Liečba Gravesovej choroby. Gravesova choroba: príčiny, symptómy, metódy liečby Na prevenciu Gravesovej choroby sa odporúča

Gravesova choroba (toxická struma) je závažné autoimunitné ochorenie štítna žľaza. Ak chcete zistiť, čo je Gravesova choroba a aké riziká prináša, je potrebné obrátiť sa na etiológiu.

Príčiny

Toxická struma - autoimunitné ochorenie. Hlavnou príčinou Gravesovej choroby je najčastejšie dedičnosť, ale existujú aj iné faktory, ktoré vyvolávajú jej vývoj. Ochorenie môže byť sekundárnym príznakom vážnej poruchy imunity. Bez genetickej predispozície je rozvoj Gravesovej choroby nemožný. Možno identifikovať nasledujúce dôvody, ktoré môžu vyvolať nástup ochorenia:

• neustály stres;
• fyzické zranenia;
• rôzne infekcie pri akútnych a chronických stavoch vrátane ochorení mozgu.

Gravesovu chorobu môžu spôsobiť rôzne faktory, preto je veľmi dôležité prijať preventívne opatrenia, ak existujú informácie o predispozícii k ochoreniu. Všetky odporúčania dáva endokrinológ.

Metódy diagnostiky patológie

Najdôležitejším procesom pred liečbou akejkoľvek choroby (vrátane pred liečbou Gravesovej choroby) je diagnostika. Umožňuje vám presne stanoviť diagnózu a predpísať správnu liečbu. Až po diagnostikovaní je možné začať so správnou liečbou.

Gravesova choroba je ochorenie, ktoré je veľmi ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách vývoja. V priebehu času sa príznaky stávajú zreteľnejšími. Hlavným diagnostickým nástrojom pre lekárov je:

• krvný test na stimuláciu protilátok;
• vykonávanie ultrazvuku;
• analýza hladín hormónov štítnej žľazy.

Ak analýzy naznačujú nízky level TSH a zároveň vysoká hladina tyroxínu, to znamená, že je potrebný dodatočný výskum na hľadanie protilátok. Práve na základe ich prítomnosti v krvi diagnostikujú konečná diagnóza. Ultrazvuk pomáha určiť stav štítnej žľazy a môže poskytnúť ďalšiu prognózu.

Je veľmi dôležité podstupovať pravidelné vyšetrenia, aby ste sa vyhli výskytu Gravesovej choroby, najmä ak máte chorých príbuzných. Je tiež dôležité urobiť neplánovanú kontrolu, ak sa zistia nejaké prejavy a príznaky podobné tomuto ochoreniu.

Symptómy patológie

Existuje mnoho príznakov Gravesovej choroby, ktoré môžu byť zrejmé aj skryté. Prejavy sa vyskytujú v rôznych štádiách; tým, že im budete venovať pozornosť, môžete ochorenie diagnostikovať včas, aby ste vykonali viac účinnú liečbu. Medzi nimi sú vonkajšie a vnútorné príznaky:

• vypuklé oči so zjavným porušením krvného zásobovania;
• hypertenzia s poruchami srdcového rytmu;
• narušenie tráviaceho systému;
• zvýšené potenie;
• nespavosť a bolesti hlavy;
• strata váhy.

Zoznam príznakov je veľmi dlhý dlhšia choroba zostáva bez liečby, čím viac sa ich objaví. V počiatočných fázach je možné vykonať efektívne konzervatívna terapia, v neskorších prípadoch sa nedá vyhnúť operácii a následnej dlhodobej liečbe.

Počas diagnostiky sa určuje, do akej miery ochorenie ovplyvnilo zdravie človeka. Existujú tri stupne závažnosti:

• ťažký;
• priemer;
• svetlo.

Každý sa vyznačuje svojimi prejavmi a tým, ako ovplyvňujú kvalitu života.

Mierne sa vyznačujú menšími zmenami na tele, ktoré však už o sebe dávajú cítiť. Objavujú sa niektoré príznaky tyreotoxikózy, zvyšuje sa aj srdcová frekvencia, ale nedochádza k žiadnym vonkajším zmenám, človek si zachováva takmer plný výkon.

Priemer je poznačený pridaním silného úbytku hmotnosti, hypertenzie, srdce mení svoj tvar, objavuje sa ťažké nepohodlie a človek stráca polovicu svojej schopnosti pracovať. Tento stav môže vyžadovať vážnu liečbu.

Ťažký stupeň môže spôsobiť vážne poškodenie vnútorné orgány, najmä pečene, a tiež spôsobiť úplnú tyreotoxikózu.

To všetko povedie k prejavu vonkajších príznakov v podobe vypúlených očí, úbytku hmotnosti až o 20 – 40 % pôvodnej hmotnosti a úplnej strate výkonnosti.

Uvedené znaky sú markermi závažnosti Gravesovej choroby, konečný stupeň môže určiť iba lekár po úplnom vyšetrení. Závažnosť poruchy určuje, aká liečba sa použije.

Vlastnosti priebehu ochorenia

Ochorenie sa u ľudí môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Napríklad u niektorých pacientov sa toxická struma vyvíja rýchlosťou blesku, zatiaľ čo u iných trvá prechod z jedného štádia do druhého dlhšie.

Najčastejšie sa Gravesova choroba vyskytuje vo vlnách, to znamená, že existujú obdobia exacerbácie a remisie. Úlohou pacienta je zabrániť zhoršeniu toxickej strumy a obmedziť ju pomocou liekov. Počas záchvatov môže pacient pocítiť zvýšenie všetkých symptómov a zhoršenie komfortu bývania. V takýchto chvíľach lekári odporúčajú podstúpiť liečbu v nemocnici, aby účinne eliminovali všetky prejavy.

O ťažký priebeh Na základe Gravesovej choroby sa vzhľad človeka môže výrazne zmeniť, najviditeľnejšou zmenou je vyčnievanie očí. Koža je postihnutá, objavujú sa na nej svrbiace plaky, vlasy rednú a nechty sa lámu.

Liečba choroby

Typ terapie, ktorý sa zvolí, závisí od závažnosti Gravesovej choroby u človeka. Endokrinológ predpisuje diagnostiku a liečbu. Individuálna liečba sa vyberá pre každého jednotlivca na základe charakteristík tela.

Ak lézia nie je vážna, potom sa na potlačenie autoimunitnej povahy Gravesovej choroby používajú glukokortikosteroidy. Pri liečbe sa spolu s nimi používajú tyreostatiká, ktoré pôsobia na štítnu žľazu a tlmia jej činnosť. Používajú sa aj lieky, ktoré môžu bojovať proti symptómom.

Pre závažnejšie prípady sa používa rádioaktívny jód, ktorý ničí štítnu žľazu, čím sa znižuje množstvo hormónov v krvi. Ak to nepomôže, použijú najradikálnejšiu metódu – odstránenie štítnej žľazy. Potom budete musieť užívať hormóny po celý život.

Počas liečby je veľmi dôležité udržiavať imunitu, aby sa zabránilo vzniku iných ochorení, pretože telo v tomto stave nezvládne ani tie najväčšie jednoduché choroby. Niektoré liečby Gravesovej choroby majú kontraindikácie, napr. chirurgické odstránenie, je kontraindikovaný, ak osoba pred operáciou prekonala akútne ochorenie.

Ak je stav pacienta veľmi vážny, nemusí operáciu znášať, preto sa používajú šetrnejšie metódy.

Stojí za to pochopiť, že Gravesovu chorobu nemožno úplne vyliečiť, ale možno ju zastaviť na dlhú dobu. Je veľmi dôležité eliminovať a zabrániť vzniku následkov tyreotoxikózy. Na tento účel sa používajú preventívne opatrenia a lieky. Počas liečby sa môžu použiť aj ľudové lieky, ktoré majú všeobecný posilňujúci účinok.

Prevencia patológie

Ak je človek ohrozený a má predispozíciu na Gravesovu chorobu, bude musieť prijať preventívne opatrenia. Predispozícia sa zisťuje z anamnézy a rozhovorov s chorými príbuznými. Zvyčajne sú riziká výskytu známe už od detstva.

Kroky, ktoré treba urobiť, sú celkom jednoduché. Ak sa nepoužije prevencia, potom existuje možnosť vzniku Gravesovej choroby. Ochorenie sa po úspešnej liečbe liekmi dá dostať pod kontrolu len prevenciou.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• zdravý životný štýl;
• správna výživa;
• udržiavanie stabilného psycho-emocionálneho zázemia;
• vylúčenie produktov.

Veľmi dôležitým bodom je úplné vylúčenie jodidu draselného, ​​pretože môže spustiť Gravesovu chorobu. Jeho použitie je vylúčené pre akékoľvek lézie štítnej žľazy spojené s jej hyperfunkciou. Tiež stojí za to venovať pozornosť fyzickej aktivite, aby boli všetky telesné systémy v dobrej kondícii.

Stres môže byť impulzom pre rozvoj mnohých chorôb, ak sa s tým nedokážete vyrovnať sami, musíte kontaktovať špecialistu, ktorý vám predpíše sedatívnu liečbu. Účinnosť všetkých akcií závisí od osoby, ak pravidelne dodržiava všetky odporúčania a eliminuje všetky možné dôvody– výrazne zvýši šance na dlhodobú remisiu.

Komplikácie a hrozby

Ochorenie je veľmi závažné, môže priniesť množstvo komplikácií, niektoré z nich priamo ohrozujú život. Hlavnými príčinami komplikácií sú nesprávna terapia a nedostatok liečby. Výsledkom je, že pacient utrpí vážne poškodenie vnútorných orgánov a zomiera buď na zlyhanie srdca a pečene, alebo na pristúpenie infekčné choroby.

Vo všeobecnosti je úmrtnosť na chorobu nízka, iba ak sa vyskytne v akútnej forme, môže toto číslo dosiahnuť vážne hodnoty 30%. Moderné liečebné metódy môžu poskytnúť pozitívne výsledky a zastaviť progresiu toxickej strumy.

Väčšina nebezpečný stavčo môže spôsobiť toxickú strumu je. Vyznačuje sa:

• vysoká teplota;
• okamžitý vývoj;
• hypertenzia;
• tachykardia;
• vracanie a následná kóma;

Kríza môže byť spôsobená mnohými dôvodmi, jedným z nich je reakcia na liečbu rádioaktívny jód. Najlepšie je podstúpiť liečbu v nemocnici, čo pomôže včas zabrániť alebo zastaviť vážne komplikácie.

Prognóza na zotavenie

Ak sa včas zistili príčiny ochorenia a okamžite sa začala terapia, prognóza je priaznivá. Je možné dosiahnuť návrat plnej funkčnosti a ústup choroby.

Gravesova choroba sa vyskytuje v prítomnosti predispozície a to robí človeka opatrným, pretože nie každý má informácie o tom, kto z jeho príbuzných to mal. Moderná medicína je schopný úplne ovládať Gravesovu chorobu a dáva šancu žiť plnohodnotný život. Počas liečby je hlavnou vecou dodržiavať odporúčania lekára.

Diagnostické metódy umožňujú identifikovať poruchu podľa počiatočná fáza a zabrániť jeho rozvoju, aby nespôsobil vážne poškodenie tela.

Štítna žľaza plní v tele mnoho regulačných funkcií, preto ak je jej fungovanie narušené, môžu nastať problémy. vážnych chorôb. Jednou z nich je Gravesova choroba (jej druhý názov je Gravesova choroba). Jeho hlavnou črtou je hyperfunkcia štítnej žľazy s jasne vyjadreným zvýšením veľkosti žľazy. Toto ochorenie je autoimunitné ochorenie a, žiaľ, v posledných rokoch je čoraz rozšírenejšie. Preto je dôležité vedieť, čo je Gravesova choroba, aké sú jej príznaky a príčiny.

