Cytologické vyšetrenie steru z interpretácie cervikálneho kanála. Normálny stĺpcový epitel v nátere, možné odchýlky a liečba patológie. Diagnóza ochorenia a spôsoby liečby

Atrofický typ náteru, podobne ako iné nátery, sa považuje za cytologické vyšetrenie krčka maternice, ktoré poskytuje mimoriadne presné výsledky týkajúce sa diagnózy rakoviny a genitourinárneho systému ženy. Včasné a pravidelné predkladanie sterov na cytológiu znižuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny niekoľkonásobne.

Hlavným účelom týchto testov je identifikovať najskoršie formy rakoviny a liečiť ich v počiatočných štádiách.

Čo je atrofický typ náteru v gynekológii?

Cytologický ster je jedným z najdôležitejších gynekologických vyšetrení. Pre gynekológa je to najjednoduchší a najspoľahlivejší spôsob, ako zistiť, v akom stave je krčok maternice.

Atrofický typ náteru je dobrý a spoľahlivý spôsob, ako zistiť kvantitatívny pomer štandardných a parabazálnych buniek. Táto analýza umožňuje získať jasný obraz o stave krčka maternice, ako aj zistiť množstvo hormónov vo vaječníkoch.

Prečo sa tento náter používa v gynekológii?

Atrofický typ náteru (čo to znamená si môžete prečítať v tomto článku) sa považuje za najspoľahlivejšiu metódu odovzdania cytológii. Táto metóda sa považuje za veľmi jednoduchú a dostupnú pre všetky segmenty ženskej populácie. S jeho pomocou môžete určiť stav krčka maternice a vykonať následné terapeutické alebo preventívne opatrenia.

Atrofický typ cytologického náteru má hlavný cieľ identifikovať neprirodzené a cudzie bunky nachádzajúce sa v ženskom tele. Zvyčajne u normálnej, zdravej ženy takéto bunky chýbajú. Veľmi často sú to práve tieto cudzie bunky, ktoré sú začiatkom výskytu malígnych nádorov.

Ak vám gynekológ oznámi, že výsledok testu je neuspokojivý, liečbu v žiadnom prípade neodkladajte. Ak existujú odchýlky akéhokoľvek typu, okamžite sa podrobte ďalším lekárskym testom, ktoré pomôžu vytvoriť celý obraz. Najčastejšie takéto vyšetrenia pomáhajú odhaliť rakovinu v počiatočných štádiách. Čím skôr začnete s liečbou, tým je pravdepodobnejšie, že bude úspešná.

Čo je atrofia

Predtým, ako sa budete zaoberať samotnou chorobou, mali by ste pochopiť, čo je atrofia. V gynekológii sa tento pojem vzťahuje na prevahu parabazálnych buniek v tele. Zároveň výrazne klesá počet obyčajných buniek. Najčastejšie sa v nátere nachádza veľké množstvo leukocytov a objem dederleinových bacilov je čo najnižší.

U niektorých žien je v ideálnom prípade rovnaký počet týchto buniek možné pozorovať len počas menopauzy. Tento stav netrvá dlhšie ako päť rokov. V tomto čase sa množstvo estrogénu v ženskom tele výrazne znižuje, ale to neovplyvňuje mikroflóru a môže byť v ideálnom stave.

Atrofický typ náteru sa začína rozvíjať v dôsledku nedostatku ženských hormónov estrogénu. Stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že v krčku maternice je niekoľko:

Bazálna;

Stredne pokročilý;

parabazálny;

Horné stratum corneum.

V tomto prípade každá bunka patrí do vlastnej vrstvy tkaniva. Napríklad povrchové keratinizujúce bunky sa považujú za vonkajšiu vrstvu vaginálneho epitelu. Pred nimi je niekoľko medziľahlých vrstiev epiteliálnych buniek.

Najnižšia vrstva epitelového tkaniva pozostáva z bazálnych buniek, ktoré sa časom začnú transformovať na iné bunky umiestnené v medzivrstvach.

Ženské hormóny estrogény sú zodpovedné za proces bunkovej transformácie. Ak v tele ženy nie je dostatok týchto hormónov, proces transformácie buniek sa začína narúšať, a preto sa objavujú hlavné problémy.

Najčastejšie sa atrofický typ cytologického náteru vyskytuje u zrelších žien v dôsledku zníženej hormonálnej hladiny. K týmto procesom dochádza v dôsledku zníženej výkonnosti ženských pohlavných orgánov. Nie je výnimkou, že v dospelosti môže byť tento šmuh dokonca považovaný za úplne normálny. V mladšom veku vznikajú problémy v dôsledku nesprávneho fungovania urogenitálneho systému a problémov s hormonálnou hladinou.

Vlastnosti liečby

Ak sa v dôsledku testu spozoruje atrofický typ náteru, určite by ste nemali vopred zúfať. To neposkytuje 100% záruku, že ste náchylní na rakovinu. Najčastejšie sa takýto náter robí na všeobecné monitorovanie ženského genitourinárneho systému. Preto, aj keď ste počuli, že máte atrofický typ náteru, nie je to hlavný indikátor onkológie.

Pomerne často sú ženy náchylné na ochorenie, ako je atrofická kolpitída. Pre zdravie žien to nie je veľmi nebezpečné, no napriek tomu si vyžaduje okamžitú liečbu.

Najčastejšie sa toto ochorenie úspešne lieči hormonálnou terapiou. Na to sa používajú špeciálne čapíky alebo mastičky, ktoré sa vkladajú do pošvy na dva týždne. Okrem toho sa používajú tablety alebo náplasti. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov sa táto terapia praktizuje šesť až sedem rokov. Mnohí lekári odporúčajú jesť potraviny bohaté na fytoestrogény.

Atrofický typ náteru, v ktorom je krčka maternice v poškodenom stave, sa dá vyliečiť iba vtedy, ak sa použijú zložité metódy. To môže zahŕňať lieky predpísané lekárom, ako aj používanie špeciálnych produktov.

Atrofický typ steru, ktorého liečbu treba začať ihneď, sa najčastejšie prejavuje ako atrofická vaginitída. Toto ochorenie je spojené s nesprávnym hormonálnym pozadím ženy as nedostatočným množstvom vylučovaného hormónu estrogénu. Veľmi často môže byť vaginitída spôsobená menopauzou, ktorá môže byť prirodzená alebo umelá.

Počas prirodzenej menopauzy je množstvo hormónov normálnou reakciou ženského tela na vek. V prípadoch umelej menopauzy je nedostatočné množstvo hormónov dôsledkom narušenia ich produkcie vaječníkmi. Tento problém sa dá celkom jednoducho vyriešiť pomocou špeciálnych metód.

Čo znamená atrofický typ náteru, môže určiť iba váš ošetrujúci lekár. Ak je vaša diagnóza „atrofická vaginitída“, určite by ste sa nemali rozčuľovať. Lieči sa veľmi jednoduchými a dostupnými metódami. Mimochodom, predzvesťou takejto choroby sú nasledujúce príznaky:

Svrbenie a pálenie vo vnútorných a vonkajších pohlavných orgánoch;

Vysoká vaginálna suchosť;

Veľmi časté výlety na toaletu. V tomto prípade sa množstvo uvoľnenej tekutiny nemení;

Krvavý vaginálny výtok neznámej povahy;

Vypadávanie vlasov na pubis a pysky;

Časté vaginálne krvácanie aj pri najmenšom poškodení.

Atrofický typ náteru: parakeratóza

Túto chorobu môže diagnostikovať iba gynekológ po vyšetrení. Na účinnú liečbu tejto choroby sa odporúča obnoviť hormonálnu hladinu. Špecialista vyberie lieky na základe vašich testov. V tomto prípade sa hormón estrogén môže dostať do ženského tela pomocou tabliet, čapíkov, náplastí alebo mastí. Odporúča sa tiež užívať vitamíny a zlepšiť vaginálny tonus pomocou špeciálnych cvičení.

Parakeratóza je ochorenie krčka maternice, a to keratinizácia jeho slizničnej vrstvy. Tento jav je najčastejšie spojený s traumatickými faktormi. To môže zahŕňať lekársky zásah, ako aj tvorbu infekcií. Ľudský papilomavírus je tiež možný.

Na liečbu tohto ochorenia sa zoškrabuje sliznica krčka maternice a ďalej sa študuje, aby sa určila prítomnosť cudzích buniek. Veľmi často sa používa laserová kauterizácia poškodených oblastí. V žiadnom prípade by sa táto choroba nemala liečiť tradičnými metódami.

Ako vyzerá náter?

