เนื้องอกร้ายของรังไข่ ICD 10. เนื้องอกร้ายของรังไข่ กลวิธีของการผ่าตัดรักษาและเคมีบำบัดขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งรังไข่

มะเร็งรังไข่เป็นสาเหตุอันดับที่ห้าของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งในสตรี ที่มีอายุต่างกัน- โดยพื้นฐานแล้วมันเป็นเนื้องอกมะเร็งของเนื้อเยื่ออวัยวะ สาเหตุของการพัฒนาของโรคยังคงเป็นเรื่องของการวิจัยโดยละเอียดและอนิจจายังไม่ได้รับการศึกษาอย่างครบถ้วน อย่างไรก็ตาม แนวโน้มที่จะเกิดโรคนี้มักเกิดจากปัจจัยเสี่ยงบางประการ:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม - หากมีคนที่ได้รับการวินิจฉัยนี้ในหมู่ญาติในครอบครัวในช่วงวัยเจริญพันธุ์ตามสถิติ 10% สิ่งนี้อาจบ่งบอกถึงการกลายพันธุ์ของโครโมโซม BRCA1 หรือ BRCA2 เพื่อเป็นมาตรการป้องกันคุณสามารถสั่งการทดสอบความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรคได้ในคลินิกพิเศษ
• การใช้ชีวิตในประเทศอุตสาหกรรมดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงของโรคนี้ แต่ก็ยังไม่มีการกำหนดกลไกที่แน่นอน ความสับสนเพิ่มเติมเกิดจากสถิติเชิงบวกจากประเทศญี่ปุ่น ซึ่งด้วยเหตุผลบางประการ มะเร็งรังไข่เกิดขึ้นน้อยกว่าบนโลกโดยรวมมาก ความพยายามที่จะระบุความเชื่อมโยงกับไลฟ์สไตล์ยังไม่ประสบผลสำเร็จ
• ปัจจัยด้านอายุ - โรคนี้มีหลายประเภท และในวัยชรา เนื้องอกจะปรากฏขึ้นจากเซลล์สายสะดือ และในวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว เนื้องอกมักเกิดขึ้นจากประชากรของเซลล์สืบพันธุ์
• สาเหตุของฮอร์โมน - หลายคนไม่ทราบ แต่ยาคุมกำเนิด เช่น การตั้งครรภ์ ช่วยลดความเสี่ยงของปัญหาลงครึ่งหนึ่งหรือมากกว่านั้น เนื่องจากจะลดจำนวนรอบการตกไข่หรือทำให้รอบการตกไข่ช้าลง

ในยุโรป ผู้หญิงจำนวน 100,000 คน มีผู้เสียชีวิต 12 รายด้วยโรคมะเร็งรังไข่จากผู้ป่วย 18 ราย นั่นคือมีเพียง 33% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้เท่านั้นที่รอดชีวิต ตามสถิติปัญหานี้ส่วนใหญ่สามารถอยู่รอดได้โดยผู้ที่ปรึกษาแพทย์ตรงเวลา ยิ่งระบุชนิดและตำแหน่งของมะเร็งได้เร็วเท่าไร โอกาสรอดชีวิตก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ภาพถ่ายของมะเร็งรังไข่ในอัลตราซาวนด์และการตรวจอื่น ๆ สามารถเปิดเผยขอบเขตของความเสียหายได้ ดังนั้นแพทย์จึงให้ความสำคัญกับการติดตามอาการเป็นพิเศษ ขึ้นอยู่กับเวทีมีดังนี้:

ควรสังเกตแยกต่างหากว่าในระยะเริ่มแรกของโรคอาการจะคล้ายกันมากกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารหรือการอักเสบของรังไข่ ผู้หญิงส่วนใหญ่คิดแบบนี้ว่าจริงๆ แล้วมะเร็งรังไข่คืออะไร

สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นสัญญาณของระยะที่ชีวิตของหญิงป่วยแขวนอยู่บนเส้นด้ายอยู่แล้ว การแพร่กระจายได้เติบโตไปทั่วร่างกายแล้วและกำลังพัฒนาอย่างแข็งขัน หากคุณล่าช้าในระยะนี้ ผู้ป่วยจะไม่รอดใน 67% ของกรณี

ICD10

การวินิจฉัยโรคมีจุดมุ่งหมายไม่เพียงเพื่อระบุข้อเท็จจริงของการมีอยู่ของโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการจำแนกประเภทด้วย คำว่า “มะเร็ง” นั้นใช้เพื่ออธิบายโรคต่างๆ มากมาย ตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ การแก้ไขครั้งที่ 10 ICD10 ในโครงสร้างพื้นฐานกำหนดโรคด้วยรหัสสามหลัก ตามการจำแนกประเภทของโรคมะเร็ง ICD1O มีอยู่ จำนวนมากประเภทของเนื้องอก ก่อนอื่นผู้เชี่ยวชาญจะต้องเผชิญกับภารกิจในการค้นหาว่าปัญหานั้นอยู่ในกลุ่มของเนื้องอกมะเร็ง C00-C97 หรือ D10-D36 ที่เป็นพิษเป็นภัยหรือไม่ การวินิจฉัยจะรวมถึง:

• การตรวจโดยนรีแพทย์ซึ่งจะส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญคนต่อไป – ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางนรีเวช
• อัลตราซาวนด์ transvaginal (อัลตราซาวนด์);
• การกำหนดเครื่องหมายพิเศษ CA 125 ในตัวอย่างเลือดของผู้ป่วย ในระยะเริ่มแรกสารนี้มีความเข้มข้นน้อยเกินไป แต่การตรวจจับสามารถวินิจฉัยได้แม่นยำที่สุด
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ที่ได้รับความนิยมในปัจจุบันเป็นวิธีการเพิ่มเติมที่สามารถให้ความกระจ่างได้มากขึ้นแต่ไม่จำเป็น
• การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) ก็เป็นวิธีการเพิ่มเติมเช่นกัน เช่นเดียวกับ MRI จะใช้เมื่อผลการตรวจอัลตราโซนิกมีข้อสงสัย วิธีการเหล่านี้ช่วยตัดสินว่าเนื้องอกนั้นเป็นมะเร็งหรือไม่
• หากวิธีการวิเคราะห์ข้างต้นชี้ให้เห็นถึงความสงสัยว่ายังมีเนื้องอกอยู่ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและแม่นยำที่สุดจะดำเนินการโดยการศึกษาทางสัณฐานวิทยา เพื่อจุดประสงค์นี้ ตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกนำมาจากรังไข่โดยตรง

การรักษารวมถึงเคมีบำบัด การผ่าตัด และอื่นๆ หากวินิจฉัยได้ตรงเวลา เฉพาะรังไข่ที่ได้รับผลกระทบเท่านั้นที่จะถูกนำออกจากผู้ป่วย โดยมีเงื่อนไขว่าโรคจะอยู่ฝ่ายเดียว จากระยะที่สองการแพร่กระจายจะมีเวลาในการเติบโตไปสู่การสะสมของไขมันในช่องท้องและสามารถกำจัด omentum และมดลูกออกได้

Cisplatin, Taxol, Carboplatin, Cisplatin, Taxol, Cyclophosphamide ใช้สำหรับเคมีบำบัด แนวทางการรักษาที่เลือกขึ้นอยู่กับมะเร็งรังไข่ ICD 10 นั่นคือวิธีการจำแนกโรค สถิติบอกว่าผู้ที่สมัครในระยะเริ่มแรกของโรคจะเป็น 95% ไปอีก 5 ปีหลังการผ่าตัด การเริ่มการรักษาให้ตรงเวลาเป็นสิ่งสำคัญมาก

เนื้องอกร้ายของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีอยู่ในกลุ่ม C51-C58 มะเร็งรังไข่ตาม ICD 10 (การจำแนกโรคระหว่างประเทศ) ระบุด้วยรหัส ค56- โดยปกติแล้วอวัยวะทั้งสองจะถูกกำหนดไว้ แต่หากรังไข่ที่เฉพาะเจาะจงได้รับผลกระทบ คุณสามารถเขียนตัวอักษร "P" หรือ "L" เพิ่มเติมเพื่อระบุด้านข้างได้

ทั้งกลุ่ม

กลุ่มนี้หมายถึงเนื้องอกเนื้องอกทั้งหมดในระบบสืบพันธุ์เพศหญิง

• C51 - วัลวา
• C52 - ช่องคลอด
• C53 - ปากมดลูก
• C54 - มะเร็งของต่อมในร่างกายมดลูก
• C55 - มดลูกอยู่ในการแปลที่ไม่ละเอียด
• C56 - เนื้องอกในรังไข่
• C57 - โซนที่ไม่สมบูรณ์ของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง
• C58 - รก

คำอธิบายของโรค

เนื้องอกมะเร็งเริ่มพัฒนาจากเซลล์เยื่อบุผิวของส่วนต่อท้ายของรังไข่ โรคนี้เติบโตและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว มักเกิดในผู้หญิงสูงอายุ แต่ก็เกิดกับเด็กผู้หญิงด้วย

พันธุ์

การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับระดับของต้นกำเนิดของการก่อตัวในอวัยวะ

• ประถมศึกษาหรือ endometrioid
• รอง - มักปรากฏจากซีสต์และการเจริญเติบโตของ papillary
• แพร่กระจาย
• Papillary cystadenoma เป็นมะเร็ง

แบบฟอร์ม

• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• เมือก
• เซลล์เฉพาะกาล
• จริงจัง
• สความัส
• ล้างเซลล์

อาการ

• ปวดท้องส่วนล่าง
• ความไม่สมดุล
• ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้า
• การหยุดชะงักของรอบประจำเดือน
• มีเลือดออกนอกวงจร
• อาเจียน คลื่นไส้ เบื่ออาหาร
• ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว.
• น้ำในช่องท้อง
• โรคโลหิตจาง
• ท้องเสีย.