Dnes nie sú známe presné dôvody, prečo sa táto choroba môže vyvinúť. Gravesova choroba je najčastejšie diagnostikovaná u žien, najmä u mladých žien. Ďalšie faktory, ktoré môžu vyvolať takéto abnormálne správanie imunitného systému, sú:

• Infekčné choroby, ktoré sa stali chronickými.
• Dlhodobé užívanie určitých liekov.
• Prípady ochorenia medzi blízkymi príbuznými. Gravesova choroba sa často vyskytuje v priebehu generácie, to znamená, že sa prenáša z babičky na vnučku.
• Hormonálna nerovnováha.
• Silný psychický stres, stres.

Nedá sa povedať, že tieto faktory určite povedú k rozvoju Gravesovej choroby, ale môžu sa stať katalyzátorom.

Ako sa choroba prejavuje?

Zapnuté skoré štádia Pri Gravesovej chorobe sú príznaky veľmi malé a zriedka sa im venuje pozornosť. Ide najmä o opuchy, zvýšené potenie, únavu, tras. Toto ochorenie nemá tendenciu sa intenzívne rozvíjať, takže človek nemusí roky vedieť, že je chorý.

Potom sa v určitom okamihu situácia zhorší a nasledujúce znaky Gravesova choroba:

• Objavuje sa silné zvýšenie veľkosti štítnej žľazy, takzvaná toxická struma.
• Bug-eyed. Očné buľvy sa zväčšujú a ostro vyčnievajú dopredu. Očné viečka vyzerajú veľmi opuchnuté. Kvalita videnia prudko klesá, v niektorých prípadoch napr. úplná slepota. Pri Gravesovej chorobe sú príznaky tohto typu najcharakteristickejšie, ide o akúsi „vizitku“ tejto choroby.
• Silné zmeny nálady, neprimeraný pocit úzkosti, vzhľad obsedantné myšlienky a nápady, plačlivosť.
• Znížené libido u žien - poruchy menštruačného cyklu. Môžu sa vyskytnúť aj problémy s plodnosťou, vrátane úplnej neplodnosti.
• Vypadávanie vlasov a nechtov, vážne zhoršenie ich stavu.
• Poruchy v gastrointestinálnom trakte. Príliš časté alebo naopak zriedkavé nutkanie na stolicu, bolesť, abnormálna farba stolice.
• Neustále nevoľnosť a vracanie.
• Pocit lisovania v hrudníku, mravčenie.
• Reč človeka je rýchla a zmätená a jeho pohyby sú prudké, nervózne a trhané.
• Prudký pokles telesnej hmotnosti pri absencii zmien v strave.
• Zvýšená produkcia melanínu, čo má za následok zmenu odtieňa koža na tmavšiu pokožku alebo výskyt stareckých škvŕn.
• Zvýšená srdcová frekvencia, tachykardia.

Akékoľvek hormonálne zmeny v tele neprechádzajú bez zanechania stopy. Nerovnováha hormónov, najmä štítnej žľazy, môže vyvolať vývoj nebezpečná choroba ako Gravesova choroba.

K dnešnému dňu nie je presne stanovené, čo presne vyvoláva túto chorobu, ale existuje názor, že choroba sa môže vyvinúť aj u absolútne zdravých ľudí na pozadí ťažkého emočného šoku.

Pozrime sa, ako je Gravesova choroba nebezpečná, jej príznaky a príčiny, ako aj vizuálne prejavy.

Gravesova choroba endokrinné ochorenie, ktorej príčinou je porucha endokrinné systémy s.

Medicína tvrdí, že primárnym dôvodom rozvoja tejto patológie je narušenie endokrinného systému, najmä štítnej žľazy.

Hormonálna nerovnováha, ktorá predchádza Gravesovej chorobe, môže byť spôsobená dôvodmi, ako sú:

1. Autoimunitné ochorenia sú abnormality vo fungovaní vlastných imunitných buniek, ktoré majú genetické abnormality (poškodený gén), v dôsledku čoho nesprávne vnímajú informácie o životnom prostredí. V dôsledku toho lymfocyty vnímajú svoje vlastné bunky ako cudzie, produkujúce veľké množstvo proteínové bunky, ktoré následne vyvolávajú nekontrolovanú stimuláciu hormónov štítnej žľazy.
2. Prítomnosť chronických ochorení infekčnej povahy– ložiská zápalových procesov, ktorých priebeh je trvalý, môžu vyvolať prirodzený nárast počtu leukocytov v kostnej dreni, čo následne ovplyvňuje aj činnosť štítnej žľazy.
3. Dlhodobé užívanie rádioaktívneho jódu v liečbe vyvoláva zvýšenú činnosť štítnej žľazy.
4. Dedičné choroby a genetická predispozícia.
5. Časté mentálne poruchy Stres a silné otrasy nútia telo doslova pracovať v núdzovom režime a nekontrolovaná produkcia adrenalínu má za následok určité následky, ktoré ovplyvňujú celý endokrinný systém.

Je to paradox, ale Gravesova choroba postihuje najčastejšie ženské telo ako mužské. Môže to byť spôsobené zvláštnosťou hormonálneho systému, ktorý je rozvinutejší a podlieha zvýšenému stresu (pôrod, menopauza) ako u mužov. Ohrození sú aj ľudia s cukrovka a obezita nad 2 stupne. Nadváha sám o sebe predstavuje zvýšenú záťaž pre všetky orgány a systémy tela a nedostatočná syntéza pankreatických enzýmov neumožňuje extrakciu a vstrebávanie z potravy užitočné mikroelementy potrebné pre život.

Mechanizmus zvýšenia symptómov ochorenia možno opísať nasledujúcou schémou: štítna žľaza pod vplyvom patologických faktorov trpí hyperpláziou. Na tomto pozadí sa vyvíja proliferácia folikulov, čo zase vyvoláva vaskularizovanú strumu. Nedostatok alebo nadbytok hormónu stimulujúceho štítnu žľazu má negatívny vplyv aj na iné orgány:

• srdce a celý kardiovaskulárny systém trpia v dôsledku prítomnosti hypertrofie myokardu, po ktorej nasledujú nezvratné procesy (atrofia mäkkých tkanív, ischémia);
• pečeň je vystavená zvýšenému stresu, v dôsledku čoho môžu jej aktívne bunky degenerovať do tukových buniek;
• je narušený tok lymfatického odtoku, po ktorom sa tvorí opuch kože a orgánov;
• výskyt nekrotických ložísk, čo vedie ku gangréne a sepse.

Štítna žľaza sa niekoľkokrát zväčšuje, stáva sa hustou a je jasne viditeľná voľným okom. Jeho odstránenie či čiastočná excízia však priebeh ochorenia nezastaví, čo opäť dokazuje fakt, že provokujúcich príčin je viacero.

Ochorenie má tri stupne závažnosti, ktoré sa môžu prejaviť postupne, ako aj s náhlym nástupom:

1. Mierny stupeň - vyskytuje sa výlučne na pozadí hormonálnej nerovnováhy bez toho, aby mal na to genetickú predispozíciu. Činnosť štítnej žľazy je mierna, nepozorujú sa žiadne zvláštne príznaky.
2. Mierny stupeň - provokovaný súčasne viacerými patologické faktory, sa vyznačuje zhoršeným priebehom a výraznými príznakmi.
3. Ťažký stupeň - znamená nezvratné procesy, ktoré majú negatívny vplyv na celé telo.

Ako každý vie, existujú rôzne špecializácie lekárov, ktorí liečia rôznych systémov a orgánov. , to vám prezradíme v článku.

Je možné liečiť štítnu žľazu, aby sa uzliny vyriešili? Čítať.

V tejto téme zvážime štruktúru a funkcie endokrinného systému: . Aké hormóny produkuje každý orgán?

Príznaky difúznej toxickej strumy

Existujú tri štádiá Gravesovej choroby, ktorej symptómy sú radikálne odlišné. Okrem vonkajších zmien (vyčnievanie očí a zväčšenie objemu krku v hornej časti) telo trpí mnohými vnútornými zmenami, ktoré sa prejavujú najmimoriadnejšími príznakmi.

Skrytý (latentný) priebeh

Pri latentnej forme ochorenia prakticky neexistujú žiadne vonkajšie príznaky. Jediná vec, ktorá môže signalizovať poruchu štítnej žľazy, je:

• náhle zmeny nálady od agresie k apatii;
• zvýšené potenie a pot má nepríjemný, štipľavý zápach;
• tremor horných končatín;
• palpitácie so sklonom k ​​angíne pectoris.

Takéto príznaky môžu sprevádzať množstvo iných chorôb, takže jediným spôsobom, ako identifikovať chorobu v najskorších štádiách, je lekárske vyšetrenie, ktoré sa vykoná hneď, ako sa takéto príznaky objavia.

Akútne štádium

Postupne dosahuje latentný priebeh ochorenia nová úroveň, čo signalizuje prítomnosť akútneho priebehu so špecifickejšími príznakmi:

1. Oči sú výraznejšie a získavajú necharakteristický lesk. Inervácia je narušená očná buľva, v dôsledku čoho videnie postupne klesá. Očné viečka sú opuchnuté a pri pohľade nadol sa nad zrenicou objaví biely pruh. Možné pridanie infekčných chorôb: hnisavý zápal spojiviek, hemoftalmus.
2. Časté bolesti hlavy sprevádzané záchvatmi migrény. Poruchy spánku s prevahou nespavosti.
3. Prevádzkové poruchy gastrointestinálny trakt, prejavujúce sa vo forme dlhotrvajúcej hnačky, nedostatku chuti do jedla a bolesti v epigastrickej oblasti a ľavom hypochondriu, ktoré sa po jedle zintenzívňujú.
4. Arytmia je výrazná, niekedy sprevádzaná tachykardiou. Zvyšuje arteriálny tlak, čo vyvoláva silné somatické bolesti v hlave.
5. Porušené metabolizmus lipidov, pri ktorej telo nedokáže úplne rozložiť a vstrebať sacharidy, čo predchádza vzniku cukrovky.
6. Hormonálna nerovnováha vyvoláva zníženie reprodukčných funkcií, čo sa prejavuje znížením sexuálnej túžby, ako aj neplodnosťou u oboch pohlaví.

Gravesova choroba v akútne štádium vizuálne vyzerá takto:

• štítna žľaza je zväčšená na abnormálnu veľkosť;
• struma je jasne viditeľná, zvyšuje sa pri prehĺtaní;
• unáhlená, nesúvislá reč;
• potenie pokožky aj v chladnej miestnosti;
• prudký pokles telesnej hmotnosti na pozadí zvýšenej chuti do jedla.

Akútna difúzna toxická struma je ťažko liečiteľná, čo je vo väčšine prípadov zamerané na užívanie liekov, ktoré inhibujú patologickú proliferáciu tkaniva štítnej žľazy a znižujú jej sekréciu.

Chronické štádium

V prípade, že difúzna toxická struma dosiahne svoj vrchol, v tele sa začnú deštruktívne nezvratné procesy, ktoré čoskoro vedú k smrti.

Pre chronický priebeh Symptómy a prejavy ako:

• extrémne zriedkavé žmurkanie očí, ich opuch a zväčšenie na abnormálne veľkosti;
• úplná alebo čiastočná strata zraku;
• chronické srdcové zlyhanie na pozadí progresívnej koronárnej choroby srdca;
• skorá menopauza u žien, impotencia u mužov;
• zmeny v štruktúre zubnej skloviny a rýchla strata všetkých zubov;
• zmena farby jednotlivých oblastí kože, zvýšená pigmentácia;
• zničenie nechtovej platničky;
• silné opuchy dolných končatín.