Pri pohľade na škvrnu voľným okom nie je možné pochopiť, že s tým nie je niečo v poriadku. Koniec koncov, navonok sa to nebude líšiť od šmuhy mladej zdravej ženy. Preto (atrofický typ náteru) je možné vykonať iba pomocou moderného mikroskopu. Ženy by mali venovať pozornosť skutočnosti, že to musia robiť každých šesť mesiacov, aby si udržali zdravie a dlhovekosť.

Atrofický typ náteru (čo to znamená si môžete prečítať v tomto článku) má vzhľad parabazálnych buniek, ktoré tvoria väčšinu celkovej bunkovej hmoty. Nedostatok estrogénu vedie k tomu, že epiteliálne tkanivo vo vagíne neprechádza do iných typov tkanív, a to je hlavný problém.

Vedci si tiež všimli, že čím progresívnejšia je atrofia, tým viac sa zväčšuje jadro parabazálnych buniek. Najhlbšie atrofické štádiá nám umožňujú všimnúť si, že jadro je také veľké, že môže vytlačiť všetky ostatné životne dôležité prvky bunky. Napriek tomu, že sa jadro výrazne zväčšuje, samotná bunka zostáva rovnako veľká.

Produkty obsahujúce estrogény

Estrogény sú ženské hormóny zodpovedné za správne a koordinované fungovanie ženského urogenitálneho systému. Ak telo nemá dostatok týchto prvkov, na záchranu môžu prísť nielen lieky, ale aj jedlo.

Estrogény sú veľmi dôležité pre zdravie žien vo všeobecnosti. Sú zodpovední za krásu a celkový stav ženy. Ak vám teda hormóny nestačia, mali by ste brať ohľad na fytoestrogény.

Vedci dokázali, že ich najväčšie množstvo sa nachádza v pive. Tento produkt by ste však rozhodne nemali zneužívať. Okrem toho aj iné potraviny rastlinného pôvodu obsahujú veľké množstvo estrogénov, ktorým sa oplatí venovať pozornosť najskôr.

Veľmi veľké množstvo veľmi potrebného ženského hormónu sa nachádza v strukovinách. Najmä v sóji. Ale hrášok, červená fazuľa a iné fazule tiež nie sú nižšie ako to.

Pozor na ľanové semienka, ktoré okrem hormónov obsahujú aj veľké množstvo iných prospešných látok. V modernej medicíne sa práve výťažok z nich používa ako náhrada prirodzených ženských hormónov.

V obilninách je veľa estrogénov. Najmä v pšenici. Pre ženu by najoptimálnejšie raňajky boli kaša, najmä s otrubami.

Neignorujte mliečne výrobky. Keďže krava, ktorá produkuje mlieko, žerie veľa trávy bohatej na estrogén, mlieko bude obsahovať veľké množstvo ženských hormónov.

Nezabúdajte však, že vo všetkom je potrebná miera. Skôr ako začnete užívať rastlinné hormóny, určite sa poraďte so svojím lekárom. Koniec koncov, ich prebytok môže viesť k mnohým chorobám, z ktorých jedna je rakovina prsníka.

Cytologický náter

Na určenie stavu genitourinárneho systému v gynekológii je zvyčajný tento postup.Tento postup vám umožňuje zistiť stav sliznice krčka maternice, ako aj venovať pozornosť prítomnosti rôznych patológií . Cytologický náter vám umožňuje starostlivo preskúmať epiteliálne bunky. Táto metóda je najpresnejšia a najspoľahlivejšia na určenie zloženia epitelu, pretože aj tie najmenšie zmeny budú viditeľné pod mikroskopom.

Najčastejšie sa vykonávajú s cieľom študovať všetky druhy zmien v krčku maternice, ako aj vo vaginálnej sliznici. Počas tohto testu si môžete všimnúť niekoľko typov šmúh:

Zápalové:

estrogénne;

Androgýnne;

Regresívny alebo atrofický typ náteru (teraz viete, ako liečiť patológie, ktoré to spôsobujú);

Zmiešané;

Progesterón.

Každý z týchto typov náterov má svoje vlastné základné charakteristiky, ktoré sa prejavujú v prevahe niektorých buniek nad ostatnými. Ak hovoríme o nátere atrofického typu, potom v tomto prípade epitel do značnej miery dominujú parabazálne bunky. Budú mať veľmi veľké jadrá. Zároveň zostáva veľkosť samotnej bunky nevýznamná.

Určenie stavu krčka maternice

Ženský urogenitálny systém môže dokonale fungovať len vtedy, ak vaječníky produkujú dostatočné množstvo hormónov – estrogénov. V prípade ich nedostatku sa stav krčka maternice nemusí zmeniť k lepšiemu. Spolu s tým dochádza k zmenám vo vaginálnom ekosystéme. Dysbiotické procesy začínajú aktívne postupovať a dochádza aj k alkalizácii slizníc. Zároveň sa výrazne zvyšuje obsah baktérií a infekcií v ženských pohlavných orgánoch.

Horná vrstva krčka maternice je epiteliálne tkanivo, pod ktorým je subepiteliálna stróma. Môžu ľahko začať krvácať aj pri najmenšom poškodení.

Ak sa počas vyšetrenia zistí, že žena má atrofický typ náteru, potom pacient naliehavo potrebuje podstúpiť iné typy vyšetrení. Čím skôr sa to urobí, tým rýchlejší a jednoduchší bude proces liečby.

Príznaky rakoviny krčka maternice

Aby ste udržali zdravie žien po mnoho rokov, mali by ste pravidelne podstupovať gynekologické prehliadky. Koniec koncov, je oveľa jednoduchšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť. Atrofický typ náteru s leukocytovou reakciou a inými ochoreniami krčka maternice sú problémy, ktoré si vyžadujú okamžité riešenia.

Rakovina krčka maternice je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja v oblasti samotného krčka maternice. Najčastejšie sa toto ochorenie zaznamenáva u žien po tridsiatich piatich rokoch. Ale aj mladšie ženy sú náchylné na túto chorobu.

Najčastejšie je rakovina krčka maternice charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Časté krvácanie po pohlavnom styku, medzi menštruáciou, po sprchovaní, ako aj počas a po gynekologickom vyšetrení;

Menštruačný cyklus sa môže zmeniť a môže sa predĺžiť aj obdobie krvácania;

Vaginálny výtok sa stáva trvalo krvavým;

Množstvo leucorrhoea sa môže niekoľkokrát zvýšiť;

Posledné štádiá rakoviny krčka maternice môžu byť charakterizované výskytom veľmi nepríjemného zápachu, ako aj uvoľňovaním hustých zrazenín;

Sexuálny styk je sprevádzaný silnou bolesťou;

Veľmi častá bolesť v dolnej časti chrbta a brucha;

Môže sa vyskytnúť všeobecná nevoľnosť celého tela.

Aby ste sa nevystavili takejto nebezpečnej chorobe, stojí za to každých šesť mesiacov navštíviť gynekológa a vykonať príslušné testy. Nemali by ste mať sex vo veľmi mladom veku, pretože epiteliálne tkanivo krčka maternice sa ešte úplne nevytvorilo. Sledujte svoju stravu a veďte zdravý životný štýl. Snažte sa nepoužívať metódy perorálnej antikoncepcie, pretože ovplyvňujú hormonálnu hladinu v tele.

Cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice je vysoko informatívny test na diagnostiku prekancerózy a rakoviny tejto lokalizácie a umožňuje s veľkou presnosťou (95%-98%) vybrať skupiny pacientov na hĺbkový výskum, liečbu a pozorovanie. Kritériom účinnosti cytologického skríningu rakoviny krčka maternice je zníženie incidencie zvýšením počtu skorých štádií a znížením pokročilých foriem. Miera výskytu rakoviny krčka maternice na Ukrajine za posledných desať rokov bola stabilná (17,8 v roku 1990 a 17,7 na 100 tisíc žien v roku 1999). Úmrtnosť v tomto období bola stabilná (9,6 na 100 tisíc žien v rokoch 1990 a 1999), čo naznačuje potrebu zlepšiť skríning.

Účelom cytologického vyšetrenia je identifikovať pozadie, prekancerózne ochorenia a skoré formy rakoviny krčka maternice. Cytologické zmeny zistené v tomto prípade nie sú vždy interpretované jednoznačne, niekedy kontroverzne, pretože neexistujú jednotné kritériá na hodnotenie cytologického skríningu, čo výrazne znižuje účinnosť a klinický význam cytologických štúdií.

Ženy, ktoré prvýkrát navštívili zdravotnícke zariadenia do jedného roka, bez ohľadu na vek a chorobu, podliehajú cytologickému skríningu. Výnimkou sú prípady, keď je pri vstupnom vyšetrení klinicky suspektný alebo potvrdený karcinóm krčka maternice. Takéto cytologické stery sa v ten istý deň posielajú do cytologického laboratória na urgentný cytologický záver (to znamená, že žena je vyradená zo skríningového programu).

