การระงับความรู้สึกแบบรวม (หลายองค์ประกอบ) ยา. การพยาบาลมีอิทธิพลต่อโครงสร้างการนอนหลับน้อยที่สุด

บทที่ 10 วิสัญญี (วิสัญญีทั่วไป)

การระงับความรู้สึก (จากภาษากรีก. อาการง่วงนอน- ชา, น่าทึ่ง) - ภาวะซึมเศร้าแบบพลิกกลับได้ของการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง, มาพร้อมกับการสูญเสียสติ, การสูญเสียความไวรวมถึงความเจ็บปวด, การยับยั้งการตอบสนองทางร่างกายและระบบประสาทอัตโนมัติ, กล้ามเนื้อลดลง จะมีการดมยาสลบในระหว่าง การผ่าตัด.

ยาชา (ยาชาทั่วไป) เป็นกลุ่มยาที่แตกต่างกันมากในแง่ของคุณสมบัติทางเคมีกายภาพ ดังนั้น ภายใต้สภาวะปกติ ซีนอนจึงเป็นแก๊ส โพรโพฟอลเป็นของเหลว และโซเดียมไธโอเพนทอลเป็นของแข็ง คุณสมบัติทางเภสัชวิทยายาเสพติดในกลุ่มนี้ยังแตกต่างกันเช่น propofol ทำให้หมดสติโดยไม่ต้องมีการดมยาสลบและไดไนโตรเจนออกไซด์ (ไนตรัสออกไซด์ *) - ลดความไวต่อความเจ็บปวดในขณะที่ยังคงสติอยู่ ความแตกต่างมากมายทำให้เราสามารถระบุลักษณะได้

ใช้ยาชาเฉพาะเป็นสารที่มีความเข้มข้นต่ำทำให้หมดสติแบบย้อนกลับได้

ความพยายามที่จะลดความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัดเกิดขึ้นในอียิปต์โบราณและโรมโดยใช้แอลกอฮอล์หรือฝิ่น อย่างไรก็ตาม วันที่ค้นพบการดมยาสลบอย่างเป็นทางการถือเป็นวันที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 เมื่อวิลเลียม มอร์ตันใช้ไดเอทิลอีเทอร์ในการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัด หนึ่งปีต่อมา James Simpson ใช้คลอโรฟอร์มในการดมยาสลบเป็นครั้งแรก คุ้มค่ามากสำหรับการนำการดมยาสลบไปใช้ในการผ่าตัดเป็นผลงานของศัลยแพทย์ชาวรัสเซียชื่อ N.I. Pirogov ซึ่งตั้งแต่ปี พ.ศ. 2390 เริ่มใช้ไดเอทิลอีเทอร์เพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างการผ่าตัด

เมื่อใช้ยาชา ลักษณะสำคัญดังต่อไปนี้มีความสำคัญ: การพัฒนาอย่างรวดเร็วของการดมยาสลบโดยไม่มีความตื่นเต้นเด่นชัด, ความลึกที่เพียงพอเพื่อให้การผ่าตัดดำเนินการภายใต้สภาวะที่เหมาะสม, การควบคุมความลึกของการดมยาสลบที่ดี, รวดเร็วและไม่มีผลกระทบต่อการฟื้นตัวจากการดมยาสลบ การดมยาสลบต้องมีขอบเขตเพียงพอของการออกฤทธิ์ของยาเสพติด (ความกว้างของสารเสพติด) - ช่วงระหว่างความเข้มข้นของสารที่ทำให้ขั้นตอนการดมยาสลบในการผ่าตัดลึกและความเข้มข้นของพิษขั้นต่ำที่ทำให้หยุดหายใจเนื่องจากการกดทับของศูนย์ทางเดินหายใจ

นอกจากนี้ยาชาไม่ควรทำให้เนื้อเยื่อระคายเคืองบริเวณที่ฉีดและควรมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด สารในกลุ่มนี้จะต้องไม่เป็นวัตถุระเบิด อย่างไรก็ตามปัจจุบันยังไม่มียาที่มีคุณสมบัติทั้งหมดนี้ ในเรื่องนี้ตามกฎการปฏิบัติด้านวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่จะใช้ยาชาร่วมกันซึ่งทำให้สามารถลดจำนวนยาที่ให้ยาและผลที่ตามมาคือผลที่ไม่พึงประสงค์

ขึ้นอยู่กับเส้นทางการบริหาร ตัวแทนจะแบ่งออกเป็นการดมยาสลบโดยการสูดดมและการไม่สูดดม

หมายถึงการระงับความรู้สึกด้วยการสูดดม

- ของเหลวระเหย:ฮาโลเทน (ฟลูออโรเธน*), เอนฟลูเรน (เอแทรน*), ไอโซฟลูเรน (ฟอแรน*), เซโวฟลูเรน, ไดเอทิล อีเทอร์

- สารที่เป็นก๊าซ:ไดไนโตรเจนออกไซด์ (ไนตรัสออกไซด์ *), ซีนอน

หมายถึงการดมยาสลบโดยไม่สูดดม

โซเดียมไธโอเพนทัล, โพรโพฟอล, คีตามีน, โซเดียมออกซีเบต (โซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต*)

10.1 ยาสำหรับอาการง่วงซึมจากการสูดดม

กลไกการออกฤทธิ์ของการดมยาสลบยังไม่ชัดเจน เป็นที่ทราบกันดีว่ายาในกลุ่มนี้ช่วยลดกิจกรรมที่เกิดขึ้นเองและเกิดขึ้นของเซลล์ประสาทในพื้นที่ต่างๆ สมอง- แนวคิดประการหนึ่งที่อธิบายกลไกการออกฤทธิ์คือทฤษฎีไขมัน ยาชาจัดเป็นสารที่ชอบไขมันสูง สารประกอบเหล่านี้ละลายได้ง่ายในไขมันชั้นสองของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในช่องไอออนในภายหลัง และการหยุดชะงักของการขนส่งไอออนของเมมเบรน ยาในกลุ่มนี้จะเพิ่มการซึมผ่านของช่องโพแทสเซียมและลดการซึมผ่านของช่องโซเดียมเร็วซึ่งจะทำให้เกิดโพลาไรเซชันและขัดขวางกระบวนการสลับขั้วของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท เป็นผลให้การส่งผ่านการกระตุ้นของเซลล์ประสาทหยุดชะงักและผลการยับยั้งจะเกิดขึ้น

นอกจากนี้ยังมีทฤษฎีที่ยาชากระตุ้นหรือเพิ่มความไวต่อ GABA และไกลซีนของตัวรับที่เกี่ยวข้องในสมองและไขสันหลัง และยังยับยั้งการทำงานของตัวรับกลูตาเมต โดยเฉพาะตัวรับ NMDA นอกจากนี้ เชื่อกันว่ายาชาแบบสูดดมสามารถลดการปลดปล่อยสารไกล่เกลี่ยบางชนิด (อะซิติลโคลีน, โดปามีน, เซโรโทนิน, นอร์เอพิเนฟริน) ในสมอง

ความไว หน่วยงานต่างๆสมองต่อการดมยาสลบไม่เหมือนกัน ประการแรก การส่งผ่านไซแนปติกจะถูกยับยั้งในการก่อตัวของตาข่ายและเยื่อหุ้มสมอง และสุดท้ายในศูนย์ทางเดินหายใจและหลอดเลือด สิ่งนี้อธิบายถึงการมีอยู่ของบางขั้นตอนในการดมยาสลบ ดังนั้นในการกระทำของยาชามาตรฐาน - ไดเอทิลอีเทอร์ - สี่ขั้นตอนจึงมีความโดดเด่น:

I - ระยะของความเจ็บปวด (จาก lat. หนึ่ง- การปฏิเสธและภาษากรีก อัลกอส- ความเจ็บปวด) มีลักษณะโดยความไวต่อความเจ็บปวดลดลง, ภาวะซึมเศร้าของสติค่อยๆ (อย่างไรก็ตามผู้ป่วยยังมีสติอยู่) อัตราการหายใจ ชีพจร และความดันโลหิตไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อสิ้นสุดระยะแรกจะเกิดอาการเจ็บปวดและความจำเสื่อมอย่างรุนแรง (การสูญเสียความทรงจำ)

II - ขั้นตอนของการกระตุ้น ผู้ป่วยสูญเสียสติ, คำพูดและความปั่นป่วนของมอเตอร์พัฒนาขึ้น (ลักษณะการเคลื่อนไหวที่ไม่ได้รับแรงบันดาลใจ) การหายใจไม่สม่ำเสมอ หัวใจเต้นเร็วปรากฏขึ้น รูม่านตาขยาย ไอและปฏิกิริยาตอบสนองปิดปากรุนแรงขึ้น ซึ่งอาจส่งผลให้อาเจียนได้ ปฏิกิริยาตอบสนองของกระดูกสันหลังและ กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น. ขั้นตอนของการกระตุ้นอธิบายได้โดยการยับยั้งเปลือกสมองเนื่องจากอิทธิพลของการยับยั้งที่มีต่อศูนย์กลางลดลงในขณะที่กิจกรรมของโครงสร้างใต้คอร์เทกซ์ (ส่วนใหญ่เป็นสมองส่วนกลาง) เพิ่มขึ้น

III - ขั้นตอนการดมยาสลบ จุดเริ่มต้นของระยะนี้มีลักษณะโดยการหายใจให้เป็นปกติ, ไม่มีสัญญาณของการกระตุ้น, กล้ามเนื้อลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการยับยั้งปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไข ขาดสติและความไวต่อความเจ็บปวด รูม่านตาตีบตัน หายใจสม่ำเสมอ ความดันโลหิตคงที่ และในระยะของการระงับความรู้สึกด้วยการผ่าตัดลึก ชีพจรจะช้าลง เมื่อการดมยาสลบรุนแรงขึ้น อัตราชีพจรจะเปลี่ยนแปลง หัวใจเต้นผิดจังหวะ และความดันโลหิตลดลงได้ ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจค่อยๆเกิดขึ้น มีสี่ระดับในขั้นตอนนี้:

ระดับ 1 (III 1) - การดมยาสลบผิวเผิน; ระดับ 2 (III 2) - การดมยาสลบ; ระดับ 3 (III 3) - การดมยาสลบ; ระดับ 4 (III 4) - การดมยาสลบลึกเป็นพิเศษ

IV - ระยะฟื้นตัว เกิดขึ้นเมื่อหยุดยา การทำงานของระบบประสาทส่วนกลางจะค่อยๆกลับคืนสู่สภาพเดิมตามลำดับที่กลับกัน ด้วยการดมยาสลบเกินขนาดระยะของอวัยวะจะเกิดขึ้นเนื่องจากการยับยั้งระบบทางเดินหายใจและศูนย์หลอดเลือด

เมื่อใช้ยาสูดดมชนิดอื่นในการดมยาสลบ ระยะการกระตุ้นจะเด่นชัดน้อยลง และความรุนแรงของระยะระงับปวดอาจแตกต่างกันเช่นกัน พารามิเตอร์หลักที่กำหนดอัตราการพัฒนาของการดมยาสลบและการฟื้นตัวคือค่าสัมประสิทธิ์การกระจายตัวของเลือด/ก๊าซ การสูดดมยาระงับความรู้สึกที่ผ่านจากอากาศของถุงลมไปสู่เลือดได้ง่าย (ฮาโลเธน, เอนฟลูเรน, ไอโซฟลูเรน, ไดเอทิลอีเทอร์) ทำให้เกิดการดมยาสลบค่อนข้างช้าและการตื่นตัวเป็นเวลานาน ในทางตรงกันข้าม ยาชาทั่วไปที่ละลายในเลือดได้น้อย (ไนตรัสออกไซด์* ซีนอน และเซโวฟลูเรน) ทำให้เกิดการดมยาสลบอย่างรวดเร็วและฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วปัจจัยสำคัญในการพัฒนาการดมยาสลบคือความไวที่ไม่เท่ากันของส่วนต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางต่อการดมยาสลบ ดังนั้นเซลล์ประสาทของซับสแตนเทียเยลลี่จึงมีความอ่อนไหวต่อพวกมันมาก ไขสันหลังเกี่ยวข้องกับการนำความเจ็บปวดทำให้เกิดอาการปวดในระยะแรกของการดมยาสลบเมื่อยังคงมีสติสัมปชัญญะอยู่ ความเสถียรที่มากขึ้นของเซลล์ประสาทของโครงสร้าง subcortical ทำให้สามารถรักษาพารามิเตอร์พื้นฐานของกิจกรรมที่สำคัญของร่างกายในระหว่างการกดทับของเปลือกสมองและการขาดสติในระหว่างขั้นตอนการดมยาสลบ

สารดมยาสลบสำหรับการสูดดม ได้แก่ สารระเหยที่เป็นของเหลว ฮาโลเทน เอนฟลูเรน และไอโซฟลูเรน กิจกรรมของยาเหล่านี้ในการระงับความรู้สึกด้วยการสูดดมนั้นสูงมากดังนั้นการบริหารจึงดำเนินการโดยใช้เครื่องดมยาสลบพิเศษที่ช่วยให้สามารถจ่ายสารที่สูดดมได้อย่างแม่นยำ ไอระเหยของของเหลวระเหยเข้าสู่ทางเดินหายใจผ่านท่อช่วยหายใจที่สอดเข้าไปในหลอดลม

ข้อดีของการระงับความรู้สึกด้วยการสูดดมคือสามารถควบคุมได้สูงเนื่องจากยาของกลุ่มนี้จะถูกดูดซึมได้ง่ายและขับออกจากร่างกายอย่างรวดเร็วผ่านทางปอด

Halothane เป็นของสารประกอบอะลิฟาติกที่มีฟลูออรีน เป็นของเหลวไม่มีสี โปร่งใส เคลื่อนที่ได้ ระเหยง่าย มีกลิ่นเฉพาะ เนื่องจากฮาโลเธนสลายตัวภายใต้อิทธิพลของแสง ยาจึงผลิตในขวดแก้วสีเข้ม ฮาโลเทนไม่เผาไหม้หรือระเบิดเมื่อผสมกับอากาศ

Halothane มีฤทธิ์เสพติดสูง เมื่อผสมกับออกซิเจนหรืออากาศอาจทำให้เกิดการดมยาสลบได้ การดมยาสลบเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (ใน 3-5 นาที) โดยไม่มีขั้นตอนการกระตุ้นที่เด่นชัดและควบคุมได้ง่าย หลังจากหยุดหายใจเข้า ผู้ป่วยจะเริ่มฟื้นคืนสติภายใน 3-5 นาที Halothane มีความกว้างของยาเสพติดเพียงพอ ในระหว่างขั้นตอนการดมยาสลบจะทำให้โครงกระดูกผ่อนคลายเพียงพอ

กล้ามเนื้อ ไอระเหยของ Halothane ไม่ระคายเคืองต่อทางเดินหายใจ อาการเจ็บปวดและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อด้วยการใช้ฮาโลเทนจะเด่นชัดน้อยกว่าการดมยาสลบอีเทอร์ ดังนั้นจึงใช้ร่วมกับไนตรัสออกไซด์* และสารคล้ายคูเรร์ Halothane ใช้สำหรับการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัด รวมถึงการผ่าตัดช่องท้อง