Rýchla progresia ochorenia môže spôsobiť komplikácie, ktoré oslabujú telo a robia život neznesiteľným. Patria sem nasledujúce prejavy:

• vracanie bez dôvodu, neustála nevoľnosť;
• zvýšenie telesnej teploty až na 41 ° C;
• rozvoj tyreotoxickej krízy a kómy.

Tyreotoxická kríza je najviac nebezpečný jav, čo sa môže prejaviť u pacientov s Gravesovou chorobou. Objavuje sa náhle, v dôsledku nekontrolovaného zvýšenia hormónov štítnej žľazy, čo vedie k ťažkej intoxikácii všetkých orgánov a systémov. Nedostatok prvej pomoci vedie k smrti.

Niektoré faktory vyvolávajú tyreotoxickú krízu:

• silný emočný stres;
• infarkt;
• rozsiahly zápalový proces;
• náhle prerušenie používania blokátorov stimulujúcich štítnu žľazu.

Chronické štádium ochorenia sa zhoršuje vývojom patológií všetkých vnútorných orgánov a systémov, čo vedie k úplnej fyzickej degradácii tela.

Fotografia

Aby ste pochopili, aké vonkajšie príznaky má Gravesova choroba, môžete sa pozrieť na zodpovedajúce fotografie pacientov, kde môžete jasne vidieť, ako sú oči patologicky zväčšené a vypuklé, a tiež je zvýraznená oblasť strumy. Fotografie možno nájsť v špecializovanej lekárskej referenčnej literatúre, ako aj na lekárskych portáloch na internete.

Gravesova choroba sa teda môže vyvinúť aj u zdravých ľudí, ktorí na ňu nemajú predispozíciu. Je dôležité mať na pamäti, že príznaky, ktoré sa objavujú najmä v počiatočných štádiách, sú v mnohom podobné príznakom iných chorôb. Preto skorá diagnóza, ako aj každoročné lekárske vyšetrenie zníži riziko vzniku závažných a život ohrozujúcich patológií štítnej žľazy.

Basedowova choroba alebo Gravesova choroba

Len lekár je schopný stanoviť správnu diagnózu, na ktorú sa využívajú nielen symptómy, ale aj určité vyšetrovacie a diagnostické metódy. Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým väčšia je šanca na jeho úplné odstránenie. O správny prístup Môžete výrazne znížiť úroveň prejavu tyreotoxickej strumy, ako aj znížiť zaťaženie tela potlačením syntézy sekrécie štítnou žľazou.

Nedostatok hormónov T3 a T4 vedie k takému stavu, ako je. Podrobne vám povieme, o akú chorobu ide a ako sa prejavuje.

Povedzme si o príčinách a dôsledkoch subklinickej hypotyreózy počas tehotenstva.

Video k téme

Ďakujem

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Čo je Gravesova choroba?

Gravesova choroba- je to geneticky podmienené ( dedičné) ochorenie endokrinného systému charakterizované nadmernou tvorbou a uvoľňovaním do systémového obehu hormónov štítnej žľazy - tyroxínu ( T4) a trijódtyronín ( T3). Nadbytok týchto hormónov v krvi ( tyreotoxikóza) vedie k rozvoju patologických zmien v rôznych orgánových systémoch – kardiovaskulárnom, nervovom, svalovom a iných. Samotná štítna žľaza sa zväčšuje a nárast má difúzny charakter ( to znamená, že všetky časti a oblasti žľazy sa zvyšujú).

Basedowova choroba dostala svoje meno na počesť oftalmológa Basedowa, ktorý v roku 1840 prvýkrát identifikoval vzťah medzi zväčšenou štítnou žľazou a vypuklými očami ( čo je jedným zo znakov tejto patológie). Z klinického hľadiska je však správnejší iný názov tohto ochorenia – difúzna toxická struma. Presnejšie určuje hlavné patogenetické aspekty ochorenia ( difúzne zväčšenie štítnej žľazy v kombinácii s klinické príznaky tyreotoxikóza) a v súčasnosti ho používa väčšina lekárov.

Epidemiológia difúznej toxickej strumy

Difúzna toxická struma sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta. Väčšinou sú postihnutí ľudia v produktívnom veku ( Maximálny výskyt sa vyskytuje medzi 20 a 50 rokmi), pomerne často sa však príznaky tyreotoxikózy začínajú objavovať už v detskom veku resp dospievania. Gravesova choroba sa vyskytuje približne 10-krát častejšie u žien ako u mužov.

Po vykonaní mnohých štúdií bola identifikovaná jasná rodinná predispozícia k rozvoju ochorenia. Napriek tomu sa dodnes nepodarilo identifikovať gén, ktorý by bol za vývoj zodpovedný patologický proces. Na základe toho vedci navrhli, že príčinou rozvoja difúznej toxickej strumy môže byť poškodenie niekoľkých génov naraz, čo v kombinácii s určitými provokujúcimi faktormi môže viesť k rozvoju klinického obrazu choroby.

Prečo sa štítna žľaza zväčšuje pri Gravesovej chorobe?

Patogenéza ( rozvojový mechanizmus) Gravesova choroba nebola doteraz dostatočne presne študovaná. Je však určite známe, že priamou príčinou rozvoja ochorenia je narušenie aktivity imunitného systému tela, čo vedie k dysfunkcii štítnej žľazy.

IN normálnych podmienkach Tvorbu a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy riadi viacero regulačných mechanizmov. Aby sa v bunkách štítnej žľazy spustil proces syntézy hormónov, je potrebná prítomnosť špeciálnej látky – tyreotropínu ( hormón stimulujúci štítnu žľazu, TSH). Táto látka sa vylučuje v hypofýze ( špeciálna žľaza, ktorá sa nachádza v spodnej časti lebky a riadi činnosť všetkých žliaz s vnútornou sekréciou v tele).

Tyreotropín uvoľnený v hypofýze interaguje so špeciálnymi receptormi na bunkách štítnej žľazy. To vedie k zvýšeniu procesu absorpcie jódu a stimuluje syntézu hormónov štítnej žľazy, ktoré sa potom uvoľňujú do periférneho krvného obehu. Zvýšenie koncentrácie tyroxínu v krvi vedie k tomu, že produkcia TSH v hypofýze klesá, čo vedie k rovnomernému zníženiu sekrečnej funkcie samotnej štítnej žľazy. Hladina hormónov štítnej žľazy v krvi sa tak udržiava na konštantnej úrovni.

Za zmienku tiež stojí, že regulácia sekrécie TSH sa uskutočňuje aj pomocou takzvaného hormónu uvoľňujúceho tyrotropín, hormónu produkovaného hypotalamom ( Tyroliberín stimuluje produkciu TSH). Hypotalamus je oblasť mozgu, ktorej bunky vylučujú biologicky aktívne látky ( hormóny), regulujúce činnosť hypofýzy ( a teda všetky žľazy v tele). Hypotalamus je spojený s takmer všetkými nervovými štruktúrami ľudského tela, vďaka čomu sa považuje za spojovací článok medzi nervovým a endokrinným systémom.

S difúznym toxická struma dochádza k narušeniu aktivity imunitného systému pacienta. Za normálnych podmienok bunky imunitného systému ( lymfocytov) sú účinné len proti cudzím mikroorganizmom ( baktérie, vírusy, nádorové bunky) a sú neaktívne voči bunkám vlastným telu. Pri Gravesovej chorobe je toto pravidlo porušené, v dôsledku čoho lymfocyty začnú produkovať protilátky proti bunkám vlastného tela ( najmä proti receptorom, ktoré sa nachádzajú na povrchu buniek štítnej žľazy a s ktorými za normálnych podmienok interaguje hormón hypofýzy stimulujúci štítnu žľazu). Interakcia týchto protilátok so špecifickými receptormi buniek štítnej žľazy stimuluje zväčšenie jej veľkosti a zvýšenie jej funkčnej aktivity, čo v konečnom dôsledku vedie k nadmernej tvorbe a uvoľňovaniu hormónov štítnej žľazy do krvi.

Za zmienku tiež stojí, že s Gravesovou chorobou dochádza k reštrukturalizácii mnohých orgánov a tkanív v celom tele, v dôsledku čoho sa stávajú citlivejšími na pôsobenie hormónov štítnej žľazy.

Príčiny vývoja difúznej toxickej strumy

Ako už bolo spomenuté, hlavným dôvodom vzniku ochorenia je genetická predispozícia, ktorá vedie k narušeniu aktivity imunitného systému. Nástup choroby a objavenie sa klinických príznakov však môže vyprovokovať rôzne faktory, ktoré majú určitý vplyv na ľudskú imunitu.

Rozvoj difúznej toxickej strumy môže podporiť:

• Žena. Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženské telo (to znamená menštruačný cyklus, tehotenstvo, dojčenie, menopauza) spôsobiť labilitu ( nestabilita) nervový, endokrinný a imunitný systém, čo vysvetľuje viac častý vývoj tohto ochorenia u žien.

• Obdobie puberty. V tomto čase dochádza k reštrukturalizácii nervového a endokrinného systému dospievajúceho, čo môže byť spojené s precitlivenosť tkaniva na hormóny štítnej žľazy.
• Duševná trauma. Psycho-emocionálne zážitky ( najmä v detstve alebo dospievaní) môže spôsobiť dysfunkciu nervového systému. To zase môže viesť k dysfunkcii hypotalamo-hypofyzárneho systému s následným narušením činnosti štítnej žľazy a zvýšenou citlivosťou tkanív na jej hormóny. Bolo to vedecky dokázané psychická trauma sa vyskytli u viac ako 80 % pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná Gravesova choroba. Tu je dôležité poznamenať, že obe jednostupňové ( akútna) duševná trauma a dlhodobá ( chronický) negatívne duševné účinky.
• Infekčné choroby. Prenikanie infekčných agens do tela vedie k aktivácii imunitného systému ( bojovať proti zahraničným agentom). Avšak u jedincov s predispozíciou na difúznu toxickú strumu, dlhotrvajúcu alebo často sa opakujúcu vírusovú alebo bakteriálnu infekčné choroby (chrípka, angína, osýpky, šarlach, tuberkulóza a iné) môže vyvolať imunitnú dysfunkciu a začiatok tvorby protilátok proti receptorom štítnej žľazy. Toto je obzvlášť dôležité u detí, ktorých imunitný systém ešte nie je úplne vytvorený a „nevie, ako“ správne reagovať na cudzie antigény.
• Poranenia mozgu. Poškodenie rôznych štruktúr centrálneho nervového systému môže vyvolať ( cez hypotalamus) rozvoj Gravesovej choroby.
• Infekčná encefalitída. Encefalitída je zápal mozgového tkaniva, ktorý môže spôsobiť aj rozvoj difúznej toxickej strumy.

Symptómy a príznaky difúznej toxickej strumy

Klinické prejavy difúznej toxickej strumy sú spôsobené nadmernou produkciou tyroxínu a trijódtyronínu. A keďže tieto hormóny ovplyvňujú mnohé tkanivá a orgány, klinický obraz Gravesovej choroby bude tiež veľmi rôznorodý.

