สาเหตุของโรคมะเร็งปอด มะเร็งปอด: สาเหตุ การจำแนกประเภท ภาพทางคลินิก และการรักษา อาการทางคลินิกของมะเร็งปอด

1) มะเร็งปอดครองอันดับหนึ่งในด้านอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเติบโตในโลก ส่วนใหญ่มักเกิดมะเร็งปอดในหลอดลม (เช่นจากเยื่อบุผิวของหลอดลม) น้อยมากที่เกิดโรคปอดบวม (เช่นจากเยื่อบุผิวของถุงลม) มะเร็งปอดพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึง 4 เท่า

สาเหตุและการเกิดโรคของมะเร็งปอด:

	มะเร็งส่วนกลาง	มะเร็งบริเวณรอบนอก
ปัจจัยสาเหตุหลัก	การสูดสารก่อมะเร็งจากการสูบบุหรี่	สารก่อมะเร็งที่เข้าสู่ปอดทางเลือดและน้ำเหลือง
ปัจจัยทางสาเหตุอื่น ๆ	กระบวนการอักเสบเรื้อรัง (ปอดบวม, หลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคหลอดลมโป่งพอง) นำไปสู่ภาวะ hyperplasia, dysplasia และ metaplasia ของเยื่อบุผิวของหลอดลมขนาดใหญ่ (การเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง)
มอร์โฟเจเนซิส	การเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในเยื่อบุผิวของหลอดลมขนาดใหญ่ (basal cell hyperplasia, dysplasia, squamous metaplasia), การกระตุ้นโปรโต-ออนโคยีน	จุดเน้นของโรคปอดบวม → การสะสมของสารก่อมะเร็ง ภาวะขาดออกซิเจน ภูมิคุ้มกันบกพร่องเฉพาะที่ → ความเสียหายของจีโนมของเซลล์ การกระตุ้นโปรโต-ออนโคยีน → การเปลี่ยนแปลงของมะเร็งก่อนวัย (basal cell hyperplasia, squamous metaplasia, dysplasia ของเยื่อบุผิวของหลอดลมเล็ก, หลอดลม, ถุงลม, เนื้องอกในเนื้อเยื่อขนาดใหญ่) → “มะเร็งในแผลเป็น”

2) การจำแนกประเภทของมะเร็งปอด:

1. โดยการแปล: a) hilar (ส่วนกลาง): จากเยื่อบุผิวไปจนถึงส่วนเริ่มต้นของหลอดลมปล้อง b) อุปกรณ์ต่อพ่วง: จากส่วนต่อพ่วงของหลอดลมปล้องและกิ่งก้านของมัน c) ผสม (ใหญ่)

2. โดยธรรมชาติของการเจริญเติบโต: a) เอนโดไฟท์ (endobronchial) b) exophytic (exobronchial, peribronchial)

3. ตามรูปแบบมหภาค: a) คล้ายคราบจุลินทรีย์ b) โพลีปูส c) การแพร่กระจายของเยื่อบุหลอดลม d) เป็นก้อนกลม e) แตกแขนง e) แตกแขนงเป็นก้อนกลม

มะเร็งปอดในรูปแบบกล้องจุลทรรศน์:

ก) เซลล์สความัส (เอพิเดอร์มอยด์) ข) มะเร็งของต่อม ค) มะเร็งอะนาพลาสติกที่ไม่แตกต่าง (เซลล์เล็กหรือใหญ่) ค) เซลล์สความัสต่อม ง) มะเร็งของต่อมหลอดลม

3) สัณฐานวิทยาของมะเร็งส่วนกลาง (ฮิลาร์):

หน้ากาก: เริ่มแรกเป็นก้อนเนื้อขนาดเล็ก (แผ่นโลหะ) หรือติ่งเนื้อ จากนั้นจะอยู่ในรูปแบบของมะเร็งชนิดกระจาย ก้อนกลม กิ่งหรือกิ่งเป็นก้อนกลม มักมาพร้อมกับ atelectasis กับการพัฒนาของโรคปอดบวม, ฝี, โรคหลอดลมอักเสบและการเจริญเติบโตของเอนโดไฟท์ - เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

MiSK: a) เซลล์สความัส (บ่อยกว่า): มีความแตกต่างสูง (การสร้างเคราติน, “ไข่มุกที่เป็นมะเร็ง”), มีความแตกต่างปานกลาง (ไมโทสและความหลากหลายของเซลล์, เซลล์บางเซลล์มีเคราติน), มีความแตกต่างต่ำ (เด่นชัดคือความหลากหลายของเซลล์และนิวเคลียส, เหลี่ยมและ เซลล์รูปแกนหมุนที่มีไมโตสจำนวนมาก)

B) ต่อม (พบน้อยกว่า): มีความแตกต่างต่ำ (acinar, tubular, โครงสร้าง papillary; การก่อตัวของเมือก), มีความแตกต่างปานกลาง (ต่อม - แข็ง, มีไมโทสจำนวนมาก), แตกต่างต่ำ (โครงสร้างของแข็ง, เซลล์เหลี่ยม)

4) สัณฐานวิทยาของมะเร็งส่วนปลาย

Mask: โหนดขนาดใหญ่ที่มีการเติบโตอย่างกว้างขวาง มักมาพร้อมกับ atelectasis, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, การสะสมของสารหลั่งซีรั่มหรือเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด

A) ต่อม (บ่อยขึ้นดูย่อหน้าก่อนหน้า)

B) เซลล์สความัส (โดยทั่วไปน้อยกว่า ดูย่อหน้าก่อนหน้า)

C) ไม่แตกต่าง: เซลล์ขนาดเล็ก (เซลล์คล้ายเม็ดเลือดขาวหรือเซลล์คล้ายข้าวโอ๊ตขนาดเล็กที่มีนิวเคลียสไฮเปอร์โครมิก, เซลล์ในรูปแบบของชั้นและเส้น) และเซลล์ขนาดใหญ่ (เซลล์หลายนิวเคลียส polymorphic ขนาดใหญ่)

5) ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งปอด:

1. การแพร่กระจาย (ใน 70% ของกรณี):

a) lymphogenous (มักมีลักษณะเฉพาะของมะเร็ง hilar): peribronchial และ bifurcation l. คุณแล้วปากมดลูก l. คุณ ฯลฯ

c) hematogenous (มักมีลักษณะเฉพาะของมะเร็งส่วนปลาย): ตับ, สมอง, กระดูกสันหลัง, ต่อมหมวกไต

2. ภาวะ atelectasis

3. การก่อตัวของฟันผุ เลือดออก หนองเนื่องจากเนื้อร้ายของเนื้องอก

สาเหตุการตาย: 1) การแพร่กระจาย 2) ภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิในปอด 3) cachexia

มะเร็งปอด. การเจ็บป่วยและเสียชีวิตในสาธารณรัฐเบลารุส รูปแบบทางสัณฐานวิทยาของมะเร็งปอด เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งชนิดเนื้อเยื่อต่างๆ

