Testujú sa na HIV počas lekárskej prehliadky? Počas klinického vyšetrenia budú teraz testovať na HIV. Špecializovaná AIDS klinika

Ministerstvo zdravotníctva v roku 2017 nezaradilo test na HIV do programu lekárskych prehliadok. Dôvod môže spočívať v nedostatku financií aj z etického hľadiska, domnievajú sa odborníci

Nepovinné a anonymné

Ministerstvo zdravotníctva vypracovalo zmeny v programe lekárskych prehliadok pre dospelú populáciu, ako vyplýva z úprav zverejnených na webovej stránke zverejňovania právnych informácií. Dokument nezahŕňal bezplatné testovanie na infekciu HIV. V septembri 2016 ruská ministerka zdravotníctva Veronika Skvorcovová prisľúbila, že takéto testovanie bude od roku 2017 zaradené do programu klinických vyšetrení.

Ak budú novely prijaté, od budúceho roka budú všeobecní lekári povinní informovať všetkých občanov vo veku od 21 do 48 rokov, ktorí sa podrobujú lekárskej prehliadke, o možnosti urobiť si anonymný test na HIV infekciu v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Ku konzultáciám by mal byť priložený zoznam adries, kde sa takéto testy vykonávajú.

Ministerstvo zdravotníctva plánovalo získať prostriedky na rozšírenie programu upustením od neefektívneho výskumu. Ministerstvo zdravotníctva RBC nevysvetlilo dôvody odmietnutia zaradenia testu na HIV do povinného programu.

Oddelenie odmietlo testovať na HIV v rámci klinického vyšetrenia pre nedostatok financií, domnievajú sa členovia Výboru Štátnej dumy pre ochranu zdravia Fedot Tumusov a Alexander Petrov. Súhlasí s nimi aj koordinátor hnutia Patient Control Andrey Skvortsov.

Nie je to prvýkrát, čo vláda nedokázala nájsť prostriedky vo federálnom rozpočte na boj proti infekcii HIV. Špeciálna komisia sa preto 15. novembra z dôvodu nedostatku financií rozhodla nezaradiť nové lieky proti HIV na zoznam životne dôležitých liekov. Ako povedala Elena Maksimkina, riaditeľka odboru dodávky liekov ministerstva zdravotníctva, v roku 2016 sa na nákup liekov proti HIV minulo 20,8 miliardy rubľov. Zároveň je na všetky účely súvisiace s prevenciou a liečbou HIV a vírusovej hepatitídy B a C pridelených 17,8 miliardy rubľov v roku 2017, 17,5 miliardy rubľov v roku 2018, 17,1 miliardy v roku 2019.

Povinné a neetické

Ďalší dôvod, prečo nebol bezplatný test zahrnutý do programu lekárskej prehliadky, je legálny: teraz sa test robí len dobrovoľne, vysvetľuje Tumusov. Testovanie v rámci lekárskej prehliadky by malo byť povinné, istá námestníčka z A Just Russia, no najprv treba obyvateľom vysvetliť, prečo je to potrebné. Už teraz možno pozorovať pozitívnu skúsenosť z Jekaterinburgu, kde sa po správach o neoficiálnej epidémii HIV začalo masové testovanie na infekciu, hovorí Tumusov.

Testovanie môže byť zahrnuté do programu lekárskych vyšetrení, ak sú lekári na okresných klinikách a nešpecializovaných nemocniciach viac informovaní o charakteristikách infekcie HIV a o tom, ako sa šíri, verí Skvortsov. „Často infikovaní čelia tomu, že zdravotnícky personál odmieta potrebný lekársky zásah a iné formy diskriminácie,“ poznamenáva. Tiež lekár na bežnej klinike často nie je schopný poskytnúť poradenstvo pred testom a po teste, ktoré sa bude vyžadovať pri zavedení povinného testovania do programu lekárskych vyšetrení, verí Skvortsov.

Súvisí to aj s tým, že v súčasnosti pacienti často odmietajú testovanie v rámci programu dobrovoľného zdravotného poistenia, hovorí Igor Pchelin, predseda regionálnej charitatívnej verejnej nadácie pre boj proti AIDS „Kroky“. Vysvetľuje to skutočnosť, že lekári nemusia zachovávať lekárske tajomstvo a diagnóza sa môže dozvedieť kolegov, susedov a priateľov infikovanej osoby.

