Liečba symptómov hraničného duševného stavu. Hraničné duševné poruchy. Zhoršené vnímanie seba samého

Duševné choroby nie sú niečo, o čom sa zvyčajne hovorí, takže o hraničnej poruche osobnosti – jej príznakoch, liečebných režimoch, medicínskych prognózach – sa vie oveľa menej ako o schizofrénii alebo depresii. S prejavmi tejto diagnózy sa však stretáva veľké množstvo ľudí, čo si vyžaduje zvyšovanie povedomia verejnosti. Prečo sa tento problém vyskytuje a čo s tým robiť?

Aké sú hraničné stavy v psychiatrii?

Ak je pacientovi diagnostikovaná slabá úroveň duševných porúch - keď sa pacientovi darí kontrolovať realitu a choroba má ďaleko od podstaty patológie - v medicíne sa to označuje ako hraničný stav. Takéto poruchy sú reprezentované množstvom porúch a dokonca komplexov symptómov:

psychosomatické;
podobné neuróze;
neurotické;
afektívny;
neuroendokrinné;
neurovegetoviscerálny.

Tento termín bol zavedený do oficiálnej medicíny v polovici 20. storočia a dnes je silne spojený s diagnózou „hraničná porucha osobnosti“, ktorá má v ICD-10 kód F60.31. Psychiatri dlho klasifikovali akékoľvek duševné poruchy ako hraničné stavy, čo vytváralo „diagnostický chaos“ a neschopnosť identifikovať jasné znaky na stanovenie presnej diagnózy.

Príčiny ochorenia

Podľa štatistík asi 3% svetovej populácie žije s hraničnou poruchou osobnosti (BPD), ale táto choroba je „zatienená“ komplexnejšími, takže niektoré prípady sa neberú do úvahy. Prejavy takýchto duševných porúch sa vyvíjajú najmä u ľudí vo veku 17-25 rokov, ale môžu sa objaviť aj u detí, ale nie sú diagnostikované z dôvodu fyziologickej nestability psychiky dieťaťa. Príčiny tohto ochorenia sú rozdelené do 4 skupín:

Biochemické – vysvetľuje sa nerovnováhou neurotransmiterov: chemických látok zodpovedných za reguláciu prejavov emócií. Nedostatok serotonínu spôsobuje depresiu, pri nedostatku endorfínu nervový systém neznesie stres a pokles hladiny dopamínu vedie k nedostatku spokojnosti.
Dedičná predispozícia – odborníci nevylučujú možnosť, že v DNA môže byť zakotvená nestabilná psychika, preto BPD často postihuje ľudí, ktorých blízki príbuzní mali aj poruchy psycho-emocionálneho správania.
Nedostatok pozornosti alebo násilie v detstve – ak dieťa nepociťovalo rodičovskú lásku alebo čelilo smrti/starostlivosti blízkych v ranom veku, bolo u rodičov pozorované časté fyzické alebo emocionálne týranie (najmä s ohľadom na vysoké nároky kladené na dieťa), môže to byť dôvod psychickej traumy.
Výchova v rodine – pre harmonický rozvoj osobnosti musí dieťa cítiť rodičovskú lásku, no poznať hranice a pojem disciplíny. Keď je mikroklíma v rodine narušená prevahou diktátorského postoja alebo prílišného povzbudzovania, stáva sa to príčinou ťažkostí pri následnej sociálnej adaptácii.

Hraničné duševné poruchy – symptómy

Hraničný syndróm (skratka pre anglický názov choroby „borderline osobnosti disorder“) môže mať dlhý zoznam prejavov, ktoré nemusia byť nevyhnutne plne prítomné ani u ťažko chorého človeka. Podľa oficiálnych údajov sa u pacientov s diagnózou BPD často vyskytuje:

zvýšená úzkosť;
depresívne stavy (v závažných prípadoch - duševná anestézia);
impulzívnosť;
strata kontroly nad emóciami;
intenzívna dysfória, po ktorej nasleduje eufória;
problémy so sociálnou adaptáciou;
porušovanie vlastnej identifikácie;
demonštrácia antisociálneho správania (pred drogovou závislosťou, zneužívaním alkoholu, kriminálnymi činmi).

Medziľudské vzťahy

Problémy s existenciou v spoločnosti v rôznych formách sú charakteristické pre ľudí s hraničnou poruchou osobnosti. Často dochádza k neschopnosti dosiahnuť konsenzus a kategorickej obhajobe vlastného názoru, čo neustále vedie ku konfrontácii s ostatnými. Pacient s BPD sa nepovažuje za vinníka, ale verí, že nikto si neuvedomuje, že má pravdu a že stojí za to. Problémy medziľudských vzťahov nie sú vylúčené ani v rodine a môžu byť sprevádzané aj sexuálnym násilím, keďže sú spojené s neovládateľnými emóciami.

Strach z osamelosti

Pre väčšinu foriem hraničnej poruchy osobnosti je hlavným bežným príznakom strach byť sám, aj keď na to nie sú žiadne predpoklady. Človek môže úplne odmietnuť pocit lásky, čo vedie k prerušeniu vzťahu skôr, ako tak urobí protistrana. To vyvoláva ťažkosti vo vzťahoch s osobou s hraničnou poruchou osobnosti. Väčšina ľudí (najmä mladých žien), ktorí zažívajú tento typ úzkosti, má v detstve psychickú traumu spojenú s rodičmi.

Kategorické názory a úsudky

S hraničnou poruchou osobnosti človek vidí svet výlučne čiernobielo, čo sa stáva príčinou buď čistej, šialenej radosti z toho, čo sa deje, alebo zničujúcej depresie zo situácie. Život pre takýchto ľudí je buď úžasný, alebo hrozný: neexistujú žiadne poltóny. Aj tie najmenšie zlyhania spôsobujú vážne prejavy podráždenosti. Vďaka tomuto vnímaniu je výskyt samovražedných myšlienok charakteristický pre 80% ľudí s hraničnou poruchou osobnosti.

Sklon k sebazničeniu

Na pozadí častých depresívnych stavov, ktoré sprevádzajú vnútorné napätie, prežíva človek trpiaci hraničnou duševnou poruchou samovražedné sklony alebo pokusy o sebatrestanie. Len 10 % pacientov spácha samovraždu – u ostatných sa všetko končí sebapoškodzovaním, čo je spôsob uvoľnenia napätia či upútania pozornosti, prejav autoagresie, metóda neverbálnej komunikácie a potláčania hyperexcitability. To sa môže prejaviť pri akýchkoľvek činoch vedúcich k zhoršeniu zdravia a poškodeniu organizmu.

Zhoršené vnímanie seba samého

Nízka sebaúcta na pozadí idealizácie druhých je pomerne slabým znakom BPD, ale najčastejším a pochádza z detstva. Ak je duševná porucha v ťažšej forme, človek môže čeliť neustálym zmenám v hodnotení svojho charakteru a schopností a samotné „prepínače“ nebudú mať jasné predpoklady. V niektorých prípadoch pacienti dokonca zaznamenávajú pocit straty vlastnej osobnosti a neschopnosť cítiť skutočnosť existencie.

Nedostatok kontroly správania

Prítomnosť rôznych druhov mánie je jasným príznakom hraničnej poruchy osobnosti, pri ktorej možno pozorovať impulzívne správanie v akejkoľvek situácii. Osoba s BPD sa vyznačuje nekontrolovateľnými emóciami, takže môže pociťovať bolestivé chute na čokoľvek, poruchy príjmu potravy, zažívať paranoidné myšlienky, sexuálnu promiskuitu, závislosť od alkoholu a drog. Nie sú vylúčené stavy náhlych zmien myslenia a konania – po dobrej nálade nasleduje dystýmická fáza alebo spontánne výbuchy hnevu.

Diagnostika

Vzhľadom na moderný pohľad na komorbiditu v psychiatrii je ťažké oddeliť BPD od množstva iných chorôb spojených s poruchou osobnosti. Pacienti, ktorí dostanú túto diagnózu, majú tendenciu užívať psychoaktívne látky, príznaky bipolárnych porúch, sociálne fóbie, obsedantno-kompulzívne poruchy a depresívne stavy. Diagnóza sa vykonáva pomocou:

fyzikálne vyšetrenie;
štúdium anamnézy;
analýza klinických prejavov na identifikáciu kľúčových príznakov (najmenej 5);
testovanie.

Odlišná diagnóza

Hraničná porucha osobnosti je vo svojich prejavoch podobná veľkému množstvu duševných chorôb, vyžaduje si však osobitný prístup k liečbe, preto je potrebné jasne odlíšiť BPD od schizofrénie, psychóz, bipolárnych porúch, fóbií a afektívnych stavov. To platí najmä pre počiatočné štádiá všetkých týchto ochorení, kde sú príznaky takmer totožné.

