Alternatívna liečba kardiospazmu pažeráka. Kardiospazmus pažeráka: ako sa prejavuje a ako sa lieči. Aké faktory vyvolávajú vývoj ochorenia

Achaláziu kardiu ako chorobu dobre charakterizoval takmer pred 130 rokmi slávny ruský terapeut a výskumník S.P. Botkin - „kŕčové alebo paralytické zúženie“ pažeráka. Moderný pohľad pripisuje chorobu porušeniu neuromuskulárnej regulácie kontrakcií dolnej časti pažeráka (kardia).

Zmeny sa prejavujú predovšetkým v procese prechodu potravy do žalúdka. Choroba sa vyskytuje v akomkoľvek veku, vrátane detí. Najčastejšie sú postihnuté ženy vo veku 20 až 40 rokov.

Spomedzi všetkých patológií pažeráka predstavuje achalázia podľa rôznych zdrojov 3 až 20%.

Ako názov choroby odráža jej podstatu?

V lekárskej terminológii sa lekári z rôznych krajín stále nezhodujú na názve patológie, takže dochádza k zmätku. Je to spôsobené popisom ochorenia z rôznych uhlov pohľadu a zdôraznením jednotlivých prevládajúcich porúch.

Tak bol v roku 1882 zavedený termín „kardiospazmus pažeráka“. Nemeckí lekári trvali na zastavení činnosti vagusových nervov. Preto sa tento názov dodnes používa v nemeckej a ruskej literatúre. Vo Francúzsku sú viac zvyknutí na „megaezofág“, „atóniu pažeráka“, „kardiotonickú dilatáciu“.

Termín "achalázia" bol vytvorený v roku 1914 Perrym. Malo to zmieriť obe strany, pretože to v gréčtine znamená „nerelaxácia“. Napriek tomu má každý svoj názor. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb sú „achalázia“ a „kardiospazmus“ ponechané za rovnakých podmienok pod kódom K 22.0. Vrodený kardiospazmus je klasifikovaný ako vývojová chyba (Q39.5).

Mechanizmus vývoja

Príznaky ochorenia sú spôsobené nedostatočnou relaxáciou kardia pri prehĺtaní. Možné sú nasledujúce porušenia:

• neúplné otvorenie;
• čiastočné otvorenie + kŕč;
• úplná achalázia;
• achalázia + spazmus;
• stav hypertonicity.

Každý mechanizmus nemožno považovať samostatne za kardiospazmus. Zvyčajne ide o zmiešanú povahu poruchy inervácie. V dôsledku toho sa tonus súčasne znižuje a peristaltika pažeráka sa zvyšuje, ale netvorí vlny potrebné na silu, ale je reprezentovaný jednotlivými malými kontrakciami svalových zväzkov v rôznych častiach steny pažeráka v hrudnej a krčnej oblasti.

Bolus jedla zostáva v pažeráku dlhšie ako zvyčajne. Do žalúdka prechádza len pod vplyvom mechanického tlaku. V oblasti srdca sa hromadí nielen jedlo, ale aj hlien, sliny a baktérie. Stagnácia spôsobuje zápal steny a parietálnych tkanív (ezofagitída, periesofagitída).

Opuch po zápale zužuje vnútorný otvor a ďalej zhoršuje priechod potravy.

Patologické zmeny

Tí, ktorí veria, že achalázia kardie pažeráka je len funkčná porucha, sa mýlia. Ochorenie má svoje charakteristické histologické zmeny. Oblasť zúženia sa nachádza 2–5 cm nad žalúdkom a potom je tu zóna expanzie až po úroveň kricoidnej chrupavky.

Vyšetrenie tkaniva ukazuje degeneráciu nervových buniek ganglií, vlákien a plexusov umiestnených vo svalovej vrstve srdcovej oblasti. Niektoré vlákna odumierajú spolu so svalovými bunkami. Na ich mieste rastie spojivové tkanivo. Proces je sprevádzaný masívnym zápalom.

V závažných prípadoch dochádza k zápalu:

• okolité vlákno;
• pleura;
• mediastinum;
• bránica.

Medzi susednými orgánmi vznikajú husté zrasty (zrasty) a skleróza pažerákového otvoru bránice (hiatoskleróza).

Čo je známe o dôvodoch?

Pri identifikácii príčiny patológie stále neexistuje konečná jasnosť. Navrhujú sa teórie vývoja achalázie, berúc do úvahy patogenézu ochorenia. Každý je potvrdený údajmi zo štatistických štúdií a histologických štúdií. Hlavné ustanovenia sa týkajú:

• vrodené vývojové anomálie s poškodením nervov intermuskulárneho plexu;
• prejavy neurasténie so zhoršenou aktivitou centrálnych častí mozgu a stratou funkcie motorickej koordinácie pažeráka;
• reflexné poruchy - u približne 17% pacientov s rôznymi ochoreniami sa pri poruche reflexného otvorenia kardie rozvinie symptomatická achalázia, medzi tieto ochorenia patria: nádory hornej časti žalúdka, stav po resekcii žalúdka s vysokou vagotómiou (prerezanie vetvy blúdivého nervu), vred a nádor brušnej oblasti pažerák, divertikula;
• infekčná (hlavne vírusová) a toxická povaha poškodenia nervových plexusov a regulácie funkcií pažeráka (napríklad Chagasova choroba v Južnej Amerike spojená s infekciou trypanozómom Cruz).

Emocionálne prepätie a stres sa považujú za spúšťací mechanizmus ochorenia.

Pri absencii spojenia s akoukoľvek príčinou hovoria o idiopatickom variante achalázie pažeráka.

Klasifikácia podľa typov a štádií

Zmeny sprevádzajúce chorobu sú rozdelené do 2 typov:

• Prvý sa pozoruje u 30% pacientov; pažerák vyzerá ako valcovité telo alebo má vretenovité rozšírenie. V zúženej časti je určená výrazná hypertrofia steny, priľahlé zóny sú stredne zhutnené. Tvar a steny organu sú zachované.
• Druhý je bežný v 70% prípadov, tvar expanzie pažeráka je podobný vaku, dosahuje priemer 15–18 cm, pojme až 3 litre jedla, dochádza k predĺženiu a deformácii tvaru, atrofii svalovej vrstvy, tento typ nazývajú Francúzi „megaezofág“.

Ďalšie návrhy sa nazývajú:

• typ I - choroba s výrazným rozšírením;
• typ II - bez výrazného zvýšenia objemu kardia.

Niektorí vedci zároveň trvajú na tom, že každý typ predstavuje nezávislé ochorenie a nikdy neprechádza z jednej formy do druhej.

Väčšina vedcov je presvedčená, že typy predstavujú štádiá patologického procesu od začiatku až po progresiu

Podľa klasifikácie B.V. Petrovského má choroba 4 stupne vývoja:

• I - kardiospazmus je intermitentného charakteru, definovaný ako funkčný, pri vyšetrení nedochádza k rozšíreniu pažeráka.
• II - kŕč sa stáva stabilným, v oblasti kardie sa objavuje mierna expanzia.
• III - v svalovej vrstve sa nachádzajú jazvy, rozšírenie je výrazné, tvar je narušený;
• IV - prudké zúženie kardie s expanziou zvyšku pažeráka, sprevádzané ezofagitídou a zmenou tvaru na tvar S.

Rozdelenie do foriem:

• hypermotilný - zodpovedá štádiu I (stupeň);
• hypomobilita - štádium II;
• amotil - charakterizuje štádiá III–IV.

Symptómy a klinický priebeh

Najčastejšie, dokonca aj pri akútnom nástupe ochorenia spojenom s náhlymi ťažkosťami s prehĺtaním, môže starostlivé vypočúvanie pacienta odhaliť predchádzajúce problémy s diskomfortom a počiatočné príznaky pažerákového kardiospazmu. Ide len o to, že do určitého bodu boli menej výrazné a tolerovateľné.

Lekári vyjadrujú názor, že latentné obdobie ochorenia je zabezpečené komplexným mechanizmom kompenzácie porušení. A exacerbácia symptómov je uľahčená nervovým zrútením, stresom a unáhleným jedlom. Okrádajú odškodné.

Pre prejav achalázickej kardie je typická klasická triáda symptómov:

• bolesť;
• regurgitácia (spätný pohyb smerom k ústnej dutine).

Uvažujme každé znamenie samostatne.

Dysfágia

Ťažkosti s pohybom potravy cez pažerák do žalúdka sú spojené s poruchou motorickej funkcie svalovej vrstvy pažeráka a reguláciou otvárania kardie.

Pacienti často spájajú objavenie sa ťažkostí s prehĺtaním s nervovým šokom; symptóm sám zmizne, ale potom sa opakuje

Choroba začína miernymi ťažkosťami pri prehĺtaní suchého jedla, náhlym jedením a časovo obmedzenou výživou. Ale to sa opakuje častejšie, už za normálnych podmienok. Paradoxná dysfágia sa nazýva Lichtensternov príznak: ťažkosti nespôsobuje suchá strava, ale polotekutá a tekutá. Niektorí pacienti zaznamenávajú závislosť od teploty jedla: studené jedlo neprechádza alebo naopak teplé jedlo.

Bolestivý syndróm

Bolesť pri prehĺtaní je lokalizovaná za hrudnou kosťou a môže pretrvávať aj po jedle. Zvyčajne svojou povahou predstavujú:

• pálenie - vyskytujú sa na prázdny žalúdok, po zvracaní, sú často spojené so zápalom (ezofagitída), jedenie zlepšuje stav pacienta;
• lisovanie - vzniká, keď sú steny pažeráka natiahnuté, hromadia sa v ňom potravinové hmoty, líšia sa intenzitou a nezmiznú, kým sa pažerák nevyprázdni;
• spastické - spôsobené spastickou kontrakciou svalových partií, znepokojujúce v noci, záchvaty sú podobné angíne pectoris, preto lekári odporúčajú užívať Nitroglycerín a zavolať sanitku. Liečba kardiospazmu pažeráka sa vždy vykonáva pod kontrolou EKG.

Bolesť sa na začiatku ochorenia môže prejaviť ako krízy pri úzkosti, fyzickej námahe alebo v noci. Nie sú spojené s prehĺtacími pohybmi. Niekedy pacient nemá vôbec žiadne známky dysfágie alebo regurgitácie. Predpokladá sa, že ich vzhľad je spojený s progresívnymi dystrofickými zmenami v nervových plexusoch pažeráka. Vyznačujú sa výraznou intenzitou, ožiarením chrbta, krku a dolnej čeľuste.

Trvanie sa pohybuje od piatich minút do niekoľkých hodín. Krízy sa opakujú 2-3 krát za mesiac alebo častejšie.

Zriedkavo sa u pacientov pri jedle prejavujú symptómy kompresie mediastína. Okrem distenzie a tiaže za hrudnou kosťou sa objavuje dýchavičnosť až do záchvatu dusenia, tvár a pery zmodrajú.

Stav sa zlepšuje po regurgitácii alebo umelom vyvolaní zvracania

Regurgitácia

Grganie alebo návrat potravy s miernym rozšírením pažeráka je možný ihneď po niekoľkých dúškoch a na pozadí výrazného zvýšenia objemu kardie je zriedkavý, aj keď hojnejší.

Spôsobené kŕčovitými kontrakciami svalov pažeráka v reakcii na plnosť. V ľahu a predklone trupu dopredu sa na mechanizme regurgitácie podieľa tlak nahromadenej potravy na faryngoezofageálny zvierač.

V noci dochádza k regurgitácii v dôsledku zníženého tonusu horného pažerákového zvierača. Nebezpečenstvo spočíva v možnosti, že sa zvyšky jedla dostanú do dýchacieho traktu počas spánku. To môže spôsobiť aspiračnú pneumóniu.

Medzi ďalšie intermitentné prejavy achalázie pažeráka patria:

• aerofágia - grganie vzduchu, prehĺtanie vzduchu prázdnymi prehĺtacími pohybmi v počiatočnom období ochorenia pomáha zvyšovať tlak v pažeráku a pretláčať bolus;
• hydrofágia - potreba neustále umývať jedlo vodou;
• charakteristické správanie pri stole - pacienti sa prispôsobujú tlaku jedla (chôdza, skákanie, stláčanie krku);
• zvýšené slinenie;
• nevoľnosť;
• zápach z úst.