S dostatočnými finančnými prostriedkami v roku 2020 vláda plánuje každoročne otestovať 35 % občanov na HIV, čo naznačuje šírenie infekcie. Z návrhu stratégie vyplýva, že takéto financovanie by malo predstavovať dodatočných 3,2 miliardy rubľov. Každý rok. Táto suma je potrebná na vyšetrenie ďalších 20 miliónov občanov za cenu jedného testu 150 rubľov. V súčasnosti nie je známe, či budú pridelené finančné prostriedky. V roku 2015 bolo pokrytie HIV testovaním asi 30 miliónov ľudí alebo 19,3 % populácie.

Testy na prítomnosť HIV infekcie, ako aj hepatitídy typu B a C sa navrhuje zaradiť do postupu lekárskej prehliadky – každoročného všeobecného lekárskeho vyšetrenia. List so žiadosťou o zváženie tejto myšlienky ministerke zdravotníctva Veronike Skvorcovovej poslala výkonná tajomníčka Prezidentskej rady pre rozvoj občianskej spoločnosti a ľudských práv (HRC) Yana Lantratova (Izvestija má kópiu). Hromadné testovanie podľa jej názoru umožní čo najskôr odhaliť chorobu a zabrániť šíreniu epidémie HIV, na ktorú Rospotrebnadzor predtým upozorňoval. Tlačová služba ministerstva zdravotníctva informovala o pripravenosti zaoberať sa návrhom po jeho doručení rezortu.

Lantratová v liste predsedovi ministerstva zdravotníctva poznamenáva, že HIV zistený v počiatočných štádiách „lepšie reaguje na liečbu, čo môže výrazne predĺžiť dĺžku života pacienta“.

„V tejto súvislosti Vás žiadame, aby ste zvážili možnosť zaradiť do zoznamu štúdií realizovaných v rámci lekárskeho vyšetrenia testovanie na prítomnosť HIV infekcie, ako aj vírusov hepatitídy typu B a C. V rámci tzv. lekárske vyšetrenie, žiadame Vás aj o povinné predtestové a potestové konzultácie s lekárom, ktoré Vám umožnia rozhodnúť o probléme zlej informovanosti o ochorení, symptómoch a liečbe, ako aj o rizikových faktoroch," pýta sa aktivista Skvorcov v liste.

Zároveň upozorňuje na fakt, že podľa štatistických údajov je v súčasnosti v Rusku registrovaných asi 986-tisíc ľudí infikovaných vírusom HIV.

“K 1. novembru 2015 zomrelo z rôznych príčin 205 538 ľudí infikovaných vírusom HIV. Navyše v roku 2015 zomrelo o 16,6 % viac takýchto pacientov ako v rovnakom období roku 2014. Je dôležité, že tento vírus čoraz častejšie postihuje ľudí, ktorí nie sú zaradení do takzvaných rizikových skupín. V tomto ohľade je zrejmé, že situácia sa zhoršuje: úroveň ochorenia zostáva vysoká, počet pacientov sa zvyšuje. Ak bude tento trend pokračovať, potom sa podľa odborníkov do 2 rokov počet HIV infikovaných u nás zdvojnásobí,“ píše Lantratová.

V komentári k svojej iniciatíve vysvetľuje, že nevidí potrebu povinného testovania.

„Navrhujeme zaradiť do klinického vyšetrenia testy zamerané na identifikáciu HIV a hepatitídy B a C. Osobitne by som chcel zdôrazniť, že toto opatrenie sa odporúča občanom odmietnuť, ak chcú. Dúfam však, že naši spoluobčania prejavia povedomie a nezanedbajú túto príležitosť, pretože to dáva šancu odhaliť chorobu v počiatočných štádiách, nenakaziť blízkych a v konečnom dôsledku zabrániť šíreniu epidémie. Ako príklad môžem uviesť skúsenosť z Uľanovska – tam už regionálny minister zdravotníctva navrhol, aby sa test na HIV stal povinnou súčasťou ročnej lekárskej prehliadky obyvateľstva,“ vysvetľuje svoj návrh Lantratová.

