โรคของระบบประสาทส่วนกลางในผู้ติดเชื้อเอชไอวี รอยโรคของระบบประสาทเมื่อมีการติดเชื้อ HIV (neurospeed) ความเสียหายเบื้องต้นต่อระบบประสาทเมื่อมีการติดเชื้อ HIV

พยาธิวิทยา ในทางสัณฐานวิทยา ความเสียหายโดยตรงต่อสมองจากเอชไอวีนำไปสู่การพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบเซลล์ขนาดยักษ์กึ่งเฉียบพลันพร้อมพื้นที่ของการทำลายเยื่อ ในเนื้อเยื่อสมอง สามารถตรวจพบโมโนไซต์ที่มีไวรัสจำนวนมากแทรกซึมจากเลือดส่วนปลายได้ เซลล์เหล่านี้สามารถหลอมรวมกันก่อตัวเป็นเซลล์หลายนิวเคลียสขนาดยักษ์ที่มีวัสดุไวรัสจำนวนมหาศาล ซึ่งเป็นเหตุผลในการกำหนดให้โรคไข้สมองอักเสบนี้เป็นโรคไข้สมองอักเสบจากเซลล์ขนาดยักษ์ ในเวลาเดียวกันความแตกต่างระหว่างความรุนแรงของอาการทางคลินิกและระดับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาเป็นลักษณะเฉพาะ ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับ HIV มีเพียงไมอีลิน "ลวก" และแอสโตรลิโอซิสส่วนกลางที่ไม่รุนแรงเท่านั้นที่สามารถตรวจพบทางพยาธิสัณฐานวิทยาได้

อาการทางคลินิก อาการของความเสียหายโดยตรง (หลัก) ระบบประสาทสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม

คอมเพล็กซ์การรับรู้และการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี ในความผิดปกติที่ซับซ้อนนี้ ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่าโรคสมองเสื่อมจากโรคเอดส์ ปัจจุบันมีโรค 3 โรค ได้แก่ โรคสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี โรคไขสันหลังอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี และความผิดปกติทางการรับรู้และการเคลื่อนไหวน้อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี

ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีผู้ป่วยที่มีความผิดปกติเหล่านี้ต้องทนทุกข์ทรมานจากความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นหลัก ผู้ป่วยเหล่านี้แสดงอาการของภาวะสมองเสื่อมประเภท subcortical (ภาวะสมองเสื่อม) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการทางจิตช้าลง การไม่ตั้งใจ การสูญเสียความทรงจำ และกระบวนการวิเคราะห์และข้อมูลบกพร่อง ซึ่งทำให้การทำงานและชีวิตประจำวันของผู้ป่วยมีความซับซ้อน บ่อยครั้งสิ่งนี้แสดงออกโดยการหลงลืม ความเชื่องช้า สมาธิลดลง และความยากลำบากในการนับและการอ่าน อาจสังเกตเห็นความไม่แยแสและแรงจูงใจที่จำกัด ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก โรคนี้อาจแสดงออกมาเป็นความผิดปกติทางอารมณ์ (โรคจิต) หรืออาการชัก การตรวจทางระบบประสาทของผู้ป่วยเหล่านี้เผยให้เห็นอาการสั่น การเคลื่อนไหวที่รวดเร็วและซ้ำๆ ช้าลง การส่าย การสูญเสียน้ำหนัก กล้ามเนื้อมีการตอบสนองมากเกินไป อาการสะท้อนกลับมากเกินไปทั่วไป และอาการของภาวะช่องปากอัตโนมัติ ในระยะเริ่มแรกจะตรวจพบภาวะสมองเสื่อมโดยการทดสอบทางประสาทจิตวิทยาเท่านั้น ต่อมาภาวะสมองเสื่อมสามารถลุกลามไปสู่ภาวะรุนแรงได้อย่างรวดเร็ว ภาพทางคลินิกนี้พบได้ในผู้ป่วยโรคเอดส์ 8-16% แต่เมื่อนำข้อมูลการชันสูตรพลิกศพมาพิจารณา ระดับนี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 66% ใน 3.3% ของกรณี ภาวะสมองเสื่อมอาจเป็นอาการแรกของการติดเชื้อเอชไอวี

myelopathy ที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีด้วยพยาธิวิทยานี้ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวมีอิทธิพลเหนือส่วนใหญ่ในแขนขาส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับรอยโรค ไขสันหลัง( myelopathy แวคิวโอลาร์ ) มีการนอนหลับที่สำคัญ บังคับให้เปลี่ยน-อิน-เน็กส์ การส่งเสริม กล้ามเนื้อประเภทเกร็ง, ataxia ความผิดปกติทางสติปัญญามักถูกระบุ เรียบร้อยกิจกรรมอย่างไรก็ตาม จุดอ่อนในขาและการเดินผิดปกติปรากฏขึ้น~75aT!yo^vtyTkhlan ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอาจส่งผลกระทบไม่เพียงแต่ส่วนล่างเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแขนขาส่วนบนด้วย อาจเกิดการรบกวนความไวของชนิดนำไฟฟ้าได้ Myelopathy กระจายมากกว่าปล้องในธรรมชาติ ดังนั้นตามกฎแล้วไม่มี "ระดับ" ของความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัส โดดเด่นด้วยการไม่มีความเจ็บปวด ในน้ำไขสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในรูปแบบของ pleocytosis และมีเนื้อหาเพิ่มขึ้น โปรตีนทั้งหมด,สามารถตรวจหาเชื้อเอชไอวีได้ ความชุกของ myelopathy ในผู้ป่วยโรคเอดส์ถึง 20%

ความผิดปกติของการรับรู้และการเคลื่อนไหวน้อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีกลุ่มอาการนี้รวมถึงความผิดปกติที่เด่นชัดน้อยที่สุด ลักษณะเฉพาะ อาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบทางประสาทจิตวิทยานั้นคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงในภาวะสมองเสื่อม แต่มีขอบเขตน้อยกว่ามาก บ่อยครั้งที่มีอาการหลงลืม กระบวนการคิดช้าลง ความสามารถในการมีสมาธิลดลง การเดินบกพร่อง บางครั้งความซุ่มซ่ามในมือ บุคลิกภาพเปลี่ยนไปโดยมีแรงจูงใจที่จำกัด

การวินิจฉัย ในระยะเริ่มแรกของโรค demeidia จะถูกตรวจพบด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบทางประสาทวิทยาพิเศษเท่านั้น: ต่อจากนั้นภาพทางคลินิกโดยทั่วไปกับภูมิหลังของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องตามกฎช่วยให้การวินิจฉัยที่แม่นยำ การตรวจเพิ่มเติมพบอาการ กึ่งเฉียบพลันเอ็นเดฟาลิฮา. การศึกษาด้วย CT และ MRI พบว่าสมองลีบโดยมีต่อมและต่อมซัลซีขยายใหญ่ขึ้น . ] ลูกสาว อาจมีการระบุรอยโรคเพิ่มเติมใน MRI อีเนีย ศรีขับ^ เข้าไปในสสารสีขาวของสมองที่เกี่ยวข้องกับการทำลายล้างในท้องถิ่น การศึกษาน้ำไขสันหลังเหล่านี้ไม่จำเพาะเจาะจง; ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบเล็กน้อย, ปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย, และอาจตรวจพบระดับอิมมูโนโกลบูลิน G ที่เพิ่มขึ้น

รอยโรค CNS อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ การติดเชื้อเอชไอวี . ในเด็ก รอยโรคหลักของระบบประสาทส่วนกลางมักเกิดขึ้นมากที่สุด อาการเริ่มแรกการติดเชื้อเอชไอวีและถูกกำหนดให้เป็นโรคสมองจากโรคสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีแบบก้าวหน้าในเด็ก โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือพัฒนาการล่าช้า, ความดันโลหิตสูงของกล้ามเนื้อ, ศีรษะเล็กและการกลายเป็นปูนของปมประสาทฐาน

การรักษา. นอกเหนือจากการต่อสู้กับไวรัส retrovirus แล้ว ยังมีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคติดเชื้อเฉพาะที่พัฒนาจากภูมิหลังของภูมิคุ้มกันบกพร่อง มีการใช้การรวมกันของสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันและยาต้านไวรัส ตัวอย่างเช่น recombinant interferon alpha (ขนาดตั้งแต่ 3,000,000 ถึง 54,000,000 IU) เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับรีโทรเวียร์หรือวินบลาสทีน ถูกนำมาใช้ในการรักษา Kaposi's sarcoma ในบรรดายาต้านไวรัสสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อไวรัสฉวยโอกาสอะไซโคลเวียร์ถือเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดซึ่งเป็นอะนาล็อกของพิวรีนนิวคลีโอไซด์ซึ่งหลังจากถูกเปลี่ยนเป็นอะไซโคลเวียร์ไตรฟอสเฟตในร่างกายมนุษย์แล้วจะยับยั้งการสังเคราะห์ทางชีวภาพของ DNA ของไวรัส แบบฟอร์มไวรัสเอนไซม์ไทมิดีนไคเนส (จุดที่ใช้อะไซโคลเวียร์) จับกับยาได้เร็วกว่าเอนไซม์ของมนุษย์ถึง 1,000,000 เท่า การให้ยาทางหลอดเลือดดำมักใช้บ่อยกว่า: 5-10 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง เป็นเวลา 5-10 วัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของรอยโรค ผลข้างเคียงค่อนข้างเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งอันตรายคือ crystalluria ซึ่งสังเกตได้บ่อยกว่าเมื่อให้ทางหลอดเลือดดำดังนั้นจึงให้ยาช้ากว่าหนึ่งชั่วโมงในขณะที่ดื่มของเหลวมาก ๆ ซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อรักษาโรคไข้สมองอักเสบด้วยสมองบวม สายพันธุ์ Rabin มีการใช้กันน้อยกว่า ซึ่งเป็นอะนาล็อกของนิวคลีโอไซด์พิวรีนที่ยับยั้ง DNA polymerase เช่น ยานี้ยังใช้ได้ผลกับไวรัส DNA เท่านั้น การให้ยาทางหลอดเลือดดำส่วนใหญ่ใช้เวลา 12 ชั่วโมง เมื่อใช้ vidarabine อาจเกิดอาการไม่พึงประสงค์ดังต่อไปนี้: อาการสั่นคล้ายพาร์กินสัน, ataxia, myoclonus, อาการประสาทหลอนและอาการเวียนศีรษะ; ยาต้านไวรัสใน กรณีที่รุนแรงรวมกับพลาสมาฟีเรซิส ในบางกรณี การใช้ยาต้านไวรัสร่วมกับอินเตอร์เฟอรอนร่วมกันก็มีประสิทธิภาพ

