Príznaky dehiscencie stehu na maternici po cisárskom reze. Metroplastika po cisárskom reze. Čo je nepodarená jazva?

Po cisársky rezženy sa obávajú o zdravie dieťaťa, ako aj o svoje vlastné, konkrétne o šev na maternici - kedy sa odstráni, ako dlho bude trvať, kým sa zahojí a aké ťažkosti s tým môžu vzniknúť, ako sa s nimi vysporiadať a na akého lekára sa obrátiť. Ako dlho trvá zahojenie stehu po cisárskom reze na maternici závisí od niekoľkých faktorov: použité nite, individuálnych charakteristík regenerácia ženského tkaniva, starostlivosť o rany v pooperačné obdobie, metóda šitia a pod. Žiaľ, jazva, ktorá zostane, sa nedá odstrániť žiadnou nechirurgickou metódou. Iba opakovaná operácia, ale po nej bude opäť jazva. Ale ak sa rozhodnete pre druhé dieťa, tak v prípade opakovanej operácie vám nová jazva s najväčšou pravdepodobnosťou nezostane. Lekári urobia rovnaký rez ako predtým.

Ale to je vzdialený problém, rovnako ako tehotenstvo a pôrod. Je pravdepodobné, že problémy nastanú ihneď po operácii. Čo napríklad robiť, keď vás po cisárskom reze bolí šev na maternici, ak vás už prepustili z pôrodnice? Samozrejme, treba navštíviť lekára. Naliehavo, ak sa objaví hnis, objaví sa začervenanie, telesná teplota stúpa. Možno sa objavila ligatúrna fistula a je potrebné ju odstrániť. Lekár môže predpísať priebeh antibiotík.

Jazva sa úplne vytvorí 2 roky po operácii a potom sa druhé tehotenstvo so stehom na maternici po cisárskom reze stáva najbezpečnejším. Steh sa zvyčajne odstráni 7-9 dní po operácii. Ak v rane zostanú vlákna, často sa vytvorí ligatúrna fistula. Je to možné, pretože stehy sa aplikujú aj pomocou „samoabsorbujúcich“ nití.

Mimochodom, rýchlosť hojenia stehu je ovplyvnená tým, kde v maternici je rez. A tomu istému bodu lekári venujú pozornosť, ak za nimi príde pacientka s tým, že chce otehotnieť, alebo dokonca porodiť sama po cisárskom reze. Zlyhanie stehu na maternici po cisárskom reze je vtedy, keď je vysoká pravdepodobnosť prasknutia maternice pozdĺž jazvy počas tehotenstva alebo pôrodu, najčastejšie sa vyskytuje, ak má žena vertikálny rez od pupka. Takýto šev sa horšie hojí, to je dôvod.

Najpriaznivejší je horizontálny rez v dolnom segmente maternice. Lepšie sa lieči. A v niektorých prípadoch sa s ňou dá tehotenstvo naplánovať aj skôr ako po 2 rokoch odporúčaných lekármi. Ale iba v prípade, že ultrazvuk stehu na maternici po cisárskom reze ukazuje normálnu hrúbku a štruktúru. Túto štúdiu musíte absolvovať cez transvaginálny prístup dobrý špecialista. Aj keď sa mnohí lekári prikláňajú k názoru, že ani dostatočná hrúbka jazvy by sa nemala stať dôvodom na priveľa skoré počatie po operácii. Je lepšie hrať na istotu a počkať až 2 roky. Okrem toho telo matky potrebuje odpočinok. Pokiaľ ide o to, aká veľkosť stehu na maternici po cisárskom reze sa považuje za normálnu - otázka je predmetom diskusie, názory odborníkov sa tu líšia. Navyše to nie je jediné kritérium, na ktoré sa ultrazvuk pozerá. Normálne by mala byť jazva hrubá viac ako 4 milimetre. Zároveň nemajte po dĺžke žiadne preriedenie.

Po tehotenstve je vhodné, aby žena pravidelne podstupovala ultrazvuk, aby sa zistila hrúbka jazvy. Na konci tehotenstva sa zvyčajne stáva tenšou. Ale ak sa rednutie objaví veľmi rýchlo, bolesť alebo iné nebezpečné príznaky dehiscencia stehov na maternici po cisárskom reze, žena dostane núdzový pôrod opakovanou operáciou. Prirodzený pôrod je možný len vtedy, ak je jazva v ideálnom stave, ak je v anamnéze len jeden pôrod, popôrodné obdobiešlo to dobre. Nezabudnite sa pozrieť na skutočnú pôrodnícku situáciu. K tomu je žena prijatá do pôrodnice vopred, spravidla 2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu. Prirodzený pôrod nebude možný, ak veľké ovocie(viac ako 4 kg približná váha), placenta sa nachádza v oblasti jazvy, panva je úzka, nie je možnosť urgentného chirurgického zákroku, ak by nastala situácia, že sa stehy na maternici po cisárskom reze rozdelia. Existuje veľa nuancií. A preto je v Rusku veľmi zriedkavé, že lekári súhlasia s konaním prirodzený pôrod u pacientok po cisárskom reze aj pri ideálnom stave jazvy.