Koncom novembra 2015 označil Rospotrebnadzor situáciu so šírením HIV v Rusku za epidémiu. Podľa oficiálnych údajov žije s touto chorobou asi 1% Rusov. Zároveň 30 % nakazených o svojej chorobe nevie. 54 % pacientov sa nakazí vnútrožilovým užívaním drog a asi 42 % heterosexuálnym sexuálnym kontaktom. Vláda už varovala, že ak sa situácia so vzdelávaním obyvateľstva a nákupom potrebných liekov a testovacích systémov nezmení, do roku 2020 sa epidémia HIV v Rusku vymkne spod kontroly.

Treba poznamenať, že aj keď je HIV test zahrnutý do programu lekárskej prehliadky, legislatíva umožňuje odmietnuť zákrok. Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva zo dňa 3.2.2015 „O schválení postupu pri vykonávaní klinického vyšetrenia...“ má „občan právo odmietnuť lekárske vyšetrenie vo všeobecnosti alebo niektoré druhy lekárskych výkonov zaradených do rozsah lekárskeho vyšetrenia“. Podľa toho istého nariadenia musí ročne absolvovať bežné lekárske prehliadky najmenej 23 % občanov.

V júli 2015 ministerstvo zdravotníctva oznámilo, že takmer polovica ruskej populácie – viac ako 75 miliónov ľudí – podstúpila lekárske vyšetrenie. Bežná lekárska prehliadka sa vykonáva každé 3 roky, zahŕňa vyšetrenie krvi a moču, fluorografiu, návštevy terapeuta, neurológa, chirurga, očného lekára atď. V niektorých profesiách je lekárska prehliadka povinná – napríklad pre učiteľky materských škôl a škôl učitelia.

Predseda koordinačnej rady celoruskej verejnej organizácie „Zväz ľudí žijúcich s HIV“ Vladimir Mayanovský verí, že návrh podrobiť sa testu počas lekárskej prehliadky umožní vyšetrenie významnej časti populácie, a to aj napriek dobrovoľnosti. charakter testu.

Táto iniciatíva je správna. Musí sa to však robiť anonymne. A nesmieme zabudnúť na preventívne opatrenia - rozprávanie o tom, čo je HIV a AIDS, ako sa prenáša atď., hovorí Mayanovský.

Riaditeľ Výskumného ústavu zdravotníckej organizácie a medicínskeho manažmentu David Melik-Guseinov pochyboval o potrebe testovania HIV v rámci lekárskych vyšetrení.

Ak sa táto možnosť zavedie, je nepravdepodobné, že by sa zvýšila detekcia chorôb. Ale povedzme, že lekárske vyšetrenie je povinné a bude sa zvyšovať. Ďalej bude potrebné liečiť ľudí a nie všetky subjekty Ruskej federácie si môžu dovoliť drahú liečbu aj pri súčasnej miere detekcie, ale z nejakého dôvodu o tom nehovoria,“ poznamenal Melik-Guseinov.

Treba poznamenať, že predtým sa navrhovalo zaviesť povinné testovanie na HIV pred manželstvom. Túto myšlienku prvýkrát vyslovil Ramzan Kadyrov a nejaký čas nato poslanec Štátnej dumy Magomed Selimchanov predložil parlamentu zodpovedajúci návrh zákona. Príslušný výbor Štátnej dumy pre rodinu, ženy a deti inováciu nepodporil: iniciatíva nie je v súlade s normou Zákonníka o rodine, podľa ktorej sa lekárske prehliadky uzatvárajúcich manželov vykonávajú len s ich súhlasom. Okrem toho výbor poznamenal, že výsledky vyšetrenia sú lekárskym tajomstvom.

Zatajovanie informácií ohrozuje trestnú zodpovednosť za vedomé vystavenie osoby riziku nákazy HIV a nakazenia sa HIV, ako je ustanovené v čl. 122 Trestného zákona Ruskej federácie.

