Polyposis ของมดลูกหลายครั้ง Polyposis เยื่อบุโพรงมดลูก การรักษาติ่งเนื้อในมดลูก

ในบรรดาการก่อตัวของมดลูกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยยังพบติ่งซึ่งเกิดขึ้นจากเยื่อเมือกภายในของชั้นมดลูก

เนื้องอกดังกล่าวพบได้ในผู้หญิงประมาณ 10% และในจำนวนนี้ด้วย ปัญหาทางนรีเวช Polyps คิดเป็นประมาณหนึ่งในสี่ของคดี ภาพทางสถิตินี้บ่งชี้ถึงความชุกของโรคนี้อย่างมาก

ที่จริงแล้ว ติ่งเนื้อคือการเจริญเติบโตของมดลูกชนิดหนึ่งที่ยื่นเข้าไปในโพรงมดลูก สิ่งเหล่านี้คือการเจริญเติบโตของเมือกทางพยาธิวิทยาที่มีก้านหรือเติบโตบนฐานที่กว้าง

ต่างกันในโครงสร้าง ตำแหน่ง ขนาด โครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยา และสามารถพัฒนาได้โดยไม่มีอาการโดยสิ้นเชิง แม้ว่าติ่งเนื้อในมดลูกส่วนใหญ่มักแสดงอาการเจ็บปวด มีเลือดออกและมีบุตรยาก

สาเหตุของการเกิด polyposis ของเยื่อบุโพรงมดลูก

สาเหตุหลักของการก่อตัวของติ่งเนื้อในมดลูกคือปัจจัยของฮอร์โมนประสาทและการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

ยานี้ใช้ในการรักษาด้วยยาต้านเนื้องอกเพื่อป้องกันตัวรับที่ไวต่อฮอร์โมน เป็นผลให้ในผู้ป่วยบางรายการก่อตัวของ polypous เริ่มเติบโตอย่างแข็งขัน

สายพันธุ์

ติ่งเนื้อมีโครงสร้างที่ค่อนข้างเรียบง่าย รวมทั้งก้านและลำตัวด้วย

ร่างกายคือโปลิป และขาทำหน้าที่เป็นสิ่งที่แนบมา กล่าวคือ ยึดโครงสร้างกับผนังมดลูก ตามตำแหน่งผู้เชี่ยวชาญจะระบุติ่งเนื้อของมดลูกและ

รูปถ่ายของติ่งเนื้อบนก้านในมดลูก

  1. ขึ้นอยู่กับลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยา polyps มดลูกแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:เส้นใย – การก่อตัวดังกล่าวเกิดขึ้นจากเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มีโครงสร้างหนาแน่น มักเกิดในผู้หญิงหลังอายุ 40 ปี ในระยะก่อนวัยหมดประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือน เมื่อร่างกายของผู้หญิง
  2. การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนครั้งใหญ่เกิดขึ้นเหล็ก – ประกอบด้วยโครงสร้างเซลล์ต่อม ติ่งเนื้อดังกล่าวมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อย ก็สามารถพัฒนาได้ในรูปแบบการก่อตัวของเปาะ
  3. มีของเหลวอยู่ข้างใน สาเหตุส่วนใหญ่ของการเกิด polyposis คือเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวเนื้องอก – มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติโครงสร้างเซลล์
  4. - การก่อตัวดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเกิดมะเร็งเส้นใยต่อม
  5. – ประกอบด้วยส่วนผสมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโครงสร้างเซลล์ต่อมรก

– การเกิด polypous ดังกล่าวจะเกิดขึ้นในสตรีหลังคลอดบุตรหากเซลล์รกยังคงอยู่ในโพรงมดลูก ซึ่งเป็นจุดที่ติ่งเนื้อพัฒนาขึ้นมา

อาการและอาการแสดง

  • บางครั้งติ่งมดลูกสามารถพัฒนาในลักษณะแฝงนั่นคือแอบ แต่เมื่อเวลาผ่านไปพยาธิวิทยาจะได้รับชุดอาการลักษณะเฉพาะซึ่งมีดังต่อไปนี้:
  • เมื่อระยะการพัฒนาแฝงสิ้นสุดลงผู้ป่วยเริ่มกังวลเกี่ยวกับการมีเลือดออกจากมดลูกซึ่งมีลักษณะผิดปกติในรูปแบบอะไซคลิกหรือแบบไซคลิก การมีประจำเดือนจะหนักและเจ็บปวดและก่อนที่จะมีตกขาวสีน้ำตาลจะรบกวนคุณ ใดๆการติดต่อทางเพศ ทำให้ไม่สบายตัวและความรู้สึกเจ็บปวด และภายหลังพวกเขาก็รบกวนด้วย;
  • การจำ
  • ผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนจะมีเลือดออกผิดปกติ
  • การสูญเสียเลือดบ่อยครั้งกระตุ้นให้เกิดการขาดธาตุเหล็กซึ่งบางครั้งก็แสดงออกมาในรูปแบบโรคโลหิตจางที่รุนแรงมาก ผู้ป่วยมักมีอาการอ่อนแรง วิงเวียนศีรษะ และผิวของเธอซีด หากมีติ่งหลายตัวหรือหลายตัวถึงจากนั้นผู้ป่วยจะถูกรบกวนด้วยความเจ็บปวดที่อยู่เหนือบริเวณหัวหน่าว อาการเจ็บปวดสามารถรบกวนและปวดได้อย่างต่อเนื่อง และในผู้ป่วยบางรายอาการปวดจะเป็นตะคริวและเกิดขึ้นเป็นระยะ
  • บ่อยครั้งที่ polyposis ของเยื่อบุโพรงมดลูกในสตรีจะมาพร้อมกับการตกขาวของเยื่อเมือกในช่องคลอด
  • ติ่งเนื้ออาจทำให้เกิดการแท้งบุตรและภาวะมีบุตรยากได้ ดังนั้นหากคุณมีปัญหาดังกล่าว คุณจะต้องเข้ารับการตรวจที่จำเป็นสำหรับโพลิโพสิส