Pacienti po cisárskom reze majú obavy z prirodzenej otázky: koľko dní trvá, kým sa jazva zahojí? Steh po cisárskom reze na maternici sa hojí na 7. deň po operácii, po 24 mesiacoch úplne zjazví. A nepohodlie v oblasti stehu zvyčajne zmizne do jedného mesiaca.

Prečo bolí steh po cisárskom reze? Rana zostáva nielen na koži, ale je vypreparovaná podkožného tkaniva, svaly a samozrejme, poškodenie je veľmi veľké.

Cisársky rez - major brušná operácia. Pri nej sa vypreparuje nielen koža, podkožie a spodná svalová vrstva, ale aj veľký svalový orgán – maternica. Tieto rezy sú pomerne veľké, pretože pôrodníci potrebujú pohodlne vybrať dieťa z dutiny maternice, a to veľmi rýchlo.

Ako dlho trvá, kým sa sutúra cisárskeho rezu zahojí, bude to viditeľné, ako sa oň starať a čo robiť, ak sa rez zapáli alebo praskne? Všetky prerezané tkanivá sa hoja inak. Závisí to nielen od individuálnych charakteristík tela, ale aj od zdravotného stavu v čase po pôrode, od veku, od postavy ženy a od toho, aký rez bol urobený: pozdĺžny alebo priečny.

Pozdĺžny rez je pre pôrodníkov výhodnejší v tom zmysle, že sa cez neho rýchlejšie dostane do dutiny maternice a dostane dieťa von. Používa sa v prípadoch, keď existuje ohrozenie života matky alebo dieťaťa: hypoxia plodu, materské krvácanie, materská eklampsia. Lekári to urobili, bábätko vybrali, odovzdali neonatológom alebo resuscitátorom a potom zastavili krvácanie, vybrali placentu a pokojne a opatrne zašili odrezané tkanivá.

Steh po pozdĺžnom reze sa hojí asi 2 mesiace, ale je cítiť a môže vás pravidelne obťažovať rok, niekedy aj dlhšie. Tieto stehy majú tendenciu byť husté a kozmeticky nevzhľadné.

Priečny rez v podbrušku sa robí vo väčšom percente prípadov hlavne po plánovanom cisárskom reze. Koža sa často zošíva pomocou atraumatického šijacieho materiálu a niť prechádza intradermálne, to znamená, že stopy po ihlách na oboch stranách nebudú viditeľné - bude to vyzerať ako úhľadná tenká čiara (ak nemáte zvýšený sklon k tvorbe keloidných jaziev ).

Steh sa po priečnom reze hojí o niečo rýchlejšie. Zvyčajne je to asi 6 týždňov. Ale zvykne sa to opakovať aj do roka po pôrode cisárskym rezom. Ak sa steh po cisárskom reze zapáli, nedoťahujte ho.

Stehy na koži sú zvyčajne vyrobené z nevstrebateľného materiálu - hodvábu alebo nylonu. Takéto stehy sa odstránia týždeň po cisárskom reze. Samozrejme prebieha aj šitie vstrebateľnými niťami. Takéto nite sa samy rozpustia do mesiaca alebo dvoch (závisí to od materiálu).

Po operácii v prvých troch dňoch steh veľmi bolí. V pôrodnici sa žene podávajú lieky proti bolesti, takže dojčenie v tomto období nie je povolené. Ak chcete nastaviť tak dojčenie, potom sa oplatí odsávať, aby sa stimulovala tvorba mlieka v mliečnych žľazách.

Šitie po cisárskom reze sa spracuje pomocou 70% roztoku etylalkoholu s 0,05% chlórhexidínu, 5% alkoholový roztok jód alebo brilantná zeleň zdravotníckym personálom pôrodnice. Na ňu sa aplikuje sterilný obväz. Pred prepustením by ste mali povedať, že po návrate domov budete musieť vykonať rovnaké manipulácie sami: namočiť (kým sa stále drží na koži) starý obväz, naliať naň peroxid, odstrániť a ošetriť alkoholom a potom žiarivo zelená.

Liečba sa zvyčajne vykonáva do 7-10 dní, potom sa môže šev rozmazať rakytníkový olej alebo Solcoseryl, aby sa to rýchlejšie zahojilo a dotieravá bolesť v ňom vás menej trápila.

Steh na maternici je dva roky po operácii úplne zjazvený. Je to o 2 roky, nie skôr, že žena môže plánovať ďalšie tehotenstvo byť kľudný, že sa šev na rastúcej maternici nerozpadne.

Ak vás prepustili domov, a steh zrazu začal viac bolieť, ak žltkastý resp krvavé problémy, ak sa pod stehom objaví hrčka alebo sa zvýši teplota, urýchlene kontaktujte pôrodnicu, kde ste takto porodili - budete núdzová miestnosť Službukonajúci pôrodník sa pozrie a povie vám, čo sa stalo a čo s tým robiť.

