Lažni kriptorhizem kot začasna okvara. Osnovni koncept kremasteričnega refleksa in obstoječa odstopanja od norme Finkelburgova razprava o kremasteričnem refleksu

26.09.2012

2.529 ogledov

Živčni sistem nadzoruje delovanje telesnih celic. Ta nadzor temelji na refleksu. Preprosti refleksi so zaprti na ravni eferentnih nevronov hrbtenjače.

Refleks- To je odziv živčnega sistema na dražljaj. Refleks temelji na refleksni lok.

Refleksni ločni členi:

1. vir draženja;
2. aferentni (občutljivi) nevron;
3. internevron;
4. eferentni (izvršni) nevron;
5. telesnih celic.

Kombinacije členkov refleksnega loka so lahko različne.

Refleksi so lahko preprosti ali kompleksni. Preprosti refleksi so zaprti na ravni eferentnih nevronov hrbtenjače (SC).

Enostavni refleksi, ki se zaprejo na ravni hrbtenjače, vključujejo miotatični in tetivni refleks.

Miotatični refleks se pojavi, ko se mišica raztegne. Kot odgovor na raztezanje mišice se ta skrči. Refleksni lok sestavljata dva nevrona: mišica - aferentni nevron spinalnega ganglija - α-motonevron sprednjih rogov sive snovi SC - mišica. Dendrit aferentnega nevrona spinalnega ganglija tvori veje v mišici, ki se končajo z receptorji, akson kot del dorzalne korenine vstopi v dorzalne rogove sive snovi SC, gre skozi njih in tvori sinaptično povezavo z dendrit α-motonevrona sprednjih rogov, ki je odgovoren za krčenje te mišice. Akson α-motonevrona zapusti hrbtenjačo kot del sprednje korenine, zapusti hrbtenični kanal kot del spinalnega živca in gre do nadzorovane mišice, v kateri tvori številne veje.

Tetivni refleks se pojavi, ko se tetiva raztegne. Ko se mišica skrči, se tetiva raztegne; kot odgovor na raztezanje tetive se mišica sprosti. Refleksni lok sestavljajo trije nevroni: mišica - aferentni nevron spinalnega ganglija - aferentni nevron zadnjih rogov sive snovi SC - α-motonevron sprednjih rogov sive snovi SC - mišica. Dendrit aferentnega nevrona spinalnega ganglija tvori veje v tetivi, ki se končajo z receptorji (Golgijeva telesca), akson kot del dorzalne korenine vstopa v dorzalne rogove sive snovi SC in tvori sinaptično povezavo z dendrit aferentnega nevrona dorzalnih rogov sive snovi SC. Akson aferentnega nevrona dorzalnih rogov sive snovi SC tvori sinaptično povezavo z dendritom α-motonevrona sprednjih rogov, ki je odgovoren za kontrakcijo mišice, na katero je povezana tetiva. Akson α-motonevrona zapusti hrbtenjačo kot del sprednje korenine, zapusti hrbtenični kanal kot del spinalnega živca in gre do nadzorovane mišice, v kateri tvori številne veje. Pri krčenju mišice se tetiva raztegne - draženje Golgijevih teles - živčni impulz pride v aferentni nevron dorzalnih rogov SC - živčni impulz iz aferentnega nevrona dorzalnih rogov deluje zaviralno na α- motonevrona – pretok impulzov iz α-motonevrona v mišico se ustavi – mišica se sprosti.

Miotatični in tetivni refleks delujeta v kombinaciji. Pri udarcu tetive z nevrološkim kladivom se mišica raztegne – sproži se miotatični refleks – mišica se skrči. Kot odgovor na krčenje mišice (raztezanje tetive) se sproži tetivni refleks - po krčenju mišice se ta sprosti. Zato je v nevrološki praksi preučevanje miotatičnega in tetivnega refleksa združeno v en koncept - tetivni refleks.

Pri centralni paralizi/parezi se povečajo tetivni refleksi ( hiperrefleksija), s periferno parezo - oslabi ( hiporefleksija), s periferno paralizo – izginejo ( arefleksija). Zato je študija tetivnih refleksov pomembnega diagnostičnega pomena, saj je vsak tetivni refleks zaprt v določenem segmentu hrbtenjače.

