อาการเสียเลือดเฉียบพลันและช้า การสูญเสียเลือด: ประเภท คำจำกัดความ ค่าที่ยอมรับได้ อาการตกเลือดและระยะของโรค การรักษา

การสูญเสียเลือด- กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อหลอดเลือดและการสูญเสียเลือดบางส่วนโดยมีลักษณะเป็นปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาและการปรับตัวจำนวนหนึ่ง

สาเหตุและการเกิดโรค

ฟิสิออล. เคสังเกตได้ในช่วงมีประจำเดือนระหว่าง การคลอดปกติและร่างกายชดเชยได้ง่าย

ปตท. ตามกฎแล้ว K. ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์

การเปลี่ยนแปลงใน K. สามารถแบ่งตามเงื่อนไขออกเป็นหลายขั้นตอน: เริ่มต้น ขั้นตอนการชดเชย และเทอร์มินัล กลไกกระตุ้นที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการชดเชยและตระเวนในร่างกายอันเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือดคือปริมาณเลือดหมุนเวียน (CBV) ลดลง ปฏิกิริยาหลักต่อการสูญเสียเลือดคือการกระตุกของหลอดเลือดแดงเล็กและหลอดเลือดแดงซึ่งเกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับอันเป็นผลมาจากการระคายเคืองของโซนหลอดเลือดของตัวรับและการเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงของส่วนที่เห็นอกเห็นใจ n. กับ. ด้วยเหตุนี้ แม้ว่าจะมีการสูญเสียเลือดจำนวนมาก แต่หากดำเนินไปอย่างช้าๆ ก็สามารถรักษาไว้ได้ ระดับปกตินรก. การลดลงของลูเมนของหลอดเลือดแดงเล็กและหลอดเลือดแดงเล็กนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงโดยรวมซึ่งเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของมวล เสียเลือดและปริมาตรเลือดลดลง ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดดำไปยังหัวใจลดลง อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นแบบสะท้อนในระยะเริ่มแรกของ K. เพื่อตอบสนองต่อความดันโลหิตลดลงและการเปลี่ยนแปลงทางเคมี องค์ประกอบของเลือดจะรักษาระดับการเต้นของหัวใจไว้ระยะหนึ่ง แต่ต่อมาก็ลดลงอย่างต่อเนื่อง (ในการทดลองกับสุนัขที่มี K. รุนแรงมาก จะมีการบันทึกการเต้นของหัวใจลดลง 10 เท่าพร้อมกับความดันโลหิตในหลอดเลือดขนาดใหญ่ลดลงพร้อมกันเป็น 0-5 มม. ปรอท) ในขั้นตอนการชดเชย นอกเหนือจากการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจแล้ว ความแรงของการหดตัวของหัวใจยังเพิ่มขึ้น และปริมาณเลือดที่ตกค้างในช่องของหัวใจก็ลดลง ในระยะสุดท้าย แรงหดตัวของหัวใจจะลดลง และไม่ได้ใช้เลือดที่ตกค้างในโพรงหัวใจ

ด้วย K. การทำงานและสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจจะเปลี่ยนไป และความเร็วการหดตัวสูงสุดที่ทำได้จะลดลง ปฏิกิริยาของหลอดเลือดหัวใจต่อ K. มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ที่จุดเริ่มต้นของ K. เมื่อความดันโลหิตลดลงเล็กน้อยปริมาณการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดจะไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อความดันโลหิตลดลง ปริมาตรการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจจะลดลง แต่จะน้อยกว่าความดันโลหิต ดังนั้นเมื่อความดันโลหิตลดลงเหลือ 50% ของระดับเริ่มต้น การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจจึงลดลงเพียง 30% เท่านั้น การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจจะคงอยู่แม้ว่าความดันโลหิตจะลดลงก็ตาม หลอดเลือดแดงคาโรติดเป็น 0 การเปลี่ยนแปลงของ ECG สะท้อนให้เห็นถึงภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบก้าวหน้า: ขั้นแรกจะมีจังหวะเพิ่มขึ้นจากนั้นเมื่อมีการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้น การชะลอตัว แรงดันไฟฟ้าของคลื่น Z ลดลง การผกผันและการเพิ่มขึ้นของคลื่น T ลดลง ในส่วนของ S-T และการรบกวนการนำไฟฟ้าจนกระทั่งปรากฏของการปิดล้อมตามขวาง, ขาการปิดล้อมของมัด atrioventricular (มัดของเขา), จังหวะ idioventricular อย่างหลังมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค เนื่องจากระดับการประสานงานของหัวใจขึ้นอยู่กับฟังก์ชันการนำไฟฟ้า

มีการแจกจ่ายเลือดในอวัยวะต่างๆ ประการแรก การไหลเวียนของเลือดในผิวหนังและกล้ามเนื้อลดลง ซึ่งช่วยรักษาการไหลเวียนของเลือดในหัวใจ ต่อมหมวกไต และสมอง G.I. Mchedlishvili (1968) อธิบายกลไกที่ทำให้สามารถรักษาการไหลเวียนของเลือดในสมองที่ลดลงในช่วงเวลาสั้น ๆ แม้ว่าความดันโลหิตในหลอดเลือดขนาดใหญ่จะลดลงเหลือ 0 ก็ตาม ในไต การไหลเวียนของเลือดจะถูกกระจายจากเยื่อหุ้มสมองไปยังสมอง ตามประเภทของการแบ่งส่วน juxtaglomerular (ดูไต) ซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดช้าลงเนื่องจากในไขกระดูกจะช้ากว่าในเยื่อหุ้มสมอง สังเกตอาการกระตุกของหลอดเลือดแดง interlobular และหลอดเลือดแดงอวัยวะของ glomeruli เมื่อความดันโลหิตลดลงเหลือ 50-60 มม. ปรอท ศิลปะ. การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง 30% ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่สำคัญในไตทำให้การขับปัสสาวะลดลงและความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 40 มม. ปรอท ศิลปะ. นำไปสู่การหยุดการสร้างปัสสาวะเนื่องจากความดันอุทกสถิตในเส้นเลือดฝอยจะน้อยกว่าความดัน oncotic ของพลาสมา อันเป็นผลมาจากความดันโลหิตลดลงคอมเพล็กซ์ juxtaglomerular ของไตจะเพิ่มการหลั่งของ renin (ดู) และเนื้อหาในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 5 เท่า ภายใต้อิทธิพลของ renin จะเกิด angiotensin (ดู) ซึ่งทำให้หลอดเลือดหดตัวและกระตุ้นการหลั่งของ aldosterone (ดู) การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและการกรองที่บกพร่องจะสังเกตได้ภายในไม่กี่วันหลังจากได้รับ K. ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ดู) สามารถพัฒนาใน K. ที่รุนแรงได้ในกรณีของการเปลี่ยนเลือดที่สูญเสียไปล่าช้าและไม่สมบูรณ์ การไหลเวียนของเลือดในตับจะลดลงควบคู่ไปกับการลดลงของการเต้นของหัวใจ

การจัดหาเลือดไปยังเนื้อเยื่อและความดันโลหิตสามารถรักษาได้ระยะหนึ่งเนื่องจากการกระจายของเลือดภายในระบบหลอดเลือดและการถ่ายโอนบางส่วนออกจากระบบ ความดันต่ำ(หลอดเลือดดำ, การไหลเวียนของปอด) เข้าสู่ระบบการไหลเวียนของเลือดสูง ที่. สามารถชดเชยปริมาณเลือดที่ลดลงได้ถึง 10% โดยไม่ต้องเปลี่ยนความดันโลหิตและการทำงานของหัวใจ ส่งผลให้ความดันเลือดดำลดลงเล็กน้อย นี่เป็นพื้นฐานสำหรับผลประโยชน์ของการเอาเลือดออกในกรณีที่มีเลือดคั่งและอาการบวมน้ำ รวมถึงอาการบวมน้ำที่ปอด

ความตึงของออกซิเจน (pO 2) เปลี่ยนแปลงเล็กน้อย เลือดแดงและอย่างรุนแรง - ในหลอดเลือดดำ; โดยมี K. pO รุนแรง 2 หยดจาก 46 ถึง 23 มม. ปรอท ศิลปะและในเลือดของไซนัสหลอดเลือดหัวใจตั้งแต่ 21 ถึง 12 มม. ปรอท ศิลปะ. การเปลี่ยนแปลงของ pO 2 ในเนื้อเยื่อสะท้อนถึงธรรมชาติของปริมาณเลือด ในการทดลองที่ กล้ามเนื้อโครงร่าง pO 2 ลดลงเร็วกว่าความดันโลหิต pO2 ในผนัง ลำไส้เล็กและกระเพาะอาหารลดลงควบคู่ไปกับความดันโลหิตที่ลดลง ในเยื่อหุ้มสมองและต่อมน้ำใต้สมอง เช่นเดียวกับในกล้ามเนื้อหัวใจ การลดลงของ pO 2 จะช้ากว่าความดันโลหิตที่ลดลง

เพื่อชดเชยปรากฏการณ์ของภาวะขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกาย สิ่งต่อไปนี้เกิดขึ้น: 1) การกระจายของเลือดและการเก็บรักษาการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะสำคัญโดยการลดปริมาณเลือดที่ส่งไปยังผิวหนัง อวัยวะย่อยอาหารและอาจเป็นกล้ามเนื้อ; 2) การฟื้นฟูปริมาตรเลือดหมุนเวียนอันเป็นผลมาจากการไหลเข้าของของเหลวคั่นระหว่างหน้าเข้าสู่กระแสเลือด 3) การเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจและอัตราการใช้ออกซิเจนพร้อมกับการฟื้นฟูปริมาตรเลือดหมุนเวียน สองกระบวนการสุดท้ายมีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิตไปสู่ภาวะโลหิตจาง ซึ่งก่อให้เกิดอันตรายน้อยลงและชดเชยได้ง่ายกว่า

ภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อซึ่งเกิดขึ้นระหว่าง K. นำไปสู่การสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมภายใต้การออกซิไดซ์ในร่างกายและทำให้เกิดภาวะกรด (ดู) ซึ่งได้รับการชดเชยในขั้นต้น เมื่อ K. ลึกขึ้น ภาวะความเป็นกรดที่ไม่ได้รับการชดเชยจะเกิดขึ้นพร้อมกับค่า pH ที่ลดลง เลือดดำมากถึง 7.0-7.05 และในหลอดเลือดแดง - สูงถึง 7.17-7.20 และปริมาณสำรองอัลคาไลน์ลดลง ในระยะสุดท้ายของ K. ภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดจะรวมกับ alkalosis ของหลอดเลือด (ดู Alkalosis) ในเวลาเดียวกันค่า pH ในเลือดแดงไม่เปลี่ยนแปลงหรือเปลี่ยนไปทางด้านอัลคาไลน์เล็กน้อย แต่เนื้อหาและความตึงเครียดของคาร์บอนไดออกไซด์ (pCO 2) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของ pCO 2 ในอากาศถุง อันเป็นผลมาจากการระบายอากาศของปอดที่เพิ่มขึ้น และด้วยการทำลายพลาสมาไบคาร์บอเนต ในกรณีนี้ ค่าสัมประสิทธิ์การหายใจจะมากกว่า 1

ผลจากการสูญเสียเลือดทำให้เลือดบางลง การลดลงของ BCC ได้รับการชดเชยโดยร่างกายโดยการที่ของเหลวเข้าสู่กระแสเลือดจากช่องว่างระหว่างหน้าและโปรตีนที่ละลายอยู่ในนั้น (ดูภาวะไฮเดรเมีย) ในเวลาเดียวกันต่อมใต้สมอง - ระบบต่อมหมวกไตถูกเปิดใช้งาน; การหลั่งของอัลโดสเตอโรนเพิ่มขึ้น ซึ่งช่วยเพิ่มการดูดซึมโซเดียมกลับคืนมาในท่อไตส่วนใกล้เคียง การกักเก็บโซเดียมทำให้การดูดซึมน้ำใน tubules เพิ่มขึ้น และลดการสร้างปัสสาวะ ขณะเดียวกันระดับเลือดก็เพิ่มขึ้น ฮอร์โมนต่อต้านขับปัสสาวะกลีบหลังของต่อมใต้สมอง การทดลองพบว่าหลังจากการบูรณะปริมาตรพลาสมาขนาดใหญ่มากเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและในวันแรกปริมาตรของปริมาตรเกินค่าเริ่มต้น การฟื้นฟูโปรตีนในพลาสมาเกิดขึ้นในสองระยะ: ในระยะแรกในช่วงสองถึงสามวันแรกสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการระดมโปรตีนในเนื้อเยื่อ ในระยะที่สอง - อันเป็นผลมาจากการสังเคราะห์โปรตีนที่เพิ่มขึ้นในตับ; การกู้คืนเต็มจะเกิดขึ้นใน 8-10 วัน โปรตีนที่เข้าสู่กระแสเลือดมีความแตกต่างในเชิงคุณภาพจากเวย์โปรตีนปกติ (มีกิจกรรมคอลลอยด์-ออสโมติกเพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงการกระจายตัวที่มากขึ้น)

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงพัฒนาเนื้อหาของแลคเตตดีไฮโดรจีเนสและแอสปาร์เตตอะมิโนทรานสเฟอเรสในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายต่อตับและไต ความเข้มข้นของไอออนบวกและแอนไอออนหลักในพลาสมาในเลือดจะเปลี่ยนไป ด้วย K. ค่า titer ของส่วนประกอบเสริม, precipitins และ agglutinins จะลดลง ความไวของร่างกายต่อแบคทีเรียและเอนโดทอกซินเพิ่มขึ้น phagocytosis ถูกระงับโดยเฉพาะอย่างยิ่งกิจกรรม phagocytic ของเซลล์ Kupffer ของตับจะลดลงและยังคงบกพร่องเป็นเวลาหลายวันหลังจากการฟื้นฟูปริมาตรเลือด อย่างไรก็ตาม มีข้อสังเกตว่าเลือดออกซ้ำเล็กน้อยจะเพิ่มการผลิตแอนติบอดี

การแข็งตัวของเลือดในช่วง K. เร่งขึ้นแม้ว่าจำนวนเกล็ดเลือดและปริมาณไฟบริโนเจนจะลดลงก็ตาม ในเวลาเดียวกันกิจกรรมการละลายลิ่มเลือดของเลือดจะเพิ่มขึ้น เพิ่มน้ำเสียงของความเห็นอกเห็นใจในส่วนค. n. กับ. และการปล่อยอะดรีนาลีนที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้เลือดแข็งตัวเร็วขึ้นอย่างไม่ต้องสงสัย การเปลี่ยนแปลงส่วนประกอบของระบบการแข็งตัวมีความสำคัญอย่างยิ่ง การยึดเกาะของเกล็ดเลือดและความสามารถในการรวมตัว การใช้โปรทรอมบิน ความเข้มข้นของทรอมบิน ปริมาณปัจจัย VIII เพิ่มขึ้น และเนื้อหาของโกลบูลินต้านฮีโมฟิลิกลดลง เนื้อเยื่อ thromboplastin มาจากของเหลวคั่นระหว่างหน้า และปัจจัย antiheparin มาจากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกทำลาย (ดูระบบการแข็งตัวของเลือด)

การเปลี่ยนแปลงในระบบห้ามเลือดยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายวันเมื่อใด เวลารวมการแข็งตัวของเลือดได้กลับมาเป็นปกติแล้ว ฟื้นฟูจำนวนเกล็ดเลือดหลังการสูญเสีย มีเลือดไหลออกมาเร็วมาก. ในสูตรเม็ดเลือดขาว (ดู) การตรวจพบเม็ดเลือดขาวที่มีลิมโฟไซโตซิสแบบสัมพัทธ์จะถูกตรวจพบเป็นครั้งแรก และจากนั้นจึงตรวจพบเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก ซึ่งเริ่มแรกมีการกระจายตัวในธรรมชาติ และต่อมาเกิดจากการกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด ซึ่งเห็นได้จากการเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย

จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและปริมาณฮีโมโกลบินลดลงขึ้นอยู่กับปริมาตรของเลือดที่สูญเสียไป โดยต่อมาการเจือจางของเลือดด้วยของเหลวคั่นระหว่างหน้าจะมีบทบาทสำคัญ ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินขั้นต่ำที่จำเป็นในการรักษาชีวิตเมื่อปริมาตรเลือดกลับคืนมาคือ 3 กรัม% (ภายใต้เงื่อนไขการทดลอง) จำนวนเม็ดเลือดแดงที่แน่นอนยังคงลดลงในช่วงหลังเลือดออก ในชั่วโมงแรกหลังการเสียเลือด ปริมาณของอีริโทรโพอิติน (ดู) จะลดลง จากนั้นหลังจากผ่านไป 5 ชั่วโมง เริ่มเพิ่มขึ้น มีเนื้อหาสูงสุดในวันที่ 1 และวันที่ 5 K. และจุดสูงสุดแรกเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจน และจุดที่สองเกิดขึ้นพร้อมกับการกระตุ้น ไขกระดูก- การฟื้นฟูองค์ประกอบของเลือดยังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการเพิ่มการก่อตัวของปัจจัยปราสาทภายในในเยื่อบุกระเพาะอาหาร (ดูปัจจัยปราสาท)

ปัจจัยทางประสาท ต่อมไร้ท่อ และเนื้อเยื่อมีส่วนร่วมในการดำเนินการปฏิกิริยาชดเชย ปฏิกิริยาหัวใจและหลอดเลือดที่นำไปสู่การแจกจ่ายเลือดเกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับเมื่อโซนตัวรับ (sinocarotid และ aorta) เกิดการระคายเคือง ความตื่นเต้นของความเห็นอกเห็นใจส่วนค. n. กับ. ทำให้เกิดอาการกระตุก หลอดเลือดแดงและอิศวร การทำงานของกลีบหน้าของต่อมใต้สมองและต่อมหมวกไตดีขึ้น การปล่อย catecholamines เพิ่มขึ้น (ดู) เช่นเดียวกับเนื้อหาของ aldosterone, renin และ angiotensin ในเลือด อิทธิพลของฮอร์โมนช่วยรักษาอาการกระตุกของหลอดเลือด เปลี่ยนความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือด และส่งเสริมการไหลเวียนของของเหลวเข้าสู่กระแสเลือด

ความอดทนต่อ K. แตกต่างกันไปตามสัตว์ต่างๆ แม้จะอยู่ในสายพันธุ์เดียวกันก็ตาม จากข้อมูลการทดลองจากโรงเรียนของ I.R. Petrov การบาดเจ็บอันเจ็บปวด การบาดเจ็บจากไฟฟ้า อุณหภูมิสูงขึ้น สิ่งแวดล้อมการระบายความร้อน และการแผ่รังสีไอออไนซ์จะเพิ่มความไวของร่างกายต่อเค

สำหรับคนขาดทุนประมาณ. 50% ของเลือดเป็นอันตรายถึงชีวิต และการสูญเสียมากกว่า 60% เป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างยิ่ง เว้นแต่จะมีการแทรกแซงโดยผู้ช่วยชีวิตโดยทันที ปริมาตรของเลือดที่สูญเสียไปไม่ได้กำหนดความรุนแรงของ K. เสมอไป ในหลายกรณี K. อาจถึงแก่ชีวิตได้แม้จะมีปริมาณเลือดที่ไหลน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเลือดออกเนื่องจากการบาดเจ็บ เรือที่ดี- ด้วยการสูญเสียเลือดจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการไหลเวียนอย่างรวดเร็วการเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากภาวะขาดออกซิเจนในสมองหากกลไกการชดเชยไม่มีเวลาเปิดเครื่องหรือไม่เพียงพอ เมื่อความดันโลหิตลดลงเป็นเวลานานอาจเกิดภาวะที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้

ในกรณีที่รุนแรงด้วย K. การพัฒนาของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจายเป็นไปได้เนื่องจากการรวมกันของสองปัจจัย: การไหลเวียนของเลือดช้าลงในเส้นเลือดฝอยและการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ procoagulants ในเลือด สภาวะที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้อันเป็นผลมาจากการยืดเยื้อของ K. นั้นแตกต่างจากเฉียบพลัน K. หลายประการและใกล้เคียงกับ เวทีเทอร์มินัลการช็อกจากแหล่งกำเนิดอื่น (ดูการกระแทก) ในกรณีนี้การไหลเวียนโลหิตจะลดลงอย่างต่อเนื่องอันเป็นผลมาจากวงจรอุบาทว์ซึ่งพัฒนาดังนี้ ด้วย K. การขนส่งออกซิเจนจะลดลงซึ่งส่งผลให้การใช้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อลดลงและการสะสมของหนี้ออกซิเจนอันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวลดลงปริมาตรนาทีลดลงซึ่งในทางกลับกัน ทำให้การขนส่งออกซิเจนแย่ลง วงจรอุบาทว์สามารถเกิดขึ้นได้ในอีกทางหนึ่ง อันเป็นผลมาจากการขนส่งออกซิเจนที่ลดลงทำให้ระบบประสาทส่วนกลางทนทุกข์ทรมานการทำงานของศูนย์ vasomotor หยุดชะงักการตอบสนองของ vasomotor อ่อนลงหรือบิดเบี้ยวส่วนหลังนำไปสู่ความดันลดลงมากยิ่งขึ้นและการลดลงของการเต้นของหัวใจซึ่ง นำไปสู่การหยุดชะงักของอิทธิพลด้านกฎระเบียบของระบบประสาทการเสื่อมสภาพของระบบไหลเวียนโลหิตและลดการขนส่งออกซิเจน หากวงจรอุบาทว์ไม่ถูกทำลาย การละเมิดที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เสียชีวิตได้

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับความเร็วและขนาดของการสูญเสียเลือด สำหรับการกำเริบค่อนข้างมาก มีเลือดออกเล็กน้อย(เช่นจากมดลูกที่มีเลือดออกจากโรคริดสีดวงทวาร ฯลฯ ) การเปลี่ยนแปลงลักษณะของโรคโลหิตจางหลังตกเลือดเกิดขึ้น (ดูโรคโลหิตจาง) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ประกอบด้วยการเสื่อมของอวัยวะเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้น การงอกของไขกระดูกสีแดงที่เพิ่มขึ้น และการเคลื่อนตัวของกระดูกท่อโดยองค์ประกอบเม็ดเลือดของไขกระดูกไขมัน โดดเด่นด้วยโปรตีน- ความเสื่อมของไขมันเซลล์ตับและการเสื่อมของไขมันของกล้ามเนื้อหัวใจ ในเวลาเดียวกันจุดโฟกัสสีเหลืองของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมสลับกับพื้นที่ที่เปลี่ยนแปลงน้อยกว่าสร้างแถบที่แปลกประหลาดชวนให้นึกถึงสีของหนังเสือ (ที่เรียกว่าหัวใจเสือ) ในเซลล์ของ tubules ที่ซับซ้อนของไตการแพร่กระจายของนิวเคลียสจะสังเกตได้โดยไม่มีการแบ่งตัวของไซโตพลาสซึมด้วยการก่อตัวของ symplasts multinuclear ซึ่งเป็นลักษณะของสภาวะที่ไม่เป็นพิษของสาเหตุต่างๆ

ในทางพยาธิวิทยา, ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ต่างๆ, เส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร, การพังทลายของหลอดเลือดของผนังของโพรงปอดวัณโรค, แผลในกระเพาะอาหาร ฯลฯ ตลอดจนการตกเลือดในเนื้อเยื่อในบริเวณนั้น สามารถตรวจพบภาชนะที่เสียหายและฝูงเลือดที่หกรั่วไหลระหว่างเลือดออกภายในได้ เมื่อมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร เลือดจะผ่านการย่อยอาหารขณะที่ไหลผ่านลำไส้ กลายเป็นก้อนแข็งในลำไส้ใหญ่ เลือดในหลอดเลือดของศพในช่องเยื่อหุ้มปอดและช่องท้องแข็งตัวบางส่วนหรือยังคงเป็นของเหลวเนื่องจากการสลายไฟบริโนเจน เมื่อมีเลือดออกในปอด ปอดเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเข้าไปในท่อถุงลม ทำให้เกิดลักษณะหินอ่อนที่แปลกประหลาดเนื่องจากการสลับของแสง (อากาศ) และบริเวณสีแดง (เต็มไปด้วยเลือด) ของเนื้อเยื่อ

เมื่อมองด้วยตาเปล่า มันเป็นไปได้ที่จะแก้ไขปริมาณเลือดที่ไม่สม่ำเสมอไปยังอวัยวะต่างๆ: พร้อมกับโรคโลหิตจางของผิวหนัง, กล้ามเนื้อและไต, ลำไส้, ปอดและสมองมากมายเหลือเฟือ ม้ามมักจะมีขนาดค่อนข้างใหญ่ขึ้น หย่อนยาน แน่น มีรอยถลอกมากมายจากพื้นผิวที่ถูกตัด การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่บกพร่องและการเปลี่ยนแปลงของระบบการแข็งตัวของเลือดทำให้เกิดอาการตกเลือดในช่องท้องอย่างกว้างขวางภายใต้ เยื่อหุ้มเซรุ่มในเยื่อเมือกไป -kish ทางเดินใต้เยื่อบุหัวใจของช่องซ้าย (จุดของ Minakov)

ด้วยกล้องจุลทรรศน์จะตรวจพบความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตทั่วไปในระบบจุลภาค อวัยวะภายใน- ในอีกด้านหนึ่งมีการสังเกตปรากฏการณ์ของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย: การรวมตัวของเม็ดเลือดแดง (ดู), การก่อตัวของไฟบรินและลิ่มเลือดของเม็ดเลือดแดง (ดู Thrombus) ในหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยซึ่งช่วยลดจำนวนเส้นเลือดฝอยที่ทำงานอย่างรวดเร็ว: ในทางกลับกัน มีการขยายตัวอย่างรวดเร็วของเส้นเลือดฝอยโดยเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงชะงักงัน (ดู) และการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นโดยมีความแออัดของตัวสะสมหลอดเลือดดำ กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นการบวมของไซโตพลาสซึมของเซลล์บุผนังหลอดเลือด, การล้างเมทริกซ์ไมโตคอนเดรีย, จำนวนถุงไมโครพิโนไซโตติคลดลง, และการขยายตัวของรอยต่อระหว่างเซลล์ซึ่งบ่งบอกถึงการหยุดชะงักในการขนส่งสารผ่านไซโตพลาสซึมและเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย กำแพง. การเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มเซลล์บุผนังหลอดเลือดจะมาพร้อมกับการก่อตัวของกลุ่มเกล็ดเลือดบนพื้นผิวด้านในซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือด การเปลี่ยนแปลงในเซลล์ของอวัยวะเนื้อเยื่อสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงในช่วงขาดเลือดขาดเลือด (ดู) และแสดงโดย dystrophies ประเภทต่างๆ (ดู Dystrophy ของเซลล์และเนื้อเยื่อ) การเปลี่ยนแปลงขาดเลือดในเซลล์เนื้อเยื่อของอวัยวะภายในเกิดขึ้นเป็นอันดับแรกในไตและตับ

ภาพทางคลินิก

อาการทางคลินิกของ K. ไม่สอดคล้องกับปริมาณเลือดที่สูญเสียไปเสมอไป เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดช้า แม้แต่การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญก็อาจไม่ได้แสดงอาการทั้งที่เป็นวัตถุประสงค์และแบบอัตนัยอย่างชัดเจน อาการวัตถุประสงค์ของ K ที่สำคัญ: ผิวซีดและชื้นมีโทนสีเทา, เยื่อเมือกสีซีด, ใบหน้าจม, ดวงตาจม, ชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอ, ความดันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำลดลง, หายใจเร็ว, ในกรณีที่รุนแรงมากเป็นระยะ, ประเภท Cheyne-Stokes (ดู. การหายใจของไชน์-สโตกส์); อาการส่วนตัว: เวียนศีรษะ, อ่อนแรง, ตาคล้ำ, ปากแห้ง, กระหายน้ำมาก, คลื่นไส้

K. อาจเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง โดยมีระดับความรุนแรงต่างกัน มีการชดเชย และไม่มีการชดเชย ปริมาณเลือดที่สูญเสียไป ความเร็ว และระยะเวลาของการไหลเวียนของเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผลลัพธ์และการรักษา ดังนั้นในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี การสูญเสียเลือด 1.5 - 2 ลิตรโดยการไหลช้าๆ อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการที่มีนัยสำคัญทางคลินิก เงื่อนไขก่อนหน้านี้มีบทบาทสำคัญ: การทำงานหนักเกินไป อุณหภูมิหรือความร้อนสูงเกินไป การบาดเจ็บ การช็อค โรคที่เกิดขึ้นร่วมกัน ฯลฯ รวมถึงเพศและอายุ (ผู้หญิงมีความอดทนต่อ K. มากกว่าผู้ชาย ทารกแรกเกิด ทารกและเด็กเป็นอย่างมาก มีความรู้สึกไวต่อผู้สูงวัย)

ความรุนแรงของ K. สามารถจำแนกคร่าวๆ ตามปริมาณเลือดที่ลดลง ระดับปานกลาง- สูญเสียน้อยกว่า 30% ของสำเนาลับจำนวนมาก - มากกว่า 30% เสียชีวิต - มากกว่า 60%

การประเมินระดับการสูญเสียเลือดและวิธีการระบุ - ดูเลือดออก

อย่างไรก็ตามความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยจะพิจารณาจากลิ่มในภาพเป็นหลัก

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับการเสริมสร้างกลไกการชดเชยที่ร่างกายมีหรือการเลียนแบบ วิธีที่ดีที่สุดในการกำจัดภาวะขาดออกซิเจนทั้งในระบบไหลเวียนโลหิตและโลหิตจางคือการถ่ายเลือด เลือดที่เข้ากันได้(ดูการถ่ายเลือด) นอกเหนือจากเลือดแล้วของเหลวที่ใช้แทนเลือด (ดู) ก็มีแพร่หลายมากขึ้นการใช้งานนั้นขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าการสูญเสียพลาสมาและด้วยเหตุนี้ปริมาณเลือดที่ลดลงจึงทำให้ร่างกายยอมรับได้ยากกว่าการสูญเสียสีแดงมาก เซลล์เม็ดเลือด ในกรณีที่ K. รุนแรง ก่อนที่จะระบุกลุ่มเลือด การรักษาควรเริ่มต้นด้วยการฉีดของเหลวทดแทนเลือด หากจำเป็น แม้ในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บหรือระหว่างการขนส่ง ในกรณีที่ไม่รุนแรง คุณสามารถจำกัดตัวเองให้รับประทานเฉพาะของเหลวทดแทนเลือดเท่านั้น การถ่ายเลือดหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อฮีโมโกลบินลดลงต่ำกว่า 8 กรัม% และฮีมาโตคริตน้อยกว่า 30 ในการรักษา K. แบบเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยการฉีดยาแบบเจ็ทและหลังจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเหนือระดับวิกฤต (80 มม. ปรอท) และการปรับปรุงเท่านั้น อาการของผู้ป่วยเปลี่ยนเป็นหยด ในกรณีที่มีเลือดออกเพิ่มขึ้นและความดันเลือดต่ำซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้โดยการถ่ายเลือดกระป๋อง จะมีการระบุการถ่ายเลือดโดยตรงจากผู้บริจาค ซึ่งให้ผลที่เด่นชัดยิ่งขึ้นแม้ว่าจะมีการแช่ในปริมาณที่น้อยลงก็ตาม