Hormóny štítnej žľazy sú potrebné pre normálny rast a vývoj orgánov a celého tela ako celku. Regulujú metabolizmus ( bielkoviny, tuky a sacharidy), stimulujú procesy bunkového delenia v rôznych tkanivách a súčasne zvyšujú ich potrebu kyslíka a živín. Stimulujú tiež činnosť takmer všetkých systémov v tele ( najmä kardiovaskulárne a nervové), Aktivovať myšlienkové pochody a zvýšiť psycho-emocionálnu excitabilitu človeka. Okrem toho stojí za zmienku, že hormóny štítnej žľazy zvyšujú citlivosť tkanív na katecholamíny ( na hormóny adrenalín a norepinefrín), čo ešte zvyšuje ich stimulačný účinok na kardiovaskulárny, nervový a iný systém tela.

Gravesova choroba sa prejavuje:

• zväčšená štítna žľaza;
• poškodenie očí;
• poškodenie rôznych orgánov a systémov.

Zväčšenie štítnej žľazy pri Gravesovej chorobe

Zväčšenie štítnej žľazy je jedným z charakteristické znaky difúzna toxická struma. Je však potrebné poznamenať, že tento príznak možno pozorovať aj pri množstve iných ochorení, preto by sa mal posudzovať len v spojení s inými klinickými a laboratórnymi údajmi.

Pri Gravesovej chorobe je štítna žľaza zvyčajne difúzne zväčšená ( rovnomerne), niekedy však dôjde k prevládajúcemu zvýšeniu niektorej z jej akcií. Samotná žľaza je mäkká alebo stredne hustá, nebolestivá a nezrastená s okolitými tkanivami, koža nad ňou nie je zmenená.

Veľkosť štítnej žľazy sa líši v závislosti od štádia ochorenia. Okamžite však stojí za zmienku, že závažnosť klinických prejavov difúznej toxickej strumy nie je určená veľkosťou žľazy, ale hladinou hormónov, ktoré produkuje v krvi.

Pri Gravesovej chorobe existuje 5 stupňov zväčšenia štítnej žľazy, a to:

• I stupeň- nie je možné vizuálne určiť štítnu žľazu ( tvar krku je normálny), avšak pri palpácii ( palpácia) možno zistiť zvýšenie jedného alebo oboch jeho lalokov.
• II stupňa– štítna žľaza je určená vizuálne, keď pacient vykonáva prehĺtacie pohyby a jej zväčšené laloky sú ľahko hmatateľné.
• III stupňa– žľaza je zväčšená natoľko, že mení štruktúru prednej časti krku ( krk sa stáva silnejším ako zvyčajne).
• IV stupňa– na prednej ploche krku vyčnieva príliš zväčšená štítna žľaza, ktorá ju výrazne deformuje.
• V stupni- zväčšená žľaza môže dosiahnuť gigantické veľkosti ( v priemere až niekoľko desiatok centimetrov).

Poškodenie očí v dôsledku Gravesovej choroby

Poškodenie očí ( endokrinná oftalmopatia) sa pozoruje u viac ako 20 % pacientov s Gravesovou chorobou. Je dôležité poznamenať, že rozvoj patologické zmeny nesúvisia ani tak s nadbytkom hormónov štítnej žľazy, ale s poruchami imunity. Dokazuje to aj skutočnosť, že podobné zmeny na očiach sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, vrátane hypotyreózy ( stav charakterizovaný zníženou koncentráciou hormónov štítnej žľazy v krvi).

Endokrinná oftalmopatia sa môže prejaviť:

• Bilaterálny exoftalmus ( s okuliarom). Mechanizmus vývoja vypuklých očí je pomerne zložitý, ale hlavným dôvodom je tento jav je retrobulbárny edém ( nachádza sa za očnou guľou) vlákna a extraokulárne svaly, v dôsledku čoho je samotná očná guľa „vytlačená“ z očnice. V tomto prípade sa v edematóznom tkanive a svaloch vyvinie zápalový proces. Pri dlhom priebehu ochorenia v zapálených tkanivách dochádza k proliferácii spojivového tkaniva ( jazvyčný) tkanivo, v dôsledku čoho sa exoftalmus stáva nezvratným.
• Poškodenie extraokulárnych svalov. V dôsledku kŕčov ( výrazné zníženie) sval zdvíhača horné viečko, to ( očného viečka) je neustále vo zvýšenom stave. Ak sa pacient pokúsi sledovať objekt pohybujúci sa nadol, očné viečko „zaostáva“ za pohybom očnej gule, v dôsledku čoho je medzi ním a rohovkou oka definovaný biely pás skléry. Okrem toho môžu pacienti pociťovať slabosť konvergencie ( očné informácie), to znamená, že nemôžu zamerať svoj zrak na blízke objekty.
• Poškodenie rohovky. Pri Gravesovej chorobe môže dôjsť k zníženiu citlivosti rohovky, v dôsledku čoho pacienti žmurkajú menej často ako Obyčajní ľudia (2 – 3 krát za minútu rýchlosťou 6 – 8 krát za minútu).
• Široký otvor palpebrálnej štrbiny. Je to spôsobené parézou orbicularis sval storočí
• Výrazná iskra v očiach.
• Opuch očných viečok.
• Tremor ( chvenie) zatvorené viečka.

Poškodenie rôznych orgánov a systémov pri Gravesovej chorobe

Ako už bolo uvedené, hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú funkcie mnohých orgánov a tkanív v celom tele. Preto sa ich prebytok v krvi prejaví ako poruchy v rôznych systémoch.

Pri difúznej toxickej strume môžu byť ovplyvnené:

• kardiovaskulárny systém;
• nervový systém;
• zažívacie ústrojenstvo;
• muskuloskeletálny systém;
• koža a jej prílohy;
• reprodukčný systém.

Porážka kardiovaskulárneho systému Gravesova choroba je charakterizovaná:

• Zvýšená srdcová frekvencia ( tachykardia). Pacienti sa môžu sťažovať na zvýšenú frekvenciu ( viac ako 90 úderov za minútu) a zrýchlený tep, ktorý je niekedy sprevádzaný bodavou bolesťou v hrudníku. Tachykardia pri difúznej toxickej strume je konštantná a pretrvávajúca ( pretrváva aj počas nočného spánku), čo ju umožňuje odlíšiť od iných chorôb.
• Dýchavičnosť. Dýchavičnosť ( pocit nedostatku vzduchu) sa môže vyskytnúť v počiatočných štádiách ochorenia, ktoré je spojené s poruchou čerpacej funkcie srdca. Charakteristickým rysom je povaha dýchavičnosti, ktorú mnohí pacienti opisujú ako „nespokojnosť s inhaláciou“.

Poškodenie nervového systému pri Gravesovej chorobe sa môže prejaviť:

• Zvýšená telesná teplota. Konštantná horúčka nízkeho stupňa ( zvýšenie telesnej teploty na 37,3 - 37,5 stupňov) sa vyvíja v dôsledku vplyvu hormónov štítnej žľazy na centrum termoregulácie umiestnené v hypotalame, ako aj v dôsledku zrýchleného metabolizmu v celom tele.
• Zmeny v správaní pacienta. Zmeniť mentálny stav a správanie pacienta je typické pre ťažké formy ochorenia, avšak prvé príznaky týchto odchýlok možno zaznamenať prvýkrát po nástupe vývoja patologického procesu. Pacienti s Gravesovou chorobou sa vyznačujú podráždenosťou a agresivitou, impulzívnosťou, miernou excitabilitou a zvýšenou únavou. Často sa tiež sťažujú na poruchy spánku ( charakterizované častým budením v noci a/alebo nespavosťou) a emocionálna nestabilita ( čo sa prejavuje zvýšenou slzavosťou). Pri dlhšej progresii ochorenia sa môže vyskytnúť porucha pamäti a ťažká psychóza.
• Poškodenie periférnych nervov. To sa prejavuje charakteristickým malým chvením ( chvenie) prsty na rukách, nohách, jazyk, viečka a tak ďalej ( až chvenie celého tela pri ťažkých formách ochorenia).
• Časté bolesti hlavy.

Poškodenie tráviaceho systému je charakterizované:

• Zvýšená chuť do jedla. Vysvetľuje sa to zvýšenou produkciou kyslej žalúdočnej šťavy, ktorá sa pozoruje v počiatočné štádiá choroby. Tiež zvýšená chuť do jedla v dôsledku zrýchlenia metabolické procesy a zvýšené potreby tela pre energiu a iné živiny.
• Hnačka ( hnačka). Na začiatku ochorenia môžu byť časté ( 2 – 3 krát denne) zdobená stolička ( v dôsledku zvýšenej chuti do jedla). S ďalšou progresiou ochorenia sa pozoruje zvýšená črevná motilita, ako aj zhoršená funkcia pankreasu ( najmä klesá množstvo tráviacich enzýmov, ktoré produkuje). Výsledkom je, že zjedené jedlo je zle spracované, čo vedie k hnačke. Hnačka s difúznou toxickou strumou nie je sprevádzaná bolesťou brucha alebo tenezmom ( bolestivé falošné nutkanie na defekáciu).
• Zvracanie. Vracanie nedávno zjedeného jedla je pri Gravesovej chorobe zriedkavé. Jeho výskyt je vysvetlený zvýšená peristaltika (motorické zručnosti) gastrointestinálneho traktu, ako aj možný spazmus pylorického zvierača ( sval umiestnený na hranici žalúdka a čriev a riadi prechod žalúdočného obsahu do tenkého čreva).
• Strata telesnej hmotnosti. Napriek zvýšenej chuti do jedla sa telesná hmotnosť pacientov s difúznou toxickou strumou výrazne znižuje, čo je spôsobené zrýchleným metabolizmom v tele. Najzreteľnejšie je to viditeľné v tučných ľudí počas prvých mesiacov po nástupe choroby.
• Poškodenie pečene. Za normálnych podmienok sú hormóny štítnej žľazy neutralizované v pečeni. Pri Gravesovej chorobe dochádza v dôsledku ich zvýšeného príjmu do pečene k vyčerpaniu zásob orgánu a poškodeniu ciev, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju zápalového procesu ( hepatitída typu A). Pacienti sa sťažujú na ťažkosť alebo bodavú bolesť v pravom hypochondriu, poruchy trávenia, nevoľnosť alebo vracanie. Pri palpácii je pečeň zväčšená a môže byť bolestivá. Niekedy sa môže objaviť žltačka, čo je mimoriadne nepriaznivý prognostický znak.

Poškodenie muskuloskeletálneho systému je charakterizované:

• Poškodenie svalov. Pri dlhom priebehu ochorenia je zaznamenané svalová atrofia (zníženie objemu svalová hmota ), svalová slabosť postupuje. Pri ťažkých formách ochorenia môže dôjsť k paralýze ( opakujúce sa záchvaty ťažkej svalovej slabosti, ktoré trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní). Príčinou ich výskytu je porušenie ( chyba) draslíka v krvi.
• Poškodenie kostí. Kostné tkanivo je v stave neustálej obnovy – iba bunky ( osteoklasty) ničí kostnú hmotu, zatiaľ čo iné ( osteoblasty) vytvorte ho znova. Nadbytok hormónov štítnej žľazy v krvi vedie k nadmernej aktivácii osteoklastov, v dôsledku čoho Gravesova choroba spôsobuje pokles pevnosti kostí v celom tele.

Poškodenie kože a jej príloh sa môže prejaviť:

• rednutie vlasov;
• zvýšená lámavosť nechtov;
• zvýšené potenie ( v dôsledku dysregulácie činnosti potných žliaz);
• sčervenanie kože;

Poškodenie reprodukčného systému s difúznou toxickou strumou je charakterizované znížením sexuálnej túžby a potencie u mužov. Ženy môžu mať problémy menštruačný cyklus a pri dlhom priebehu ochorenia sa môže vyvinúť atrofia ( zníženie veľkosti a dysfunkcie) vaječníkov a maternice, čo spôsobí neplodnosť.

