โรคหอบหืดในหลอดลม: สาเหตุอาการการรักษา โรคหอบหืดหลอดลม

สถาบันการศึกษาของรัฐแห่งการศึกษาวิชาชีพชั้นสูงตเวียร์สถาบันการแพทย์แห่งรัฐ Roszdrav

ภาควิชาคณะบำบัด

โฟมิน่า แอล.เอ.

โรคหอบหืดในหลอดลม

สำหรับครู

เรียบเรียงโดยศาสตราจารย์วี.วี. เชอร์นิน่า

ตเวียร์ 2011

หัวข้อ: โรคหอบหืดหลอดลม

องค์ประกอบทางการศึกษา

วัตถุประสงค์ของบทเรียน: เรียนรู้การวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมโดยระบุระดับความรุนแรง ตัวแปรที่ทำให้เกิดโรคที่คาดหวัง ทำการวินิจฉัยแยกโรค และเลือกกลยุทธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วย

จากการเชี่ยวชาญหัวข้อนี้ นักเรียนจะต้อง ทราบ:

คำจำกัดความของโรคหอบหืดหลอดลม

ปัจจัยสาเหตุ

การจำแนกประเภทของโรคหอบหืดในหลอดลม

กลไกการเกิดโรคในการพัฒนาโรคหอบหืดในหลอดลม

อาการทางคลินิกหลัก

ห้องปฏิบัติการและ การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือโรคหอบหืดหลอดลม;

เกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลม

หลักการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลม

จากข้อมูลที่ได้รับผู้เรียนจะต้อง สามารถ:

รวบรวมข้อร้องเรียนและความทรงจำจากผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลมอย่างมีจุดมุ่งหมาย

ทำการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย

จัดทำแผนการตรวจผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจ

ตีความผลลัพธ์ วิธีการเพิ่มเติมการสอบ;

วินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมตามปกติของโรค

กำหนดความรุนแรงของโรคหอบหืดในหลอดลม

ทำการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคอื่นที่มีภาพทางคลินิกคล้ายคลึงกัน

กำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม

คำสำคัญ: โรคหอบหืดในหลอดลม, โรคหอบหืดในหลอดลมแบบควบคุม, ตัวกระตุ้น, ปัจจัยภายใน, โรคหอบหืดในหลอดลมไม่ต่อเนื่องที่ไม่รุนแรง, โรคหอบหืดเรื้อรังเล็กน้อย, โรคหอบหืดเรื้อรังปานกลาง, โรคหอบหืดเรื้อรังรุนแรง, ยาขยายหลอดลม, การรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลม

บล็อกข้อมูลเกี่ยวกับหัวข้อ

โรคหอบหืดหลอดลม– เรื้อรัง โรคอักเสบระบบทางเดินหายใจพร้อมด้วยหลอดลมที่มีปฏิกิริยามากเกินไป, ไอ, หายใจถี่และโรคหอบหืดที่เกิดจากการอุดตันของหลอดลมบกพร่องในระดับและความรุนแรงที่แตกต่างกัน

คำนี้มาจากคำภาษากรีก - หายใจถี่, หายใจไม่ออก

ตามสถิติ ปัจจุบันจำนวนผู้ป่วยโรคหอบหืดในยุโรปและสหรัฐอเมริกาปัจจุบันสูงถึง 5-7% ของประชากรทั้งหมด นอกจากนี้ความชุกของโรคในเด็กคือ 10-15% ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเพิ่มขึ้นไม่เพียงแต่ในจำนวนผู้ป่วยโรคหอบหืดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความรุนแรงของโรคด้วย นี่เป็นเพราะมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมและการเกิดขึ้น จำนวนมาก pneumofactors ที่ออกฤทธิ์เชิงลบใหม่พร้อมภูมิคุ้มกันอ่อนแอทำให้สถานการณ์ความเครียดเพิ่มขึ้น แม้จะมีความก้าวหน้าในการรักษาโรคนี้ แต่อัตราการเสียชีวิตจากโรคหอบหืดก็ไม่ลดลง จากข้อมูลของศาสตราจารย์ Rabe (สหราชอาณาจักร) ในปี 2547 ผู้ป่วยเพียง 10-15% เท่านั้นที่ควบคุมโรคหอบหืดได้ และในปี 2549 จำนวนนี้ลดลงเหลือ 5%

ปัจจัยสาเหตุทำให้เกิดโรคหอบหืดหลอดลมแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม ปัจจัยเสี่ยงที่กำหนดล่วงหน้าถึงความเป็นไปได้ในการเกิดโรคและสภาวะที่ตระหนักถึงการกำหนดล่วงหน้านี้

ปัจจัยเสี่ยงหลักคือการถ่ายทอดทางพันธุกรรม การปรากฏตัวของจูงใจค่อนข้างชัดเจนเนื่องจากความชุกของโรคหอบหืดในญาติ การสืบทอดความโน้มเอียงต่อพยาธิวิทยานี้เกี่ยวข้องกับยีนต่าง ๆ ที่กำหนดความสามารถในการสร้าง IgE มากเกินไปและแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้ ลักษณะแรกเกี่ยวข้องกับบีลิมโฟไซต์และสืบทอดในลักษณะถอยออโตโซม คุณลักษณะอีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับความไวต่อการแพ้ที่เพิ่มขึ้นนั้นพิจารณาจากประเภทของยีนตอบสนองทางระบบภูมิคุ้มกันที่แสดงออกมาบนทีเซลล์ การทำงานของระบบ T-lymphocyte ถูกกำหนดโดยอัตราส่วนของกิจกรรมต้านและตัวช่วย ด้วยกิจกรรมของเซลล์ตัวช่วยที่เพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการมีส่วนร่วมของ T-lymphocytes ในการพัฒนาของการอักเสบที่แพ้ การก่อตัวของอินเตอร์ลิวคินซึ่งเป็นตัวกำหนดการกระตุ้นการสังเคราะห์ IgE ความแตกต่างของเบโซฟิล eosinophils จากสารตั้งต้นและการอพยพไปยังเนื้อเยื่อหลอดลมก็ถูกกำหนดทางพันธุกรรมเช่นกัน ความบกพร่องทางพันธุกรรมทำให้เกิดปฏิกิริยากระตุกในการตอบสนองต่อฮีสตามีนในขณะที่การให้ฮีสตามีนกับคนที่มีสุขภาพแข็งแรงไม่ทำให้เกิดภาวะหลอดลมหดเกร็ง

การพัฒนาของโรคหอบหืดในหลอดลมมีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมหลายอย่างที่กระตุ้นปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันวิทยาในหลอดลม การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของเนื้อเยื่อ และการระคายเคืองที่สะท้อนประสาทซึ่งกำหนดและรักษาภาวะหลอดลมหดเกร็ง สิ่งที่สำคัญที่สุดคือสารประกอบที่เข้าสู่ร่างกายด้วยอากาศที่สูดดม (สารก่อภูมิแพ้จากปอด) รวมถึงส่วนประกอบของผลิตภัณฑ์อาหารที่ได้รับคุณสมบัติของสารก่อภูมิแพ้อันเป็นผลมาจากการสลายและการดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดผ่านผนังลำไส้ ในบรรดาสารก่อภูมิแพ้จากโรคปอดบวม ที่พบบ่อยที่สุดคือละอองเกสรพืชและหญ้า ฝุ่นในบ้านและส่วนประกอบต่างๆ (โดยเฉพาะไรฝุ่นด้วยกล้องจุลทรรศน์และผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของพวกมัน) อนุภาคของหนังกำพร้า ขนและขนนกของสัตว์เลี้ยง และสปอร์ของเชื้อรา เพียงพอ คุ้มค่ามากมีปัจจัยสองกลุ่ม: ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับเนื้อหาของสารมลพิษต่าง ๆ ในบรรยากาศและปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนาของโรคหอบหืดในหลอดลมจากการประกอบอาชีพในสภาวะการสัมผัสทางอุตสาหกรรม

ปัญหาแยกต่างหากเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดภาวะหลอดลมมีปฏิกิริยามากเกินไปอย่างแน่นอน มีความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างการสูบบุหรี่กับระดับแอนติบอดีที่เพิ่มขึ้นปานกลาง สถิติที่ชัดเจนสำหรับโรคหอบหืดในวัยเด็ก: อุบัติการณ์ของโรคในวัยเด็กเกิดขึ้นพร้อมกับการสูบบุหรี่ของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ในการพัฒนาของโรคหอบหืด, ไวรัส (ในระดับที่มากขึ้น), แบคทีเรียและ การติดเชื้อรา- การนำไวรัสเข้าสู่ทางเดินหายใจตามธรรมชาติทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองต่อหลอดลมมากเกินไปชั่วคราว ซึ่งคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการ ไวรัสรบกวนความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิวทางเดินหายใจเพิ่มการซึมผ่านอำนวยความสะดวกในการเข้าถึงสิ่งเร้าต่าง ๆ ไปยังตัวรับที่ระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัสและกระตุ้นหลอดลมหดเกร็ง การมีส่วนร่วมของส่วนต่อพ่วงของต้นหลอดลมเป็นสิ่งสำคัญ ลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อแบคทีเรียในโรคหอบหืดนั้นสัมพันธ์กับการมีส่วนร่วมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคไม่เพียง แต่ทำให้เกิดโรคเท่านั้น

การแพ้ยาเป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลม ในกรณีนี้ข้อห้ามโดยตรงสำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้คือใบสั่งยาของβ-blockers

หลอดลมหดเกร็งเพื่อตอบสนองต่อการสูดดมอากาศเย็นและการเปลี่ยนแปลงของความชื้นเป็นอาการลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืด ความรุนแรงของมันสอดคล้องกับระดับของการเกิดปฏิกิริยามากเกินไปในหลอดลม กลไกของอาการกระตุกเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองโดยตรงของตัวรับที่ระคายเคืองและ/หรือการบวมของเยื่อบุหลอดลมภายใต้สภาวะที่มีความชื้นสูง ตามมาด้วยการเสื่อมสภาพของเซลล์มาสต์และการปล่อยตัวกลางหลอดลมหดเกร็งออกจากพวกมัน การพัฒนาของโรคหอบหืดอย่างรุนแรงอย่างกะทันหันนั้นเกิดขึ้นได้เมื่ออุณหภูมิโดยรอบเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว

ผู้ยั่วยุที่ตระหนักถึงความเป็นไปได้ในการเกิดโรคหอบหืดในหลอดลมก็เป็นโรคที่เกิดขึ้นร่วมด้วย (โรคของช่องจมูก, thyrotoxicosis, กรดไหลย้อน gastroesophageal ฯลฯ )

การแสดงอารมณ์ที่เด่นชัดสามารถนำไปสู่การหายใจเร็วเกินและทำให้เกิดภาวะหลอดลมหดเกร็งได้

ที่แกนกลาง การเกิดโรคโรคหอบหืดในหลอดลม มีสองรูปแบบหลัก: ปฏิกิริยามากเกินไปของต้นหลอดลมและภาพลักษณะของกระบวนการอักเสบ นอกจากนี้แต่ละกลไกยังช่วยกระตุ้นและสนับสนุนการพัฒนาของอีกกลไกหนึ่งอีกด้วย

คุณสมบัติของการอักเสบในโรคหอบหืดในหลอดลมกลไกที่กระตุ้นให้เกิดโรคคือกิจกรรมการย่อยสลายของเซลล์แมสต์หลอดลมที่เพิ่มขึ้น โดยปกติ จำนวนแมสต์เซลล์จะเพิ่มขึ้นในทิศทางจากพื้นผิวด้านใน (ลูเมน) ของหลอดลมไปจนถึงความลึก จนถึงระดับสูงสุดในเมมเบรนชั้นใต้ดินและเลยออกไป ในโรคหอบหืด รูปแบบนี้จะมีลักษณะตรงกันข้าม: มีการแทรกซึมของแมสต์เซลล์ในชั้นเยื่อบุผิวเพิ่มขึ้น ในขณะที่เซลล์เหล่านี้มีกิจกรรมการย่อยสลายอย่างต่อเนื่อง ตัวกลางไกล่เกลี่ยหลักของแมสต์เซลล์คือฮีสตามีน ปฏิกิริยากระตุกในการตอบสนองซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณหลักของภาวะหลอดลมมีฤทธิ์มากเกินไป นอกจากนี้ แมสต์เซลล์ยังผลิตปัจจัยเคมีบำบัดอีโอซิโนฟิลชนิดพิเศษ ซึ่งกระตุ้นการอพยพของอีโอซิโนฟิลไปยังบริเวณที่มีการสลายตัว ในทุกกรณีของโรคหอบหืด จะพบอีโอซิโนฟิลที่ถูกกระตุ้นหรือถูกทำลายในเนื้อเยื่อของหลอดลม และมีปริมาณโปรตีนอีโอซิโนฟิลิกเพิ่มขึ้นในน้ำล้าง สารก่อภูมิแพ้ที่ทำปฏิกิริยาช้าจะถูกปล่อยออกมาจากอีโอซิโนฟิล เมื่อเปรียบเทียบกับฮีสตามีน ผลการกระตุกของกล้ามเนื้อของสารนี้จะแสดงออกมามากกว่า 1,000 ครั้งและปรากฏภายในหลายชั่วโมงหลังจากการกระทำของสารก่อภูมิแพ้ และร่วมกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อจะมาพร้อมกับการขยายตัวของหลอดเลือดดำหลังเส้นเลือดฝอย การไหลออกจากหลอดเลือด เนื้อเยื่อ อาการบวมน้ำและการสร้างเมือกเพิ่มขึ้น องค์ประกอบของสารที่ทำปฏิกิริยาช้าจะถูกกำหนดโดย leukotriene ซึ่งมีฤทธิ์ในการกระตุกและการอักเสบที่เด่นชัด