Hodnotiace kritériá

Pri identifikácii hraničnej poruchy osobnosti sa špecialisti zameriavajú na zhoršené vnímanie vlastného „ja“, neustále zmeny v myslení, záľubách, úsudkoch a ľahkosť upadnutia pod vplyv iných. Revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb 9 a 10 špecifikujú, že okrem všeobecných príznakov poruchy osobnosti musí mať pacient:

výrazná tendencia k impulzívnym činom, ktoré si ubližujú;
behaviorálne výbuchy na pozadí ich odsúdenia spoločnosťou;
vynaložiť úsilie na zabránenie osudu opustenia;
porucha identity;
recidívy pokusov o samovraždu;
disociatívne symptómy;
paranoidné predstavy;
pocit prázdnoty;
časté záchvaty podráždenosti, neschopnosť ovládať hnev.

Test

Jednoduchá diagnostická metóda, ktorú môžete použiť aj sami, je 10-otázkový test. Niektorí odborníci ho pre pohodlie skracujú, pretože podozrenie na BPD možno vzniesť už po 3-4 kladných odpovediach. Zoznam otázok (s odpoveďami áno/nie) je nasledovný:

Ak máte pocit manipulácie s vaším vedomím?
Vnímate rýchlu zmenu od výbuchov hnevu k pokojnému postoju k situácii?
Máte pocit, že vám všetci klamú?
Dostávate vo svojom vzťahu neoprávnenú kritiku?
Bojíte sa, že vás požiadajú, aby pre vás niečo urobili, pretože vďaka reakcii budete vyzerať sebecky?
Ste obvinený z niečoho, čo ste neurobili/nepovedali?
Ste nútení skrývať svoje vlastné túžby a myšlienky pred svojimi blízkymi?

Psychoterapeutická liečba

Hlavným spôsobom, ako ovplyvniť hraničný duševný stav, sú psychoterapeutické sedenia, počas ktorých si pacient musí vybudovať silnú dôveru v odborníka. Terapia môže byť skupinová alebo individuálna, prevažne sa využívajú dialektické behaviorálne techniky. Lekári neodporúčajú klasickú psychoanalýzu na liečbu hraničnej poruchy, pretože to prispieva k rastu už tak zvýšenej úrovne úzkosti pacienta.

Dialektická behaviorálna terapia

Za najúčinnejšiu metódu ovplyvnenia hraničnej poruchy osobnosti sa považuje pokus ukázať pacientovi možnosť pozrieť sa na zdanlivo bezvýchodiskovú situáciu z viacerých strán – to je podstata dialektickej terapie. Špecialista pomáha pacientovi rozvíjať schopnosti ovládať emócie pomocou nasledujúcich modulov:

Individuálne sedenia - diskusia o predpokladoch pre zážitky vyvolávajúce úzkosť, analýza sekvencií akcií, prejavy správania, ktoré sú život ohrozujúce.
Skupinové stretnutia - robenie cvičení a domácich úloh, vedenie hier na hranie rolí zameraných na stabilizáciu psychiky v posttraumatickom stresovom stave, zvyšovanie efektivity medziľudských vzťahov, ovládanie emócií.
Telefonický kontakt na prekonanie krízy, počas ktorého špecialista pomáha pacientovi využívať zručnosti získané počas sedení.

Kognitívno-analytické metódy

Podstata takejto terapie spočíva vo vytvorení modelu psychologického správania a analýze chýb myslenia pacienta s cieľom identifikovať problémy, ktoré je potrebné odstrániť, aby sa odstránila porucha osobnosti. Dôraz sa kladie na pacientovu vnútornú skúsenosť, pocity, túžby a fantázie, aby si vytvoril kritický postoj k symptómom ochorenia a rozvinul schopnosti samostatne sa s nimi vysporiadať.

Rodinná terapia

Povinným prvkom v pláne liečby človeka s hraničnou poruchou osobnosti je práca psychoterapeuta s jeho blízkymi. Špecialista by mal poskytnúť odporúčania na optimálnu interakciu s pacientom a spôsoby pomoci v kritických situáciách. Medzi úlohy psychoterapeuta patrí vytváranie priateľského prostredia v rodine pacienta s cieľom znížiť mieru úzkosti a bilaterálneho napätia.

Ako liečiť hraničné neuropsychiatrické poruchy pomocou liekov

Užívanie liekov na túto diagnózu sa predpisuje hlavne iba v prípade ťažkých depresívnych stavov, na pozadí ktorých sa uskutočňujú pokusy o samovraždu, alebo v prítomnosti biochemického predpokladu pre BPD. U pacientov náchylných na záchvaty paniky alebo so zjavným antisociálnym správaním je možné zaviesť lieky do terapeutického kurzu.

Lítium a antikonvulzíva

Podľa lekárskych štatistík sa hraničná porucha osobnosti lieči prevažne psychofarmakami na báze solí lítia (Micalit, Contemnol), ktoré svojím účinkom na neurotransmitery pomáhajú pri manických fázach, ťažkých depresiách a samovražedných sklonoch. Okrem toho môžu byť predpísané antikonvulzívne stabilizátory nálady: karbamazepín, gabapentín.

Antidepresíva

Lekári považujú za vhodné predpísať selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu pre BPD, sprevádzané labilitou nálady, emocionálnymi poruchami, dysfóriou a výbuchmi zúrivosti. Väčšinou lekári odporúčajú fluoxetín alebo sertralín, ktorých účinok sa dostaví za 2-5 týždňov. Dávkovanie oboch liekov sa stanovuje individuálne, počiatočná dávka je 20 mg/deň ráno pre fluoxetín a 50 mg/deň pre sertralín.

Antipsychotiká druhej generácie

Užívanie atypických antipsychotík nevyvoláva motorické neurologické poruchy a zvýšenie prolaktínu a tieto lieky majú lepší účinok na celkové symptómy porúch osobnosti a kognitívnych porúch ako antipsychotiká prvej generácie. Väčšinou pre pacientov s vysokou excitabilitou lekári predpisujú:

Olanzapín - má výraznú anticholinergnú aktivitu, ovplyvňuje afektívne poruchy, ale môže vyvolať diabetes mellitus.
Aripiprazol je čiastočný antagonista dopamínových a serotonínových receptorov a je mimoriadne bezpečný.
Risperidón je najsilnejší antagonista D2 receptorov, potláča psychotickú agitáciu, ale neodporúča sa pri depresii.

Normotimika

Stabilizátory nálady pomáhajú zjemňovať alebo ovplyvňovať trvanie recidív afektívnych stavov, vyhladzujú prejavy náhlych zmien nálad, vznetlivosti a dysfórie. Niektoré stabilizátory nálady majú antidepresívne vlastnosti – týka sa to hlavne lamotrigínu, alebo proti úzkosti (skupina valproátu). Nifedipín a topiramát sa často predpisujú na liečbu BPD.

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

Popis pojmu HRANIČNÉ DUŠEVNÉ PORUCHY:

Skupina duševných porúch spojených nešpecifickými psychopatologickými prejavmi neurotickej úrovne. Veľkú úlohu pri ich výskyte a dekompenzácii zohrávajú psychogénne faktory. Koncept hraničných duševných porúch je do značnej miery svojvoľný a nie je všeobecne uznávaný. Dostala sa však do odborného slovníka lekárov a pomerne často sa nachádza vo vedeckých publikáciách. Tento koncept sa používa najmä na spojenie ľahkých porúch a ich oddelenie od psychotických porúch. Hraničné stavy vo všeobecnosti nie sú počiatočné alebo stredné („tlmiace“) fázy alebo štádiá veľkých psychóz, ale špeciálna skupina patologických prejavov s charakteristickým nástupom, dynamikou a výsledkom v závislosti od formy alebo typu chorobného procesu.

Najčastejšie príznaky hraničných stavov:

Prevaha psychopatologických prejavov neurotickej úrovne v priebehu ochorenia, ktoré tvoria nepsychotické duševné poruchy;

Vzťah medzi duševnými poruchami samotnými a autonómnymi dysfunkciami, poruchami nočného spánku a somatickými ochoreniami;

Vedúca úloha psychogénnych faktorov pri výskyte a dekompenzácii bolestivých porúch;

- „organická predispozícia“ pre rozvoj a dekompenzáciu bolestivých porúch;

Vzťah bolestivých porúch s osobnosťou a typologickými charakteristikami pacienta;

Vo väčšine prípadov si pacienti zachovávajú kritický postoj k svojmu stavu a hlavným patologickým prejavom.

V hraničných stavoch nie sú žiadne psychotické tikové symptómy, postupne narastajúca demencia a zmeny osobnosti charakteristické pre endogénne duševné choroby (schizofrénia, epilepsia).

