Čo je to biopsia endometria? Pipelle endometriálna biopsia: na čo sa robí? Krvácanie z biopsie endometria

V prípade patologických zmien vyskytujúcich sa v maternici je potrebné diagnostikovať jej sliznicu - endometrium. Biopsia endometria zahŕňa kyretáž dutiny maternice na odstránenie malého množstva tkaniva na vyšetrenie.

Biopsia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• určiť príčinu neplodnosti;
• určiť príčinu krvácania z maternice, ktoré sa môže vyskytnúť počas silného obdobia alebo počas intermenštruačného obdobia;
• vyvrátiť rakovinu, ak sa po ultrazvuku získali neuspokojivé výsledky.

S pomocou je možné rýchlo identifikovať patológiu v sliznici maternice a urýchlene pristúpiť k terapii.

Použité nástroje

V závislosti od účelu diagnózy, veku ženy a jej stavu sa používajú tieto nástroje:

1. Pipeta. Tento nástroj je potrebný pri vykonávaní biopsie endometria aspiračnou pipetou.
2. Kyreta. Tento nástroj vyzerá ako lyžica s otvorom. Má veľmi ostrý okraj. Používa sa na vykonávanie biopsie endometria - kyretáž.
3. Prúd sterilnej tekutiny. Počas postupu sa študujú bunky, ktoré prenikli do fyziologického roztoku.
4. Malá pinzeta. Môžu byť vložené cez hysteroskop. Vykonáva sa teda videoendoskopická technika. Vďaka nej môžete preskúmať dutinu maternice.

Druhy biopsie

Predtým sa vykonávala iba kyretáž maternice na získanie fragmentov tkaniva na diagnostiku. Túto metódu však nemožno nazvať bezpečnou. Teraz existuje niekoľko alternatívnych metód:

1. Expanzia a kyretáž. Ide o klasickú manipuláciu. Pomocou špeciálnych nástrojov sa otvárajú cervikálny kanál a potom sa cervikálny kanál a jeho dutina podrobia kyretáži. Na škrabanie sa používa nástroj, ako je kyreta. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.
2. Kyretáž vo forme líniových škrabancov. Používa sa malá kyreta. Materiál sa odoberá od fundusu maternice po cervikálny kanál. Metódu nemožno použiť na krvácanie z maternice.
3. Endometriálna aspiračná biopsia. Jeho podstatou je, že oblasti sliznice sú absorbované. Počas manipulácie sa ženy sťažujú na nepohodlie. Nemožno ju vykonať pri rakovine maternice, pretože nie je možné pochopiť presnú polohu nádoru a stupeň jeho rastu v orgáne.
4. Jet douching. Tento postup sa používa zriedkavo a jeho podstatou je vyškrabanie časti tkaniva. Je to spôsobené tým, že počas manipulácie nie je možné odobrať potrebné množstvo materiálu.
5. Pipelle biopsia. Táto metóda je považovaná za najbezpečnejšiu a najmodernejšiu. Materiál sa zhromažďuje pomocou špeciálnej mäkkej trubice, vo vnútri ktorej je piest. Vložte ho do dutiny maternice a potiahnite piest do polovice. Vo valci sa vytvára podtlak a samotné tkanivo sa nasáva dovnútra. Trvanie manipulácie je niekoľko minút, ale nie je potrebné rozširovať cervikálny kanál, pretože vložená trubica má priemer 3 mm. Nepodáva sa ani anestetikum a po zákroku nehrozia komplikácie.

Čo ukazuje biopsia endometria?

Biopsia je len prvým stupňom diagnózy, základom metódy je mikroskopia a histologický rozbor prijatý materiál. Štúdia nemusí preukázať prítomnosť patologického procesu. V tomto prípade lekár zaznamená, že sliznica maternice plne zodpovedá fáze cyklu, takže nie je charakterizovaná známkami atypie.

Diagnostika vám často umožňuje identifikovať rôzne odchýlky:

1. Jednoduchá difúzna hyperplázia endometria. Tento patologický proces sa scvrkáva na proliferáciu sliznice.
2. Komplexná hyperplázia endometria. Je charakterizovaná tvorbou žľazovej formácie vo vnútri hypertrofovanej sliznice.
3. Lokálna hyperplázia endometria – polypóza.
4. Atypická hyperplázia, ktorá sa vyznačuje tým, že bunky zarastenej sliznice nezodpovedajú svojim morfofunkčným charakteristikám.
5. Malígny nádor.
6. Atrofia sliznice maternice.
7. Endometritída - zápalový proces, vyskytujúce sa v endometriu.
8. Hrúbka funkčnej vrstvy endometria nezodpovedá skutočnej fáze vaječníka menštruačný cyklus.

Detekcia atypií hrá dôležitú prognostickú úlohu. Určité formy atypickej hyperplázie môžu predchádzať rakovine. V tomto prípade hlavné diagnostické znaky zostáva bunkový a jadrový polymorfizmus, patologické zmeny proliferácia, narušenie štruktúry slizničných žliaz a invázia žľazového tkaniva do strómy.

Klasická metóda

Táto diagnostická možnosť je jednou z radikálnych a úplne prvých. Biopsia prebieha v dvoch fázach: najprv sa rozširuje cervikálny kanál a potom sa vyškrabú steny maternice. Na tieto účely sa používa súprava špeciálnych bougie, kliešte a maternicová kyreta.

Škrabanie dutín ženský orgán – bolestivý postup. Pred stanovením diagnózy sa pacientovi podá anestetikum. Najčastejšie vyberané lokálna anestézia. Ale možnosť inhalácie resp intravenózna anestézia. Aby sa zabránilo refluxu obsahu žalúdka a vdýchnutiu do Dýchacie cesty, nesmiete piť vodu 8 hodín pred zákrokom.

Pri kyretáži sa špecialista pokúša použiť kyretu na ošetrenie celého povrchu stien maternice vrátane oblasti otvorov vajíčkovodov. Tak dochádza k mechanickému odstráneniu celého endometria s vytvorením rozsiahleho povrchu rany.

Vďaka takejto diagnostike je možné včas určiť a spomaliť výdatný výtok krvi a očistiť dutinu orgánu od prítomného patologického obsahu. Cervix zostáva otvorený, v dôsledku čoho nie je narušený prirodzený odtok krvi, hoci môže vytvárať podmienky na prenikanie baktérií.

Aspiračná biopsia

Aspiračná biopsia je bezpečnejšia diagnostická metóda. Funkčná vrstva endometria sa oddelí pomocou vákua vytvoreného v dutine ženského orgánu. Na tieto účely je možné použiť maternicovú striekačku. Niekedy sa dutina maternice zavlažuje vopred, aby sa získali ďalšie výplachy.

Nie je potrebné bougienage cervikálny kanál, čo znižuje traumu a bolesť pri manipulácii. Aspiračnú metódu je tiež potrebné vykonávať v celkovej anestézii.

Prípravné opatrenia na aspiračnú biopsiu zahŕňajú sexuálny odpočinok, vyhýbanie sa sprchovaniu a iným vaginálnym zásahom počas 3 dní pred biopsiou. Lekár predpíše predbežné vyšetrenie na vylúčenie STD a akútnej zápalovej urogenitálnej patológie. Je tiež potrebné odstrániť sýtené potraviny z jedálneho lístka a pred procedúrou vykonať čistiaci klystír.

Počas zákroku nie je možné odobrať dostatok materiálu na spoľahlivé vylúčenie nádoru. Preto ak existuje podozrenie na onkológiu, vykoná sa informatívnejšia diagnostická štúdia.

Pipelová biopsia endometria

Pipelová biopsia – viac moderná metóda aspirácia endometria. Na vykonanie tohto postupu sa používa hlavne hrot Pipel. Je to tenká ohybná rúrka s piestom. Keďže trubica má malý priemer a je tiež veľmi elastická, možno ju zaviesť do cervikálneho kanála bez použitia ďalších dilatátorov.

Z hľadiska účinku je nástroj Peipel podobný injekčnej striekačke. Po zavedení do dutiny maternice lekár potiahne piest k sebe do stredu dĺžky trubice. To vytvára podtlak na odsávanie malého množstva endometria. V tomto prípade nie sú žiadne rozsiahle povrchy rany a krčka maternice nie je zranená. Samotná pacientka nezažije výrazné fyzické nepohodlie.