Klasifikácia prekanceróznych stavov a rakoviny krčka maternice

Procesy na pozadí	Prekancerózne stavy	Rakovina
A. Hyperplastické, spojené s hormonálnymi poruchami. 1. Endocervikóza (erózia žľazy): Normálna (s novotvorbou žľazových štruktúr). Proliferujúce. Hojenie (prekrývajúce sa s vrstevnatým dlaždicovým epitelom). Polypy: Časté. Proliferujúce (nová tvorba žliaz). S epidermizáciou. Papilómy (kryjúce epitel bez známok atypie). Bežná leukoplakia. B. Zápalové: Skutočná erózia. Cervicitída, kolpitída: (akútne, chronické) rôznej etiológie. B. Posttraumatické: ruptúra ​​krčka maternice. Ektopion. Zmeny jaziev. Cervikovaginálne fistuly	A. Dysplázia, ktorá vznikla na nezmenenom krčku maternice alebo sa zmenila v dôsledku procesov na pozadí: Slabo vyjadrené. Mierne vyjadrené. Vyslovené (ťažké). B. Leukoplakia s atypiou buniek. B. Erytroplakia. G. Adenomatóza.	A. Predklinické formy: Rakovina in situ. Rakovina in situ s počiatočnou inváziou. Mikrokarcinóm. B. Klinické formy: Skvamózne keratinizované, nekeratinizované. Adenokarcinóm rôzneho stupňa zrelosti. Jasnobunkový karcinóm (mezonefrický). Glandulárny spinocelulárny karcinóm Adenoidná cystická rakovina. Nediferencovaná rakovina.

Formulácia cytologickej správy je dôležitá pre správne posúdenie získaných údajov lekárom. Papanicolaouova klasifikácia cytologických správ je najpoužívanejšia na svete. Zahŕňa 5 skupín.

ja skupina- žiadne atypické bunky; normálny cytologický obraz, nevzbudzujúci podozrenie.

II skupina- zmena morfológie bunkových elementov spôsobená zápalom.

III skupina- existujú jednotlivé bunky s abnormalitami cytoplazmy a jadier, ale nemožno stanoviť konečnú diagnózu. Je potrebné opakované cytologické vyšetrenie, odporúča sa histologické vyšetrenie.

IV skupina- odhaliť jednotlivé bunky so zjavnými príznakmi malignity: abnormálna cytoplazma, zmenené jadrá, chromatínové aberácie, zvýšená jadrová hmota.

V skupina- nátery obsahujú veľké množstvo typických rakovinových buniek; diagnóza malígneho procesu je nepochybná.

Prečo je dôležité robiť Materiál získaný pri gynekologických a urologických vyšetreniach?

Nátery proliferatívneho typu.

Najčastejšie sa pozorujú u žien v prvých piatich rokoch po menopauze. Prevažujú bunky povrchovej vrstvy s oddeleným umiestnením buniek. Pozadie je svetlé, leukocyty buď chýbajú, alebo sú pozorované v malých množstvách.

Nátery proliferatívneho typu odrážajú absenciu progesterónovej aktivity vaječníkov s predĺženou produkciou estrogénu.

Medziľahlé nátery.

Prevažujú intermediárne bunky (až 90 %), ktoré sa nachádzajú vo vrstvách, v skupinách a oddelene. Zvlnenie okrajov buniek (ako pri stimulácii progesterónom) nie je pozorované. Povrchové bunky sú často zafarbené bazofilne. Tento typ rozmazania sa vyskytuje 3-5 rokov po menopauze.

Zmiešané nátierky.

Stery ukazujú všetky typy epitelových buniek vaginálnej časti krčka maternice: povrchové, intermediárne a parabazálne. Ich percentuálny pomer môže byť veľmi odlišný. Leukocyty sú pozorované vo veľkom počte, ale niekedy úplne chýbajú. Nátery zmiešaného typu sú prechodné k náterom skutočného atrofického typu.

Nátery atrofického typu.

Väčšina buniek v tomto type náteru sú parabazálne bunky. Čím výraznejšia atrofia cervikálneho epitelu, tým viac parabazálnych buniek zo spodných vrstiev epitelu je v nátere. V závislosti od stupňa atrofie sa veľkosť jadier v týchto bunkách zväčšuje. V nátere je veľa leukocytov. V prípadoch miernej atrofie epitelu sa v náteroch nachádza až 50 % intermediárnych buniek. Nátery tohto typu sa najčastejšie vyskytujú po 5 rokoch menopauzy a naznačujú prudko zníženú produkciu estrogénu.

Nátery cytolytického typu.

Prípravky obsahujú veľa samostatne umiestnených „holých“ jadier, častíc cytoplazmy zničených intermediárnych buniek. Povrchové bunky nie sú prístupné cytolýze. Takéto šmuhy môžu tiež zodpovedať luteálnej fáze menštruačného cyklu.

Počas menopauzy a menopauzy dochádza k epidermizácii endocervixu, atrofii prizmatického epitelu a cystickej dilatácii žliaz. Preto cytologickým prípravkom z cervikálneho kanála môžu chýbať žľazové epitelové bunky.

Vo vaginálnom obsahu žien s pravidelným menštruačným cyklom a tehotných žien prevládajú fakultatívne laktobacily; prakticky chýba u predpubertálnych dievčat a žien po menopauze. Produkcia estrogénu u žien v reprodukčnom veku zvyšuje obsah glykogénu vo vaginálnom epiteli. Glykogén sa metabolizuje na glukózu a následne pomocou laktobacilov na kyselinu mliečnu. Poskytuje nízku hladinu pH (menej ako 4,5), čo je priaznivé pre rast acidofilných mikroorganizmov, ako sú laktobacily.

Na pozadí prevahy kyselinotvorných mikroorganizmov sa vytvára optimálne kyslé prostredie cervikálno-vaginálnej niky, ktoré určuje rovnováhu medzi rôznymi typmi baktérií kolonizujúcich ženský pohlavný trakt. Normálna bakteriálna flóra hrá antagonistickú úlohu, bráni invázii patogénnych mikroorganizmov a každá invázia zdravého epitelu je takmer vždy sprevádzaná zmenami vo vaginálnej mikroflóre.

Druhové zloženie normálnej vaginálnej mikroflóry [Krasnopolsky V.I. a kol., 1997]

Mikroorganizmus
Celkom	105-107/ml
Fakultatívne laktobacily	viac ako 90 %
Iné mikroorganizmy:
Staphylococcus epidermidis	36,6 %
bifidobaktérie
Candida albicans	25 % (pre tehotné ženy až 40 %)
	40-50 %
Ureaplasma hominis	70 %
coli	V malom množstve
stafylokoky a streptokoky	To isté
anaeróbna mikroflóra (bakteroidy, peptostreptokoky, klostrídie)	» »

Na hodnotenie stavu pošvovej mikroflóry v klinickej praxi sa dlhodobo používa bakteriologická klasifikácia štyroch stupňov čistoty, zohľadňujúca počet laktobacilov, prítomnosť patogénnych baktérií, leukocytov a epitelových buniek.

Prvý stupeň. Nátery obsahujú epitelové bunky a čistú kultúru fakultatívnych laktobacilov; reakcia pošvového obsahu je kyslá (pH 4,0-4,5).

Druhý stupeň. Malý počet leukocytov, menej fakultatívnych laktobacilov, sú tu ďalšie saprofyty, hlavne grampozitívne diplokoky; reakcia obsahu zostáva kyslá (pH 5,0-5,5).

Tretí stupeň. Veľké množstvo epiteliálnych buniek, leukocytov. Fakultatívne laktobacily v malých množstvách, pestrá kokálna flóra; reakcia obsahu je mierne kyslá alebo zásaditá (pH 6,0-7,2).

Štvrtý stupeň. Epitelové bunky, veľa leukocytov, rôzna pyogénna flóra pri úplnej absencii vaginálneho bacilu, reakcia je zásaditá (pH nad 7,2).

V súčasnosti je zrejmá konvenčnosť tejto klasifikácie a jej nedostatočný informačný obsah. Neberie do úvahy rozmanitosť typov normálnej mikroflóry, ich vzťahy, ako aj možnú prítomnosť patogénnych patogénov - gonokoky, trichomóny, plesne, chlamýdie atď.

Porušenie pomeru kvantitatívnej úrovne rôznych typov mikroorganizmov alebo druhového zloženia asociácií vaginálnych mikrobiotopov vedie k výskytu zápalových procesov u nich. Mechanizmy, ktoré menia normálny vaginálny ekosystém, zahŕňajú:

hormonálne faktory, ktoré určujú obsah glykogénu v epiteliálnych bunkách;

mikrobiálny antagonizmus;

porušenie imunokompetencie;

sexuálne správanie.

