มดลูกมีเลือดออกหลังคลอดนานแค่ไหน? อาการเลือดออกหนัก มีเลือดออกหนึ่งเดือนหลังคลอด

ระหว่างและหลังคลอดบุตร ผู้หญิงทุกคนจะสูญเสียเลือดจำนวนหนึ่ง ขาดทุนปกติ เลือดหลังคลอดบุตร(ที่เรียกว่าน้ำคาว) ไม่สามารถทำร้ายร่างกายของคุณได้เพราะมันเตรียมพร้อมสำหรับการสูญเสียดังกล่าว (ดังที่คุณทราบ ในขณะที่คุณตั้งครรภ์ คุณมีเลือดเป็นสองเท่าของก่อนตั้งครรภ์) แต่โปรดจำไว้ว่า หาก แสดงว่ามีอันตรายร้ายแรงอยู่แล้ว!

ต่อไปนี้คือสิ่งที่เกิดขึ้นกับร่างกายของคุณหลังจากที่ทารกเกิด: เมื่อรกแยกออกจากผนังมดลูกที่ติดอยู่ ช่องเปิดต่างๆ จะเปิดแทนที่ หลอดเลือดซึ่งเริ่มมีเลือดออกในมดลูก หากทุกอย่างเป็นไปด้วยดี หลังจากแยกรกออกจากผู้หญิงแล้ว มดลูกก็จะหดตัวและปิดหลอดเลือดเปิด จากนั้นจึงค่อยๆ หยุดเลือด

หากเนื้อเยื่อฝีเย็บ ช่องคลอด หรือปากมดลูกของผู้หญิงฉีกขาดระหว่างคลอดบุตร หรือเธอได้รับการผ่าตัดตอนผ่า เลือดออกอาจเกิดจากบาดแผลที่ไม่ได้เย็บ โดยปกติแล้วจะมีเลือดออกนี้ร่วมด้วย

OB/GYN ของคุณอาจให้ฮอร์โมนสังเคราะห์ออกซิโตซินและนวดมดลูกเพื่อช่วยให้มดลูกหดตัว หากคุณให้นมลูก คุณอาจสังเกตเห็นว่าการหดตัวหลังคลอดรุนแรงขึ้นเมื่อทารกแนบไปกับเต้านม เนื่องจากเมื่อถึงจุดนี้ร่างกายของคุณจะปล่อยออกซิโตซินตามธรรมชาติออกมาจำนวนมาก ซึ่งทำให้มดลูกหดตัว นั่นเป็นเหตุผล ให้นมบุตรช่วยเร่งกระบวนการมีส่วนร่วม (การฟื้นตัวหลังคลอด) ของมดลูก

Lochia คืออะไร?

โลเคียนั่นเอง การจำจากช่องคลอดในระยะหลังคลอด Lochia ประกอบด้วยเลือด แบคทีเรีย และเนื้อเยื่อที่ถูกปฏิเสธจากเยื่อบุมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก)

ในช่วงสองสามวันแรกน้ำคาวมีค่อนข้างมาก จำนวนมากเลือดจึงเป็นสีแดงสดและดูดีมาก มีประจำเดือนหนัก- พวกเขาสามารถไหลอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอหรือสามารถไหลในช่วงเวลาสั้น ๆ ในกระแสน้ำที่แรง หากคุณนอนบนเตียงประมาณครึ่งชั่วโมง (ระหว่างนี้เลือดจะสะสมอยู่ในช่องคลอด) จากนั้นเมื่อคุณลุกขึ้น คุณอาจเห็นลิ่มเลือดเล็กๆ ในน้ำคาวปลา

หากทุกอย่างเป็นไปด้วยดีก็จะมีปริมาณการปลดปล่อยทุกวัน เลือดหลังคลอดบุตรจะลดลง และหลังจากผ่านไป 2-4 วัน น้ำคาวจะกลายเป็นน้ำและสีของน้ำจะกลายเป็นสีชมพู ประมาณ 10 วันหลังคลอด น้ำคาวจะทิ้งตกขาวสีขาวหรือสีเหลืองอมขาวไว้เล็กน้อย สารคัดหลั่งเหล่านี้ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวและเซลล์ของเยื่อบุมดลูก

สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ น้ำคาวปลาจะหยุดสนิทหลังจากผ่านไป 2-4 สัปดาห์ แม้ว่าผู้หญิงบางคนกระบวนการนี้จะใช้เวลาหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือนก็ตาม

หากคุณเริ่มรับประทาน ยาคุมกำเนิดหากได้รับโปรเจสติน (ยาเม็ดเล็ก) หรือได้รับ คุณอาจยังคงมีรอยเลือดจางต่อไปอีกสองเดือน ซึ่งถือเป็นเรื่องปกติ

เมื่อเกิด Lochia ควรทำอย่างไร?

ใช้ผ้าอนามัยที่มีการดูดซับสูงสุดเพื่อดูดซับสิ่งคัดหลั่ง (ผู้หญิงหลายคนชอบผ้าอนามัยแบบสอดซึ่งไม่เพียงแต่ซึมซับได้สูงเท่านั้น แต่ยังยาวกว่าผ้าอนามัยแบบสอดทั่วไปด้วย) เมื่อเลือดไหลลดลง คุณสามารถซื้อแผ่นอิเล็กโทรดที่ดูดซับได้น้อยลง

อย่าใช้ผ้าอนามัยแบบสอดเป็นเวลาอย่างน้อยหกสัปดาห์ เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในช่องคลอดและมดลูกหลังคลอด และป้องกัน ฟื้นตัวตามปกติมดลูกและอาจนำไปสู่ภาวะร้ายแรงได้ เช่น กลุ่มอาการช็อคจากพิษ (Toxic Shock Syndrome)

เข้าห้องน้ำบ่อยขึ้น แม้ว่าคุณจะไม่รู้สึกอยากฉี่ก็ตาม ในช่วงแรกๆ หลังคลอด กระเพาะปัสสาวะจะไวน้อยกว่าปกติ ดังนั้นคุณอาจไม่รู้สึกอยากปัสสาวะแม้ว่ากระเพาะปัสสาวะจะเต็มก็ตาม กระเพาะปัสสาวะเต็มไม่เพียงแต่นำไปสู่ปัญหาเกี่ยวกับการถ่ายปัสสาวะ (และการเก็บปัสสาวะ) เท่านั้น แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้ออีกด้วย ทางเดินปัสสาวะ,รบกวนการหดตัวของมดลูกตามปกติ, เพิ่มความเจ็บปวดจากการหดตัวหลังคลอด และอาจทำให้เลือดออกหลังคลอดมากเกินไป

อย่ารอช้าไปพบแพทย์หากเลือดออกแย่ลงหรือหาก:

• Lochia สี่วันหลังจากที่ทารกเกิดยังคงเป็นสีแดงสด
• Lochia มีกลิ่นไม่พึงประสงค์และมีไข้หรือหนาวสั่นร่วมด้วย

หากคุณสังเกตเห็นเลือดออกหนักผิดปกติ (โดยมีแผ่นอนามัยซึมเข้าไปหนึ่งชั่วโมงต่อชั่วโมง) หรือหาก เลือดหลังคลอดบุตรหากมีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ นี่อาจเป็นสัญญาณของการตกเลือดหลังคลอดในช่วงปลายและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที

หลังคลอดบุตร น้ำคาวปลาจะถูกขับออกจากระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงเป็นเวลาหลายสัปดาห์ จำนวนของพวกเขาค่อยๆลดลงซึ่งบ่งบอกถึงการหายของบาดแผลหลังจากแยกรก ผู้หญิงหลายคนสนใจคำถามที่ว่า หลังจากการคลอดปกติจะมีเลือดออกได้นานแค่ไหน?

นี่เป็นปัจจัยที่สำคัญมากเนื่องจากสามารถใช้เพื่อกำหนดระดับการฟื้นตัวของร่างกายและการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน เมื่อเวลาผ่านไป Lochia จะเปลี่ยนองค์ประกอบและสีของมัน ตอนแรกผู้หญิงคนนั้นอยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตร แต่แล้วก็ออกจากบ้านได้

หากในตอนแรกบุคลากรทางการแพทย์ติดตามอาการของเธอ ในอนาคตเธอจะต้องดำเนินการนี้อย่างอิสระ ปริมาณและลักษณะของการปลดปล่อยบ่งบอกถึงสภาวะสุขภาพดังนั้นคุณต้องสังเกตเห็นความเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในเวลา

เลือดออกหลังคลอดบุตรใช้เวลานานแค่ไหน?