Prípravné opatrenia na vykonanie biopsie potrubia sa nelíšia od klasickej vákuovej metódy. Manipulácie sa vykonávajú ambulantne a nevyžadujú podanie anestetika.

CUG biopsia

CUG biopsia je najbezpečnejší a najmenej traumatický postup na odber vzorky. Nevedie k rozvoju masívneho krvácania a odmietnutia sliznice. Vykonáva sa až 3-krát počas jedného menštruačného cyklu. Účelom takejto diagnózy je určiť reakciu endometria na zmeny hormonálne hladiny. Pri diagnostikovaní rakoviny a prekanceróznych stavov sa CG biopsia nevykonáva.

Na vykonanie manipulácie sa používa bežná malá kyreta. Opatrne sa zavádza do dutiny maternice a nevyžaduje sa žiadne predbežné rozšírenie cervikálneho kanála. S malým úsilím špecialista zbiera materiál zo sliznice z pracovnej plochy pomocou kyrety. Vyzerá to, že robí ťahy. Z tohto dôvodu sa štúdia nazýva jadrová biopsia.

Je mimoriadne dôležité vyšetriť viac ako jednu oblasť maternice, takže ťahy sa vykonávajú z hĺbky až po vnútornú časť krčka maternice. Na získanie spoľahlivých údajov počas štúdie je možné naraz získať 2 vzorky.

Biopsia endometria maternice je postup, ktorý umožňuje včas diagnostikovať rôzne patologické abnormality vrátane rakoviny. Dá sa vykonať rôzne cesty, z ktorých každá zahŕňa vlastnú sadu nástrojov.

Biopsia alebo odber tkaniva na mikroskopické vyšetrenie a stanovenie morfologických zmien je jedným z najúčinnejších diagnostické metódy používané v gynekológii. Dnes sa postup vykonáva rôznymi spôsobmi. Najúčinnejšie a bezpečná metóda Rozpozná sa aspiračná biopsia endometria.

Žena, ktorá bola zadaná túto analýzu, je dôležité pochopiť, čo to je, ako sa postup vykonáva, kedy je indikovaný a v akých prípadoch je zakázaný. Biopsia je malá chirurgické operácie, vykonávanie diagnostických úloh. Intervencia sa vykonáva na odber endometriálnych buniek z maternice, ktoré sa posielajú na histologické vyšetrenie. V tradičnom zmysle sa materiál na štúdium odoberá procesom kyretáže. Moderné analógy metódami sú aspiračná a CG biopsia (materiál sa odoberá líniovými zoškrabmi). Niekedy sa vzorky tkaniva odoberajú počas hysteroskopie.

Indikácie a kontraindikácie

Počas vákuovej aspiračnej biopsie endometria sa bunky na analýzu odoberajú pomocou špeciálnej plastovej skúmavky, ktorej priemer nepresahuje 3 mm. Vo svojej štruktúre je podobná injekčnej striekačke - na jednom konci je otvor a vo vnútri dutiny je inštalovaný piest. Nástroj je možné zaviesť do dutiny maternice bez použitia dilatátora, ktorý redukuje bolestivé pocity a nepohodlie počas procedúry.

Túto diagnostickú metódu môže predpísať iba lekár za predpokladu, že výsledky ultrazvuku vyvolávajú podozrenie na patológie vo vnútri maternice.

Endometriálna aspirácia sa vykonáva, keď:

• hyperplázia;
• endometrióza;
• endometritída;
• porušenie menštruačného cyklu;
• polypy;
• podozrenie na neplodnosť alebo novotvary;
• silné krvácanie u žien v menopauze.

Niekedy gynekológ predpisuje biopsiu na určenie účinnosti hormonálnej terapie. Je zakázané vykonávať postup počas tehotenstva, v prípade exacerbácie zápalových procesov v orgánoch genitourinárny systém, ťažká anémia, poruchy zrážanlivosti krvi. IN podobné situácie lekár zvolí inú diagnostickú metódu.

Príprava a realizácia postupu

Pri vákuovej aspirácii endometria dochádza k minimálnemu poškodeniu vnútornej vrstvy maternice. Aby sa však znížilo riziko komplikácií, žena je pred zákrokom starostlivo pripravená. Pacient by mal darovať krv na hCG, pohlavne prenosné choroby, podstúpiť ultrazvuk, urobiť ster a podrobiť sa cytologickej analýze. Najprv lekár zhromaždí anamnézu a opýta sa ženy na jej príznaky a lieky, ktoré užíva. Gynekológ sa vždy zameriava na užívanie koagulantov – liekov na riedenie krvi.

Načasovanie procedúry priamo súvisí s dňom menštruačného cyklu. Tri dni pred biopsiou by žena mala odmietnuť pohlavný styk, vyhnúť sa sprchovaniu, používaniu vaginálnych čapíkov a mastí a odstrániť zo stravy potraviny, ktoré fermentačný. Večer pred procedúrou je potrebná čistiaca klystírka.

Vo väčšine prípadov sa manipulácie vykonávajú bez celkovej anestézie. Dámam s nadmernou citlivosťou bude ponúknutá anestézia. Trvanie procedúry nepresiahne 5-7 minút.

Algoritmus akcií počas biopsie je nasledujúci:

• žena sedí na gynekologickom kresle;
• lekár znecitliví krčok maternice anestetikom a vloží zrkadlo do vagíny;
• hrot trubice je vložený do maternice;
• pomocou piestu sa odtrhne kúsok endometria a odoberie sa odber vzoriek z rôznych častí maternice;
• trubica sa vyberie z maternice.

Výsledky biopsie endometria budú pripravené do 1-2 týždňov. Po ich preštudovaní gynekológ stanoví presnú diagnózu a stanoví plán liečby pre pacienta.

Po zákroku môže žena ísť domov. Počas prvých dvoch dní môžete cítiť ťažkosť a boľavá bolesť v podbrušku. Na odstránenie tohto príznaku stačí užívať antispazmické lieky. V prvých dňoch možno pozorovať aj špinenie. Väčšina lekárov však odporúča zdržať sa pohlavného styku počas prvého týždňa. Vykonávanie manipulácií na zber častíc endometria neovplyvňuje nástup tehotenstva. Zvyšné tkanivo je dostatočné na zaistenie oplodneného vajíčka.

Po odobratí materiálu z dutiny maternice na analýzu je lekár povinný o tom ženu informovať možné komplikácie postupy. Sú extrémne zriedkavé, ale ak spozorujete alarmujúci príznak, mali by ste čo najrýchlejšie vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky infekcie a abnormality po biopsii zahŕňajú:

• zvýšenie teploty;
• ostrá bolesť v dolnej časti brucha;
• krvácanie z maternice;
• závraty;
• bledá koža;
• kŕče.

Pri odoslaní ženy domov po procedúre lekár predpíše medikamentózna terapia, pozostávajúci z protizápalových liekov, antibiotík a kúry hormónov a určí aj termín ďalšia kontrola. Ak výsledky biopsie preukážu prítomnosť atypických buniek, budú potrebné ďalšie štúdie, najmä krvný test na nádorové markery.

Vyhliadky na aspiračnú biopsiu endometria

Medzi podobnými diagnostickými postupmi sa rozšírila aspiračná biopsia. Jeho popularita je spôsobená rozsiahlym zoznamom výhod. Hlavné výhody techniky sú:

• vysoký informačný obsah;
• minimálna trauma;
• žiadna bolesť;
• rýchle zotavenie po procedúre;
• schopnosť získať materiály z ťažko dostupných oblastí maternice;

• žiadna hospitalizácia;
• jednoduchosť prípravy;
• rýchlosť manipulácie;
• priaznivá cena;
• minimálne riziko infekcie a komplikácií.

Ak lekár odporučí biopsiu, neodmietajte. Výsledky analýzy sa vyznačujú presnosťou a spoľahlivosťou. Včasné vyšetrenie zaručuje úspešnú liečbu akéhokoľvek gynekologického ochorenia.

