Rozmery maternicových myómov v mm. Kategória „Rozmery. Kurz antigonadotropínov a syntetických agonistov gonadotropného uvoľňujúceho hormónu

Myóm je benígny novotvar, ktorý rastie vo svalovej vrstve maternice. Hlavný vek pacientov náchylných na túto chorobu je 20–60 rokov. hlavný dôvod výskyt cervikálnych fibroidov - hormonálna nerovnováha. Pri diagnostike fibroidov sa určuje jeho veľkosť. V závislosti od toho, koľko nádorov bolo zistených, ich typu a veľkosti v týždňoch, je predpísaná liečba.

Pri predpisovaní liečby lekár vychádza z veľkosti fibroidov.

Pre presná definícia Veľkosť fibroidov vyžaduje ultrazvukové vyšetrenie. Všeobecne sa uznáva, že pri veľkých nádoroch, ktoré presahujú 60 mm alebo 6 cm (12–16 pôrodníckych týždňov), sa musí vykonať chirurgický zákrok. Benígne novotvary sú nebezpečné pre život ženy, keď je ich veľa. Fibrómy 20–60 mm alebo 2–6 cm (10–11 týždňov) sa liečia liekmi, diétou a fyzikálnou terapiou. To znamená, že sa vykonáva konzervatívna liečba.

Klasifikácia

Rozmery benígny novotvar určuje sa v centimetroch, týždňoch alebo mm na ultrazvuku. S rastom myómov sa dutina maternice zväčšuje. Tento proces je podobný rastu plodu. Preto sa veľkosť cervikálnych fibroidov porovnáva s týždňami tehotenstva.

Myóm sa delí na 3 typy:

Malý nádor krčka maternice. Nepresahuje 2 cm (20 mm) - 4 pôrodnícke týždne.
Priemerný novotvar je 10–11 týždňov, v rozmedzí 2–6 cm alebo 20–60 mm.
Veľké krčné fibroidy. Veľkosť presahuje 6 cm (60 mm), čo sa rovná 12-16 pôrodníckym týždňom tehotenstva.

Veľké myómy môžu dosiahnuť veľkosť 4-mesačného tehotenstva

Veľkosť a príznaky

Novotvary na skoré štádium(20 mm alebo 2 cm) neobťažujte ženu. Ale akonáhle nádor začne rásť a dosiahne 10-12 týždňov (50 mm alebo 5 cm alebo viac), objavia sa zodpovedajúce príznaky.

Menštruačné krvácanie sprevádzané bolesťou. Lieky proti bolesti nepomáhajú zmierniť bolesť.
Ak fibroidy dosiahli 12 týždňov (6 cm alebo 60 mm), potom sa krčka maternice zväčšuje a dochádza k nadúvaniu.
Pri diagnostikovaní stopkaté myómy s krútením, náhle bolestivé pocity v žalúdku. To znamená, že prietok krvi v tele novotvaru je narušený, čo vedie k zápalu pobrušnice. Je potrebné urobiť ultrazvuk.
Veľké myómy (10–20 týždňov) vyvíjajú tlak na blízke orgány, čo vedie k nesprávnym pohybom čriev a močeniu. Bolesť sa objavuje v dolnej časti chrbta a srdcového svalu. Nohy začínajú znecitlivieť, keď sú stlačené nervové zakončenia v blízkosti konečníka.
Veľké fibroidy (viac ako 12 týždňov) rastú na vonkajšej časti a vytvárajú zrasty s blízkymi orgánmi a vrstvami tkanív.

Príznaky fibroidov sa líšia v závislosti od ich umiestnenia a veľkosti.

Diagnostika veľkosti

Žena sa vyšetruje bimanuálne, aby sa určila veľkosť benígneho novotvaru. Ďalej sa vykonajú príslušné testy a vykoná sa ultrazvuk. Ultrazvuk presne umožňuje diagnostikovať veľkosť nádoru.

Aby ste správne predpísali liečbu, mali by ste neustále robiť ultrazvuk maternice. Pomôže určiť, koľko benígnych formácií existuje, ich veľkosť a rýchlosť rastu.

Čím rýchlejšie nádor rastie, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa z neho vyvinie onkológia. V takýchto situáciách sa vykonáva ultrazvuk, aby sa zistilo, koľko nádorov je prítomných, a aby sa vylúčila rakovina.

Nevyhnutnosťou sú pravidelné ultrazvukové vyšetrenia. Keďže malé fibroidy (do 12 týždňov) môžu byť lokalizované v nebezpečných častiach. MRI sa tiež používa na získanie podrobných informácií o type, štruktúre a veľkosti benígneho novotvaru.

Ultrazvuk je všeobecne akceptovaná metóda na diagnostiku myómov.

Tehotenstvo

Nádor je malý (menej ako 1 cm) a nijako zvlášť neovplyvňuje rast plodu v maternici. Musí však existovať povinný lekársky dohľad nad stavom.

Veľké uzliny (12 týždňov alebo viac), ktoré sú v submukóznej časti maternice, zasahujú do normálneho vývoja plodu a tvoria rôzne patológie.

Novotvar je starší ako 12 týždňov a nachádza sa v blízkosti zadnej steny, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku predčasný pôrod. V niektorých situáciách sa to stáva hladovanie kyslíkom dieťa. Lekári sú presvedčení, že s malým nádorom nebude problém udržať tehotenstvo a porodiť dieťa.

Liečba

Vykonáva sa pomocou rôznych techník. Všetko závisí od hodnoty v pôrodníckych týždňoch a typu:

Hormonálna terapia

Predpísané, ak veľkosť nádoru dosiahla 12 týždňov. Medikamentózna liečba zamerané na zastavenie rastu a zmenšenie veľkosti. Táto liečba sa vykonáva u žien, ktoré sa stanú matkami a po operácii, aby sa zabránilo vzniku nových nádorov.

Lieky znižujú veľkosť a zabraňujú opätovnému výskytu fibroidov

Symptomatická liečba

antispazmodiká a lieky proti bolesti (nádory do 3 týždňov spôsobujú silnú bolesť počas menštruácie);
hemostatiká sa používajú pri malých nádoroch, ak je dlhá a silná menštruácia a v čase ovulácie dochádza ku krvácaniu.

Chirurgický zákrok (myómy staršie ako 13 týždňov)

laserová resekcia nádoru;
myomektómia;
embolizácia ciev;
úplná resekcia maternice.

Netradičné ošetrenie

hirudoterapia;
ľudové prostriedky;
fyzioterapeutické postupy;
gymnastické cvičenia.

Liečba pijavicami je účinná pri myómoch

Indikátory pre chirurgickú intervenciu

Benígny novotvar presahuje 12 týždňov.
Žena plánuje tehotenstvo.
Ak existuje riziko tvorby zhubný nádor.
Benígna formácia spôsobuje silnú bolesť. Použitie liekov proti bolesti nefunguje.
Myóm vyvíja tlak na konečník, močový systém a nervových zakončení.
Existujú pravidelné silné krvácanie, kvôli ktorému vzniká anémia.
Ak je nádor umiestnený na dlhej tenkej stopke, potom existuje torzný faktor a nástup zápalu pobrušnice.
Ak sa normálne močenie nevyskytuje, potom dochádza k stagnácii moču.
Ak veľký myomatózny uzol tlačí na konečník, potom má žena zriedkavé stolice, čo vedie k intoxikácii celého tela. Počas intoxikácie sa v bruchu vyskytuje nadúvanie a pri stlačení prstami sa cíti silná bolesť.

Ak bola pri návšteve lekára diagnostikovaná benígna formácia krčka maternice, potom:

Pri vyšetrení sa určí počet novotvarov a ich veľkosť.
V určitý deň je potrebné urobiť ultrazvuk, pretože nádory krčka maternice sa menia pod vplyvom hladín estrogénov.
Kvalifikovaný lekár nikdy nebude tvrdiť, že formácia má priemernú veľkosť a hovorí o pravidlách ich určovania.
Gynekológ určí štádium ochorenia pomocou pomeru veľkosti ku gestačnému veku a výsledkov ultrazvuku.
Rozmery sú stanovené v týždňoch, cm, mm.
Kompletná diagnostika a sledovanie lekárom pomôže určiť vývoj cervikálnych fibroidov.

