เงื่อนไขในการใช้คีม ข้อห้าม สาธิตการใช้คีมทางออกในมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย คีมทางสูติกรรม การทำงานของคีม

ตลอดสามศตวรรษที่ผ่านมา ความคิดเห็นทางการแพทย์และสาธารณะเกี่ยวกับการใช้ คีมทางสูติกรรมตรงกันข้าม แต่ไม่จัดหมวดหมู่เหมือนมุมมองข้างต้น อย่างไรก็ตาม หากยกเลิกการใช้คีมทางสูตินรีเวช ผู้หญิง 5-25% ที่ได้รับการคลอดบุตรด้วยวิธีนี้ก็จะมีทางเลือกสองทาง: ส่วน Cหรือเช่นเดียวกับก่อนการประดิษฐ์คีม คือการใช้แรงงานระยะที่สองเป็นเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน

ในช่วงสามศตวรรษที่ผ่านมา มีการเสนอประเภทมากกว่า 700 ประเภท และประเภทใหม่ยังคงถูกคิดค้นต่อไป ปกติจะเข้า. การปฏิบัติทางคลินิกมีการใช้คีม Simpson เช่นเดียวกับคีม Neville-Barnes, Ferguson และ Tucker-McLane ที่คล้ายกันที่มีช้อนรูปจาน ที่คีบประกอบด้วยกิ่งสองกิ่ง ขวาและซ้าย แต่ละกิ่งประกอบด้วยช้อน ตัวล็อค และที่จับ ความโค้งของศีรษะของช้อน เว้าจากด้านในและนูนจากด้านนอก สอดคล้องกับรูปร่างของศีรษะของทารกในครรภ์ และความโค้งของกระดูกเชิงกรานจะแสดงออกในการงอของช้อนในรูปของส่วนโค้งซึ่งสอดคล้องกับความโค้ง ของช่องคลอดของมารดา กิ่งก้านของที่คีบปิดบริเวณตัวล็อคและที่จับ คีมที่ออกแบบมาเพื่อการหมุน (ส่วนใหญ่มักจะเป็นคีมคีลแลนด์) มีความโดดเด่นด้วยความโค้งของกะโหลกศีรษะที่เด่นชัดและความโค้งของกระดูกเชิงกรานที่แสดงออกอย่างอ่อนแรงของช้อน อุปกรณ์นี้ช่วยให้สามารถหมุนในช่องอุ้งเชิงกรานและลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อของมารดาได้เนื่องจาก ลดส่วนโค้งของการหมุนเนื่องจากส่วนบนของช้อนแคบลง เมื่อใช้คีมหมุน มักจะต้องเผชิญกับการสอดแบบอะซิงค์คลิติก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมคีมเหล่านี้จึงมีตัวล็อคแบบเลื่อน สูติแพทย์แต่ละคนชอบคีมแบบของตัวเอง ขึ้นอยู่กับทักษะและความตระหนักรู้ของเขา ในการปฏิบัติงานทางคลินิก สูติแพทย์จำเป็นต้องทำความคุ้นเคยกับสองประเภท ได้แก่ คีมซิมป์สันแบบคลาสสิกและคีมแบบหมุนของ Kielland ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับโครงสร้าง ประเภทต่างๆคีมสามารถพบได้ในวรรณกรรม ซึ่งมีรายการนำเสนออยู่ท้ายบทนี้

คีมสูติกรรมแบบคลาสสิก

เมื่อข้อบ่งชี้ในการใช้คีมทางสูติกรรมได้รับการพิจารณาและเตรียมการเบื้องต้นแล้ว ผู้ป่วยจะถูกจัดให้อยู่ในท่าตัดหินโดยมีการรองรับขาอย่างเหมาะสม ช้อนของคีมได้รับการออกแบบในลักษณะที่เมื่อวางไว้ในช่องอุ้งเชิงกรานในตำแหน่งขวาง พวกเขาจะรักษาแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวที่ปลอดภัยไว้ที่ 45 ในแต่ละทิศทางจากต้นฉบับ: ขอบเขตคือความโดดเด่นของ iliopubic และ sacroiliac ข้อต่อ การใช้คีมควรทำดังนี้ วางช้อนบนศีรษะของเด็กในบริเวณระหว่างเบ้าตาและหู การจัดเรียงช้อนแบบนี้เป็นแบบสองขั้วและสองขั้วเช่น พวกมันถูกวางไว้บนกระดูกข้างขม่อมและกระดูกโหนกแก้มและแรงกดบนศีรษะก็ถูกกระจายเพื่อไม่ให้ส่วนที่อ่อนแอที่สุดของกะโหลกศีรษะไม่ได้สัมผัส หากการใช้ช้อนคีมไม่สมมาตรเช่นบริเวณคิ้วและกระบวนการกกหูความดันที่ตามมาในระหว่างการฉุดก็จะถูกกระจายแบบไม่สมมาตรเช่นกัน - แรงกดดันต่อกระบวนการฟอลซิฟอร์มของสมองน้อยและเต็นท์ของสมองน้อยเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะ

เมื่อกำหนดมุมมองและตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์อย่างถูกต้อง เช่น มุมมองด้านหน้าของการนำเสนอบริเวณท้ายทอย ตำแหน่งที่หนึ่งหรือที่สอง คีมทั้งสองข้างจะถูกจับไว้ในมือและพับไว้ด้านหน้าฝีเย็บของผู้ป่วยในลักษณะดังกล่าว เหมือนกับการวางไว้บนศีรษะของทารกในครรภ์ คีมทางสูติศาสตร์สาขาด้านซ้ายใช้มือซ้ายสอดจากด้านซ้ายและวางไว้ด้านหน้าหูซ้ายของทารกในครรภ์ ในระหว่างการกระทำนี้ นิ้วมือขวาจะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอด และนิ้วหัวแม่มือของมือซ้ายวางอยู่บนกิ่งก้านด้านซ้ายของคีม มือซ้ายจับที่จับของกิ่งก้านซ้ายของคีมแล้วหมุนในลักษณะคันศรโดยใช้นิ้วมือขวาชี้ช้อนของคีมไปยังตำแหน่งที่ต้องการ จากนั้นจึงเปลี่ยนมือและดำเนินการตามขั้นตอนการใส่ช้อนที่ถูกต้อง คีมคลาสสิกส่วนใหญ่มี "ตัวล็อคแบบอังกฤษ" ซึ่งกิ่งด้านขวาจะพอดีกับด้านซ้าย ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องจัดการส่วนต่างๆ ของคีมแยกจากกันเพราะว่า พวกเขาเชื่อมต่อกัน สำหรับตำแหน่งที่หนึ่งหรือสองที่มีมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอยวิธีการใช้คีมจะเหมือนกัน แต่ต้องคำนึงถึงตำแหน่งของศีรษะด้วย การใช้ช้อนคีบที่ศีรษะและปิดตัวล็อคควรทำโดยไม่ต้องใช้ความพยายาม หากเกิดปัญหาในการใส่ช้อนหรือปิดกิ่งก้านของคีมเข้าไปในตัวล็อค คุณควรหยุดและตรวจสอบตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์อีกครั้ง

หากกิ่งก้านของที่คีบปิดล็อคได้โดยไม่ยาก คุณควรตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของช้อนที่คีบด้วยวิธีต่อไปนี้:

• กระหม่อมขนาดเล็กควรอยู่ตรงกลางระยะห่างระหว่างช้อนของคีม เส้นของรอยเย็บ lambdoid ควรอยู่ห่างจากช้อนของคีมเท่ากัน
• กระหม่อมขนาดเล็กควรอยู่ห่างจากพื้นผิวของคีมในบริเวณล็อคเท่ากับความกว้างหนึ่งนิ้ว หากกระหม่อมขนาดเล็กอยู่ห่างจากพื้นผิวที่กำหนด การดึงจะนำไปสู่การยืดศีรษะและจะทะลุผ่าน ช่องคลอดมีขนาดใหญ่
• ตะเข็บรูปลูกศรควรตั้งฉากกับพื้นผิวล็อคของคีมตลอดความยาว ตำแหน่งของพื้นผิวล็อคของคีมเฉียงสัมพันธ์กับการเย็บทัลหมายความว่ามีการใช้ช้อนของคีมแบบไม่สมมาตรใกล้กับบริเวณคิ้วและกระบวนการกกหู
• ส่วนที่มองเห็นได้ชัดเจนของช่องเปิดของถาดคีมควรจะเท่ากันทั้งสองด้าน เมื่อใช้คีมอย่างถูกต้อง รูในช้อนไม่ควรมองเห็นได้ชัดเจน และไม่ควรเกินหนึ่งนิ้วระหว่างพวกเขากับศีรษะ

หากไม่เป็นไปตามเงื่อนไขเหล่านี้ทั้งหมด การซ้อนทับจะต้องได้รับการแก้ไขหรือดำเนินการอีกครั้ง

แรงอัดที่เพียงพอบนช้อนที่คีบยังคงเป็นแรงกดสูงสุดอย่างหนึ่ง ประเด็นสำคัญ- ในกรณีนี้จะง่ายกว่าที่จะได้แรงบีบอัดที่ต้องการบนช้อนโดยการวางนิ้วของคุณให้ใกล้กับบริเวณล็อคของที่คีบให้มากที่สุดโดยห่างจากปลายด้ามจับ ดัชนีและ นิ้วกลางจับเข้าหากันและอีกมือหนึ่งวางอยู่บนตัวล็อคซึ่งช่วยในการฉุดลง (Payo maneuver) มีความจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าแรงฉุดดังกล่าวสอดคล้องกับแกนลวดของกระดูกเชิงกรานและไม่กดดันกระดูกหัวหน่าว