Diagnostika

Laboratórne metódy nehrajú pri tomto ochorení významnú úlohu. Hlavným spôsobom vizuálneho vyšetrenia pažeráka je ezofagoskopia. Obrázok odhaľuje rôzne stupne expanzie, príznaky zápalu, erózie, vredov a leukoplakie. Dôležitým rozlišovacím znakom od organických lézií kardie je schopnosť prejsť endoskopickou sondou cez kardiu pažeráka.

Ezofagotonocymografická metóda umožňuje zaznamenať svalové kontrakcie steny pažerákovej trubice, šírenie peristaltickej vlny a moment otvorenia kardie.

U zdravého človeka hneď po prehltnutí vlna postupuje po pažeráku a smerom k brušnej časti sa otvára vchod do kardie a znižuje sa vnútorný tlak. Dolný vchod je potom zatvorený. V prípade achalázie sa srdcový zvierač pri prehĺtaní neuvoľňuje a zvyšuje sa vnútorný tlak. Rôzne kontrakcie svalov pažeráka sa zaznamenávajú tak v súvislosti s prehĺtaním, ako aj bez neho.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka sa musí vykonať s kontrastom

Bez použitia suspenzie bária možno odchýlku pažeráka nepriamo posúdiť rádiograficky podľa vydutia pravého obrysu mediastína a absencie plynovej bubliny v žalúdku. Naplnenie pažeráka kontrastom nám umožňuje zistiť:

• oneskorenie kontrastnej hmoty v dolných častiach;
• zúženie konečnej časti pažeráka s jasnými obrysmi;
• zachovanie záhybov sliznice;
• vrstva tekutiny a potravy nad suspenziou bária;
• rôzne stupne expanzie pažeráka cez úzke hrdlo;
• prudké narušenie peristaltiky, spastická povaha kontrakcií s nedostatočne plnou amplitúdou;
• pri existujúcej ezofagitíde rádiológ popisuje zmenený reliéf sliznice, zhrubnutie, zrnitosť a krútenie záhybov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva:

• s malígnym novotvarom v pažeráku, kardia;
• benígne nádory;
• peptické vredy, ezofagitída, stenóza;
• cikatrické zmeny v pažeráku po popálení;
• difúzny ezofagospazmus.

Niekedy je potrebné na diagnostiku použiť farmakologické testy s nitroglycerínom, amylnitritom, atropínom. Podávanie liekov zlepšuje prechod kontrastnej látky. Pri rakovine a iných stenózach sa to nestáva.

Liečba

Liečba achalázie kardie je zameraná na obnovenie priechodnosti srdcovej časti pažeráka.

Konzervatívne metódy

V počiatočnom štádiu ochorenia je možné zlepšiť stav konzervatívnou liečbou, ktorá sa neskôr využíva na prípravu pacienta na operáciu.

Pri pití jedla vodou človek vytvára zvýšený tlak, aby ho vtlačil do žalúdka.

Jedlo by sa malo podávať v malých porciách 6-8 krát denne. je potrebný dostatočný obsah kalórií, ale vylúčenie všetkých dráždivých faktorov: extrémne horúce alebo studené jedlo, vyprážané a korenené mäso, údeniny, kyslé ovocie a bobule, alkohol. Všetky jedlá musia byť dobre uvarené a dostatočne nasekané. Dojesť by ste mali 3-4 hodiny pred spaním.

V štádiách I a II sú indikované antispazmické lieky:

• atropín,
• Platyfillin,
• papaverín,
• Nitroglycerín.

Sedatíva pomáhajú: Valerian, Bromides, Seduxen. Indikované sú vitamíny skupiny B. Pre pacientov je dôležitá forma lieku: vzhľadom na zlú reakciu na prehĺtanie tabliet sa predpisujú injekcie, rektálne čapíky a rozpustné lieky. Prekrvenie sa uvoľní umytím pažeráka slabým roztokom furatsilínu a manganistanu draselného.

Predpísané sú fyzioterapeutické postupy: elektroforéza s novokainom, diatermia na epigastrickej oblasti.

Metóda kardiodilatácie (nechirurgické naťahovanie kardie) zahŕňa použitie špeciálneho nástroja (kardiodilatátora). Môže sa uskutočniť v ktorejkoľvek fáze.

Kontraindikované pri ochoreniach so zvýšenou krvácavosťou, portálnej hypertenzii s rozšírenými žilami pažeráka, ťažkých lokálnych zápaloch (ezofagitída). Používa sa pneumatický dilatátor, ktorý pozostáva z gumovej trubice s balónikom na konci. Rúrka sa zavedie do pažeráka a pod röntgenovou kontrolou sa dostane až do kardie.

Nafúknutie sa vykonáva podľa schémy, tlak je riadený manometrom

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa používa pri neúspešnom konzervatívnom prístupe a kardiodilatácii. Zvyčajne to potrebuje až 20 % pacientov. Okrem toho môžu indikácie zahŕňať:

• identifikované ruptúry pažeráka sprevádzajúce expanziu kardie;
• prítomnosť ulcerácií, erózií na pozadí preťaženia kardie, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii;
• výrazné rozšírenie, zakrivenie pažeráka, najmä v kombinácii s jazvami kardie.

Operácie sa nazývajú „ezofagokardiomyotómia“. Rôzne chirurgické prístupy sa líšia v spôsoboch prístupu a vo výbere kardioplastiky. Podstata zásahu je však rovnaká - disekcia svalov konečného úseku pažeráka pozdĺž prednej a zadnej steny.

V štádiu IV achalázie nestačí obnoviť priechodnosť kardie. Vyrovnanie deformity je nevyhnutné. Na tento účel sa vykoná typ plastiky: ohyb pažeráka sa vyvedie cez bránicu do brušnej dutiny a upevní sa na okrúhle väzivo pečene. Pri megaezofágu sa časť pažeráka odstráni.

Liečba ľudovými prostriedkami

• Tinktúra z koreňa ženšenu - predávaná v lekárňach, indikovaná pre ľudí s oslabeným imunitným systémom, častými infekčnými ochoreniami a chudnutím. Treba užívať po kvapkách.
• Menej silné imunomodulátory sú tinktúry z citrónovej trávy a aralie a šťava z aloe.
• Dobrým miernym protizápalovým prostriedkom je odvar z harmančeka a nechtíka.

Ochorenie achalázia kardia je dobre liečené. Preto ak sa objavia príznaky, nemali by ste to dlho vydržať. Návšteva lekára pomáha zistiť príčinu a zvoliť optimálnu liečbu.

KARDIOSPZMY(grécky, kardia srdce, vstup do žalúdka + spazmus spazmus) - ochorenie sprevádzané porušením normálnej kontraktility pažeráka a reflexného otvorenia kardie.

Prvý klinický popis K. podal T. Willis (1674), anatomický podal Purton (1821). V domácej literatúre klin, obraz choroby, prvýkrát opísal N. V. Eck v roku 1852. S. P. Botkin (1884) podrobne opísal symptómy, diferenciálnu diagnostiku a liečbu „kŕčového alebo paralytického“ zúženia pažeráka.

Pre chorobu existujú rôzne názvy. V ruštine a nemčine literatúra používa termín „kardiospazmus“, v anglicko-amer. literatúra „achalasia cardia“ (predpokladá absenciu reflexného otvorenia kardie); francuzsky V literatúre sa často stretávame s názvami „dolichoezofag“, „megaezofág“, „kardiostenóza“ atď. Ochorenie sa popisuje aj pod inými názvami: idiopatická dilatácia pažeráka, pažerák v tvare S, dyssynergia pažeráka atď. množstvo pojmov, žiadny z nich plne neodráža podstatu choroby.

Podľa Maingota (R. Maingot, 1944), I. T. Tishchenka (1949) sa frekvencia K. vo vzťahu k iným ochoreniam pažeráka pohybuje od 3 do 20 %; K. sa vyskytuje v každom veku, takmer rovnako často u mužov a žien. Choroba má rôzny priebeh. Pre niektorých, typický klin, sa obraz vyvíja niekoľko mesiacov, pre iných - niekoľko rokov.

Etiológia a patogenéza

Etiológia a patogenéza nie sú úplne objasnené, takže existuje veľa rôznych teórií. Bard (K. Bard, 1919) a ďalší považujú K. za vrodenú patológiu; Svoju teóriu argumentujú tým, že choroba sa vyskytuje u novorodencov a malých detí. V prospech tejto teórie hovoria aj prípady rodiny K..

Podľa organickej teórie, ktorú predložil Mosher (N. Mosher), sa K. vyvíja v dôsledku mechanickej obštrukcie v oblasti kardie. Tu, ako aj v oblasti pažerákového otvoru bránice, sa nachádzajú fibrózno-sklerotické zmeny. Sekundárne dochádza k expanzii lumen pažeráka.

Teória esenciálneho spazmu kardie, ktorú navrhol I. Mikulic (1904), vysvetľuje K. prevahou sympatickej inervácie nad parasympatikom. Kontrakcia kruhových svalových vlákien v oblasti kardie vytvára prekážku prechodu potravy, čo spôsobuje zvýšenú peristaltiku pažeráka, ktorého lúmen sa následne rozširuje v dôsledku dekompenzácie kontraktility.

Vznik K. je často spojený s duševnou traumou. Experimentálne, použitím kolíznej metódy u psov, bola získaná porucha motility pažeráka, pričom výraznejšie zmeny boli zaznamenané u zvierat so slabým typom nervovej aktivity. U pacientov s K. sa zisťujú poruchy normálnej interakcie kôry, subkortexu a vnútorných orgánov. Neuropsychiatrické poruchy sa vyskytujú u 70 % pacientov s K. Zistilo sa, že pri K. sú postihnuté bulbodiencefalické úseky, v ktorých sa nachádzajú prehĺtacie centrá, takže excitácia súčasne pokrýva všetky neuróny zapojené do vedenia vzruchov.

Teória poškodenia blúdivých nervov si získala mnoho prívržencov. V experimentálnych štúdiách a klinových pozorovaniach sa zistilo, že zápalové, dystrofické procesy v nervoch vagus, kompresia nádormi, jazvy, zväčšené lymfatické uzliny môžu viesť k zmenám opísaným v K. Avšak s výraznými jazvačkovo-sklerotickými a zápalovými procesmi v mediastinálne tkanivo, ktoré sa šíri do vagusových nervov, ako aj so zraneniami s priesečníkmi nervových kmeňov, sa vždy vyvíja. Zároveň sa často pozoruje pri absencii známok poškodenia vagusových nervov. N. K. Bogolepov a kol. (1960) a ďalší to ukázali. s K. sú poškodené nielen vagus, ale aj sympatické nervy a gangliá.

Podľa teórie achalázie, ktorú navrhol Einhorn (M. Einhorn, 1888), základom K. nie je kŕč kardie, ale absencia jej reflexného otvorenia. Hurst (A. Hurst, 1914) a ďalší upozornili na patol, zmeny v medzisvalovom nervovom plexu, ktoré sú podľa nich príčinou zániku kardiálneho otváracieho reflexu.

Podľa Trounce et al. (1957) atď., bunky nervového plexu v oblasti kardie nie sú počas K. poškodené a sú v aktívnom stave, ale v dôsledku poškodenia nadložných úsekov nedostávajú zodpovedajúce impulzy.

Niektorí vedci zistili poškodenie nie cholinergných, ale adrenergných receptorov svalových vrstiev srdcovej časti žalúdka alebo svalových vlákien steny pažeráka. Táto teória je najobľúbenejšia, pretože je založená na spoľahlivom fakte - degenerácii gangliových buniek intramurálneho plexu pozorovanej pri tejto chorobe, ktorá je zrejme hlavnou príčinou vývoja K.

Patologická anatómia

Patologický obraz závisí od trvania a štádia procesu. Zvyčajne existujú štyri štádiá (obr. 1) v priebehu ochorenia (B.V. Petrovský). V štádiu I nie sú viditeľné makroskopické zmeny. V štádiu II sa lúmen pažeráka rozširuje na 2,5-3 cm a kardia sa zužuje. Mikroskopicky je zaznamenaná hypertrofia a opuch svalových vlákien (obr. 2), ako aj zreteľné zmeny v intramurálnom plexe. V štruktúre väčšiny nervových kmeňov je vidieť ich prudké zhrubnutie s výraznými opuchmi spôsobenými vakuolárnou fokálnou degeneráciou (obr. 3). Niektoré kmene majú rozvetvený vzhľad podobný tŕňom. V štádiu III sa lumen pažeráka rozširuje na 3-5 cm Všetky vrstvy steny pažeráka sú zhrubnuté, prevažne je hypertrofovaná kruhová vrstva v svalovej vrstve, sliznica je plnokrvná. Fokálne lymfoidné infiltráty sa nachádzajú v submukóze. Steny niektorých tepien sú sklerotické, ich lúmen je mierne zúžený. Dochádza k ďalšej progresii vakuolárnej degenerácie nervových vlákien so stratou ich štruktúry (obr. 4). V medzisvalových vrstvách dochádza k proliferácii spojivového tkaniva (obr. 5), okraje rozdeľujú svalové vlákna na samostatné komplexy. V nervovom plexe sa pozoruje dezintegrácia a fragmentácia axiálnych valcov a počet gangliových buniek je výrazne znížený. V štádiu IV môže byť rozšírenie lúmenu viac ako 5 cm.Pažerák sa predlžuje a nadobúda tvar písmena S alebo hadovitý tvar. Jeho sliznica sa stáva drsnou, bez záhybov. Mikroskopické zmeny sa stávajú ešte výraznejšími a v nervovej sieti sa zisťuje úplná aganglionóza.

