Horný bedrový trojuholník Grunfeld Lesgaft. Dolný šikmý sval hlavy (m. obliquus capitis inferior). Hlboké svaly bedrovej oblasti. Bedrový štvoruholník. Kosoštvorec Lesgaft-Grunfeld. Hlboká vrstva bedrovej oblasti

Koža oblasti je zhrubnutá. Za podkožím a povrchovou fasciou leží vrstva tukového tkaniva, ktorá zasahuje do gluteálnej oblasti – vytvára sa lumbogluteálny vankúšik (massa adiposa lumboglutealis). Vlastná fascia regiónu pokrýva široký sval dorsi a prechádza do vonkajšieho šikmého brušného svalu (obr. 140). Široký chrbtový sval (m. latissimus dorsi) začína od zadnej časti krídla ilium, povrchového listu f. thoracolumbalis, tŕňové výbežky 6 dolných hrudných stavcov a 4 dolných rebier, nasleduje smerom von a nahor, zhromažďuje sa do zväzku a končí na crista tuberculi minoris ramena. Dolný zadný pílovitý sval (m. serratus posterior inferior) je uložený v tenkých plátoch hlbšie ako predchádzajúci. Začína od povrchového listu f. thoracolumbalis v oblasti od X hrudného k II bedrovým stavcom, nasleduje smerom von a končí 4 zubami na IX-XII rebrách.

Ryža. 140. Svaly dolnej časti chrbta.
1 - m. lichobežník; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - m. serratus posterior infetior; 4 - XII rebro; 5 - Lesgaftov štvoruholník; 6 - m. obliquus abdominis infernus; 7 - crista iliaca; 8 - t. thoracolumbalis; 9 - trigonum lumbale (Petiti); 10 - m. obliquus abdominis externus.

Ďalšou vrstvou je Virchowova sternolumbálna fascia (f. thoracolumbalis), ktorá pozostáva z dvoch vrstiev:

1) povrchné, začínajúce od vrcholov tŕňových výbežkov stavcov a prebiehajúce za vzpriamovacím svalom, 2) hlboké, pripevnené k priečnym výbežkom I-IV bedrových stavcov a ďalej pred tým istým svalom. Na vonkajšom okraji tohto svalu rastú fasciálne listy.

Vzpriamovací sval chrbta (m. erector spinae) je komplex svalov umiestnených pozdĺžne po stranách tŕňových výbežkov stavcov. Mimo vzpriamovacieho svalu dorsi sú svaly vastus abdominis (pozri stranu 267).

Povaha polohy svalov bedrovej oblasti umožňuje identifikovať oblasti s nedostatočne vyjadrenou svalovou vrstvou, kde je možná tvorba bedrovej hernie. Tieto oblasti brušnej steny zahŕňajú: 1) bedrový trojuholník Petit (trigonum lumbalis Petiti), ohraničený predo-dolným okrajom širokého chrbtového svalu, zadno-dolným okrajom vonkajšieho šikmého brušného svalu a pod - krídlom ilium; spodok trojuholníka predstavuje vnútorný šikmý brušný sval; 2) lumbálny Lesgaft-Grunfeldov kosoštvorec (rhombus lumbalis), tvorený zhora dolným zadným pílovitým svalom, zvonka XII rebrom, vnútorne vzpriamovacím svalom dorsi a dole vnútorným šikmým brušným svalom; spodnú časť kosoštvorca predstavuje priečny brušný sval.

Intraperitoneálna fascia (f. endoabdominalis) lemuje hlboké svaly bedrovej oblasti. Posledne menované zahŕňajú: 1) m. quadratus lumborum (rn. quadratus lumborum), počnúc od XII rebra a priečnymi výbežkami I-IV bedrových stavcov a po tenkej vrstve k vnútornej pere iliakálneho krídla; 2) okrúhly veľký bedrový sval (m. psoas major), začínajúci na bočnom povrchu XII hrudného tela a tiel a priečnych výbežkov bedrových stavcov, prebiehajúcich pozdĺž stavca a pod väzivom Pu-Part k malému trochanteru stehennej kosti; 3) okrúhly malý bedrový sval (m. psoas minor), začínajúci od laterálneho povrchu XII hrudných a I bedrových stavcov a nasledujúci rovnakým smerom dole k stehnu.

