Ako sa mukopurulentná bronchitída líši od ostatných? Príznaky a liečba choroby. Symptómy a liečba purulentnej bronchitídy.Je bronchitída s hnisavým spútom nákazlivá alebo nie?

Hnisavá bronchitída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje bronchiálny strom. Tento patologický proces je najčastejšie dôsledkom akútnej alebo chronickej formy. Nie je však vylúčené, že takýto patologický proces môže pôsobiť ako nezávislé ochorenie.

Liečbu predpisuje iba lekár po vykonaní všetkých potrebných laboratórnych a diagnostických opatrení. Ak sa terapeutické opatrenia začnú včas, je možné vyhnúť sa komplikáciám.

Etiológia

Etiologické faktory rozvoja tohto zápalového procesu možno rozdeliť na vonkajšie a vnútorné. Medzi vnútorné etiologické dôvody patria:

• poškodenie tela bakteriálnou infekciou - a hemophilus influenzae;
• chronický absces;
• akútne respiračné infekcie;
• rôzne alergické reakcie.

Vonkajšie etiologické faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj akútnych alebo chronických foriem purulentnej bronchitídy, zahŕňajú:

• oslabený imunitný systém, na pozadí ktorého dochádza k častým infekciám tela rôznymi chorobami;
• aktívne alebo pasívne fajčenie;
• častá hypotermia;
• opakujúce sa infekcie dýchacích ciest.

Samostatne by sa mali zdôrazniť predisponujúce faktory pre rozvoj tohto ochorenia:

• starší vek;
• časté zneužívanie alkoholických nápojov, pretože to znižuje ochranné funkcie tela;
• dlhodobá liečba „ťažkými“ liekmi;
• genetická predispozícia k takýmto ochoreniam;
• život v environmentálne nepriaznivej oblasti;
• anamnéza otolaryngologických ochorení v chronickej forme;

Bez ohľadu na to, čo spôsobilo rozvoj purulentnej bronchitídy, liečba iba antibiotikami doma, bez lekárskeho predpisu, sa dôrazne neodporúča, pretože je to spojené s rozvojom súvisiacich komplikácií.

Symptómy

V počiatočných štádiách vývoja patologického procesu je klinický obraz takmer identický, a preto mnohí pacienti nevyhľadajú lekársku pomoc včas, čo v konečnom dôsledku vedie ku komplikáciám.

Príznaky purulentnej bronchitídy sú charakterizované nasledujúcimi klinickými prejavmi:

• mokrý kašeľ, pri ktorom má spútum hustú, mukopurulentnú konzistenciu;
• zvýšené potenie;
• dyspnoe;
• sťažené, v zložitejších prípadoch plytké, sipotavé dýchanie;
• nízka alebo zvýšená telesná teplota;
• slabosť, takmer neustála nevoľnosť;
• ospalosť;
• bolesť svalov, ktorá môže byť spôsobená silným, často sa opakujúcim kašľom.

Treba poznamenať, že pri absencii správnych terapeutických opatrení sa purulentná forma bronchitídy mení na bronchitídu, ktorá má mimoriadne negatívne prognózy pre ľudské zdravie. Situácia sa zhoršuje, ak je choroba diagnostikovaná u dieťaťa.

Treba poznamenať, že podobný klinický obraz môže byť prítomný aj pri iných otolaryngologických ochoreniach, ktoré majú podobnú etiológiu, ale radikálne odlišnú taktiku liečby. Na základe toho je potrebné pochopiť, že samoliečba bez presnej diagnózy môže viesť k rozvoju závažných komplikácií.

Diagnostika

Len kvalifikovaný lekár môže povedať, ako liečiť hnisavú bronchitídu u dospelých a detí, po vykonaní všetkých potrebných diagnostických opatrení a stanovení presnej diagnózy.

Na začiatku sa vykoná fyzikálne vyšetrenie pacienta so zberom všeobecnej anamnézy a objasnením súčasného klinického obrazu. Je dôležité, že ak pacient užil akékoľvek lieky na odstránenie symptómov bez lekárskeho predpisu, lekár by mal byť o tom informovaný pred začatím diagnostických opatrení.

Diagnostický program môže zahŕňať nasledujúce výskumné metódy:

• všeobecný klinický a biochemický krvný test;
• odber spúta na mikroskopické, bakteriologické a cytologické vyšetrenie;
• endoskopické vyšetrenie priedušiek.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná diferenciálna diagnostika na vylúčenie alebo potvrdenie nasledujúcich ochorení:

• endobronchiálna rakovina.

Taktika liečby sa vyberá až po obdržaní výsledkov diagnostických opatrení a presnej diagnózy.

Liečba

Liečba tohto ochorenia sa spravidla uskutočňuje pomocou konzervatívnych metód. Bez ohľadu na etiológiu ochorenia sa pri liečbe purulentnej bronchitídy používajú antibiotiká, ktoré sa vyberajú individuálne.

Okrem toho môže lieková terapia zahŕňať nasledujúce lieky:

• mukolytiká;
• expektoranty;
• obnovujúci.

Je nevyhnutné predpísať lieky na zlepšenie odstraňovania spúta.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že antibiotiká na hnisavú bronchitídu by sa mali používať iba prísne podľa predpisu lekára.

Pokiaľ ide o liečbu ľudovými prostriedkami, môžu sa tiež použiť, ale iba po konzultácii s lekárom a ako doplnok k hlavnému priebehu liečby.

Za predpokladu, že sa terapeutické opatrenia začnú včas, prognóza je priaznivá a riziko komplikácií je minimalizované. V opačnom prípade sa hnisavá forma ochorenia môže zmeniť na obštrukčnú formu so sprievodnými komplikáciami.

Prevencia

Rozvoju takejto choroby v horných dýchacích cestách možno zabrániť dodržiavaním týchto odporúčaní:

• rýchlo a správne liečiť všetky otolaryngologické ochorenia;
• posilniť imunitný systém;
• nevykonávajte samoliečbu.

Pri prvých klinických prejavoch by ste mali vyhľadať lekársku pomoc.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Astma je chronické ochorenie charakterizované krátkodobými záchvatmi dýchavičnosti spôsobenými kŕčmi v prieduškách a opuchom sliznice. Toto ochorenie nemá žiadnu špecifickú rizikovú skupinu ani vekové obmedzenia. Ako však ukazuje lekárska prax, ženy trpia astmou 2-krát častejšie. Podľa oficiálnych údajov dnes na svete žije viac ako 300 miliónov ľudí s astmou. Prvé príznaky ochorenia sa najčastejšie objavujú v detstve. Starší ľudia trpia chorobou oveľa ťažšie.

Hnisavá bronchitída sa prejavuje rôznymi príznakmi (v závislosti od formy a štádia). Dôvody rozvoja tejto choroby sú spojené s nedostatočnou liečbou akútnej formy. V tomto prípade sa v prieduškách tvorí tekutina a objavuje sa hnisavý výtok. Pacient môže vyprodukovať až 250 ml spúta denne.

Medzi hlavné príznaky ochorenia lekári zaraďujú kašeľ a dýchavičnosť. Hnisavá bronchitída môže byť diagnostikovaná u dospelých po prekonaní chrípky. S oslabenou imunitou a nesprávnou liečbou príslušnej choroby sa vyvinie chronická forma. Pacient má nasledujúce príznaky:

• vlhký kašeľ;
• hnisavý alebo hnisavý hlienový spút;
• dyspnoe;
• rýchla únavnosť;
• potenie;
• bolesť svalov.

Známky zdĺhavého priebehu ochorenia sú spojené so zhoršenou priechodnosťou priedušiek v dôsledku hromadenia sekrétov. Obštrukčná purulentná chronická bronchitída je ťažká forma ochorenia, ktorá sa môže vyvinúť do zápalu pľúc. Lekári rozlišujú nasledujúce formy ochorenia:

• primárny;
• sekundárne.

Primárna purulentná chronická bronchitída je charakterizovaná poškodením bronchiálneho stromu. Pri sekundárnej forme ochorenia sú postihnuté iné dýchacie orgány. Choroba sa odporúča liečiť v nemocnici. Lekári uvádzajú nasledujúce dôvody vývoja komplikácií:

• prepätie;
• chladný;
• silný stres;
• alergie.

Medzi hlavné rizikové faktory vzniku daného ochorenia patrí fajčenie, negatívna klíma, suchý alebo studený vzduch, pôsobenie chemikálií na dýchací systém, poškodenie hrudníka, prítomnosť infekcie v organizme, liečba rakoviny.

Návrat k obsahu

Diagnostika a terapia

Liečba purulentnej bronchitídy je predpísaná po vyšetrení pacienta. Pacientovi sú predpísané röntgenové a laboratórne testy. Chronická forma ochorenia sa zisťuje pomocou fluorografie. Na stanovenie bakteriálnej mikroflóry spúta sú predpísané laboratórne testy:

1. Mikroskopia.
2. Biochémia krvi.
3. Cytológia.

V prípade potreby je pacientovi predpísané ultrazvukové vyšetrenie. Na vyliečenie purulentnej bronchitídy je pacientovi predpísané antibiotiká. Náter odobratý zo spúta vám umožňuje určiť citlivosť mikróbov na lieky.

Terapia purulentnej bronchitídy zahŕňa užívanie širokospektrálnych liekov. Na odstránenie spúta sa používajú mukolytiká a antihistaminiká. Spolu s liekmi sa pacientovi odporúča podstúpiť fyzikálnu terapiu (elektroforéza, UHF) a horčičné omietky.

Táto technika stimuluje odstraňovanie hlienu. Gymnastika sa vykonáva po znížení telesnej teploty. Lekári zahŕňajú jeho hlavné výhody:

• posilnenie dýchacích svalov;
• obnovenie normálneho krvného obehu v prieduškách;
• elasticita pľúcneho tkaniva;
• prevencia možných komplikácií;
• posilnenie imunitného systému.

Terapeutické cvičenia na purulentnú bronchitídu obnovujú funkcie dýchacích orgánov, podporujú prekrvenie hrudníka.

Návrat k obsahu

Chronická forma ochorenia

Liečba chronickej purulentnej bronchitídy sa vykonáva komplexne. Pacientovi sú predpísané expektoranty, vitamíny a antibiotiká. Ak sa ochorenie vyskytuje v komplexnej forme, vykoná sa sanitárna bronchoskopia. Táto technika pozostáva z vizuálnej kontroly a hodnotenia bronchiálnej sliznice. K tomu špecialisti používajú optické zariadenie - bronchoskop. Zariadenie sa vloží do dýchacích ciest. Na monitore lekár vidí ich stav.

Zároveň lekár vyšetrí nos a jeho dutiny, ústnu dutinu a mandle. Terapia sa vykonáva ambulantne alebo ústavne. Hlavné kritériá hospitalizácie pacienta sú:

• Vek;
• štát;
• prítomnosť sprievodných ochorení.

Ak je ochorenie spôsobené vírusom, potom sú predpísané antivírusové lieky (Amiksin, Arbidol). Hnisavá bronchitída sa môže liečiť pomocou tradičných receptov po konzultácii s lekárom. Aby sa zbavili symptómov danej choroby, používajú sa vnútorné živočíšne tuky. Mastné polievky a bujóny podporujú rýchle oddelenie spúta.

Hnisavá bronchitída- zápalové zmeny v bronchiálnom strome, ktoré sa vyskytujú pri tvorbe a uvoľňovaní hnisavého sekrétu. Etiológia purulentnej bronchitídy je vždy spojená s vrstvou bakteriálnej infekcie. Pri hnisavej bronchitíde trápi pacientov vlhký kašeľ s hustým žltozeleným hlienom, horúčkou nízkeho stupňa, potením a dýchavičnosťou. Diagnóza sa stanoví röntgenom pľúc, bronchoskopiou, vyšetrením bronchiálnej výplachovej vody a spúta. Liečba purulentnej bronchitídy zahŕňa kurzy antimikrobiálnej terapie, mukolytických a expektoračných liekov, sanitárnej bronchoskopie, cvičebnej terapie a dychových cvičení a fyzioterapie.

Hnisavá bronchitída

Hnisavá bronchitída je klinický typ akútnej alebo chronickej bronchitídy, charakterizovaný vykašliavaním hnisavého spúta. V závislosti od typu zápalového procesu pulmonológia rozlišuje katarálnu a purulentnú bronchitídu, ako aj zriedkavé varianty zápalu (hemoragická a fibrinózna bronchitída). V tomto prípade môže hnisavá bronchitída pôsobiť ako primárne, nezávislé ochorenie alebo sekundárne, vznikajúce na pozadí sprievodnej zápalovej patológie dýchacieho traktu (bronchiektázia, respiračná tuberkulóza, chronická pneumónia atď.). Vzhľadom na poslednú okolnosť nie je možné posúdiť skutočnú prevalenciu purulentnej bronchitídy.

Príčiny purulentnej bronchitídy

Pri vzniku purulentnej bronchitídy je dôležitá kombinácia neinfekčných a infekčných, exogénnych a endogénnych faktorov. Z neinfekčných exogénnych vplyvov sa rozlišujú predovšetkým domáce a priemyselné škodliviny, znečistenie ovzdušia, vdychovanie tabakového dymu pri aktívnom a pasívnom fajčení, klimatické a poveternostné podmienky (prehriatie, podchladenie). Uvedené faktory pôsobia dráždivo a poškodzujúco na sliznicu priedušiek, čím otvárajú cestu pre penetráciu mikrobiálnej flóry. Opakované akútne respiračné infekcie (chrípka, parainfluenza, rinovírus a respiračná syncyciálna infekcia) prispievajú k narušeniu lokálnej reaktivity. Endogénne príčiny predisponujúce k rozvoju purulentnej bronchitídy zahŕňajú vysoký vek, zneužívanie alkoholu, obezitu, hypovitaminózu a imunodeficienciu.

Zároveň vedúcu úlohu vo výskyte hnisavého zápalu priedušiek zohrávajú bakteriálne infekcie, najmä pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa a Haemophilus influenzae. Priebeh purulentno-zápalového procesu v prieduškách môžu podporovať ložiská infekcie v nosohltane (sinusitída, chronická tonzilitída), CHOCHP (bronchiektázia, chronický absces, fajčiarska bronchitída, chronický zápal pľúc) a špecifické procesy (pľúcna tuberkulóza). Hnisavá bronchitída sa môže vyvinúť v dôsledku nesprávnej liečby akútnej bronchitídy (s nedostatočným výberom antibiotík a necitlivosťou mikroflóry na ne), ale častejšie sa táto klinická forma vyskytuje pri chronickej bronchitíde.