Hraničné duševné poruchy môžu vzniknúť akútne alebo sa rozvinúť postupne, obmedziť sa na krátkodobú reakciu, relatívne dlhodobý stav alebo nadobudnúť chronický priebeh. S prihliadnutím na príčiny výskytu sa v klinickej praxi rozlišujú rôzne formy a varianty hraničných porúch. Zároveň existujú nerovnaké princípy a prístupy (nosologické, syndromické, symptomatické hodnotenie).

S prihliadnutím na nešpecifickosť mnohých symptómov (astenické, autonómne dysfunkcie, dyssomnia, depresívne a pod.), ktoré určujú psychopatologickú štruktúru rôznych foriem a variantov hraničných stavov, sú ich vonkajšie („formálne“) rozdiely nevýznamné. Samostatne posudzované neposkytujú dôvod na rozumnú diferenciáciu existujúcich porúch a ich vymedzenie od reakcií zdravých ľudí, ktorí sa ocitli v stresových podmienkach. Diagnostickým kľúčom v týchto prípadoch môže byť dynamické hodnotenie bolestivých prejavov, zisťovanie príčin ich vzniku a analýza vzťahu s jednotlivými typologickými psychologickými charakteristikami pacienta a s inými somatickými a psychickými poruchami.

Rôznorodosť etiologických a patogenetických faktorov umožňuje klasifikovať neurotické reakcie, reaktívne stavy (nie psychózy), neurózy, patologický vývoj osobnosti, psychopatiu, ako aj širokú škálu prejavov neurózy a psychopatov v somatických, neurologických a iných choroby ako hraničné formy duševných porúch.

V MKN-10 sú tieto poruchy reprezentované najmä rôznymi typmi neurotických stresových a somatoformných porúch (časť F4), syndrómami správania spôsobenými fyziologickými poruchami a fyzikálnymi faktormi (časť F5), „poruchy zrelej osobnosti a správania u dospelých“ (časť F6), depresívne epizódy (časť F32) atď.

Medzi hraničné stavy zvyčajne nepatria endogénne duševné choroby (vrátane stagnujúcej schizofrénie), ktorých v určitých štádiách vývoja dominujú neurózy a poruchy podobné psychopatom, ktoré dokonca určujú ich klinický priebeh, pričom do značnej miery napodobňujú hlavné formy a varianty samotných hraničných stavov.

Poruchy neurotické aj neuróze majú dostatočne výrazné a zrelé klinické prejavy, ktoré umožňujú ich odlíšenie v rámci určitých bolestivých (nosologických) stavov. V tomto prípade berú do úvahy po prvé nástup choroby (keď vznikla neuróza alebo stav podobný neuróze), prítomnosť alebo neprítomnosť jej spojenia s psychogéniou alebo somatogenézou; po druhé, stálosť psychopatologických prejavov, ich vzťah s osobnostno-typologickými charakteristikami.

Medzi hlavné hraničné duševné poruchy v súlade s ICD-10 patria:

reakcie:

1. reakcia na ťažký stres a adaptačné poruchy (F43), vrátane:

1.1. akútna reakcia na stres (F43.0);

1.2. porucha prispôsobenia (F43.2), vrátane:

1.2.1. krátkodobá depresívna reakcia (F43.20);

1.2.2. predĺžená depresívna reakcia (F43.21);

1.2.3. zmiešaná úzkostná a depresívna reakcia (F43.22);

1.2.4. reakcia smútku zodpovedajúca kultúrnej úrovni osoby, nepresahujúca šesť mesiacov (kvalifikovaná ako „fyziologické reakcie“) (Z71);

1.2.5. reakcia s prevahou porúch správania (F43.24);

1.2.6. nozogénne reakcie (F43.8);

1.2.7. disociatívne (konverzia) reaktívne vyvolané poruchy (F44);

uvádza:

1. somatoformné poruchy (F45.0), vrátane:

1.1. somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému (F45.3),

1.2. pretrvávajúca somatoformná porucha bolesti (F45.4),

1. syndróm chronickej únavy (DSMIVR);

2. posttraumatická stresová porucha (F43.1);

3. sociálna stresová porucha (nerozlišuje sa v ICD-10);

4. neurasténia (F48.0);

5. poruchy príjmu potravy (F50);

6. poruchy spánku anorganickej povahy (F51);

7. sexuálne poruchy (dysfunkcie), ktoré nie sú spôsobené organickými poruchami alebo chorobami (F52);

8. fobické úzkostné poruchy (F40), vrátane:

8.1. agorafóbia (F40.0),

1. sociálne fóbie (F40.1);

2. úzkostné poruchy (F41), vrátane:

9.1. panická porucha (epizodická záchvatovitá úzkosť) (F41.0),

9.2. generalizovaná úzkostná porucha (F41.1),

9.3. zmiešaná úzkostná porucha (F41.2);

10. obsedantno-kompulzívna porucha (F42), vrátane:

10.1. prevažne obsedantné myšlienky alebo premýšľanie (F42.0),

1. prevažne nutkavé konanie (F42.1);

2. poruchy osobnosti a správania v dospelosti (F60);

vývoj:

1. pretrvávajúce zmeny osobnosti, ktoré nesúvisia s poškodením alebo ochorením mozgu (F62), vrátane:

1.1. pretrvávajúca zmena osobnosti po katastrofe (F62.0),

1.2. neurotický vývoj,

1.3. patologický vývoj,

1.4. psychosomatický vývoj.

Uvedené možnosti vývoja (1.2; 1.3; 1.4) nie sú v ICD-10 zvýraznené.

Zdroj informácií: Aleksandrovsky Yu.A. Stručný psychiatrický slovník. M.: RLS-2009, 2008. —128 s.
Adresár zverejnila skupina spoločností RLS ® Group

Koncept hraničných duševných porúch vznikol v nozocentrickom prístupe k určovaniu zdravotného stavu, v ktorom sa každá odchýlka od akejkoľvek normy interpretuje z hľadiska patológie a choroby. S rozvojom klinickej psychológie mnohé nie až tak výrazné (v porovnaní s hrubými poruchami duševnej činnosti) odchýlky od normy, nozocentricky uvažujúci psychiatri ich začali považovať za medzistavy medzi zdravím a ťažkým duševným ochorením. Hraničný z tohto pohľadu znamená byť na hranici medzi normalitou a patológiou, zdravím a chorobou, teda mierne vyjadrenými poruchami duševnej činnosti.

Hraničné stavy združujú skupinu porúch, v ktorých prevláda tzv. „neurotická úroveň“ porúch duševnej aktivity alebo správania, pri ktorých:

a) kritický postoj človeka k jeho stavu zostáva;

b) bolestivé zmeny sa vyskytujú najmä v emocionálnej sfére jednotlivca a sú sprevádzané porušením autonómnych funkcií;

c) porušenie je spôsobené psychologickými (charakteristikami jednotlivca), a nie organickými dôvodmi.

Tieto poruchy sa vyznačujú absenciou psychotických symptómov, rastúcou demenciou a deštruktívnymi zmenami osobnosti, pretože nie sú organického, ale psychogénneho charakteru. Ako poznamenal ruský psychiater Ju. A. Aleksandrovskij, nie je možné stanoviť jasné hranice medzi zdravím a hraničnou duševnou poruchou, keďže na duševnej úrovni norma nemá prísne objektívne kritériá /2/.

Hodnotenie stavu ako zdravého alebo hraničného sa najčastejšie spája s pôsobením mechanizmu adaptácie jedinca na prostredie.Každú duševnú poruchu možno interpretovať ako pretrvávajúce porušovanie adaptácie na nové a ťažké vonkajšie a vnútorné okolnosti života. V niektorých prípadoch nesprávne prispôsobenie spôsobuje psychotické (bludy, halucinácie, automatizmy) av iných - neurotické (emocionálne a behaviorálne) poruchy.

Neurofyziologická schéma mechanizmov vedúcich k mentálnej maladjustácii je nasledovná: mozog ako funkčný systém, ktorý zabezpečuje behaviorálny akt, zahŕňa aferentnú syntézu ako najdôležitejší základ, počas ktorého sa rozhoduje o možnom konaní, berúc do úvahy očakávaný budúci výsledok. Rozhodovanie a realizácia sú spojené s činnosťou akceptanta výsledku konania, ktorý vďaka mechanizmom pamäti a reverznej aferentácie predpovedá situáciu („anticipačná reflexia“), kontroluje a koriguje správanie. V psychotraumatických situáciách vznikajú silné negatívne emócie, ktoré tlačia na energickejšie hľadanie spôsobov uspokojenia potreby, čo môže viesť k narušeniu aferentnej syntézy, nesúladu v činnosti akceptanta výsledku konania a nevhodnému správaniu.

