การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังแตกต่างจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังอย่างไร? ข้อห้ามในการระงับความรู้สึกแก้ปวด เวลาที่เริ่มมีฤทธิ์ระงับความรู้สึก

เป็นยาชาเฉพาะที่ชนิดหนึ่งที่พบมากที่สุดและเป็นที่นิยม (ครอบคลุมพื้นที่ที่จำกัดของร่างกาย) ที่ใช้ใน การปฏิบัติทางการแพทย์- คำว่า "ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด" ประกอบด้วยคำว่า "ยาระงับความรู้สึก" ซึ่งหมายถึงการสูญเสียความรู้สึก และ "ยาแก้ปวดแก้ปวด" บ่งบอกลักษณะเฉพาะของพื้นที่ที่จะฉีดยาชา (ยาที่ใช้บรรเทาอาการปวด) ดำเนินการในระดับต่างๆ ไขสันหลังขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด (สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา การผ่าตัดทรวงอกหรือช่องท้อง ระบบทางเดินปัสสาวะ) ใช้กับส่วนใดของร่างกายที่ต้องดมยาสลบ ในสูติศาสตร์จะใช้ยาชาแก้ปวดที่ระดับไขสันหลังส่วนเอว

ในปีพ.ศ. 2444 เป็นครั้งแรกที่มีการดมยาสลบในบริเวณศักดิ์สิทธิ์ โดยมีการนำยาโคเคนมาใช้ และเฉพาะในปี พ.ศ. 2464 เท่านั้นที่สามารถทำการดมยาสลบในบริเวณเอวได้ ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา การวางยาสลบเฉพาะส่วนประเภทนี้ได้ถูกนำมาใช้ในระบบทางเดินปัสสาวะ การผ่าตัดทรวงอก และช่องท้อง หลังจากปี 1980 การดมยาสลบแก้ปวดเป็นที่ต้องการและได้รับความนิยม และเริ่มมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในระหว่างการคลอดบุตร ดังนั้นจึงเกิดวงการแพทย์ใหม่ “วิสัญญีวิทยาสูตินรีเวช”

การระงับความรู้สึกโดยใช้ยาแก้ปวดมักใช้กันอย่างแพร่หลายในสูติศาสตร์ เช่น การระงับความรู้สึกระหว่างการผ่าตัดคลอด หรือการระงับความเจ็บปวดระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การผ่าตัดคลอดได้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ การเปลี่ยนจากการดมยาสลบเป็นการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัดคลอดช่วยลดความเสี่ยงได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ระหว่างการผ่าตัด: ภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) ของทารกในครรภ์, ภาวะขาดออกซิเจนของมารดา (พยายามใส่ท่อช่วยหายใจหลายครั้ง, ในกรณีที่ใส่ท่อช่วยหายใจไม่สำเร็จ, ในสตรีที่คลอดบุตรด้วย คุณสมบัติทางกายวิภาคทางเดินหายใจ) การเสียเลือด พิษของยาต่อทารกในครรภ์และอื่นๆ ข้อได้เปรียบที่สำคัญที่สุดของการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัดคลอด ดีกว่าการดมยาสลบคือการรักษาจิตสำนึกของมารดาเพื่อที่จะได้ยินเสียงร้องไห้ครั้งแรกของทารก แต่ควรจำไว้ว่าไม่ใช่ว่าทุกกรณีจะใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดได้

โครงสร้างของไขสันหลัง หน้าที่ของมัน

ไขสันหลังเป็นอวัยวะที่อยู่ในช่องของกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังประกอบด้วยกระดูกสันหลังที่ยึดติดกันด้วยเอ็นและข้อต่อ กระดูกสันหลังแต่ละชิ้นมีรู ดังนั้นกระดูกสันหลังจึงพับขนานกันเป็นช่องจากรูที่ไขสันหลังอยู่ ไขสันหลังจะเต็มช่องคลองจนถึงบริเวณเอวเท่านั้น จากนั้นไขสันหลังจะดำเนินต่อไปในรูปแบบของใยกระดูกสันหลังที่เรียกว่า "cauda equina" ไขสันหลังประกอบด้วย 2 สาร: ด้านนอก - เนื้อสีเทา (ในรูปของเซลล์ประสาท) ด้านใน - เนื้อสีขาว รากด้านหน้าและด้านหลัง (แอกซอนหรือกระบวนการของเซลล์ประสาท) โผล่ออกมาจากไขสันหลัง ซึ่งมีส่วนร่วมในการทำงานของการนำและการสะท้อนกลับของไขสันหลัง รากด้านหน้าและด้านหลังสร้างเส้นประสาทไขสันหลัง (ซ้ายและขวา) เส้นประสาทไขสันหลังแต่ละคู่มีส่วนของไขสันหลังของตัวเอง ซึ่งควบคุมส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย (ซึ่งมีความสำคัญในกลไกของการระงับความรู้สึกแก้ปวด)

ไขสันหลังถูกปกคลุม ขั้นแรกด้วยสิ่งที่เรียกว่าเยื่ออ่อน จากนั้นจึงหุ้มด้วยใย และต่อด้วยเยื่อดูรา ระหว่างแมงกับเยื่อเพีย จะมีช่องว่างเกิดขึ้นซึ่งเต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง ซึ่งมีบทบาทในการดูดซับแรงกระแทก เยื่อดูราและเยื่อแมงมุมยื่นออกมา (ข้อต่อดูรา, กระเป๋ารัศมี) จำเป็นต่อการปกป้องรากประสาทระหว่างการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง เหนือดูราเมเตอร์ด้านหน้าและเอ็นลิกาเมนตัมฟลาวัมด้านหลัง จะมีการสร้างช่องแก้ปวดขึ้นเพื่อฉีดยาชาระหว่างการดมยาสลบแก้ปวด ช่องแก้ปวดประกอบด้วย: เนื้อเยื่อไขมัน เส้นประสาทไขสันหลัง และหลอดเลือดที่ส่งไปยังไขสันหลัง
หน้าที่หลักของไขสันหลังคือ:

• ฟังก์ชั่นสะท้อนกลับ- ด้วยความช่วยเหลือของส่วนโค้งสะท้อนที่ผ่านไขสันหลังทำให้กล้ามเนื้อหดตัวในที่สุดก็มีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวของร่างกายและยังมีส่วนร่วมในการควบคุมการทำงานของอวัยวะภายในบางส่วน
• ฟังก์ชั่นตัวนำ- สื่อถึง แรงกระตุ้นของเส้นประสาทจากตัวรับ (เซลล์พิเศษหรือ ปลายประสาท) เข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง (สมอง) ซึ่งจะถูกประมวลผล และสัญญาณกลับมาอีกครั้งจะผ่านไขสันหลังไปยังอวัยวะหรือกล้ามเนื้อ

กลไกการออกฤทธิ์ของการระงับความรู้สึกแก้ปวด

เมื่อฉีดยาชา (ยาที่ช่วยบรรเทาอาการปวด) เข้าไปในช่องแก้ปวด ยาจะแทรกซึมเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบผ่านทางข้อต่อดูรัล (ช่องที่มีรัศมี) เพื่อปิดกั้นแรงกระตุ้นของเส้นประสาทที่ไหลผ่านรากกระดูกสันหลัง ดังนั้นจึงสูญเสียความไว (รวมถึงความเจ็บปวด) กับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การสูญเสียความไวในบางพื้นที่ของร่างกายขึ้นอยู่กับระดับที่รากประสาทถูกปิดกั้นเช่น ในระดับของการระงับความรู้สึกแก้ปวด ในสูติศาสตร์ (การผ่าตัดคลอด) การบรรเทาอาการปวดจะดำเนินการในกระดูกสันหลังส่วนเอว การดมยาสลบสามารถทำได้ 2 วิธี:

• ในรูปแบบของการดมยาสลบในระยะยาว: การฉีดยาชาขนาดเล็กซ้ำ ๆ ในช่องแก้ปวดผ่านสายสวนการดมยาสลบประเภทนี้ใช้ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติหรือเพื่อบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัด
• หรือฉีดยาชาเข้าไปเพียงครั้งเดียว ปริมาณมากโดยไม่ต้องใช้สายสวน การระงับความรู้สึกประเภทนี้ใช้สำหรับการผ่าตัดคลอด

ขั้นตอนของการระงับความรู้สึกแก้ปวด

1. การเตรียมตัวของผู้ป่วย (มารดาในการคลอด): การเตรียมจิตใจ เตือนว่า ณ วันผ่าตัดผู้ป่วยจะไม่รับประทานอาหารหรือดื่มอะไรเลย (หาก การผ่าตัดแบบเลือก) ให้ยากล่อมประสาทให้เธอดื่ม ค้นหาว่าเธอแพ้ยาอะไร
2. ตรวจสอบผู้ป่วย:

• วัดอุณหภูมิร่างกาย, ความดันโลหิต, ชีพจร;
• ทำการตรวจเลือดทั่วไป (เซลล์เม็ดเลือดแดง, ฮีโมโกลบิน, เม็ดเลือดขาว, เกล็ดเลือด), กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh, coagulogram (ไฟบริโนเจน, โปรทรอมบิน);

1. ดำเนินการระงับความรู้สึกแก้ปวด:

• การเตรียมผู้ป่วย: การเจาะหลอดเลือดดำส่วนปลายด้วยการใส่สายสวน, เชื่อมต่อกับระบบการให้ยา, ติดตั้งผ้าพันแขนเพื่อวัดความดัน, เครื่องวัดออกซิเจนในเลือด, หน้ากากออกซิเจน;

• การเตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็น: เช็ดด้วยแอลกอฮอล์, ยาชา (โดยปกติจะใช้ลิโดเคน), น้ำเกลือ, เข็มพิเศษพร้อมไกด์สำหรับการเจาะ, เข็มฉีดยา (5 มล.), สายสวน (ถ้าจำเป็น), เทปกาว;
• ตำแหน่งที่ถูกต้องของผู้ป่วย: นั่งหรือนอนตะแคงโดยเอียงศีรษะสูงสุด)

• คำนิยาม ระดับที่ต้องการกระดูกสันหลังซึ่งจะทำการดมยาสลบแก้ปวด;
• การรักษา (ฆ่าเชื้อ) บริเวณผิวหนังในระดับที่จะทำการดมยาสลบแก้ปวด
• การเจาะช่องไขสันหลังด้วยการบริหารยา Lidocaine;

1. การตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิต (ความดัน ชีพจร) และระบบทางเดินหายใจ

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดในสูติศาสตร์

• การผ่าตัดคลอด (วางแผน: เมื่อใด การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ประวัติการผ่าตัดคลอด, อื่นๆ; หรือเหตุฉุกเฉิน: การเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันในสภาพของแม่หรือทารกในครรภ์, การคลอดก่อนกำหนด);
• เกณฑ์สูงความเจ็บปวดระหว่างคลอดบุตร
• การตั้งครรภ์พร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง (ขาดออกซิเจน) ของทารกในครรภ์
• การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์
• โรคทางร่างกายที่รุนแรงในสตรีที่คลอดบุตร (เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, โรคหอบหืดหลอดลมและอื่น ๆ );
• ความผิดปกติ;
• ความผิดปกติ กิจกรรมแรงงาน.