Za intraperitoneálnou fasciou sa nachádza vrstva vlákna s tukovými inklúziami (textus cellulosus retroperitoneale), ktorá je priamym pokračovaním preperitoneálneho vlákna. Táto vrstva sa šíri smerom nahor, keď tkanivo subdiafragmatického priestoru a nižšie prechádza do tkaniva malej panvy.

Retroperitoneálna fascia (f. retroperitoneale) (obr. 141) ako ďalšia vrstva oblasti vzniká nad obličkou a oddeľuje sa od f. endoabdominalis. Pri približovaní sa k obličke je fascia rozdelená na dve vrstvy: zadný list alebo retrorenálna fascia (f. retrorenalis) a predný list alebo predná fascia (f. praerenalis). Obídením obličky s okolitým tkanivom perinefrónu (paranefrónu) vpredu a vzadu tvoria vrstvy fascie vonkajšiu kapsulu obličky (capsula renis externa). Pod obličkami sa tieto vrstvy spájajú a navzájom spojené mostíkmi spojivového tkaniva pokračujú smerom nadol a sprevádzajú močovody. Vo vnútri sa vrstvy fascie podieľajú na tvorbe fasciálnych puzdier pre aortu, dolnú dutú žilu a ich vetvy. Na vonkajšom okraji obličky sa obe fascie spájajú. Predný list, ktorý je rozdelený, pokrýva nadobličku.

Ryža. 141. Sagitálne (A) a horizontálne (B) rezy obličkou.
1 - membrána; 2 - nadoblička; 3 - XII rebro; 4 - textus cellulosus retroperitonealis; 5 - parakolón; 6 - oblička; 7 - paranefrón; 8 - f. praerenalis; 9 - f. retrorenalis; 10 - [. endoabdominalis; 11 - krídlo ilium; 12-dvojbodka; 13 - pobrušnica; 14 - m. erector spinae; 15 - f. thoracolumbalis; 16 - m. quadratus lumborum; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. obliquus abdominis externus; 19 - m. obliquus abdominis internus; 20 - m. transversus abdominis; 21 - f. Toldi.

Vpredu f. praerenalis existuje tretia vrstva retroperitoneálneho tkaniva, ktorá je sústredená za vzostupnými alebo zostupnými časťami hrubého čreva a mediálne od nich za kolonickou fasciou Told. Nazýva sa parakolické tkanivo. Vnútri táto vrstva nedosahuje strednú líniu tela, smerom von presahuje pobrušnicu laterálnych kanálov brušnej dutiny. V uvedených bunkových priestoroch môže dochádzať k samostatnému zápalovému procesu: 1) parakolitída s léziami pankreasu, duodena, céka s apendixom, vzostupného a zostupného tračníka; 2) paranefritída s parauretritídou pri ochoreniach obličiek a močovodu; 3) retroperitonitída, ktorá sa vyskytuje v texte celulosus so zápalom tkaniva predchádzajúcich priestorov, ako aj malej panvy, ilickej jamky, vagíny, bedrových svalov alebo peripleurálneho tkaniva.

Lumbálna brušná prietrž (Hernia lumbalis) sa bežne chápe ako herniálny útvar na zadnej a bočnej brušnej stene, vystupujúci cez rôzne medzery medzi svalmi a kosťami bedrovej oblasti.

Hlavné anatomické formácie, cez ktoré sa vyskytujú bedrové herniálne formácie, sú Petitov trojuholník, Greenfelt-Lesgaftova medzera a aponeurotické trhliny.

Malý trojuholník ohraničené vzadu vonkajším okrajom m. vastus dorsi, vpredu vnútorným okrajom vonkajšieho šikmého svalu a v spodnej časti hrebeňom bedrovej kosti. V oblasti Petitovho trojuholníka sa pod povrchovou fasciou a tenkou aponeurózou nachádza vnútorný šikmý sval.

