การดูแลฉุกเฉินเลือดออกในทางเดินอาหาร อัลกอริทึมสำหรับการดำเนินการของพยาบาลในกรณีเลือดออกในทางเดินอาหาร

วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารคือการตรวจด้วยการส่องกล้อง

เลือดออกในทางเดินอาหารเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากไม่สามารถระบุได้ว่ามีปัญหาด้วยสายตาหรือไม่ อาการจะปรากฏเฉียบพลันหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ควรให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับเลือดออกในทางเดินอาหารทันทีที่มีข้อสงสัยดังกล่าวเกิดขึ้น เนื่องจากต้องนำส่งผู้ป่วยอย่างเร่งด่วนเพื่อ สถาบันการแพทย์.

ไม่ว่าในกรณีใดหากมีข้อมูลเพียงเล็กน้อยว่าบุคคลนั้นมีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารเขามักจะบ่นว่าปวดท้องหรือได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นแผลในกระเพาะอาหารแม้กระทั่งบุคคลที่ไม่มี การศึกษาทางการแพทย์อาจสงสัยว่ามีเลือดออกภายใน จำเป็นต้องปฐมพยาบาลสำหรับอาการต่อไปนี้:

• อาเจียนปนเลือด อาเจียนเป็นสีน้ำตาล
• อุจจาระสีดำ
• ผิวสีซีด;
• อ่อนแรงวิงเวียนศีรษะ;
• สีฟ้าบนริมฝีปาก

อย่ารอช้าในการให้ความช่วยเหลือตามที่คนไข้ต้องการ เข้ารักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน- หากเสียเลือดมาก จำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉิน

ภาพถ่ายแสดงเลือดออกจากท้อง

พยาธิสภาพนี้มีความรุนแรง 3 องศาโดยระดับที่รุนแรงที่สุดปริมาณการสูญเสียเลือดสูงถึง 2.5 ลิตร

สำคัญ. เลือดออกจากหลอดเลือดดำหลอดอาหารขยายเป็นอาการที่อันตรายที่สุดของความดันโลหิตสูง ถ้า การดูแลทางการแพทย์ให้แก่ผู้ป่วยไม่ทันเวลาเขาก็จะเสียชีวิต

ช่วยเหลือคนป่วย

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน จำเป็นต้องปฐมพยาบาลเพื่อให้บุคคลมีสติจนกว่าแพทย์จะมาถึง

ซึ่งรอคอย รถพยาบาลจำเป็นต้องวัดความดันและนับชีพจรเป็นระยะ

เครื่องมือ

นอนช่วยด้วย มีเลือดออกภายในดูเหมือนว่านี้:

• ถุงมือฆ่าเชื้อ
• สารห้ามเลือด - กรดอะมิโนคาโปรอิก, แคลเซียมกลูโคเนตหรือ "Dicinone"

แทนที่จะใช้กรดอะมิโนคาโปรอิกคุณสามารถใช้แอนะล็อกเช่น Pantripin, Trasylol, Amben และ Contrical หากไม่มียาดังกล่าวอยู่ในมือก็จำเป็นต้องนำบุคคลไปโรงพยาบาลโดยด่วน

อัลกอริทึมของการกระทำเลือดออกในกระเพาะอาหาร

การกระทำ	คำอธิบาย
	เรียกรถพยาบาล.
	ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 100 มล. ของกรดอะมิโนคาโปรอิก 5% และสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% 10 มล.
	วางถุงน้ำแข็งไว้ที่บริเวณท้อง หลังจากผ่านไป 15 นาที คุณต้องพักสัก 2 นาที
	รักษาผู้ป่วยในท่ากึ่งนั่ง

การบำบัดห้ามเลือดจะดำเนินการในโรงพยาบาล ใช้ไดซิโนน แคลเซียมคลอไรด์ วิคาโซล และกรดอะมิโนคาโปรอิก ในกรณีที่เสียเลือดมาก จะมีการให้ไฟบริโนเจน

"Vikasol" ทำหน้าที่หลังจาก 12-18 ชั่วโมงและ "Ditsinon" - หลังจาก 5-15 นาที

คำแนะนำในการมีเลือดออกจากหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร

การกระทำ	คำอธิบาย
	เรียกรถพยาบาล.
	วางผู้ป่วยบนพื้นผิวแนวนอนโดยยกขาขึ้นเหนือระดับศีรษะ
	วางน้ำแข็งบริเวณหลอดอาหารส่วนบนเป็นเวลา 15 นาที จากนั้นพักไว้ 2-3 นาที แล้วทำซ้ำขั้นตอนอีกครั้ง
	ในกรณีที่มีเลือดออกมาก คุณต้องให้สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% 10 มล. ทางหลอดเลือดดำ และสารละลาย Vikasol 1% 5 มล. เข้ากล้าม

ใน มาตรการฉุกเฉินเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยที่อยู่ในรถพยาบาล แพทย์สามารถใช้การบำบัดด้วยการถ่ายเลือดและจัดพลาสมาในเลือดได้

อย่าทำอันตราย!

เมื่อมีเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การพักผ่อนให้เต็มที่เป็นสิ่งสำคัญมาก ผู้ป่วยมีข้อห้าม:

• กินและดื่ม
• ทำการเคลื่อนไหวและการบรรทุกใด ๆ
• พูดคุย,
• บริหารหัวใจหรือ vasoconstrictorsเนื่องจากสามารถเพิ่มความรุนแรงของการสูญเสียเลือดได้

สั้น ๆ เกี่ยวกับเหตุผล

เลือดออกในทางเดินอาหารอาจเกิดจาก:

• แผลในกระเพาะอาหาร,
• โรคกระเพาะริดสีดวงทวาร
• เนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร
• การขยายหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร
• โรคเลือด

เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารเกิดขึ้นเนื่องจากการรบกวนของเลือดที่ไหลออกจากหลอดเลือดดำของหลอดอาหารผ่านท่อของพอร์ทัลและระบบ vena cava ที่เหนือกว่า เมื่อเลือดไหลออกได้ยาก หลอดเลือดดำของหลอดอาหารจะขยาย บิด และยาวขึ้น ทำให้เกิดเส้นเลือดขอด ผนังของหลอดเลือดจะบางลง และการแตกของพวกมันจะทำให้มีเลือดออก

โรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจาก:

• ความผิดปกติของตับ (โรคตับแข็ง, โรคตับอักเสบเรื้อรัง, เนื้องอก, วัณโรค, อีไคโนคอกโคซิส),
• การเกิดลิ่มเลือดหรือการบีบอัด หลอดเลือดดำพอร์ทัล(เนื้องอก ซีสต์ การยึดเกาะ นิ่วในท่อน้ำดี)
• เพิ่มความดันในกระแสเลือดอย่างเป็นระบบในระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลว

ผู้ชายต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการหลอดเลือดขอดของหลอดอาหารบ่อยกว่าผู้หญิงถึงสองเท่า

อายุหลักของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารคือ 45-55 ปี สาเหตุของความผิดปกตินี้มักเกิดจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล - ความดันเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัล โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้นานหลายปีโดยไม่มีอาการที่สำคัญ โดยส่วนใหญ่จะมีอาการหนักหน้าอก เรอ ปัญหาเล็กน้อยในการกลืนอาหาร และอาการเสียดท้อง

