ฝีในช่องท้อง: ประเภท สาเหตุที่เกิดขึ้น และอาการที่ปรากฏ ฝีในช่องท้อง

บาง เซโรซา- เยื่อบุช่องท้องซึ่งมีรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งอยู่ในอวัยวะส่วนใหญ่มีความเฉพาะเจาะจง คุณสมบัติการป้องกัน- ตัวอย่างเช่น เมื่อเกิดการอักเสบ ก็สามารถจำกัดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ทำให้เกิดฝีในช่องท้องได้ ในคำแสลงทางการแพทย์สิ่งนี้เรียกว่า "การบัดกรี" ซึ่งก็คือการก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างอวัยวะที่อยู่ติดกันในลักษณะที่จะสร้างพื้นที่ปิด

คำนิยาม

ฝีในช่องท้องเป็นอวัยวะหรือส่วนหนึ่งของมัน โดยมีการละลายของเนื้อเยื่อมากขึ้น การก่อตัวของโพรงและแคปซูลรอบ ๆ มันสามารถก่อตัวใน "พื้น" ของช่องท้องและมีอาการมึนเมา มีไข้ และติดเชื้อร่วมด้วย

นอกจากนี้คนไข้ก็จะมีชัย ความรู้สึกเจ็บปวดสังเกตภาวะเงินฝืดของกล้ามเนื้อหน้าท้องอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนได้ บางครั้งในกรณีที่ซับซ้อน การยึดเกาะทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้

ระบาดวิทยา

ไม่น่าแปลกใจเลยที่ฝีในช่องท้องจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดและถูกตีความว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของการรักษาประเภทนี้ เนื่องจากจำนวนการผ่าตัดที่เพิ่มขึ้นทุกปี จำนวนภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจึงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเช่นกัน บทบาทสำคัญในเรื่องนี้คือภูมิคุ้มกันที่ลดลงและการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายซึ่งสร้างความต้านทานต่อจุลินทรีย์และทำให้การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมีความซับซ้อน

จากสถิติพบว่า 1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดจะมีฝีหลังการผ่าตัด ตัวเลขนี้จะสูงขึ้นหากการแทรกแซงเป็นเรื่องฉุกเฉินและไม่มีเวลาเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักที่ทำให้เกิดฝีในช่องท้องคือการผ่าตัดช่องท้อง ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังการรักษาโรคตับอ่อน ถุงน้ำดี หรือการเย็บห่วงในลำไส้

การปรากฏตัวของการอักเสบมีความเกี่ยวข้องกับเนื้อหาในลำไส้ที่เข้าสู่เยื่อบุช่องท้องรวมถึงการปนเปื้อนในห้องผ่าตัด อาจเกิดจาก และ ที่บริเวณที่เกิดการบีบอัดจะเกิดการอักเสบปลอดเชื้อซึ่งต่อมาถูกรวมเข้ากับพืชทุติยภูมิ

ในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี ฝีจะอยู่ด้านหลังชั้นข้างขม่อม (ข้างขม่อม) ของเยื่อบุช่องท้อง หรือระหว่างชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายใน

เหตุผล

ฝีในช่องท้อง (ICD 10 - K65) อาจปรากฏขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องเช่นการกดทับหรือการชกเป็นเวลานาน โรคติดเชื้อหลอดลำไส้ (อักเสบ, ซัลโมเนลโลซิส, ไข้ไทฟอยด์) การพัฒนากระบวนการอักเสบในอวัยวะหรือเยื่อเมือกตลอดจนหลังการเจาะกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้

มีสาเหตุหลักสามประการ:

1. การปรากฏตัวของเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิเนื่องจากการไร้ความสามารถหลังจากนั้น การผ่าตัดช่องท้อง, เนื้อร้ายของศีรษะของตับอ่อน, การบาดเจ็บที่ช่องท้อง
2. การอักเสบเป็นหนอง อวัยวะอุ้งเชิงกรานตัวอย่างเช่น ปีกมดลูกอักเสบ, parametritis, pyosalpinx และอื่นๆ
3. การอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนและถุงน้ำดี

นอกเหนือจากที่กล่าวมาข้างต้นบางครั้งสาเหตุของฝีอาจเป็นการอักเสบของเนื้อเยื่อปริเนฟริก, กระดูกอักเสบ บริเวณเอวกระดูกสันหลัง, โรคกระดูกสันหลังอักเสบวัณโรค ส่วนใหญ่แล้ว Staphylococci, Streptococci, clostridia และ ischerichia จะถูกหว่านในบริเวณที่เกิดการอักเสบนั่นคือพืชที่ปกติสามารถพบได้ในลำไส้

การเกิดโรค

ฝีหลังการผ่าตัดช่องท้องปรากฏขึ้นเนื่องจากปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันมากเกินไปต่อการรบกวนสภาพแวดล้อมภายในหรือการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ เชื้อโรคสามารถเจาะช่องท้องผ่านทางเลือดหรือน้ำเหลืองและรั่วไหลผ่านผนังลำไส้ได้ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงในการติดเชื้อที่มือ เครื่องมือ หรือวัสดุของศัลยแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดอยู่เสมอ อีกปัจจัยหนึ่งคืออวัยวะที่สื่อสารด้วย สภาพแวดล้อมภายนอก, เช่น ท่อนำไข่หรือลำไส้

การปรากฏตัวของการแทรกซึมของการอักเสบหลังจากการเจาะทะลุการบาดเจ็บที่ช่องท้อง, การเจาะแผลและการหลุดของรอยเย็บหลังการผ่าตัดไม่สามารถตัดออกได้

เยื่อบุช่องท้องตอบสนองต่อลักษณะที่ปรากฏ ปัจจัยที่น่ารำคาญ(การอักเสบ) เป็นแบบแผน กล่าวคือ มันผลิตไฟบรินบนพื้นผิว ซึ่งติดกาวส่วนของเยื่อเมือกเข้าด้วยกัน และด้วยเหตุนี้ จึงจำกัดรอยโรคออกจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี หากเป็นผลมาจากการกระทำของหนองการป้องกันนี้จะถูกทำลายเศษซากที่เกิดจากการอักเสบจะไหลเข้าไปในกระเป๋าและบริเวณที่ลาดเอียงของช่องท้อง เมื่อสถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้น พวกเขาก็พูดถึงภาวะติดเชื้อแล้ว

อาการ

จะเกิดอะไรขึ้นกับคนเมื่อเขามีฝีในช่องท้อง? อาการจะคล้ายกับโรคที่เกิดจากการอักเสบ:

1. มีไข้สูงเฉียบพลัน ร่วมกับหนาวสั่นและมีเหงื่อออกมาก
2. อาการปวดจู้จี้ในช่องท้อง ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อถูกสัมผัสหรือกด
3. ปัสสาวะบ่อย เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องกระชับขึ้น และทำให้ตัวรับความรู้สึกในผนังกระเพาะปัสสาวะเกิดการระคายเคือง
4. ความผิดปกติของอุจจาระเช่นท้องผูก
5. คลื่นไส้อาเจียนเมื่อมีไข้สูง

นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจมีอาการหัวใจเต้นเร็ว มันเกิดขึ้นได้จากสองสาเหตุ: อุณหภูมิสูงและความมึนเมา ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องก็เป็นอาการทางพยาธิวิทยาเช่นกัน นี่คือปฏิกิริยาสะท้อนกลับป้องกันที่ช่วยป้องกันการบาดเจ็บเพิ่มเติมที่บริเวณที่เกิดการอักเสบ

หากฝีอยู่ใต้ไดอะแฟรมโดยตรงนอกจากนั้น อาการทั่วไปจะมีผู้ที่จะชี้ให้เห็นคุณลักษณะนี้ ข้อแตกต่างประการแรกคือความเจ็บปวดเกิดขึ้นในบริเวณใต้กระดูกซี่โครง รุนแรงขึ้นในระหว่างการดลใจ และแผ่ไปยังบริเวณเซนต์จู๊ด ความแตกต่างประการที่สองคือการเปลี่ยนแปลงในการเดิน บุคคลเริ่มดูแลด้านที่เจ็บโดยไม่สมัครใจและโน้มตัวไปทางด้านนั้นเพื่อลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ

ภาวะแทรกซ้อน

ฝีในช่องท้อง (ICD 10 - K65) อาจไม่ได้รับการวินิจฉัยหากเกิดกับภูมิหลังของภาวะร้ายแรงอื่น ๆ หรือผู้ป่วยไม่ขอความช่วยเหลือ แต่ควรจำไว้ว่าผลจากพฤติกรรมประมาทดังกล่าวทำให้เกิดภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและ

ฝีใต้ไดอะแฟรมสามารถละลายไดอะแฟรมและทะลุเข้าไปได้ ช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดการยึดเกาะนั่นเอง สถานการณ์นี้อาจนำไปสู่ความเสียหายของปอดได้ ดังนั้นหากหลังการผ่าตัดหรือได้รับบาดเจ็บ มีไข้หรือปวด อย่าคาดหวังว่าทุกอย่างจะหายไปเอง ในกรณีนี้การตรวจสอบเพิ่มเติมจะไม่เสียหาย

การวินิจฉัย

ฝีในช่องท้องหลังการผ่าตัดสามารถระบุได้ง่ายในโรงพยาบาล มากที่สุด วิธีการให้ข้อมูลได้แก่ X-ray, ultrasound, CT และ MRI ของหน้าอกและช่องท้อง นอกจากนี้ ผู้หญิงยังสามารถเจาะช่องคลอดเพื่อตรวจดูว่ามีหนองในบริเวณที่ลาดเอียงหรือไม่

นอกจากนี้อย่าลืมเกี่ยวกับ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ- การตรวจเลือดโดยทั่วไปจะแสดงขึ้น เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) สูตรของเม็ดเลือดขาวจะมีการเปลี่ยนแปลงไปทางซ้ายอย่างรวดเร็ว อาจเป็นแม้กระทั่งในรูปแบบที่อายุน้อย และจำนวนเม็ดเลือดขาวที่แน่นอนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากนิวโทรฟิล

มาตรฐานในการวินิจฉัยฝียังคงอยู่ การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง มีสัญญาณที่ชัดเจนที่บ่งบอกถึงการแทรกซึมของการอักเสบ:

• การก่อตัวมีรูปทรงที่ชัดเจนและมีแคปซูลหนาแน่น
• มีของเหลวอยู่ข้างใน
• เนื้อหามีโครงสร้างต่างกันและแบ่งออกเป็นชั้น ๆ
• มีก๊าซอยู่เหนือของเหลว

รักษาฝีในช่องท้อง

แน่นอนว่าวิธีการหลักในการรักษาฝียังคงเป็นการผ่าตัด มีความจำเป็นต้องระบายฝีล้างโพรงด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้รับประกันว่าอาการอักเสบจะลดลงและของเหลวในฝีจะหลุดออกไปเอง

แน่นอนว่าหลังจากลบรอยโรคออกแล้ว ผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้าง ตามกฎแล้วแพทย์จะสั่งยาสองตัวในเวลาเดียวกันซึ่งมีกลไกการออกฤทธิ์ต่างกันและทำลายได้อย่างมีประสิทธิภาพ ตัวแทนที่แตกต่างกันจุลินทรีย์

จำเป็นต้องเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับ ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้ การรักษานี้เช่น การอาเจียน เบื่ออาหาร อาการอักเสบของชั้น papillary ของลิ้น ปวดศีรษะ และปัสสาวะบ่อย และแพทย์เองก็ควรจดจำสิ่งเหล่านี้ไว้และอย่าเพิ่มเข้าไปในภาพทางคลินิกของโรค

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

ฝีในช่องท้อง (รหัส ICD 10 - K65) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างร้ายแรง ดังนั้นแพทย์และผู้ป่วยจึงควรกังวลเกี่ยวกับการป้องกันภาวะนี้ ต้องการการรักษาที่เพียงพอและครบถ้วน โรคอักเสบอวัยวะใด ๆ ของช่องท้องจำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยก่อนและหลังการผ่าตัดตลอดจนฆ่าเชื้อเครื่องมือและมือของศัลยแพทย์อย่างทั่วถึง

หากคุณสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบหรือมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน คุณไม่ควรรอสัญญาณจากด้านบน แต่ควรปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำทันที สิ่งนี้สามารถช่วยชีวิตและสุขภาพของคุณได้

อัตราการเสียชีวิตจากฝีในช่องท้องถึงสี่สิบเปอร์เซ็นต์ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับว่ากระบวนการนี้เกิดขึ้นที่ไหน และเกิดโรคอะไร แต่ถ้าคุณไปโรงพยาบาลทันเวลา โอกาสที่จะเกิดผลเสียก็จะลดลง

ฝีที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นใน สถานที่ทั่วไปโดยมีเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการเก็บรักษาสารหลั่งและคั่นด้วยการยึดเกาะที่หลวม ส่วนใหญ่มักมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องว่าง subdiaphragmatic, subhepatic ระหว่างลูปลำไส้ในคลองด้านข้างในแอ่งอุ้งเชิงกรานและในกระเป๋าของดักลาสของกระดูกเชิงกรานเล็ก ฝีสามารถเกิดขึ้นได้ใกล้กับอวัยวะที่อักเสบ (ไส้เดือนฝอย, ถุงน้ำดีฯลฯ) การแบ่งการอักเสบในระยะเริ่มแรกจะช่วยป้องกันการเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย

อาการทางคลินิกของฝีมีความหลากหลายมาก: ตั้งแต่ไม่รุนแรงแทบไม่แสดงอาการไปจนถึงรุนแรงลักษณะของการตอบสนองอย่างเป็นระบบต่อกลุ่มอาการอักเสบการติดเชื้อและความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงคือการมีหนองไหลเข้าไปในช่องท้องอิสระ อาการจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล

ฝีใต้ผิวหนังและใต้ตับสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างกว้างขวางเนื่องจากการหลั่งของสารหลั่งใต้ไดอะแฟรมในกระดูกเชิงกรานเล็กเช่น ในสถานที่ที่มีการดูดซึมสารหลั่งที่รุนแรงที่สุด มักเป็นโรคแทรกซ้อน การดำเนินงานต่างๆเกี่ยวกับอวัยวะในช่องท้องหรือโรคผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยผู้ป่วยจะมีอาการปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาหรือด้านซ้ายซึ่งทวีความรุนแรงขึ้นด้วยแรงบันดาลใจที่ลึกซึ้ง ในบางกรณีอาจแผ่ไปทางด้านหลัง สะบัก ไหล่ (การระคายเคืองที่ปลายประสาทฟินิก) อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึงระดับไข้และเป็นระยะๆ ชีพจรจะเพิ่มขึ้น เม็ดเลือดขาวโดยเลื่อนไปทางซ้ายและเพิ่ม ESR บางครั้งฝีจะปรากฏเฉพาะเมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเท่านั้น ใน กรณีที่รุนแรงลักษณะอาการของการตอบสนองอย่างเป็นระบบต่อกลุ่มอาการอักเสบ, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน ในกรณีที่ไม่มีอาการ การตรวจร่างกายของผู้ป่วยไม่ได้ให้ข้อมูลที่สำคัญ ฝีสามารถสงสัยได้ในกรณีที่ไม่มีโรคอื่น ๆ เมื่อมีไข้ต่ำ, ESR เร่ง, เม็ดเลือดขาว, ปวดเล็กน้อยเมื่อกดในช่องว่างระหว่างซี่โครง, แตะไปตามส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงขวา ที่ หลักสูตรที่รุนแรงเจ็บป่วยก็มีเรื่องร้องเรียน ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในภาวะ hypochondrium ด้านขวา, ความเจ็บปวดจากการคลำในภาวะ hypochondrium ด้านขวาหรือด้านซ้ายในช่องว่างระหว่างซี่โครง (ตามตำแหน่งของฝี) บางครั้งในพื้นที่เหล่านี้สามารถตรวจพบความซีดจางของผิวหนังได้ อาการระคายเคืองในช่องท้องไม่ค่อยมีการระบุ การตรวจเลือดโดยทั่วไปเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเลีย, การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, การเพิ่มขึ้นของ ESR, เช่น สัญญาณลักษณะของอาการมึนเมาเป็นหนอง

การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นตำแหน่งที่สูงของโดมของไดอะแฟรมในด้านที่ได้รับผลกระทบ ข้อจำกัดในการเคลื่อนที่ และการไหล "ที่เห็นอกเห็นใจ" ในช่องเยื่อหุ้มปอด อาการทางรังสีโดยตรงของฝีใน subphrenic คือการมีระดับของเหลวและมีฟองก๊าซอยู่เหนือระดับนั้น ข้อมูลที่มีค่าที่สุดสำหรับการวินิจฉัยนั้นมาจากอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การรักษา.มีการบ่งชี้การระบายน้ำของฝีซึ่งปัจจุบันมีการใช้เทคโนโลยีที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์จะมีการเจาะฝีผ่านผิวหนังและหนองจะถูกสำลัก มีการระบายน้ำแบบพิเศษเข้าไปในโพรงของฝีซึ่งสามารถล้างช่องหนองได้ซ้ำ ๆ และสามารถให้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียได้ ขั้นตอนนี้มีบาดแผลต่ำและผู้ป่วยสามารถทนต่อได้ง่ายกว่าการผ่าตัดแบบเปิด หากไม่สามารถใช้เทคโนโลยีนี้ได้ ช่องฝีจะถูกเปิดและระบายออก การผ่าตัด- ใช้เป็นทางช่องท้อง และการเข้าถึงนอกช่องท้องตาม Melnikov วิธีหลังเป็นวิธีที่ดีกว่า เนื่องจากจะช่วยหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของแบคทีเรียจำนวนมากในช่องท้อง

ฝีของช่องอุ้งเชิงกราน(Douglas pouch) มักเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน โรคที่เกิดจากการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องหรือผลที่ตามมาของการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดอย่างต่อเนื่อง, ความหนักหน่วงในช่องท้องส่วนล่าง, เบ่ง, อุจจาระหลวมมีน้ำมูก กระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย อุณหภูมิของร่างกายอาจสูงขึ้น ในกรณีที่รุนแรงเช่นเดียวกับโรคหนองที่รุนแรงปฏิกิริยาทางระบบต่อกลุ่มอาการอักเสบจะเกิดขึ้น อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39 ° C โดยมีความผันผวน 2-3 ° C ทุกวัน อิศวร, อิศวร, เม็ดเลือดขาวมากกว่า 12,000 เกิดขึ้นตามกฎการคลำของช่องท้องไม่สามารถตรวจจับความตึงเครียดในการป้องกันในกล้ามเนื้อของช่องท้องส่วนหน้า อาการของผนังและช่องท้อง เฉพาะเมื่อการอักเสบแพร่กระจายผ่านเยื่อบุช่องท้องในทิศทางที่ใกล้เคียงเกินกระดูกเชิงกรานเท่านั้นที่การป้องกันกล้ามเนื้อจะปรากฏขึ้น ในระหว่างการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลจะมีการพิจารณาส่วนที่ยื่นออกมาของผนังด้านหน้าซึ่งมีการก่อตัวหนาแน่น (แทรกซึม, ขั้วล่างของฝี), เจ็บปวดเมื่อคลำ ในผู้หญิง การก่อตัวหนาแน่นนี้จะเห็นได้ชัดเมื่อตรวจดูผ่านช่องคลอด มีอาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อกดปากมดลูกแล้วเคลื่อนไปด้านข้าง ข้อมูลที่แม่นยำที่สุดเกี่ยวกับการปรากฏตัวของฝีนั้นมาจากอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ข้อมูลที่เชื่อถือได้สามารถได้รับโดยการเจาะ fornix ช่องคลอดส่วนหลังหรือผนังด้านหน้าของทวารหนักในผู้ชายในบริเวณที่การแทรกซึมอ่อนตัวลงมากที่สุด