เนื้องอกในปอดและประจัน

อุบัติการณ์ของมะเร็งปอดในสาธารณรัฐเบลารุสยังคงสูงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 15 ปี เนื่องจากผู้ชายอาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบท (ณ ปี 2548, 42.7:100,000) อัตราการเสียชีวิตในปี 2548 อยู่ที่ 33.5:100,000

รูปแบบทางสัณฐานวิทยาของมะเร็งปอด:

I. มะเร็งเซลล์ไม่เล็ก:

1) มะเร็งเซลล์สความัส (เอพิเดอร์มอยด์)

2) มะเร็งของต่อม

3) มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่

4) มะเร็งเซลล์ต่อม squamous

5) มะเร็งที่มีองค์ประกอบ polymorphic, sarcomatous

6) คาร์ซินอยด์

7) มะเร็งของต่อมหลอดลม

8) มะเร็งที่ไม่จำแนกประเภท

ครั้งที่สอง มะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก

เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งประเภทเนื้อเยื่อวิทยาต่างๆ:

มะเร็งเซลล์สความัส – 60-65%

มะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก – 20-25%

มะเร็งของต่อม – 5-7%

มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ – 2-5%

4.2. มะเร็งปอด: สาเหตุ การเกิดโรค โรคที่เกิดจากมะเร็ง

ปัจจัยสาเหตุ:

1. การกำหนด: มีผลกระทบต่อร่างกายมนุษย์อย่างต่อเนื่อง (เพศ อายุ ความบกพร่องทางพันธุกรรม)

วัยชรา (อุบัติการณ์สูงสุดพบที่อายุ 60-75 ปี)

เพศชาย (ผู้ชายป่วยบ่อยขึ้น 3-9 เท่า)

ความบกพร่องทางพันธุกรรม (การกลายพันธุ์ของยีนต้านได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม)

2. การแก้ไข (ภายนอก):ขึ้นอยู่กับไลฟ์สไตล์ สภาพการทำงาน และความเป็นอยู่ (การสูบบุหรี่ อันตรายจากการทำงาน ฯลฯ):

ก) การสูบบุหรี่: 90% ของผู้ป่วยมะเร็งปอดเป็นนักสูบบุหรี่ (R. Doll, 1994) ความเสี่ยงของมะเร็งปอดเนื่องจากการสูบบุหรี่อาจสูงกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ถึง 4 ถึง 120 เท่า หลังจากเลิกสูบบุหรี่ ความเสี่ยงของโรคมะเร็งปอดจะลดลงอย่างช้าๆ ต้องใช้เวลา 15-25 ปีในการกำจัดสารก่อมะเร็งให้หมดสิ้น

B) สารก่อมะเร็งในครัวเรือนและสารเคมี: แร่ใยหิน, สารหนู, โพลีอะโรมาติกไฮโดรคาร์บอน, ไวนิลคลอไรด์, โครเมียม, นิกเกิล, ฝุ่นไม้

C) รังสี: อุบัติการณ์สูงของการเจ็บป่วยในหมู่คนงานเหมืองที่มีส่วนร่วมในการขุดยูเรเนียม, เรดอน - 222, ประวัติการรักษาด้วยรังสี, การสัมผัสภายนอกระหว่างอุบัติเหตุทางรังสี

D) การติดเชื้อ: การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจบ่อยครั้ง, วัณโรค (ไม่ได้ใช้งาน), การติดเชื้อ HIV

D) COPD: โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง, โรคหลอดลมโป่งพอง, โรคหอบหืดในหลอดลม

คุณสมบัติของการเกิดโรค: มะเร็งปอดเกิดขึ้นด้วยระยะแฝงที่ยาวนาน แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงครั้งแรกของหลอดลมจะเกิดขึ้นเกือบจะในทันทีหลังจากสัมผัสกับสารก่อมะเร็ง

โรคที่เกิดจากมะเร็ง: โรคปอดบวม (เฉพาะที่หรือกระจาย), โรคแอนแทรคซิสหรือโรคปอดบวม, สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, วัณโรค (การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น), การเปลี่ยนแปลงของ dysontogenetic

4.3. รูปแบบทางคลินิกของมะเร็งปอด - ส่วนกลาง, อุปกรณ์ต่อพ่วง, รูปแบบผิดปกติ คุณสมบัติของการตรวจจับรังสีเอกซ์

1. มะเร็งส่วนกลาง (ฮิลาร์):

ก) เยื่อบุหลอดลม- เนื้องอกเติบโตเป็นรูของหลอดลม ทำให้แคบลงและทำให้การระบายอากาศลดลง R: ถุงลมโป่งพอง, ปล้องและ atelectasis lobar ของรูปสามเหลี่ยมโดยฐานหันหน้าไปทางรอบนอก; ด้วย atelectasis ของปอดทั้งหมด - การกระจัดของประจันไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ

ข) ปริบรอนเชียล- การเจริญเติบโตเกิดขึ้นจากผนังหลอดลม การระบายอากาศบกพร่องเกิดขึ้นเนื่องจากการบีบตัวของผนังหลอดลมจากภายนอก R: เห็นเงาของโหนดเนื้องอก

วี) ขยายสาขา- เนื้องอกพัฒนาทั้งจากด้านข้างของเยื่อบุหลอดลมและด้านนอกจากผนัง R: เงาของโหนด + การรบกวนการระบายอากาศ

2. มะเร็งบริเวณรอบนอก:

ก) เนื้องอกกลม- รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งส่วนปลาย มีลักษณะเป็นปมรูปวงรีหรือกลมไม่มีแคปซูล โครงสร้างมักเป็นเนื้อเดียวกัน แต่บางครั้งก็เกิดบริเวณที่เน่าเปื่อยและมีเลือดออก R: การก่อตัวของรูปทรงกลมที่มีรูปร่างไม่เรียบ รูปทรงที่สดใสอาจอยู่ตามแนวเส้นรอบวงซึ่งเป็นผลมาจากการบีบอัดของหลอดเลือดน้ำเหลืองและการบุกรุกของเนื้องอกเข้าไปในเนื้อเยื่อ การปรากฏตัวของ "เส้นทาง" มุ่งตรงไปที่ราก

ข) มะเร็งคล้ายโรคปอดบวม- ลักษณะของมะเร็งต่อมหมวกไตหลอดลม มันพัฒนาจากเยื่อบุผิวถุงและปรากฏด้วยตาเปล่าเป็นพื้นที่ของการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดซึ่งมักจะมีจุดโฟกัสของการสลายตัว R: อาการ "วงแหวน" ผนังที่มีขนาดไม่เท่ากันและมีการทำลาย - ระดับแนวนอน

วี) มะเร็งโพรงจมูก- จุดเน้นของการทำลายล้าง ผนังที่เป็นเนื้องอก

3. รูปแบบที่ผิดปกติ:

ก) มะเร็งปอดส่วนปลาย (Penkosta)- แพร่กระจายไปยังซี่โครง I-II, กระดูกสันหลัง, เส้นประสาทของช่องท้องปากมดลูกและแขน, ลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ, หลอดเลือดใต้กระดูกไหปลาร้า