มีผลข้างเคียงบางประการเมื่อใช้ฮาโลเทน ยาช่วยลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า (ผลจากการกระตุ้นของศูนย์) เส้นประสาทเวกัส- ความดันโลหิตลดลงเนื่องจากการยับยั้งศูนย์ vasomotor, ปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจ (ผลการปิดกั้นปมประสาท) รวมถึงผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรงบนผนังหลอดเลือด Halothane ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจไวต่อ catecholamines - adrenaline และ norepinephrine: การบริหาร epinephrine และ norepinephrine กับพื้นหลังของการดมยาสลบ halothane ทำให้เกิดการรบกวน อัตราการเต้นของหัวใจ(หากจำเป็นให้เพิ่มความดันโลหิต ให้ใช้ฟีนิลเอฟริน) Halothane ช่วยเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ ganglioblockers, β-blockers, diazoxide และยาขับปัสสาวะ

มีหลักฐานของผลกระทบต่อตับของฮาโลเทน ซึ่งสัมพันธ์กับการก่อตัวของสารที่เป็นพิษ (ไม่แนะนำให้ใช้ในโรคตับ) อาจเป็นพิษต่อไต

เมื่อฮาโลเธนรวมกับซัลซาเมโทเนียมไอโอไดด์ (ดิติลิน *) จะมีความเสี่ยงต่อภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 42-43 °C อันเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อโครงร่างกระตุก) ซึ่งสัมพันธ์กับการปล่อยแคลเซียมไอออนจาก ร่างแหซาร์โคพลาสซึมเข้าสู่ไซโตพลาสซึมของไมโอไซต์ ในกรณีนี้ใช้ dantrolene ซึ่งจะช่วยลดการปล่อยแคลเซียมจากโครงร่าง sarcoplasmic

Enflurane มีคุณสมบัติคล้ายกับ Halothane แต่มีฤทธิ์น้อยกว่า การดมยาสลบด้วย enflurane เกิดขึ้นเร็วกว่าและมีลักษณะการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเด่นชัดกว่า ทรัพย์สินที่สำคัญ enflurane ถือว่าไวต่อกล้ามเนื้อหัวใจในระดับที่น้อยกว่าต่ออะดรีนาลีนและ norepinephrine (ความเสี่ยงน้อยกว่าของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และความเสี่ยงของผลกระทบต่อตับและพิษต่อไตจะลดลง

Isoflurane เป็นไอโซเมอร์ของ enflurane ซึ่งเป็นพิษน้อยกว่า: ไม่ก่อให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ไม่มีคุณสมบัติเป็นพิษต่อตับและเป็นพิษต่อไต

ยาที่ค่อนข้างใหม่จากกลุ่มสารประกอบที่มีฟลูออรีนคือเซโวฟลูรัน ยาออกฤทธิ์เร็วมีลักษณะสามารถควบคุมได้ง่ายและการฟื้นตัวของผู้ป่วยจากการดมยาสลบอย่างรวดเร็ว

แทบไม่มีผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะภายใน และมีผลเพียงเล็กน้อยต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและการหายใจ Sevoflurane ใช้ทั้งในโรงพยาบาลและการปฏิบัติงานผู้ป่วยนอก

ไดเอทิลอีเทอร์ (อีเทอร์สำหรับการดมยาสลบ*) มีฤทธิ์สูงและมีสารเสพติดได้มาก มันทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ แต่การใช้งานทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์จำนวนมาก

การดมยาสลบจะเกิดขึ้นช้าเมื่อใช้อีเทอร์ มีการแสดงการกระตุ้นเป็นระยะเวลานานและการฟื้นตัวจากการดมยาสลบเป็นลักษณะเฉพาะ (ประมาณภายใน 30 นาที) สำหรับ ฟื้นตัวเต็มที่การทำงานของสมองต้องใช้เวลาหลายชั่วโมงหลังจากการระงับความรู้สึก ไดเอทิลอีเทอร์ทำให้ระบบทางเดินหายใจระคายเคืองเนื่องจากการหลั่งของต่อมน้ำลายและหลอดลมเพิ่มขึ้นภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจแบบสะท้อนกลับและอัตราการเต้นของหัวใจลดลงและอาจอาเจียนได้ ไอระเหยของอีเทอร์ไวไฟสูงและก่อให้เกิดสารผสมกับอากาศที่ระเบิดได้ ปัจจุบันอีเทอร์สำหรับการดมยาสลบ * มีการใช้งานน้อยมาก

ยาชาที่เป็นก๊าซ ได้แก่ ไดไนโตรเจนออกไซด์ (ไนตรัสออกไซด์*) (N 2 O) ซึ่งเป็นก๊าซไม่มีสีไม่มีกลิ่น ไนตรัสออกไซด์เอง * ไม่เผาไหม้หรือระเบิด แต่รองรับการเผาไหม้และก่อให้เกิดส่วนผสมที่ระเบิดได้กับไออีเทอร์

ไนตรัสออกไซด์ * มีฤทธิ์ในการเสพติดต่ำและสามารถทำให้เกิดระยะของการดมยาสลบได้เฉพาะในสภาวะความดันบรรยากาศสูงเท่านั้น ที่ความเข้มข้น 20% ในส่วนผสมไนโตรเจนที่สูดดม ไนตรัสออกไซด์ * มีฤทธิ์ระงับปวด เมื่อความเข้มข้นเพิ่มขึ้นถึง 80% อาจทำให้เกิดการดมยาสลบได้ เพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในทางการแพทย์ จึงมีการใช้ส่วนผสมของก๊าซที่มีไนตรัสออกไซด์ไม่เกิน 80% * และออกซิเจน 20% (ซึ่งสอดคล้องกับเนื้อหาในอากาศ) เมื่อใช้ส่วนผสมนี้ การระงับความรู้สึกแบบผิวเผินจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องมีการกระตุ้นซึ่งมีลักษณะของการควบคุมที่ดี แต่ไม่มีการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การตื่นจะเกิดขึ้นเกือบในนาทีแรกหลังจากหยุดหายใจเข้า

ไนตรัสออกไซด์ * ใช้สำหรับบรรเทาอาการปวดในการผ่าตัดระยะสั้นทางทันตกรรม นรีเวชวิทยา เพื่อบรรเทาอาการปวดในการคลอดบุตร บรรเทาอาการปวดระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย และหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันไม่เพียงพอ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน- เนื่องจากมีฤทธิ์เสพติดต่ำ จึงใช้ร่วมกับยาชาที่มีฤทธิ์มากกว่า

ไนตรัสออกไซด์* ไม่ถูกเผาผลาญในร่างกายและถูกขับออกทางปอดเกือบทั้งหมด ผลข้างเคียงที่เกิดจากการใช้ในระยะสั้นนั้นแทบไม่มีอยู่จริง แต่เมื่อสูดดมเข้าไปในระยะยาวจะทำให้เกิดการพัฒนาของเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางชนิด megaloblastic และโรคระบบประสาทได้ ผลกระทบเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการออกซิเดชันของโคบอลต์ในโมเลกุลวิตามินบี 12 ภายใต้อิทธิพลของไนตรัสออกไซด์* ซึ่งนำไปสู่การขาดวิตามิน

เมื่อรวมกับยาที่ใช้ในการวิสัญญีวิทยา (ยาแก้ปวดยาเสพติด, ยารักษาโรคจิต) ความดันโลหิตและการเต้นของหัวใจลดลง

ซีนอนเป็นก๊าซเฉื่อย ซึ่งเนื่องจากค่าสัมประสิทธิ์การกระจายตัวของเลือด/ก๊าซที่ต่ำมาก ทำให้มั่นใจได้ว่าจะมีการดมยาสลบอย่างรวดเร็วพร้อมกับมีอาการปวดในระดับสูง ไม่มีผลเป็นพิษและไม่ส่งผลต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ มีข้อมูลเกี่ยวกับผลการป้องกันระบบประสาทของซีนอน กลไกการออกฤทธิ์ของยาเสพติดเกิดจากการปิดล้อมตัวรับ NMDA ที่ไม่สามารถแข่งขันได้ ซึ่งส่งผลต่อตัวรับ GABA A และตัวรับกลูตาเมตอื่นที่ไม่ใช่ NMDA ข้อเสีย ได้แก่ ราคายาที่สูงและความจำเป็นในการใช้อุปกรณ์พิเศษ

10.2. ยาสำหรับอาการง่วงซึมโดยไม่สูดดม

แนวคิดในการใช้ยาสำหรับการดมยาสลบโดยไม่สูดดมได้รับการแสดงครั้งแรกโดย N.I. Pirogov ย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2390 เมื่อเขาเสนอและทดสอบการระงับความรู้สึกในคลินิกด้วยการบริหารอีเทอร์ทางทวารหนัก ไอเดีย N.I. Pirogov พบการใช้งานจริงหลังจากได้รับยาชาที่ไม่ระเหย วิธีแก้ไขประการแรกคือ hedonal ซึ่งเป็นสารที่เสนอโดย N.P. คราฟคอฟ เพื่อ การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำและผ่านการทดสอบในคลินิกศัลยกรรมของ S.P. เฟโดรอฟ

ยาระงับความรู้สึกแบบไม่สูดดมประกอบด้วยสารที่มีโครงสร้างทางเคมีต่างกันและระยะเวลาการออกฤทธิ์ต่างกัน ตามกฎแล้วยาเหล่านี้ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำน้อยกว่า - ทางทวารหนัก

ยาชาชนิดไม่สูดดมสมัยใหม่มีระยะเวลาแฝงที่สั้นกว่ายาชาทั่วไปชนิดสูดดม ในเวลาเดียวกันการใช้สารที่ไม่สูดดมไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ที่ซับซ้อนและมีราคาแพงและไม่จำเป็นต้องทำให้อากาศบริสุทธิ์จากการสูดดมยาชาที่สูดดม

ซึ่งแตกต่างจากการดมยาสลบโดยการสูดดมการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำดำเนินไปได้โดยไม่ต้องมีการกระตุ้น ความสามารถในการดูดไขมันสูงช่วยให้ยาในกลุ่มนี้เจาะสมองได้ง่าย ต้องคำนึงว่าเมื่อใช้การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ การควบคุมความลึกของการดมยาสลบยังต่ำ

ยาแผนปัจจุบันสำหรับการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้ตามระยะเวลาการออกฤทธิ์

ยาที่ออกฤทธิ์สั้น (ระยะเวลาในการดมยาสลบนานถึง 15 นาที): โพรพานิไดด์, โพรโพฟอล, เอโตมิเดต, คีตามีน

ยาเสพติด ระยะเวลาเฉลี่ยการกระทำ (ระยะเวลาของการระงับความรู้สึก 20-30 นาที): โซเดียม thiopental, hexobarbital (hexenal *)

ยาที่ออกฤทธิ์นาน (ระยะเวลาในการดมยาสลบ 60 นาทีขึ้นไป): โซเดียมออกซีเบต (โซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต*)

Propanidide เป็นของเหลวมัน ยาได้รับการปล่อยตัวในรูปของสารละลายในหลอด หลังจาก การบริหารทางหลอดเลือดดำการดมยาสลบเกิดขึ้นใน 20-40 วินาทีโดยไม่มีระยะกระตุ้นและใช้เวลาประมาณ 3-4 นาที (ยานี้มีฤทธิ์ "สั้นมาก" เนื่องจากถูกไฮโดรไลซ์อย่างรวดเร็วโดยพลาสมาโคลิเนสเตอเรสในเลือด)

Propanidide ใช้สำหรับการดมยาสลบเบื้องต้น (การแนะนำสถานะของการดมยาสลบโดยไม่มีขั้นตอนของการกระตุ้น) เช่นเดียวกับการดมยาสลบระยะสั้นระหว่างการตัดชิ้นเนื้อการลดความคลาดเคลื่อนและการถอนฟัน เนื่องจากการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจากการดมยาสลบ (สติจะกลับคืนมาหลังจาก 2-3 นาทีและการทำงานของจิตจะกลับคืนมาหลังจาก 20-30 นาที) โพรพานิไดด์จึงสะดวกสำหรับการปฏิบัติผู้ป่วยนอก

เมื่อใช้โพรพานิไดด์ การหายใจเร็วเกินในระยะสั้นจะเกิดขึ้นครั้งแรก ตามมาด้วยภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ (หยุดหายใจขณะหลับนาน 10-30 วินาที) หัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตลดลง และในช่วงเริ่มต้นของการดมยาสลบ กล้ามเนื้อกระตุกเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางราย โพรพานิไดด์มีฤทธิ์ระคายเคืองส่งผลให้ ความรู้สึกเจ็บปวดตามเส้นเลือด อาจเกิดอาการแพ้ได้

P r o p o f o l - 2,6-ไดไอโซโพรพิลฟีนอล, ไม่ละลายในน้ำ ยานี้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในรูปของอิมัลชัน เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ propofol จะทำให้เกิดการดมยาสลบอย่างรวดเร็ว (ใน 30-40 วินาที) โดยมีการกระตุ้นน้อยที่สุด อาจเกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจในระยะสั้น การตื่นตัวนั้นรวดเร็ว (สติจะกลับคืนมาหลังจากผ่านไป 4 นาที) ระยะเวลาของการดมยาสลบหลังการฉีดครั้งเดียวคือ 3-10 นาที ยานี้ฉีดเป็นเศษส่วนหรือหยดเพื่อกระตุ้นการดมยาสลบหรือคงไว้ร่วมกับยาสลบสำหรับการสูดดม Propofol ไม่มีคุณสมบัติในการระงับปวดดังนั้นจึงมักใช้ร่วมกับยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติด ยานี้ยังใช้เป็นยาระงับประสาท (ในปริมาณน้อยกว่ายาเสพติด 2-5 เท่า) ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดระยะสั้น การระบายอากาศเทียมปอด. การกระทำนี้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มศักยภาพของผลกระทบ ซึ่งเกิดจากการจับกันของโพรโพฟอลกับหน่วยย่อย β 2 หรือ β 3 ของตัวรับ GABA A

ยานี้ถูกเผาผลาญในตับโดยการผันกับกรดกลูโคโรนิกและซัลเฟต สารเมตาโบไลต์จะถูกขับออกทางไต

Propofol ทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าลดความดันโลหิตและอาจมีผลเชิงลบต่อ inotropic ผู้ป่วยสังเกตเห็นความทนทานของยาได้ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการดมยาสลบแบบอื่น ยาไม่ทำให้อาเจียนในช่วงหลังการดมยาสลบ Propofol ไม่รบกวนการทำงานของตับและไต บริเวณที่ฉีดอาจเกิดอาการปวดตามหลอดเลือดดำได้ อาจเกิดอาการแพ้ได้

Etomidate อยู่ในกลุ่มของ carboxylated imidazoles และใช้สำหรับการเหนี่ยวนําหรือการระงับความรู้สึกที่สมดุล Etomidate เป็นยาชาพิเศษที่มีฤทธิ์มาก การแสดงสั้น(ระยะเวลา 3-5 นาที) ไม่มีฤทธิ์ระงับปวดซึ่งมักนำไปสู่ความจำเป็นในการใช้ร่วมกับยาแก้ปวดยาเสพติด เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ etomidate จะทำให้หมดสติเป็นเวลา 5 นาทีซึ่งมาพร้อมกับความดันโลหิตลดลง ในระหว่างการดมยาสลบอาจเกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อได้เอง การออกฤทธิ์ของ etomidate เช่น propofol มีความเกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพของ GABA ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดการอาเจียนมักเกิดขึ้นโดยเฉพาะเมื่อ การใช้งานร่วมกันด้วยยาแก้ปวดยาเสพติด Etomidate ยับยั้งการสร้างสเตียรอยด์ในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตซึ่งส่งผลให้เนื้อหาของไฮโดรคอร์ติโซนและอัลโดสเตอโรนลดลง