การรักษา.วิธีการรักษาหลักคือการระบายฝีและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ การระบายน้ำสามารถทำได้โดยการบุกรุกน้อยที่สุดภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์หรือ วิธีการผ่าตัด- การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ในการเข้าถึงฝีนั้นทวารหนักจะถูกขยายออกโดยการบังคับ ผ่านผนังด้านหน้าของไส้ตรงในตำแหน่งที่มีความอ่อนตัวมากที่สุดฝีจะถูกเจาะและเปิดโดยใช้เข็ม รูที่เกิดจะถูกขยายด้วยคีมและสอดท่อระบายน้ำเข้าไปในโพรงฝี

สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะใช้ยาในวงกว้างเพื่อระงับการพัฒนาของจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิก

ฝีในลำไส้พัฒนาด้วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างกว้างขวางโดยมีโรคทางศัลยกรรมและทางนรีเวชเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยคนไข้มีความกังวล ความเจ็บปวดที่น่าเบื่อในช่องท้องที่มีความรุนแรงปานกลางโดยไม่มีการแปลที่ชัดเจนท้องอืดเป็นระยะ ในตอนเย็น อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38 °C ขึ้นไป ช่องท้องยังคงอ่อนนุ่มไม่มีสัญญาณของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องและเฉพาะเมื่อฝีอยู่ใกล้กับผนังหน้าท้องด้านหน้าและเมื่อมีขนาดใหญ่เท่านั้นที่จะกำหนดความตึงเครียดในการป้องกันของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า การตรวจเลือดเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวปานกลางและ ESR เร่ง สำหรับฝีขนาดใหญ่ รังสีเอกซ์ตรวจพบจุดศูนย์กลางความมืด บางครั้งอาจมีระดับของเหลวและก๊าซ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวินิจฉัยหลัก

การรักษา.โพรงฝีจะถูกเจาะและระบายออกภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือการส่องกล้อง หากไม่สามารถใช้วิธีนี้ได้ ฝีจะเปิดออก การผ่าตัดผ่านการผ่าตัดเปิดช่องท้อง

เป็นช่องที่แยกจากกันในช่องว่าง retroperitoneal ที่เต็มไปด้วยสารหลั่งที่เป็นหนอง การแสดงอาการขึ้นอยู่กับการแปลและขอบเขตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา สัญญาณที่พบบ่อยคืออาการไม่สบาย คลื่นไส้ และมีไข้ มีอาการปวดด้านข้าง แผลเป็นหนองด้วยการฉายรังสีไปที่กระดูกสันหลัง กระดูกสะบัก ข้อสะโพก การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลการตรวจ การถ่ายภาพรังสีของอวัยวะในช่องท้อง อัลตราซาวนด์ และ CT scan ของ retroperitoneum การรักษาร่วมกัน: การระบายน้ำฝีผ่านผิวหนังหรือการผ่าตัด, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ข้อมูลทั่วไป

ฝี retroperitoneal (retroperitoneal) คือการสะสมของหนองที่ จำกัด ซึ่งอยู่ระหว่างชั้นหลังของเยื่อบุช่องท้องและพังผืดในช่องท้อง แผลอาจเป็นเดี่ยวๆ มีขนาดใหญ่มาก หรือหลายแผลก็ได้ การวินิจฉัยหลังทำให้เกิดปัญหาเนื่องจากการก่อตัวขนาดเล็กและภาพทางคลินิกที่ไม่ชัดเจน ฝีอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บ การผ่าตัด การทะลุ อวัยวะกลวง, การแพร่กระจายของการติดเชื้อจากโครงสร้างข้างเคียง หลังจากการผ่าตัดช่องท้องตามแผน แผลจะเกิดขึ้นในกรณี 0.8% หลังการผ่าตัดฉุกเฉิน - ใน 1.5% โรคนี้เกิดกับคนอายุ 20-40 ปีเป็นหลัก

เหตุผล

พืชที่ทำให้เกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัว กระบวนการเป็นหนอง, แสดงโดยแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิก (staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, clostridia ฯลฯ ) ปัจจัยที่ทำให้เกิดฝีสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:

• หลัก- แผลเปิดในช่องท้องที่มีการปนเปื้อนและการผ่าตัดรักษาไม่เพียงพอทำให้เกิดโพรงที่เกิดจากเชื้อ Pyogenic ที่จำกัด อาการบาดเจ็บแบบปิดพร้อมด้วยความเสียหายต่อส่วน retroperitoneal ของลำไส้สามารถนำไปสู่การพัฒนากระบวนการเป็นหนองและการก่อตัวของฝีได้
• รอง- เกิดขึ้นจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากเม็ดเลือดหรือน้ำเหลือง (ใน 70% ของกรณี) จากอวัยวะใกล้เคียง ฝีในช่องท้องอาจเกิดขึ้นได้จากตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง อัมพาตอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และฝีในไต การก่อตัวของโพรง pyogenic อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดในอวัยวะ retroperitoneal (ท่อไต, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ) ในกรณีนี้การติดเชื้อเกิดขึ้นเนื่องจากการสุขาภิบาลไม่เพียงพอของการโฟกัสเป็นหนองการละเมิดกฎของ asepsis และ antisepsis การบำบัด AB อย่างไม่มีเหตุผลและการดูแลที่ไม่เหมาะสมในช่วงหลังการผ่าตัด

การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการเป็นหนองในพื้นที่ retroperitoneal ในการผ่าตัดช่องท้องสิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. ฝีของ retroperitoneum ก่อน- ตั้งอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและพังผืดก่อนวัยอันควร ซึ่งรวมถึง:

• ฝีในตับอ่อน เกิดขึ้นจากการทำลายตับอ่อนอักเสบ, เนื้อร้ายในตับอ่อน
• ฝีในลำไส้ เกิดขึ้นระหว่างการเจาะลำไส้เล็กส่วนต้นจากน้อยไปมาก ลำไส้ใหญ่อันเป็นผลมาจากแผล แผล หรือเนื้องอก ฝีจะเกิดขึ้นในตำแหน่ง retroperitoneal ภาคผนวกไส้เดือนฝอยและการไหลของหนองเข้าสู่เนื้อเยื่อ pericolic (พาราโคลอน) ในระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

2. ฝีของ retroperitoneum หลัง- ตั้งอยู่ระหว่างพังผืดไตส่วนหน้าและเยื่อบุตามขวาง กลับช่องท้อง รวม:

• ฝีของพื้นที่ pernephric ตั้งอยู่ทั้งสองด้านระหว่างชั้นด้านหน้าและด้านหลังของพังผืดไต เกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บของพาราเนฟรอน (เนื้อเยื่อเพอริเนฟรอน) การทะลุของฝีในไต (ไพโอเนฟโฟซิส) และไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้าง
• ฝี Subphrenic พวกมันถูกสร้างขึ้นโดยตรงในเนื้อเยื่อใต้ไดอะแฟรม แรงดันลบภายใต้โดมของไดอะแฟรมจะสร้างผลการดูดและก่อให้เกิดการสะสมของเนื้อหาที่เป็นหนองใต้ไดอะแฟรมในระหว่างการเจาะไส้ติ่งอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, แผลเปิดและปิดของช่องท้อง

แยกจากกันเราสามารถแยกความแตกต่างของฝี psoas ซึ่งก่อให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อเอวที่มีหนอง จำกัด การก่อตัวของโพรง pyogenic เกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่เชื้อทางเลือดในกระดูกไขสันหลังอักเสบ แผลพุพองสามารถเข้าถึงได้ ขนาดใหญ่และทำให้กล้ามเนื้อละลาย

อาการของฝีในช่องท้อง

ภาพทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของฝีระยะเวลาของการอักเสบและสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในระยะเริ่มต้นของโรคด้วย ขนาดเล็กฝีอาจไม่แสดงอาการ เมื่อการก่อ pyogenic เพิ่มขึ้น อาการพิษจะเพิ่มขึ้น: หนาวสั่น มีไข้ ไม่สบายตัว คลื่นไส้ ลักษณะของความเจ็บปวดถูกกำหนดโดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น กระบวนการอักเสบและกระจายตัวอยู่ในธรรมชาติเป็นส่วนใหญ่ ความรู้สึกเจ็บปวดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่สีข้างด้านที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดอาจลามไปถึงกระดูกสะบัก บริเวณทรวงอกกระดูกสันหลัง บริเวณตะโพกและทวารหนัก ข้อต่อสะโพก

ความรู้สึกไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นครั้งแรกระหว่างการเคลื่อนไหว (เมื่อเดิน พยายามนั่ง ยืนขึ้น หรือพลิกตัว) จากนั้นจึงพักผ่อน ด้วยฝี retroperitoneal ของส่วนหน้าบางครั้งอาจคลำช่องท้องกลมได้ เมื่อมีแผลในไต อาการปวดจะลามไปทางด้านหลัง กระดูกสันหลัง และรุนแรงขึ้นเมื่อพยายามงอขา ข้อต่อสะโพก- มีปัญหาเรื่องการปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก) ลักษณะของโรคที่ยืดเยื้อนำไปสู่การฝ่อของกล้ามเนื้อบริเวณเอวและตะโพก ผู้ป่วยจะมีอาการกระดูกสันหลังคด การหดตัว และการหมุนภายในของสะโพกข้างฝี

ภาวะแทรกซ้อน

ฝีในช่องท้องในระยะยาวสามารถนำไปสู่การทะลุของฝีเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและช่องท้อง สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการพัฒนา empyema เยื่อหุ้มปอดและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองกระจาย ลักษณะทั่วไปของกระบวนการเป็นหนองเมื่อเกิดภาวะติดเชื้อถือเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย อัตราการเสียชีวิตจากฝีในช่องท้องจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ถึง 30%

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยฝีในช่องท้องนั้นดำเนินการโดยศัลยแพทย์ช่องท้องทำให้เกิดปัญหาอย่างมากเนื่องจากไม่มีการกำหนดความเจ็บปวดอย่างชัดเจนและ สัญญาณเฉพาะโรคต่างๆ หากสันนิษฐานว่ามีการก่อตัวของหนองในบริเวณ retroperitoneal อย่างจำกัด ให้ทำการตรวจดังต่อไปนี้:

1. การตรวจโดยศัลยแพทย์- ผู้เชี่ยวชาญจะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและเก็บประวัติชีวิต การมีอยู่ของพยาธิวิทยาทางร่างกายและการแทรกแซงการผ่าตัดในอดีตมีความสำคัญอย่างยิ่ง หากสงสัยว่ามีกระบวนการเป็นหนองในช่อง retroperitoneal แพทย์จะกำหนดให้มีการตรวจเพิ่มเติม
2. อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและช่อง retroperitoneal- ตรวจจับกระบวนการอักเสบในตับอ่อน ไต เนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้อง และของเหลวในช่องท้อง ที่ ขนาดใหญ่ฝีสามารถมองเห็นได้เป็นเงา hypoechoic โค้งมน
3. การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง- ช่วยให้คุณตรวจจับการก่อตัวเป็นวงกลมด้วยระดับของเหลว
4. CT scan ของ retroperitoneum- มีความทันสมัยที่สุดและ วิธีการที่มีประสิทธิภาพวิจัย. ช่วยให้คุณระบุตำแหน่งขนาดของฝีและระบุสาเหตุของการก่อตัวของฝีได้
5. การวิจัยในห้องปฏิบัติการ- UAC กำหนดสัญญาณ การติดเชื้อแบคทีเรีย(เม็ดเลือดขาว, ESR เพิ่มขึ้น, การเลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย) เมื่อตับอ่อนได้รับความเสียหาย ระดับของเอนไซม์ (อะไมเลส, ไลเปส) ในการตรวจเลือดทางชีวเคมีจะเพิ่มขึ้น ในโรคของระบบทางเดินปัสสาวะจะสังเกตเห็นเม็ดเลือดขาวและ pyuria เพื่อระบุเชื้อโรค จะทำการตรวจเลือดหรือปัสสาวะเพื่อความปลอดเชื้อ

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค ตำแหน่งของฝีในช่องท้องเป็นสิ่งสำคัญ ระยะเริ่มแรกโรคนี้คล้ายคลึงกับโรคติดเชื้อจากสาเหตุต่างๆ (ไข้ไทฟอยด์, ไข้หวัดใหญ่, มาลาเรีย) มีฝีของช่อง retroperitoneal ส่วนหน้า การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการกับเนื้อร้ายตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ฝีในช่องท้องควรแยกออกจากโรคอัมพาตไตอักเสบเฉียบพลัน pyelonephritis

การรักษาฝีในช่องท้อง

วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของฝี สำหรับฝีเดี่ยวขนาดเล็ก จะมีการระบายน้ำผ่านผิวหนังและการสอดเข้าไปในโพรง ยาต้านเชื้อแบคทีเรียใช้สายสวน การจัดการจะดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์หรือ CT ที่ การล้างข้อมูลไม่สมบูรณ์โพรง pyogenic การกำเริบของโรคเป็นไปได้ สำหรับฝีเดี่ยวขนาดใหญ่หลายราย จะต้องระบุวิธีการผ่าตัด การผ่าตัดประกอบด้วยการเปิด การระบายฝี การสุขาภิบาลแหล่งที่มาของการอักเสบ และการแก้ไขช่อง retroperitoneal การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของฝี

ฝีในช่องท้องจะเปิดออกโดยใช้วิธีหลังผ่าตัดหรือหลังผ่าตัด หากระบุการผ่าตัดไต การกำจัดไตจะดำเนินการในระยะที่สอง (หลังจากหยุดกระบวนการเป็นหนอง) สำหรับฝีในช่องท้องจะใช้การเข้าถึงนอกช่องท้องหรือทางช่องท้อง สำหรับฝีในช่องท้องจะใช้วิธี anterolateral การเปิดฝีในช่องท้องทำได้โดยใช้วิธีนอกช่องท้อง (การเปิดแผลเหนือเอ็นขาหนีบตามสันเขา) อิเลียม- สำหรับกระดูกอักเสบของกระดูกเชิงกราน sequestra จะถูกลบออก

ในกรณีที่มีฝีในช่องท้องที่ไม่ระบุตำแหน่ง ช่องว่างในช่องท้องจะเปิดขึ้นโดยมีแผลที่เอวเฉียง ตามข้อมูลของ Pirogov, Israel, Shevkunenko ในทุกกรณีก่อนและหลัง การแทรกแซงการผ่าตัดมีการกำหนดหลักสูตรการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงสาเหตุของการติดเชื้อ หลังการผ่าตัด จะมีการระบุการล้างพิษ การบำบัดต้านการอักเสบและยาแก้ปวด

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการละเลยกระบวนการเป็นหนองและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ที่ การวินิจฉัยที่มีความสามารถและ การรักษาที่ซับซ้อนฝีในช่องท้อง การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี เมื่อฝีแตก อาจเกิดภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) การป้องกันโรคมีวัตถุประสงค์เพื่อการรักษาอย่างมีเหตุผลและการจัดการหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลัน บทบาทที่สำคัญเล่นการตรวจจับและการระบายน้ำของฝีอย่างทันท่วงที ผู้ป่วยควรปรึกษาศัลยแพทย์เมื่อมีอาการเริ่มแรก

ฝีในช่องท้องคือการอักเสบของอวัยวะในช่องท้องที่มีลักษณะเป็นหนองโดยมีการละลายและการก่อตัวเพิ่มเติมในนั้น โพรงหนองขนาดต่างๆ โดยมีแคปซูลไพจีนิกอยู่ด้วย มันสามารถก่อตัวในส่วนใดส่วนหนึ่งของช่องท้องโดยมีการก่อตัวของจำนวนหนึ่ง อาการทางคลินิก: ติดเชื้อ, ทำให้มึนเมา, ไข้.

รหัส ICD-10

K65 เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

R19 อาการและอาการแสดงอื่นที่เกี่ยวข้องกับระบบย่อยอาหารและช่องท้อง

ระบาดวิทยา

จำนวนการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดรวมถึงระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่อ่อนแอลงอย่างมากเนื่องจากการขยายตัวของเมืองอย่างรวดเร็วทำให้เกิด การพัฒนาบ่อยครั้งฝีในช่องท้องหลังผ่าตัด ตามสถิติพบว่า ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในรูปแบบของฝีพัฒนาในผู้ป่วย 0.8% หลังจากการผ่าตัดช่องท้องตามแผนและ 1.5% หลังการผ่าตัดฉุกเฉิน

สาเหตุของฝีในช่องท้อง

ตามกฎแล้วฝีในช่องท้องเกิดขึ้นหลังจากได้รับการบาดเจ็บต่าง ๆ ความทุกข์ทรมานจากโรคติดเชื้อของระบบทางเดินอาหารกระบวนการอักเสบในอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องรวมถึงเนื่องจากการทะลุของข้อบกพร่องเนื่องจากกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

เหตุผลหลัก:

• ผลที่ตามมาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ (ไส้ติ่งอักเสบทะลุ; ความล้มเหลวทางกายวิภาคหลังการผ่าตัดช่องท้อง, เนื้อร้ายของตับอ่อนหลังการผ่าตัด, อาการบาดเจ็บที่บาดแผล) ฯลฯ
• การอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีภายในที่มีลักษณะเป็นหนอง (ปีกมดลูกอักเสบ, การอักเสบของส่วนต่อของรังไข่, parametritis หนอง, pyosalpinxes, ฝีใน tubo-ovarian)
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบ, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

กระดูกสันหลังอักเสบ, โรคกระดูกสันหลังอักเสบจากสาเหตุวัณโรค, การอักเสบของเนื้อเยื่อปริเนฟริก

สาเหตุหลักของฝี ได้แก่ แอโรบิก (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus และ Streptococcus ฯลฯ ) และแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobiotices)

ปัจจัยเสี่ยง

บ่อยครั้งที่ฝีของอวัยวะในช่องท้องเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้อง (ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ทางเดินน้ำดีตับอ่อน,ลำไส้) มีหลายกรณีที่เยื่อบุช่องท้องเกิดการติดเชื้อหลังการแทรกแซง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการผ่าตัดผ่านช่องทวารหนักล้มเหลว

ใน 70% ของกรณีฝีจะเกิดขึ้นในบริเวณเยื่อบุช่องท้องหรือบริเวณ retroperitoneal โดย 30% มีการแปลภายในอวัยวะ

การเกิดโรค

ฝีในช่องท้องเกิดขึ้นเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมีการเจริญเติบโตมากเกินไปและมีการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของพืช Streptococcal และ Staphylococcal เช่นเดียวกับ โคไล(ฝีภาคผนวก) เชื้อโรคแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องผ่านทางน้ำเหลืองหรือเม็ดเลือดรวมทั้งผ่านการสัมผัสผ่านท่อนำไข่เมื่อเกิดการอักเสบแบบทำลายล้างของอวัยวะหรืออวัยวะเกิดขึ้น การบาดเจ็บ การเจาะทะลุ หรือความล้มเหลวของการเย็บแผลที่วางไว้ระหว่างการผ่าตัด

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างฝีในช่องท้องคือความจริงที่ว่าแหล่งที่มาของการอักเสบนั้นถูกจำกัดไว้อย่างชัดเจนจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีที่อยู่รอบๆ หากเยื่อไพโอเจนิกถูกทำลาย จะเกิดภาวะติดเชื้อและการรั่วไหลของหนอง แผลอาจเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายแบบก็ได้