Dlhodobé podráždenie bronchiálneho stromu mechanickými, fyzikálnymi alebo chemickými činidlami alebo adhézia vírusových patogénov na epiteliálne bunky priedušiek spôsobuje narušenie sekrečnej funkcie a samočistenie (mukociliárny klírens) týchto priedušiek. V dôsledku hyperfunkcie sekrečných buniek sa mení charakter bronchiálnej sekrécie; vzniká hyperkrinia (zvýšená tvorba hlienu) a diskrínia (zmeny jeho viskozity a zloženia). Takéto metamorfózy prispievajú k zníženiu ochranných vlastností bronchiálnych sekrétov, retencii a proliferácii bakteriálnej flóry v prieduškách. Pri mikrobiálnom zápale sa bunkové zloženie obsahu bronchiálneho stromu mení - zvyšuje sa počet neutrofilných leukocytov v ňom; spútum sa stáva hnisavým, viskóznym a ťažko sa vykašliava.

Príznaky purulentnej bronchitídy

Prvá epizóda akútnej purulentnej bronchitídy alebo exacerbácia chronického procesu je zvyčajne uľahčená prechladnutím, ochladením, alergickou reakciou, stresom, aktiváciou chronického zdroja infekcie atď. hnisavej bronchitíde často predchádzajú príznaky rinitídy, tonzilitídy, tracheitídy.

V klinickom obraze purulentnej bronchitídy zohráva vedúcu úlohu syndróm intoxikácie, kašeľ a dýchavičnosť. V akútnom období sa objavuje nízka horúčka, slabosť a potenie. Vlhký kašeľ s uvoľňovaním hustého žltého alebo zelenkavého spúta, niekedy s nepríjemným zápachom, je znepokojujúci. Pri chronickej bronchitíde sa purulentný spút môže uvoľňovať neustále alebo príležitostne (v obdobiach exacerbácie zápalového procesu); v akútnej fáze môže jeho množstvo dosiahnuť 250 ml denne. Pri vykonávaní fyzickej aktivity má pacient s hnisavou bronchitídou dýchavičnosť a únavu. Lekárska anamnéza niektorých pacientov obsahuje náznaky hemoptýzy, čo sa vysvetľuje zvýšenou zraniteľnosťou bronchiálnej sliznice.

Pri dlhotrvajúcom priebehu hnisavého procesu v dôsledku hromadenia sekrétov, hyperplastických a vláknitých zmien v stenách priedušiek sa môže vyvinúť bronchiálna obštrukcia - hnisavá bronchitída nadobúda charakter obštrukčnej. V tomto prípade sa dýchavičnosť stáva výraznejšou, kašeľ sa stáva trvalým a menej produktívnym a dýchanie sa stáva sipotom. Pridanie obštrukčnej zložky zhoršuje priebeh purulentnej bronchitídy a prispieva k vzniku emfyzému a cor pulmonale.

Diagnóza purulentnej bronchitídy

Diagnóza purulentnej bronchitídy je založená na posúdení anamnézy, symptómov (hlavne povahy spúta), fyzikálnych a inštrumentálnych údajov. Často pacienti jasne spájajú purulentný zápal v prieduškách s epizódou akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo naznačujú anamnézu chronickej bronchitídy. Typické je počuť vlhké chrčanie, ktoré môže zmiznúť po produktívnom vykašliavaní spúta.

Indikátory všeobecného krvného testu sa menia smerom k strednej leukocytóze, posunu vzorca leukocytov leukocytov doľava a zrýchleniu ESR. Biochemická štúdia v krvnom sére odhaľuje hyper-α1- a α2-globulinémiu, zvýšené CRP, seromukoid, haptoglobín a kyseliny sialové.

Röntgenové údaje pľúc nie sú orientačné pri diagnostike purulentnej bronchitídy. Röntgenové snímky môžu ukazovať zvýšený obrazec a expanziu koreňov pľúc, príznaky emfyzému a peribronchiálnej pneumosklerózy. Oveľa väčší význam sa pripisuje výsledkom bronchoskopie. Pri endoskopickom vyšetrení priedušiek sa odhalia príznaky purulentnej endobronchitídy: hyperémia a opuch sliznice, množstvo hnisavého obsahu v prieduškách (po aspirácii hnisavý sekrét opäť vyplní lúmen priedušiek).

Bronchoskopia je nevyhnutne doplnená odberom bronchiálneho sekrétu na následné mikroskopické, cytologické a bakteriologické vyšetrenie. To je obzvlášť cenné, keď pacienti (najmä deti) z nejakého dôvodu nemôžu nezávisle predložiť spútum na analýzu. Inštrumentálne a laboratórne testy umožňujú rozlíšiť hnisavú bronchitídu od sekundárnej bronchitídy s EBD, tuberkulózou, endobronchiálnym karcinómom a zápalom pľúc.

Liečba purulentnej bronchitídy

V akútnom období je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku, vyhýbať sa fajčeniu a iným dráždidlám priedušiek. Hospitalizácia sa odporúča pri ťažkej intoxikácii a respiračnom zlyhaní, najmä u starších pacientov.

Hlavnou metódou liečby purulentnej bronchitídy je empirická antibiotická liečba liekmi zo skupiny aminopenicilínov (ampicilín, amoxicilín), kombinovanými liekmi amoxicilín s kyselinou klavulanovou a ampicilín so sulbaktámom, makrolidy (azitromycín, klaritromycín), fluorochinolóny (sparfloxacín), levofloxacín cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, cefepim) . Tieto lieky sú účinné proti najčastejším patogénom hnisavého zápalu priedušiek (S. Pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) a schopnosti vytvárať vysokú koncentráciu účinnej látky v bronchiálnom sekréte.

Aby sa zvýšila hydratácia spúta a zlepšila sa jeho evakuácia z bronchiálneho stromu, predpisujú sa mukolytiká a expektoranciá (acetylcysteín, ambroxol, bromhexín atď.) A liečivé inhalácie. Rýchla eliminácia hnisavého procesu v prieduškách je uľahčená sanitárnou bronchoskopiou s bronchoalveolárnou lavážou, lokálnym podávaním antimikrobiálnych a sekretolytických liekov.

Patogenetická liečba je kombinovaná s použitím biostimulantov a multivitamínov, cvičebnej terapie a dychových cvičení. Po ústupe akútnych prejavov hnisavého zápalu priedušiek sa pridáva masáž hrudníka a metódy fyzikálnej terapie (induktotermia, mikrovlnná terapia, elektroforéza). Pri ťažkých formách purulentnej bronchitídy môže byť potrebná mimotelová hemokorekcia (UVR krvi, hemosorpcia, plazmaferéza).

Prognóza a prevencia purulentnej bronchitídy

Prognóza života s purulentnou bronchitídou je pomerne priaznivá; schopnosť pracovať sa stráca iba počas obdobia exacerbácie. Dlhý priebeh purulentnej bronchitídy však výrazne znižuje kvalitu života a môže viesť k opakovaným zápalom pľúc, rozvoju DN, emfyzému a pľúcnej hypertenzii.

Opatrenia primárnej prevencie hnisavého zápalu priedušiek zahŕňajú zákaz fajčenia, zlepšenie pracovných podmienok, zníženie prašnosti a znečistenia životného prostredia, očkovanie proti sezónnej chrípke, liečbu infekcií nosohltanu a pod.. Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu exacerbácií chronickej bronchitídy pod dohľadom pneumológa. .

Ako liečiť chronickú hnisavú bronchitídu v akútnom štádiu a aké môžu byť problémy pacienta

Ak je bronchitída sprevádzaná ťažkým kašľom s hojným výtokom hnisavého spúta, lekári diagnostikujú purulentnú bronchitídu akútnej zápalovej formy s bakteriálnym poškodením sliznice orgánu.

V prípade nepriaznivého vývoja hnisavá bronchitída prechádza do chronického štádia.

Je táto situácia nebezpečná?

Chronická purulentná bronchitída - znaky ochorenia

Hlavným rozdielom medzi chronickou purulentnou bronchitídou a jednoduchou formou je pomalý charakter ochorenia. Patológia sa vyskytuje so skrytými príznakmi a jasne sa prejavuje ročnými relapsmi. Exacerbácie trvajú viac ako 3 mesiace. Prechádzajú bolestivým kašľom a zvýšenou sekréciou hlienu.

Príznaky chronickej purulentnej bronchitídy

Chronická purulentná bronchitída je charakterizovaná zdĺhavým procesom a zvýšenou blokádou priedušiek (obštrukciou). Bronchiálna obštrukcia spôsobuje zvýšenú produkciu a akumuláciu spúta. Počas exacerbácie ochorenia sa pri kašli môže uvoľniť až 250-300 ml hlienu denne.

Príznaky chronickej purulentnej bronchitídy sa líšia a závisia od typu a trvania zápalového procesu. Tie obsahujú:

• tachykardia;
• nedostatok chuti do jedla;
• bledosť epidermis;
• zmena chuťových vnemov;
• nepríjemný zápach z úst;
• bolestivý kašeľ so záchvatmi dýchavičnosti;
• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• zvýšené potenie, najmä v noci;
• neustála únava s astenickými znakmi;
• bolestivosť v oblasti hrudnej kosti, ktorá sa zhoršuje kašľom.

Relaps chronickej purulentnej bronchitídy môže začať aj po najmenšom podchladení tela. Táto situácia je obzvlášť nebezpečná pre starších a slabých ľudí. U takýchto jedincov tento proces spôsobuje prudké zhoršenie funkcie dýchania a rozvoj obštrukčnej bronchitídy.

Komplikácia sa prejavuje predlžovaním nádychu a namáhavým dýchaním, sprevádzané vydutím žíl a suchým pískaním pri dýchaní.

Chronická mukopurulentná bronchitída v akútnom štádiu – rizikové faktory

Na prechode purulentnej bronchitídy do chronickej formy sa podieľa ľahkomyseľnosť samotného pacienta.

Negramotná liečba a niekedy dokonca nedostatok terapie sa stáva hlavným základom pre rozvoj chronickej formy patológie.

K hrozbe prispievajú tieto provokujúce faktory:

• náhla zmena klímy;
• poranenie hrudníka;
• choroby imunitného systému;
• dlhodobé fajčenie (a tiež pasívne fajčenie);
• dlhotrvajúci stres, prepracovanie;
• dlhý priebeh chemoterapie;
• dodatočne vyvinutá infekcia;
• predispozícia k alergickým prejavom;
• minulé infekčné choroby: čierny kašeľ, chrípka, osýpky;
• žijúci v oblastiach s nepriaznivými environmentálnymi podmienkami.

Chronická purulentná bronchitída sa vyvíja počas dlhého obdobia, postupne pokrývajúci všetky orgány dýchacieho systému. Tento proces je nebezpečný a zákerný, najmä v období relapsu. Infekcia ľahko vyvoláva rozvoj pneumónie a emfyzému.

Ak spozorujete akékoľvek alarmujúce príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom a začať liečbu choroby.

Liečba chronickej purulentnej obštrukčnej bronchitídy

Pred začatím základnej medikamentóznej terapie lekári zistia príčinu, ktorá viedla k rozvoju chronickej formy purulentnej bronchitídy.

Napríklad, ak sa u fajčiara zistí hnisavá chronická bronchitída, terapia bude zbytočná, kým sa pacient nevzdá závislosti.

Pri výbere liekov sa lekári riadia vekom pacienta, trvanie ochorenia a faktory, ktoré spôsobili prechod purulentnej bronchitídy do chronickej formy.

Antibiotiká. Predpísané, ak bola choroba spôsobená bakteriálnou infekciou. Pred predpísaním antibakteriálnej liečby sa vyšetrí spút, aby sa zistila jeho citlivosť na antibiotiká.

Ak nie je čas na analýzu spúta a chronická purulentná bronchitída je v štádiu relapsu, lekári uprednostňujú širokospektrálne antibiotiká skupiny penicilínov: Amoxiclav, Amoxicar, Amoxicillin Sandoz, Flemoxin, Augmentin.

Expektoranti. Na zlepšenie priechodnosti priedušiek a zvládnutie ťažkostí, ktoré vznikajú pri odstraňovaní spúta, sú pacientovi predpísané expektoranty množstva mukolytík.

Mukolytiká ovplyvňujú štruktúru hlienu a ničia negatívne zlúčeniny, ktoré spôsobujú, že hlien je lepkavý.

Najčastejšie sa predpisujú tieto mukolytické lieky: Karbocysteín, Acetylcysteín, Ambroxol, Brómhexín.

Antivírusové lieky. Používa sa, ak má patologický proces vírusovú povahu. Táto liečba má zmysel počas obdobia remisie patológie. Najčastejšie lekári predpisujú nasledujúce lieky: Leukocyte Interferon, Amiksin, Tsitovir-3, Lokferon, Remantadine.

Pri liečbe chronickej purulentnej bronchitídy v akútnom štádiu sa terapeutická bronchoskopia vykonáva pomocou endotracheálnej infúzie. Sanitácia priedušiek sa vykonáva pomocou gumového katétra alebo špeciálnej laryngeálnej striekačky. Frekvencia procedúr závisí od objemu výtoku hlienu a závažnosti hnisania.

Po sanitácii a vykašliavaní spúta sa do priedušiek vstrekujú antiseptické lieky: roztoky dioxidínu, furatsilínu alebo šťavy Kalanchoe. Ak je patológia sprevádzaná rozšírením priedušiek (bronchiektázia), po liečbe antiseptikami sa do priedušiek vstrekne aj roztok antibiotika (3-5 ml).

Terapia patologického procesu je komplexným opatrením vrátane fyzioterapeutických metód: elektroforéza, UHF, inhalácia, ICV terapia, masáže a fyzikálna terapia. Liečba chronickej bronchitídy doma môže byť kombinovaná s použitím metód tradičnej medicíny.