ในพลาสมาในเลือดแม้ว่าจะให้ยาเพียงครั้งเดียวก็ตาม การบริหาร etomidate ในระยะยาวอาจทำให้ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ (ความดันเลือดต่ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, oliguria)

คีตามีนเป็นอนุพันธ์ของ arylcyclohexylamine ของ phencyclidine คีตามีนเป็นยาที่มีเอกลักษณ์เฉพาะที่ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า "การดมยาสลบแบบทิฟ" เนื่องจากคีตามีนยับยั้งโครงสร้างสมองบางส่วนและไม่ส่งผลกระทบต่อส่วนอื่น เมื่อให้คีตามีนอาการปวดอย่างรุนแรงผลการสะกดจิตเล็กน้อยความจำเสื่อม (การสูญเสียความทรงจำ) เกิดขึ้นพร้อมกับการรักษาการหายใจตามธรรมชาติ, กล้ามเนื้อ, กล่องเสียง, คอหอยและการตอบสนองไอ; สติสัมปชัญญะหายไปเพียงบางส่วนเท่านั้น คีตามีนไม่กระตุ้นให้เกิดการผ่าตัดดมยาสลบ กลไกการออกฤทธิ์ของคีตามีนเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นตัวรับ NMDA ของเซลล์ประสาทในสมองซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผลการกระตุ้นของกลูตาเมตต่อโครงสร้างบางส่วนของระบบประสาทส่วนกลางถูกกำจัด

คีตามีนใช้ทั้งเพื่อการดมยาสลบและเพื่อบรรเทาอาการปวดในระยะสั้น ขั้นตอนที่เจ็บปวด(โดยเฉพาะเมื่อประมวลผล พื้นผิวที่ถูกเผาไหม้- คีตามีนมีความสามารถในการดูดไขมันสูงซึ่งเป็นผลมาจากการที่มันแทรกซึมเข้าไปในสมองได้ง่ายและการกระทำส่วนกลางของมันจะพัฒนาภายใน 30-60 วินาทีหลังการให้ยาทางหลอดเลือดดำระยะเวลาของการกระทำคือ 5-10 นาที ยานี้ยังได้รับการฉีดเข้ากล้าม เมื่อฉีดเข้ากล้ามเนื้อผลจะเกิดขึ้นภายใน 2-6 นาทีและคงอยู่ 15-30 นาที

ในบรรดายาชาที่ไม่สูดดม มีเพียงคีตามีนเท่านั้นที่เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ การเต้นของหัวใจ และความดันโลหิต ผลสูงสุดต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดอยู่ที่ 2-4 นาทีและค่อยๆลดลงหลังจาก 10-20 นาที กลไกของผลกระทบนี้เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและการหยุดชะงักของการดูดซึม norepinephrine ของเซลล์ประสาทแบบย้อนกลับ

ในช่วงหลังการผ่าตัดหลังจากใช้คีตามีนจะเกิดความฝันที่สดใสและมักฝันร้ายความฝันความปั่นป่วนของจิตและภาพหลอนซึ่งจะถูกกำจัดโดยยากล่อมประสาท ความเป็นไปได้ของโรคจิตหลังผ่าตัดจะจำกัดการใช้ยาอย่างแพร่หลาย

Sodium thiopental เป็นอนุพันธ์ของกรดบาร์บิทูริก กลไกการออกฤทธิ์เกิดจากการโต้ตอบของโซเดียมไทโอเพนทอลกับคอมเพล็กซ์ช่องรับคลอรีนของตัวรับ GABA A และเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของ GABA ภายนอกซึ่งเป็นตัวส่งสัญญาณยับยั้งหลักในระบบประสาทส่วนกลาง

ด้วยการโต้ตอบกับตำแหน่งที่มีผลผูกพันเฉพาะ (ตัวรับ barbiturate) บนคอมเพล็กซ์ตัวรับ GABA A โซเดียมไธโอเพนทอลทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของตัวรับ GABA A ในขณะที่ความไวของตัวรับต่อ GABA เพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของช่องคลอไรด์นานขึ้น ( ไอออนของคลอรีนเข้าสู่เซลล์และไฮเปอร์โพลาไรเซชันของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท) มีผลเลียนแบบ GABA โดยตรงบางอย่าง มีฤทธิ์เสพติดสูงและ การพัฒนาอย่างรวดเร็วการกระทำยาเสพติด เนื่องจากมี lipophilicity สูงโซเดียมไทโอเพนทอลจึงแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองได้อย่างรวดเร็วและหลังจากให้ยาทางหลอดเลือดดำไปแล้ว 1 นาทีจะทำให้เกิดการดมยาสลบโดยไม่ต้องมีการกระตุ้น ระยะเวลาของการดมยาสลบหลังการฉีดครั้งเดียวคือ 15-25 นาที หลังจากฟื้นตัวจากการดมยาสลบ การนอนหลับหลังการดมยาสลบจะยาวนานขึ้น ปรากฏการณ์นี้เกี่ยวข้องกับเภสัชจลนศาสตร์ของยา: โซเดียม thiopental สะสมในเนื้อเยื่อไขมันในขณะที่ความเข้มข้นในเนื้อเยื่อสมองลดลง สิ่งนี้จะกำหนดระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้น ๆ ของยา การปลดปล่อยสารจากเนื้อเยื่อไขมันเข้าสู่กระแสเลือดอย่างช้าๆ ในเวลาต่อมาจะกำหนดความสามารถของโซเดียมไธโอเพนทอลในการกระตุ้นการนอนหลับหลังการดมยาสลบ

Sodium thiopental ใช้สำหรับการดมยาสลบในระหว่างการผ่าตัดระยะสั้น เพื่อบรรเทาอาการปั่นป่วนของจิตและอาการชัก ส่วนใหญ่แล้วโซเดียม thiopental จะใช้ในการชักนำให้เกิดการดมยาสลบ (การชักนำเข้าสู่สภาวะการดมยาสลบโดยไม่มีขั้นตอนการกระตุ้น) ยานี้ผลิตในขวดในรูปของผงซึ่งละลายก่อนให้ยาทางหลอดเลือดดำ (ค่า pH ของสารละลายประมาณ 10 เมื่อความเป็นกรดเพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดการตกตะกอนของกรดบาร์บิทูริกได้) ต้องบริหารโซเดียมไทโอเพนทอลอย่างช้าๆ เนื่องจากการบริหารอย่างรวดเร็วอาจยับยั้งศูนย์ทางเดินหายใจและหลอดเลือด (ขึ้นอยู่กับการพัฒนาของภาวะหยุดหายใจขณะหลับและการล่มสลาย)

เมแทบอลิซึมของโซเดียมไทโอเพนทอลนั้นนานกว่าการกระจายซ้ำมาก ในตับมีการเผาผลาญสาร 12-16% ต่อชั่วโมง ห้ามใช้ยานี้ในกรณีที่การทำงานของตับและไตบกพร่อง (ระยะเวลาการออกฤทธิ์และความเป็นพิษของโซเดียมไทโอเพนทอลจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ)

N at r i o x i b at (โซเดียมไฮดรอกซีบิวทิเรต *) ตาม โครงสร้างทางเคมีและมีคุณสมบัติใกล้เคียงกับ GABA Sodium hydroxybutyrate * ในขนาดเล็กมีฤทธิ์ระงับประสาทและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ และในปริมาณมากจะทำให้นอนหลับและดมยาสลบ ฤทธิ์เสพติดของโซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต* ต่ำกว่าฤทธิ์ของโซเดียมไทโอเพนทอล ยาช้าๆ

แทรกซึมเข้าไปในสมองและเป็นผลให้ผลของยาเสพติดพัฒนาช้าหลังจากให้ยาทางหลอดเลือดดำขั้นตอนการผ่าตัดดมยาสลบจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 30-40 นาทีเท่านั้น เช่นเดียวกับยาชาที่ไม่สูดดมอื่นๆ โซเดียม ไฮดรอกซีบิวทีเรต * ไม่ทำให้เกิดขั้นกระตุ้น ระยะเวลาของผลของยาเสพติดหลังจากการใช้ครั้งเดียวคือ 2-4 ชั่วโมง ผลของยาเสพติดของโซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต * มีลักษณะการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเด่นชัด Sodium hydroxybutyrate * เพิ่มความต้านทานของร่างกายต่อภาวะขาดออกซิเจน

กลไกการออกฤทธิ์ของการดมยาสลบยังไม่ชัดเจน เป็นที่ทราบกันดีว่ายาในกลุ่มนี้ช่วยลดกิจกรรมที่เกิดขึ้นเองและเกิดขึ้นของเซลล์ประสาทในพื้นที่ต่างๆ ของสมอง แนวคิดประการหนึ่งที่อธิบายกลไกการออกฤทธิ์คือทฤษฎีไขมัน ยาชาเป็นสารที่ชอบไขมันสูง สารประกอบเหล่านี้ละลายได้ง่ายในไขมันชั้นสองของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในช่องไอออนในภายหลัง และการหยุดชะงักของการขนส่งไอออนของเมมเบรน ยาในกลุ่มนี้จะเพิ่มการซึมผ่านของช่องโพแทสเซียมและลดการซึมผ่านของช่องโซเดียมเร็วซึ่งจะทำให้เกิดโพลาไรเซชันและขัดขวางกระบวนการสลับขั้วของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท เป็นผลให้การส่งผ่านการกระตุ้นภายในเซลล์ประสาทถูกรบกวนและผลการยับยั้งจะเกิดขึ้น นอกจากนี้ เชื่อกันว่ายาชาแบบสูดดมช่วยลดการปล่อยสารไกล่เกลี่ยจำนวนหนึ่ง (อะซิติลโคลีน, โดปามีน, เซโรโทนิน, นอร์เอพิเนฟริน) ในสมอง

ความไวของส่วนต่างๆ ของสมองต่อยาชาจะแตกต่างกันไป ประการแรก ไซแนปส์ของการก่อตัวของตาข่ายและเปลือกสมองจะถูกยับยั้ง และสุดท้ายคือศูนย์ระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือด สิ่งนี้อธิบายถึงการมีอยู่ของบางขั้นตอนในการดมยาสลบ ดังนั้นในการกระทำของเอทิลอีเทอร์จึงมี 4 ขั้นตอน:

ฉัน - ระยะของความเจ็บปวด (ด้วย ละติจูด หนึ่ง- การปฏิเสธ อัลกอส -ความเจ็บปวด) มีลักษณะโดย
ความไวต่อความเจ็บปวดลดลง, ภาวะซึมเศร้าของสติค่อยๆ (คี่
แต่ผู้ป่วยยังมีสติอยู่) อัตราการหายใจ ชีพจร และหลอดเลือดแดง
ความดันไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อสิ้นสุดระยะแรกจะเกิดอาการปวดอย่างรุนแรงขึ้น
เซียและความจำเสื่อม (สูญเสียความทรงจำ)

II - ขั้นตอนของการกระตุ้น ในระยะนี้ผู้ป่วยจะสูญเสีย
ความรู้ การพูด และความตื่นตัวของมอเตอร์พัฒนาขึ้น (ลักษณะเฉพาะที่ไม่ใช่แรงจูงใจ
ควบคุมการเคลื่อนไหว) การหายใจไม่สม่ำเสมอ สังเกตอิศวร รูม่านตาอยู่
การตอบสนองที่กว้างไอและปิดปากจะทวีความรุนแรงมากขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากสิ่งที่เป็นไปได้
การอาเจียน เพิ่มการตอบสนองของกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อ
เรา. ขั้นตอนของการกระตุ้นอธิบายได้โดยการยับยั้งเยื่อหุ้มสมองเนื่องจาก
ดังนั้นอิทธิพลในการยับยั้งที่มีต่อศูนย์กลางจึงลดลงในขณะที่
มีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของโครงสร้าง subcortical (ส่วนใหญ่อยู่ตรงกลาง
สมอง).

III - ขั้นตอนการดมยาสลบ จุดเริ่มต้นของระยะนี้มีลักษณะเป็นปกติ
การหายใจไม่ปกติ, ไม่มีสัญญาณของความตื่นเต้น, การลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
การสูญเสียกล้ามเนื้อและการยับยั้งปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไข สติและ
ความไวด้านซ้ายหายไป รูม่านตาตีบ หายใจสม่ำเสมอ
ความดันโลหิตจะคงที่ อยู่ในขั้นตอนของการผ่าตัดแบบเจาะลึก
แพะ มีอัตราการเต้นของหัวใจลดลง เมื่อการดมยาสลบลึกขึ้น อัตราชีพจรจะสูงขึ้น
อาจเป็นไปได้ว่าอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความดันโลหิตลดลง การเกิดขึ้น
มีภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในขั้นตอนนี้มี 4 ระดับ: ระดับที่ 1 (III) - การดมยาสลบผิวเผิน; ระดับ 2 (Ш 2) - การดมยาสลบ; ระดับ 3 (Ш 3) - การดมยาสลบ; ระดับ 4 (Ш 4) - การดมยาสลบลึกเป็นพิเศษ

IV - ระยะฟื้นตัว เกิดขึ้นเมื่อหยุดการให้ยา
ราต้า การทำงานของระบบประสาทส่วนกลางจะค่อยๆ กลับคืนมาตามลำดับย้อนกลับ
ตั้งชื่อรูปลักษณ์ของพวกเขา ในกรณีที่ใช้ยาชาเกินขนาดจะเกิดความเจ็บปวด
ระยะสุดท้าย เกิดจากภาวะซึมเศร้าของระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือด
ศูนย์

ลำดับขั้นตอนการดมยาสลบนี้เป็นลักษณะเฉพาะของไดเอทิลอีเทอร์โดยสมบูรณ์ เมื่อใช้ยาสูดดมชนิดอื่นในการดมยาสลบ ระยะการกระตุ้นจะเด่นชัดน้อยลง และความรุนแรงของระยะระงับปวดอาจแตกต่างกันเช่นกัน

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วปัจจัยสำคัญในการพัฒนาการดมยาสลบคือความไวที่ไม่เท่ากันของส่วนต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางต่อการดมยาสลบ ดังนั้นความไวสูงของเซลล์ประสาทของสารเจลาตินัสของไขสันหลังซึ่งเกี่ยวข้องกับการนำกระแสความเจ็บปวดเป็นสาเหตุของอาการปวดเมื่อยในระยะแรกของการดมยาสลบเมื่อยังคงมีสติสัมปชัญญะอยู่ ความเสถียรที่มากขึ้นของเซลล์ประสาทของโครงสร้าง subcortical ทำให้สามารถรักษาพารามิเตอร์พื้นฐานของกิจกรรมที่สำคัญของร่างกายในระหว่างการกดทับของเปลือกสมองและการขาดสติในระหว่างขั้นตอนการดมยาสลบ

ยาชาสำหรับการสูดดมประกอบด้วยสารระเหยที่เป็นของเหลว ฮาโลเทน เอนฟลูเรน และไอโซฟลูเรน กิจกรรมของยาเหล่านี้ในการระงับความรู้สึกด้วยการสูดดมนั้นสูงมากดังนั้นจึงได้รับการบริหารโดยใช้เครื่องดมยาสลบแบบพิเศษที่ช่วยให้สามารถจ่ายสารที่สูดดมได้อย่างแม่นยำ ไอระเหยของของเหลวระเหยเข้าสู่ทางเดินหายใจผ่านท่อช่วยหายใจที่สอดเข้าไปในหลอดลม