Podozrenie na prítomnosť akejkoľvek patológie spôsobuje, že človek sa obáva. To platí najmä pre onkologické procesy. Rakovina je hrozná diagnóza ako pre samotného človeka, tak aj pre všetkých jeho blízkych. V súčasnosti však existuje veľa spôsobov, ako proti nej bojovať. Účinnosť liečby onkologických patológií je vysoká počiatočné štádiá choroby. Preto, aby sa rakovina rýchlo odhalila, je potrebné podstúpiť vyšetrenie pri prvých príznakoch ochorenia. Jednou z diagnostických metód je aspiračná biopsia. Vykonáva sa rýchlo a takmer bezbolestne. V niektorých prípadoch táto štúdia pôsobí ako terapeutický postup.

Aký je účel aspiračnej biopsie?

Na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti malígneho procesu je potrebná štúdia zloženia buniek patologickej formácie. Vykonáva sa pomocou 2 diagnostických postupov. Patria sem: Prvá zahŕňa vytvorenie rezu z poškodeného orgánu, jeho farbenie a mikroskopiu. Táto metóda je diagnostickým štandardom rakovinové nádory. pozostáva z vykonania náteru z povrchu bioptickej vzorky. Ďalej sa vykoná mikroskopia podložného sklíčka. Na získanie materiálu na výskum sa vykoná otvorená biopsia. Ide o chirurgickú operáciu, pri ktorej ide o čiastočnú resp úplné odstránenie orgán. Ďalšou metódou odberu buniek je aspiračná punkčná biopsia. Môže sa použiť na vykonanie histologického a cytologického rozboru. Na tento účel sa biologický materiál získava prepichnutím orgánu a odlomením malých kúskov postihnutej oblasti.

K výhodám aspiračná metóda týkať sa:

1. Žiadne rezy na koži.
2. Bezbolestný postup.
3. Možnosť výkonu ambulantne.
4. Rýchlosť prevedenia.
5. Zníženie rizika komplikácií, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku zákroku (zápal, krvácanie).

Aspiračnú biopsiu je možné vykonať pomocou špeciálnych nástrojov alebo obyčajnej tenkej ihly používanej na injekcie. To závisí od hĺbky a umiestnenia nádoru.

Indikácie pre biopsiu

Aspiračná biopsia sa vykonáva v prípade podozrenia na nádor rôzne orgány. Medzi nimi sú štítna žľaza a mliečne žľazy, maternica, lymfatické uzliny, prostata, kosti, mäkké tkaniny. Táto diagnostická metóda sa vykonáva v prípadoch, keď je prístup k nádoru. Indikácie pre štúdiu zahŕňajú nasledujúce podmienky:

1. Podozrenie na zhubný nádor.
2. Neschopnosť určiť povahu zápalového procesu inými metódami.

Vo väčšine prípadov je možné zistiť, z ktorých buniek sa novotvar skladá bez cytologických a histologické vyšetrenie nemožné. Aj keď si je lekár istý prítomnosťou malígneho nádoru, diagnóza musí byť potvrdená. To je potrebné na stanovenie stupňa diferenciácie a správania buniek terapeutické opatrenia. Okrem rakovinových nádorov existujú benígne novotvary ktoré treba odstrániť. Pred operáciou je potrebné potvrdiť, že neexistuje žiadny onkologický proces. Na tento účel sa vykonáva aj aspiračná biopsia.

Niekedy je liečba zápalových procesov napriek adekvátnosti terapie neúčinná. V takýchto prípadoch je potrebné histologické vyšetrenie tkaniva na vylúčenie špecifických patológií. Takto sa dá zistiť tuberkulóza, syfilitický alebo iný zápal.

Príprava na štúdium

V závislosti od umiestnenia patologickej oblasti sa príprava na štúdiu môže líšiť. Vo všetkých prípadoch sú pred aspiračnou biopsiou potrebné diagnostické postupy. Patria sem: krvné a močové testy, stanovenie biochemických parametrov, koagulogram, testy na hepatitídu a infekciu HIV. Ak existuje podozrenie na nádory vonkajších lokalizácií, nie je potrebná žiadna špecifická príprava. To platí pre novotvary štítnej žľazy a mliečnych žliaz, kože, lymfatické uzliny. V týchto prípadoch sa vykonáva aspiračná biopsia tenkou ihlou. Táto metóda je úplne bezbolestná a pripomína obyčajnú injekciu. Ak je nádor hlboký, je potrebná trepanobiopsia. Vykonáva sa pomocou špeciálneho nástroja a hrubej ihly. V tomto prípade je potrebná lokálna anestézia.

Príprava na aspiračnú biopsiu endometria je trochu odlišná. Okrem uvedených testov je pred ich vykonaním potrebné získať výsledky náteru z vagíny a krčka maternice. Ak je pacientom žena v plodnom veku, biopsia sa vykonáva na 25. alebo 26. deň menštruačného cyklu. Počas postmenopauzálneho obdobia sa štúdia môže uskutočniť kedykoľvek.

Vykonávanie biopsie štítnej žľazy

Aspiračná biopsia štítna žľaza vykonáva sa pomocou tenkej ihly. Vyžaduje sa v prítomnosti uzlín v tkanive orgánu. Pred vykonaním štúdie lekár vykoná.Na to je pacient požiadaný, aby urobil prehĺtací pohyb. V tomto momente lekár určí presnú polohu uzla. Táto oblasť je ošetrená alkoholovým roztokom na dezinfekciu. Potom lekár vloží tenkú ihlu do oblasti krku. Druhou rukou fixuje uzol, aby získal bunky z patologického ohniska. Lekár potiahne piest prázdnej striekačky k sebe, aby extrahoval biologický materiál. Patologické tkanivo preniká do lumenu ihly, po ktorej sa umiestni na podložné sklo. Výsledný materiál sa odošle na miesto vpichu a aplikuje sa vatový tampón, namočený v alkoholový roztok a upevnite lepiacou páskou.

Aspiračná biopsia štítnej žľazy tenkou ihlou pomáha určiť, či sú v uzle zhubné bunky. V ich neprítomnosti je to možné konzervatívna liečba struma Ak lekár diagnostikuje rakovinu štítnej žľazy, je potrebné odstránenie orgánu a chemoterapia.

Technika aspiračnej biopsie endometria

Indikácie pre biopsiu maternice sú: podozrenie na rakovinu, hyperplastické procesy (endometrióza, polypy), sledovanie hormonálnej terapie. Štúdia sa vykonáva v liečebnej miestnosti alebo malej operačnej sále pod ultrazvukovou kontrolou. Najprv sa vykonáva palpácia panvových orgánov. Potom sa krčka maternice fixuje pomocou gynekologického zrkadla. Do cervikálneho kanála sa vloží špeciálny vodič - katéter. Prostredníctvom nej sa obsah endometria odsaje do injekčnej striekačky. Výsledný materiál sa posiela do laboratória na určenie bunkového zloženia tekutiny.

V niektorých prípadoch sa aspiračná biopsia maternice vykonáva pomocou špeciálneho vákuového zariadenia. Je potrebné zabezpečiť zber materiálu pod tlakom. S jeho pomocou môžete získať niekoľko vzoriek biologického materiálu vykonaním 1 punkcie.

Punkcia a prsia

Ak má lekár podozrenie, vykoná sa biopsia lymfatických uzlín špecifický zápal alebo regionálne rozšírenie nádoru. Štúdia sa uskutočňuje pomocou tenkej ihly. Technika jej vykonania je podobná aspiračnej biopsii štítnej žľazy. Rovnaká technika sa používa na získanie materiálu z nádorov prsníka. Okrem toho sa v prítomnosti veľkých cýst vykonáva aspiračná biopsia prsníka. V tomto prípade je tento postup nielen diagnostický, ale aj terapeutický.

Ak je získaný materiál nedostatočný alebo s jeho pomocou nie je možné potvrdiť diagnózu, vykoná sa trepanobiopsia mliečnej žľazy. Vykonáva sa na výskumné účely. Týmto spôsobom je možné sledovať priebeh ihly. V niektorých prípadoch sa vykonáva vákuová aspiračná biopsia.

Kontraindikácie pre štúdiu

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie na vykonanie biopsie jemnou ihlou. Ťažkosti môžu nastať, ak je pacientom osoba s duševná choroba alebo dieťa. V týchto prípadoch je potrebná intravenózna anestézia, čo nie je vždy možné. Vákuová aspirácia alebo biopsia endometria tenkou ihlou sa neodporúča zápalové patológie krčka maternice a vagíny. Taktiež sa postup nevykonáva počas tehotenstva.