Mediastinálna pohrudnica v posledných dvoch štádiách, najmä pri IV, sa stáva hustou, často sa spája s povrchom pažeráka a je ťažké ju počas operácie oddeliť. Mediastinálne vlákno obklopujúce pažerák sa postupne mení z uvoľneného v počiatočných štádiách na husté. V bránici, v bezprostrednej blízkosti okrajov otvoru pažeráka, sa zisťujú zmeny svalových vlákien, ich opuch, vakuolizácia, bazofília, strata pruhovitosti, opuch väziva.

Anatomické a gistolové údaje teda naznačujú, že sklerotické procesy v mediastíne v K. sú sekundárne a závisia od intenzity zápalu v samotnom pažeráku.

Klinický obraz

Klin, priebeh K. je rozdelený do štyroch štádií: I - nestabilný spazmus kardie, II - stabilný spazmus, III - jazvovité zmeny v kardii a dilatácia pažeráka, IV - prudké jazvovité zmeny v kardii a výrazná dilatácia. pažeráka. Niektorí autori rozdeľujú K. na kompenzované, dekompenzované a komplikované formy.

Pacienti zvyčajne spájajú nástup ochorenia s nejakou psychickou traumou alebo nervovým vypätím. Najprv pociťujú nemotornosť pri prehĺtaní, pocit pomalého prechodu potravy pažerákom a „bezdôvodnú“ bolesť na hrudníku. Takéto javy nepohodlia u niektorých pacientov môžu pokračovať mesiace alebo dokonca roky. V iných prípadoch sa pozoruje rýchlejšia progresia ochorenia a od samého začiatku pacient konzultuje lekára s hlavnou sťažnosťou na dysfágiu (pozri), charakteristickým znakom rezu v počiatočnom štádiu K. je jeho prerušovaný prírody. Niekedy pacienti pociťujú oneskorenie len pri prvých dúškoch jedla, najmä ak je zima. Existujú prípady, keď dysfágiu spôsobujú iba potraviny určitej chuti, vône alebo vzhľadu. Pocit dysfágie sa zvyšuje pri rýchlom jedení. Môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní a potom náhle zmizne. V niektorých prípadoch môže byť dysfágia s K. paradoxná: tuhá potrava prechádza dobre, ale tekutá a polotekutá je oneskorená. Postupom času sa dysfágia zintenzívňuje, objavujú sa nepríjemné pocity v hrudníku, pocit stláčania a plnosti a bolesti pod hrudnou kosťou. Na zmiernenie stavu, snažiac sa pomôcť prechodu potravy, pacienti používajú rôzne techniky, ktoré zvyšujú intraezofageálny a vnútrohrudný tlak, pričom často každý dúšok hustého jedla zapíjajú vodou.

S ďalším priebehom ochorenia a porušením kontraktility pažeráka v ňom potraviny dlho zostávajú, podliehajú fermentácii a rozkladu. V pokročilých prípadoch pacienti vyvolávajú regurgitáciu na vyprázdnenie pažeráka. Tento príznak sa podľa rôznych autorov pozoruje u 50-90% pacientov. Regurgitácia sa môže vyskytnúť aj mimovoľne, najmä počas spánku alebo v horizontálnej polohe pacienta, pri ohýbaní tela atď.; P.

50 až 80 % pacientov s K. trápi bolesť v epigastrickej oblasti, za hrudnou kosťou, v medzilopatkovom priestore. Charakterom môžu pripomínať angínu pectoris. Na začiatku ochorenia (I. - II. štádium) sa bolesť vyskytuje súčasne s pocitom zadržiavania potravy, t.j. je spojená so spastickými kontrakciami steny pažeráka; má prechodný, epizodický charakter. V pokročilých prípadoch (štádium III - IV) je bolesť spôsobená natiahnutím pažeráka, v ktorom sa hromadí potrava, preto je konštantnejšia a po vyprázdnení pažeráka mizne.

Niekedy v štádiách III - IV ochorenia, kedy je kapacita pažeráka výrazne zvýšená, sa pocit dysfágie znižuje, čo môže byť spôsobené poškodením aferentnej časti reflexného oblúka a odumretím senzorických nervových buniek. Dôležitá je zrejme aj absencia kontrakcií pažeráka.

Celkový stav pacientov s K. spravidla mierne trpí a zriedka sa vyvíja výrazná strata hmotnosti. Vyčerpanie ako príčina smrti je kazuistikou a je možné len pri absencii liečby. Kvôli dysfágii sa pacienti snažia jesť oddelene, vyhýbajú sa spoločnosti a ich psychika je fixovaná na bolestivé pocity. Asténo-neurotické reakcie, ktoré existujú pred nástupom špecifických klinov, prejavov K. sa s progresiou ochorenia zintenzívňujú, objavuje sa celková slabosť a znížená schopnosť pracovať.

V pokročilých prípadoch sa vyvíjajú komplikácie, všeobecné aj lokálne. Patria sem predovšetkým kongestívna ezofagitída (pozri), ktorej prejavy sa líšia od miernej hyperémie sliznice pažeráka až po tvorbu vredov na stene pažeráka. Najzávažnejšie celkové komplikácie K. sú zápal pľúc, pľúcny absces, spôsobený aspiráciou obsahu pažeráka.

Tieto komplikácie sú bežné najmä u detí. Divertikuly a rakovina pažeráka sa často vyskytujú pri K. B. V. Petrovský a O. D. Fedorová (1963) pozorovali rakovinu pažeráka u 2,8 % pacientov K., Santy a kol. (1958) - v 3,2 % prípadov. Ak sa divertikuly pažeráka v K. vyvinú v dôsledku porušenia nervového trofizmu svalovej membrány a zvýšenia intraezofageálneho tlaku, potom je príčinou rakoviny s najväčšou pravdepodobnosťou kongestívna ezofagitída.

Diagnóza

Včasná diagnostika K. umožňuje včasné začatie vhodnej liečby a tým predísť možným komplikáciám.

Hlavnými objektívnymi metódami diagnostiky K. sú rentgenol. štúdium, ezofagoskopia (pozri) a ezofagomanometria, štúdium intraezofageálneho tlaku (pozri Ezofagotonografia).

Röntgenové vyšetrenie pri podozrení na K. začína dôkladným prieskumom orgánov hrudníka. Pri prudkom rozšírení pažeráka a prítomnosti tekutiny v ňom je možné vidieť homogénny tieň rozšíreného pažeráka.

Kontrastná štúdia pažeráka sa uskutočňuje užitím 1-2 pohárov suspenzie bária normálnej konzistencie. Počas polypozičnej štúdie (pozri) sa určujú obrysy a steny pažeráka, reliéf sliznice suprastenotickej časti pažeráka, ako aj stupeň jeho posunutia. Aby ste prípadne zlepšili priechodnosť srdcovej časti pažeráka, môžete pacientovi dať vypiť pohár „šumiacej zmesi“, pomocou rezu je možné určiť aj tvar, veľkosť a elasticitu plynová bublina žalúdka.

Hlavným rentgenolovým znakom K. je zúženie koncovej časti pažeráka s jasnými, rovnomernými a elastickými obrysmi. Záhyby sliznice v oblasti zúženia nie sú zničené. V žalúdku nie je žiadna plynová bublina. Zaznamenáva sa suprastenotická expanzia, niekedy s presahom stien dilatovaného pažeráka cez jeho zúžený úsek (obr. 6). Pri K. môžu prvé dva dúšky bária voľne vstúpiť do žalúdka. Potom však dôjde k výraznému spazmu koncovej časti pažeráka a pažerák vyzerá ako amputovaný v dôsledku absencie tieňa kontrastnej brušnej časti.

K otvoreniu kardie môže dôjsť pri intenzívnych „prázdnych“ prehĺtacích pohyboch, t.j. keď je vzduch vtlačený do pažeráka alebo keď sa odoberie ďalšie množstvo suspenzie bária.

Počas fluoroskopie možno pozorovať výrazné segmentové kontrakcie pažeráka, pod vplyvom ktorých kontrastná hmota robí pohyby podobné kyvadlu. Evakuácia suspenzie bária do žalúdka nastáva bez ohľadu na intraezofageálny tlak.

Ezofagoskopia sa vykonáva na potvrdenie diagnózy K., zistenie jej komplikácií a vykonanie diferenciálnej diagnostiky. Skúmanie sliznice, zhromaždené počas K. v priečnych záhyboch vo forme 15-20 krúžkov, stupeň ezofagitídy a rozšírenie lumen pažeráka, závažnosť stagnácie potravy v ňom sú objasnené. V prípadoch prudkého rozšírenia pažeráka zmiznú priečne záhyby sliznice a steny majú vzhľad kožovitého, ochabnutého vaku. Pri ďalšom použití ezofagoskopu sa vyšetruje kardia, ktorá u K. vyzerá ako bod alebo štrbina umiestnená vertikálne alebo horizontálne. Spravidla je možné koniec pažeráka pri K. prejsť cez kardiu, čo potvrdzuje údaje o prevažujúcej funkcii a charaktere zmien v pažeráku.

Ezofagomanometria je cennou metódou na včasnú diagnostiku K., keďže zmeny v kontraktilite pažeráka a kardie sa prejavujú oveľa skôr ako typické klinové symptómy. Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálnej viackanálovej sondy s gumenými balónikmi alebo „otvorenými“ katétrami, cez ktoré sa kolísanie intraluminálneho tlaku prenáša do záznamového zariadenia.

Bežne sa po prehltnutí (obr. 7, 1 a 2) začne pažerákom šíriť peristaltická vlna (obr. 7, 3) a v tomto čase sa otvorí kardia a klesne tlak (obr. 7, 4). Po odznení peristaltickej kontrakcie sa kardia opäť uzavrie. Pri achalázii kardie po prehltnutí (obr. 8, 1 a 2) nedochádza k reflexnej relaxácii ezofagokardiálneho zvierača a intraluminálny tlak zostáva na rovnakých hodnotách (obr. 8, 4), absolútne hodnoty z ktorých sa len málo líšia od tých u zdravých ľudí. Pri K. sa po prehltnutí (obr. 9, 1 a 2) namiesto poklesu tlaku, odrážajúceho otvorenie kardie, objaví zvýšenie tlaku (obr. 9, 4), t.j. zvrátená reflexná reakcia zaznamenané. Medzi týmito typickými stavmi v závislosti od štádia ochorenia existujú prechodné formy. V niektorých prípadoch môže po jednotlivých prehĺtacích pohyboch nastať relaxácia kardia, ktorá však nie je dostatočná ani z hľadiska amplitúdy, ani trvania. S progresiou ochorenia prechádza zmenami aj kontraktilita pažeráka: najprv zosilnejú kontrakcie po prehĺtaní (obr. 8, 3), potom sa k nim pripájajú kontrakcie segmentové. Oba typy kontrakcií u K. nemajú propulzívnu schopnosť, nestačia teda na pretláčanie potravy cez uzavretú kardiu. Postupne dochádza k dekompenzácii kontraktilnej aktivity a prípadné kontrakcie prestávajú byť v pažeráku registrované (obr. 9, 3).

Hlavným rozdielom medzi K. a achaláziou kardie je teda povaha reflexnej reakcie kardie v reakcii na prehĺtanie, ako aj kontraktilita pažeráka. Počiatočný tlak v kardii v pokoji sa príliš nelíši od úrovne zaznamenanej u zdravých ľudí.