ข้อดีของการระงับความรู้สึกด้วยการสูดดมคือสามารถควบคุมได้สูงเนื่องจากยาในกลุ่มนี้จะถูกดูดซึมได้ง่ายและขับออกจากร่างกายอย่างรวดเร็วผ่านทางปอด

Halothane เป็นสารประกอบอะลิฟาติกที่มีฟลูออรีน เป็นของเหลวไม่มีสี โปร่งใส เคลื่อนที่ได้ ระเหยง่าย มีกลิ่นเฉพาะ เนื่องจากฮาโลเธนสลายตัวภายใต้อิทธิพลของแสง ยาจึงมีอยู่ในขวดแก้วสีเข้ม ฮาโลเทนไม่เผาไหม้หรือระเบิดเมื่อผสมกับอากาศ

Halothane มีฤทธิ์เสพติดสูง เมื่อผสมกับออกซิเจนหรืออากาศอาจทำให้เกิดการดมยาสลบได้ การดมยาสลบเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (ใน 3-5 นาที) โดยไม่มีขั้นตอนการกระตุ้นที่เด่นชัดและควบคุมได้ง่าย หลังจากหยุดหายใจเข้า ผู้ป่วยจะเริ่มฟื้นคืนสติภายใน 3-5 นาที Halothane มีความกว้างของสารเสพติดเพียงพอในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด

การดมยาสลบทำให้ผ่อนคลายเพียงพอ กล้ามเนื้อโครงร่าง- ไอระเหยของ Halothane ไม่ระคายเคืองต่อทางเดินหายใจ อาการปวดและผ่อนคลายกล้ามเนื้อเมื่อใช้ฮาโลเทนน้อยกว่าการดมยาสลบอีเทอร์จึงใช้ร่วมกับไนตรัสออกไซด์และ วิธีการเหมือน curare- Halothane ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกสำหรับ การแทรกแซงการผ่าตัดรวมถึงระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง

ผลข้างเคียงหลายประการเกิดขึ้นเมื่อใช้ฮาโลเทน Halothane ช่วยลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า (ผลจากการกระตุ้นศูนย์ประสาทเวกัส) ความดันโลหิตลดลงเนื่องจากการยับยั้งศูนย์ vasomotor, ปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจ (ผลการปิดกั้นปมประสาท) รวมถึงผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรงบนผนังหลอดเลือด Halothane ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจไวต่อ catecholamines - adrenaline และ norepinephrine: การบริหารยาเหล่านี้กับพื้นหลังของการระงับความรู้สึกแบบ halothane ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (หากจำเป็นต้องเพิ่มความดันโลหิตจะใช้ phenylephrine) Halothane ช่วยเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของปมประสาท (β-blockers, diazoxide และยาขับปัสสาวะ)

มีหลักฐานที่แสดงถึงพิษต่อตับของฮาโลเทน ซึ่งสัมพันธ์กับการก่อตัวของสารที่เป็นพิษ (ไม่แนะนำให้ใช้ในโรคตับ) ซึ่งอาจมีพิษต่อไต

< При сочетании галотана с сукцинилхолином существует опасность возникновения злокачественной гипертермии (повышение температуры тела до 42-43 °С, спазм скелетных мышц), что связано с повышением уровня внутриклеточного кальция. В этом случае применяют дантролен, снижающий уровень внутриклеточного кальция.

Enflurane มีคุณสมบัติคล้ายกับ Halothane แต่มีฤทธิ์น้อยกว่า การดมยาสลบด้วย enflurane จะเกิดขึ้นเร็วกว่าและมีลักษณะเป็น myorelaxation ที่เด่นชัดกว่า คุณสมบัติที่สำคัญของเอนฟลูเรนคือทำให้กล้ามเนื้อหัวใจไวต่ออะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟรินในระดับที่น้อยลง (ความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะน้อยลง) และความเสี่ยงต่อผลกระทบจากพิษต่อตับและพิษต่อไตก็ลดลง

Isoflurane เป็นไอโซเมอร์ของ enflurane ซึ่งเป็นพิษน้อยกว่า - ไม่ก่อให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและไม่มีคุณสมบัติเป็นพิษต่อตับและไต

ยาใหม่ล่าสุดจากกลุ่มสารประกอบที่มีฟลูออรีนคือเซโวฟลูเรน ยาออกฤทธิ์เร็ว โดดเด่นด้วยการควบคุมง่ายและฟื้นตัวจากการดมยาสลบได้อย่างรวดเร็ว แทบไม่มีผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะภายใน และมีผลเพียงเล็กน้อยต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและการหายใจ ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกและผู้ป่วยนอก

ไดเอทิลอีเทอร์ (อีเทอร์สำหรับการดมยาสลบ) มีฤทธิ์สูงและมีความกว้างของสารเสพติดสูง มันทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ แต่การใช้งานทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์จำนวนมาก

การดมยาสลบจะเกิดขึ้นช้าเมื่อใช้อีเทอร์ มีการแสดงการกระตุ้นเป็นระยะเวลานานและการฟื้นตัวจากการดมยาสลบเป็นลักษณะเฉพาะ (ประมาณภายใน 30 นาที) การฟื้นฟูการทำงานของสมองอย่างสมบูรณ์จะใช้เวลาหลายชั่วโมงหลังจากหยุดการดมยาสลบ ไดเอทิลอีเทอร์ทำให้ระบบทางเดินหายใจระคายเคือง ดังนั้นจึงเพิ่มการหลั่งของต่อมน้ำลายและหลอดลม ภาวะซึมเศร้าแบบสะท้อนกลับของการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ และอาจเกิดการอาเจียนได้ ไอระเหยของอีเทอร์ไวไฟสูงและก่อให้เกิดสารผสมกับอากาศที่ระเบิดได้ ปัจจุบันมีการใช้อีเทอร์น้อยมากในการดมยาสลบ

ยาชาที่เป็นก๊าซ ได้แก่ ไนตรัสออกไซด์ (N 2 0) ซึ่งเป็นก๊าซไม่มีสีไม่มีกลิ่น ไนตรัสออกไซด์เองไม่เผาไหม้หรือระเบิด แต่สนับสนุนการเผาไหม้และก่อให้เกิดส่วนผสมที่ระเบิดได้กับไออีเทอร์

ไนตรัสออกไซด์มีฤทธิ์ในการเสพติดต่ำและสามารถกระตุ้นให้เกิดขั้นของการดมยาสลบได้เฉพาะในสภาวะความดันบรรยากาศสูงเท่านั้น ที่ความเข้มข้น 20% ในส่วนผสมที่สูดดม ไนตรัสออกไซด์จะมีฤทธิ์ระงับปวด เมื่อความเข้มข้นเพิ่มขึ้นถึง 80% อาจทำให้เกิดการดมยาสลบได้ เพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในทางการแพทย์ จะใช้ส่วนผสมของก๊าซที่มีไนตรัสออกไซด์ไม่เกิน 80% และออกซิเจน 20% (ซึ่งสอดคล้องกับเนื้อหาในอากาศ) เมื่อใช้ส่วนผสมนี้ การระงับความรู้สึกแบบผิวเผินจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องมีการกระตุ้นซึ่งมีลักษณะของการควบคุมที่ดี แต่ไม่มีการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การตื่นจะเกิดขึ้นเกือบในนาทีแรกหลังจากหยุดหายใจเข้า

ไนตรัสออกไซด์ใช้สำหรับบรรเทาอาการปวดในการผ่าตัดระยะสั้นในทางทันตกรรม นรีเวชวิทยา บรรเทาอาการปวดเมื่อยขณะทำงาน บรรเทาอาการปวดระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายและหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เนื่องจากมีฤทธิ์เสพติดต่ำ จึงใช้ร่วมกับยาชาที่มีฤทธิ์มากกว่า

ไนตรัสออกไซด์จะไม่ถูกเผาผลาญในร่างกายและถูกขับออกทางปอดเกือบทั้งหมด ผลข้างเคียงที่เกิดจากการใช้ในระยะสั้นนั้นแทบไม่มีอยู่จริง แต่เมื่อสูดดมเข้าไปในระยะยาวจะทำให้เกิดการพัฒนาของเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางชนิด megaloblastic และโรคระบบประสาทได้ ผลกระทบเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการออกซิเดชันของโคบอลต์ในโมเลกุลวิตามินบี 12 ภายใต้อิทธิพลของไนตรัสออกไซด์ซึ่งนำไปสู่การขาดวิตามิน

16453 0

ฮาโลเทน(ฮาโลเทน). คำพ้องความหมาย: โฟโตโรแทน(พโทโรทานัม) ยาเสพติด(ยาเสพติด).

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา: มีฤทธิ์เสพติดรุนแรงผ่านเร็วไม่ทำให้เกิดความตื่นเต้นหรือความตึงเครียดในผู้ป่วยระหว่างการดมยาสลบ การปิดสติเกิดขึ้น 1-2 นาทีหลังจากใช้ฟลูออโรเทนที่ความเข้มข้น 1:200 (0.5 vol.%) กับออกซิเจน ขั้นตอนการผ่าตัดจะเกิดขึ้นหลังจาก 3-5 นาที ตื่นตัว - 35 นาทีหลังจากหยุดจ่ายฟลูออโรเทน

ข้อบ่งชี้: เป็นทางเลือกของใครหลายๆคน การแทรกแซงการผ่าตัดแตกต่างกันในปริมาณและความบอบช้ำทางจิตใจ สำหรับการรักษาระยะสั้นที่ไม่จำเป็นต้องผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การระงับความรู้สึกแบบผิวเผินก็ยอมรับได้

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน: การดมยาสลบด้วยฟลูออโรเทนสามารถทำได้ในทุกวงจร แต่ควรใช้แบบกึ่งปิดจะดีกว่า เครื่องระเหยฟลูออโรเทนจะติดตั้งอยู่นอกวงกลมหมุนเวียนเสมอ การสูดดม mononarcosis ในขณะที่ยังคงหายใจตามธรรมชาติจะดำเนินการในโหมดต่อไปนี้: ระยะเบื้องต้นเริ่มต้นเมื่อ 1:40-1:33 (2.5-3 ปริมาตร%) ใช้ยาฟลูออโรเทนเป็นเวลา 34 นาที การบำรุงรักษาของการดมยาสลบเป็นไปได้เมื่อ 1:100 -1 ได้รับการบริหาร: 66 (1 - 1.5 vol.%) เตรียมด้วยออกซิเจนหรือส่วนผสมที่ประกอบด้วยออกซิเจน 50% และไนตรัสออกไซด์ 50%

ผลข้างเคียง : อาจเกิดการยับยั้งการทำงานได้ ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ผลกระทบต่อตับ (ในกรณีของการทำงานของตับบกพร่อง), ความไวของหัวใจต่อ catecholamines, มีเลือดออกเพิ่มขึ้นในบริเวณผ่าตัด, หนาวสั่น, ปวด

: ในระหว่างการดมยาสลบ ไม่ควรใช้อะดรีนาลีน นอร์เอพิเนฟริน อะมิโนฟิลลีน และอะมินาซีน การใช้ส่วนผสมอะซีโตทรอปิกที่ประกอบด้วยฟลูออโรเทนและอีเทอร์ (2:1) ที่มีความเข้มข้นของออกซิเจนอย่างน้อย 50% ทำให้สามารถลดปริมาณฟลูออโรเทนที่ใช้ได้ ข้อห้าม: ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันเลือดต่ำ, รอยโรคอินทรีย์ตับ.

แบบฟอร์มการเปิดตัว: ขวดสีเข้ม 50 และ 250 มล. สภาวะการเก็บรักษา: ในที่แห้งและเย็น ป้องกันจากแสง รายการบี

ไนตรัสออกไซด์(ไนโตรเจนออกซีดูลาทัม). คำพ้องความหมาย: ออกซิดัมไนโตรซัม.

ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา:เมื่อสูดดมก๊าซบริสุทธิ์ทำให้เกิดภาวะติดยาเสพติดและขาดอากาศหายใจ หลังจากหยุดหายใจเข้าไป จะถูกขับออกทางทางเดินหายใจโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงโดยสิ้นเชิง มีกิจกรรมยาเสพติดที่อ่อนแอ เพื่อการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ยิ่งขึ้น จำเป็นต้องมีการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ซึ่งไม่เพียงช่วยเพิ่มการผ่อนคลายของเมาส์ แต่ยังช่วยปรับปรุงการดมยาสลบอีกด้วย

ข้อบ่งชี้: ใช้สำหรับการผ่าตัดบริเวณใบหน้าขากรรไกรและช่องปาก

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน: กำหนดในการผสมกับออกซิเจนโดยใช้อุปกรณ์สำหรับการดมยาสลบ ในระหว่างการดมยาสลบปริมาณของไนตรัสออกไซด์ในส่วนผสมจะลดลงจาก 80 เป็น 40%

เพื่อให้ได้ระดับการระงับความรู้สึกที่ต้องการจะใช้ร่วมกับยาเสพติดอื่น ๆ - ไซโคลโพรเพน, ฟลูออโรเทน, บาร์บิทูเรต และยังใช้สำหรับอาการระงับความรู้สึกทางระบบประสาท

ผลข้างเคียง:อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังจากการดมยาสลบ

ดู Droperidol, Hexenal, Methoxyflurane, Cyclopropane

ข้อห้าม: ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อจ่ายยาให้กับบุคคลที่มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและการแพร่กระจายของก๊าซในปอดบกพร่อง

แบบฟอร์มการเปิดตัว:กระบอกโลหะตาม Yul ภายใต้ความกดดันในสถานะเป็นของเหลว

สภาพการเก็บรักษา:ในห้องแยกต่างหากที่อุณหภูมิห้อง ห่างจากแหล่งความร้อน

ไอโซฟลูเรน(ไอโซฟลูเรน). คำพ้องความหมาย: ฟอรัน(ฟอร์เรน).

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา:มีการแช่อย่างรวดเร็วและการฟื้นตัวจากการดมยาสลบการตอบสนองของคอหอยและกล่องเสียงลดลงอย่างรวดเร็ว ในระหว่างการดมยาสลบ ความดันโลหิตจะลดลงตามสัดส่วนความลึก อัตราการเต้นของหัวใจไม่เปลี่ยนแปลง ระดับการดมยาสลบเปลี่ยนแปลงได้ง่าย การผ่อนคลายกล้ามเนื้อก็เพียงพอแล้วสำหรับการผ่าตัด การระงับความรู้สึกโดยการผ่าตัดเกิดขึ้นใน 7-10 นาทีที่ความเข้มข้น 1.5-3 vol.%

ข้อบ่งชี้: หมายถึงการดมยาสลบโดยการสูดดม

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน:ความเข้มข้นของยาชาที่ผลิตโดยเครื่องระเหยที่ปรับเทียบ Foran จะต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง ค่าความเข้มข้นขั้นต่ำขึ้นอยู่กับอายุ: สำหรับผู้ป่วยอายุ 20 ปี - ออกซิเจน 1.28%, สำหรับเด็กอายุ 40 ปี - 1.15%, สำหรับเด็กอายุ 60 ปี - 1.05%; ทารกแรกเกิด - 1.6% เด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือน - 1.8% ความเข้มข้นเริ่มต้นที่แนะนำคือ 0.5% แนะนำให้รักษาการดมยาสลบไว้ที่ระดับ 1-2.5% โดยผสมกับออกซิเจนหรือออกซิเจนและไนตรัสออกไซด์

ผลข้างเคียง:ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด - รุนแรง ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, จังหวะการเต้นของหัวใจ, การเปลี่ยนแปลงของเลือด (เม็ดเลือดขาว)

ข้อห้าม: เพิ่มความไวถึงยา ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

ปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ :ช่วยเพิ่มผลของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยเฉพาะเมื่อใช้ไนตรัสออกไซด์พร้อมกัน

แบบฟอร์มการเปิดตัว:ของเหลวสำหรับดมยาสลบในขวด

สภาพการเก็บรักษา:ที่อุณหภูมิ +15°-30° C เป็นเวลา 5 ปี

เมทอกซีฟลูเรน(เมทอกซีฟลูรานัม). คำพ้องความหมาย: อิงกาลัน(1 พลานัม), เพนทราน(เพนทราน).

