Bilaterálna dysplázia bedrového kĺbu. Čo je dysplázia bedrového kĺbu, príčiny, príznaky, liečba. Široké zavinutie dieťaťa

Dysplázia bedrového kĺbu (HJ) je porucha vývoja jeho štruktúr – horných častí stehennej kosti alebo acetabula. V dôsledku toho sa mení konfigurácia artikulácie, zisťujú sa stavy preluxácie, subluxácie alebo. Lieky pri liečbe dysplázie sa používajú iba na odstránenie symptómov. Hlavná terapia pozostáva z ortopedickej korekcie - použitie Vilenskyho dlahy a Pavlikovych strmeňov.

Všeobecný popis choroby

Dieťa sa rodí s plochejším acetabulom, ktoré nie je naklonené ako dospelý, ale takmer vertikálne. Väzy, ktoré držia hlavicu stehennej kosti v acetabulu, sú pružnejšie a samotný kĺb obsahuje veľa chrupavkového tkaniva. Chrupavka pri formovaní bedrového kĺbu osifikuje. To dáva kĺbu pevnosť a umožňuje mu odolávať zaťaženiu počas pohybu. Úlohou detských ortopédov je identifikovať ešte pred vznikom osifikácie, kedy je možné pre správnu ďalšiu tvorbu bedrového kĺbu aplikovať len konzervatívne metódy.

U novorodencov

Klasifikácia dysplázie

Vývinová porucha glenoidálnej dutiny sa nazýva acetabulárna dysplázia. Tiež menejcennosť horných častí stehennej kosti je identifikovaná ako samostatná forma. Rotačná dysplázia sa týka porušenia geometrie kostí v horizontálnej rovine. Všeobecne akceptovaná klasifikácia je založená na rozdelení menejcennosti bedrového kĺbu v závislosti od stupňa jeho nedostatočného rozvoja.

1. stupeň - nezrelosť zložiek kĺbového tkaniva

Pri dysplázii 1. stupňa sa odhalí menejcennosť bedrového kĺbu bez narušenia jeho konfigurácie. Takýto nedostatočný rozvoj nemožno zistiť pri externom vyšetrení dieťaťa, je zistený iba prostredníctvom série inštrumentálnych štúdií. Predtým sa to nepovažovalo za patológiu a jej terapia sa nevykonávala. Zistilo sa však, že pri absencii liečby sa výrazne zvýšila pravdepodobnosť vzniku degeneratívnych ochorení. Preto sa pri diagnostikovaní dysplázie prijímajú opatrenia na prevenciu koxartrózy.

2. stupeň - pre-dislokácia bedrového kĺbu

Narušený vývoj jedného z úsekov bedrového kĺbu vedie k jeho nestabilite. Väzy, acetabulárne labrum a kĺbové puzdro strácajú schopnosť udržať hlavicu stehennej kosti vo fyziologickej polohe. Nastáva stav predluxácie – hlavica stehennej kosti je stále v acetabule, ale stačí akýkoľvek intenzívny náraz, aby sa vyšmykla.

3. stupeň - subluxácia bedrového kĺbu

Stav subluxácie je indikovaný posunom hlavy bedrového kĺbu vzhľadom na acetabulum. V tomto prípade je chrupavkový okraj ohnutý a mierne posunutý nahor. Väzy, ktoré fixujú hlavicu stehennej kosti, sú napnuté, natiahnuté a čiastočne presahujú dutinu glenoidu.

4. stupeň - dislokácia bedrového kĺbu

Keď sa proces zhoršuje, dochádza k ďalšiemu posunu hlavy stehennej kosti, počas ktorého sa úplne stratí kontakt s acetabulom. Vzhľadom na to, že pysk sa teraz nachádza pod hlavou, je zabalený vo vnútri bedrového kĺbu - dochádza k dislokácii. Ak sa liečba v tomto štádiu neuskutoční, kĺbová dutina sa postupne naplní tkanivom (tukovým, spojivovým) bez akejkoľvek funkčnej aktivity.

Príčiny

Dedičná predispozícia je jednou z príčin dysplázie bedrového kĺbu. Ak ju diagnostikovali u jedného rodiča, pravdepodobnosť jej zistenia u dieťaťa sa zvyšuje 10-krát. Menejcennosť bedrového kĺbu môže byť spôsobená aj nasledujúcimi faktormi:

• panvová prezentácia plodu - pozdĺžna poloha plodu v maternici, keď jeho nohy alebo zadok smerujú k vchodu do panvy;
• častá toxikóza počas tehotenstva;
• lieková korekcia tehotenstva - užívanie liekov určitých skupín (cytostatiká);
• veľká hmotnosť a veľkosť plodu;
• oligohydramnios je anomália sprevádzaná znížením objemu plodovej vody;
• niektoré gynekologické ochorenia u matky;
• život v environmentálne nepriaznivých oblastiach;
• tradičné tesné zavinutie novorodenca.

Ak počas tehotenstva ženské telo produkuje zvýšené množstvo progesterónu, môže to spôsobiť nadmernú elasticitu väzov, ktoré držia hlavicu stehennej kosti v jamke.

Symptómy patológie

Pri dysplázii chýba bolesť, opuch a stuhnutosť charakteristická pre ostatných. Nedostatočný rozvoj bedrového kĺbu má špecifické príznaky, ktoré sa odhalia pri externom vyšetrení dieťaťa. Vykonáva ju ortopéd po kŕmení, v teplej miestnosti, v tichom prostredí.

Symptóm dysplázie bedrového kĺbu	Detailný popis
	Asymetrické usporiadanie inguinálneho, popliteálneho a zadku naznačuje dyspláziu iba u detí starších ako 3 mesiace. Príznak nie je vždy informatívny. Pri obojstrannom poškodení bedrového kĺbu sú záhyby symetrické. U detí do 3 mesiacov je asymetria celkom fyziologická
Skrátenie stehna	Meranie sa vykonáva v polohe na chrbte s pokrčenými kolenami a bedrami. Skrátenie stehna naznačuje poloha jedného kolena o niečo vyššie ako druhého.
Nápis Marx-Ortolani	V polohe na chrbte sú boky dieťaťa posunuté do strany. Keď lekár cíti charakteristický tlak pri prestavovaní hlavy stehennej kosti do acetabula. Príznak je informatívny iba u detí vo veku 1-2 mesiacov
Obmedzenie pohybov	Pri správne vytvorených bedrových kĺboch ​​sú nohy dieťaťa v abdukcii 80-90° a položené vodorovne bez napätia. Dysplázia je indikovaná obmedzením abdukcie do uhla 50-60 stupňov

Diagnóza ochorenia

Primárna diagnóza sa stanovuje na základe externého vyšetrenia dieťaťa, anamnézy a výsledkov množstva funkčných testov. Na potvrdenie sa vykonávajú inštrumentálne štúdie. U dospelých sa zvyčajne zistí menejcennosť bedrového kĺbu pri diagnostikovaní už rozvinutej koxartrózy.

Preberanie histórie

Dôkladná anamnéza môže pomôcť určiť, či je novorodenec ohrozený. Pediater má podozrenie na menejcennosť bedrového kĺbu, ak matka žije v tehotenstve v nepriaznivom prostredí, dieťa má vrodenú torticollis alebo talipes equinovarus alebo príznaky myelodysplázie. Zvýšený tonus maternice v 3. trimestri a vírusové alebo bakteriálne infekcie, ktorými žena trpí v akomkoľvek štádiu, predisponujú k dysplázii.

Inšpekcia

Externé vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva niekoľko dní po jeho narodení. Pri dysplázii 1. stupňa nie sú žiadne charakteristické znaky. Preluxácia sa pozná podľa asymetrie kožných záhybov a pozitívneho znamienka Marx-Ortolaniho pošmyknutia. Pri subluxácii sa odhalí aj obmedzená abdukcia bedra a niekedy aj skrátenie končatiny. Klinický obraz dislokácie je najjasnejšie vyjadrený - väčšina špecifických príznakov závažného nedostatočného rozvoja bedrového kĺbu je zistená.

