Všetko o brušnom abscese. Interintestinálny absces

Interintestinálne obmedzené nahromadenie hnisu sa spravidla nachádza v dolnom poschodí brušnej dutiny, medzi slučkami tenkého a hrubého čreva, omentom a pobrušnicou. Pooperačné interintestinálne abscesy (IA) sa zvyčajne tvoria 15. – 17. deň pooperačného obdobia a sú častejšie reziduálne.

MA zvyčajne nastáva po chirurgické zákroky na akútne ochorenia komplikované rozšírenou peritonitídou. Príčinou vzniku MA v pooperačnom období je často zlyhanie anastomóznych stehov a pahýľov dutých orgánov, hnisanie hematómov, traumatické operácie, FB ponechané v dutine brušnej a pod. MA môžu byť jednorazové, ale častejšie sú viacnásobné.

Reziduálne abscesy sa vyskytujú u 10 % pacientov, ktorí podstúpili operáciu pre rôzne formy purulentnej peritonitídy, ktorá sa vyvinula v dôsledku akútnej chirurgické ochorenia brušné orgány [N.N. Malinovský, BD. Savchuk, 1986]. Napríklad výskyt reziduálnych brušných abscesov v akútna apendicitída sa pohybuje od 1,8 do 5,7 % [D.P. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], predložené inými autormi [Yu.M. Portnoy, 1984; DI. Krivitsky et al., 1990] dosahuje dokonca 31 %. Po cholecystektómii je to 13 %, šitie perforovaný vredžalúdok alebo dvanástnik - 8,3%. Najčastejšou lokalizáciou týchto abscesov je pravá iliakálna oblasť, ktorá závisí od miesta operácie. Často sú viacnásobné.

Podľa mnohých autorov [M.E. Komakhidze a kol., 1984; K.I. Myshkin a kol., 1986 a ďalší], v posledné roky počet pooperačných MA v porovnaní s počtom abdominálnych abscesov iných lokalizácií sa zvýšil a dosahuje 20-30%.

Včasná MA sa vyskytuje v priebehu 1-2 týždňov. po primárnej operácii a sú často mnohopočetné alebo kombinované s abscesmi inej lokalizácie. Neskoré MA sa tvoria 3-4 týždne alebo aj viac po operácii a sú zvyčajne jediné, dobre izolované. Vyvíjajú sa častejšie v dôsledku hnisania pooperačných infiltrátov. Včasná MA sa objavuje ako dôsledok zvyškového hromadenia hnisu medzi črevnými slučkami počas celkovej peritonitídy. Tieto abscesy, najmä po apendektómii, sú 2-3 krát častejšie ako neskoré [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; Yu.M. Portnoy, 1984].

K vzniku MA napomáha nedostatočná sanitácia brušnej dutiny alebo jej nedostatočná drenáž a technické chyby pri aplikácii črevných stehov. Niektorí chirurgovia [BD. Savchuk, 1979; B.C. Savelyev, 1986) upozorňujú na možnosť vzniku MA po peritoneálnej dialýze. Tieto abscesy sa často tvoria v ileocekálnej oblasti, v pravom laterálnom kanáli a pravom mezenterickom sínuse. Môžu sa však vyskytnúť aj v iných častiach brušnej dutiny, často v kombinácii so subfrenickým abscesom a vredmi panvovej dutiny.

Mechanizmus tvorby MA je typický. V dôsledku rýchlo sa vyskytujúceho koalescentného adhezívneho procesu je akumulácia exsudátu ohraničená z voľnej brušnej dutiny. Najčastejšími patogénmi MA sú coli, Staphylococcus aureus, streptokoky, proteus, anaeróby [O.B. Milonov a kol., 1990; A. Altemeier, 1973]; „sterilné“ MA sú veľmi zriedkavé.

Klinický obraz. Klinické prejavy MA do značnej miery závisia od počiatočnej príčiny ich rozvoja, prevalencie peritonitídy, povahy sprievodné ochorenia, imunoreaktivita tela a ďalšie faktory.

Klinický obraz reziduálnych MA, napriek ich odlišnej lokalizácii a multiplicite, je rovnaký. Zvyčajne 5-7 dní pooperačného obdobia prebieha normálne - „svetlé obdobie“, potom sa do konca prvého a najmä druhého týždňa po operácii začne celkový stav pacientov postupne zhoršovať. Objavujú sa subjektívne príznaky: slabosť, letargia, nedostatok chuti do jedla, smäd, bolesti brucha. Postupne sa zintenzívňujú a javy črevnej parézy sa zvyšujú. Tomuto stavu môže predchádzať zvýšená peristaltika, prejavujúca sa tenezmami a hnačkami v dôsledku podráždenia črevných kľučiek zápalovým infiltrátom.

Interloop formy v počiatočných štádiách vývoja, najmä ak zápalové zameranie neprilieha k prednej brušnej stene, sa často prejavujú ako mierne kŕčovité bolesti v bruchu. Diagnóza sa robí, keď sú príznaky akútneho hnisavého ochorenia sprevádzané javmi parciálnej NK a u niektorých pacientov začína byť hmatateľný infiltrát

Bolesť brucha sa môže meniť od neustáleho lisovania až po akútnu paroxysmálnu bolesť. Bežný príznak MA - NK, ktorá môže byť buď dynamická alebo mechanická, vyplývajúca z kompresie čreva v infiltráte, ohybu a narušenia jeho priechodnosti v dôsledku adhezívneho procesu.

S viacerými vredmi klinický priebeh choroby sú závažnejšie. Bledosť kože, večerné zvýšenie telesnej teploty a zimnica. IN počiatočná fáza horúčka nízkeho stupňa nahrádza hektika. Existuje zvýšené potenie.

V brušnej dutine sa začína určovať infiltrát s nejasnými hranicami v oblasti lokalizácie abscesu, silná bolesť pri palpácii a mierne svalové napätie v porovnaní s inými časťami brušnej dutiny. Ak sa absces dostane do blízkosti parietálneho peritonea, určí sa pozitívny Blumberg-Shchetkinov príznak. Ak sa proces vyvíja v hĺbke brušnej dutiny medzi črevnými slučkami, potom nie je možné palpáciou stanoviť jasné príznaky.

Zvyčajne u takýchto pacientov oblasť bolesti nemá jasné hranice; v priebehu času sú ohraničené hranice infiltrátu a bolesti, je zaznamenaná asymetria brucha v dôsledku vydutia brušnej steny v oblasti abscesu. Blumberg-Shchetkinov príznak je zvyčajne pozitívny nad abscesom v prípadoch, keď jednou z jeho stien je parietálne pobrušnice. V pokročilých prípadoch sa pozoruje tuposť abscesu po perkusi, hyperémia kože, pastovitosť mäkkých tkanív a fluktuácia.