V pochybných prípadoch sa na diagnostiku K. niekedy používa špeciálny test, ktorý spočíva v intramuskulárnom podaní cholinomimetických liekov. Mecholyl (karbocholyl) selektívne stimuluje motilitu pažeráka. Injekcie týchto liekov na iné ochorenia pažeráka a kardie, sprevádzané porušením ich priechodnosti, nevedú k zvýšeným kontrakciám pažeráka.

Odlišná diagnóza. V počiatočných štádiách s atypickým vývojom môže ochorenie pripomínať angínu pectoris, hiátovú herniu, divertikul pažeráka alebo počiatočné štádium rakoviny srdcového pažeráka a žalúdka. U K. je bolesť zvyčajne spojená s jedením, časovo sa zhoduje s pocitom dysfágie, ktorý odlišuje K. od angíny pectoris (pozri), keď bolesť vyvoláva hlavne telesná. naložiť. Pri hiátových herniách (pozri) pacientov trápi pálenie záhy, grganie a je možná regurgitácia, ale na rozdiel od K. sa jedlo trávi v žalúdku. Peptické striktúry majú zodpovedajúcu históriu a klinický obraz refluxnej ezofagitídy (pozri Ezofagitída). Ďalším argumentom v prospech diagnózy K. je dĺžka priebehu a nízky vek pacientov a jeho súvislosť s duševnou traumou. Oveľa ťažšie je odlíšiť počiatočné štádiá K. od ochorenia známeho v literatúre ako „esophagospazmus“. Pri tejto chorobe dochádza k porušeniu motorickej funkcie a priechodnosti pažeráka mimo jeho koncového segmentu; Mechanizmus otvárania kardie nie je narušený, a preto sa pažerák zásadne líši od K. Pre pažerákový kŕč je charakteristický prerušovaný charakter dysfágie, ktorý je sprevádzaný bolesťou, ktorá sa vyskytuje v okamihu prehĺtania a prechodu potravy cez pažerák. Regurgitácia je zvyčajne mierna, zatiaľ čo obsah pažeráka je takmer nezmenený.

Roentgenol, výskum odhaľuje zúženie pažeráka pri ezofagospazme, najčastejšie v jeho dolnom hrudnom úseku. Lepšie sa identifikuje pri prehĺtacích pohyboch a má zvyčajne klinovitý tvar a veľký rozsah (3-6 cm). Počas štúdie možno pozorovať nahradenie kŕčovitých kontrakcií s dobrou priechodnosťou pažeráka. V tomto prípade pacienti zaznamenávajú pocit retencie suspenzie bária. Suprastenotická dilatácia pažeráka počas ezofagospazmu je mierna, v lúmene je málo tekutiny a hlienu, plynová bublina žalúdka je dobre exprimovaná. Je tiež mimoriadne dôležité mať na pamäti, že K. môže sprevádzať počiatočné štádium rakoviny srdcového pažeráka (pozri) a žalúdka (pozri).

Liečba a prognóza

Konzervatívna terapia má za cieľ normalizovať poruchy vlastné K. a sú jej príčinou. Veľký význam majú všeobecné posilňovacie aktivity. Pacienti musia byť chránení pred zbytočnými obavami, presvedčení, že ochorenie je nezhubné a ich stav sa určite zlepší. Pacientom je potrebné vytvárať také nutričné ​​podmienky, aby sa necítili obmedzovaní inými. Dietoterapia má určitý význam v konzervatívnej liečbe. Konzumované potraviny musia byť mechanicky a chemicky šetrné. Jedlá by mali byť zlomkové. Posledné jedlo by malo byť 3-4 hodiny pred spaním.

Konzervatívna liečba zahŕňa povinnú intenzívnu vitamínovú terapiu, najmä s komplexom vitamínov B.

Určité zníženie dysfágie v štádiách I a II ochorenia možno dosiahnuť užívaním antispazmikík pred jedlom alebo počas jedla. Medzi najúčinnejšie spazmolytiká patria lieky nitroskupiny - nitroglycerín, amylnitrit. V neskorších štádiách spazmolytiká inhibujú motilitu pažeráka, čo môže negatívne ovplyvniť priechodnosť kardia. Je pravda, že majú krátkodobý účinok. Na uvoľnenie kardie sa používajú aj iné antispazmodiká (platifillin, no-shpu, halidor, papaverín atď.). Nádeje na terapeutický účinok zavedením anticholinesterázových adrenolytických a adrenomimetických liekov podľa mnohých údajov z literatúry neboli opodstatnené.

V pokročilých prípadoch so silným prekrvením pažeráka a ezofagitídou možno použiť oplachovanie pažeráka slabým roztokom antiseptík. Tento postup by sa mal liečiť opatrne pri komplikovaných formách ezofagitídy (hemoragická, ulcerózna). Vzhľadom na výraznú obštrukciu pažeráka v štádiách III a IV ochorenia sa neodporúča užívať liečivé látky perorálne v tabletách, najmä ak majú lokálne dráždivé účinky.

Niekedy sa terapeutický účinok vyskytuje po rôznych fyzioterapeutických procedúrach.

Moderná konzervatívna terapia v izolovanej forme sa používa takmer iba v počiatočnom štádiu K. a vo veľkej väčšine prípadov sa používa pri príprave pacientov na chirurgickú liečbu alebo ako doplnok ku kardiodilatácii, ktorá je hlavnou metódou liečby K.

Chirurgická liečba je zameraná na odstránenie prekážky pohybu potravy v oblasti kardie jej rozšírením pomocou bezkrvných alebo chirurgických metód. Kardiodilatáciu prvýkrát vykonal v roku 1898 J. G. Russel, ktorý na tento účel použil dilatátor, ktorý vytvoril. Avšak až v 20. storočí. metóda získala uznanie a začala sa používať v USA, Anglicku, ZSSR a ďalších krajinách.

V ZSSR v roku 1930 P. A. Herzen a potom A. I. Savitsky používali mechanický Starkov dilatátor.

Všetky dilatátory na rozšírenie kardie sú rozdelené na pneumatické, hydrostatické a mechanické. Existujú aj rôzne kombinácie zariadení. Medzi prvé dva typy dilatátorov patria zariadenia navrhnuté H. S. Plummerom (1906). W. Brunings (1906) navrhol mechanický expandér a v roku 1924 ho H. Starck upravil.

Konštrukcia pneumatických a hydrostatických dilatátorov je založená na princípe napínania elastického balónika vzduchom alebo kvapalinou. V mechanickom kardiodilátore sa expanzia kardie uskutočňuje kovovými čeľusťami spojenými cez pánty s pákou umiestnenou na rukoväti dilatátora. Pri použití Starkovho dilatátora sa často vyskytujú rôzne komplikácie – trhliny a praskliny steny pažeráka, krvácanie, ťažkosti so zavádzaním a vyberaním nástroja. Podľa Wenzela (1970) teda 47 dilatácií so Starkovým aparátom registrovalo 6 komplikácií, často život ohrozujúcich (krátkodobá zástava srdca - 1 prípad, ruptúra ​​pažeráka - 2). V rovnakom čase, pri 1118 dilatáciách, sám Stark mal prasknutie kardie iba v jednom prípade.

V roku 1964 bol vo Všeruskom výskumnom ústave klinickej a experimentálnej chirurgie (O. D. Fedorova, G. K. Melnikova) vytvorený pneumatický kardiodilátor, ktorým sa liečilo viac ako 500 pacientov. Metóda kardiodilatácie sa stala metódou voľby v liečbe K. a používa sa na mnohých klinikách v ZSSR. Dilatátor (obr. 10) pozostáva z röntgenkontrastnej gumenej sondy s dĺžkou 120 cm a pr. 15 mm so zaobleným koncom. Vo vzdialenosti 5-6 cm od konca balónik v tvare činky s dĺžkou 15 cm a pr. 4 cm Stena valca pozostáva z troch vrstiev (plášťov): vnútorná a vonkajšia sú gumené a stredná je nylonová. Gumené škrupiny zaisťujú tesnosť a nylonové škrupiny zaisťujú konštantný priemer a tvar valca, keď je do neho napumpovaný vzduch. Na konci sondy sa otvorí kanál, prebiehajúci v šikmom smere k osi a určený pre závit alebo vodičovú šnúru. Kardiodilátory majú rôzne veľkosti: pr. 25, 30, 35, 40, 45 mm.

Kardiodilatáciu je možné vykonať v ktoromkoľvek štádiu K. Zvyčajne pacienti nepotrebujú špeciálnu prípravu. Zákrok sa vykonáva ráno nalačno, zvyčajne bez anestézie.

Úspešnosť expanzie kardia do značnej miery závisí od správneho umiestnenia dilatátora. Jeho „pás“, teda stred balónika, by mal byť v oblasti pažeráka, približne na úrovni plynovej bubliny žalúdka (obr. 11). Balónik je inštalovaný pod kontrolou röntgenovej obrazovky. Keď je vzduch napumpovaný do balónika dilatátora, môže byť posunutý smerom k pažeráku alebo lúmenu žalúdka.

Začnite priebeh dilatácií pomocou menších dilatátorov; tlak v nich sa tiež zvyšuje postupne - zo 180-200 na 300-320 mm Hg. čl. Trvanie postupu rozširovania je cca. 1/2-1 min., interval medzi sedeniami je 1-2 dni. V niektorých prípadoch, ak sa po dilatácii objaví silná bolesť za hrudnou kosťou alebo v epigastrickej oblasti, zvýši sa teplota alebo sa na prístroji zistia stopy krvi, interval medzi dilatáciami sa predĺži. Počas expanzie pacienti zvyčajne pociťujú miernu bolesť za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti. 2-3 hodiny po zmiznutí bolesti je povolené tekuté jedlo.

Kontraindikácie kardiodilatácie sú obmedzené: portálna hypertenzia s kŕčovými žilami pažeráka, ulcerózna a ulcerózno-hemoragická ezofagitída, ochorenia krvi sprevádzané zvýšenou krvácavosťou atď.

Pacienti, ktorí už boli predtým operovaní pre kardiospazmus, dilatáciu) sa musia vykonávať mimoriadne opatrne. Účinnosť dilatácie sa musí posudzovať nielen podľa pocitov pacienta, ale aj podľa objektívnych výskumných metód (röntgenová a ezofagomometrická kontrola).

Pri rentgenole štúdia odhaľuje zlepšenie priechodnosti kontrastnej látky cez pažerák, návrat relatívnej propulzívnej motility pažeráka, priblíženie sa k normálnej veľkosti priemeru jeho lúmenu a tvorbu plynovej bubliny žalúdka (obr. 12).

V prípade efektívnej dilatácie odhalí ezofagomanometria pokles tlaku v srdcovom zvierači. Stupeň tohto poklesu závisí od stavu motility pažeráka, jeho propulzívnej schopnosti a funkčnej odpovede kardia na prehĺtanie.

Ak sa vyskytnú komplikácie kardiodilatácie (žalúdočné krvácanie, perforácia pažeráka), je potrebné prijať neodkladné opatrenia na ich liečbu (pozri Gastrointestinálne krvácanie, Pažerák).

Kardiodilatácia je vysoko efektívna metóda liečby K. Výborné alebo dobré výsledky možno dosiahnuť takmer u 94 % pacientov. Uprednostňuje sa rozšírenie kardie pomocou pneumatických alebo hydrostatických dilatátorov. Neuspokojivé výsledky sú najčastejšie spôsobené nedostatočnou alebo nadmernou dilatáciou. V prvom prípade dysfágia mierne klesá a v druhom sa vyvíja klinický obraz refluxnej ezofagitídy.

Indikácie pre chirurgickú liečbu: 1) nemožnosť vykonať kardiodilatáciu); 2) nedostatok terapeutického účinku po viacerých cykloch kardiodilatácie; 3) včasné diagnostikované ruptúry pažeráka, ku ktorým došlo počas expanzie kardia; 4) výrazné peptické striktúry, ktoré sa vyvinuli v dôsledku preťaženia kardie a nie sú prístupné konzervatívnej terapii a bougienage.

Väčšina chirurgických zákrokov navrhovaných na liečbu K. ​​má len historický význam. Medzi nimi: 1) operácie na zväčšenej časti pažeráka, zamerané na zmenšenie priesvitu pažeráka vyrezaním časti jeho steny alebo ezofagoplikáciou; 2) operácie na nervovom systéme (vagotómia, sympatektómia, excízia bránicového nervu, zásahy do submukózneho nervového plexu); 3) operácie na bránici (diafragmotómia, krrotómia, ezofagolýza); 4) operácie na vypnutie kardie (subfrenická ezofagogastroanastomóza, transtorakálna ezofagogastroanastomóza, resekcia kardie a časti pažeráka); 5) operácie „fyziologickej“ kardie (transgastrická dilatácia, kardioplastika). Všetky tieto intervencie sa nepoužívajú z dôvodu nízkej účinnosti, častých relapsov ochorenia a častého rozvoja kardiálneho zlyhania a refluxnej ezofagitídy.

