เห็บกัดก่อให้เกิดอันตรายอะไร: ไข้เลือดออกไครเมีย ไข้เลือดออกไครเมีย-คองโก: ลักษณะของหลักสูตรและการรักษา

• คุณควรติดต่อแพทย์คนไหนหากคุณมีไข้เลือดออกไครเมีย

ไข้เลือดออกไครเมียคืออะไร

ไข้เลือดออกไครเมีย-คองโก(lat. febris haemorrhagica crimiana, คำพ้องความหมาย: ไข้เลือดออกไครเมีย, ไข้เลือดออกคองโก - ไครเมีย, ไข้เลือดออกเอเชียกลาง) เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันในมนุษย์ที่ติดต่อผ่านทางเห็บกัด โดยมีลักษณะเป็นไข้ มึนเมารุนแรง และมีเลือดออกบนผิวหนังและอวัยวะภายใน มันถูกระบุครั้งแรกในปี 1944 ในแหลมไครเมีย เชื้อโรคถูกระบุในปี พ.ศ. 2488 ในปี พ.ศ. 2499 มีการระบุโรคที่คล้ายกันในคองโก การศึกษาไวรัสได้สร้างเอกลักษณ์ที่สมบูรณ์กับไวรัสที่ค้นพบในไครเมีย

สาเหตุของไข้เลือดออกไครเมียคืออะไร

สาเหตุของไข้เลือดออกไครเมียเป็นไวรัสในวงศ์ Bunyaviridae สกุล Nairovirus จัดอยู่ในกลุ่มอาร์โบไวรัส (Arboviridae) ค้นพบในปี 1945 โดย M.P. Chumakov ในแหลมไครเมีย ขณะศึกษาเลือดของทหารที่ป่วยและผู้ตั้งถิ่นฐานที่ล้มป่วยขณะทำงานเก็บเกี่ยวหญ้าแห้ง ในปี 1956 ไวรัสที่มีองค์ประกอบแอนติเจนคล้ายกันถูกแยกออกจากเลือดของเด็กชายป่วยในคองโก สาเหตุเชิงสาเหตุเรียกว่าไวรัสคองโก Virions มีลักษณะเป็นทรงกลม มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 92-96 นาโนเมตร ล้อมรอบด้วยเปลือกที่ประกอบด้วยไขมัน เซลล์ที่ไวต่อไวรัสมากที่สุดคือการเพาะเลี้ยงเซลล์ไตของตัวอ่อนจากหมู หนูแฮมสเตอร์ซีเรีย และลิง มีเสถียรภาพไม่ดีใน สิ่งแวดล้อม- เมื่อต้ม ไวรัสจะตายทันทีที่อุณหภูมิ 37 `C - หลังจาก 20 ชั่วโมง ที่ 45 `C - หลังจาก 2 ชั่วโมง เมื่อแห้ง ไวรัสจะคงอยู่ได้นานกว่า 2 ปี ในเซลล์ที่ได้รับผลกระทบนั้นจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นหลักในไซโตพลาสซึม

แหล่งกักเก็บเชื้อโรคตามธรรมชาติ- สัตว์ฟันแทะ ปศุสัตว์ขนาดใหญ่และเล็ก นก สัตว์ป่าเลี้ยงลูกด้วยนม รวมถึงเห็บ ซึ่งสามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังลูกหลานทางไข่และเป็นพาหะของไวรัสไปตลอดชีวิต แหล่งที่มาของเชื้อโรคคือคนป่วยหรือสัตว์ที่ติดเชื้อ ไวรัสแพร่กระจายโดยเห็บกัดหรือ ขั้นตอนทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการฉีดหรือการเก็บเลือด พาหะหลัก ได้แก่ เห็บ Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus การระบาดของโรคในรัสเซียเกิดขึ้นทุกปีในภูมิภาคครัสโนดาร์และสตาฟโรปอล แอสตราคาน โวลโกกราด และรอสตอฟ ในสาธารณรัฐดาเกสถาน คัลมีเกีย และคาราไช-เชอร์เคสเซีย โรคนี้ยังเกิดขึ้นในยูเครนตอนใต้และไครเมีย เอเชียกลาง จีน บัลแกเรีย ยูโกสลาเวีย ปากีสถาน แอฟริกากลาง ตะวันออกและใต้ (คองโก เคนยา ยูกันดา ไนจีเรีย ฯลฯ ) ใน 80% ของกรณี ผู้ที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 60 ปี ป่วย

กลไกการเกิดโรค (จะเกิดอะไรขึ้น?) ในช่วงไข้เลือดออกไครเมีย

ที่แกนกลาง การเกิดโรคเลือดออก ไข้ไครเมีย มีการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น การเพิ่ม viremia ทำให้เกิดพิษอย่างรุนแรงจนถึงภาวะช็อกจากการติดเชื้อและเป็นพิษด้วยการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดซึ่งทำให้อาการรุนแรงขึ้น โรคเลือดออก.

ประตูสู่การติดเชื้อคือผิวหนังบริเวณที่ถูกเห็บกัดหรือได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยเมื่อสัมผัสกับเลือดของผู้ป่วย (ในกรณีของการติดเชื้อในโรงพยาบาล) ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน ณ บริเวณประตูติดเชื้อ ไวรัสเข้าสู่กระแสเลือดและสะสมอยู่ในเซลล์ของระบบเรติคูโลเอนโดธีเลียม ด้วย viremia รองที่มีขนาดใหญ่กว่าสัญญาณของความมึนเมาทั่วไปปรากฏขึ้นความเสียหายต่อ endothelium ของหลอดเลือดและกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันจะพัฒนาความรุนแรงที่แตกต่างกัน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีลักษณะของการตกเลือดหลายครั้งในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้การมีเลือดอยู่ในรู แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ สมองและเยื่อหุ้มสมองมีเลือดมากเกินไปพบอาการตกเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-1.5 ซม. โดยมีการทำลายเนื้อสมอง ตรวจพบเลือดออกเล็กน้อยทั่วสมอง การตกเลือดยังพบได้ในปอด ไต ฯลฯ ปัญหาหลายประการของการเกิดโรคของไข้ไครเมีย-คองโกยังคงไม่ได้รับการสำรวจ

ในการชันสูตรพลิกศพจะพบการตกเลือดหลายครั้งในเยื่อเมือก ระบบทางเดินอาหารเลือดอยู่ในรู แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ สมองและเยื่อหุ้มสมองมีเลือดมากเกินไปพบอาการตกเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-1.5 ซม. โดยมีการทำลายเนื้อสมอง ตรวจพบเลือดออกเล็กน้อยทั่วสมอง นอกจากนี้ยังพบการตกเลือดในปอด ไต ตับ ฯลฯ

อาการของไข้เลือดออกไครเมีย

ระยะฟักตัว ตั้งแต่หนึ่งถึง 14 วัน ส่วนใหญ่มักจะ 3-5 วัน ไม่มีช่วง prodromal โรคนี้พัฒนาอย่างรุนแรง

ในช่วงเริ่มแรก (ก่อนตกเลือด)มีเพียงสัญญาณของความมึนเมาทั่วไปซึ่งเป็นลักษณะของโรคติดเชื้อหลายชนิด ระยะเวลาเริ่มแรกมักใช้เวลา 3-4 วัน (ตั้งแต่ 1 ถึง 7 วัน) ในช่วงเวลานี้มีอาการไข้สูงอ่อนเพลียอ่อนแรงปวดศีรษะปวดเมื่อยตามร่างกายปวดศีรษะรุนแรงปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ

อาการที่พบได้ไม่บ่อยในช่วงแรก ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ สติสัมปชัญญะบกพร่อง ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงวี กล้ามเนื้อน่อง, อาการอักเสบของส่วนบน ระบบทางเดินหายใจ- เฉพาะในผู้ป่วยบางรายเท่านั้นก่อนที่จะมีพัฒนาการ ระยะเวลาตกเลือดลักษณะของโรคนี้ปรากฏ
อาการ - อาเจียนซ้ำๆ ไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร, ปวดหลังส่วนล่าง, ปวดท้อง โดยส่วนใหญ่ในบริเวณส่วนหางส่วนบน

อาการคงที่คือมีไข้ซึ่งกินเวลาโดยเฉลี่ย 7-8 วัน อุณหภูมิโค้งเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับไข้เลือดออกไครเมีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดกลุ่มอาการเลือดออก อุณหภูมิของร่างกายลดลงจนเป็นไข้ย่อย หลังจากนั้น 1-2 วัน อุณหภูมิของร่างกายก็จะสูงขึ้นอีกครั้ง ทำให้เกิดลักษณะกราฟอุณหภูมิแบบ "double-humped" ของโรคนี้

ระยะตกเลือดสอดคล้องกับช่วงพีคของโรค ความรุนแรงของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันจะกำหนดความรุนแรงและผลลัพธ์ของโรค ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในวันที่ 2-4 ของการเจ็บป่วย (มักน้อยกว่าในวันที่ 5-7) ผื่นเลือดออกจะปรากฏบนผิวหนังและเยื่อเมือก, ห้อเลือดบริเวณที่ฉีดและอาจมีเลือดออก (กระเพาะอาหาร, ลำไส้, ฯลฯ) สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว ภาวะเลือดคั่งบนใบหน้าทำให้เกิดสีซีด ใบหน้าบวม ริมฝีปากเขียวและเกิดอาการอะโครไซยาโนซิส ผื่นที่ผิวหนังเริ่มแรกเป็น petechial ในเวลานี้ enanthema ปรากฏบนเยื่อเมือกของ oropharynx และอาจมีเลือดออกในผิวหนังมากขึ้น เป็นไปได้ทางจมูก เลือดออกในมดลูก, ไอเป็นเลือด, เลือดออกตามเหงือก, ลิ้น, เยื่อบุตา การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยต่อการปรากฏตัวของเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้จำนวนมาก สภาพของผู้ป่วยจะรุนแรงยิ่งขึ้นและมีการสังเกตการรบกวนสติสัมปชัญญะ โดดเด่นด้วยอาการปวดท้อง, อาเจียน, ท้องร่วง; ตับขยายใหญ่ขึ้น, เจ็บปวดเมื่อคลำ, สัญญาณของ Pasternatsky เป็นบวก Bradycardia ช่วยให้หัวใจเต้นเร็วความดันโลหิตลดลง ผู้ป่วยบางรายประสบภาวะ oliguria และไนโตรเจนที่ตกค้างเพิ่มขึ้น ในเลือดส่วนปลาย - เม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง hypochromic, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ESR โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ไข้จะคงอยู่นาน 10-12 วัน การทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติและการหยุดเลือดเป็นลักษณะของการเปลี่ยนผ่านไปสู่ช่วงพักฟื้น ความรู้สึกไม่สบายยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน (นานถึง 1-2 เดือน) ผู้ป่วยบางรายอาจมีรูปแบบของโรคที่ไม่รุนแรงซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันอย่างเด่นชัด แต่ตามกฎแล้วยังคงตรวจไม่พบ

ภาวะแทรกซ้อนสามารถสังเกตได้อย่างไร: ภาวะติดเชื้อ, ปอดบวม, โรคปอดบวมโฟกัส, เฉียบพลัน ภาวะไตวาย, โรคหูน้ำหนวก, thrombophlebitis อัตราการเสียชีวิตอยู่ระหว่าง 2 ถึง 50%

การวินิจฉัยไข้เลือดออกไครเมีย

การวินิจฉัยไข้เลือดออกไครเมียจากภาพทางคลินิก ข้อมูลประวัติทางระบาดวิทยา (อยู่ในจุดโฟกัสตามธรรมชาติ เห็บหมัด การสัมผัสกับผู้ป่วยไข้เลือดออกไครเมีย) ผลลัพธ์ การวิจัยในห้องปฏิบัติการ- มีจำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือดลดลง, เม็ดเลือดขาว (สูงถึง 1x109-2x109/l), นิวโทรพีเนีย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย มีการใช้การแยกไวรัสจากเลือดของผู้ป่วย ตั้งแต่วันที่ 6-10 ของการเจ็บป่วย จะมีการพิจารณาการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีในตัวอย่างเลือดของผู้ป่วยใน RSC ซ้ำ ๆ ปฏิกิริยาการตกตะกอนแบบกระจายในวุ้นและแบบพาสซีฟ ปฏิกิริยาการเกิดเม็ดเลือดแดง

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการร่วมกับสิ่งอื่น โรคไวรัสแสดงออกโดยกลุ่มอาการเลือดออกโดยเฉพาะหากผู้ป่วยอยู่ในนั้น วันสุดท้ายก่อนการพัฒนา อาการทางคลินิกโรคนี้อยู่ในประเทศที่มีภูมิอากาศแบบเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน โดยเป็นโรคเลปโตสไปโรซีส ไข้เลือดออก และกลุ่มอาการไต vasculitis ริดสีดวงทวาร, ภาวะติดเชื้อ ฯลฯ

การรักษาไข้เลือดออกไครเมีย

ผู้ป่วยจะต้องถูกแยกออกจากกัน แผนกโรคติดเชื้อโรงพยาบาล. การรักษาเป็นไปตามอาการและสาเหตุ มีการกำหนดยาต้านการอักเสบและยาขับปัสสาวะ หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เพิ่มความเสียหายให้กับไต เช่น ซัลโฟนาไมด์ นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาต้านไวรัส (ribavirin, reaferon) ใน 3 วันแรก จะมีการให้อิมมูโนโกลบูลินม้าที่จำเพาะต่างกัน เซรั่มภูมิคุ้มกัน พลาสมา หรืออิมมูโนโกลบูลินเฉพาะที่ได้รับจากซีรั่มในเลือดของบุคคลที่หายดีหรือได้รับการฉีดวัคซีน อิมมูโนโกลบูลินจำเพาะใช้สำหรับ การป้องกันเหตุฉุกเฉินในบุคคลที่สัมผัสกับเลือดของผู้ป่วย

การป้องกันไข้เลือดออกไครเมีย

เพื่อป้องกันการติดเชื้อ ความพยายามหลักมุ่งเน้นไปที่การต่อสู้กับพาหะของโรค ดำเนินการฆ่าเชื้อสถานที่เลี้ยงปศุสัตว์ ป้องกันการแทะเล็มหญ้าในทุ่งหญ้าที่อยู่ในอาณาเขต แหล่งธรรมชาติ- บุคคลควรใช้ ชุดป้องกัน- รักษาเสื้อผ้า ถุงนอน และเต็นท์ด้วยสารไล่ หากคุณถูกเห็บกัดในถิ่นที่อยู่ของคุณ ให้ติดต่อสถานพยาบาลเพื่อขอความช่วยเหลือทันที สำหรับผู้ที่กำลังจะเข้าสู่ดินแดนทางใต้ของรัสเซีย แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกัน ใน สถาบันการแพทย์ควรคำนึงถึงความสามารถในการติดต่อของไวรัสในระดับสูงรวมถึงความเข้มข้นในเลือดของผู้ป่วยด้วย ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องแยกออกจากกล่อง และต้องดูแลเฉพาะบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษเท่านั้น

