มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองจากการพยากรณ์โรค HIV ระยะที่ 4 มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีรอยโรคเบื้องต้นในสมองและไขสันหลัง อาการไม่พึงประสงค์หลังการรักษาด้วยรังสี

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นเนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อน้ำเหลือง อันที่จริงนี่คือโรคเลือดเนื้อร้าย ซึ่งเป็นตำแหน่งหลักที่อยู่นอกไขกระดูก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีประมาณ 80 ชนิด เป็นเวลานานที่มีการจำแนกประเภทแบ่งเนื้องอกเหล่านี้ออกเป็นสองกลุ่มใหญ่: มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin เกณฑ์ทางสัณฐานวิทยาหลักสำหรับความแตกต่างคือการมีเซลล์ Berezovsky-Sternberg พิเศษในโครงสร้างเนื้องอกในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ตั้งแต่ปี 2544 มีการใช้การจำแนกประเภทที่แตกต่างกัน: เนื้องอกเหล่านี้ถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มขึ้นอยู่กับเซลล์ที่พวกมันพัฒนา (สารตั้งต้นของ T- หรือ B-lymphocytes หรือรูปแบบที่โตเต็มที่)

เนื้อเยื่อน้ำเหลืองตั้งอยู่ทุกแห่งในร่างกาย ดังนั้นการเจริญเติบโตที่ไม่สามารถควบคุมได้จึงสามารถเกิดขึ้นได้ในอวัยวะใดก็ได้ แต่แน่นอนว่าการสะสมหลักของลิมโฟไซต์คือต่อมน้ำเหลือง สองในสามของเนื้องอกดังกล่าวส่วนใหญ่เกิดขึ้นในตัวพวกเขา - นี่คือรูปแบบที่สำคัญ ส่วนที่เหลือเป็นเอ็กซ์ทราโนดัล ซึ่งแปลเฉพาะในม้าม ผิวหนัง กระเพาะอาหาร ลำไส้ สมอง และอวัยวะอื่นๆ

แนวคิดทั่วไปของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลาง

เนื้องอกมักเป็นรอยโรครองในระยะที่ 4 ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินหลายประเภท นั่นคือการเจริญเติบโตเริ่มแรกจะถูกบันทึกไว้ในต่อมน้ำเหลืองจากนั้นการแพร่กระจายจะเกิดขึ้นกับการก่อตัวของจุดโฟกัสของ extranodal (extranodal)

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิ (PCNSL) เป็นเนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่มีต้นกำเนิดในสมองหรือไขสันหลังและไม่ขยายออกไปเลย ในการวินิจฉัยโรคดังกล่าวจำเป็นต้องมีการตรวจอย่างละเอียดและมั่นใจอย่างเต็มที่ว่าไม่มีความเสียหายภายนอกระบบประสาท

ในบรรดาการแปลเป็นภาษาหลัก PCNSL อยู่ในอันดับที่สองรองจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร ค่อนข้างหายาก (ในโครงสร้างของเนื้องอกในสมองขั้นต้นมีส่วนแบ่งไม่เกิน 5%) อัตราการเกิดทั่วโลกอยู่ที่ 5-5.5 ต่อประชากร 1 ล้านคน

อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน รวมถึง PCNSL ดังนั้นเมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคของการครอบครองพื้นที่ของระบบประสาทส่วนกลางควรคำนึงถึงการก่อตัวของมะเร็งประเภทนี้เสมอ

ความสนใจในเนื้องอกนี้ยังเนื่องมาจากว่ามันไวต่อเคมีบำบัดอย่างมาก และใน 50% ของกรณีสามารถบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์

ทางสัณฐานวิทยา PCNSL แสดงใน 90% โดยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่ที่แพร่กระจาย นี่เป็นรูปแบบที่ร้ายกาจมาก

กลุ่มเสี่ยง

กลุ่มหลักคือผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง PCNSL ได้รับการวินิจฉัยใน 6-10% ของผู้ติดเชื้อ HIV โดยเฉลี่ยแล้วภาวะแทรกซ้อนนี้จะเกิดขึ้น 5 ปีหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นว่ามีการติดเชื้อเอชไอวี ในเกือบ 100% ของกรณี การปรากฏตัวของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วยเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับไวรัส Epstein-Barr อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 30-40 ปี โดย 90% เป็นผู้ชาย

กลุ่มที่สองซึ่ง PCNSL เกิดขึ้นบ่อยกว่ากลุ่มอื่น ๆ (ตามข้อมูลบางส่วน 150 ครั้ง) คือบุคคลที่ได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายอวัยวะ อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 55 ปี

อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นยังพบได้ในบุคคลที่ไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง อย่างไรก็ตาม ในกลุ่มนี้ ค่ามัธยฐานของอายุจะสูงกว่า - มากกว่า 60 ปี ผู้ชายก็ได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเช่นกัน (3:2 เทียบกับผู้หญิง) สาเหตุของการเติบโตไม่ชัดเจนนัก แพทย์ปฏิบัติตามทฤษฎีไวรัส

การจำแนกประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลาง

ไม่มีการไล่ระดับขั้นของ PCNSL การปรากฏตัวของรอยโรคตั้งแต่หนึ่งรอยโรครวมถึงความเสียหายต่อส่วนต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางไม่ส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคหรือการเลือกวิธีการรักษา

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองจำแนกตามตำแหน่งทางกายวิภาค: รอยโรคเดี่ยวหรือหลายรอยแยกของเนื้อเยื่อสมอง, รอยโรคในสมองที่เกี่ยวข้องกับดวงตา (ใน 10% ของกรณี), เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมอง, แพร่กระจายไปยังไขสันหลัง, รอยโรคที่แยกได้ของไขสันหลัง, แยกต่างหาก รอยโรคที่ตา ใน 85% ของกรณี มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองปฐมภูมิตั้งอยู่เหนือร่างกายนั่นคือในซีกโลกและใน 15% - อยู่บริเวณใต้ผิวหนัง (สมองน้อย, บริเวณกระเป๋าหน้าท้อง, ก้านสมอง) ในซีกโลก กลีบหน้าผากมักได้รับผลกระทบมากที่สุด (20%)

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง CNS มีลักษณะอย่างไร?