Greenfelt - Lesgaftov interval má zvyčajne štvoruholníkový tvar. Jeho hornú hranicu tvorí dolný serratus posterior sval a XII rebro, mediálne ho vymedzujú pozdĺžne svaly chrbtice, m. quadratus lumborum, vpredu a dole prebieha okraj vnútorného šikmého svalu. Tvar a veľkosť medzery sa môže líšiť v závislosti od dĺžky rebra XII - pri dlhom rebrá medzera Greenfelt-Lesgaft niekedy chýba alebo vyzerá ako medzera a pri krátkom rebre sa zväčšuje.

Aponeurotické trhliny sa zvyčajne tvoria v mieste prechodu krvných ciev a nervov, ale niekedy sa môžu objaviť v dôsledku prasknutia alebo abnormálneho vývoja aponeurózy. Etiologické aspekty tvorby bedrovej hernie sú veľmi odlišné. Borchardt rozlišuje vrodené herniálne výčnelky, traumatické, patologické, vyvíjajúce sa po abscesoch v tejto oblasti a spontánne. Medzi príčinnými faktormi, ktoré prispievajú k vzniku hernie, možno nájsť svalovú atrofiu, zápalové procesy a studené abscesy. Herniálne výčnelky sa vyskytujú vľavo častejšie ako vpravo, bilaterálne sú zriedkavé.

Pod názvom „bedrové brucho“ sa kombinujú všetky herniálne formácie bedrovej oblasti. Herniálny výbežok môže vystupovať cez Petitov trojuholník - dolnú bedrovú herniu - a cez Greenfelt-Lesgaftovu medzeru pod XII rebrom v laterálnej časti brušnej steny - hornú, ktorá môže vychádzať von cez Petitov trojuholník. Okrem herniálnych útvarov, ktoré majú herniálny vak, existujú prípady, keď cez herniálny otvor vychádzajú orgány, ktoré sú len čiastočne pokryté pobrušnicou, napríklad vzostupný alebo zostupný tračník, alebo úplne bez pobrušnice, ako sú obličky . Najčastejším obsahom je tenké črevo a omentum. Príznakom je prítomnosť výčnelku, ktorého veľkosť sa mení v závislosti od rôznych polôh pacienta a zvyšuje sa fyzickým stresom. Herniálny výbežok vystupujúci cez Petitov trojuholník sa najčastejšie nachádza priamo pod kožou. Rovnaké herniálne výbežky, ktoré vychádzajú cez Greenfelt-Lesgaftovu medzeru, sú zvyčajne pokryté buď svalom vastus dorsi alebo vonkajším šikmým svalom.

Lumbálna kýla brušnej steny dáva bolesť a množstvo črevných symptómov v závislosti od orgánu, ktorý sa v nej nachádza.

Rozpoznanie tejto patológie zvyčajne nie je ťažké. Zmiznutie herniálneho výbežku pri polohe pacienta na zdravej strane alebo na žalúdku a jeho vzhľad pri otočení pacienta na druhú stranu umožňuje správnu diagnózu. Je ťažšie určiť povahu obsahu v herniálnej formácii, ale stále znaky, ktoré sú typické pre rozpoznávanie tenkého čreva a omenta, umožňujú správne pochopiť prípad bedrovej hernie. Röntgenová metóda je dôležitým doplnkovým nástrojom, ktorý pomáha pri podrobnom vyšetrení pacienta.

Veľké ťažkosti v diagnostike vznikajú pri neredukovateľných herniách, najmä omenta, takže sa ľahko môže pomýliť, že si za herniu pomýlite obyčajný lipóm, ktorý prechádza trhlinami brušnej steny.

Liečba bedrových brušných hernií

Radikálna liečba bedrových hernií môže byť iba chirurgická, ale často sa pacienti uspokoja s nosením obväzu. V prítomnosti lumbálnej hernie, ktorá sa vyskytuje po nefrektómii a iných, je najlepším spôsobom uvoľnenie tkaniva od jaziev a ich anatomická obnova. Väčšina

D. N. Lubotský

22.1. všeobecné charakteristiky

Hranice bedrovej oblasti sú: nad - XII rebrom, dole - bedrovým hrebeňom, mediálne - líniou tŕňových výbežkov, laterálne - vertikálnou líniou od konca XI rebra k bedrovému hrebeňu (Lesgaftova línia), zodpovedajúce strednej axilárnej línii.