ควรดึงแรงดึงในระหว่างการหดตัวรวมกับการกดและด้วยความช่วยเหลือให้ขยับศีรษะไปตามแกนลวดของกระดูกเชิงกราน - ความโค้งของ Carus เมื่อทำการลากจูงสูติแพทย์สามารถยืนหรือนั่งได้แขนของเขาควรงอที่ข้อศอก เป็นการยากที่จะอธิบายว่าการยึดเกาะควรแข็งแกร่งเพียงใด แต่การยึดเกาะที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าจะดีกว่า การศึกษาล่าสุดใช้การหาค่าแรงฉุดแบบสามมิติ แสดงให้เห็นว่าสูติแพทย์รุ่นเยาว์ควรได้รับการฝึกอบรมให้ทำการฉุดลากด้วยแรง "ในอุดมคติ" ที่ 14-20 กก. สูติแพทย์ที่ได้รับการพัฒนาทางร่างกายของทั้งสองเพศสามารถใช้แรงที่สำคัญและไม่จำเป็นเสมอไปเมื่อใช้คีมทางสูติกรรม หลักการพื้นฐานคือการยึดเกาะควรมีความแข็งแรงปานกลางและนุ่มนวลนอกจากนี้จำเป็นต้องประเมินประสิทธิภาพด้วย ผลของการดึงร่วมกับการดันคือการก้มตัวและการกำเนิดของศีรษะของทารกในครรภ์ ที่จริงแล้ว หลังจากการฉุดลากครั้งแรก จะเห็นได้ชัดว่าราคากำลังขาลงหรือไม่ ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางทางกลต่อทางเดินของศีรษะ ความรู้สึกที่ชัดเจนมากเกิดขึ้นในระหว่างการลากครั้งแรก การมีอยู่ซึ่งหมายความว่าควรละทิ้งความพยายามเพิ่มเติมในการคลอดบุตรโดยใช้คีมทางสูติกรรม

เมื่อศีรษะลงไปที่ฝีเย็บและด้านหลังของศีรษะเคลื่อนผ่านใต้อาการหัวหน่าว ทิศทางของการยึดเกาะควรค่อยๆ เปลี่ยนจากด้านหน้าและด้านบนที่มุมประมาณ 45° เมื่อฝังศีรษะของทารกในครรภ์ กิ่งก้านของคีมจะยกขึ้นเป็นมุม 75° โดยใช้มือข้างหนึ่งจับบริเวณฝีเย็บ หรือถ้าจำเป็น จะทำการผ่าตัดแบบ episiotomy เมื่อศีรษะของทารกในครรภ์ใกล้จะคลอด คุณสามารถถอดช้อนคีมออกได้โดยย้อนกลับขั้นตอนที่ปฏิบัติตามเมื่อใช้ช้อนเหล่านั้น โดยปกติแล้วช้อนขวาของคีมจะถูกเอาออกก่อน หากการถอดถาดออกต้องใช้แรงมากเกินไป คุณสามารถค่อยๆ ขยับศีรษะโดยใช้คีมกดลงไป

หากการเย็บทัลอยู่ในขนาดเฉียงไปทางขวาหรือซ้ายหลังจากใช้ช้อนคีมอย่างถูกต้องแล้วจำเป็นต้องค่อยๆ หมุนศีรษะไปทางกึ่งกลางอย่างระมัดระวังและระมัดระวังโดยไม่มีแรงฉุด ซึ่งสามารถทำได้โดยการยกที่จับของคีมขึ้นเล็กน้อยแล้วค่อยๆ หมุนเป็นโค้ง เพื่อให้เนื้อเยื่ออ่อนของมารดาปรับตัวเข้ากับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์ หลังจากพลิกศีรษะแล้วต้องตรวจสอบอีกครั้งว่าช้อนที่คีบอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องเพราะว่า พวกเขาสามารถหลุดลอยไปได้

คีมทางสูติกรรม- ออกแบบมาเพื่อดึงทารกในครรภ์ที่มีชีวิตออกทางศีรษะอย่างเคร่งครัดตามชีวกลศาสตร์ธรรมชาติของการคลอดบุตร

ความถี่ของการใช้คีมทางสูติกรรมในสูติศาสตร์สมัยใหม่คือ 1%

คีมทางสูติกรรมประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ก) คีมซิมป์สัน - ใช้สำหรับการลากในการนำเสนอท้ายทอยด้านหน้า; b) คีม Tooker-McLean - ใช้เพื่อหมุนจากมุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอยไปยังมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอยและดึงทารกในครรภ์ออกมา c) คีมคีลแลนด์และบาร์ตัน - ด้วยการจัดเรียงตามขวางของรอยประสานทัลเพื่อหมุนไปยังมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย d) คีมไพเพอร์ - ออกแบบมาเพื่อถอดศีรษะระหว่างการนำเสนอก้น

อุปกรณ์ของคีมทางสูติกรรม คีมมีช้อน 2 อัน (กิ่งก้าน) แต่ละอันประกอบด้วยสามส่วน - ตัวช้อนเอง (ซึ่งจับหัวของทารกในครรภ์มีรูพรุนความยาวหน้าต่าง 11 ซม. กว้าง 5 ซม.); ส่วนปราสาท ด้ามจับ (กลวง ด้านนอกของด้ามจับเป็นคลื่น) ที่ด้านนอกของแหนบใกล้กับตัวล็อคมีส่วนยื่นออกมา ตะขอบุช ซึ่งเมื่อพับแหนบควรหันหน้าไปทาง ด้านที่แตกต่างกันคือ นอนตะแคง และอยู่ในระนาบเดียวกัน คีมรุ่นส่วนใหญ่มีความโค้งสองแบบ - ศีรษะ (คำนวณจากเส้นรอบวงของศีรษะ) และกระดูกเชิงกราน (วิ่งไปตามขอบช้อน ความโค้งไปตามระนาบของกระดูกเชิงกราน) ปลายช้อนที่พับไม่ได้สัมผัสกันระยะห่างระหว่างพวกเขาคือ 2-2.5 ซม. ความโค้งของศีรษะในที่คีบพับคือ 8 ซม. ความโค้งของกระดูกเชิงกรานคือ 7.5 ซม. ความกว้างสูงสุดของช้อนไม่เกิน 4-4.5 ซม. ความยาว - สูงสุด 40 ซม. น้ำหนัก - สูงถึง 750 กรัม

บ่งชี้ในการใช้คีมทางสูติกรรม:

1. ข้อบ่งชี้จากการคลอดบุตร: ความอ่อนแอ กิจกรรมแรงงานดื้อดึง การบำบัดด้วยยา, ความเหนื่อยล้า; จุดอ่อนของการผลักดัน มีเลือดออกจากมดลูกเมื่อสิ้นสุดระยะแรกและระยะที่สองของการคลอด ข้อห้ามในการผลักดัน (gestosis รุนแรง; พยาธิวิทยาภายนอก - หัวใจและหลอดเลือด, ไต, สายตาสั้น ระดับสูงฯลฯ.; ภาวะไข้และความมึนเมา); รูปแบบที่รุนแรง ความผิดปกติของระบบประสาทจิตเวช- chorioamnionitis ในระหว่างการคลอดบุตร หากคาดว่าการคลอดบุตรไม่สิ้นสุดภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมงข้างหน้า

2. ข้อบ่งชี้จากทารกในครรภ์: ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน; การสูญเสียห่วงสายสะดือ การคุกคามของการบาดเจ็บจากการคลอดบุตร

ข้อห้ามในการใช้คีมทางสูติกรรม: ทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว; hydrocephalus หรือ microcephaly; ทางกายวิภาค (ระดับ II - III ของการแคบ) และกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก; ทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดมาก การเปิดระบบปฏิบัติการมดลูกไม่สมบูรณ์ การแสดงหน้าผากและการนำเสนอใบหน้าแบบด้านหน้า กดศีรษะหรือวางศีรษะด้วยส่วนเล็กหรือใหญ่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน การคุกคามหรือการแตกของมดลูกเริ่มแรก การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

เงื่อนไขในการใช้คีมทางสูติกรรม:

1. การเปิดมดลูกเต็มระบบ

2. เปิดถุงน้ำคร่ำ

3. กระเพาะปัสสาวะว่าง

4. การนำเสนอศีรษะและการมีอยู่ของศีรษะในช่องหรือในช่องเชิงกรานเล็ก

5. ความสอดคล้องของขนาดศีรษะของทารกในครรภ์กับขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดา

6. ขนาดศีรษะโดยเฉลี่ย

7. ผลไม้สด.