Z rozmanitého arzenálu navrhovaných chirurgických metód sa používajú iba zásahy na „fyziologickej“ kardii, založené na myšlienke extramukóznej kardiomyotómie.

Gottstein (G. Gottstein, 1901) navrhol pozdĺžne vypreparovať iba svalovú vrstvu v oblasti pažeráka. Heller tento návrh využil (E. Heller, 1913). Extramukózna kardioplastika podľa Hellera (obr. 13) sa vykonáva z brušného prístupu a pozostáva z pozdĺžnej disekcie svalovej membrány terminálneho pažeráka pozdĺž prednej a zadnej steny v dĺžke 8-10 cm Dĺžka myotómie by mala čiastočne presahovať na rozšírenú časť pažeráka, zužujúcu sa zónu a srdcovú časť žalúdka, kde je prerezaná skupina šikmých svalových vlákien. Okraje vypreparovanej svalovej membrány sa odtiahnu a intaktná sliznica začne prolapsovať do vzniknutého defektu.

Podľa väčšiny autorov sú dobré výsledky po tejto operácii pozorované v 70-95% prípadov. V.V.Utkin (1966), O.D.Fedorova (1973) však zistili neuspokojivé výsledky u 20-50% pacientov v dôsledku relapsu choroby, zlyhania srdca, peptickej ezofagitídy atď.

Podľa súhrnných údajov je úmrtnosť po Hellerovej operácii v priemere 1,5 %, niekedy dosahuje 4 %. Hlavnou príčinou smrti je nezistené poškodenie sliznice pažeráka, čo vedie k mediastinitíde, zápalu pohrudnice a peritonitíde. Tieto zranenia sa pozorujú pri 6-12,8% operácií. V mieste disekcie svalovej membrány po Gellerovej operácii je popísaný vznik divertikulov a jaziev, ktoré deformujú kardiu.

Aby sa zabránilo relapsom, navrhol Lortat-Jacob (J. L. Lortat-Jacob, 1951) nepitvať, ale vyrezať pruh svalovej membrány.

Ak sa zistí poškodenie sliznice, treba ju zašiť. Nebezpečnejšie je, ak toto zranenie zostane nepovšimnuté. Preto boli navrhnuté rôzne spôsoby prekrytia sliznice: omentum, predná stena žalúdka atď. Spôsoby prekrytia defektu svalovej membrány rôznymi syntetickými materiálmi sa neodporúčajú.

Ryža. 15. Schematické znázornenie niektorých štádií operácie kardioplastiky s bránicovou chlopňou podľa Petrovského: a - bodkovaná čiara znázorňuje línie budúcich rezov na excíziu úseku svalovej vrstvy pažeráka a kardie a vyrezanie chlopne z bránica (1 - pľúca, 2 - bránica, 3 - pažerák); b - vyreže sa úsek svalovej vrstvy pažeráka a kardie, na dne defektu je viditeľná neporušená sliznica (1), ktorá je odlúpnutá tuferom (2); z membrány (3) je vyrezaná chlopňa (4); c - chlopňa je prišitá k svalovým okrajom defektu pažeráka; d - diafragmatická chlopňa je úplne prišitá k okrajom defektu (1); otvor v membráne je zašitý (2).

Experimentálne bola vyvinutá kardioplastika s diafragmatickou chlopňou podľa Petrovského (obr. 15), ktorá je typom ezofagofrenoplastiky; Od roku 1956 sa začalo s jeho zavádzaním do klinickej praxe. Prístup - torakotómia v 7. medzirebrovom priestore vľavo; mediastinálna pleura sa vypreparuje cez rozšírený dolný hrudný pažerák a ten sa izoluje z mediastína. Pod pažerákom sa prevlečie gumený alebo gázový pásik a vytvorí sa myotómia v tvare T o dĺžke 8-10 cm. a vyrezať.To treba robiť obzvlášť opatrne v zúženej oblasti, pretože tu v dôsledku zápalovo-sklerotických zmien nie je vždy možné ľahko oddeliť svalovú vrstvu od submukózy a môže dôjsť k poškodeniu sliznice.

V počiatočnej verzii operácie sa integrite okrajov pažerákového otvoru bránice nepripisoval významnejší význam a následne to viedlo k narušeniu bariérovej funkcie kardie, gastroezofageálnemu refluxu a ezofagitíde. V konečnej verzii nie sú poškodené prvky svalov a spojivového tkaniva, ktoré tvoria otvor pažeráka. Klapka je vytvorená z bránice, 2-3 cm od okrajov otvoru pažeráka. Po vyrezaní chlopne cez vzniknutý defekt v bránici sa prstom cez invaginovanú stenu žalúdka vykoná dodatočná expanzia kardie a dokončí sa excízia svalovej membrány. Membránová klapka sa najskôr prišije pozdĺž vnútorného okraja oblasti myotómie, počnúc zdola a potom pozdĺž vonkajšieho okraja. Potom sa obnoví integrita membrány.

K pozitívam najnovšej úpravy patrí zachovanie obturátorovej funkcie kardie pri dobrej priechodnosti pažeráka, ako aj možnosť spoľahlivého prekrytia sliznice. Okrem toho je defekt vo svalovej vrstve pokrytý tkanivom, ktoré má podobnú štruktúru a funkciu ako svalstvo pažeráka.

Podľa O.D. Fedorovej (1973) pri analýze dlhodobých výsledkov kardioplastiky s bránicovým lalokom sa ukázalo, že z 98 operovaných pacientov boli vynikajúce a dobré výsledky u 84 pacientov, u 12 - uspokojivé a len 2 - nevyhovujúce.

Podľa súhrnnej štatistiky boli z 296 operácií 4 úmrtia. Úspešnosť operácie je zabezpečená efektívnou myotómiou, správnym prerezaním a zošitím bránicovej chlopne, ako aj zošitím defektu v nej vytvoreného. Veľmi dôležité je úplné prekrvenie chlopne, pri šití je potrebné, aby sa neohýbala, inak môže dôjsť k nedostatočnosti jej prekrvenia a následnému zjazveniu. Z oblasti, kde neprechádzajú vetvy vagusových nervov, sa musí vyrezať svalový lalok z pažeráka a kardie,

V roku 1960 T. A. Suvorova referuje o operácii ezofagokardiogastroplastiky (obr. 16), ktorá spočíva v tom, že po ezofagokardiomyotómii sa predná stena žalúdka prišije k okrajom defektu v svalovej vrstve a k mediastinálnej pleure. Táto operácia bráni gastroezofageálnemu refluxu v menšej miere ako kombinácia ezofagokardiomyotómie s ezofagofundorafiou alebo Nissenovou fundoplikáciou, preto sa veľmi nepoužíva.

Kardiospazmus u detí

Kardiospazmus u detí prvýkrát opísal G. Gottstein v roku 1901. V ruskej literatúre patrí jedno z prvých pozorovaní N. N. Petrovovi (1926). K. v detskom veku je pomerne zriedkavé ochorenie (4-5 % vo vzťahu k dospelým pacientom).

Hlavnými patolovými javmi u K. u detí, ako aj u dospelých, sú zhoršená priechodnosť kardie a rozšírenie nadložných častí pažeráka s poruchou ich tonusu a motility. Je charakteristické, že u detí s K. nie je organická stenóza v brušnej časti pažeráka a svalová hypertrofia v tejto oblasti.

Gistol, štúdie preukázali, že v genéze K. u detí je vrodená deficiencia neurónov v gangliách intermuskulárneho plexu pažeráka, a to ako v srdcovej, tak aj nadložnej časti (obr. 17), so sekundárnymi dystrofickými zmenami hladkého svalstva. vlákna spôsobené motorickou denerváciou, je dôležitá.

Wedge, K. obraz u detí je charakterizovaný dvoma hlavnými príznakmi: regurgitácia a dysfágia. Regurgitácia nie je pozorovaná po každom kŕmení a jej frekvencia sa mení zo dňa na deň; regurgitácia sa môže vyskytnúť počas spánku. Zvratky obsahujú nezmenenú potravu bez známok obsahu žalúdka (pažerákové vracanie). Dysfágia je u starších detí definovaná ako pocit zastavenia, oneskorenia jedla po akte prehltnutia. V dojčenskom a batoľacom veku je dysfágia determinovaná množstvom nepriamych znakov a mikropríznakov (odmietnutie prsníka a periodická regurgitácia, dieťa dlho žuje potravu, „dusí sa“, príjem potravy je veľmi pomalý). Deti sa s jedlom často uchyľujú k pitnej vode. Regurgitácia často vedie k aspirácii a pľúcnym komplikáciám (rekurentná bronchitída a pneumónia). Chron, podvýživa vedie k chudnutiu a zaostávaniu fyzickej zdatnosti. vývoj, je možná anémia nutričného pôvodu. Niektorí pacienti v školskom veku sa sťažujú na bolesť v hrudníku alebo epigastrickej oblasti.

Ochorenie sa vyskytuje v akomkoľvek veku, teda aj u dojčiat, ale hlavnú skupinu tvoria deti predškolského a školského veku. Nástup ochorenia býva pozvoľný, obdobia zhoršenia sa striedajú so „svetlými intervalmi“, charakteristický je však hron, jeho priebeh s tendenciou k stabilizácii alebo progresii patol, symptómy.

V diagnostike má rozhodujúci význam kontrastný roentgenol a vyšetrenie pažeráka. V tomto prípade bárium buď vôbec nevstúpi do žalúdka a vyplní rozšírený pažerák, alebo sa z neho vytlačí v úzkom prúde a zúženie v srdcovej oblasti má hladké obrysy. Zrazu v rôznych intervaloch dochádza k rýchlej evakuácii bária z pažeráka v širokom prúde, ako v ponore. Tento jav sa u detí ľahko reprodukuje pitím bária s vodou. U detí sa pozorujú zmeny dvoch typov rentgenolu. Pri prvom type je rozšírenie pažeráka mierne (nie viac ako 2-krát), tonus stien je zachovaný, po prehltnutí sú pozorované chaotické a živé kontrakcie pažeráka, ktoré sa akoby zlomili proti uzavretej kardii. Pri druhom type je pažerák ostro rozšírený a atonický. Medzi ďalšie štúdie sa odporúča ezofagoskopia, pri ktorej sa odhalí rozšírenie lúmenu krbu s nadmerným skladaním; Nie sú pozorované žiadne zápalové zmeny na sliznici. Je charakteristické, že trubica ezofagoskopu prechádza bez prekážok cez kardiu do žalúdka.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vrodenými a získanými (popálenými a peptickými) stenózami distálneho pažeráka. Veľmi dôležité sú údaje z ezofagoskopie, ako aj absencia symptómu zlyhania suspenzie bária počas kontrastných rádiografií, štúdie u pacientov s organickými stenózami.

U detí, ako aj u dospelých, sa kardiodilatácia a chirurgické zákroky používajú na liečbu K. Z posledných sú najčastejšie mimoslizničná kardiomyotómia podľa Gellera alebo diafragmokardioplastika podľa Petrovského.

Niektorí chirurgovia uprednostňujú myotómiu v kombinácii s ezofagokardiofundoplikáciou, ktorá môže byť vykonaná transpleurálnym alebo brušným prístupom. Po širokej pozdĺžnej extramukóznej ezofagokardiomyotómii sa vzniknutý svalový defekt uzavrie prišitím steny fundu žalúdka k okrajom defektu. Táto technika znižuje možnosť jazvovitého zmršťovania kardia a zvyšuje spoľahlivosť operácie. Okamžité a dlhodobé výsledky chirurgickej liečby u detí sú dobré. Príznaky ochorenia sú spravidla eliminované, ale s ťažkou atóniou a dilatáciou pažeráka často zostáva rozšírený.