Problémy pacienta s chronickou hnisavou bronchitídou - rady liečiteľov

Tradiční liečitelia Ako účinný prostriedok na odstránenie hlienu sa odporúča používať živočíšny tuk. Tuky sa môžu užívať vnútorne ako bohaté vývary a ako vonkajšie potieranie.

Bylinky. Dobrým pomocníkom v boji o zdravie budú liečivé infúzie so šalviou, harmančekom, tymianom, plantainom, sladkým drievkom a lipovým kvetom. Bylinky je možné použiť spolu alebo samostatne. Na prípravu liečivého nápoja je potrebné spariť lyžicu bylinky s ½ litrom vriacej vody, nechať štvrť hodiny a piť trikrát denne.

Liečivý čaj. Čaj vyrobený z otrúb pomáha vyrovnať sa s prejavmi hnisavého zápalu priedušiek. Vezmite otruby (400 g), zavarte vriacou vodou (1,5 l) a nechajte zmes pol hodiny. Liek sa má užívať po jedle 3-4 krát denne.

Úžasné aloe. Tento recept je určený len pre dospelých (neodporúča sa pre tehotné ženy). Štyri veľké listy rastliny by sa mali naliať s fľašou silného červeného vína a nádoba by mala byť umiestnená na tmavom mieste po dobu 4-5 dní. Hotový liek užívajte 30 ml pred jedlom 3-4 krát denne.

Zázračné figy. Vezmite 10 fíg, nalejte horúce mlieko (500 ml). Zmes dusíme na miernom ohni do zhustnutia 10-15 minút. Vezmite lyžicu trikrát denne. Tento liek dokonale zmierňuje záchvaty bolestivého kašľa a pomáha odstraňovať hlien.

Slávna reďkovka. Recept na kašeľ z čiernej reďkovky a medu je známy mnohým. Tento liek obnovuje fungovanie priedušiek a odstraňuje hlien. Vrch zeleniny sa odreže a urobí sa otvor, do ktorého sa naleje med.

Dutina naplnená sladkou hmotou sa musí uzavrieť odrezaným vrchom a nechať 3-4 dni (alebo zapiecť v rúre). Vezmite hmotu jednu čajovú lyžičku 4-5 krát denne. Namiesto reďkovky môžete použiť cviklu.

Kompetentný prístup k boju proti prejavom purulentnej chronickej bronchitídy zahŕňa preventívne opatrenia. Venovanie veľkej pozornosti vášmu zdraviu vám pomôže vyhnúť sa opakujúcim sa stavom a čo najrýchlejšie sa zbaviť choroby.

Preventívne opatrenia

Bez ohľadu na to, aké opatrenia sa používajú pri liečbe chronickej purulentnej bronchitídy, na dosiahnutie účinných výsledkov by mal pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Včas liečiť otolaryngeálne ochorenia.
2. V mimosezóne užívajte vitamínové komplexy.
3. Počas sezónnych epidémií sa určite dajte zaočkovať.
4. Chráňte svoje telo pred podchladením a prievanom.
5. Zabudnite na zlé návyky (fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu).
6. Udržujte výživnú stravu s obmedzeným príjmom sacharidov a soli.
7. Pite viac teplých tekutín. Je lepšie sa rozhodnúť pre odvary, bylinkové čaje a čerstvo vylisované šťavy.
8. Buďte každý deň na čerstvom vzduchu, nezabúdajte na mokré čistenie a pravidelné vetranie obytných priestorov.

Ak máte chronickú hnisavú bronchitídu, určite choďte na kúpeľnú liečbu, najlepšie na pobreží Čierneho mora s možnosťou návštevy soľných jaskýň a bahennej terapie. Ak budete dodržiavať všetky rady a kompetentný prístup k terapii, po 1-1,5 mesiaci liečby môžete zabudnúť na patológiu.

Vlastnosti liečby chronickej purulentnej bronchitídy

Liečba chronickej purulentnej bronchitídy pomerne dobre reaguje na antibiotickú terapiu. Ale v niektorých prípadoch môže byť na boj proti tejto chorobe potrebný chirurgický zákrok. Všetko závisí od etiológie a štádia vývoja patológie.

Čo je hnisavá bronchitída?

Chronická purulentná bronchitída je ochorenie dýchacieho systému, ktoré má zápalovú povahu a vyznačuje sa difúznym poškodením steny priedušiek, hojným a trvalým výtokom hnisavého spúta s bronchiektáziami, ktoré sú v ňom prítomné. Často sa patológia vyvíja s negramotnou, nedostatočnou alebo úplne chýbajúcou liečbou akútnej bronchitídy alebo ako komplikácia sprevádzajúca prechladnutie.

Nasledujúce provokujúce faktory prispievajú k vzniku purulentnej bronchitídy v chronickej forme:

• poranenia hrudníka;
• infekčné procesy v tele;
• zmena podnebia;
• náhla zmena teploty;
• dlhodobé vystavenie chladu alebo naopak suchému vzduchu;
• dlhý priebeh chemoterapeutickej liečby;
• fajčenie;
• vystavenie patogénnym baktériám a mikroorganizmom;
• celková hypotermia tela;
• poruchy a poruchy vo fungovaní imunitného systému;
• vystavenie chemikáliám a toxickým látkam;
• nepriaznivé environmentálne faktory a drsné klimatické podmienky;
• predchádzajúce ochorenia: chrípka, čierny kašeľ alebo osýpky;
• patológie v štruktúre nazofaryngu;
• dedičná predispozícia;
• prítomnosť chronických infekčných ložísk v nazofarynxe;
• Zneužívanie alkoholu;

Exacerbácia ochorenia môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• sklon k alergickým reakciám;
• prepracovanosť;
• psycho-emocionálny šok a časté stresové situácie;
• výskyt a vývoj sprievodných patológií;
• aktivácia chronického infekčného zamerania.

Patologický proces sa vyvíja postupne, avšak pri absencii včasných opatrení sa šíri do celého dýchacieho systému a postihuje blízke orgány a tkanivá. Preto je mimoriadne dôležité vedieť včas rozpoznať toto závažné, zákerné ochorenie, aby bola zabezpečená rýchla a kompetentná liečba.

Hlavné príznaky patológie

Príznaky purulentnej bronchitídy sa trochu líšia v závislosti od trvania a formy ochorenia. Vo všeobecnosti sú pre príslušnú patológiu charakteristické nasledujúce znaky a prejavy:

• pretrvávajúci kašeľ;
• hojná produkcia spúta (až 250 ml) hnisavého slizničného charakteru;
• rozvoj dýchavičnosti;
• všeobecná slabosť;
• zvýšené potenie;
• asténia;
• zvýšená telesná teplota;
• syndróm chronickej únavy;
• bolesť v oblasti hrudníka, vyskytujúca sa hlavne počas procesu kašľa;
• vzhľad zlého dychu;
• trvalý nedostatok chuti do jedla;
• otupenie chuťových pohárikov;
• myalgia hrudníka;
• všeobecná intoxikácia tela;
• tachykardia;
• bledosť kože.

Ďalšou charakteristickou črtou, ktorá umožňuje identifikovať purulentnú chronickú bronchitídu, je kašeľ s hnisavým výtokom, ktorého trvanie presahuje obdobie 3 mesiacov.

Počas exacerbácie tohto ochorenia má pacient nasledujúce bolestivé príznaky:

• horúčka;
• rozvoj broncho-obštrukčného syndrómu;
• ťažké dýchanie;
• zvýšenie veľkosti priedušiek;
• výskyt krvavých pruhov vo vypúšťanom purulentnom spúte;
• zmeny v zložení krvi, ktoré sa prejavujú zvýšením počtu neutrofilov, leukocytov, ako aj hladiny ESR;
• vzhľad charakteristického sipotu pri dýchaní.

Treba zdôrazniť, že hnisavá bronchitída je dosť vážna patológia, najmä v akútnom štádiu predstavuje potenciálne nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Preto, ak zistíte aspoň niekoľko z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostické metódy

Diagnóza chronickej purulentnej bronchitídy sa vykonáva na základe dôkladnej analýzy celkového klinického obrazu a výsledkov anamnézy, navyše počas fyzikálneho vyšetrenia. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že príslušná patológia nemá výrazné špecifické príznaky a jej symptómy sú celkom typické pre množstvo iných ochorení dýchacieho systému, potom na stanovenie presnej diagnózy sú pacientovi predpísané nasledujúce štúdie:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• fluorografické vyšetrenie;
• Röntgenové vyšetrenie oblasti hrudníka;
• bronchoskopia;
• štúdium priechodnosti priedušiek;
• analýza spúta;
• bronchografia;
• počítačová tomografia hrudníka;
• vykonávanie sérologických testov;
• bakteriálne a mikroskopické vyšetrenie spúta;
• ultrasonografia.

Po diagnostikovaní, identifikácii formy a etiológie ochorenia môžete pristúpiť k okamžitému liečebnému procesu.

Možnosti liečby

Liečba chronickej purulentnej bronchitídy si vyžaduje komplexný a systematický prístup zahŕňajúci viacero terapeutických oblastí. Na boj proti tejto patológii sa používa množstvo techník.

Medikamentózna liečba. Výber použitých liekov do značnej miery závisí od hlavného pôvodcu ochorenia, ktorý sa identifikuje pri vyšetreniach spúta. Takže ak bol vývoj patológie vyvolaný pôsobením patogénnych baktérií, potom sú pacientovi predpísané antibiotiká. Medzi lieky, ktoré sa v tomto prípade najčastejšie používajú, patria: Tienam, Sumamed, Ofloxacin, Amoxiclav, Azitrox, Cefazolin, Ciprofloxacin, Ceftriaxone.

Ak je ochorenie vírusovej povahy, na boj proti nemu sa používajú nasledujúce antivírusové lieky: Amiksin, Groprinosin, Arbidol, Acetylcysteín.

Okrem toho sa na boj proti chronickej purulentnej bronchitíde používajú mukolytiká, antispazmodiká, antihistaminiká a imunostimulanty.

Na čistenie pľúcneho esculapia od hnisavého obsahu sa používajú techniky terapeutickej bronchoskopie a endotracheálnej infúzie.

Pri liečbe príslušnej choroby sa používajú aj tieto metódy:

• vitamínová terapia;
• vykonávanie inhalácií;
• fyzioterapia;
• ICI - terapia;
• elektroforéza bronchiálnych a pľúcnych koreňov s použitím roztoku Dimexide;
• fytoterapia;
• masáž, ktorá stimuluje proces vypúšťania spúta;
• fyzioterapia;
• vykonávanie tepelných procedúr.

V obzvlášť závažných a zložitých prípadoch môže byť indikovaná chirurgická intervencia.

Čo prispieva k priaznivým výsledkom?

Bez ohľadu na to, ktorá terapeutická metóda sa použije, na dosiahnutie najrýchlejších a najpriaznivejších výsledkov sa pacientovi odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• piť čo najviac tekutín, pričom uprednostňujte bylinné čaje a odvary;
• vzdať sa cigariet a alkoholu;
• vyhnúť sa hypotermii;
• užívať vitamínové a minerálne komplexy;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• dodržiavať určitú diétu s obmedzeným obsahom kuchynskej soli a uhľohydrátov v dennej strave;
• tráviť viac času na čerstvom vzduchu a vetrať miestnosť.

Malo by sa zdôrazniť, že pri absencii potrebnej liečby chronická forma purulentnej bronchitídy vždy vedie k rozvoju komplikácií a sprievodných ochorení, ako je infekčná pneumónia, tvorba abscesov, pľúcne patológie, bronchiektázie, poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému. , tuberkulóza a iné. Preto je mimoriadne dôležité poskytnúť pacientovi včasnú a správnu liečbu.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Čo je bronchitída?

Bronchitída je zápalové ochorenie charakterizované poškodením sliznice bronchiálneho stromu (priedušiek) a prejavuje sa kašľom, dýchavičnosťou (pocit nedostatku vzduchu), zvýšenou telesnou teplotou a ďalšími príznakmi zápalu. Toto ochorenie je sezónne a zhoršuje sa hlavne v období jeseň-zima, čo je spôsobené aktiváciou vírusovej infekcie. Obzvlášť často sú postihnuté deti v predškolskom a základnom školskom veku, ktoré sú náchylnejšie na vírusové infekčné ochorenia.

Patogenéza (mechanizmus vývoja) bronchitídy

Ľudský dýchací systém pozostáva z dýchacích ciest a pľúcneho tkaniva (pľúca). Dýchacie cesty sa delia na horné (ktoré zahŕňa nosovú dutinu a hltan) a dolné (hrtan, priedušnica, priedušky). Hlavnou funkciou dýchacieho traktu je poskytnúť vzduch do pľúc, kde dochádza k výmene plynov medzi krvou a vzduchom (do krvi vstupuje kyslík a z krvi sa odstraňuje oxid uhličitý).

Vzduch vdychovaný nosom sa dostáva do priedušnice - rovná trubica dlhá 10 - 14 cm, ktorá je pokračovaním hrtana. V hrudníku je priedušnica rozdelená na 2 hlavné priedušky (pravý a ľavý), ktoré idú do pravých a ľavých pľúc. Každý hlavný bronchus je rozdelený na lobárne priedušky (nasmerované na laloky pľúc) a každý z lobárnych priedušiek je zase rozdelený na 2 menšie priedušky. Tento proces sa opakuje viac ako 20-krát, výsledkom čoho sú najtenšie dýchacie cesty (bronchioly), ktorých priemer nepresahuje 1 milimeter. V dôsledku rozdelenia bronchiolov sa vytvárajú takzvané alveolárne kanály, do ktorých sa otvárajú lúmeny alveol - malé tenkostenné vezikuly, v ktorých dochádza k procesu výmeny plynov.

Stena priedušiek pozostáva z:

• Sliznica. Sliznica dýchacích ciest je pokrytá špeciálnym respiračným (ciliovaným) epitelom. Na jej povrchu sa nachádzajú takzvané riasinky (alebo vlákna), ktorých vibrácie zabezpečujú čistenie priedušiek (drobné čiastočky prachu, baktérie a vírusy, ktoré sa dostanú do dýchacieho traktu, uviaznu v hliene priedušiek, po ktorých sa s pomocou riasiniek sú vytlačené hore do hltana a prehltnuté).
• Svalová vrstva. Svalovú vrstvu predstavuje niekoľko vrstiev svalových vlákien, ktorých kontrakcia zabezpečuje skrátenie priedušiek a zmenšenie ich priemeru.
• Chrupavkové krúžky. Tieto chrupavky poskytujú pevnú štruktúru, ktorá zaisťuje priechodnosť dýchacích ciest. Chrupavkové krúžky sú najvýraznejšie v oblasti veľkých priedušiek, avšak so znižovaním ich priemeru sa chrupavka stenčuje a úplne mizne v oblasti priedušiek.
• Membrána spojivového tkaniva. Obklopuje priedušky zvonku.