ไข้เลือดออกไครเมีย หรือที่เรียกกันว่าไข้เลือดออกไครเมีย-คองโก หรือ CCHF เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดขึ้นใน 2 ระยะ ร่วมกับปวดกล้ามเนื้อและปวดศีรษะ อาการมึนเมาตามร่างกาย เลือดออกตามผิวหนังและอวัยวะภายใน เลือดออกเพิ่มขึ้น (กลุ่มอาการเลือดออก) . ไวรัสไข้ไครเมีย-คองโกติดต่อผ่านการกัดเห็บ ไข้นี้เกิดขึ้นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2487 ตามลำดับในแหลมไครเมีย หลังจากนั้นไม่นานแพทย์ในคองโกก็บันทึกภาพทางคลินิกและอาการเดียวกันนี้จึงเป็นที่มาของชื่อ และในปี พ.ศ. 2488 นักวิทยาศาสตร์ก็สามารถระบุสาเหตุของโรคได้

วิธีการแพร่เชื้อไข้เลือดออกไครเมียมักแพร่เชื้อได้นั่นคือวิธีที่การติดเชื้ออยู่ในเลือดหรือน้ำเหลือง นอกจากนี้โรคนี้ยังสามารถแพร่เชื้อได้ โดยการติดต่อ– ตัวอย่างเช่น เมื่อเห็บถูกบดขยี้บนผิวหนังและมีอนุภาคที่ติดเชื้อเข้าไปในบาดแผล aerogenously – ต่อหน้าไวรัสในอากาศ; การติดเชื้อใน สถาบันการแพทย์เกิดขึ้นเนื่องจากการหยิบจับเครื่องมือไม่ดี การใช้กระบอกฉีดยาและเข็มเป็นครั้งที่สอง

ไวรัสติดเชื้อในเอ็นโดทีเลียม หลอดเลือดในขณะที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและการสร้างเลือดยังสามารถทำให้เกิดอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายได้ (นี่คือ diathesis เลือดออกที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดมากเกินไป) โรคนี้นำไปสู่การตกเลือดใน อวัยวะภายในระบบประสาทส่วนกลางยังทำให้เกิดรอยช้ำบนผิวหนังและเยื่อเมือก

อาการ

ระยะที่ไม่มีอาการซึ่งเรียกว่าระยะฟักตัวของไข้ไครเมีย-คองโกจะใช้เวลาโดยเฉลี่ย 2 ถึง 14 วัน ระยะฟักตัวจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับวิธีการติดเชื้อของผู้ป่วย หากการติดเชื้อเกิดจากการถูกแมลงดูดเลือดกัด ระยะฟักตัวจะใช้เวลา 1-3 วัน หากติดต่อโดยการสัมผัส จากนั้น 5-9 วัน อาการอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงมาก นอกจากนี้เราต้องเสริมด้วยว่าโรคเกิดขึ้นใน 3 ช่วงเวลา ได้แก่ การฟักตัว ระยะเริ่มแรก (ก่อนมีเลือดออก) และเลือดออก

ระยะเริ่มแรกเกิดขึ้นหลังจากระยะฟักตัว อุณหภูมิสูงขึ้นถึง 40 องศา เริ่มมีอาการวิงเวียนศีรษะ หนาวสั่น และอ่อนแรง ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับอาการปวดหัว ความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องและหลังส่วนล่าง ปวดกล้ามเนื้อ (อาการปวดกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นเนื่องจากเซลล์มีมากเกินไปทั้งในสภาวะสงบและตึงเครียด) และปวดข้อ (ปวดข้อในกรณีที่ไม่มีความเสียหายต่อข้อต่อที่มองเห็นได้) อาการอื่น ๆ ได้แก่: ปากแห้ง, การไหลเวียนของเลือดไปยังเยื่อบุตาเพิ่มขึ้น, คอ, เยื่อเมือกของคอหอยและใบหน้า, อาการคลื่นไส้อาเจียนที่เป็นไปได้ อาจมีความก้าวร้าว ความโกรธ และความตื่นเต้นเพิ่มขึ้น อาการเหล่านี้จะถูกแทนที่ด้วยสิ่งที่ตรงกันข้าม - เหนื่อยล้าง่วงซึมซึมเศร้า ก่อนเริ่มมีไข้ระลอกที่สอง อุณหภูมิของร่างกายจะลดลงเหลือไข้ย่อย ( อุณหภูมิคงที่ซึ่งอยู่ในช่วง 37.1 – 38.0 องศา)

ระยะตกเลือด - ที่ความสูงของไข้ไครเมีย - คองโกอาการเลือดออกเริ่มปรากฏขึ้น ในหมู่พวกเขา: การคลายตัว (ผื่นผิวหนังบริเวณผิวหนัง), enanthema (ผื่นที่เกิดขึ้นบนเยื่อเมือกของปาก), จ้ำหรือกลาก, ช้ำหลังการฉีด, ไอเป็นเลือด, เลือดกำเดาไหลในกรณีที่รุนแรงมีเลือดออกในช่องท้องเกิดขึ้นซึ่งสามารถทำได้ เป็นกระเพาะอาหาร มดลูก หรือปอด อาจเกิดความเสียหายต่อการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองหรือการเพิ่มขนาดของตับ อาการอื่นๆ ได้แก่ อาการชัก โคม่า และสับสน

ผลที่ตามมาของไข้เลือดออกไครเมีย

ที่ การรักษาทันเวลาและไม่มีภาวะแทรกซ้อน อาการตกเลือด (เลือดออก) หายไปหลังจาก 4-7 วัน กระบวนการฟื้นฟูจะเริ่มในวันที่ 10 ของโรค และใช้เวลาประมาณหนึ่งเดือนครึ่ง ความผิดปกติทางจิตหลังเจ็บป่วยเป็นเวลานานกว่าหนึ่งปี ปัจจัยบวกคือมีภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อซึ่งจะคงอยู่ต่อไปอีก 1-2 ปีหลังเกิดโรค

ภาวะแทรกซ้อนหลังไข้ไครเมีย-คองโก:

• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• ไตและตับวาย
• thrombophlebitis (การอักเสบของอวัยวะภายใน) ผนังหลอดเลือดดำด้วยการก่อตัวของลิ่มเลือด)
• ช็อกจากพิษติดเชื้อ;
• โรคปอดอักเสบ.

มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต 4-30% หากเสียชีวิตจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สองของโรค

การวินิจฉัยไข้เลือดออกไครเมีย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับสิ่งต่อไปนี้:

1. การชี้แจงข้อมูลทางระบาดวิทยา - ความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะอยู่ในสถานที่ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้นโดยคำนึงถึงฤดูกาลด้วย
2. กำลังเรียน อาการทางคลินิก– อาการและลักษณะของโรค
3. ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ - การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะและเลือด เอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์, PCR (โพลีเมอเรส ปฏิกิริยาลูกโซ่) และ RNHA (ปฏิกิริยาฮีแม็กลูติเนชันทางอ้อม)

ในระหว่างการวินิจฉัย จะตรวจพบการขาดเซลล์เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และนิวโทรพีเนียในเลือดของผู้ป่วย

การตรวจและการสัมผัสกับผู้ป่วยทั้งหมดต้องปฏิบัติตามมาตรฐานสุขอนามัยและความปลอดภัยในการติดเชื้อที่เข้มงวด

การรักษาไข้เลือดออกไครเมีย

แม้ว่าจะสงสัยว่าเป็นไข้ไครเมีย-คองโก แต่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีและแยกผู้ป่วยออก

เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตาม นอนพักผ่อนและการรับประทานอาหาร ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยวิตามินบำบัดร่วมกัน

ในการรักษา สามารถใช้เซรั่มภูมิคุ้มกันระยะพักฟื้นและไฮเปอร์อิมมูน γ-โกลบูลินได้ นอกจากนี้ผู้ป่วยยังได้รับยาต้านไวรัสอีกด้วย ผลการรักษา: อัลฟาอินเตอร์เฟอรอน, ไรบาวิริน

ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาจะมีการบำบัดห้ามเลือดและการล้างพิษและทำการถ่ายเลือด เมื่อวินิจฉัยภาวะช็อกที่เป็นพิษจากการติดเชื้อจะมีการกำหนดกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์

การพยากรณ์โรคไข้เลือดออกไครเมีย

หากมีไข้เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วก็ยิ่งมี อาการเฉียบพลันความเสี่ยงจะร้ายแรง โรคแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้ และในกรณีร้ายแรงอาจถึงแก่ชีวิตได้ แต่บ่อยกว่านั้นคือทันเวลาและ การรักษาที่เหมาะสมการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี

การป้องกันไข้เลือดออกไครเมีย

วิธีหลักในการป้องกันตนเองจากไข้ไครเมีย-คองโกคือการระวังเห็บกัดเวกเตอร์ ในการดำเนินการนี้ คุณจะต้องใช้สเปรย์และขี้ผึ้งป้องกันเห็บ สวมชุดป้องกันและรองเท้า ใช้ยาไล่แมลง และตรวจสุขภาพตัวเองเป็นประจำหากคุณออกไปข้างนอก

ในโรงพยาบาลต้องปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยและ มาตรฐานด้านสุขอนามัย- ซึ่งรวมถึงการประมวลผลเครื่องมือคุณภาพสูง การใช้กระบอกฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้งเท่านั้น และการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์เมื่อทำงานกับสารคัดหลั่งและเลือดของผู้ป่วย ไม่มีวัคซีนป้องกันไข้เลือดออกไครเมีย

สรุปแล้ว KGL นั้นยาก โรคไวรัสซึ่งต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาทันที โรคนี้มักติดต่อโดยเห็บ หากคุณปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการ ก็สามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อได้ ต้องปฏิบัติตามความระมัดระวังเป็นพิเศษในสถาบันทางการแพทย์ บางครั้งการควบคุมอาจเกิดขึ้นได้ เนื่องจากปัจจัยมนุษย์ไม่สามารถตัดออกได้ แม้แต่แพทย์ก็สามารถละเลยในการทำงานได้ เป็นที่น่าสังเกตว่า โรคนี้ไม่แนะนำให้รักษาเป็นอย่างยิ่ง วิธีการแบบดั้งเดิม, วี สถานการณ์กรณีที่ดีที่สุดมันไม่มีประโยชน์และเลวร้ายที่สุดก็เป็นอันตราย ไม่อนุญาตให้ใช้ยาด้วยตนเองเนื่องจากอาจเป็นอันตรายต่อสภาพของคุณอย่างไม่สามารถแก้ไขได้

ไข้เลือดออกไครเมีย-คองโก (คำพ้องความหมาย: ไข้เลือดออกไครเมีย-คองโก-เฮเซอร์, ไข้ไครเมีย-คองโก, ไข้เลือดออกเอเชียกลาง, คาราฮาลัก; ไข้เลือดออกไครเมีย-คองโก, ไข้เลือดออกไครเมีย - อังกฤษ) เป็นโรคไวรัสเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับโรคจากสัตว์สู่คนตามธรรมชาติ โฟกัส โดดเด่นด้วยไข้สองคลื่น, มึนเมาทั่วไปและกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันอย่างรุนแรง

สาเหตุเชื้อโรคถูกค้นพบในปี 1945 โดย M.P. มันเป็นไวรัส RNA และเป็นของครอบครัว บุณยะวิริดี, สกุล ไนโรไวรัส- ในปี พ.ศ. 2499 ไวรัสที่มีองค์ประกอบแอนติเจนเหมือนกันถูกแยกออกจากเลือดของเด็กชายที่เป็นไข้ สาเหตุเชิงสาเหตุเรียกว่าไวรัสคองโก Virions มีลักษณะเป็นทรงกลม มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 92–96 นาโนเมตร เซลล์ที่ไวต่อไวรัสมากที่สุดคือเซลล์ไตของตัวอ่อนของสุกร หนูแฮมสเตอร์ซีเรีย และลิง ในสถานะไลโอฟิไลซ์สามารถเก็บไว้ได้นานกว่า 2 ปี มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นส่วนใหญ่ในไซโตพลาสซึม

ระบาดวิทยา.แหล่งสะสมของไวรัสคือสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมขนาดเล็กในป่า เช่น หนูไม้ โกเฟอร์ตัวเล็ก กระต่ายสีน้ำตาล เม่นหูยาว ผู้พาหะและผู้ดูแลเป็นเห็บ ซึ่งส่วนใหญ่มาจากสกุล ไฮยาลอมมา- อุบัติการณ์นี้มีลักษณะตามฤดูกาลโดยมีค่าสูงสุดตั้งแต่เดือนพฤษภาคมถึงเดือนสิงหาคม (ในประเทศของเรา) พบโรคนี้ในไครเมีย แอสตราคาน รอสตอฟ ดินแดนครัสโนดาร์และสตาฟโรปอล เอเชียกลาง จีน บัลแกเรีย ยูโกสลาเวีย และในประเทศส่วนใหญ่ของแอฟริกาตอนใต้ทะเลทรายซาฮารา (คองโก เคนยา ยูกันดา ไนจีเรีย ฯลฯ) ). ใน 80% ของกรณี ผู้ที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 60 ปี ป่วย

การเกิดโรค ประตูแห่งการติดเชื้อ คือผิวหนังบริเวณที่ถูกเห็บกัดหรือได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยจากการสัมผัสกับเลือดของผู้ป่วย (ในกรณีติดเชื้อในโรงพยาบาล) ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน ณ บริเวณประตูติดเชื้อ ไวรัสเข้าสู่กระแสเลือดและสะสมอยู่ในเซลล์ของระบบเรติคูโลเอนโดธีเลียม ด้วย viremia รองที่มีขนาดใหญ่กว่าสัญญาณของความมึนเมาทั่วไปปรากฏขึ้นความเสียหายต่อ endothelium ของหลอดเลือดและกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันจะพัฒนาความรุนแรงที่แตกต่างกัน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีลักษณะของการตกเลือดหลายครั้งในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้การมีเลือดอยู่ในรู แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ สมองและเยื่อหุ้มของมันมีภาวะเลือดคั่งมากเกินไปพบอาการตกเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1–1.5 ซม. โดยมีการทำลายเนื้อสมอง ตรวจพบเลือดออกเล็กน้อยทั่วสมอง การตกเลือดยังพบได้ในปอด ไต ฯลฯ ปัญหาหลายประการของพยาธิกำเนิดของไข้ไครเมีย-คองโกยังคงไม่ได้รับการสำรวจ