เหตุผล

• รังสีพื้นหลังเพิ่มขึ้น
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• เครื่องดื่มแอลกอฮอล์การสูบบุหรี่
• ปาปิลโลมา ปาลิมา
• โรคติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี
• กามโรค
• การทำแท้ง การคลอดเร็วหรือคลอดช้า
• การผ่าตัดรังไข่
• โรคอ้วน
• โภชนาการไม่ดี
• การใช้ยาฮอร์โมนไม่ถูกต้อง

ขั้นตอนของการพัฒนาด้านเนื้องอกวิทยา

• ระยะที่ 1 - เนื้องอกอาจอยู่ที่รังไข่ข้างเดียวหรือทั้งสองข้างพร้อมกัน แต่เนื้องอกจะอยู่ภายในอวัยวะ
• ระยะที่ 2 - เนื้องอกเริ่มปกคลุมอวัยวะที่ใกล้ที่สุด: ท่อนำไข่ กระเพาะปัสสาวะ หรือเจริญเข้าไปในช่องท้อง
• ระยะที่ 3 - การแพร่กระจายส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น อาการเริ่มแรกคือ ปวดท้อง อ่อนแรง คลื่นไส้ ฯลฯ ปรากฏขึ้น
• ระยะที่ 4 - เนื้องอกแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล: ตับ ปอด สมอง ไต ฯลฯ

การวินิจฉัย

• การตรวจทางนรีเวช
• การส่งการตรวจเลือดทางชีวเคมีและทั่วไป
• การส่องกล้อง
• การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อที่น่าสงสัย
• การวิเคราะห์เครื่องหมายมะเร็ง CA125 ที่ความเข้มข้นมากกว่า 100 หน่วยต่อ 1 มิลลิลิตร อาจบ่งบอกถึงเนื้องอกได้ แต่มีปัจจัยเพิ่มเติมมากมายที่ต้องพิจารณา คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเครื่องหมายนี้ได้ .

การบำบัด

• การผ่าตัดและนำรังไข่ออก
• การผ่าตัดมดลูกออกหากเนื้องอกส่งผลกระทบต่อปากมดลูกและร่างกายของมดลูก
• ยารักษาฮอร์โมนและยาที่มุ่งลดปริมาณฮอร์โมนเพศหญิงในเลือด ในกรณีที่เป็นมะเร็งที่ขึ้นกับฮอร์โมน
• เคมีบำบัด
• รังสีบำบัด

รหัส ICD-10
ค56. เนื้องอกร้ายของรังไข่.

ระบาดวิทยา

เนื้องอกร้ายของระบบสืบพันธุ์มักพบบ่อยกว่า (35%) มากกว่ามะเร็งชนิดอื่นในสตรี มะเร็งรังไข่คิดเป็น 4-6% ของเนื้องอกเนื้อร้ายในผู้หญิง และเป็นมะเร็งที่พบมากที่สุดอันดับที่ 7 ตาม

จากข้อมูลของสำนักงานวิจัยโรคมะเร็งระหว่างประเทศ ทุกๆ ปี มีผู้ป่วยมะเร็งรังไข่รายใหม่มากกว่า 165,000 รายทั่วโลกที่ได้รับการจดทะเบียน และผู้หญิงมากกว่า 100,000 รายเสียชีวิตจากเนื้องอกมะเร็งรังไข่ ยุโรป โดยเฉพาะกลุ่มประเทศนอร์ดิก สหราชอาณาจักร และอเมริกาเหนือ มีอัตราการเกิดอุบัติการณ์ที่เป็นมาตรฐานสูงสุด (12.5 หรือมากกว่าต่อ 100,000) ในรัสเซีย ผู้หญิงมากกว่า 11,000 รายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งรังไข่ทุกปี (10.17 ต่อ 100,000) พยาธิวิทยานี้อยู่ในอันดับที่ 7 ในโครงสร้างของอุบัติการณ์ของมะเร็งทั่วไป (5%) และอันดับที่ 3 ในกลุ่มเนื้องอกทางนรีเวช (รองจากมะเร็งของร่างกายและปากมดลูก) ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา ประเทศมีจำนวนโรคเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (8.5%)

อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้ต่ำ เฉพาะในปีแรกหลังการวินิจฉัย ผู้ป่วยทุก ๆ สามจะเสียชีวิต ตามข้อมูลสรุปจากการลงทะเบียนมะเร็งตามประชากรในประเทศยุโรป อัตราการรอดชีวิตหนึ่งปีของผู้ป่วยมะเร็งรังไข่คือ 63%, สามปี - 41%, ห้าปี - 35%

การป้องกันมะเร็งรังไข่

ไม่สามารถป้องกันมะเร็งรังไข่ได้เนื่องจากขาดความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับสาเหตุและการเกิดโรคของพยาธิสภาพนี้ น่าเสียดายที่สิ่งเดียวที่นักเนื้องอกวิทยาสามารถนำเสนอได้คือการสังเกตอย่างสม่ำเสมอโดยนรีแพทย์เพื่อจุดประสงค์ในการตรวจหาการก่อตัวของรังไข่ตั้งแต่เนิ่นๆ การป้องกันและการรักษาโรคอักเสบที่นำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก อย่างหลังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคในขณะที่ จำนวนมากมีผลการป้องกันที่สำคัญในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

การคัดกรอง

สาเหตุหลักที่ทำให้อัตราการรอดชีวิตต่ำของผู้ป่วยเนื้องอกรังไข่ชนิดเนื้อร้ายนั้นอยู่ที่การไม่มีอาการของโรคในระยะแรก การขาดการวินิจฉัยอย่างครบถ้วน และการรักษาที่ไม่ได้ผล โดยเฉพาะในกรณีที่โรคกำเริบอีก จะต้องเน้นย้ำว่าร้อยละที่มีนัยสำคัญของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในรังไข่ในตอนแรกจบลงในสถาบันที่ไม่เฉพาะทางซึ่งพวกเขาได้รับการรักษาที่ไม่เพียงพอ ทั้งหมดนี้นำไปสู่การเสื่อมสภาพร้ายแรงในผลลัพธ์ของการรักษาในภายหลัง

ผู้เชี่ยวชาญของ WHO แนะนำให้คัดกรองที่ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดต่อไปนี้:

• ระบบทดสอบที่บันทึกระยะพรีคลินิกของโรค
• วิธีการตรวจที่ประชาชนยอมรับได้ (ใช้ได้, ละเอียดอ่อน, เฉพาะเจาะจง, ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน)
• การกำหนดลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอก

การตรวจคัดกรองประชากรที่ดำเนินการในบางประเทศในยุโรปโดยเน้นการระบุตัวบ่งชี้มะเร็งและการใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพต่ำและต้นทุนทางการเงินที่สำคัญ

การจำแนกประเภทของมะเร็งรังไข่

โครงสร้างหลายองค์ประกอบของอวัยวะสืบพันธุ์และการรวมกันของโครงสร้างของพื้นที่การทำงานต่าง ๆ เป็นตัวกำหนดรูปแบบเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกในอวัยวะนี้ที่กว้างที่สุด หากเราคำนึงถึงรูปแบบการนำส่ง เช่นเดียวกับเนื้องอกที่รวมประเภทเนื้อเยื่อวิทยาตั้งแต่สองประเภทขึ้นไป จำนวนตัวแปรของเนื้องอกรังไข่จะเพิ่มขึ้นแบบทวีคูณ ลักษณะที่ผิดปกติของเนื้องอกในรังไข่ได้รับการยืนยันโดยกรณีของการเจริญเติบโตหลายจุด เมื่อพบจุดโฟกัสของเนื้องอกหลักในพื้นที่ retroperitoneal แต่มีรังไข่ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างแน่นอน

มีความพยายามหลายครั้งที่จะแบ่งเนื้องอกรังไข่ตามระดับของความร้ายกาจ แต่ก็ถือว่าไม่เป็นไปตามอำเภอใจ

นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในเนื้องอกขนาดใหญ่พร้อมกับเซลล์ที่มีความแตกต่างสูงสามารถพบเซลล์ที่มีความแตกต่างปานกลางและมีความแตกต่างได้ไม่ดีและทำให้เกิดปัญหาอย่างมากในการตีความรูปแบบเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก นอกจากนี้ความแตกต่างสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างการลุกลามของโรคตลอดจนภายใต้อิทธิพลของเคมีบำบัดและจะแตกต่างอย่างสิ้นเชิงในเนื้องอกหลักและการแพร่กระจายของมัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (85%) ต้องทนทุกข์ทรมานจากเนื้องอกรังไข่ในรูปแบบเยื่อบุผิว

ปัจจุบันมีการใช้การจำแนกประเภทของมะเร็งรังไข่สองประเภท: FIGO และ TNM (ตารางที่ 29-6)

ตารางที่ 29-6. การจำแนกมะเร็งรังไข่ตามระยะ (TNM และ FIGO)

หมวดหมู่ตามระบบ TNM	ขั้น FIGO	ลักษณะเฉพาะ
T0	-	ไม่มีเนื้องอก
ขอบคุณ	-	ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินเนื้องอกหลัก
T1	ฉัน	เนื้องอกจำกัดอยู่ที่รังไข่
T1a	ไอเอ	เนื้องอกจำกัดอยู่ที่รังไข่ข้างเดียว แคปซูลไม่ได้รับผลกระทบ ไม่มีการเติบโตของเนื้องอกบนพื้นผิวของรังไข่
T1b	ไอบี	เนื้องอกจำกัดอยู่เพียง 2 รังไข่ แคปซูลไม่ได้รับผลกระทบ ไม่มีการเติบโตของเนื้องอกบนพื้นผิวของรังไข่
T1c	ไอซี	เนื้องอกจำกัดอยู่ที่รังไข่หนึ่งหรือสองรัง พร้อมด้วยการแตกของแคปซูล การเจริญเติบโตของเนื้องอกบนพื้นผิวของรังไข่ เซลล์มะเร็งในน้ำท้องมานหรือการล้างช่องท้อง
ที2	ครั้งที่สอง	เนื้องอกส่งผลกระทบต่อรังไข่หนึ่งหรือสองรัง เกี่ยวข้องกับอวัยวะและผนังกระดูกเชิงกราน
T2a	ไอไอเอ	การแพร่กระจายและ/หรือการแพร่กระจายไปยังมดลูก และ/หรือท่อนำไข่หนึ่งหรือทั้งสองท่อ
ที2บี	IIB	แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานอื่นๆ
ทีทูซี	ไอไอซี	เนื้องอกจำกัดอยู่ที่กระดูกเชิงกราน (IIA หรือ IIB) โดยมีเซลล์มะเร็งอยู่ในน้ำในช่องท้องหรือการล้างช่องท้อง
T3 และ/หรือ N1	III	เนื้องอกเกี่ยวข้องกับรังไข่หนึ่งหรือทั้งสองข้างที่มีการแพร่กระจายที่ได้รับการยืนยันด้วยกล้องจุลทรรศน์ภายนอกกระดูกเชิงกรานและ/หรือการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
T3ก	IIIA	IIIA ยืนยันด้วยกล้องจุลทรรศน์ว่ามีการแพร่กระจายของมะเร็งในช่องท้องนอกกระดูกเชิงกราน
T3b	IIIB	การแพร่กระจายในช่องท้องด้วยกล้องจุลทรรศน์ภายนอกกระดูกเชิงกรานเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดไม่เกิน 2 ซม
T3c และ/หรือ N1	IIIC	การแพร่กระจายในช่องท้องนอกกระดูกเชิงกรานมากกว่า 2 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุดและ/หรือการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
ม1	IV	การแพร่กระจายระยะไกล (ไม่รวมในช่องท้อง)