Ale článok 17 federálneho zákona z 30. marca 1995 N 38-FZ „O prevencii šírenia choroby spôsobenej vírusom ľudskej imunodeficiencie (infekcia HIV) v Ruskej federácii“ predpisuje: Prepustenie z práce, odmietnutie zamestnania, odmietnutie vstupu do organizácií zaoberajúcich sa vzdelávacími aktivitami a zdravotníckych organizácií, ako aj obmedzenie iných práv a oprávnených záujmov HIV infikovaných osôb na základe prítomnosti HIV infekcie, ako aj obmedzenie bývania a iných práv a oprávnených záujmov rodiny členovia HIV-infikovaných ľudí, pokiaľ tento federálny zákon neustanovuje inak.

Ustanovenie 7.7. Uznesenie hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie zo dňa 11.01.2011 N 1 „O schválení SP 3.1.5.2826-10 „Prevencia HIV infekcie“ predpisuje: Poskytovanie informácií o diagnóze HIV infekcie bez súhlasu občana alebo jeho zákonnému zástupcovi je povolené v prípadoch ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie:

Na účely vyšetrenia a ošetrenia občana, ktorý pre svoj stav nemôže prejaviť svoju vôľu;
- pri hrozbe šírenia infekčných chorôb, hromadných otráv a úrazov;
- na žiadosť vyšetrovacích a vyšetrovacích orgánov, prokurátora a súdu v súvislosti s vyšetrovaním alebo súdnym konaním;
- na žiadosť vojenských komisariátov alebo vojenských zdravotníckych služieb;
- v prípade poskytovania pomoci maloletému do 18 rokov informovať jeho rodičov alebo zákonných zástupcov;
- ak existujú dôvody domnievať sa, že ujma na zdraví občana bola spôsobená v dôsledku protiprávneho konania.
S písomným súhlasom občana alebo jeho zákonného zástupcu je povolené odovzdať informácie zakladajúce lekárske tajomstvo iným občanom, vrátane úradníkov, v záujme vyšetrenia a liečby pacienta, na vykonávanie vedeckého výskumu, publikovanie vo vedeckej literatúre s využitím tejto informácie vo vzdelávacom procese a na iné účely.

Ak tieto informácie šíri len jeden zo zamestnancov zamestnávateľa, potom v súlade s čl. 137 Trestného zákona Ruskej federácie nezákonné zhromažďovanie alebo šírenie informácií o súkromnom živote osoby, ktoré predstavujú jej osobné alebo rodinné tajomstvo, bez jej súhlasu, alebo šírenie týchto informácií vo verejnom prejave, verejne vystavené dielo alebo médiá budú trestným činom.

Preto nemusíte prestať, pretože... sám o sebe „Vo vzťahu k

k infekcii HIV, medzinárodné spoločenstvo teraz uznalo, že prítomnosť
takáto osoba by sa nemala považovať za stav, ktorý predstavuje hrozbu
verejné zdravie, pretože vírus ľudskej imunodeficiencie, hoci je
infekčný, sa neprenáša v dôsledku prítomnosti infikovanej osoby v
krajine alebo prostredníctvom náhodného kontaktu vzduchom alebo bežnými médiami ako napr
jedlo alebo vodu, ale prostredníctvom špecifických kontaktov, ktoré sú takmer vždy
súkromné ​​(vyhlásenie Spoločného programu OSN pre HIV/AIDS a Medzinárodnej organizácie pre migráciu o obmedzeniach práva na pohyb v súvislosti s HIV/AIDS, prijaté v júni 2004 (uznesenie Ústavného súdu Ruskej federácie z r 12. marca 2015 N 4-P “ V prípade overenia ústavnosti ustanovení štvrtej časti článku 25.10 federálneho zákona „O postupe pri odchode z Ruskej federácie a

vstupe do Ruskej federácie“, 13. pododsek 1 článku 7
Federálny zákon „o právnom postavení cudzincov v Ruskej federácii“
federácia“ a odsek 2 článku 11 federálneho zákona „o prevencii
šírenie choroby spôsobenej vírusom ľudskej imunodeficiencie (infekcia HIV) v Ruskej federácii „v súvislosti so sťažnosťami viacerých občanov“)

Účelom dispenzárneho pozorovania pacientov infikovaných HIV je poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť vrátane psychologickej podpory. Keďže pacienti nemusia vždy odhaliť prejavy choroby alebo psychické problémy, je vhodné ich aktívne identifikovať prostredníctvom pravidelných vyšetrení. Účelom rutinného vyšetrenia osoby infikovanej HIV počas klinického pozorovania je teda včasná identifikácia hrozby progresie ochorenia a predpísanie vhodnej liečby.