Interpretácia výsledkov výskumu

Pripravené za 7-10 dní. Cytologická analýza je rýchlejšia. Po mikroskopii náteru alebo histologickej vzorky lekár urobí záver o bunkovom zložení novotvaru. Pri absencii atypie je nádor benígny. Ak sa bunky získané počas štúdie líšia od normálnych prvkov, potvrdí sa diagnóza rakoviny. V takýchto prípadoch sa určuje stupeň diferenciácie nádoru. Od toho závisí prognóza a metódy liečby.

Aspiračná biopsia: recenzie od lekárov

Lekári tvrdia, že metóda aspiračnej biopsie je spoľahlivá diagnostická štúdia, bezpečné pre zdravie pacienta. Ak má získaný materiál malý informačný obsah, odber tkaniva sa môže opakovať. Na vykonanie tejto štúdie nie je potrebná hospitalizácia pacienta.

Biopsia endometria maternice- zákrok, pri ktorom sa odoberajú vzorky sliznice maternice - endometria. Vzorky tkaniva sa doručia do laboratória, kde sa vykoná histologická analýza - štúdium slizničného tkaniva a identifikácia atypických znakov v bunkách.

Ciele. Moderní lekári široko predpisujú biopsiu endometria maternice. Je to povinné štúdium pri príprave ženy na mimotelové oplodnenie(ECO). Tento postup poskytuje nielen informácie o stave endometria, ale tiež výrazne zvyšuje šance na implantáciu embrya.
Biopsia endometria je potrebná na identifikáciu:

• príčiny neplodnosti a spontánnych potratov;
• hormonálne abnormality;
• príčiny krvácania z maternice nesúvisiace s menštruáciou;
• hyperplázia endometria - rast sliznice maternice;
• zhubné zmeny - rakovina maternice.

Typy endometriálnej biopsie maternice:

• Pipelová biopsia– materiál sa zbiera pomocou tenkej plastovej trubice s bočným otvorom na konci. Pomocou piestu sa v trubici vytvorí podtlak, vďaka ktorému sa tkanivo maternicových žliaz a endometria nasáva do valca. Považuje sa za najmenej traumatizujúcu metódu odberu materiálu.
• Aspiračná biopsia– princíp postupu je rovnaký ako pri biopsii Pipelle, ale na vytvorenie podtlaku sa používa injekčná striekačka alebo elektrický vákuový prístroj.
• Diagnostická kyretáž maternice– odber vzoriek materiálu pomocou chirurgickej lyžice – kyrety. Gynekológ zoškrabuje vrchnú vrstvu sliznice z jednotlivých oblastí alebo z celého povrchu maternice. Sliznica sa vyškrabuje úplne alebo vo forme líniových zoškrabov - vlakov.
• Biopsia počas hysteroskopie– vzorky sliznice maternice sa odoberajú počas endoskopické vyšetrenie pomocou hysteroskopu - sondy vybavenej miniatúrnou videokamerou a miniatúrnym chirurgickým nástrojom.

Úľava od bolesti počas biopsie endometria. Výber anestézie závisí od spôsobu biopsie. Takže moderná metóda - biopsia Pipelle je prakticky bezbolestná a nevyžaduje anestéziu. Diagnostická kyretáž je malý chirurgický výkon a vykonáva sa v lokálnej anestézii alebo krátkodobej celkovej anestézii.

Bioptické vyšetrenie. V laboratóriu je biopsia dehydratovaná, rozpustná v tukoch a potom impregnovaná parafínom, čím sa v špeciálnych formách zmení na pevnú kocku. Pomocou mikrotómu sa nakrája na platne s hrúbkou 3-10 mikrónov. Tieto tenké vrstvy tkaniva sa umiestnia na sklíčko, zafarbia sa a prekryjú sa druhým sklíčkom, čo umožňuje fixáciu a uloženie materiálu. na dlhú dobu.
Histológovia a patológovia skúmajú vzorky tkaniva pomocou svetelného mikroskopu. Celý proces trvá 7-10 dní, po ktorých sa vydá záver, ktorý popisuje štrukturálne znaky endometria. Definitívna diagnóza sa robí iba v jasných prípadoch. U väčšiny pacientok robí klinickú diagnózu gynekológ s prihliadnutím na výsledky biopsie a iných vyšetrení (subjektívne príznaky, výsledky vyšetrení, hysteroskopia, kolposkopia).

Štruktúra maternice

Uterus– hlavný orgán reprodukčný systémženy, nachádzajúce sa v panve medzi močového mechúra a hrubého čreva. V tvare sa podobá trojuholníku so základňou nahor a dutou vo vnútri. Spodná časť maternice, ktorá prechádza do vagíny, sa nazýva krčka maternice. Prechádza v nej cervikálny kanál(cervikálny kanál).
Steny maternice pozostávajú z troch vrstiev:

• Vonkajšia vrstva resp parametrium – spojivové tkanivo, pokrývajúci orgán zvonku. Vytvára tiež väzy, ktoré zabezpečujú pripojenie k maternici.
• Vnútorná vrstva resp myometrium- hladké svaly. Hrubá vrstva svalového tkaniva poskytuje ochranu plodu a kontrakcie maternice počas pôrodu.
• Vnútorná vrstva resp endometrium- sliznica obsahujúca veľké množstvo cievy. Obsahuje maternicové žľazy, ktoré vylučujú hlien, ktorý zabraňuje kolapsu stien maternice.

Štruktúra a funkcie endometria
Endometrium hrá kľúčovú úlohu v ženskom reprodukčnom systéme. Mesačne pripravuje podmienky pre oplodnené vajíčko: zabezpečuje jeho uchytenie a následne tvorbu pupočnej šnúry a vytvorenie podmienok pre vývoj embrya. Ak sa tehotenstvo v tomto cykle nevyskytne, horná vrstva endometria je odmietnutá, čo sa prejavuje vo forme menštruačného krvácania.
Všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v endometriu, sú riadené ženskými pohlavnými hormónmi, ktoré sa uvoľňujú v súlade s dozrievaním folikulu vo vaječníku.
Existujú tri fázy vývoja endometria:

• Proliferačná fáza– rast funkčnej vrstvy endometria, jej obnovenie po menštruácii. Trvanie od 5. do 14. dňa cyklu. Reprodukcia endometriálnych buniek, ich proliferácia, je stimulovaná hormónom estrogén.
• Fáza sekrécie– aktívna sekrécia sekrétu žľazami maternice, čím sa vytvárajú optimálne podmienky pre uchytenie a vývoj embrya. Trvá približne od 15. do 27. dňa cyklu. Zmeny sú stimulované hormónmi corpus luteum – progesterón.
• Fáza krvácania– obdobie, počas ktorého sa počas menštruácie odlupuje a odstraňuje funkčná vrstva endometria z maternice. Trvanie od 28. do 4. dňa cyklu. Odmietnutie funkčnej vrstvy je spojené s nedostatkom progesterónu. Pri jeho nedostatku sú tepny zásobujúce hornú vrstvu endometria stlačené, a preto bunky nedostávajú dostatok živiny a zomrieť.

Histológia sliznice maternice

Vnútorný povrch maternice je lemovaný stĺpcovým epitelom. Endometriálne bunky majú nízky cylindrický tvar. Sú menšie ako epitel cervikálneho kanála. Bunky obsahujú jedno jadro a dobre definovanú cytoplazmu. Môžu mať riasinky, ktoré uľahčujú pohyb vajíčka na miesto prichytenia, alebo môžu byť bez riasiniek.

Sliznica maternice obsahuje niekoľko zložiek. ich bunkovej štruktúry sa môže líšiť v závislosti od fázy menštruačného cyklu.