บันทึก. การแพร่กระจายไปยังแคปซูลตับจัดเป็น T3/ระยะที่ III; การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อตับจัดอยู่ในประเภท M1 / ​​ระยะที่ IV; การค้นพบทางเซลล์วิทยาเชิงบวกในของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดถือเป็น M1/ระยะที่ IV

สาเหตุ (สาเหตุ) ของมะเร็งรังไข่

ไม่ทราบสาเหตุของมะเร็งรังไข่

กลไกการเกิดมะเร็งรังไข่

มะเร็งรังไข่ชนิดเยื่อบุผิว (มะเร็ง) คิดเป็นประมาณ 80% ของเนื้องอกในรังไข่ทั้งหมด และมีต้นกำเนิดมาจากเยื่อบุผิวรังไข่ เนื้องอกที่เหลือเกิดจากเซลล์สืบพันธุ์และสโตรมัล แหล่งที่มาของเนื้องอกรังไข่เยื่อบุผิวเกือบทั้งหมดถือเป็นซีสต์ที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการปลด mesothelium จำนวนเต็มจำนวนที่ invaginated เซลล์ในซีสต์เหล่านี้สามารถแยกความแตกต่างออกเป็นเยื่อบุท่อนำไข่หรือเยื่อบุโพรงมดลูก เซลล์ของเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์พัฒนาจากเซลล์สืบพันธุ์ และเนื้องอกเซลล์สโตรมัลของรังไข่พัฒนาจากเซลล์มีเซนไคม์ ผู้เขียนหลายคนที่เกี่ยวข้องในส่วนนี้ของเนื้องอกวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าในการสังเกตจำนวนมาก เป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างการโจมตีของการเติบโตที่รุกราน

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของวิทยาศาสตร์ชีวภาพในทศวรรษที่ผ่านมา และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวิจัยอย่างเข้มข้นในการทดลองด้านเนื้องอกวิทยาทางทฤษฎี ทำให้สามารถบรรลุความก้าวหน้าที่สำคัญในการทำความเข้าใจปัจจัยทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเกิดเนื้องอกในมนุษย์ ในปัจจุบัน ไม่ต้องสงสัยอีกต่อไปว่าพื้นฐานของเนื้องอกมะเร็ง (รวมถึงมะเร็งรังไข่) คือความเสียหายต่ออุปกรณ์ทางพันธุกรรมในเซลล์สืบพันธุ์และร่างกาย ทำให้เซลล์เหล่านี้ไวต่อผลกระทบของปัจจัยก่อมะเร็ง สภาพแวดล้อมภายนอกสามารถเริ่มกระบวนการร้ายได้ ขึ้นอยู่กับเซลล์ที่การกลายพันธุ์เริ่มแรกเกิดขึ้น - ทางเพศหรือร่างกาย - มะเร็งสามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือประปราย

เมื่อเร็ว ๆ นี้ ปัญหาสาเหตุ การเกิดโรค และการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการวิจัยทางพันธุกรรมทางการแพทย์ที่มุ่งศึกษาบทบาทของความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อการพัฒนาของมะเร็งรังไข่ ความแตกต่างทางพันธุกรรม และการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนารูปแบบนี้ มะเร็ง. ในครอบครัวของผู้ป่วยมะเร็งรังไข่ มะเร็งรูปแบบเดียวกันนี้พบบ่อยกว่าในประชากรทั่วไปถึง 4-6 เท่า ครอบครัวเหล่านี้ยังมีอุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้นสี่เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งรังไข่สำหรับญาติลำดับที่ 1 ในครอบครัวดังกล่าวนั้นสูงกว่าค่าสูงสุดของความเสี่ยงประชากรทั่วไปสะสม 9-10 เท่า การวิเคราะห์ลำดับวงศ์ตระกูลทางคลินิกของสายเลือดของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในระบบสืบพันธุ์เพศหญิงทำให้สามารถพัฒนาเกณฑ์ที่ใช้ในการระบุรูปแบบทางพันธุกรรมของโรคเหล่านี้:

• การปรากฏตัวของญาติสายตรงตั้งแต่สองคนขึ้นไป (แม่-ลูกสาว พี่สาวน้องสาว) ที่เป็นมะเร็งรังไข่และ/หรือเต้านม (และ/หรือเยื่อบุโพรงมดลูก)
• จำนวนผู้ป่วยจาก จำนวนทั้งหมดสมาชิกในครอบครัว (ผู้หญิง) อายุ 35 ปีขึ้นไป 33–50%;
• การปรากฏตัวในครอบครัวของผู้ที่เป็นมะเร็งอายุ 20–49 ปี (อายุเฉลี่ยของผู้ป่วย - (43.0+2.3) ปี;
• การปรากฏตัวในครอบครัวของผู้ป่วยมะเร็งรังไข่และเนื้องอกปฐมภูมิหลายตำแหน่งทางกายวิภาคที่แตกต่างกัน รวมถึงมะเร็งของระบบสืบพันธุ์

เกณฑ์แต่ละข้อเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการส่งต่อครอบครัวเพื่อรับคำปรึกษาด้านพันธุกรรมเฉพาะทาง ระดับแรกของความแตกต่างทางสาเหตุและพันธุกรรมของมะเร็งรังไข่นั้นถูกสร้างขึ้นขึ้นอยู่กับลักษณะของการสะสมและเนื้องอกอื่น ๆ ในครอบครัวซึ่งทำให้สามารถแยกแยะสามกลุ่มได้

• ครอบครัวที่มีการสะสมของมะเร็งรังไข่เท่านั้น (เฉพาะอวัยวะ)
• ครอบครัวที่มีการสะสมของมะเร็งรังไข่ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกอื่น ๆ ของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง (มะเร็งเต้านม, มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก)
• ครอบครัวที่มะเร็งรังไข่เป็นส่วนประกอบของกลุ่มอาการมะเร็งในครอบครัว (Lynch syndrome II)

สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือครอบครัวที่มีการสะสมของเนื้องอกต่าง ๆ ในระบบสืบพันธุ์เพศหญิง จากการวิเคราะห์ทางพันธุกรรมของสายเลือดดังกล่าว พบว่ามีการกำหนดทางพันธุกรรมในระดับสูงของการสะสมของมะเร็งรังไข่และมะเร็งเต้านมในครอบครัว คุณลักษณะนี้สะท้อนให้เห็นเมื่อมีค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ทางพันธุกรรมสูงระหว่างมะเร็งรังไข่และมะเร็งเต้านม (72% ของยีนทั่วไปที่ก่อให้เกิดเนื้องอกสองรูปแบบที่แตกต่างกันนี้) มีเหตุผลที่เชื่อได้ว่าความสัมพันธ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยความอ่อนไหวทางพันธุกรรมทั่วไปหรือการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดของยีนที่รับผิดชอบในการพัฒนาโรคเหล่านี้ ความสำเร็จที่สำคัญอย่างหนึ่งในด้านการศึกษารูปแบบทางพันธุกรรมของมะเร็งรังไข่ (มะเร็งเต้านม) คือการค้นพบยีน BRCA1 และ BRCA2 ยีน BRCA1 ได้รับการแมปกับแขนยาวของโครโมโซม 17 (การกลายพันธุ์ของยีนนี้แสดงให้เห็นว่าเกิดขึ้นในเซลล์สืบพันธุ์ ซึ่งนำไปสู่การพัฒนารูปแบบทางพันธุกรรมของมะเร็งรังไข่และมะเร็งเต้านม) ในเนื้องอกรังไข่ประปราย เปอร์เซ็นต์การกลายพันธุ์ของยีน p53 สูง (29–79%) เพิ่มการแสดงออกของตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (9–17%) การแสดงออกของ Her2/neu oncogene (16–32%) และการกระตุ้นของ พบยีนคิรัส ดังนั้นรูปแบบทางพันธุกรรมของมะเร็งรังไข่ (และมะเร็งเต้านม) จึงดึงดูดความสนใจเป็นพิเศษจากผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจากมุมมองของการสร้าง "กลุ่มเสี่ยง" ในญาติเพื่อจุดประสงค์ในการวินิจฉัยโรคก่อนเนื้องอกและพยาธิวิทยาของเนื้องอกในระยะเริ่มแรก ควรสังเกตว่าเนื้องอกมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยทั้งหมดยังอยู่ในระยะเริ่มแรก ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการอยู่รอดของผู้ป่วย

ภาพทางคลินิก (อาการ) ของมะเร็งรังไข่

ระดับการแพร่กระจายและระยะของโรคจะพิจารณาจากข้อมูลการตรวจทางคลินิกผลของการผ่าตัดและการตรวจชิ้นเนื้อในระหว่างการผ่าตัดด้วย พื้นที่ต่างๆช่องท้อง การกำหนดระยะของโรคอย่างถูกต้องทำให้คุณสามารถเลือกกลยุทธ์ที่เหมาะสมและปรับปรุงผลการรักษาได้