Retroperitoneálny priestor, ktorý sa nachádza hlboko v bedrovej oblasti, je súčasťou brušnej dutiny. Na dĺžku výrazne presahuje bedrovú oblasť, pretože je predĺžená v dôsledku bunkových priestorov umiestnených v hypochondriu a iliakálnych jamkách.

22.2. Vrstvy

Krycie vrstvy sa líšia tým, že v spodnej časti oblasti je ďalšia (hlboká) vrstva podkožného tkaniva, uzavretá medzi povrchovou a vlastnou fasciou a nazývaná lumbogluteálny tukový vankúšik.

Fascia chrbta pokrýva široký chrbtový sval a vonkajší šikmý brušný sval vo forme tenkého filmu.

22.2.1. Svaly mediálneho oddelenia

V strednej bedrovej oblasti, pod kožou a vlastnou fasciou, leží povrchová vrstva fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA) (obr. 22.1).

Hlbšie ako fascia sa nachádza m. erector spinae (m. sacrospinalis - BNA). Sval leží v ryhe vytvorenej tŕňovými a priečnymi výbežkami stavcov, ako aj počiatočnými segmentmi rebier a je uzavretý v hustom obale zloženom z povrchových a hlbokých vrstiev fascia thoracolumbalis. Pred hlbokou vrstvou tejto fascie, t. j. hlbšie ako ona, je m. quadratus lumborum (m. quadratus lumborum) a pred ním a bližšie k chrbtici je m. psoas major (m. psoas major) (pozri obr. 23,2 a 23,5).

22.2.2. Svaly bočného oddelenia

Prvá svalová vrstva pozostáva z dvoch svalov: mm. široký šikmý brušný sval (latissimus dorsi). M. obliquus externus abdominis je akoby priamym pokračovaním m. latissimus dorsi, ale kým vlákna m. vastus dorsi prebiehajú zdola nahor a späť dopredu, vlákna vonkajšieho šikmého svalu prebiehajú zhora nadol a späť dopredu (pozri obr. 22.1).

V blízkosti hrebeňa bedrovej kosti sa okraje m. vastus dorsi a vonkajšieho šikmého brušného svalu niekedy rozchádzajú a potom sa vytvorí jednoduchý sval trojuholníkového tvaru.

Ryža. 22.1. Vrstvy bedrovej oblasti:

1 - t. lichobežník; 2, 18-t. latissimus dorsi; 3 - m. serratus posterior inferior; 4 - XI rebro; 5 - m. inter-costalis externus; 6- m. intercostalis internus; 7- XII rebro; 8- aponeuróza m. transversus abdominis (spodok Lesgaft-Grunfeldovho štvoruholníka); 9 - n. intercostalis XI; 10 - A. a n. intercostalis XII (a. a n. subcostalis - BNA); 11 - m. obliquus internus abdominis; 12, 16- m. obliquus externus abdominis; 13 - m. gluteus maximus; 14 - m. gluteus medius, pokrytý vlastnou fasciou; 15- m. obliquus internus abdominis (spodná časť Petitovho trojuholníka); 17- fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA)

rana - trigonum lumbale (Petitov trojuholník alebo Petit), ktorého základňou je hrebeň bedrovej kosti a spodok je vnútorný šikmý brušný sval (pozri obr. 22.1). Jeho praktický význam spočíva v tom, že sem môžu preniknúť vredy retroperitoneálneho tkaniva a vo veľmi zriedkavých prípadoch v tomto mieste vystupujú lumbálne hernie (obr. 22.2).