สำหรับการติดเชื้อราโดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal และฮิสโตพลาสโมซิสมักใช้ amphotericin B มากขึ้น ยาปฏิชีวนะโพลีอีนนี้จับกับโปรตีนเมมเบรนเฉพาะของเยื่อหุ้มเชื้อราและโปรโตซัวทำให้เสียรูปซึ่งนำไปสู่การปล่อยโพแทสเซียมและเอนไซม์และตามนั้น , การตายของเซลล์ บ่อยครั้งที่มีการใช้ 0.1 มก. ทางหลอดเลือดดำในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 1 มิลลิลิตร ยานี้มีพิษสูงสิ่งที่อันตรายที่สุดคือความผิดปกติของไต ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ด้วยความมั่นใจอย่างเต็มที่ในการวินิจฉัยทางซีรัมวิทยาที่ได้รับการยืนยันเท่านั้น

สำหรับ CNS toxoplasmosis จะใช้การรวมกันของคลอไรด์ (pyrimethamine) และซัลโฟนาไมด์ที่ออกฤทธิ์สั้น (sulfazine, sulfadiazine, sulfadimezine) ยาเหล่านี้ส่งผลต่อการเผาผลาญกรดโฟลิกทำให้เกิดผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียร่วมกัน สำหรับรอยโรควัณโรคจะใช้ยาต้านวัณโรคในปริมาณปกติ แนะนำให้ใช้ยา isoniazid ซึ่งซึมผ่าน BBB ได้ดี (300 มก. ต่อวันต่อระบบปฏิบัติการ) rifampicin (600 มก. ต่อวันต่อระบบปฏิบัติการ) และสเตรปโตมัยซิน (0.75 กรัมเข้ากล้าม 6 ครั้งต่อวัน) น้อยกว่า มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางคล้อยตามการรักษาด้วยรังสีเชิงรุกโดยที่ผู้ป่วยไม่สามารถเสียชีวิตได้ภายใน 2 สัปดาห์ การรักษาด้วยยาของผู้ป่วยโรคประสาทเอดส์ควรใช้ร่วมกับโภชนาการที่เพียงพอเพื่อรักษาน้ำหนักตัว ควรพิจารณาประเด็นทางโภชนาการเมื่อตรวจพบปฏิกิริยาเชิงบวกต่อเอชไอวี อาหารบางประเภทที่มีโปรตีนต่ำอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยดังกล่าว เนื่องจากภูมิคุ้มกันของร่างกายถูกระงับ

อาการทางสมองทั่วไป อาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเด่นชัดมากที่สุดในเนื้องอกที่ทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลัง (เนื้องอกของโพรงสมองด้านหลัง, โพรงสมอง), เนื้องอกของกลีบขมับ (มักมาพร้อมกับความคลาดเคลื่อนของสมองและการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังบกพร่องที่ ระดับของ tentorial foramen) เนื้องอกที่บีบอัดเส้นทางการไหลของหลอดเลือดดำหลัก (parasagittal meningiomas)

ปวดศีรษะ -มักเป็นอาการแรกของเนื้องอกที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น อาการปวดหัวอาจเป็นเรื่องทั่วไปและไม่มีการแปลที่ชัดเจน มันเกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อดูราซึ่งมีเส้นประสาท trigeminal, vagus และ glossopharyngeal เกิดขึ้นและผนังหลอดเลือด การรบกวนของการไหลออกของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดของการทูตของกระดูก สำหรับ กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงอาการปวดตอนเช้าเป็นเรื่องปกติ เมื่อเวลาผ่านไป ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นและคงที่ ความเด่นของความเจ็บปวดในบริเวณใด ๆ ของศีรษะอาจเป็นอาการของผลกระทบในท้องถิ่นของเนื้องอกต่อเยื่อดูราและหลอดเลือด

อาเจียน- หนึ่งในอาการลักษณะเฉพาะของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น เกิดขึ้นซ้ำๆ บ่อยครั้งจนทำให้ปวดหัวอย่างรุนแรง ควรสังเกตว่าการอาเจียนอาจเป็นอาการเฉพาะของเนื้องอกที่ส่งผลต่อด้านล่างของช่องที่สี่

แผ่นดิสก์นิ่งเส้นประสาทตา- หนึ่งในอาการทั่วไปและโดดเด่นของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ ประการแรก การมองเห็นไม่ชัดในระยะสั้นอาจรุนแรงขึ้นตามความตึงเครียดและการออกกำลังกาย จากนั้นการมองเห็นก็เริ่มลดลง ผลลัพธ์ที่ได้คือตาบอดเนื่องจากสิ่งที่เรียกว่าการฝ่อของแก้วตาทุติยภูมิ

โรคลมชัก- ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนในสมองอาจทำให้เกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูได้ อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่อาการชักโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการโฟกัสเป็นผลมาจากการสัมผัสกับเนื้องอกในท้องถิ่น

ความผิดปกติทางจิตในรูปแบบของความง่วง ไม่แยแส ความจำลดลง ความสามารถในการทำงาน และความหงุดหงิดอาจเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

อาการวิงเวียนศีรษะที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเนื้องอกในสมองอาจเป็นผลมาจากความแออัดในเขาวงกต

ผลที่ตามมาของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะสามารถเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หัวใจเต้นช้า) และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

เนื้องอกต่อมใต้สมอง

กลุ่มพิเศษประกอบด้วย เนื้องอกต่อมใต้สมองในทางกลับกันก็สามารถแบ่งออกเป็น ใช้งานฮอร์โมนและ ไม่ทำงานฮอร์โมนเนื้องอก

อาการที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับเนื้องอกเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะมาก ประกอบด้วยอาการของความผิดปกติของต่อมใต้สมอง (ไฮเปอร์หรือไฮโปฟังก์ชัน) การมองเห็นลดลงเนื่องจากการกดทับของเส้นประสาทตาและการแตกร้าวของจอประสาทตา เนื้องอกขนาดใหญ่ที่มีการเจริญเติบโตในกะโหลกศีรษะเด่นชัดสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนไฮโปทาลามัสของสมองและยังขัดขวางการไหลของน้ำไขสันหลังออกจากระบบกระเป๋าหน้าท้องทำให้เกิดการบีบอัด ที่สามช่อง

เนื้องอกในต่อมใต้สมองที่มีฤทธิ์ของฮอร์โมนไม่ค่อยมีขนาดใหญ่เนื่องจากทำให้เกิดอาการต่อมไร้ท่อที่มีลักษณะเฉพาะซึ่งมีส่วนช่วยในการรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ

ขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์ที่ทำงานต่อมไร้ท่อซึ่งเนื้องอกเกิดขึ้น adenomas ที่หลั่งโปรแลคตินจะมีความโดดเด่น adenomas ที่สร้างฮอร์โมนการเจริญเติบโต; การหลั่ง ACTH และเนื้องอกอื่นๆ

adenomas หลั่งโปรแลคติน (prolactinomas)ทำให้เกิดอาการแลคโตเรีย ประจำเดือนมาไม่ปกติ และอาการอื่นๆ

adenomas ที่สร้างฮอร์โมนการเจริญเติบโตในวัยเด็กพวกเขาทำให้เกิดความคิดใหญ่โตและในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่พวกเขาทำให้เกิดอาการลักษณะของ acromegaly: การเพิ่มขนาดของมือและเท้า, การหยาบของใบหน้า, การขยายอวัยวะภายใน

ที่ adenomas ที่หลั่ง ACTH Cushing's syndrome พัฒนา: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, การสะสมของไขมันในร่างกาย, striae gravidarum, ขนดก

เนื้องอกเหล่านี้จำนวนมากถูกตรวจพบในระยะเริ่มแรก เมื่อขนาดไม่เกินสองสามมิลลิเมตร เนื้องอกเหล่านี้จะอยู่ภายใน sella turcica โดยสมบูรณ์ - สิ่งเหล่านี้คือ microadenomas

ด้วย adenomas ที่ไม่ใช้งานฮอร์โมนซึ่งบีบอัดต่อมใต้สมองจะสังเกตอาการของภาวะ panhypopituitarism (โรคอ้วนการทำงานทางเพศลดลงประสิทธิภาพลดลงผิวสีซีดความดันโลหิตต่ำ ฯลฯ ) บ่อยครั้งที่เนื้องอกเหล่านี้แทบไม่มีอาการเลยจนกระทั่งพวกมันเติบโตเกิน sella turcica และทำให้การมองเห็นลดลง

ชุดวิธีการ (การถ่ายภาพรังสี, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, MRI, การศึกษาระดับของฮอร์โมนต่างๆ) ช่วยให้คุณสามารถกำหนดชนิดของเนื้องอกต่อมใต้สมองขนาดและทิศทางของการเจริญเติบโตได้ สัญญาณการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งคือการขยายตัวของ sella turcica ในรูปบอลลูน ซึ่งตรวจพบได้ง่ายโดยการตรวจกะโหลกศีรษะ, การศึกษา CT และ MRI (รูปที่ 13.16)

การรักษา. การเจริญเติบโตของเนื้องอกต่อมใต้สมองที่หลั่งโปรแลคตินขนาดเล็กสามารถหยุดได้ด้วยความช่วยเหลือของยาตัวเอกโดปามีน (โบรโมคริปทีน)

ในกรณีส่วนใหญ่ ตัวเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุดคือการผ่าตัดเอาเนื้องอกในต่อมใต้สมองออก เนื้องอกต่อมใต้สมองขนาดเล็กซึ่งส่วนใหญ่อยู่ใน sella turcica หรือเนื้องอกที่มีการเจริญเติบโตเหนือเซลลาร์ปานกลาง มักจะถูกกำจัดออกโดยใช้วิธี transnasal-transsphenoidal (เพื่อกำจัดเนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อต่อมใต้สมองปกติและกำจัดมันออกอย่างรุนแรง ในเวลาเดียวกัน การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ ดำเนินการเพื่อกำหนดความลึกของการเจาะเครื่องมือเข้าไปในโพรงกะโหลกและความรุนแรงของการกำจัดเนื้องอก

เนื้องอกในต่อมใต้สมองที่มีการเจริญเติบโตเหนือและพาราเซลลาร์เด่นชัดจะถูกกำจัดออกโดยใช้การเข้าถึงจากด้านหน้าหรือส่วนหน้า

ด้วยการยกกลีบหน้าผากขึ้น ศัลยแพทย์จะไปถึงบริเวณรอยแยกของแก้วนำแสง เส้นประสาทตาและ chiasma มักจะถูกแทนที่อย่างรวดเร็วโดยเนื้องอกที่โผล่ออกมาจาก sella turcica แคปซูลอะดีโนมาจะเปิดออกระหว่างเส้นประสาทตา และเนื้องอกจะถูกเอาออกภายในแคปซูลด้วยช้อนผ่าตัดและโดยการสำลัก เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายแบบ parasellarly เข้าไปในโพรงไซนัสโพรงหรือ retrosellarly เข้าไปในถังเก็บน้ำระหว่างก้าน การผ่าตัดจะซับซ้อนและมีความเสี่ยง สาเหตุหลักมาจากเนื้องอกที่เติบโตมากเกินไปในหลอดเลือดแดงคาโรติดและกิ่งก้านของมัน