Bibliografia: Berezov Yu. E. a Grigoriev M. S. Chirurgia pažeráka, s. 56, M., 1965; Vantsyan E. N. a kol., Liečba kardiospazmu kardiodilatáciou, Chirurgia, č.2, str. 19, 1974, bibliogr.; Vasilenko V. X., Grebenev A. L. a Salman M. M. Choroby pažeráka, s. 84, M., 1971; Vasilenko V. X., Suvorova T. A. a Grebenev A. L. Achalasia of the cardia, M., 1976; Vilyavin G. D., Soloviev V. I. a Timofeeva T. A. Cardiospasm, M., 1971, bibliografia; Vorokhobov L. A. a Geraskin V. I. Klinika a liečba kardiospazmu u detí, Chirurgia, jvft "6, s. 54, 1967, bibliogr.; Geraskin V. I. a Lindenberg L. K. O patogenéze kardiospazmu (achalázia pažeráka) u detí .mat.i det., t. -kinematická štúdia pažeráka, M., 1970, bibliogr.; Viaczväzkový sprievodca chirurgiou, vydal B. V. Petrovský, zväzok 6, kniha 2, s. 214, M., 1966; Morgenstern A. 3. Achalasia esophagus, M., 1968, bibliogr.; Petrovsky B. V., Kanshin N. N. a Nikolaev N. O. Surgery of the diaphragm, L., 1966, bibliogr.; Rabkin I. X., A. Daniel-Grayan V. M. televízna kinematografia pažeráka, M., 1969, bibliogr., Rusanov A. A. Rakovina pažeráka, L., 1974, bibliogr., Moderné metódy výskumu v gastroenterológii, spracoval V. X. Vasilenko, M., 1971, Utkin V. V. Kardiopasmus Riga, 1966, Fedorová O. D. Kardiospazmus, M., 1973, bibliografia; Shalimov A. A., Saenko V. F. a Shalimov S. A. Operácia pažeráka, s. 67, M., 1975, bibliogr.; E f f 1 e g D. B. a. o. Primárna chirurgická liečba achalázie pažeráka, Surg. Gynec. Obstet., v. 132, s. 1057, 1971; E 1 1 i s F. H. a. o. Ezofagomyotómia pre achaláziu pažeráka, Ann. Surg., v. 166, s. 640, 1967; Rossetti M. Osophagocardiomyotomie und Fundoplica-tio, Schweiz, med. Wschr., S. 925, 1963, Bibliogr.; Spiro H. M. Klinická gastroenterológia, L., 1970; SteichenP. M., Heller E. a. Ravitch M. M. Achalázia pažeráka, chirurgia, v. 47, s. 846, 1960; Wenzel K. P. u. S a nide r E. Zur Therapie der Achalasia oesophagi, Zbl. Chir., Bd 95, S. 945, 1970.

B.V. Petrovský; V. I. Geraskin (det. chirurg), I. X. Rabkin (nájom.).

Výskyt patologického stavu, akým je kardiospazmus pažeráka, prináša telu reflexný uvoľnený stav dolného zvierača pri prehĺtacích reflexoch.

V dôsledku toho sa prichádzajúce potraviny v kusoch hromadia v potravinovom kanáli a rozširujú jeho horné časti.

Ide o patológiu, ktorá nemá žiadne vekové obmedzenia ani pohlavie, takže rovnako ovplyvňuje všetky segmenty spoločnosti a pohlavia.

Keď sa objavia prvé príznaky tejto patológie, je potrebné urýchlene navštíviť lekára a podstúpiť ním predpísanú diagnózu s potrebnou liečbou.

Medzi hlavné a prvé príznaky patria:

• dysfágia;
• prudký pokles telesnej hmotnosti;
• bolesť v hrudnom oddelení (sternu).

Na správnu diagnostiku kardiospazmu pažeráka lekár používa inštrumentálnu a laboratórnu diagnostiku tela pacienta.

Liečba tohto typu ochorenia sa uskutočňuje chirurgickým zákrokom alebo konzervatívnym prístupom k liečbe.

Tieto metódy predpisuje a vyberá lekár v závislosti od priebehu ochorenia a výskytu možných komplikácií.

Kardiospazmus pažeráka - charakteristika ochorenia

Táto patológia je vyjadrená úplnou alebo čiastočnou absenciou reflexu prehĺtania a kontrakcie dolného zvierača.

Príčinou tohto stavu je úplné zlyhanie motility pažeráka.

Kŕče, ktoré z toho vyplývajú, spôsobujú stagnáciu obsahu potravy v pažeráku, čo vedie k zvýšeniu hornej časti a vzniku zápalového stavu tráviaceho orgánu.

Ezofág mení svoj tvar v dôsledku vývoja rôznych štádií patologického stavu:

• počiatočná fáza vývoja patologického ochorenia - nie sú pozorované žiadne zmeny;
• v druhom štádiu ochorenia dochádza k zvýšeniu pažeráka o 3-4 cm;
• rozšírenie pažeráka až do 6 cm a zhrubnutie stien - naznačuje tretí stupeň vývoja;
• štvrtá fáza vedie k predĺženiu pažeráka a zmene jeho vzhľadu na zvláštny tvar v podobe anglického písmena S.

Hlavnou rizikovou skupinou pre túto patológiu sú ľudia so zjavnými príznakmi duševnej poruchy, ale aj rôzne segmenty spoločnosti bez ohľadu na postavenie a vek, ako aj pohlavie.

V niektorých prípadoch začínajú touto patológiou trpieť deti, u ktorých sa táto choroba zvyčajne vyskytuje v ťažkej forme kvôli krehkému telu.

Klinika ochorenia pažeráka

Pre počiatočné štádium ochorenia sú vyjadrené určité symptómy ochorenia a s vývojom patológie sa stávajú zreteľnejšími a výraznejšími. Hlavným a zjavným príznakom je dysfágia.

Tento príznak a patologická odchýlka od normy je vyjadrená porušením reflexu prehĺtania, čo vedie k hojnej akumulácii potravy v pažerákovej trubici.

Okrem toho sa tento príznak vyznačuje dvoma hlavnými znakmi:

• grganie s vôňou zhnitého a fermentovaného jedla;
• silná praskavá bolesť v hrudníku spôsobená zväčšeným pažerákom.

Tieto príznaky sú doplnené o všeobecné príznaky a problémy spojené s touto patológiou:

• silná slabosť celého tela;
• nedostatok chuti do jedla;
• náhla strata hmotnosti;
• chronické prejavy chorôb ľudského kardiovaskulárneho systému.

Nedostatok včasnej liečby tejto patológie prináša do tela pacienta ďalšie choroby:

• pľúcna pneumónia;
• abscesy vnútorných tráviacich orgánov a krvných ciev;
• pľúcna atelektáza.

Keď sa objavia prvé príznaky a príčiny charakteristické pre túto patológiu, stane sa prvým poplachovým zvonom, v ktorom je potrebné bezodkladne konať.

Včasná terapia zachráni pacienta pred ťažkými a vážnymi komplikáciami.

Priebeh liečby predpisuje ošetrujúci lekár podľa vykonaných diagnostických opatrení. Samoliečba v tejto situácii je nebezpečná pre život a zdravie.

Výskyt a príčiny tejto patológie

Aj napriek rozvoju vedy a medicíny vedci ešte úplne neidentifikovali príčinu tejto patológie.

Existujú názory, že rozvoju tejto choroby predchádzajú tieto faktory:

• mentálne poruchy;
• stresové situácie;
• štrukturálne zmeny v tkanivách nervových zakončení, ktoré sú zodpovedné za reflexy tela a samotného pažeráka.

Vývoj vyššie uvedených faktorov vytvára podmienky pre poruchu funkcie nervových zakončení a predčasnú kontrakciu hladkých svalov pažeráka.

Nedôslednosť v práci narúša pohyb potravy pozdĺž kanála, čo vedie k jej hromadeniu a zápalovému ochoreniu.

Okrem toho hrá dôležitú úlohu pri rozvoji tejto patológie zvýšenie tónu svalového systému a zvýšenie tónu potravinovej trubice.

Všeobecné terapeutické opatrenia

Terapia kardiospazmu pažeráka sa uskutočňuje konzervatívne a chirurgicky a závisí od vývoja a zložitosti patológie, symptómov ochorenia.

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie liekov, diétnu terapiu a dodržiavanie denného a výživového režimu.

Aké lieky sú predpísané na kardiospazmus pažeráka (achalázia kardia):

• spazmolytiká;
• sedatíva;
• antagonisty vápnika;
• činidlá so schopnosťou obaľovania;
• prokinetika.

Pri začatí liečby sa predpisujú diétne opatrenia podľa tabuľky č.1 predpísanej odborníkom na výživu.

Je povolená aj liečba ľudovými prostriedkami, ktorá zahŕňa použitie tinktúr, ale iba so súhlasom ošetrujúceho lekára, pretože s obrazom patológie bude môcť túto liečbu opraviť.

V niektorých prípadoch na normalizáciu celkového stavu a zlepšenie reflexného prehĺtania môžu lekári použiť minimálne invazívne metódy terapie, ktoré zahŕňajú inštaláciu resorbovateľného stentu alebo balónovej dilatácie.

Ak nedôjde k zlepšeniu stavu pacienta, použije sa chirurgická intervencia.

Diétna terapia

V prípade patológie tejto choroby je predpísaná diétna liečba. Pacientom trpiacim kardiospazmom je predpísaná diétna strava s diétnou tabuľkou č.1.

Jedlo sa konzumuje v tekutej alebo mletej forme, v malých porciách 2-3 krát denne.

Je úplne zakázané jesť slané, kyslé, korenené, mastné a horúce jedlá.

Musíte jesť pomaly a dôkladne žuť jedlo. Druhy potravín, ktoré sa neodporúča konzumovať alebo ich spotrebu obmedziť:

• čerstvé pečivo;
• fermentované mliečne výrobky;
• jablká všetkých druhov a odrôd;
• broskyne;
• varené zemiaky;
• mäso tučných odrôd a plemien.

Je zakázané jesť pred spaním, pretože to povedie k stagnácii v pažeráku a hnilobe hrudiek jedla.

Lieková terapia na patológiu kardiospazmu pažeráka

Na začiatku ochorenia je táto patológia prístupná liečbe drogami. Terapia v tejto situácii sa vykonáva v komplexe a lieky a tablety majú široké spektrum účinku.

Po prvé, určitá skupina liekov má relaxačný účinok na svaly a svalstvo v dolnej časti pažeráka.

Táto skupina liekov zahŕňa:

• dinitrát;
• nitroglycerín;
• izosorbitol.

Kardiospazmus pažeráka, liečba vyžaduje úplné uvoľnenie hladkého svalstva, aby potrava mohla voľne prechádzať trubicou.

Na tento účel sa používajú myotropické spazmolytiká. Táto skupina zahŕňa nasledujúce lieky:

• halidor;
• papaverín;
• Tablety drotaverínu.

Tieto lieky uvoľňujú svalové kŕče a znižujú bolesť pacienta. Dávky užívania predpisuje lekár podľa vzoru priebehu tejto patológie.

Všetko závisí od štádia vývoja ochorenia, závažnosti ochorenia a individuálnych charakteristík každého organizmu zvlášť.

Na urýchlenie procesu hojenia sa vykonáva dodatočná regeneračná terapia.

Zlepšuje stav imunitného systému a celkový stav organizmu pacienta. Čo je súčasťou všeobecného zdravotného priebehu liečby tejto patológie:

• skupiny vitamínov B;
• vitamín C;
• použitie glukózy ako náhrady a udržiavania tela.

Terapia prebieha pri plnom dodržiavaní diétnej výživy a šetrného diétneho režimu.

Lieky sa vyberajú tak, aby v prípade uviaznutia v potrubí nespôsobili podráždenie stien sliznice pažeráka.

V iných prípadoch s rozvojom závažnej patológie kardiospazmu pažeráka sa lieky používajú injekčne. Balónová dilatácia funguje dobre.

Čo je balónová dilatácia

Metóda balónovej dilatácie je uznávaná ako najefektívnejší spôsob liečby kardiospazmu pažeráka.

Tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Princípom terapie je zavedenie balónikového dilatátora do tela chorého človeka, čo je špeciálne vynájdené zariadenie s balónikom na konci lekárskej trubice.

Táto akcia má schopnosť natiahnuť dolný potravinový kanál pažeráka. Po tejto udalosti sa zlepšuje proces reflexného prehĺtania.

Vykonaním niekoľkých týchto procedúr dochádza k výraznému zlepšeniu účinku prehĺtania. Tento postup sa vykonáva v priebehu a po určitom čase.

Tento postup je pre ľudí nebezpečný. Hlavným nebezpečenstvom je možnosť poškodenia a prasknutia stien pažeráka.

Ak dôjde k pretrhnutiu stien sliznice pažeráka, bude potrebný urgentný chirurgický zákrok na odstránenie následkov tohto prasknutia.

