ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น การวินิจฉัยโดยใช้วิธีการรุกราน

... ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการลุกลามของความดันโลหิตสูงในช่องท้องทำให้อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยวิกฤตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงในช่องท้อง(SIAG) - เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความดันภายในช่องท้องมากกว่า 20 มม. ปรอท (มีหรือไม่มี ADF< 60 мм.рт.ст.), которое ассоциируется с манифестацией полиорганной недостаточности (дисфункции).

แนวคิดหลักใน คำจำกัดความนี้ได้แก่ (1) “ความดันในช่องท้อง” (IAP) (2) “ความดันเลือดไปเลี้ยงในช่องท้อง” (APP) (3) “ความดันโลหิตสูงในช่องท้อง” (AHI)

ความดันภายในช่องท้อง(IAP) - แรงดันเข้าคงที่ ช่องท้อง. ระดับปกติ IAP มีค่าประมาณ 5 มิลลิเมตรปรอท ในบางกรณี IAP อาจสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เช่น โรคอ้วนระดับ III-IV และหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องตามแผน ขณะที่กะบังลมหดตัวและคลายตัว IAP จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและลดลงตามการหายใจ

ความดันเลือดไปเลี้ยงช่องท้อง(APP) ได้รับการคำนวณ (โดยการเปรียบเทียบกับ "ความดันการไหลเวียนของเลือดในสมอง" ที่เป็นที่ยอมรับกันทั่วโลก): APP = SBP - IAP (SBP - หมายถึงความดันเลือดแดง) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า APD เป็นตัวพยากรณ์การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะภายในได้แม่นยำที่สุด และยังทำหน้าที่เป็นตัวแปรตัวหนึ่งในการหยุดการรักษาด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำจำนวนมากในผู้ป่วยวิกฤต ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าระดับ APD ต่ำกว่า 60 มม. ปรอท มีความสัมพันธ์โดยตรงกับการรอดชีวิตของผู้ป่วย AHI และ SIAH

ความดันโลหิตสูงในช่องท้อง(ไอเอจี). ระดับที่แน่นอนของความดันในช่องท้องซึ่งมีลักษณะเป็น "ความดันโลหิตสูงในช่องท้อง" (!) ยังคงเป็นประเด็นที่ต้องถกเถียงกัน และในวรรณกรรมสมัยใหม่ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับระดับของ IAP ที่ AHI พัฒนาขึ้น แต่ถึงกระนั้นในปี 2547 ในการประชุมของสมาคมโลกของโรคช่องท้อง (WSACS) AHI ถูกกำหนดดังนี้: นี่คือการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องใน IAP เป็น 12 หรือมากกว่า mmHg ซึ่งบันทึกอย่างน้อยสามมาตรฐาน การวัดด้วยช่วงเวลา 4 - 6 ชั่วโมง คำจำกัดความนี้ไม่รวมถึงการลงทะเบียนของความผันผวนระยะสั้นใน IAP ที่ไม่มี ความสำคัญทางคลินิก- (!) Burсhและโซวาต ในปี 1996 ได้มีการพัฒนาการจัดหมวดหมู่ของ AHI ซึ่งหลังจากการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในปัจจุบันมีรูปแบบดังต่อไปนี้: ระดับ I มีลักษณะเฉพาะโดยความดันในช่องท้อง 12 - 15 มม. ปรอท, ระดับ II 16-20 มม. ปรอท, ระดับ III 21-25 มม. ปรอท . st., ระดับ IV มากกว่า 25 mmHg.

ระบาดวิทยา- การศึกษาทางระบาดวิทยาแบบหลายศูนย์ที่ดำเนินการในช่วง 5 (ห้า) ปีที่ผ่านมาพบว่ามีการตรวจพบ AHI ในผู้ป่วย 54.4% ใน สภาพวิกฤติประวัติการรักษา เข้ารับการรักษาใน ICU และใน 65% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ในเวลาเดียวกัน SIAH พัฒนาใน 8.2% ของกรณีของ IAH (!) การพัฒนา AHI ในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในห้อง ICU ถือเป็นปัจจัยอิสระของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์

สาเหตุ- เหตุผลที่นำไปสู่การพัฒนา SIAH:
หลังผ่าตัด: มีเลือดออก; การเย็บผนังช่องท้องระหว่างการผ่าตัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะที่มีความตึงเครียดสูง), เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, โรคปอดบวมระหว่างและหลังการผ่าตัดผ่านกล้อง, การอุดตันของลำไส้แบบไดนามิก;
โพสต์บาดแผล: เลือดออกในช่องท้องหลังบาดแผลและห้อ retroperitoneal, อาการบวมน้ำ อวัยวะภายในเนื่องจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิด, pneumoperitoneum เนื่องจากการแตกของอวัยวะกลวง, การแตกหักของกระดูกเชิงกราน, ความผิดปกติของการเผาไหม้ของผนังช่องท้อง;
ภาวะแทรกซ้อนของโรคพื้นเดิม: ภาวะติดเชื้อ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, โรคตับแข็งที่มีการพัฒนาของน้ำในช่องท้อง, ลำไส้อุดตัน, การแตกของโป่งพอง เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, เนื้องอก, ไตวายด้วยการฟอกไตทางช่องท้อง;
ปัจจัยโน้มนำ: กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ, ความเป็นกรด (pH< 7,2), коагулопатии, массивные гемотрансфузии, гипотермия.

(! ) ควรจำไว้ว่าจูงใจในการพัฒนา SIAH คือ ปัจจัยต่อไปนี้: การระบายอากาศด้วยกลไก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความดันสูงสุดเข้า ระบบทางเดินหายใจน้ำหนักเกิน การซ่อมแซมความตึงเครียดของไส้เลื่อนช่องท้องยักษ์ ภาวะปอดบวม ตำแหน่งนอนคว่ำ การตั้งครรภ์ หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง การบำบัดด้วยการให้สารละลายขนาดใหญ่ (คอลลอยด์หรือผลึกคริสตัล > 5 ลิตรในระยะเวลา 8-10 ชั่วโมง โดยมีอาการบวมน้ำของเส้นเลือดฝอยและความสมดุลของของเหลวในเชิงบวก) การถ่ายเลือดจำนวนมาก (เพิ่มเติม เม็ดเลือดแดงมากกว่า 10 ยูนิตต่อวัน) รวมถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด แบคทีเรียในเลือด coagulopathy เป็นต้น

(! ) ในการพัฒนา SIAH อัตราการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของช่องท้องมีบทบาทสำคัญ: ด้วยปริมาตรที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วความสามารถในการชดเชยการขยายของผนังช่องท้องด้านหน้าจึงไม่มีเวลาในการพัฒนา

(! ) ข้อควรจำ: เพิ่มโทนเสียง กล้ามเนื้อหน้าท้องในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือความปั่นป่วนทางจิต อาจทำให้เกิดอาการหรืออาการรุนแรงขึ้นของ IAH ที่มีอยู่

การจำแนกประเภทของ SIAG (ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิด):
SIAH หลัก – พัฒนาอันเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่พัฒนาโดยตรงในช่องท้องนั่นเอง
SIAH รอง - สาเหตุของความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นคือ กระบวนการทางพยาธิวิทยานอกช่องท้อง
SIAH เรื้อรัง – เนื่องจากการพัฒนาของ AHI ในระยะยาวในระยะต่อมา โรคเรื้อรัง(น้ำในช่องท้องเนื่องจากโรคตับแข็ง)

การเกิดโรค- ความผิดปกติของอวัยวะที่เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนา SIAH เป็นผลมาจากอิทธิพลของ IAH ทางอ้อมต่อระบบอวัยวะทั้งหมด การกระจัดของไดอะแฟรมไปทางช่องอก (โดยมีความดันเพิ่มขึ้น) เช่นเดียวกับผลกระทบโดยตรงของความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นต่อ vena cava ที่ด้อยกว่าทำให้การกลับของหลอดเลือดดำลดลงอย่างมีนัยสำคัญการบีบอัดทางกลของ หัวใจและ เรือที่ดี(และเป็นผลให้ความดันในระบบไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้น) ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงและความสามารถในการทำงานที่เหลือของปอดลดลง การล่มสลายของถุงลมของส่วนฐาน (บริเวณของ atelectasis ปรากฏขึ้น) อย่างมีนัยสำคัญ การหยุดชะงักของชีวกลศาสตร์ของการหายใจ (การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริม, การเพิ่มขึ้นของราคาออกซิเจนในการหายใจ), การพัฒนาอย่างรวดเร็วเฉียบพลัน การหายใจล้มเหลว- YAH นำไปสู่การบีบอัดโดยตรงของเนื้อเยื่อไตและหลอดเลือด และเป็นผลให้ความต้านทานต่อหลอดเลือดในไตเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง และอัตราการกรองของไต ซึ่งเมื่อเทียบกับพื้นหลัง การหลั่งเพิ่มขึ้น ฮอร์โมนต่อต้านขับปัสสาวะ renin และ aldosterone ทำให้เกิดอาการเฉียบพลัน ภาวะไตวาย- YAG ทำให้เกิดการบีบอัด อวัยวะกลวงระบบทางเดินอาหารนำไปสู่การหยุดชะงักของจุลภาคและการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็ก, การขาดเลือดของผนังลำไส้, อาการบวมน้ำที่มีการพัฒนาของกรดในเซลล์ซึ่งจะนำไปสู่การถ่ายเทและการหลั่งของของเหลวและทำให้ IAH รุนแรงขึ้น วงจรอุบาทว์- ความผิดปกติเหล่านี้แสดงออกเมื่อความดันเพิ่มขึ้นถึง 15 มม. ปรอท เมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นเป็น 25 มม. ปรอท ภาวะขาดเลือดของผนังลำไส้เกิดขึ้น นำไปสู่การโยกย้ายของแบคทีเรียและสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดและต่อมน้ำเหลือง AHI สามารถนำไปสู่การพัฒนาได้ ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอาจเนื่องมาจากความยากลำบากในการไหลออกของหลอดเลือดดำผ่านหลอดเลือดดำคอเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องอก (IOP) และความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP) รวมถึงอิทธิพลของ IAH ที่มีต่อน้ำไขสันหลังผ่านทางช่องท้องของหลอดเลือดดำแก้ปวด

(! ) ในกรณีที่ไม่มีความตื่นตัวและบ่อยครั้งเนื่องจากความไม่รู้ปัญหาของ SIAH แพทย์จึงมองว่าการพัฒนาของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนเป็นผลมาจากภาวะปริมาตรต่ำ การบำบัดด้วยการแช่ขนาดใหญ่ที่ตามมาสามารถเพิ่มอาการบวมและการขาดเลือดของอวัยวะภายในเท่านั้น ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความดันภายในช่องท้องและ (!) ปิด "วงจรอุบาทว์" ที่เกิดขึ้น

การวินิจฉัย- อาการของ SIAH ไม่ได้เฉพาะเจาะจง และตามกฎแล้วเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการวิกฤต ผลการตรวจและการคลำของช่องท้องที่ขยายใหญ่ขึ้นมักเป็นเรื่องส่วนตัวมากและไม่ได้ให้แนวคิดที่ถูกต้องเกี่ยวกับขนาดของ IAP

การวัดไอเอพี- สามารถวัดความดันในช่องท้องได้โดยตรงในระหว่างการส่องกล้อง การล้างไตทางช่องท้อง หรือการผ่าตัดผ่านกล้อง (วิธีโดยตรง) วันนี้วิธีการโดยตรงถือว่าแม่นยำที่สุด แต่การใช้งานมีจำกัดเนื่องจากมีต้นทุนสูง อีกทางเลือกหนึ่ง มีการอธิบายวิธีการติดตาม IAP ทางอ้อมซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้อวัยวะที่อยู่ติดกันซึ่งมีพรมแดนติดกับช่องท้อง: กระเพาะปัสสาวะ, กระเพาะอาหาร, มดลูก, ไส้ตรง, vena cava ที่ด้อยกว่า ปัจจุบัน “มาตรฐานทองคำ” ทางอ้อม การวัด IAPคือการใช้กระเพาะปัสสาวะ ผนังกระเพาะปัสสาวะที่ยืดหยุ่นและขยายได้สูงซึ่งมีปริมาตรไม่เกิน 25 มล. ทำหน้าที่เป็นเมมเบรนแบบพาสซีฟและส่งผ่านความดันของช่องท้องได้อย่างแม่นยำ ปัจจุบันได้มีการพัฒนาระบบปิดพิเศษสำหรับการวัดความดันภายในหลอดเลือดเพื่อการวินิจฉัย AHI บางส่วนเชื่อมต่อกับเซ็นเซอร์ แรงกดดันที่รุกรานและจอภาพ (AbVizer TM) ส่วนอื่นๆ พร้อมใช้งานอย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องมีอุปกรณ์เสริมเครื่องมือเพิ่มเติม (Unometer TM Abdo-Pressure TM, Unomedical) อย่างหลังถือว่าดีกว่าเพราะใช้งานง่ายกว่ามากและไม่ต้องการอุปกรณ์ราคาแพงเพิ่มเติม