หากเนื้องอกถูกเอาออกบางส่วน แนะนำให้ฉายรังสี การฉายรังสียังระบุถึงการเติบโตของเนื้องอกซ้ำอีกด้วย

เนื้องอกในสมองเนื้องอกเหล่านี้อาจเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง (astrocytomas ซึ่งมีการเจริญเติบโตช้า) หรือมะเร็งที่เติบโตแบบแทรกซึม (medulloblastomas) ทั้ง astrocytomas และโดยเฉพาะ medulloblastomas นั้นพบได้บ่อยในวัยเด็ก

เนื้องอกในสมองมักส่งผลกระทบต่อ vermis เติมเต็มโพรงของช่องที่สี่และบีบอัดก้านสมอง ในเรื่องนี้อาการไม่ได้เกิดขึ้นมากนัก (และบ่อยครั้งไม่เพียงแต่) จากความเสียหายต่อนิวเคลียสและทางเดินของสมองน้อย แต่เกิดจากการกดทับของก้านสมอง

ลักษณะเฉพาะอีกประการหนึ่งของเนื้องอกในสมองน้อยก็คือพวกมันมักจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลของน้ำไขสันหลังปิดทางออกจากช่องที่สี่หรือบีบอัดท่อระบายน้ำในสมอง

Hydrocephalus ของโพรงด้านข้างและช่องที่สามซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระหว่างการบดเคี้ยวแบบเฉียบพลันทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนของสมองโดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดการติดกับดักของก้านสมองแบบเฉียบพลันในบริเวณช่องทวารหนัก

เนื้องอกที่กำลังพัฒนาในสมองน้อย ส่งผลให้ปริมาตรเพิ่มขึ้น และอาจทำให้เกิดการอุดตันของทั้งเต็นท์และ foramen magnum

อาการเริ่มแรกของเนื้องอกในสมองน้อยมักมีความบกพร่องในการประสานงาน การสูญเสียไขมัน ภาวะอะดิโดโชไคเนซิส และกล้ามเนื้อลดลง ในระยะแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเนื้องอกเปาะหรือเติบโตอย่างรวดเร็วอาการของการบีบอัดโครงสร้างของด้านล่างของช่องที่สี่อาจปรากฏขึ้น: อาตา (มักจะเป็นแนวนอน), ความผิดปกติของกระเปาะ, อาเจียนและสะอึก ด้วยการพัฒนาของการละเมิดก้านสมองใน foramen magnum ความผิดปกติของการหายใจเกิดขึ้นรวมถึงการหยุดและการรบกวนในกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือด: หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นตามด้วยการลดลง

แอสโตรไซโตมาของสมองน้อยแตกต่างจาก astrocytomas ครึ่งซีกตรงที่สามารถแบ่งเขตอย่างดีจากเนื้อเยื่อสมองน้อยที่อยู่รอบ ๆ และมีซีสต์ (รูปที่ 13.19) ในทางจุลพยาธิวิทยาเนื้องอกเหล่านี้เป็นของชนิดที่อ่อนโยนที่สุด - pilocytic astrocytomas ซึ่งส่วนใหญ่พบใน วัยเด็ก.

ที่ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการตรวจเอกซเรย์ MP จะเผยให้เห็นเนื้องอกที่มีรูปร่างชัดเจนและซีสต์ที่มีอยู่ (รูปที่ 13.20)

เนื้องอกเหล่านี้สามารถกำจัดออกได้อย่างรุนแรงตามแนวขอบของเนื้อเยื่อสมองน้อยซึ่งถูกบีบอัด แต่เนื้องอกไม่งอก การผ่าตัดสามารถนำไปสู่การฟื้นตัวของผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์หรือการบรรเทาอาการในระยะยาวหลายปี

นอกจากนี้ ยังมีเนื้องอกในสมองน้อยที่กำลังเติบโตแบบแทรกซึม ซึ่งบางส่วนเติบโตในก้านสมอง

ในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เนื้องอกมีลักษณะเป็นโครงร่างที่ไม่ชัดเจนและเบลอ ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดเนื้องอกที่มีโครงสร้างแตกต่างจากเนื้อเยื่อสมองปกติมากที่สุดสามารถทำได้เพียงบางส่วนเท่านั้น

การกำจัดแอสโตรไซโตมาของสมองน้อยเช่นเดียวกับเนื้องอกอื่น ๆ ดำเนินการโดยการเจาะเข้าไปในโพรงสมองด้านหลัง โดยปกติจะใช้แผลเนื้อเยื่ออ่อนกึ่งกลางในบริเวณปากมดลูกและท้ายทอย

ฮีแมงจิโอบลาสโตมา (angioreticulomas)- เนื้องอกที่มีหลอดเลือดจำนวนมากซึ่งมักนำไปสู่การเกิดถุงน้ำ (ใน 70% ของกรณี) hemangioblastomas ส่วนใหญ่อยู่ในซีกสมองน้อยหรือ vermis ไม่ค่อยพบเนื้องอกในบริเวณดังกล่าว ไขกระดูก oblongataและสะพาน Hemangioblastomas อาจส่งผลต่อไขสันหลังด้วย บ่อยครั้งที่ hemangioblastomas พัฒนาเมื่ออายุ 30-40 ปี โปรดทราบว่าประมาณ 20% ของกรณีเนื้องอกมีหลายรายการและเป็นอาการของโรค Hippel-Lindau (โรคที่สืบทอดมาจากประเภท autosomal ที่โดดเด่น) ในกรณีเหล่านี้ นอกเหนือจากเนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลาง (สมองน้อย, ไขสันหลัง), angiomatosis จอประสาทตา, เนื้องอกและการเปลี่ยนแปลงของเปาะในไตและอวัยวะภายในอื่น ๆ และมักตรวจพบ polycythemia

เมื่อถุงน้ำก่อตัวบางครั้งการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคจะสังเกตได้จากอาการรุนแรงของการบีบตัวของก้านสมอง

การรักษา. การผ่าตัดเอา hemangioblastomas สมองน้อยออกในกรณีส่วนใหญ่จะทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้เกือบสมบูรณ์

ในบางกรณี ส่วนหลักของเนื้องอกคือซีสต์ แต่ตัวเนื้องอกเองก็ไม่มีนัยสำคัญและอาจไม่มีใครสังเกตได้ ในเรื่องนี้หลังจากล้างซีสต์แล้วจำเป็นต้องตรวจสอบผนังทั้งหมดจากด้านในอย่างระมัดระวังเพื่อตรวจหาเนื้องอกซึ่งมีสีแดงสด

การกำจัดเนื้องอกที่เป็นก้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เจาะเข้าไปในลำตัวอาจเป็นเรื่องยาก: เนื้องอกเหล่านี้มีปริมาณเลือดที่อุดมสมบูรณ์มากและหากแหล่งเลือดหลักไม่ได้ "ปิด" ในช่วงเริ่มต้นของการกำจัด การผ่าตัดอาจทำให้เกิดบาดแผลได้มาก . ด้วยโรค Hippel-Lindau การกำเริบของโรคอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการเติบโตของเนื้องอกหลายจุด

ไขกระดูก- เนื้องอกเนื้อร้ายที่เติบโตอย่างรวดเร็ว ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยเด็ก Medulloblastomas ซึ่งอยู่ในโพรงหลังของกะโหลกศีรษะคิดเป็น 15-20% ของเนื้องอกในสมองทั้งหมดในเด็ก บ่อยครั้งที่ medulloblastoma พัฒนาจากหนอนเติมช่อง IV สามารถแทรกซึมด้านล่างและเติบโตเข้าไปในลำตัวได้ในช่วงต้นนำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลออกของน้ำไขสันหลังจากช่อง IV และ hydrocephalus แพร่กระจายผ่านช่องว่างของน้ำไขสันหลัง (รูปที่ 13.21)

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือปวดศีรษะ, อาเจียน, แขนขาผิดปกติ, การเดินไม่มั่นคง, อาตา เมื่อส่วนล่างของช่องที่สี่โตขึ้น อาการกระเปาะ, ความไวต่อใบหน้าลดลง, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อตา การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เผยให้เห็นเนื้องอกที่บริเวณ IV ventricle, vermis และส่วนตรงกลางของสมองน้อย (โดยปกติจะมีโครงสร้างที่ต่างกัน) และสัญญาณของการขยายตัวของภาวะน้ำจากสมองไหลจากด้านข้างและ ที่สามโพรง

การรักษา. การผ่าตัดรักษาประกอบด้วยการนำเนื้องอกออกให้หมดที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ (เฉพาะบริเวณที่เติบโตในก้านสมองเท่านั้นที่จะไม่ถูกกำจัดออก) และฟื้นฟูการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังให้เป็นปกติ

เนื้องอกมักจะมีความสม่ำเสมอที่นุ่มนวลและการกำจัดจะดำเนินการโดยการสำลักด้วยการดูดแบบธรรมดาหรือแบบอัลตราโซนิก หลังการผ่าตัด การฉายรังสีโพรงสมองด้านหลังจะดำเนินการร่วมกับการฉายรังสีทั่วไปของสมองและไขสันหลัง เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเนื้องอก ผลลัพธ์ที่เป็นบวกสามารถหาได้จากการใช้เคมีบำบัด (ยาไนโตรซูเรีย, วินคริสทีน ฯลฯ )

polyradiculoneuropathy ทำลายการอักเสบเฉียบพลัน (ซินโดรม Guillain-Barré)อธิบายโดยนักประสาทวิทยาชาวฝรั่งเศส G. Guillen และ J. Barre ในปี 1916 สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจนเพียงพอ มักเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันครั้งก่อน อาจเป็นไปได้ว่าโรคนี้เกิดจากไวรัสที่สามารถกรองได้ แต่เนื่องจากยังไม่สามารถแยกได้จนถึงปัจจุบัน นักวิจัยส่วนใหญ่จึงถือว่าธรรมชาติของโรคคืออาการแพ้ โรคนี้ถือเป็นภูมิต้านทานตนเองโดยการทำลายเนื้อเยื่อประสาทที่เกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์ การแทรกซึมของการอักเสบพบได้ในเส้นประสาทส่วนปลายและรากรวมกับการทำลายปล้อง

อาการทางคลินิก โรคนี้เริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของความอ่อนแอโดยทั่วไป อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึงระดับต่ำ และความเจ็บปวดที่แขนขา บางครั้งความเจ็บปวดก็เกิดขึ้นตามธรรมชาติ จุดเด่นของโรคนี้คือกล้ามเนื้ออ่อนแรงบริเวณแขนขา อาการชาจะปรากฏที่ส่วนปลายของแขนและขา และบางครั้งก็บริเวณปากและลิ้น การรบกวนทางประสาทสัมผัสอย่างรุนแรงนั้นหาได้ยาก ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อใบหน้า ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองอื่นๆ และ ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ- ความเสียหายต่อเส้นประสาทกระเปาะในกรณีที่ไม่มีการช่วยหายใจอาจทำให้เสียชีวิตได้ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเริ่มต้นที่ขาก่อนแล้วจึงลามไปที่แขน รอยโรคที่เป็นไปได้ของแขนขาใกล้เคียงส่วนใหญ่ ในกรณีนี้จะมีอาการที่ซับซ้อนคล้ายกับผงาดเกิดขึ้น เส้นประสาทมีความเจ็บปวดเมื่อคลำ อาจมีอาการตึงเครียด (Lasega, Neri)

ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติมีความเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - ความหนาวเย็นและความเยือกเย็นของส่วนปลายของแขนขา, acrocyanosis, เหงื่อออกมาก, บางครั้งมีภาวะไขมันในเลือดสูงของฝ่าเท้า, เล็บเปราะ

การแยกตัวของโปรตีนและเซลล์ในน้ำไขสันหลังเป็นเรื่องปกติ ระดับโปรตีนสูงถึง 3-5 กรัม/ลิตร ความเข้มข้นของโปรตีนสูงถูกกำหนดโดยการเจาะทั้งบริเวณเอวและท้ายทอย เกณฑ์นี้มีความสำคัญมากในการแยกแยะกลุ่มอาการ Guillain-Barré ออกจากเนื้องอกกระดูกสันหลัง ซึ่งตรวจพบความเข้มข้นของโปรตีนสูงโดยการเจาะเอวเท่านั้น Cytosis ไม่เกิน 10 เซลล์ (lymphocytes และ monocytes) ใน 1 μl

โรคนี้มักจะเกิดขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์ จากนั้นจะมีระยะการคงตัว และหลังจากนั้นจะมีอาการดีขึ้น ยกเว้น แบบฟอร์มเฉียบพลัน,สามารถเกิดได้ทั้งแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง ในกรณีส่วนใหญ่ผลลัพธ์ของโรคอยู่ในเกณฑ์ดี แต่ก็มีการสังเกตรูปแบบของประเภทต่อไปนี้ด้วย: อัมพาตจากน้อยไปมาก Landry มีการแพร่กระจายของอัมพาตไปยังกล้ามเนื้อลำตัว แขน และกล้ามเนื้อกระเปาะ

การรักษา. วิธีการรักษาที่ออกฤทธิ์มากที่สุดคือพลาสมาฟีเรซิสด้วยอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ พลาสมาในเลือดของผู้ป่วยจะถูกเอาออกบางส่วนและคืนองค์ประกอบที่เกิดขึ้น กลูโคคอร์ติคอยด์ (เพรดนิโซโลน 1-2 ไมโครกรัม/กก. ต่อวัน), ยาแก้แพ้ (ไดเฟนไฮดรามีน, ซูปราสติน), การบำบัดด้วยวิตามิน (กลุ่ม B), ยาต้านโคลีนเอสเตอเรส (โปรเซริน, กาแลนทามีน) ก็ใช้เช่นกัน การดูแลผู้ป่วยด้วยการติดตามสถานะของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญ ภาวะการหายใจล้มเหลวในกรณีที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและอาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่มีการรักษาที่เพียงพอ หากความจุชีพของผู้ป่วยน้อยกว่า 25-30 % ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงโดยประมาณหรือเป็น กลุ่มอาการกระเปาะแนะนำให้ใส่ท่อช่วยหายใจหรือแช่งชักหักกระดูกเพื่อการช่วยหายใจด้วยกลไก ความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้นเร็วอย่างรุนแรงได้รับการรักษาด้วยตัวรับแคลเซียมไอออน (Corinfar) และตัวบล็อกเบต้า (โพรพราโนลอล) สำหรับความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด ของเหลวจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อเพิ่มปริมาตรในหลอดเลือด จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยบนเตียงอย่างระมัดระวังทุกๆ 1-2 ชั่วโมง การเก็บปัสสาวะอย่างเฉียบพลันและการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการสะท้อนกลับ ซึ่งนำไปสู่ความผันผวนของความดันโลหิตและชีพจร ในกรณีเช่นนี้ แนะนำให้ใช้สายสวนแบบฝัง ในช่วงพักฟื้นจะมีการกำหนดการออกกำลังกายเพื่อป้องกันการหดตัว การนวด โอโซเคไรต์ พาราฟิน และการอาบน้ำแบบสี่ห้อง

ไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน

Myelitis คือการอักเสบของไขสันหลังที่ส่งผลต่อทั้งสีขาวและสีเทา

สาเหตุและการเกิดโรค มีไขสันหลังอักเสบที่ติดเชื้อทำให้มึนเมาและกระทบกระเทือนจิตใจ โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการติดเชื้อสามารถเป็นสาเหตุหลักได้ เกิดจากไวรัสประสาท (เริมงูสวัด ไวรัสโปลิโอ โรคพิษสุนัขบ้า) ที่เกิดจากวัณโรคหรือรอยโรคซิฟิลิส โรคไขข้ออักเสบทุติยภูมิเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อทั่วไป (หัด ไข้อีดำอีแดง ไทฟอยด์ ปอดบวม ไข้หวัดใหญ่) หรือมีหนองในร่างกายและการติดเชื้อ ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการติดเชื้อปฐมภูมิ การติดเชื้อจะแพร่กระจายทางโลหิต และความเสียหายของสมองจะเกิดขึ้นก่อนด้วยไวรัส viremia ในการเกิดโรคของไขสันหลังอักเสบที่ติดเชื้อทุติยภูมิปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองและการแนะนำการติดเชื้อทางโลหิตวิทยาในไขสันหลังมีบทบาท โรคไขสันหลังอักเสบนั้นพบได้ยากและสามารถเกิดขึ้นได้จากการได้รับพิษจากภายนอกอย่างรุนแรงหรือความเป็นพิษจากภายนอก myelitis ที่กระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้นพร้อมกับการเปิดและ อาการบาดเจ็บแบบปิดกระดูกสันหลังและไขสันหลังพร้อมกับการติดเชื้อทุติยภูมิ กรณีของไขสันหลังอักเสบหลังการฉีดวัคซีนเป็นเรื่องปกติ

พยาธิวิทยา เมื่อมองด้วยตาเปล่าสารในสมองจะหย่อนคล้อยบวมน้ำนูน; ลายผีเสื้อในส่วนนั้นเบลอ ตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์, ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง, อาการบวมน้ำ, การตกเลือดเล็กน้อย, การแทรกซึมขององค์ประกอบที่เกิดขึ้น, การตายของเซลล์และการสลายตัวของไมอีลินในพื้นที่ของรอยโรค

อาการทางคลินิก ภาพของไขสันหลังอักเสบเกิดขึ้นเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันกับพื้นหลังของอาการติดเชื้อทั่วไป: มีไข้สูงถึง 38-39 ° C หนาวสั่นไม่สบายตัว อาการทางระบบประสาทของไขสันหลังอักเสบเริ่มต้นด้วยอาการปวดปานกลางและอาชาที่ส่วนล่างหลังและหน้าอกซึ่งมีลักษณะเป็นรัศมีในธรรมชาติ จากนั้นภายใน 1-3 วัน ความผิดปกติของมอเตอร์ ประสาทสัมผัส และอุ้งเชิงกรานจะปรากฏขึ้น เพิ่มขึ้นและถึงระดับสูงสุด

ลักษณะของอาการทางระบบประสาทจะพิจารณาจากระดับของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ด้วยไขสันหลังอักเสบของไขสันหลังส่วนเอวจะมีการสังเกต paraparesis อุปกรณ์ต่อพ่วงและความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานในรูปแบบของปัสสาวะและอุจจาระไม่หยุดยั้งที่แท้จริง ด้วย myelitis ของส่วนทรวงอกของไขสันหลังทำให้เกิดอัมพาตของขากระตุก ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานในรูปแบบของการเก็บปัสสาวะและอุจจาระกลายเป็นภาวะกลั้นไม่ได้ ด้วยการพัฒนาอย่างกะทันหันของไขสันหลังอักเสบกล้ามเนื้อโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของแผลอาจต่ำในบางครั้งเนื่องจากปรากฏการณ์ของ diaschisis เมื่อไขสันหลังได้รับความเสียหายที่ระดับปากมดลูกหนาขึ้น จะมีอาการอัมพาตขาอ่อนแรงส่วนบนและอัมพาตขาส่วนล่างกระตุก โรคไขสันหลังอักเสบในส่วนบนของไขสันหลังมีลักษณะเป็นอาการกระตุกเกร็ง tetra-pressure สร้างความเสียหายต่อเส้นประสาท phrenic ร่วมกับอาการหายใจลำบาก และบางครั้งอาจเกิดความผิดปกติของถนน ความผิดปกติของความไวในรูปแบบของภาวะไฮเปอร์สทีเซียหรือการดมยาสลบคือ: มีลักษณะเป็นสื่อกระแสไฟฟ้าโดยมีขีด จำกัด บนเสมอตามระดับของส่วนที่ได้รับผลกระทบ แผลกดทับพัฒนาอย่างรวดเร็วบางครั้งภายในวันแรกบน sacrum ในพื้นที่ของ trochanters กระดูกโคนขาและเท้าที่ใหญ่กว่า ในกรณีที่พบไม่บ่อย กระบวนการอักเสบครอบคลุมเพียงครึ่งหนึ่งของไขสันหลัง ซึ่งแสดงออกมาในภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการ Brown-Séquard

มีการอธิบายรูปแบบของการอักเสบแบบเฉียบพลันแบบกึ่งเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะของความเสียหายต่อส่วน lumbosacral ของไขสันหลังพร้อมกับการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สูงขึ้นตามมาการพัฒนาความผิดปกติของหลอดไฟและการเสียชีวิต พบในน้ำไขสันหลังในไขสันหลังอักเสบ เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นโปรตีนและภาวะเกล็ดเลือด ในบรรดาเซลล์ต่างๆ อาจมีเซลล์โพลีนิวเคลียร์และเซลล์เม็ดเลือดขาว ในการทดสอบ liquorodynamic ไม่พบโปรตีน ในเลือดมี ESR และเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นโดยเลื่อนไปทางซ้าย

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค ระยะของโรคเป็นแบบเฉียบพลัน กระบวนการจะถึงระดับรุนแรงที่สุดหลังจากผ่านไป 2-3 วัน และจะคงที่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ระยะเวลาพักฟื้นนานหลายเดือนถึง 1-2 ปี ความไวจะถูกเรียกคืนเร็วที่สุดและอันดับแรกจากนั้นจึงทำงาน อวัยวะอุ้งเชิงกราน- ความบกพร่องของมอเตอร์จะถดถอยอย่างช้าๆ มักมีอัมพาตหรืออัมพฤกษ์ของแขนขาอย่างต่อเนื่อง อาการที่รุนแรงที่สุดและการพยากรณ์โรคคือไขสันหลังอักเสบเนื่องจากโรคบาดทะยัก ความใกล้ชิดของศูนย์สำคัญ และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ การพยากรณ์โรคสำหรับ myelitis ของการแปลทรวงอกส่วนล่างและ lumbosacral ไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากความเสียหายอย่างรุนแรงการฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานไม่ดีและด้วยเหตุนี้จึงมีการติดเชื้อทุติยภูมิเพิ่มขึ้น การพยากรณ์โรคยังไม่เป็นผลดีต่อ urosepsis และ sepsis เนื่องจากแผลกดทับ