ข) อยู่ตรงกลาง- โดดเด่นด้วยการแพร่กระจายในล. คุณ เมดิแอสตินัมที่มีการพัฒนาของกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า ไม่สามารถระบุจุดโฟกัสหลักในปอดได้ ในลิตร คุณ โดดเด่นด้วยการแพร่กระจายของ brachial plexus, ลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ, การแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอด, มักมีจุดโฟกัสของมะเร็ง

วี) มะเร็งต่อมลูกหมาก- มะเร็งที่มีรอยโรคหลายจุด มักเป็นรอยโรคทวิภาคี R: กลุ่มอาการการแพร่กระจายของปอด

4.4. มะเร็งปอด: อาการทางคลินิก - อาการของเนื้องอกหลัก, กระบวนการขั้นสูงในพื้นที่, สัญญาณของการแพร่กระจายระยะไกล

I. อาการเบื้องต้น:

อาการไอ (70-90%) - อาการที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเยื่อเมือกของหลอดลมโดยเนื้องอกหรือเยื่อบุหลอดลมอักเสบร่วมด้วย ในตอนแรกอาการไอจะแห้งจากนั้นจะมีเสมหะหรือเสมหะออกมา

ไอเป็นเลือด (30-50%) - ในรูปแบบของเสมหะหรือเสมหะสีหนา สาเหตุ: การสลายตัวของเนื้องอก, แผลที่เยื่อเมือก, การเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างของ atelectasis

อาการเจ็บหน้าอก (50-70%) - เนื่องจาก atelectasis, การกระจัดของ mediastinal, การระคายเคืองของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม ความเจ็บปวดมักจะแผ่ออกมา

หายใจลำบาก (30-60%) - เกี่ยวข้องกับ atelectasis, การกระจัดของ mediastinal, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น (30-70%) - จาก subfibrillation เป็นตัวเลขสูง

ครั้งที่สอง อาการ (ซินโดรม) ของมะเร็งระยะลุกลามเฉพาะที่:

ซินโดรม (การบีบอัด) ของ vena cava ที่เหนือกว่า - เนื่องจากการบีบอัดโดยเนื้องอกหรือการแพร่กระจาย

กลุ่มอาการ Pencoast - แสดงให้เห็นว่ามีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณเอวไหล่, อาชา, กล้ามเนื้อลีบของรยางค์บน, กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์

ภาวะกลืนลำบากเกิดจากการแพร่กระจายในประจันหน้าหลังหรือเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังหลอดอาหาร

III. อาการของการแพร่กระจายระยะไกล:

ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง – ในผู้ป่วย 10%

การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองของกลุ่มที่อยู่ห่างไกล – ใน 15% ของผู้ป่วย

การแพร่กระจายในตับ

การแพร่กระจายของกระดูก

การแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไต

วิธีการวินิจฉัยบังคับ:

เอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพ 2 ครั้ง

การตรวจเอกซเรย์เพื่อศึกษาสภาพของต้นหลอดลม

ภาพเอกซเรย์ของเงาส่วนปลายในปอด

ความคมชัดของหลอดอาหาร

การส่องกล้องหลอดลม

การตรวจทางเซลล์วิทยาของเสมหะ (มะเร็งปอดส่วนกลาง)

การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่

หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งในปอดวิธีการวิจัยที่จำเป็นคือ: การถ่ายภาพรังสีในการฉายรังสีสองครั้ง, การตรวจเอกซเรย์และการตรวจหลอดลม

ชี้แจงการวินิจฉัย:

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (NMR)

การตรวจกระดูก

อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง

แอนจีโอกราฟี

Mediastinoscopy (การผ่าตัด)

การส่องกล้อง

การตรวจชิ้นเนื้อก่อนแกน

การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก

การวินิจฉัยที่ชัดเจนรวมถึงการประเมินที่ครอบคลุมของภูมิประเทศของการมุ่งเน้นของเนื้องอกหลักและพื้นที่ที่อาจเกิดการแพร่กระจาย

ปัจจัยการพยากรณ์โรค:

ความสัมพันธ์ทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอก (มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กหรือมะเร็งเซลล์ไม่เล็ก)

ขอบเขตของสเปรด (TNM, ระยะ)

วิธีการรักษา (การผ่าตัด การฉายรังสี การใช้ยา)

เมื่อถูกเปิดโปง สารก่อมะเร็งจากควันบุหรี่ในยีนมีการกลายพันธุ์เกิดขึ้น ซึ่งบางส่วนนำไปสู่ความไม่แน่นอนของจีโนม เมื่อถึงเวลาที่ภาพทางคลินิกของโรคปรากฏขึ้น การกลายพันธุ์จำนวนมากมีอยู่แล้วในยีนเด่นหรือยีนด้อยที่ควบคุมการเติบโตของเซลล์ กระบวนการทางอณูพันธุศาสตร์ต่างๆ เกิดขึ้น: การลบออก การจัดเรียงใหม่ การกลายพันธุ์แบบจุด การต่อรอยและการขยายที่ผิดพลาด

แผนภาพแสดงให้เห็นบางส่วน กระบวนการทางพันธุกรรมที่ผิดปกติซึ่งเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในระยะต่างๆ ของการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอก เมื่อบริเวณที่มีภาวะเจริญเกิน/ผิดปกติ (dysplasia) เปลี่ยนเป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กที่ลุกลาม ยังไม่มีการระบุยีนที่สูญเสียไปในโครโมโซม 3p และ 9p21 แต่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของมะเร็ง

หายากมาก มะเร็งปอดเป็นเนื้องอกของเนื้อเยื่ออวัยวะและบ่อยครั้งที่มันพัฒนาในหลอดลมขนาดใหญ่และขนาดกลาง มะเร็งปอดมีหลายประเภท ซึ่งแตกต่างกันไปตามรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอก อย่างไรก็ตาม เพื่อความสะดวก ประเภทของเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดจะถูกแบ่งออกเป็นสี่กลุ่มหลัก แม้ว่าแต่ละกลุ่มจะต่างกันตามลำดับก็ตาม

ครั้งหนึ่งมีการถกเถียงกันอย่างกว้างขวาง คำถามไม่ว่าเนื้องอกประเภทเนื้อเยื่อวิทยาต่าง ๆ จะเกิดขึ้นจากเซลล์ต้นกำเนิดที่แตกต่างกันหรือไม่ อย่างไรก็ตาม ขณะนี้ มีหลักฐานปรากฏว่าเนื้องอกประเภทต่างๆ ถูกสร้างขึ้นจากเซลล์สารตั้งต้นทั่วไป ซึ่งสร้างความแตกต่างไปตามวิถีทางที่ต่างกัน ก่อตัวเป็นเนื้องอกประเภทเนื้อเยื่อวิทยาที่แตกต่างกัน