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ SIAH- การวินิจฉัย SIAH อาจเป็นไปได้ด้วย AHI ที่ 15 มม. ปรอท ภาวะความเป็นกรดร่วมกับการปรากฏตัวของหนึ่งในนั้น สัญญาณต่อไปนี้และอื่นๆ:
ภาวะขาดออกซิเจน;
เพิ่ม CVP และ/หรือ PAWP (ความดันลิ่มหลอดเลือดแดงในปอด);
ความดันเลือดต่ำและ/หรือการเต้นของหัวใจลดลง;
ลิคูเรีย;
การปรับปรุงสภาพหลังการบีบอัด

การรักษาผู้ป่วยด้วย SIAH- ในสภาวะของ SIAH ที่พัฒนาแล้ว ผู้ป่วยต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ควรจัดให้มีเครื่องช่วยหายใจตามแนวคิดของการระบายอากาศแบบป้องกัน เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ปอดที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ การเลือกความดันหายใจออกปลายเชิงบวก (PEEP) ที่เหมาะสมที่สุดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเพิ่มถุงลมที่ทำงานตามหน้าที่เนื่องจากส่วนของฐานยุบ การใช้พารามิเตอร์การช่วยหายใจด้วยกลไกเชิงรุกกับพื้นหลังของ SIAH อาจนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน การปรากฏตัวและความรุนแรงของภาวะ hypovolemia ในผู้ป่วย IAH แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะใช้วิธีการทั่วไป ดังนั้นควรดำเนินการฉีดด้วยความระมัดระวังโดยคำนึงถึง อาการบวมที่เป็นไปได้ลำไส้ขาดเลือดและความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นมากยิ่งขึ้น เมื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการบีบอัดการผ่าตัด แนะนำให้แช่ crystalloid เพื่อป้องกันภาวะปริมาตรต่ำ การฟื้นฟูอัตราการปัสสาวะ ตรงกันข้ามกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ แม้ว่าการบีบอัดจะไม่เกิดขึ้นทันที และอาจใช้เวลานานพอสมควร ในช่วงเวลานี้ ขอแนะนำให้ใช้การล้างพิษโดยวิธีนอกร่างกายโดยคำนึงถึงการตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์ ยูเรีย และครีเอตินีน เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน AHI ในผู้ป่วย TBI และการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบทื่อเมื่อมีอาการปั่นป่วนของจิตใน ระยะเวลาเฉียบพลันจำเป็นต้องใช้ยาระงับประสาท การกระตุ้นการทำงานของมอเตอร์บกพร่องของระบบทางเดินอาหารอย่างทันท่วงทีหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องและ/หรือการบาดเจ็บที่ช่องท้องยังช่วยลด AHI ได้อีกด้วย ปัจจุบันการผ่าตัดบีบอัดเป็นเพียงสิ่งเดียวเท่านั้น วิธีการที่มีประสิทธิภาพการรักษาสภาพดังกล่าวช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้อย่างน่าเชื่อถือ และด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ สามารถทำได้แม้ในหอผู้ป่วยหนัก โดยไม่ต้องบีบอัดการผ่าตัด ( การรักษาที่รุนแรง SIAG) การเสียชีวิตถึง 100% (อัตราการเสียชีวิตลดลงเป็นไปได้ด้วยการบีบอัดก่อนกำหนด)

หลายๆ คนไม่ได้ให้ความสำคัญมากนักกับอาการต่างๆ เช่น อาการปวดท้อง ท้องอืดหรือรู้สึกไม่สบายเป็นประจำขณะรับประทานส่วนถัดไปของการรักษาที่พวกเขาชื่นชอบ ในความเป็นจริงปรากฏการณ์ดังกล่าวอาจเป็นอันตรายและบ่งบอกถึงการพัฒนาได้ โรคต่างๆ- แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะตรวจพบความดันในช่องท้องโดยไม่ต้องตรวจ แต่บางครั้งก็เป็นไปตามที่บางคนบอก อาการลักษณะคุณยังสามารถรับรู้โรคและปรึกษาแพทย์ได้ทันท่วงที

อันที่จริงช่องท้องเป็นพื้นที่ปิดที่เต็มไปด้วยของเหลวรวมถึงอวัยวะที่กดที่ด้านล่างและผนังของส่วนท้อง นี่คือสิ่งที่เรียกว่าความดันภายในช่องท้อง ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกายและปัจจัยอื่นๆ หากความดันสูงเกินไปอาจมีความเสี่ยงต่อโรคใน อวัยวะต่างๆบุคคล.

บรรทัดฐานและระดับของการเพิ่มขึ้น

เพื่อให้เข้าใจว่าตัวบ่งชี้ใดที่ถือว่าสูง คุณจำเป็นต้องรู้บรรทัดฐานของความดันในช่องท้องของบุคคล สามารถพบได้ในตาราง:

การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้มากกว่า 40 หน่วยมักนำไปสู่ ผลกระทบร้ายแรง- การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกการเคลื่อนตัวของแบคทีเรียจากลำไส้สู่ ระบบไหลเวียนโลหิตและอื่น ๆ เมื่อมีอาการแรกของความดันภายในช่องท้องควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด เนื่องจากถึงแม้จะเพิ่มขึ้น 20 คะแนน (กลุ่มอาการภายในช่องท้อง) ภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างร้ายแรงก็สามารถเกิดขึ้นได้

โปรดทราบไม่สามารถกำหนดระดับของ IAP โดยการตรวจสายตาของผู้ป่วยหรือโดยการคลำ (คลำ) เพื่อหาค่าที่แน่นอนของความดันภายในช่องท้องในบุคคลนั้นจำเป็นต้องดำเนินการขั้นตอนการวินิจฉัยพิเศษ

เหตุผลในการเพิ่มขึ้น

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของความผิดปกติของ IAP คือการสร้างก๊าซในลำไส้ที่เพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องอาจได้รับผลกระทบจาก:

โรคอ้วนของความรุนแรงใด ๆ
ปัญหาเกี่ยวกับลำไส้โดยเฉพาะอาการท้องผูก
อาหารที่ส่งเสริมการสร้างก๊าซ
อาการลำไส้แปรปรวน;
โรคริดสีดวงทวาร
โรคระบบทางเดินอาหาร

ความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดต่างๆ รวมถึงการขาดองค์ประกอบจุลภาคและมาโครในร่างกายของผู้ป่วย

การออกกำลังกายที่เพิ่มความดันภายในช่องท้อง

นอกเหนือจากข้อเท็จจริงที่ว่าความดันภายในช่องท้องสูงอาจส่งผลตามมาด้วย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มขึ้นได้เนื่องจากการออกกำลังกายบางอย่าง ตัวอย่างเช่น วิดพื้น ยกบาร์เบลที่มีน้ำหนักเกิน 10 กก. โน้มตัวไปข้างหน้า และอื่นๆ ที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อหน้าท้อง

การเบี่ยงเบนนี้เกิดขึ้นชั่วคราวและตามกฎแล้วจะไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์ เรากำลังพูดถึงการเพิ่มขึ้นเพียงครั้งเดียวที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยภายนอก

ในกรณีที่มีการละเมิดเป็นประจำหลังการออกกำลังกายแต่ละครั้งคุณควรละทิ้งการออกกำลังกายที่เพิ่มแรงกดดันในช่องท้องและเปลี่ยนไปใช้ยิมนาสติกที่อ่อนโยนมากขึ้น หากไม่ทำเช่นนี้ โรคอาจกลายเป็นถาวรและเรื้อรังได้

อาการของความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น

การละเมิดเล็กน้อยไม่สามารถรับรู้ได้ทันทีเสมอไป อย่างไรก็ตามด้วยความดันสูงโดยอ่านค่าได้ 20 มิลลิเมตรปรอท ในเกือบทุกกรณีจะมีอาการลักษณะเฉพาะเกิดขึ้น เช่น:

รู้สึกแน่นท้องหลังรับประทานอาหาร
ปวดบริเวณไต
ท้องอืดและคลื่นไส้
ปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้
ปวดบริเวณช่องท้อง

อาการดังกล่าวอาจบ่งชี้ว่าไม่เพียงแต่เพิ่มความดันในช่องท้องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการพัฒนาของโรคอื่น ๆ ด้วย ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องยากมากที่จะรับรู้ถึงพยาธิสภาพนี้ ไม่ว่าในกรณีใดก็ตาม ไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม ห้ามใช้ยาด้วยตนเองโดยเด็ดขาด

บันทึก.ผู้ป่วยบางรายอาจพบอาการเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตเนื่องจากอาจเกิดอาการลักษณะเฉพาะของความดันโลหิตสูงได้ เช่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ จุดอ่อนทั่วไปและอื่น ๆ

วิธีการวัด

ไม่สามารถวัดระดับความดันภายในช่องท้องได้ด้วยตนเอง ขั้นตอนเหล่านี้สามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในโรงพยาบาลเท่านั้น ปัจจุบันมีวิธีการวัดสามวิธี:

ผ่านกระเพาะปัสสาวะโดยใช้สายสวนพิเศษ
เทคนิคการซึมน้ำ
การส่องกล้อง

ตัวเลือกแรกสำหรับการวัดความดันภายในช่องท้องเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุด แต่ไม่สามารถใช้กับการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะได้ เช่นเดียวกับเนื้องอกในกระดูกเชิงกรานและเยื่อบุช่องท้อง วิธีที่สองนั้นแม่นยำที่สุดและดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษและเซ็นเซอร์ความดัน วิธีที่สามให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำที่สุด แต่ขั้นตอนนั้นค่อนข้างแพงและซับซ้อน

การรักษา

วิธีการรักษาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของโรค ประการแรก สาเหตุหลักที่มีอิทธิพลต่อการเปลี่ยนแปลงใน IAP จะถูกกำจัดออกไป จากนั้นจึงสั่งยาเพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติและกำจัดอาการต่างๆ เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ มีการใช้สิ่งต่อไปนี้บ่อยที่สุด:

ยาแก้ปวดเกร็ง;
ยาคลายกล้ามเนื้อ (เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อ);
ยาระงับประสาท (ลดความตึงเครียดในผนังช่องท้อง);
ยาลดความดันภายในช่องท้อง
ยาเพื่อปรับปรุงการเผาผลาญและอื่น ๆ

ยกเว้น การบำบัดด้วยยาผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้มีข้อควรระวังบางประการ ด้วย IAP สูง คุณจะไม่สามารถ:

สวมเสื้อผ้ารัดรูป
อยู่ในท่านอนสูงกว่า 20-30 องศา;
โอเวอร์โหลด การออกกำลังกาย(ยกเว้นยิมนาสติกแบบเบา)
การรับประทานอาหารที่ทำให้เกิดก๊าซเพิ่มขึ้น
การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด (เพิ่มความดันโลหิต)

โรคนี้ค่อนข้างอันตรายดังนั้นการใช้ยาด้วยตนเองอย่างไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดผลที่ร้ายแรงขึ้นได้ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด เมื่อตรวจพบสัญญาณแรก ควรปรึกษาแพทย์ทันที สิ่งนี้จะช่วยในการระบุพยาธิสภาพได้อย่างรวดเร็วและเริ่มมาตรการรักษาได้ทันท่วงที

คำสำคัญ: โรคในช่องท้อง, ความดันโลหิตสูงในช่องท้อง

อาการช่องช่องท้อง (ACS) เป็นผลเสียที่ซับซ้อนจากความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น (IAP) BCS มีคำจำกัดความที่แตกต่างกัน แต่คำจำกัดความที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดคือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของ IAP โดยมีการพัฒนาของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน นำไปสู่การล่มสลายของหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิต BCS พัฒนาที่ระดับ IAP เมื่อปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงอวัยวะภายในลดลงและความมีชีวิตของเนื้อเยื่อได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง สามารถทำได้ด้วย IAP ที่ 25 mmHg ศิลปะ. และสูงกว่า

J. Burch นำเสนอการจำแนกประเภทของ SBC ตามค่า IAP จริง:

ฉันองศา - IAP 8-11 มม. ปรอท ศิลปะ.,
ระดับ II - IAP 11-19 มม. ปรอท
ระดับ III - IAP 19-26 มม. ปรอท ศิลปะ.,
ระดับ IV - IAP 26 มม. ปรอท ศิลปะ. และอีกมากมาย

อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่า IAP จะพัฒนาอาการวิกฤต (CMM) ในระดับใด ในกรณี 30% แม้ว่าจะมี IAP มากกว่า 20 มม. ปรอทก็ตาม ศิลปะ. ไม่พบการพัฒนาของ SBC หลังจากการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน เปอร์เซ็นต์การไม่มี BCS จะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เรื่องราว. ผลกระทบเชิงลบของ IAP ที่เพิ่มขึ้นถูกกล่าวถึงครั้งแรกในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 E. Wendt เป็นคนแรกที่อธิบายความสัมพันธ์ระหว่าง IAP ที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติของไต ในปี พ.ศ. 2490 เอส. แบรดลีย์พบว่าการเพิ่มขึ้นของ IAP ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองไตลดลง นอกจากนี้เขายังพบว่ามีแรงกดดันเพิ่มขึ้นเท่ากันในทุกพื้นที่จำกัดของช่องท้อง แต่ถึงกระนั้นก็ตามแม้ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 และต้นศตวรรษที่ 20 ก็ตาม แนวคิดเกี่ยวกับ IAP และความเข้าใจเกี่ยวกับผลกระทบที่มีต่อร่างกายยังคงไม่ดีนัก

เมื่อไม่นานมานี้ ความดันโลหิตสูงในช่องท้อง (IAH) ได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วยวิกฤต ในปี 1982 Harman ได้ค้นพบครั้งสำคัญในการทำความเข้าใจกลไกการเกิดโรคของ IAH ในการทดลองเขาแสดงให้เห็นว่าการลดลงของการกรองไตด้วย IAP ที่เพิ่มขึ้นจะไม่ได้รับการฟื้นฟูหลังจากการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจเป็นปกติและสาเหตุหลักเพียงประการเดียวของการทำงานของไตบกพร่องคือการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดในไตและนี่ค่อนข้างเป็น ผลกระทบเฉพาะที่ของความดันที่เพิ่มขึ้นมากกว่าผลที่ตามมาของการเต้นของหัวใจที่ลดลง

สาเหตุ ปัจจัยทั้งหมดที่เพิ่ม IAP จะนำไปสู่การพัฒนา BCS การจำแนกประเภทของปัจจัยเหล่านี้สามารถนำเสนอได้ดังนี้:

1. เพิ่มปริมาณของเหลวในช่องท้อง:

เลือดออกบาดแผล
การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด
น้ำในช่องท้อง

2. อาการบวมน้ำเกี่ยวกับอวัยวะภายใน:

ตับอ่อนอักเสบ
การบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อ
ภาวะติดเชื้อ
อาการบวมน้ำในลำไส้หลังการฉีด
เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

3. โรคปอดบวม:

การส่องกล้อง,
การแตกของอวัยวะภายใน

4. ก๊าซในลำไส้:

การขยายตัวของกระเพาะอาหาร
ลำไส้อุดตัน
ลำไส้อุดตัน

5. ปัจจัยผนังหน้าท้อง:

กระดูกเชิงกรานแตกหัก
ห้อ retroperitoneal,
โรคอ้วนผิดปกติ
การปิดผนังหน้าท้องเบื้องต้น

พยาธิสรีรวิทยา Compartment Syndrome คือสถานการณ์ที่แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันในโพรงที่จำกัดส่งผลเสียต่อความมีชีวิตของเนื้อเยื่อ กลุ่มอาการนี้เป็นที่รู้จักกันดีในศัลยกรรมกระดูกเมื่อมีแรงกดดันในช่องว่างระหว่างผิวหนัง แขนขาส่วนล่างการไหลเวียนของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเนื้อเยื่อได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง เช่นเดียวกับในศัลยกรรมประสาท - ด้วยความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (ICP)

IAP ถูกกำหนดโดยองค์ประกอบหลักสองประการ - ปริมาตรของอวัยวะภายในและของเหลวในโพรงสมอง ช่องท้องมีความต้านทานต่อการเปลี่ยนแปลงปริมาตรได้ดีกว่าโดยไม่เพิ่ม IAP เนื่องจากผนังหน้าท้องสอดคล้องกัน การเปลี่ยนแปลงของการปฏิบัติตามช่องท้องสามารถสังเกตได้ในระหว่างการส่องกล้อง เมื่อมีความเป็นไปได้ที่จะนำก๊าซมากกว่า 5 ลิตรเข้าไปในช่องท้องโดยไม่เพิ่ม IAP อย่างมีนัยสำคัญ จุดเริ่มต้นของการเพิ่มขึ้นของ IAP ในระหว่างการส่องกล้องจะสังเกตได้ที่ปริมาตรของก๊าซเมื่อถึงความดัน 20 มม. ปรอท (8.8±4.3ล.)

เมื่อเวลาผ่านไป การปรับตัวให้เข้ากับ IAP ที่เพิ่มขึ้นจะปรากฏขึ้น และสังเกตได้ทางคลินิกในผู้ป่วยที่เป็นโรคน้ำในช่องท้อง โรคอ้วน และมะเร็งรังไข่ขนาดใหญ่ การเพิ่มขึ้นของปริมาตรภายในช่องท้องอย่างเรื้อรังจะได้รับการชดเชยโดยการเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติตามผนังช่องท้อง ในกรณีที่ปริมาตรของเนื้อหาในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือความสอดคล้องของผนังช่องท้องลดลง IAP จะเพิ่มขึ้น IAP ที่เพิ่มขึ้นส่งผลกระทบต่อร่างกายโดยรวม (อวัยวะและระบบทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมาน: หัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินหายใจ, ระบบประสาทส่วนกลาง, ระบบทางเดินอาหาร, ไต, เมแทบอลิซึมของตับได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง และการปฏิบัติตามผนังช่องท้องลดลง) พิจารณาผลกระทบของ VBG ในแต่ละระบบ

ผลกระทบต่อระบบของ VBG

ระบบหัวใจและหลอดเลือด (CVS) - ความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องทำให้หลอดเลือดดำกลับจากส่วนล่างของร่างกายลดลง หากเราเพิ่มการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องอก (IOP) (อีกครั้งเนื่องจาก IAH) มากขึ้น ลดลงอย่างรวดเร็วหลอดเลือดดำกลับมา สิ่งนี้เด่นชัดที่สุดในผู้ป่วยภาวะ hypovolemic

การเต้นของหัวใจลดลงเป็นหลักเนื่องจากปริมาตรของหลอดเลือดในสมองลดลง (การเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติตามกระเป๋าหน้าท้อง) และการเพิ่มขึ้นของอาฟเตอร์โหลด หลังนี้เกิดจากการต้านทานที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดในปอดและความต้านทานต่อหลอดเลือดอย่างเป็นระบบ นี่เป็นผลมาจากการบีบอัดเนื้อเยื่อปอดและการกดไดอะแฟรมเข้าไปในช่องอก ผลที่ตามมาคือการปฏิบัติตามกระเป๋าหน้าท้องจะหยุดชะงักโดยมีการละเมิดรูปร่าง เมื่อเพิ่มภาวะเลือดเป็นกรดในเยื่อบุหัวใจแล้ว การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลงมากยิ่งขึ้น การทดลองพบว่า IAP ที่เพิ่มขึ้นเรื้อรังส่งผลให้ความดันโลหิตในร่างกายเพิ่มขึ้น

ความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นในลำดับที่สองเพื่อตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายรวม (TPVR) การถ่ายโอน IAP ที่เพิ่มขึ้นไปยัง inferior vena cava และหลอดเลือดในปอดนั้นคล้ายคลึงกับแรงดันบวกที่ปลายหายใจออก (PEEP) ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP) และความดันลิ่มของหลอดเลือดแดงในปอด (PAWP) ด้วยเหตุนี้ CVP และ PAWP ที่เพิ่มขึ้นจึงไม่ได้บ่งชี้ว่ามีการเปลี่ยนของเหลวอย่างเพียงพอ

ปัจจัยกำหนดสถานะของสมดุลน้ำที่ดีที่สุดคือตัวบ่งชี้สามประการ: ปริมาตรที่ส่วนท้ายของไดแอสโทล (การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ), CVP และ PAWP ค่าที่แท้จริงของ CVP และ PAWP คำนวณดังนี้ CVP ที่วัดได้หรือ PAWP - IAP ที่วัดได้ หากเราแสดงค่าที่วัดได้ด้วยตัวอักษรตัวเล็กและค่าจริงด้วยตัวพิมพ์ใหญ่เราจะได้สมการต่อไปนี้:

DZLA=dzla-VBD
และ
CVP=cvd-IAP.

Venostasis และความดันที่ลดลงในหลอดเลือดดำต้นขาที่มาพร้อมกับ IAH ส่งผลให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

ผลกระทบที่ระบุไว้ทั้งหมดของ VBG ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดสามารถสรุปได้ดังนี้:

การกลับมาของหลอดเลือดดำลดลง
การเต้นของหัวใจลดลง
OPSS เพิ่มขึ้น
เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกระดูกพรุน

ระบบทางเดินหายใจ. เมื่อ IAP เพิ่มขึ้น กะบังลมจะเคลื่อนเข้าไปในช่องอก เพิ่ม IOP และบีบอัดเนื้อเยื่อปอด สิ่งนี้นำไปสู่ภาวะ atelectasis เพิ่มการแบ่งส่วน และ PO2 ลดลง การแบ่งส่วนยังเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเต้นของหัวใจลดลง เมื่อ atelectasis ดำเนินไป การปล่อย CO2 จะลดลง

อัตราส่วน V/Q (การระบายอากาศ/การไหลเวียนของเลือด) อาจเพิ่มขึ้น ส่วนบนปอด. ความสอดคล้องกันของทั้งปอดและหน้าอกจะลดลง (ส่งผลให้ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงลดลง) ดังนั้น อาจจำเป็นต้องมีความดันหายใจเข้าสูง (Pi) อัตราการหายใจ (Fq) และความดันบวกเมื่อหายใจออก (PEEP) เพื่อรักษาก๊าซในเลือดให้เป็นปกติ .

ดังนั้นผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจของ IAH จึงเป็นดังนี้:

อัตราส่วน PO2/FiO2 ลดลง
ภาวะไขมันในเลือดสูง,
เพิ่มความดันในการหายใจ

ผลต่อไต การรวมกันของความผิดปกติของไตและ IAP ที่เพิ่มขึ้นถูกระบุเมื่อกว่า 100 ปีที่แล้ว แต่หลังจากศึกษาผู้ป่วยกลุ่มใหญ่เมื่อเร็ว ๆ นี้ เป็นที่ชัดเจนว่าผลกระทบเหล่านี้มีความสัมพันธ์กัน

ใน Ulyatt เราเห็นกลไกที่แม่นยำที่สุดสำหรับการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) ใน IAH เขาสันนิษฐานว่าค่าของเกรเดียนต์ของการกรอง (FG) เป็นกุญแจสำคัญในการระบุ พยาธิวิทยาของไตกับไอเอเอช

FG คือแรงทางกลในไตและเท่ากับความแตกต่างระหว่างการกรองของไต (Rkf) และความดันในท่อส่วนใกล้เคียง (Pk):

FG = Rkf - Rpk

ด้วย IAH ความดัน Ppk สามารถเทียบเท่ากับ IAP และ Rkf สามารถแสดงเป็นผลต่างระหว่างค่าเฉลี่ย ความดันโลหิต(ADsr.) และ IAP (Rkf = ADsr-IBP) จากนั้นสูตรก่อนหน้าจะมีลักษณะดังนี้:

FG = ADsr-2(IAP)

การเปลี่ยนแปลงใน IAP จะส่งผลต่อการสร้างปัสสาวะเด่นชัดมากกว่าความดันโลหิต

นอกจากนี้ยังมี อิทธิพลของฮอร์โมน- ระดับของ ADH ในพลาสมา, renin และ aldosterone เพิ่มขึ้น และความเข้มข้นของฮอร์โมน natriuretic ตรงกันข้ามลดลง (การกลับมาของหลอดเลือดดำลดลง) สิ่งนี้ส่งผลให้ความเข้มข้นของ Na+ ไอออนลดลง และความเข้มข้นของ K+ ไอออนในปัสสาวะที่ถูกขับออกมาเพิ่มขึ้น ขนาดที่แน่นอนของ IAP ที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อไตยังไม่ชัดเจน ผู้เขียนบางคนแนะนำค่า 10-15 มิลลิเมตรปรอท อื่นๆ 15-20 มิลลิเมตรปรอท สถานะความผันผวนของผู้ป่วยก็มีความสำคัญเช่นกัน เมื่อมองไปข้างหน้า เราสังเกตว่าจากมุมมองด้านการรักษา การใช้ยาขับปัสสาวะหรือไอโนโทรปเมื่อมี BCS ไม่ได้นำไปสู่การขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น การบีบอัดช่องท้องโดยการผ่าตัดทันทีเท่านั้นที่สามารถฟื้นฟูการขับปัสสาวะได้

ผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง - IAP ที่เพิ่มขึ้นเฉียบพลันสามารถนำไปสู่ ICP ที่เพิ่มขึ้นได้ ซึ่งสามารถทำได้โดยการส่ง IAP ไปยัง ICP ผ่านการเพิ่ม IOP และ CVP การเพิ่มขึ้นของ IOP ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำคอบกพร่อง ซึ่งจะทำให้ ICP เพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ (ICH) เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยที่เป็นโรค TBI ผู้เขียนบางคนสังเกตเห็น ICH ที่มีนัยสำคัญในระหว่างการส่องกล้อง