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค เริ่มมีอาการเฉียบพลันด้วย การพัฒนาอย่างรวดเร็วรอยโรคตามขวางของไขสันหลังกับพื้นหลังของอาการติดเชื้อทั่วไปการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของน้ำไขสันหลังในกรณีที่ไม่มีสิ่งกีดขวางทำให้การวินิจฉัยค่อนข้างชัดเจน อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักเสบเป็นสิ่งสำคัญมากโดยทันทีภาพทางคลินิกซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะแยกไม่ออกจากอาการของโรคไขสันหลังอักเสบ แต่ต้องเกิดเหตุฉุกเฉิน การผ่าตัด- ในกรณีที่มีข้อสงสัย ควรใช้การผ่าตัดแบบลามิเนคโตมีแบบสำรวจ เมื่อวินิจฉัยโรค epiduritis ควรคำนึงถึงการปรากฏตัวของหนองในร่างกายการปรากฏตัวของอาการปวด radicular และกลุ่มอาการของการบีบอัดที่เพิ่มขึ้นของไขสันหลัง เฉียบพลัน Guillain-Barré polyradiculoneuritis แตกต่างจาก myelitis ในกรณีที่ไม่มีการรบกวนการนำความไวปรากฏการณ์กระตุกและความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน เนื้องอกที่ไขสันหลังมีลักษณะเฉพาะคือการลุกลามที่ช้า การมีอยู่ของการแยกตัวของเซลล์โปรตีนในน้ำไขสันหลัง และการขัดขวางในการทดสอบ liquorodynamic Hematomyelia และ hema-thorachia เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและไม่มีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น เมื่อใช้เม็ดเลือดแดงสสารสีเทาจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก ถ้าเกิดอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มเซลล์ล่ะก็ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ- ประวัติศาสตร์มักเผยให้เห็นถึงบาดแผลทางจิตใจ

รอยโรคตามขวางเฉียบพลันของไขสันหลังจะต้องแยกความแตกต่างจากความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนของกระดูกสันหลัง อาจสงสัยว่าเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis) แต่มีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายแบบเลือกสรรต่อสารสีขาว มักจะมีอาการถดถอยอย่างรวดเร็วและมีนัยสำคัญหลังจากผ่านไปสองสามวันหรือหลายสัปดาห์ และการปรากฏของสัญญาณของรอยโรคหลายรอยที่ไขสันหลังและสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังมีลักษณะการพัฒนาที่ช้ากว่า ไม่มีไข้ และมักเกิดจากรอยโรคซิฟิลิส ซึ่งเกิดขึ้นโดยใช้การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา

การรักษา. ในทุกกรณี ควรระบุยาปฏิชีวนะในวงกว้างหรือซัลโฟนาไมด์ในปริมาณสูงสุดที่เป็นไปได้ เพื่อลดอาการปวดและที่อุณหภูมิสูง ใช้ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ในขนาด 50-100 มก. ต่อวันหรือในขนาดที่เทียบเท่าของเดกซาเมทาโซนหรือไตรแอมซิโนโลน) ACTH ในขนาด 40 ยูนิตวันละสองครั้งเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์โดยควรลดขนาดยาลงทีละน้อย จ่ายเพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากน้อยไปมาก เพื่อป้องกันแผลกดทับซึ่งมักเกิดขึ้นเหนือกระดูกที่ยื่นออกมา โดยให้ผู้ป่วยวางเป็นวงกลม วางสำลีไว้ใต้ส้นเท้า เช็ดตัวด้วยแอลกอฮอล์การบูร และเปลี่ยนท่าเมื่อ แผลกดทับปรากฏขึ้นและทาผ้าพันแผลด้วยครีมเพนิซิลลินหรือเตตราไซคลินหรือครีม Vishnevsky เพื่อป้องกันการก่อตัวของแผลกดทับและหลังจากการปรากฏตัวจะมีการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตที่ก้น sacrum และเท้า

ในช่วงแรกของโรค บางครั้งสามารถเอาชนะภาวะปัสสาวะไม่ออกได้ด้วยการใช้ยาต้านโคลีนเอสเตอเรส หากไม่เพียงพอจำเป็นต้องใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะด้วยการล้าง

ฉันกินมันด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

ความสามารถของคุณ จะพิจารณาจากการแปลและขอบเขตของกระบวนการ ระดับความบกพร่องของการทำงานของมอเตอร์และอุ้งเชิงกราน และความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ในระยะเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะทุพพลภาพชั่วคราว ด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ดีและมีความเป็นไปได้ที่จะกลับไปทำงาน การลาป่วยสามารถขยายออกไปได้จนกว่าจะฟื้นตัวได้จริง ในกรณีที่มีผลกระทบตกค้างในรูปแบบของ paraparesis ล่างเล็กน้อยที่มีความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดผู้ป่วยจะได้รับ ที่สามกลุ่มผู้พิการ หากมีอาการอัมพาตครึ่งล่าง การเดิน และการเคลื่อนไหวผิดปกติในระดับปานกลาง ผู้ป่วยจะไม่สามารถทำงานได้ในสภาพการทำงานปกติ และจะถูกจัดว่าเป็นคนพิการกลุ่ม II หากผู้ป่วยต้องการการดูแลภายนอกอย่างต่อเนื่อง (อัมพาตขา อัมพาตครึ่งซีก ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน) พวกเขาจะได้รับมอบหมายให้เป็นกลุ่มที่มีความพิการ I หากไม่ฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องภายใน 4 ปี กลุ่มผู้พิการจะถูกจัดตั้งขึ้นอย่างไม่มีกำหนด

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของรอยโรคของ brachial plexus (plexopathy) คือการบาดเจ็บเนื่องจากการเคลื่อนของศีรษะ กระดูกต้นแขน, แผลมีด, สายรัดวางสูงบนไหล่ ระยะยาว, การบาดเจ็บที่ช่องท้องระหว่างกระดูกไหปลาร้าและกระดูกซี่โครงซี่แรกหรือหัวของกระดูกต้นแขนระหว่างการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบด้วยการสูดดมด้วยมือประสานไว้ด้านหลังศีรษะ, แรงกดของช้อน คีมทางสูติกรรมบนช่องท้องในทารกแรกเกิดหรือการยืดช่องท้องในระหว่างขั้นตอนการคลอดบุตร ช่องท้องอาจถูกบีบอัด แคลลัสหลังจากการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าด้วยกล้ามเนื้อย้วน (scalenus syndrome ของ Nafziger) กระดูกซี่โครงปากมดลูก

นักวิชาการ สถาบันการศึกษารัสเซียวิทยาศาสตร์

วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์, นักวิชาการของ Russian Academy of Sciences, หัวหน้าภาควิชาการติดเชื้อที่มีนัยสำคัญทางสังคมของงบประมาณของรัฐบาลกลาง สถาบันการศึกษา อุดมศึกษา“มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กแห่งแรกที่ตั้งชื่อตาม ศึกษา I. P. Pavlova" ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย; หัวหน้านักวิจัยภาควิชาสรีรวิทยาสิ่งแวดล้อมของสถาบันวิทยาศาสตร์งบประมาณของรัฐบาลกลาง "สถาบันเวชศาสตร์ทดลอง"; หัวหน้าศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์แห่งเขตตะวันตกเฉียงเหนือของรัฐบาลกลาง สถาบันงบประมาณวิทยาศาสตร์ "สถาบันวิจัยระบาดวิทยาและจุลชีววิทยาแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กตั้งชื่อตาม ปาสเตอร์ "บริการของรัฐบาลกลางเพื่อการเฝ้าระวังการคุ้มครองสิทธิผู้บริโภคและสวัสดิภาพมนุษย์; บรรณาธิการบริหารของวารสาร peer-reviewed ทางวิทยาศาสตร์และเชิงปฏิบัติเรื่อง “การติดเชื้อเอชไอวีและการกดภูมิคุ้มกัน”

รัสโซคิน วาดิม วลาดิมิโรวิช

วิทยาศาสตรบัณฑิต

วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์ภาควิชาการติดเชื้อที่สำคัญทางสังคมของสถาบันการศึกษางบประมาณระดับอุดมศึกษาของรัฐบาลกลาง“ มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กแห่งแรกที่ตั้งชื่อตาม ศึกษา I. P. Pavlova" ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย; หัวหน้าห้องปฏิบัติการการติดเชื้อไวรัสเรื้อรังของสถาบันวิทยาศาสตร์งบประมาณของรัฐบาลกลาง "สถาบันเวชศาสตร์ทดลอง"; นักวิจัยชั้นนำที่ศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์เขตตะวันตกเฉียงเหนือสถาบันวิทยาศาสตร์งบประมาณของรัฐบาลกลาง "สถาบันวิจัยระบาดวิทยาและจุลชีววิทยาแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กตั้งชื่อตาม ปาสเตอร์ "บริการของรัฐบาลกลางเพื่อการเฝ้าระวังการคุ้มครองสิทธิผู้บริโภคและสวัสดิภาพมนุษย์; รองบรรณาธิการบริหารของวารสาร peer-reviewed ทางวิทยาศาสตร์และเชิงปฏิบัติเรื่อง “การติดเชื้อเอชไอวีและการกดภูมิคุ้มกัน”

โทรฟิโมวา ทัตยานา นิโคเลฟนา

วิทยาศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์ภาควิชารังสีวิทยาและรังสีวิทยา

สถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐสำหรับการศึกษาวิชาชีพระดับสูงของรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กแห่งแรก มหาวิทยาลัยการแพทย์ตั้งชื่อตามนักวิชาการ I.P. ปาฟโลวา รองผู้อำนวยการทั่วไป/หัวหน้าแพทย์ บริษัททางการแพทย์"AVA-Peter" ผู้อำนวยการศูนย์วิทยาศาสตร์ คลินิก และการศึกษา "การวินิจฉัยรังสีและเวชศาสตร์นิวเคลียร์" แห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก มหาวิทยาลัยของรัฐหัวหน้านักวิจัยแห่งสถาบันสมองมนุษย์ซึ่งตั้งชื่อตาม เอ็น.พี. Bekhtereva RAS นักวิจัยชั้นนำจากภาควิชาสรีรวิทยานิเวศวิทยา สถาบันเวชศาสตร์ทดลอง เมืองเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

ยาสเตรโบวา เอเลน่า โบริซอฟน่า

วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์, แพทย์สาขาสูงสุด

นักวิจัยชั้นนำที่ศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์และโรคติดเชื้อแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก เป็นหัวหน้าแผนกกุมารเวชศาสตร์ที่ศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์และโรคติดเชื้อในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก เป็นผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางสาขาสูติศาสตร์-นรีเวชวิทยา ทารกแรกเกิด และกุมารเวชศาสตร์ ดำเนินโครงการป้องกันการติดเชื้อปริกำเนิด หัวหน้าภาควิชาวิชาการของภาควิชาการติดเชื้อที่มีนัยสำคัญทางสังคม มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กแห่งแรก ไอ.พี. พาฟโลวา.