ภาวะแทรกซ้อนหลังการใช้คีมทางสูติกรรม:

1. สำหรับคุณแม่: ทำความเสียหายต่อช่องคลอดอ่อน การแตกของหัวหน่าว ความเสียหายของราก เส้นประสาทตามมาด้วยอัมพาต แขนขาตอนล่าง- มีเลือดออก; การแตกของมดลูก การก่อตัวของทวารช่องคลอด

2. สำหรับทารกในครรภ์: สร้างความเสียหายให้กับส่วนที่อ่อนนุ่มของศีรษะด้วยการก่อตัวของเลือด, อัมพฤกษ์ เส้นประสาทใบหน้า, ความเสียหายต่อดวงตา; ความเสียหายของกระดูก - ภาวะซึมเศร้า, กระดูกหัก, การแยกกระดูกท้ายทอยออกจากฐานกะโหลกศีรษะ; การบีบตัวของสมอง การตกเลือดในโพรงกะโหลกศีรษะ

3. ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังคลอด

กฎสามข้อสามประการสำหรับการใช้คีมทางสูติกรรม:

1. เกี่ยวกับลำดับการใส่ช้อนคีม:

ใช้มือซ้ายสอดช้อนซ้ายเข้าไป ครึ่งซ้ายกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอด (“สามคนทางซ้าย”) ภายใต้การควบคุมของมือขวา;

ใช้มือขวาสอดช้อนขวาเข้าไปในครึ่งขวาของกระดูกเชิงกรานภายใต้การควบคุมของมือซ้าย ("สามไปทางขวา")

2. การวางแนวช้อนบนศีรษะของทารกในครรภ์โดยใช้คีม:

ปลายช้อนของที่คีบควรหันไปทางจุดลวด

คีมควรจับตุ่มข้างขม่อมของทารกในครรภ์

จุดลวดของหัวควรอยู่ในระนาบของคีม

ในระนาบทางเข้า - เฉียงลงไปทางเท้าของสูติแพทย์ที่กำลังนั่ง

ในช่องอุ้งเชิงกราน - แนวนอนบนหัวเข่าของสูติแพทย์ที่กำลังนั่ง

ในระนาบทางออก - จากล่างขึ้นบนบนใบหน้าของสูติแพทย์ที่กำลังนั่ง

ช่วงเวลาของการใช้คีมทางสูติกรรม:

1. การใส่ช้อนคีม ดำเนินการหลังการตรวจช่องคลอด ใส่ช้อนซ้ายของคีมเข้าไปก่อน ขณะยืน แพทย์จะสอดนิ้วสี่นิ้วของมือขวา (ครึ่งมือ) เข้าไปในช่องคลอดที่ครึ่งซ้ายของกระดูกเชิงกราน โดยแยกศีรษะของทารกในครรภ์ออกจากเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด นิ้วหัวแม่มืออยู่ข้างนอก ใช้มือซ้ายจับกิ่งก้านซ้ายของคีมแล้วดึงที่จับกลับเข้าไป ด้านขวาโดยวางให้เกือบขนานกับพับขาหนีบด้านขวา ด้านบนของช้อนกดกับพื้นผิวฝ่ามือที่สอดเข้าไปในช่องคลอดของมือ เพื่อให้ขอบล่างของช้อนอยู่ที่นิ้วที่สี่และวางอยู่บนนิ้วหัวแม่มือที่ถูกลักพาตัว จากนั้น ค่อยๆ เคลื่อนช้อนระหว่างฝ่ามือกับศีรษะของทารกในครรภ์ลึกเข้าไปในช่องคลอดอย่างระมัดระวังโดยไม่ต้องใช้ความพยายามใดๆ โดยวางขอบล่างระหว่างนิ้วที่สามและสี่ของมือขวาและวางบนนิ้วหัวแม่มือที่งอ ในกรณีนี้วิถีการเคลื่อนที่ของปลายด้ามจับควรเป็นส่วนโค้ง การเคลื่อนช้อนเข้าไปในส่วนลึกของช่องคลอดควรกระทำเนื่องจากแรงโน้มถ่วงของเครื่องมือ และโดยการกดขอบล่างของช้อนด้วยมือขวา 1 นิ้ว แขนครึ่งข้างที่อยู่ในช่องคลอดเป็นมือนำทางและควบคุมทิศทางและตำแหน่งของช้อนให้ถูกต้อง ด้วยความช่วยเหลือนี้ สูติแพทย์จะทำให้แน่ใจว่าส่วนบนของช้อนไม่ได้หันไปทาง fornix บนผนังด้านข้างของช่องคลอด และไม่จับขอบปากมดลูก หลังจากใส่ช้อนด้านซ้ายแล้ว ให้ส่งมอบให้ผู้ช่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการกระจัด จากนั้น ภายใต้การควบคุมของมือซ้าย สูติแพทย์จะสอดกิ่งด้านขวาเข้าไปในครึ่งขวาของกระดูกเชิงกรานด้วยมือขวาในลักษณะเดียวกับกิ่งด้านซ้าย

2.ปิดล็อคคีม ในการปิดคีม มือจับแต่ละอันจะถูกจับด้วยมือข้างเดียวกันเพื่อให้นิ้วแรกของมืออยู่บนตะขอบุช หลังจากนั้นให้นำที่จับมารวมกันและปิดที่คีบได้ง่าย คีมที่ใช้อย่างถูกต้องจะวางพาดบนรอยประสานทัลซึ่งอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างช้อน องค์ประกอบล็อคและตะขอบุชควรอยู่ในระดับเดียวกัน

3. ทดสอบแรงฉุด ช่วงเวลาที่จำเป็นนี้ช่วยให้คุณมั่นใจได้ว่าใช้คีมอย่างถูกต้องและไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการลื่นไถล ต้องมีการวางตำแหน่งมือของสูติแพทย์เป็นพิเศษ ในการทำเช่นนี้แพทย์ใช้มือขวาปิดที่จับของคีมจากด้านบนเพื่อให้นิ้วชี้และนิ้วกลางวางอยู่บนตะขอ เขาวางมือซ้ายบนพื้นผิวด้านหลังขวาและนิ้วกลางที่ยื่นออกมาควรแตะศีรษะของทารกในครรภ์ในบริเวณจุดนำ หากคีมอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องบนศีรษะของทารกในครรภ์ ในระหว่างการทดสอบการดึง ปลายนิ้วจะสัมผัสกับศีรษะเสมอ มิฉะนั้นจะเคลื่อนออกจากศีรษะ ซึ่งแสดงว่าใช้คีมไม่ถูกต้อง และในที่สุด คีมก็จะหลุดออกไป ในกรณีนี้จะต้องใช้คีมอีกครั้ง

4. การดึงดึงทารกในครรภ์ออกมาอย่างแท้จริง หลังจากทดลองใช้การฉุดลาก ตรวจสอบให้แน่ใจว่าใช้คีมอย่างถูกต้อง คีมจะเริ่มการยึดเกาะด้วยตนเอง การดึงศีรษะของทารกในครรภ์ด้วยคีมควรเลียนแบบการหดตัวตามธรรมชาติ ในการทำเช่นนี้คุณควร:

เลียนแบบการหดตัวในแง่ของความแข็งแกร่ง: เริ่มต้นการฉุดไม่รุนแรง แต่ด้วยการดึงที่อ่อนแอค่อย ๆ เสริมกำลังพวกมันและทำให้อ่อนลงอีกครั้งเมื่อสิ้นสุดการหดตัว

เมื่อทำการฉุดลาก อย่าออกแรงมากเกินไปโดยการเอียงลำตัวไปด้านหลังหรือวางเท้าไว้บนขอบโต๊ะ ควรกดข้อศอกของสูติแพทย์เข้ากับร่างกายซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดแรงมากเกินไปเมื่อถอดศีรษะออก

ระหว่างการลากจำเป็นต้องหยุดชั่วคราวเป็นเวลา 0.5-1 นาที หลังจากการลาก 4-5 ครั้ง คีมจะเปิดออกเป็นเวลา 1-2 นาที เพื่อลดแรงกดบนศีรษะ

พยายามฉุดลากไปพร้อมๆ กับการหดตัว ซึ่งจะเป็นการเสริมแรงขับออกตามธรรมชาติ หากดำเนินการโดยไม่ต้องดมยาสลบ ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะต้องถูกบังคับให้ผลักระหว่างการฉุดลาก

การเคลื่อนไหวแบบโยก หมุน คล้ายลูกตุ้มเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

5. การถอดคีม ในการถอดคีมออก ให้จับแต่ละด้ามด้วยมือข้างเดียวกัน ช้อนจะถูกเปิดและถอดออกในลำดับย้อนกลับ: อันแรกคือช้อนด้านขวา โดยที่จับไปที่พับขาหนีบ ส่วนอันที่สองคือช้อนซ้าย ที่จับ ถูกนำไปที่พับขาหนีบด้านขวา

1. ศีรษะสามารถเคลื่อนย้ายได้เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกราน

2. กดศีรษะเล็กน้อยกับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก - ซึ่งหมายความว่าในระหว่างการตรวจภายนอกจะไม่เคลื่อนไหว แต่ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดจะถูกผลักออกไป

3. ศีรษะถูกกดลงในกระดูกเชิงกรานเล็ก - นี่เป็นบรรทัดฐานในกรณีที่ไม่มีแรงงานในมารดาครั้งแรก

4. ศีรษะเป็นส่วนเล็ก ๆ ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก ส่วนเล็ก ๆ ของศีรษะได้ผ่านระนาบของทางเข้าแล้ว

5. ศีรษะเป็นส่วนขนาดใหญ่ตรงทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก โดยส่วนใหญ่ศีรษะจะผ่านระนาบของทางเข้าไปแล้ว

6. ศีรษะในช่องอุ้งเชิงกราน:

ก) ในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน b) ในส่วนแคบของช่องอุ้งเชิงกราน

7. มุ่งหน้าไปในช่องทางออก

ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ สาเหตุ การวินิจฉัย กลวิธีทางสูติกรรม.