เมื่อทำการปฐมพยาบาลเบื้องต้น มีเลือดออกในกระเพาะอาหารจำเป็นต้องใช้สารที่มีคุณสมบัติห้ามเลือดและป้องกันหลอดเลือด การรักษาต่อไปผู้ป่วยควรได้รับการรักษาโดยแพทย์ การบำบัด การเยียวยาพื้นบ้านยอมรับไม่ได้

ใน โรงพยาบาลเฉพาะทางผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งเป็นคนที่มีพยาธิสภาพนี้ บ่อยครั้งที่พวกเขาเข้ารับการรักษาโดยรถพยาบาล บางครั้งพวกเขาจะถูกย้ายจากแผนกอื่น เมื่อการรักษาเลือดออกในลำไส้ไม่ได้ผลใดๆ ความจริงก็คือการระบุเลือดออกในลำไส้ในมนุษย์ค่อนข้างยาก ความซับซ้อนนี้เกิดจากการที่กระเพาะอาหารและลำไส้อยู่ใกล้กัน หน้าที่ของพวกมันคล้ายกัน เช่นเดียวกับลักษณะทางกายวิภาค

การจำแนกประเภททางสถิติ

หากกระเพาะอาหารได้รับผลกระทบ เลือดบางส่วนจากกระเพาะอาหารจะผ่านเข้าสู่ลำไส้และตรวจพบว่ามีการใช้ เลือดออกในลำไส้ตาม ICD 10 แบ่งออกเป็น 2 ประเภท: K92.2 - เมื่อไม่ได้ระบุการวินิจฉัยและเป็นการยากที่จะระบุได้ว่าเลือดออกบริเวณใดในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ และ K92.1 เมื่อผู้ป่วยมีจำนวนมากสีเข้ม -อุจจาระสี

ในบางกรณี การวินิจฉัยเลือดออกในลำไส้ได้แม่นยำยิ่งขึ้น:

• K26 - สิ่งนี้บ่งบอกถึงการแปลพยาธิวิทยาในลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนเริ่มต้นของลำไส้)
• K28 เป็นสิ่งที่เรียกว่า gastrojejunal localization ซึ่งบ่งบอกถึงส่วนที่สูงกว่า
• K62.5 เป็นการแปลที่ต่ำกว่า - ไส้ตรง

แบบฟอร์ม

เช่นเดียวกับโรคทั่วไปเฉียบพลันและ รูปแบบเรื้อรังมีเลือดออก การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับสัญญาณหลักที่ผู้ป่วยรู้สึกและภาพทางคลินิกทั่วไป

มีการสูญเสียเลือดเฉียบพลันอย่างมากซึ่งพัฒนาได้ค่อนข้างเร็วและมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียเลือดจำนวนมากอันเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยมีอาการร้ายแรงมาก ในกรณีอื่นๆ มีการสูญเสียเลือดเล็กน้อยซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางได้

หากการสูญเสียเลือดที่ไม่รุนแรงเกิดขึ้นในร่างกายอย่างต่อเนื่องก็จะสูญเสียไป จำนวนมากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เกิดขึ้นในระหว่างนั้น ภาวะนี้ต้องได้รับการบำบัดทางการแพทย์อย่างจริงจังและระยะยาว

เหตุผล

สาเหตุของการมีเลือดออกในลำไส้แบ่งออกเป็นสองประเภท สิ่งเหล่านี้อาจเป็นภาวะที่เกิดจากแผลในกระเพาะอาหารและภาวะที่ไม่ได้เกิดจากแผลในกระเพาะอาหาร โรคที่เกี่ยวข้องกับแผล ได้แก่:

• การเจริญเติบโตใหม่ที่เกิดขึ้นอีกครั้ง ณ ตำแหน่งการผ่าตัดโดยเอากระเพาะอาหารบางส่วนออก
• ไม่เฉพาะเจาะจง อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล.
• บริเวณที่ได้รับผลกระทบในลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก ซึ่งมีลักษณะเป็นแผลที่เรียกว่าโรคโครห์น

นอกจากนี้ยังมีเนื้องอกในลำไส้ที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพนี้ - สิ่งเหล่านี้เป็นมะเร็ง (มะเร็ง) และเป็นพิษเป็นภัย (lipoma, leiomyoma)

ในส่วนล่างของลำไส้สามารถเด่นชัด polyposis ซึ่งได้รับบาดเจ็บเมื่ออุจจาระผ่านซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพนี้

หากเราพูดถึงสาเหตุที่ทำให้เลือดออกในลำไส้โดยไม่เป็นแผล ได้แก่:

• โรคริดสีดวงทวารที่มีรูปแบบเรื้อรัง
• ผนังอวัยวะในลำไส้
• แตกใน ทวารหนัก.

แต่นอกเหนือจากสาเหตุเหล่านี้ของระบบทางเดินอาหารแล้วยังมีโรคที่อาจทำให้เลือดออกในลำไส้ได้ - วัณโรค, ซิฟิลิส, ไข้ไทฟอยด์และโรคบิด

อาการ

อาการที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของการมีเลือดออกในลำไส้คือเลือดที่ผู้ป่วยสังเกตเห็นเมื่อผ่านไป อุจจาระหรือปล่อยออกทางทวารหนัก

แต่อุจจาระที่มีเลือดอาจมีสีเข้มและเมื่อรับประทานเข้าไปบ้าง ยา- เช่น หากบริโภคธาตุเหล็กบ่อยๆ ผู้ป่วยอาจรับประทาน ถ่านกัมมันต์หรือบิสมัท นอกจากนี้ยังมีผลิตภัณฑ์ที่ให้สีนี้ - ได้แก่ บลูเบอร์รี่, ทับทิม, ลูกเกดดำและ โชคเบอร์รี่- ก่อนจะสงสัย. พยาธิวิทยานี้คุณต้องแน่ใจว่าคุณไม่ได้รับประทานสิ่งที่กล่าวมาข้างต้นในอาหาร

ในผู้ใหญ่เหนือสิ่งอื่นใดการกลืนเสมหะโดยไม่สมัครใจอาจเกิดขึ้นกับและในเด็ก - มีเลือดจากจมูก

บุคคลสูญเสียเลือดไปมากน้อยเพียงใดนั้นพิจารณาจากสัญญาณต่อไปนี้:

• ผิวสีซีด
• รู้สึกวิงเวียนศีรษะและมี จุดด่างดำต่อหน้าต่อตาฉัน

สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่

ผู้ป่วยจะเป็นโรคโลหิตจางเรื้อรัง มักพบเลือดในลำไส้เมื่อเขาได้รับการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่แล้ว เนื้องอกสามารถสังเกตได้ทางด้านซ้ายของลำไส้ จากนั้นผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอุจจาระซึ่งมีเลือดและเมือกอยู่ด้วย

สำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง

ด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง ผู้ป่วยอาจมักจะรู้สึกว่าเขาต้องการไปเข้าห้องน้ำ แต่นี่เป็นการกระตุ้นที่ผิดพลาด ในอุจจาระของผู้ป่วยดังกล่าวจะพบเมือกเลือดและหนองและตัวมันเองมีลักษณะเป็นน้ำ โรคโลหิตจางมักเกิดขึ้น