Stojí za zmienku, že vyššie opísané príznaky sa môžu objaviť v rôznych kombináciách a niektoré z nich môžu úplne chýbať. Je tiež možné, že sa na rôznych orgánoch a tkanivách môžu objaviť aj iné nešpecifické prejavy, čo niekedy značne komplikuje diagnostický proces.

Tyreotoxická kríza pri Gravesovej chorobe

Tyreotoxická kríza sa vyvíja v dôsledku nesprávnej liečby difúznej toxickej strumy, ako aj pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov ( infekcie, intoxikácie, operácie a iné stresové situácie).

Z patogenetického hľadiska je tyreotoxická kríza charakterizovaná kritickým zvýšením hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, čo vedie k exacerbácii všetkých klinických prejavov ochorenia. Dôležitý je fakt, že to narúša produkciu ( a tiež urýchľuje deštrukciu hormóny kôry nadobličiek ( glukokortikoidy), najmä kortizol. Kortizol je silný antistresový a protišokový hormón ( to znamená, že podporuje telesné funkcie v akýchkoľvek stresových situáciách a je nevyhnutný aj pre bežnú každodennú činnosť človeka). Nedostatok tohto hormónu môže viesť k narušeniu funkcií životne dôležitých systémov, čo môže spôsobiť smrť pacienta.

Klinický obraz tyreotoxickej krízy je charakterizovaný ostrým ( počas niekoľkých hodín) zvýšenie intenzity všetkých vyššie opísaných symptómov ochorenia.

Symptómy tyreotoxickej krízy sú:

• výrazná psychomotorická agitácia;
• agresivita;
• zvýšenie telesnej teploty ( až 40 stupňov alebo viac);
• zvýšenie srdcovej frekvencie ( až 200 úderov za minútu);
• nekontrolovateľné zvracanie;
• hojný ( mimoriadne výrazné) hnačka;
• hojné potenie;
• silná svalová slabosť;
• extrémne zriedkavé blikanie;
• rýchle dýchanie;
• záchvaty udusenia;
• strach zo smrti;
• psychózy;
• rave;
• periodická strata vedomia.

Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti môže pacient upadnúť do takzvanej tyreotoxickej kómy, ktorá je mimoriadne nepriaznivá ( pre život) je prognostický znak.

Prečo je difúzna toxická struma nebezpečná u detí?

Difúzna toxická struma v detstve je pomerne zriedkavá. Priebeh tohto ochorenia u detí a dospievajúcich má však niekoľko charakteristických čŕt ( v porovnaní s dospelými).

Klinický obraz Gravesovej choroby u detí je charakterizovaný:

• Výraznejšie zväčšenie štítnej žľazy.
• Časté bolesti hlavy a poruchy pamäti, ktoré môžu viesť k zníženiu výkonnosti detí v škole.
• Zrýchlený rast a osifikácia kostí.
• Oneskorený sexuálny vývoj.
• Výraznejšia emočná nestabilita.
• Ďalšie zametanie ( v porovnaní s dospelými) trasenie prstov a končatín.

Stojí za zmienku, že difúzna toxická struma u detí sa vyskytuje vo viacerých mierna forma než u dospelých. U detí je tiež pomerne zriedkavé vyvinúť vážne komplikácie, ako je zlyhanie srdca alebo tyreotoxická kríza.

Difúzna toxická struma a tehotenstvo

Difúzna toxická struma môže negatívne ovplyvniť priebeh tehotenstva, čo sa často prejavuje samovoľnými potratmi, vnútromaternicovým odumretím plodu či predčasným pôrodom. Prítomnosť výrazného klinického obrazu choroby môže tiež prispieť k rozvoju anémie z nedostatku folátu u tehotnej ženy.

Kyselina listová je špeciálny vitamín, ktorý je potrebný pre normálny rast a vývoj všetkých tkanív ( podieľa sa na procesoch bunkového delenia). Od zásob tohto vitamínu v tele sú počas tehotenstva relatívne malé ( keď časť kyselina listová prechádza z tela matky do plodu) môže sa vyvinúť jeho nedostatok, ktorého jedným z prejavov bude anémia ( zníženie počtu červených krviniek v krvi v dôsledku narušenia procesu ich tvorby v kostnej dreni). Gravesova choroba zase tiež prispieva k rozvoju nedostatku kyseliny listovej ( v dôsledku zhoršenej absorpcie v gastrointestinálnom trakte), čo ďalej zvyšuje riziko vzniku anémie.

Zároveň stojí za zmienku, že priebeh tehotenstva môže určitým spôsobom zmeniť klinický obraz Gravesovej choroby. V prvej polovici tehotenstva sa môže zvýšiť závažnosť symptómov ochorenia, čo súvisí s reštrukturalizáciou nervového, imunitného a endokrinného systému materského tela. V druhej polovici tehotenstva však môžu klinické prejavy difúznej toxickej strumy ustúpiť alebo úplne vymiznúť. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas tohto obdobia dochádza k zvýšeniu koncentrácie estrogénu ( ženské pohlavné hormóny) v krvi tehotnej ženy. Estrogény stimulujú rast maternice a spôsobujú množstvo ďalších zmien potrebných pre normálny priebeh tehotenstva a tiež stimulujú tvorbu takzvaného proteínu viažuceho tyroxín v pečeni, ktorý viaže a „neutralizuje“ prebytočné hormóny štítnej žľazy.

Diagnóza difúznej toxickej strumy

Diagnózu a liečbu difúznej toxickej strumy vykonáva endokrinológ, ale hlavné prejavy ochorenia môže identifikovať lekár akejkoľvek špecializácie. Diagnózu možno predpokladať po jednoduchom vyšetrení a klinickom vyšetrení pacienta. Zároveň je na potvrdenie diagnózy, ako aj na posúdenie celkového stavu pacienta a predpísanie správnej liečby potrebné vykonať niekoľko ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Diagnóza difúznej toxickej strumy zahŕňa:

• klinické vyšetrenie;
• laboratórne testy;
• ultrasonografia ( Ultrazvuk);
• iné inštrumentálne štúdie.

Klinické vyšetrenie

Dôležité je klinické vyšetrenie pacienta diagnostické opatrenie, čo vo väčšine prípadov umožňuje lekárovi navrhnúť správnu diagnózu.

Klinické vyšetrenie zahŕňa:

• Inšpekcia. Pri vyšetrení si lekár všíma tie vonkajšie znaky, ktoré by mohli naznačovať zvýšenú koncentráciu hormónov štítnej žľazy. V prvom rade sa hodnotí telesný typ pacienta a stav podkožného tuku ( pri ťažkých formách Gravesovej choroby je extrémne slabo vyvinutá). Potom sa hodnotí stav kože ( jeho farba, elasticita) a jeho prílohy ( nechty, vlasy). Aj pri miernej forme ochorenia možno zistiť mierny exoftalmus ( s okuliarom) a neprirodzene vyjadrený lesk v očiach pacienta. Dôležitú úlohu zohráva aj správanie pacienta počas vyšetrenia. Pri difúznej toxickej strume sú pacienti vzrušení, netrpezliví a nemôžu zostať dlho nehybní.
• Palpácia ( sondovanie). Počas táto štúdia Primárny význam má palpácia veľkosti štítnej žľazy. Za týmto účelom sa lekár postaví pred pacienta, položí mu ľavú ruku na zadnú časť hlavy a prsty pravej ruky položí na prednú plochu krku ( v oblasti štítnej chrupavky). Potom lekár požiada pacienta, aby vykonal prehĺtacie pohyby a súčasne prehmatal tkanivo štítnej žľazy. Palpácia vám umožňuje určiť veľkosť orgánu, ako aj identifikovať niektoré ďalšie zmeny charakteristické pre difúznu toxickú strumu ( napríklad zvýšenie teploty kože nad žľazou).
• Auskultácia ( počúvanie). Počas auskultácie lekár umiestni membránu stetoskopu na prednú časť krku. Pri Gravesovej chorobe vám táto metóda umožňuje počúvať zvláštny hluk fúkania, ktorého výskyt je spôsobený zvýšeným prietokom krvi cez cievy zväčšenej štítnej žľazy.

Testy na difúznu toxickú strumu

Všeobecný krvný test na túto chorobu nie je príliš informatívny, pretože neodhalí žiadne zmeny charakteristické pre difúznu toxickú strumu. Biochemický výskum nám zároveň umožňuje identifikovať zmeny v metabolizme bielkovín, tukov a sacharidov. Okrem toho je v prípade Gravesovej choroby predpísaných množstvo ďalších štúdií, ktorých účelom je určiť funkčný stav štítnej žľazy a hypofýzy.

Počas diagnostického procesu môže lekár predpísať:

• chémia krvi;
• stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi;
• stanovenie hladiny tyreotropínu ( TSH) v krvi;
• stanovenie jódu viazaného na bielkoviny.

Biochemický krvný test na Gravesovu chorobu

Index	Čo to znamená?	Norm
Hladina cholesterolu	Cholesterol je hlavnou zložkou metabolizmu tukov v tele.	3 – 6 mmol/liter.	Hormóny štítnej žľazy podporujú odbúravanie cholesterolu a jeho vylučovanie žlčou, v dôsledku čoho sa zníži jeho hladina v krvi.
Úroveň albumínu	Albumíny sú proteíny, ktoré sa tvoria v pečeni a cirkulujú v krvi a vykonávajú transport ( viažu a transportujú hormóny, lieky a iné látky ) a mnoho ďalších funkcií.	35-50 gramov/liter.	Znížené v dôsledku narušenej syntetickej funkcie pečene.
Hladina glukózy	Glukóza je hlavný sacharid, ktorý slúži ako zdroj energie pre väčšinu buniek v ľudskom tele.	3,3 – 5,5 mmol/liter.	Hormóny štítnej žľazy zvyšujú koncentráciu glukózy v krvi, v dôsledku čoho pri Gravesovej chorobe môže byť tento indikátor výrazne vyšší ako normálne.
Hladina kreatinínu	Kreatinín je konečný produkt metabolizmu bielkovín, ktorý vzniká v dôsledku rozkladu bielkovín v tele.	Medzi ženami: 53 – 97 µmol/liter. Pre mužov: 62 – 115 µmol/liter.	Pretože hormóny štítnej žľazy stimulujú rozklad bielkovín, hladiny kreatinínu môžu byť mierne zvýšené ( nepozoruje sa žiadne výrazné zvýšenie, pretože pri normálnom funkčný stav obličkami sa kreatinín rýchlo vylučuje z tela močom ).

Hodnotenie funkcie štítnej žľazy

Index	Čo to znamená?	Norm	Zmeny pri Gravesovej chorobe
Hladina trijódtyronínu (T3 )	Hlavné hormóny štítnej žľazy.	1,04 – 2,5 nmol/liter.	Výrazne vyššia ako normálne.
Hladina tyroxínu (T4 )		65 – 160 nmol/liter.
Hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH )	Hormón hypofýzy, ktorý stimuluje syntézu hormónov štítnej žľazy v štítnej žľaze.	0,4 – 4,0 medzinárodných jednotiek na liter.	Pri difúznej toxickej strume sa zvyšuje množstvo hormónov štítnej žľazy v krvi, čo podľa mechanizmu spätná väzba inhibuje sekréciu TSH, v dôsledku čoho bude jeho hladina v krvi znížená alebo normálna.
Hladiny jódu viazaného na bielkoviny (SBY )	Za normálnych fyziologických podmienok je viac ako 95 % jódu v periférnej krvi obsiahnutých v tyroxíne, ktorý je fixovaný plazmatickými proteínmi.	315 – 670 nmol/liter.	So zvýšenou produkciou tyroxínu sa množstvo SBI niekoľkonásobne zvýši.