RI majú veľký význam pri diagnostike mnohopočetných abscesov. Fluoroskopia a rádiografia brušnej dutiny sa vykonávajú v rôznych polohách pacienta, čo umožňuje identifikovať oblasti stmavnutia rôznej intenzity a niekedy aj hladinu plynu a kvapaliny v abscesoch. O kontrastná štúdia suspenzia bária odhaľuje premiešanie slučiek abscesom, spomalenie pasáže, ako aj Kloiberove poháriky v dôsledku výraznej kompresie čreva infiltráciou alebo črevnou parézou [N.N. Malinovský, BD. Savchuk, 1986].

Na diagnostiku perikultických abscesov 40, ktoré sa vyskytujú po apendektómii, sa používa irrigoskopia [V.N. Butsenko, 1985]. Od špeciálne metódy najinformatívnejšie štúdie sú CT, najmä s viacerými hlboko ležiacimi hnisavé dutiny a ultrazvuk [A.I. Kishkovsky a kol., 1987; Yu.N. Nesterenko a kol., 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci a kol., 1981].

Echografický obraz závisí od miesta a príčiny MA. Pri hnisaní infiltrátu brušnej dutiny sa v strede objaví nahromadenie hnisu vo forme echo-negatívnej zóny. Husté inklúzie v dutine abscesu sa určujú na echograme vo forme echopozitívnych útvarov rôznych tvarov a veľkosť, ktoré sa menia pri zmene polohy tela pacienta. Abscesná dutina sa zistí, ak jej priemer dosiahne 5-6 cm.

S nárastom priemeru abscesu sa na echograme zreteľne zvyšujú obrysy echo-negatívnej zóny. Tvorba abscesov hematómov dáva menej jasné obrysy echo-negatívnej zóny v dôsledku prítomnosti v dutine okrem hnisu aj lyzovanej krvi. MA majú často echo-negatívnu zónu nepravidelný tvar(v dôsledku stlačenia susednými slučkami čriev). Abscesy nachádzajúce sa medzi parietálnym peritoneom a črevnými slučkami sú určené prítomnosťou hustej kapsuly a echo-negatívnej zóny pripevnenej k peritoneu a stenám hrubého čreva.

Určitú diagnostickú hodnotu pri identifikácii MA má termografia brušnej dutiny. Viac informatívne metódyštúdie, v porovnaní s röntgenom a ultrazvukom, sú CT a izotopové skenovanie. CT umožňuje rozlíšiť avaskulárne oblasti nekrózy (abscesu) od oblasti zápalu. Izotopové skenovanie sa vykonáva pomocou 67 Ja a 111 Jn.

Laparoskopia sa používa aj na diagnostiku MA. Kontrolno-dynamická laparoskopia poskytuje cennejšie údaje. Pomáha opakované vizuálne vyšetrenie orgánov a tkanív brušnej dutiny krátke termíny identifikovať pooperačné komplikácie, sledovať ich vývoj v čase a účinnosť liečby [V.M. Buyanov, 1984].

Abscesy akejkoľvek lokalizácie, najmä interintestinálnych, sa vyznačujú výraznou leukocytózou s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšením ESR, znížením množstva hemoglobínu a červených krviniek, hypoproteinémiou, dysproteinémiou (zvýšenie počet hrubých frakcií).

Stav pacientov, u ktorých je MA komplikovaná NC, sa stáva závažným. Fenoménov intoxikácie sa rýchlo zvyšuje. U takýchto pacientov je indikovaná intenzívna krátkodobá predoperačná príprava a urgentná rádioterapia.
Veľmi závažnou komplikáciou MA je ich otvorenie do voľnej brušnej dutiny. Absces sa môže otvoriť do lúmenu dutý orgán. Medzi ďalšie komplikácie MA patria črevné fistuly, NK, eventtrácia, pyleflebitída, pečeňové abscesy atď.

V prvej fáze zápalového procesu (štádium zápalového infiltrátu) prebieha MA bez príznakov peritoneálneho podráždenia a v uspokojivom stave pacienta. V tejto fáze vykonávajú konzervatívna liečba(odpočinok, stretnutie antibakteriálne látky, detoxikácia, regeneračná terapia, fyzioterapeutické procedúry), chlad v oblasti zápalového „nádoru“ (pri vzniku MA) alebo vysoká poloha hlavového konca lôžka, teplá harmančekové klystíry(s panvovým infiltrátom). Často je táto liečba účinná: abscesy sa vyriešia. Dobré výsledky niekedy pomáha rádioterapia podporujúca rýchlu resorpciu, dokonca vymiznutie pooperačného infiltrátu.

Keď sa vytvorí absces alebo sa objavia lokálne príznaky tvorby abscesu (progresívna intoxikácia, hektická teplota, zmäkčenie infiltrátu), je indikovaná urgentná chirurgická intervencia. Pacienti vo vážnom stave (preniknutie abscesu do voľnej brušnej dutiny) by mali absolvovať krátku intenzívnu predoperačnú prípravu.

Chirurgický zákrok by sa mal vykonávať v endotracheálnej anestézii. Dobrý anestetický manažment umožňuje podrobnú kontrolu intervenčnej oblasti v podmienkach zapáleného tkaniva, opatrenia na sanitáciu a drenáž brušnej dutiny. Najťažším aspektom operácie je optimálny prístup k tepne. Iba extraperitoneálne otvorenie abscesov zabraňuje kontaminácii voľnej brušnej dutiny hnisom. Takýto otvor je však možný, ak abscesy priamo susedia s parietálnym peritoneom a sú s ním spojené. Častejšie sa abscesy nachádzajú medzi črevnými slučkami a tie so svojou stenou susedia s parietálnym peritoneom. V týchto prípadoch je otvorenie abscesov bez vstupu do voľnej brušnej dutiny takmer nemožné.

V prípade MA sa brušná stena vypreparuje vrstvu po vrstve s najkratším prístupom do oblasti patologický proces, čo umožňuje kompletnú rekonštrukciu.