เป็นเวลา 2 ชั่วโมงที่ผู้หญิงและทารกแรกเกิดอยู่ในแผนกสูติกรรม ในเวลานี้ การปลดปล่อยตามปกติค่อนข้างอุดมสมบูรณ์และมีเลือด แต่ปริมาณรวมไม่ควรเกิน 400 มล. เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก สามารถระบายปัสสาวะผ่านสายสวน ใส่น้ำแข็งลงบนท้อง และให้ยาทางหลอดเลือดดำเพื่อเร่งการหดตัวของมดลูก

สองสามชั่วโมงนี้เป็นอันตรายที่สุด เนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกผ่อนคลายและอาจไม่เกิดการหดตัว และการเสียเลือดที่เริ่มเกิดขึ้นอาจไม่ปรากฏในสิ่งอื่นใดนอกจากอาการวิงเวียนศีรษะและอ่อนแรง ดังนั้นหากเกิดอาการเหล่านี้และผ้าปูที่นอน/ผ้าอ้อมเปียกเร็วควรโทรเรียกพยาบาลโดยด่วน

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นจากการแตกของเนื้อเยื่อของช่องคลอดดังนั้นสูติแพทย์จึงตรวจช่องคลอดและปากมดลูกอย่างระมัดระวังและหากความสมบูรณ์ของพวกเขาถูกละเมิด มาตรการที่จำเป็นนั่นคือการเย็บแผล หากเย็บไม่หมด อาจเกิดเลือดคั่ง จากนั้นจึงเปิดและเย็บใหม่อีกครั้ง

หลังคลอดบุตรมีเลือดออกนานแค่ไหน?

กระบวนการฟื้นฟูจะประสบความสำเร็จหากในช่วง 2-3 วันแรกน้ำคาวมีเลือดปนและมีปริมาณมาก (มากถึง 300 มล. ใน 3 วัน) ขณะนี้ปะเก็นควรเต็มภายในเวลาเพียง 1-2 ชั่วโมง

Lochia อาจมีลิ่มเลือดหลังคลอดบุตร มีกลิ่นอับ คล้ายกลิ่นประจำเดือน จำนวนของพวกมันจะค่อยๆ ลดลง และพวกมันจะได้สีน้ำตาลอมแดง และทวีความรุนแรงมากขึ้นตามการเคลื่อนไหว นอกจากนี้ยังปรากฏบนการคลำของช่องท้องด้วย

เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกคุณต้องปฏิบัติตามกฎบางประการ:

• เข้าห้องน้ำทันทีเมื่อคุณรู้สึกอยากปัสสาวะ ในช่วง 24 ชั่วโมงแรก คุณต้องเข้าห้องน้ำอย่างน้อยทุกๆ 3 ชั่วโมง กระเพาะปัสสาวะที่บรรจุมากเกินไปจะรบกวนกระบวนการหดตัว
• แนบทารกเข้ากับเต้านมเมื่อขอครั้งแรก ความจริงก็คือเมื่อหัวนมเกิดการระคายเคือง ออกซิโตซินซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำให้เกิดการหดตัวจะถูกปล่อยออกมา เลือดออกหลังคลอดบุตรในระหว่าง ให้นมบุตรอาจรุนแรงขึ้นและมีอาการปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่างร่วมด้วย
• นอนหลับและพักผ่อนนอนคว่ำหน้า ตำแหน่งนี้ส่งเสริมการปล่อยลิ่มเลือด มดลูกอาจเอียงไปทางด้านหลัง แต่การนอนคว่ำจะทำให้มดลูกเข้าใกล้ผนังช่องท้องมากขึ้น วิธีนี้จะทำให้การไหลออกดีขึ้น
• วางน้ำแข็งบนท้องของคุณหลายครั้งต่อวัน ซึ่งจะทำให้สภาพของหลอดเลือดดีขึ้นและเร่งการหดตัว

เมื่อมดลูกยืดออกมากเกินไปและการคลอดมีความซับซ้อน จะมีการสั่งฉีดออกซิโตซินเพื่อกระตุ้นการหดตัว

เป็นที่น่าสังเกตว่าการเพิ่มปริมาณการจำหน่ายควรเป็นเหตุผลในการปรึกษาแพทย์เพราะอาจบ่งบอกถึง มีเลือดออกช้า- ปรากฏการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในวันแรก แต่ยังเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หลังคลอดด้วย ดังนั้นแม้อยู่ที่บ้านคุณก็ต้องใส่ใจกับปริมาณของเหลวที่ปล่อยออกมา

เลือดออกช้ามักเกิดจากรกติดค้าง บางครั้งไม่ได้รับการวินิจฉัยทันทีหลังคลอดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจช่องคลอดหรืออัลตราซาวนด์ หากการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน ซากศพจะถูกนำออกโดยการดมยาสลบ ในเวลาเดียวกันจะมีการดำเนินการแช่และบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

บางครั้งปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดซึ่งอาจเกิดจาก โรคต่างๆ- การหยุดการเสียเลือดเป็นสิ่งที่ยากที่สุด

ส่วนใหญ่มักเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกไม่เพียงพอ เลือดออกหลังคลอดบุตรในกรณีนี้ก็ไม่เจ็บปวดเช่นกัน แต่มีมากมายมาก เพื่อหยุดมัน ตัวแทนที่ทำสัญญาจะได้รับการจัดการและเติมเต็มการสูญเสียเลือดด้วย การบริหารทางหลอดเลือดดำของเหลวหรือผลิตภัณฑ์จากเลือด หากจำเป็น ให้ใช้วิธีการผ่าตัด

การหยุดน้ำคาวปลาตั้งแต่เนิ่นๆ ก็เป็นเหตุผลที่ควรไปพบแพทย์เช่นกัน บางทีอาจมี Lochiometra - การสะสมของสารคัดหลั่งในโพรงมดลูก พยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะยืดออกหรืองอไปด้านหลัง

หากเงื่อนไขนี้ไม่ได้รับการแก้ไขทันเวลาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจะปรากฏขึ้น - การอักเสบของเยื่อบุมดลูกเนื่องจากน้ำคาวเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ที่ดีสำหรับจุลินทรีย์ การรักษาส่วนใหญ่ประกอบด้วยการใช้ Oxytocin และ No-shpa

เลือดหลังคลอดบุตรที่บ้าน

แล้วคนๆ หนึ่งจะมีเลือดออกหลังคลอดบุตรมากแค่ไหน? เวลาเฉลี่ยคือ 6-8 สัปดาห์ ซึ่งเป็นช่วงระยะเวลาที่มดลูกต้องการ การพัฒนาแบบย้อนกลับหลังการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ปริมาณน้ำคาวปลาทั้งหมดอยู่ระหว่าง 500 ถึง 1,500 มล.

ในสัปดาห์แรกสามารถเปรียบเทียบได้กับการมีประจำเดือนปกติ แต่มีมากขึ้นและมีลิ่มเลือด ในแต่ละวันต่อมา ปริมาณของมันจะลดลงและสีของมันจะกลายเป็นสีขาวอมเหลือง เมื่อครบ 4 สัปดาห์ อาการจะขาดแคลนมาก บางคนอาจบอกว่าขาด ๆ หาย ๆ และหลังจากนั้นอีก 14 วัน อาการจะเหมือนเดิมก่อนตั้งครรภ์

สำหรับผู้ที่ให้นมบุตรจะยุติเร็วกว่าปกติเนื่องจากมดลูกหดตัวเร็วกว่ามาก แต่สำหรับผู้หญิงที่ผ่า C-section การฟื้นตัวจะช้ากว่าเนื่องจากการเย็บแผลจะรบกวนกระบวนการฟื้นตัวตามปกติ และ เลือดกำลังไหลนานกว่าปกติ

ยาแก้เลือดออกหลังคลอดบุตร

สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามกฎพิเศษด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลในขณะเดียวกัน ช่วงหลังคลอด- Lochia มีจุลินทรีย์ซึ่งสามารถนำไปสู่การพัฒนากระบวนการอักเสบได้ภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวย นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงมีความจำเป็นที่สารคัดหลั่งจะไม่คงอยู่ในมดลูกและหลุดออกมา

เพื่อความสะดวกสบายของคุณเอง ให้ใช้แผ่นรองหรือกางเกงชั้นในแบบใช้แล้วทิ้งแบบพิเศษ เปลี่ยนทุกๆ 3 ชั่วโมง ขอแนะนำให้เลือกใช้พื้นผิวที่อ่อนนุ่มของผลิตภัณฑ์เหล่านี้ เนื่องจากวิธีนี้คุณจะสามารถกำหนดลักษณะของการปล่อยได้ดีขึ้น คุณไม่ควรทานของปรุงแต่งเพราะมักทำให้เกิด อาการแพ้- คุณไม่ควรใช้ผ้าอนามัยแบบสอด

คุณต้องล้างตัวเองทุกครั้งหลังเข้าห้องน้ำ คุณไม่สามารถอาบน้ำได้ แต่ต้องอาบน้ำเท่านั้น อวัยวะเพศจะถูกล้างจากด้านนอกเท่านั้น จากด้านหน้าไปด้านหลัง ในขณะนี้ ไม่ได้ใช้การสวนล้างเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ

เลือดออกรุนแรงมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การออกกำลังกายจึงไม่แนะนำให้ยกของที่หนักเกินไป

จำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• Lochia มีลักษณะเป็นหนองและมีกลิ่นฉุนและไม่พึงประสงค์ ปรากฏการณ์เหล่านี้บ่งบอกถึงมดลูกอักเสบ มักมีไข้และปวดท้องส่วนล่างร่วมด้วย
• เลือดที่ไหลออกมาเพิ่มขึ้นหลังจากที่เริ่มลดลงหรือมีปริมาตรมากขึ้นอย่างต่อเนื่อง เงื่อนไขเหล่านี้อาจบ่งชี้ว่ายังมีการคลอดบุตรในมดลูกซึ่งป้องกันการหดตัวของอวัยวะและการฟื้นฟู
• ตกขาวที่โค้งงอเป็นสัญญาณของการอักเสบของยีสต์ colpitis ซึ่งนิยมเรียกว่านักร้องหญิงอาชีพ โดยปกติแล้วโรคนี้จะมีอาการคันบริเวณช่องคลอดและริมฝีปาก บางครั้งก็มีรอยแดง ผิวในขาหนีบ ความเสี่ยงในการเกิดเชื้อราเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อรับประทานยาปฏิชีวนะ
• เลือดหยุดกะทันหัน สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อปากมดลูกถูกบล็อกโดยลิ่มเลือด สภาพนี้ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ เป็นที่น่าสังเกตว่าความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดคลอด
• หากคุณต้องเปลี่ยนแผ่นอิเล็กโทรดหลายแผ่นในหนึ่งชั่วโมง แสดงว่าเลือดออกรุนแรง ในสถานการณ์นี้ คุณต้องโทรติดต่อความช่วยเหลือฉุกเฉิน

อาการแทรกซ้อนข้างต้นไม่ได้หายไปเอง บางครั้งจำเป็นต้องรักษาในโรงพยาบาล ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญอย่างทันท่วงที

การมีลูกเป็นเรื่องยาก กระบวนการทางสรีรวิทยาสำหรับผู้หญิง เลือดออกหลังคลอดหนึ่งเดือนไม่ใช่เรื่องปกติเสมอไป ภัยคุกคามต่อชีวิตนั้นพิจารณาจากปริมาณและลักษณะของสิ่งคัดหลั่ง

เมื่อคลอดบุตรเป็นปกติไม่มีน้ำตาหรือรอยแตก ในช่วง 7-10 วันแรก มารดาจะสังเกตเห็นมากมาย มีเลือดออก- กระบวนการทางสรีรวิทยาในร่างกายช่วยให้คุณกำจัดส่วนที่เหลือของรก, น้ำคาวปลาและส่วนต่างๆ ของรกได้

หากผ่านไปนานกว่าหนึ่งเดือนนับตั้งแต่ทารกเกิด และการตกขาวไม่หยุดและมีมากมาย ให้ใส่ใจกับธรรมชาติและปริมาณของมัน ถ้าไม่ กลิ่นอันไม่พึงประสงค์และไม่ได้สังเกต ลิ่มเลือดสีเข้มก็เป็นเรื่องปกติ

หลังคลอดควรปล่อยแบบไหน:

1. Lochia จะหนาขึ้นในวันแรกและหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์มันก็จะกลายเป็นของเหลว
2. ในช่วงวันแรกเลือดจะมีสีแดงสด
3. ในวันที่ 10-14 สีจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลปริมาณจะลดลง
4. น้ำมูกมีสีชมพูอ่อนและไม่มีกลิ่น
5. หลังจากผ่านไป 4 สัปดาห์ Lochia จะโปร่งใส

โดยปกติเลือดออกทางช่องคลอดในช่วงหลังคลอดจะมีต่อเนื่องประมาณ 6-8 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับสุขภาพของมารดา ปริมาณ เสียเลือดในช่วงเวลานี้คือประมาณ 1.5 ลิตร ร่างกายได้รับการต่ออายุและทำความสะอาดอย่างสมบูรณ์

สาเหตุของการพบเห็นหนึ่งเดือนหลังคลอดบุตร:

• ทำการผ่าตัดคลอด
• บางส่วนของรกยังคงอยู่ในช่องคลอด
• การปรากฏตัวของเนื้องอก;
• การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง
• มีการแตกของมดลูกหรือช่องคลอด

เมื่อผู้หญิงไม่ให้นมบุตรจะเกิดอาการ menorrhagia สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิด ระดับฮอร์โมน- ด้วยการเบี่ยงเบนนี้การมีประจำเดือนก่อนและหลังการคลอดบุตรจะมาพร้อมกับการสูญเสียเลือดจำนวนมาก

ประจำเดือนมามากเกิดจากสุขภาพไม่ดีลดลง ความดันโลหิต, เวียนศีรษะ สาเหตุ ได้แก่ ความไม่สมดุลของฮอร์โมน การบาดเจ็บจากการคลอด ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และโรคของอวัยวะสืบพันธุ์

หากผ่านไปหนึ่งเดือนหลังคลอดบุตรและมีเลือดออกเริ่มรุนแรงขึ้นคุณต้องปรึกษาแพทย์ การวินิจฉัยทันเวลาจะช่วยให้คุณระบุสาเหตุและเริ่มการรักษาได้ทันเวลา

เหตุผล

การมีเลือดปนออกมา 4 สัปดาห์หลังคลอดบุตรทำให้หญิงเสียชีวิตหรือถอดอวัยวะสืบพันธุ์ออก ถึงมารดา เมื่อมีอาการตกเลือดมาก ก้อนสีเข้มและปวดท้องต้องเรียกรถพยาบาล

สาเหตุของการมีเลือดออกหนึ่งเดือนหลังคลอดบุตร:

• atony หรือความดันเลือดต่ำของมดลูก;
• ส่วนที่เหลือของรก;
• การบาดเจ็บหลังคลอด
• โรคเลือด
• กระบวนการอักเสบ
• โปลิปรก;
• ลักษณะทางพันธุกรรมของร่างกาย

Atony และความดันเลือดต่ำของมดลูกแสดงถึงความเบี่ยงเบน ส่งผลให้มีช่องว่างระหว่างหลอดเลือดซึ่งมีเลือดไหลผ่าน ภาวะนี้เป็นอันตรายต่อสุขภาพเนื่องจากการเสียเลือดมากถึงสองลิตร

ควรไปพบแพทย์เมื่อใดหากการจำเริ่มหนึ่งเดือนหลังคลอด:

1. การมีเลือดออกเป็นเวลานานกว่า 42 วัน
2. ร่มเงาเปลี่ยนเป็นสีเข้ม
3. มีลักษณะเป็นหนอง จุดด่างดำ และมีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์

เลือดออกมากเกิดจากกระบวนการอักเสบเนื่องจากรกค้างอยู่ในมดลูก เย็บหลังคลอดและก้อนเลือดทำให้เสียเลือด นี่เป็นเพราะการแข็งตัวของรอยประสานหรือการตรวจพบการแตกภายในล่าช้า

พยาธิวิทยาได้รับการวินิจฉัยโดยนรีแพทย์ในระหว่างการตรวจ ในการทำเช่นนี้ผู้หญิงจะต้องได้รับการตรวจเลือดและปัสสาวะตลอดจนอัลตราซาวนด์ของอวัยวะสืบพันธุ์ เลือดออกบ่อยครั้งและหนักบ่งบอกถึงการมีอยู่ของพยาธิสภาพ

ภาวะแทรกซ้อน

ในช่วงหลังคลอด ผู้หญิงควรติดตามความเป็นอยู่ของเธออย่างระมัดระวัง หากมีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานหรือมีเลือดออกเกิดขึ้นหนึ่งเดือนหลังคลอดบุตรคุณต้องใส่ใจกับคุณภาพของตกขาว

เมื่อใดควรไปพบแพทย์เมื่อมีภาวะแทรกซ้อน:

1. เลือดกลายเป็นสีแดงสดและกลายเป็นของเหลว
2. ปริมาณการปลดปล่อยเพิ่มขึ้นแผ่นหลังคลอดใช้เวลาไม่เกินหนึ่งชั่วโมง
3. จู้จี้อาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องและบริเวณมดลูก;
4. อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
5. การปรากฏตัวของลิ่มเลือดที่มีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์

กระบวนการอักเสบในมดลูกจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษา หากผู้หญิงที่คลอดบุตรไม่ใส่ใจกับเลือดออกที่เพิ่มขึ้นทันเวลาหลังคลอดหนึ่งเดือนครึ่ง ผลที่ตามมาอาจเป็นผลเสีย

ภาวะแทรกซ้อน:

• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่;
• ขาดการหดตัวของกล้ามเนื้อ
• การอุดตันของมดลูก
• การติดเชื้ออักเสบ

Endometriosis พัฒนาทั้งในอวัยวะเพศและบริเวณช่องท้อง เชื่อกันว่าเกิดจากการมีเลือดเข้าสู่ร่างกาย ท่อนำไข่- โรคนี้แสดงออกทั้งหลังมีประจำเดือนและหลังคลอด

การไม่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกจะทำให้อวัยวะไม่สามารถกลับคืนสู่รูปเดิมได้ สัญญาณของ atony คือลิ่มเลือดและความดันโลหิตของผู้ป่วยลดลง พยาธิวิทยามักนำไปสู่ความตายเนื่องจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากและการตกเลือดอย่างฉับพลัน

การตรวจสอบ

มีการวินิจฉัยอย่างเต็มรูปแบบสำหรับผู้หญิงที่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก โรคมีความเกี่ยวข้องกับพันธุกรรมและ โรคเรื้อรัง- แพทย์ให้ความสำคัญกับขนาดของมดลูก รกเกาะต่ำ และการแข็งตัวของเลือด

การตรวจสอบดำเนินการอย่างไร? ปลดประจำการช้าด้วยเลือดหลังคลอดบุตร:

1. ตรวจอวัยวะของมดลูก
2. การตรวจอวัยวะเพศ
3. วัดความดันโลหิต ชีพจร และอุณหภูมิร่างกาย
4. การวินิจฉัยทั่วไป
5. การแต่งตั้งการทดสอบและอัลตราซาวนด์

เมื่อสตรีมีตกขาวสีแดงสดรุนแรงหลังคลอดหนึ่งเดือน การตรวจจะเริ่มด้วยการตรวจอวัยวะในมดลูกและ กระเพาะปัสสาวะ- จากนั้นจึงประเมินคุณภาพและปริมาณน้ำคาวปลา โดยชั่งน้ำหนักแผ่นหลังจากเติมไปแล้ว 15 นาที

เลือดออกมักเกิดจากการบาดเจ็บ เนื่องจากมดลูกไม่หดตัวและไม่กลับคืนสู่สภาพเดิม หากตรวจสอบอวัยวะแล้วไม่พบความผิดปกติให้ใส่ใจ ความรู้สึกเจ็บปวดและช่องคลอด

สิ่งสำคัญคือต้องติดตามสภาพทั่วไปของผู้ป่วย วัดความดันโลหิต ชีพจร และอุณหภูมิร่างกาย โดยปกติผิวควรมีสีอ่อน ริมฝีปากสีชมพู มีเยื่อเมือกไม่แห้งกร้าน ที่ มีเลือดออกภายในอาการปวดจะรุนแรงลามไปถึงอุ้งเชิงกราน ช่องคลอดจะบวมและสีผิวเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินเข้ม จากนั้นการปล่อยสีดำจะปรากฏขึ้นหนึ่งเดือนหลังการคลอดบุตรซึ่งบ่งชี้ว่ามีรอยฉีกขาดทั้งภายในและภายนอก

การรักษา

เลือดออกในมดลูกจะรักษาเป็นระยะๆ ขึ้นอยู่กับสภาพของสตรีที่กำลังคลอดบุตร ขั้นแรกให้ทำการวินิจฉัยและตรวจร่างกายเพื่อหาสาเหตุของพยาธิสภาพ พยาบาลจะคอยติดตามความดันโลหิตและชีพจรของผู้หญิงตลอดระยะเวลา

การทำงานของมดลูกกลับคืนมาด้วยความช่วยเหลือของยา สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ยาและปริมาณจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลตามลักษณะของร่างกาย เพื่อบรรเทาอาการตะคริวและห้ามเลือด ให้ประคบเย็นที่ช่องท้องส่วนล่าง

ยาห้ามเลือดหลังคลอดบุตร 1 เดือน:

1. Oxytocin – ใช้เพื่อเกร็งกล้ามเนื้อ ใช้ในรูปแบบของหยดทั้งในระหว่างการคลอดบุตรและหลังคลอดบุตร
2. Methylergometrine ถูกกำหนดให้เข้ากล้ามเฉพาะในช่วงหลังคลอดเท่านั้น เร่งการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก

แพทย์จะตรวจมดลูกและใส่ผ้าอนามัยแบบสอดที่มีสารอยู่ข้างในเพื่อช่วยให้อวัยวะหดตัว หากพบส่วนที่เหลือของรกภายในโพรงและในช่องคลอด อวัยวะจะถูกทำความสะอาดโดยการดมยาสลบ

หากไม่สามารถหยุดเลือดได้ ปัญหาจะได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัด:

• การกำจัดมดลูก
• เย็บ บาดแผลและความเสียหายภายในอวัยวะ
• บีบภาชนะที่เสียหาย

การดำเนินการจะใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น เมื่อ ยาไม่ได้แก้ไขปัญหา ขั้นตอนการผ่าตัดทั้งหมดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ในกรณีที่เสียเลือดมาก จะมีการถ่ายเลือด

การป้องกัน

มาตรการป้องกันส่งเสริมการหดตัวของมดลูกและลดความเสี่ยงในการเกิดพยาธิสภาพหลังคลอดบุตร ในช่วงเดือนแรกคุณแม่ควรติดตามการเปลี่ยนแปลงในร่างกายอย่างรอบคอบ การไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยและคำแนะนำของแพทย์ส่งผลเสียต่อสุขภาพของผู้หญิง

จะทำอย่างไรในครั้งแรกหลังคลอดบุตร:

1. หากการแข็งตัวของเลือดลดลง ให้เข้ารับการตรวจเป็นประจำ
2. ไม่แนะนำให้สูบบุหรี่หรือดื่มแอลกอฮอล์
3. รักษาสุขอนามัยของอวัยวะเพศ หากมีรอยเย็บให้อาบน้ำโดยใช้ สบู่เด็กหลังจากเข้าห้องน้ำแต่ละครั้ง
4. รักษาบาดแผลเพื่อให้หายเร็วด้วยสารต้านเชื้อแบคทีเรีย
5. ทันทีหลังคลอด ให้ประคบน้ำแข็งบริเวณมดลูกในช่วงสองวันแรก
6. ใน 5 วันแรกในการหดตัวของมดลูกคุณต้องนอนคว่ำหน้า
7. หลังจากออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรให้ไปพบแพทย์นรีแพทย์ทุกสัปดาห์เพื่อตรวจสอบ
8. ตรวจสอบสุขภาพของคุณจนกว่าจะปรากฏ การปล่อยโปร่งใสจากช่องคลอด

ในช่วงสัปดาห์แรก เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออก ไม่ควรเล่นกีฬาหรือยกน้ำหนัก หลังจากการผ่าตัดคลอด ระยะเวลาจะเพิ่มขึ้นเป็น 4 สัปดาห์ เนื่องจากไหมเย็บอาจหลุดออก หากในระหว่างการคลอดบุตรมีการแตกของมดลูก ช่องคลอด หรือขั้นตอนการผ่าตัด episiotomy ให้งดการมีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย

มาตรการป้องกันมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟู ร่างกายของผู้หญิงหลังคลอดบุตร หากมีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน, ตกเลือดมากเกินไป, เปลี่ยนสีของของเหลวที่ไหลออกและมีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์คุณควรขอความช่วยเหลือทันที

ช่วงเวลาหลังคลอดบุตรถือเป็นช่วงเวลาที่ยากลำบากสำหรับร่างกายของแม่ ภูมิคุ้มกันอ่อนแอมักนำไปสู่กระบวนการอักเสบที่กระตุ้น เลือดออกในมดลูก- การไปที่คลินิกและวินิจฉัยสาเหตุของพยาธิวิทยา แพทย์จะสามารถช่วยชีวิตผู้หญิงคนนั้นได้

อาการนี้เกิดขึ้นในบางกรณีและมักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดหรือภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากนั้น โดยทั่วไปแล้ว เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้หลาย (ไม่เกิน 6) สัปดาห์หลังคลอด

เลือดออกมากหลังคลอดบุตรอาจมีสาเหตุหลายประการ

ส่วนใหญ่จะเป็นหนึ่งในสิ่งต่อไปนี้:

atony มดลูก- หลังคลอด มดลูกจะต้องหดตัวเพื่อหยุดเลือดบริเวณรก ด้วยเหตุนี้หลังคลอดบุตร คุณจะต้องนวดหน้าท้องเป็นระยะเพื่อกระตุ้นให้มดลูกหดตัว เมื่อมีอาการ atony กล้ามเนื้อของมดลูกจะหดตัวเล็กน้อย ความน่าจะเป็นของภาวะนี้จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหากมดลูกขยายใหญ่ขึ้นอย่างรุนแรงโดยทารกตัวใหญ่หรือฝาแฝด หากคุณเคยมีมาก่อน การตั้งครรภ์หลายครั้งหรือถ้างานนั้นยาวนานมาก เพื่อลดโอกาสของภาวะ atonia คุณอาจได้รับยาออกซิโตซินหลังทารกเกิด สำหรับ atony ก็ใช้ยาอื่นเช่นกัน

รกค้างอยู่- หากรกไม่หลุดออกมาเองภายใน 30 นาทีหลังคลอด อาจมีเลือดออกหนักได้ แม้ว่ารกจะหลุดออกมาเอง แต่แพทย์ก็ต้องตรวจสอบความสมบูรณ์ของรกอย่างละเอียด หากยังมีชิ้นส่วนเหลืออยู่ อาจมีเลือดออกได้

พัก- หากช่องคลอดหรือปากมดลูกฉีกขาดระหว่างคลอดบุตรอาจทำให้มีเลือดออกได้ สาเหตุของการแตกร้าวอาจเป็นได้ ลูกใหญ่การใช้คีมหรือเครื่องดูด การเคลื่อนย้ายทารกเร็วเกินไปผ่านช่องคลอด หรือการผ่าตัดเลือดออก

การยึดติดที่ผิดปกติ- มาก ในบางกรณีรกเกาะติดกับผนังมดลูกลึกเกินความจำเป็น เป็นผลให้หลังคลอดเธอแยกจากกันได้ยาก นี่อาจทำให้เลือดออกรุนแรง

การผกผันของมดลูกในกรณีนี้ มดลูกจะกลับเข้าด้านในออกหลังจากที่ทารกเกิดและรกถูกแยกออก กรณีนี้มีแนวโน้มมากขึ้นหากมีการวางรกผิดปกติ