อาการที่คล้ายกันบ่งบอกถึงลักษณะทางพยาธิวิทยาของมดลูกเช่นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเพื่อระบุโรค

โรคนี้อันตรายแค่ไหน?

แม้จะมีต้นกำเนิดที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ติ่งเนื้อก็สามารถก่อให้เกิดภัยคุกคามได้ สุขภาพของผู้หญิง- ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำถึงผลที่ตามมาที่ "ไม่เป็นอันตราย" คือการมีประจำเดือนไม่เพียงพอเรื้อรัง

แต่โพลิโพซิสในเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถกระตุ้นได้มากขึ้น ปัญหาร้ายแรงเช่นการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน ภาวะมีบุตรยาก หรือการกำเนิดของติ่งเนื้อ กรณีหลังอาจนำไปสู่การถอดมดลูกออก

มากที่สุด ผลที่เป็นอันตรายโปลิปอาจกลายเป็นเนื้อร้ายเมื่อเนื้องอกเสื่อมลง ดังนั้นติ่งเนื้อจึงจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์

โปลิปในมดลูกและการตั้งครรภ์

การก่อตัวของโพลิปูสอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากหรือการแท้งบุตรได้ ดังนั้นจึงเป็นอันตรายต่อการตั้งครรภ์มาก ทางเลือกที่เหมาะสมที่สุดคือการกำจัดติ่งเนื้อออกก่อนตั้งครรภ์

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าการรวมกันนี้ไม่น่าพอใจนัก แต่ก็ไม่ได้น่าเศร้าเช่นกัน หากผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์ด้วยโรค polyposis ได้ การตั้งครรภ์มักจะดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนพิเศษใด ๆ

แน่นอนว่ามีความเสี่ยงในการแท้งบุตร แต่ทั้งหมดขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ ไม่ว่าในกรณีใด หลังจากที่ทารกคลอดแล้ว ติ่งเนื้อจะถูกเอาออก

บางครั้งการก่อตัวของ polypous จะเกิดขึ้นในร่างกายของมดลูกหลังคลอดบุตร โดยทั่วไปแล้ว ติ่งเนื้อรกจะปรากฏในบริเวณที่มีคราบรกหลงเหลืออยู่ ใน สถานการณ์ที่คล้ายกันหลังจากคลอดบุตร ผู้หญิงคนหนึ่งจะมีเลือดออกในมดลูกอย่างหนักเป็นเวลาประมาณสามสัปดาห์

ติ่งเนื้อรกจะถูกเอาออกพร้อมกับส่วนที่เหลือของรก จากนั้นจึงทำการขูดมดลูก

ขนาดของการเติบโตและจะโตได้เร็วแค่ไหน?

ติ่งเนื้อมดลูกสามารถมีขนาดแตกต่างกันได้ตั้งแต่ 1 ถึง 30 มม. แม้ว่าส่วนใหญ่มักจะก่อตัวไม่เกิน 10 มม.

โปลิป เป็นเวลานานอาจไม่เติบโตและไม่สร้างปัญหาให้กับผู้ป่วย แต่เมื่อมีปัจจัยกระตุ้น เช่น การขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน การตั้งครรภ์ การทำแท้ง การขูดมดลูก การเจริญเติบโตของการเกิดโพลิโพส์อาจเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัย

หลังจากการตรวจสุขภาพแล้ว ผู้ป่วยจะถูกส่งไปเข้ารับการตรวจวินิจฉัย:

  1. การตรวจอัลตราซาวนด์
  2. การวินิจฉัยผ่านกล้อง;
  3. ขูด;
  4. มาตรวิทยา – การตรวจเอ็กซ์เรย์โพรงมดลูก

ภาพถ่ายการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของติ่งเนื้อในมดลูก

หากจำเป็น การวินิจฉัยติ่งเนื้อในมดลูกจะเสริมด้วยการศึกษาอื่นๆ

การรักษาการศึกษา

พิจารณาวิธีหลักในการกำจัดติ่งเนื้อในมดลูก

การทำ Polypectomy จะดำเนินการในระหว่างการส่องกล้องโพรงมดลูก โดยปกติขั้นตอนจะดำเนินการ 2-3 วันหลังมีประจำเดือน ระยะเวลาดังกล่าวอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในช่วงเวลานี้ชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกจะบางและมองเห็นการก่อตัวของโพลีโพสได้ชัดเจน การกำจัดจะดำเนินการโดยใช้ห่วงไฟฟ้าและบริเวณที่ฉีกขาดจะถูกกัดกร่อน

หากการก่อตัวมีขนาดเล็กแพทย์อาจแนะนำ การเตรียมการที่มีฮอร์โมนสามารถลดการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนได้และในทางกลับกันระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะเพิ่มขึ้น