Pre správnu interpretáciu patologických zmien pri zápalových procesoch v ženskom pohlavnom trakte je dôležitá znalosť cytomorfologických znakov normálnej pošvovej sliznice.

Vaginálny epitel (stratifikovaný skvamózny) podlieha cyklickým zmenám počas menštruačného cyklu pod vplyvom pohlavných hormónov. Vo viacvrstvovom skvamóznom epiteli vagíny možno rozlíšiť tieto vrstvy: povrchovú, strednú, vonkajšiu bazálnu a vnútornú bazálnu. V prvých dňoch po menštruácii zostáva asi jedna tretina vaginálneho epitelu, potom sa počas celého menštruačného cyklu opäť obnovuje.

Vo vaginálnych náteroch sa rozlišujú štyri typy epitelových buniek.

Bunky povrchovej vrstvy sú veľké (35-30 µm), polygonálneho tvaru, jadro je malé (6 µm), pyknotické; často umiestnené samostatne. Vo veľkom počte sa nachádzajú hlavne od 9. do 14. dňa menštruačného cyklu.

Bunky medzivrstvy sú menšie (25-30 µm), nepravidelného tvaru, jadro je väčšie, okrúhle alebo oválne; často usporiadané vo vrstvách. Nachádzajú sa vo všetkých fázach menštruačno-ovariálneho cyklu.

Bunky parabazálny Vrstvy sú malej veľkosti, okrúhleho tvaru, s veľkým okrúhlym centrálne umiestneným jadrom. Nachádzajú sa v malom množstve len počas menopauzy alebo amenorey a objavujú sa v náteroch.

Bazálne (alebo atrofické) bunky sú menšie ako parabazálne bunky, okrúhleho tvaru, s veľkým jadrom, pomer jadra k cytoplazme je 1:3. Objaví sa počas menopauzy a popôrodnej amenorey.

Okrem epitelových buniek môžu vaginálne nátery obsahovať: červené krvinky- (pre menšie poškodenie tkaniva); leukocyty- v množstve 6-8 a po ovulácii až 15 v zornom poli, sa nachádzajú vo všetkých náteroch, vstupujú do výtoku buď migráciou cez pošvovú stenu, alebo ako integrálna súčasť zápalového exsudátu.

Sliznica cervikálneho kanála je pokrytá vysokým prizmatickým epitelom s bazálnym usporiadaním jadier, cytoplazma buniek obsahuje hlien. Rezervné (kambiálne) bunkové elementy sa často nachádzajú pod prizmatickým epitelom. Dva typy epitelu: vrstvený skvamózny a prizmatický - prichádzajú do kontaktu v oblasti vonkajšieho os maternice. Normálne nátery obsahujú prizmatické epiteliálne bunky, jednotlivé metaplastické bunky a hlien (v hlienovej zátke je v zornom poli až 60-70 leukocytov).

Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov zaujímajú prvé miesto (55-70%) v štruktúre gynekologickej morbidity. Významnú časť z nich tvoria infekcie vulvy, vagíny a krčka maternice. U žien v reprodukčnom veku je vaginitída spôsobená prítomnosťou bakteriálnej infekcie (40-50 %), vulvovaginálnej kandidózy (20-25 %) a trichomoniázy (10-15 %).

Všetky zápalové procesy pohlavných orgánov sú rozdelené na nešpecifické a spôsobené pohlavne prenosnou infekciou.

Vyšetrenie pošvového výtoku zohráva dôležitú úlohu v diagnostike zápalových ochorení dolných pohlavných orgánov. Bežnými znakmi zápalového procesu sú leukocyty, neutrofily a eozinofily, lymfoidné elementy a makrofágy.

Nešpecifická vaginitída- infekčné a zápalové ochorenia vagíny spôsobené pôsobením oportúnnych mikroorganizmov (Escherichia coli, strepto-, stafylokoky atď.). Pri nešpecifickej vaginitíde nátery odhalia veľké množstvo leukocytov (30-60 alebo viac v zornom poli), chýbajú kľúčové bunky, ale je tu pomerne veľa buniek deskvamovaného vaginálneho epitelu. Spravidla sa zisťuje niekoľko typov mikroorganizmov. Vo všeobecnosti je mikroskopický obraz charakteristický pre zápalový exsudát.

Nešpecifický, podobný zápalovému procesu, pri ktorom sa vo vaginálnom výtoku nezistia patogénne patogény. V súčasnosti sa bakteriálna vaginóza považuje za vaginálnu poruchu, ktorá je založená na porušení mikrobiocenózy.

Najinformatívnejšou laboratórnou metódou diagnostiky bakteriálnej vaginózy je detekcia kľúčových buniek (slough vaginálnych buniek pokrytých veľkým počtom malých gramnegatívnych baktérií) v Gramovo farbených náteroch. Tieto bunky sú detegované u 94,2 % pacientov, zatiaľ čo u zdravých žien nie sú detegované [Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1995]. Najobjektívnejším spôsobom identifikácie kľúčových buniek je vyšetrenie okrajov buniek epitelu. Kľúčovými bunkami sú epitelové bunky, ktorých okraje sú rozmazané a nie sú jasne rozlíšiteľné v dôsledku prichytenia baktérií k nim. Mikroskopia s fyziologickým roztokom okrem kľúčových buniek indikuje prítomnosť malých baktérií v neprítomnosti laktobacilov v prospech bakteriálnej vaginózy.

Koncentrácia rôznych fakultatívnych (Gardnerella vaginalis) a anaeróbnych (bacteroides) baktérií pri bakteriálnej vaginóze je vyššia ako u zdravých žien. V skutočnosti sa celková koncentrácia baktérií vo vagíne zvyšuje na 10 11 na 1 ml. Veľké koncentrácie týchto baktérií vedú k zmenám stavu vagíny. Na rozdiel od pacientov s normálnou mikroflórou majú pacienti s bakteriálnou vaginózou nie fakultatívne, ale anaeróbne laktobacily. Zníženie počtu fakultatívnych laktobacilov vedie k zníženiu tvorby kyseliny mliečnej a zvýšeniu pH. U pacientok s bakteriálnou vaginózou je vaginálne pH v rozmedzí 5,0-7,5.

Gardnerella vaginalis (zistená u 71 – 92 % pacientok a predstavuje viac ako 5 % všetci zástupcovia mikroflóry) a ďalšie anaeróby prispievajú k zintenzívneniu procesov odmietnutia epiteliálnych buniek, najmä v podmienkach alkalózy, čo vedie k tvorbe patognomických kľúčových buniek.

V dôsledku zvýšenia počtu fakultatívnych anaeróbov pri bakteriálnej vaginóze sa zvyšuje produkcia abnormálnych amínov. So zvýšením vaginálneho pH sa amíny stávajú prchavými, čo spôsobuje typický „rybí zápach“ vaginálneho výtoku. Na jeho identifikáciu sa v laboratóriu vykoná aminotest. Keď sa ku kvapke pošvového sekrétu pridá 10% roztok KOH, objaví sa tento špecifický zápach (test je pozitívny).

Pri farbení náterov podľa Grama u pacientok s bakteriálnou vaginózou sa v imerznom poli deteguje menej ako 5 laktobacilov a viac ako 5 gardnerel alebo iné morfotypy.

Prítomnosť veľkého počtu leukocytov vo vaginálnych náteroch nie je typická pre bakteriálnu vaginózu.

Vzťahuje sa na špecifické zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov. Diagnostika trichomoniázy je založená na bakterioskopickej detekcii vaginálnych trichomonas po Gramovom farbení náterov alebo v natívnych preparátoch. Treba poznamenať, že nie vždy je možné okamžite identifikovať Trichomonas pri mikroskopickom vyšetrení, preto je potrebné znovu odobrať materiál na vyšetrenie. V dôsledku zápalového procesu nátery obsahujú epitelové bunky rôznych veľkostí, bunky so zväčšeným jadrom, dvojjadrové bunkové elementy, fokálne akumulácie leukocytov vo forme „delovej gule“ na povrchu dlaždicového epitelu.

. Pôvodcom kvapavky je . Pri vyšetrovaní vaginálnych sterov je charakteristické intracelulárne umiestnenie gonokokov (v leukocytoch), ich fazuľovitý tvar a negatívne Gramovo farbenie.

Genitálne infekcie spôsobujú kvasinkové huby rodu Candida. Na diagnostiku kandidózy sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie materiálu odobraného z lézie. Pri genitálnej kandidóze v akútnom období ochorenia sa laktobacily vo vaginálnom výtoku nachádzajú v malom množstve alebo chýbajú (v priemere tvoria 16,6% z celkovej mikroflóry). U 75% pacientok je vaginálne pH v rozmedzí 5-5,5, čo je veľmi informatívne pre diagnostiku kandidózy. Prítomnosť mycélia a spór vo vlhkých náteroch ošetrených 10% roztokom KOH potvrdzuje diagnózu.