Ultrazvuk na difúznu toxickú strumu

Ultrasonografia ( Ultrazvuk) s difúznou toxickou strumou má obmedzené diagnostická hodnota. Štúdia umožňuje určiť veľkosť štítnej žľazy a jej konzistenciu, ale neposkytuje informácie o jej funkčnej aktivite.

Ultrazvuk však hrá dôležitá úloha na odlíšenie Gravesovej choroby od iných patológií, pri ktorých je zaznamenané aj zväčšenie štítnej žľazy. Napríklad pri difúznej toxickej strume nie sú identifikované uzliny v tkanive žľazy, čo možno pozorovať pri benígnych, resp. zhubné nádory. Samotná žľaza pri Gravesovej chorobe je zväčšená relatívne rovnomerne ( to znamená, že oba jej podiely sa zvyšujú), čo nie je typické pre nádorové ochorenia. Je tiež dôležité určiť veľkosť zväčšenej štítnej žľazy ( pri výraznom zväčšení býva konzervatívna liečba neúčinná).

Ďalšie inštrumentálne štúdie

Rádioizotopové štúdie môžu pomôcť určiť stav funkčnej aktivity štítnej žľazy. Pre diagnostické účely sú dôležité aj informácie o stave metabolizmu v tele pacienta.

Pri Gravesovej chorobe môže lekár predpísať:

• stanovenie absorpcie rádioaktívneho jódu štítnou žľazou;
• scintigrafia štítnej žľazy;
• stanovenie bazálneho metabolizmu.

Stanovenie absorpcie rádioaktívneho jódu štítnou žľazou
Táto štúdia vám umožňuje posúdiť funkčnú aktivitu štítnej žľazy. Faktom je, že na syntézu hormónov štítnej žľazy potrebuje jód, ktorý sa zachytáva z krvnej plazmy. Ak je rádioaktívne ( označené) jód, môžete sledovať, koľko a akou rýchlosťou ho štítna žľaza zachytí na syntézu hormónov. Pri difúznej toxickej strume sa tento indikátor môže výrazne zvýšiť v porovnaní s bežnými údajmi. Je však potrebné poznamenať, že absorpcia rádioaktívneho jódu môže byť zvýšená aj u jedincov s chronickým nedostatkom tejto látky ( to znamená, že žijú v určitých oblastiach, v ktorých je obsah jódu v potravinových výrobkoch znížený).

Scintigrafia štítnej žľazy
Podstatou tejto štúdie je zavedenie rádioaktívneho ( označené) jód. Jód sa vychytáva bunkami štítnej žľazy, potom je pacient vyšetrený v špeciálnej komore, ktorá zaznamenáva žiarenie označeného lieku. Pomocou scintigrafie môžete určiť najaktívnejšie oblasti zväčšenej žľazy ( budú obsahovať najväčší počet jód a vyžarujú najviac žiarenia), ako aj identifikovať tkanivo štítnej žľazy na atypických miestach ( napríklad za hrudnou kosťou).

Stojí za zmienku, že dávky žiarenia používané počas výskumu sú zanedbateľné a nepredstavujú pre človeka žiadne nebezpečenstvo.

Stanovenie bazálneho metabolizmu
Bazálny metabolizmus je množstvo tepla ( termálna energia), ktorý je vylučovaný ľudským telom v procese zabezpečovania funkcií životne dôležitých orgánov v stave úplného odpočinku. Podstatou štúdie je určiť množstvo kyslíka absorbovaného za jednotku času ( je hlavným zdrojom energie) a oxid uhličitý uvoľnený za rovnaké časové obdobie ( vedľajším produktom energetických procesov). Čím intenzívnejšie sú metabolické procesy v tele, tým viac kyslíka bude potrebovať a tým viac oxidu uhličitého uvoľní.

Štúdium bazálneho metabolizmu sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok ( najskôr po 12 hodinách posledný termín jedlo, pretože proces trávenia je spojený s dodatočnými nákladmi na energiu). Okrem toho 3 dni pred štúdiom musíte zo stravy vylúčiť mäso, ryby a hydinu a tiež prestať užívať sedatívne lieky. Samotná štúdia netrvá dlhšie ako 10 minút a vykonáva sa pomocou špeciálnych zariadení, ktoré zohľadňujú množstvo absorbovaného kyslíka a uvoľneného oxidu uhličitého.

Klasifikácia ( stupeň závažnosti) difúzna toxická struma

V závislosti od závažnosti klinických prejavov difúznej toxickej strumy, ako aj na základe údajov z klinických a laboratórnych vyšetrení sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia. Je to potrebné na posúdenie celkového stavu pacienta, ako aj na plánovanie ďalšej taktiky liečby.

Závažnosť difúznej toxickej strumy

Kritérium	Svetlá forma	Stredná forma	Ťažká forma
Neuropsychický stav pacienta	Stredná nervová excitabilita.	Ťažká nervová excitabilita.	Extrémne výrazná nervová excitabilita.
Výkon	Nie je narušená alebo mierne znížená.	Výrazný pokles pracovnej schopnosti.	Pacienti sú práceneschopní.
Strata váhy (v závislosti od počiatočnej telesnej hmotnosti )		15 – 20 % alebo viac.
Tep srdca	Až 100 úderov za minútu.	100 – 120 úderov za minútu.	Viac ako 120 úderov za minútu.
Bazálna rýchlosť metabolizmu	Zvýšené o 30 %.	Zvýšené o 30 – 60 %.	Nárast o viac ako 60 %.

Diferenciálna diagnostika difúznej toxickej strumy

Účelom diferenciálnej diagnostiky je odlíšiť difúznu toxickú strumu od iných ochorení, ktoré sa vyskytujú s podobným klinickým obrazom.

Difúzna toxická struma by sa mala rozlišovať:

• Z adenómu hypofýzy produkujúceho hormóny. Adenóm je benígny nádor. Ak sa vyvinie z buniek hypofýzy, ktoré produkujú hormóny ( ktoré produkujú hormón stimulujúci štítnu žľazu), môže to viesť k zvýšeniu hladiny TSH v krvi, čo má za následok zväčšenie veľkosti štítnej žľazy a zvýšenú produkciu hormónov štítnej žľazy. Hlavným diagnostickým kritériom v v tomto prípade bude hladina TSH v krvi ( pri adenóme je zvýšená a pri Gravesovej chorobe je znížená).
• Pre toxický adenóm štítnej žľazy. Toxický adenóm charakterizované tvorbou nezhubných uzlín v štítnej žľaze, ktoré produkujú hormóny štítnej žľazy bez ohľadu na hladinu tyreotropínu. Uzly v štítnej žľaze možno identifikovať pomocou ultrazvukové vyšetrenie alebo pomocou scintigrafie ( v druhom prípade sa zistia „horúce“ ložiská zvýšenej akumulácie rádioaktívneho jódu, čo nie je typické pre difúznu toxickú strumu).
• Na reumatické ochorenie srdca ( poškodenie srdca v dôsledku reumatizmu). Potreba odlišná diagnóza Tieto dve choroby sú spôsobené poškodením srdca, ktoré sa často pozoruje pri Gravesovej chorobe aj pri reumatizme. V tomto prípade budú údaje z anamnézy svedčiť v prospech reumatickej karditídy ( Pacient dlhodobo trpí reumou), ako aj príznaky poškodenia kĺbov a centrálneho nervového systému. Rozhodujúce je stanovenie antistreptokokových protilátok v krvi ( streptokoky - patogénne baktérie, spôsobuje rozvoj reuma).
• Z neuróz. Neurózy vznikajú ako dôsledok dysfunkcie centrálneho nervového systému a môžu sa prejavovať aj podráždenosťou, agresivitou, chvením rúk a nôh a pod., hladina hormónov štítnej žľazy v krvi u takýchto pacientov je však zvyčajne normálna, čo umožňuje vylúčiť Basedowovu chorobu.

Liečba difúznej toxickej strumy

Liečba difúznej toxickej strumy by mala byť komplexná a mala by zahŕňať lieky aj chirurgický zákrok ( Ak je to nevyhnutné) Diania. Prvotnou úlohou je v každom prípade normalizácia funkcie štítnej žľazy a hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, po ktorej sa rozhodne o ďalšej taktike liečby.

Na liečbu difúznej toxickej strumy môžete použiť:

• lieky;
• rádioaktívny jód;
• diétna terapia;
• chirurgické metódy liečby.

Lieky na difúznu toxickú strumu

Podstatou medikamentózna terapia spočíva v predpisovaní liekov, ktoré blokujú tvorbu hormónov štítnej žľazy v štítnej žľaze, čo vedie k zníženiu ich koncentrácie v periférnej krvi. Na tento účel sa predpisuje liek tiamazol ( Mercazolil, metotyrín), ktoré sa majú užívať perorálne po jedle.

Pri miernych a stredne ťažkých formách ochorenia sa liek predpisuje v dávke 5 mg, ktorá sa má užívať 3 až 4-krát denne. Po laboratórne potvrdenej normalizácii funkcie štítnej žľazy ( ktorý sa zvyčajne pozoruje 3 – 6 týždňov po začiatku liečby) denná dávka lieku sa začína znižovať o 5 mg každých 7–10 dní, kým nedosiahne udržiavaciu dávku ( 5 mg 2-4 krát týždenne).

Pri ťažkých formách Gravesovej choroby sa liek predpisuje v dávke 15 – 20 mg 3 – 4-krát denne ( denná dávka pre dospelého by nemala presiahnuť 60 mg). Po normalizácii klinického obrazu sa denná dávka postupne znižuje na 5–20 mg. Priebeh liečby v tomto prípade môže trvať až 12-18 mesiacov.

Kritériá účinnosti liečby sú:

• Vymiznutie klinických príznakov ochorenia– normalizácia pulzu, prírastok hmotnosti, vymiznutie podráždenosti, normalizácia citový stav a tak ďalej.
• Normalizácia laboratórne parametre – najmä hladina hormónov štítnej žľazy v krvi a bazálny metabolizmus.
• Zníženie veľkosti štítnej žľazy.

Stojí za zmienku, že tieto lieky majú určitý toxický účinok, ktorý sa prejavuje inhibíciou tvorby leukocytov ( bunky imunitného systému) v červenej farbe kostná dreň. Preto je počas liečby potrebné pravidelne ( každých 7-14 dní) odovzdať všeobecná analýza krvi a posúdiť stav imunitného systému pacienta.

Okrem hlavného ( antityroidná) liečbe sú pacienti indikovaní aj na symptomatickú terapiu, ktorej účelom je úprava rozvíjajúcich sa porúch kardiovaskulárneho a iného systému.

Symptomatická liečba difúznej toxickej strumy zahŕňa:

• Normalizácia funkcie srdca. S tachykardiou ( zvýšenie srdcovej frekvencie) lieky zo skupiny betablokátorov ( anaprilín, oxprenolol), ktoré spomaľujú vedenie nervových vzruchov v srdcovom svale, čím znižujú srdcovú frekvenciu. Súčasne s rozvojom príznakov srdcového zlyhania ( čo sa pozoruje pri dlhodobej progresii Gravesovej choroby) predpisujú sa srdcové glykozidy ( digoxín, digitoxín), ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu srdca a pomáhajú mu vykonávať jeho čerpaciu funkciu.
• Užívanie hormonálnych protizápalových liekov (napr. glukokortikoidy). Drogy z tejto skupiny ( prednizolón, hydrokortizón) znižujú aktivitu hormónov štítnej žľazy v tele a tiež do určitej miery inhibujú tvorbu tyreotropínu v hypofýze a stabilizujú funkciu imunitného systému.
• Predpisovanie antihistaminík ( peritol). Tento liek má určitý sedatívny účinok a tiež zvyšuje chuť do jedla, čo pomáha normalizovať telesnú hmotnosť pacienta.
• Normalizácia neuropsychického stavu. Predpísané sú sedatíva a lieky na spanie ( valeriána lekárska, diazepam).