Vznik stavu psychickej maladjustácie je možný nie pri dezorganizácii jednotlivých subsystémov, ale až pri narušení celého adaptačného systému ako celku. Jednou z najdôležitejších podmienok pre vznik hraničnej poruchy je nesúlad medzi sociálnymi a biologickými schopnosťami človeka spracovávať informácie a rýchlosťou ich prijatia, ktorá môže byť nadmerná alebo nedostatočná. Nadbytočné informácie vedú k rozpadu, ak ich človek nie je schopný spracovať a použiť. Nedostatok informácií (spojený s nedostatočným využívaním možností ich nájsť, vnímať, analyzovať a syntetizovať, uchovávať a používať) vedie v časovo obmedzených situáciách k maladaptácii.

Schopnosť vyhľadávať, vnímať, analyzovať, syntetizovať, uchovávať a aplikovať informácie je ovplyvnená biologickými aj sociálno-psychologickými faktormi. Dôležitá je aj povaha informácie: v prostredí bez novosti, monotónnom a jednotnom, maximálne predvídateľnom prostredí sa funkčná aktivita duševných procesov znižuje. Na udržanie optimálnej úrovne je nevyhnutná novosť a nepredvídateľnosť významu prichádzajúcich informácií.

Emócie zohrávajú dôležitú úlohu pri výmene informácií medzi telom a okolím (prečo v hraničných stavoch vznikajú predovšetkým narúšania emocionálnej sféry). Emócie signalizujú výsledky akcie: či sa simulované parametre zhodujú s prijatými. Neschopnosť prijímať pozitívne emócie v procese reverznej aferentácie vedie k nekonečnému hľadaniu spôsobov uspokojenia zablokovanej potreby. Emocionálny stav ovplyvňuje nielen správanie, ale závisí aj od neho, pretože emócie človeka majú výrazný ideový charakter. Nesúlad medzi ašpiráciami, nápadmi a schopnosťami vedie k emocionálnym poruchám. Najčastejšími skúsenosťami v hraničných štátoch sú strach, melanchólia, depresia a labilita nálady. Emócie určujú valenciu systému vzťahov človeka ako riadeného spoločensky pevného spojenia medzi jednotlivcom a prostredím. Preto kvalita vzťahov spojených s osobnostno-typologickými charakteristikami človeka určuje aj porušenia adaptačného systému a následne aj rozvoj hraničných stavov. A emocionálny stres zaujíma osobitné miesto vo vývoji akýchkoľvek duševných porúch.

Základom maladaptácie duševnej aktivity pri hraničných formách porúch je oslabená aktivita mentálneho adaptačného systému, zatiaľ čo pri psychotických poruchách nie je aktivita mentálneho adaptačného systému vždy oslabená: je častejšie skreslená alebo má čiastočnú alebo celkovú lézie (deštrukcie).

V ruskej praxi sú bolestivé prejavy porúch mentálnej adaptácie zvyčajne koncipované ako neurózy a psychopatia.Súčasne sem patria aj krátkodobé neurotické reakcie, ako aj anomálie osobnosti. K rade hraničných porúch patria okrem neuróz a psychopatií aj poruchy subpsychotické (kvázipsychózy - ideologicko-obsedantné, šialenstvo pochybností, hysterické, senesto-hypochondrické, paranoidné).

Problém je v tom, že pri narušení biologickej homeostázy (organické duševné poruchy) funguje rovnaký mechanizmus neurotických reakcií (preto pokusy o izoláciu do samostatných taxonomických jednotiek – sprievodné syndrómy – neurózne a psychopatické stavy, ktoré vznikajú pri rôznych choroby).

Neurotické reakcie, neurotické stavy a neurotický vývoj osobnosti sú kľúčovými bodmi v dynamike hraničných duševných porúch. Všeobecná schéma ich vývoja je nasledovná: duševná trauma (účinok osobne významných, negatívne emocionálne nabitých informácií) vedie k neurotickej reakcii; naopak, keď psychotraumatické situácie pretrvávajú, takéto reakcie sa vyvinú do stabilných stavov a vedú k maladaptácii sociálneho systému jednotlivca, v dôsledku čoho sa neurotická reakcia rozširuje na ďalšie podnety; Časom sa duševné zážitky somatizujú. V prítomnosti konštitučnej predispozície dochádza k patologickým zmenám osobnosti (psychopatia). Samotné psychopatické povahové črty však nie sú bolestivé prejavy. Takými sa stávajú až pod vplyvom maladaptívnych vplyvov, kedy dochádza k dekompenzácii systému interakcie medzi jednotlivcom a prostredím.

Hlavným metodologickým problémom v súvislosti s hraničnými psychickými stavmi je, že v praxi majú neurózy, psychopatie a organicky spôsobené zmeny osobnosti v rôznych somatických stavoch podobné neurofyziologické mechanizmy vývoja a podobné behaviorálne formy prejavu (príznaky). Zároveň sa patologické poruchy správania navonok nelíšia od bežných reakcií ľudského správania v súčasných situáciách psycho-emocionálneho stresu.

V izolovanej forme sú príznaky hraničných porúch veľmi zriedkavé. Tradičná ruská klinická psychológia na základe hlavných charakteristík identifikuje hlavné typy neuróz: neurasténia, hysténia, psychasténia a obsedantné stavy. Toto rozdelenie je však dosť svojvoľné a problematické, pretože v každom konkrétnom prípade sú symptómy vždy zoskupené a navzájom sa dopĺňajú. v závislosti od osobných charakteristík osoby.

Koncept neurózy bol vyvinutý v rámci biomedicínskeho modelu duševných chorôb. Spočiatku sa neuróza vo francúzskej škole psychiatrie a klinickej psychológie nazývala poruchou nervovej aktivity („choroba nervov“). Potom sa týmto pojmom začala označovať celá škála rôznych duševných porúch, u ktorých nebolo možné zistiť žiadnu organickú poruchu ako hlavnú príčinu pozorovaného defektu (odchýlok v správaní). Zároveň sa vždy predpokladalo, že organická porucha je určite prítomná, ale je ťažké ju odhaliť a dokázať príčinnú súvislosť medzi ňou a viditeľnou odchýlkou.

Počnúc prácami S. Freuda je neuróza (niekedy psychoneuróza, aby bolo možné jasne odlíšiť neurologickú a funkčnú poruchu) skupina funkčných porúch, ktoré sú vo svojich prejavoch heterogénne a majú spoločnú charakteristiku - výrazný stav Patrili k nim duševné poruchy a poruchy správania, ktoré síce pacientom spôsobovali nepohodlie, ale boli pre nich bolestivé a bolestivé, ale prebiehali ľahko, pretože nenarúšali základné procesy vnímania a myslenia a chránili ľudí pred hrubým porušovaním spoločenských noriem.

Ako hlavnú príčinu neurózy videl S. Freud intrapersonálny nevedomý konflikt, ktorý spôsobuje chronický úzkostný stav a núti pacienta uchýliť sa k použitiu ochranných psychologických mechanizmov. Prejav potláčaného obsahu intrapersonálneho konfliktu sa nakoniec prejavil v mentálnych a behaviorálnych symptómoch.

V rámci psychodynamického konceptu neurózy sa rozlišujú tieto typy:

Úzkostlivý;

fobický;

Obsedantno-kompulzívna (obsedantno-kompulzívna neuróza);

Hysterický;

- (psychický-) astenický;

Hypochondrický;

Depresívna (neurotická depresia);

Depersonalizované;

Neuróza charakteru;

Narcistická neuróza;

Neuróza vnútorného orgánu (konverzia) atď.

V ruskej vede základná definícia neurózy od psychiatra V. A. Gilyarovského:

Neuróza je bolestivo prežívaná a sprevádzaná poruchami v somatickej sfére, poruchami jedinca v jeho sociálnych vzťahoch, spôsobenými psychickými faktormi a nie organickými zmenami, s tendenciou spracovať (prekonať) vzniknutú situáciu a kompenzovať ju. priestupkov.

V tejto definícii sa kladie dôraz na dlhodobé spracovávanie neriešiteľnej problémovej situácie a neschopnosť adaptovať sa na existujúce podmienky. Neschopnosť prispôsobiť sa ťažkým životným okolnostiam spočíva podľa domácich autorov v „slabosti“ psychofyziologických mechanizmov (organický defekt), charakteristík rozvoja osobnosti, ako aj provokujúcich faktorov, ktoré spôsobujú silný psychický stres /25/.