Po pôrode cisárskym rezom začína proces hojenia pooperačná rana. Najprv sa jeho okraje zlepia. Potom sa bunky postupne množia, krvné a lymfatické cievy rastú. Do 5-7 dní oblasť jazvy preniknú elastickými vláknami a fibroblasty začnú syntetizovať kolagén. Do 20 dní svalové bunky rastú do oblasti jazvy a obnovujú rám maternice.

Všetky tieto procesy si vyžadujú veľa času. Stav jazvy možno považovať za uspokojivý najskôr 2 roky po operácii. U žien, ktoré mali cisársky rez, by plánovanie nového tehotenstva malo začať zhodnotením stavu stehu. U netehotných žien sa používajú rôzne techniky:

Ultrazvuk panvy;
Ultrazvuková hysteroskopia;
Hysterosalpingografia.

Koľko mm by mala byť sutúra po cisárskom reze bola určená podľa rôzne štúdie a pozorovania. Nehodnotí sa stav samotnej sutúry, ale dolný segment maternice, nachádzajúci sa pod jazvou a samotná jazva.

Nasledujúce ukazovatele sa považujú za platné:

Hrúbka segmentu 4-5 mm;
Po celej dĺžke jazvy je odhalená jasná vrstva myometria;
Neexistujú žiadne oblasti lokálneho preriedenia.

Dolný segment maternice s nasledujúcimi charakteristikami sa považuje za nekompetentný:

Šitie 3 mm alebo menej po cisárskom reze;
Zmeny jaziev v tkanivách v rôznych oblastiach.

Viac informácií o.

Pri akej hrúbke stehu je možné plánovať tehotenstvo?

Ak žena podstúpila ultrazvuk, ktorý určil hrúbku stehu po cisárskom reze na 4 mm, potom je potrebné dodatočne vykonať hysteroskopiu. Počas vyšetrenia pomocou špeciálneho video zariadenia môžete posúdiť stav jazvy.

Ak má tkanivo v oblasti rezu ružový odtieň, čo znamená, že je dostatok myocytov a vyklíčených ciev. biela farbašev naznačuje jeho platobnú neschopnosť a dominanciu vláknité tkanivo. Myocyty sú vysoko roztiahnuteľné, takže maternica sa môže zväčšiť až do veľkosti tehotnej ženy.

Ale jazva sa môže počas tehotenstva zmeniť. Rastúca maternica sa tiahne. Tkanivá v stehu sa nedokážu natiahnuť podobne ako celý orgán, dolný segment sa stenčuje. Ale všetko má svoje hranice. Šitie 2 mm po cisárskom reze posledné týždne tehotenstvo sa považuje za normálne.

Niektorí vedci navrhujú hodnotiť nie celú hrúbku stehu, ale iba hrúbku reziduálneho myometria (ROM). K tomu potrebujete poznať veľkosť výklenku pod jazvou. Ak je jeho veľkosť o 50% väčšia ako TOM, tehotenstvo sa neodporúča.

Stav stehu u tehotnej ženy sa pravidelne hodnotí od 33. týždňa. Ale ultrazvuk v 28-30 týždni určuje polohu a prezentáciu plodu a umiestnenie placenty. Je to potrebné pre výber ďalšej taktiky a spôsobu a načasovania doručenia.

Hrúbka stehu po cisárskom reze počas druhého tehotenstva

Druhé tehotenstvo po cisárskom reze najčastejšie tiež končí operáciou. Pri šití rany na maternici lekári uprednostňujú odstránenie tkaniva jazvy. Horšie sa to hojí a šev sa môže roztrhnúť. Čerstvá svalová rana prechádza rovnakými štádiami ako pri druhom tehotenstve.

U netehotnej ženy sa za veľmi výrazný považuje steh 5-7 mm po cisárskom reze. Normálna hrúbka stehu na maternici po cisárskom reze počas druhého tehotenstva môže byť o niečo viac ako 3 mm.

Ak bol pred tehotenstvom identifikovaný nekompetentný steh, potom sa vykoná operácia na vyrezanie jazvového tkaniva a rana sa znova zašije.

Počas tehotenstva sa maternica natiahne a môže dôjsť k stenčeniu, dokonca až na 1,5-2 mm. To je povolené v 38. týždni. Tento stav neohrozuje normálne tehotenstvo, ale je kontraindikáciou pre spontánny pôrod.

Ženy s jazvou na maternici, bez ohľadu na jej stav, sú hospitalizované v 37-38 týždni, aby sa vyriešila otázka termínu pôrodu. Zostať doma a čakať na kontrakcie v tejto polohe je veľmi nebezpečné.

Vážnou komplikáciou zlyhania jazvy je. IN moderné podmienky Tento stav sa vyvíja extrémne zriedkavo, lekárom sa podarí predvídať alebo diagnostikovať patológiu a doručiť mladú matku včas.