เมื่อความดันโลหิตลดลงในระยะยาว การถ่ายเลือดและของเหลวทดแทนเลือดอาจไม่ได้ผล และควรเสริมด้วยยา (ยารักษาโรคหัวใจ คอร์ติโคสเตียรอยด์ ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก ยาลดความดันโลหิต) ที่ทำให้ความผิดปกติของการเผาผลาญเป็นปกติ การบริหารเฮปารินและไฟบริโนไลซินในกรณีที่รุนแรงและการเริ่มต้นการรักษาล่าช้าจะช่วยป้องกันการเกิดกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นในกรณีของการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดกระจาย (ดู diathesis เลือดออก) ยาที่เพิ่มความเสียงของหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอมีนที่มีแรงกดดันจะถูกห้ามใช้จนกระทั่ง ฟื้นตัวเต็มที่ปริมาณเลือด การเพิ่มการกระตุกของหลอดเลือดจะทำให้ภาวะขาดออกซิเจนแย่ลงเท่านั้น

ปริมาณการให้เลือดและของเหลวทดแทนเลือดจะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย อัตราส่วนของปริมาตรเลือดและของเหลวที่ใช้แทนเลือดเป็นที่ยอมรับเบื้องต้นดังนี้: โดยมีการสูญเสียเลือดมากถึง 1.5 ลิตร จะให้เฉพาะพลาสมาหรือของเหลวที่ใช้แทนเลือดเท่านั้น โดยมีการสูญเสียเลือดมากถึง 2.5 ลิตร เลือดและเลือด- ของเหลวทดแทนจะได้รับการบริหารในอัตราส่วน 1: 1 โดยมีการสูญเสียเลือดของเซนต์ 3 ลิตร - เลือดและของเหลวทดแทนเลือดในอัตราส่วน 3:1 ตามกฎแล้วควรคืนปริมาตรเลือด ค่าฮีมาโตคริตควรมากกว่า 30 และปริมาณเม็ดเลือดแดงควรอยู่ที่ประมาณ 3.5 ล้าน/ไมโครลิตร

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ปริมาณเลือดที่เสียไป และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาอย่างทันท่วงที ด้วยการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และรุนแรง K. ที่รุนแรงมากพร้อมด้วยการสูญเสียสติ ความผิดปกติของจังหวะการหายใจที่รุนแรง และความดันโลหิตต่ำมาก จบลงด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ การฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญสามารถทำได้แม้เริ่มมีลิ่มเลือด การเสียชีวิต (ดูเงื่อนไขของเทอร์มินัล) การพัฒนาของบล็อกหัวใจตามขวาง การนำ intraventricular บกพร่อง การปรากฏตัวของ extrasystoles และจังหวะ idioventricular ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง แต่ไม่ทำให้สิ้นหวัง (ดูบล็อกหัวใจ) ที่ การรักษาทันเวลาจังหวะไซนัสกลับคืนมา เมื่อทำการรักษา K. ที่มีนัยสำคัญหลังการฟื้นฟู bcc ตัวบ่งชี้ความสมดุลของกรด-เบสจะถูกทำให้เป็นมาตรฐานหลังจากการฟื้นฟูของระบบไหลเวียนโลหิต แต่เนื้อหาของกรดอินทรีย์จะมากกว่าที่เป็นเมื่อสิ้นสุด K. ซึ่งเกี่ยวข้องกับการชะล้างจาก เนื้อเยื่อ ผู้ป่วยประสบปัญหาความสมดุลของกรดเบสหลายครั้ง (ดู) เป็นเวลาหลายวันหลังจากการแทนที่ K. ที่รุนแรง และสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีคือการเปลี่ยนแปลงจากภาวะความเป็นกรดเป็นด่างในวันที่ 2 หลังจากเปลี่ยนแล้ว เค.แม้กระทั่ง ความรุนแรงปานกลางพร้อมด้วยการแข็งตัวของหลอดเลือดกระจายกับการรักษาล่าช้า จะกลายเป็นกลับไม่ได้ สัญญาณหลัก การรักษาที่ประสบความสำเร็จ K. คือการทำให้ความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเป็นปกติ การทำให้ผิวหนังอบอุ่นและเป็นสีชมพู และเหงื่อออกหายไป

การสูญเสียเลือดในเวชศาสตร์นิติเวช

ไปที่ศาลการแพทย์ ในทางปฏิบัติ พวกเขามักจะพบกับผลที่ตามมาของเฉียบพลัน K. ซึ่งขอบเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่มาพร้อมกับเลือดออกภายนอกหรือภายในจำนวนมาก ในกรณีเช่นนี้นิติเวชศาสตร์ การตรวจสอบจะระบุการเกิดการเสียชีวิตจากเฉียบพลัน K. การปรากฏตัวและธรรมชาติของความสัมพันธ์ระหว่างความเสียหายและสาเหตุการเสียชีวิตและ (หากจำเป็น) จะกำหนดปริมาณการหลั่งเลือด เมื่อตรวจศพพบภาพโรคโลหิตจางเฉียบพลัน สีผิวซีดเป็นที่น่าสังเกตจุดซากศพแสดงได้ไม่ดีอวัยวะภายในและกล้ามเนื้อมีโลหิตจางและซีด ภายใต้เยื่อบุหัวใจของช่องซ้ายของหัวใจลักษณะการตกเลือดของการเสียชีวิตจาก K. จะสังเกตได้ในรูปแบบของจุดและแถบบาง ๆ ค่าวินิจฉัยซึ่งก่อตั้งขึ้นครั้งแรกในปี 1902 โดย P. A. Minakov โดยปกติแล้วจุดของ Minakov จะเป็นสีแดงเข้ม เส้นผ่านศูนย์กลางโค้งมนอย่างดี 0.5 ซม. ขึ้นไป บ่อยครั้งที่พวกมันถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ของกะบัง interventricular ซึ่งน้อยกว่า - บนกล้ามเนื้อ papillary ใกล้กับวงแหวนที่มีเส้นใย การเกิดโรคยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างละเอียด P. A. Minakov เชื่อมโยงการก่อตัวของพวกมันกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความดัน diastolic เชิงลบในช่องของช่องซ้ายโดยมีการสูญเสียเลือดจำนวนมาก ผู้เขียนคนอื่นๆ อธิบายเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยการระคายเคืองของค. n. กับ. ภายใต้อิทธิพลของภาวะขาดออกซิเจน จุดของ Minakov เกิดขึ้นในกรณีมากกว่าครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตจากเฉียบพลัน K. ดังนั้นจึงได้รับการประเมินร่วมกับการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในกรณีที่การเสียชีวิตจาก K. เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากมีเลือดออกเฉียบพลันจากหลอดเลือดใหญ่ (เอออร์ตา, หลอดเลือดแดงคาโรติด, หลอดเลือดแดงต้นขา) หรือจากหัวใจ, มอร์โฟล ภาพของโรคโลหิตจางเฉียบพลันจะไม่แสดงออกมาในขณะที่อวัยวะมีสีเกือบปกติ .

ไปที่ศาลการแพทย์ ฝึกฝน ความสำคัญอย่างยิ่งใช้เพื่อกำหนดปริมาณเลือดที่หลั่งทั้งระหว่างเลือดออกภายในและภายนอก เมื่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับบาดเจ็บ อาจถึงแก่ชีวิตได้โดยสูญเสียประมาณอย่างรวดเร็ว เลือด 1 ลิตร ซึ่งสัมพันธ์ไม่มากกับการตกเลือดทั่วไป เช่นเดียวกับความดันโลหิตและโรคโลหิตจางในสมองลดลงอย่างรวดเร็ว ปริมาณเลือดที่หลั่งออกระหว่างเลือดออกภายนอกถูกกำหนดโดยการพิจารณาปริมาณเลือดที่แห้งแล้วเปลี่ยนให้เป็นของเหลว สารตกค้างแห้งถูกกำหนดโดยการเปรียบเทียบน้ำหนักของบริเวณคราบเลือดกับวัตถุพาหะที่มีพื้นที่เท่ากัน หรือโดยการสกัดเลือดออกจากคราบด้วยสารละลายอัลคาไลน์ การเปลี่ยนสารตกค้างแห้งเป็นเลือดเหลวนั้นดำเนินการโดยข้อเท็จจริงที่ว่าโดยเฉลี่ยแล้ว เลือดเหลว 1,000 มล. สอดคล้องกับสารตกค้างแห้ง 211 กรัม วิธีนี้ช่วยให้สามารถกำหนดได้ด้วยความแม่นยำระดับหนึ่งเท่านั้น

ในกรณีที่มีเลือดออก ระดับความอิ่มตัวของเนื้อเยื่ออ่อนที่เสียหายจะถูกนำมาพิจารณาด้วยเพื่อตัดสินปัญหาอายุขัยของเหยื่อ

ในระหว่างการประเมินของผู้เชี่ยวชาญ ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกอันเป็นผลมาจากความผิดปกติในระบบการแข็งตัวของเลือด (ตรวจสอบโดยการรวบรวมข้อมูลประวัติโดยละเอียดจากญาติของผู้เสียชีวิต)

บรรณานุกรม: Avdeev M.I. การตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ของศพ, M. , 1976, บรรณานุกรม; Wagner E. A. และ Tavrovsky V. M. การบำบัดด้วยการถ่ายเลือดสำหรับการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน, M. , 1977, บรรณานุกรม; Weil M. G. และ Sh u b i n G. การวินิจฉัยและการรักษาอาการช็อกทรานส์ จากภาษาอังกฤษ, M., 1971, บรรณานุกรม; Kulagin V.K. สรีรวิทยาทางพยาธิวิทยาของการบาดเจ็บและการกระแทก, L. , 1978; สรีรวิทยาทางพยาธิวิทยาของสภาวะที่รุนแรง, เอ็ด. P. D. Gorizontova และ N. N. Sirotinina, p. 160 ม. 2516; Petrov I. R. และ Vasadze G. Sh. การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในการช็อกและการสูญเสียเลือด, L. , 1972, บรรณานุกรม; Soloviev G. M. และ P และ d-z และในและ l G. G. การสูญเสียเลือดและการควบคุมการไหลเวียนโลหิตในการผ่าตัด, M. , 1973, บรรณานุกรม; ความคืบหน้าในการผ่าตัด เอ็ด โดย M. Allgower โอ.วี. 14, บาเซิล, 1975; แซนดรี เทอร์ ดับเบิลยู.เอ. L a s กับ h H. G. ลักษณะทางพยาธิวิทยาของ schock, Meth บรรลุ ประสบการณ์ พาธ.,v. 3, น. 86, 1967, บรรณานุกรม.

V. B. Koziner; N.K. Permyakov (ตบ.); วี.วี. โทมิลิน (ศาล)

การระงับความรู้สึกด้วยการสูดดม อุปกรณ์และประเภทของยาระงับความรู้สึกแบบสูดดม ยาชาสูดดมสมัยใหม่ ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ขั้นตอนการดมยาสลบ

การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ ยาพื้นฐาน. โรคประสาทเลปตาเนลเจเซีย

การดมยาสลบแบบใส่ท่อช่วยหายใจแบบผสมผสานสมัยใหม่ ลำดับของการนำไปปฏิบัติและข้อดีของมัน ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบและระยะหลังดมยาสลบ การป้องกันและการรักษา

ระเบียบวิธีในการตรวจผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด การตรวจทางคลินิกทั่วไป (การตรวจ เทอร์โมมิเตอร์ การคลำ การเคาะ การตรวจคนไข้) วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ช่วงก่อนการผ่าตัด แนวคิดเกี่ยวกับข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัด การเตรียมความพร้อมสำหรับปฏิบัติการฉุกเฉิน เร่งด่วน และตามแผน

การผ่าตัด ประเภทของการดำเนินงาน ขั้นตอนของการผ่าตัด พื้นฐานทางกฎหมายสำหรับการดำเนินงาน

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด การตอบสนองของร่างกายผู้ป่วยต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัด

ปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

มีเลือดออกและสูญเสียเลือด กลไกการตกเลือด อาการเลือดออกในท้องถิ่นและทั่วไป การวินิจฉัย การประเมินความรุนแรงของการสูญเสียเลือด การตอบสนองของร่างกายต่อการสูญเสียเลือด

วิธีการหยุดเลือดชั่วคราวและขั้นสุดท้าย

ประวัติความเป็นมาของการถ่ายเลือด พื้นฐานภูมิคุ้มกันของการถ่ายเลือด

ระบบกลุ่มของเม็ดเลือดแดง ระบบหมู่ AB0 และระบบหมู่ Rh วิธีการระบุหมู่เลือดโดยใช้ระบบ AB0 และ Rh

ความหมายและวิธีการกำหนดความเข้ากันได้ของแต่ละบุคคล (av0) และความเข้ากันได้ของ Rh ความเข้ากันได้ทางชีวภาพ ความรับผิดชอบของแพทย์ผู้ให้เลือด

การจำแนกผลข้างเคียงของการถ่ายเลือด

การรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด และหลักการบำบัดด้วยการให้ทางหลอดเลือดดำ ข้อบ่งชี้ อันตราย และภาวะแทรกซ้อน โซลูชั่นสำหรับการบำบัดด้วยการแช่ การรักษาภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยการแช่

การบาดเจ็บบาดแผล การจัดหมวดหมู่. หลักการวินิจฉัยทั่วไป ขั้นตอนการช่วยเหลือ

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนแบบปิด รอยฟกช้ำเคล็ดขัดยอกน้ำตา คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

พิษจากบาดแผล การเกิดโรคภาพทางคลินิก วิธีการรักษาที่ทันสมัย

การด้อยค่าของชีวิตในผู้ป่วยศัลยกรรม. เป็นลม ทรุด. ช็อก.