Podľa platnej legislatívy sa vyšetrenia pacienta v rámci dispenzárnej observácie musia vykonávať s jeho dobrovoľným informovaným súhlasom. Odporúča sa aktívne pozývať osoby infikované HIV na pravidelné vyšetrenia, nemalo by to však porušovať ich právo odmietnuť vyšetrenie a liečbu, ako aj právo byť pozorovaný v zdravotníckom zariadení podľa vlastného výberu.

Počas počiatočného vyšetrenia sa vykonáva:

Vyšetrenie ošetrujúcim lekárom (konzultácia, anamnéza, kompletné fyzikálne vyšetrenie).

Registrácia sekundárnych ochorení, ich dynamika, priebeh.

Registrácia sprievodných ochorení.

Hodnotenie kvality života podľa Karnovského stupnice (pozri prílohu č. 2).

Röntgenové vyšetrenie hrudníka (ak nebolo vykonané počas posledných 6 mesiacov).

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov (pečeň, pankreas) a obličiek.

Konzultácia s oftalmológom (fundus).

Konzultácia s otorinolaryngológom (vyšetrenie sluchu).

Konzultácia s neurológom.

Konzultácia u zubára.

U žien sa poraďte s gynekológom.

Testovanie séra alebo plazmy na protilátky proti HIV pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA). (Ak sa získa pozitívny výsledok, opätovné vyšetrenie reakcie imunitného blotu sa vykoná iba vtedy, ak sa táto štúdia predtým neuskutočnila alebo bola na pochybách).

Kompletný krvný obraz (hemoglobín, hematokrit, krvné doštičky, erytrocyty, leukocyty, leukocytový vzorec, ESR).

Biochemický krvný test (kreatinín, urea, alanínaminotransferáza - ALT, aspartátaminotransferáza - AST, alkalická fosfatáza - ALP, laktátdehydrogenáza - LDH, bilirubín a jeho frakcie, kreatinínfosfokináza - CPK, amyláza alebo lipáza, glukóza).

Všeobecná analýza moču.

Štúdie markerov vírusovej hepatitídy B a C.

Sérologická štúdia markerov syfilisu.

Imunologické vyšetrenie (stanovenie hladiny CD4 a CD8 lymfocytov pomocou prietokovej cytometrie, monoklonálne protilátky).

Stanovenie hladiny HIV RNA v krvi (ak je to možné).

Konzultácie s odborníkmi sa nemôžu vykonávať, ak príslušné vyšetrenie kompetentne vykonal ošetrujúci lekár. Podľa uváženia ošetrujúceho lekára, ak existujú ďalšie indikácie, môžu sa vykonať ďalšie štúdie. Ak vyšetrenie odhalí infekciu HIV v štádiu 4B alebo sa zistí hladina buniek CD4 nižšia ako 0,2x10 9 /l, odporúča sa vykonať vyšetrenie mozgu pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR).

V budúcnosti sa pacient podrobuje opakovaným plánovaným vyšetreniam, ktorých účelom je včas identifikovať indikácie na začatie antiretrovírusovej liečby, a ak sa už vykonáva, na jej korekciu.

Rutinné vyšetrenia pacientov v štádiu 3 (latentné) sa vykonávajú raz za 6 mesiacov a pacientov v neskorších štádiách infekcie HIV - raz za 3 mesiace.

Ak je známe, že hladina CD4 lymfocytov je nižšia ako 0,5x109/l, rutinné vyšetrenia sa vykonávajú raz za 3 mesiace.

Rozsahom sa opakované plánované vyšetrenia od primárneho vyšetrenia trochu líšia. Nerobia testy na protilátky proti HIV, konzultácie so špecializovanými odborníkmi, s výnimkou zubného lekára, oftalmológa a neurológa, sa vykonávajú iba v indikovaných prípadoch, testy na markery vírusovej hepatitídy B a C a syfilisu sa vykonávajú raz za 24 týždňov. Rozsah plánovaného opätovného vyšetrenia závisí aj od štádia ochorenia a ak je známy, od hladiny CD4 buniek. U pacientov v štádiu 3 s hladinou CD4>0,5x109/l alebo neznámou, ako aj u pacientov v štádiu 4A s hladinou CD4>0,5x109/l sa vykoná röntgen hrudníka a ultrazvuk brušných orgánov jedenkrát ročne (48 týždňov), v ostatných prípadoch sa vykonávajú 2-krát ročne (raz za 24 týždňov). Konzultácie s neurológom a oftalmológom sa u týchto pacientov vykonávajú raz za 24 týždňov, v ostatných prípadoch raz za 12 týždňov.

