คุณสมบัติของหลักสูตรหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารและการผ่าตัดกระเพาะอาหาร วิธีปฏิบัติตัวหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

เพื่อป้องกันการเกิดปฏิกิริยาที่มีลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการทิ้งหรือทำให้อ่อนแอลง ไม่จำเป็นต้องกินของเหลว, โจ๊กนมหวาน, แยม, น้ำผึ้ง; อาหารควรมีรสเค็มน้อยเกินไป ควรใช้แครกเกอร์ ขนมปังขาวเก่า ซีเรียลไม่หวานหนา พาสต้า และมันบด อนุญาตให้ใช้ผักบดต้ม, แอปเปิ้ลอบ, ผลไม้แช่อิ่มและเยลลี่ที่ไม่มีน้ำตาลพร้อมไซลิทอล

เนื่องจากความสามารถในการชดเชยที่สำคัญของร่างกายมนุษย์ การผ่าตัดกระเพาะอาหารในกรณีส่วนใหญ่จึงไม่ทำให้เกิดความผิดปกติในการย่อยอาหารอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพและการไม่ปฏิบัติตามการควบคุมอาหาร อาจเกิดความผิดปกติในการย่อยอาหารและการดูดซึมต่างๆ ในระบบทางเดินอาหารได้ เรียกว่าโรคของกระเพาะอาหารที่ผ่าตัด

กลุ่มอาการทุ่มตลาดมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด นี่เป็นความผิดปกติที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการที่อาหารออกจากกระเพาะอาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะรู้สึกอ่อนแรงอย่างรุนแรงหลังจากรับประทานอาหารโดยเฉพาะอาหารหวานและผลิตภัณฑ์จากนมประมาณ 10-15 นาที บางครั้งก็ใกล้จะเป็นลม ความปรารถนาที่จะนอนราบอย่างไม่อาจต้านทานปรากฏขึ้นชีพจรเต้นเร็วขึ้นมีเหงื่อออกเพิ่มขึ้นและต่อมา - มีเสียงดังก้องในท้องและอุจจาระหลวม

เพื่อป้องกันปรากฏการณ์ดังกล่าว ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารควรจัดระเบียบอาหารให้ถูกต้องก่อน อาหารจะต้องเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะพิจารณาในแต่ละกรณีโดยคำนึงถึงโรคและภาวะแทรกซ้อนขอบเขตของการผ่าตัดตลอดจนโรคร่วมของระบบทางเดินอาหาร

คำแนะนำทั่วไปเกี่ยวกับระบบโภชนาการหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

ควรรับประทานอาหารบ่อยครั้ง เป็นเศษส่วน (อย่างน้อยหกครั้งต่อวัน) และอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 3-4 เดือนแรกหลังการผ่าตัด ควรมีความอ่อนโยนต่อกลไกและทางเคมี ควรขยายอย่างระมัดระวังและเมื่อคุณรู้สึกดีเท่านั้น แนะนำให้เคี้ยวอาหารให้ละเอียด กินช้าๆ อย่ากินมากเกินไป และอย่ากินร้อนเกินไปหรือในทางกลับกัน เย็นมาก หากมีอาการของการทิ้งอย่างเด่นชัดหลังจากรับประทานอาหารแล้วควรนอนลงเป็นเวลาครึ่งชั่วโมงและในกรณีที่รุนแรงให้กินขณะนอนราบ

อาการ Dumping มักเกิดขึ้นหลังจากดื่มของเหลวในปริมาณมาก ดังนั้นจึงควรจำกัดอาการ ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารมื้อหนักได้ดีกว่าด้วยน้ำหรือชาไม่หวาน บางครั้งการกินอาหารจานที่สองก่อนก็สมเหตุสมผลมากกว่า

หลีกเลี่ยงอาหารและอาหารที่ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้: น้ำซุปเนื้อสัตว์และปลาเข้มข้น อาหารทอด อาหารรมควัน อาหารกระป๋อง เครื่องปรุงรส สมุนไพร เครื่องเทศ เครื่องดื่มอัดลม
จำเป็นต้องกำจัดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยสมบูรณ์และไม่สูบบุหรี่!

เนื่องจากน้ำหนักตัวของผู้ป่วยลดลงหลังการผ่าตัด อาหารของพวกเขาจึงควรรวมถึงอาหารที่มีโปรตีนสูง (เนื้อสับและปลาไขมันต่ำ ไข่เจียว คอทเทจชีส ชีสอ่อน) ตามกฎแล้วควรมีไขมันที่ย่อยง่าย 80-100 กรัม (ครีมเปรี้ยวเนยน้ำมันพืช) อย่างไรก็ตาม เราต้องคำนึงว่าผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อไขมันในรูปแบบบริสุทธิ์ได้ ดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าที่จะเพิ่มครีมเปรี้ยวเช่นมันฝรั่งบดหรือทาเนยบนขนมปังขาวแห้ง

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหาร สิ่งสำคัญมากคือต้องผสมผสานการพักผ่อนเข้ากับการออกกำลังกายในระดับปานกลางอย่างชาญฉลาด ญาติและเพื่อนควรจำไว้ว่าหลังการผ่าตัด บุคคลนั้นอาจมีอารมณ์ร้อน หงุดหงิด และตื่นเต้นง่าย เขามักจะประสบกับอารมณ์ไม่มั่นคง ร้องไห้ และนอนไม่หลับ ดังนั้นพยายามปฏิบัติต่อเขาอย่างใจเย็นและมีไหวพริบซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยมีความสงบในใจได้อย่างรวดเร็ว

ทันทีหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจำเป็นต้องจำกัดการออกกำลังกายอย่างมีนัยสำคัญ พวกเขาไม่ควรยกน้ำหนัก ทำงานหนัก หรืองอหรือหมุนลำตัวอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งจำเป็นต้องเพิ่มภาระให้กับกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างระมัดระวังและค่อยเป็นค่อยไป

อย่างไรก็ตามการเคลื่อนไหวต่ำจะส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อน - การยึดเกาะในช่องท้อง และสิ่งนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้หากคุณร่วมกับแพทย์ของคุณในการกำหนดชุดของการออกกำลังกายแบบเบา ๆ ความเร็วในการเดินและระยะเวลาของการเดิน ทั้งหมดนี้จะมีผลดีต่อสถานะของระบบประสาทของผู้ป่วย กระตุ้นการเผาผลาญ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต และส่งเสริมกระบวนการปกติของกระบวนการหลังการผ่าตัดในร่างกาย

เมื่อได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแล้วผู้ป่วยไม่ควรลืมว่าถึงแม้ว่าโรคหลักหรือภาวะแทรกซ้อนจะถูกกำจัดออกไปโดยการผ่าตัด แต่การรักษาที่แพทย์สั่งรวมถึงยาจะต้องดำเนินต่อไปเป็นเวลานาน

นี่เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทำเพื่อสร้างการทำงานปกติของระบบย่อยอาหารในสภาวะใหม่ และเนื่องจากในผู้ป่วยที่ผ่าตัดกระเพาะ การทำงานของหลอดอาหาร ตับอ่อน ตับ ทางเดินน้ำดี และลำไส้เล็ก อาจเปลี่ยนแปลงได้ หลังการผ่าตัดจะต้องเข้ารับการตรวจผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในเป็นประจำ ปีละ 1-3 ครั้ง (ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย) สุขภาพ). .

GREBNEV A.L. ศาสตราจารย์
SHEPTULIN A.A. ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์

ไม่ต้องสงสัยเลยว่า gastrectomy เป็นการแทรกแซงที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างมาก ร่วมกับช่วงหลังการผ่าตัดด้วยปฏิกิริยาความเจ็บปวดที่เด่นชัด การรบกวนของน้ำ-อิเล็กโตรไลต์ การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและโปรตีน และปริมาณการไหลเวียนของเลือดลดลง [G.F.

เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในระยะหลังการผ่าตัดในระยะแรก ในงานของเรา เราปฏิบัติตามแผนการจัดการแบบครบวงจรสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารออกโดยมีการสร้าง "กระเพาะเทียม" จากห่วงของลำไส้เล็ก วิธีการนี้สำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้เกิดจากลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดที่มีการก่อตัวในลูปที่ออกมาของลำไส้เล็กส่วนต้นของลิ้นลำไส้กลืนกันเพื่อเอาชนะความต้านทานซึ่งมีเสียงบางอย่างและการเคลื่อนไหว peristaltic ของกราฟต์และลำไส้เล็กส่วนต้น จำเป็น. อันเป็นผลมาจากขั้นตอนการสร้างใหม่ของการผ่าตัดทำให้เกิด "พื้นที่ปิด" ชนิดหนึ่งระหว่าง esophagojejunostomy และลิ้นลำไส้กลืนกันความดันที่เพิ่มขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การรบกวนที่ไม่พึงประสงค์ในการจัดหาเลือดในบริเวณ anastomosis มอเตอร์ที่รุนแรง - ความผิดปกติของการอพยพ เป็นเรื่องปกติที่จะสันนิษฐานว่าในวันแรกหลังการผ่าตัด เสียงและการบีบตัวของทั้งกราฟต์และลำไส้เล็กส่วนต้นจะลดลงอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัด ดังนั้นเราควรคาดหวังว่าความดันในกราฟต์และลำไส้เล็กส่วนต้นจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการสะสมของ การหลั่งในลำไส้และลำไส้เล็กส่วนต้นตลอดจนน้ำน้ำดีและตับอ่อน จากข้อมูลข้างต้น เราได้กำหนดภารกิจต่อไปนี้:

การแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

การบีบอัดกราฟต์ ลำไส้เล็กส่วนต้น และส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น

การใช้ยาแก้ปวดสมัยใหม่ในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัดการใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดอย่างกว้างขวางช่วยให้ผู้ป่วยทุกรายสามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างเพียงพอ

เมื่อพิจารณาปริมาณการบำบัดด้วยการแช่ทุกวันจะดำเนินการในอัตรา 60.0 มล. ต่อน้ำหนักตัวของผู้ป่วย 1 กิโลกรัม [G.K. Zherlov, 1996, p. 91] การรักษาระดับหลังให้อยู่ในเกณฑ์ปกติทางสรีรวิทยา (มากกว่า 50-60 มิลลิลิตร/ชั่วโมง) บ่งชี้ว่ามีการสูญเสียของเหลวอย่างเพียงพอ

การบำบัดด้วยการแช่ประกอบด้วยสารละลายคริสตัลลอยด์และคอลลอยด์ ผลิตภัณฑ์จากเลือด (สารละลายกลูโคส 5% สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ รีโอโพลิกิยูคิน พลาสมากลุ่มเดียว โปรตีน อัลบูมิน สารละลายกรดอะมิโน) เมื่อจำนวนเม็ดเลือดลดลง (หลังการทดสอบที่เหมาะสม) จะมีการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงกลุ่มเดียว ตามกฎแล้ว ปริมาตรของการบำบัดด้วยการแช่ทั้งหมดจะได้รับในสองโดส ในเวลาเดียวกันตามข้อบ่งชี้ผู้ป่วยจะได้รับไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ, ยาแก้แพ้และสารละลายเกลือโพแทสเซียม

เป็นที่ทราบกันดีว่าการบำบัดด้วยการแช่มีข้อเสียที่สำคัญหลายประการ:

• - การพัฒนา thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำส่วนกลางและซาฟีนัส
• - การพัฒนาปฏิกิริยา pyrogenic และอาการแพ้
• - ยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดราคาสูงซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในสภาวะสมัยใหม่

อีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาสภาวะสมดุลในช่วงหลังการผ่าตัดคือการใช้สารอาหารทางหลอดอาหาร [G.K. Zherlov, 1996, p. การใช้อย่างหลังช่วยให้สามารถจัดส่งผลิตภัณฑ์อาหารที่สมบูรณ์ไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นโดยตรงซึ่งส่งเสริมการดูดซึมวัสดุพลังงานที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นและเร่งกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ในพื้นที่ของแอนาสโตโมสและบาดแผลหลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ กระตุ้นการบีบตัวของท่อลำไส้ ขจัดภาวะแทรกซ้อนที่มีลักษณะเฉพาะของสารอาหารทางหลอดเลือดดำ ลดต้นทุนวันนอน การออกแบบและวิธีการใส่ไมโครโพรบสำหรับโภชนาการทางลำไส้ในระยะเริ่มแรกมีการอธิบายไว้ในผลงานก่อนหน้านี้ที่ตีพิมพ์จากคลินิกของเรา [G.K.

การให้อาหารทางสายยางทำได้ในผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการผ่าตัดกระเพาะด้วยการผ่าตัดช่องท้อง การให้สารอาหารทางลำไส้ผ่านทางท่อไมโครทูบ nasojejunal ที่วางไว้ระหว่างการผ่าตัด ในวันที่สองหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกฉีดน้ำแร่ปราศจากแก๊สปริมาณ 500.0 มล. เข้าไปใน microprobe ของโพรงจมูก โดยฉีดสองหรือสามโดส อัตราการบริหารของเหลวคือ 40-60 หยดต่อนาที ในวันที่สามของช่วงหลังผ่าตัด ปริมาตรของของเหลวที่ฉีดเพิ่มขึ้นเป็น 1.5 ลิตร อัตราการบริหารยังคงเท่าเดิม ปริมาตรทั้งหมดถูกบริหารให้ในสี่ขนาดยา องค์ประกอบเชิงคุณภาพของของเหลวก็เปลี่ยนไปเช่นกัน ตั้งแต่วันที่สามของช่วงหลังการผ่าตัด น้ำซุปเนื้อไขมันต่ำจะถูกหยดลงในไมโครโพรบ (มากถึง 400.0 มิลลิลิตรต่อวัน) ในวันเดียวกันนั้นมีการนำสมุนไพรและผลเบอร์รี่เข้าสู่ลำไส้ ในวันที่สี่หลังการผ่าตัด ปริมาตรของส่วนผสมทางโภชนาการที่ให้เพิ่มขึ้นเป็น 2.4 ลิตร องค์ประกอบเชิงคุณภาพของของเหลวที่ให้ยายังคงเหมือนเดิม: น้ำแร่, น้ำซุป, ยาต้มจากผลเบอร์รี่หรือสมุนไพร ในจำนวนนี้น้ำแร่คิดเป็น 40% ของปริมาตรที่แนะนำ, น้ำซุป - 40%, ยาต้มสมุนไพรหรือผลเบอร์รี่ - 20% ก่อนให้อาหารเพื่อกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ให้ฉีดสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 10% 20-30 มล. ปริมาณของของไหลทั้งหมดถูกบริหารให้ในขนาดสี่หรือหกขนาด ในอีกสามวันข้างหน้า เราปฏิบัติตามหลักเกณฑ์การให้อาหารทางสายยางนี้ ระยะเวลาการให้อาหารทางสายยางเฉลี่ย 5-6 วัน โภชนาการทางหลอดเลือดดำทางสายยางทำให้สามารถลดปริมาณของการรักษาด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำที่ดำเนินการตั้งแต่วันที่สามของช่วงหลังการผ่าตัด และเปลี่ยนไปใช้ระบบการปกครองการให้สารทางหลอดเลือดดำในขนาดเดียว

การบีบอัดกราฟต์และลำไส้เล็กส่วนต้นดำเนินการโดยใช้โพรบดัดแปลงที่ทำจากท่อโพลีเอทิลีนจากระบบที่ใช้แล้วทิ้ง วิธีการผลิตและวิธีการดำเนินการโพรบได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้แล้ว [G.K. Zherlov, 1996, p.

บนโต๊ะผ่าตัดโดยตรง การปลูกถ่ายและลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกล้างให้เป็น “น้ำสะอาด” ในเวลาเดียวกัน ลิ่มเลือดที่สะสมอยู่ในรูของลำไส้เล็กและลำไส้เล็กส่วนต้นระหว่างการผ่าตัดจะถูกเอาออก ในวันแรกของช่วงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถรับประทานน้ำต้มสุกได้มากถึง 600.0 มิลลิลิตร ส่วนหลังจะไหลโดยแรงโน้มถ่วงจากโพรบที่ติดตั้งพร้อมกับสิ่งที่อยู่ในลำไส้ ในวันที่สองและสามหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถดื่มน้ำได้ 1,000-1,200 มิลลิลิตร

การบีบอัดกราฟต์และลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้นในช่วง 4-5 วันแรกหลังการผ่าตัด ในวันแรกหลังการผ่าตัด 500.0-1,000.0 มิลลิลิตรของลำไส้ถูกปล่อยออกมาทางท่อ ในวันที่สี่ - ห้าของช่วงหลังการผ่าตัด จะมีการถอดโพรบ nasojejunal ออก มาถึงตอนนี้การเคลื่อนไหวของลำไส้กลับคืนมาและปล่อยโพรบไม่เกิน 100-200 มล.

การฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ของกราฟต์และลำไส้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ในช่วงเวลาเดียวกัน - การแนะนำสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10%, สารละลายโพรเซริน 0.05% ในวันที่สามหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยเข้ารับการสวนสวนความดันโลหิตสูง เพื่อให้การทำงานของมอเตอร์ของ "กระเพาะอาหาร" ที่เกิดขึ้นใหม่เป็นปกติ ผู้ป่วยจึงได้รับ Cerucal 2.0 มล. สามครั้งต่อวันในวันที่สามหลังการผ่าตัด ในวันที่ 7 การบริหารให้ยาโดยการฉีดถูกหยุดและผู้ป่วยเริ่มรับประทานเซรูคัลของเม็ดยา

ตั้งแต่ปี พ.ศ.2539 เป็นต้นมา ในช่วงหลังผ่าตัดช่วงต้น เราได้ใช้เทคนิคการกระตุ้นกราฟต์โดยใช้เครื่องกระตุ้นระบบทางเดินอาหารอัตโนมัติ (GIT AES) เราใช้การดัดแปลงระบบทางเดินอาหาร AES-3 - โพรบกระตุ้นไฟฟ้าอัตโนมัติซึ่งมีลักษณะหลังคล้ายกับโพรบลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งมะกอกถูกนำเสนอในรูปแบบของแคปซูลสองขั้วที่มีเครื่องกำเนิดไมโครวงจรของพัลส์สี่เหลี่ยมและ แหล่งพลังงาน เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าจะถูกเสียบเข้าไปในกราฟต์โดยไม่ยากลำบากมากนัก การแนะนำครั้งแรกจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อควบคุมตำแหน่ง หลังจากติดตั้งเครื่องกระตุ้นโอลีฟลงในกราฟต์แล้วจะมีการทำเครื่องหมายบนโพรบ ต่อจากนั้น ผู้ป่วยจะสอดหัววัดกระตุ้นโดยอิสระจากเครื่องหมายนี้ ระยะเวลาของเซสชันการกระตุ้นการปลูกถ่ายคือ 15-20 นาที และทำในช่วงเช้าและเย็น เริ่มตั้งแต่ 5 วันหลังการผ่าตัด และเป็นเวลา 5-7 วัน เมื่อสิ้นสุดการแก้ไขด้วยไฟฟ้าพัลส์ จะมีการเอ็กซเรย์ควบคุม