V domácich a psychodynamických koncepciách neurózy sa osobitný význam pripisuje procesu osobného rozvoja.Za príčinné faktory sa označujú oneskorenia v psychologickom vývoji v rôznych vekových štádiách. Napríklad v psychoanalýze je dospelý s „análnym charakterom“ identifikovaný ako osoba náchylná na neurotické reakcie. Osoba s „análnym charakterom“ je osoba, ktorá podľa S. Freuda zotrvala v análnom štádiu rozvoja osobnosti a dôsledne preukazuje vlastnosti správania charakteristické pre toto štádium (tvrdohlavosť, lakomosť, nadmerná presnosť). Nepružná stratégia behaviorálnych reakcií na meniace sa sociálne situácie, ktorá vzniká v dôsledku oneskorenia v jednej z fáz (pretože repertoár reakcií je obmedzený), vedie k neurotizmu - rozvoju určitého druhu neurózy.

Za ďalší príčinný faktor neurózy sa považuje „duševná trauma“, ťažké somatické ochorenie, emocionálna deprivácia v procese komunikácie s významnými ľuďmi (najmä rodičmi, ak hovoríme o dieťati).

Kritickým vekom predisponujúcim k rozvoju neurotických reakcií a neuróz je obdobie 7-11 rokov, kedy sa začína aktívne formovať afektívna sféra osobnosti, a obdobie 11-14 rokov, kedy ideová (súvisiaca s predstavami, kognitívna) sféra osobnosti sa aktívne rozvíja /47/ .

Štádium formovania afektívnej sféry osobnosti je charakterizované spontánnosťou a nestálosťou emocionálnych reakcií, ich rýchlou zmenou, prevládajúcim záujmom o aktuálne dianie a nedostatočným hodnotením budúcnosti. Ak v tomto veku (7-11 rokov) dieťa zažije psychickú traumu (strata rodičov, konflikt medzi otcom a matkou, rozvod rodičov, dlhodobá neprítomnosť jedného z rodičov, somatické ochorenie spojené s dlhodobým pobytom v nemocnici ), potom je vysoká pravdepodobnosť oneskoreného afektívneho vývoja . V budúcnosti toto oneskorenie povedie k rozvoju emocionálnej nestability v štruktúre osobnosti, bezprostrednosti reakcie na vonkajšie udalosti, a teda k ťažkostiam s adaptáciou, zníženiu schopnosti primerane posúdiť situáciu a plánovať do budúcnosti.

Vo fáze rozvoja ideovej sféry osobnosti sa vedomie dieťaťa obohacuje o rôzne koncepty, rozvíja sa schopnosť vyvodzovať závery a budovať dlhodobé akčné plány. Tínedžer začína samostatne myslieť, diskutovať o určitých skutočnostiach a objavovať zákonitosti spoločenského života. Keď v tomto veku (11-14 rokov) nastanú psychotraumatické situácie, môže sa znížiť záujem o okolie, môže dôjsť k potlačeniu emocionálneho spojenia s prebiehajúcimi udalosťami v dôsledku nepríjemných zážitkov o vznikajúcich myšlienkach, predstavy sa oddeľujú od reality. Navonok sa tínedžer s psychotraumou javí svojmu okoliu ako skoro dospelý, zdržanlivý, snaží sa veľa čítať a rozprávať o zložitých problémoch. V skutočnosti však takýto vývoj vytvára predispozíciu na vznik obsedantno-kompulzívnej neurózy v budúcnosti.

Veľkú úlohu pri výskyte odchýlok vo vývine osobnosti, ktoré môžu viesť k rozvoju neuróz, zohráva systém vzťahov v rodine dieťaťa a povaha výchovy prijatej v tejto rodine /11/.

V psychodynamickom prístupe sa kladie väčší dôraz na povahu vzťahu rodič – dieťa ako hlavnú príčinu neuróz. Postoj k dieťaťu sa zvažuje v globálnom aspekte prijatie/neprijatie (prijatie/odmietnutie). Uspokojovanie jeho základných potrieb je spojené s globálnym postojom k dieťaťu. Vo vzťahu prijatia a primeranej starostlivosti, pravej lásky (keď rodičia reagujú nielen na životne dôležité - hlad, smäd, uspokojovanie telesných potrieb - ale aj na emocionálne potreby dieťaťa), dieťa neprežíva úzkosť o svoju budúcnosť. , adekvátne pozná svet a učí sa konštruktívnej interakcii s ním. Neustály prejav starostlivosti je obzvlášť dôležitý pre rozvoj takej funkcie „ja“, ako je schopnosť bezpečne odložiť uspokojenie potrieb (odložiť uspokojenie) v dôsledku rozvoja dôvery jednotlivca vo svet a dôvery v neho. Schopnosť oddialiť uspokojenie potrieb umožňuje človeku budovať zrelé medziľudské vzťahy, chránené pred rozpadmi a nadmernými emocionálnymi zážitkami.

V ruskej psychológii sa väčší dôraz pri vysvetľovaní faktorov predisponujúcich k rozvoju neuróz kladie na systém výchovných opatrení. Neadekvátna výchova sa zároveň chápe ani nie tak ako samotný štýl, ale skôr ako stereotypné, nepružné využívanie niektorej z možností výchovných vplyvov bez zohľadnenia skutočných okolností. Za najčastejšiu príčinu neurotického vývinu osobnosti sa považuje výchova vo forme hyperprotekcie, ktorá sa môže prejavovať ako „dominantná“ alebo „zhovievavá“, ako aj rozporuplný výchovný štýl /11/.

Rodičovstvo vo forme dominantnej nadmernej ochrany nevyhnutne zahŕňa špeciálny systém permisívnej alebo reštriktívnej kontroly nad správaním dieťaťa. Rodičia vychádzajú z predpokladu, že poznajú život lepšie ako dieťa a sú skúsenejší ako on, preto sa za každých okolností vopred snažia poskytnúť mu najlepšie riešenie akýchkoľvek problémov a prekonať prekážky, pričom všetky ťažkosti berú na seba a zbavuje dieťa práva voľby. S dominantnou nadmernou ochranou si rodičia sami vyberajú priateľov svojho dieťaťa, organizujú mu voľný čas, vnucujú mu vkus, záujmy a normy správania. Emocionálne vzťahy sú tu zvyčajne obmedzené. Prísnosť, kontrola a potláčanie detskej iniciatívy zasahujú do rozvoja vzťahov pripútanosti a vytvárajú len strach a úctu k tým, ktorí sú pri moci.

Dominantná prehnaná ochrana zahŕňa aj výchovu v podmienkach vysokej morálnej zodpovednosti, tu sa spája zvýšená pozornosť voči dieťaťu s prehnanými nárokmi na jeho osobnosť a správanie. Citový vzťah k rodičom je vrúcnejší, ale dieťa je postavené do podmienok, kde musí za každú cenu, pre túto lásku, ospravedlňovať vysoké očakávania svojich rodičov. V dôsledku takejto výchovy vzniká strach zo skúšok, čo spôsobuje psychickú záťaž neadekvátnu situácii.

Naopak, pri výchove podľa typu podbízivej sa hyperprotekcie („rodinný idol“) sú v centre pozornosti akékoľvek túžby dieťaťa, neprehľady a prehrešky dieťaťa sa nevnímajú. V dôsledku toho sa u dieťaťa rozvíja egocentrizmus, vysoká sebaúcta, neznášanlivosť ťažkostí a prekážok pri uspokojovaní túžob. Takáto osoba zažíva silné negatívne skúsenosti pri konfrontácii s realitou, pretože zbavenie sa obvyklej atmosféry úcty a ľahkého uspokojenia túžob spôsobuje sociálne neprispôsobenie.

Napokon, neurotickému rozvoju osobnosti napomáha protichodný výchovný štýl, keď sú v rovnakej situácii na dieťa kladené protichodné požiadavky. Rozporuplný výchovný štýl je charakterizovaný striedaním (striedaním) citových vzťahov medzi rodičmi a dieťaťom a inkongruentnou komunikáciou.

Prerušované emocionálne vzťahy sú nekonzistentné, nemotivované emocionálne prejavy, keď pochvala alebo výčitky závisia výlučne od nálady rodiča, a nie od situácie a správania dieťaťa.

Inkongruentná komunikácia je nesúlad medzi slovami rodičov a intonáciou a mimikou (často sa vyskytuje v prípade skrytého citového odmietnutia dieťaťa).

Rozporuplný výchovný štýl charakterizuje aj neustála zmena výchovných taktík, nezávislá od obsahu situácií, alebo prítomnosť rôznych výchovných taktík medzi rôznymi členmi rodiny.

Celkovým výsledkom uvedenej výchovnej taktiky je vytvorenie napätej a nestabilnej vnútornej polohy dieťaťa, čo vedie k prepätiu nervových procesov a neurotickému zrúteniu pod vplyvom aj menšej psychickej traumy.