Ak existujú ďalšie epidemiologické a klinické indikácie naznačujúce prítomnosť sekundárnych alebo sprievodných ochorení, na diagnostiku ktorých je objem rutinného vyšetrenia nedostatočný, môžu sa podľa uváženia ošetrujúceho lekára vykonať ďalšie štúdie.

Špecializovaná AIDS klinika

V takýchto zdravotníckych zariadeniach sú anonymné miestnosti na dobrovoľné darovanie krvi na výskum. Bezplatnú lekársku starostlivosť môžu získať len občania Ruska alebo cudzinci, ktorí majú trvalý alebo prechodný pobyt na území Ruskej federácie a sú registrovaní v mieste svojho bydliska. Ak chcete získať stretnutie, musíte sa vopred dohodnúť.

Doba odozvy na test HIV na klinike je o niečo dlhšia ako v centre AIDS - tu nebudete musieť čakať viac ako 3 dni od okamihu, keď darujete krv. Štúdia sa uskutočňuje pomocou testovacích systémov štvrtej generácie, ktoré pracujú pomocou metódy ELISA.

Ak je výsledok pozitívny, vykoná sa potvrdzujúci test – imunoblot. Ide o sérologickú metódu, ktorá je presnejšia ako enzýmová imunoanalýza a používa sa na stanovenie alebo vyvrátenie diagnózy.

Ako dlho trvá príprava HIV testov na klinike, ak sa biologický materiál posiela na dodatočné vyšetrenie? V tomto prípade musia odborníci otestovať vzorky pomocou ELISA (niekoľko dní), potom vykonať imunobloting - to sú ďalšie 3-4 dni.

Na základe týchto údajov je zrejmé, koľko HIV testov sa robí na klinike. Ak aspoň jeden test ELISA poskytne pozitívny výsledok, budete musieť počkať asi týždeň.

Krv sa odoberá zo žily a pred darovaním vás treba upozorniť, že deň predtým (8 hodín predtým) by ste nemali jesť jedlo.

Ak je vírus zistený, musíte sa zaregistrovať, potom klinika pre ľudí infikovaných HIV poskytne bezplatný priebeh antiretrovírusovej terapie (ak existujú náznaky). Musíte tiež pravidelne vykonávať testy vírusovej záťaže a monitorovať imunosupresiu.

Robí sa test na HIV počas lekárskej prehliadky?

Testovanie je povinné pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí prichádzajú do kontaktu s infikovanými ľuďmi, ako aj s kontaminovaným biologickým materiálom. Každý rok, keď sa vykonáva klinické vyšetrenie, sú testy HIV povinné pre ľudí pracujúcich v tejto oblasti.

Toto vyšetrenie je zahrnuté v lekárskej prehliadke pri prijímaní do zamestnania pre ministerstvo vnútra, FSB a prokuratúru – ďalej sa nevykonáva pri bežných lekárskych prehliadkach.

Ak cudzinec preberá doklady pre migračnú službu a podrobí sa lekárskej prehliadke, HIV test je povinný. Vo všetkých fázach získania občianstva musí Federálna migračná služba poskytnúť potvrdenie o absencii tejto infekcie.

Robia pri lekárskej prehliadke test na HIV, ak zamestnanec nie je zdravotnícky pracovník? Nie, takéto vyšetrenie nie je zahrnuté v zozname povinných. Ak si to zamestnávateľ vyžiada, zamestnanec má vždy právo odmietnuť (zákon bude na jeho strane).

Počas lekárskeho vyšetrenia sa krv odoberá na HIV iba so súhlasom pacienta. Ak tento dokument nie je podpísaný, akcia je nezákonná. Všetci zamestnanci by mali vedieť, že majú právo beztrestne odmietnuť zbytočný výskum.