ProReutov - Roman Goloshchapov-Aksenov: “ จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การดำเนินการดังกล่าวเป็นไปไม่ได้ สิ่งตีพิมพ์ในสื่อ - อะไรคือข้อดีหลักของวิธีนี้

ฮาเบอร์มาสมองว่าความทันสมัยเป็น "โครงการที่ยังไม่เสร็จ" - ปัญหาสำคัญยังคงอยู่ ความมีเหตุผล - เป้าหมายยูโทเปียคือการทำให้สูงสุด หาเหตุผลเข้าข้างตนเอง ที่เขาเรียกว่า "ระบบ"ดังนั้นและ "โลกแห่งชีวิต"เหล่านั้น. มี "ระบบ"- นี่คือรัฐและเศรษฐกิจ (พวกเขาดำเนินการอย่างมีกลยุทธ์และมีเหตุผล) และนั่นก็คือ "โลกแห่งชีวิต"- นี่คือชีวิตส่วนตัวของผู้คนและภาคประชาสังคม (เป็นการสื่อสารและอยู่ภายใต้ศีลธรรม)

ทฤษฎีของ Giddens เกี่ยวกับความทันสมัยแบบหัวรุนแรง

Giddens กำหนดลักษณะของยุคสมัยใหม่ว่าเป็นความทันสมัยแบบหัวรุนแรงซึ่งเป็นคุณลักษณะหลัก การสะท้อนกลับ

Giddens มองว่าความทันสมัยเป็น "พลังทำลายล้าง" ซึ่งก็คือควบคุมไม่ได้ในระดับหนึ่ง

โลกาภิวัตน์กลายเป็นปัญหาที่สำคัญที่สุดสำหรับสังคมวิทยาสมัยใหม่ Giddens มีคำจำกัดความที่กระชับของโลกาภิวัตน์: “ฉันนิยามว่ามันเป็นการกระทำจากระยะไกล”- หรือคำจำกัดความที่ละเอียดกว่านี้: “โลกาภิวัตน์คือการกระชับความสัมพันธ์ทางสังคมในระดับโลกที่เชื่อมโยงพื้นที่ห่างไกลในลักษณะที่เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในที่เดียวนั้นถูกกำหนดโดยสิ่งที่เกิดขึ้นห่างออกไปหลายไมล์และในทางกลับกัน” โลกาภิวัตน์ถูกตีความโดย E. Giddens ว่าเป็นความต่อเนื่องตามธรรมชาติของแนวโน้มดั้งเดิมของความทันสมัยโลกาภิวัตน์ตาม Giddens มี:

ห้าองค์ประกอบ

ทฤษฎีการก่อตัวของความทันสมัยในทฤษฎีสังคมวิทยาสมัยใหม่ ทฤษฎีความทันสมัยในทฤษฎีสังคมวิทยาสมัยใหม่ปรากฏหลังทฤษฎีหลังสมัยใหม่เพื่อเป็นการตอบสนองต่อทฤษฎีเหล่านี้ ทฤษฎีความทันสมัยทั้งหมดกล่าวเช่นนั้นแม้จะเกิดขึ้นก็ตาม"แนวความคิดใหม่" และความรู้ สังคมยังคงดำเนินตามหลักแห่งการตรัสรู้ ความทันสมัยไม่ได้หายไปและไม่ได้ถูกแทนที่ด้วยความทันสมัย! สังคมยังคงอยู่ , ระดับ , นายทุน , ทางอุตสาหกรรม , ทางอุตสาหกรรม ,ประชาธิปไตย มโหฬาร ออกใน รัฐชาติสังคมสมัยใหม่ แทน, "ใหม่ทันสมัย", "หมดสมัย", "ความทันสมัยแบบหัวรุนแรง""สมัยใหม่ตอนปลาย" แต่ยังคง .

ทันสมัย

แนวความคิดเกี่ยวกับความทันสมัยในสังคมวิทยาหลังสมัยใหม่ ดำเนินการผ่านการวิเคราะห์ การเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติ และฟังก์ชั่น ความรู้ทางวิทยาศาสตร์ ได้ทำการศึกษาธรรมชาติ "ทางสังคม“และการเปลี่ยนแปลงและการสร้างทฤษฎีสังคมที่ "ทางสังคม"- นี่คือมวลที่ต่อต้านคำสั่งใด ๆ หรือเหตุผลในการเปลี่ยนแปลงสังคม ทฤษฎีอนันต์ เครือข่ายปฏิสัมพันธ์"ซึ่งในนั้น "จับได้"รายบุคคล, ทนต่อคำสั่งใด ๆ, - นี่คือภาพลักษณ์ของสังคมและสังคมแห่งความคิดหลังสมัยใหม่

ทฤษฎีระบบของเอ็น. ลูมันน์ แนวคิดพื้นฐาน

Niklas Luhmann มองว่าสังคมเป็น ระบบ หรือ "สังคม สังคม" - ทฤษฎีของ Luhmann อธิบายกระบวนการของการเกิดขึ้น “สังคมโลก” อันเป็นหัวใจสำคัญในการพัฒนาสังคมของอารยธรรมตะวันตกเช่นนี้

Luhmann ใช้สิ่งสากลเช่นนี้ - ทั้งจากธรรมชาติและเพื่อ สังคมศาสตร์- แนวคิดหลักเช่น อัตโนมัติ , การแยกไปสองทาง , วิวัฒนาการทางชีววิทยา , ความวุ่นวาย , ระบบ และ การทำงาน , ข้อมูล และ การสื่อสาร และบรรยายถึงพลวัตของวิวัฒนาการในแวดวงที่สำคัญที่สุดของสังคม ได้แก่ กฎหมายและการเมือง วิทยาศาสตร์และการศึกษา ศาสนาและศิลปะ เศรษฐศาสตร์และความรัก

ทฤษฎีโครงสร้างนิยมคอนสตรัคติวิสต์โดย P. Bourdieu

ป. บอร์ดิเยอ เสนอให้ใช้แนวทางพื้นฐานสองแนวทางพร้อมกันเมื่อศึกษาความเป็นจริงทางสังคม

อันดับแรก - โครงสร้างนิยมที่พวกเขา ดำเนินการในรูปแบบของหลักการของโครงสร้างสองเท่าของความเป็นจริงทางสังคม: ก) วี ระบบสังคมมีโครงสร้างวัตถุประสงค์เป็นอิสระจากจิตสำนึกและเจตจำนงของผู้คน ที่สามารถกระตุ้นการกระทำบางอย่างได้และความปรารถนาของผู้คน ข) โครงสร้างนั้นถูกสร้างขึ้นโดยแนวปฏิบัติทางสังคมตัวแทน

เมื่อวันที่ 21-23 พฤษภาคม 2560 มหาวิทยาลัยรัสเซียใหม่ (RosNOU) เข้าร่วมการประชุมประจำปี XXI ของศูนย์วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติแห่งชาติสำหรับเวชศาสตร์หัวใจและหลอดเลือด การผ่าตัดหลอดเลือด(NNPCSSH) ตั้งชื่อตาม A. N. Bakulev กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย

เซสชันดังกล่าวประกอบด้วยการประชุม “สังคมวิทยาและนิติศาสตร์ในการดูแลสุขภาพ” และการสัมมนาทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ “ความเสี่ยงทางกฎหมายทางอาญาของการปฏิบัติทางการแพทย์ในการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด: การป้องกันและการป้องกันผลกระทบทางกฎหมายเชิงลบ” ซึ่งจัดร่วมกันโดย RosNOU, NNPCSSKh ซึ่งตั้งชื่อตาม A. N. Bakulev สมาคม "สิทธิในการดูแลสุขภาพ" และหอการค้าแห่งภูมิภาคมอสโก