มดลูกแตก- มดลูกแตกไม่บ่อยนักในระหว่างตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ ผู้หญิงจะสูญเสียเลือดและปริมาณออกซิเจนของทารกจะลดลง

ความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกจะสูงขึ้นหากสิ่งนี้เกิดขึ้นแล้วในระหว่างการคลอดบุตรครั้งก่อน ความเสี่ยงก็จะสูงขึ้นเช่นกันหากคุณมีรกเกาะต่ำ โดยที่รกอยู่ในมดลูกต่ำ และปิดกั้นการเปิดปากมดลูกทั้งหมดหรือบางส่วน

นอกจากการเสียเลือดแล้ว สัญญาณของการตกเลือดหลังคลอดอย่างรุนแรง ได้แก่ ผิวซีด หนาวสั่น เวียนศีรษะหรือเป็นลม มือชื้น คลื่นไส้หรืออาเจียน และหัวใจเต้นเร็ว หากมีเลือดออกต้องดำเนินการทันที

ทุกๆ วัน มีผู้หญิงประมาณ 1,600 คนเสียชีวิตระหว่างคลอดบุตร ในจำนวนนี้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 500 รายเนื่องจากมีเลือดออก กรณีส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากภาวะเลือดออกจากภาวะ atonic ในระยะหลังคลอด (PPH) ซึ่งประมาณ 99% เกิดขึ้นในประเทศกำลังพัฒนา การเสียชีวิตเกี่ยวข้องกับความล่าช้าสามประการ: ความล่าช้าในการตัดสินใจไปรับการรักษาพยาบาล ความล่าช้าในการส่งโรงพยาบาล และความล่าช้าในการดูแล การดูแลทางการแพทย์- ปัญหานี้รุนแรงมากในประเทศกำลังพัฒนา แต่แพทย์ในประเทศที่พัฒนาแล้วก็ประสบปัญหาเช่นกัน รายงานการเสียชีวิตของมารดาในสหราชอาณาจักรระบุว่าการเสียชีวิตเนื่องจาก CAT มักเกี่ยวข้องกับการรักษาที่ให้ "สายเกินไป น้อยเกินไป" เลือดออกอยู่ในบรรทัดที่ห้าหรือหกมากที่สุด เหตุผลสำคัญการเสียชีวิตของมารดาในประเทศที่พัฒนาแล้ว

เลือดออกปฐมภูมิในระยะหลังคลอด

เนื่องจากความเป็นส่วนตัวของการวินิจฉัยความถี่ของพยาธิสภาพนี้จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 10% โดยทั่วไปจะสังเกตแนวโน้มต่อไปนี้: บุคลากรทางการแพทย์ประเมินการสูญเสียเลือดต่ำเกินไป ในขณะที่ผู้ป่วยประเมินค่าสูงไป ตัวอย่างเช่น หากแพทย์ประเมินว่าการสูญเสียเลือดจะ "มากกว่า 500 มล." การสูญเสียเลือดตามจริงจะอยู่ที่ประมาณ 1,000 มล. นอกจากนี้ควรจำไว้ว่า BCC มีความสัมพันธ์กับน้ำหนักของผู้ป่วย ดังนั้น ผู้ป่วยโรคโลหิตจางที่ผอมบางจะไม่ยอมให้เสียเลือดแม้แต่น้อย

สรีรวิทยาของระยะที่สามของการคลอด

ก่อนที่จะหารือเกี่ยวกับสาเหตุและกลยุทธ์การรักษาของ CP หลัก จำเป็นต้องพิจารณาสรีรวิทยาของระยะที่สามของการคลอดก่อน นี่เป็นช่วงเวลาทำงานที่สั้นที่สุดซึ่งปกปิดไว้ อันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร

ในระหว่างตั้งครรภ์ myocytes จะยืดออกอย่างมาก ทำให้มดลูกสามารถรองรับปริมาตรที่เพิ่มขึ้นได้ หลังคลอดบุตร มดลูกยังคงหดตัว ซึ่งส่งผลให้เส้นใยยาวสั้นลงอย่างเห็นได้ชัด กระบวนการนี้รับประกันได้โดยการเพิกถอน - คุณสมบัติที่เป็นเอกลักษณ์ซึ่งไม่ต้องการค่าใช้จ่ายด้านพลังงานและเป็นลักษณะเฉพาะของกล้ามเนื้อมดลูกเท่านั้น

การแยกตัวของรกเกิดขึ้นเนื่องจากการหดตัวและการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อมดลูก ซึ่งนำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของพื้นผิวของรก มันลอกออกจากผนังมดลูกเหมือนแสตมป์ลอกออกจากพื้นผิว บอลลูนซึ่งอากาศถูกปล่อยออกมา หลังจากที่รกถูกแยกออกจากบริเวณที่เกาะติดเนื่องจากการหดตัวของมดลูก รกจะย้ายไปยังส่วนล่างของมดลูก จากนั้นจึงผ่านปากมดลูกเข้าไปในช่องคลอด

อาการทางคลินิกของการแยกรก

อาการทางคลินิกสามประการสอดคล้องกับการแยกรก

1. หลังจากที่รกถูกแยกและย้ายไปที่ส่วนล่างของมดลูกแล้ว ก็เป็นไปได้ที่จะคลำเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของมดลูก - ร่างกายของมันจะแคบและยาวขึ้น (ก่อนที่รกจะถูกแยกออก มันจะกว้างและแบน) การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของอวัยวะในมดลูกค่อนข้างยากที่จะระบุทางคลินิก ยกเว้นผู้ป่วยที่มีรูปร่างผอมมาก อย่างไรก็ตาม มดลูกจะแข็งตัวเนื่องจากการหดตัวและเคลื่อนตัวได้ง่าย
2. การตกขาวเป็นเลือดจะมาพร้อมกับการแยกรกออกจากผนังมดลูก ป้ายนี้มีความสำคัญทางคลินิกน้อยกว่าเพราะว่า เลือดออกอาจปรากฏขึ้นพร้อมกับการแยกรกบางส่วน เลือดออกที่ซ่อนอยู่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีเลือดสะสมระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์ จึงไม่สามารถมองเห็นได้
3. หลังจากที่รกถูกแยกออกและย้ายไปยังส่วนล่างของมดลูกและปากมดลูก ส่วนที่มองเห็นได้ของสายสะดือจะเพิ่มขึ้น 8-15 ซม. นี่เป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้มากที่สุดของการแยกตัวของรก

กลไกของการแข็งตัวของเลือดที่บริเวณรกเป็นหนึ่งในสิ่งมหัศจรรย์ทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของธรรมชาติ เส้นใยกล้ามเนื้อมดลูกจัดเรียงใหม่และตัดกัน ก่อตัวเป็นโครงตาข่ายซึ่งหลอดเลือดที่เลี้ยงเตียงรกจะผ่านเข้าไป เมื่อผนังมดลูกหดตัว โครงสร้างนี้จะรับประกันการบีบตัวของหลอดเลือดที่เชื่อถือได้ สถาปัตยกรรมของกล้ามเนื้อมดลูกนี้บางครั้งเรียกว่าการมัดที่มีชีวิตหรือการเย็บทางสรีรวิทยาของมดลูก

กลยุทธ์การจัดการแรงงานระยะที่สาม

หลังคลอดบุตร สายสะดือจะถูกจับและตัด และหากจำเป็น จะมีการเก็บรวบรวมเลือดจากสายสะดือ ดึงสายสะดือเข้าหาตัวคุณเบาๆ เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีห่วงอยู่ในช่องคลอด จากนั้นที่ระดับ introitus จะมีการติดแคลมป์เข้ากับสายสะดือซึ่งทำให้มองเห็นการยืดตัวของมันได้ง่ายขึ้นหลังจากการแยกรก อวัยวะของมดลูกจะถูกคลำด้วยมือข้างเดียวเพื่อตรวจสอบลักษณะการเปลี่ยนแปลงของการแยกตัวของรกหรือเพื่อระบุมดลูก atonic ที่ขยายตัวด้วยเลือด ห้ามมิให้ทำการนวดด้วยมือที่อยู่ด้านล่างของมดลูกเพราะว่า สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการแยกรกก่อนกำหนดบางส่วน เพิ่มการสูญเสียเลือด การก่อตัวของวงแหวนหดตัว และการเก็บรักษาบางส่วนของรก หลังจากสัญญาณของการแยกตัวของรกปรากฏขึ้น รกจะถูกปล่อยออกมาโดยการดึงสายสะดือเบาๆ เข็มวินาทีถูกขยับต่ำลงเหนือบริเวณหัวหน่าว และขยับมดลูกขึ้นและลงสลับกัน ในขณะที่มืออีกข้างหนึ่งบีบสายสะดือไว้ตลอดเวลา จำเป็นต้องมีระยะห่างระหว่างมือทั้งสองข้างเพียงพอเพื่อหลีกเลี่ยงการผกผันของมดลูก