สถานะสุดท้าย: preagonia, ความทุกข์ทรมาน, การเสียชีวิตทางคลินิก สัญญาณของความตายทางชีวภาพ มาตรการช่วยชีวิต เกณฑ์การปฏิบัติงาน

สร้างความเสียหายให้กับกะโหลกศีรษะ การถูกกระทบกระแทก รอยช้ำ การบีบตัว การปฐมพยาบาลการขนส่ง หลักการรักษา

อาการบาดเจ็บที่หน้าอก การจัดหมวดหมู่. โรคปอดบวม ประเภทของมัน หลักการปฐมพยาบาล. ฮีโมทรวงอก คลินิก. การวินิจฉัย ปฐมพยาบาล. การเคลื่อนย้ายเหยื่อที่มีอาการบาดเจ็บที่หน้าอก

อาการบาดเจ็บที่ท้อง ทำอันตรายต่ออวัยวะในช่องท้องและช่อง retroperitoneal ภาพทางคลินิก. วิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่ทันสมัย คุณสมบัติของการบาดเจ็บแบบรวม

ความคลาดเคลื่อน ภาพทางคลินิก การจำแนกประเภท การวินิจฉัย การปฐมพยาบาลการรักษาอาการเคล็ดขัดยอก

กระดูกหัก การจำแนกประเภทภาพทางคลินิก การวินิจฉัยกระดูกหัก การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับกระดูกหัก

การรักษากระดูกหักแบบอนุรักษ์นิยม

บาดแผล. การจำแนกประเภทของบาดแผล ภาพทางคลินิก. ปฏิกิริยาทั่วไปและท้องถิ่นของร่างกาย การวินิจฉัยบาดแผล

การจำแนกประเภทของบาดแผล

ประเภทของการรักษาบาดแผล ขั้นตอนของกระบวนการเกิดแผล การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและชีวเคมีในแผล หลักการรักษาบาดแผล “สด” ประเภทของไหมเย็บ (หลัก, ประถม - ล่าช้า, รอง)

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อของบาดแผล แผลเป็นหนอง ภาพทางคลินิกของบาดแผลที่เป็นหนอง จุลินทรีย์ ปฏิกิริยาทั่วไปและท้องถิ่นของร่างกาย หลักการรักษาบาดแผลเป็นหนองโดยทั่วไปและเฉพาะที่

การส่องกล้อง ประวัติความเป็นมาของการพัฒนา พื้นที่ใช้งาน. วิธีการวินิจฉัยและการรักษาด้วยการส่องกล้องวิดีโอ บ่งชี้, ข้อห้าม, ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การเผาไหม้จากความร้อน สารเคมี และรังสี การเกิดโรค การจำแนกประเภทและภาพทางคลินิก พยากรณ์. โรคไหม้. การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการเผาไหม้ หลักการรักษาท้องถิ่นและทั่วไป

การบาดเจ็บจากไฟฟ้า การเกิดโรค ภาพทางคลินิก การรักษาทั่วไปและเฉพาะที่

อาการบวมเป็นน้ำเหลือง สาเหตุ การเกิดโรค ภาพทางคลินิก. หลักการรักษาทั่วไปและท้องถิ่น

โรคหนองเฉียบพลันของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง: ต้ม, วัณโรค, พลอยสีแดง, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, hidradenitis

โรคหนองเฉียบพลันของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง: ไฟลามทุ่ง, ไฟลามทุ่ง, เสมหะ, ฝี สาเหตุ การเกิดโรค ภาพทางคลินิก การรักษาทั่วไปและเฉพาะที่

โรคหนองเฉียบพลันของช่องว่างของเซลล์ เซลลูไลติสที่คอ เสมหะที่ซอกใบและใต้หน้าอก เสมหะ Subfascial และระหว่างกล้ามเนื้อของแขนขา

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง โรคอัมพาตอักเสบเป็นหนอง โรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลัน, ทวารทวาร

โรคหนองเฉียบพลันของอวัยวะต่อม โรคเต้านมอักเสบคางทูมเป็นหนอง

โรคหนองที่มือ พานาริเทียม เสมหะของมือ

โรคหนองในซีรั่ม (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) สาเหตุ การเกิดโรค ภาพทางคลินิก การรักษา

ภาวะติดเชื้อจากการผ่าตัด การจัดหมวดหมู่. สาเหตุและการเกิดโรค แนวคิดเกี่ยวกับประตูทางเข้า บทบาทของมาโครและจุลินทรีย์ในการพัฒนาภาวะติดเชื้อ ภาพทางคลินิก การวินิจฉัย การรักษา

โรคหนองเฉียบพลันของกระดูกและข้อต่อ โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเม็ดเลือดแดง โรคข้ออักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน สาเหตุการเกิดโรค ภาพทางคลินิก. กลยุทธ์การรักษา

โรคกระดูกอักเสบจากเม็ดเลือดแดงเรื้อรัง กระดูกอักเสบที่กระทบกระเทือนจิตใจ สาเหตุการเกิดโรค ภาพทางคลินิก. กลยุทธ์การรักษา

การติดเชื้อจากการผ่าตัดเรื้อรัง วัณโรคของกระดูกและข้อต่อ วัณโรคกระดูกสันหลังอักเสบ, coxitis, ไดรฟ์ หลักการรักษาทั่วไปและท้องถิ่น ซิฟิลิสของกระดูกและข้อต่อ แอกติโนมัยโคซิส

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน เสมหะแก๊ส, เนื้อตายเน่าของแก๊ส สาเหตุ ภาพทางคลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน

บาดทะยัก. สาเหตุ การเกิดโรค การรักษา การป้องกัน

เนื้องอก คำนิยาม. ระบาดวิทยา. สาเหตุของเนื้องอก การจัดหมวดหมู่.

1. ความแตกต่างระหว่างเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและเนื้องอกที่ร้ายแรง

ความแตกต่างในท้องถิ่นระหว่างเนื้องอกมะเร็งและเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง

พื้นฐานของการผ่าตัดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในภูมิภาค ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดแดง (เฉียบพลันและเรื้อรัง) คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

เนื้อร้าย เนื้อตายเน่าแห้งและเปียก แผล, ริดสีดวงทวาร, แผลกดทับ สาเหตุของการเกิดขึ้น. การจัดหมวดหมู่. การป้องกัน วิธีการรักษาในท้องถิ่นและทั่วไป

ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะ ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ระบบย่อยอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะ ข้อบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิด ภาพทางคลินิก การวินิจฉัย การรักษา

โรคผ่าตัดปรสิต สาเหตุ ภาพทางคลินิก การวินิจฉัย การรักษา

ปัญหาทั่วไปของการทำศัลยกรรมพลาสติก การทำศัลยกรรมพลาสติกผิวหนัง กระดูก หลอดเลือด ก้านฟิลาตอฟ การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อและอวัยวะฟรี ความไม่เข้ากันของเนื้อเยื่อและวิธีการเอาชนะ

สาเหตุของโรคทาคายาสุคืออะไร:

อาการของโรคทาคายาสุ:

การวินิจฉัยโรคทาคายาสุ:

การรักษาโรคทาคายาสุ:

มีเลือดออกและสูญเสียเลือด กลไกการตกเลือด อาการเลือดออกในท้องถิ่นและทั่วไป การวินิจฉัย การประเมินความรุนแรงของการสูญเสียเลือด การตอบสนองของร่างกายต่อการสูญเสียเลือด

เลือดออกคือการไหล (ไหลออก) ของเลือดจากรูเมน เส้นเลือดเนื่องจากความเสียหายหรือการหยุดชะงักของการซึมผ่านของผนัง ในกรณีนี้มีแนวคิดที่แตกต่างกันสามประการ - มีเลือดออก, ตกเลือดและห้อ

กล่าวกันว่าเลือดออกเกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลจากหลอดเลือด (หลอดเลือด) ไปสู่สภาพแวดล้อมภายนอก อวัยวะที่เป็นโพรง หรือโพรงในร่างกาย

ในกรณีที่เลือดที่ออกจากรูของหลอดเลือดไปเกาะอยู่และดูดซึมเนื้อเยื่อรอบ ๆ เราพูดถึงการตกเลือด ปริมาตรของมันมักจะน้อยและอัตราการไหลเวียนของเลือดลดลง

ในกรณีที่การหลบหนีจากเลือดทำให้เกิดการแยกตัวของเนื้อเยื่อ ผลักอวัยวะออกจากกัน และผลที่ตามมาคือโพรงเทียมที่เต็มไปด้วยเลือดเกิดขึ้น เราพูดถึงเลือดคั่ง การพัฒนาเม็ดเลือดในเวลาต่อมาสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์สามประการ: การสลาย, การระงับและการจัดระเบียบ

หากห้อสื่อสารกับรูของหลอดเลือดแดงที่เสียหายพวกเขาจะพูดถึงเลือดคั่งเป็นจังหวะ ในทางคลินิกสิ่งนี้แสดงให้เห็นโดยการตรวจพบการเต้นของเลือดในระหว่างการคลำและการมีเสียงพึมพำซิสโตลิกในระหว่างการตรวจคนไข้

การจำแนกประเภทของเลือดออก

การจำแนกทางกายวิภาค

เลือดออกทั้งหมดจะแตกต่างกันไปตามประเภทของหลอดเลือดที่เสียหาย และแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ เส้นเลือดฝอย และเนื้อเยื่อ เลือดออกทางหลอดเลือด เลือดไหลออกอย่างรวดเร็วภายใต้ความกดดัน มักเป็นจังหวะที่เร้าใจ เลือดเป็นสีแดงสด อัตราการสูญเสียเลือดค่อนข้างสูง ปริมาตรของการสูญเสียเลือดจะพิจารณาจากความสามารถของหลอดเลือดและลักษณะของการบาดเจ็บ (ด้านข้าง สมบูรณ์ ฯลฯ) เลือดออกทางหลอดเลือดดำ เลือดสีเชอร์รี่ไหลอย่างต่อเนื่อง อัตราการสูญเสียเลือดน้อยกว่าการมีเลือดออกในหลอดเลือดแดง แต่การมีหลอดเลือดดำที่เสียหายที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่อาจมีนัยสำคัญมาก เฉพาะเมื่อหลอดเลือดดำที่เสียหายตั้งอยู่ติดกับหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่เท่านั้นที่จะสามารถสังเกตไอพ่นที่เต้นเป็นจังหวะเนื่องจากการเต้นเป็นจังหวะของการส่งผ่าน เมื่อมีเลือดออกจากหลอดเลือดดำที่คอ คุณต้องคำนึงถึงอันตรายของเส้นเลือดอุดตันในอากาศ เลือดออกจากเส้นเลือดฝอย เลือดออกผสมเกิดจากความเสียหายต่อเส้นเลือดฝอย หลอดเลือดแดงเล็ก และหลอดเลือดดำ ในกรณีนี้ตามกฎแล้วพื้นผิวแผลทั้งหมดจะมีเลือดออกซึ่งหลังจากการอบแห้งจะถูกปกคลุมไปด้วยเลือดอีกครั้ง มักจะมีมวลน้อยกว่าความเสียหายต่อเรือขนาดใหญ่ เลือดออกจากเนื้อเยื่อ สังเกตได้เมื่ออวัยวะเนื้อเยื่อเสียหาย: ตับ, ม้าม, ไต, ปอด โดยพื้นฐานแล้วมันคือเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย แต่มักจะเป็นอันตรายมากกว่าซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของอวัยวะในเนื้อเยื่อ

ตามกลไกของการเกิด

ขึ้นอยู่กับเหตุผลที่นำไปสู่การปล่อยเลือดออกจากเตียงหลอดเลือดเลือดออกสามประเภทมีความโดดเด่น: ตกเลือดต่อ rhexin - เลือดออกเนื่องจากความเสียหายทางกล (แตก) ของผนังหลอดเลือด ที่พบมากที่สุด. ตกเลือดต่อ diabrosin - เลือดออกเนื่องจากการกัดเซาะ (การทำลาย, การเป็นแผล, เนื้อร้าย) ของผนังหลอดเลือดเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาบางอย่าง เลือดออกดังกล่าวเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการอักเสบ, การสลายตัวของเนื้องอก, เยื่อบุช่องท้องอักเสบของเอนไซม์ ฯลฯ เลือดออกในช่องท้องต่อ diapedesin - มีเลือดออกเมื่อการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดบกพร่องในระดับจุลภาค การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดนั้นพบได้ในโรคต่าง ๆ เช่นการขาดวิตามิน C, โรค Henoch-Schönlein (vasculitis ริดสีดวงทวาร), uremia, ไข้อีดำอีแดง, ภาวะติดเชื้อและอื่น ๆ สถานะของระบบการแข็งตัวของเลือดมีบทบาทบางอย่างในการพัฒนาเลือดออก การหยุดชะงักของกระบวนการสร้างลิ่มเลือดในตัวเองไม่ได้ทำให้มีเลือดออกและไม่ใช่สาเหตุ แต่จะทำให้สถานการณ์รุนแรงขึ้นอย่างมาก ตัวอย่างเช่นความเสียหายต่อหลอดเลือดดำเล็ก ๆ มักจะไม่นำไปสู่การมีเลือดออกที่มองเห็นได้เนื่องจากระบบการแข็งตัวของเลือดที่เกิดขึ้นเองจะถูกกระตุ้น แต่ถ้าสถานะของระบบการแข็งตัวของเลือดบกพร่องก็อาจได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยแม้แต่น้อยก็สามารถนำไปสู่เลือดออกถึงชีวิตได้ . ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่รู้จักกันดีที่สุดคือฮีโมฟีเลีย

สัมพันธ์กับสภาพแวดล้อมภายนอก

ตามเกณฑ์นี้เลือดออกทั้งหมดแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: ภายนอกและภายใน

ในกรณีที่เลือดจากบาดแผลไหลออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอก เราพูดถึงเลือดออกภายนอก เลือดออกดังกล่าวชัดเจนและสามารถวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว เลือดออกจากการระบายน้ำจากบาดแผลหลังการผ่าตัดเรียกอีกอย่างว่าเลือดออกภายนอก

เลือดออกภายในเรียกว่าเลือดออกซึ่งเลือดไหลเข้าสู่รู อวัยวะกลวงในเนื้อเยื่อหรือในโพรงภายในร่างกาย เลือดออกภายในแบ่งออกเป็นชัดเจนและซ่อนเร้น

เลือดออกเปิดเผยภายในหมายถึงเลือดออกเมื่อมีเลือดแม้จะอยู่ในรูปแบบที่เปลี่ยนแปลงไปปรากฏภายนอกหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง ดังนั้นการวินิจฉัยสามารถทำได้โดยไม่ต้องตรวจและตรวจหาที่ซับซ้อน อาการพิเศษ- เลือดออกดังกล่าวรวมถึงการมีเลือดออกในรูของระบบทางเดินอาหาร

เลือดออกที่ชัดเจนภายในยังรวมถึงการมีเลือดออกจากระบบทางเดินน้ำดี - ฮีโมบิเลียจากไตและทางเดินปัสสาวะ - เลือดออกเป็นเลือด

เมื่อมีเลือดออกภายในที่ซ่อนอยู่ เลือดจะไหลเข้าสู่โพรงต่างๆ จึงไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตา สถานการณ์ดังกล่าวมีชื่อพิเศษทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเลือดออก

การไหลเวียนของเลือดเข้าไปในช่องท้องเรียกว่า haemoperitoneum เข้าไปในช่องอก - haemothorax เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ - haemopericardium เข้าไปในช่องข้อต่อ - haemartrosis

คุณลักษณะของการตกเลือดในโพรงเซรุ่มคือพลาสมาไฟบรินสะสมอยู่บนพื้นผิวเซรุ่ม ดังนั้นเลือดที่หกออกมาจึงถูกช็อกและมักจะไม่จับตัวเป็นก้อน

การวินิจฉัยเลือดออกที่ซ่อนอยู่นั้นยากที่สุด นอกจากอาการทั่วไปแล้ว ยังมีการพิจารณาอาการในท้องถิ่น ทำการเจาะเพื่อวินิจฉัย และใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

ตามเวลาที่เกิดเหตุการณ์

ตามเวลาที่เกิดเลือดออก มีทั้งแบบปฐมภูมิและแบบทุติยภูมิ

การเกิดเลือดออกปฐมภูมิสัมพันธ์กับความเสียหายโดยตรงต่อหลอดเลือดระหว่างการบาดเจ็บ ปรากฏขึ้นทันทีหรือในชั่วโมงแรกหลังความเสียหาย

เลือดออกทุติยภูมิอาจเกิดขึ้นเร็ว (ปกติตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึง 4-5 วันหลังการบาดเจ็บ) และช้า (มากกว่า 4-5 วันหลังการบาดเจ็บ)

มีสองสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะเลือดออกทุติยภูมิตอนต้น:

การลื่นไถลของการมัดที่ใช้ระหว่างการดำเนินการครั้งแรกจากเรือ

การชะล้างลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดเนื่องจากความดันในระบบเพิ่มขึ้นและความเร่งของการไหลเวียนของเลือด หรือเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดลดลง ซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