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา: เหนือกว่าอีเทอร์และคลอโรฟอร์มในฤทธิ์เสพติด การสูดดม 1:200-1:125 (0.5-0.8 vol.%) ของยาทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง

การดมยาสลบเกิดขึ้นอย่างช้าๆ (10 นาที) และระยะของการกระตุ้นจะเด่นชัด ตื่นขึ้นหลังจากหยุดการจัดหา methoxyflurane - นานถึง 60 นาที การดมยาสลบยังคงมีอยู่เป็นเวลา 2-3 ชั่วโมง

ข้อบ่งชี้: ใช้เพื่อสุขอนามัยช่องปากภายใต้การดมยาสลบ การเตรียมฟันสำหรับโครงสร้างฟันปลอมถาวรในผู้ที่แพ้ง่าย

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน: เพื่อการดมยาสลบใน รูปแบบบริสุทธิ์ไม่ค่อยได้ใช้ (ผู้ป่วยจะหลับไปหลังจากผ่านไป 8-10 นาทีเท่านั้น) การระงับความเจ็บปวดด้วย Pentran สามารถทำได้โดยใช้ระบบการระเหยแบบพิเศษเช่น "Tringal" เทคนิคนี้ง่าย ปลอดภัย และแทบไม่มีข้อห้ามเมื่อใช้ยาในขนาดต่ำกว่ายาเสพติด (สูงถึง 0.8 vol.%)

ผลข้างเคียง: เมื่อใช้ยาในช่วงหลังการดมยาสลบเป็นไปได้ ปวดศีรษะ, ภาวะซึมเศร้าหลังผ่าตัด, ภาวะซึมเศร้าของการทำงานของไตพร้อมกับการพัฒนาของ polyuria, ความไวของหัวใจต่อ catecholamines

ปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ: ไม่ใช้กับอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน ใช้ยาเมทอกซีฟลูเรนในอัตราส่วน 1:200–1:100 (0.5–1.0 ปริมาตร%) ร่วมกับไนตรัสออกไซด์และออกซิเจน l:I รวมถึงยาบาร์บิทูเรตและยาคลายกล้ามเนื้อในการผ่าตัดเป็นเวลานาน

ข้อห้าม: ใช้ความระมัดระวังหากคุณเป็นโรคไตหรือตับ

แบบฟอร์มการเปิดตัว:ขวดแก้วสีเข้มขนาด 100 มล.

สภาพการเก็บรักษา:ในขวดที่ปิดสนิทในที่เย็น รายการบี

ไตรคลอเอทิลีน(ไตรคลอราเอทิลีน). คำพ้องความหมาย: นาร์โคเจน(นาร์โคเจน), ไตรคลอรีน(ไตรคลอรีน), ไตรลีน(ไทรเลน).

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา: เป็นยาเสพติดที่มีฤทธิ์รุนแรงและออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว ผลของยาจะสิ้นสุดลงใน 2-3 นาทีหลังจากหยุดการให้ยา

ความเข้มข้นเล็กน้อยในระยะแรกของการระงับความรู้สึกจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ไม่ทำให้เกิดการหลั่งของต่อมน้ำลายและหลอดลมเพิ่มขึ้น ไม่ส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิต

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน: ใช้สำหรับการดมยาสลบในระบบกึ่งเปิดโดยใช้อุปกรณ์ดมยาสลบแบบพิเศษที่มีเครื่องระเหยที่ปรับเทียบแล้ว (“Tritek”) โดยไม่มีตัวดูดซับ ที่ความเข้มข้น 1:167-1:83 (0.6-1.2 vol.%) สำหรับการดมยาสลบระยะสั้น การระงับปวดสำหรับการผ่าตัดเล็กน้อย และการจัดการที่เจ็บปวด ใช้ในความเข้มข้น 1:333-1:167 (0.3-0.6 vol.%) ในการผสมกับออกซิเจนหรืออากาศ หรือด้วยส่วนผสมที่มี 50% ไนตรัสออกไซด์และออกซิเจน 50 % ไม่สามารถใช้ในระบบปิดหรือกึ่งปิดได้เนื่องจากการจุดติดไฟของผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวในโช้คอัพ

ผลข้างเคียง: ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด (ความเข้มข้นมากกว่า 1:66-1.5 โดยปริมาตร%) ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ :เนื่องจากไตรคลอโรเอทิลีนทำให้กล้ามเนื้อหัวใจไวต่อคาเทโคลามีน จึงไม่สามารถใช้ร่วมกับอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟรินได้

ข้อห้าม: ต้องใช้ความระมัดระวังสำหรับโรคตับและไต, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, โรคปอด, โรคโลหิตจาง

แบบฟอร์มการเปิดตัว:หลอดบรรจุ 1, 2, 6 และ 7 มล. ขวด 25, 50, 100, 250 300 มล. ภาชนะอะลูมิเนียม

สภาพการเก็บรักษา:ในที่แห้งและเย็น รายการบี

คลอโรเอทิล(เอทิลลิอิ คลอริดัม). คำพ้องความหมาย: เอทิลคลอไรด์(เอทิลิส คลอไรด์). เอทิลคลอไรด์.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา:คลอโรเอทิลมีช่วงการรักษาน้อย ดังนั้นจึงไม่ได้ใช้เป็นยาชาสำหรับการสูดดมในปัจจุบัน ใช้สำหรับบรรเทาอาการปวดผิวเผินในระยะสั้น ผิวเนื่องจากการระเหยอย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่การระบายความร้อนของผิวหนังอย่างรุนแรง vasospasm และความไวลดลง

ข้อบ่งชี้: กำหนดไว้สำหรับการรักษา ไฟลามทุ่ง(cryotherapy), โรคประสาท, กล้ามเนื้ออักเสบ, โรคของข้อต่อขากรรไกร; สำหรับการผ่าตัดผิวเผินขนาดเล็ก (แผลที่ผิวหนัง) สำหรับการทำแผลที่เจ็บปวดในระยะหลังการผ่าตัดสำหรับการรักษาแผลไหม้สำหรับรอยฟกช้ำของเนื้อเยื่ออ่อนแมลงสัตว์กัดต่อย

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน:ทาภายนอกโดยการชำระล้างผิวหนังบริเวณใบหน้าขากรรไกรที่ต้องการ ฝาครอบยางจะถูกถอดออกจากเส้นเลือดฝอยด้านข้างของหลอดบรรจุหลอดจะถูกทำให้อุ่นบนฝ่ามือของคุณและกระแสน้ำที่ปล่อยออกมาจะถูกส่งไปยังพื้นผิวจากระยะ 25-30 ซม. หลังจากน้ำค้างแข็งปรากฏบนผิวหนัง เนื้อเยื่อจะหนาแน่นและไม่รู้สึกตัว ใน วัตถุประสงค์ทางการแพทย์ขั้นตอนนี้ดำเนินการวันละครั้งเป็นเวลา 7-10 วัน

ผลข้างเคียง: หากเย็นตัวลงอย่างรุนแรง อาจทําลายเนื้อเยื่อ และผิวหนังเกิดภาวะเลือดคั่งได้

ข้อห้าม: การละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง, โรคหลอดเลือด

แบบฟอร์มการเปิดตัว: หลอดบรรจุ 30 มล.

สภาพการเก็บรักษา: ในที่เย็นๆ รายการบี

ไซโคลโพรเพน(ไซโคลโพรพานัม). คำพ้องความหมาย: ไซโคลโพรเพน.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา:มีฤทธิ์ยาเสพติดที่รุนแรง ที่ความเข้มข้น 1:25 (4 vol.%) ทำให้เกิดอาการปวด 1:16.7 (6 vol.%) - ปิดสติ 1:12.5-1:10 (8-10 vol.%) - ทำให้เกิดการดมยาสลบ ( ระยะ III), 1:5-1:3.3 (20-30 ปริมาตร%) - การดมยาสลบ มันไม่ถูกทำลายในร่างกายและจะถูกขับออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว (10 นาทีหลังจากหยุดหายใจเข้า) ไม่ส่งผลต่อการทำงานของตับและไต

ข้อบ่งชี้: กำหนดไว้สำหรับการผ่าตัดบริเวณใบหน้าขากรรไกรในโรงพยาบาลและคลินิกระยะสั้น สำหรับผู้ป่วยโรคปอด โรคตับ และเบาหวาน

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน:สำหรับการดมยาสลบเบื้องต้นและหลักที่ผสมกับออกซิเจนในระบบปิดและกึ่งปิดโดยใช้อุปกรณ์ที่มีเครื่องวัดปริมาตร เพื่อรักษาการดมยาสลบ ให้ใช้ไซโคลโพรเพน 1.6-1:5.5 (15-18 vol.%) ในส่วนผสม "Shane-Ashman": หลังจากการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำด้วยโซเดียม thiopental จะมีการบริหารส่วนผสมของก๊าซ (ไนตรัสออกไซด์ - 1 ส่วน, ออกซิเจน - 2 ส่วน, ไซโคลโพรเพน - 0.4 ส่วน)

ผลข้างเคียง:ทำให้ชีพจรช้าลงเล็กน้อยการหลั่งของต่อมน้ำลายและหลอดลมเพิ่มขึ้น ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด อาจมีอาการหยุดหายใจและหัวใจเต้นผิดปกติ ปวดศีรษะ อาเจียน และลำไส้อัมพาตได้ การขับปัสสาวะลดลง ภาวะที่เป็นไปได้, ความไวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นต่ออะดรีนาลีน, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (เลือดออกเพิ่มขึ้น)

ปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ :ไม่ควรใช้พร้อมกับอะดรีนาลีน, นอร์เอพิเนฟริน

แบบฟอร์มการเปิดตัว:ถังเหล็กสำหรับเตรียมของเหลว 1 หรือ 2 ลิตรภายใต้ความดัน

สภาพการเก็บรักษา:ห่างจากแหล่งกำเนิดไฟในที่เย็น

ไอฟลูเรน(ผู้ลุกลาม). คำพ้องความหมาย: เอทราน(อีเทรน).

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา:ความเข้มข้นของ enflurane ที่สูดดมจาก 2% ถึง 4.5% จะให้การระงับความรู้สึกโดยการผ่าตัดภายใน 7-10 นาที ระดับความดันโลหิตระหว่างการดมยาสลบจะแปรผกผันกับความเข้มข้นของยา อัตราการเต้นของหัวใจไม่เปลี่ยนแปลง

ข้อบ่งชี้: วิธีการสูดดมยาสลบร่วมกับออกซิเจนหรือส่วนผสมของออกซิเจน + ไนตรัสออกไซด์

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน: สำหรับการดมยาสลบ จะใช้เครื่องระเหยที่ปรับเทียบเป็นพิเศษสำหรับเอนฟลูเรน การเตรียมยาล่วงหน้าจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล การดมยาสลบสามารถทำได้โดยใช้ enflurane กับออกซิเจนเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับส่วนผสมของออกซิเจน + ไนตรัสออกไซด์ ในขณะที่เพื่อป้องกันการกระสับกระส่าย จะต้องฉีดยา barbiturate ที่ออกฤทธิ์สั้นเพื่อกระตุ้นการหมดสติ ตามด้วยส่วนผสมของ enflurane ระดับการดมยาสลบในการผ่าตัดสามารถรักษาไว้ที่ 0.5-3%

ผลข้างเคียง:การกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางมากเกินไปในระหว่างการหายใจเร็วเพิ่มและลดความดันโลหิต

ข้อห้าม: ภาวะภูมิไวเกินต่อยา

ปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ :ช่วยเพิ่มผลของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ

แบบฟอร์มการเปิดตัว:ของเหลวสำหรับดมยาสลบในขวดสีเหลืองอำพันขนาด 150 และ 250 มล.

สภาพการเก็บรักษา:อายุการเก็บรักษา 5 ปี ที่อุณหภูมิ 15-30° C

อีเธอร์สำหรับการดมยาสลบ(อีเธอร์โปรนาร์โคซี). คำพ้องความหมาย: ไดเอทิลอีเธอร์, อีเธอร์แอนาเอสเธซิคัส.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา: เป็นยาชาทั่วไปชนิดสูดดม เป็นของเหลวระเหยง่าย มีจุดเดือด +34-36°C ผลการดูดซึมกลับของอีเทอร์เมื่อใช้ในการสูดดมคือการขัดขวางการส่งผ่านการกระตุ้นซินแนปติกไปยังระบบประสาทส่วนกลาง กลไกการออกฤทธิ์สัมพันธ์กับการรักษาเสถียรภาพของบริเวณที่กระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท การปิดกั้นการเข้ามาของโซเดียมไอออนภายในเซลล์ และการหยุดชะงักของการสร้างศักยภาพในการดำเนินการ อาการเจ็บปวดและหมดสติสังเกตได้ที่ความเข้มข้นของอีเธอร์ในส่วนผสมที่สูดดม 1.50-1:25 (2-4 vol.%); การดมยาสลบผิวเผินมีความเข้มข้น 1:20-12.5 (58 vol.%) ลึก 1:10-1:8.3 (10-12 vol.%)

ผ่อนคลายได้ดีระหว่างการดมยาสลบ กล้ามเนื้อโครงร่าง- ละติจูดของสารเสพติด (ช่วงระหว่างความเข้มข้นของสารเสพติดและพิษในเลือด) สำหรับอีเทอร์คือ 50-150 มก./100 มล. การดมยาสลบอีเทอร์จะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ในระยะเวลา 12-20 นาที และมีลักษณะเฉพาะเช่นกัน ระยะเวลายาวนานการขับถ่าย - การตื่นตัวจะสังเกตได้ 20-40 นาทีหลังจากหยุดการจัดหาอีเธอร์ อาการซึมเศร้าหลังใช้ยาอาจเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายชั่วโมง ที่ แอปพลิเคชันท้องถิ่นอีเธอร์ทำให้แห้ง ระคายเคือง และมีฤทธิ์ต้านจุลชีพในระดับปานกลาง

ข้อบ่งชี้: ใช้ในการดำเนินการ การดมยาสลบในโรงพยาบาลระหว่างการทำศัลยกรรมพลาสติก การผ่าตัดเนื้องอกบริเวณใบหน้าขากรรไกร และการดมยาสลบ

พื้นผิวแผลของเนื้อฟันและเคลือบฟันจะถูกล้างไขมันออกและทำให้แห้งด้วยอีเทอร์ก่อนทำการอุด, ยึดตัวยึดล็อค, อินเลย์, ครอบฟัน, พื้นผิวของฟันปลอมที่อยู่ติดกับฟันปลอม, เช่นเดียวกับคลองรากฟันก่อนที่จะอุด, ยึดตอไม้เทียมด้วยหมุดหรือ ปักหมุดฟัน

วิธีการสมัคร:ในการผ่าตัดสามารถใช้ในระบบเปิด กึ่งเปิด และปิดได้ สามารถระงับความรู้สึกร่วมกับฟลูออโรเทนและไนตรัสออกไซด์ได้

ผลข้างเคียง:ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของส่วนบน ระบบทางเดินหายใจที่จุดเริ่มต้นของการดมยาสลบอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการหายใจสะท้อนถึงการหยุดหลอดลมหดเกร็งอาเจียนหัวใจเต้นผิดจังหวะ เพิ่มการปล่อย catecholamines เข้าสู่กระแสเลือด เป็นพิษต่อการทำงานของอวัยวะในเนื้อเยื่อ (ตับ, ไต) หลังจากการดมยาสลบโดยใช้อีเทอร์ อาจเกิดโรคหลอดลมอักเสบได้ การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ: ตามที่กล่าวไว้ข้างต้นสามารถใช้ร่วมกับฟลูออโรเทนและไนตรัสออกไซด์ได้ สำหรับการชักนำให้เกิดการดมยาสลบคุณสามารถใช้ barbiturates (hexenal, thiopental) ผลข้างเคียงของอีเทอร์ป้องกันได้โดยการให้ยาต้านโคลิเนอร์จิก (atropine, metacin) ควรจำไว้ว่าไอระเหยของอีเธอร์นั้นระเบิดได้

ข้อห้าม: โรคร้ายแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว โรคเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจ โรคตับและไตอย่างรุนแรง รวมถึงภาวะกรดและเบาหวาน

แบบฟอร์มการเปิดตัว:ขวดขนาด 100 และ 150 มล.