สำหรับโรคโครห์น

อาการของโรคโครห์นมีอะไรบ้าง? อาการเหมือนกับที่ระบุไว้ข้างต้นทุกประการ แต่ถ้าได้รับผลกระทบ ลำไส้ใหญ่แล้วเลือดก็ไหลออกมา ตัวละครที่คมชัดเนื่องจากมาจากแผลลึก

สำหรับโรคริดสีดวงทวาร

หากผู้ป่วยมีโปลิปเลือดออกหรือเนื้องอกที่ต้องผ่าตัดออก ปัญหาดังกล่าวจะได้รับการแก้ไขโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้น เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดได้

หากเลือดออกคุกคามชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย ช่องท้องจะเปิดออก - การดำเนินการนี้เรียกว่า laparotomy เพื่อระบุแหล่งที่มา ขั้นตอนการผ่าตัดเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับความผิดปกติที่พบในร่างกายของผู้ป่วย

หากผู้ป่วยได้รับการรักษาเลือดออกในลำไส้ในโรงพยาบาล จะมีการกำหนดให้อดอาหารในช่วงเริ่มต้นซึ่งอาจคงอยู่ตั้งแต่หนึ่งถึงสามวัน ในเวลานี้ผู้ป่วยอาจได้รับสารที่จำเป็นเพื่อรักษาชีวิต - การเตรียมโปรตีนหรือกลูโคสทางหลอดเลือดดำ

หลังจากช่วงอดอาหารควรประกอบด้วยเยลลี่ที่ทำจากผลไม้ นม และ ไข่ดิบ- หลังจากนั้นคุณสามารถกินเยลลี่ ไข่ต้ม (ต้มโดยจำเป็น) โจ๊กบด คอทเทจชีส และซูเฟล่เนื้อ อาหารทั้งหมดเหล่านี้ควรเสิร์ฟเย็นเท่านั้น

ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ

หลังจากกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดเลือดออกในลำไส้แล้ว ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการฟื้นฟูเป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อให้แผลเล็กและรอยแตกในลำไส้สามารถสมานตัวได้

แพทย์กำหนดกฎเกณฑ์ที่เข้มงวดสำหรับผู้ป่วยซึ่งจะต้องปฏิบัติตามเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน หากผู้ป่วยเคยออกกำลังกายมาก่อน ตอนนี้ก็ห้ามไม่ให้มีความเครียดในร่างกาย

หลังจากผ่านไปหกเดือน ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจซ้ำโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร นอกจากนี้, ทรีทเมนท์สปาและไม่แนะนำให้ทำภายหลังการฟื้นฟูสมรรถภาพ ควรปรึกษาปัญหานี้กับแพทย์ของคุณจะดีกว่า

สัญญาณของเลือดออกในทางเดินอาหารคืออาเจียนเป็นเลือดหรืออุจจาระเป็นเลือด

การอาเจียนเป็นเลือดเกิดขึ้นเมื่อมีเลือดออกจากหลอดเลือดของหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร ในขณะเดียวกันอาเจียนก็มีเลือดไม่เปลี่ยนแปลงหรือมีสี” กากกาแฟ"เกิดจากการมีเฮมาตินของกรดไฮโดรคลอริกเกิดขึ้นจากเฮโมโกลบินภายใต้อิทธิพล กรดไฮโดรคลอริกน้ำย่อย

อุจจาระอาจมีได้หลายสี ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแหล่งที่มาของการตกเลือด ตั้งแต่สีดำจนถึงสีแดงเข้ม

อุจจาระสีดำเกิดจากการมีซัลไฟด์เกิดขึ้นเมื่อเอนไซม์และแบคทีเรียต่างๆ ออกฤทธิ์ในเลือด ยิ่งแหล่งเลือดออกมากเท่าไร เลือดที่ขับออกมาทางอุจจาระก็จะยิ่งเปลี่ยนแปลงมากขึ้นเท่านั้น สำหรับเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหาร และ/หรือ ลำไส้เล็กส่วนต้นอุจจาระรอ; เมื่อมีเลือดออกในลำไส้อุจจาระจะมีสีเชอร์รี่สีเข้มหรือเลือดสีแดงเข้ม ยิ่งแหล่งเลือดออกต่ำ เลือดก็จะเปลี่ยนไปน้อยลง และเมื่อมีเลือดออกจากหลอดเลือดดำที่ขยายใหญ่ของทวารหนักเนื่องจากโรคริดสีดวงทวารหรือจากรอยแยกทางทวารหนัก เลือดที่ไม่เปลี่ยนแปลงจะผสมกับอุจจาระปกติ

ดังนั้นมากที่สุด เชื่อถือได้ อาการทางคลินิกมีเลือดออกในทางเดินอาหาร hematemesis (จากภาษาละติน "haematemesis" - อาเจียนเป็นเลือด) และ melena (จากภาษากรีก "melanos" - มืด, ดำ; อุจจาระเหลวชักช้าสีดำ) ปรากฏขึ้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารอาจมีอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ หูอื้อ หายใจลำบาก เป็นลม, ผิวหนังและเยื่อเมือกซีดจาง, ชีพจรเต้นช้าบ่อย, ความดันโลหิตลดลง

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารมีดังนี้

1. แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

2. การแตกของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและหลอดอาหารหลังจากอาเจียนรุนแรงมาก (Mallory-Weiss syndrome)

3. เนื้องอกของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้

4. โรคอักเสบลำไส้ (ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ฯลฯ )

5. โรคติดเชื้อ(โรคบิด ไข้ไทฟอยด์ ฯลฯ)

6. การอุดตันของหลอดเลือด mesenteric

7. เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและคาร์เดียของกระเพาะอาหารที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (เพิ่มความดันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล) ชั้นใต้เยื่อเมือกของส่วนสุดท้ายของไส้ตรงที่มีโรคริดสีดวงทวาร

8. โรคเลือด - มะเร็งเม็ดเลือดขาว (โรคเนื้องอกในเลือด), diathesis ตกเลือด (โรคที่มีเลือดออกเพิ่มขึ้น)

9. Iatrogenic - การใช้ยาหลายชนิด เป็นต้น กรดอะซิติลซาลิไซลิกเพรดนิโซโลน เฮปาริน ฯลฯ

หากผู้ป่วยมีอาการข้างต้น พยาบาลมีหน้าที่แจ้งให้แพทย์ทราบทันทีและให้ความช่วยเหลือผู้ป่วย ปฐมพยาบาล. เมื่อเรียกแพทย์แล้ว พยาบาลควรให้ผู้ป่วยเข้านอน (หากความดันโลหิตลดลงให้ยกปลายเตียงขึ้น) ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด นอนพักผ่อน- เขาควรถูกห้ามไม่ให้พูดและสูบบุหรี่ ผู้ป่วยไม่ได้รับอาหารหรือเครื่องดื่มใดๆ คุณสามารถวางถุงน้ำแข็งบริเวณหน้าท้องได้ พยาบาลควรเรียกผู้ช่วยห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจปริมาณฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบินในเลือด ส่งอุจจาระและอาเจียนไปตรวจเลือด และเตรียมชุดตรวจกรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบ สภาพทั่วไปผู้ป่วย, จิตสำนึกของเขา, สี ผิว, ติดตามชีพจรและความดันโลหิตทุกๆ 30 นาที หากเกิดการอาเจียน พยาบาลจะต้องป้องกันการสำลักและควบคุมปริมาณการเสียเลือด ตามที่แพทย์กำหนด ตัวแทนห้ามเลือดจะได้รับการบริหารทางหลอดเลือดดำ

การดูแลผู้ป่วยในวันหลังมีเลือดออกก็มีความสำคัญไม่น้อย ผู้ป่วยต้องสังเกตการนอนบนเตียงอย่างเคร่งครัดเป็นเวลา 3-5 วัน เขาถูกกำหนดให้อดอาหารเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง - ห้ามเขากินอาหารรวมทั้งของเหลว จากนั้นพวกเขาก็ให้อาหารเหลว อุ่นหรือเย็นเล็กน้อย เช่น นม เยลลี่ ไข่ขาวเป็นต้น พยาบาลจะต้องรดน้ำและให้อาหารผู้ป่วยเอง และดูแลให้ปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ทุกประการ เมื่อมีเลือดออกจากริดสีดวงทวาร จำเป็นต้องต่อสู้กับอาการท้องผูก

ระบบทางเดินอาหาร มีเลือดออกในลำไส้ แสดงถึงภาวะแทรกซ้อน โรคต่างๆ, คุณสมบัติทั่วไปซึ่งมีเลือดออกในโพรง ทางเดินอาหารตามมาด้วยการขาดปริมาณเลือดหมุนเวียน เลือดออกจากระบบทางเดินอาหาร (GIT) เป็นอาการร้ายแรงที่ต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาฉุกเฉิน
แหล่งที่มาของการตกเลือด:

• กระเพาะอาหารมีสัดส่วนมากกว่า 50% ของเลือดออกในทางเดินอาหารทั้งหมด
• ลำไส้เล็กส่วนต้นมีเลือดออกมากถึง 30%
• ลำไส้ใหญ่และทวารหนักประมาณ 10%
• หลอดอาหารมากถึง 5%
• ลำไส้เล็กมากถึง 1%

กลไกหลักของการตกเลือด

• การละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดในผนังทางเดินอาหาร
• การซึมผ่านของเลือดผ่านผนังหลอดเลือดโดยเพิ่มการซึมผ่านของเลือด
• ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง

ประเภทของเลือดออกในทางเดินอาหาร

• มีเลือดออกเฉียบพลันอาจมากมาย (ใหญ่โต) และเล็ก อาการเฉียบพลันเฉียบพลันจะแสดงอาการอย่างรวดเร็วโดยแสดงอาการเป็นลักษณะเฉพาะและภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือสิบนาทีก็ทำให้เกิดอาการร้ายแรง มีเลือดออกเล็กน้อย ค่อยๆ แสดงอาการเพิ่มขึ้น โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
• เลือดออกเรื้อรังมักแสดงอาการของโรคโลหิตจางซึ่งเกิดขึ้นอีกและเป็นเวลานานเป็นเวลานาน

1. มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนและมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง

• มีเลือดออกจากส่วนบน (หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น)
• มีเลือดออกจากส่วนล่าง (เล็ก, หนา, ไส้ตรง)

จุดสังเกตที่แบ่งเขตระหว่างส่วนบนและส่วนล่างคือเอ็นของ Treitz (เอ็นที่รองรับลำไส้เล็กส่วนต้น)

สาเหตุของการมีเลือดออก (พบบ่อยที่สุด)

I.โรคของระบบทางเดินอาหาร:

ก. แผลในทางเดินอาหาร (55-87%)
1. โรคหลอดอาหาร:

• หลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

• โรคกรดไหลย้อน

2. แผลในกระเพาะอาหารและ/หรือลำไส้เล็กส่วนต้น
3. แผลในระบบทางเดินอาหารเฉียบพลัน:

• ยา(หลังจาก การใช้งานระยะยาวยา: ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์, ซาลิไซเลต, ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, รีเซอร์พีน ฯลฯ)
• เครียด(เกิดจากเหตุต่างๆ อาการบาดเจ็บสาหัสเช่น: การบาดเจ็บทางกล ภาวะช็อกจากไฟไหม้ กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ฯลฯ หรือความเครียดทางอารมณ์มากเกินไป หลังจากการบาดเจ็บที่สมอง การผ่าตัดระบบประสาท เป็นต้น)
• ต่อมไร้ท่อ(กลุ่มอาการโซลลิงเจอร์-เอลลิสัน การทำงานลดลง ต่อมพาราไธรอยด์)
• กับภูมิหลังของโรคต่างๆ อวัยวะภายใน(ตับ, ตับอ่อน)

4. แผลในข้อต่อระบบทางเดินอาหารหลังการผ่าตัดครั้งก่อน
5. โรคกระเพาะริดสีดวงทวารกัดกร่อน
6. รอยโรคของลำไส้ใหญ่:

• อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง
• โรคโครห์น

B. แผลที่ไม่เป็นแผลในทางเดินอาหาร (15-44%):
1. เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร (มักเกิดจากโรคตับแข็งในตับและความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบพอร์ทัล)
2. เนื้องอกในทางเดินอาหาร:

• อ่อนโยน (lipomas, polyps, leiomyomas, neuromas ฯลฯ );
• มะเร็ง (มะเร็ง, คาร์ซินอยด์, ซาร์โคมา);

3. กลุ่มอาการมัลลอรี-ไวส์
4. ผนังอวัยวะทางเดินอาหาร
5. รอยแยกทางทวารหนัก
6. โรคริดสีดวงทวาร

ครั้งที่สอง โรคต่างๆ อวัยวะต่างๆและระบบต่างๆ

1. โรคเลือด:
   • ฮีโมฟีเลีย
   • จ้ำลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุ
   • โรค Von Willebrand เป็นต้น
2. โรคหลอดเลือด:

• โรครอนดู-ออสเลอร์
• โรคเชินไลน์-เฮอ็อค
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ nodosa

1. โรคหลอดเลือดหัวใจ:

• โรคหัวใจที่มีการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว
• ความดันโลหิตสูง
• หลอดเลือดทั่วไป

1. โรคนิ่วในไต การบาดเจ็บ เนื้องอกในตับ ถุงน้ำดี

อาการและการวินิจฉัยภาวะเลือดออก

อาการทั่วไป:

• ความอ่อนแอไม่มีสาเหตุอาการไม่สบาย
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• อาจเป็นลมได้
• การเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก (ความสับสน ความง่วง ความปั่นป่วน ฯลฯ )
• เหงื่อเย็น
• กระหายน้ำอย่างไม่สมเหตุสมผล
• ผิวสีซีดและเยื่อเมือก
• ริมฝีปากสีฟ้าปลายนิ้ว
• รวดเร็ว, ชีพจรอ่อนแอ
• ปฏิเสธ ความดันโลหิต

อาการที่กล่าวมาทั้งหมดนี้ขึ้นอยู่กับอัตราและปริมาณการเสียเลือด การสูญเสียเลือดอย่างช้าๆ โดยไม่เข้มข้นในระหว่างวัน อาการอาจเกิดขึ้นได้น้อยมาก - สีซีดเล็กน้อย อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับความดันโลหิตปกติ ปรากฏการณ์นี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าร่างกายสามารถชดเชยการสูญเสียเลือดได้ด้วยการกระตุ้นกลไกเฉพาะ

อีกทั้งขาด. อาการทั่วไปการสูญเสียเลือดไม่รวมถึงความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกในทางเดินอาหาร

อาการภายนอกของเลือดออกในทางเดินอาหารอาการหลัก:

1. การเปลี่ยนแปลงสีของอุจจาระ จากสีน้ำตาลเข้มเป็นสีดำ ชักช้า เหมือนของเหลว ที่เรียกว่าเมเลนา อย่างไรก็ตามหากเลือดเข้าสู่ทางเดินอาหารมากถึง 100 มล. ในระหว่างวันจะไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของอุจจาระ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ใช้เฉพาะ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ(การทดสอบ Gregdersen เพื่อหาเลือดลึกลับ) จะเป็นบวกหากเสียเลือดเกิน 15 มล./วัน

คุณสมบัติของอาการเลือดออกขึ้นอยู่กับโรค:

1. แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น– สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร สาเหตุหลักมาจากความจริงที่ว่าโรคเหล่านี้พบได้บ่อยที่สุดในหมู่ประชากร (มากถึง 5% ในผู้ใหญ่)
ดูอาการของโรค แผลในกระเพาะอาหาร, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น.

คุณสมบัติของเลือดออก:

• เลือดออกส่วนใหญ่มีลักษณะโดยการอาเจียน "กากกาแฟ" (โดยทั่วไปสำหรับรอยโรคที่ลำไส้เล็กส่วนต้น) หรือการอาเจียนร่วมกับเลือดไม่เปลี่ยนแปลง (เฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับรอยโรคในกระเพาะอาหาร)
• ในช่วงเวลาที่มีเลือดออก ความรุนแรงจะลดลงหรือการหายไปของอาการปวดแผลเป็น (อาการของ Bergmann)
• เลือดออกเล็กน้อยมีลักษณะเป็นอุจจาระสีเข้มหรือสีดำ (เมเลนา) เมื่อมีเลือดออกรุนแรง การเคลื่อนไหวของลำไส้จะเพิ่มขึ้น และอุจจาระจะกลายเป็นของเหลวและมีสีค้างอยู่

อาการเลือดออกที่คล้ายกันเกิดขึ้นในโรคทางเดินอาหารอื่น ๆ (โรคกระเพาะเลือดออกกัดกร่อน, กลุ่มอาการโซลลิงเจอร์-เอลลิสัน: เนื้องอกของเซลล์เกาะเล็ก ๆ ของตับอ่อนซึ่งส่วนเกินจะผลิตฮอร์โมนเฉพาะ (แกสทริน) ซึ่งจะเพิ่มความเป็นกรดของกระเพาะอาหารและนำไปสู่การก่อตัวของแผลที่รักษายาก)

2. เหตุผลทั่วไปเลือดออก - มะเร็งกระเพาะอาหาร(10-15%) การมีเลือดออกบ่อยครั้งเป็นสัญญาณแรกของโรค เนื่องจากมะเร็งกระเพาะอาหารจะพบได้ค่อนข้างน้อย (อ่อนแรงอย่างไม่มีเหตุผล ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น, การเปลี่ยนแปลงความชอบในรสชาติ, การลดน้ำหนักโดยไม่มีเหตุผล, เป็นเวลานาน ความเจ็บปวดที่น่าเบื่อบริเวณท้อง อาการคลื่นไส้ เป็นต้น)
คุณสมบัติของเลือดออก:

• เลือดออกมักไม่รุนแรง ไม่มีนัยสำคัญ เป็นเวลานาน และเกิดขึ้นอีก
• อาจมีอาการอาเจียนผสมกับ “กากกาแฟ”;
• ส่วนใหญ่มักมีเลือดออกเกิดขึ้น เปลี่ยนสีอุจจาระ (สีเข้มถึงสีล่าช้า)

3. กลุ่มอาการมัลลอรีไวส์– การแตกของชั้นเมือกและใต้เยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร มีการแตกหักตามยาว ส่วนบนกระเพาะอาหาร (หัวใจ) และในส่วนล่างที่สามของหลอดอาหาร บ่อยขึ้น โรคนี้เกิดขึ้นในผู้ที่เสพเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ หลังจากรับประทานอาหารมากเกินไป หลังจากยกน้ำหนัก และเมื่อใด ไออย่างรุนแรงหรือสะอึก

คุณสมบัติของเลือดออก:

• อาเจียนจำนวนมากพร้อมกับเลือดสีแดงเข้มที่ไม่เปลี่ยนแปลง

4. มีเลือดออกจากหลอดเลือดดำขยายของหลอดอาหาร
(5-7% ของผู้ป่วย) ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคตับแข็งในตับซึ่งมาพร้อมกับสิ่งที่เรียกว่า ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล- นั่นคือการเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดดำของระบบพอร์ทัล (หลอดเลือดดำพอร์ทัล, หลอดเลือดดำตับ, หลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้าย, หลอดเลือดดำม้ามโต ฯลฯ ) หลอดเลือดเหล่านี้ทั้งหมดเชื่อมต่อไม่ทางใดก็ทางหนึ่งกับการไหลเวียนของเลือดในตับ และหากมีสิ่งกีดขวางหรือความเมื่อยล้าเกิดขึ้นที่นั่น สิ่งนี้จะสะท้อนให้เห็นทันทีโดยแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดเหล่านี้ ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดจะถูกส่งไปยังหลอดเลือดดำของหลอดอาหารซึ่งมีเลือดออกเกิดขึ้น สัญญาณหลักของความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบพอร์ทัล: หลอดเลือดดำขยายของหลอดอาหาร, ม้ามขยายใหญ่, การสะสมของของเหลวใน ช่องท้อง(น้ำในช่องท้อง).

คุณสมบัติของเลือดออก:

• เลือดออกจะเกิดขึ้นเฉียบพลัน โดยปกติหลังจากออกแรงมากเกินไป การกินผิดปกติ ฯลฯ
• สุขภาพทั่วไปบกพร่องชั่วคราว (อาการป่วยไข้ อ่อนแรง เวียนศีรษะ ฯลฯ );
• ท่ามกลางสุขภาพที่ย่ำแย่ อาเจียนโดยมีเลือดสีเข้มเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเกิดขึ้นจากนั้นอุจจาระชักช้า (เมเลนา) จะปรากฏขึ้น
• เลือดออกมักรุนแรงและตามมาด้วย อาการทั่วไปการสูญเสียเลือด (อ่อนแรงอย่างรุนแรง, ผิวสีซีด, ชีพจรเต้นเร็วอ่อนแอ, ความดันโลหิตลดลง, หมดสติได้)

5. ริดสีดวงทวารและรอยแยกทางทวารหนัก- อันดับแรกในเรื่องความถี่ของการมีเลือดออกจาก ส่วนล่างระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ โรคต่างๆ เช่น โรคริดสีดวงทวารและรอยแยกทางทวารหนัก
คุณสมบัติของเลือดออกด้วยโรคริดสีดวงทวาร:

• เลือดสีแดงเข้ม (หยดหรือลำธาร) ไหลออกมาในเวลาถ่ายอุจจาระหรือทันทีหลังจากนั้น บางครั้งเกิดขึ้นหลังจากการออกแรงมากเกินไป
• เลือดไม่ปนกับอุจจาระ เลือดปกคลุมอุจจาระ
• มีเลือดออกร่วมด้วย อาการคันทางทวารหนัก, รู้สึกแสบร้อน, ปวดหากเกิดการอักเสบ
• มีเส้นเลือดขอดที่ทวารหนักอยู่ด้านหลัง ความดันโลหิตสูงในระบบพอร์ทัลเป็นเรื่องปกติ ปล่อยมากมายเลือดสีเข้ม

คุณสมบัติของการตกเลือดที่มีรอยแยกทางทวารหนัก:

• เลือดออกไม่น้อย ลักษณะของมันคล้ายกับโรคริดสีดวงทวาร (ไม่ผสมกับอุจจาระ "นอนอยู่บนพื้นผิว");
• เลือดออกจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในทวารหนักระหว่างและหลังการถ่ายอุจจาระและยังมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักด้วย

6. มะเร็งตรงและ ลำไส้ใหญ่ สาเหตุที่พบบ่อยอันดับสองของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง
คุณสมบัติของเลือดออก:

• เลือดออกมักไม่รุนแรง เกิดขึ้นนาน และนำไปสู่พัฒนาการ โรคโลหิตจางเรื้อรัง.
• บ่อยครั้งเมื่อเป็นมะเร็งที่ด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่จะมีเมือกและเลือดสีเข้มผสมกับอุจจาระปรากฏขึ้น
• เลือดออกเรื้อรังมักเป็นสัญญาณแรกของมะเร็งลำไส้ใหญ่

7. อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เชิญชม
คุณสมบัติของเลือดออก:

• อาการหลักของโรคนี้คืออุจจาระเป็นน้ำผสมกับเลือด น้ำมูก และหนอง ร่วมกับการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระผิดๆ
• เลือดออกไม่รุนแรงและเกิดเป็นซ้ำเป็นเวลานาน ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางเรื้อรัง

8. โรคโครห์น
คุณสมบัติของเลือดออก:

• รูปแบบลำไส้ใหญ่มีลักษณะเป็นเลือดและมีน้ำมูกเป็นหนองในอุจจาระ
• เลือดออกไม่รุนแรงและมักนำไปสู่ภาวะโลหิตจางเรื้อรังเท่านั้น
• อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการ มีเลือดออกหนักยังคงสูงมาก

เมื่อวินิจฉัยภาวะเลือดออกควรคำนึงถึงข้อเท็จจริงต่อไปนี้ด้วย:

• บ่อยขึ้น สัญญาณภายนอกเลือดออกเป็นสิ่งที่แสดงให้เห็นได้ชัดเจนและบ่งบอกถึงการมีเลือดออกโดยตรง อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อเริ่มมีเลือดออกอาจไม่มีอาการภายนอก
• คุณควรจำเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการย้อมอุจจาระด้วยยา (การเตรียมธาตุเหล็ก: ซอร์บิเฟอร์, เฟรัมเลค ฯลฯ การเตรียมบิสมัท: เดอนอล ฯลฯ ถ่านกัมมันต์) และบางส่วน ผลิตภัณฑ์อาหาร(ไส้กรอกเลือด, ลูกเกดดำ, ลูกพรุน, บลูเบอร์รี่, ทับทิม, โชคเบอร์รี่)
• การปรากฏตัวของเลือดใน ระบบทางเดินอาหารอาจเกี่ยวข้องกับการกลืนเลือดระหว่างเลือดออกในปอด กล้ามเนื้อหัวใจตาย เลือดออกทางจมูก หรือในช่องปาก อย่างไรก็ตามเมื่ออาเจียนเลือดยังสามารถเข้าไปได้ ระบบทางเดินหายใจต่อมาแสดงอาการเป็นไอเป็นเลือด

ความแตกต่างระหว่างไอเป็นเลือดและโลหิตเป็นเลือด

อาเจียนเป็นเลือด	ไอเป็นเลือด
เลือดจะถูกปล่อยออกมาระหว่างการอาเจียน	ไอเป็นเลือด
เลือดก็มี ปฏิกิริยาอัลคาไลน์, สีแดง	เลือดมีสภาพเป็นกรด มักมีสีแดงเข้มหรือ สีน้ำตาล
ไม่มีเลือดเป็นฟอง	เลือดที่ปล่อยออกมาบางส่วนมีฟอง
การอาเจียนมักมีอายุสั้นและมาก	โดยปกติแล้วภาวะไอเป็นเลือดจะดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายชั่วโมง บางครั้งอาจเป็นวัน
อุจจาระหลังอาเจียน มักมีสีเข้ม (เมเลนา)	เมเลน่า ปรากฏน้อยมาก

ในการวินิจฉัยภาวะเลือดออกเป็นสิ่งสำคัญ การตรวจส่องกล้อง(fibrogastroduodenoscopy หรือ rectoscopy) ซึ่งใน 92-98% ของกรณีช่วยให้สามารถระบุแหล่งที่มาของการตกเลือดได้ นอกจากนี้ การใช้วิธีการวิจัยนี้มักจะทำการควบคุมเลือดออกเฉพาะที่

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับเลือดออกในทางเดินอาหาร

ฉันจำเป็นต้องเรียกรถพยาบาลหรือไม่?

แม้แต่การสงสัยว่ามีเลือดออกจากทางเดินอาหารก็เป็นเหตุผลในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการตรวจและรักษาอย่างเข้มข้น แน่นอนว่าเมื่อสัญญาณแรกของเลือดออกคุณควรโทรเรียกรถพยาบาล บางครั้งทุกนาทีก็มีความหมาย