V niektorých prípadoch môže tento postup, ak sa vykoná nesprávne, spôsobiť smrť a predstavuje 2 – 4 % z celkovej miery dilatácie.

Okrem tohto nepríjemného momentu môže dôjsť aj k mechanickému poškodeniu pažeráka, ktoré spôsobí vnútorné krvácanie do žalúdka a dvanástnika.

Preto, aby sa predišlo vedľajším účinkom a procesom, tento postup musia vykonávať iba odborníci na vysokej lekárskej úrovni.

Chirurgická liečba tejto patológie kardiospazmu

Čo je to chirurgický zákrok? Postupnosť akcií pre túto operáciu:

• medzi siedmym a ôsmym rebrom je otvorená hrudná oblasť pacienta;
• distálna časť pažeráka je oddelená od tkanív iných orgánov;
• rezané svaly dlhé až 10-11 centimetrov.

Táto operácia sa vykonáva v poslednom štádiu ochorenia a prináša pozitívny prínos pre zdravie chorého človeka. Niekedy je liečba predpísaná pomocou tradičnej medicíny.

Terapia pomocou tradičnej medicíny

Pomocou tradičných metód terapie sa môžete pokúsiť uvoľniť svalové tkanivo hrtana. Na tento účel sa používajú sedatíva.

Nasledujúce organické látky majú sedatívne vlastnosti:

• valeriána lekárska;
• tráva materinej dúšky;
• pivonka tráva.

Z tejto vegetácie sa vytvárajú liečivé odvary. Je pravda, že nedodržanie pravidiel na prípravu tinktúr môže nielen pomôcť s touto patológiou, ale tiež spôsobiť vážne poškodenie tela chorého človeka, a preto je lepšie kúpiť tieto lieky v kioskoch lekární.

Navyše nestoja veľa peňazí a predávajú sa voľne. Tieto metódy sa používajú na liečbu iba v spojení s liečbou drogami podľa kurzov predpísaných lekárom.

Zápalové procesy spojené s kardiospazmom pažeráka sa tiež zmierňujú pomocou tinktúr z nasledujúcich rastlín:

• harmanček;
• bylinky z oregana;
• listy jelše;
• koreňová zelenina marshmallow;
• semiačka dule.

Na zvýšenie svalového tonusu v dolnej časti pažeráka sa používajú tieto tinktúry:

• Čínska citrónová tráva;
• koreň ženšenu;
• listy eleutorokoka.

Terapia tradičnými metódami sa široko používa iba v počiatočnom štádiu ochorenia.

V ostatných prípadoch len ako pomôcka pri liečbe drogami.

Preventívne opatrenia proti tejto patológii pažeráka

Aby sa zabránilo tejto chorobe alebo zastavila progresia patológie pažeráka, je potrebné zorganizovať správnu a zdravú výživu.

Aby ste to urobili, musíte si prezrieť jedálny lístok a vypnúť z neho hrubé jedlá, odmietnuť rýchle občerstvenie vo verejnom stravovaní, vylúčiť prejedanie a dodržiavať denný režim.

Malo by sa pamätať na to, že včasný kontakt s lekármi zabráni vážnym následkom tejto patológie choroby na zdravie obete.

Prísne dodržiavanie pravidiel a denného režimu, športovanie a fyzikálna terapia úplne vylúčia možnosť vzniku tejto ľudskej choroby.

Prognóza patológie kardiospazmu

Pre túto patológiu sa prognóza stáva pozitívnou len s včasným prístupom k lekárskej inštitúcii a včasné diagnostické opatrenia sú najlepším spôsobom, ako identifikovať chorobu v počiatočnom štádiu jej vývoja.

Užitočné video

Poškodenie horného gastrointestinálneho traktu spôsobené porušením parasympatického nervového systému sa nazýva ezofágový kardiospazmus. Choroba je sprevádzaná nepríjemnými príznakmi, ktoré negatívne ovplyvňujú celkový stav a výkonnosť človeka. Kardiospazmus je zápalové ochorenie pažeráka, ktoré vedie k narušeniu funkcie prehĺtania. Choroba sa musí liečiť včas, aby sa predišlo komplikáciám.

Charakteristika ochorenia

Kardiospazmus sa prejavuje absenciou reflexnej kontrakcie dolného pažerákového zvierača pri prehĺtaní. Príčinou spazmu je zhoršená pohyblivosť pažeráka. Kŕče vedú k stagnácii potravy v pažeráku, z tohto dôvodu sa začína postupne zväčšovať a objavujú sa zápalové procesy.

Zmeny tvaru pažeráka závisia od štádia ochorenia:

1. V počiatočnom štádiu nie sú pozorované žiadne zmeny.
2. Druhý stupeň je charakterizovaný zúžením kardie, pažerák sa zväčší o 2–3 cm.
3. V tretej fáze sa pažerák rozširuje na 5 cm, jeho steny sú hrubšie.
4. Počas štvrtej fázy sa pažerák naďalej predlžuje a nadobúda tvar S.

Choroba postihuje ľudí náchylných na psycho-emocionálne poruchy. Choroba sa môže vyvinúť v rôznom veku a postihuje mužov aj ženy. V niektorých prípadoch choroba postihuje deti.

Príčiny ochorenia sú vo väčšine prípadov spojené s dysfunkciou centrálneho a autonómneho nervového systému. Dôvodom rozvoja kardiospazmu môže byť aj psychická trauma, silný emocionálny šok alebo vírusová infekcia.

Klinický obraz

Počiatočné štádium je charakterizované epizodickými prejavmi jednotlivých symptómov ochorenia. S rozvojom ochorenia sa príznaky ochorenia stávajú častejšie a výraznejšie.

Hlavným príznakom je dysfágia. Tento patologický jav spočíva v zhoršenom prehĺtaní, ktoré je sprevádzané stagnáciou potravy v pažerákovej trubici. Okrem toho je choroba charakterizovaná ďalšími dvoma hlavnými príznakmi:

• praskajúca bolesť na hrudníku spôsobená tlakom vo vnútri pažeráka;
• grganie s hnilým zápachom.

Hlavné príznaky sú doplnené o pridružené ochorenia:

• všeobecná slabosť;
• strata chuti do jedla;
• strata váhy;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Nedostatok liečby alebo nesprávna liečba vedie k zápalu pľúc, abscesom a pľúcnej atelektáze.

Výskyt prvých príznakov by mal byť alarmom. Musíte okamžite konať. Včasná liečba odstráni nezvratné procesy a komplikácie. Kurz terapie by mal predpisovať iba lekár. V žiadnom prípade by ste si nemali predpisovať lieky bez konzultácie s odborníkom.

Ako liečiť chorobu

V počiatočnom štádiu sa liečba uskutočňuje konzervatívnym spôsobom. Terapeutický kurz zahŕňa:

• diéta;
• užívanie liekov.

V ďalšom štádiu je zahrnutý postup nútenej expanzie srdcovej oblasti. Tento postup sa nazýva dilatácia. Pokročilé štádium ochorenia sa lieči chirurgickým zákrokom.

V prípade kardiospazmu pažeráka sa má liečba začať čo najskôr.

Diéta pre kardiospazmus

Choroba si vyžaduje povinné dodržiavanie diéty. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétnu tabuľku č. 1 (a a b).

Jedlo sa odporúča konzumovať v pyré a polotekutom stave. Jedlo by nemalo byť veľa. Odporúča sa jesť malé jedlá niekoľkokrát denne. Zo stravy by mali byť vylúčené korenené a mastné jedlá. Nemôžete jesť horúce jedlá. Musíte jesť pomaly a dôkladne žuť jedlo.

Je lepšie znížiť príjem niektorých potravín. Týka sa to nasledujúcich produktov:

• čerstvý biely chlieb;
• kefír:
• jablká;
• broskyne;
• varené zemiaky;
• tučné mäso.

Na zlepšenie prechodu potravy cez pažerák by ste mali ihneď po jedle vypiť pohár teplej prevarenej vody. Je prísne zakázané jesť pred spaním, v tomto prípade sa nedá vyhnúť stagnácii jedla.

Medikamentózna liečba

V počiatočnom štádiu je možné ochorenie liečiť liekmi. Liečba prebieha komplexne, zahŕňa niekoľko skupín liekov s rôznym spektrom účinku.

Prvá skupina liekov je zameraná na uvoľnenie svalov v dolnom pažeráku. Táto skupina liekov zahŕňa:

• izosorbitol;
• dinitrát;
• Nitroglycerín.

Uvoľnenie svalov zmierni kŕče a uľahčí prechod potravy.

Skupina myotropných antispazmikík zahŕňa:

• papaverín;
• halidor;
• Drotaverín.

Tieto lieky znižujú bolesť spôsobenú svalovými kŕčmi.

Liečebný režim a dávkovanie vypracuje ošetrujúci lekár. Terapeutický kurz je naplánovaný s prihliadnutím na štádium ochorenia, jeho závažnosť a individuálne charakteristiky pacienta.

Na urýchlenie zotavenia je potrebná regeneračná terapia. Na posilnenie tela a imunitného systému je potrebné do liečby zaradiť:

• vitamíny skupiny B;
• vitamín C;
• roztok glukózy.

Liečba by mala byť sprevádzaná jemnou diétou. Tablety sa vyberajú tak, že ak uviaznu v pažeráku, nedráždia mukózne tkanivá. V niektorých prípadoch sa liek podáva do tela injekciou.

Balónová dilatácia

Jednou z účinných metód liečby kardiospazmu je balóniková dilatácia. Zákrok sa vykonáva v narkóze. Podstata liečby spočíva v zavedení balónikového dilatátora do tela - špeciálnej sondy s balónikom na konci, čo je špeciálne zariadenie na naťahovanie dolného kanála pažeráka.

Po tomto ošetrení je proces prehĺtania oveľa jednoduchší. Na dosiahnutie najlepšieho účinku bude potrebných niekoľko postupov. Po určitom čase môže byť potrebné zopakovať priebeh liečby.

Dilatácia je nebezpečný postup a nesie so sebou riziko prasknutia pažeráka. V tomto prípade bude musieť byť vykonaná núdzová operácia na odstránenie následkov. Pri výkone tohto druhu existuje riziko smrti. Percentuálne je riziko 3 % z celkového počtu vykonaných zákrokov. Dilatácia môže spôsobiť mechanické poškodenie pažeráka a silné krvácanie do žalúdka. V tomto ohľade je lepšie zveriť takýto postup odborníkom na vysokej úrovni.

Chirurgická intervencia

Najpopulárnejšou operáciou na diagnostiku kardiospazmu pažeráka je Gellerova operácia. Priebeh liečby pozostáva z nasledujúcich krokov:

• otvorenie hrudníka medzi siedmym a ôsmym rebrom;
• oddelenie distálneho pažeráka od iných tkanív;
• disekcia svalov s dĺžkou do 10 cm.

Operácia je predpísaná v poslednom, treťom štádiu ochorenia.

etnoveda

Tradičná medicína ponúka niekoľko účinných spôsobov uvoľnenia svalov hrtana. Nasledujúce látky majú sedatívny účinok:

• materská dúška;
• valeriána lekárska;
• pivonka.

Z týchto liečivých bylín sa vyrábajú odvary. Je však lepšie kupovať hotové extrakty, ktoré sa predávajú hotové v lekárňach. Metódy tradičnej medicíny by mali dopĺňať hlavný priebeh liečby.

Zápalové javy sa zmierňujú pomocou infúzií:

• harmanček;
• koreň marshmallow;
• oregano;
• jelše;
• semienka dule.

Pomocou tinktúr môžete zvýšiť tón dolného pažerákového kanála:

• Schisandra čínska;
• Ženšeň;
• Eleutorokok.

Liečba tradičnými metódami je účinná v počiatočnom štádiu ochorenia. Pred začatím liečby je potrebná konzultácia s lekárom.

Prevencia

Aby ste sa vyhli ďalšiemu vývoju ochorenia alebo predchádzali chorobe, je dôležité správne organizovať stravu. Je potrebné prehodnotiť stravu, vylúčiť hrubé jedlá a nejesť v reštauráciách rýchleho občerstvenia. Neodporúča sa prejedať, jedlo by sa malo užívať v šiestich jedlách. Včasná návšteva lekára je zárukou komplikácií choroby.

Mali by ste venovať pozornosť organizácii vášho denného režimu. Fyzikálna terapia, prechádzky na čerstvom vzduchu a plávanie pomôžu zastaviť chorobu alebo jej zabrániť.