Cez stred vydutého hmatateľného útvaru sa po ohraničení kožného rezu tupo oddelia črevné kľučky a odsávaním sa odsaje hnis. Dutina abscesu sa dezinfikuje a drénuje pomocou dvojlumenovej trubice podľa H.H. Kanshin. V prípade potreby sa zavádzajú vymedzovacie tampóny. V pooperačnom období sa používa prietokové premývanie abscesov antiseptickými roztokmi (furacilín, chlórhexidín, dioxidín).

Je ťažšie otvoriť voľnú brušnú dutinu bez infekcie MA, ktorá sa nachádza v hĺbke medzi črevnými kľučkami a neohraničuje parietálny peritoneum.

Manipulácie spojené s disekciou pobrušnice by mali byť naďalej čo najšetrnejšie a najopatrnejšie, pretože existuje vysoké riziko otvorenia lúmenu dutého orgánu. Po disekcii pobrušnice je okamžite viditeľný hnis. V tomto prípade je pod kontrolou prsta vstup do abscesovej dutiny hlúpo rozšírený na požadovanú veľkosť. Ak je absces umiestnený hlbšie, potom sa infiltrované slučky a omentum tupo oddelia prstom a dosiahnu dutinu.

Je potrebné starostlivo izolovať operačnú ranu, aby sa do voľnej brušnej dutiny nedostal hnisavý obsah. Po vyprázdnení abscesu sa dutina vysuší gázovým tampónom. Nemali by sa používať drenážne trubice z tvrdej gumy, pretože to môže viesť k tvorbe preležanín a črevná fistula. Použitie cigarových drénov, gázových tampónov a gumených rukavíc je opodstatnené, ak sa neodstráni zdroj peritonitídy, existuje neistota o spoľahlivosti hemostázy a potrebe obmedziť voľnú brušnú dutinu. Tampóny sa odstraňujú na 3.-5. deň a gumové promócie na 7.-10. deň po operácii.

MA lokalizované v laterálnych kanáloch brušnej dutiny sa výhodne otvárajú extraperitoneálne. Šikmý rez sa vedie v tesnej blízkosti anterosuperior ilium, čo zodpovedá priemernej dĺžke rezu. Režú kožu, podkožného tkaniva a aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu. Držiac sa v blízkosti panvovej kosti, hlúpo sa posúvajú hlbšie a potom mediálne smerom k abscesovému infiltrátu cez infiltrované opustené tkanivo otvoria absces, vyprázdnia ho a vypustia. Odtoky sa vymieňajú na 5. – 6. deň po operácii.

V prípadoch hlbokej interloopovej lokalizácie abscesu je najprv potrebné uchýliť sa k otvoreniu brušnej dutiny. V prípade viacerých MA je vždy indikovaná široká stredná opakovaná transekcia.

Vzhľadom na výrazný adhezívny proces je otvorenie takýchto abscesov veľmi ťažké. V tomto prípade musia byť manipulácie v brušnej dutine mimoriadne opatrné. Keď sa objaví hnis, odsaje sa, následne sa absces širšie otvorí a jeho obsah sa úplne odsaje elektrickým odsávaním. Abscesná dutina je dočasne tamponovaná obrúskami navlhčenými chlórhexidínom, po ktorej sa pokračuje v ďalšom oddeľovaní adhézií a otváraní iných tepien. Po otvorení všetkých abscesov sa brušná dutina veľkoryso umyje 6-8 litrami antiseptických roztokov. Ak sú abscesy lokalizované prevažne v 1-2 oblastiach brušnej dutiny, potom najskôr vykonajte dôkladnú laváž týchto oblastí, potom hojnú laváž ostatných [D.I. Krivitsky a kol., 1990].

Drenáž brušnej dutiny pri širokej laparotómii sa vykonáva metódou 4 samostatných rezov. Do spodných protiotvorov sú vložené rukavicové drenáže a do horných polyvinylchloridové trubičky. Po otvorení veľkých abscesov sa na toto miesto dodatočne privedú dvojlumenové drenážne trubice.

Laparotomická rana, bez ohľadu na jej veľkosť, sa nešije. Slučky čriev sú zakryté gázové tampóny alebo penová guma s vinylínom. Následne sa vykonáva denná kontrola abscesových dutín výmenou tampónov s antiseptickými roztokmi. V pooperačnom období antibiotiká a antibakteriálne lieky, antihistaminiká, korekcia volemických a poruchy elektrolytov prostredníctvom aktívneho infúzna terapia imunostimulácia a imunokorekcia.

Antibiotiká sa predpisujú s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry obsahu abscesu na ne. Na stimuláciu imunoreaktivity sa používa dekaris, transfúzia hyperimúnnej plazmy a antistafylokokový γ-globulín.
MA je teda jednou z najzávažnejších komplikácií po chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch. Na ich diagnostiku a adekvátnu sanitáciu je potrebný iba široký vnútrobrušný prístup. Prevencia MA je včasné odstránenie ohniská infekcie z brušnej dutiny: dôkladná sanitácia a primeraná drenáž, spoľahlivá hemostáza, starostlivé zaobchádzanie s tkanivami pri vykonávaní chirurgických zákrokov.

Abdominálne abscesy - nebezpečná choroba plná vážnych komplikácií. Liečba je zvyčajne chirurgická.

Absces je ochorenie pozostávajúce z tvorby obmedzených hnisavých ložísk v určitých orgánoch alebo v mäkkých tkanív. Môžu mať rôzne lokalizácie: v orgánoch hrudníka, brušnej dutiny, v retroperitoneálnom priestore, v panve, v mozgu, v medzisvalových priestoroch končatín. Charakteristickým znakom abscesov: majú špecifickú pyogénnu membránu (membránu), ktorá ich oddeľuje od susedných zdravých tkanív.

Klasifikácia brušných abscesov

Podľa lokalizácie možno abscesy rozlíšiť na intraperitoneálne (v kanálikoch, vakoch alebo vreckách brušnej dutiny), intraorgánové (nachádzajú sa v pečeni, obličkách, slezine, pankrease) a retroperitoneálne (v tukovom tkanive okolo orgánov retroperitoneálneho priestoru). ). V orgánoch dochádza k tvorbe abscesov približne v štvrtine prípadov, zvyšok je spôsobený intra- a retroperitoneálnymi procesmi.

Podľa výskytu sa delia na poúrazové, pooperačné, metastatické (v dôsledku šírenia hnisavých oblastí s prietokom krvi alebo lymfy) a perforované (pri prasknutí dutého orgánu). To znamená, že príčinou abscesov v brušnej dutine môže byť trauma s infekciou tkaniva, operácia s odstránením časti alebo celého orgánu, deštruktívne formy apendicitídy alebo komplikovaná divertikulitída, iné ochorenia čreva s prasknutím steny, peritonitída s únikom hnisu do dutinových vreciek alebo kanálikov, zlyhanie pooperačných stehov s únikom črevného obsahu, krvi a výpotku do dutiny brušnej.