ร่วมกับความร่วมมือระหว่างแมสต์เซลล์และอีโอซิโนฟิลของโรคหอบหืด เซลล์หลอดลมอื่นๆ โดยเฉพาะมาโครฟาจ ลิมโฟไซต์ และนิวโทรฟิล มีส่วนเกี่ยวข้องตามธรรมชาติในกระบวนการอักเสบ ขนาดมหึมากระตุ้นปฏิกิริยาการอักเสบของเนื้อเยื่อโดยการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน, ลิวโคไตรอีน, ปัจจัยอื่น ๆ และประการแรกคือไซโตไคน์ซึ่งเกี่ยวข้องกับเซลล์ประเภทต่าง ๆ ในกระบวนการต่อไป เซลล์เยื่อบุผิวหลอดลมมีความสามารถในการผลิตไซโตไคน์ร่วมกับแมคโครฟาจ พวกเขาเป็นกลุ่มแรกที่สัมผัสกับปัจจัยเกี่ยวกับนิวแมติกส์ของสิ่งแวดล้อม ในระหว่างการพัฒนาของโรคหอบหืดในหลอดลม เยื่อบุผิวได้รับความเสียหายที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้จนกว่าแผ่นลามินาที่อยู่เบื้องล่างจะถูกเปิดออก และการทำลายเซลล์จำนวนมากเข้าไปในรูของหลอดลม นอกจากนี้เซลล์เยื่อบุผิวของผู้ป่วยโรคหอบหืดยังตอบสนองต่อการผลิตไซโตไคน์ที่เด่นชัดมากขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับคนที่มีสุขภาพดีและคุณลักษณะนี้จะเด่นชัดยิ่งขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการกระตุ้นกระบวนการอักเสบ การมีส่วนร่วมของไซโตไคน์ช่วยกระตุ้นปฏิกิริยาการอักเสบของหลอดลมในระยะต่างๆ และสร้างความร่วมมือที่มั่นคงของเซลล์ที่สนับสนุนกระบวนการอักเสบ ปัจจัยการอักเสบที่สำคัญอีกประการหนึ่งในโรคหอบหืดคือนิวโทรฟิล พวกเขาไม่ได้มีส่วนร่วมในปฏิกิริยาหลอดลมหดเกร็งทันที แต่จะค่อยๆ มีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ ในระหว่างการสลายแกรนูล ปัจจัยเคมีนิวโทรฟิลชนิดพิเศษจะถูกปล่อยออกมาจากแมสต์เซลล์ นิวโทรฟิลที่ถูกกระตุ้นจะย้ายจากเลือดไปยังเนื้อเยื่อและทำให้เกิดอาการหลอดลมหดเกร็งช้าและซ้ำอีก 4 ชั่วโมงหลังจากหลอดลมหดเกร็ง "ทันที" หากกระบวนการทางพยาธิวิทยามีเสถียรภาพ นิวโทรฟิลจะแทรกซึมเข้าไปในผนังหลอดลม สร้างผนังเม็ดเลือดขาวรอบๆ แหล่งที่มาของการอักเสบ และกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมในเนื้อเยื่อโดยปล่อยสารไกล่เกลี่ยของมันเอง ได้แก่ พรอสตาแกลนดิน ลิวโคไตรอีน และเอนไซม์ไลโซโซมอล ทำให้เกิดความไม่เป็นระเบียบของเนื้อเยื่อหลอดลมและ การพัฒนาความเสียหายอย่างยั่งยืน กิจกรรมของปฏิกิริยาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนไปสู่โรคหอบหืดเรื้อรังโดยมีการอุดตันของทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่องอาการบวมของเยื่อบุหลอดลมอย่างต่อเนื่อง ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดเมื่อเปรียบเทียบกับคนที่มีสุขภาพดี การรวมตัวของเกล็ดเลือดจะเพิ่มขึ้น และการสะสมในเนื้อเยื่อหลอดลมก็เพิ่มขึ้น เกล็ดเลือดมีสารที่มีฤทธิ์ในการกระตุกเกร็ง แหล่งที่มาของแรงดึงดูดของเกล็ดเลือดเป็นปัจจัยพิเศษของการรวมตัวซึ่งปล่อยออกมาจากเซลล์ต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของหลอดลม ปัจจัยนี้มีฤทธิ์ของหลอดลมหดเกร็ง เป็นตัวกระตุ้นที่มีประสิทธิภาพของการซึมผ่านของหลอดเลือดและอาการบวมน้ำของทางเดินหายใจ และสามารถสร้างไม่เพียงแต่ปฏิกิริยากระตุกอย่างรวดเร็ว (คล้ายกับหลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากฮิสตามีน) แต่ยังเกิดปฏิกิริยาล่าช้าและช้า (ภายใต้การกระทำของ ผู้ไกล่เกลี่ยจากแมคโครฟาจและนิวโทรฟิล)

ดังนั้นองค์ประกอบของเซลล์จำนวนมากและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ปล่อยออกมาจึงเกี่ยวข้องกับการอักเสบในโรคหอบหืดในหลอดลม

ปฏิกิริยาตอบสนองต่อหลอดลมมากเกินไปในโรคหอบหืดในหลอดลม Hyperreactivity เป็นปฏิกิริยากระตุกอย่างต่อเนื่องของหลอดลมซึ่งสัมพันธ์กับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบภายใน การเปลี่ยนแปลงของโทนสีหลอดลมขึ้นอยู่กับความผันผวนตามธรรมชาติเนื่องจากจังหวะทางชีวภาพของร่างกาย อายุ และอิทธิพลของโปรไฟล์ต่อมไร้ท่อ การเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาในหลอดลมเกิดขึ้นตามธรรมชาติในระหว่างการติดเชื้อทางเดินหายใจ โดยส่วนใหญ่เป็นไวรัส และเมื่อสัมผัสกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยต่างๆ ในกรณีเหล่านี้ ปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไปจะเกิดขึ้นชั่วคราว เมื่อฟื้นตัว จะค่อยๆ ทำให้เป็นปกติหรือคงที่เนื่องจากการสัมผัสกับหลอดลมที่ระคายเคืองเป็นเวลานาน

ปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไปสัมพันธ์กับอาการหลายอย่างรวมกัน: การกระตุ้นการสะท้อนไอ, การผลิตเมือกเพิ่มขึ้น, กล้ามเนื้อเรียบเพิ่มขึ้น ปฏิกิริยาของหลอดลมที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับการควบคุมทางประสาทของหลอดลมบกพร่องและเพิ่มความไวต่อปัจจัยเนื้อเยื่อของหลอดลมหดเกร็ง การพัฒนาของปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไปนั้นสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของเสียงของเส้นประสาทเวกัส ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดจะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของมวลกล้ามเนื้อของผนังหลอดลม ไม่ว่าปรากฏการณ์นี้จะเป็นปรากฏการณ์หลัก (กำหนดแนวโน้มที่จะหลอดลมหดเกร็ง) หรือรอง (พัฒนาเป็นผลมาจากโรค) ปริมาตรของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจะส่งผลต่อกิจกรรมการเกร็ง

GINA 2002 จัดให้มีการจัดสรร ความรุนแรงของโรคหอบหืดสี่ระดับ (ระยะที่ 4 ของโรค)- เกณฑ์ที่กำหนดความรุนแรง ได้แก่ จำนวนครั้งของการหายใจลำบากในเวลากลางคืนและกลางวัน ความรุนแรงของการออกกำลังกายและการรบกวนการนอนหลับ ความถี่ของการใช้ยา agonists β 2 adrenergic ที่ออกฤทธิ์สั้น การเปลี่ยนแปลงใน FEV 1 และ PEF ตลอดจน การเปลี่ยนแปลง PEF รายวัน

ระยะที่ 1: โรคหอบหืดเป็นระยะ ๆ เล็กน้อย - อาการของโรคเกิดขึ้นในเวลากลางคืนไม่เกิน 2 ครั้งต่อเดือนใน ตอนกลางวันไม่เกินสัปดาห์ละครั้ง FEV 1 และ PEF คือ 80% ของค่าที่คาดหวัง การเปลี่ยนแปลงรายวันใน PEF น้อยกว่า 20% คุณภาพชีวิตไม่ประสบ

ระยะที่ 2: โรคหอบหืดเรื้อรังเล็กน้อย อาการเกิดขึ้นในเวลากลางคืนมากกว่า 2 ครั้งต่อเดือน ในเวลากลางวันมากกว่า 1 ครั้งต่อสัปดาห์ แต่ไม่ใช่ทุกวัน FEV 1 และ PEF นอกการโจมตีคือ 80% ของค่าที่ต้องการ การเปลี่ยนแปลง PEF รายวันคือ 20-30% อาการกำเริบอาจรบกวนกิจกรรมปกติและการนอนหลับ

ระยะที่ 3: โรคหอบหืดถาวรที่มีความรุนแรงปานกลาง - อาการของโรคเกิดขึ้นทุกวันในเวลากลางคืนมากกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์ FEV 1 และ PEF คือ 60-80% ของค่าที่ต้องการ ความผันผวนรายวันของ PEF เกิน 30% การบริโภคβ 2 ทุกวัน - จำเป็นต้องมีตัวเร่งปฏิกิริยา adrenergic ที่ออกฤทธิ์สั้น คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลง

ระยะที่ 4: โรคหอบหืดเรื้อรังรุนแรง - อาการของโรคเกิดขึ้นหลายครั้งทั้งกลางวันและกลางคืน FEV 1 และ PEF ต่ำกว่า 60% ของค่าที่คาดหวัง ความผันผวนรายวันของ PEF เกิน 30% การบริโภคβ 2 -adrenergic agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นเป็นประจำทุกวัน คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก

การแก้ไข GINA ปี 2549 แนะนำให้จำแนกประเภท ตามระดับการควบคุม (โรคหอบหืดที่ควบคุม, ควบคุมได้บางส่วนและควบคุมไม่ได้),สะท้อนความคิดที่ว่าความรุนแรงของโรคหอบหืดไม่เพียงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาด้วย

โรคหอบหืดที่ควบคุมได้: ไม่มีอาการในเวลากลางวัน (หรือ ≤ 2 ตอนต่อสัปดาห์) ไม่มีอาการในเวลากลางคืน FEV 1 และ PEF ใน N ไม่มีอาการกำเริบ ไม่จำเป็นต้องใช้ยาขยายหลอดลม (หรือ ≤ 2 ตอนต่อสัปดาห์)

โรคหอบหืดที่ควบคุมได้บางส่วน: อาการในเวลากลางวัน > 2 ตอนต่อสัปดาห์ อาการในเวลากลางคืนใดๆ ค่า FEV 1 และ PEF< 80%, обострения 1 или более в год, потребность в бронходилататорах >2 ตอนต่อสัปดาห์

โรคหอบหืดที่ไม่สามารถควบคุมได้:การปรากฏตัวของสัญญาณของโรคหอบหืดที่ควบคุมได้บางส่วนตั้งแต่สามสัญญาณขึ้นไปในระหว่างสัปดาห์ใด ๆ อาการกำเริบ 1 ในสัปดาห์ใด ๆ

อาการทางคลินิกของโรคหอบหืดในหลอดลม

เมื่อกำเริบของโรคการโจมตีของการหายใจไม่ออกหรือหายใจถี่ (หายใจเข้าสั้นลงพร้อมกับหายใจออกยาวขึ้น), ปีกจมูกวูบวาบในระหว่างการหายใจเข้า, คำพูดไม่ต่อเนื่อง, ความปั่นป่วน, ไออย่างต่อเนื่องหรือเป็นขั้นตอนเป็นลักษณะการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ ในการหายใจของกล้ามเนื้อช่วยหายใจอาจมีอาการแห้ง หายใจมีเสียงหวีด แรงขึ้นเมื่อหายใจเข้า และได้ยินเสียงในระยะไกล (หายใจมีเสียงหวีดระยะไกล) ที่ หลักสูตรที่รุนแรงโจมตี ผู้ป่วยนั่งเอามือวางเข่า ไหลเล็กน้อยโรค ผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมได้ตามปกติ อาการไอในโรคหอบหืดมีความโดดเด่นด้วยคุณสมบัติหลายประการ: มีลักษณะแห้งและ paroxysmal เป็น "การเปิดตัว" ของการโจมตีของโรคหอบหืด หายไปเมื่อการโจมตีดำเนินไป และกลับมาเมื่อการโจมตีหายไปพร้อมกับการปล่อยเสมหะที่มีความหนืด ("casts ของหลอดลม") ผู้ป่วยโรคหอบหืดมีลักษณะการผลิตเสมหะไม่เพียงพอและยากซึ่งมักมีลักษณะเป็นเมือก สีขาว- ในระหว่างการตรวจตามวัตถุประสงค์ ในระหว่างการโจมตีด้วยการหายใจไม่ออก ขอบด้านล่างของปอดจะหย่อนยาน การเคลื่อนไหวมีจำกัด เมื่อถูกกระทบ จะเกิดเสียงคล้ายกล่อง เมื่อตรวจคนไข้ มักจะได้ยินเสียง rales แบบแห้งกับพื้นหลังของการหายใจ การหายใจออกเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตามถึงแม้จะมีอาการหายใจไม่ออกอย่างรุนแรง แต่ก็อาจขาด rales แห้งซึ่งอาจเป็นเพราะการมีส่วนร่วมส่วนใหญ่ของหลอดลมขนาดเล็กในกระบวนการนี้ ด้วยการพัฒนาของถุงลมโป่งพองในปอดอาการของถุงลมโป่งพองจะถูกเพิ่มเข้าไปในอาการของโรคหอบหืดในหลอดลม นอกเหนือจากอาการหายใจไม่ออก อาจไม่แสดงอาการทางกายภาพของโรค

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคหอบหืดในหลอดลม

เสมหะผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมมีองค์ประกอบหลายประการ:

เกลียว Kurshman ซึ่งเป็นก้อนเมือกที่มีรูปร่างเป็นเกลียว (ปลดเปลื้องของหลอดลม) แยกออกจากกันเมื่อผู้ป่วยฟื้นตัวจากอาการหายใจไม่ออก

ผลึก Charcot-Leyden ประกอบด้วยผลิตภัณฑ์ของ eosinophils ที่ถูกทำลาย

อีโอซิโนฟิล

ร่างกายครีโอลซึ่งเป็นตัวแทนของการสะสมของเซลล์เยื่อบุผิวหลอดลม

เซลล์เมตาโครมาติก (แมสต์เซลล์, เบโซฟิล)

ใน การตรวจเลือดทางคลินิกผู้ป่วยโรคหอบหืดจะมีภาวะอีโอซิโนฟิเลีย ในคนไข้ที่เป็นโรคหอบหืดที่ขึ้นอยู่กับการติดเชื้อ เม็ดเลือดขาวอาจถูกบันทึกโดยมีประวัติเป็น eosinophilia ในเลือด และ ESR เพิ่มขึ้น

การระบุลักษณะของอาการแพ้นั้นจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเฉพาะ: ทำการทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้ที่น่าสงสัย การกำหนดระดับไอจีอีในเลือดและแอนติบอดีของอิมมูโนโกลบูลินประเภทนี้

ผลงาน เกี่ยวกับฟังก์ชั่น การหายใจภายนอก ขึ้นอยู่กับการกำหนดตัวบ่งชี้การหายใจออกจำนวนหนึ่ง - FEV 1 (ปริมาตรการหายใจออกที่ถูกบังคับในวินาทีแรก) และ FVC (ความสามารถที่สำคัญแบบบังคับ) ในเวลาเดียวกันในแง่ของการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังสิ่งสำคัญคือต้องทำการทดสอบด้วยยาขยายหลอดลม (β 2 - agonist adrenergic ที่ออกฤทธิ์สั้น) - เพิ่มขึ้นอย่างแน่นอนใน FEV 1 มากขึ้น มากกว่า 200 มล. และการเพิ่มขึ้นของค่าสัมประสิทธิ์การขยายหลอดลม (ʌ FEV 1 = FEV 1 ref. ใน ml-FEV 1 dilat. ใน ml/ FEV 1 ref. ใน mlX100%) ≥ 15% ของค่าเริ่มต้นบ่งบอกถึงการย้อนกลับของ การอุดตันและเป็นลักษณะของโรคหอบหืดในหลอดลม

อย่างไรก็ตาม ค่า FEV 1 สะท้อนถึงสถานะของหลอดลมขนาดใหญ่เป็นส่วนใหญ่ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของความต้านทานต่อการไหลของอากาศในช่วงเริ่มต้นของการหายใจออก เพื่อประเมินสภาพของหลอดลมที่ไม่เพียงแต่มีขนาดใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดลมที่มีความสามารถเล็กกว่าด้วย การตรวจร่างกายอย่างละเอียด.