Osudnou nevýhodou domáceho aj psychodynamického konceptu neurózy je, že odchýlky v procese osobného rozvoja s rovnakou pravdepodobnosťou vedú nielen k neurózam alebo psychopatii, ale môžu slúžiť aj ako jeden z faktorov rozvoja návykových, psychosomatických, kognitívne, (sub-)psychické a mnohé iné duševné poruchy. Okrem toho mnohé symptómy neurotickej poruchy sú v tej či onej miere zahrnuté v iných nezávislých ochoreniach (napríklad schizofrénia podobná neuróze).

Ťažkosti s jasným rozlíšením špecifických symptómov uvedených porúch, konvenčnosť identifikácie neurotických porúch, množstvo príčinných faktorov tej istej poruchy, nejednoznačné používanie pojmu neuróza rôznymi psychológmi a psychiatrami, neschopnosť identifikovať konkrétneho neurotika charakteristika oddeľujúca neurózu od iných duševných porúch, v konečnom dôsledku viedla k odmietnutiu používania tohto termínu v modernej klinickej a psychologickej praxi.

V modernej klinickej psychológii sa namiesto termínu „neuróza“ hovorí o poruchách súvisiacich so stresom, ktoré sa tradične nazývajú „neurotické“. Používanie termínu „neurotické poruchy“ namiesto termínu „neuróza“ nás oslobodzuje od potreby prispôsobovať symptómy porúch niektorým iným striktne definovaným príčinným faktorom okrem stresu (duševná trauma). Neurotické poruchy nie sú vo vzťahu k psychózam skôr „hraničné“, ale sú odrazom niektorých všeobecných vzorcov zmien v duševnej činnosti človeka pod vplyvom stresových faktorov.

Medzi neurotické poruchy dnes patria:

Fóbické poruchy;

Poruchy úzkosti;

Obsedantnosť (obsedantno-kompulzívna porucha);

Akútna reakcia na stres;

Posttraumatická stresová porucha;

Poruchy adaptačných reakcií (adaptácia);

Disociatívne (konverzné) poruchy;

Somatoformné poruchy;

neurasténia;

Syndróm depersonalizácie.

Niet pochýb o tom, že pojem neuróza úplne nevypadne z používania, pretože je s ním spojené veľké množstvo psychologickej a lekárskej literatúry a navyše sa široko používa v každodennej reči.

Pojem hraničné duševné poruchy v domácej klinickej psychológii treba odlíšiť od spoluhláskového pojmu „hraničný typ emočne nestabilnej poruchy osobnosti (hraničná porucha osobnosti)“, ktorý je akceptovaný v medzinárodnej klasifikácii duševných porúch a porúch správania. Hraničná porucha osobnosti je chápaná ako úplná neschopnosť človeka nadviazať stabilné medziľudské vzťahy, stabilný sebaobraz a udržať stabilnú pozitívnu emocionálnu rovnováhu. Toto pomenovanie dostala, pretože vo svojich prejavoch zaujíma medzičlánok medzi neurotickými a psychotickými zmenami osobnosti. Pri hraničnej poruche osobnosti dochádza k poruchám autonómie, afektívnej kontroly a rozvoja mimoriadne silných väzbových vzťahov. Táto porucha je podrobnejšie opísaná v časti 6, Poruchy osobnosti.

Kontrolné otázky

1. Aké poruchy sú zahrnuté do pojmu „hraničné“?

2. Aký je neurofyziologický vzorec výskytu „hraničných“ porúch?

3. Aké typy neuróz poznáte?

4. Aký vek je rozhodujúci pre vznik neurózy?

5. Ako môže štýl rodinného rodičovstva ovplyvniť vznik a rozvoj „hraničných“ duševných porúch?

Literatúra na ďalšie čítanie

2. Zakharov A.I. Neurózy u detí a psychoterapia. - Petrohrad: Sojuz, Lenizdat, 2000.

3. Kamenetsky D. A. Neurosológia a psychoterapia. - M.: Helios, 2001.

4. Klinická psychológia / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Petrohrad: Peter, 2002.

5. Lakošina N. D., Trunová M. M. Neurózy, neurotický rozvoj osobnosti a psychopatia: Klinika a liečba. - M.: Medicína, 1994.

Citovaná literatúra

1. Aleksandrovsky Yu.F. Hraničné duševné poruchy. - Rostov na Done: Phoenix, 1997.

2. Gilyarovsky V. A. Vybrané diela. - M.: Medicína, 1973.

3. Zakharov A.I. Neurózy u detí a psychoterapia. - Petrohrad: Sojuz, Lenizdat, 2000.

4. Kerbikov O. V. Vybrané práce. - M.: Medicína, 1972.

5. Klinická psychológia / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Petrohrad: Peter, 2002.

6. Lakošina N. D., Trunová M. M. Neurózy, neurotický rozvoj osobnosti a psychopatia: Klinika a liečba. - M.: Medicína, 1994.

7. Mendelevich V. D. Klinická a lekárska psychológia. Praktický sprievodca. - M.: MEDpress, 1999.

8. Smulevich A. B. Psychogénie a neurotické poruchy, ktoré sa objavujú v rámci dynamiky psychopatie // Psychiatria a psychofarmakológia. Medicína medika. Ročník 2. č. 4. 2000.

9. Ushakov G.K. Hraničné neuropsychické poruchy. - M.: Medicína, 1987.

Predtým podobné myšlienky vyjadrili domáci fyziológovia - zástancovia kortikoviscerálneho konceptu, ale ich práca bola mimo sovietskeho Ruska málo známa.

Kapitola 29. HRANIČNÉ NEUROPSYCHICKÉ PORUCHY

§ 29.1. PREDLEKÁRSKY STAV

Pojem „hraničné neuropsychiatrické poruchy“ v širšom zmysle zahŕňa psychopatiu opísanú v predchádzajúcej kapitole (poruchy osobnosti podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10). Určitým základom pre ich identifikáciu je relatívna stálosť mentálneho zloženia jedinca, stálosť jeho psychických vlastností.

Táto kapitola poskytuje popis tých dočasných stavov narušenia psychofyziologickej a sociálno-psychologickej adaptácie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí normálne vytvorených mechanizmov duševnej činnosti, t.j. u duševne zdravých ľudí. Príčinou poruchy je vplyv akýchkoľvek environmentálnych faktorov na človeka, ktoré oslabujú mechanizmy sociálno-psychologickej adaptácie jednotlivca. Tu je stručný popis najčastejších prejavov počiatočných štádií niektorých typov duševných chorôb.

Pojem predchorobný stav („predchorobný stav“) sa sformoval ako výsledok mnohých rokov diskusií týkajúcich sa objasnenia pojmov „zdravie“ a „choroba“, „patológia“ a „norma“ a ich vzťah. Pojem „predmorbídny stav“ na mentálnej úrovni má do určitej miery zovšeobecniť a integrovať nielen v diagnostickom, ale predovšetkým prognostickom zmysle podstatu tých stavov, ktoré sa označujú rôznymi názvami ako „krízový stav“. ““, „neprispôsobenie sa“, „duševné napätie“, „tieseň“, „stav zvýšeného rizika“ atď. Potreba identifikovať a systematizovať tieto stavy sa stala zjavnou v dôsledku viacerých okolností. Jednou z týchto okolností je čoraz rozšírenejšia interakcia psychológov a psychiatrov – špecialistov na hraničné neuropsychiatrické poruchy pri riešení mnohých otázok odborného výberu, vyšetrovaní uchádzačov do špeciálnych výchovných ústavov, monitorovaní duševného zdravia rôznych skupín špecialistov a rôznych psychologických a psychiatrických špecialistov. vyšetrenia. V mnohých takýchto prípadoch použitie striktnej dichotomickej definície stavu duševného zdravia založenej na princípe „zdravý alebo chorý“ nevyhovuje požiadavkám praxe.

Často je potrebné identifikovať určité skupiny subjektov, ktoré potrebujú buď dočasné zníženie pracovnej záťaže, alebo použitie špeciálnych psychoprofylaktických opatrení. Psychický stav týchto subjektov zároveň nedáva dôvod definovať ho ako bolestivý, ak máme na mysli určitú nosologickú formu (neuróza, reaktívny stav a pod.).

Ako základ pre klasifikáciu premorbidných stavov sú navrhnuté rôzne ukazovatele. Jedným z týchto indikátorov môže byť závažnosť určitých symptómov (mierne, stredne závažné symptómy atď.). V ostatných prípadoch sa posudzuje stupeň adaptácie („uspokojivá adaptácia“, „napätie adaptačných mechanizmov“, „ich prepätie“, „nedostatočná alebo neuspokojivá adaptácia“, „neúspešná adaptácia“). Pri hromadných vyšetreniach na psychoprofylaktické účely a na stanovenie prognózy sa odporúča nasledujúca gradácia hodnotení (B. S. Frolov):

1. Zdravý. Nie sú a neboli žiadne známky patológie duševných funkcií. Existujú dôkazy o ich dobrom harmonickom vývoji.

2. Prakticky zdravé. Existujú mierne príznaky narušenia alebo slabosti akýchkoľvek mentálnych funkcií (alebo aspektov osobnosti). Patria sem aj osoby s jednostranne dobrým rozvojom niektorých funkcií s nedostatočným rozvojom iných.