ตามตำแหน่ง เนื้องอกสามารถปรากฏเป็นจุดโฟกัสเดียว ซึ่งมีขนาดแตกต่างกัน ตั้งอยู่ในซีกโลก ในปมประสาทฐาน และคอร์ปัสแคลโลซัม ใน 35% ของกรณี มีการสังเกตจุดโฟกัสหลายจุด (บ่อยกว่าในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง) รอยโรคที่ไขสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้ในขั้นต้น (70% ในบริเวณเอว) หรือแพร่กระจายจากสมองผ่านทางไขกระดูก oblongata โดยการแทรกซึมโดยตรง (บริเวณปากมดลูกและทรวงอก) เช่นเดียวกับการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกไปยังน้ำไขสันหลัง

ด้วยกล้องจุลทรรศน์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองคือการสะสมของอิมมูโนบลาสต์หรือเซนโตรบลาสต์ที่มีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อสมองในหลอดเลือด (รอบหลอดเลือด)

อาการ

สมอง

เนื้องอกนี้ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง ในทางการแพทย์ อาจสงสัยว่ามีมวลสมองโดยพิจารณาจากสัญญาณต่อไปนี้:

1. ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น มันแสดงออกมาว่าเป็นอาการปวดศีรษะระเบิดซึ่งไม่ได้บรรเทาด้วยยาแก้ปวดทั่วไป แต่จะรุนแรงขึ้นในตอนเช้าในท่านอนเมื่อก้มตัวและมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนร่วมด้วย

2. การขาดดุลทางระบบประสาท นี่คือการสูญเสียการทำงานบางอย่างเนื่องจากการปิดการทำงานของสมองส่วนที่เนื้องอกสร้างแรงกดดัน

การเคลื่อนไหวของแขนขาบกพร่อง (โดยมีความเสียหายต่อกลีบหน้าผากซ้าย - ทางด้านขวาโดยมีการแปลทางด้านขวา - ทางด้านซ้าย) การเคลื่อนไหวหายไปโดยสิ้นเชิง (อัมพาต) หรือถูกจำกัดอย่างรุนแรง (อัมพฤกษ์)
ความพิการทางสมองเป็นโรคการพูด
มองเห็นภาพซ้อนหรือสูญเสียลานสายตา การมองเห็นลดลงอย่างมาก
ปัญหาการกลืน (สำลัก)
การเปลี่ยนแปลงความไวของซีกขวาหรือซีกซ้ายของร่างกาย
อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า
สูญเสียการได้ยิน
อาการวิงเวียนศีรษะไม่มั่นคงเมื่อเดินโดยมีความเสียหายต่อสมองน้อย

3. ความผิดปกติทางจิต ความสนใจและสมาธิลดลงอย่างเห็นได้ชัด ผู้ป่วยถูกยับยั้งและตอบคำถามได้ยาก อาการง่วงนอนและง่วงอาจเกิดขึ้นได้ สัญญาณของจิตใจส่วนหน้า: ผู้ป่วยเลอะเทอะ วิพากษ์วิจารณ์ลดลง มีแนวโน้มที่จะพูดตลกตื้น ๆ หยาบคาย ตะกละ ยับยั้งทางเพศ

4. อาการชัก อาการชักทั่วไปโดยหมดสติหรือกระตุกเป็นระยะ ๆ ของกล้ามเนื้อกลุ่มใด ๆ อาการเหล่านี้ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองเกิดขึ้นที่ความถี่ต่อไปนี้: การขาดดุลทางระบบประสาทใน 70% ของผู้ป่วย, ความผิดปกติทางจิตใน 43%, สัญญาณของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะใน 33%, อาการชักใน 14% ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV อาการลมชักจะพบได้บ่อยกว่า (25%) และอาการที่พบบ่อยในอาการเหล่านี้คือการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบตั้งแต่อายุยังน้อย (30-40 ปี)

ไขสันหลัง

ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางส่วนนี้แสดงโดยสัญญาณของการบีบอัด: การเคลื่อนไหวบกพร่อง, ความไว, สูญเสียการตอบสนอง, ปัสสาวะและอุจจาระไม่หยุดยั้ง

การวินิจฉัย

หลัก

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุ แม้ว่าโดยทั่วไปจะหมายถึงโรคทางโลหิตวิทยา แต่การตรวจเลือดมักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลง หากตรวจพบอาการข้างต้นนักประสาทวิทยาจะสั่งจ่าย:

ตรวจโดยจักษุแพทย์
คลื่นไฟฟ้าสมอง.
CT หรือ MRI ของสมองหรือไขสันหลังที่มีและไม่มีคอนทราสต์

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีอาการบางอย่างที่ทำให้สงสัยว่ามะเร็งอยู่ในขั้นตอนของการถ่ายภาพระบบประสาทแล้ว MRI แสดงรอยโรคเดี่ยวหรือหลายรอยโรคที่มีความหนาแน่นต่ำกว่าหรือไม่แตกต่างจากเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ ซึ่งมักจะเป็นเนื้อเดียวกัน และบางครั้งก็มีลักษณะเป็นวงแหวน เมื่อมีการนำเสนอความแตกต่าง พวกมันจะสะสมมันอย่างเข้มข้น อาการบวมน้ำบริเวณรอบศีรษะ กลายเป็นปูน การตกเลือด และการเคลื่อนตัวของโครงสร้างกึ่งกลางจะสังเกตได้น้อยกว่าเนื้องอกหลักอื่นๆ ในระบบประสาทส่วนกลาง