สภาพการเก็บรักษา: อยู่ในที่ที่พ้นแสง รายการบี

หากซีลขวดแตกเนื่องจากแสงและอากาศ อาจทำให้เกิดสารพิษ (เปอร์ออกไซด์ อัลดีไฮด์ คีโตน) ได้ สำหรับการดมยาสลบ จะใช้อีเทอร์จากขวดที่เปิดทันทีก่อนการผ่าตัดเท่านั้น

คู่มือทันตแพทย์ของ ยา
เรียบเรียงโดยนักวิทยาศาสตร์ผู้มีเกียรติแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย นักวิชาการของ Russian Academy of Medical Sciences ศาสตราจารย์ Yu. D. Ignatov

งบประมาณของรัฐ สถาบันการศึกษา

การศึกษาวิชาชีพชั้นสูง

"รัฐบัชคีร์ มหาวิทยาลัยการแพทย์» กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย

วิทยาลัยการแพทย์

ฉันอนุมัติแล้ว

รอง ผู้อำนวยการเพื่อการพัฒนาที่ยั่งยืน

ที.ซี. กาเลชิน่า

"___" ___________ 20____

การพัฒนาระเบียบวิธีของการบรรยายในหัวข้อ “ยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

วินัย "เภสัชวิทยา"

พิเศษ 02/34/01. การพยาบาล

ภาคการศึกษา: ฉัน

จำนวนชั่วโมง 2 ชั่วโมง

อูฟา 20____

หัวข้อ: “ยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

(ยาชาทั่วไป ยานอนหลับ ยาแก้ปวด)"

ขึ้นอยู่กับ โปรแกรมการทำงานสาขาวิชา “เภสัชวิทยา”

อนุมัติ "_____"_______20____

ผู้ตรวจสอบการบรรยายที่นำเสนอ:

ได้รับการอนุมัติในการประชุมสภาการศึกษาและระเบียบวิธีของวิทยาลัยเรื่อง “______”________20____

1. หัวข้อ: “ยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

(ยาชาทั่วไป ยานอนหลับ ยาแก้ปวด)"

2. รายวิชา: ภาคการศึกษาที่ 1: I

3. ระยะเวลา: บทเรียนรวม 2 ชั่วโมง

4. ประชากรผู้ชม – นักเรียน

5. เป้าหมายการเรียนรู้: รวบรวมและทดสอบความรู้ในหัวข้อ “ยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทที่ส่งออก (ยาอะดรีเนอร์จิก)” ได้รับความรู้ในหัวข้อใหม่ “ยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

(ยาชาทั่วไป ยานอนหลับ ยาแก้ปวด)"

6. วัสดุและอุปกรณ์ภาพประกอบ (เครื่องฉายมัลติมีเดีย แล็ปท็อป การนำเสนอ งานทดสอบ, บล็อกข้อมูล)

7. นักเรียนจะต้องรู้:

·หมายถึงการระงับความรู้สึกด้วยการสูดดม (อีเทอร์สำหรับการดมยาสลบ, ฟลูออโรเทน, ไนตรัสออกไซด์)

· ประวัติการค้นพบการดมยาสลบ ขั้นตอนการดมยาสลบ คุณสมบัติของการออกฤทธิ์ของยาแต่ละชนิด แอปพลิเคชัน. ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบ

·ยาสำหรับการดมยาสลบโดยไม่สูดดม (โซเดียมไธโอเพนทอล, โพรพาไนด์, โซเดียมไฮดรอกซีบิวทิเรต, คีตามีน) ความแตกต่างระหว่างยาชาชนิดไม่สูดดมกับยาสูดดม เส้นทางการให้ยา กิจกรรม ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาแต่ละชนิด การประยุกต์ใช้ในทางการแพทย์ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

· เอทานอล (เอทิลแอลกอฮอล์) ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง ผลกระทบต่อการทำงาน ทางเดินอาหาร- ผลต่อผิวหนัง, เยื่อเมือก. คุณสมบัติต้านจุลชีพ บ่งชี้ในการใช้งาน

ยานอนหลับ

barbiturates (phenobarbital, etaminal - โซเดียม, nitrazepam);

เบนซาไดอะซีปีน (เทมาซีแพม, ไตรอาโซแลม, ออกซาโซแลม, ลอราซีแพม)

ไซโคลไพโรโลน (zopiclone)

ฟีโนไทอาซีน (ไดปราซีน, โพรเมทาซีน)

· การสะกดจิต หลักการกระทำ ผลต่อโครงสร้างการนอนหลับ แอปพลิเคชัน. ผลข้างเคียง ความเป็นไปได้ของการติดยา

· ยาแก้ปวด:

ยาแก้ปวดยาเสพติด - การเตรียมฝิ่น (มอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์ออมโนพอน, โคเดอีน) ยาแก้ปวดยาเสพติดสังเคราะห์ (promedol, fentanyl, pentosacin, tramadol) ผลทางเภสัชวิทยาข้อบ่งชี้ในการใช้ผลข้างเคียง

ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เมทามิโซลโซเดียม (อะนาลจิน), อะมิโดไพริน, กรดอะซิติลซาลิไซลิก) กลไกการออกฤทธิ์ของยาแก้ปวด คุณสมบัติต้านการอักเสบและลดไข้ แอปพลิเคชัน. ผลข้างเคียง

ความสามารถที่กำลังพัฒนา: การศึกษาหัวข้อมีส่วนช่วยในการก่อตัว

ตกลง 1. เข้าใจสาระสำคัญและ ความสำคัญทางสังคมของเขา อาชีพในอนาคตแสดงความสนใจในตัวเธออย่างต่อเนื่อง

ตกลง 7. รับผิดชอบงานของสมาชิกในทีม (ผู้ใต้บังคับบัญชา) และต่อผลการปฏิบัติงานให้สำเร็จ

ตกลง 8. กำหนดงานของมืออาชีพและได้อย่างอิสระ การพัฒนาส่วนบุคคลมีส่วนร่วมในการศึกษาด้วยตนเองวางแผนและดำเนินการพัฒนาวิชาชีพอย่างมีสติ

พีซี 2.1 นำเสนอข้อมูลในรูปแบบที่ผู้ป่วยเข้าใจได้ อธิบายให้เขาทราบถึงสาระสำคัญของการแทรกแซง

พีซี 2.2 ดำเนินการรักษาและวินิจฉัยโดยโต้ตอบกับผู้เข้าร่วมในกระบวนการรักษา

พีซี 2.3 ร่วมมือกับองค์กรและบริการที่มีปฏิสัมพันธ์

พีซี 2.4 ใช้ยาตาม

โดยมีกฎเกณฑ์ในการใช้งาน

พีซี 2.6 รักษาเวชระเบียนที่ได้รับอนุมัติ

CHRONOCARD ของบทเรียนรวม ในหัวข้อ: “ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง (ยาชาทั่วไป สะกดจิต ยาแก้ปวด)”

เลขที่	เนื้อหาและโครงสร้างของบทเรียน	เวลา (นาที)	กิจกรรมของครู	กิจกรรมนักศึกษา	การให้เหตุผลเชิงระเบียบวิธี
1.	ช่วงเวลาขององค์กร		-ทักทายนักเรียน -ตรวจสอบความพร้อมของผู้ฟังในบทเรียน -ทำเครื่องหมายผู้ที่ขาดเรียน	-คำทักทายจากอาจารย์ -รายงานจากเจ้าหน้าที่ประจำการเกี่ยวกับนักเรียนที่ขาดเรียน	- การดำเนินการทัศนคติทางจิตวิทยาต่อกิจกรรมการศึกษาการศึกษาขององค์กรระเบียบวินัย แนวทางธุรกิจ- การกระตุ้นความสนใจของนักเรียน
2.	การกำหนดวัตถุประสงค์ของบทเรียน		- การสรุปแผนการสอน	- คิดผ่านขั้นตอนของกิจกรรมการศึกษา	-สร้างความคิดแบบองค์รวมของบทเรียน -มุ่งความสนใจไปที่งานข้างหน้า -สร้างความสนใจและความเข้าใจในแรงจูงใจในกิจกรรมการเรียนรู้
3.	การติดตามและแก้ไขความรู้ในหัวข้อที่แล้ว “ยาที่ออกฤทธิ์ต่อเส้นประสาทที่ปล่อยออกมา (ยาอะดรีเนอร์จิก)”		- การสำรวจหน้าผาก - โซลูชัน CMM สำหรับการตรวจสอบปัจจุบัน	- ตอบคำถามในหัวข้อก่อนหน้า - สาธิตระดับการเตรียมบทเรียนอย่างอิสระ - แก้ไขช่องว่างทางความรู้โดยรวม	- การกำหนดระดับการเตรียมตัวอย่างอิสระของนักเรียนสำหรับบทเรียนความสมบูรณ์ของการบ้านที่เสร็จสิ้น - การแก้ไขช่องว่างในความรู้ - การพัฒนาตนเองและการควบคุมซึ่งกันและกัน
4.	แรงจูงใจของหัวข้อ		-เน้นความเกี่ยวข้องของหัวข้อ	- เขียนหัวข้อลงในสมุดบันทึก	-การก่อตัวของความสนใจทางปัญญา, ความเข้มข้นในหัวข้อที่กำลังศึกษา
5.	การบรรยาย-สนทนาด้วยองค์ประกอบของการโต้ตอบ		-ให้ความตระหนักในการสร้างความรู้ในหัวข้อ	จดบันทึกหัวข้อในสมุดบันทึก	-การสร้างองค์ความรู้ในหัวข้อ “ยาที่ส่งผลต่อระบบเลือด”
6.	สรุปบทเรียนรวบรวมเนื้อหา		-สะท้อนถึงประเด็นหลักของหัวข้อ -ด้วยความช่วยเหลือของนักเรียน วิเคราะห์ความสำเร็จของเป้าหมายบทเรียน	- กำหนดระดับความเชี่ยวชาญของเนื้อหาและการบรรลุเป้าหมายบทเรียน	-การพัฒนากิจกรรมการวิเคราะห์ -การก่อตัวของการควบคุมตนเองและการควบคุมร่วมกัน
7.	การบ้าน การมอบหมายงานสำหรับ งานอิสระ		-เสนอให้เขียนลงไป การบ้าน: เตรียมหัวข้อ “ยาออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง (ยาชาทั่วไป สะกดจิต ยาแก้ปวด)” สำหรับบทเรียนภาคทฤษฎีต่อไป	- เขียนการบ้าน	- กระตุ้นกิจกรรมการเรียนรู้ของนักเรียนและความสนใจในการเรียนรู้เนื้อหาทางการศึกษา

ทั้งหมด สารยาซึ่งออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางสามารถแบ่งออกได้เป็น 2 กลุ่ม คือ

1. กดขี่ฟังก์ชั่นของระบบประสาทส่วนกลาง (ยาชา, สะกดจิต, ยากันชัก, ยาแก้ปวดยาเสพติด, ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทบางชนิด (ยาประสาท, ยากล่อมประสาท, ยาระงับประสาท);

2. น่าตื่นเต้นฟังก์ชั่นของระบบประสาทส่วนกลาง (ยาแก้ปวด, ยากระตุ้นจิต, ยาชูกำลังทั่วไป, nootropics)

ยาชา

การดมยาสลบเป็นภาวะซึมเศร้าแบบย้อนกลับของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียสติไม่มีความไวทุกประเภทการยับยั้งการตอบสนองของกระดูกสันหลังและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อโครงร่างในขณะที่ยังคงรักษาการทำงานของศูนย์ทางเดินหายใจและหลอดเลือด

วันที่ค้นพบการดมยาสลบอย่างเป็นทางการถือเป็นปี ค.ศ. 1846 เมื่อวิลเลียม มอร์ตัน ทันตแพทย์ชาวอเมริกัน ใช้อีเทอร์ในการดมยาสลบในการผ่าตัดถอนฟัน

ในการกระทำของเอทิลอีเทอร์จะปล่อยออกมา 4 ขั้นตอน:

I - ระยะของอาการปวดเมื่อยมีลักษณะการลดลงของความไวต่อความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้าของสติอย่างค่อยเป็นค่อยไป RR ชีพจร และความดันโลหิตไม่เปลี่ยนแปลง

II - ขั้นตอนของการกระตุ้นซึ่งสาเหตุของการปิดอิทธิพลของการยับยั้งของเปลือกสมองในศูนย์ subcortical จะเกิด "การจลาจลใต้เปลือกสมอง" สติหายไป คำพูดและการกระตุ้นของมอเตอร์พัฒนาขึ้น การหายใจไม่สม่ำเสมอ สังเกตอาการหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น รูม่านตาขยาย อาการไอและปฏิกิริยาปิดปากรุนแรงขึ้น และอาจเกิดการอาเจียนได้ การตอบสนองของกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น

III - ขั้นตอนการดมยาสลบ โดดเด่นด้วยการปราบปรามการทำงานของเปลือกสมอง, ศูนย์ subcortical และไขสันหลัง ศูนย์สำคัญ ไขกระดูก oblongata– ระบบทางเดินหายใจและ vasomotor ยังคงทำงานต่อไป การหายใจทำให้เป็นปกติ ความดันโลหิตคงที่ กล้ามเนื้อลดลง และปฏิกิริยาตอบสนองจะถูกยับยั้ง นักเรียนจะตีบตัน

ขั้นตอนนี้มี 4 ระดับ:

III 1 - การดมยาสลบผิวเผิน;

III 2 - การดมยาสลบ;

III 3 - การดมยาสลบ;

III 4 - การระงับความรู้สึกแบบลึกเป็นพิเศษ

ข้อกำหนดสำหรับการดมยาสลบ:

การดมยาสลบอย่างรวดเร็วโดยไม่เกิดอาการกระวนกระวายใจ

การดมยาสลบในระดับลึกเพียงพอเพื่อให้สามารถดำเนินการได้ภายใต้สภาวะที่เหมาะสม

ควบคุมความลึกของการดมยาสลบได้ดี

รวดเร็วและไม่มีผลกระทบต่อการฟื้นตัวจากการดมยาสลบ

ความกว้างของยาเสพติดเพียงพอ - ช่วงระหว่างความเข้มข้นของสารที่ทำให้เกิดขั้นตอนการดมยาสลบในการผ่าตัดลึกและความเข้มข้นของพิษขั้นต่ำ ทำให้เกิดการหยุดการหายใจเนื่องจากภาวะซึมเศร้าของศูนย์ทางเดินหายใจ

ไม่ทำให้เกิดการระคายเคืองของเนื้อเยื่อบริเวณที่ฉีด

· ผลข้างเคียงน้อยที่สุด

· จะต้องไม่เกิดการระเบิด

หมายถึงการระงับความรู้สึกด้วยการสูดดม

ของเหลวระเหยง่าย

ไดเอทิลอีเทอร์, ฮาโลเทน (ฟโตโรธาน), เอนฟลูเรน (เอธราน), ไอโซฟลูเรน (ฟอเรน), เซโวฟลูเรน

สารที่เป็นก๊าซ

ไนตรัสออกไซด์

ข้อมูลที่เกี่ยวข้อง.