• Bazálna vrstva– spodná vrstva priliehajúca k svalovej výstelke maternice. Jeho hlavnou funkciou je zabezpečiť obnovu funkčnej vrstvy po menštruácii alebo inom poškodení. Hrúbka 10-15 mm. Zle reaguje na hormonálne výkyvy. Bunkové jadrá sú oválne a intenzívne zafarbené. V závislosti od fázy cyklu sa mení tvar buniek a umiestnenie jadier v nich. Tu sú veľké vezikulové bunky, čo sú nezrelé bunky ciliovaný epitel.
• Funkčná vrstva- povrchová vrstva vystielajúca dutinu maternice. Jeho funkciou je zabezpečiť priľnutie oplodneného vajíčka a jeho následné uhniezdenie. Je najcitlivejší na účinky ženských pohlavných hormónov. Počas menštruácie je úplne odmietnutá. V prvých dňoch po menštruácii je jeho hrúbka minimálna. Na konci cyklu sa zvýši na 8 mm.
• Maternicové žľazy- jednoduché nerozvetvené tubulárne žľazy, ktoré vylučujú hlienovitý sekrét zabezpečujúci normálnu činnosť maternice. Žľazy pochádzajú z bazálnej vrstvy. V priebehu cyklu sa s rastom funkčnej vrstvy žľazová trubica predlžuje a nadobúda kľukatý tvar, ale nerozvetvuje sa.

• V bazálnej vrstve Maternicové žľazy sú úzke, husto umiestnené a oddelené úzkymi pásikmi strómy. Ich povrch je v jednom rade lemovaný stĺpovitým epitelom, podobným tomu, ktorý pokrýva povrch sliznice.
• Vo funkčnej vrstve sú umiestnené hlavné časti rúrok a ich vylučovacie kanály. V prvom týždni po menštruácii má trubica žľazy rovný tvar a úzky lúmen. Potom sa predlžuje a nadobúda kľukatý tvar. V tomto štádiu začnú žľazové bunky produkovať hlien, ktorý sa spočiatku hromadí v kanáliku a potom sa vypúšťa do dutiny maternice, čím zvlhčuje jeho sliznicu.

• Endometriálna stróma - Toto je spojivové tkanivo, ktoré dodáva sliznici pevnosť a spája bunky endometria.

• V bazálnej vrstve stróma je hustá, pozostáva z väzivových buniek a veľkého počtu tenkých kolagénových vlákien. Stromálne bunky sú malé, okrúhle a menšie ako bunky endometria. Sú umiestnené vo voľných skupinách medzi maternicovými žľazami. Majú zaoblené jadro obklopené tenkým okrajom cytoplazmy.
• Vo funkčnej vrstve po menštruácii je stróma reprezentovaná jemnými argyrofilnými vláknami, ktoré sa ku koncu cyklu stávajú hrubšími. Bunky sú vretenovitého tvaru a obsahujú veľké jadrá. Bunky sú umiestnené v určitej vzdialenosti od seba, takže stróma je uvoľnená. Počas fázy sekrécie endometrium napučiava a medzi stromálnymi bunkami sa hromadí voda a živiny, čím sa zväčšujú medzery medzi nimi.

Indikácie pre biopsiu endometria maternice

Biopsia endometria maternice je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• Intermenštruačné acyklické krvácanie;
• Krvácanie po menopauze;
• Dlhý termín silné krvácanie počas menštruácie;
• Krvácanie po spontánnom potrate alebo pôrode;
• Krvácanie počas užívania hormonálna antikoncepcia;
• Posúdenie účinnosti hormonálnej liečby;
• Nedostatok menštruácie bez tehotenstva;
• Určenie príčin neplodnosti;
• Endometriálne polypy;
• Počas vyšetrenia na maternicové fibroidy, endometriózu, hyperpláziu endometria, cysty na vaječníkoch;
• Príznaky atypie žľazového epitelu identifikované v cytologickom nátere (Pap test);
• Zmeny určené ultrazvukom maternice počas 3 cyklov;
• Nádory endometria na určenie malignity;
• Príprava na umelé oplodnenie.

Načasovanie biopsie endometria:

• V ktorýkoľvek deň cyklu - ak je podozrenie na rakovinu endometria;
• Ihneď po menštruačnom krvácaní s polypmi endometria;
• V prvý deň krvácania alebo špinenia určiť príčinu krvácania z maternice, ktorá nesúvisí s menštruáciou;
• 7-10 deň krvácania - s dlhotrvajúcou silnou menštruáciou;
• V 17-24 deň cyklu na určenie citlivosti endometria na hormóny;
• 2-3 dni pred očakávanou menštruáciou pri neplodnosti, nedostatočnosti žltého telieska, s veľkým počtom anovulárnych cyklov.

Kontraindikácie akéhokoľvek typu endometriálnej biopsie sú:

• tehotenstvo;
• Akútne infekcie genitourinárne orgány;
• Zápalové ochorenia panvových orgánov - pohlavné a močové;
• Výrazné poruchy krvácania.

Ako sa pripraviť na biopsiu endometria maternice?

Dva dni pred plánovanou biopsiou musíte odmietnuť:

• Sexuálne kontakty;
• Douching;
• Použite akékoľvek vaginálne lieky bez lekárskeho predpisu.

Na vylúčenie infekcií, ktoré môžu spôsobiť komplikácie po biopsii, je potrebné podstúpiť niekoľko testov:

• Stanovenie zrážanlivosti krvi - koagulogram;
• Krvný test na HIV, syfilis - RW, hepatitídu B a C;
• Flóra náter - bakteriologické vyšetrenie obsah pohlavného ústrojenstva;
• Test na ľudský choriový gonadotropín v krvi alebo moči je test na určenie tehotenstva.

Ráno v deň biopsie sa budete musieť osprchovať a odstrániť vlasy z okolia genitálií. Ak sa biopsia vykonáva pri intravenóznej anestézii, musíte 12 hodín predtým odmietnuť jedlo.

Technika biopsie

V závislosti od spôsobu odberu materiálu môže byť postup vykonaný v ambulancii gynekológa alebo v malej operačnej sále gynekologickej nemocnice.

V prípravnej fáze sa vykonáva:

• Liečba vonkajších genitálií antiseptikom;
• Dilatácia vagíny s gynekologickým zrkadlom na získanie prístupu k krčku maternice;
• Liečba krčka maternice alkoholom;
• Fixácia krčka maternice kliešťami.

Ďalšie kroky lekára závisia od metódy biopsie.
1. Diagnostická kyretáž maternice

• Pomocou Hegarových dilatátorov (čo sú kovové valce s priemerom 4-13 mm) sa cervikálny kanál rozširuje. Jeho šírka by mala zodpovedať veľkosti kyrety – chirurgickej lyžice.
• Do dutiny maternice sa vloží kyreta požadovanej veľkosti.
• Pritlačte kyretu k prednej stene maternice, prejdite ju od fundusu k vnútornému os, pričom vyškrabte funkčnú vrstvu sliznice.
• Lyžica s materiálom sa vyberie z maternice a materiál sa odoberie do nádoby s formaldehydom.
• Akcia sa opakuje, pričom sa postupne zoškrabuje celá sliznica spredu a potom z zadná stena maternica a otvory vajíčkovodov.
• Pri štúdiu reakcie endometria na hormóny a zisťovaní príčiny neplodnosti lekár neoškrabuje celý povrch maternice, ale obmedzuje sa na 3 samostatné škrabance - vlaky.

Výhody:

• Pri úplnej kyretáži sa eliminuje riziko chýbajúcich ložísk atypie alebo rakoviny endometria;
• Počas procedúry je možné okamžite odstrániť patologické lézie.

nedostatky:

• Vykonávané v nemocnici;
• Vyžaduje intravenóznu anestéziu;
• Postup je dosť traumatický;
• Dlhé obdobie zotavenie - do 4 týždňov;
• Pri nesprávnom zákroku hrozia komplikácie.

2. Aspiračná biopsia

Endometriálna aspiračná biopsia sa môže vykonať pomocou tenkej hnedej injekčnej striekačky alebo vákuového elektrického zariadenia.
Možnosť I

• Do dutiny maternice sa cez cervikálny kanál zavedie katéter (tenká dutá trubica) s priemerom 2-4 mm. Je pevne vtlačený do steny maternice.
• Na vonkajší okraj katétra je pripojená injekčná striekačka.
• Potiahnutím piestu injekčnej striekačky sa získa vzorka epitelu sliznice maternice.
• Výsledný materiál sa nanáša v tenkej vrstve na odmastené sklíčka.