Prvý cisársky rez nie je absolútna indikácia pri opakovaných pôrodoch rovnakým spôsobom. Ale vo väčšine prípadov lekári radšej neriskujú a vykonajú operáciu, aby zachránili život novorodenca a jeho matky.

Podľa testovania môže žena opäť rodiť prirodzene v 80% prípadov, ak bol prvý cisársky rez. Vo väčšine situácií je bezpečnejšie rodiť vaginálne ako chirurgicky po cisárskom reze. Keď sa však ženy pripravujú na štandardný pôrod, stretávajú sa s rozhorčením lekárov. Pôrodníci sú presvedčení, že ak je na orgáne steh, potom je v budúcnosti neprijateľné rodiť sami. Počas tehotenstva dochádza k prasknutiu maternice pozdĺž jazvy.

Jazva na maternici je útvar vytvorený zo spojivového tkaniva. Nachádza sa v mieste, kde boli počas operácie poškodené a obnovené steny orgánov. Tehotenstvo s prítomnosťou zrastov sa líši od bežného. Steh zostane nielen po cisárskom reze. Steny orgánu sú poškodené po iných chirurgických zákrokoch.

Na maternici sú insolventné a bohaté jazvy. Pevný steh sa natiahne, stiahne, odolá určitému tlaku počas tehotenstva a pôrodu a je elastický. Tu prevláda svalové tkanivo, ktoré je podobné prirodzenému tkanivu orgánu.

Ktorá jazva na maternici sa považuje za zdravú? Optimálna hrúbka je 3 mm, ale povolená je 2,5 mm. Spike po troch rokoch zbohatne.

Neschopná jazva je neelastická, nie je schopná kontrakcie a praská, pretože svalové tkanivo a krvné cievy sú nedostatočne vyvinuté. Orgán rastie počas očakávania dieťaťa a komisura sa stáva tenšou. Tenkosť stehu sa nedá kontrolovať ani liečiť. Ak je zlyhanie jazvy jasne viditeľné a hrúbka je menšia ako 1 mm, potom existujú zákazy plánovania detí. Čo je jazva na maternici, môžete pochopiť pomocou ultrazvuku, MRI, röntgenu a hysteroskopie.

Diagnostika:

Ultrazvuk ukazuje veľkosť, nezrastené oblasti a tvar orgánu;
vnútorný vzhľad sa hodnotí röntgenom;
hysteroskopia umožňuje určiť tvar a farbu;
MRI určuje vzťah medzi tkanivami.

Tieto metódy pomáhajú diagnostikovať problém, ale ani jedna metóda neumožňuje vyvodiť správne závery o šve. Toto sa kontroluje počas procesu čakania na pôrod.

Príčiny

Porucha švu je vážne ohrozenie, a to ako pre ženu, tak aj pre plod. Zrasty na orgáne spôsobujú nesprávne umiestnenie placenty. V prípade abnormálnej placenty accreta, kedy je embryo pripojené k jazve na maternici, je tehotenstvo kedykoľvek prerušené.

Dosť často nie je možné donosiť dieťa do termínu. Pri očakávaní bábätka sa zmeny v stehu sledujú pomocou ultrazvuku. Ak existuje najmenšia pochybnosť, lekár radí žene nemocničné ošetrenie pred doručením.

Čo spôsobuje, že jazva na maternici sa stáva tenšou:

komplikácie po cisárskom reze: hniloba stehov, zápal;
používanie materiálov nízkej kvality počas prevádzky;
vývoj infekčných chorôb;
vykonávanie niekoľkých operácií na orgáne.

Kde skontrolovať jazvu na maternici? Ak chcete sledovať príznaky zriedenia jazvy na maternici počas tehotenstva, mali by ste byť systematicky vyšetrovaní po tehotenstve a chirurgickom zákroku. Dôležité sú mesačné vyšetrenia u gynekológa a ultrazvuk. Vďaka tomu sa liečba vykonáva včas.

Známky neúspešnej jazvy:

bolesť v oblasti jazvy na maternici;
bodavá bolesť počas pohlavného styku;
ťažkosti s močením;
nevoľnosť a zvracanie.

Ak náhle objavíte známky nekompetentnej jazvy na maternici, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom. Často pooperačné šitie počas menštruácie sa líši. Orgán sa naplní krvnými zrazeninami, a keď tam je zápalový proces, tenké oblasti sa rozchádzajú.

Známky

Ak sa steh počas opakovaného pôrodu rozpadne, je to tak nebezpečný jav pre matku a dieťa. Je tu naliehavá potreba chirurgická intervencia. Pri horizontálnej disekcii sa steh zriedka rozchádza. Veľa operácií sa vykonáva na dne maternice, pri ďalších pôrodoch je jazva najmenej náchylná na prasknutie.

Ruptúry sa vyskytujú z predtým vykonaného cisárskeho rezu, pretože počas tehotenstva je na maternici nekompetentná jazva. Možnosť prasknutia stehu je ovplyvnená typom rezu počas operácie. Ak je to štandardný vertikálny rez - medzi pubis a pupkom, potom sa rozptýli rýchlejšie.