Ďalšou vrstvou doslovného úseku regiónu je druhá svalová vrstva, ktorá pozostáva z dvoch svalov: na vrchu - m. serratus posterior inferior, smerom nadol - tak obliquus internus abdominis. Priebeh vlákien oboch svalov je takmer identický; vlákna idú zdola nahor a zvnútra von (pozri obr. 22.1). Oba svaly – serratus inferior a interný šikmý – nie sú sprevádzané hranami smerujúcimi k sebe, v dôsledku čoho sa medzi nimi vytvára priestor trojuholníkového alebo štvoruholníkového tvaru, známy ako spatium lumbale, inak Lesgaft-Grunfeldov trojuholník alebo kosoštvorec. (pozri obr. 22.1). Strany trojuholníka sú: nad - spodný okraj dolného pílovitého svalu, pod - zadný (voľný) okraj vnútorného šikmého, mediálno-laterálny okraj extenzorového dorsi. Niekedy sa na jeho tvorbe zúčastňuje rebro XII zhora, potom má priestor štvoruholníkový tvar. Dno tejto medzery je tvorené aponeurózou priečneho brušného svalu. Z povrchu je trojuholník Lesgaft-Grunfeld pokrytý iba svalom vastus dorsi a integumentom, čím predstavuje najpoddajnejšiu oblasť zadnej brušnej steny. Často sa tu objavujú abscesy retroperitoneálneho tkaniva. Ich vzhľad je uľahčený skutočnosťou, že v aponeuróze je priečny

Obsah témy "Berková oblasť. Retroperitoneálny priestor.":

Hlboké svaly bedrovej oblasti. Bedrový štvoruholník. Kosoštvorec Lesgaft-Grunfeld. Hlboká vrstva bedrovej oblasti.

Druhá svalová vrstva bedrovej oblasti sú mediálne m. erector spinae, laterálne hore - m. serratus posterior inferior, dole - m. obliquus internus abdominis.

Vzpriamovací sval chrbtice, m. erector spinae, leží v ryhe vytvorenej tŕňovými a priečnymi výbežkami stavcov a je uzavretá v hustom aponeurotickom obale tvorenom zadnou (povrchovou) a strednou platničkou lumbothorakálnej fascie.

Serratus posterior dolný sval, m. serratus posterior inferior a vnútorný šikmý sval brucha tvoria bočnú časť druhej svalovej vrstvy bedrovej oblasti. Priebeh snopcov oboch svalov sa takmer zhoduje, idú zdola nahor a zvnútra von. Prvý z nich, začínajúci od fascia thoracolumbalis v oblasti tŕňových výbežkov dvoch dolných hrudných a dvoch horných bedrových stavcov, končí širokými zubami na spodných okrajoch posledných štyroch rebier, druhý so zadnými zväzkami je pripevnený. k trom dolným rebrám vpredu od pílového listu.

Oba svaly sa nedotýkajú okrajov, v dôsledku čoho vzniká priestor troj- resp štvoruholníkový tvar, známy ako vrchol bedrový trojuholník (štvoruholník), trigonum (tetragonum) lumbale superius ( Kosoštvorec Lesgaft-Grunfeld). Jeho strany sú nad XII rebrom a spodným okrajom dolného pílovitého svalu, mediálne - bočným okrajom extenzorovej chrbtice, bočne a pod zadným okrajom vnútorného šikmého svalu brucha.

Z povrchu zakryť trojuholník m. latissimus dorsi a m. obliquus externus abdominis. Spodná časť trojuholníka je fascia thoracolumbalis a aponeuróza m. transversus abdominis. Aponeurózou prechádzajú subkostálne cievy a nerv, a preto pozdĺž ich priebehu a sprievodného tkaniva môžu vredy prenikať do medzisvalového tkaniva bedrovej oblasti. V zriedkavých prípadoch môžu bedrové prietrže vyčnievať cez horný bedrový trojuholník.

Tretia svalová vrstva bedrovej oblasti tvoria mediálne m. quadratus lumborum a m. psoas major et minor, a laterálne - priečny brušný sval, m. transversus abdominis. Jeho počiatočná časť je spojená s fascia thoracolumbalis a má vzhľad hustej aponeurózy siahajúcej od XII rebra po hrebeň bedrovej kosti. Do aponeurózy prechádza aj koncový úsek priameho brušného svalu, ktorý sa podieľa na tvorbe puzdra priameho brušného svalu.

Hlboká vrstva bedrovej oblasti

Ďalšia vrstva bedrovej oblasti je parietálna fascia brucha, fascia abdominis parietalis (časť fascia endoabdominalis), ktorá pokrýva hlboký povrch priečneho brušného svalu a nazýva sa tu fascia transversalis a na mediálnej strane tvorí puzdrá pre m. quadratus lumborum a m. psoas major et minor, nazývané fascia quadrata a fascia psoatis.