Možnosť II

• Pomocou tenkého katétra a injekčnej striekačky sa do dutiny maternice vstreknú 3 ml fyziologického roztoku s prídavkom dusičnanu sodného. Ten je potrebný na zabránenie tvorby krvných zrazenín.
• Ihneď po podaní sa kvapalina odstráni injekčnou striekačkou.
• Výsledná premývacia kvapalina sa umiestni do skúmavky a pošle sa do centrifúgy na 8 minút. Potom sa na dne skúmavky vytvorí sediment buniek. Táto metóda vám umožňuje získať informácie o vlastnostiach jednotlivých buniek, ale nie o štruktúre sliznice ako celku.

Možnosť III

• 30 minút pred operáciou užite lieky na uvoľnenie krčka maternice a zníženie bolesti (baralgin, analgin, difenhydramín) alebo si do krčka maternice podajte antispazmodikum s 1-2% roztokom lidokaínu s adrenalínom. Do periuterinného tkaniva sa tiež vstrekuje roztok lidokaínu.
• Do dutiny maternice sa vloží sonda na určenie jej hĺbky.
• Po vybratí sondy sa do dutiny maternice vloží aspiračná hadička napojená na elektrický vákuový odsávač.
• Lekár, pohybujúci sa katéter cez dutinu maternice, zbiera materiál z rôznych jeho častí.
• Zozbieraný materiál sa umiestni do nádob s roztokom formaldehydu.
• Zákrok sa vykonáva naslepo alebo pod vedením ultrazvuku.

Výhody:

• Nízka invazívnosť možnosti I a II postupu;
• Krátke obdobie zotavenia po možnosti I a II.

nedostatky:

• Nie je možné určiť štruktúru endometria.
• Obdobie zotavenia po vákuovej aspirácii trvá 3-4 týždne.

3. Pipelle biopsia
Na vykonanie biopsie potrubia sa používa flexibilná aspiračná sonda. Ide o plastový valec s priemerom 3 mm s bočným otvorom na konci. Vnútro valca je duté a vybavené piestom.

• Gynekológ zavedie sondu cez cervikálny kanál do dutiny maternice.
• Keď sa piest vytiahne, vo valci sa vytvorí podtlak a ten sa prilepí na stenu maternice.
• Cez otvor na konci sondy vstupuje materiál do jej dutiny.
• Postup sa opakuje 3 krát na rôznych miestach sliznice.
• Sonda sa vyberie z dutiny maternice.
• Obsah sondy sa umiestni do nádoby naplnenej 10% roztokom formaldehydu.

Výhody:

• Je možné ho viesť v gynekologickej ambulancii;
• Nie je potrebná žiadna anestézia;
• Bezbolestné a netraumatické;
• Rýchle uzdravenie sliznica;
• Citlivosť 60-90%
• Nespôsobuje komplikácie, ak sa postup vykonáva správne.

nedostatky:

• Na základe malých fragmentov sliznice je ťažké stanoviť štruktúru endometria;
• Odber materiálu z obmedzených oblastí maternice. Existuje riziko chýbajúcich patologických ložísk.

4. Biopsia počas hysteroskopie

Vykonáva sa pomocou hysteroskopu - endoskopu určeného na vyšetrenie dutiny maternice. Prístroj je sonda so zariadením pripevneným na konci, ktorá umožňuje zobraziť sliznicu maternice a odobrať vzorky z podozrivých oblastí.

• Na získanie obrazu sa do dutiny maternice vstrekne sterilný fyziologický roztok. Vysoká kvalita.
• Cez cervikálny kanál sa do dutiny maternice zavedie hysteroskop.
• Sliznica sa vyšetrí a obraz sa zobrazí na obrazovke monitora.
• Určite oblasti, z ktorých je potrebné odobrať vzorky materiálu.
• Cez port hysteroskopu sa vloží kyreta alebo iný chirurgický nástroj. Používa sa na odstránenie častíc endometria zoškrabaním alebo aspiráciou.
• Vzorky slizníc sa umiestnia do nádoby.
• Fyziologický roztok sa odstráni z dutiny maternice, potom sa odstráni hysteroskop.

Výhody:

• Je možné odstrániť identifikované patológie - polypy, synechie;
• Krátke obdobie zotavenia;
• Vysoká diagnostická presnosť.

nedostatky:

• Potreba intravenóznej anestézie;
• Vysoké náklady na postup;
• Nedostatočný počet kliník vybavených vhodným zariadením.

Výsledný materiál sa zodpovedajúcim spôsobom označí (uvedie sa dátum biopsie, priezvisko pacienta a rok narodenia) a odošle sa do laboratória na histologické vyšetrenie. Po vyšetrení sa výsledky biopsie endometria zašlú lekárovi, ktorý ženu navštevuje. Na záver musíte spravidla počkať 10-15 dní.

Aké môžu byť výsledky biopsie histológie?

Záver vydaný laboratóriom po histologickom vyšetrení biopsie pozostáva zo 4 častí.

1. Informačný obsah vzorky.

• Neinformatívne, nedostatočná vzorka. Táto veta v histologickej správe naznačuje, že výsledný materiál neobsahuje dostatočný počet endometriálnych buniek. Môžu byť prítomné krvinky, skvamózny vrstvený epitel vagíny a stĺpcový epitel cervikálneho kanála. Táto situácia je možná, ak sa vzorka odoberie nesprávne.
• Informatívny, adekvátna vzorka – v bioptickej vzorke je prítomný dostatočný počet endometriálnych buniek.

1. Makroskopický popis lieku.

• Hmotnosť predložených vzoriek;
• Veľkosť fragmentov (veľké, malé);
• Farba (od šedej po jasne červenú);
• Konzistencia (voľná, hustá);
• Krvné zrazeniny, krvné zrazeniny;
• Sliz.

1. Mikroskopický opis lieku.

• Typ epitelu (cylindrický, kubický, plochý, indiferentný), jeho veľkosť, počet vrstiev;
• Stroma - jej prítomnosť, hustota, homogenita.
• Veľkosť a tvar stromálnych buniek;
• Fibroplasticita strómy - počet spojivových vlákien;
• Listnatá stróma - akumulácia tekutín a živín;
• Maternicové žľazy, ich tvar, popis epitelu, ktorý ich lemuje;
• Tvar a veľkosť lúmenu žliaz, prítomnosť sekrécie vo vnútri žliaz, vetvenie;
• Lymfoidné akumulácie sú príznakmi zápalu;
• Chorionové bunky, prítomnosť edému resp dystrofické zmeny- táto možnosť označuje, že žena mala zmrazené tehotenstvo alebo neúplný spontánny potrat.

1. Diagnóza

• Je uvedené, ktorej fáze cyklu zodpovedá endometrium;
• Prítomnosť hyperplázie - proliferácia endometria;
• Prítomnosť polypov a opis tkaniva, z ktorého pozostávajú;
• Prítomnosť atrofie endometria – zriedenie sliznice maternice;
• Hypoplastické zmiešané endometrium je hraničný stav, ktorý nie je chorobou;
• Choriové klky, ktoré sú časticami fetálnej membrány, naznačujú prerušené tehotenstvo.
• Degenerácia epitelu alebo ciev choriových klkov - naznačuje, že plod spočiatku nedostával živiny, čo by mohlo spôsobiť jeho smrť
• Prítomnosť atypií - buniek so znakmi, ktoré nie sú charakteristické pre dané tkanivo, naznačuje prekancerózny stav endometria;
• Prítomnosť malígnych (rakovinových) buniek naznačuje rakovinu endometria.

Záver často obsahuje iba jednu frázu: „Normálne endometrium vo fáze proliferácie/sekrécie/menštruácie“. Znamená to, že endometrium je normálne neboli zistené žiadne známky ochorenia alebo zmeny v bunkovej štruktúre, neboli zistené žiadne polypy ani hyperplázia.
Je dôležité, aby stav endometria zodpovedal fáze menštruačného cyklu ženy a obdobiu jej života. Záver „Normálne endometrium vo fáze proliferácie“ teda naznačuje 3 dni pred plánovanou menštruáciou hormonálne poruchy v organizme.

Aké choroby možno pomocou tejto štúdie zistiť?