เพื่อประโยชน์ในการตรวจติดตามอาการของผู้ป่วยด้วยตนเอง ให้นิยามคำว่า อัตราการไหลของอากาศหายใจออกสูงสุด (PEF)โดยใช้เครื่องวัดการไหลสูงสุด การศึกษานี้ดำเนินการทุกวัน 2 ครั้งต่อวันช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยการอุดตันของหลอดลมในระยะแรกของการพัฒนาโรคหอบหืดในหลอดลมประเมินความรุนแรงของโรคระดับของการเกิดปฏิกิริยามากเกินไปในหลอดลมและประสิทธิผลของการรักษา

ในระหว่างการพัฒนาของโรคหอบหืดในหลอดลม ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลอดลมหดเกร็งและปริมาตรของพื้นผิวทางเดินหายใจที่จับได้ ในกรณีนี้พื้นที่ของปอดที่มีการระบายอากาศที่เก็บรักษาไว้จะทำหน้าที่ชดเชยในการกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ซึ่งเมื่อรวมกับความถี่ในการหายใจที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ระดับในเลือดลดลง ดังนั้น หลังจากภาวะขาดออกซิเจน ภาวะ hypocapnia จะปรากฏขึ้น และค่า pH จะเปลี่ยนไปทางด้านอัลคาไลน์ (สถานะของภาวะด่างที่ได้รับการชดเชย) หากระดับของการอุดตันของหลอดลมยังคงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ถุงลมที่ทำงานตามปกติจะไม่สามารถรับมือกับฟังก์ชั่นชดเชยในการกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ได้อีกต่อไป ความตึงเครียดในเลือดของเธอค่อยๆเพิ่มขึ้น Hypocapnia จะถูกแทนที่ด้วย normocapnia และ Hypercapnia โดยมีพื้นหลังของภาวะขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง สถานะของความเป็นด่างจะถูกแทนที่ด้วยภาวะความเป็นกรด: ระบบทางเดินหายใจ - เนื่องจากความตึงเครียดและการเผาผลาญคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้น - เนื่องจากผลิตภัณฑ์ที่ออกซิไดซ์น้อย

ในกรณีที่รุนแรงของโรคหอบหืดหลอดลม คลื่นไฟฟ้าหัวใจตรวจพบภาวะโอเวอร์โหลดและ/หรือการเจริญเติบโตมากเกินไปของโพรงสมองด้านขวา และการรบกวนการนำไฟฟ้าตามแนวแขนงมัดด้านขวา ในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดอาจเกิดอาการหัวใจเต้นเร็วซึ่งจะลดลงในช่วงเวลาระหว่างการโจมตี

โรคหอบหืดในหลอดลมมีลักษณะเฉพาะด้วยความขาดแคลนและขาดความเฉพาะเจาะจง สัญญาณรังสีมักตรวจพบความโปร่งสบายของปอดที่เพิ่มขึ้น

การรักษาโรคหอบหืดในหลอดลม

ยาทั้งหมดที่ใช้ในการรักษาโรคหอบหืดหลอดลมแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

หมายถึงการป้องกันการโจมตีของโรค ( ไม่หยุดการโจมตีของการหายใจไม่ออก!) ถือเป็นการบำบัดขั้นพื้นฐาน - ความคงตัวของเยื่อหุ้มเซลล์เสา, กลูโคคอร์ติคอยด์, คู่อริตัวรับลิวโคไตรอีน, β 2 - ตัวแทนอะดรีโนมิเมติก การแสดงที่ยาวนาน.

ยาขยายหลอดลมที่ใช้ในการบรรเทาอาการหอบหืดให้ผลตามอาการและความถี่ของการใช้ยาทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ประสิทธิผลของการรักษาขั้นพื้นฐาน - agonists β 2 -adrenergic ที่ออกฤทธิ์สั้น, ยา M-anticholinergic, การเตรียม theophylline

กลูโคคอร์ติคอยด์มี หลากหลายฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันและต้านการอักเสบ: ขัดขวางการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินและลิวโคไตรอีน, ยับยั้งการสังเคราะห์และผลกระทบของไซโตไคน์, กระตุ้นการเจริญเติบโตของตัวรับ β-adrenergic ของเซลล์และด้วยเหตุนี้จึงคืนความไวของเซลล์ต่อการกระทำของการกระตุ้นต่อมหมวกไต, อิทธิพล ระบบภูมิคุ้มกันโดยส่วนใหญ่อยู่ที่ T-lymphocytes ลดการอักเสบทางภูมิคุ้มกันในเนื้อเยื่อหลอดลม ยับยั้งการเสื่อมของเซลล์แมสต์และเบโซฟิล ยับยั้งการทำงานของการสร้างเมือกทั้งฐานและที่เกิดจากตัวกลางการอักเสบ กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบสูดดม (ICS) ถือเป็นยาทางเลือกแรกในการรักษาโรคหอบหืด เนื่องจาก ผลจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ ดังนั้นจึงมีความปลอดภัยมากกว่าเมื่อใช้ในระยะยาว เมื่อเทียบกับกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบเป็นระบบ (SGCS) ผลข้างเคียงของ ICS: เชื้อราในช่องปาก, dysphonia เนื่องจากผงาดหรืออัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อสายเสียง, การระคายเคืองของเยื่อเมือกในคอหอย ปริมาณของ ICS ถูกกำหนดโดยความสำเร็จของการควบคุม BA; ขอแนะนำให้ใช้ขนาดยาเริ่มต้นที่สูงโดยลดขนาดยาปกติ (ระยะเวลาที่เหมาะสมก่อนที่จะปรับขนาดยาคืออย่างน้อย 3 เดือน) ปริมาณจะกระจายเป็น 2-3 ปริมาณควรใช้ตัวเว้นวรรคและหลังจากสูดดมให้บ้วนปาก

บูเดโซไนด์ (บูปรานัล, ทรานเทค, เอ็ดน็อค),

เบโคลเมธาโซน (อัลดีซีน, เบโคไทด์, เบคลาโซนอีโค),

ฟลูติคาโซน (เฟล็กโซไทด์),

ฟลูติคาโซน + ซาลเมเทอรอล (เซเรไทด์, เซเรไทด์มัลติดิสก์),

บูเดโซไนด์ + ฟอร์โมเทอรอล (ซิมบิคอร์ต)

SGCS ถูกกำหนดไว้เมื่อผลของ ICS ไม่บรรลุผล (เป็นส่วนเพิ่มเติมของ ICS) หลังจากได้รับผลตามที่ต้องการแล้ว ควรค่อยๆ ลดขนาดยา SGCS ให้เหลือน้อยที่สุดเพื่อรักษาผลการรักษาไว้หรือจนกว่าจะถอนตัวออกจนหมด การตั้งค่าให้กับ SGCS โดยมีระยะเวลาการออกฤทธิ์โดยเฉลี่ย (prednisolone, methylprednisolone) SGCS กำหนดเป็นยาตอนเช้า 1 เม็ดหรือส่วนใหญ่ (2/3-3/4) ในตอนเช้าและบางส่วนในช่วงบ่าย

กลไกการออกฤทธิ์ สารเพิ่มความคงตัวของเมมเบรนเซลล์เสาประกอบด้วยการลดความไวของแมสต์เซลล์ต่อสารสลายแกรนูล: เฉพาะเจาะจงเมื่อสารก่อภูมิแพ้ออกฤทธิ์ต่อเซลล์ไวแสงและไม่จำเพาะเจาะจง โดยมีผลกระทบโดยตรงต่อการสลายตัวของปัจจัยทางเคมีและกายภาพ โดยการลดความเข้มข้นของแคลเซียมในเซลล์ ซึ่งรวมถึงกลไกการสลายแกรนูลด้วย การบริหารยาเบื้องต้นของกลุ่มนี้จะป้องกันหรือลดความรุนแรงของหลอดลมหดเกร็งในการตอบสนองต่อการบริโภคสารก่อภูมิแพ้ในภายหลัง ในเวลาเดียวกันระดับของฮีสตามีนซึ่งกระตุ้นหลอดลมหดเกร็งทันทีและปัจจัยทางเคมีซึ่งดึงดูด eosinophils และนิวโทรฟิลไปยังบริเวณที่เกิดการอักเสบของหลอดลมลดลง นอกจากนี้ มีผลโดยตรงของสารเพิ่มความคงตัวของเมมเบรนเซลล์แมสต์ต่อการทำงานของอีโอซิโนฟิล นิวโทรฟิล และโมโนไซต์แล้ว ดังนั้นไม่เพียง แต่ในช่วงต้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระยะปลายของปฏิกิริยาโรคหอบหืดด้วย 3-4 ชั่วโมงหลังจากการกระทำที่กระตุ้น กลุ่มนี้ยาอย่างมีประสิทธิภาพป้องกันการโจมตีของการหายใจไม่ออกที่เกิดจากการออกกำลังกายเช่นเดียวกับโรคหอบหืดภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของสารก่อภูมิแพ้ในอากาศที่คาดการณ์ไว้ (ส่วนใหญ่อยู่ในโรคหอบหืดจากละอองเกสรดอกไม้)

Ketotifen (ketosteril, zaditen) 1 มก. × 2 r ต่อระบบปฏิบัติการ;

กรดโครโมไกลซิก (ifiral, cromohexal) – 20 มก. x 4p, การสูดดม;

nedocromil โซเดียม 4 มก. × 2-4r, การสูดดม;

โซเดียมโครโมไกลเคต (อินทัล, โครโมเจน) 1-2 มก. × 3-4 r, การสูดดม ยารวม (สารคงตัวของเยื่อหุ้มเซลล์แมสต์ + β 2 -adrenergic agonists) intal+, ditek

คู่อริของตัวรับลิวโคไตรอีน- กิจกรรมทางเภสัชวิทยาของยาปรากฏบนเซลล์เป้าหมายหลักที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคหอบหืด (eosinophils, นิวโทรฟิล, โมโนไซต์, มาสต์เซลล์): การใช้งานในระยะยาวจะช่วยลดกิจกรรมของระยะทันทีและล่าช้าของปฏิกิริยาโรคหอบหืดลดลง การมีปฏิกิริยามากเกินไปในหลอดลม ยากลุ่มนี้เป็นการรักษาทางเลือกสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลมที่เกิดจากแอสไพริน ใช้ร่วมกับการบำบัดแบบผสมผสานเมื่อใช้ ICS (เพิ่มผล)

โรคหอบหืดในหลอดลมเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก กล่าวคือ แพทย์จะวินิจฉัยโดยอาศัยข้อร้องเรียน ประวัติทางการแพทย์ และข้อมูลการตรวจเป็นหลัก และ การวิจัยภายนอก(การคลำ การกระทบ การตรวจคนไข้) อย่างไรก็ตาม ข้อมูลดังกล่าวให้ข้อมูลการวินิจฉัยชี้ขาดที่มีคุณค่าและในบางกรณี ดังนั้นจึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางปฏิบัติ

การวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมด้วยวิธีเพิ่มเติมได้แก่ การทดสอบในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือศึกษา

อาจสั่งการทดสอบต่อไปนี้สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืด:

• การตรวจเลือดทั่วไป
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี
• การตรวจเลือดเพื่อตรวจหา IgE ทั้งหมด
• การทดสอบผิวหนัง
• การหาค่า IgE เฉพาะสารก่อภูมิแพ้ในเลือด
• การตรวจเลือดเพื่อหาก๊าซและความเป็นกรด
• การหาไนตริกออกไซด์ในอากาศที่หายใจออก

แน่นอนว่า ไม่ใช่ว่าจะทำการทดสอบทั้งหมดกับผู้ป่วยทุกราย บางส่วนแนะนำเฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น บางส่วนแนะนำเมื่อมีการระบุสารก่อภูมิแพ้ที่มีนัยสำคัญ และอื่นๆ

ผู้ป่วยทุกรายจะทำการนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ สำหรับโรคหอบหืดในหลอดลม เช่นเดียวกับโรคภูมิแพ้อื่นๆ จำนวนอีโอซิโนฟิล (EOS) ในเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่า 5% ของจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด Eosinophilia ในเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในโรคหอบหืดเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การพิจารณาตัวบ่งชี้นี้เมื่อเวลาผ่านไป (ซ้ำๆ) จะช่วยประเมินความรุนแรงของปฏิกิริยาการแพ้ ระบุการเริ่มมีอาการกำเริบ และประสิทธิผลของการรักษา เม็ดเลือดขาวเล็กน้อยและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอาจตรวจพบได้ในเลือด แต่สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณทางเลือก

การตรวจเลือดทางชีวเคมีในผู้ป่วยโรคหอบหืดมักไม่พบความผิดปกติใดๆ ผู้ป่วยบางรายพบว่าระดับของα2-และγ-globulins, seromucoid, กรดเซียลิกเพิ่มขึ้นนั่นคือ สัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงการอักเสบ

จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์เสมหะ พวกเขาพบในนั้น จำนวนมาก eosinophils - เซลล์ที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการแพ้ โดยปกติจะน้อยกว่า 2% ของเซลล์ที่ตรวจพบทั้งหมด ความไวของสัญญาณนี้อยู่ในระดับสูงนั่นคือพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืดและมีความจำเพาะโดยเฉลี่ยนั่นคือนอกเหนือจากโรคหอบหืดแล้ว eosinophils ในเสมหะยังพบในโรคอื่น ๆ อีกด้วย

ในเสมหะมักตรวจพบเกลียว Kurshman - ท่อที่ซับซ้อนเกิดขึ้นจากเมือกในหลอดลมระหว่างหลอดลมหดเกร็ง พวกมันสลับกับผลึก Charcot-Leyden - การก่อตัวที่ประกอบด้วยโปรตีนที่เกิดขึ้นระหว่างการสลายตัวของ eosinophils ดังนั้นสัญญาณทั้งสองนี้บ่งบอกถึงการลดลงของการแจ้งเตือนหลอดลมที่เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ซึ่งมักพบในโรคหอบหืด