Maternicové fibroidy sú jednou z najčastejších patológií ženských pohlavných orgánov. Vytvorený z malého uzlíka môže narásť do veľkých rozmerov, čo spôsobuje komplikácie.

Včasná úľava od malých fibroidov zabráni komplikáciám a úplne obnoví funkčnosť ženského reprodukčného systému.

Maternicové fibroidy sú benígne formácie pozostávajúce z buniek endometria a cievneho tkaniva, ktorý je lokalizovaný v stenách maternice. Cievne tkanivo poskytuje výživu fibroidom a aktívny rast ich buniek.

Pri absencii liečby a hormonálnej nerovnováhy nádor rýchlo rastie, zväčšujúce sa a môžu vytvárať nové patologické ložiská.

možnosti

Na diagnostiku fibroidov sa používajú dve možnosti na označenie jeho veľkosti. Pri diagnostikovaní pomocou ultrazvuku sa meria nádor v milimetroch a centimetroch. Počas klinického vyšetrenia v ambulancii gynekológa sa určuje veľkosť fibroidov podľa stupňa zväčšenia maternice, charakteristické pre obdobie tehotenstva.

Podľa týchto parametrov na myómy malá veľkosť platí nádor nie viac ako 2 cm, pri ktorom sa zväčšuje maternica podľa 5-12 týždňov tehotenstva. Hlavným znakom malej veľkosti nádoru je malý hustý myomatózny uzol, ktorý tvorí centrum budúceho veľkého rozrastania.

Pri palpácii uzol odhalí tesné stabilné jadro. Pretrváva aj pri absencii prívodu krvi do fibroidov alebo nepriaznivého hormonálneho zázemia.

S počiatočným vývojom fibroidov a jeho malou veľkosťou môže byť pozdĺž okrajov uzla periférny rastúci objem. Spravidla je však výrazný nárast typický pre nádory strednej a veľkej veľkosti.

Malý nádor je fibroid, ktorý ešte nezískal nezávislý rastový mechanizmus.

Malé fibroidy sú sprevádzané výskytom niektorých príznakov:

zvýšený objem menštruácie;
zníženie cyklu;
zvýšenie intenzity bolesti počas menštruácie;
vzhľad škvrnitý hnedý výtok;
nepohodlie alebo dotieravá bolesť v dolnej časti brucha.

Terapia a prognóza

Keď sa objavia prvé príznaky malého fibroidu, musíte kontaktovať gynekológa, ktorý vykoná podrobnú diagnostiku a predpíše liečbu. Na liečbu malých fibroidov sa najčastejšie predpisuje konzervatívna terapia pomocou špeciálnych lieky a finančné prostriedky hormonálne a symptomatické pôsobenie.

Existuje niekoľko techník, ktoré vám umožňujú získať pozitívny terapeutický účinok pri liečbe malých fibroidov.

Kurz antigonadotropínov a syntetických agonistov gonadotropného uvoľňujúceho hormónu

Dnes je táto metóda považovaná za najúčinnejšiu a najšetrnejšiu pri liečbe malých myómov. Táto liečba hormonálna povaha má niekoľko cieľov:

nariadenia hormonálne hladiny , znížením hormonálnej aktivity vaječníkov na úroveň, ktorá umožňuje zastaviť vývoj fibroidných buniek.
Zastavenie šírenia benígnych lézií na abnormálne oblasti znížením ich citlivosti na estrogén.

Metóda sa používa pre nádory od 0,5 do 2 cm v priemere. Táto metóda je užívanie liekov na základe antigonadotropíny a agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny, ktorý potlačiť v hypofýze rast hormónov gonadotropnej skupiny prostredníctvom pôsobenia cez hypotalamus.

V podstate používané lieky majú antihormonálny účinok, pri ktorej sa zastaví menštruačný cyklus a objavia sa všetky príznaky menopauzy. Vďaka tejto akcii sa pozoruje úplná regresia fibroidov.

Na postup sa používa liek Decapeptyl, ktorý je určený na intramuskulárne a subkutánne podávanie. Najvýhodnejšou možnosťou je subkutánne podávanie vo forme depotných foriem.

Postup sa vykonáva podľa určitej schémy: liek sa podáva od 1. do 5. dňa menštruačného cyklu 3,75 mg, potom si urobte prestávku 28 dní a opakujte kurz. V závislosti od charakteristík nádoru, liečba môže trvať 3 až 6 mesiacov.

zvyčajne po 4 mesiacoch terapie, objem nádoru znížené o 70 %. Okrem terapeutické pôsobenie pri benígnych nádoroch liek pomáha obnoviť cyklus a odstraňuje bolesť počas menštruácie.

Ale okrem toho pozitívne vlastnosti táto metóda má jednu významná nevýhoda pri nepravidelnom užívaní alebo nesprávne zvolenom dávkovaní, po liečbe je obnovy rast myómov, len v aktívnejšej forme.

Embolizácia

Embolizácia je metóda indikovaná na odstránenie fibroidov pomocou zastavenie jeho krvného zásobovania. Táto technika sa používa pre formácie do 5 cm.

Postup je minimálne invazívna chirurgia o, ktorá sa vykonáva pomocou malých vpichov v oblasti slabín. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod lokálna anestézia, preto pacient nepociťuje vôbec žiadnu bolesť a presný zásah chirurgických ihiel prakticky nevyžaduje rehabilitáciu.

Počas procedúry lekár používa niekoľko ihiel robí vpichy v oblasti benígnej formácie, prenikajúce do maternicovej tepny a ciev do 0,9 mm, rámovanie nádoru. Tieto cievy sa nachádzajú na hranici medzi zdravými a patologickými tkanivami.

Cez ihly nie väčšie ako 1,5 mm do týchto ciev doručené špeciálna droga , blokovanie dutiny tepny, a tým zabránenie prietoku krvi na myómy. Liečivo je hmota organickej hmoty vo forme mikročastíc nepravidelný tvar, alebo malé loptičky.

Na získanie pozitívny efekt pri liečbe malého nádoru spravidla stačí jeden postup. Do 7 alebo 10 dní po operácii novotvarové bunky zomrieť a myóm sa upraví. Počas tohto obdobia pacient nemusí zostať v nemocnici.

Na mieste zničeného myómu sa vytvorí jazva, ktorá po 3–5 mesiacoch úplne zmizne.

Táto metóda je populárna a rozšírená v európskych krajinách. Je to kvôli minimálnym vedľajším účinkom a traume. Po ošetrení nie sú žiadne krvácanie z maternice a v 97% prípadov je zaznamenaná normalizácia cyklu a strata krvi počas menštruácie.

O dva týždne zaznamenané po liečbe zníženie nádoru o 74%. U 5 % pacientov niekoľko mesiacov po liečbe úplne rozpustený centrálny uzol.

Nevýhodou tejto techniky je, že pri zavádzaní lieku do ciev môže byť ovplyvnené nielen patologické tkanivo, ale aj zdravé tkanivo. V dôsledku toho sa pozoruje smrť zdravého epitelu, čo môže vyvolať zápal maternice alebo vznik nových fibroidov.

Progestín

Keď sa vytvorí nádor nie viac ako 1,5 cm, sa predpisuje pomocou liekov na báze progestínu. Najčastejšie sa predpisuje ako antikoncepčná tabletka, užíva sa raz denne.

Sú zamerané na odstránenie problému tým normalizácia funkcie vaječníkov, ktoré začnú aktívne produkovať progesterón, ktorý potláča rast fibroidných buniek. Aby sa dosiahol pozitívny výsledok, liečba sa musí vykonávať prísne podľa režimu predpísaného vývojárom lieku alebo vypracovaného lekárom.

Priemerná doba liečby je 6 mesiacov, po ktorom bude predpísané ďalšie vyšetrenie a v prípade potreby môže pokračovať liečba. Spravidla po plný kurz, trvanie šesť mesiacov, myómy znížené o 55 %.

Táto technika sa líši v malom vedľajšie účinky, A vysoká účinnosť. Ale keď dlhodobé užívanie, treba brať do úvahy, že drogy môžu viesť k dysfunkcii pečene.

Hormonálny prístroj Mirena s obsahom levonorgestrelu

Používa sa na liečbu malých nádorov maternice, ktoré sú v nej lokalizované dlhé obdobiečas. Tento nástroj je schopný vyrovnať sa s myómami, ktoré existujú už asi 5 rokov. Tento typ špirály kombinuje terapeutický a antikoncepčný účinok.