อาการของฝีในช่องท้อง

สัญญาณแรกของฝีในช่องท้องจะแตกต่างกันไป แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะมีอาการ:

• มีไข้รุนแรง หนาวสั่น ซึ่งมาพร้อมกับความรู้สึกดึงเล็กน้อยบริเวณช่องท้อง ซึ่งทวีความรุนแรงขึ้นด้วยการคลำ
• กระตุ้นบ่อยครั้งปัสสาวะ (เนื่องจากช่องท้องตั้งอยู่ใกล้กับกระเพาะปัสสาวะ
• ท้องผูก.
• คลื่นไส้ซึ่งอาจมีอาการอาเจียนร่วมด้วย

นอกจากนี้ อาการวัตถุประสงค์อื่น ๆ ของฝีในช่องท้องคือ:

1. อิศวรความดันโลหิตสูง
2. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านหน้า

ถ้าฝีเป็น subphrenic อาการหลักก็รวมถึง:

1. ความเจ็บปวดในบริเวณ hypochondrium ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นเมื่อสูดดมและแผ่ไปที่กระดูกสะบัก
2. โดยการเปลี่ยนการเดินของผู้ป่วย เขาเริ่มเอียงลำตัวไปในทิศทางที่ไม่สบาย
3. อุณหภูมิร่างกายสูง

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

หากคุณวินิจฉัยฝีในช่องท้องไม่ตรงเวลาและไม่เริ่ม การรักษาที่ถูกต้องผลที่ตามมาค่อนข้างร้ายแรงสามารถเกิดขึ้นได้:

1. หนองทะลุเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุช่องท้อง

ด้วยเหตุนี้ หากคุณรู้สึกไม่สบายหรือปวดบริเวณช่องท้อง ควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์ระบบทางเดินอาหารหรือนักบำบัดทันที

การวินิจฉัยฝีในช่องท้อง

วิธีการวินิจฉัยหลักคือ:

1. เอ็กซ์เรย์ของหน้าอกและช่องท้อง
2. การตรวจอัลตราซาวนด์
3. CT และ MRI ทั้งคู่ วิธีการช่วยเหลือการวินิจฉัย
4. การเจาะจากช่องคลอดด้านหลัง fornix หรือผนังด้านหน้าของทวารหนัก (หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการพัฒนาบริเวณฝีของดักลาส)

วิเคราะห์

หากไม่สามารถวินิจฉัยฝีได้เนื่องจากไม่มีอาการใด ๆ อาจมีการกำหนดการทดสอบรวมทั้ง การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด. ด้วยโรคนี้ผู้ป่วยมักจะประสบกับเม็ดเลือดขาวบางครั้งนิวโทรฟิลโลซิส (การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของจำนวนเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย) รวมถึงการเพิ่มขึ้นของ ESR

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

เมื่อใช้เอ็กซเรย์อวัยวะหน้าอก คุณจะสังเกตได้ว่าโดมของไดอะแฟรมอยู่สูงในด้านที่ได้รับผลกระทบ ปฏิกิริยาไหลสามารถเห็นได้ในบริเวณเยื่อหุ้มปอด มีฝีใต้ไดอะแฟรม ภาพเอ็กซ์เรย์คุณสามารถสังเกตเห็นฟองก๊าซและระดับของเหลวที่อยู่ด้านล่าง

สัญญาณอัลตราซาวนด์ของฝีในช่องท้อง

มาตรฐาน "ทองคำ" ในการวินิจฉัยฝีในช่องท้อง การแปลหลายภาษาคือการตรวจอัลตราซาวนด์ สัญญาณอัลตราซาวนด์คือ: การก่อตัวของของเหลวที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนในแคปซูลซึ่งมีเนื้อหาต่างกันและมีลักษณะโครงสร้างคล้ายเกลียวหรือสารแขวนลอยแบบสะท้อนเสียง มีสิ่งที่เรียกว่าเอฟเฟกต์เสียงก้องเนื่องจากก๊าซ เมื่อการสะท้อนของเสียงหลายครั้งจะค่อยๆ ลดความเข้มลง

รักษาฝีในช่องท้อง

การรักษาประกอบด้วย การผ่าตัด จุดประสงค์คือเพื่อกำจัดฝีและการระบายน้ำโดยใช้สายสวน

การรักษาด้วยยาไม่สามารถรักษาฝีในช่องท้องได้ แต่ยาปฏิชีวนะหลายชนิดสามารถจำกัดการแพร่กระจายของการติดเชื้อได้ นั่นคือเหตุผลที่แพทย์สั่งจ่ายยาให้กับผู้ป่วยทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่สามารถระงับการพัฒนาของ จุลินทรีย์ในลำไส้- ในบางกรณี แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ต่อต้านแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน รวมถึง Pseudormonas ด้วย

ยา

เมโทรนิดาโซล. สารต้านจุลชีพและสารต่อต้านโปรโตซัวที่มีประสิทธิภาพ ตัวยาประกอบด้วย สารออกฤทธิ์เมโทรนิดาโซล. สามารถลดหมู่ 5 ไนโตรที่มีโปรตีนในเซลล์ในโปรโตซัวและแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน หลังจากการบูรณะกลุ่มไนโตรนี้จะโต้ตอบกับ DNA ของแบคทีเรียซึ่งเป็นผลมาจากการยับยั้งการสังเคราะห์กรดนิวคลีอิกของเชื้อโรคและพวกมันก็ตาย

Metronidazole มีประสิทธิภาพในการต่อต้านอะมีบา, ไตรโคโมแนส, แบคเทอรอยด์, เปปโตคอกคัส, ฟิวโซแบคทีเรีย, ยูแบคทีเรีย, เปปโตสเตรปโตคอกคัสและคลอสตริเดีย

Metronidazole มีการดูดซึมสูงและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบได้อย่างมีประสิทธิภาพ ขนาดยาเป็นรายบุคคลและกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ยา metronidazole, ประวัติโรคลมบ้าหมู, โรคของส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท, เม็ดเลือดขาวหรือการทำงานของตับผิดปกติ, ห้ามใช้ยา. ไม่ควรกำหนดไว้ในระหว่างตั้งครรภ์

ในบางกรณีการใช้ยาอาจทำให้เกิด: อาเจียน, เบื่ออาหาร, ท้องร่วง, glossitis, ตับอ่อนอักเสบ, ไมเกรน, เวียนศีรษะ, ซึมเศร้า, ภูมิแพ้, ปัสสาวะลำบาก, polyuria, เชื้อราแคนดิดา, ปัสสาวะบ่อย, เม็ดเลือดขาว

การป้องกัน

มาตรการป้องกันอยู่บนพื้นฐานของความเพียงพอและ การรักษาทันเวลาโรคต่างๆ ของอวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง การส่งมอบตรงเวลาเป็นสิ่งสำคัญมากเช่นกัน การวินิจฉัยที่ถูกต้องที่ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและเข้ารับการผ่าตัดเอาออก

พยากรณ์

อัตราการเสียชีวิตของฝีในช่องท้องอยู่ระหว่าง 10 ถึง 40% การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพเบื้องหลัง อาการของผู้ป่วย และตำแหน่งของฝี

ฝีในช่องท้องเป็นกระบวนการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งมีโพรงที่เต็มไปด้วยหนองเกิดขึ้นระหว่างอวัยวะภายใน ผนังของการก่อตัวอาจเป็นอาการหดหู่ทางกายวิภาค "กระเป๋า" ใบของ omentum หรือเอ็น โรคนี้มักมาพร้อมกับความมึนเมาของร่างกายและความเจ็บปวดอย่างรุนแรง

ภาพทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ชนิด และอายุของฝี ลักษณะและความรุนแรงของการร้องเรียนก็เกี่ยวข้องโดยตรงเช่นกัน สภาพทั่วไปร่างกายมนุษย์, เกณฑ์ความเจ็บปวด- มีหลายกรณีที่ผู้ป่วยรู้สึกรำคาญเพียงปวดท้องเล็กน้อยและมีไข้ต่ำๆ

อาการไม่เฉพาะเจาะจง (ทั่วไป)

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น: ท้องผูก, ท้องอืดอย่างรุนแรง, อาเจียน ใน การวิเคราะห์ทางคลินิกตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเลือดที่มีลักษณะเฉพาะของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน: ค่าที่เพิ่มขึ้น ESR, เม็ดเลือดขาวที่มีนิวโทรฟิเลีย

อาการเฉพาะ

ลักษณะเฉพาะของภาพทางคลินิกของฝียังขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมันด้วย:

ภาวะฟันผุที่มีหนองในตับอ่อนและม้ามพบได้น้อยและมีอาการคล้ายกัน การอักเสบเฉียบพลันอวัยวะเหล่านี้ (ตับอ่อนอักเสบแบบทำลาย, splenitis)

สาเหตุของการเกิดโรค

การก่อตัวของฝีในช่องท้องอาจเกิดจาก:

• การแทรกแซงการผ่าตัดโดยไม่ปฏิบัติตามกฎน้ำยาฆ่าเชื้อเครื่องมือ "ลืม" ผ้าเช็ดปาก
• มีด, การบาดเจ็บที่ช่องท้อง, บาดแผลจากกระสุนปืน;
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบแบบทำลายล้าง, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือกระเพาะอาหารมีรูพรุน;
• ไส้ติ่งอักเสบเสมหะเฉียบพลัน, การอักเสบของส่วนต่อของมดลูก;

วิธีการวินิจฉัย

หากมีลักษณะการร้องเรียนเกี่ยวกับการอักเสบเป็นหนองคุณควรติดต่อนักบำบัดโรคซึ่งหลังจากการตรวจและซักถามแล้วควรเปลี่ยนเส้นทางผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม มันอาจจะเป็นเช่นนั้น ศัลยแพทย์หรือนรีแพทย์ ในกรณีที่ การพัฒนาแบบเฉียบพลันอาการหรือ การเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงสภาพแนะนำให้เรียกรถพยาบาล การดูแลทางการแพทย์ซึ่งจะพาคนไข้ไปแผนกเฉพาะทาง

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยรวมทั้งค้นหาสาเหตุของโรคอาจมีการกำหนดการศึกษาต่อไปนี้:

การรักษา

การผ่าตัดรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่จะใช้เทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด - การระบายน้ำของการก่อตัวด้วยเข็มเจาะ, การสำลักหนองและการสอดท่อยางพิเศษเข้าไปในโพรง บริเวณที่เกิดการอักเสบจะถูกฆ่าเชื้อโดยการแนะนำ น้ำยาฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะ

สำหรับ subphrenic, subhepatic และ ฝีในลำไส้การระบายน้ำจะดำเนินการผ่านทางด้านหน้า ผนังหน้าท้องภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ หากมีหนองสะสมในกระดูกเชิงกราน การเข้าถึงจะเกิดขึ้นผ่านทางทวารหนักหรือช่องมดลูก

หากวิธีการก่อนหน้านี้ไม่ได้ผล ในกรณีที่ฝีอยู่ในตำแหน่งที่เข้าถึงยาก การเข้าถึงโดยทั่วไปจะดำเนินการผ่านแผลกึ่งกลาง จำเป็นต้องทิ้งท่อระบายน้ำไว้ในช่องท้องเพื่อระบายหนองเพิ่มเติมและล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเป็นประจำ

การบำบัดด้วยยา

การแทรกแซงการผ่าตัดจะไม่ทำให้เกิดผลตามที่ต้องการหากไม่มีการบริหารอย่างเป็นระบบอย่างทันท่วงที การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย- เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้ยาปฏิชีวนะ หลากหลายการสัมผัส (เพนิซิลลินที่ได้รับการป้องกัน, เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3, ฟลูออโรควิโนโลน) ในบางกรณีพวกเขาหันไปสั่งยาปฏิชีวนะสำรอง วิธีการบริหารที่เหมาะสมที่สุดคือเข้ากล้ามหรือทางหลอดเลือดดำ

สารยับยั้งโปรตีโอไลซิส (Gordox, Kontrikal) ช่วยหยุดกระบวนการสลายเนื้อเยื่อและยังปรับปรุงการแทรกซึมของยาต้านแบคทีเรียในบริเวณที่เกิดการอักเสบ หากการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพอย่างเป็นระบบไม่เพียงพอ อิมมูโนโกลบูลินซึ่งมีแอนติบอดีต่อ ปริมาณมากจุลินทรีย์

ภาวะแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรคที่เป็นไปได้ตลอดชีวิต

หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้จะเพิ่มขึ้น:

• เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายเนื่องจากการแตกของแคปซูลฝี ประจักษ์ อาการปวดเฉียบพลัน, การเสื่อมสภาพ, การปรากฏตัวของความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง ท้อง, หัวใจเต้นเร็ว, ไข้
• Sepsis คือการตอบสนองอย่างเป็นระบบของร่างกายต่อ การอักเสบเป็นหนอง- โดดเด่นด้วยอาการมึนเมาอย่างรุนแรง, การก่อตัวของเนื้อร้ายใน อวัยวะภายในและความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

ในกรณีที่ การแทรกแซงการผ่าตัดความทะเยอทะยานของหนองและการได้รับการแต่งตั้งให้รักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างเพียงพอการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี - สามารถรักษาให้หายขาดได้