Degenerácia drene K04.2 (zubné, kalcifikácie drene, dreňové kamene). Liečba pulpitídy ZdravProduct® je unikátny vyhľadávač všetkých typov ochorení a spôsobov a miest ich liečby vo všetkých častiach sveta

Rozmnožovaním v dentíne produkujú mikroorganizmy enzýmy, ktoré ovplyvňujú bunky, vlákna a hlavnú látku drene, čím ich ničia, inaktivujú alebo upravujú. Podráždenie autonómnych nervov vedie najskôr k spomaleniu prietoku krvi, následne k rozšíreniu ciev v dôsledku ich prekrvenia. Plazma začne presakovať cez steny kapilár do okolitých tkanív a šíri sa medzi odontoblastmi. Postupne sa hromadiaca tekutina oddeľuje odontoblasty od dentínu a na preparátoch možno pozorovať prasknutie pulpodentinálnej membrány. V odontoblastoch dochádza k zmenám v dôsledku zvýšenia množstva metabolitov a posunov osmotického tlaku. Keď dôjde k vážnemu zraneniu, poškodí sa aj jadro. Bunka napučiava, jej štruktúry sú poškodené: cytoplazma z gélovej formy sa mení na roztok, čo vedie k uvoľneniu bunkových zložiek do hlavnej látky. Metabolity uvoľnené poškodenými bunkami vzrušujú nervové vlákna, ktoré pôsobením na svalové prvky krvných ciev spôsobujú ich rozšírenie. Priepustnosť kapilár, ktoré nemajú svalové bunky. Zvýšená vaskulárna permeabilita umožňuje plazmatickým proteínom a leukocytom presunúť sa z krvného obehu do zápalového ložiska, čím neutralizuje, oslabuje účinok dráždidla a vystavuje mikrobiálne bunky a toxíny fagocytóze. Slabý zápalový proces môže byť zastavený v dôsledku skutočnosti, že regenerácia tkaniva prebieha súčasne s rozpadom.

Ak sa dráždidlo úplne neodstráni, vytvorí sa zvláštny stav rovnováhy medzi ochrannými faktormi tkaniva a dráždidla. Je charakterizovaná prítomnosťou špeciálneho druhu buniek - ochranných buniek (malé okrúhle bunky). Následne je zaznamenaná proliferácia fibroblastov produkujúcich kolagénové vlákna. Súčasne sa vytvárajú nové krvné cievy, čím sa vytvára rozsiahly systém krvného zásobovania. Toto tkanivo sa nazýva granulačné tkanivo.

O silný vplyv patogénnych faktorov, bunky sú poškodené, odumierajú a produkujú produkty autolýzy, ktoré naopak majú škodlivé účinky na iné bunky, vlákna a základnú látku. Polymorfonukleárne leukocyty, ktoré neutralizujú účinok dráždidla, sa v krátkom čase rozpadajú a uvoľňujú enzýmy. Všetko poškodené tkanivo je strávené. Výsledný hnis obsahuje nekrotické častice, mikroorganizmy atď. Stav je klasifikovaný ako hnisavý zápal, charakterizujúce nezvratný proces v buničine.

Ak sa zubný kaz vyskytuje chronicky, pulpa reaguje ukladaním sklerotického dentínu v primárnych dentínových tubuloch, ako aj tvorbou reparatívneho (ochranného) dentínu pod oblasťou postihnutých tubulov. Ak progresia kazu nie je vyvážená tvorbou reparatívneho dentínu, dochádza k rozšíreniu miazgových ciev a prejavom chronického zápalu. Reakcia je spočiatku slabá, ale keď sa buničina podráždi produktmi rozkladu, dochádza k výraznému poškodeniu buničiny. Pri povrchovej ulcerácii môžu hlbšie vrstvy tkaniva zostať neporušené v dôsledku vytvorenia demarkačnej línie. Ide o zónu infiltrácie leukocytmi, ako aj proliferáciu fibroblastov kolagénových vlákien. V niektorých oblastiach nie je táto hranica dostatočne spoľahlivá a potom sa poškodenie miazgy rozširuje hlbšie.

Progresia zápalového procesu spôsobuje nekrózu skvapalneného tkaniva v centrálnej oblasti. Nedostatočný kolaterálny krvný obeh a nepoddajné steny pulpnej komory bránia odtoku zápalového exsudátu, čo vedie k lokálnemu zvýšeniu tlaku v tkanive. Produkty autolýzy voľne difundujú do okolitých tekutín a nakoniec bunky zaniknú. Ak dôjde k nekróze s otvorenou dutinou zuba, potom je možné klinicky zistiť iba slabé zvyšky zubnej drene.

Porušenie prívodu krvi do buničiny bez primárnej infekcie (napríklad v dôsledku traumy) môže viesť k ischemická nekróza. Bunky neumierajú okamžite, ale medzibunkové enzýmy spôsobujú koaguláciu cytoplazmy a jadier (bunková pyknóza). V tomto prípade je základná štruktúra buničiny zachovaná na dlhú dobu. Pridanie infekcie ničí demarkačnú líniu a vedie k kolačná nekróza.

Nekróza sa môže vyskytnúť bez klinických príznakov pulpitídy pod karyóznou léziou s voľnou výplňou v dôsledku skutočnosti, že tisíce dentínových tubulov zabezpečujú odstredivý pohyb cerebrospinálnej tekutiny z pulpy do ústnej dutiny. Odtok tekutín znižuje reakciu na bolesť. Podobná situácia charakteristické pre zub s otvorenou buničinou v neprítomnosti dráždivých látok. Zápal pulpy sa klinicky zisťuje po výplňový materiál utesňuje dentínové tubuly.

Medzinárodná klasifikácia chorôb zubov na základe ICD-10 (WHO, Ženeva, 1997)

K04 Choroby pulpy a periapikálnych tkanív

K04.0 Pulpitída

K04.00 Počiatočné (hyperémia)

K04.01 Akútne

K04.02 Hnisavý (absces miazgy)

K04.03 Chronická K04.04 Chronická ulcerózna

K04.05 Chronická hyperplastika (polyp drene)

K04.08 Iná špecifikovaná pulpitída K04.09 Nešpecifikovaná pulpitída

K04.1 Nekróza miazgy

Gangréna miazgy

K04.2 Degenerácia buničiny

Denticles

Kalcifikácie miazgy Dreňové kamene

K04.3 Nesprávna tvorba tvrdých tkanív

ju v miazgu

K04.3X Sekundárny alebo nepravidelný dentín Vylúčené: kalcifikácie drene (K04.2), dreňové kamene (K04.2)

K04.4 Akútna apikálna parodontitída pulpného pôvodu

Akútna apikálna parodontitída

K04.5 Chronická apikálna parodontitída

Apikálny granulóm

K04.6 Periapický absces s fistulou

K04.7 Periapický absces bez fistuly

K04.9 Iné a nešpecifikované choroby miazgy a tkaniva

riapické tkanivá

Príručka obsahuje formulácie, ktoré zodpovedajú ICD-10, ako aj im prispôsobené klinické diagnózy, špecifikujúce lokalizáciu, etiotropný faktor, patogenetické mechanizmy, závažnosť a povahu priebehu. Rozšírená diagnóza „Akútna parciálna serózna pulpitída“ teda vysvetľuje možnosť liečby zuba pri zachovaní životaschopnosti zubnej drene a diagnóza „Chronická pulpitída komplikovaná parodontitídou“ charakterizuje tak potrebu úľavy od bolesti, ako aj úroveň plnenia kanálika pri vzdialenosť 1,0-1,5 mm od röntgenových vrcholov.

Počiatočná pulpitída (hyperémia). Sťažnosti na akútnu bolesť v zube vyplývajúce z dráždivých látok (zvyčajne tepelné, mechanické). Po odstránení faktora bolesť pretrváva krátky čas. Nepríjemné pocity pretrvávať po jedle. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na prítomnosť estetických chýb: dutina, zmena farby skloviny, nekvalitná výplň. V anamnéze sú príznaky zubného kazu: prísne kauzálna bolesť, ktorá zmizne po odstránení dráždidla. Inšpekcia odhalí kazivú dutinu značnej hĺbky. Zub môže byť aj vyplnený, zriedka neporušený. Dno a steny dutiny sú svetlé alebo pigmentované. Sondovanie dutiny je bolestivé v jednom bode alebo pozdĺž celého dna. Smerovaný prúd chladiacej kvapaliny alebo vloženie tampónu navlhčeného do dutiny studená voda, spôsobuje bolesť, ktorá pretrváva krátky čas po odstránení dráždidla. Reakcia na poklep zubov je negatívna. Elektrická excitabilita je znížená na 12-15 μA. Röntgenový snímok odhaľuje oblasť čistenia v mieste karyóznej dutiny, nie je pozorovaná žiadna komunikácia medzi dutinou a pulpnou komorou a nie sú žiadne zmeny v periodontálnej trhline.

Akútna pulpitída. Hlavný príznak- akútna, spontánna, záchvatovitá bolesť. Záchvat je tiež vyvolaný tepelnými a mechanickými podnetmi a po odstránení ovplyvňujúceho faktora nezmizne. Typická je nočná bolesť. Choroba trvá od 1 dňa do 2-3 dní. Najčastejšie prevažuje anamnéza príznakov kazu: krátkodobá príčinná bolesť; Možné akútne poranenie zubov. Pri vyšetrení môže byť odhalená kazová dutina, výplň, neporušený zub, umelá korunka, zub môže byť v štádiu ošetrenia napríklad s provizórnou výplňou. V každom prípade buničina nekomunikuje s karyóznou dutinou. Sondovanie dna dutiny je bolestivé, reakcia na termometriu je pozitívna. Elektrická excitabilita buničiny je znížená. Röntgenový snímok neukazuje žiadne zmeny v parodontu.