ประธานการประชุม "สังคมวิทยาและนิติศาสตร์ในการดูแลสุขภาพ" เป็นคณบดีคณะกฎหมายของ RosNOU Alexey Tyrtyshny และหัวหน้าศูนย์สนับสนุนการแพทย์และกฎหมาย บุคลากรทางการแพทย์, อาวุโส นักวิจัยภาควิชาสังคมวิทยาสมัยใหม่ มหาวิทยาลัยแห่งรัฐมอสโก M. V. Lomonosova Tatyana Semina

Tatyana Vasilyevna จัดทำรายงาน "แนวโน้มในการดูแลสุขภาพยุคใหม่: ความเหนื่อยหน่ายของศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือด" โดยกล่าวว่าสาเหตุหนึ่งของความเหนื่อยหน่ายทางอารมณ์คือความสัมพันธ์ทางกฎหมายที่ไม่แน่นอนในความขัดแย้งระหว่างแพทย์และผู้ป่วย

มีการนำเสนอต่อที่ประชุมดังนี้

– Georgy Borisovich Romanovsky หัวหน้าภาควิชากฎหมายอาญาที่ Penza มหาวิทยาลัยของรัฐรายงาน “พื้นฐานทางกฎหมายของการแพทย์ทางไกล”;

– Elena Vladimirovna Kunz หัวหน้าภาควิชากฎหมายอาญาและอาชญาวิทยา มหาวิทยาลัยแห่งรัฐ Chelyabinsk รายงาน "สถานะปัจจุบันของข้อบกพร่องในการให้การรักษาพยาบาล";

– Bockeria Leo Antonovich ผู้อำนวยการศูนย์วิจัยวิทยาศาสตร์แห่งชาติด้านวิทยาศาสตร์การเกษตรตั้งชื่อตาม A. N. Bakulev, Semenov Vladimir Yuryevich หัวหน้าแพทย์สถาบันวิทยาศาสตร์การเกษตรของศูนย์วิทยาศาสตร์เพื่อศัลยกรรมการเกษตรตั้งชื่อตาม A. N. Bakulev, Stupakov Igor Nikolaevich รองผู้อำนวยการ NNPCSSKh ตั้งชื่อตาม A.N. Bakulev สำหรับปัญหาทั่วไป Yurlov Ivan Aleksandrovich ศัลยแพทย์ของ NNPCSSSH ตั้งชื่อตาม A.N. Bakulev, Vinokurov Alexander Vladimirovich เป็นผู้นำ นักวิจัยของแผนกฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญและการศึกษาต่อเนื่องของศูนย์วิจัยแห่งชาติด้านศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดที่ได้รับการตั้งชื่อตาม A. N. Bakulev พร้อมรายงานในหัวข้อ "แนวคิดของการพัฒนาวิชาชีพและมาตรฐานวิชาชีพ "แพทย์ - ศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือด";

– Nadezhda Gennadievna Osipova คณบดีคณะสังคมวิทยา มหาวิทยาลัยแห่งรัฐมอสโก ตั้งชื่อตาม M.V. Lomonosov พร้อมรายงาน "สังคมวิทยา นิติศาสตร์ และการดูแลสุขภาพ: การก่อตัวของเครื่องมือหมวดหมู่สหวิทยาการ";

– Goloshchapov-Aksenov Roman Sergeevich หัวหน้าภาควิชาการตรวจวินิจฉัยและการรักษารังสีเอกซ์ในเซ็นทรัลซิตี้ โรงพยาบาลคลินิกเมือง Reutov, Lakunin Konstantin Yuryevich หัวหน้าแพทย์ของโรงพยาบาล Central City Clinical Hospital แห่งเมือง Reutov, Pigolkin Yuri Ivanovich หัวหน้าภาควิชานิติเวชศาสตร์ของ Moscow State Medical University ตั้งชื่อตาม I.M. Sechenov พร้อมรายงานในหัวข้อ “ เกณฑ์ทางการแพทย์ทางนิติเวชสำหรับการประเมินผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการดำเนินการเอ็กซ์เรย์ส่องหลอดเลือดในหลอดเลือดแดง แขนขาตอนล่าง»;

– Alexey Aleksandrovich Tyrtyshny คณบดีคณะนิติศาสตร์ของ RosNOU, Svetlana Ivanovna Pomazkova หัวหน้าภาควิชากฎหมายแพ่งของ RosNOU พร้อมรายงานในหัวข้อ “ขั้นตอนการประนีประนอมเพื่อแก้ไขข้อพิพาทระหว่างแพทย์และผู้ป่วย”

ในรายงานของเขา Alexey Alexandrovich มุ่งเน้นไปที่ความจำเป็นในการแนะนำแนวทางปฏิบัติในการให้การดูแลรักษาทางการแพทย์แก่สถาบันการระงับข้อพิพาทก่อนการพิจารณาคดีโดยพิจารณาจากประสบการณ์ ต่างประเทศแต่สะท้อนความเป็นจริงของการดูแลสุขภาพสมัยใหม่ของรัสเซีย

คณบดีคณะนิติศาสตร์ RosNOU กล่าวถึงสาระสำคัญของแนวคิดของการประนีประนอม (การไกล่เกลี่ย) และประสบการณ์ในการสมัคร ตามที่เขาพูดในรัสเซียขั้นตอนการไกล่เกลี่ยเพื่อแก้ไขข้อพิพาทใช้เฉพาะกับความสัมพันธ์ทางกฎหมายส่วนตัวเท่านั้น และความสัมพันธ์ทางกฎหมายสาธารณะถูกห้ามโดยการไกล่เกลี่ยการระงับข้อพิพาท

ตัวอย่าง การพิจารณาคดีระบุถึงการระงับข้อพิพาทที่เป็นไปได้ในลักษณะการบริหารซึ่งเป็นข้อโต้แย้งที่มีน้ำหนักเกี่ยวกับการแนะนำสถาบันการระงับข้อพิพาทก่อนการพิจารณาคดี ลักษณะของบางกรณีทำให้ในอนาคตสามารถยอมให้มีวิธีการอื่นในการแก้ไขข้อพิพาทดังกล่าวเป็นการไกล่เกลี่ยได้ ตัวอย่างเช่นในเรื่องของการชดใช้ค่าอุปกรณ์ฟื้นฟูทางเทคนิคที่ผู้ป่วยซื้อโดยอิสระด้วยค่าใช้จ่ายของตนเอง

รายงานดังกล่าวตรวจสอบความเสี่ยงทางกฎหมายในการแนะนำสถาบันกระบวนการประนีประนอม วิเคราะห์ปัจจัยที่สามารถลดความเสี่ยง รวมถึงแนวทางในการดำเนินการจัดตั้งผู้ตรวจการแผ่นดินทางสังคม และการระงับข้อพิพาทก่อนการพิจารณาคดีที่บังคับ คณบดีคณะนิติศาสตร์ RosNOU กล่าว โดยกล่าวถึงประเด็นดังกล่าว ได้แก่ การระงับข้อพิพาททางการแพทย์โดยใช้แพลตฟอร์มออนไลน์ ความร่วมมือระหว่างองค์กรประกันภัย ชุมชนทางการแพทย์ ผู้ป่วย และกฎหมาย และความเป็นมืออาชีพของสถาบันการปรองดอง

Alexey Aleksandrovich Tyrtyshny ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการสร้างที่สมาคมศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือดและสันนิบาตสุขภาพแห่งชาติของสภาคุณวุฒิวิชาชีพของบุคลากรที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ - ทนายความ เจ้าหน้าที่บุคลากร ผู้เชี่ยวชาญด้านไอทีสำหรับการดำเนินงานโดยตรงของสถาบันก่อน -การระงับข้อพิพาทในการพิจารณาคดีในการให้การรักษาพยาบาลด้านการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด

หัวหน้าภาควิชากฎหมายแพ่งของ RosNOU Svetlana Pomazkova จัดทำรายงาน "ความเสี่ยงที่สมเหตุสมผลและข้อจำกัดของความถูกต้องตามกฎหมาย ความเสี่ยงทางการแพทย์” ตามที่ Svetlana Ivanovna หนึ่งในนั้นมากที่สุด เงื่อนไขที่สำคัญความชอบธรรมของความเสี่ยงคือจุดเน้นของการกระทำของผู้เสี่ยงในการบรรลุผลทางสังคม วัตถุประสงค์ที่เป็นประโยชน์- ทำให้สุขภาพของผู้ป่วยดีขึ้น รายงานระบุว่าผู้ป่วยมีสิทธิได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการวินิจฉัย วิธีการดูแลรักษา และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง หัวหน้าภาควิชากฎหมายแพ่งของ RosNOU ยังกล่าวถึงการประเมินอันตรายที่เกิดขึ้นต่อชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย รวมถึงกรณีที่ก่อให้เกิดอันตรายนั้นไม่ใช่เรื่องผิดกฎหมาย

ใน กฎหมายแพ่งสิ่งที่เรียกว่า “หลักการละเมิดทั่วไป” เป็นที่ประดิษฐานอยู่ ซึ่งความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นนั้นผิดกฎหมาย ข้อยกเว้นคือการก่อให้เกิดอันตรายโดยการกระทำที่ชอบด้วยกฎหมาย การก่อให้เกิดอันตรายโดยได้รับความยินยอมจากเหยื่อ และการก่อให้เกิดอันตรายในสภาวะที่มีความจำเป็นอย่างยิ่ง

ข้อความ - Daria Rozhkova

โกโลชชาปอฟ-อัคเซนอฟ โรมัน เซอร์เกวิช

วิทยานิพนธ์ระดับปริญญาแพทยศาสตร์บัณฑิต

ง 208.040.02
สถาบันการศึกษาระดับอุดมศึกษาของรัฐบาลกลางแห่งรัฐอิสระ First Moscow State Medical University ตั้งชื่อตาม I.M. กระทรวงสาธารณสุข Sechenov แห่งรัสเซีย (มหาวิทยาลัย Sechenov)
119991, มอสโก, เซนต์. Trubetskaya, 8, อาคาร 2
โทร. 248-04-37, 708-35-73
วันที่ป้องกันวิทยานิพนธ์โดยประมาณคือวันที่ 21 เมษายน 2020

วิทยานิพนธ์ - 18 พฤศจิกายน 2562

การตัดสินใจของสภาวิทยานิพนธ์

โพสต์บนเว็บไซต์ - 20 ธันวาคม 2019

ชื่อเต็ม	โกโลชชาปอฟ-อัคเซนอฟ โรมัน เซอร์เกวิช
ความเป็นพลเมือง	สหพันธรัฐรัสเซีย
	ผู้สมัครสำหรับสถาบันการศึกษาอิสระของรัฐบาลกลาง อุดมศึกษา"มหาวิทยาลัยมิตรภาพประชาชนรัสเซีย" ของกระทรวงวิทยาศาสตร์และอุดมศึกษา สหพันธรัฐรัสเซีย(มหาวิทยาลัย FSAOU HE RUDN)
สถานที่ทำงาน	รองศาสตราจารย์ภาควิชาโรคหัวใจ การแพทย์ Endovascular Hybrid และ X-ray การวินิจฉัยและการรักษา คณะการศึกษาต่อเนื่อง การศึกษาทางการแพทย์สถาบันการแพทย์ (มหาวิทยาลัย FSAOU HE RUDN); สถาบันดูแลสุขภาพที่ไม่แสวงหากำไร ศูนย์คลินิกวิทยาศาสตร์ของการรถไฟรัสเซีย JSC หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์หลอดเลือด
ชื่อเรื่องวิทยานิพนธ์	การพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์และระเบียบวิธีขององค์กรที่ทันสมัยของการดูแลรักษาหลอดเลือดด้วยเอ็กซ์เรย์สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจในระดับภูมิภาค
วิทยาศาสตร์	วิทยาศาสตร์การแพทย์
รหัสและชื่อของความเชี่ยวชาญพิเศษ	02/14/03 – สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ
สาขาวิทยาศาสตร์1	ทางการแพทย์
แข่งขันเพื่อรับปริญญา	วิทยาศาสตรบัณฑิต
งานทำที่ไหน?	สถาบันการศึกษาระดับอุดมศึกษาอิสระของรัฐบาลกลาง "มหาวิทยาลัยมิตรภาพประชาชนรัสเซีย" ของกระทรวงวิทยาศาสตร์และการศึกษาระดับอุดมศึกษาของสหพันธรัฐรัสเซีย (มหาวิทยาลัย FSAOU HE RUDN)
คณะแผนกวิชา	คณะการศึกษาต่อเนื่องทางการแพทย์ของสถาบันการแพทย์ (มหาวิทยาลัย FSAOU HE RUDN)
แผนกห้องปฏิบัติการ	กรมอนามัยองค์การ การจัดหายา, เทคโนโลยีทางการแพทย์และคณะสุขอนามัยการศึกษาต่อเนื่องทางการแพทย์ของสถาบันการแพทย์
วันที่กลาโหม	21 เมษายน 2020

ที่ปรึกษาด้านวิทยาศาสตร์

ชื่อเต็ม	คิชา มิทรี อิวาโนวิช
อุ๊ย ระดับ	วิทยาศาสตรบัณฑิต
อุ๊ย อันดับ	ศาสตราจารย์
สถานที่ทำงาน	สถาบันการศึกษาระดับอุดมศึกษาอิสระของรัฐบาลกลาง "มหาวิทยาลัยมิตรภาพประชาชนรัสเซีย" ของกระทรวงวิทยาศาสตร์และการศึกษาระดับอุดมศึกษาของสหพันธรัฐรัสเซีย (มหาวิทยาลัย FSAOU HE RUDN)
ชื่องาน	หัวหน้าภาควิชาองค์การอนามัยโลก ฝ่ายจัดหายา เทคโนโลยีการแพทย์และสุขอนามัย คณะการศึกษาต่อเนื่องทางการแพทย์ สถาบันการแพทย์
	ตรวจสอบข้อความ
ตรวจสอบวันที่เผยแพร่	01/14/2020

ฝ่ายตรงข้าม 1

ชื่อเต็ม	อาร์ตาโมโนวา กาลินา วลาดีมีรอฟนา
อุ๊ย ระดับ	วิทยาศาสตรบัณฑิต
อุ๊ย อันดับ	ศาสตราจารย์
สถานที่ทำงาน	งบประมาณของรัฐบาลกลาง สถาบันวิทยาศาสตร์"สถาบันวิจัย ปัญหาที่ซับซ้อน โรคหลอดเลือดหัวใจ»
ชื่องาน	รองผู้อำนวยการ
ข้อเสนอแนะเชิงบวก/เชิงลบ	ตรวจสอบข้อความ ข้อมูลฝ่ายตรงข้าม
ตรวจสอบวันที่เผยแพร่

ฝ่ายตรงข้าม 2

ชื่อเต็ม	คอนต์เซวายา แอนนา วาซิลีฟนา
อุ๊ย ระดับ	วิทยาศาสตรบัณฑิต
อุ๊ย อันดับ	ศาสตราจารย์
สถานที่ทำงาน	รัฐสหพันธรัฐ สถาบันงบประมาณ“การแพทย์แห่งชาติ ศูนย์วิจัยเวชศาสตร์ป้องกัน" ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย
ชื่องาน	รองผู้อำนวยการ
ข้อเสนอแนะเชิงบวก/เชิงลบ	ตรวจสอบข้อความ ข้อมูลฝ่ายตรงข้าม
ตรวจสอบวันที่เผยแพร่