เลือดออกทุติยภูมิหรือการกัดกร่อนในช่วงปลายมีความเกี่ยวข้องกับการทำลายผนังหลอดเลือดอันเป็นผลมาจากการพัฒนากระบวนการติดเชื้อในบาดแผล กรณีดังกล่าวถือเป็นกรณีที่ยากที่สุด เนื่องจากทุกอย่างมีการเปลี่ยนแปลง ผนังหลอดเลือดในบริเวณนี้และอาจมีเลือดออกซ้ำได้ตลอดเวลา

ด้วยความลื่นไหล

เลือดออกทั้งหมดอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ในการตกเลือดเฉียบพลัน เลือดจะไหลออกในช่วงเวลาสั้น ๆ และในเลือดออกเรื้อรังจะค่อยๆ เกิดขึ้นในส่วนเล็กๆ บางครั้งอาจมีเลือดออกเล็กน้อยเป็นระยะๆ เป็นเวลาหลายวัน เลือดออกเรื้อรังอาจเกิดขึ้นกับแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น เนื้องอกมะเร็ง ริดสีดวงทวาร เนื้องอกในมดลูก ฯลฯ

ตามความรุนแรงของการเสียเลือด

การประเมินความรุนแรงของการสูญเสียเลือดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากจะเป็นตัวกำหนดลักษณะของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายของผู้ป่วย และท้ายที่สุดคืออันตรายของการตกเลือดต่อชีวิตของผู้ป่วย

การเสียชีวิตระหว่างมีเลือดออกเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (ความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน) และยังเกิดขึ้นน้อยกว่ามากเนื่องจากการสูญเสียคุณสมบัติการทำงานของเลือด (การถ่ายโอนออกซิเจน, คาร์บอนไดออกไซด์, สารอาหารและผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม) ปัจจัยสองประการมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาผลลัพธ์ของการตกเลือด: ปริมาณและอัตราการสูญเสียเลือด การสูญเสียปริมาตรเลือดหมุนเวียน (CBV) ประมาณ 40% อย่างกะทันหันถือว่าเข้ากันไม่ได้กับชีวิต ในเวลาเดียวกันมีสถานการณ์ที่ผู้ป่วยสูญเสียเลือดในปริมาณที่มากขึ้นจำนวนเม็ดเลือดแดงลดลงอย่างรวดเร็วและผู้ป่วยลุกขึ้นเดินและบางครั้งก็ทำงานด้วยซ้ำ สภาพทั่วไปของผู้ป่วยก็มีความสำคัญเช่นกัน - ภูมิหลังที่มีเลือดออก: การช็อก (บาดแผล), โรคโลหิตจางเริ่มแรก, อ่อนเพลีย, ความล้มเหลวของระบบหัวใจและหลอดเลือดตลอดจนเพศและอายุ

ความรุนแรงของการสูญเสียเลือดมีการจำแนกประเภทที่แตกต่างกัน

สะดวกที่สุดในการแยกแยะความรุนแรงของการสูญเสียเลือด 4 ระดับ: เล็กน้อย, ปานกลาง, รุนแรงและมาก

ระดับไม่รุนแรง - สูญเสียมากถึง 10-12% ของ bcc (500-700 มล.)

ระดับเฉลี่ย - สูญเสียมากถึง 15-20% ของ bcc (1,000-1400 มล.)

ระดับรุนแรง - สูญเสีย 20-30% ของ bcc (1,500-2,000 มล.)

การสูญเสียเลือดจำนวนมาก - การสูญเสียมากกว่า 30% ของปริมาตรเลือด (มากกว่า 2,000 มล.)

การกำหนดความรุนแรงของการสูญเสียเลือดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการตัดสินใจเลือกกลยุทธ์การรักษา และยังเป็นตัวกำหนดลักษณะของการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดด้วย

อาการเลือดออกในท้องถิ่น

เมื่อมีเลือดออกภายนอก การวินิจฉัยทำได้ง่ายมาก แทบจะเป็นไปได้เสมอที่จะระบุธรรมชาติของมัน (หลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ เส้นเลือดฝอย) และกำหนดปริมาตรของการสูญเสียเลือดอย่างเพียงพอ โดยขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดที่รั่วไหล

การวินิจฉัยเลือดออกที่ชัดเจนภายในค่อนข้างยากกว่าเมื่อเลือดในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งเข้าสู่สภาพแวดล้อมภายนอกไม่ใช่ในทันที แต่หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง เลือดออกในปอดเกี่ยวข้องกับการไอเป็นเลือดหรือมีเลือดฟองออกมาจากปากและจมูก เมื่อมีเลือดออกในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารทำให้อาเจียนเป็นเลือดหรือ " กากกาแฟ- เลือดออกจากกระเพาะอาหาร ทางเดินน้ำดี และลำไส้เล็กส่วนต้น มักปรากฏเป็นอุจจาระล่าช้า เลือดราสเบอร์รี่ เชอร์รี่ หรือสีแดงอาจปรากฏในอุจจาระจากแหล่งเลือดออกต่างๆ ในลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก เลือดออกจากไตจะปรากฏโดยปัสสาวะสีแดง - ปัสสาวะเป็นเลือด ควรสังเกตว่าหากมีเลือดออกภายในชัดเจน เลือดออกจะไม่ชัดเจนในทันที แต่ค่อนข้างในภายหลัง ซึ่งทำให้จำเป็นต้องใช้อาการทั่วไปและใช้วิธีการวินิจฉัยแบบพิเศษ

การวินิจฉัยที่ยากที่สุดคือการซ่อนเลือดออกภายใน อาการในท้องถิ่นสำหรับพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:

การตรวจจับเลือดออก

การเปลี่ยนแปลงการทำงานของอวัยวะที่เสียหาย

สัญญาณของการตกเลือดสามารถตรวจพบได้หลายวิธี ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแหล่งที่มาของการตกเลือด เมื่อมีเลือดออกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด (hemothorax) จะมีอาการมึนงงของเสียงกระทบบนพื้นผิวที่สอดคล้องกันของหน้าอก, การหายใจลดลง, การกระจัดของเมดิแอสตินัมรวมถึงอาการของการหายใจล้มเหลว เมื่อมีเลือดออกในช่องท้อง - ท้องอืด, การบีบตัวที่อ่อนแอ, ความหมองคล้ำของเสียงกระทบในบริเวณที่ลาดเอียงของช่องท้องและบางครั้งอาการของการระคายเคืองในช่องท้อง เลือดออกในโพรงข้อต่อจะแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของปริมาตรข้อต่อ อาการปวดอย่างรุนแรง และความผิดปกติ อาการตกเลือดและก้อนเลือดมักปรากฏเป็นอาการบวมและปวดอย่างรุนแรง

ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงการทำงานของอวัยวะที่เกิดจากการตกเลือด ไม่ใช่การสูญเสียเลือดเอง เป็นสาเหตุของการเสื่อมสภาพและอาจถึงขั้นเสียชีวิตของผู้ป่วยได้ สิ่งนี้ใช้กับ เช่น กับการตกเลือดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ การบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจที่เรียกว่าพัฒนาขึ้นซึ่งนำไปสู่การลดลงอย่างรวดเร็วของการเต้นของหัวใจและภาวะหัวใจหยุดเต้นแม้ว่าปริมาณการสูญเสียเลือดจะมีน้อยก็ตาม เลือดออกในสมอง เลือดคั่งในสมองและใต้สมองเป็นเรื่องยากมากสำหรับร่างกาย การสูญเสียเลือดที่นี่ไม่มีนัยสำคัญ และอาการทั้งหมดเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางระบบประสาท ดังนั้นการตกเลือดในหลอดเลือดแดงกลางสมองมักจะนำไปสู่อัมพาตครึ่งซีกตรงกันข้าม, การพูดบกพร่อง, สัญญาณของความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองในด้านที่ได้รับผลกระทบ ฯลฯ

สำหรับการวินิจฉัยภาวะเลือดออกโดยเฉพาะภายในวิธีการวินิจฉัยแบบพิเศษนั้นมีคุณค่าอย่างยิ่ง

อาการทั่วไปของการมีเลือดออก

สัญญาณของการตกเลือดแบบคลาสสิก:

ซีดเปียก ผิว.

อิศวร

ปฏิเสธ ความดันโลหิต(นรก).

ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไป เมื่อตรวจดูอย่างใกล้ชิดแล้วสามารถแสดงภาพทางคลินิกของการตกเลือดได้ดังนี้

ความอ่อนแอ,

อาการวิงเวียนศีรษะโดยเฉพาะเมื่อยกศีรษะขึ้น

“ความมืดในดวงตา” “จุด” ต่อหน้าต่อตา

ความรู้สึกขาดอากาศ

ความวิตกกังวล,

เมื่อตรวจสอบวัตถุประสงค์:

ผิวสีซีด, เหงื่อเย็น, โรคอะโครไซยาโนซิส,

การไม่ออกกำลังกาย,

ความง่วงและการรบกวนสติสัมปชัญญะอื่น ๆ

หัวใจเต้นเร็ว, ชีพจรเต้นเร็ว,

ความดันโลหิตลดลง

• ขับปัสสาวะลดลง

อาการทางคลินิกที่มีระดับการสูญเสียเลือดต่างกัน

เล็กน้อย – ไม่มีอาการทางคลินิก

ปานกลาง - อิศวรน้อยที่สุด, ความดันโลหิตลดลง, สัญญาณของการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย (ซีด, แขนขาเย็น)

รุนแรง - อิศวรสูงถึง 120 ครั้งต่อนาที, ความดันโลหิตต่ำกว่า 100 มม. ปรอท, วิตกกังวล, เหงื่อเย็น, สีซีด, ตัวเขียว, หายใจถี่, oliguria

ขนาดใหญ่ - อิศวรมากกว่า 120 bpm, ความดันโลหิต - 60 มม. ปรอท ศิลปะ. และด้านล่างมักไม่ระบุ อาการมึนงง สีซีดรุนแรง ภาวะเนื้องอกในปัสสาวะ

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันคือการสูญเสียเลือดอย่างกะทันหันหรืออย่างรวดเร็วในปริมาณหนึ่งในสิบของการไหลเวียนทั้งหมด ปรากฏการณ์นี้เป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของมนุษย์อย่างมาก เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้นในร่างกายมนุษย์ที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อและระบบประสาท

การปรากฏตัวของกลุ่มอาการการสูญเสียเลือดเฉียบพลันนั้นสังเกตได้ในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าครึ่งลิตร เลือดไหลออกจากร่างกายไปยังพื้นที่ภายนอกผ่านความเสียหายต่อผิวหนัง ซึ่งเป็นผลมาจากบาดแผลและการบาดเจ็บเนื่องจากการแตกหัก บาดแผล และหลอดเลือดแตก

เลือดออกสามารถซ่อนและพุ่งลึกเข้าไปในอวัยวะกลวงที่สื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอก เรากำลังพูดถึงลำไส้ กระเพาะอาหาร กระเพาะปัสสาวะ, หลอดลม และมดลูก นอกจากนี้อาจเกิดเลือดกำเดาไหลได้

เลือดออกภายในคือการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ช่องว่างภายในของฟันผุที่ปิด ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงโพรงกะโหลก ช่องท้อง โพรงเยื่อหุ้มหัวใจ และหน้าอก จนกว่าปริมาณการสูญเสียเลือดจะถึงขั้นวิกฤต เลือดออกดังกล่าวอาจถูกซ่อนไว้

การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน: การจำแนกประเภท

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายลดลง

การวินิจฉัยเลือดออกภายนอกไม่ใช่เรื่องยาก ในขณะที่เลือดออกภายในอาจวินิจฉัยได้ยาก โดยเฉพาะในกรณีที่ไม่มีอาการปวดร่วมด้วย หากในกรณีที่มีเลือดออกภายในไม่มีการสูญเสียเลือดมากกว่า 15% ของการไหลเวียนทั้งหมด อาการทางคลินิกในกรณีนี้จะไม่เด่นชัดและอาจจำกัดอยู่เพียงอิศวรและหายใจถี่ตลอดจนสภาวะใกล้เคียง เป็นลม

เลือดออกทางหลอดเลือดถือเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดในทุกประเภท ในกรณีเช่นนี้ เลือดจะไหลออกจากหลอดเลือดแดงที่ได้รับบาดเจ็บ และอาจเต้นเป็นจังหวะหรือไหลออกมาได้ สีของเลือดเป็นสีแดงสด ในสถานการณ์เช่นนี้ มีความจำเป็นต้องดำเนินการบางอย่างทันที เนื่องจากสถานการณ์อาจจบลงด้วยการเสียชีวิตของผู้ป่วยจากการสูญเสียเลือดจำนวนมาก

เมื่อมีเลือดออกจากหลอดเลือดดำ เลือดจะมีสีเข้มและไหลออกจากบาดแผลอย่างช้าๆ หากเส้นเลือดได้รับความเสียหาย ขนาดเล็กเลือดสามารถหยุดได้เองโดยไม่ต้องทำอะไรเลย

เลือดออกจากเส้นเลือดฝอยหรือเนื้อเยื่ออาจมีลักษณะเฉพาะของการตกเลือดของพื้นผิวที่เสียหายทั้งหมดของผิวหนังและสิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายใน

เลือดออกแบบผสมอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียเลือดจำนวนมาก

สัญญาณของการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

ในการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน ร่างกายจะถูกขับออกเนื่องจากปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลงอย่างรวดเร็ว ประการแรก หัวใจและสมองต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งนี้

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันอาจทำให้เหยื่อได้ ปวดศีรษะ, มีเสียงในศีรษะรวมถึงความรู้สึกอ่อนแรง, หูอื้อ, กระหายน้ำ, ง่วงนอน, มองเห็นไม่ชัด, กลัวและวิตกกังวลทั่วไป นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาได้ เป็นลมและหมดสติไป

เมื่อปริมาตรรวมของเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายลดลง ความดันโลหิตจะลดลง และกลไกการป้องกันของร่างกายจะเปิดขึ้น

ควรสังเกตว่าผลที่ตามมาของความดันโลหิตลดลงจะสังเกตอาการต่อไปนี้:

• ผิวหนังและเยื่อเมือกซีดซึ่งเป็นหลักฐานของการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลาย
• การโจมตีของอิศวรถือเป็นปฏิกิริยาชดเชยของหัวใจ
• หายใจถี่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการต่อสู้ ระบบทางเดินหายใจด้วยการขาดออกซิเจน

สัญญาณทั้งหมดนี้บ่งบอกถึงการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน แต่เพียงอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเท่านั้นที่ไม่เพียงพอในการตัดสินขนาด จำเป็นต้องมีการทดสอบเพื่อระบุข้อมูลทางคลินิกในเลือด เช่น ฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริต รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือด

สาเหตุของการเสียเลือดเฉียบพลัน

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันอาจเกิดจาก ด้วยเหตุผลหลายประการ- ซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บต่างๆ ความเสียหายต่ออวัยวะภายนอกและภายใน ตลอดจนโรคต่างๆ ผลที่ตามมาจากการกระทำที่ไม่เหมาะสม การแทรกแซงการผ่าตัดและมีประจำเดือนมากในผู้หญิง

การเติมเต็มการสูญเสียเลือดให้ทันเวลาเป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากเลือดเล่นในร่างกาย บทบาทที่สำคัญทำหน้าที่รักษาสภาวะสมดุล ฟังก์ชั่นการขนส่งของระบบไหลเวียนโลหิตช่วยให้มั่นใจได้ถึงการกระจายของก๊าซและการแลกเปลี่ยนอย่างต่อเนื่องระหว่างระบบของร่างกายตลอดจนการแลกเปลี่ยนพลาสติกและวัสดุพลังงานและการควบคุมระดับฮอร์โมน นอกจากนี้ ด้วยฟังก์ชันบัฟเฟอร์ของเลือด จึงทำให้มั่นใจได้ว่าสมดุลของกรด ตลอดจนสมดุลออสโมติกและอิเล็กโทรไลต์จะคงอยู่ในระดับที่เหมาะสม การรักษาระดับสภาวะสมดุลที่เหมาะสมนั้นเกิดจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเลือด การรักษาสมดุลที่ละเอียดอ่อนระหว่างระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบป้องกันการแข็งตัวของเลือดทำให้มั่นใจถึงสถานะของเหลวของเลือด

สาเหตุของการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

ในการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน ตัวรับหลอดเลือดดำจะเกิดการระคายเคือง ซึ่งทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง ไม่มีการรบกวนทางระบบไหลเวียนโลหิตที่มีนัยสำคัญ หากสูญเสียเลือดไปอย่างน้อยหนึ่งลิตร ไม่เพียงแต่ตัวรับหลอดเลือดดำจะระคายเคืองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตัวรับอัลฟ่าในหลอดเลือดแดงด้วย ในกรณีนี้ ระบบประสาทซิมพาเทติกจะตื่นเต้นและกระตุ้นการตอบสนองของระบบประสาทและฮอร์โมน และฮอร์โมนจะถูกปล่อยออกจากต่อมหมวกไต ปริมาณอะดรีนาลีนในกรณีนี้เกินเกณฑ์ที่อนุญาตหลายร้อยครั้ง

การกระทำของ catecholamines ทำให้เกิดอาการกระตุกของเส้นเลือดฝอยและต่อมาหลอดเลือดขนาดใหญ่ก็อาจเกิดอาการกระตุกได้เช่นกัน ฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นและพัฒนาอิศวร การหดตัวของม้ามและตับเกิดขึ้น และเลือดจะถูกปล่อยลงสู่หลอดเลือด การสับเปลี่ยนของหลอดเลือดแดงเปิดในโพรงปอด ทุกสิ่งที่เพิ่งระบุไว้จะช่วยให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะที่สำคัญที่สุดทั้งหมดภายในสามชั่วโมง รักษาระดับฮีโมโกลบินให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม เช่นเดียวกับความดันในหลอดเลือดแดง ต่อมากลไกการสะท้อนของระบบประสาทจะหมดลง และการขยายตัวของหลอดเลือดจะเข้ามาแทนที่ภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง มีการไหลเวียนของเลือดลดลงในหลอดเลือดทั้งหมดและเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงชะงักงัน กระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อถูกรบกวนมากขึ้น และเกิดภาวะกรดในเมตาบอลิซึมขึ้น ดังนั้นจึงเกิดภาพที่สมบูรณ์ของภาวะ hypovolemia และอาการตกเลือด

การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน: การรักษา

ในกรณีที่เสียเลือดเฉียบพลัน สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการหยุดเลือดในตัวเหยื่อโดยเร็วที่สุด หากมีเลือดออกภายนอก ควรใช้พลาสเตอร์ปิดแผล สายรัดห้ามเลือด หรือผ้าอนามัยแบบสอดสำหรับบาดแผล ซึ่งจะช่วยป้องกันการสูญเสียเลือดเพิ่มเติมและจะช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถวินิจฉัยอาการของผู้ป่วยและเลือกตัวเลือกการรักษาเพิ่มเติมได้

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

สามารถใช้ผ้าพันแผลแบบกดทับได้เมื่อหลอดเลือดขนาดเล็กได้รับความเสียหาย และหากจำเป็นเพื่อหยุดเลือดออกจากหลอดเลือดดำ เมื่อใช้ผ้าพันแผลหรือชุดปิดแผล ต้องใช้แรงบางอย่างเพื่อให้การหยุดเลือดมีคุณภาพสูงขึ้น คุณสามารถใช้ผ้าอนามัยแบบสอด ผ้ากอซ และผ้าเช็ดปากได้ สายรัดถือได้ว่าเป็นผ้าพันแผลความดันซึ่งใช้ในการกำจัดผลที่ตามมาจากบาดแผลที่คอพร้อมกับความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ ในกรณีนี้ ควรใช้แรงกดกับภาชนะที่เสียหายซึ่งอยู่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของคอเท่านั้น ที่อยู่อีกด้านหนึ่งจะต้องได้รับการปกป้องโดยใช้วัสดุที่มีอยู่

ทางเลือกในการปฐมพยาบาลการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน อาจพิจารณาใช้นิ้วกดบริเวณที่เสียหาย ไม่ว่าจะเป็นเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยหรือเลือดออกจากหลอดเลือดดำ วิธีการนี้ง่ายและช่วยให้แน่ใจว่าการไหลเวียนของเลือดไปยังจุดใดจุดหนึ่งหยุดลง ในบางสถานการณ์ คุณสามารถใช้นิ้วกดหลอดเลือดแดงที่เสียหายไปที่แผลได้ วิธีนี้จะมีผลเพียงชั่วคราวเท่านั้น

การบำบัดการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

วิธีการหลักในการรักษาภาวะเสียเลือดเฉียบพลันคือการฟื้นฟูปริมาณเลือดที่สูญเสียไปโดยการถ่ายเลือด ควรเข้าใจว่าการถ่ายเลือดจะต้องมีปริมาตรมากกว่าปริมาตรของเลือดที่สูญเสียไป มุมมองทางสรีรวิทยาเกี่ยวข้องกับการใช้ผลิตภัณฑ์จัดเก็บระยะเริ่มต้นที่มีเม็ดเลือดแดงซึ่งสามารถให้ผลของการขนส่งก๊าซโดยเม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นหน้าที่หลักของพวกเขา

เมื่อทำการถ่ายเลือด ควรมั่นใจถึงข้อควรระวังด้านความปลอดภัยเกี่ยวกับการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด จำเป็นต้องตรวจสอบเลือดที่ถ่ายเพื่อดูไวรัสและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรครวมถึงเอชไอวี

ภาวะแทรกซ้อนของการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนหลักของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันถือได้ว่าเป็นภาวะช็อก ในภาวะช็อกจากภาวะตกเลือด การทำงานของระบบช่วยชีวิตหลักของร่างกายหยุดชะงัก ซึ่งพัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน อาการตกเลือดสามารถพัฒนาเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ ในกรณีนี้ภาวะขาดออกซิเจนแบบก้าวหน้าเกิดขึ้นซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากปอดไม่สามารถถ่ายโอนออกซิเจนไปยังเลือดในปริมาณที่เพียงพอและไม่สามารถนำเลือดไปยังเนื้อเยื่อและดูดซึมได้

ส่งผลให้กระบวนการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดหยุดชะงัก ทำให้ได้รับออกซิเจนได้ไม่ดี สิ่งนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของปริมาตรรวมของการไหลเวียนของเลือดในร่างกายที่ลดลงและการเกิดขึ้นของภาวะขาดออกซิเจนของอวัยวะภายใน ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนักอย่างเร่งด่วน การเริ่มต้นการรักษาการสูญเสียเลือดเฉียบพลันล่าช้านั้นสัมพันธ์กับการเกิดการเปลี่ยนแปลงในร่างกายที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตบกพร่องและการรบกวนกระบวนการเผาผลาญในร่างกาย

เลือดเป็นสารที่สำคัญที่สุดในร่างกายมนุษย์ ซึ่งมีหน้าที่หลักอย่างหนึ่งในการลำเลียงออกซิเจนและสารสำคัญอื่นๆ ไปยังหัวใจและเนื้อเยื่อ ดังนั้นการสูญเสียเลือดจำนวนมากอาจส่งผลเสียอย่างมาก ทำงานปกติร่างกายหรือถึงแก่ความตายได้

โดยรวมแล้วร่างกายของคนทั่วไปมีเลือดประมาณ 5 ลิตร ในเวลาเดียวกันเขาสามารถสูญเสียบางส่วนไปได้โดยไม่เป็นอันตรายต่อตัวเอง ตัวอย่างเช่น ปริมาณเลือดที่นำมาจากผู้บริจาคในแต่ละครั้งคือ 450 มิลลิลิตร จำนวนนี้ถือว่าปลอดภัยอย่างสมบูรณ์สำหรับ ปัญหาร้ายแรงไม่มากก็น้อยอาจเป็นการสูญเสียปริมาณเลือดทั้งหมด 20% ขึ้นไป

ปริมาณและลักษณะของการสูญเสียเลือด

แพทย์กล่าวว่าระดับอันตรายของการสูญเสียเลือดต่อชีวิตของบุคคลในบางกรณีนั้นไม่เพียงขึ้นอยู่กับปริมาตรเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับลักษณะของเลือดออกด้วย ดังนั้นสิ่งที่อันตรายที่สุดคือ มีเลือดออกอย่างรวดเร็วซึ่งบุคคลหนึ่งสูญเสียเลือดจำนวนมากในช่วงเวลาสั้นๆ ไม่เกินหลายสิบนาที

เมื่อสูญเสียเลือดประมาณหนึ่งลิตรหรือประมาณ 20% ของปริมาตรเลือดทั้งหมดที่หมุนเวียนอยู่ในร่างกาย หัวใจจะหยุดรับเลือดในปริมาณที่เพียงพอสำหรับการไหลเวียน บุคคลประสบกับจังหวะการเต้นของหัวใจหยุดชะงัก และระดับของเลือด ความดันและอัตราชีพจรลดลงอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม หากสามารถหยุดการสูญเสียเลือดได้ในระยะนี้ ก็มักจะไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตมนุษย์ และหากได้รับสารอาหารและการพักผ่อนที่เพียงพอ ร่างกายจะสามารถฟื้นฟูปริมาตรที่สูญเสียไปได้ด้วยตัวเอง

ในกรณีที่เสียเลือด 20% ถึง 30% ในเวลาอันสั้นซึ่งเทียบเท่ากับปริมาณเลือด 1-1.5 ลิตรสำหรับผู้ใหญ่ จะทำให้เหงื่อออกและกระหายน้ำมากขึ้น คลื่นไส้ และอาเจียนได้ บุคคลนั้นขาดอากาศ เขากลายเป็นคนไม่แยแส มือของเขาอ่อนแอ และการมองเห็นของเขาจะพร่ามัว ในกรณีนี้ แม้ว่าเลือดจะหยุดไหลก็ตาม การคืนปริมาตรที่สูญเสียไปโดยอิสระมักจะทำได้ยาก และบุคคลนั้นจำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือด

ด้วยการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็ว 2-3 ลิตรนั่นคือ 30% หรือมากกว่าของปริมาณทั้งหมดที่มีอยู่ในร่างกาย พื้นผิวของบุคคลจะเย็นลง ตัวบุคคลจะซีดลงอย่างเห็นได้ชัด ใบหน้าและแขนขาได้รับ โทนสีน้ำเงิน ในกรณีส่วนใหญ่ การเสียเลือดดังกล่าวจะมาพร้อมกับการหมดสติ และบ่อยครั้งมีอาการโคม่า ในกรณีนี้ เฉพาะการถ่ายเลือดทันทีเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตคนได้ การสูญเสียเลือดในร่างกายอย่างรวดเร็วตั้งแต่ 50% ขึ้นไปถือเป็นอันตรายถึงชีวิต

หากมีการเสียเลือดอย่างค่อยเป็นค่อยไป เช่น ด้วย มีเลือดออกภายในร่างกายสามารถปรับตัวเข้ากับสถานการณ์และสามารถทนต่อการสูญเสียเลือดในปริมาณที่มากขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่น การแพทย์ทราบกรณีของการรอดชีวิตโดยสูญเสียเลือด 60% หลังจากการแทรกแซงอย่างทันท่วงที

แหล่งที่มา:

อาการตาล้าอย่างต่อเนื่องซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ไม่ช้าก็เร็วจะทำให้การมองเห็นบกพร่อง แต่เพื่อที่จะรักษาไว้ได้นานหลายปีการขจัดผลร้ายนั้นไม่เพียงพอ แต่ยังจำเป็นต้องดูแลสุขภาพของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดด้วย ท้ายที่สุดแล้ว ความสามารถของดวงตาในการรับรู้ภาพนั้นขึ้นอยู่กับสมองซึ่งกิจกรรมของเขาถูกควบคุมโดยระบบอื่น

คำแนะนำ

กำจัดปัจจัยที่เป็นอันตราย เช่น แสงที่สว่างจ้าและสลัวมาก แสงสะท้อน แสงแดด,ทำงานต่อเนื่องที่คอมพิวเตอร์ ดูทีวี หรืออ่านหนังสือ ระยะใกล้.

เนื่องจากความสามารถของดวงตาในการรับรู้ภาพขึ้นอยู่กับกิจกรรมของสมองอย่าลืมว่าต้องการวิตามินและองค์ประกอบขนาดเล็ก ดังนั้นควรบำรุงร่างกายด้วยสิ่งเหล่านี้เป็นระยะๆ และนอกเหนือจากนี้ ให้ระวังอาหารของคุณด้วย รวมอาหารเพื่อสุขภาพที่ปรุงโดยไม่ต้องใช้ความร้อน บลูเบอร์รี่ คอทเทจชีส นม ชีส น้ำแครอท ดีต่อดวงตา และ วอลนัท, น้ำผึ้ง, ผลไม้แห้ง, โยเกิร์ต, น้ำมันพืชและธัญพืช

เพื่อให้สารที่เป็นประโยชน์ทั้งหมดเข้าสู่สมองจำเป็นต้องมีหลอดเลือดและการไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ สิ่งนี้สามารถมั่นใจได้ด้วยการทำให้แข็งตัวด้วยน้ำและออกกำลังกายเป็นประจำ ดังนั้นควรเล่นกีฬาทุกชนิดตลอดชีวิต

ขจัดความเครียด ภายใต้อิทธิพลของพวกเขาจะมีการผลิตฮอร์โมนที่ทำให้เกิดหลอดเลือด สิ่งนี้ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด และหลอดเลือดของสมองและดวงตาจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก มันมีผลเสียเช่นเดียวกันกับพวกเขา แต่เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เป็นโรคโลหิตจาง

หากงานของคุณเกี่ยวข้องกับการเพิ่มสมาธิในการรับรู้ทางสายตา เช่น ตลอดทั้งวัน ให้หยุดพักทุกๆ 2 ชั่วโมงและใช้เวลานี้ให้เป็นประโยชน์ ให้ออกกำลังกายดวงตา วางฝ่ามือของคุณไว้ ปิดตาและทำความคุ้นเคยภายใน 1-2 นาที จากนั้นให้ลืมตา มองที่ปลายจมูกหลายๆ ครั้ง หมุนตาเป็นวงกลม 3-5 ครั้ง จากนั้นมองขึ้นและลงและไปด้านข้าง เพ่งสายตาไปยังวัตถุที่อยู่ห่างไกลแล้วตรวจดูเป็นเวลา 1-2 นาที จากนั้นจึงค่อยๆ เคลื่อนกลับไปยังวัตถุใกล้เคียง แต่อยู่ในระดับเดียวกันโดยไม่กระพริบตา การออกกำลังกายดวงตาทุกวันช่วยรักษา วิสัยทัศน์เป็นเวลาหลายปี.