Čiastočná serózna pulpitída. Sťažnosti na akútnu, paroxysmálnu, spontánnu bolesť. Typická je nočná bolesť. Útoky sú krátkodobé (posledné minúty), svetelné intervaly sú dlhé (hodiny). Vystavenie mechanickým podnetom, ako aj chladu a horúčave spôsobuje záchvat bolesti. Zub vás trápi najviac 1 deň. Krátkodobá, prísne kauzálna bolesť v anamnéze. Možné akútne zranenie (následok nárazu alebo iatrogénnych faktorov). Ak sa pri vyšetrení zistí dutina, potom je sondovanie bolestivé v jednom bode stenčeného dentínu v blízkosti pulpy. Neexistuje žiadna komunikácia medzi karyóznou dutinou a buničinou. Termometria je bolestivá. Po odstránení stimulu bolesť nezmizne. Vo všetkých prípadoch je bolesť prísne lokalizovaná - pacient poukazuje na príčinný zub. Perkusie sú negatívne. Elektrická excitabilita buničiny sa zníži na 20 μA.

Všeobecná serózna pulpitída. Sťažnosti akútne, spontánne, paroxyzmálna bolesť. Útok vyvolávajú aj tepelné a mechanické podnety. Typická je nočná bolesť. Záchvat môže trvať až hodinu a viac, intervaly svetla sú krátke (minúty). Trvanie útoku sa postupne zvyšuje a intervaly svetla sa skracujú. Bolesť vyžaruje pozdĺž konárov trojklanného nervu. Pacient nemôže presne označiť príčinný zub. V anamnéze sú príznaky čiastočnej pulpitídy, najčastejšie v dôsledku kazu.

Možné zranenie, príprava, výplň, protetika.

Pri vyšetrení môže byť odhalená kazová dutina, výplň, neporušená korunka zuba, umelá korunka, zub môže byť v štádiu liečenia. V každom prípade buničina nekomunikuje s karyóznou dutinou. Sondovanie dna dutiny je bolestivé. Reakcia na termometriu je výrazne pozitívna. Bolesť pretrváva aj po odstránení dráždivých látok. Perkusie sú negatívne alebo slabo pozitívne (vertikálne). Elektrická excitabilita buničiny sa zníži na 30-40 μA. Diferenciálna diagnostika je založená na hlavných príznakoch: spontánne záchvaty bolesti, ktoré sa časom zvyšujú; znížená elektrická excitabilita buničiny.

Hnisavá pulpitída. Sťažnosti na ostrú, pulzujúcu, neznesiteľnú bolesť. Útoky sa predlžujú. Navyše bolesť nezmizne úplne, ale ustúpi len na krátky čas (minúty). Zhoršené horúcimi (teplými) podmienkami. Typické je zníženie bolesti z prechladnutia. Podráždenie sa šíri do okolitých oblastí a vyžaruje pozdĺž vetiev trojklaného nervu, takže pacient neukazuje na príčinný zub. V anamnéze je spravidla vyvolávajúca bolesť spočiatku krátkodobá, potom spontánna, záchvatovitá a nočná. Vývoj pulpitídy od 1 do 3 dní.

Kontrola môže odhaliť rôzny obraz. Častejšie sa vyskytuje karyózna dutina významnej veľkosti alebo výplň. Zub je v štádiu liečenia, zriedka neporušený, čo závisí od cesty infekcie. Reakcia na tepelné podnety je charakterizovaná znížením bolesti pri aplikácii tampónu navlhčeného studenou vodou. Sondovanie dna dutiny je bezbolestné. Buničina je uzavretá. Perforácia dna karyóznej dutiny vedie k objaveniu sa kvapky hnisu a zníženiu intenzity bolesti zubov. Vertikálne poklepanie zuba je bolestivé v dôsledku perifokálneho zápalu v parodontu. Elektrická excitabilita zuba sa zníži na 60 μA. Röntgenový snímok neukazuje žiadne zmeny v apikálnom parodontu. Zvonku Všeobecná podmienka Môže sa objaviť podráždenosť a únava – dôsledok prebdenej noci. Je potrebné odlíšiť hnisavú pulpitídu od purulentnej parodontitídy a neuralgie. Hlavnými znakmi v diagnostike sú znaky z buničiny: záchvatovitá bolesť, zmierňujúca chlad. Elektrická excitabilita buničiny je znížená, ale čiastočne zachovaná.

Chronická pulpitída. Príčinná bolesť v zube (z tepelných, mechanických podnetov). Po odstránení faktora bolesť nezmizne a nejaký čas pretrváva. Povahou pocitov je bolestivá bolesť, prísne lokalizovaná. Pacient ľahko ukáže na chorý zub. Počas vyšetrenia je reakcia na sondovanie a termometriu pozitívna. Elektrická excitabilita zuba je znížená.

Chronická (vláknitá) pulpitída. Sťažnosti sú charakterizované objavením sa bolestivej bolesti po vystavení tepelným dráždidlám (napríklad studeným, horúcim alebo mechanickým faktorom - bolus potravy vstupujúci do karyóznej dutiny). Po odstránení dráždivého faktora bolesť pokračuje niekoľko minút. Anamnéza naznačuje výskyt karyóznej dutiny, môže byť vykonaná liečba alebo protetika. Pri vyšetrení sa najčastejšie určuje dutina značnej veľkosti, vyplnená kariéznym dentínom. Zub môže byť vyplnený alebo liečba kazu nebola dokončená. Ak je tam dutina, sondovanie dna je v jednom bode prudko bolestivé. V tomto prípade sa môže objaviť kvapka krvi, ak existuje komunikácia medzi karyóznou dutinou a pulpnou komorou. Zub reaguje na chlad a bolesť nezmizne hneď po odstránení dráždidla. Perkusia zuba je bezbolestná. Elektrická excitabilita buničiny sa zníži na 20-30 μA. Na röntgenovom snímku nie sú žiadne zmeny v periodontálnej trhline, možno zistiť komunikáciu medzi karyóznou dutinou a pulpnou komorou. Od kazu treba odlíšiť jednoduchú chronickú (vláknitú) pulpitídu. Hlavným príznakom je kauzálna bolestivá bolesť, ktorá pokračuje aj po odstránení dráždivého faktora.

Chronická hyperplastická pulpitída. Sťažnosti na bolestivú bolesť z mechanických a tepelných podnetov. Pocit cudzieho telesa alebo rastu mäkkých tkanív v zube. Mechanický stres, vrátane jedenia a čistenia zubov, spôsobuje krvácanie. Anamnéza môže zahŕňať akútnu bolesť z dráždivých látok, ako aj bolesť, ktorá sa vyskytuje spontánne (paroxysmálna). Zub môže byť liečený na kaz alebo pulpitídu, ale liečba nie je úplná.

Pri vyšetrení sa vždy nájde karyózna dutina vyplnená granulačným tkanivom ružovej resp sivá. Sondovanie je v rôznej miere bolestivé a spôsobuje krvácanie z hyperplastického tkaniva. Reakcia na termometriu môže byť viac alebo menej výrazná. Poklepanie zuba je zvyčajne nebolestivé, no v niektorých prípadoch je citlivé. Elektrická excitabilita buničiny sa značne líši od 2 do 20 μA. Rádiografia odhaľuje široké spojenie medzi kazovou dutinou a dutinou zuba. V periodontálnej trhline nemusia byť žiadne zmeny, menej často sa zistí resorpcia kostného tkaniva v oblasti koreňového vrcholu. V tomto prípade je diagnostikovaná chronická pulpitída komplikovaná parodontitídou.

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s prerastaním medzizubnej papily do kazovej dutiny alebo prerastaním väziva z parodontu cez perforáciu dna zubnej dutiny. K prerastaniu medzizubnej papily do zubnej dutiny dochádza len vtedy, keď je lokalizovaná na proximálnej ploche. Keď sa pokúsite posunúť sondu okolo krčka zuba, útvar je vytlačený z karyózneho defektu. Rádiografia neodhaľuje anastomózu karyóznej dutiny s pulpnou komorou. Na klinike existujú prípady, keď sa kombinuje hyperplázia gingiválnej papily a zubnej drene. Rast spojivového tkaniva cez perforačný otvor na dne pulpnej komory je diagnostikovaný na základe röntgenového snímku: resorpcia dentínu v oblasti bifurkácie alebo trifurkácie.

Chronická ulcerózna pulpitída. Bolesť má bolestivý charakter a vyskytuje sa v dôsledku tepelných a mechanických podnetov. Bolus jedla, ktorý sa dostane do zuba, spôsobuje pocit bolesti a nadúvania. Stáva sa zlý zápach, najmä pri „odsávaní zo zuba“. Anamnéza zahŕňa kauzálnu aj spontánnu akútnu paroxysmálnu bolesť. Často sa zistí nedokončená liečba zubov. Pri vyšetrení sa často identifikuje karyózna dutina komunikujúca s pulpnou komorou. Dutina však môže byť uzavretá. Bolestivé hlboké sondovanie koronálnej pulpy. Pri vystavení tepelným dráždidlám sa objavuje bolestivá bolesť, ktorá nezmizne ani po odstránení dráždidla. Poklep zubu je nebolestivý, zriedkavo mierne citlivý. Elektrická excitabilita buničiny sa zníži na 40 μA. Röntgenový snímok často ukazuje spojenie medzi dutinou zuba a karyóznym defektom. Nezistili sa žiadne zmeny v periodontálnej trhline.