ฝ่ายตรงข้าม 3

ชื่อเต็ม	สตูปาคอฟ อิกอร์ นิโคลาเยวิช
อุ๊ย ระดับ	วิทยาศาสตรบัณฑิต
อุ๊ย อันดับ	ศาสตราจารย์
สถานที่ทำงาน	สถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง “ศูนย์วิจัยการแพทย์วิทยาศาสตร์ตั้งชื่อตาม หนึ่ง. Bakulev" ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย
ชื่องาน	ที่ปรึกษากรรมการ
ข้อเสนอแนะเชิงบวก/เชิงลบ	ตรวจสอบข้อความ ข้อมูลฝ่ายตรงข้าม
ตรวจสอบวันที่เผยแพร่

องค์กรชั้นนำ

ชื่อองค์กร	สถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง "สถาบันวิจัยกลางสำหรับองค์กรและข้อมูลการดูแลสุขภาพ" ของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย
แผนก
ชื่อเต็ม หัวหน้าองค์กรที่รับรองการตรวจสอบ
หมายเลขโปรโตคอลและวันที่
บวก/ลบ	ตรวจสอบข้อความ ข้อมูลเกี่ยวกับองค์กร
ตรวจสอบวันที่เผยแพร่

รายงานต่อต้านการลอกเลียนแบบ	รายงานความเป็นต้นฉบับ
บทสรุปขององค์กรที่ดำเนินงาน	ข้อความอนุมัติ
	ตรวจสอบข้อความ ตรวจสอบข้อความ ตรวจสอบข้อความ
ข้อสรุป DS	ข้อความสรุป โปรโตคอลหลังการป้องกัน
วันที่เผยแพร่ข้อสรุป DS
ได้รับการคุ้มครอง
ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการรับรองที่สูงขึ้น

ลงบนเว็บไซต์ - วันที่ 20 ธันวาคม 2562

ตรวจสอบวันที่เผยแพร่

ฝ่ายตรงข้าม 2

ฝ่ายตรงข้าม 3

องค์กรชั้นนำ

รายงานต่อต้านการลอกเลียนแบบ
บทสรุปขององค์กรที่ดำเนินงาน

เมื่อปลายปีที่แล้ว แผนกวิธีการวินิจฉัยและการรักษาด้วยการเอ็กซ์เรย์เอ็นโดหลอดเลือดได้เปิดขึ้นใน Reutov (การดำเนินการที่ซับซ้อนของการแทรกแซงภายในหลอดเลือด หลอดเลือดการเข้าถึงผ่านผิวหนังภายใต้การควบคุมของวิธีถ่ายภาพรังสี) และตอนนี้ได้ถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของแผนก - เป็นครั้งแรกในภูมิภาคมอสโก! — การผ่าตัดที่ไม่เหมือนใครซึ่งมีชื่อที่ยากสำหรับผู้ที่ไม่ใช่แพทย์: การผ่าตัดเปลี่ยนเอ็นโดโปรสเธซิสของถุงลมโป่งพองของส่วนโค้งเอออร์ติกด้วยการปลูกถ่ายขดลวดแบบพิเศษ เราได้พูดคุยเกี่ยวกับโอกาสใหม่สำหรับการดูแลสุขภาพของ Reutov กับหัวหน้าแผนกวิธีการผ่าตัดเอ็กซ์เรย์เพื่อการวินิจฉัยและการรักษาของโรงพยาบาล Reutov Central Clinical หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญของกระทรวงสาธารณสุขของภูมิภาคมอสโกสำหรับการวินิจฉัยเอ็กซ์เรย์ endovascular และการรักษา Roman Goloshchapov-Aksenov

— Roman Sergeevich เมื่อวันที่ 27 ธันวาคมปีที่แล้ว มีการเปิดแผนกวินิจฉัย X-ray endovascular ที่โรงพยาบาล Central City Clinical คุณซึ่งเป็นหนึ่งในผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในสาขานี้ประเมินความสำคัญของงานได้อย่างไร

“เป็นไปไม่ได้เลยที่จะจินตนาการถึงคลินิกสหสาขาวิชาชีพสมัยใหม่ในปัจจุบันหากไม่มีแผนกดังกล่าว นี่เป็นสาขาการแพทย์ใหม่ที่มีการพัฒนาอย่างแข็งขันโดยขยายขีดความสามารถของเทคนิคการวินิจฉัยไปสู่การดำเนินการทางการแพทย์อย่างแข็งขันซึ่งจะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ จำเป็นต้องจำลองแผนกดังกล่าวและควรนำการผ่าตัดเอ็กซ์เรย์มาใกล้กับผู้ป่วยมากที่สุด เพื่อให้ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรคที่คุกคามถึงชีวิตจนถึงการดำเนินการที่เป็นไปได้เท่านั้น การดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด

— อะไรคือข้อดีหลักของวิธีนี้?

— การแทรกแซงการผ่าตัดขั้นต่ำภายใต้ ยาชาเฉพาะที่, ทำซ้ำขั้นตอนได้ง่ายโดยไม่มีความเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย, ลดเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาล, และลดต้นทุนการรักษา, ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจสูงของการรักษาพยาบาล นอกจากนี้อาจเสนอการผ่าตัดให้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง

คุณสมบัติหลักของการผ่าตัดเอ็กซ์เรย์ส่องหลอดเลือดคือ การผ่าตัดทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงโรค จะดำเนินการบนเตียงหลอดเลือด โดยไม่มีแผล และอยู่ภายใต้การควบคุม รังสีเอกซ์และการเข้าถึงการผ่าตัดทำได้โดยใช้เข็มพิเศษ ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัดภายในหลอดเลือดตามแผนมักจะไม่เกินหนึ่งวัน จึงรักษาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้ ระดับสูง- วิธีการผ่าตัดเอ็กซ์เรย์ส่องหลอดเลือดเป็นวิธีสากลและพบการประยุกต์ใช้ในการแพทย์เกือบทุกสาขา: การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด โรคหัวใจ ประสาทวิทยา ศัลยกรรมระบบประสาท ระบบทางเดินปัสสาวะ นรีเวชวิทยา เนื้องอกวิทยา การผ่าตัดตับ และ ระบบทางเดินอาหาร- ศัลยแพทย์ส่องกล้องเอ็กซ์เรย์จะคืนค่าความแจ้งของหลอดเลือดเช่นเดียวกับในระหว่างการรักษา หัวใจวายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ

— Roman Sergeevich เมื่อวันที่ 2 ตุลาคม ที่โรงพยาบาล Reutov Central Clinical Hospital มีการผ่าตัดเพื่อทดแทนหลอดเลือดโป่งพองของกระดูกเอออร์ติกด้วยการใส่ขดลวดแบบพิเศษ มีอะไรพิเศษ?

— ประการแรก จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การดำเนินการดังกล่าวเป็นไปไม่ได้ในโรงพยาบาลใด ๆ ในภูมิภาคมอสโก ทั้งในระดับเทศบาลและระดับรัฐบาลกลาง ในภูมิภาคมอสโกมีโรงพยาบาลทหารที่มีอุปกรณ์ครบครัน ศูนย์รัฐบาลกลางขนาดใหญ่ สถาบันระดับภูมิภาคที่ตั้งชื่อตาม อย่างไรก็ตาม Vladimirsky - MONIKI เพื่อทำการผ่าตัดแบบไฮบริดบนเอออร์ตา คุณไม่เพียงแต่ต้องมีอุปกรณ์ที่ทันสมัยเท่านั้น แต่ยังต้องมีทีมผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูงด้วย เช่น ศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือด ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยและการรักษาด้วยการเอ็กซ์เรย์เอ็นโดหลอดเลือดและหลอดเลือด รวมถึงการช่วยชีวิต

— โปรดอธิบายว่าการดำเนินการแบบ "ไฮบริด" คืออะไร

— การผ่าตัดแบบผสมผสานผสมผสานความสามารถของแบบดั้งเดิม การผ่าตัดและการผ่าตัดส่องกล้องเอ็กซ์เรย์ ดำเนินการโดยศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือดและผู้เชี่ยวชาญด้านการตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคหลอดเลือดด้วยรังสีเอ็กซ์เรย์ เทคโนโลยีสมัยใหม่นี้ใช้สำหรับใส่ขดลวดเอออร์ตาโป่งพองที่ใหญ่ที่สุด หลอดเลือดแดงร่างกายมนุษย์เมื่อทำการฝังลิ้นหัวใจเอออร์ติกเทียมโดยไม่ใช้ บายพาสหัวใจและปอด- เทคโนโลยีในการติดตั้งเอ็นโดโปรสธีสไม่ต่างจากการใส่ขดลวดหลอดเลือดแดงแบบเดิมๆ เพียงแต่ใส่อุปกรณ์เทียมลงในเตียงหลอดเลือดเท่านั้น ไม่ใช่การเข้าถึงหลอดเลือดแดงแบบจุดที่ต้องการ แต่เป็นแผลผ่าตัดที่น้อยที่สุด ในการติดตั้งขดลวดพิเศษในส่วนโค้งของหลอดเลือดซึ่งหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังสมองเกิดขึ้นจำเป็นต้องทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงเหล่านี้ก่อน อันตรายของหลอดเลือดโป่งพองอยู่ที่การแตกด้วย มีความเสี่ยงสูงผลลัพธ์ร้ายแรง ความแตกต่างระหว่างการปลูกถ่ายขดลวดและการใส่ขดลวดแบบธรรมดาคือ เซลล์ของมันถูกปกคลุมไปด้วยอุปกรณ์เทียมเกี่ยวกับหลอดเลือดแบบพิเศษ ซึ่งหลังจากการฝังขดลวด จะครอบคลุมหลอดเลือดโป่งพองและปิดจากการไหลเวียนของเลือด ลักษณะเฉพาะของการแปลโป่งพองในส่วนโค้งของเอออร์ตาคือหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปที่ศีรษะและศีรษะเกิดขึ้นจากส่วนนี้ของเอออร์ตา แขนขาส่วนบนและการปิดกั้นรูของหลอดเลือดหลังร่วมกับโป่งพองสามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองและการขาดเลือดของแขนขาส่วนบนได้

- มีเรื่องไม่สบายใจเล็กน้อย บอกฉันว่าการผ่าตัดสำเร็จหรือไม่?

— ใช่ วันรุ่งขึ้นคนไข้วัย 64 ปีก็ลุกขึ้นได้ ขณะนี้อาการของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ และกำลังเตรียมตัวออกจากโรงพยาบาล สำหรับการผ่าตัดนั้น ขั้นตอนแรกคือการเลี่ยงหลอดเลือดแดงของส่วนโค้งของเอออร์ติก ซึ่งดำเนินการโดยแพทย์ศาสตร์บัณฑิต ศาสตราจารย์โรมัน โคมารอฟ พนักงานของคลินิกศัลยกรรมหลอดเลือดและหัวใจของมหาวิทยาลัยแห่งรัฐมอสโกแห่งแรก มหาวิทยาลัยการแพทย์พวกเขา. พวกเขา. เซเชนอฟ ฉันทำการใส่ขดลวดเอออร์ติกอาร์ค

— การดำเนินการที่คล้ายกันนี้จะดำเนินการที่ Reutov Central Clinical Hospital ในอนาคตหรือไม่

— เทคโนโลยีไฮบริดมีราคาแพง ในรัสเซีย ปัจจุบัน มีการฝังลิ้นเอออร์ติกผ่านสายสวนเพียงประมาณ 50 อันเท่านั้น การใส่ขดลวดที่ส่วนโค้งของเอออร์ติกนั้นหาได้ยาก และมีการผ่าตัดเพิ่มเติมเล็กน้อยในการใส่ขดลวดเอออร์ตาโป่งพองในช่องท้อง ในยุโรปและสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองถือเป็นตัวเลือกในการใส่ขดลวดหลอดเลือดแดงใหญ่หรือทางเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบผสมผสาน ในสหภาพยุโรป เทคโนโลยีนี้ได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากรัฐ และในเยอรมนีและฝรั่งเศสก็มีโครงการพิเศษของรัฐบาลกลางด้วย ฉันหวังว่าคลินิกของเราจะรวมอยู่ในโครงการดังกล่าว

สถิติบางอย่าง
กล้ามเนื้อหัวใจตาย: ใน 98.5% ของกรณีสามารถหยุดได้ กระบวนการทางพยาธิวิทยากล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยการใช้วิธีการผ่าตัดเอ็กซ์เรย์อย่างทันท่วงที
โรคหลอดเลือดสมองตีบ: อัตราการเสียชีวิตลดลงจาก 40% เหลือ 27.2% เมื่อให้ยาละลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงในสมองที่มีลิ่มเลือดอุดตันในเวลาที่เหมาะสม
การขาดเลือดที่สำคัญของแขนขาส่วนล่าง: ใน 91% ของกรณีสามารถหลีกเลี่ยงการตัดแขนขาได้ด้วยการเอ็กซ์เรย์ endovascular ฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงที่ขา
เนื้องอกในมดลูก: 99% ของผู้ป่วยสามารถรักษาให้หายได้โดยการปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงมดลูก และหลีกเลี่ยงการเอามดลูกหรือเนื้องอกออก

คุณสามารถรับชมวิดีโอ RTV เกี่ยวกับการดำเนินการใส่ขดลวดเอออร์ตาครั้งแรกในประวัติศาสตร์ของภูมิภาคมอสโกซึ่งดำเนินการใน Reutov

เจ้าของสิทธิบัตร RU 2289415:

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในนรีเวชวิทยา และเกี่ยวข้องกับการรักษาเนื้องอกในมดลูก ในการดำเนินการนี้ หลังจากเลือกสายสวนแล้ว Actovegin 100 มก. ใน 2.5 มล. จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงมดลูกทั้งสอง จากนั้นให้ฉีด embolisate ทันที วิธีการนี้ช่วยให้มั่นใจว่าระยะหลังการอุดหลอดเลือดจะไม่เจ็บปวด และลดอาการของกลุ่มอาการหลังการอุดหลอดเลือด

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในนรีเวชวิทยา และเกี่ยวข้องกับการรักษาเนื้องอกในมดลูก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นรูปแบบก้อนกลม โดยใช้เทคนิคการทำให้หลอดเลือดแดงอุดตันในมดลูก (UAE)

เนื้องอกในมดลูกเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงอวัยวะสืบพันธุ์สตรี มักตรวจพบในสตรี วัยเจริญพันธุ์- ตามข้อมูลทางสถิติโดยเฉลี่ยความถี่หลังจาก 30 ปีถึง 25-50% ประมาณ 1/3 ของการโทรทั้งหมด คลินิกนรีเวชเนื้องอกนี้ได้รับการวินิจฉัย (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000) ใน 53.3-63.5% เนื้องอกในมดลูกได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุ 40-50 ปี พบมากในหมู่ผู้หญิงที่ทำงานด้านจิตใจ - 60.1% ตรงกันข้ามกับผู้หญิงที่ทำงาน แรงงานทางกายภาพ- 9.4% (กิลยาซุตดิโนวา ซ.ช., 2004) จากข้อมูลในวรรณกรรมพบว่าปัจจุบันอุบัติการณ์ของเนื้องอกในมดลูกในหญิงสาวกำลังเพิ่มขึ้น ปัญหาของการรักษาผู้ป่วยเนื้องอกในมดลูกมีความเกี่ยวข้องในนรีเวชวิทยาสมัยใหม่ในมุมมองของ ความถี่สูงพยาธิวิทยานี้เช่นเดียวกับมัน อิทธิพลเชิงลบบน ระบบสืบพันธุ์และ สภาพทั่วไปสุขภาพของผู้หญิง

ปัจจุบันการรักษาเนื้องอกในมดลูกดำเนินการอย่างระมัดระวัง การผ่าตัด และ วิธีการรวมกัน. การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมคือจุดประสงค์ ยา(ยารักษาโรคประสาท ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน ร่างกายและฮอร์โมนทั่วไป) กายภาพบำบัด วิธีการรักษาทางบัลนีโอโลยี การบำบัดด้วยฮอร์โมนสมัยใหม่มีคลังแสงขนาดใหญ่ ยาการใช้ซึ่งยับยั้งการเจริญเติบโตและลดขนาดของเนื้องอกในมดลูก แต่หลังจากหยุดการรักษาตามกฎแล้วจะสังเกตการกำเริบของโรค วิธีการรักษาหลักสำหรับเนื้องอกในมดลูกยังคงเป็นการผ่าตัด ความสำคัญของปัญหาเน้นย้ำด้วยความจริงที่ว่าการผ่าตัดมดลูกยังคงเป็นการผ่าตัดทางนรีเวชที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก (52-94% ของผู้ป่วย) ปริมาณ การแทรกแซงการผ่าตัดอาจเป็นแบบรุนแรง: การผ่าตัดมดลูกและแบบอนุรักษ์นิยม: การผ่าตัด myomectomy อย่างไรก็ตามการกำจัดมดลูกจะนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการหลังมดลูกและการกำจัดต่อมน้ำเหลืองใน 30% ของกรณีนำไปสู่การกำเริบของโรค

ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการ "ฟื้นฟู" ของเนื้องอกในมดลูก ซึ่งสร้างความจำเป็นในการรักษาฟังก์ชันการกำเนิดของผู้หญิง

การวินิจฉัยสมัยใหม่ การเลือกวิธีการรักษาเนื้องอกในมดลูกอย่างเพียงพอ ตลอดจนการประเมินผลลัพธ์มีความเกี่ยวข้องในปัจจุบัน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ด้วยการพัฒนาของการผ่าตัดใส่หลอดเลือด วิธีการใส่หลอดเลือดแดงอุดตันในมดลูก (UAE) พบว่ามีการใช้อย่างแพร่หลายในการรักษาเนื้องอกในมดลูก สหรัฐอาหรับเอมิเรตส์เป็นขั้นตอนการรักษาอวัยวะโดยไม่ต้องผ่าตัด รุกรานน้อยที่สุด ซึ่งเป็นทางเลือกที่เพียงพอแทนการผ่าตัดรักษา

UAE ถูกนำมาใช้ตั้งแต่ปี 1979 เพื่อหยุดความรุนแรงหลังคลอดและหลังบาดแผล เลือดออกในมดลูก- ในปี 1990 Jacques Ravina ใช้ embolization หลอดเลือดแดงมดลูกในการเตรียมก่อนการผ่าตัดของผู้หญิงที่มีเนื้องอกในมดลูกต่อหน้าเนื้องอกที่มีหลอดเลือดมากเกินไปตั้งข้อสังเกตว่าในผู้ป่วยบางรายอันเป็นผลมาจากการจัดการอาการหลักได้รับการบรรเทาและไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด . ในเดือนกันยายน พ.ศ. 2538 Jacques Ravina ตีพิมพ์บทความเป็นครั้งแรกใน The Lancet เกี่ยวกับการรักษาเนื้องอกในมดลูกโดยใช้ UAE ปัจจุบันวิธี EMA มีการใช้กันอย่างแพร่หลายใน สถาบันการแพทย์สหรัฐอเมริกา ยุโรป เอเชีย และตะวันออกกลาง ในปี 1996 EMA ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในสหรัฐอเมริกา และในปี 1998 ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย ได้มีการรวมไว้ในรายการการแทรกแซงหลอดเลือดที่ได้รับอนุมัติ มีการดำเนินการตามขั้นตอนของสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์มากกว่า 300,000 ครั้งในยุโรปและสหรัฐอเมริกา ปัจจุบันทั่วโลก รวมถึงคลินิกชั้นนำในประเทศของเรา มีการดำเนินการ embolization มากกว่า 100,000 ครั้งต่อปี

ในการเกิดโรคของเนื้องอกในมดลูกดังที่ทราบกันดี บทบาทที่สำคัญเล่น neoangiogenesis ซึ่งทำงานในระหว่างการเจริญเติบโตของเนื้องอก เมื่อ myometrium hypertrophies และมวลเนื้องอกเติบโตในเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของ myometrium ที่อยู่ติดกับโหนด myomatous สถาปัตยกรรมของลักษณะเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยของ myometrium ปกติ - รูปแบบเซลล์แบบวนซ้ำ - หายไปอย่างสมบูรณ์ เครือข่ายของเส้นเลือดฝอยไม่มีรูปร่างวุ่นวาย การเติมหลอดเลือดไม่สม่ำเสมอปรากฏขึ้นในนั้นภาวะหยุดนิ่งและเส้นเลือดฝอยมักจะกลายเป็นเส้นทางที่คดเคี้ยว angioarchitecture ของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของ myometrium ที่ "ไม่เสียหาย" ในบางกรณียังคงรูปลักษณ์ปกติไว้ (Savitsky G.A., Savitsky A.G., 2003)

หลอดเลือดของ perifibroid plexus - เครือข่ายหลอดเลือดที่วุ่นวายรอบ ๆ เนื้องอกที่บริเวณรอบนอกนั้นถูกแสดงด้วยหลอดเลือดแดงอาร์คและเรเดียลที่ไปรอบ ๆ โหนดและปล่อยเครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่แสดงออกอย่างอ่อนแอเข้าสู่เนื้องอก หลอดเลือด Myoma มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 0.5 มม. ซึ่งใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงของ myometrium ปกติหลายเท่า ในระหว่างสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ อนุภาคโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ (PVA) ที่ฉีดขนาดที่กำหนด (300-700 ไมครอน) จะเคลื่อนตัวไปตามกระแสเลือดไปยังกิ่งก้านส่วนปลายของหลอดเลือดแดงมดลูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากันและสะสมอยู่ในนั้น ทำให้เกิดการอุดตันตามส่วนของหลอดเลือด ในกรณีนี้ส่วนปลายของเตียงหลอดเลือดของ myometrium ที่ไม่เปลี่ยนแปลงยังคงผ่านได้และหลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ จะเริ่มให้เลือดผ่านทางหลอดเลือดหลักประกันซึ่งจะช่วยค่อยๆขจัดภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่ออวัยวะ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกลไกนี้คือการสร้างอะนาสโตโมสระหว่างกิ่งก้านของรังไข่ของหลอดเลือดแดงมดลูกและหลอดเลือดแดงรังไข่เองซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ สาขาของเส้นเลือดฝอยของโหนด myomatous นั้นไม่มี anastomoses ที่ส่วนท้ายดังนั้นอนุภาค PVA ที่เข้ามาทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดให้อาหารอย่างต่อเนื่องซึ่งจะกำหนดผลการคัดเลือกของการแทรกแซงหลอดเลือดและผลกระทบต่อเนื้องอกเท่านั้น (Dobrokhotova Yu.E., Kapranov S.A. ., Bobrov B.Yu., Alieva A.A., Grishin I.I.) หลังจากการแนะนำอนุภาค embolization เนื้องอกจะสูญเสียเลือดและถูกแทนที่ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน- พังผืด ซึ่งนำไปสู่การลดลงและ/หรือการหายไปของเนื้องอกและอาการของมันอย่างมีนัยสำคัญ

แนวทางที่ใกล้เคียงที่สุดของวิธีที่เสนอคือวิธีการรักษาเนื้องอกในมดลูกโดยการคัดเลือกหลอดเลือดแดงที่มดลูก เสนอโดย Jacques Ravina (Ravina J.H., Arterial embolization to treat uterine myomata. Lanset 1995; 346: 671-672) ภายใต้การดมยาสลบของผิวหนังในบริเวณส่วนบนของต้นขาใช้วิธีการเปลี่ยนถ่ายอวัยวะภายใต้การควบคุมด้วยเครื่องเอ็กซ์เรย์โทรทัศน์เพื่อทำการสวนหลอดเลือดแดงในมดลูกแบบอื่นหลังจากนั้นจึงทำการตรวจ angiogram ตามด้วยการแนะนำอนุภาค embolic ของโพลีไวนิล แอลกอฮอล์ (PVA) เข้าไปในหลอดเลือดฝอย ซึ่งนำไปสู่การอุดตันของเตียงหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงหลักอย่างสมบูรณ์

การสวนหลอดเลือดแดงในมดลูกจะดำเนินการทั้งสองด้านเสมอเนื่องจากการจ่ายเลือดไปยังโหนดเดียวสามารถทำได้จากหลอดเลือดที่แตกต่างกัน anastomoses มดลูกและรังไข่ประเภทต่างๆ (B.Yu. Bobrov, S.A. Kapranov, Yu.E. Dobrokhotova, I.A. Krasnova, N.A. Shevchenko, D.D. Alieva, V.B. Aksenova การผ่าตัดหลอดเลือดและหัวใจ

UAE ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดของเนื้องอก ส่งผลให้ ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและการเปลี่ยนแปลงเนื้อตายในเนื้อเยื่อ สิ่งนี้นำไปสู่ความเจ็บปวดที่มีความรุนแรงต่างกัน มีเลือดออกจากช่องคลอด, อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น, ความอ่อนแอ, อาการป่วยไข้, ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้, การเปลี่ยนแปลงของการนับเม็ดเลือด, นั่นคือ, การพัฒนาของ "กลุ่มอาการหลังเส้นเลือดอุดตัน" (Yu.E. Dobrokhotova, S.A. Kapranov, B.Yu. Bobrov, A .A. Alieva, I.I. Grishin, แถลงการณ์ของสูตินรีแพทย์รัสเซีย, 2, 2005, 44-49) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการจะมีการใช้ยาแก้ปวดแช่ยาต้านการอักเสบและต้านเชื้อแบคทีเรีย

วัตถุประสงค์ของการประดิษฐ์: เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้โดยการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อของมดลูกที่มีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อมดลูกเบื้องต้นก่อนถึงสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ ซึ่งส่งเสริมการอุดตันที่ดีขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมของอนุภาค PVA เข้าไปในเส้นเลือดฝอยที่กระตุกก่อนหน้านี้ของเนื้องอก และดังนั้นจึงช่วยลดการขาดเลือด และปรับปรุงปริมาณเลือดในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจที่แข็งแรงซึ่งป้องกันการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาขั้นต้นในมดลูกซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดเส้นเลือด เพื่อให้บรรลุผลของการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อ เราใช้ Actovegin ในสารละลายฉีด 200 มก./5 มล. ซึ่งแบ่งออกเป็นส่วนเท่า ๆ กันและฉีด 100 มก./2.5 มล. เข้าไปในหลอดเลือดแดงมดลูกแต่ละเส้น โดยคำนึงถึงการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต ที่ Actovegin มอบให้ เช่นเดียวกับผลการเผาผลาญใน myometrium ได้แก่ การกระตุ้นกระบวนการออกซิเดชันแบบแอโรบิก เพิ่มการใช้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อ การกระตุ้นเอนไซม์ของระบบป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ เพิ่มความทนทานต่อเนื้อเยื่อต่อภาวะขาดออกซิเจน

เทคนิค EMA ดัดแปลง

วิธีการดำเนินการดังต่อไปนี้:

ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ การเจาะหลอดเลือดแดงต้นขาจะดำเนินการที่ส่วนบนที่สามของต้นขาขวา

สายสวนที่มีปลายหางหมูจะถูกส่งผ่านไปยังระดับที่ต่ำกว่าเล็กน้อย หลอดเลือดแดงไตและทำการตรวจหลอดเลือดบริเวณอุ้งเชิงกรานเพื่อชี้แจงลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดงมดลูก

สายสวน Roberts (COOK) หรือ Cobra ถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงมดลูกด้านตรงข้ามและการเลือกสายสวนหลอดเลือดแดงมดลูกจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยวิทยุโทรทัศน์

มีการบริหารสารทึบแสงและทำการตรวจหลอดเลือดภายหลังเพื่อให้เห็นภาพหลอดเลือดมดลูก

Actovegin 100 มก. (2.5 มล.) ถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงมดลูก

ตัวอย่างเช่น มีการใช้ embolisate เช่น โพลีไวนิลแอลกอฮอล์ (PVA 500 จาก COOK: 500-710 ไมครอน) ผสมกับสารตัดกันในปริมาณที่จำเป็นเพื่อหยุดการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงอย่างสมบูรณ์

สายสวน Roberts วางอยู่ในหลอดเลือดแดง ipsilateral และทำการจัดการข้างต้นที่ฝั่งตรงข้าม

เทคนิคนี้: การให้ Actovegin 2.5 มล./100 มก. ในแต่ละด้านมีประสิทธิภาพโดยไม่คำนึงถึงขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก

ตั้งแต่ปี 2004 เราได้ดำเนินการ embolization ของหลอดเลือดแดงมดลูกเพื่อรักษาเนื้องอกในมดลูก ตั้งแต่ปี 2005 UAE ได้ดำเนินการดัดแปลงโดยใช้ Actovegin

การรักษาด้วยสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์โดยใช้วิธีการดัดแปลงของเราโดยใช้ Actovegin ดำเนินการในผู้ป่วย 11 ราย ผู้ป่วย 20 รายเป็นกลุ่มควบคุมที่เข้ารับการรักษาตามมาตรฐาน UAE UAE ดำเนินการในผู้ป่วยเนื้องอกในมดลูกประเภทต่อไปนี้:

โดยทั่วไปเพิ่มขึ้นจาก 6 เป็น 15 สัปดาห์ของมดลูกที่ตั้งครรภ์

การมีอยู่ของโหนดเดียวและมีหลายโหนด

ร่วมกับ adenomyosis;

ตำแหน่งระหว่างกล้ามเนื้อของโหนดและโหนดที่มีการเจริญเติบโตของศูนย์กลางและใต้ผิวหนัง

การมีโหนดที่มีไฟฟ้าขัดข้องอยู่

ระยะเวลาหลังการฉีดลิ่มเลือดหลังจากมาตรฐาน UAE มีลักษณะเฉพาะด้วยอาการต่างๆ หลังการฉีดลิ่มเลือด: ปวดท้อง อุณหภูมิร่างกายสูงถึง 38°C ขึ้นไป; การหยุดชะงักของระบบทางเดินอาหาร อาการ ช่องท้องเฉียบพลัน- ภาวะประจำเดือน; เม็ดเลือดขาว

เมื่อทำการแสดงในสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์โดยใช้เทคนิคที่ได้รับการดัดแปลงด้วย Actovegin ก็สามารถทำได้ หลักสูตรที่ดีระยะเวลาหลังการฉีดวัคซีน: ความเจ็บปวดไม่มีนัยสำคัญหรือหายไป; อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นไม่สูงกว่า 37.0-37.5°C; ไม่พบความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร การขับออกจากระบบสืบพันธุ์มีน้อยและพบได้เฉพาะในผู้ป่วย 2 รายเท่านั้น จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงถึง 8.0 ถึง 11.5*10^9/ลิตร ผู้ป่วยพักรักษาในโรงพยาบาลหลังจากสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์อยู่ที่ 1-2 วัน

ผู้ป่วยทั้งกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมอยู่ภายใต้ การสังเกตแบบไดนามิก: ตรวจและอัลตราซาวนด์อวัยวะในอุ้งเชิงกรานหลังจาก 1, 3, 6, 9 เดือน การลดขนาดของเนื้องอกในมดลูกเกิดขึ้นเท่ากันในทั้งสองกลุ่ม

ดังนั้นเมื่อใช้เทคนิค UAE ที่ได้รับการดัดแปลงใหม่โดยใช้ Actovegin จึงมีการบันทึกหลักสูตรหลังการฉีดวัคซีนที่ไม่เจ็บปวดในทางปฏิบัติ การใช้เทคนิคข้างต้นช่วยให้มั่นใจได้ว่าอาการของโรคหลังเส้นเลือดอุดตันจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ยังคงรักษาประสิทธิผลของการจัดการนี้ในแง่ของการลดขนาดของเนื้องอกและอาการของมัน

ตัวอย่างทางคลินิก

ผู้ป่วยรายที่ 3. อายุ 47 ปี. ประวัติผู้ป่วยหมายเลข 919 DS: เนื้องอกในมดลูก มดลูกขยายใหญ่ขึ้นนานถึง 8 สัปดาห์ โดยมีการเติบโตของศูนย์กลางของโหนด (ขนาดโหนดสูงถึง 5.0 ซม. ใน d)

02/01/48: UAE ดำเนินการในลักษณะนี้: การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงมดลูกแบบเลือกสรรดำเนินการโดยใช้วิธีการผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกต้นขา ตามด้วยการให้ Actovegin 2.5 มล./100 มก. ภายใต้การควบคุมด้วยกล้องจุลทรรศน์ และการให้ PVA- 500 (ปรุง). ช่วงหลังผ่าตัดไม่มีอาการปวด อุณหภูมิร่างกายยังคงอยู่ ตัวเลขปกติในการตรวจเลือด L - 5.3*10^9/l ไฟบริโนเจนเป็นเรื่องปกติ การตรวจอัลตราซาวนด์ในวันที่จำหน่ายในวันที่ 3 - ลดขนาดของโหนดจาก 5.0 ซม. เป็น 3.2*3.0 ซม. การสังเกตเป็นเวลา 9 เดือน: ขนาดของโหนด 2.5*2.2 ซม., การทำให้เป็นมาตรฐาน รอบประจำเดือนปรับปรุงความเป็นอยู่โดยรวม

คนไข้ น. อายุ 26 ปี. ประวัติผู้ป่วยหมายเลข 11099 DS: เนื้องอกหลายตัวมดลูกขยายเป็นมดลูกที่ตั้งครรภ์ 15 สัปดาห์ โรคโลหิตจางเรื้อรังศิลปะครั้งที่สอง ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์และ การตรวจทางนรีเวชมีการระบุโหนดจำนวนมากอยู่ในทุกชั้นและทุกพื้นผิวของมดลูก 10.20.05: สหรัฐอาหรับเอมิเรตส์โดยใช้วิธีการดัดแปลงร่วมกับ Actovegin: ดำเนินการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงมดลูกแบบเลือกสรรผ่านการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำ ตามด้วยการให้ Actovegin 2.5 มล./100 มก. ภายใต้การควบคุมด้วยกล้องจุลทรรศน์ และฉีด PVA-500 (COOK) ทันที . ระยะเวลา P/o ที่มีอาการปวดเล็กน้อย (บรรเทาด้วยการฉีด tramadol และ no-shpa เพียงครั้งเดียว) อุณหภูมิสูงถึง 37.3°C ในวันแรก - อ่อนแรง เวียนศีรษะกับพื้นหลังของความดันโลหิตปกติ ในการตรวจเลือด L - 11.5 * 10^ 9/ลิตร, ไฟบริโนเจน - 2.68 อัลตราซาวด์หลังจาก 3 วัน: ลดขนาดของมดลูกได้นานถึง 13 สัปดาห์

ผู้ป่วยรายที่ 77. อายุ 37 ปี. ประวัติผู้ป่วยหมายเลข 11427 DS: เนื้องอกในมดลูก 8 สัปดาห์ ภาวะทุพโภชนาการที่โหนด ได้รับเมื่อ 25 ตุลาคม 2548 โดยมีเรื่องร้องเรียนเกี่ยวกับ ความเจ็บปวดที่จู้จี้ช่องท้องส่วนล่าง จากการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจ ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะทุพโภชนาการของโหนด myomatous (โหนดคั่นระหว่างหน้า 4.3*3.5 ซม. ตามแนวซี่โครงมดลูกด้านซ้าย) ในวันที่ 1 ผู้ป่วยได้รับ Actovegin 200 มก. ทางหลอดเลือดดำในน้ำเกลือ 200.0 สารละลาย; 2.0 2% ปาปาเวอรีน; สารละลายน้ำตาลกลูโคส 400.0 5%; 100.0 เมโทรกิล; 0.1 doxycycline ต่อ 200.0 sa สารละลาย. หนึ่งวันต่อมา ในวันที่ 27 ตุลาคม พ.ศ. 2548 โดยที่อาการปวดหายไปจากเดิม สหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ได้ดำเนินการโดยใช้วิธีการแก้ไขร่วมกับ Actovegin: การคัดเลือกสายสวนหลอดเลือดแดงมดลูกดำเนินการผ่านการผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกต้นขา ตามด้วยการให้ยา 2.5 มล./100 มก. ของ Actovegin ภายใต้การควบคุมด้วยฟลูออโรสโคป และการแนะนำ PVA-500 (COOK) ทันที ในช่วงหลังการผ่าตัด การบำบัดยังคงดำเนินต่อไป อาการปวด- ยาเหน็บไดโคลฟีแนคเล็กน้อยถูกใช้ทางทวารหนักวันละครั้ง อุณหภูมิร่างกายเป็นปกติ ผลการตรวจเลือดพบว่า L - 7.1*10^9/ลิตร ไฟบริโนเจน - 3.26 อัลตราซาวด์ 10/29/05: ปม 3.5*2.8 ซม. รูปทรงชัดเจน ปลดประจำการ 29/10/05 - 2 วันหลังจาก UAE

บทสรุป.

เสนอ พัฒนา และใช้เป็นครั้งแรกใน การปฏิบัติทางคลินิกการดัดแปลงเดิมของหลอดเลือดแดงมดลูก embolization ในการรักษาเนื้องอกในมดลูก วิธีการ embolization ของหลอดเลือดแดงมดลูกด้วยการบริหารเบื้องต้นของ Actovegin ช่วยให้สามารถบรรลุระยะเวลาหลังการ embolization ที่ดีกว่า: ไม่เจ็บปวดหรือเล็กน้อย ความรู้สึกเจ็บปวด- ลดการนอนโรงพยาบาลหลังผ่าตัด ลดจำนวนยาที่ใช้โดยไม่กระทบต่อประสิทธิภาพของการจัดการและผลการรักษาทันทีและระยะยาว

วิธีการรักษาเนื้องอกในมดลูกโดยการ embolization ของหลอดเลือดแดงมดลูกมีลักษณะเฉพาะคือหลังจากการใส่สายสวนแบบเลือกแล้ว Actovegin 100 มก. ใน 2.5 มล. จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงทั้งสองข้างของมดลูกจากนั้นจึงให้ embolisate ทันที

สิทธิบัตรที่คล้ายกัน:

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับยา ได้แก่ เทคโนโลยีการผลิตยาและสามารถนำมาใช้ในเภสัชวิทยาเพื่อเตรียมการเตรียมการโดยใช้เลือดแห้งของกวางเขากวาง - pantohematogen "แห้ง" สำหรับใช้ภายนอก