8. ยาเอ็มแอนติโคลิเนอร์จิค

9. ตัวแทนปิดกั้นปมประสาท

11. agonists Adrenergic

14. วิธีการดมยาสลบ คำนิยาม. ปัจจัยกำหนดความลึก อัตราการพัฒนา และการฟื้นตัวจากการดมยาสลบ ข้อกำหนดสำหรับยาเสพติดในอุดมคติ

15. วิธีการดมยาสลบแบบสูดดม

16. วิธีการดมยาสลบโดยไม่สูดดม

17. เอทิลแอลกอฮอล์. พิษเฉียบพลันและเรื้อรัง การรักษา.

18. ยาระงับประสาท-สะกดจิต พิษเฉียบพลันและมาตรการช่วยเหลือ

19. แนวคิดทั่วไปเกี่ยวกับปัญหาความเจ็บปวดและการบรรเทาอาการปวด ยาที่ใช้สำหรับอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย

20. ยาแก้ปวดยาเสพติด พิษเฉียบพลันและเรื้อรัง หลักการและการเยียวยา

21. ยาแก้ปวดและยาลดไข้ที่ไม่ใช่ยาเสพติด

22. ยากันชัก

23. ยาที่มีประสิทธิผลสำหรับโรคลมบ้าหมูและอาการชักอื่น ๆ

24. ยาต้านพาร์กินสันและยารักษาอาการเกร็ง

32. วิธีป้องกันและบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็ง

33. ยาขับเสมหะและยาละลายเสมหะ

34. ยาแก้ไอ

35.ยาที่ใช้รักษาอาการบวมน้ำที่ปอด

36.ยาที่ใช้รักษาภาวะหัวใจล้มเหลว (ลักษณะทั่วไป) ยารักษาโรคหัวใจชนิดไม่มีไกลโคไซด์

37. หัวใจไกลโคไซด์ ความมัวเมากับการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ มาตรการช่วยเหลือ.

38. ยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะ

39. ยาต้านหลอดเลือด

40. หลักการพื้นฐานของการรักษาด้วยยาสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

41. ยาลดความดันโลหิตและยาคลายหลอดเลือด

I. ยาที่ส่งผลต่อความอยากอาหาร

ครั้งที่สอง การเยียวยาสำหรับการหลั่งในกระเพาะอาหารลดลง

I. อนุพันธ์ของซัลโฟนิลยูเรีย

70. สารต้านจุลชีพ ลักษณะทั่วไป คำศัพท์และแนวคิดพื้นฐานในด้านเคมีบำบัดสำหรับการติดเชื้อ

71. น้ำยาฆ่าเชื้อและยาฆ่าเชื้อ ลักษณะทั่วไป ความแตกต่างจากสารเคมีบำบัด

72. สารฆ่าเชื้อ – สารประกอบโลหะ สารที่มีฮาโลเจน สารออกซิไดซ์ สีย้อม

73. สารฆ่าเชื้อของซีรีย์อะลิฟาติก, อะโรมาติกและไนโตรฟูราน ผงซักฟอก กรดและด่าง โพลีกัวนิดีน

74. หลักการพื้นฐานของเคมีบำบัด หลักการจำแนกประเภทของยาปฏิชีวนะ

75. เพนิซิลิน.

76.เซฟาโลสปอริน.

77. คาร์บาเพเนมส์และโมโนแบคแทม

78. Macrolides และอะซาไลด์

79. เตตราไซคลีนและแอมเฟนิคอล

80. อะมิโนไกลโคไซด์

81. ยาปฏิชีวนะของกลุ่มลินโคซาไมด์ กรดฟิวซิดิก ออกซาโซลิดิโนน

82. ยาปฏิชีวนะ ไกลโคเปปไทด์ และโพลีเปปไทด์

83. ผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะ

84. การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบผสมผสาน การรวมกันอย่างมีเหตุผล

85. ยาซัลโฟนาไมด์

86. อนุพันธ์ของ nitrofuran, hydroxyquinoline, quinolone, fluoroquinolone, nitroimidazole

87. ยาต้านวัณโรค

88. ยาต้านสไปโรคีทัลและยาต้านไวรัส

89. ยาต้านมาลาเรียและยาต้านอะมีบา

90. ยารักษาโรคไจอาร์เดียซิส ไตรโคโมแนส ทอกโซพลาสโมซิส ลิชมาเนีย โรคปอดบวม

91. สารต้านเชื้อรา

I. ยาที่ใช้ในการรักษาโรคที่เกิดจากเชื้อราที่ทำให้เกิดโรค

ครั้งที่สอง ยาที่ใช้ในการรักษาโรคที่เกิดจากเชื้อราฉวยโอกาส (เช่น เชื้อราแคนดิดา)

92. ยาฆ่าพยาธิ

93. ยาต้านบลาสโตมา

94. ยารักษาโรคหิดและโรคเล็บเท้า

15. วิธีการดมยาสลบแบบสูดดม

วิธีการพื้นฐานสำหรับการระงับความรู้สึกด้วยการสูดดม

ก) ยาเหลวสำหรับการดมยาสลบ: ฮาโลเทน (ฟลูออโรเทน), เอนฟลูเรน, ไอโซฟลูเรน, ไดเอทิลอีเทอร์(ยาชาที่ไม่มีฮาโลเจน)

b) ยาชาแก๊ส: ไนตรัสออกไซด์.

ข้อกำหนดสำหรับการดมยาสลบ

การดมยาสลบอย่างรวดเร็วโดยไม่มีระยะตื่นตัว

มั่นใจได้ถึงความลึกของการดมยาสลบเพียงพอสำหรับการปรับเปลี่ยนที่จำเป็น

ควบคุมความลึกของการดมยาสลบได้ดี

ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจากการดมยาสลบโดยไม่มีผลตามมา

ความกว้างของยาเสพติดที่เพียงพอ (ช่วงระหว่างความเข้มข้นของยาชาที่ทำให้เกิดการดมยาสลบและความเข้มข้นของพิษขั้นต่ำซึ่งทำให้ศูนย์กลางสำคัญของไขกระดูก oblongata ลดลง)

ไม่มีหรือผลข้างเคียงน้อยที่สุด

ความสะดวกในการใช้งานทางเทคนิค

ความปลอดภัยจากอัคคีภัยของยาเสพติด

ต้นทุนที่สมเหตุสมผล

กลไกการออกฤทธิ์ระงับปวดของการดมยาสลบ

กลไกทั่วไป: การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางเคมีฟิสิกส์ของไขมันเมมเบรนและการซึมผ่านของช่องไอออน → ลดการไหลเข้าของ Na + ไอออนเข้าสู่เซลล์ในขณะที่ยังคงรักษาเอาต์พุตของ K + ไอออน เพิ่มการซึมผ่านของ Cl - ไอออน การหยุดการไหลของไอออน Ca 2+ เข้าสู่เซลล์ → ไฮเปอร์โพลาไรเซชันของเยื่อหุ้มเซลล์ → ลดความตื่นเต้นง่ายของโครงสร้างโพสซินแนปติก และการปล่อยสารสื่อประสาทจากโครงสร้างพรีไซแนปติกบกพร่อง

ยาชา

กลไกการออกฤทธิ์

ไนตรัสออกไซด์, คีตามีน

การปิดกั้นตัวรับ NMDA (กลูตามีน) ควบคู่ไปกับช่อง Ca 2+ บนเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท →

ก) การหยุดกระแส Ca 2+ ผ่านเยื่อพรีไซแนปติก → การหยุดชะงักของ exocytosis ของเครื่องส่งสัญญาณ

b) การหยุดกระแส Ca 2+ ผ่านเยื่อโพสซินแนปติก - การหยุดชะงักของการสร้างศักยภาพในการกระตุ้นในระยะยาว

1) การปิดกั้นตัวรับ H n -cholinergic ที่เกี่ยวข้องกับช่อง Na + → การหยุดชะงักของ Na + กระแสเข้าไปในเซลล์ → การหยุดการสร้าง AP ขัดขวาง

2) การเปิดใช้งานตัวรับ GABA A ที่เกี่ยวข้องกับ Cl - - ช่อง → การเข้ามาของ Cl - เข้าไปในเซลล์ → ไฮเปอร์โพลาไรเซชันของเยื่อโพสซินแนปติก → ลดความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาท

3) การเปิดใช้งานตัวรับไกลซีนที่เกี่ยวข้องกับ Cl - ช่อง → การเข้ามาของ Cl - เข้าไปในเซลล์ → ไฮเปอร์โพลาไรเซชันของเมมเบรนพรีไซแนปติก (การปล่อยตัวส่งสัญญาณลดลง) และเยื่อโพสต์ซินแนปติก (ความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาทลดลง)

4) ขัดขวางกระบวนการปฏิสัมพันธ์ระหว่างโปรตีนที่รับผิดชอบในการปลดปล่อยเครื่องส่งสัญญาณจากถุงของเทอร์มินัลพรีไซแนปติก

ข้อดีของการดมยาสลบฮาโลเทน

กิจกรรมยาเสพติดสูง (แรงกว่าอีเทอร์ 5 เท่าและออกฤทธิ์มากกว่าไนตรัสออกไซด์ 140 เท่า)

การดมยาสลบอย่างรวดเร็ว (3-5 นาที) ด้วยการกระตุ้นระยะสั้น, อาการเจ็บปวดเด่นชัดและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ

ดูดซึมได้ง่ายในทางเดินหายใจโดยไม่ก่อให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อเมือก

ยับยั้งการหลั่งของต่อมในทางเดินหายใจ ผ่อนคลายกล้ามเนื้อทางเดินหายใจของหลอดลม (ยาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลม) ช่วยอำนวยความสะดวกในการช่วยหายใจ

ไม่ทำให้เกิดการรบกวนการแลกเปลี่ยนก๊าซ

ไม่ก่อให้เกิดภาวะความเป็นกรด

ไม่ส่งผลต่อการทำงานของไต

ถูกขับออกจากปอดอย่างรวดเร็ว (มากถึง 85% ไม่เปลี่ยนแปลง)

การดมยาสลบ Halothane สามารถจัดการได้ง่าย

ละติจูดยาเสพติดขนาดใหญ่

ปลอดภัยจากอัคคีภัย

สลายตัวช้าๆในอากาศ

ข้อดีของการดมยาสลบอีเทอร์

กิจกรรมยาเสพติดเด่นชัด

การดมยาสลบเมื่อใช้อีเทอร์ค่อนข้างปลอดภัยและง่ายต่อการจัดการ

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อเด่นชัดของกล้ามเนื้อโครงร่าง

ไม่เพิ่มความไวของกล้ามเนื้อหัวใจต่ออะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน

ความกว้างของยาเสพติดเพียงพอ

ความเป็นพิษค่อนข้างต่ำ

ข้อดีของการดมยาสลบที่เกิดจากไนตรัสออกไซด์

ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงระหว่างการผ่าตัด

ไม่มีคุณสมบัติระคายเคือง

ไม่มีผลเสียต่ออวัยวะเนื้อเยื่อ

ทำให้เกิดการดมยาสลบโดยไม่ต้องกระตุ้นก่อนและ ผลข้างเคียง

ปลอดภัยจากอัคคีภัย (ไม่ติดไฟ)

ถูกขับออกทางทางเดินหายใจแทบจะสม่ำเสมอ

ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจากการดมยาสลบโดยไม่มีผลตามมา

ปฏิสัมพันธ์ระหว่างอะดรีนาลีนและฮาโลเธน

Halothane กระตุ้นศูนย์กลาง allosteric ของตัวรับ β-adrenergic ของกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มความไวต่อ catecholamines การบริหารอะดรีนาลีนหรือ norepinephrine กับพื้นหลังของฮาโลเธนเพื่อเพิ่มความดันโลหิตสามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะกระเป๋าหน้าท้องดังนั้นหากจำเป็นต้องรักษาความดันโลหิตในระหว่างการดมยาสลบฮาโลเธนควรใช้ฟีนิลเอฟรินหรือเมทอกซามีน

ปฏิสัมพันธ์ระหว่างอะดรีนาลีนและเอทิลอีเทอร์

ไม่เพิ่มความไวของกล้ามเนื้อหัวใจต่อผลของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของ catecholamines

ข้อเสียของการดมยาสลบฮาโลเธน

หัวใจเต้นช้า (อันเป็นผลมาจากเสียงช่องคลอดที่เพิ่มขึ้น)

ฤทธิ์ลดความดันโลหิต (อันเป็นผลมาจากการยับยั้งศูนย์ vasomotor และผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยตรงต่อหลอดเลือด)

ผล arrhythmogenic (เป็นผลโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจและความไวต่อ catecholamines)

ผลต่อตับ (อันเป็นผลมาจากการก่อตัวของสารที่เป็นพิษจำนวนหนึ่งดังนั้นจึงใช้ซ้ำไม่ช้ากว่า 6 เดือนหลังจากการสูดดมครั้งแรก)

เลือดออกเพิ่มขึ้น (อันเป็นผลมาจากการปราบปรามปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจและการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย)

อาการปวดหลังการดมยาสลบ หนาวสั่น (เป็นผลจากการฟื้นตัวจากการดมยาสลบอย่างรวดเร็ว)

เพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดของสมองและเพิ่มขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะ(ไม่สามารถใช้ระหว่างการผ่าตัดกับผู้ที่เป็นโรค TBI)

ยับยั้งกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (อันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของกระบวนการแคลเซียมไอออนเข้าสู่กล้ามเนื้อหัวใจ)

ไปกดศูนย์ทางเดินหายใจและอาจทำให้หยุดหายใจได้

ข้อเสียของการดมยาสลบอีเทอร์

ไอระเหยของอีเทอร์ไวไฟสูงและก่อให้เกิดส่วนผสมที่ระเบิดได้กับออกซิเจน ไนตรัสออกไซด์ ฯลฯ

ทำให้เกิดการระคายเคืองของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ  การเปลี่ยนแปลงแบบสะท้อนในการหายใจและกล่องเสียงหดเกร็ง น้ำลายไหลและการหลั่งของต่อมหลอดลมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หลอดลมอักเสบ

การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันโลหิต, อิศวร, น้ำตาลในเลือดสูง (อันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟรินโดยเฉพาะในช่วงที่มีความตื่นเต้น)

การอาเจียนและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจในช่วงหลังผ่าตัด

ความตื่นเต้นที่ยาวนาน

การดมยาสลบช้าและการฟื้นตัวช้า

สังเกตอาการชัก (พบไม่บ่อยและส่วนใหญ่เกิดในเด็ก)

ภาวะซึมเศร้าของตับและไต

การพัฒนาภาวะความเป็นกรด

การพัฒนาโรคดีซ่าน

ข้อเสียของการดมยาสลบไนตรัสออกไซด์

กิจกรรมยาเสพติดต่ำ (สามารถใช้สำหรับการชักนำให้เกิดการดมยาสลบร่วมกับ NS อื่น ๆ และเพื่อให้การดมยาสลบแบบผิวเผินเท่านั้น)

อาการคลื่นไส้อาเจียนในช่วงหลังผ่าตัด

neutropenia, โรคโลหิตจาง (อันเป็นผลมาจากการเกิดออกซิเดชันของอะตอมโคบอลต์ในองค์ประกอบของไซยาโนโคบาลามิน)

การแพร่กระจายของการขาดออกซิเจนหลังจากหยุดการสูดดมไนตรัสออกไซด์ (ไนตรัสออกไซด์ซึ่งละลายได้ไม่ดีในเลือดเริ่มถูกปล่อยออกจากเลือดเข้าสู่ถุงลมอย่างเข้มข้นและแทนที่ออกซิเจนจากพวกมัน)

ท้องอืด ปวดศีรษะ ปวด และความแออัดในหู

ฮาโลเทน (ฟลูออโรเทน), ไอโซฟลูเรน, เซโวฟลูเรน, ไดไนโตรเจน, ไนตริกออกไซด์ (ไนตรัสออกไซด์)

พโทโรธานั่ม (Phtorothanum) 1, 1, 1-ไตรฟลูออโร-2-คลอโร-2-โบรโมอีเทน

คำพ้องความหมาย: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane

ฟโทโรแทนไม่ลุกไหม้หรือติดไฟ ไอระเหยของมันเมื่อผสมกับออกซิเจนและไนตรัสออกไซด์ในอัตราส่วนที่ใช้ในการดมยาสลบ จะป้องกันการระเบิด ซึ่งเป็นสมบัติอันมีค่าเมื่อใช้ในห้องผ่าตัดสมัยใหม่

ฟลูออโรเทนจะค่อยๆ สลายตัวช้าๆ ภายใต้อิทธิพลของแสง จึงถูกเก็บไว้ในขวดแก้วสีส้ม เพิ่มไทมอล (O, O1%) เพื่อรักษาเสถียรภาพ

Ftorotan เป็นยาเสพติดที่มีฤทธิ์รุนแรงซึ่งช่วยให้สามารถใช้ได้อย่างอิสระ (กับออกซิเจนหรืออากาศ) เพื่อให้บรรลุขั้นตอนการผ่าตัดของการดมยาสลบหรือเป็นส่วนประกอบของการดมยาสลบร่วมกับยาเสพติดอื่น ๆ โดยส่วนใหญ่มีไนตรัสออกไซด์

ในทางเภสัชจลนศาสตร์ ฟลูออโรเทนมีลักษณะพิเศษคือดูดซึมได้ง่ายจากทางเดินหายใจและการขับถ่ายออกทางปอดอย่างรวดเร็วในรูปแบบไม่เปลี่ยนแปลง ฟลูออโรเทนเพียงส่วนเล็กๆ เท่านั้นที่ถูกเผาผลาญในร่างกาย ยาเสพติดมีฤทธิ์เสพติดอย่างรวดเร็วโดยหยุดทันทีหลังจากสิ้นสุดการสูดดม

เมื่อใช้ฟลูออโรเทน สติสัมปชัญญะมักจะดับลงใน 1-2 นาทีหลังจากเริ่มสูดไอระเหยเข้าไป หลังจากผ่านไป 3-5 นาที จะเริ่มขั้นตอนการผ่าตัดดมยาสลบ หลังจากหยุดจ่ายฟลูออโรเทน 3 - 5 นาที ผู้ป่วยจะเริ่มตื่นขึ้น อาการซึมเศร้าจากการดมยาสลบจะหายไปอย่างสมบูรณ์ใน 5 - 10 นาทีหลังจากการดมยาสลบในระยะสั้น และ 30 - 40 นาทีหลังจากการดมยาสลบในระยะยาว ความตื่นเต้นนั้นเกิดขึ้นได้ยากและแสดงออกได้น้อย

ไอระเหยของ Ftorotan ไม่ทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อเมือก ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างการดมยาสลบด้วยฟลูออโรเทน ความดันโลหิตมักจะลดลงซึ่งส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากฤทธิ์ยับยั้งของยาต่อปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจและการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย เสียงของเส้นประสาทวากัสยังคงสูง ซึ่งทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า ฟลูออโรเทนมีผลกดดันต่อกล้ามเนื้อหัวใจในระดับหนึ่ง นอกจากนี้ ftorotan ยังเพิ่มความไวของกล้ามเนื้อหัวใจไปยัง catecholamines: การบริหารอะดรีนาลีนและ norepinephrine ในระหว่างการดมยาสลบอาจทำให้เกิดภาวะกระเป๋าหน้าท้อง

Ftorotan ไม่ส่งผลต่อการทำงานของไต ในบางกรณีอาจเกิดความผิดปกติของการทำงานของตับพร้อมกับมีอาการตัวเหลืองได้

ภายใต้การดมยาสลบฟลูออโรเทน สามารถดำเนินการผ่าตัดต่างๆ ได้ รวมถึงในช่องท้องและช่องอกในเด็กและผู้สูงอายุ การไม่ติดไฟทำให้สามารถใช้งานได้เมื่อใช้อุปกรณ์ไฟฟ้าและอุปกรณ์เอ็กซ์เรย์ระหว่างการผ่าตัด

Ftorotan สะดวกสำหรับการใช้งานระหว่างการผ่าตัดในอวัยวะของช่องอกเนื่องจากไม่ทำให้เกิดการระคายเคืองของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ ยับยั้งการหลั่ง ผ่อนคลายกล้ามเนื้อทางเดินหายใจซึ่งอำนวยความสะดวกในการระบายอากาศเทียม การระงับความรู้สึกด้วยฟลูออโรเธนสามารถใช้ในผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลมได้ การใช้ฟลูออโรแทนระบุไว้โดยเฉพาะในกรณีที่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความปั่นป่วนและความตึงเครียดของผู้ป่วย (การผ่าตัดทางประสาท การผ่าตัดตา ฯลฯ)

ฟลูออโรเทนเป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่เรียกว่าส่วนผสมอะซีโอตรอน ซึ่งประกอบด้วยฟลูออโรเทน 2 ส่วนและอีเทอร์ 1 ส่วน ส่วนผสมนี้มีฤทธิ์ในการเสพติดได้แรงกว่าอีเทอร์ และมีฤทธิ์แรงน้อยกว่าฟลูออโรเทน การดมยาสลบเกิดขึ้นช้ากว่าฟลูออโรเทน แต่เร็วกว่าอีเธอร์

ในระหว่างการดมยาสลบด้วยฟลูออโรเทน ควรปรับปริมาณไอของฟลูออโรเทนอย่างแม่นยำและราบรื่น เราต้องคำนึงถึง การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วขั้นตอนการดมยาสลบ ดังนั้นการดมยาสลบฟลูออโรเทนจึงดำเนินการโดยใช้เครื่องระเหยพิเศษที่อยู่นอกระบบไหลเวียน ความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมที่สูดดมต้องมีอย่างน้อย 50% สำหรับการผ่าตัดระยะสั้น บางครั้งอาจใช้ฟลูออโรแทนร่วมกับหน้ากากดมยาสลบทั่วไป

เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส (หัวใจเต้นช้า, หัวใจเต้นผิดจังหวะ) ผู้ป่วยจะได้รับยาอะโทรปีนหรือเมตาซินก่อนการดมยาสลบ สำหรับการเตรียมยาล่วงหน้า ควรใช้ Promedol มากกว่ามอร์ฟีน ซึ่งจะไปกระตุ้นศูนย์กลางของเส้นประสาทเวกัสน้อยลง

หากจำเป็นต้องเพิ่มการผ่อนคลายกล้ามเนื้อก็ควรกำหนดให้ยาคลายตัวแบบ depolarizing (ditilin) เมื่อใช้ยาประเภทที่ไม่ขั้ว (แข่งขัน) ปริมาณยาหลังจะลดลงเมื่อเทียบกับยาปกติ

ในระหว่างการดมยาสลบด้วยฟลูออโรเทนเนื่องจากการยับยั้งปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจและการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายทำให้มีเลือดออกเพิ่มขึ้นซึ่งต้องมีการห้ามเลือดอย่างระมัดระวังและหากจำเป็นให้ชดเชยการสูญเสียเลือด

เนื่องจากการตื่นตัวอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดการดมยาสลบ ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดตั้งแต่เนิ่นๆ บางครั้งจะมีอาการหนาวสั่นในช่วงหลังการผ่าตัด (เนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดและการสูญเสียความร้อนระหว่างการผ่าตัด) ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการอุ่นด้วยแผ่นทำความร้อน มักไม่เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน แต่ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นจากการให้ยาแก้ปวด (มอร์ฟีน)

ไม่ควรใช้การดมยาสลบด้วยฟลูออโรเทนในกรณีของ pheochromocytoma และในกรณีอื่น ๆ เมื่อระดับอะดรีนาลีนในเลือดเพิ่มขึ้นโดยมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอย่างรุนแรง ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันเลือดต่ำ และความเสียหายของตับตามธรรมชาติ ในระหว่างการผ่าตัดทางนรีเวชควรคำนึงว่าฟลูออโรเทนอาจทำให้กล้ามเนื้อมดลูกลดลงและมีเลือดออกเพิ่มขึ้น การใช้ฟลูออโรแทนในการปฏิบัติงานด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาควร จำกัด เฉพาะในกรณีที่ระบุถึงการผ่อนคลายของมดลูกเท่านั้น ภายใต้อิทธิพลของฟลูออโรเทนความไวของมดลูกต่อยาที่ทำให้เกิดการหดตัว (อัลคาลอยด์ ergot, ออกซิโตซิน) จะลดลง

ในระหว่างการดมยาสลบด้วยฟลูออโรเทน ไม่ควรใช้อะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ควรคำนึงว่าผู้ที่ทำงานกับฟลูออโรเทนอาจเกิดอาการแพ้ได้

ไนโตรเจนออกไซด์ (Nitrogenium oxidulatum)

คำพ้องความหมาย: Dinitrogen ออกไซด์, ไนตรัสออกไซด์, Oxydum nitrosum, Protoxide d'Azote, Stickoxydal

ไนตรัสออกไซด์ที่มีความเข้มข้นเล็กน้อยทำให้เกิดอาการมึนเมา (จึงเป็นที่มาของชื่อ)<веселящий газ>) และอาการง่วงนอนเล็กน้อย เมื่อสูดดมก๊าซบริสุทธิ์จะเกิดภาวะยาเสพติดและภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรวดเร็ว เมื่อผสมกับออกซิเจนเมื่อให้ยาอย่างถูกต้องจะทำให้เกิดการดมยาสลบโดยไม่ต้องกระตุ้นหรือผลข้างเคียงเบื้องต้น ไนตรัสออกไซด์มีฤทธิ์ในการเสพติดน้อย ดังนั้นจึงต้องใช้ในปริมาณความเข้มข้นสูง ในกรณีส่วนใหญ่ จะใช้ยาระงับความรู้สึกแบบผสมผสาน โดยที่ไนตรัสออกไซด์จะรวมกับยาชาและยาคลายกล้ามเนื้อที่มีประสิทธิภาพมากกว่า

ไนตรัสออกไซด์ไม่ก่อให้เกิดการระคายเคืองต่อทางเดินหายใจ ในร่างกายยังคงแทบไม่เปลี่ยนแปลงและไม่จับกับฮีโมโกลบิน อยู่ในสถานะละลายในพลาสมา หลังจากหยุดหายใจเข้าไป จะถูกขับออกมา (โดยสมบูรณ์หลังจากผ่านไป 10 - 15 นาที) ผ่านทางทางเดินหายใจโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง

การดมยาสลบโดยใช้ไนตรัสออกไซด์ถูกนำมาใช้ในการผ่าตัด นรีเวชวิทยาการผ่าตัด ทันตกรรมศัลยกรรม และยังใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดในระหว่างการคลอดบุตร<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) บางครั้งใช้ส่วนผสมของไนตรัสออกไซด์และออกซิเจนในช่วงหลังผ่าตัดเพื่อป้องกันอาการช็อคจากบาดแผลรวมทั้งเพื่อบรรเทาอาการ การโจมตีอันเจ็บปวดในภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับความเจ็บปวดที่ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยวิธีธรรมดา

เพื่อการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ยิ่งขึ้นจึงมีการใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อซึ่งไม่เพียงช่วยเพิ่มการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ แต่ยังช่วยปรับปรุงการดมยาสลบอีกด้วย

หลังจากหยุดการจัดหาไนตรัสออกไซด์แล้ว ควรให้ออกซิเจนต่อไปเป็นเวลา 4 ถึง 5 นาทีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจน

ควรใช้ไนตรัสออกไซด์ด้วยความระมัดระวังในกรณีที่มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและการแพร่กระจายของก๊าซในปอดบกพร่อง

เพื่อบรรเทาอาการปวดแรงงานพวกเขาใช้วิธีการวิเคราะห์อัตโนมัติเป็นระยะ ๆ โดยใช้ส่วนผสมของไนตรัสออกไซด์ (40 - 75%) และออกซิเจนโดยใช้เครื่องดมยาสลบแบบพิเศษ ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรเริ่มสูดดมส่วนผสมเมื่อมีสัญญาณของการหดตัวปรากฏขึ้นและสิ้นสุดการหายใจเข้าที่ระดับสูงสุดของการหดตัวหรือไปจนสุด

เพื่อลดอาการเร้าอารมณ์ทางอารมณ์ป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียนและเพิ่มผลของไนตรัสออกไซด์สามารถฉีดยาล่วงหน้าด้วยสารละลาย diazepam 0.5% (seduxen, sibazon) เข้ากล้าม

การดมยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์ (สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย) มีข้อห้ามในโรคร้ายแรงของระบบประสาท, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและพิษสุรา (อาจเกิดความตื่นเต้นและภาพหลอน)

การระงับความรู้สึกแบบรวม (หลายองค์ประกอบ) ยา. การพยาบาลมีอิทธิพลต่อโครงสร้างการนอนหลับน้อยที่สุด

บทที่ 10 วิสัญญี (วิสัญญีทั่วไป)

15. วิธีการดมยาสลบแบบสูดดม

บทความใหม่

บทความยอดนิยม