Hlavnými funkciami sliznice dýchacích ciest sú čistenie, zvlhčovanie a ohrievanie vdychovaného vzduchu. Pri vystavení rôznym príčinným faktorom (infekčným alebo neinfekčným) môže dôjsť k poškodeniu buniek bronchiálnej sliznice a jej zápalu.

Rozvoj a progresia zápalového procesu je charakterizovaná migráciou buniek imunitného (ochranného) systému organizmu (neutrofily, histiocyty, lymfocyty a iné) do miesta zápalu. Tieto bunky začnú bojovať s pôvodcom zápalu, následkom čoho sú zničené a do okolitých tkanív uvoľňujú mnohé biologicky aktívne látky (histamín, serotonín, prostaglandíny a iné). Väčšina týchto látok má vazodilatačný účinok, to znamená, že rozširujú lúmen krvných ciev zapálenej sliznice. To vedie k jeho opuchu, čo má za následok zúženie priesvitu priedušiek.

Pre rozvoj zápalového procesu v prieduškách je charakteristická aj zvýšená tvorba hlienu (ide o ochrannú reakciu organizmu, ktorá pomáha čistiť dýchacie cesty). V podmienkach edematóznej sliznice sa však hlien nemôže normálne vylučovať, v dôsledku čoho sa hromadí v dolných dýchacích cestách a upcháva menšie priedušky, čo vedie k zhoršeniu ventilácie určitej oblasti pľúc.

Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia telo v priebehu niekoľkých týždňov eliminuje príčinu jeho výskytu, čo vedie k úplnému zotaveniu. V závažnejších prípadoch (keď príčinný faktor dlhodobo ovplyvňuje dýchacie cesty) môže zápalový proces presahovať sliznicu a postihnúť hlbšie vrstvy stien priedušiek. Postupom času to vedie k štrukturálnym zmenám a deformácii priedušiek, čo narúša prívod vzduchu do pľúc a vedie k rozvoju respiračného zlyhania.

Príčiny bronchitídy

Ako už bolo spomenuté, príčinou bronchitídy je poškodenie sliznice priedušiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku vystavenia rôznym environmentálnym faktorom. Za normálnych podmienok sú človekom neustále vdychované rôzne mikroorganizmy a prachové častice, ktoré sa však zdržiavajú na sliznici dýchacích ciest, sú obalené hlienom a z bronchiálneho stromu sú odstraňované riasinkovým epitelom. Ak do dýchacích ciest prenikne priveľa týchto častíc, ochranné mechanizmy priedušiek nemusia zvládnuť ich funkciu, čo má za následok poškodenie sliznice a rozvoj zápalového procesu.

Je tiež potrebné poznamenať, že prenikanie infekčných a neinfekčných agens do dýchacieho traktu môže byť uľahčené rôznymi faktormi, ktoré znižujú všeobecné a miestne ochranné vlastnosti tela.

Rozvoj bronchitídy je podporovaný:

• Podchladenie. Normálny prísun krvi do bronchiálnej sliznice je dôležitou bariérou pre vírusové alebo bakteriálne infekčné agens. Pri vdychovaní studeného vzduchu dochádza k reflexnému zúženiu ciev horných a dolných dýchacích ciest, čo výrazne znižuje lokálne ochranné vlastnosti tkanív a prispieva k rozvoju infekcie.
• Slabá výživa. Podvýživa vedie k nedostatku bielkovín, vitamínov (C, D, skupina B a ďalších) a mikroelementov v tele, ktoré sú potrebné pre normálnu obnovu tkanív a fungovanie životne dôležitých systémov (vrátane imunitného systému). Dôsledkom toho je zníženie odolnosti organizmu voči rôznym infekčným agens a chemickým dráždidlám.
• Chronické infekčné choroby. Ohniská chronickej infekcie v nosovej alebo ústnej dutine vytvárajú stálu hrozbu bronchitídy, pretože umiestnenie zdroja infekcie v blízkosti dýchacích ciest zabezpečuje jej ľahké prenikanie do priedušiek. Taktiež prítomnosť cudzích antigénov v ľudskom tele mení aktivitu jeho imunitného systému, čo môže viesť k výraznejším a deštruktívnejším zápalovým reakciám pri rozvoji bronchitídy.

V závislosti od dôvodu existujú:

• vírusová bronchitída;
• bakteriálna bronchitída;
• alergická (astmatická) bronchitída;
• fajčiarska bronchitída;
• profesionálna (prachová) bronchitída.

Vírusová bronchitída

Vírusy môžu u ľudí spôsobiť ochorenia ako faryngitída (zápal hltana), nádcha (zápal nosovej sliznice), bolesť hrdla (zápal krčných mandlí) a pod. Pri oslabenom imunitnom systéme alebo pri nedostatočnej liečbe týchto ochorení sa infekčný agens (vírus) dostáva cez dýchacie cesty do priedušnice a priedušiek, kde preniká do buniek ich sliznice. Keď sa vírus dostane do bunky, začlení sa do jej genetického aparátu a zmení svoju funkciu tak, že sa v bunke začnú vytvárať vírusové kópie. Keď sa v bunke vytvorí dostatočný počet nových vírusov, bunka sa zničí a vírusové častice infikujú susedné bunky a proces sa opakuje. Pri zničení postihnutých buniek sa z nich uvoľňuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré ovplyvňujú okolité tkanivá, čo vedie k zápalu a opuchu sliznice priedušiek.

Akútna vírusová bronchitída sama o sebe nepredstavuje hrozbu pre život pacienta, vírusová infekcia však vedie k zníženiu ochranných síl bronchiálneho stromu, čo vytvára priaznivé podmienky pre pridanie bakteriálnej infekcie a rozvoj závažných komplikácií.

Bakteriálna bronchitída

Pri bakteriálnych infekčných ochoreniach nosohltanu (napríklad pri hnisavej angíne) sa baktérie a ich toxíny môžu dostať do priedušiek (najmä počas nočného spánku, keď sa znižuje závažnosť ochranného reflexu kašľa). Na rozdiel od vírusov baktérie neprenikajú do buniek sliznice priedušiek, ale nachádzajú sa na jej povrchu a začínajú sa tam množiť, čo vedie k poškodeniu dýchacích ciest. Taktiež baktérie môžu počas svojho života uvoľňovať rôzne toxické látky, ktoré ničia ochranné bariéry sliznice a zhoršujú priebeh ochorenia.

V reakcii na agresívne účinky baktérií a ich toxínov sa aktivuje imunitný systém tela a veľké množstvo neutrofilov a iných leukocytov migruje do miesta infekcie. Absorbujú bakteriálne častice a fragmenty poškodených buniek sliznice, trávia ich a rozkladajú, čo vedie k tvorbe hnisu.

Alergická (astmatická) bronchitída

Alergická bronchitída je charakterizovaná neinfekčným zápalom sliznice priedušiek. Príčinou tejto formy ochorenia je zvýšená citlivosť niektorých ľudí na určité látky (alergény) – peľ rastlín, páperie, zvieracie chlpy a pod. V krvi a tkanivách takýchto ľudí existujú špeciálne protilátky, ktoré môžu interagovať iba s jedným špecifickým alergénom. Keď tento alergén prenikne do dýchacieho traktu človeka, interaguje s protilátkami, čo vedie k rýchlej aktivácii buniek imunitného systému (eozinofily, bazofily) a uvoľneniu veľkého množstva biologicky aktívnych látok do tkaniva. To následne vedie k opuchu sliznice a zvýšenej tvorbe hlienu. Okrem toho je dôležitou súčasťou alergickej bronchitídy spazmus (výrazná kontrakcia) svalov priedušiek, čo tiež prispieva k zúženiu ich lúmenu a narušeniu ventilácie pľúcneho tkaniva.

V prípadoch, keď je alergénom peľ rastlín, je bronchitída sezónna a vyskytuje sa iba počas obdobia kvitnutia určitej rastliny alebo určitej skupiny rastlín. Ak je človek alergický na iné látky, klinické prejavy bronchitídy budú pretrvávať počas celého obdobia kontaktu pacienta s alergénom.

Fajčiarska bronchitída

Fajčenie je jedným z hlavných dôvodov rozvoja chronickej bronchitídy u dospelých. Ako pri aktívnom (keď človek fajčí cigaretu), tak aj pri pasívnom fajčení (keď je človek v blízkosti fajčiara a vdychuje cigaretový dym) sa okrem nikotínu objavuje aj viac ako 600 rôznych toxických látok (dechty, splodiny horenia tabaku a papiera, atď.). a tak ďalej) vstúpiť do pľúc). Mikročastice týchto látok sa usádzajú na sliznici priedušiek a dráždia ju, čo vedie k rozvoju zápalovej reakcie a uvoľneniu veľkého množstva hlienu.

Okrem toho toxíny obsiahnuté v tabakovom dyme negatívne ovplyvňujú činnosť dýchacieho epitelu, znižujú pohyblivosť mihalníc a narúšajú proces odstraňovania hlienu a prachových častíc z dýchacích ciest. Nikotín (ktorý je súčasťou všetkých tabakových výrobkov) tiež spôsobuje zúženie krvných ciev sliznice, čo vedie k narušeniu lokálnych ochranných vlastností a prispieva k pridaniu vírusovej alebo bakteriálnej infekcie.

Postupom času zápalový proces v prieduškách postupuje a môže sa presunúť zo sliznice do hlbších vrstiev steny priedušiek, čo spôsobí nezvratné zúženie priesvitu dýchacích ciest a zhoršenú ventiláciu pľúc.

Profesionálna (prachová) bronchitída

Spolu s vdychovaným vzduchom môže do priedušiek prenikať mnoho chemických látok, s ktorými prichádzajú do styku pracovníci v priemysle, čo môže za určitých podmienok (pri často opakovanom alebo dlhodobom pôsobení príčinných faktorov) viesť k poškodeniu sliznice a rozvoju zápalu. proces. V dôsledku dlhodobého vystavenia dráždivým časticiam môže byť ciliovaný epitel priedušiek nahradený plochým epitelom, ktorý nie je charakteristický pre dýchacie cesty a nemôže vykonávať ochranné funkcie. Môže dôjsť aj k zvýšeniu počtu žľazových buniek, ktoré produkujú hlien, čo môže v konečnom dôsledku spôsobiť upchatie dýchacích ciest a zhoršiť ventiláciu pľúcneho tkaniva.

Profesionálna bronchitída je zvyčajne charakterizovaná dlhým, pomaly progresívnym, ale nezvratným priebehom. Preto je mimoriadne dôležité včas odhaliť vývoj tohto ochorenia a začať liečbu včas.

Na rozvoj profesionálnej bronchitídy sú predisponované:

• stierače;
• baníci;
• hutníci;
• pracovníci cementárskeho priemyslu;
• pracovníci chemických závodov;
• pracovníci drevospracujúcich podnikov;
• mlynári;
• kominári;
• železničiari (vdychovať veľké množstvo výfukových plynov z dieselových motorov).

Príznaky bronchitídy

Príznaky bronchitídy sú spôsobené opuchom sliznice a zvýšenou tvorbou hlienu, čo vedie k upchatiu malých a stredne veľkých priedušiek a narušeniu normálnej ventilácie pľúc. Je tiež potrebné poznamenať, že klinické prejavy ochorenia môžu závisieť od jeho typu a príčiny. Napríklad pri infekčnej bronchitíde sa môžu pozorovať príznaky intoxikácie celého tela (vyvíjajúce sa v dôsledku aktivácie imunitného systému) - celková slabosť, únava, bolesti hlavy a svalov, zvýšená srdcová frekvencia atď. Súčasne s alergickou alebo prachovou bronchitídou môžu tieto príznaky chýbať.

Bronchitída sa môže prejaviť:

• kašeľ;
• výtok spúta;
• sipot v pľúcach;
• dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu);
• zvýšená telesná teplota;

Kašeľ s bronchitídou

Kašeľ je hlavným príznakom bronchitídy, ktorý sa vyskytuje od prvých dní ochorenia a trvá dlhšie ako iné príznaky. Povaha kašľa závisí od obdobia a charakteru bronchitídy.

Kašeľ s bronchitídou môže byť:

• Suché (bez výtoku spúta). Suchý kašeľ je charakteristický pre počiatočné štádium bronchitídy. Jeho výskyt je spôsobený prenikaním infekčných alebo prachových častíc do priedušiek a poškodením buniek sliznice. V dôsledku toho sa zvyšuje citlivosť receptorov kašľa (nervové zakončenia umiestnené v stene priedušiek). Ich podráždenie (prachom alebo infekčnými časticami alebo fragmentmi zničeného bronchiálneho epitelu) vedie k vzniku nervových impulzov, ktoré sú posielané do špeciálnej časti mozgového kmeňa - centra kašľa, ktoré je súborom neurónov (nervových buniek). Z tohto centra putujú impulzy cez ďalšie nervové vlákna do dýchacích svalov (bránica, svaly brušnej steny a medzirebrové svaly), čím dochádza k ich synchrónnemu a sekvenčnému sťahovaniu, ktoré sa prejavuje kašľom.
• Mokré (sprevádzané produkciou spúta). S progresiou bronchitídy sa v lúmene priedušiek začne hromadiť hlien, ktorý sa často prilepí na stenu priedušiek. Pri nádychu a výdychu je tento hlien vytláčaný prúdom vzduchu, čo tiež vedie k mechanickému dráždeniu receptorov kašľa. Ak sa počas kašľa hlien odtrhne od steny priedušiek a odstráni sa z prieduškového stromu, človek cíti úľavu. Ak je hlienová zátka nasadená dostatočne pevne, počas kašľa intenzívne kolíše a dráždi receptory kašľa ešte viac, ale neschádza z bronchu, čo často spôsobuje zdĺhavé záchvaty bolestivého kašľa.