V závislosti od orgánu umiestneného v blízkosti sa môžu tvoriť abscesy Douglasovho vaku (v panvovej dutine), interintestinálne, subfrenické, pečeňové a pankreatické abscesy a apendikulárne abscesy. O niečo menej časté sú abscesy obličiek, sleziny, prostaty, psoas absces (v psoas svale).

Podľa počtu môžu byť abscesy jednoduché alebo viacnásobné.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz ochorenia závisí od typu a lokalizácie abscesu. Možno však identifikovať množstvo bežných príznakov. toto:

• zvýšená telesná teplota so skokmi až na 38-39 stupňov, potenie a zimnica;
• rýchly tlkot srdca (tachykardia), dýchavičnosť;
• príznaky intoxikácie (znížená chuť do jedla, vracanie, nevoľnosť, abnormálna stolica, bledosť kože);
• bolesť brucha, ktorá v závislosti od miesta a veľkosti procesu môže byť od strednej až po výrazne intenzívnu;
• svalové napätie v prednej brušnej stene;
• znamenia črevná obštrukcia v dôsledku črevnej parézy (nadúvanie, nedostatok pohybu čriev, vracanie);
• zápalové zmeny v krvných testoch (zvýšené ESR, leukocyty, posun vzorca doľava) a moči.

Vlastnosti kliniky rôznych brušných abscesov

• Absces slepého čreva komplikuje apendicitídu v 2% prípadov. Vzniká z infiltrátu okolo apendixu, keď je antibakteriálna terapia neúčinná. Prejavuje sa znížením bolesti v pravej iliačnej oblasti, znížením teploty a na 5.-7. deň návratom všetkých symptómov. V oblasti slepého čreva môže lekár cítiť okrúhlu, cestovitú, bolestivú formáciu. Bolesť sa môže objaviť počas rektálneho alebo gynekologického vyšetrenia.
• Subfrenické abscesy sa vo väčšine prípadov vyskytujú ako komplikácia po operáciách na zažívacom trakte (žalúdok, črevá, žlčové cesty), poraneniach pečene alebo pankreasu. Hnis sa hromadí pod bránicou, hlavne vpravo. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu, môže vyžarovať do ramenného pletenca a hrudník, horšie pri chôdzi a kašli.
• Absces Douglasovho vačku (panva) vzniká ako odpoveď na deštrukciu divertikula alebo apendixu, hnisavé ochorenia maternica a prívesky, ako reziduálne účinky peritonitídy. Prejavuje sa ako časté nutkanie na stolicu a močenie, bolesť, ťažoba a distenzia v podbrušku a hrádzi a hnačka.
• Retroperitoneálne abscesy sa môžu tvoriť s atypickým umiestnením prílohy, pankreatitída. Prejavujú sa opuchom a bolesťou v bedrových oblastiach, ktoré sa zintenzívňujú pri chôdzi alebo ohýbaní nohy v bedrovom kĺbe.
• Interintestinálne abscesy sú zvyčajne viacnásobné. Vyvíjajú sa medzi črevnými slučkami, peritoneom, omentom a mezentériom. Pomerne často kombinované s panvovými. Tento typ abscesu sa vyvíja u ľudí, ktorí mali peritonitídu, ktorá neviedla k úplnému uzdraveniu. Absces tohto typu je charakterizovaný príznakom, akým je asymetria brušnej steny. Pri palpácii je absces definovaný ako pevná, bolestivá formácia.
• Pečeňové abscesy sa môžu tvoriť v dôsledku poranenia pečene, cholangiokarcinómu, amebiázy, infekcie zo žlčových ciest alebo iných orgánov s prietokom krvi. Najčastejšie viacnásobného charakteru. Neexistujú žiadne špecifické príznaky choroby.
• Abscesy sleziny, obličiek, prostaty alebo pankreasu budú mať rovnaké príznaky ochorenia ako jednoduché zápalové procesy v týchto orgánoch. V takýchto prípadoch nie je možné stanoviť spoľahlivú diagnózu bez pomocných metód.
• Zriedkavý typ abscesu v psoasovom svale sa objavuje v dôsledku tuberkulóznej deštrukcie stavcov, osteomyelitídy alebo hnisania perirenálneho tukového tkaniva (paranefritída).

Diagnostika

Je extrémne zriedkavé, že diagnózu možno stanoviť iba rozhovorom, vyšetrením pacienta a prehmataním brucha. V prospech tvorby abscesu budú hovoriť príznaky intoxikácie, zápalové zmeny v krvných a močových testoch a nedostatok pozitívnej dynamiky v liečbe. Ale hlavná úloha pri stanovení diagnózy patrí inštrumentálne metódy vyšetrenie brušnej dutiny, predovšetkým röntgen.

Na obyčajných röntgenových snímkach absces zvyčajne vyzerá ako okrúhly útvar vhodnej lokalizácie s hladinou tekutiny, ktorá môže komunikovať s dutinou čreva alebo iného orgánu. Nepriamo môže byť prítomnosť ochorenia indikovaná posunom orgánov vzhľadom na ich zvyčajnú polohu.

Ultrazvuk je vysoko informatívna metóda na detekciu abscesov v hornej brušnej dutine. Ak sú diagnostické ťažkosti, uchýlia sa k CT, angiografii, scintigrafii a laparoskopii.

Predlekárska starostlivosť bude spočívať vo včasnom odoslaní pacientov s nejasnými bolesťami brucha a príznakmi intoxikácie do nemocnice na vyšetrenie a ošetrenie.

Liečba brušných abscesov

Hlavná úloha pri liečbe abscesov patrí chirurgickým metódam a antibakteriálnej terapii dvoma alebo tromi liekmi súčasne. V prípade apendikulárneho, subdiafragmatického, interintestinálneho, retroperitoneálneho alebo panvového abscesu bude operácia pozostávať z otvorenia a drenáže hnisavého ložiska pod ultrazvukovou kontrolou alebo otvorenou metódou s následnou periodickou sanitáciou (premývaním) jeho dutiny. antiseptické roztoky. Pri intraorgánových abscesoch (pečeň, prostata) nie je vždy indikovaná operácia.