คำแนะนำทีละขั้นตอน

ขั้นตอนช่วยเหลือต้องทำอย่างไร?	วิธีการทำเช่นนี้?	เพื่ออะไร?
คุณสามารถทำอะไรที่บ้าน?
การพักผ่อนบนเตียงที่เข้มงวด ตำแหน่งที่ถูกต้อง, ความหิว	แม้ว่าจะสงสัยว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหาร แต่ผู้ป่วยก็ยังต้องใช้เปลหาม ผู้ป่วยควรนอนราบและยกขาขึ้น ความเครียดทางร่างกายใดๆ (การเดิน ยืน เก็บสิ่งของ ฯลฯ) เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารและน้ำ ต้องสังเกตการพักผ่อนให้เต็มที่ ควรเคลื่อนย้ายผู้ป่วยโดยใช้เปลหามเท่านั้น	ใดๆ การออกกำลังกายเพิ่มแรงกดดันในหลอดเลือดซึ่งจะทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้น การยกขาขึ้นจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง ซึ่งช่วยป้องกันการสูญเสียสติและความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง การกินอาหารหรือน้ำช่วยกระตุ้น กิจกรรมมอเตอร์ทางเดินอาหารซึ่งสามารถเพิ่มเลือดออกได้เท่านั้น
เย็นที่ท้อง	ควรวางถุงน้ำแข็งในบริเวณที่สงสัยว่ามีเลือดออก ควรเอาน้ำแข็งออกจากพื้นผิวของร่างกายเป็นระยะเพื่อป้องกันอาการบวมเป็นน้ำเหลืองของผิวหนัง ค้างไว้ 15-20 นาที แล้วพัก 2-3 นาที แล้วเย็นอีกครั้ง	ความเย็นทำให้หลอดเลือดหดตัวได้อย่างสมบูรณ์แบบ ส่งผลให้เลือดไหลช้าลง และบางครั้งก็หยุดเลือด
การกลืนกิน ยา	- ในกรณีที่เลือดออกรุนแรง ให้รับประทาน glacial aminocaproic acid (30-50 มล.) -แคลเซียมคลอรีน 10% 1-2 ช้อนชา - Dicinone 2-3 เม็ด (บดดีกว่า) - กลืนเศษน้ำแข็ง รับประทานยาเฉพาะในกรณีที่ ความจำเป็นเร่งด่วน!	กรดอะมิโนคาโปรอิก – ยาช่วยลดกระบวนการทำลายลิ่มเลือดจึงมีผลห้ามเลือด แหล่งข้อมูลบางแห่งกล่าวถึงความเป็นไปได้ที่จะกลืนน้ำแข็งในขณะที่มีเลือดออกในกระเพาะอาหาร วิธีการนี้เป็นที่น่าสงสัย เนื่องจากเพียงการกลืนเท่านั้นที่สามารถทำให้เลือดออกได้ และที่นี่จะกลืนน้ำแข็งชิ้นแข็งลงไป ใช่ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าความเย็นจะมีผลทำให้หลอดเลือดหดตัวและสามารถลดอาการเลือดออกได้ แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะทำให้สถานการณ์แย่ลง
หยุดเลือดในโรงพยาบาล
การบริหารยาห้ามเลือด	- กรดอะมิโนคาโปรอิกสารละลาย 1-5% ทางหลอดเลือดดำ 100 มก./กก. ของน้ำหนักตัว ทุก 4 ชั่วโมง ไม่เกิน 15.0 กรัมต่อวัน - ไดซิโนน (เอแทมซิเลต), IM, IV 2.0 3 ครั้งต่อวัน; - แคลเซียมคลอไรด์,ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 10-15 มล.; - วิตามินเค (วิคาซอล) IM 1.0 มล. วันละ 2 ครั้ง; - พลาสมาแช่แข็งสดหยด IV 200-1200 มล. -ไครโอตกตะกอน IV 3-4 ปริมาณต่อ PT สารละลาย 1 ปริมาณ = 15 มล.; เงินทุนเพิ่มเติมส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน: - สารยับยั้ง ปั๊มโปรตอน (โอเมโพรโซล คอนโทรลแลค โอเมซ ฯลฯ) ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ จากนั้น 8 มก./ชม. เป็นเวลา 3 วัน - ซานโดสแตติน IV ยาลูกกลอน 100 ไมโครกรัม ตามด้วย 25-30 ไมโครกรัมต่อชั่วโมงในการกายภาพบำบัด สารละลายเป็นเวลา 3 ชั่วโมง	กรดอะมิโนคาโปรอิก –ลดกระบวนการสลายลิ่มเลือดจึงช่วยเพิ่มกิจกรรมการแข็งตัวของเลือด ไดซิโนน –กระตุ้นการก่อตัวของหนึ่งในองค์ประกอบหลักของระบบการแข็งตัวของเลือด (thromboplastin) เพิ่มกิจกรรมและจำนวนเกล็ดเลือด มีผลห้ามเลือดอย่างรวดเร็ว แคลเซียมคลอไรด์ –มีส่วนร่วมในกระบวนการศึกษา ลิ่มเลือด(การแปลงโปรทรอมบินเป็นทรอมบิน) ลดการซึมผ่าน ผนังหลอดเลือด,ปรับปรุงการหดตัว วิตามินเค –กระตุ้นการก่อตัวของส่วนประกอบของระบบการแข็งตัวของเลือด (prothrombin, proconvertin) ในการนี้จึงมีผลล่าช้า เริ่มออกฤทธิ์ 18-24 ชั่วโมงหลังการให้ยา พลาสมาแช่แข็งสด –การเตรียมการที่สมดุลที่ซับซ้อนประกอบด้วย ซับซ้อนเต็มรูปแบบปัจจัยของระบบการแข็งตัวและการแข็งตัวของเลือด ตกตะกอนด้วยความเย็นจัด -การเตรียมที่ซับซ้อนและสมดุลซึ่งเป็นสมาธิของส่วนประกอบทั้งหมดของระบบการแข็งตัวของเลือด สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม -ลดความเป็นกรดในกระเพาะอาหาร (ปัจจัยที่ส่งเสริมการตกเลือด) ลดการสลายลิ่มเลือด และเพิ่มการทำงานของเกล็ดเลือด แซนโดสแตติน –ลดการหลั่งของกรดไฮโดรคลอริกและเปปซิน ลดการไหลเวียนของพอร์ทัล ปรับปรุงการทำงานของเกล็ดเลือด
ฟื้นฟูของเหลวที่สูญเสียไปและทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ	ยาเพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดหมุนเวียน(เดกซ์แทรน, โพลีกลูซิน, รีโอโพลีกลูซิน, เฮโมเดซ, รีฟอร์แทน, ซอร์บิแลคต์ ฯลฯ ); การคืนปริมาตรของของเหลวระหว่างเซลล์:สารละลาย NaCl 0.9%, NaCl 10%, ไดโซล, ไตรโซล ฯลฯ สารที่ช่วยเพิ่มความสามารถในการออกซิเจนในเลือด:เพฟโตรัน 10%; ยิ่งการสูญเสียเลือดรุนแรงมากเท่าใด อัตราปริมาตรของการให้สารทดแทนเลือดก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น	เมื่อฉีดยาที่เหมาะสมคุณจะได้รับ ผลกระทบต่อไปนี้: กำจัดการขาดปริมาณการไหลเวียนของเลือด, เพิ่มการไหลเวียนของเลือด, กำจัดการขาดของเหลวระหว่างเซลล์, เพิ่มระดับพาหะออกซิเจนในเลือด หากไม่มีการฉีดยาที่จำเป็นก็เป็นเรื่องยากที่จะได้รับ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในการรักษาเลือดออกในทางเดินอาหาร
วิธีการใช้เครื่องมือหยุดเลือด	1. การส่องกล้อง: - ความร้อน - การฉีด - กลไก (การผูก, การตัด) - งานปะติด 2. Endovascular (หลอดเลือดแดงอุดตัน) 3. การผ่าตัดด้วยการผูกมัดหลอดเลือด	วิธีการส่องกล้อง: ดำเนินการโดยใช้กล้องเอนโดสโคป(เครื่องมือทางสายตาที่ใช้ในการวินิจฉัยและการรักษา) วิธีระบายความร้อน– โดยการอบแห้งผ้า ไฟฟ้าช็อตการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือด วิธีการฉีด– รอบบริเวณที่เป็นแผล จะมีการฉีดยา vasoconstrictor และ hemostatic (อะดรีนาลีน, โนโวเคน, ทรอมบิน, กรดอะมิโนคาโปรอิก ฯลฯ) เข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือก วิธีการทางกล: การผูกมัด– เย็บแผลพร้อมกับหลอดเลือดที่มีเลือดออกภายใต้การควบคุมของกล้องส่องกล้องและกล้องเอนโดสโคป การตัด:ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - ปัตตาเลี่ยน (EZ-clip) ใช้คลิปพิเศษกับหลอดเลือดที่มีเลือดออก ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการมีเลือดออกจากหลอดเลือดดำขยายของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร วิธีนี้ช่วยให้คุณหยุดเลือดได้อย่างรวดเร็วโดยใช้คลิป 8 ถึง 16 คลิปพร้อมกัน การอุดตันของหลอดเลือด– เทคนิคการห้ามเลือดโดยการปิดกั้นหลอดเลือด เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการใช้ไมโครสไปรัลพิเศษ ชิ้นส่วนของฟองน้ำเจลาติน และลูกบอลโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ การผ่าตัด -การผ่าตัดหลักสำหรับเลือดออกในกระเพาะอาหารคือการผ่าตัดกระเพาะอาหาร การผ่าตัดประกอบด้วยการตัดออกของแผลในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีและการทำศัลยกรรมพลาสติกประเภทใดประเภทหนึ่งของส่วน pyloric ของกระเพาะอาหาร