การไหลเวียนของอวัยวะภายใน - IAP และการไหลเวียนของอวัยวะภายในมีความสัมพันธ์กัน ระดับ IAP 10 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ระดับต่ำเกินไปที่จะทำให้เกิดอาการทางคลินิก ระดับวิกฤติของ IAP ซึ่งสังเกตผลกระทบต่อการกระจายของหลอดเลือดในอวัยวะภายในน่าจะอยู่ในช่วง 10-15 มิลลิเมตรปรอท

มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่าง IAP และความเป็นกรดของเยื่อเมือกในลำไส้ (РHi) ซึ่งเปลี่ยนไปสู่ภาวะความเป็นกรด ภาวะขาดเลือดของเยื่อเมือกในลำไส้เป็นปัจจัยร้ายแรงที่คุกคามการผ่าตัดอะนาสโตโมส

IAP ที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับภาวะไขมันในเลือดต่ำของอวัยวะภายในทำให้เกิดการโยกย้ายแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด

เอส. อิวัตสึกิ ศึกษาผลของ IAH ต่อการไหลเวียนโลหิตของตับในผู้ป่วยโรคตับแข็งที่เข้ารับการผ่าตัดปอดบวมหรืออัมพาต เขาเปิดเผยความกดดันที่เพิ่มขึ้นใน หลอดเลือดดำตับซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการเผาผลาญของตับ

การเปรียบเทียบ วิธีการที่แตกต่างกันการวัด IAP

การวินิจฉัยทางคลินิกของ IAH ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการวัดทางอ้อมเป็นหลักโดยใช้สายสวนทางท่อปัสสาวะหรือโดยส่วนใหญ่ผ่านทางท่อทางจมูก เทคนิคการวัด IAP ผ่านสายสวนที่ใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะได้รับการอธิบายโดย Crohn ในปี 1984 การวัด IAP ผ่านกระเพาะปัสสาวะอาจเป็นมาตรฐานทองคำหากไม่ใช่เพราะข้อเสียบางประการ กล่าวคือ การรบกวนระบบทางเดินปัสสาวะและการวัดทางอ้อม กรัมคอลลี และคณะ แสดงให้เห็นว่าสามารถประเมิน IAP ผ่านทางสายยางทางจมูกได้

M. Surgue ในปี 1994 บรรยายถึงเทคนิคใหม่โดยใช้ท่อ nasogastric ที่ดัดแปลงเพื่อตรวจวัด IAP การพิจารณา IAP ผ่านทางทวารหนักมีความแม่นยำน้อยกว่าผ่านทางกระเพาะปัสสาวะ

เอฟ. กุดมุนด์สสัน และคณะ เปรียบเทียบเทคนิคที่รุกล้ำมากขึ้นในการวัด IAP ทางอ้อม (ความดัน vena cava ต่ำกว่าและความดัน femoral vena cava) กับความดันกระเพาะปัสสาวะ

ด้วยเหตุนี้ ADsr. สูงกว่าค่าพื้นฐานอย่างมีนัยสำคัญในทุกระดับของ IAP ที่เพิ่มขึ้น แม้ว่าความดันจะยังคงคงที่ภายใน 70 มิลลิเมตรปรอท หลังจากเพิ่ม IAP มากกว่า 15 มม. ปรอท; อัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ความดัน Vena cava CVP เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทุกระดับของ IAP ที่เพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดใน inferior vena cava และใน femoral vena cava ด้านขวา ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อ IAP เพิ่มขึ้น และในทางกลับกัน เพิ่มขึ้นเมื่อ IAP ลดลง

ปรากฎว่าแรงกดดันในกระเพาะปัสสาวะ vena cava ที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดดำต้นขาเป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนของ IAP ที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการนำของเหลวเข้าไปในช่องท้อง การพึ่งพา IAP และแรงกดดัน อวัยวะที่แตกต่างกันอ่อนแอกว่าที่ค่า IAP ต่ำมากกว่าค่าที่สูง

กรัม บาร์นส์ และคณะ ในการทดลองหลังจากเพิ่ม IAP โดยการนำสารละลายไทโรดเข้าไปในช่องท้อง พบว่า 90% ของกรณีการเพิ่มขึ้นของ IAP สะท้อนให้เห็นในค่าความดันในหลอดเลือดดำต้นขา ในทางกลับกัน Bloomfield และคณะ พบว่าความดันในหลอดเลือดดำต้นขาเพิ่มขึ้นมากกว่า IAP-25 mmHg (โดยการแนะนำสารละลาย isosmotic polyethylene glycol เข้าไปในช่องท้อง)

เค. ฮาร์มาน และคณะ หลังจาก IAP เพิ่มขึ้นทีละน้อยเป็น 20 และ 40 มม. ปรอท อากาศแสดงให้เห็นว่าความดันในหลอดเลือดดำไตและ Vena Cava ด้อยกว่าเพิ่มขึ้นจนเกือบจะอยู่ในระดับเดียวกับ IAP

เจ. ลาซีย์ และคณะ พบว่าความดัน vena cava และกระเพาะปัสสาวะที่ด้อยกว่าสอดคล้องกับ IAP ที่ดี ในทางกลับกัน แรงกดดันในทวารหนัก, vena cava ที่เหนือกว่า, หลอดเลือดดำต้นขา และกระเพาะอาหาร เป็นตัวบ่งชี้ที่อ่อนแอของ IAP

วาย. อิชิซากิ และคณะ วัดความดันใน inferior vena cava ระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง และพบว่าการอ่านค่าความดันใน vena cava สูงกว่าความดันหายใจไม่ออกมาก

เอส. โจน่า และคณะ พบว่าความดันกระเพาะปัสสาวะไม่ใช่ตัวบ่งชี้ IAP ที่ค่ามากกว่า 15 มิลลิเมตรปรอท ในทางกลับกัน S. Yol และคณะ ตั้งข้อสังเกตว่าความดันในหลอดเลือดดำมีความคล้ายคลึงกับ IAP ในผู้ป่วย 40 ราย และ M. Fusco และคณะ พบว่ามีค่าใกล้เคียงกับ IAP ในผู้ป่วย 37 รายที่เข้ารับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ข้อโต้แย้งเกี่ยวกับความดันในกระเพาะปัสสาวะซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ IAP น่าจะเนื่องมาจากข้อเท็จจริงที่ว่ามีความแตกต่างทางกายวิภาคระหว่างสัตว์และมนุษย์ เพื่อให้ความดันของกระเพาะปัสสาวะสะท้อน IAP ได้อย่างแม่นยำ สิ่งสำคัญคือกระเพาะปัสสาวะจะต้องทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บแบบพาสซีฟ ซึ่งจะเกิดขึ้นได้เมื่อมีปริมาณน้อยกว่า 100 มล. เอ็ม. ฟัสโก และคณะ สรุปว่าความดันในกระเพาะปัสสาวะสะท้อน IAP ที่เพิ่มขึ้นได้อย่างแม่นยำที่สุดที่ปริมาตรทางหลอดเลือดดำ 50 มล.

การกำหนด IAP โดยใช้สายสวน transurethral: การประเมินทางคลินิกของเทคนิค

IAP ที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นพร้อมกับสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆ และส่งผลเสียต่อระบบการเผาผลาญ หัวใจ ไต และระบบทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัย IAP ที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อาจเนื่องมาจากไม่สามารถวัด IAP ที่ข้างเตียงได้ การทดลองวัด IAP โดยใช้สายสวนผ่านท่อปัสสาวะพบว่าความแม่นยำของเทคนิคนี้แตกต่างกันอย่างมาก เพื่อตรวจสอบว่าความดันของกระเพาะปัสสาวะสะท้อนถึง IAP ในมนุษย์ได้อย่างแม่นยำเพียงใด (โดยคำนึงถึงลักษณะทางสัณฐานวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อเท็จจริงที่ว่ากระเพาะปัสสาวะเป็นอวัยวะที่อยู่นอกช่องท้อง) จึงมีการตรวจวัดในผู้ป่วยที่มีระบบระบายน้ำในช่องท้องแบบปิดหรือจำเป็นต้องทำพาราเซนซิส ห้ามใช้เทคนิคนี้หากมีความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะหรือช่องท้องเปิด

ด้วยเทคนิคปลอดเชื้อ ฉีด NaCl 0.9% โดยเฉลี่ย 250 มล. เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านสายสวนท่อปัสสาวะ ในขณะที่อากาศถูกปล่อยออกจากสายสวนระบายน้ำ เพื่อหลีกเลี่ยงความดันในหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น จากนั้นจึงปิดสายสวนด้วยแคลมป์ มีการติดตั้งเข็ม 20G ที่เชื่อมต่อกับทรานสดิวเซอร์ไว้ใกล้กับแคลมป์

การวัด IAP โดยใช้การระบายน้ำในช่องท้องดำเนินการโดยใช้เทคนิคการตรวจสอบเดียวกัน ระบบระบายน้ำแบบปิดจำเป็นต้องฉีด NaCl 0.9% เพื่อไล่อากาศออก

ทรานสดิวเซอร์สำหรับกระเพาะปัสสาวะและการระบายน้ำในช่องท้องถูกตั้งค่าไว้ที่ศูนย์ที่ระดับหัวหน่าว จากนั้นความดันจะถูกกำหนดและบันทึก หลังจากช่วงการปรับสมดุล 2 นาที ทั้ง IAP และความดันกระเพาะปัสสาวะจะถูกบันทึกในตำแหน่งต่อไปนี้: a) หงาย b) หงายโดยใช้แรงกดเบาๆ c) กึ่งนั่ง เมื่อหายใจเข้า ค่าความดันจะเปลี่ยนไป ดังนั้น ข้อมูลทั้งหมดจะได้รับเป็นค่าเฉลี่ยเมื่อสิ้นสุดการหายใจออก

ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าในมนุษย์ ความดันในกระเพาะปัสสาวะและ IAP มีคุณค่าใกล้เคียงกัน

การติดตามผู้ป่วยที่ป่วยหนักโดยพื้นฐานแล้วไม่รุกราน โดยไม่มีความเสี่ยงใดๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่มีสายสวนท่อปัสสาวะ ขั้นตอนนี้ใช้เทคนิคง่ายๆ และไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ จำเป็นต้องใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงของการหายใจความจำเป็นในการเติมกระเพาะปัสสาวะบางส่วนและการสร้างคอลัมน์น้ำในสายสวน แม้ว่าไม่มีผู้ป่วยรายใดที่ศึกษามี IAP สูงขั้นวิกฤต (ต่ำกว่า 30 mmHg) แต่การศึกษาพบว่าเทคนิคการวัด IAP ผ่านสายสวนท่อปัสสาวะสะท้อน IAP ได้อย่างแม่นยำจนถึงค่าสูงถึง 70 mmHg ศิลปะ. เทคนิคนี้มีราคาไม่แพง แม่นยำ และสามารถนำไปใช้ข้างเตียงผู้ป่วยหนักได้ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับ การวินิจฉัยเบื้องต้นเอสบีเค.

แนวคิดและข้อสรุปการรักษา . จุดสำคัญในการรักษา BCS คือ เริ่มต้นเร็วซึ่งนำไปสู่การเพิ่มอัตราการรอดชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ การช่วยชีวิตด้วยของเหลวจำนวนมากและการบีบอัดการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นพื้นฐานของการรักษา IAH แม้ว่าการผ่าตัดลดการบีบอัดอาจเป็นขั้นตอนการช่วยชีวิต แต่ก็ไม่ควรเสนอเป็นประจำในทุกกรณีของ IAH กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภท IAH ซึ่งแสดงไว้ในตาราง

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าความผิดปกติของอวัยวะและสัญญาณของภาวะขาดเลือดอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่าง IAP< 25мм рт.ст.