Špirála má inhibičný účinok na reguláciu hypofýzy a hypotalamu, v dôsledku čoho produkcia estrogénu je zablokovaná a patologické bunky odumierajú.

Špirála je tenká rám T-tvar , ktorý obsahuje hormón levonorgestrel. Počas celej liečby špirála produkuje tento hormón a uvoľňuje ho do krvi v malých množstvách. Tento typ liečby sa používa iba v reprodukčnom veku. Okrem toho nie je možné nainštalovať nástroj pri chronický zápal endometrium.

Protidoštičkové látky a antikoagulanciá

Tieto lieky sú predpísané na zlepšenie krvného obehu počas obdobia zotavenia po liečbe. Najčastejšie sa predpisuje ako antikoagulant warfarín, ktorý sa užíva raz denne. Na zvýšenie účinku lieku sa kombinuje s protidoštičkovou látkou. IN v tomto prípade uprednostňuje sa heparín.

Mali by sa použiť oba lieky V rovnakom čase. Počas obdobia liečby sa neodporúča meniť dávkovanie, pretože menšia dávka nebude mať potrebný terapeutický účinok a príliš vysoký objem použitého lieku povedie k k rozvoju krvácania a dlhodobé hojenie endometria.

Symptomatická terapia

Okrem hlavnej liečby je počas obdobia úľavy malých fibroidov predpísaná doplnková liečba zameraná na odstránenie symptómov, spojené s ochorením. Ak to chcete urobiť, použite nasledujúce prostriedky:

hemostatiká. Určené na zníženie závažnosti krvácania počas hormonálnej liečby. Na tento účel je indikované použitie Etamzilatu, extraktu z vodnej papriky a odvaru na báze pastierskej kapsičky;
spazmolytiká. Určené na zmiernenie bolesti spôsobenej kŕčmi svalov maternice. Spazmalgon je v tomto prípade najúčinnejší;
lieky proti bolesti. Počas liečby fibroidov sú predpísané nesteroidné lieky proti bolesti, ktoré sú zamerané na zmiernenie bolesti a zníženie príznakov zápalu. Tieto lieky zahŕňajú naproxén a ibuprofén;
antidepresíva. Umožňuje vám zlepšovať sa psycho-emocionálny stav pacientov, čo možno pozorovať počas prvej liečby hormonálnymi liekmi.

Indikácie pre operáciu

Okrem konzervatívne metódy, chirurgická liečba sa používa aj na liečbu myómov. Aj keď sa vo všeobecnosti malé nezhubné nádory neoperujú, v niektorých situáciách existujú výnimky. Chirurgická liečba je indikovaná v prítomnosti nasledujúcich faktorov:

submukózna lokalizácia nádoru;
vysoká pravdepodobnosť degenerácia do rakoviny;
submukózny typ myómov s intersticiálne a dostredivé rozvoj;
prítomnosť neustáleho silného krvácania;
nadmerne aktívny rast vo vzdelávaní;
neplodnosť;
nekróza centrálny uzol.

Myóm – benígny nádor, rastúce v myometriu maternice (svalová vrstva orgánu). Vek ochorenia sa pohybuje od 20 do 70 rokov, no väčšina pacientov je zo strednej vekovej kategórie.

Lekári sa domnievajú, že hlavným dôvodom vzniku maternicových fibroidov sú zmeny hormonálnych hladín pacientky.

Po diagnostikovaní maternicových fibroidov vzniká otázka o jeho veľkosti. Koniec koncov, liečba závisí od toho, koľko veľkých nádorov bolo objavených, o aký typ ide a ich veľkosť v týždňoch. Aby bolo možné určiť veľkosť maternicových fibroidov v týždňoch, musíte urobiť ultrazvuk. Predpokladá sa, že veľké myómy, ktorých veľkosť je viac ako 12-16 týždňov (viac ako 6 cm alebo 60 mm), musia byť operované bez problémov: takéto uzly sú nebezpečné pre život pacienta, najmä ak existuje veľa ich. Nádory menšie ako 10-11 (2-6 cm alebo 20-60 mm) pôrodníckych týždňov nepodliehajú povinnému chirurgickému zákroku, možno ich liečiť konzervatívne (lieky, fyzioterapia, diéta).

Klasifikácia fibroidov podľa veľkosti

Veľkosť nádoru sa určuje pomocou ultrazvuku v centimetroch alebo týždňoch.

Keďže myomatózny uzol postupom času zväčšuje maternicovú dutinu, ako aj v nej rastúce dieťa, v medicíne je zvykom porovnávať jeho veľkosť s týždňami tehotenstva.

Nasledujúca tabuľka zhody medzi výškou fundu maternice a periódou pomôže určiť veľkosť nádoru v mm alebo cm:

Trvanie v týždňoch	Veľkosť maternice v cm
8-9	8-9
10-11	10-11
12-13	10-11
14-15	12-13
16-17	14-19
18-19	16-21
20-21	18-24
22-23	21-25
24-25	23-27
26-27	25-28
28-29	26-31
30-31	29-32
32-33	31-33
34-35	32-33
36-37	32-37
38-39	35-38
40-41	34-35

Na základe týchto údajov lekári rozlišujú maternicové fibroidy na tri typy:

Malé: veľkosť do 2 cm (do 20 mm) – 4 týždne;
Stredný nádor: veľkosť od 2 cm do 6 cm (od 20 mm do 60 mm) - 10-11 týždňov;
Veľké myómy: veľkosť nad 6 cm (nad 60 mm) – 12-16 a viac týždňov tehotenstva.

Symptómy a rozmery

Maternicové myómy na skoré štádia(hodnota do 2 cm alebo 20 mm) nedávajú o sebe nijako cítiť. Ale ako nádor rastie a potom, čo dosiahne veľkú veľkosť (10-12 týždňov alebo 50 mm alebo viac), začnú sa objavovať nasledujúce príznaky:

Hojný menštruačné krvácanie so silnou bolesťou, ktorá nie je zmiernená liekmi proti bolesti;
Ak je nádor veľký (viac ako 12 týždňov), maternica sa začne zväčšovať a zodpovedajúcim spôsobom opuchne aj podbruško. Hmotnosť pacienta zostáva na rovnakej úrovni;
Ak je žene diagnostikovaný stopkovitý myóm, ak je torzovaný, objaví sa ostrá bolesť v žalúdku. To znamená, že prietok krvi v tele nádoru je narušený a je plný peritonitídy;
Veľké uzliny v maternici (10-20 týždňov alebo viac) môžu vyvíjať tlak na blízke orgány a spôsobiť problémy s pohybom čriev (chronická zápcha) a močením ( časté nutkanie na záchod), bolesť v krížoch, srdci a dolných končatín(ako aj ich necitlivosť), keď sú nervové zakončenia stlačené v blízkosti konečníka;
Veľké myómy rastúce na vonkajšej vrstve maternice môžu vytvárať zrasty so susednými tkanivami a orgánmi, ktoré pri pohybe spôsobujú bolesť v danej oblasti. rôznych oblastiach telá.

Diagnóza

Pri návšteve lekára je žena vyšetrená bimanuálne (vizuálne-manuálne vyšetrenie pomocou gynekologických zrkadiel), aby sa určila veľkosť maternice v týždňoch, potom je odoslaná na testy a ultrazvukové vyšetrenie (presne určí veľkosť nádoru sám).

Aby ste správne predpísali liečbu vhodnú pre danú situáciu, musíte pravidelne robiť ultrazvukové vyšetrenia dutiny maternice. To presne odhalí, koľko myómov sa v jeho dutine nachádza, akú majú veľkosť v týždňoch a centimetroch a akou rýchlosťou postupujú (ako rýchlo rastú). Faktom je, že rýchly rast myomatóznych uzlín (viac ako 4 týždne za 12 mesiacov) môže byť jedným zo znakov degenerácie novotvaru do malígneho rakovinového nádoru.

Pravidelné ultrazvukové vyšetrenia sú povinné aj pri absencii akýchkoľvek príznakov fibroidov: môžu byť malé (do 10 mm), ale nachádzajú sa v nebezpečnej oblasti.

Taktiež na získanie komplexných údajov o veľkosti, umiestnení, štruktúre a type myomatózneho uzla sa používa magnetická rezonancia a transvaginálne vyšetrenie (ultrazvuk sa môže pomýliť), urobí sa fotografia nádoru na následné vyšetrenie ošetrujúcim lekárom.