Výtok spúta počas bronchitídy

Dôvodom zvýšenej tvorby spúta je zvýšená aktivita pohárikovitých buniek sliznice priedušiek (produkujúcich hlien), ktorá je spôsobená podráždením dýchacích ciest a vznikom zápalovej reakcie v tkanivách. V počiatočnom štádiu ochorenia zvyčajne nie je žiadny spút. S rozvojom patologického procesu sa zvyšuje počet pohárikovitých buniek, v dôsledku čoho začnú vylučovať väčšie množstvo hlienu ako normálne. Hlien sa mieša s inými látkami v dýchacom trakte, čo vedie k tvorbe spúta, ktorého povaha a množstvo závisí od príčiny bronchitídy.

Pri bronchitíde sa môžu uvoľniť:

• Hlienový spút. Sú to bezfarebný, priehľadný hlien bez zápachu. Prítomnosť hlienového spúta je charakteristická pre počiatočné štádiá vírusovej bronchitídy a je spôsobená iba zvýšenou sekréciou hlienu pohárikovitými bunkami.
• Mukopurulentný spút. Ako už bolo spomenuté, hnis sú bunky imunitného systému (neutrofily), ktoré zomreli v dôsledku boja s bakteriálnou infekciou. Následne uvoľnenie mukopurulentného spúta bude indikovať vývoj bakteriálnej infekcie v dýchacom trakte. V tomto prípade sa spútum skladá z hrudiek hlienu, vo vnútri ktorých sú pruhy šedého alebo žltozeleného hnisu.
• Hnisavý spút. Uvoľňovanie čisto hnisavého spúta počas bronchitídy je zriedkavé a naznačuje výraznú progresiu purulentno-zápalového procesu v prieduškách. Takmer vždy je to sprevádzané prechodom pyogénnej infekcie do pľúcneho tkaniva a rozvojom pneumónie (pneumónia). Uvoľnený spút je nahromadený šedý alebo žltozelený hnis a má nepríjemný zápach.
• Spútum s krvou. Krvné pruhy v spúte sa môžu tvoriť v dôsledku poškodenia alebo prasknutia malých krvných ciev v stene priedušiek. To môže byť uľahčené zvýšením priepustnosti cievnej steny, pozorovaným počas vývoja zápalového procesu, ako aj predĺženým suchým kašľom.

Sipot v pľúcach v dôsledku bronchitídy

Sipot v pľúcach sa vyskytuje v dôsledku narušenia prietoku vzduchu cez priedušky. Priložením ucha k hrudníku pacienta môžete počúvať sipot v pľúcach. Lekári však na to používajú špeciálny prístroj – fonendoskop, ktorý umožňuje zachytiť aj drobné zvuky pri dýchaní.

Dýchavičnosť s bronchitídou môže byť:

• Suché pískanie (vysoké). Vznikajú v dôsledku zúženia lúmenu malých priedušiek, v dôsledku čoho sa pri prechode vzduchu vytvorí zvláštna píšťalka.
• Suché bzučanie (nízka výška tónu). Vznikajú v dôsledku turbulencie vzduchu vo veľkých a stredne veľkých prieduškách, čo je spôsobené zúžením ich priesvitu a prítomnosťou hlienu a hlienu na stenách dýchacích ciest.
• Mokrý. Mokrý sipot sa vyskytuje, keď je v prieduškách tekutina. Počas inhalácie prúd vzduchu prechádza cez priedušky vysokou rýchlosťou a pení tekutinu. Výsledné penové bubliny praskajú, čo je príčinou vlhkých škvŕn. Vlhké chrasty môžu byť jemne bublinkové (počuté pri postihnutí malých priedušiek), stredne bublinkové (pri postihnutí stredne veľkých priedušiek) a veľké bublinkové (pri postihnutí veľkých priedušiek).

Charakteristickým znakom sipotu počas bronchitídy je jeho nestálosť. Charakter a lokalizácia sipotu (najmä bzučanie) sa môže zmeniť po kašľaní, po poklepaní na hrudník alebo aj po zmene polohy tela v dôsledku pohybu spúta v dýchacom trakte.

Dýchavičnosť s bronchitídou

Dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu) s bronchitídou vzniká v dôsledku upchatia dýchacích ciest. Dôvodom je opuch sliznice a nahromadenie hustého, viskózneho hlienu v prieduškách.

V počiatočných štádiách ochorenia zvyčajne chýba dýchavičnosť, pretože je zachovaná priechodnosť dýchacích ciest. S progresiou zápalového procesu sa zvyšuje opuch sliznice, čo vedie k zníženiu množstva vzduchu, ktoré môže preniknúť do pľúcnych alveol za jednotku času. K zhoršeniu stavu pacienta prispieva aj tvorba hlienových zátok – nahromadenie hlienu a (možno) hnisu, ktoré uviaznu v malých prieduškách a úplne upchajú ich lúmen. Takáto hlienová zátka sa nedá odstrániť kašľom, pretože počas inhalácie cez ňu vzduch nepreniká do alveol. V dôsledku toho je oblasť pľúcneho tkaniva vetraná postihnutým bronchom úplne vylúčená z procesu výmeny plynov.

Nedostatočný prísun kyslíka do tela je po určitú dobu kompenzovaný nepostihnutými oblasťami pľúc. Tento kompenzačný mechanizmus je však veľmi obmedzený a pri jeho vyčerpaní v tele vzniká hypoxémia (nedostatok kyslíka v krvi) a tkanivová hypoxia (nedostatok kyslíka v tkanivách). Zároveň človek začína pociťovať pocit nedostatku vzduchu.

Na zabezpečenie normálneho prísunu kyslíka do tkanív a orgánov (predovšetkým do mozgu) telo spúšťa ďalšie kompenzačné reakcie, ktoré spočívajú vo zvýšení dychovej frekvencie a srdcovej frekvencie (tachykardia). V dôsledku zvýšenia dychovej frekvencie sa do pľúcnych alveol dostáva viac čerstvého (okysličeného) vzduchu, ktorý preniká do krvi a v dôsledku tachykardie sa okysličená krv rýchlejšie rozptýli po tele.

Stojí za zmienku, že aj tieto kompenzačné mechanizmy majú svoje limity. S ich vyčerpaním sa bude frekvencia dýchania stále viac zvyšovať, čo bez včasného lekárskeho zásahu môže viesť k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií (až smrti).

Dýchavičnosť s bronchitídou môže byť:

• Inšpiratívne. Vyznačuje sa ťažkosťami pri vdychovaní, čo môže byť spôsobené upchatím stredne veľkých priedušiek hlienom. Vdychovanie je hlučné a je ho počuť už z diaľky. Počas inhalácie pacienti napínajú pomocné svaly krku a hrudníka.
• Exspiračná. Toto je hlavný typ dýchavičnosti pri chronickej bronchitíde, ktorá sa vyznačuje ťažkosťami pri vydychovaní. Ako už bolo spomenuté, steny malých priedušiek (bronchioly) neobsahujú chrupavkové krúžky a v narovnanom stave sú udržiavané iba vďaka elastickej sile pľúcneho tkaniva. Pri bronchitíde sliznica bronchiolov napučiava a ich lúmen môže byť upchatý hlienom, v dôsledku čoho musí človek vynaložiť väčšie úsilie, aby mohol vydychovať vzduch. Výrazná kontrakcia dýchacích svalov pri výdychu však prispieva k zvýšeniu tlaku v hrudníku a pľúcach, čo môže spôsobiť kolaps bronchiolov.
• Zmiešané. Charakterizované ťažkosťami pri inhalácii a výdychu rôzneho stupňa závažnosti.

Bolesť na hrudníku v dôsledku bronchitídy

Bolesť na hrudníku s bronchitídou sa vyskytuje hlavne v dôsledku poškodenia a deštrukcie sliznice dýchacieho traktu. Za normálnych podmienok je vnútorný povrch priedušiek pokrytý tenkou vrstvou hlienu, ktorá ich chráni pred agresívnymi účinkami prúdenia vzduchu. Poškodenie tejto bariéry má za následok, že prúd vzduchu dráždi a poškodzuje steny dýchacích ciest pri nádychu a výdychu.

Tiež progresia zápalového procesu prispieva k rozvoju precitlivenosti nervových zakončení nachádzajúcich sa vo veľkých prieduškách a priedušnici. V dôsledku toho môže každé zvýšenie tlaku alebo zvýšenie rýchlosti prúdenia vzduchu v dýchacom trakte viesť k bolesti. To vysvetľuje skutočnosť, že bolesť pri bronchitíde sa vyskytuje najmä pri kašli, keď rýchlosť prechodu vzduchu cez priedušnicu a veľké priedušky je niekoľko stoviek metrov za sekundu. Bolesť je akútna, pálivá alebo bodavá, zosilňuje pri záchvate kašľa a ustupuje pri odpočinku dýchacích ciest (teda pri pokojnom dýchaní navlhčeným teplým vzduchom).

Teplota s bronchitídou

Zvýšenie telesnej teploty počas klinických prejavov bronchitídy naznačuje infekčnú (vírusovú alebo bakteriálnu) povahu ochorenia. Teplotná reakcia je prirodzený ochranný mechanizmus, ktorý sa vyvíja v reakcii na zavedenie cudzích látok do telesných tkanív. Alergická alebo prachová bronchitída sa zvyčajne vyskytuje bez zvýšenia telesnej teploty alebo s miernou horúčkou nízkeho stupňa (teplota nestúpne nad 37,5 stupňov).

Priame zvýšenie telesnej teploty pri vírusových a bakteriálnych infekciách je spôsobené kontaktom infekčných agens s bunkami imunitného systému (leukocytmi). V dôsledku toho leukocyty začnú produkovať určité biologicky aktívne látky nazývané pyrogény (interleukíny, interferóny, tumor nekrotizujúci faktor), ktoré prenikajú do centrálneho nervového systému a ovplyvňujú centrum regulácie teploty, čo vedie k zvýšeniu tvorby tepla v telo. Čím viac infekčných agensov preniklo do tkaniva, tým väčší počet leukocytov sa aktivuje a tým výraznejšia bude teplotná reakcia.

Pri vírusovej bronchitíde sa telesná teplota od prvých dní ochorenia zvyšuje na 38 - 39 stupňov, pri bakteriálnej infekcii na 40 a viac stupňov. Vysvetľuje sa to tým, že mnohé baktérie pri svojej životnej činnosti uvoľňujú do okolitých tkanív veľké množstvo toxínov, ktoré sú spolu s úlomkami odumretých baktérií a poškodenými bunkami vlastného tela aj silnými pyrogénmi.

Potenie v dôsledku bronchitídy

Potenie pri infekčných ochoreniach je ochranná reakcia tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na zvýšenie teploty. Faktom je, že teplota ľudského tela je vyššia ako teplota okolia, a preto, aby sa udržala na určitej úrovni, musí sa telo neustále ochladzovať. Za normálnych podmienok sú procesy tvorby tepla a prenosu tepla vyvážené, avšak s rozvojom infekčnej bronchitídy sa telesná teplota môže výrazne zvýšiť, čo bez včasnej korekcie môže spôsobiť dysfunkciu životne dôležitých orgánov a viesť k smrti človeka.

Aby sa zabránilo rozvoju týchto komplikácií, telo potrebuje zvýšiť prenos tepla. Deje sa tak prostredníctvom odparovania potu, pri ktorom telo stráca teplo. Za normálnych podmienok sa z povrchu pokožky ľudského tela odparí asi 35 gramov potu za hodinu. Na to sa spotrebuje asi 20 kilokalórií tepelnej energie, čo vedie k ochladzovaniu pokožky a celého tela. Pri výraznom zvýšení telesnej teploty sa aktivujú potné žľazy, v dôsledku čoho sa cez ne môže uvoľniť viac ako 1 000 ml tekutiny za hodinu. Nestihne sa všetko vypariť z povrchu kože, v dôsledku čoho sa hromadí a tvorí kvapky potu na chrbte, tvári, krku a trupe.

Vlastnosti priebehu bronchitídy u detí

Hlavnými znakmi tela dieťaťa (relevantné pre bronchitídu) sú zvýšená reaktivita imunitného systému a slabá odolnosť voči rôznym infekčným agens. Kvôli slabej odolnosti detského organizmu môže dieťa často trpieť vírusovými a bakteriálnymi infekčnými ochoreniami nosovej dutiny, prínosových dutín a nosohltanu, čo výrazne zvyšuje riziko vstupu infekcie do dolných dýchacích ciest a rozvoja bronchitídy. To vysvetľuje aj skutočnosť, že vírusová bronchitída u dieťaťa sa môže skomplikovať pridaním bakteriálnej infekcie už od 1 do 2 dní choroby.

Infekčná bronchitída u dieťaťa môže spôsobiť nadmerne vyjadrené imunitné a systémové zápalové reakcie, čo je spôsobené nedostatočným rozvojom regulačných mechanizmov tela dieťaťa. V dôsledku toho môžu byť príznaky ochorenia vyjadrené od prvých dní vývoja bronchitídy. Dieťa sa stáva letargickým, plačlivým, telesná teplota stúpa na 38–40 stupňov, progreduje dýchavičnosť (až do rozvoja respiračného zlyhania, ktoré sa prejavuje bledou pokožkou, modrastou pokožkou v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, poruchami vedomia a tak ďalej). Je dôležité poznamenať, že čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie sa môžu objaviť príznaky respiračného zlyhania a tým závažnejšie môžu byť následky pre dieťa.

Charakteristiky priebehu bronchitídy u starších ľudí

So starnutím ľudského tela klesá funkčná aktivita všetkých orgánov a systémov, čo ovplyvňuje celkový stav pacienta a priebeh rôznych ochorení. Zníženie aktivity imunitného systému môže zvýšiť riziko vzniku akútnej bronchitídy u starších ľudí, najmä tých, ktorí pracujú (alebo pracovali) v nepriaznivých podmienkach (domovci, baníci a pod.). Odolnosť organizmu u takýchto ľudí je výrazne znížená, v dôsledku čoho môže byť akékoľvek vírusové ochorenie horných dýchacích ciest komplikované rozvojom bronchitídy.