อาการและแน่นอนระยะฟักตัว ใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 14 วัน (ปกติ 2–7 วัน) ไม่มีปรากฏการณ์ prodromal โรคนี้เริ่มต้นขึ้นอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยสามารถบอกชั่วโมงที่เริ่มเป็นโรคได้ อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว (บางครั้งก็มีอาการหนาวสั่นจนน่าทึ่ง) และแม้จะเป็นไข้เล็กน้อยก็สูงถึง 39–40°C ในช่วงเริ่มแรก (ก่อนตกเลือด) จะสังเกตเฉพาะสัญญาณของความมึนเมาทั่วไปซึ่งเป็นลักษณะของโรคติดเชื้อหลายชนิด ช่วงเริ่มแรกกินเวลาบ่อยกว่า 3-4 วัน (ตั้งแต่ 1 ถึง 7 วัน) ในช่วงเวลานี้มีอาการไข้สูงอ่อนเพลียอ่อนแรงปวดศีรษะปวดเมื่อยตามร่างกายปวดศีรษะรุนแรงปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ อาการที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นในช่วงแรก ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ หมดสติ ปวดกล้ามเนื้อน่องอย่างรุนแรง และสัญญาณของการอักเสบของระบบทางเดินหายใจส่วนบน มีเพียงผู้ป่วยบางรายก่อนที่จะเกิดอาการตกเลือดก่อนที่จะมีอาการลักษณะของโรคนี้ - อาเจียนซ้ำ ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร, ปวดหลังส่วนล่าง, ปวดท้อง, ส่วนใหญ่ในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร

อาการคงที่คือไข้ซึ่งกินเวลาเฉลี่ย 7-8 วัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นโค้งอุณหภูมิโดยทั่วไปสำหรับไข้เลือดออกไครเมีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกลุ่มอาการเลือดออกปรากฏขึ้น อุณหภูมิของร่างกายลดลงจนเป็นไข้ย่อย หลังจากนั้น 1-2 วัน อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นอีกครั้ง ทำให้เกิดลักษณะกราฟอุณหภูมิแบบ "double-humped" ของโรคนี้

ระยะตกเลือดสอดคล้องกับช่วงพีคของโรค ความรุนแรงของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันจะกำหนดความรุนแรงและผลลัพธ์ของโรค ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในวันที่ 2-4 ของการเจ็บป่วย (มักน้อยกว่าในวันที่ 5-7) ผื่นเลือดออกจะปรากฏบนผิวหนังและเยื่อเมือก, ก้อนเลือดบริเวณที่ฉีดและอาจมีเลือดออก (กระเพาะอาหาร, ลำไส้, ฯลฯ) สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว ภาวะเลือดคั่งบนใบหน้าทำให้เกิดสีซีด ใบหน้าบวม ริมฝีปากเขียวและเกิดอาการอะโครไซยาโนซิส ผื่นที่ผิวหนังเริ่มแรกเป็น petechial ในเวลานี้ enanthema ปรากฏบนเยื่อเมือกของ oropharynx และอาจมีเลือดออกในผิวหนังมากขึ้น เลือดออกทางจมูกและมดลูก, ไอเป็นเลือด, เลือดออกตามเหงือก, ลิ้นและเยื่อบุตาเป็นไปได้ การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยต่อการปรากฏตัวของเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้จำนวนมาก สภาพของผู้ป่วยจะรุนแรงยิ่งขึ้นและมีการสังเกตการรบกวนสติสัมปชัญญะ โดดเด่นด้วยอาการปวดท้อง, อาเจียน, ท้องร่วง; ตับขยายใหญ่ขึ้น, เจ็บปวดเมื่อคลำ, สัญญาณของ Pasternatsky เป็นบวก Bradycardia ช่วยให้หัวใจเต้นเร็วความดันโลหิตลดลง ผู้ป่วยบางรายประสบภาวะ oliguria และไนโตรเจนที่ตกค้างเพิ่มขึ้น ในเลือดส่วนปลาย - เม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง hypochromic, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ESR โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ไข้จะคงอยู่ประมาณ 10-12 วัน การทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติและการหยุดเลือดเป็นลักษณะของการเปลี่ยนแปลง ระยะเวลาการพักฟื้น- อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน (นานถึง 1-2 เดือน) ผู้ป่วยบางรายอาจมีรูปแบบของโรคที่ไม่รุนแรงซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันอย่างเด่นชัด แต่ตามกฎแล้วยังคงตรวจไม่พบ

ภาวะแทรกซ้อน- ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ปอดบวม, โรคปอดบวมโฟกัส, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, โรคหูน้ำหนวก, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคข้อกำหนดเบื้องต้นทางระบาดวิทยา (การอยู่ในภูมิภาคเฉพาะถิ่น ฤดูกาล อัตราอุบัติการณ์ ฯลฯ) และอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะจะถูกนำมาพิจารณาด้วย: การเริ่มมีอาการเฉียบพลัน การเริ่มมีอาการเร็วและกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันที่เด่นชัด เส้นกราฟอุณหภูมิสองคลื่น เม็ดเลือดขาว ภาวะโลหิตจาง ฯลฯ

สร้างความแตกต่างจำเป็นสำหรับการติดเชื้อในกระแสเลือด โรคฉี่หนู โรคไข้กาฬหลังแอ่น และไข้เลือดออกอื่นๆ วิธีการทางห้องปฏิบัติการเฉพาะ (การแยกไวรัส ฯลฯ) ไม่ค่อยได้ถูกนำมาใช้ในทางปฏิบัติ

การรักษา- ไม่มีการรักษาตามหลักจริยธรรม การรักษาจะดำเนินการเช่นเดียวกับไข้เลือดออกจากไวรัสอื่นๆ

พยากรณ์จริงจัง. อัตราการเสียชีวิตถึง 30% หรือมากกว่า

การป้องกันและมาตรการในการระบาดพวกเขาดำเนินมาตรการเพื่อต่อสู้กับเห็บและปกป้องผู้คนจากพวกมัน จำเป็นต้องป้องกันการติดเชื้อจากผู้คน ต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันในทุกขั้นตอนของการตรวจผู้ป่วย การรับวัสดุ การทดสอบในห้องปฏิบัติการ ฯลฯ การฆ่าเชื้อขั้นสุดท้ายจะดำเนินการในการระบาด