Na aké ochorenia sa robí materiál pri gynekologických a urologických vyšetreniach?

Trichomoniáza rozšírené medzi ženami vo veku 20-40 rokov; Menej často sa vyskytuje u mužov a extrémne zriedkavo u detí.

Pôvodcom ochorenia je . Ochorenie u žien je charakterizované tekutým, penivým alebo hnisavým výtokom, podráždením pošvovej sliznice. U väčšiny mužov ochorenie prebieha nepozorovane, v niektorých prípadoch je zaznamenaný takzvaný ranný výtok (vypustenie kvapky hnisu z močovej trubice) a len u malej časti mužov má infekcia akútnu formu s príznakmi tzv. uretritída a prostatitída. U žien sa Trichomonas nachádzajú najmä v vulve a vagíne, menej často v močovej rúre a krčku maternice. U mužov je postihnutá močová trubica, prostata a semenné vačky.

. Zriedkavo sa diagnostikuje pomocou bakterioskopických metód. Na diagnostiku sa používa metóda polymerázovej reťazovej reakcie.

Kandidóza. Candida je najčastejším pôvodcom mykotickej uretritídy, sexuálne prenosnej. Oveľa menej často je kandidiauretritída dôsledkom dysbakteriózy po liečbe antibiotikami. Nátery z močovej trubice odhaľujú mycélium a spóry, čo potvrdzuje diagnózu.

Ako prechádza materiál získaný pri gynekologických a urologických vyšetreniach?

Výtok z močovej trubice sú študované najmä na diagnostiku zápalového procesu pri negonokokovej uretritíde, kvapavke, trichomoniáze, chlamýdiách, syfilise atď. Štúdia navyše umožňuje odlíšiť množstvo patologických a fyziologických stavov charakterizovaných výtokom z močovej trubice ( prostatorea, spermatorea, uretrorea).

Pri vyšetrovaní výtoku z močovej trubice závisí počet a zloženie bunkových elementov najmä od závažnosti a trvania zápalového procesu. Zápalový stav sliznice močovej trubice () je vyjadrený prítomnosťou aspoň 4 polynukleárnych neutrofilov v zornom poli pri imerznom zväčšení. Hĺbka patologického procesu v močovej rúre je indikovaná prevahou cylindrických a parabazálnych epitelových buniek v náteroch odtlačkov [Mavrov I.I., 1979]. Počas počiatočného preskúmania liekov možno vyvodiť tieto praktické závery:

prevládajú leukocyty ( a ) - čerstvá uretritída alebo exacerbácia chronickej uretritídy; s vysokým obsahom eozinofilov (nad 5-10%) - alergická uretritída;

epitelové bunky prevažujú s malým počtom leukocytov - chronická uretritída s epiteliálnou metapláziou (deskvamatívna uretritída) alebo uretrálna leukoplakia;

významný počet červených krviniek spolu s leukocytmi a epitelovými bunkami - traumatická uretritída, nádor uretry, kryštalúria, ulcerácia sliznice atď.;

leukocyty chýbajú alebo je ich pri veľkom zväčšení mikroskopu v zornom poli len málo – prostatoróza (sú prítomné lipidové zrná); spermatorea (veľa spermií); uretrorea (prevláda hlien bez vytvorených prvkov - sekrécia uretrálnych žliaz);

s malým počtom polynukleárnych neutrofilov dochádza k masívnej akumulácii malých pleomorfných tyčiniek na epitelových bunkách (kľúčových bunkách) - uretritída spôsobená Corynebacterium vaginale;

sú tam kľúčové bunky, veľké množstvo rôznych baktérií, jednotlivé polynukleárne neutrofily, nedochádza k fagocytárnej reakcii – bakterioree.

Detekcia zápalového procesu v močovej rúre vyžaduje stanovenie jeho etiologickej povahy. Najčastejšie je uretritída spôsobená gonokokmi.

Pre výskum na súčasne odoberať výtok z močovej trubice, prostaty, moču u mužov a výtok z vagíny, krčka maternice, parauretrálnych vývodov a rektálnu výplachovú vodu u žien. Gonokoky nie sú nájdené vo všetkých prípadoch ochorenia pomocou metódy bakterioskopie. V chronických a liečených prípadoch ochorenia u mužov sa pozitívny výsledok pozoruje iba v 8-20% prípadov. U mužov je v akútnych prípadoch postihnutá močová trubica, v chronických prípadoch - prostata, semenné vačky; u žien - predovšetkým Bartholinove žľazy, vagína a močová trubica, neskôr - sliznica krčka maternice, vajíčkovody, konečník, u dievčat - pošva, močová trubica, konečník, spojovky očí. Jediný negatívny výsledok nie je presvedčivý, preto sú potrebné opakované štúdie.

Pri vyšetrovaní náterov od pacientov s kvapavkou sa pozoruje hlavne bakterioskopický obraz troch typov:

leukocyty pokrývajú celé zorné pole, gonokoky sú často umiestnené intracelulárne, sú tam gonokoky voľne ležiace; iné mikroorganizmy sa nezistili;

bunkové zloženie je rovnaké, ale nie sú tam žiadne gonokoky; neexistuje žiadna cudzia mikroflóra; obraz je charakteristický pre chronickú kvapavku;

malý počet degenerovaných leukocytov a hojná cudzia mikroflóra, ktorej výskyt naznačuje zlepšenie priebehu procesu (s liečbou).

Termín doplnenia Materiálu získaného pri gynekologických a urologických prehliadkach

Na ktorých lekárov sa obrátiť na konzultácie k Materiálu získanému pri gynekologických a urologických vyšetreniach?

• urológ;
• mamológ;
• Gynekológ;
• Onkológ.

Plochý epitel v nátere na flóru a cytológiu stanovené u všetkých žien. Tie, ktoré sú v reprodukčnom veku a nedojčia, ho majú viac ako tie, ktoré dojčia, pri nedostatku alebo vyčerpaní vaječníkov, menopauze (menopauze) - všeobecne, ako u tých, ktoré nemajú menštruačný cyklus.

Na porovnanie: estrogény sa naďalej tvoria u žien počas menopauzy a po odstránení vaječníkov, pretože ich produkujú aj nadobličky.

Epitel má ochrannú funkciu. Vďaka nej zostáva pošvová mikroflóra tyčinkovitá, prostredie je kyslé, neprijateľné pre premnoženie patogénnych mikroorganizmov. Pri užívaní hormonálnej antikoncepcie a glukokortikosteroidov sa môže epiteliálna vrstva trochu zmenšiť.

Aké typy náterov odhaľujú prítomnosť dlaždicového epitelu? Tieto slová môžete vidieť vo výsledkoch náteru na flóre (takzvaný všeobecný náter) a cytograme. V tomto prípade bude v prvom uvedenom iba množstvo epitelu. Viac informácií však obsahuje záver cytologického vyšetrenia (Pap test), popis bude obsahovať kvalitatívne charakteristiky.

Typy epitelových buniek a závislosť od estrogénu

Skvamózny alebo vrstvený epitel sú bunky, ktoré lemujú vaginálnu časť krčka maternice. V cervikálnom kanáli je ďalší typ epitelu cylindrický. Plochá vrstva pozostáva zo štyroch typov buniek – povrchovej, strednej a bazálno-parabazálnej vrstvy.

Ktoré bunky lekár odoberie na analýzu, závisí od koncentrácie hlavného ženského hormónu – estrogénu. Plochý epitel vo vrstvách, fragmentoch, zhlukoch v nátere - to sú všetky varianty normy, ak bez anaplázie.

Povrchové, najväčšie bunky, ale s malým jadrom, sú charakteristické pre 9.-14. deň menštruačného cyklu. Ak analýza hovorí, že existuje veľké množstvo epitelu a vzali ste si ho priamo uprostred cyklu, potom je to dôvod.

Stredné bunky sa nachádzajú v ktorejkoľvek fáze cyklu. Ich rozdielom je o niečo menšia veľkosť, nepravidelný tvar a väčšia veľkosť jadra.

Kým je estrogén na najnižšom bode, počas menštruácie sa v nátere objavujú parabazálne bunky. Vo všeobecnosti žena počas menštruácie „stratí“ tretinu epitelu. Tento typ buniek dlaždicového epitelu je tiež charakteristický pre obdobie amenorey (hormonálne poruchy)

Bazálne bunky s veľmi veľkým jadrom sú charakteristické pre atrofický typ náteru (ATM). Diagnostikovaná u žien v menopauze s najmenej 5-ročnými neaktívnymi vaječníkmi. Podobná situácia sa pozoruje aj u žien s predĺženou popôrodnou amenoreou, ak aktívne dojčenie trvá dlhšie ako rok.