Zároveň je potrebné poznamenať, že klinické prejavy bronchitídy u starších ľudí môžu byť veľmi slabo vyjadrené (môže byť zaznamenaný slabý suchý kašeľ, dýchavičnosť a mierna bolesť na hrudníku). Telesná teplota môže byť normálna alebo mierne zvýšená, čo sa vysvetľuje poruchou termoregulácie v dôsledku zníženej aktivity imunitného a nervového systému. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že keď dôjde k bakteriálnej infekcii alebo keď sa infekčný proces presunie z priedušiek do pľúcneho tkaniva (teda s rozvojom zápalu pľúc), môže byť správna diagnóza stanovená príliš neskoro, čo výrazne skomplikuje liečbu .

Typy bronchitídy

Bronchitída sa môže líšiť v klinickom priebehu, ako aj v závislosti od povahy patologického procesu a zmien vyskytujúcich sa v bronchiálnej sliznici počas ochorenia.

V závislosti od klinického priebehu existujú:

• akútna bronchitída;
• Chronická bronchitída.

V závislosti od povahy patologického procesu existujú:

• katarálna bronchitída;
• purulentná bronchitída;
• atrofická bronchitída.

Akútna bronchitída

Príčinou rozvoja akútnej bronchitídy je súčasný vplyv vyvolávajúceho faktora (infekcia, prach, alergény atď.), čo vedie k poškodeniu a deštrukcii buniek bronchiálnej sliznice, rozvoju zápalového procesu a zhoršeniu ventilácie pľúcne tkanivo. Najčastejšie sa akútna bronchitída vyvíja na pozadí prechladnutia, ale môže to byť prvý prejav infekčnej choroby.

Prvé príznaky akútnej bronchitídy môžu byť:

• všeobecná slabosť;
• zvýšená únava;
• letargia;
• bolestivosť (podráždenie) sliznice hrdla;
• suchý kašeľ (môže sa vyskytnúť od prvých dní ochorenia);
• bolesť v hrudi;
• progresívna dýchavičnosť (najmä počas fyzickej aktivity);
• zvýšenie telesnej teploty.

Pri vírusovej bronchitíde klinické prejavy ochorenia postupujú v priebehu 1 až 3 dní, po ktorých zvyčajne nastáva zlepšenie celkového zdravotného stavu. Kašeľ sa stáva produktívnym (slizničný spút sa môže vytvárať niekoľko dní), telesná teplota sa znižuje a dýchavičnosť zmizne. Stojí za zmienku, že aj po vymiznutí všetkých ostatných príznakov bronchitídy môže pacient trpieť suchým kašľom počas 1 až 2 týždňov, čo je spôsobené zvyškovým poškodením sliznice bronchiálneho stromu.

Keď dôjde k bakteriálnej infekcii (ktorá sa zvyčajne pozoruje 2 až 5 dní po nástupe ochorenia), stav pacienta sa zhorší. Telesná teplota stúpa, dýchavičnosť postupuje a kašľom sa začína uvoľňovať hlienovo-hnisavý spút. Bez včasnej liečby sa môže vyvinúť zápal pľúc, ktorý môže spôsobiť smrť pacienta.

Chronická bronchitída

Pri chronickej bronchitíde dochádza k ireverzibilnej alebo čiastočne reverzibilnej obštrukcii (zablokovaniu priesvitu) priedušiek, ktorá sa prejavuje záchvatmi dýchavičnosti a bolestivým kašľom. Príčinou rozvoja chronickej bronchitídy je často recidivujúca, neúplne liečená akútna bronchitída. Vývoj ochorenia je tiež uľahčený dlhotrvajúcim vystavením nepriaznivým environmentálnym faktorom (tabakový dym, prach a iné) na bronchiálnej sliznici.

V dôsledku vplyvu príčinných faktorov sa v sliznici bronchiálneho stromu vyvíja chronický, pomalý zápalový proces. Jeho aktivita nestačí na to, aby sa vyskytli klasické príznaky akútnej bronchitídy, a preto človek najskôr len zriedka vyhľadá lekársku pomoc. Dlhodobé pôsobenie zápalových mediátorov, prachových častíc a infekčných agens však vedie k deštrukcii dýchacieho epitelu a jeho nahradeniu viacvrstvovým epitelom, ktorý sa bežne v prieduškách nenachádza. Dochádza aj k poškodeniu hlbších vrstiev steny priedušiek, čo vedie k narušeniu jej krvného zásobovania a inervácie.

Viacvrstvový epitel neobsahuje riasinky, preto je pri raste narušená vylučovacia funkcia bronchiálneho stromu. To vedie k tomu, že vdýchnuté prachové častice a mikroorganizmy, ako aj hlien vytvorený v prieduškách, sa neuvoľňujú von, ale hromadia sa v prieduškách a upchávajú ich, čo vedie k rozvoju rôznych komplikácií.

V klinickom priebehu chronickej bronchitídy existujú obdobia exacerbácie a obdobia remisie. Počas obdobia exacerbácie symptómy zodpovedajú príznakom akútnej bronchitídy (kašeľ s tvorbou spúta, zvýšená telesná teplota, zhoršenie celkového stavu atď.). Po liečbe klinické prejavy ochorenia ustúpia, ale kašeľ a dýchavičnosť zvyčajne pretrvávajú.

Dôležitým diagnostickým znakom chronickej bronchitídy je zhoršenie celkového stavu pacienta po každej ďalšej exacerbácii ochorenia. To znamená, že ak predtým pacient pociťoval dýchavičnosť iba pri ťažkej fyzickej námahe (napríklad pri výstupe na 7. - 8. poschodie), po 2 - 3 exacerbáciách si môže všimnúť, že dýchavičnosť sa vyskytuje už pri výstupe na 2. - 3. poschodie. Vysvetľuje to skutočnosť, že pri každej exacerbácii zápalového procesu dochádza k výraznejšiemu zúženiu lúmenu priedušiek malého a stredného kalibru, čo komplikuje prívod vzduchu do pľúcnych alveol.

Pri dlhotrvajúcom priebehu chronickej bronchitídy môže byť ventilácia pľúc narušená natoľko, že telu začne chýbať kyslík. Môže sa to prejaviť silnou dýchavičnosťou (pretrvávajúca aj v pokoji), cyanózou kože (najmä v oblasti prstov na rukách a nohách, keďže nedostatok kyslíka postihuje predovšetkým tkanivá najvzdialenejšie od srdca a pľúc). ) a vlhké chrasty pri počúvaní pľúc. Bez vhodnej liečby choroba progreduje, čo môže spôsobiť rôzne komplikácie a smrť pacienta.

Katarálna bronchitída

Je charakterizovaný zápalom (katarom) dolných dýchacích ciest, vyskytujúcim sa bez pridania bakteriálnej infekcie. Katarálna forma ochorenia je charakteristická pre akútnu vírusovú bronchitídu. Výrazná progresia zápalového procesu vedie k aktivácii pohárikovitých buniek bronchiálnej sliznice, čo sa prejavuje uvoľňovaním veľkého množstva (niekoľko stoviek mililitrov za deň) viskózneho hlienového spúta. Príznaky všeobecnej intoxikácie tela môžu byť mierne alebo stredne závažné (telesná teplota zvyčajne nestúpne nad 38 - 39 stupňov).

Katarálna bronchitída je mierna forma ochorenia a pri adekvátnej liečbe zvyčajne ustúpi do 3 až 5 dní. Je však dôležité mať na pamäti, že ochranné vlastnosti sliznice dýchacích ciest sú výrazne znížené, preto je mimoriadne dôležité zabrániť pridaniu bakteriálnej infekcie alebo prechodu ochorenia do chronickej formy.

Hnisavá bronchitída

Hnisavá bronchitída je vo väčšine prípadov dôsledkom predčasnej alebo nesprávnej liečby katarálnej formy ochorenia. Baktérie sa môžu dostať do dýchacieho traktu spolu s vdychovaným vzduchom (pri blízkom kontakte pacienta s infikovanými ľuďmi), ako aj pri aspirácii (nasávaní) obsahu hltana do dýchacích ciest počas nočného spánku (za normálnych podmienok je človek ústna dutina obsahuje niekoľko tisíc baktérií).

Keďže bronchiálna sliznica je zničená zápalovým procesom, baktérie cez ňu ľahko prenikajú a infikujú tkanivá steny priedušiek. Rozvoju infekčného procesu napomáha aj vysoká vlhkosť vzduchu a teplota v dýchacích cestách, čo sú optimálne podmienky pre rast a rozmnožovanie baktérií.

V krátkom čase môže bakteriálna infekcia postihnúť veľké plochy bronchiálneho stromu. To sa prejavuje výraznými príznakmi všeobecnej intoxikácie tela (teplota môže stúpnuť na 40 stupňov alebo viac, je letargia, ospalosť, rýchly tlkot srdca atď.) a kašeľ sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva hnisavého spúta. so štipľavým zápachom.

Ak sa nelieči, progresia ochorenia môže viesť k šíreniu pyogénnej infekcie do pľúcnych alveol a rozvoju zápalu pľúc, ako aj k prenikaniu baktérií a ich toxínov do krvi. Tieto komplikácie sú veľmi nebezpečné a vyžadujú si naliehavú lekársku intervenciu, pretože inak môže pacient zomrieť v priebehu niekoľkých dní v dôsledku progresívneho respiračného zlyhania.

Atrofická bronchitída

Ide o typ chronickej bronchitídy, pri ktorej dochádza k atrofii (to znamená stenčovaniu a deštrukcii) sliznice bronchiálneho stromu. Mechanizmus vývoja atrofickej bronchitídy nebol úplne stanovený. Predpokladá sa, že nástup ochorenia je uľahčený dlhodobým vystavením nepriaznivým faktorom (toxíny, prachové častice, infekčné agens a zápalové mediátory) na sliznici, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu procesov jej obnovy.

Atrofia sliznice je sprevádzaná výrazným narušením všetkých funkcií priedušiek. Počas inhalácie sa vzduch prechádzajúci cez postihnuté priedušky nezvlhčuje, nezohrieva a nezbavuje sa prachových mikročastíc. Prenikanie takéhoto vzduchu do dýchacích alveol môže viesť k ich poškodeniu a narušeniu procesu obohacovania krvi kyslíkom. Okrem toho pri atrofickej bronchitíde dochádza k poškodeniu svalovej vrstvy steny priedušiek, v dôsledku čoho je svalové tkanivo zničené a nahradené vláknitým (jazvovým) tkanivom. To výrazne obmedzuje pohyblivosť priedušiek, ktorých lúmen sa za normálnych podmienok môže rozširovať alebo zmršťovať v závislosti od potreby kyslíka v tele. Dôsledkom toho je rozvoj dýchavičnosti, ktorá sa najprv vyskytuje pri fyzickej námahe a potom sa môže objaviť v pokoji.

Atrofická bronchitída sa okrem dýchavičnosti môže prejaviť suchým, bolestivým kašľom, bolesťami v hrdle a na hrudníku, narušením celkového stavu pacienta (v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do organizmu) a rozvojom infekčných komplikácií spôsobených narušenie ochranných funkcií priedušiek.

Diagnóza bronchitídy

V klasických prípadoch akútnej bronchitídy sa diagnóza stanovuje na základe klinických prejavov ochorenia. V závažnejších a pokročilejších prípadoch, ako aj pri podozrení na chronickú bronchitídu, môže lekár predpísať pacientovi celý rad doplnkových vyšetrení. To určí závažnosť ochorenia a závažnosť poškodenia bronchiálneho stromu, ako aj identifikovať a zabrániť vzniku komplikácií.

Pri diagnostike bronchitídy sa používajú:

• auskultácia (počúvanie) pľúc;
• všeobecný rozbor krvi;
• analýza spúta;
• Röntgenové lúče svetla;
• spirometria;
• pulzná oxymetria;

Auskultácia pľúc s bronchitídou

Auskultácia (počúvanie) pľúc sa vykonáva pomocou fonendoskopu - zariadenia, ktoré umožňuje lekárovi zistiť aj tie najtichšie dýchacie zvuky v pľúcach pacienta. Na vykonanie štúdie lekár požiada pacienta, aby odhalil hornú časť tela, potom postupne aplikuje membránu fonendoskopu na rôzne oblasti hrudníka (na prednú a bočnú stenu, na zadnú časť), pričom počúva dýchanie.

Pri počúvaní pľúc zdravého človeka sa zistí jemný hluk vezikulárneho dýchania, ktorý je výsledkom natiahnutia pľúcnych alveol, keď sú naplnené vzduchom. Pri bronchitíde (akútnej aj chronickej) dochádza k zúženiu priesvitu malých priedušiek, v dôsledku čoho nimi prúdi vzduch vysokou rýchlosťou, s turbulenciou, ktorú lekár definuje ako tvrdú (bronchiálnu). dýchanie. Lekár môže tiež určiť prítomnosť sipotu v rôznych častiach pľúc alebo v celom hrudníku. Sipot môže byť suchý (ich výskyt je spôsobený prechodom prúdu vzduchu cez zúžené priedušky, ktorých lúmen môže obsahovať aj hlien) alebo vlhký (vyskytuje sa, keď je v prieduškách tekutina).

Krvný test na bronchitídu

Táto štúdia nám umožňuje identifikovať prítomnosť zápalového procesu v tele a navrhnúť jeho etiológiu (príčinu). Napríklad pri akútnej bronchitíde vírusovej etiológie môže CBC (kompletný krvný obraz) vykazovať zníženie celkového počtu leukocytov (buniek imunitného systému) menej ako 4,0 x 109/l. Vo vzorci leukocytov (percento rôznych buniek imunitného systému) dôjde k zníženiu počtu neutrofilov a zvýšeniu počtu lymfocytov - buniek, ktoré sú zodpovedné za boj proti vírusom.

Pri purulentnej bronchitíde dôjde k zvýšeniu celkového počtu leukocytov o viac ako 9,0 x 10 9 / l a vo vzorci leukocytov sa zvýši počet neutrofilov, najmä ich mladých foriem. Neutrofily sú zodpovedné za proces fagocytózy (absorpcie) bakteriálnych buniek a ich trávenie.

Krvný test môže tiež odhaliť zvýšenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov umiestnených v skúmavke), čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu v tele. Pri vírusovej bronchitíde môže byť ESR mierne zvýšená (až 20–25 mm za hodinu), zatiaľ čo pridanie bakteriálnej infekcie a intoxikácie tela je charakterizované výrazným zvýšením tohto indikátora (až 40–50 mm za hodinu). alebo viac).