Choroba	Známky odhalené mikroskopiou endometria
Hyperplastické stavy endometria
Hyperplázia žľazy endometrium - zhrubnutie endometria v dôsledku proliferácie strómy a endometriálnych žliaz.	Epitel žliaz je veľký a usporiadaný vo viacerých radoch. Jadrá sú zväčšené. Lumen (otvory) žliaz sú rozšírené a je v nich viditeľný slizničný obsah. Stromálne bunky sú malé, okrúhle, so známkami mitózy, kedy sa jadro rozpadá na jednotlivé chromozómy. Neexistujú žiadne cysty.
Glandulárno-cystická hyperplázia endometria je zhrubnutie endometria sprevádzané objavením sa uzlín a cystických dutín vytvorených namiesto upchatých žliaz.	Cystické rozšírené žľazy. Bunky sú umiestnené v náplastiach a skupinách medzi žľazovou substanciou. Veľké množstvo bunky stĺpcového, menej často kubického epitelu. Veľké epiteliálne bunky so zväčšenými jadrami nepravidelný tvar. Bunky majú veľké jadrá, ktoré sú intenzívne zafarbené. Okolitá cytoplazma je zafarbená alkalickými farbivami. Neexistujú žiadne bunky v stave mitózy. Zhrubnutie bazálnej vrstvy v dôsledku proliferácie žliaz.
Endometriálne polypy sú výrastky endometria, ktoré vyčnievajú do dutiny maternice. Podľa typu tkaniva sa polypy delia na adenomatózne, vláknité a glandulárne.	V závislosti od typu polypu možno detegovať stĺpcový, glandulárny epitel alebo stromálne bunky. Spleť krvných ciev. Na povrchu endometria je epitel tubulárny alebo vilózny. Atypické epiteliálne bunky sa spravidla nezistia.
Atypická hyperplázia endometria (synonymá: adenomatóza, prekanceróza endometria, rakovina endometria štádia 0) je prekancerózny stav, ktorý sa vyskytuje počas menopauzy. Prejavuje sa ako výrazná proliferácia endometria a aktívna reštrukturalizácia žliaz, ktoré nadobúdajú rozvetvený tvar. Existuje riziko, že bez liečby sa po niekoľkých mesiacoch môžu atypické bunky premeniť na rakovinový nádor.	Ohniská s rozvetvenými maternicovými žľazami rôznych veľkostí, kde sú veľké žľazy oddelené od seba úzkymi vrstvami strómy. Na povrchu sú veľké stĺpcovité epiteliálne bunky, ktoré obsahujú zväčšené jadrá s jadierkami. Pomer cytoplazmy a jadra nie je narušený. Epitel žliaz je viacjadrový. Jednotlivé jadrá sú zväčšené a polymorfné, nepravidelného tvaru. Veľké bunky sú vezikuly so zväčšeným jadrom a širokou cytoplazmou. Oblasti skvamóznej metaplázie vo forme šupín sú ohniská, kde je stĺpcový epitel nahradený dlaždicovým epitelom. Svetelné bunky s inklúziami lipidov (tukov). Označenie znamenia vysoké riziko rozvoj rakoviny endometria.
Hypoplastické stavy endometria
Atrofia endometria je zriedenie sliznice maternice.	Množstvo endometria je nedostatočné na uskutočnenie štúdie. Epitel je jednovrstvový so známkami atrofie – malé bunky s redukovanými jadrami. Malé žľazy, zvyšky žliaz. Nerovnomerné rozloženie žliaz v rôznych oblastiach sliznice. Neexistujú žiadne bublinkové bunky.
Hypoplastická endometritída je stav po chronickom zápalovom procese v endometriu, ktorý sa prejavuje nedostatočným vývojom jeho buniek.	Nízka hrúbka funkčnej vrstvy. Malé bunky funkčnej vrstvy. Príznaky mitózy v epiteli žliaz.
Nefunkčné endometrium – funkčná vrstva endometria nereaguje na uvoľňovanie pohlavných hormónov.	Štruktúra funkčnej vrstvy endometria nezodpovedá fáze menštruačného cyklu. Niektoré maternicové žľazy sú lemované jednovrstvovým epitelom, zatiaľ čo iné majú viacradové usporiadanie buniek. Nerovnomerná hustota strómy a bunková štruktúra v rôznych oblastiach sliznice.
Zápalové procesy endometria
Akútna endometritída je akútny zápalový proces v sliznici maternice. Najčastejšie postihuje bazálnu vrstvu epidermis.	Stromálny opuch. Tekutina sa hromadí medzi bunkami a vláknami, čo spôsobuje, že stromálne bunky sa pohybujú smerom k žľazám. Zhluky leukocytov. Mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal endometria.
Chronická endometritída - chronický zápal povrchová vrstva endometria.	Zmenšené alebo zväčšené bunky strómy a stĺpcového epitelu. Príznaky mitózy v epiteli. Akumulácia leukocytov. Zhluky plazmatických buniek. Baktérie, ktoré spôsobujú zápal.
Rakovina endometria
Adenokarcinóm je malígny nádor žľazového tkaniva endometria.	Papilárne výrastky na povrchu nádoru vo forme karfiolu. Vysoko diferencované adenokarcinóm – bunky endometria sú zväčšené, ale zachovávajú si svoj správny tvar. Polymorfizmus (rozmanitosť foriem) je slabo vyjadrený. Zvýšenie dĺžky jadra. Jadrá sú hyperchromatické, nadmerne intenzívne zafarbené. Vakuoly sa často nachádzajú v cytoplazme. Rakovinové bunky tvoria žľazové štruktúry vo forme roziet. Stredne diferencovaný adenokarcinóm nádor charakterizovaný výrazným bunkovým polymorfizmom. Môžu byť rôzne rôzne veľkosti a tvary, ale podobnosť s cylindrickým epitelom sa dá stále dokázať. Jadrá sú zväčšené a obsahujú jadierka. Väčšina buniek je v stave mitózy – jadro sa rozpadá na jednotlivé chromozómy. Bunky netvoria žľazové štruktúry. Zle diferencovaný adenokarcinóm - v bunkách zjavné znaky malignita. Úplne stratili podobnosť s endometriálnym epitelom. Bunky tvoria malé husté zhluky. Bunky rôznych veľkostí a nepravidelných tvarov. Prevládajú malé bunky. Existujú veľké bunky, ktorých cytoplazma obsahuje vakuoly. Bunky obsahujú niekoľko jadier nepravidelného tvaru.
Spinocelulárny karcinóm je malígny nádor pochádzajúci zo skvamózneho epitelu.	Polymorfia buniek – od normálnych sa líšia tvarom a veľkosťou. Bunky obsahujú malé, niekedy viacnásobné jadrá. Jadrá sú hyperchromatické a pri farbení sa stávajú jasne sfarbené. Príznaky mitózy v bunkách. Cytoplazma obsahuje inklúzie (lipidy, vakuoly). Okrúhle alebo nepravidelne tvarované zhluky buniek.
Nediferencovaná rakovina je nádor s výraznými príznakmi bunkovej malignity.	Polymorfné bunky rôznych tvarov a veľkostí. Každá bunka obsahuje niekoľko jadier rôznych veľkostí a nepravidelných tvarov. Môžu byť zväčšené alebo zmenšené. Jadrá obsahujú jadierka. Príznaky mitózy spojené s poruchou reprodukcie buniek. Chromozómy sú usporiadané do tvaru hviezdy. Sú prítomné bunkové fragmenty.

Čo robiť po biopsii

Možné po biopsii krvavé problémy, ktorej trvanie a intenzita závisí od spôsobu vykonania zákroku. Počas tohto obdobia môžete používať vložky, ale nie tampóny. Normou sú menšie bolesti v podbrušku a krížoch spojené s kŕčmi maternice.
Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj komplikácií a potrebu poradiť sa s lekárom:

• Silné krvácanie - viac ako 3 vložky za 2 hodiny;
• Silná bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, ktorá po užití liekov proti bolesti neustupuje;
• Predĺžené krvácanie: viac ako 5 dní po biopsii potrubia, viac ako 4 týždne po kyretáži;
• Výboje z nepríjemný zápach;
• Zvýšenie teploty nad 37,5 C.

