Бедренный канал (canalis femoralis). Топография бедренного канала. Отверстия бедренного канала. Бедренное кольцо. Стенки бедренного канала Гребенчатая связка

Бедренный канал, canalis femoralis в норме не существует и образуется

при формировании бедренной грыжи. Входным отверстием для этой грыжи

служит щель в медиальном углу lacuna vasorum, так называемое бедренное

кольцо, anulus femoralis, ограниченное с латеральной стороны бедренной ве-

ной, спереди и сверху lig. inguinale, сзади - lig. pectineale и медиально - lig.

lacunare. Бедренное кольцо выполнено соединительной тканью (разрыхленная

поперечная фасция, fascia transversalis) и прикрыто снаружи лимфатическим уз-

лом, а со стороны полости живота листком брюшины, которая, провисая над

краями бедренного кольца образует бедренную ямку, fossa femoralis. Пройдя

на бедро, грыжа выходит через выходное отверстие бедренного канала, назы-

ваемое подкожной щелью, hiatus saphenus.

Hiatus saphenus – это отверстие в широкой фасции бедра, окружено тон-

кой, рыхлой (с отверстиями) пластинкой, занимающей участок овальной формы

(fascia cribrosa). Она отделяется от остальной более плотной части поверхност-

ного листка широкой фасции бедра с помощью так называемого серповидного

края, margo falciformis, в котором различают верхние и нижние рога, cornu

superius и cornu inferius. Через нижний рог, cornu inferius перекидывается

большая подкожная вена, v. saphena magna и вливается в бедренную вену, v.

В случае образования бедренной грыжи стенками бедренного канала яв-

ляются: v. femoralis (латеральная стенка), глубокий листок широкой фасции

бедра (задняя стенка), cornu superius (передняя стенка). При низком впадении v.

saphena magna в v. femoralis передней стенкой будет являться поверхностный

листок широкой фасции бедра.

ВВЕДЕНИЕ – Е. С. Околокулак…………………………………... 4

Принципы строения полых органов…………………….… 5

Принципы строения паренхиматозных органов………..… 8

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. – Е. С. Околокулак 9

Общие данные………………………………………….......… 9

Полость рта…………………………………………………... 9

Язык…………………………………………………………… 10

Зубы……………………………………………………………. 11

Железы рта…………......……………………………………… 11

Глотка…………………..……………………………………… 12

Пищевод…………………..…………………………………… 13

Брюшная полость…………...………………………………… 14

Желудок………………………..……………………………… 15

Тонкая кишка………………….……………………………… 16

Толстая кишка………………………………………………… 17

Печень………………………….……………………………… 19

Желчный пузырь……………………………………………… 21

Поджелудочная железа………..……………………………… 22

Брюшина………………………….…………………………… 23

Развитие пищеварительной системы. Аномалии развития... 25

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. – К. М. Ковалевич 26

Общие данные………………………………………………… 26

Верхние дыхательные пути………………………………….. 27

Нос…………………………………………………………....... 27

Полость носа…………………………………………….......... 28

Околоносовые (придаточные) пазухи носа…………………. 29

Нижние дыхательные пути…………………………………... 30

Гортань………………………………………………………… 30

Полость гортани………………………………………………. 33

Трахея………………………………………………………….. 34

Главные бронхи……………………………………………….. 34

Легкие…………………………………………………………. 34

Плевра…………………………………………………………. 37

Средостение…………………………………………………… 38

Развитие органов дыхания. Аномалии развития…………… 39

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА – Е. С. Околокулак 40

Общие данные........................................................................... 40

Мочевые органы....................................................................... 41

Пороки развития мочевых органов......................................... 46

Половые органы........................................................................ 47

Мужские половые органы................................................ 47

Женские половые органы................................................. 49

Развитие половых органов....................................................... 54

Механизм опускания яичка...................................................... 55

Пороки развития мужских половых органов.......................... 55

Пороки развития женских половых органов........................... 56

Промежность.............................................................................. 56

УЧЕНИЕ О СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ - АНГИОЛО-

ГИЯ (ANGIOLOGIA)………………………………………….

СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ (АРТЕРИИ) –

П. М. Ложко…………………………………………………….