Vlákno bedrovej oblasti, uzavretý vo fasciálnom puzdre m. psoas major, môže slúžiť ako cesta na šírenie edémových abscesov, ktoré sa vyvíjajú s tuberkulóznymi léziami bedrových stavcov. Pozdĺž bedrového svalu cez svalovú medzeru môže hnis zostúpiť na prednú vnútornú plochu stehna.

Video lekcia o topografickej anatómii bedrovej oblasti a retroperitonea

Indikácie: zúženie v oblasti Vaterovej bradavky.

Metódy:

Podľa Finsterera (pozdĺžne vypreparovaný spoločný žlčovod je spojený bok po boku s pozdĺžne vypreparovaným dvanástnikom).

Podľa Yurosha (pozdĺžne rozrezaný spoločný žlčovod je spojený s priečne rozrezaným dvanástnikom - svalová vrstva trpí menej).

Na kongesciu v distálnych častiach spoločného žlčovodu sa používajú:

Transduodenálna papilosfinkterotómia.

Papilosfinkteroplastika (aby sa zabránilo zjazveniu).

Splenektómia- chirurgický zákrok na odstránenie sleziny.

Indikácie: úrazy, jedno a dvojstupňové (prvý subkapsulárny hematóm) ruptúra, hypersplenizmus (hyperfunkcia sleziny), obrovská slezina (myeloidná leukémia).

Prevádzkové prístupy:

Paralelne s ľavým rebrovým oblúkom (slezina je malá, ostatné orgány sú normálne).

Horná mediálna laparotómia.

Prístup v tvare T alebo pod uhlom.

Thorakoabdominálny prístup (pre zrasty).

Podmienky:

Izolovaná ligácia tepny a žily.

Spočiatku je tepna podviazaná.

Tepna je dosť krehká, buďte opatrní pri jej izolácii.

Slezinná tepna musí byť podviazaná čo najbližšie k slezine (vetvy idú do pankreasu a väčšie zakrivenie žalúdka). V súčasnosti boli vyvinuté operácie na zachovanie orgánov: hemostatické stehy, balenie s omentom, odstránenie miesta, autotransplantácia sleziny.

Prednáška 13. Topografia bedrovej oblasti a retroperitoneálneho priestoru. Operácie na obličkách a močovode. Bedrová oblasť.

Hranice:

– hore – XII rebro, dole – hrebeň bedrovej kosti;

– mediálne – tŕňové výbežky chrbtice;

– laterálne – Lesgaftova línia (cez XI rebrá).

Štruktúra vrstiev:

Povrchová fascia, pod ňou v dolných častiach driekovej oblasti je lumbogluteálny tukový vankúšik (u žien dobre vyvinutý).

Mediálne nachádza sa v osteofibróznom kanáli tvorenom priečnymi a tŕňovými výbežkami stavcov a f. thoracolumbalis, ktorý tvorí 2 listy (povrchové a hlboké), pokrývajúce m. erector spinae. Nachádza sa hlbšie: m. psoas major, m. quadratus lumborum.

Bočné pozostáva z 3 vrstiev:

M. latissimus dorsi a vonkajší šikmý sval.

Inferioserratus a vnútorné šikmé svaly brucha.

Priečny abdominis a f. endoabdominalis.

Slabé miesta v bedrovej oblasti (vyskytujú sa tu bedrové prietrže a hnisavé zápalové procesy):

1. Malý trojuholník (medzera medzi m. latissimus dorsi a vonkajším šikmým brušným svalom v mieste ich úponu na ilium, spodok je vnútorný šikmý brušný sval).

2. Lesgaft-Grunfeldov trojuholník. Hranice:

Nad XII rebrom a spodným okrajom dolného pílovitého svalu;

Nižšie – vnútorný šikmý sval brucha;

Mediálne – vonkajší okraj m. erector spinae;

Dno je aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu.

Prechádzajú cez ňu A., v., n. subcostales, vlákno komunikuje s povrchovými vrstvami.

Retroperitoneálny priestor.

Fascia:

F. endoabdominalis (f. transversalis) – nachádza sa vpredu.

F. retroperitonealis z miesta prechodu pobrušnice z laterálnej na zadnú plochu smeruje laterálne a delí sa na f. prerenalis a f. retrorenalis.