Lekárske termíny, ktoré vás vydesia

Dystrofia alebo dystrofický epitel- vyskytuje sa pri skutočnej erózii krčka maternice alebo pseudoerózii, ktorá sa tiež nazýva ektopia. Jedným slovom, keď je na krčku maternice rana. Keď sa zahojí, degenerácia buniek už nebude zistená.

Cytogram často obsahuje lekársky termín "metaplastický" Mnoho ľudí si myslí, že to naznačuje malígny proces. Ale nie - metaplastický epitel je dobrý výsledok náteru. To naznačuje, že bunky boli odobraté presne z požadovanej zóny - spojenia dvoch typov epitelu - z endocervixu (cylindrického) a exocervixu (plochého). Práve tu sa najčastejšie nachádzajú atypie, prekancerózne či rakovinové zmeny.

Acetobiely epitel (ABE) nie je indikátor, ktorý je možné zobraziť v dôsledku ťahov. viditeľné počas predĺženej kolposkopie po vystavení krčka maternice kyseline octovej. Ak sú na ňom patologické oblasti, epitel začne blednúť. Ďalej lekár vyvodzuje závery na základe toho, ako rýchlo k bieleniu došlo, aké bolo svetlé, ako dlho trvalo, či malo hranice, či sa objavil náznak hrebeňa atď. Ak reakcia nebola výrazná, s najväčšou pravdepodobnosťou ženy máte chronickú cervicitídu (zápal), HPV alebo (mierna dysplázia). V prípade ťažkej ABE je diagnóza ťažká dysplázia.

Vo vzhľade môže byť krčka maternice, dokonca aj s ťažkou dyspláziou, celkom zdravá. A len octový test ukazuje, čo nie je okom viditeľné.

Nie každý gynekológ je dobrý kolposkopista. Skúsený špecialista sleduje krčok maternice pri rozšírenej kolposkopii po liečbe octom a jódom doslova bez toho, aby spustil oči, a robí veľmi presné diagnózy. Mimochodom, v niektorých krajinách je to octový test a nie PAP test, ktorý je skríningovou metódou na diagnostiku prekancerózy. Ak sa zistí hrubý octovo-biely epitel, žena je pod kontrolou a liečená.

Hyperplastický epitel- zvyčajne synonymom polypu krčka maternice. Vyžaduje odstránenie a histologické vyšetrenie.

Bunky so známkami keratózy, keratinizácie- najčastejšie tieto slová možno vidieť v záveroch žien s podozrením na leukoplakiu. Ale rovnaké znaky (vlastnosti epiteliálnych buniek) sa vyskytujú pri prekanceróze a rakovine.

Výrazné reaktívne zmeny- zápalový proces v krčku maternice.

Známky miernej dysplázie - lsil. Ak dôjde k výrazným, hlbokým zmenám, zvyčajne hovoríme o HSIL – ťažkej neoplázii, pri ktorej je nutný chirurgický zákrok – konizácia krčka maternice.

Koilocytóza - najcharakteristickejšia pre PVI (ľudský papilomavírus, HPV). Vírusová infekcia.

Reparatívne zmeny v epiteli- benígne bunkové zmeny, variant reaktívnych zmien (pozri vyššie).

Degeneratívne zmeny- nejde o rakovinu, vyskytujú sa pri chronickom alebo akútnom zápalovom procese. V rovnakej kategórii reaktívne zmeny zahŕňajú nasledujúce pojmy: zápalová atypia, skvamózna metaplázia, hyperkeratóza, parakeratóza.

Atypia, atypické zmeny- dysplázia (prekanceróza) alebo malígny novotvar.

Atypické skvamózne epitelové bunky neznámeho významu– . Sú to bunky neznámeho významu. Cytológ vidí, že vyzerajú nezvyčajne a zmenili sa, ale nedokáže presne určiť, čo to spôsobilo – zápal, infekcia alebo podráždenie. Tejto formulácie sa netreba báť. Nevyvoláva to u lekára podozrenie na rakovinu. Je to však dôvod na odber sterov z krčka maternice na HPV s vysokým onkogénnym rizikom (požadované typy 16 a 18). A ak sú odhalené, musíte prejsť.

Proliferácia skvamózneho epitelu- teda proliferácia alebo v medicínskych termínoch - mitóza. Za normálnych okolností tento proces prebieha pomaly. Jeho účelom je obnova hornej vrstvy sliznice krčka maternice. Počas tehotenstva je proces aktívnejší, ale zvyčajne mierny.

Ak sa podľa výsledkov škrabania prejaví proliferácia, stalo sa to z jedného z nasledujúcich dôvodov:

• cervicitída (zápalový proces na krčku maternice);
• trauma tkaniva v dôsledku diagnostickej kyretáže, potratu, ťažkého pôrodu, konizácie;
• nádorový rast - benígny alebo malígny (polyp krčka maternice, mierna alebo ťažká dysplázia, rakovina, papilóm).

To znamená, že proliferácia môže byť hyperplastická, zápalová alebo posttraumatická.

Discaryóza – . Príčinou sú gynekologické ochorenia (kolpitída, cervicitída, vaginitída) alebo dysplázia.

Kedy je potrebná liečba?

1. Pre miernu dyspláziu (CIN I, lsil) Postačuje pozorovanie u gynekológa, cytologické stery a kolposkopia. Pri ťažkej dysplázii (HSIL, CIN II, CIN III) sa vykonáva konizácia – chirurgické odstránenie postihnutého tkaniva. V niektorých prípadoch sa lekári rozhodnú pre amputáciu krčka maternice.
2. S reaktívnymi zmenami.Často je žene diagnostikovaný prvý stupeň neoplázie (dysplázie). Otázne, pretože bunky sa po antibakteriálnej liečbe môžu opäť stať „normálnymi“.
3. Ak sa nájde keratinizácia epitelu - leukoplakia. Podrobne sme o tom písali. „Kauterizácia“ oblasti tkaniva sa vykonáva, ak sa biopsiou preukáže prítomnosť leukoplakie.
4. Ak sa podľa výsledkov všeobecného náteru na flóre vo veľkých množstvách zaznamená nielen dlaždicový epitel, ale aj veľa hlienu, leukocyty, a samotná žena sa sťažuje na nezvyčajný výtok, svrbenie, nepríjemný zápach atď.

Počet leukocytov v zornom poli. na bunky dlaždicového epitelu

Počet leukocytov do značnej miery závisí od individuálnych charakteristík tela a dňa menštruačného cyklu (v období ovulácie je ich viac), prítomnosti alebo neprítomnosti sexuálnej aktivity a možnej chronickej cervicitídy - zápalu krčka maternice. .

Z tohto dôvodu lekári neidentifikujú špecifickú normu pre leukocyty. Pozerajú sa len na ich pomer k bunkám vaginálneho epitelu. Pomer leukocytov k bunkám dlaždicového epitelu by mal byť do 1:1. Ak sa počet leukocytov k bunkám dlaždicového epitelu zvýši na pomer 2:1, 3:1, 4:1 alebo viac, znamená to infekciu, často kandidózu (drozd) alebo trichomoniázu. 1:1 - hraničný pomer. Toto nie je nevyhnutne začínajúce ochorenie. Možno bol výsledok ovplyvnený nejakým chemickým alebo mechanickým faktorom. Rovnaký pohlavný styk, ak sa to stalo niekoľko hodín pred testom rozmazania. To znamená, že 15-20 leukocytov s 15-20 epitelovými bunkami v zornom poli môže byť normálnym variantom. Toto je bežné najmä u tehotných žien.

Dávame do pozornosti tabuľku zo smerníc pre ošetrujúcich lekárov. Vidia, že počet leukocytov je väčší ako počet epiteliálnych buniek pri nešpecifickej vaginitíde, kandidóze a trichomoniáze. Ale pri bakteriálnej vaginóze je to naopak menej.

Cytológovia venujú pozornosť aj štruktúre epitelových buniek, ich zmenám a pomeru ich jadra k cytoplazme. Pri chorobe je bunkové jadro veľké. Vysvetľuje to skutočnosť, že škrabanie obsahuje bunky zo spodných vrstiev epitelu. A dôvodom je aktívna deskvamácia povrchového epitelu v dôsledku zápalovej reakcie.