Общие данные………………………………………………….. 59

Сердце…………………………………………………………… 59

Перикард………………………………………………………… 64

Развитие сердца…………………………………………………. 65

Сосуды малого (легочного) круга кровообращения………… 65

Кровеносные сосуды большого круга кровообращения……... 66

ВЕНОЗНАЯ И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМЫ – С. А.

Сидорович………………………………………………………

Венозная система Общие сведения……………………………. 77

Вены большого круга кровообращения……………………….. 78

Плечеголовные вены…………………………………………… 78

Вены головы и шеи……………………………………………... 78

Вены верхней конечности……………………………………… 79

Вены грудной клетки…………………………………………… 81

Система нижней полой вены…………………………………... 82

Вены таза и нижней конечности………………………………. 83

Вены живота…………………………………………………….. 84

Кровообращение плода………………………………………… 85

Лимфатическая ситема…………………………………………. 87

Лимфатические узлы отдельных областей тела……………… 91

Центральные органы иммунной системы…………………….. 93

Периферические органы иммунной системы………………… 94

УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ – НЕВРОЛОГИЯ

(NEVROLOGIA) ……………………………………………….

Общие данные – М. Н. Щербакова………………………….. 97

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА - М. Н. Щерба-

кова………………………………………………………………

Спинной мозг…………………………………………………… 97

Головной мозг…………………………………………………... 103

Задний мозг……………………………………………………... 104

Средний мозг……………………………………………………. 108

Передний мозг…………………………………………………... 109

Оболочки головного мозга……………………………………... 115

Проводящие пути нервной ситемы……………………………. 116

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА………………... 120

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ - Т.П. Гончарова........……. 120

Шейное сплетение..........................................................…………... 121

Плечевое сплетение.....................................................................….. 122

Передние ветви грудных нервов..................................................... 122

Поясничное сплетение...................................................................... 123

Крестцовое сплетение........................................................………… 124

Копчиковое сплетение..............................................................……. 126

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ - Я.Е. Смолко...................................….. 126

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА - М.Н. Щерба-

кова..........………………………………………………….………..

Симпатический отдел вегетативной нервной системы.............…. 138

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.......... 142

Вегетативная иннервация органов............................................…... 144

ОРГАНЫ ЧУВСТВ - Ж. А. Шавель..................................…… 148

Орган зрения..................................................................................… 148

Орган слуха и равновесия............................................................…. 149

Орган обоняния.............................................................................…. 153

Орган вкуса...................................................................................….. 153

Общий покров...............................................................................…. 153

ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………….. 154

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ – СПЛАНХНОЛОГИЯ

(SPLANCHNOLOGIA)

ВВЕДЕНИЕ

Спланхнология - это учение о внутренностях. Внутренности, viscera

seu splanchna - это органы, в большинстве своем расположенные внутри

полостей тела человека. Как известно, полости тела находятся в области

груди и живота. Основными органами грудной полости являются сердце,

легкие, вилочковая железа, пищевод. Больше всего органов содержится в

брюшной полости - это желудок, печень, поджелудочная железа, тонкая

кишка, толстая кишка, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, мо-

чевой пузырь, предстательная железа (у мужчин); матка, яичники, маточ-

ные трубы (у женщин). Однако не все органы находятся внутри полостей

тела, некоторые из них располагаются снаружи. К таким органам относят-

ся наружные половые органы у мужчин и женщин. Часть органов лежит в

области головы и шеи. В области шеи имеются такие внутренние органы,

как гортань, глотка, щитовидная, паращитовидные железы, а также часть

пищевода. В области головы находятся язык, зубы, слюнные железы и т. д.

Судя по перечисленным органам, к внутренностям относят органы

пищеварительной, дыхательной, мочеполовой систем, часть органов эндо-

кринной системы и сердце, как центральный орган сердечно-сосудистой

системы. Головной и спинной мозг в настоящее время к внутренностям не

Перечисленные органы имеют различную форму, размеры и, в боль-

шинстве случаев, выполняют конкретные функции. По внутреннему

строению многие органы можно разделить на две группы: трубчатые и па-

ренхиматозные. Трубчатые, или полые, органы имеют принципиально

сходное строение стенки и содержат внутри полость. Такими органами яв-

ляются: пищевод, желудок, тонкая кишка, мочеточник и т. д. Па-

ренхиматозные органы - это органы, построенные из одинаковой по кон-

систенции массы (паренхимы), например, печень, почки, поджелудочная

железа и т. д. Лишь немногие органы отличаются своей спецификой строе-

ния. К ним относятся: язык - мышечный орган; зубы, построенные из

твердых тканей; предстательная железа - орган смешанного строения

(мышечно-паренхиматозно-трубчатый).