Tehotenstvo a veľkosť uzlín

Myomatózne uzliny malej veľkosti (do 10 mm) nebudú mať významný vplyv na rast dieťaťa v lone matky, ale je potrebné sledovať ich stav počas tehotenstva (veľmi zriedkavo sa pozoruje intenzívny rast nádorov maternice počas tehotenstva). tehotenstvo).

Veľké nádory umiestnené v submukóznej vrstve maternice môžu inhibovať normálny vývoj dieťaťa (v maternici je oveľa menej miesta) a spôsobiť rôzne patológie.

V prípade lokalizácie myomatózneho uzla merajúceho viac ako 12 týždňov zadná stena orgánu, keď je na tomto mieste prisatý aj plod, je možný nástup predčasného pôrodu alebo kyslíkového hladovania bábätka.

Pôrodníci zastávajú nasledujúci názor: s malým myomatóznym uzlom rastúcim buď vo vonkajšej vrstve maternice, alebo v strednej svalovej vrstve, je celkom možné nosiť a porodiť zdravé dieťa.

Liečba nádorov

Liečte myomatózne uzliny rôzne metódy v závislosti od ich typu a dĺžky v týždňoch:

Hormonálna terapia je použiteľná v prípadoch, keď veľkosť fibroidov nepresahuje 12 týždňov. Lieky pôsobia tak, že inhibujú rýchlosť progresie patologického novotvaru a znižujú jeho veľkosť. Hormonálna liečba je široko používaný v prípade detekcie myómov u žien mladšieho a stredného veku, ktoré si želajú mať potomkov v budúcnosti, ako aj po operácii na prevenciu tvorby nových uzlín;
Symptomatická liečba:

Spazmolytiká a lieky proti bolesti (dokonca aj uzliny veľkosti 2-3 týždňov môžu spôsobiť silnú bolesť počas menštruácie);

Hemostatické látky sú predpísané pre fibroidy najmenšej veľkosti (submukózna uzlina s priemerom 4 mm môže niekedy vyvolať intenzívne intermenštruačné krvácanie z maternice) pre vhodné indikácie: dlhé a silné menštruačné krvácanie, krvácanie z pohlavného traktu počas ovulácie;

Chirurgický zákrok je indikovaný, ak nádor dosiahol veľkosť 13 týždňov alebo viac:

Cievna embolizácia;

Odstránenie fibroidov laserom;

myomektómia;

Odstránenie maternice, úplné alebo čiastočné, s krčkom alebo bez krčka maternice;

Netradičné metódy:

Tradičná liečba;

Fyzioterapeutická liečba;

Gymnastika;

Liečba pijavicami.

Kedy je indikovaná operácia?

Ak je myóm väčší ako 12 týždňov tehotenstva;
Ak žena plánuje v budúcnosti nosiť a porodiť dieťa;
Ak existuje riziko degenerácie myomatózneho uzla do malígneho nádoru maternice - sarkóm;
Ak nádor spôsobuje neustálu silnú bolesť, ktorá nie je uvoľnená liekmi proti bolesti a antispazmodikami;
Ak myomatózny uzol stláča močový mechúr, konečník a nervové zakončenia, čo spôsobuje veľa nepríjemností a nepohodlia;
Ak novotvar spôsobuje neustále ťažké krvácanie, proti ktorému sa u pacienta vyvinie anémia;
Ak má nádor (aj keď malý) dlhú tenkú stopku: existuje vysoké riziko krútenia a peritonitídy;
Ak fibroidy zasahujú normálne močenie(existuje neustála stagnácia moču);
Ak sa v dôsledku kompresie konečníka veľkým myomatóznym uzlom u pacienta vyskytne extrémne zriedkavá stolica (1-2 krát týždenne), sprevádzaná intoxikáciou tela a nadúvaním s bolesťou pri palpácii.

Podľa lekárskych štatistík sú myómy maternice jedným z najbežnejších gynekologické patológie u žien nad 35. Nádor sa deteguje prevažne vo veku 35-45 rokov, rastie pomaly a postupne vedie k objaveniu sa výrazných klinických príznakov. Bez liečby môžu myomatózne uzliny výrazne narušiť bežný priebeh života, spôsobiť neplodnosť a iné vážne problémy so zdravím.

Pri hodnotení prognózy ochorenia sa osobitná pozornosť venuje veľkosti nádoru maternice. Malé uzliny sú ľahko prístupné hormonálnej terapii a zvyčajne nezasahujú do nosenia dieťaťa, zatiaľ čo veľké útvary ukončia reprodukčná funkciaženy. Pri operácii záleží aj na veľkosti maternicových fibroidov. Výber metódy odstránenia nádoru bude priamo závisieť od jeho priemeru, lokalizácie a prítomnosti sprievodnej patológie panvových orgánov. Keď viete, aké veľkosti sa považujú za prijateľné pre konkrétnu metódu terapie, môžete si vybrať optimálnu taktiku liečby a dosiahnuť dobré výsledky v čo najkratšom čase.

Klasifikácia myomatóznych uzlín v závislosti od ich veľkosti

IN gynekologická prax Je zvykom rozdeliť všetky nádory maternice do troch skupín. Veľkosť uzla (v milimetroch) zodpovedá veľkosti maternice (v týždňoch tehotenstva), údaje sú uvedené v tabuľke:

Pre jednoduchosť je možné myómy merať aj v centimetroch. Výber mernej jednotky nehrá významnú úlohu pri stanovení diagnózy a stanovení taktiky liečby. Veľkosť uzla sa hodnotí pomocou ultrazvuku.

Odstránené myomatózne uzliny rôznych veľkostí (od 10 do 90 mm).

Osobitnú pozornosť si zaslúžia tieto typy fibroidov:

Nádor klinicky nevýznamnej veľkosti – do 20 mm. Takáto formácia sa neobťažuje, nezasahuje do koncepcie dieťaťa a nevyžaduje liečbu;
Nádor je gigantickej veľkosti - približne 100 mm v priemere. Líši sa vo výslovnosti klinické príznaky a rozvoj komplikácií. Takýto nádor treba vždy čo najskôr odstrániť.

Na poznámku

Tvar a hmotnosť fibroidov sú predmetom čisto vedeckého záujmu. Hmotnosť nádoru sa stanoví po jeho odstránení a zvážení v laboratóriu. Lekárska literatúra popisuje myóm s hmotnosťou 63 kg a dodnes sa nikomu nepodarilo tento rekord prekonať.

Maternicové fibroidy obrovskej veľkosti počas operácie.

Veľkosť nádoru a závažnosť symptómov: existuje súvislosť?

Veľkosť myomatózneho uzla ovplyvňuje nielen taktiku liečby, ale aj stav ženy. Závažnosť symptómov ochorenia závisí od veľkosti nádoru:

Klinicky nevýznamné fibroidy do veľkosti 2 cm plne odôvodňujú svoje meno. Takáto formácia nebolí, nenarušuje menštruačný cyklus, nevedie k krvácaniu a neovplyvňuje fungovanie susedných orgánov. Výnimkou sú len submukózne uzliny, ktoré môžu zväčšiť objem menštruačný tok aj v malých veľkostiach. S cervikálnou lokalizáciou myomatózneho uzla je tiež zaznamenaný rýchly výskyt klinických symptómov;
Malé formácie (do 2,5 cm), lokalizované subperitoneálne, sa nijako neprejavujú. Známky ochorenia sa vyskytujú, keď sa uzol nachádza vo svalovej alebo submukóznej vrstve maternice. Takéto formácie môžu viesť k miernej bolestivej bolesti v dolnej časti brucha a zvýšiť trvanie a objem menštruačného krvácania;
Stredne veľké myómy nikdy nezostanú bez povšimnutia. Dosiahnutie veľkosti 2,5-6 mm, uzol výrazne narúša menštruačný cyklus. Menštruácia sa stáva silnou, dlhotrvajúcou, bolestivou a dochádza k intermenštruačnému krvácaniu. Bolesť je už zaznamenaná v dolnej časti brucha a v bedrovej oblasti;
Nádor väčší ako 6 cm je vždy indikáciou na operáciu. Takýto uzol vedie k neustálej alebo periodickej bolesti v dolnej časti brucha, perineu a dolnej časti chrbta. Veľké formácie vyvolávajú vývoj krvácania z maternice. Pri subseróznom umiestnení uzla je možné stlačenie panvových orgánov s porušením ich funkcie.