Vertikálny rez sa používa zriedka, s výnimkou núdzové situácie. Používa sa pri ohrození života bábätka, pri ležaní alebo pri potrebe rýchlej reakcie na záchranu matky a plodu. Takýto šev sa zlomí v 5-8% prípadov. Ak máte viac detí, riziko prasknutia sa zvyšuje. Nebezpečné je, keď sa jazva stenčí a pretiahne.

Príznaky začiatku prasknutia:

maternica je napätá;
ostrá bolesť pri dotyku brucha;
nepravidelné kontrakcie;
hojné krvácanie;
Tlkot srdca dieťaťa je abnormálny.

Keď dôjde k prasknutiu, pridajú sa ďalšie príznaky:

silná bolesť brucha;
krvný tlak klesá;
vracanie, nevoľnosť;
kontrakcie skončia.

Výsledkom je, že plodu chýba kyslík, matka hemoragický šok, dieťa zomrie, orgán je odstránený. Dôsledky prasknutia zadnej komisury počas pôrodu sú najviac nepredvídateľné. Ak dôjde k pretrhnutiu tkaniva, vykoná sa cisársky rez, pretože je nevyhnutné zachrániť život ženy a plodu.

Príznaky nesúladu počas tehotenstva

Pôrod s jazvou na maternici pri druhom tehotenstve prebieha bez komplikácií, je však prítomné určité percento dehiscencie stehu. Dôležitým bodom pri druhom tehotenstve je vek rodiacej ženy a krátky interval medzi počatím. Trpia mamičky, ktoré rodili s neschopnou jazvou na maternici zopakujte operáciu.

Pri opakovanom tehotenstve niektoré ženy podstupujú cisársky rez, dokonca aj štandardným rezom na orgáne. Štatistiky o ruptúrach maternice jazvou hovoria, že vertikálne a horizontálne spodné rezy prasknú v 5-7% prípadov. Riziko prasknutia je ovplyvnené jeho tvarom. Stehy na orgáne pripomínajú písmená J a T a môžu mať dokonca tvar obráteného T. V 5 – 8 % prípadov sa jazvy podobné T rozchádzajú.

Keď počas tehotenstva dôjde k prasknutiu, nastáva zložitý stav, ktorý prispieva k smrti oboch. Hlavnou príčinou komplikácií je zlyhanie jazvy na maternici po pôrode. Hlavným problémom je nemožnosť predpovedania dehiscencie stehu. Orgán totiž praskne, ako pri pôrode, tak aj počas tehotenstva, aj po pôrode o pár dní neskôr. Porodník okamžite zistí nesúlad pri kontrakciách.

Môže jazva na maternici bolieť?Áno, pri strečingu je nepríjemný pocit. Nepodarený steh vždy veľmi bolí a odlúčenie sprevádza nevoľnosť a zvracanie.

začiatok;
hrozivé pretrhnutie maternice pozdĺž jazvy;
splnené.

Zaznamenávajú sa faktory ovplyvňujúce nástup alebo už vzniknutú ruptúru stehu. Rodiaca žena sa cíti zle a má silná bolesť, vzniká krvácanie.

Symptómy:

medzi kontrakciami su silne bolestivé pocity;
kontrakcie sú slabé a nie intenzívne;
jazva na maternici bolí počas tehotenstva;
dieťa sa pohybuje iným smerom;
hlava plodu prekročila hranice prasknutia.

Keď je srdcový tep dieťaťa abnormálny, srdcová frekvencia sa spomalí a pulz sa zníži, sú to príznaky nesúladu. Existujú prípady, že po prasknutí pôrod pokračuje a kontrakcie tiež zostávajú intenzívne. Steh sa pretrhol a známky prasknutia jazvy na maternici počas tehotenstva nie sú ani pozorované.

Hrozba prasknutia

Situácie nesúladu sa systematicky skúmajú. Ak budete sledovať tento typ pôrodu, včas diagnostikovať prasknutie stehu a vykonať urgentnú operáciu, môžete sa vyhnúť závažným komplikáciám alebo ich znížiť na minimum. Pri organizovaní neplánovaného cisárskeho rezu sa znižuje riziko úmrtia dieťaťa v dôsledku prasknutia zrastov počas pôrodu. Dochádza k ruptúre zadnej komisury po pôrode, poškodeniu stien pošvy, perineálnej kože a svalov, ako aj poruchám konečníka a jeho steny.

Keď je žena pozorovaná počas celého obdobia tehotenstva, skúsení pôrodníci v pôrodnici s prítomnosťou potrebné vybavenie. Pod kontrolou prebieha pôrod bez komplikácií pre matku a dieťa.