Ulceróznu pulpitídu treba odlíšiť od chronickej (vláknitej) pulpitídy. Hlavnými diagnostickými znakmi sú mierna bolesť pri povrchovom sondovaní a elektrická excitabilita viac ako 40 μA. Diagnóza pulpitídy vyskytujúcej sa v plnenom zube je ťažká. Na prvom mieste sú boľavá bolesť z tepelne dráždivých látok, znížená elektrická excitabilita, rádiologicky neporušený parodont.

Nekróza buničiny (gangrenózna pulpitída). Sťažnosti na bolestivú bolesť z tepelných (najmä horúcich) a mechanických podnetov. Bolus jedla, ktorý sa dostane do zuba, spôsobuje pocit plnosti. Charakteristický je nepríjemný zápach, najmä pri „odsávaní zo zuba“, je možná zmena farby zuba. Anamnéza zahŕňa kauzálnu aj spontánnu akútnu paroxysmálnu bolesť. Často sa zistí, že ošetrenie zubov nebolo dokončené.

Pri vyšetrovaní zuba sa identifikuje karyózna dutina, široko komunikujúca s pulpnou komorou. Bolestivé hlboké (v koreňových kanálikoch) sondovanie. Pri vystavení tepelným dráždidlám sa objavuje bolestivá bolesť, ktorá nezmizne ani po odstránení dráždidla. Poklep zubu je nebolestivý alebo mierne citlivý. Elektrická excitabilita buničiny je pod 60 μA. Röntgenový snímok odhaľuje širokú komunikáciu zubnej dutiny a kazivého defektu. V 30% prípadov sa zistia zmeny v parodontu vo forme kostnej resorpcie v apikálnej oblasti. Diagnóza pulpitídy plného zuba je náročná. Významnými príznakmi sú bolestivá bolesť z tepelných podnetov (najmä horúcich), znížená elektrická excitabilita.

Gangrenóznu pulpitídu treba odlíšiť od chronická parodontitída. Základné diagnostické znaky- bolestivá bolesť v reakcii na tepelné podnety, bolestivé hlboké sondovanie, elektrická excitabilita asi 60 μA.

Degenerácia buničiny (konkrétna pulpitída). Sťažnosti na krátkodobé záchvaty akútnej bolesti v zube, ku ktorým dochádza pri náhlych pohyboch hlavy, čo súvisí s tvorbou mineralizovaných inklúzií podobných dentínu v dreni - denticles. Choroba môže trvať mesiace alebo dokonca roky. Symptómy sa časom zvyšujú alebo znižujú v závislosti od umiestnenia dentikulu (voľné, parietálne, pri ústiach kanálikov).

Pri vyšetrení je zub neporušený, nedochádza k abrázii v dôsledku vysokej mineralizácie tkanív, je však možný zvýšený oter skloviny a dentínu. Denticles sa často tvoria na pozadí parodontitídy, najmä s ťažkými dystrofickými poruchami. Sondovanie obnaženého dentínu a termometria zuba môžu byť bolestivé v dôsledku hyperestézie obnaženého tkaniva. Perkusie sú bezbolestné. Elektrická excitabilita zuba je normálna alebo znížená (20 μA). Zmena polohy hlavy vyvoláva krátkodobý záchvat bolesti. Opisuje sa „symptóm kresla“: keď pacient sedí, naklonenie operadla zubného kresla dozadu spôsobuje bolesť zuba (tento test je kontraindikovaný u pacientov s cievnymi ochoreniami, poruchami vestibulárny aparát a tak ďalej.). Röntgenový obraz odhaľuje oblasti v dutine zuba, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou hustých inklúzií. Tie sú často samostatné, môžu voľne ležať alebo sú pripevnené k stenám. Ich hranice sú jasné, hladké alebo rozmazané. V niektorých prípadoch dentikuly vypĺňajú celú zubnú dutinu.

Konkrétnu pulpitídu treba odlíšiť od akútnej pulpitídy, ktorá sa vyznačuje rýchlym nárastom klinických prejavov. Je ťažké rozlíšiť medzi príznakmi degenerácie buničiny a neuralgie trojklaného nervu. Neuralgia je však charakterizovaná prítomnosťou spúšťacích zón, ktoré pri pulpitíde chýbajú.

Exacerbácia chronickej pulpitídy. Sťažnosti na akútnu, spontánnu, paroxysmálnu bolesť. Útok je vyvolaný tepelnými a mechanickými podnetmi. Typická je nočná bolesť. Trvanie záchvatu sa postupne zvyšuje, svetelné intervaly sa skracujú, objavujú sa sťažnosti na ostrú, pulzujúcu, neznesiteľnú bolesť, ktorá úplne nezmizne, ale len na krátky čas (minúty) ustúpi. Typická úľava od bolesti pri prechladnutí. Podráždenie sa šíri do okolitých oblastí a vyžaruje pozdĺž vetiev trojklaného nervu, takže pacient neukazuje na príčinný zub. História zaznamenáva sťažnosti charakteristické pre chronickú pulpitídu: kauzálna bolesť, pomaly ustupujúca bolesť.

Pri vyšetrení môže byť odhalená kazová dutina, výplň, neporušený zub alebo umelá korunka. Zub môže byť liečený. Môže existovať spojenie medzi karyóznou dutinou a pulpnou komorou. Sondovanie dna dutiny je bolestivé. Reakcia na termometriu je výrazne pozitívna. Je možná situácia, keď je reakcia na tepelné podnety charakterizovaná znížením bolesti pri aplikácii tampónu navlhčeného studenou vodou. Vertikálny poklep zuba je nebolestivý alebo citlivý v dôsledku perifokálneho zápalu v parodontu. Elektrická excitabilita buničiny sa zníži na 40-60 μA. Röntgenový snímok neukazuje žiadne zmeny v apikálnom parodontu. Výnimkou je komplikácia pulpitídy s parodontitídou, ktorá môže byť sprevádzaná kostnou resorpciou v periapikálnej oblasti koreňa.

Je potrebné odlíšiť exacerbáciu chronickej pulpitídy od akútnych foriem pulpitídy, purulentnej parodontitídy a neuralgie. Hlavnými príznakmi v diagnostike sú bolestivá kauzálna bolesť v anamnéze, jej záchvatovitá povaha v súčasnosti. Elektrická excitabilita buničiny je znížená, ale čiastočne zachovaná.

Khidirbegishvili O.E.,
zubár, absolvent SSMI v roku 1978,
vlastník zubná klinika"Dentstar"
Tbilisi, Gruzínsko

Moderná endodoncia dosiahla pomerne vysoký stupeň rozvoja v oblasti etiológie, klinického obrazu a liečby patologických stavov pulpy, avšak napodiv ešte nebola vytvorená klasifikácia chorôb a patologických procesov pulpy, ktorá by plne vyhovovala požiadavkám. lekárov. Výnimkou nie je ani klasifikácia WHO, ktorá zohľadňuje tieto choroby miazgy:

K 04 Choroby pulpy a periapikálnych tkanív ICD-10
K04.0 Pulpitída
K04.1 Nekróza miazgy
Gangréna miazgy
K04.2 Degenerácia buničiny
Denticles
Kalcifikácie buničiny
Buničina kamene
K04.3 Nesprávna tvorba tvrdého tkaniva v pulpe
Sekundárny alebo nepravidelný dentín

Keďže má, samozrejme, množstvo výhod, stále nie je bez určitých nevýhod. Po prvé, v klasifikácii WHO je ťažké určiť hlavné príznaky niektorých patológií (etiológia, klinický obraz, diagnóza, liečba atď.), čo umožňuje lekárovi ich ľahko diagnostikovať na klinike ako nosologickú formu a zvoliť vhodná liečebná metóda. V skutočnosti zo všetkých patológií navrhnutých v klasifikácii WHO možno podľa môjho názoru zaradiť medzi choroby buničiny iba pulpitídu a nekrózu buničiny, zatiaľ čo zvyšok nie sú nosológie, ktoré možno diagnostikovať na klinike, ale iba určité patologické procesy. Drahí kolegovia! Je potrebné pochopiť, že choroba a patologický proces nie sú totožné pojmy. V reakcii na škodlivý vplyv patogénneho faktora telo reaguje kombináciou patologických a ochranno-adaptívnych reakcií. Tieto krátkodobé reakcie sa môžu vyvinúť rôzne úrovne organizmus: molekulárny, bunkový, tkanivový, systémový atď., postupne prechádzajúci do patologických procesov. Jeden alebo viac patologických procesov s rôznymi klinickými prejavmi (príznakmi) často vedie k trvalému narušeniu fungovania tela a nástupu choroby.

Ochorenie je v podstate výsledkom viacerých patologických procesov, no nie vo všetkých prípadoch vedú patologické procesy k nástupu ochorenia. Jasným príkladom toho je hyperémia buničiny, ktorá označuje diskirkulárne reaktívne resp patologické zmeny v dužine. Hyperémia je zvyčajne dôsledkom expozície rôzne podnety na zubnú dreň, čo zvyšuje prietok krvi v nej, čo vedie k nadmernému tlaku na nervové vlákna, čo následne spôsobuje mierna bolesť. Hyperémia je v skutočnosti mierna zápalová reakcia, ktorá je do istej miery charakteristická pre rôzne formy kazu a je tiež zistená pri príprave karyóznej dutiny, patologickej abrázii, rôzne choroby parodontálna atď. Keďže zápalové reakcie v buničine sa vyvíjajú dlho pred jej skutočným poškodením, pri včasnom odstránení, napríklad kazivého procesu, hyperémia zmizne aj bez ovplyvnenia buničiny. lekárske vložky. Ak sa kazivý proces nelieči, prechádza do akútneho alebo chronického zápalu zubnej drene. V dôsledku toho je hyperémia iba jednou z fáz zápalovo-reparatívneho procesu, ktorý vznikol ako reakcia na pôsobenie patogénneho faktora, a nie nezávislou nosológiou. Navyše s použitím len obyčajných klinické metódy výskum, hyperémia je takmer nemožné diagnostikovať v podmienkach hromadného prijímania pacientov. Na tomto základe sa domnievam, že je opodstatnená taktika nemeckých vedcov, ktorí v žiadnej klasifikácii nerozlišujú hyperémiu pulpy ako nosológiu, považujúc ju za problematickú z diagnostického aj patogenetického hľadiska. Zároveň je logická taktika špecialistov WHO, ktorí z nejakého dôvodu považujú hyperémiu za nosológiu a zaraďujú ju medzi zápalové ochorenia miazgy (pulpitis).