โต๊ะ

การดูแลอย่างเข้มข้น - การทำงานของไต หลอดเลือดหัวใจ และปอดที่บกพร่องที่มาพร้อมกับ BCS จะรุนแรงขึ้นจากภาวะปริมาตรต่ำ และอวัยวะล้มเหลวเกิดขึ้นได้ค่อนข้าง ระดับต่ำวีบีดี. นั่นคือเหตุผลที่ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการของ IAP เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องใช้กลยุทธ์การให้ยาแบบเข้มข้น เนื่องจาก CVP และ PAWP ได้รับการยกระดับเทียมและสะท้อนสถานะปริมาตรของผู้ป่วยอย่างไม่ถูกต้อง การผลิตปัสสาวะและการไหลเวียนของเลือดในเยื่อเมือกในลำไส้จะลดลง แม้ว่าการเต้นของหัวใจจะกลับสู่ระดับปกติก็ตาม

ผู้ป่วยที่มี IAH ที่มีความเสี่ยงต่อ BCS จำเป็นต้องรักษาปริมาณไว้ล่วงหน้าอย่างเพียงพอ เนื่องจากการมีอยู่ของภาวะปริมาตรต่ำจะนำไปสู่ภาวะไตวายอย่างถาวร

ประสิทธิผลของ inotropes เป็นส่วนเสริมในการช่วยชีวิตด้วยของเหลวยังไม่ชัดเจน อาการกระตุกทุติยภูมิของกล้ามเนื้อหน้าท้องระหว่างการไอ ปวด หรือการระคายเคืองในช่องท้องอาจทำให้ IAH รุนแรงขึ้นเช่นกัน ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการ BCS ควรได้รับการคลายกล้ามเนื้อ (แน่นอนว่าเรากำลังพูดถึงกรณีเหล่านั้นเมื่อใด) การระบายอากาศเทียมปอด).

ผู้เขียนบางคนแนะนำการบีบอัดช่องท้องโดยไม่ต้องผ่าตัดสำหรับ IAH ในการรักษา ICH สาระสำคัญของวิธีนี้คือการสร้างแรงกดดันด้านลบบริเวณช่องท้อง สิ่งนี้นำไปสู่การบรรเทา IAH และผลที่ตามมาที่เป็นอันตราย ได้แก่ :

ICP ลดลงจาก 39 เป็น 33 มม. ปรอท;
ความดันเลือดไปเลี้ยงสมองเพิ่มขึ้นจาก 64.8 เป็น 74.4 มม. ปรอท;
IAP ลดลงจาก 30.2 เป็น 20.4 มม. ปรอท

ในผู้ป่วยที่ไม่ได้ระบุถึงการบีบอัดโดยการผ่าตัด แนะนำให้ใช้แรงดันลบรอบๆ ช่องท้อง ซึ่งจะช่วยลดผลกระทบเชิงลบของ IAH

ถึง วิธีการอนุรักษ์นิยมการรักษารวมถึงมาตรการทั้งหมดที่ใช้เพื่อลดปริมาตรภายในช่องท้อง (การเจาะน้ำในช่องท้อง, ยาระบาย) แม้ว่าส่วนใหญ่จะมีลักษณะการป้องกันก็ตาม

การผ่าตัดรักษา - แม้ว่า IAH จะสามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ แต่ BCS จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด การผ่าตัดเป็นการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ IAH เมื่อเป็นผลจากเลือดออกภายใน โดยทั่วไป ผู้ป่วยเหล่านี้ ไม่รวมกลุ่มอาการแข็งตัวของเลือด ควรได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเพื่อควบคุมการตกเลือด

การบีบอัดช่องท้องเป็นวิธีการรักษาเดียวที่ช่วยลดทั้งการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต หากดำเนินการในระยะเริ่มแรกของกลุ่มอาการและส่วนใหญ่ก่อนที่จะเกิดภาวะอวัยวะทุติยภูมิล้มเหลว จะนำไปสู่การกำจัดผลกระทบของ BCS ในระบบหัวใจและหลอดเลือด ปอด และไต

อัตราการเสียชีวิตจาก SBS คือ:

100% - ในกรณีที่ไม่มีการบีบอัด;
20% - โดยมีการบีบอัดเร็ว (ก่อนที่จะเริ่มมีอวัยวะล้มเหลว)
43-62.5% - ระหว่างการบีบอัดหลังจากเริ่มมีอาการของ SBC

การปิดช่องท้องชั่วคราว (TAC) ได้รับการส่งเสริมให้เป็นวิธีการแก้ไขผลกระทบด้านลบของ TAC ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้ IBD เพื่อป้องกันโรค ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและอำนวยความสะดวกในการวางแผนการผ่าตัดซ้ำ Burch พบว่าการบีบอัดช่องท้องช่วยลดผลกระทบของ BCS

IAH มาพร้อมกับการปิดผนังช่องท้อง โดยเฉพาะในเด็ก Witmann ในการศึกษา 2 เรื่องที่แตกต่างกัน (พ.ศ. 2533 และ 2537) ประเมินผลลัพธ์ในทันทีในผู้ป่วย 117 ราย และในผู้ป่วย 95 ราย การศึกษาในหลายสถานที่ของผู้ป่วย 95 รายสรุปว่าการฟื้นตัวแบบเป็นขั้นตอนจาก IBD เป็นเทคนิคที่ได้รับการยอมรับดีที่สุดในการควบคุมเยื่อบุช่องท้องอักเสบ และอัตราการเสียชีวิตคือ 25% ในกลุ่ม APACHE II Torriae และคณะ เมื่อเร็ว ๆ นี้นำเสนอการศึกษาย้อนหลังของผู้ป่วย 64 ราย (ARACHE II) ที่เข้ารับการรักษา IBD โดยมีอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 49% เจ. มอร์ริส และคณะ เปอร์เซ็นต์นี้คือ 15 IAP ตามมาด้วยการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน IAP จาก 24.4 เป็น 14.1 มม. ปรอท และการปรับปรุงความสอดคล้องของปอดแบบไดนามิกจากน้ำ 24.1 เป็น 27.6 มล./ซม. ศิลปะ.

แม้ว่าผู้ป่วย 10 รายจะสังเกตเห็นภาวะปัสสาวะเป็นเลือด แต่ไม่มีการทำงานของไตบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ ดังที่เห็นได้จากระดับครีเอตินีนในพลาสมา

เป็นการยากที่จะระบุมูลค่าที่แท้จริงของ IBD ในการป้องกันโรคที่เสนอโดยผู้เขียนบางคน จนกว่าจะมีการระบุกลุ่มย่อยที่มีความเสี่ยงสูงกว่า IBD ปรับปรุงการปฏิบัติตามข้อกำหนดของปอด แต่ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความสมดุลของออกซิเจนและกรดเบส

เพื่อบรรเทาอาการ IBD ได้มีการนำเทคนิคต่างๆ มาใช้ รวมถึงซิลิโคนและตัวล็อค สิ่งสำคัญคือต้องบรรลุการบีบอัดที่มีประสิทธิผล เนื่องจากการกรีดที่ไม่เพียงพอจะส่งผลให้เกิดการบีบอัดที่ไม่เพียงพอ

Polytetrafluoroethylene (PTFE), polypropylene (PP) ใช้ในการรักษา IBD เมื่อใช้ PTFE ซึ่งเป็นแผ่นเนื้อเยื่อที่มีรูขนาดเล็กที่ช่วยให้ของเหลวไหลผ่านได้ ซึ่งช่วยให้สามารถบีบอัดช่องท้องได้ในระยะยาว สิ่งนี้ใช้ไม่ได้กับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งจำเป็นต้องใช้ผ้าอนามัยแบบสอดอย่างสมบูรณ์ในระยะเวลาที่จำกัด PTFE ควรมีผลข้างเคียงน้อยกว่า PN แม้ว่าไม่ควรใช้ PTFE หากเห็นได้ชัดว่ามีการปนเปื้อน โหนด PP ถูกรวมเข้ากับการพังทลายภายในซึ่งสามารถสังเกตได้หลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี

การติดเชื้อทางคลินิกแบบโพลีจุลินทรีย์มักเกิดขึ้นเมื่อเปิดช่องท้อง ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเอออร์ติกจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เนื่องจากเนื้อเยื่อเอออร์ติกที่ปลูกถ่ายสามารถกลายเป็นอาณานิคมของจุลินทรีย์ได้อย่างรวดเร็ว เมื่อมีหนองออกจากแผล จะต้องยกเลิกการเย็บแผล ขอแนะนำให้ปิดข้อบกพร่องในช่องท้องโดยเร็วที่สุดซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นไปไม่ได้เนื่องจากเนื้อเยื่อบริเวณบวม

การดมยาสลบระหว่างการบีบอัดช่องท้อง สภาพที่ไม่แน่นอนของผู้ป่วยอาจทำให้ไม่สามารถเคลื่อนย้ายไปยังห้องผ่าตัดได้ แม้ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการตกเลือดซึ่งยากต่อการรักษา แต่ศูนย์หลายแห่งสนับสนุนการลดการบีบอัดในแผนกไอที

เภสัชพลศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์ของยาชาอาจได้รับผลกระทบจาก IAH ผู้ป่วยที่เป็นโรค BCS จะมีความไวต่อผลของยาชาที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเสื่อมมากกว่า ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดในอวัยวะและปริมาณการกระจายที่บกพร่องอาจเพิ่มผลกระทบได้

กลุ่มอาการบีบอัดช่องท้อง- การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่อาจเป็นอันตรายอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการบีบอัดช่องท้อง:

OPSS ลดลงอย่างกะทันหัน แม้ว่าอะดรีนาลีนจะมีประโยชน์ในการตั้งค่านี้ แต่ศูนย์ส่วนใหญ่ใช้พรีโหลดของเหลวที่รุนแรง

ตกอยู่ใน IOP ผู้ป่วย BCS หลายรายต้องการการช่วยหายใจด้วยแรงดันสูง (ประมาณ 50 ซม. H2O s) ระดับสูงมองลอด) ลดลงอย่างกะทันหัน IOP การใช้ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (TIV) สูงอย่างไม่เป็นสัดส่วนสามารถนำไปสู่การขยายถุงลมมากเกินไป ความกดทับของหลอดเลือด และการบาดเจ็บตามปริมาตร

ชะล้างสารพิษออกไป - เมแทบอลิซึมของการขาดเลือดทำให้เกิดการสะสมของกรดแลคติค อะดีโนซีน และโพแทสเซียมในเนื้อเยื่อ หลังจากฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต ผลิตภัณฑ์เหล่านี้จะกลับเข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็ว กลายเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจตาย และการขยายตัวของหลอดเลือด มีการอธิบายภาวะหัวใจหยุดเต้นในผู้ป่วย 25% ที่ได้รับการผ่าตัดเปิดช่องท้องด้วยการบีบอัด

อาการการบีบอัดสามารถบรรเทาได้โดยการให้ยา ค็อกเทลสะท้อนกลับ ซึ่งประกอบด้วยน้ำเกลือ 0.45% 2 ลิตร ที่ประกอบด้วยมานิทอล 50 กรัม และโซเดียมไบคาร์บอเนต 50 mEq

การรักษาหลังการบีบอัด การปิดช่องท้องหลังการบีบอัดอาจไม่สามารถทำได้เป็นเวลาหลายวันเนื่องจากลำไส้บวม ความต้องการของเหลวในผู้ป่วยที่มีช่องท้องแบบเปิดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (10-20 ลิตรต่อวัน) แม้จะมีการบีบอัด BCS อาจเกิดขึ้นอีก ดังนั้นการตรวจสอบความดันภายในหลอดเลือดจึงเป็นสิ่งจำเป็นแม้หลังจากคลายการบีบอัดแล้ว ผู้ป่วยที่มีช่องท้องเปิดสามารถทนต่อสารอาหารในทางเดินอาหารได้ดี และอาการบวมน้ำในลำไส้สามารถแก้ไขได้อย่างรวดเร็ว หลังจากการบีบอัดล่าช้าการพัฒนาของความผิดปกติของการกลับคืนสู่สภาพเดิมของลำไส้และไตพร้อมกับการพัฒนาของอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวตามมา

วรรณกรรม

Burch J. , Moore E. , Moore F. , Franciose R. โรคช่องช่องท้อง, 1992, คลินิกศัลยกรรมของ North Am., 76: 833-842
Bailey J., Shapiro M.J. มหาวิทยาลัยเซนต์หลุยส์, เซนต์. หลุยส์, มิสซูรี 63110-0250, สหรัฐอเมริกา โรคช่องช่องท้อง
Bloomfield G.L., Sugerman H.J., Blocher C.R., Gehr T.W., Sica D.A. ความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอย่างเรื้อรังทำให้เกิดความดันโลหิตสูงอย่างเป็นระบบในสุนัข, Division of General/Trauma Surgery, Department of Surgery, Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23298-0519,
Bloomfield G., Saggi B., Blocher C., Sugerman H. ผลกระทบทางสรีรวิทยาของความดันในช่องท้องเชิงลบอย่างต่อเนื่องภายนอกสำหรับความดันโลหิตสูงในช่องท้อง, แผนกศัลยกรรมทั่วไป/การบาดเจ็บ, วิทยาลัยการแพทย์แห่งเวอร์จิเนีย, มหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียคอมมอนเวลธ์, ริชมอนด์ 23298-0519 , สหรัฐอเมริกา
เบน-ไฮม์ เอ็ม., โรเซนธาล อาร์.เจ. สาเหตุของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและการขาดเลือดในหลอดเลือดแดงในช่องท้องระหว่างการเพิ่มขึ้นเฉียบพลันของความดันในช่องท้องด้วย CO2 pneumoperitoneum: การตอบสนองที่เป็นสื่อกลางของระบบประสาทส่วนกลางที่ซับซ้อน, Recanati/ Miller Transplantation Institute, Mount Sinai Medical Center, NY 10029-6574, USA
Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. ความสัมพันธ์ที่เสนอระหว่างความดันในช่องท้อง ในช่องอก และความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น แผนกศัลยกรรมทั่วไป/การบาดเจ็บ วิทยาลัยการแพทย์เวอร์จิเนีย ริชมอนด์ 23298-0519 สหรัฐอเมริกา
Citerio G. , Vascotto E. , Villa F. , Celotti S. , Pesenti A. กลุ่มอาการช่องท้องที่เกิดจากการกระตุ้นจะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะในผู้ป่วย neurotrauma: การศึกษาในอนาคต
Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. ความดันเลือดไปเลี้ยงช่องท้อง: พารามิเตอร์ที่เหนือกว่าในการประเมินความดันโลหิตสูงในช่องท้อง, Department of Surgical Education, Orlando Regional Medical Center, Florida 32806, USA [ป้องกันอีเมล]
Chang M.C., Miller P.R., D'Agostino R. Jr, Meredith J.W. ผลของการบีบอัดช่องท้องต่อการทำงานของหัวใจและปอดและการไหลเวียนของเลือดในช่องท้องในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในช่องท้อง, ภาควิชาศัลยศาสตร์ทั่วไป, คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย Wake Forest, Winston-Salem, นอร์ทแคโรไลนา 27157 สหรัฐอเมริกา
Doty J.M., Oda J., Ivatury R.R., Blocher C.R., Christie G.E., Yelon J.A., Sugerman H.J. ผลของการช็อกทางโลหิตวิทยาและความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นต่อการเคลื่อนย้ายแบคทีเรีย
Ertel Wolfgang, Andreas Oberholzer, Andreas Platz, Reto Stoker, Otmar Trentz อุบัติการณ์และรูปแบบทางคลินิกของกลุ่มอาการช่องในช่องท้องหลัง การควบคุมความเสียหาย laparotomy ในผู้ป่วย 311 รายที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องและ/หรืออุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรง, Crit. แคร์เมด., 2000, 28, 6.
ฟรีดแลนเดอร์ เอ็ม.เอช., ไซมอน อาร์.เจ., อิวาทูรี อาร์., ดิไรโม อาร์., มาคิเอโดะ จี.ดับเบิลยู. ผลของการตกเลือดต่อการไหลของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าระหว่างแรงกดดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น, แผนกศัลยศาสตร์, ศูนย์การแพทย์มอนเตฟิออเร, บรองซ์, นิวยอร์ก, สหรัฐอเมริกา
Gudmundsson F. F. , Viste A. , Gislason H. , Svanes K. การเปรียบเทียบวิธีการต่าง ๆ ในการวัดความดันในช่องท้อง, Intensive Care Med., (2002) 28:509-514 ดอย 10.1007/s00134-1187-0.
Hopkins David, Les W., Gemmel วิทยาศาสตรบัณฑิต ความดันโลหิตสูงในช่องท้องและกลุ่มอาการช่องท้อง, ภูมิคุ้มกันวิทยา FRCA (G.E.C.), วิทยาลัยการแพทย์แห่งเวอร์จิเนีย, แผนกศัลยศาสตร์และจุลชีววิทยาเครือจักรภพเวอร์จิเนีย และมหาวิทยาลัย
Ho H.S., Saunders C.J., Gunther R.A., Wolfe B.M. ผลของการไหลเวียนโลหิตในระหว่างการส่องกล้อง: การดูดซึมคาร์บอนไดออกไซด์หรือความดันในช่องท้อง? ภาควิชาศัลยศาสตร์ University of California at Davis, Sacramento, USA.
อิวัตสึกิ เอส., เรย์โนลด์ส ที.บี. ผลของ IAP ที่เพิ่มขึ้นต่อระบบไหลเวียนโลหิตของตับในผู้ป่วยโรคตับเรื้อรังและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, Gastroentrology, 1973, 65:294-299
Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Possenti P.P., Pineau M., D"Aiuto M. ความดันโลหิตสูงในช่องท้องและกลุ่มอาการช่องท้องในผู้ป่วยที่ถูกเผาไหม้, โรงพยาบาล Bridgeport, New Haven, Connecticut 06610, USA [ป้องกันอีเมล]
Ivatury R.R., Porter J.M., Simon R.J., Islam S., John R., Stahl W.M. ความดันโลหิตสูงในช่องท้องหลังการบาดเจ็บที่ช่องท้องที่คุกคามถึงชีวิต การป้องกันโรค อุบัติการณ์ และความเกี่ยวข้องทางคลินิกต่อ pH ของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและกลุ่มอาการของช่องท้อง, ภาควิชาศัลยศาสตร์, วิทยาลัยการแพทย์นิวยอร์ก, ศูนย์การแพทย์และสุขภาพจิตลินคอล์น, บรองซ์, สหรัฐอเมริกา
อิวาตูรี อาร์.อาร์., ดีเบล แอล., พอร์เตอร์ เจ.เอ็ม., ไซมอน อาร์.เจ. ความดันโลหิตสูงในช่องท้องและกลุ่มอาการช่องท้อง, ภาควิชาศัลยศาสตร์, วิทยาลัยการแพทย์นิวยอร์ก, สหรัฐอเมริกา
Iberti Thomas J., Charles E. Lieber, Ernest Benjamin, การกำหนดความดันในช่องท้องโดยใช้สายสวนกระเพาะปัสสาวะ Transurethral, การตรวจสอบทางคลินิกของเทคนิค, วิสัญญีวิทยา, 1989,70:47-50
Joynt G.M., Ramsay S.J., Buckley T.A. ความดันโลหิตสูงในช่องท้อง ผลกระทบต่อผู้ป่วยที่ต้องดูแลผู้ป่วยหนัก แผนกวิสัญญีและการดูแลผู้ป่วยหนัก มหาวิทยาลัยจีนแห่งฮ่องกง [ป้องกันอีเมล].
เคิร์กแพทริค เอ.ดับเบิลยู., เบรนน์แมน เอฟ.ดี., แมคลีน อาร์.เอฟ., ราปานอส ที., บูแลงเกอร์ บี.อาร์. การตรวจทางคลินิกเป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำของความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือไม่? แผนกบริการการบาดเจ็บ, โรงพยาบาลทั่วไปแวนคูเวอร์, มหาวิทยาลัยบริติชโคลัมเบีย, แวนคูเวอร์ [ป้องกันอีเมล].
Nakatani T., Sakamoto Y., Kaneko I., Ando H., Kobayashi K. ผลของความดันโลหิตสูงในช่องท้องต่อการเผาผลาญพลังงานของตับในแบบจำลองกระต่าย ศูนย์ดูแลผู้บาดเจ็บและวิกฤต คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยเทเคียว เมืองอิตาบาชิ โตเกียว ประเทศญี่ปุ่น
Pottecher T., Segura P., Launoy A. กลุ่มอาการช่องท้อง บริการดมยาสลบ-คืนสภาพ chirurgicale, hopital de Hautepierre, 67098 Strasbourg, France
Rosin D., Ben Haim M., Yudich A., Ayalon A. กลุ่มอาการช่องท้อง, แผนก สาขาศัลยศาสตร์ทั่วไปและการปลูกถ่าย Chaim Sheba Medical Center, Tel Hashomer
ซูเกอร์แมน เอช.เจ. ผลของความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นในโรคอ้วนรุนแรง, ภาควิชาศัลยศาสตร์, วิทยาลัยการแพทย์แห่งเวอร์จิเนียแห่งมหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียคอมมอนเวลธ์, ริชมอนด์ 23298519, [ป้องกันอีเมล],เวอร์จิเนีย.
Sieh K.M. , Chu K.M. , Wong J. ความดันโลหิตสูงในช่องท้องและกลุ่มอาการช่องท้อง, ภาควิชาศัลยศาสตร์, ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยฮ่องกง, โรงพยาบาลควีนแมรี่, ฮ่องกง, จีน
Sugrue M. , Jones F. , Deane S.A. , Bishop G. , Bauman A. , Hillman K. ความดันโลหิตสูงในช่องท้องเป็นสาเหตุอิสระของการด้อยค่าของไตหลังการผ่าตัด, แผนกศัลยศาสตร์, โรงพยาบาลลิเวอร์พูล, โรงพยาบาลการสอนมหาวิทยาลัย, ซิดนีย์, ออสเตรเลีย [ป้องกันอีเมล].
Sugrue M. ความดันในช่องท้องและการดูแลผู้ป่วยหนัก: แนวคิดปัจจุบันและผลกระทบในอนาคต, การแพทย์เร่งรัด, 37: 529 (2000) Sreinkopff Verlag, 2000
Saggi B.H., Bloomfield G.L., Sugerman H.J., Blocher C.R., Hull J.P., Marmarou A.P., Bullock M.R., การรักษาความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะโดยใช้การบีบอัดช่องท้องโดยไม่ผ่าตัด, ภาควิชาศัลยศาสตร์, วิทยาลัยการแพทย์แห่งเวอร์จิเนียแห่งมหาวิทยาลัยเครือจักรภพเวอร์จิเนีย, ริชมอนด์, สหรัฐอเมริกา
ไซมอน อาร์.เจ., ฟรีดแลนเดอร์ เอ็ม.เอช., อิวาทูรี อาร์.อาร์., ดิไรโม อาร์., มาคิเอโดะ จี.ดับเบิลยู. การตกเลือดช่วยลดเกณฑ์สำหรับความผิดปกติของปอดที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในช่องท้อง, วิทยาลัยแพทยศาสตร์ Albert Einstein, ศูนย์การแพทย์มอนเตฟิออเร, บรองซ์, นิวยอร์ก, สหรัฐอเมริกา
Ulyatt D. ความดันในช่องท้องสูง, Austral-Asian Anaesth., 1992, 108-114

เจ้าของสิทธิบัตร RU 2444306:

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์และสามารถใช้เพื่อลดความดันในช่องท้องสำหรับโรคอ้วนในการผ่าตัดช่องท้อง พร้อมกับการผ่าตัดหลัก, การผ่าตัด 2/3 ของกระเพาะอาหาร, การผ่าตัดถุงน้ำดี, ไส้ติ่งจะดำเนินการ, การทำ anastomosis ของ ileum กับกระเพาะอาหารจะดำเนินการโดยใช้การปลูกถ่ายแบบบีบอัดและที่ระยะ 10% ของความยาวทั้งหมด ลำไส้เล็กจากมุม ileocecal จะเกิด anastomosis ในลำไส้ วิธีการนี้ช่วยลดน้ำหนักตัวได้อย่างยั่งยืน 2 ป่วย, 1 แท็บ

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับสาขาการแพทย์และสามารถนำไปใช้ในการผ่าตัดช่องท้องได้

ความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลเสียต่อการรักษาบาดแผลหลังผ่าตัด และเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ส่วนใหญ่มักพบการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องในโรคอ้วน ในผู้ป่วยโรคอ้วน ภาระในเนื้อเยื่อของผนังช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอันเป็นผลมาจากความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น กระบวนการรวมตัวของบาดแผลช้าลง กล้ามเนื้อของผนังช่องท้องลีบและหย่อนยาน [A.D. Timoshin, A.V. เอ.แอล. เชสตาคอฟ การผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนขาหนีบและหลังผ่าตัดของผนังช่องท้อง // Triad-X, 2003. - 144 p.] ด้วยความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นปรากฏการณ์ของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการจัดหาเลือดไปยังเนื้อเยื่อรวมถึงในพื้นที่ผ่าตัด เนื่องจาก แรงดันสูงระหว่างและหลังการผ่าตัดเกิดการทับซ้อนของเนื้อเยื่อไขมันระหว่างรอยเย็บ การปรับตัวของชั้นผนังช่องท้องเมื่อเย็บแผลทำได้ยาก กระบวนการซ่อมแซมแผลหลังผ่าตัดหยุดชะงัก [การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัด / V.V. เพลเชฟ, พี.จี. คอร์นิลาเอฟ, พี.พี. // อูฟา 2000. - 152 หน้า]. ในผู้ป่วยโรคอ้วน อัตราการเกิดซ้ำของไส้เลื่อนหน้าท้องขนาดใหญ่และยักษ์หลังผ่าตัดสูงถึง 64.6% [เอ็นเค ทาราโซวา. การผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดในผู้ป่วยโรคอ้วน / N.K. Tarasova // Bulletin of Herniology, M., 2008. - P.126-131]

มีวิธีการที่ทราบกันดีในการลดความดันภายในช่องท้องอันเป็นผลมาจากการเย็บด้วยตาข่ายเทียม [V.P. // การผ่าตัด. - 2552. - ลำดับที่ 7. - ป.4-6; V.N. Egiev และคณะ / การผ่าตัดไส้เลื่อนแบบไม่มีความตึงเครียดในการรักษาไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัด // ศัลยกรรม, 2545. - ลำดับที่ 6. - ป.18-22]. เมื่อดำเนินการดังกล่าวสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของการเพิ่มความดันในช่องท้อง - โรคอ้วน - จะไม่ถูกกำจัด