นอกจากนี้ยังมีการประเมินการมีอยู่ของเซลล์ที่ผิดปกติและ mycobacteria ในเสมหะ

การตรวจเลือดเพื่อหา IgE ทั้งหมดจะแสดงระดับในเลือดของอิมมูโนโกลบูลินซึ่งเกิดขึ้นระหว่างเกิดอาการแพ้ อาจเพิ่มขึ้นได้ในโรคภูมิแพ้หลายชนิด แต่ปริมาณปกติไม่รวมถึงโรคหอบหืดในหลอดลมและกระบวนการภูมิแพ้อื่น ๆ ดังนั้นจึงให้ข้อมูลมากกว่ามากในการพิจารณา IgE ในเลือด - แอนติบอดีต่อสารก่อภูมิแพ้โดยเฉพาะ

ในการวิเคราะห์หา IgE ที่เฉพาะเจาะจง จะใช้แผงที่เรียกว่า - ชุดของสารก่อภูมิแพ้ที่เลือดของผู้ป่วยทำปฏิกิริยา ตัวอย่างที่มีปริมาณอิมมูโนโกลบูลินสูงกว่าปกติ (ในผู้ใหญ่คือ 100 หน่วย/มล.) จะแสดงสารก่อภูมิแพ้ที่มีนัยสำคัญเชิงสาเหตุ แผงขนสัตว์และเยื่อบุจากสัตว์ต่าง ๆ ของใช้ในครัวเรือนเชื้อรา สารก่อภูมิแพ้จากละอองเกสรดอกไม้ในบางกรณี – สารก่อภูมิแพ้ในยาและอาหาร

เพื่อระบุสารก่อภูมิแพ้และมีการใช้ สามารถทำได้ในเด็กทุกวัยและในผู้ใหญ่ ข้อมูลเหล่านี้ไม่น้อยไปกว่าการพิจารณา IgE ในเลือด การทดสอบผิวหนังได้พิสูจน์ตัวเองแล้วในการวินิจฉัยโรคหอบหืดจากการทำงาน อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงที่จะเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้เฉียบพลันรุนแรง (ภูมิแพ้) ผลการทดสอบอาจเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้อิทธิพลของยาแก้แพ้ พวกเขาไม่สามารถดำเนินการได้ด้วย โรคภูมิแพ้ผิวหนัง(โรคผิวหนังภูมิแพ้, กลาก)

- การศึกษาดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ขนาดเล็ก - เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดซึ่งปกติจะสวมไว้ที่นิ้วของผู้ป่วย กำหนดความอิ่มตัวของเลือดแดงด้วยออกซิเจน (SpO 2) หากตัวบ่งชี้นี้ลดลงเหลือน้อยกว่า 92% ควรทำการศึกษาองค์ประกอบของก๊าซและความเป็นกรด (pH) ของเลือด ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดที่ลดลงบ่งชี้ถึงภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย การลดลงของความดันบางส่วนของออกซิเจนและการเพิ่มขึ้นของความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ที่กำหนดในระหว่างการศึกษาองค์ประกอบของก๊าซบ่งชี้ถึงความจำเป็น การระบายอากาศเทียมปอด.

สุดท้าย การตรวจไนตริกออกไซด์ที่หายใจออก (FENO) ในผู้ป่วยโรคหอบหืดจำนวนมากพบว่าตัวบ่งชี้นี้เพิ่มขึ้นสูงกว่าปกติ (25 ppb) ยิ่งการอักเสบในทางเดินหายใจรุนแรงขึ้นและ ปริมาณมากขึ้นสารก่อภูมิแพ้ยิ่งตัวบ่งชี้ยิ่งสูง อย่างไรก็ตาม สถานการณ์เดียวกันนี้เกิดขึ้นกับโรคปอดอื่นๆ

จึงพิเศษ วิธีการทางห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยโรคหอบหืด - การทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้และการกำหนดระดับของสารเฉพาะในเลือด ไอจีอี.

วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือสำหรับโรคหอบหืด

วิธีการวินิจฉัยการทำงานของโรคหอบหืดในหลอดลม ได้แก่ :

• ศึกษาการทำงานของการระบายอากาศของปอด ได้แก่ ความสามารถของอวัยวะนี้ในการส่งอากาศในปริมาณที่ต้องการเพื่อแลกเปลี่ยนก๊าซ
• การกำหนดความสามารถในการพลิกกลับได้นั่นคือการลดความชัดแจ้งของหลอดลม
• การระบุภาวะ hyperreactivity ของหลอดลมนั่นคือแนวโน้มที่จะกระตุกภายใต้อิทธิพลของการระคายเคืองที่สูดดม

วิธีการวิจัยหลักสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลมคือ หรือการวัดปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงและความเร็วการไหลของอากาศ การค้นหาเพื่อวินิจฉัยมักจะเริ่มต้นด้วยก่อนที่จะเริ่มการรักษาผู้ป่วยด้วยซ้ำ

ตัวบ่งชี้หลักที่วิเคราะห์คือ FEV1 ซึ่งก็คือปริมาณของการหมดอายุที่ถูกบังคับต่อวินาที พูดง่ายๆ คือปริมาณอากาศที่บุคคลสามารถหายใจออกได้อย่างรวดเร็วภายใน 1 วินาที เมื่อหลอดลมหดเกร็ง อากาศจะออกจากทางเดินหายใจช้ากว่าในคนที่มีสุขภาพดี และค่า FEV 1 จะลดลง

การทดสอบการทำงานของปอด

หากในระหว่างการวินิจฉัยเบื้องต้น ระดับ FEV 1 เท่ากับ 80% หรือมากกว่าของค่าปกติ แสดงว่ามีอาการหอบหืดเล็กน้อย ตัวบ่งชี้เท่ากับ 60–80% ของบรรทัดฐานปรากฏในโรคหอบหืดปานกลาง และน้อยกว่า 60% ในโรคหอบหืดรุนแรง ข้อมูลทั้งหมดนี้ใช้กับสถานการณ์ของการวินิจฉัยเบื้องต้นก่อนเริ่มการรักษาเท่านั้น ในอนาคตพวกเขาไม่ได้สะท้อนถึงความรุนแรงของโรคหอบหืด แต่ ในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดแบบควบคุม การอ่านค่าสไปโรเมทรีอยู่ภายในขีดจำกัดปกติ

ดังนั้นตัวชี้วัดปกติของการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอกจึงไม่รวมถึงการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม ในทางกลับกัน การแจ้งชัดของหลอดลมลดลง เช่น ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)

หากตรวจพบการแจ้งชัดของหลอดลมลดลง สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าสามารถกลับคืนสภาพเดิมได้อย่างไร ลักษณะชั่วคราวของภาวะหลอดลมหดเกร็งเป็นข้อแตกต่างที่สำคัญระหว่างโรคหอบหืดและปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ดังนั้น เมื่อ FEV 1 ลดลง จะทำการทดสอบทางเภสัชวิทยาเพื่อตรวจสอบการกลับตัวของการอุดตันของหลอดลม ผู้ป่วยจะได้รับยาผ่านทางเครื่องพ่นละอองลอยแบบใช้มิเตอร์ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นซัลบูทามอล 400 ไมโครกรัม และจะทำการตรวจสไปโรเมทรีอีกครั้งหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง หาก FEV 1 เพิ่มขึ้นหลังการใช้งาน 12% ขึ้นไป (ในจำนวนสัมบูรณ์ 200 มล. ขึ้นไป) พวกเขาพูดถึงการทดสอบเชิงบวกกับยาขยายหลอดลม ซึ่งหมายความว่า salbutamol ช่วยบรรเทาอาการหดเกร็งของหลอดลมในผู้ป่วยรายนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพนั่นคือการอุดตันของหลอดลมไม่คงที่ หาก FEV 1 เพิ่มขึ้นน้อยกว่า 12% นี่เป็นสัญญาณของการตีบของหลอดลมตีบตันอย่างถาวร และหากลดลง แสดงว่ามีภาวะหลอดลมหดเกร็งที่ขัดแย้งกันในการตอบสนองต่อการใช้ยาสูดพ่น

การเพิ่มขึ้นของ FEV 1 หลังจากสูดดม salbutamol 400 มล. ขึ้นไปทำให้มั่นใจเกือบสมบูรณ์ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม ในกรณีที่มีข้อสงสัย สามารถกำหนดให้ทดลองบำบัด (บีโคลเมทาโซน 200 ไมโครกรัม วันละ 2 ครั้ง) เป็นเวลา 2 เดือน หรือแม้แต่ยาเม็ดเพรดนิโซโลน (30 มก./วัน) เป็นเวลา 2 สัปดาห์ก็ได้ หากตัวบ่งชี้การแจ้งชัดของหลอดลมดีขึ้นหลังจากนี้ ก็แสดงว่าสามารถวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมได้

ในบางกรณีถึงแม้จะมี ตัวชี้วัดปกติการใช้ FEV 1 salbutamol มาพร้อมกับมูลค่าที่เพิ่มขึ้น 12% หรือมากกว่า สิ่งนี้บ่งบอกถึงการอุดตันของหลอดลมที่ซ่อนอยู่

ในกรณีอื่นๆ ของ FEV 1 ปกติ จะใช้การทดสอบการสูดดมด้วยเมทาโคลีนเพื่อยืนยันการเกิดปฏิกิริยาเกินในหลอดลม หากผลเป็นลบ นี่อาจเป็นเหตุผลที่ไม่รวมการวินิจฉัยโรคหอบหืด ในระหว่างการศึกษา ผู้ป่วยสูดดมสารในปริมาณที่เพิ่มขึ้น และกำหนดความเข้มข้นขั้นต่ำที่ทำให้ FEV 1 ลดลง 20%

การทดสอบอื่นๆ ยังใช้เพื่อตรวจหาภาวะตอบสนองต่อหลอดลมมากเกินไป เช่น เมื่อใช้แมนนิทอลหรือการออกกำลังกาย FEV 1 ลดลงอันเป็นผลมาจากการใช้ตัวอย่างเหล่านี้ 15% ขึ้นไปด้วย ระดับสูงความน่าเชื่อถือบ่งชี้ถึงโรคหอบหืดในหลอดลม การทดสอบการออกกำลังกาย (วิ่ง 5-7 นาที) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคหอบหืดในเด็ก การใช้การทดสอบยั่วยุการสูดดมนั้นมีข้อ จำกัด

วิธีการที่สำคัญอีกวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยโรคหอบหืดด้วยเครื่องมือและติดตามการรักษาคือการวัดการไหลสูงสุด ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคนี้ควรมีเครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุด เนื่องจากการตรวจสอบตนเองเป็นพื้นฐานของการรักษาที่มีประสิทธิผล เครื่องขนาดเล็กนี้จะวัดอัตราการหายใจออกสูงสุด (PEF) ซึ่งเป็นอัตราสูงสุดที่ผู้ป่วยสามารถหายใจออกได้ ตัวบ่งชี้นี้ เช่นเดียวกับ FEV 1 สะท้อนถึงการแจ้งชัดของหลอดลมโดยตรง

เครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดเป็นอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกคน

PEF สามารถกำหนดได้ในผู้ป่วยที่เริ่มตั้งแต่อายุ 5 ปี เมื่อพิจารณา PSV จะมีการดำเนินการและบันทึกความพยายามสามครั้ง ตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุด- ค่าของตัวบ่งชี้จะถูกวัดในตอนเช้าและเย็นของแต่ละวัน และความแปรปรวนก็ได้รับการประเมินเช่นกัน - ความแตกต่างระหว่างค่าต่ำสุดและค่าสูงสุดที่ได้รับในระหว่างวัน แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าสูงสุดสำหรับวันและ โดยเฉลี่ยในช่วง 2 สัปดาห์ของการสังเกตอย่างสม่ำเสมอ ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมมีความแปรปรวนเพิ่มขึ้นในค่า PEF - มากกว่า 20% โดยมีการวัดสี่ครั้งในระหว่างวัน

ตัวบ่งชี้ PEF ส่วนใหญ่จะใช้กับผู้ที่มีการวินิจฉัยโรคอยู่แล้ว ช่วยควบคุมโรคหอบหืดได้ ในระหว่างการสังเกต จะมีการกำหนดตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดสูงสุดสำหรับผู้ป่วยที่กำหนด หากมีการลดลงเหลือ 50 - 75% ของ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด- สิ่งนี้บ่งชี้ถึงอาการกำเริบที่กำลังพัฒนาและความจำเป็นในการเพิ่มความเข้มข้นของการรักษา เมื่อ PEF ลดลงเหลือ 33–50% ของผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย จะมีการวินิจฉัยอาการกำเริบรุนแรง และเมื่อตัวบ่งชี้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้น ผู้ป่วยก็จะถูกคุกคามถึงชีวิต

ควรบันทึกตัวบ่งชี้ PEF ที่กำหนดวันละสองครั้งลงในสมุดบันทึกซึ่งนำไปพบแพทย์แต่ละคนตามนัด

ในบางกรณีเพิ่มเติม การสอบด้วยเครื่องมือ- การเอ็กซ์เรย์ปอดจะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวหรือ pneumothorax;
• ความน่าจะเป็น ;
• อาการกำเริบที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย
• การรักษาไม่ได้ผล
• ความจำเป็นในการระบายอากาศเทียม
• การวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจน

ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีจะใช้คอมพิวเตอร์ bronchophonography ซึ่งเป็นวิธีการวิจัยโดยอาศัยการประเมินเสียงทางเดินหายใจซึ่งช่วยในการระบุการลดลงของการแจ้งชัดของหลอดลม

หากจำเป็น จะทำการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคอื่น ๆ (การตรวจต้นไม้หลอดลมโดยใช้กล้องเอนโดสโคปหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งหลอดลม สิ่งแปลกปลอมของระบบทางเดินหายใจ) และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะหน้าอก

วิธีศึกษาการทำงานของการหายใจภายนอก:

โรคหอบหืดในหลอดลมเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจซึ่งมีพื้นฐานมาจากภาวะหลอดลมมีปฏิกิริยามากเกินไปและแสดงให้เห็นโดยภาพทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง: การโจมตีซ้ำของการหายใจไม่ออกด้วยการหายใจดังเสียงฮืด ๆ การโจมตีจะหายไปเองหรือควบคุมด้วยยาระหว่างการโจมตี อาการจะเป็นที่น่าพอใจ

โรคหอบหืดเป็นที่รู้จักกันมาตั้งแต่สมัยโบราณ คำว่า "โรคหอบหืด" (แปลว่าหายใจไม่ออก) ถูกนำมาใช้โดยโฮเมอร์กวีชาวกรีกโบราณ