Aby ste predišli komplikáciám, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Dajte si sprchu namiesto kúpeľa;
• Starostlivo dodržiavajte hygienu genitálií - vodné procedúry najmenej 2 krát denne;
• Odmietnuť pohlavný styk;
• Vyhnite sa fyzická aktivita;
• Vyhnite sa prehriatiu a hypotermii;
• Užívajte antibiotiká po diagnostickej kyretáži a vákuovej aspirácii na prevenciu infekcií;
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie podľa predpisu lekára na obnovenie hormonálnych hladín;
• Pokoj na lôžku Je vhodné pozorovať 2-3 dni po diagnostickej kyretáži a vákuovej aspirácii.

Čas potrebný na zotavenie závisí od metódy biopsie. Takže po biopsii potrubia sa môžete vrátiť do normálneho životného štýlu v priebehu 2-3 dní. Po traumatickejších metódach sú obmedzenia uložené na mesiac.

Pipellová biopsia endometria je odstránenie malého fragmentu sliznice z dutiny maternice na následnú analýzu. Manipulácia sa vykonáva pomocou špeciálneho katétra, malej ohybnej plastovej trubice s priemerom asi 3 mm. V porovnaní s tradičnou aspiračnou biopsiou, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnej striekačky alebo vákuového prístroja, je procedúra pipell šetrnejšia, nevyžaduje anestéziu a trvá 7-10 minút.

Indikácie na použitie

Indikácie pre štúdiu sú:

• krvácanie počas menopauzy;
• nedostatok menštruácie (amenorea);
• slabé obdobia (dysmenorea);
• dlhé, ťažké obdobia;
• acyklické krvácanie z maternice;
• neplodnosť;
• opakované potraty;
• polypy endometria;
• myóm;
• hyperplázia endometria;
• nádory endometria na určenie ich malignity;
• podozrenie na endometriózu;
• podozrenie na zápalové ochorenie sliznica maternice (endometritída);
• posúdenie účinnosti hormonálnej liečby.

Kontraindikácie na vykonávanie

Pipelle biopsia sa nevykonáva za nasledujúcich podmienok:

• tehotenstvo kvôli vysokému riziku potratu;
• zápalové procesy panvy v akútna forma, pretože môžu spôsobiť šírenie infekcie;
• patológie hemostázy;
• ťažká anémia.

Príprava na postup

Počas posledného menštruačného cyklu pred biopsiou je potrebné chrániť pred tehotenstvom, pretože je to kontraindikácia štúdie.

Keďže výskumnou metódou je chirurgická intervencia, budú potrebné nasledujúce testy:

V predvečer procedúry je potrebné zachovať sexuálny pokoj, nepoužívať čapíky, tampóny ani sprchy. Lekár môže odporučiť užívať No-Shpa 40 minút pred vyšetrením, aby sa uvoľnil možný kŕč maternicového hltana. Dávkovanie lieku sa volí individuálne. Bezprostredne pred procedúrou musíte vyprázdniť močový mechúr.

Ako prebieha výskum

Lekár vymenuje deň na postup podľa indikácií. Napríklad na posúdenie stavu endometria a identifikáciu nedostatočnosti druhej fázy cyklu sa vykoná biopsia v dňoch 21-23 od začiatku poslednej menštruácie a na vylúčenie chronickej endometritídy je potrebné vykonať procedúra v dňoch 9-13 cyklu - počas tohto obdobia sa v endometriu normálne nenachádzajú žiadne zápalové bunky.

Zákrok sa vykonáva ambulantne a takmer vždy bez anestézie. V prvej fáze sa vykoná gynekologické vyšetrenie na stoličke a vagína a krčok maternice sa dezinfikujú špeciálnymi liekmi, zatiaľ čo posledné sa fixujú kliešťami.

Technika biopsie zahŕňa vloženie sterilného jednorazového pipelového nástroja, ktorým je flexibilná plastová hadička s piestom, ako je injekčná striekačka, do dutiny maternice cez vagínu a krčok maternice. Pri ťahaní piestu vzniká podtlak, v dôsledku čoho sa katéter nasaje k stene maternice a častice endometria sa odsajú bočným otvorom v hadičke. Tkanivo sa odoberá z troch rôznych oblastí sliznice. Výsledný materiál sa umiestni do roztoku formaldehydu a odošle sa na histologické vyšetrenie.

Po zákroku

Po biopsii môže byť krvavý výtok, ktorý by nemal obsahovať zrazeniny, hnis ani nepríjemný zápach. Ak sa tieto javy stále objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Bežne sa drobné krvácanie rýchlo zastaví, keďže ide o reakciu na mechanické namáhanie. Možné sú aj sťahy maternice, ktoré však v priebehu dňa alebo po užití spazmolytiká vymiznú.

Počas obdobia zotavenia, ktoré trvá 2 týždne, nemôžete:

• viesť sexuálny život kým sa krvácanie nezastaví;
• kúpať sa, mali by ste sa obmedziť na sprchu;
• zdvíhať závažia;
• návšteva kúpeľného domu a sauny;
• vykonávať sprchovanie;
• používať tampóny.

Dekódovanie výsledkov

Výsledky biopsie endometria budú pripravené za 7-14 dní, všetko závisí od kliniky, kde sa výskum vykonáva, a od celkového pracovného zaťaženia laboratória. Záver, ktorý sa vydáva po histologickom vyšetrení biopsie, pozostáva zo 4 častí.

Informačný obsah vzorky:

• neinformatívnu, neadekvátnu vzorku určuje skutočnosť, že získaný materiál neobsahuje dostatočný počet endometriálnych buniek, môžu byť prítomné krvinky, dlaždicový vrstvený epitel vagíny, stĺpcový epitel cervikálneho kanála;
• Informatívna, adekvátna vzorka sa vyznačuje tým, že v bioptickej vzorke je prítomný dostatočný počet buniek sliznice.

Makroskopický popis biopsie:

• hmotnosť predložených vzoriek;
• veľkosť fragmentov (veľké, malé);
• farba (od šedej po jasne červenú);
• konzistencia (voľná, hustá);
• krvné zrazeniny, krvné zrazeniny;
• sliz.

Mikroskopický popis biopsie:

• typ epitelu (cylindrický, kubický, plochý, indiferentný), jeho veľkosť, počet vrstiev;
• stróma (jej prítomnosť, hustota, homogenita);
• veľkosť a tvar stromálnych buniek;
• fibroplasticita strómy, to znamená počet spojivových vlákien;
• decidu-like stróma, to znamená hromadenie tekutín a živín;
• maternicové žľazy, ich tvar, popis epitelu, ktorý ich lemuje;
• tvar a veľkosť lúmenu žliaz, prítomnosť sekrétov vo vnútri žliaz, rozvetvenie;
• lymfoidné akumulácie ako príznaky zápalu;
• chorionové bunky, prítomnosť edému alebo dystrofických zmien v nich, čo naznačuje, že žena mala zmrazené tehotenstvo alebo neúplný spontánny potrat.

Stanovenie diagnózy po obdržaní výsledkov

Záver často obsahuje iba jednu frázu: „Normálne endometrium vo fáze proliferácie/sekrécie/menštruácie“. Znamená to, že endometrium je normálne, nezistili sa žiadne známky ochorenia ani zmeny v bunkovej štruktúre, nie sú žiadne polypy ani hyperplázia. Je dôležité, aby stav endometria zodpovedal fáze menštruačného cyklu ženy a obdobiu jej života.

Výsledky štúdie odhaľujú:

Po obdržaní záveru môžete kontaktovať svojho lekára, aby vám predpísal terapeutický režim alebo iné liečebné metódy.

Možné komplikácie

Ako po každom chirurgická intervencia po biopsii potrubia sú možné komplikácie:

• predĺžené krvácanie;
• pristúpenie alebo aktivácia latentnej infekcie;
• dlhodobé bolestivé pocity;
• poškodenie steny maternice.

Nasledujúce príznaky naznačujú ich vývoj a potrebu navštíviť lekára:

• silné krvácanie (viac ako 3 vložky za 2 hodiny);
• silná bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, ktorá neustupuje po užití liekov proti bolesti;
• krvácanie dlhšie ako 5 dní;
• výtok s nepríjemným zápachom;
• zvýšenie teploty nad 37,5ºС.

Väčšina nebezpečná komplikácia biopsia je endometritída. Je charakterizovaná bolesťou brucha a výskytom zapáchajúceho výtoku z maternice s príznakmi hnisania. Jeho vývoj je spojený s hypotermiou alebo nedodržiavaním režimu po zákroku a odporúčaniami lekára.