การกระตุ้นกราฟต์ด้วยไฟฟ้าโดยใช้ระบบทางเดินอาหาร AES-3 ดำเนินการในช่วงหลังผ่าตัดในผู้ป่วย 3 ราย

ข้อมูลที่ได้รับบ่งชี้ถึงการฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ก่อนหน้านี้ไม่เพียง แต่การปลูกถ่ายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบทางเดินอาหารทั้งหมดซึ่งแสดงออกมาทางคลินิก - ไม่มีความรู้สึกหนักหน่วงหลังรับประทานอาหารคลื่นไส้และท้องอืด จากการส่องกล้องระบุว่ากราฟต์โทนเป็นปกติภายใน 10-12 วันหลังการผ่าตัด เวลาในการอพยพเบื้องต้นในกลุ่มนี้คือ 2 + 1.3 นาที กลุ่มนี้ยังมีลักษณะอุจจาระที่เป็นอิสระหลังจากการกระตุ้น 2-3 ครั้ง และต่อมาไม่พบอาการลำไส้อุดตัน

ไม่พบภาวะแทรกซ้อนใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้หัววัดการกระตุ้น

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการฟื้นฟูความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างเพียงพอการบรรเทาอาการปวดและการลดปฏิกิริยาการอักเสบในพื้นที่ของการแทรกแซงการผ่าตัดการบีบอัดของระบบย่อยอาหารใกล้เคียงมีส่วนทำให้การฟื้นฟูฟังก์ชั่นการอพยพมอเตอร์ของกราฟต์เร็วขึ้น และลำไส้เล็กส่วนต้น

ท่อ nasojejunal ถูกถอดออกหลังจากฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ของกราฟต์และลำไส้เล็กส่วนต้น รวมถึงเมื่อมีกิจกรรม peristaltic ในลำไส้ที่น่าพอใจ จาก 6-7 วันกำหนดตาราง Ib ปริมาณการรับประทานอาหารหนึ่งครั้งเท่ากับ 300.0-400.0 มล. ความถี่ของการรับประทานอาหารคือ 6-8 ครั้งต่อวัน ตั้งแต่วันที่ 9 เป็นต้นไป กำหนดโต๊ะแรก อาหารปริมาณเดียวเพิ่มขึ้น จำนวนมื้ออาหารลดลงเหลือ 5-6 มื้อ

การผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้องมักทำให้เกิดการกำเริบของโรคหลอดลมและปอด (hypoventilation, atelectasis, ฟังก์ชั่นการระบายน้ำของหลอดลมบกพร่อง) ซึ่งทำให้ระยะเวลาหลังการผ่าตัดแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในช่วงต้นหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงจะได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนผ่านสายสวนจมูก การนวดหน้าอกแบบสั่น การครอบแก้ว พลาสเตอร์มัสตาร์ด และการสูดดม

นอกจากนี้ การออกกำลังกายตั้งแต่เนิ่นๆ ของผู้ป่วยยังมีความสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในปอดและลิ่มเลือดอุดตัน นอกเหนือจากการสั่งจ่ายการออกกำลังกายแบบพิเศษเพื่อปรับปรุงการทำงานของปอดแล้ว เรายังฝึกให้ผู้ป่วยลุกจากเตียงแต่เนิ่นๆ เมื่อสิ้นสุดวันแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้ลุกขึ้นนั่งบนเตียงและยืนใกล้ๆ ได้ วันที่สอง-สามของช่วงหลังผ่าตัด คนไข้จะเดินไปรอบๆ วอร์ด และเข้าห้องน้ำ ในวันต่อมา ไม่มีข้อจำกัดเกี่ยวกับปริมาณการออกกำลังกาย ยกเว้นผู้ป่วยที่มีความเสียหายร้ายแรงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียถูกกำหนดอย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยที่ดำเนินการเนื่องจากการตีบของกระเพาะอาหารที่ไม่ได้รับการชดเชยลดลงและมีกระบวนการหนองเรื้อรังในการบรรเทาอาการ (หลอดลมอักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, pyelonephritis ฯลฯ ) เราเริ่มต้นด้วยการแนะนำยาประเภทเพนิซิลิน และหากเกิดการติดเชื้อทุติยภูมิ เราก็เปลี่ยนไปใช้ยาอื่น

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันหลังผ่าตัดเริ่มต้นก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง (โรคอ้วน, เส้นเลือดขอด, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเรื้อรัง, การแข็งตัวของเลือดมากเกินไป) ได้รับแอสไพรินในขนาดเล็ก 3 ถึง 5 วันก่อนการผ่าตัด ในวันที่ทำการผ่าตัด จะมีการพันผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นกับผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำซาฟีนัสและภาวะลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดดำบริเวณแขนขาส่วนล่าง หลังจากการผ่าตัดสามถึงสี่วัน ให้เฮปารินในขนาด 5,000 หน่วย 4-5 ครั้งต่อวัน จากนั้นลดขนาดยาเฮปารินเหลือ 2,500 หน่วย โดยปกติจะเลิกยาในวันที่ 5-7 ในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด จะมีการตรวจสอบระบบการแข็งตัวของเลือดทุกวัน

การดำเนินการตามโครงการที่เสนอเพื่อจัดการช่วงหลังผ่าตัดในช่วงต้นในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารด้วยการผ่าตัดแก้ไขกระเพาะทำให้สามารถปรับปรุงระยะเวลาหลังผ่าตัดช่วงต้นได้ ลดจำนวนความผิดปกติของการอพยพมอเตอร์อย่างรุนแรง และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วย .

ในช่วงหลังการผ่าตัดร่างกายต้องการโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต อิเล็กโทรไลต์ และวิตามิน รวมถึงสารอาหารผ่านท่อที่สอดเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น การผ่าตัดทางเดินอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น และทางหลอดเลือด - ส่วนใหญ่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โภชนาการในทางเดินอาหารมีความสมบูรณ์มากกว่าเสมอ ดังนั้นเมื่อมีโอกาสเพียงเล็กน้อย พวกเขาจึงเปลี่ยนมารับประทานโภชนาการในช่องปากอย่างน้อยก็บางส่วน

โภชนาการทางลำไส้ในช่วงหลังการผ่าตัดควรให้แน่ใจว่าอวัยวะที่ได้รับผลกระทบได้รับการยกเว้นสูงสุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารเพิ่มความต้านทานต่อการอักเสบและความเป็นพิษและส่งเสริมการรักษาแผลผ่าตัดอย่างรวดเร็ว หลังจากการผ่าตัดใหญ่ในอวัยวะในช่องท้องให้อดอาหารเป็นเวลา 1-2 วัน (อนุญาตให้บ้วนปากได้) ในอนาคตพวกเขาจะค่อยๆ เริ่มให้อาหารที่อ่อนโยนที่สุด (ของเหลว กึ่งของเหลว บด) ซึ่งมีของเหลวในปริมาณที่เพียงพอ โปรตีนที่ย่อยง่าย ไขมัน คาร์โบไฮเดรต เกลือแร่ และวิตามิน

เพื่อป้องกันอาการท้องอืด ไม่รวมนมและเส้นใยพืช

หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ในวันที่ 2 ของช่วงบ่าย คุณสามารถจิบของเหลวได้ 250 มล. ในวันที่ 3 ให้ของเหลว 2 แก้ว (เครื่องดื่มผลไม้ น้ำซุป น้ำเปล่า) และไข่ดิบ 1 ฟอง ตั้งแต่วันที่ 4 เป็นต้นไปจะมีการกำหนดตารางที่ lac ยกเว้นอาหารที่มีนม

หลังจากกำจัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมดแล้ว การให้สารอาหารทางหลอดเลือดจะดำเนินการเป็นเวลา 3-4 วัน หากปล่อยหัววัดหัวนมไว้ จะมีการกำหนดให้ฉีดของเหลวในลำไส้ตั้งแต่วันที่ 2-3 หลังจากการคืนค่าการบีบตัวของเต้านม ตั้งแต่ 4-5 วัน ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังสารอาหารทางลำไส้ ในกรณีนี้ในวันแรกพวกเขาจะให้น้ำต้มสุก 200 มล. 1 ช้อนชาให้คุณดื่ม ในอนาคตมีการขยายโภชนาการตามโครงการแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารออก

หลังจากการผ่าตัดทางเดินน้ำดีที่ไม่ซับซ้อนคุณสามารถดื่มได้ในวันแรก ตั้งแต่วันที่ 2 เป็นต้นไปจะมีการกำหนดตารางที่ 5a

หลังจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ดื่มโดยจิบเล็กๆ ในวันแรกหลังการผ่าตัด ตั้งแต่วันที่ 2 เป็นต้นไปจะมีการกำหนดตารางที่ 0 โดยไม่มีขนมปัง (ซุปบดเมือก, น้ำซุปอ่อน, เยลลี่, แช่โรสฮิป, ชากับนม) ในวันที่ 5 ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังโต๊ะผ่าตัดหมายเลข 1 โดยมีเกล็ดขนมปังสีขาว แผนการเหล่านี้บางครั้งอาจมีการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับช่วงหลังการผ่าตัด

โภชนาการทางหลอดอาหารจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้พิเศษ มันสามารถใช้เป็นวิธีการในการเตรียมผู้ป่วยหลังการผ่าตัดได้เช่นด้วยการตีบของ pyloroduodenal หลังจากการส่องกล้องของโพรบเกินบริเวณที่แคบลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากเอากระเพาะอาหารออกทั้งหมด หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ซับซ้อนโดยความล้มเหลวของการเย็บของตอลำไส้เล็กส่วนต้น

ในช่วงเตรียมการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดการรับประทานอาหารแบบหลอดอาจค่อนข้างกว้าง: ครีม, น้ำซุป, ไข่, ครีมเปรี้ยว, น้ำผลไม้, คอทเทจชีสเจือจางด้วยนม

หลังการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดกระเพาะอาหาร ในวันที่ 2 หลังจากตรวจหัวนมในระหว่างการผ่าตัด สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก 60 มล. และน้ำมันวาสลีน 20 มล. จะถูกฉีดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นใต้ช่องทวารหนัก หลังจากผ่านไป 30 นาทีเมื่อ peristalsis ปรากฏขึ้นจะมีการแนะนำไข่ดิบ 2 ฟองหลังจากนั้นอีก 3 ชั่วโมง - น้ำซุป 250 มล. และเนย 50 กรัม หลังจาก 3 ชั่วโมง - ไข่สองฟองครีม (นม) สูงถึง 250 มล. หลังจาก 3 ชั่วโมง - เครื่องดื่มผลไม้ 250 มล. (ผลไม้แช่อิ่ม, แอปริคอทแห้งแช่)

ดังนั้นในวันแรกของการให้สารอาหารทางลำไส้ (วันที่ 2 หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร) ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวมากถึง 850 มล. ในวันที่ 3-4 ปริมาณของเหลวที่ให้พร้อมกันสามารถเพิ่มเป็น 300 - 350 มล. โดยรวมแล้วให้มากถึง 1.5-2 ลิตรต่อวันรวมถึง enpits - ส่วนผสมอาหารที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษสำหรับสารอาหารในลำไส้

สารอาหารทางหลอดเลือดจะถูกระบุหากผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหารได้ตามปกติ หรือหากสารอาหารในช่องปากไม่ตรงกับความต้องการในการเผาผลาญของร่างกาย สารอาหารจากหลอดเลือดสามารถเติมเต็มได้ก็ต่อเมื่อร่างกายได้รับพลังงานที่จำเป็นในแต่ละวัน และความต้องการน้ำ อิเล็กโทรไลต์ ไนโตรเจน วิตามิน และสารอาหารที่ไม่สมบูรณ์เมื่อสารอาหารบางชนิดเติมเต็มส่วนที่ขาดหายไปของร่างกาย ในสภาวะทางคลินิกปกติ เมื่อไม่สามารถระบุระดับการเผาผลาญที่เกิดขึ้นจริงได้อย่างรวดเร็วและแม่นยำตามปริมาณการใช้ออกซิเจน เมื่อพิจารณาปริมาณสารอาหารทางหลอดเลือดดำ ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามข้อกำหนดต่อไปนี้

1.ความต้องการโดยเฉลี่ยของผู้ใหญ่คือ 24 กิโลแคลอรี/(กก. วัน) หรือ 100 กิโลจูล/(กก. วัน)

2. หากให้สารอาหารทางหลอดเลือดเพื่อการขนถ่ายทางเดินอาหารชั่วคราว ปริมาณควรอยู่ที่ 24 กิโลแคลอรี/(กก. วัน) หรือเกินระดับนี้ 5-10%

3. สำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ปริมาณสารอาหารทางหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น 20 - 40%

4. ในสภาวะบำบัดน้ำเสีย ปริมาณสารอาหารทางหลอดเลือดดำจะเพิ่มขึ้น 5-8% สำหรับทุกอุณหภูมิร่างกายที่สูงกว่า 37 °C

5. ข้อกำหนดรายวันขั้นต่ำสำหรับไนโตรเจนคือ 0.25 กรัม/กิโลกรัม อัตราส่วนของแคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีนต่อไนโตรเจนควรเป็น 200:1

6. ข้อกำหนดขั้นต่ำสำหรับอิเล็กโทรไลต์: โซเดียม - 2.4 มิลลิโมลและโพแทสเซียม - 2-2.2 มิลลิโมลต่อ 100 กิโลแคลอรี/วันที่ได้รับ ความต้องการแคลเซียมคือ 400-600 มก. และฟอสฟอรัส 500-1,000 มก. ต่อ 2,500 กิโลแคลอรี/วัน

7. เพื่อการใช้คาร์โบไฮเดรตและกรดอะมิโนอย่างน่าพอใจ จำเป็นต้องแนะนำวิตามินที่ละลายในน้ำ (C, K, กลุ่ม B, กรดโฟลิก) และวิตามินที่ละลายในไขมัน (A, D, E)

8. ส่วนผสมทางโภชนาการส่วนใหญ่จะได้รับผ่านทางสายสวนที่อยู่ในหลอดเลือดดำส่วนกลางเส้นใดเส้นหนึ่งเท่านั้น

9. สารละลายที่ให้ทั้งหมดจะต้องอุ่นให้เท่ากับอุณหภูมิร่างกาย

10. เงื่อนไขหลักสำหรับการใช้ยาที่มีไนโตรเจนอย่างมีประสิทธิภาพคือการบริหารช้า (ไม่เกิน 60 หยดต่อนาที) และการถ่ายข้อต่อบังคับด้วยแหล่งพลังงาน (กลูโคส, อิมัลชันไขมัน)

11. อิมัลชันไขมันจะเทในอัตรา 10 หยดต่อ 1 นาทีในช่วง 10 นาทีแรก, 30 หยดต่อ 1 นาทีในช่วง 10 นาทีถัดไป จากนั้น - ไม่เร็วเกิน 100 หยดต่อ 1 นาที โดยมีเงื่อนไขว่าไขมันสามารถทนได้ดี ไม่ควรผสมไขมันมากกว่า 100 กรัมต่อวัน (อิมัลชันไขมันอินทราลิพิด 20% 500 มล.) การปฏิบัติตามกฎนี้เป็นมาตรการป้องกันภาวะไขมันในเลือดสูง

12. เมื่อใส่อิมัลชันไขมัน ต้องแน่ใจว่าได้เติมเฮปาริน 2,500 หน่วยและอินซูลิน 15 หน่วยลงในแต่ละขวดเพื่อการใช้งานที่ดีขึ้น

13. แม้ว่าอัตราการใช้กลูโคสจะสูง แต่อัตราการให้กลูโคสไม่ควรเกิน 0.5 (กรัม กิโลกรัม)/ชั่วโมง ในระหว่างการถ่ายกลูโคส แนะนำให้ฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังในอัตรา 1 หน่วยต่อกลูโคสแห้ง 3-4-5 กรัม

14. การใช้สเตียรอยด์อะนาโบลิก (เรทาโบลิล, เนโรโบล) ช่วยเพิ่มผลอะนาโบลิกของสารอาหารทางหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ แต่จะมีผลก็ต่อเมื่อร่างกายได้รับพลังงานอย่างเต็มที่เท่านั้น

15. ค่าพลังงาน: คาร์โบไฮเดรต (กลูโคส ฟรุกโตส ซอร์บิทอล ไซลิทอล) - 4.1 kcal/g ไขมัน - 9.2 kcal/g ปริมาณไนโตรเจนในเคซีนไฮโดรไลเซตคือ 8 กรัม/ลิตร ในสารละลายกรดอะมิโน (โมเรียมิน C-2, วามิน, อัลเวซิน) - 8-12 กรัม/ลิตร

จำเป็นต้องมีการติดตามประสิทธิภาพของสารอาหารทางหลอดเลือดอย่างต่อเนื่อง เกณฑ์หลักคือ: การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว ความสมดุลของไนโตรเจน ปริมาณอัลบูมินหมุนเวียนทั้งหมด อัตราส่วน A/G เกณฑ์ที่ดีที่สุดสำหรับความเพียงพอของสารอาหารทางหลอดเลือดคือสภาพของผู้ป่วย

ขั้นตอนการตรวจผู้ป่วยเรื่องโภชนาการทางหลอดเลือดดำ

3. ตรวจพลาสมาออสโมลาริตีในช่วง 3-4 วันแรก จากนั้นสัปดาห์ละ 2 ครั้ง

6. ตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไปทุกๆ 3 วัน

7. ชั่งน้ำหนักผู้ป่วยทุกวัน: เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ใช้เครื่องชั่งอิเล็กทรอนิกส์แบบพิเศษหรือเครื่องชั่งน้ำหนักเตียง

ภาวะแทรกซ้อนของสารอาหารทางหลอดเลือดดำ: 1) เกิดจากการพักสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นเวลานาน (บางครั้งอาจนานถึง 2-3 เดือน) 2) ภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดน้ำเสีย; 3) ความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดขึ้นโดยตรงจากการบริหารงานของสารแช่ต่างๆ

ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเทคนิคการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง: pneumothorax, hydrothorax, hemothorax, ความเสียหายต่อ brachial plexus, หลอดเลือดแดง carotid และ subclavian, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของสายสวน, เส้นเลือดอุดตันในอากาศ

แหล่งที่มาหลักของภาวะแทรกซ้อนทางประสาทสัมผัสคือสายสวนทางหลอดเลือดดำ ยิ่งให้สารอาหารทางหลอดเลือดนานเท่าไรก็ยิ่งเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้นเท่านั้น ภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึมที่พบบ่อยที่สุดของการให้สารอาหารทางหลอดเลือดคือภาวะออสโมลาริตีเกิน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงแบบไม่มีคีโตน ซึ่งเป็นผลมาจากการให้สารป้อนทางหลอดเลือดดำเร็วเกินไป

ปฏิกิริยา pyrogenic ในระหว่างการแช่ในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อถ่ายโปรตีนไฮโดรไลเสตซึ่งมักจะน้อยกว่ามาก - สารละลายกลูโคสและสารละลายอื่น ๆ ที่เตรียมด้วยน้ำกลั่น แต่ไม่ใช่น้ำที่ปราศจากไพโรเจน สาเหตุหลักของการเกิดเพลิงไหม้ของน้ำคือการมีโปรตีนที่จับตัวเป็นก้อนจำนวนน้อยที่สุดซึ่งยังคงอยู่บนผนังของภาชนะแก้ว

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำสามารถเกิดขึ้นได้อันเป็นผลมาจากการให้อินซูลินเกินขนาดรวมถึงการผลิตอินซูลินมากเกินไป หากสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ได้รับการแก้ไขอย่างไม่ถูกต้อง อาจเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำได้ ด้วยการรักษาระยะยาวที่ไม่รวมการให้ธาตุเหล็ก วิตามินบี 12 และกรดโฟลิกทางหลอดเลือด อาจเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กได้

ภาวะกรดจากสารอาหารทางหลอดเลือดอาจสัมพันธ์กับเลือดไปเลี้ยงส่วนปลายที่ลดลง ภาวะคีโตซีสจากเบาหวาน และภาวะไตวาย

เส้นเลือดอุดตันในไขมันที่มีการฉีดไขมันอิมัลชันทางหลอดเลือดดำสามารถพัฒนาได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดช็อต) และทำให้อาการรุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นการใช้อิมัลชันไขมันในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวจึงมีข้อห้าม

หลังจากกลับถึงหอผู้ป่วย จะมีการติดตามชีพจร ความดันโลหิต และอัตราการหายใจอย่างสม่ำเสมอ เกือบทุกชั่วโมง หรือทุกๆ 2 ชั่วโมง สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดที่ซับซ้อนในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ จะมีการตรวจสอบการไหลเวียนของท่อทางจมูก การขับปัสสาวะ และการปล่อยบาดแผลทุกชั่วโมง การสังเกตจะดำเนินการโดยพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาหรือศัลยแพทย์ที่ปฏิบัติหน้าที่ (หากจำเป็น ที่ปรึกษาอื่น ๆ ) การดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องจะถูกลบออกเมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่

ในสถาบันทางการแพทย์ส่วนใหญ่ การตรวจผู้ป่วยโดยบุคลากรทางการแพทย์เพื่อตรวจสอบสภาพความเป็นอยู่ที่ดีและการเปลี่ยนแปลงของตัวชี้วัดการทำงานที่สำคัญขั้นพื้นฐานจะดำเนินการในตอนเช้าและตอนเย็น อาการวิตกกังวล อาการสับสน และพฤติกรรมหรือรูปลักษณ์ที่ไม่เหมาะสมเกิดขึ้นอย่างกะทันหันมักเป็นอาการแรกสุดของภาวะแทรกซ้อน ในกรณีเหล่านี้ ให้ใส่ใจกับสภาวะทั่วไปของการไหลเวียนโลหิตและการหายใจ ชีพจร อุณหภูมิ และความดันโลหิต ข้อมูลทั้งหมดได้รับการตรวจสอบและบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์ คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาโพรบและสายสวนนั้นพิจารณาจากการตรวจสอบการทำงานของไตและลำไส้ประโยชน์ของการเที่ยวหน้าอกและประสิทธิผลของอาการไอ ตรวจสอบหน้าอกอย่างระมัดระวังและตรวจเสมหะ

ตรวจดูแขนขาส่วนล่างเพื่อดูอาการบวม ปวดกล้ามเนื้อน่อง และการเปลี่ยนแปลงของสีผิว ในผู้ป่วยที่ได้รับของเหลวในหลอดเลือดดำ จะมีการตรวจสอบความสมดุลของของเหลว มีการตรวจวัดอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาทุกวัน การให้ยาทางหลอดเลือดดำจะหยุดลงทันทีที่ผู้ป่วยเริ่มดื่มของเหลวด้วยตัวเอง การอดอาหารสองสามวันในวันแรกหลังการผ่าตัดอาจไม่ก่อให้เกิดอันตรายมากนัก แต่การอดอาหาร (สายยาง) หรือสารอาหารทางหลอดเลือดนั้นจำเป็นเสมอหากการอดอาหารนานกว่าหนึ่งวัน

สำหรับผู้ป่วยบางราย การนอนไม่หลับอาจเป็นปัญหาที่น่าวิตกและหดหู่หลังการผ่าตัด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องรับรู้และรักษาผู้ป่วยดังกล่าวโดยทันที (รวมถึงการเงียบ การดูแล และการสื่อสารกับเจ้าหน้าที่และญาติ)

การดูแลหลังการผ่าตัดช่องท้อง- ตรวจสอบผนังหน้าท้องและช่องท้องด้านหน้าทุกวันเพื่อดูสัญญาณของการขยายตัวมากเกินไป ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ความกดเจ็บ และสภาพของบาดแผล เช่น การรั่วไหลจากบาดแผลหรือบริเวณท่อระบายน้ำ ภาวะแทรกซ้อนประเภทหลักในผู้ป่วยกลุ่มนี้คือ: การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของลำไส้ช้า, ความล้มเหลวทางกายวิภาค, เลือดออกหรือฝี

การกลับมาของเสียงลำไส้ การผ่านของก๊าซที่เกิดขึ้นเอง และลักษณะของอุจจาระ บ่งชี้ถึงการฟื้นฟูการบีบตัวของลำไส้ หากในตอนท้ายของการแทรกแซงท่อ nasogastric ถูกวางไว้ ท่อจะถูกเปิดตลอดเวลา (ซึ่งอำนวยความสะดวกในการผ่านของก๊าซ) และช่วยให้สามารถระบายลำไส้เพิ่มเติมได้ การระบายน้ำแบบพาสซีฟสามารถเสริมได้ด้วยการดูดเนื้อหาอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะ ศัลยแพทย์จำนวนมากไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยดื่มในขณะที่ใส่ท่อ ในขณะที่คนอื่นๆ อนุญาตให้ดูดของเหลวในปริมาณเล็กน้อยในช่วงเวลาที่กำหนด โพรบจะถูกเก็บไว้จนกว่าปริมาตรของความทะเยอทะยานรายชั่วโมงจะลดลง และสามารถถอดออกได้เมื่อก๊าซผ่านไปเองและอุจจาระปรากฏขึ้น (ปกติในวันที่ 5-6) การใส่สายสวนทางจมูกจะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายตัว และไม่ควรวางสายยางไว้นานเกินความจำเป็น

การดูแลบาดแผล- การใส่แผลบ่อยครั้งไม่จำเป็นเสมอไปในการรักษาแผลผ่าตัด หลังจากการผ่าตัดตามแผนหากไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณแผลและอุณหภูมิของผู้ป่วยเป็นปกติสามารถตรวจสอบแผลได้หลังจาก 1-2 วัน แต่ควรตรวจทุกวันหากตรวจพบสัญญาณการติดเชื้อแม้แต่น้อย: ภาวะโลหิตจาง, อาการบวม , ปวดเพิ่มขึ้น.

การระบายบาดแผลจะดำเนินการเพื่อป้องกันการสะสมของของเหลวหรือเลือด และช่วยให้คุณควบคุมการปลดปล่อยใด ๆ - ในกรณีที่เกิดความล้มเหลวทางกายวิภาค การสะสมของน้ำเหลืองหรือเลือด

โดยทั่วไปแล้วจะไม่ตัดไหมออกจนกว่าแผลจะหายสนิท ระยะเวลาในการรักษาบาดแผลขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย จากนั้นอาจติดแถบกาว (เช่น เทปกาว) ไว้เหนือรอยเย็บเพื่อป้องกันการหลุดออกและส่งเสริมการสมานตัว ในพื้นที่เปิดของผิวหนัง (ใบหน้า ลำคอ แขนขาส่วนบนและส่วนล่าง) การเย็บใต้ผิวหนังโดยใช้ด้ายสังเคราะห์แบบดูดซับหรือไม่ดูดซับจะดีกว่า หากแผลติดเชื้อ อาจจำเป็นต้องถอดไหมออกก่อนกำหนด ขอบของแผลถูกแยกออก และทำการระบายน้ำ

การแตกของขอบของบาดแผลที่ผนังหน้าท้องนั้นพบได้น้อยมากและส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง นอกจากนี้ยังอำนวยความสะดวกจากปัจจัยต่างๆ เช่น ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ การอาเจียน อัมพฤกษ์ลำไส้และท้องอืดเป็นเวลานาน การติดเชื้อบริเวณแผล รวมถึงภาวะแทรกซ้อนในปอด

การหลุดออกมีลักษณะเฉพาะคือการปล่อยของเหลวในซีรั่มจำนวนมากออกจากบาดแผลอย่างกะทันหัน เมื่อตรวจดูบาดแผล จะพบว่ามีส่วนที่ยื่นออกมาของลำไส้หรือชิ้นส่วนของ omentum ในกรณีเหล่านี้อวัยวะภายในจะลดลงในห้องผ่าตัดและปิดแผลด้วยการเย็บแผล

เลือดออกอาจทำให้การแทรกแซงยุ่งยากขึ้น ความช่วยเหลือประกอบด้วยการกำจัดแหล่งที่มาของการตกเลือด (มักผ่าตัดบางครั้งใช้มาตรการอนุรักษ์นิยม - เย็น ผ้าอนามัยแบบสอด ผ้าพันแผลความดัน) การใช้สารห้ามเลือดในท้องถิ่น (thrombin ฟองน้ำห้ามเลือด ฟิล์มโรงงาน) เติมเต็มการสูญเสียเลือด เพิ่มคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือด (พลาสมา , แคลเซียมคลอไรด์, วิคาโซล, กรดอะมิโนคาโปรอิก)

ภาวะแทรกซ้อนในปอดเกิดจากการไหลเวียนและการระบายอากาศบกพร่องของปอดเนื่องจากการหายใจตื้นเนื่องจากความเจ็บปวดในบาดแผล การสะสมของเสมหะในหลอดลม (การไอและการขับเสมหะไม่ดี) ภาวะเลือดหยุดนิ่งในส่วนหลังของปอด (การอยู่เป็นเวลานาน กลับ) ลดอาการปอดบวมเนื่องจากท้องอืดและลำไส้ การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในปอดประกอบด้วยการฝึกหายใจและการไอเบื้องต้น การเปลี่ยนท่าบนเตียงโดยยกหน้าอกขึ้นบ่อยๆ และการจัดการความเจ็บปวด

อัมพฤกษ์ของกระเพาะอาหารและลำไส้สังเกตได้หลังการผ่าตัดช่องท้อง ซึ่งเกิดจาก atony ของกล้ามเนื้อของระบบทางเดินอาหาร และมาพร้อมกับอาการสะอึก เรอ อาเจียน และการกักเก็บอุจจาระและก๊าซ ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะที่ได้รับการผ่าตัด อัมพาตสามารถจัดการได้โดยการดูดทางจมูก, การสวนทวารแบบไฮเปอร์โทนิกและท่อก๊าซ, การให้สารละลายไฮเปอร์โทนิกทางหลอดเลือดดำ, สารที่ช่วยเพิ่มการบีบตัวของหลอดเลือด (โปรเซริน) และบรรเทาอาการกระตุก (อะโทรปีน)

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบมักเกิดจากความแตกต่าง (ไม่เพียงพอ) ของการเย็บที่กระเพาะอาหารหรือลำไส้ หากมีอาการทางช่องท้อง ห้ามผู้ป่วยดื่มและรับประทานอาหาร วางหวัดที่ท้อง ห้ามใช้ยาแก้ปวด และเชิญแพทย์

โรคจิตหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อ่อนแอและตื่นเต้นง่าย ตามที่แพทย์กำหนด สารละลายคลอโปรมาซีน 2.5% จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง

ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด กิจกรรมของผู้ป่วยในช่วงหลังผ่าตัด (ลดความเมื่อยล้า) ต่อสู้กับภาวะขาดน้ำ และการสวมผ้ายืด (ถุงน่อง) ต่อหน้าเส้นเลือดขอดถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง การรักษา thrombophlebitis ในท้องถิ่นนั้นลดลงโดยการใช้น้ำสลัดน้ำมันบัลซามิก (ครีมเฮปาริน) ทำให้แขนขาอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้น (เฝือก Behler, ลูกกลิ้ง) ตามที่แพทย์กำหนดให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดภายใต้การควบคุมของพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด

หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยไม่สามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ เหตุผลนั้นง่าย - ร่างกายจำเป็นต้องคุ้นเคยกับความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและสรีรวิทยาใหม่ (หลังจากทั้งหมดเป็นผลมาจากการผ่าตัดกายวิภาคศาสตร์และตำแหน่งสัมพัทธ์ของอวัยวะตลอดจนกิจกรรมทางสรีรวิทยาของพวกเขาเปลี่ยนไป)

อีกกรณีหนึ่งคือการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง ในวันแรกหลังจากนั้นผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาอย่างเคร่งครัดเป็นพิเศษ (ในบางกรณีและผู้เชี่ยวชาญที่ปรึกษาที่เกี่ยวข้อง) เหตุใดผู้ป่วยจึงต้องได้รับการควบคุมอาหารและควบคุมอาหารหลังการผ่าตัดช่องท้อง? ทำไมคุณไม่สามารถกลับไปสู่วิถีชีวิตแบบเดิมได้ทันที?

ปัจจัยทางกลที่ส่งผลเสียระหว่างการผ่าตัด

ระยะเวลาหลังผ่าตัดถือเป็นระยะเวลาตั้งแต่วินาทีที่การผ่าตัดเสร็จสิ้น (ผู้ป่วยถูกนำตัวจากห้องผ่าตัดไปยังวอร์ด) จนกระทั่งอาการผิดปกติชั่วคราวหายไป (ความไม่สะดวก) ที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัด .

ลองพิจารณาว่าจะเกิดอะไรขึ้นระหว่างการผ่าตัด และสภาพหลังการผ่าตัดของผู้ป่วย - และแผนการรักษาของเขา - ขึ้นอยู่กับกระบวนการเหล่านี้อย่างไร

โดยปกติ ภาวะทั่วไปของอวัยวะในช่องท้องคือ:

• นอนอย่างสงบในสถานที่ที่ถูกต้องของคุณ
• ติดต่อเฉพาะกับหน่วยงานใกล้เคียงซึ่งครอบครองสถานที่ที่ถูกต้องด้วย
• ดำเนินงานตามที่ธรรมชาติกำหนด

ในระหว่างการผ่าตัด ความเสถียรของระบบนี้จะหยุดชะงัก ไม่ว่าจะถอดส่วนที่อักเสบ เย็บส่วนที่เป็นรู หรือ "ซ่อมแซม" ลำไส้ที่บาดเจ็บ ศัลยแพทย์ไม่สามารถทำงานได้เฉพาะกับอวัยวะที่ป่วยและจำเป็นต้องได้รับการซ่อมแซมเท่านั้น

ในระหว่างการผ่าตัดแพทย์ผู้ผ่าตัดจะติดต่อกับอวัยวะอื่น ๆ ของช่องท้องอยู่ตลอดเวลา: สัมผัสด้วยมือและเครื่องมือผ่าตัดเคลื่อนย้ายพวกเขาออกไปเคลื่อนย้ายพวกเขา แม้ว่าการบาดเจ็บดังกล่าวจะลดลงให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แม้แต่การสัมผัสเพียงเล็กน้อยของศัลยแพทย์และผู้ช่วยของเขากับอวัยวะภายในก็ไม่ใช่ทางสรีรวิทยาสำหรับอวัยวะและเนื้อเยื่อ

mesentery ซึ่งเป็นฟิล์มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางๆ ที่อวัยวะในช่องท้องเชื่อมต่อกับพื้นผิวด้านในของผนังช่องท้องและกิ่งก้านของเส้นประสาทและหลอดเลือดเข้ามาใกล้ มีความไวเป็นพิเศษ การบาดเจ็บที่น้ำเหลืองในระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เกิดอาการช็อกอย่างเจ็บปวด (แม้ว่าผู้ป่วยจะอยู่ในสภาวะนอนหลับด้วยยาและไม่ตอบสนองต่อการระคายเคืองของเนื้อเยื่อก็ตาม)

การแสดงออก "ดึงน้ำเหลือง" ในคำสแลงการผ่าตัดได้รับความหมายเป็นรูปเป็นร่าง - มันหมายถึงทำให้เกิดความไม่สะดวกอย่างมากทำให้เกิดความทุกข์ทรมานและความเจ็บปวด (ไม่เพียง แต่ทางร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงคุณธรรมด้วย)

ปัจจัยทางเคมีที่มีผลเสียระหว่างการผ่าตัด อีกปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลต่ออาการของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดคือยาที่วิสัญญีแพทย์ใช้ระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้มั่นใจ ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดช่องท้องในอวัยวะในช่องท้องจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบซึ่งน้อยกว่าเล็กน้อย - ภายใต้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่ การดมยาสลบ

• สารจะถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือด โดยมีจุดประสงค์เพื่อกระตุ้นสภาวะการนอนหลับที่เกิดจากยาและผ่อนคลายผนังช่องท้องด้านหน้าเพื่อให้ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดได้สะดวก แต่นอกเหนือจากทรัพย์สินอันมีค่านี้สำหรับทีมปฏิบัติการแล้ว ยาดังกล่าวยังมี “ข้อเสีย” (คุณสมบัติข้างเคียง)
• - ประการแรก นี่เป็นผลกระทบที่น่าหดหู่ (หดหู่) ต่อ:
• ระบบประสาทส่วนกลาง

เส้นใยกล้ามเนื้อลำไส้ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังทำหน้าที่เฉพาะที่โดยไม่ยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ - แต่อิทธิพลของพวกมันขยายไปถึงบริเวณหนึ่งของไขสันหลังและปลายประสาทขยายออกไปซึ่งต้องใช้เวลาพอสมควรในการ "กำจัด" การกระทำของ ยาชา กลับสู่สภาวะทางสรีรวิทยาก่อนหน้านี้ และจัดหาอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ปกคลุมด้วยเส้นประสาท

การเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดในลำไส้

อันเป็นผลมาจากการออกฤทธิ์ของยาที่วิสัญญีแพทย์ให้ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้การดมยาสลบ ลำไส้ของผู้ป่วยจึงหยุดทำงาน:

• เส้นใยกล้ามเนื้อไม่ได้ทำให้เกิดการบีบตัว (การหดตัวของผนังลำไส้ตามปกติซึ่งเป็นผลมาจากการที่มวลอาหารเคลื่อนไปทางทวารหนัก)
• ในส่วนของเยื่อเมือกจะยับยั้งการหลั่งของเมือกซึ่งช่วยให้มวลอาหารผ่านลำไส้ได้ง่ายขึ้น
• ทวารหนักเป็นกระตุก

เป็นผลให้ - ระบบทางเดินอาหารดูเหมือนจะแข็งตัวหลังการผ่าตัดช่องท้อง- หากในขณะนี้ผู้ป่วยกินอาหารหรือของเหลวเพียงเล็กน้อยก็จะถูกผลักออกจากระบบทางเดินอาหารทันทีอันเป็นผลมาจากการสะท้อนกลับ

เนื่องจากยาที่ทำให้เกิดอัมพาตลำไส้ในระยะสั้นจะถูกกำจัด (หายไป) ออกจากกระแสเลือดภายในไม่กี่วัน กระแสประสาทที่ผ่านตามปกติไปตามเส้นใยประสาทของผนังลำไส้จะกลับมาทำงานอีกครั้งและจะเริ่ม ทำงานอีกครั้ง โดยปกติการทำงานของลำไส้จะกลับมาทำงานได้เองโดยไม่มีการกระตุ้นจากภายนอกในกรณีส่วนใหญ่ อาการนี้จะเกิดขึ้น 2-3 วันหลังการผ่าตัด ระยะเวลาอาจขึ้นอยู่กับ:

• ปริมาณของการผ่าตัด (ความเกี่ยวข้องของอวัยวะและเนื้อเยื่อในวงกว้าง)
• ระยะเวลา;
• ระดับของการบาดเจ็บในลำไส้ระหว่างการผ่าตัด

สัญญาณเกี่ยวกับการกลับมาทำงานของลำไส้อีกครั้งคือการปล่อยก๊าซออกจากผู้ป่วยนี่เป็นจุดสำคัญมากซึ่งบ่งชี้ว่าลำไส้สามารถรับมือกับความเครียดจากการผ่าตัดได้ ไม่ใช่เพื่ออะไรที่ศัลยแพทย์ล้อเล่นเรียกเพลงหลังการผ่าตัดที่ดีที่สุดว่าผ่านแก๊ส

การเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดในระบบประสาทส่วนกลาง

ยาที่ให้ยาระงับความรู้สึกจะถูกกำจัดออกจากกระแสเลือดอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ในระหว่างที่อยู่ในร่างกาย พวกมันสามารถมีอิทธิพลต่อโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง ส่งผลต่อเนื้อเยื่อของมัน และยับยั้งการส่งกระแสประสาทผ่านเซลล์ประสาท. ส่งผลให้ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งประสบกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางหลังการผ่าตัด ที่พบบ่อยที่สุด:

• รบกวนการนอนหลับ (ผู้ป่วยมีปัญหาในการนอนหลับ, นอนหลับเบา, ตื่นจากการสัมผัสกับสิ่งที่ระคายเคืองน้อยที่สุด);
• น้ำตา;
• รัฐหดหู่;
• ความหงุดหงิด;
• การละเมิดจากภายนอก (การลืมบุคคล เหตุการณ์ในอดีต รายละเอียดเล็กน้อยของข้อเท็จจริงบางประการ)

การเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดในผิวหนัง

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกบังคับให้อยู่ในท่าหงายเป็นระยะเวลาหนึ่ง ในบริเวณที่โครงสร้างกระดูกถูกปกคลุมไปด้วยผิวหนังโดยไม่มีชั้นเนื้อเยื่ออ่อนกั้นระหว่างกัน กระดูกจะกดทับผิวหนัง ทำให้เกิดการหยุดชะงักในการจัดหาเลือดและการปกคลุมด้วยเส้น เป็นผลให้เนื้อร้ายของผิวหนังเกิดขึ้นที่จุดกด - ที่เรียกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกมันถูกสร้างขึ้นในบริเวณต่างๆของร่างกายดังนี้:

การเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินหายใจหลังผ่าตัด

การผ่าตัดช่องท้องขนาดใหญ่มักดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงใส่ท่อช่วยหายใจ - นั่นคือท่อช่วยหายใจที่เชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจจะถูกใส่เข้าไปในทางเดินหายใจส่วนบน แม้จะใส่อย่างระมัดระวัง แต่ท่อก็ยังทำให้เยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจระคายเคือง ทำให้ไวต่อสารติดเชื้อ ด้านลบอีกประการหนึ่งของการช่วยหายใจด้วยกลไก (การช่วยหายใจในปอดเทียม) ในระหว่างการผ่าตัดคือความไม่สมบูรณ์บางประการในการจ่ายส่วนผสมของก๊าซที่จ่ายจากเครื่องช่วยหายใจเข้าไปในทางเดินหายใจ เช่นเดียวกับข้อเท็จจริงที่ว่าโดยปกติแล้วบุคคลจะไม่หายใจเอาสารผสมดังกล่าวเข้าไป

นอกจากปัจจัยที่ส่งผลเสียต่อระบบทางเดินหายใจแล้ว หลังการผ่าตัดการเคลื่อนตัว (การเคลื่อนไหว) ของหน้าอกยังไม่สมบูรณ์ซึ่งนำไปสู่ความแออัดในปอด ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้ร่วมกันสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการปวดหลังการผ่าตัดได้

การเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดในหลอดเลือด

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดและเลือดมีแนวโน้มที่จะเกิดการก่อตัวและการฉีกขาดในช่วงหลังการผ่าตัด สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการเปลี่ยนแปลงของการไหลของเลือด (คุณสมบัติทางกายภาพ) ซึ่งสังเกตได้ในช่วงหลังการผ่าตัด ปัจจัยสนับสนุนก็คือผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายเป็นระยะเวลาหนึ่ง จากนั้นจึงเริ่มออกกำลังกาย - บางครั้งก็เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ซึ่งส่งผลให้ลิ่มเลือดที่มีอยู่อาจแตกออก

ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของลิ่มเลือดอุดตันในช่วงหลังการผ่าตัด

การเปลี่ยนแปลงหลังผ่าตัดในระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ

• อัมพฤกษ์ของเส้นใยกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากผลกระทบของยาที่ได้รับในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่ายานอนหลับ
• อาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะด้วยเหตุผลเดียวกัน
• ปัสสาวะลำบากเนื่องจากทำในตำแหน่งที่ผิดปกติและไม่เหมาะสมสำหรับสิ่งนี้ - นอนราบ

อาหารหลังการผ่าตัดช่องท้อง

ผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหารหรือดื่มได้จนกว่าลำไส้จะเริ่มทำงานบรรเทาความกระหายโดยการใช้สำลีหรือผ้ากอซชุบน้ำเช็ดบริเวณริมฝีปาก ในกรณีส่วนใหญ่ การทำงานของลำไส้จะกลับมาทำงานอีกครั้งด้วยตัวเอง หากกระบวนการนี้ยากให้ใช้ยาที่กระตุ้นการบีบตัวของเลือด (Prozerin) นับตั้งแต่ช่วงเวลาที่การบีบตัวกลับมาทำงานต่อ ผู้ป่วยสามารถรับน้ำและอาหารได้ แต่คุณต้องเริ่มต้นด้วยการรับประทานในปริมาณเล็กน้อย หากมีก๊าซสะสมในลำไส้แต่ไม่สามารถหลบหนีได้ ให้ติดตั้งท่อจ่ายก๊าซ

อาหารจานแรกที่มอบให้ผู้ป่วยหลังจากการเริ่ม peristalsis อีกครั้งคือซุปบาง ๆ ที่มีซีเรียลต้มในปริมาณเล็กน้อยซึ่งไม่ก่อให้เกิดก๊าซ (บัควีทข้าว) และมันฝรั่งบด มื้อแรกควรเป็นสองถึงสามช้อนโต๊ะ หลังจากผ่านไปครึ่งชั่วโมง หากร่างกายไม่ปฏิเสธอาหาร คุณสามารถให้ช้อนเพิ่มอีกสองหรือสามช้อน และต่อๆ ไป โดยให้มื้อเล็กๆ 5-6 มื้อต่อวัน มื้อแรกไม่ได้มีจุดมุ่งหมายเพื่อสนองความหิวมากนัก แต่เป็นการ "คุ้นเคย" ระบบทางเดินอาหารกับการทำงานแบบดั้งเดิม

คุณไม่ควรบังคับการทำงานของระบบทางเดินอาหาร - ผู้ป่วยจะรู้สึกหิวจะดีกว่า แม้ว่าลำไส้จะเริ่มทำงาน แต่การขยายอาหารอย่างเร่งรีบและภาระในทางเดินอาหารอาจนำไปสู่ความจริงที่ว่ากระเพาะอาหารและลำไส้ไม่สามารถรับมือได้ซึ่งจะทำให้เกิดผลเสียเนื่องจากการกระทบกระเทือนของผนังช่องท้องส่วนหน้า ส่งผลกระทบต่อบาดแผลหลังการผ่าตัด . การรับประทานอาหารจะค่อยๆ ขยายออกไปตามลำดับต่อไปนี้:

• ซุปไม่ติดมัน
• มันฝรั่งบด;
• โจ๊กครีม
• ไข่ลวก
• แครกเกอร์ขนมปังขาวแช่;
• ผักปรุงสุกและบดจนละเอียด
• ทอดไอน้ำ;
• ชาไม่หวาน

• อ้วน;
• เฉียบพลัน;
• เค็ม;
• เปรี้ยว;
• ทอด;
• หวาน;
• เส้นใย;
• พืชตระกูลถั่ว;
• กาแฟ;
• แอลกอฮอล์

มาตรการหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง

การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางเนื่องจากการใช้ยาระงับความรู้สึกสามารถหายไปได้เองในช่วง 3 ถึง 6 เดือนหลังการผ่าตัด ความผิดปกติในระยะยาวต้องได้รับคำปรึกษาจากนักประสาทวิทยาและการรักษาทางระบบประสาท(มักเป็นผู้ป่วยนอกภายใต้การดูแลของแพทย์) เหตุการณ์ที่ไม่เฉพาะเจาะจงคือ:

• การรักษาบรรยากาศที่เป็นมิตร สงบ และมองโลกในแง่ดีรอบตัวผู้ป่วย
• การบำบัดด้วยวิตามิน
• วิธีการที่ไม่ได้มาตรฐาน - การบำบัดด้วยโลมา, ศิลปะบำบัด, ฮิปโปบำบัด (ผลประโยชน์ของการสื่อสารกับม้า)

การป้องกันแผลกดทับหลังการผ่าตัด

ในช่วงหลังผ่าตัดจะป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษา ควรมีมาตรการป้องกันตั้งแต่นาทีแรกที่ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย นี้:

• ถูพื้นที่เสี่ยงด้วยแอลกอฮอล์ (ต้องเจือจางด้วยน้ำเพื่อไม่ให้เกิดแผลไหม้)
• วงกลมสำหรับสถานที่ที่ไวต่อแผลกดทับ (sacrum, ข้อต่อข้อศอก, ส้นเท้า) เพื่อให้พื้นที่เสี่ยงราวกับอยู่ในบริเวณขอบรก - ด้วยเหตุนี้เศษกระดูกจะไม่กดดันบริเวณผิวหนัง
• การนวดเนื้อเยื่อในพื้นที่เสี่ยงเพื่อปรับปรุงปริมาณเลือดและการปกคลุมด้วยเส้นและดังนั้นจึงเป็นรางวัล (โภชนาการในท้องถิ่น)
• การบำบัดด้วยวิตามิน

หากเกิดแผลกดทับ ให้จัดการกับการใช้:

• สารทำให้แห้ง (สีเขียวเพชร);
• ยาที่ปรับปรุงถ้วยรางวัลของเนื้อเยื่อ
• ขี้ผึ้งเจลและครีมสมานแผล (ชนิดแพนทีนอล);
• (เพื่อป้องกันการติดเชื้อ).

การป้องกันหลังการผ่าตัด

การป้องกันความแออัดในปอดที่สำคัญที่สุดคือกิจกรรมตั้งแต่เนิ่นๆ:

• ลุกจากเตียงแต่เช้าถ้าเป็นไปได้
• เดินเป็นประจำ (สั้น ๆ แต่บ่อยครั้ง);
• ยิมนาสติก

หากเนื่องจากสถานการณ์ (การผ่าตัดจำนวนมาก การหายของบาดแผลหลังการผ่าตัดช้า ความกลัวไส้เลื่อนหลังการผ่าตัด) ผู้ป่วยถูกบังคับให้อยู่ในท่าหงาย จะต้องดำเนินมาตรการเพื่อป้องกันการแออัดในอวัยวะระบบทางเดินหายใจ:

ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและการแยกลิ่มเลือด

ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงของระบบการแข็งตัวของเลือดจะได้รับการตรวจอย่างรอบคอบก่อนการผ่าตัด - จะได้รับ:

• การตรวจรีโอวาซากราฟี;
• การกำหนดดัชนีโปรทรอมบิน

ในระหว่างการผ่าตัดเช่นเดียวกับในช่วงหลังการผ่าตัดขาของผู้ป่วยดังกล่าวจะถูกพันด้วยผ้าพันแผลอย่างระมัดระวัง ในระหว่างการนอนพัก แขนขาส่วนล่างควรอยู่ในสถานะยกสูง (ทำมุม 20-30 องศากับระนาบของเตียง) นอกจากนี้ยังใช้การบำบัดด้วยยาต้านลิ่มเลือด มีการกำหนดหลักสูตรก่อนการผ่าตัดและดำเนินต่อไปในช่วงหลังการผ่าตัด

มาตรการที่มุ่งฟื้นฟูการปัสสาวะให้เป็นปกติ

หากในช่วงหลังการผ่าตัดผู้ป่วยไม่สามารถปัสสาวะได้ พวกเขาหันไปใช้วิธีการกระตุ้นการปัสสาวะแบบเก่าที่เชื่อถือได้ - เสียงน้ำ ในการทำเช่นนี้เพียงเปิดก๊อกน้ำในห้องเพื่อให้น้ำไหลออกมา ผู้ป่วยบางรายที่เคยได้ยินเกี่ยวกับวิธีการนี้เริ่มพูดคุยเกี่ยวกับหมอผีที่หนาแน่น - อันที่จริงสิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ปาฏิหาริย์ แต่เป็นเพียงการตอบสนองแบบสะท้อนของกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีที่วิธีการดังกล่าวไม่ได้ผล จะดำเนินการสวนกระเพาะปัสสาวะ

หลังการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องผู้ป่วยจะอยู่ในท่าหงายในวันแรก กรอบเวลาที่เขาสามารถลุกจากเตียงและเริ่มเดินได้นั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลอย่างเคร่งครัดและขึ้นอยู่กับ:

• ปริมาณการดำเนินงาน
• ระยะเวลา;
• อายุของผู้ป่วย
• สภาพทั่วไปของเขา
• การปรากฏตัวของโรคร่วม

หลังการผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อนและไม่เน้นปริมาตร (การซ่อมแซมไส้เลื่อน การผ่าตัดไส้ติ่ง ฯลฯ) ผู้ป่วยสามารถตื่นได้เร็วที่สุดภายใน 2-3 วันหลังการผ่าตัด การผ่าตัดโดยปริมาตร (สำหรับแผลทะลุ การเอาม้ามที่บาดเจ็บออก การเย็บแผลที่ลำไส้ ฯลฯ) ต้องใช้เวลานอนนานกว่าปกติอย่างน้อย 5-6 วัน ขั้นแรกผู้ป่วยอาจได้รับอนุญาตให้นั่งบนเตียงร่วมกับเขา ห้อยขาแล้วยืนแล้วเริ่มก้าวแรกเท่านั้น

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดไส้เลื่อนหลังผ่าตัด แนะนำให้ผู้ป่วยสวมผ้าพันแผล:

• มีผนังหน้าท้องอ่อนแอ (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อไม่ได้รับการฝึกฝน, รัดตัวกล้ามเนื้อหย่อนคล้อย);
• อ้วน;
• อายุ;
• ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดไส้เลื่อนแล้ว
• ผู้หญิงที่เพิ่งคลอดบุตร

ควรให้ความสนใจอย่างเหมาะสมกับสุขอนามัยส่วนบุคคล ขั้นตอนการใช้น้ำ และการระบายอากาศในห้อง ผู้ป่วยที่อ่อนแอซึ่งได้รับอนุญาตให้ลุกจากเตียงได้ แต่พบว่าทำได้ยาก จะถูกพาออกไปในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์บนรถเข็น

ในช่วงหลังผ่าตัดระยะแรกอาจมีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณแผลหลังผ่าตัด พวกเขาหยุด (บรรเทา) ด้วยยาแก้ปวด ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยทนต่อความเจ็บปวด - แรงกระตุ้นความเจ็บปวดจะกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางมากเกินไปและทำให้หมดสิ้นลงซึ่งอาจนำไปสู่โรคทางระบบประสาทที่หลากหลายได้ในอนาคต (โดยเฉพาะในวัยชรา)