มอสยาจิน อิกอร์ เกนนาดิวิช

วิทยาศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์

หัวหน้าหน่วยบริการการแพทย์ กองบัญชาการทหารเรือ. หนึ่งในผู้นำด้านเวชศาสตร์ทางทะเลในสหพันธรัฐรัสเซีย ในปี 2015 เขาก่อตั้งและเป็นหัวหน้าแผนก "เวชศาสตร์ทางทะเล" ในสภาการเดินเรือภายใต้รัฐบาลเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก รวมถึงแผนกเวชศาสตร์ทางทะเลโดยเป็นส่วนหนึ่งของสภาผู้เชี่ยวชาญทางวิทยาศาสตร์ของคณะกรรมการทางทะเลภายใต้รัฐบาลรัสเซีย สหพันธ์. ในปี 2558 เขาได้สร้างและจัดระเบียบการตีพิมพ์วารสารทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติเฉพาะทางที่ได้รับการทบทวนโดยผู้ทรงคุณวุฒิเรื่อง “Marine Medicine”

การติดเชื้อเอชไอวีเป็นโรคร้ายแรงซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะที่ก้าวหน้าอย่างช้าๆ อวัยวะและระบบที่สำคัญทั้งหมดมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของผู้ป่วยในระดับหนึ่ง แต่ "เป้าหมาย" หลักของกระบวนการติดเชื้อคือระบบภูมิคุ้มกันซึ่งทำให้เกิดการพัฒนาของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง ดังนั้น ในวรรณกรรมสมัยใหม่ จึงมีการใช้คำ “โรคเอดส์” (กลุ่มอาการโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง) มากขึ้น. การติดเชื้อเอชไอวีและโรคเอดส์ไม่ใช่แนวคิดที่เหมือนกัน เนื่องจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจหายไปในช่วงระยะเวลาหนึ่งของกระบวนการติดเชื้อ จากมุมมองทางวิทยาศาสตร์ การกำหนดโรคนี้ว่าเป็นการติดเชื้อเอชไอวีจะถูกต้อง เนื่องจากคำนี้รวมทุกขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาตั้งแต่เริ่มมีการติดเชื้อไปจนถึงการพัฒนาความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบภูมิคุ้มกัน

พยาธิวิทยาความเสียหายต่อระบบประสาทเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเอดส์ 90% แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาททางคลินิกจะตรวจพบได้เพียง 50-70% ของกรณีก็ตาม ในผู้ป่วย 10% ความเสียหายต่อระบบประสาทอาจเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกของโรค

การจำแนกประเภทความเสียหายต่อระบบประสาทในระหว่างการติดเชื้อเอชไอวีและโรคเอดส์อาจเป็นได้ทั้งความเสียหายหลักเมื่อเอชไอวีส่งผลโดยตรงต่อระบบประสาทหรือความเสียหายรองที่เกิดจากการติดเชื้อฉวยโอกาสและเนื้องอกที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเอดส์ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (neuroAIDS รอง)

รูปแบบทางคลินิกหลักของ neuroAIDS หลัก:

โรคสมองเสื่อมจากโรคเอดส์ (โรคไข้สมองอักเสบ HIV)
เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน
โรคเอดส์หลอดเลือด
myelopathy แวคิวโอลาร์
ทำอันตรายต่อระบบประสาทส่วนปลาย:

polyneuropathy ส่วนปลายทางประสาทสัมผัสที่สมมาตร
polyneuropathy ทำลายการอักเสบเรื้อรัง;
polyneuropathy ทำลายการอักเสบเฉียบพลันของกลุ่มอาการ Guillain-Barré;
โรคระบบประสาทของเส้นประสาทใบหน้า

6. โรคไขสันหลังอักเสบ

neuroAIDS ระยะทุติยภูมิมีสาเหตุมาจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่เกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อฉวยโอกาส มีรูปแบบทางคลินิกดังต่อไปนี้:

1. มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด multifocal แบบก้าวหน้า

2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (toxoplasmosis, cryptococcal,
herpetic, cytomegalovirus, โปรโตซัว)

ฝีในสมอง
vasculitis สมองที่มีภาวะสมองตาย
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลาง:

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง;
ซาร์โคมาของคาโลชิ;
เนื้องอกที่ไม่แตกต่าง

สาเหตุสาเหตุของโรคคือไวรัสเอชไอวีซึ่งอยู่ในตระกูลรีโทรไวรัส การแพร่เชื้อไวรัสเกิดขึ้นทางเพศ โดยเฉพาะในกลุ่มชายรักร่วมเพศ ทางหลอดเลือด - เมื่อใช้เข็มฉีดยาที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ (ผู้ติดยา ผู้ป่วยที่ไม่ปฏิบัติตามกฎปลอดเชื้อ) ตลอดจนผ่านการถ่ายเลือดและยาที่ทำจากเลือดของผู้ที่ติดเชื้อ ไวรัส. อาจเป็นไปได้ว่าไวรัสสามารถแพร่เชื้อจากแม่สู่ทารกในครรภ์ในครรภ์หรือระหว่างคลอดบุตรได้

เอชไอวีส่งผลโดยตรงต่อโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง โดยแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ glial ทางฝีเย็บจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดของเส้นเลือดฝอยในสมอง ซึ่งมีแอนติเจน CD4 + บนเยื่อหุ้มเซลล์

การเกิดโรคการติดเชื้อเอชไอวีเป็นโรคไวรัสที่มีลักษณะการทำลายระบบภูมิคุ้มกันแบบก้าวหน้าพร้อมกับการพัฒนาของโรคเอดส์ วงจรชีวิตของเอชไอวีมีประเด็นหลักหลายประการ:

การเกาะติดของอนุภาคไวรัสกับลิมโฟไซต์ของมนุษย์โดยการรวมไกลโคโปรตีนของไวรัส 41 และ 120 เข้ากับตัวรับ CD4 + และตัวรับร่วมของคีโมไคน์ (CCR5 และ CXCR5)
การก่อตัวของสารพันธุกรรมของไวรัสเนื่องจากการกระทำของเอนไซม์ HIV Reverse Transcriptase
การรวมโปรไวรัล DNA เข้ากับ DNA ของมนุษย์โดยใช้เอ็นไซม์ B และ H อินทิเกรส
การก่อตัวของโปรตีนของไวรัสภายใต้อิทธิพลของโปรตีเอสเอดส์

เริ่มต้นจากวงจรเริ่มแรกของการแพร่กระจายของไวรัสเข้าสู่ร่างกาย การติดเชื้อ HIV นำไปสู่การทำลายอย่างต่อเนื่องของประชากร T-lymphocytes - เซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีฟีโนไทป์ CD4 + ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการสร้างและบำรุงรักษาการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของ ร่างกายที่ติดเชื้อเอชไอวี

ความเสียหายเบื้องต้นต่อระบบประสาทในการติดเชื้อเอชไอวี

ความเสียหายเบื้องต้นต่อระบบประสาทในการติดเชื้อ HIV คืออะไร -

กลไกการเกิดโรค (จะเกิดอะไรขึ้น) ระหว่างความเสียหายเบื้องต้นต่อระบบประสาทระหว่างการติดเชื้อ HIV:

ในทางสัณฐานวิทยา ความเสียหายโดยตรงต่อสมองจากเอชไอวีนำไปสู่การพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบเซลล์ขนาดยักษ์กึ่งเฉียบพลันพร้อมพื้นที่ของการทำลายเยื่อ โมโนไซต์ด้วย จำนวนมากไวรัสที่แทรกซึมจากเลือดที่อยู่รอบข้าง เซลล์เหล่านี้สามารถหลอมรวมกันก่อตัวเป็นเซลล์หลายนิวเคลียสขนาดยักษ์ที่มีวัสดุไวรัสจำนวนมหาศาล ซึ่งเป็นเหตุผลในการกำหนดให้โรคไข้สมองอักเสบนี้เป็นโรคไข้สมองอักเสบจากเซลล์ขนาดยักษ์ ในเวลาเดียวกันความแตกต่างระหว่างความรุนแรงของอาการทางคลินิกและระดับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาเป็นลักษณะเฉพาะ ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับ HIV สามารถตรวจพบเพียง "การลวก" ของไมอีลินและแอสโตรลิโอซิสส่วนกลางที่ไม่รุนแรงเท่านั้นที่สามารถตรวจพบทางพยาธิสัณฐานวิทยาได้

อาการของความเสียหายเบื้องต้นต่อระบบประสาทเนื่องจากการติดเชื้อ HIV:

อาการของความเสียหายโดยตรง (หลัก) ต่อระบบประสาทระหว่างการติดเชื้อ HIV แบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม

คอมเพล็กซ์การรับรู้และการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี ความผิดปกติที่ซับซ้อนนี้ ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่าโรคสมองเสื่อมจากโรคเอดส์ ปัจจุบันมีโรค 3 โรค ได้แก่ โรคสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี โรคไขสันหลังอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี และความผิดปกติทางการรับรู้และการเคลื่อนไหวน้อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี

ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี. ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติเหล่านี้ต้องทนทุกข์ทรมานจากความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นหลัก ผู้ป่วยเหล่านี้แสดงอาการของภาวะสมองเสื่อมประเภท subcortical (ภาวะสมองเสื่อม) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการทางจิตช้าลง การไม่ตั้งใจ การสูญเสียความทรงจำ และกระบวนการวิเคราะห์ข้อมูลบกพร่อง ซึ่งทำให้การทำงานและชีวิตประจำวันของผู้ป่วยมีความซับซ้อน บ่อยครั้งสิ่งนี้แสดงออกโดยการหลงลืม ความเชื่องช้า สมาธิลดลง และความยากลำบากในการนับและการอ่าน อาจสังเกตเห็นความไม่แยแสและแรงจูงใจที่จำกัด ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก โรคนี้อาจแสดงออกมาเป็นความผิดปกติทางอารมณ์ (โรคจิต) หรืออาการชัก การตรวจทางระบบประสาทของผู้ป่วยเหล่านี้เผยให้เห็นอาการสั่น การเคลื่อนไหวที่รวดเร็วและซ้ำๆ ช้าลง การส่าย การสูญเสียน้ำหนัก กล้ามเนื้อมีการตอบสนองมากเกินไป อาการสะท้อนกลับมากเกินไปทั่วไป และอาการของภาวะช่องปากอัตโนมัติ ในระยะเริ่มแรกจะตรวจพบภาวะสมองเสื่อมโดยการทดสอบทางประสาทจิตวิทยาเท่านั้น ต่อมาภาวะสมองเสื่อมสามารถลุกลามไปสู่ภาวะรุนแรงได้อย่างรวดเร็ว ภาพทางคลินิกนี้พบได้ในผู้ป่วยโรคเอดส์ 8-16% แต่เมื่อคำนึงถึงข้อมูลการชันสูตรพลิกศพระดับนี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 66% ใน 3.3% ของกรณี ภาวะสมองเสื่อมอาจเป็นอาการแรกของการติดเชื้อเอชไอวี

myelopathy ที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี ด้วยพยาธิวิทยานี้ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวมีอิทธิพลเหนือส่วนใหญ่ในแขนขาส่วนล่างซึ่งสัมพันธ์กับความเสียหายต่อไขสันหลัง (myelopathy แวคิวลาร์) ความแข็งแรงของขาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, การเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อประเภทเกร็ง, และ ataxia ความผิดปกติของกิจกรรมการรับรู้มักถูกตรวจพบเช่นกัน แต่ความอ่อนแอที่ขาและความผิดปกติของการเดินจะเกิดขึ้นข้างหน้า ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอาจส่งผลกระทบไม่เพียงแต่ส่วนล่างเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแขนขาส่วนบนด้วย อาจเกิดการรบกวนความไวของชนิดนำไฟฟ้าได้ Myelopathy กระจายมากกว่าปล้องในธรรมชาติ ดังนั้นตามกฎแล้วไม่มี "ระดับ" ของความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัส โดดเด่นด้วยการไม่มีความเจ็บปวด ในน้ำไขสันหลังจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในรูปแบบของ pleocytosis การเพิ่มขึ้นของปริมาณโปรตีนทั้งหมดและอาจตรวจพบเชื้อ HIV ความชุกของ myelopathy ในผู้ป่วยโรคเอดส์ถึง 20%