Учитывая сложное строение внутренних органов, предлагается при-

мерный план изучения органов:

1) внешние морфологические данные органа: форма, конфигурация; раз-

меры; плотность (консистенция); масса; 2) внешнее строение органа: час-

ти, отделы; поверхности; края, полюса, борозды; 3) внутреннее строение

органа: пространственная организация тканей (гистотопография); струк-

турные элементы (структурные единицы); 4) топография органа: голото-

пия (проекция органа на поверхность тела - кожу); скелетотопия (проекция

органа на скелет); синтопия (отношение к соседним органам); 5) данные

прижизненных морфологических методов исследования конкретного

opraна: рентгеноанатомия; эхолокация; компьютерная и магнитно-

резонансная томография и т. д; 6) функция органа; 7) кровеносные и лим-

фатические сосуды; 8) иннервация органа.

Вопросы кровоснабжения и иннервации внутренних органов будут

рассматриваться в разделах «Ангиология» и «Анатомия периферической

нервной системы».

Форма, внешнее строение и положение внутренних органов подвер-

жены и дивидуальной изменчивости. Кроме того, при обследовании боль-

ных и хирургических вмешательствах необходимо учитывать возрастные

особенности строения органов. Половые различия размеров, формы и

строения органов прежде всего касаются мочеполовой системы.

Положение органов во многом определяется типом телосложения че-

лове ка. Так, например, при нормостеническом, или мезоморфном, типе

телосло жения желудок имеет форму крючка, при астеническом, или доли-

хоморф ном, - он удлиненный и располагается вертикально в форме чул-

ка, а при гиперстеническом, или брахиморфном, телосложении желудок

лежит попе- речно в форме рога.

Бедренный канал (canalis femoralis) длиной 1-3 см имеет три стенки. Латеральная стенка канала образована бедренной веной, передняя - серповидным краем и верхним рогом широкой фасции (бедра). Заднемедиальная стенка канала образована глубоким листком широкой фасции, покрывающим в этом месте гребенчатую мышцу. Подкожное кольцо (anulus saphenus) бедренного канала ограничено с латеральной стороны серповидным краем и закрыто тонкой решетчатой фасцией (fascia cribrosa). У глубокого бедренного кольца, в котором в норме находится небольшое количество рыхлой клетчатки и лимфатический узел Пирогова - Розенмюллера, различают четыре стенки. Передней стенкой глубокого кольца служит паховая связка, латеральной - бедренная вена, медиальной - лакунарная связка (lig.lacunare), задней - гребенчатая связка (lig.peclinale), представляющая собой подкрепленную фиброзными волокнами надкостницу в области гребня лобковой кости. Лакунарная связка сформирована соединительнотканными волокнами, которые отходят от медиального конца паховой связки кзади и латерально по краю верхней ветви лобковой кости. Эти фиброзные волокна закругляют острый угол между медиальным концом паховой связки и лобковой костью.

На передней поверхности бедра находятся важные топографические образования. Это в первую очередь бедренный треугольник, ограниченный длинной приводящей мышцей бедра (медиально), портняжной мышцей (латерально) и паховой связкой (вверху). Через этот треугольник под кожей и под поверхностным листком широкой фасции бедра проходит подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus), ограниченная с латеральной стороны подвздошно-поясничной мышцей, а с медиальной - гребенчатой мышцей. К этой борозде прилежат бедренные артерия и бедренная вена. Борозда книзу продолжается в бедренно-подколенный, или приводящий (гунтеров), канал (canalis adductorius), через который проходят бедренные артерия, вена и подкожный нерв. Стенками приводящего канала являются медиальная широкая мышца бедра (латерально), большая приводящая мышца (медиально). Передней стенкой приводящего канала служит фиброзная пластинка, натянутая между указанными мышцами (lamina vastoadductoria, BNA). В этой пластинке имеется отверстие - сухожильная щель (hiatus tendineus), через которую из канала на передне-медиальную стенку его выходят подкожный нерв и нисходящая коленная артерия. Через нижнее отверстие канала, сформированное сухожилием большой приводящей мышцы и задней поверхностью бедренной кости и открывающееся в подколенную ямку сверху, проходят бедренные артерия и вена. Мышцы на бедре покрыты широкой фасцией.