Hlavnými príznakmi maternicových myómov sú silná, dlhotrvajúca menštruácia a bolesť v podbrušku.

Pochopenie, kedy je čas na odstránenie fibroidov, je celkom jednoduché. Ak nádor narúša obvyklý rytmus života, vytvára výrazné nepohodlie a zasahuje do fungovania reprodukčný systém, treba sa ho zbaviť. A ak nedôjde k nesúhlasu s formáciami veľkých rozmerov, potom s ohľadom na malé fibroidy vzniká veľa otázok. Odpovedzme na tie najpopulárnejšie:

Mal by som odstrániť malý uzol, ak mi to neprekáža? Pozorovanie malých fibroidov je povolené len vtedy, ak tvorba nemení menštruačný cyklus a nevedie k krvácaniu;
Je možné odstrániť stredne veľké myómy (3, 4, 5 cm)?Áno, je lepšie zbaviť sa takého nádoru: ako uzol rastie, zvyšuje sa pravdepodobnosť krvácania z maternice a iných komplikácií;
Dá sa to zaobísť bez operácie?Áno, myómy do 30 mm dobre reagujú na hormonálnu liečbu;
V akých prípadoch sú myómy maternice naliehavo vyrezané? S rozvojom komplikácií: nekróza nádoru, torzia uzla, infekcia, silné krvácanie z maternice;
Môže nádor zväčšiť veľkosť maternice?Áno, a ešte viac. Obrie uzliny dosahujú veľkosť donoseného dieťaťa, výrazne deformujú maternicu a majú niekoľkonásobne väčší priemer;
Aká veľkosť uzla sa nepovažuje za maternicový myóm? V gynekológii takýto koncept neexistuje. Ak sa nádor zistí ultrazvukom, anamnéza bude zahŕňať diagnózu „maternicových fibroidov“ a nezáleží na veľkosti nádoru - 6 mm alebo 6 cm;
Akú veľkosť by mal mať myomatózny uzol na operáciu? Chirurgická liečba sa vykonáva, keď je veľkosť uzla od 30 mm, ale možnosti sú možné, ak rôzne lokalizácie nádorov.

V závislosti od lokalizácie myómu a prítomnosti sprievodných symptómov je to možné rôzne možnosti liečbe.

Je dôležité vedieť

Veľkosť myomatózneho uzla sa mení v závislosti od fázy cyklu. Benígny nádor myometria sa mierne zväčšuje po ovulácii, bližšie k ďalšej menštruácii. Po menštruácii sa jeho veľkosť opäť zmenšuje.

Rýchlosť rastu myómu ako indikácia na operáciu

Myomatózne uzliny majú tendenciu rásť pomaly, ale stabilne počas celého reprodukčného obdobia. Po vytvorení sa nádor zväčší a nie liečivé byliny a iné pochybné metódy nie sú schopné spomaliť jeho vývoj. Nasledujúce faktory ovplyvňujú rast fibroidov:

Tehotenstvo. Všimlo sa, že niektoré uzly sa počas tohto obdobia zväčšujú, zatiaľ čo iné sa zmenšujú alebo stabilizujú. Maximálny rast nádoru sa pozoruje v prvej polovici tehotenstva;
Obdobie laktácie. Pri kŕmení vášho dieťaťa materské mlieko nádor zvyčajne nerastie, liečba sa v tomto období nevyžaduje;
Ukončenie tehotenstva (spontánny potrat alebo umelý potrat) vyvoláva aktívny rast nádoru a privádza ženu na operačný stôl;
Vstup do menopauzy bráni rozvoju fibroidov. Normálne by mal uzol počas menopauzy ustúpiť. Ak sa tak nestane, chirurgická liečba nedá sa vyhnúť;
Užívanie hormonálnych liekov ovplyvňuje priebeh ochorenia rôznymi spôsobmi. Niektoré lieky inhibujú rast uzla, iné vyvolávajú proliferáciu tkaniva. Bolo zaznamenané, že estrogén a progesterón stimulujú vývoj fibroidov, zatiaľ čo agonisty gonadotropných hormónov vedú k regresii nádoru.

Rast fibroidov závisí od hormonálneho pozadia ženy, a preto je užívanie hormonálnych liekov v prítomnosti nádoru možné len pod dohľadom lekára.

Je dôležité vedieť

Rýchly rast uzla (4 týždne za rok alebo viac) sa považuje za jeden z pravdepodobných príznakov malígneho nádoru maternice - sarkómu. Pri podozrení na malignitu sa myóm vždy odstráni a nasleduje histologické vyšetrenie materiálu.

Nie je vždy možné zistiť presné dôvody rastu uzla. Dynamické hodnotenie veľkosti nádoru sa vykonáva pomocou ultrazvuku. Lekár vykoná merania a porovná ich s výsledkami predchádzajúcej štúdie. Rýchlo rastúci nádor je vždy alarmujúci príznak, a v tejto situácii nie je potrebné odkladať chirurgickú liečbu.

Je vždy potrebná operácia?

Gynekológovia varujú: v reprodukčnom veku myómy samy od seba nezmiznú. Nevyhnutný rast nádoru vedie k rozvoju veľkej formácie z malého uzla, čo ohrozuje rozvoj závažných komplikácií:

Acyklické krvácanie z maternice. Ako viac fibroidov, čím častejšie krváca endometrium, čo časom vedie k rozvoju anémie a môže ohroziť život ženy;
Kompresia panvových orgánov: vajíčkovodov, močového mechúra, močovody, konečník. Nádor rastúci smerom von zasahuje do fungovania susedných štruktúr a vedie k objaveniu sa súvisiacich symptómov: ťažkosti s močením a zápcha;
Neplodnosť. Keď je nádor veľký, počať a vynosiť dieťa je najčastejšie nemožné.

Subserózne umiestnené uzly ovplyvňujú fungovanie susedných orgánov.

Ak lekár predpíše operáciu na odstránenie fibroidov, nie je potrebné odmietnuť liečbu. Nádor sa sám od seba nevyrieši. Autotréning, hirudoterapia, nanášanie pleťových vôd na žalúdok, užívanie bylín, gymnastika alebo masáž nepomôže. Všetky tieto metódy sú dobré na údržbu všeobecný tón tela, ale sú nepoužiteľné proti myomatóznemu uzlu maternice. Jedinou zaručenou metódou riešenia problému je chirurgická liečba.

Neexistuje žiadna maximálna veľkosť pre maternicové myómy. Nádor môže rásť donekonečna. Po dosiahnutí veľkosti 12-týždňového tehotenstva fibroid presahuje panvu. Žena zaznamenáva zvýšenie veľkosti brucha, výskyt asymetrie na jednej strane. Bez liečby nádor rastie až 20 týždňov alebo viac, plní sa brušná dutina, odtláčanie orgánov tráviaci trakt. Pri takejto veľkosti uzla je indikovaná urgentná operácia a často pri obrovských nádoroch je odstránenie možné len spolu s maternicou.

Maternica a prílohy sú normálne; viacnásobné formácie s jedným dominantným submukóznym uzlom; dominantný subserózny uzol; viaceré fibroidy odstránené spolu s maternicou.

Dôležité aspekty chirurgickej liečby fibroidov

Chirurgický zákrok pre nádory maternice je indikovaný v nasledujúcich situáciách:

Veľkosť novotvaru je viac ako 3 cm;
Rýchly rast uzla (od 4 týždňov za rok);
Závažné klinické príznaky: krvácanie z maternice, bolesť panvy, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu;
Vývoj komplikácií, ako je nekróza nádoru alebo stlačenie panvových orgánov;
Recidíva maternicových fibroidov;
Neplodnosť a potrat v dôsledku myomatóznych uzlín;
Podozrenie na sarkóm alebo potvrdený malígny nádor.

Na poznámku

Formácie do veľkosti 30 mm sa ošetrujú konzervatívne. Používa sa pri liečbe maternicových fibroidov hormonálne činidlá, zníženie priemeru nádoru a odstránenie nepríjemné príznaky choroby. Účinok užívania hormónov je dočasný. Po vysadení lieku začne nádor opäť rásť a postupne sa vráti do predchádzajúcej veľkosti.