Pri včasnej liečbe je prognóza ochorenia priaznivá. Včasná diagnostika a dodržiavanie preventívnych opatrení je najlepším spôsobom, ako sa s chorobou vyrovnať.

Kardiospazmus pažeráka je spojený s porušením nervovej regulácie svalov dolnej ezofágovej chlopne: prestáva expandovať v reakcii na prehĺtanie potravy. Prehltnutý obsah neprechádza do žalúdka a stagnuje v pažeráku, čo výrazne zhoršuje kvalitu života človeka. Je dôležité zabrániť tomu, aby patológia spôsobila organické zmeny v tkanivách orgánu, keď situáciu môže napraviť iba nôž chirurga. Pri prvých príznakoch a príznakoch ochorenia sa musíte poradiť s lekárom a s jeho pomocou začať včasnú liečbu.

Etiológia

Vedci a lekári ešte úplne neštudovali dôvody rozvoja kardiospazmu. Jedna vec je jasná: choroba sa vyskytuje, keď je narušená inervácia svalov pažeráka. Pohyblivosť pažeráka je regulovaná centrálnym nervovým systémom (prostredníctvom vagusových nervov a ich procesov) a parasympatickým systémom prostredníctvom plexusov neurónov (ganglií) umiestnených vo svaloch samotného orgánu. Pri koordinovanej nervovej regulácii sa po každom prehltnutí svaly pažerákovej trubice stiahnu a vytlačia bolus potravy v smere kardie, svalového prstenca, ktorý uzatvára priechod do žalúdka. Prehĺtací pohyb reflexne uvoľní kardiu, čím umožní vstup potravy do žalúdka a ten sa opäť uzavrie.

Porušenie nervovej regulácie oblasti pažeráka vedie k ochoreniam, ako sú:

• achalázia;
• kardiospazmus.

- nedostatočná relaxácia dolného pažerákového zvierača (kardia) v reakcii na pohyb prehĺtania. Najčastejšie k tomu dochádza, keď je narušené fungovanie neurónov v gangliách svalov pažeráka. Jeho peristaltika je narušená, srdcová chlopňa nedostáva signály na uvoľnenie a nedovoľuje potrave vstúpiť do žalúdka. Keď dôjde k mechanickému zvýšeniu tlaku v pažerákovej trubici (napríklad pohár tekutiny navyše), zvierač sa otvorí a potrava sa dostane do žalúdka.

Na rozdiel od achalázie je kardiospazmus vyvolaný patológiami nervu vagus spojeného s mozgom. Keď je centrálna inervácia srdcového zvierača narušená, stáva sa precitlivený na gastrín, čo zvyšuje tonus kardiálnych svalov a spôsobuje jeho kŕč.

Steny dolného (koncového) úseku pažerákovej trubice sa tiež sťahujú, tlak bolusu potravy sa tu zvyšuje 2-krát oproti normálu (až 20 mm Hg) a potravu nie je možné vtlačiť do žalúdka ani pri značné úsilie.

Rôzne dôvody môžu spôsobiť poškodenie neurónov zapojených do centrálnej a autonómnej regulácie gastrointestinálneho traktu a v dôsledku toho. Najpravdepodobnejšie z nich sú:

• vrodená patológia nervovej regulácie gastrointestinálneho traktu;
• duševná trauma („emocionálny kardiospazmus“) – 70 % ľudí trpiacich spazmom pažeráka má neuropsychiatrické poruchy;
• gastritída a žalúdočné vredy - tieto ochorenia sú sprevádzané zvýšeným obsahom gastrínu, ktorý vyvoláva kŕčovité sťahovanie kardie;
• zranenia, nádory pažeráka;
• infekčné choroby, toxické účinky na nervovú reguláciu fajčenia a alkoholu;
• skleróza pažerákového otvoru bránice - v tomto prípade sa vytvárajú zrasty, zužuje sa lúmen pažerákovej trubice v tepelnej oblasti a sťažuje sa prechod potravy do žalúdka.

Patogenéza a symptómy ochorenia

Podľa stupňa poškodenia pažerákovej trubice sa rozlišujú 4 štádiá ochorenia, pričom každé z nich je poznačené určitými príznakmi. Kardiospazmus môže rýchlo postupovať, ale príznaky jeho počiatočného štádia často trvajú niekoľko rokov.

1. V prvej fáze nie sú pozorované žiadne zmeny vo funkciách a štruktúre orgánu. Príležitostne sa vyskytujú kŕčové záchvaty, zvyčajne po nervovom zrútení, prejavujú sa dysfágiou - stavom, pri ktorom je ťažké alebo dokonca nemožné dúšok. Zdá sa, že ťažko prehltnutá hrudka jedla alebo porcia tekutiny na chvíľu uviazne v hrudníku a až potom prechádza ďalej tráviacim traktom.
2. Druhý stupeň je poznačený rozšírením lúmenu pažerákovej trubice (až 2,5-3 cm) a zúžením srdcového zvierača v dôsledku svalového opuchu. Kŕče sa stávajú pravidelnými a k ​​dysfágii sa pridávajú symptómy ako bolesť na hrudníku a regurgitácia po jedle.
3. V treťom štádiu má lúmen pažeráka priemer 5 cm, jeho steny hypertrofujú, napučiavajú a vzniká kongestívna ezofagitída (zápal sliznice). Každá porcia tuhej stravy musí byť sprevádzaná dúškom tekutiny, aby sa bolus jedla dostal do žalúdka. Bolesť na hrudníku po jedle sa stáva konštantnou, úľava nastáva po regurgitácii, ktorá sa pozoruje u 50-90% pacientov.
4. Vo štvrtej fáze dosahuje šírka pažeráka 5-8 cm, predlžuje sa, ohýba sa a nadobúda tvar S. V dôsledku dlhotrvajúcej stagnácie potravy sa vyvíjajú ochorenia pažeráka, ako je divertikul a rakovina. Komplikáciou kardiospazmu u detí je zápal pľúc v dôsledku aspirácie potravy do dýchacieho traktu.

Prvý stupeň ochorenia sa považuje za kompenzovaný - pri úspešnej liečbe je možné obnoviť normálnu funkciu pažeráka u 80-85% pacientov. Druhý stupeň je dekompenzovaný a neskoršie obdobia sú komplikované sprievodnými ochoreniami, pozoruje sa vyčerpanie a dehydratácia tela.

Diagnóza kardiospazmu pažeráka

Diagnóza ochorenia začína rozhovorom s pacientom. Lekár urobí presnú diagnózu, ak anamnéza odhalí tri hlavné príznaky ochorenia.

Poznámka! Symptómy, ktoré tvoria „triádu kardiospazmu“: zhoršené prehĺtanie, bolesť na hrudníku, systematická regurgitácia.

Ďalšou etapou diagnostiky je ezofagoskopia – vyšetrenie pažeráka pomocou endoskopu. Rúrka sa zavedie do orgánu v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii. Vyšetrenie poskytuje dôvody na vylúčenie organického poškodenia horného gastrointestinálneho traktu a na stanovenie formy kardiospazmu:

• kompenzované;
• dekompenzovaný;
• komplikované sprievodnými ochoreniami.

Röntgen vám umožňuje vidieť stupeň rozšírenia pažerákovej trubice, zmeny jej dĺžky a tvaru. V komplikovanej forme sú na sliznici viditeľné erózie a ulcerózne lézie. Po zistení štádia a formy kardiospazmu zvolí gastroenterológ adekvátnu liečebnú metódu.

Liečba

Metódy liečby závisia od štádia ochorenia: v počiatočnom období bude účinná konzervatívna liečba, pokročilý kardiospazmus vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Konzervatívne metódy

Neoperačná terapia zahŕňa všeobecné posilňujúce opatrenia, organizáciu stravy a liečbu drogami.

Psychoterapia

Pacienti musia byť presvedčení, že ich choroba sa dá vyliečiť, musia sa vytvoriť pohodlné podmienky výživy a musia sa odstrániť následky nervového šoku, ktorý chorobu spôsobil. Metódy sugescie a hypnózy pomôžu obnoviť emocionálne a duševné zdravie. Nadmerná fyzická aktivita a nervové napätie sú kontraindikované.

Diétna terapia

Pri spastických patológiách pažeráka sú potrebné malé, časté jedlá (4-5 krát denne). Podáva sa v pyré a mal by sa konzumovať pomaly, každú porciu pred popíjaním dôkladne požuť. Odporúčajú sa diéty č. 1, 1a, 1b. Je potrebné vylúčiť kyslé, korenené jedlá, jedlá, ktoré vyvolávajú dysfágiu.

Existujú pravidlá na uľahčenie prechodu potravy do žalúdka:

• po jedle musíte vypiť pohár tekutiny jedným dúškom;
• Po jedle musíte silne ohnúť hrudník a krk dozadu, čo pomáha narovnať pažerák a zvýšiť tlak na srdcovú chlopňu. Večera by mala byť najneskôr 3-4 hodiny pred spaním, inak sa jedlo bude dlho zdržiavať v hornom gastrointestinálnom trakte a začne v ňom kvasiť a rozkladať sa.

Lieky

Lieky na kardiospazmus zahŕňajú lieky s rôznymi terapeutickými účinkami:

• spazmolytiká (nitroglycerín, amylnitrit) sa užívajú pred jedlom, čo uľahčuje prechod potravy do žalúdka. Relaxáciu srdcového zvierača uľahčujú prípravky Papaverine, No-shpa a belladonna;

Dôležité! Užívanie antispazmodiká je opodstatnené v počiatočnom období ochorenia, v neskorších štádiách inhibujú peristaltiku pažeráka a môžu úplne zastaviť pohyb potravy.

• antagonisty vápnika (Nifedipin, Verapamil) zmierňujú záchvaty dysfágie;
• antacidá (Maalox, Phosphalugel) sú indikované na gastritídu s vysokou kyslosťou, ktorá vyvoláva kŕče pažeráka;
• Atropín dobre uvoľňuje gastrointestinálne kŕče, ale má nežiaduci vedľajší účinok na centrálny nervový systém: tlmí vedomie, spôsobuje úzkosť alebo ospalosť;
• v pokročilých štádiách ochorenia je potrebná zvýšená vitamínová terapia, na zlepšenie pohody užívajte vitamíny B, ktoré posilňujú nervový systém.

Recepty tradičnej medicíny

Metódy tradičnej medicíny sa používajú na prevenciu a zmiernenie kŕčov.

1. Infúzia bylín z melisy a harmančeka: vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. každá bylinka na liter vriacej vody, nechajte zmes 40 minút a vypite 1 polievkovú lyžičku. l. 3x denne. Infúzia nielen zmierňuje záchvaty dysfágie, zabraňuje regurgitácii, ale aj upokojuje a zlepšuje spánok.
2. Nálev z oregana alebo koreňa bahniatka – zmierňuje zápal sliznice pažeráka.
3. Tinktúra valeriány, materinej dúšky a pivónie majú sedatívny účinok a používajú sa pri „emocionálnom kardiospazme“.

Chirurgická liečba

Najväčší terapeutický účinok poskytuje metóda balónikovej dilatácie kardia. Do pažeráka do miesta jeho patologického zúženia sa zavedie žalúdočná sonda s nasadeným balónikom (dilatátorom). Do dilatátora je vháňaný vzduch pod tlakom až 300 mm. rt. čl. Hladké svaly pažeráka sú natiahnuté, čo spôsobuje rozšírenie kardie.

Operácia sa vykonáva pod röntgenovou alebo endoskopickou kontrolou. Po 5-6 procedúrach sa normálna funkcia pažeráka obnoví v 94% prípadov. Komplikácie dilatácie môžu zahŕňať žalúdočné krvácanie, prasknutie stien pažeráka, refluxnú ezofagitídu (s nadmernou expanziou zvierača).

V štádiách 3-4 kardiospazmu sú indikované chirurgické operácie:

• myotómia - disekcia svalu zvierača, aby sa oslabila jeho schopnosť kontrahovať;
• ezofagektómia - odstránenie pažeráka s následným vytvorením umelého orgánu z tkanív, ktoré tvoria steny žalúdka.

Uskutočnenie chirurgického zákroku je pracovne náročný, nákladný proces a je spojený so život ohrozujúcimi komplikáciami. Najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť operácii, je začať liečbu včas, obnoviť emocionálne zdravie a nastoliť normálne fungovanie pažeráka v počiatočnom štádiu ochorenia.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s odborníkom!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert skupiny pre štúdium zápalových ochorení. Autor viac ako 300 vedeckých prác.