ส่งผลให้ เหตุผลด้านฮอร์โมนการเกิด polyposis จะถูกกำจัดออกไป การก่อตัวจะหดตัวและออกจากมดลูกในช่วงมีประจำเดือนครั้งถัดไป

หาก polyposis เกิดขึ้นเนื่องจากการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกแสดงว่ามีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ในกรณีที่มีติ่งเนื้อหลายตัว การบำบัดสามารถเสริมด้วยการขูดมดลูกในบริเวณที่มีกลุ่มของติ่งเนื้อ หลังจากการขูด พื้นที่ที่เสียหายจะถูกฆ่าเชื้อด้วยน้ำยาพิเศษ ติ่งเนื้อที่ถูกเอาออกจะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อวิทยา

การก่อตัวที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งเกิดขึ้นจากชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกในมดลูกจัดอยู่ในทางการแพทย์ว่าเป็นติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยของผู้หญิง แต่ส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นติ่งเนื้อในผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 35 ปี

แพทย์ไม่สามารถระบุสาเหตุของการปรากฏตัวของการก่อตัวที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยได้อย่างชัดเจน แต่สามารถระบุปัจจัยโน้มนำหลายประการได้:

  • การยุติการตั้งครรภ์การแท้งบุตรโดยธรรมชาติการคลอดบุตรที่ซับซ้อน (ตัวอย่างเช่นหลังจากนั้นลิ่มเลือดหรือเศษของรกยังคงอยู่ในมดลูก - เมื่อเวลาผ่านไปพวกเขาจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเกิดโปลิป);
  • การรบกวนในกระบวนการผลิตฮอร์โมน - ระดับลดลงและระดับเพิ่มขึ้น
  • ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ - thyrotoxicosis;
  • การกระทบกระเทือนจิตใจของโพรงมดลูก – การขูดมดลูกวินิจฉัย(บ่อยครั้ง), การทำแท้ง, การสวมอุปกรณ์มดลูกเป็นเวลานาน;

ภาพทางคลินิกของติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก

หากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงมีขนาดเล็ก ก็ไม่มีอาการใดๆ ส่วนใหญ่แล้วติ่งเนื้อดังกล่าวจะได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญเมื่อผู้หญิงเข้ารับการตรวจกระดูกเชิงกราน หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ หรือมีติ่งเนื้อหลายอัน อาจมี อาการต่อไปนี้:

  1. - พวกเขาปรากฏขึ้น เลือดออกตกขาวระหว่างมีประจำเดือนในหญิงสาว การตกขาวอาจมีมาก แต่ในช่วงวัยหมดประจำเดือน การตกขาวครั้งเดียวจะพบได้บ่อยกว่า
  2. ตะคริว- ไม่สามารถเกี่ยวข้องกับสิ่งใดๆ ได้ แต่ผู้หญิงสังเกตว่าอาการนี้เกิดขึ้นในระหว่างหรือหลังการมีเพศสัมพันธ์ทันที
  3. ติดต่อเลือดออก- เป็นชื่อของการจำทันทีหลังจากมีเพศสัมพันธ์

โปรดทราบ:ในผู้หญิง วัยเจริญพันธุ์วินิจฉัยจากพื้นหลังของติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีอยู่ แพทย์หลายคนไม่ได้เชื่อมโยงปัญหาทั้งสองนี้เข้าด้วยกัน แต่มีข้อสังเกตว่าหลังจากการถอดออก เนื้องอกอ่อนโยนโอกาสที่จะตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ภาพทางคลินิกของติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ปกติ อาการข้างต้นมีอยู่ในกระบวนการอักเสบในเยื่อบุโพรงมดลูก หากผู้หญิงสังเกตเห็นลักษณะที่ปรากฏของสัญญาณเหล่านี้เธอควรติดต่อนรีแพทย์ - หลังจากการตรวจผู้ป่วยอย่างครบถ้วนแล้วแพทย์จึงจะสามารถวินิจฉัยและสั่งการรักษาที่มีประสิทธิภาพได้

การรักษาโปลิปเยื่อบุโพรงมดลูก

การวินิจฉัยเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยตามกฎแล้วไม่ได้นำเสนอปัญหาใด ๆ สำหรับแพทย์ - ก็เพียงพอที่จะให้ผู้ป่วยตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

วิธีหลักในการรักษาติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกคือ การผ่าตัดเมื่อเนื้องอกถูกเอาออกจากโพรงมดลูก การดำเนินการนี้เรียกว่าการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูกโดยใช้เครื่องมือพิเศษ - การตรวจโพรงมดลูกที่สอดเข้าไปในโพรงมดลูก ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะตรวจโพรงมดลูกและนำติ่งเนื้อออก ในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องทำการขูดเยื่อบุโพรงมดลูก - วัสดุชีวภาพนี้จะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการทดสอบซึ่งทำให้สามารถระบุประเภทของโปลิปได้

กลยุทธ์การรักษาภายหลังขึ้นอยู่กับชนิดของติ่งเนื้อและอายุของผู้ป่วย หากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกมีโครงสร้างเป็นเส้น ๆ แสดงว่าไม่มีการบำบัดใด ๆ หากตรวจพบต่อมเส้นใยหรือติ่งต่อม ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมน ซึ่งจะทำให้รอบประจำเดือนเป็นปกติและคงที่และสมดุลของฮอร์โมนโดยรวมในร่างกาย

การบำบัดด้วยฮอร์โมนดำเนินการเป็นระยะเวลานาน (ตั้งแต่ 3 ถึง 6 เดือน) แพทย์มักจะสั่งยาบางชนิด:

  • Yarina, Janine, Regulon - ยาคุมกำเนิดเอสโตรเจน - ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้หญิงอายุต่ำกว่า 35 ปี
  • Duphaston - gestagens มักถูกกำหนดให้เป็นการบำบัดหลังผ่าตัดสำหรับผู้หญิงอายุเกิน 35 ปี
  • ระบบมดลูก "Mirena" - ปล่อยฮอร์โมน levonorgestrel เข้าไปในโพรงมดลูกโดยวางไว้กับผู้หญิงที่ไม่ได้วางแผนการตั้งครรภ์ในอีก 5 ปีข้างหน้า

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับจุดหนึ่ง: หากในระหว่างนั้น การตรวจชิ้นเนื้อวัสดุชีวภาพ มีการระบุรูปแบบของ adenomatous ของโปลิป จากนั้น a การรักษาที่รุนแรงเนื่องจากติ่งเนื้อรูปแบบนี้ถือเป็นภาวะที่เป็นมะเร็ง หากผู้หญิงอายุ 45 ปีแล้ว แพทย์จะดำเนินการ การกำจัดที่สมบูรณ์มดลูก ในกรณีที่มีอาการรวมกันของโรคที่เป็นปัญหาด้วย ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อแนะนำให้ถอดส่วนต่อท้ายออกด้วย ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์จะต้องผ่านหลักสูตรระยะยาว การบำบัดด้วยฮอร์โมนซึ่งจะช่วยให้พวกเขากลายเป็นคุณแม่ได้ แต่เมื่อถึงเวลานั้น

ติ่งเนื้อเกิดขึ้นในช่วงวัยเจริญพันธุ์และวัยใกล้หมดประจำเดือน และจัดเป็นกระบวนการที่มีพลาสติกมากเกินไปของเยื่อบุโพรงมดลูก

การจำแนกประเภทของติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก

การจำแนกติ่งเนื้อตามโครงสร้างเนื้อเยื่อ:

  • ต่อม (ต่อม-เปาะ);
  • ต่อมเส้นใย;
  • เป็นเส้นใย

ติ่งเนื้อเส้นใยเป็นรูปแบบที่เป็นอิสระจากฮอร์โมน เยื่อบุผิวที่ปกคลุมโพลิพเส้นใยต่อมอาจทำงานได้ตามธรรมชาติ กล่าวคือ ไม่แตกต่างจากเยื่อบุโพรงมดลูก (ประเภทที่ 1)

เยื่อบุผิวอาจมีลักษณะเป็นฐานกล่าวคือ ไม่อยู่ภายใต้ อิทธิพลของฮอร์โมน(ประเภทที่สอง). ในติ่งเนื้อประเภทที่ 1 อาจเกิดกระบวนการเจริญจนถึงเนื้องอก (ผิดปรกติ) ได้

อาการของ polyposis เยื่อบุโพรงมดลูก

คลินิกขึ้นอยู่กับโครงสร้าง ขนาดของติ่งเนื้อ และอายุของผู้หญิง ติ่งเนื้อขนาดเล็ก (สูงถึง 1 ซม.) อาจไม่แสดงอาการและเป็นการค้นพบโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการขูดมดลูกด้วยเหตุผลใดก็ตาม

ติ่งเนื้อในสตรีวัยเจริญพันธุ์อาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากเนื่องจากขัดขวางกระบวนการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ

ในสตรีวัยเจริญพันธุ์จะพบติ่งเนื้อต่อมหรือต่อมน้ำเหลือง เกิดขึ้นกับพื้นหลังของเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวมีลักษณะเฉพาะ ภาพทางคลินิกเลือดออกในมดลูกผิดปกติ
ติ่งเนื้อเป็นเส้น ๆ มักเกิดในสตรีวัยใกล้หมดประจำเดือน และมีลักษณะพิเศษคือมีของเหลวไหลเป็นวงกลมไม่เพียงพอ

ในสตรีมีประจำเดือน ติ่งเนื้ออาจทำให้มีเลือดประจำเดือนลดลง (ปวดประจำเดือน) และ/หรือมีเลือดออกระหว่างมีประจำเดือน บางครั้งติ่งเนื้อจะยาวเกิน 5 ซม. และเริ่ม "เกิด" ทำให้เกิดอาการปวดตะคริวเมื่อขยายออก คลองปากมดลูกและมีเลือดออก

สาเหตุของการเกิด polyposis ของเยื่อบุโพรงมดลูก

ไม่เหมือนหลาย ๆ คน โรคติดเชื้อ(ตัวอย่างเช่น จากการติดเชื้อ papillomavirus ในมนุษย์) ติ่งเนื้อเกิดขึ้นจากการแพร่กระจายของชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกและสโตรมาโดยรอบ เส้นใยและ เส้นใยกล้ามเนื้อ- เมื่อโปลิปโตขึ้น ขาและลำตัวของมันจะถูกสร้างขึ้น เยื่อบุผิวที่ปกคลุมพื้นผิวอาจเหมือนกับเยื่อบุโพรงมดลูกและการทำงานตามระยะของวัฏจักร โดยอยู่ระหว่างการเปลี่ยนแปลงการแพร่กระจายและการหลั่ง เยื่อบุผิวอาจไม่ทำงานเช่นกัน ประกอบด้วยเซลล์ประเภทฐาน

การวินิจฉัยภาวะโพลิโพซิสในเยื่อบุโพรงมดลูก

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยให้ใช้:

  • การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก;
  • ฮิสเทอโรกราฟี

ที่สุด วิธีการให้ข้อมูลคือการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก, การตรวจโพรงมดลูกทางช่องคลอด, อย่างน้อยที่สุด - การตรวจโพรงมดลูก

การรักษา polyposis เยื่อบุโพรงมดลูก

วิธีการรักษาวิธีเดียวคือการกำจัดติ่งเนื้อภายใต้การควบคุมการส่องกล้องโพรงมดลูกตามด้วยการขูดมดลูก คุณไม่ควรรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยตนเองไม่ว่าในกรณีใด วิถีพื้นบ้าน- เมื่อมีอาการเริ่มแรกควรปรึกษาแพทย์ทันที

เทคนิคการกำจัดติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก

หลังจาก ขั้นตอนการวินิจฉัยการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกและการตรวจหาติ่งเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูก, ติ่งเนื้อขนาดเล็กจะถูกลบออกโดยการขูดมดลูกด้วย curette ที่คมชัด เมื่อทำการขูด เคอร์เรตต์จะถูกจับไว้อย่างอิสระ โดยใช้นิ้วจับไว้ เช่น ปากกาหรือธนู เมื่อสอด curette เข้าไปในอวัยวะของมดลูกแล้วให้ถอนกลับเข้าไปในระบบปฏิบัติการภายในโดยกดบนผนังมดลูกและขูดเยื่อบุโพรงมดลูก การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ จะกำจัดเยื่อเมือกออกจากอวัยวะผนังด้านหน้าด้านหลังและด้านข้างของโพรงมดลูก การขูดออกจากมดลูกจะถูกเอาออกด้วยเครื่องขูด และเอาออกจากมดลูกเป็นครั้งคราว แต่ไม่ใช่ทุกการเคลื่อนไหวไปยังระบบปฏิบัติการของมดลูก หากตรวจพบติ่งเนื้อในเยื่อเมือกของร่างกายและปากมดลูก ให้ทำการขูดมดลูกแยกกัน ขั้นแรกเยื่อเมือกของคลองปากมดลูกจะถูกขูดออกโดยไม่ไปเกินระบบปฏิบัติการภายในจากนั้นเมือกจะถูกขูดออกจากผนังของโพรงมดลูก

หลังจากเสร็จสิ้นการขูดมดลูกและนำเศษออกจากโพรงมดลูกแล้ว จะทำการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก

เมื่อสอดกล้องเข้าไปในโพรงมดลูกแล้วจะทำการตรวจผนังโพรงมดลูกตามลำดับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่ตรวจพบติ่งเนื้อ หลังจากแน่ใจว่าได้เอาติ่งเนื้อออกแล้ว ขั้นตอนก็จะหยุดลง
หากตรวจพบติ่งเนื้อหรือชิ้นส่วนที่เหลืออยู่ในโพรงมดลูก การขูดมดลูกแบบกำหนดเป้าหมายจะดำเนินการอีกครั้ง ตามด้วยการควบคุมการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก

หากตรวจพบติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดใหญ่ หากจำเป็น จะทำการขยายคลองปากมดลูกเพิ่มเติมเป็นหมายเลข 13-15 Hegar dilator หลังจากขยายช่องปากมดลูกเพิ่มเติมแล้ว คีมจะถูกสอดเข้าไปในโพรงมดลูก พวกเขาจับโปลิปโดยหมุนคีมไปรอบแกนของมันในทิศทางเดียว คลายเกลียวโปลิปแล้วนำออกจากโพรงมดลูก ในระหว่างการควบคุมการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก จะมีการตรวจสอบบริเวณที่ติดของโพลิปอย่างระมัดระวัง หากตรวจพบสิ่งตกค้างของฐาน ก็จะถูกกำจัดออกด้วยเครื่องขูด

คุณยังสามารถเอาติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดใหญ่ออกได้โดยใช้กรรไกรตรวจโพรงมดลูกที่ยืดหยุ่นได้ ในการทำเช่นนี้ hysteroscope จะถูกนำไปที่ฐานของโปลิปและขาของโปลิปจะถูกตัดออกโดยใช้กรรไกรสอดเข้าไปในช่องการทำงานของฮิสเทอสโคปภายใต้การควบคุมด้วยภาพ หลังจากนั้นคีมจะถูกสอดเข้าไปในช่องการทำงานของฮิสเทอสโคปพวกเขาจะแก้ไขโปลิปภายใต้การควบคุมด้วยภาพและนำออกจากโพรงมดลูก

การจัดการผู้ป่วยเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับโครงสร้างของโปลิป:

  • หากมีการเปลี่ยนแปลงของต่อมเปาะหรือผิดปกติในเยื่อบุผิวซึ่งครอบคลุมพื้นผิวของโปลิปการบำบัดจะดำเนินการเหมือนกับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
  • หลังจากกำจัดติ่งเส้นใยออกแล้ว จะไม่มีการระบุการรักษาด้วยฮอร์โมน
  • เมื่อทำการถอดเส้นใยต่อมหรือติ่งต่อมซึ่งพื้นผิวซึ่งสอดคล้องกับระยะเยื่อบุโพรงมดลูกของวัฏจักรจะไม่มีการบำบัดด้วยฮอร์โมน

นรีแพทย์ Vladimir Ananin (( "2018-07-01T16:38:00+00:00" | date "longDate"))

สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษาติ่งเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูก

โปลิปเยื่อบุโพรงมดลูก(โปลิปของโพรงมดลูก) - โฟกัส (จำกัด ในพื้นที่) hyperplasia ของเยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อเมือกของโพรงมดลูก) Hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก- การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกมากเกินไปเมื่อมีจุดโฟกัสของ hyperplasia มีการพูดคุยกันมากมายเกี่ยวกับ polyposis ของเยื่อบุโพรงมดลูก ติ่งเนื้อสามารถสงสัยได้ด้วยอัลตราซาวนด์โดยการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกการรักษาจะกำหนดตามรายงานทางเนื้อเยื่อวิทยาเท่านั้น

สาเหตุและการจำแนกประเภทของติ่งเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูก

ในระยะแรก รอบประจำเดือนภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเพศเซลล์ต่อมของโพรงมดลูกจะแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว - เยื่อบุโพรงมดลูกจะเติบโต เมื่อสิ้นสุดวงจร ชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกที่รกจะถูกฉีกออกและหลุดออกจากมดลูกพร้อมกับ เลือดประจำเดือน- กระบวนการนี้ถูกควบคุมโดย ระดับเซลล์และขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมทั้งระดับฮอร์โมนเพศด้วย

เยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อเมือกของโพรงมดลูก) ประกอบด้วยเนื้อเยื่อต่อม เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เส้นใย) และหลอดเลือด เปอร์เซ็นต์ของเนื้อเยื่อเหล่านี้ในโพลิพเยื่อบุโพรงมดลูกจะเป็นตัวกำหนดประเภทของโครงสร้างและวิธีการรักษา การก่อตัวส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นเส้นใยต่อมและมีโครงสร้างที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย

ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา polyps เยื่อบุโพรงมดลูกแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

  1. ติ่งต่อม:
  • ต่อม
  • ต่อมเปาะ
  • adenomatous (มะเร็งระยะลุกลาม)
  • เส้นใยต่อม (ผสม)
  • เส้นใย
  • รก
  • ติ่งเนื้อต่อมของเยื่อบุโพรงมดลูกพบในผู้หญิงที่มีประจำเดือนคงอยู่และแทบไม่เกิดขึ้นในวัยหมดประจำเดือนเพราะเนื้อเยื่อต่อมฝ่อที่มีฮอร์โมนเพศในระดับต่ำ ด้วยเหตุผลเดียวกัน ติ่งเส้นใยเยื่อบุโพรงมดลูกมักพบในวัยหมดประจำเดือนเป็นหลัก


    ซบเซาในระยะยาว กระบวนการอักเสบในโพรงมดลูก () กระตุ้นการสังเคราะห์ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเยื่อบุมดลูก เนื้อเยื่อต่อมจะค่อยๆถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - เกิดพังผืดและกระบวนการปฏิเสธเยื่อบุโพรงมดลูกจะหยุดชะงัก พื้นที่ของเยื่อเมือกที่ไม่ถูกปฏิเสธจะเติบโตเป็นหลอดเลือด - มันถูกสร้างขึ้น โปลิปเส้นใยต่อมเยื่อบุโพรงมดลูก.



    โปลิปรกเกิดจากเศษเสี้ยวเสมอ ไข่คงอยู่ในมดลูกหลังคลอดบุตรหรือแท้ง เมื่อเวลาผ่านไป มันก็สลายตัวเป็นเส้นใย



    โปลิปเยื่อบุโพรงมดลูก adenomatous (มะเร็งระยะลุกลาม)

    เมื่อตรวจพบติ่งเนื้อมากกว่าหนึ่งตัวในโพรงมดลูก เราจะพูดถึงโพลิโพซิสในเยื่อบุโพรงมดลูก


    อาการของโปลิปเยื่อบุโพรงมดลูก

    การปรากฏตัวและความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับขนาดของโปลิป โครงสร้าง ตำแหน่งในโพรงมดลูก และพยาธิวิทยาทางนรีเวชร่วมด้วย
    1. การเปลี่ยนแปลงลักษณะของการมีประจำเดือน:
  • เลือดออกระหว่างรอบเดือน;
  • ภาวะมีบุตรยาก - การก่อตัวในโพรงมดลูกเช่น อุปกรณ์มดลูกป้องกันการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ
  • ปวดจู้จี้ในช่องท้องส่วนล่าง
  • อาการที่แสดงไว้ไม่เฉพาะเจาะจงและเป็นลักษณะของโรคทางนรีเวชอื่น ๆ

    เรื่องร้องเรียนและ อาการทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกอาจหายไป บ่อยครั้งที่การก่อตัวกลายเป็นการค้นพบโดยบังเอิญในอัลตราซาวนด์เชิงป้องกันของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

    การวินิจฉัยติ่งเนื้อในโพรงมดลูก

    มาตรฐานในการวินิจฉัยกระบวนการ Hyperplastic ของเยื่อบุโพรงมดลูกคือการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (มดลูกและส่วนต่อท้าย) และการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก การตรวจทางนรีเวชบนเก้าอี้ไม่มีข้อมูล ในระหว่างการตรวจร่างกาย คุณจะเห็นติ่งเนื้อปากมดลูกและเฉพาะเมื่อมีการก่อตัวเท่านั้น ขนาดใหญ่และออกจากคลองปากมดลูกเข้าสู่ช่องคลอด

    การตรวจอัลตราซาวนด์

    อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดของอวัยวะอุ้งเชิงกรานในวันที่ 6-7 ของรอบประจำเดือนสามารถระบุติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีเส้นใยหนาแน่นและต่อม - เส้นใย


    ติ่งเนื้อต่อมมีโครงสร้างคล้ายกับเยื่อบุโพรงมดลูกปกติ มีความนุ่มนวล ถูกบีบอัดโดยผนังมดลูก และเมื่อมีขนาดเล็กก็แยกไม่ออกจากเยื่อบุโพรงมดลูกปกติ หากมีอาการและไม่มีสัญญาณของพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกในวันที่ 5-7 ของรอบประจำเดือนแนะนำให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ซ้ำในวันที่ 12-14 เมื่อถึงเวลานี้ต่อมโปลิปจะโตขึ้น มีขนาดเพิ่มขึ้น และมีลักษณะชัดเจนขึ้น

    การตรวจอัลตราซาวนด์ที่ให้ข้อมูลมากขึ้นคือ echohysterosalpingoscopy (ECHS) - การตรวจอัลตราซาวนด์ที่มีความคมชัดของโพรงมดลูก โพรงมดลูกเต็มไปด้วยน้ำเกลือ ขยายตัว โปลิปจะมีรูปทรงตามธรรมชาติและโค้งงอกับพื้นหลังของของเหลวที่มีสีตัดกัน


    ผลอัลตราซาวนด์: "สงสัย... พยาธิวิทยาโฟกัสเยื่อบุโพรงมดลูก การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเยื่อบุโพรงมดลูก ความสงสัยของติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก" - เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการวินิจฉัยโพรงมดลูกด้วยการกำจัดติ่งเนื้อและชิ้นเนื้อเป้าหมายของเยื่อบุโพรงมดลูกตามด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ

    การตรวจวินิจฉัยโพรงมดลูก

    หลังจากการตรวจอัลตราซาวนด์จะทำการตรวจวินิจฉัยด้วยกล้องโพรงมดลูก การผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูกเพื่อการวินิจฉัยช่วยให้คุณสามารถยืนยันหรือยกเว้นติ่งเนื้อในมดลูกด้วยสายตา

    การเลือกวิดีโอ "ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก"

    หากตรวจพบติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างการส่องกล้องโพรงมดลูกจะถูกลบออก - การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก หากการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกไม่ยืนยันว่ามีติ่งเนื้อในมดลูก การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกแบบกำหนดเป้าหมายจะดำเนินการในตำแหน่งที่อธิบายไว้ในโปรโตคอลอัลตราซาวนด์

    การค้นพบอัลตราซาวนด์และการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูกไม่ใช่การวินิจฉัย การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะเกิดขึ้นหลังจากการกำจัดการก่อตัวและการชี้แจงโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาเท่านั้น

    การรักษาติ่งเนื้อในมดลูก

    ขั้นตอนแรกของการรักษา

    ขั้นตอนแรกคือการเอาโปลิปออกภายใต้การควบคุมด้วยภาพ - ทำการส่องกล้องโพรงมดลูก (hysteroresectoscopy) นี่เป็นวิธีเดียวที่จะกำจัดติ่งเนื้อออกได้อย่างสมบูรณ์ รอยโรคและชิ้นเนื้อที่ถูกลบออกทั้งหมดจะถูกส่งไปตรวจเนื้อเยื่อเพื่อตรวจสอบประเภทของโครงสร้างของโปลิป

    ขั้นตอนที่สองของการรักษา

    ในระยะที่สองจะมีการกำหนดการรักษาตามข้อสรุปทางเนื้อเยื่อวิทยา ติ่งเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูกมีโครงสร้างทางเนื้อเยื่อที่แตกต่างกัน และการรักษาที่ช่วยเพื่อนของคุณอาจไม่ได้ผลในกรณีของคุณ!

    ติ่งเนื้อต่อมของเยื่อบุโพรงมดลูกพวกเขาได้รับการรักษาด้วยยาฮอร์โมนและยาต้านฮอร์โมนการบำบัดด้วย epigenetic มีการกำหนดเพิ่มเติมและรอบประจำเดือนได้รับการแก้ไข

    สำหรับติ่งเส้นใย ต่อมเส้นใย และรกฮอร์โมนไม่ได้ผล มีการรักษาต้านการอักเสบ การแก้ไขภูมิคุ้มกัน และกายภาพบำบัด

    ติดตามประสิทธิผลของการรักษาหลังจากผ่านไป 3 เดือน ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ควบคุมและการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก เป็นเวลา 2 ปีที่ผู้ป่วยได้รับ การสังเกตร้านขายยาและอัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานทุกๆ 6 เดือน

    โปลิปเยื่อบุโพรงมดลูกคือการเจริญเติบโตของเยื่อบุผิว ผนังด้านในมดลูก อาจปรากฏในที่เดียวหรือส่งผลต่ออวัยวะส่วนสำคัญซึ่งเป็นสาเหตุของอาการทางคลินิกของโรค ขนาดของการก่อตัวแตกต่างกันไป - จากหลายมม. ถึง 2-3 ซม. ลักษณะเฉพาะของผลพลอยได้คือพวกมันจะติดอยู่กับเยื่อบุผิวบนก้านยาวเสมอซึ่งมีภาชนะที่ให้อาหารผลพลอยได้อยู่ นี้ การก่อตัวที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยแต่บางชนิดก็สามารถพัฒนาเป็นมะเร็งได้

    คุณสมบัติของติ่งเนื้อ

    โครงสร้างมีลักษณะคล้ายกับชั้นในของเยื่อบุมดลูก: เนื้อเยื่อเส้นใยโดยมีตำแหน่งของต่อมที่อยู่ลึกเข้าไปในเส้นใยเกี่ยวพัน ขึ้นอยู่กับลักษณะของโครงสร้างของการเจริญเติบโตพวกเขาสามารถเป็น fibrocystic, ต่อมหรือเป็นเส้น ๆ

    ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ได้ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและต่อมเท่านั้นเสมอไป บางครั้งหลังจากการตรวจเนื้อเยื่อแล้ว จะพบเซลล์ผิดปกติในโครงสร้างซึ่งอาจเป็นจุดเริ่มต้นของการเสื่อมสภาพของมะเร็ง บ่อยครั้งที่รูปแบบดังกล่าวพบได้ในผู้หญิงหลังจาก 40 ปี

    การจำแนกประเภทของติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก:

    1. ต่อม - จากสโตรมาและต่อม
    2. เส้นใย - ทำจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
    3. Glandular-fibrous - ต่อมจำนวนเล็กน้อยที่อยู่ด้านหลังเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
    4. Adenomatous (มะเร็งระยะลุกลาม) - พบเซลล์ผิดปรกติในโครงสร้างต่อม

    สาเหตุของติ่งเนื้อ

    จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการกำหนดข้อกำหนดเบื้องต้น เชื่อกันว่าบทบาทหลักในพยาธิวิทยาเป็นของปัจจัยของฮอร์โมน เมื่อเทียบกับพื้นหลังของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นจะกระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อต่อม กระบวนการนี้อาจเกิดขึ้นได้ในลักษณะผิดปกติ - โดยมีการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกมากเกินไป อย่างไรก็ตามผู้ที่นับถือทฤษฎีฮอร์โมนไม่สามารถอธิบายธรรมชาติของการก่อตัวได้

    นักวิทยาศาสตร์บางคนหยิบยกการปรากฏตัวของการเจริญเติบโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในมดลูกในรูปแบบที่ติดเชื้อ- อย่างไรก็ตามไม่สามารถแยกสาเหตุที่เป็นสาเหตุของพยาธิวิทยาได้ ความคิดเห็นอีกประการหนึ่งคือการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อหลอดเลือดในโพรงมดลูก

    ปัจจัยของการเร่งการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกคือ:

    • ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในปริมาณต่ำ
    • การทำแท้งบ่อยครั้ง
    • อายุหลังจาก 50 ปี
    • การอักเสบของชั้นในของเยื่อบุโพรงมดลูกนั้น
    • โรคเบาหวาน;
    • ไฟโบรมา;
    • ความบกพร่องทางพันธุกรรม
    • endometriosis ที่อวัยวะเพศ

    การเจริญเติบโตแบบหลายชั้นเรียกว่าไฮเปอร์พลาสติก เนื่องจากแสดงถึงการขยายตัวของเยื่อเมือกในมดลูกอย่างจำกัด มีเพียงการเสื่อมสภาพของมะเร็งเท่านั้นที่สามารถสังเกตการเจริญเติบโตของการก่อตัวได้ทั่วทั้งพื้นผิวและการงอกผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ แม้จะมีคุณภาพที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ติ่งเนื้อก็ควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด เนื่องจากอาจเป็นสาเหตุของการมีเลือดออกเรื้อรัง ภาวะมีบุตรยาก และอาจก่อให้เกิดมะเร็งเสื่อมได้

    เชื่อกันว่าเมื่อประมาณ 100 ปีที่แล้วพยาธิสภาพเป็นลักษณะเฉพาะของผู้หญิง อายุเจริญพันธุ์- ทันสมัย การทดลองทางคลินิกข้องแวะความคิดเห็นนี้และพบว่าการเจริญเติบโตสามารถสังเกตได้ในเด็กผู้หญิงก่อนวัยแรกรุ่นและในผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือน

    อาการของการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก

    การเจริญเติบโตของโปลิปแบบคลาสสิกไม่ได้มาพร้อมกับ อาการทางคลินิก- มักจะถูกค้นพบโดยบังเอิญเมื่อใด การตรวจอัลตราซาวนด์มดลูกในระหว่างการตรวจตามปกติโดยนรีแพทย์ตลอดจนเมื่อระบุสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกจะมาพร้อมกับ:

    • มีเลือดออกในช่วงกลางของรอบ;
    • ตกขาวไม่เพียงพอ;
    • ประจำเดือนมามาก
    • ภาวะมีบุตรยาก;
    • มีเลือดออกในช่วงวัยหมดประจำเดือน

    2024 ตอนนี้ออนไลน์.ru
    เกี่ยวกับแพทย์ โรงพยาบาล คลินิก โรงพยาบาลคลอดบุตร