ในตอนเย็นหลังจากทำงานหนักเพื่อดวงตา ให้ทาถุงคาโมมายล์ที่ต้มแล้ว สีดำหรือ ชาเขียวแตงกวาหรือมันฝรั่งแผ่นบาง หลังจากนั้นให้พักสายตาเพื่อเยียวยาตัวเองสัก 1-2 ชั่วโมง หลีกเลี่ยงการดูนิตยสารหรือทีวี

วิดีโอในหัวข้อ

แหล่งที่มา:

• การสูญเสียการมองเห็นในปี 2562

เลือดเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นของเหลว ทำหน้าที่หลายอย่างให้กับร่างกายและจำเป็นต่อการดำรงชีวิต การสูญเสียเลือดจำนวนมากเป็นอันตรายถึงชีวิต

ทำไมจึงต้องมีเลือด?

เลือด รวมถึงน้ำเหลืองและของเหลวคั่นระหว่างหน้าประกอบขึ้นเป็นสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย นำออกซิเจนและสารอาหารไปยังเนื้อเยื่อ ขจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ ผลิตแอนติบอดี ฮอร์โมนที่ควบคุมระบบต่างๆ

เลือดช่วยให้มั่นใจถึงความสม่ำเสมอขององค์ประกอบของสภาพแวดล้อมภายใน ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจ, โภชนาการ, การขับถ่าย, การควบคุม, สภาวะสมดุล, การควบคุมอุณหภูมิและการป้องกันของเลือดนั้นขึ้นอยู่กับสารใดที่บรรจุอยู่

ด้วยการจับกับออกซิเจนและส่งออกจากเนื้อเยื่อและอวัยวะ และคาร์บอนไดออกไซด์จากเนื้อเยื่อส่วนปลายไปยังปอด เลือดจะทำหน้าที่ทางเดินหายใจ หน้าที่การขับถ่ายของเลือดอยู่ที่การลำเลียงผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ (และอื่นๆ) ไปยังอวัยวะขับถ่าย (ไต ลำไส้ ผิวหนัง) โดยการเคลื่อนย้ายกลูโคส กรดอะมิโน และสารอาหารอื่นๆ ไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ จะทำให้เลือดหล่อเลี้ยงร่างกาย

สภาวะสมดุลคือความคงที่ของสภาพแวดล้อมภายใน หน้าที่ควบคุมสมดุลของเลือดคือการกระจายเลือดระหว่างเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ อย่างเท่าเทียมกัน โดยคงความดันออสโมติกและระดับ pH ให้คงที่ หากไม่มีการถ่ายเทฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมไร้ท่อไปยังอวัยวะเป้าหมาย การควบคุมทางร่างกายคงเป็นไปไม่ได้

บทบาทในการป้องกันของเลือดคือการสร้างแอนติบอดี การทำให้จุลินทรีย์และสารพิษเป็นกลาง การกำจัดผลิตภัณฑ์ที่สลายเนื้อเยื่อ และการก่อตัวของลิ่มเลือดที่ป้องกันการสูญเสียเลือด ฟังก์ชั่นการควบคุมอุณหภูมินั้นเกิดขึ้นได้จากการกระจายความร้อนในร่างกายอย่างสม่ำเสมอและการถ่ายเทความร้อนจากอวัยวะภายในไปยังหลอดเลือดของผิวหนัง

เลือดมีความจุความร้อนสูงและมีค่าการนำความร้อน ซึ่งช่วยให้สามารถกักเก็บความร้อนในร่างกายได้ และเมื่อร้อนเกินไป ให้นำออกไปด้านนอก - ไปยังผิวหนัง

พบเลือดในร่างกายมนุษย์

ปัจจุบันปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายมนุษย์ถูกกำหนดด้วยความแม่นยำค่อนข้างสูง เพื่อจุดประสงค์นี้ วิธีการจะใช้เมื่อมีการนำสารในปริมาณที่กำหนดเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งไม่ได้ถูกลบออกจากองค์ประกอบของมันทันที สักพักก็กระจายให้ทั่ว ระบบไหลเวียนให้เก็บตัวอย่างและตรวจวัดความเข้มข้นในเลือด ส่วนใหญ่แล้วสารดังกล่าวจะใช้สีย้อมคอลลอยด์ที่ไม่เป็นอันตรายต่อร่างกายเช่น Congo Rot อีกวิธีหนึ่งในการกำหนดปริมาณเลือดในร่างกายมนุษย์คือการนำไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีเทียมเข้าสู่กระแสเลือด หลังจากจัดการกับเลือดแล้ว ก็เป็นไปได้ที่จะคำนวณจำนวนเม็ดเลือดแดงที่ไอโซโทปทะลุเข้าไป จากนั้นปริมาตรของมันจะขึ้นอยู่กับค่าของกัมมันตภาพรังสีของเลือด

หากของเหลวส่วนเกินก่อตัวในเลือด ของเหลวจะถูกกระจายไปยังผิวหนังและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ และถูกขับออกทางไตด้วย

พบว่าโดยเฉลี่ยแล้วปริมาณเลือดจะอยู่ที่ประมาณ 7% ของน้ำหนัก ถ้าน้ำหนักของคุณคือ 60 กก. ปริมาตรของเลือดจะเท่ากับ 4.2 ลิตร ปริมาตร 5 ลิตรไหลเวียนอยู่ในร่างกายของคนที่มีน้ำหนัก 71.5 กก. . ปริมาตรของมันอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 5 ถึง 9% แต่ตามกฎแล้วความผันผวนเหล่านี้มีลักษณะเป็นระยะสั้นและสัมพันธ์กับการสูญเสียของเหลวหรือในทางกลับกันการนำเข้าสู่กระแสเลือดเช่นเดียวกับการมีเลือดออกหนัก แต่กลไกการควบคุมที่ทำงานในร่างกายจะรักษาปริมาณเลือดรวมในร่างกายให้คงที่

การทำงานของทุกระบบได้แก่ นอกจากนี้เลือดยังกระจายความร้อนและช่วยให้ร่างกายรักษาระบบภูมิคุ้มกัน

ปริมาณเลือดตามธรรมชาติ

ร่างกายมนุษย์แต่ละคนเป็นรายบุคคล ปริมาณของเลือดที่ไหลเวียนผ่านหลอดเลือด หลอดเลือดแดงใหญ่และเล็กแตกต่างกันสำหรับทุกคน แต่โดยเฉลี่ยแล้วร่างกายมนุษย์ประกอบด้วยเลือดประมาณ 4.5 ถึง 6 ลิตร ตัวบ่งชี้นี้ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวเป็นหลัก นั่นคือปริมาตรที่ระบุนั้นเทียบเท่ากับเปอร์เซ็นต์ที่แน่นอนซึ่งเท่ากับประมาณ 8% ของน้ำหนักตัว

ร่างกายของเด็กมีเลือดน้อยกว่าผู้ใหญ่อย่างมาก ปริมาณเลือดขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนัก

เราต้องไม่ละสายตาไปจากความจริงที่ว่าปริมาตรของเลือดในร่างกายเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาและขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น การบริโภคของเหลว ปริมาณเลือดยังได้รับผลกระทบจากระดับการดูดซึมน้ำ เช่น ผ่านทางลำไส้ นอกจากนี้ปริมาณเลือดในร่างกายยังขึ้นอยู่กับบุคคลโดยตรงในกิจกรรมของเขา: ยิ่งบุคคลมีความเฉื่อยชามากเท่าไรเขาก็ยิ่งต้องการเลือดน้อยลงสำหรับชีวิต

การสูญเสียเลือดมากเกินไปคือ 50% ขึ้นไป (ประมาณ 2-3 ลิตร) ใน 98 รายจาก 100 รายนำไปสู่การเสียชีวิตของบุคคล ในบางกรณี ผลจากการสูญเสียเลือดทำให้เกิดโรคร้ายแรง เช่น โรคโลหิตจาง เนื้อตายเฉพาะที่ และการรบกวนการทำงานของสมอง

เติมเลือด

เพื่อเติมเต็มเลือดที่สูญเสียไปในร่างกาย แพทย์ใช้มาตรการหลายอย่าง หนึ่งในนั้นคือการถ่ายเลือด ในกรณีนี้กลุ่มและ Rh ของผู้ป่วยและผู้รับ (ผู้บริจาค) มีความสำคัญอย่างยิ่ง เป็นที่ทราบกันว่าเลือดมีความแตกต่างกัน 60% ขององค์ประกอบของมันคือพลาสมาซึ่งเป็นสารที่สำคัญที่สุดซึ่งแพทย์จะเติมในระหว่างการถ่ายเลือดเช่น ไม่ใช่เลือดที่ถูกถ่าย แต่เป็นพลาสมาที่ตรงกับลักษณะทางสรีรวิทยา

หากมีการขาดพลาสมาหรือจำเป็นต้องทำให้บริสุทธิ์ (เช่นหลังจากมึนเมา) จะใช้องค์ประกอบโซเดียมคลอไรด์ซึ่งไม่มี องค์ประกอบที่เป็นประโยชน์ลักษณะของเลือด แต่มีความสามารถในการทำหน้าที่ขนส่งในร่างกาย ลำเลียงเม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด เป็นต้น ในปริมาณเล็กน้อย

วิดีโอในหัวข้อ

สาเหตุและการเกิดโรค- การสูญเสียเลือดเฉียบพลันอาจมีสาเหตุหลักมาจากบาดแผลเมื่อหลอดเลือดที่มีความสามารถไม่มากก็น้อยได้รับบาดเจ็บ นอกจากนี้ยังอาจขึ้นอยู่กับการทำลายของหลอดเลือดโดยกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างใดอย่างหนึ่ง: การแตกของท่อในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก, มีเลือดออกจากกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, จากเส้นเลือดขอดของส่วนล่างของหลอดอาหารในโรคตับแข็งตีบของตับ, จาก เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำริดสีดวงทวาร เลือดออกในปอดในผู้ป่วยวัณโรค เลือดออกในลำไส้ด้วยไข้ไทฟอยด์อาจมีจำนวนมากและฉับพลันและทำให้เกิดภาวะโลหิตจางไม่มากก็น้อย

รายการการสูญเสียเลือดอย่างง่ายจากสาเหตุต่างๆ แสดงให้เห็นแล้ว ภาพทางคลินิกทั้งหลักสูตรและการรักษาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยก่อนเริ่มมีเลือดออก ได้แก่ คนที่มีสุขภาพดีที่ได้รับบาดเจ็บ ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้หลังจากท่อแตกในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก ผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารที่ ไม่เคยรู้เรื่องอาการป่วยของเขามาก่อน โดยมีเลือดออกในกระเพาะอาหารกะทันหันจะมีปฏิกิริยาคล้าย ๆ กัน มิฉะนั้นผู้ป่วยโรคตับแข็ง ไข้ไทฟอยด์ หรือวัณโรคจะเสียเลือด โรคประจำตัวจะเป็นตัวกำหนดภูมิหลังของโรคโลหิตจางเพิ่มเติม

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันถึง 0.5 ลิตรในคนวัยกลางคนที่มีสุขภาพดีทำให้เกิดอาการไม่รุนแรงในระยะสั้น: อ่อนแรงเล็กน้อย เวียนศีรษะ ประสบการณ์ประจำวันของสถาบันให้เลือด - การบริจาคโลหิตโดยผู้บริจาค - ยืนยันข้อสังเกตนี้ การสูญเสียเลือดตั้งแต่ 700 มล. ขึ้นไปทำให้เกิดอาการที่เด่นชัดมากขึ้น เชื่อกันว่าการสูญเสียเลือดเกิน 50-65% ของเลือด หรือมากกว่า 4-4.5% ของน้ำหนักตัว เป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างแน่นอน

การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน การเสียชีวิตจะเกิดขึ้นแม้จะมีการหลั่งเลือดเพียงเล็กน้อยก็ตาม ถึงอย่างไร การสูญเสียเฉียบพลันมากกว่าหนึ่งในสามของเลือดทำให้เป็นลมหมดสติและถึงขั้นเสียชีวิตได้

ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดมีความสำคัญ การสูญเสียเลือดแม้แต่ 2 ลิตรที่เกิดขึ้นใน 24 ชั่วโมงก็ยังเข้ากันได้กับชีวิต (ตามข้อมูลของ Ferrata)

ระดับของโรคโลหิตจาง ความเร็วในการฟื้นตัว องค์ประกอบปกติเลือดไม่เพียงขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไปเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บและการมีหรือไม่มีการติดเชื้อด้วย ในกรณีของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ผู้ป่วยจะพบภาวะโลหิตจางที่เด่นชัดและต่อเนื่องมากที่สุด เนื่องจากภาวะโลหิตจางจากการสูญเสียเลือดจะมาพร้อมกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ผู้บาดเจ็บเหล่านี้มีเรติคูโลไซโตซิสสูงเป็นพิเศษและมีผิวสีเหลือง

การสังเกตการณ์ระหว่างสงครามเกี่ยวกับภาวะโลหิตจางเฉียบพลันในผู้บาดเจ็บได้ชี้แจงความรู้ของเราเกี่ยวกับกลไกการเกิดโรคของอาการหลักของโรคโลหิตจางเฉียบพลันและกลไกการชดเชยที่พัฒนาขึ้นในระหว่างกระบวนการนี้

เลือดออกจากหลอดเลือดที่เสียหายจะหยุดลงอันเป็นผลมาจากการบรรจบกันของขอบของหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการหดตัวแบบสะท้อนเนื่องจากการก่อตัวของลิ่มเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ N.I. Pirogov ดึงความสนใจไปที่ปัจจัยสำคัญที่ช่วยหยุดเลือด: "ความดัน" ของเลือดในหลอดเลือดแดงปริมาณเลือดและ ความดันโลหิตในหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บ ทิศทางของกระแสเลือดจะเปลี่ยนไป เลือดจะถูกส่งไปตามเส้นทาง "บายพาส" อื่น ๆ

อันเป็นผลมาจากการลดลงของพลาสมาในเลือดในโปรตีนและจำนวนองค์ประกอบเซลล์ที่ลดลงทำให้ความหนืดของเลือดลดลงและการหมุนเวียนจะเร่งขึ้น เนื่องจากปริมาณเลือดลดลงทำให้หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหดตัว การซึมผ่านของเยื่อหุ้มหลอดเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งช่วยเพิ่มการไหลของของเหลวจากเนื้อเยื่อเข้าสู่หลอดเลือด ซึ่งจะมาพร้อมกับการจัดหาเลือดจากคลังเลือด (ตับ ม้าม ฯลฯ) กลไกทั้งหมดนี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ

ในภาวะโลหิตจางเฉียบพลัน มวลเลือดที่ไหลเวียนจะลดลง เลือดจะหมดไปจากเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นพาหะของออกซิเจน ปริมาณเลือดต่อนาทีลดลง ความอดอยากของออกซิเจนในร่างกายเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความจุออกซิเจนในเลือดลดลงและมักทำให้เกิดความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง

สภาพที่รุนแรงและการเสียชีวิตจากภาวะเลือดออกเฉียบพลันนั้นส่วนใหญ่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการสูญเสียตัวพาออกซิเจนจำนวนมาก - เซลล์เม็ดเลือดแดง แต่ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนโลหิตที่อ่อนแอลงเนื่องจากระบบหลอดเลือดลดลงด้วยเลือด ความอดอยากของออกซิเจนในระหว่างการสูญเสียเลือดเฉียบพลันเป็นประเภทของเม็ดเลือดและการไหลเวียนโลหิต

ปัจจัยหนึ่งที่ชดเชยผลกระทบของโรคโลหิตจางก็คือการเพิ่มขึ้นของค่าสัมประสิทธิ์การใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อ