F. Toltti - len pozdĺž vzostupného a zostupného hrubého čreva. Počas embryonálneho obdobia majú mezentériu, to je zvyšok pobrušnice a mezentéria.

Bunkové priestory:

Samotný retroperitoneálny tkanivový priestor (textus cellulosus retroperitonealis) sa nachádza medzi f. endoabdominalis a f. retroperitonealis.

Nahlásené:

Zospodu s retrorektálnym priestorom;

Zhora so subdiafragmatickým priestorom;

Laterálne s predperitoneálnym priestorom.

Perirenálne vlákno (paranefrón) – nachádza sa medzi f. prerenalis a f. retrorenalis, obsahuje obličku pokrytú vlastným puzdrom.

Perikolické vlákno (parakolón) – nachádza sa medzi f. Toldti a f. retroperitonealis.

Obličky. Nachádza sa retroperitoneálne, má 3 kapsuly.

Krvné zásobenie: A. renalis odstupuje z brušnej aorty a delí sa na prednú vetvu (zásobuje prednú 2/3) a zadnú vetvu (zásobuje zadnú 1/3), medzi nimi je medzera so zlým prekrvením - zóna Tsondeka. Renálny pedikel spredu dozadu sú: tepna, žila, močovod. V 30-40% prípadov má oblička ďalšie (aberantné) cievy k dolnému pólu.

Mechanizmus fixácie obličiek :

Tlak v bruchu.

Cievny pedikel.

Tuková kapsula (prudký pokles tuku prispieva k prolapsu obličiek).

Prepojky medzi f. prerenalis a f. retrorenalis v oblasti obličkového pólu.

Väzy – ligg. duodenorenale, hepatorenale, phrenicorenale.

Močovod.dĺžka: 28-32 cm, vrstvy:

Slizovitý.

Svalové (vnútorné - pozdĺžne, vonkajšie - kruhové).

Adventitia.

Nachádza sa vo vlákne - paraureterón.

Obmedzenia:

Panva.

V oblasti linea terminalis.

V mieste, kde vstupuje do močového mechúra.

Krvné zásobenie:

Horná 1/3 – a. Renalis;

Priemer 1/3 – a. testicularis (ovarica);

Dolná 1/3 – a. vesicalis inferior, ktoré tvoria kapilárnu sieť.

Autonómne nervové zväzky a plexusy. Najväčšie slnečné (celiakia). Nachádza sa na začiatku tabuľky celiakie (Th XII – L I). Pozostáva z horných a dolných semilunárnych ganglií + vetvy (malé a väčšie splanchnické nervy, vagusové nervy, sympatický kmeň, hrudný aortálny sympatický plexus, pravý bránicový nerv, niekedy ľavý). Plexus je pokrytý omentálnym tuberkulom pankreasu (pankreatitída, metastázy nádorov do pankreasu - silná bolesť). Solárnemu sú podriadené ostatné plexusy – horný mezenterický, dolný mezenterický, pečeňový, obličkový atď.

Vetvy brušnej aorty:

Parietálne (dolné bránicové tepny, bedrové tepny - 4 páry);

Viscerálne (a. renalis, a. testicularis (ovarica)).

Nepárové (celiakálny kmeň, horná mezenterická artéria, dolná mezenterická artéria, a. sacralis media).

Operačné prístupy k obličke: extraperitoneálne a transperitoneálne (obmedzené - riziko infekcie brušnej dutiny, používa sa na revíziu brušnej dutiny).

Extraperitoneálne prístupy:

Prístup Fedorov (od stredu 12. rebra vpredu a nadol po úroveň pupka po vonkajšom okraji priameho brušného svalu, prístup k močovodu je obmedzený).

Prístup Bergman (pozdĺž bisektora uhla medzi 12. rebrom a m. erector spinae k prednej axilárnej línii 4 cm nad anterosuperiornou iliakálnou chrbticou).

Prístup Bergman-Izrael (začnite tiež, obíďte anterosuperior iliac chrbtice a pokračujte do stredu inguinálnej ryhy 3-4 cm nad ňou).

Prístup Pirogov (rovnobežne s inguinálnym záhybom 3-4 cm nad ním, prístup k panvovému močovodu).