Komplikácie

Najviac častou komplikáciou absces je spontánne prasknutie kapsúl a rozvoj sepsy a celkovej peritonitídy. Okrem toho môžu byť fragmenty abscesu vrhnuté prietokom krvi a lymfy do iných orgánov, čím sa vytvárajú sekundárne abscesy a zhoršuje sa stav pacienta. V každom prípade je prognóza ochorenia mimoriadne vážna a vyžaduje si mimoriadne opatrenia.

Prevencia

Adekvátne a včasné sledovanie a liečba všetkých chirurgických a gynekologické ochorenia brušná dutina a panva je najdôležitejšia preventívne opatrenie aby sa zabránilo tvorbe abscesov.

Ivanova Irina Nikolaevna

Absces (z latinského „varu“) je dutina naplnená hnisom, zvyškami buniek a baktérií. Zvláštnosti klinické prejavy závisí od jeho umiestnenia a veľkosti.

Abdominálny absces vzniká v dôsledku vstupu pyogénnych mikróbov do tela cez sliznicu, alebo keď sú prenášané lymfatickými a cievy z iného zápalového ložiska.

Pojem a kód choroby podľa ICD-10

Abdominálny absces je prítomnosť abscesu v ňom obmedzená pyogénnou kapsulou, ktorá sa vytvorila v dôsledku ochrannej reakcie tela na izoláciu hnisu od zdravých tkanív.

Plasticita pobrušnice, adhézie medzi jej omentom, parientnou vrstvou a vnútornými orgánmi pomáhajú izolovať zdroj zápalu a tvoria kapsulu, ktorá zabraňuje šíreniu hnisavého procesu. Preto sa brušný absces nazýva aj „obmedzená peritonitída“.

Kódy ICD-10 pre brušné abscesy:

• K75.0 – pečeňový absces;
• K63.0 – črevný absces;
• D73.3 – absces sleziny;
• N15.1 – absces perinefrického tkaniva a obličky.

Druhy formácií a príčiny ich výskytu

Podľa ich umiestnenia v brušnej dutine sa abscesy delia na:

• retroperitoneálne(retroperitoneálne);
• intraperitoneálne(intraperitoneálne);
• intraorganické(tvorí sa vo vnútri orgánov).

Retroperitoneálne a intraperitoneálne abscesy môžu byť lokalizované v oblasti anatomických kanálov, búrz, vreciek brušnej dutiny, ako aj v peritoneálnom tkanive. Intraorgánové abscesy sa tvoria v parenchýme pečene, sleziny alebo na stenách orgánov.

Príčiny vzniku abscesov môžu byť:

1. Sekundárna peritonitída spôsobená vstupom črevného obsahu do brušnej dutiny (počas drenáže hematómov, perforovaná apendicitída, trauma).
2. Hnisavé zápalové procesy ženských pohlavných orgánov (salpingitída, parametritída, bartholinitída, pyosalpinx).
3. Pankreatitída. Pri zápale vlákniny pod vplyvom pankreatických enzýmov.
4. Perforácia vredu dvanástnika alebo žalúdka.

Pyogénne kapsuly s hnisavým obsahom vznikajú najčastejšie pod vplyvom aeróbnych baktérií (Escherichia coli, streptokok, stafylokok) alebo anaeróbnych (fuzobaktérie, klostrídie).

Subhepatálna forma

Subhepatálny absces je typickým variantom abdominálneho abscesu. Absces sa tvorí medzi povrchom spodnej časti pečene a čriev a je spravidla komplikáciou chorôb vnútorných orgánov:

• nekróza pankreasu;
• cholecystitída;
• purulentná apendicitída;
• uškrtená hernia.

Klinický obraz subhepatálneho abscesu závisí od závažnosti základného ochorenia a veľkosti abscesu. Hlavné funkcie sú:

• bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do chrbta, ramena a zosilňujúca, ak sa zhlboka nadýchnete;
• tachykardia;
• horúčka.

Proces sa môže vyskytnúť aj bez výrazných symptómov. V tomto prípade bolesť pri palpácii, zvýšenie ESR a leukocytóza v krvných testoch umožňujú podozrenie na absces. Ak je absces veľký, môžu sa vyskytnúť príznaky črevnej obštrukcie - zápcha, plynatosť, nevoľnosť.

Symptómy

Keď sa vytvorí absces, najprv sa objaví celkové príznaky intoxikácia:

• horúčka;
• zimnica;
• strata chuti do jedla;
• napätie brušných svalov.

Subfrenické abscesy sa vyznačujú:

• bolesť v hypochondriu, vyžarujúca do lopatky, ramena;
• dyspnoe;
• kašeľ.

Pri retroperitoneálnych abscesoch sa pozoruje bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa zvyšuje s ohybom bedrového kĺbu.

Komplikácie

Najviac nebezpečná komplikácia Abdominálny absces je prasknutie abscesu a výskyt peritonitídy, ako aj sepsa.

Je dôležité diagnostikovať absces čo najskôr a potrebná liečba, preto pri najmenšej bolesti brucha musíte kontaktovať gastroenterológa.

Diagnostika a liečba brušných abscesov

Pri vstupnom vyšetrení lekár venuje pozornosť tomu, akú polohu tela pacient zaberá na zníženie syndróm bolesti– zohnutý, v polosede, v ľahu na boku. Tiež pozorované:

1. Suchosť a sivastý povlak jazyka.
2. Bolesť pri palpácii v oblasti, kde sa nachádza absces.
3. Asymetria hrudníka a protrúzia rebier so subfrenickým abscesom.

IN všeobecná analýza krv, zrýchlená ESR, leukocytóza a neutrofília. Základné diagnostické metódy:

• Röntgen brušnej dutiny;

Ak je diagnostika zložitá, vyšetrenie sa vykonáva pomocou CT a MRI.

Liečba brušných abscesov je len chirurgická. Absces sa otvorí a hnisavý obsah sa vypustí.

Pri mnohopočetných abscesoch sa urobí široký brušný otvor a ponechá sa drenáž na výplach a odstránenie hnisu. Ďalej sa vykonáva intenzívna antibiotická terapia.