ผู้ป่วยทุกคนจำเป็นต้องรู้ว่าการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับเลือดออกในทางเดินอาหารคืออะไร เนื่องจากปัญหาอาจเกิดขึ้นได้กับโรคในระบบทางเดินอาหาร การสำแดงนี้เป็นผลมาจากแผลในกระเพาะอาหารโรคกระเพาะและโรคอื่น ๆ ในกระเพาะอาหารขั้นสูงซึ่งความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก หากมีเลือดออกเล็กน้อยอาจตรวจไม่พบอาการ เมื่อมีการปล่อยเลือดปริมาณมาก จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน

เหตุใดจึงเกิดขึ้น: สาเหตุหลัก

ทำให้เสียเลือด องศาที่แตกต่างกันในระบบทางเดินอาหารได้หลากหลาย ปัจจัยลบ- สาเหตุของการมีเลือดออกที่พบบ่อยที่สุดคือ แผลเป็นแผลกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งมีแผลพุพองบนเยื่อเมือก

• เลือดออกในทางเดินอาหารยังเกิดขึ้นพร้อมกับโรคอื่น ๆ เช่น: โรคมะเร็ง ที่เนื้องอกร้าย อาการนี้มักปรากฏในลำไส้และกระเพาะอาหาร มะเร็งสามารถพัฒนาได้ในขั้นต้นหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหาร
• , โรคกระเพาะ. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล เมื่อเทียบกับภูมิหลังของพยาธิวิทยาก็สังเกตได้เส้นเลือดขอด
  • ช่องท้องดำของหลอดอาหาร ความผิดปกติต่อไปนี้อาจส่งผลต่อพัฒนาการของการเบี่ยงเบน:
  • โรคตับแข็ง;
  • โรคตับอักเสบเรื้อรัง
  • การอุดตันของหลอดเลือดดำ;
• ลดลูเมนของหลอดเลือดดำเนื่องจากเนื้องอก
• - โรคนี้แสดงออกว่าเป็นการยื่นออกมาทางพยาธิวิทยาของผนังด้านหนึ่งหรือหลายชั้น
• ไส้เลื่อนกระบังลม เป็นลักษณะทางพยาธิวิทยาของกระเพาะอาหารผ่านพื้นที่ทางสรีรวิทยาในไดอะแฟรม
• ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งเกิดความเสียหายซึ่งทำให้มีเลือดออกในทางเดินอาหาร สารที่มีฤทธิ์รุนแรงจากน้ำย่อยมีผลเสียต่อเนื้องอก
• - แผลพุพองจะปรากฏขึ้นที่ส่วนบนของผนังซึ่งปรากฏเป็นการพังทลายและค่อย ๆ กลายเป็นแผลขนาดใหญ่

- เมื่อเกิดโรคนี้ รอยแตกจะก่อตัวตั้งแต่เยื่อเมือกของหลอดอาหารไปจนถึงจุดเริ่มต้นของกระเพาะอาหาร มักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการดื่มแอลกอฮอล์และอาหารขยะ

แบ่งออกเป็นประเภทใดบ้าง? อาการนี้อาจจะเกิดขึ้นได้แผลในกระเพาะอาหาร

ท้อง. ก่อนผู้ป่วยจะได้รับการปฐมพยาบาลเลือดออกในกระเพาะอาหารจำเป็นต้องพิจารณาว่าเป็นโรคประเภทใด ที่ รูปแบบที่แตกต่างกันกระบวนการทางพยาธิวิทยา อัลกอริธึมของการกระทำแตกต่างกันมาตรการรักษา

- ตารางแสดงประเภทของเลือดออกที่สังเกตได้จากทางเดินอาหาร:	การจำแนกประเภท	คำอธิบาย
ดู	ด้วยเหตุผลต้นกำเนิด	แผลเป็น
	เกี่ยวข้องกับแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น	เกิดจากความผิดปกติอื่นๆ
โดยระยะเวลาของการตกเลือด	เผ็ด	เลือดจะถูกปล่อยออกมาอย่างรวดเร็วและมีปริมาณมากในช่วงเวลาสั้นๆ
	เรื้อรัง	อาการเลือดออกจะรุนแรงน้อยลง
		มีคุณสมบัติไหลยาว
ตามความรุนแรงของอาการ	ชัดเจน	สังเกตเห็นเลือดออกในกระเพาะอาหารได้ไม่ยากเนื่องจากสามารถเห็นอาการทั้งหมดได้
	ที่ซ่อนอยู่	ไม่มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจน
		จำเป็นต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเพื่อสร้างการสูญเสียเลือด

อาการทางคลินิก

ด้วยพยาธิสภาพนี้ผู้ป่วยอาจรู้สึกอ่อนแอ

เลือดออกในทางเดินอาหารในเด็กและผู้ใหญ่เกิดขึ้นบริเวณใกล้เคียง คุณสมบัติที่โดดเด่น- พยาธิวิทยาสามารถสงสัยได้จากภาพทางคลินิกต่อไปนี้:

• ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้าทั่วไป
• สีซีดของหนังกำพร้าและเยื่อเมือกที่เห็นได้ชัดเจน;
• ความดันโลหิตลดลง
• ชีพจรอ่อนลง
• เวียนหัว;
• ความรู้สึกอิ่มในหู
• ปฏิกิริยายับยั้ง;
• สับสนสติไม่บ่อย - หมดสติ

หากหลังจากมีอาการดังกล่าวแล้วไม่ปฏิบัติตามขั้นตอนวิธีที่ถูกต้องในการให้การดูแลฉุกเฉินสำหรับเลือดออกในกระเพาะอาหารก็อาจเสียชีวิตได้ ในรายที่เสียเลือดมาก องค์ประกอบของอุจจาระจะเปลี่ยนไป อุจจาระและอาเจียนมีสี สีเข้มซึ่งสัมพันธ์กับอิทธิพลของกรดไฮโดรคลอริก มีเลือดออกในทางเดินอาหาร 3 องศาดังแสดงในตาราง

การดูแลอย่างเร่งด่วน

เมื่อคนไข้เอา ตำแหน่งแนวนอนคุณต้องเอามันไปวางบนท้องของเขา ประคบเย็น.

สำหรับการสูญเสียเลือดในทางเดินอาหาร ปฐมพยาบาลให้ที่บ้านตามลำดับการกระทำต่อไปนี้:

1. จัดให้ผู้ป่วยได้นอนพักซึ่งจะช่วยลดอัตราการตกเลือด
2. ประคบเย็น.
3. ล้างกระเพาะด้วยน้ำน้ำแข็ง มาตรการนี้ทำให้เกิดการกระตุกของหลอดเลือดซึ่งส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดหยุดลง
4. การให้อะดรีนาลีนหรือนอร์เอพิเนฟรินโดยใช้ท่อในกระเพาะอาหาร

เมื่อผู้ป่วยถูกนำตัวไปที่สถานพยาบาล เลือดที่ไหลเวียนจะถูกเติมเต็มโดยการฉีดสารละลายเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อหยุดเลือด