มีการอธิบายวิธีการปรับสมดุลความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นกับความดันภายนอกส่วนเกิน ก่อนการผ่าตัดไส้เลื่อนขนาดใหญ่ตามแผน ผู้ป่วยจะต้องผ่านการปรับตัวในระยะยาว (จาก 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือน) ให้เข้ากับการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องหลังผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้ผ้าพันแผลหนาแน่น เทปผ้า ฯลฯ [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // การผ่าตัดไส้เลื่อนช่องท้องและเหตุการณ์ต่างๆ ข้อมูลธุรกิจ, Simferopol, 2545. - 441 หน้า; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // การผ่าตัดไส้เลื่อนผนังหน้าท้อง ม., 2508. - 201 น.]. ในช่วงหลังการผ่าตัด เพื่อปรับสมดุลความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น แนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลนานถึง 3-4 เดือน [N.V. Voskresensky, S.L. // การผ่าตัดไส้เลื่อนผนังหน้าท้อง. ม., 2508. - 201 น.]. อันเป็นผลมาจากการบีบอัดภายนอกแก้ไขการทำงานของระบบทางเดินหายใจแย่ลงทางอ้อมและ ระบบหัวใจและหลอดเลือดร่างกายซึ่งอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนตามมาได้

วิธีที่มีแนวโน้มมากที่สุดในการลดความดันในช่องท้องคือการกำจัดปัจจัยสำคัญคือโรคอ้วนซึ่งส่งผลต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัด ในการผ่าตัดช่องท้องเพื่อลดการสะสมของไขมันในช่องท้องจะมีการเตรียมก่อนการผ่าตัดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดน้ำหนักตัวของผู้ป่วยโดยการรักษาด้วยการบำบัดด้วยอาหาร (กำหนดอาหารที่ปราศจากตะกรันถ่านกัมมันต์ยาระบายสวนทวารทำความสะอาด) . [V.I. เบโลโคเนฟ และคณะ // การเกิดโรคและ การผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัด ซามารา 2548 - 183 หน้า] 15-20 วันก่อนเข้ารับการรักษาในคลินิก ขนมปัง เนื้อ มันฝรั่ง ไขมัน และซีเรียลที่มีแคลอรีสูงจะไม่รวมอยู่ในอาหารของผู้ป่วย อนุญาตให้ใช้น้ำซุปเนื้อไขมันต่ำ โยเกิร์ต เคเฟอร์ เยลลี่ ซุปบด อาหารจากพืช ชา ก่อนการผ่าตัด 5-7 วัน อยู่ในโรงพยาบาลอยู่แล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการสวนทวารทุกเช้าและเย็น น้ำหนักตัวของผู้ป่วยในช่วงเตรียมการผ่าตัดควรลดลง 10-12 กก. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // การผ่าตัดไส้เลื่อนช่องท้องและเหตุการณ์ต่างๆ แจ้งธุรกิจ. - ซิมเฟโรโพล, 2545. - 441 หน้า]. เราเลือกวิธีนี้เป็นต้นแบบ

ควรสังเกตว่าการปฏิบัติมักจะผสมผสานการบำบัดด้วยโภชนาการ การเตรียมลำไส้ และการปรับตัวของผู้ป่วยเพื่อเพิ่มแรงกดทับโดยใช้ผ้าพันแผล ซึ่งทำให้การเตรียมก่อนการผ่าตัดมีความยาวและซับซ้อน

วัตถุประสงค์ของการประดิษฐ์นี้คือเพื่อพัฒนาวิธีการกำจัดหนึ่งในปัจจัยสำคัญของโรคอ้วนซึ่งมีอิทธิพลต่อการก่อตัวของความดันภายในช่องท้องสูง

ผลลัพธ์ทางเทคนิคนั้นง่ายมาก ไม่ต้องใช้ต้นทุนวัสดุจำนวนมาก โดยอาศัยการผ่าตัดเพิ่มเติมที่มุ่งลดน้ำหนักตัวระหว่างการผ่าตัดหลักระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง

ผลลัพธ์ทางเทคนิคเกิดขึ้นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าตามการประดิษฐ์พร้อมกับการผ่าตัดหลักจะทำการผ่าตัด 2/3 ของกระเพาะอาหาร, การผ่าตัดถุงน้ำดี, การผ่าตัดไส้ติ่งออก, การทำ anastomosis ของ ileum กับกระเพาะอาหารจะดำเนินการโดยใช้การปลูกถ่ายการบีบอัด และที่ระยะ 10% ของความยาวทั้งหมดของลำไส้เล็ก anastomosis จะเกิดขึ้นจากมุม ileocecal

สาระสำคัญของวิธีการนี้เกิดขึ้นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าความดันภายในช่องท้องลดลงอย่างต่อเนื่องเนื่องจากน้ำหนักตัวลดลงอันเป็นผลมาจากการดูดซึมไขมันและคาร์โบไฮเดรตที่ลดลง ภาวะ asepsis ของการผ่าตัดเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนและเหนือสิ่งอื่นใดคืออาการเป็นหนองลดลง

วิธีการที่นำเสนอดำเนินการดังต่อไปนี้: การผ่าตัด 2/3 ของกระเพาะอาหาร, การผ่าตัดถุงน้ำดี, การผ่าตัดไส้ติ่ง, การทำ anastomosis ของ ileum ด้วยกระเพาะอาหารจะดำเนินการโดยใช้การปลูกถ่ายแบบบีบอัดและ anastomosis ระหว่างลำไส้จะเกิดขึ้นที่ระยะ 10 % ของความยาวรวมของลำไส้เล็กจากมุมไอลีโอซีคัล จากนั้นจึงทำการผ่าตัดช่องท้องหลัก

วิธีการนี้แสดงไว้เป็นภาพกราฟิก รูปที่ 1 แสดงแผนภาพของการผ่าตัดบายพาสตับอ่อน โดยที่ 1 คือกระเพาะอาหาร 2 - ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารจะถูกลบออก; 3 - ถุงน้ำดี; 4 - ภาคผนวก อวัยวะที่จะถอดออกจะแสดงเป็นสีดำ รูปที่ 2 แสดงแผนภาพของการก่อตัวของแอนาสโตโมสระหว่างลำไส้และระบบทางเดินอาหาร โดยที่ 5 คือตอของกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัด 6 - ไอเลียม; 7 - anastomosis ของ ileum กับกระเพาะอาหาร; 8 - anastomosis ลำไส้

ไม่พบชุดนี้ในวรรณกรรมที่วิเคราะห์ คุณสมบัติที่โดดเด่นและชุดนี้ไม่ได้เป็นไปตามศิลปะก่อนหน้าอย่างชัดเจนสำหรับผู้เชี่ยวชาญ

ตัวอย่างการปฏิบัติ

ผู้ป่วย ว. อายุ 40 ปี เข้ารับการรักษา แผนกศัลยกรรมโรงพยาบาลคลินิกภูมิภาค Tyumen พร้อมการวินิจฉัย "ไส้เลื่อนช่องท้องยักษ์หลังผ่าตัด" การวินิจฉัยร่วม: โรคอ้วน (สูง 183 ซม. น้ำหนัก 217 กก. ดัชนีมวลกาย 64.8) ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงระดับ 3, ระดับ 2, ความเสี่ยง 2. ไส้เลื่อนยื่น - ตั้งแต่ปี 2545 ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนขนาด 30x20 ซม. ตรงบริเวณสะดือและภาวะ hypogastrium

เมื่อวันที่ 30 สิงหาคม 2550 ได้มีการดำเนินการ การดมยาสลบ: การดมยาสลบร่วมกับการดมยาสลบด้วยการสูดดมด้วยไอโซฟลูเรน ขั้นตอนแรกของการดำเนินการ (เพิ่มเติม) ทำการผ่าตัด 2/3 ของกระเพาะอาหาร, การผ่าตัดถุงน้ำดี, ไส้ติ่ง และการใช้การฝังรากฟันเทียม การทำ anastomosis ในทางเดินอาหาร และ anastomosis ในลำไส้จากมุม ileocecal เกิดขึ้นที่ระยะ 10% ของความยาวทั้งหมดของลำไส้เล็ก

ขั้นตอนที่สองของการดำเนินการ (หลัก) การผ่าตัดไส้เลื่อนด้วยการปลูกถ่ายตาข่ายโพลีโพรพีลีนของข้อบกพร่องที่ผนังช่องท้องดำเนินการโดยใช้เทคนิคที่มีการวางอวัยวะเทียมก่อนช่องท้อง ไส้เลื่อน 30×25 ซม. เย็บองค์ประกอบ ถุงไส้เลื่อนและเยื่อบุช่องท้องที่มีการเย็บแบบห่อหุ้มอย่างต่อเนื่องด้วยวัสดุเย็บที่ไม่ดูดซับ ขาเทียมขนาด 30×30 ซม. ถูกตัดออก เมื่อยืดออก ขอบของมันจะไปอยู่ใต้ aponeurosis ประมาณ 4-5 ซม. ต่อไป เย็บอัลโลกราฟต์ที่เตรียมไว้ด้วยการเย็บรูปตัว U เพื่อจับขอบของขาเทียมและเจาะผนังช่องท้อง โดยถอยห่างจากขอบแผล 5 ซม. ระยะห่างระหว่างรอยเย็บ 2 ซม. การเย็บผนังช่องท้องด้านหน้าทำเป็นชั้น ๆ

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน เมื่อปล่อยออกจากเครื่องชั่งน้ำหนักควบคุมแล้ว มีน้ำหนัก 209 กิโลกรัม ดัชนีมวลกาย 56.4 ผู้ป่วยสังเกตมาเป็นเวลา 3 ปี หลังจาก 6 เดือน: น้ำหนัก 173 กก. (ดัชนีมวลกาย - 48.6) หลังจาก 1 ปี: น้ำหนัก 149 กก. (ดัชนีมวลกาย 44.5) หลังจาก 2 ปี: น้ำหนัก 136 กก. (ดัชนีมวลกาย 40.6) ระดับความดันในช่องท้องก่อนการผ่าตัด (ในท่ายืน) เท่ากับ 50.7 มม. ปรอท หลังจาก 12 เดือน หลังการผ่าตัด - ลดลงเหลือ 33 มม. ปรอท ไม่มีการเกิดซ้ำของไส้เลื่อน

ผู้ป่วย K. อายุ 42 ปี เข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมของ Tyumen Regional Clinical Hospital ด้วยการวินิจฉัยว่าเป็น “ไส้เลื่อนช่องท้องกำเริบขนาดยักษ์หลังผ่าตัด” การวินิจฉัยที่เกี่ยวข้อง: โรคอ้วน ส่วนสูง 175 ซม. น้ำหนัก 157 กก. ดัชนีมวลกาย 56.4 พ.ศ. 2541 ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดแผลแทงทะลุอวัยวะในช่องท้อง ในปี 2542, 2543, 2549 - การดำเนินการสำหรับการกำเริบของโรค ไส้เลื่อนหลังผ่าตัดรวมถึง ใช้ตาข่ายโพรพิลีน ในการตรวจสอบ: ไส้เลื่อนยื่นออกมาขนาด 25x30 ซม. ตรงบริเวณสะดือและบริเวณส่วนบน

เมื่อวันที่ 15 ตุลาคม 2551 ได้มีการดำเนินการ ขั้นตอนแรกของการดำเนินการ (เพิ่มเติม) เราทำการผ่าตัด 2/3 ของกระเพาะอาหาร การผ่าตัดถุงน้ำดี การผ่าตัดไส้ติ่ง การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นร่วมกับกระเพาะอาหาร และการผ่าตัดช่องท้องในลำไส้โดยใช้อุปกรณ์ปลูกถ่ายแบบอัดในระหว่างการผ่าตัด anastomosis ระหว่างลำไส้จะใช้จากมุม ileocecal ที่ระยะห่างเท่ากับ 10% ของความยาวทั้งหมดของลำไส้เล็ก

ขั้นตอนที่สองของการดำเนินการ (หลัก) การผ่าตัดไส้เลื่อนด้วยการปลูกถ่ายตาข่ายโพลีโพรพีลีนของข้อบกพร่องที่ผนังช่องท้องดำเนินการโดยใช้เทคนิคที่มีการวางอวัยวะเทียมก่อนช่องท้อง ไส้เลื่อนขนาด 30×25 ซม. ถูกตัดออก เมื่อยืดให้ตรง ขอบจะอยู่ใต้ aponeurosis 4-5 ซม. จากนั้นเย็บ allograft ที่เตรียมไว้ให้จับที่ขอบ ของขาเทียมและเจาะผนังหน้าท้อง โดยขยับห่างจากขอบแผล 5 ซม. ระยะห่างระหว่างรอยเย็บ 2 ซม. ระยะเวลาหลังผ่าตัดไม่มีภาวะแทรกซ้อน วันที่ 9 ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้ว เมื่อตรวจชั่ง ณ จุดจำหน่าย - น้ำหนัก 151 กก. ติดตามผู้ป่วยมาเป็นเวลา 2 ปี หลังจาก 6 เดือน: น้ำหนัก 114 กก. (ดัชนีมวลกาย - 37.2) หลังจาก 1 ปี: น้ำหนัก 100 กก. (ดัชนีมวลกาย 32.6) หลังจาก 2 ปี: น้ำหนัก 93 กก. (ดัชนีมวลกาย 30.3) ระดับความดันในช่องท้องก่อนการผ่าตัด (ในท่ายืน) อยู่ที่ 49 มม.ปรอท, 12 เดือนหลังการผ่าตัดลดลงเหลือ 37 มม.ปรอท ไม่มีการเกิดซ้ำของไส้เลื่อน

ผู้ป่วย V. อายุ 47 ปี เข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมของ Tyumen Regional Clinical Hospital ด้วยการวินิจฉัยว่าเป็น “ไส้เลื่อนช่องท้องยักษ์หลังผ่าตัด” การวินิจฉัยร่วม: โรคอ้วน (สูง 162 ซม. น้ำหนัก 119 กก. ดัชนีมวลกาย 45.3) ในปี พ.ศ. 2547 มีการผ่าตัด - การผ่าตัดถุงน้ำดี หลังจากอยู่ในพื้นที่ได้ 1 เดือน แผลเป็นหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนปรากฏขึ้น ในการตรวจ: ขนาดของช่องไส้เลื่อนคือ 25×15 ซม.