Analýza spúta na bronchitídu

Analýza spúta sa vykonáva na identifikáciu rôznych buniek a cudzích látok v ňom, čo v niektorých prípadoch pomáha určiť príčinu ochorenia. Hlien uvoľnený počas kašľa pacienta sa zhromažďuje v sterilnej nádobe a posiela sa na vyšetrenie.

Pri vyšetrovaní spúta v ňom možno nájsť:

• Bronchiálne epitelové bunky (epiteliálne bunky). Vo veľkých množstvách sa nachádzajú v počiatočných štádiách katarálnej bronchitídy, keď sa začína objavovať hlienový spút. S progresiou ochorenia a výskytom bakteriálnej infekcie sa počet epiteliálnych buniek v spúte znižuje.
• Neutrofily. Tieto bunky sú zodpovedné za ničenie a trávenie pyogénnych baktérií a fragmentov buniek bronchiálneho epitelu zničených zápalovým procesom. Obzvlášť veľa neutrofilov v spúte sa nachádza pri purulentnej bronchitíde, ale malý počet z nich možno pozorovať aj pri katarálnej forme ochorenia (napríklad pri vírusovej bronchitíde).
• Baktérie. Dá sa zistiť v spúte počas hnisavého zápalu priedušiek. Je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že bakteriálne bunky sa môžu počas odberu materiálu dostať do spúta z úst pacienta alebo z dýchacieho traktu zdravotníckeho personálu (ak sa nedodržiavajú bezpečnostné pravidlá).
• Eozinofily. Bunky imunitného systému zodpovedné za vývoj alergických reakcií. Veľký počet eozinofilov v spúte naznačuje alergickú (astmatickú) bronchitídu.
• Červené krvinky.Červené krvinky, ktoré môžu preniknúť do spúta, keď sú poškodené malé cievy steny priedušiek (napríklad pri záchvatoch kašľa). Veľké množstvo krvi v spúte vyžaduje ďalší výskum, pretože môže byť príznakom poškodenia veľkých krvných ciev alebo rozvoja pľúcnej tuberkulózy.
• fibrín.Špeciálny proteín, ktorý tvoria bunky imunitného systému v dôsledku progresie zápalového procesu.

Röntgenové vyšetrenie na bronchitídu

Podstatou röntgenového vyšetrenia je skenovanie hrudníka röntgenovými lúčmi. Tieto lúče sú čiastočne blokované rôznymi tkanivami, ktoré sa vyskytujú pozdĺž ich dráhy, v dôsledku čoho iba určitá časť z nich prechádza hrudníkom a končí na špeciálnom filme, ktorý vytvára tieňový obraz pľúc, srdca, veľkých krvných ciev a iné orgány. Táto metóda umožňuje posúdiť stav tkanív a orgánov hrudníka, na základe čoho možno vyvodiť závery o stave bronchiálneho stromu počas bronchitídy.

Röntgenové príznaky bronchitídy môžu zahŕňať:

• Posilnenie pľúcneho vzoru. Za normálnych podmienok bronchiálne tkanivá slabo blokujú röntgenové lúče, takže priedušky nie sú na röntgene viditeľné. S rozvojom zápalového procesu v prieduškách a opuchom sliznice sa zvyšuje ich rádiopacita, v dôsledku čoho je možné na röntgenovom snímku rozlíšiť jasné obrysy stredných priedušiek.
• Zväčšenie koreňov pľúc. Röntgenový obraz koreňov pľúc tvoria veľké hlavné priedušky a lymfatické uzliny tejto oblasti. Zväčšenie koreňov pľúc možno pozorovať v dôsledku migrácie bakteriálnych alebo vírusových agens do lymfatických uzlín, čo povedie k aktivácii imunitných odpovedí a zvýšeniu veľkosti hílových lymfatických uzlín.
• Sploštenie bránovej kupoly. Bránica je dýchací sval, ktorý oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu. Normálne je kopulovitý a konvexný smerom nahor (smerom k hrudníku). Pri chronickej bronchitíde sa v dôsledku upchatia dýchacích ciest môže v pľúcach nahromadiť väčšie ako normálne množstvo vzduchu, v dôsledku čoho zväčšia svoj objem a stlačia kupolu bránice nadol.
• Zvýšená transparentnosť pľúcnych polí. Röntgenové lúče prechádzajú takmer výlučne vzduchom. Pri bronchitíde je v dôsledku upchatia dýchacích ciest hlienovými zátkami narušená ventilácia určitých oblastí pľúc. Pri intenzívnom vdychovaní môže malé množstvo vzduchu preniknúť do zablokovaných pľúcnych mechúrikov, ale už nemôže uniknúť, čo spôsobuje rozšírenie pľúcnych mechúrikov a zvýšenie tlaku v nich.
• Rozšírenie tieňa srdca. V dôsledku patologických zmien v pľúcnom tkanive (najmä v dôsledku zúženia krvných ciev a zvýšeného tlaku v pľúcach) je prietok krvi cez pľúcne cievy narušený (sťažený), čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku v komory srdca (v pravej komore). Zväčšenie veľkosti srdca (hypertrofia srdcového svalu) je kompenzačný mechanizmus zameraný na zvýšenie pumpovacej funkcie srdca a udržanie prietoku krvi v pľúcach na normálnej úrovni.

CT vyšetrenie na bronchitídu

Počítačová tomografia je moderná výskumná metóda, ktorá spája princíp röntgenového prístroja a výpočtovej techniky. Podstata metódy spočíva v tom, že röntgenový žiarič nie je umiestnený na jednom mieste (ako pri bežnom röntgene), ale špirálovito sa otáča okolo pacienta, pričom robí veľa röntgenových snímok. Po počítačovom spracovaní prijatých informácií môže lekár získať vrstvu po vrstve snímanej oblasti, v ktorej možno rozlíšiť aj malé štruktúrne útvary.

Pri chronickej bronchitíde môže CT odhaliť:

• zhrubnutie stien stredných a veľkých priedušiek;
• zúženie priesvitu priedušiek;
• zúženie lúmenov krvných ciev pľúc;
• tekutina v prieduškách (počas exacerbácie);
• zhutnenie pľúcneho tkaniva (s rozvojom komplikácií).

Spirometria

Táto štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia (spirometra) a umožňuje určiť objem vdychovaného a vydychovaného vzduchu, ako aj rýchlosť výdychu. Tieto indikátory sa líšia v závislosti od štádia chronickej bronchitídy.

Pred štúdiou sa pacientovi odporúča zdržať sa fajčenia a ťažkej fyzickej práce najmenej 4 až 5 hodín, pretože to môže skresliť získané údaje.

Na vykonanie štúdie musí byť pacient vo vzpriamenej polohe. Na príkaz lekára sa pacient zhlboka nadýchne, úplne naplní pľúca a potom vydýchne všetok vzduch cez náustok spirometra a výdych musí byť vykonaný s maximálnou silou a rýchlosťou. Počítadlo zaznamenáva ako objem vydychovaného vzduchu, tak aj rýchlosť jeho prechodu dýchacími cestami. Postup sa opakuje 2-3 krát a berie sa do úvahy priemerný výsledok.

Počas spirometrie sa určuje:

• Vitálna kapacita pľúc (VC). Je to objem vzduchu, ktorý sa uvoľní z pľúc pacienta počas maximálneho výdychu, ktorému predchádza maximálny nádych. Vitálna kapacita zdravého dospelého muža je v priemere 4 - 5 litrov a pre ženy - 3,5 - 4 litre (tieto ukazovatele sa môžu líšiť v závislosti od postavy osoby). Pri chronickej bronchitíde sú malé a stredné priedušky upchaté hlienovými zátkami, následkom čoho časť funkčného pľúcneho tkaniva prestáva byť ventilovaná a vitálna kapacita klesá. Čím je ochorenie závažnejšie a čím viac priedušiek je upchatých hlienovými zátkami, tým menej vzduchu bude pacient môcť vdychovať (a vydychovať) počas štúdie.
• Objem núteného výdychu za 1 sekundu (FEV1). Tento indikátor zobrazuje objem vzduchu, ktorý môže pacient vydýchnuť za 1 sekundu počas núteného (maximálne rýchleho) výdychu. Tento objem je priamo závislý od celkového priemeru priedušiek (čím je väčší, tým viac vzduchu môže prejsť prieduškami za jednotku času) a u zdravého človeka je to asi 75 % vitálnej kapacity pľúc. Pri chronickej bronchitíde sa v dôsledku progresie patologického procesu zužuje lúmen malých a stredných priedušiek, v dôsledku čoho sa FEV1 zníži.

Ďalšie inštrumentálne štúdie

Vykonanie všetkých vyššie uvedených testov vo väčšine prípadov umožňuje potvrdiť diagnózu bronchitídy, určiť rozsah ochorenia a predpísať adekvátnu liečbu. Niekedy však lekár môže predpísať ďalšie testy potrebné na presnejšie posúdenie stavu dýchacieho, kardiovaskulárneho a iného telesného systému.

Pri bronchitíde môže lekár tiež predpísať:

• Pulzná oxymetria. Táto štúdia vám umožňuje vyhodnotiť saturáciu (sýtosť) hemoglobínu (pigment obsiahnutý v červených krvinkách a zodpovedný za transport dýchacích plynov) kyslíkom. Na vykonanie štúdie sa na pacientov prst alebo ušný lalôčik umiestni špeciálny senzor, ktorý zhromažďuje informácie v priebehu niekoľkých sekúnd, po ktorých sa na displeji zobrazia údaje o množstve kyslíka v krvi pacienta v danom okamihu. Za normálnych podmienok by saturácia krvi zdravého človeka mala byť medzi 95 a 100 % (to znamená, že hemoglobín obsahuje maximálne možné množstvo kyslíka). Pri chronickej bronchitíde je narušený prísun čerstvého vzduchu do pľúcneho tkaniva a do krvi sa dostáva menej kyslíka, v dôsledku čoho môže saturácia klesnúť pod 90 %.
• Bronchoskopia. Princíp metódy spočíva v zavedení špeciálnej ohybnej trubice (bronchoskopu) do bronchiálneho stromu pacienta, na konci ktorej je pripevnená kamera. To vám umožňuje vizuálne posúdiť stav veľkých priedušiek a určiť povahu (katarálna, purulentná, atrofická atď.).

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

ETIOLÓGIA. Treba rozpoznať etiologické faktory: fajčenie, znečistenie životného prostredia – látky znečisťujúce ovzdušie, pracovné riziká, infekcia (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis P. aeruginosa mycoplasma, chlamýdie, legionella. Príčiny ťažkého zhoršenia chronickej obštrukčnej bronchitídy môžu byť : infekcia tracheobronchiálnych stromov; pneumónia; srdcové zlyhanie a srdcové arytmie; pľúcna embólia; spontánny pneumotorax; nekontrolovaná oxygenoterapia; lieky (narkotiká, trankvilizéry, betablokátory, diuretiká); metabolické poruchy (diabetes, poruchy elektrolytov); nízka výživa; koniec - štádia pľúcnych ochorení (únava dýchacích svalov); iné ochorenia (gastrointestinálne krvácanie). PATOGENÉZA. Nepriaznivé vplyvy prostredia a fajčenie ovplyvňujú stav mihalníc ciliárneho epitelu priedušnice a priedušiek a dochádza k ich degenerácii do dlaždicového nekeratinizujúceho epitelu. Na druhej strane je narušená mukociliárna bariéra, zvyšuje sa množstvo hlienu, menia sa jeho fyzikálne a koloidné vlastnosti – stáva sa viskóznejším. Jeho antimikrobiálna a antivírusová aktivita sa stráca. Infekcia vytvára konštantný zápalový proces v prieduškách, čo vedie k rozvoju spojivového tkaniva, rozvoju pneumosklerózy a emfyzému. V počiatočných štádiách CB sa pozoruje obmedzenie prietoku vzduchu s rozvojom neúplne reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie, ktorá sa neskôr stáva ireverzibilnou. Hlavnými zápalovými bunkami sú neutrofily, T-lymfocyty, makrofágy; Spomedzi zápalových mediátorov treba spomenúť interleukín 8, tumor nekrotizujúci faktor (TNF-I) a leukotriény B4.

KLINICKÉ PREJAVY Najdôležitejším a skorým príznakom je dýchavičnosť, ktorá má výdychový charakter, vyvíja sa postupne, postupuje pomaly, zintenzívňuje sa s exacerbáciami, vo vlhkom počasí a s poklesom barometrického tlaku. Dýchavičnosť môže byť prvým klinickým príznakom ochorenia a predchádzať objaveniu sa kašľa a spúta. Charakterizovaný kašľom s viskóznym, ťažko oddeleným spútom, ktorého výtok znižuje závažnosť dýchavičnosti.

Bronchiálna obštrukcia sa prejavuje týmito klinickými príznakmi: dýchavičnosť, spočiatku pri fyzickej námahe, neskôr v pokoji; zvýšená dýchavičnosť pri vystavení prachu, studenému vzduchu, dráždivým látkam atď.; hacking, neproduktívny kašeľ s ťažko oddeliteľným spútom; ťažké dýchanie s predĺženým výdychom počas auskultácie pľúc; suchý rozptýlený sipot vysokého zafarbenia (sipot); skorý vývoj pľúcneho emfyzému.