มะเร็งปอดเซลล์สความัส

นี้ เนื้องอกเป็นประเภทที่พบมากที่สุดและประกอบด้วยเซลล์เคราตินที่เชื่อมต่อถึงกันด้วยสะพาน ขึ้นอยู่กับลักษณะของการสร้างความแตกต่างของเซลล์ เนื้องอกมักถูกแบ่งออกเป็นชนิดย่อย ในกรณีส่วนใหญ่ จะพัฒนาในบริเวณใกล้เคียงของหลอดลมขนาดใหญ่ (แม้ว่าบางครั้งจะเกิดขึ้นในบริเวณรอบนอก) และเป็นติ่งเนื้อหรือแทรกซึม ซึ่งมักมีเส้นขอบที่มองเห็นได้

แม้ว่า เยื่อบุผิวเยื่อบุหลอดลมในระดับนี้ไม่ใช่ชนิด squamous ดูเหมือนว่าการพัฒนาของ neoplasia จะถูกนำหน้าด้วย metaplasia squamous อย่างไรก็ตาม การศึกษามะเร็งในแหล่งกำเนิดแนะนำว่าสิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป พบการกลายพันธุ์และการสูญเสียเฮเทอโรไซโกซิตีของยีน p53 ในเซลล์ของเนื้องอกหลายชนิด

มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก

(SCLC) มีลักษณะเฉพาะคือการเจริญเติบโตแบบกระจายของเซลล์ขนาดเล็กที่มีนิวเคลียสที่เป็นเม็ดเล็ก แยกนิวเคลียสได้ยาก และมีไซโตพลาสซึมขอบบาง โดยปกติแล้ว เนื้องอกจะรวมตัวกันซึ่งไม่มีโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ที่อัดแน่นหรือเซลล์หลอมรวมกัน

บางครั้งพวกเขาก็พบกัน เนื้องอกเกิดจากเซลล์ขนาดเล็กและ squamous แม้ว่าตามที่นักเนื้องอกวิทยาบางคนกล่าวว่าพวกเขาควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นมะเร็ง squamous ที่แตกต่างกันไม่ดี เมื่อตรวจดูเซลล์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน เรามักจะสังเกตเห็นว่ามีเม็ดหลั่งอยู่ เม็ดเหล่านี้ผลิตฮอร์โมนเช่นฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) ฮอร์โมน antidiuretic (ADH) และ calcitonin ทำให้เกิดกลุ่มอาการฮอร์โมนนอกมดลูกที่สำคัญทางคลินิก

มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กยังแสดงลักษณะเครื่องหมายอื่น ๆ ของเซลล์ประสาทที่แตกต่าง หลักคือเครื่องหมายพื้นผิว C56 (โมเลกุลการยึดเกาะของเซลล์ประสาท, NCAM) เซลล์จะหลั่งปัจจัยการเจริญเติบโตแบบออโตไคริน เช่น เปปไทด์ที่ปล่อยแกสทริน ซึ่งจับกับตัวรับบนพื้นผิวของเซลล์เนื้องอกและกระตุ้นการแบ่งตัวของพวกมัน ฮอร์โมนเปปไทด์อื่นๆ อีกหลายชนิดยังจับกับตัวรับเซลล์ SCLC ซึ่งเป็นที่สนใจจากมุมมองของการพัฒนาสารรักษาโรคที่ขัดขวางกลไกการเติบโตของออโตไครินนี้ เซลล์เนื้องอกยังแสดงออกมากเกินไปหรือขยายยีนก่อมะเร็งตระกูล myc หนึ่งรายการขึ้นไป

คาริโอไทป์ของเซลล์โดยทั่วไปมีลักษณะการลบออกที่แขนสั้นของโครโมโซม 3 (แถบ 14-23) และการสูญเสียเฮเทอโรไซโกซิตี้ที่บริเวณยีน p53 (17p) เช่นเดียวกับเซลล์ NSCLC เซลล์มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กมีลักษณะเฉพาะโดยการกลายพันธุ์ในยีน p53 โดยทั่วไปแล้ว มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กจะพัฒนาในส่วนใกล้เคียงของหลอดลมขนาดใหญ่ โดยมีลักษณะเฉพาะคือการรุกรานเฉพาะที่ในระดับสูงและมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการแพร่กระจายของต้นกำเนิดจากเม็ดเลือดและต่อมน้ำเหลือง ดังนั้นวิธีการผ่าตัดจึงไม่เหมาะกับการรักษาเนื้องอก บางครั้งเนื้องอกจะได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นหรือที่ปากมดลูก

มะเร็งของต่อม (มะเร็งต่อม) ของปอด

เซลล์เหล่านี้ เนื้องอกแสดงคุณสมบัติเฉพาะของเซลล์เนื้อร้ายของเยื่อบุผิวต่อม ก่อตัวเป็นอะซินี ปุ่มและผลิตสารคัดหลั่ง มะเร็งของต่อมหลายชนิดเกิดขึ้นที่บริเวณรอบนอกของอวัยวะ ซึ่งมักจะลุกลามเข้าสู่เยื่อหุ้มปอด บางครั้งเนื้องอกเหล่านี้ก่อตัวในบริเวณแผลเป็นและพบได้ในโรคพังผืดในปอด

การเจ็บป่วย มะเร็งของต่อมเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่น้อยกว่าที่พบในเซลล์สความัสและมะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก เนื้องอกในปอดเหล่านี้พบได้บ่อยก่อนที่จะมีการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างการสูบบุหรี่กับมะเร็งเสียอีก มะเร็งปอดของต่อมไม่เหมือนกับมะเร็งปอดประเภทสัณฐานวิทยาอื่นๆ มะเร็งของต่อมจะพัฒนาค่อนข้างบ่อยในผู้หญิง และในบางประเทศก็มีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น จากการศึกษาที่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา ปัจจุบันมะเร็งของต่อมคิดเป็น 50% ของ NSCLC ทั้งหมด

เพียงพอ มะเร็งหลอดลมฝอยและถุงลมโป่งพองที่หายากบางครั้งปรากฏเป็นเนื้องอกหลายจุดซึ่งประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวที่เป็นแนวเสามะเร็งที่บุอยู่ในถุงลม เช่นเดียวกับมะเร็งของต่อม เนื้องอกจะพัฒนาบ่อยในผู้หญิงและสัมพันธ์กับการสูบบุหรี่น้อยกว่า

มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดใหญ่

มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่หมายถึงเนื้องอกที่ไม่แตกต่างและสามารถนำเสนอได้ในรูปแบบต่างๆ เซลล์เนื้องอกมีขนาดใหญ่ โดยมีความสามารถน้อยในการสร้างเคราติไนซ์และสร้างอะซินี ซึ่งเป็นไซโตพลาสซึมโดยไม่มีคุณสมบัติใดๆ บางครั้งเนื้องอกจะผลิตสารคัดหลั่งและมีลักษณะเฉพาะอื่นของมะเร็งของต่อม โดยทั่วไปแล้ว เนื้องอกจะมีขอบเขตที่ชัดเจนและพัฒนาในส่วนย่อยของหลอดลมหรือส่วนปลายมากกว่า

เนื้องอกประเภทเนื้อเยื่อวิทยาแบบผสมของปอด

ประมาณ 20% ของเนื้องอกอยู่ในประเภทเนื้อเยื่อผสม (เซลล์เล็ก/ใหญ่, เซลล์สความัสต่อม, เซลล์เล็ก) สิ่งที่น่าสนใจคือ เซลล์ใน 10-20% ของอะดีโนคาร์ซิโนมาทั่วไปแสดงคุณสมบัติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ เช่น การแสดงโครโมกรานิน (พบในแกรนูลในเซลล์หนาแน่น), NCAM และอีโนเลสที่จำเพาะต่อเซลล์ประสาท

ดำเนินการ ความพยายามเพื่อดูว่าเนื้องอกเหล่านี้ เช่น SCLC มีความไวต่อยาเคมีบำบัดหรือไม่ อย่างไรก็ตาม ยังไม่สามารถสรุปข้อสรุปขั้นสุดท้ายได้

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของมะเร็งปอด

ในผู้ป่วยมากกว่า 80% เมื่อวิเคราะห์ เสมหะตรวจพบเซลล์มะเร็งโดยใช้วิธีเซลล์วิทยาแบบผลัดเซลล์ผิว ผลการวินิจฉัยเพิ่มขึ้นจาก 60% เมื่อวิเคราะห์หนึ่งตัวอย่างเป็น 80% เมื่อวิเคราะห์สี่ตัวอย่าง เซลล์มะเร็งยังมีแนวโน้มที่จะตรวจพบโดยการวิเคราะห์ตัวอย่างที่ได้จากการตรวจหลอดลม การตรวจชิ้นเนื้อแบบแปรง หรือการตรวจล้างหลอดลม

การใช้การวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาหรือเนื้อเยื่อวิทยาทำให้สามารถสร้างเอกลักษณ์ได้ เนื้องอกถึงสี่หมวดหลักด้วยความแม่นยำสูงสุดถึง 80% บางครั้งอาจพบเนื้องอกชนิดผสม ประมาณหนึ่งในสี่ของกรณีการวิเคราะห์วัสดุการชันสูตรพลิกศพพบเนื้องอกประเภทเนื้อเยื่อวิทยาแบบผสมซึ่งสะท้อนถึงผลลัพธ์ของการรักษาอย่างเห็นได้ชัด การมีอยู่ของเนื้องอกแบบผสมยืนยันมุมมองอีกครั้งว่ามะเร็งปอดไม่ได้พัฒนาจากเซลล์ต่าง ๆ แต่จากความร้ายกาจทำให้เซลล์ได้รับความสามารถในการแยกความแตกต่างในหลายทิศทาง

โดย อาการทางคลินิกเป็นการยากที่จะแยกแยะมะเร็งปอดขั้นปฐมภูมิจากการแพร่กระจายของเนื้อร้าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการส่องกล้องหลอดลมไม่เผยให้เห็นรอยโรคในหลอดลม ในทำนองเดียวกัน ตัวแปรเซลล์ใสของมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการแพร่กระจายของภาวะไตวายเกิน ลักษณะเฉพาะของมะเร็งเซลล์สความัสรวมถึงความสามารถในการสร้างโพรง ดังนั้นจึงอาจเข้าใจผิดว่าเป็นฝีในปอด

คุณสมบัติของการเจริญเติบโตในท้องถิ่นและการแพร่กระจายของมะเร็งปอด

มะเร็งปอดแพร่กระจายผ่านการบุกรุกในท้องถิ่นตลอดจนผ่านเส้นทางน้ำเหลืองและเม็ดเลือด ด้วยการบุกรุกเฉพาะที่ เนื้องอกจะแพร่กระจายเข้าสู่เมดิแอสตินัมหรือผ่านผนังปอด และเนื้อเยื่อเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและผนังหน้าอก ในกรณีนี้อาจเกิดการทำลายซี่โครงที่อยู่ติดกัน เนื้องอกที่ปลายยอดมักแพร่กระจายจากปลายปอด เกี่ยวข้องกับ brachial plexus และก่อให้เกิดการทำลายซี่โครงด้านบนของหน้าอก ไปยังเส้นประสาทเฉพาะที่ ส่งผลต่อเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกและทรวงอก (กลุ่มอาการ Pancoast)

กำลังพัฒนาบริเวณประตูน้ำ ปอดเนื้องอกอาจส่งผลต่อเส้นประสาทกล่องเสียงอักเสบหรือเกิดซ้ำทางซ้าย จากด้านหลัง เนื้องอกจะเติบโตเป็นหลอดอาหารและกระดูกสันหลัง

มะเร็งปอดเป็นเนื้องอกเนื้อร้ายที่พัฒนามาจากเยื่อบุผิวของหลอดลม

ในตอนต้นของศตวรรษที่ยี่สิบ มะเร็งปอดพบได้น้อยมาก ในปีต่อๆ มา มีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจุบัน มะเร็งปอดเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด ส่วนใหญ่เกิดในผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป ผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่า 80% ของผู้ป่วยมะเร็งปอดทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ รวมถึงการสูบบุหรี่แบบพาสซีฟด้วย

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า “การรมควัน” ในระยะยาว(ตั้งแต่วัยเด็ก) เพิ่มความเสี่ยงเป็นมะเร็งถึง 4 เท่าในผู้ไม่สูบบุหรี่

สาเหตุของโรคมะเร็งปอดเป็นมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมด้วยโพลีไซคลิกอะโรมาติกไฮโดรคาร์บอน ( ทุกกรณีการเผาไหม้เชื้อเพลิงไม่สมบูรณ์), ฝุ่นกัมมันตภาพรังสี แร่ใยหิน ซิลิคอน โครเมียม นิกเกิล สารหนู เหล็ก และอนุพันธ์ของสิ่งเหล่านี้

25-30% ของผู้ป่วยมะเร็งปอดเป็นเนื้องอกระยะลุกลามจากจุดโฟกัสปฐมภูมิในเต้านม ผิวหนัง รังไข่ และกระเพาะอาหาร ในการพัฒนาของมะเร็งปอด มีบทบาทอย่างมากต่อโรคอักเสบเรื้อรังของปอดและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในผนังหลอดลม การรบกวนที่เกิดขึ้นในการฟื้นฟูเยื่อบุหลอดลมมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของมะเร็งปอด อัตราการเติบโตของเนื้องอกมะเร็ง ความสามารถในการเติบโตแบบรุกราน และการแพร่กระจายของเนื้อร้ายขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา

มะเร็งที่แตกต่าง (มะเร็งของต่อม, เซลล์ squamous, เซลล์ฐาน) เติบโตช้ากว่าและแพร่กระจายในภายหลัง มีความแตกต่างไม่ดี ( เซลล์กลม เซลล์เล็ก j) มีลักษณะเฉพาะคือการเติบโตแบบแทรกซึมอย่างรวดเร็วและการแพร่กระจายในระยะแรก มะเร็งปอดแพร่กระจายไปตามเส้นทางน้ำเหลืองและเม็ดเลือด