การวินิจฉัยจะต้องได้รับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยา Stereotactic biopsy (STB) เป็นมาตรฐานสำหรับสงสัยว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองขั้นปฐมภูมิ ไม่แนะนำให้กำหนดสเตียรอยด์ก่อนขั้นตอนเนื่องจากเนื่องจากผลของไซโตไลติกจึงสามารถเปลี่ยนขนาดและโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกได้อย่างมีนัยสำคัญ การตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิดจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถทำ STB ได้ (เช่น เมื่อแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในก้านสมอง) สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่กระดูกสันหลัง จะมีการผ่าตัดแบบ laminectomy เพื่อตัดชิ้นเนื้อ

วัสดุที่ได้จะถูกตรวจสอบทางจุลพยาธิวิทยาและดำเนินการระบุอิมมูโนฮิสโตเคมีด้วย (การหาแอนติเจน CD45)

ชี้แจงการวินิจฉัย

หากการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้รับการยืนยัน ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจเพิ่มเติมเพื่อ:

ค้นหาโฟกัสมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนอกระบบประสาท
การยกเว้นหรือการยืนยันภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HIV)
การประเมินสถานะทั่วไปเพื่อกำหนดการพยากรณ์โรคและการรักษาในอนาคต

ได้รับการแต่งตั้ง:

การตรวจเลือดโดยละเอียด
การวิเคราะห์ทางชีวเคมีด้วยการกำหนดแลคเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH), การชำระล้างครีเอตินีน, อัลบูมิน, ยูเรีย, ทรานส์อะมิเนส
การเจาะกระดูกสันหลังด้วยการตรวจทางคลินิกและทางเซลล์วิทยาทั่วไปของน้ำไขสันหลัง
การหาแอนติบอดีต่อเอชไอวี
การทดสอบแอนติบอดีต่อไวรัส Epstein-Bar, เริม, ท็อกโซพลาสโมซิส, ซิฟิลิส และไวรัสตับอักเสบ
CT scan ของหน้าอก
อัลตราซาวนด์ของต่อมน้ำเหลือง
MRI ของช่องท้องกระดูกเชิงกราน
ไฟโบรสโตสโคป
การเจาะไขกระดูก
ในผู้ชาย - อัลตราซาวนด์ของลูกอัณฑะ
หากจำเป็น PET, spirometry, echocardiography ประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยมะเร็งโดยใช้ระดับ Karnofsky (0-100%) หรือระดับ ECOG (0-4 คะแนน)

การรักษา

การผ่าตัดรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิมักไม่ได้ใช้ ข้อยกเว้นคือการบีบอัดโครงสร้างสมองหรือไขสันหลังอย่างมีนัยสำคัญ

วิธีการรักษาหลักสำหรับเนื้องอกดังกล่าวคือเคมีบำบัดอย่างเป็นระบบและการฉายรังสีของรอยโรคที่เหลือในภายหลัง

ยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับ PCNSL คือ methotrexate มันถูกใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับไซโตสแตติกอื่นๆ โดยส่วนใหญ่มักใช้ร่วมกับไซตาราบีน การศึกษาทางคลินิกกับ rituximab ก็แสดงผลลัพธ์ที่ดีเช่นกัน

เพื่อให้ได้ผลการรักษาเต็มรูปแบบ จำเป็นต้องใช้ยา methotrexate ในขนาดที่ค่อนข้างสูง (มากถึง 10 กรัม/ตารางเมตร) แต่ยานี้เป็นพิษมาก มันทำให้เกิดการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือด การทำงานของไตและตับบกพร่อง และโรคระบบประสาท ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องเลือกวิธีการรักษาที่ผู้ป่วยสามารถทนได้ เช่น ขนาดยาที่ใช้ในการรักษาที่มีความเป็นพิษสูง หรือขนาดยาประคับประคองที่มีความเป็นพิษต่ำ

Methotrexate ให้ยาโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น เพื่อลดความเป็นพิษจำเป็นต้องใช้แคลเซียมโฟลิเนต (leucovorin) เพิ่มเติมและจัดการของเหลวในปริมาณมาก หลักสูตรมีตั้งแต่ 4 ถึง 8 รอบทุกๆ 2 สัปดาห์

หลังจากจบหลักสูตรเคมีบำบัดแล้ว การฉายรังสีจะถูกส่งไปยังสมองรวมถึงดวงตาด้วย ขนาดยาโดยรวมคือ 30-36 Gy สูตรการรักษาคือ 2 Gy ต่อเซสชัน 5 ครั้งต่อสัปดาห์ หากหลังทำเคมีบำบัดตาม MRI จุดโฟกัสของเนื้องอกยังคงมีอยู่ จะมีการกำหนดให้ได้รับรังสีเพิ่มเติมในพื้นที่

ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกระดูกสันหลังระยะปฐมภูมิ RT ถือเป็นทางเลือกการรักษาเบื้องต้นหลังการผ่าตัดบรรเทาการกดทับไขสันหลัง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการแปล PCNSL เป็นภาษาท้องถิ่นเกิดขึ้นน้อยมาก จึงยังไม่มีข้อมูลเพียงพอ

พยากรณ์

อายุขัยของผู้ป่วย PCNSL ที่ไม่มีการรักษาคือไม่เกิน 2 เดือน การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการเริ่มการรักษาที่ครอบคลุมอย่างเพียงพอสามารถรักษาผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์ 70% การพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย สำหรับ PCNSL มีดัชนีการพยากรณ์โรคระหว่างประเทศพิเศษ IELGS เมื่อพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยแล้ว จึงเป็นไปได้ที่จะคาดการณ์การรอดชีวิตโดยรวมใน 2 ปีได้