05.06.09. ดำเนินการแล้ว: ขั้นตอนแรกของการดำเนินการ (เพิ่มเติม) เราทำการผ่าตัด 2/3 ของกระเพาะอาหาร, การผ่าตัดถุงน้ำดี, ไส้ติ่ง, การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยกระเพาะอาหาร และการผ่าตัดช่องท้องในลำไส้ โดยใช้อุปกรณ์เสริมแบบอัด "ที่มีหน่วยความจำรูปร่าง" ที่ทำจากไทเทเนียมนิเกิลไลด์ TN-10 ในระหว่างการผ่าตัด anastomosis ระหว่างลำไส้จะใช้จากมุม ileocecal ที่ระยะ 10% ของความยาวทั้งหมดของลำไส้เล็ก

ขั้นตอนที่สองของการดำเนินการ (หลัก) การซ่อมแซมไส้เลื่อน ซ่อมแซมข้อบกพร่องด้วยตาข่ายโพลีโพรพีลีนตามวิธีที่อธิบายไว้ข้างต้น ระยะเวลาหลังการผ่าตัดดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน หลังจากรื้อท่อระบายน้ำวันที่ 7 ผู้ป่วยได้ออกจากโรงพยาบาลแล้ว เมื่อตรวจชั่ง ณ จุดจำหน่าย - น้ำหนัก 118 กก. ผู้ป่วยสังเกตมาเป็นเวลา 1 ปี หลังจาก 6 เดือน: น้ำหนัก 97 กก. (ดัชนีมวลกาย - 36.9) หลังจาก 1 ปี: น้ำหนัก 89 กก. (ดัชนีมวลกาย 33.9) ระดับความดันในช่องท้องก่อนการผ่าตัด (ในท่ายืน) อยู่ที่ 45 มม.ปรอท, 12 เดือนหลังการผ่าตัดลดลงเหลือ 34 มม.ปรอท ไม่มีการเกิดซ้ำของไส้เลื่อน

วิธีการที่นำเสนอได้รับการทดสอบบนพื้นฐานของโรงพยาบาลคลินิกระดับภูมิภาคในเมืองทูเมน มีการดำเนินการ 32 ครั้ง ความเรียบง่ายและประสิทธิผลของวิธีการที่เสนอซึ่งช่วยลดความดันภายในช่องท้องได้อย่างน่าเชื่อถืออันเป็นผลมาจากการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อลดน้ำหนักตัวของผู้ป่วยลดปริมาตรของเนื้อหาในช่องท้องลดการดูดซึมไขมันและคาร์โบไฮเดรต ทำให้สามารถลดปริมาณไขมันสะสมในผู้ป่วยได้ทำให้ผู้ป่วยโรคอ้วนในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องเพิ่ม asepsis ของการผ่าตัดลดความเสี่ยงหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองขจัดความเป็นไปได้ของความล้มเหลวของ anastomotic และลดความเสี่ยงของความผิดปกติหลังการผ่าตัดทางเดินอาหาร (anastomositis, stenosis)

วิธีการที่นำเสนอช่วยลดความจำเป็นในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่ใช้เวลานานโดยมีเป้าหมายเพื่อลดน้ำหนักตัว และลดต้นทุนวัสดุที่เกี่ยวข้องสำหรับการนำไปปฏิบัติ การใช้วิธีนี้จะช่วยประหยัด 1 ล้าน 150,000 รูเบิล เมื่อดำเนินการ 100 ครั้ง


ประสิทธิผลเปรียบเทียบของวิธีการที่เสนอเมื่อเปรียบเทียบกับต้นแบบ
พารามิเตอร์การเปรียบเทียบ	การดำเนินการตามวิธีการที่เสนอ	การดำเนินการหลังการเตรียมอาหารตามต้นแบบ (การควบคุมอาหาร)
ความจำเป็นและระยะเวลาในการเตรียมการก่อนการผ่าตัด	ไม่จำเป็น	ระยะยาว (จาก 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือน)
จำเป็นต้องปฏิบัติตามอาหาร	ไม่จำเป็น	ที่จำเป็น
ระดับความดันในช่องท้องเฉลี่ยก่อนการผ่าตัด มิลลิเมตรปรอท	46.3±1.0	45.6±0.7
ระดับภายในช่องท้องโดยเฉลี่ย	ลดลงจนเป็นปกติ	ไม่เปลี่ยนแปลง
ความดันหลังผ่าตัด 12 เดือน mmHg.	(36.0±0.6)	(46.3±0.7)
น้ำหนักตัวหลังการผ่าตัด	ลดลงสำหรับทุกคนโดยไม่มีข้อยกเว้น โดยเฉลี่ย 31%	ใน 60% มันไม่เปลี่ยนแปลง ใน 40% ลดลงเล็กน้อย (จาก 3 เป็น 10%)
อัตราการเกิดซ้ำของไส้เลื่อน (%)	3,1	31,2
ค่าวัสดุสำหรับการรักษาผู้ป่วย 1 รายโดยคำนึงถึงการเตรียมก่อนการผ่าตัดและอัตราการกำเริบของโรค (พันรูเบิล)	31,0	42,5

วิธีลดความดันในช่องท้องกรณีโรคอ้วนในการผ่าตัดช่องท้อง มีลักษณะพิเศษคือ ผ่าตัดช่องท้อง 2/3 ของกระเพาะอาหารไปพร้อม ๆ กัน ผ่าตัดถุงน้ำดี ไส้ติ่ง ผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นร่วมกับกระเพาะอาหาร ดำเนินการโดยใช้การปลูกถ่ายแบบบีบอัดและที่ระยะ 10% ของความยาวทั้งหมดของลำไส้เล็กจากมุม ileocecal จะเกิด anastomosis ระหว่างลำไส้

โดยทั่วไป การรักษาที่ดีที่สุดคือการป้องกัน โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการสัมผัสกับปัจจัยเชิงสาเหตุและการประเมินภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ

ด้านที่สองของกลยุทธ์การรักษา- กำจัดสาเหตุที่ทำให้ PPVD หายได้ เช่น เลือดออกในช่องท้อง เลือดออกทางช่องท้องจำนวนมากมักสัมพันธ์กับการแตกหักของกระดูกเชิงกราน และมาตรการทางการแพทย์ เช่น การตรึงกระดูกเชิงกรานหรือเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือด ควรมุ่งเป้าไปที่การกำจัดเลือดออก ในบางกรณีผู้ป่วยที่อยู่ในห้องไอซียูจะมีอาการลำไส้ขยายอย่างรุนแรงด้วยก๊าซหรือการอุดตันแบบเฉียบพลัน นี่อาจเป็นปฏิกิริยาต่อยา เช่น neostigmine methyl sulfate หากเป็นกรณีรุนแรง จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ลำไส้อุดตันอีกด้วย สาเหตุทั่วไปการเพิ่ม IAP ในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก ในเวลาเดียวกัน มีวิธีการเพียงไม่กี่วิธีที่สามารถแก้ไขความผิดปกติของระบบหัวใจและปอดของผู้ป่วยและระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดได้ เว้นแต่จะระบุสาเหตุของ PPVD ได้

ต้องจำไว้ว่าบ่อยครั้งที่ SPVBD เป็นเพียงอาการของปัญหาพื้นฐานเท่านั้น ในการศึกษาครั้งต่อไปของผู้ป่วย 88 รายหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้อง Sugr และคณะ สังเกตว่าในผู้ป่วย IAP 18 cm H2O. อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองในช่องท้องสูงกว่า 3.9 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.7-22.7) หากคุณสงสัย กระบวนการเป็นหนองสิ่งสำคัญคือต้องทำการตรวจทางทวารหนัก อัลตราซาวนด์ และ CT การผ่าตัดเป็นแนวทางหลักในการรักษาผู้ป่วยที่มี IAP เพิ่มขึ้นซึ่งมีสาเหตุมาจากเลือดออกหลังผ่าตัด

แม็กซ์เวลล์ และคณะ รายงานว่าการรับรู้ PPVD ทุติยภูมิตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการบาดเจ็บที่ช่องท้อง อาจช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น

จนถึงขณะนี้ มีคำแนะนำบางประการเกี่ยวกับความจำเป็นในการบีบอัดการผ่าตัดเมื่อมี IAP เพิ่มขึ้น ผู้วิจัยบางคนได้แสดงให้เห็นว่าการบีบอัดช่องท้องเป็นทางเลือกเดียวในการรักษา และควรทำอย่างรวดเร็วพอที่จะป้องกัน PPVD ข้อความดังกล่าวอาจเป็นการพูดเกินจริง และไม่มีข้อมูลการวิจัยสนับสนุน

ข้อบ่งชี้ในการบีบอัดช่องท้องสัมพันธ์กับการแก้ไขความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาและความสำเร็จของ IAP ที่เหมาะสมที่สุด ความดันในช่องท้องลดลงและทำการปิดชั่วคราว มีตัวเลือกต่างๆ มากมายสำหรับการปิดชั่วคราว เช่น ถุงใส่เกลือ ตีนตุ๊กแก ซิลิโคน และซิป ไม่ว่าจะใช้เทคนิคใดก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องทำให้การบีบอัดมีประสิทธิผลโดยการทำแผลที่เหมาะสม

หลักการบีบอัดการผ่าตัดเพื่อยกระดับ IAP มีดังต่อไปนี้:

การตรวจหาและแก้ไขสาเหตุที่ทำให้ IAP เพิ่มขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ

การมีเลือดออกในช่องท้องอย่างต่อเนื่องพร้อมกับ IAP ที่เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

ปัสสาวะที่ลดลงเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความผิดปกติของไต การตรวจวัดความดันโลหิตในกระเพาะอาหารหรือการตรวจวัดความดันในกระเพาะปัสสาวะสามารถให้ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับการแพร่กระจายของอวัยวะภายในได้

การบีบอัดหน้าท้องจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องทั้งหมด

ควรปูวัสดุตกแต่งโดยใช้เทคนิคหลายชั้น มีท่อระบายน้ำสองช่องที่ด้านข้างเพื่อช่วยในการกำจัดของเหลวออกจากแผล หากช่องท้องปิดสนิท ก็สามารถใช้ถุงโบโกตาได้

น่าเสียดายที่มีการพัฒนา การติดเชื้อในโรงพยาบาลนั่นก็เพียงพอแล้ว เหตุการณ์ทั่วไปมีอาการบาดเจ็บแบบเปิดที่ช่องท้องและการติดเชื้อดังกล่าวเกิดจากพืชหลายชนิด แนะนำให้ปิดแผลบริเวณช่องท้องโดยเร็วที่สุด แต่บางครั้งก็เป็นไปไม่ได้เนื่องจากการบวมของเนื้อเยื่ออย่างต่อเนื่อง สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันนั้นไม่มีแนวทางปฏิบัติ

การวัด IAP และตัวชี้วัดมีความสำคัญมากขึ้นในการดูแลผู้ป่วยหนัก ขั้นตอนนี้กำลังกลายเป็นการรักษาอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องเป็นประจำอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยที่มี IAP เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องมีมาตรการดังต่อไปนี้: การติดตามอย่างระมัดระวัง, การดูแลอย่างเข้มข้นอย่างทันท่วงทีและการขยายข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดบีบอัดช่องท้อง