ข้อห้ามในการระงับความรู้สึกแก้ปวด

• เป็นหนองหรือ โรคอักเสบบริเวณที่จำเป็นต้องเจาะเพื่อการดมยาสลบ (อาจนำไปสู่การแพร่กระจายของการติดเชื้อระหว่างการเจาะ)
• โรคติดเชื้อ (เฉียบพลันหรือกำเริบของโรคเรื้อรัง);
• ขาดเครื่องมือที่จำเป็น (เช่น: อุปกรณ์สำหรับ การระบายอากาศเทียมปอด) ที่มีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบ: ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือ เกล็ดเลือดต่ำ(อาจนำไปสู่. มีเลือดออกหนัก) เม็ดเลือดขาวสูง และอื่นๆ
• หากผู้หญิงที่คลอดบุตรปฏิเสธการยักย้ายนี้
• ความผิดปกติหรือพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง (osteochondrosis ด้วย ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง, แผ่นดิสก์ไส้เลื่อน);
• ความดันโลหิตต่ำ (ถ้า 100/60 mmHg หรือต่ำกว่า) เนื่องจากการดมยาสลบจะทำให้ความดันโลหิตลดลงไปอีก

ประโยชน์ของการดมยาสลบขณะคลอดบุตร (การผ่าตัดคลอด)

• ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรมีสติเพื่อที่จะได้รับความเพลิดเพลินตั้งแต่เสียงร้องครั้งแรกของทารก
• ให้ความเสถียรสัมพัทธ์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดตรงกันข้ามกับการดมยาสลบซึ่งในระหว่างการฉีดยาชาหรือใช้ยาชาในปริมาณต่ำความดันและชีพจรเพิ่มขึ้น
• สามารถใช้ได้ในบางกรณีเมื่อ ท้องอิ่ม, การดมยาสลบไม่ควรใช้ขณะท้องอิ่มเพราะอาจทำให้มีกรดไหลย้อนเข้าไปได้ ระบบทางเดินหายใจ;
• ไม่ระคายเคืองต่อทางเดินหายใจ (โดยทั่วไปจะระคายเคืองต่อท่อช่วยหายใจ)
• ยาที่ใช้ไม่มีผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์เนื่องจากยาชาไม่เข้าสู่กระแสเลือด
• ไม่เกิดภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) ของผู้หญิงที่คลอดบุตรรวมทั้งทารกในครรภ์ซึ่งแตกต่างจากการดมยาสลบซึ่งในระหว่างที่ภาวะขาดออกซิเจนอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำ ๆ การปรับเครื่องไม่ถูกต้องเพื่อการระบายอากาศของปอดเทียม
• การดมยาสลบในระยะยาว: ขั้นแรก สามารถใช้การดมยาสลบเพื่อบรรเทาอาการปวดในระหว่างการคลอดบุตร ในกรณีที่มีการคลอดที่ซับซ้อน โดยการเพิ่มขนาดยาชา การผ่าตัดคลอดสามารถทำได้
• ในการผ่าตัด การดมยาสลบแก้ปวดจะใช้กับความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด (โดยการฉีดยาชาเข้าไปในช่องแก้ปวดผ่านสายสวน)

ข้อเสียของการดมยาสลบระหว่างการคลอดบุตร

• การบริหารยาที่ผิดพลาดที่เป็นไปได้ (ในปริมาณมาก) เข้าไปในหลอดเลือดมีผลเป็นพิษต่อสมองซึ่งต่อมาสามารถนำไปสู่การลดลงอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิต, การพัฒนาของอาการชัก, ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ;
• การฉีดยาชาที่ผิดพลาดเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองในขนาดเล็กไม่สำคัญในขนาดใหญ่ (การระงับความรู้สึกในช่องท้องในระยะยาวด้วยการใช้สายสวน) อาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบทางเดินหายใจ
• ในการดมยาสลบจำเป็นต้องได้รับการฝึกอบรมทางการแพทย์ระดับสูงจากผู้เชี่ยวชาญ (วิสัญญีแพทย์)
• ช่วงเวลาที่ยาวนานระหว่างการให้ยาชากับการเริ่มการผ่าตัด (ประมาณ 10-20 นาที)
• ใน 15-17% ของกรณี มีการดมยาสลบไม่เพียงพอ (ไม่สมบูรณ์) ซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยและศัลยแพทย์รู้สึกไม่สบายในระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการบริหารยาเพิ่มเติมในหลอดเลือดดำส่วนปลาย
• การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่เป็นไปได้อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่รากกระดูกสันหลังด้วยเข็มหรือสายสวน

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบแก้ปวด

• ความรู้สึกของเข็มหมุดและเข็ม การรู้สึกเสียวซ่า ชา และความหนักที่ขา ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการฉีดยาชาเข้าไปในช่องแก้ปวด เป็นผลมาจากการออกฤทธิ์ของยาชาที่รากกระดูกสันหลัง ความรู้สึกนี้จะหายไปหลังจากที่ยาหมดฤทธิ์
• อาการสั่นมักเกิดขึ้นไม่กี่นาทีหลังจากฉีดยาชาเข้าไปในช่องแก้ปวด ซึ่งถือเป็นปฏิกิริยาปกติที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งหายไปเอง
• ลด (บรรเทา) ความเจ็บปวดเมื่อใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดระหว่างการทำงานทางสรีรวิทยา
• กระบวนการอักเสบบริเวณที่ฉีดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (ฆ่าเชื้อ) ในกรณีเช่นนี้เป็นไปได้ แอปพลิเคชันท้องถิ่นขี้ผึ้งหรือสารละลาย (ยาปฏิชีวนะ);
• ปฏิกิริยาการแพ้ยาต้องหยุดการบริหารยาที่ทำให้เกิดอาการแพ้และแนะนำยาต้านการแพ้ (Suprastin, Dexamethasone และอื่น ๆ )
• อาการคลื่นไส้หรืออาเจียนเกิดขึ้นจากความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว เมื่อแพทย์แก้ไขความดัน อาการเหล่านี้จะหายไป
• ความดันโลหิตและชีพจรลดลงในสตรีที่คลอดบุตรดังนั้นเมื่อทำการดมยาสลบแก้ปวดจึงต้องเตรียมวิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีดยาหรือคาร์ดิโอโทนิก (Epinephrine, Mezaton หรืออื่น ๆ )
• หลังการเจาะ ปวดศีรษะพัฒนาอันเป็นผลมาจากการเจาะดูราเมเตอร์ที่ผิดพลาดดังนั้นจึงแนะนำให้นอนในแนวนอนเป็นเวลาหนึ่งวันและคุณจะลุกจากเตียงได้เฉพาะในวันที่สองเท่านั้น นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าใน ตำแหน่งแนวนอนความดันในช่องไขสันหลังเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังผ่านช่องที่ถูกเจาะและสิ่งนี้จะนำไปสู่การพัฒนาของอาการปวดหัว นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องใช้ยาชาเพื่อลดความเจ็บปวด (Analgin หรือยาอื่น ๆ )
• พิษเฉียบพลันของระบบเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการฉีดยาชา (ในปริมาณมาก) ผิดพลาดในหลอดเลือด ดังนั้นเมื่อให้ยาชา แพทย์ต้องแน่ใจว่าเข็มอยู่ในช่องแก้ปวด (ตรวจสอบโดยใช้ความทะเยอทะยานโดยใช้การทดสอบ ปริมาณ);
• ปวดหลังเนื่องจากการบาดเจ็บที่รากกระดูกสันหลังหรือบริเวณที่ถูกเจาะ

จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากแก้ปวด?

เมื่อฉีดยาชาเข้าไปในช่องแก้ปวดแล้ว การปิดการทำงานของเส้นประสาทและอาการชาจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที โดยปกติการดำเนินการจะเริ่มภายใน 10-20 นาที เมื่อยาชาหมดฤทธิ์ แพทย์จะจ่ายยาใหม่ตามความจำเป็น โดยปกติทุกๆ 1 ถึง 2 ชั่วโมง

แพทย์อาจห้ามไม่ให้คุณลุกจากเตียงและเคลื่อนไหวไปมาสักพักหนึ่งหลังการผ่าตัด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณยาชาที่ฉีด หากไม่มีข้อห้ามอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด ก็มักจะได้รับอนุญาตให้ยืนขึ้นทันทีที่ผู้ป่วยรู้สึกว่าความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของขากลับคืนมา

หากให้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดต่อเนื่องเป็นเวลานาน อาจจำเป็นต้องใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากการขาดการเชื่อมต่อของการปกคลุมด้วยเส้น การปัสสาวะอย่างอิสระจึงกลายเป็นเรื่องยาก เมื่อยาชาหมดฤทธิ์ แพทย์จะถอดสายสวนออก

การดมยาสลบแก้ปวดมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

ค่าใช้จ่ายของขั้นตอนอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเมืองและคลินิกที่ทำการผ่าตัด หากดำเนินการดมยาสลบตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์จะไม่มีค่าใช้จ่าย หากไม่มีข้อบ่งชี้ แต่ผู้หญิงเองก็ตัดสินใจคลอดบุตรด้วยการดมยาสลบ ค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยจะอยู่ที่ 3,000-7,000 รูเบิล

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง?

คำว่า "epidural" และ "epidural" เป็นคำพ้องความหมาย นี่เป็นการดมยาสลบชนิดเดียวกัน

กระดูกสันหลังหรือ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง- ขั้นตอนการฉีดยาชาเข้าไปในร่างกาย พื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองซึ่งอยู่ใต้เยื่อแมงมุมของไขสันหลังตามชื่อ ข้อบ่งชี้เกือบจะเหมือนกับการดมยาสลบแก้ปวด: การผ่าตัดคลอด, การผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องใต้สะดือ, การผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะและนรีเวช, การผ่าตัดบริเวณฝีเย็บและแขนขาส่วนล่าง

บางครั้งอาจใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังร่วมกัน การรวมกันนี้ช่วยให้:

• ลดปริมาณยาชาที่ฉีดเข้าไปในช่องแก้ปวดและใต้ผิวหนัง
• เพิ่มข้อดีของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวดและขจัดข้อเสีย
• เพิ่มการบรรเทาอาการปวดระหว่างและหลังการผ่าตัด

ในระหว่างนี้จะมีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง การผ่าตัดคลอด,หัตถการเกี่ยวกับข้อ,ลำไส้.

Epidural สามารถส่งผลต่อทารกได้หรือไม่?

ในขณะนี้ มีการศึกษาจำนวนมากเพื่อศึกษาผลของการดมยาสลบแก้ปวดในเด็ก และผลลัพธ์ก็ไม่ชัดเจน ในระหว่างการบรรเทาอาการปวดประเภทนี้ มีปัจจัยที่มีอิทธิพล ร่างกายของเด็ก- เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดเดาได้ว่าอิทธิพลนี้จะรุนแรงเพียงใดในแต่ละกรณี ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปัจจัยสามประการ:

• ปริมาณยาชา;
• ระยะเวลาการทำงาน
• ลักษณะของร่างกายเด็ก

เนื่องจากมักใช้ยาที่แตกต่างกันและขนาดยาจึงไม่มีข้อมูลที่แน่นอนเกี่ยวกับผลของการดมยาสลบในเด็ก

เป็นที่ทราบกันดีว่าการดมยาสลบอาจทำให้เกิดปัญหาในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้ ผลเสียอีกประการหนึ่งก็คือในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติภายใต้การดมยาสลบแก้ปวด เด็กจะเซื่องซึมซึ่งทำให้เขาเกิดได้ยาก

การดมยาสลบหางคืออะไร?

การดมยาสลบหาง- ประเภทของยาระงับความรู้สึกแก้ปวดโดยการฉีดยาชาเข้าไปในคลองศักดิ์สิทธิ์ซึ่งอยู่ที่ส่วนล่างของกระดูกศักดิ์สิทธิ์ มันถูกสร้างขึ้นจากการไม่หลอมรวมของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่สี่และห้า เมื่อถึงจุดนี้แพทย์สามารถแทงเข็มเข้าไปในส่วนสุดท้ายของช่องไขสันหลังได้

การดมยาสลบครั้งแรกในประวัติศาสตร์คือการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับหาง

บ่งชี้ในการดมยาสลบหาง:

• การผ่าตัดบริเวณฝีเย็บ ทวารหนัก และทวารหนัก
• การดมยาสลบในสูติศาสตร์
• การทำศัลยกรรมพลาสติกในนรีเวชวิทยา
• Epidurals ในเด็ก: การดมยาสลบหางดีที่สุดสำหรับเด็ก
• อาการปวดตะโพก- โรคกระดูกพรุน lumbosacral;
• การผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานที่อยู่ด้านล่างสะดือ

ด้วยการดมยาสลบบริเวณหาง ยาที่เข้าสู่ช่องแก้ปวดจะปิดความไว และสามารถครอบคลุมส่วนต่างๆ ของไขสันหลังได้ ขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่ฉีด

ข้อดีและข้อเสียของการดมยาสลบหาง:

ข้อดี

ข้อบกพร่อง

ผ่อนคลายกล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บและทวารหนัก ซึ่งจะช่วยศัลยแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดทาง proctological ลดความเสี่ยงของความดันโลหิตต่ำ ความเป็นไปได้ในการใช้ยาระงับความรู้สึกประเภทนี้ในผู้ป่วยนอก - ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาล

เสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น การดำเนินการที่ซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากความแตกต่างอย่างมากในโครงสร้างของช่องศักดิ์สิทธิ์ใน คนละคน. ไม่สามารถคาดเดาระดับสูงสุดของการดมยาสลบได้เสมอไป เสี่ยงต่อพิษจากการดมยาสลบหากต้องฉีดยา จำนวนมาก. หากต้องการปิดกั้นรากเอวต้องฉีดยาชาเพิ่ม ไม่สามารถทำการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องได้เนื่องจากการบล็อกเส้นประสาทไม่เพียงพอ การสูญเสียความรู้สึกเกิดขึ้นช้ากว่าการดมยาสลบแก้ปวด ในระหว่างการดมยาสลบหางกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อทวารหนักจะเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ - ในระหว่างการดำเนินการบางอย่างสิ่งนี้จะรบกวน

การดมยาสลบในเด็กใช้ได้หรือไม่?

ในเด็กมีการใช้การดมยาสลบแก้ปวดมาเป็นเวลานานเนื่องจากมีข้อดีหลายประการ ตัวอย่างเช่น การดมยาสลบประเภทนี้ใช้ในทารกในระหว่างการขลิบและการซ่อมแซมไส้เลื่อน มักใช้ในเด็กที่คลอดก่อนกำหนด อ่อนแอ ซึ่งไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบทั่วไปได้ดี และมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนในปอด แต่ ร่างกายของเด็กมีลักษณะบางอย่างที่ส่งผลต่อเทคนิคของขั้นตอน:

• หากเด็กยังมีสติในระหว่างการผ่าตัด เขาก็จะมีความกลัว เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ มักจะเป็นไปไม่ได้ที่จะชักชวนให้เขานอนนิ่งๆ ดังนั้นการดมยาสลบในเด็กจึงมักทำร่วมกับการดมยาสลบแบบเบา
• ปริมาณยาชาสำหรับเด็กแตกต่างจากขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่ คำนวณโดยใช้สูตรพิเศษขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนักตัว
• ในเด็กอายุต่ำกว่า 2-3 ปีและมีน้ำหนักน้อยกว่า 10 กก. จะมีการดมยาสลบหาง
• ในเด็ก ปลายล่างของไขสันหลังจะอยู่ต่ำกว่าในผู้ใหญ่ ผ้ามีความละเอียดอ่อนและนุ่มมากขึ้น ดังนั้นจึงต้องทำการดมยาสลบด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง
• ในเด็ก อายุน้อยกว่า sacrum ต่างจากผู้ใหญ่ตรงที่ยังไม่มีกระดูกชิ้นเดียว ประกอบด้วยกระดูกสันหลังส่วนบุคคลที่ไม่ได้เชื่อมต่อกัน ดังนั้นในเด็กจึงสามารถส่งเข็มแก้ปวดระหว่างกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ได้

การระงับความรู้สึกแก้ปวดสามารถใช้ในการผ่าตัดอื่นใดได้บ้าง?

นอกจากสูติศาสตร์แล้ว การระงับความรู้สึกแก้ปวดยังใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัด

อาจใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดได้:

• ร่วมกับการดมยาสลบ ซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถลดขนาดยาแก้ปวดยาเสพติดที่ผู้ป่วยจะต้องใช้ในอนาคตได้
• ดังแต่เพียงผู้เดียว วิธีการอิสระบรรเทาอาการปวดเช่นเดียวกับระหว่างการผ่าตัดคลอด
• เป็นวิธีในการต่อสู้กับความเจ็บปวดรวมถึงความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดที่สามารถใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดได้:

• การผ่าตัดอวัยวะ ช่องท้องโดยเฉพาะบริเวณใต้สะดือ:
  • ไส้ติ่ง(การผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน);
  • การผ่าตัดทางนรีเวชวิทยา เช่น การผ่าตัดมดลูกออก- การกำจัดมดลูก;
  • การซ่อมแซมไส้เลื่อนสำหรับไส้เลื่อนส่วนหน้า ผนังหน้าท้อง;
  • การดำเนินงานบน กระเพาะปัสสาวะ;
  • การผ่าตัดต่อมลูกหมาก
  • โดยตรงและ ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์;
  • บางครั้งพวกเขาถึงกับทำภายใต้การดมยาสลบ การผ่าตัดเม็ดเลือดแดง- การกำจัดส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่
• การผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องส่วนบน (เช่นที่ท้อง) ในกรณีนี้ สามารถใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดร่วมกับการระงับความรู้สึกทั่วไปได้เท่านั้น เนื่องจากอาจมี รู้สึกไม่สบายหรือสะอึกเพราะไม่ได้ล็อค กะบังลม, หลงทางเส้นประสาท
• การผ่าตัดบริเวณฝีเย็บ (ช่องว่างระหว่างทวารหนักและอวัยวะเพศภายนอก) การดมยาสลบมักใช้ในระหว่างการผ่าตัดที่ทวารหนัก ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อทวารหนักและลดการสูญเสียเลือด
• การผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะรวมถึงไตด้วย การดมยาสลบมักใช้ในผู้สูงอายุซึ่งมีข้อห้ามในการดมยาสลบ แต่เมื่อทำการผ่าตัดไตภายใต้การดมยาสลบประเภทนี้ศัลยแพทย์ต้องระวัง: มีความเสี่ยงที่จะเปิด ช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีปอดอยู่
• การดำเนินงานใน การผ่าตัดหลอดเลือดตัวอย่างเช่น มีหลอดเลือดโป่งพองเอออร์ตา
• การผ่าตัดเกี่ยวกับหลอดเลือด ข้อต่อ กระดูกขา ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนข้อสะโพกสามารถทำได้โดยการดมยาสลบ

การใช้ยาแก้ปวดเพื่อควบคุมความเจ็บปวด:

• บรรเทาอาการปวดใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัด - ส่วนใหญ่มักดำเนินการเมื่อดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือร่วมกับการดมยาสลบ การใส่สายสวนไว้ในช่องแก้ปวดจะทำให้แพทย์สามารถบรรเทาอาการปวดได้หลายวัน
• ความเจ็บปวดหลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัส.
• อาการปวดหลัง (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• มีอาการปวดเรื้อรังบ้าง- ตัวอย่างเช่น, ความเจ็บปวดจากผีหลังถอดแขนขา ปวดข้อ
• ความเจ็บปวดในผู้ป่วยมะเร็ง- ในกรณีนี้จะใช้วิธีการดมยาสลบแก้ปวด ประคับประคอง(บรรเทาอาการแต่ไม่นำไปสู่การรักษา) การบำบัด.

มีการดมยาสลบสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาทหรือไม่?

การปิดล้อม Epidural สามารถใช้สำหรับโรคของกระดูกสันหลังและรากกระดูกสันหลังพร้อมกับความเจ็บปวด บ่งชี้ในการปิดล้อม:

• อาการปวดตะโพก;
• ติ่ง แผ่นดิสก์ intervertebralหรือเกิดไส้เลื่อน intervertebral;
• การตีบของช่องกระดูกสันหลัง

การดมยาสลบจะดำเนินการในกรณีที่อาการปวดไม่หายไปเป็นเวลา 2 เดือนขึ้นไปแม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม และไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การบริหารสเตียรอยด์ในช่องท้อง (ยาฮอร์โมนต่อมหมวกไต - กลูโคคอร์ติคอยด์, - ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและยาแก้ปวดเด่นชัด) ในสภาวะเช่น Radiculopathy, กลุ่มอาการหัวรุนแรง, ไส้เลื่อนกระดูกสันหลัง, โรคกระดูกพรุน, กระดูกสันหลังตีบ.

มักมีการดมยาสลบและ กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์.

การระงับความรู้สึกแก้ปวดรวมอยู่ในสูติบัตรหรือไม่?

มันขึ้นอยู่กับสถานการณ์

หากดำเนินการดมยาสลบแก้ปวดตามข้อบ่งชี้จะรวมอยู่ในสูติบัตร ในกรณีนี้ประเภทนี้ การดูแลทางการแพทย์ให้บริการฟรี

แต่การดมยาสลบสามารถทำได้ตามคำขอของผู้หญิงเอง ในกรณีนี้จะเป็นการเพิ่มเติม บริการชำระเงินซึ่งจะต้องชำระเต็มจำนวน

มีการใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดในระหว่างการส่องกล้องหรือไม่?

การดมยาสลบจะดำเนินการในระหว่างการส่องกล้อง การแทรกแซงการผ่าตัดรวมถึงในด้านนรีเวชวิทยา แต่สามารถใช้ได้เฉพาะสำหรับหัตถการระยะสั้นและแบบผู้ป่วยนอกเท่านั้น (โดยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล) ข้อเสียของการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง:

• มีความเสี่ยงสูงที่จะขาดออกซิเจนเนื่องจากระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเพิ่มขึ้น
• การระคายเคือง เส้นประสาทฟีนิกซึ่งไม่ได้ปิดการใช้งานฟังก์ชั่นในระหว่างการดมยาสลบ
• ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความทะเยอทะยานคือการที่น้ำลาย เมือก และกระเพาะอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจอันเป็นผลมาจากความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้อง
• ด้วยการดมยาสลบแก้ปวดมักจำเป็นต้องสั่งยาระงับประสาทที่รุนแรงซึ่งสามารถระงับการหายใจซึ่งจะเพิ่มความอดอยากของออกซิเจน
• มีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ทั้งนี้ การดมยาสลบแก้ปวดยังมีข้อจำกัดในการผ่าตัดผ่านกล้อง

ยาชนิดใดที่ใช้สำหรับการดมยาสลบ?

ชื่อยา	คำอธิบาย
ยาโนโวเคน	ปัจจุบันไม่ได้ใช้สำหรับการดมยาสลบแก้ปวด เริ่มออกฤทธิ์ช้าๆ ผลจะอยู่ได้ไม่นาน
ทริมเมเคน	มันออกฤทธิ์เร็ว (อาการชาเริ่มหลังจาก 10-15 นาที) แต่ไม่นาน (ผลจะหยุดหลังจาก 45-60 นาที) ส่วนใหญ่มักใช้สำหรับการดมยาสลบผ่านสายสวนหรือใช้ร่วมกับยาชาชนิดอื่น
คลอโรโปรเคน	เช่นเดียวกับยา Trimecaine มันออกฤทธิ์เร็ว (อาการชาเริ่มหลังจาก 10-15 นาที) แต่ไม่นาน (ฤทธิ์จะหยุดหลังจาก 45-60 นาที) ใช้สำหรับการแทรกแซงในระยะสั้นและผู้ป่วยนอกเช่นเดียวกับการดมยาสลบผ่านสายสวน (ในกรณีนี้จะให้ทุก 40 นาที)
ลิโดเคน	เริ่มออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว (10-15 นาทีหลังการบริหาร) แต่ผลจะคงอยู่ค่อนข้างนาน (1-1.5 ชั่วโมง) สามารถให้ยาทางเข็มหรือสายสวนได้ (ทุกๆ 1.25-1.5 ชั่วโมง)
เมปิวาเคน	เช่นเดียวกับลิโดเคน มันเริ่มออกฤทธิ์ใน 10-15 นาที และสิ้นสุดใน 1-1.5 ชั่วโมง สามารถให้ทางเข็มหรือสายสวนได้ แต่ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้เพื่อบรรเทาอาการปวดในระยะยาวระหว่างการคลอด เนื่องจากยาจะเข้าสู่กระแสเลือดของแม่และลูก
พริโลเคน	ความเร็วและระยะเวลาการออกฤทธิ์เท่ากับ lidocaine และ mepivacaine ยานี้ไม่ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดในระยะยาวและในสูติศาสตร์เนื่องจากส่งผลเสียต่อฮีโมโกลบินของมารดาและทารกในครรภ์
ไดเคน	เริ่มออกฤทธิ์ช้าๆ - 20-30 นาทีหลังการให้ยา แต่ผลจะคงอยู่นานถึงสามชั่วโมง เพียงพอสำหรับการดำเนินการหลายอย่าง แต่สิ่งสำคัญคือต้องไม่เกินขนาดของยาชา ไม่เช่นนั้นอาจเกิดพิษได้
เอทิโดเคน	เริ่มทำงานอย่างรวดเร็ว - หลังจากผ่านไป 10-15 นาที เอฟเฟกต์สามารถคงอยู่ได้นานถึง 6 ชั่วโมง ยานี้ไม่ได้ใช้ในสูติศาสตร์เนื่องจากจะทำให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายอย่างรุนแรง
บูปิวาเคน	เริ่มออกฤทธิ์ภายใน 15-20 นาที เอฟเฟกต์คงอยู่นานถึง 5 ชั่วโมง ในขนาดต่ำ มักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างการคลอดบุตร ยาชาชนิดนี้สะดวกเพราะออกฤทธิ์เป็นเวลานานและไม่ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัวจึงไม่รบกวนการทำงาน แต่หากให้ยาเกินขนาดหรือฉีดเข้าไปในหลอดเลือด จะเกิดพิษถาวรขึ้น

ยาอะไรที่อาจส่งผลต่อการดมยาสลบแก้ปวด?

การทานยาที่ลดการแข็งตัวของเลือดคือ ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวด ต้องผ่านระยะเวลาหนึ่งระหว่างการรับประทานยาและขั้นตอนเพื่อให้ผลของยาหมดฤทธิ์

ชื่อยา	ควรทำอย่างไรหากรับประทานยานี้*?	ต้องทำการทดสอบอะไรบ้างก่อนการดมยาสลบ?
พลาวิค (โคลพิโดเกรล)	หยุดรับประทานยาระงับความรู้สึก 1 สัปดาห์
ติ๊กลิด (ไทโคลพิดีน)	หยุดใช้เวลา 2 สัปดาห์ก่อนการดมยาสลบ
เฮปารินแบบไม่แยกส่วน(วิธีแก้ปัญหาสำหรับ การบริหารใต้ผิวหนัง)	ดำเนินการระงับความรู้สึกแก้ปวดไม่ช้ากว่า 4 ชั่วโมงหลังการฉีดครั้งสุดท้าย	หากการรักษาด้วยเฮปารินกินเวลานานกว่า 4 วัน จำเป็นต้องตรวจนับเม็ดเลือดให้ครบถ้วนและตรวจจำนวนเกล็ดเลือด
เฮปารินแบบไม่แยกส่วน(วิธีแก้ปัญหาสำหรับ การบริหารทางหลอดเลือดดำ)	ดำเนินการระงับความรู้สึกแก้ปวดไม่ช้ากว่า 4 ชั่วโมงหลังการฉีดครั้งสุดท้าย ถอดสายสวนออก 4 ชั่วโมงหลังจากการใส่ครั้งล่าสุด	คำนิยาม เวลาโปรธรอมบิน.
คูมาดิน (วาร์ฟาริน)	ดำเนินการระงับความรู้สึกแก้ปวดไม่ช้ากว่า 4-5 วันหลังจากหยุดยา	ก่อนให้ยาระงับความรู้สึกและก่อนถอดสายสวน: คำนิยาม เวลาโปรธรอมบิน; คำนิยาม ความสัมพันธ์ระหว่างประเทศที่เป็นมาตรฐาน(ตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือด).
ฟราซิพาริน, นโดรพรินทร์, อีนอกซาพาริน, เคล็กเซน, ดาลเทพาริน, แฟรกมิน,เบมิปาริน, ซีบอร์.	ห้ามเข้า: ในขนาดป้องกันโรค - 12 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ; ในขนาดการรักษา - 24 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ; หลังการผ่าตัดหรือถอดสายสวน - ภายใน 2 ชั่วโมง
ฟอนดาปารินุกซ์ (เพนตาแซ็กคาไรด์, อริกซ์ตร้า)	ห้ามให้ยาภายใน 36 ชั่วโมงก่อนการดมยาสลบ ห้ามดูแลภายใน 12 ชั่วโมงหลังเสร็จสิ้นการผ่าตัดหรือถอดสายสวน
ริวารอกซาบัน	การระงับความรู้สึกในช่องท้องสามารถทำได้ไม่ช้ากว่า 18 ชั่วโมงหลังการให้ยาครั้งสุดท้าย ให้ยาไม่ช้ากว่า 6 ชั่วโมงหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดหรือถอดสายสวน

*หากคุณกำลังใช้ยาเหล่านี้ โปรดแจ้งให้แพทย์ทราบ อย่าหยุดรับมันเอง

ผู้ป่วยจำนวนมากเมื่อเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวด ได้ยินว่ามีการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวด ใช้ทั้งสองวิธีได้สำเร็จและคล้ายกัน แต่มีความแตกต่างบางประการ

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและกระดูกสันหลัง: ความแตกต่างในกลไกการออกฤทธิ์

การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ประเภทของการผ่าตัด และประวัติการรักษาของผู้ป่วย แต่บางครั้งก็มีทางเลือก - แก้ปวดหรือกระดูกสันหลังเนื่องจากวิธีการเหล่านี้นิยมเรียกกัน

ความแตกต่างแรกและสำคัญที่สุดคือขอบเขตของการแนะนำ เมื่อใช้ยาแก้ปวด ยาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องแก้ปวด ซึ่งเป็นที่มาของชื่อวิธีการดังกล่าว นั่นคือไม่มีการเจาะเปลือกแข็งยาจะผ่านเส้นใยประสาทออกจากสมอง ด้วยวิธีนี้ทำให้สามารถชาบริเวณที่ต้องการได้ซึ่งทำให้สามารถทำการผ่าตัดได้เป็นจำนวนมาก

ในระหว่างการฉีดยาเข้ากระดูกสันหลัง ยาจะถูกฉีดลึกเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง นั่นคือยาจะเข้าสู่ไขสันหลังทันทีและผู้ป่วยจะสูญเสียความไวและความสามารถในการเคลื่อนไหวใต้บริเวณที่ฉีด อีกทั้งผู้ป่วยจะไม่สามารถเคลื่อนไหวได้จนกว่ายาจะหมดออกจากร่างกาย

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังในเทคนิคการใช้งาน?

ความแตกต่างไม่มาก แต่ก็มีอยู่:

• เครื่องมือ. สำหรับการฉีดยาแก้ปวดจะใช้เข็มที่หนาที่สุดสำหรับการฉีด และในกรณีที่สองจะใช้เข็มที่บางที่สุด
• บริเวณที่ฉีด ในกรณีของการเชื่อมกระดูกสันหลัง จะมีการกำหนดไว้อย่างเคร่งครัด - ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหลังที่ 2 และ 3 ด้วยการใช้ epidural ส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลัง
• ความลึกของการบริหารยา

แม้ว่าจะเป็นเพียง 3 จุด แต่ก็มีขั้นตอนที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง แตกต่างจาก epidural ในแง่ของผลทางคลินิกอย่างไร? แต่ที่นี่เกือบจะเหมือนกัน ทั้งสองวิธีมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการปวดและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือเวลาที่ใช้ในการดมยาสลบจึงจะมีผล สำหรับการฉีดกระดูกสันหลัง ใช้เวลาห้านาทีก็เพียงพอแล้ว และผู้ป่วยจะหยุดรู้สึกถึงทุกสิ่งใต้บริเวณที่ฉีดโดยสิ้นเชิง เวลาดำเนินการคือ 15-20 นาที

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง: ความแตกต่างในแง่ของข้อบ่งชี้และข้อห้าม

ปัจจุบันทั้งสองวิธีได้รับการแยกออกจากกันโดยสิ้นเชิงตามข้อบ่งชี้ แม้ว่าในบางสถานการณ์อาจใช้แทนกันได้ก็ตาม

การฉีดเข้ากระดูกสันหลังถูกกำหนดไว้สำหรับ:

• ดำเนินการแทรกแซงที่ขา
• ระหว่างปฏิบัติการใต้บริเวณที่ฉีด ซึ่งรวมถึงการแทรกแซงทางนรีเวชและ proctological

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับเอวในช่องท้องมีการกำหนดไว้มากขึ้นสำหรับ:

• การผ่าตัดปอด
• การคลอดบุตรตามธรรมชาติเพื่อบรรเทาอาการปวด
• ในสถานการณ์ที่ห้ามใช้ยาชาทั่วไป แต่จำเป็นต้องผ่าตัดอวัยวะภายใน
• การวางแผนก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

ทั้งสองวิธีมีข้อห้ามใน:

• ปัญหาทางระบบประสาทในผู้ป่วย
• หากมีปัญหาเรื่องการแข็งตัวของเลือด
• ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
• การติดเชื้อและการอักเสบบริเวณที่จะฉีดยา

ความแตกต่างระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังในแง่ของภาวะแทรกซ้อน

ทั้งสองวิธีมีภาวะแทรกซ้อนเกือบเหมือนกัน ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือความถี่ของการเกิด ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่:

• เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ผลที่คล้ายกันเกิดขึ้นในเกือบ 10% ของกรณี แต่มีอาการปวดศีรษะเพียง 1% เท่านั้น แต่ผู้ป่วยเหล่านี้กลับมีอาการปวดศีรษะรุนแรงและยาวนานขึ้น
• การดมยาสลบ "ไม่ได้ใช้งาน" ด้วยการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยน้อยกว่า 1% ไม่ได้รับการบรรเทาอาการปวด แต่ในกรณีของ epidural – 5%
• หัวใจหยุดเต้นในระหว่างขั้นตอน กรณีดังกล่าวพบได้น้อยมาก - 1 คนใน 10,000 คน แต่ก็ยังเกิดขึ้นอยู่ จากสถิติพบว่าการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดขึ้นบ่อยขึ้น 3 เท่าในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท เกิดขึ้นน้อยมากเช่นกัน โดยมีเปอร์เซ็นต์เพียง 0.04% แต่ด้วยการดมยาสลบแก้ปวด ความเสี่ยงนี้มีมากกว่าครึ่งหนึ่งของการดมยาสลบกระดูกสันหลัง

นอกจากนี้ การฉีดเข้าไขสันหลังอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ซึ่งไม่เกิดขึ้นกับไขสันหลัง:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• อาเจียน.
• บล็อกไขสันหลัง

เมื่อใช้ epidural อาจทำให้เกิดเลือดคั่งใน epidural หลังการฉีดได้

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือช่องท้องสำหรับการผ่าตัดคลอด

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การผ่าตัดคลอดทำได้เฉพาะภายใต้ ซึ่งทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนมากมาย ขณะนี้มีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังวิธีการเหล่านี้ทำให้ผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะอย่างสมบูรณ์และร่างกายสามารถทนต่อได้ง่ายขึ้นมาก พวกเขาได้เรียนรู้ที่จะรวมวิธีการต่างๆ เข้าด้วยกัน ซึ่งจะช่วยลดผลที่ตามมาและเพิ่มข้อดีของทั้งสองวิธี วิธีนี้เรียกว่าการดมยาสลบ-ไขสันหลัง

การระงับความรู้สึกแบบใดดีกว่า - แก้ปวดหรือไขสันหลัง - แพทย์จะตัดสินใจเป็นกรณีพิเศษ หากสตรีมีครรภ์ต้องการการผ่าตัดคลอดแบบเร่งด่วน จะใช้วิธีกระดูกสันหลังเนื่องจากขั้นตอนนี้ใช้เวลา 5 นาทีและยาจะเริ่มออกฤทธิ์เกือบจะในทันที

หากมีการคลอดตามธรรมชาติโดยการใช้ epidural ในขั้นต้น ให้ในกรณีนี้ ยาแก้ปวดการผ่าตัดคลอดดำเนินการดมยาสลบต่อ

ด้วยการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับสภาพปัจจุบันและประวัติทางการแพทย์ของผู้หญิง

การดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวด: ความแตกต่างที่สำคัญ

หากเราสรุปความแตกต่างทั้งหมด จะมีรายการเล็กๆ น้อยๆ:

• ช่องแทรกที่แตกต่างกัน
• ความหนาของเข็มที่แตกต่างกัน
• เส้นทางการกระทำที่แตกต่าง
• วิธีหนึ่งบรรเทาอาการปวดได้เร็วกว่าวิธีอื่นถึง 4 เท่า
• เปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกัน

ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าวิธีการใดก็ตามมีทั้งข้อดีและข้อเสียที่เป็นไปได้ แต่อย่างไรก็ตามทั้งสองวิธีนี้ก็ได้พิสูจน์แล้วว่าดีกว่าและปลอดภัยกว่าการดมยาสลบทั่วไป

ข้อดีและข้อเสียของการดมยาสลบ

ประโยชน์ของ epidural ได้แก่:

• อนุญาตสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ
• ผู้ป่วยยังคงความสามารถในการเคลื่อนไหวซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยดังกล่าวเริ่มเดินเร็วขึ้นหลังการผ่าตัด
• ไม่ค่อยมีอาการปวดหัวหลังทำหัตถการ เพียง 1% ของกรณี
• สามารถชาเฉพาะบริเวณที่ต้องการได้

ข้อดีของพนักพิง ได้แก่:

• มาก การดำเนินการที่รวดเร็วยาเสพติด
• วิสัญญีแพทย์จะง่ายกว่ามากในการกำหนดสถานที่ที่จะฉีดยา
• ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังการแทรกแซง
• ไม่มีพิษของยาต่อร่างกาย

ทั้งสองประเภทมีข้อเสีย

ข้อเสียของ epidural ได้แก่:

• อาจเกิดการชักได้ในระหว่างการผ่าตัด
• มันเกิดขึ้นที่หลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังไขสันหลังถูกยืดออก
• เป็นการยากที่จะกำหนดตำแหน่งที่จะสอดเข็ม
• ยาจะมีผลหลังจากผ่านไป 20 นาทีเท่านั้น

ข้อเสียของไขสันหลังคือ:

• การบรรเทาอาการปวดจะหมดไปอย่างรวดเร็ว
• อาจมีแรงดันลดลงระหว่างการทำงาน
• หัวใจเต้นช้าที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยจาก epidural:

• แพ้ยา.
• ฝีแก้ปวด
• ห้อแก้ปวด

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยจากการผ่าตัดกระดูกสันหลัง:

• ปวดหัวเป็นเวลานาน
• แพ้ยา.
• บล็อกไขสันหลัง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• คลื่นไส้ถึงขั้นอาเจียน

ผลที่ตามมาเป็นไปได้ทั้งด้วยการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวดและคุณต้องเตรียมพร้อมสำหรับสิ่งนี้ แต่ถ้าการผ่าตัดมีความสำคัญ การดมยาสลบไม่ว่าจะเป็นอะไรก็ตาม ความชั่วร้ายก็จะน้อยลง

ไขสันหลังหรือกระดูกสันหลัง: ไหนดีกว่ากัน?