Čo sa týka degenerácií drene a nesprávnej tvorby tvrdých tkanív v dreni, domnievam sa, že by sa nemali spájať ani s chorobami drene vo všeobecnosti, ani s zápalové ochorenia dužina. Dentikuly a kalcifikácie sa často nachádzajú v rôznych patológiách buničiny, ale je ťažké stanoviť vzťahy medzi príčinami a následkami. Je tiež dôležité, že kalcifikácie a dentikuly sú často pozorované so zmenami buničiny súvisiacimi s vekom a ich prítomnosť nemá prakticky žiadny vplyv na výber metódy liečby. Často sú diagnostikované na röntgenových lúčov u pacientov, ktorí prakticky nevykazujú žiadne sťažnosti, hoci chirurgická intervencia sa vykonáva iba v prípade exacerbácie zápalového procesu. Americkí vedci tvrdia, že medzi kalcifikáciou buničiny a jej patológiou existuje pozitívny vzťah, najmä pri dlhom priebehu patologického procesu. Na základe dlhoročnej praktickej činnosti by som rád poznamenal, že nie dentikuly a kalcifikácie sú príčinou patologických procesov v buničine, ale naopak, ich tvorba je často spojená s rozvinutou patológiou. Názor niektorých lekárov je, že bolesť zubov sa údajne vyskytuje v dôsledku kompresie zubami a kalcifikátov nervových zakončení, a nie v dôsledku priamej progresie zápalového procesu v buničine, sa nenaplnili. V tomto smere si svojim spôsobom zaslúži pozornosť metóda umelého pohybu denticlov, ktorú navrhol I. O. Novik. Ako mladý špecialista som sa snažil zaviesť túto metódu do praxe, ale po opakovanom prudkom znížení kresla s pacientom sa pohyb uvoľnených denticlov nestal, ale strata vedomia pacienta mi priniesla veľa problémov!

Je tiež ťažké súhlasiť s pojmom „nesprávna tvorba tvrdých zubných tkanív“ ako označenie špecifickej nosológie, pretože matka príroda nerobí nič zlé. Náhradný alebo nepravidelný dentín nie je nesprávna tvorba tvrdých tkanív v dreni, ale vytvorené ochranno-adaptívne vrstvy kazivého procesu. Nie je to náhradný dentín, ktorý je patologický, ale jeho tvorba nastáva ako odpoveď na patológiu. Moderná veda nemá zatiaľ presné údaje o mechanizme tvorby náhradného dentínu a jeho patologickom účinku na zubnú dreň. Môžeme však s istotou povedať, že keďže jeho tvorba je spojená s ochrannými a adaptačnými procesmi a vo všeobecnosti neohrozuje životne dôležitú aktivitu buničiny, nemá zmysel diagnostikovať túto patológiu. Je tiež dôležité, že informácia o prítomnosti náhradného dentínu je dôležitejšia pri diagnostike progresívnych foriem kazu a atrofie pulpy, ale nie pulpitídy. Okrem toho nebola doteraz identifikovaná žiadna špecifická nozologická forma ochorenia zubnej drene, ktorej diagnóza aspoň nepriamo odrážala neadekvátnu tvorbu náhradného dentínu.

Na základe všetkého, čo bolo povedané, by som chcel dať do pozornosti svojim kolegom klasifikáciu chorôb miazgy, ktorá zohľadňuje vyššie uvedené nevýhody:

1. Pulpitída
3. Intrapulpálny granulóm
2. Nekróza miazgy
4. Ischémia drene

V prvom rade si zasluhuje pozornosť skutočnosť, že choroby miazgy v zozname chorôb chýbajú. zhubné novotvary, aj keď existujú dôkazy o možnosti ich metastázovania do zubnej drene. Literatúra popisuje prípad, kedy sa porucha citlivosti a tvorba ohniska deštrukcie kostného tkaniva v oblasti koreňov zubov ukázali ako prvý príznak leukémie.

Pozrime sa bližšie na klinické prejavy nosológií, ktorými bola klasifikácia doplnená. Intrapulpálny granulóm je jednou zo zriedkavých foriem ochorenia buničiny, ktoré sa vyskytuje z neznámych (idiopatických) príčin. Pre túto nosológiu existujú aj iné názvy (vnútorný granulóm, vnútorná resorpcia a pod.), ale považujem za najvhodnejší termín použitý v klasifikácii. Intrapulpálny granulóm je charakterizovaný premenou buničiny v tej či onej oblasti na granulačné tkanivo, ktoré sa pri raste resorbuje tvrdé tkanivá zub zo strany dreňovej dutiny. Jeho obľúbenou lokalizáciou sú oblasti v blízkosti ústia koreňového kanálika a menej často v strede koreňa zuba. V procese progresie sa primárne resorbuje dreň a koreňový dentín, ktoré sú jediným funkčným orgánom (komplex dentín-pulpa). Ak sa proces nestabilizuje, patológia sa rozšíri do zubného tkaniva obklopujúceho koreň (parodont). Je dôležité poznamenať, že patologický proces sa zastaví až po smrti buničiny, pretože na resorpciu tvrdých tkanív sú potrebné životaschopné bunky. Táto skutočnosť opäť potvrdzuje, že táto patológia patrí špecificky k chorobám buničiny a nie periapikálnych tkanív (napríklad paradentóza). Napriek tomu, že intrapulpálny granulóm je charakterizovaný dlhým priebehom zápalového procesu, v dôsledku čoho ho mnohí lekári klasifikujú ako pulpitídu, táto nosológia sa výrazne líši od druhej v závažnosti poškodenia zubných tkanív. Okrem toho je identifikácia tejto nosológie v klasifikácii chorôb buničiny odôvodnená zvláštnosťami jej diagnostiky a použitými liečebnými metódami (pozri nižšie).

Čo sa týka navrhovanej nosológie „ischémia miazgy“, patrí tiež medzi zriedkavo diagnostikované ochorenia. Je charakterizovaná porušením prietoku krvi v koreňovej časti kanálika v dôsledku upchatia apikálnych ciev buničiny, v dôsledku čoho sa v buničine vyskytujú ischemické procesy. V tomto prípade sú steny kapilár poškodené a červené krvinky prúdia do tkanív. Hemoglobín sa premieňa na homogénnu granulovanú látku, ktorá nahrádza tkanivo miazgy. Nakoniec všetky bunky zmiznú a zostane iba homogénny materiál. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi bunky nemôžu vstúpiť do tkaniva, takže nervy, krvné cievy a fibroblasty podliehajú degenerácii bez zápalovej reakcie. Aj keď sú prítomné baktérie, neexistuje žiadny prietok krvi, ktorý by na ne reagoval. V takýchto prípadoch zostáva z buničiny len kolagénový „kostra“ a keď sa vytrhne, získa sa neprekrvujúci hustý materiál v tvare dužiny. Klinicky sa tento jav nazýva "vláknitá buničina".

Je dôležité poznamenať, že ischémia buničiny a intrapulpálny granulóm spolu s ďalšími patológiami sú mnohými klinickými lekármi posudzované pri klasifikácii reaktívnych zmien buničiny. Domnievam sa, že takáto taktika je dosť problematická, pretože na rozdiel od iných patológií posudzovaných v tejto klasifikácii majú navrhované ochorenia buničiny výrazné etiologické, klinické, morfologické prejavy a čo je obzvlášť dôležité, dajú sa ľahko zistiť na klinike pomocou konvenčných diagnostických metód a pri ich liečbe sa niekedy používajú špeciálne metódy. Napríklad intrapulpálny granulóm je ľahko diagnostikovaný rádiograficky a pri jeho liečbe sa používa špeciálna taktika obturácie kanála. Diagnóza „ischémie drene“ sa robí na základe objektívnych údajov z odhalenej fibróznej drene, odobranej nie z kazivého zuba, v ktorom je jej výskyt často spojený s infekčnými kazivými procesmi, ale v dôsledku depulpácie z ortopedických indikácií. neporušený, ale zrejme predtým poranený zub. Súhlaste s tým, že v v tomto prípade berúc do úvahy dôvod chirurgického zákroku a objektívny stav exstirpovanej pulpy, je jednoducho nelogické stanoviť inú diagnózu. Boli to uvažované klinické prejavy, ktoré umožnili klasifikovať tieto nozológie ako choroby miazgy.

Ak budú navrhované inovácie prijaté, bude potrebné mierne zmeniť klasifikáciu reaktívnych zmien v buničine alebo patologických procesov buničiny, ktoré v tomto prípade budú vyzerať takto:

I. Alternatívne zmeny

1. Petrifikácia.
2. Fibrinoidné zmeny
3. Hyalinóza miazgy
4. Amyloidóza buničiny
5. Mukoidný opuch
6. Hydropické a tuková degenerácia odontoblasty

II. Dyscirkulačné zmeny

1. Hyperémia buničiny
2. Intrapulpálne krvácania
3. Trombóza a embólia miazgových ciev
4. Opuch miazgy

III. Adaptívne procesy

1. Atrofia buničiny
2. Tvorba denticlov a kalcifikácií miazgy
3. Fibróza (fibroskleróza) miazgy.
4. Tvorba náhradného dentínu

IV. Nedostatok funkčnej miazgy

Na rozdiel od existujúcej klasifikácie reaktívnych zmien buničiny modernizovaná nezahŕňa nosológie „nekróza buničiny“, „intrapulpálny granulóm“ a „ischémia buničiny“, keďže sú klasifikované ako ochorenia buničiny. Dôležitým doplnkom je podľa môjho názoru v časti „adaptívne procesy“ zohľadnenie vzorcov tvorby náhradného dentínu a kalcifikácií drene.