Liečba difúznej toxickej strumy rádioaktívnym jódom

Podstatou túto metódu spočíva v podávaní rádioaktívneho jódu, ktorý je zachytený bunkami štítnej žľazy, po čom ním vyžarované žiarenie spôsobí smrť týchto buniek. V dôsledku toho sa funkčná aktivita žľazy znižuje a hladina hormónov štítnej žľazy v krvi sa normalizuje. Na mieste buniek štítnej žľazy zničených žiarením sa tvoria jazvy spojivového tkaniva.

Samotný postup liečby rádioaktívnym jódom je bezpečný a bezbolestný. Liečivo sa zavádza do tela pacienta cez gastrointestinálny trakt. Na tento účel pacient ( po vykonaní všetkých potrebných vyšetrení) sa podáva zapiť 1 kapsula obsahujúca určitú dávku rádioaktívneho jódu. Potom musí pacient zostať pod lekárskym dohľadom 12 až 24 hodín a potom môže ísť domov. Pozitívny účinok sa začína objavovať asi po mesiaci a najvýraznejší terapeutický účinok sa pozoruje po 8 - 12 týždňoch.

Je dôležité si uvedomiť, že 5 – 7 dní pred zákrokom musíte prestať užívať lieky proti štítnej žľaze, inak sa môže vyvinúť hypotyreóza ( stav charakterizovaný nadmerne nízkou hladinou hormónov štítnej žľazy v krvi).

Indikácie pre liečbu rádioaktívnym jódom sú:

• Stredná alebo ťažká forma Gravesovej choroby.
• Nedostatok účinku pri liečbe drogami.
• Prítomnosť kontraindikácií pre chirurgickú liečbu ( závažné poškodenie kardiovaskulárneho, dýchacieho alebo iného systému).
• Relapsy ( opakované exacerbácie) ochorenia po predchádzajúcej chirurgickej liečbe.

Liečba rádioaktívnym jódom je kontraindikovaná:

• s miernou formou ochorenia;
• v prítomnosti uzlov v štítnej žľaze;
• počas tehotenstva;
• počas dojčenia;
• pri ochoreniach krvného systému.

Diéta pre difúznu toxickú strumu

Špeciálna diéta pre pacientov s difúznou toxickou strumou nebola vyvinutá. Pacienti môžu jesť bežné jedlá, ale musia dodržiavať určité pravidlá.

V prvom rade je potrebné pripomenúť, že s touto patológiou sa metabolizmus v tele výrazne zrýchľuje. V dôsledku toho aj pri minimálnej fyzickej aktivite bude chorý človek potrebovať viac jedla ( než normálne) na doplnenie nákladov na energiu. Zároveň by sme nemali zabúdať, že zvýšenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy urýchľuje deštrukciu bielkovín a tukov v tele, preto pacientom prijímaná strava musí obsahovať všetky základné živiny v požadovanom množstve.

Základné výživové pravidlá pre pacientov s Gravesovou chorobou sú:

• Frakčné jedlá. Odporúča sa jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách. Vyhnete sa tak silnému pocitu hladu počas pracovného dňa a znížite aj pravdepodobnosť vzniku nevoľnosti a zvracania.
• Vyvážená strava. Pacienti by mali prijímať dostatočné množstvo bielkovín a tukov. Okrem toho, s výraznými klinickými prejavmi ochorenia, množstvo ľahko stráviteľných bielkovín ( obsiahnuté vo vajciach, hovädzom, teľacom mäse a iných mäsové výrobky ) by mali byť o niečo väčšie, aby pokryli zvýšené potreby tela.
• Obmedzený príjem sacharidov. Ako už bolo spomenuté, nadbytok hormónov štítnej žľazy vedie k zvýšeniu hladín glukózy v krvi. To je dôvod, prečo by pacienti s Gravesovou chorobou mali obmedziť spotrebu čistej glukózy ( to znamená cukor, čokoládu, marmeládu, marshmallows atď). Zároveň by ste nemali úplne vylúčiť sacharidy zo stravy, pretože to môže ešte viac zintenzívniť proces deštrukcie svalov a tukového tkaniva.
• Jesť potraviny bohaté na vitamín A. Vitamín A je nevyhnutný pre normálne fungovanie zrakového orgánu, takže jeho nedostatok v strave môže ochorenie zhoršiť. endokrinná oftalmopatia. Zelenina je bohatá na vitamín A (
  Na Gravesovu chorobu môžete použiť:
  • Odvar z lesných jahôd. Obsahuje vitamín C a tiež do určitej miery normalizuje činnosť štítnej žľazy. Na prípravu odvaru pridajte 500 ml vody k 100–200 gramom čerstvo natrhaných bobúľ a varte vo vodnom kúpeli 30–40 minút, potom ochlaďte na izbovú teplotu a užívajte 100 ml perorálne 2–3 krát denne.
  • Infúzia šípky.Šípka obsahuje veľké množstvo vitamínu C, ktorého potreba výrazne stúpa s Gravesovou chorobou. Je dôležité si uvedomiť, že vitamín C sa ničí pri teplotách 100 stupňov ( teda pri varení), preto je lepšie užívať šípky vo forme nálevov. Na prípravu infúzie je potrebné rozdrviť 2 polievkové lyžice šípok, vložiť do termosky a naliať 300 - 400 mililitrov horúca voda (nie vriacou vodou), potom nechajte pôsobiť 3 – 4 hodiny. Výsledná infúzia sa odporúča užívať perorálne, 1 polievková lyžica 3-4 krát denne.
  • Infúzia koreňa valeriány. Valeriána má výrazný upokojujúci účinok, ktorý pomáha eliminovať príznaky Gravesovej choroby, ako je podráždenosť a nervozita. Valeriána má tiež určitý antispazmodický účinok ( uvoľňuje hladké svaly vnútorných orgánov), ktorý bude užitočný pri poruchách gastrointestinálnej motility. Na prípravu infúzie je potrebné 1 polievkovú lyžicu koreňa valeriány rozdrviť a naliať do pohára ( 200 ml) vriacej vode, potom nechajte na tmavom mieste 2 – 3 hodiny. Výsledná infúzia sa má filtrovať a užívať perorálne 1 - 2 čajové lyžičky pred spaním. Ráno alebo popoludní sa odporúča znížiť dávku infúzie na 1 čajovú lyžičku, pretože sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky ( ospalosť, letargia, inhibícia reakcií).

  Je potrebná operácia pre difúznu toxickú strumu?

  Chirurgické odstránenie časti štítnej žľazy je radikálna metóda liečby difúznej toxickej strumy, umožňujúca na dlhú dobu eliminovať klinické prejavy ochorenia.

  Indikácie pre chirurgická liečba difúzna toxická struma sú:

  • Výrazné zväčšenie štítnej žľazy, ktorá stláča okolité orgány a tkanivá, čím narušuje kvalitu života pacienta. V tomto prípade je pravdepodobnosť normalizácie veľkosti žľazy po samotnej konzervatívnej liečbe extrémne nízka, takže lekári zvyčajne odporúčajú chirurgickú liečbu.
  • Udržiavanie veľkej veľkosti štítnej žľazy 2 alebo viac rokov po normalizácii hladiny hormónov štítnej žľazy počas liečby liekom.
  • Neúčinnosť konzervatívnej liečby.
  Absolútnou kontraindikáciou operácie je ťažká forma ochorenia, pri ktorej sa vyvinuli nezvratné zmeny v kardiovaskulárnom systéme.

  Podstatou samotnej operácie je odstránenie väčšiny štítnej žľazy ( nenechávajte viac ako 5 – 7 gramov funkčného tkaniva). Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii (napr. anestézia), to znamená, že pacient spí a nič necíti ani si nepamätá. IN pooperačné obdobie Je mimoriadne dôležité prísne dodržiavať pokyny lekára a užívať všetky ním predpísané lieky ( glukokortikoidy a iné), čo zabráni vzniku nežiaducich vedľajších účinkov.

  Stojí za zmienku, že napriek radikalite chirurgickej liečebnej metódy môže u niektorých pacientov dôjsť k relapsu ochorenia ( teda opätovný rast tkaniva štítnej žľazy a jeho zvýšená aktivita).

  Komplikácie a následky difúznej toxickej strumy

  Komplikácie difúznej toxickej strumy sa vyvíjajú pri ťažkých formách ochorenia, ako aj pri jeho dlhodobom priebehu alebo pri nesprávnej liečbe. V tomto prípade vystupujú do popredia známky poškodenia kardiovaskulárneho systému, ktorý najviac trpí nadbytkom hormónov štítnej žľazy. Tiež s touto patológiou sa môžu vyvinúť komplikácie z nervového systému a rôznych vnútorných orgánov.

  Difúzna toxická struma môže byť komplikovaná:

  • Fibrilácia predsiení. Ide o život ohrozujúci stav, pri ktorom je narušený proces synchrónnej kontrakcie srdcového svalu. V tomto prípade sa svalové vlákna srdca sťahujú chaoticky, roztrúsene, v dôsledku čoho je jeho čerpacia funkcia výrazne znížená alebo úplne chýba.
  • Zástava srdca. Výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie pri Gravesovej chorobe výrazne preťažuje srdcový sval. Pri dlhom priebehu ochorenia môže dôjsť k vyčerpaniu kompenzačných schopností srdca, v dôsledku čoho nebude schopné pumpovať krv v požadovanom množstve, čiže dôjde k zlyhaniu srdca. Vývoj tejto komplikácie je mimoriadne nepriaznivým prognostickým znakom.
  • Zlyhanie pečene. Za normálnych podmienok sa hormóny štítnej žľazy detoxikujú v pečeni. Pri difúznej toxickej strume je však množstvo týchto hormónov také veľké, že pečeň sa nedokáže vyrovnať s jej neutralizačnou funkciou, čo vedie k poškodeniu hepatocytov ( pečeňových buniek) a môže spôsobiť rozvoj cirhózy. Pri cirhóze pečene klesá počet funkčných hepatocytov, v dôsledku čoho sú narušené absolútne všetky funkcie orgánu, najmä neutralizačné, vylučovacie a syntetické ( pečeň produkuje bielkoviny krvnej plazmy, žlčové kyseliny a mnoho ďalších látok).
  • Psychóza. S výrazným zvýšením koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi ( hlavne ked tyreotoxická kríza ) možný rozvoj psychózy, charakterizovanej poruchou vedomia ( až do jeho straty), nekritické a neadekvátne ( zvyčajne agresívne) správanie pacienta, bludy, halucinácie a iné neurologické prejavy.
  • Psycho-emocionálne poruchy. Pri dlhom priebehu ochorenia sa u pacientov s Gravesovou chorobou môžu vyvinúť depresívne stavy alebo neurózy, ktoré si vyžadujú zásah špecialistu ( neurológ).

  Prevencia difúznej toxickej strumy

  Keďže difúzna toxická struma je genetická ( zdedené) choroba, nie je možné úplne zabrániť pravdepodobnosti jej rozvoja. Znalosť a vylúčenie predisponujúcich vonkajších faktorov však zníži riziko vzniku tejto patológie. To je dôležité najmä pre ľudí, ktorých rodičia trpia difúznou toxickou strumou.

  Prevencia difúznej toxickej strumy zahŕňa:

  • Eliminácia stresových situácií. Stres je jedným z hlavných faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia. Samozrejme, úplne vylúčiť stres zo života je nemožné. Osobám s predispozíciou k tejto patológii sa však odporúča, aby viedli pokojný, odmeraný život, vyhýbali sa chronickému prepätiu a nedostatku spánku.
  • Adekvátna liečba infekčných chorôb. Bakteriálne a vírusové infekcie (najmä angína, chrípka, šarlach) prispievajú k aktivácii ľudského imunitného systému, ktorý za určitých podmienok môže vyvolať rozvoj difúznej toxickej strumy ( to platí najmä pre deti, ktorých imunitný systém ešte nie je úplne vyvinutý). Preto je včasná a úplná liečba infekčných chorôb dôležitý prvok prevencia tejto patológie.
  • Otužovanie. Ide o nešpecifickú metódu prevencie, ktorá posilňuje imunitný systém človeka a zvyšuje odolnosť organizmu voči mnohým chorobám ( vrátane pred infekciami). Vodné procedúry sa považujú za najúčinnejšie ( studená sprcha, osušenie, kúpanie v studenej vode). Otužovanie by malo začať v teplom období ( neskorá jar alebo leto), keď je pravdepodobnosť komplikácií ( ako sú prechladnutia) je minimálny. Je dôležité mať na pamäti, že keď prestanete vykonávať procedúry, efekt vytvrdzovania zmizne.
  • Kompletná výživa. Nesprávna alebo nedostatočná výživa môže spôsobiť nedostatok mnohých živín potrebných pre normálna operácia rôznych systémov a orgánov. To zase môže prispieť k dysfunkcii imunitného systému a rozvoju Gravesovej choroby.

  Prognóza Gravesovej choroby

  Je dôležité poznamenať, že pri Gravesovej chorobe je počas dlhého časového obdobia väčšina zmien vo vnútorných orgánoch a tkanivách funkčnej povahy, to znamená, že pri včasnom začatí adekvátnej liečby je možné normalizovať funkciu štítnej žľazy a odstrániť všetky príznaky ochorenia. Súčasne s dlhodobo progresívnou patológiou, ako aj v prípade nedostatočnej liečby ( napríklad, ak pacient spontánne prestane užívať lieky proti štítnej žľaze) prognóza je menej priaznivá. V priebehu času vedie funkčné poškodenie k nezvratnému organické poškodenie orgánov a tkanív. Postihnutý je predovšetkým kardiovaskulárny, nervový a pečeňový systém.

  S rozvojom nezvratných organických zmien je prognóza pre život pacienta nepriaznivá

  Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Gravesova choroba (difúzna toxická struma, Gravesova choroba) je endokrinné ochorenie charakterizované zväčšením objemu štítnej žľazy a príznakmi tyreotoxikózy v dôsledku zvýšenej produkcie hormónov štítnej žľazy (tyroxínu a trijódtyronínu). S týmto problémom sa stretávajú najmä dospelí vo veku od 20 do 50 rokov. Kód ICD-10 pre túto patológiu je E05.0.

Čo je Gravesova choroba?

Difúzna toxická struma je ochorenie, ktorého etiológia nie je dostatočne pochopená.

U detí je táto patológia diagnostikovaná extrémne zriedkavo.

Príčiny

Hyperfunkcia štítnej žľazy v dôsledku Gravesovej choroby je spôsobená autoimunitnými poruchami. Predisponujúce faktory sú:

• fajčenie;
• zaťažená dedičnosť;
• starší vek;
• vírusové a bakteriálne ochorenia;
• duševná trauma;
• zápal mozgovej substancie;
• traumatické poranenia mozgu;
• dysfunkcia hypofýzy;
• patológia pohlavných žliaz;
• ochorenia nosohltanu (sinusitída, chronická tonzilitída rinitída);
• stres;
• zlá ekológia.

Na rozdiel od endemickej strumy sa Basedowova choroba nevyvíja pri nedostatku jódu v potrave.

Klinické príznaky sú určené stupňom vývoja patológie. Pre difúznu toxickú strumu sú charakteristické tieto príznaky:

• rýchly tlkot srdca (viac ako 80 úderov za minútu);
• pocit silného búšenia srdca v hrudníku;
• zvýšený systolický (horný) a znížený diastolický (dolný) tlak;
• rýchle dýchanie;
• dyspnoe;
• strata telesnej hmotnosti o 10 kg alebo viac;
• slabosť;
• zvýšená chuť do jedla;
• potenie;
• pocit tepla;
• dobrá tolerancia nízkych teplôt;
• neznášanlivosť na vysokú teplotu;
• mierne zvýšenie telesnej teploty vo večerných hodinách;
• exoftalmus (vypuklé oči) v dôsledku rozšírenia palpebrálnych trhlín;
• zvýšená podráždenosť;
• nestabilita nálady;
• agresivita;
• depresie;
• rozmarnosť;
• znížená koncentrácia a pamäť;
• plačlivosť;
• chvenie prstov;
• poruchy spánku;
• svalová slabosť;
• znížený výkon;
• zvýšené šľachové reflexy;
• bolesť kostí a kĺbov;
• zmena tvaru prstov ako „paličky“;
• časté zlomeniny;
• hnačka, po ktorej nasleduje zápcha;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• hlúpy bolesť hlavy nízka intenzita;
• neprítomnosť mysle;
• suché ústa;
• strach zo smrti;
• zväčšenie štítnej žľazy.

Na pozadí vysoký stupeň hormóny štítnej žľazy, sexuálna funkcia je často narušená. U mužov je možná gynekomastia (zvýšená). mliečne žľazy) a erektilnej dysfunkcie. Ženy často pociťujú menštruačné nepravidelnosti. Ďalšie príznaky choroby spolu s poruchami nervového systému zahŕňajú vitiligo, zmeny nechtov, vypadávanie vlasov, opuchy chodidiel a nôh a svrbenie. Príznaky ochorenia sú spôsobené zvýšenými metabolickými procesmi v tele.

Diagnostika

Pri podozrení na difúznu toxickú strumu sa vykonajú testy a inštrumentálne štúdium pacient:

• prieskum;
• kontrola tela;
• palpácia vrátane krku;
• počúvanie pľúc a srdca;
• meranie tlaku;
• počítanie dýchania a srdcovej frekvencie;
• Ultrazvuk štítnej žľazy;
• stanovenie tyroxínu, trijódtyronínu a TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) v krvi;
• spojený imunosorbentový test;
• CT vyšetrenie;
• scintigrafia;
• reflexometria;
• biopsia.

Liečba ochorenia začína po stanovení koncentrácie hormónov v krvi. Normálne u mužov je hladina tyroxínu 59-136 nmol / l a u žien - 71-141 nmol / l. Koncentrácia TSH v krvi u zdravých ľudí je 0,4-4,2 µIU/ml a trijódtyronín - 1,08-3,15 nmol/l. Prekročenie týchto indikátorov naznačuje Gravesovu chorobu a tyreotoxikózu.

V krvi pacientov sa zisťujú protilátky proti TSH receptorom, tyreoidálnej peroxidáze a tyreoglobulínu. Ultrazvuk odhalí difúzne zväčšenie žľazy.

Liečba

Liečba Basedowovej choroby je prevažne konzervatívna. Najčastejšie sa terapia vykonáva ambulantne. Používajú sa antityreoidálne lieky (tyreostatiká). Patria sem Mercazolil a Tyrosol. Tieto lieky blokujú enzým zodpovedný za tvorbu hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje zníženie ich produkcie.

Mnohé antityroidné hormóny sú počas tehotenstva a dojčenia kontraindikované. Ak sa exoftalmus zistí v dôsledku Gravesovej choroby, môže byť potrebná konzultácia s oftalmológom. Pri difúznej toxickej strume sa používajú symptomatické lieky. Patria sem sedatíva, betablokátory, sedatíva a antidepresíva.

Ak je Basedowova choroba sprevádzaná arteriálnou hypertenziou a tachykardiou, potom možno predpísať Metoprolol, Egilok alebo Metocard. Pri difúznej toxickej strume je účinné použitie rádioaktívneho jódu. Podobná liečba Kontraindikované pre tehotné a dojčiace ženy. Používa sa jód 131. Tento rádioaktívny izotop sa hromadí v žľazových bunkách, rozpadá sa a vedie k deštrukcii tyrocytov. Takáto terapia sa vykonáva iba v stenách lekárskej inštitúcie. Dĺžka liečby rádioaktívnym jódom je 4-6 mesiacov.

Ak je Basedowova choroba komplikovaná tyreostatickou krízou, predpisujú sa systémové kortikosteroidy a vykonáva sa infúzna terapia. V závažných prípadoch je potrebná plazmaferéza (čistenie krvi). Tyreostatiká sú predpísané vo vysokých dávkach.

Basedowova choroba môže vyžadovať chirurgickú liečbu. Indikácie pre to sú:

1. Zníženie počtu leukocytov v krvi.
2. Drogová intolerancia.
3. Struma stupeň 3 alebo vyšší.
4. Nedostatok účinku konzervatívnej terapie.
5. Ťažká srdcová dysfunkcia.

Operácia sa vykonáva po použití liekov. Komplexná liečba Basedowovej choroby zahŕňa odvykanie od fajčenia, diétu, elimináciu stresu a redukciu fyzická aktivita. Pre túto patológiu nie sú predpísané prípravky s jódom a tyroxínom.

Tradičné metódy liečby

Liečba Basedowovej choroby je možná pomocou ľudových prostriedkov vo forme infúzií, odvarov a tinktúr. Na tyreotoxikózu sa používajú tieto rastliny:

• zyuznik;
• oregano;
• Môže nezábudka;
• harmanček;
• ľubovník bodkovaný;
• Rowan;
• hloh;
• sladké drievko;
• šialenejší;
• Biely koreň krvi.

Liečba materskou dúškou je možná. Pri Gravesovej chorobe sú užitočné alkoholové tinktúry na báze Eleutherococcus, Leuzea a Schisandra. Nemenej účinné sú odvary z valeriány, paliny, šnúry a yarrow. TO ľudové prostriedky na tyreotoxikózu patrí mumiyo, propolis a Orech. Rozdrvené oregano môžete zaliať vriacou vodou a nechať lúhovať 2-3 hodiny. Napätý nálev sa má piť 2 krát denne.

Dôsledky

Prognóza Basedowovej choroby s správna liečba priaznivý. Ak nedodržíte odporúčania lekára alebo samoliečbu, sú možné nasledujúce komplikácie:

• sekundárna arteriálna hypertenzia;
• tyreotoxická kríza;
• fibrilácia predsiení;
• chronické srdcové zlyhanie;
• toxická hepatóza;
• žltačka;
• prechodná paralýza;
• osteoporóza;
• nedostatočnosť nadobličiek;
• dysfunkcia vaječníkov;
• cirhóza;
• znížené videnie;
• glaukóm;
• zápal spojiviek.

Gravesova choroba predstavuje riziko invalidity.

Výživa

V prípade difúznej toxickej strumy sa musíte vzdať kávy, alkoholu, silný čaj, sýtené vody, energetické nápoje a potraviny, ktoré majú stimulačný účinok na nervový systém a stimulácia srdca. Odporúča sa jesť zeleninu, obilniny, mliečne výrobky a ovocie.

Prevencia Gravesovej choroby

Špecifická prevencia nebola vyvinutá. Na zníženie rizika vzniku ochorenia je potrebné vylúčiť stresové situácie, predchádzať zraneniam, eliminovať ohniská chronická infekcia a posilniť imunitu.

Prevenciou komplikácií je včasné podávanie tyreostatík alebo liečba rádioaktívnym jódom.