การแพร่กระจายของเม็ดเลือดในระยะไกลอาจอยู่ที่ต่อมหมวกไต ไต กระดูก

มะเร็งปอด - ภาพทางคลินิก

อาการของมะเร็งปอดมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับตำแหน่ง รูปแบบของการเจริญเติบโตของเนื้องอก ระยะของกระบวนการ รูปแบบทางคลินิกและกายวิภาค อัตราการแพร่กระจาย และการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในปอด อาการไอมีอยู่ใน 90% ของผู้ป่วยมะเร็งปอดทั้งหมด มันสามารถปรากฏในระยะใด ๆ ของโรคอันเป็นผลมาจากการระคายเคืองของเนื้องอกของเยื่อบุหลอดลม, โรคปอดอักเสบร่วมด้วย, ฝี, การอุดตันของการแจ้งเตือนหลอดลม

ไอเป็นเลือดพบได้ใน 40% ของผู้ป่วยมะเร็งปอด และสัมพันธ์กับการเป็นแผลและการสลายตัวของเนื้องอก บ่อยครั้งที่การปรากฏตัวของไอเป็นเลือดที่บังคับให้ผู้ป่วยต้องปรึกษาแพทย์ อาการตกเลือดในปอดจำนวนมากพบได้น้อย เกิดขึ้นเนื่องจากการพังทลายของผนังหลอดเลือดขนาดใหญ่ และอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

มีมะเร็งปอดส่วนกลางและส่วนปลาย

มะเร็งปอดส่วนกลางพัฒนาจากเยื่อบุผิวของหลอดลมขนาดใหญ่ และมักอยู่เฉพาะที่ภายในหลอดลม

อาการทางคลินิกของมะเร็งปอดในรูปแบบส่วนกลาง ขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดลมที่ได้รับผลกระทบและลักษณะของการเจริญเติบโตของเนื้องอกโดยตรง ด้วยการเจริญเติบโตของเนื้องอกในหลอดลมสิ่งแรกที่ตรวจพบสัญญาณของการแจ้งชัดของหลอดลมบกพร่องและผลที่ตามมาคือภาวะหายใจไม่ออกและถุงลมโป่งพองอุดกั้นของบริเวณที่สอดคล้องกันของเนื้อเยื่อปอด แล้วเนื่องจากเนื้องอกเจริญเติบโต การอุดตันของหลอดลมและ atelectasis ของเนื้อเยื่อปอดเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์- การเพิ่มการติดเชื้อนำไปสู่การพัฒนากระบวนการอักเสบในบริเวณ atelectasis และทำให้เกิดอาการมึนเมา

ด้วยการเจริญเติบโตของเนื้องอกในช่องท้องการรบกวนการระบายอากาศจะเกิดขึ้นค่อนข้างช้าเมื่อเนื้องอกมีนัยสำคัญอยู่แล้ว อาการคงที่คืออาการไออย่างเจ็บปวดมักตรวจพบสารผสมในเสมหะ หายใจถี่เพิ่มขึ้น อาการเจ็บหน้าอกปรากฏขึ้นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

มะเร็งปอดส่วนปลายบ่อยครั้งโดยเฉพาะในผู้สูงอายุจะไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน อาการของแบบฟอร์มนี้ มะเร็งปอดอาจรวมถึงอาการเจ็บหน้าอกที่คลุมเครือ และไอโดยมีเสมหะปนเลือดเล็กน้อย ในผู้สูงอายุ มักเกิดมะเร็งปอดรูปแบบปลาย ร่วมกับอาการของความเสียหายต่อลำตัวที่เห็นอกเห็นใจและกระดูกซี่โครง 1 ซี่ถูกทำลาย

มะเร็งปอด--การวินิจฉัย

การตรวจฟลูออโรกราฟิกอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยมะเร็งปอดในระยะเริ่มแรก

มะเร็งปอดเป็นเนื้องอกร้ายที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิว พัฒนามาจากเยื่อเมือกของหลอดลม หลอดลม ต่อมหลอดลมเมือก (มะเร็งหลอดลม) หรือจากเยื่อบุผิวถุงลม (มะเร็งปอดเอง)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดได้เพิ่มขึ้นในหลายประเทศ เนื่องจากสถานการณ์ด้านสิ่งแวดล้อม (มลภาวะทางอากาศที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในเมืองใหญ่) อันตรายจากการทำงาน และการสูบบุหรี่ เป็นที่ทราบกันว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดนั้นสูงกว่าผู้ที่สูบบุหรี่เป็นเวลานานและบ่อยครั้ง (มวนสองซองต่อวัน) สูงกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ถึง 20 เท่า ผู้ชายป่วยบ่อยขึ้น

สาเหตุและการเกิดโรค
สาเหตุของโรคมะเร็งปอดก็เหมือนกับมะเร็งทั่วไปที่ยังไม่ชัดเจนนัก โรคปอดอักเสบเรื้อรัง มลพิษทางอากาศที่มีสารก่อมะเร็ง และการสูบบุหรี่มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนา และโดยเฉพาะผลรวมของปัจจัยทั้งสามนี้ มีข้อมูลจำนวนมากเกี่ยวกับความสำคัญของภาระทางพันธุกรรม รวมถึงสภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

กลไกการเกิดโรคถูกกำหนดโดยลักษณะของการเกิดขึ้นการเจริญเติบโตและการแพร่กระจายของเนื้องอกเองและอีกด้านหนึ่งโดยการเปลี่ยนแปลงของระบบหลอดลมและปอดที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการปรากฏตัวของเนื้องอกและการแพร่กระจายของมัน
การเกิดขึ้นและการเติบโตของเนื้องอกนั้นส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยธรรมชาติของเซลล์เมตาพลาสติก

ตามหลักการนี้ มะเร็งที่ไม่แตกต่าง เซลล์สความัส และมะเร็งต่อมมีความโดดเด่น ความร้ายกาจสูงสุดคือลักษณะของมะเร็งที่ไม่แตกต่าง ผลที่ทำให้เกิดโรคของเนื้องอกที่พัฒนาแล้วในร่างกายขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงการทำงานของอุปกรณ์หลอดลมและปอดเป็นหลัก

สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการเปลี่ยนแปลงการนำหลอดลม ประการแรกพวกเขาจะปรากฏขึ้นเมื่อมีการเจริญเติบโตของเนื้องอกในหลอดลมซึ่งขนาดที่เพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปจะช่วยลดขนาดของหลอดลม ปรากฏการณ์เดียวกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับการเจริญเติบโตของช่องท้องด้วยการก่อตัวของโหนดขนาดใหญ่ การรบกวนการนำหลอดลมในระยะแรกนำไปสู่การหายใจไม่ออกบริเวณปอดอย่างเด่นชัดปานกลาง จากนั้นปริมาณจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากปัญหาในการออกที่เกิดขึ้น และมีเพียงการปิดหลอดลมที่สำคัญและสมบูรณ์เท่านั้นที่จะทำให้เกิด atelectasis ที่สมบูรณ์