Nefrektómia(operácia na odstránenie obličky).

Indikácie: strelné poranenia, nádory, pyonefróza, hydronefróza, tuberkulóza obličiek.

Je nevyhnutné skontrolovať prítomnosť druhej obličky. Vo väčšine prípadov Fedorovov prístup zahŕňa rezanie zadnej vrstvy obličkovej fascie a izoláciu obličky spolu s perinefrickým tkanivom - postupne zadný, dolný, predný, horný pól. Opatrne ho vyberte do rany. oddelenie od cievneho pediklu, m.b. pomocné nádoby. Aplikujte 2 ligatúry (1 cm medzi nimi), Fedorovovu svorku a odrežte cievny pedikul. Odstráni sa aj horná 1/3 močovodu (keďže je zásobovaný krvou z A. renalis), podviaže sa močovod a ošetrí sa jódom. Drenáž sa zavedie cez zadný okraj rany a po 5 dňoch sa odstráni.

Nefrotómia(disekcia obličiek).

Indikácie: cudzie teleso v parenchýme alebo panve. Fedorovov chirurgický prístup, lokalizácia cudzieho telesa je určená palpáciou, potom presne pomocou ihly, vypreparovaná pozdĺž zóny prirodzenej deliteľnosti, cudzie teleso sa odstráni a oblička sa zašije.

Požiadavky:

Šitie katgutom (nevstrebateľné nie je možné, pretože matrica je nasýtená močom, tvoria sa kamene).

Niť by sa nemala dostať do kontaktu s močom.

Hĺbka je asi 1 cm (nestačí - nite sú prerezané, poháre sú veľa prepichnuté, moč uniká).

Odvodnenie je zabezpečené.

Pyelotmia(disekcia panvy).

Indikácie: cudzie telesá, kamene.

Deje sa: predné a zadné (výhodné, pretože cievy prechádzajú vpredu). Oblička sa izoluje, odkryje sa zadná stena panvy, aplikujú sa pobytové stehy a oblička sa vypreparuje. Cudzie teleso sa odstráni, stehy sa aplikujú tenkým katgutom bez prepichnutia sliznice, spevnia sa zošitím svalového alebo tukového tkaniva a zabezpečí sa drenáž.

Disekcia močovodu.

Indikácie: kameň, ktorý bráni lúmenu. Vykoná sa operačný prístup, aplikujú sa pobytové stehy a pozdĺžne sa narežú.

potom: 1. Šitie sa vykonáva bez zapojenia sliznice resp

2. Stehy nie sú umiestnené, ale je zavedený ureterálny katéter.

Šitie močovodu.

Indikácie: poranenia, chirurgické zákroky (odstránenie maternice podľa Wertheima). Priebeh operácie: pobytové stehy sa umiestnia distálne, prerušené stehy sa umiestnia pozdĺž línie kontaktu a konce sa spoja s katétrom.

Ureteroplastika.

Indikácie: veľké defekty.

metódy;

Plastická chirurgia tenkého čreva (Urso a de Fabi).

Stena močového mechúra (Boari).

Cievna plastická chirurgia.

Plast so syntetickým materiálom.

nedostatky: M.B. striktúry (zúženie), čo vedie k šíreniu vzostupnej infekcie a rozvoju pyelonefritídy, hydronefros.

Perinefrický blok.

Indikácie: črevná, pečeňová, renálna kolika, obliterujúca endarteritída.

Pozícia: na zdravej strane s podložkou pod krížom, na zdravej strane je noha pokrčená v kolene.

Technika anestézie: striekačka sa zasunie do uhla medzi 12. rebrom a m. erector spinae a ďalej do bunkového priestoru. Z ihly by nemala vytekať žiadna tekutina ani krv. Podáva sa 60-80 ml 0,25% roztoku novokaínu.

komplikácie: poškodenie ciev, poškodenie čriev.

Nefropexia(šitie obličiek).

Indikácie: prolaps obličiek, čo vedie k dysfunkcii. Šije sa do 12. rebra, do hlbokých vrstiev operačnej rany. Podľa Pytel-Lopatkina v m. psoas major (ako v hojdacej sieti).