Sú ženy, ktoré chcú rodiť doma. Mali by si uvedomiť, že môže dôjsť k dehiscencii stehu, preto sa neodporúča vykonávať pôrod doma. Ak žena rodí prirodzene v neštátnom ústave, potom je potrebné objasniť, či má táto nemocnica vybavenie na vykonanie urgentnej operácie.

Existujú príznaky, ktoré zvyšujú riziko prasknutia jazvy:

počas pôrodu sa používa oxytocín a lieky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice;
v predchádzajúcej operácii bol aplikovaný jednovrstvový steh namiesto spoľahlivého dvojitého;
opakovať tehotenstvo došlo skôr ako 24 mesiacov po predchádzajúcom;
žena staršia ako 30 rokov;
prítomnosť vertikálnej disekcie;
žena prekonala dva alebo viac cisárskych rezov.

Existujú techniky, ktoré diagnostikujú prasknutie stehu. Elektronické zariadenie monitoruje stav dieťaťa. Existujú pôrodníci, ktorí používajú fetoskop alebo dopplerografiu, ale tieto metódy sa neosvedčili. Inštitúcie odporúčajú používať elektronické zariadenia umožňujúci sledovanie stavu plodu.

Liečba a prevencia

Liečba jaziev na maternici zahŕňa opakovanú operáciu, ale je ich málo invazívne metódy odstránenie anomálie. V žiadnom prípade by ste nemali odmietnuť terapiu.

Ak odmietnete liečbu, nastanú komplikácie:

prasknutie počas tehotenstva alebo pôrodu;
zvýšený tón orgánov;
jazva na maternici krváca;
silná bolesť, nie je možné ani ležať na bruchu;
zvyšuje sa riziko placenty accreta;
nedostatok kyslíka pre plod.

Nie je ťažké diagnostikovať komplikáciu. Keď orgán praskne, žalúdok zmení tvar, maternica vyzerá ako presýpacie hodiny. Mama je znepokojená, omdlieva, pulz takmer nie je hmatateľný, začína krvácanie a vagína opuchne. Nie je možné počúvať tlkot srdca plodu, pretože dochádza k hypoxii a v dôsledku toho k smrti dieťaťa.

Žena je prijatá do nemocnice, vyšetrená a podstúpi operáciu. Po prvé, strata krvi u pacienta je vylúčená. Počas operácie sa maternica odstráni a obnoví sa strata krvi. Po zákroku sa zabráni vzniku krvných zrazenín a nízkeho hemoglobínu. Ak novorodenec prežije, je poslaný na intenzívnu starostlivosť a ošetrovaný pod prístrojmi.

Ako liečiť jazvu na maternici:

prevádzka;
laparoskopia – excízia existujúceho nekompetentného stehu a šitie stien orgánu;
metroplastika – deštrukcia septa vo vnútri orgánu v prítomnosti mnohých výklenkov.

Aby sa zabránilo prasknutiu maternice, koncepcia by sa mala vopred naplánovať a preskúmať. Ak žena predtým podstúpila potrat alebo operáciu, telo sa musí zotaviť. Ak dôjde k počatiu s jazvou na maternici, odporúča sa okamžite zaregistrovať u lekára.

Keď je pacient zodpovedný za dlho očakávané pracovná činnosť, vyberie vhodného lekára, pozorne sleduje váš zdravotný stav počas druhého tehotenstva, potom bude narodenie dieťaťa skutočne radostné. Sú mamičky, ktoré majú na maternici dve jazvy a tretie tehotenstvo je u nich bežný jav. Ženy sú pripravené urobiť takýto zodpovedný krok. Steh a ako bude pôrod prebiehať, môžete vopred prediskutovať s vaším pôrodníkom.

Ak je prvý pôrod ženy kvôli rôzne dôvody ukončené operáciou, potom druhý a ďalšie pôrody vyžadujú zaradenie tejto tehotnej ženy do rizikovej skupiny. Dehiscencia stehu po cisárskom reze je pomerne vážnym problémom moderného pôrodníctva, hoci mnohé prístupy k manažmentu takýchto pacientok sa v poslednom čase dosť zmenili. Ešte pred 10 - 15 rokmi bol verdikt špecialistov na takéto ženy jednoznačný: ak existuje anamnéza tohto typu pôrodu, potom by sa všetky nasledujúce pôrody mali vykonávať iba chirurgicky. Toto bolo spojené s vysoké riziko prasknutie maternice pozdĺž starej jazvy počas prirodzeného procesu. Aké sú dôvody takejto komplikácie?

Prečítajte si v tomto článku

Pravdepodobnosť prasknutia maternice v závislosti od jazvy

Mnoho pôrodníkov a gynekológov dlho používalo na šitie klasický vertikálny steh. svalová stena maternica v jej hornej tretine. Takáto taktika počas cisárskeho rezu bola považovaná za všeobecne akceptovanú.

Technicky bol takýto pôrod celkom jednoduchý: chirurg urobil vertikálny rez, brucha otvorené medzi lonovou kosťou a pupkom. Táto technika však poskytla pomerne vysoké percento pretrhnutia steny maternice pozdĺž starej jazvy počas tehotenstva a následného pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty.