การรบกวนที่อธิบายไว้ข้างต้นในการนำหลอดลมมักนำไปสู่การติดเชื้อบริเวณปอดซึ่งอาจส่งผลให้เกิดกระบวนการเป็นหนองในบริเวณนี้โดยมีการก่อตัวของฝีทุติยภูมิ
เนื้องอกที่กำลังพัฒนาอาจเกิดเนื้อร้ายผิวเผินซึ่งมาพร้อมกับเลือดออกที่มีนัยสำคัญไม่มากก็น้อย ความผิดปกติที่เด่นชัดน้อยกว่าของหลอดลมเกิดขึ้นกับการเจริญเติบโตของเนื้องอกในหลอดลมตามแนวหลอดลมตามแนวผนังและด้วยการก่อตัวของจุดโฟกัสที่อยู่บริเวณรอบนอกแต่ละบุคคล การปรากฏตัวของพวกเขาไม่นำไปสู่ความมึนเมาเป็นเวลานานและความผิดปกติของระบบหลอดลมและปอดเกิดขึ้นเฉพาะกับการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง

ผลลัพธ์ของกระบวนการเนื้องอกจะถูกกำหนดโดยสถานะของการป้องกันการต่อต้านเนื้องอกของร่างกายและกลไกการฆ่าเชื้อที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งรวมถึงการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อต้านเนื้องอกซึ่งสัมพันธ์กับความเป็นไปได้ของการสลายเนื้องอก ระดับของกิจกรรม phagocytosis ก็มีบทบาทบางอย่างเช่นกัน ทุกวันนี้กลไกการสุขาภิบาลทั้งหมดยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่การดำรงอยู่ของพวกมันนั้นไม่ต้องสงสัยเลย ในบางกรณี กิจกรรมที่สูงจะนำไปสู่การกำจัดเนื้องอกโดยสมบูรณ์

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา
ส่วนใหญ่แล้วมะเร็งจะพัฒนาจากเยื่อบุผิว metaplastic ของหลอดลมและต่อมหลอดลมซึ่งบางครั้งก็เกิดขึ้นกับพื้นหลังของเนื้อเยื่อแผลเป็นของเนื้อเยื่อปอดและในจุดโฟกัสของโรคปอดบวม
จากมะเร็งปอดทั้งสามประเภททางจุลพยาธิวิทยา มะเร็งเซลล์สความัสเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด - 60% มะเร็งที่ไม่แตกต่างพบได้ใน 30% มะเร็งต่อม - ใน 10% ของกรณี

โดยไม่คำนึงถึงโครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยา มะเร็งจะพัฒนาค่อนข้างบ่อยในปอดด้านขวา (52%) และไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ด้านซ้าย กลีบบนมักได้รับผลกระทบมากที่สุด (60%) และกลีบล่างมักได้รับผลกระทบน้อยกว่า มีมะเร็งปอดส่วนกลางและส่วนปลาย ครั้งแรกที่พัฒนาในหลอดลมขนาดใหญ่ (หลัก, lobar, ปล้อง); อุปกรณ์ต่อพ่วง - ในหลอดลมย่อยและหลอดลม จากข้อมูลของศูนย์วิจัยด้านเนื้องอกวิทยา พบว่า 40% ของเนื้องอกในปอดมีต้นกำเนิดจากส่วนปลาย และ 60% มาจากศูนย์กลาง

การจำแนกประเภทของมะเร็งปอด

การจำแนกประเภทของมะเร็งปอดตามระยะ
ระยะที่ 1 เนื้องอกขนาดเล็กที่มีขอบเขตจำกัดของหลอดลมขนาดใหญ่ที่มีการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือรอบหลอดลม เช่นเดียวกับเนื้องอกขนาดเล็กของหลอดลมขนาดเล็กและเล็กโดยไม่มีความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดและสัญญาณของการแพร่กระจาย

ระยะที่ 2 เนื้องอกแบบเดียวกับในระยะที่ 1 หรือใหญ่กว่า แต่ไม่มีการบุกรุกของแผ่นเยื่อหุ้มปอดเมื่อมีการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ใกล้ที่สุด

ด่าน 3
เนื้องอกที่แพร่กระจายออกไปนอกปอด และเติบโตเป็นอวัยวะข้างเคียง (เยื่อหุ้มหัวใจ ผนังหน้าอก กะบังลม) โดยมีการแพร่กระจายหลายครั้งในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

ระยะที่ 4 เนื้องอกที่มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางไปยังหน้าอก เมดิแอสตินัม กะบังลม โดยมีการแพร่กระจายไปทั่วเยื่อหุ้มปอด โดยมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางหรือห่างไกล

การจำแนกประเภทของมะเร็งปอดตามระบบ TNM

T - เนื้องอกหลัก

K - ไม่มีสัญญาณของเนื้องอกหลัก

TIS เป็นมะเร็งที่ไม่รุกราน (intraepithelial)

T1 เป็นเนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุดที่มีขนาด 3 ซม. หรือน้อยกว่า ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดหรือเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายใน และไม่มีหลักฐานการมีส่วนร่วมของต้นไม้หลอดลมใกล้กับหลอดลม lobar ในการส่องกล้องหลอดลม

T2 - เนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุดเกิน 3 ซม. หรือเนื้องอกทุกขนาดที่ทำให้เกิด atelectasis, โรคปอดอักเสบจากการอุดกั้นหรือขยายไปถึงบริเวณราก ในการส่องกล้องตรวจหลอดลม ขอบเขตใกล้เคียงของเนื้องอกที่มองเห็นได้ไม่ควรขยายออกไปเกิน 2 ซม. ไปจนถึงคารินา Atelectasis หรือปอดอักเสบจากการอุดกั้นไม่ควรเกิดขึ้นทั่วทั้งปอด และไม่ควรไหลออกมา

T3 - เนื้องอกทุกขนาดที่มีการแพร่กระจายโดยตรงไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกัน (กะบังลม, ผนังหน้าอก, เมดิแอสตินัม) ในการส่องกล้องหลอดลม ขอบของเนื้องอกอยู่ห่างจากรากน้อยกว่า 2 ซม. หรือเนื้องอกทำให้เกิดภาวะ atelectasis หรือปอดอักเสบจากการอุดกั้นของปอดทั้งหมด หรือมีน้ำมูกไหลในเยื่อหุ้มปอด

TC - การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางเซลล์วิทยาของเสมหะ แต่เนื้องอกไม่ได้รับการตรวจพบด้วยรังสีหรือทางหลอดลมหรือไม่สามารถตรวจพบได้ (ไม่สามารถใช้วิธีการตรวจได้)

N - ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

N0 - ไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

N1 - สัญญาณของความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและ (หรือ) ต่อมน้ำเหลืองข้างเดียวของรากรวมถึงการแพร่กระจายโดยตรงของเนื้องอกหลัก

N2 - สัญญาณของความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง

NX - ไม่สามารถใช้วิธีการตรวจชุดขั้นต่ำเพื่อประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคได้

M - การแพร่กระจายระยะไกล

M0 - ไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจายระยะไกล

M1 - สัญญาณของการแพร่กระจายระยะไกล

ภาพทางคลินิก
ภาพทางคลินิกของโรคมะเร็งปอดมีความหลากหลายมาก ขึ้นอยู่กับความสามารถของหลอดลมที่ได้รับผลกระทบ ระยะของโรค ชนิดทางกายวิภาคของการเจริญเติบโตของเนื้องอก โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา และมะเร็งปอดที่มีอยู่ก่อน

มีอาการในท้องถิ่นที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของปอดและหลอดลมหรือการแพร่กระจายในอวัยวะและอาการทั่วไปที่ปรากฏเป็นผลมาจากผลกระทบของเนื้องอกการแพร่กระจายและปรากฏการณ์การอักเสบทุติยภูมิในร่างกายโดยรวม

สำหรับมะเร็งปอดส่วนกลาง อาการแรกสุดคืออาการไอ การไออย่างต่อเนื่องอาจทำให้อาการ paroxysmall รุนแรงขึ้นไปจนถึงอาการไอรุนแรง ซึ่งไม่ได้บรรเทาอาการตัวเขียวและหายใจลำบาก อาการไอจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อมีการเจริญเติบโตของเนื้องอกในหลอดลม เมื่อยื่นเข้าไปในรูของหลอดลม จะทำให้เยื่อเมือกระคายเคืองเนื่องจากเป็นสิ่งแปลกปลอม ทำให้เกิดหลอดลมหดเกร็งและอยากไอ เมื่อมีการเจริญเติบโตของเนื้องอกในช่องท้อง อาการไอมักจะปรากฏขึ้นในภายหลัง มักมีเสมหะเป็นหนองเล็กน้อย

ไอเป็นเลือดซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกสลายตัวเป็นอาการสำคัญที่สองของมะเร็งปอดส่วนกลาง เกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 40%

อาการที่สามของมะเร็งปอดที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย 70% คืออาการเจ็บหน้าอก มักเกิดจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอด (การบุกรุกของเนื้องอกหรือเกี่ยวข้องกับ atelectasis และเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง) ความเจ็บปวดไม่ได้อยู่ฝั่งที่ได้รับผลกระทบเสมอไป

อาการที่สี่ของมะเร็งปอดส่วนกลางคืออุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น มักเกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดลมเนื่องจากเนื้องอกและลักษณะของการอักเสบในส่วนที่ไม่มีการระบายอากาศของปอด

โรคปอดอักเสบอุดกั้นที่เรียกว่าพัฒนาขึ้น มันแตกต่างจากโรคปอดบวมเฉียบพลันตรงที่ความสัมพันธ์ไม่ยั่งยืนและการกำเริบของโรคอย่างต่อเนื่อง มะเร็งปอดบริเวณส่วนปลายจะมีอาการเพียงเล็กน้อยจนกว่าเนื้องอกจะมีขนาดใหญ่ขึ้น

เมื่อเนื้องอกเติบโตเป็นหลอดลมขนาดใหญ่ อาการที่มีลักษณะเฉพาะของมะเร็งปอดส่วนกลางอาจปรากฏขึ้น

มะเร็งปอดรูปแบบที่ผิดปกติเกิดขึ้นในกรณีที่ภาพทางคลินิกทั้งหมดเกิดจากการแพร่กระจาย และไม่สามารถระบุจุดสนใจหลักในปอดได้โดยใช้วิธีการวินิจฉัยที่มีอยู่ รูปแบบผิดปรกติมีดังนี้: ตรงกลาง, มะเร็งปอด, กระดูก, สมอง, หลอดเลือดหัวใจ, ระบบทางเดินอาหาร, ตับ

อาการทั่วไป - อ่อนแรง เหงื่อออก เหนื่อยล้า น้ำหนักลด - เกิดขึ้นเมื่อกระบวนการนี้ก้าวหน้าไปมาก การตรวจภายนอก การคลำ การเคาะ และการตรวจคนไข้ในระยะแรกของโรคไม่เปิดเผยโรคใดๆ เมื่อตรวจมะเร็งระยะหลังในกรณีของภาวะ atelectasis จะสังเกตเห็นการหดตัวของผนังหน้าอกและบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า

ในระหว่างการตรวจคนไข้คุณสามารถฟังปรากฏการณ์ทางเสียงได้หลากหลายตั้งแต่การหายใจแบบแอมโฟริกในหลอดลมตีบไปจนถึงการไม่มีเสียงทางเดินหายใจในบริเวณ atelectasis ในพื้นที่ของเนื้องอกส่วนปลายขนาดใหญ่หรือ atelectasis จะพิจารณาความหมองคล้ำของเสียงกระทบ แต่บางครั้งมีอาการถุงลมโป่งพองอุดกั้น เมื่ออากาศเข้าสู่ส่วนที่ได้รับผลกระทบหรือกลีบของปอด และเมื่อออกจากหลอดลมที่ได้รับผลกระทบถูกปิดกั้นด้วยเสมหะหนา จะสามารถตรวจพบเสียงกล่องลักษณะเฉพาะได้ ด้านข้างของ atelectasis การหายใจของกะบังลมมักจะลดลง

การเปลี่ยนแปลงของฮีโมแกรมในรูปแบบของเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางและ ESR ที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของโรคปอดบวมในช่องท้องและความเป็นพิษของมะเร็ง ภาพเอ็กซ์เรย์ของมะเร็งปอดมีความแปรปรวนมาก ดังนั้นการวินิจฉัยจึงเป็นไปได้เฉพาะกับการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่ครอบคลุมเมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลทางคลินิก ผลลัพธ์ของการตรวจส่องกล้องและการตรวจทางเซลล์วิทยา

การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของมะเร็งปอดมักทำได้ยากเนื่องจากโรคอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงและเฉพาะเจาะจงของปอดที่มาพร้อมกับมะเร็ง การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะเกิดขึ้นจากชุดข้อมูลการวินิจฉัย ส่วนใหญ่มักจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของมะเร็งปอดจากโรคปอดบวมเรื้อรัง, ฝีในปอด, วัณโรค, echinococcosis และถุงน้ำในปอด

การรักษา
การผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงทีเท่านั้นที่สามารถให้ผลที่รุนแรงได้ หากมีข้อห้ามในการผ่าตัดและมีการแพร่กระจายจะใช้การฉายรังสีและเคมีบำบัด ด้วยการพัฒนาของโรคปอดบวม perifocal แนวทางการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาอื่น ๆ จะถูกระบุตามกฎทั่วไปสำหรับการรักษาโรคปอดบวม

ใช้ยาแก้ปวดและยารักษาโรคหัวใจตามข้อบ่งชี้