ตำแหน่งตามขวางเป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่แกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของมดลูกในมุมฉาก

ตำแหน่งเฉียงเป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่แกนของทารกในครรภ์ข้ามแกนของมดลูกข้างใต้ มุมแหลม- ในกรณีนี้ส่วนล่างของทารกในครรภ์จะอยู่ในแอ่งอุ้งเชิงกรานข้างใดข้างหนึ่งของกระดูกเชิงกรานใหญ่ ตำแหน่งเฉียงคือ รัฐเปลี่ยนผ่าน: ในระหว่างการคลอดบุตรจะเปลี่ยนเป็นแนวยาวหรือแนวขวาง

ปัจจัยสาเหตุ:

ก) การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มากเกินไป: ด้วย polyhydramnios การตั้งครรภ์หลายครั้ง(ทารกในครรภ์ตัวที่สอง) มีภาวะทุพโภชนาการหรือทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนด มีอาการหย่อนคล้อยของกล้ามเนื้อส่วนหน้า ผนังหน้าท้องในผู้หญิงหลายกลุ่ม

b) การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จำกัด: มี oligohydramnios; ผลไม้ขนาดใหญ่ การเกิดหลายครั้ง เมื่อมีเนื้องอกในมดลูกทำให้โพรงมดลูกเสียรูป ที่ โทนเสียงที่เพิ่มขึ้นมดลูกในกรณีที่ขู่ว่าจะแท้งบุตรเมื่อมีสายสะดือสั้น

c) การอุดตันของการใส่ศีรษะ: รกเกาะต่ำ, กระดูกเชิงกรานแคบ, มีเนื้องอกในมดลูกในส่วนล่างของมดลูก

d) ความผิดปกติของมดลูก: มดลูกสองส่วน, มดลูกอาน,กะบังในมดลูก

จ) ความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์: ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ, anencephaly

การวินิจฉัย

1. ตรวจช่องท้อง รูปร่างของมดลูกจะยาวขึ้นตามขนาดตามขวาง เส้นรอบวงของช่องท้องมักจะเกินเกณฑ์ปกติตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ที่ทำการตรวจและความสูงของอวัยวะในมดลูกจะน้อยกว่าเกณฑ์ปกติเสมอ

2. การคลำ ไม่มีอวัยวะส่วนใหญ่ในอวัยวะของมดลูก ส่วนใหญ่พบในส่วนด้านข้างของมดลูก (ด้านหนึ่งหนาแน่นกลม อีกด้านหนึ่งอ่อน) ไม่ได้กำหนดส่วนที่นำเสนอ การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินได้ดีที่สุดในบริเวณสะดือ

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยศีรษะ: ในตำแหน่งแรกศีรษะจะคลำทางด้านซ้ายในตำแหน่งที่สอง - ทางด้านขวา ประเภทของทารกในครรภ์ตามปกติจะได้รับการยอมรับจากด้านหลัง: หันหลังไปทางด้านหน้า - มุมมองด้านหน้า, ด้านหลังหันหลัง - ด้านหลัง

3. ตรวจช่องคลอด ในช่วงเริ่มต้นของการคลอดด้วยถุงน้ำคร่ำทั้งหมดนั้นไม่ได้ให้ข้อมูลมากนัก แต่เป็นเพียงการยืนยันการขาดส่วนที่นำเสนอเท่านั้น หลังจากการหลั่งไหล น้ำคร่ำด้วยการเปิดคอหอยที่เพียงพอ (4-5 ซม.) สามารถระบุไหล่, กระดูกสะบัก, กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังและรักแร้ ประเภทของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดโดยตำแหน่งของกระบวนการ spinous และกระดูกสะบักและตำแหน่งจะถูกกำหนดโดยรักแร้: หากช่องหันไปทางขวาตำแหน่งจะเป็นตำแหน่งแรกในตำแหน่งที่สอง รักแร้เปิดไปทางซ้าย

หลักสูตรของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์ในตำแหน่งตามขวางดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน บางครั้งเมื่อไหร่ เพิ่มความคล่องตัวทารกในครรภ์มีตำแหน่งที่ไม่แน่นอน - การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งบ่อยครั้ง (ตามยาว - ตามขวาง - ตามยาว)

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่มีตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์: การคลอดก่อนกำหนดด้วยการแตกของน้ำคร่ำก่อนคลอดซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจนและการติดเชื้อของทารกในครรภ์ มีเลือดออกด้วยรกเกาะต่ำ

ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร: การแตกของน้ำคร่ำในระยะแรก การติดเชื้อของทารกในครรภ์ การก่อตัวของตำแหน่งตามขวางขั้นสูงของทารกในครรภ์ - การสูญเสียการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ด้วยการแตกของน้ำคร่ำในระยะแรกอย่างรุนแรง การสูญเสียส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจน; การยืดออกมากเกินไปและการแตกของส่วนล่างของมดลูก

ในกรณีที่สูญเสียแขนขาจำเป็นต้องชี้แจงสิ่งที่ตกลงไปในช่องคลอด: แขนหรือขา ที่จับซึ่งอยู่ในช่องคลอดสามารถแยกแยะได้จากก้านโดยความยาวของนิ้วที่ยาวกว่าและไม่มีตุ่มแคลเซียม มือเชื่อมต่อกับปลายแขนเป็นเส้นตรง นิ้วจะแยกออกจากกัน โดยเฉพาะนิ้วหัวแม่มือถูกลักพาตัว สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าที่จับใดหลุดออกมา - ขวาหรือซ้าย การทำเช่นนี้ก็เหมือนกับคำว่า "สวัสดี" มือขวามีด้ามจับหล่น ถ้าสำเร็จด้ามขวาจะหลุด ถ้าล้มเหลวด้ามซ้ายจะหลุด ด้ามจับแบบหล่นช่วยให้จดจำตำแหน่ง ตำแหน่ง และประเภทของทารกในครรภ์ได้ง่ายขึ้น ที่จับไม่รบกวนการหมุนภายในของทารกในครรภ์บนก้าน การลดลงเป็นข้อผิดพลาดที่ทำให้การหมุนของทารกในครรภ์หรือการตัดเอ็มบริโอมีความซับซ้อน แขนที่ยื่นออกมาจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตรและเป็นข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตรได้เร็วขึ้น

อาการห้อยยานของสายสะดือ หากในระหว่างการตรวจช่องคลอดหากรู้สึกถึงห่วงของสายสะดือผ่านถุงน้ำคร่ำพวกเขาจะพูดถึงการนำเสนอ การตรวจพบห่วงสายสะดือในช่องคลอดที่มีถุงน้ำคร่ำแตก เรียกว่า อาการห้อยยานของสายสะดือ สายสะดือมักจะหลุดออกเมื่อน้ำแตก ดังนั้นเพื่อให้สามารถตรวจพบภาวะแทรกซ้อนได้ทันท่วงทีจึงควรทำการตรวจช่องคลอดทันที การย้อยของสายสะดือโดยมีตำแหน่งขวาง (เฉียง) ของทารกในครรภ์อาจทำให้เกิดการติดเชื้อและอาจทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนได้ในระดับน้อย อย่างไรก็ตาม ในทุกกรณีของอาการห้อยยานของสายสะดือกับทารกในครรภ์ จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน ในตำแหน่งขวาง คือการเปิดคอหอยของมดลูกและทารกในครรภ์ที่เคลื่อนที่ได้เต็มที่ ความช่วยเหลือดังกล่าวคือการพลิกทารกในครรภ์ไปที่ก้านแล้วจึงถอดออก ถ้าหลอดลมไม่ขยายจนสุด จะต้องผ่าตัดคลอด

การใช้คีมใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องมีการทำงานให้เสร็จสิ้นอย่างเร่งด่วนในช่วงระยะเวลาไล่ออกและมีเงื่อนไขในการดำเนินการนี้ ข้อบ่งชี้มี 2 กลุ่ม คือ ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับสภาพของทารกในครรภ์และสภาพของมารดา มักพบการผสมผสานของสิ่งเหล่านี้

ข้อบ่งชี้ในการใช้คีมเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์คือภาวะขาดออกซิเจนซึ่งเกิดขึ้นตามมา เหตุผลต่างๆ (การปลดก่อนกำหนดรกที่อยู่ตามปกติ, สายสะดือย้อย, ความอ่อนแอของการคลอด, การตั้งครรภ์ล่าช้า, สายสะดือสั้น, การพันกันของสายสะดือรอบคอ ฯลฯ ) สูติแพทย์ที่เป็นผู้นำการคลอดบุตรมีหน้าที่รับผิดชอบในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างทันท่วงที และการเลือกกลยุทธ์การจัดการที่เพียงพอสำหรับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร รวมถึงการกำหนดวิธีการคลอดบุตร

เพื่อประโยชน์ของผู้หญิงที่ใช้แรงงาน มีการใช้คีมตาม ข้อบ่งชี้ต่อไปนี้: 1) ความอ่อนแอรองของแรงงานพร้อมกับการหยุดการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าของทารกในครรภ์เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการขับไล่; 2) อาการที่รุนแรงของการตั้งครรภ์ตอนปลาย (ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ความดันโลหิตสูงรุนแรง, ดื้อดึง การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม- 3) เลือดออกในระยะที่สองของการคลอดซึ่งเกิดจากการหลุดออกของรกที่อยู่ตามปกติก่อนกำหนดการแตกของหลอดเลือดระหว่างการติดเมมเบรนของสายสะดือ 4) ความเจ็บป่วย ระบบหัวใจและหลอดเลือดอยู่ในขั้นตอนของการชดเชย 5) ความผิดปกติของการหายใจเนื่องจากโรคปอดโดยต้องยกเว้นการผลัก; 6) โรค ทั่วไป, คมชัดและ การติดเชื้อเรื้อรัง, อุณหภูมิสูงในผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร อาจจำเป็นต้องใช้คีมทางสูติกรรมสำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรเมื่อวันก่อน การผ่าตัดบนอวัยวะ ช่องท้อง(กล้ามเนื้อไปไม่ได้ ท้องให้พยายามอย่างเต็มที่) การใช้คีมทางสูติกรรมในบางกรณีอาจบ่งชี้ถึงวัณโรคและโรคต่างๆ ระบบประสาท,ไต,อวัยวะในการมองเห็น (ส่วนใหญ่