ปัจจัยเสี่ยง

อายุมากกว่า 60 ปี
สภาพของผู้ป่วยในระดับ ECOG มากกว่า 2 คะแนน (ดัชนี Karnofsky >50%)
พลาสมา LDH เพิ่มขึ้น
เพิ่มความเข้มข้นของโปรตีนในสุรา
ความเสียหายต่อโครงสร้างสมองส่วนลึก

การพยากรณ์โรคเพื่อความอยู่รอด 2 ปีเมื่อมี 1 ปัจจัยคือ 80%, 2-3 – 48% และการกำหนดปัจจัย 4-5 จะทำให้ตัวเลขนี้ลดลงเหลือ 15%

ข้อค้นพบที่สำคัญ

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิเป็นเนื้องอกที่ค่อนข้างหายาก แต่มีลักษณะเฉพาะของตัวเองที่แยกความแตกต่างจากเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ ในระบบประสาท

ลักษณะสำคัญของ PCNS:

มักเกิดกับผู้ที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ไม่ควรให้สเตียรอยด์จนกว่าจะได้รับการตรวจชิ้นเนื้อ

ไม่สามารถผ่าตัดได้ต่างจากเนื้องอกในสมองอื่นๆ

ตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดได้ดี

ต้นกำเนิดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิ (PCNSLs) เป็นเรื่องที่ถกเถียงกันมานานแล้ว ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับต้นกำเนิดของเซลล์ดั้งเดิม แต่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการแพร่กระจายและการลุกลามเกิดขึ้นภายในสมอง ส่วนใหญ่จะแสดงด้วยเซลล์ประเภท B มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด T-cell นั้นค่อนข้างหายาก

นอกจากนี้ อุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับการกดภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อ HIV หรือการปลูกถ่ายอวัยวะก็เพิ่มขึ้น

ก) ระบาดวิทยาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง- มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิมักพบในกลุ่มอายุสูงอายุ ความถี่ที่เพิ่มขึ้นที่สังเกตได้ทำให้เกิดความขัดแย้งเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม ไม่มีการระบุแน่ชัด จากข้อมูลล่าสุด PCNSL คิดเป็น 6% ของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะหลักทั้งหมด

ข) อาการ- มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักมีอาการชักหรือมีความบกพร่องทางระบบประสาทโฟกัสที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว อาการมักจะแยกไม่ออกจากรอยโรคในสมองส่วนเนื้อเยื่ออื่นๆ และไม่มีอาการเฉพาะหรือทางพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

วี) ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง- ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ของ PCNSL เกี่ยวข้องกับการรักษา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองโดยธรรมชาติมักมาพร้อมกับอาการบวมน้ำที่บริเวณรอบศีรษะ อย่างไรก็ตาม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักจะถูกสงสัยว่าเกิดจากการถ่ายภาพระบบประสาท (ดูด้านล่าง) หรือในที่ที่มีโรคร่วมด้วย (ดูด้านบน) แต่น่าเสียดายที่เมื่อใช้สเตียรอยด์ อาการบวมน้ำที่บริเวณรอบศีรษะซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนบนเครื่อง MRI ที่มีน้ำหนัก T2 มักจะถูกกำจัดออกไป . สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การ “หายตัวไป” ของรอยโรค (เนื้องอกผี) การวินิจฉัยล่าช้า และการไม่สามารถเริ่มการรักษาที่เหมาะสมได้ การหยุดการรักษาด้วยสเตียรอยด์จะทำให้เนื้องอกกลับมาเป็นซ้ำได้ แต่อาจมีอาการรุนแรงมากขึ้น

แม้ว่ายังคงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับบทบาทของการฉายรังสีทั้งสมองในการรักษา PCNSL แต่ก็เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าผู้ป่วยสูงอายุมีความบกพร่องทางระบบประสาทที่ยอมรับไม่ได้ในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเสริม ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการหลีกเลี่ยงการฉายรังสีทั้งสมองในผู้ป่วยสูงอายุ

ช) การวินิจฉัย- ในปัจจุบัน หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยที่จำเป็น โดยทั่วไปมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะอยู่ในสสารสีขาวในช่องท้อง แต่อาจเกิดการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมองอย่างกว้างขวางเช่นกัน ตามกฎแล้วเนื้องอกเหล่านี้ให้สัญญาณที่เข้มข้นและเป็นเนื้อเดียวกันดังนั้นในตำแหน่งเยื่อหุ้มสมองจึงสามารถเข้าใจผิดว่าเป็น meningioma ได้ มีลักษณะเป็นทุ่ง "หมอก" ที่คลุมเครือและตรวจพบการเปลี่ยนแปลงแบบตายหรือเรื้อรังน้อยมาก

การปรับปรุงคอนทราสต์ยังสม่ำเสมอ เป็นไปได้หลายรอยโรค มีการอธิบายเฉพาะกรณีที่มีรอยโรคแมงเท่านั้น PCNSL เป็นกิ้งก่าทางประสาทวิทยา ซึ่งเกือบจะสามารถวินิจฉัยได้จากลักษณะที่ปรากฏของมัน แต่เนื่องจากอาการที่เป็นไปได้ที่หลากหลาย ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก จึงสามารถเลียนแบบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพได้เกือบทุกชนิด หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ควรหลีกเลี่ยงสเตียรอยด์จนกว่าการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยัน การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยามักเกิดขึ้นหลังการตรวจชิ้นเนื้อแบบ Stereotactic บางครั้ง PCNSL จะถูกลบออกหากถูกค้นพบโดยบังเอิญหรือตรวจพบผลกระทบต่อมวลที่มีนัยสำคัญ

ง) การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง- การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางนั้นไม่ต้องผ่าตัด เว้นแต่จำเป็นต้องมีการบีบอัด ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา มีการประเมินสูตรเคมีบำบัดและการฉายรังสีหลายชนิดและการใช้ร่วมกัน ทางเลือกที่พบบ่อยที่สุดจะขึ้นอยู่กับการปรับความเสี่ยงและการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบรุกราน ทั้งการรักษาด้วยรังสีในช่องท้องและทั่วร่างกาย และการฉายรังสีเพิ่มเติม ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย

Methotrexate ครองตำแหน่งผู้นำในระบบการปกครองที่มีอยู่ นอกจากนี้ยังมีการคาดการณ์ในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบโดยใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีซึ่งช่วยให้พวกเขาสามารถเอาชนะอุปสรรคในเลือดและสมองและเปิดโอกาสใหม่ในการรักษาเนื้องอกเหล่านี้เนื่องจากมีเภสัชจลนศาสตร์ที่พิเศษมาก การตัดออกโดยการผ่าตัดไม่ได้เพิ่มประโยชน์เพิ่มเติมให้กับแผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดในปัจจุบัน

จ) การวินิจฉัยแยกโรค- มะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะต้องแตกต่างจากรอยโรคระยะลุกลาม และบางครั้งก็จากมะเร็งชนิดอะนาพลาสติก นอกจากนี้ ควรยกเว้นรอยโรคอักเสบและโดยเฉพาะรอยโรคขนาดใหญ่ของเส้นโลหิตตีบหลายเส้น เนื่องจากการรักษาจะแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมาก การประเมินประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการศึกษาเพิ่มเติม เช่น น้ำไขสันหลัง หรือ MR spectroscopy จะช่วยวินิจฉัยแยกโรคได้

และ) การพยากรณ์โรคของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง- การพยากรณ์โรคของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองยังถือว่าไม่ดี อย่างไรก็ตาม มีแนวโน้มที่จะมีชีวิตรอดเพิ่มขึ้นด้วยการบำบัดที่เข้มข้นและปรับตามความเสี่ยงมากขึ้น มีการสังเกตมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบซิสเต็มมิกที่มีการบรรเทาอาการระยะยาวและมีคุณภาพชีวิตที่ยอมรับได้

ชม) มาตรฐานยุโรปสำหรับการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิของระบบประสาทส่วนกลาง (พีซีเอ็นเอส):
- หากสงสัยว่ามี PCNSL ไม่ควรสั่งยาสเตียรอยด์จนกว่าจะมีการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยา
- การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อแบบ Stereotactic
- เกณฑ์วิธีเคมีบำบัดที่ปรับตามความเสี่ยงซึ่งมีความเข้มข้นต่างกันถือเป็นมาตรฐานการรักษาระดับทองในปัจจุบัน
- การผ่าตัดเอามะเร็งต่อมน้ำเหลืองออกนั้นพบได้ไม่บ่อยและส่วนใหญ่จะพิจารณาจากสถานการณ์เฉพาะ

MRI ถ่วงน้ำหนัก T1 พร้อมคอนทราสต์: ภาพทั่วไปของพาราเวนตริคูลาร์ด้านซ้าย
แผลลึกของสสารสีขาวที่มีโครงสร้างเป็นเนื้อเดียวกันไม่มีเนื้อตายและมีขอบไม่ชัดเจน
การตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิ (PCNSL)

อีกกรณีหนึ่งของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิที่ได้รับการพิสูจน์แล้วจากการตรวจชิ้นเนื้อ (PCNSL)
การแพร่กระจายของ subependymal แพร่กระจายโดยการเปลี่ยนไปสู่ Corpus Callosum

ปัจจุบันมีการพัฒนา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin (NHL) ในผู้ติดเชื้อ HIVถือเป็นอาการหนึ่งของโรคเอดส์ การนำการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบออกฤทธิ์ (AART) มาสู่การปฏิบัติได้ส่งผลให้อุบัติการณ์ของโรคเอดส์และโรคที่เกี่ยวข้องลดลง รวมถึง NHL บางประเภทด้วย ก่อนหน้านี้ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV นั้นสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่ติดเชื้อถึง 60 เท่า
เห็นได้ชัดว่าการลดอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับการฟื้นฟูภูมิคุ้มกันที่ถูกระงับ

หมวดหมู่นี้รวมถึงโรค Hodgkin's, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณต่อมน้ำเหลือง, ระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิ และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไหลย้อนปฐมภูมิ โดยทั่วไปแล้ว มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้คือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดกระจายอิมมูโนบลาสติกหรือเซลล์ขนาดเล็ก (คล้ายกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเบอร์กิตต์) เช่นเดียวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเซลล์ขนาดใหญ่ชนิดกระจายอื่นๆ

ผู้ป่วยก็ได้ พัฒนา Ki-1มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเซลล์ขนาดใหญ่ anaplastic ประกอบด้วยเซลล์ B ปัจจุบันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอิมมูโนบลาสติกพบได้น้อยลง ในขณะที่จำนวนผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt และโรค Hodgkin ไม่ได้ลดลง การพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไหลมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ EBV ตรวจพบจีโนม HHV8 ในเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไหลออกมาเสมอ

NHL มักจะพัฒนาในผู้ป่วย เอดส์หลังจากเกิดโรค 1-2 ปี และมีปริมาณเซลล์ในเลือดที่มีเครื่องหมาย CD4 ต่ำมาก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ กระบวนการของเนื้องอกจะแพร่หลายและมาพร้อมกับความเสียหายต่อโครงสร้างภายใน ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางพบได้ใน 40% ของกรณี, ไขกระดูก - 35%, ระบบทางเดินอาหาร - 25%

พักผ่อน อวัยวะและโครงสร้างได้รับผลกระทบไม่บ่อยนัก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ขนาดเล็กมักเกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางและไขกระดูก และชนิดเซลล์ขนาดใหญ่เกิดขึ้นในทางเดินอาหาร เนื้องอกที่เกิดจาก EBV เกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยเฉพาะในเยื่อหุ้มสมอง ไขกระดูก ไซนัสจมูก และลูกอัณฑะ ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องตรวจระบบประสาทส่วนกลาง แสดงให้เห็นว่าเนื่องจากผู้ป่วยโรคเอดส์มีอายุยืนยาวขึ้น (หลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) หนึ่งในสามของผู้ป่วยเหล่านี้พัฒนา NHL

มีความสำคัญเพิ่มมากขึ้น บทบาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ติดยา การติดเชื้อ HTLV-1 ร่วมด้วยเริ่มมีบทบาท การรักษาด้วยยาจะทำให้ผู้ป่วยรอดชีวิตเพิ่มขึ้น ความเป็นพิษทางโลหิตวิทยาสามารถลดลงได้โดยการบริหารปัจจัยที่ก่อให้เกิดอาณานิคมของแกรนูโลไซต์ แต่การปราบปรามภูมิคุ้มกันยังคงเป็นปัญหาสำคัญ

ในผู้ป่วย เอดส์ประสิทธิผลของการรักษาค่อนข้างต่ำ และความอยู่รอดเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 6 เดือน ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ได้แก่ โรคเอดส์ก่อนการวินิจฉัย NHL สภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่ไม่ดี ระดับเซลล์ที่มีแอนติเจน CD4 ต่ำ และการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกอย่างกว้างขวาง

ถ้า มะเร็งต่อมน้ำเหลืองพัฒนาในผู้ป่วยที่ไม่ติดเชื้อเอดส์โดยมีระบบภูมิคุ้มกันปกติดังนั้นการให้ยาเคมีบำบัดในขนาดเต็มจะทำให้โรคสงบได้นานขึ้น

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองเป็นโรคที่พบได้ยากแต่อันตรายอย่างยิ่ง ผู้สูงอายุและผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากขึ้น น่าเสียดายที่ในปัจจุบันยังไม่มีการคิดค้นยาประเภทนี้สำหรับเนื้องอกวิทยา และผู้ป่วยสามารถไว้วางใจได้เพียงชะลอการเสียชีวิตอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เท่านั้น

สาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

สาเหตุที่ทำให้มะเร็งต่อมน้ำเหลืองพัฒนาแบ่งออกเป็นสองประเภท นี่คืออิทธิพลของปัจจัยภายนอกและกระบวนการภายในในร่างกาย สภาพแวดล้อมมีบทบาทสำคัญในการพัฒนามะเร็งสมอง

การใช้ชีวิตหรือทำงานในพื้นที่ที่มีรังสีเพิ่มขึ้นจะกระตุ้นให้เกิดมะเร็งใน 97% ของกรณี ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการปรากฏตัวของโรคก็คืออิทธิพลของสารพิษเช่นไวนิลคลอไรด์ซึ่งเป็นก๊าซที่ใช้ในอุตสาหกรรมหลายประเภทและแอสปาร์คัมที่ใช้แทนน้ำตาล

มีทฤษฎีที่ว่ารังสีแม่เหล็กไฟฟ้าจากโทรศัพท์มือถือและสายไฟสามารถนำไปสู่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้ แม้ว่าทฤษฎีนี้จะไม่ได้รับการยืนยันทางวิทยาศาสตร์ก็ตาม

ปัจจัยภายในที่ทำให้เกิดการพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคือ:

เข้ารับการฉายรังสีเพื่อรักษาโรคใด ๆ
ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อเอชไอวี
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหลังจากการป้องกันการปฏิเสธอวัยวะผู้บริจาคที่ปลูกฝัง

ความบกพร่องทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของมะเร็งสมอง แพทย์ทราบกรณีที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่งผลกระทบต่อญาติระดับที่ 1 ในผู้ป่วยดังกล่าว เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหลายก้อนจะปรากฏในช่วงวัยรุ่น แต่หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม เนื้องอกก็สามารถเปลี่ยนเป็นเซลล์มะเร็งได้ เด็กมากกว่า 10% ที่เกิดจากพ่อแม่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ HIV เกิดมาพร้อมกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง

เนื้องอกยังสามารถปรากฏบนพื้นหลังของ mononucleosis, โรคไวรัส Epstein-Barr และการกลายพันธุ์ของโครโมโซม เมื่อเร็วๆ นี้ แพทย์พบว่าผู้ป่วยมะเร็งสมองมีจำนวนเพิ่มขึ้น เหตุผลก็คือความเสื่อมโทรมของสถานการณ์สิ่งแวดล้อมโดยทั่วไปในเมืองใหญ่และลักษณะทางโภชนาการของมนุษย์ยุคใหม่ ผู้คนเริ่มรับประทานอาหารที่มีสารก่อมะเร็งเพิ่มมากขึ้น

ประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง

มะเร็งสมองแบ่งออกเป็นหลายประเภท ทำให้สามารถเห็นภาพทั่วไปของโรคและเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้องได้ง่ายขึ้น

เรติคูโลซาร์โคมา มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ตาข่าย ในทางปฏิบัติพบได้น้อยมาก ดังนั้นจึงไม่สามารถยืนยันประวัติความเป็นมาของแหล่งกำเนิดได้อย่างสมบูรณ์ โรคนี้สับสนได้ง่ายกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อาการของเรติคูโลซาร์โคมามีหลายอาการและขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระยะของการพัฒนา ระยะแรกจะปรากฏที่ต่อมน้ำเหลือง โรคนี้มีความไวต่อการรักษาด้วยรังสี ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้ป่วยจะมีอาการทุเลาได้ประมาณ 10 ปี

ไมโครกลิโอมา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่อันตรายที่สุด เนื่องจากตำแหน่งของมะเร็งไม่สามารถรักษาได้เต็มที่เสมอไป เซลล์มะเร็งเติบโตอย่างรวดเร็วและแทบจะรักษาไม่หาย เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงจะแพร่กระจายได้ช้ากว่าและอาจไม่แสดงออกมาเป็นเวลานาน Microglioma ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่มีเนื้องอกในสมอง โรคนี้เกิดจากเนื้อเยื่อเกลียในระดับเซลล์ เป็นรูปแบบหลักที่ไม่ทะลุเนื้อเยื่อกระดูกกะโหลกศีรษะและเยื่อบุชั้นในของสมอง ดูเหมือนก้อนหนาแน่นสีชมพูหรือแดงเทาโดยไม่มีขอบเขตชัดเจน เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 15 ซม. โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคนรวมทั้งเด็กด้วย
กระจายมะเร็งต่อมน้ำเหลือง histiocytic ในระหว่างที่เกิดโรค การทำลายเกิดขึ้นทั้งเซลล์สมองและเนื้อเยื่อของมัน การแพร่กระจายแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว แพร่กระจายตามธรรมชาติ และเมื่อพวกมันเติบโตเป็นเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี พวกมันจะกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางใหม่ คนไข้รู้สึกร้อน เหงื่อออกมาก น้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว แต่ถึงแม้ว่าเนื้องอกประเภทนี้จะมีรูปแบบที่ก้าวร้าว แต่ก็สามารถรักษาได้

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการปรากฏตัวของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะมีการแบ่งรอยโรคของเนื้อเยื่อสมองเดี่ยวหรือหลายส่วน ในกรณี 10% ดวงตาจะได้รับผลกระทบจากการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมอง ขยายไปจนถึงไขสันหลัง

อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองอาการไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อนอย่างมาก เนื้องอกวิทยาสามารถสงสัยได้จากสัญญาณต่อไปนี้:

ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการปวดศีรษะอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่หายไปหลังจากรับประทานยาแก้ปวดจะรุนแรงขึ้นในตอนเช้าในท่าหงายเมื่อก้มตัว อาจมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนร่วมด้วย
ปิดการทำงานบางอย่างของสมองส่วนที่เนื้องอกกดทับ นี่อาจเป็นอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า สูญเสียการพูด การมองเห็นลดลง สูญเสียความไวต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายทั้งหมดหรือบางส่วน ฯลฯ
ความผิดปกติทางจิต คนป่วยจะสูญเสียสมาธิ กลายเป็นคนเหม่อลอย และแทบไม่ตอบคำถามเลย มีความรู้สึกง่วงนอนเพิ่มขึ้นซึ่งอาจพัฒนาไปสู่อาการเซื่องซึมได้ ในบางกรณีคน ๆ หนึ่งอาจกลายเป็นคนหยาบคาย, เรื่องตลกกลายเป็นเรื่องไร้สาระ, ความรู้สึกวิจารณ์ตนเองหายไป, ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นจนถึงขั้นตะกละ;
โรคลมบ้าหมู อาการชักเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ โดยหมดสติหรือกระตุกกลุ่มกล้ามเนื้อ อาการเหล่านี้เกิดขึ้นกับความถี่ต่อไปนี้: การขาดดุลทางระบบประสาทใน 70% ของกรณี, ความผิดปกติทางจิตใน 43%, สัญญาณของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะใน 33%, อาการชักใน 14% ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV อาการชักจะเกิดขึ้นใน 25% ของกรณีและโรคไข้สมองอักเสบมักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 30-40 ปี

ในระยะหลังของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง บุคลิกภาพจะเปลี่ยนไป บุคคลเริ่มไม่มั่นคงทางอารมณ์ ปฏิกิริยาของเขาไม่อาจคาดเดาได้ ความจำเสื่อมปรากฏขึ้น

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง

การระบุมะเร็งสมองไม่ใช่เรื่องง่าย โดยปกติแล้ว การตรวจเลือดจะไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในร่างกาย และอาการต่างๆ ก็ไม่ให้ข้อมูลมากนัก หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แพทย์ควรทำการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียด เริ่มต้นด้วยการทดสอบทางระบบประสาทหลายชุดเพื่อช่วยระบุการรบกวนในการทำงานของรีเฟล็กซ์ การประสานงานของการเคลื่อนไหว และการทำงานของกล้ามเนื้อและอวัยวะรับความรู้สึก การวินิจฉัยแบบสมบูรณ์สามารถทำได้เมื่อมีภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์เท่านั้น แต่ในกรณีนี้ไม่มีโอกาสที่จะรักษาให้หายขาดจากการผ่าตัด สำหรับการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองในระยะเริ่มแรก จะใช้วิธีการใช้เครื่องมือและห้องปฏิบัติการหลายวิธี รวมถึงกิจกรรมต่อไปนี้:

การบำบัดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กซึ่งดำเนินการโดยการฉีดสารทึบแสงเข้าไปในร่างกายผ่านทางหลอดเลือดดำ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองใน MRI สามารถมองเห็นได้บนคอมพิวเตอร์เนื่องจากการสะสมของสารนี้รอบชั้นหิน ซึ่งสะสมอยู่รอบๆ เนื้องอก
การตรวจเอกซเรย์จะแสดงว่ามีเนื้องอกอยู่ในร่างกาย
การตรวจชิ้นเนื้อ Trephine - การตรวจวัสดุชีวภาพที่นำมาจากเนื้อเยื่อสมองหลังจากเปิดกะโหลกศีรษะ
การตรวจชิ้นเนื้อ Stereotactic นี่คือการวิเคราะห์การตัดชิ้นเนื้อ ซึ่งได้มาจากการนำเนื้อเยื่อสมองผ่านรูที่ทำไว้ในกะโหลกศีรษะ
ภาพคลื่นไฟฟ้าสมอง มันถูกใช้เพื่อตรวจจับแหล่งที่มาของการรบกวนในศักยภาพทางชีวภาพของสมอง, ความสำคัญและผลกระทบต่อกิจกรรมของระบบประสาทส่วนกลางโดยรวม;
การเอกซเรย์ช่วยให้เราตรวจสอบการมีอยู่ของสัญญาณทุติยภูมิของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและความดันโลหิตสูงในสมอง
อัลตราซาวด์ใช้ในการตรวจทารก

การตรวจเอกซเรย์เป็นวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง

นอกเหนือจากที่กล่าวมาทั้งหมด ผู้ป่วยยังได้รับการตรวจเลือดและชีวเคมีอีกด้วย เพื่อตรวจหามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองขั้นปฐมภูมิ จะทำการถ่ายภาพรังสี และสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทุติยภูมิ จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์

ทางเลือกการรักษามะเร็งสมอง

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองแล้ว การรักษาจะพิจารณาจากระยะของการพัฒนาของโรค ตำแหน่งของเนื้องอก และขนาดของมัน ไม่สามารถเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้องได้เสมอไป เนื่องจากอุปสรรคในเลือดและสมอง ซึ่งจะกักเก็บยาเข้าสู่ร่างกายและทำให้ส่วนประกอบบางส่วนเป็นกลาง มีสามวิธีในการหยุดการพัฒนาของการแพร่กระจาย อย่างน้อยก็ชั่วคราว: เคมีบำบัด การฉายรังสี และการผ่าตัด

เคมีบำบัด

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองตอบสนองได้ดีต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัด อาจกำหนดโมโนหรือโพลีเคมีบำบัดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้องอกและความไวต่อกลุ่มยาต่างๆ การให้ยาแก่ผู้ป่วยโดยการเจาะกระดูกสันหลังเพราะว่า เป็นแนวทางที่ให้ประสิทธิผลสูงสุดจากยา

การเลือกใช้ยาบางชนิดจะขึ้นอยู่กับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้น โดยปกติแล้ว Methotrexate จะถูกกำหนดไว้สำหรับการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเดี่ยว หากจำเป็นต้องใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน ควรเลือกใช้ Cytarabine, Temozolomide หรือ Etoposide

แม้ว่าเคมีบำบัดจะมีข้อกำหนดเบื้องต้นที่ดีในการบรรลุการบรรเทาอาการ แต่ก็ไม่ได้ไร้ผลเสียแต่อย่างใด สิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะยาไม่เพียงออกฤทธิ์กับเซลล์ที่เป็นโรคเท่านั้น แต่ยังมีผลกับเซลล์ที่มีสุขภาพดีด้วย การเกิดผลข้างเคียงขึ้นอยู่กับยาที่เลือกและปริมาณของยา นี่อาจเป็นอาการคลื่นไส้และเวียนศีรษะอย่างรุนแรง ผมร่วง ปากแห้ง น้ำหนักลด การหยุดชะงักของระบบทางเดินอาหาร และการทำงานของการป้องกันของร่างกายลดลง หากเคมีบำบัดให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกและไม่มีการติดเชื้อทุติยภูมิ ผู้ป่วยสามารถพึ่งพาการบรรเทาอาการได้เป็นเวลาหลายปี

การบำบัดด้วยรังสี

การบำบัดด้วยการฉายรังสีเป็นวิธีการที่ได้รับการพิสูจน์แล้วและมีประสิทธิภาพ แต่ก็ไม่เสมอไปในกรณีของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง หากใช้ จะใช้ร่วมกับเคมีบำบัดหรือการผ่าตัดปลูกถ่ายไขกระดูกเท่านั้น การตัดสินใจนี้เกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับผู้ป่วยที่มีประวัติติดเชื้อเอชไอวี

การแทรกแซงการผ่าตัด

การผ่าตัดเอาเนื้องอกในสมองออกนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เพราะ... สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของกิจกรรมทางจิตและประสาท ความพยายามใด ๆ ในการแทรกแซงที่รุนแรงทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อโครงสร้างสมองในระดับลึก

การผ่าตัดเป็นวิธีการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองวิธีหนึ่ง

การผ่าตัดประเภทเดียวที่เป็นไปได้ในกรณีของมะเร็งสมองคือการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ แต่ขั้นตอนนี้ดำเนินการกับผู้ป่วยอายุน้อยเท่านั้นและไม่รับประกันผลลัพธ์ที่เป็นบวก

การพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง การพยากรณ์โรคเพื่อความอยู่รอดไม่ดี ตามสถิติผู้ป่วยเพียง 75% เท่านั้นที่ได้รับการบรรเทาอาการนานถึง 5 ปี แต่หากดำเนินการบำบัดตรงเวลา ในวัยชราตัวเลขจะลดลงเหลือ 40% การกำเริบของโรคที่เป็นไปได้เกือบสองเท่าของอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วย ผลลัพธ์ที่ดีสามารถได้รับหากทำการบำบัดแบบรุนแรงและไม่อนุญาตให้เนื้องอกเติบโตในระยะเวลาอันสั้น ในกรณีเช่นนี้สามารถยืดอายุการใช้งานได้ถึง 10 ปี

ที่มา: oonkologii.ru

แนวคิดทั่วไปของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลาง

กลุ่มเสี่ยง

การจำแนกประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลาง

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง CNS มีลักษณะอย่างไร?

อาการ