Ísť k lekárovi nie je skvelý čas pre nikoho z nás. Keď však venujeme pozornosť svojmu zdraviu, sme nútení súhlasiť s rôznymi nepríjemnými postupmi. Mnohé ženy premýšľajú o návšteve gynekológa s určitou strnulosťou a nevraživosťou. V ideálnom prípade by zástupcovia spravodlivého sexu mali ísť k tomuto špecialistovi 2-krát ročne, ale realita života je taká, že tento ideál nie je dostupný pre každého. Rodina, práca, ťažké vzťahy s niekým, turbulentný osobný život, neúspechy, stres odkladajú návštevu gynekológa až do akútnych zdravotných problémov.

Pri návšteve gynekológa sa musíte pripraviť na to, že budete musieť absolvovať testy na stanovenie baktérií a prítomnosti patogénnych mikroorganizmov v pošve. Po obdržaní výsledkov vyvstáva veľa otázok, napríklad, či má byť v nátere dlaždicový epitel alebo aké množstvo baktérií a iných prvkov je povolené vo flóre. Tento článok bude diskutovať o vlastnostiach, typoch a množstvách skvamózneho epitelu v analýzach.

Indikácie pre analýzu predpisovania

Testovanie buniek by sa malo pravidelne vykonávať u všetkých žien starších ako 18 rokov. Predpisuje sa raz ročne a nezávisí od zdravotného stavu zástupcu slabšej polovice spoločnosti. Ak sú na krčku maternice nejaké patologické zmeny, lekár môže nariadiť testy, kým je to potrebné. Keďže choroby ženských pohlavných orgánov v poslednom čase omladli, environmentálna situácia sa zhoršila a ľudia sa stali náchylnejšími na stres, odborníci radšej predpisujú náter na vyšetrenie buniek aspoň 2-krát ročne.

Bez tejto analýzy je takmer nemožné presne určiť patologické procesy vyskytujúce sa v krčku maternice. je obľúbený, pretože umožňuje rýchlo a bezpečne identifikovať zápalové, prekancerózne a nádorové stavy u ženy. Okrem toho, že v nátere môžete vidieť bunky dlaždicového epitelu, zobrazuje aj prítomnosť leukocytov, baktérií a húb.

Môže byť v nátere prítomný skvamózny epitel?

Niekedy sú ženy, keď dostávajú výsledky testov, vystrašené prítomnosťou buniek dlaždicového epitelu v ňom. Ale nebojte sa, pretože ich prítomnosť je fyziologicky opodstatnená. Faktom je, že krčka maternice a vagína sú lemované tkanivom nazývaným dlaždicový epitel. V nátere je norma týchto buniek v zornom poli až 15 kusov. Ich absencia alebo významná odchýlka od normy naznačuje prítomnosť lokálnych patologických procesov. Nikdy by ste nemali robiť závery o svojom zdravotnom stave len na základe tohto ukazovateľa v analýze. Lekár môže získať úplný obraz o zdravotnom stave ženy (alebo jeho nedostatku) iba porovnaním indikátorov dlaždicového epitelu v nátere s inými prvkami.

Skvamózny epitel v nátere v malých množstvách

Nízke hodnoty ktoréhokoľvek prvku v analýzach neznamenajú vždy normalitu. Každá odchýlka od nej totiž môže mať neblahý vplyv na naše zdravie. Plochý epitel v nátere (norma ktorého je uvedená vyššie) môže byť, ale má hodnoty 1,2,4. Malý počet týchto buniek môže naznačovať nedostatočnú produkciu estrogénu a zvýšené množstvo mužských hormónov. Ak tieto bunky nie sú pri starostlivom vyšetrení vôbec viditeľné, znamená to, že sú atrofované. Ich úplná absencia by mala upozorniť špecialistu, pretože smrť epiteliálnych buniek môže viesť k rozvoju rakovinového nádoru. Na potvrdenie tohto predpokladu je potrebné vykonať niekoľko ďalších analýz a štúdií, takže s takýmito výsledkami netreba robiť paniku.

Čo robiť, ak je plochý epitel v nátere vyšší ako normálne?

Odborníci okamžite venujú pozornosť výsledkom analýzy, ak sú dlaždicové epiteliálne bunky v nátere obsiahnuté vo veľkom počte. Indikátory nad 15 sa považujú za odchýlku od normy a môžu naznačovať prítomnosť patologických procesov, ako je zápal cervikálneho tkaniva, vývoj benígneho nádoru (difúzna mastopatia). Tiež epitelové bunky môžu naznačovať primárnu neplodnosť u mladých pacientov.

Bezjadrové „šupinky“ (takto vyzerá skvamózny epitel) môžu rásť bez ohniska. Toto sa pozoruje pri benígnych nádoroch, ako aj pri patologickom procese hyperkeratózy. Hyperkeratóza je porucha keratinizácie, pri ktorej zodpovedné orgány nekontrolujú, koľko a ako sa dlaždicový epitel objaví. V nátere ho môže byť tiež veľa kvôli výraznému prebytku estrogénu v tele. V tomto prípade hrozí žene aj potrat. Epitelové bunky sú starostlivo študované, aby sa zabránilo rozvoju rakoviny v počiatočných štádiách.

Rôzne zmeny v skvamóznom epiteli v nátere

Výsledky rutinného testu rozteru môžu viesť k ďalšiemu testovaniu a liečbe. K tomu dochádza, keď epitelové bunky podliehajú kvantitatívnej zmene. musia zodpovedať norme tvarom, štruktúrou a veľkosťou.

Plochý epitel v nátere je možné kombinovať s cylindrickým epitelom. Nejde o odchýlku od normy, ak bol náter urobený v prechodovej zóne (cervikálny kanál a jeho vaginálna časť). Vzhľadom na to, že epitel lemuje kanál a vagínu v niekoľkých vrstvách, výsledky analýzy môžu ukázať bunky z rôznych vrstiev. V nátere sa môže objaviť aj stratifikovaný skvamózny epitel; takéto výsledky bez ďalších abnormalít v štruktúre alebo veľkosti buniek sa považujú za normálne.

Nebojte sa príliš, ak máte upravené epiteliálne bunky. Toto nie je spoľahlivý dôkaz, že rakovina sa vyvíja. Skvamózne epitelové bunky, ktoré majú abnormálnu štruktúru a štruktúru, môžu naznačovať prebiehajúce zápalové procesy, prítomnosť benígnych lézií krčka maternice a dyspláziu.

Ako sa tento typ buniek mení v závislosti od veku?

Žena prechádza vo svojom živote v závislosti od veku rôznymi štádiami vývoja, menia sa vnútorné orgány a bunky. Skvamózny epitel nebol výnimkou (v nátere je označený ako „Ep“). U žien v reprodukčnom veku je jasne viditeľná hranica medzi usporiadaním cylindrických epiteliálnych buniek a plochými. Majú typický vzhľad a výsledky analýzy budú spoľahlivé vďaka ich správnemu umiestneniu. Počas života sa táto jasná hranica presúva do cervikálneho kanála. U žien pred a počas menopauzy už nie sú bunky dlaždicového epitelu také veľké ako predtým. Stávajú sa tenšie a v cievach sa objavuje medzera.

Je potrebné biť na poplach, keď sa dlaždicový epitel objaví vo vrstvách v nátere?

Ak sa váš dlaždicový epitel nachádza vo vrstvách v nátere, potom sa musíte pre svoj vlastný pokoj poradiť s odborníkom. Takéto výsledky by sa mali analyzovať počnúc ich množstvom v zornom poli. Ak sa norma neprekročí, bunky sa nezmenia, nie je dôvod na paniku. Koniec koncov, plochý epitel lemuje vagínu a steny krčka maternice vo vrstvách. Ak však počet buniek výrazne presahuje normu, musíte okamžite ísť ku gynekológovi, aby naplánoval ďalšie vyšetrenie.

Ako by ste sa mali pripraviť na analýzu?

Keďže žena žije v cykle, potrebuje vedieť, kedy je najlepšie urobiť vaginálny výter. Počas reprodukčného veku je dôležité vypočítať dni menštruácie, inak sa môže dlaždicový epitel v nátere zmeniť. Ženy dostali veľa chybných výsledkov práve kvôli nesprávnemu odberu biomateriálu. Pre tých predstaviteľov spravodlivého pohlavia, ktorí majú menštruáciu, by sa náter mal odobrať najskôr 5. deň menštruácie. Navyše rozbor treba robiť maximálne 5 dní pred začiatkom menštruácie, najneskôr. Ak došlo k pohlavnému styku, zavedeniu liekov do vagíny alebo vykonaniu sanitácie, biomateriál bude pripravený na odber až po 24 hodinách.

Materiál sa nanáša na dva poháre mäkkou kefou alebo špachtľou. Výsledky sú pripravené za 5-10 dní.

Aké ďalšie štúdie sú predpísané, ak skvamózny epitel nezodpovedá norme?