V.V. Pashutin และนักเรียนของเขายังได้ศึกษาการแลกเปลี่ยนก๊าซในโรคโลหิตจางเฉียบพลัน M. F. Kandaratsky แสดงให้เห็นแล้วในวิทยานิพนธ์ของเขาในปี พ.ศ. 2431 ว่าเมื่อมีภาวะโลหิตจางในระดับสูง การแลกเปลี่ยนก๊าซจะไม่เปลี่ยนแปลง

จากข้อมูลของ M.F. Kandaratsky พบว่า 27% ของปริมาณเลือดทั้งหมดเพียงพอสำหรับการแสดงอาการในชีวิตเพียงเล็กน้อย ปริมาณเลือดที่มีอยู่ตามปกติช่วยให้ร่างกายสามารถตอบสนองความต้องการในการทำงานสูงสุดได้

ดังที่ I.R. Petrov แสดงให้เห็น เมื่อมีการสูญเสียเลือดมาก เซลล์ของเปลือกสมองและสมองน้อยมีความไวต่อการขาดออกซิเจนเป็นพิเศษ ความอดอยากออกซิเจนอธิบายการกระตุ้นครั้งแรกและการยับยั้งการทำงานของสมองซีกโลกในเวลาต่อมา

ในการพัฒนาภาพทางคลินิกของโรคโลหิตจางและปฏิกิริยาการชดเชยและการปรับตัวของร่างกาย ระบบประสาทมีความสำคัญอย่างยิ่ง

แม้แต่ N.I. Pirogov ยังดึงความสนใจไปที่อิทธิพลของความไม่สงบทางอารมณ์ที่มีต่อความแรงของการตกเลือด: “ ความกลัวที่ทำให้ผู้บาดเจ็บมีเลือดออกยังช่วยป้องกันไม่ให้เลือดหยุดไหลและมักจะทำหน้าที่นำมันกลับมา” จากนี้ Pirogov สรุปและชี้ให้เห็นว่า "ก่อนอื่นแพทย์จะต้องสร้างความมั่นใจให้กับผู้ป่วยทางศีลธรรม"

ที่คลินิก เราต้องสังเกตคนไข้รายหนึ่งซึ่งการงอกใหม่ถูกยับยั้งหลังจากอาการช็อกทางประสาท

ภายใต้อิทธิพลของการเสียเลือด ไขกระดูกจะถูกกระตุ้น ที่ การสูญเสียเลือดจำนวนมากไขกระดูกสีเหลืองของกระดูกยาวเปลี่ยนเป็นสีแดงที่ทำงานชั่วคราว จุดโฟกัสของการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การเจาะไขกระดูกเผยให้เห็นการสะสมของเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก จำนวนเม็ดเลือดแดงในไขกระดูกมีจำนวนมหาศาล การสร้างเม็ดเลือดแดงในนั้นมักจะมีชัยเหนือเม็ดเลือดขาว

ในบางกรณี การสร้างเลือดใหม่หลังการสูญเสียเลือดอาจล่าช้าเนื่องจากสาเหตุหลายประการ ซึ่งต้องเน้นย้ำถึงภาวะทุพโภชนาการ

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา- ในส่วนนี้ เมื่อผู้ป่วยเสียชีวิตเร็ว เราจะพบว่าอวัยวะต่างๆ มีสีซีด เลือดไปเลี้ยงหัวใจและหลอดเลือดต่ำ ม้ามมีขนาดเล็ก กล้ามเนื้อหัวใจซีด (บวมขุ่น มีไขมันแทรกซึม) มีเลือดออกเล็กน้อยใต้เยื่อบุหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ

อาการ- ด้วยการสูญเสียเลือดจำนวนมากเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะหน้าซีดราวกับอยู่ในอาการตกใจกลัว กล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ผ่านไม่ได้เริ่มเข้ามา ในกรณีที่รุนแรงเกิดการสูญเสียสติทั้งหมดหรือบางส่วนหายใจถี่ลึก การเคลื่อนไหวของการหายใจ, กล้ามเนื้อกระตุก, คลื่นไส้, อาเจียน, หาว (โรคโลหิตจางในสมอง), บางครั้งมีอาการสะอึก เหงื่อเย็นมักเกิดขึ้น ชีพจรเต้นถี่ แทบจะมองไม่เห็น ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว มีภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์ของอาการช็อก

ถ้าผู้ป่วยฟื้นจากอาการช็อค ถ้าไม่ตายเพราะเสียเลือดมาก เมื่อฟื้นสติขึ้นมาก็จะบ่นว่ากระหายน้ำ เขาดื่มถ้าให้เขาดื่มและหลงลืมไปอีกครั้ง อาการทั่วไปจะค่อยๆ ดีขึ้น ชีพจรปรากฏขึ้น และความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

ชีวิตของร่างกายและการไหลเวียนโลหิตจะเกิดขึ้นได้เมื่อมีของเหลวในกระแสเลือดจำนวนหนึ่งเท่านั้น หลังจากการสูญเสียเลือด แหล่งสะสมเลือด (ม้าม ผิวหนัง และคลังเซลล์เม็ดเลือดแดงอื่นๆ) จะถูกทำให้หมดทันที และของเหลวจากเนื้อเยื่อและน้ำเหลืองจะเข้าสู่กระแสเลือด สิ่งนี้จะอธิบายอาการหลัก - กระหายน้ำ

อุณหภูมิหลังเลือดออกเฉียบพลันมักจะไม่เพิ่มขึ้น บางครั้งอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเป็นเวลา 1-2 วันหลังมีเลือดออก ระบบทางเดินอาหาร(เช่นมีเลือดออกจากกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเป็นตัวเลขที่สูงขึ้นเกิดขึ้นพร้อมกับการตกเลือดในกล้ามเนื้อและโพรงในซีรั่ม (เยื่อหุ้มปอด, เยื่อบุช่องท้อง)

สีซีดของผิวหนังขึ้นอยู่กับการลดลงของปริมาณเลือด - oligemia - และการหดตัวของหลอดเลือดที่ผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับและลดความสามารถของกระแสเลือด เป็นที่ชัดเจนว่าในช่วงแรกหลังจากการเสียเลือด เลือดที่มีองค์ประกอบเดียวกันจะไหลผ่านช่องทางที่ลดลงไม่มากก็น้อย เมื่อตรวจเลือดในช่วงเวลานี้ จำนวนเม็ดเลือดแดง ฮีโมโกลบิน และตัวบ่งชี้สีปกติของผู้ป่วยก่อนที่จะตรวจพบการสูญเสียเลือด ตัวบ่งชี้เหล่านี้อาจยิ่งใหญ่กว่าก่อนการสูญเสียเลือด: ในด้านหนึ่งเมื่อกระแสเลือดลดลงตามที่ระบุเลือดอาจข้นขึ้นในทางกลับกันเลือดที่มีองค์ประกอบที่ก่อตัวมากขึ้นจะเข้าสู่หลอดเลือดจากหลอดเลือดที่ปล่อยออกมา นอกจากนี้ตามที่ระบุไว้ข้างต้นเมื่อหลอดเลือดหดตัวพลาสมาจะถูกบีบออกมามากกว่าองค์ประกอบที่ก่อตัวขึ้น (ส่วนหลังครอบครองส่วนกลางของ "กระบอกเลือด")

โรคโลหิตจางกระตุ้นการทำงานของอวัยวะเม็ดเลือด ไขกระดูกจึงเริ่มผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีพลังงานมากขึ้นและปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด ในเรื่องนี้ในช่วงเวลาต่อมาองค์ประกอบของเม็ดเลือดแดงจะเปลี่ยนไป ด้วยการผลิตที่เพิ่มขึ้นและปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีความด้อยกว่าในแง่ของความอิ่มตัวของฮีโมโกลบิน เซลล์หลังจะมีสีซีดกว่าปกติ (oligochromia) ขนาดต่างกัน (anisocytosis) และ รูปทรงต่างๆ(ภาวะโปอิคิโลไซโตซิส) ขนาดเม็ดเลือดแดงหลังเลือดออกเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (การเลื่อนเส้นโค้ง Price-Jones ไปทางขวา) ในเลือดส่วนปลายจะปรากฏเซลล์เม็ดเลือดแดงอายุน้อยกว่าที่ยังไม่สูญเสีย basophilia, polychromatophils ไปจนหมด เปอร์เซ็นต์ของเรติคูโลไซต์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ตามกฎแล้ว polychromatophilia และการเพิ่มจำนวน reticulocytes จะพัฒนาไปพร้อม ๆ กันซึ่งเป็นการแสดงออกของการงอกใหม่ที่เพิ่มขึ้นและการเข้าสู่เซลล์เม็ดเลือดแดงอ่อนเข้าสู่กระแสเลือดที่เพิ่มขึ้น ตรวจสอบความต้านทานของเม็ดเลือดแดงต่อสารละลายไฮโปโทนิกของเกลือแกงเป็นครั้งแรก เวลาอันสั้นลดลงแล้วเพิ่มขึ้นเนื่องจากการปล่อยองค์ประกอบที่อายุน้อยกว่าเข้าสู่กระแสเลือดส่วนปลาย เม็ดเลือดแดงอาจปรากฏขึ้น ดัชนีสีจะลดลงในช่วงเวลานี้

ความเร็วของการฟื้นฟูองค์ประกอบเลือดให้เป็นปกตินั้นขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่สูญเสียไป ขึ้นอยู่กับว่าเลือดออกยังคงมีอยู่หรือไม่ ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย สุขภาพของเขาก่อนเสียเลือด ความทุกข์ทรมานที่ซ่อนอยู่ที่ทำให้เสียเลือด และ ที่สำคัญที่สุดคือความทันเวลาและความเหมาะสมของการบำบัด

จำนวนเม็ดเลือดแดงปกติจะฟื้นตัวได้เร็วที่สุด ปริมาณฮีโมโกลบินจะเพิ่มขึ้นช้าลง ตัวแสดงสีจะค่อยๆ กลับคืนสู่ภาวะปกติ

หลังจากเสียเลือดมากในคนที่มีสุขภาพดีมาก่อน ปริมาณปกติเซลล์เม็ดเลือดแดงจะได้รับการฟื้นฟูใน 30-40 วัน เฮโมโกลบิน - ใน 40-55 วัน

ในกรณีโลหิตจางจากการสูญเสียเลือด โดยเฉพาะหลังการบาดเจ็บ สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บและเสียเลือด ดังนั้นตามข้อมูลของ Yu. I. Dymshits 1-2 วันหลังจากบาดแผลที่หน้าอกทะลุพร้อมกับมีเลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอดใน 2/3 ของกรณีจะมีการกำหนดเซลล์เม็ดเลือดแดงน้อยกว่า 3.5 ล้านเซลล์ต่อ 1 mm3 โรคโลหิตจางมีลักษณะเป็นภาวะ hypochromic: ใน 2/3 ของกรณีดัชนีสีน้อยกว่า 0.7 แต่หลังจากผ่านไป 6 วัน จำนวนเม็ดเลือดแดงที่ต่ำกว่า 3.5 ล้านต่อ 1 มิลลิเมตร3 จะสังเกตได้น้อยกว่า 1/6 ของกรณี (ใน 13 จาก 69 ที่ตรวจ)

ภายหลังการตกเลือด มักเกิดเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกปานกลาง (เม็ดเลือดขาว 12,000-15,000 ตัวต่อ 1 มม.3) รวมถึงการเพิ่มขึ้นของจำนวนเกล็ดเลือดและการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นภายใน 10 นาที)

เปอร์เซ็นต์ของเรติคูโลไซต์ในไขกระดูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ฟอร์เซลเชื่อว่าระดับของเรติคูโลไซโตซิสเป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนที่สุดเกี่ยวกับความสามารถในการสร้างใหม่ของไขกระดูก

การรักษา- ในกรณีที่เป็นโรคโลหิตจางเฉียบพลัน ควรมีการแทรกแซงการรักษาอย่างเร่งด่วน ร่างกายขาดเลือดและของเหลวซึ่งต้องได้รับการเติมเต็มทันที เป็นที่แน่ชัดว่ามากที่สุด วิธีที่มีประสิทธิภาพหากเสียเลือดมาก จะมีการถ่ายเลือด

การถ่ายเลือดช่วยเติมเต็มของเหลวและสารอาหารที่ร่างกายสูญเสียไป การระคายเคืองของไขกระดูก การเสริมสร้างการทำงานของไขกระดูก ผลการห้ามเลือด การแนะนำเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เต็มเปี่ยมและเอนไซม์ไฟบริน โดยปกติแล้วจะมีการถ่ายเลือด 200-250 มิลลิลิตรหรือในปริมาณที่มากขึ้น หากมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง ปริมาณเลือดที่ถ่ายซ้ำจะลดลงเหลือ 150-200 มล.

ในสภาวะของการบาดเจ็บจากการต่อสู้และอาการช็อคจากการเสียเลือด เลือด 500 มล. จะถูกฉีดเข้าไป หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 1-1.5 ลิตร ก่อนการถ่ายเลือด จะต้องดำเนินมาตรการทั้งหมดเพื่อหยุดเลือด

ในกรณีที่มีเลือดออก การถ่ายเลือดสดและเลือดกระป๋องจะให้ผลเช่นเดียวกัน หากจำเป็น จะช่วยให้เกิดการผ่าตัดต่อไปได้ (สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร การตั้งครรภ์นอกมดลูก) การถ่ายเลือดจะแสดงว่ามีเลือดออกจากแผลไทฟอยด์ และมีข้อห้ามหากเลือดออกเกิดจากการโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แตกออก สำหรับเลือดออกจากปอดในผู้ป่วยวัณโรค การถ่ายเลือดจะให้ผลไม่ชัดเจนและมักไม่ใช้ หากต้องการหยุดเลือด การฉีดพลาสมาในเลือดเข้าเส้นเลือดจะถูกนำมาใช้ได้สำเร็จ

จากข้อมูลของ L.G. Bogomolova คุณสามารถใช้พลาสมาแห้งที่ได้จากการทำให้แห้งที่อุณหภูมิต่ำและละลายในน้ำกลั่นที่ปราศจากเชื้อก่อนแช่

สารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยา (0.9%) และสารละลายเกลือผสมต่างๆ ที่ใช้ไม่ใช่สารทดแทนเลือด ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดนั้นมาจากการฉีดส่วนผสมของเกลือเข้าไปในหลอดเลือดดำ ซึ่งมีการเติมคอลลอยด์ที่เกี่ยวข้องกับสิ่งมีชีวิตที่กำหนดเข้าไป

การให้ของเหลวทดแทนเลือดและเลือดเข้าสู่หลอดเลือดดำจะต้องทำอย่างช้าๆ อัตราการแช่ที่ต้องการคือ 400 มล. ในระยะเวลา 15 นาที เพื่อให้หัวใจแข็งแรงและระบบหลอดเลือดแข็งแรง ในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจำเป็นต้องใช้วิธีการบริหารแบบหยด การไม่ปฏิบัติตามกฎเหล่านี้อาจส่งผลให้ อาการไม่พึงประสงค์สำหรับการแช่และภาวะแทรกซ้อน

ในระยะหลังการรักษาหลักคือการใช้ธาตุเหล็ก สารหนูเป็นตัวช่วยที่ดี

นอกจากนี้การนอนพักผ่อนและโภชนาการที่ดีที่มีปริมาณวิตามินเพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งวิตามินซีก็เป็นสิ่งจำเป็น ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วผู้บริจาคโลหิตจำเป็นต้องมีวิตามินซีอย่างน้อย 50-60 มก. ในอาหารประจำวัน

สิ่งที่น่าสนใจคือวิธีการห้ามเลือดที่ใช้ในอดีตโดยการแพทย์พื้นบ้านของรัสเซีย แนะนำให้ดื่มแครอทดิบและน้ำหัวไชเท้าเมื่อ