Výber metódy chirurgickej liečby nezávisí ani tak od veľkosti myómu, ale od jeho umiestnenia. Sekundárne sa berie do úvahy veľkosť uzla. Pri neoperovateľných nádoroch je indikované odstránenie maternice.

V závislosti od umiestnenia uzla aplikujte rôzne cesty chirurgická liečba.

Embolizácia maternicových tepien

Jeden z moderné metódy liečba zahŕňajúca zavedenie embólie cez femorálnu artériu. Malé guľôčky upchávajú lúmen ciev vyživujúcich fibroidy a vedú k regresii nádoru. Veľkosť myómu nie je pre SAE významná. Postup sa vykonáva pre takmer akúkoľvek veľkosť nádoru a je obzvlášť účinný pri viacerých nádoroch. Táto metóda sa považuje za jednu z najbezpečnejších a odporúča sa ženám plánujúcim tehotenstvo.

SAE sa zvyčajne nevykonáva pri obrovských nádoroch, keď je veľkosť maternice 20 týždňov alebo viac. Postup nie je veľmi účinný pri subseróznych útvaroch na tenkej stopke.

Podľa recenzií je postup SAE tolerovaný celkom dobre. V pooperačnom období je výskyt bolesti v kŕčoch v dolnej časti brucha zaznamenaný na pozadí regresie nádoru, ale nepríjemné symptómy sa zmierňujú pomocou liekov. Po Spojených arabských emirátoch nezostala na maternici žiadna jazva a neexistujú žiadne prekážky pre počatie a nosenie dieťaťa. Postup sa považuje za veľmi účinný: pravdepodobnosť relapsu ochorenia nie je väčšia ako 2%.

SAE vám umožňuje dosiahnuť zníženie myomatóznych uzlín najmenej traumatickým spôsobom.

Hysteroresektoskopia

Odstránenie nádoru maternice cez vagínu pomocou endoskopického nástroja sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

Submukózny myóm na stopke, úplne vyčnievajúci do dutiny maternice;
Submukózny intersticiálny nádor, z ktorých väčšina sa nachádza v dutine maternice.

Pri hlboko lokalizovaných útvaroch sa hysteroresektoskopia vykonáva s veľkou opatrnosťou, pretože existuje vysoké riziko krvácania a následného adhezívny proces v dutine maternice.

Veľkosť myomatózneho uzla zohráva úlohu pri výbere metódy hysteroresektoskopie:

Submukózne intersticiálne útvary do priemeru 50 mm sa vyrežú pomocou elektrochirurgického nástroja;
Hlboko umiestnené uzliny s rozmermi 50 mm alebo viac nemožno odstrániť cez vagínu;
Vyrežú sa len pedikózne submukózne uzliny s veľkosťou 50-100 mm mechanicky(konchotóm);
Pri nádoroch väčších ako 100 mm sa transcervikálna myomektómia nevykonáva.

Kritická veľkosť fibroidov pre hysteroresektoskopiu je 10 cm.Väčší nádor sa ťažko odstraňuje cez vagínu, preto je indikovaná operácia brucha.

Odstránenie submukózne myómy stopkaté hysteroresektoskopiou.

Konzervatívna myomektómia

Operácie zachovávajúce orgán, pri ktorých sa odstráni iba nádor a zostane maternica, sa vykonávajú pomocou otvorených a laparoskopických prístupov. Možnosť vykonania myomektómie závisí nielen od veľkosti uzlín, ale aj od ich počtu, ako aj od ich lokalizácie.

Chirurgické možnosti:

Laparoskopická chirurgia – odstránenie fibroidov cez malé vpichy v brušnej stene;
Operácia brucha (laparotómia) - excízia uzla je možná až po narezaní kože a podkladových tkanív.

Indikácie pre laparoskopiu:

Veľkosť maternice nie je dlhšia ako 12 týždňov;
Počet uzlov - nie viac ako štyri;
Umiestnenie fibroidov v tele alebo fundus maternice;
Subserózna alebo intersticiálna lokalizácia uzla;
Myomektómia počas tehotenstva.

Pri výbere metódy chirurgická liečba Gynekológovia sa zameriavajú nie na veľkosť samotného uzla v milimetroch, ale na veľkosť zmenenej maternice. Nakreslite rovnobežku medzi priemerom nádoru a reprodukčný orgánťažké. Maternica môže byť zväčšená buď kvôli jedinému uzlu, alebo s viacerými formáciami. Spravidla sa laparoskopia vykonáva pri veľkosti dominantného uzla do 10 cm.

Na poznámku

Moderné endoskopické technológie umožňujú vykonávať operáciu pre veľkosti maternice až do 15 týždňov.

Indikácie pre laparotómiu:

Veľkosť maternice od 12-15 týždňov;
Počet uzlov - viac ako štyri;
Vysoké riziko krvácania počas operácie;
Nízka lokalizácia fibroidov: v krčku maternice alebo v isthme.

Keď sú veľké alebo viacnásobné uzliny umiestnené pozdĺž zadnej steny maternice, dáva sa tiež prednosť brušná operácia.

Je dôležité pochopiť

Výber metódy liečby sa vždy určuje individuálne, berúc do úvahy všetky znaky priebehu ochorenia.

Odstránenie maternicových fibroidov pomocou otvoreného prístupu.

Hysterektómia

Odstránenie maternice spolu s myómom sa vykonáva, keď sú iné liečebné metódy neúčinné a je to posledná možnosť. Veľkosť nádoru tu nemá rozhodujúci význam. Potreba hysterektómie môže nastať v nasledujúcich podmienkach:

Silné krvácanie, ktoré nereaguje na konzervatívnu terapiu;
Viacnásobné myomatózne uzliny, ak existujú kontraindikácie pre SAE;
Detekcia sarkómu maternice;
Prítomnosť sprievodnej patológie reprodukčného orgánu;
Vývoj závažných komplikácií choroby.

Indikácie pre hysterektómiu môžu vzniknúť priamo počas operácie. Každá pacientka musí byť upozornená, že ak sa vyvinú komplikácie, lekár môže odstrániť myóm spolu s maternicou.

Na fotografii je odstránená maternica spolu s intersticiálnymi a intersticiálno-subseróznymi uzlinami. V jednom z uzlov sú príznaky podvýživy, čo sa stalo dôvodom na chirurgickú liečbu.

Odstránená maternica s viacerými myomatóznymi uzlinami.

Ceny za odstránenie maternicových fibroidov sa líšia v závislosti od zvolenej metódy a lokality kliniky. V Moskve bude postup embolizácie maternicových tepien stáť 50-150 tisíc rubľov, myomektómia - 40-90 tisíc rubľov, hysterektómia - asi 50 tisíc rubľov. Autor: povinné zdravotné poistenie Na štátnych gynekologických oddeleniach sa operácia vykonáva pre pacientku bezplatne.

Odstránenie nádoru pri plánovaní tehotenstva

Pokiaľ ide o plánovanie dieťaťa, taktika riadenia pacienta sa trochu mení. V prítomnosti submukóznych fibroidov je jeho odstránenie indikované bez ohľadu na veľkosť uzla. Takýto uzol bude prekážať tehotenstvu a s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobí potrat.

Najpriaznivejšia prognóza je daná subseróznymi fibroidmi. Dokonca aj keď dosiahne významnú veľkosť, nezasahuje do počatia a tehotenstva. Početné recenzie ukazujú, že tehotenstvo na pozadí subperitoneálneho nádoru zvyčajne prebieha bez komplikácií a končí narodením dieťaťa v termíne.

Tehotenstvo so subseróznym myomatóznym uzlom.

Intersticiálne myómy maternice sa správajú odlišne. Malé uzliny (nie viac ako 2,5 cm) nie sú pre ženu nebezpečné, ale pozorovanie neublíži. Veľké formácie môžu viesť k spontánnemu potratu, spôsobiť krvácanie počas pôrodu a pôrodné abnormality.

Ak žena plánuje IVF, lekár môže trvať na vyrezaní malých fibroidov, hoci takéto uzliny sa zvyčajne liečia hormonálne lieky. O mimotelové oplodnenie snažia sa eliminovať akékoľvek riziká pre ženu a plod a odstrániť všetky faktory, ktoré by mohli spôsobiť zlyhanie.

Plánovaná operácia fibroidov sa vykonáva 6-18 mesiacov pred tehotenstvom. Načasovanie závisí od zvolenej metódy liečby:

Po hysteroresektoskopii (odstránenie nádoru cez vagínu bez prerezania maternice) je možné počať dieťa po 6 mesiacoch;
Laparoskopická myomektómia vyžaduje obdobie zotavenia 6-12 mesiacov. Plnohodnotná jazva sa vytvorí najskôr o šesť mesiacov neskôr;
Po operácii brucha je potrebná dlhá rekonvalescencia. Tehotenstvo sa odporúča plánovať po 1-2 rokoch;
Embolizácia maternicových tepien vedie k postupnej regresii myómov. Počatie dieťaťa je možné po 6-12 mesiacoch.

Liečba maternicových fibroidov pomocou SAE

Zaujímavé video: laparoskopická operácia na odstránenie myomatózneho uzla

Maternicové fibroidy sú hormón-senzitívny benígny nádor pozostávajúci z myometriálnych buniek. Vzdelávanie sa vyskytuje počas reprodukčného obdobia a rastie až do menopauzy. Rýchlosť rastu nádoru je variabilná a závisí od rôzne faktory vrátane veku ženy, tehotenstva a pôrodu a iných aspektov.

Veľkosť fibroidov sa tradične meria v týždňoch tehotenstva a v centimetroch. Priemer nádoru sa hodnotí počas bimanuálneho vyšetrenia a ultrazvuku. Veľkosť formácie ovplyvňuje závažnosť klinických príznakov, určuje spôsob liečby a prognózu pre reprodukčné zdravieženy.

Čo určuje veľkosť myómu a čo ovplyvňuje jeho rast

Predtým, ako hovoríte o priemere benígneho nádoru a rozhodujete sa o taktike liečby, musíte pochopiť, čo presne ovplyvňuje vývoj tejto patológie. Prečo niektoré ženy o existencii myómov ani nevedia, pričom podľa pitevných (posmrtných) údajov je choroba zistená u 80 % nežného pohlavia? A prečo, zatiaľ čo niektorým pacientom pomáha priebeh hormónov, iní sa pripravujú na operáciu a niekedy chirurgická intervencia sa musí robiť opakovane. Prečo fibróm rastie?

Diagram ukazuje hlavné dôvody rastu a vývoja fibroidov.

Vývoj nádoru vo svalovej vrstve maternice je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

Vek ženy. Klinicky významné útvary sa zisťujú hlavne u žien neskorých reprodukčný vek, teda vo veku 35-45 rokov. Čím je žena staršia, tým vyššia je pravdepodobnosť odhalenia veľkých a obrovských nádorov. Počas menopauzy môžu fibroidy ustúpiť alebo zostať nezmenené;
Reprodukčný stav. Predchádzajúce traumatické pôrody, potraty a potraty prispievajú k rastu uzla. Naopak, včasné narodenie dieťaťa znižuje riziko vzniku ochorenia. Za optimálny vek na narodenie vášho prvého dieťaťa sa považuje vek od 22 do 30 rokov;
Užívanie liekov. Niektorí lieky urýchliť rast uzla, zatiaľ čo iné inhibujú jeho vývoj;
Endokrinná patológia. Predpokladá sa, že obezita a choroby štítna žľaza vyvolať proliferáciu leiomyómu.

Je dôležité vedieť

Ak náhle začne rásť asymptomatický nádor a objavia sa menštruačné nepravidelnosti, musíte nahlásiť svoje sťažnosti lekárovi a podrobiť sa vyšetreniu. Rast fibroidov je vždy alarmujúcim znakom, najmä počas menopauzy. Tento príznak môže skrývať sarkóm maternice.

Ako vyzerá žena s veľkým myómom maternice, môžete vidieť na fotografii nižšie.

Ak sú veľké myómy, žena zažije zväčšené brucho.

Nekontrolovaný rast nádoru vedie k zväčšeniu brucha a často sa takýto pacient môže pomýliť s tehotnou ženou, ale nie je to tak. Uzly merajúce 12 týždňov alebo staršie, to znamená presahujúce panvu, vyžadujú povinnú liečbu.

Ako sa určuje veľkosť benígneho nádoru?

Posúdenie veľkosti fibroidov sa vykonáva v niekoľkých fázach:

Gynekologické vyšetrenie

Primárna diagnóza sa robí počas bimanuálneho vyšetrenia. Pacient sa nachádza v gynekologické kreslo, a lekár vložením dvoch prstov jednej ruky do vagíny posúdi stav maternice a príveskov druhou rukou. Lekár venuje pozornosť veľkosti reprodukčného orgánu a určuje ju v týždňoch, ako počas tehotenstva, a hodnotí povrch maternice (hladký alebo hrboľatý). V tomto štádiu ešte nebola stanovená diagnóza. Lekár nevidí, či je maternica zväčšená v dôsledku fibroidov alebo inej patológie. Na ďalšiu diagnostiku je pacient odoslaný na ultrazvukové vyšetrenie.

Na poznámku

Zväčšenie maternice môžete určiť rukami od 7-9 týždňov. Maternica má veľkosť husacie vajce Je ľahko palpovaný a jasne sa líši od normy. Pri subseróznom myóme môžete uzliny prehmatať brušnej steny(povrch reprodukčného orgánu sa stáva hrudkovitým). Pri menších útvaroch je maternica zväčšená pomerne mierne a nemožno vylúčiť možnosť diagnostickej chyby.

Cez prednú brušnú stenu možno nahmatať veľké subserózne uzliny nachádzajúce sa vo funde maternice.

Ultrasonografia

Ultrazvuk je hlavnou metódou diagnostiky maternicových fibroidov. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa benígny nádor javí ako hypoechogénny útvar. Heterogénna štruktúra uzla môže naznačovať zahrnutie kalcifikácií. Počas ultrazvuku sa hodnotia tri parametre:

Veľkosť formácie v milimetroch. Pre každý uzol sa určí priemer (napríklad 35 mm) a umiestnenie vo vzťahu k stenám maternice;
Veľkosť maternice (dĺžka a šírka);
Prítomnosť zmien v štruktúre nádoru: degenerácia, tvorba kalcifikácií, cystické dutiny.

Ultrazvuk je „zlatým štandardom“ na detekciu fibroidov a hodnotenie ich stavu.

Na identifikáciu sprievodnej patológie sa nevyhnutne hodnotí prietok krvi okolo fibroidu a určuje sa hrúbka endometria (M-echo).

Histologické vyšetrenie

Presné údaje o myóme je možné získať až po jeho vyrezaní. Odstránený uzol sa odošle do laboratória, kde sa zmeria jeho priemer a tiež sa odváži. Nie je až také dôležité, koľko nádor váži – tento parameter nie je dôležitý pre ďalšiu taktiku a má len vedecký záujem.

Na poznámku

Hmotnosť najväčšieho myómu na svete bola 63 kilogramov.

O histologické vyšetrenieŠtruktúra fibroidu a buniek, z ktorých pozostáva, sa posudzujú na vylúčenie onkologických procesov.

Klasifikácia fibroidov: na veľkosti záleží

Priemer fibroidov v centimetroch a veľkosť maternice v týždňoch sú hlavnými kritériami na klasifikáciu patológie. Charakteristiky tohto nádoru v závislosti od jeho veľkosti sú uvedené v prehľadnej tabuľke:

Myóm a jeho charakteristiky	Veľkosť nádoru v centimetroch	Zväčšenie maternice v týždňoch tehotenstva	Vedúce príznaky	Liečebné prístupy
Klinicky nevýznamné	Do 2 cm	Až 4-5 týždňov	Bezpríznakové	Dynamické pozorovanie
Malé veľkosti	2-2,5 cm	Až 5-6 týždňov	Menštruačné nepravidelnosti, mierne dotieravá bolesť podbrušku	Hormonálna terapia
Stredná veľkosť	3-6 cm	6-12 týždňov	Poruchy menštruačného cyklu, dotieravá bolesť v podbrušku, acyklické krvácanie	Konzervatívna myomektómia, embolizácia maternicových tepien
Veľké veľkosti	Viac ako 6 cm	Viac ako 12 týždňov	Všetky príznaky stredne veľkých fibroidov plus kompresia panvových orgánov	Myomektómia alebo odstránenie nádoru spolu s maternicou (hysterektómia)

Klasifikácia maternicových fibroidov podľa veľkosti vám umožňuje pochopiť, čo možno očakávať od takéhoto nádoru a aké komplikácie môže sprevádzať. Napríklad, ak lekár povie pacientke, že má myómy 7-8 týždňov, potom hovoríme o o stredne veľký nádor – do 4-5 cm.Je to priveľa? Áno, takéto vzdelávanie už nezostane bez povšimnutia. S najväčšou pravdepodobnosťou pacient prišiel na stretnutie so sťažnosťami na silnú a dlhotrvajúcu menštruáciu - najviac bežný príznak pre stredné nádory. Najlepšou možnosťou by bolo odstránenie nádoru, prípadne s predbežnou prípravou hormonálnymi liekmi.