เป็นการดีกว่าถ้าทำโดยไม่ต้องดมยาสลบใด ๆ จากนั้นจะไม่มีทางเลือกที่เจ็บปวดและไม่มีผลกระทบใด ๆ แต่บางครั้งชีวิตก็มีการปรับเปลี่ยนของตัวเอง และคุณยังคงต้องเลือก

หากคุณมีทางเลือกที่จะหลีกเลี่ยงการดมยาสลบโดยการใช้ยาชาเฉพาะที่ คุณก็ควรทำเช่นนั้น จะเลือกแบบไหนควรได้รับการตัดสินใจจากแพทย์โดยตรง มีเพียงเขาเท่านั้นที่รู้สภาพของผู้ป่วย ทุกความแตกต่างด้านสุขภาพของเขา และสถานการณ์ที่ต้องดมยาสลบ

หากเป็นการคลอดตามธรรมชาติ ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีการแก้ปวดในกรณีส่วนใหญ่ หรือมีข้อห้ามในการแก้ปวด

การรักษาทั้งสองวิธีได้รับการออกแบบมาเพื่อบรรเทาอาการปวดและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ดังนั้นไม่ว่าจะเลือกวิธีใดก็ตาม มันก็จะทำหน้าที่ "หน้าที่" ของมัน

ทางการแพทย์ยังไม่มีการมองเห็นที่ชัดเจนว่าวิธีไหนดีกว่ากัน ทุกอย่างเป็นส่วนตัวมากทั้งจากมุมมองของผู้ป่วยและแพทย์

บทสรุป

ความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในวงการแพทย์น่าจะเป็นการประดิษฐ์ยาแก้ปวด ช่วยให้ผู้คนป้องกันความเจ็บปวด ยิ่งไปกว่านั้น แม้แต่การแทรกแซงการผ่าตัดก็เป็นไปได้ในระหว่างที่ผู้ป่วยจะมีสติ การดมยาสลบมีการใช้น้อยลงเรื่อยๆ และมีการใช้วิธีบรรเทาอาการปวดแบบอื่นๆ มากขึ้น

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวดมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย ผู้ป่วยมักสงสัยว่าอันไหนดีกว่าและปลอดภัยกว่ากันมากขึ้น แต่ยังไม่มีคำตอบที่ชัดเจน แต่ละวิธีมีข้อดีข้อเสียและความเสี่ยง

ความคล้ายคลึงกันหลักของวิธีการคือช่วยบรรเทาอาการปวดและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ แต่การออกฤทธิ์ของยานั้นแตกต่างกันตามเทคนิค นอกจากนี้ทั้งสองวิธีอาจมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามที่แตกต่างกัน

ทางเลือกขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ซึ่งรวมถึงประเภทของการผ่าตัด สภาพของผู้ป่วย และประวัติการรักษาของเขา แพทย์เท่านั้นที่สามารถรู้สถานการณ์ได้อย่างครบถ้วนจึงจะสามารถตัดสินใจได้อย่างเป็นกลางว่าวิธีใดจะเหมาะสมกว่า

แต่คนไข้ก็ต้องเตรียมตัวให้พร้อมว่าไม่ว่าจะใช้ยาชาชนิดใดก็ยังเป็นยาที่มีฤทธิ์แรงหลังจากนั้น ผลกระทบด้านลบและสุขภาพไม่ดี และนี่คือบรรทัดฐาน

ฉันสร้างโครงการนี้เพื่อ ในภาษาง่ายๆบอกคุณเกี่ยวกับการดมยาสลบและการดมยาสลบ หากคุณได้รับคำตอบสำหรับคำถามของคุณและไซต์นี้มีประโยชน์สำหรับคุณ ฉันยินดีที่จะรับการสนับสนุน มันจะช่วยพัฒนาโครงการต่อไปและชดเชยค่าใช้จ่ายในการบำรุงรักษา

บ่อยครั้งที่ผู้คนสับสนระหว่างการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังกับการระงับความรู้สึก และถือว่าการดมยาสลบทั้งสองประเภทนี้เป็นหนึ่งเดียวกัน แต่นี่เป็นสิ่งที่ผิด นี่เป็นวิธีการดมยาสลบสองวิธีที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง พวกเขาแตกต่างกันในเทคนิค กลไกการออกฤทธิ์ ข้อบ่งชี้ และผลที่ตามมา บทความนี้นำเสนอความแตกต่างและอภิปรายการข้อดี การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังก่อนนายพล

กลไกการออกฤทธิ์ของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง ความแตกต่างในการดำเนินการ

ความแตกต่างในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวด

ในระหว่าง การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังซึ่งเป็นยาแก้ปวด ยาชา ฉีดเข้าบริเวณไขสันหลังบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว แพทย์เจาะเปลือกแข็งของไขสันหลังด้วยเข็มพิเศษและฉีดยา สารยา- ยาที่ฉีดเข้าไปจะส่งผลต่อไขสันหลัง โดยไปปิดกั้นเส้นประสาททั้งประสาทรับความรู้สึกและเส้นประสาทยนต์ การฉีดจะดำเนินการระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 และ 3 หลังจากนั้นคนไข้ไม่รู้สึกอะไรต่ำกว่าระดับที่ฉีดเลย และแพทย์สามารถทำการผ่าตัดบริเวณแขนขาหรืออวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้ คนไข้ไม่หลับแต่ยังมีสติอยู่ หากเขากังวลและกลัวมากเกินไป เขาจะได้รับยาระงับประสาท

ในระหว่างการดมยาสลบแก้ปวด จะไม่ส่งผลกระทบต่อเยื่อดูราของไขสันหลัง ยาชาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องแก้ปวด (Epidural space) ซึ่งเส้นใยประสาทจะผ่านไปตามที่เกิดขึ้นจากไขสันหลัง เมื่อใช้วิธีนี้ คุณสามารถดมยาสลบบริเวณที่ถูกกระตุ้นโดยเส้นใยเหล่านี้ได้ ด้วยวิธีนี้ คุณสามารถดมยาสลบได้ไม่เพียงแต่อวัยวะในอุ้งเชิงกรานและขาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแขนและอวัยวะที่อยู่ตรงกลางด้วย

ความแตกต่างในเทคนิคแสดงอยู่ในตาราง:

	การดมยาสลบ	การดมยาสลบกระดูกสันหลัง
เข็มที่ใช้	อ้วน	บาง
บริเวณที่ฉีดยา	ไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลัง แพทย์จะเลือกบริเวณที่ฉีดขึ้นอยู่กับตำแหน่งในร่างกายที่จะทำการผ่าตัด	ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 และ 3
ฝังเข็มลึกแค่ไหน?	เข็มถูกสอดเข้าไปในช่องแก้ปวดโดยไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของช่องไขสันหลัง	เยื่อดูราของไขสันหลังถูกแทงด้วยเข็ม และสอดเข้าไปในช่องว่างที่สมองตั้งอยู่ (ใต้แร็กนอยด์)
ยาชาออกฤทธิ์เร็วแค่ไหน?	การดำเนินการจะเริ่มขึ้นภายใน 15-30 นาทีหลังการให้ยา	5 นาทีหลังการบริหาร

การดมยาสลบจะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

• การดำเนินการใด ๆ บนรยางค์ล่าง
• การผ่าตัดอวัยวะที่อยู่ต่ำกว่าเส้นเจาะ (การลดไส้เลื่อน, การผ่าตัดทางนรีเวช, การผ่าตัดทางต่อมลูกหมาก)

การดมยาสลบจะแสดงในกรณีอื่น:

• ระหว่างการผ่าตัดคลอด
• เพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างคลอดที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ
• ที่ การแทรกแซงการผ่าตัดบนปอด, เยื่อหุ้มปอด
• สำหรับการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ ในอวัยวะภายในเมื่อมีข้อห้ามในการดมยาสลบ

ข้อดีและข้อเสียของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

แต่ละวิธีเหล่านี้มีของตัวเอง ข้อดีและข้อเสีย - นำเสนอในตาราง:

	การดมยาสลบ	การดมยาสลบกระดูกสันหลัง
ข้อดี	1.สามารถทำได้ในผู้ที่เป็นโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด 2. รักษาความสามารถของมอเตอร์ในระหว่างการผ่าตัด 3. ไม่มีอาการปวดศีรษะเรื้อรังซึ่งเป็นเรื่องปกติของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง 4.สามารถมึนงงบริเวณใดบริเวณหนึ่งได้	1. การออกฤทธิ์ยาชาได้รวดเร็ว 2. แพทย์สามารถระบุบริเวณที่ฉีดได้ง่าย 3. ไม่มีผลเสียโดยทั่วไปของยาระงับความรู้สึกต่อร่างกาย 4. กระบวนการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด
ข้อบกพร่อง	1. เมื่อให้ยา จะสามารถยืดหลอดเลือดที่ให้เลือดไปเลี้ยงไขสันหลังได้เหนือมิติ 2. อาจเกิดการชักได้ในระหว่างการผ่าตัด 3. แพทย์จะกำหนดตำแหน่งที่ฉีดได้แม่นยำได้ยาก 4. การดมยาสลบต้องใช้เวลานาน	1. ระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้นของยาชา 2. ความดันโลหิตและหัวใจเต้นช้าในระหว่างการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้	1. แพ้ยาชา 2. ห้อแก้ปวด 3.ฝีในช่องปาก	1. ปวดศีรษะเรื้อรัง 2. ปฏิกิริยาการแพ้ยาชา 3.เยื่อหุ้มสมองอักเสบ 4.บล็อกของไขสันหลัง 5.อาเจียนและคลื่นไส้

การฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังดีกว่าการดมยาสลบทั่วไปหรือไม่?