ความผิดปกติของการรับรู้และการเคลื่อนไหวน้อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี กลุ่มอาการนี้รวมถึงความผิดปกติที่เด่นชัดน้อยที่สุด ลักษณะอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบทางประสาทจิตวิทยานั้นคล้ายคลึงกับอาการสมองเสื่อม แต่ในระดับที่น้อยกว่ามาก การหลงลืมและเชื่องช้าเป็นเรื่องปกติ กระบวนการคิด, ความสามารถในการมีสมาธิลดลง, การเดินบกพร่อง, บางครั้งความซุ่มซ่ามในมือ, บุคลิกภาพเปลี่ยนไปโดยมีแรงจูงใจที่จำกัด

การวินิจฉัยความเสียหายเบื้องต้นต่อระบบประสาทในการติดเชื้อเอชไอวี:

ในระยะเริ่มแรกของโรคจะตรวจพบภาวะสมองเสื่อมด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบทางประสาทวิทยาพิเศษเท่านั้น ต่อจากนั้นภาพทางคลินิกโดยทั่วไปกับภูมิหลังของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องตามกฎช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ การตรวจเพิ่มเติมพบอาการของโรคไข้สมองอักเสบกึ่งเฉียบพลัน การศึกษาด้วย CT และ MRI เผยให้เห็นการฝ่อของสมองพร้อมกับการขยายตัวของ sulci และ ventricles MRI อาจแสดงพื้นที่เพิ่มเติมของการเพิ่มประสิทธิภาพสัญญาณในสสารสีขาวของสมองที่เกี่ยวข้องกับการทำลายล้างในท้องถิ่น การศึกษาเกี่ยวกับน้ำไขสันหลังเหล่านี้ไม่จำเพาะเจาะจง; ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเล็กน้อย, ปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย, และการเพิ่มขึ้นของระดับอิมมูโนโกลบูลินคลาส C สามารถตรวจพบได้

รอยโรค CNS อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HIV ในเด็ก ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิมักเป็นอาการแรกสุดของการติดเชื้อเอชไอวี และเรียกว่าโรคสมองจากโรคสมองจากการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กแบบก้าวหน้า โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือพัฒนาการล่าช้า ความดันโลหิตสูงของกล้ามเนื้อ ศีรษะเล็ก และการกลายเป็นปูนของปมประสาทฐาน

ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV เกือบทั้งหมด สามารถระบุอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันปลอดเชื้อได้ในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น ซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังการติดเชื้อ และมีแนวโน้มทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองมากที่สุดในระหว่างการตอบสนองเบื้องต้นต่อแอนติเจนของไวรัส เยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่มนี้แสดงออกโดยอาการของการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อหุ้มสมอง (กลุ่มอาการสมองและเยื่อหุ้มสมองในระดับปานกลาง) บางครั้งอาจมีความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง อาการทางคลินิกมักจะหายไปเองภายใน 1-4 สัปดาห์

อาการที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีของความเสียหายของระบบประสาทส่วนปลาย ในผู้ป่วยโรคเอดส์ ภาวะ polyneuropathies อักเสบมักพบในรูปแบบของ subacute multifocal multineuropathy หรือ multiple neuritis ที่มี ความพ่ายแพ้ที่โดดเด่นแขนขาที่ต่ำกว่า นอกจากเอชไอวีแล้ว ไวรัสในสกุล Herpesvirus อาจมีบทบาทในสาเหตุของความผิดปกติเหล่านี้ พบได้น้อยคือรูปแบบที่รุนแรงของ polyneuropathy ประสาทสัมผัสกึ่งเฉียบพลันหรือการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอัมพาตส่วนปลายที่มี polyneuropathies มอเตอร์เป็นส่วนใหญ่ บ่อยครั้งที่การติดเชื้อเอชไอวีจะมาพร้อมกับ polyneuropathies ส่วนปลายที่มีความเด่นของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในรูปแบบของอาชาและ dysesthesia ส่วนใหญ่อยู่ในส่วนโค้งของเท้าและนิ้วเท้าบางครั้งมีความอ่อนแอเล็กน้อยและปฏิกิริยาตอบสนองของเข่าลดลง

บางครั้งการติดเชื้อเอชไอวีจะมาพร้อมกับอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายร่วมด้วย กลุ่มอาการนี้มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาแบบกึ่งเฉียบพลันของกล้ามเนื้อใกล้เคียงอ่อนแรงพร้อมกับปวดกล้ามเนื้อ ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น และเพิ่มระดับครีเอทีนไคเนสในซีรั่ม การเปลี่ยนแปลงของ EMG นั้นใกล้เคียงกับการเปลี่ยนแปลงที่พบในโปลิโอไมโอสิติส และการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อเผยให้เห็นการเสื่อมและการงอกใหม่ของไมโอไฟบริล การอักเสบบริเวณรอบหลอดเลือดและสิ่งของคั่นระหว่างหน้า

การรักษาความเสียหายเบื้องต้นต่อระบบประสาทเนื่องจากการติดเชื้อ HIV:

กลยุทธ์การป้องกันและรักษาเกี่ยวข้องกับการต่อสู้กับการติดเชื้อเอชไอวี การรักษาตามอาการกับความเสียหายต่อระบบประสาท, การรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาส, การให้คำปรึกษา, สุขศึกษา การรักษาโดยเฉพาะรวมถึงยาต้านไวรัสและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

มีการทดลองทางคลินิกกับยามากกว่า 30 ชนิดที่มีฤทธิ์ต้านไวรัสในการรักษาการติดเชื้อเอชไอวี ที่รู้จักกันดีที่สุดคือ retrovir (zidovudine, AZT, azidothymidine) ซึ่งให้ผล virostatic ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว Retrovir เป็นตัวยับยั้งการแข่งขันของ Reverse transcriptase ซึ่งมีหน้าที่ในการสร้าง DNA ของไวรัสบนเทมเพลต RNA ของ retroviral รูปแบบไตรฟอสเฟตที่ออกฤทธิ์ของ retrovir ซึ่งเป็นอะนาล็อกเชิงโครงสร้างของไทมิดีน แข่งขันกับอนุพันธ์ของไทมิดีนที่เทียบเท่ากันในการจับกับเอนไซม์ รีโทรเวียร์รูปแบบนี้ไม่มีกลุ่ม 3"-OH ที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ DNA ดังนั้นสายโซ่ DNA ของไวรัสจึงไม่สามารถเติบโตได้ การแข่งขันของรีโทรเวียร์กับ HIV Reverse transcriptase นั้นสูงกว่าอัลฟาโพลีเมอเรสของ DNA ของเซลล์มนุษย์ประมาณ 100 เท่า เกณฑ์การสั่งจ่ายอะซิโดไทมิดีนคือการลดระดับ T-helper ลง 1 มม. หรือการปรากฏตัวของไวรัสในเลือด แสดงในผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนทางปัญญาที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีรวมถึงภาวะสมองเสื่อมจากโรคเอดส์และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงรวมถึงโรคระบบประสาทที่เกิดจากเชื้อเอชไอวี, โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด Retrovir ใช้เพื่อป้องกันการพัฒนาอาการทางระบบประสาทของการติดเชื้อเอชไอวีและกระบวนการฉวยโอกาส BBB โดยระดับน้ำไขสันหลังจะอยู่ที่ประมาณ 50% ของระดับในพลาสมา ในขนาดเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวประมาณ 70 กิโลกรัม แนะนำให้รับประทาน 200 มก. ทุก 4 ชั่วโมง (1200 มก. ต่อ วัน). ขึ้นอยู่กับสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยและพารามิเตอร์ของห้องปฏิบัติการ ปริมาณอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 500 ถึง 1,500 มก. ต่อวัน ความจำเป็นในการเลือกขนาดยาแต่ละขนาดอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีผลข้างเคียงหรือเมื่อใด อาการรุนแรงโรคเอดส์ที่มีทรัพยากรหมดสิ้น ไขกระดูกซึ่งแสดงออกโดยเม็ดเลือดขาวและโรคโลหิตจาง เพื่อลดความรุนแรงของผลกระทบทางโลหิตวิทยา ยานี้มักใช้ร่วมกับวิตามินบี 12 หรือเม็ดเลือดแดง ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ อาการเบื่ออาหาร อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง คลื่นไส้ ท้องร่วง เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ มีไข้ นอนไม่หลับ ลิ้มรสอาหารผิดปกติ ผื่น กิจกรรมทางจิตลดลง วิตกกังวล ปัสสาวะเพิ่มขึ้น ปวดทั่วไป หนาวสั่น ไอ หายใจลำบาก ยังไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับลักษณะของการให้ยาเกินขนาดเฉียบพลันโดยจะแสดงผลข้างเคียงเมื่อใด การใช้งานระยะยาวการฟอกไตอาจเป็นประโยชน์ ปัจจุบัน รีโทรเวียร์ยังคงเป็นยาต้านไวรัสเพียงชนิดเดียวที่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับการรักษาโรคเอดส์ ซึ่งรวมถึงรอยโรคปฐมภูมิของระบบประสาท เมื่อพิจารณาถึงผลข้างเคียงที่รุนแรงของรีโทรเวียร์จำนวนมาก การทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับอนุพันธ์ของนิวคลีโอไซด์อื่นๆ ซึ่งมีผลกระทบต่อไมอีโลทอกซิกที่เด่นชัดน้อยกว่าจึงกำลังดำเนินการอยู่

เมื่อพิจารณาถึงบทบาทของปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองในการพัฒนารอยโรคของระบบประสาทส่วนปลายในผู้ป่วยโรคเอดส์ คอร์ติโคสเตอรอยด์และไซโตสเตติก และพลาสมาฟีเรซิสมีประสิทธิผลในการรักษาในบางกรณี เพื่อแก้ไขภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจึงใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันหลายชนิด ในหมู่พวกเขามีไซโตไคน์ (อัลฟาและเบต้าอินเตอร์เฟอรอน, อินเตอร์ลิวกิน ฯลฯ ), อิมมูโนโกลบูลิน, ปัจจัยการเจริญเติบโตของเม็ดเลือด จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบบูรณะไม่ได้ก่อให้เกิดผลทางคลินิกที่มีนัยสำคัญ ทำให้สามารถชะลอการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาได้บ้างเท่านั้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การปลูกถ่ายไขกระดูกไม่ค่อยได้ดำเนินการ เนื่องจากมีอาการไม่พึงประสงค์จำนวนมากและขั้นตอนนี้ไม่มีประสิทธิผลมากนัก การใช้ปัจจัยไทมิก ตัวรับ T-lymphocyte CO4 ชนิดรีคอมบิแนนท์ที่ละลายน้ำได้ซึ่งมีความสามารถในการป้องกันไวรัสไม่ให้เข้าสู่เซลล์ และโปรตีนจากซองเอชไอวีชนิดรีคอมบิแนนท์และมีความบริสุทธิ์สูงในขณะที่วัคซีนกำลังศึกษาอยู่

ในกรณีที่มีอาการทางระบบประสาทของโรคเอดส์ตามกฎแล้วไม่เอื้ออำนวย การติดเชื้อเอชไอวีไม่ทราบกรณีที่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แม้ว่าการติดเชื้อเอชไอวีโดยไม่มีอาการจะเป็นไปได้หลายปีก็ตาม ความสำคัญหลักในการต่อสู้กับการติดเชื้อเอชไอวีนั้นมอบให้กับมาตรการป้องกันซึ่งทำให้สามารถลดอัตราการเติบโตของจำนวนผู้ติดเชื้อได้

คุณควรติดต่อแพทย์คนไหนหากคุณมีความเสียหายเบื้องต้นต่อระบบประสาทเนื่องจากการติดเชื้อ HIV:

มีอะไรรบกวนคุณหรือเปล่า? คุณต้องการทราบข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเสียหายเบื้องต้นต่อระบบประสาทระหว่างการติดเชื้อ HIV สาเหตุ อาการ วิธีการรักษาและป้องกัน ระยะของโรค และการรับประทานอาหารหลังจากนั้นหรือไม่ หรือคุณต้องได้รับการตรวจสอบ? คุณสามารถ นัดหมายกับแพทย์– คลินิก ยูโรห้องปฏิบัติการพร้อมให้บริการคุณเสมอ! แพทย์ที่ดีที่สุดพวกเขาจะตรวจสอบคุณและศึกษาคุณ สัญญาณภายนอกและจะช่วยคุณระบุโรคตามอาการ ให้คำแนะนำ ให้ความช่วยเหลือที่จำเป็น และทำการวินิจฉัย คุณยังสามารถ โทรหาหมอที่บ้าน- คลินิก ยูโรห้องปฏิบัติการเปิดให้คุณตลอดเวลา

วิธีการติดต่อคลินิก:
หมายเลขโทรศัพท์ของคลินิกของเราในเคียฟ: (+38 044) 206-20-00 (หลายช่องทาง) เลขานุการคลินิกจะเลือกวันและเวลาที่สะดวกให้คุณมาพบแพทย์ พิกัดและทิศทางของเราระบุไว้ ดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริการทั้งหมดของคลินิก

(+38 044) 206-20-00

หากคุณเคยทำการวิจัยมาก่อน อย่าลืมนำผลไปพบแพทย์เพื่อขอคำปรึกษาหากไม่มีการศึกษา เราจะทำทุกอย่างที่จำเป็นในคลินิกของเราหรือกับเพื่อนร่วมงานในคลินิกอื่นๆ

ของคุณ? คุณจำเป็นต้องดูแลสุขภาพโดยรวมของคุณอย่างระมัดระวัง คนไม่ค่อยสนใจ. อาการของโรคและไม่รู้ว่าโรคเหล่านี้เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ มีหลายโรคที่ในตอนแรกไม่ปรากฏในร่างกายของเรา แต่สุดท้ายกลับกลายเป็นว่าน่าเสียดายที่สายเกินไปที่จะรักษา แต่ละโรคมีอาการลักษณะเฉพาะของตัวเอง อาการภายนอก- สิ่งที่เรียกว่า อาการของโรค- การระบุอาการเป็นขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยโรคโดยทั่วไป ในการทำเช่นนี้คุณเพียงแค่ต้องทำปีละหลายครั้ง ได้รับการตรวจโดยแพทย์เพื่อไม่เพียงเพื่อป้องกันโรคร้ายเท่านั้น แต่ยังเพื่อรักษาจิตวิญญาณที่แข็งแรงทั้งในร่างกายและสิ่งมีชีวิตโดยรวม

หากคุณต้องการถามคำถามกับแพทย์ ให้ใช้ส่วนการให้คำปรึกษาออนไลน์ บางทีคุณอาจพบคำตอบสำหรับคำถามของคุณที่นั่นและอ่าน เคล็ดลับการดูแลตัวเอง- หากคุณสนใจรีวิวเกี่ยวกับคลินิกและแพทย์ ลองค้นหาข้อมูลที่คุณต้องการในส่วนนี้ ลงทะเบียนบนพอร์ทัลการแพทย์ด้วย ยูโรห้องปฏิบัติการเพื่อติดตามข่าวสารล่าสุด ข่าวล่าสุดและการอัปเดตข้อมูลบนเว็บไซต์ซึ่งจะถูกส่งถึงคุณทางอีเมลโดยอัตโนมัติ

โรคอื่นๆ ในกลุ่ม โรคของระบบประสาท:

ไม่มีโรคลมบ้าหมู Kalpa

ฝีในสมอง

โรคไข้สมองอักเสบออสเตรเลีย

Angioneuroses

โรคไขข้ออักเสบ

หลอดเลือดโป่งพอง

หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดง

หลอดเลือดแดง anastomosis

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย

เส้นโลหิตตีบด้านข้าง Amyotrophic

โรคเมเนียร์

โรคพาร์กินสัน

โรคฟรีดริช

โรคไข้สมองอักเสบจากม้าเวเนซุเอลา

โรคสั่นสะเทือน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส

การสัมผัสกับสนามแม่เหล็กไฟฟ้าความถี่สูงพิเศษ

ผลของเสียงต่อระบบประสาท

โรคไข้สมองอักเสบม้าตะวันออก

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแต่กำเนิด

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองทุติยภูมิ

โรคหลอดเลือดสมองตีบ

โรคลมบ้าหมูไม่ทราบสาเหตุทั่วไปและกลุ่มอาการลมบ้าหมู

โรคตับเสื่อม

งูสวัดเริม

โรคไข้สมองอักเสบ Herpetic

ภาวะน้ำคร่ำ

รูปแบบ Hyperkalemic ของ myoplegia paroxysmal

รูปแบบภาวะ hypokalemic ของ paroxysmal myoplegia

กลุ่มอาการไฮโพธาลามิก

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา

โรคไข้สมองอักเสบไข้หวัดใหญ่

การบีบอัดความเจ็บป่วย

โรคลมบ้าหมูในวัยเด็กที่มีกิจกรรม paroxysmal บน EEG ในบริเวณท้ายทอย

สมองพิการ

polyneuropathy เบาหวาน

Dystrophic myotonia Rossolimo–Steinert–Kurshman

โรคลมบ้าหมูในวัยเด็กที่อ่อนโยนโดยมีจุดสูงสุดของ EEG ในบริเวณขมับตอนกลาง

อาการชักทารกแรกเกิดไม่ทราบสาเหตุในครอบครัวที่เป็นพิษเป็นภัย

เยื่อหุ้มสมองอักเสบซีรัมอักเสบที่อ่อนโยนของ Mollare

การบาดเจ็บแบบปิดของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

โรคไข้สมองอักเสบม้าตะวันตก (โรคไข้สมองอักเสบ)

การคลายตัวของการติดเชื้อ (Boston exanthema)

โรคประสาทตีโพยตีพาย

โรคหลอดเลือดสมองตีบ

โรคไข้สมองอักเสบแคลิฟอร์เนีย

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Candidal

ความอดอยากออกซิเจน

โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บ

อาการโคม่า

โรคไข้สมองอักเสบจากยุง

โรคไข้สมองอักเสบหัด

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Cryptococcal

คอริโอเมนิงอักเสบจากลิมโฟไซติก

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas meningitis)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไข้กาฬหลังแอ่น

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดรุนแรง (Myasthenia Gravis)

ไมเกรน

ไขสันหลังอักเสบ

โรคระบบประสาทหลายจุด

ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดดำในสมอง

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตกระดูกสันหลัง

กรรมพันธุ์ amyotrophy กระดูกสันหลังส่วนปลาย

โรคประสาท Trigeminal

โรคประสาทอ่อน

โรคครอบงำจิตใจ

โรคประสาท

โรคระบบประสาทเส้นประสาทต้นขา

โรคระบบประสาทของเส้นประสาทหน้าแข้งและเส้นประสาทส่วนปลาย

โรคระบบประสาทของเส้นประสาทใบหน้า

โรคปลายประสาทอักเสบ Ulnar

โรคระบบประสาทเรเดียล

โรคระบบประสาทค่ามัธยฐาน

การไม่เชื่อมต่อกันของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง

โรคระบบประสาท

โรคนิวโรบรูเซลโลซิส

โรคเอดส์

อัมพาตปกติ

ระบายความร้อนทั่วไป

โรคไหม้

โรคฉวยโอกาสของระบบประสาทในการติดเชื้อเอชไอวี

เนื้องอกกระดูกกะโหลกศีรษะ

เนื้องอกของสมองซีกโลก

choriomeningitis ต่อมน้ำเหลืองเฉียบพลัน

ไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน

โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจาย

สมองบวม

โรคลมบ้าหมูการอ่านเบื้องต้น

การแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะ

Landouzy-Dejerine scapulohumeral-รูปแบบใบหน้า

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคปอดบวม

เม็ดเลือดขาวกึ่งเฉียบพลัน sclerosing

โรคไขสันหลังอักเสบกึ่งเฉียบพลัน

โรคประสาทซิฟิลิสตอนปลาย

โปลิโอ

โรคคล้ายโปลิโอไมเอลิติส

ความผิดปกติของระบบประสาท

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว

อัมพาตแบบก้าวหน้า

มะเร็งเม็ดเลือดขาว multifocal แบบก้าวหน้า

กล้ามเนื้อเสื่อมแบบก้าวหน้าของเบกเกอร์

กล้ามเนื้อเสื่อมแบบก้าวหน้า Dreyfuss