3. Nepriaznivé prognostické znaky. Sú identifikované jasné predpoklady pre výskyt patológie alebo jej znakov, ale schopnosť vykonávať úradné povinnosti je zachovaná. To zahŕňa stavy spojené pojmom „neuropsychická nestabilita“.

4. Chorý. Existujú duševné poruchy dostatočné na formulovanie nozologickej diagnózy. Vzhľadom na svoj psychický stav nie je schopný vykonávať úradné povinnosti, ale dokáže úplne kontrolovať svoje činy a riadiť svoje záležitosti.

5. Chorý. Vzhľadom na jeho psychický stav je narušená nielen schopnosť vykonávať úradné povinnosti, ale aj vybavovať si svoje záležitosti. Predstavuje nebezpečenstvo pre seba a ostatných. Je indikovaná urgentná hospitalizácia.

Takáto schéma, prirodzene, nerieši mnohé otázky súvisiace s kvalifikáciou premorbídneho stavu, má však jednoznačný praktický význam. Teoreticky pomáha prekonať rozpory, ktoré vznikajú pri diskusii o otázkach o hranici medzi normalitou a patológiou.

§ 29.2. PRENEUROTICKÉ PODMIENKY. NEUROTICKÉ REAKCIE

Jedným z variantov premorbidného stavu, prejavujúceho sa na neuropsychickej úrovni, je preneurotický stav. Vecný obsah tohto pojmu v súčasnosti nemá striktné vymedzenie, preto pri jeho uvažovaní vystupuje do popredia jeho pojmový význam. Je známe, že štatistické ukazovatele výskytu neuróz sú mimoriadne rôznorodé. Medzi dôvody, ktoré určujú široký rozptyl týchto údajov, dominujú dostupnosť kvalifikovanej psychoneurologickej starostlivosti pre bežnú populáciu („čím viac lekárov, tým viac neuróz“) a teoretická orientácia myslenia špecialistu na hraničnú neuropsychiatriu. poruchy, korelácia v tomto myslení trendov noso- a normocentrizmus. Hlavná otázka, ktorú treba v tejto situácii vyriešiť, by sa v trochu vyhrotenej forme dala formulovať takto: kde začína neuróza? Aký súbor znakov zmien v neuropsychických funkciách (kvantitatívne a kvalitatívne) je potrebný a dostatočný na to, aby sa stav človeka zmenil na novú kvalitu - zo stavu normality do choroby?

Jednou z najdôležitejších podmienok riešenia tejto problematiky je v každom prípade potreba posúdiť konkrétny jav (ukazovateľ stavu neuropsychických funkcií, symptóm) v jeho špecifickej súvislosti s aktivitou. Ak sa u človeka pozoruje nadmerná únava, asténia a určité vegetatívno-vaskulárne zmeny v dôsledku intenzívnej, pomerne dlhej práce a po odpočinku odídu, potom je to norma. Rovnaké zmeny, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na tieto faktory, sú znakom odchýlky od normy. Akýkoľvek jav súvisiaci s charakteristikami neuropsychického stavu sa teda musí posudzovať v dynamike, v súvislosti s aktivitou, s povahou interakcie človeka s prostredím. Ukazovateľom progresie stavu človeka na škále od zdravia k chorobe, inými slovami, ukazovateľom závažnosti preneurotického stavu, je frekvencia a prehlbovanie tých posunov, z ktorých každý, braný samostatne, nemôže možno jednoznačne pripísať zdraviu alebo chorobe. Ich špecifickosť, teda kvalitatívnu príslušnosť buď k zdravotnému stavu, alebo k chorobnému stavu, je možné určiť až na vyššej úrovni zovšeobecnenia - ich komplexným posúdením a ich koreláciou s fungovaním človeka ako integrálneho systému.

Produktivitu konceptu predchoroby na neuropsychickej úrovni potvrdzujú takzvané neurotické reakcie, dobre známe v praxi diagnostiky a nápravy hraničných porúch. Výskumníci, ktorí popisujú tieto reakcie, sa spravidla vyhýbajú tomu, aby ich definitívne pripisovali buď prejavom normálnej reaktivity ľudskej neuropsychickej sféry, alebo bolestivým poruchám v jej fungovaní. Vývoj takýchto reakcií je zvyčajne spojený s vystavením akútnej traumatickej situácii. Obsah aj dynamické charakteristiky neurotických reakcií môžu byť veľmi rôznorodé. Spoločným znakom je ich relatívne krátke trvanie, ktoré sa zvyčajne počíta v hodinách a dňoch. V niektorých prípadoch v obsahu neurotickej reakcie dominujú subjektívne zážitky až po ťažkú depresiu, stavy úzkosti, strach s príznakmi posadnutosti. Významná je najmä úloha subjektívnych zážitkov pri formovaní reakcií v dospievaní a mladosti. V iných prípadoch vystupujú do popredia vonkajšie prejavy – asteno-vegetatívne poruchy, emocionálne a expresívne prejavy, najmä pri reakciách hysterického typu. U jedincov s akcentačnými črtami vzrušivého alebo epileptoidného typu prevládajú výbuchy hnevu a zloby.

Neurotické reakcie môžu byť zriedkavé, ojedinelé, ale za nepriaznivých okolností, keď je človek vystavený faktorom, ktoré oslabujú jeho adaptačné schopnosti, môžu byť reakcie častejšie, systematickejšie, komplexnejšie a obsahovo sa prehlbujúce. Prirodzene, v tomto prípade je čoraz viac dôvodov definovať stav neuropsychickej sféry ako premorbídny, preneurotický.

Prognostický význam konkrétnej neurotickej reakcie nie je určený ani tak jej trvaním a hĺbkou porúch, ako všeobecnou dynamikou neuropsychického stavu. Reakcia môže zostať epizódou, ktorá sa vyvinula u zdravého človeka a keď sa stav normalizuje, nezanecháva žiadne následky. V inom prípade možno reakciu rovnakého charakteru a rovnako dlhého trvania pozorovať u človeka, ktorý je už v bolestivom, neurotickom stave, pričom do ambulancie neurózy zapadá ako jej integrálna súčasť. Všeobecný vzťah medzi uvažovanými štátmi možno znázorniť ako reťazec nasledujúcich článkov:

jediná neurotická reakcia = neurotické reakcie sú čoraz častejšie a komplexnejšie = preneurotický stav = klinicky vytvorená neuróza = opakované predĺžené neurotické stavy = neurotický vývoj osobnosti („získaná psychopatia“).

Uvedený vzťah medzi týmito stavmi by sa nemal chápať tak, že odráža skutočný sled vývoja bolestivých porúch u konkrétneho človeka. Bolestivé poruchy môžu začínať od ktorejkoľvek z týchto súvislostí, súčasne obchádzať predchádzajúce, a to by sa malo osobitne zdôrazniť za priaznivých okolností, keď sa vyrieši psychotraumatická situácia, keď sa normalizuje somatický stav, opačný vývoj neuropsychického častejšie sa pozorujú poruchy a normalizácia stavu. Týka sa to nielen neurózy, ktorá je aj pri dlhotrvajúcom priebehu z definície liečiteľnou chorobou. Aj tie relatívne stabilné osobnostné charakteristiky, ktoré sú výsledkom reštrukturalizácie osobnostnej štruktúry v procese jej neurotického vývoja, podliehajú normalizácii a spätnému vývoju.

§ 29.3. POČIATOČNÉ PREJAVY SESTRA-DUŠEVNÝCH OCHORENÍ

Úroveň sociálno-psychologickej kompetencie každého moderného odborníka pracujúceho s ľuďmi by mala zahŕňať niektoré informácie o najbežnejších počiatočných prejavoch duševnej patológie. Relevantnosť tejto formulácie otázky nespočíva len a ani nie tak v potrebe včasného (v záujme pacienta) rozpoznania začínajúcej choroby, ale v tom, že pri pomalom, postupnom vývoji choroby sa jej počiatočné prejavy nemusia byť natoľko demonštratívne, aby bolo možné okamžite podozrievať z duševnej choroby, no zároveň tieto prejavy, najmä zmeny v správaní a povahách, môžu na dlhší čas vniesť do psychickej klímy produkčnej skupiny, rodiny vážnu disonanciu. , a tím.

Nižšie uvádzame popis niektorých najbežnejších zmien neuropsychickej aktivity, ktoré možno s rôznym stupňom pravdepodobnosti považovať za počiatočné prejavy symptómu a syndrómu duševnej patológie.