ผู้ป่วยมักถามแพทย์ว่ายาระงับความรู้สึกชนิดใดดีที่สุด ที่จริงแล้วไม่มีคำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามนี้ แพทย์เลือกประเภทของการดมยาสลบโดยดูข้อบ่งชี้และข้อห้ามประเมินปริมาณของการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้นและการแปลกระบวนการ

เมื่อตัดสินใจว่าการระงับความรู้สึกแบบใดดีที่สุด คุณควรคำนึงถึงปัจจัยเหล่านี้:

1. ความปลอดภัยในการดมยาสลบ ไม่ใช่เพื่ออะไรที่เกณฑ์นี้มาก่อน การดมยาสลบควรมีผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ด้านความปลอดภัย การดมยาสลบกระดูกสันหลังมีความสำคัญมากกว่าการดมยาสลบทั่วไป ผลที่ตามมาสำหรับหลอดเลือดหัวใจและ ระบบประสาทโดยจะมีน้อยด้วย นอกจากนี้ยังได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวและโรคเรื้อรังอื่นๆ
2. ราคา. เป็นการดีกว่าที่คนไข้จะจ่ายเงินน้อยลง การดมยาสลบบริเวณกระดูกสันหลังมีราคาถูกกว่าการดมยาสลบทั่วไปหลายเท่า เนื่องจากค่ายาและอุปกรณ์ดมยาสลบที่ใช้
3. ความสะดวกสบายของผู้ป่วย สำหรับพารามิเตอร์นี้การดมยาสลบจะดีกว่า ผู้ป่วยจะหลับไปก่อนที่การผ่าตัดจะเริ่มขึ้น และจะตื่นขึ้นมาอีกครั้งเมื่อทุกอย่างเสร็จสิ้น เป็นเกณฑ์ชี้ขาดสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากเมื่อปฏิเสธการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
4. ความเรียบง่ายสำหรับแพทย์ เป็นการยากที่จะบอกว่าการระงับความรู้สึกแบบใดดีกว่า ในระหว่างการดมยาสลบ วิสัญญีแพทย์จะกังวล สภาพทั่วไปผู้ป่วยแต่สามารถคำนวณเวลาออกฤทธิ์ของยาได้ชัดเจน และหากจำเป็น ให้ขยายเวลาการดมยาสลบ แต่ด้วยการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะยากกว่ามาก ยาไม่ได้ออกฤทธิ์นานและการเพิ่มการบริหารยาบางครั้งก็เป็นอันตราย
5. ประสบการณ์ของวิสัญญีแพทย์ ปัจจุบันวิสัญญีแพทย์บางคนไม่เชี่ยวชาญเทคนิคการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลัง พวกเขารู้เพียงวิธีการดมยาสลบเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแพทย์ในโรงพยาบาลขนาดเล็กและระดับภูมิภาค

วิสัญญีแพทย์จะบอกผู้ป่วยเกี่ยวกับข้อดีข้อเสียของการดมยาสลบประเภทต่างๆ

แม้จะมีประโยชน์ของการดมยาสลบกระดูกสันหลัง แต่ก็มีสถานการณ์เกิดขึ้น มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัด :

• ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจเต้นช้า – อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ต่อนาที
• ทั่วไป กระบวนการอักเสบในร่างกาย เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด แบคทีเรียในเลือด
• การสูญเสียเลือดมากซึ่งทำให้ปริมาณเลือดไหลเวียน (CBV) ลดลง
• ความผิดปกติของเลือดออก: ฮีโมฟีเลีย, การขาดวิตามินเค, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, การรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• การติดเชื้อเป็นหนองผิวหนังในบริเวณที่คุณต้องการฉีดยาชา
• โรคของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น ความดันโลหิตสูง ความดันในกะโหลกศีรษะ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ;
• อาการแพ้สำหรับยาที่ใช้ในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

กระดูกสันหลัง แก้ปวด และ การดมยาสลบ- นี่เป็นสามวิธีที่แตกต่างกัน แต่ละคนมีข้อดีและข้อเสียหลายประการ คุณต้องเลือกประเภทของการดมยาสลบเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึง โรคที่เกิดร่วมกันผู้ป่วย สภาพของเขา และตำแหน่งของการผ่าตัด ทางเลือกที่เหมาะสมการดมยาสลบเป็นกุญแจสำคัญสู่การผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จ!

· การคงสติในระหว่างการผ่าตัด
สิ่งนี้ช่วยให้ผู้หญิงมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการคลอดบุตรและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจหรือการพัฒนาของปอดอักเสบจากการสำลัก
· "ความมั่นคง" สัมพัทธ์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของบล็อกแก้ปวด ตรงกันข้ามกับการตอบสนองของระบบไหลเวียนโลหิตความดันโลหิตสูงต่อการชักนำในระหว่างการดมยาสลบ และการตอบสนองความดันโลหิตตกต่อผลซิมพาโทไลติกของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
การอนุรักษ์เชิงสัมพัทธ์ กิจกรรมมอเตอร์แม้จะมีการปิดล้อมทางประสาทสัมผัสก็ตาม
ไม่มีปฏิกิริยาสะท้อนกลับต่อการระคายเคืองของส่วนบน ระบบทางเดินหายใจเมื่อเทียบกับการดมยาสลบโดยเฉพาะในสตรีที่คลอดบุตรด้วย โรคหอบหืดหลอดลม(บริติชแอร์เวย์).
· ความสามารถในการยืดเวลาการดมยาสลบในช่วงเวลาที่ต้องการในระหว่างการผ่าตัดที่ซับซ้อนด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่เพิ่มเติมผ่านสายสวนแก้ปวด (Epidural anesthesia) ซึ่งเริ่มต้นขึ้นเพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างการคลอด สามารถดำเนินต่อไปได้ตลอดระยะเวลาของการดมยาสลบ CS และเพื่อบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพในช่วงหลังผ่าตัด
· เมื่อเทียบกับการให้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในช่วงหลังผ่าตัด ความเสี่ยงของอาการปวดศีรษะหลังการเจาะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ข้อเสียของการดมยาสลบแก้ปวด

· ความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำของกระดูกสันหลังทำให้เกิดการยืดตัวของหลอดเลือดดำแก้ปวดและเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
· การให้ยาชาเฉพาะที่ในหลอดเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจในปริมาณที่ค่อนข้างมากที่แนะนำสำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวดอาจทำให้เกิดอาการชักและการล่มสลายเนื่องจากพิษต่อระบบประสาทส่วนกลางและระบบหัวใจและหลอดเลือด
ในบรรดายาชาเฉพาะที่วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต บูพิวาเคนเป็นพิษต่อหัวใจมากที่สุด
· การฉีดยาชาเฉพาะที่ปริมาณมากเข้าใต้เยื่อหุ้มสมองโดยไม่ตั้งใจอาจทำให้เกิดภาวะกระดูกสันหลังอุดตันได้ (ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง ระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตหยุดเต้น)
ในระหว่างการดมยาสลบจำเป็นต้องมีวิธีการและอุปกรณ์ที่เหมาะสม การช่วยชีวิตหัวใจและปอด- ก่อนที่จะใช้ยาชาเฉพาะที่ในปริมาณหลัก จำเป็นต้องให้ยาทดสอบเพื่อไม่ให้เกิด subarachnoid block ที่เป็นไปได้
· ขัดข้องทางเทคนิค
อัตราความล้มเหลวของการดมยาสลบบริเวณไขสันหลังจะสูงกว่าการดมยาสลบบริเวณไขสันหลัง เนื่องจากเทคนิคในการระบุช่องไขสันหลังมีความซับซ้อนมากกว่า ในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง การปรากฏตัวของน้ำไขสันหลังจะระบุตำแหน่งของปลายเข็ม (25–27 G) ในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองได้อย่างชัดเจน

การเจาะเยื่อดูราโดยไม่ตั้งใจ (ในกรณี 2%) ด้วยเข็ม Tuohy epidural (18 G) อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะหลังการเจาะอย่างรุนแรงและยาวนาน เนื่องจากน้ำไขสันหลังรั่วผ่านรูเจาะที่ไม่ปิด พยาธิวิทยา สัญญาณการวินิจฉัย ภาวะแทรกซ้อนนี้- เพิ่มความเจ็บปวดใน ตำแหน่งแนวตั้งและอ่อนแรงลงเมื่อนอนราบ การรักษารวมถึงการนอนบนเตียง ยาแก้ปวด ปริมาณของเหลว (ทางปากและทางหลอดเลือด) และในบางกรณี ช่องไขสันหลังจะถูกผนึกไว้ที่บริเวณที่เจาะด้วยเลือดจากร่างกายตนเอง
· ช่วงเวลาที่ยาวนานตั้งแต่เริ่มการดมยาสลบ (การฉีดยาชาเฉพาะที่) จนถึงเริ่มการผ่าตัด
การปิดล้อมที่เพียงพอเกิดขึ้นภายใน 20–30 นาที ดังนั้นจึงแตกต่างจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังตรง เนื่องจากไม่สามารถใช้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังได้เมื่อมีระยะเวลาจำกัด
· อาการปวดไม่เพียงพอ (เรียกว่าโมเสก) ใน 17% ของกรณี
การกำหนดขนาดยาสำหรับการบริหารแก้ปวดเป็นงานที่ค่อนข้างยาก การกระจายยาชาเฉพาะที่ในช่องแก้ปวดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ (อายุ น้ำหนัก ความสูงของสตรีที่คลอดบุตร บริเวณที่ฉีด ทิศทางของการตัดเข็ม ความเร็วในการฉีดยา สัดส่วนของการฉีด) เนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดดำ ปริมาตรของช่องแก้ปวดจึงลดลง และมีอันตรายจากการกระจายยาที่ "คาดเดาไม่ได้" ดังนั้นควรลดขนาดยาลง 1/3–1/4 ในบางกรณีเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์จะไม่ถูกปิดกั้นซึ่งนำไปสู่ความรู้สึกไม่สบายในระหว่างการผ่าตัดในอวัยวะอุ้งเชิงกราน เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ ให้ใส่สายสวนแก้ปวดที่ระดับ LIII–LIV ในระยะทางสั้นๆ (3 ซม.) และผู้ป่วยยังคงอยู่ในท่ากึ่งนั่งเป็นเวลา 15 นาทีหลังการฉีดยาชาเฉพาะที่ บางครั้งการวางสายสวนด้านข้างในช่องแก้ปวดจะส่งผลให้เกิดบล็อกข้างเดียวหรือ "โมเสก" เพื่อให้แน่ใจว่ายาแก้ปวดทวิภาคีมีความเพียงพอก่อนการผ่าตัด ควรตรวจสอบความรู้สึกของทั้งสองซีกของร่างกายโดยใช้การทดสอบ สำหรับบล็อกด้านเดียว สายสวนจะถูกดึงขึ้นช้าๆ 1-2 ซม. และฉีดยาชาเฉพาะที่กลับเข้าไป
· ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
โรคระบบประสาท การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง และการบาดเจ็บที่รากประสาทแบบแยกส่วนอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากเข็มหรือสายสวน อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าผู้ป่วยอาจมีโรคทางระบบประสาทก่อนหน้านี้ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบนอกระบบ ได้แก่:
·การแตกของสายสวน;
·ห้อแก้ปวด;
·ฝีแก้ปวด;
· อาการแพ้;
· การบริหารสารละลายที่ไม่ถูกต้องซึ่งไม่ได้มีไว้สำหรับการใช้แก้ปวด

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

ประโยชน์ของการดมยาสลบกระดูกสันหลัง

· ลดอาการปวดอย่างเพียงพอ
· การเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว (การผ่าตัดสามารถเริ่มได้ภายใน 3-5 นาทีหลังจากเริ่มมีการดมยาสลบ ในขณะที่การดมยาสลบแก้ปวดต้องใช้ช่วงเวลานานกว่า)
· การออกแบบทางเทคนิคที่เรียบง่ายขึ้นเนื่องจากความสามารถในการกำหนดจุดสังเกตสุดท้ายของบริเวณที่สอดเข็มได้อย่างแม่นยำ
· ไม่มีความเป็นพิษต่อระบบ
· ลดปริมาตรของการสูญเสียเลือดจากการผ่าตัด เนื่องจากผลซิมพาโทไลติกของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เลือดจึงถูกกระจายไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
· ผ่อนคลายกล้ามเนื้อในส่วนที่ถูกบล็อกอย่างล้ำลึก
ลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก แขนขาตอนล่างและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด
· การคงสติสัมปชัญญะของผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัด ความเป็นไปได้ในการให้นมลูกตั้งแต่เนิ่นๆ
· การกระตุ้นการทำงานของผู้หญิงตั้งแต่เนิ่นๆ หลังการผ่าตัดช่วยป้องกันได้ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด.
· ไม่มีภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากยาในทารกแรกเกิด ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของ FGR และ การคลอดก่อนกำหนด.
· ลดค่าใช้จ่ายในการดูแลดมยาสลบ

เนื่องจากต้นทุนวัสดุสิ้นเปลืองและยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังลดลงเมื่อเปรียบเทียบกับการดมยาสลบทั่วไป ทำให้ระยะเวลาการพักรักษาตัวของผู้ป่วยในวอร์ดลดลง การดูแลอย่างเข้มข้นลดต้นทุนการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ

ข้อเสียของการดมยาสลบกระดูกสันหลัง

· ระยะเวลาจำกัด (ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของยาชาเฉพาะที่)
การระงับความรู้สึกเป็นเวลานานสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคการระงับความรู้สึกแบบผสมผสานระหว่างกระดูกสันหลังและช่องท้อง
· ปฏิกิริยาการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง (ความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นช้า) ที่เกิดจากการปิดกั้นความเห็นอกเห็นใจ, การขยายตัว
หลอดเลือดแดง
ในหญิงตั้งครรภ์ เสียงของหลอดเลือดขึ้นอยู่กับการควบคุมความเห็นอกเห็นใจมากกว่า ความไวจะเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน เนื้อเยื่อประสาทไปจนถึงยาชาเฉพาะที่ การปิดล้อมการปิดล้อมด้วยความเห็นอกเห็นใจอย่างกว้างขวางและรวดเร็ว (ใน CS ถึงระดับ ThIV) จำกัด การระดมกลไกการชดเชยของระบบหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้นโอกาสที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่ไม่พึงประสงค์ในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจึงมีมากกว่า
กว่าการดมยาสลบ นอกจากนี้ การวางผู้ป่วยบนหลังของเธอหลังจากให้ยาชาเฉพาะที่แล้ว ยังก่อให้เกิดการพัฒนากลุ่มอาการการบีบอัดหลอดเลือดเอออร์ตาคาวา การอุดตันของ inferior vena cava ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดดำได้มากถึง 25% และการบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตและมดลูกลดลง เป็นผลให้ในระหว่างการดมยาสลบกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยอาจมีความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัดและชัดเจนยิ่งขึ้น มาตรการป้องกันและการรักษาในกรณีนี้ ได้แก่: การฉีดสารละลาย crystalloid 400 ถึง 1,000 มล. ทางหลอดเลือดดำเบื้องต้น (ส่วนใหญ่มักจะเป็นสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%, สารละลาย Ringer©); การเคลื่อนตัวของมดลูกไปทางซ้ายโดยใช้หมอนข้างที่วางอยู่ใต้ต้นขาขวาหรือเอียงโต๊ะผ่าตัดไปทางซ้าย 15 ° พันแขนขาส่วนล่างด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่น การบริหารยา vasopressors (อีเฟดรีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาดยาลูกกลอน 5-10 มก., ฟีนิลเอฟรีน 0.5-1 มก. ใน 20 มล. ในขนาดยาลูกกลอน 0.1 มก.)
· ปวดหัวหลังการเจาะ
ด้วยการเปลี่ยนไปใช้ค่ะ การปฏิบัติทางคลินิกเข็มกระดูกสันหลังชนิด "ดินสอ" ใหม่ - เข็ม Sprotte หรือเข็ม Whitacre 27 เกจ - ความถี่และความรุนแรงของอาการปวดศีรษะหลังการเจาะไม่มีนัยสำคัญ
ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (โรคระบบประสาท, ความเสียหายโดยตรง) เส้นใยประสาทเข็ม, การฉีดยาชา, พิษต่อระบบประสาทจากการดมยาสลบในปริมาณมาก)
อาการปวดหลังที่เกิดขึ้นในบางกรณีมักไม่เฉพาะเจาะจงและเกิดจากความตึงเครียดของเอ็นระหว่างการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลังระหว่างการดมยาสลบ

นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ได้แก่:

· คลื่นไส้;
· บล็อกกระดูกสันหลังสูง
·ห้อแก้ปวดหรือไขสันหลัง;
ฝีกระดูกสันหลังหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
· อาการแพ้

ดังนั้นโดยคำนึงถึงข้อดีและข้อเสียข้างต้น วิธีการที่แตกต่างกันการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนสำหรับการผ่าตัด CS เป็นที่นิยมมากกว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การดมยาสลบแก้ปวดจะเหมาะสมกว่าในกรณีที่มีการใช้การระงับความเจ็บปวดในระยะก่อนๆ ของการคลอดแล้ว และเมื่อ มีความเสี่ยงสูงความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตเช่นกับพื้นหลังของการตั้งครรภ์ที่รุนแรง เมื่อทำการดมยาสลบเฉพาะที่จำเป็นต้องมีวิธีการและอุปกรณ์ที่เหมาะสมในการช่วยชีวิตหัวใจและปอด

ทางเลือกที่สนับสนุนการระงับความรู้สึกทั่วไปนั้นเกิดขึ้นหากมีข้อห้ามในการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

ข้อห้ามอย่างแน่นอนสำหรับการดมยาสลบในระดับภูมิภาค

· การปฏิเสธของผู้ป่วย
· ผื่นตุ่มหนองและกระบวนการอักเสบบนผิวหนังในบริเวณที่ต้องการเจาะและบริเวณที่อยู่ติดกัน (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 20 ซม.)
· ภาวะติดเชื้อ
· ภาวะปริมาตรต่ำเฉียบพลัน, ภาวะช็อกจากเลือดออก
การแข็งตัวของเลือด ( ดัชนีโปรทรอมบินน้อยกว่า 50%, เกล็ดเลือดน้อยกว่า 100′109/ลิตร, ไฟบริโนเจนน้อยกว่า 1 กรัม/ลิตร, เลือดออกนานกว่า 10 นาที), การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยเฮปาริน©, ยา กรดอะซิติลซาลิไซลิก.
· ในกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษ การดมยาสลบเฉพาะที่จะไม่ระบุหาก: ก) การโจมตีไม่ได้ถูกควบคุมโดยการรักษาด้วยยากันชักมาตรฐาน (แมกนีเซียมซัลเฟต 4-6 กรัมทางหลอดเลือดดำ) b) มีอาการโคม่าสุขุม; c) ภาวะแทรกซ้อน เช่น การสำลัก เกิดขึ้นระหว่างการโจมตี
· โรคเฉียบพลันระบบประสาทส่วนกลางที่มีลักษณะติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ
· แพ้ยาชาเฉพาะที่

ข้อห้ามสัมพัทธ์กับการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

· ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
· ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง (การไหลเวียนของเลือดที่สำคัญในหลอดเลือดแดงสายสะดือ, อาการข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ระยะที่ 3, หัวใจเต้นช้าเป็นเวลานาน)
· อาการที่รุนแรงของการบีบอัดเอออร์ตาคาวา
· คาดว่าจะมีการสูญเสียเลือดจำนวนมากในระหว่างการผ่าตัด (รกเกาะต่ำ เนื้องอกในมดลูก ฯลฯ)
· โรคของระบบประสาทส่วนกลาง, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, โรคลมบ้าหมู, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โปลิโอ, โรคหลอดเลือดสมอง, ปวดหัวถาวร, โรคกระดูกพรุนที่มีอาการ Radical Syndrome
· อาการทางคลินิกอาการกำเริบ การติดเชื้อเรื้อรังหรือโรคติดเชื้อเฉียบพลัน ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงระหว่างคลอดบุตร (อุณหภูมิสูงกว่า 37.5 องศาเซลเซียส)

วิธีการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังจากมุมมองของการเตรียมการและเทคนิคการใช้งานมีความเหมือนกันมาก โดยปกติการเจาะจะดำเนินการตามวิธีมาตรฐาน โดยผู้ป่วยนอนตะแคงโดยยกขาไปที่ท้องหรืออยู่ในท่านั่ง ในช่วง LII–LIII ซึ่งน้อยกว่า LIII–LIV สำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะใช้สารละลาย bupivacaine 10–12.5 มก. ของ Hyperbaric หรือ isobaric 0.5% ในระหว่างการดมยาสลบแก้ปวด เพื่อตรวจหาตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของสายสวนที่ใส่เข้าไปในช่องแก้ปวดบริเวณกะโหลกศีรษะจนถึงระดับความลึกประมาณ 3-4 ซม. จะใช้ลิโดเคน 2% 3 มล. เป็นขนาดทดสอบ ไม่ควรให้สารละลาย Bupivacaine เป็นยาทดสอบเพราะว่า การพัฒนาที่เป็นไปได้เมื่อสัมผัสกับหลอดเลือดจะเกิดภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง ปริมาณที่คำนวณได้ (15–20 มล.) ของบูพิวาเคน 0.5%, โรพิวาเคน 0.75%, ลิโดเคน 2% จะได้รับหลังจาก 5-7 นาที โดยเพิ่มทีละ 5 มล. อย่างช้าๆ

ความแตกต่างแรกระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวดอยู่ที่ชื่อของคำศัพท์เหล่านี้

ชื่อ "การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง" หมายถึงบริเวณทางกายวิภาคที่ฉีดยาเพื่อทำให้เกิดการระงับความรู้สึก บริเวณนี้เรียกว่าช่องไขสันหลัง (คำพ้องความหมาย: ช่องกระดูกสันหลัง ช่องใต้เยื่อหุ้มแร็คนอยด์)

คำว่า "epidural" ยังมาจากบริเวณที่ฉีดยาชาอีกด้วย บริเวณกายวิภาคนี้เรียกว่าพื้นที่แก้ปวด

ช่องไขสันหลังและช่องแก้ปวดเป็นโครงสร้างของไขสันหลัง หรือเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่รอบๆ ช่องแก้ปวดและช่องไขสันหลัง รวมถึงไขสันหลังตั้งอยู่ภายในกระดูกสันหลัง

กลไกการออกฤทธิ์

คุณสมบัติของกลไกการออกฤทธิ์ของการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังเป็นรากฐานสำคัญที่กำหนดความแตกต่างทั้งหมดในผลทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบประเภทนี้ กลไกการออกฤทธิ์ของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังจะแตกต่างกัน เป็นเพราะคุณสมบัติโครงสร้างของบริเวณทางกายวิภาคที่มีการฉีดยาชาเฉพาะที่ซึ่งเป็นคุณสมบัติของพื้นที่กระดูกสันหลังและแก้ปวด

เพื่อให้เข้าใจเนื้อหาต่อไปนี้ได้อย่างถูกต้อง เราขอแนะนำให้คุณอ่านบทความเรื่อง "วิธีดมยาสลบและการดมยาสลบทำงานอย่างไร" ซึ่งเปิดเผยพื้นฐานของกลไกของการดมยาสลบ สรีรวิทยาของความเจ็บปวด และกายวิภาคของไขสันหลัง

ไขสันหลังเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่ประกอบด้วยเส้นประสาท เราสามารถพูดได้ดังนี้: ไขสันหลังเกิดจากเส้นประสาท หรือไขสันหลังเป็นกลุ่มของเส้นประสาท ความยาวของไขสันหลังโดยประมาณเท่ากับความยาวของกระดูกสันหลัง ดังที่คุณทราบ กระดูกสันหลังประกอบด้วยกระดูกสันหลังแต่ละส่วน (ตั้งแต่ 33 ถึง 35) ระหว่างกระดูกสันหลังสองชิ้นที่อยู่ติดกันจะมีช่องว่างที่เส้นประสาทเข้าไป นอกจากนี้เส้นประสาทยังเข้าสู่ไขสันหลัง (ก่อตัว) ตลอดความยาวโดยเริ่มจากกระดูกก้นกบและลงท้ายด้วยฐานของกะโหลกศีรษะ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเมื่อเส้นประสาทเข้าสู่ไขสันหลังจะสังเกตหลักการของการติดต่อสื่อสาร - เส้นประสาทของขาเข้าสู่กระดูกสันหลังส่วนเอว, เส้นประสาทของช่องท้อง - ในกระดูกสันหลังส่วนเอว, เส้นประสาท หน้าอก- ที่หน้าอกและเส้นประสาท แขนขาส่วนบน- วี กระดูกสันหลังส่วนคอกระดูกสันหลัง.