Fotografia stredne veľkého leiomyómu.

Úplne iný obraz vzniká, keď je žena s krvácaním z maternice urgentne prijatá do gynekologickej nemocnice. Ak sa po vyšetrení zistí myóm, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o veľký nádor. Maternica môže byť zväčšená až na 12-14 týždňov alebo viac, presahuje panvu, čo vedie k zväčšenému bruchu. Liečba takéhoto nádoru sa nezaobíde bez operácie a bolo by dobré, keby sme sa mohli obmedziť len na odstránenie uzlín. Obrovský myóm s jasnými klinickými príznakmi môže byť indikáciou na hysterektómiu.

Fotografia zobrazuje operáciu na odstránenie veľkých maternicových fibroidov.

Na posúdenie zhody priemeru fibroidov a veľkosti maternice s určitými štádiami tehotenstva by ste mali použiť inú tabuľku:

Veľkosť fibroidov v týždňoch tehotenstva	Veľkosť maternice v príslušnom týždni tehotenstva v centimetroch od maternice	Umiestnenie maternice v zodpovedajúcom týždni tehotenstva vo vzťahu k pupku a maternici
Až 12 týždňov	Neurčené	Nepresahuje maternicu
16 týždňov	16 cm	4 priečne prsty nad ohanbia alebo uprostred medzi lonovou kosťou a pupočným prstencom
20 týždňov	20 cm	2 krížové prsty pod pupkom
24 týždňov	24 cm	Na úrovni pupka
28 týždňov	28 cm	4 priečne prsty nad pupkom
32 týždňov	32 cm	Uprostred medzi pupočným prstencom a xiphoidným výbežkom hrudnej kosti
36 týždňov	36 cm	Na úrovni xiphoidný proces hrudná kosť a rebrový okraj

Schematické znázornenie výšky dna maternice v závislosti od týždňov tehotenstva.

Je takmer nemožné nakresliť paralelu medzi veľkosťou myómov a veľkosťou maternice. Objem maternice sa zvyšuje v dôsledku všetkých uzlov umiestnených vo svalovej a subseróznej vrstve. V tomto prípade môže byť priemer jednej formácie nevýznamný. Naopak, pri jedinom fibromyóme veľkej veľkosti môže maternica presahovať panvu a dosiahnuť pupok alebo rebrá. V praxi sú takéto obrovské nádory zriedkavé, pretože keď dosiahnu veľkosť 3-4 cm, tvorba spôsobuje značné nepohodlie a stáva sa dôvodom na návštevu lekára.

Čo ovplyvňuje veľkosť nádoru maternice?

Veľkosť myomatózneho uzla určuje nielen znaky klinického obrazu choroby. Veľkosť nádoru určuje pravdepodobnosť komplikácií, ako aj výber taktiky liečby.

Počatie dieťaťa a priebeh tehotenstva

Malé myómy, najmä tie, ktoré sa nachádzajú subserózne, zvyčajne neinterferujú s priebehom tehotenstva. Uzol s veľkosťou do 2 cm nevyžaduje liečbu. Počas tehotenstva je indikované ultrazvukové sledovanie stavu nádoru a v prípade potreby korekcia vznikajúcich komplikácií.

Tehotenstvo môže ovplyvniť rast myomatóznych uzlín a vývoj komplikácií, preto je ultrazvukové sledovanie nádoru povinné.

Formácia s rozmermi 2-3 cm môže zabrániť počatiu dieťaťa, najmä ak sa nádor nachádza v submukóznej vrstve maternice. Zobrazené hormonálna terapia na zmenšenie veľkosti nádoru alebo odstránenie uzla pomocou endoskopického prístupu. Vo vzťahu mnohopočetné myómyúčinná embolizácia maternicových tepien - najlepšia možnosť pre ženy plánujúce tehotenstvo.

Stredne veľké nezhubné nádory sa môžu stať prekážkou materstva. Gynekológovia odporúčajú odstrániť uzliny ešte pred počatím dieťaťa. Tým sa zníži riziko komplikácií a dieťa sa donosí.

Veľké a obrovské uzliny sú kontraindikáciou tehotenstva. Takéto formácie sú zvyčajne sprevádzané neplodnosťou. Aj keď sa žene podarí počať dieťa s myómami od priemeru 6 cm, šance na úspešný výsledok nízka. Spontánny potrat, nesprávne pripevnenie placenty, oneskorený vývoj plodu - to je len malý zoznam problémov, ktoré čakajú na pacientku počas tehotenstva na pozadí veľkých myómov.

Ak má žena myóm maternice, mala by pred tehotenstvom absolvovať vyšetrenia, aby sa predišlo vzniku komplikácií.

Komplikácie choroby

Ako väčšia veľkosť nádory, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku nežiaducich následkov:

Kompresia panvových orgánov - močového mechúra a konečníka - s výskytom zodpovedajúcich symptómov (zhoršené močenie, zápcha);
Silné krvácanie z maternice vedúce k anémii. Masívna strata krvi ohrozuje život ženy;
Podvýživa uzla s následnou nekrózou. Degeneratívne zmeny možno sledovať ultrazvukom, no nie všetky ženy pravidelne navštevujú lekára. Nekróza fibroidov sa prejavuje akútnou bolesťou v podbrušku. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok;
Nádorová infekcia. Vyskytuje sa na pozadí nekrózy a je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty. Je indikáciou pre chirurgickú liečbu;
Krútenie nôh submukóznych alebo subseróznych fibroidov s narušeným prietokom krvi v ňom. Sprevádzané silnou bolesťou a krvácaním a vyžaduje núdzový chirurgický zákrok;
Malignita nádoru. To, že sa myómy zvrhli do sarkómu, sa nepreukázalo, no onkologická bdelosť zostáva. Veľké formácie s rýchly rast najmä v menopauze vyžadujú starostlivé sledovanie, pretože tento príznak môže skrývať zhubný nádor.

Takto vyzerá subserózny nekrotický myomatózny uzol.

Veľké myómy sa musia operovať, aby sa predišlo vzniku nebezpečných komplikácií. Pred operáciou by ste mali dodržiavať niekoľko odporúčaní:

Nevytvárajte podmienky na zvýšenie prietoku krvi v nádore. Nemôžete robiť ťažké zdvíhanie fyzická práca a šport (robte cvičenia na posilnenie brušných a panvových svalov), užívajte si návštevu sauny a kúpeľného domu;
Lekár akejkoľvek špecializácie, ktorý vidí pacientku s myómom, musí vedieť, že má túto chorobu. Niektorí lieky urýchliť rast uzla;
Nevykonávajte samoliečbu. Liečba ľudovými prostriedkami nepomôže odstrániť nádor. Prírodné doplnky stravy na báze fytoestrogénov môžu dokonca vyvolať jeho premnoženie.

Je dôležité vedieť

Maternicové myómy meracie 12 týždňov a viac sa nedokážu samy zmenšiť a zmiznú bez zanechania stopy. Bez chirurgického zákroku pre veľké uzly je nemožné. Choroba sa musí liečiť včas, to je jediný spôsob, ako sa vyhnúť rozvoju komplikácií.

Doteraz neexistujú metódy, ktoré by spoľahlivo zastavili rast myomatóznych uzlín. Použitie hormónov dáva dočasný účinok, ale po vysadení lieku začnú fibroidy opäť rásť. Radikálne odstránenie nádoru rieši problém, ale nemožno vylúčiť možnosť relapsu. 100% pozitívny výsledok odstráni iba maternicu spolu s nádorom, ale toto nie je metóda, o ktorej mladé ženy snívajú. O otázke liečby fibroidov je definitívne rozhodnuté po úplné vyšetrenie a posúdenie všetkých rizikových faktorov.