ภาพถ่ายจากเว็บไซต์ pmd74.ru

ฉันจะบอกคุณเหมือนหมอ

เรื่องราวของ Tatyana Listova ซึ่งตีพิมพ์ใน Novye Izvestia ภายใต้หัวข้อข่าวที่จับใจนั้นน่าประทับใจอย่างแท้จริง มันตระหนักถึงความกลัวทั้งหมดที่หลอกหลอนทุกคนที่คิดถึงความเป็นไปได้ที่จะอยู่ในความดูแลผู้ป่วยหนัก: มีเพียงพยาบาลและแพทย์ที่ชั่วร้ายที่เกลียดงานของพวกเขา และพยาบาลนักฆ่าฉีดยาผิด และผู้ป่วยนอนเปลือยเปล่า และกรีดร้องคนไข้ด้วย โรคต่างๆ... ยกเว้นว่าพวกเขาไม่ได้ผ่าอวัยวะของใครเลย แต่นั่นมันน่ากลัวมาก! สยองขวัญ! สยองขวัญ! ดังที่เรื่องตลกชื่อดังกล่าวไว้

แน่นอนเราจำได้ว่าในโรงพยาบาลบ็อตคินนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองจะถูกแยกออกจากผู้อื่น ตัวอย่างเช่นโดยหลักการแล้วโรคจิตเภทสามารถเข้าไปในแผนกนี้ได้ - พวกเขายังมีโรคหลอดเลือดสมองและผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมเกี่ยวกับหลอดเลือดโดยมีภูมิหลังของโรคไข้สมองอักเสบ dyscirculatory (นั่นคือ "หญิงชราที่กรีดร้อง") แต่เป็นผู้ชายหลังจาก อุบัติเหตุไม่น่าเป็นไปได้ และความจริงที่ว่าผู้ชายคนนั้นมีสติ แต่เงียบ - เป็นไปได้ว่าเขาไม่ได้มีการเคลื่อนไหวอย่างหมดจด แต่เป็นความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัสและเขายังไม่เข้าใจคำพูดของแพทย์เกี่ยวกับการขาดโอกาสของเขา

และการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวของทัตยานาไม่ใช่อาการที่ไม่เป็นอันตราย แต่ก่อนหน้านี้เรียกว่า "ไมโครสโตรก" เหล่านั้น. ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองซึ่งฟื้นตัวอย่างรวดเร็วในระหว่างการรักษา (โดยวิธีการกับแพทย์นักฆ่าคนเดียวกัน) แต่บ่อยครั้งมากที่เปลี่ยนจิตใจ - ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยสังเกตเห็นเพียงสิ่งเลวร้ายและหงุดหงิดอยู่ตลอดเวลา...

อย่างไรก็ตาม การอภิปรายในข้อความดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าผู้คนเห็นสิ่งนี้จริง ๆ ในหอผู้ป่วยหนักหลายแห่ง

แม้ว่าจะไม่ใช่ทุกที่ในปริมาณดังกล่าว แต่มีจำนวนมาก - ใช่ มันเกิดขึ้นและไม่ใช่เลย "ในบางสถานที่ที่นี่และที่นั่นในบางครั้ง" แต่บ่อยครั้งมาก ดังนั้นจึงเป็นการดีที่จะเข้าใจว่าจริงๆ แล้วเกิดอะไรขึ้นหลังประตูปิดของห้องผู้ป่วยหนัก

ทำไมทุกคนถึงเปลือย?

ดังนั้นสิ่งแรกที่มีอยู่จริงก็คือ ในห้องไอซียูมีคนนอนเปลือยเปล่า และโดยส่วนใหญ่แล้ว โดยไม่แบ่งแยกชายและหญิง และนี่ไม่ใช่แค่ในรัสเซียเท่านั้น แต่ยังเป็นเช่นนั้นทุกที่ ทำไมต้องเปลือย - ตอนแรกฉันคิดและไม่จำเป็นต้องอธิบาย ปรากฎว่าไม่ใช่ทุกคนที่เข้าใจ ให้ฉันอธิบาย: มีผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง ตะเข็บต่างๆ, ปาก, บาดแผล, สายสวนและการระบายน้ำ ฯลฯ และเสื้อผ้าจะรบกวนการจัดการกับพวกเขาและในบางกรณีจะเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ของการติดเชื้อ (จะมีสารคัดหลั่งสะสมอยู่) นอกจากนี้ หากคุณจำเป็นต้องดำเนินมาตรการช่วยชีวิตเร่งด่วน เสื้อผ้าจะขวางทางและจะไม่มีเวลาถอดออก ดังนั้น - ผ้าปูที่นอนซึ่งแน่นอนว่าไม่ควรอยู่บนพื้น

แต่การมีอยู่ของคนทั้งสองเพศในวอร์ดด้วยกันนั้นเชื่อมโยงกับสิ่งอื่น การฟื้นคืนชีพ - แผนกไม่ได้วางแผนไว้ แต่เป็นเหตุฉุกเฉิน การรับเข้าเรียนค่อนข้างจะเป็นไปตามธรรมชาติ และจำนวนเตียงมีจำนวนจำกัด

และถ้าเราแบ่งวอร์ดออกเป็นสองส่วนเป็นแผนกมาตรฐานขนาด 12 เตียง ก็อาจเป็นได้ว่าจะมีผู้ชาย 11 คนและผู้หญิง 1 คนเข้ามา แล้วเราควรทำอย่างไร?

และในสถาบันทั่วไป (ที่ไม่ใช่แผนกและไม่ใช่เชิงพาณิชย์ - และใน Botkinskaya เดียวกัน) อาจเป็นเช่นนี้: ชาย 12 คนและหญิง 8 คน - แผนกของเราเกือบจะทำงานอย่างเป็นทางการโดยมีการโอเวอร์โหลด 80% และมันเกิดขึ้นกับ 120%...

แน่นอนว่าในแผนกต่างๆ เช่น แผนกผู้ป่วยหนักด้านหัวใจ ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการการสังเกตมากกว่าการดูแลผู้ป่วยหนัก หากแผนกนี้ค่อนข้างใหม่และมีหลายห้อง พวกเขาก็จะพยายามแยกชายและหญิงออกจากกัน แต่ - อนิจจา! โอกาสนี้ไม่ได้มีทุกที่และไม่เสมอไป

เมื่อก่อนมีการใช้หน้าจอกันอย่างแพร่หลาย แต่เนื่องจากจำนวนอุปกรณ์ต่อผู้ป่วยเพิ่มขึ้น และจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักก็เพิ่มขึ้นด้วย (เช่น ในวัยเยาว์ของฉัน ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมักไม่อยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก การดูแล แต่ตอนนี้พวกเขาถูกวางไว้ 6 ชั่วโมงสำหรับเกือบทุกคน) จากนั้นก็ไม่มีที่ที่จะวางหน้าจอ - พวกเขาจะรบกวนการเคลื่อนไหวของเจ้าหน้าที่และการสังเกตของผู้ป่วย

ทำไมหมอถึงเห่า?

ประการที่สองคือปัจจัยมนุษย์ ใช่แล้ว เจ้าหน้าที่ในหอผู้ป่วยหนักไม่ใช่กระต่ายขนปุย คนเหล่านี้คือคนที่ทำงาน ในสาขาการแพทย์ที่ยากที่สุด– และกับผู้ป่วยที่รุนแรงที่สุด (ไม่เพียงแต่โดยธรรมชาติของโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทางร่างกายด้วย) และมองเห็นความตายอยู่ตลอดเวลา (และสิ่งนี้จะไม่หายไปอย่างไร้ร่องรอย - บุคคลต้องการ การป้องกันทางจิตวิทยา) และพวกเขาทำงานด้วยเงินเดือนเพียงเล็กน้อย

แน่นอนว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างโรงพยาบาลและโรงพยาบาล แต่พยาบาลผู้ช่วยทันตกรรมในสำนักงานเชิงพาณิชย์ (ซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบในการให้และล้าง) จะได้รับมากกว่าพยาบาลดูแลผู้ป่วยหนัก

ในขณะเดียวกันฉันไม่เชื่อว่า Tatyana Listova ที่เจ้าหน้าที่บอกเธอ (ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง) ว่าพวกเขาเกลียดงานของพวกเขามากแค่ไหน ฉันทำงานเป็นผู้ช่วยชีวิตมามากกว่า 30 ปีแล้ว แต่ฉันเจอคนแบบนี้น้อยมาก พวกเขาเหนื่อยมาก - ใช่

คำถามเกี่ยวกับ โทรศัพท์มือถือและอุปกรณ์อื่นๆ ก็มีอยู่เสมอ แต่ในแผนกส่วนใหญ่ไม่อนุญาตให้เก็บไว้

และไม่ใช่เพียงเพราะคุณสามารถสร้างวิดีโอได้ ไม่ใช่ทุกคนที่จะมีความสุขเมื่อเพื่อนบ้านโพสต์บน YouTube ว่าเขาได้รับสวนทวารอย่างไร

และเนื่องจากในระหว่างขั้นตอนการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยทุกอย่างอาจสูญหายได้ (รวมถึงของมีค่าด้วย ดังนั้นจึงไม่ควรพยายามนำเข้าหอผู้ป่วยหนัก) นอกจากนี้ ผู้ป่วยเองอาจมีความผิดปกติทางจิตชั่วคราว และเขาจะกินโทรศัพท์ เป็นต้น ประการแรกและสำคัญที่สุดคือการดูแลผู้ป่วย

แน่นอนว่าในหมู่แพทย์ ก็มีคนบ้านนอก คนทำงานไร้ยางอาย และคนโง่ แต่พวกเขาก็มีอยู่ในทุกสาขาอาชีพ

อย่างไรก็ตาม แน่นอนว่าปัญหาหลักของห้องผู้ป่วยหนักคือเรื่องบุคลากรและเงินเดือน

ในภาคตะวันตก (ใน ประเทศต่างๆในรูปแบบที่แตกต่างกันแต่นี่คือแนวโน้ม) สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายในหอผู้ป่วยหนักจะมีพยาบาลประจำหอผู้ป่วยหนึ่งหรือสองคนบวกพยาบาลกะอาวุโสบวกต่างๆ ผู้เชี่ยวชาญที่แคบโดยมีการศึกษาระดับมัธยมศึกษา (ช่างระบบทางเดินหายใจ, นักนวดบำบัดการระบายน้ำตามท่า ฯลฯ) แถมผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแล (ในความเห็นของเราคือพยาบาล) แถมลูกหาบ แถมคนทำความสะอาดห้อง..

และแม้ตามคำสั่งปัจจุบัน เรามีพี่สาว 1 คน สำหรับผู้ป่วย 3 คน (คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 15 พฤศจิกายน 2555 ฉบับที่ 919n “เมื่อได้รับอนุมัติขั้นตอนการจัดหา การดูแลทางการแพทย์สำหรับประชากรผู้ใหญ่ในโปรไฟล์ "วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต" การลดภาระงานของพยาบาลเหลือผู้ป่วย 2 รายไม่เคยมีผลบังคับใช้) แต่ในความเป็นจริงแล้ว ภาระงานมีมากกว่ามาก เงินเดือนซึ่งต่ำอยู่แล้วในทางปฏิบัติไม่ได้ขึ้นอยู่กับปริมาณงาน ดังนั้นพยาบาลและแพทย์จึงแตกตื่น นี่มันแย่นะ แต่น่าเสียดายที่มีสาเหตุมาจากระบบการรักษาพยาบาลของเรา

ผู้ป่วยและญาติควรทำอย่างไร?

ขณะนี้มีคำสั่งจากกระทรวงสาธารณสุขให้รับญาติเข้าห้องไอซียูแล้ว ในมอสโกภายใต้การนำของหัวหน้าวิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิตของเมือง D.N. Protsenko หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักกำลัง "มุ่งเน้นผู้ป่วย" มากขึ้นเรื่อย ๆ แม้ว่าแน่นอนว่าในโรงพยาบาลต่าง ๆ สิ่งนี้ กระบวนการนี้อยู่ระหว่างดำเนินการแตกต่างกัน

และแน่นอนว่าญาติควรพยายามติดต่อกับพยาบาล แพทย์ และหัวหน้าแผนก

สิ่งสำคัญคือต้องให้เจ้าหน้าที่เข้าใจว่าผู้ป่วยเป็นที่ต้องการของคนที่เขารัก แม้ว่าเขาจะอายุ 100 ปีก็ตาม

แน่นอนว่าจำเป็นต้องตั้งคำถามกับเจ้าหน้าที่เกี่ยวกับการเพิ่มการจัดสรรด้านการรักษาพยาบาล ลดภาระของเจ้าหน้าที่ และการเพิ่มเงินเดือนให้กับแพทย์ จากนั้นความต้องการก็จะสูงขึ้น

ฉันจะเพิ่มเป็นนักบวช

เฮียโรมอนก์ ธีโอโดริต เซนชูคอฟ ผู้ช่วยชีวิต ภาพถ่ายจากเว็บไซต์ pmd74.ru

สิ่งสำคัญที่ไม่ควรลืมคือความช่วยเหลือจากพระเจ้า ทั้งผู้ป่วยเองและญาติของพวกเขาควรหันไปหาพระเจ้าในการอธิษฐานและไม่ลืมศีลระลึกแห่งความรอด - ความยากลำบากที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในการอยู่ในความดูแลอย่างเข้มงวดจะง่ายกว่ามากที่จะทนได้

Vyacheslav Afonchikov บริหารงานที่มีชื่อเสียง ศูนย์คลินิกสถาบันวิจัยวิสัญญีวิทยาและเวชศาสตร์เวชศาสตร์ฉุกเฉินตั้งชื่อตาม จาเนลิดเซ. ทุกๆ วันจะมีผู้ป่วยประมาณสองร้อยคนถูกนำมาที่ศูนย์แห่งนี้ และอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงที่สุด พวกเขานำมาจากทั่วเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กและจากภูมิภาคเลนินกราดจากทางตะวันตกเฉียงเหนือและจากทั่วประเทศ ทุกปี ผู้ป่วยเสียชีวิตน้อยลงเรื่อยๆ อัตราการเสียชีวิตในห้องไอซียูไม่เกิน 20 เปอร์เซ็นต์ หัวหน้าศูนย์เล่าว่าการช่วยชีวิตทุกๆ วันเป็นอย่างไร และผู้ที่กำลังจะตายมองเห็น “แสงสว่างที่ปลายอุโมงค์” หรือไม่

เกี่ยวกับการพัฒนาวิชาชีพ

– หลักสูตรของเราที่สถาบันการแพทย์เป็นหลักสูตรแรกที่ถูกยกเลิกงานมอบหมาย- ดูเหมือนว่านี่คืออิสรภาพ - หางานได้ทุกที่ที่คุณต้องการ และเรารีบเร่งไปรอบเมืองด้วยลิ้นของเราออกไปหางานทำ และพวกเขาก็ไม่ยอมพาเราไปทุกที่ ทันใดนั้นแพทย์ก็ไม่มีประโยชน์กับใครเลย ดังนั้นฉันจึงคว้าตำแหน่งว่างแรกที่เข้ามา - ผู้ช่วยชีวิตที่สถาบันวิจัย Dzhanelidze และวันนี้ฉันไม่เสียใจเลยแม้แต่น้อย

- ฉันประทับใจเสมอ เส้นทางชีวิตจอร์จี เบเรโกวอย นักบินอวกาศ เขาเริ่มบินก่อนสงครามด้วยเครื่องบินไม้อัดสองชั้น Po-2 และเพียง 30 ปีต่อมา เขาก็บินขึ้นสู่อวกาศบนโซยุซ-3 ดังนั้น ในช่วง 25 ปีที่ฉันอยู่ในห้องไอซียู มีความก้าวหน้าแบบเดียวกันนี้เกิดขึ้น ในปี 1990 อุปกรณ์ การระบายอากาศเทียมปอดมีเพียงสองมือจับและสองตัวบ่งชี้ โดยอันหนึ่งแสดงความดัน ส่วนอีกอันแสดงการไหลของออกซิเจน และทุกวันนี้แผงควบคุมของอุปกรณ์ดังกล่าวเทียบได้กับห้องนักบินของเครื่องบินขับไล่: ปุ่ม 10 - 15 ปุ่มและตัวบ่งชี้ 60 - 80 รายการจะแสดงบนหน้าจอ ประมาณความแตกต่างเดียวกันกับระหว่าง Po-2 และ Soyuz-3

– ผู้ช่วยชีวิตก็เหมือนกับนักบิน เขาคอยติดตามอุปกรณ์ดังกล่าว 6-8 เครื่องไปพร้อมๆ กันก่อนหน้านี้ รอยโรคในปอดจำนวนมากถือเป็นการวินิจฉัยที่เกือบจะถึงแก่ชีวิต หากผู้ป่วยต้องใช้เวลามากกว่าสามวัน การหายใจเทียมจากนั้นอุปกรณ์เก่าก็ไม่อนุญาตให้จัดหาเป็นเวลานานโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง และทุกวันนี้ ผู้ป่วยบางรายต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานกว่าหนึ่งเดือน และในขณะเดียวกัน เราก็สามารถรักษาปอดของพวกเขาได้ ปัจจุบันระบบอัจฉริยะได้ปรากฏขึ้นแล้วว่าตนเองวิเคราะห์สภาพของมนุษย์และเลือกโหมดที่ต้องการในการส่งออกซิเจนไปยังร่างกายและกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์

– ในทศวรรษ 1990 โรคหลอดเลือดสมองถือเป็นโทษประหารชีวิตถ้าหลังจากนั้นคนๆ หนึ่งรอดชีวิตมาได้ เขาจะกลายเป็นคนทุพพลภาพอย่างมาก และตอนนี้ผู้ป่วยหลายร้อยรายกำลังทิ้งเราไว้ตามลำพัง เทคโนโลยีสมัยใหม่การวินิจฉัยและการรักษาหากใช้ทันเวลาจะช่วยให้คุณสามารถฟื้นฟูได้ การไหลเวียนในสมองก่อนที่สมองส่วนสำคัญของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจะตาย และในหลายกรณี บุคคลนั้นไม่ได้เผชิญกับความพิการด้วยซ้ำ

– การแพทย์มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจนบางครั้งก็ยากที่จะเข้าใจตัวอย่างเช่น คุณอ่านบันทึกของผู้เห็นเหตุการณ์เกี่ยวกับการที่สตาลินเสียชีวิตในปี 2496 และคุณมีความปรารถนาที่จะเข้าไปแทรกแซงโดยไม่รู้ตัว โดยบอกแพทย์ให้ใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยอย่างเร่งด่วน เชื่อมต่อเครื่องช่วยหายใจเทียม ทำเอกซเรย์... และถ้าเรา ก้าวเข้าสู่ประวัติศาสตร์การแพทย์เมื่อ 50 ปีที่แล้ว จากนั้นจาก Doctor's Pocket Guide ปี 1900 เราได้เรียนรู้ว่าเหยื่อที่ถูกฟ้าผ่าควรถูกปกคลุมด้วยดินชื้น... การแพทย์ในปัจจุบันประสบความสำเร็จอย่างน่าประทับใจ แต่ในขณะเดียวกันฉันก็ ฉันแน่ใจว่าลูกหลานจะหัวเราะเยาะเราเหมือนที่เราหัวเราะกับตำราเรียนของ Vershinin วันนี้

ที่ไหนทำงานยากที่สุด?

— เป็นเรื่องยากที่จะทำงานที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าและนี่คือภาวะติดเชื้อและแผลไหม้ขั้นรุนแรง ก่อนหน้านี้ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเรียกว่าภาวะเป็นพิษในเลือด แต่ในปัจจุบันแนวคิดนี้ไม่เพียงแต่รวมถึงการติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงความบกพร่องในภูมิคุ้มกันของมนุษย์ด้วย พวกเราแพทย์ ยังได้สัมผัสกับจุลินทรีย์ที่ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานด้วย แต่เราไม่ป่วยเหมือนกับพวกเขา เพราะมีภัยพิบัติบางอย่างเกิดขึ้นในร่างกายของพวกเขา แหล่งที่มาของการอักเสบอาจมาจากกระเพาะอาหารมีรูพรุน ตับอ่อนอักเสบ หรือแม้แต่เล็บข่วนบนนิ้ว แต่บุคคลนั้นไม่บ่นอีกต่อไปเกี่ยวกับจุดที่เจ็บซึ่งทุกอย่างเริ่มต้นขึ้น การอักเสบไม่ส่งผลกระทบเฉพาะบริเวณ แต่ส่งผลกระทบทั้งร่างกาย เรารวบรวมผู้ป่วยเหล่านี้จากทั่วเมือง และเนื่องจากมีแผลไหม้ เหยื่อจึงถูกอพยพมาจากทั่วทิศตะวันตกเฉียงเหนือ - จาก Pskov, Novgorod, Murmansk

— เมื่อเกิดเพลิงไหม้ที่สโมสร Lame Horse ในเมืองระดับการใช้งาน ผู้คนจำนวนมากถูกส่งตัวจากที่นั่นของเราศูนย์เผาไหม้ มีอุปกรณ์ครบครันมาก ตัวอย่างเช่น สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไหม้หลัง มีการติดตั้งเตียงในตำแหน่งที่ดูเหมือนลอยได้ในสภาวะไร้น้ำหนัก - เป็นทรายละเอียดพิเศษปลิวไปตามอากาศ... แต่ในทางจิตวิทยาแล้ว การทำงานที่นั่นเป็นเรื่องยาก ผู้ป่วยถูกนำเข้ามา โดย 80 เปอร์เซ็นต์ของผิวหนังของเขาได้รับผลกระทบ เขากำลังคุยกับคุณ ไม่มีอะไรทำร้ายเขา (เพราะทุกสิ่งที่อาจทำร้ายได้มอดไหม้ไปแล้ว) และคุณก็รู้ว่าเขาไม่สามารถรอดได้อีกต่อไป และภายใน 48 ชั่วโมง คนๆ นี้จะต้องตายอย่างแน่นอน

– เมื่อห้าปีที่แล้วเราได้รับผู้คนประมาณ 60,000 คนต่อปี, วันนี้ประมาณ 70,000 แทบจะไม่มีเตียงว่างเลย ในทางกลับกัน เรามักจะจัดเตียงเพิ่มเติม และกระแสก็เพิ่มขึ้น แต่มีสาเหตุหลายประการสำหรับเรื่องนี้ ประการแรกคือจำนวนประชากรในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กเพิ่มขึ้น จากนี้จากห้องไอซียูพบว่าเมื่อรวมกับการเยี่ยมเยียนนักศึกษาและคนต่างด้าวมีถึง 7.5-8 ล้านคนแล้ว เหตุผลที่สองคืองานของคลินิกเสื่อมโทรมลงอย่างเห็นได้ชัด ก่อนหน้านี้ ในมหาวิทยาลัยการแพทย์ของสหภาพโซเวียต ในระหว่างการสอบ นักเรียนอาจถูกถามคำถามแบบทดสอบ: “ใครคือตัวเชื่อมโยงสำคัญในการดูแลสุขภาพ” สมัยนี้หลายคนจะพูดว่า “กระทรวงสาธารณสุข” แต่คำตอบที่ถูกต้องคือ “หมอพื้นบ้าน” ระบบการรักษาพยาบาลของโซเวียตทั้งหมดถูกสร้างขึ้นบนนั้น และในปัจจุบัน ผู้ป่วยอย่างน้อยครึ่งหนึ่งจาก 70,000 คนของเราสามารถรับความช่วยเหลือในคลินิกได้ สำหรับบางคน การตรวจกระเพาะอาหาร สำหรับบางคน เอ็กซ์เรย์ จากนั้นเราก็จะสามารถอุทิศเวลาเพิ่มขึ้นอีก 1.5 เท่า ให้กับผู้ป่วยรายอื่นๆ ที่ป่วยหนักจริงๆ

– เรามีแพทย์ 90 คน และพยาบาล 160 คน สำหรับเตียงผู้ป่วยหนัก 108 เตียงมันมากหรือน้อย? หากจู่ๆ เราพยายามดึงบุคลากรให้ได้มาตรฐานตามคำสั่งกระทรวงสาธารณสุข เราจะต้องรับสมัครเพิ่มอีก 426 คน จะไม่มีที่ไหนแม้แต่จะวางและเปลี่ยนเสื้อผ้า ไม่มีใครทำงานในอัตราเดียว ส่วนใหญ่ทำงานเพียงอัตราเดียวครึ่ง ไม่ได้รับอนุญาตตามกฎหมายอีกต่อไป มีเรื่องตลกเก่าๆ ที่อธิบายว่าเหตุใดในวงการแพทย์ ทุกคนจึงทำงานครั้งละครึ่งเวลา เพราะไม่มีอะไรจะกินสำหรับคนเดียว และไม่มีเวลาสำหรับสองคน

ศูนย์ล้างพิษตั้งชื่อตาม Dzhanelidze

– ไม่ว่าใครก็ตามจะพูดอะไรก็ตาม ประชาชนกลุ่มนี้ต้องเสียค่าใช้จ่ายชีวิตของคนเมาโดยรถพยาบาลมักจะไม่ตกอยู่ในอันตราย เขาแค่ต้องหลับให้สบาย แต่เราต้องตรวจสอบเขา: ตรวจเลือดคนหนึ่ง เอ็กซ์เรย์อีกคนหนึ่ง (จะเกิดอะไรขึ้นถ้าเขามีอาการบาดเจ็บที่ซ่อนอยู่?) นอกจากนี้เรายังใช้เวลากับสิ่งเหล่านี้ด้วย เมื่อทุกนาทีของแพทย์ผู้ป่วยหนักมีค่าดั่งทองคำ ผู้ป่วยขี้เมาและรุนแรงเพียงคนเดียวสามารถทำลายทุกสิ่งได้ แผนกฉุกเฉิน- ตอนนี้เรามีสถานพยาบาลแยกต่างหากสำหรับพวกเขาโดยเฉพาะ และเราโอนทรัพยากรจากผู้ป่วยรายอื่น ท้ายที่สุดแล้ว ผู้ที่มีพิษร้ายแรงมาที่ศูนย์ควบคุมพิษของเรา ด้วยการกัดของงูแปลกที่ผู้คนเก็บไว้ในอพาร์ตเมนต์ของตน ด้วยแมงกะพรุนที่ถูกไฟไหม้ที่ไหนสักแห่งในมัลดีฟส์ และแน่นอนด้วยการใช้ยาเกินขนาด นอกจากนี้ยายังได้รับการปรับปรุงอยู่ตลอดเวลา ช่างฝีมือก็เปลี่ยนยาอยู่ตลอดเวลา สูตรโครงสร้างซึ่งบางครั้งต้องใช้ผู้เชี่ยวชาญจากห้องปฏิบัติการเคมีพิษของเรามาหลายปีในการถอดรหัส

ปาฏิหาริย์ในการดูแลผู้ป่วยหนัก

– ในช่วงวัยเยาว์ของฉัน หลายคนไปแสดงความกล้าหาญแต่ที่นี่เช่นเดียวกับในกองทัพก็ไม่ควรมีความกล้าหาญ เพราะความสำเร็จของคนหนึ่งมักเป็นผลจากการคำนวณผิดของอีกคนหนึ่งเสมอ ฉันสอนและจากประสบการณ์ของตัวเองฉันรู้ว่าจากนักเรียน 8 คนที่มาเรียนที่แผนกวิสัญญีแพทย์-ช่วยชีวิต มี 2-3 คนที่ต้องลาออกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เพราะอาชีพนี้ไม่เหมาะกับพวกเขา เธอต้องมีหัวอยู่บนไหล่ของเธอ แต่ไม่เพียงเท่านั้น แพทย์ที่ฉลาดและชาญฉลาดมากทิ้งเราไปเพราะพวกเขาเป็น "ศิลปินอิสระ" และที่นี่จำเป็นต้องมีวินัยภายในที่เข้มงวด เพื่อนร่วมงานที่เฝ้าดูข้างสนามขณะที่เราทำงานกับผู้ป่วยที่เพิ่งรับมาใหม่ต่างประหลาดใจ: “คุณไม่ได้พูดอะไร คุณแค่ยกมือขึ้น แล้วพยาบาลก็ใส่อะไรบางอย่างลงไปแล้ว” ในงานนี้ไม่ได้มี 24 ชั่วโมงในหนึ่งวัน แต่มี 1,440 นาที การนับนาที ซึ่งหมายความว่าการประสานงานในการดำเนินการเป็นสิ่งสำคัญมาก นี่คือกิจกรรมของมนุษย์ประเภททีม

— ขนาดเป็นเรื่องรอง- พยาบาลบางคนจำได้ว่าฉันมาที่คลินิกของเราในปี 1992 รูปร่างผอมเพรียวแค่ไหน - ฉันสามารถซ่อนตัวอยู่หลัง IV ได้ แต่เมื่อคุณอยู่วันแล้ววันเล่า ความเครียดอย่างต่อเนื่อง, ฉันอยากกินมัน เมื่อรับประทานอาหาร สารเอ็นโดรฟินจะถูกปล่อยออกมาและสมองจะสงบลง ทำให้หลายๆ คนที่นี่พอใจกับขนาดของตัวเอง ฉันยังต้องสูบบุหรี่ในงานนี้ บุหรี่สร้างภาพลวงตาที่โง่เขลาของความฟุ้งซ่านจากปัญหา

– สัญชาตญาณ – ของขวัญจากพระเจ้าและการล่อลวงของปีศาจสำหรับเยาวชนบางครั้งจากภายนอกอาจดูเหมือนเป็นเช่นนั้น แพทย์ที่มีประสบการณ์ทำงานอย่างสังหรณ์ใจ ตัดสินใจได้ทันทีตามสถานการณ์เฉพาะ และถ้าคุณถามเขา เขาอาจจะพบว่าเป็นเรื่องยากที่จะอธิบายว่าทำไมเขาถึงทำในสิ่งที่เขาทำ แต่ในความเป็นจริงแล้ว บุคคลนั้นเพียงศึกษามาก ฝึกฝนมาก และมาถึงจุดที่ปฏิกิริยาทางวิชาชีพของเขากลายเป็นภาพสะท้อนแล้ว นี่ไม่ใช่ปาฏิหาริย์ ไม่ใช่ของประทานจากพระเจ้า แต่เป็นทักษะที่ได้รับซึ่งคุณจ่ายไป ทำงานหนัก- โดยทั่วไปฉันไม่ชอบคำจำกัดความที่ไม่ถูกต้องของงานของเรา ทั้งแบบเสแสร้ง - "เราช่วยชีวิต" และแบบที่เป็นทางการ - "เราจัดให้ บริการทางการแพทย์"(เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ชอบวลีนี้มาก) ฉันชอบที่จะคืนคำศัพท์ปกติของมนุษย์ว่า "รักษา" ให้เป็นคำศัพท์ของแพทย์

– ไม่มีท่อดำหรือบินไปในอวกาศฉันต้องอ่านเกี่ยวกับเรื่องนี้เท่านั้น มีเหตุการณ์หนึ่งที่ในความคิดของฉันสามารถอธิบายเรื่องราวดังกล่าวได้ เราก็เลยไปเจอเขาที่ห้องไอซียูตลอดเวลา ความทรงจำของเราไม่ยอมให้มีความว่างเปล่า หากมีคนพูดว่าถูกตีหัวในวันจันทร์และเขาตื่นขึ้นมาในวันพฤหัสบดีเท่านั้นแน่นอนว่าเขาจำไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับเขาในวันอังคารและวันพุธ ความว่างเปล่านี้เจ็บปวดมากมันทรมานบุคคล และสมองก็เริ่มเติมเต็มด้วยความทรงจำที่ประดิษฐ์ขึ้น นี่คือวิธีการทำงานของจิตสำนึกของเรา เรื่องราวที่สร้างขึ้นเหล่านี้เรียกว่าการสมรู้ร่วมคิด

– เช่น ความทรงจำเท็จเกิดขึ้นในผู้ติดสุราหลังจากเลิกดื่มสุราแล้วพวกเขาก็เริ่มเล่าว่าเมื่อวานไปตกปลากับเพื่อน ๆ ได้อย่างไร พวกเขาโน้มน้าวตัวเองและคนอื่นๆ ในเรื่องนี้ ในทำนองเดียวกัน ผู้ป่วยที่รอดชีวิตของเราจำนวนมากก็เล่านิทานทุกประเภทเกี่ยวกับการเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู ซึ่งพวกเขาเองก็เชื่ออย่างจริงใจ ถึงกระนั้นก็ยังน่ากลัวสำหรับคนที่อยู่ที่นี่ และเพื่อให้ข้อมูลเชิงลบนี้ไม่ได้ทรมานพวกเขาไปตลอดชีวิต ข้อมูลดังกล่าวจึงถูกลบออกจากความทรงจำและแทนที่ด้วยข้อมูลอื่นที่เป็นบวกมากกว่า ฉันยอมรับว่าผู้คนที่รวบรวมคำพยานไว้ในหนังสือชื่อดังของเขาโดย Raymond Moody มีอุโมงค์ทั้งหมดนี้อยู่ในจิตใต้สำนึกแล้ว บางทีพวกเขาอาจได้รับแจ้งเรื่องที่คล้ายกันในวัยเด็กเกี่ยวกับการเดินทางไปชีวิตหลังความตาย และจิตสำนึกของพวกเขาเติมเต็มช่องว่างในความทรงจำด้วยข้อมูลนี้ และเนื่องจากเพื่อนร่วมชาติของเราส่วนใหญ่ไม่เชื่อในพระเจ้า พวกเขาจึงไม่บอกอะไรเลย อีกอย่างที่สถาบันเรามีหมอที่เข้ารัฐมาแล้วสามครั้ง การเสียชีวิตทางคลินิก- และฉันก็ไม่เห็นอะไรแบบนี้เช่นกัน

– อาชีพของเราไม่สามารถเป็นข้อพิสูจน์ถึงการมีอยู่จริงของพระเจ้าได้แต่ถ้าผู้ช่วยชีวิตที่มีประสบการณ์มากกว่าห้าปีบอกคุณว่าเขาไม่เชื่อในพระเจ้า เขาเป็นคนโง่หรือโกหก บางครั้งสิ่งพิเศษก็เกิดขึ้นกับเรา และไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่แต่ละแผนกจะมีป้ายของตัวเอง ตัวอย่างเช่น คุณไม่สามารถนั่งบนเตียงผู้ป่วยหนักได้ คุณไม่สามารถโกนคนไข้ได้ เพราะมีกรณีที่อธิบายไม่ได้หมด คนไข้ใกล้จะออกจากโรงพยาบาล ญาติๆ ก็เอามีดโกนมาทำความสะอาดตัวเองก่อนได้รับการปล่อยตัว เขาโกนขนและแทนที่จะได้รับการปล่อยตัวในวันรุ่งขึ้นเขาก็เสียชีวิตกะทันหัน และเมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นสามครั้ง ในวันที่สี่ เจ้าก็ส่งญาติของเจ้าออกไปด้วยมีดโกน ฉันไม่สามารถอธิบายกรณีเหล่านี้ได้ เช่นเดียวกับที่ฉันไม่สามารถอธิบายตัวอย่างการกู้คืนบางส่วนได้ ในการรักษาโรคคุณต้องทำการวินิจฉัย แต่บางครั้งก็ล้มเหลว อาการของผู้ป่วยแย่ลงเราไม่รู้ว่าเกิดอะไรขึ้น แต่เนื่องจากในคลินิกของเราเป็นอย่างมาก การดูแลอย่างเข้มข้นให้คุณทดแทนสิ่งสำคัญได้ ฟังก์ชั่นที่สำคัญป่วยเราก็เพียงตอบสนองต่ออาการ แล้วเมื่อถึงจุดหนึ่งจุดเปลี่ยนก็เกิดขึ้น บุคคลนั้นฟื้นตัว ดีขึ้น และออกจากโรงพยาบาลแล้ว เราเห็นเขาออกไปด้วยสายตาตั้งคำถามยาวนาน เรารักษาเขาให้หาย แต่เราไม่รู้ว่าทำไม

– บางครั้งญาติของผู้ป่วยกลายเป็นผู้เขียนปาฏิหาริย์ในการต่อสู้เพื่อคนที่พวกเขารักในสถานการณ์ที่ดูเหมือนสิ้นหวัง พวกเขาแสดงความกล้าหาญและความอุตสาหะอย่างน่าทึ่ง มันเกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งครั้ง: ผู้ป่วยรอดชีวิตมาได้ แต่พิการ - เขามีความเสียหายทางสมองโคม่าลึก และหกเดือนต่อมาเขาก็มาพร้อมกับช่อดอกไม้ เค้ก และคำถามว่า “คุณหมอ คุณจำฉันได้ไหม” การฟื้นฟูที่ดีบางครั้งให้ผลลัพธ์ที่น่าอัศจรรย์ และส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความพยายามของญาติ จากความเข้มแข็งของความตั้งใจและความรักของพวกเขา ปีที่แล้วเรามีคนไข้ที่สิ้นหวังอย่างยิ่ง เขาถูกมอบให้ญาติอยู่ในอาการโคม่า และหลังจากนั้น 8 เดือน พวกเขาก็ส่งวิดีโอที่เขาพูดและกินตัวเองด้วยช้อนมาให้เรา มันเป็นเรื่องมหัศจรรย์

ใครมีแนวโน้มที่จะออกจากอาการโคม่ามากกว่ากัน?

– อาการโคม่า – สภาพวิกฤติ - ก่อนที่จะมีหอผู้ป่วยหนัก ผู้คนไม่สามารถอยู่ในนั้นได้นาน อาการโคม่าเป็นความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเปลือกสมอง เช่น หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง ตามทฤษฎีวัตถุนิยม บุคคลคือสมองของเขา เมื่อสมองตาย บุคคลนั้นก็จะตายไปด้วย แต่ยาได้เรียนรู้ที่จะรักษาชีวิตในร่างกายแม้ว่าจะพ่ายแพ้ก็ตาม มีช่วงหนึ่งที่ผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวจากอาการโคม่าได้ ฉันเชื่อว่ามันคือ 18 เดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า เรากำลังพูดถึงโอ ชายหนุ่มและโดยเฉพาะเกี่ยวกับเด็ก คนแก่ว่ากันว่า. เซลล์ประสาทไม่บูรณะก็ไม่ถูกต้องนัก เซลล์ประสาทใหม่จะเกิดขึ้นก่อนอายุ 35 ปี นอกจากนี้สมองยังเป็นคอมพิวเตอร์ที่ซับซ้อนมาก หากการเชื่อมต่อในนั้นขาดหาย ก็สามารถฟื้นฟูได้ในลักษณะวงเวียน - "ตามถนนบายพาส" ผ่านเซลล์ประสาทอื่น ๆ ดังนั้นบางครั้งจึงสามารถรีสตาร์ทฟังก์ชันหลายอย่างได้ แต่หากไม่เกิดขึ้นภายในหนึ่งปีครึ่งก็เกือบจะรับประกันได้ว่าจะไม่เกิดขึ้นในอนาคต ผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพเป็นพืชจะถูกเก็บไว้ในโรงพยาบาลพิเศษโดยจะได้รับการดูแลโดยการให้อาหารทางสายยาง ต่อสู้กับแผลกดทับ หากจำเป็นต้องใช้ออกซิเจน

– ใดๆ การดมยาสลบ- ยังโคม่า: เราไม่ต้องการให้บุคคลนั้นรู้สึกอะไรระหว่างการผ่าตัดและทำให้เขาเข้านอน แต่บางครั้งเราจำเป็นต้องให้ยาระงับความรู้สึกเพื่อการรักษา ไม่ใช่เป็นเวลาสองชั่วโมง แต่เป็นเวลาสองสัปดาห์ เพื่อปกป้องสมอง ในกรณีที่มีเลือดออกหรือ อาการบาดเจ็บที่สมองจำเป็นที่สมองที่เป็นโรคจะต้องมีความต้องการพลังงานและออกซิเจนน้อยที่สุด นี้สามารถเปรียบเทียบได้กับการใส่ปูนปลาสเตอร์สำหรับการแตกหัก โดยการยึดมืออย่างแน่นหนา เราสร้างมันขึ้นมา สภาพที่สะดวกสบาย- ในตอนแรกจนกว่าแขนที่บาดเจ็บจะหายดีก็ไม่ควรขยับต้องพักผ่อน ในทำนองเดียวกัน เราใช้อาการโคม่าเทียมเพื่อพักผ่อนสมองที่เสียหายเป็นครั้งแรก ระยะเวลาเฉียบพลันซึ่งตัวอย่างเช่นสำหรับการบาดเจ็บที่สมองคือ 5-15 วัน

การเสียชีวิตเรื้อรัง

– มนุษย์เป็นเครื่องจักรที่ค่อนข้างสมบูรณ์แบบแต่ก็เหมือนกับเครื่องจักรอื่นๆ “อายุการใช้งาน” ของมันขึ้นอยู่กับทรัพยากร มีนักพยาธิวิทยาชาวเยอรมันชื่อ Goerlach พระองค์ทรงจำแนกความตายไว้ 3 ประเภท คือ เร็ว ช้า (คือ ล่าช้าหลายวันภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ) และตายเรื้อรัง แนวคิดสุดท้ายไม่ค่อยพบโดยผู้เขียนคนอื่น แต่ในฐานะผู้ช่วยชีวิต ฉันเห็นว่าการตายเรื้อรังนั้นมีอยู่จริง ตัวอย่างเช่น บุคคลมีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง หัวใจของเขาแย่ลงเรื่อยๆ ทุกวัน แต่ก็เพียงเล็กน้อยเท่านั้น มีโรคร้ายที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ พวกมันนำพาบุคคลไปสู่จุดจบอย่างช้าๆ แต่แน่นอน และเป็นไปไม่ได้ที่จะช่วยเขาได้ บางครั้งญาติของผู้ป่วยที่เสียชีวิตก็โกรธเคือง: “เป็นไปได้ยังไง? เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว คุณปู่เดินไปรอบๆ อพาร์ทเมนต์ ลูบหัวหลานชาย และเสียชีวิตกะทันหัน” สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นกะทันหัน - ปู่ของฉันป่วยมา 20 ปีแล้ว ตลอดเวลานี้เขามีปัญหาในการสะสม และเมื่อถึงจุดหนึ่งปริมาณก็กลายเป็นคุณภาพ มันเหมือนกับแหล่งพลังงานของโทรศัพท์ แม้ว่าจะมีประจุอยู่ 5 เปอร์เซ็นต์ แต่ฉันสามารถพูดคุยได้ และทันใดนั้นหน้าจอก็ดับลง บุคคลก็มีทรัพยากรและก็ลดลง หากมีทรัพยากรเริ่มต้นจำนวนมากและจู่ๆ บุคคลก็ถูกรถรางชน สุขภาพของเขาก็จะฟื้นตัวได้ แต่หากลับคมเสียก่อน โรคเรื้อรังจากนั้นสถานการณ์วิกฤติที่เขาพบว่าตัวเองกำลังขู่ว่าจะเป็นอันตรายถึงชีวิต เราสามารถเริ่มหัวใจของเขาได้ และใน 10 นาที มันก็จะฟื้นขึ้นมาอีกครั้ง เพราะร่างกายไม่มีประจุเหลือแล้ว

วิธีสร้างรายได้จากข้อผิดพลาดทางการแพทย์

– แน่นอนว่ามีการฟ้องร้องและร้องเรียนต่อสถาบันของเราใน 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณี สิ่งเหล่านี้เป็นการกล่าวอ้างจากหมวดหมู่ “มันแย่ ฉันไม่ชอบมัน” และการร้องเรียนต่อแพทย์จะต้องเฉพาะเจาะจง - จ่ายยาผิด, กระทำผิด แต่แพทย์อาจรักษาอย่างไม่ถูกต้องไม่ใช่เพราะเขาทำอย่างมุ่งร้ายหรือประมาทเลินเล่อ เขาอาจจะไม่มีอุปกรณ์ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลที่ไม่มีการสแกน CT ส่งผลให้แพทย์อาจพลาดอาการบาดเจ็บที่ซ่อนอยู่ได้

– การส่งต่อผู้ป่วยที่ไม่ใช่ผู้ป่วยหลักไปยังโรงพยาบาลที่ไม่มีอุปกรณ์- นี่เป็นข้อผิดพลาดในการปฐมพยาบาล ไม่มีอุปกรณ์ ไม่มียาเพียงพอ อัตราภาษีต่ำ (การรักษาโรคนี้เต็มรูปแบบตามปกติมีค่าใช้จ่ายหนึ่งล้าน และสำหรับมันตามข้อตกลงภาษีที่เรียกว่า พวกเขาจ่าย 80,000) - แต่ทางเลือกสุดท้ายยังคงอยู่ เป็นหมอที่โชคร้ายมาปฏิบัติหน้าที่ในค่ำคืนนี้ นั่นเป็นวิธีที่มันเป็นกับเรา

– และยังเป็นอย่างมาก คำถามสำคัญ: ใครสามารถประเมินข้อผิดพลาดของแพทย์ได้?หากเครื่องบินตก คณะกรรมการสอบสวนอุบัติเหตุการบินจะรวมนักบินที่มีประสบการณ์มากที่สุดไว้ด้วย ท่ามกลางผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ พวกเขาจะวิเคราะห์ข้อมูลจากกล่องดำ ไม่เช่นนั้นในทางการแพทย์ อย่างน้อยก็ในด้านการแพทย์พื้นบ้าน และเรากำลังเผชิญกับปัญหาเชิงระบบอยู่แล้ว - ความไม่ซื่อสัตย์ของผู้เชี่ยวชาญในการจัดการกับความขัดแย้งทางการแพทย์

– นี่คือวิธีที่มันเกิดขึ้นที่นี่ หากการดำเนินคดีของพลเมืองกับคลินิกถึงระดับสำนักงานอัยการเธอหันไปหา สำนักกลางการตรวจทางนิติเวช พนักงานสำนักงานที่ได้รับมอบหมายให้สืบสวนจะรวมทีมกัน ซึ่งจำเป็นต้องมีแพทย์ด้วย แต่อาจไม่เกี่ยวข้องกับสาขาการแพทย์ที่เป็นปัญหา สมมติว่าตลอดชีวิตของฉัน ฉันผ่าตัดกระเพาะอาหารไม่ใช่ในกรณีฉุกเฉิน แต่เป็นการผ่าตัดใน การผ่าตัดแบบเลือกและพวกเขาก็เล่าเรื่องจากศูนย์เผาไหม้ให้เขาตรวจสอบ และนี่คือคำถามเรื่องจริยธรรม ฉันจะไม่เขียนข้อสรุปเกี่ยวกับสถานการณ์ความขัดแย้งโดยที่ฉันไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญเด็ดขาด และจะมีคนรับไปเพราะพวกเขาจ่ายเงินเพื่อทำงานในทีมแบบนั้น ฉันจัดการหลายกรณีและได้รับเงินเดือนเพิ่มขึ้นอย่างดี

— เรื่องราวที่เฉพาะเจาะจง: วิสัญญีแพทย์ของเราถูกตำหนิว่ามีภาวะแทรกซ้อนซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด-ผู้ป่วยเสียชีวิต และผู้เชี่ยวชาญได้เขียนความเห็นว่า “หมอคิดผิด” โดยอ้างถึงหนังสือปี 1974 ขออภัย แต่ตั้งแต่นั้นมา ทุกอย่างในวิสัญญีวิทยาก็เปลี่ยนไปสิบครั้ง ใคร ๆ ก็สามารถอ้างถึงตำราเรียนของ Vershinin ในปี 1952 ที่ฉันพูดถึงได้อย่างง่ายดายซึ่งแนะนำให้ฉีดคอนยัคใต้ผิวหนังของผู้ป่วย ในที่สุดเราก็ได้รับการตรวจซ้ำและพิสูจน์ความบริสุทธิ์ของแพทย์ แต่ต้องใช้ความพยายามและเวลาอย่างมาก - มหากาพย์นี้กินเวลานานกว่าหนึ่งปี ผู้เชี่ยวชาญทั่วโลกได้รับการแต่งตั้งจากองค์กรแพทย์เฉพาะทางของรัฐ เช่นในสหพันธ์วิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตที่ผมเป็นสมาชิกก็รู้และสามารถแนะนำได้ ผู้เชี่ยวชาญที่ดีที่สุดในบริเวณนี้ หากข้อขัดแย้งเกี่ยวกับการคลอดบุตรได้รับการแก้ไข ก็สมเหตุสมผลที่จะติดต่อ องค์กรสาธารณะสูติแพทย์ และอื่นๆ เรามีความสับสนวุ่นวายอย่างสมบูรณ์ในเรื่องนี้

การดูแลผู้ป่วยหนักเป็นลานเดินผ่านหรือไม่?

– กระทรวงสาธารณสุขมีมติให้ญาติเข้ารักษาตัวในห้องไอซียูได้หลังจากที่คาเบนสกีปราศรัยกับปูตินระหว่างการพูดคุยโดยตรงกับประธานาธิบดีประจำปี ตอนนี้เราต้องทำเช่นนี้ แต่อยากได้คำชี้แจงที่ชัดเจนจากกระทรวงสาธารณสุข ญาติ - พวกเขาเป็นใคร? ครั้งหนึ่งฉันเคยมาที่เมืองอเล็กซานดรอฟ จังหวัดวลาดิมีร์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของคณะกรรมาธิการจากกระทรวงสาธารณสุข เนื่องจากโครงการช่วยเหลือผู้ประสบอุบัติเหตุทางถนน เราตรวจโรงพยาบาลทุกแห่งบนทางหลวงสายหลัก มาถึงก็เกิดเพลิงไหม้บริเวณโรงพยาบาล หัวหน้าแพทย์ขอโทษอย่างรุนแรง ปรากฎว่าพวกยิปซีแตกค่ายเพราะบารอนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล พวกเขาทั้งหมดถือว่าเขาเป็นญาติของพวกเขา ในเรื่องนี้คำถามคือ ถ้าพรุ่งนี้บารอนคนเดียวกันมาหาฉัน ฉันควรจะให้ทั้งค่ายอยู่ในความดูแลอย่างเข้มงวดหรือไม่? ในยุค 90 เมื่อมีการยิงกันทั่วบริเวณ ผู้บาดเจ็บมักถูกพามาหาเรา และเพื่อนๆและญาติๆก็มาปกป้องพวกเขา บังเอิญพวกเขากังวลเกี่ยวกับ "พี่ชาย" ของพวกเขามากจนหลังจากใช้ยาแล้วพวกเขาก็ผล็อยหลับไปในเครื่องอบผ้าหรือตู้กับข้าวและลืมปืนพกไว้ที่นั่น

— เราไม่เคยปล่อยให้โจรถือปืนเข้าไปในวอร์ดมาก่อนแล้วตอนนี้หลังจากได้รับจดหมายจากกระทรวงสาธารณสุขแล้ว พวกเขาก็จำเป็นต้องทำเช่นนี้เหรอ? หรือสถานการณ์อื่น - ญาติมาเมา แต่เราตรวจสอบเขาไม่ได้ บังคับให้เขาหายใจทางท่อ ตรวจกระเป๋าของเขา และเขาจะหยิบมอนิเตอร์มูลค่า 3 ล้านรูเบิลหล่นขณะเมา สิ่งนี้เกิดขึ้นได้ง่ายมากเพราะเราคับแคบ ตามมาตรฐานสุขอนามัย ผู้ป่วย 1 รายควรมี 13 ราย ตารางเมตรพื้นที่. แต่โรงพยาบาลทุกแห่งที่สร้างขึ้นก่อนการล่มสลายของสหภาพโซเวียตไม่เป็นไปตามมาตรฐานนี้ ในขณะเดียวกันเตียงผู้ป่วยหนักก็ติดตั้งอุปกรณ์ราคาแพงไว้ด้วย และถ้าจู่ๆ คนแปลกหน้าทำของเสียหาย ใครจะจ่ายค่ามัน - โรงพยาบาลหรือแขก? หรือเขาจะขัดขวาง IV ของผู้ป่วยที่อยู่ใกล้เคียงซึ่งเขาไม่เคยเกี่ยวข้องด้วยและทำร้ายเขา? กลไกทางกฎหมายสำหรับสถานการณ์ดังกล่าวไม่ได้ระบุไว้อย่างชัดเจน มีเพียงข้อความประกาศ “ให้ทุกคนเข้ามา” ฉันต้องการคำอธิบายที่ชัดเจน

— คำถามอื่น: คุณควรถามผู้ป่วยเองหรือไม่?บางทีบุคคลนั้นอาจไม่ถูกมองว่าถูกผ่าท้อง และไม่มีทางรู้ถึงเจตจำนงของเขาได้ เนื่องจากเขาหมดสติเราจะละเมิดสิทธิคนไข้หรือไม่? ฉันจะพูดมากกว่านี้: เราเคยอนุญาตให้ญาติเข้ามามาก่อน แต่ในกรณีที่พวกเขาแน่ใจว่าจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยก็จะนำมาซึ่ง อารมณ์เชิงบวก- แต่สถานการณ์แตกต่างออกไป บางทีการพบปะกับญาติของผู้ป่วยอาจทำให้เรื่องจบลงได้ คนไข้บางคนของเราไม่อยากเจอพ่อกับแม่ด้วยซ้ำ ฉันไม่ได้พูดถึงปัญหาความขัดแย้งที่อาจเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ด้วยซ้ำ บ่อยครั้งที่ญาติที่เข้าวอร์ดเริ่มชักชวนทุกคน: ทำไมพยาบาลหรือหมอถึงดูแลคนไข้คนอื่นไม่ใช่ของฉัน? หรืออ่านเรื่องโรคนี้ในอินเตอร์เน็ตก็พยายามสอนแพทย์ให้รักษาอย่างถูกต้อง ตราบใดที่ญาติยังอยู่เบื้องหลังอุปสรรคความขัดแย้งดังกล่าวก็ไม่เกิดขึ้น โดยทั่วไปการอนุญาตให้ญาติมาเยี่ยมผู้ป่วยในลักษณะนี้มาจากโรงพยาบาลเด็ก เป็นเรื่องน่ากลัวมากสำหรับเด็กเล็กที่ต้องอยู่ที่นั่นโดยไม่มีแม่ แต่พ่อแม่ของเราก็ได้รับอนุญาตให้เข้าโรงพยาบาลเด็กมาโดยตลอด เป็นเรื่องหนึ่งสำหรับแม่และลูก และอีกเรื่องสำหรับเพื่อนที่มาหาผู้ติดยาพร้อม “ของขวัญ” หลังจากเสพแล้วจึงถูกพาออกจากหอผู้ป่วยปกติไปยังห้องไอซียูอีกครั้งโดยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น “ยาเกินขนาด” ” นี่เป็นสถานการณ์จริงในงานประจำวันของเรา

— ใช่แล้ว ทางตะวันตกพวกเขาอนุญาตทุกที่ แต่สำหรับผู้เริ่มต้น มีระบบการตรวจสอบที่แตกต่างออกไปแม้แต่ในห้องเก็บของที่พยาบาลไปรับยา ก็มีฉากกั้นเหนือชั้นวางที่แสดงสถานะคนไข้ทุกคน ก่อนอื่น เรามาตรวจสอบระดับนี้ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักของเรากันก่อน มาจัดสถานที่ให้สอดคล้องกับ มาตรฐานด้านสุขอนามัย- แต่นี่เป็นเรื่องยากเนื่องจากต้องมีค่าใช้จ่ายร้ายแรง แต่การเขียนคำสั่งให้ “ให้ทุกคนเข้ามา” ไม่ได้ต้องการอะไร สิ่งที่แย่ที่สุดคือเมื่อตัดสินใจครั้งนี้ไม่มีใครปรึกษาหรือปรึกษากับชุมชนการแพทย์ - สหพันธ์วิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตซึ่งรวมถึงตัวแทนชั้นนำของวิชาชีพนี้จากทั่วประเทศ พวกเราไม่มีใครถูกถามเลย และครั้งต่อไปให้ฉันเข้าไปหาประธานาธิบดีและโกรธเคืองทำไมฉันถึงไม่ได้รับอนุญาตให้เข้าไปในโรงไฟฟ้านิวเคลียร์เลนินกราดหรือเข้าไปในห้องนักบินเมื่อฉันบินบนเครื่องบิน? คือผมเป็นคนเสียภาษี ฉันจึงมีสิทธิ เรื่องราวทั้งหมดนี้ถือเป็นอีกตัวอย่างหนึ่งของความสัมพันธ์ระหว่างเจ้าหน้าที่และผู้เชี่ยวชาญซึ่งได้แสดงให้เห็นอีกครั้งถึงสถานที่ที่พวกเขาครอบครองในลำดับชั้นทางสังคมของประเทศของเรา