Dehiscencia stehu na maternici po cisárskom reze sa v tomto prípade pohybovala podľa rôznych autorov od 4 do 12 %. To prinútilo špecialistov odporučiť žene, aby sa vrátila na operačný stôl.

V súčasnosti všetky väčšie pôrodnice a perinatálnych centrách opustil túto metódu. Počas operácie sa urobí rez na maternici v dolnom segmente. Jazva môže byť pozdĺžna alebo priečna, čo nemá prakticky žiadny vplyv na výskyt pooperačných komplikácií.

Anatomická štruktúra ženskej maternice je taká, že svalové rezy v tejto oblasti sa hoja oveľa rýchlejšie a je menej pravdepodobné, že vytvoria predpoklady na poškodenie tkaniva. Pri vykonávaní takýchto operácií je pravdepodobnosť divergencie stehov na stene maternice výrazne znížená a nedosahuje viac ako 1 - 6%. Práve tieto čísla umožňujú moderným špecialistom umožniť až 80 % žien, ktoré podstúpili chirurgický pôrod, prirodzený vaginálny pôrod.

Štúdie ukázali, že veľká väčšina žien môže po operácii porodiť sama a nielen následkom operácie môže dôjsť k pretrhnutiu steny maternice. chirurgická intervencia.

Komu hrozí prasknutie maternice pri pôrode?

Ako už bolo spomenuté vyššie, asi 4 – 5 % rodiacich žien je vystavených riziku možnej divergencie starej jazvy počas vaginálneho pôrodu. Táto pravdepodobnosť sa výrazne zvyšuje s vekom tehotnej ženy. Rovnako ako tkanivá celého tela, aj steny maternice vekom strácajú svoju bývalú elasticitu, takže dochádza k nadmernému namáhaniu stará dršťka počas tehotenstva a pôrodu môže byť smrteľná.

Veľmi dôležité je aj dodržiavanie požadovaných intervalov medzi pôrodmi. Na vytvorenie kompletného tesný šev ženské telo trvá to od 12 do 18 mesiacov, preto opakovanie tehotenstva u ženy po cisárskom reze sa odporúča najskôr 2 roky po operácii.

Tehotné ženy, ktoré nemajú v anamnéze operatívne doručenie. Pomerne často sa takéto komplikácie vyskytujú, keď pôrodná izba Rodiaca žena prichádza na svoj 5., 6. a ďalší pôrod. U takýchto žien je svalová vrstva steny maternice extrémne oslabená, takéto výzvy by mali pôrodníci brať do úvahy pri výbere taktiky vedenia pôrodu.

Pretrhnutie steny maternice pri pôrode však môže byť aj dôsledkom neodborného prístupu personálu pôrodnice k svojim povinnostiam. Na urýchlenie pôrodu sa často predpisujú rôzne stimulačné lieky, ktoré sťahujú stenu maternice. Ich nadmerná expozícia niekoľkonásobne zvyšuje možnosť prasknutia vyprovokovanej steny počas pôrodu.

Známky porušenia integrity jazvy na maternici

Odborníci sa domnievajú, že hlavným problémom pri riešení tohto problému je zložitá predpoveď takejto komplikácie. Najčastejšie sa to môže stať na najnovšie dátumy tehotenstvo plodu.

Známky dehiscencie stehu po tehotenstve závisia od štádia vývoja procesu. V modernom pôrodníctve existujú tri typy narušenia integrity jazvy:

Typ porušenia	Čo sa deje
Hrozivá ruptúra maternice	Takáto komplikácia sa často klinicky neprejaví a dá sa zistiť len vykonaním ultrazvukového vyšetrenia jazvy.
Začiatok prasknutia starého švu	Zvyčajne charakterizované silnou bolesťou v operačnej oblasti, možnými znakmi bolestivý šok u ženy: pokles krvného tlaku, tachykardia, studený lepkavý pot. Na strane tela dieťaťa môže byť takáto patológia sprevádzaná znížením srdcovej frekvencie.
Dokončená ruptúra maternice	Okrem už uvedených symptómov je charakterizovaná ostrou bolesťou brucha v intervale medzi kontrakciami, zmenou pohybu trupu dieťaťa v pôrodným kanálom, rozvoj krvácania z vagíny.

Okrem sledovania ženy je pri vykonávaní vaginálneho pôrodu u tehotnej ženy s jazvou na maternici potrebné sledovať aj stav plodu. Na tento účel moderné zdravotníckych zariadení vybavené príslušným zariadením. To môže zahŕňať použitie Dopplerovho ultrazvuku alebo fetoskopu.

Lekárska literatúra popisuje situácie, keď po cisárskom reze prakticky neexistujú žiadne príznaky dehiscencie stehu. Bolestivý syndróm neprekračuje obvyklú hranicu pre pôrodnú ženu, sila a frekvencia kontrakcií sa nemení. IN podobná situácia Veľkú úlohu môže zohrať skúsenosť a pohotovosť lekára, ktorý vedie pôrod u ženy s podobnou patológiou.