ข้อบ่งชี้บ่อยครั้งการใส่คีมจะสายตาสั้นสูง)

ดังนั้นข้อบ่งชี้ในการใช้คีมทางสูติกรรมเพื่อประโยชน์ของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรอาจเนื่องมาจากความจำเป็นในการยุติการคลอดอย่างเร่งด่วนหรือความจำเป็นในการลดการกดดัน ข้อบ่งชี้ที่ระบุไว้ในหลายกรณีรวมกัน โดยกำหนดให้มีการยุติการคลอดฉุกเฉินเพื่อผลประโยชน์ไม่เพียงแต่ต่อมารดาเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงทารกในครรภ์ด้วย ข้อบ่งชี้ในการใช้คีมทางสูติกรรมไม่ได้เฉพาะเจาะจงสำหรับการผ่าตัดนี้ แต่อาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดอื่นๆ ด้วย (การผ่าตัดคลอด การดึงทารกในครรภ์ด้วยสุญญากาศ การผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์) ทางเลือกของการดำเนินการจัดส่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการมีเงื่อนไขบางประการที่อนุญาตให้ดำเนินการเฉพาะได้ เงื่อนไขเหล่านี้แตกต่างกันอย่างมากและต้องมีการประเมินอย่างรอบคอบในแต่ละกรณีเพื่อพิจารณา ทางเลือกที่เหมาะสมวิธีการจัดส่ง

เงื่อนไขการใช้คีมทางสูติกรรม เมื่อใช้คีมก็จำเป็น เงื่อนไขต่อไปนี้:

1. ผลไม้สด. ในกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิตและมีข้อบ่งชี้ในการคลอดฉุกเฉิน จะดำเนินการทำลายทารกในครรภ์ และในกรณีที่รุนแรงซึ่งหาได้ยาก - การผ่าตัดคลอด คีมทางสูติกรรมมีข้อห้ามต่อหน้าทารกในครรภ์ที่เสียชีวิต

2. การเปิดมดลูกเต็มระบบ การเบี่ยงเบนจากภาวะนี้จะนำไปสู่การแตกของปากมดลูกและส่วนล่างของมดลูกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

3. ไม่มีถุงน้ำคร่ำ ภาวะนี้ต่อจากคราวที่แล้ว เนื่องจากหากมีการจัดการการคลอดอย่างเหมาะสม เมื่อมดลูกขยายเต็มที่ จะต้องเปิดถุงน้ำคร่ำ

4. ศีรษะของทารกในครรภ์ควรอยู่ในส่วนที่แคบของโพรงหรือที่ทางออกของกระดูกเชิงกรานเล็ก สำหรับตัวเลือกตำแหน่งศีรษะอื่นๆ ห้ามใช้คีมทางสูตินรีเวช คำจำกัดความที่แน่นอนตำแหน่งของศีรษะในกระดูกเชิงกรานเป็นไปได้เฉพาะในระหว่างการตรวจช่องคลอดซึ่งจะต้องดำเนินการก่อนที่จะใช้คีมทางสูติกรรม ถ้าขั้วล่างของศีรษะถูกกำหนดระหว่างระนาบของส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกรานและระนาบทางออก นั่นหมายความว่าศีรษะอยู่ในส่วนที่แคบของช่องกระดูกเชิงกราน จากมุมมองของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร ตำแหน่งของศีรษะนี้สอดคล้องกับการหมุนภายในของศีรษะ ซึ่งจะเสร็จสิ้นเมื่อศีรษะลดลงถึง อุ้งเชิงกรานคือที่ทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็ก เมื่อศีรษะอยู่ในส่วนที่แคบของช่องกระดูกเชิงกราน รอยประสานทัล (ทัล) จะอยู่ในขนาดเฉียงด้านใดด้านหนึ่งของกระดูกเชิงกราน หลังจากที่ศีรษะลงมาที่อุ้งเชิงกรานแล้ว ในระหว่างการตรวจช่องคลอด จะมีการตรวจหารอยประสานทัล ขนาดตรงออกจากกระดูกเชิงกรานเล็กช่องอุ้งเชิงกรานทั้งหมดเต็มไปด้วยศีรษะส่วนต่างๆไม่สามารถเข้าถึงได้เพื่อการคลำ ในกรณีนี้ศีรษะหมุนภายในเสร็จสิ้นแล้วช่วงเวลาถัดไปของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรจะตามมา - การขยายศีรษะ (หากมีมุมมองด้านหน้าของการแทรกท้ายทอย)

5. ศีรษะของทารกในครรภ์ควรสอดคล้องกับขนาดเฉลี่ยของศีรษะของทารกในครรภ์ที่ครบกำหนดคลอด กล่าวคือ ไม่ใหญ่เกินไป (ทารกในครรภ์มีน้ำขนาดใหญ่หรือมีขนาดยักษ์) หรือเล็กเกินไป (ทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนด) เนื่องจากขนาดของคีมซึ่งเหมาะสำหรับศีรษะของทารกในครรภ์ที่มีขนาดกลางเต็มตัวเท่านั้น มิฉะนั้น การใช้คีมจะทำให้เกิดบาดแผลต่อทารกในครรภ์และมารดา

6. ขนาดของกระดูกเชิงกรานที่เพียงพอเพื่อให้ศีรษะเคลื่อนผ่านได้โดยใช้คีม ที่ กระดูกเชิงกรานแคบคีมเป็นเครื่องมือที่อันตรายมาก ดังนั้นจึงมีข้อห้ามในการใช้งาน

การใช้คีมทางสูติศาสตร์จำเป็นต้องมีเงื่อนไขข้างต้นทั้งหมด เมื่อเริ่มคลอดบุตรด้วยคีม สูติแพทย์จะต้องมีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร ซึ่งจะต้องเลียนแบบด้วยวิธีเทียม มีความจำเป็นต้องพิจารณาว่าช่วงเวลาใดของกลไกชีวกลศาสตร์ของแรงงานที่ศีรษะได้เสร็จสิ้นไปแล้วและจะต้องทำให้สำเร็จด้วยความช่วยเหลือของคีม คีมเป็นเครื่องมือดึงที่ใช้แทนแรงกดที่หายไป การใช้คีมเพื่อวัตถุประสงค์อื่น (การแก้ไขการแทรกศีรษะที่ไม่ถูกต้อง มุมมองด้านหลังของการแทรกท้ายทอย เป็นเครื่องมือแก้ไขและการหมุน) ได้รับการยกเว้นมานานแล้ว

การเตรียมการใช้คีมทางสูติกรรม คีมจะใช้ในตำแหน่งของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรบนโต๊ะผ่าตัด (หรือบนเตียง Rakhmanov) บนหลังของเธอ โดยงอขาของเธอไว้ที่เข่าและ ข้อต่อสะโพก- ก่อนการผ่าตัด จะต้องล้างลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ และฆ่าเชื้ออวัยวะเพศภายนอก ก่อนการผ่าตัด จะทำการตรวจช่องคลอดอย่างละเอียดเพื่อยืนยันความพร้อมของเงื่อนไขในการใช้คีม ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของศีรษะ กำหนดว่าจะใช้การผ่าตัดแบบใด: คีมทางสูติกรรมช่องท้องสำหรับศีรษะที่อยู่ในส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน หรือออกจากคีมทางสูติกรรมหากศีรษะตกลงไปที่พื้นอุ้งเชิงกราน กล่าวคือ เข้าไปในช่องเชิงกรานเล็ก

การใช้ยาระงับความรู้สึกเมื่อใช้คีมทางสูติกรรมเป็นสิ่งที่พึงปรารถนาและในหลายกรณีก็จำเป็น นอกจากนี้ ในหลายกรณี การใช้คีมทางสูติกรรมมีสาเหตุมาจากความจำเป็นในการกำจัดกิจกรรมการกดขี่ของสตรีที่กำลังคลอดบุตร ซึ่งสามารถทำได้ด้วยการดมยาสลบอย่างเพียงพอเท่านั้น จำเป็นต้องมีการวางยาสลบเพื่อบรรเทาอาการปวดจากการผ่าตัดซึ่งในตัวมันเองมีความสำคัญมาก เมื่อใช้คีมจะใช้การสูดดม การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำหรือการดมยาสลบ

เนื่องจากเมื่อถอดศีรษะของทารกในครรภ์ออกโดยใช้คีม ความเสี่ยงของการแตกของฝีเย็บจะเพิ่มขึ้น การใช้คีมทางสูติกรรมจึงมักใช้ร่วมกับการผ่าตัดฝีเย็บ

ออกจากคีมทางสูติกรรม Exit obstetric forceps คือการผ่าตัดโดยใช้คีมกดที่ศีรษะของทารกในครรภ์ซึ่งอยู่ที่ช่องอุ้งเชิงกราน ในเวลาเดียวกัน ศีรษะได้หมุนภายในเสร็จสิ้นแล้ว และช่วงเวลาสุดท้ายของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรก่อนที่จะเกิดจะดำเนินการโดยใช้คีม ในมุมมองด้านหน้าของการสอดศีรษะที่ท้ายทอย โมเมนต์นี้คือการยืดศีรษะ และในมุมมองด้านหลัง การงอตามด้วยการยืดศีรษะ คีมทางสูติกรรมออกเรียกอีกอย่างว่าทั่วไปตรงกันข้ามกับโพรง, ผิดปรกติ, คีม