Biceps refleks se zapira v CIV-CVI cervikalnih segmentih SC. Kratek udarec v tetivo bicepsa povzroči upogib komolčnega sklepa.

Triceps refleks zapre v CVI-CVI vratnih segmentih SC. S kratkim udarcem v tetivo triceps mišice rame (triceps) pride do iztega v komolčnem sklepu.

Metakarpalni radialni refleks zapira v CV-CVIII vratnih segmentih SC. S kratkim udarcem v predelu stiloidnega odrastka polmera se v komolčnem sklepu pojavi upogibno gibanje prstov.

Kolenski refleks zapira v LII-LIV lumbalnih segmentih SC. S kratkim udarcem v tetivo pod pogačico pride do iztegnitve kolenskega sklepa.

Ahilov refleks se zapira v SI-SII sakralnih segmentih SC. S kratkim udarcem v ahilovo tetivo pride do ekstenzije skočnega sklepa (plantarna fleksija stopala).

V nevrološki praksi se definicija uporablja za postavitev diagnoze kožni refleksi. Mehanizem kožnih refleksov je podoben mehanizmu tetivnih refleksov. Draženje kožnih receptorjev povzroči krčenje mišic.

Trebušni kožni refleksi(zgornji, srednji, spodnji) so zaprti v ThVIII-ThXII torakalnih segmentih SC. Linearni gibi na koži trebuha pod rebrnim lokom, v višini popka, v spodnjem delu trebuha povzročajo krčenje zgornjih, srednjih in spodnjih trebušnih mišic.

Kremasterični kožni refleks zapira v LI-LII lumbalnih segmentih SC. Linearni gibi na koži zgornje notranje površine stegna povzročijo krčenje testisnih mišic - testis se potegne navzgor.

Plantarni kožni refleks zapira v LV lumbalno – SI sakralne segmente SC. Linearni gibi na koži plantarne površine stopala povzročajo upogibanje prstov.

Analni kožni refleks zapira v SIV-SV sakralnih segmentih SC. Progasti gibi na koži v bližini anusa (perianalno območje) povzročijo krčenje zunanjega analnega sfinktra.

Refleksi iz sluznice.

Kornealni (roženični) refleks nastane ob dotiku roženice z vatirano palčko ali kosom papirja. V odgovor na draženje se veke zaprejo. Pri izvajanju tega refleksa sodelujejo jedra in vlakna trigeminalnega in obraznega živca.

Konjunktivalni refleks nastane ob dotiku veznice z vatirano palčko ali kosom papirja. V odgovor na draženje se veke zaprejo. Pri izvajanju tega refleksa sodelujejo jedra in vlakna trigeminalnega in obraznega živca.

Faringealni refleks in mehki refleks povzročimo z dotikom z lopatico zadnje stene žrela in mehkega neba. Kot odgovor se pojavijo gibi požiranja in kašlja. Pri izvajanju teh refleksov sodelujejo občutljiva in motorična jedra ter vlakna glosofaringealnih in vagusnih živcev.

Kožni refleksi.

Zgornji abdominalni refleks nastane zaradi draženja kože (topi konec igle, kladivca) vzporedno z rebrnim lokom (slika 1). Pri izvajanju tega refleksa sodelujejo segmenti Th VII - Th VIII in hrbtenični živci.

Srednji trebušni refleks nastane zaradi progastega draženja kože na ravni (slika 1). Kot odgovor se pojavi krčenje mišic. Pri izvajanju tega refleksa sodelujejo segmenti Th IX - Th X hrbtenjače in hrbtenični živci.

Spodnji abdominalni refleks nastane zaradi progastega draženja kože vzporedno z dimeljsko gubo (slika 1). V odgovor se trebušne mišice skrčijo. Pri izvajanju tega refleksa sodelujejo segmenti Th XI - Th XII hrbtenjače in hrbtenični živci.

Kremasterični refleks nastane zaradi progastega draženja kože notranjega dela stegna (slika 1). V odgovor se kremasterična mišica skrči in testis se napne. Pri izvajanju tega refleksa sodelujejo vlakna dimeljsko-femoralnega živca in segmenti L I - L II hrbtenjače.