Ruptúra maternice sa považuje za závažnú komplikáciu, ktorá sa radí medzi hlavné príčiny úmrtia plodu a úmrtnosti matiek. Len v tomto prípade urgentná operácia môže zachrániť život dieťaťa, a čo je najdôležitejšie, matky.

Čo ženy potrebujú vedieť o tvorbe švu na maternici

Pomerne často sa mladé matky obracajú predpôrodná poradňa s otázkou, či sa to môže rozpadnúť vnútorný šev po cisárskom reze. V takejto situácii veľa závisí od samotnej pacientky.

Ak po vaginálnom pôrode po určitom čase ženská maternica nadobudne pôvodnú podobu, potom po cisárskom reze zostane na stene jazva, ktorá môže mladej žene skomplikovať priebeh budúcich tehotenstiev. Príroda sa postarala ďalší spôsob uzdravenie pooperačná jazva: v normálnom stave je miesto šitia vyplnené bunkami svalového tkaniva alebo myocytmi; tieto štruktúry umožňujú jazve získať potrebnú hustotu a stať sa, ako hovoria lekári, bohatou.

Ak z rôznych dôvodov šev prevažne prerastá spojivové tkanivo, vtedy je narušená štruktúra svalovej vrstvy steny maternice. Pri ďalších tehotenstvách s takouto jazvou môžu vzniknúť rôzne problémy.

Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje, ak žena po prvej operácii nedodrží základné odporúčania lekára, fyzické cvičenie na brušnej steny prekonal prijateľné štandardy, vyskytli sa určité chyby a nedostatky v a. Nakoniec a rôzne chronické choroby, znížiť imunitných síl organizmu môže spôsobiť slabú jazvu na maternici.

Špecialista zvyčajne objaví podobný problém pri vykonávaní ultrazvuku maternice a stehu na nej. Je to on, kto dáva záver o možnom samostatný pôrod po cisárskom reze.

Jazva na maternici a druhé tehotenstvo

Keď nie sú žiadne problémy s jazvou na maternici, tehotenstvo žiadnym spôsobom neovplyvňuje stav ženy. Do 32. - 33. týždňa má tehotná žena č klinické prejavy existujúcej patológie. Len tak ďalej neskôr Počas tehotenstva sa môže objaviť mierna bolesť v oblasti starej operácie. Najčastejšie podobné syndróm bolesti označuje prítomnosť adhezívny proces v oblasti chirurgického zákroku to však môže naznačovať, že jazva na maternici nie je dostatočne elastická.

Ak je bolesť ženy lokalizovaná na jednom konkrétnom mieste, nie je ovplyvnená zmenou polohy tela, analgetiká a antispazmodiká neprinášajú požadovaný účinok - to je dôvod, prečo okamžite vyhľadať pomoc odborníka. Pre tehotnú ženu by sa to malo stať pravidlom bez ohľadu na obdobie.

Podľa moderných kánonov je ultrazvuk pre ženu, ktorá mala v minulosti cisársky rez, povinný počas tehotenstva. presne tak túto metódu vyšetrenie umožňuje pôrodníkom-gynekológom rozhodnúť, či je potrebná opakovaná operácia. Ďalších 28 - 29 týždňov určuje umiestnenie a veľkosť bábätka, miesto prichytenia placenty v dutine maternice, čo je nevyhnutné, aby sa predišlo riziku prasknutia jazvy svalovej steny.

Od 31. týždňa ultrazvukový lekár neustále sleduje stav jazvy a pri podozrení na jej insolventnosť okamžite nastoľuje otázku vykonania novej operácie. Rovnaké obdobie sa zhoduje s obdobím hospitalizácie takejto tehotnej ženy na oddelení patológie.

V moderných protokoloch by čas od diagnostikovania ruptúry maternice po vykonanie núdzového cisárskeho rezu nemal presiahnuť 15 až 20 minút. Iba v tomto prípade sú dobré šance na záchranu dieťaťa a jeho matky.

Keď sa špecialisti rozhodnú umožniť tehotnej žene s jazvou na maternici prirodzený pôrod, žena by mala byť informovaná o možnej núdzovej operácii a určitých rizikách takejto taktiky. Okrem toho pri takomto kontingente rodiacich žien nie je možné vykonávať analgetickú terapiu a umelá stimulácia pôrodu Lekár jednoducho nezasahuje do priebehu pôrodu, jeho úlohou je rozpoznať možné komplikácie a prijať vhodné opatrenia.

Každá tehotná žena s jazvou na maternici sa musí rozhodnúť, či bude rodiť sama, alebo podstúpi druhú operáciu. Existujú situácie, keď za ňu rozhodujú špecialisti, ale v 70% prípadov ide o výber samotnej ženy. Úlohou lekára v tejto situácii je poskytnúť jej plné množstvo informácií a podporiť akékoľvek jej rozhodnutie.