Ultrazvuk

Najvýhodnejšie pri diagnostike dysplázie. Je bezpečný a jeho výsledky pomáhajú odhaliť dysfunkciu kĺbov aj pri malých zmenách. Vyšetruje sa kostená strecha a chrupkový výbežok, zisťuje sa stupeň krytia hlavice stehennej kosti a jej centrovanie v pokoji a abdukcii. Na základe výsledkov ultrazvuku lekár vypočíta uhol sklonu acetabula a porovná získané údaje s normálnymi hodnotami.

Röntgenová diagnostika

U detí mladších ako 3 mesiace nie je rádiografia informatívna, pretože ich kĺby obsahujú veľa chrupavkového tkaniva, ktoré nie je viditeľné na výsledných obrázkoch. Ale aj pri vyšetrovaní staršieho dieťaťa sa používajú špeciálne značky na výpočet uhla sklonu glenoidnej dutiny a posunu hlavy stehennej kosti. Pomáha tiež odhaliť oneskorenie procesu osifikácie v porovnaní s normou. Osifikačné jadro by sa malo objaviť u chlapcov po 4 mesiacoch, u dievčat - po šiestich mesiacoch.

Liečba dysplázie

Konzervatívna liečba dysplázie začína ihneď po diagnostikovaní. Praktizuje sa integrovaný prístup k terapii - súčasne sa predpisuje fyzioterapia a masáž, používanie ortopedických pomôcok a denné cvičenia fyzikálnej terapie.

Konzervatívna liečba

Na ortopedickú korekciu bedrového kĺbu u detí do 3-4 mesiacov sa používajú konštrukcie z mäkkých elastických materiálov. Spoľahlivo fixujú nohy dieťaťa v únosovej polohe, najpriaznivejšej pre správnu formáciu bedrových kĺbov, ich „dozrievanie“. Používajú sa pneumatiky, vankúše, rozpery a obväzy. Najúčinnejšou metódou liečby je fixácia nôh Pavlikovými strmeňmi. Jedná sa o pomerne mäkké zariadenie vo forme hrudného korzetu s upevňovacím systémom vo forme sady popruhov. Pavlikove strmene neobmedzujú pohyblivosť dieťaťa, čo je dôležité pre jeho psycho-emocionálny stav.

Fyzioterapia

Vykonávaním špeciálnych cvičení na posilnenie svalového korzetu bedier je možné obnoviť rozsah pohybu a stabilizovať všetky štruktúry bedrového kĺbu. Vyberá ich lekár s prihliadnutím na stupeň nedostatočného rozvoja kĺbov, celkový zdravotný stav dieťaťa a štádium liečby. Existujú cvičenia špeciálne na rozloženie nôh, držanie bedrového kĺbu v anatomickej polohe a upevnenie získaných výsledkov.

Masáž

Masáž gluteálnych svalov sa vykonáva na tvrdom, rovnom povrchu raz denne. Celkovo je predpísaných 10-15 sedení a potom nasleduje mesačná prestávka. Deťom s dyspláziou sa odporúča absolvovať 2-3 kurzy liečebných procedúr, ktoré by mal vykonávať iba masážny terapeut so špecializáciou na detské patológie pohybového aparátu. Ortopédi odporúčajú rodičom dopriať dieťaťu pred spaním klasickú relaxačnú masáž.

Chirurgia

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, vykoná sa chirurgická intervencia. Vykonávajú sa korekčné operácie - otvorená repozícia dislokácie, osteotómia (dodáva hlavici stehennej kosti správnu konfiguráciu), vytvorenie opory hlavice stehennej kosti. Ak nie je možná korekcia tvaru štruktúr bedrového kĺbu, sú indikované paliatívne chirurgické zákroky.

Možné komplikácie

Ak vrodená dislokácia nebola včas opravená, potom sa časom vytvorí nový kĺb. Je menejcenná, kombinovaná so svalovou atrofiou, slabosťou a skrátením končatiny. Je však schopný vykonávať niektoré funkcie zdravého bedrového kĺbu.

Prevencia dysplázie bedrového kĺbu

Ortopédi odporúčajú nepoužívať tesné, ktoré fixujú nohy novorodenca v nesprávnej polohe a obmedzujú voľné pohyby. Úplné vyformovanie kĺbu uľahčuje nosenie dieťaťa na boku v polohe jazdca.

Dysplázia bedrového kĺbu (zo starogréčtiny δυσ - „porucha“ a πλάθω - „forma“) je patológia spôsobená porušením tvorby prvkov samotného kĺbu a jeho pomocného aparátu v prenatálnom období.

Etapy kĺbovej dysplázie

Bedrový kĺb je najväčší a najviac zaťažovaný pohyblivý kĺb v tele. Jeho kĺbové plochy sú tvorené acetabulom panvovej kosti a hlavicou stehennej kosti, ktorých fixáciu (zabraňujúcu posunutiu smerom nahor) zabezpečuje acetabulový pysk (iný názov je „limbus“), chrupavkový prvok, ktorý vymedzuje dutinu. .

Anatomicky a fyziologicky úplnú vzájomnú polohu kĺbových plôch zabezpečuje kĺbové puzdro a väzivový aparát. Správna štruktúra pomocných štruktúr chráni kĺb pred subluxáciami a dislokáciami (posunutie kĺbových plôch voči sebe navzájom) v podmienkach zvýšeného zaťaženia.

Počas novorodeneckého obdobia je bedrový kĺb, dokonca aj u zdravých detí, pomerne biomechanicky nestabilnou štruktúrou, čo je spôsobené množstvom charakteristík súvisiacich s vekom:

• sploštené, plytké acetabulum;
• väčšia veľkosť hlavice stehennej kosti v pomere k veľkosti jamky;
• slabo vyvinutý svalový rámec v gluteálnej oblasti;
• nedostatočné zhutnenie kĺbového puzdra.

K ďalšiemu vývoju kĺbu dochádza počas prvého roku života, takmer dokončený vo veku, keď sa dieťa začína samostatne pohybovať.

Pri dysplázii anatomických štruktúr, ktoré tvoria kĺb a jeho pomocný aparát, existuje vysoká pravdepodobnosť nesprávneho vývoja bedrového kĺbu v prvých mesiacoch života; v dôsledku toho sa zvyšuje riziko úrazu, môžu sa objaviť ťažko napraviteľné defekty chôdze a držania tela a následná invalidita.

Výskyt patológie v rôznych krajinách je od 2 do 10%. Na ochorenie sú náchylnejšie dievčatá (8 z 10 prípadov), najčastejšie sa do procesu zapája ľavý bedrový kĺb - vyskytuje sa viac ako polovica všetkých zistených dysplázií, patológií pravého kĺbu a kombinovaných (s poškodením oboch kĺbov) rovnako, približne u 20 % pacientov. Ak je diagnostikovaný plod v panve, riziko dysplázie sa zvyšuje 10-krát.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou patologického stavu je dysplázia spojivového tkaniva, ktorá sa prejavuje zvýšenou rozťažnosťou štruktúr spojivového tkaniva a znížením ich pevnosti.

Ochorenie môže byť buď dedičné, prenášané z rodiča na dieťa autozomálne dominantným spôsobom, alebo získané v dôsledku vplyvu viacerých nasledujúcich patologických faktorov na plod:

• ionizujúce žiarenie;
• nepriaznivé podmienky prostredia;
• pracovné riziká;
• užívanie určitých liekov počas tehotenstva;
• akútne vírusové infekcie utrpené v prvom trimestri tehotenstva (rubeola, ARVI, chrípka);
• chronické infekčné choroby genitourinárneho traktu matky;
• toxikóza, gestóza.