จำเป็นต้องสังเกตความยากลำบากสำคัญที่เกิดขึ้นในการพิจารณาความชุกของกระบวนการร้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกที่เรียกว่า ตามวรรณกรรม แม้แต่ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งรังไข่ระยะ I-II (“ระยะเริ่มแรก”) ด้วยการวิจัยแบบกำหนดเป้าหมาย การวินิจฉัยการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องมากกว่า 30% ของกรณีทั้งหมด การแปลหลายภาษา- ด้วยเหตุนี้ การจำแนกประเภท FIGO และ TNM ที่ได้รับการพัฒนาและแก้ไขซ้ำแล้วซ้ำอีกจึงไม่เป็นที่พอใจของแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาอย่างเต็มที่ เนื่องจากแม้จะมีการแก้ไขเพิ่มเติมมากมาย แต่ก็ยังค่อนข้างมีเงื่อนไข

ดังนั้นเราจึงสรุปได้ว่ามะเร็งรังไข่อาจมีอย่างน้อย 2 ระยะ:

• ระยะจริง I (กระบวนการนี้จำกัดอยู่ที่รังไข่)
• ด่าน II (กระบวนการได้รับตัวละครที่เป็นระบบแล้ว)

อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุบรรทัดนี้ในทางคลินิก ความยากลำบากในการคลำและการวินิจฉัยด้วยสายตาของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าแม้แต่ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกก็ไม่สามารถขยายใหญ่ขึ้นได้มีความคงตัวของความยืดหยุ่นที่หนาแน่นและสามารถแทนที่ได้อย่างอิสระหรือค่อนข้างเปลี่ยนได้ นอกจากนี้ retroperitoneally ในเขตพาราเอออร์ติกเพียงอย่างเดียวมีต่อมน้ำเหลือง 80 ถึง 120 ต่อมน้ำเหลือง และเกือบทุกต่อมอาจได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย

นักวิจัยส่วนใหญ่สังเกตว่าเปอร์เซ็นต์การกำเริบของโรคค่อนข้างสูง - จาก 23% ในผู้ป่วยที่เรียกว่าระยะเริ่มแรกของโรค ได้ทำการผ่าตัดผู้ป่วยเหล่านี้เต็มจำนวน นอกจากนี้ ในคนไข้ที่เป็นเนื้องอกมะเร็งรังไข่ จะตรวจพบรอยโรคจากไขกระดูกที่มีการแพร่กระจายระดับไมโครใน 30% ของกรณีทั้งหมด จะต้องเน้นย้ำว่าผู้ป่วยที่มี micrometastase ในไขกระดูกบ่อยกว่า (70%) มีอาการกำเริบของโรคเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่พบรอยโรคจากไขกระดูก (40%)

น่าเสียดายที่พารามิเตอร์การพยากรณ์โรคบางตัวที่ใช้ในปัจจุบันไม่ได้ให้ข้อมูลที่ครบถ้วนซึ่งสามารถตัดสินโรคได้อย่างเป็นกลาง หลักฐานสามารถให้ได้โดยผู้ป่วยที่มีเนื้องอกรังไข่เส้นเขตแดน - ภาวะที่ทั้งโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาและระดับของความแตกต่างมีความเหมาะสมที่สุดจากมุมมองการพยากรณ์โรค แต่การกำเริบและการแพร่กระจายในพยาธิวิทยานี้เป็นที่ทราบกันดี

วิธีโฟลไซโตเมทรีซึ่งถือเป็นวัตถุประสงค์สูงสุดในปัจจุบัน ยังสามารถให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงเมื่อศึกษาเนื้อเยื่อจากขั้วต่าง ๆ ของเนื้องอกเดียวกัน

การวินิจฉัยมะเร็งรังไข่

การวินิจฉัยมะเร็งรังไข่ในระยะเริ่มแรกเป็นเรื่องยาก เนื่องจากจนถึงปัจจุบันยังไม่มีการทดสอบวินิจฉัยเฉพาะที่สามารถตรวจพบเนื้องอกได้ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา

การลุกลามของมะเร็งรังไข่ส่วนใหญ่เกิดจากการแพร่กระจายไปทั่วเยื่อบุช่องท้อง สิ่งนี้อธิบายถึงการไม่แสดงอาการของโรคในระยะแรกดังนั้นในผู้ป่วยเกือบ 80% มะเร็งรังไข่ได้รับการวินิจฉัยในระยะต่อมาเมื่อมีความเสียหายต่อเยื่อบุช่องท้องภายนอกกระดูกเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะของโพรงในช่องท้อง น้ำในช่องท้องตลอดจนการแพร่กระจายของน้ำเหลืองและเม็ดเลือดในตับ, ปอด ( เยื่อหุ้มปอดอักเสบของเนื้องอก) กระดูก

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการ

หนึ่งในประเด็นที่น่าสนใจและมีแนวโน้มมากที่สุดในการวินิจฉัยเนื้องอกที่เป็นมะเร็งคือการกำหนดตัวบ่งชี้มะเร็ง แม้จะมีสารบ่งชี้มะเร็งอยู่มากมาย แต่การทดสอบที่เชื่อถือได้เพียงอย่างเดียวสำหรับมะเร็งรังไข่ ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในรูปของซีรัม คือการตรวจวัด CA 125 ความเข้มข้นของสารดังกล่าวเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยปฐมภูมิ 88.8% อย่างไรก็ตาม เมื่อศึกษาซีรั่มเลือดของผู้ป่วยระยะที่ 1 ของโรค เนื้อหาของเครื่องหมายแทบไม่ต่างจากเนื้อหาในกลุ่มควบคุม ในระยะที่ II, III และ IV ของโรค ความเข้มข้นของ CA 125 จะเพิ่มขึ้น ซึ่งใช้ในการติดตามโรค

การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ CA 125 ที่สังเกตได้ในระหว่างการกำเริบของโรคบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการติดตามผู้ป่วยทุกราย (ในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการ) เนื่องจากในผู้ป่วยเพียง 1 ใน 10 รายเท่านั้นที่ผลการทดสอบเป็นลบลวง ยิ่งกว่านั้นแม้ว่าในระหว่างการตรวจเบื้องต้นในผู้ป่วยปฐมภูมิค่า CA 125 ไม่เกินเกณฑ์ปกติ แต่ในระหว่างการบรรเทาอาการก็จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์เนื้อหาของเครื่องหมายในเลือด (เนื่องจากอาจเพิ่มความเข้มข้นของ เครื่องหมายระหว่างการกำเริบของโรค) สิ่งหลังยืนยันอีกครั้งถึงศักยภาพของเซลล์มะเร็งรังไข่ที่จะรับการเปลี่ยนแปลงที่แสดงออกมาทางสัณฐานวิทยาและในระดับชีวเคมี

การเพิ่มความเข้มข้นของ CA 125 จากศูนย์ (หรือจากระดับพื้นฐาน) เป็น 35 หน่วย/มล. เช่น ภายในขีดจำกัดปกติ อาจเป็นการแสดงอาการกำเริบของโรคพรีคลินิก การวิเคราะห์ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยทุกรายที่มีระดับ CA 125 น้อยกว่า 1/2 ของความเข้มข้นแบบเลือกปฏิบัติที่ 35 หน่วย/มล. และเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 20% ต่อเดือนจากค่าเครื่องหมายก่อนหน้า จะไม่เกิดอาการกำเริบอีกในอีก 6 เดือนข้างหน้า ในการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์หากไม่มีเนื้องอก ระดับ CA 125 ควรใกล้เคียงกับศูนย์ ความเข้มข้นของเครื่องหมายที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการบรรเทาอาการควรเป็นพื้นฐานสำหรับการตรวจผู้ป่วยในเชิงลึกอย่างครอบคลุมเพื่อตรวจหาการกำเริบของโรค

การค้นพบ Ags ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก ตามด้วย monoclonal Abs ทำให้สามารถใช้โปรตีนเหล่านี้ในการวินิจฉัยและรักษามะเร็งได้ วิธีนี้ช่วยให้คุณกำหนดขอบเขตของกระบวนการและรูปร่างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกได้ ในอนาคต วิธีการสร้างภูมิคุ้มกันด้วยรังสียังสามารถใช้ในการรักษามะเร็งรังไข่ได้ เนื่องจากสารรักษาโรคเกือบทุกชนิดที่ควบกับโมโนโคลนอล แอนติบอดีจะถูกส่งไปยังตำแหน่งการสังเคราะห์ Ag กล่าวคือ โดยตรงต่อเนื้อเยื่อเนื้อร้าย

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

ข้อดีของวิธีการอัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัยเนื้องอกในรังไข่ถือเป็นเนื้อหาที่มีข้อมูลสูง (ความไวความจำเพาะและความแม่นยำถึง 80–90%) ความเรียบง่าย ความเร็ว ไม่เป็นอันตราย ไม่เจ็บปวด และความเป็นไปได้ของการใช้ซ้ำ อัลตราซาวนด์ในอุ้งเชิงกรานกลายเป็นวิธีการปกติในการตรวจสตรีที่สงสัยว่ามีเนื้องอกในรังไข่ สำหรับการวินิจฉัยเชิงลึกเมื่อมีเนื้องอกในรังไข่ ในปัจจุบันมีการใช้วิธีการที่ให้ข้อมูลสูง เช่น CT และ MRI

การเอกซเรย์ทรวงอกเป็นองค์ประกอบบังคับในการตรวจหากสงสัยว่ามีเนื้องอกในรังไข่ เนื่องจากช่วยให้สามารถวินิจฉัยการแพร่กระจายไปยังปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้ สิ่งนี้ทำให้มีความเป็นไปได้มากหรือน้อยที่จะสงสัยว่ามีเนื้องอกในรังไข่ อย่างไรก็ตาม การตรวจวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาเท่านั้นที่สามารถให้คำตอบที่ถูกต้องและเป็นขั้นสุดท้ายได้

บางครั้งในการวินิจฉัยจำเป็นต้องทำการส่องกล้องหรือการผ่าตัดผ่านกล้องและรับอุปกรณ์สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ

การวินิจฉัยแยกโรค

หากตรวจพบการก่อตัวของมวลในบริเวณอุ้งเชิงกรานจำเป็นต้องยกเว้นโรคต่าง ๆ เช่นโรคถุงผนังลำไส้อักเสบการตั้งครรภ์นอกมดลูกซีสต์และเนื้องอกรังไข่ที่เป็นพิษเป็นภัย MM และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ควรจำไว้ว่าเนื้องอกร้ายบางชนิด เช่น มะเร็งทางเดินอาหารหรือมะเร็งเต้านม สามารถแพร่กระจายไปยังรังไข่ได้

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

หากสงสัยว่ามีเนื้องอกมะเร็งรังไข่ จำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา

การรักษามะเร็งรังไข่

การผ่าตัดรักษามะเร็งรังไข่

การแทรกแซงการผ่าตัดในปัจจุบันมีความสำคัญยิ่งเช่นกัน วิธีการอิสระและเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในมาตรการการรักษาที่ซับซ้อน สำหรับเนื้องอกในรังไข่เกือบทั้งหมด ควรทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน การเข้าถึงนี้เท่านั้นที่ช่วยให้สามารถตรวจสอบอวัยวะในช่องท้องและพื้นที่ retroperitoneal อย่างละเอียด อำนวยความสะดวกในการตรวจสอบทางสัณฐานวิทยาของการวินิจฉัย กำหนดระดับของความแตกต่างและ ploidy ของเนื้องอก และที่สำคัญที่สุดคือช่วยให้สามารถกำจัดเนื้อเยื่อเนื้องอกทั้งหมดหรือบางส่วนได้

สำหรับเนื้องอกมะเร็งรังไข่ การผ่าตัดที่เลือกคือการตัดมดลูกและอวัยวะส่วนอื่นๆ ออก และนำส่วนที่ใหญ่กว่าออก คลินิกบางแห่งเรียกร้องให้มีการผ่าตัดไส้ติ่งเพิ่มเติม การตัดม้าม การผ่าตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบจากลำไส้ และการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง

ตามทฤษฎีแล้ว การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องออกทั้งหมดสามารถนำไปสู่ปัญหาได้ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดอย่างไรก็ตาม ผู้เขียนบางคนที่มีประสบการณ์เพียงพอในการดำเนินการดังกล่าวพบว่ามีอัตราการรอดชีวิตเกือบเท่ากันของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดมาตรฐานและผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเพิ่มเติม

ต้องเน้นย้ำว่าแม้แต่รูปแบบเริ่มแรกของโรคก็ยังเป็นปัญหาใหญ่สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา ในปัจจุบันและในอนาคตการรักษาควรเริ่มด้วยการผ่าตัดเท่านั้น เพราะหลังจากการผ่าตัดเปิดช่องท้องเท่านั้นจึงจะสามารถทราบข้อมูลสูงสุดเกี่ยวกับสภาวะของโรคได้ ในกรณีนี้เราควรพยายามให้ได้ปริมาณสูงสุดโดยคำนึงถึงความถี่ของการกำเริบและการแพร่กระจาย อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่จะเข้ารับการผ่าตัดขั้นรุนแรง ในบางกรณี ศัลยแพทย์ถูกบังคับให้ปฏิบัติตามความปรารถนาของหญิงสาวที่มีความเสี่ยงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งไม่เห็นด้วยกับการรักษาด้วยการผ่าตัดที่รุนแรงไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม ในกรณีเช่นนี้ให้เคร่งครัด แนวทางของแต่ละบุคคล- การดำเนินการรักษาอวัยวะเป็นไปได้ แต่เฉพาะกับการตรวจทางสัณฐานวิทยาอย่างละเอียดถี่ถ้วนที่สุดของรังไข่ด้านตรงข้าม, ส่วนต่อ, เยื่อบุช่องท้อง, omentum ที่มากขึ้นโดยมีการกำหนดระดับของความแตกต่างศักยภาพในการแพร่กระจายและพารามิเตอร์ทางชีววิทยาอื่น ๆ ของเนื้องอก

สำหรับเนื้องอกที่มีความแตกต่างอย่างมากในระยะ IA และ IB การตัดมดลูกและอวัยวะส่วนต่างๆ ออก การตัดชิ้นเนื้อออก การตัดชิ้นเนื้อทางช่องท้อง (อย่างน้อย 10 ตัวอย่าง โดยเฉพาะจากบริเวณอุ้งเชิงกรานและพื้นผิวใต้ไดอะแฟรม) และการล้างจากช่องท้องมักจะดำเนินการ . หากระยะ IA ของมะเร็งซีรัมที่มีความแตกต่างกันอย่างดีได้รับการยืนยันในสตรีที่ต้องการรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ การผ่าตัดต่อมลูกหมากข้างเดียว การตัดชิ้นเนื้อรังไข่ด้านตรงข้าม การผ่าตัดส่วนที่ใหญ่กว่า และการแก้ไขต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุช่องท้องสามารถทำได้ ปริมาณการผ่าตัดที่ประหยัดทำให้ศัลยแพทย์มีความรับผิดชอบอย่างมาก เนื่องจากความถี่ของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในทุกขั้นตอนของการติดตามผู้ป่วยค่อนข้างสูง ในเรื่องนี้จำเป็นต้องให้แน่ใจว่ามีการติดตามผู้ป่วยอย่างเข้มงวดอย่างต่อเนื่อง

ผู้ป่วยทุกรายที่มีเนื้องอกที่มีความแตกต่างปานกลางและมีความแตกต่างไม่ดีในระยะ IA, IB, IC และ II จะถูกระบุสำหรับการผ่าตัด (การตัดมดลูกด้วยส่วนต่อท้าย, การกำจัด omentum ที่มากขึ้น)

เคมีบำบัดแบบเสริมสำหรับเนื้องอกที่มีความแตกต่างกันอย่างดีในระยะ IA และ IB มักจะไม่ดำเนินการในคลินิกส่วนใหญ่ แม้ว่าการรักษาด้วยยาหลังการผ่าตัด แม้จะอยู่ในการบำบัดเดี่ยวก็ตาม ก็ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในห้าปีได้ 7%

สำหรับรูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาอื่นๆ ของมะเร็งรังไข่ระยะ IA และ IB ควรทำการผ่าตัดแบบรุนแรง หลังจากการผ่าตัดที่รุนแรง แนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดแบบเสริมด้วยเมลฟาแลน ซิสพลาติน หรือการใช้ยา CAP, CP ร่วมกัน (อย่างน้อย 6 คอร์ส)

สำหรับเนื้องอกระยะที่ 2 จะมีการระบุการบำบัดด้วยเคมีบำบัดร่วมกับ CAP, CP, TP (อย่างน้อย 6 คอร์ส)

การบำบัดแบบผสมผสานสำหรับมะเร็งรังไข่

มีปัญหามากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อรักษาผู้ป่วยที่มีระยะลุกลามของโรค ปัจจุบันไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับความจำเป็นในการใช้มาตรการแบบผสมผสานหรือซับซ้อนในการรักษาเบื้องต้นของผู้ป่วยเหล่านี้

จากการศึกษาความสำคัญของลำดับการรักษาในระยะ III-IV ของมะเร็งรังไข่ เราได้ข้อสรุปว่าตัวเลือก "การผ่าตัด + เคมีบำบัด" ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยเมื่อเปรียบเทียบกับตัวเลือกเมื่อการรักษาด้วยยาในระยะแรก ข้อความนี้สามารถพิสูจน์ได้ในทางทฤษฎีล้วนๆ:

• ความไร้ประสิทธิภาพของยาทางเภสัชวิทยาจะถูกกำจัดโดยการเอาเนื้องอกส่วนใหญ่ที่มีการไหลเวียนของเลือดอ่อนแอออก
• ประสิทธิผลของเคมีบำบัดมีความสัมพันธ์กับกิจกรรมไมโทติคสูงของเนื้องอกขนาดเล็ก
• เนื้องอกที่ตกค้างน้อยที่สุดต้องใช้เคมีบำบัดน้อยลง ในขณะที่เนื้องอกขนาดใหญ่จะเพิ่มโอกาสที่จะเกิดรูปแบบดื้อยา
• การกำจัดก้อนเนื้องอกหลักจะนำไปสู่การทำให้เป็นมาตรฐาน ระบบภูมิคุ้มกันป่วย;
• หากเป็นไปได้ เซลล์เนื้องอกที่ต้านทานฟีโนไทป์จะถูกเอาออก

เนื้องอกที่เป็นของแข็งมีลักษณะการไหลเวียนของเลือดค่อนข้างไม่ดีซึ่งจะช่วยลดความเข้มข้นของยาทางเภสัชวิทยาในเนื้อเยื่อเนื้องอกและตามประสิทธิผลของการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดในบริเวณส่วนกลางของเนื้องอก ซึ่งมักเกิดเนื้อร้ายอย่างกว้างขวางเนื่องจากการด้อยค่าของเนื้อเยื่อ บริเวณที่อยู่ติดกันกับบริเวณเนื้อตายนั้นมีเนื้อเยื่อเนื้อร้ายจำนวนมากที่มีเลือดจากหลอดเลือดขนาดเล็กที่สามารถใช้งานได้โดยเฉพาะ แนวคิดนี้ได้รับการยืนยันแม้ว่าจะโดยอ้อมด้วยปริมาณกลูโคสอิสระและปริมาณต่ำ ระดับสูงกรดแลคติกในของเหลวคั่นระหว่างหน้าของเนื้องอกที่เป็นของแข็ง

ทั้งหมดนี้นำไปสู่การลดลงชั่วคราวในกิจกรรมไมโทติคของเซลล์มะเร็งและเป็นผลให้ประสิทธิภาพของเคมีบำบัดลดลงซึ่งเป็นเขตร้อนต่อ DNA ของเซลล์เฉพาะในระยะหนึ่งเท่านั้น เพื่อให้ได้ผลสูงสุดของสารทางเภสัชวิทยาส่วนใหญ่ เซลล์จำนวนหนึ่งที่มีการเติบโตอย่างรวดเร็วจึงเป็นสิ่งจำเป็น ดังนั้นเมื่อกำจัดเซลล์จำนวนมากที่ไม่ไวต่อเคมีบำบัดออกไป จุดโฟกัสขนาดเล็กที่ไวกว่า (แพร่กระจาย) ที่มีกิจกรรมไมโทติคสูงจะยังคงอยู่ นอกจากนี้ การกำจัดก้อนเนื้องอกขนาดใหญ่ออกไปจะนำไปสู่การฟื้นฟูความสามารถทางภูมิคุ้มกันสัมพัทธ์ของสิ่งมีชีวิตที่มีเนื้องอก โดยมีสาเหตุหลักมาจากการกดภูมิคุ้มกันที่เกิดจากเนื้องอกลดลง ดังที่ทราบกันดีว่าเป้าหมายของการผ่าตัดรักษาคือการกำจัดเนื้องอกหลักและการแพร่กระจายของเนื้องอกในปริมาณสูงสุดที่เป็นไปได้ หากไม่สามารถกำจัดเนื้องอกออกได้ทั้งหมด ส่วนใหญ่จะถูกกำจัดออก พบว่าการรอดชีวิตของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์กับขนาดของการแพร่กระจายที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นด้วยขนาดเนื้องอกที่ตกค้างไม่เกิน 5 มม. อายุขัยเฉลี่ยจึงเท่ากับ 40 เดือน โดยมีขนาดไม่เกิน 1.5 ซม. - 18 เดือน และในกลุ่มผู้ป่วยที่มีระยะแพร่กระจายมากกว่า 1.5 ซม. - 6 เดือน

การผ่าตัดด้วยวิธีไซโตรีดักทีฟขั้นปฐมภูมิเกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้องอกและการแพร่กระจายของมะเร็งให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยา การผ่าตัดไซโตรีดักทีฟระยะปฐมภูมิถือเป็นมาตรฐานสำหรับมะเร็งรังไข่ระยะลุกลาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะที่ 3 ของโรค เป้าหมายของการผ่าตัดแบบไซโตรีดักทีฟควรเป็นการกำจัดเนื้องอกให้สมบูรณ์หรือสูงสุด บทบาทของการผ่าตัดแบบไซโตรีดักทีฟใน FIGO ระยะที่ 4 ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่ผู้ป่วยที่มีเพียงเยื่อหุ้มปอดไหล การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า หรือการแพร่กระจายของผิวหนังชั้นเดียว สามารถรักษาได้เหมือนกับเป็นโรคระยะที่ 3 การผ่าตัดขนาดนี้ไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปยังตับและปอด ในทางกลับกัน เคมีบำบัดแบบเสริมใหม่ถือเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้สำหรับการผ่าตัดแบบไซโตรีดักทีฟในโรคระยะที่ 4 หรือเมื่อการผ่าตัดรักษาเป็นเรื่องยากในทางเทคนิค

การผ่าตัดไซโตรีดักทีฟชั่วคราวจะดำเนินการหลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำระยะสั้น (ปกติ 2-3 คอร์ส) การผ่าตัดในขั้นตอนนี้เป็นแนวทางที่ยอมรับได้ในการรักษาผู้ป่วยที่การผ่าตัดครั้งแรกเป็นการทดลองหรือไม่ประสบผลสำเร็จ

การผ่าตัด "การตรวจดูครั้งที่สอง" เป็นการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อวินิจฉัยซึ่งดำเนินการเพื่อประเมินเนื้องอกที่ตกค้างในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางคลินิกหลังจากทำเคมีบำบัด อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์นี้ยังไม่มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน เนื่องจากไม่ได้ส่งผลให้ความอยู่รอดดีขึ้น

การผ่าตัดไซโตรีดักทีฟทุติยภูมิ การผ่าตัดไซโตรีดักทีฟทุติยภูมิส่วนใหญ่จะดำเนินการเพื่อรักษาอาการกำเริบเฉพาะจุดที่เกิดขึ้นหลังการรักษาร่วมกัน การวิเคราะห์เบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าผู้สมัครสำหรับการดำเนินการดังกล่าวสามารถระบุได้โดยคำนึงถึงปัจจัยการพยากรณ์โรค ส่วนใหญ่มักเป็นเนื้องอกที่เกิดขึ้นอีกหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาเบื้องต้นและตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดครั้งก่อนอย่างเพียงพอ

การผ่าตัดแบบประคับประคองส่วนใหญ่จะทำเพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย เช่น ลำไส้อุดตันเนื่องจาก กระบวนการติดกาวหรือการลุกลามของโรค

ในปัจจุบัน วิธีการผ่าตัดรักษามะเร็งรังไข่ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง โดยมีข้อยกเว้นบางประการ ในขณะที่การรักษาด้วยยามีประสิทธิผลมากขึ้นและยังคงปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

วิธีการใหม่ที่มีแนวโน้มดีกำลังได้รับการพัฒนาอย่างกว้างขวาง การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมที่จุดบรรจบของพันธุศาสตร์ ภูมิคุ้มกันวิทยา เคมีบำบัด และการฉายรังสี ควรตระหนักว่าในอนาคตอันใกล้นี้การรักษาเนื้องอกในรังไข่ที่เป็นมะเร็งจะเป็นสิทธิพิเศษของการแพทย์แบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาด้วยยามะเร็งรังไข่

เคมีบำบัดเป็นระบบถือเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับผู้ป่วยมะเร็งรังไข่ระยะลุกลาม โดยคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าในระยะที่ II-IV ของมะเร็งรังไข่ การผ่าตัดแบบไซโตรีดักทีฟไม่ถือว่าเป็นแบบรุนแรง ควรทำเคมีบำบัดโดยเร็วที่สุดหลังการผ่าตัด (ภายใน 2-4 สัปดาห์ข้างหน้า)

ปัจจุบันมียาประมาณสองโหลที่มีฤทธิ์ในมะเร็งรังไข่ ซิสพลาตินถือเป็นหนึ่งในยาต้านมะเร็งที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดซึ่งปัจจุบันเป็นพื้นฐานของการรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วยมะเร็งรังไข่ ประสิทธิผลประมาณ 30% ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้และ 60–70% ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับเคมีบำบัด ยิ่งไปกว่านั้น 15–20% ของพวกเขามีความเป็นไปได้ที่จะบรรลุการถดถอยโดยสมบูรณ์และ อัตราการรอดชีวิตห้าปีในกลุ่มนี้คือ 16%

เนื่องจากเคมีบำบัดแบบเสริมสำหรับระยะ IA และ IB ที่มีสัญญาณของความเสี่ยงสูงของการกำเริบของโรค การบำบัดเดี่ยวด้วยซิสพลาติน (50 มก./ตารางเมตร ทุกๆ 4 สัปดาห์ การฉีด 6 ครั้ง) สามารถทำได้ ซึ่งช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากการกำเริบของโรคในห้าปีอย่างมีนัยสำคัญสำหรับความแตกต่างที่ไม่ดี เนื้องอกระยะเริ่มแรก ผู้ป่วยสูงอายุสามารถให้การรักษาด้วยยาเมลฟาแลนเพียงอย่างเดียวเป็นเคมีบำบัดแบบเสริม (0.2 มก./กก. ในวันที่ 1–5 ทุกๆ 28 วัน 6 คอร์ส)

อนุพันธ์ของแพลตตินัมและการรวมกันที่ใช้พวกมันยังถือเป็นมาตรฐานของเคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำบรรทัดแรกสำหรับระยะ II-IV ซึ่งปรับปรุงผลการรักษาทันทีและระยะยาวอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับสูตรที่ไม่ใช้ยาแพลตตินัม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกตกค้างขนาดเล็ก . ชุดค่าผสมที่ได้รับความนิยมมากที่สุดซึ่งอิงจากอนุพันธ์ของแพลตตินัมถือเป็น PC (ซิสพลาติน + ไซโคลฟอสฟาไมด์ในอัตราส่วน 75/750 มก./ม.2) และ CC (คาร์โบพลาติน + ไซโคลฟอสฟาไมด์ในอัตราส่วน 5/750 มก./ม.2)

เมื่อพิจารณาว่าอนุพันธ์ของแพลตตินัมมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคมะเร็งรังไข่ด้วยยา อนุพันธ์ของแพลตตินัมรุ่นที่สามคือ oxaliplatin จึงน่าสนใจและมีแนวโน้มอย่างมาก ยาได้แสดงให้เห็นฤทธิ์ของมันแล้วทั้งในการบำบัดเดี่ยวและร่วมกัน ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการต้านทานข้ามกับซิสพลาตินและคาร์โบพลาตินที่จำกัด ผลการศึกษาแบบหลายศูนย์เปรียบเทียบที่ตรวจสอบประสิทธิผลของออกซาลิพลาตินร่วมกับไซโคลฟอสฟาไมด์ (OC) เทียบกับแผนการปกครอง PC พบว่าประสิทธิผลของแผนการรักษาไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะเดียวกัน มีการสังเกตข้อได้เปรียบที่สำคัญของการรวมกันกับการรวมออกซาลิพลาตินในแง่ของความเป็นพิษ: โรคโลหิตจางระดับ III–IV และความจำเป็นในการถ่ายเลือด เช่นเดียวกับการลดเม็ดเลือดขาวระดับ III–IV และอาการคลื่นไส้ระดับ III–IV พบได้น้อยกว่ามาก บ่อยครั้งในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับ OS รวมกัน ดังนั้นอนุพันธ์ของแพลตตินัมตัวใหม่จึงมีแนวโน้มที่ดีในการรักษามะเร็งรังไข่อย่างปฏิเสธไม่ได้

เมื่อพูดถึงยารักษามะเร็งรังไข่ใคร ๆ ก็อดไม่ได้ที่จะหันมาสนใจยาใหม่ ๆ บางชนิดซึ่งมีการศึกษาและใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในกลุ่ม Taxanes (paclitaxel) ยานี้มีฤทธิ์ต้านมะเร็งสูงทั้งในผู้ป่วยที่กลับมาเป็นซ้ำและในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้ จากผลการศึกษาพบว่าการแทนที่ไซโคลฟอสฟาไมด์ด้วยยาแพ็กลิทาเซลร่วมกับซิสพลาตินจะทำให้ความถี่ของผลข้างเคียงเพิ่มขึ้น การยืดอายุของการปลอดโรค และการอยู่รอดโดยรวม ปัจจุบัน การรวมกันของ "cisplatin + paclitaxel" (75/175 มก./ม.2) ร่วมกับสูตร PC, PAC และ CC ถือเป็นมาตรฐานสำหรับเคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำสำหรับมะเร็งรังไข่ แต่การใช้ในรัสเซียมีจำกัดเนื่องจากมีต้นทุนสูง ของการรักษา

อนุพันธ์ของแท็กเซนชนิดที่สองคือ docetaxel มีฤทธิ์สูงในมะเร็งรังไข่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งประสิทธิผลเมื่อใช้ร่วมกับอนุพันธ์ของแพลตตินัมในระหว่างการรักษาด้วยการเหนี่ยวนำคือ 74–84%

มีข้อสังเกตว่าการผสม Docetaxel มีพิษต่อระบบประสาทน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม ไม่มีผลการศึกษาเปรียบเทียบที่ประเมินประสิทธิผลและความเป็นพิษของ docetaxel เมื่อเปรียบเทียบกับยา paclitaxel ในมะเร็งรังไข่ ในเรื่องนี้ paclitaxel ยังคงเป็นยาที่ถูกเลือกในคำแนะนำอย่างเป็นทางการ

คลังแสงของยาต้านเนื้องอกที่ใช้สำหรับเคมีบำบัดทางเลือกที่สองมีขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตาม นี่เป็นข้อพิสูจน์ว่าหนึ่งในนั้นไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถบรรเทาอาการได้ในระยะยาว

ประสิทธิผลของยาเหล่านี้อยู่ระหว่าง 12 ถึง 40% โดยมีอายุขัยเฉลี่ย 9-12 เดือน Topotecan เป็นยาจากกลุ่มของสารยับยั้งเอนไซม์ topoisomerase-1 ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการบำบัดด้วยเคมีบำบัดทางเลือกที่สอง เมื่อกำหนดให้ Topotecan ในขนาด 1 มก./ตารางเมตร เป็นเวลา 5 วัน ความถี่ของฤทธิ์ต้านมะเร็งในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในรังไข่ที่ไวต่ออนุพันธ์ของแพลตตินัมคือ 20% และในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ดื้อต่อซิสพลาติน - 14% Etoposide (รับประทานในขนาด 50 มก./ม.2 เป็นเวลา 14 วัน) มีประสิทธิภาพใน 27% ของผู้ป่วยที่มีความต้านทานต่ออนุพันธ์ของแพลตตินัม และ 34% เมื่อมีความไวที่คงไว้

Gemcitabine ถือเป็นยาอีกชนิดหนึ่งที่มีแนวโน้มสำหรับการรักษาด้วยเคมีบำบัดทางเลือกที่สอง ประสิทธิผลของยาในฐานะเคมีบำบัดบรรทัดแรกคือ 24% ร่วมกับซิสพลาติน - 53–71% เมื่อรักษาด้วยโทโพทีแคนและยาแพ็กลิทาเซลร่วมกัน เป็นไปได้ที่จะบรรลุผลโดยรวมที่ 29 ถึง 46% Gemcitabine ถูกกำหนดในขนาด 1,000 มก./ตารางเมตร ในวันที่ 1, 8 และ 15 ทุกๆ 4 สัปดาห์

การแสดงออกของตัวรับเอสโตรเจนโดยเซลล์เนื้องอกมะเร็งรังไข่เยื่อบุผิวได้กระตุ้นการศึกษาประสิทธิผลของทามอกซิเฟน อัตราผลตามวัตถุประสงค์ของทามอกซิเฟน เมื่อกำหนดในขนาด 20-40 มก. ต่อวันคือ 13% โดยมีระยะเวลาการออกฤทธิ์โดยเฉลี่ย 4.4 เดือน ความเป็นพิษน้อยที่สุดของยาทำให้มีเหตุผลที่จะกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นของ CA 125 เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณเดียวของโรคหรือผู้ป่วยที่อ่อนแอลงด้วยกระบวนการเนื้องอกที่แพร่หลาย

ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจของการรักษาผู้ป่วยที่มีการลุกลามของมะเร็งรังไข่กระตุ้นให้เกิดการค้นหาแนวทางใหม่ ในปัจจุบัน ความเป็นไปได้ของการบำบัดด้วยวัคซีน ยีนบำบัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดแทนยีน p53 ที่กลายพันธุ์ โมโนโคลนอลแอนติบอดี) โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเป็นไปได้ในการสั่งจ่ายยา trastuzumab สารยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ และการส่งสัญญาณภายในเซลล์เพียงอย่างเดียว หรือเป็นส่วนเสริมของเคมีบำบัดทางเลือกที่สอง กำลัง ศึกษา

พยากรณ์

ตามข้อมูลสรุป อัตราการรอดชีวิตห้าปีสำหรับมะเร็งเยื่อหุ้มปอดระยะที่ 1 คือ 69% สำหรับเซรุ่ม - 85% สำหรับเมือก - 83% สำหรับ endometrioid - 78% และสำหรับรูปแบบที่ไม่แตกต่าง - 55%

เนื้องอกในรังไข่

น้ำผึ้ง.
เนื้องอกในรังไข่แบ่งออกเป็นระยะปฐมภูมิและระยะแพร่กระจาย เนื้องอกปฐมภูมิถูกจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาเป็นเนื้องอกของเยื่อบุผิว, โกโนไซต์ (), สายเพศสัมพันธ์ และสโตรมา
เนื้องอกระยะลุกลาม การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมและมะเร็งทางเดินอาหารจะถูกบันทึกไว้ในรังไข่ เนื้องอก Kruckenburg เป็นการแพร่กระจายของมะเร็งของต่อมที่ผลิตเมือกในกระเพาะอาหาร
เนื้องอกของเยื่อบุผิวของรังไข่ เนื้องอกพัฒนาจากเยื่อบุผิวของรังไข่ ซึ่งมีลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาคล้ายกับอนุพันธ์ของท่อพารามีโซเนฟริก (Müllerian) ซึ่งรวมถึงเนื้องอกในเซรุ่ม เมือก และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ พบได้น้อยคือเนื้องอกเซลล์ใส (มีโซเนฟรอยด์) และเนื้องอกเซลล์เปลี่ยนผ่าน (เนื้องอกเบรนเนอร์) เนื้องอกในซีรัมและเมือกมีลักษณะเป็นถุงน้ำ ในขณะที่เซลล์ใส เซลล์เปลี่ยนผ่าน และเนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จะเป็นของแข็ง
เนื้องอกในเซรุ่มประกอบด้วยเยื่อบุผิวลูกบาศก์และเรียงเป็นแนว เซลล์เหล่านี้หลั่งการหลั่งโปรตีนเป็นส่วนใหญ่ เนื่องจากเนื้องอกเหล่านี้มักจะก่อตัวเป็นซีสต์ ตัวแปรที่เป็นพิษเป็นภัยและร้ายแรงของพวกมันจึงถูกเรียกว่า adenocystoma ในซีรัมและมะเร็งของต่อมในซีสติกในซีรัมตามลำดับ มะเร็งของอะดีโนคาร์ซิโนมาในซีรัมเหล่านั้นที่บุกรุกสโตรมาน้อยที่สุดถูกจัดประเภทเป็นซีสโตมาในซีรัมของมะเร็งแนวเขต
เซรุ่มอะดีโนซิสโตมาก่อให้เกิดซีสต์ที่เรียงรายไปด้วยเซลล์ลูกบาศก์หรือทรงกระบอกโดยไม่มีสัญญาณของความหลากหลายและกิจกรรมไมโทติค
มะเร็งของต่อมซีสติกซีรัม เซลล์เยื่อบุผิวของมันคือ pleomorphic ส่วนนิวเคลียสนั้นผิดปกติ Papillae สามารถก่อตัวในเนื้องอกโดยยื่นเข้าไปในโพรงของถุงน้ำ (papillary cystic adenocarcinoma) และการแทรกซึมของเนื้องอก stroma โดยเซลล์มะเร็งก็เกิดขึ้นเช่นกัน
เนื้องอกเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการแพร่กระจายของการฝังโดยแพร่กระจายไปทั่วเยื่อบุช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือน้ำในช่องท้อง
เนื้องอกของเยื่อเมือก (adenocystoma ของเยื่อเมือก, มะเร็งของต่อมในถุงน้ำมูก, cystomas ของเยื่อเมือกของมะเร็งเขตแดน) ก็ก่อให้เกิดซีสต์เช่นกัน แต่โพรงของพวกมันจะเรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวที่สร้างเมือก
Mucinous cystadenoma ประกอบด้วยเซลล์ที่ไม่มีสัญญาณของความหลากหลายที่หลั่งเมือก
มะเร็งของต่อมเมือกเรื้อรัง (หน้า 979)
มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Endometrioid carcinoma) เป็นเนื้องอกชนิดแข็งที่ก่อตัวเป็นต่อมที่มีรูปร่างผิดปกติจำนวนมากและมีกิจกรรมการหลั่งต่ำ ซึ่งมีลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาชวนให้นึกถึงมะเร็งของต่อมในมดลูก
มะเร็งเซลล์ใสประกอบด้วยเซลล์ลูกบาศก์ขนาดใหญ่ที่มีไซโตพลาสซึมชัดเจน เซลล์เนื้อร้ายก่อตัวเป็นโครงสร้างของต่อมและรังแข็ง
เนื้องอกของเบรนเนอร์ประกอบด้วยรังของเซลล์เนื้องอกชนิดเซลล์เปลี่ยนผ่านที่ล้อมรอบด้วยเส้นใยสโตรมา เนื้องอกส่วนใหญ่ไม่เป็นพิษเป็นภัย เนื้องอกจากโครงสร้างของสายเพศ เนื้องอกในเซลล์ Granulosatheca เนื้องอกในเซลล์ granulosa และเนื้องอกในเซลล์ stromal ซึ่งคิดเป็น 3% ของเนื้องอกในรังไข่ทั้งหมดได้มาจากเซลล์ต้นกำเนิดมีเซนไคมัลของเยื่อหุ้มรังไข่ เนื้องอกเหล่านี้สามารถหลั่งเอสโตรเจนได้ Hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกมีการอธิบายไว้ในมากกว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเหล่านี้, มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก - ใน 5-10%
เนื้องอกของเซลล์ Theca เป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่มีการทำงานของฮอร์โมน (การหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจน) ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ที่มีความยาวและมีไขมันซึ่งก่อตัวเป็นก้อนแข็ง
เนื้องอกของเซลล์ Granulosatheca เกิดขึ้นในสตรีทั้งก่อนมีประจำเดือนครั้งแรกและระหว่างวัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน มักทำให้มีเลือดออกผิดปกติและการพัฒนาของต่อมน้ำนมก่อนวัยอันควร เนื้องอกประกอบด้วยเซลล์กรานูโลซาของรูขุมขน atretic และเซลล์สโตรมาของรังไข่ซึ่งหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจน
เนื้องอกของเซลล์ Granulosa อาจเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงหรือเกรดต่ำก็ได้
ทวิภาคีเพียง 10% ของกรณี; พัฒนาเป็นหลักในวัยหมดประจำเดือนใน 5% - ก่อนวัยแรกรุ่น
มีขนาดแตกต่างกันไปตั้งแต่กล้องจุลทรรศน์จนถึงเนื้องอกที่แทนที่อวัยวะในช่องท้อง
เซลล์นีโอพลาสติกมีความคล้ายคลึงกับเซลล์ฟอลลิคูลาร์ของรังไข่และมักอยู่รอบๆ ฟันผุ โครงสร้างดังกล่าวเรียกว่าร่างกายของ von Kahl-Exner
อาการกำเริบเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 30% โดยปกตินานกว่า 5 ปีหลังจากการกำจัดเนื้องอกหลัก บางครั้งอาการกำเริบจะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไป 30 ปี Androblastoma และ arrhenoblastoma เป็นเนื้องอกที่หายากที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อหุ้มเซลล์
มักจะมีฤทธิ์แอนโดรเจน
การสำแดงแบบคลาสสิกของเนื้องอกที่หลั่งฮอร์โมนแอนโดรเจนคือการทำให้ผู้หญิงอ่อนแอ รวมถึงการฝ่อของต่อมน้ำนมและมดลูก ตามด้วยการทำให้เป็นชาย (ลักษณะของสิว การเปลี่ยนแปลงของเส้นผม การเจริญเติบโตมากเกินไปของคลิทอล และการทำให้เสียงลึกลง) เนื้องอกของสโตรมาของรังไข่ Fibroma เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่สุดของสโตรมาของรังไข่ (ดู Muig's syndrome, p)
เนื้องอกของรังไข่มีน้อยมาก สิ่งเหล่านี้มักเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งก่อตัวเป็นเกาะเล็ก ๆ ของเซลล์ luteal เนื้องอกส่วนใหญ่มักอยู่ที่บริเวณ hilum ของอวัยวะ ซึ่งปกติจะพบการสะสมของเซลล์ luteal