มีสองกลยุทธ์ในการจัดการระยะที่สามของการคลอด

1. การจัดการแบบคาดหวังคือการรอให้รกแยกตัว ซึ่งมักเกิดขึ้นภายใน 10-20 นาที กลยุทธ์นี้ถูกเลือกโดยผู้ที่ต้องการการแทรกแซงกระบวนการคลอดบุตรน้อยที่สุด ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ทันทีหลังคลอดเพื่อกระตุ้นการปล่อยออกซิโตซินทางสรีรวิทยา น่าเสียดายที่กลยุทธ์นี้ไม่ได้ลดโอกาสของ CAT เมื่อเทียบกับยาที่ออกฤทธิ์
2. กลยุทธ์ที่ใช้งาน ได้แก่ การบริหารยาออกซิโตซินในตอนท้ายของระยะที่สองหรือจุดเริ่มต้นของระยะที่สามของการคลอดเพื่อเร่งการหดตัวของมดลูกและอำนวยความสะดวกในการแยกตัวของรก กลยุทธ์การจัดการแรงงานเชิงรุกได้ถูกนำมาใช้จริงในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา ในช่วงเวลานี้แสดงให้เห็นว่ากลยุทธ์ที่ใช้งานเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาแบบคาดหวังนั้นโดดเด่นด้วยการสูญเสียเลือดลดลง 50-70% ความถี่ในการให้ยาออกซิโตซินในปริมาณที่ใช้ในการรักษาความถี่ของ CPT และความจำเป็นในการถ่ายเลือด สินค้า. ข้อมูลจากการแพทย์ที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์และประสบการณ์ที่สั่งสมมามีส่วนทำให้กลยุทธ์ดังกล่าวกลายเป็นมาตรฐานการดูแลไปแล้ว การรอคอยจะต้องปฏิบัติตามเมื่อมีการร้องขอเร่งด่วนของผู้ป่วยและได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรเท่านั้น

ทางเลือกของยาสำหรับการจัดการระยะที่สามของแรงงานมักจะทำระหว่างยาฉีดราคาไม่แพง, ออกซิโตซินและเออร์โกเมทรินหรือรวมกัน (ซินโตเมทริน) ในบรรดายาเหล่านี้ออกซิโตซินมีราคาถูกที่สุดนอกจากนี้ยังมีเปอร์เซ็นต์ผลข้างเคียงต่ำที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ทำให้เกิดการกักเก็บบางส่วนของรก อย่างไรก็ตามนี่เป็นยาที่ออกฤทธิ์สั้น (15-30 นาที) เออร์โกเมทริน - ยาที่มีประสิทธิภาพระยะเวลาการออกฤทธิ์นานกว่า (60-120 นาที) แต่ผลข้างเคียงเป็นเรื่องปกติมากกว่า (ดูด้านล่าง) ได้แก่ เพิ่มขึ้นเล็กน้อยความถี่ของการเก็บรักษาส่วนของรก

ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของ ergometrine หรือ oxytocin มักจะเพียงพอสำหรับระยะเวลาที่กำหนด ในผู้ป่วยด้วย มีความเสี่ยงสูง Atonic CP (เช่น การตั้งครรภ์แฝด) การป้องกันที่แนะนำคือ การให้ยาออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำในระยะยาว หรือในบางกรณี ให้ยาพรอสตาแกลนดิน

ยาออกซิโตซิน

คุณควรตระหนักถึงลักษณะและผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของยาออกซิโตซินที่มีอยู่ ซึ่งแต่ละอย่างมีข้อบ่งชี้เฉพาะสำหรับใช้ในสถานการณ์ทางคลินิกที่แตกต่างกัน

ออกซิโตซิน

Oxytocin เป็นยารักษามดลูกที่ถูกที่สุดและปลอดภัยที่สุด ออกฤทธิ์ค่อนข้างเร็วทำให้มดลูกหดตัวแรงและเป็นจังหวะภายใน 15-30 นาที ออกซิโตซินออกฤทธิ์ที่ส่วนบนของมดลูกเป็นหลัก และยังมีผลผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดในระยะสั้น ซึ่งอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำเล็กน้อยเนื่องจากความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงโดยรวมลดลง

เออร์โกเมทริน

Ergometrine เป็นยารักษามดลูกชนิดแรกสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อซึ่งใช้มานานกว่า 70 ปี ทำให้เกิดการหดตัวเป็นเวลานาน (60-120 นาที) โดยออกฤทธิ์ที่ส่วนบนและส่วนล่างของมดลูก Ergometrine ส่งผลต่อกล้ามเนื้อเรียบทั้งหมดและส่งผลต่อเตียงหลอดเลือด การหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งปกติจะไม่เกิดขึ้น ความสำคัญทางคลินิกอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและภาวะตั้งครรภ์ Ergometrine มีข้อห้ามในผู้ป่วยดังกล่าว ในเวลาเดียวกันยาจะกระตุกหลอดเลือดหัวใจซึ่งในบางกรณีไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่มีปัจจัยโน้มนำ การบำบัดภาวะหลอดเลือดหดเกร็งที่เกี่ยวข้องกับเอนโดเมอรินประกอบด้วยการสั่งจ่ายไนโตรกลีเซอรีน

เนื่องจากระยะเวลาที่ออกฤทธิ์ ergometrine อาจทำให้เกิดการบีบรัดของรกที่แยกออกจากกันในส่วนของมดลูกตอนล่าง เมื่อกำหนด ergometrine บางครั้งก็จำเป็นเพิ่มเติม การเลือกด้วยตนเองรก (1: 200 เกิด)

มีอาการคลื่นไส้และ/หรืออาเจียนในผู้ป่วย 20-25% Ergometrine มีการกำหนดเข้ากล้าม เนื่องจากผลของ vasopressor เด่นชัดจึงไม่แนะนำให้ฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ (ยกเว้น กรณีฉุกเฉินซึ่งเป็นไปได้ที่จะให้ยาขนาด 0.2 มก. ในรูปแบบยาลูกกลอนช้า) ไม่สามารถเพิ่มขนาดยาเริ่มต้นเป็น 0.5 มก. ได้เนื่องจาก ในเวลาเดียวกันผลข้างเคียงจะเด่นชัดมากและผลของมดลูกไม่คาดว่าจะเพิ่มขึ้น

ซินโตเมทริน

ซินโตเมทรินคือ ยาผสมหนึ่งหลอดประกอบด้วยออกซิโตซิน 5 หน่วยและเออร์โกเมทริน 0.5 มก. เมื่อฉีดเข้ากล้ามเนื้อ oxytocin จะเริ่มออกฤทธิ์หลังจากผ่านไป 2-3 นาที ergometrine - หลังจาก 4-5 นาที ผลข้างเคียงซินโตเมทรินเป็นการรวมกันของผลข้างเคียงของสารทั้งสองที่รวมอยู่ในองค์ประกอบของมัน ฤทธิ์ขยายหลอดเลือดเล็กน้อยของออกซิโตซินช่วยลดการหดตัวของหลอดเลือดของเออร์โกเมทรินเล็กน้อย การรวมกันนี้รวมข้อดีของออกซิโตซินที่ออกฤทธิ์สั้นและผลของเออร์โกเมทรินในมดลูกในระยะยาว ดังนั้นยาดังกล่าวช่วยให้สามารถรักษามดลูกได้ภายใน 2 ชั่วโมงหลังคลอดโดยไม่จำเป็นต้องให้ยาออกซิโตซินในปริมาณการบำรุงรักษาทางหลอดเลือดดำ

15-เมทิล PGF 2α

15-เมทิล PGF 2α หรือคาร์โบพรอสต์ เป็นอนุพันธ์ของเมทิลเลตของ PGF 2α

นี่เป็นยารักษามดลูกที่แพงที่สุดสำหรับ การบริหารหลอดเลือด- ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้คือผลของมดลูกที่เด่นชัดโดยมีอิทธิพลน้อยต่อกล้ามเนื้อเรียบและการเกิดเช่นนี้ อาการไม่พึงประสงค์เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง vasospasm และ bronchospasm ในเรื่องนี้อนุพันธ์ของเมทิลเลตเริ่มถูกนำมาใช้บ่อยกว่าสารดั้งเดิม ผลข้างเคียงอื่นๆ ซึ่งมักไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกเพียงเล็กน้อย ได้แก่ อาการหนาวสั่น มีไข้ และร้อนวูบวาบ ระยะเวลาการออกฤทธิ์นานถึง 6 ชั่วโมง จึงไม่แนะนำให้ใช้ในการป้องกัน CPT เป็นประจำเมื่อพิจารณาถึงราคาของยาและผลข้างเคียง อย่างไรก็ตามหากจำเป็นต้องรักษามดลูกในระยะยาว ยาดังกล่าวก็สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวาง

ปริมาณของยาคือ 0.25 มก. วิธีการบริหารจะเข้ากล้ามเนื้อใน myometrium หรือทางหลอดเลือดดำ 0.25 มก. ของสารในสารละลายทางสรีรวิทยา 500 มล. ที่สุด มีผลอย่างรวดเร็วทำได้ด้วยเส้นทางการบริหารภายในกล้ามเนื้อ สามารถจ่าย 15-methyl PGF 2α ให้กับผู้ป่วยที่มีโรคความดันโลหิตสูงและโรคหอบหืดได้ แม้ว่าจะเป็นเช่นนั้นก็ตาม ข้อห้ามสัมพัทธ์. ยาตัวนี้- ยาทางเลือกที่สองที่ดีซึ่งกำหนดไว้เมื่อผลของออกซิโตซินหรือเออร์โกเมทรินไม่เพียงพอในกรณีที่จำเป็นต้องมีผลมดลูกในระยะยาว