Pri včasnej diagnóze a komplexnej liečbe je prognóza dysplázie bedrového kĺbu priaznivá v 100% prípadov.

Formy ochorenia

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia:

• acetabulárna dysplázia (acetabulárna). Prejavuje sa ako plochý tvar, abnormálne malá hĺbka, malá veľkosť anatomického útvaru, možná deformácia acetabulárneho pera;
• dysplázia stehennej kosti (hlava, krk). Vyjadrené ako zväčšenie alebo zníženie uhla krčnej hriadele;
• Rotačná dysplázia je zmena tvorby kĺbu v horizontálnej rovine.

V závislosti od závažnosti:

• preddislokácia bedrového kĺbu - vzťah medzi kapsulárno-väzivovým aparátom a artikulačnými plochami je zachovaný, avšak v dôsledku nekompetentnosti väzivových štruktúr môže hlavica stehennej kosti presahovať acetabulum s následnou ľahkou repozíciou;
• subluxácia - posunutie hlavy stehennej kosti nahor bez opustenia acetabula, môže byť primárne alebo reziduálne;
• dislokácia – prejavuje sa pretiahnutím kĺbového puzdra a väzivového aparátu s divergenciou kĺbových plôch a vysunutím hlavice kosti za acetabulum (laterálne alebo anterolaterálne, supraacetabulárne, vysoké iliakálne).

Symptómy

Príznaky ochorenia sú spôsobené porušením štruktúry a v dôsledku toho funkcií kĺbového aparátu. Pri tejto patológii je kĺbové puzdro nadmerne natiahnuté, acetabulárny okraj je často deformovaný, dutina je skosená, jej hĺbka je zmenšená a väzivový aparát nie je schopný udržať anatomickú relatívnu polohu kĺbových plôch.

Hlavné prejavy dysplázie bedrového kĺbu:

• skrátenie stehennej kosti na postihnutej strane, spôsobené vyčnievaním hlavice stehennej kosti za acetabulom;
• asymetria gluteálnych, inguinálnych, podkolenných kožných záhybov stehien, pri porovnaní zdravej končatiny a končatiny s podozrením na dyspláziu je zaznamenaná ich nezrovnalosť v tvare a počte (postihnutá strana je charakterizovaná výraznejšími, hlbokými a početnými kožnými záhybmi) ;
• pozitívny príznak pošmyknutia alebo kliknutia (Marx-Ortolani), odhalený pri objektívnom vyšetrení ortopédom;
• ťažkosti s abdukciou postihnutého bedra, prejavujúce sa neúplnou abdukciou končatín pokrčených v bedrových a kolenných kĺboch. Normálne u detí mladších ako 3 mesiace by sa v tomto prípade vonkajší povrch stehna mal dotýkať povrchu, na ktorom dieťa leží;
• vonkajšia rotácia postihnutej končatiny.

Okrem dysplázie bedrového kĺbu možno u niektorých neurologických patológií zistiť asymetriu kožných záhybov a obmedzenú abdukciu dolných končatín sprevádzanú poruchami (dystónia, hypertonicita, hypotonicita) svalového tonusu. Tieto testy sú najinformatívnejšie v prvých 2-3 mesiacoch života, neskôr tieto metódy nepreukazujú objektívne výsledky.

Výskyt dysplázie bedrového kĺbu v rôznych krajinách sa pohybuje od 2 do 10%. Dievčatá sú náchylnejšie na ochorenie (8 z 10 prípadov).

Po dosiahnutí 1 roku veku môžu nasledujúce príznaky naznačovať patológiu:

• charakteristická porucha chôdze s pádom na podvrtnutú nohu a odchýlka tela na postihnutú stranu (Duchenneov príznak s jednostrannou dislokáciou);
• sklon panvy smerom k postihnutej strane;
• charakteristická „kačacia“ chôdza s bilaterálnymi léziami;
• Trendelenburgov príznak, zistený v stoji na končatine s postihnutým kĺbom a prejavujúci sa ovisnutím gluteálnej ryhy na opačnej strane.

Diagnostika

Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu je možná len na základe komplexného posúdenia údajov získaných z objektívneho vyšetrenia pacienta a nasledujúcich inštrumentálnych metód výskumu:

• Ultrazvukové vyšetrenie kĺbov (povinný skríning novorodenca po 1 mesiaci);
• rádiografiu.

Dysplázia bedrového kĺbu na rádiografii

Liečba

Terapia dysplázie bedrového kĺbu je založená na tom, že dolným končatinám dávame vynútenú polohu úplnej abdukcie v príslušných kĺboch, ohýbame ich do uhla 90º pri zachovaní aktívnych pohybov.

Na nápravné účely sa používajú špeciálne pomôcky: preventívne nohavičky, široké zavinovačky, strmene, odvádzacie dlahy, podložky a vankúše typu Freika. Použitie takýchto prostriedkov je možné len vtedy, ak nedochádza k vzájomnému posunutiu kĺbových plôch (subluxácia, dislokácia); inak dochádza k zhoršeniu patologického stavu.

Doba nosenia držiakov pri miernej dysplázii je 3-4 mesiace, aj keď v niektorých prípadoch môže dosiahnuť 8-10.

Po odstránení abduktorových zariadení je potrebné vykonať súbor rehabilitačných opatrení (fyzikálna terapia, masáže, plávanie, magnetoterapia, elektrická stimulácia atď.), Potom (po 2-4 mesiacoch) je povolená chôdza, v prvom mesiacov - výlučne v abduktorovej ortopedickej dlahe.

Ak sú terapeutické metódy korekcie neúčinné a v závažných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba.

Ak je diagnostikovaný plod v panve, riziko dysplázie sa zvyšuje 10-krát.

Možné komplikácie a následky

Komplikácie dysplázie bedrového kĺbu môžu zahŕňať:

• zhoršená pohyblivosť kĺbov;
• krívanie;
• dysplastická koxartróza;
• tvorba neoartrózy;
• patologická dislokácia bedrového kĺbu;
• zlé držanie tela.

Predpoveď

Pri včasnej diagnóze a komplexnej liečbe je prognóza v 100% prípadov priaznivá. Včasné začatie liečby fyzioterapeutickými metódami v prvých týždňoch života spravidla zabezpečuje úplné zotavenie dieťaťa.

Po absolvovaní korekčného kurzu je potrebné pozorovanie u ortopéda do veku 15-17 rokov.

Video z YouTube k téme článku:

Ide o nedostatočný rozvoj bedrového kĺbu alebo jeho komponentov: acetabula, chrupavkového tkaniva, väzov a svalov (podporujú femur na jeho mieste a zabraňujú jeho subluxácii alebo dislokácii). Porušenia môžu byť v jednom alebo viacerých bodoch. Táto vrodená deformácia pohybového aparátu sa vyskytuje približne u 3 % novonarodených Rusov. Okrem toho je 4–7 krát častejšia u dievčat ako u chlapcov.

Diagnóza, ale nie choroba. To hovoria odborníci o tejto chorobe, ktorá sa v poslednej dobe čoraz častejšie objavuje u dojčiat. Vrodená patológia - dysplázia bedrového kĺbu (HJD) - pri absencii správnej liečby hrozí poruchami chôdze, krívaním a dokonca invaliditou a v konečnom dôsledku nevyhnutne vedie k skorej výmene bedrového kĺbu v dospelosti. Na vylúčenie diagnózy je potrebné poradiť sa s ortopédom v prvých troch mesiacoch života dieťaťa. Ak sa stanete rodičmi dieťaťa s DTS, musíte začať s terapiou. Keď sa začne včas, zvyčajne dáva pozitívny výsledok.

Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že je ťažké ju diagnostikovať, ale prebieha ľahko. Dieťa s týmto ochorením začína chodiť neskôr ako zdravé deti, vysvetľuje Victor Limar, ortopedický traumatológ so 48-ročnou praxou, riaditeľ proteticko-ortopedického rehabilitačného centra SoLux. - Vo veku jeden a pol roka sa jeho chôdza mení, zdá sa, že kríva alebo sa kolíše ako kačica. Okrem toho dieťa ešte niekoľko rokov nezažije bolestivé pocity. Toto ochorenie však v budúcnosti povedie k subluxácii alebo dislokácii bedra a v dôsledku toho k artróze bedrového kĺbu, krívanie a zakrivenie chrbtice.

Príčiny ochorenia

Odborník: ortopedický traumatológ, riaditeľ protetického a ortopedického rehabilitačného centra „SoLux“ Victor Limar.

Prečo sa to práve môjmu dieťaťu stalo, je otázka, ktorú si skôr či neskôr položí rodič chorého dieťaťa. Ale presné príčiny patológie vývoja kĺbov ešte neboli stanovené. Faktory, ktoré lekári stále zdôrazňujú, súvisia s obdobím vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

• Účinok relaxínu. Bezprostredne pred pôrodom sa v tele ženy uvoľňuje hormón relaxín, ktorý pomáha väzivám stať sa pružnejšími. Zároveň preniká do krvi plodu. To vedie k tomu, že detský bedrový kĺb a jeho väzy sú tiež natiahnuté a už nedokážu spoľahlivo fixovať hlavičku bedrovej kosti. Dysplázia je častejšia u dievčat práve preto, že ženské telo je náchylnejšie na relaxín.
• Prezentácia plodu koncom panvovým. Ak je v neskorých štádiách tehotenstva dieťa dlhší čas v polohe koncom, potom sa tlak na jeho bedrové kĺby mnohonásobne zvyšuje. Riziko získania diagnózy „dysplázia bedrového kĺbu“ u takýchto detí sa zvyšuje 10-krát.
• Nízka voda. Pri oligohydramnióne je pre plod dosť ťažké pohybovať sa v maternici a v dôsledku toho sa zvyšuje riziko patológií muskuloskeletálneho systému. Kritický objem plodovej vody je menej ako jeden liter v poslednom trimestri tehotenstva.

Aké ďalšie faktory môžu zvýšiť riziko vzniku DTS u dieťaťa?

• Viacnásobné tehotenstvo.
• Cisársky rez.
• Ťažká toxikóza u matky počas tehotenstva.
• Veľká hmotnosť plodu (viac ako 4 kg).
• Vek matky je menej ako 18 a viac ako 35 rokov (v prípade prvého pôrodu).
• Infekčné choroby, ktorými trpí žena počas tehotenstva.
• Patológie štítnej žľazy u žien.
• Dedičnosť.
• Vonkajšie vplyvy - žiarenie, röntgenové žiarenie, užívanie liekov a alkoholu.

Príznaky ochorenia

Dysplázia má vonkajšie prejavy. Niektoré z nich si môžu všimnúť rodičia, iné príznaky dokáže identifikovať len ortopéd. Lekári však varujú: chorobu by ste nemali „diagnostikovať“ sami. Je zákerná a dobre sa skrýva. Ani špecialista nemôže vždy rozpoznať ochorenie voľným okom. Vyskytli sa prípady, keď boli DTS diagnostikované úplne zdravým deťom.

Ako sa prejavuje prípadná dysplázia u dieťaťa?

• Asymetrické záhyby na bokoch. Pozrite sa pozorne na nohy dieťaťa: normálne by mali byť tri záhyby na prednej aj zadnej strane bokov. Pri dysplázii sa objavujú ďalšie, hlbšie záhyby. Stávajú sa viditeľnými na postihnutej časti z prednej a zadnej strany.
• Rôzne dĺžky detských nožičiek. Môžete porovnať nohy dieťaťa spojením kolien.
• Neúplné rozšírenie nôh. V zdravom stave môžu byť ohnuté nohy dieťaťa úplne roztiahnuté o deväťdesiat stupňov a s dyspláziou - nie viac ako šesťdesiat. Toto znamenie sa objavuje pri druhom a treťom stupni dysplázie.
• Kontrola pomocou „príznaku kliknutia“ (príznak Marx-Ortolani). Keď sú nohy dieťaťa roztiahnuté, zaznie charakteristické kliknutie. K tomu dochádza v dôsledku skĺznutia hlavy kĺbu a jeho subluxácie.

Ak lekári v materskej nemocnici okamžite neidentifikovali žiadne ortopedické patológie u dieťaťa, potom by sa prvé stretnutie s odborníkom malo uskutočniť až tri mesiace, radí ortopéd-traumatológ Victor Limar. - Na konzultáciu je lepšie prísť ihneď s výsledkami ultrazvukového vyšetrenia. Ukážu prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia, ako je dysplázia bedrového kĺbu. Ak je diagnóza potvrdená, musí sa vykonať rádiografia.

Diagnostická sekvencia

1. Vyšetrenie u ortopéda.
2. Ultrasonografia. Presné a bezpečné, nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Ultrazvuk bedrových kĺbov umožňuje lekárom vidieť faktory u dieťaťa, ktoré ho vystavujú riziku DTS.
3. Rádiografia. Používa sa na potvrdenie diagnózy a určenie klinického stupňa.

Stupne dysplázie

• Prvým je pre-dislokácia. V tomto štádiu je dieťaťu diagnostikovaná určitá odchýlka vo vývoji bedrového kĺbu.
• Druhý stupeň - subluxácia. Hlava a krčok stehennej kosti sú čiastočne posunuté smerom nahor a von vzhľadom na dutinu glenoidu.
• Tretím je dislokácia. V tomto štádiu lekári zaznamenávajú úplné posunutie hlavy stehennej kosti.

Ak je vášmu dieťaťu diagnostikovaná dysplázia bedrového kĺbu 1. alebo 2. štádia, liečba by mala začať okamžite. Pretože aj pri miernom stupni existuje vždy šanca na rozvoj dislokácie bedra.

Princíp liečby

Všetky metódy terapie dysplázie sú zamerané na zabezpečenie toho, aby hlava stehennej kosti u dieťaťa padla na svoje miesto. Keďže k tomu dochádza iba vtedy, keď sú jeho nohy ohnuté a roztiahnuté, musia ich tak nejaký čas držať. Liečba môže u rôznych detí trvať tri mesiace až rok.

V prípade predvykĺbenia a známok dysplázie bedrového kĺbu 1. stupňa sa odporúča ortopedický režim vo forme okamžitého nasadenia 3 plienok na dieťa, aby sa oddelili nohy v bedrovom kĺbe. Zároveň lekár predpisuje masáž s predhriatím adduktorov soľou alebo pieskom zahriatym na teplotu nie vyššiu ako 38 stupňov. Medzi predpismi sú aj cvičenia súvisiace s rozkročením nôh v bedrovom kĺbe.

Ak lekár naordinoval ortopedický režim, tak ho treba dodržiavať,“ zdôrazňuje ortopedický traumatológ Victor Limar. - Dieťa musí byť pripútané 24 hodín denne. Prestávky sa robia iba na sanitárne ošetrenie dieťaťa, gymnastiku a masáže. V tejto dobe je pre rodičov hlavnou vecou neukázať slabosť a nedávať dieťaťu trochu viac slobody, ako predpisuje špecialista. Dieťa rýchlo ocení takzvaný „odpočinok“ od medzikusov a potom si ich už nikdy nebude chcieť nasadiť. Dôležité je nestrácať čas! Ak sa liečba začne v prvom polroku života, potom do roka skončí. Ak vyhľadáte lekársku pomoc neskôr, liečba bude trvať roky alebo dokonca celý život.