Zároveň by som sa chcel podrobnejšie dotknúť štvrtej časti klasifikácie „funkčný nedostatok miazgy“, navrhnutej namiesto časti „intrapulpárne cysty“, ktorá zvažovala intrapulpálny granulóm. Typické je funkčné zlyhanie buničiny prechodný stav, vyvíjajúci sa pod vplyvom rôznych exogénnych a endogénne faktory. Podobný stav sa často vyskytuje u pilotov pri stúpaní do výšky, u potápačov pri potápaní do hĺbky, strese, hypertenzii a pod. Tento stav je primárne charakterizovaný záchvatom bolesti zubov (barodentalgia), najmä u zle ošetrených zubov. V súčasnosti je patogenéza vývoja barodentalgie dobre známa a je spôsobená porušením regulácie tlaku v telesných dutinách obsahujúcich plyn. V tomto prípade sa v buničine pozoruje hyperémia, nedostatok elektrickej excitability a degeneratívne zmeny, ktoré môžu spôsobiť rôzne patológie. Na základe toho považujem taktiku V. I. Lukjanenka, ktorý považuje funkčné zlyhanie pulpy v klinickej a morfologickej klasifikácii pulpitídy za neopodstatnenú, keďže v ambulancii spravidla nejde o funkčné zlyhanie pulpitídy. samotnú buničinu, ktorá je diagnostikovaná, ale rôzne patológie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku jej účinkov. Preto sa domnievam, že zohľadnenie tohto patologického procesu v navrhovanej klasifikácii je opodstatnené.

Ostatné formy diskutované v klasifikácii sú vo vedeckej literatúre celkom informatívne pokryté, takže nemá zmysel ich podrobne skúmať v tejto publikácii. Zároveň je potrebné poznamenať, že všetky tieto patologické procesy sa na klinike prakticky nezistia, pretože sú diagnostikované iba morfologickými výskumnými metódami, ktoré sa nevykonávajú v podmienkach hromadného prijímania pacientov, preto táto klasifikácia na rozdiel od klasifikácie chorôb miazgy, je patoanatomický a má čisto vedecký záujem.

Drahí kolegovia! Na záver pozývam lekárov a všetkých zainteresovaných kolegov, aby sa zúčastnili diskusie Nová verzia klasifikácia chorôb a patologických procesov zubnej drene a možnosti jej využitia v klinickej praxi. S vďakou prijmem a zohľadním všetky vami zaslané zmeny a odporúčania ( [chránený e-mailom]).

Literatúra
1. Tronstad L.. Klinická endodoncia - MEDpress-inform, 2006 - S. 37.
2. Cohen, S., R. C. Burn; Pathways of the pulp, Mosby, St. Louis 1984.- S. 322
3. Seltzer S. Bender J.R. Zubná dreň. Úvahy v zubných procedúrach. – Philadelphia, P.A. USA: Zippinkot, 1984.
4. Iordanishvili A.K., Kovalevsky AM Endodontics plus – Petrohrad, 2001 – 28., 22. str.
5. Helwig E., Klimek J., Attin T. Terapeutická stomatológia. – Ľvov: GalDent, 1999.-P. 228, 57
6. Khidirbegishvili O. E.. Moderná kariológia. – Moskva: Lekárska kniha, 2006 – S. 134.
7. Medzinárodná klasifikácia chorôb zubov ISD-DA, WHO, Ženeva, 1995
8. Internet: Patologická anatómia pulpy a parodontu - Wikipedia
9. Ivanov V. S., Urbanovič L. I. Zápal zubnej drene. - Medicína, 1990.

K04.3 Nesprávna tvorba tvrdého tkaniva v pulpe

Denticles, skamenenie buničiny

K04.2 Degenerácia buničiny

K04.1 Nekróza miazgy

K04.0 Pulpitída

K04.00 Počiatočné (hyperémia)

K04.01 Akútne

K04.02 Hnisavý (absces miazgy)

K04.03 Chronická

K04.04 Chronický ulcerózny

K04.05 Chronická hyperplastika (pulp

K04.08 Iná špecifikovaná pulpitída

K04.09 Nešpecifikovaná pulpitída

Gangréna miazgy

K04.4 Akútna apikálna parodontitída pulpného pôvodu

Akútna apikálna parodontitída

K04.5 Chronická apikálna parodontitída

Apikálny granulóm

K04.6 Periapický absces s fistulou

K04.60 Komunikácia (fistula) s čeľustnou časťou

K04.61 Spojenie (fistula) s nosovou dutinou

K04.62 Spojenie (fistula) s ústnou dutinou

K04.63 Spojenie (fistula) s kožou

K04.69 Nešpecifikovaný periapikálny absces s fistulou

K04.7 Periapický absces bez fistuly

K04.8 Koreňová cysta

K04.80 Apikálne a laterálne

K04,81 Zostatok

K04.82 Zápalové paradentálne

K04.89 Nešpecifikovaná koreňová cysta

K04.9 Iné a nešpecifikované choroby miazgy a periapikálne choroby

fekálne tkanivo

Choroby pulpy a periapikálnych tkanív (podľa nášho

terminológia - paradentóza) sú uvedené v jednom

časť, ktorá zdôrazňuje etiopatogenetickú súvislosť týchto

choroby, a teda aj všeobecnosť liečby.

Vzhľadom na podrobnú klasifikáciu WHO by sa malo uviesť

k jej globálnemu prístupu. Pokrýva všetky možnosti

možné zmeny a klinické prejavy ako v

miazgy a parodontu.

Rozhodnutím povinného fondu zdravotné poistenie

(Povinné zdravotné poistenie) všetky regióny krajiny musia prejsť na registráciu chorôb

podľa medzinárodná klasifikácia choroby

(ICD) 10. revízia ako jednotný normatívny dokument.

Klasifikácia WHO zahŕňa všetky nosológie pulpitídy,

ktoré sa používajú v našej klasifikácii. Pikantné

fokálna a difúzna pulpitída našej klasifikácie v

plne zodpovedá akútnym (K04.01) a hnisavým

(K04.02) podľa klasifikácie WHO a chronické, vláknité,

hypertrofická (proliferatívna) a gangrenózna pulpitída

Chronická (K04.03), chronická ulcerózna

(K04.04), chronická hyperplastika (pulp

polyp) (K04.05).

Klasifikácia WHO zaviedla 3 ďalšie nosológie:

K04.08 - iná špecifikovaná pulpitída a K04.09 - nešpecifikovaná

ny, ktoré nevyžadujú komentáre. Ale nosológia K04,00 -

počiatočná pulpitída (hyperémia) – vyžaduje zváženie.

Zápalový proces sa vyskytuje hlavne v buničine

rovnaké ako v iných spojivových tkanív telo.

Štrukturálne vlastnosti sú však takmer úplne neprítomné

kolaterálny obeh a topografia - lokalizácia

vnútri tvrdohlavej dutiny - daj tok

zápalová séria charakteristické znaky. Takže počas exsudácie

zvyšuje sa intrapulpálny tlak, ktorý sa zhoršuje

krvný obeh a pri nedostatočnej sieti kolaterálov toto

vedie k tkanivovej hypoxii a anoxii a lokálnej nekróze.

Na druhej strane nekrotické tkanivo, uvoľňujúce produkty

rozpad, zvyšuje priepustnosť tkaniva, čo vedie k ďalšiemu

šírenie zápalu. S hnisaním a dozrievaním

proces mikroabscesu sa stáva nezvratným. Takže

Buničina sa tak môže postupne stať nekrotickou.

Keď je buničina zapálená, cievy sa najskôr zúžia, ale

veľmi rýchlo tento proces ustúpi dlhodobej expanzii

Dilatácia. To spôsobí spomalenie prúdu

krvi, po ktorej nasleduje exsudácia

a uvoľňovanie neutrofilov

Akútna pulpitída, okrem toho sa vyznačuje nárastom

aktivita enzýmov podieľajúcich sa na oxidácii

redukčné procesy - alkalická fosfatáza a,

najmä sukcinátdehydrogenáza, cytochrómoxidáza.

Pri akútnom zápale dochádza k počiatočnému uvoľneniu poly-

morfonukleárne neutrofily (PMN) a potom monocyty

(makrofágy), čo v konečnom dôsledku vedie k leukocytová infiltrácia,

spočiatku ohniskové a potom difúzne.

Rozdiel v klinických formách akútnej pulpitídy je spôsobený

rôzne reakcie zapojené do zápalu

proces. Typicky akútny zápal miazgy

prebieha podľa hyperergického typu, teda má imún

základ (alergický zápal). Zároveň hlavnú úlohu

patrí k imunitným komplexom uloženým na

bunkové membrány a aktivácia komplementového systému

s uvoľňovaním zápalových mediátorov.

Výsledkom akútnej pulpitídy môže byť uzdravenie,

nekróza miazgy a prechod do chronická forma.

Obnovenie miazgy do normálneho stavu s

vstup mikroorganizmov cez karyóznu dutinu

nemožné. Avšak s terapeutickými účinkami, vrátane

nepriamy povlak, normalizácia stavu buničiny

možné v štádiu hyperémie.