ไข้เลือดออกไครเมีย-คองโก (febris haemorrhagica ไครเมีย-คองโก) เป็นโรคที่เกิดจากไวรัสบันยาไวรัสโฟกัสตามธรรมชาติที่แพร่กระจายโดยเห็บในภูมิภาคกึ่งเขตร้อนและเขตร้อนของเอเชีย แอฟริกา และยุโรป เกิดขึ้นในรูปแบบของโรคไข้เลือดออกเฉียบพลันสองระยะที่มีกลุ่มอาการเลือดออกมาก และรอยโรคของอวัยวะหลายส่วน
โรคนี้เรียกว่า "ไข้เลือดออกไครเมีย" ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2487 - 2488 ในแหลมไครเมียโดย M.P. Chumakov และเพื่อนร่วมงานซึ่งแยกสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคและสร้างการแพร่เชื้อโดยเห็บ ในปี พ.ศ. 2499 ได้มีการแยกไวรัสออกจากผู้ป่วยไข้เลือดออกในคองโก ซึ่งต่อมาพบว่ามีลักษณะคล้ายกับไวรัสไข้เลือดออกไครเมีย โรคนี้จึงได้รับชื่อซ้ำในปี พ.ศ. 2512 ในปีต่อๆ มา พบโรคลักษณะเดียวกันนี้ในภาคใต้ อดีตสหภาพโซเวียตในยุโรปตอนใต้ แอฟริกาตะวันออกและตะวันตก เอเชียใต้และเอเชียกลาง ตั้งแต่ปี 2555 ในพื้นที่ภาคใต้ สหพันธรัฐรัสเซียโรคไข้ไครเมีย-คองโกที่แทบจะลืมไปแล้ว เริ่มกลับมาระบาดอีกครั้ง บ่อยครั้งมีผลร้ายแรง
สาเหตุ- เชื้อก่อโรคอยู่ในวงศ์ Bunyaviridae สกุล Nairovirus จีโนม virion แสดงด้วย RNA แบบสายเดี่ยว Virions มีรูปร่างเป็นทรงกลม มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 92 - 96 นาโนเมตร ไวรัสจะถูกยับยั้งภายใน 2 ชั่วโมงเมื่อถูกความร้อนถึง 45°C และตายทันทีเมื่อถูกต้ม แต่สามารถทนต่อการไลโอฟิไลเซชันได้ หนูดูดมีความไวต่อการติดเชื้อแต่ ไวรัสที่ดีกว่าเพาะเลี้ยงในเซลล์ไตของตัวอ่อนของสุกร ลิง และหนูแฮมสเตอร์ซีเรีย ไวรัสมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นหลักในไซโตพลาสซึม ในสถานะไลโอฟิไลซ์จะคงกิจกรรมไว้ได้นานกว่า 2 ปี
ระบาดวิทยา- ไข้เลือดออกไครเมียเป็นการติดเชื้อ bunyavirus ที่โฟกัสตามธรรมชาติ แหล่งกักเก็บไวรัสตามธรรมชาติ- ป่า (หนูไม้ โกเฟอร์ตัวเล็ก กระต่าย เม่นแอฟริกันฯลฯ) และในประเทศ (วัว แกะ แพะ) สัตว์, และ เห็บมากกว่า 20 สปีชีส์ที่มีการแพร่เชื้อไวรัสผ่านรังไข่
กลไกตามธรรมชาติของการติดเชื้อในมนุษย์นั้นติดต่อทางเลือดเกิดขึ้นได้จากการดูดเห็บที่ติดเชื้อ Hyalomma plumbeum (ในไครเมีย), Hyalomma anatolicum (ในเอเชียกลางและแอฟริกา) รวมถึง Dermacentor spp. และ Rhipicephalus spp. อาจติดเชื้อทางเลือดได้สัมผัสกับเลือด เนื้อเยื่อ และอุจจาระที่มีเลือดของสัตว์ที่ติดเชื้อด้วย การติดเชื้อในโรงพยาบาล ผ่านการสัมผัสกับเลือดและวัสดุที่มีเลือดจากผู้ป่วยและบางครั้งการปนเปื้อนของละอองลอย (ในห้องปฏิบัติการ)
รูปที่ 1. ไรไฮยาลอมมา
ในพื้นที่ระบาด อุบัติการณ์จะเกิดขึ้นตามฤดูกาลและเพิ่มขึ้นในช่วงฤดูร้อนระหว่างงานเกษตรกรรม (พฤษภาคม - สิงหาคม) มักกลายเป็นการระบาดในท้องถิ่น การเปิดกว้างสูงโดยบังเอิญ มีความเสี่ยงสูงผู้ติดเชื้อคือชาวชนบทที่ดูแลสัตว์ สัตวแพทย์ และผู้มาเยือนจุดสนใจเฉพาะถิ่น (บุคคลที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน)
จุดโฟกัสประจำถิ่นของ CCHF ตั้งอยู่ในแหลมไครเมียทางตอนใต้ของส่วนยุโรปของรัสเซีย (Astrakhan และ ภูมิภาครอสตอฟ, ครัสโนดาร์ และ ภูมิภาคสตาฟโรปอล) ในยูเครน ยุโรปตะวันตกตอนใต้ ตะวันออกกลาง เอเชียกลาง จีน แอฟริกา ใน 80% ของกรณี ผู้ที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 60 ปี ป่วย

การเกิดโรคและกายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา

จุดเริ่มต้นของการติดเชื้อคือผิวหนังถูกทำลายบริเวณที่ถูกเห็บกัดหรือสัมผัสกับเลือดของผู้ป่วย (คนหรือสัตว์) ที่มีไวรัสในช่วงที่โรคลุกลาม หลังจากการฉีดวัคซีนแล้ว การจำลองแบบจะเกิดขึ้นในเซลล์ของระบบ reticulohistiocytic ตามมาด้วย viremia ทุติยภูมิขนาดใหญ่และการแพร่กระจายของอวัยวะหลายอวัยวะ สิ่งนี้ทำให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการพิษทั่วไปที่ไม่เฉพาะเจาะจงสัญญาณของความเสียหายต่ออวัยวะภายในและเพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอยพร้อมกับการเกิดกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน องศาที่แตกต่างกันการแสดงออก
อันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดทำให้เกิดความเสียหาย ไขกระดูกพร้อมยับยั้งการเกิดเม็ดเลือดขาวและการสร้างเกล็ดเลือดตลอดจนเนื่องมาจากการพัฒนา
กลุ่มอาการของโรคลิ่มเลือดอุดตัน, การตกเลือดอย่างกว้างขวางหลายครั้งเกิดขึ้นในผิวหนัง, เยื่อเมือก, ปอดและอวัยวะภายในอื่น ๆ
ในระหว่างการตรวจทางพยาธิสัณฐานวิทยาจะพบการตกเลือดหลายครั้งในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้รวมถึงในสมองและเยื่อหุ้มสมองซึ่งมีเลือดออกถึง 1.0 - 1.5 ซม. ซึ่งสร้างความเสียหายให้กับไขกระดูก (เลือดออกเล็กน้อยทั่วสมอง) การตกเลือดยังพบได้ในอวัยวะอื่นด้วย (ปอด ไต ฯลฯ) การเปลี่ยนแปลง Dystrophic และ necrotic ในกล้ามเนื้อหัวใจ, เซลล์ตับและเซลล์ไตเป็นลักษณะเฉพาะ ไม่เพียงแต่เยื่อหุ้มสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อสมองด้วย
การพักฟื้นจะพัฒนาภูมิคุ้มกัน
อาการทางคลินิกและหลักสูตร
ระยะฟักตัวด้วยการติดเชื้อที่แพร่เชื้อได้จะใช้เวลา 1 - 3 วัน (สูงสุด 9) และการติดเชื้อทางเลือด - 5 - 6 วัน (สูงสุด 14)
ระยะเริ่มแรก (มีไข้)ติดทนนาน 3 - 6 วัน (สูงสุด 7) ไม่มีปรากฏการณ์ prodromal โรคนี้เริ่มต้นอย่างกะทันหันโดยอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 39 - 40 ° C (บางครั้งก็มีอาการหนาวสั่นที่น่าทึ่ง) ชีพจรจะช้ากว่าอุณหภูมิช้า (หัวใจเต้นช้ามากถึง 40 ครั้ง) ผู้ป่วยมักมีอาการกระสับกระส่าย ใบหน้า เยื่อเมือก คอและ ส่วนบนเต้านมมีเลือดมากเกินไป ริมฝีปากแห้ง และมักสังเกตเห็นเริมริมฝีปาก ผู้ป่วยบ่นว่าพื้นหลังมีไข้สูง ปวดศีรษะ, อ่อนแอ, อ่อนแอ, ปวดบริเวณส่วนบน, กล้ามเนื้อและข้อต่อ, แสง บางครั้งอาจมีอาการหวัดเล็กน้อยจากทางเดินหายใจส่วนบน อาการปากแห้งและการอาเจียนซ้ำๆ เป็นลักษณะเฉพาะ ทำให้ผู้ป่วยอ่อนแอและไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร ซึ่งทำให้นึกถึงความเสียหายต่อกระเพาะอาหารและพืชพรรณ ระบบประสาทช่องท้องแสงอาทิตย์; อาการปวดท้องเป็นเรื่องปกติและอาจมีอาการท้องร่วงได้ นี่เป็นเพราะการตอบสนองที่เป็นพิษทั่วไปที่ไม่จำเพาะต่อไวรัส viremia ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งมีอาการปวดหลังส่วนล่างและเมื่อแตะบริเวณเอว การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในช่วงเวลานี้แสดงออกโดยเม็ดเลือดขาวโดยมีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิลในจำนวนเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และการเพิ่มขึ้นของ ESR
ผู้ป่วยจำนวนมากมีประสบการณ์เพิ่มขึ้นโดยทั่วไป ต่อมน้ำเหลือง. อาการคงอยู่ CCHF เป็นไข้ที่กินเวลาเฉลี่ย 7 - 8 วัน (มากถึง 10 - 12 วัน) เส้นอุณหภูมิเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับไข้เลือดออกนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกลุ่มอาการเลือดออกปรากฏขึ้น อุณหภูมิของร่างกายลดลงจนเป็นไข้ย่อย หลังจากนั้น 1-2 วัน อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นอีกครั้ง ซึ่งทำให้เกิดลักษณะเส้นโค้งอุณหภูมิ "double-humped" ของโรคนี้ นั่นคือโรคนี้มีลักษณะเป็นหลักสูตรสองระยะโดยมีพัฒนาการของการลบล้างไม่รุนแรง ความรุนแรงปานกลางและรูปแบบของโรคที่รุนแรง
ระยะเวลาที่เพิ่มขึ้น (เลือดออก)มักเกิดในระยะสั้นภายใน 1-2 วัน อุณหภูมิลดลง ตามมาด้วยการเพิ่มขึ้นและมีลักษณะเป็นผื่นแดง ในระยะนี้ของโรคจะตรวจพบกลุ่มอาการเลือดออกที่เด่นชัดในรูปแบบของผื่น petechial ที่บริเวณด้านข้างของร่างกายในบริเวณรอยพับและแขนขาขนาดใหญ่ ในระยะแรกจะมีผื่นเข้ามา รักแร้, งอข้อศอกบนพื้นผิวด้านในของต้นขา จากนั้นลามไปทั่วผิวหนังและเยื่อเมือก (enanthema, เลือดออกในเยื่อบุตา) ใบหน้าซีด บวม เป็นโรคอะโครไซยาโนซิส ตัวเขียว และมีเลือดออกขนาดใหญ่ในผิวหนัง ในรูปแบบที่รุนแรงของ CCHF จะสังเกตจ้ำ, ecchymoses, มีเลือดออกจากเหงือก, จมูก, กระเพาะอาหาร, มดลูก, ลำไส้, ปอด (ไอเป็นเลือด) และการตกเลือดบริเวณที่ฉีดเป็นเรื่องปกติ หัวใจเต้นช้าช่วยให้หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง และเกิดภาวะ oliguria
ข้าว. 2. มีเลือดออกที่แขนหลายครั้ง
ผู้ป่วยมีอาการซึมเศร้า หน้าซีด ใบหน้าบวม ภาวะอะโครไซยาโนซิส หัวใจเต้นเร็ว และรุนแรง ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด- การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยต่อการปรากฏตัวของเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้จำนวนมาก สภาพของผู้ป่วยจะรุนแรงยิ่งขึ้นและมีการสังเกตการรบกวนสติสัมปชัญญะ ใน 10 - 25% ของกรณีสังเกตอาการเยื่อหุ้มสมอง, อาการเพ้อและความปั่นป่วนของผู้ป่วย, อาการชักที่มีอาการโคม่าตามมา
ตับมักขยายใหญ่ขึ้นและมีอาการเจ็บปวดจากการคลำ อาการดีซ่าน และภาวะไขมันในเลือดสูง ในรูปแบบที่รุนแรงของโรค oliguria, albuminuria, microhematuria, hyposthenuria, azotemia และสัญญาณ Pasternatsky เชิงบวกมักจะพัฒนา
hemogram ของผู้ป่วยในช่วงเวลานี้มีลักษณะเป็นภาวะโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว (น้อยกว่าเม็ดเลือดขาว), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำรุนแรง (สูงถึง 40,000 ต่อไมโครลิตร) ESR ไม่เปลี่ยนแปลง prothrombin ลดลง ในเวลาเดียวกันมักตรวจพบการเพิ่มขึ้นของฮีมาโตคริต, ไนโตรเจนที่ตกค้าง, กิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรสและสัญญาณของภาวะกรดในเมตาบอลิซึม ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างมีนัยสำคัญและค่าฮีมาโตคริตสูงอาจบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ในปัสสาวะ - เม็ดเลือดแดง, โปรตีนในปัสสาวะ
ภาวะแทรกซ้อนหลัก:■ โรคปอดบวม; ■ อาการบวมน้ำที่ปอด; ■ โรคลิ่มเลือดอุดตัน; ■ ฟังก์ชั่นปัสสาวะลดลงมักจะไม่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน; ■ เลือดออกมาก; ■ ช็อค ■ ภาวะติดเชื้อ
ความตายอาจเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 2 ของโรคอันเป็นผลมาจากอาการช็อก ไต-ตับ และระบบหายใจล้มเหลว
ระยะเวลาของช่วงไข้คือ 4 - 12 วันในระยะยาวนานถึง 1-3 เดือนจะมีอาการหงุดหงิดที่ซับซ้อน ในผู้ป่วยบางราย ประสิทธิภาพจะกลับคืนมาภายใน 1 ถึง 2 ปี
รูปแบบการทำแท้งของ CCHFไม่มีกลุ่มอาการตกเลือด แต่มีความโค้งของอุณหภูมิตามแบบฉบับของ CCHF (two-humped) มักพบเห็นได้ในพื้นที่เฉพาะถิ่น
พยากรณ์- โรคนี้มีลักษณะรุนแรง อัตราการเสียชีวิตอยู่ระหว่าง 1 - 5 ถึง 10 - 15% และหากติดเชื้อทางเลือดจะสูงถึง 60 - 90%
การวินิจฉัย.
CCHF สามารถสันนิษฐานได้ว่ามีการพัฒนาของการเจ็บป่วยไข้เฉียบพลันตามมาด้วยการเกิดขึ้น (หลังจากอุณหภูมิลดลง) ของไข้ที่ลุกลาม
กลุ่มอาการเลือดออกในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อหรือในคนไข้ที่สัมผัสกับสารที่มีเลือดจากคนไข้ที่มีจุดโฟกัสเฉพาะถิ่น การวินิจฉัยทางคลินิกมักขึ้นอยู่กับข้อมูลประจำถิ่น พื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัย ได้แก่ อาการปวดท้อง หัวใจเต้นช้าในระยะเริ่มแรกของโรค และการอาเจียนซ้ำๆ การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในเลือดส่วนปลายคือ: เม็ดเลือดขาวที่มีการเลื่อนไปทางซ้าย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ROE ปกติ
สำหรับการวินิจฉัยเฉพาะจะใช้วิธีการทางไวรัสวิทยาและซีรั่มวิทยาการแยกไวรัสออกจากเลือดของผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกของโรค (สัปดาห์ที่ 1) ดำเนินการโดยใช้เซลล์ไลน์ของตัวอ่อนสัตว์ในห้องปฏิบัติการที่มีระดับความปลอดภัย IV สามารถตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในเนื้อเยื่อได้ คนตายวิธีการทางอิมมูโนฮิสโตเคมี การตรวจหาไวรัส RNA ในเลือดของผู้ป่วยโดยใช้ PCR ได้รับการพัฒนา
การวินิจฉัยโรควี วันที่เริ่มต้นการเจ็บป่วย (หลังจาก 5-6 วัน) ขึ้นอยู่กับการกำหนดแอนติบอดีจำเพาะในเลือดของผู้ป่วย คลาส IgMใช้เอลิซ่า; วี วันที่ล่าช้าโรคเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีใน RSC, RTGA, RSC และ MFA วิธี IF, ภูมิคุ้มกันกัมมันตภาพรังสี และวิธี PCR มีแนวโน้มที่ดี เมื่อประเมินผลแล้ว การศึกษาทางซีรัมวิทยาจำเป็นต้องคำนึงว่า IgM ของไวรัสสามารถคงอยู่ได้เป็นเวลา 4 เดือน และ anti-IgG เป็นเวลา 5 ปีหลังจาก CCHF
การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการร่วมกับไข้เลือดออกอื่น ๆ, โรคเลปโตสไปโรซีส, โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส, ไข้กาฬหลังแอ่น, ไข้รากสาดใหญ่, ภาวะติดเชื้อ อัตราการเสียชีวิตในภูมิภาคต่าง ๆ ของสหพันธรัฐรัสเซียอยู่ระหว่าง 1 - 5% ถึง 60 - 80%
การรักษา.
ผู้ป่วยโรค CCHF ควรได้รับการรักษาใน โรงพยาบาลโรคติดเชื้อและเมื่อใด หลักสูตรที่รุนแรงความเจ็บป่วย - ในห้อง ICU สังเกตการป้องกันการติดเชื้อจากการสัมผัสเลือด
การรักษา CCHF จะต้องครอบคลุม ดำเนินการล้างพิษและบำบัดป้องกันการกระแทกและกำหนดให้มีการถ่ายพลาสมาเลือดแช่แข็งสด พิสูจน์แล้ว ผลเชิงบวกจากการใช้ซีรั่มบำบัดแบบเฉพาะเจาะจงโดยให้ซีรั่มในเลือดของผู้ที่หายจาก CCHF โดยรับประทาน 20 ถึง 45 วันหลังเริ่มมีอาการ โดยให้ซีรั่ม 20 มล. เข้ากล้าม 3 วันติดต่อกัน (Chumakov M.P., 1944) . วิธีการนี้ได้ผลแม้ในรูปแบบที่รุนแรงและมีขนาดใหญ่ มีเลือดออกในลำไส้แต่ถูกจำกัดเนื่องจากความยากลำบากในการหาผู้บริจาคดังกล่าว ตั้งสูง ผลการรักษาจากการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ ไรบาวิริน.
ใน ระยะเริ่มแรก การบำบัดด้วยการล้างพิษใช้กับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% สารละลายโพลีไอออนิกสูงถึง 1.5 ลิตรต่อวัน แนะนำ กรดแอสคอร์บิกมากถึง 10 มล. ของสารละลาย 5%, รูติน ระบุการถ่ายพลาสมาและฮีโมเดซ่า 100 - 200 มล. ต่อวัน เพื่อลดการซึมผ่านของหลอดเลือดและความมึนเมา prednisolone ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำมากถึง 100-120 มก. ต่อวันและมีการกำหนดยาตามอาการ
ในช่วงที่มีเลือดออก มีการระบุการบริหารกรดอะมิโนคาโปรอิกและไฟบริโนเจน (ภายใต้การควบคุมของ coagulogram) เมื่อเริ่มมีเลือดออกจำเป็นต้องถ่ายเลือดซิเตรตสดมากถึง 500 - 700 มล. ต่อมาโดยคำนึงถึง hemogram จะใช้การบริหารเม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดแยกจากกัน การคำนวณปริมาตรของเลือดที่ฉีดและเศษส่วนนั้นคำนึงถึงการสูญเสียเลือดทั้งหมดและการขาดส่วนประกอบแต่ละส่วน การถ่ายเลือดโดยตรงจากผู้บริจาค (ญาติสนิทหรืออาสาสมัคร) ยังไม่แพร่หลายเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของผู้บริจาคในระหว่างหัตถการ
ในช่วงพักฟื้น ระบุการบำบัดเพื่อเสริมสร้างความเข้มแข็งโดยทั่วไปและวิตามินที่ซับซ้อน การพักฟื้นจะต้องอยู่ในระบบการปกครองที่อ่อนโยนเป็นเวลานาน ผู้ที่เป็นโรคไม่รุนแรงจะได้รับการยกเว้นจากการทำงานเป็นเวลา 10 - 20 วัน รูปแบบปานกลาง - 1 - 1.5 เดือน รูปแบบที่รุนแรง- สูงสุด 2 เดือน
การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นบ้างเมื่อเริ่มการรักษาอย่างเพียงพอตั้งแต่เนิ่นๆ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจะได้รับการรักษาตามประเภทของภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมและการติดเชื้อเฉพาะจุดอื่นๆ จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่ไม่ซับซ้อนจะไม่ระบุ
การป้องกัน
ในการระบาดของ CCHF ควรมีมาตรการชุดหนึ่งเพื่อต่อสู้กับเห็บและปกป้องผู้คนจากการโจมตีโดยใช้สารไล่ (หล่อลื่นผิวหนังด้วยไดเอทิลเมทิลทูลูเอไมด์ - DEET ทำให้เสื้อผ้าชุ่มด้วยเพอร์เมทริน) เพื่อป้องกันการติดเชื้อในเลือดจากสัตว์หรือคนป่วย ให้ใช้ วิธีการกีดขวางการป้องกัน (ถุงมือยาง) ในห้องปฏิบัติการ มีการใช้มาตรการป้องกันการปนเปื้อนในอากาศของบุคลากร วัสดุที่มีเลือดจากผู้ป่วยจะถูกฆ่าเชื้อก่อนการตรวจทางชีวเคมีหรือด้วยกล้องจุลทรรศน์ ได้รับการพัฒนาในรัสเซีย วัคซีนเชื้อตายจากสมองของหนูดูดนมขาวหรือหนูแรทที่ติดเชื้อ ใช้เพื่อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา การตรวจทางคลินิกของผู้ที่หายจากโรคนั้นกำหนดไว้เป็นเวลา 1 - 3 ปี ควรหลีกเลี่ยงงานที่เกี่ยวข้องกับความร้อนสูงเกินไปและอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินไป ผู้ที่เดินทางไปยังภูมิภาคที่มีการระบาดของ CCHF จะต้องปฏิบัติตามกฎที่ระบุอย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันโรคร้ายแรงนี้ส่วนบุคคล
☼ ☼ ☼