เทคนิคการใช้คีมทั้งแบบทั่วไปและแบบไม่ปกติได้แก่ ประเด็นต่อไปนี้: 1) การแนะนำช้อนซึ่งจะต้องปฏิบัติตามเสมอ กฎต่อไปนี้: ขั้นแรกให้ใส่ช้อนซ้ายด้วยมือซ้ายไปทางซ้าย (“ สามซ้าย”) ส่วนที่สองคือช้อนขวาโดยให้มือขวาไปทางด้านขวา (“ สามขวา”); 2) ปิดคีม; 3) ทดสอบการยึดเกาะเพื่อให้แน่ใจว่าใช้คีมอย่างถูกต้อง และไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการลื่นไถล 4) การดึงตัวเอง - การดึงศีรษะด้วยคีมตามชีวกลศาสตร์ตามธรรมชาติของการคลอดบุตร 5) การถอนตัว

คีมในลำดับย้อนกลับของการใช้: ช้อนขวาถูกถอดออกก่อนด้วยมือขวา, ช้อนซ้ายถูกถอดออกที่สองด้วยมือซ้าย

เทคนิคการใช้คีมทางสูติศาสตร์แบบ Exit โดยมองด้านหน้าของการสอดท้ายทอย

จุดแรกคือการแนะนำช้อน ที่คีบพับวางอยู่บนโต๊ะเพื่อระบุช้อนด้านซ้ายและขวาได้อย่างแม่นยำ ใส่ช้อนซ้ายเข้าไปก่อน เนื่องจากเมื่อปิดคีม จะต้องอยู่ใต้ช้อนด้านขวา ไม่เช่นนั้นการปิดจะยาก สูติแพทย์หยิบช้อนซ้ายเข้าไป มือซ้ายให้จับเหมือนปากกาหรือคันธนู ก่อนที่จะสอดมือซ้ายเข้าไปในช่องคลอด ให้สอดนิ้วทั้งสี่ของมือขวาไปทางด้านซ้ายเพื่อควบคุมตำแหน่งของช้อนและปกป้องเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด มือควรหันหน้าไปทางศีรษะโดยมีพื้นผิวฝ่ามือและสอดไว้ระหว่างศีรษะกับผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน นิ้วหัวแม่มือยังคงอยู่ด้านนอกและถูกย้ายไปด้านข้าง ก่อนที่จะใส่เข้าไป ที่จับของช้อนด้านซ้ายจะถูกติดตั้งเกือบขนานกับพับขาหนีบด้านขวา ด้านบนของช้อนจะอยู่ที่ร่องที่อวัยวะเพศในทิศทางตามยาว (ด้านหน้า - หลัง) ขอบล่างของช้อนวางอยู่บนนิ้วแรกของมือขวา ช้อนถูกสอดเข้าไปในช่องเปิดของอวัยวะเพศอย่างระมัดระวังโดยไม่ต้องใช้แรงกดซี่โครงล่าง I ด้วยนิ้วมือขวาและการสอดช้อนเพียงบางส่วนเท่านั้นที่ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการขยับด้ามจับเล็กน้อย เมื่อช้อนเจาะลึกลงไป ด้ามจับจะค่อยๆ เคลื่อนลงไปที่ฝีเย็บ สูติแพทย์ใช้นิ้วมือขวาช่วยนำทางช้อนเพื่อให้วางอยู่บนด้านข้างของศีรษะในระนาบของมิติตามขวางของช่องอุ้งเชิงกราน เกี่ยวกับ ตำแหน่งที่ถูกต้องช้อนในกระดูกเชิงกรานสามารถตัดสินได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าตะขอบุชนั้นอยู่ในตำแหน่งอย่างเคร่งครัดในมิติแนวขวางของช่องทางออกจากกระดูกเชิงกราน (ในระนาบแนวนอน) เมื่อวางช้อนซ้ายบนศีรษะอย่างถูกต้อง สูติแพทย์จะดึงมือด้านในออกจากช่องคลอดและส่งที่จับของช้อนซ้ายของคีมไปให้ผู้ช่วยซึ่งต้องจับไว้โดยไม่ขยับ หลังจากนั้น สูติแพทย์จะกางรอยกรีดที่อวัยวะเพศด้วยมือขวา และสอดนิ้ว 4 นิ้วของมือซ้ายเข้าไปในช่องคลอดตามแนวผนังด้านขวา อันที่สองสอดช้อนขวาของคีมด้วยมือขวาเข้าไปในครึ่งขวาของกระดูกเชิงกราน ช้อนขวาของที่คีบควรอยู่ทางซ้ายเสมอ คีมที่ใช้อย่างถูกต้องจับศีรษะผ่านระนาบโหนกแก้มข้างขม่อมช้อนวางอยู่ด้านหน้าหูเล็กน้อยในทิศทางจากด้านหลังศีรษะผ่านหูถึงคาง ด้วยการวางตำแหน่งนี้ ช้อนจะจับศีรษะด้วยเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุด เส้นของด้ามจับหันไปทางจุดลวดของศีรษะ

จุดที่สองคือการปิดของคีม ต้องปิดช้อนที่ใส่แยกกันเพื่อให้คีมสามารถใช้เป็นเครื่องมือในการจับและถอดศีรษะได้ ที่จับแต่ละอันนั้นใช้มือเดียวกัน ในขณะที่นิ้วหัวแม่มืออยู่ที่ตะขอบุช และอีก 4 นิ้วที่เหลือก็จับที่จับด้วยตัวเอง หลังจากนั้นคุณจะต้องนำที่จับเข้ามาใกล้กันมากขึ้นแล้วปิดที่คีบ เพื่อให้ปิดได้อย่างเหมาะสม จำเป็นต้องมีการจัดเรียงช้อนทั้งสองอย่างสมมาตรอย่างเคร่งครัด

เมื่อปิดช้อนอาจเกิดปัญหาต่อไปนี้: 1) ตัวล็อคไม่ปิดเนื่องจากไม่ได้วางช้อนบนหัวในระนาบเดียวกันซึ่งเป็นผลมาจากการที่ชิ้นส่วนล็อคของเครื่องมือไม่ตรงกัน ความยากลำบากนี้มักจะถูกกำจัดออกไปอย่างง่ายดายโดยการกดด้วยนิ้วหัวแม่มือบนตะขอด้านข้าง 2) ตัวล็อคไม่ปิดเพราะช้อนอันใดอันหนึ่งสอดอยู่สูงกว่าอีกอัน ช้อนที่ลึกกว่าจะขยับออกด้านนอกเล็กน้อยเพื่อให้ตะขอเกี่ยวบุชตรงกัน หากแหนบไม่ปิด แสดงว่าช้อนใช้ไม่ถูกต้อง และต้องถอดออกแล้วใช้ใหม่ 3) ล็อคปิดอยู่ แต่ที่จับของแหนบแยกออกจากกัน เนื่องจากขนาดของศีรษะจะใหญ่กว่าระยะห่างระหว่างช้อนในส่วนโค้งของศีรษะเล็กน้อย การนำแขนเข้าหากันในกรณีนี้จะทำให้เกิดการบีบตัวของศีรษะ ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการวางผ้าเช็ดตัวหรือผ้าอ้อมที่พับไว้ระหว่างพวกเขา

เมื่อปิดคีมแล้วคุณควรทำการตรวจช่องคลอดและตรวจสอบให้แน่ใจว่าคีมไม่ได้จับเนื้อเยื่ออ่อน คีมอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องและจุดลวดของศีรษะอยู่ในระนาบของคีม

จุดที่สามคือการทดสอบการยึดเกาะ นี่เป็นการตรวจสอบที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการใช้คีมอย่างถูกต้อง และไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการลื่นไถล เทคนิคการทดสอบการลากมีดังนี้: มือขวาจับที่จับของคีมจากด้านบนเพื่อให้นิ้วชี้และนิ้วกลางวางอยู่บนตะขอด้านข้าง มือซ้ายวางอยู่บนขวาและนิ้วชี้ของมันยืดออกและแตะศีรษะในบริเวณจุดลวด มือขวาทำการลากครั้งแรกอย่างระมัดระวัง ควรใช้คีมลากตาม โดยให้มือซ้ายวางอยู่ด้านบนโดยให้เหยียดออก นิ้วชี้และหัว หากในระหว่างการลาก ระยะห่างระหว่างนิ้วชี้และศีรษะเพิ่มขึ้น แสดงว่ามีการใช้คีมไม่ถูกต้องและจะหลุดออกไปในที่สุด

จุดที่สี่คือการถอดศีรษะออกด้วยคีม (จริงๆ แล้วเป็นการดึง) ในระหว่างการฉุดมักจะจับคีมในลักษณะต่อไปนี้: ด้วยมือขวาพวกเขาจับล็อคจากด้านบนวาง (ด้วยคีม Simpson-Fenomenov) นิ้วที่สามในช่องว่างระหว่างช้อนเหนือล็อคและนิ้วที่สองและ นิ้วที่สี่บนตะขอด้านข้าง ใช้มือซ้ายจับที่จับของแหนบจากด้านล่าง แรงฉุดหลักได้รับการพัฒนาด้วยมือขวา มีวิธีอื่นในการจับคีม N. A. Tsovyanov เสนอวิธีการจับคีมเพื่อให้สามารถลากและลักพาตัวไปพร้อมกัน

มุ่งหน้าเข้าไปในช่องศักดิ์สิทธิ์ ด้วยวิธีนี้ นิ้ว II และ III ของมือทั้งสองข้างของสูติแพทย์งอด้วยตะขอ จับพื้นผิวด้านนอกและด้านบนของเครื่องมือในระดับของตะขอด้านข้าง และช่วงลำตัวหลักของนิ้วเหล่านี้โดยมีตะขอบุชผ่านระหว่าง พวกมันอยู่ที่พื้นผิวด้านนอกของที่จับ phalanges กลางของนิ้วเดียวกัน - บนพื้นผิวด้านบนและ phalanges เล็บอยู่บนพื้นผิวด้านบนของด้ามจับของช้อนตรงข้ามของคีม นิ้วที่สี่และห้างอเล็กน้อยเช่นกันจับกิ่งก้านคู่ขนานของคีมที่ยื่นออกมาจากล็อคจากด้านบนแล้วขยับให้สูงที่สุดใกล้กับหัว นิ้วหัวแม่มืออยู่ใต้ด้ามจับ วางชิดกับส่วนตรงกลางส่วนที่สามของพื้นผิวด้านล่างของด้ามจับ โดยมีเนื้อของช่วงเล็บ งานหลักที่มีด้ามจับนี้ตกอยู่ที่นิ้ว IV และ V ของมือทั้งสองข้างโดยเฉพาะที่บริเวณเล็บ ด้วยการกดนิ้วเหล่านี้บนพื้นผิวด้านบนของกิ่งก้านของคีม หัวจะหดออกจากข้อต่อหัวหน่าว นอกจากนี้ยังอำนวยความสะดวกด้วยนิ้วหัวแม่มือซึ่งออกแรงกดบนพื้นผิวด้านล่างของด้ามจับโดยหันขึ้นด้านบน

เมื่อถอดหัวออกด้วยคีมจำเป็นต้องคำนึงถึงทิศทางของการลากลักษณะและความแข็งแกร่งของมัน ทิศทางของการฉุดขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของกระดูกเชิงกรานที่ศีรษะตั้งอยู่และด้านใดของชีวกลศาสตร์ของแรงงานที่ต้องทำซ้ำเมื่อถอดศีรษะด้วยคีม ในมุมมองด้านหน้าของการแทรกท้ายทอย การถอนศีรษะด้วยคีมทางสูติกรรมออกเกิดขึ้นเนื่องจากการยืดออกรอบจุดตรึง - แอ่งใต้ท้ายทอย การลากครั้งแรกจะดำเนินการในแนวนอนจนกระทั่งแอ่งใต้ท้ายทอยปรากฏขึ้นจากใต้ส่วนโค้งหัวหน่าว หลังจากนั้นแรงดึงจะได้รับทิศทางขึ้น (สูติแพทย์ชี้ไปที่ปลายด้ามจับไปทางใบหน้าของเขา) เพื่อให้ศีรษะยืดออก การลากจะต้องดำเนินการในทิศทางเดียว การเคลื่อนไหวแบบโยก หมุน คล้ายลูกตุ้มเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การยึดเกาะจะต้องเสร็จสิ้นในทิศทางที่เริ่มต้น ระยะเวลาของการลากแต่ละครั้งสอดคล้องกับระยะเวลาของความพยายาม การลากซ้ำจะเกิดซ้ำโดยมีการหยุดพัก 30-60 วินาที หลังจากการลาก 4-5 ครั้ง คีมจะเปิดออกเพื่อลดการบีบตัวของศีรษะ ความแรงของแรงฉุดเลียนแบบการหดตัว: การลากแต่ละครั้งเริ่มต้นอย่างช้าๆ โดยมีความแรงเพิ่มขึ้นและเมื่อถึงจุดสูงสุดแล้วจะค่อยๆ จางหายไปและหยุดชั่วคราว

การลากจะดำเนินการโดยแพทย์ยืน (นั่งน้อยกว่า) ควรกดข้อศอกของสูติแพทย์เข้ากับร่างกายซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดแรงมากเกินไปเมื่อถอดศีรษะออก

จุดที่ห้าคือการเปิดและถอดแหนบ การนำศีรษะของทารกในครรภ์ออกมาโดยใช้คีมหรือด้วยตนเองหลังจากถอดคีมออก ซึ่งในกรณีหลังนี้จะดำเนินการหลังจากเส้นรอบวงศีรษะที่ใหญ่ที่สุดปะทุขึ้นแล้ว ในการถอดคีมออก ให้จับแต่ละด้ามด้วยมือข้างเดียวกัน ช้อนเปิดออก จากนั้นจึงแยกออกจากกัน จากนั้นจึงถอดช้อนออกในลักษณะเดียวกับที่ใช้ แต่กลับกันคือ ช้อนด้านขวาคือ ถอดช้อนออกก่อน ในขณะที่ขยับที่จับไปที่พับขาหนีบด้านซ้าย ช้อนด้านซ้ายจะถูกถอดออก ประการที่สอง ที่จับจะหดกลับไปที่พับขาหนีบด้านขวา

การดำเนินการของการใช้คีมทางสูติกรรม (applicatio forcipes obstet-riciae) มีวัตถุประสงค์เพื่อดึงทารกในครรภ์ออกมาทางศีรษะ (ไม่ค่อยใช้ก้น) ในกรณีที่มีความจำเป็นเร่งด่วนในการทำให้แรงงานระยะที่สองเสร็จสิ้น เครื่องมือที่ใช้ในการนี้เรียกว่าคีมทางสูติศาสตร์ (forceps obstetriciae) พวกเขาถูกประดิษฐ์ขึ้นเมื่อต้นศตวรรษที่ 17 โดย Chamberlain (รูปที่ 250) ข้าว. 250. คีมสูติกรรม Chamberlain (a) คีมสูติกรรมของ Palfin (“มือเหล็ก”) - manus ferreae Palfynianae (b) อย่างไรก็ตาม เขาไม่ได้เปิดเผยสิ่งประดิษฐ์ของเขาต่อสาธารณะและเกียรติในการเปิดคีม (1723) เป็นของ I. Palfin อย่างถูกต้อง ต่อมาได้เสนอแบบจำลองคีมทางสูติกรรมหลายร้อยแบบ

อุปกรณ์ของคีม

คีมที่นำเสนอเกือบทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทและการออกแบบสะท้อนให้เห็นถึงทัศนคติพื้นฐานของสูติแพทย์บางคนต่อการผ่าตัดนี้ คีมประเภทหลัก: 1) รัสเซีย 2) อังกฤษ 3) ฝรั่งเศส 4) เยอรมัน คีม Lazarevich ( รูปที่ 251), Gumilevsky (รูปที่ 252) ไม่มีความโค้งของกระดูกเชิงกราน แต่ตรง ในทางตรงกันข้าม คีมอีกสามประเภทมีความโค้งสองแบบ ได้แก่ หัวและกระดูกเชิงกราน กิ่งก้านตัดกัน คีมรุ่นหลักที่ใช้ในประเทศของเราจนถึงทุกวันนี้คือคีมของซิมป์สัน (รูปที่ 253) ที่ดัดแปลงโดย Fenomenov

คีมประกอบด้วยสองกิ่ง - ขวาและซ้าย แต่ละกิ่ง (ramus) มีสามส่วน: ช้อน (ประสาทหูเทียม) ตัวล็อค (pars juncturae) และที่จับ (manubrium) ความยาวรวมของเครื่องดนตรีคือ 35 ซม. ความยาวของด้ามจับพร้อมตัวล็อคคือ 15 ซม. ความยาวของช้อนคือ 20 ซม. แหนบของช้อนมีรูพรุนหน้าต่างเป็นรูปวงรี ความยาว 11 ซม. กว้าง 5 ซม. มีขอบกั้น (ด้านบนและด้านล่างเมื่อวางเครื่องมือบนโต๊ะ) ช้อนมีสิ่งที่เรียกว่าความโค้งของศีรษะและความโค้งของกระดูกเชิงกราน (ความโค้งตามแนวระนาบ) ยอดของช้อนเมื่อปิดที่คีบอยู่ที่ระยะ 2.5 ซม.

ข้าว. 251.คีมสูติกรรม Lazarevich แบบตรง หากคุณวางคีมที่พับไว้บนโต๊ะ ยอดของช้อนจะอยู่เหนือระนาบของโต๊ะ 7.5 ซม. ระยะห่างระหว่างสิ่งเหล่านั้นในส่วนที่อยู่ใกล้ตัวล็อคมากที่สุดคือสามารถวางนิ้วเดียวได้

การล็อคที่คีบ Simpson-Fenomenov นั้นง่ายมาก กิ่งด้านซ้ายจะมีรอยบากแทรกกิ่งด้านขวาไว้ด้ามจับของคีมตั้งตรง พื้นผิวด้านในเรียบ แบน และพื้นผิวด้านนอกเป็นยางและเป็นคลื่น ซึ่งช่วยป้องกันไม่ให้มือของศัลยแพทย์ลื่นไถล บนพื้นผิวด้านนอกของที่จับใกล้กับตัวล็อคมีสิ่งที่เรียกว่าตะขอบุช น้ำหนักของเครื่องมือประมาณ 500 กรัม กิ่งก้านของคีมมีความโดดเด่น

สัญญาณต่อไปนี้: 1) ทางด้านซ้ายมีตัวล็อคและแผ่นล็อคด้านบนด้านขวา - ด้านล่าง 2) ตะขอบุชและพื้นผิวยางของที่จับ (ถ้าคุณวางที่คีบไว้บนโต๊ะ) บนกิ่งด้านซ้ายหันไปทางซ้ายทางขวา - ไปทางขวา;

ไม่สามารถระบุแรงที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการใช้คีมได้อย่างแม่นยำ แต่ควรสันนิษฐานว่าเป็นแรงที่บุคคลคนเดียวสามารถใช้ได้ การใช้กำลังมากเกินไป โดยเฉพาะการใช้คนสองคน เป็นสิ่งที่อันตรายมากและควรได้รับการปฏิเสธอย่างเด็ดขาด การเลือกรุ่นคีม จากคีมรุ่นจำนวนมากก็เพียงพอที่จะมีสอง: 1) คีมตรงในประเทศโดย Lazarevich (รุ่น 1887) หรือ Gumilevsky, 2) คีม English Simpson ดัดแปลงโดย N. N. Fenomenov ข้อบ่งชี้ในการใช้คีมสามารถรวมกันเป็นกลุ่มหลักได้ดังต่อไปนี้: 1) ข้อบ่งชี้จากทารกในครรภ์ (ภาวะขาดอากาศหายใจ, การคุกคามของการบาดเจ็บจากการคลอด); 2) ข้อบ่งชี้จากการคลอดบุตร: ก) แรงงานไม่เพียงพอ b) โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด c) โรค ระบบทางเดินหายใจ, ไต, ง) โรคไตอย่างรุนแรง, ภาวะครรภ์เป็นพิษ

ข้าว. 253.คีมสูติกรรม Simpson-Fenomenov (a) และ Negele (b) ส่วนใหญ่แล้วการใช้คีมจะใช้ในกรณีที่แรงงานไม่เพียงพอซึ่งเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการคลอดที่มากเกินไปการคุกคามของบาดแผลและการติดเชื้อของสตรีในครรภ์ การบอบช้ำทางจิตใจและภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ หากการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ช้าลงเหลือ 100 V นาทีหรือน้อยกว่า และไม่ลดลงระหว่างการพยายาม หรือในทางกลับกัน เพิ่มความถี่อย่างต่อเนื่องเป็น 160 ต่อนาทีหรือมากกว่านั้น แสดงว่ามีความเสี่ยงต่อภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูก ของทารกในครรภ์ สูติแพทย์ควรพยายามระบุสาเหตุของสิ่งนี้ทันทีโดยการตรวจทั่วไปและการตรวจช่องคลอดของสตรีที่กำลังคลอด หากตรวจพบอาการห้อยยานของสายสะดือของทารกในครรภ์และมีเงื่อนไขในการใช้คีมต้องใช้อย่างเร่งด่วนเนื่องจากอันตรายต่อชีวิตของทารกในครรภ์มีมหาศาล สาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ยังสามารถเกิดการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนด, การพันกันของสายสะดือของทารกในครรภ์ได้ สายสะดือรอบคอ, สายสะดือสั้น, การไหลเวียนโลหิตบกพร่องและการแลกเปลี่ยนก๊าซในทารกในครรภ์, ความเป็นพิษของมารดา ฯลฯ ในทุกสภาวะเหล่านี้จะมีการระบุการคลอดอย่างเร่งด่วนและภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสม - ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย เลือดออกจากช่องคลอดหลังจากน้ำไหลออกอธิบายได้โดยการแตกของหลอดเลือดสะดือโดยมีสิ่งที่เรียกว่าการติดเสื้อคลุมของสายสะดือ อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะเร็วขึ้นและอาจเสียชีวิตได้ในไม่ช้าเนื่องจากการเสียเลือด เพื่อช่วยชีวิตทารกในครรภ์ จึงมีการระบุการคลอดอย่างเร่งด่วน และหากมีเงื่อนไขที่เหมาะสม ให้ใช้คีมทางสูติกรรม การปรากฏตัวของโรคหนึ่งหรือโรคอื่นของระบบหัวใจและหลอดเลือดในมารดาที่มีค่าชดเชยบกพร่องเป็นข้อบ่งชี้ในการใช้คีม ดังนั้นหากผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะ decompensation ในระหว่างตั้งครรภ์และในระหว่างการคลอดบุตรหายใจถี่, ความบกพร่องของชีพจร, อาการตัวเขียวของริมฝีปาก, เล็บและโดยเฉพาะอย่างยิ่งความแออัดในปอดจากนั้นจึงระบุการคลอดด้วยคีม การใช้คีมหนีบช่องท้องหรือคีมหนีบออกยังระบุถึงภาวะความดันโลหิตสูงในสตรีที่คลอดบุตร นอกจากนี้ สูติแพทย์ต้องจำไว้เสมอว่าสตรีที่คลอดบุตรดังกล่าวอาจมีอาการทรุดลงอย่างรุนแรงในระยะที่ 3 ของการคลอดบุตรหรือหลังจากนั้นไม่นาน และใน ช่วงหลังคลอด- decompensation สำหรับโรคระบบทางเดินหายใจ, ไต, รูปแบบที่รุนแรงวัณโรคกล่องเสียง, โรคปอดบวม, ระยะที่สองของการคลอดควรสั้นลงให้มากที่สุด; ในกรณีเหล่านี้ มีข้อบ่งชี้ในการใช้คีมอย่างต่อเนื่อง การดำเนินการนี้ยังระบุด้วยโรคไตอักเสบโดยมีการละเมิดเงื่อนไขทั่วไป ในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษในปัจจุบันควรปฏิบัติตามแนวทางอนุรักษ์นิยมเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม การใช้วิธีคลอดแบบอ่อนโยน เช่น การใช้คีม ก็ค่อนข้างสมเหตุสมผล แน่นอนว่าการใช้คีมในช่องท้องที่ซับซ้อนมากขึ้นสามารถใช้ได้หากในระหว่างการคลอดบุตรมีการคุกคามของภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ เงื่อนไขในการใช้คีม: 1) การประเมินสภาพทั่วไปของสตรีในการคลอดบุตรและระยะเวลาการคลอดบุตรอย่างละเอียด 2) การเปิดระบบปฏิบัติการมดลูกโดยสมบูรณ์; 3) การยืนศีรษะของทารกในครรภ์ในช่องทางออกหรือช่องอุ้งเชิงกราน 4) ความสัมพันธ์ที่ถูกต้องระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์ 5) ความสอดคล้องของขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์กับขนาดเฉลี่ยของศีรษะของทารกในครรภ์ครบกำหนดหรือใกล้เคียงกับทารกในครรภ์ครบกำหนด 6) ทารกในครรภ์ที่มีชีวิต; 7) ต้องเปิดถุงน้ำคร่ำ การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นสถานการณ์ที่มีความเสี่ยง เมื่อผ่านช่องคลอดอาจมีความจำเป็นในการดูแลรักษาทางสูติกรรมโดยอาจจัดให้มีเครื่องมือทางสูติกรรมหรือ ด้วยตนเอง.

คีมทางสูตินรีเวชเป็นหนึ่งในเครื่องมือที่เก่าแก่ที่สุดสำหรับสูติศาสตร์ ซึ่งออกแบบมาเพื่อดึงทารกในครรภ์ที่ยังมีชีวิตครบกำหนดโดยใช้ศีรษะ

คีมทางสูตินรีเวชถูกประดิษฐ์ขึ้นในสกอตแลนด์เมื่อปลายศตวรรษที่ 16 และเริ่มใช้ในรัสเซียตั้งแต่ปี 1765

การออกแบบคีมทางสูติกรรมไม่ได้เปลี่ยนแปลงไปนับตั้งแต่มีการประดิษฐ์ขึ้นมา ประกอบด้วยกิ่งก้านรูปช้อนโลหะสองอันที่เชื่อมต่อกันเป็นล็อคในลักษณะพิเศษ

คีมจะใช้ในระหว่างการคลอดบุตรที่อ่อนแอ เมื่อหญิงที่คลอดบุตรไม่สามารถดันทารกในครรภ์ออกมาได้ด้วยตัวเอง และสภาพของเด็กหรือมารดาต้องทำให้เสร็จโดยเร็วที่สุด นอกจากนี้ ด้วยความช่วยเหลือของคีมทางสูติกรรม สูติแพทย์สามารถพลิกทารกในครรภ์ซึ่งอยู่ในบริเวณตะโพก ก้มศีรษะลงเพื่ออำนวยความสะดวกในการคลอดบุตร

ประโยชน์และอันตรายของคีม

ครั้งหนึ่ง เครื่องมือนี้ช่วยลดการเสียชีวิตของมารดาและทารกได้อย่างมาก แต่ทุกวันนี้ทัศนคติต่อการใช้คีมทางสูติกรรมมักจะเป็นลบ

มีข้อบ่งชี้หลายประการสำหรับการใช้คีมเมื่อทารกในครรภ์หรือมารดาตกอยู่ในอันตรายร้ายแรง ดังนั้นการใช้คีมโดยส่วนใหญ่จึงมีมากกว่าความเสี่ยง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้.

อย่างไรก็ตาม การใช้คีมอาจมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงตามมาด้วย สำหรับมารดาจะประกอบด้วยความเสียหาย: การแตกของช่องคลอดและฝีเย็บ ใน กรณีที่รุนแรงสิ่งเหล่านี้อาจเป็นการแตกของปากมดลูกและส่วนล่างของมดลูกทำให้เกิดความเสียหาย กระเพาะปัสสาวะและไส้ตรง

อาจมีภาวะแทรกซ้อนหลายประการสำหรับทารกในครรภ์ โดยหลักแล้วจะบวมและตัวเขียวในทารกในครรภ์ เนื้อเยื่ออ่อนหัว, ห้อเนื่องจากการบีบบังคับอย่างแรงของคีม, อัมพฤกษ์ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือความเสียหายต่อกระดูกกะโหลกศีรษะของเด็ก

การใช้คีมทางสูติกรรมไม่ได้เป็นสาเหตุเดียวที่เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อน แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงอย่างมาก

การใช้คีมอย่างถูกต้องและทันท่วงทีมักไม่ได้นำไปสู่ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง- ใช้เมื่อปากมดลูกสมบูรณ์