Základné metódy konzervatívnej liečby

• Široké zavinovanie. Ide o najjemnejšiu a najšetrnejšiu metódu korekcie, zvyčajne sa predpisuje deťom, ktoré sú ohrozené alebo už majú ľahký stupeň dysplázie. Pri širokom zavinovaní sú nohy dieťaťa roztiahnuté o 70 - 80 stupňov, medzi nimi je pripevnených niekoľko plienok a navrchu je zavinutie. Zároveň, aj keď sú nohy „roztiahnuté“, zostávajú celkom voľné a dieťa nimi môže pohybovať. Pohodlnejším variantom sú nohavice Becker.
• Pavlík strmene. Tento vynález minulého storočia je mäkká ortopedická štruktúra, ktorá zahŕňa hrudný obväz, holenné obväzy a spojovacie pásy.
• Freykin vankúš. Toto zariadenie funguje na princípe širokého zavinutia a zaisťuje, že nôžky dieťaťa sú neustále roztiahnuté o 90 stupňov alebo viac. Dodáva sa v rôznych veľkostiach pre deti od jedného do deviatich mesiacov. Ako dieťa rastie, „vankúš“ sa mení.
• Fyzioterapia pre oblasť bedier. Fyzioterapeutické postupy sa vykonávajú pomocou vitamínov a vápnika.
• Terapeutické dlahy. Nohy dieťaťa sú fixované elastickými dlahami (Volkov, Vilensky, Mirzoeva), sadrový odliatok sa používa v polohe Lorenz 1.

Okrem fixácie bedier sa pri konzervatívnej liečbe dysplázie (po konzultácii s lekárom!) využíva aj liečebný telocvik, masáže, suché teplo, liečba bahnom.

Indikácie pre operáciu

• Nedostatok účinku zo všetkých typov konzervatívnej liečby.
• Diagnóza dislokácie u dieťaťa staršieho ako dva roky.
• Dieťa má anatomické chyby, ktoré sťažujú uzavretú repozíciu dislokácie.
• Zovretie kĺbovej chrupavky v kĺbovej dutine.
• Závažné posunutie hlavice stehennej kosti.

Operácie sa líšia zložitosťou, ale po ktorejkoľvek z nich je zvyčajne potrebná dlhodobá rehabilitácia. Cvičebné zostavy sú určené na obnovenie stratených funkcií kĺbov a rozvoj ochabnutého svalstva.

Prevencia

Väčšina preventívnych opatrení by mala byť zameraná na tehotnú ženu a po pôrode - na dieťa. Lekári zdôrazňujú niekoľko bodov, ktorých realizácia zníži riziko dysplázie bedrového kĺbu u novorodenca.

• Pozor na infekčné ochorenia v tehotenstve.
• Pokúste sa napraviť chronické ochorenia pri plánovaní tehotenstva.
• Uistite sa, že strava tehotnej ženy je racionálna (najmä pokiaľ ide o spotrebu vitamínov a minerálov).
• Viesť zdravý životný štýl.
• Po narodení sami sledujte stav dieťaťa.
• Nezanedbávajte možnosti včasnej diagnostiky.
• Vyhnite sa pevnému zavinutiu dieťaťa.
• Dajte svojmu dieťaťu každých šesť mesiacov kurz regeneračnej masáže.
• Vezmite svoje dieťa k detskému chirurgovi alebo detskému ortopédovi aspoň raz za šesť mesiacov.

Dysplázia je diagnóza, ktorá uvrhne rodičov do šoku, ale v skutočnosti je to znak vývoja dieťaťa. Áno, vyžaduje si to dlhodobé nosenie ortopedických pomôcok, z ktorých jeden typ pripomína mučiace zariadenia zo stredoveku. Ale pre dieťa sú celkom pohodlné, deti si na ne ľahko zvyknú. A ak začnete liečbu včas, potom v čase, keď vaše dieťa urobí prvé kroky, môžete na chorobu zabudnúť.

Redaktori portálu ďakujú Maximovi Fedorovovi, traumatológovi-ortopédovi, detskému ortopédovi v Centre pre restoratívnu medicínu a rehabilitáciu „PARACELS“ za lekárske rady pri príprave článku.

Tlačiť

Čo to je - vrodené malformácie spôsobené patológiami muskuloskeletálneho systému, ktoré sú prvkami bedrového kĺbu, sa v medicíne nazývajú dysplázia bedrového kĺbu (HJD).

Všetky jeho prvky môžu podliehať neresti v tej či onej miere:

• acetabulum;
• hlavica stehennej kosti a kapsula;
• nedostatočný rozvoj okolitých svalov a väzov.

stručný popis

Úloha bedrových kĺbov je veľmi dôležitá, zažívajú hlavné zaťaženie, keď človek chodí, behá alebo len sedí. Vykonávajte obrovské množstvo rôznych pohybov.

Kĺb je guľovitá hlavica umiestnená v hlbokom acetabulu v tvare polmesiaca. S ostatnými časťami je spojený krkom. Normálne, komplexné fungovanie bedrového kĺbu je zabezpečené konfiguráciou a správnou vnútornou štruktúrou všetkých jeho komponentov.

Akékoľvek poruchy vo vývoji aspoň jednej zo zložiek vyjadrené:

• patológia a zmeny v obryse hlavice stehennej kosti, nesúlad medzi jej veľkosťou a veľkosťou objímky;
• natiahnutie kĺbového puzdra;
• nie štandardná hĺbka a štruktúra samotnej dutiny, jej získanie elipsoidného plochého tvaru, zhrubnutie dna alebo skosenia „strechy“;
• patológie chrupavkového okraja - limbus;
• skrátenie krčka stehnovej kosti so zmenou jeho antiverzie a diafyzárneho uhla;
• osifikácia kĺbových chrupavkových prvkov;
• patológie väzivového aparátu hlavy, prejavujúce sa hypertrofiou alebo apláziou

To vedie k narušeniu funkčného vývoja celého bedrového „aparatúry“, čo je ochorenie DTS. V závislosti od povahy patológie je dysplázia bedrového kĺbu rozdelená na rôzne typy.

DTS klasifikácia

Tri hlavné typy charakterizujú patológiu DTS.

1) K acetabulárnej dysplázii zahŕňajú porušenie štruktúry a patológie v samotnom acetabule, najmä patológie v chrupavke limbu pozdĺž okrajov dutiny. Pod vplyvom tlaku z hlavy je deformovaný, vytlačený smerom von alebo zabalený vo vnútri kĺbu. To podporuje naťahovanie puzdra, rozvoj osifikácie kĺbovej chrupavky a zvýšený posun hlavice stehennej kosti.

2) Mayerova dysplázia alebo epifýza- charakterizovaná bodovou osifikáciou chrupavkového tkaniva, spôsobujúcou stuhnutosť kĺbov, bolesť a deformáciu nôh. Poškodenie proximálneho femuru, vyjadrené patologickými zmenami v polohe krčka stehennej kosti dvoch typov - dysplázia spôsobená zvýšením uhla sklonu alebo dysplázia so znížením diafyzárneho uhla.

3) Rotačná dysplázia- charakterizovaný pomalým kĺbovým vývojom a patológiami, ktoré sa prejavujú zjavnými poruchami relatívnej polohy kostí vzhľadom na horizontálnu rovinu. Sama o sebe sa táto situácia nepovažuje za dyspláziu, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o hraničný stav.

Stupeň vývoja ochorenia závisí od závažnosti patologického procesu.

1. 1., mierny stupeň DTS sa nazýva pre-dislokácia – charakterizujú ho malé odchýlky spôsobené šikmými acetabulárnymi uhlami strechy acetabula. V tomto prípade je poloha hlavy stehennej kosti, ktorá sa nachádza v kĺbovej dutine, mierne posunutá.
2. 2. stupeň - subluxácia - v kĺbovej dutine je len časť hlavice stehenného kĺbu. Vo vzťahu k dutine sa posúva smerom von a nahor.
3. 3. stupeň - dislokácia, charakterizovaná úplným výstupom hlavy z dutiny smerom nahor.

Príčiny dysplázie bedrového kĺbu

Dôvody, ktoré vedú k vzniku artikulárnych patologických procesov v bedrových kĺboch, sú spôsobené niekoľkými teóriami:

1) Teória dedičnosti – naznačuje dedičnosť na úrovni génov;

2) Hormonálne - zvýšenie hladiny progesterónu v posledných štádiách tehotenstva spôsobuje funkčné a štrukturálne zmeny svalovo-väzivových štruktúr plodu, prejavujúce sa nestabilitou vo vývoji bedrového aparátu.

3) Podľa multifaktoriálnej teórie je vývoj TTS ovplyvnený niekoľkými faktormi naraz:

• poloha plodu koncom panvy;
• nedostatok vitamínov a mikroelementov;
• obmedzený pohyb dieťaťa v maternici - zvyčajne je pohyblivosť ľavej nohy dieťaťa obmedzená tlakom na stenu maternice, takže ľavý bedrový kĺb je častejšie náchylný na dyspláziu.

Výsledkom dlhodobého výskumu bola dokázaná priama súvislosť medzi vznikom ochorenia a zavinovaním detí. Napríklad v afrických a ázijských krajinách sa deti nosia na chrbte, bez zavinovania, pri zachovaní relatívnej voľnosti pohybových funkcií.

Berúc to ako základ, Japonci porušili svoje odveké základy (pevné zavinovanie počas DTS). Výsledky ohromili aj tých najnedôverčivejších vedcov – rast choroby sa oproti bežnému stavu znížil takmer desaťnásobne.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu u detí

Veľkú úlohu pri identifikácii skorých príznakov dysplázie bedrového kĺbu majú rodičia, ak venujú náležitú pozornosť charakteristickým príznakom dysplázie u detí, ktoré sú výrazné:

1. 1) Asymetria umiestnenia záhybov na stehnách. Vpredu a vzadu by mali byť tri. Pri vyšetrení by sa nohy mali narovnať s chodidlami prisunutými k sebe. S patológiou sa na postihnutej strane pridávajú ďalšie hlbšie záhyby, a to ako vpredu, tak aj na strane zadku.
2. 2) Obmedzenie únosu nohy– typické pre druhý a tretí stupeň dysplázie. V normálnom stave môžu byť nohy dieťaťa v ohnutom stave úplne roztiahnuté o deväťdesiat stupňov, s dyspláziou nie viac ako šesťdesiat.
3. 3) Podľa definície Marxa Ortolaniho– príznak kĺzania hlavy s charakteristickým cvaknutím pri roztiahnutí a addukcii nôh.
4. 4) Skrátenie postihnutej nohy. Dá sa určiť porovnaním výšky kolenných kĺbov.

Pridružené príznaky dysplázie u detí môžu zahŕňať:

• zmäkčenie kostí lebky;
• nohy v tvare x alebo PEC;
• zakrivenie krku;
• potlačenie nepodmienených reflexov (sanie a hľadanie)

Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu

Diagnózu dysplázie bedrového kĺbu stanovuje pri vyšetrení ortopéd pri profilovej prehliadke, zvyčajne pred šiestym mesiacom veku. Diagnóza je založená na fyzickom vyšetrení bábätka, využívajú sa určité testy a sprievodné symptómy.

Na potvrdenie v ambulantných podmienkach sa používa ultrazvuk a menej často rádiografia.

1. 1) Ultrazvuk má oproti mnohým iným metódam výskumu výhodu, keďže sa používa už od narodenia. Je to najbezpečnejšia metóda (neinvazívna), dostupná a možno ju použiť viackrát.
2. 2) Röntgenová metóda nie je nižšia v spoľahlivosti, ale má množstvo funkcií. Po prvé, ožarovanie sa neodporúča deťom do jedného roka (okrem prípadov, keď je ultrazvuková diagnostika pochybná alebo ju nie je možné vykonať). Po druhé, je potrebné umiestniť dieťa pod zariadenie pri zachovaní symetrie, čo je v detstve ťažké.
3. 3) Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie sa používa, keď existuje otázka chirurgickej liečby. Poskytuje úplnejší, štruktúrovaný obraz.
4. 4) Artrografia a artroskopia sa používajú na dokončenie úplného obrazu pri stanovení diagnózy v pokročilých stavoch. Metódy sú invazívne, vykonávajú sa v anestézii a nie sú široko používané.

Čo robiť s dyspláziou bedrového kĺbu u detí: Dr. Komarovsky.

Liečba dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov

V detskej ortopédii existuje veľa spôsobov liečby dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa.

Každý lekár si pre svojho malého pacienta vyberá liečebný program individuálne, na základe závažnosti ochorenia. Ide o metódy od základného širokého zavinovania až po sadrový odliatok bábätka.

Takže. V poradí, o niektorých metódach liečby dysplázie.

1. 1) Široké zavinovanie- najdostupnejšia metóda, zvládne ju aj mladá mamička, používa sa pri nekomplikovaných formách.
2. 2) Beckerove nohavice- rovnaké ako široké zavinovanie, ale pohodlnejšie na použitie.
3. 3) Freyka dlaha alebo vankúš– funkčne rovnaké ako nohavičky, ale má spevňujúce rebrá.
4. 4) Pavlík strmene- k nám prišli z minulého storočia, ale sú stále žiadané.
5. 5) Dlahovanie- použite dlahu Vilensky alebo Volkov (sú elastickým typom dlahy), tiež rozpernú dlahu na chôdzu a sadrovú dlahu.
6. 6) Chirurgická liečba– táto metóda sa používa pri ťažkých formách, častých recidívach, u detí starších ako jeden rok.

Medzi doplnkové metódy liečby dysplázie, ktoré môžu byť aj hlavné, pokiaľ ide o nezrelosť kĺbových prvkov alebo prevenciu DTS u detí s predispozíciou, patria:

• všeobecná masáž s dôrazom na bedrové kĺby;
• gymnastika pre novorodencov;
• fyzioterapia (s použitím vitamínov, lidázy, vápnika);
• parafínová terapia, aplikácie do oblasti bedrového kĺbu;
• suché teplo, bahenná terapia.

Hlavnou zásadou liečby je včasnosť a primeranosť zvolenej metódy.

Aké sú dôsledky dysplázie?

Deti s dyspláziou nie sú ohrozené životným štýlom v ľahu, ale začínajú chodiť oveľa neskôr ako ich rovesníci. Ich chôdza sa vyznačuje nestabilitou a krívaním. Deti sa kolíšu ako kačky a nemotorné.

Ak nezačnete včasnú liečbu dysplázie bedrového kĺbu, ohrozuje to vznik patológií chrbtice vo forme, príp. S vekom vedú nevyriešené patológie bedrového kĺbu k neschopnosti vydržať dlhodobé zaťaženie.

Začína sa tvorba nových obrysov kĺbov a dutiny, tvorba falošného kĺbu, ktorý nemôže byť plný, pretože nie je schopný vykonávať funkciu podpory a úplného únosu nohy. Vyvíja sa – neoartróza

Najzávažnejšou komplikáciou je vznik dysplastiky, pri ktorej je nevyhnutná operácia náhrady kĺbu. Ak včasná liečba dysplázie trvá maximálne šesť mesiacov, potom môže liečba po dvanástich rokoch trvať dvadsať rokov.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať kvôli liečbe?

Ak si po prečítaní tohto článku myslíte, že máte príznaky charakteristické pre túto chorobu, mali by ste

Malformácie kostry a spojivových tkanív, ak sa neliečia včas, môžu spôsobiť veľa vážnych problémov a spôsobiť značné nepohodlie ich majiteľovi. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu alebo dysplázia bedrového kĺbu je bežnou diagnózou. Zistite, prečo je táto choroba nebezpečná, ako liečiť vrodené patológie panvových kostí a čo robiť počas rehabilitačného obdobia.

Čo je dysplázia bedrového kĺbu

Lôžko stehennej kosti pozostáva z ilium, ktoré je vystlané chrupavkovým tkanivom a nazýva sa acetabulum. Dutina lôžka obsahuje hlavu stehennej kosti a okolo nej sa tvoria väzy. Ide o druh kapsuly, ktorá pomáha držať hlavu stehennej kosti vo vnútri lôžka so štandardným sklonom acetabula. Za dyspláziu sa považuje akékoľvek porušenie biomechaniky – hypermobilita kĺbov, nedostatočná osifikácia hlavíc, porušenie osi femuru.

U novorodencov

Dislokácia bedrového kĺbu u dojčiat sa prejavuje poruchou počas vývoja jedného alebo viacerých jeho nezrelých kĺbov. V tomto prípade sa stratí elasticita chrupavky, acetabulum sa vyrovná a hlava stehennej kosti zmäkne. V priebehu času sa kosti skracujú alebo začínajú rásť nesprávnym smerom. V závislosti od posunu štruktúr je táto patológia charakterizovaná ako dislokácia alebo subluxácia.

Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov je oveľa bežnejšia ako podobný problém u dospelých. Zároveň sa u dievčat častejšie objavuje neskorá osifikácia. Takmer v polovici prípadov trpí ľavá strana tela nedostatočným rozvojom bedrových orgánov a bilaterálne ochorenie predstavuje len 20 %. Vedci sa domnievajú, že choroba je vyvolaná patológiami tehotenstva, panvovou polohou plodu, dedičnosťou a zlou pohyblivosťou plodu.

U detí po jednom roku

Identifikovať chorobu u ročného dieťaťa je ľahké, pretože v tomto čase deti začínajú samostatne sedieť, chodiť a plaziť sa. V tomto prípade sa môže objaviť krívanie na nohe, na ktorej strane sa nachádza panvová patológia. Ak je dislokácia bedrového kĺbu obojstranná, dieťa chodí s kačacou chôdzou. Okrem toho sa u chorých detí zmenšuje veľkosť gluteálneho svalu a pri tlaku na pätu v ležiacej polohe sa pozoruje pohyblivosť osi nohy od chodidla po stehno.

U dospelých

Geometria kĺbu u dospelých môže byť narušená v dôsledku zranenia alebo môže byť pokračovaním detskej choroby. K tomu dochádza v dôsledku vnútromaternicových porúch, v dôsledku komplikácií pri ťažkom pôrode alebo pri patológiách endokrinného systému tela. Liečba u dospelých je dlhšia a zložitejšia. Veľmi často štandardné metódy terapie nestačia, vtedy lekári odporúčajú výmenu kĺbov.

Dôvody

Lekári sa domnievajú, že vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Vedci napríklad nedávno zistili, že nepriaznivé prírodné podmienky, dedičné faktory a častý stres môžu prispieť k rozvoju tejto patológie a zhoršiť liečbu. Hlavnými dôvodmi sú:

• panvová prezentácia plodu;
• novorodenec je príliš ťažký;
• infekčné choroby matky;
• tesné zavinovanie;
• poranenia kĺbov;
• odchýlky vo vývoji chrbtice;
• deformácia chodidla;
• patológie miechy;
• hormonálne poruchy;
• obmedzenie vnútromaternicových pohybov plodu;
• Vek rodiacej ženy je viac ako 35 rokov.

Druhy

Dislokácie bedrového kĺbu môžu byť jednostranné alebo obojstranné, pričom posledné sú veľmi zriedkavé. Okrem toho lekári rozdeľujú patológiu do troch hlavných typov:

• Acetabulárna dysplázia. Symptómy: acetabulum má neštandardnú veľkosť, zvyčajne má zmenšený priemer, má plochú základňu a nedostatočne vyvinutú chrupavkovú kupolu.
• Dislokácia stehennej kosti. Normálne sa krčok stehennej kosti spája s telom pod uhlom 40 stupňov u dospelých a 60 stupňov u novorodencov. Porušenie uhla vedie k dislokácii.
• Rotačná dysplázia. Opísané ako porušenie anatomickej štruktúry a uloženia kostí. Prejavuje sa u detí v podobe equinovarusu, skrátenia končatiny.

Stupne dysplázie u detí

Lekári rozlišujú niekoľko štádií vývoja porúch geometrie bedrového kĺbu v závislosti od závažnosti. Tie obsahujú:

• Počiatočná fáza. Keď štrukturálne zmeny už začali, ale ešte sa nerozvinuli do takej miery, že lekár môže po vizuálnom vyšetrení stanoviť diagnózu.
• Pre-dislokácia. Vyznačuje sa natiahnutím kapsuly a miernym posunom hlavice stehennej kosti.
• Subluxácia bedra. Hlava kĺbu je výrazne posunutá vo vzťahu k trochanterickej dutine. Mierne posúva okraj, čo spôsobuje natiahnutie bedrových väzov.
• Dislokácia. Hlava je umiestnená mimo acetabula, hore a von. Okraj chrupavkového okraja je stlačený a ohnutý dovnútra. Nosné elastické väzy stratili svoju pružnosť.

Prečo je dysplázia bedrového kĺbu nebezpečná u detí?

Nediagnostikovaná dislokácia môže spôsobiť vážne poruchy v štruktúre bedrového orgánu a mnoho nepríjemných symptómov. Pri jednostrannej dislokácii deti pociťujú poruchy chôdze, obmedzenú pohyblivosť, deformáciu panvy, bolesti kolien a bedier a miernu svalovú atrofiu. Ak bola u dieťaťa diagnostikovaná bilaterálna dysplázia, môžete si všimnúť kačaciu chôdzu, zhoršenie funkcií vnútorných orgánov malej panvy a výskyt bolesti v bedrovej oblasti.

Pre dospelých sú následky dysplázie plné artrózy bedrového kĺbu a dysplastickej koxartrózy. Posledná patológia muskuloskeletálneho systému je charakterizovaná znížením fyzickej aktivity, zhoršením stavu svalov, bolesťami chrbta, nôh a bedier. Niekedy sa v mieste kontaktu stehennej kosti s panvovou kosťou pozoruje rast falošného kĺbu - neoartróza. Klinické príznaky sa prejavujú vo forme akútnej bolesti, krívania a skrátenia jednej nohy. Neoartróza sa často pozoruje v iných spojivových tkanivách a môže viesť k invalidite.

Príznaky u dojčiat

Vizuálnu diagnostiku je vhodné vykonať do siedmich dní po pôrode. V tomto štádiu sú svalové väzy dieťaťa uvoľnené, pohyblivejšie a elastické. Lekári môžu mať podozrenie na dislokáciu bedrového kĺbu u rizikových detí: dievčat, bábätiek v panve, novorodencov matiek s ťažkou toxikózou alebo keď sa dieťa narodilo s veľkou hmotnosťou. Súčasne môžu chýbať vonkajšie príznaky dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat. Diagnóza sa zvyčajne robí podľa troch hlavných kritérií.

Asymetria kožných záhybov

Kožné záhyby pod kolenom, v slabinách, na zadnej a prednej strane stehna by mali byť navzájom zrkadlovým obrazom: mali by mať rovnakú veľkosť a hĺbku. Ak sú priehlbiny pri ležaní na bruchu umiestnené vyššie ako jedna nad druhou, existuje vysoká pravdepodobnosť, že symptóm naznačuje nestabilitu kĺbov. Nezabudnite, že mierna asymetria sa môže vyskytnúť aj u zdravých detí. Kritérium na diagnostiku gluteálnych záhybov nie je objektívne pre bilaterálne poruchy.

Príznak kliknutia

Toto znamenie sa považuje za najspoľahlivejšie až vtedy, keď je ochorenie diagnostikované najneskôr 3 týždne po narodení. Ak sa hlavica stehennej kosti pohne pri únose bedra alebo je rotácia nohy sprevádzaná cvaknutím, znamená to, že hlavica vykĺzla z kĺbového puzdra. Na identifikáciu dysplázie u starších detí je vhodné použiť viac informatívnych vyšetrovacích metód.

Uhol únosu bedra

Ďalším príznakom vrodenej dislokácie je neschopnosť roztiahnuť nohy dieťaťa, keď leží na chrbte pod uhlom 90 stupňov. Nezdravý bok 2. alebo 3. stupňa sa vyznačuje uhlom sklonu nie väčším ako 60 stupňov. Tento príznak možno nájsť vo veku 3 až 6 týždňov. Keď sa svalový tonus zvýši, dosiahnutie požadovaného výsledku bude problematické.

Ako identifikovať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov

Ak klinické diagnostické metódy neposkytnú jednoznačnú odpoveď, ortopedický lekár predpíše ďalšie vyšetrenia: rádiografiu alebo ultrazvuk. Obe metódy pomáhajú odhaliť nedostatočné rozvinutie acetabula, odchýlky v štruktúre krku, hlavy alebo kosti. V prípadoch, keď to neprináša výsledky, sa uchyľujú k zobrazovaniu magnetickou rezonanciou alebo CT.

Röntgenová diagnostika

Röntgenová expozícia kostného skeletu, hoci vytvára vážne radiačné zaťaženie na telo dieťaťa, tiež pomáha získať obraz o štruktúre acetabula a hlavy. U novorodencov a malých detí väčšina bedrových kĺbov pozostáva z chrupavky, takže štúdia sa uskutočňuje špeciálnym spôsobom. Obrázok je nakreslený vodorovnými a zvislými čiarami, ktoré tvoria cetabulárny uhol. Jeho veľkosť je základom pre stanovenie diagnózy.

Ultrazvuková diagnostika

Metóda sa považuje za čo najbezpečnejšiu. Lekári vykonávajú počiatočné vyšetrenie do 7 dní po narodení u detí, ktoré sú predisponované k rozvoju patológie. Následne sa pomocou ultrazvukového prístroja bedrových kĺbov sleduje stav kostnej časti, chrupkový výbežok, študuje sa poloha hlavice stehennej kosti v pokoji a pri pohybe a vypočítava sa uhol sklonu acetabula. Na interpretáciu získaných údajov sa používajú tabuľky pevných noriem.

Liečba dysplázie u detí

Terapia vrodenej kĺbovej dislokácie bude tým úspešnejšia, čím skôr sa začne. Liečba prebieha vždy komplexne pomocou liečebných cvičení, fyzioterapeutických procedúr, špeciálnych rozperiek, ortopedických dlah a masáží. Úplné obnovenie anatomickej štruktúry bedrových kĺbov bude trvať dlho. V priemere lekári dávajú prognózy od dvoch mesiacov do roka, ale niekedy sa liečebný režim predlžuje.

Široké zavinutie dieťaťa

Jednou z účinných liečebných metód v prvých dňoch života bábätka je technika fixného zavinovania. Za týmto účelom položte mäkkú plienku, niekoľkokrát zloženú, na perineum a zaistite ju ďalšou handričkou. Vďaka tomu zostávajú nohy dieťaťa neustále v roztiahnutej polohe predĺženia/flexie v požadovanom uhle. Ak bola dysplázia u detí zistená v neskorom štádiu, nohy sú dodatočne zaistené sadrovou dlahou.

Pavlík strmene

Princíp tejto metódy je založený na fixovaní ohybu nôh v kolenách pomocou strmeňov. Prístroj Pavlik sa vyrába pripravený na použitie - ide o hrudný obväz z mäkkého tkaniva s ramennými a podkolennými popruhmi na fixáciu končatín. Obväz musíte nosiť asi mesiac. Ak sú výsledky kontrolného vyšetrenia neuspokojivé, luxácia sa v narkóze redukuje a strmene sa nosia ešte 5-6 mesiacov. Dizajn Pavlik nie je možné použiť na:

• výrazný posun hlavy stehennej kosti;
• porušenie kapsuly;
• významné poruchy v štruktúre acetabula.

Masáž

Terapeutická masáž pomáha urýchliť krvný obeh, posilniť skupiny bedrových svalov a zlepšiť trofiku väzivového aparátu. Technika zahŕňa použitie jemného hladenia, poklepkávania alebo trecích pohybov. Masáž sa vykonáva denne. Najprv premasírujte hrudník, hornú a dolnú časť tela a žalúdok. Potom plynulo prejdú na masáž vnútornej strany stehien, pokrčia a pohybujú nohy do strán a pohybujú končatinami do kruhu.

Fyzioterapia

Na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách a normalizáciu krvného obehu v poškodenej oblasti sa používa fyzioterapia. Rôzne techniky pomáhajú eliminovať bolesť a svalové kŕče. Pre deti spravidla vyberte:

• teplé kúpele;
• ultrafialové ožarovanie;
• parafínové alebo ozokeritové obklady;
• elektroforéza s vápnikom, fosforom alebo jódom.

Zníženie vrodenej dislokácie bedra

Keď konzervatívna liečba dysplázie nepomôže, lekár môže navrhnúť postup korekcie kĺbu - uzavretú redukciu dislokácie. Táto metóda spravidla poskytne požadovaný účinok pri liečbe detí mladších ako dva roky. Potom bude bezkrvná redukcia technicky náročná, preto u detí starších ako 3 roky sa redukcia hlavy robí pomocou skeletálnej trakcie. Po zákroku sa na nohy umiestnia sadrové odliatky pre tuhú fixáciu, ktoré je potrebné nosiť až 6 mesiacov.

Chirurgia

Operácia je indikovaná pre deti, ktorým všetky vyššie uvedené metódy nepomohli. Jeho podstatou je usporiadanie všetkých komponentov bedrovej časti správnym smerom. Existuje množstvo chirurgických liečebných metód: otvorená redukcia dislokácie, korekčná operácia, derotačná osteotómia, operácia náhrady kĺbu atď. Výber najlepšej metódy závisí od stupňa deformácie panvovej dutiny a elasticity väzov.

Liečba dysplázie u dospelých

Na zmiernenie chronickej bolesti a zníženie zápalu sa používajú lieky zo skupiny NSAID, napríklad Ketoprofen, Naproxen, Ibuprofen alebo Diclofenac. Na prevenciu komplikácií alebo liečbu artrózy, neoartrózy a na prevenciu rozvoja koxartrózy sú predpísané chondroprotektory: Rumalon, Arteparon a iné intramuskulárne injekcie. Cvičebné cvičenia odstraňujú defekty a zabraňujú dysplázii.

Cvičenia

Cieľom gymnastiky je posilnenie svalov a zlepšenie pohybovej aktivity. Pohybová terapia sa používa vo všetkých štádiách liečby, okrem chirurgického zákroku (bezprostredne pred a po). Cvičenie sa odporúča cvičiť 2-3x denne, počas prestávok na odpočinok si môžete končatiny pretiahnuť masážou. Približný súbor cvičení:

• Zaujmite polohu „ležať na chrbte“. Ohni kolená. Do troch začnite napodobňovať jazdu na bicykli pohybom nôh dopredu a dozadu. Musíte opakovať gymnastiku 10-15 krát.
• Z rovnakej polohy tela sa snažte priblížiť nohy čo najbližšie k sebe.
• Striedavo ohýbajte a naťahujte nohy, pričom záťaž rovnomerne rozložte na obe končatiny.

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!