Video ukazuje ultrazvuk brušného abscesu:

Prognóza a prevencia

Prognóza liečby nekomplikovaných abscesov je priaznivá. Aby sa zabránilo ich výskytu, je potrebné urýchlene liečiť gastroenterologické ochorenia a zápaly urogenitálneho systému. A tiež dodržiavať všetky lekárske odporúčania po operáciách na vnútorných orgánoch.

je samostatná dutina v retroperitoneálnom priestore vyplnená hnisavým exsudátom. Prejavy závisia od lokalizácie a rozsahu patologického procesu. Bežné znaky sú nevoľnosť, nevoľnosť, horúčka. Bolesť sa vyskytuje na strane hnisavého ložiska s ožiarením do chrbtice, lopatky a bedrového kĺbu. Diagnóza je založená na údajoch z vyšetrenia, rádiografii brušných orgánov, ultrazvuku a CT vyšetrení retroperitonea. Kombinovaná liečba: perkutánna alebo chirurgická drenáž abscesu, antibiotická terapia.

Všeobecné informácie

Retroperitoneálny (retroperitoneálny) absces je obmedzené nahromadenie hnisu umiestnené medzi zadnou vrstvou pobrušnice a intraperitoneálnou fasciou. Vredy môžu byť jednotlivé, dosahujúce značné objemy alebo viaceré. Diagnóza druhej spôsobuje ťažkosti v dôsledku malej veľkosti formácií a vymazaných klinický obraz. Abscesy sa môžu vytvoriť v dôsledku traumy, chirurgického zákroku, perforácie dutého orgánu alebo metastázy infekcie zo susedných štruktúr. Po plánovaných operáciách brucha sa vredy vyskytujú v 0,8% prípadov, po urgentných operáciách - v 1,5%. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u ľudí vo veku 20-40 rokov.

Príčiny

Patogénna flóra, ktorá sa podieľa na tvorbe hnisavý proces, je zastúpená anaeróbnymi a aeróbnymi baktériami (stafylokok, streptokok, Escherichia coli, klostrídie atď.). Faktory, ktoré prispievajú k vzniku abscesu, možno rozdeliť do 2 skupín:

• Primárny. Otvorené rany brušnej dutiny s kontamináciou a nedostatočným chirurgickým ošetrením rany vedú k vytvoreniu ohraničenej pyogénnej dutiny. Uzavreté poranenia sprevádzané poškodením retroperitoneálnej časti čreva môžu prispieť k rozvoju hnisavého procesu a vzniku abscesu.
• Sekundárne. Vznikajú v dôsledku hematogénneho alebo lymfogénneho (v 70% prípadov) šírenia infekcie z blízkych orgánov. Retroperitoneálny absces sa môže vyskytnúť v dôsledku purulentnej pankreatitídy, paranefritídy, lymfadenitídy a obličkových abscesov. Vytvorenie pyogénnej dutiny môže byť komplikáciou operácií na retroperitoneálnych orgánoch (močovod, dvanástnik, hrubé črevo atď.). V tomto prípade sa infekcia vyvíja v dôsledku nedostatočnej sanitácie hnisavého zamerania, porušenia pravidiel asepsie a antisepsy, iracionálnej terapie AB a nesprávnej starostlivosti v pooperačnom období.

Klasifikácia

V závislosti od lokalizácie hnisavého procesu v retroperitoneálnom priestore pri brušnej chirurgii sa rozlišujú:

1. Abscesy predného retroperitonea. Nachádza sa medzi parietálnym peritoneom a prerenálnou fasciou. Tie obsahujú:

• Abscesy pankreasu. Vzniká v dôsledku deštruktívnej pankreatitídy, pankreatickej nekrózy.
• Peri-intestinálne abscesy. Vznikajú pri perforácii dvanástnika, vzostupného a zostupného hrubého čreva v dôsledku vredu, úrazu alebo nádoru. Absces sa tvorí v retroperitoneálnom umiestnení červovité slepé črevo a tok hnisu do perikolického tkaniva (parakolón) počas peritonitídy.

2. Abscesy zadného retroperitonea. Nachádza sa medzi prednou renálnou fasciou a výstelkou priečnej fascie späť brušná dutina. Zahrnúť:

• Abscesy perinefrického priestoru. Sú umiestnené na oboch stranách medzi prednou a zadnou vrstvou obličkovej fascie. Vznikajú v dôsledku poranení paranefrónu (perinefrónového tkaniva), prelomu obličkových abscesov (pyonefróza) a deštruktívnej retrocekálnej apendicitídy.
• Subfrenické abscesy. Tvoria sa priamo v tkanive pod bránicou. Negatívny tlak pod kupolou bránice vytvára sací efekt a prispieva k hromadeniu hnisavého obsahu pod bránicou pri perforácii apendicitídy, difúznej peritonitídy, otvorených a uzavretých rán brušnej dutiny.

Samostatne je možné rozlíšiť psoas-absces, ktorý sa tvorí s obmedzeným purulentným zápalom bedrového svalu. K tvorbe pyogénnej dutiny dochádza v dôsledku hematogénneho prenosu infekcie pri spinálnej osteomyelitíde. Vredy môžu dosiahnuť veľké veľkosti a spôsobiť roztopenie svalu.

Príznaky retroperitoneálneho abscesu

Klinický obraz ochorenia závisí od veľkosti a lokalizácie abscesu, trvania zápalu a etiológie patologického procesu. Na začiatku ochorenia, s malou veľkosťou abscesu, môžu príznaky chýbať. S nárastom pyogénnej formácie sa zvyšujú príznaky intoxikácie: zimnica, horúčka, nevoľnosť, nevoľnosť. Povaha bolesti je určená lokalizáciou zápalového procesu a má hlavne difúznu povahu. Bolestivé pocity sa najčastejšie vyskytujú v boku na postihnutej strane. Bolesť môže vyžarovať do lopatky, hrudnej oblasti chrbtica, gluteálna a rektálna oblasť, bedrový kĺb.

Nepríjemné pocity sa vyskytujú najskôr počas pohybu (pri chôdzi, pokuse sadnúť si, postaviť sa alebo prevrátiť sa) a potom v pokoji. Pri retroperitoneálnych abscesoch prednej časti sa niekedy palpuje okrúhly brušný útvar. Pri perinefrických vredoch bolesť vyžaruje do chrbta, chrbtice a zintenzívňuje sa pri pokuse ohnúť nohu v bedrovom kĺbe. Existuje problém s močením (dyzúria). Zdĺhavý charakter ochorenia vedie k atrofii svalov bedrovej a gluteálnej oblasti. Pacienti pociťujú skoliózu, kontraktúru a vnútornú rotáciu bedra na strane abscesu.

Komplikácie

Dlhodobý priebeh retroperitoneálneho abscesu môže viesť k prieniku abscesu do pleurálnej a brušnej dutiny. To prispieva k rozvoju pleurálneho empyému a difúznej purulentnej peritonitídy. Generalizácia hnisavého procesu s výskytom sepsy predstavuje hrozbu pre život pacienta. Úmrtnosť na retroperitoneálne abscesy sa pohybuje od 10 do 30 %.