Chronický zápal miazgy najčastejšie sa stáva

výsledok akútnej pulpitídy. Avšak chronický priebeh

proces je možný od samého začiatku. Známky prechodu

prevláda akútny zápal do chronickej formy

v exsudáte lymfocytov a plazmatické bunky, A

aj bujnenie vláknitých štruktúr. V tkanive miazgy

oblasti bunkového rozpadu sa nachádzajú, obmedzené

leukocyty pozdĺž periférie, ktoré sa striedajú s poliami

granulačné tkanivo s lymfoidnými bunkami.

Chronická hypertrofická pulpitída je charakterizovaná

proliferácia vláknitých štruktúr, hyalinóza kolagénových vlákien,

stopy krvácania Pri tejto forme zápalu je to možné

klíčenie epitelových buniek zo sliznice ďasien

Pri chronickej gangrenóznej pulpitíde

ohniská rozpadu tkaniva, ktoré sú oddelené od podkladového zapáleného

buničina demarkačná šachta z granulácie

tkaniny. Tvorba oblastí nekrózy buničiny počas chronickej

gangrenóznej pulpitíde zvyčajne predchádza tvorba

mikroabscesy miazgy a oblasti infiltrácie leukocytov

v podkladovej vrstve.

Ako už bolo uvedené, klasifikácia by mala pomôcť

naznačujú, že pri výbere liečebnej metódy je dôležité vedieť

stav buničiny. Stredný stav medzi pulpitídou

a nekróza je zápal, ale môže byť

výslovné aj iniciálové. Prvý vyžaduje odstránenie

buničina, zatiaľ čo s počiatočným zápalom (reverzibilný),

pomocou liekov, môžete dosiahnuť

Nozológia K04,00 - počiatočná pulpitída (hyperémia)- Ako

čas odráža stav, ktorý si vyžaduje liečbu bez

odstránenie miazgy.

Klinická klasifikácia pulp a periapikálnych ochorení

fekálne tkanivo nemôže a možno by nemalo pokryť

všetky rôzne klinické a morfologické zmeny.

Je určený na dávanie Všeobecná myšlienka

o chorobe, určiť prístupy k diagnostike a výberu

spôsob liečby. primárny cieľ klinická klasifikácia

Definovanie terminológie, ktorá je správna

charakterizovať znaky a štádiá patologického procesu

a používa sa pri komunikácii medzi odborníkmi.

10.2.2. Klinický prejav pulpitídy

Pulpitída počiatočná (hyperémia) (K04.00). Pacient poznamená

rýchlo prechádzajúci bolestivé pocity od mechanickej, teploty

a chemické dráždidlá, ktoré vznikli 2.-3

pred dňami Neexistuje žiadna anamnéza spontánnej bolesti, ale

niekedy dochádza k „pocitu zubov“. Pri vyšetrení sa zistí

hlboká karyózna dutina, citlivá na sondovanie.

Reakcia na vystavenie teplotným podnetom trvá

na krátky čas (niekoľko sekúnd). Prah citlivosti

dužina sa nemení. Zub ešte nikdy nebolel. Diferenciál

diagnostika sa vykonáva s hlbokým kazom.

Pulpitída akútna(K04.01). Pacient sa sťažuje na predĺženie

bolesť zo všetkých typov dráždivých látok, nočných a spontánnych

bolesť. Najprv intervaly medzi útokmi

dlhé a potom sa skracujú. O

zápal pulpy v molároch, bolesť pri záchvate môže

vyžarovať do spánku, ucha, antagonistické zuby. Pri vyšetrení

hlboká kazová dutina s veľké množstvo

zmäkčený dentín, a keď sa odstráni, môže tam byť

dutina zuba je otvorená. EDI ukazovatele boli znížené, a

spočiatku, keď je proces lokalizovaný v oblasti jedného kopca,

čísla sa niekedy líšia: na jednom kopci je sila prúdu 25-40

µA, na ostatných - v rámci normálnych limitov. Pri distribúcii

procesu pre celú dužinu, ukazovatele klesajú na všetkých kopcoch.

Hnisavá pulpitída(absces miazgy) (K04.02). Označené

sťažnosti na intenzívne spontánne, vyžarujúce

dotieravá bolesť, nočná bolesť, dlhotrvajúca bolesť spôsobená dráždivými látkami. Niekedy

dochádza k nárastu útokov z horúcich teplôt a ich krátkodobých

zastavenie prechladnutia, ktoré niektorí kvalifikujú

je to pravda, pretože serózny exsudát sa mení na hnisavý

počas prvých 6-8 hodín.prah dráždivosti miazgy sa zníži na

30-50 uA. Pacient môže naznačovať, že zub obťažoval a

predtým, ale bolesť bola menej intenzívna a nie taká

dlhotrvajúci. Niekedy je však bolesť takmer nepretržitá

pacient jasne naznačuje jej krátke obdobia

znížiť. Pri vyšetrení sa odhalí hlboká karyózna dutina

dutina s veľkým množstvom zmäkčeného dentínu.

Sondovanie je bolestivé, ale dutina zuba nie je otvorená.

Obyčajne nedochádza k žiadnej reakcii parodontu

alebo mierne vyjadrené: perkusie zuba a palpácia pozdĺž

prechodný záhyb zodpovedajúci koreňovému vrcholu, spravidla,

nebolestivé, ale môže byť citlivé. Avšak

s neformovaným koreňovým vrcholom v dôsledku

odstránenie toxínov a odpadových látok z parodontu

mikroorganizmov, dochádza k prudkej reakcii z

periodontálne: bolesť pri poklepaní, palpácii, hypere-

Mia sliznice pozdĺž prechodného záhybu. Niekedy môžu

môže dôjsť k výraznému opuchu, k porušeniu celkového stavu.

Rádiologicky nedochádza k žiadnym zmenám v tkanivách parodontu

sa dodržiavajú.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou tváre

bolesť, predovšetkým so zápalom trojklaného nervu.

Vyžarujúca bolesť je možná pri herpes zoster,

zápal gingiválnej papily - papilitída.

Papilitída sa vyskytuje s hlbokou parodontózou,

v ktorej sa hromadí a rastie plak

granulačné tkanivo. V tomto prípade niekedy dochádza k záchvatom

tvarovaná bolesť, charakteristická bolesť pri sondovaní

NI. Vykonaním sa vylučuje zápal papily ďasien

dôkladná kyretáž. Zvyčajne po jednorazovom ošetrení

a dôkladné čistenie zubov, bolesť sa neopakuje resp

sú výrazne znížené.

Závažný problém z hľadiska diferenciálnej diagnostiky

tyčinky predstavujú neuralgickú bolesť v dôsledku

pálenie trojklaného nervu a iných hlavových nervov

(stomalgia), keď bolesť vyžaruje do jedného alebo druhého zuba.

Na naliehanie pacienta a z dôvodu neistoty lekára napr

zuby sa niekedy stanú bez dužiny, ale keďže to nezmierňuje bolesť,

potom v budúcnosti sú často odstránené. Poplatok za pacienta

nesprávnym konaním lekára je odstránenie

len jeden, ale veľa zubov na jednej strane. možné

a opačný obraz nastáva pri nediagnostikovanom zápale

Deštrukcia zubnej drene, najmä zuba pod korunkou, sa berie ako

neuralgiu a vykonávať dlhodobú a neúspešnú liečbu s

užívanie analgetík, Tegretolu a iných liekov.

Diagnóza pulpitídy sa robí na základe identifikácie skrytých

tá kazivá dutina, určujúca reakciu zuba na

studené a horúce dráždidlá, indikátory EDI buničiny.

Ak máte podozrenie na neuralgickú bolesť, objasnite ju

charakter. Zvyčajne nie sú žiadne nočné bolesti alebo bolesti

teplotné podnety, ale útoky sa vyskytujú, keď

dotýkanie sa určitých oblastí pokožky tváre. V takých prípadoch

je potrebné vylúčiť prítomnosť skrytých kazov

dutín rádiografiou a stanovením prahu excitability

dreň pochybných zubov. Ak je zub

pod korunou, treba ju odstrániť. Po prijatí spoľahlivého

údaje o normálnom stave buničiny, jej odstránení

kontraindikované. Malo by sa stať pravidlom, že ak existuje

bolesť tváre by mala byť opatrne

zubné ochorenie je vylúčené, až po odstránenie tých, ktoré

nemožno ustúpiť.

Ak máte podozrenie na zápal herpes zoster

buničina sa vylúči stanovením prahu jej excitability,

reakcie na teplotné podnety. Dôležité

vziať do úvahy aj porušenia všeobecného stavu herpesu.

Chronická pulpitída(K04.03). Ak akútny zápal

nezastaví, proces sa stáva chronickým

prietok, ktorý sa prejavuje v prevahe exsudátu

lymfocyty a plazmatické bunky. Ale niekedy sa to dá

počiatočný chronický priebeh procesu.

Pri chronickej pulpitíde klinické príznaky

menej výrazné: pacienti sa častejšie sťažujú na predĺžené

bolestivá bolesť, stredná bolesť z dráždivých látok. Bolesť

boľavý charakter nastáva pri pohybe z miestnosti

vonku, t.j. pri zmene teploty. Zvyčajne pacient

naznačuje, že zub niekoľko dní alebo týždňov silne bolel,

a teraz som sa ukludnil.

Objektívne kazová dutina s veľ

množstvo zmäkčeného dentínu, ale zubná dutina,

zvyčajne otvorené. Sondovanie je bolestivé. Pri vystavení

teplota alebo chemická dráždivosť

vzniká dlhotrvajúca boľavá bolesť, ktorá postupne

utíši sa. Prah dráždivosti buničiny je znížený, ale zub

reaguje na prúd menší ako 50 μA, čo naznačuje vitálny

vlastnosť koronálnej časti miazgy. Reakcie pe-

pri röntgene sa však nepozoruje rhiodontium

vyšetrenie môže odhaliť deštruktívne zmeny

v kostnom tkanive na vrchole koreňa. Odlišná diagnóza

vykonávané s kazom a bolesťou tváre.

Chronická hypertrofická pulpitída(proliferatívne

pulpitída, pulpný polyp) (K04.05). Táto forma zápalu

miazgy, v ktorej prevládajú proliferačné javy.

Pacient naznačuje, že zub predtým veľmi bolel,

ale v súčasnosti bolesť pochádza z príjmu potravy.

Z tohto dôvodu pacient na tejto strane neprežúva, čo je potvrdené

množstvo mäkkého plaku na boku

zapálený zub. Pri vyšetrení sa odhalí karyózna dutina,

ktorý je vo veľkom resp v menšej miere naplnené

miazgové výrastky. Dotýkanie sa výrastku je bolestivé

a je sprevádzané krvácaním. röntgen

je odhalená významná deštrukcia korunky zuba.

Môžu sa zistiť zmeny kostného tkaniva

na vrchole koreňa.

Hypertrofická pulpitída sa odlišuje od proliferácie

z bifurkácie pri perforácii dna zubnej dutiny.

To sa deje počas procesu koagulácie rastu.

Treba však odlíšiť hypertrofiu miazgy

po prvé, s prerastaním ďasien, ak existuje

dutín triedy II.

Chronická ulcerózna pulpitída(gangrenózna) (K04.04) -

forma zápalu s prevahou alteračných javov.

Pacient indikuje bolestivú bolesť z dráždivých látok,

spontánna bolestivá bolesť av minulosti - intenzívna

spontánna bolesť a zo všetkých typov dráždivých látok.

Pri vyšetrení hlboká kazová dutina s

hojnosť zmäkčeného dentínu. S gangrenóznou pulpitídou

sondovanie spôsobuje bolesť na rôzne úrovne kanál:

niekedy pri vchode do zubnej dutiny a niekedy pri výraznom

hĺbka koreňového kanálika. Je to spôsobené dĺžkou trvania

prietok a charakter zmien miazgy. S gangrenózou -

nom pulpitis sa vyskytuje častejšie ako v iných formách

zmena parodontu - až 16-20%. Toto je vysvetlené

trvanie procesu a vstup do obdobia

neplytvajte produktmi mikroorganizmov a ich

toxíny. Neprítomnosť symptómov sa vysvetľuje prítomnosťou ciest

odtok exsudátu cez koreňový kanálik.

Chronická ulcerózna pulpitída sa odlišuje od nekrózy

miazgy na základe detekcie živej miazgy v

koreňový kanálik.

Pri zvažovaní foriem klinického prejavu zápalu

buničiny, treba venovať pozornosť možnosti

jedna možnosť. Ak sú dva alebo tri kanály v jednom

z nich bude miazga nekrotická a v druhej bude zapálená.

V tomto prípade správna diagnóza - pulpoperiodontitída.

Ak pri výbere liečby nezáleží na tejto možnosti,

keďže je z hľadiska diagnózy indikovaná liečba koreňového kanálika

predstavuje značné ťažkosti. Sú prepojené

s tým, že pacient nejednoznačne reaguje na testy, ktoré určujú

životaschopnosť buničiny, v prítomnosti výrazného

príznaky (niekedy opuch) paradentózy.

Preto je veľmi dôležité stanoviť správnu diagnózu

v čase žiadosti pacienta, od r skoré štádia

je možný zápalový proces spätný vývoj

podlieha eliminácii zdroja infekcie a expozícii

lieky. Táto forma zápalu

definícia ICD 10. revízia, je tzv reverzibilné

pulpitída, ktorý sa vyznačuje vzhľadom

rýchlo prechádzajúca bolesť pri vystavení teplote

dráždivé látky, ktoré zmiznú po ich odstránení, a neprítomnosť

anamnéza bolesti. Inými slovami, zápal sa objaví prvýkrát,

a zmeny sa prejavujú len vo forme expanzie

plavidlá. Treba poznamenať, že táto podmienka v

domáca literatúra je diagnostikovaná ako hlboká

kazu, ktorý poskytuje rovnakú liečbu ako reverzibilný

pulpitis - aplikácia na dno karyóznej dutiny

hydroxid vápenatý, teda nepriame uzatváranie dužiny.

Definícia „reverzibilnej pulpitídy“ je vhodnejšia,

ako to nariaďuje lekárovi ovplyvniť pulpu

zub, v ktorom sú morfologické zmeny.

Naopak, kaz predpokladá normálny stav zubnej drene,

ktorá zahŕňa plnenie ako ošetrenie bez

priložením terapeutickej podložky.

Ireverzibilná pulpitída, ako je uvedené vyššie, je charakterizovaná

anamnéza bolesti, výskyt

paroxysmálna spontánna bolesť, vzhľad

bolestivé záchvaty zo všetkých druhov dráždivých látok.

Nekróza buničiny- toto je posledná fáza longu

zápal miazgy. Zvyčajne mu predchádza séria zmien

v zubnej dreni od akútnej parciálnej pulpitídy po chronickú

ulcerózna Nekróza buničiny je tiež možná s traumatickým

vplyv. Avšak, bez ohľadu na príčinu, nekróza miazgy

vedie k šíreniu procesu do parodontu, hoci zápal

periodontálne ochorenie je možné aj so živou miazgou.

So všetkými rôznymi klasifikáciami pulpitídy (oficiálne uznávaných asi dve desiatky), ktoré odhaľujú všestrannosť tohto javu, ich väčšina ľudí spája iba s jedným slovom - „bolesť“. Ale čo sú pulpitis a prečo je medzi nimi toľko odrôd?

Pulpitída je zápal zubnej drene - mäkkých tkanív umiestnených vo vnútri zuba, ktoré ho zásobujú krvou a inerváciou.

Zvláštnosti priebehu tohto ochorenia, ktoré ho odlišujú od zápalu iných orgánov, spočívajú v anatomickej stavbe zuba – tkanivo pozostávajúce najmä z krvných kapilár a citlivých nervových zakončení je umiestnené v silnom uzavretom priestore.

Objektívny stav buničiny v rôznych štádiách zápalu je ťažké diagnostikovať, príčiny a formy ochorenia sú rôzne. Každá klasifikácia je založená na 1–2 hlavných (z pohľadu jej autora) kvalitách pulpitídy, ako sú: príčina zápalu, závažnosť procesu alebo morfologické zmeny.

Rozdelenie do skupín (klasifikácia) rôznych štádií a foriem zápalu miazgy umožňuje presnejšie charakterizovať stav zmien v tkanivách, naplánovať adekvátnu liečbu a predvídať ďalšiu dynamiku ako v r. úspešná liečba, a v prípade možných komplikácií.

Video: čo to je

Podľa etiológie

Keď poznáme príčinu choroby, je ľahšie pochopiť ďalšie štádiá jej vývoja. Medzi hlavné príčiny pulpitídy sa rozlišujú nasledujúce štyri.

Infekčné

infekcia - hlavný dôvod väčšina zápalov. Infekcia z kazového defektu spravidla preniká do pulpy cez dentínové tubuly.

Traumatické

Trauma znamená akékoľvek mechanické poškodenie zuba, či už v dôsledku nárazu (odštiepenie tvrdého tkaniva, prasklina alebo zlomenina) alebo počas ošetrovania zuba (náhodné otvorenie frézou pri ošetrovaní kazu).

Retrográdna

Typ infekčného variantu, pri ktorom sa mikróby objavujú v zubnej dutine cez apikálny otvor - s krvným obehom alebo zo zápalového ložiska v parodontu.

Betón

Príčinou tohto zápalu zubnej drene je objavenie sa tvrdého útvaru vo vnútri zubnej dutiny, dentikulu alebo „zubnej perly“. Môžu byť umiestnené tak v blízkosti steny, ako aj priamo v hrúbke buničiny.

Dentikuly pozostávajú z amorfnej látky podobnej dentínu. Proces ich vzniku je pre človeka spravidla neviditeľný a nachádzajú sa náhodne pri endodontickom ošetrení zuba z iných príčin alebo na röntgene.

Ale niekedy môžu denticles spôsobiť pulpitídu, a to aj v neporušenom zube. Charakteristickým znakom priebehu takéhoto zápalu budú striedavé záchvaty, ktoré spontánne vznikajú a miznú.

Pri dlhom trvaní je v jarnom a jesennom období tendencia k exacerbáciám.

Môžeme však zvážiť rovnakú klasifikáciu z trochu iného uhla:

Fyzický vplyv:
- popálenie buničiny (príprava počas protetiky alebo ošetrenia kazu);
- perforácia zubnej dutiny počas liečby kazu;
- akékoľvek poranenie sprevádzané odštiepením významnej časti zuba, najmä sprevádzané odhalením zubnej drene;
- dentikuly a petrifikáty;
- patologické obrusovanie zubov.
Chemická expozícia (zvyčajne dôsledky komplikácií zubného ošetrenia):
- príliš dlhá aplikácia leptacieho gélu pri plnení kompozitnými materiálmi;
- nedostatočné vylúhovanie kyslého gélu;
- použitie antiseptík - príliš agresívne alebo s príliš vysokou koncentráciou;
- toxický účinok výplňového materiálu.
Biologické účinky (infekcia):
- z karyóznej lézie;
- retrográdna pulpitída - prenikanie mikróbov cez apikálny otvor pri paradentóze, osteomyelitíde alebo sepse.

S prúdom

Táto klasifikácia je schematická a sleduje iba hlavné rozdiely medzi základnými rôznymi formami zápalu miazgy.

Pikantné

Akútna pulpitída je charakterizovaná živými prejavmi - silnou pulzujúcou bolesťou paroxyzmálnej povahy.