การรักษา:

เนื้องอกเยื่อบุผิว
สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอก IA ระยะที่แตกต่างกันอย่างดีซึ่งได้รับการยืนยันโดยการผ่าตัดเปิดช่องท้อง ก็เพียงพอแล้วที่จะรับการรักษาด้วยการผ่าตัดเท่านั้น
ผู้ป่วยรายอื่นๆ ที่เป็นมะเร็งระยะเริ่มแรก (I และ I) หลังการผ่าตัดจะแสดงการให้ไอโซโทปคอลลอยด์กัมมันตภาพรังสี 32P แบบหยดในช่องท้อง โดยปล่อยรังสีวายไปที่ความลึก 7 มม. หรือการฉายรังสีบริเวณช่องท้องทั้งหมด ซึ่งช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ .
สำหรับผู้ป่วยมะเร็งระยะที่ 3 และ 4 ควรเริ่มการรักษาด้วยการผ่าตัดตัดก้อนเนื้องอกที่มองเห็นออกได้ดีที่สุด หลังจากการรักษาเนื้องอกและการแพร่กระจายที่เหลือ แนะนำให้ใช้เคมีบำบัดที่ซับซ้อนเพิ่มเติมร่วมกับซิสพลาตินและไซโคลฟอสฟาไมด์ 6-9 คอร์ส
เพื่อพัฒนาคำแนะนำสำหรับการรักษาต่อไปในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางคลินิกหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยเคมีบำบัด แนะนำให้ทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อวินิจฉัยซ้ำ
อัตราการรอดชีวิต 5 ปี
ขั้นที่ 1: 66.4%
ด่านที่สอง: 45.0%
ด่านที่ 3: 13.3%
ด่านที่ 4: 4.1%
เนื้องอกจากสายสะดือสโตรมา
ผู้หญิงส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดมดลูกออกทั้งช่องท้องและการผ่าตัดท่อนำไข่ออกทวิภาคีหลังจากระยะการผ่าตัดที่เหมาะสม
สำหรับหญิงสาวที่เป็นโรคระยะ IA ที่สนใจในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป จะมีการระบุแนวทางอนุรักษ์นิยมโดยการเก็บรักษามดลูกและ adnexa ฝั่งตรงกันข้าม
สำหรับคนไข้ที่เป็นโรคลุกลามหรือเกิดซ้ำ จะต้องกำจัดมวลเนื้องอกที่มองเห็นออก หากขนาดเนื้องอกที่เหลือน้อยกว่า 2 ซม. การรักษาด้วยรังสีบริเวณช่องท้องจะเป็นประโยชน์ ในกรณีอื่น ๆ และในกรณีที่เกิดการกำเริบของโรคจะใช้เคมีบำบัดกับ vincristine, actinomycin D และ cyclophosphamide
เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์
โรคดิสเจอร์มิโนมา

ระยะที่มากกว่า IA
- การรักษาด้วยการฉายรังสีบริเวณช่องท้องและอุ้งเชิงกรานทั้งหมด พร้อมการฉายรังสีบริเวณพาราเอออร์ติกที่เพิ่มขึ้น
- เคมีบำบัด: vinblastine, cisplatin และ bleomycin แบบเข้มข้น 3-4 หลักสูตร
เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ Nondysgerminoma
Stage IA: การรักษาคือการผ่าตัด
กรณีอื่นๆ ทั้งหมด: เคมีบำบัดสำหรับ dysgerminoma
ดูเพิ่มเติม; - เนื้องอก, การรักษาด้วยรังสี; - - - มะเร็งรังไข่ กลุ่มอาการมูอิก(p)

ไอซีดี

C56 เนื้องอกร้ายของรังไข่
D27 เนื้องอกไม่ร้ายของรังไข่

ไดเรกทอรีของโรค. 2012 .

ดูว่า "เนื้องอกในรังไข่" ในพจนานุกรมอื่น ๆ คืออะไร:

เนื้องอกในรังไข่- เนื้องอกรังไข่ส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุผิว เนื้องอกอื่นๆ ได้แก่ เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ และเนื้องอกสโตรมัลจากสายสะดือซึ่งมีการทำงานของฮอร์โมนนั้นพบได้บ่อยกว่า เนื้องอกระยะลุกลามมักเกิดขึ้นในรังไข่ ใจดี...... พจนานุกรมสารานุกรมจิตวิทยาและการสอน

น้ำผึ้ง. เนื้องอกรังไข่ที่ไม่ร้ายแรงมักไม่มีอาการทางคลินิก ยกเว้นเนื้องอกขนาดใหญ่ อาจเป็นของแข็ง เปาะ หรือผสม; ฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์ (ผลิตฮอร์โมนเพศ) หรือฮอร์โมนที่ไม่ทำงาน… … ไดเรกทอรีของโรค

เนื้องอก- เนื้องอก สารบัญ: I. การแพร่กระจายของ O. ในสัตว์โลก - .44 6 ครั้งที่สอง สถิติ 0...................44 7 III. โครงสร้างและการใช้งาน ลักษณะ....449 IV. พยาธิกำเนิดและสาเหตุ............469 V. การจำแนกประเภทและระบบการตั้งชื่อ.......478 VI.… … สารานุกรมการแพทย์ที่ยิ่งใหญ่

เนื้องอกในวัยเด็ก- ในเด็ก ตรวจพบเนื้องอกที่อ่อนโยนและร้ายหลายชนิด ซึ่งพัฒนาจากเนื้อเยื่อต่าง ๆ รวมถึงเนื้องอกของตัวอ่อนด้วย ในบางกรณีมีการค้นพบเนื้องอกที่มีมาแต่กำเนิดซึ่งเกิดขึ้นแล้วในช่วงก่อนคลอด... ... Wikipedia

น้ำผึ้ง. เนื้องอกในช่องท้องปฐมภูมิเกิดขึ้นน้อยมาก เนื้องอกในช่องท้องปฐมภูมิที่อ่อนโยน: ไฟโบรมา, นิวโรไฟโบรมา, แอนจิโอมา การรักษา: การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีออก เนื้องอกร้ายของเยื่อบุช่องท้อง... ... ไดเรกทอรีของโรค

น้ำผึ้ง. มะเร็งของต่อมเมือกของรังไข่มักก่อให้เกิดซีสต์ หากซีสต์มีของเหลวคล้ายเมือก เนื้องอกนั้นเรียกว่า mucinous cystadenocarcinoma (cystadenoid carcinoma, mucinous cystic adenocarcinoma) เซลล์ซิสติกชนิดเมือก... ไดเรกทอรีของโรค

มะเร็งรังไข่- มะเร็งรังไข่ ICD 10 C56.56 ICD 9 183183 ICD O โรคต่างๆDB ... Wikipedia