Diagnostika

Diagnostiku retroperitoneálneho abscesu vykonáva brušný chirurg, spôsobuje značné ťažkosti v dôsledku nedostatku jasne definovanej lokalizácie bolesti a špecifických príznakov ochorenia. Ak sa predpokladá, že v retroperitoneálnej oblasti je obmedzená hnisavá tvorba, vykonajú sa tieto vyšetrenia:

1. Vyšetrenie u chirurga. Špecialista vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie a zozbiera anamnézu života. Veľký význam má v minulosti sprievodnú somatickú patológiu a chirurgické zákroky. Ak existuje podozrenie na hnisavý proces v retroperitoneálnej dutine, lekár predpíše ďalšie vyšetrenie.
2. Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Detekuje zápalové procesy v pankrease, obličkách, retroperitoneálnom tkanive a tekutine v brušnej dutine. Ak je absces veľký, môže byť vizualizovaný ako zaoblený hypoechoický tieň.
3. Obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Umožňuje odhaliť okrúhly útvar s hladinou kvapaliny.
4. CT vyšetrenie retroperitonea. Je najmodernejší a efektívna metóda výskumu. Umožňuje určiť polohu, veľkosť abscesu a identifikovať príčinu jeho vzniku.
5. Laboratórny výskum. UAC definuje znaky bakteriálna infekcia(leukocytóza, zvýšená ESR, posun vzorca leukocytov doľava). Pri poškodení pankreasu sa zvyšuje hladina enzýmov (amyláza, lipáza). biochemická analýza krvi. Pri ochoreniach močového systému sa zaznamenáva leukocytúria a pyúria. Na identifikáciu patogénu sa vykoná krvný alebo močový test na sterilitu.

Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležitá lokalizácia retroperitoneálneho abscesu. Počiatočné štádiá ochorenia sú podobné priebehu infekčné choroby rôznych etiológií (týfus, chrípka, malária). S abscesom predného retroperitoneálneho priestoru odlišná diagnóza vykonávané s pankreatickou nekrózou, akútnou pankreatitídou, dvanástnikovým vredom. Perirenálne abscesy treba odlíšiť od paranefritídy, akútnej pyelonefritídy.

Liečba retroperitoneálneho abscesu

Taktika liečby závisí od veľkosti a umiestnenia abscesu. Pri malých jednotlivých abscesoch sa vykonáva perkutánna drenáž a vloženie do dutiny. antibakteriálne lieky pomocou katétra. Manipulácia sa vykonáva pod ultrazvukovou alebo CT kontrolou. Ak nie je pyogénna dutina úplne vyprázdnená, je možný relaps ochorenia. Pre viacnásobné veľké jednotlivé abscesy je indikovaná chirurgická intervencia. Operácia pozostáva z otvorenia, drenáže abscesu, sanitácie zdroja zápalu a revízie retroperitoneálneho priestoru. Výber prístupu závisí od umiestnenia abscesu.

Perinefrické abscesy sa otvárajú pomocou posterolaterálneho alebo posteromediálneho prístupu. Ak je indikovaná nefrektómia, odstránenie obličiek sa uskutoční v druhom štádiu (po zastavení hnisavého procesu). Pri subdiafragmatických abscesoch sa používa extraperitoneálny alebo transperitoneálny prístup, pri periintestinálnych abscesoch sa používa anterolaterálny prístup. Otvorenie abscesu psoas sa vykonáva extraperitoneálnym prístupom (rez nad inguinálnym väzom pozdĺž hrebeňa bedrovej kosti). Pri osteomyelitíde ilium sa sekvestra odstránia.

V prípade retroperitoneálneho abscesu bližšie neurčenej lokalizácie sa retroperitoneálny priestor otvára šikmým lumbálnym rezom podľa Pirogova, Izrael, Shevkunenko. Vo všetkých prípadoch, pred a po operácii, je predpísaný priebeh antibiotickej terapie, berúc do úvahy pôvodcu infekcie. Po operácii je indikovaná detoxikačná, protizápalová a analgetická liečba.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od zanedbania hnisavého procesu, Všeobecná podmienka pacient. O kompetentná diagnostika A komplexná liečba retroperitoneálny absces prognóza je priaznivá. Pri prasknutí abscesu môžu nastať život ohrozujúce stavy (sepsa, peritonitída). Prevencia chorôb je zameraná na racionálne zaobchádzanie a pooperačný manažment pacientov s akútnou chirurgickou patológiou. Dôležitá úloha hrá včasná detekcia a odvodnenie abscesu. Pacientom sa odporúča, aby sa pri prvých príznakoch ochorenia poradili s chirurgom.

Absces obmedzený na pyogénny kapsulárny vak sa nazýva brušný absces alebo „obmedzená peritonitída“.

Táto formácia sa môže objaviť po úrazoch, infekčných ochoreniach, zápaloch vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine.

Pooperačný absces je komplikáciou po operácii. Táto patológia je sprevádzaná horúčkovitý stav, slabosť a bolesť.

Druhy formácií a príčiny ich výskytu

Gastroenterológovia rozdeľujú hnisavé útvary lokalizované v brušnej dutine na intraperitoneálne (intraperitoneálne), retroperitoneálne (retroperitoneálne), viscerálne (intraorgánové, intraorgánové).

Formácie prvých 2 skupín sa nachádzajú v anatomických vakoch a vreckách v brušnej dutine a v bunkovom priestore retroperitoneálneho tkaniva.

Intraorgánové abscesy brušnej dutiny sa nachádzajú v stenách vnútorných orgánov. Napríklad v parenchýme pankreasu, pečeňových lalokoch.

Plastická schopnosť brušnej steny pomáha obmedziť zápal. Postupne sa vytvorí pyogénna kapsula, ktorá zabraňuje rozliatiu hnisu.

Formácie podľa miesta sú rozdelené do 3 skupín:

1. intraperitoneálne - patria sem interintestinálne, panvové, parakolické, subdiafragmatické a tie, ktoré sa nachádzajú v pravom alebo ľavom dolnom kvadrante;
2. retroperitoneálne – perinefrické, pankreatické;
3. viscerálne – slezinové, pečeňové.

Podľa pôvodu môže byť absces:

• posttraumatické;
• pooperačné;
• metastatický;
• perforovaný.