ก่อนที่เส้นประสาทจะเข้าสู่ไขสันหลัง พวกมันจะผ่านโครงสร้างทางกายวิภาคจำนวนมากไปตามเส้นทาง ซึ่งส่วนสุดท้ายคือช่องแก้ปวด พื้นที่แก้ปวดแคบมาก (2-5 มม.) และยาวมาก - ความยาวสอดคล้องกับความยาวของไขสันหลัง นอกจากเส้นประสาทแล้ว หลอดเลือดยังผ่านช่องแก้ปวดอีกด้วย พื้นที่แก้ปวดจะเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมัน

หลังจากช่องแก้ปวดเส้นประสาทจะเข้าสู่ช่องกระดูกสันหลังส่วนต่อเนื่องคือไขสันหลัง พื้นที่กระดูกสันหลังแคบและยาวเท่ากับช่องไขสันหลัง พื้นที่กระดูกสันหลังเต็มไปด้วยของเหลวใสไม่มีสี - น้ำไขสันหลัง (คำพ้องความหมาย: น้ำไขสันหลัง)

ในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง จะมีการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง ทำให้เกิดการปิดล้อมส่วนที่อยู่ติดกันของไขสันหลัง กล่าวคือ กลไกการออกฤทธิ์ของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังคือการปิดกั้นเส้นประสาทไขสันหลัง ไม่ใช่ส่วนปลายของเส้นประสาท เช่นเดียวกับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง ในกรณีส่วนใหญ่ การดมยาสลบจะดำเนินการที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว ดังนั้นไขสันหลังจากบริเวณเอวและด้านล่างจะถูกปิดจากการทำงาน - ส่วนหนึ่งของไขสันหลังที่เกิดจากเส้นประสาทของแขนขาส่วนล่าง, ฝีเย็บ และหน้าท้อง

ด้วยการดมยาสลบแก้ปวด สารละลายยาชาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องแก้ปวด ซึ่งตามที่เราจำได้มีเส้นประสาทอยู่ นั่นคือกลไกการออกฤทธิ์ของการดมยาสลบนั้นขึ้นอยู่กับการปิดกั้นกลุ่มเส้นประสาทไม่ใช่ไขสันหลัง ระดับของการระงับความรู้สึกแก้ปวด (กระดูกสันหลังส่วนเอวหรือทรวงอก) ถูกกำหนดโดยบริเวณที่ทำการผ่าตัด หากเป็นการผ่าตัดหัวใจ จะต้องฉีดยาเข้าไป บริเวณทรวงอกกระดูกสันหลังหากเป็นการผ่าตัดที่ช่องท้อง - ในบริเวณเอว

เทคนิคการดำเนินการ

ด้านเทคนิคทั้งหมดของการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังมีอธิบายไว้อย่างสมบูรณ์ในบทความที่มีภาพประกอบ “เทคนิคการดมยาสลบกระดูกสันหลัง” และ “เทคนิคการวางยาสลบไขสันหลัง” ดังนั้น เราจะไม่ยึดติดกับความแตกต่างเหล่านี้ ให้เราอาศัยเฉพาะความแตกต่างทางเทคนิคหลักระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวด:

เครื่องประดับ. สำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวดจะใช้เข็มที่มีความหนามากและสำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะใช้เข็มที่บางที่สุด
สถานที่เจาะ. การระงับความรู้สึกแก้ปวด - ส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลัง (โดยปกติคือเอวหรือทรวงอก) กระดูกสันหลัง - เฉพาะหลังส่วนล่างเท่านั้น
ความลึกของการแนะนำเกม การดมยาสลบ - พื้นที่แก้ปวด การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง - ช่องว่างเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (subarachnoid)
เวลาดำเนินการ. การดมยาสลบ: 10-30 นาที การดมยาสลบกระดูกสันหลัง: 5-10 นาที

ผลทางคลินิก

ผลทางคลินิกของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังมีความคล้ายคลึงกันมาก โดยปิดกั้นความรู้สึกเจ็บปวดและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ความยาวของ “การแข็งตัว” จะพิจารณาจากจำนวนเส้นประสาทที่ถูกบล็อก (ไม่ว่าจะวิ่งแยกกัน เช่น ในกรณีของการดมยาสลบ หรือวิ่งเป็นส่วนหนึ่งของไขสันหลัง เช่น ในการดมยาสลบไขสันหลัง)

ความแตกต่างทางคลินิกระหว่างการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังมีดังต่อไปนี้:

เวลาที่เริ่มมีการดมยาสลบ

ด้วยการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังการบรรเทาอาการปวดอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นหลังจาก 5-10 นาทีด้วยการดมยาสลบแก้ปวด - หลังจาก 20-30 นาที

ความสำคัญ: ความแตกต่างนี้มีบทบาทในการแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉินเมื่อจำเป็นต้องเริ่มการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด ในสถานการณ์เช่นนี้ การรักษาด้วยยาแก้ปวดอาจเป็นทางเลือกที่ไม่ดีนัก ในกรณีของการดำเนินการตามแผน ข้อเท็จจริงข้อนี้ไม่สำคัญเลย

ความรุนแรงของอาการไม่พึงประสงค์

ที่พบบ่อยที่สุด อาการไม่พึงประสงค์การดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง / แก้ปวด - ความดันโลหิตลดลงแสดงอาการอ่อนเพลียเวียนศีรษะคลื่นไส้ ด้วยการดมยาสลบแก้ปวดอาการเหล่านี้พบได้น้อยและไม่รุนแรงเนื่องจากเวลาในการพัฒนาผลของการดมยาสลบนี้ค่อนข้างยาว (20-30 นาที) และร่างกายของผู้ป่วยมีเวลารับมือกับสถานการณ์นี้ เราสามารถพูดได้ว่าการระงับความรู้สึกทางไขสันหลังออกฤทธิ์เบากว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง ด้วยการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังผลข้างเคียงที่อธิบายไว้ข้างต้นจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและเด่นชัด ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายชั่วคราว (อ่อนแรง คลื่นไส้) แต่วิสัญญีแพทย์มักจะรักษาเสถียรภาพและฟื้นฟูสภาพของผู้ป่วยภายในไม่กี่นาที

ความสำคัญ: ความจริงข้อนี้อาจมีความสำคัญเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและอ่อนแออย่างรุนแรงเท่านั้น โรคหลอดเลือดหัวใจ- ผู้ป่วยเหล่านี้อาจเข้าข่ายเข้ารับการระงับความรู้สึกทางไขสันหลังมากกว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม เมื่อมีอุปกรณ์และยาใหม่ๆ เกิดขึ้น กฎข้อนี้จึงสูญเสียความเกี่ยวข้องไป การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังสามารถทำได้ค่อนข้างปลอดภัยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขั้นรุนแรง โดยวิสัญญีแพทย์ต้องมีอุปกรณ์และยาที่จำเป็นครบถ้วน

ภาวะแทรกซ้อน

บางทีประเด็นนี้อาจสำคัญที่สุดในเรื่องราวของเรา อันที่จริงเมื่อเลือกการดมยาสลบก่อนอื่นวิสัญญีแพทย์จะชั่งน้ำหนักปัจจัยเสี่ยงโดยเลือกประเภทของการดมยาสลบที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ป่วยให้กับผู้ป่วย (ในแง่ของโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของการดมยาสลบ)

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังมีช่วงของภาวะแทรกซ้อนที่ใกล้เคียงกันโดยประมาณ แต่อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะแตกต่างกันอย่างมาก สิ่งที่เกี่ยวข้องมากที่สุดคือ ประเภทต่อไปนี้ภาวะแทรกซ้อน:

การดมยาสลบ "ล้มเหลว"

การดมยาสลบคือสถานการณ์ที่การดมยาสลบไม่สามารถบรรเทาอาการปวดตามที่คาดหวังได้ ด้วยการดมยาสลบกระดูกสันหลัง การพัฒนาของเหตุการณ์นี้เกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของกรณี โดยมีการดมยาสลบในไขสันหลังใน 5% ของกรณี

ปวดศีรษะ

อาการปวดหัวหลังการเจาะเป็นปัญหาที่พบบ่อยไม่เพียงแต่กับกระดูกสันหลังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการดมยาสลบแก้ปวดด้วย อุบัติการณ์ของอาการปวดศีรษะหลังการดมยาสลบจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2-10% (ขึ้นอยู่กับประเภทของเข็มไขสันหลังที่ใช้) ด้วยการดมยาสลบแก้ปวดศีรษะจะพบได้น้อยกว่ามาก (ประมาณ 1% ของกรณีทั้งหมด) แต่อาการปวดหัวนี้จะเด่นชัดและเจ็บปวดมากกว่า โอกาสที่ต่ำกว่าของอาการปวดหัวเกิดจากการที่เข็มแก้ปวดถูกสอดเข้าไปในช่องแก้ปวดเท่านั้น (ด้วยการดมยาสลบกระดูกสันหลังเข็มจะถูกสอดเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังหลังจากถูกเอาออกแล้วจะมีรูยังคงอยู่ในเยื่อหุ้มสมองซึ่งน้ำไขสันหลัง ไหลจนปวดหัว) อย่างไรก็ตาม บางครั้งเข็มแก้ปวดจะเจาะเยื่อหุ้มสมองและเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของอาการปวดศีรษะด้วยการดมยาสลบ สถานการณ์นี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นดังนั้นโอกาสที่จะปวดศีรษะหลังการระงับความรู้สึกแก้ปวดจึงน้อยกว่าหลังการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าอาการปวดศีรษะหลังการระงับความรู้สึกแก้ปวดจะรุนแรงและรุนแรงมากขึ้น - เจ็บปวดและไม่เป็นที่พอใจมากขึ้น เนื่องจากความแตกต่างของเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มที่ใช้ในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง เข็มแก้ปวดจะทำให้เยื่อหุ้มสมองมีรูขนาดใหญ่กว่าเข็มไขสันหลังแบบละเอียด น้ำไขสันหลังจะสูญเสียไป ปริมาณมากนั่นเป็นสาเหตุที่ทำให้ฉันปวดหัวมากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเกิดขึ้นได้ยากจากการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง/แก้ปวด โดยจะเกิดขึ้นได้ประมาณ 0.04% ของกรณีทั้งหมด สถิติแสดงให้เห็นว่าภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเกิดขึ้นบ่อยกว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังประมาณ 2 เท่า ความผิดปกติทางระบบประสาทส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นชั่วคราวและหายไปภายในไม่กี่วันหรือหลายเดือน

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างรุนแรงมีน้อยมาก - ประมาณ 0.006% ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากการเกิดการติดเชื้อบริเวณช่องไขสันหลัง หรือการสะสมของเลือดในบริเวณช่องแก้ปวด/กระดูกสันหลัง สิ่งที่น่าสนใจคือความเสี่ยงในการเจาะเลือด (เลือดคั่ง) สูงกว่าการให้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังถึง 1.5 เท่า นอกจากนี้ กรณีส่วนใหญ่ของการติดเชื้อในช่องไขสันหลังมีความเกี่ยวข้องกับการใช้ยาแก้ปวดมากกว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

ทั้งการเก็บเลือดในบริเวณกระดูกสันหลัง/ช่องไขสันหลัง และการติดเชื้อบริเวณช่องไขสันหลัง จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและการจัดการอย่างรวดเร็ว การผ่าตัดฉุกเฉิน- โรงพยาบาลรัสเซียส่วนใหญ่ไม่มีบริการทั้งหมดนี้ นี่เป็นข้อเท็จจริงที่ชัดเจน ดังนั้นเมื่อเทียบกับความเป็นจริงของรัสเซีย การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังมากกว่าการระงับความรู้สึกแก้ปวดจึงปลอดภัยกว่าในแง่ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
ภาวะหัวใจหยุดเต้นร้ายแรง

ความน่าจะเป็นของภาวะหัวใจหยุดเต้นในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง/แก้ปวดคือประมาณ 1.8 ครั้งต่อการดมยาสลบ 10,000 ครั้ง และใน 80% ของกรณีที่ทุกอย่างจบลงด้วยดี - สามารถฟื้นฟูการทำงานของหัวใจได้และผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ การละเมิดที่สำคัญ- อย่างไรก็ตาม ประมาณ 0.0036% ของกรณี หัวใจหยุดเต้นที่เกิดขึ้นหลังจากการดมยาสลบเกี่ยวกับไขสันหลัง/แก้ปวดอาจทำให้เสียชีวิตได้

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดขึ้นบ่อยกว่า 3 เท่าในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังมากกว่าในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง ดังนั้นในแง่ของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังดูเหมือนจะปลอดภัยกว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง

บทสรุป

ในความเป็นจริงมันค่อนข้างยากที่จะสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับการดมยาสลบที่ดีที่สุด - กระดูกสันหลังหรือแก้ปวด การระงับความรู้สึกแต่ละอย่างมีข้อดีและข้อเสียในตัวเอง การระงับความรู้สึกแต่ละครั้งมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามของตัวเอง ความแตกต่างที่มีอยู่ระหว่างการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังนั้นค่อนข้างจะไร้เหตุผล เป็นไปได้มากว่าการดมยาสลบที่ปลอดภัยและเหมาะสมที่สุดคือดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์และมีคุณสมบัติเหมาะสม และการเลือกประเภทของการดมยาสลบในที่นี้มีความสำคัญรองลงมา