Astenický(stenos – sila) syndróm je univerzálna nešpecifická ľudská reakcia na vplyv širokej škály faktorov, ktoré oslabujú organizmus a znižujú adaptačné schopnosti neuropsychickej sféry. Takýmito faktormi môžu byť somatické ochorenia, nadmerné fyzické a neuropsychické preťaženie, rôzne akútne a chronické intoxikácie, duševné a fyzické (predovšetkým traumatické poranenia mozgu). Asténia je pozadím rozvoja akejkoľvek neurózy, v niektorých prípadoch tvorí hlavnú časť jej symptómov (neurasténia), v iných prípadoch (hysterická neuróza, obsedantná neuróza) je do značnej miery zatienená demonštratívnejšími prejavmi príslušnej neurózy.

Hlavnými prejavmi asténie sú zvýšená únava, podráždenosť v dôsledku zníženia prahu citlivosti takmer všetkých analyzátorov, extraceptívnych aj intraceptívnych. To sa prejavuje neznášanlivosťou hlasných zvukov a jasného svetla. Zaznamenávajú sa ťažkosti s koncentráciou, poruchy spánku, autonómne poruchy, búšenie srdca a bolesti hlavy.

Prognostické hodnotenie astenických symptómov je zvyčajne priaznivé. Keď sa odstránia príčiny, ktoré ju spôsobili, asténia zmizne, hoci miera jej úľavy sa môže líšiť. Predpokladom správnej prognózy by malo byť zistenie príčiny vzniku asténie a závislosti jej priebehu od vplyvu tohto faktora.

Dlhodobé alebo opakujúce sa astenické symptómy vyžadujú dôkladné somatické a klinicko-psychologické vyšetrenie pacienta. Ak takéto vyšetrenie neodhalí príčinu astenického stavu a odpočinok a liečba sú neúčinné, nemožno vylúčiť možnosť postupného nástupu ťažkého duševného ochorenia, jeho takzvaného debutu podobného neuróze.

V niektorých prípadoch môžu byť jedným z prvých príznakov vývoja patológie mozgu prejavy psychoorganický syndróm.Štruktúra tohto syndrómu zahŕňa viac či menej výrazný, často stredný pokles inteligencie a pamäti, ako aj extrémnu emočnú labilitu („inkontinencia emócií“), t. j. neschopnosť zadržať slzy radosti, a to ani z maličkého dôvodu. , alebo výbuchy hnevu . Práve patologická vzrušivosť a výbušnosť emocionálnej sféry sa môže stať dôvodom na vyhľadanie pomoci. Nadmerná emocionálna excitabilita by sa však mala považovať za znak neuropsychickej patológie iba vtedy, ak sa zistí u osoby, ktorá sa tým predtým nerozlišovala. Psychoorganický syndróm sa pozoruje pri rôznych difúznych a fokálnych léziách mozgu, to znamená s vaskulárnymi léziami - aterosklerózou, aneuryzmami, mozgovými nádormi.

Znateľné zmeny charakteru by sa mali považovať za mimoriadne dôležité z diagnostického a prognostického hľadiska, ak sú pozorované u osoby, ktorá je v tomto smere už plne vyvinutá, a tiež ak sa vyskytujú v relatívne krátkom období, zvyčajne meranom v priebehu niekoľkých mesiacov. Činy, ktoré sa od danej osoby psychologicky neočakávajú, nevyplývajú z predchádzajúcej životnej skúsenosti osoby a z jej interakcie s okolím, nevysvetliteľná, neočakávaná zmena v okruhu záujmov a pripútaností z pohľadu blízkych - takéto charakteristiky ľudského správania by sa mali považovať za mimoriadne alarmujúce javy, ako možné znaky veľmi vážnej duševnej patológie. Malo by sa pamätať na to, že každý z individuálnych činov a aktov správania nesmie ísť nad rámec prijateľných noriem a môže byť dokonca sociálne povzbudzovaný. Hovoríme o zmene všeobecnej línie správania daného jedinca – strategicky aj takticky. Samozrejme, takéto všeobecné hodnotenie možno urobiť až po dôkladnom preštudovaní procesu vývoja a formovania osobnosti.

Medzi časté znaky duševnej činnosti, ktoré majú určitý spoločenský význam, spravidla nedosahujú psychotickú úroveň a možno ich zaradiť medzi hraničné, patria stavy charakterizované paranoidnými zmenami myslenia a niektorých ďalších oblastí.

Paranoidné stavy(paranoja) sú známe už dlho, no ich nozologická príslušnosť je určená nejednoznačne. V niektorých prípadoch sú klasifikované ako paranoidné reakcie, existuje dostatok dôvodov hovoriť o paranoidnej psychopatii alebo paranoidnom rozvoji osobnosti. Niet pochýb ani o existencii paranoidných symptómov ako počiatočného štádia schizofrenického procesu.

Závažnosť paranoidných duševných zmien sa môže značne líšiť. V počiatočných štádiách sa prejavuje určitá strnulosť myslenia, nekompromisné úsudky a hodnotenia rôznych faktov, zvýšený zmysel pre spravodlivosť, hľadanie pravdy a hypersociálnosť. Následne sa rozvíja tendencia k formovaniu systematizovaných superhodnotných predstáv (nadhodnotné idey v psychopatológii sú myšlienky, úsudky, závery, ktoré formálne adekvátne odrážajú konkrétnu situáciu a vychádzajú z jednotlivých reálnych faktov, avšak subjektívno-emocionálny význam týchto faktov, resp. jednotlivosti sa nadmerne zveličujú, v aktuálnom poli vedomia zaujímajú bolestne dominantné miesto). Boj za realizáciu takýchto myšlienok, za potvrdenie „pravdy“ a „spravodlivosti“, chápaných v obmedzenom kontexte, bez zohľadnenia všetkej protirečivej reality, sa stáva hlavným obsahom života daného človeka. „Patologickí diskutéri“, „hádaví“, „kverulanti“, t. j. neustáli sťažovatelia – takéto definície sa v literatúre o hraničných stavoch a psychopatológii už dlho priraďujú osobám podobného správania. Obsah týchto superhodnotných myšlienok môže byť veľmi odlišný - „vynález“, reformizmus na rôznych úrovniach až po makrosociálnu úroveň, žiarlivosť, hypochondrické nálady s presvedčením o prítomnosti nevyliečiteľnej choroby atď. Silné afektívne zafarbenie superhodnotných myšlienok, neotrasiteľné presvedčenie o vlastnej správnosti poskytuje stabilné emocionálne pozadie sebauspokojenia, hrdosti, demonštrácie nadradenosti nad partnerom. Vyznačuje sa nevyčerpateľnou stenicitou, zostrujúcou sa pamäťou na všetky udalosti spojené s bojom o realizáciu vlastných predstáv.

Z knihy Psychosomatika. Psychoterapeutický prístup autora

Kapitola 1.1 Duševné poruchy so somatickými

Z knihy Psychosomatika. Psychoterapeutický prístup autora Kurpatov Andrej Vladimirovič

1.2.2. Somatogénne duševné poruchy Definície a taxonómiaI. Mozgové choroby, prejavujúce sa okrem iného aj psychickými poruchami.1. Duševné poruchy pri cievnych ochoreniach mozgu.1.1. Nepsychotické poruchy

Z knihy Psychoanalýza [Úvod do psychológie nevedomých procesov] od Kuttera Petra

5. Hraničné poruchy 5.1. Symptómy a štruktúra Pacient trpiaci hraničnou poruchou často vykazuje príznaky chronickej difúznej, difúznej úzkosti, polymorfne perverzného sexuálneho správania a rôznych neurotických symptómov

Z knihy Právna psychológia [So základmi všeobecnej a sociálnej psychológie] autora Enikeev Marat Iskhakovič

§ 3. Hraničné duševné stavy Duševné stavy, ktoré sú medzi normálnymi a patologickými (slabé formy duševných porúch), sa nazývajú hraničné stavy. Tieto stavy zahŕňajú: reaktívne stavy; neurózy; psychopatické stavy;

Z knihy Psychosyntéza autora Assagioli Roberto

Kapitola II SEBAREALIZÁCIA A DUŠEVNÉ PORUCHY Štúdium psychopatologických aspektov ľudskej povahy prinieslo veľké množstvo pozorovaní a teórií, ako aj praktických metód diagnostiky a liečby duševných porúch. To dalo podnet na rozšírené

autora

1.4.1. Duševné poruchy akútneho obdobia Patria sem zvyčajne prechodné duševné poruchy rôznej závažnosti u osôb, u ktorých sa predtým neprejavili žiadne duševné poruchy, ako reakcia na výnimočný fyzický a psychický stres, ktorý