Plantarni refleks nastane zaradi udarne stimulacije podplata. Kot odgovor na draženje pride do plantarne fleksije stopala. Pri izvajanju refleksa sodelujejo vlakna ishiadičnega živca, segmenti S I - S II.

Sesalni refleks povzročeno s črtastim draženjem ustnic, ki vodi do sesalnih gibov.

Iskalni refleks nastane zaradi draženja ali božanja v območju nazolabialne gube, kar vodi do odstopanja jezika, obračanja glave proti dražilcu.

Refleks plazenja- Ko otrok leži na trebuhu, rahlo pritiskajte na stopala. Otrok začne poskušati plaziti.

Prijemalni refleks- če otrok položi predmet na dlan, ga prime.

Podporni refleks- vzeta pod pazduho, pokrči noge v vseh sklepih z dorzalno fleksijo nožnega palca. Ko ga postavimo na oporo, zravna noge in se postavi pokonci.

Refleksni loki kožnih refleksov so zaprti v možganski skorji, njihov eferentni del poteka vzdolž piramidnih traktov. V zvezi s tem se kožni refleksi ne pojavijo takoj po rojstvu, ampak šele, ko se piramidni trakti mielinizirajo, običajno v starosti od 6 mesecev do 2 let, izginotje kožnih refleksov pa lahko signalizira poškodbe ne le spinalnih refleksnih lokov, ampak tudi prevodne poti, ki zagotavljajo njihovo povezavo z možganskimi strukturami (običajno, ko je okvarjeno delovanje piramidnih traktov). Kožni refleksi nastanejo zaradi draženja kože določenih delov telesa z ročajem nevrološkega kladiva, vžigalice itd. Odziv je krčenje mišic, ki se nahajajo pod ali blizu razdraženega področja kože. Kožni refleksi vključujejo trebušne, plantarne in kremasterične reflekse. Trebušni refleksi (Rosenbachovi refleksi) nastanejo zaradi hitrega linijskega draženja trebušne kože proti srednji črti, medtem ko se na isti strani krčijo ustrezni deli rektusnih, prečnih ter zunanjih in notranjih poševnih trebušnih mišic. Za identifikacijo zgornjega (epigastričnega, nadželodčnega) trebušnega refleksa se izvaja stimulacija linije v zgornjem delu trebušne stene vzdolž rebrnega loka. Poglavje 4. Premiki. Glavna motorična kortiko-mišična pot. 89 srednji (želodčni, mezogastrični) - vzdolž vodoravne črte na ravni popka, spodnji (hipogastrični, hipogastrični) - v spodnjem delu trebuha vzporedno z dimeljsko gubo. Lok zgornjega abdominalnega refleksa poteka skozi Th7-Th8 srednjega - skozi Th9-Th10 spodnjega - skozi Th11-Th12 segmente hrbtenjače in se zapre v možganih. Običajno se trebušni refleksi pojavijo od 5-6 mesecev življenja in so značilni za veliko konstantnost, razen če je trebušna stena preveč ohlapna. Zmanjšajo se, hitro izčrpajo ali celo izginejo, ko so prizadeti ti segmenti hrbtenjače, njihove ustrezne hrbtenične korenine in periferni živci ter piramidni trakti. Pri lokalni diagnostiki je lahko pomembna neenaka stopnja resnosti (anizorefleksija) trebušnih refleksov na desni in levi. Abdominalne reflekse je opisal nemški nevropatolog O. Rosenbach (O. Rosenbach, 1851-1907). Plantarni refleks nastane zaradi udarne stimulacije plantarne strani stopala. Odziv je plantarna fleksija prstov na nogi. Aferentni in eferentni deli refleksnega loka potekajo vzdolž ishiadičnega in tibialnega živca ter segmentov L5-S1 hrbtenjače. Kremasterični refleks nastane zaradi progastega draženja kože notranje površine stegna. Odgovor je vlečenje moda navzgor na strani draženja zaradi kontrakcije m. kremaster. Aferentni in eferentni del refleksnega loka poteka vzdolž genitalnega femoralnega živca in segmentov L1-L2 hrbtenjače.