Бедренный канал формируется только в процессе выпячивания брюшины при прохождении бедренной грыжи через слабое место нижней стенки живота – медиальный отдел сосудистой лакуны, ограниченной:

Спереди - паховой связкой;

Сзади - гребенчатой связкой (Куперова связка), лежащей на гребне лобковой кости;

Медиально - лакунарной связкой, прикрепляющейся к лобковому бугорку и гребню лобковой кости;

Латерально - подвздошно-гребенчатой дугой.

Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды, причем вена лежит медиальнее артерии (рис. 22А). В медиальном углу сосудистой лакуны расположено бедренное кольцо, которое при наличии грыжи (рис. 22Б) ограничивает сверху бедренный канал.

Границы бедренного кольца:

Передняя, задняя и медиальная границы совпадают с теми же границами сосудистой лакуны;

Латеральная граница - бедренная вена податлива, и может быть отодвинута кнаружи грыжевым мешком.

Расстояние между лакунарной связкой и бедренной веной у мужчин в среднем равно 1.2 см, у женщин-1.8 см. Чем больше это расстояние, тем больше вероятность возникновения бедренной грыжи, поэтому у женщин они встречаются значительно чаще, чем у мужчин(5:1).

Рис. 23. Сосудистая и мышечная лакуны правой паховой области.

А: 1мышечная лакуна –; 2 – подвздошно-гребенчатая дуга; 3 – паховая связка;

4 – бедренная артерия; 5 – бедренная вена; 6 – сосудистая лакуна; 7 – бедренное кольцо; 8 – лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера; 9 – лакунарная связка; 10 – семенной канатик; 11 – гребенчатая мышца; 12 – запирательный сосудисто-нервный пучок; 13 – бедренный нерв; 14 – подвздошно-поясничная мышца.

Б: - ГМ – грыжевой мешок бедренной грыжи.

Бедренное кольцо со стороны полости живота покрыто поперечной фасцией, имеющей здесь название "бедренная перегородка". В пределах бедренного кольца, в сосудистой лакуне между бедренной веной и лакунарной связкой, остается щель, заполненная рыхлой клетчаткой, в которой располагается лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера.

При прохождении грыжи формируются стенки бедренного канала:

Передняя - широкая фасция бедра;

Задняя - гребенчатая связка;

Латеральная - бедренная вена (рис. 22Б).

Длина бедренного канала составляет 1-3 см, в зависимости от уровня прикрепления верхнего рога серповидного края к паховой связке или к глубокой пластинке широкой фасции на гребенчатой мышце.

Снизу бедренный канал заканчивается подкожной щелью, ограниченной:

Латерально - серповидным краем;

Сверху и снизу - верхним и нижним рогами.

Подкожная щель прикрыта спереди решетчатой фасцией.

Бедренное кольцо может спереди и медиально огибать запирательная артерия при варианте ее отхождения от наружной подвздошной артерии или запирательной ветвью нижней надчревной артерии. Такой вариант отхождения запирательной артерии называется "венцом смерти", так как рассечение лакунарной связки вслепую при ущемленной бедренной грыже часто приводило к повреждению этого сосуда и смертельному кровотечению.

· В норме это щелевидное пространство, называемое бедренным кольцом , заполненное рыхлой соединительнотканной клетчаткой медиальнее сосудистой лакуны.

· Сверху закрыто лимфатическим узлом.

· Со стороны живота закрыто брюшиной, которая в этом месте образует ямку – fossa femoralis.

• Бедренное кольцо (annulus femoralis) образовано:

латерально - бедренной веной (v. femoralis),

сверху и спереди - lig. inguinale и верхним рогом(cornu superius) серповидного краяfascia lata,

медиально – продолжением латеральной ножки lig. inguinale, завернутой вниз - лакунарной связкой (lig. lacunare),

снизу и сзади – продолжением лакунарной связки по os pubis - гребенчатой связкой (lig. pectineale).

• При образовании бедренной грыжиобразуется канал, который будет иметь три стенки и два отверстия - внутреннее и наружное.

· Стенки бедренного канала :

латеральная - бедренная вена (v. femoralis);

задняя - глубоким листком fascia lata;

передняя – lig. inguinale и cornu superius серповидного края fascia lata.

• Отверстия бедренного канала :

- внутреннее отверстие (входное) – это описанное выше бедренное кольцо, соответствует месту расположения латеральной паховой ямки на брюшине передней брюшной стенки.

- наружное отверстие (выходное) - соответствует подкожной щели (область овальной ямки), ограничено:

латерально – серповидным краем (margo falciformis),

сверху– верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis)

снизу – нижним рогом серповидного края (cornu inferius margo falciformis)

Анатомо-физиологическими предпосылками возникновения бедренных грыж является растяжение связочного аппарата области бедренного канала, чему, прежде всего способствует повышение внутрибрюшного давления, вызываемое повторными беременностями, кашлем, запорами, ожирением и тяжелым физическим трудом. Особое значение имеет ослабление лакунарной связки, которая у пожилых женщин часто выглядит дряблой, отвислой и легко уступает давлению грыжевого выпячивания.

В возникновении редких форм бедренных грыж основную роль играет врожденная предрасположенность в виде дефектов в связочно-апоневротическом аппарате и выпячиваний брюшины. Некоторое значение имеет травма в частности вывих бедра или вправление врожденного вывиха бедра.

В процессе формирования бедренная грыжа проходит три стадии:

1) начальную, когда грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца. Эта стадия грыжи клинически трудноразличима, и в то же время в этой стадии могут отмечаться коварные пристеночные (рихтеровские) ущемления,

2) неполную (канальную), когда грыжевое выпячивание не выходит за пределы поверхностей фасции, не проникает в подкожную жировую клетчатку треугольника Скарпа, а находится вблизи сосудистого пучка. При этой форме грыжи поиски грыжевого мешка во время операции обычно вызывают затруднения;

3) полную, когда грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстие и выходит в подкожную клетчатку бедра. Эта стадия грыжи наблюдается чаше всего.

Содержимым бедренных грыж обычно являются петли тонкой кишки или сальник. Реже в грыжевом мешке обнаруживают толстую кишку, слева - сигмовидную, справа – слепую. Иногда в грыжу выходит мочевой пузырь. Изредка содержимым бедренной грыжи может быть яичник с придатком, а у мужчин - яичко.

Согласно проходу судов и нервов, на нижней конечности выделяют следующие борозды и каналы:

МЫШЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ЛАКУНЫ

Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению.

Мышечная лакуна расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади - подвздошной костью, с медиальной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.

Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.

На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник (треугольник Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой, а с латеральной - подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую бедренную борозду, с медиальной стороны ее ограничивают длинная и большая приводящие мышцы, а с латеральной стороны - медиальная широкая мышца бедра. Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борозда переходит в приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей.

Бедренный канал образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от бедренного внутреннего кольца до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенками его являются спереди - паховая связка, сзади - гребенчатая связка, медиально - лакунарная связка, латерально - бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком поперечной фасции живота. У бедренного канала выделяют 3 стенки: передняя - паховая связка и сращенный с ней верхний рог серповидного края широкой фасции бедра, латеральная - бедренная вена, задняя - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.

Контрольные вопросы к лекции :

1. Анатомия мышц живота: прикрепление и функция.

2. Анатомия белой линии живота.

3. Рельеф задней поверхности передней брюшной стенки.

4. Процесс формирования пахового канала в связи с опусканием половой железы.

5. Строение пахового канала.

6. Процесс формирования прямой и косой паховых грыж.

7. Строение лакун: сосудистой и мышечной; схема.

8. Строение бедренного канала.