โรคบิด (shigellosis) มาตรการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคบิด การติดตามผู้ที่หายจากโรคบิดเฉียบพลัน

มาตรการเกี่ยวกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อใน ปีที่ผ่านมามีแนวโน้มที่จะทิ้งผู้ป่วยโรคบิดที่บ้านเป็นวงกว้างมากขึ้นเพื่อสร้าง เงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการฟื้นตัวของพวกเขา อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไม่สามารถทำให้เกิดข้อสงสัยได้ โดย ข้อบ่งชี้ทางคลินิกการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่อ่อนแอเป็นสิ่งจำเป็น โดยเฉพาะเด็กเล็กและผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ภาพทางคลินิกโรคตลอดจนในทุกกรณีที่ไม่สามารถจัดให้มีการดูแลทางการแพทย์ได้และ การรักษาที่จำเป็นที่บ้าน.

ตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา จำเป็นต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยจากสถาบันเด็ก สถาบันการศึกษาแบบปิด และหอพัก นอกจากนี้ คนงานในสถานประกอบการด้านอาหาร สถาบัน และบุคคลที่เทียบเท่าจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในกรณีของโรคท้องร่วงที่ได้รับการวินิจฉัยโรค เช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคบิดที่อาศัยอยู่ร่วมกับบุคคลจากเหตุการณ์ฉุกเฉินเหล่านี้

ในที่สุด ตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา จำเป็นต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลในทุกกรณีที่ไม่สามารถจัดระเบียบด้านสุขอนามัยและการป้องกันการแพร่ระบาดที่จำเป็น ณ สถานที่ของผู้ป่วยได้

หากการตัดสินใจเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยควรดำเนินการโดยไม่ชักช้า เนื่องจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลล่าช้าโดยมีการจัดเตรียมการฆ่าเชื้อที่ไม่ดีในปัจจุบัน จะเพิ่มโอกาสที่จะเกิดโรคตามมาในการระบาดอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อจากแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่มีอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแสดงให้เห็นโดย A. L. Davydova: เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในวันที่ 1-3 ของโรคโรคต่อเนื่องเกิดขึ้นที่จุดโฟกัสใน 4.7% ของผู้ป่วยที่สัมผัสกัน เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในวันที่ 4-6 - ใน 8.2 % ในวันที่ 7 และหลังจากนั้น - ใน 14.6% ของผู้ที่สื่อสาร

ในแต่ละกรณีการตัดสินใจฝากผู้ป่วยไว้ที่บ้านจะต้องตกลงกับนักระบาดวิทยา

ในกรณีที่กำเริบของโรคบิดเรื้อรัง ปัญหาการรักษาในโรงพยาบาลจะถูกตัดสินใจตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกและทางระบาดวิทยาด้วย ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาแบบเฉพาะเจาะจงและการบูรณะ

เมื่อปล่อยให้ผู้ป่วยอยู่ที่บ้าน จะต้องได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อที่คลินิกหรือแพทย์ประจำท้องถิ่น ดำเนินการภายใต้การดูแลของพยาบาลในพื้นที่ ผู้ป่วยโรคบิดที่รักษาที่บ้านจะได้รับยาฟรี

เนื่องจากความเป็นไปได้ที่โรคจะยืดเยื้อ จึงมีการควบคุมมาตรการเกี่ยวกับการพักฟื้น เด็กที่เป็นโรคบิดเฉียบพลันจะเข้ารับการรักษาในสถานสงเคราะห์เด็กทันทีหลังการรักษาในโรงพยาบาลพักฟื้น หรือ 15 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ ช่วงเวลาเดียวกันนี้เกิดขึ้นหลังการรักษาที่บ้านโดยต้องมีผลลบห้าเท่าของการตรวจทางแบคทีเรีย หลังจากหายป่วยแล้วจะไม่ได้รับอนุญาตให้ทำงานในแผนกจัดเลี้ยงเป็นเวลา 2 เดือน สถานเลี้ยงเด็กกำพร้า, โรงเรียนประจำ เด็กที่เป็นโรคบิดเรื้อรัง (รวมถึงพาหะของแบคทีเรียในระยะยาว) สามารถเข้ารับการรักษาในสถาบันดูแลเด็กก่อนวัยเรียนหรือกลุ่มเด็กอื่น ๆ ได้ก็ต่อเมื่ออุจจาระเป็นปกติอย่างสมบูรณ์และมั่นคงเป็นเวลาอย่างน้อย 2 เดือนโดยมีอาการทั่วไป สภาพดีและอุณหภูมิปกติ

เมื่อกำหนดขั้นตอนการสังเกตการจ่ายยาของผู้หายจากโรค ระยะของโรค สภาพของผู้หายจากโรค และวิชาชีพของตน

ผู้ที่เป็นโรคโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือผลข้างเคียง มีเยื่อบุลำไส้ปกติและไม่ขับถ่ายเชื้อโรคออกมา จะสังเกตเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือนนับจากวันที่เกิดโรค ในเวลาเดียวกันแพทย์จะตรวจทุกเดือนและตรวจทางแบคทีเรียด้วย ผู้ที่ป่วยด้วยอุจจาระไม่คงที่เป็นเวลานานหรือขับถ่ายเชื้อโรคมาเป็นเวลานานจะสังเกตเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนด้วยการตรวจประจำเดือนและการตรวจทางแบคทีเรีย

พนักงานในสถานประกอบการและสถาบันอาหาร สถาบันเด็ก และบุคคลที่เทียบเท่ากับผู้ที่หายจากอาการป่วยจะไม่ได้รับอนุญาตให้ทำงานเป็นเวลา 10 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล พวกเขาทำการทดสอบอุจจาระทางแบคทีเรีย 5 ครั้งและการตรวจ scatological หนึ่งครั้ง หลังจากได้รับอนุญาตให้ทำงานก็ขึ้นทะเบียนที่ร้านขายยาเป็นเวลา 1 ปี โดยมีการตรวจทางแบคทีเรียทุกเดือน ผู้ให้บริการที่ระบุจะถูกระงับไม่ให้ทำงานในสถาบันด้านอาหาร สำหรับเด็ก และสถาบันที่มีความสำคัญทางระบาดวิทยาอื่นๆ หากระยะเวลาพาหะเกิน 2 เดือน พวกเขาจะถูกย้ายไปยังงานอื่นและสามารถกลับมาทำงานเดิมได้เพียง 1 ปี หลังจากผลการตรวจทางแบคทีเรียเป็นลบ 5 เท่า และในกรณีที่ไม่มีความเสียหายต่อเยื่อบุลำไส้ตามการตรวจซิกมอยโดสโคป .

หากเกิดอาการกำเริบขึ้นหลังจากนั้น ความเจ็บป่วยที่ผ่านมาระยะเวลาการสังเกตจะยาวขึ้นตามไปด้วย

การสังเกตการจ่ายยาของผู้ป่วยที่หายจากโรคจะดำเนินการโดยคลินิกหรือคลินิกผู้ป่วยนอก ในเมือง สำหรับผู้ใหญ่ งานนี้ดำเนินการภายใต้คำแนะนำของแผนกโรคติดเชื้อของคลินิก หากจำเป็นผู้ที่หายจากโรคแล้วจะต้องเข้ารับการรักษาต่อที่นี่

การสังเกตการจ่ายยาพร้อมการตรวจประจำเดือนและการตรวจทางแบคทีเรียนั้นจัดทำขึ้นสำหรับบุคคลที่เป็นโรคท้องร่วงโดยไม่ทราบสาเหตุ (ลำไส้อักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ กระเพาะและลำไส้อักเสบ อาการอาหารไม่ย่อย ฯลฯ) เป็นเวลา 3 เดือน

มาตรการเกี่ยวกับบุคคลรอบข้าง- เนื่องจากการสำรวจไม่อนุญาตให้ระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อบิดในการระบาดทั้งหมด วิธีการตรวจทางแบคทีเรียของบุคคลที่สื่อสารกับผู้ป่วยจึงมีบทบาทสำคัญ บุคคลเหล่านี้จะต้องได้รับการตรวจทางแบคทีเรียเพียงครั้งเดียวในห้องปฏิบัติการหรือในการระบาด (ก่อนได้รับแบคทีเรีย) ฟาจ และการสังเกต (การซักถาม การตรวจ) เป็นเวลา 7 วัน ในขณะเดียวกัน บุคคลที่ให้บริการผู้ป่วยโดยตรงก็ต้องการการดูแลเอาใจใส่เป็นอย่างมาก
เมื่อสื่อสารกับผู้ป่วยที่บ้าน เด็กที่เข้าร่วมสถาบันดูแลเด็ก พนักงานในสถานประกอบการและสถาบันอาหารและน้ำประปา สถาบันเด็กและการแพทย์ไม่ได้รับอนุญาตให้เข้าไปในกลุ่มเด็กหรือปฏิบัติหน้าที่ตามปกติจนกว่าผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือพักฟื้น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับ การบำบัดด้วยการฆ่าเชื้อและผลการวิจัยทางแบคทีเรีย

เมื่อมีการระบุผู้ป่วยหรือกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคบิดในสถานรับเลี้ยงเด็ก เด็ก กลุ่ม และพนักงานจัดเลี้ยงจะต้องได้รับการตรวจทางแบคทีเรียสามครั้ง นอกจากนี้ เด็กยังต้องได้รับการตรวจทางสัตววิทยาเพียงครั้งเดียวอีกด้วย

ผู้ป่วยและพาหะที่ระบุในการระบาดจะต้องถูกแยกตัวและการตรวจทางคลินิก

ในระหว่างการตรวจและเป็นเวลา 7 วันหลังจากการแยกผู้ป่วยรายสุดท้ายในสถาบันดูแลเด็ก ห้ามมิให้ย้ายเด็กไปยังกลุ่มและสถาบันอื่น รวมทั้งรับเด็กใหม่ด้วย

ทุกคนที่สื่อสารกับผู้ป่วยจะต้องได้รับ phage สองเท่าพร้อมกับแบคทีเรียบิดลำไส้เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและสามครั้งเมื่อรักษาเขาที่บ้าน

โดยหลักการแล้ว ควรดำเนินการฟาจิ้งหลังจากนำวัสดุไปตรวจสอบทางแบคทีเรียแล้ว อย่างไรก็ตาม ด้วยเหตุผลด้านสุนทรียะ อาจถือว่ายอมรับได้ที่จะนำวัสดุทันทีหลังจากให้ฟาจ

ในบางกรณี มีความจำเป็นต้องระบุตัวผู้ป่วยอย่างจริงจังโดยใช้วิธีแบบ door-to-door โดยให้บุคลากรด้านสุขอนามัยมีส่วนร่วม

มาตรการด้านสิ่งแวดล้อม- นับตั้งแต่ช่วงเวลาที่สงสัยว่าเป็นโรคบิด การระบาดจะจัดให้มีการฆ่าเชื้ออย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะดำเนินการจนกว่าผู้ป่วยจะเข้าโรงพยาบาล และหากเขาถูกปล่อยให้อยู่ที่บ้าน จนกว่าจะหายดี

ข้อกำหนดสำหรับการฆ่าเชื้ออย่างต่อเนื่องจะเหมือนกับไข้ไทฟอยด์

หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยแล้ว จะมีการฆ่าเชื้อขั้นสุดท้าย

ในระหว่างการสนทนาเรื่องสุขอนามัย-การศึกษาในเตาไฟ ผู้ฟังควรได้รับการชักนำให้เชี่ยวชาญหลักการพื้นฐานต่อไปนี้:

1) โรคบิดติดต่อทางอุจจาระ-ช่องปาก ดังนั้นการป้องกันจึงลงมาที่: ก) การป้องกันการปนเปื้อน ผลิตภัณฑ์อาหารและน้ำจากอุจจาระมนุษย์ b) เพื่อป้องกันการบริโภคอาหารและน้ำที่ปนเปื้อน

2) อาการท้องเสียใด ๆ ที่น่าสงสัยสำหรับโรคบิด แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้กับการติดเชื้ออื่น ๆ และ โรคไม่ติดต่อต้องการ วิธีการต่างๆการรักษา; การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นไปได้เฉพาะในสถาบันการแพทย์เท่านั้น

3) ต่อมาไม่เพียงพอหรือ การรักษาที่ไม่ถูกต้องทำให้การรักษาอย่างรวดเร็วทำได้ยาก ผู้ป่วยที่มีรูปแบบของโรคที่ยืดเยื้อไม่เพียง แต่สามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้ แต่พวกเขาเองก็มักจะต้องทนทุกข์ทรมานจากการกำเริบของโรค

จากบทบัญญัติเหล่านี้จึงมีข้อสรุปที่สำคัญที่สุดว่าการวินิจฉัยและการรักษาโรคเป็นเพียงเรื่องเดียวเท่านั้น บุคลากรทางการแพทย์และมาตรการป้องกันเป็นเรื่องสำคัญสำหรับประชากรทั้งหมด

ข้อกำหนดข้างต้นส่วนใหญ่ยังใช้กับการติดเชื้อในลำไส้อื่นๆ ด้วย

เนื้อหาของบทความ

โรคบิด (ชิเจลโลสิส)- โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีกลไกการแพร่เชื้อทางอุจจาระและช่องปาก เกิดจากเชื้อ Shigella ชนิดต่างๆ โดยมีอาการของพิษทั่วไป ความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่ ส่วนใหญ่เป็นส่วนปลาย และสัญญาณของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นริดสีดวงทวาร ในบางกรณีอาจยืดเยื้อหรือเรื้อรัง

ข้อมูลประวัติโรคบิด

คำว่า "โรคบิด" ถูกเสนอโดยฮิปโปเครติส (ศตวรรษที่ 5 ก่อนคริสต์ศักราช) แต่หมายถึงอาการท้องเสียพร้อมกับความเจ็บปวด แปลจากภาษากรีก dys - ความผิดปกติ, enteron - ลำไส้ โรคนี้ได้รับการอธิบายอย่างละเอียดครั้งแรกโดยแพทย์ชาวกรีก Aretaeus (คริสต์ศตวรรษที่ 1) ภายใต้ชื่อ "อาการท้องร่วงจากความเครียด" ในปี พ.ศ. 2434 แพทย์และอัยการ A.V. Grigoriev ได้แยกจุลินทรีย์แกรมลบออกจากต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคนี้ โรคบิดและศึกษาสัณฐานวิทยาของพวกเขา นักจุลชีววิทยาชาวญี่ปุ่น K. Shiga ศึกษาเชื้อโรคเหล่านี้ในรายละเอียดเพิ่มเติม ต่อมามีการกล่าวถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคบิด ซึ่งเรียกรวมกันว่า "ชิเกลลา" S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya และคนอื่น ๆ ทำงานในการค้นพบและการศึกษาของพวกเขา

สาเหตุของโรคบิด

. สาเหตุของโรคบิดจากเชื้อแบคทีเรียอยู่ในสกุล Shigella, วงศ์ Enterobacteriaceae. เหล่านี้เป็นแท่งแกรมลบที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ซึ่งมีขนาด 2-4X0.5-0.8 ไมครอน ไม่สร้างสปอร์และแคปซูล พวกมันเจริญเติบโตได้ดีบนอาหารเลี้ยงเชื้อธรรมดา และเป็นเซลล์ไร้อากาศแบบปัญญา ในบรรดาเอนไซม์ที่กำหนดการรุกรานของ Shigella ได้แก่ hyaluronidase, plasmacoagulase, fibrinolysin, hemolysin เป็นต้น Shigella สามารถเจาะเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อเมือกในลำไส้ซึ่งสามารถจัดเก็บและเพิ่มจำนวนได้ (endocytosis) นี่เป็นหนึ่งในปัจจัยที่กำหนดการก่อโรคของจุลินทรีย์
การรวมกันของคุณสมบัติทางเอนไซม์ แอนติเจน และทางชีวภาพของ Shigella เป็นพื้นฐานสำหรับการจำแนกประเภท ตามการจำแนกระหว่างประเทศ (พ.ศ. 2511) ชิเกลลามีกลุ่มย่อย 4 กลุ่ม กลุ่มย่อย A (Sh. dysenteriae) ครอบคลุม 10 เซโรวาร์ รวมถึง Shigella Grigoriev-Shig - เซโรวาร์ 1, Stutzer-Schmitz - เซโรวาร์ 2, Large-Sachs - เซโรวาร์ 3-7 กลุ่มย่อย B (Sh. flexneri) มี 8 ซีโรวาร์ รวมถึง Shigella Newcastle - เซโรวาร์ 6 กลุ่มย่อย C (Sh. boydii) มี 15 ซีโรวาร์ กลุ่มย่อย D (Sh. sonnei) มีซีโรวาร์ 14 รายการสำหรับคุณสมบัติของเอนไซม์และ 17 รายการสำหรับการเกิดอาการจุกเสียด ประเทศของเราได้ใช้การจำแนกประเภทตามที่มีกลุ่มย่อยของ Shigella 3 กลุ่ม (กลุ่มย่อย B และ C จะรวมกันเป็นกลุ่มเดียว - Sh. Flexneri)ช. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) สามารถสร้างเอ็กโซทอกซินที่มีความเสถียรต่อความร้อนสูงและเอนโดทอกซินที่ไม่ทนต่อความร้อนได้ ในขณะที่ชิเกลล่าอื่นๆ ทั้งหมดจะขับถ่ายเพียงเอนโดทอกซินเท่านั้น
การเกิดโรค ประเภทต่างๆชิเกลล่าไม่เหมือนกัน เชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคมากที่สุดคือ Shigella Grigoriev-Shiga ดังนั้นปริมาณการติดเชื้อของ shigellosis ในผู้ใหญ่คือ 5-10 ตัวของจุลินทรีย์สำหรับ Flexner's Shigella - ประมาณ 100, Sonne's - 10 ล้านเซลล์แบคทีเรีย
Shigella มีความต้านทานต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอย่างมาก เก็บไว้ในดินชื้นประมาณ 40 วันในดินแห้ง - มากถึง 15 วัน ในนมและผลิตภัณฑ์จากนมสามารถเก็บไว้ได้ 10 วันในน้ำ - สูงสุด 1 เดือนและในอาหารแช่แข็งและน้ำแข็ง - ประมาณ 6 เดือน . Shigella สามารถอยู่รอดได้บนผ้าที่ปนเปื้อนเป็นเวลา 6 เดือน พวกมันตายอย่างรวดเร็วจากการถูกแสงแดดโดยตรง (หลังจาก 30-60 นาที) แต่ในที่ร่มพวกมันยังคงมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 3 เดือน ที่อุณหภูมิ 60 ° C ชิเกลล่าจะตายภายใน 10 นาที และเมื่อต้มก็จะตายทันที ทั้งหมด ยาฆ่าเชื้อฆ่าชิเกลล่าภายใน 1-3 นาที
ความต้านทานของ Shigella ในสภาพแวดล้อมภายนอกจะสูงขึ้น ความสามารถในการทำให้เกิดโรคก็จะยิ่งอ่อนแอลง
ในศตวรรษที่ 20 โครงสร้างสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงโรคบิด จนถึงยุค 30 ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Shigella Grigoriev-Shiga (ประมาณ 80% ของคดี) จากยุค 40 - Shigella Flexner และจากยุค 60 - Shigella Sonne หลังมีความเกี่ยวข้องกับความเสถียรที่มากขึ้นของเชื้อโรคในสภาพแวดล้อมภายนอกเช่นเดียวกับการเกิดโรคบ่อยครั้งในรูปแบบของการลบและรูปแบบผิดปรกติซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการแพร่กระจายของเชื้อโรคต่อไป ที่น่าสังเกตคือข้อเท็จจริงของการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงทศวรรษที่ 70-80 ของกรณีของโรคบิด Grigoriev-Shiga ในประเทศอเมริกากลางซึ่งมีการแพร่ระบาดครั้งใหญ่และแพร่กระจายไปยังประเทศในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ซึ่งเป็นเหตุให้พูดคุยเกี่ยวกับ การระบาดใหญ่ของโรคบิด Grigoriev Prokofiev-Shiga ในปัจจุบัน

ระบาดวิทยาของโรคบิด

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่มีรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังตลอดจนพาหะของแบคทีเรียผู้ป่วยที่มีรูปแบบเฉียบพลันจะติดต่อได้มากที่สุดในช่วง 3-4 วันแรกของการเจ็บป่วยและมีอาการบิดเรื้อรังในช่วงที่มีอาการกำเริบ แหล่งที่มาของการติดเชื้อที่อันตรายที่สุดคือพาหะของแบคทีเรียและรูปแบบของโรคที่ไม่รุนแรงและหายขาดซึ่งอาจไม่ปรากฏให้เห็น
ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการขับถ่ายของแบคทีเรียมีความโดดเด่น: การขนส่งแบคทีเรียเฉียบพลัน (ภายใน 3 เดือน), เรื้อรัง (มากกว่า 3 เดือน) และชั่วคราว
กลไกของการติดเชื้อ คือ อุจจาระ-ทางปาก ผ่านทางน้ำ อาหาร และ ผ่านการติดต่อและชีวิตประจำวัน- ปัจจัยการแพร่เชื้อ เช่นเดียวกับการติดเชื้อในลำไส้อื่นๆ ได้แก่ อาหาร น้ำ แมลงวัน มือสกปรกของใช้ในครัวเรือนที่ปนเปื้อนอุจจาระของผู้ป่วย ฯลฯ ด้วยโรคบิดของ Sonne เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อคืออาหาร โดยโรคบิดของ Flexner - น้ำ Grigoriev-Shiga - ติดต่อในครัวเรือน อย่างไรก็ตาม เราต้องจำไว้ว่าโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทุกประเภทสามารถแพร่เชื้อได้หลายวิธี
ความไวต่อโรคบิดมีสูง ขึ้นอยู่กับเพศและอายุเพียงเล็กน้อย แต่พบอุบัติการณ์สูงสุดในเด็ก อายุก่อนวัยเรียนเนื่องจากขาดทักษะด้านสุขอนามัยที่เพียงพอ dysbiosis ในลำไส้เพิ่มความอ่อนแอและอื่น ๆ โรคเรื้อรังกระเพาะอาหารและลำไส้
เช่นเดียวกับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันอื่น ๆ โรคบิดมีลักษณะเป็นฤดูร้อน - ฤดูใบไม้ร่วงซึ่งสัมพันธ์กับการเปิดใช้งานเส้นทางการแพร่เชื้อการสร้างสิ่งที่ดี สภาพภายนอกสำหรับการเก็บรักษาและการสืบพันธุ์ของเชื้อโรคลักษณะเฉพาะของคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาของทางเดินอาหารในช่วงเวลานี้
โรคที่ถ่ายโอนทำให้เปราะบาง (เป็นเวลาหนึ่งปี) และด้วยโรคชิเกลโลซิสของ Grigoriev-Shiga - อีกต่อไป (ประมาณสองปี) ภูมิคุ้มกันประเภทและชนิดเฉพาะอย่างเคร่งครัด
โรคบิดเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยซึ่งมีการจดทะเบียนในทุกประเทศทั่วโลก โรคชิเกลโลสิสที่พบมากที่สุดในโลกคือ D (Sonne) Shigellosis A (Grigorieva-Shiga) นอกเหนือจากประเทศในอเมริกากลาง เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และบางภูมิภาคของแอฟริกา ยังเกิดขึ้นในประเทศแถบยุโรปอีกด้วย ในประเทศของเรา โรคชิเจลโลสิส เอ เกิดขึ้นเฉพาะในรูปแบบของกรณี "นำเข้า" ที่แยกออกมาเท่านั้น เมื่อเร็ว ๆ นี้อุบัติการณ์ของโรคบิดที่เกิดจากเชื้อโรคชนิดย่อยนี้เริ่มเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ

กลไกการเกิดโรคและพยาธิสัณฐานวิทยาของโรคบิด

กลไกการพัฒนา กระบวนการทางพยาธิวิทยาสำหรับโรคบิดค่อนข้างซับซ้อนและต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม การติดเชื้อเกิดขึ้นทางปากเท่านั้น นี่เป็นหลักฐานจากข้อเท็จจริงที่ว่ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะเป็นโรคบิดเมื่อให้ Shigella ผ่านทางทวารหนักในการทดลอง
การผ่านของเชื้อโรคผ่านทางช่องย่อยอาหารสามารถนำไปสู่:
ก) จนกระทั่งการเสียชีวิตอย่างสมบูรณ์ของ Shigella ด้วยการปล่อยสารพิษและการเกิดปฏิกิริยากระเพาะและลำไส้อักเสบ
b) ไปยังเส้นทางชั่วคราวของเชื้อโรคผ่านทางช่องย่อยอาหารโดยไม่ต้อง อาการทางคลินิก- การขนส่งแบคทีเรียชั่วคราว
c) เพื่อการพัฒนาโรคบิด นอกเหนือจากสภาวะก่อนเกิดของสิ่งมีชีวิตแล้ว บทบาทที่สำคัญในกรณีนี้ยังเป็นของเชื้อโรค: การรุกราน, การก่อมะเร็ง, กิจกรรมของเอนไซม์และแอนติฟาโกไซติก, แอนติเจน, ความแปลกปลอม ฯลฯ
เมื่อเจาะเข้าไปในช่องย่อยอาหาร Shigella ได้รับอิทธิพลจากเอนไซม์ย่อยอาหารและเป็นปฏิปักษ์ พืชในลำไส้อันเป็นผลมาจากการที่เชื้อโรคส่วนสำคัญตายในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กด้วยการปล่อยเอนโดทอกซินซึ่งถูกดูดซึมผ่านผนังลำไส้เข้าสู่กระแสเลือด สารพิษจากโรคบิดบางชนิดจับกับเซลล์ของเนื้อเยื่อต่างๆ (รวมถึงเซลล์ของระบบประสาทด้วย) ทำให้เกิดอาการมึนเมาในระยะเริ่มแรก และอีกส่วนหนึ่งจะถูกขับออกจากร่างกายรวมทั้งผ่านทางผนังลำไส้ใหญ่ด้วย ในกรณีนี้สารพิษที่เป็นสาเหตุของโรคบิดจะทำให้เยื่อเมือกในลำไส้ไวและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในชั้นใต้ผิวหนัง โดยมีเงื่อนไขว่าเชื้อโรคยังคงมีชีวิตอยู่ได้ก็จะแทรกซึมเข้าไปในเยื่อเมือกในลำไส้ที่ไวต่อสารพิษทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้าง เชื่อกันว่าจุดโฟกัสของการสืบพันธุ์ในเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกในลำไส้เกิดขึ้นเนื่องจากการรุกรานของ Shigella และความสามารถในการสร้างเอนโดไซโตส ในเวลาเดียวกันในระหว่างการทำลายเซลล์เยื่อบุผิวที่ได้รับผลกระทบ Shigella จะแทรกซึมเข้าไปในชั้นลึกของผนังลำไส้ซึ่งพวกมันจะถูกทำลายโดยนิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์และมาโครฟาจ ข้อบกพร่อง (การกัดเซาะ, แผลพุพอง) ปรากฏบนเยื่อเมือกซึ่งมักมีการเคลือบไฟบริน หลังจาก phagocytosis Shigella ตาย (phagocytosis เสร็จสมบูรณ์) สารพิษจะถูกปล่อยออกมาซึ่งส่งผลต่อหลอดเลือดขนาดเล็ก ทำให้เกิดอาการบวมของชั้นใต้ผิวหนังและการตกเลือด ในกรณีนี้สารพิษของเชื้อโรคจะกระตุ้นการปลดปล่อยทางชีวภาพ สารออกฤทธิ์- ฮิสตามีน, อะซิติลโคลีน, เซโรโทนินซึ่งในทางกลับกันจะรบกวนและไม่ประสานกันการจัดหาเลือดฝอยในลำไส้และเพิ่มความรุนแรงของกระบวนการอักเสบซึ่งจะทำให้ความผิดปกติของการหลั่งมอเตอร์และการดูดซึมของลำไส้ใหญ่เพิ่มมากขึ้น
อันเป็นผลมาจากการไหลเวียนของสารพิษในเลือดทำให้เกิดความเป็นพิษเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องการระคายเคืองของอุปกรณ์รับของหลอดเลือดไตและอาการกระตุกเพิ่มขึ้นซึ่งในทางกลับกันจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการขับถ่ายของไตและเพิ่มขึ้น ในความเข้มข้นของของเสียไนโตรเจน เกลือ ผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการเผาผลาญในเลือด และความผิดปกติของสภาวะสมดุลที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น ในกรณีมีความผิดปกติดังกล่าว ระบบขับถ่ายจะเข้ามาแทนที่ (แทน) อวัยวะขับถ่าย(ผิวหนัง ปอด ทางเดินอาหาร) ลำไส้ใหญ่รับภาระสูงสุดซึ่งทำให้กระบวนการทำลายล้างในเยื่อเมือกรุนแรงขึ้น เนื่องจากในเด็กความแตกต่างด้านการทำงานและความเชี่ยวชาญของส่วนต่างๆ ของทางเดินอาหารต่ำกว่าในผู้ใหญ่ กระบวนการดังกล่าวในการปล่อยสารพิษออกจากร่างกายจึงไม่เกิดขึ้นในส่วนที่แยกจากกันของลำไส้ใหญ่ แต่จะเกิดขึ้นอย่างกระจัดกระจายตลอดระยะเวลาของ ทางเดินอาหารทั้งหมดซึ่งทำให้เกิดอาการเจ็บป่วยที่รุนแรงยิ่งขึ้นในเด็ก อายุยังน้อย.
เนื่องจาก endocytosis, การก่อตัวของสารพิษ, การรบกวนของสภาวะสมดุล, การปล่อยของเสียหนาและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ, ความคืบหน้าของการรบกวนทางโภชนาการ, เนื่องจากการขาดแคลนเนื้อเยื่อของสารอาหารและออกซิเจน, การกัดเซาะและแผลปรากฏบนเยื่อเมือกและเนื้อร้ายที่กว้างขวางมากขึ้นก็สังเกตเห็นเช่นกัน . ในผู้ใหญ่ รอยโรคเหล่านี้มักจะแบ่งเป็นปล้องตามความต้องการในการกำจัด
ผลจากการระคายเคืองจากสารพิษบิด ปลายประสาทและต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องเป็นความผิดปกติของการหลั่งของกระเพาะอาหารและลำไส้รวมถึงการไม่ประสานกันของการบีบตัวของลำไส้เล็กและโดยเฉพาะลำไส้ใหญ่การกระตุกของกล้ามเนื้อที่ไม่ตึงของผนังลำไส้ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดท้อง paroxysmal
เนื่องจากอาการบวมน้ำและกล้ามเนื้อกระตุกทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของรูของส่วนที่เกี่ยวข้องของลำไส้ลดลงดังนั้นการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระจึงเกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก จากนี้การกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระไม่ได้จบลงด้วยการถ่ายอุจจาระ (เช่นไม่มีอยู่จริง) มาพร้อมกับความเจ็บปวดและการหลั่งของเมือกเลือดหนองเท่านั้น (“ การถ่มน้ำลายทางทวารหนัก”) การเปลี่ยนแปลงในลำไส้จะค่อยๆกลับคืน เนื่องจากการตายของส่วนหนึ่งของเส้นประสาทในลำไส้จากภาวะขาดออกซิเจน เวลานานความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและการทำงานสามารถเกิดขึ้นได้
ในโรคบิดเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาจะแบ่งออกเป็นขั้นตอนตามความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา โรคหวัดอักเสบเฉียบพลัน - บวมของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือก, ภาวะเลือดคั่ง, มักมีเลือดออกเล็กน้อย, บางครั้งเนื้อร้ายของเยื่อบุผิวผิวเผิน (การกัดเซาะ); บนพื้นผิวของเยื่อเมือกระหว่างรอยพับจะมีสารหลั่งเมือกหรือเมือกในเลือด ภาวะเลือดคั่งจะมาพร้อมกับการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว - นิวโทรฟิลิกของสโตรมา การอักเสบของไฟบริน - เนโครติกนั้นพบได้น้อยกว่ามากโดยมีลักษณะเป็นชั้นไฟบรินที่มีความหนาแน่นสีเทาสกปรก, เยื่อบุผิวเนื้อตาย, เม็ดเลือดขาวบนเยื่อเมือกที่มีอาการบวมน้ำมากเกินไป, เนื้อร้ายถึงชั้นใต้ผิวหนังซึ่งถูกแทรกซึมอย่างเข้มข้นด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล การก่อตัวของแผลคือการละลายของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบและการกำจัดก้อนเนื้อตายอย่างค่อยเป็นค่อยไป ขอบของแผลตื้น ๆ ค่อนข้างหนาแน่น ในส่วนปลายของลำไส้ใหญ่จะมี "ทุ่ง" ที่เป็นแผลมาบรรจบกันซึ่งบางครั้งเกาะของเยื่อเมือกที่ไม่ได้รับผลกระทบจะถูกเก็บรักษาไว้ น้อยมากที่การเจาะหรือทะลุของแผลในกระเพาะอาหารจะเกิดขึ้นได้ การรักษาแผลพุพองและรอยแผลเป็น
ในโรคบิดเรื้อรังในช่วงเวลาของการให้อภัยลำไส้อาจไม่เปลี่ยนแปลงทางสายตาเกือบ แต่ในทางจุลพยาธิวิทยาพวกมันเผยให้เห็นเส้นโลหิตตีบ (ฝ่อ) ของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกการเสื่อมสภาพของสัจจะและต่อมในลำไส้ความผิดปกติของหลอดเลือดที่มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบและการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในระหว่างการกำเริบจะสังเกตการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับที่สังเกตได้ในรูปแบบเฉียบพลันของโรค
โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของโรคบิด การเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (การแทรกซึม การตกเลือด อาการบวม) และช่องท้องของเส้นประสาทภายในก็เป็นไปได้เช่นกัน การเปลี่ยนแปลงเดียวกันนี้เกิดขึ้นในช่องท้อง, ปมประสาทขี้สงสารปากมดลูก และปมประสาทเวกัส
กระบวนการ Dystrophic ยังพบได้ในกล้ามเนื้อหัวใจ, ตับ, ต่อมหมวกไต, ไต, สมองและเยื่อหุ้มเซลล์

คลินิกโรคบิด

โรคบิดถูกทำเครื่องหมายด้วยความหลากหลายของอาการทางคลินิกและมีลักษณะเฉพาะจากความเสียหายของลำไส้ในท้องถิ่นและอาการพิษทั่วไป สิ่งนี้ได้กลายเป็นที่แพร่หลาย การจำแนกทางคลินิกโรคบิด
1. โรคบิดเฉียบพลัน (กินเวลาประมาณ 3 เดือน):
ก) รูปแบบทั่วไป (อาการจุกเสียด)
b) แบบฟอร์มพิษติดเชื้อ (gastroenterocolitic)
ทั้งสองรูปแบบสามารถเป็นแบบเบา หนักปานกลาง หนัก หรือแบบลบก็ได้
2. โรคบิดเรื้อรัง (กินเวลามากกว่า 3 เดือน):
ก) กำเริบ;
ข) ต่อเนื่อง
3. การขนส่งแบคทีเรีย
โรคบิดมีวัฏจักรเป็นวัฏจักร ตามอัตภาพช่วงเวลาของโรคต่อไปนี้มีความโดดเด่น: การฟักตัว, การเริ่มต้น, ความสูง, การสูญพันธุ์ของอาการของโรค, การฟื้นตัวหรือบ่อยครั้งที่การเปลี่ยนไปสู่รูปแบบเรื้อรัง
โรคบิดเฉียบพลัน
ระยะฟักตัวใช้เวลา 1 ถึง 7 วัน (ปกติ 2-3 วัน)ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรง แม้ว่าผู้ป่วยบางรายอาจพบอาการ prodromal ในรูปแบบของอาการป่วยไข้ทั่วไป ปวดศีรษะ เซื่องซึม เบื่ออาหาร ง่วงนอน และรู้สึกไม่สบายท้อง ตามกฎแล้วโรคนี้เริ่มต้นด้วยอาการหนาวสั่นและรู้สึกร้อน อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38-39 ° C ความมึนเมาเพิ่มขึ้น ระยะเวลาของไข้อยู่ระหว่างหลายชั่วโมงถึง 2-5 วัน เป็นไปได้ของโรคด้วย ไข้ต่ำหรือไม่เลี้ยงเลย
ตั้งแต่วันแรกของการเจ็บป่วย อาการที่สำคัญคืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นเลือดออกส่วนปลายกระตุก อาการปวดกระตุกเกร็ง Paroxysmal เกิดขึ้นใน ส่วนล่างช่องท้องส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้าย อาการปวดตะคริวเกิดขึ้นก่อนการเคลื่อนไหวของลำไส้แต่ละครั้ง Tenesmus โดยทั่วไปสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมส่วนปลายก็เกิดขึ้นเช่นกัน: ความเจ็บปวดที่จู้จี้ใน otkhodniks ระหว่างถ่ายอุจจาระและประมาณ 5-10 นาทีหลังจากนั้นซึ่งจะถูกกำหนด กระบวนการอักเสบในบริเวณ ampulla ของทวารหนัก อุจจาระมีความคงตัวของของเหลวในตอนแรกจะมีลักษณะอุจจาระซึ่งจะเปลี่ยนแปลงหลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมง ปริมาณอุจจาระลดลงในแต่ละครั้งและความถี่ของอุจจาระเพิ่มขึ้นมีส่วนผสมของเมือกปรากฏขึ้นและเมื่อมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ตามมา - เลือดและปุ๋ยคอกในภายหลัง
อุจจาระมีลักษณะเป็นเมือกเป็นเลือดซึ่งมักมีมวลเมือกน้อยกว่า (15-30 มล.) - ก้อนเมือกที่มีเลือดปน ("น้ำลายทางทวารหนัก") สามารถมีได้ตั้งแต่ 10 ถึง 100 หรือมากกว่านั้นต่อวันและจำนวนอุจจาระทั้งหมด ในกรณีทั่วไปคือที่จุดเริ่มต้นของโรคไม่เกิน 0.2-0.5 ลิตรและในวันต่อ ๆ ไปก็น้อยลงด้วยซ้ำ ในกรณี (โดยเฉพาะในเด็ก) อาจมีอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก, ช่องว่างด้านหลังอันเนื่องมาจาก อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อหูรูดจาก "การทำงานมากเกินไป"
เมื่อคลำช่องท้องจะมีอาการปวดเฉียบพลันที่ครึ่งซ้าย sigmoid ลำไส้ใหญ่กระตุกและคลำในรูปแบบของสายที่หนาแน่นไม่ทำงานและเจ็บปวด บ่อยครั้งที่การคลำช่องท้องจะเพิ่มอาการกระตุกของลำไส้และกระตุ้นให้เกิดเบ่งและกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ อาการปวดและเกร็งยังตรวจพบในส่วนอื่นๆ ของลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนจากมากไปน้อย
เมื่อสิ้นสุดวันแรกผู้ป่วยจะอ่อนแอลงไม่มีพลวัตและไม่แยแส ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้แห้ง ซีด บางครั้งมีโทนสีน้ำเงิน ลิ้นถูกเคลือบด้วยสีขาว อาการเบื่ออาหารและกลัวความเจ็บปวดเป็นสาเหตุของการปฏิเสธอาหาร เสียงหัวใจอ่อนแรง ชีพจรไม่เต้น ความดันโลหิตลดลง บางครั้งมีการตรวจพบการรบกวนจังหวะการหดตัวของหัวใจและเสียงพึมพำซิสโตลิกเหนือยอด ผู้ป่วยกระสับกระส่ายและบ่นว่านอนไม่หลับ บางครั้งอาจมีอาการปวดตามลำต้นของเส้นประสาท ผิวหนังบวมมากเกินไป และมือสั่น
ในผู้ป่วยโรคบิดการเผาผลาญอาหารทุกประเภทจะหยุดชะงัก ในเด็กเล็กความผิดปกติของการเผาผลาญสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของพิษทุติยภูมิและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง กรณีที่รุนแรง- ผลเสีย ในบางกรณีจะสังเกตเห็นภาวะโปรตีนในปัสสาวะที่เป็นพิษ
การตรวจเลือดพบว่าเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกมีการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย monocytosis และ ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง
ในระหว่าง sigmoidoscopy (colonoscopy) จะพิจารณาการอักเสบของเยื่อเมือกของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid องศาที่แตกต่างกัน- เยื่อเมือกมีเลือดคั่งมากเกินไป บวม และได้รับบาดเจ็บได้ง่ายจากการเคลื่อนไหวของซิกโมโดสโคปเพียงเล็กน้อย การตกเลือด เยื่อเมือก และในบางกรณีการสะสมของไฟบรินและคอตีบ (คล้ายกับโรคคอตีบ) มักสังเกตเห็นการพังทลายของขนาดที่แตกต่างกันและข้อบกพร่องของแผล
ช่วงสูงการเจ็บป่วยจะคงอยู่ประมาณ 1 ถึง 7-8 วัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป การทำให้การทำงานของลำไส้เป็นปกติไม่ได้บ่งบอกถึงการฟื้นตัวเนื่องจากจากการตรวจ sigmoidoscopy การฟื้นฟูเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ
บ่อยที่สุด (60-70% ของกรณี) รูปแบบอาการจุกเสียดเล็กน้อยของโรคเกิดขึ้นในระยะสั้น (1-2 วัน) และแสดงความผิดปกติของระบบย่อยอาหารเล็กน้อยโดยไม่มีอาการมึนเมาอย่างมีนัยสำคัญ การถ่ายอุจจาระเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก (3-8 ครั้งต่อวัน) โดยมีเสมหะมีเลือดปนเล็กน้อย ปวดท้องไม่แหลมอาจจะไม่เบ่ง Sigmoidoscopy ช่วยให้คุณสามารถระบุโรคหวัดและในบางกรณี proctosigmoiditis โรคหวัดและเลือดออก ตามกฎแล้วผู้ป่วยยังคงสามารถทำงานได้และไม่ได้ขอความช่วยเหลือเสมอไป โรคนี้กินเวลา 3-7 วัน
อาการจุกเสียดปานกลาง(15-30% ของผู้ป่วย) มีอาการมึนเมาปานกลางในระยะเริ่มแรกของโรค อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียส ซึ่งคงอยู่นาน 1-3 วัน ปวดเกร็งบริเวณช่องท้องซีกซ้าย เบ่งและกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระผิด ๆ ความถี่ของอุจจาระถึง 10-20 ต่อวันอุจจาระในปริมาณเล็กน้อยสูญเสียลักษณะอุจจาระอย่างรวดเร็ว - สิ่งสกปรกของเมือกและเลือดไหล (“ ถ่มน้ำลายทางทวารหนั​​ก”) Sigmoidoscopy เผยให้เห็น proctosigmoiditis ที่เกิดจากโรคหวัดหรือเลือดออกจากโรคหวัด โรคนี้กินเวลา 8-14 วัน
อาการจุกเสียดอย่างรุนแรง(10-15% ของกรณี) เริ่มมีอาการรุนแรงด้วยอาการหนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 39-40 ° C และมีอาการมึนเมาอย่างมาก มีของมีคม ปวดพาราเซตามอลในบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้าย, เบ่ง, การเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยครั้ง (ประมาณ 40-60 ครั้งต่อวันหรือมากกว่า), อุจจาระที่มีลักษณะเป็นเมือกและเลือด ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์มีอาการปวดอย่างรุนแรงและเป็นพักๆ ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอัมพาตในลำไส้พร้อมกับท้องอืดได้ ผู้ป่วยไม่มีพลวัต ใบหน้าคมขึ้น ความดันโลหิตลดลงเหลือ 8.0/5.3 กิโลปาสคาล (60/40 มม. ปรอท) หัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจอู้อี้ ในระหว่าง sigmoidoscopy จะมีการพิจารณา proctosigmoiditis ที่เป็นหวัด - ตกเลือด - กัดกร่อน, โรคหวัด - แผลในกระเพาะอาหาร, การเปลี่ยนแปลงของ fibrinous-necrotic ในเยื่อเมือกมักไม่ค่อยสังเกต ระยะเวลาพักฟื้นนาน 2-4 สัปดาห์
ถึง รูปแบบที่ผิดปกติ โรคบิดรวมถึง gastroenterocolitic (toxicoinfectious), เป็นพิษมากเกินไป (รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง) และถูกลบออก แบบฟอร์มระบบทางเดินอาหารสังเกตได้ใน 5-7% ของกรณีและมีหลักสูตรคล้ายกับอาหารเป็นพิษ
แบบฟอร์มพิษมากเกินไป (รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง)โดดเด่นด้วยอาการมึนเมาอย่างรุนแรง, ภาวะคอลลาปตอยด์, การพัฒนาของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน, ความล้มเหลวเฉียบพลันไต เนื่องจากโรคนี้เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วการเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินอาหารจึงไม่มีเวลาในการพัฒนา
แบบฟอร์มที่ถูกลบโดดเด่นด้วยการไม่มีความมึนเมา, เบ่ง, ความผิดปกติของลำไส้ไม่มีนัยสำคัญ บางครั้งการคลำเผยให้เห็นความอ่อนโยนของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ โรครูปแบบนี้ไม่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตปกติ ผู้ป่วยจึงไม่ขอความช่วยเหลือ
โรคบิดมีลักษณะบางอย่างขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค ดังนั้นโรคบิด Grigoriev-Shiga จึงมีลักษณะของอาการที่รุนแรงซึ่งส่วนใหญ่มักมีอาการจุกเสียดอย่างรุนแรงกับพื้นหลังของมึนเมาทั่วไป, ภาวะอุณหภูมิเกิน, พิษต่อระบบประสาท, บางครั้ง อาการหงุดหงิด- โรคบิดของ Flexner มีลักษณะมากกว่าเล็กน้อย กระแสไฟแต่รูปแบบที่รุนแรงพร้อมกับอาการจุกเสียดรุนแรงและการปลดปล่อยจากเชื้อโรคนานขึ้นนั้นค่อนข้างบ่อย โดยทั่วไป โรคบิดของ Sonne มีอาการไม่รุนแรง มักอยู่ในรูปแบบของการติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหาร (รูปแบบ gastroenterocolitic) บ่อยกว่ารูปแบบอื่น ๆ ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะได้รับผลกระทบ กรณีการขนส่งแบคทีเรียส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจาก Shigella Sonne

โรคบิดเรื้อรัง

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการสังเกตน้อยมาก (1-3% ของกรณี) และมีอาการกำเริบหรือต่อเนื่อง บ่อยครั้งที่จะได้รับหลักสูตรซ้ำโดยมีขั้นตอนการให้อภัยและการกำเริบสลับกันในระหว่างนั้นเช่นเดียวกับโรคบิดเฉียบพลันสัญญาณของความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่ส่วนปลายมีอิทธิพลเหนือกว่า อาการกำเริบอาจเกิดจากความผิดปกติของอาหาร, ความผิดปกติของกระเพาะอาหารและลำไส้, เป็นโรคเฉียบพลัน โรคทางเดินหายใจและมักมาพร้อมกับอาการที่รุนแรงปานกลางของอาการลำไส้ใหญ่บวมกระตุก (บางครั้งอาจเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นเลือดออก) แต่มีการขับถ่ายของแบคทีเรียเป็นเวลานาน
ในระหว่างการตรวจตามวัตถุประสงค์ สามารถตรวจพบอาการกระตุกและความอ่อนโยนของลำไส้ใหญ่ sigmoid ซึ่งส่งเสียงดังก้องไปตามลำไส้ใหญ่ได้ ในช่วงที่อาการกำเริบของ sigmoidoscopy ภาพจะคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงตามแบบฉบับของโรคบิดเฉียบพลันอย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยานั้นมีความหลากหลายมากขึ้นบริเวณของเยื่อเมือกที่มีเส้นขอบเลือดคั่งที่สดใสในบริเวณที่ฝ่อ
ด้วยรูปแบบของโรคบิดเรื้อรังอย่างต่อเนื่องแทบไม่มีการบรรเทาอาการเลยสภาพของผู้ป่วยจะค่อยๆแย่ลงความผิดปกติของระบบย่อยอาหารอย่างรุนแรงสัญญาณของภาวะ hypovitaminosis และโรคโลหิตจางปรากฏขึ้น โรคบิดเรื้อรังรูปแบบนี้ที่มักพบร่วมด้วยคือ dysbiocenosis ในลำไส้
ผู้ป่วยที่เป็นโรคบิดเรื้อรังเป็นเวลานานมักจะเกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมหลังเกิดโรคบิด ซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในระดับลึกในลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะโครงสร้างทางประสาท ความผิดปกตินี้ยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายปี เมื่อเชื้อโรคไม่ได้ถูกขับออกจากลำไส้ใหญ่อีกต่อไป และการรักษาแบบ etiotropic ไม่ได้ผล ผู้ป่วยรู้สึกถึงความหนักเบาในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่องโดยสังเกตอาการท้องผูกและท้องอืดเป็นระยะ ๆ ซึ่งสลับกับอาการท้องร่วง Sigmoidoscopy เผยให้เห็นการฝ่อทั้งหมดของเยื่อเมือกของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid โดยไม่มีการอักเสบ ทุกข์มากขึ้น ระบบประสาท- ผู้ป่วยมีอาการหงุดหงิด ประสิทธิภาพลดลงอย่างรวดเร็ว ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ และเบื่ออาหารบ่อยครั้ง
โดดเด่นด้วยความทันสมัยโรคบิดเป็นสัดส่วนที่ค่อนข้างใหญ่ของรูปแบบที่ไม่รุนแรงและไม่แสดงอาการ (ซึ่งตามกฎแล้วเกิดจาก Shigella Sonne หรือ Boyd) การขนส่งแบคทีเรียที่มีความเสถียรในระยะยาวความต้านทานต่อการรักษาด้วย etiotropic มากขึ้นตลอดจนความหายากของเรื้อรัง แบบฟอร์ม
ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้น้อยมากเมื่อเร็ว ๆ นี้ บ่อยครั้งที่โรคบิดอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากการกำเริบของโรคริดสีดวงทวารและรอยแยกทางทวารหนัก ในผู้ป่วยที่อ่อนแอซึ่งส่วนใหญ่เป็นเด็กอาจมีภาวะแทรกซ้อน (หลอดลมอักเสบ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) ที่เกิดจากการกระตุ้นของพืชฉวยโอกาสต่ำตามเงื่อนไขและไม่ทำให้เกิดโรคเช่นเดียวกับอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก
การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปเป็นสิ่งที่ดีแต่ในบางกรณีโรคจะกลายเป็นเรื้อรัง ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในผู้ใหญ่นั้นหาได้ยาก ในเด็กเล็กที่อ่อนแอซึ่งมีภูมิหลังที่ไม่เอื้ออำนวยคือ 2-10%

การวินิจฉัยโรคบิด

อาการหลักของการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคบิดคือสัญญาณของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นเลือดออกที่ปลายกระตุก: ปวด paroxysmal ในครึ่งซ้ายของช่องท้องโดยเฉพาะในบริเวณอุ้งเชิงกราน, เบ่ง, กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระผิด ๆ บ่อยครั้ง, มีเลือดไหลออกมาเป็นเมือก (“ การถ่มน้ำลายทางทวารหนัก” ), กระตุก, เจ็บปวดอย่างรุนแรง, ลำไส้ใหญ่ sigmoid อยู่ประจำ, ภาพ sigmoidoscopy ของโรคหวัด, โรคหวัด - ตกเลือดหรือ proctosigmoiditis กัดกร่อน - แผล
ในการสร้างการวินิจฉัย บทบาทที่สำคัญข้อมูลประวัติทางระบาดวิทยามีบทบาท: การปรากฏตัวของการระบาดของโรค กรณีของโรคบิดในสภาพแวดล้อมของผู้ป่วย ฤดูกาล ฯลฯ

การวินิจฉัยโรคบิดโดยเฉพาะ

- วิธีการที่เชื่อถือได้และแพร่หลายที่สุด การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการโรคบิดเป็นแบคทีเรียซึ่งประกอบด้วยการแยก coproculture ของ Shigella และในบางกรณีมีวัฒนธรรมเลือดกับโรคบิด Grigoriev-Shiga ขอแนะนำให้ใช้เนื้อหาเพื่อการวิจัยก่อนเริ่ม การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียซ้ำๆ กัน ซึ่งเป็นการเพิ่มความถี่ในการขับถ่ายของเชื้อโรค วัสดุถูกหว่านบนสื่อคัดเลือกของ Ploskirev, Endo, Levin และอื่น ๆ ความถี่ของการแยกเชื้อโรคในระหว่างการศึกษาทางแบคทีเรียคือ 40-70% และตัวเลขนี้จะสูงกว่าการศึกษาก่อนหน้านี้และยิ่งมีความถี่มากขึ้น
นอกจากการตรวจทางแบคทีเรียแล้วยังใช้วิธีการทางเซรุ่มวิทยาด้วย การจำแนกแอนติบอดีจำเพาะนั้นดำเนินการโดยใช้ปฏิกิริยา RNGA ซึ่งน้อยกว่า RA ระดับการวินิจฉัยใน RNGA ถือเป็น 1: 100 สำหรับโรคบิดของ Sonne และ 1: 200 สำหรับโรคบิดของ Flexner แอนติบอดีต่อโรคบิดจะปรากฏขึ้นในช่วงปลายสัปดาห์แรกของการเจ็บป่วยและจะถึงสูงสุดในวันที่ 21-25 ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้วิธีซีรั่มคู่
การทดสอบภูมิแพ้ผิวหนังบิดลำไส้ (ปฏิกิริยา Tsuverkalov) ไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากไม่มีความจำเพาะเพียงพอ
คุณค่าเสริมในการสร้างการวินิจฉัยคือ การวิจัยเชิงสัตววิทยาในระหว่างที่มักตรวจพบเมือก, หนอง, เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก, ส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิลและเซลล์เม็ดเลือดแดง

การวินิจฉัยแยกโรคโรคบิด

โรคบิดควรแยกออกจากโรคอะมีบา โรคติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษ อหิวาตกโรค และบางครั้งก็ด้วย ไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม A และ B, การกำเริบของโรคริดสีดวงทวาร, proctitis, อาการลำไส้ใหญ่บวมของแหล่งกำเนิดที่ไม่ติดเชื้อ, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง, เนื้องอกของลำไส้ใหญ่ และแตกต่างจากโรคบิดตรงที่โรคอะมีบามีลักษณะเฉพาะ หลักสูตรเรื้อรังขาดการตอบสนองต่ออุณหภูมิที่มีนัยสำคัญ อุจจาระมีลักษณะอุจจาระ มีเมือกผสมกับเลือด (“ราสเบอร์รี่เยลลี่”) อย่างสม่ำเสมอ และมักประกอบด้วยอะมีบา ซึ่งเป็นสาเหตุของโรค หรือซีสต์ อีโอซิโนฟิล และผลึกชาร์คอต-เลย์เดน
ที่ โรคที่เกิดจากอาหาร โรคนี้เริ่มต้นด้วยอาการหนาวสั่น อาเจียนซ้ำๆ และปวดบริเวณส่วนบนเป็นหลัก รอยโรคของลำไส้ใหญ่พบได้น้อย ดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่มีอาการปวดเกร็งบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ายหรือเบ่ง ในกรณีของเชื้อ Salmonellosis อุจจาระจะมีสีเขียว (โคลนหนองน้ำชนิดหนึ่ง)
สำหรับอหิวาตกโรคสัญญาณของอาการลำไส้ใหญ่บวมกระตุกไม่ปกติ โรคนี้เริ่มต้นด้วยอาการท้องเสียมากมายซึ่งมาพร้อมกับการอาเจียน จำนวนมากอาเจียน. อุจจาระมีลักษณะเป็นน้ำข้าว สัญญาณของภาวะขาดน้ำเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งมักถึงระดับที่น่าตกใจและทำให้เกิดอาการรุนแรง สำหรับอหิวาตกโรค, เบ่งผิดปกติ, ปวดท้อง, อุณหภูมิสูงร่างกาย (บ่อยกว่านั้นคือภาวะอุณหภูมิต่ำ)
สำหรับไข้ไทฟอยด์ในบางกรณีลำไส้ใหญ่จะได้รับผลกระทบ (colotypha) แต่ก็ไม่ปกติ อาการลำไส้ใหญ่บวมเกร็งมีไข้เป็นเวลานาน มีอาการตับอักเสบเฉียบพลัน และมีผื่นโรโซลาโดยเฉพาะ
เลือดไหลออกสำหรับโรคริดสีดวงทวารสังเกตได้ว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในลำไส้ใหญ่ซึ่งมีเลือดปนอยู่ด้วย อุจจาระเมื่อสิ้นสุดการถ่ายอุจจาระ การตรวจสอบ otkhodniks และ sigmoidoscopy ช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย
อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่ติดเชื้อธรรมชาติมักเกิดขึ้นในกรณีที่มีพิษ สารประกอบเคมี(“โรคลำไส้ใหญ่บวมตะกั่ว”) ในโรคภายในบางอย่าง (ถุงน้ำดีอักเสบ, โรคกระเพาะ hypoacid), พยาธิวิทยา ลำไส้เล็ก, ยูเรเมีย อาการลำไส้ใหญ่บวมทุติยภูมินี้ได้รับการวินิจฉัยโดยคำนึงถึงโรคประจำตัว และไม่ติดต่อหรือตามฤดูกาล
ไม่เฉพาะเจาะจง อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะเริ่มต้นแบบค่อยเป็นค่อยไป มีความก้าวหน้าในระยะยาว และมีภาพปกติและภาพรังสีวิทยา โดดเด่นด้วยความต้านทานต่อการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย
เนื้องอกในลำไส้ใหญ่ในระยะการสลายตัวอาจมีอาการท้องร่วงด้วยเลือดกับพื้นหลังของมึนเมา แต่มีลักษณะเป็นระยะยาวการปรากฏตัวของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและอวัยวะที่อยู่ห่างไกล หากต้องการทราบการวินิจฉัย ควรใช้การตรวจทางทวารหนัก, sigmoidoscopy, irrigography และ coprocytoscopic แบบดิจิทัล

การรักษาโรคบิด

หลักการสำคัญในการรักษาผู้ป่วยโรคบิดคือเริ่มให้เร็วที่สุด มาตรการรักษา- การรักษาผู้ป่วยโรคบิดสามารถทำได้ทั้งในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อและที่บ้าน ผู้ป่วยปอดรูปแบบของโรคบิดในกรณีที่ถูกสุขลักษณะ สภาพความเป็นอยู่ชีวิตสามารถรักษาได้ที่บ้าน รายงานโดยสถาบันสุขาภิบาลและระบาดวิทยา ผู้ป่วยที่เป็นโรคบิดในระดับปานกลางและรุนแรง ผู้ที่ถูกกำหนดไว้ และมีข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับ
การบำบัดด้วยอาหารมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในระยะเฉียบพลันของโรคกำหนดอาหารหมายเลข 4 (4a) พวกเขาแนะนำซุปเมือกบดจากผัก, ซีเรียล, อาหารจากเนื้อบด, คอทเทจชีส, ปลาต้ม, ขนมปังข้าวสาลี ฯลฯ ควรรับประทานอาหารในส่วนเล็ก ๆ 5-6 ครั้งต่อวัน หลังจากอุจจาระเป็นปกติแล้วจะมีการกำหนดอาหารหมายเลข 4c และต่อมารับประทานอาหารหมายเลข 15
การบำบัดแบบเอทิโอโทรปิกเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านแบคทีเรียหลายชนิดโดยคำนึงถึงความไวของเชื้อโรคและหลังจากนำวัสดุไปตรวจทางแบคทีเรีย ล่าสุดได้มีการปรับปรุงหลักการและวิธีการ การรักษาสาเหตุผู้ป่วยโรคบิด ขอแนะนำให้จำกัดการใช้ยาปฏิชีวนะ หลากหลายการกระทำที่นำไปสู่การก่อตัวของ dysbiocenosis ในลำไส้และยืดเวลาการฟื้นตัว
ป่วย รูปแบบแสงแนะนำให้รักษาโรคบิดโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้รับเมื่อใช้ยา nitrofuran ในกรณีเหล่านี้ (furazolidone 0.1-0.15 กรัม 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน), อนุพันธ์ 8-hydroxyquinoline (enteroseptol 0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวัน, intestopan 3 เม็ด 4 ครั้งต่อวัน) , ยาซัลฟาการกระทำที่ไม่ดูดซึม (phthalazol 2-3 g 6 ครั้งต่อวัน, phthazin 1 g วันละ 2 ครั้ง) เป็นเวลา 6-7 วัน
ยาปฏิชีวนะใช้สำหรับโรคบิดในระดับปานกลางและรุนแรงโดยเฉพาะในผู้สูงอายุและเด็กเล็ก ในกรณีนี้แนะนำให้ลดระยะเวลาการรักษาลงเหลือ 2-3 วัน นำมาใช้ ยาต่อไปนี้(ในปริมาณรายวัน): คลอแรมเฟนิคอล (0.5 กรัม 4-6 ครั้ง), เตตราไซคลิน (0.2-0.3 กรัม 4-6 ครั้ง), แอมพิซิลลิน (0.5-1.0 กรัม 4 ครั้ง), monomycin (0.25 กรัม 4-5 ครั้ง), biseptol- 480 (2 เม็ด 2 ครั้ง) เป็นต้น กรณีโรครุนแรงและในการรักษาเด็กเล็กแนะนำค่ะ การบริหารหลอดเลือดยาปฏิชีวนะ
ในบรรดาวิธีการรักษาด้วยการก่อโรคในกรณีของโรคบิดที่รุนแรงและปานกลาง, polyglucin, reopolyglucin, สารละลายโพลีไอออนิก, "Quartasil" ฯลฯ ถูกนำมาใช้เพื่อการล้างพิษในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของภาวะช็อกจากพิษจากการติดเชื้อ สำหรับรูปแบบที่ไม่รุนแรงและปานกลางบางส่วนคุณสามารถ จำกัด ตัวเองให้ดื่มสารละลายน้ำตาลกลูโคส - น้ำเกลือ (โอราไลท์) ขององค์ประกอบต่อไปนี้: โซเดียมคลอไรด์ - 3.5 กรัม, โซเดียมไบคาร์บอเนต - 2.5, โพแทสเซียมคลอไรด์ - 1.5, กลูโคส - 20 กรัมต่อ 1 ลิตร น้ำดื่ม น้ำต้มสุก.
เหตุผลทางพยาธิวิทยาคือการนัดหมาย ยาแก้แพ้,วิตามินบำบัด ในกรณีของโรคบิดเป็นเวลานานจะใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (เพนทอกซิล, โซเดียมนิวคลีอิเนต, เมทิลลูราซิล)
เพื่อชดเชยการขาดเอนไซม์ในช่องย่อยอาหารจะมีการกำหนดน้ำย่อยธรรมชาติกรดคลอโรไฮโดรคลอริก (ไฮโดรคลอริก) ที่มีเปปซิน Acidin-pepsin, oraza, pancreatin, panzinorm, festal ฯลฯ หากมีสัญญาณของ dysbacteriosis, bactisubtil , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin และอื่นๆ จะได้ผลภายใน 2-3 สัปดาห์ ป้องกันไม่ให้กระบวนการกลายเป็นเรื้อรังและการกำเริบของโรค และยังมีประสิทธิภาพในกรณีที่มีการขนส่งแบคทีเรียเป็นเวลานาน
การรักษาผู้ป่วยโรคบิดเรื้อรังรวมถึงการรักษาป้องกันการกำเริบของโรคและการรักษาอาการกำเริบและรวมถึงการรับประทานอาหาร การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียด้วยการเปลี่ยนแปลงยาตามความไวของ Shigella ต่อพวกเขา การบำบัดด้วยวิตามิน การใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันและ การเตรียมแบคทีเรีย.

การป้องกันโรคบิด

ลำดับความสำคัญจะได้รับ การวินิจฉัยเบื้องต้นโรคบิดและการแยกผู้ป่วยในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อหรือที่บ้าน จำเป็นต้องมีการฆ่าเชื้อในปัจจุบันและขั้นสุดท้ายในพื้นที่ที่มีการระบาด
บุคคลที่เคยป่วย โรคบิดเฉียบพลัน, ออกจากโรงพยาบาลไม่เร็วกว่า 3 วันหลังจากการฟื้นตัวทางคลินิกและครั้งเดียวและในเหตุการณ์ที่ถูกกำหนด - การศึกษาทางแบคทีเรียเชิงลบสองครั้งซึ่งดำเนินการไม่ช้ากว่า 2 วันหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย หากไม่ได้แยกเชื้อโรคออกในระหว่างการเจ็บป่วย ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้โดยไม่ต้องตรวจทางแบคทีเรียขั้นสุดท้าย และสารอันตรายที่ถูกกำหนดไว้จะถูกปล่อยออกมาหลังจากการตรวจทางแบคทีเรียเพียงครั้งเดียว ในกรณีของโรคบิดเรื้อรัง ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลหลังจากอาการกำเริบลดลง อุจจาระเป็นปกติและการตรวจทางแบคทีเรียเชิงลบเพียงครั้งเดียว หากผลการตรวจทางแบคทีเรียขั้นสุดท้ายเป็นบวก บุคคลดังกล่าวจะต้องเข้ารับการตรวจ ทำซ้ำหลักสูตรการรักษา.
บุคคลที่เป็นโรคบิดที่มีเชื้อโรคบางชนิด พาหะของชิเกลล่า และผู้ป่วยโรคบิดเรื้อรัง จะต้องได้รับการสังเกตการจ่ายยาใน KIZ การตรวจทางคลินิกจะดำเนินการภายใน 3 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาลและสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคบิดเรื้อรังจากกลุ่มที่กำหนดไว้ - ภายใน 6 เดือน
การปฏิบัติตามมาตรฐานและกฎเกณฑ์ด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยและสุขอนามัยอย่างเคร่งครัดในสถานประกอบการและสิ่งอำนวยความสะดวกด้านอาหารสาธารณะเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันโรคบิด อุตสาหกรรมอาหาร,ในสถานศึกษาก่อนวัยเรียน, โรงเรียนและสถานที่อำนวยความสะดวกอื่น ๆ
สำหรับการป้องกันโรคบิดโดยเฉพาะ มีการเสนอวัคซีนป้องกันโรคบิดที่มีชีวิตแบบแห้งแห้ง (รับประทาน) ที่ทำจาก Shigella Flexner และ Sonne แต่ประสิทธิภาพของวัคซีนยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างสมบูรณ์ หลักการและวิธีการสังเกตการกลับคืนสู่สภาพเดิมหลังป่วยด้วยโรคติดเชื้อ
การตรวจสุขภาพหมายถึงการใช้งาน การสังเกตแบบไดนามิกสำหรับสถานะสุขภาพของประชากรบางกลุ่ม (ทั้งมีสุขภาพดีและป่วย) การลงทะเบียนกลุ่มเหล่านี้เพื่อจุดประสงค์ในการ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆโรคต่างๆ การสังเกตแบบไดนามิกและการรักษาผู้ป่วยอย่างครอบคลุม การดำเนินมาตรการเพื่อปรับปรุงสภาพการทำงานและความเป็นอยู่ของพวกเขา ป้องกันการพัฒนาและการแพร่กระจายของโรค ฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน และยืดอายุขัยที่กระฉับกระเฉง ในขณะเดียวกัน เป้าหมายหลักของการตรวจสุขภาพคือการรักษาและเสริมสร้างสุขภาพของประชากร เพิ่มอายุขัยของผู้คน และเพิ่มผลผลิตของคนงานโดยการระบุและรักษาโรคในระยะเริ่มแรกอย่างกระตือรือร้น ศึกษาและกำจัดสาเหตุ ที่นำไปสู่การเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของโรค และดำเนินมาตรการทางสังคม สุขอนามัย และสุขอนามัยที่หลากหลาย การป้องกัน การรักษา และการพักผ่อนหย่อนใจ
เนื้อหาของการตรวจสุขภาพคือ:
» การระบุผู้ป่วยเชิงรุกเพื่อจุดประสงค์ในการรับรู้โรคในระยะเริ่มแรก
» การลงทะเบียนที่ห้องจ่ายยาและการสังเกตอย่างเป็นระบบ
» การดำเนินการตามมาตรการบำบัดและป้องกันทางสังคมอย่างทันท่วงที ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วสุขภาพและความสามารถในการทำงาน การศึกษาสภาพแวดล้อมภายนอก สภาพการผลิตและความเป็นอยู่และการปรับปรุง การมีส่วนร่วมในการตรวจสุขภาพของผู้เชี่ยวชาญทุกคน
การวิเคราะห์คำจำกัดความ เป้าหมาย และเนื้อหาของการตรวจสุขภาพแสดงให้เห็นว่าการตรวจสุขภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยทั่วไปคือการดำเนินมาตรการบำบัดและป้องกันทางสังคมเพื่อการฟื้นฟูสุขภาพและความสามารถในการทำงานของบุคคลที่หายจากโรคอย่างรวดเร็ว
ควรสังเกตว่ามาตรการในการฟื้นฟูสุขภาพและความสามารถในการทำงานกำลังกลายเป็นสิทธิพิเศษในการฟื้นฟูมากขึ้น นอกจากนี้การปรับปรุงการตรวจสุขภาพเพิ่มเติมยังช่วยให้การฟื้นฟูสมรรถภาพมีความกระตือรือร้นมากขึ้น ดังนั้นการแก้ปัญหาการฟื้นฟูสุขภาพและความสามารถในการทำงานจึงค่อย ๆ เคลื่อนไปสู่การฟื้นฟูและได้รับความสำคัญที่เป็นอิสระ
การฟื้นฟูจะเสร็จสิ้นเมื่อมีการฟื้นฟูการปรับตัวและกระบวนการอ่านได้สิ้นสุดลง อย่างไรก็ตามในขณะที่การฟื้นฟูสมรรถภาพเสร็จสิ้นการรักษาก็จะสิ้นสุดลงเสมอ นอกจากนี้หลังจากสิ้นสุดการรักษาแล้ว การฟื้นฟูจะดำเนินการพร้อมกับมาตรการจ่ายยา เมื่อสุขภาพและความสามารถในการทำงานกลับคืนมา บทบาทขององค์ประกอบการฟื้นฟูก็น้อยลงเรื่อยๆ และในที่สุดเมื่อการฟื้นฟูและฟื้นฟูความสามารถในการทำงานเสร็จสมบูรณ์แล้ว การฟื้นฟูสมรรถภาพก็ถือว่าสมบูรณ์ได้ ผู้ที่หายจากโรคจะอยู่ภายใต้การควบคุมเท่านั้น การสังเกตร้านขายยา.
การสังเกตร้านขายยาสำหรับการพักฟื้นภายหลังจากโรคติดเชื้อได้ดำเนินการตามคำสั่งและแนวปฏิบัติของกระทรวงสาธารณสุข (โครงการที่ 408 พ.ศ. 2532 เป็นต้น) การตรวจสุขภาพของผู้ป่วยโรคบิด โรคซัลโมเนลโลซิส การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันโดยไม่ทราบสาเหตุ ไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม อหิวาตกโรค ไวรัสตับอักเสบ, มาลาเรีย, การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น, โรคแท้งติดต่อ, โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บ,ไข้เลือดออกด้วย โรคไต, โรคฉี่หนู, โรคโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อ นอกจากนี้ วรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ยังให้คำแนะนำในการตรวจทางการแพทย์ของผู้ป่วยหลังโรคหลอกวัณโรค โรคซิตตาโคซิส โรคอะมีบา ต่อมทอนซิลอักเสบ คอตีบ ไข้หวัดใหญ่ และการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันอื่นๆ โรคหัด และการติดเชื้อ “ในวัยเด็ก” อื่นๆ วิธีการตรวจทางคลินิกทั่วไปสำหรับวิชาเอก โรคติดเชื้อได้รับในตาราง 21.
โรคบิด- ผู้ที่เป็นโรคที่ไม่มีการยืนยันทางแบคทีเรียจะถูกปล่อยออกมาไม่ช้ากว่าสามวันหลังจากการฟื้นตัวทางคลินิก การทำให้อุจจาระและอุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ ผู้ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการผลิตอาหาร การจัดเก็บ การขนส่ง และการขาย และสิ่งที่เทียบเท่ากันจะต้องได้รับการตรวจทางแบคทีเรีย 2 วันหลังจากสิ้นสุดการรักษา พวกเขาจะออกจากโรงพยาบาลเฉพาะในกรณีที่ผลการตรวจเป็นลบ
ผู้ที่มีโรคที่ได้รับการยืนยันทางแบคทีเรียจะออกจากโรงพยาบาลหลังจากการตรวจทางแบคทีเรียเชิงควบคุมเชิงลบดำเนินการ 2 วันหลังจากสิ้นสุดการรักษา คนงานด้านอาหารและคนงานเทียบเท่าทั้งหมดจะออกจากโรงพยาบาลหลังจากการตรวจทางแบคทีเรียเป็นลบสองครั้ง
ในรูปแบบของโรคบิดยืดเยื้อที่มีการขับถ่ายของแบคทีเรียเป็นเวลานานและในโรคบิดเรื้อรังจะมีการปล่อยสารออกหลังจากอาการกำเริบลดลงพิษจะหายไปคงอยู่เป็นเวลา 10 วันอุจจาระจะเป็นปกติและผลการตรวจทางแบคทีเรียจะเป็นลบ เด็กจากสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าและโรงเรียนประจำจะได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมกลุ่มฟื้นฟูได้ แต่ในอีก 2 เดือนข้างหน้า พวกเขาจะถูกห้ามไม่ให้ปฏิบัติหน้าที่ในแผนกจัดเลี้ยง เด็กๆเข้าร่วม สถาบันก่อนวัยเรียนหลังจากจำหน่ายแล้ว จะได้รับอนุญาตให้เข้ากลุ่มระหว่างการสังเกตการจ่ายยาเป็นเวลา 1 เดือน โดยต้องตรวจอุจจาระ

การสังเกตการจ่ายยาของผู้ป่วยทุกประเภทที่หายจากโรคบิดเฉียบพลันและการติดเชื้อในลำไส้อื่นๆ รวมถึงผู้ป่วยที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อการขนส่งแบคทีเรีย จะดำเนินการเป็นเวลา 3 เดือน ผู้ที่เป็นโรคบิดหลังออกจากโรงพยาบาล สถาบันการแพทย์ได้รับการแต่งตั้ง อาหารการกิน* เป็นเวลา 30 วัน การสังเกตการจ่ายยาดำเนินการโดยแพทย์ประจำหน่วยและแพทย์จากสำนักงานโรคติดเชื้อ ประกอบด้วย การตรวจประจำเดือน การสำรวจผู้ป่วย และการตรวจอุจจาระด้วยตาเปล่า ถ้าจำเป็น coprocytological เพิ่มเติมและ การศึกษาด้วยเครื่องมือตลอดจนการศึกษาทางแบคทีเรียภายในระยะเวลาที่ระบุไว้ด้านล่าง

ในเดือนแรกหลังจากออกจากสถาบันการแพทย์ คนงานด้านอาหารและน้ำที่หายจากทหารและลูกจ้างของกระทรวงกลาโหมจะถูกตรวจทางแบคทีเรียสามครั้งในช่วงเวลา 8-10 วัน อีกสองเดือนข้างหน้า การวิจัยทางแบคทีเรียหมวดหมู่เหล่านี้จะจัดขึ้นเดือนละครั้ง พนักงานด้านอาหารและน้ำจะไม่ถูกพักงานเฉพาะทางในช่วงเฝ้าสังเกตการจ่ายยา

สำหรับบุคลากรทางทหารที่หายดีแล้วซึ่งไม่ใช่คนงานด้านอาหารและน้ำ จะมีการตรวจแบคทีเรียเดือนละครั้ง พวกเขาจะไม่ได้รับมอบหมายให้ทำหน้าที่ในห้องรับประทานอาหารในช่วงเฝ้าดูร้านขายยา

ในกรณีที่โรคกำเริบหรือตรวจพบเชื้อโรคในอุจจาระ กลุ่มลำไส้ผู้ที่หายแล้วทุกประเภทจะเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลอีกครั้ง จากนั้นจึงทำการตรวจดังกล่าวอีกครั้งเป็นเวลา 3 เดือน

หากการขนส่งแบคทีเรียดำเนินต่อไปนานกว่า 3 เดือนหรือ 3 เดือนหลังจากออกจากสถานพยาบาล พวกเขาพบว่าลำไส้ทำงานผิดปกติและตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อเมือกของทวารหนัก จากนั้นพวกเขาจะถือว่าป่วย รูปแบบเรื้อรังโรคบิด และบุคลากรทางทหารและพนักงานของกระทรวงกลาโหมที่เกี่ยวข้องกับสิ่งอำนวยความสะดวกด้านอาหารและน้ำจะถูกพักงานเฉพาะทาง พวกเขาได้รับอนุญาตให้ทำงานเฉพาะทางเฉพาะหลังจากการกู้คืนเสร็จสมบูรณ์ ซึ่งได้รับการยืนยันจากผลการตรวจทางคลินิกและทางแบคทีเรียตลอดจนข้อมูล sigmoidoscopy

ผู้ที่เป็นโรคบิดเรื้อรังจะได้รับการตรวจติดตามที่ร้านขายยาเป็นเวลาหนึ่งปี การตรวจทางแบคทีเรียและการตรวจโดยแพทย์โรคติดเชื้อของบุคคลเหล่านี้จะดำเนินการทุกเดือน

ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของบุคคลที่ป่วยในระหว่างการสังเกตการจ่ายยาตลอดจนผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษและทางคลินิกจะถูกบันทึกลงในเวชระเบียนของบุคคลที่ถูกตรวจ

หลังจากการตรวจทางแบคทีเรียครั้งสุดท้าย การตรวจครั้งสุดท้ายโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและการสิ้นสุดระยะเวลาสังเกตการจ่ายยา ผู้ที่หายจากโรคจะถูกลบออกจากทะเบียนและบันทึกที่เกี่ยวข้องไว้ในเวชระเบียน

* - โภชนาการอาหารถูกกำหนดตามคำสั่งของกระทรวงกลาโหมสหภาพโซเวียตหมายเลข 460 ลงวันที่ 29 ธันวาคม 2532 "เกี่ยวกับมาตรการเพื่อปรับปรุงการตรวจสุขภาพของบุคลากรทางทหารของ SA และกองทัพเรือ" คำขอที่ 1 สำหรับเจ้าหน้าที่ เจ้าหน้าที่หมายจับ และพนักงานที่ทำงานระยะยาว ภาคผนวกที่ 2 - สำหรับทหารเกณฑ์สามัญ

วันที่เพิ่ม: 2015-08-26 | ยอดดู: 787 | การละเมิดลิขสิทธิ์

| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |