หลอดเลือดดำของรยางค์ล่าง การกำจัดไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังด้วยเลเซอร์ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการกำจัดไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังด้วยเลเซอร์ คลิก หลอดเลือดดำที่ต้นขา

โครงสร้างที่แปลกประหลาดของหลอดเลือดดำและองค์ประกอบของผนังจะเป็นตัวกำหนดคุณสมบัติของตัวเก็บประจุ หลอดเลือดดำแตกต่างจากหลอดเลือดแดงตรงที่เป็นท่อที่มีผนังบางและมีลูเมนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางค่อนข้างใหญ่ เช่นเดียวกับผนังหลอดเลือดแดง องค์ประกอบของผนังหลอดเลือดดำรวมถึงองค์ประกอบของกล้ามเนื้อเรียบ เส้นใยยืดหยุ่นและคอลลาเจน ซึ่งในจำนวนนี้มีมากกว่านั้นอีกมาก

ผนังหลอดเลือดดำแบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ
- โครงสร้างรองรับซึ่งรวมถึงเรติคูลินและเส้นใยคอลลาเจน
- โครงสร้างยืดหยุ่นหดตัวซึ่งรวมถึงเส้นใยยืดหยุ่นและ เซลล์กล้ามเนื้อเรียบ.

ภายใต้สภาวะปกติ เส้นใยคอลลาเจนจะรักษารูปร่างของหลอดเลือดให้เป็นปกติ และหากหลอดเลือดสัมผัสกับแรงกระแทกที่รุนแรง เส้นใยเหล่านี้จะคงสภาพไว้ หลอดเลือดคอลลาเจนไม่ได้มีส่วนร่วมในการก่อตัวของเสียงภายในหลอดเลือด และยังไม่ส่งผลต่อปฏิกิริยาของหลอดเลือดด้วย เนื่องจากเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบมีหน้าที่รับผิดชอบในการควบคุมพวกมัน

หลอดเลือดดำประกอบด้วยสามชั้น:
- Adventitia - ชั้นนอก;
- สื่อ - ชั้นกลาง
- intima - ชั้นใน

ระหว่างชั้นเหล่านี้จะมีเมมเบรนยืดหยุ่น:
- ภายในซึ่งเด่นชัดกว่า
- ภายนอกซึ่งแตกต่างกันน้อยมาก

เยื่อบุตรงกลางของหลอดเลือดดำประกอบด้วยเซลล์กล้ามเนื้อเรียบเป็นส่วนใหญ่ซึ่งตั้งอยู่ตามแนวเส้นรอบวงของหลอดเลือดในรูปแบบของเกลียว การพัฒนาชั้นกล้ามเนื้อขึ้นอยู่กับความกว้างของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำ ยังไง เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้นหลอดเลือดดำชั้นกล้ามเนื้อก็จะยิ่งพัฒนามากขึ้นเท่านั้น จำนวนองค์ประกอบของกล้ามเนื้อเรียบเพิ่มขึ้นจากบนลงล่าง เซลล์กล้ามเนื้อที่ประกอบเป็นสื่อตอนิกานั้นอยู่ในเครือข่ายของเส้นใยคอลลาเจนที่ซับซ้อนสูงทั้งในทิศทางตามยาวและตามขวาง เส้นใยเหล่านี้จะยืดตรงเฉพาะเมื่อผนังหลอดเลือดดำยืดออกอย่างรุนแรงเท่านั้น

หลอดเลือดดำผิวเผินซึ่งอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีโครงสร้างกล้ามเนื้อเรียบที่พัฒนาขึ้นมาก สิ่งนี้อธิบายความจริงที่ว่าหลอดเลือดดำผิวเผินซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดดำลึกที่อยู่ในระดับเดียวกันและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากันสามารถต้านทานทั้งแรงดันอุทกสถิตและอุทกพลศาสตร์ได้อย่างสมบูรณ์แบบเนื่องจากผนังของพวกมันมีความต้านทานยืดหยุ่น ผนังหลอดเลือดดำมีความหนาแปรผกผันกับขนาดของชั้นกล้ามเนื้อที่อยู่รอบหลอดเลือด

ชั้นนอกของหลอดเลือดดำหรือ Adventitia ประกอบด้วยเครือข่ายเส้นใยคอลลาเจนที่หนาแน่นซึ่งสร้างโครงร่างเช่นเดียวกับเซลล์กล้ามเนื้อจำนวนเล็กน้อยที่ตั้งอยู่ตามยาว ชั้นกล้ามเนื้อนี้จะพัฒนาตามอายุและสามารถสังเกตได้ชัดเจนที่สุดในหลอดเลือดดำ แขนขาตอนล่าง- บทบาทของการสนับสนุนเพิ่มเติมนั้นเล่นโดยลำต้นของหลอดเลือดดำไม่มากก็น้อย ขนาดใหญ่ล้อมรอบด้วยพังผืดหนาแน่น

โครงสร้างของผนังหลอดเลือดดำถูกกำหนดโดยคุณสมบัติเชิงกล: ในทิศทางรัศมีของผนังหลอดเลือดดำ ระดับสูงการยืดตัวและในทิศทางตามยาว - เล็ก ระดับของการขยายหลอดเลือดขึ้นอยู่กับองค์ประกอบสองประการของผนังหลอดเลือดดำ - กล้ามเนื้อเรียบและเส้นใยคอลลาเจน ความแข็งแกร่งของผนังหลอดเลือดดำในระหว่างการขยายอย่างแรงนั้นขึ้นอยู่กับเส้นใยคอลลาเจน ซึ่งป้องกันไม่ให้หลอดเลือดดำยืดออกมากเกินไปเฉพาะในสภาวะที่ความดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมากเท่านั้น หากการเปลี่ยนแปลงของความดันในหลอดเลือดเป็นไปตามธรรมชาติองค์ประกอบของกล้ามเนื้อเรียบจะต้องรับผิดชอบต่อความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดดำ

วาล์วหลอดเลือดดำ

หลอดเลือดดำมีคุณสมบัติที่สำคัญ - มีวาล์วที่ช่วยให้เลือดไหลจากศูนย์กลางไปในทิศทางเดียว จำนวนลิ้นหัวใจรวมถึงตำแหน่งของลิ้นหัวใจช่วยให้เลือดไหลเวียนไปยังหัวใจได้ ที่แขนขาส่วนล่างวาล์วจำนวนมากที่สุดจะอยู่ในส่วนปลายซึ่งอยู่ต่ำกว่าบริเวณที่มีปากของการไหลเข้าขนาดใหญ่เล็กน้อย ในแต่ละลำต้นของหลอดเลือดดำตื้น ๆ วาล์วจะอยู่ห่างจากกัน 8-10 ซม. หลอดเลือดดำในการสื่อสาร ยกเว้นเครื่องเจาะเท้าแบบไม่มีวาล์ว ก็มีอุปกรณ์วาล์วเช่นกัน บ่อยครั้งที่เครื่องเจาะสามารถไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำลึกโดยมีลำต้นหลายอัน รูปร่างมีลักษณะคล้ายเชิงเทียนซึ่งป้องกันการไหลเวียนของเลือดถอยหลังไปพร้อมกับวาล์ว

ลิ้นหัวใจหลอดเลือดดำมักจะมีโครงสร้างแบบไบคัสปิด และวิธีกระจายลิ้นหัวใจไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือดจะขึ้นอยู่กับระดับของภาระการทำงาน
กรอบสำหรับฐานของแผ่นพับลิ้นหัวใจดำซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคือเดือยของเมมเบรนยืดหยุ่นภายใน แผ่นปิดวาล์วมีพื้นผิวที่บุผนังหลอดเลือดสองพื้นผิว: ด้านหนึ่งอยู่ด้านไซนัส และด้านที่สองอยู่ด้านลูเมน เส้นใยกล้ามเนื้อเรียบซึ่งตั้งอยู่ที่ฐานของวาล์วซึ่งกำกับตามแนวแกนของหลอดเลือดดำอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนทิศทางเป็นแนวขวางสร้างกล้ามเนื้อหูรูดแบบวงกลมที่ยื่นเข้าไปในไซนัสของวาล์วในรูปแบบของขอบที่แนบมา . สโตรมาของวาล์วเกิดขึ้นจากเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบซึ่งพันกันเป็นมัดรูปพัดบนแผ่นพับวาล์ว การใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนคุณสามารถตรวจจับความหนาที่มีรูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า - ก้อนซึ่งอยู่ที่ขอบอิสระของแผ่นพับวาล์วของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ตามที่นักวิทยาศาสตร์ระบุว่าสิ่งเหล่านี้เป็นตัวรับที่แปลกประหลาดซึ่งบันทึกช่วงเวลาที่วาล์วปิด แผ่นพับของวาล์วที่ไม่บุบสลายนั้นยาวกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของภาชนะ ดังนั้นหากปิดอยู่ จะสังเกตเห็นรอยพับตามยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งความยาวที่มากเกินไปของแผ่นวาล์วนั้นเกิดจากการยื่นย้อยทางสรีรวิทยา

ลิ้นหัวใจดำเป็นโครงสร้างที่มีความแข็งแรงเพียงพอสามารถทนแรงกดดันได้สูงถึง 300 mmHg ศิลปะ. อย่างไรก็ตามเลือดบางส่วนถูกปล่อยออกสู่รูจมูกของวาล์วของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ผ่านทางแควบาง ๆ ที่ไม่มีวาล์วไหลเข้าไปซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ความดันเหนือแผ่นพับของวาล์วลดลง นอกจากนี้ คลื่นเลือดถอยหลังเข้าคลองจะกระจายไปตามขอบของสิ่งที่แนบมา ซึ่งทำให้พลังงานจลน์ลดลง

ด้วยความช่วยเหลือของ fibrophleboscopy ที่เกิดขึ้นในช่วงชีวิตคุณสามารถจินตนาการได้ว่าลิ้นหัวใจดำทำงานอย่างไร หลังจากที่คลื่นเลือดถอยหลังเข้าคลองเข้าสู่รูจมูกของวาล์ว แผ่นพับของมันก็เริ่มเคลื่อนไหวและปิด ก้อนจะส่งสัญญาณว่าได้สัมผัสไปยังกล้ามเนื้อหูรูด กล้ามเนื้อหูรูดเริ่มขยายตัวจนถึงเส้นผ่านศูนย์กลางที่วาล์วเปิดออกอีกครั้ง และปิดกั้นเส้นทางของคลื่นเลือดถอยหลังเข้าคลองได้อย่างน่าเชื่อถือ เมื่อความดันในไซนัสเพิ่มขึ้นเหนือระดับเกณฑ์ การเปิดของหลอดเลือดดำที่ระบายออกจะเกิดขึ้น ซึ่งจะทำให้ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำลดลงสู่ระดับที่ปลอดภัย

โครงสร้างทางกายวิภาคของระบบหลอดเลือดดำของแขนขาตอนล่าง

หลอดเลือดดำของแขนขาส่วนล่างแบ่งออกเป็นผิวเผินและลึก

หลอดเลือดดำผิวเผิน ได้แก่ หลอดเลือดดำที่ผิวหนังของเท้า ซึ่งตั้งอยู่บนฝ่าเท้าและพื้นผิวด้านหลัง หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่และเล็ก และแม่น้ำสาขาจำนวนมาก

หลอดเลือดดำซาฟีนัสในบริเวณเท้าก่อให้เกิดเครือข่ายสองเครือข่าย: เครือข่ายหลอดเลือดดำฝ่าเท้าที่ผิวหนัง และเครือข่ายหลอดเลือดดำที่ผิวหนังบริเวณหลังเท้า หลอดเลือดดำดิจิตอลส่วนหลังทั่วไปซึ่งเข้าสู่เครือข่ายหลอดเลือดดำทางผิวหนังของหลังเท้าอันเป็นผลมาจากการที่พวกเขาเชื่อมต่อกันทำให้เกิดส่วนโค้งด้านหลังของเท้าที่ผิวหนัง ปลายของส่วนโค้งดำเนินต่อไปในทิศทางใกล้เคียงและสร้างลำต้นสองอันวิ่งไปในทิศทางตามยาว - หลอดเลือดดำส่วนตรงกลาง (v. marginalis medialis) และหลอดเลือดดำด้านข้างส่วนขอบ (v. marginalis lateralis) ที่ขาส่วนล่าง หลอดเลือดดำเหล่านี้จะต่อกันในรูปแบบของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่และขนาดเล็กตามลำดับ บนพื้นผิวฝ่าเท้าของเท้า ส่วนโค้งฝ่าเท้าของหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังมีความโดดเด่น ซึ่งเมื่อสร้าง anastomosing อย่างกว้างขวางกับหลอดเลือดดำส่วนขอบ จะส่งหลอดเลือดดำระหว่างหัวไปยังช่องว่างระหว่างดิจิทัลแต่ละช่อง ในทางกลับกัน หลอดเลือดดำระหว่างหัวจะเกิดอะนาสโตโมสกับหลอดเลือดดำที่ก่อตัวเป็นส่วนโค้งด้านหลัง

ความต่อเนื่องของหลอดเลือดดำที่อยู่ตรงกลาง (v. marginalis medialis) คือหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ของรยางค์ล่าง (v. saphena magna) ซึ่งอยู่ตามขอบด้านหน้า ข้างในข้อเท้าผ่านไปที่หน้าแข้งแล้วผ่านไปตามขอบตรงกลาง กระดูกหน้าแข้ง, ไปรอบๆ คอนดีล์ตรงกลาง, ออกไปยังพื้นผิวด้านในของต้นขาด้วย ด้านหลัง ข้อเข่า- ในบริเวณขาส่วนล่าง GSV ตั้งอยู่ใกล้กับเส้นประสาทซาฟีนัสซึ่งผิวหนังบริเวณเท้าและขาส่วนล่างจะมีเส้นประสาทอยู่ จะต้องคำนึงถึงคุณสมบัติของโครงสร้างทางกายวิภาคนี้ในระหว่างการผ่าตัดโลหิตออกเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทซาฟีนัสอาจทำให้เกิดการรบกวนในระยะยาวและบางครั้งตลอดชีวิตในการปกคลุมด้วยผิวหนังในบริเวณขาส่วนล่างรวมทั้งนำไปสู่การอาชาและ สาเหตุ

บริเวณต้นขา หลอดเลือดดำ Great Saphenous สามารถมีได้ตั้งแต่ 1-3 ลำ ในพื้นที่ของแอ่งรูปไข่ (hiatus saphenus) มีปากของ GSV (anastomosis saphenofemoral) ณ จุดนี้ ส่วนปลายของมันจะโค้งงอผ่านกระบวนการเซโรปิดของพังผืดลาตาของต้นขา และเป็นผลจากการเจาะแผ่น cribriform (lamina cribrosa) ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำต้นขา ตำแหน่งของ saphenofemoral anastomosis สามารถอยู่ต่ำกว่าตำแหน่งของเอ็นของดักแด้ได้ 2-6 เมตร

แควหลายแห่งเข้าร่วมกับหลอดเลือดดำซาฟีนัสอันยิ่งใหญ่ตลอดความยาวซึ่งมีเลือดไม่เพียง แต่จากบริเวณแขนขาส่วนล่างจากอวัยวะเพศภายนอกจากบริเวณด้านหน้าเท่านั้น ผนังหน้าท้องตลอดจนจากผิวหนังและ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตั้งอยู่ในบริเวณตะโพก ในสภาวะปกติ หลอดเลือดดำเกรทซาฟีนัสจะมีความกว้างของลูเมน 0.3 - 0.5 ซม. และมีวาล์วตั้งแต่ 5 ถึง 10 คู่

ลำต้นดำถาวรที่ไหลลงสู่ส่วนปลายของหลอดเลือดดำเกรทซาฟีนัส:

• โวลต์ pudenda externa - อวัยวะเพศภายนอกหรือ pudendal หลอดเลือดดำ การเกิดกรดไหลย้อนตามหลอดเลือดดำนี้อาจนำไปสู่เส้นเลือดขอดที่ฝีเย็บ
• โวลต์ epigastrica superfacialis - หลอดเลือดดำ epigastric ผิวเผิน หลอดเลือดดำนี้เป็นแม่น้ำสาขาที่ต่อเนื่องที่สุด ในระหว่าง การแทรกแซงการผ่าตัดเรือลำนี้ทำหน้าที่เป็นจุดสังเกตที่สำคัญซึ่งสามารถกำหนดความใกล้ชิดของช่องทวารหนักของซาฟีโนเฟมออรัลได้ทันที
• โวลต์ circumflexa ilei superfacialis - หลอดเลือดดำผิวเผิน หลอดเลือดดำนี้อยู่รอบเชิงกราน
• โวลต์ saphena accessoria medialis - หลอดเลือดดำด้านหลัง หลอดเลือดดำนี้เรียกอีกอย่างว่าหลอดเลือดดำซาฟีนัสที่อยู่ตรงกลางของอุปกรณ์เสริม
• โวลต์ saphena accessoria lateralis - หลอดเลือดดำ anterolateral หลอดเลือดดำนี้เรียกอีกอย่างว่าหลอดเลือดดำซาฟีนัสด้านข้างเสริม

หลอดเลือดดำขอบด้านนอกของเท้า (v. marginalis lateralis) ดำเนินต่อไปด้วยหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก (v. saphena parva) มันวิ่งไปตามด้านหลังของ malleolus ด้านข้างแล้วขึ้นไป: อันดับแรกไปตามขอบด้านนอกของเอ็นร้อยหวายแล้วไปตามพื้นผิวด้านหลังซึ่งอยู่ติดกับ เส้นกึ่งกลางพื้นผิวด้านหลังของขา ตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กอาจมีลำต้นเดียว บางครั้งก็มีสองลำ ถัดจากหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กคือเส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของน่อง (n. cutaneus surae medialis) ซึ่งต้องขอบคุณผิวหนังของพื้นผิวด้านหลังด้านหลังของขา สิ่งนี้อธิบายถึงความจริงที่ว่าการใช้การผ่าตัดโลหิตออกบาดแผลในบริเวณนี้เต็มไปด้วยความผิดปกติทางระบบประสาท

หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กที่ผ่านจุดเชื่อมต่อของตรงกลางและส่วนบนของขาจะแทรกซึมเข้าไปในบริเวณพังผืดลึกซึ่งอยู่ระหว่างชั้นต่างๆ เมื่อไปถึงโพรงในร่างกายของป็อปไลทัล SVC จะผ่านชั้นพังผืดลึกและส่วนใหญ่มักจะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำป็อปไลทัล อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี หลอดเลือดดำซาฟีนัสเส้นเล็กจะเคลื่อนผ่านแอ่งพอปไลทัลและเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำต้นขาหรือเส้นเลือดสาขาของหลอดเลือดดำต้นขาส่วนลึก ใน ในบางกรณี SVC ไหลลงสู่หนึ่งในสาขาของหลอดเลือดดำซาฟีนัสอันยิ่งใหญ่ ในบริเวณส่วนบนที่สามของขาจะมีการสร้างอะนาสโตโมสจำนวนมากระหว่างหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กและระบบของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่

แควถาวรที่ใหญ่ที่สุดของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กซึ่งมีตำแหน่งที่ epifascial คือหลอดเลือดดำ femoropopliteal (v. Femoroplitea) หรือหลอดเลือดดำของ Giacomini หลอดเลือดดำนี้เชื่อมต่อ SVC กับหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ที่อยู่บนต้นขา หากกรดไหลย้อนเกิดขึ้นตามหลอดเลือดดำ Giacomini จากแอ่ง GSV อาจทำให้เกิดเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กได้ อย่างไรก็ตามกลไกตรงกันข้ามก็สามารถทำงานได้เช่นกัน หากลิ้น SVC ไม่เพียงพอ การเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดขอดสามารถสังเกตได้ในหลอดเลือดดำต้นขา นอกจากนี้ใน กระบวนการนี้หลอดเลือดดำเกรทซาฟีนัสก็จะมีส่วนร่วมด้วย สิ่งนี้จะต้องนำมาพิจารณาในระหว่างการผ่าตัด เนื่องจากหากได้รับการเก็บรักษาไว้ หลอดเลือดดำ femoropopliteal อาจเป็นสาเหตุของการกลับมาของเส้นเลือดขอดในผู้ป่วย

ระบบหลอดเลือดดำส่วนลึก

หลอดเลือดดำส่วนลึก ได้แก่ หลอดเลือดดำที่อยู่ด้านหลังเท้าและฝ่าเท้า บนขาส่วนล่าง รวมถึงบริเวณหัวเข่าและต้นขา

ระบบหลอดเลือดดำส่วนลึกของเท้าเกิดจากหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงที่อยู่คู่กันซึ่งอยู่ใกล้ๆ หลอดเลือดดำคู่ข้างล้อมรอบบริเวณหลังและฝ่าเท้าของเท้าเป็นส่วนโค้งลึกสองส่วน ส่วนโค้งลึกด้านหลังมีหน้าที่รับผิดชอบในการก่อตัวของหลอดเลือดดำหน้าแข้งส่วนหน้า - vv. tibiales anteriores ส่วนโค้งลึกฝ่าเท้ามีหน้าที่รับผิดชอบในการสร้างกระดูกหน้าแข้งหลัง (vv. tibiales posteriores) และรับหลอดเลือดดำ peroneal (vv. peroneae) นั่นคือหลอดเลือดดำด้านหลังของเท้าก่อตัวเป็นหลอดเลือดดำหน้าแข้งด้านหน้า และหลอดเลือดดำกระดูกหน้าแข้งด้านหลังนั้นเกิดจากเส้นเลือดที่อยู่ตรงกลางฝ่าเท้าและด้านข้างของเท้า

ที่ขาส่วนล่าง ระบบหลอดเลือดดำประกอบด้วยหลอดเลือดดำลึก 3 คู่ ได้แก่ หลอดเลือดดำหน้าแข้งและหลอดเลือดดำส่วนหลัง และหลอดเลือดดำบริเวณหน้าท้อง ภาระหลักสำหรับการไหลของเลือดจากรอบนอกจะถูกวางไว้บนหลอดเลือดดำหน้าแข้งด้านหลังซึ่งในทางกลับกันหลอดเลือดดำทางช่องท้องจะระบายออก

อันเป็นผลมาจากการหลอมรวมของหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาทำให้เกิดลำต้นสั้นของหลอดเลือดดำ popliteal (v. poplitea) หลอดเลือดดำที่เข่าได้รับหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก เช่นเดียวกับหลอดเลือดดำที่จับคู่กันของข้อเข่า หลังจากที่หลอดเลือดดำเข่าเข้าสู่หลอดเลือดนี้ผ่านทางช่องเปิดด้านล่างของคลอง femoropopliteal ก็จะเริ่มเรียกว่าหลอดเลือดดำต้นขา

ระบบหลอดเลือดดำ sural ประกอบด้วยกล้ามเนื้อน่องที่จับคู่กัน (v. Gastrocnemius) ซึ่งระบายไซนัสของกล้ามเนื้อน่องไปยังหลอดเลือดดำป๊อปไลทัล และกล้ามเนื้อโซลัสที่ไม่ได้รับการจับคู่ (v. Soleus) ซึ่งมีหน้าที่ระบายน้ำเข้าสู่หลอดเลือดดำป๊อปไลทัลของ ไซนัสของกล้ามเนื้อฝ่าเท้า

ที่ระดับของช่องว่างข้อต่อหลอดเลือดดำ gastrocnemius ที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำ popliteal ผ่านทางปากทั่วไปหรือแยกจากกันโดยออกจากหัวของกล้ามเนื้อน่อง (m. Gastrocnemius)

ถัดจากกล้ามเนื้อฝ่าเท้า (v. Soleus) หลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันจะผ่านไปอย่างต่อเนื่องซึ่งจะเป็นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดง popliteal (a. poplitea) หลอดเลือดดำโซลีอุสจะไหลลงสู่หลอดเลือดดำป๊อปไลทัลอย่างอิสระหรือใกล้กับบริเวณที่มีการเปิดของหลอดเลือดดำแกสโตรนีเมียสหรือไหลลงไป
หลอดเลือดดำต้นขา(v. femoralis) แบ่งโดยผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ออกเป็นสองส่วน: หลอดเลือดดำต้นขาผิวเผิน (v. femoralis superfacialis) ตั้งอยู่ห่างจากบริเวณที่หลอดเลือดดำส่วนลึกของต้นขาไหลเข้าไป, หลอดเลือดดำต้นขาทั่วไป (v. femoralis communis) ) ตั้งอยู่ใกล้กับจุดที่หลอดเลือดดำส่วนลึกไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำต้นขา แผนกนี้มีความสำคัญทั้งทางกายวิภาคและการใช้งาน

แควหลักที่อยู่ไกลที่สุดของหลอดเลือดดำต้นขาคือหลอดเลือดดำต้นขาส่วนลึก (v. femoralis profunda) ซึ่งเชื่อมเข้ากับหลอดเลือดดำต้นขาด้านล่างประมาณ 6-8 ซม. ซึ่งเป็นที่ตั้งของเอ็นขาหนีบ ด้านล่างเล็กน้อยคือจุดที่แควซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กเข้าสู่หลอดเลือดดำต้นขา แควเหล่านี้สอดคล้องกับกิ่งก้านเล็กๆ ของหลอดเลือดแดงต้นขา หากหลอดเลือดดำด้านข้างที่ล้อมรอบต้นขาไม่มีลำตัวเดียว แต่มีสองหรือสามลำจากนั้นที่สาขาเดียวกันของหลอดเลือดดำด้านข้างจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำต้นขา นอกจากเส้นเลือดข้างต้นแล้ว หลอดเลือดดำต้นขาในบริเวณที่มีปากของหลอดเลือดดำส่วนลึกของต้นขาส่วนใหญ่มักเป็นจุดบรรจบกันของหลอดเลือดดำคู่หูสองเส้นซึ่งก่อตัวเป็นเตียงหลอดเลือดดำพาราอาร์เทอร์เรียล

นอกจากหลอดเลือดดำเกรทซาฟีนัสแล้ว หลอดเลือดดำต้นขาทั่วไปยังได้รับหลอดเลือดดำด้านข้างตรงกลางซึ่งวิ่งรอบต้นขาด้วย หลอดเลือดดำอยู่ตรงกลางจะอยู่ใกล้กว่าหลอดเลือดดำด้านข้าง สถานที่บรรจบกันสามารถอยู่ในระดับเดียวกันกับปากของหลอดเลือดดำซาฟีนัสใหญ่หรือสูงกว่าเล็กน้อย

หลอดเลือดดำทะลุ

หลอดเลือดดำที่มีผนังบางและมีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกันตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรถึง 2 มม. เรียกว่าหลอดเลือดดำที่มีรูพรุน หลอดเลือดดำเหล่านี้มักมีลักษณะเป็นเส้นเฉียงและมีความยาว 15 ซม. หลอดเลือดดำที่มีรูพรุนส่วนใหญ่มีวาล์วที่ทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนตัวของเลือดจากหลอดเลือดดำผิวเผินไปยังหลอดเลือดดำลึก นอกจากหลอดเลือดดำที่มีรูพรุนซึ่งมีวาล์วแล้ว ยังมีหลอดเลือดดำที่ไม่มีวาล์วหรือเป็นกลางอีกด้วย หลอดเลือดดำดังกล่าวส่วนใหญ่มักอยู่ที่เท้า จำนวนเครื่องเจาะแบบไม่มีวาล์วเมื่อเปรียบเทียบกับเครื่องที่มีวาล์วคือ 3-10%

หลอดเลือดดำทะลุทั้งทางตรงและทางอ้อม

หลอดเลือดดำที่มีรูพรุนโดยตรงคือเส้นเลือดที่เชื่อมต่อหลอดเลือดดำที่อยู่ลึกและผิวเผินเข้าด้วยกัน ตัวอย่างที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดดำที่มีรูพรุนโดยตรงคือ saphenopopliteal anastomosis จำนวนหลอดเลือดดำที่มีรูพรุนโดยตรงในร่างกายมนุษย์มีไม่มากนัก มีขนาดใหญ่กว่าและโดยส่วนใหญ่แล้วจะอยู่ที่บริเวณส่วนปลายของแขนขา ตัวอย่างเช่นที่ขาส่วนล่างในส่วนเอ็นมีเส้นเลือดค็อกเก็ตต์ที่เจาะอยู่

งานหลักของการเจาะหลอดเลือดดำทางอ้อมคือการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำซาฟีนัสกับหลอดเลือดดำของกล้ามเนื้อซึ่งมีการเชื่อมต่อโดยตรงหรือโดยอ้อมกับหลอดเลือดดำส่วนลึก จำนวนหลอดเลือดดำทะลุค่อนข้างมาก สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่มักเป็นหลอดเลือดดำขนาดเล็กมาก ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณที่มีมวลกล้ามเนื้อ

หลอดเลือดดำที่มีรูพรุนทั้งทางตรงและทางอ้อมมักจะไม่ได้สื่อสารกับลำต้นของหลอดเลือดดำซาฟีนัสเอง แต่มีเพียงหนึ่งในสาขาเท่านั้น ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดดำที่มีรูพรุนของ Cockett ซึ่งไหลไปตามพื้นผิวด้านในของส่วนล่างที่สามของขาซึ่งมีการพัฒนาของโรคหลอดเลือดขอดและโรคหลังเกิดลิ่มเลือดอุดตันค่อนข้างบ่อยไม่ได้เชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำส่วนลึกโดยลำตัวของ หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่นั้นเอง แต่มีเพียงแขนงหลังเท่านั้นที่เรียกว่าหลอดเลือดดำของเลโอนาร์โด หากไม่คำนึงถึงคุณลักษณะนี้ อาจนำไปสู่การกำเริบของโรคได้ แม้ว่าจะมีการถอดลำของหลอดเลือดดำซาฟีนัสออกในระหว่างการผ่าตัดก็ตาม โดยรวมแล้วมีเครื่องเจาะมากกว่า 100 เครื่องในร่างกายมนุษย์ ตามกฎแล้วบริเวณต้นขาจะมีหลอดเลือดดำทะลุโดยอ้อม ส่วนใหญ่อยู่ที่ส่วนล่างและตรงกลางของต้นขา เครื่องเจาะเหล่านี้ตั้งอยู่ในแนวขวาง โดยหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่จะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำต้นขาด้วยความช่วยเหลือ จำนวนเครื่องเจาะแตกต่างกันไป - ตั้งแต่สองถึงสี่เครื่อง ภายใต้สภาวะปกติ เลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือดดำที่มีรูพรุนเหล่านี้จะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำต้นขาเท่านั้น หลอดเลือดดำที่มีรูพรุนขนาดใหญ่มักพบได้ทันทีใกล้กับบริเวณที่หลอดเลือดดำต้นขาเข้าไป (เครื่องเจาะของดอดด์) และตำแหน่งที่หลอดเลือดดำออก (เครื่องเจาะของฮันเตอร์) จากคลองของกุนเทอร์ มีหลายกรณีที่ด้วยความช่วยเหลือของการสื่อสารหลอดเลือดดำ หลอดเลือดดำซาฟีนัสใหญ่ไม่ได้เชื่อมต่อกับลำตัวหลักของหลอดเลือดดำต้นขา แต่เชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำลึกของกระดูกโคนขาหรือกับหลอดเลือดดำที่วิ่งถัดจากลำตัวหลักของกระดูกต้นขา หลอดเลือดดำ

ระบบหลอดเลือดดำของแขนขาส่วนล่างของมนุษย์นั้นมีสามระบบ: ระบบของหลอดเลือดดำที่มีรูพรุน, ระบบผิวเผินและระบบลึก

หลอดเลือดดำทะลุ

หน้าที่หลักของการเจาะหลอดเลือดดำคือการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำตื้นและลึกของแขนขาส่วนล่าง พวกเขาได้ชื่อมาจากการเจาะ (เจาะ) พาร์ทิชันทางกายวิภาค (พังผืดและกล้ามเนื้อ)

ส่วนใหญ่ติดตั้งวาล์วที่อยู่ด้านบนสุดซึ่งเลือดไหลจากหลอดเลือดดำผิวเผินไปยังส่วนลึก ประมาณครึ่งหนึ่งของหลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อกันของเท้าไม่มีลิ้นปิด ดังนั้นเลือดจึงไหลจากเท้าทั้งจากหลอดเลือดดำลึกไปยังผิวเผินและในทางกลับกัน ทุกอย่างขึ้นอยู่กับสภาพทางสรีรวิทยาของการไหลออกและภาระการทำงาน

หลอดเลือดดำผิวเผินของแขนขาส่วนล่าง

ระบบหลอดเลือดดำผิวเผินมีต้นกำเนิดที่แขนขาส่วนล่างจากช่องท้องของหลอดเลือดดำของนิ้วเท้า ซึ่งก่อตัวเป็นโครงข่ายหลอดเลือดดำของส่วนหลังของเท้าและส่วนโค้งด้านหลังของผิวหนังของเท้า หลอดเลือดดำด้านข้างและตรงกลางเริ่มต้นจากนั้นผ่านเข้าไปในหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กและขนาดใหญ่ตามลำดับ โครงข่ายหลอดเลือดดำฝ่าเท้าเชื่อมต่อกับส่วนโค้งของหลอดเลือดดำส่วนหลังของเท้า กับกระดูกฝ่าเท้าและหลอดเลือดดำส่วนลึกของนิ้ว

หลอดเลือดดำ Great Saphenous เป็นหลอดเลือดดำที่ยาวที่สุดในร่างกาย ประกอบด้วยลิ้นหัวใจ 5-10 คู่ เส้นผ่านศูนย์กลางในสภาพปกติคือ 3-5 มม. หลอดเลือดดำขนาดใหญ่เริ่มต้นที่ด้านหน้าของ Malleolus ที่อยู่ตรงกลางของเท้าและขึ้นไป พับขาหนีบซึ่งเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำต้นขา บางครั้งหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่ขาและต้นขาสามารถแสดงได้ด้วยลำตัวหลายเส้น

หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กมีต้นกำเนิดที่ด้านหลังของ lateral malleolus และขึ้นไปถึงหลอดเลือดดำ popliteal บางครั้งหลอดเลือดดำเส้นเล็กจะลอยขึ้นเหนือแอ่งพอสไลทัลและเชื่อมต่อกับเส้นเลือดต้นขา เส้นเลือดตีบลึก หรือหลอดเลือดดำเกรทซาฟีนัส ดังนั้นก่อนทำการผ่าตัด แพทย์จะต้องทราบตำแหน่งที่แน่นอนของหลอดเลือดดำเส้นเล็กไหลลงสู่หลอดเลือดดำส่วนลึก เพื่อทำการผ่าตัดแบบเจาะจงเป้าหมายเหนือช่องทวารหนักโดยตรง

หลอดเลือดดำ femoral-patellar เป็นแม่น้ำสาขาที่อยู่บริเวณปากแม่น้ำของหลอดเลือดดำเล็ก และไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำ Great Saphenous นอกจากนี้หลอดเลือดดำซาฟีนัสและผิวหนังจำนวนมากไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำเล็ก โดยส่วนใหญ่อยู่ที่ส่วนล่างที่สามของขา

หลอดเลือดดำลึกของแขนขาตอนล่าง

เลือดมากกว่า 90% ไหลผ่านหลอดเลือดดำส่วนลึก หลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาส่วนล่างเริ่มต้นที่ด้านหลังของเท้าจากหลอดเลือดดำฝ่าเท้า ซึ่งเป็นจุดที่เลือดไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำด้านหน้าแข้ง หลอดเลือดดำกระดูกหน้าแข้งด้านหลังและด้านหน้ารวมกันที่ระดับของขาที่สาม ก่อตัวเป็นหลอดเลือดดำป๊อปไลทัล ซึ่งสูงขึ้นและเข้าสู่คลอง femoropopliteal ซึ่งปัจจุบันเรียกว่าหลอดเลือดดำต้นขา เหนือรอยพับขาหนีบ หลอดเลือดดำต้นขาเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอกและมุ่งตรงไปยังหัวใจ

โรคหลอดเลือดดำของรยางค์ล่าง

โรคที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดดำบริเวณส่วนล่าง ได้แก่:

• เส้นเลือดขอด;
• Thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำผิวเผิน;
• การอุดตันของหลอดเลือดดำบริเวณส่วนล่าง

เส้นเลือดขอดมีชื่อเรียกว่า สภาพทางพยาธิวิทยาหลอดเลือดผิวเผินของระบบหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กหรือใหญ่เกิดขึ้น ลิ้นไม่เพียงพอหรือ ectasia หลอดเลือดดำ ตามกฎแล้วโรคนี้จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปยี่สิบปีโดยเฉพาะในผู้หญิง เชื่อกันว่ามีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อเส้นเลือดขอด

เส้นเลือดขอดสามารถเกิดขึ้นได้ (จากน้อยไปมาก) หรือกรรมพันธุ์ (จากมากไปน้อย) นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างระหว่างเส้นเลือดขอดปฐมภูมิและทุติยภูมิ ในกรณีแรก การทำงานของหลอดเลือดดำส่วนลึกจะไม่บกพร่อง แต่ในกรณีที่สอง โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกหรือลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ

โดย อาการทางคลินิกมีสามขั้นตอน เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำ:

• ขั้นตอนการชดเชย ขาแสดงเส้นเลือดขอดคดเคี้ยวโดยไม่มีสิ่งอื่นใด อาการเพิ่มเติม- ในระยะนี้ผู้ป่วยมักไม่ได้พบแพทย์
• ขั้นตอนการชดเชยย่อย นอกจากเส้นเลือดขอดแล้ว ผู้ป่วยยังบ่นว่ามีอาการบวมชั่วคราวที่ข้อเท้าและเท้า, ซีด, รู้สึกแน่นในกล้ามเนื้อขาส่วนล่าง, เหนื่อยล้า, ปวดในกล้ามเนื้อน่อง (ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน)
• ขั้นตอนของการชดเชย นอกจากอาการข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยยังพบผิวหนังอักเสบคล้ายกลากและคันตามผิวหนัง ที่ แบบฟอร์มที่ถูกละเลยเส้นเลือดขอดอาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและผิวคล้ำอย่างรุนแรงซึ่งเป็นผลมาจากการตกเลือดแบบระบุจุดเล็กๆ และการสะสมของฮีโมซิเดริน

Thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำผิวเผินเป็นภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดขอดของแขนขาที่ต่ำกว่า สาเหตุ ของโรคนี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ โรคไขข้ออักเสบสามารถพัฒนาได้อย่างอิสระและนำไปสู่ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหรือโรคนี้เกิดขึ้นจากการติดเชื้อและสัมพันธ์กับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันปฐมภูมิของหลอดเลือดดำผิวเผิน

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันจากน้อยไปมากของหลอดเลือดดำซาฟีนัสนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากมีภัยคุกคามจากส่วนที่ลอยอยู่ของก้อนลิ่มเลือดเข้าสู่หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอกหรือหลอดเลือดดำส่วนลึกของต้นขาซึ่งอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงในปอด

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกค่อนข้างมาก โรคที่เป็นอันตรายและเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย ภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่หลอดเลือดดำหลักของต้นขาและกระดูกเชิงกรานมักมีต้นกำเนิดในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาส่วนล่าง

ไฮไลท์ เหตุผลดังต่อไปนี้การพัฒนาลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำบริเวณส่วนล่าง:

• การติดเชื้อแบคทีเรีย
• การนอนพักบนเตียงเป็นเวลานาน (เช่น สำหรับโรคทางระบบประสาท การรักษาโรค หรือการผ่าตัด)
• การกินยาคุมกำเนิด
• ช่วงหลังคลอด
• กลุ่มอาการดีไอซี;
• โรคมะเร็ง โดยเฉพาะมะเร็งกระเพาะอาหาร ปอด และตับอ่อน

การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกจะมาพร้อมกับอาการบวมที่ขาส่วนล่างหรือทั้งขาผู้ป่วยจะรู้สึกหนักที่ขาตลอดเวลา เมื่อเกิดโรคผิวหนังจะมันวาวและลวดลายของหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังจะปรากฏขึ้นอย่างชัดเจน นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติที่จะแพร่กระจาย ความเจ็บปวดบนพื้นผิวด้านในของต้นขา ขาท่อนล่าง เท้า ตลอดจนอาการปวดขาส่วนล่างเวลางอเท้า นอกจากนี้, อาการทางคลินิกการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาส่วนล่างพบได้เพียง 50% ของกรณี ส่วนอีก 50% ที่เหลืออาจไม่ทำให้เกิดอาการที่มองเห็นได้

ความแปรปรวนอย่างมีนัยสำคัญในโครงสร้างของเครือข่ายหลอดเลือดดำผิวเผินของแขนขาที่ต่ำกว่านั้นรุนแรงขึ้นจากความแตกต่างในชื่อของหลอดเลือดดำและการมีนามสกุลจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในชื่อของหลอดเลือดดำที่มีรูพรุน เพื่อขจัดความคลาดเคลื่อนดังกล่าวและสร้างคำศัพท์ที่เป็นเอกภาพสำหรับหลอดเลือดดำของแขนขาส่วนล่าง จึงได้มีการจัดทำฉันทามติสหวิทยาการระหว่างประเทศว่าด้วยการตั้งชื่อกายวิภาคศาสตร์เกี่ยวกับหลอดเลือดดำ (Interdisciplinary Consensus on Venous Anatomical Nomenclature) ขึ้นในปี พ.ศ. 2544 ที่กรุงโรม ตามที่กล่าวไว้หลอดเลือดดำทั้งหมดของแขนขาส่วนล่างจะถูกแบ่งออกเป็นสามระบบตามอัตภาพ:

1. หลอดเลือดดำผิวเผิน
2.เส้นเลือดดำลึก
3. การเจาะหลอดเลือดดำ

หลอดเลือดดำผิวเผินอยู่ในช่องว่างระหว่างผิวหนังและพังผืดส่วนลึก (ของกล้ามเนื้อ) GSV ตั้งอยู่ในฝักพังผืดของมันเอง ซึ่งเกิดจากการแยกพังผืดผิวเผิน ลำตัวของ SVC ยังอยู่ในฝักของพังผืดของมันเองเช่นกัน โดยผนังด้านนอกเป็นชั้นผิวเผินของพังผืดของกล้ามเนื้อ

หลอดเลือดดำผิวเผินทำให้เลือดไหลออกจากแขนขาส่วนล่างประมาณ 10% หลอดเลือดดำส่วนลึกตั้งอยู่ในช่องว่างที่ลึกกว่าพังผืดของกล้ามเนื้อนี้ นอกจากนี้หลอดเลือดดำส่วนลึกมักมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นกับหลอดเลือดดำผิวเผิน หลอดเลือดดำส่วนลึกช่วยระบายน้ำหลัก - 90% ของเลือดทั้งหมดจากแขนขาส่วนล่างไหลผ่าน หลอดเลือดดำที่มีรูเจาะจะเจาะพังผืดส่วนลึก เชื่อมระหว่างหลอดเลือดดำผิวเผินและหลอดเลือดดำลึก

คำว่า “หลอดเลือดดำที่สื่อสาร” สงวนไว้สำหรับหลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อหลอดเลือดดำบางระบบในระบบเดียวกัน (เช่น ผิวเผินระหว่างกันหรือลึกถึงกัน)
หลอดเลือดดำผิวเผินหลัก:
1. หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่
vena saphena magna ในวรรณคดีอังกฤษ - หลอดเลือดดำซาฟีนัสอันยิ่งใหญ่ (GSV) แหล่งที่มาของมันคือเส้นเลือดดำที่อยู่ตรงกลางของเท้า มันขึ้นไปถึงพื้นผิวตรงกลางของขาและต้นขา ระบายเข้าสู่ BV ที่ระดับรอยพับขาหนีบ มี 10-15 วาล์ว พังผืดผิวเผินบนต้นขาแบ่งออกเป็นสองชั้น ทำให้เกิดช่องสำหรับ GSV และเส้นประสาทผิวหนัง นักเขียนหลายคนถือเป็นช่อง fascial นี้ว่าเป็น "ฝาครอบ" ภายนอกที่ป้องกันซึ่งช่วยปกป้องลำตัว GSV จากการยืดตัวมากเกินไปเมื่อมีแรงกดดันเพิ่มขึ้น
ที่ต้นขา ลำตัวของ GSV และแควใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับพังผืดอาจใช้ความสัมพันธ์หลักสามประเภท:

2. แควคงที่ที่สุดของ GSV:
2.1 หลอดเลือดดำระหว่างซาฟีนา (vena(e)) หลอดเลือดดำระหว่างซาฟีนา(e) ในวรรณคดีอังกฤษ - หลอดเลือดดำระหว่างกัน - วิ่ง (วิ่ง) ไปตามพื้นผิวตรงกลางของขาส่วนล่างโดยประมาณ เชื่อมต่อ GSV และ SSV มักมีการเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำที่มีรูพรุนของพื้นผิวที่อยู่ตรงกลางของขา

2.2 หลอดเลือดดำส่วนหลัง(vena circumflexa femoris posterior) ในวรรณคดีอังกฤษ - หลอดเลือดดำเส้นรอบวงต้นขาด้านหลัง อาจมีแหล่งที่มาใน SVC เช่นเดียวกับระบบหลอดเลือดดำด้านข้าง มันขึ้นมาจากด้านหลังต้นขา พันรอบ และไหลเข้าสู่ GSV

2.3 หลอดเลือดดำเส้นรอบวงด้านหน้า(vena circumflexa femoris anterior) ในวรรณคดีอังกฤษ - หลอดเลือดดำบริเวณต้นขาด้านหน้า อาจมีแหล่งกำเนิดอยู่ในระบบหลอดเลือดดำด้านข้าง โดยจะลอยขึ้นมาตามพื้นผิวด้านหน้าของต้นขา พันรอบๆ และไหลลงสู่ GSV

2.4 อุปกรณ์เสริมด้านหลังหลอดเลือดดำซาฟีนัสชั้นดี(vena saphena magna accessoria หลัง) ในวรรณคดีอังกฤษ - อุปกรณ์เสริมด้านหลัง หลอดเลือดดำซาฟีนัสที่ดี (ส่วนของหลอดเลือดดำที่ขาส่วนล่างนี้เรียกว่าหลอดเลือดดำโค้งด้านหลังหรือหลอดเลือดดำของ Leonardo) นี่คือชื่อของส่วนหลอดเลือดดำใดๆ ที่ต้นขาและขาส่วนล่างที่ขนานและไปด้านหลัง GSV

2.5 อุปกรณ์เสริมด้านหน้าหลอดเลือดดำซาฟีนัสชั้นดี(vena saphena magna accessoria anterior) ในวรรณคดีอังกฤษ - อุปกรณ์เสริมด้านหน้า หลอดเลือดดำซาฟีนัสที่ดี นี่คือชื่อของส่วนหลอดเลือดดำใดๆ ที่ต้นขาและขาส่วนล่างที่ขนานและอยู่ข้างหน้า GSV

2.6 อุปกรณ์เสริมผิวเผิน Great Saphenous Vein(vena saphena magna accessoria superficialis) ในวรรณคดีอังกฤษ - อุปกรณ์เสริมผิวเผิน หลอดเลือดดำซาฟีนัสที่ดี นี่คือชื่อของส่วนหลอดเลือดดำใดๆ ที่ต้นขาและขาส่วนล่างที่ขนานกับ GSV และอยู่ผิวเผินมากกว่าเมื่อเทียบกับ fascial sheath

2.7 ช่องท้องดำที่ขาหนีบ(confluens venosus subinguinalis) ในวรรณคดีอังกฤษ - การบรรจบกันของหลอดเลือดดำขาหนีบผิวเผิน เป็นส่วนปลายของ GSV ใกล้กับ anastomosis ด้วย BV นอกเหนือจากสามแควสุดท้ายที่ระบุไว้แล้ว ยังมีแควสามแห่งที่ค่อนข้างคงที่ไหลมาที่นี่:
หลอดเลือดดำส่วนปลายผิวเผิน(v. epigastrica superficialis)
หลอดเลือดดำ pudendal ภายนอก(ว.ปุเดนดา ภายนอก)
หลอดเลือดดำผิวเผินรอบเชิงกราน(v. circumflexa ilei superficialis).
ในวรรณคดีภาษาอังกฤษ มีคำที่เรียกกันมานานว่า Crosse ซึ่งกำหนดส่วนทางกายวิภาคของ GSV โดยมีแควที่ระบุไว้ (คำนี้มาจากความคล้ายคลึงกับไม้ลาครอส ลาครอสเป็นเกมประจำชาติของแคนาดาที่มีต้นกำเนิดจากอินเดีย ผู้เล่น ใช้ไม้ที่มีตาข่ายตรงปลาย (กากบาท) ต้องจับลูกยางหนักแล้วโยนเข้าประตูคู่ต่อสู้)

3. หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก
vena saphena parva ในวรรณคดีอังกฤษ - หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก มีต้นกำเนิดอยู่ที่เส้นเลือดดำบริเวณขอบด้านนอกของเท้า

โดยจะลอยขึ้นมาตามพื้นผิวด้านหลังของขาและไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำ Popliteal โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ระดับของรอยพับ Popliteal รับแควดังต่อไปนี้:

3.1 อุปกรณ์เสริมผิวเผิน หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก(vena saphena parva accessoria superficialis) ในวรรณคดีอังกฤษ - อุปกรณ์เสริมผิวเผินหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก มันวิ่งขนานกับลำตัวของ SVC เหนือชั้นผิวเผินของฝัก fascial มักจะไหลลงสู่หลอดเลือดดำป๊อปไลทัลอย่างอิสระ

3.2 ความต่อเนื่องของกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก(extensio cranialis venae saphenae parvae) ในวรรณคดีอังกฤษ การขยายกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก ก่อนหน้านี้เรียกว่าหลอดเลือดดำ femoropopliteal (v. femoropoplitea) มันเป็นพื้นฐานของ anastomosis ระหว่างตัวอ่อน เมื่อมีกายวิภาคระหว่างหลอดเลือดดำนี้กับหลอดเลือดดำต้นขาส่วนหลังจากระบบ GSV จะเรียกว่าหลอดเลือดดำของ Giacomini

4. ระบบหลอดเลือดดำด้านข้าง
systema venosa lateralis membri inferioris ในวรรณคดีอังกฤษ – ระบบหลอดเลือดดำด้านข้าง ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านข้างของต้นขาและขาส่วนล่าง สันนิษฐานว่าเป็นพื้นฐานของระบบหลอดเลือดดำส่วนขอบด้านข้างที่มีอยู่ในระยะเอ็มบริโอ

แน่นอนว่ามีเพียงผู้สะสมหลอดเลือดดำหลักที่มีนัยสำคัญทางคลินิกเท่านั้นที่มีชื่อของตนเองและอยู่ในรายการ เมื่อพิจารณาถึงความหลากหลายสูงของโครงสร้างของโครงข่ายหลอดเลือดดำผิวเผิน หลอดเลือดดำผิวเผินอื่นๆ ที่ไม่ได้รวมไว้ในที่นี้ควรตั้งชื่อตามตำแหน่งทางกายวิภาค

หลอดเลือดดำพรุน:

1. การเจาะเส้นเลือดที่เท้า

1.1 หลอดเลือดดำทะลุบริเวณหลังเท้า

1.2 หลอดเลือดดำทะลุตรงกลางของเท้า

1.3 หลอดเลือดดำที่เจาะด้านข้างของเท้า

1.4 ฝ่าเท้าเจาะหลอดเลือดดำ

2. เส้นเลือดขอดที่ข้อเท้า

2.1 หลอดเลือดดำที่ข้อเท้าอยู่ตรงกลาง

2.2 หลอดเลือดดำทะลุด้านหน้าของข้อเท้า

2.3 หลอดเลือดดำทะลุด้านข้างของข้อเท้า

3. การเจาะหลอดเลือดดำที่ขา

3.1 หลอดเลือดดำทะลุตรงกลางของขา

3.1.1 หลอดเลือดดำทะลุ paratibial

3.1.2 หลอดเลือดดำทะลุหลังขากรรไกรล่าง

3.2 หลอดเลือดดำทะลุด้านหน้าของขา

3.3 หลอดเลือดดำทะลุด้านข้างของขา

3.4 หลอดเลือดดำที่ขาทะลุด้านหลัง

3.4.1 หลอดเลือดดำทะลุตรงกลาง

3.4.2 หลอดเลือดดำทะลุด้านข้าง

3.4.3 หลอดเลือดดำทะลุระหว่างทุน

3.4.4 หลอดเลือดดำทะลุพาราคิลลารี

4. หลอดเลือดดำที่ข้อเข่าทะลุ

4.1 หลอดเลือดดำทะลุตรงกลางของข้อเข่า

4.2 หลอดเลือดดำทะลุเหนือศีรษะ

4.3 เส้นเลือดดำที่ทะลุพื้นผิวด้านข้างของข้อเข่า

4.4 หลอดเลือดดำทะลุใต้กระดูกสะบ้า

เมื่อสแกนในโหมด B หลอดเลือดดำที่สมบูรณ์จะมีผนังบางและยืดหยุ่น มีลูเมนที่เป็นเนื้อเดียวกันและเป็นลบแบบสะท้อน ซึ่งถูกบีบอัดอย่างสมบูรณ์ด้วยเซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์ ในท่านอน เส้นผ่านศูนย์กลางจะเป็นวงรีหรือมีรูปร่างเป็นแผ่นดิสก์ ในตำแหน่งแนวตั้งเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำจะเพิ่มขึ้น (โดยเฉลี่ย 37%) จะได้รูปทรงโค้งมน (รูปที่ 1)

ข้าว. 1. มัดหลอดเลือดแอ่ง popliteal (หลอดเลือดดำ popliteal ที่ไม่บุบสลาย - PCV)

นอกจากนี้ โดยปกติแล้ว การเคลื่อนไหวของเลือดที่เห็นได้ชัดเจนสามารถบันทึกไว้ในรูของหลอดเลือดดำได้ กล่าวคือ การเคลื่อนไหวของการไหลของอนุภาคของเลือดจะถูกมองเห็นในรูปแบบของจุดสีขาว เสียงสะท้อนที่เคลื่อนไหวตามรอบการหายใจ

ตัวบ่งชี้เส้นผ่านศูนย์กลางปกติของหลอดเลือดดำแสดงไว้ในตารางที่ 1, 2

ลักษณะเด่นของระบบหลอดเลือดดำคือการมีวาล์ว โดยทั่วไปแล้ววาล์วจะเป็นรอยพับของเอ็นโดทีเลียมเว้าไปทางหัวใจเพื่อให้เลือดไหลไปในทิศทางเดียว ลิ้นหัวใจมักจะมองเห็นได้ชัดเจน โดยส่วนใหญ่อยู่ในรูของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ และจะระบุอยู่ในรูของหลอดเลือดดำที่ระดับต่างๆ ของแขนขา แผ่นพับของวาล์วทำงานติดอยู่กับผนังหลอดเลือดดำด้วยขอบด้านหนึ่ง และแกว่งไปมาอย่างอิสระในรูของมันกับอีกด้านหนึ่ง การเคลื่อนไหวของวาล์วจะซิงโครไนซ์กับระยะการหายใจ เมื่อหายใจเข้าพวกเขาจะอยู่ในตำแหน่งข้างขม่อมเมื่อหายใจออกพวกเขาจะมาบรรจบกันที่กึ่งกลางของหลอดเลือด (รูปที่ 2) ด้วยวิธีนี้ เลือดจะไหลออกจากรูจมูกลิ้น โดยปกติแล้ววาล์วจะมีลักษณะเป็นแถบบาง ๆ สองอันที่มีคลื่นสะท้อนสูง มีสีขาว หนาไม่เกิน 0.9 มม. และมีแถบสว่างในรูของหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งที่ใบปลิวของลิ้นหัวใจอาจไม่สามารถอธิบายได้ชัดเจน แต่มีเพียงการสรุปโดยการสะท้อนกลับของการไหลเวียนของเลือดรอบตัวเท่านั้น ผลกระทบนี้เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของเลือดและความเมื่อยล้าของเลือดซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในบริเวณลิ้นจมูก (ผลของ "ควัน" และวาล์ว "รัง") (รูปที่ 3) ความสามารถในการขยายภาพช่วยให้คุณสามารถบันทึกแผ่นวาล์วได้อย่างชัดเจน สังเกต "การหลบหนี" ในการไหลเวียนของเลือด และ "การกระแทก" ที่ระดับความสูงของภาระอุทกพลศาสตร์

ข้าว. 2. ลิ้นหัวใจปกติในหลอดเลือดดำต้นขาผิวเผิน

ข้าว. 3. ลิ้นหัวใจ Popliteal ในโหมด B สัญญาณ Hypoechoic จากอนุภาคเลือดจะถูกตรวจพบในช่องของหลอดเลือดดำและรูจมูกลิ้น)

แควเล็ก ๆ ตั้งแต่ 1 ถึง 3 มักจะถูกระบายลงในบริเวณรูจมูกลิ้น บ่อยครั้งที่มีการไหลเข้าแบบไม่มีวาล์วเดียวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. ไหลเข้าสู่เส้นโครงของไซนัสลิ้นในระดับต่างๆ ในวาล์วของหลอดเลือดดำ brachial ตรวจพบแควใน 78.2% ของกรณี; ในบริเวณลิ้นหัวใจถาวรของหลอดเลือดดำต้นขาตื้น ๆ ซึ่งอยู่ใต้ปากของหลอดเลือดดำส่วนลึกของต้นขา 1 หรือ 2 แควที่คล้ายกันสามารถพบได้ใน 28.3% ของแขนขา ความถี่สูงของแควไซนัสถูกบันทึกไว้ในลิ้นของหลอดเลือดดำ popliteal โดยมี 2 แคว (ปากซึ่งอยู่ในรูจมูกทั้งสอง) ใน 50.4% ของกรณี, 1 แควใน 41.8%, 3 แควใน 1.8% ของพวกเขา คุณสมบัติที่โดดเด่นคือการมีอยู่ของลิ้นปากแม่น้ำ monocuspid

ความเป็นไปได้ทางสรีรวิทยาในการเตรียมลิ้นหัวใจดำที่มีแควนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการไหลเวียนของเลือดจากแควของกล้ามเนื้อเข้าสู่รูจมูกของวาล์วพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองทำให้เกิดการปิดใบปลิวของวาล์วป้องกันกระบวนการของการก่อตัวของก้อนลิ่มเลือด เนื่องจากการล้างองค์ประกอบที่เกิดขึ้นของเลือดออกจากรูจมูก ตำแหน่งของช่องเปิดของแควในการฉายภาพของไซนัสลิ้นและทิศทางของกระแสเลือดที่เข้ามาสามารถเปลี่ยนตำแหน่งของแผ่นพับวาล์วซึ่งเป็นเหตุผลในการปิด ไม่สามารถแยกบทบาทที่เป็นไปได้ของการไหลเข้าแบบไม่มีวาล์วในการลดความดันโลหิตสูงเหนือลิ้นหัวใจภายใต้อิทธิพลของการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลอง กลไกที่ระบุไว้ในระดับหนึ่งมีส่วนช่วยในการทำงานปกติของลิ้นหัวใจดำ แต่บางครั้งก็ทำให้เกิดกรดไหลย้อนที่ผิดปกติซึ่งนำไปสู่ภาวะลิ้นหัวใจไร้ความสามารถ ความคงที่ของตำแหน่งของแควในลิ้นของหลอดเลือดดำป๊อปไลทัลซึ่งมีภาระการไหลเวียนโลหิตสูงสุดยังบ่งบอกถึงความสำคัญของการทำงานด้วย

เมื่อทำการทดสอบอุทกไดนามิกที่ทำให้เกิดคลื่นการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลอง (การเคลื่อนตัวของ Valsalva การบีบตัวของมวลกล้ามเนื้อใกล้เคียง) แผ่นปิดวาล์วจะปิดอย่างแน่นหนาและมองเห็นได้โดยตรงในรูปแบบของเส้นสะท้อนเสียงหรือทางอ้อมในรูปแบบของเส้นชั้นความสูง ภาพเกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของเสียงสะท้อนของเลือดในโซนเหนือลิ้น ซึ่งเกิดจากภาวะชะงักงันชั่วคราวของเธอ ในกรณีนี้ เส้นปิดของลิ้นปีกผีเสื้อจะถูกบันทึกไว้อย่างชัดเจนเมื่อสแกนในโหมด M ดอปเปลอโรแกรมแสดงคลื่นสั้นของการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลอง ระยะเวลาของมันคือ 0.34±0.11 วินาที รูของหลอดเลือดดำในบริเวณลิ้นไซนัสจะขยายตัวในลักษณะคล้ายบอลลูน ดอปเปลอโรแกรมจะกลับสู่ไอโซลีน โดยจะเข้มข้นขึ้นอีกครั้งเมื่อหายใจออกหรือคลายการบีบอัด ในออร์โธสเตสแบบเงียบ วาล์วของหลอดเลือดดำหลัก (ต้นขา, ป๊อปไลทัล) จะเปิดตลอดเวลา โดยวาล์วจะอยู่ที่มุม 20-30° สัมพันธ์กับผนังหลอดเลือดดำ แผ่นพับวาล์วจะลอยอยู่ในรูของหลอดเลือดดำด้วย ความถี่สูงและแอมพลิจูดเล็กน้อย - 5-15o การปิดแผ่นปิดลิ้นหัวใจ ทั้งแบบคลิโนและออร์โธสเตซิส เกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีการบังคับหายใจหรือการเลียนแบบเท่านั้น การออกกำลังกายสัมพันธ์กับความตึงของผนังหน้าท้อง เมื่อจำลองการเดินโดยมีส่วนร่วมของมวลกล้ามเนื้อบริเวณขาส่วนล่างและต้นขา วาล์ววาล์วจะเปิดตลอดเวลา โดยจะสังเกตการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความเร็วเชิงเส้นและปริมาตรเท่านั้นบน Dopplerogram

การทำงานของโครงสร้างวาล์วยังได้รับการศึกษาในโหมดการไหลเวียนของสีและพาวเวอร์ดอปเปลอร์ ด้วยการเข้ารหัสการเคลื่อนที่ของอนุภาคเลือดระหว่างผนังหลอดเลือดดำและแผ่นพับของวาล์ว การไหลของสีจะให้แนวคิดทางอ้อมเกี่ยวกับรูปร่างของวาล์วและสถานะของแผ่นพับ โดยปกติ เมื่อหายใจ การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำจะถูกแมป (เข้ารหัส) เป็นสีเดียว ในระหว่างการดลใจลึกๆ การไหลเวียนของเลือดจะไม่ถูกบันทึก และรูของหลอดเลือดจะกลายเป็นเสียงก้อง

ตารางที่ 1. ตัวชี้วัดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำของส่วนกระดูกต้นขา

ตารางที่ 2. ตัวบ่งชี้เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำของส่วนน่อง

ใน ตำแหน่งแนวนอนการทำแผนที่สีของหลอดเลือดดำหลักจะกำหนดการไหลเวียนของเลือดแบบราบเรียบด้วยรหัสสีเฉพาะ (รูปที่ 4) Pulse Dopplerography บันทึกการไหลของเฟสทิศทางเดียวที่เกิดขึ้นพร้อมกับการหายใจของผู้ถูกทดสอบ ลดลงเมื่อหายใจเข้าและเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจออก ซึ่งเป็นภาพสะท้อนของอิทธิพลเด่นของปรากฏการณ์ vis a frontе (ชุดของปัจจัยที่กำหนดการดูดเลือด) ต่อการไหลของเลือดดำ อยู่ในท่าหงาย (รูปที่ 5)

ข้าว. 4. ต้านการไหลเวียนของเลือดในส่วนล่างที่สามของหลอดเลือดดำต้นขาตื้น ๆ ในโหมดการไหลของสี

ข้าว. 5. รายละเอียดสเปกตรัมของการไหลเวียนของเลือดดำปกติ

คลื่นดอปเปลอร์ขนาดใหญ่แต่ละคลื่นในหลอดเลือดดำลำกล้องขนาดใหญ่จะถูกแบ่งออกเป็นคลื่นขนาดเล็ก ซึ่งความถี่ที่เกิดขึ้นนั้นเกิดขึ้นพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจ ซึ่งกำหนดลักษณะเฉพาะของปัจจัยส่งกลับของหลอดเลือดดำ เช่น การกระทำการดูดของหัวใจ ซึ่งเป็นองค์ประกอบหนึ่งของ vis a ปัจจัยด้านหน้า ความจริงที่ว่าคลื่นเหล่านี้เป็นของกิจกรรมของห้องหัวใจ (เอเทรียมด้านขวา) และไม่ใช่การเต้นของชีพจรที่ส่งสัญญาณของหลอดเลือดแดงที่มาพร้อมกับหลอดเลือดดำนั้นเห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเมื่อตรวจหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่มีรอยโรคอุดตัน ของส่วนหลอดเลือดแดงที่สอดคล้องกัน

เมื่อผู้ทดลองกลั้นหายใจขณะหายใจออก ดอปเปลอโรแกรมจะมีลักษณะเป็นคลื่นต่อเนื่องแอมพลิจูดต่ำโดยมีจุดสูงสุดที่สอดคล้องกับอัตราการเต้นของหัวใจ การทดสอบนี้ช่วยให้คุณสามารถประเมินปัจจัยที่สองของการกลับมาของหลอดเลือดดำ - ปัจจัย tergo (เอาท์พุตการเต้นของหัวใจที่เหลือ) อิทธิพลของแรงส่งกลับของหลอดเลือดดำเหล่านี้มีความสัมพันธ์กัน หนึ่งในนั้น (vis a tergo) ให้เอฟเฟกต์การกด ส่วนอีกอัน (vis a frontе) ให้เอฟเฟกต์การดูด ไม่ต้องสงสัยเลยว่าโทนสีของเนื้อเยื่อรอบหลอดเลือดดำก็มีความสำคัญต่อการดำเนินการตามปัจจัยส่งคืนที่ระบุไว้เช่นกัน

ควรสังเกตว่าความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำหลักเพิ่มขึ้นจากบริเวณรอบนอกไปยังศูนย์กลาง ในท่ายืน อัตราการไหลของเลือดจะลดลงอย่างมาก (โดยเฉลี่ย 75%) ดอปเปลอโรแกรมจะอยู่ในรูปแบบคลื่นแยกซึ่งประสานกับการหายใจ ในขณะที่คลื่นทางเดินหายใจมีระยะที่ชัดเจนมากกว่าในท่าหงาย เมื่อแรงบันดาลใจถึงจุดสูงสุด กราฟดอปเปลอร์แกรมจะมาที่เส้นไอโซไลน์ เพื่อแยกอิทธิพลของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจต่อการกลับมาของหลอดเลือดดำ ผู้ทดลองจะกลั้นหายใจขณะหายใจออก ในกรณีนี้ เส้นโค้งดอปเปลอร์แกรมจะใช้รูปแบบคลื่นที่ไม่ต่อเนื่องที่มีลักษณะเฉพาะซึ่งมีความถี่คลื่นที่สอดคล้องกับอัตราการเต้นของหัวใจ การปรากฏตัวของความไม่ต่อเนื่องบ่งชี้ว่าปัจจัย tergo จะถูกปรับระดับตามตำแหน่งมีพยาธิสภาพ ดังนั้น ในท่ายืนนิ่ง การกลับมาของหลอดเลือดดำส่วนใหญ่ได้รับอิทธิพลจากปัจจัย vis a fronte

ตัวบ่งชี้การไหลเวียนของเลือดดำ antegrade ในตำแหน่งแนวนอนและแนวตั้งแสดงไว้ในตารางที่ 3

ตารางที่ 3

ตัวชี้วัดการไหลเวียนของเลือดในคนที่มีสุขภาพดี

บันทึก. Vmean, — ความเร็วเชิงเส้นเฉลี่ย; Vvol ~ ความเร็วเชิงปริมาตร; COF - หลอดเลือดดำต้นขาทั่วไป, GSV - หลอดเลือดดำซาฟีนัสที่ดี, PCV - หลอดเลือดดำป๊อปไลต์;

ในระหว่างนั้นด้วย การตรวจอัลตราซาวนด์มีการประเมินเชิงปริมาณของตัวชี้วัดภาวะโลหิตจาง (ภูมิภาค)

ตารางที่ 4 แสดงตัวบ่งชี้ปกติของการไหลเวียนของเลือดดำ antegrade: ความเร็วเชิงเส้นสูงสุดในสเปกตรัม ค่าเฉลี่ยเวลาของความเร็วสูงสุดในสเปกตรัม ความเร็วการไหลเวียนของเลือดตามปริมาตร

พารามิเตอร์ของคลื่นของการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองที่เกิดขึ้นในระหว่างการทดสอบอุทกพลศาสตร์ (การทดสอบ Valsalva maneuver, การทดสอบการบีบอัด (ข้อมือ)) จะได้รับการประเมินด้วย: ระยะเวลาของการไหลย้อน; ความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลอง การเร่งกรดไหลย้อน

ตารางที่ 4. ตัวบ่งชี้เชิงปริมาณของภาวะโลหิตจางในบุคคลที่มีสุขภาพดีในทางปฏิบัติ

พารามิเตอร์*	ตำแหน่งทางกายวิภาคของหลอดเลือดดำ
	โอบีบี	จีเอสวี	พีบีบี	WBG	พีวี	เอ็มพีวี	ซีบีวี
ตัวชี้วัดความเร็วของการไหลเวียนของเลือดล่วงหน้า:	13.9±2.1 7.85±0.2	12.6±1.8 5.7±0.5	11.9±1.4 4.9±0.4	11.8±1.8 3.8±0.3	14.2±1.9 7.2±0.4	7.2±1.1 1.0±0.3	4.8±1.2 0.4±0.1
ตัวชี้วัดของการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองเกิดขึ้น:	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5

*หมายเหตุ: Vm – ความเร็วเชิงเส้นสูงสุดในสเปกตรัม cm/วินาที;

TAMX – ความเร็วเชิงเส้นเฉลี่ยในสเปกตรัม, cm/วินาที;

Vvl – ความเร็วการไหลของเลือดตามปริมาตร, มล./วินาที;

T – ระยะเวลาของกรดไหลย้อน วินาที;

Vr – ความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลอง cm/วินาที;

Accl ​​​​- ความเร่งของกรดไหลย้อน cm/sec2

• ← บทที่ 4 การวินิจฉัยความผิดปกติของเลือดไหลออกจากแขนขาส่วนล่าง
• เนื้อหา
• → 4.2. การสแกนดูเพล็กซ์เพื่อหาเส้นเลือดขอด

อะไรที่รบกวนคุณ?

หลอดเลือดดำส่วนลึกของขา- เหล่านี้คือหลอดเลือดดำที่มาพร้อมกับหลอดเลือดแดง (หลอดเลือดดำหน้าแข้งและหลอดเลือดดำด้านหน้าและด้านหลังและหลอดเลือดดำ peroneal) และหลอดเลือดดำในกล้ามเนื้อ, หลอดเลือดดำป๊อปไลทัล หลอดเลือดดำเหล่านี้อยู่ติดกับหลอดเลือดแดง มักเรียงกันเป็นคู่และมีอะนาสโตโมสจำนวนมากในตัว และมีลิ้นหัวใจหลายอันที่ช่วยให้เลือดไหลในบริเวณใกล้เคียง

หลอดเลือดดำหน้าแข้งเป็นส่วนต่อจากหลอดเลือดดำที่อยู่ติดกับ a หลังเท้า พวกเขาสามารถไปพร้อมกับก. dorsalis pedis ไปที่ขอบด้านบนของเยื่อ interosseous รับแควจากหลอดเลือดดำกล้ามเนื้อส่วนหน้าของขาและจากหลอดเลือดดำที่มีรูพรุน

หลอดเลือดดำกระดูกหน้าแข้งส่วนหลังนั้นเกิดจากหลอดเลือดดำฝ่าเท้าที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างที่อยู่ด้านล่างของ Malleolus ที่อยู่ตรงกลาง พวกเขาตั้งอยู่ใกล้กับ. tibialis หลังระหว่างส่วนโค้งผิวเผินและส่วนลึกของกระดูกหน้าแข้ง หลอดเลือดดำ peroneal ไหลเข้าสู่เส้นเลือดเหล่านั้น จากนั้นจะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำหน้าแข้งด้านหน้าในส่วนล่างของบริเวณ popliteal และสร้างหลอดเลือดดำ popliteal พวกเขาได้รับกระแสไหลเข้ามามากมายจากกล้ามเนื้อโดยรอบ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อฝ่าเท้า และหลอดเลือดดำที่มีรูพรุน

หลอดเลือดดำ peroneal เกิดขึ้นจากด้านหลังส้นเท้าและผ่านด้านหลังรอยต่อ tibiofibular ด้านล่าง พวกมันขึ้นมาพร้อมกับหลอดเลือดแดง peroneal ระหว่างม. เฟลกเซอร์ ฮาลลิซิส ลองกัส และ ม. tibialis หลัง พวกมันได้รับแควจากกล้ามเนื้อโดยรอบและหลอดเลือดดำที่มีรูพรุน และไหลเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนหลังของกระดูกหน้าแข้งซึ่งอยู่ต่ำกว่าจุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงป๊อปไลทัล 2-3 ซม.

หลอดเลือดดำป็อปไลทัลซึ่งปรากฏที่จุดเชื่อมต่อของหลอดเลือดดำส่วนหลังและกระดูกหน้าแข้งด้านหน้าในส่วนล่างของบริเวณป็อปไลทัล ไหลขึ้นไปผ่านแอ่งพอสซา ข้ามหลอดเลือดแดงป็อปไลทัลผิวเผินจากตรงกลางไปยังด้านข้าง มักเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า โดยเฉพาะบริเวณใต้ข้อเข่า (Mullarkey 1965) รับกระแสน้ำย่อยจาก patellar plexus และจากเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ รวมทั้งหัวทั้งสองของกล้ามเนื้อน่อง และมักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก หลอดเลือดดำที่ขามีความสำคัญเนื่องจากเป็นส่วนที่ปั๊มกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อน่องจะถูกระบายออกด้วยเส้นเลือดคู่หนึ่งจากแต่ละศีรษะ และไหลลงสู่หลอดเลือดดำป๊อปไลทัล

กล้ามเนื้อฝ่าเท้าประกอบด้วยหลอดเลือดดำผนังบางที่เรียกว่าไซนัสจำนวนต่างกันซึ่งทอดยาวไปตามความยาวของกล้ามเนื้อ ในส่วนล่างของขาพวกมันจะถูกระบายโดยเส้นเลือดสั้น ๆ เข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนหลัง กล้ามเนื้อส่วนลึกกล้ามเนื้องอจะถูกระบายออกโดยหลอดเลือดสั้นที่ไหลลงสู่หลอดเลือดดำส่วนหลังและหลอดเลือดดำบริเวณหน้าท้อง

หลอดเลือดดำในกล้ามเนื้อจะถูกบีบอัดและระบายออกโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อ ทำให้เลือดไหลขึ้นด้านบนจากส่วนล่าง หลอดเลือดที่ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำที่มาพร้อมกับหลอดเลือดแดงนั้นมีวาล์วที่ช่วยให้เลือดไหลไปในทิศทางเดียวเท่านั้น

หลอดเลือดดำผิวเผิน:
แสดงโดยหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่และเล็ก และหลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อกัน หลอดเลือดดำเกรทซาฟีนัสเริ่มต้นที่ด้านหน้าของ medial malleolus โดยเป็นเส้นต่อเนื่องของหลอดเลือดดำที่อยู่ตรงกลางของเท้าด้านหลัง เหนือ Malleolus ที่อยู่ตรงกลาง 2-3 ซม. มันจะเบี่ยงเบนไปทางด้านหลังโดยข้ามพื้นผิวตรงกลางของกระดูกหน้าแข้ง มันวิ่งไปตามส่วนตรงกลางของกระดูกหน้าแข้งผ่านด้านหลังกระดูกหน้าแข้งตรงกลางและไปที่กระดูกโคนขา หลอดเลือดดำเกรตซาฟีนัสมีแควหลักสองแห่งอยู่ที่ขา หลอดเลือดดำด้านหน้าของขามีต้นกำเนิดมาจากส่วนปลายของส่วนโค้งของหลอดเลือดดำด้านหลังของเท้าวิ่งไปตามขาหน้า 2-3 ซม. ด้านข้างไปจนถึงขอบด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้ง ที่จุดต่างๆ ในส่วนบนของขา แต่โดยปกติจะอยู่ใต้ tuberosity ของกระดูกหน้าแข้ง มันจะตัดผ่านกระดูกหน้าแข้งและไหลลงสู่หลอดเลือดดำ Great Saphenous
หลอดเลือดดำด้านหลังเริ่มต้นที่ด้านหลัง medial malleolus ซึ่งบางครั้งเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำที่มีรูพรุนด้านหลังทั่วไปของพื้นผิวตรงกลางของเท้า มันดำเนินต่อไปด้านบนและเชื่อมกับหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ใต้เข่า หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กเริ่มต้นที่ด้านหลัง lateral malleolus โดยเป็นส่วนต่อเนื่องของส่วนโค้งของหลอดเลือดดำด้านหลังขอบด้านข้าง มันวิ่งขึ้นไปตามขอบด้านข้างของเอ็นร้อยหวายและครึ่งทาง (ตรงกลางของขาส่วนล่าง) จะเจาะพังผืดลึกและวิ่งระหว่างหัวของกล้ามเนื้อน่อง
ใน 3/4 ของกรณี มันจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำ popliteal ในโพรงในร่างกายของ popliteal ซึ่งมักจะอยู่เหนือข้อเข่า 3 ซม. แม้ว่าข้อต่อจะอยู่ต่ำกว่า 4 ซม. และอยู่เหนือช่องว่างของข้อต่อ 7 ซม. (Haeger 1962) ในครึ่งกรณี มีการเชื่อมต่อกิ่งก้านเข้ากับหลอดเลือดดำส่วนลึกของต้นขาและหลอดเลือดดำเกรทซาฟีนัส

ใน 1/4 ของกรณี หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำป๊อปไลทัล ใน 2/3 ของกรณี มันตกไปลึกหรือ เรือผิวเผินต้นขา และในอีก 1/3 ของกรณีที่เหลือ มันจะไหลลงสู่หลอดเลือดดำลึกใต้โพรงในร่างกาย (Popliteal fossa) (Moosman and Hartwell 1964) Dodd (1965) อธิบายว่าหลอดเลือดดำ popliteal เป็นการระบายเนื้อเยื่อผิวเผินเหนือโพรงในร่างกาย popliteal และส่วนที่ติดกันของต้นขาด้านหลังและขาส่วนล่าง มันเจาะพังผืดลึกตรงกลางโพรงในร่างกายหรือที่มุมใดมุมหนึ่ง (โดยปกติจะอยู่ที่มุมกลางหรือด้านข้าง) และไหลลงสู่หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก หลอดเลือดดำป๊อปไลทัลหรือแกสโตรนีเมียส

โดยทั่วไปแล้ว หลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อกัน 2 หรือ 3 เส้นจะวิ่งจากหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กขึ้นไปและอยู่ตรงกลางเพื่อเชื่อมกับหลอดเลือดดำส่วนหลัง โดยมีวาล์วที่ช่วยให้เลือดไหลไปในทิศทางเดียวเท่านั้น แควของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กจะระบายพื้นผิวด้านหลังของขาไปตามแนวรอยต่อของผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านหลังกับพังผืดลึก โดยไหลลงสู่หลอดเลือดดำซาฟีนัสเล็กๆ ที่ส่วนบนของขา และมักจะเชื่อมต่อกับแคว anterolateral ของหลอดเลือดดำเกรทซาฟีนัส ใต้คอของกระดูกน่อง
หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กมักจะมีวาล์ว 7 ถึง 12 วาล์ว ทำให้เลือดไหลไปในทิศทางใกล้เคียงเท่านั้น จำนวนไม่ได้ขึ้นอยู่กับเพศหรืออายุ (Kosinski 1926)
หลอดเลือดดำที่เจาะที่ขาล้วนมีวาล์วที่ช่วยให้เลือดไหลจากหลอดเลือดดำผิวเผินไปยังหลอดเลือดดำที่อยู่ลึกเท่านั้น โดยปกติแล้วพวกมันไม่ได้เชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ แต่กับเส้นเลือดสาขาของมัน และสามารถแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มตามหลอดเลือดดำลึกที่พวกมันเชื่อมต่อกัน ความแตกต่างระหว่างหลอดเลือดดำที่มีรูพรุนโดยตรงซึ่งเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำที่มากับหลอดเลือดแดง และหลอดเลือดดำที่มีรูพรุนทางอ้อมซึ่งไหลลงสู่หลอดเลือดดำในกล้ามเนื้อ (Le Dentu 1867) ไม่สำคัญสำหรับการทำความเข้าใจภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังและการรักษาด้วยการบีบอัดเส้นโลหิตตีบ

กลุ่มเครื่องเจาะรูกระดูกหน้าแข้งเชื่อมต่อหลอดเลือดดำน่องด้านหน้ากับหลอดเลือดดำกระดูกหน้าแข้งด้านหน้า มีตั้งแต่ 3 ถึง 10 อันเจาะพังผืดลึกในม. extensor digitorum longus ส่วนตัวอื่นๆ วิ่งไปตามผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านหน้า สามคนเป็นแบบถาวร ต่ำที่สุดในระดับ ข้อต่อข้อเท้าเป็นเส้นที่สองที่ระดับตรงกลางของขา และเรียกว่า "เส้นเลือดฝอยอ่อน" (Green et al 1958) ยังมีอีกหลายรายอยู่ที่จุดที่หลอดเลือดดำด้านหน้าของขาพาดผ่านขอบด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้ง ในการวินิจฉัย หลอดเลือดดำที่มีรูพรุนบริเวณนี้ไม่สามารถแบ่งออกเป็นส่วนบน กลาง และล่าง ตามขอบเขตของขา

หลอดเลือดดำที่เจาะกระดูกหน้าแข้งด้านหลังเชื่อมต่อหลอดเลือดดำส่วนโค้งด้านหลังกับหลอดเลือดดำกระดูกหน้าแข้งด้านหลังที่วิ่งอยู่ในบริเวณของกะบังระหว่างกล้ามเนื้อตามขวาง แบ่งออกเป็นกลุ่มบน กลุ่มกลาง และกลุ่มล่าง จำนวนเครื่องเจาะรูกระดูกหน้าแข้งด้านหลังทั้งหมดอาจมีมากกว่า 16 เครื่อง (van Limborgh 1961) แต่โดยปกติจะมี 5 ถึง 6 เครื่อง กลุ่มบน: 1 หรือ 2 เครื่องเจาะรูพังผืดลึกด้านหลังขอบตรงกลางของกระดูกหน้าแข้ง

กลุ่มกลางอยู่ตรงกลางที่สามของขาส่วนล่าง หลอดเลือดดำเจาะพังผืดลึก 1-2 ซม. ด้านหลังขอบตรงกลางของกระดูกหน้าแข้ง มีเส้นเลือดอย่างน้อยหนึ่งเส้นในกลุ่มนี้เสมอ กลุ่มล่างอยู่ที่ส่วนล่างที่สามของขา โดยปกติจะมีเส้นเลือด 3 หรือ 4 เส้นอยู่ที่นี่ ส่วนล่างเจาะพังผืดลึก 2-3 ซม. ด้านหลังขอบล่างของมัลเลโอลัสตรงกลาง บางส่วนเจาะพังผืดลึกเหนือ 5-6 ซม. หลอดเลือดดำบนสุดตั้งอยู่ที่ขอบส่วนล่างและตรงกลางที่สามของขา

บนพื้นผิวด้านหลังของขาส่วนล่างมีกลุ่มของกล้ามเนื้อ: ฝ่าเท้าและน่อง อาจมีเครื่องปรุได้สูงสุด 14 เครื่อง (Sherman 1949) แต่โดยปกติจะมี 3 เครื่อง บน กลาง และล่าง โดยปกติแล้วพวกมันจะไหลลงสู่หลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อกัน ซึ่งจะเชื่อมต่อหลอดเลือดดำซาฟีนัสที่มากขึ้นเรื่อยๆ หรือน้อยลง หรือบ่อยครั้งน้อยลง เข้าสู่หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กโดยตรง อย่างไรก็ตาม พวกมันยังสามารถไหลลงสู่แควของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กได้
กลุ่มหลอดเลือดดำที่มีรูพรุนอยู่ที่แนวจุดบรรจบกันของพังผืดลึกกับผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านหลัง โดยปกติจะมี 3 หรือ 4 แม้ว่าอาจมีมากถึง 10 (van Limborgh 1961) สองอันเป็นแบบถาวร แห่งหนึ่งอยู่ใต้คอกระดูกน่อง และอีกอันอยู่ที่ขอบของขาที่สามส่วนล่างและตรงกลางของขา และเรียกว่าหลอดเลือดดำ lateral malleolar perforator (Dodd and Cockett 1956) ส่วนชนิดอื่นๆ มีความแปรปรวนมากและจะอยู่บริเวณส่วนบน กลาง และส่วนล่างที่สามของขา หลอดเลือดดำเหล่านี้มาจากแควด้านข้างของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก ซึ่งสูงขึ้นไปตามแนวที่หลอดเลือดดำเจาะพังผืดลึก พวกมันไหลลงสู่หลอดเลือดดำในช่องท้องตามผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อหลัง