ไมโซพรอสทอล

มิโสพรอสทอลแบบอะนาล็อก PGE 1 เป็นยารักษามดลูกราคาถูกและเป็นยาชนิดเดียวในชุดนี้ที่สามารถสั่งจ่ายยาโดยไม่ต้องใช้หลอดเลือดได้ ในกรณีเหล่านี้ ไมโซพรอสทอลจะถูกกำหนดให้ "นอกฉลาก" เช่น สำหรับข้อบ่งชี้ที่ไม่ได้ระบุไว้ในแบบฟอร์มการลงทะเบียนอย่างเป็นทางการ แต่ใช้โดยสูติแพทย์และนรีแพทย์สำหรับ CPT ในประเทศส่วนใหญ่ ยามีอายุการเก็บรักษานานและมีความคงตัวในช่วงอุณหภูมิที่กว้าง ซึ่งแตกต่างจากออกซิโตซินและเออร์โกเมทริน ซึ่งจะต้องเก็บไว้ในที่มืดที่อุณหภูมิ 0-8 °C ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก ไมโซพรอสทอลสามารถรับประทานได้ทางปาก ใต้ลิ้น ช่องคลอด หรือทางทวารหนัก ผลข้างเคียง ได้แก่ หนาวสั่น ไข้สูงเล็กน้อย และท้องร่วง (ค่อยๆ พัฒนา) การศึกษาพบว่าไมโซพรอสทอลมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกในการป้องกัน CAT แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าการให้ยามดลูกทางหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตาม คุณสมบัติที่กล่าวมาข้างต้นทำให้ไมโซพรอสทอลเป็นยาที่สะดวกอย่างยิ่งสำหรับใช้ในประเทศกำลังพัฒนา เนื่องจากบริการทางสูติกรรมมีจำกัด ในการป้องกันโรคยาจะถูกกำหนดในขนาด 400-600 ไมโครกรัมทางปากหรือใต้ลิ้นในกรณีที่มีเลือดออก - 800-1,000 ไมโครกรัมทางทวารหนัก ระยะเวลาของการดำเนินการคือประมาณ 2 ชั่วโมง

คาร์เบโทซิน

โดยปกติจะกำหนดในขนาด 100 ไมโครกรัมทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ ผลข้างเคียงจะคล้ายกับผลข้างเคียงของออกซิโตซิน: ร้อนวูบวาบและความดันเลือดต่ำเล็กน้อย คุณสมบัติที่สำคัญที่สุดของยาคือผลของมดลูกในระยะยาวซึ่งเทียบได้กับการออกซิโตซินโดยไม่จำเป็นต้องฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลานาน ยานี้มีราคาแพงกว่าออกซิโตซิน แต่ราคาถูกกว่า 15-methyl PGF 2α

สาเหตุของการมีเลือดออกในระยะแรกหลังคลอด

atony มดลูก

สาเหตุของ atony คือกระบวนการหรือปรากฏการณ์ใด ๆ ที่ทำให้ความสามารถของมดลูกในการหดตัวและหดกลับลดลง และเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ (80-85%) ของ CP Atony ยังสามารถพัฒนาในผู้ป่วยที่ไม่มีปัจจัยโน้มนำ สถานการณ์ทางคลินิกจำนวนหนึ่งมีส่วนทำให้การหดตัวและการหดตัวหยุดชะงัก:

• ความเท่าเทียมกันสูง
• ระยะแรกหรือระยะที่สองของการคลอดเป็นเวลานาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีภาวะถุงน้ำคร่ำอักเสบ มดลูกที่ติดเชื้อ "หมดแรง" ไวต่ออาการ atony และมักไม่ตอบสนองต่อการให้ยามดลูก
• การคลอดอย่างรวดเร็ว สถานการณ์นี้ตรงกันข้ามทางคลินิกกับสถานการณ์ก่อนหน้า แต่ยังมีลักษณะเฉพาะด้วยการเพิ่มความถี่ของ CAT;
• การขยายมดลูกมากเกินไป: การตั้งครรภ์หลายครั้ง, macrosomia, polyhydramnios;
• การเก็บรักษาส่วนของรก
• การปรากฏตัวของลิ่มเลือดในโพรงมดลูก หลังคลอดรกคุณจะต้องนวดอวัยวะมดลูกหากมีอาการของ atony ให้บริหารออกซิโตซินภายใน 2-3 ชั่วโมง อย่างอื่นก็ได้ มีเลือดออกเล็กน้อยจากบริเวณรกทำให้เกิดการสะสมของลิ่มเลือดในโพรงมดลูก กระบวนการนี้อาจรบกวนการหดตัวและการหดตัวซึ่งในทางกลับกันจะเริ่มต้นวงจรทางพยาธิวิทยา
• การใช้โทโคไลติก เช่น ไนโตรกลีเซอรีนหรือเทอร์บูทาลีน การดมยาสลบ โดยเฉพาะไฮโดรคาร์บอนที่มีฟลูออริเนต
• ลักษณะทางกายวิภาคของมดลูกรวมถึงความผิดปกติและเนื้องอกในมดลูก
• Placenta Previa: การฝังรกในบริเวณมดลูกส่วนล่างซึ่งมีความสามารถในการหดตัวและหดตัวลดลง
• กลยุทธ์ที่ไม่ถูกต้องในการจัดการระยะที่สามของการคลอดโดยเฉพาะการนวดก่อนกำหนด: อวัยวะของมดลูกและการดึงสายสะดือซึ่งนำไปสู่การแยกรกบางส่วนก่อนวัยอันควรและการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้น

อาการบาดเจ็บที่ช่องคลอด

นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง โดยเกิดขึ้นใน 10-15% ของกรณีทั้งหมด

โดดเด่นทางคลินิก:

• การแตกของ perineum, ช่องคลอดและปากมดลูก;
• ตอน;
• มดลูกแตก;
• เลือดของช่องคลอดและเอ็นในวงกว้างของมดลูก

เหตุผลอื่นๆ

สาเหตุอื่นของ CPP หลักคือการผกผันของมดลูกและความผิดปกติของระบบห้ามเลือด

การป้องกันการตกเลือดในระยะหลังคลอด

ผู้ป่วยทุกรายที่มีปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา CPT หลักควรได้รับการคลอดบุตรในโรงพยาบาลที่มีบริการวิสัญญีวิทยา สูติศาสตร์ และการผ่าตัดเปลี่ยนถ่ายอวัยวะอย่างเหมาะสม และอยู่ภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ มีความจำเป็นต้องจัดการขั้นตอนที่สามของแรงงานอย่างเหมาะสม:

• ให้ยาออกซิโตซินตั้งแต่เกิดที่ไหล่ด้านหน้าหรือโดยเร็วที่สุด
• ไม่รวมการจัดการที่ไม่จำเป็นกับมดลูกและ / หรือการดึงสายสะดือจนกว่าจะมีสัญญาณที่ชัดเจนของการแยกรกปรากฏขึ้น
• ประเมินความสมบูรณ์ของรกหลังคลอด
• ทำการนวดมดลูกอย่างละเอียดเพื่อขจัดลิ่มเลือดทั้งหมดออกจากโพรงมดลูก
• รักษาเสียงของมดลูกโดยให้ออกซิโตซินเป็นเวลา 2 ชั่วโมงและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด CAT - เป็นระยะเวลานานขึ้น
• คอยติดตามหญิงที่กำลังคลอดบุตรอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมงหลังคลอด รวมถึงการถ่ายกระเพาะปัสสาวะด้วย

กลวิธีในการจัดการภาวะเลือดออกปฐมภูมิในระยะหลังคลอด

ในส่วนนี้จะกล่าวถึงกลยุทธ์การจัดการในกรณีของภาวะมดลูกตกต่ำ พื้นฐานของการบำบัด atony ของมดลูกคือการทำให้การแข็งตัวของเลือดทางสรีรวิทยาเป็นปกติอย่างรวดเร็ว ได้แก่ การหดตัวและการหดตัว ในระหว่างการเตรียมและการบริหารยาจำเป็นต้องนวดมดลูกให้ทั่ว

ยารักษามดลูก

ควรจำไว้ว่าการบริหารออกซิโตซินได้ ผลกระทบเชิงลบไปยังตัวรับของมัน ดังนั้นหากกระตุ้นการทำงานของแรงงานด้วยออกซิโตซินในระยะที่ 1 หรือ 2 ของการคลอด ตัวรับของมันจะไวน้อยลง ที่ การคลอดบุตรทางสรีรวิทยาการปล่อยออกซิโตซินในช่วงที่สามจะไม่เพิ่มขึ้น แต่มีความเข้มข้นของพรอสตาแกลนดินภายนอกเพิ่มขึ้น Myometrium ประกอบด้วย ตัวรับต่างๆกับยารักษามดลูกแต่ละชนิด ดังนั้น หากยาตัวหนึ่งไม่ได้ผล คุณควรเปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่นทันที ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามลำดับการสั่งจ่ายยามดลูกต่อไปนี้:

• ออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำ 5 หน่วยจากนั้น 40 หน่วยใน crystalloids 500 มล. อัตราการบริหารควรจะเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่ามีการหดตัวที่ดี
• หากไม่ได้ผล - ergometrine 0.2 มก. ทางหลอดเลือดดำ (จำเป็นต้องตรวจสอบล่วงหน้าว่าไม่มีข้อห้าม)
• Oxytocin และ ergometrine สามารถให้ยาซ้ำได้ในขนาดที่เท่ากัน หากออกซิโตซินและเออร์โกเมทรินไม่ได้ผล พวกเขาจะดำเนินการให้ยาพรอสตาแกลนดินทันที
• 15-เมทิล P1T2a ขนาด 0.25 มก. สามารถฉีดเข้ากล้ามเนื้อได้ แต่เส้นทางการบริหารที่ต้องการคือเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูก หากจำเป็น สามารถฉีดได้ถึง 4 โดส ทางเลือกอื่นคือการให้ทางหลอดเลือดดำ 0.25 มก. ใน crystalloids 500 มล.
• ในกรณีที่มีเลือดออกวิธีการให้ไมโสพรอสทอลในช่องปากและช่องคลอดนั้นไม่เหมาะสมเนื่องจากยาถูกชะล้างออกไปด้วยการหลั่งของเลือด เส้นทางการบริหารที่ต้องการคือทางทวารหนักขนาด - 1,000 ไมโครกรัม เนื่องจากยานี้มีราคาไม่แพงและใช้งานง่ายผู้เชี่ยวชาญหลายคนจึงสั่งยาทันทีหากไม่มีผลของออกซิโตซิน
• การรักษาภาวะปริมาตรต่ำจะต้องดำเนินการด้วยการฉีดคอลลอยด์ ผลึกคริสตัลลอยด์ และผลิตภัณฑ์จากเลือดทางหลอดเลือดดำ

หากไม่ได้ผล การรักษาด้วยยาใช้ต่างๆ วิธีการผ่าตัดได้แก่ การบีบรัดมดลูก การเย็บแผลในมดลูก การผูกและการทำให้หลอดเลือดในอุ้งเชิงกรานอุดตัน การผ่าตัดมดลูกออก

ในระหว่างการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด คุณสามารถบีบมดลูกโดยใช้มือ 2 ครั้ง หรือนวดมดลูกด้วยกำปั้นก็ได้ มือที่สอดเข้าไปใน fornix ช่องคลอดด้านหน้านั้นกำแน่นเป็นกำปั้นโดยมือสองข้างอวัยวะของมดลูกจะเลื่อนไปทางมือแรก เนื่องจากมือสอดเข้าไปในช่องคลอด มดลูกจึงสูงขึ้นเล็กน้อย หลอดเลือดจึงถูกบีบเล็กน้อยและมีเลือดออกลดลง คุณควรเคลื่อนไหวแบบหมุนด้วยมือซึ่งอาจกระตุ้นการหดตัวของมดลูกได้

ใน กรณีที่ยากลำบากในขณะที่รอการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด สามารถใช้การบีบตัวของเอออร์ตาภายนอกได้ ด้วยมือทั้งสองข้างอวัยวะของมดลูกจะเลื่อนขึ้นจากนั้นมือข้างหนึ่งวางลงบนบริเวณส่วนของมดลูกส่วนล่างและอีกมือหนึ่งกดอวัยวะของมดลูกไปที่เส้นเลือดใหญ่ ถ้ามดลูกเป็น atonic แสดงว่าประสิทธิผลของขั้นตอนนี้ต่ำเพราะว่า เอออร์ตาถูกกดด้วยวัตถุที่หลวม วิธีการทางเลือกเกี่ยวข้องกับการกดเอออร์ตาด้วยกำปั้นซึ่งวางอยู่เหนือสะดือ

เลือดออกทุติยภูมิในช่วงหลังคลอด

CAT ทุติยภูมิ หมายถึง การมีเลือดผิดปกติออกจากระบบสืบพันธุ์ที่เกิดขึ้นระหว่าง 24 ชั่วโมงถึง 6 สัปดาห์ หลังคลอดบุตร เลือดออกประเภทนี้พบน้อยกว่าเลือดออกหลัก - ประมาณ 1% ของการเกิด ส่วนใหญ่แล้วจุดตรวจรองจะเกิดขึ้นภายใน 3 สัปดาห์ หลังคลอดบุตร

เหตุผล

1. ส่วนที่ตกค้างของรกเกิดขึ้นประมาณ 30% ของกรณี
2. Endo(myo)metritis มักมาพร้อมกับรกบางส่วน ผู้ป่วยมักมีประวัติการทำ CPT หลัก
3. อย่างที่สุด เหตุผลที่หายากอย่างไรก็ตาม ซึ่งต้องยกเว้น ได้แก่ โรคโทรโฟบลาสติก การผกผันของมดลูกเรื้อรัง การเกิดโป่งพองที่ผิดพลาด หรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดงดำบริเวณที่เกิดแผลเป็นในมดลูกหลังการผ่าตัดคลอด

นำกลยุทธ์

หากเลือดหยุดแล้วในขณะที่ทำการตรวจมดลูกจะไม่เจ็บปวดในการคลำขนาดของมันสอดคล้องกับบรรทัดฐานสำหรับสิ่งนี้ ช่วงหลังคลอดและไม่มีอาการของภาวะติดเชื้อ แนะนำให้ดูแลแบบคาดหวัง เพื่อแยกการกักเก็บบางส่วนของรก จะทำอัลตราซาวนด์

หากมีเลือดออกมาก อาจมีสัญญาณของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือภาวะมดลูกไม่เข้ากัน ควรสงสัยว่าจะมีการติดเชื้อในมดลูกทุติยภูมิเนื่องจากส่วนที่รกของรกยังคงหลงเหลืออยู่ ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการตรวจมดลูกภายใต้การดมยาสลบ อัลตราซาวนด์สามารถชี้แจงภาพทางคลินิกได้ แต่ก็ไม่ได้แม่นยำเสมอไปดังนั้นในสถานการณ์เช่นนี้

ก่อนอื่นควรได้รับคำแนะนำ ภาพทางคลินิก- ในกรณีเช่นนี้มีความจำเป็นต้อง การบำบัดด้วยการแช่ crystalloids กำหนดความเข้ากันได้ของเลือดของแต่ละบุคคลและยังสั่งยาปฏิชีวนะอีกด้วย หลากหลาย, แกรมบวก, แกรมลบ และพืชไร้ออกซิเจนที่ทับซ้อนกัน ในบางกรณี เลือดออกมากจนจำเป็นต้องสั่งจ่ายผลิตภัณฑ์จากเลือด

ต้องอยู่ภายใต้ ยาชาเฉพาะที่ตรวจสอบอ่อน ช่องคลอดสำหรับการแตกหรือห้อเลือด ตามกฎแล้ว คลองปากมดลูกพลาดไปหนึ่งนิ้ว นิ้วถูกสอดเข้าไปในโพรงมดลูกและตรวจผนังอย่างระมัดระวัง บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะคลำบริเวณเนื้อเยื่อรกซึ่งถูกเอาออกด้วยคีมที่มีรูพรุนหลังจากนั้นจึงทำการสำลักสูญญากาศหรือการขูดมดลูกอย่างระมัดระวัง

เนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกจะถูกส่งไปยัง การตรวจชิ้นเนื้อไม่รวมโรค trophoblastic; หากมีอาการของภาวะติดเชื้อก็สามารถใช้ตัวอย่างได้ การวิจัยทางจุลชีววิทยาและการกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะ

มดลูกหลังคลอดบุตรมีความอ่อนตัวมากทำให้มีโอกาสเกิดการเจาะได้มากขึ้น เมื่อขูดมดลูกคุณต้องระมัดระวังอย่างยิ่งหากทำการคลอดบุตร การผ่าตัดคลอด- ไม่ควรขูดบริเวณที่สงสัยว่าเป็นแผลเป็นมดลูก การขูดมดลูกอาจทำให้เลือดออกมากได้ เนื่องจาก... ลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นและบริเวณที่มีการจัดระเบียบของเนื้อเยื่อรกจะถูกลบออก ซึ่งบางส่วนมักมีการบุกรุกทางพยาธิวิทยาของรก ยา Uterotonic สำหรับเลือดออกดังกล่าวมักจะไม่ได้ผล ควรพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด เช่น การบีบรัดมดลูก การทำ embolization เรือที่ดีหรือการผ่าตัดมดลูกออก

รักษาเลือดออกมากหลังคลอดบุตร

แพทย์อาจใช้มาตรการต่างๆ เพื่อห้ามเลือด รวมถึงการนวดมดลูก คุณอาจได้รับของเหลวทางหลอดเลือดดำและออกซิโตซิน ออกซิโตซินเป็นฮอร์โมนที่ช่วยกระตุ้นการหดตัวของมดลูก การรักษาอื่นๆ อาจรวมถึงการใช้ยาที่กระตุ้นการหดตัวของมดลูก การแทรกแซงการผ่าตัดและการถ่ายเลือด การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของปัญหา แม้จะมากที่สุดก็ตาม กรณีที่รุนแรงการกำจัดมดลูกเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้