DIAGNOSTIKA. Pri purulentnej bronchitíde sa pozoruje neutrofilná leukocytóza s posunom doľava a zrýchlená ESR. V dôsledku arteriálnej hypoxémie sa môže vyskytnúť sekundárna erytrocytóza so zvýšením hematokritu a zvýšením hladín hemoglobínu. Počas exacerbácie sa proteíny akútnej fázy zvyšujú. Vyšetrenie spúta umožňuje posúdiť bunkové zloženie bronchiálnych sekrétov a aktivitu zápalového procesu. Bronchoskopia odhalí difúznu endobronchitídu, ktorá môže byť podľa endoskopického obrazu katarálna, hnisavá, atrofická, hypertrofická, hemoragická a fibrinózno-ulcerózna. Bronchoskopia sa musí vykonať u pacientov s chronickým ochorením na diferenciálnu diagnostiku iných bronchopulmonálnych ochorení (predovšetkým nádorov). Okrem toho je možné vykonať bronchoskopiu na terapeutické účely (napríklad endobronchiálne podávanie liekov, výplach priedušiek). Štúdium zloženia plynu a acidobázického stavu krvi nám umožňuje určiť stupeň respiračného zlyhania (RF). Pri DN II teda klesá parciálny tlak O2 v krvi (hypoxémia) a pri DN III stúpa CO2 (hyperkapnia). Funkčné štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Spirografia je „zlatým štandardom“ v diagnostike COB. Pri chronickej bronchiálnej obštrukcii dochádza k trvalému poklesu usilovného výdychového objemu v prvej sekunde (FEV1), Tiffnovho indexu (FEV/VC pomer) a výdychového výkonu.Obštrukcia malých dýchacích ciest sa prejavuje zmenou štruktúry celkovej pľúcnej kapacity (TLC) - uzavretý objem a zvyškový objem zvyšujú pľúca (LLC) s normálnym spirogramom a normálnou tracheobronchiálnou rezistenciou.

Kľúčovým znakom pre diagnostiku CB je pomer objemu usilovného výdychu za 1 sekundu. (FEV) na vitálnu kapacitu (FVC) menej ako 70 %, post-bronchodilatačné FEV menej ako 80 %. Hlavné princípy diagnostiky COB: 1) diagnóza COB sa stanovuje na základe údajov o prítomnosti dlhodobej expozície rizikovým faktorom a prítomnosti neúplne reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie; 2) pacienti, ktorí majú chronický kašeľ s tvorbou spúta a boli dlhodobo vystavení rizikovým faktorom, musia byť nevyhnutne vyšetrení na prítomnosť bronchiálnej obštrukcie (aj keď nemajú dýchavičnosť).

LIEČBA 1. Ak je to možné, odstráňte alebo znížte vystavenie rizikovým faktorom. 2. V prípade exacerbácie - ústavná liečba. 3. Očkovanie: proti chrípke znižuje chorobnosť a úmrtnosť o 50 %; 4. Na odstránenie hypoxémie pri exacerbácii chronického ochorenia sa predpisujú inhalácie kyslíka (1-3 l/min.) cez nosové kanyly alebo 24-35 % kyslíka cez masku. 5. Bronchodilatanciá. - deriváty teofylínu (metylxantíny); - M-anticholinergiká (najmä s emfyzematóznym typom bronchiálnej obštrukcie); - beta-adrenergné agonisty. Ipratropium bromid (Atrovent) sa tiež používa na zníženie bronchiálnej obštrukcie. Predpísané 2 inhalačné dávky 4-krát denne. 6. Ak základná bronchodilatačná liečba nezvládne stav pacienta, podáva sa mu skúšobná liečba glukokortikoidmi (najlepšie inhalačnými) počas 2 týždňov až 3 mesiacov. Ak dôjde k zvýšeniu priechodnosti priedušiek – zvýšeniu FEV1 aspoň o 15 %, potom možno liečbu predĺžiť na 6 mesiacov. (viac ako 6 mesiacov - účinnosť je výrazne znížená). Liečba kortikosteroidmi je zriedka účinná. V takýchto prípadoch sa vyžaduje vylúčenie BA. 7. Antioxidanty (vitamíny A, E atď.), adaptanty (tinktúra ženšenu, citrónovníka čínskeho atď.). 8. Antagonisty vápnika pre pľúcnu hypertenziu: verapamil - 120-160 mg/deň; nifediín - 30-40 mg / deň. 11. Ak je k dispozícii vhodné vybavenie, korekcia chronického respiračného zlyhania sa vykonáva doma pomocou kyslíkovej terapie. Výhodná je dlhodobá (18 hodín denne), nízkoprietoková kyslíková terapia (asi 2 litre za minútu) na mesiace alebo roky.

Antibakteriálna terapia. Antibiotiká sa predpisujú empiricky. Bakteriologický výskum sa vykonáva, ak je empirická terapia neúčinná. Trvanie antibiotickej liečby je 7-10 dní. Vo väčšine prípadov sa antibiotiká predpisujú perorálne, výnimkou je zlá spolupráca s pacientom alebo zhoršené vstrebávanie z tráviaceho traktu. Vek do 65 rokov, FEV1>50 %, bez sprievodných ochorení, exacerbácie menej ako štyrikrát ročne: amoxicilín, makrolidy, doxycyklín. Ako alternatívy sa odporúčajú chránené aminopenicilíny a respiračné fluorochinolóny. Vek 65 rokov a starší a/alebo FEV1< 50% и/или сопутствующие заболевания и/или упадок питания и/или длительная глюкокортикоидная терапия: респираторные фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 2-3-го поколения,

fluorochinolóny. Neustále uvoľňovanie hnisavého spúta, časté exacerbácie: fluorochemikálie

nolóny (ciprofloxacín), antipseudomonas betalaktámy. Antibiotiká sa môžu podávať endobronchiálne; je indikovaná terapeutická bronchoskopia, výplach priedušiek a podávanie antibiotík aerosólom. Vykonáva sa inhalačná bylinná medicína (cesnaková šťava, odvar z eukalyptu, brusnicový list atď.).

Bronchiálna astma.

BA je recidivujúce ochorenie s prevažujúcim poškodením priedušiek, charakterizované ich hyperreaktivitou, spôsobené špecifickými imunologickými a (alebo) nešpecifickými (neimunologickými), vrodenými alebo získanými mechanizmami, ktorého hlavným obligátnym príznakom je záchvat dusenia. alebo status astmaticus v dôsledku spazmu hladkého svalstva priedušiek, hypersekrécie, diskrínie a opuchu sliznice priedušiek.

ETIOLÓGIA. Existujú spúšťače bronchiálnej astmy: rôzne alergény; profesionálni agenti; akútne respiračné vírusové infekcie; potravinárske výrobky - konzervačné látky; lieky, predovšetkým antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky (aspirín); stres pri cvičení; hyperventilácia (najmä studený vzduch); meteorologické faktory; zvýšený psycho-emocionálny stres; používanie biologicky aktívnych látok; gastroezofageálny reflux; tehotenstvo; exacerbácia sinusitídy. PATOGENÉZA. Patogenéza astmy je založená na chronickom zápale dýchacích ciest, na ktorom sa významne podieľajú rôzne bunky a mediátory. Zápalový proces sa rozširuje na proximálne a distálne priedušky a je spojený s bronchiálnou hyperreaktivitou. U väčšiny pacientov s astmou postihuje zápal horné dýchacie cesty. Jasný vzťah medzi závažnosťou zápalových re-

a závažnosť astmy neboli úplne stanovené. Chronický zápal sa vyskytuje pri všetkých klinických formách astmy bez ohľadu na pohlavie, vek pacienta alebo trvanie ochorenia. Pri astme sa spolu s aktiváciou žírnych buniek, zvýšením počtu T-lymfocytov, uvoľnením prozápalových a bronchokonstrikčných mediátorov, ktoré prispievajú k pretrvávaniu zápalového procesu v dýchacích cestách, zvyšuje počet aktivovaných eozinofilov. Aktivované eozinofily uvoľňujú zápalové mediátory a proteíny, ktoré spôsobujú poškodenie bronchiálneho epitelu, hyperprodukciu hlienu, edém a bronchospazmus; majú cytotoxický účinok. Eozinofily majú selektívnu schopnosť infiltrovať dýchacie cesty pri astme a uvoľňovať prozápalové mediátory; hrajú úlohu v patogenéze atopickej aj neatopickej astmy. T lymfocyty, prítomné vo veľkom počte v dýchacom trakte, produkujú IL-4, IL-5, IL-9 a IL-13, ktoré podporujú eozinofilný zápal a produkciu imunoglobulínu E lymfocytmi B. U pacientov s astmou aktivácia krvných doštičiek vyskytuje. Posledne menované sa podieľajú na procese alergického zápalu a vzniku hyperaktivity dýchacích ciest. Krv pacientov s atopickou a aspirínovou astmou obsahuje veľa faktora aktivujúceho krvné doštičky, najsilnejšieho mediátora alergického zápalu.

KLASIFIKÁCIA. Podľa odborníkov WHO (1992) existujú:

1. Hlavne alergické:

Alergická bronchitída;

Alergická rinitída;

atopická astma;

Exogénna alergická astma;

Senná nádcha s astmou.

2. Nealergická astma:

idiosynkratická astma;

Endogénna nealergická astma.

3. Zmiešaná astma.

4. Nešpecifikovaná astma:

Astmatická bronchitída;

Astma s neskorým nástupom.

5. Astmatický stav:

Akútna ťažká astma.

Závažnosť bronchiálnej astmy (podľa WHO).

1. „Mierna“ astma:

Krátke epizodické záchvaty menej ako 1-2 krát týždenne;

Nočné útoky menej ako 1-2 krát za mesiac;

Absencia broncho-obštrukčných symptómov mimo záchvatu;

Indikátory maximálneho výdychového prietoku (MEF) alebo FOB1 > 80 %

z toho, čo by malo byť (80-100%).

2. Mierny:

Útoky udusenia častejšie ako 1-2 krát týždenne;

Nočné útoky častejšie ako 2 krát za mesiac;

Chronické broncho-obštrukčné príznaky vyžadujúce denne

denné užívanie bronchodilatancií;

Ukazovatele MSV alebo FOB1 sú 60 – 80 % očakávanej hodnoty;

Rozsah ranných a večerných výkyvov MSV alebo FOB1

3. Ťažký:

Časté záchvaty (exacerbácie);

Časté nočné útoky;

Nepretržité broncho-obštrukčné príznaky;

Obmedzenie fyzickej aktivity;

indikátory MSV alebo FOB1< 60% от должной.

V Rusku sú 4 stupne:

I čl. zodpovedá „ľahkej“ astme podľa WHO.

II čl. - mierny pretrvávajúci priebeh (prechod z „mierneho“ na stredný)

nie). Astmatické záchvaty 1-2 r. za týždeň, FEV1 > 80 % predpokladaných hodnôt.

III čl. zodpovedá stredne ťažkej astme podľa WHO.

IV čl. zodpovedá ťažkej astme podľa WHO.

Fázy ochorenia: exacerbácia, remisia, stabilná remisia.

KLINICKÉ PREJAVY. Hlavným klinickým prejavom astmy je záchvat dusenia (exspiračná dyspnoe) v dôsledku reverzibilnej generalizovanej obštrukcie vnútrohrudných dýchacích ciest v dôsledku bronchospazmu, opuchu sliznice a hypersekrécie bronchiálneho hlienu. Je zvykom rozlišovať (aj keď veľmi ľubovoľne) 3 obdobia vo vývoji záchvatu: 1) Obdobie prekurzorov alebo prodromálne obdobie (nie je prítomné u všetkých pacientov, častejšie s exogénnou atopickou bronchiálnou astmou). Môže to byť bolesť hrdla, upchatý nos, slzenie očí, kýchanie atď. 2) Obdobie dusenia. Dýchavičnosť má prevažne exspiračný charakter, pretože počas výdychu sú vnútrohrudné dýchacie cesty vystavené kompresii v dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku. Sprevádzané hyperventiláciou: zvýšenie aerodynamického odporu pri dýchaní je prekonané vďaka účasti všetkých skupín pomocných svalov na dýchaní - ramenného pletenca, hrudníka, brucha. Pacienti zaujmú nútenú pozíciu s trupom nakloneným dopredu a dôrazom na ruky, zatiaľ čo ramená sú zdvihnuté a spojené. Objektívne sú počas záchvatu zaznamenané viac či menej výrazné príznaky akútneho emfyzematózneho opuchu pľúc a bronchiálnej obštrukcie. Pri poklepe sa nad pľúcami ozýva krabicový zvuk, dolné okraje pľúc sú znížené o 1-2 rebrá, pohyblivosť dolnej hranice pľúc je obmedzená, absolútna tuposť srdca je znížená alebo nie je určená. Dýchanie je spravidla tvrdé, menej často vezikulárne oslabené (v dôsledku pľúcneho emfyzému). Ozývajú sa roztrúsené suché rachoty, väčšinou vysokého zafarbenia – bzučanie a pískanie pri výdychu. Existujú tlmené srdcové zvuky a zvýšená srdcová frekvencia; Krvný tlak má tendenciu sa zvyšovať, pulzný tlak je znížený; je zaznamenaná respiračná arytmia, možno určiť prízvuk druhého tónu nad a. pulmonalis. 3) Obdobie spätného vývoja záchvatu - je zaznamenaný výtok spúta, má bezfarebný sklovitý charakter.

Existuje niekoľko možností pre vznik bronchiálnej astmy:

1) exogénna možnosť, atónová astma: je charakterizovaná akútnym nástupom bez zjavnej príčiny na pozadí dobrého zdravotného stavu, veľmi často je spojená s kontaktom s alergénom (vyvíja sa častejšie v detstve a u mladých ľudí do 30 rokov);

2) endogénne (podľa starej klasifikácie závislé od infekcie): začína na pozadí chronického procesu v pľúcach, napríklad CHOCHP (vyvíja sa u ľudí starších ako 40-45 rokov);

3) námahová astma: vzniká po fyzickej aktivite, ako je beh, rýchla chôdza a dýchanie ústami;

4) aspirínová astma: po užití aspirínu alebo iných NSAID.

LIEČBA.

Beklometazóndipropionát(beclomed, bekotide) sa predpisuje vo forme odmeraného aerosólu 50, 100 a 200 mcg na inhaláciu v priemernej dennej dávke 200 - 400 mcg a pri ťažkej astme - 800 - 1 000 mcg. Môže sa tiež použiť v suspenzii na použitie v rozprašovači, vo forme diskov (becodisky 100 a 200 mcg), inhalované pomocou diskového inhalátora Diskhaler.

Flunisolid (Ingacort)- fluórované kortikosteroidy, používané vo forme aerosólu (120 dávok po 250 mcg) v dennej udržiavacej dávke 1 mg (2 inhalácie dvakrát denne).

budezonid- nehalogénované GCS v kapsulách na inhaláciu, predpísané 200 mcg 2-krát. za deň. Podľa indikácií je možné dávku zvýšiť 2-4 krát.