โรคหอบหืดในหลอดลมส่งผลกระทบต่อ 8 ถึง 10% ของประชากรนี่เป็นปัญหาใหญ่เกือบทั่วโลก เนื่องจากความชุกแพร่หลายพยาธิวิทยานี้จึงมีความสำคัญทางสังคมอย่างมาก การประชุมนานาชาติประจำปีจัดขึ้นเพื่อศึกษาสาเหตุ การเกิดโรค วิธีการป้องกันและการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลม

ต้องบอกว่ามีความก้าวหน้าอย่างมากในการรักษาในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา การเกิดขึ้นของยาใหม่และการใช้ยาต้านโรครูปแบบใหม่ทำให้เกิดการปฏิวัติอย่างแท้จริงในการจัดการผู้ป่วยดังกล่าว

โรคหอบหืดยังคงเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาให้หายขาด แต่การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการใช้ยาที่เหมาะสมช่วยให้ผู้ป่วยดังกล่าวมีวิถีชีวิตที่กระฉับกระเฉงซึ่งบางครั้งก็ลืมไปตลอดกาลเกี่ยวกับการโจมตีที่ทรมานพวกเขาก่อนหน้านี้

เหตุใดการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมในรัสเซียจึงพบได้น้อยกว่าในประเทศที่พัฒนาแล้วอื่น ๆ

ในรัสเซียโรคหอบหืดในหลอดลมได้รับการวินิจฉัยใน 2.5-5% ของประชากรซึ่งน้อยกว่าในประเทศที่พัฒนาแล้ว 2 เท่า นอกจากนี้เรายังคำนึงถึงผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและปานกลางเป็นหลัก

โดยปกติก่อนที่จะทำการวินิจฉัยผู้ป่วยแพทย์จะสังเกตเห็นเขาเป็นเวลานาน (บางครั้งหลายปี) บางครั้งก็มีการวินิจฉัย หลอดลมอักเสบเรื้อรัง“และหลังจากนั้นไม่นานก็มีการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม สิ่งนี้ทำให้เกิดความเข้าใจผิด: โรคหอบหืดเป็นผลมาจากโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยที่ไม่รู้หนังสือมากที่สุดถึงกับตำหนิแพทย์: พวกเขารักษาโรคหลอดลมอักเสบได้ไม่ดี มันกลายเป็นเรื้อรังและเป็นโรคหอบหืด

ในความเป็นจริง, โรคหลอดลมอักเสบและโรคหอบหืดอย่างแน่นอน โรคต่างๆทั้งในด้านสาเหตุและการเกิดโรคแพทย์ต้องตำหนิที่นี่จริงๆ แต่เพียงเพราะสงสัยว่าจะวินิจฉัยโรคหอบหืดพวกเขาไม่ยืนกรานที่จะตรวจร่างกายและไม่ได้ทำงานด้านการศึกษากับผู้ป่วย

แต่สิ่งเหล่านี้เป็นคุณลักษณะของความคิดแบบรัสเซียของเรา: ผู้ป่วยยังคงรับรู้การวินิจฉัยโรค "หลอดลมอักเสบ" ได้ง่ายกว่า "โรคหอบหืด" และบางครั้งพวกเขาก็เลื่อนการตรวจตามที่กำหนดเป็นเวลานานเพื่อยืนยันโรคนี้และยังเพิกเฉยต่อการรักษาตามที่กำหนด ยังคงมีความคิดเหมารวมบางประการที่ว่ายาสูดพ่นเป็นโทษประหารชีวิต และผู้ที่เป็นโรคหอบหืดไม่สามารถเป็นคนที่มีคุณสมบัติครบถ้วนได้

อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนทัศนคติแบบเหมารวมนี้ มีการวินิจฉัยโรคเพิ่มมากขึ้น ระยะแรกการพัฒนาของโรค

กลไกการเกิดโรคหอบหืดในหลอดลม

พื้นฐานของการเกิดโรคของการโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลมคือปฏิกิริยาลูกโซ่ทางชีวเคมีซึ่งเกี่ยวข้องกับเซลล์หลายประเภทที่หลั่งสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่มีประสิทธิภาพ ขั้นพื้นฐาน กระบวนการทางพยาธิวิทยาเมื่อเกิดอาการหายใจไม่ออกนี่คือภาวะหลอดลมมีปฏิกิริยามากเกินไป

แผนผังการเกิดอาการหลักของโรคหอบหืดในหลอดลมสามารถแสดงได้ดังนี้:

• มีปัจจัยกระตุ้นบางประการที่ออกฤทธิ์ทางอ้อมผ่านโปรตีนอิมมูโนโกลบูลินในเซลล์พิเศษในร่างกายของเรา (เบโซฟิล, แมสต์เซลล์, เม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลิก) เซลล์เหล่านี้มีตัวรับอิมมูโนโกลบูลินอีในบุคคลที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมมีการผลิตอิมมูโนโกลบูลินอีเพิ่มขึ้น ภายใต้อิทธิพลของมันจำนวน basophils และแมสต์เซลล์เพิ่มขึ้นหลายเท่า เมื่อมีการนำสารก่อภูมิแพ้กลับมาใช้ใหม่ มันจะทำปฏิกิริยากับแอนติบอดีบนผิวเซลล์เป้าหมาย

ปฏิกิริยาการแพ้

• ในการตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้การเสื่อมสภาพ (การละลายของเมมเบรน) ของเซลล์แมสต์เกิดขึ้นและการปล่อยสารออกฤทธิ์ (ฮิสตามีน, ลิวโคไตรอีน, พรอสตาแกลนดิน ฯลฯ ) การอักเสบของภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นประจักษ์ (นั่นคือการลดลงของกล้ามเนื้อเรียบ เซลล์ของผนังหลอดลม) การบวมของเยื่อเมือกรวมถึงการสร้างเมือกที่เพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าภาวะตอบสนองต่อหลอดลมมากเกินไป
• อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้หลอดลมตีบแคบลงผู้ป่วยจะรู้สึกหายใจไม่ออกและแออัด หน้าอก- เนื่องจากอากาศที่ไหลผ่านหลอดลมที่แคบลงจะเกิดการต่อต้าน จึงอาจได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในระหว่างการตรวจคนไข้ระหว่างการโจมตี

ต้องบอกว่ามีการศึกษาการเกิดโรคหอบหืดภูมิแพ้หรือหลอดลม (แพ้) เป็นอย่างดี การเกิดโรคหอบหืดที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ซึ่งไม่ได้เกิดจากการผลิตอิมมูโนโกลบูลินอีเพิ่มขึ้น ยังไม่มีความชัดเจนอย่างสมบูรณ์

สิ่งที่อาจทำให้เกิดโรคหอบหืดได้

เฉพาะการรวมกันของความบกพร่องทางพันธุกรรมและการกระทำของสารภายนอกเท่านั้นที่สามารถทำให้เกิดโรคได้ ปัจจัยที่อาจกลายเป็นจุดกระตุ้นในการพัฒนาการโจมตี:

คุณจะสงสัยโรคหอบหืดในหลอดลมได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคหอบหืดมักจะทำบนพื้นฐานของอาการทั่วไป ภาพทางคลินิกและหลักฐานทางอ้อมที่แนบมาด้วย ไม่มีเกณฑ์วัตถุประสงค์ที่เชื่อถือได้ที่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแน่นอน 100%

เราสามารถสงสัยว่าเป็นโรคหอบหืดในหลอดลมได้อย่างไร?

ภาพทางคลินิกทั่วไปและการยืนยันการกลับรายการของการอุดตันเป็นเกณฑ์หลักที่แพทย์ต้องอาศัยเมื่อทำการวินิจฉัย นอกจากนี้เพื่อชี้แจงรูปแบบของโรคอาจกำหนดการตรวจเลือดสำหรับอิมมูโนโกลบูลินอี, การทดสอบภูมิแพ้, การตรวจเสมหะและการตรวจอื่น ๆ หากสงสัยว่ามีสาเหตุอื่นของการอุดตันของหลอดลม จะต้องมีการตรวจต่างๆ เพื่อยืนยันหรือหักล้าง นี่อาจเป็นการสแกน CT ของหน้าอก, การส่องกล้องหลอดลม, การเพาะเลี้ยงเสมหะ, FGDS, อัลตราซาวนด์ ต่อมไทรอยด์และการสอบอื่นๆ

การจำแนกประเภทของโรคหอบหืดในหลอดลม

โรคหอบหืดในหลอดลมมีหลายประเภท: ตามสาเหตุ ความรุนแรง ระดับการควบคุมยา

ดังนั้นตามสาเหตุโรคหอบหืดภูมิแพ้หรือ (ภูมิแพ้) โรคหอบหืดที่ไม่แพ้ผสมและไม่ระบุรายละเอียดจึงมีความโดดเด่น

จนถึงขณะนี้แพทย์บางคนได้ระบุรูปแบบพิเศษของโรคหอบหืดที่ไม่ได้อยู่ในการจำแนกระหว่างประเทศ แต่สะดวกในการใช้งานเนื่องจากสาเหตุของโรคหอบหืดปรากฏให้เห็นทันทีในชื่อ:

จำแนกตามความรุนแรงคำนึงถึงเกณฑ์ต่างๆ เช่น ความถี่ของการโจมตีในระหว่างวัน ความถี่ของอาการกลางคืน จำนวนและระยะเวลาของการกำเริบ ระดับข้อจำกัดของการออกกำลังกาย ตัวบ่งชี้ PEF และ FEV1 ไฮไลท์:

1. รูปแบบไม่ต่อเนื่องหรือเป็นตอน
2. รูปแบบถาวรซึ่งแยกแยะรูปแบบที่ไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรงได้

ในรูปแบบไม่ต่อเนื่อง อาการจะปรากฏน้อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง อาการกลางคืน - น้อยกว่า 2 ครั้งต่อเดือน ตัวบ่งชี้ PEF และ FEV1 เกือบจะเป็นปกติ การออกกำลังกายไม่จำกัด.

รูปแบบถาวรมีลักษณะพิเศษมากขึ้น อาการที่พบบ่อยที่รบกวนคุณภาพชีวิต แบบฟอร์มนี้ต้องการการรักษาต้านการอักเสบอย่างต่อเนื่อง

การจำแนกโรคหอบหืดตามความรุนแรง

อย่างไรก็ตาม การจำแนกประเภทนี้เกี่ยวข้องเฉพาะก่อนเริ่มการรักษาเท่านั้น หากผู้ป่วยได้รับการรักษาขั้นพื้นฐานที่เลือกสรรอย่างเพียงพอ เขาอาจไม่มีอาการหายใจไม่ออก และการตรวจสมรรถภาพปอดอาจไม่ได้รับผลกระทบเช่นกัน

ดังนั้นเพื่อ การปฏิบัติทางคลินิกการจำแนกโรคหอบหืดตามระดับการควบคุมมีการใช้กันมากขึ้น:

• ควบคุมได้ (อาการตอนกลางวันน้อยกว่าสัปดาห์ละ 2 ครั้ง ไม่มีอาการกำเริบตอนกลางคืน ไม่มีอาการกำเริบ การทำงานของปอดเป็นปกติ)
• มีการควบคุมบางส่วน
• โรคหอบหืดที่ไม่สามารถควบคุมได้

การกำเริบของโรคหอบหืดในหลอดลมหมายถึงอาการรุนแรงขึ้นและเพิ่มขึ้น ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการกำเริบ (เล็กน้อย, ระดับปานกลางและรุนแรง) เมื่อตรวจแล้ว ได้ยินเสียงหายใจมีเสียงวี๊ด อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น ชีพจรเต้นเร็วขึ้น และมีอาการตัวเขียว (ตัวเขียว) ในกรณีที่อาการกำเริบรุนแรงผู้ป่วยจะนั่งเอนไปข้างหน้าโดยวางมือไว้บนเก้าอี้หายใจหนักหายใจออกเป็นเวลานานคำพูดไม่ต่อเนื่องทำให้ผู้อื่นได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของโรคหอบหืดคือสถานะโรคหอบหืด- เป็นลักษณะการโจมตีของการหายใจไม่ออกเป็นเวลานานหลายชั่วโมงซึ่งควบคุมได้ไม่ดีหรือไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาขยายหลอดลมเพิ่มขึ้น ความอดอยากออกซิเจน, ทำให้อาการแย่ลงเรื่อยๆ. ภาวะแทรกซ้อนนี้จำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิตทันที

การรักษาโรคหอบหืดในหลอดลม

โรคหอบหืดในหลอดลมนั้น โรคที่รักษาไม่หาย- วัตถุประสงค์ของมาตรการการรักษาที่กำหนดให้ผู้ป่วยมีไว้เพื่อควบคุมโรคของตนเองเท่านั้น กล่าวคือ:

1. ป้องกันการกำเริบ
2. ความถี่ขั้นต่ำของการโจมตี (และโดยหลักการแล้วคือไม่มี)
3. รักษากิจกรรมทางกายที่ไม่รบกวนการใช้ชีวิตปกติของผู้ป่วย
4. รักษาการทำงานของปอดให้อยู่ในระดับใกล้เคียงกับปกติ
5. ย่อเล็กสุด ผลข้างเคียงยา
6. ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการดูแลฉุกเฉินหรือการรักษาในโรงพยาบาล
7. ความต้องการยาขั้นต่ำเพื่อบรรเทาอาการ (β-adrenergic agonists)

ด้วยการบำบัดที่เลือกสรรอย่างเหมาะสม ผู้ป่วยอาจไม่ถูกจำกัดทั้งในชีวิตประจำวันหรือในกิจกรรมทางวิชาชีพ (ยกเว้นการทำงานกับสารก่อภูมิแพ้)

ยาที่กำหนดไว้สำหรับโรคหอบหืดแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่:

• ยารักษาโรคขั้นพื้นฐานที่กำหนดให้ใช้ต่อเนื่องโดยเฉพาะเพื่อการควบคุมและป้องกันอาการ
• ยาที่มีอาการ (ยาฉุกเฉิน) ใช้เป็นครั้งคราวเพื่อบรรเทาและบรรเทาอาการหอบหืด

การเยียวยาขั้นพื้นฐาน (พื้นฐาน) สำหรับโรคหอบหืดในหลอดลม

มีการกำหนดยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐานสำหรับโรคหอบหืดแบบถาวร เป็นยาที่คัดสรรมาอย่างดีตั้งแต่เริ่มการรักษาและรับประทานต่อเนื่องเป็นเวลานานภายใต้การดูแลของแพทย์ ในระหว่างการรักษา แพทย์สามารถเปลี่ยนขนาดยา เปลี่ยนยาตัวหนึ่งและรวมยาจากกลุ่มต่างๆ เข้าด้วยกันได้ รูปแบบของยารักษาโรคขั้นพื้นฐานจะแตกต่างกัน:

1. เครื่องพ่นละอองลอย (“กระป๋อง”)
2. เครื่องช่วยหายใจที่กระตุ้นการหายใจ
3. เครื่องพ่นยาแบบผง (turbuhalers) ที่มีปริมาณที่วัดได้อย่างแม่นยำในแต่ละผง
4. รูปแบบของเหลวสำหรับการสูดดมในเครื่องพ่นฝอยละออง
5. การเตรียมช่องปาก – แท็บเล็ต, แคปซูล.

ยากลุ่มใดจัดเป็นยาพื้นฐาน?

ยาบรรเทาอาการชัก (ยาขยายหลอดลม)

1. สารกระตุ้น B2 ที่ออกฤทธิ์สั้น Salbutamol, Fenoterol (เบโรเทค) มีจำหน่ายในรูปแบบของกระป๋องสเปรย์และในรูปแบบของสารละลายสำหรับการสูดดมผ่านเครื่องพ่นฝอยละออง ยาขยายหลอดลมแบบรวม Berodual (ประกอบด้วย fenoterol และ ipratropium bromide) สามารถใช้ทั้งสำหรับการดูแลฉุกเฉินและเพื่อป้องกันการโจมตี
2. สารต้านโคลิเนอร์จิกเอโทรเวนต์, แอสโตโมเพนต์.
3. การเตรียมธีโอฟิลลีนดำเนินการโดยตรง เซลล์กล้ามเนื้อเรียบต้นไม้หลอดลม (ผ่อนคลายพวกเขา) Eufillin ใช้เป็นยาฉุกเฉินเป็นหลักเพื่อบรรเทาอาการกำเริบ (ให้ทางหลอดเลือดดำ) Teopek และ theotard เป็นยาที่ออกฤทธิ์นานซึ่งสามารถใช้เพื่อป้องกันโรคได้

อื่น เงินทุนเพิ่มเติมกำหนดไว้สำหรับโรคหอบหืด:

• ยาแก้แพ้ (ยาแก้แพ้)

ลักษณะของโรคหอบหืดในหลอดลมในเด็ก

ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี และเด็กผู้ชายจะได้รับการวินิจฉัยด้วยโรคนี้บ่อยกว่าเด็กผู้หญิงถึง 2 เท่า

เกณฑ์ที่เป็นไปได้มากที่สุดในการวินิจฉัยโรคในเด็กคือ:

ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี การวินิจฉัยโดยใช้เครื่องวัดเกลียวเป็นเรื่องยาก พวกเขามักจะใช้วิธีการเช่นการตรวจหลอดลม

การเริ่มมีอาการหอบหืดในหลอดลมในวัยเด็กทำให้มีความหวังถึงผลลัพธ์ที่ดีเมื่อเข้าสู่วัยแรกรุ่น ในเด็กวัยนี้ 80% อาการต่างๆ จะหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่ 20% อาจกำเริบอีกหลังจากผ่านไป 40 ปี เด็กที่เป็นโรคหอบหืดจากแอสไพรินมีโอกาสน้อยที่จะบรรเทาอาการได้

วิดีโอ: โรคหอบหืด "หมอ Komarovsky"

การศึกษาผู้ป่วยโรคหอบหืด

ในการจัดการผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัย เช่น โรคเบาหวาน และโรคหอบหืด การศึกษาเป็นส่วนสำคัญของการรักษา ความสำเร็จและผลลัพธ์ของการรักษาโดยตรงขึ้นอยู่กับความตระหนักรู้และทักษะของผู้ป่วยเอง

วัตถุประสงค์ของการฝึกอบรมคือ:

เพื่อให้ความรู้แก่คนไข้ในคลินิกขนาดใหญ่ ชั้นเรียนพิเศษที่โรงเรียนโรคหอบหืดหลอดลม

ยารักษาโรคหอบหืดในหลอดลมมีราคาค่อนข้างแพง แต่มีโครงการของรัฐในการจัดหายาพิเศษสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว ดังนั้นการรับยาฟรีไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนในกลุ่มผู้พิการ ก็เพียงพอแล้วที่จะยืนยันการวินิจฉัยกับแพทย์หลอดลมและผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้และลงทะเบียนกับร้านขายยาที่คลินิก ณ ที่พักของคุณ

ความพิการสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลมสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีของหลักสูตรที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างรุนแรงโดยมีอาการกำเริบบ่อยครั้งมีภาวะแทรกซ้อน (ถุงลมโป่งพองในปอด) และการหายใจล้มเหลว 2 หรือ 3 องศา ผู้ป่วยที่มีรูปแบบไม่รุนแรงถึงปานกลางสามารถทำงานได้โดยมีข้อจำกัดบางประการ - ทำงานได้ เงื่อนไขที่เป็นอันตรายและการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ (รายการปัจจัยที่เป็นอันตรายและงานที่ห้ามใช้สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลมถูกกำหนดโดยคำสั่งกระทรวงสาธารณสุขหมายเลข 302n)

วิธีการดั้งเดิมสำหรับโรคหอบหืด

มีหลายสูตร ยาแผนโบราณซึ่งแนะนำสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลมด้วย เป็นเรื่องยากที่จะไม่สับสนในความหลากหลายเช่นนี้ การเยียวยาพื้นบ้านสามารถมีประสิทธิผลได้จริงๆ การบำบัดด้วยยา- สิ่งที่ดึงดูดความสนใจเป็นพิเศษคือสารที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและขับเสมหะ

แต่อย่าเสียหัวนะ ต้องจำไว้ว่าโรคหอบหืดส่วนใหญ่มี ส่วนประกอบที่แพ้และไม่สามารถคาดเดาได้ว่าจะมีการแพ้ยาชนิดใดชนิดหนึ่งหรือไม่ พืชสมุนไพร- นั่นเป็นเหตุผล หากคุณต้องการลองสูตรอาหารแบบดั้งเดิม ให้ปฏิบัติตามกฎง่ายๆ เหล่านี้: หากเป็นไปได้ ให้หลีกเลี่ยงการใช้สมุนไพรหลายๆ ชนิดผสมกัน ลองต้มพืชชนิดหนึ่งก่อน จากนั้นจึงเพิ่มอีกชนิด เป็นต้น ระวังน้ำผึ้ง! อาจเป็นสารก่อภูมิแพ้ที่รุนแรง เช่น น้ำมันหอมระเหย

บาง สูตรอาหารที่ง่ายและปลอดภัยที่สุด:

• การแช่ใบโคลท์ฟุต 4 ช้อนโต๊ะ ล. เทน้ำเดือด 1 ลิตรลงบนใบ ทิ้งไว้ 30 นาที ดื่มครึ่งแก้ววันละ 3 ครั้ง
• ชงรากชะเอมเทศ 30 กรัมกับน้ำเดือด 0.5 ลิตร เคี่ยวด้วยไฟอ่อนเป็นเวลา 10 นาที เย็น. ความเครียด. ดื่ม 1 ช้อนโต๊ะ 4 ครั้งต่อวัน
• ปอกขิง 400 กรัม ตะแกรง เทใส่ขวด เติมแอลกอฮอล์ ทิ้งไว้ในที่อบอุ่นเป็นเวลา 2 สัปดาห์ กรองทิงเจอร์. รับประทาน 1 ช้อนชา วันละ 2 ครั้ง หลังอาหารพร้อมน้ำเล็กน้อย

ทรีทเมนท์สปา

ก่อนการค้นพบยาต้านโรคหอบหืด วิธีเดียวในการรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืดคือการย้ายไปอยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพอากาศเอื้ออำนวย ผลประโยชน์ของสภาพภูมิอากาศในการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมเป็นข้อเท็จจริงที่พิสูจน์แล้ว บ่อยครั้งผู้ป่วยที่ได้ย้ายไปอยู่ที่อื่น เขตภูมิอากาศสังเกตการปรับปรุงที่สำคัญและการเริ่มมีอาการทุเลาในระยะยาว

ไม่ใช่ทุกคนที่สามารถย้ายไปยังพื้นที่อื่นได้ แต่การรักษาในสถานพยาบาลก็มีผลดีต่อสภาพของผู้ป่วยเช่นกัน

การรักษาในสถานพยาบาลหรือรีสอร์ทมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมในระหว่างการบรรเทาอาการ ให้ความสำคัญกับรีสอร์ทบนภูเขาเตี้ยๆ ที่มีสภาพอากาศอบอุ่นและแห้ง ในเขตป่าสน และยังมีการแสดงอากาศบริสุทธิ์จากทะเลด้วย

เนื่องจากระยะเวลาในการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนั้นสั้น จึงไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลมมากนัก การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันภูมิอากาศ เนื่องจากช่วงการปรับตัวอาจคงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์

มาก ผลดีให้การบำบัดด้วย speleotherapy - อากาศของถ้ำเกลือในโรงพยาบาลบางแห่งเงื่อนไขดังกล่าวถูกสร้างขึ้นโดยเทียม ห้องเกลือ- วิธีนี้เรียกว่าฮาโลเทอราพี

วิดีโอ: โรคหอบหืดในโปรแกรม "Live Healthy!"

โรคหอบหืดไม่ถือว่าเป็นภาวะที่มีภาวะหลอดลมหดเกร็งแบบเฉียบพลันเพียงช่วงเดียวอีกต่อไป ในปัจจุบันนี้มักจะมีลักษณะเป็น การอักเสบเรื้อรังระบบทางเดินหายใจเนื่องจากต้นไม้หลอดลมมีความอ่อนไหวหรือมีปฏิกิริยามากเกินไปอย่างต่อเนื่อง เมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้ามากเกินไปเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้าต่าง ๆ การอุดตันของหลอดลมจะเกิดขึ้น (รูปที่ 2) และอาการกำเริบ (หรือการโจมตี) ของโรคเกิดขึ้นโดยมีอาการไอหายใจมีเสียงวี้ดรู้สึกแน่นหน้าอกและหายใจลำบาก การโจมตีอาจไม่รุนแรง ปานกลาง รุนแรง หรือแม้กระทั่งอันตรายถึงชีวิต สาเหตุของการปรากฏตัวของการอักเสบเริ่มแรกในระบบทางเดินหายใจของทางเดินหายใจในผู้ป่วยโรคหอบหืดยังคงต้องมีการชี้แจง ปัจจุบันปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดถือเป็นภาวะภูมิแพ้ (atopy) ซึ่งเป็นแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะเกิดอาการแพ้แต่กำเนิด สารก่อภูมิแพ้ที่พบบ่อยที่สุดที่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรค ได้แก่ ไรฝุ่นบ้าน สัตว์ขนยาว แมลงสาบ ละอองเกสรดอกไม้ และเชื้อรา ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญโดยเฉพาะในเด็ก อายุน้อยกว่าคือการสูบบุหรี่แบบพาสซีฟ สารเคมีและมลพิษทางอากาศอาจทำให้ระบบทางเดินหายใจเกิดความรู้สึกไวและทำให้เกิดโรคหอบหืดในหลอดลมได้ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ การคลอดก่อนกำหนด และโภชนาการที่ไม่ดี ยังสัมพันธ์กับการเกิดโรคหอบหืดด้วย

ปัจจัยเสี่ยงหลายประการเหล่านี้ (เห็บบ้าน ละอองเกสรดอกไม้ สัตว์ที่มีขนปกคลุม มลพิษทางอากาศ ควันบุหรี่ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ) อาจทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคหอบหืดในหลอดลมได้ ดังนั้นจึงเรียกอีกอย่างว่าตัวกระตุ้น สิ่งกระตุ้นอื่นๆ ได้แก่ ควันจากการเผาฟืน การออกกำลังกาย (รวมถึงการวิ่งและการออกกำลังกายรูปแบบอื่นๆ) ความเครียดทางอารมณ์ที่มากเกินไป (เสียงหัวเราะ การร้องไห้มากเกินไป) อากาศเย็น และสภาพอากาศที่เปลี่ยนแปลง วัตถุเจือปนอาหารและแอสไพริน สำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืด สิ่งกระตุ้นอย่างน้อยหนึ่งอย่างอาจมีความสำคัญ และแต่ละคนก็มีตัวกระตุ้นที่แตกต่างกัน
การหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นสามารถลดความเสี่ยงของการระคายเคืองทางเดินหายใจ (ดูการระบุและการจัดการปัจจัยเสี่ยง) ความเสี่ยงสามารถลดลงได้อีกโดยการใช้ยาที่มุ่งเป้าไปที่การอักเสบในทางเดินหายใจ

Fig.Z. นี่คือโรคหอบหืดหรือไม่? ถามผู้ป่วยหรือผู้ปกครองด้วยคำถามสำคัญเหล่านี้ หากคุณสงสัยว่าคุณเป็นโรคหอบหืด ผู้ป่วยมีอาการหายใจไม่ออกหรือหายใจมีเสียงหวีดซ้ำหลายครั้ง (มีเสียงหวีดแหลมสูงขณะหายใจออก) หรือไม่? ผู้ป่วยมีอาการไอที่แย่ลงโดยเฉพาะในเวลากลางคืนหรือเมื่อตื่นนอนหรือไม่? ผู้ป่วยตื่นมาด้วยอาการไอหรือหายใจลำบากหรือไม่? ผู้ป่วยมีอาการไอหรือหายใจมีเสียงวี๊ดหลังออกกำลังกาย รวมถึงการวิ่งและอื่นๆ หรือไม่? การออกกำลังกาย? ผู้ป่วยหายใจลำบากในบางฤดูกาลหรือไม่? ผู้ป่วยมีอาการไอ หายใจมีเสียงวี๊ด หรือแน่นหน้าอก เมื่อสูดดมสารก่อภูมิแพ้หรือสารระคายเคืองหรือไม่? ไข้หวัด “ลงไป” ถึงหน้าอกแล้วต้องพักฟื้นเกิน 10 วันหรือไม่? ผู้ป่วยรับประทานยาใด ๆ เมื่อมีอาการหรือไม่? บ่อยแค่ไหน? อาการจะหายไปหลังจากรับประทานยาหรือไม่? หากผู้ป่วยตอบว่า “ใช่” ในข้อใดข้อหนึ่ง ก็ควรสงสัยว่าเป็นโรคหอบหืด อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องจำเหตุผลอื่นของการปรากฏตัว อาการทางเดินหายใจ(ดู "ความยากลำบากในการวินิจฉัย")

อาการกำเริบ (หรือการโจมตี) ส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้โดยการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับตัวกระตุ้นและรับประทานยาต้านการอักเสบไปพร้อม ๆ กัน ประสิทธิผลของการป้องกันดังกล่าวขึ้นอยู่กับว่าใครเป็นโรคหอบหืดและสามารถหยุดได้ดีเพียงใด อาการเฉียบพลันและวิธีการสั่งยาและการระบุตัวกระตุ้นอย่างถูกต้อง

ประวัติและลักษณะของอาการ

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคหอบหืดมักขึ้นอยู่กับอาการต่างๆ เช่น หายใจลำบากเป็นครั้งคราว หายใจมีเสียงหวีด แน่นหน้าอก และไอ โดยเฉพาะในเวลากลางคืนหรือตอนเช้าตรู่ อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถเป็นเพียงอาการเดียวได้ เกณฑ์การวินิจฉัยและไม่สามารถเป็นพื้นฐานในการพิจารณาความรุนแรงของโรคได้ เมื่อศึกษาประวัติสิ่งสำคัญคือต้องสร้างการพึ่งพาของอาการเมื่อสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นอย่างน้อยหนึ่งรายการ การหายไปของอาการหลังจากใช้ยาขยายหลอดลมหมายความว่าแพทย์กำลังเผชิญกับโรคหอบหืดในหลอดลม ในรูป 3 มีคำถามเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม

การตรวจทางคลินิก

เนื่องจากอาการของโรคหอบหืดจะแตกต่างกันไปตลอดทั้งวัน แพทย์จึงอาจไม่สามารถตรวจพบอาการที่เป็นลักษณะของโรคได้ในระหว่างการตรวจ ดังนั้นการไม่มีอาการระหว่างการตรวจจึงไม่รวมถึงการวินิจฉัยโรคหอบหืด
ในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมอาการบวมน้ำและการหลั่งมากเกินไปจะทำให้รูของหลอดลมเล็กแคบลง เพื่อชดเชยภาวะนี้ ผู้ป่วยจะหายใจเข้าปอดมากเกินไปเพื่อให้อากาศไหลเวียนผ่านหลอดลมอยู่ในระดับเดียวกัน ยิ่งมีการอุดตันของหลอดลมมากเท่าไรก็ยิ่งมีการหายใจเร็วมากขึ้นเท่านั้นซึ่งควรให้แน่ใจว่าอากาศไหลเวียนเข้าสู่ถุงลมตามปกติ ดังนั้นหากผู้ป่วยมีอาการหอบหืด โอกาสที่จะมีอาการแสดงด้านล่างนี้จึงค่อนข้างสูง
หายใจลำบาก
หายใจมีเสียงหวีดโดยเฉพาะเมื่อหายใจออก ปีกจมูกวูบวาบเมื่อหายใจเข้า (โดยเฉพาะในเด็ก) พูดไม่ต่อเนื่อง ตื่นเต้น
ถุงลมโป่งพองเฉียบพลัน (การใช้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจเสริม, ยกไหล่, ก้มตัวไปข้างหน้า, ไม่เต็มใจที่จะนอน - ตำแหน่งออร์โธปิดิกส์)
ไอ
ต่อเนื่องหรือเกิดซ้ำ แย่ลงในเวลากลางคืนและตอนเช้ารบกวนการนอนหลับ
เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
กลาก
โรคจมูกอักเสบ
ไข้ละอองฟาง
เมื่อวินิจฉัยโรคหอบหืด อย่าพึ่งพาการหายใจมีเสียงฮืด ๆ หรือปรากฏการณ์การตรวจคนไข้อื่น ๆ เพียงอย่างเดียว การอุดตันของหลอดลมเล็กอาจรุนแรงมากจนไม่ได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ตามกฎแล้วผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพนี้จะมีอย่างอื่น อาการทางคลินิกโดยบ่งบอกถึงความรุนแรงของอาการ เช่น ตัวเขียว อาการง่วงนอน พูดลำบาก หัวใจเต้นเร็ว และถุงลมโป่งพองเฉียบพลัน (ดู "การกำหนดความรุนแรงของโรคหอบหืดในหลอดลม")
การทดสอบการทำงานของปอด
ในผู้ป่วยมักระบุอาการของโรคได้ยากและระบุความรุนแรงของโรคได้อย่างแม่นยำ ข้อมูลเกี่ยวกับรูปแบบการไอ หายใจมีเสียงวี๊ด และการหายใจอาจไม่ครบถ้วนเพียงพอ การทดสอบการทำงานของปอดโดยใช้สไปโรมิเตอร์หรือเครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดช่วยให้สามารถระบุการอุดตันของหลอดลม ความผันผวน และความสามารถในการกลับตัวของหลอดลมได้โดยตรง ขั้นตอนดังกล่าวจำเป็นต่อการวินิจฉัยและติดตามการดำเนินโรค เครื่องวัดค่าสไปโรมิเตอร์วัดความสามารถที่สำคัญ ความสามารถสำคัญบังคับ และปริมาตรการหายใจออกใน 1 วินาที (FEV^ โดยที่ ตัวบ่งชี้นี้เป็นตัวแปรที่ดีที่สุดในการพิจารณาความรุนแรงของโรค สไปโรมิเตอร์สามารถช่วยให้คุณทราบว่าปอดของคุณทำงานได้ดีเพียงใด อย่างไรก็ตาม อุปกรณ์เหล่านี้ไม่ได้สะดวกเสมอไป นอกจากนี้ อาจมีราคาแพงเกินไป ดังนั้นจึงมักใช้ในคลินิกและโรงพยาบาลเป็นหลักในการวินิจฉัยและติดตามการดำเนินของโรค

เครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดจะวัดอัตราการหายใจออกสูงสุด (PEF) ซึ่งเป็นความเร็วสูงสุดที่อากาศสามารถออกจากทางเดินหายใจได้ในระหว่างการบังคับหายใจออกหลังจากหายใจเข้าเต็มที่ ค่า PEF มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับค่า FEV มิเตอร์วัดอัตราการไหลสูงสุดเป็นอุปกรณ์พกพา สะดวก และราคาไม่แพง สามารถใช้ไม่เพียงแต่ในคลินิกและโรงพยาบาลเท่านั้น แต่ยังใช้ที่บ้านและที่ทำงาน ซึ่งช่วยในการวินิจฉัย กำหนดความรุนแรงของโรค และการตอบสนองต่อการรักษา การใช้เครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุด ทำให้สามารถตรวจจับการกำเริบของโรคได้ในระยะแรก เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงใน PEF เกิดขึ้นเป็นเวลานาน (หลายชั่วโมงหรือหลายวัน) ก่อนที่จะเริ่มแสดงอาการที่มีนัยสำคัญทางคลินิก และการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงใน PEF ในระยะเริ่มต้นช่วยให้ ทันเวลา การรักษาเชิงป้องกันและป้องกันการเสื่อมสภาพของสภาพ ในรูป รูปที่ 4 แสดงวิธีการใช้เครื่องวัดการไหลสูงสุด ตัวบ่งชี้ PEF ของผู้ป่วยจะถูกเปรียบเทียบกับค่าปกติ ซึ่งคำนวณสำหรับเครื่องวัดการไหลสูงสุดทุกประเภท ขึ้นอยู่กับความสูง เชื้อชาติ เพศ และอายุของผู้ป่วย หาก PSV ต่ำกว่าปกติ แสดงว่ามีการอุดตันของหลอดลมหรือปริมาตรของปอดลดลง (ซึ่งอาจเกิดขึ้นกับโรคปอดอื่น ๆ ได้เช่นกัน) การวินิจฉัยโรคหอบหืดอาจเป็นไปได้เช่นกันหาก:

• PEF เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 15%) หลังการหายใจเข้าไป (b2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น (หรือ PEF เพิ่มขึ้นหลังการรักษา (b2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นและ corticosteroids)
• แอมพลิจูดของการแกว่งของ PSV เพิ่มขึ้น แอมพลิจูดของการแกว่งถูกกำหนดโดยการวัด PEF ในตอนเช้าหลังตื่นนอน ซึ่งค่าปกติจะต่ำที่สุด และประมาณ 12 ชั่วโมงต่อมา ซึ่งค่ามักจะสูงสุด ความผันผวนของ PEF มากกว่า 20% ในผู้ป่วยที่ได้รับยาขยายหลอดลม และมากกว่า 10% ในผู้ป่วยที่ไม่ใช้ยาเหล่านี้
• PEF ลดลง 15% หรือมากกว่าหลังการวิ่งหรือการออกกำลังกายอื่นๆ

การตรวจติดตาม PEF ทุกวันเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ใช้เพื่อวินิจฉัย (ซึ่งช่วยชี้แจงลักษณะของความผันผวน) รวมทั้งระบุปัจจัยกระตุ้น ผลลัพธ์ที่ได้จะถูกนำมาพิจารณาเมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษา ให้ผู้ป่วยวัดค่า PEF ที่บ้านในช่วงเวลาสั้นๆ แล้วรายงานผล ข้อมูลการวัดการไหลสูงสุดสะท้อนถึงความผันผวนของ PEF และการตอบสนองต่อการรักษา หาก PEF ไม่เป็นปกติ 80% ภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์ (แม้หลังจากรับประทานยาขยายหลอดลมแล้ว) ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานเพื่อให้ PEF ส่วนบุคคลดีขึ้น (ดู "การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย" ในส่วนประเด็นของความจำเป็น สำหรับ การติดตามผลในระยะยาวพีเอสวี)

การประเมินสถานะภูมิแพ้

ในผู้ป่วยบางราย สถานะภูมิแพ้สามารถกำหนดได้โดยการทดสอบผิวหนังหรือกำหนด IgE ที่จำเพาะในเลือด การทดสอบผิวหนังที่เป็นบวกในตัวเองไม่ได้ยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม อย่างไรก็ตาม การเปรียบเทียบผลลัพธ์กับประวัติการรักษาของผู้ป่วยทำให้เราสามารถระบุตัวกระตุ้นโรคหอบหืด ซึ่งช่วยในการพัฒนาแผนการจัดการที่มีประสิทธิภาพ นอกจากนี้การตรวจเด็กที่เป็นโรคหอบหืดพบว่าการแพ้ส่งผลต่อการคงอยู่และความรุนแรงของโรค

ความยากลำบากในการวินิจฉัย

บ่อยครั้งการวินิจฉัยโรคหอบหืดไม่ได้เกิดขึ้นทันที ซึ่งนำไปสู่การรักษาที่ไม่ถูกต้องและไม่มีประสิทธิภาพ (เช่น การใช้ยาปฏิชีวนะและยาระงับอาการไอ) ก็ควรสันนิษฐานว่าผู้ป่วยที่มีหลอดลมอุดตันและ อาการที่เกี่ยวข้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหอบหืดหลอดลมจนกว่าจะพิสูจน์เป็นอย่างอื่น ในบางกรณีการวินิจฉัยอาจทำได้ยากเป็นพิเศษ ในเด็ก อาการของโรคหอบหืดมักปรากฏเฉพาะระหว่างการติดเชื้อไวรัส การออกกำลังกายหรือเป็นเพียงอาการไอตอนกลางคืนเท่านั้น ควรพิจารณาการวินิจฉัยโรคหอบหืดหากหวัดของเด็ก "จมลงในหน้าอก" หรือใช้เวลามากกว่า 10 วันในการฟื้นตัว การมีอาการไอตอนกลางคืนซ้ำๆ ในเด็กที่มีสุขภาพดีควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงโรคหอบหืดเพื่อเป็นการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ ไอตอนกลางคืนอาจเกิดจากไซนัสอักเสบซ้ำ ต่อมทอนซิลอักเสบ และมีโรคเนื้องอกในจมูก แต่หากอาการนี้ทำให้เด็กตื่นเช้าก็มักจะเป็นโรคหอบหืดเกือบตลอดเวลา การตอบสนองต่อยารักษาโรคหอบหืดที่ดีสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้
ในเด็ก อายุยังน้อยอาจเกิดอาการหลอดลมอุดตันที่เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันได้ การติดเชื้อไวรัส(มักเป็นครั้งแรกของหลอดลมฝอยอักเสบที่เกิดจากไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ) มักจะอยู่ในเด็กที่ไม่มี ประวัติครอบครัว atopy อาการตามอายุ
หายไปแต่หากอาการแพ้เป็นกรรมพันธุ์ เด็กก็อาจเป็นโรคหอบหืดได้ ดังนั้นในเด็กเล็กที่มีการอุดตันของหลอดลมซ้ำหลายครั้งสามารถสันนิษฐานได้ว่าเป็นโรคหอบหืดในหลอดลม การอุดตันของหลอดลมซ้ำๆ จะตอบสนองต่อยาต้านการอักเสบได้ดีกว่ายาปฏิชีวนะ ผู้สูบบุหรี่มักเป็นโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง และจะมีอาการคล้ายกับโรคหอบหืด ได้แก่ ไอ มีเสมหะ และหายใจมีเสียงหวีด มีความจำเป็นต้องค้นหาว่าพวกเขาเป็นโรคหอบหืดในหลอดลมหรือไม่และการรักษาด้วยยาต้านโรคหอบหืดสามารถช่วยพวกเขาได้หรือไม่ โน้มน้าวให้ผู้สูบบุหรี่เลิกสูบบุหรี่.
ผู้สูงอายุอาจมีโรคหอบหืดโดยไม่ได้รับการวินิจฉัย ซึ่งอาการดังกล่าวสามารถบรรเทาลงได้ โรคหอบหืดของพวกเขาอาจสับสนกับหลอดลมฝอยอักเสบ ถุงลมโป่งพอง และพังผืดในปอด PEF เพิ่มขึ้น 15% หลังการรักษาด้วยยาต้านโรคหอบหืดเป็นการยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม อย่างไรก็ตาม การไม่ทำการทดสอบการทำงานอาจทำให้การวินิจฉัยทำได้ยาก
ในผู้ที่สัมผัสยาสูดดมเนื่องจากการทำงาน สารเคมีและสารก่อภูมิแพ้อาจเกิดโรคหอบหืดได้ โรคหอบหืดจากการทำงานมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคเรื้อรังหรือเรื้อรัง หลอดลมอักเสบอุดกั้นซึ่งนำไปสู่การขาดการรักษาหรือการรักษาที่ไม่ถูกต้อง ในกรณีนี้ จำเป็นต้องรับรู้ถึงโรคตั้งแต่เนิ่นๆ (การวัดการไหลสูงสุดในสถานที่ทำงานและที่บ้าน) การหยุดการสัมผัสสารอีกต่อไป และ เริ่มต้นเร็วการรักษา.
ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดตามฤดูกาลจะมีอาการอักเสบในทางเดินหายใจซึ่งเป็นตัวกำหนดโรค แต่อาการจะเกิดขึ้นเฉพาะบางช่วงเวลาเท่านั้น (การผสมเกสรของต้นไม้ หญ้า ฯลฯ)
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลม มักไม่ค่อยสังเกตอาการหายใจมีเสียงหวีด แต่อาการไอเป็นอาการหลัก (หากไม่ใช่เพียงอาการเดียว) ของโรค มักมีอาการไอในเวลากลางคืน และในระหว่างการตรวจในเวลากลางวัน จะไม่มีความผิดปกติใด ๆ เกิดขึ้น
ในรายที่มีอาการเฉียบพลันซ้ำๆ การติดเชื้อทางเดินหายใจ(ARI) โดยเฉพาะในเด็ก อาจมีโรคหอบหืดในหลอดลมโดยไม่ได้รับการวินิจฉัย เนื่องจากอาการของโรค ARI และโรคหอบหืดจะคล้ายกัน ในประเทศกำลังพัฒนา ARI มักเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย ซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เมื่อเด็กที่หลอดลมอุดตันตอบสนองต่อยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นได้ดี และไม่มีอาการอื่นๆ ของโรคปอดบวม แสดงว่าเป็นโรคหอบหืด ในกรณีนี้ต้องได้รับการยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืดและกำหนดการรักษาระยะยาว หากผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหอบหืดไม่มีผลจากการรักษา 1-2 ครั้ง แสดงว่าอาจไม่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลม การวินิจฉัยทางเลือกต่อไปนี้เป็นไปได้:

• การอุดตันของทางเดินหายใจที่มีการแปล
• ความผิดปกติของกล่องเสียง
• กรดไหลย้อน gastroesophageal
• หลอดลมอักเสบเรื้อรัง
• โรคถุงลมโป่งพอง
• โรคปอดเรื้อรัง

การกำหนดความรุนแรงของโรคหอบหืดในหลอดลม

ความรุนแรงของโรคหอบหืดจะแตกต่างกันไป การดำเนินโรคอาจเป็นระยะ ๆ ไม่รุนแรงปานกลางหรือรุนแรง (รูปที่ 5) การโจมตีของโรคอาจไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง โรคหอบหืดจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล เวลาที่ต่างกัน- ตัวอย่างเช่น โรคหอบหืดอาจมีอาการได้ปานกลางในวัยเด็ก ไม่รุนแรงในวัยผู้ใหญ่ และรุนแรงในบางฤดูกาล ความรุนแรงของโรคจะขึ้นอยู่กับอาการและภาพทางคลินิก อย่างไรก็ตาม การมุ่งเน้นเฉพาะพารามิเตอร์เหล่านี้อาจเป็นเรื่องผิด และการใช้การวัดอัตราการไหลสูงสุดจะทำให้ได้รับข้อมูลเพิ่มเติม (นานถึง 5 ปี การพิจารณาและติดตามระดับความรุนแรงโดยการศึกษาการทำงานของปอด รวมถึงการใช้การวัดอัตราการไหลสูงสุดนั้นเป็นไปไม่ได้ ).
การรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมมีแนวทางเป็นขั้นตอนซึ่งมีความเข้มข้น การรักษาด้วยยาเพิ่มขึ้น (ก้าวขึ้น) ตามความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น และลด (ก้าวลง) โดยมีผลที่ยั่งยืน

หลังจากการโจมตีครั้งแรกของโรคหอบหืดในหลอดลมปรากฏขึ้นจำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยแพทย์ระบบทางเดินหายใจที่รวบรวม ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับระยะเวลาและระยะเวลาของการเจ็บป่วย สภาพการทำงาน และความเป็นอยู่ นิสัยไม่ดีผู้ป่วยและดำเนินการตรวจทางคลินิกอย่างสมบูรณ์

บางครั้งการโจมตีของโรคหอบหืดเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากอาการของโรคอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นโรคปอดบวม, หลอดลมอักเสบ, หัวใจวาย, ลิ่มเลือดอุดตันในปอด, โรคของสายเสียง, เนื้องอกยังสามารถทำให้เกิดอาการหายใจถี่, หายใจไม่ออกและหายใจไม่ออกแบบเฉียบพลัน

ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดหลอดลมการทดสอบการทำงานของปอดจะช่วยได้: สำหรับสิ่งนี้คุณจะต้องหายใจออกอากาศเข้าไปในอุปกรณ์พิเศษ การศึกษาภาคบังคับคือการวัดการไหลสูงสุด - การวัดการไหลของการหายใจออกสูงสุด จากนั้นจะต้องดำเนินการที่บ้านโดยใช้เครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดแบบพกพา นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการติดตามวัตถุประสงค์ของโรคหอบหืดในหลอดลมและกำหนดปริมาณยาที่ต้องการ

วิธีทางห้องปฏิบัติการสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม ได้แก่ การตรวจเลือดและเสมหะ

การใช้การถ่ายภาพรังสีและ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปอดก็เป็นไปได้ที่จะยกเว้นการปรากฏตัวของการติดเชื้อ รอยโรคทางเดินหายใจอื่น ๆ ความล้มเหลวเรื้อรังการไหลเวียนโลหิตหรือการกลืนกิน สิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจ

คุณควรทำการวิจัยกับผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้โดยใช้การทดสอบผิวหนังกับสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ จำเป็นต้องมีการศึกษานี้เพื่อพิจารณาว่าอะไรเป็นสาเหตุของการโจมตี

การรักษาโรคหอบหืดในหลอดลม

โรคหอบหืดในหลอดลมเป็นโรคเรื้อรังที่ต้องได้รับการรักษาทุกวัน เฉพาะในกรณีนี้เท่านั้นที่คุณสามารถวางใจในความสำเร็จของการใช้งานได้ รักษาให้หายขาด โรคหอบหืดเรื้อรังยัง.

มีแนวคิดเกี่ยวกับวิธีการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมแบบเป็นขั้นตอน ความหมายของมันคือการเปลี่ยนขนาดยาตามความรุนแรงของโรคหอบหืด “ก้าวขึ้น” คือการเพิ่มขนาดยา “ก้าวลง” คือการลดขนาดยา ในส่วนใหญ่ คำแนะนำทางคลินิก“ขั้นตอน” ดังกล่าวมี 4 ขั้นตอน ซึ่งสอดคล้องกับระดับความรุนแรงของโรค 4 ระดับ การรักษาควรดำเนินการภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องของแพทย์

ยารักษาโรคหอบหืด

มีการใช้ยาหลายกลุ่มในการรักษาโรคหอบหืด เมื่อเลือกวิธีการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมจะมียาตามอาการและพื้นฐาน ยาที่มีอาการซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูความแจ้งของหลอดลมและบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งคือยาขยายหลอดลมหรือยาขยายหลอดลม กองทุนเหล่านี้รวมถึงสิ่งที่เรียกว่า ยา “ปฐมพยาบาล” เพื่อบรรเทาอาการหายใจไม่ออกอย่างรวดเร็ว พวกมันถูกใช้ “ตามความจำเป็น”

กลุ่มที่สองคือยาในการบำบัดต้านการอักเสบขั้นพื้นฐานซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อระงับการอักเสบจากการแพ้ในหลอดลม - เหล่านี้คือฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์, โครโมน, ยาต้านลิวโคไตรอีนและยาต้านโคลิเนอร์จิค ต่างจากยา "ปฐมพยาบาล" ยารักษา "พื้นฐาน" ถูกกำหนดไว้เพื่อป้องกันอาการกำเริบของโรคหอบหืดในระยะยาว พวกเขาไม่ได้มีผลทันทีทันใด ยาต้านการอักเสบจะทำหน้าที่เป็นสาเหตุหลักของอาการของโรค - การอักเสบในหลอดลมโดยไม่ต้องบรรเทาอาการหายใจไม่ออกอย่างเฉียบพลัน ด้วยการลดและระงับยาเหล่านี้ในที่สุดจะนำไปสู่การลดความถี่และความรุนแรงของการโจมตีและในที่สุดก็ยุติลงโดยสมบูรณ์

เนื่องจากการอักเสบในหลอดลมในโรคหอบหืดเป็นแบบเรื้อรังการใช้ยาต้านการอักเสบจึงควรใช้เวลานานและผลของการใช้ยาจะค่อยๆพัฒนาในช่วง 2-3 สัปดาห์

ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ โดยเฉพาะแบบเม็ดหรือแบบฉีด มีผลข้างเคียงหลายประการ:

• การปราบปรามระบบภูมิคุ้มกัน (และเป็นผลให้ร่างกายมีแนวโน้มต่อโรคติดเชื้อต่างๆ)
• การอักเสบและแผลในทางเดินอาหาร
• น้ำหนักเพิ่มขึ้น;
• การละเมิด ระดับฮอร์โมนและอื่น ๆ

อย่างไรก็ตามอุตสาหกรรมยาไม่หยุดนิ่งและรายชื่อยาที่ใช้ในการรักษาโรคหอบหืดก็มีการเติบโตอย่างต่อเนื่อง วันนี้ความสำเร็จที่สำคัญของอุตสาหกรรมยาคือการสูดดมกลูโคคอร์ติคอยด์ - ยาที่มีในท้องถิ่นมากกว่าการกระทำที่เป็นระบบ กลูโคคอร์ติคอยด์แบบสูดดมเป็นกลุ่มยาขนาดใหญ่ที่มีต้นกำเนิดจากการสังเคราะห์ซึ่งผลิตในรูปแบบของเครื่องช่วยหายใจแบบวัดแสงส่วนบุคคลหรือเครื่องพ่นยาขยายหลอดลม

การสร้าง ยาที่คล้ายกันและการแนะนำอย่างแข็งขันในคลินิกถือเป็นก้าวปฏิวัติอย่างแท้จริงในการเลือกวิธีการรักษาโรคหอบหืด ประสิทธิภาพสูงความทนทานที่ดีและผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อยทำให้ยาเหล่านี้กลายเป็นยาทางเลือกในการรักษาโรคหอบหืดรวมถึงในเด็กด้วย

ในบรรดายาต้านการอักเสบที่รู้จักกันดีซึ่งใช้ในการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมในปัจจุบัน กลูโคคอร์ติคอยด์มีความสมดุลระหว่างความปลอดภัยและประสิทธิผลที่ดีที่สุด ของพวกเขา คุณสมบัติที่เป็นเอกลักษณ์คือเมื่อใช้เป็นการบำบัดขั้นพื้นฐาน กลูโคคอร์ติคอยด์แบบสูดดมสามารถลดระดับปฏิกิริยาเริ่มต้นของต้นหลอดลมได้ เช่น มีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ระคายเคืองต่างๆ อย่างไม่เหมาะสม

นอกจากนี้การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบสูดดมเป็นประจำช่วยให้คุณสามารถถ่ายโอนโรคหอบหืดในหลอดลมได้ในระดับที่รุนแรงขึ้นและบ่อยครั้งลดการใช้ agonists adrenergic ที่สูดดม (การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการหายใจไม่ออก) ให้เหลือน้อยที่สุด

เราต้องไม่ลืมเกี่ยวกับ วิธีการที่ไม่ใช้ยาการรักษาโรคหอบหืดที่มีประสิทธิภาพมาก

ซึ่งรวมถึง:

• เทคนิคการหายใจแบบพิเศษและการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบต่างๆ
• การปรับเปลี่ยนการนวดกดจุด (การฝังเข็ม, การเจาะด้วยไฟฟ้า, การรมยาด้วยซิการ์บอระเพ็ด ฯลฯ );
• เทคนิคการฝึกร่างกาย
• climatotherapy (speleotherapy - การรักษาใน เหมืองเกลือ, การใช้สิ่งที่เรียกว่ากล้องกาล่า) เป็นต้น

เพื่อการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมอย่างเหมาะสม ผู้ป่วย (และญาติของเขาควรไปพบแพทย์) โรงเรียนโรคหอบหืดโดยเขาจะได้เรียนรู้มาตรการพื้นฐานเพื่อป้องกันการโจมตีศึกษาวิธีการหายใจอย่างมีเหตุผลกลุ่มหลักของยาป้องกันภูมิแพ้และยาแก้หอบหืดและนอกจากนี้หากจำเป็นเขาจะได้รับความช่วยเหลือในการเลือกอาหารที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ส่วนบุคคล

ความสำคัญของโรงเรียนดังกล่าวไม่สามารถประเมินสูงเกินไปได้ ท้ายที่สุดแล้ว ต้องขอบคุณพวกเขาที่ทำให้คนๆ หนึ่งไม่ได้ถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพังกับปัญหาของเขา และคุ้นเคยกับความคิดที่ว่าโรคหอบหืดไม่ใช่โทษประหารชีวิต แต่เป็นวิถีชีวิต ตามกฎแล้ว โรงเรียนโรคหอบหืดเปิดดำเนินการบนพื้นฐานของคลินิกและโรงพยาบาล นักบำบัดโรคหอบหืดหรือแพทย์ระบบทางเดินหายใจในท้องถิ่นที่คุณพบด้วยจะบอกที่อยู่ของโรงเรียนโรคหอบหืดที่ใกล้คุณที่สุด

การป้องกัน:
มีการป้องกันโรคหอบหืดในหลอดลมในระดับประถมศึกษา ทุติยภูมิ และตติยภูมิ

การป้องกันโรคหอบหืดเบื้องต้นมุ่งเป้าไปที่การเกิดโรคหอบหืดในคนที่มีสุขภาพดีซึ่งประกอบด้วยการป้องกันการเกิดโรคภูมิแพ้และโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง (เช่นหลอดลมอักเสบเรื้อรัง)

การป้องกันโรคหอบหืดขั้นทุติยภูมิประกอบด้วยมาตรการป้องกันการพัฒนาของโรคในบุคคลที่แพ้ง่ายหรือในผู้ป่วยในระยะก่อนเป็นโรคหอบหืดที่ยังไม่มีโรคหอบหืด เหล่านี้คือบุคคลที่มี โรคภูมิแพ้ (แพ้อาหาร, โรคผิวหนังภูมิแพ้, กลาก ฯลฯ ), บุคคลที่มีแนวโน้มเป็นโรคหอบหืด (เช่น มีญาติที่เป็นโรคหอบหืด) หรือบุคคลที่ได้รับการพิสูจน์อาการแพ้โดยใช้วิธีวิจัยทางภูมิคุ้มกัน

การป้องกันโรคหอบหืดในระดับอุดมศึกษามีวัตถุประสงค์เพื่อลดความรุนแรงของโรคและป้องกันการกำเริบของโรคในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมอยู่แล้ว วิธีการหลักในการป้องกันโรคหอบหืดในขั้นตอนนี้คือการยกเว้นผู้ป่วยจากการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรคหอบหืด (สูตรการกำจัด)

การเยี่ยมชมสถานพยาบาลมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคหอบหืด ทรีทเมนท์สปามีผลดีหลังรีสอร์ทต่อผู้ป่วยโรคหอบหืด ในทางปฏิบัติทั่วโลก มีการสะสมประสบการณ์ที่สำคัญในการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมที่ประสบความสำเร็จในรีสอร์ทที่มีภูมิอากาศ ประสิทธิผลของการรักษาโรคหอบหืดด้วยสปาขึ้นอยู่กับ ทางเลือกที่เหมาะสมรีสอร์ท ในการเลือกพื้นที่รีสอร์ทที่เหมาะสมสำหรับการฟื้นฟูผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดจะได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ที่เข้าร่วมซึ่งจะเลือกสถานพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีความเป็นไปได้ในการรักษาโรคหลัก (โรคหอบหืด) และโรคร่วม (หรือที่แข่งขันกัน)