Spočiatku po krátkom bolestivom záchvate nastáva dlhé obdobie ústupu bolesti. Ako sa zápal vyvíja, záchvaty sa zintenzívňujú a predlžujú a svetelné intervaly medzi nimi sa vždy skracujú. reakcia na sondovanie, ako aj horúcu vodu, je ostro pozitívna.

Chronický

Chronická pulpitída je charakterizovaná pomalým priebehom. Spontánna bolesť nie je silná a je pomerne zriedkavá.

Reakcie na vonkajšie podráždenie tiež nie sú také výrazné ako pri akútna forma. Zub je najčastejšie sfarbený, má výrazný defekt s obnaženou oblasťou zubnej drene a dokonca môžu byť pri kontrole prístupné aj ústie koreňového kanálika.

Exacerbácia chronických

Exacerbácia chronickej pulpitídy má rovnaké subjektívne prejavy ako akútna pulpitída, rozdiely spočívajú v kontinuite bolesti a ožiarenia pozdĺž trigeminálneho nervu. Ale navonok postihnutý zub vyzerá ako chronická pulpitída.

Klasifikácia pulpitídy podľa ICD-10 (WHO)

WHO ponúka vlastnú klasifikáciu pulpitídy.

K04- choroby miazgy a periapikálnych tkanív.
K04.0- pulpitída.
K04,00- počiatočná hyperémia miazgy. Podľa MMSI - hlboký kaz.
K04.01- pikantné. Podľa MMSI - akútna fokálna pulpitída.
K04.02- hnisavý, pulpný absces. Podľa MMSI akútne difúzne.
K04.03- chronický. Podľa MMSI - chronická fibrózna pulpitída.
K04.04- chronická ulcerózna pulpitída. Podľa MMSI - chronická gangrenózna pulpitída.
K04.05- polyp miazgy. Podľa MMSI - chronická hyperplastická pulpitída.
K04.08- iná špecifikovaná pulpitída.
K04.09- pulpitída, bližšie neurčená.
K04.1- nekróza miazgy (bunková gangréna).
K04.2- degenerácia zubnej drene (zubné, skamenenie drene).
K04.3- nesprávna tvorba TV. tkanivách v dreni (sekundárny alebo nepravidelný dentín).

Jednou z charakteristických čŕt tejto klasifikácie je rozdelenie do samostatnej kategórie zmien v zubnej dreni, ktoré sa vyskytujú ešte pred objavením sa nezávislej bolesti, v štádiu hlbokého kazu.

Podľa Gofunga

Najpopulárnejšia klasifikácia medzi zubnými lekármi, odrážajúca štádiá ochorenia, založená na významných rozdieloch v klinických prejavoch, ako aj na morfologických zmenách buničiny počas zápalového procesu.

Akútna pulpitída.

Čiastočné. Zmeny v buničine počas akútneho čiastočného zápalu sú reverzibilné. Ak sa v prvých hodinách po nástupe bolesti poradíte so zubným lekárom, je celkom možné liečiť zub pri zachovaní nervu, takzvanou biologickou alebo konzervatívnou metódou.
generál. Pri akútnom všeobecnom zápale sa pozoruje difúzny zápal, pokrývajúci celú buničinu. Keďže podľa klinické príznaky nie je možné spoľahlivo odlíšiť všeobecnú pulpitídu od počiatočné štádiá hnisavá deštrukcia, mnohí lekári už v tomto štádiu uprednostňujú chirurgické metódy liečby ochorenia.
Všeobecné hnisavé. Keďže v tomto štádiu vývoja patológie sú poruchy v štruktúre buničiny rozsiahle a nezvratné, hlavnou metódou liečby je vitálna exstirpácia. Osobitná pozornosť lekára by mala byť zameraná na prevenciu vzniku parodontitídy a ovplyvnenie postapikálnych tkanív, aby sa zmiernili primárne prejavy parodontálnej reakcie.

Jednoduché.
Hypertrofické. Na liečbu sú najpriaznivejšie prvé dve formy chronickej pulpitídy. Umožňujú použitie akýchkoľvek chirurgických techník vrátane zachovania koreňových úsekov drene.
Gangrenózna. Najničivejšia forma chronického zápalu miazgy, mala by sa uprednostniť extirpačná liečba. Keďže v tejto forme je nasýtenie stien koreňových kanálikov patogénnou mikroflórou maximálne, ošetrenie sa odporúča vykonať v niekoľkých návštevách. To umožní dlhodobý antiseptický účinok, čím sa zníži pravdepodobnosť komplikácií po naplnení.

Klasifikácia MMSI

V skutočnosti ide o rovnakú klasifikáciu Gofung, ku ktorej sa v samostatných bodoch pridáva exacerbácia chronickej pulpitídy a zohľadňujú sa aj znaky zápalového procesu v predtým ošetrenom zube.

Pikantné:
- serózna;
- ohniskové hnisavé;
- difúzne hnisavé.
Chronická:
- vláknité;
- gangrenózne;
- hypertrofické.
Exacerbácia chronickej pulpitídy:
- exacerbácia vláknitého tkaniva;
- exacerbácia gangrény.
Stav po čiastočnej resp úplné odstránenie dužina.

Počas exacerbácie fibrózna pulpitída nedochádza k takej rozsiahlej deštrukcii ako pri exacerbácii gangrenóz. V druhom prípade je pravdepodobnosť parodontálnych komplikácií oveľa vyššia.

Je pravdepodobnejšie, že zub bude aktívne odolávať utesneniu kanálika tým, že sa prejaví silná bolesť pri aplikácii dočasnej výplne. Vysvetľuje to dominancia anaeróbnej mikroflóry, ktorá sa cíti pohodlne, keď je izolovaná od vonkajšieho prostredia.

Často odstránenie časti buničiny (amputácia) neodstráni zápal. Môže to byť spôsobené nesprávnou diagnózou (chyba v hodnotení skutočný stav buničina) a pri znížení odolnosti alebo pri porušení technológie úpravy.

V týchto situáciách pomáha úplná exstirpácia miazgy a pri nemožnosti prechodu cez koreňové kanáliky opakovaná mumifikácia ich obsahu, napríklad rezorcinol-formalínovou metódou.

Klasifikácia pulpitídy u detí podľa Vinogradovej

Profesorka Vinogradova je uznávaným lídrom v oblasti detskej stomatológie. Jednoznačne rozdeľuje pulpitídu dočasných a trvalých zubov do samostatných skupín.

Je to dané rozdielmi v priebehu týchto zápalových procesov v dôsledku špecifickej štruktúry a relatívnej polohy zubov. Najmä vrcholy koreňov dočasných zubov buď ešte nemusia byť vytvorené, alebo už môžu chýbať v procese ich resorpcie.

Na výber liečebných metód primárneho chrupu má veľký vplyv aj nežiadúce úplné prechodenie endodontického koreňového kanálika z dôvodu rizika poškodenia zárodku trvalého zuba.

Akútne formy

Akútna pulpitída dočasných zubov:

Akútne serózne. Zvláštnosťou počiatočných štádií zápalu buničiny v dočasnom zube je, že:
- kvôli vysokej permeabilite dentínu sa pozorujú výrazné zmeny v buničine už v štádiu priemerného kazu;
- ohniskové formy sa takmer okamžite menia na difúzne, a preto nie sú rozdelené do samostatnej klasifikačnej skupiny.
Akútne hnisavé. Akútna pulpitída u dočasného zuba má tiež tendenciu rýchlo pokryť celú dreň a skôr ako u trvalého zuba sa môže stať chronickou, pretože:
- priepustné dentínové tubuly podporujú uvoľňovanie exsudátu zo zapálenej drene, čím sa znižuje závažnosť zápalu;
- kaz prebieha aktívnejšie a buničina je odhalená rýchlejšie, čo umožňuje únik exsudátu;
- široké apikálne otvory umožňujú únik exsudátu a rýchlo zapájajú periodontálne tkanivo do zápalu.
- Akútna pulpitída zahŕňajúca periodontálne tkanivo alebo regionálne lymfatické uzliny.

Akútna pulpitída trvalých zubov:

akútna serózna čiastočná pulpitída (možná v zuboch s vytvoreným koreňom);
akútna serózna celková pulpitída;
akútna purulentná čiastočná pulpitída;
akútna purulentná celková pulpitída.

Pri akomkoľvek akútnom zápale drene dočasného zuba je väčšia pravdepodobnosť rozšírenia zápalu do medzikoreňového priestoru ako pri podobnom procese v trvalom zube.

To sa vysvetľuje väčšou permeabilitou dentínu, najmä v oblasti koreňového spojenia. To zase môže viesť k poruchám tvorby zárodku trvalého zuba – zmenám v načasovaní erupcie a zníženiu odporu po erupcii.

Chronické formy

Chronický zápal zubnej drene v dočasných zuboch môže mať niekoľko znakov:

často sa vyskytuje ako primárny zápal miazgy, obchádzajúci akútnu fázu;
môže byť asymptomatická;
rýchlo zapája periodontálne tkanivo do zápalu.

Chronické zápalové procesy sa delia na pokojné štádium a akútne štádium.

Chronické dočasné a trvalé zuby:
- jednoduchá chronická pulpitída.
- chronická proliferatívna pulpitída.
- chronická proliferatívna hypertrofická pulpitída.
- chronická gangrenózna pulpitída.
Chronické zhoršenie dočasného a trvalého chrupu. Chronická jednoduchá pulpitída najčastejšie vedie k exacerbácii, ktorá sa môže vyskytnúť bez odhalenia buničiny. Iné formy chronického zápalu buničiny sa zhoršujú menej často, pretože existuje možnosť odtoku výsledného exsudátu.