Na vzniku zápalu sa podieľajú tieto mikroorganizmy:

• črevná mikroflóra;
• aeróbne gramnegatívne bacily;
• mikrobiálne asociácie;
• amébová invázia;
• huby;
• streptokoky;
• stafylokoky.

Absces brucha sa môže vytvoriť po operácii, traume brucha, infekcii, ako aj po perforácii stien orgánov a zápalových procesoch vyskytujúcich sa v blízkosti.

Infekcia sa môže dostať dovnútra brušná tekutina po ruptúre čreva alebo zapálenej apendicitíde.

Baktérie, ktoré sa pohybujú rôznymi smermi, tvoria ohniská zápalu rôznych oblastiach brucho. Napríklad subdiafragmatický typ abscesu.

Po deštruktívnej apendicitíde, prasknutí dvanástnikového alebo žalúdočného vredu sa vytvorí interintestinálny absces.

To vedie aj k hnisavému zápalu pobrušnice, ktorým pacient mohol trpieť už predtým. Zvyčajne sa formácia objaví mesiac po tejto chorobe.

Príznaky sa líšia v závislosti od veľkosti abscesu a miesta, kde sa nachádza. Bolesť je cítiť v dolnej časti chrbta a ohýbanie nôh ju zintenzívňuje.

Absces sa môže vytvoriť po liečbe zápalu ženských pohlavných orgánov (adnexitída, parametritída, akútna salpingitída a ďalšie).

Vznikajú enzýmy pôsobiace na okolité tkanivo okolo pankreasu zápalový proces na pozadí pankreatitídy.

Akútna cholecystitída je v niektorých situáciách provokujúcim faktorom pre vznik brušného abscesu.

Tieto formácie majú často polymikrobiálnu pyogénnu flóru, ktorá kombinuje aeróbne aj anaeróbne mikrobiálne asociácie.

Symptómy a diagnostika ochorenia

Všetky typy abscesov na začiatku ochorenia majú podobné príznaky:

• intoxikácia;
• zimnica;
• zvýšenie teploty;
• horúčkovitý stav;
• rýchly pulz a srdcový tep;
• napäté brušné svaly;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• zápcha;
• ak sa útvar nachádza vedľa močového mechúra, potom dochádza k zvýšenému nutkaniu na močenie.

Palpácia môže identifikovať absces podľa výslednej bolesti. Subfrenické abscesy majú mierne príznaky a nadmernú námahu brušného svalu hovorí o formácii v mezogastrium.

Bolesť pod rebrami, vyžarujúca do oblasti ramena a lopatky, sa vyskytuje pri subfrenickom abscese.

Príznaky kapsuly hnisu v panvovej oblasti zahŕňajú časté nutkanie močenie, bolesť brucha a podráždenie čriev. Retroperitoneálny absces charakterizovaný bolestivé pocity v dolnej časti chrbta.

S ochorením, ktoré sa vyskytuje v miešku Douglas, pacienti cítia tlak a ťažkosť. Potom sa v dolnej časti brucha objaví kolika a zvýši sa horúčka.

Interintestinálne formy abscesu sú charakterizované miernym boľavá bolesť, ktorá nemá špecifickú lokalizáciu, plynatosť.

Pri vstupnom vyšetrení by mal terapeut venovať pozornosť nútenej polohe, ktorú pacient zastáva, aby znížil bolesť: ohýbanie, ležanie na chrbte, na boku a iné.

Lekár vyšetrí jazyk a prehmatá brucho. To mu umožní identifikovať bolestivé miesta, ktoré budú zodpovedať umiestneniu abscesu (v panve, pod rebrami atď.).

Nevyhnutné je aj vonkajšie vyšetrenie trupu, pretože subdiafragmatický absces deformuje hrudník a vytláča rebrá.

Na určenie presná diagnóza Pacient musí podstúpiť niekoľko testov:

• biochémia krvi;
• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• biomateriál na siatie baktérií.

Ak zhromaždené údaje nestačia, lekár odošle pacienta na ďalšie vyšetrenie.

Zostávajúce abscesy možno identifikovať jednoduchou rádiografiou brušnej dutiny.

Použitie fistulografie, irrigoskopie a rádiografie gastrointestinálneho traktu s kontrastnou látkou určuje stupeň vytesnenia žalúdka a čriev infiltrátom. Najinformatívnejšie je ultrazvukové vyšetrenie.

Hodnotenie pacientov s abscesom je založené na použití:

• Röntgenové vyšetrenie;
• rádioizotopové skenovanie.

Ak sa absces nachádza v blízkosti bránice, môže sa vyskytnúť pleurálny výpotok, znížená pohyblivosť a vysoká poloha kupoly bránicového svalu a ďalšie príznaky.

Liečba choroby

Nevyhnutná terapia pozostáva z chirurgického zákroku na odstránenie abscesu. Operácia však prináša riziká pooperačné komplikácie, pretože existuje riziko opätovnej infekcie.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú spolu s použitím antibiotík (cefalosporíny, imidazol, fluorochinolóny, aminoglykozidy) na zničenie asociácie mikroorganizmov.

Počas operácie sa chirurg snaží nájsť najvhodnejší prístup k abscesu.

Lekári často používajú brušnú cestu alebo sa uchyľujú k extraperitoneálnemu prístupu pomocou resekcie rebier.

Posledná možnosť je najvhodnejšia, pretože eliminuje masívne šírenie patogénnych mikroorganizmov na povrchu vnútorných orgánov brušnej dutiny.

Význam tejto metódy spočíva v tom, že sa odreže oblasť medzi 6. a 7. rebrom od paravertebrálnej línie po strednú axilárnu líniu.

Existuje však riziko recidívy abscesu, ak nie je úplne vyprázdnený alebo ak sa infekcia rozšíri do priľahlej oblasti brušnej dutiny.

Postup liečby rôzne formy hnisavé útvary brušnej dutiny zahŕňa otvorenie kapsuly, jej drenáž a sanitáciu.

Ak je prítomných niekoľko abscesov, potom brušná operácia, v ktorej je brušná dutina široko otvorená, potom je zavedený drén na odsávanie a výplach.

Drobné útvary je možné vypustiť pod ultrazvukovým vedením kožné pokrytie. Recidíva choroby je však možná, pretože je ťažké odstrániť všetok hnis z abscesu.

Preventívne opatrenia na zabránenie výskytu útvarov v brušnej dutine pozostávajú z včasnej liečby chorôb vnútorných orgánov (gastroenterologické, genitourinárne patológie) a kompetentného monitorovania pacientov v pooperačnom období.