Ak sa v nátere zistí jediný skvamózny epitel, ale na krčku maternice nie sú žiadne zmeny, potom sa analýza považuje za normálnu a nevyžaduje žiadne ďalšie vyšetrenia alebo štúdie. Existujú však situácie, keď je potrebné starostlivo pozrieť na epiteliálne bunky v zväčšenej forme. Stáva sa to pri podozrení na eróziu a rozvoj rakoviny. V tomto prípade je predpísaná kolposkopia alebo cervikálna biopsia. Takéto štúdie vykonáva vysoko profesionálny špecialista, pretože život pacienta môže závisieť od diagnózy v dôsledku vyšetrenia. Ak sa zistí stredné až ťažké poškodenie krčka maternice, sú predpísané liečebné metódy, ako je kauterizácia alebo odstránenie postihnutej oblasti.

Prevencia, pravidelné vyšetrenie a vyšetrenie, včasná liečba patologických procesov môže predĺžiť váš život na dlhú dobu. Dávajte na seba pozor a neochorejte!

Onkocytológia je mikroskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje včasné odhalenie.

Z krčka maternice a cervikálneho kanála sa odoberie náter. Počas procedúry sa skúma biomateriál z rôznych vrstiev tkaniva, ktoré lemuje krčok maternice.

Štúdium štruktúry epitelu umožňuje určiť, aké zdravé sú bunky a či sú medzi nimi nejaké mutované.

Rozbor odhaľuje nielen onkologickú zložku, ale aj rôzne zápalové procesy. Vďaka včasnej diagnostike je možné väčšinu ochorení úspešne liečiť.

Indikácie

Štúdia je relevantná nielen pre prejavy akejkoľvek choroby, ale aj pre preventívne účely.

Ak má lekár podozrenie na rakovinu, vyšetrenie je povinné. Ale žena môže štúdium vždy odmietnuť.

Indikáciou pre štúdiu je plánovanie tehotenstva. Musí sa vykonať v druhom a treťom trimestri. Výsledky sa zapisujú do výmennej karty a zohľadňujú sa pri výbere spôsobu doručenia. Ak dôjde k poškodeniu krčka maternice počas pôrodu, je potrebné vykonať diagnostiku niekoľkokrát do roka.

Onkocytológia je jedným z tých postupov, ktoré sa predpisujú dievčatám a ženám bez ohľadu na ich životný štýl. U ľudí do 30 rokov sa to robí raz ročne. Po prekročení tejto hranice je riziko ochorenia oveľa vyššie. Preto je dvakrát ročne potrebný rozterový test.

Priame indikácie pre štúdiu sú:

• menštruačné nepravidelnosti,
• erózia,
• prítomnosť onkologických pacientov medzi blízkymi príbuznými.

Zástupcovia nežného pohlavia, ktorí fajčia, majú rôzne imunodeficiencie a infekcie reprodukčného systému, by mali venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu. Indikáciou pre diagnózu je nedostatok vitamínov A a C.

Niekedy môžete počuť, že po menopauze môžu choroby pohlavného traktu vymiznúť. Tento názor je chybný: ženy vo veku Balzac a staršie musia podstúpiť cytológiu raz za 12 mesiacov.

Ak sa táto požiadavka nedodrží, môžu sa objaviť rakovinové bunky, ktoré je veľmi ťažké alebo nemožné vyliečiť.

Typy cytológie

Existujú dva hlavné typy diagnostiky:

• jednoduché,
• kvapalina.

Líšia sa použitou technikou a použitím špeciálneho vybavenia.

Jednoduché

Tento typ zahŕňa aplikáciu biomateriálu na sklo. V tomto prípade sa náter odoberie iba z určitej oblasti. Nevýhodou metódy je, že môže preukázať prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia, ale nie vždy je možné vyvodiť záver o kvantitatívnych charakteristikách vírusu.

Špecifikom štúdie je, že lekár vezme materiál a urobí „odtlačok“. Za týmto účelom sa dotknite celého povrchu sklíčka štetcom. Potom sa vysuší, umiestni do obalu a odošle do laboratória.

Kvapalina

Od predchádzajúcej verzie sa líši tým, že odoberaný materiál je úplne ponorený do nádoby so špeciálnym zložením. Zároveň sú zachované morfologické a biologické vlastnosti bunky. Takýto materiál môžete skladovať ľubovoľne dlho.

Kvapalné médium, v ktorom je odoberaný materiál umiestnený, chráni bunky pred baktériami, predčasným vysychaním a poškodením. Tento materiál zostáva odolný voči zmenám teploty. Vo vnútri kvapaliny dochádza k akejsi konzervácii, takže biomateriál sa zmení na rovnomernú vrstvu premytých buniek.

Príprava na analýzu

Štúdia nezaručuje presný výsledok, ak sa štúdia uskutočnila na pozadí zápalového procesu. Odporúča sa užívať po liečbe a nie počas menštruačného krvácania.

Dva dni by ste sa mali zdržať sexuálnych vzťahov, používania tampónov, krémov a liekov. Deň predtým sa môžete osprchovať vertikálne. Najlepšie je vyhnúť sa kúpaniu. Všetky tieto faktory môžu viesť k nesprávnym výsledkom vyšetrenia.

Technika odberu náteru na onkocytológiu

Gynekológ odštipne malé množstvo epitelu z povrchu krčka maternice. Neexistuje žiadna bolesť alebo bolestivé pocity.

Po zhromaždení analýzy sa v zriedkavých prípadoch zaznamená malý červený výboj.

Zvyčajne nevyžadujú korekciu a končia v ten alebo nasledujúci deň.

Používané nástroje sú špeciálna cervikálna kefka alebo špachtľa. Vkladajú sa do vagíny a po vykonaní analýzy sa materiál umiestni na sklo alebo do nádoby s tekutinou.

Čo ukazujú výsledky onkocytológie, interpretácia a norma

Existuje päť tried stavu krčka maternice:

Trieda	Zvláštnosti	Norma/patológia
1	Neexistuje ani jedna atypická bunka, všetky prvky majú normálnu veľkosť.	Norm.
2	Existujú bunky indikujúce zápalový proces, ale neexistujú žiadne kritériá indikujúce prítomnosť nádorov.	Vyžaduje sa opakovaný výskum a diagnostika pomocou iných metód.
3	Existuje malý počet atypických buniek.	Predpísaná je dynamická štúdia.
4	V nátere sú zhubné bunky.	Bunky sú dôkazom rakoviny, je potrebný ďalší výskum a liečba.
5	Zaznamenáva sa veľké množstvo malígnych buniek.	Pacient je odoslaný do onkologickej ambulancie.

Výsledok onkocytológie môže byť pozitívny alebo negatívny. V prvom prípade sa bunky starostlivo študujú, aby sa určil typ patológie. Konečná diagnóza sa robí na základe výsledkov komplexnej diagnostiky.

Cytologické štúdie môžu obsahovať informácie o:

• Náter z cervikálneho kanála. Potom sa normálne stĺpcové epitelové bunky nachádzajú nezmenené. Niekedy sa metaplastický epitel objavuje v malých množstvách. Považuje sa za variant normy. Označte, že analýza bola prevzatá z prechodovej zóny.
• Vaginálny náter. V ňom sa za normu považujú bunky vrstveného dlaždicového epitelu.

Ak sa zistia nejaké zmeny, musí ich cytológ podrobne popísať. Ak sa zistia atypické bunky, vykoná sa kolposkopia. Táto metóda vám umožňuje študovať bunky pod mikroskopom.

Koľko dní trvá príprava výsledkov?

V laboratóriu sa na získanie celkového obrazu pripravuje onkocytologický rozbor od 3 do 5 dní. Ak dôjde k zmene buniek, potom sa štúdia uskutočňuje v niekoľkých fázach.

Preto v najlepšom prípade budete musieť počkať aspoň týždeň. Cytologické vyšetrenie v mestských ambulanciách býva hotové do dvoch týždňov.

Diagnostická cena

Test sa vykonáva takmer na všetkých klinikách. V mestských a federálnych môžete absolvovať diagnostiku bezplatne so zdravotným poriadkom. Ak to chcete urobiť, musíte sa najskôr dohodnúť na stretnutí s gynekológom.

Na súkromných klinikách je štandardný (jednoduchý) test lacnejší ako tekutý. Rozdiel je takmer dvojnásobný. Upozorňujeme, že cenníky zvyčajne zahŕňajú náklady na samotný rozbor bez konzultácie s gynekológom. Niektoré majú komplexný program testovania rakoviny. V rámci toho sa odoberá aj mazanica.

Onkocytológia vám umožňuje identifikovať rakovinové bunky aj na samom začiatku ochorenia. Ak je výsledok pozitívny, je potrebný dôkladnejší prístup k vyšetreniu tela.

Video o analýze onkocytológie HPV a Pap test: