การนำเสนอเอกสารหูหนวกที่อวัยวะเพศ endometriosis endometriosis ที่อวัยวะเพศ endometriosis ในช่องทวารหนักทางทวารหนักเป็นโรคที่ก้าวหน้า

Endometoriosis คือการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ edometrioid นอกเหนือจากการแปล enometrium (ทางสัณฐานวิทยาและการใช้งาน)
คล้ายกับเยื่อบุโพรงมดลูก)
คำพ้องความหมาย: endometrioid heterotopia, endometrioma
มีการอธิบายการจัดเรียงนอกมดลูกของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นครั้งแรก
ประมาณ 150 ปีที่แล้ว ในปี พ.ศ. 2397 - มิลเลอร์
แต่ถึงตอนนี้สาเหตุของ endometriosis ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์

ความเกี่ยวข้องของปัญหา
ในช่วง 2 - 3 ทศวรรษที่ผ่านมา ปัญหาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis)
ได้รับความสำคัญเป็นพิเศษ เหตุผลนี้:
- เพิ่มความถี่ของพยาธิวิทยานี้
อันดับที่ 3 รองจากโรคอักเสบ
GPO และเนื้องอกในมดลูก (8-15% ของสตรีมีประจำเดือน)
ผู้หญิง)
- ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การวินิจฉัยโรคดีขึ้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีภาวะอัลโกเมนอร์เรีย
อุบัติการณ์ของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คือ 17% และถึง 30% ในผู้ที่ต้องผ่าตัดทางนรีเวช
(E.F. Kira, Yu.V. Tsvelev 2008)
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง
ซินโดรมเลือดออกในมดลูกถาวร รอง
โรคโลหิตจาง พร้อมด้วยภาวะมีบุตรยากและรุนแรง
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่สามารถพัฒนาได้ในอวัยวะใดก็ได้และ
เนื้อเยื่อของร่างกายผู้หญิง (E.ลำไส้ได้
สาเหตุของลำไส้
การอุดตันทางเดินปัสสาวะ
อาจทำให้เกิดอาการปวดและมีเลือดออกได้ เป็นต้น
- endometriosis ไม่เป็นความจริง
เนื้องอก อย่างไรก็ตามองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยา ซึ่งเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ประกอบด้วย
Heterotopia (เยื่อบุโพรงมดลูกและ stroma ไซโตเจนิก) อาจเป็นแหล่งที่มา
การพัฒนาเนื้องอกมะเร็ง
- ความเสี่ยงต่อมะเร็งสูง E. เทียบกับพื้นหลัง
edometriosis อาจพัฒนา
มะเร็งของต่อมที่แตกต่างกันอย่างดีและ
อะดีโนอะแคนโทมา
- บ่อยครั้งที่ E. มาพร้อมกับโรคอักเสบของส่วนต่อของมดลูก

สาเหตุ จุลพยาธิวิทยา และการเกิดโรค
แม้ว่าคำนี้จะปรากฏในวรรณคดีก็ตาม
“เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่” เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่โดยไม่คำนึงถึง
ขนาดไม่ใช่เนื้องอก
ทางสัณฐานวิทยา E. คือ
ฟันผุหลายขนาด
และร่องที่มีลักษณะกลมหรือวงรี
เต็มไปด้วยน้ำมูกสีเข้ม
เลือดหรือก้อนสีน้ำตาลเข้มรออยู่
ในกลุ่ม

การรับรู้ถึงเฮเทอโรโทเปียของ Endometrioid
อิทธิพลของฮอร์โมน (เอสโตรเจน, gestagenic) และอยู่ภายใต้
การเปลี่ยนแปลงของวัฏจักรเช่นเยื่อบุโพรงมดลูก
Endometriosis มีความสามารถที่จะ
เจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ - เซโรซา
- เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ เยื่อเมือก หลวม
เส้นใย เชิงกรานและเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูก
ติดตั้งแล้ว ว่า E. สามารถแพร่กระจายได้ เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
สามารถแพร่กระจายโดยกระแสเลือดหรือน้ำเหลือง
หรือเป็นผลมาจากการเจาะซีสต์เอนเมทรอยด์

การเกิดโรค
ถึงปัจจัยก่อโรคหลัก
โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ได้แก่:
- การไหลเวียนของของเหลวประจำเดือนถอยหลังเข้าคลอง
เลือด. มีองค์ประกอบของเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีชีวิต ผ่านท่อนำไข่
เข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานการนำเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเข้าสู่อวัยวะต่าง ๆ และการแพร่กระจาย
นำไปสู่การก่อตัว
รอยโรคและการปลูกถ่าย endometriosis

- ความผิดปกติของฮอร์โมน (การกระตุ้นเอสโตรเจนสูง, การตกไข่, การทำงานของ Corpus luteum บกพร่อง)
- ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและปฏิกิริยาทางชีวภาพที่ผิดปกติของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกต่อฮอร์โมนเพศ
- รัฐธรรมนูญ - ลักษณะทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของรูปแบบ แต่กำเนิดของ E. ในคนหนุ่มสาวและคนหนุ่มสาว

- ความตึงเครียดที่ยืดเยื้อของปฏิกิริยาปรับป้องกันและความต้านทานที่ไม่จำเพาะของร่างกายลดลง (นิ้ว
ผู้หญิงที่มี CVP จากสาเหตุต่างๆ และการแปลเฉพาะที่ซึ่งต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคติดเชื้อรุนแรงและโรคทางร่างกายทั่วไป
และยังมีความเครียดทางระบบประสาทเพิ่มขึ้นอีกด้วย
- การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใน myometrium เกิดขึ้นมา
การเชื่อมต่อกับการแชท
การแทรกแซงของมดลูกและการผ่าตัด
การผ่าตัดที่อวัยวะเพศ
- ระบบต้านอนุมูลอิสระของร่างกายไม่เพียงพอ
- ความผิดปกติของตับและตับอ่อน
- โรคอักเสบของอวัยวะเพศภายใน

การจำแนกประเภท
ในปัจจุบัน เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระหว่างอวัยวะเพศ (
92 -94%) และอวัยวะภายนอก (6 -8%)
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Endometrioid) ในรูปแบบทางจมูกที่เฉพาะเจาะจงนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการมีเนื้อเยื่อไตรออยด์อยู่ในอวัยวะและเนื้อเยื่อของเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีสัญญาณของการทำงานของเซลล์
และการเติบโตที่นำไปสู่การหยุดชะงัก
กระบวนการทางสรีรวิทยาและ
การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกของความเสียหายต่ออวัยวะเพศและอวัยวะอื่น ๆ (ความเจ็บปวด, ภาวะมีบุตรยาก, กระบวนการติดแผลเป็น ฯลฯ )

จากมุมมองของแนวคิดของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ทางคลินิก
การจำแนกประเภท:
1. การแปลจุดโฟกัสของ endometriosis
- อวัยวะเพศ
- นอกระบบ
- รวมกัน
2. ระยะของโรค (ผิวเผินรุกรานขยาย)
ต้องคำนึงถึงตัวบ่งชี้ต่อไปนี้ - ความลึกของการบุกรุก
- จำนวนการปลูกถ่าย

- ความเสียหายต่ออวัยวะหนึ่งหรือหลายอวัยวะ
ระบบสืบพันธุ์เพศหญิง
- การปรากฏตัวของรอยโรคภายนอก
3. ความรุนแรง (เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง)
- ภาวะมีบุตรยาก
- อาการปวดเรื้อรัง
- ความผิดปกติของอวัยวะที่อยู่ติดกัน
- การเปลี่ยนแปลงทางระบบ (ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน, LPO, AOS เป็นต้น)
- ภาวะแทรกซ้อน (โรคโลหิตจางเรื้อรัง, ความผิดปกติทางจิตและอารมณ์)

อาการทางคลินิกของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
โรค har-xia - อาการปวดเรื้อรัง
- ความผิดปกติที่สำคัญของการทำงานของระบบสืบพันธุ์และประจำเดือน
- ความผิดปกติของอวัยวะที่อยู่ติดกัน
- การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย
- ความสามารถในการทำงานลดลง
แต่อาการอาจจะน้อยหรือ
ขาดไปโดยสิ้นเชิง

อาการปวด - ประจำเดือน
- อาการผิดปกติ
- ปวดในส่วนลึกของกระดูกเชิงกราน (นอกรอบประจำเดือน)
ความรุนแรงของอาการปวด
ขึ้นอยู่กับ:
- การแปลและการแพร่กระจายของโรค
(คอคอดของมดลูก รูปแบบก้อนกลมของ adenomyosis เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของฮอร์นเสริมของมดลูก)
- ระดับความเสียหายต่อเยื่อบุช่องท้อง E. ของกระดูกเชิงกรานเล็ก ลำไส้
อวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ
- ระยะเวลาของโรค
- ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย
ในช่วงแรกความเจ็บปวดจะมีลักษณะเป็นวัฏจักรเมื่อกระบวนการกลายเป็นเรื้อรัง
ควรสันนิษฐานว่าผู้ป่วยมีอาการถาวร
ปวดกระดูกเชิงกราน

ด้วย E. อาการปวดรังไข่มีการแปลค่ะ
ช่องท้องส่วนล่างหรือด้านข้าง
รอยโรคของส่วนต่อของมดลูกE. รังไข่ใน 2%
ผู้ป่วยที่มีอาการร่วมด้วย
“ช่องท้องเฉียบพลัน” ที่ปรากฏ
เนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องโดยเนื้อหาของ endometriomas ในระหว่างการเจาะทะลุหรือการแตกร้าว
Retrocervical E. มาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องที่แผ่ไปที่ทวารหนัก ก้นกบซึ่งทวีความรุนแรงขึ้นด้วย
การมีเพศสัมพันธ์ การถ่ายอุจจาระ

สำหรับ E. perineum และช่องคลอด
มีลักษณะการเผาไหม้ ความเจ็บปวดระเบิด
แผ่เข้าไปในส่วนลึกของกระดูกเชิงกรานและเข้าไปในบริเวณกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนัก
กล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักมีอาการปวดเหลือทนปรากฏขึ้นระหว่างการถ่ายอุจจาระ
ประจำเดือน

ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ในผู้ป่วย
โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
เป็นที่ยอมรับว่า 30-40% ของผู้หญิงที่มี E. ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะมีบุตรยาก บน
วันนี้ E. กำลังกลายเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยาก
นำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก
การรบกวนในระบบ G-G-Z นำไปสู่การตกไข่และ\
หรือขาดการทำงานของ Corpus luteum
กลุ่มอาการ luteinization ของรูขุมขนที่ไม่มีการตกไข่
การเพิ่มจำนวนแมคโครฟาจในของเหลวในช่องท้องและ
โปรโมชั่นในพวกเขา
กิจกรรมของกรดฟอสฟาเตสซึ่งส่งเสริมการทำลายเซลล์
อสุจิ
การลดลงและไม่สอดคล้องกันของกิจกรรมการหดตัว
ท่อนำไข่ด้วย
การแจ้งเตือนที่เก็บรักษาไว้ของพวกเขา
ภาวะโปรแลคติเนเมียสูง
การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค เกิดจากการยึดเกาะ
กระบวนการ (การอุดตันของท่อนำไข่)

ความผิดปกติของประจำเดือน
ที่พบบ่อยที่สุดคือ algodismenorrhea แบบก้าวหน้า
- ภาวะ menometrorrhagia
- มีเลือดออกก่อนและหลังมีประจำเดือน
สัมผัสกับเลือดออก
- ประจำเดือนมาไม่ปกติ (ร่วมกับ
E. yamcnikov ด้วย sclerocystosis)

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
อาการทางคลินิกที่พบบ่อย ได้แก่ อาการปวดท้องเรื้อรังหรือเกิดขึ้นอีก
- ภาวะมีบุตรยาก
- ความผิดปกติของประจำเดือน
- เพิ่มขนาดก่อนและระหว่างมีประจำเดือน
อวัยวะและรอยโรคภายนอกที่ได้รับผลกระทบจาก E. (แผลเป็นและ
ฯลฯ)
- การถดถอยของรอยโรค E. ในระหว่างตั้งครรภ์
ในช่วงให้นมบุตรและวัยหมดประจำเดือน
- ระยะยาวและมักจะก้าวหน้า
หลักสูตรของโรค
มีการศึกษาต่อไปนี้ - อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
- การตรวจทางเซลล์วิทยาของรอยเปื้อนในช่องคลอด
ไม่ปกติ

- คอลโปสโคป
- วินิจฉัยการขูดมดลูกตาม
ข้อบ่งชี้การตรวจชิ้นเนื้อ
- การตรวจเลือดทางคลินิกและชีวเคมีทั่วไป
- ฮิสทอริกราฟี
- การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูกด้วยการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมาย
- การส่องกล้อง
- urography ขับถ่าย การตรวจซ้ำของไอโซโทป
- ซิกมอยโดสโคป การส่องกล้องตรวจไฟโบรโคโลโนสโคป
- การส่องกล้องตรวจน้ำ
- การถ่ายภาพรังสีของ lumbosacral
กระดูกสันหลัง
ให้คำปรึกษาโดยนักบำบัด
ศัลยแพทย์ นักประสาทวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ และ
ผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ (ตามข้อบ่งชี้)

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม - การทดสอบวินิจฉัยการทำงาน
(อุณหภูมิฐาน การวินิจฉัยไซโตฮอร์โมน)
ซึ่งอาจบ่งบอกถึง
การตกไข่และความไม่เพียงพอของระยะที่ 2 ของรอบ
- การตรวจโพรงมดลูก
- คอลโปสโคป การตรวจปากมดลูก
- การก่อกวนแบบไคโมกราฟี
- อสุจิของสามี
- การตรวจการติดเชื้อ (ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, หนองในเทียม, ยูเรียพลาสโมซิส ฯลฯ )
- การตรวจวัด 17-KS และ 17-OCS ในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
- R - กราฟของเซลลา turcica
- ระดับน้ำตาลในเลือดและเส้นโค้งน้ำตาล ฮอร์โมน
เลือด (E2. PG. PL ฯลฯ)
- การส่องกล้อง
ดำเนินการให้คำปรึกษากับแพทย์ต่อมไร้ท่อ
ตามด้วยการศึกษาสถานะของฮอร์โมนแบบเจาะลึก

ความผิดปกติของอวัยวะที่อยู่ติดกัน
รายการการศึกษา - การตรวจทางนรีเวชเมื่อเวลาผ่านไป
รอบประจำเดือน
- อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
- ซิสโตสโคป
- การตรวจหาสารบ่งชี้มะเร็ง (CA-125. CEA
มสธ.)
- การให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ (ศัลยแพทย์ นักประสาทวิทยา นักบำบัด ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ)

การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการอย่างมีร่องรอย โรคฝีเย็บและช่องคลอด - จากกล้ามเนื้อหูรูดอักเสบ โรคระบบประสาทอักเสบ
Chorionepitheliomas (แนะนำให้ตรวจประวัติของวัสดุที่ตัดชิ้นเนื้อ การหาค่าระดับ hCG)
E. ปากมดลูก - จากเนื้องอกในมดลูกใต้เยื่อเมือก มะเร็งและ
กระบวนการไฮเปอร์พลาสติกของ myometrium (CT, MRI.CA-125 ฯลฯ )
E. รังไข่ - จากมะเร็งรังไข่อักเสบเรื้อรัง เนื้องอกในมดลูก (CT.
การตรวจทางเซลล์วิทยาของ MRI ของตะกอนของเหลวในช่องท้อง
SA -125 ฯลฯ)
E. coli - สำหรับมะเร็งลำไส้
retrocervical E. - จากเนื้องอกของไส้ตรง จากการแพร่กระจาย
Schnitzler และเนื้องอกในมดลูก 111 - 1V Art
E. ปอด - จากวัณโรคและแอสเปอร์จิลโลซิสในปอด มะเร็งเยื่อหุ้มปอด
เยื่อหุ้มปอด การแทรกซึมของอีโอซิโนฟิลิก เลฟเลอร์
เนื้องอกในปอด (การทดสอบ tuberculin
กล้องจุลทรรศน์และการเพาะเลี้ยงเสมหะ การส่องกล้องหลอดลม ฯลฯ)
อัตราการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของการวินิจฉัยทางคลินิก
คือ 85-90%

การรักษาผู้ป่วยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
วิธีการหลักๆ คือ 1. การผ่าตัด
2. อนุรักษ์นิยมรวมถึงการบำบัดด้วยฮอร์โมน (การปรับฮอร์โมน) และการบำบัดเสริม (ซินโดรมิก)
3. รวม (การรักษาโดยการผ่าตัดและอนุรักษ์นิยม)
คนไข้ทางคลินิก
active E. รบกวนการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์และอวัยวะข้างเคียง
E. ที่ไม่ได้ใช้งานทางคลินิกอาจมีส่วนร่วม
การเปิดใช้งานกระบวนการ

การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ E. สำหรับการผ่าตัด - endometriomas
- E. ภายในพร้อมด้วยเลือดออกหนักและโลหิตจาง
- การรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้ผล
การแพ้ยาฮอร์โมน
- E. รอยแผลเป็นหลังผ่าตัด. สะดือ
เป้า
- การตีบของลำไส้หรือท่อไตตีบอย่างต่อเนื่อง (ระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมน)
- การรวมกันของ E. กับความผิดปกติของอวัยวะเพศ
(E. แตรเสริม)
- การรวมกันของเนื้องอกในมดลูก อาจได้รับการผ่าตัด การรักษา. กับ
การแปลบางส่วนของ E.

จ.ในสตรีที่เป็นมะเร็งตาม
เกี่ยวกับที่
เฮีย การรักษา. การรักษาด้วยรังสีและ\หรือ
เคมีบำบัด (มะเร็งรังไข่, มะเร็งต่อมไทรอยด์
.มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งลำไส้ เป็นต้น) แต่ด้วย
มะเร็งเต้านมสำหรับการรักษา E.
ใช้โซโลเด็กซ์
การรวมกันของ E. และภาวะมีบุตรยาก (1 - 2 ปี) - การผ่าตัด
ผลิตในปริมาณประหยัด-ความพร้อมใช้งาน
พยาธิวิทยาทางร่างกายไม่รวม
ความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยฮอร์โมนในระยะยาว
(cholelithiasis. urolithiasis.
ไทรอยด์เป็นพิษ ความดันโลหิตสูงกับวิกฤต
ปัจจุบัน)
การรวมกันของ E. กับโรคไต ต้องได้รับการผ่าตัด
การแก้ไข หรือกลุ่มอาการอัลเลน-มาสเตอร์

ในการเตรียมการผ่าตัดจำเป็นต้องหยุดการรักษาด้วยฮอร์โมนล่วงหน้า 2-3 เดือน
- กำจัดโรคโลหิตจาง, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ
- ฆ่าเชื้อพื้นที่จัดเก็บ การติดเชื้อ
- เมื่อมีอาการแพ้หลายแบบ
เตรียมใช้
HBOT, การแก้ไขเลือดออกจากกระแสเลือด (พลาสมาโมฟีเรซิส), กลูโคคอร์ติคอยด์ และยาต้านฮิสตามีน
- พยาธิสภาพร่างกายที่ถูกต้อง
- กำจัด dysbiosis ในลำไส้

คุณสมบัติของการผ่าตัดรักษา - การผ่าตัดต้องทำหลังมีประจำเดือน
- การเปิดแผลควรให้เข้าถึงได้ดี
พื้นที่ปฏิบัติการ
- การกำจัดจุดโฟกัสของ E. จะดำเนินการภายในเนื้อเยื่อที่ไม่เปลี่ยนแปลง
- ป้องกันอัมพฤกษ์ลำไส้หลังการผ่าตัด ระยะเวลา (ปล่อยท้อง
ช่องจากเนื้อหาที่ปะทุขึ้น en Dometrioma)
- การไหลเวียนของช่องท้องในช่วงหลังผ่าตัด

ในการรักษาผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้อง E. ความสำคัญหลักอยู่ที่การส่องกล้อง (การวินิจฉัยและการผ่าตัด)
- ที่ 1, 11, 111 องศากระจาย
E. สามารถลบรอยโรคทั้งหมดได้โดยใช้เทคโนโลยีเลเซอร์ การแข็งตัวของไมโคร
- การผ่าตัดสามารถทำได้พร้อมกันเมื่อมีอวัยวะข้างเคียงเข้ามาเกี่ยวข้อง (ลำไส้ ท่อไต)
- ด้วยรูปแบบการแพร่กระจายของ E. จะมีการระบุการผ่าตัดมดลูก

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ใช้ในการบำบัดด้วยฮอร์โมน
1. ยาที่มีฤทธิ์ต่างกัน รวมยาเอสโตรเจน - โปรเจสโตเจนสังเคราะห์
2. โปรเจสติน (โปรเจสติน) ยา
ไม่มีส่วนประกอบของเอสโตรเจน: dydrogesterone, norethisterone, linestrenol, allyles trenol
3. แอนติเจสทาเจน: เจสทริโนน
4. Antigonadotropins: ดานาซอล
5. ตัวเร่งปฏิกิริยาฮอร์โมนที่ปล่อย Gonadotropin: goserelin นาฟาเรลิน ทริปโตเรลิน
บูเซเรลิน
6. สารต่อต้านเอสโตรเจน: ทามอกซิเฟน เทเรมิเฟเน
ลิวโปรเรลิน
7. สเตียรอยด์อะนาโบลิก: nandrolone
เมธานดริออล ฯลฯ
8. แอนโดรเจน: ฮอร์โมนเพศชาย (methyltestosterone)

เป็นยาที่มีแนวโน้ม
อาจพิจารณาสิ่งสังเคราะห์
GnRH (ฮอร์โมนที่ปล่อยโกนาโดโทรปิน) agonists
กลไกของการดำเนินการรักษาขึ้นอยู่กับการปราบปรามการทำงานของระบบ Hyphyseal-ovarian (เงื่อนไข
“วัยหมดประจำเดือนเทียม”) และด้วยเหตุนี้ จึงเป็นการปิดล้อมสิ่งเร้าการเจริญเติบโตจากภายนอก
เยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูก ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากกว่า GnRH ตามธรรมชาติถึง 100-200 เท่า

ยามีฤทธิ์เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เข้ากล้าม ใต้ผิวหนัง ในช่องปาก ทางช่องคลอดหรือทางทวารหนัก การกลับเป็นซ้ำของอาการของโรคหลังจาก 4 -12
เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา ความคล้ายคลึงของ PH-RH เกิดขึ้นในผู้หญิง 15-20%
. อัตราการตั้งครรภ์แตกต่างกันไป
จาก 20 ถึง 52%

ข้อห้ามในการรักษาด้วยฮอร์โมน
endometriosis - ภูมิแพ้หลายรูปแบบ
- เพิ่มความไวต่อยาบางชนิด
- การเกิดลิ่มเลือด ซินโดรมการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป
- การตั้งครรภ์ การให้นมบุตร
- การรวมกันของ E. กับเนื้องอกในมดลูก (ยกเว้นฮอร์โมนเอสโตรเจนชนิดโมโนเฟสิก - ยาโปรเจสตินและตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH)
- โรคของต่อมน้ำนม (ยกเว้น gestagens.
ทาม็อกซิเฟน ตัวเอก GnRH)
- พอร์ฟีเรีย
- โรคตับ
- โรคเลือด

- มีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะเพศโดยไม่ทราบสาเหตุ
- เริม โรคดีซ่านของการตั้งครรภ์
อาการคันอย่างรุนแรง
- dysplasia ของเยื่อบุผิวของปากมดลูกและคลองปากมดลูก
- เนื้องอกของส่วนต่อของมดลูก
- โรคไตอยู่ในระยะของการเสื่อมสมรรถภาพ
- เบาหวาน
- ไทรอยด์เป็นพิษ
- GB (ระยะ 11-B)
- โรคของอวัยวะการมองเห็น (ต้อหิน)
- โรคอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลางและสภาวะคลั่งไคล้ซึมเศร้า
- เนื้องอกร้ายในทุกตำแหน่ง

การบำบัดเสริม - การแก้ไขภูมิคุ้มกัน
- ยาต้านอนุมูลอิสระ
- การบำบัดตามอาการ
- สารยับยั้งพรอสตาแกลนดิน
- การรักษาโรคร่วม
- การบำบัดแบบลดความรู้สึก
- การแก้ไขความผิดปกติทางจิตและประสาท

เพื่อทำให้สถานะภูมิคุ้มกันเป็นปกติ ให้ใช้: levamisole ม้าม
. มีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกัน
การกระตุ้นต่อมไทมัส (อุปกรณ์
“Undaterm” 10 หัตถการ) และการฉายรังสีเลเซอร์ภายในหลอดเลือด
เนื่องจากระบบต้านอนุมูลอิสระในร่างกายไม่เพียงพอ จึงต้องได้รับการบำบัด
เราต้องเปิด HBO โทโคฟีรอลอะซิเตต ยูนิตไทออลกับกรดแอสคอร์บิก
พิโนจินอล ฯลฯ
การฟื้นฟูสมรรถภาพ - การบำบัดบูรณะ
- หลังการผ่าตัด ให้ทำการบำบัดป้องกันการกำเริบของโรคเป็นเวลา 6-12 เดือน
- ปัจจัยรีสอร์ท (น้ำเรดอนและไอโอดีนโบรมีน)
- การสังเกตทางคลินิกแบบไดนามิก
(ตรวจโดยนรีแพทย์ 1 ครั้ง ทุก 3 เดือน)

ขอบคุณสำหรับความสนใจของคุณ

วรรณกรรม. 1. เซรอฟ วี.เอ็น. คิระ อี.เอฟ. นรีเวชวิทยา. คู่มือสำหรับแพทย์ มอสโก 2551 2 Strizhakov A.N. Davydov

นรีแพทย์. คู่มือการศึกษา ม.2552
ปี
3. ไอลามาซยาน อี.เค. Ryabtseva I.T. ความช่วยเหลือฉุกเฉินสำหรับ
สภาวะที่รุนแรงในนรีเวชวิทยา ม.2546

สไลด์ 1

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และภาวะมีบุตรยาก: การจัดการผู้ป่วยจากมุมมองของการแพทย์ที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ เอเอ สถาบันวิจัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาภูมิภาคโปปอฟมอสโก

สไลด์ 2

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ตัวเลข 1 ใน 10 ของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ Rogers และคณะ Reprod.Sci 2009 16:335-346 ผู้หญิง 1,761,687,000 คน อายุ 15 - 49 ปี ตารางการคุ้มครองประชากรของธนาคารโลกแยกตามประเทศและกลุ่ม ปี 2010 ผู้หญิง 176 ล้านคนในปัจจุบันต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

สไลด์ 3

ภาวะมีบุตรยากและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยาก ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากมีการบันทึกไว้ในคู่รักที่มีบุตรยาก 38% ไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างขอบเขตของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และอุบัติการณ์ของภาวะเจริญพันธุ์ผิดปกติ ความสำเร็จของการรักษาไม่เกิน 45-58%

สไลด์ 4

Endometriosis เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากในสตรี หลังการผ่าตัดและการรักษาด้วยฮอร์โมน การตั้งครรภ์เกิดขึ้นในผู้ป่วย 30-52% การส่องกล้องซ้ำเป็นวิธีการฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์ไม่มีประสิทธิภาพ Koga K et al., Hum Reprod 2006, Ragni G et al., Am J Obstet Gynecol 2005, Kulakov วีเอ ผู้เขียนร่วม, 2545, Volkov N.I., 1996

สไลด์ 5

การผ่าตัดสำหรับภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่: วิธีการเชิงปฏิบัติ P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.Crosignani Human Reproduction, เล่ม 24, N2, 2009 อัตราการตั้งครรภ์ที่แท้จริงระหว่างการผ่าตัดรักษาคือ ไม่เกิน 25% และขึ้นอยู่กับชนิดของรอยโรคเพียงเล็กน้อย ประสิทธิผลของการผ่าตัดสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในช่องท้องก็ต่ำเช่นกัน ผลลัพธ์ของการตัดออกของรอยโรคบริเวณทวารหนักยังคงเป็นที่น่าสงสัยและมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้น

สไลด์ 6

ESHRE Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Endometriosis (2005) www.endometriosis.org/guidelines.html Laparoscopy เป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยและการรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่น้อยที่สุด การปราบปรามรังไข่เพียงอย่างเดียวไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอที่จะฟื้นฟูการรับประทานอาหาร ภาวะเจริญพันธุ์ การระเหยของ Heteropopias และการแยกพังผืดจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในการฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์ตามธรรมชาติเมื่อเปรียบเทียบกับขั้นตอนการวินิจฉัย มีหลักฐานไม่เพียงพอว่าการผ่าตัดทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อย่างรุนแรงจะทำให้อัตราการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นหรือไม่ การทำเด็กหลอดแก้วเป็นวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยภาวะมีบุตรยาก แต่ประสิทธิผลของการทำเด็กหลอดแก้วในผู้ป่วยเหล่านี้ยังต่ำกว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค TBI การรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีความซับซ้อนและควรดำเนินการในคลินิกที่มีประสบการณ์และความสามารถในการรักษาโรคนี้อย่างกว้างขวาง

สไลด์ 7

สไลด์ 8

สไลด์ 9

endometriosis ทางช่องท้องระยะ I-II Laparoscopy Watchful รอ 6 เดือน CIO (3-4 รอบ) หากไม่มีผล - IVF

สไลด์ 10

endometriosis ทางช่องท้องเกรด III-IV Laparoscopy ความคาดหวังของการตั้งครรภ์ 6 เดือน หากไม่มีผล - IVF

สไลด์ 11

เหตุผลในการใช้ฮอร์โมนระหว่างการผ่าตัด ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำแบบถาวร ลดการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด การลดขนาดของการก่อตัว การรักษาโรคโลหิตจาง (กำจัดการสูญเสียประจำเดือน) การปรับปรุงช่วงหลังการผ่าตัด ลดอัตราการกลับเป็นซ้ำของ endometriosis

สไลด์ 12

สไลด์ 13

กลยุทธ์สำหรับซีสต์รังไข่ endometrioid ประวัติ (การปรากฏตัวของ endometriosis ในระหว่างการผ่าตัด) ขนาดของถุงน้ำ (มากกว่าหรือน้อยกว่า 4 ซม.) รองรับหลายภาษา (หนึ่งหรือทวิภาคี) อายุของผู้หญิง สถานะของรังไข่สำรอง การก่อตัวของรังไข่ใด ๆ - การเตรียมพร้อมด้านเนื้องอกวิทยา!

สไลด์ 14

ผลกระทบของการผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ต่อการทำงานของรังไข่ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่นั้นเป็นเนื้องอกของรังไข่ที่แท้จริงซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดออกและการตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดเพื่อรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในรังไข่อย่างกว้างขวางทำให้เกิดความสมดุลระหว่างประสิทธิผลและอันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้มากที่สุด (P. Vercellini, 2009) การผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้องถือเป็น “ความสำเร็จ” เทคนิคมาตรฐานสำหรับการกำจัดกลไกของแคปซูลเทียมของซีสต์ตามด้วยการห้ามเลือด (V.Cela, 2005, N.Volkov, 2004)

สไลด์ 15

สไลด์ 16

สไลด์ 17

ซีสต์รังไข่ข้างเดียวในสตรีอายุต่ำกว่า 38 ปี ตรวจพบการกลับเป็นซ้ำ ECO > 4 ซม.< 4 cм Оперативное лечение Оценка овариального резерва (ФСГ, количество антральных фолликулов, АМГ, ингибин В, тестостерон) ЭКО + - КИО

สไลด์ 18

ซีสต์รังไข่ทวิภาคี Laparoscopy ดูแลเนื้อเยื่อรังไข่สูงสุด! การทำเด็กหลอดแก้วเร่งด่วน

สไลด์ 19

ผลการผ่าตัดรักษาภาวะมีบุตรยากในภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ PE 1-2 PE 3-4 EKY 1st EKY 2nd 34.3% 14.9% 11.9% 32.0% - % ของผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ภายใน 1 ปี (หลังการผ่าตัดรักษา)

สไลด์ 20

สไลด์ 21

MONIIAG + MC "Moskvorechye" 2547-2553 Endometriosis แบบแทรกซึม 123+1 การตัดส่วนที่แทรกซึม 63 การผ่าตัดแบบแบ่งส่วน 8 การผ่าตัดแบบวงกลม 7+1 การสลายท่อไต 24 การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ 1 Ureterocystoanastomosis 1+1

สไลด์ 22

สไลด์ 23

endometriosis ทางช่องคลอดทางทวารหนักเป็นโรคที่ก้าวหน้าหรือไม่? ผู้หญิงเพียง 6 ใน 88 คน (6.8%) สังเกตการลุกลามของโรคในช่วงติดตามผลนานกว่า 68 เดือน Fedele ที่ al, Am.J.Obstet.Gynaecology, 2004

สไลด์ 24

endometriosis แบบแทรกซึม เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบแทรกซึมแบบ "ไม่มีอาการ" จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหรือไม่? แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนบำบัดระหว่างการผ่าตัดหรือไม่? เป็นสาเหตุของปัญหาภาวะเจริญพันธุ์หรือไม่? การทำเด็กหลอดแก้วส่งผลต่อผลลัพธ์หรือไม่? วี.เบียนชี่ (2009) พีอาร์ (เด็กหลอดแก้ว) 40 ต่อ 22

สไลด์ 25

การเจริญพันธุ์ในเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบแทรกซึม: อัตราการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นเองหลังการผ่าตัด Vircellini ที่คณะ 2549 15/44 34% 20-50 Landi ที่อัล 2551 11/44 25% 13-40 Stepniewska ที่อัล 2552 43/133 32% 24-41 Darai ที่อัล 2553 39/12 31% 17-48 สะสม 31% 26-37 เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

นักวิชาการของ Russian Academy of Natural Sciences, ศาสตราจารย์, แพทย์ศาสตร์
โอโซลินยา ลุดมิลา อนาโตลีเยฟนา

แผนการนำเสนอ

ความหมายและการจำแนกประเภท
ปัจจัยเสี่ยง
สาเหตุ
การเกิดโรค
อาการทางคลินิก
การวินิจฉัย
การรักษา

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ -

โรคที่ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ โดยมีลักษณะของการแพร่กระจายที่ไม่เป็นอันตรายของเนื้อเยื่อคล้ายกับเยื่อบุโพรงมดลูก แต่อยู่นอกโพรงมดลูก

การจำแนกประเภทของ endometriosis:

ภายนอก
อวัยวะเพศ

ภายใน: ร่างกายของมดลูก (adenomyosis), คอคอดของมดลูก, ส่วนคั่นระหว่างหน้าของท่อนำไข่
ภายนอก:
เยื่อบุช่องท้อง:
รังไข่
ท่อนำไข่
เยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน

นอกช่องท้อง:

อวัยวะเพศภายนอก
ช่องคลอด
ส่วนช่องคลอดของปากมดลูก
ภูมิภาคย้อนกลับ

การจำแนกประเภทของ adenomyosis (B.I. Zheleznov, A.I. Strizhakov, 1985):

ฉันเรียนจบปริญญา– การงอกของเยื่อเมือกเข้าไปในไมโอเมเทรียมจนถึงระดับความลึกของมุมมองเดียวเมื่อใช้กล้องจุลทรรศน์กำลังขยายต่ำ
ระดับที่สอง– ทำลายผนังมดลูกได้ถึง ½ ความหนา
ระดับที่สาม– ชั้นกล้ามเนื้อทั้งหมดมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้

การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาของ adenomyosis:

ต่อม
สโตรมัล

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่:

การวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ภาพทางคลินิก (ร้องเรียน รำลึกความหลัง)
การตรวจทางนรีเวช

ตรวจอวัยวะเพศภายนอก ช่องท้อง ตรวจปากมดลูกและผนังช่องคลอดในเครื่องถ่าง
การตรวจช่องคลอดและช่องท้องแบบสองคู่มือ
การตรวจทางทวารหนัก ช่องท้อง ทวารหนัก ช่องคลอด

วิธีการตรวจเพิ่มเติม

วิทยามะเร็งจากปากมดลูกจากโพรงมดลูก
คอลโปสโคป
รัสเซียตะวันออกไกล
อัลตราซาวนด์
การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก
การส่องกล้อง
วิธีการเอ็กซ์เรย์
Sigmoidoscopy, การส่องกล้องลำไส้ใหญ่
กะรัต
การให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง

แผนการรักษา 3 ขั้นตอนสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ด่านที่ 1

การวินิจฉัยด้วยการส่องกล้อง (colposcopy, hysteroscopy, laparoscopy)
การตรวจชิ้นเนื้อ
การแทรกแซงการผ่าตัด (การกำจัด endometriosis foci สูงสุด)

การบำบัดที่ซับซ้อนโดยเน้นการบำบัดด้วยฮอร์โมน

การส่องกล้องซ้ำเพื่อติดตามประสิทธิผลของการรักษา

การบำบัดด้วยยาที่ซับซ้อนสำหรับ endometriosis

ความเกี่ยวข้องของปัญหา ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ปัญหาของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีความสำคัญเป็นพิเศษ เหตุผลนี้คือความถี่ที่เพิ่มขึ้นของพยาธิสภาพนี้ อยู่ในอันดับที่ 3 รองจากโรคอักเสบของระบบทางเดินอาหารและเนื้องอกในมดลูก (8-15% ของสตรีมีประจำเดือน) - ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยมีการวินิจฉัยโรคที่ดีขึ้นโดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย ภาวะประจำเดือนมาน้อย ความถี่ของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ 17 % และถึง 30 % ในผู้ที่ต้องการการผ่าตัดทางนรีเวช

ทฤษฎีหลักของการพัฒนา endometriosis คือต้นกำเนิดของสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาจากเยื่อบุโพรงมดลูก (การปลูกถ่าย, ต่อมน้ำเหลือง, การแพร่กระจายของเลือด, การแพร่กระจายของ iatrogenic) metaplasia ของเยื่อบุผิว (เยื่อบุช่องท้อง) การรบกวนของการสร้างเอ็มบริโอที่มีสารตกค้างผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงของสภาวะสมดุลของฮอร์โมนในสมดุลภูมิคุ้มกัน คุณสมบัติของปฏิสัมพันธ์ระหว่างเซลล์

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหลักของ endometriosis ได้แก่ การไหลเวียนของเลือดประจำเดือนถอยหลังเข้าคลองที่มีองค์ประกอบของเยื่อบุโพรงมดลูกผ่านท่อนำไข่เข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานการนำเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปในอวัยวะต่าง ๆ และการแพร่กระจายของพวกเขานำไปสู่การก่อตัวของจุดโฟกัสและการปลูกถ่ายของ endometriosis

ความผิดปกติของฮอร์โมน (การกระตุ้นเอสโตรเจนสูง, anovulation, hypofunction ของ corpus luteum) - ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและการตอบสนองทางชีวภาพของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกบกพร่องต่อฮอร์โมนเพศ, รัฐธรรมนูญ - คุณสมบัติทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเกิดรูปแบบ แต่กำเนิดของ endometriosis ในเด็กและ คนหนุ่มสาว

ความตึงเครียดที่ยืดเยื้อของปฏิกิริยาป้องกันการปรับตัวและความต้านทานที่ไม่เฉพาะเจาะจงของร่างกายลดลง (ในผู้หญิงที่มี CVI ของสาเหตุและการแปลหลายภาษาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใน myometrium ที่เกิดขึ้นจากการแทรกแซงของมดลูกบ่อยครั้งและการผ่าตัดในอวัยวะสืบพันธุ์ - ไม่เพียงพอ ของระบบต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย - ความผิดปกติของตับและตับอ่อน

ตามการกระจายและความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อโดย endometriosis มีความโดดเด่น: ระดับที่ 1 - รอยโรคผิวเผินเดี่ยว ระดับ II: รอยโรคที่ลึกกว่าเล็กน้อย ระดับที่ 3: มีจุดโฟกัสลึกหลายจุดของ endometriosis, ถุงน้ำ endometrioid ขนาดเล็กของรังไข่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง, การยึดเกาะทางช่องท้องบาง ๆ ระดับ IV มีรอยโรคลึกจำนวนมาก ถุงน้ำรังไข่ endometrioid ทวิภาคีขนาดใหญ่ การยึดเกาะที่หนาแน่นของอวัยวะ การบุกรุกของช่องคลอดหรือทวารหนัก

อาการทางคลินิกหลักของ ENDOMETRIOSIS I. อาการหลักของ endometriosis คือความเจ็บปวดในช่วงมีประจำเดือน dyspareunia (ความเจ็บปวดระหว่างกิจกรรมทางเพศ) - อาการปวด 26-70% แผ่ไปที่ช่องคลอด, ทวารหนัก, ฝีฝีเย็บ ปวดระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ ความเจ็บปวดลดความสามารถในการทำงาน ไม่มีเสมอไป ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของรอยโรคและอาการปวด

อาการทางคลินิกหลักของ ENDOMETRIOSIS II. ความผิดปกติของประจำเดือน, ประจำเดือน, ภาวะ menorrhagia, เลือดออกก่อนและหลังประจำเดือน ความผิดปกติของ MF ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของ endometriosis foci algodismenorrhea แบบก้าวหน้า (ใน endometriosis ของมดลูกที่มีความเสียหายต่อคอคอด, endometriosis ของรังไข่, เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน, เอ็นของมดลูก, endometriosis ของมดลูกย้อนหลังที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อบริเวณทวารหนักและผนังทวารหนัก) Menometrorrhagia (ที่มี endometriosis มดลูกและ adenomyosis ร่วมกับเนื้องอกในมดลูก) มีเลือดออกก่อนและหลังมีประจำเดือน, มีเลือดออกจากการสัมผัส (ด้วย endometriosis ของรังไข่และ adenomyosis ของมดลูก) ประจำเดือนมาไม่ปกติ (ร่วมกับ endometriosis ของรังไข่และโรคเส้นโลหิตตีบ)

อาการทางคลินิกหลักของ ENDOMETRIOSIS III ขนาดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ (มดลูกและรังไข่) เพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือจุดโฟกัสของ endometriosis ภายนอกในช่วงก่อนและระหว่างมีประจำเดือน โรคนี้มีลักษณะเป็นระยะยาวและมักมีความก้าวหน้า การถดถอยตามธรรมชาติเป็นไปได้ในช่วงวัยหมดประจำเดือน

อาการทางคลินิกหลักของภาวะมีบุตรยากของ ENDOMETRIOSIS IV (ตรวจพบด้วยความถี่ % ในระหว่างการตรวจส่องกล้องของผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากและมีความถี่ 6-7% ในสตรีที่มีบุตรยาก)

สถานะการทำงานของระบบต่อมใต้สมองและรังไข่ใน endometriosis คือการเพิ่มขึ้นของระดับฐานและการหลั่ง LH ที่ปราศจากจุดสูงสุด - ระดับ FSH พื้นฐานปกติหรือสูงขึ้น - อัตราส่วน LH/FSH จาก 2.37 เป็น 2.63; - ภาวะไขมันในเลือดสูง; - ภาวะโปรเจสเตอโรนในเลือดต่ำ; - ภาวะฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดสูงในผู้ป่วยที่มีคะแนนขนดกมากกว่า 8 คะแนน - ดัชนีเอสตราไดออล/เทสโทสเตอโรนลดลง 2 เท่า

Endometriosis ของมดลูก (adenomyosis) ระยะที่ 1 - การงอกของ endometriosis ที่ระดับความลึกตื้นกระบวนการนี้ จำกัด อยู่ที่ submucosa ของร่างกายมดลูก ขั้นที่ 2: กระบวนการแพร่กระจายไปยังตรงกลางของความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ ระดับที่ 3 - การแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาตลอดความหนาทั้งหมดของ myometrium ไปยังส่วนที่ปกคลุมของเซรุ่ม การมีส่วนร่วมระดับที่ 4 ของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะข้างเคียงในกระบวนการ

endometriosis ของรังไข่ ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: จุดโฟกัสขนาดเล็กของ endometriosis บนพื้นผิวของรังไข่และในเยื่อบุช่องท้องของกระเป๋าด้านหลังของ Douglas ถุงน้ำ endometrioid ข้างเดียวเกรด 2 ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5-6 ซม. มีการยึดเกาะในบริเวณส่วนต่อของมดลูก ซีสต์ endometrioid ระดับ 3 ของรังไข่ทั้งสอง (เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5-6 ซม.), จุดโฟกัสของ endometriosis บนพื้นผิวเซรุ่มของมดลูก, ท่อนำไข่, เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน, การยึดเกาะที่เด่นชัด ซีสต์ทวิภาคีระดับที่ 4 ขนาดใหญ่พร้อมการเปลี่ยนกระบวนการไปยังอวัยวะข้างเคียง

การวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การตรวจทางนรีเวชในช่วงเวลาระหว่างและนอกรอบประจำเดือน การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไป การตรวจเลือดทางชีวเคมีและการตรวจฮอร์โมน (FSH, LH, PL, E); การศึกษามะเร็งวิทยา อิมมูโนแกรม; การผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก, คอลโปสโคป, ซิสโตสโคป, irrigoscopy, sigmoidoscopy; อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การตรวจชิ้นเนื้อ; เอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังส่วนเอว; การกำหนดเครื่องหมายของเนื้องอก CT และ SCT ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน การส่องกล้องด้วย chromotubation; Laparotomy ในบางกรณี รายการการศึกษาขั้นสุดท้ายสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การตรวจหา oncoantigens CA 19-9, CEA และ CA 125 (RAMS) ในบุคคลที่มีสุขภาพดี ความเข้มข้นของ CA อยู่ที่เฉลี่ย 13.1 U/ml ในผู้ป่วยที่เป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ - โดยเฉลี่ย 29.5 U/ml; ความเข้มข้นของ CA 125 ในบุคคลที่มีสุขภาพดีคือ 8.3 U/ml โดยมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) โดยเฉลี่ย 27.2 U/ml; ปริมาณ CEA (carcinoembryonic antigen) ในซีรั่มในเลือดของบุคคลที่มีสุขภาพดีคือ 1.3 ng/ml โดยมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) – 4.3 ng/ml

อาการหลักของ endometriosis คือความเจ็บปวด ควรไม่รวมสาเหตุอื่นของอาการปวดกระดูกเชิงกราน ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชจะสังเกตความไวและความรุนแรงของพื้นที่ retrouterine โดยมีหรือไม่มีการบดอัด วิธีการวิจัยอัลตราซาวนด์ไม่ได้ให้ข้อมูลเสมอไป Tumor marker CA 125 อาจเพิ่มขึ้นในเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและเป็นมะเร็งอื่นๆ ดังนั้นหนึ่งในวิธีหลักในการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของ endometriosis ในปัจจุบันคือการส่องกล้อง

การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ วิธีการผ่าตัดในการรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นวิธีเดียวที่ช่วยให้คุณสามารถกำจัดกลไกหรือทำลายโดยใช้พลังงาน (เลเซอร์, อิเล็กโทร -, คริโอ -, อัลตราซาวนด์) สารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เอง การผสมผสานระหว่างวิธีการผ่าตัดและการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพื่อรักษาโรคในรูปแบบทั่วไป ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการกำจัดรอยโรคออกอย่างสมบูรณ์ หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะกลับมาเป็นอีก เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

การบำบัดด้วยฮอร์โมน หลักการสำคัญของการรักษาด้วยยาสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คือการยับยั้งการหลั่งเอสตราไดออลจากรังไข่ ระดับและระยะเวลาของการปราบปรามการทำงานของรังไข่จะเป็นตัวกำหนดประสิทธิผลของการรักษาด้วยฮอร์โมน การลดลงของระดับเอสตราไดออลในเลือดส่วนปลายต่ำกว่า 40 พิโกกรัม/มล. บ่งชี้ว่ามีการยับยั้งการทำงานของรังไข่อย่างเพียงพอ โปรเจสโตเจน: norethisterone, duphaston, orgametril Antigestagens: mefepristone, geststrinone (nemestran)

ประสิทธิภาพ: การเปลี่ยนแปลงแกร็นของรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตลดลง ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อก่อนและหลังการรักษาทางเนื้อเยื่อวิทยา จากอาการทางคลินิก ประจำเดือนจะหายไปก่อน จากนั้นอาการปวดไม่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือน และหลังจากผ่านไป 3-4 เดือน และอาการไม่สบาย เมื่อสิ้นสุดการรักษาความรุนแรงของอาการปวดจะลดลง 4 เท่า การรักษานี้มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในช่องท้องและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของรังไข่ผิวเผินร่วมกับวิธีการผ่าตัดหลัก

อย่างไรก็ตามเราต้องเตือนทันทีเกี่ยวกับอันตรายของการเปลี่ยน endometriosis ให้เป็น "ถังขยะ" ของการค้นหาการวินิจฉัยที่เร่งรีบและไม่ระมัดระวัง

= โรคที่ขึ้นกับฮอร์โมนพัฒนาโดยมีการละเมิดสภาวะสมดุลของภูมิคุ้มกันและมีลักษณะเฉพาะคือการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อที่เหมือนกันในโครงสร้างและการทำงานกับเยื่อบุโพรงมดลูกนอกขอบเขตของตำแหน่งปกติของเยื่อบุมดลูก = มีลักษณะเฉพาะโดยลักษณะของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ Heterotopias ใน myometrium Endometriosis

การจำแนกประเภทของ endometriosis อวัยวะเพศ - เฉพาะที่ในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในและภายนอก ภายนอก - ช่องคลอด, ส่วนช่องคลอดของปากมดลูก, พื้นที่ retrocervical, ท่อนำไข่, รังไข่ ภายใน - ร่างกายของมดลูก, คอคอดของมดลูก, ส่วนคั่นกลางของท่อ (70- 90% ของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของอวัยวะสืบพันธุ์ทั้งหมด) การฝังนอกอวัยวะสืบพันธุ์ – ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในอวัยวะและระบบอื่น ๆ

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อวัยวะเพศ หนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในวัยเจริญพันธุ์ อันดับที่ 3 รองจากเนื้องอกและโรคอักเสบ

7-50% ของผู้หญิงในช่วงคลอดบุตรขึ้นอยู่กับ: - อายุ - เชื้อชาติ - พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ - สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม - สถานะของระบบไฮโปทาลามัส - รังไข่ - มดลูก - 28% หลังการผ่าตัดเปิดช่องท้อง บ่อยกว่าหลังจากนั้น 38 ปี จำนวนโรคเพิ่มขึ้น ล่าสุดอายุ 14 ถึง 24 ปี เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อวัยวะเพศ

มักดำเนินการอย่างผิดพลาดสำหรับ: - ไส้ติ่งอักเสบ - โรคกาว - ลำไส้อุดตัน - การตั้งครรภ์นอกมดลูก - โรคลมชักของรังไข่ อาจเกิดการกำเริบของโรคในวัยหมดประจำเดือน

endometriosis ที่อวัยวะเพศ โดยการแปลพบบ่อยที่สุดใน: 1. มดลูก 2. รังไข่ 3. ช่อง retrocervical 4. รูปแบบรวม 5. ช่อง retrovaginal 6. ปากมดลูก

endometriosis ที่อวัยวะเพศ ตามรูปแบบ: 1. กระจาย 2. โฟกัส 3. adenomyosis เป็นก้อนกลม = รูปแบบโฟกัสและเป็นก้อนกลมของ endometriosis ภายใน ตามระดับความชุก: 1, 2, 3, องศา

ทฤษฎีแหล่งกำเนิด 1. การพัฒนาของตัวอ่อน - จากเศษของร่างกาย Wolffian หรือพื้นที่ที่ถูกแทนที่ของเนื้อเยื่อของตัวอ่อนซึ่งอวัยวะสืบพันธุ์พัฒนาขึ้นโดยเฉพาะเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่ทำงานเมื่ออายุ 11-12 ปีและ การรวมกันของ “E” กับความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์, VS, ระบบทางเดินอาหาร

ทฤษฎีต้นกำเนิด 2. เยื่อบุโพรงมดลูก - จากองค์ประกอบของเยื่อบุโพรงมดลูก ถูกแทนที่ด้วยความหนาของกล้ามเนื้อมดลูก รังไข่ ท่อ และนอกอุปกรณ์สืบพันธุ์เนื่องจาก: - ความไม่สมดุลของฮอร์โมน - การผ่าตัด (การทำแท้ง การวินิจฉัยการขูดมดลูก การผ่าตัดคลอด การงอกของ เนื้องอก) - โดยกลไกหรือโดยกระแสไฟฟ้าของเลือดและน้ำเหลือง

ทฤษฎีแหล่งกำเนิด 3. Metaplastic - เป็นผลมาจาก: - metaplasia ของเยื่อบุช่องท้องของตัวอ่อนหรือเยื่อบุ coelomic - เปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อคล้าย endometrioid: เยื่อบุผิวของต่อมน้ำเหลือง, mesothelium เยื่อหุ้มปอด, เยื่อบุผิวของ tubules ผิวหนังและเนื้อเยื่ออื่น ๆ

คุณสมบัติของ endometriosis ความสามารถในการแทรกซึมการเจริญเติบโตโดยการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ และการทำลายล้าง: - เข้าไปในผนังลำไส้ - กระเพาะปัสสาวะ - ท่อไต - เยื่อบุช่องท้อง - เนื้อเยื่อกระดูก

คุณสมบัติของ endometriosis ความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของน้ำเหลืองหรือทางโลหิต - จุดโฟกัสของ "E" ในต่อมน้ำเหลือง - บนใบหน้า - ในดวงตา - รอยแผลเป็นบนผิวหนัง - ต่อมน้ำนม - ไขมันใต้ผิวหนัง - หน้าอก, ปอด

แนวคิดเกี่ยวกับสาระสำคัญทางชีวภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื้องอกที่แท้จริง โรคแนวเขตแดน (ระหว่างภาวะเจริญเกินและเนื้องอก) การแพร่กระจายของฮอร์โมนผิดปกติคล้ายเนื้องอกที่ทำให้เกิดมะเร็งได้

ความแตกต่างระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และเนื้องอกที่แท้จริง ไม่มีความผิดปกติของเซลล์ที่เด่นชัด ไม่มีความสามารถในการเติบโตอย่างอิสระไม่หยุด ขึ้นอยู่กับการทำงานของประจำเดือน

คลินิกภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ขนาดของมดลูกเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดที่แตกต่างกันความรุนแรงในช่วงมีประจำเดือน (ลักษณะของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค “E”) เลือดออก การมีประจำเดือนไม่เพียงพอ การมีบุตรยาก ร่วมกับเนื้องอกบ่อยครั้ง

เทคนิคอัลตราซาวนด์ ข้อมูล 40-86% TAUS - 45-56% TVUS - เนื้อหาที่ให้ข้อมูล - 83% Dopplerography เป็นข้อมูล: - สำหรับ myomas - 90%, - sarcomas - 100%, - adenomyosis - 9%, Vmax > 23 cm/s - x- on และสำหรับเนื้องอก R I > 0.43 แตกต่างจากการเกิดมะเร็ง - R I< 0, 43 (пороговое значения)

เทคนิคอัลตราซาวนด์ CDC - ความไว 100% ความจำเพาะ - 83% ความแม่นยำ 96% ระดับที่ 1 - 20% ระดับที่ 2 - 68% ระดับที่ 3 - 88% ปม - 41-77%

ความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ขึ้นอยู่กับ: การใช้ TVUS บังคับในระยะที่ 2 ของรอบจาก 18 ถึง 25 วัน (หลายวันก่อนเริ่มรอบ) การสังเกตแบบไดนามิกในระยะต่างๆ ของรอบเมื่อมีอาการทางคลินิกและ ไม่มีสัญญาณอัลตราซาวนด์ การประเมินชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูก

ลักษณะอาการอัลตราซาวนด์ของ endometriosis ภายใน (รูปแบบกระจาย) การขยายมดลูก (> ขนาด anteroposterior) ความไม่สมมาตรในความหนาของผนังมดลูก การปรากฏตัวใน myometrium ของพื้นที่ - การรวมเซลล์ของ echogenicity ที่เพิ่มขึ้น การปรากฏตัวของ anechoic ทรงกลมขนาดเล็ก (2-6 มม.) การรวม การแบ่งตามขวางของ myometrium รูปทรงหยักหรือหลุมเป็นชั้นฐาน

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายใน สี่ขั้นตอน (องศา) ตามความลึกของความเสียหายของกล้ามเนื้อมดลูก I. ความเสียหายของกล้ามเนื้อมดลูกที่ความลึก 2-3 มม. II เกี่ยวข้องกับความหนาของผนังถึงครึ่งหนึ่งในกระบวนการ III สร้างความเสียหายให้กับความหนาทั้งหมดของผนังจนถึงเยื่อเซรุ่ม IV การมีส่วนร่วมของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะที่อยู่ติดกัน

endometriosis ภายใน - I ความหนาของมดลูก 4.6 ± 0.6 ซม. ความแตกต่างของความหนาของผนังคือ 0.3 ± 0.2 ซม. โซน Hypoechoic รอบเยื่อบุโพรงมดลูก; โครงสร้าง Hypo- และ Anechoic 1-2 มม. ในบริเวณชั้นฐาน ความหนาไม่สม่ำเสมอของชั้นฐาน - ชั้นฐานหยักหรือขรุขระ ใน myometrium ชั้นฐานอาจมีพื้นที่ที่มีเสียงสะท้อนมากเกินไปได้ถึง 0.3 ซม

endometriosis-II ภายใน ความหนาของมดลูก 5.1 ± 0.7 ซม. ความแตกต่างของความหนาของผนังคือ 0.8 ± 0.3 ซม. ใน myometrium ใกล้กับชั้นฐานมีโซนของ echogenicity ที่เพิ่มขึ้นซึ่งมีความหนาต่างกัน การปรากฏตัวในพื้นที่ของ echogenicity ที่เพิ่มขึ้นของการรวม anechoic 0.2-1.1 ซม. บางครั้งมีการระงับ Jaggedness ชั้นฐานเบลอ

Adenomyosis - endometriosis ภายใน - II

endometriosis-III ภายใน (adenomyosis) ความหนาของมดลูก 6.0 ± 1.2 ซม. ความแตกต่างของความหนาของผนังคือ 2.0 ± 1.2 ซม. ใน myometrium มีโซน hyperechoic มากกว่าครึ่งหนึ่งของความหนาของผนัง การปรากฏตัวในเขต hyperechoic ของการรวม anechoic 0.2-0.6 ซม. บางครั้งมีการระงับ; เครื่องหมายของแถบแนวตั้ง = เส้นขวางของกล้ามเนื้อมดลูก การนำเสียงลดลง ความหยาบ ความคลุมเครือของชั้นฐาน

endometriosis ภายใน - IV L. V. Adamyan แนะนำให้แยกแยะระยะ IV ของ endometriosis ภายในซึ่งประกอบด้วยการมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยานอกเหนือจากมดลูกเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและอวัยวะใกล้เคียงซึ่งสามารถประจักษ์ได้ในรูปแบบ สัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจง:

endometriosis ภายใน (รูปแบบเป็นก้อนกลม) (60-70% รวมกับเนื้องอก) โซน Hyperechoic 1.5-5.4 ซม. ทรงกลมหรือรูปไข่ที่มีรูปทรงเรียบและชัดเจน; การมีอยู่ของการรวม anechoic 0.2-3.0 ซม. บางครั้งมีการระงับ; การนำเสียงลดลงในโหนด สัญญาณของแถบแนวตั้ง รูปทรงของเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เรียบและไม่ชัดเจน

endometriosis ภายใน (รูปแบบโฟกัส) (50% รวมกับเนื้องอก) พื้นที่ที่แตกต่างกันของ Hyperechoic ที่มีรูปร่างผิดปกติโดยมีรูปทรงที่ไม่ชัดเจนพร่ามัวและไม่สม่ำเสมอ การปรากฏตัวของการรวม anechoic 0.2-3.0 ซม. บางครั้งมีการระงับ

ประเภท Stromal อาการหลักคือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของผนังโพรงมดลูก: - รูพรุน - ความไม่สมมาตร - การเสียรูป การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังคงมีอยู่ตลอดทั้งวงจรและไม่เปลี่ยนแปลงในคนไข้ที่เป็นโรคมาเป็นเวลานานความผิดปกติของรูปทรง ของโพรงสอดคล้องกับรูปแบบ stromal และ fibrous ของภาพเนื้อเยื่อวิทยาใน ADENOMYOSIS

ประเภทของต่อม อาการหลัก การปรากฏตัวของซีสต์และทางเดินของ endometrioid ที่อยู่ลึกเข้าไปใน myometrium พลวัตของการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับระยะของวงจร: - การปรากฏตัวในระยะที่ 2 ของวงจร - การหายไปในระยะที่ 1 ของวงจร ซีสต์และทางเดินของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่สอดคล้องกับภาพทางเนื้อเยื่อวิทยา ของต่อมรูปต่อม ADENOMYOSIS

การติดตามการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในระยะแรก การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นไปได้เพื่อรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ การรักษาด้วยฮอร์โมนด้วยยาที่ยับยั้งระบบควบคุมการทำงานของระบบสืบพันธุ์จากมลรัฐไปยังอวัยวะเป้าหมาย โพรง: มีผลในเชิงบวก, ซีสต์และทางเดินของ endometrioid หายไป; การพังทลายของรูปทรงของโพรงเนื่องจากการรักษาที่ไม่มีประสิทธิภาพ - การปรากฏตัวของซีสต์และทางเดินในผู้ป่วยที่มีรูปทรงมดลูกไม่สม่ำเสมอ

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา Adenomyosis ร่วมกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ endometriosis ภายในร่วมกับกระบวนการ hyperplastic ของรังไข่และ precancer ของเยื่อบุโพรงมดลูก ขาดผลบวกจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลา 3 เดือน การมีข้อห้ามในการรักษาด้วยฮอร์โมน การรวมกันของ endometriosis กับโรคอื่น ๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในที่ต้องมีการผ่าตัด

Endometriosis ของปากมดลูก เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการวินิจฉัยคือระยะ luteal โครงสร้างทางสะท้อนของเฮเทอโรโทเปียนั้นไม่เฉพาะเจาะจง "การแขวนลอย" ของ echogenic มักจะมองเห็นได้ในซีสต์ ขนาดของเฮเทอโรโทเปียแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.3 ถึง 2 ซม

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของปากมดลูก ... ในบางกรณี เมื่อถึงขนาดที่ใหญ่เพียงพอ Heterotopias จะลดลงหรือหายไปในช่วงระยะฟอลลิคูลาร์

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (10-14%) การมองเห็นด้านหลังปากมดลูกหรือคอคอดของการก่อตัวที่วัดได้ตั้งแต่ 0.7 ถึง 4.5 ซม. (เฉลี่ย 1.7 ± 0.7 ซม.); รูปร่างของการก่อตัวมักจะไม่สม่ำเสมอ ขอบเขตของการศึกษามักไม่ชัดเจน Echogenicity มักจะลดลง (63%), น้อยกว่าปานกลาง (20%) หรือเพิ่มขึ้น (17%);

endometriosis ของ retrocervical (10-14%) โครงสร้างเสียงสะท้อนภายในนั้นต่างกัน มักมีอาการปวดเมื่อกดเซ็นเซอร์บนพื้นที่ที่สนใจ การปรากฏตัวของโซนสะท้อนลบหนาถึง 2 ซม. ในผนังลำไส้ตรงเมื่อกดด้วยเซ็นเซอร์

endometriosis ของปากมดลูก กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับผนังช่องคลอด, เอ็นมดลูก, ส่วนของ isthmic และผนังด้านหลังของมดลูก, sigmoid และไส้ตรง, กระเพาะปัสสาวะ, ท่อไต ช่วยในการประเมินระดับความชุกของผนังปากมดลูกด้วยการศึกษาใน ระยะที่ 2 หลังจากการตกไข่โดยมีรอบการตกไข่ ทันทีหลังมีประจำเดือนในผู้ป่วยที่มีอาการไหลย้อนกลับของเลือดประจำเดือนในระหว่างรอบการตกไข่

endometriosis ของปากมดลูกย้อนหลัง การปรากฏตัวของของเหลวอิสระในพื้นที่ retrouterine ทำให้สามารถระบุการยึดเกาะและการเสียรูปของรูปทรงของ fornix ด้านหลังได้ พื้นที่ทางทวารหนัก - มดลูกมีการเปลี่ยนแปลงด้วย ER: - รูปทรงของกระเป๋าของดักลาสมีรูปร่างผิดปกติ - มีการหดตัว, ความผิดปกติกับการก่อตัวของโพรงที่ไม่สมมาตร

endometriosis ของปากมดลูกย้อนหลัง มีของเหลวอิสระใน fornix หลัง Parietal endometriotic heterotopia การเปลี่ยนรูป ฟิวชั่นของ fornix หลัง ความไม่สมดุลของของเหลวสัมพันธ์กับปากมดลูก

endometriosis ของปากมดลูกเมื่อปิด fornix หลังอย่างสมบูรณ์เส้นขอบจะไม่แตกต่างกันไส้ตรงจะติดกับรูปร่างด้านหลังของมดลูกอย่างแน่นหนาในบริเวณปากมดลูกและคอคอด fornix ด้านข้าง

endometriosis ของรังไข่ การแปลซีสต์ที่ด้านข้างและด้านหลังมดลูก (ไม่ค่อยอยู่เหนือมดลูก) ผนังหนาขึ้นถึง 0.2-0 5 ซม. รูปร่างผนังสองชั้น (ใน 72%); สารบัญ: - ระบบกันสะเทือนที่ไม่สามารถเปลี่ยนได้กระจายอย่างประณีตเป็นเนื้อเดียวกัน (80%) - พร้อมการรวมเสียงสะท้อนมากเกินไปข้างขม่อม (4%) - ไม่มีเสียงสะท้อน (10%)

endometriosis ของรังไข่ ขาดการไหลเวียนของเลือดตามแนวขอบของถุงน้ำ ขาดการเปลี่ยนแปลงขนาดในระหว่างการสังเกตแบบไดนามิก การตรึง การตรึงในกระดูกเชิงกราน

endometriosis ของรังไข่ - ช่วงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน Mucinous cystadenoma teratoma ผู้ใหญ่ เนื้องอกรังไข่ที่เป็นของแข็ง Hematosalpinx Piovar Corpus luteum