คอมเพล็กซ์ epileptiform เดี่ยว กิจกรรมของโรคลมบ้าหมู แนวทางการบำบัด

อัมพาตส่วนกลางและอัมพฤกษ์เกิดขึ้นเมื่อรอยโรคอยู่ในบริเวณ precentral gyrus การแสดงการทำงานของมอเตอร์ทางร่างกายมีความสอดคล้องโดยประมาณกับความไวของผิวหนังในไจรัสหลังศูนย์กลาง เนื่องจากส่วนใหญ่ของ precentral gyrus กระบวนการทางพยาธิวิทยาโฟกัส (หลอดเลือด, เนื้องอก, บาดแผล ฯลฯ ) มักจะส่งผลกระทบต่อมันไม่ได้ทั้งหมด แต่บางส่วน การแปลจุดเน้นทางพยาธิวิทยาไปที่พื้นผิวด้านนอกทำให้เกิดอัมพาตเป็นส่วนใหญ่ รยางค์บน, กล้ามเนื้อใบหน้าและลิ้น (อัมพฤกษ์ linguofacial brachial) และบนพื้นผิวตรงกลางของ gyrus - อัมพฤกษ์เท้าส่วนใหญ่ (monoparesis กลาง) การจ้องมองไปในทิศทางตรงกันข้ามสัมพันธ์กับความเสียหายต่อส่วนหลังของไจรัสหน้าผากตรงกลาง (“ ผู้ป่วยมองดูรอยโรค”) โดยทั่วไปน้อยกว่าที่รอยโรคเยื่อหุ้มสมองจะสังเกตเห็นอัมพฤกษ์การจ้องมองในระนาบแนวตั้ง

ความผิดปกติของ Extrapyramidal ในรอยโรคของกลีบหน้าผากมีความหลากหลายมาก Hypokinesis เป็นองค์ประกอบของโรคพาร์กินสันโดยการลดความคิดริเริ่มของมอเตอร์ความเป็นธรรมชาติ (แรงจูงใจที่ จำกัด สำหรับการกระทำโดยสมัครใจ) โดยทั่วไปแล้ว เมื่อกลีบหน้าผากได้รับผลกระทบ จะเกิดภาวะไฮเปอร์ไคเนซิส (hyperkinesis) ขึ้น โดยปกติจะเกิดขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อก็เป็นไปได้เช่นกัน (มักเกิดขึ้นกับรอยโรคฝังลึก)

อาการ extrapyramidal อื่น ๆ คือปรากฏการณ์การจับ - การจับวัตถุที่วางบนฝ่ามือโดยอัตโนมัติโดยไม่สมัครใจ (สะท้อน Yanishevsky-Bekhterev) หรือ (สังเกตได้น้อยกว่าปกติ) ความปรารถนาครอบงำเพื่อคว้าวัตถุที่ปรากฏต่อหน้าต่อตา เป็นที่ชัดเจนว่าในกรณีแรกสาเหตุของการกระทำของมอเตอร์โดยไม่สมัครใจคือผลกระทบต่อผิวหนังและตัวรับการเคลื่อนไหวทางร่างกายในส่วนที่สอง - การกระตุ้นด้วยสายตาที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน กลีบท้ายทอย.

เมื่อมีรอยโรคที่กลีบหน้าผาก การตอบสนองของระบบอัตโนมัติในช่องปากจะฟื้นขึ้นมา คุณสามารถทำให้เกิดงวงและพัลมาร์จิต (Marinescu-Radovici), ปฏิกิริยาตอบสนองทางจมูก (Astvatsaturova) น้อยกว่าและปฏิกิริยาตอบสนองทางปาก (Karchikyan) บางครั้งอาการ "บูลด็อก" (อาการของ Yanishevsky) เกิดขึ้น - เพื่อตอบสนองต่อการสัมผัสริมฝีปากหรือเยื่อเมือกของช่องปากด้วยวัตถุบางอย่างผู้ป่วยจะบีบกรามของเขาอย่างเกร็ง

ด้วยความเสียหายต่อส่วนหน้าของกลีบหน้าผากโดยไม่มีอัมพฤกษ์ของแขนขาและกล้ามเนื้อใบหน้าทำให้สามารถสังเกตเห็นความไม่สมดุลของเส้นประสาทได้ กล้ามเนื้อใบหน้าในกรณีของปฏิกิริยาทางอารมณ์ของผู้ป่วย - ที่เรียกว่า "อัมพฤกษ์ใบหน้าของกล้ามเนื้อใบหน้า" ซึ่งอธิบายได้จากการละเมิดการเชื่อมต่อของกลีบหน้าผากกับฐานดอกที่มองเห็น

สัญญาณอีกประการหนึ่งของพยาธิวิทยาหน้าผากคืออาการของการดื้อยาหรือการดื้อยาซึ่งจะปรากฏขึ้นเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณ extrapyramidal ของกลีบหน้าผาก ในระหว่างการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคู่ต่อสู้โดยไม่สมัครใจเกิดขึ้นซึ่งสร้างความรู้สึกของการต่อต้านอย่างมีสติของผู้ป่วยต่อการกระทำของผู้ตรวจสอบ ตัวอย่างเฉพาะของปรากฏการณ์นี้คืออาการของการปิดเปลือกตา (อาการของ Kokhanovsky) - ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi โดยไม่ได้ตั้งใจโดยการปิดเปลือกตาเมื่อผู้ตรวจพยายามยกเปลือกตาบนของผู้ป่วยอย่างอดทน มักจะสังเกตที่ด้านข้างของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาในกลีบหน้าผาก การหดตัวของกล้ามเนื้อท้ายทอยโดยไม่สมัครใจแบบเดียวกันระหว่างการเอียงศีรษะหรือการยืดออก รยางค์ล่างในข้อเข่าสามารถสร้างความรู้สึกผิด ๆ ว่าผู้ป่วยมีอาการเยื่อหุ้มสมองที่ซับซ้อน

การเชื่อมต่อของกลีบหน้าผากกับระบบสมองน้อย (ทางเดิน fronto-pontocerebellar) อธิบายความจริงที่ว่าเมื่อได้รับความเสียหายความผิดปกติของการประสานงานของการเคลื่อนไหวเกิดขึ้น (ataxia หน้าผาก) ซึ่งส่วนใหญ่แสดงออกโดย ataxia ลำตัวไม่สามารถยืนและเดินได้ (astasia-abasia) โดยมีการเบี่ยงเบนของร่างกายไปในทิศทางตรงกันข้ามกับรอยโรค

เยื่อหุ้มสมองกลีบส่วนหน้าเป็นพื้นที่กว้างขวางของเครื่องวิเคราะห์การเคลื่อนไหวร่างกาย ดังนั้นรอยโรคของกลีบสมองส่วนหน้า โดยเฉพาะบริเวณก่อนมอเตอร์ อาจทำให้เกิดภาวะ apraxia ส่วนหน้า ซึ่งมีลักษณะพิเศษคือการกระทำที่ไม่สมบูรณ์ apraxia หน้าผากเกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดโปรแกรมของการกระทำที่ซับซ้อน (ความเด็ดเดี่ยวของพวกเขาหายไป) ความเสียหายต่อส่วนหลังของไจรัสหน้าผากด้านล่างของซีกโลกที่โดดเด่นทำให้เกิดความพิการทางสมองในการเคลื่อนไหวและไปยังส่วนหลังของไจรัสหน้าผากส่วนกลางจะทำให้เกิด agraphia แบบ "แยกออก"

การเปลี่ยนแปลงในด้านพฤติกรรมและจิตใจนั้นแปลกประหลาดมาก พวกเขาถูกเรียกว่า "จิตใจส่วนหน้า" ในด้านจิตเวชกลุ่มอาการนี้เรียกว่าไม่แยแส - abulic: ผู้ป่วยดูเหมือนจะไม่แยแสกับสภาพแวดล้อมของพวกเขาความปรารถนาที่จะดำเนินการโดยสมัครใจ (แรงจูงใจ) ลดลง ในเวลาเดียวกันแทบจะไม่มีการวิพากษ์วิจารณ์การกระทำของพวกเขา: ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะพูดตลกตื้น ๆ (มอเรีย) และพวกเขาก็มักจะพึงพอใจแม้จะอยู่ในสภาพที่ร้ายแรง (อิ่มเอมใจ) เหล่านี้ ความผิดปกติทางจิตอาจรวมกับความไม่เป็นระเบียบ (อาการของ apraxia หน้าผาก)

อาการของการระคายเคืองของกลีบหน้าผากจะแสดงอาการชักจากโรคลมบ้าหมู มีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดโฟกัสของการระคายเคือง

อาการชักโฟกัสแบบ Jacksonian เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการระคายเคืองบริเวณบางส่วนของ precentral gyrus ภาวะเหล่านี้จำกัดอยู่เพียงการชักแบบคลิกข้างเดียวและแบบโทนิค-คลิออนในด้านตรงข้ามในกล้ามเนื้อใบหน้า ส่วนบนหรือส่วนล่าง แต่สามารถสรุปและพัฒนาไปสู่อาการชักแบบกระตุกทั่วไปโดยหมดสติได้ เมื่อส่วน tegmental ของ gyrus หน้าผากด้านล่างเกิดการระคายเคือง การโจมตีของการเคลื่อนไหวเคี้ยวเป็นจังหวะ การตี การเลีย การกลืน ฯลฯ จะเกิดขึ้น (โรคลมบ้าหมูแบบผ่าตัด)

อาการชักที่ไม่พึงประสงค์คือการพลิกศีรษะ ดวงตา และทั้งร่างกายอย่างกะทันหันไปในทิศทางตรงกันข้ามกับจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา การโจมตีอาจส่งผลให้เกิดอาการลมชักโดยทั่วไป อาการชักที่ไม่พึงประสงค์บ่งบอกถึงตำแหน่งของจุดโฟกัสของโรคลมบ้าหมูในส่วน extrapyramidal ของกลีบหน้าผาก (ส่วนหลังของ gyrus หน้าผากกลาง - ฟิลด์ 6, 8) ควรสังเกตว่าการหันศีรษะและดวงตาไปด้านข้างเป็นอาการที่พบบ่อยมากของอาการชัก และเป็นการบ่งชี้ว่ามีจุดโฟกัสในซีกโลกตรงข้าม เมื่อเยื่อหุ้มสมองถูกทำลายในบริเวณนี้ ศีรษะจะหันไปทางตำแหน่งของรอยโรค

อาการชักกระตุกทั่วไป (ลมบ้าหมู) โดยไม่มีอาการโฟกัสที่มองเห็นได้เกิดขึ้นเมื่อส่งผลกระทบต่อขั้วของกลีบหน้าผาก แสดงออกโดยการหมดสติกะทันหัน, กล้ามเนื้อกระตุกทั้งสองด้านของร่างกาย; ลิ้นกัด มีฟองที่ปาก ปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ- ในบางกรณี อาจเป็นไปได้ที่จะระบุองค์ประกอบโฟกัสของรอยโรคในระยะหลังการโจมตี โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัมพาตชั่วคราวของแขนขาฝั่งตรงข้าม (Todd's palsy) การศึกษาด้วยคลื่นไฟฟ้าสมองสามารถเปิดเผยความไม่สมมาตรระหว่างสมองซีกโลกได้

การโจมตีของระบบอัตโนมัติด้านหน้าเป็นความผิดปกติทางจิตที่ซับซ้อน paroxysmal ความผิดปกติทางพฤติกรรมซึ่งผู้ป่วยโดยไม่รู้ตัวไม่มีแรงจูงใจจะดำเนินการประสานงานโดยอัตโนมัติซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อผู้อื่น (การลอบวางเพลิงการฆาตกรรม)

ความผิดปกติของ paroxysmal อีกประเภทหนึ่งที่มีรอยโรคที่สมองส่วนหน้าคือการชักแบบ petit epileptic โดยหมดสติอย่างกะทันหันในช่วงเวลาสั้น ๆ คำพูดของผู้ป่วยถูกขัดจังหวะ วัตถุหลุดออกจากมือ และบ่อยครั้งที่สังเกตเห็นความต่อเนื่องของการเคลื่อนไหวที่เริ่มต้น (เช่น การเดิน) หรือภาวะไฮเปอร์ไคเนซิส (โดยปกติคือ myoclonus) การปิดความรู้สึกตัวในระยะสั้นเหล่านี้อธิบายได้จากการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดของสมองกลีบหน้ากับโครงสร้างกึ่งกลางของสมอง (เปลือกใต้สมองและก้านสมอง)

เมื่อฐานของกลีบหน้าผากได้รับผลกระทบ anosmia ข้างเดียว (hyposmia), ตามัว, amaurosis และ Kennedy syndrome จะเกิดขึ้น (ฝ่อของหัวนมเส้นประสาทตาที่ด้านข้างของรอยโรคในด้านตรงข้าม - ความแออัดในอวัยวะ)

อาการที่อธิบายไว้แสดงให้เห็นว่าเมื่อกลีบหน้าผากได้รับผลกระทบ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและพฤติกรรมส่วนใหญ่จะสังเกตได้ นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติของระบบอัตโนมัติและอวัยวะภายใน (vasomotor, การหายใจ, การถ่ายปัสสาวะ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีจุดโฟกัสในส่วนที่อยู่ตรงกลางของกลีบหน้าผาก

กลุ่มอาการของความเสียหายเฉพาะที่ต่อกลีบหน้าผาก

I. Precentral gyrus (บริเวณมอเตอร์ 4)

1. บริเวณใบหน้า (ความเสียหายด้านเดียว - การด้อยค่าชั่วคราว, ทวิภาคี - ถาวร)
   • โรคดิสซาร์เทรีย
   • กลืนลำบาก
2. บริเวณมือ
   • ความอ่อนแอตรงกันข้าม, ความอึดอัด, เกร็ง
3. บริเวณขา (กลีบพารากลาง)
   • ความอ่อนแอตรงกันข้าม
   • Apraxia ของการเดิน
   • ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ระยะยาวโดยมีอาการบาดเจ็บทวิภาคี)

ครั้งที่สอง แผนกที่อยู่ตรงกลาง (F1, cingulate gyrus)

1. Akinesia (การกลายพันธุ์ของอะคิเนติกทวิภาคี)
2. ความพากเพียร
3. จับรีเฟล็กซ์ในมือและเท้า
4. โรคมือคนต่างด้าว
5. ความพิการทางสมองของมอเตอร์ Transcortical
6. ความยากลำบากในการเริ่มต้นการเคลื่อนไหวของแขนด้านตรงข้าม (อาจต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์)
7. ideomotor apraxia ในระดับทวิภาคี

ที่สาม การแบ่งด้านข้าง พื้นที่พรีมอเตอร์

1. รอยนูนหน้าผากส่วนกลาง (F2)
   • การเสื่อมสภาพของถุงตรงข้าม
   • Agraphia บริสุทธิ์ (ซีกโลกที่โดดเด่น)
   • ความอ่อนแอด้านตรงข้ามของไหล่ (โดยหลักคือการลักพาตัวและการยกแขนขึ้น) และกล้ามเนื้อสะโพกและแขนขา apraxia
2. F2 ของซีกโลกที่โดดเด่น ความพิการทางสมองมอเตอร์

IV. เสาหน้า บริเวณวงโคจรหน้าผาก (ส่วนหน้า)

1. ไม่แยแสไม่แยแส
2. ลดการวิพากษ์วิจารณ์
3. การเสื่อมสภาพของพฤติกรรมมุ่งเป้าไปที่เป้าหมาย
4. ความอ่อนแอ
5. ความโง่เขลา (โมริยาห์) การยับยั้ง
6. กลุ่มอาการพึ่งพาสิ่งแวดล้อม
7. Apraxia ของคำพูด

V. ปรากฏการณ์โรคลมบ้าหมูเป็นลักษณะเฉพาะของการแปลส่วนหน้าของการโฟกัสโรคลมบ้าหมู

วี. ความเสียหายต่อ Corpus Callosum (กลุ่มอาการ Callosal)

1. ความไม่เพียงพอของการถ่ายโอนทางการเคลื่อนไหวทางการเคลื่อนไหวระหว่างซีกโลก
   • ไม่สามารถเลียนแบบตำแหน่งของมือด้านตรงข้ามได้
   • Apraxia ของมือซ้าย
   • Agraphia ของมือซ้าย
   • apraxia ที่สร้างสรรค์ของมือขวา
   • ความขัดแย้งระหว่างกัน (โรคมือคนต่างด้าว)
2. แนวโน้มที่จะสับสนและคำอธิบายที่ผิดปกติเกี่ยวกับพฤติกรรมของมือซ้าย
3. ภาวะโลหิตจางสองครั้ง

อาการที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของหน้าผากคือข้อบกพร่องในความสามารถในการจัดระเบียบการกระทำด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมอย่างต่อเนื่อง ฟังก์ชั่นของมอเตอร์สามารถลดลงได้ทั้งในทิศทางของภาวะไฮเปอร์ไคเนเซีย (มอเตอร์ไฮเปอร์แอคติวิตี) โดยเพิ่มความเบี่ยงเบนความสนใจต่อสิ่งเร้าภายนอกหรือในรูปแบบของไฮโปไคเนเซีย ภาวะ hypokinesia ที่หน้าผากแสดงออกได้จากความเป็นธรรมชาติที่ลดลง สูญเสียความคิดริเริ่ม ปฏิกิริยาช้าลง ไม่แยแส และการแสดงออกทางสีหน้าลดลง ในกรณีที่ร้ายแรง ภาวะการกลายพันธุ์แบบอะคิเนติกส์จะเกิดขึ้น มีสาเหตุจากความเสียหายทวิภาคีที่ส่วนหน้าและส่วนหน้าของสมองส่วนปลายด้านล่างของไจรัสซิงกูเลต (การหยุดชะงักของการเชื่อมต่อระหว่างเปลือกสมองส่วนหน้าและไดเอนเซฟาลอน และการก่อตัวของตาข่ายที่กระตุ้นการทำงานของสมองจากน้อยไปมาก)

โดดเด่นด้วยปัญหาในการรักษาความสนใจ, การปรากฏตัวของความอุตสาหะและแบบเหมารวม, พฤติกรรมบังคับ - เลียนแบบ, ความร้อนรนทางจิต, ความจำและความสนใจลดลง การไม่ตั้งใจฝ่ายเดียวส่งผลต่อการเคลื่อนไหวและ ฟังก์ชั่นทางประสาทสัมผัสซึ่งมักสังเกตได้จากการบาดเจ็บข้างขม่อม นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตได้หลังจากความเสียหายต่อบริเวณเสริม (มอเตอร์เสริม) และบริเวณซิงกูเลต (ผ้าคาดเอว) มีการอธิบายภาวะความจำเสื่อมทั่วโลกในกรณีที่เกิดความเสียหายอย่างมากต่อกลีบหน้าผากตรงกลาง

การเน้นย้ำถึงลักษณะบุคลิกภาพก่อนเกิดโรคก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน โดยมักมีลักษณะเป็นอาการซึมเศร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากความเสียหายที่ส่วนหน้าทางด้านซ้าย โดยทั่วไปแล้วการวิพากษ์วิจารณ์ การรักร่วมเพศลดลง หรือในทางกลับกัน การชอบแสดงออกมากเกินไป การชอบแสดงออก ความโง่เขลา พฤติกรรมไร้เดียงสา การยับยั้งชั่งใจ โมเรีย การยกระดับอารมณ์ในรูปแบบของความอิ่มอกอิ่มใจมักเกิดขึ้นกับอาการบาดเจ็บที่ด้านขวามากกว่าการบาดเจ็บที่ด้านซ้าย มีอาการคล้ายโมริเกิดขึ้นที่นี่ อารมณ์สูงรวมกับความปั่นป่วน ความประมาท แนวโน้มที่จะพูดตลกหยาบคาย และการกระทำที่ผิดศีลธรรม ความเลอะเทอะและไม่เป็นระเบียบของผู้ป่วยเป็นเรื่องปกติ (ปัสสาวะบนพื้นในห้อง, บนเตียง)

อาการอื่น ๆ ได้แก่ ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง (โดยเฉพาะบูลิเมีย) และภาวะโพลีดิปเซีย การเดินผิดปกติในรูปแบบของ apraxia ของการเดิน หรือการเดินประเภท "เดินขบวนเล็ก ๆ น้อย ๆ" (เดินเป็นก้าวสั้น ๆ พร้อมสับเปลี่ยน)

Precentral gyrus (บริเวณมอเตอร์ 4)

ระดับที่แตกต่างกันของอัมพฤกษ์ของการเคลื่อนไหวในมือสามารถสังเกตได้จากความเสียหายที่ด้านหน้าด้านหลัง เช่นเดียวกับความบกพร่องในการพูดที่มีความเสียหายต่อส่วนเหล่านี้ในซีกซ้าย Dysarthria และกลืนลำบากที่มีความเสียหายฝ่ายเดียวมักเกิดขึ้นชั่วคราวโดยธรรมชาติ และความเสียหายในระดับทวิภาคีจะเกิดถาวร การทำงานของมอเตอร์บกพร่องที่ขาเป็นลักษณะของความเสียหายต่อกลีบพาราเซนทรัล (จุดอ่อนด้านตรงข้ามหรือ apraxia ของการเดิน) สำหรับตำแหน่งเดียวกัน ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นเรื่องปกติ (ระยะยาวในกรณีของการบาดเจ็บทวิภาคี)

แผนกที่อยู่ตรงกลาง (F1, cingulate gyrus)

ความเสียหายต่อส่วนตรงกลางของกลีบหน้าผากมีลักษณะที่เรียกว่า " ซินโดรมล่วงหน้า akinetic mutism" ตรงกันข้ามกับกลุ่มอาการที่คล้ายกัน "หลัง" (หรือมีเซนเซฟาลิก) ในกลุ่มอาการไม่สมบูรณ์จะเกิด "อาการผิดปกติที่หน้าผาก" ความเสียหายต่อส่วนตรงกลางบางครั้งอาจมาพร้อมกับความบกพร่องทางสติ ภาวะ oneiric และความจำเสื่อม ความเพียรพยายามของมอเตอร์อาจปรากฏขึ้นเช่นเดียวกับการสะท้อนกลับของการจับที่มือและอะนาล็อกที่ขา มีการอธิบายอาการชักแบบ "โค้งคำนับ" เช่นเดียวกับปรากฏการณ์ที่ผิดปกติเช่นโรคมือคนต่างด้าว (ความรู้สึกแปลกปลอมในรยางค์บนและการเคลื่อนไหวของร่างกายโดยไม่สมัครใจ) กลุ่มอาการหลังยังได้รับการอธิบายในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อร่างกาย callosum (ไม่บ่อยนักในการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่น ๆ ) มีความเป็นไปได้ที่จะพัฒนาความพิการทางสมองของมอเตอร์ transcortical (อธิบายเฉพาะในรอยโรคที่ด้านหน้า), apraxia ideomotor apraxia ในระดับทวิภาคี

การแบ่งด้านข้าง พื้นที่พรีมอเตอร์

ความเสียหายต่อส่วนหลังของไจรัสหน้าผากที่สองทำให้เกิดอัมพาตจากการจ้องมองในทิศทางตรงข้ามกับรอยโรค (ผู้ป่วย "มองดูรอยโรค") เมื่อมีรอยโรคที่รุนแรงน้อยกว่า จะสังเกตเห็นการเสื่อมสภาพของถุงน้ำตรงกันข้าม ในซีกซ้ายใกล้กับโซนนี้ มีพื้นที่ (พรีมอเตอร์ส่วนบน) ความเสียหายที่ทำให้เกิดภาวะ agraphia ที่แยกได้ (“agraphia บริสุทธิ์” ไม่เกี่ยวข้องกับความพิการทางสมองของมอเตอร์) คนไข้ที่เป็นโรค agraphia ไม่สามารถเขียนจดหมายทีละฉบับได้ ความเสียหายเล็กน้อยในบริเวณนี้สามารถแสดงให้เห็นได้เฉพาะเมื่อมีการเพิ่มความถี่ของการสะกดผิดเท่านั้น โดยทั่วไป Agraphia ยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีรอยโรคเฉพาะที่ของกลีบขมับด้านซ้ายและกลีบขม่อมด้านซ้าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งใกล้กับรอยแยกของซิลเวียน เช่นเดียวกับการมีส่วนร่วมของปมประสาทฐานด้านซ้าย

ความเสียหายต่อส่วนหลังของรอยนูนหน้าผากที่สามในพื้นที่ของ Broca ทำให้เกิดความพิการทางสมองทางการเคลื่อนไหว ด้วยความพิการทางสมองทางการเคลื่อนไหวที่ไม่สมบูรณ์ ความคิดริเริ่มในการพูด ความพิการทางสมอง และ agrammatism ลดลง

เสาหน้า, เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า

ความเสียหายต่อแผนกเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือความไม่แยแส ความเฉยเมย ความเป็นธรรมชาติ เช่นเดียวกับการยับยั้งทางจิต การวิพากษ์วิจารณ์ที่ลดลง ความโง่เขลา (โมริยาห์) ความผิดปกติของพฤติกรรมที่มุ่งเป้าไปที่เป้าหมาย และกลุ่มอาการของการพึ่งพาสภาพแวดล้อมทันที ความอ่อนแออาจพัฒนา apraxia แบบรับประทานและแบบแมนนวลเป็นเรื่องปกติมากสำหรับความเสียหายที่บริเวณด้านหน้าด้านซ้าย เมื่อเกี่ยวข้องกับพื้นผิววงโคจรของสมอง (เช่น meningioma) อาจเกิดภาวะ anosmia ข้างเดียวหรือการฝ่อของจอประสาทตาข้างเดียวได้ บางครั้งมีการสังเกตกลุ่มอาการฟอสเตอร์-เคนเนดี (ความรู้สึกในการดมกลิ่นและการมองเห็นลดลงในด้านหนึ่งและหัวนมคั่งในด้านตรงข้าม)

ความเสียหายต่อ Corpus Callosum โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนหน้า ซึ่งแยกกลีบหน้าผากออก จะมาพร้อมกับกลุ่มอาการแปลก ๆ ของ apraxia, agraphia (ส่วนใหญ่อยู่ในมือข้างซ้ายที่ไม่ถนัด) และกลุ่มอาการอื่น ๆ ที่หายากกว่า (ดูหัวข้อ “ความเสียหายต่อ Corpus Callosum) " ด้านล่าง),

อาการทางระบบประสาทข้างต้นสามารถสรุปได้ดังนี้:

กลีบหน้าผากใด ๆ (ขวาหรือซ้าย)

1. อัมพฤกษ์ตรงกันข้ามหรือการประสานกันของแขนหรือขา
2. Kinetic apraxia ในส่วนใกล้เคียงของมือด้านตรงข้าม (รอยโรคบริเวณพรีมอเตอร์)
3. Grasp Reflex (บริเวณมอเตอร์เสริมด้านตรงกันข้าม)
4. กิจกรรมของกล้ามเนื้อใบหน้าลดลงในการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจและทางอารมณ์
5. การละเลยกล้ามเนื้อตาตรงกันข้ามในระหว่างการเคลื่อนไหวการจ้องมองโดยสมัครใจ
6. กึ่งไม่ตั้งใจ
7. ความเพียรและความน่าเบื่อหน่ายของจิตใจ
8. ความบกพร่องทางสติปัญญา
9. ความวุ่นวายทางอารมณ์ (ขาดความเป็นธรรมชาติ, ความคิดริเริ่มลดลง, อารมณ์แบน, lability
10. การเสื่อมสภาพของการดมกลิ่นแยกแยะกลิ่น

กลีบหน้าผากที่ไม่เด่น (ขวา)

1. ความไม่แน่นอนของทรงกลมมอเตอร์ (โปรแกรมมอเตอร์): สิ่งที่อ้างถึงในวรรณคดีต่างประเทศด้วยคำว่า "ความไม่คงทนของมอเตอร์" ซึ่งไม่มีการแปลเป็นภาษารัสเซียที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป
2. การรับรู้ (ความเข้าใจ) อารมณ์ขันไม่เพียงพอ
3. การรบกวนการไหลของความคิดและคำพูด

กลีบหน้าผากเด่น (ซ้าย)

1. ความพิการทางสมองของมอเตอร์, ความพิการทางสมองของมอเตอร์แบบ transcortical
2. apraxia ในช่องปาก, apraxia แขนขาพร้อมความเข้าใจในท่าทางที่เก็บรักษาไว้
3. ความคล่องในการพูดและท่าทางบกพร่อง

กลีบหน้าผากทั้งสองข้าง (สร้างความเสียหายให้กับกลีบหน้าผากทั้งสองข้างพร้อมกัน)

1. การกลายพันธุ์แบบ Akinetic
2. ปัญหาเกี่ยวกับการประสานงานแบบสองมือ
3. ความเป็นธรรมชาติ
4. Apraxia ของการเดิน
5. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
6. ความพากเพียร.
7. ความบกพร่องทางสติปัญญา
8. ความจำเสื่อม.
9. การรบกวนทางอารมณ์

ปรากฏการณ์โรคลมบ้าหมูเป็นลักษณะเฉพาะของการแปลส่วนหน้าของการโฟกัสโรคลมบ้าหมู

อาการระคายเคืองของกลีบหน้าผากขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมัน เช่น การกระตุ้นสนามบรอดมันน์ 8 ทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของดวงตาและศีรษะไปทางด้านข้าง

การปล่อยโรคลมบ้าหมูในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้ามีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการชักแบบแกรนด์มัลอย่างรวดเร็ว ถ้าการจำหน่ายโรคลมบ้าหมูขยายไปถึงช่อง 8 ก่อนที่จะมีการระบุลักษณะทั่วไปรอง จะสามารถสังเกตองค์ประกอบของอาการชักได้

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนมักเกิดที่หน้าผากมากกว่าที่จะเกิดขึ้นชั่วคราว อย่างหลังมักจะสั้นกว่า (มักจะ 3-4 วินาที) และบ่อยกว่า (มากถึง 40 ต่อวัน) มีการรักษาจิตสำนึกบางส่วน ผู้ป่วยฟื้นตัวจากการจับกุมโดยไม่มีอาการสับสน ลักษณะอัตโนมัติเป็นเรื่องปกติ: การถูมือและตี, ดีดนิ้ว, สับหรือเตะด้วยขา; พยักหน้า; ยักไหล่; อัตโนมัติทางเพศ (การจัดการอวัยวะเพศ, การกดบริเวณอุ้งเชิงกราน ฯลฯ ); โฆษะ. ปรากฏการณ์ทางเสียง ได้แก่ การสบถ การกรีดร้อง การหัวเราะ และเสียงที่ไม่ชัดเจน การหายใจอาจไม่สม่ำเสมอหรือลึกผิดปกติ ด้วยอาการชักที่เกิดจากบริเวณด้านหน้าตรงกลาง มีแนวโน้มที่จะพัฒนาสถานะโรคลมบ้าหมูอย่างอ่อนโยน

อาการผิดปกติของ ictal อาจทำให้เกิดการวินิจฉัยมากเกินไปที่ผิดพลาดของการชักหลอก (เรียกว่าโรคลมชัก "หลอกหลอกหลอก", "ชักดอกไม้ไฟ" ฯลฯ ) เนื่องจากอาการชักเหล่านี้ส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดมาจากบริเวณตรงกลาง (พื้นที่เสริม) หรือเปลือกนอกวงโคจร EEG ของหนังศีรษะแบบธรรมดาจึงมักตรวจไม่พบกิจกรรมของโรคลมบ้าหมู อาการชักที่หน้าผากเกิดขึ้นได้ง่ายกว่าระหว่างการนอนหลับมากกว่าอาการลมชักประเภทอื่นๆ

มีการอธิบายปรากฏการณ์โรคลมบ้าหมูเฉพาะต่อไปนี้ที่มาจากหน้าผาก:

พื้นที่มอเตอร์หลัก

1. การกระตุกของโฟกัส clonic (ตัวสั่น) มักพบที่แขนตรงข้ามมากกว่าที่ใบหน้าหรือขา
2. หยุดคำพูดหรือเปล่งเสียงธรรมดา (มีหรือไม่มีน้ำลายไหล)
3. แจ็คสัน มอเตอร์ มาร์ช
4. อาการทางกาย
5. ภาพรวมรอง (การเปลี่ยนไปใช้อาการชักโทนิค - คลิออนทั่วไป)

พื้นที่พรีมอเตอร์

1. การเคลื่อนไหวโทนิคอย่างง่ายของกล้ามเนื้อตามแนวแกนและกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกัน โดยขยับศีรษะและดวงตาไปข้างหนึ่ง
2. ลักษณะทั่วไปรองเป็นเรื่องปกติ

พื้นที่มอเตอร์อุปกรณ์เสริม

1. โทนิคยกแขนและไหล่ด้านตรงข้ามโดยงอข้อข้อศอก
2. หันศีรษะและตาไปทางมือที่ยกขึ้น
3. การหยุดพูดหรือการเปล่งเสียงธรรมดา
4. การหยุดการทำงานของมอเตอร์ปัจจุบัน

ซิงกูเลต ไจรัส

1. ความผิดปกติทางอารมณ์
2. อัตโนมัติหรือพฤติกรรมทางเพศ
3. ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ
4. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

บริเวณฟรอนโต-ออร์บิทอล

1. ระบบอัตโนมัติ
2. ภาพหลอนจมูกหรือภาพลวงตา
3. ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ
4. ลักษณะทั่วไปรอง

ภูมิภาคส่วนหน้า

1. การชักแบบซับซ้อนบางส่วน: การชักแบบสั้น ๆ บ่อยครั้งโดยมีการเปล่งเสียง กิจกรรมแบบสองมือ การมีเพศสัมพันธ์โดยอัตโนมัติ และความสับสนภายหลังการผ่าตัดน้อยที่สุด
2. ลักษณะทั่วไปรองบ่อยครั้ง
3. บังคับคิด.
4. การเคลื่อนไหวที่ไม่พึงประสงค์ของศีรษะและดวงตาหรือการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของร่างกาย
5. การกระตุกของแกนคลินิคและผู้ป่วยล้ม
6. สัญญาณพืช

ความเสียหายต่อ Corpus Callosum (กลุ่มอาการ Callosal)

ความเสียหายต่อ Corpus Callosum นำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการปฏิสัมพันธ์ระหว่างซีกโลก, การสลายตัว (ขาดการเชื่อมต่อ) ของกิจกรรมร่วมกัน โรคต่างๆ เช่น บาดแผล ภาวะสมองตาย หรือเนื้องอก (ไม่บ่อยนักคือ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เม็ดเลือดขาว ความเสียหายจากรังสี ภาวะหัวใจห้องล่างเคลื่อนหลุด ภาวะ agynesis ของคอร์ปัส คัลโลซัม) ที่ส่งผลต่อคอร์ปัส คัลโลซัม มักเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อระหว่างสมองซีกครึ่งซีกของส่วนกลางของสมองกลีบหน้า ข้างขม่อม หรือกลีบท้ายทอย การหยุดชะงักของการเชื่อมต่อระหว่างซีกโลกในตัวเองแทบไม่มีผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวัน แต่จะตรวจพบได้เมื่อทำการทดสอบบางอย่าง สิ่งนี้เผยให้เห็นว่ามือข้างหนึ่งไม่สามารถเลียนแบบตำแหน่งของอีกมือหนึ่งได้ (ตรงกันข้าม) เนื่องจากข้อมูลทางการเคลื่อนไหวร่างกายไม่ได้ถูกถ่ายโอนจากซีกโลกหนึ่งไปยังอีกซีกโลกหนึ่ง ด้วยเหตุผลเดียวกัน ผู้ป่วยไม่สามารถบอกชื่อวัตถุที่พวกเขารู้สึกด้วยมือซ้ายได้ (ภาวะผิดปกติทางสัมผัส) พวกเขามี agraphia อยู่ที่มือซ้าย พวกเขาไม่สามารถเลียนแบบการเคลื่อนไหวด้วยมือขวาที่ทำด้วยมือซ้ายได้ (apraxia ที่สร้างสรรค์ในมือขวา) บางครั้ง "ความขัดแย้งระหว่างกัน" ("โรคมือคนต่างด้าว") เกิดขึ้นเมื่อการเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้ในมือซ้ายเริ่มต้นโดยการเคลื่อนไหวของมือขวาโดยสมัครใจ มีการอธิบายปรากฏการณ์ของ “ภาวะโลหิตจางสองครั้ง” และความผิดปกติอื่นๆ อีกด้วย

บางทีความสำคัญทางคลินิกที่ยิ่งใหญ่ที่สุดอาจเป็นปรากฏการณ์ "มือคนต่างด้าว" ซึ่งอาจเป็นผลมาจากความเสียหายที่หน้าผากและตรงกลางรวมกัน โดยทั่วไปแล้วกลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นกับการบาดเจ็บข้างขม่อม (โดยปกติจะอยู่ในภาพของอาการ paroxysmal ของการโจมตีด้วยโรคลมบ้าหมู) กลุ่มอาการนี้มีลักษณะเป็นความรู้สึกแปลกแยกหรือแม้แต่ความเป็นปรปักษ์ในมือข้างหนึ่งซึ่งมีการเคลื่อนไหวของร่างกายโดยไม่สมัครใจ ซึ่งแตกต่างจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวรูปแบบอื่น ๆ ที่เป็นที่รู้จัก มือที่ได้รับผลกระทบดูเหมือนว่าจะ "ใช้ชีวิตอย่างอิสระ" โดยสังเกตจากกิจกรรมการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ ซึ่งคล้ายกับการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจโดยมีเป้าหมาย (การคลำ การจับ และแม้แต่การกระทำที่ก้าวร้าวโดยอัตโนมัติ) ซึ่งเน้นย้ำผู้ป่วยเหล่านี้อยู่ตลอดเวลา สถานการณ์ทั่วไปก็คือเมื่อมือที่แข็งแรง "จับ" คนป่วยในระหว่างการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ บางครั้งมือก็แสดงตนเป็นพลัง "ชั่วร้ายและไม่เชื่อฟัง" ที่เป็นศัตรูและควบคุมไม่ได้

กลุ่มอาการ "มือคนต่างด้าว" ได้รับการอธิบายไว้ในภาวะหลอดเลือดตีบ, ความเสื่อมของคอร์ติโคบาซา, โรค Creutzfeldt-Jakob และกระบวนการตีบบาง (โรคอัลไซเมอร์)

กลุ่มอาการที่หายากของความเสียหายต่อส่วนกลางของส่วนหน้าของ corpus callosum คือกลุ่มอาการ Marchiafava-Benyami ซึ่งเกี่ยวข้องกับรอยโรคที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ในระบบประสาท ผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังขั้นรุนแรงจะมีประวัติของกลุ่มอาการถอนแอลกอฮอล์เป็นระยะๆ โดยมีอาการสั่น อาการลมชัก และอาการสั่นประสาท บางคนมีอาการสมองเสื่อมขั้นรุนแรง มีลักษณะเฉพาะคือ dysarthria, อาการเสี้ยมและ extrapyramidal, apraxia และความพิการทางสมอง ในระยะสุดท้ายผู้ป่วยจะอยู่ในอาการโคม่าลึก การวินิจฉัยเกิดขึ้นน้อยมากในช่วงชีวิต

08.04.2004

โรดริเกซ วี.แอล.

การจำแนกประเภทโรคลมบ้าหมูและกลุ่มอาการลมบ้าหมูสมัยใหม่ยังรวมถึงเกณฑ์ EEG ซึ่งบ่งบอกถึงความจำเป็นในการมีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดระหว่างแพทย์และนักวินิจฉัยเชิงหน้าที่

เรารวบรวมผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู 150 ราย และผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีกและไม่เป็นโรคลมบ้าหมู 150 ราย ภาวะพาราเซตามอลซึ่งการวินิจฉัยของแพทย์หลังจากการสรุปของนักวินิจฉัยการทำงานนั้นไม่ถูกต้องและในเกือบทุกกรณีเหล่านี้ได้มีการกำหนดยากันชัก วิธีที่เรารวบรวมอาร์เรย์ดังกล่าวนั้นง่ายมาก - เราตรวจสอบไฟล์เก็บถาวรแล้ว

ข้อสรุปทั่วไปของเราเกี่ยวกับสาเหตุคือปฏิสัมพันธ์ที่ไม่ดีระหว่างแพทย์และนักวินิจฉัยเชิงหน้าที่ สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นในรายละเอียดเพิ่มเติมอย่างไร:

1. ในการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูมากเกินไป (บ่อยครั้งสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการสรุปของนักวินิจฉัยเชิงหน้าที่เกี่ยวกับการมีอยู่ของ "กิจกรรมโรคลมบ้าหมู" หรือการมีอยู่ของ "กิจกรรม paroxysmal" แม้ว่าจะไม่ได้อยู่ที่นั่นก็ตาม) นักประสาทวิทยาในกรณีเช่นนี้เพียงอ่านข้อสรุปเท่านั้น แต่ทำ ไม่ดูเส้นโค้ง บ่อย ๆ เพราะไม่คุ้นเคยกับ EEG ไม่ได้ดูการบันทึกบนอุปกรณ์หมึกเนื่องจากการพิมพ์เส้นโค้ง EEG แบบดิจิทัลไม่สะดวกและใช้เวลานาน - เนื่องจากสิ่งที่พิมพ์ด้วยคอมพิวเตอร์นั้นถูกมองว่าเป็นความเชื่ออยู่แล้ว - คุณไม่มีทางรู้ว่านักประสาทสรีรวิทยาที่มีชีวิตและเป็นบาปพูดอะไร - นั่นคือสิ่งที่ คอมพิวเตอร์บอกว่า! ยิ่งกว่านั้นเขายังแสดงให้ฉันเห็นเตาไฟที่สวยงามและมีสีสันอีกด้วย!

การวินิจฉัยมากเกินไปจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกรณีของการใช้เครื่องจักรที่มีการสรุปผลอัตโนมัติ

บ่อยครั้งที่การระเบิดของคลื่นช้าๆในระหว่างการหายใจเร็วเกินไป (ไม่สม่ำเสมอซึ่งคุณภาพไม่ได้ถูกควบคุมในห้องที่มีการป้องกัน) ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นกิจกรรมของโรคลมบ้าหมู

ค่อนข้างน้อยแม้ว่าจะค่อนข้างบ่อย - ปรากฏการณ์ปกติของ EEG ของเด็ก (ศักยภาพของโพลีเฟสิก - คลื่นแล่นเรือใบ)

บ่อยครั้งไม่บ่อยนักที่การระเบิดของคลื่นช้าในท้องถิ่นหรือการชะลอตัวในท้องถิ่นในช่วงสั้น ๆ เรียกว่ากิจกรรม epileptiform

ค่อนข้างน้อย - สิ่งประดิษฐ์ทางสรีรวิทยา (ที่เรียกว่า "ไฟกระพริบ" หรือสิ่งประดิษฐ์จากการเคลื่อนไหวกะทันหันสั้น ๆ ซึ่งไม่สามารถควบคุมในห้องคัดกรองได้)

แม้แต่บ่อยครั้งที่ปรากฏการณ์การนอนหลับของ EEG (ศักย์จุดยอด, K-คอมเพล็กซ์, ศักย์ไฟฟ้าจุดยอดชั่วคราวเฉียบพลัน) ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นปรากฏการณ์โรคลมบ้าหมู

ประการสุดท้าย สาเหตุของการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูมากเกินไปคือการลงทะเบียนของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูจริงใน EEG ซึ่งได้รับการสังเกตอย่างตรงไปตรงมาโดยผู้วินิจฉัยการทำงานว่าเป็นโรคลมบ้าหมูหรือ paroxysmal แต่ไม่มีการชี้แจงเพิ่มเติม และแม้ว่าจะไม่มีอาการโรคลมบ้าหมูทางคลินิก (ตัวอย่างเช่นมีเพียงอาการปวดหัว, สมาธิสั้น, enuresis, สำบัดสำนวน) นักประสาทวิทยาหรือจิตแพทย์เป็นผู้ใต้บังคับบัญชาของนักวินิจฉัยเชิงหน้าที่

2. Underdiagnosis ของโรคลมบ้าหมู มีความเกี่ยวข้องกับปัญหาของนักประสาทวิทยาที่ติดตามผู้นำของ Functionalists ในกรณีที่ไม่ได้บันทึกกิจกรรมของ epileptiform แต่มันก็เกี่ยวข้องกับความไร้ประสิทธิผลที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยการทำงานที่มีคุณภาพต่ำ: การเตรียมผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสม, การเพิกเฉยหรือดำเนินการทดสอบการทำงานที่ไม่ถูกต้อง, ไม่สามารถประเมินสัณฐานวิทยาทั่วไปของกิจกรรมนี้ได้เนื่องจากการ "ตัด" ของกิจกรรมที่มีแอมพลิจูดสูงที่บันทึกไว้ บนอุปกรณ์เขียนด้วยหมึก

การขาดการพิมพ์กิจกรรมของโรคลมชักนั้นพบได้บ่อยมากขึ้นเมื่อบันทึก EEG บนอุปกรณ์เขียนด้วยหมึกรุ่นเก่า

หากเราต้องเผชิญกับกรณีที่ดูเหมือนในอุดมคติ - ความบังเอิญของข้อสรุปของนักประสาทวิทยาเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคลมบ้าหมูและการปรากฏตัวของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูใน EEG ก็ยังมีที่ว่างสำหรับการแต่งงานเพื่อการบำบัด (ตัวอย่างเช่นการขาดความสำคัญอย่างแท้จริงบ่อยครั้ง กิจกรรม epileptiform ที่ทำให้เกิดโรคในกลุ่มอาการ Janz แต่การปรากฏตัวบ่อยครั้งของปรากฏการณ์ paroxysmal โฟกัสแบบสุ่ม) เป็นผลให้มีการสั่งยา carbamazepine ซึ่งมีข้อห้ามสำหรับโรคนี้

เราให้คำจำกัดความของปรากฏการณ์นี้ว่าไม่มีการระบุประเภทของกิจกรรมของ epileptiform

ในระหว่างการทำงาน การมีอยู่ของ "ตำนาน" บางอย่างที่เป็นลักษณะของห้อง EEG ต่างๆ หรือที่เป็นลักษณะเฉพาะของแพทย์ก็เกิดขึ้นโดยไม่คาดคิดเช่นกัน

ตำนานเชิงฟังก์ชัน:

EEG แอมพลิจูดต่ำปกติในผู้ใหญ่ถูกตีความว่าเป็นกิจกรรมพื้นหลังทางพยาธิวิทยาและอาจตีความได้ว่าเป็น "การเปลี่ยนแปลงของสมองทั้งหมด" ซึ่งมักถูกกำหนดให้เป็น "กระจาย" หรือโดยสรุปถูกตีความว่าเป็นอาการของโรคไข้สมองอักเสบ

% การเพิ่มขึ้นของระดับของกิจกรรมคลื่นช้าในระหว่างการหายใจเร็วมากเกินไปมีเหตุผลบางประการที่ถือว่าเป็นเกณฑ์สำหรับความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการรักษา สิ่งนี้มีพื้นฐานอยู่บนแนวคิดเรื่อง "ความพร้อมในการชัก" ซึ่งคาดว่าจะสูงกว่านี้หากมีกิจกรรมคลื่นช้ามากขึ้นในระหว่างการหายใจเร็วเกินไป

ข้อสรุปที่ผิดปกติซึ่งนอกเหนือจากการระบุว่ามีหรือไม่มีกิจกรรมของ epileptiform และการประเมินพื้นหลังที่ถูกต้องหรือไม่ถูกต้องยังมีข้อสรุปเกี่ยวกับการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและตัวอย่างเช่น "ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งอย่างรุนแรงในระบบหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางของซีกซ้าย ”;

นักฟังก์ชันการทำงานบางคนหลีกเลี่ยงปัญหาโดยสิ้นเชิง เพราะพวกเขาได้รับอนุญาตให้ทำเช่นนั้นโดยขาดความตระหนักรู้ของแพทย์และบางทีอาจเป็นเพราะความเกียจคร้านของพวกเขาเอง มันเกี่ยวกับ ข้อสรุปอัตโนมัติซึ่งระบบ EEG ควรจะทำเอง (!?) ระบบหนึ่งดังกล่าวถูกปฏิเสธโดยนักวินิจฉัยการทำงานของสาธารณรัฐไครเมีย - เครื่องตรวจคลื่นสมองไฟฟ้า "Neuron-Spectrum" ที่ผลิตใน Ivanovo ส่วนอีกระบบหนึ่งทำงานได้ดีและพบกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูในคนที่มีสุขภาพดีใน 80% ของกรณี - "Encephalan", Taganrog)

ตำนานของแพทย์

ถ้าโรคลมบ้าหมูไม่มีกิจกรรมเกี่ยวกับโรคลมบ้าหมูก็หมายความว่าอุปกรณ์นั้นไม่ดีหรือผู้วินิจฉัยเป็นคนที่ไม่ดีหรือเรากำลังพูดถึงการจำลองหรือที่แย่ที่สุดก็คือการทำให้รุนแรงขึ้นของโรค (อย่างหลังเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์) ;

หากมีกิจกรรมเกี่ยวกับโรคลมบ้าหมูก็จะต้องมีโรคลมบ้าหมู

การสร้างภาพคอมพิวเตอร์ของการโฟกัสโรคลมบ้าหมูสามารถระบุขอบเขตของการแทรกแซงทางระบบประสาทได้

ผลลัพธ์คือการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง 300 ครั้ง

ภาพที่น่าหดหู่นี้บังคับให้เราสร้างคำแนะนำสำหรับนักวินิจฉัยเชิงฟังก์ชัน และคำแนะนำสำหรับนักประสาทวิทยา ซึ่งเกือบจะเหมือนกันแต่ไม่เหมือนกันทั้งหมด สำหรับนักวินิจฉัยเชิงหน้าที่ จะนำเสนอกรอบคำศัพท์ มาตรฐานอายุ และภาพประกอบ ส่วนสำหรับแพทย์จะเสริมด้วยคำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับกลุ่มอาการลมบ้าหมู คำแนะนำเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของการเตรียมการและ การทำ EEGในผู้ป่วยที่มีอาการลมบ้าหมูต่างๆการรายงานข้อมูลเกี่ยวกับระบาดวิทยาของปรากฏการณ์โรคลมชักต่างๆวิวัฒนาการของพวกเขา (ภายใต้อิทธิพลของยาหรือจากธรรมชาติ)

เมื่อแพทย์และนักวินิจฉัยเชิงหน้าที่เริ่มพูดภาษาเดียวกัน ผลลัพธ์ที่ดีจะเกิดขึ้นในไม่ช้า - จะทราบผลภายในประมาณหนึ่งเดือน

ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำเวอร์ชันทั่วไปโดยประมาณสำหรับทั้งสอง:

การใช้ EEG ในด้านโรคลมชักมีวัตถุประสงค์หลายประการ:

การระบุกิจกรรมของโรคลมบ้าหมู - เพื่อยืนยันลักษณะของโรคลมบ้าหมู

การระบุลักษณะของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูที่ตรวจพบ - เช่น ตำแหน่ง ลักษณะทางสัณฐานวิทยา การเชื่อมต่อชั่วคราวกับเหตุการณ์ภายนอก วิวัฒนาการเมื่อเวลาผ่านไป ทั้งที่เกิดขึ้นเองและอยู่ภายใต้อิทธิพลของการรักษา

การกำหนดลักษณะของพื้นหลังของกิจกรรมทางไฟฟ้าซึ่งบันทึกกิจกรรมของโรคลมบ้าหมู

ติดตามประสิทธิผลของการรักษา

ภารกิจหลัก EEG ในโรคลมบ้าหมูทางคลินิก– การตรวจหากิจกรรมของโรคลมบ้าหมูและคำอธิบายคุณลักษณะ – สัณฐานวิทยา ภูมิประเทศ พลวัตของการพัฒนา การเชื่อมต่อกับเหตุการณ์ใด ๆ ไม่ต้องสงสัยเลยว่า EEG ที่น่าเชื่อถือและให้ข้อมูลมากที่สุดนั้นเกิดขึ้นระหว่างการโจมตี

กิจกรรมโรคลมบ้าหมู– คำนี้ใช้เมื่อสภาพของผู้ป่วยและภาพ EEG ไม่ทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับการเป็นโรคลมบ้าหมู (เช่น บันทึกระหว่างการโจมตีหรือสถานะลมบ้าหมู)

รูปแบบการจับกุมโรคลมบ้าหมู- ปรากฏการณ์ที่ประกอบด้วยการปล่อยซ้ำซึ่งเริ่มต้นและสิ้นสุดค่อนข้างกระทันหัน มีลักษณะพลวัตของการพัฒนา ซึ่งกินเวลาอย่างน้อยหลายวินาที

ซึ่งเป็นกิจกรรมที่มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการลมชัก หากรูปแบบของอาการลมชักในขณะที่บันทึกไม่ได้มาพร้อมกับอาการทางคลินิกของโรคลมบ้าหมู จะเรียกว่าไม่แสดงอาการ

อย่างไรก็ตาม เป็นที่ชัดเจนแล้วว่าเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักและที่สำคัญที่สุดคือเหตุการณ์สั้นๆ เช่นการโจมตี เกือบจะทำให้ความเป็นไปได้ในการลงทะเบียนไม่ได้ นอกจากนี้ การบันทึก EEG ที่ปราศจากการรบกวนระหว่างการชักแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย

ดังนั้นในทางปฏิบัติ การบันทึก EEG เฉพาะช่วงเวลาระหว่างกาลจึงถูกนำมาใช้เกือบทุกครั้ง และด้วยเหตุนี้จึงเป็นคำที่ถูกต้องตามหลักตรรกะ แม้ว่าจะค่อนข้างเป็น "การทูต":

กิจกรรมโรคลมบ้าหมู -การสั่นบางประเภทใน EEG ลักษณะเฉพาะของผู้เป็นโรคลมบ้าหมูและสังเกตได้ในช่วงเวลาระหว่างกาล

ในช่วง interictal ใน EEG ที่ตื่นจะตรวจพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมู 35-50% ชื่อ "โรคลมบ้าหมู" ยังถูกกำหนดโดยข้อเท็จจริงที่ว่ากิจกรรมดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูเท่านั้น แต่ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีประมาณ 3% และ 10% ของเด็ก ในผู้ป่วยทางระบบประสาทและผู้ป่วยที่มีอาการชักที่ไม่ใช่โรคลมชักอย่างเห็นได้ชัดจะมีการบันทึกใน 20-40% ของกรณี

ตามมาว่า EEG ที่บันทึกไว้ระหว่างการโจมตีมีค่าการวินิจฉัยที่สูง และน่าเสียดายที่ EEG ของช่วงเวลาระหว่างการโจมตีนั้นค่อนข้างต่ำ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองในสาขาโรคลมบ้าหมูทางคลินิกดำเนินการด้วยคำศัพท์ที่เรียบง่ายและค่อนข้างจำกัด ซึ่งนักประสาทสรีรวิทยาต้องยึดถือและเป็นประโยชน์สำหรับแพทย์ที่จะรู้ คำศัพท์เฉพาะทาง (และนี่คือภาษากลางในการสื่อสารระหว่างแพทย์และนักประสาทสรีรวิทยา) จะต้องเป็นไปตามมาตรฐานของอภิธานศัพท์ สหพันธ์สมาคม Electroencephalography นานาชาติ (ตั้งแต่ปี 1983)

ตามมาตรฐานของอภิธานศัพท์ของ International Federation of Societies of Electroencephalography คำศัพท์ EEG ที่พบบ่อยที่สุดในข้อสรุปของเราคือ “ ความพร้อมกระตุก » ไม่ตั้งแต่ปี 1983

นานมาแล้วจรรยาบรรณบางอย่างได้รับการพัฒนาในการวินิจฉัยเชิงฟังก์ชัน: ควรให้ผลลัพธ์ไม่เพียง แต่ในรูปแบบของคำอธิบายและข้อสรุปเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อหาที่เป็นข้อเท็จจริงด้วยและทุกสิ่งที่อ้างอิงในบทสรุปควรได้รับการแสดงให้เห็น

ดังนั้นกิจกรรมของ epileptiform รวมถึง:

สไปค์

Polyspike (หลายเข็ม)

คลื่นคม

พีค-สโลว์เวฟคอมเพล็กซ์

คอมเพล็กซ์ “คลื่นเฉียบพลัน-คลื่นช้า”

คอมเพล็กซ์ "Polyspike-Slow Wave"

และนั่นคือทั้งหมด!

ปลดประจำการเรียกว่าการระบาดของโรคลมชัก

แฟลช– กลุ่มของคลื่นที่ปรากฏและหายไปอย่างฉับพลัน แตกต่างอย่างชัดเจนจากกิจกรรมพื้นหลังในด้านความถี่ รูปร่าง และ/หรือแอมพลิจูด ไม่ใช่สัญญาณของพยาธิวิทยา และไม่ตรงกันกับคำว่า " อัมพาต"(แสงแฟลร์ของคลื่นอัลฟ่า แสงวาบของคลื่นช้าๆ ฯลฯ)

กิจกรรม Paroxysmal- จึงเป็นคำที่กว้างกว่าและแม่นยำน้อยกว่า "โรคลมบ้าหมู" หรือ "โรคลมบ้าหมู" รวมปรากฏการณ์ EEG ที่มีความเฉพาะเจาะจงแตกต่างกันโดยสิ้นเชิงเกี่ยวกับโรคลมบ้าหมู - ทั้งการบันทึกการชักเอง (กิจกรรมโรคลมบ้าหมู) กิจกรรมของโรคลมบ้าหมูในช่วงเวลาระหว่าง interictal และปรากฏการณ์จำนวนหนึ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคลมบ้าหมู เช่น "เปลวไฟ ”

พาราเซตามอลเป็นปรากฏการณ์ EEG ที่เกิดขึ้นกะทันหัน ไปถึงจุดสูงสุดอย่างรวดเร็ว และจบลงอย่างกะทันหัน แตกต่างจากกิจกรรมเบื้องหลังอย่างชัดเจน

คำว่า " กิจกรรมโรคลมบ้าหมู " ใช้ใน 2 กรณี:

1. เมื่อลงทะเบียนระหว่างการโจมตีนั้นเอง

กิจกรรมนี้อาจมีหรือไม่มีปรากฏการณ์โรคลมบ้าหมู - รูปแบบการชักของโรคลมบ้าหมู:

polyspike อย่างต่อเนื่องข้าว. 1;

รูปแบบการจับกุมทางจิตรูปที่ 2;

Paradox - ไม่มีกิจกรรมของโรคลมบ้าหมู

รูปที่ 1. บันทึกระหว่างการจับกุมบางส่วน เด็กอายุ 8 ปี ฮีโมฟีเลีย อาการชักบางส่วน รูปแบบของอาการชักจากโรคลมชักโฟกัส: polyspike ต่อเนื่องของแอมพลิจูดที่เพิ่มขึ้น

2. เมื่อตารางกิจกรรม paroxysmal ไม่ต้องสงสัยเลย แม้ว่าจะถูกบันทึกไว้นอกการโจมตีก็ตาม

ตัวอย่างเดียวคือกราฟิก EEG การจับกุมการขาดงานโดยทั่วไป , รูปที่ 3

เมื่อจะบรรยาย. กิจกรรมโรคลมบ้าหมู เราเอาเป็นพื้นฐาน รูปแบบ EEG ทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องกับโรคลมบ้าหมู

ข้าว. 2. รูปแบบการชักของจิต

รูปที่ 3 รูปแบบการจับกุมการขาดงานโดยทั่วไป

การรวมกันของสัญญาณ EEG ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงบางอย่างสามารถบ่งบอกถึงอาการของโรคลมบ้าหมูต่างๆ จากรูปแบบที่สำคัญที่สุด 5 รูปแบบ (อ้างอิงจาก H. Doose) รูปแบบที่มีการศึกษามากที่สุดและมีข้อโต้แย้งน้อยที่สุดคือ 3 รูปแบบ:

คอมเพล็กซ์คลื่นขัดขวางทั่วไปขณะพักและระหว่างหายใจเร็วเกินไป (FSV)

ปฏิกิริยาโฟโตพาร็อกซิมัล– FPR (GSV เกิดจากการกระตุ้นด้วยแสงเป็นจังหวะ) ความชุกสูงสุดของ FPR อยู่ระหว่างอายุ 5 ถึง 15 ปี

โฟกัสคลื่นที่คมชัดอ่อนโยน- เอฟโอวี พบมากที่สุดในเด็กอายุ 4 ถึง 10 ปี

รูปแบบ EEG เหล่านี้ไม่ได้บ่งชี้ถึงอาการทางคลินิกที่จำเป็นของโรคลมบ้าหมู แต่เพียงบ่งชี้ถึงความบกพร่องทางพันธุกรรมเท่านั้น แต่ละคนเกิดขึ้นกับความถี่ที่แน่นอนในบุคคลที่มีสุขภาพดีทางฟีโนไทป์ในประชากรทั่วไป

1. GSW - คลื่นขัดขวางทั่วไป

ลักษณะทางพันธุกรรมของ FGP ได้รับการพิสูจน์โดย W. Lennox ในการศึกษาแฝดในปี 1951 ต่อมา ธรรมชาติที่เป็นอิสระของการสืบทอดของ FGP และ FGP ที่เกิดขึ้นเองในระหว่างการกระตุ้นด้วยแสงได้รับการพิสูจน์แล้ว รูปแบบของการสืบทอดเป็นแบบโพลีจีนิก โดยขึ้นอยู่กับอายุ

อุบัติการณ์ของ FGP มี 2 ช่วงอายุ: ครั้งแรก - ตั้งแต่ 3 ถึง 6 ปี, ครั้งที่สอง - ตั้งแต่ 13 ถึง 15 ปี ในประชากรเด็กอายุ 1 ถึง 16 ปีที่มีสุขภาพแข็งแรง ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุด (2.9%) เมื่ออายุ 7-8 ปี

FGP มักเกี่ยวข้องกับโรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุโดยทั่วไปซึ่งเริ่มต้นในทศวรรษแรกหรือต้นทศวรรษที่สองของชีวิต

ตัวอย่างทั่วไป: โรค pycnolepsy ของ Calp, กลุ่มอาการ Herpin-Jantz, กลุ่มอาการ "Grand mal wakening" (Gowers-Hopkins)

รูปที่ 4. เอฟจีพี Herpin-Jantz syndrome: กับพื้นหลังปกติของกิจกรรมทางไฟฟ้า - การปล่อยคลื่น polyspike ทั่วไปแบบซิงโครนัสทวิภาคีโดยธรรมชาติโดยไม่มีระยะเวลาการทำซ้ำที่ถูกต้อง

2. PPR - ปฏิกิริยา photoparoxysmalครอบคลุมอาการที่หลากหลาย: ตั้งแต่คลื่นเฉียบพลันไปจนถึงคอมเพล็กซ์ Spike-Wave ทั่วไปหรือผิดปกติ ที่จริงแล้ว FPR ถูกกำหนดให้เป็นการเกิดขึ้นของคอมเพล็กซ์ Spike-Wave ที่ผิดปกติเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยแสงเป็นจังหวะ (รูปที่ 5)

รูปที่ 5 GSV ระหว่างการกระตุ้นด้วยแสง - FPR เพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยแสงเป็นจังหวะด้วยความถี่ 16 Hz คุณยายเพียงคนเดียวในดิสโก้ที่มีไฟแฟลชทำงาน

การเป็นตัวแทนในประชากรเด็กอายุ 1 ถึง 16 ปีที่มีสุขภาพแข็งแรงคือ 7.6% การแสดงออกจะถึงจุดสูงสุดในช่วงอายุ 5 ถึง 15 ปี

อาการทางคลินิกในบุคคลที่มี FPR มีความหลากหลายมาก บ่อยครั้งที่ตรวจพบ FPR ในโรคลมบ้าหมูโดยการถ่ายภาพที่เกิดขึ้นในวัยรุ่น ในเด็กที่มีอาการชักทั่วไปที่ไม่ทราบสาเหตุโดยไม่มีการกระตุ้นด้วยแสง ในโรคลมบ้าหมูบางส่วนที่มีอาการและไม่ทราบสาเหตุ และในอาการชักจากไข้ โดยทั่วไป โรคลมบ้าหมูมักเกิดขึ้นไม่บ่อยในบุคคลที่มี FPR - โดยประมาณ 3% ของกรณี นอกจากโรคลมบ้าหมูแล้ว FPR ยังเกี่ยวข้องกับภาวะ paroxysmal อื่น ๆ เช่น เป็นลมหมดสติ ฝันร้าย อาการเบื่ออาหาร เส้นประสาทไมเกรน ความพร้อมในการเกิด paroxysmal เพิ่มขึ้นหลังจากการดื่มแอลกอฮอล์ปรากฏในรูปแบบของความไวแสงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญต่อแสงแฟลชและการตอบสนองของโฟโตไมโอโคลนิกต่อการกระตุ้นด้วยแสงเป็นจังหวะ สิ่งนี้สัมพันธ์กับภาวะแมกนีซีเมียในเลือดต่ำ โดยค่า pH ของหลอดเลือดจะเปลี่ยนไปทางด้านอัลคาไลน์ ตั้งแต่ 7.45 ถึง 7.55 ความไวแสงไม่คงอยู่เป็นเวลานาน EEG ที่บันทึกไว้ในช่วงเวลา 6-30 ชั่วโมงหลังจากการดื่มแอลกอฮอล์ครั้งสุดท้าย แสดงให้เห็นถึงการตอบสนองของโฟโตไมโอโคลนิกขนาดใหญ่ ซึ่งการเพิ่มขึ้นนี้อาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะปกติ คุณปู่ซึ่งสามารถดำเนินต่อไปได้หลายนาทีหลังจากการหยุดการกระตุ้นด้วยแสง (รูปที่ 6)

รูปที่ 6. การปรากฏตัวของ "การตอบสนองของโฟโตไมโอคลินิค"
EEG 12 ชั่วโมงหลังการดื่มแอลกอฮอล์ครั้งสุดท้าย

3. FOV - คลื่นที่คมชัดไม่เป็นพิษเป็นภัย

ลักษณะของโรคลมบ้าหมูบางส่วนที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยไม่ทราบสาเหตุ (“ โรแลนดิก» - กลุ่มอาการ Neurac-Bissart-Gastaut).

คณะกรรมการชั่วคราวส่วนกลางพบได้ในร้อยละ 5 ของประชากรทั่วไปที่มีสุขภาพดี โดยพบมากที่สุดในช่วงอายุ 4 ถึง 10 ปี เมื่อมีรูปแบบนี้ โรคลมบ้าหมูจะเกิดในเด็กเพียง 8% เท่านั้น อย่างไรก็ตาม สเปกตรัมของอาการทางคลินิกในพาหะ FOV อาจแตกต่างกันไปจากความล่าช้าอย่างรุนแรง การพัฒนาจิตไปจนถึงความผิดปกติทางการทำงานระดับเล็กน้อย ตั้งแต่ไข้ชักและโรคลมบ้าหมูแบบโรแลนดิก ไปจนถึงโรคลมบ้าหมูบางส่วนที่ไม่ปกติ ( กลุ่มอาการหลอก - เลนน็อกซ์ ) โรคลมบ้าหมูที่มีคลื่นสูงสุดต่อเนื่องระหว่างการนอนหลับแบบคลื่นช้า ( กลุ่มอาการ ESES), กลุ่มอาการแพทรี, กลุ่มอาการลันเดา-เคลฟฟ์เนอร์(รูปที่ 7)

นอกจากนี้ยังมีปรากฏการณ์ที่สำคัญค่อนข้างเฉพาะเจาะจงเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและสำคัญในกลุ่มอาการโรคลมชักต่างๆ:

รูปแบบภาวะ Hypsarrhythmia – รูปที่ 8 ;

รูปแบบการปราบปรามแฟลช – รูปที่ 9 .

ความยากลำบากในการใช้ EEG ในด้านโรคลมชักนั้นสัมพันธ์กับวัตถุประสงค์:

ด้วยความหายากอย่างยิ่งของความเป็นไปได้ในการบันทึกการจับกุมนั้น

กับสิ่งประดิษฐ์จากการเคลื่อนไหวระหว่างการจับกุม

มีเปอร์เซ็นต์การตรวจพบกิจกรรม epileptiform ในโรคลมบ้าหมูค่อนข้างต่ำ

มีกิจกรรมเดียวกันเกิดขึ้นบ่อยครั้งในสภาวะที่ไม่เป็นโรคลมบ้าหมูและแม้แต่ในคนที่มีสุขภาพดี

รูปที่ 7 FOV (คลื่นแหลมที่ไม่รุนแรงโฟกัส) ลักษณะทางสัณฐานวิทยา - กิจกรรม epileptiform แบบ "rolandic" ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลีดท้ายทอย โรคลมบ้าหมูในวัยเด็กที่ไม่ทราบสาเหตุ, โรค Gastaut (เวอร์ชันแรก - Panayotopoulos)

รูปที่ 8. รูปแบบ "ภาวะ Hypsarrhythmia"

รูปที่ 9. รูปแบบการปราบปรามแฟลช

อะไรสามารถปรับปรุงอัตราการตรวจพบโรคลมบ้าหมูได้?

1.การบันทึก EEG ซ้ำ

สถิติบอกว่า EEG ซ้ำครั้งที่ 2 และ 3 สามารถเพิ่มเปอร์เซ็นต์การตรวจพบกิจกรรมของ epileptiform จาก 30-50% เป็น 60-80% และการลงทะเบียนในภายหลังจะไม่ปรับปรุงตัวบ่งชี้นี้อีกต่อไป ความจำเป็นในการลงทะเบียนซ้ำยังถูกกำหนดโดยงานเฉพาะต่อไปนี้:

• ตรวจสอบความเสถียรของการมุ่งเน้นของกิจกรรมโรคลมบ้าหมู (ในการลงทะเบียนครั้งแรกและครั้งเดียว focality อาจเป็น "สุ่ม");
• เมื่อเลือกขนาดยา ACTH ที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะ hyposarrhythmia (2 สัปดาห์)
• ประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยวิตามินบี 6 (3-5 วัน)
• ปฏิกิริยาของกิจกรรม epi-rolandic ต่อ Ospolot (Sultiam) – 2-3 วัน;
• เพื่อประเมินความเพียงพอของขนาดยาของเครื่อง AED เก่า (“พื้นฐาน”) (หลังจาก 3-4 เดือน) หรือความเสี่ยง ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษา
• ความเพียงพอของขนาดยา valproate (หรือ suxilep) สำหรับอาการชักที่ไม่มีทั่วไป
• ยาเกินขนาดของ barbiturates - รูปที่ 10;
• อาการกำเริบของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูและจากนั้นชักระหว่างการรักษาด้วย carbamazepine (โรคลมบ้าหมูรูปแบบ myoclonic)

2.ระยะเวลาของการบันทึก EEG

ประการแรก ดูเหมือนว่าการยืดเวลาออกไปจะแทนที่การลงทะเบียนซ้ำ ในทางกลับกัน การลงทะเบียนซ้ำจะดำเนินการ เงื่อนไขที่แตกต่างกัน(ช่วงเวลาของวัน ฤดูกาล สภาพของผู้ป่วย - นอนหลับเพียงพอหรือไม่ ขณะท้องว่าง ฯลฯ) ตามมาตรฐานของเยอรมนี EEG ปกติจะต้องได้รับการบันทึกอย่างน้อย 30 นาที ในทางปฏิบัติของเรา เราบันทึก 5 การทดลอง ครั้งละ 1 นาที: พื้นหลังโดยหลับตา พื้นหลังโดยลืมตา 3 นาทีของการหายใจเร็วเกินปกติ การกระตุ้นด้วยแสงเป็นจังหวะที่ 2 เฮิร์ตซ์ และ 10 เฮิรตซ์)

มะเดื่อ 10. การใช้ยาเกินขนาด barbiturate: การชะลอตัวของกิจกรรมพื้นหลัง, ความระส่ำระสายของจังหวะอัลฟ่า, กิจกรรมความถี่สูง 15-25 เฮิรตซ์ในสายด้านหน้า

3.การใช้และการตีความอย่างเหมาะสม ชุดการทดสอบการทำงานแบบตรงเป้าหมายที่สมบูรณ์ หลากหลาย และดียิ่งขึ้นที่ใช้:

การเปิดและปิดตาไม่เพียงแต่ควรคำนึงถึงความหดหู่ของจังหวะอัลฟ่าเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงด้วย ความไวแสง, ปฏิกิริยาของศักย์หลายเฟส;

การกระตุ้นด้วยแสง, (ความไวแสงและไม่ใช่แค่ปฏิกิริยาการดูดซึมของจังหวะ)

มัตสึโอกะตัวอย่าง– เสนอในปี 1994;

นำเสนอผู้ป่วยด้วยการโจมตี;

องค์กรของการยั่วยุโดยเฉพาะสำหรับโรคลมบ้าหมูแบบสะท้อนหรือภาวะ paroxysmal ที่ไม่เป็นโรคลมบ้าหมู ตัวอย่างเช่น, การสะท้อนของตาและหัวใจขณะกลั้นลมหายใจซีดๆ เป็นเหตุให้ สัญญาณของ Chvostekหรือสัมผัสสันจมูกเมื่อใด ภาวะขาดออกซิเจนมาก);

การอ่านโรคลมบ้าหมู: ไม่ควรพูดถึงเนื่องจากพบได้น้อยของโรค

4. การอดนอน.

หากต้องการใช้คุณต้องคำนึงถึงการกระจายตัวของอาการชักตามเวลาของวัน (เฉพาะระหว่างการนอนหลับ, เมื่อตื่นนอน, กระตุ้นโดยการนอนหลับไม่เพียงพอ - สงสัยว่า แบบฟอร์มชั่วคราว, โรแลนดิก, กลุ่มอาการ Landau-Kleffner, กลุ่มอาการ Janz, กลุ่มอาการตื่นตัว Grand mal).

เป็นไปได้ที่จะคำนึงถึงไม่เพียง แต่การกระจายของการชักในแต่ละวันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการขึ้นอยู่กับระยะของดวงจันทร์หรือรอบประจำเดือนด้วย เป็นที่ทราบกันดีถึงฤทธิ์ต้านการชักของโปรเจสตินและแอนโดรเจน รวมถึงฤทธิ์ต้านการชักของเอสโตรเจน ความถี่สูงสุดของการโจมตีจะสังเกตได้ในช่วงรอบเดือนเมื่อมีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนลดลงและเอสตราไดออลเพิ่มขึ้น

5.การบันทึก EEG ในสภาวะการนอนหลับตามธรรมชาติ - สำหรับโรคลมบ้าหมูเฉพาะระหว่างการนอนหลับ กลุ่มอาการ ESES, ลันเดา-เคลฟเนอร์ และใน กรณีพิเศษการวินิจฉัยแยกโรค – กลุ่มอาการโอทาฮารา, ภาวะ hyposarrhythmiaฯลฯ

6. การอดอาหาร EEG

เราอยู่กับกิจกรรมนี้ เราไม่ทานนูโทรปิก นี่ไม่ได้หมายความว่าจู่ๆ พวกเขาก็พบมัน อาจจะอยู่ที่นั่นเสมอ เพียงแต่ไม่พบในการศึกษาก่อนหน้านี้ EEG แสดงให้เห็นเฉพาะสิ่งที่มีอยู่ในขณะที่ทำการศึกษา แต่ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าเมื่อวาน พรุ่งนี้ หรือหนึ่งชั่วโมงที่แล้ว

Nikita Nikonov ต้องการความช่วยเหลือจากคุณ คอลเลกชันปิดแล้ว ขอบคุณ.

สาว ๆ ฉันขอร้องคุณช่วยอธิบาย อาจจะมีคนรู้ช่วยได้!!

เราเกิดมาลำบากมากในแง่ของประสาทวิทยา แต่การที่พวกเขาเริ่มการรักษาตรงเวลาและนักประสาทวิทยาก็มีความสามารถ ทุกอย่างก็กลับคืนมา ฟังหมอและทำทุกอย่างเพื่อสุขภาพของคุณอย่างไม่ต้องสงสัย)

พูดอะไรไม่ออกจริงๆ... ขอให้สุขภาพแข็งแรงนะลูกและ คุณหมอที่ดีใครจะทำให้ดีที่สุด!?

สงสัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมู

โรคลมบ้าหมูไม่ได้รับการวินิจฉัยในวัยนี้ เรามีอาการชักเมื่ออุณหภูมิสูงขึ้น นี่เป็นโรคลมบ้าหมูประเภทหนึ่งด้วย แต่เนื่องจากสมองของเด็กยังไม่โตเต็มที่จนถึงอายุ 3-4 ขวบ จึงไม่คุ้มที่จะเรียกว่าเป็นโรคลมบ้าหมู

เกี่ยวกับการช่วยตัวเอง - บางครั้งเราก็เล่นกับมันด้วย)) แต่มันเป็นเรื่องไร้สาระ สิ่งสำคัญคือการเบี่ยงเบนความสนใจ

กิจกรรม epileptiform ปรากฏบน EEG อย่างไรและทำไม

ในการวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทสมัยใหม่ การตรวจติดตามด้วยคลื่นไฟฟ้าสมองเป็นวิธีหลักในการศึกษากิจกรรมของโรคลมบ้าหมู ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู จะมีการบันทึกคลื่นการสั่นบางอันที่บ่งบอกถึงลักษณะของกิจกรรมของโรคลมบ้าหมู

เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุด ควรทำการศึกษาในระหว่างการกำเริบ อย่างไรก็ตาม กิจกรรม epileptiform จะถูกบันทึกไว้ใน EEG ในช่วงเวลาระหว่าง interictal ด้วยการปรากฏตัวของคลื่นทางพยาธิวิทยาหรือคอมเพล็กซ์ของคลื่นที่แตกต่างจากกิจกรรมพื้นหลัง

สิ่งเหล่านี้อาจเป็นคลื่นที่แหลมคม ยอดเดี่ยว หรือแสงวาบที่กินเวลาเพียงไม่กี่วินาที เพื่อการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูที่ชัดเจน กิจกรรมของคลื่นรูปแบบนี้ไม่ใช่พื้นฐานที่แน่นอน

แนวคิดเรื่อง “โรคลมชัก”

คำนี้ใช้ในสองกรณี:

1. การลงทะเบียนปรากฏการณ์ epileptiform บน EEG ในระหว่างการชัก (รูปแบบการชักของจิตหรือ polyspike ที่กำลังดำเนินอยู่) กิจกรรมต้องไม่มีรูปแบบการชักจากโรคลมบ้าหมู
2. ในกรณีที่มีตารางกิจกรรมที่ชัดเจน สามารถบันทึกนอกการโจมตีได้

รูปแบบ EEG ทางพันธุกรรมอาจสัมพันธ์กับอาการลมชัก การรวมกันบางอย่างมีอาการโรคลมบ้าหมูที่แตกต่างกัน

การปรากฏตัวของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูและรูปแบบการจับกุมโรคลมบ้าหมูบน EEG การระเบิดของกิจกรรมที่มีแอมพลิจูดสูง (มากกว่า 150 μV) เป็นสัญญาณสำคัญของการปรากฏตัวของโรคลมบ้าหมู

รูปแบบ EEG ในโรคลมบ้าหมูทางคลินิก

รูปแบบที่มีการศึกษามากที่สุด:

• คลื่นแหลมคมที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (FOW);
• ปฏิกิริยาโฟโตพาร็อกซิมัล (PPR);
• คลื่นขัดขวางทั่วไป (ระหว่างการหายใจเร็วเกินไปและขณะพัก)

FOV มักลงทะเบียนในวัยเด็ก ระหว่าง 4 ถึง 10 ปี และ FPR ในเด็กจะขึ้นอยู่กับอายุ

ด้วย FOV จะสังเกตความเบี่ยงเบนเชิงลบต่อไปนี้:

• ปัญญาอ่อน;
• อาการชักไข้;
• การพัฒนาโรคลมบ้าหมู Rolandic;
• โรคลมบ้าหมูบางส่วน;
• ความผิดปกติทางจิต
• ความผิดปกติของคำพูด
• ความผิดปกติของการทำงานต่างๆ

พัฒนาได้ประมาณ 9%

เมื่อมี FPR จะมีการเปิดเผยสิ่งต่อไปนี้:

• โรคลมบ้าหมูถ่ายรูป;
• โรคลมบ้าหมูบางส่วนที่มีอาการ;
• โรคลมบ้าหมูบางส่วนไม่ทราบสาเหตุ;
• อาการชักไข้

FPR ยังพบได้ด้วยอาการไมเกรน เวียนศีรษะ เป็นลมหมดสติ และเบื่ออาหาร

คลื่นขัดขวางทั่วไป

ความถี่ของ FGP พบในเด็กอายุต่ำกว่า 16 ปี นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นบ่อยมากในเด็กที่มีสุขภาพดี ในประมาณ 3% ของกรณีที่มีอายุต่ำกว่า 8 ปี

เกี่ยวข้องกับสภาวะโรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุเบื้องต้น เช่น Govers-Hopkins หรือ Herpin-Jantz syndrome, Calp's pycnolepsy

พื้นฐานของกิจกรรม epileptiform

บนพื้นฐานของกิจกรรม epileptiform ในระดับเซลล์จะมีการแทนที่ของเมมเบรน paroxysmal ซึ่งทำให้เกิดการระเบิดของศักยภาพในการดำเนินการ ตามมาด้วยไฮเปอร์โพลาไรเซชันเป็นระยะเวลานาน

การกระทำนี้เกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงประเภทของกิจกรรม epileptiform ที่ถูกบันทึก โฟกัส หรือสรุปทั่วไป

แต่ละรูปแบบเหล่านี้สามารถสังเกตได้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงตามลักษณะฟีโนไทป์ การมีอยู่ของรูปแบบเหล่านี้ไม่ใช่พื้นฐานที่ชัดเจนสำหรับการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมู แต่บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของความบกพร่องทางพันธุกรรม

ในผู้ป่วยบางราย กิจกรรมโรคลมบ้าหมูจะถูกบันทึกเฉพาะระหว่างการนอนหลับเท่านั้น มันสามารถถูกกระตุ้นโดยสถานการณ์ตึงเครียดหรือพฤติกรรมของบุคคลนั้นเอง

เพื่อระบุพยาธิสภาพอย่างชัดเจนคุณสามารถกระตุ้นการโจมตีด้วยสิ่งเร้าพิเศษได้ หากผู้ป่วยถูกกระตุ้นด้วยแสงเป็นจังหวะระหว่างการนอนหลับ ก็เป็นไปได้ที่จะตรวจพบการไหลเวียนของลมบ้าหมูและรูปแบบของอาการลมชัก

ในการสร้างกิจกรรม epileptiform จำเป็นต้องมีส่วนร่วมจำนวนมาก เซลล์ประสาท– เซลล์ประสาท

มีเซลล์ประสาท 2 ประเภทที่มีบทบาทสำคัญในกระบวนการนี้:

• เซลล์ประสาท 1 ประเภท - เซลล์ประสาท "โรคลมบ้าหมู" แฟลช PD จะทำงานโดยอัตโนมัติ
• ประเภทที่ 2 – เซลล์ประสาทโดยรอบ พวกมันอยู่ภายใต้การควบคุมของอวัยวะ แต่สามารถมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ได้

มีข้อยกเว้นบางประการสำหรับกิจกรรมโรคลมบ้าหมูที่รุนแรงซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการชัก แต่ถึงระดับของโรคลมบ้าหมู

• กลุ่มอาการลันเดา-เคลฟฟ์เนอร์;
• อีเอสอีเอส;
• โรคสมองจากโรคลมบ้าหมูที่ไม่ชักชนิดต่างๆ

กระบวนการวินิจฉัย

เพื่อการวินิจฉัยที่มีคุณภาพสูง จำเป็นต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงของ epileptiform เมื่อวิเคราะห์ EEG ร่วมกับ อาการทางคลินิกและข้อมูลประวัติทางการแพทย์

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองมีคุณค่าอย่างมากในการวินิจฉัยหากทำโดยเฉพาะในช่วงที่ผู้ป่วยมีอาการชัก

ค่าการวินิจฉัยในช่วงเวลาระหว่างการโจมตีอยู่ในระดับต่ำ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางระบบประสาทและในผู้ป่วยที่มีอาการชักที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมู 40% ของกรณีตรวจพบกิจกรรมของโรคลมบ้าหมู

คำว่า “การเปลี่ยนแปลงของโรคลมบ้าหมูใน EEG” กำลังกลายเป็นอดีตไปแล้วในปัจจุบัน เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคนี้

แนวทางการบำบัด

ควรกำหนดการรักษาเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการชักซึ่งได้รับการยืนยันจากกิจกรรม EEG โรคลมบ้าหมู

ในกรณีที่ไม่มีการโจมตีแม้ว่าจะเป็นพื้นหลังของคลื่นทางพยาธิวิทยาใน EEG ก็ไม่ควรกำหนดการรักษาเนื่องจากสามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้โดยไม่มีอาการของโรคของระบบประสาท (สังเกตได้ในประมาณ 1% ของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง)

ในกรณีที่มีกลุ่มอาการ Landau-Kleffner, ESES และโรคสมองจากโรคลมบ้าหมูที่ไม่ชักหลายชนิดมีการกำหนดยากันชักเนื่องจากโรคเหล่านี้ทำให้เกิดความบกพร่องด้านความจำและการพูดความผิดปกติทางจิตและในเด็กการชะลอการเจริญเติบโตและความยากลำบากในการเรียนรู้

ส่วนนี้จัดทำขึ้นเพื่อดูแลผู้ที่ต้องการผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมโดยไม่รบกวนจังหวะชีวิตปกติของตนเอง

การติดตามเด็กที่มีกิจกรรมรูปแบบโรคลมชักที่ระบุใน EEG ที่ไม่ได้รับผลกระทบจากโรคลมบ้าหมู

โรงพยาบาลคลินิกเมืองเด็กหมายเลข 9 ห้องเงื่อนไข paroxysmal เยคาเตรินเบิร์ก

ตามวรรณกรรมโลก 1.9-4% ของเด็กที่ไม่มี โรคลมบ้าหมูในระหว่างการศึกษาด้วยคลื่นไฟฟ้าสมองเป็นประจำจะตรวจพบกิจกรรมของ epileptiform ส่วนใหญ่แล้ว รูปแบบภูมิภาคจะถูกบันทึก โดยส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบของ DND กิจกรรม epileptiform ทั่วไปนั้นพบได้น้อยกว่ามาก

ในปี พ.ศ. 2552 เด็ก 115 รายที่ระบุว่าโรคลมบ้าหมูมีการเปลี่ยนแปลงใน EEG ถูกส่งไปยังห้องที่มีภาวะพาราเซตามอลของโรงพยาบาล Children's City Clinical Hospital หมายเลข 9 เพื่อขอคำปรึกษา EEG ทำขึ้นสำหรับอาการปวดหัว, สมาธิสั้น, สมาธิสั้น, ความล่าช้า การพัฒนาคำพูด, สมองพิการ, ความผิดปกติของการนอนหลับ

เด็กบางคนได้รับการศึกษา EEG ซ้ำๆ และหากเป็นไปได้ ก็มีการตรวจติดตามการนอนหลับด้วยวิดีโอ EEG เนื่องจากในบางกรณีมีเพียงข้อสรุปเกี่ยวกับความผิดปกติของโรคลมบ้าหมูใน EEG เท่านั้น หรือการบันทึกการศึกษาไม่มีข้อมูลเพียงพอหรือมีคุณภาพไม่เพียงพอ

ในระหว่างการศึกษา EEG และการศึกษาซ้ำ พบว่ามีกิจกรรมของ epileptiform ในผู้ป่วย 54 ราย ในกรณีอื่น มัยแกรม, ECG, อาร์ติแฟกต์ของรีโอแกรม, โพลีเฟสซิกคอมเพล็กซ์, ฤทธิ์พาร็อกซิมัล ฯลฯ ถูกอธิบายว่าเป็น "กิจกรรมของอีพิเลปติฟอร์ม"

ในกรณีส่วนใหญ่ กิจกรรมโรคลมบ้าหมูถูกบันทึกไว้ในเด็กผู้ชาย – 59% (เด็ก 32 คน)

อายุของเด็กที่มีความผิดปกติที่ระบุอยู่ระหว่าง 5 ถึง 14 ปี ส่วนใหญ่กิจกรรมของโรคลมบ้าหมูจะถูกบันทึกเมื่ออายุ 5-8 ปีและแสดงโดย DEND สารเชิงซ้อนพีคเวฟทั่วไปถูกบันทึกในผู้ป่วย 3 ราย

ในกรณีส่วนใหญ่ (41) กิจกรรมของ epileptiform ในรูปแบบของ DEND ไม่มี ดัชนีสูงและมีเพียงผู้ป่วย 4 รายเท่านั้นที่ยังคงดำเนินต่อไป

โครงสร้างของการวินิจฉัยเด็กที่มีกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูที่ระบุมีดังนี้: กลุ่มอาการสมองเสื่อม (30); ซินโดรม ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ(6); โรคสมาธิสั้น (6); สมองพิการ (5); การสลายตัวของสมอง epileptiform (3); ผลที่ตามมา การติดเชื้อทางระบบประสาทครั้งก่อน(2); ผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง (2) เด็กบางคนได้รับการตรวจเพิ่มเติม (CT, MRI ของสมอง)

Neuroimaging เปิดเผยความผิดปกติต่อไปนี้ในกลุ่มนี้:

ถุงน้ำแมงมุมแต่กำเนิดของกลีบขมับ – 2

มะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้อง – 3

สมองลีบ – 2

สำหรับเด็กบางคน เมื่อคำนึงถึงข้อมูลการถ่ายภาพระบบประสาทและการมีกิจกรรมของโรคลมชักใน EEG แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยากันชักเป็นเวลา 3-6 เดือน โดยมีการตรวจติดตาม EEG ในภายหลัง

ให้ยากรดวาลโปรอิกแก่เด็ก 6 คน (20-25 มก./กก. น้ำหนักตัว) และเด็ก 4 คนได้รับยาไตรเลปทัล (25 มก./กก.) Trileptal ถูกกำหนดให้กับเด็กที่มีซีสต์ในสมองที่ระบุของกลีบขมับและสมองพิการ (รูปแบบครึ่งซีก)

ปีที่สังเกตเด็กในกลุ่มนี้ไม่มีการบันทึกอาการชัก การสังเกตผู้ป่วยเหล่านี้เพิ่มเติมและการติดตามความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าสมองเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อวัตถุประสงค์ในการแก้ไขความผิดปกติที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมูที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูได้

อัลกอริทึมเชิงกลยุทธ์ในการทำงานของสำนักงานตรวจสอบ EEG-VIDEO ของแผนกประสาทวิทยาเฉพาะทาง

Perunova N.Yu., Safronova L.A., Rylova O.P., Volodkevich A.V.

ภูมิภาค ศูนย์เด็กโรคลมบ้าหมูและภาวะ paroxysmal

การตรวจติดตามด้วยวิดีโอด้วยคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG-VM) ซึ่งช่วยให้สามารถซิงโครไนซ์ข้อมูล EEG และวิดีโอ แสดงภาพอาการลมชัก การเปรียบเทียบทางคลินิกและภาพคลื่นไฟฟ้าสมอง และชี้แจงรูปแบบของโรค ปัจจุบันเป็นวิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยมาตรฐานของโรคลมบ้าหมูและโรคอัมพาตครึ่งซีกที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมู เงื่อนไข

ที่ CSCH หมายเลข 1 ในเมืองเยคาเตรินเบิร์ก สำนักงาน EEG-VM ถูกสร้างขึ้นในปี 2545 ยังไม่มีมาตรฐานสำหรับการดำเนินการศึกษา EEG-VM ในรัสเซีย ดังนั้นเจ้าหน้าที่สำนักงานจึงพัฒนาวิธีการทางเทคโนโลยีมากมายโดยอิสระ

ในระหว่างปี มีการตรวจเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีจำนวนคงที่โดยประมาณในห้อง EEG-VM () เด็กที่อยู่ในโรงพยาบาล CSCH หมายเลข 1 คิดเป็น 58% ผู้ป่วยนอก - 42% ในบรรดาผู้ตรวจสอบทั้งหมด 14.6% เป็นเด็กในปีแรกของชีวิต

จากผลของ EEG-VM ทำให้การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูถูกแยกออกใน 44% ของผู้ตรวจ เหตุผลในการตรวจในผู้ป่วยกลุ่มนี้คือ: ดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือดที่มีภาวะ paroxysms แบบซินโคปัล, กลุ่มอาการไฮเปอร์ไคเนติก, ความผิดปกติของการนอนหลับแบบ paroxysmal, ไมเกรน, แบบแผนของมอเตอร์, ความผิดปกติของการแปลง, การช่วยตัวเองในวัยแรกเกิด

การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูเกิดขึ้นหรือได้รับการยืนยันใน 56% ของผู้ตรวจ โรคลมบ้าหมูในกลุ่มนี้ได้รับการประเมินโดยทั่วไปใน 61% ของกรณี และเป็นบางส่วนใน 39%

จากประสบการณ์หลายปีในการศึกษาการติดตามด้วยวิดีโอ EEG ในเด็กและวัยรุ่น เราได้เสนอแนวทางทางเทคโนโลยีพิเศษหรืออัลกอริธึมทางยุทธวิธีบางประการ

การทำการศึกษาขณะตื่นตัวในผู้ป่วยส่วนใหญ่ประกอบด้วยชุดการทดสอบการทำงานมาตรฐาน (การเปิดและปิดตา การกระตุ้นด้วยแสงเป็นจังหวะในรูปแบบต่างๆ ช่วงความถี่, การกระตุ้นด้วยเสียง, การหายใจเร็วเกินไป) การทดสอบอาการแพ้สำหรับโรคลมบ้าหมูด้วยแสงกำลังดำเนินการ RFS ทันทีหลังจากตื่นนอน ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคสามารถใช้วิธีการยั่วยุพิเศษได้ - การเล่น, การยั่วยุสัมผัส, การดูโทรทัศน์ (สำหรับโรคลมบ้าหมูทางโทรทัศน์), การสัมผัสกับเสียงที่คมชัด (สำหรับโรคลมบ้าหมูตกใจ), การอ่านข้อความที่ซับซ้อน (สำหรับการอ่านโรคลมบ้าหมู ). ผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักหลอกอาจได้รับอิทธิพลที่ยั่วยุในระหว่างการสนทนา การติดตามเด็กเล็กในขณะตื่นตัวและผู้ป่วยที่มีสติบกพร่องมักดำเนินการโดยไม่ต้องใช้การทดสอบการทำงาน (ยกเว้น RFS เมื่อระบุไว้)

การศึกษาสถานะการนอนหลับในกรณีส่วนใหญ่พบว่ามีข้อมูลค่อนข้างมากเมื่อบันทึกการนอนหลับตอนกลางวัน 1-2 รอบหลังจากการเตรียมตัวโดยการอดนอน การศึกษาสภาวะการนอนหลับตอนกลางคืน (8 ชั่วโมง) ดำเนินการโดยมีลักษณะการโจมตีในเวลากลางคืนโดยเฉพาะ การวินิจฉัยแยกโรคของโรคลมชักและความผิดปกติของการนอนหลับ paroxysmal ความผิดปกติทางพฤติกรรมที่ไม่สามารถนอนหลับในระหว่างวัน สำนักงานมีความสามารถด้านเทคนิคและประสบการณ์ในการศึกษาระยะยาว (24-48 ชั่วโมง) อย่างไรก็ตามในความเห็นของเรา ความจำเป็นในการศึกษาดังกล่าวเกิดขึ้นเฉพาะในสถานการณ์พิเศษเท่านั้น (เช่น ในกระบวนการดำเนินการ การทดลองทางคลินิก- การวิจัยแบบโพลีกราฟิกเป็นไปได้ในทางเทคนิคโดยใช้การวินิจฉัยที่ซับซ้อนนี้และดำเนินการหากจำเป็น - ตัวอย่างเช่นเมื่อวินิจฉัยความผิดปกติของการหายใจจากลมบ้าหมู

เราเชื่อว่าสำนักงาน EEG-VM ควรเป็นของบริการทางคลินิกเท่านั้นและตั้งอยู่ในอาณาเขตของแผนกเฉพาะทาง (เพื่อหลีกเลี่ยงการให้ความช่วยเหลือในเวลาที่ไม่เหมาะสมในการพัฒนาอาการชักจากโรคลมบ้าหมู โดยเฉพาะซีรีส์และสถานะของพวกเขา) การตีความข้อมูลอย่างเพียงพอสามารถทำได้โดยแพทย์ที่มีการฝึกอบรมขั้นพื้นฐานด้านประสาทวิทยา - โรคลมบ้าหมู ซึ่งได้รับการฝึกอบรมด้านสรีรวิทยาประสาทวิทยา (EEG) ด้วย แนวทางเฉพาะในการพัฒนาโปรแกรมหรืออัลกอริธึมการตรวจสอบยุทธวิธีของแพทย์สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายช่วยให้ได้รับข้อมูลการวินิจฉัยจำนวนสูงสุด

Perunova N.Yu., Volik N.V.

โรงพยาบาลคลินิกเด็กประจำภูมิภาคหมายเลข 1 เยคาเตรินเบิร์ก

อาการชักจากโรคลมบ้าหมูในวัยทารกเป็นเรื่องยากที่จะระบุได้เนื่องจากลักษณะเฉพาะของปรากฏการณ์ทางคลินิก มักตรวจพบเฉพาะในระหว่างการเฝ้าติดตามวิดีโอ EEG เท่านั้น ในเรื่องนี้มีคนเข้าใจผิดถึงความหายาก แบบฟอร์มโฟกัสโรคลมบ้าหมูในเด็กปีแรกของชีวิต ในขณะเดียวกัน หากในกลุ่มโรคลมบ้าหมูที่เริ่มมีอาการในปีแรกของชีวิต West syndrome คิดเป็น 39-47% ดังนั้นส่วนแบ่งของโรคลมบ้าหมูที่มีอาการและการเข้ารหัสลับจะคิดเป็น 23-36% (Caraballo et al., 1997; Okumura et al. , 2544)

ถึง ปัจจัยทางจริยธรรมอาการโรคลมบ้าหมูแบบโฟกัสที่เริ่มมีอาการในวัยเด็ก ได้แก่ การกำเนิดของสมองผิดปกติ (Focus cortical dysplasia, pachygyria, polymicrogyria, schizencephaly, neuronal heterotopia, hemimegalencephaly) การวินิจฉัย neuroimaging ซึ่งขัดขวางโดยความไม่สมบูรณ์ของกระบวนการ myelination ในเด็กเล็ก การพัฒนาของโรคลมบ้าหมูโฟกัสที่มีอาการในวัยเด็กก็เป็นไปได้เช่นกันกับพื้นหลังของผลที่ตามมาของความเสียหายของสมองขาดออกซิเจน - ขาดเลือดปริกำเนิดด้วย gliosis โฟกัส, เส้นโลหิตตีบชั่วคราว mesial, กลุ่มอาการ Sturge-Weber, เส้นโลหิตตีบหัวใต้ดินและเนื้องอกในสมอง

สัญวิทยาของการชักบางส่วนในวัยทารกมักรวมถึงปรากฏการณ์ทางการเคลื่อนไหว (ยาชูกำลังหรือคลินิคที่เกี่ยวข้องกับใบหน้า แขนขา 1 หรือ 2 ข้าง ครึ่งหนึ่งของร่างกาย) เช่นเดียวกับอาการที่แสดงออกหลายอย่าง (การเบี่ยงเบนของดวงตา ศีรษะ) อาการทางพืชที่เป็นไปได้ (สีซีดหรือรอยแดงของใบหน้า, ม่านตา, หายใจเร็วหรือหยุดหายใจขณะหลับ), พยักหน้า, ประเภทต่างๆอัตโนมัติ (ช่องปาก, ใบหน้า, ท่าทางที่ซับซ้อน)

ข้อมูลจากการศึกษาการติดตามด้วยวิดีโอ EEG แสดงให้เห็นการรวมกันของอาการชักจากลมบ้าหมู โดยสอดคล้องกับตำแหน่งที่เน้น (ค่อนข้าง J.P. et al., 1998) ความซับซ้อนของการชักที่หน้าผากในทารก ได้แก่ ท่าโทนิค การพยักหน้า การหยุดทำกิจกรรม กล้ามเนื้อเปลือกตา ท่าทางอัตโนมัติ และพฤติกรรมการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อน อาการชักแบบ "Rolandic" แสดงออกโดยภาวะ hypertonicity ข้างเดียวหรือทวิภาคีของแขนขา โคลนบางส่วน และปรากฏการณ์การเคลื่อนไหวด้านข้าง การโจมตีกลีบขมับรวมถึงการหยุดกิจกรรม การจ้องมอง และการเคลื่อนไหวอัตโนมัติของช่องปาก ในที่สุดอาการชักที่ท้ายทอยมีลักษณะของการเบี่ยงเบนของดวงตา, ​​กล้ามเนื้อตา, myoclonus ของเปลือกตา, บางครั้ง "การจ้องมอง" และอาการตาบอดในช่องปากโดยอัตโนมัติเป็นเวลานาน

การเปลี่ยนแปลงระหว่างกันใน EEG ในตอนแรกจะแสดงออกมาว่าเป็นการชะลอตัวของจังหวะ ความไม่สมดุลของความถี่-แอมพลิจูด และบางครั้งการชะลอตัวของภูมิภาค กิจกรรมของ Epileptiform อาจปรากฏขึ้นช้ากว่าการชักและแสดงออกในรูปแบบของหนามแหลมคลื่นที่แหลมคมรวมถึงคอมเพล็กซ์ "คลื่นที่คมชัดช้า" ที่มีรูปร่างและแอมพลิจูดที่หลากหลาย (ด้านเดียว, ทวิภาคี, multifocal)

การรักษาโรคลมบ้าหมูแบบมีอาการและแบบเข้ารหัสลับในวัยทารกจำเป็นต้องมีกิจกรรมสูงสุด น่าเสียดายที่ยากันชักที่ได้รับการอนุมัติในรัสเซียสำหรับใช้ในเด็กเล็กและมีจำหน่าย (valproate, carbamazepine, barbiturates, benzodiazepines) นั้นไม่เพียงพอ

การใช้ยาTrileptal®ซึ่งอนุญาตให้ใช้กับเด็กอายุตั้งแต่ 1 เดือนขึ้นไปมีส่วนสำคัญในการรักษาโรคลมบ้าหมูในวัยทารก ขนาดยาเริ่มต้นรายวันที่แนะนำคือ 8-10 มก./กก. (แบ่งเป็น 2 ขนาด) อัตราการไตเตรทคือ 10 มก./กก. ต่อสัปดาห์ ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 55-60 มก./กก. สะดวกสำหรับการบริหารให้เด็กเล็กคือยาแขวนตะกอนทางปาก (60 มก./มล., 250 มล. ในขวด)

เราได้รับประสบการณ์ทางคลินิกเชิงบวกในการใช้สารแขวนลอย trileptal ในเด็กเล็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูแบบโฟกัส ในช่วงปี พ.ศ. 2552 ในแผนกปฐมวัยของ CSCH No. 1 มีเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมู 73 คนได้รับการรักษา เด็ก 15 คนที่เป็นโรคลมชักบางส่วน (20.5%) ได้รับยา Trileptal พร้อมปรับขนาดยา จากนั้นแนะนำให้นำการบำบัดกลับบ้าน อายุของเด็กอยู่ระหว่าง 1 ถึง 13 เดือน

ในการสังเกต 1 ครั้ง โรคลมบ้าหมูบางส่วนถือเป็น cryptogenic และเด็กได้รับการบำบัดด้วย Trileptal เพียงอย่างเดียว

ผู้ป่วย 14 รายมีอาการโรคลมบ้าหมู. ใน 11 กรณี อาการเหล่านี้เป็นอาการลมบ้าหมูบางส่วนโดยมีพื้นหลังของความเสียหายของสมองปริกำเนิดรุนแรงหรือปานกลาง ซึ่งส่วนใหญ่มักมีต้นกำเนิดจากการขาดออกซิเจน ภาพทางคลินิกรวมถึงการชักแบบธรรมดาบางส่วน การชักแบบเฉียบพลัน การชักแบบกล้ามเนื้อตา และอาการกระตุกแบบโทนิค ในระหว่างการตรวจติดตามด้วยวิดีโอ EEG กิจกรรมโรคลมบ้าหมูในระดับภูมิภาคจะถูกบันทึก

ในผู้ป่วย 3 ราย ตรวจพบโรคสมองจากโรคลมบ้าหมูโดยมีพื้นหลังของความผิดปกติของสมอง (lissencephaly, agyria - 2 ราย) และ tuberous sclerosis (1 ราย) มีความล่าช้าอย่างมากในการพัฒนาด้านมอเตอร์และจิตใจ โรคลมบ้าหมูแสดงออกว่าเป็นอาการกระตุกในวัยแรกเกิดโดยมีองค์ประกอบโฟกัส ได้แก่ ศีรษะ ลำตัว อาการเยือกแข็ง และกลอกตา ในระหว่าง EEG-VM กิจกรรมของอีพิเลปติฟอร์มแบบหลายภูมิภาคหรือแบบกระจายถูกบันทึก

ผู้ป่วยทั้ง 14 รายได้รับยาดีปาไคน์และไตรเลปทัล (สารแขวนลอย) มก./กก. ร่วมกัน ในการสังเกตทั้งหมดพบว่าความถี่ของการโจมตีลดลงและความสามารถในการรักษาที่ดี

การประเมินการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ของกระบวนการทางไฟฟ้าชีวภาพของสมองโดยผู้นำ EEG แบบไบโพลาร์ และความสำคัญต่อการทำนายการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมู

Pestryaev V.A.,* Lavrova S.A.,** Zolotukhina A.R.,* Rastyagaeva O.L.*

*ภาควิชาสรีรวิทยาปกติ USMA

วัตถุประสงค์ของงาน: เพื่อสร้างตัวบ่งชี้สถานะของกระบวนการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ของกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของสมอง (BEA GM) จากการวิเคราะห์สเปกตรัม EEG ของไบโพลาร์ลีดและเพื่อศึกษาความเป็นไปได้ของการใช้งานเพื่อประเมินความเสี่ยงของ การพัฒนาโรคลมบ้าหมูของเนื้อเยื่อสมองในระหว่างการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมู

กลุ่มที่ 1 ประกอบด้วยผู้ป่วย 32 รายที่เป็นโรคลมบ้าหมูรูปแบบหน้าผากและส่วนหน้าหลังการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมู (ผู้ป่วยที่มีผลเชิงบวก (ความถี่ของการโจมตีลดลง 75%) และผลลัพธ์เชิงลบ และผู้ป่วยที่มีการแปลตำแหน่งทางพยาธิวิทยาทางด้านขวาและด้านซ้าย ถูกวิเคราะห์แยกกัน กลุ่มที่ 2 ประกอบด้วยอาสาสมัครนักเรียนที่มีสุขภาพดี 24 คน จากสเปกตรัมกำลังของลีด EEG แบบไบโพลาร์ที่ไม่มีจุดร่วม ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ระหว่างสเปกตรัมของฮาร์โมนิกถูกคำนวณ ซึ่งโดยการเปรียบเทียบกับค่าสัมประสิทธิ์ของครอส- การวิเคราะห์สหสัมพันธ์เรียกว่าค่าสัมประสิทธิ์ความคล้ายคลึง (CS) ในกลุ่มที่ศึกษาพบสำหรับ CS ที่คำนวณระหว่างลูกค้าเป้าหมาย F3-F7/C3-T3 และ C3-T3/T5-P3 ในซีกซ้ายและ F4-F8/C4-T4 และ C4-T4 / T6-P4 ในซีกขวาตามลำดับระหว่างโอกาสในการขายเหล่านี้และได้รับการพิจารณาเพิ่มเติมว่าเป็นลักษณะเฉพาะ (CS 1 และ CS 2) ของสถานะของการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ของ BEA GM โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเรากำลังพูดถึงสมมาตร นำไปสู่ซีกซ้ายและขวา การใช้ตัวบ่งชี้เฉพาะสองตัวของสถานะการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ของ BEA GM สำหรับแต่ละซีกโลก ซึ่งมีค่าข้อมูลเท่ากันโดยประมาณ แต่ไม่ใช่ค่าเดียวกัน จำเป็นต้องมีการประนีประนอมที่สมเหตุสมผลระหว่างสิ่งเหล่านั้น - การแนะนำตัวบ่งชี้ทั่วไป เนื่องจากตัวบ่งชี้ทั่วไปของสถานะของการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ (SPS) ของ BEA GM จึงมีการคำนวณบรรทัดฐานของเวกเตอร์พิกัดซึ่งเป็นตัวบ่งชี้บางส่วน: SPS = (KS 1 2 + KS 2 2) 1/2, เช่น. - รากที่สองของผลรวมของกำลังสองของตัวบ่งชี้บางส่วน

ในกลุ่มที่ 2 ค่า SPS ทั้งหมดสำหรับซีกโลกทั้งสองมีค่าน้อยกว่า 1 (ค่าเฉลี่ย - 0.80 สำหรับซีกซ้ายและ 0.84 สำหรับด้านขวา) และหลังจาก GW มีแนวโน้มเด่นต่อการลดลง (0.79 สำหรับด้านซ้าย ซีกโลกและ 0.80 สำหรับด้านขวา) ในกลุ่มที่ 1 ดัชนี SPS เฉลี่ยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในซีกโลกของการแปลรอยโรคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ - 1.03 ในซีกซ้ายพร้อมการแปลรอยโรคด้านซ้ายและ 0.97 ในซีกขวาด้วยการแปลทางด้านขวา หลังจาก GV แนวโน้มที่เกิดขึ้นคือการเพิ่มขึ้นอีก - 1.09 ในซีกซ้ายพร้อมการแปลตำแหน่งด้านซ้ายของแผลและ 1.06 ในซีกขวาพร้อมการแปลทางด้านขวา

ในซีกโลกตรงกันข้ามกับรอยโรคด้วย ค่าที่เพิ่มขึ้นตัวชี้วัด SPS หลังให้นมบุตร สังเกตพบจำนวนกรณี SPS ปกติ (น้อยกว่า 1) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มควบคุมอย่างชัดเจน การทำงานปกติกลไกที่ควบคุมการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ของ BEA GM สิ่งนี้ทำให้สามารถพิจารณาค่าของตัวบ่งชี้ SPS หลังจาก GV ในซีกโลกตรงข้ามกับการแปลจุดเน้นของกิจกรรมทางพยาธิวิทยาเป็นเกณฑ์สำหรับสถานะของกลไกการกำกับดูแลของการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ของ BEA GM: เกิน 1 เป็นสัญญาณของ ปัจจัยเสี่ยงที่มีส่วนในการพัฒนาเนื้อเยื่อสมองหลังการผ่าตัดต่อไป การวิเคราะห์ความน่าจะเป็นเชิงเปรียบเทียบแสดงให้เห็นว่าเมื่อมีสัญญาณนี้ ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการขาดผลเชิงบวกจากการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น 2.5 เท่า

Rakhmanina O.A., Levitina E.V.

มีการตรวจเด็ก 9 คน (เด็กชาย 6 คน และเด็กหญิง 3 คน) ที่มีอาการดีสโทเนียที่มีอาการทั่วไป การกระจายตัวของเด็กอายุมีดังนี้: เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี 3 คน, เด็ก 3 คน - ตั้งแต่ 1 ถึง 2 ปี, เด็ก 1 คน - อายุ 3 และ 4 ปี และเด็ก 1 คน อายุ 8 ปี การวิเคราะห์สาเหตุของดีสโทเนียพบว่าเด็ก 8 คนในจำนวนนี้มีความเสียหายปริกำเนิดอย่างรุนแรงต่อระบบประสาทส่วนกลางและพัฒนาการในวัยเด็กตามมา สมองพิการและเด็ก 1 ราย ตรวจพบความผิดปกติของโครโมโซม (แขนสั้นของโครโมโซม 5 หลุดออกไป) เด็กทุกคนมีพยาธิสภาพของระยะฝากครรภ์ในรูปแบบของ: การตั้งครรภ์ (3), การคุกคามของการแท้งบุตร (4), การติดเชื้อในมดลูก (3), polyhydramnios (1), ภาวะทารกในครรภ์ไม่เพียงพอเรื้อรัง (1), โรคโลหิตจาง (4) และเฉียบพลันบ่อยครั้ง การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจที่มีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นในมารดา (1) ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้นำไปสู่พยาธิสภาพของระยะเวลาในครรภ์: ภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลัน (5), การคลอดก่อนกำหนด (2), การบาดเจ็บที่เกิดในกะโหลกศีรษะ (1), การตกเลือดในโพรงสมอง (2) ในขณะที่การคลอดบุตรดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอดเพียง 2 กรณีเท่านั้น เด็กทุกคนก็มี หลักสูตรที่รุนแรงช่วงทารกแรกเกิดตอนต้น: 5 - การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ (14.6 ± 11.3 วัน) อาการหงุดหงิด(3), เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (2), การติดเชื้อ (1), สมองบวมน้ำ (1) ในช่วงเวลานี้ มีเด็ก 1 รายได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ฟกช้ำในสมอง และมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง CT/MRI ของสมองเผยให้เห็นข้อบกพร่องทางโครงสร้างหลายประการ: ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ (เด็ก 4 คน โดย 2 คนในจำนวนนี้มี HPS) ซีสต์รูพรุน (3); มะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้อง (2); มะเร็งเม็ดเลือดขาวใต้ผิวหนังทั้งหมด – 1; hypogenesis ของสมองน้อย, ความผิดปกติของ Dandy-Walker (1), กลีบลีบ (2), ความผิดปกติของหลอดเลือด (1); ความผิดปกติของสมอง (1) เด็กที่มีความผิดปกติของโครโมโซมมีความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ (โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, hydronephrosis, thymomegaly) รูปแบบการโจมตีที่คล้ายกันทำให้เราสงสัยการโจมตีแบบ dystonic ในเด็กทั้ง 9 คน: "การโก่ง" บางครั้งมีส่วนประกอบของการบิด การเปิดปาก การยื่นลิ้นออกมา สติสัมปชัญญะไม่หายไป มักเป็นปฏิกิริยาที่เจ็บปวดในรูปของการร้องไห้และการยั่วยุโดยการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายหรือการสัมผัสในระหว่างการตรวจ ในทางคลินิก เด็ก 6 ใน 9 คนเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมู และได้รับเลือกให้เข้ารับการรักษาโรคลมชักไม่สำเร็จ เมื่อเราทำการตรวจสอบด้วยวิดีโอ-EEG ในขณะที่เกิดการโจมตี เด็กเหล่านี้ไม่ได้เปิดเผยกิจกรรมของโรคลมบ้าหมู เด็ก 3 คนได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคลมบ้าหมูควบคู่กัน: เวสต์ซินโดรม (2), โรคลมบ้าหมูแบบโฟกัสตามอาการ (1) ในเวลาเดียวกันในผู้ป่วย 2 รายที่มีการบรรเทาอาการชักภายใน 1 ปีและในขณะที่เริ่มมีอาการที่อธิบายไว้ข้างต้นปัญหาของการกำเริบของโรคลมบ้าหมูหรือการปรากฏตัวของดีสโทเนียได้รับการแก้ไข ในเด็ก 1 คน อาการกระตุกเกร็งเดี่ยวยังคงอยู่ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคดีสโทเนียง่ายขึ้นในอีกด้านหนึ่ง คำถามเกิดขึ้นเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของโรคเวสต์ซินโดรมเป็นโรคลมบ้าหมูแบบโฟกัส เมื่อทำการตรวจติดตามด้วยวิดีโอ-EEG ในช่วงเวลาของดีสโทเนีย เด็กทั้ง 3 คนนี้ไม่มีกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูเช่นกัน เด็กทั้ง 9 คนถูกเพิ่มเข้าในการบำบัดด้วยยาต้านอาการบิดผิดปกติ (Nacom, clonazepam, baclofen, Mydocalm) โดยให้ผลเชิงบวกบางส่วนหรืออย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นอาการดีสโทเนียในเด็กจึงพบได้บ่อยเมื่ออายุต่ำกว่า 4 ปี เด็กเล็กจะประสบกับผลกระทบหลายประการรวมกัน ปัจจัยทางพยาธิวิทยานำไปสู่ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบประสาทส่วนกลาง การดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคดีสโทเนียโดยใช้การตรวจติดตามด้วยวิดีโอ-EEG เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้

รูปแบบทางไฟฟ้าของความผิดปกติทางอิพิเลปติฟอร์มที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในวัยเด็กในเด็กที่มีปัญหาการพูดรุนแรง

Sagutdinova E.Sh., Perunova N.Yu., Stepanenko D.G.

GUZ SO, DKBVL, “ศูนย์วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ Bonum”, เยคาเตรินเบิร์ก

วัตถุประสงค์: เพื่อชี้แจงความถี่ของการเกิดและลักษณะสำคัญของรูปแบบคลื่นไฟฟ้าสมองของความผิดปกติของโรคลมชักที่ไม่ร้ายแรงในวัยเด็ก (BED) ในเด็กที่มีความผิดปกติในการพูดอย่างรุนแรงโดยไม่มีอาการชักจากโรคลมบ้าหมู

วัสดุและวิธีการ: การศึกษานี้เกี่ยวข้องกับเด็กอายุตั้งแต่ 2 ปี 10 เดือนถึง 4 ปี 6 เดือนที่มีความผิดปกติทางการแสดงออกอย่างรุนแรง (OSD ระดับ 1) จำนวน 63 ราย ซึ่งป่วยเป็นโรคสมองจากภาวะขาดออกซิเจน-ขาดเลือดในปริกำเนิด และปัจจุบันไม่มีหรือมีประวัติ โรคลมบ้าหมู การศึกษานี้ไม่รวมเด็กที่มีความบกพร่องด้านการพูดอันเนื่องมาจากโรคทางระบบประสาท จิตใจ ร่างกาย กลุ่มอาการทางพันธุกรรม และความบกพร่องทางการได้ยินขั้นรุนแรง เด็กทุกคนเข้ารับการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าสมองด้วยวิดีโอหนึ่งชั่วโมงในสภาวะตื่นตัวและนอนหลับอย่างเป็นธรรมชาติด้วยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองของดาวหาง (Grass-Telefactor สหรัฐอเมริกา) โดยใช้การประเมินด้วยสายตาของ EEG และวัสดุวิดีโอ วิเคราะห์การมีอยู่และลักษณะสำคัญของกิจกรรมโรคลมชัก

ผลลัพธ์และการอภิปราย: รูปแบบคลื่นไฟฟ้าสมองของความผิดปกติของโรคลมชักที่ไม่ร้ายแรงในวัยเด็กมีลักษณะไม่แสดงอาการโดยเฉพาะ และบันทึกไว้ในเด็ก 12 คน (19%) ดังนั้นความถี่ของการเกิดขึ้นของเด็กที่มีความผิดปกติในการพูดที่แสดงออกอย่างรุนแรงนั้นเกินกว่าตัวบ่งชี้ประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญซึ่งตามผู้เขียนหลายคนคือ 1.9-4% ในระหว่างการตื่นตัวและการนอนหลับ รูปแบบ DND ถูกบันทึกในเด็ก 8 คน (66.6%) การเพิ่มขึ้นของดัชนีกิจกรรม epileptiform ในระหว่างการเปลี่ยนจากการตื่นตัวเป็นการนอนหลับพบได้ในเด็กเพียงคนเดียว (8.3%) ในเด็ก 4 คน (33.4%) รูปแบบนี้บันทึกเฉพาะในสถานะสลีปเท่านั้น เด็กที่มีความบกพร่องในการพูดอย่างรุนแรงมีลักษณะเฉพาะโดยการแปลแบบทวิภาคีของรูปแบบ DND (เด็ก 8 คน, 66.6%), การแปลเป็นภาษาด้านซ้ายส่วนใหญ่สังเกตได้ในผู้ป่วย 4 ราย (33.4%) เด็กส่วนใหญ่มีดัชนีกิจกรรมโรคลมบ้าหมูต่ำหรือปานกลาง (เด็ก 11 คน, 91.7%) และมีเด็กเพียงคนเดียว (8.3%) เท่านั้นที่มีดัชนีอยู่ในระดับสูง การแปลที่โดดเด่นของรูปแบบ DEND ถูกพบในบริเวณส่วนกลางของสมอง (เด็ก 8 คน, 66.6%), การแปลเฉพาะในพื้นที่ภาคกลางถูกพบในเด็ก 2 คน (16.7%) และมีการบันทึกรูปแบบนี้ด้วยความถี่เดียวกัน ในพื้นที่ขมับของสมอง (เด็ก 2 คน, 16.7%)

สรุป: ดังนั้น เด็กที่มีความบกพร่องในการพูดอย่างรุนแรงจะมีลักษณะความถี่ที่สูงกว่าของการเกิดรูปแบบคลื่นสมองไฟฟ้าแบบไม่แสดงอาการ DEND โดยมีการแปลแบบทวิภาคีที่โดดเด่นในบริเวณส่วนกลางของสมอง โดยมีดัชนีต่ำหรือปานกลาง มากกว่าในประชากรทั่วไป โดยไม่มีดัชนีการนอนหลับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อพิจารณาถึงการมีอยู่ของความบกพร่องทางพันธุกรรมที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของการเจริญเติบโตที่บกพร่องของเซลล์ประสาทในเปลือกสมอง ทั้งในระหว่างการก่อตัวของรูปแบบ DED และความผิดปกติของคำพูดปฐมภูมิในเด็ก เราสามารถถือว่ามีความเหมือนกันบางอย่างในกลไกทางพันธุกรรม ของสภาวะทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ จำเป็นต้องมีการศึกษาในอนาคตเพิ่มเติมเพื่อประเมินผลกระทบของรูปแบบคลื่นไฟฟ้าสมองแบบไม่แสดงอาการของ DEND ต่อหลักสูตรและผลลัพธ์ของความผิดปกติของคำพูด ความเสี่ยงในการเกิดโรคลมบ้าหมู และความจำเป็นในการรักษาด้วยยากันชักในเด็กที่มีความผิดปกติในการพูดอย่างรุนแรง

Sivkova S.N., Zaikova F.M.

กว่าทศวรรษที่ผ่านมาได้รับความสนใจจาก ความสนใจอย่างมากการสร้างบริการโรคลมชักเฉพาะทางสำหรับเด็กและวัยรุ่นในภูมิภาคต่างๆของรัสเซีย สาธารณรัฐตาตาร์สถานก็ไม่มีข้อยกเว้น ในปี พ.ศ. 2543 มีการจัดห้องสำหรับวินิจฉัยและรักษาโรคลมบ้าหมูและภาวะ paroxysmal ขึ้นที่โรงพยาบาลเมืองเด็ก 8 สำนักงานแห่งนี้ได้กลายเป็นจุดเชื่อมโยงที่สำคัญที่สุดในการจัดการดูแลทางการแพทย์สำหรับเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูในคาซาน

วัตถุประสงค์ของงาน: เพื่อแสดงประสบการณ์จริงของสำนักงานในการให้ความช่วยเหลือที่ปรึกษาเฉพาะทางแก่เด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมู

วิธีการ: เปรียบเทียบข้อมูลจากการปฏิบัติงานจริงของบริการโรคลมชักสำหรับเด็กในเมืองคาซานในปี 2543 และ 2552

ผลลัพธ์ที่ได้รับ: ในปี พ.ศ. 2543 ผู้ป่วยทั้งหมดที่ลงทะเบียนในสำนักงานแบ่งออกเป็นกลุ่มโรคลมบ้าหมูเพียงสองกลุ่ม ขึ้นอยู่กับประเภทของลมชัก ได้แก่ โรคลมบ้าหมูที่มีอาการชักแบบ Grand mal - 89.6% และโรคลมบ้าหมูที่มีอาการชัก Petit mal - 10 .4% ไม่ได้ระบุกลุ่มผู้ป่วยที่มีรูปแบบโฟกัสของโรคลมบ้าหมู ในเวลานั้น phenobarbital เป็นผู้นำในการรักษา - 51%; คาร์บามาซีปีน – 24%; การเตรียมกรด valproic – 18% ยารุ่นใหม่ยังไม่ได้ถูกนำมาใช้ในการบำบัด

ในปี 2552 สถานการณ์เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก เด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมู 889 ราย สังเกตในสำนักงานโรคลมบ้าหมู แบ่งเป็นกลุ่มหลักตามรูปแบบของโรคลมบ้าหมู ตามข้อมูลของ การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรคลมบ้าหมูและภาวะ paroxysmal ในปี 2532 ข้อมูลจะแสดงดังต่อไปนี้: รูปแบบโฟกัสที่ไม่ทราบสาเหตุคิดเป็น 8%; ไม่ทราบสาเหตุทั่วไป – 20%; อาการโฟกัส – 32%; อาการทั่วไป – 8%; น่าจะเป็นอาการ (cryptogenic) โฟกัส – 29%; ไม่แตกต่าง – 3% กลุ่มยากันชักที่ใช้ก็เปลี่ยนไปตามแนวโน้มระดับโลกในสาขาโรคลมชัก ปัจจุบันมีการใช้การเตรียมกรด valproic บ่อยขึ้น – 62%; คาร์บามาซีพีน 12% กลุ่มยากันชักชนิดใหม่ ได้แก่ โทพิราเมต – 12%; ลาโมไทรจีน – 3%; เคปปรา – 5%; ไตรเลปทัล – 3% สัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยฟีโนบาร์บาร์บิทัลลดลงอย่างมีนัยสำคัญเป็น 1.5% ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการรักษาด้วยวิธีบำบัดเดี่ยว – 78% ผู้ป่วย 16% ได้รับยากันชัก 2 ชนิด การบรรเทาอาการทางคลินิกเกิดขึ้นได้ในเด็ก 72% การโจมตียังคงดำเนินต่อไปแม้จะได้รับการรักษาอย่างสม่ำเสมอใน 17% ของกรณีทั้งหมด ส่วนใหญ่กลุ่มนี้ประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีโรคลมบ้าหมูในรูปแบบโฟกัสซึ่งอยู่ในการรักษาด้วยยาหลายชนิดร่วมกัน ผู้ป่วย 3% รายงานการใช้ยากันชักอย่างผิดปกติ

สรุป: การเฝ้าติดตามผู้ป่วยในศูนย์โรคลมบ้าหมูเฉพาะทางทำให้สามารถวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูแบบเฉพาะเจาะจงในแต่ละกรณีได้อย่างถูกต้อง กำหนดให้ยารักษาโรคลมบ้าหมูอย่างเพียงพอตามมาตรฐานสากลในการรักษาโรคลมบ้าหมู เพิ่มประสิทธิผลในการรักษาโรคลมบ้าหมู และส่งผลให้ ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัว

Sivkova S.N., Zaikova F.M.

MUZ "โรงพยาบาลเด็กเมือง 8", คาซาน

การบำบัดด้วยยากันชักสมัยใหม่สามารถบรรลุผลในการรักษาโรคลมชักในผู้ป่วย 70-80% อย่างไรก็ตาม เด็กร้อยละ 20-30 ยังคงมีอาการลมชักต่อไป การใช้ยาของกลุ่มเภสัชวิทยาและรุ่นที่แตกต่างกันทำให้สามารถกำหนดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดทั้งในการรักษาด้วยยาเดี่ยวและใช้ร่วมกับยากันชักหลายชนิด

วัตถุประสงค์ของงานนี้คือเพื่อแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลเชิงเปรียบเทียบและความทนต่อยา topiramate, lamotrigine และ phenobarbital ในการรักษาโรคลมบ้าหมูในรูปแบบโฟกัสในเด็ก

วัสดุและวิธีการ การศึกษานี้รวมผู้ป่วยสามกลุ่มที่มีอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 17 ปี โดยมีรูปแบบโฟกัสของโรคลมบ้าหมู - 79 คน (82%) และรูปแบบโฟกัสของโรคลมบ้าหมูที่มีอาการ (cryptogenic) - 17 คน (18%) ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยากลุ่มฟีโนบาร์บาร์บิทัล (ผู้ป่วย 34 ราย) ในขนาด 1.5 ถึง 12 มก./กก./วัน; topiramate (ผู้ป่วย 31 ราย) ในขนาด 2.8 ถึง 17 มก./กก./วัน และ lamotrigine (ผู้ป่วย 31 ราย) ในขนาด 0.5 ถึง 6 มก./กก./วัน

ผลลัพธ์ที่ได้รับ ผลในเชิงบวกในการรักษา (บรรเทาการโจมตีอย่างสมบูรณ์หรือลดความถี่ลง 50% หรือมากกว่า) สำเร็จใน 27 (87%) ที่ได้รับ topiramate; ในผู้ป่วย 22 ราย (71%) ที่ได้รับ lamotrigine และในผู้ป่วย 13 ราย (38%) ที่ได้รับฟีโนบาร์บาร์บิทอล Topiramate ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้ในขนาดต่ำ (78%) หรือสูง (83%) Lamotrigine มีประสิทธิภาพมากกว่าในขนาดที่มากกว่า 3 มก./กก./วัน (78%) เทียบกับขนาดที่ต่ำกว่า (62%) ประสิทธิภาพที่สูงขึ้นของฟีโนบาร์บาร์บิทอลพบได้ในขนาดที่น้อยกว่า 5 มก./กก./วัน (59%) เมื่อเทียบกับขนาดที่สูงขึ้น (42%)

มีรายงานผลข้างเคียงในผู้ป่วย 16 ราย (52%) ที่ได้รับยา topiramate ในจำนวนนี้มีการระบุความรุนแรงของการโจมตีใน 1 กรณี (3%) ในกรณีนี้ให้หยุดยาแล้ว ผลไม่พึงประสงค์อื่นๆ ได้แก่ การปรากฏตัวของเกลือในปัสสาวะ ความง่วง อาการง่วงนอน และความอยากอาหารลดลง ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับ lamotrigine พบผลข้างเคียงในผู้ป่วย 10 ราย (32%) ในจำนวนนี้ 2 กรณี (6%) พบอาการแพ้ในรูปแบบของผื่นที่ระบุและ angioedema และใน 2 กรณี (6%) มีการบันทึกการโจมตีเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้ยาจึงถูกยุติลง ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยฟีโนบาร์บาร์บิทัล พบผลข้างเคียงในผู้ป่วย 16 ราย (47%) และมักเกี่ยวข้องกับผลของยาต่อการทำงานของการรับรู้ (การรุกราน, ความหงุดหงิด, การยับยั้ง, อาการง่วงนอน, ความเหนื่อยล้า)

ข้อสรุป ยากันชักรุ่นใหม่ (topiramate และ lamotrigine) มีประสิทธิภาพและความทนทานที่ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ phenobarbital ในการรักษาโรคลมบ้าหมูในรูปแบบโฟกัสในเด็กในช่วงอายุที่แตกต่างกัน ดังนั้นการรักษาด้วยยากันชักอย่างมีเหตุผลจะช่วยลดทั้งจำนวนอาการชักในเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูและระดับของผลข้างเคียงที่สังเกตได้แบบดั้งเดิมเมื่อสั่งยากันชักที่ล้าสมัย

ศูนย์โรคลมชักของโรงพยาบาลคลินิกเทศบาลหมายเลข 40, Ekaterinburg

กลุ่มการศึกษารวมผู้ป่วย 25 รายอายุระหว่าง 18 ถึง 38 ปีที่มีโรคลมบ้าหมูกลีบขมับดื้อยา ซึ่งพบที่ศูนย์กันชักของโรงพยาบาล City Clinical Hospital หมายเลข 40 ในเยคาเตรินเบิร์ก ในจำนวนนี้ มีผู้ป่วย 13 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Mesial Temporal Sclerosis) ส่วนที่เหลือตรวจพบด้วยรูปแบบที่เข้ารหัสลับ ความถี่ของการโจมตีอยู่ระหว่าง 8 ต่อเดือนถึง 10 ต่อวัน ในคลินิก การโจมตีแบบโฟกัสมีอิทธิพลเหนือกว่า - ในผู้ป่วย 14 ราย ที่เหลือ - ร่วมกับการโจมตีแบบทั่วไปรอง

ควรสังเกตว่าผู้ป่วยทุกรายได้รับการวินิจฉัยว่ามีรูปแบบการดื้อยา เนื่องจากทุกคนได้รับการบำบัดด้วยโพลีบำบัดในปริมาณการรักษาที่สูง ผู้ป่วย 2 รายได้รับการผ่าตัด

ผู้ป่วย 15 รายถูกถ่ายโอนไปยังการบำบัดเดี่ยวด้วย trileptal ในขนาด 1 มก./วัน ส่วนที่เหลือได้รับ trileptal ร่วมกับ finlepsin หรือ carbamazepine

ในระหว่างการตรวจติดตาม EEG กิจกรรมโรคลมชักระดับภูมิภาคถูกบันทึกในผู้ป่วย 10 ราย และมีอาการทั่วไปรองในผู้ป่วย 8 ราย

Catamnesis เฉลี่ย 1.5 ปี การบรรเทาอาการเกิดขึ้นในผู้ป่วย 8 ราย โดย 8 รายรับประทานยา Trileptal เท่านั้น การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ (ลดการโจมตีลงมากกว่า 75%) – ในผู้ป่วย 11 ราย Trileptal ถูกยกเลิกในผู้ป่วย 1 รายเนื่องจากมีผื่นขึ้น โดยทั่วไปยานี้ได้รับการยอมรับอย่างดีและผู้ป่วย 5 รายยังคงอยู่ในการรักษาแบบเดียวกันแม้ว่าจะไม่มีการลดจำนวนการโจมตีลงอย่างมีนัยสำคัญก็ตาม ผู้ป่วย 10 รายสังเกตว่าอาการหงุดหงิด น้ำตาไหล วิตกกังวลลดลง รวมถึงการนอนหลับและอารมณ์ดีขึ้นขณะรับประทานไตรเลปทัล การตรวจเลือดพบว่าฮีโมโกลบินลดลงเล็กน้อยทางคลินิกในผู้ป่วย 2 ราย การไม่มีการเปลี่ยนแปลงของ epileptiform ในการเปลี่ยนแปลงของ EEG นั้นถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วย 7 รายใน 2 - การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในรูปแบบของการลดลงของกิจกรรม epileptiform ดังนั้น ในกรณีของโรคลมบ้าหมูกลีบขมับที่ดื้อยา Trileptal ได้สร้างตัวเองให้เป็นยากันชักที่มีประสิทธิภาพสูง โดยมีความทนทานที่ดีและมีผลปกติที่เด่นชัด เมื่อใช้ร่วมกับ carbamazepines อื่น ๆ ก็เป็นไปได้และยังประสบความสำเร็จทางคลินิกอีกด้วย

เรื่อง การปรับปรุงการสังเกตการจ่ายยาของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูและโรคลมชัก

โรงพยาบาลคลินิกเมืองเด็ก MU หมายเลข 9 เอคาเตรินเบิร์ก

โรคลมบ้าหมูเป็นโรคทางสมองที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง จากผลการศึกษาจำนวนมากของนักประสาทวิทยาและจิตแพทย์ พบว่าโรคนี้ตรวจพบในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ ประมาณ 70% ของโรคลมบ้าหมูทุกรูปแบบเริ่มต้นในวัยเด็ก ดังนั้นโรคลมบ้าหมูถือได้ว่าเป็นโรคในวัยเด็ก และเมื่อพิจารณาถึงความหลากหลายของโรค ผู้เขียนหลายคนจึงใช้คำจำกัดความ - โรคลมบ้าหมูในวัยเด็ก

มุมมองที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางก็คือ ยิ่งเด็กอายุน้อยกว่าในขณะที่มีอาการชัก ความบกพร่องทางพันธุกรรมก็ยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น การเกิดโรคบางครั้งเกิดขึ้นอย่างไม่คาดคิดกับผู้ป่วยและสภาพแวดล้อมของเขาในทุกช่วงอายุ แม้ว่าจะมีปัจจัยที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางในช่วงอายุที่ค่อนข้างห่างไกลก็ตาม

เมื่อรวบรวมความทรงจำลักษณะชีวิตของทั้งตัวผู้ป่วยเองและญาติของเขาซึ่งเรียกว่าปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาโรคต่างๆจะถูกเปิดเผย การศึกษาโรคลมบ้าหมูในเด็กช่วยให้เราสามารถค้นหารายละเอียดมากกว่าผู้ใหญ่เกี่ยวกับหลักสูตรและประเภทของอาการชักและพลวัตของการพัฒนาของโรค ในบรรดาเงื่อนไขที่ระบุก่อนเริ่มมีอาการโรคลมบ้าหมูเน้นเป็นพิเศษกับการปรากฏตัวของโรคของ "วงกลมลมบ้าหมู": การโจมตีทางเดินหายใจอารมณ์, เป็นลม, พูดติดอ่าง, ชักไข้, เดินละเมอ, อาการจุกเสียดในช่องท้อง ฯลฯ แนวคิดของ " โรคของวงกลมลมบ้าหมู” เป็นที่ยอมรับอย่างคลุมเครือโดยนักวิจัยในสาขาโรคลมบ้าหมู แต่ผู้ปฏิบัติงานระบุว่าผู้ป่วยที่มีอาการเหล่านี้จากประชากรทั่วไปเป็นกลุ่มเสี่ยง

ผลงานจำนวนหนึ่ง (V.T. Miridonov 1988,1989,1994) ได้ระบุพัฒนาการของโรคลมบ้าหมูในเด็กสองสายพันธุ์ ประการแรกคือลักษณะการโจมตีของโรคด้วยการปรากฏตัวของลมชักตัวเลือกที่สองเกี่ยวข้องกับการเริ่มมีอาการลมชักเพื่อแทนที่ paroxysms ที่ไม่ใช่โรคลมชัก จากการสังเกตของผู้เขียน การสังเกตสองในสามสอดคล้องกับตัวแปรแบบดั้งเดิม และหนึ่งในสามสอดคล้องกับการพัฒนาของโรคตามประเภท "ที่สอง" เมื่อสังเกตถึงบทบาทของปัจจัยทางพันธุกรรมในการเกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูโดยเน้นย้ำอย่างต่อเนื่องว่าเมื่อวิเคราะห์สถานะสุขภาพของญาติในผู้ป่วยที่มีพัฒนาการของโรคต่างๆ 1/3 เผยให้เห็นข้อบ่งชี้ของภาวะ paroxysmal ทั้งสอง ในกลุ่มแรกและกลุ่มที่สอง

โรคลมบ้าหมูกินเวลาโดยเฉลี่ยประมาณ 10 ปี แม้ว่าระยะเวลาของอาการชักที่ใช้งานอยู่จะสั้นกว่ามาก (น้อยกว่า 2 ปีในมากกว่า 50%) ผู้ป่วยจำนวนมาก (20-30%) ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคลมบ้าหมูตลอดชีวิต ลักษณะของการโจมตีมักจะถูกกำหนดตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของการโจมตี และสิ่งนี้เมื่อรวมกับปัจจัยการพยากรณ์โรคอื่น ๆ ทำให้สามารถทำนายผลลัพธ์ของโรคได้ค่อนข้างแม่นยำสูงภายในหลายปีหลังจากการโจมตี ในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงของอาการชักในเด็กเป็นที่ยอมรับได้เมื่อสมอง "โต" โดยที่กระบวนการเติบโตลดลงในแนวโน้มที่จะสรุป สิ่งนี้ส่งผลกระทบต่ออาการชักแบบโทนิค-คลิออนเป็นหลัก โดยสามารถแยกความแตกต่างออกเป็นอาการชักแบบทั่วไปและแบบทุติยภูมิได้หลังจากการสังเกตผู้ป่วยในระยะยาว ในข้อมูล กรณีทางคลินิกวิธีการวิจัยทางสรีรวิทยาและภายในกล้องมีส่วนสำคัญ

Electroencephalography (EEG) เป็นผู้นำในวิธีทางสรีรวิทยาทางประสาท EEG ช่วยให้ไม่เพียง แต่แยกความแตกต่างของรูปแบบของการจับกุมเพื่อสร้างการแปลจุดโฟกัสของโรคลมบ้าหมูเท่านั้น แต่ยังช่วยกำหนดประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาและมาตรการตามปกติอีกด้วย การนำ EEG "ประจำ" มาใช้ในชีวิตประจำวัน โดยไม่ต้องพูดถึงการตรวจติดตาม EEG ช่วยให้สามารถประเมินปฏิกิริยาของสมองของเด็กต่อระยะของโรคเมื่อเวลาผ่านไปได้

วิธีการวินิจฉัยด้วยกล้องส่องกล้องที่ช่วยให้มองเห็นสมองในช่องท้องได้ การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

การถ่ายภาพสมองดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

ก) การกำหนดสาเหตุของโรค

b) การกำหนดล่วงหน้าของการพยากรณ์;

c) ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของตนเอง

จ) ให้ความช่วยเหลือในการวางแผนปฏิบัติการ

ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวว่าการแนะนำวิธีการสร้างภาพระบบประสาทได้เปลี่ยนอัตราส่วนของโรคลมบ้าหมูที่มีอาการและไม่ทราบสาเหตุไปในทางที่ผิด ทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่าคำศัพท์จำนวนหนึ่งที่ใช้ในการจำแนกประเภทสมัยใหม่จะได้รับการแก้ไขแบบไดนามิก พร้อมด้วยการนำเทคโนโลยีการวินิจฉัยใหม่ๆ มาใช้ในทางปฏิบัติ การเปลี่ยนแปลงแนวทางการกำหนดกลยุทธ์ในการวินิจฉัยและการรักษาจะเปลี่ยนทั้งระยะเวลาและหลักการในการสังเกตการจ่ายยาของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูในช่วงอายุที่แตกต่างกัน

การนำเทคโนโลยีการวินิจฉัยที่ทันสมัยมาปฏิบัติร่วมกับวิธีการดั้งเดิมทำให้สามารถระบุเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคลมบ้าหมูได้ ยกเว้นในชีวิตประจำวันสถานการณ์ที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรค: ร้อนเกินไป, ขาดการนอนหลับ, รุนแรง การออกกำลังกายและการติดตามผลวิธีการวิจัยทางประสาทสรีรวิทยาแบบไดนามิกโดยการแก้ไขยาให้น้อยที่สุดจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคได้ การตั้งค่านี้มีความเกี่ยวข้องมากที่สุดในประสาทวิทยาในเด็ก เนื่องจากปัญหาที่เกิดขึ้นในปัจจุบันเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันและการเยี่ยมเยียนกลุ่มเด็กควรได้รับแนวทางที่เหมือนกันจากแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านต่างๆ

ในเยคาเตรินเบิร์กตั้งแต่ปี 1996 จัดให้มีการนัดหมายเฉพาะทางกับนักประสาทวิทยาในเด็กสำหรับผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูและภาวะ paroxysmal ที่ฐาน คลินิกให้คำปรึกษาโรงพยาบาลคลินิกเด็กเมืองหมายเลข 9 เมื่อเวลาผ่านไปความสามารถในการวินิจฉัยของที่ปรึกษาได้ขยายออกไป แต่ยังขยายขอบเขตของงานที่มอบหมายให้กับผู้เชี่ยวชาญรายนี้ด้วย การแก้ปัญหาทางการแพทย์ วิธีการ และผู้เชี่ยวชาญโดยนักโรคลมชักช่วยให้ผู้ป่วยสามารถบรรเทาอาการของโรคในผู้ป่วยได้นานขึ้น เมื่อปลายปี 2552 กลุ่มผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู (อายุไม่เกิน 18 ปี) ในเยคาเตรินเบิร์กมีจำนวน 1,200 คนกลุ่มจ่ายยา "โรคลมบ้าหมูที่ไม่เป็นโรคลมบ้าหมู" - 800 คน วิธีการที่แตกต่างสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ paroxysmal นี้ถูกนำมาใช้ในปี 2548 ทำให้เป็นไปได้ เพื่อให้เห็นภาพโครงสร้างการเจ็บป่วยทั่วไปและจำนวนเด็กพิการได้ชัดเจนยิ่งขึ้น สิ่งนี้อำนวยความสะดวกอย่างมากในการแก้ปัญหาการให้ยากันชักแก่ผู้ป่วยและทำให้สามารถแก้ไขปัญหาสังคมในวงกว้างได้

โทเมงโก ที.อาร์. ,* Perunova N.Yu. -

*ศูนย์ OGUZ SOKPB สุขภาพจิตเด็ก

วัตถุประสงค์ของงาน:ดำเนินการ การวิเคราะห์เปรียบเทียบทางคลินิก ความผิดปกติของคลื่นสมองไฟฟ้าและคุณสมบัติที่สูงขึ้น ฟังก์ชั่นทางจิตในเด็ก โรคลมบ้าหมูและโรคลมบ้าหมูโฟกัสที่มีรูปแบบโรคลมบ้าหมูในวัยเด็ก (BECP) บน EEG เพื่อกำหนดความจำเพาะและความสำคัญในการพยากรณ์โรคของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูประเภทนี้

การศึกษานี้รวมถึงการประเมินข้อมูลทางคลินิก ลำดับวงศ์ตระกูล ระบบประสาท ประสาทสรีรวิทยา และรังสีวิทยา เด็กอายุ 7 ปีขึ้นไปได้รับการทดสอบทางประสาทวิทยาโดยใช้วิธีดัดแปลงของการวินิจฉัยทางประสาทวิทยาและการแก้ไขความผิดปกติของพัฒนาการของการทำงานทางจิตที่สูงขึ้น (Skvortsov I.A., Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000) นักบำบัดการพูดประเมินทักษะในโรงเรียนของผู้ป่วย (การเขียน การอ่าน และเลขคณิต) คนไข้ด้วย ปัญญาอ่อนกรณีระดับปานกลางและรุนแรงไม่รวมอยู่ในการตรวจทางประสาทจิตวิทยา เพื่อกำหนดระดับสติปัญญาโดยใช้วิธีของ D. Wexler (เวอร์ชันสำหรับเด็ก) เด็ก ๆ จะถูกทดสอบโดยนักจิตวิทยา ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางสติปัญญาและพฤติกรรมได้รับการตรวจโดยจิตแพทย์

เพื่อกำหนดดัชนีของกิจกรรม epileptiform (EA) อัลกอริทึมสำหรับการแปลงองค์ประกอบกราฟิกแบบดิจิทัลได้รับการพัฒนาโดยใช้ Microsoft Excel เราใช้ค่ามากถึง 29% เป็นดัชนี EA ต่ำ ค่า 30-59% เป็นค่าเฉลี่ย และดัชนีกิจกรรม epileptiform สูงสอดคล้องกับค่ามากกว่า 60% ในความคิดของเรา ค่าหลังนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยคำว่า "กิจกรรม epileptiform อย่างต่อเนื่อง" เนื่องจากการเป็นตัวแทนของ DEPD ในระดับสูงนั้นถูกบันทึกไว้ในยุคการบันทึกทั้งหมด ซึ่งสูงถึง 100% ในบางส่วนในระหว่างการนอนหลับแบบคลื่นช้า

สรุปได้ว่าในประชากรทั่วไปของคาซาน โรคลมบ้าหมูในผู้ใหญ่มีการลงทะเบียน 0.5% และเป็นลมใน 15.3% ในบรรดาผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมู ผู้ชายจะมีอิทธิพลเหนือกว่า และในบรรดาผู้ที่เป็นลมหมดสติ ผู้หญิงจะมีอิทธิพลเหนือกว่า โรคลมบ้าหมูพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี การเป็นลมสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยและความน่าจะเป็นที่จะเกิดขึ้นจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีพยาธิสภาพทางร่างกาย

ประวัติความเป็นมาของการศึกษาโรคลมบ้าหมูและการพัฒนาการดูแลผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูใน SVERDLOVSK-YEKATERINBURG

Shershever A.S., Perunova N.Yu.

การก่อตัวและการพัฒนาของศัลยกรรมระบบประสาทในเทือกเขาอูราลเกี่ยวข้องโดยตรงกับการศึกษาปัญหาการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมู ในวัยยี่สิบ M.G. Polykovsky บรรยายถึงโรคลมบ้าหมู Kozhevnikovsky เป็นครั้งแรกในเทือกเขาอูราลและในวัยสามสิบแล้ว D.G. Schaeffer ทำการผ่าตัดทางระบบประสาทครั้งแรกสำหรับโรคนี้ ในเวลานั้น การผ่าตัด Gorsley ดำเนินการอย่างกว้างขวางที่สุด และหากในตอนแรกพื้นที่ของส่วนต่าง ๆ ของเยื่อหุ้มสมองยนต์ที่เกี่ยวข้องกับแขนขาที่ปกคลุมไปด้วยภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสถูกกำจัดออกเป็นประจำ จากนั้น EcoG ในภายหลังก็จะถูกนำมาใช้เพื่อจำกัดวงการโฟกัสของโรคลมบ้าหมู .

การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเกิดโรคและภาพทางคลินิกของโรคนี้แสดงให้เห็นว่าความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองยนต์ไม่ได้เป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดภาพทางคลินิกของโรคลมบ้าหมูเสมอไป พบว่าการเชื่อมต่อแบบสะท้อนกลับของธาลาโมคอร์ติคัลมีความจำเป็นสำหรับการดำเนินการของภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสและอาการชักจากโรคลมบ้าหมู สิ่งนี้ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการแทรกแซงแบบสามมิติในนิวเคลียส ventrolateral ของฐานดอกภาพ (L.N. Nesterov)

ในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติและในช่วงหลังสงครามทีมงานคลินิกให้ความสนใจอย่างมากกับการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมูที่กระทบกระเทือนจิตใจ (D.G. Shefer, M.F. Malkin, G.I. Ivanovsky) ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา คลินิกได้จัดการกับปัญหาของโรคลมบ้าหมูไฮโปทาลามัส (D.G. Shefer, O.V. Grinkevich) และคลินิกโรคลมชักในเนื้องอกในสมองได้รับการศึกษา (Yu.I. Belyaev) ผลงานทั้งหมดนี้ได้สร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการขยายการวิจัยเกี่ยวกับปัญหาการผ่าตัดโรคลมบ้าหมู

ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2506 แผนกโรคประสาทและศัลยกรรมประสาทของสถาบันการแพทย์แห่งรัฐ Sverdlovsk ได้เริ่มขึ้น งานที่ซับซ้อนเพื่อศึกษาโรคลมบ้าหมู ที่โรงพยาบาลทหารผ่านศึกแห่งสงครามรักชาติซึ่งเป็นที่ตั้งของแผนกนั้น มีการให้คำปรึกษาและดำเนินงานวิจัยอย่างแข็งขัน

ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2520 ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของ RSFSR หมายเลข 32m-2645-sh ได้มีการจัดตั้งศูนย์โรคลมชักในคลินิกศัลยกรรมประสาทของโรงพยาบาลคลินิกเมืองหมายเลข 40 (ซึ่งเป็นฐานของภาควิชาโรคประสาทและศัลยกรรมประสาทของ SSMI ตั้งแต่ปี 1974) ต่อมาได้ตั้งชื่อว่าศูนย์ศัลยกรรมประสาทศัลยกรรมประสาทระดับภูมิภาค Sverdlovsk (SONPEC)

ด้วยการเปิดนัดถาวรกับนักประสาทวิทยา-โรคลมบ้าหมู เมื่อปี พ.ศ.2525 (Perunova N.Yu.) การให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยโรคลมชักสามารถเข้าถึงได้มากขึ้น มีการให้คำปรึกษา 2.5-3 พันครั้งต่อปี

ตั้งแต่ปี 1996 การจัดงานเลี้ยงต้อนรับโรคลมบ้าหมูเฉพาะทางได้เริ่มขึ้นแล้ว - ในแผนกเด็ก โรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพลำดับที่ 9 (1996, Panyukova I.V.), โรงพยาบาลคลินิกระดับภูมิภาคหมายเลข 1 (1997, Shmeleva M.A., Tereshchuk M.A., ช่องคลอด M.A.), โรงพยาบาลคลินิกเด็กระดับภูมิภาคหมายเลข 1 (1999, Rylova O.P., Zhukova T.A., Grechikhina A.I.), เมือง ตู้จ่ายยาจิตเวช (2000, Danilova S.A., Baranova A.G.), ศูนย์สุขภาพจิตสำหรับเด็กและวัยรุ่นของโรงพยาบาลจิตเวชภูมิภาค (2549, Tomenko T.R.) ในงานเลี้ยงรับรองที่ดำเนินอยู่ในปัจจุบัน สามารถให้คำปรึกษาที่มีคุณสมบัติเหมาะสมหลายพันรายการในช่วงเวลาหนึ่งปีสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมูและภาวะ paroxysmal

ในปี พ.ศ. 2545 ในแผนกประสาทวิทยาของ CSCH หมายเลข 1 ห้องตรวจสอบวิดีโอ EEG ได้จัดขึ้นเป็นครั้งแรกในภูมิภาคอูราล (Perunova N.Yu., Rylova O.P., Volodkevich A.V.) ในปี พ.ศ. 2547 บนพื้นฐานเดียวกันศูนย์เด็กระดับภูมิภาคสำหรับโรคลมบ้าหมูและภาวะ Paroxysmal ถูกสร้างขึ้น (Safronova L.A. , Perunova N.Yu. )

การดำเนินการ EEG ของการนอนหลับทั้งกลางวันและกลางคืนและการตรวจสอบวิดีโอ EEG สำหรับเด็กและผู้ใหญ่มีให้บริการในสถาบันทางการแพทย์อื่น ๆ ด้วย: ศูนย์ฟื้นฟูทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ "Bonum" (2548, Sagutdinova E.Sh.), ศูนย์สุขภาพจิตของเด็กและวัยรุ่น (2550, Tomenko T.R.)

งานเพื่อปรับปรุงวิธีการผ่าตัดในการรักษาโรคลมบ้าหมูยังคงดำเนินต่อไปที่ศูนย์เนื้องอกวิทยาภูมิภาค Sverdlovsk ซึ่งเป็นศูนย์ศัลยกรรมประสาทระหว่างดินแดนอูราลซึ่งตั้งชื่อตาม ศาสตราจารย์ ดี.จี. เชฟเฟอร์. (Shershever A.S., Lavrova S.A., Sokolova O.V.)

รายการวิทยานิพนธ์เกี่ยวกับปัญหาโรคลมบ้าหมูที่ได้รับการปกป้องโดยผู้เชี่ยวชาญจาก Sverdlovsk-Ekaterinburg แสดงให้เห็นข้างต้น

Belyaev Yu.I. โรคลมชักในคลินิกเนื้องอกในสมอง (2504)

อีวานอฟ อี.วี. วิธี Stereotactic ในการวินิจฉัยและการรักษาโรคลมชักกลีบขมับ (1969)

บีน บี.เอ็น. ความสำคัญของการกระตุ้น EEG ในการวินิจฉัยและการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมูกลีบขมับ (1972)

โบเรย์โก้ วี.บี. ความผิดปกติทางจิตในการบ่งชี้และผลลัพธ์ระยะยาวของการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโรคลมชักกลีบขมับ (1973)

มายอตนีค VS. หลักสูตรของโรคลมบ้าหมูโฟกัส (ตามการติดตามผลระยะยาว) (1981)

Nadezhdina M.V. พลวัตของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูโฟกัสในผู้ป่วยโรคลมชักกลีบขมับ (1981)

ไคลน์ เอ.วี. การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาและโครงสร้างพิเศษของเซลล์ประสาทและไซแนปส์ในการโฟกัสโรคลมบ้าหมูในผู้ป่วยโรคลมชักกลีบขมับ (1983

เชอร์ชิเวอร์ เอ.เอส. การพยากรณ์โรคลมบ้าหมูหลังการผ่าตัดกลีบขมับ (2527)

Perunova N.Y. การประเมินเปรียบเทียบตัวแปรของหลักสูตรรูปแบบหลักของโรคลมบ้าหมูทั่วไปที่ไม่ทราบสาเหตุ (2001)

โซโรโควา อี.วี. แนวทางบูรณาการต่อการรักษาโรคลมบ้าหมูบางส่วนรูปแบบดื้อยา (2547)

เทเรชชุก M.A. ลักษณะทางคลินิกและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีโรคลมบ้าหมูในรูปแบบเข้ารหัสบางส่วนและไม่ทราบสาเหตุ (2004)

อกาโฟโนวา เอ็ม.เค. ลักษณะเฉพาะของโรคลมบ้าหมูในหญิงตั้งครรภ์ (2548)

ซูลิมอฟ เอ.วี. อิทธิพลของปัจจัยระยะปริกำเนิดต่อพัฒนาการและโรคลมบ้าหมูบางส่วนในเด็กวัยเรียน (2549)

ลาโวโรวา เอส.เอ. เกณฑ์ทางไฟฟ้าสรีรวิทยาสำหรับการทำนายผลลัพธ์ของการผ่าตัดโรคลมบ้าหมู Stereotactic (2549)

โคเรียคินา โอ.วี. ลักษณะทางคลินิกและภูมิคุ้มกันของหลักสูตรของโรคลมบ้าหมู paroxysms ในเด็กและเหตุผลของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (2550)

โทเมงโก ที.อาร์. ลักษณะทางคลินิก สมองและประสาทวิทยาของเด็กที่มีรูปแบบในวัยเด็กของโรคลมชักที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (2008)

Nesterov L.N. คลินิกปัญหาพยาธิสรีรวิทยาและการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมู Kozhevnikov และโรคบางชนิดของระบบ extrapyramidal (1967)

Belyaev Yu.I. คลินิก การวินิจฉัย และการผ่าตัดรักษาโรคลมชักกลีบขมับ (2513)

Scriabin V.V. การผ่าตัด Stereotactic สำหรับโรคลมบ้าหมูโฟกัส (1980)

บีน บี.เอ็น. ความผิดปกติไม่แสดงอาการและทางคลินิกของการทำงานของมอเตอร์ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู (1986)

มายอตนีค VS. ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทในผู้ป่วยที่มีอาการลมบ้าหมูเริ่มแรก (1992)

เชอร์ชิเวอร์ เอ.เอส. วิธีเพิ่มประสิทธิภาพการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมูที่ดื้อยา (2004)

Perunova N.Y. การปรับปรุงการวินิจฉัยและการจัดระเบียบ การดูแลทางการแพทย์สำหรับโรคลมบ้าหมูรูปแบบทั่วไปที่ไม่ทราบสาเหตุ (2005)

ข้อมูลเกี่ยวกับความร่วมมือที่ไม่แสวงหากำไร “นักระบาดวิทยาของ URAL”

ความร่วมมือที่ไม่แสวงหาผลกำไร "นักโรคลมชักแห่งเทือกเขาอูราล" ถูกสร้างขึ้นจากความคิดริเริ่มของกลุ่มนักโรคลมชักจากเยคาเตรินเบิร์ก (การตัดสินใจเกี่ยวกับการลงทะเบียนของรัฐลงวันที่ 16 ตุลาคม 2552 หมายเลขทะเบียนหลักของรัฐ 3830)

เป้าหมายของความร่วมมือตามแนวคิดของ World League Against Epilepsy (ILAE), International Bureau of Epilepsy (IBE) และ Global Company "Epilepsy from the Shadows" เป็นความช่วยเหลือด้านองค์กรและระเบียบวิธีที่ครอบคลุมในการพัฒนาการดูแล สำหรับผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูในภูมิภาคอูราล

หัวข้อของกิจกรรมของ NP "Epileptologists of the Urals" คือ: การจัดตั้งและการดำเนินโครงการวิจัยเกี่ยวกับโรคลมบ้าหมูในภูมิภาค; การสร้างและบำรุงรักษาเว็บไซต์พันธมิตร การจัดและจัดการประชุมเฉพาะเรื่อง การบรรยาย การสัมมนาทางการศึกษา การเตรียมและการดำเนินการตามวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ ระเบียบวิธี การศึกษา และวรรณกรรมยอดนิยม สนับสนุนการแนะนำวิธีการวินิจฉัย การรักษา การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่ทันสมัย ความช่วยเหลือในการให้การรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพแก่ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ส่งเสริมงานด้านการศึกษาเกี่ยวกับปัญหาโรคลมบ้าหมู ตลอดจนการดำเนินการตามข้อตกลงระหว่างประเทศเกี่ยวกับปัญหาการรักษา การฟื้นฟูทางสังคม และการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ดึงดูดความสนใจของเจ้าหน้าที่ อำนาจรัฐและสังคมโดยรวมต่อปัญหาของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู

การประชุมของผู้ก่อตั้งได้เลือกวิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิตทางการแพทย์เข้าสู่สภา NP "นักโรคลมชักแห่งเทือกเขาอูราล" Perunova N.Y. (ประธานกรรมการ) วิทยาศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์ Shershever A.S., Ph.D. Sulimov A.V., Ph.D. Sorokova E.V., Ph.D. Tomenko T.R. (เลขานุการ)

โดยใช้วิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (ตัวย่อ EEG) ร่วมกับคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (CT, MRI) ศึกษากิจกรรมของสมองและสถานะของโครงสร้างทางกายวิภาค ขั้นตอนนี้มีบทบาทสำคัญในการระบุความผิดปกติต่างๆ โดยการศึกษากิจกรรมทางไฟฟ้าของสมอง

EEG คือการบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของเซลล์ประสาทในโครงสร้างสมองโดยอัตโนมัติ ซึ่งดำเนินการโดยใช้อิเล็กโทรดบนกระดาษพิเศษ อิเล็กโทรดจะติดอยู่ที่บริเวณต่างๆ ของศีรษะและบันทึกการทำงานของสมอง ด้วยวิธีนี้ EEG จะถูกบันทึกในรูปแบบของเส้นโค้งพื้นหลังของการทำงานของโครงสร้างของศูนย์การคิดในบุคคลทุกวัย

ขั้นตอนการวินิจฉัยจะดำเนินการเมื่อใด รอยโรคต่างๆระบบประสาทส่วนกลาง เช่น dysarthria การติดเชื้อทางระบบประสาท โรคไข้สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ผลลัพธ์ช่วยให้เราสามารถประเมินพลวัตของพยาธิวิทยาและชี้แจงตำแหน่งเฉพาะของความเสียหาย

EEG ดำเนินการตามโปรโตคอลมาตรฐานที่ติดตามกิจกรรมระหว่างการนอนหลับและการตื่นตัว โดยมีการทดสอบพิเศษสำหรับการตอบสนองการเปิดใช้งาน

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ การวินิจฉัยจะดำเนินการในคลินิกระบบประสาท แผนกต่างๆ ในเมืองและ โรงพยาบาลเขต,คลินิกจิตเวช. เพื่อให้มั่นใจในการวิเคราะห์ขอแนะนำให้ติดต่อผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ซึ่งทำงานในแผนกประสาทวิทยา

สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี EEG จะดำเนินการในคลินิกเฉพาะทางโดยกุมารแพทย์เท่านั้น โรงพยาบาลจิตเวชไม่ทำหัตถการกับเด็กเล็ก

ผลลัพธ์ EEG แสดงอะไร?

ภาพคลื่นไฟฟ้าสมองแสดงสถานะการทำงานของโครงสร้างสมองระหว่างความเครียดทางจิตใจและร่างกาย ระหว่างการนอนหลับและการตื่นตัว นี่เป็นวิธีการที่ปลอดภัยและง่ายดายอย่างยิ่ง ไม่เจ็บปวด และไม่จำเป็นต้องดำเนินการใดๆ อย่างจริงจัง

ปัจจุบัน EEG ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานของนักประสาทวิทยาในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือด ความเสื่อม รอยโรคในสมองอักเสบ และโรคลมบ้าหมู วิธีนี้ยังช่วยให้คุณระบุตำแหน่งของเนื้องอก การบาดเจ็บจากบาดแผล และซีสต์ได้

EEG ที่มีผลกระทบจากเสียงหรือแสงต่อผู้ป่วยจะช่วยแสดงความบกพร่องทางการมองเห็นและการได้ยินอย่างแท้จริงจากอาการฮิสทีเรีย วิธีการนี้ใช้สำหรับการติดตามผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักในภาวะโคม่าแบบไดนามิก

บรรทัดฐานและความผิดปกติในเด็ก

1. EEG สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี จะทำต่อหน้าแม่ เด็กถูกทิ้งให้อยู่ในห้องที่กันเสียงและแสง โดยวางเขาไว้บนโซฟา การวินิจฉัยใช้เวลาประมาณ 20 นาที
2. ศีรษะของทารกเปียกด้วยน้ำหรือเจล จากนั้นจึงสวมหมวกไว้ใต้ขั้วไฟฟ้า มีอิเล็กโทรดที่ไม่ได้ใช้งานอยู่สองตัววางอยู่บนหู
3. การใช้ที่หนีบพิเศษองค์ประกอบจะเชื่อมต่อกับสายไฟที่เหมาะสมสำหรับเครื่องตรวจสมอง เนื่องจากกระแสไฟต่ำ ขั้นตอนนี้จึงปลอดภัยอย่างสมบูรณ์แม้กระทั่งกับทารก
4. ก่อนที่จะเริ่มการตรวจสอบ ศีรษะของเด็กจะอยู่ในตำแหน่งระดับเดียวกันเพื่อไม่ให้งอไปข้างหน้า สิ่งนี้อาจทำให้เกิดสิ่งประดิษฐ์และบิดเบือนผลลัพธ์
5. EEG จะทำกับทารกระหว่างการนอนหลับหลังการให้นม สิ่งสำคัญคือต้องปล่อยให้เด็กชายหรือเด็กหญิงได้รับเพียงพอทันทีก่อนทำหัตถการเพื่อที่เขาจะหลับไป ส่วนผสมจะได้รับโดยตรงในโรงพยาบาลหลังการตรวจร่างกายทั่วไป
6. สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี การตรวจเอนเซฟาโลแกรมจะถ่ายเฉพาะในสภาวะนอนหลับเท่านั้น เด็กโตอาจยังคงตื่นอยู่ เพื่อให้เด็กสงบ พวกเขาให้ของเล่นหรือหนังสือแก่เขา

ส่วนสำคัญของการวินิจฉัยคือการทดสอบด้วยการเปิดและปิดตา, การหายใจเร็วเกินไป (การหายใจลึกและหายาก) ด้วย EEG, การบีบและคลายนิ้วซึ่งทำให้จังหวะไม่เป็นระเบียบ การทดสอบทั้งหมดดำเนินการในรูปแบบของเกม

หลังจากได้รับแผนที่ EEG แพทย์จะวินิจฉัยการอักเสบของเยื่อหุ้มและโครงสร้างของสมอง โรคลมบ้าหมูที่แฝงอยู่ เนื้องอก ความผิดปกติ ความเครียด และความเหนื่อยล้า

ระดับความล่าช้าในการพัฒนาทางร่างกาย จิตใจ จิตใจ การพูดนั้นดำเนินการโดยใช้การกระตุ้นด้วยแสง (กระพริบหลอดไฟโดยหลับตา)

ค่า EEG ในผู้ใหญ่

สำหรับผู้ใหญ่ ขั้นตอนจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขดังต่อไปนี้:

• ให้ศีรษะของคุณนิ่งในระหว่างการยักย้ายกำจัดปัจจัยที่ระคายเคือง
• ก่อนการวินิจฉัย ห้ามรับประทานยาระงับประสาทหรือยาอื่นที่ส่งผลต่อการทำงานของซีกโลก (Nerviplex-N)

ก่อนการจัดการ แพทย์จะทำการสนทนากับผู้ป่วย ทำให้เขามีอารมณ์เชิงบวก ทำให้เขาสงบลง และปลูกฝังการมองโลกในแง่ดี จากนั้นอิเล็กโทรดพิเศษที่เชื่อมต่อกับอุปกรณ์จะติดไว้ที่ส่วนหัวและอ่านค่าที่อ่านได้

การตรวจจะใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีและไม่เจ็บปวดเลย

โดยมีเงื่อนไขว่าปฏิบัติตามกฎที่อธิบายไว้ข้างต้นแม้กระทั่งการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของสมองก็ถูกกำหนดโดยใช้ EEG ซึ่งบ่งชี้ว่ามีเนื้องอกหรือการโจมตีของโรค

จังหวะคลื่นไฟฟ้าสมอง

ภาพคลื่นไฟฟ้าสมองของสมองแสดงจังหวะปกติของบางประเภท การซิงโครไนซ์ของพวกเขารับประกันโดยการทำงานของฐานดอกซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบในการทำงานของโครงสร้างทั้งหมดของระบบประสาทส่วนกลาง

EEG ประกอบด้วยจังหวะอัลฟ่า เบต้า เดลต้า เตตรา มีลักษณะที่แตกต่างกันและแสดงการทำงานของสมองในระดับหนึ่ง

อัลฟ่า - จังหวะ

ความถี่ของจังหวะนี้จะแตกต่างกันไปในช่วง 8-14 Hz (ในเด็กอายุ 9-10 ปีและผู้ใหญ่) ปรากฏในคนที่มีสุขภาพดีเกือบทุกคน การไม่มีจังหวะอัลฟ่าบ่งบอกถึงการละเมิดความสมมาตรของซีกโลก

แอมพลิจูดสูงสุดนั้นเป็นลักษณะเฉพาะในสภาวะสงบเมื่อบุคคลอยู่ในห้องมืดโดยหลับตา เมื่อกิจกรรมการคิดหรือการมองเห็นถูกบล็อกบางส่วน

ความถี่ในช่วง 8-14 Hz บ่งชี้ว่าไม่มีโรค ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้บ่งบอกถึงการละเมิด:

• กิจกรรมอัลฟ่าถูกบันทึกไว้ในกลีบหน้าผาก
• ความไม่สมดุลของซีกโลกเกิน 35%;
• ความไซน์ของคลื่นถูกรบกวน
• มีการกระจายความถี่
• กราฟแอมพลิจูดต่ำแบบ polymorphic น้อยกว่า 25 μV หรือสูง (มากกว่า 95 μV)

การรบกวนจังหวะอัลฟ่าบ่งบอกถึงความไม่สมดุลที่เป็นไปได้ของซีกโลกเนื่องจากการก่อตัวทางพยาธิวิทยา (หัวใจวาย, โรคหลอดเลือดสมอง) ความถี่สูงบ่งชี้ การบาดเจ็บต่างๆสมองหรือการบาดเจ็บที่สมอง

ในเด็ก การเบี่ยงเบนของคลื่นอัลฟ่าจากบรรทัดฐานเป็นสัญญาณของภาวะปัญญาอ่อน ในภาวะสมองเสื่อม อาจไม่มีกิจกรรมอัลฟ่า

โดยปกติ กิจกรรมโพลีมอร์ฟิกจะอยู่ในช่วง 25–95 μV

กิจกรรมเบต้า

จังหวะเบต้าจะสังเกตได้ในช่วงเส้นขอบ 13-30 Hz และเปลี่ยนแปลงเมื่อผู้ป่วยมีการใช้งาน ด้วยค่าปกติ จะแสดงในกลีบหน้าผากและมีแอมพลิจูด 3-5 µV

ความผันผวนสูงทำให้เกิดการวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทกลักษณะของแกนหมุนสั้น - โรคไข้สมองอักเสบและกระบวนการอักเสบที่กำลังพัฒนา

ในเด็กจังหวะเบต้าทางพยาธิวิทยาจะปรากฏที่ดัชนี 15-16 Hz และแอมพลิจูด 40-50 μV สิ่งนี้ส่งสัญญาณว่ามีความเป็นไปได้สูงที่พัฒนาการล่าช้า กิจกรรมเบต้าอาจมีอิทธิพลเหนือเนื่องจากการใช้ยาหลายชนิด

จังหวะทีต้า และจังหวะเดลต้า

คลื่นเดลต้าปรากฏขึ้นในรัฐ นอนหลับลึกและอยู่ในอาการโคม่า พวกมันจะถูกบันทึกไว้ในบริเวณเปลือกสมองที่อยู่ติดกับเนื้องอก ไม่ค่อยพบในเด็กอายุ 4-6 ปี

จังหวะทีต้าอยู่ในช่วง 4-8 เฮิร์ตซ์ ผลิตโดยฮิบโปแคมปัสและตรวจพบระหว่างการนอนหลับ ด้วยแอมพลิจูดที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (มากกว่า 45 μV) พวกเขาพูดถึงความผิดปกติของสมอง

หากกิจกรรมทีต้าเพิ่มขึ้นในทุกแผนกเราสามารถโต้เถียงเกี่ยวกับโรคร้ายแรงของระบบประสาทส่วนกลางได้ ความผันผวนอย่างมากบ่งชี้ว่ามีเนื้องอก คลื่นทีต้าและเดลต้าระดับสูงในบริเวณท้ายทอยบ่งชี้ถึงความง่วงในวัยเด็กและพัฒนาการล่าช้า และยังบ่งบอกถึงการไหลเวียนไม่ดีอีกด้วย

BEA - กิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของสมอง

ผลลัพธ์ EEG สามารถซิงโครไนซ์กับอัลกอริทึมที่ซับซ้อน - BEA โดยปกติแล้ว กิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของสมองควรเป็นแบบซิงโครนัส เป็นจังหวะ โดยไม่มีจุดโฟกัสของพาราออกซิซึม ด้วยเหตุนี้ ผู้เชี่ยวชาญจึงระบุว่ามีการละเมิดใดบ้าง และจากเหตุนี้ จึงมีข้อสรุป EEG

การเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพมีการตีความ EEG:

• BEA ค่อนข้างเป็นจังหวะ - อาจบ่งบอกถึงไมเกรนและปวดศีรษะ;
• กิจกรรมการแพร่กระจายเป็นตัวแปรหนึ่งของบรรทัดฐาน หากไม่มีความผิดปกติอื่น ๆ เมื่อรวมกับลักษณะทั่วไปทางพยาธิวิทยาและ paroxysms บ่งชี้ถึงโรคลมบ้าหมูหรือมีแนวโน้มที่จะชัก
• BEA ที่ลดลงอาจส่งสัญญาณภาวะซึมเศร้า

ตัวชี้วัดอื่น ๆ ในข้อสรุป

วิธีการเรียนรู้ที่จะตีความความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญอย่างอิสระ? การถอดรหัสตัวบ่งชี้ EEG แสดงอยู่ในตาราง:

ตัวบ่งชี้	คำอธิบาย
ความผิดปกติของโครงสร้างสมองส่วนกลาง	การรบกวนการทำงานของเส้นประสาทในระดับปานกลางซึ่งเป็นลักษณะของคนที่มีสุขภาพ สัญญาณทำงานผิดปกติหลังเกิดความเครียด ฯลฯ ต้องรักษาตามอาการ
ความไม่สมดุลระหว่างซีกโลก	ความผิดปกติจากการทำงานที่ไม่ได้บ่งบอกถึงพยาธิสภาพเสมอไป มีความจำเป็นต้องจัดให้มีการตรวจเพิ่มเติมโดยนักประสาทวิทยา
ความระส่ำระสายอัลฟ่ากระจาย	ประเภทที่ไม่เป็นระเบียบจะกระตุ้นโครงสร้างก้านไดเอนเซฟาลิกของสมอง ตัวแปรของบรรทัดฐาน โดยมีเงื่อนไขว่าผู้ป่วยไม่มีข้อร้องเรียน
ศูนย์กลางของกิจกรรมทางพยาธิวิทยา	กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่ที่กำลังศึกษา ส่งสัญญาณว่าเริ่มเป็นโรคลมบ้าหมูหรือมีแนวโน้มที่จะชัก
การระคายเคืองต่อโครงสร้างสมอง	เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของสาเหตุต่างๆ (การบาดเจ็บ, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, หลอดเลือด ฯลฯ )
อาการพาราเซตามอล	พวกเขาพูดถึงการยับยั้งที่ลดลงและการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้น มักมาพร้อมกับไมเกรนและอาการปวดหัว มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคลมบ้าหมู
การลดเกณฑ์สำหรับกิจกรรมการยึด	สัญญาณทางอ้อมของความโน้มเอียงที่จะชัก นอกจากนี้ยังระบุด้วยการทำงานของสมอง paroxysmal, การซิงโครไนซ์ที่เพิ่มขึ้น, กิจกรรมทางพยาธิวิทยา โครงสร้างกึ่งกลาง, การเปลี่ยนแปลงศักย์ไฟฟ้า
กิจกรรมของโรคลมบ้าหมู	กิจกรรมโรคลมบ้าหมูและเพิ่มความไวต่ออาการชัก
เพิ่มโทนเสียงของโครงสร้างการซิงโครไนซ์และภาวะผิดปกติในระดับปานกลาง	ใช้ไม่ได้กับความผิดปกติและโรคร้ายแรง จำเป็นต้องรักษาตามอาการ
สัญญาณของความไม่บรรลุนิติภาวะทางประสาทสรีรวิทยา	ในเด็กพวกเขาพูดถึงพัฒนาการทางจิต สรีรวิทยา และการกีดกันที่ล่าช้า
รอยโรคอินทรีย์ที่ตกค้างและมีความระส่ำระสายเพิ่มขึ้นในระหว่างการทดสอบ ภาวะพาราซิซึมในทุกส่วนของสมอง	สัญญาณที่ไม่ดีเหล่านี้มาพร้อมกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรง โรคสมาธิสั้นในเด็ก และความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น
ความผิดปกติของการทำงานของสมอง	เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยมีอาการหมดสติและเวียนศีรษะ
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างตามธรรมชาติในเด็ก	ผลที่ตามมาของการติดเชื้อ เช่น ไซโตเมกาโลไวรัส หรือทอกโซพลาสโมซิส หรือภาวะขาดออกซิเจนระหว่างคลอดบุตร พวกเขาต้องการการวินิจฉัยและการรักษาที่ซับซ้อน
การเปลี่ยนแปลงกฎระเบียบ	แก้ไขความดันโลหิตสูง
การปรากฏตัวของการปลดประจำการในแผนกใด ๆ	ในการตอบสนองต่อการออกกำลังกาย จะเกิดความบกพร่องทางการมองเห็น สูญเสียการได้ยิน และหมดสติ โหลดจะต้องมีจำกัด ในเนื้องอก กิจกรรมของทีต้าและเดลต้าแบบคลื่นช้าจะปรากฏขึ้น
ประเภทดีซิงโครนัส จังหวะไฮเปอร์ซิงโครนัส เส้นโค้ง EEG แบบแบน	รุ่นแบนเป็นลักษณะของโรคหลอดเลือดสมอง ระดับของการรบกวนขึ้นอยู่กับจำนวนจังหวะไฮเปอร์ซิงโครไนซ์หรือดีซิงโครไนซ์
ทำให้จังหวะอัลฟ่าช้าลง	อาจเกิดร่วมกับโรคพาร์กินสัน โรคอัลไซเมอร์ โรคสมองเสื่อมหลังกล้ามเนื้อตาย กลุ่มโรคที่สมองสามารถทำลายเยื่อเมือกได้

การให้คำปรึกษาออนไลน์กับผู้เชี่ยวชาญในสาขาการแพทย์ช่วยให้ผู้คนเข้าใจว่าสามารถถอดรหัสตัวบ่งชี้ที่มีนัยสำคัญทางคลินิกได้อย่างไร

สาเหตุของการละเมิด

แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าช่วยให้แน่ใจว่ามีการส่งสัญญาณระหว่างเซลล์ประสาทในสมองอย่างรวดเร็ว การละเมิดฟังก์ชั่นการนำส่งผลต่อสุขภาพ การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดจะถูกบันทึกไว้ในกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพในระหว่าง EEG

มีสาเหตุหลายประการสำหรับการละเมิด BEA:

• การบาดเจ็บและการถูกกระทบกระแทก - ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับความรุนแรง การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายปานกลางจะมาพร้อมกับอาการไม่สบายเล็กน้อยและจำเป็นต้องได้รับการรักษาตามอาการ การบาดเจ็บสาหัสมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการนำแรงกระตุ้น
• การอักเสบที่เกี่ยวข้องกับสมองและน้ำไขสันหลัง ความผิดปกติของ BEA เกิดขึ้นหลังจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบ
• ความเสียหายของหลอดเลือดจากหลอดเลือด ในระยะแรก การรบกวนอยู่ในระดับปานกลาง เมื่อเนื้อเยื่อตายเนื่องจากขาดเลือด การเสื่อมสภาพของการนำกระแสประสาทก็จะดำเนินไป
• การฉายรังสีความมึนเมา ด้วยความเสียหายทางรังสีที่มีอยู่ ความผิดปกติทั่วไปบีอีเอ. สัญญาณของพิษพิษนั้นไม่สามารถรักษาให้หายได้ ต้องได้รับการรักษา และส่งผลต่อความสามารถในการปฏิบัติงานประจำวันของผู้ป่วย
• ความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง มักเกี่ยวข้องกับความเสียหายอย่างรุนแรงต่อไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง

EEG ช่วยในการระบุลักษณะของความแปรปรวนของ BEA และกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมซึ่งจะช่วยกระตุ้นศักยภาพทางชีวภาพ

กิจกรรม Paroxysmal

นี่เป็นตัวบ่งชี้ที่บันทึกไว้ซึ่งบ่งชี้ว่าแอมพลิจูดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว คลื่นอีอีจีโดยมีแหล่งที่มาของเหตุการณ์ที่กำหนดไว้ เชื่อกันว่าปรากฏการณ์นี้เกี่ยวข้องกับโรคลมบ้าหมูเท่านั้น ในความเป็นจริง paroxysm เป็นลักษณะของโรคต่าง ๆ รวมถึงภาวะสมองเสื่อมที่ได้มาโรคประสาท ฯลฯ

ในเด็ก paroxysms อาจเป็นรูปแบบหนึ่งของบรรทัดฐานหากไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในโครงสร้างของสมอง


ในระหว่างที่มีกิจกรรมพาราเซตามอล จังหวะอัลฟาจะหยุดชะงักเป็นส่วนใหญ่ แสงวาบและการสั่นแบบซิงโครนัสทั้งสองข้างจะแสดงออกมาตามความยาวและความถี่ของแต่ละคลื่นในสภาวะพักผ่อน การนอนหลับ ความตื่นตัว ความวิตกกังวล และกิจกรรมทางจิต

Paroxysms มีลักษณะดังนี้: แฟลชแบบแหลมมีอิทธิพลเหนือกว่าซึ่งสลับกับคลื่นที่ช้าและมีกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นเรียกว่าคลื่นแหลม (สไปค์) ปรากฏขึ้น - ยอดเขาหลายอันมาต่อกัน

Paroxysm ด้วย EEG จำเป็นต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติมโดยนักบำบัด นักประสาทวิทยา นักจิตอายุรเวท การตรวจกล้ามเนื้อโครงร่าง และขั้นตอนการวินิจฉัยอื่นๆ การรักษาประกอบด้วยการกำจัดสาเหตุและผลที่ตามมา

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ ความเสียหายจะหมดไป การไหลเวียนของเลือดจะกลับคืนมา และทำการรักษาตามอาการ สำหรับโรคลมบ้าหมู ให้มองหาสาเหตุ (เนื้องอก ฯลฯ) หากเป็นโรคแต่กำเนิด ให้ลดจำนวนอาการชักให้เหลือน้อยที่สุด อาการปวดและส่งผลเสียต่อจิตใจ

หากภาวะ paroxysms เป็นผลมาจากปัญหาความดันโลหิต จะต้องดำเนินการรักษาระบบหัวใจและหลอดเลือด

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของกิจกรรมเบื้องหลัง

มันหมายถึงความถี่ที่ผิดปกติของกระบวนการทางไฟฟ้าของสมอง สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

1. โรคลมบ้าหมูจากสาเหตุต่างๆ ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น มีความไม่สมมาตรในทั้งสองซีกโลกโดยมีความถี่และแอมพลิจูดไม่สม่ำเสมอ
2. ความดันโลหิตสูง - จังหวะอาจลดลง
3. Oligophrenia - กิจกรรมจากน้อยไปมากของคลื่นอัลฟ่า
4. เนื้องอกหรือซีสต์ มีความไม่สมมาตรระหว่างซีกซ้ายและขวามากถึง 30%
5. ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ความถี่และกิจกรรมจะลดลงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพ

เพื่อประเมินภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ข้อบ่งชี้สำหรับ EEG คือโรคต่างๆ เช่น ดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือด ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุหรือภาวะสมองเสื่อมแต่กำเนิด และการบาดเจ็บที่สมอง ขั้นตอนจะดำเนินการเมื่อใด ความดันโลหิตสูง, คลื่นไส้, อาเจียนในมนุษย์.

การเปลี่ยนแปลงที่ระคายเคืองใน EEG

ความผิดปกติรูปแบบนี้มักพบในเนื้องอกที่มีซีสต์ มีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลง EEG ในสมองโดยทั่วไปในรูปแบบของจังหวะของเยื่อหุ้มสมองแบบกระจายโดยมีความเด่นของการแกว่งของเบต้า

นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงที่ระคายเคืองอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากโรคเช่น:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
• โรคไข้สมองอักเสบ;
• หลอดเลือด

ความไม่เป็นระเบียบของจังหวะเยื่อหุ้มสมองคืออะไร?

ปรากฏเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะและการถูกกระทบกระแทกซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงได้ ในกรณีเหล่านี้ ภาพเอนเซฟาโลแกรมจะแสดงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในสมองและคอร์เทกซ์ย่อย

ความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนและความรุนแรง เมื่อจังหวะของเยื่อหุ้มสมองที่มีการจัดระเบียบไม่เพียงพอจะครอบงำในรูปแบบที่ไม่รุนแรง สิ่งนี้จะไม่ส่งผลกระทบต่อความเป็นอยู่ของผู้ป่วย แม้ว่าอาจทำให้รู้สึกไม่สบายบ้างก็ตาม

เข้าชม: 55,891

การติดตามเด็กที่มีกิจกรรมรูปแบบโรคลมชักที่ระบุใน EEG ที่ไม่ได้รับผลกระทบจากโรคลมบ้าหมู
Panyukova I.V.
โรงพยาบาลคลินิกเมืองเด็กหมายเลข 9 ห้องเงื่อนไข paroxysmal เยคาเตรินเบิร์ก
ตามวรรณกรรมโลก ตรวจพบกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูในเด็ก 1.9-4% ที่ไม่มีอาการชักจากโรคลมชักในระหว่างการศึกษาทางคลื่นไฟฟ้าสมองเป็นประจำ ส่วนใหญ่แล้ว รูปแบบภูมิภาคจะถูกบันทึก โดยส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบของ DND กิจกรรม epileptiform ทั่วไปนั้นพบได้น้อยกว่ามาก

ในปี พ.ศ. 2552 เด็ก 115 รายที่ระบุว่าโรคลมบ้าหมูมีการเปลี่ยนแปลงใน EEG ถูกส่งไปยังห้องที่มีภาวะพาราเซตามอลของโรงพยาบาล Children's City Clinical Hospital หมายเลข 9 เพื่อขอคำปรึกษา EEG ทำขึ้นสำหรับอาการปวดศีรษะ สมาธิสั้น สมาธิสั้น พัฒนาการพูดล่าช้า สมองพิการ และความผิดปกติของการนอนหลับ

เด็กบางคนได้รับการศึกษา EEG ซ้ำๆ และหากเป็นไปได้ ก็มีการตรวจติดตามการนอนหลับด้วยวิดีโอ EEG เนื่องจากในบางกรณีมีเพียงข้อสรุปเกี่ยวกับความผิดปกติของโรคลมบ้าหมูใน EEG เท่านั้น หรือการบันทึกการศึกษาไม่มีข้อมูลเพียงพอหรือมีคุณภาพไม่เพียงพอ

ในระหว่างการศึกษา EEG และการศึกษาซ้ำ พบว่ามีกิจกรรมของ epileptiform ในผู้ป่วย 54 ราย ในกรณีอื่น มัยแกรม, ECG, อาร์ติแฟกต์ของรีโอแกรม, โพลีเฟสซิกคอมเพล็กซ์, ฤทธิ์พาร็อกซิมัล ฯลฯ ถูกอธิบายว่าเป็น "กิจกรรมของอีพิเลปติฟอร์ม"

ในกรณีส่วนใหญ่ กิจกรรมโรคลมบ้าหมูถูกบันทึกไว้ในเด็กผู้ชาย – 59% (เด็ก 32 คน)

อายุของเด็กที่มีความผิดปกติที่ระบุอยู่ระหว่าง 5 ถึง 14 ปี ส่วนใหญ่กิจกรรมของโรคลมบ้าหมูจะถูกบันทึกเมื่ออายุ 5-8 ปีและแสดงโดย DEND สารเชิงซ้อนพีคเวฟทั่วไปถูกบันทึกในผู้ป่วย 3 ราย

ในกรณีส่วนใหญ่ (41) กิจกรรมของ epileptiform ในรูปแบบของ DED มีดัชนีการเป็นตัวแทนต่ำและต่อเนื่องในผู้ป่วยเพียง 4 ราย

โครงสร้างของการวินิจฉัยเด็กที่มีกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูที่ระบุมีดังนี้: กลุ่มอาการสมองเสื่อม (30); กลุ่มอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (6); โรคสมาธิสั้น (6); สมองพิการ (5); การสลายตัวของสมอง epileptiform (3); ผลที่ตามมาของการติดเชื้อทางระบบประสาท (2); ผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง (2) เด็กบางคนได้รับการตรวจเพิ่มเติม (CT, MRI ของสมอง)

Neuroimaging เปิดเผยความผิดปกติต่อไปนี้ในกลุ่มนี้:

ถุงน้ำแมงมุมแต่กำเนิดของกลีบขมับ – 2

มะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้อง – 3

สมองลีบ – 2

สำหรับเด็กบางคน เมื่อคำนึงถึงข้อมูลการถ่ายภาพระบบประสาทและการมีกิจกรรมของโรคลมชักใน EEG แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยากันชักเป็นเวลา 3-6 เดือน โดยมีการตรวจติดตาม EEG ในภายหลัง

ให้ยากรดวาลโปรอิกแก่เด็ก 6 คน (20-25 มก./กก. น้ำหนักตัว) และเด็ก 4 คนได้รับยาไตรเลปทัล (25 มก./กก.) Trileptal ถูกกำหนดให้กับเด็กที่มีซีสต์ในสมองที่ระบุของกลีบขมับและสมองพิการ (รูปแบบครึ่งซีก)

ปีที่สังเกตเด็กในกลุ่มนี้ไม่มีการบันทึกอาการชัก การสังเกตผู้ป่วยเหล่านี้เพิ่มเติมและการติดตามความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าสมองเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อวัตถุประสงค์ในการแก้ไขความผิดปกติที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมูที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูได้
อัลกอริทึมเชิงกลยุทธ์ในการทำงานของสำนักงานตรวจสอบ EEG-VIDEO ของแผนกประสาทวิทยาเฉพาะทาง
Perunova N.Yu., Safronova L.A., Rylova O.P., Volodkevich A.V.
ศูนย์เด็กระดับภูมิภาคสำหรับโรคลมบ้าหมูและภาวะ Paroxysmal

CSTO หมายเลข 1 เอคาเทรินเบิร์ก
การตรวจติดตามด้วยวิดีโอด้วยคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG-VM) ซึ่งช่วยให้สามารถซิงโครไนซ์ข้อมูล EEG และวิดีโอ แสดงภาพอาการลมชัก การเปรียบเทียบทางคลินิกและภาพคลื่นไฟฟ้าสมอง และชี้แจงรูปแบบของโรค ปัจจุบันเป็นวิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยมาตรฐานของโรคลมบ้าหมูและโรคอัมพาตครึ่งซีกที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมู เงื่อนไข

ที่ CSCH หมายเลข 1 ในเมืองเยคาเตรินเบิร์ก สำนักงาน EEG-VM ถูกสร้างขึ้นในปี 2545 ยังไม่มีมาตรฐานสำหรับการดำเนินการศึกษา EEG-VM ในรัสเซีย ดังนั้นเจ้าหน้าที่สำนักงานจึงพัฒนาวิธีการทางเทคโนโลยีมากมายโดยอิสระ

ในระหว่างปีในห้อง EEG-VM ในช่วงปี 2545-2552 มีการตรวจเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีจำนวนคงที่โดยประมาณ (1028-1162) เด็กที่อยู่ในโรงพยาบาล CSCH หมายเลข 1 คิดเป็น 58% ผู้ป่วยนอก - 42% ในบรรดาผู้ตรวจสอบทั้งหมด 14.6% เป็นเด็กในปีแรกของชีวิต

จากผลของ EEG-VM ทำให้การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูถูกแยกออกใน 44% ของผู้ตรวจ เหตุผลในการตรวจในผู้ป่วยกลุ่มนี้คือ: ดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือดที่มีภาวะ paroxysms แบบซินโคปัล, กลุ่มอาการไฮเปอร์ไคเนติก, ความผิดปกติของการนอนหลับแบบ paroxysmal, ไมเกรน, แบบแผนของมอเตอร์, ความผิดปกติของการแปลง, การช่วยตัวเองในวัยแรกเกิด

การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูเกิดขึ้นหรือได้รับการยืนยันใน 56% ของผู้ตรวจ โรคลมบ้าหมูในกลุ่มนี้ได้รับการประเมินโดยทั่วไปใน 61% ของกรณี และเป็นบางส่วนใน 39%

จากประสบการณ์หลายปีในการศึกษาการติดตามด้วยวิดีโอ EEG ในเด็กและวัยรุ่น เราได้เสนอแนวทางทางเทคโนโลยีพิเศษหรืออัลกอริธึมทางยุทธวิธีบางประการ

การทำการศึกษาในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตื่นตัวจะมีชุดการทดสอบการทำงานมาตรฐาน (การเปิดและปิดตา การกระตุ้นด้วยแสงเป็นจังหวะในช่วงความถี่ต่างๆ การกระตุ้นด้วยเสียง การหายใจเร็วเกินไป) การทดสอบอาการแพ้สำหรับโรคลมบ้าหมูด้วยแสงกำลังดำเนินการ RFS ทันทีหลังจากตื่นนอน ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคสามารถใช้วิธีการยั่วยุพิเศษได้ - การเล่น, การยั่วยุสัมผัส, การดูโทรทัศน์ (สำหรับโรคลมบ้าหมูทางโทรทัศน์), การสัมผัสกับเสียงที่คมชัด (สำหรับโรคลมบ้าหมูตกใจ), การอ่านข้อความที่ซับซ้อน (สำหรับการอ่านโรคลมบ้าหมู ). ผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักหลอกอาจได้รับอิทธิพลที่ยั่วยุในระหว่างการสนทนา การติดตามเด็กเล็กในขณะตื่นตัวและผู้ป่วยที่มีสติบกพร่องมักดำเนินการโดยไม่ต้องใช้การทดสอบการทำงาน (ยกเว้น RFS เมื่อระบุไว้)

การศึกษาสถานะการนอนหลับในกรณีส่วนใหญ่พบว่ามีข้อมูลค่อนข้างมากเมื่อบันทึกการนอนหลับตอนกลางวัน 1-2 รอบหลังจากการเตรียมตัวโดยการอดนอน การศึกษาสภาวะการนอนหลับตอนกลางคืน (8 ชั่วโมง) ดำเนินการโดยมีลักษณะการโจมตีในเวลากลางคืนโดยเฉพาะ การวินิจฉัยแยกโรคของโรคลมชักและความผิดปกติของการนอนหลับ paroxysmal ความผิดปกติทางพฤติกรรมที่ไม่สามารถนอนหลับในระหว่างวัน สำนักงานมีความสามารถด้านเทคนิคและประสบการณ์ในการทำการศึกษาระยะยาว (24-48 ชั่วโมง) อย่างไรก็ตาม ในความเห็นของเรา ความจำเป็นในการศึกษาดังกล่าวเกิดขึ้นเฉพาะในสถานการณ์พิเศษเท่านั้น (เช่น ระหว่างการทดลองทางคลินิก) การวิจัยแบบโพลีกราฟิกเป็นไปได้ในทางเทคนิคโดยใช้การวินิจฉัยที่ซับซ้อนนี้และดำเนินการหากจำเป็น - ตัวอย่างเช่นเมื่อวินิจฉัยความผิดปกติของการหายใจจากลมบ้าหมู

เราเชื่อว่าสำนักงาน EEG-VM ควรเป็นของบริการทางคลินิกเท่านั้นและตั้งอยู่ในอาณาเขตของแผนกเฉพาะทาง (เพื่อหลีกเลี่ยงการให้ความช่วยเหลือในเวลาที่ไม่เหมาะสมในการพัฒนาอาการชักจากโรคลมบ้าหมู โดยเฉพาะซีรีส์และสถานะของพวกเขา) การตีความข้อมูลอย่างเพียงพอสามารถทำได้โดยแพทย์ที่มีการฝึกอบรมขั้นพื้นฐานด้านประสาทวิทยา - โรคลมบ้าหมู ซึ่งได้รับการฝึกอบรมด้านสรีรวิทยาประสาทวิทยา (EEG) ด้วย แนวทางเฉพาะในการพัฒนาโปรแกรมหรืออัลกอริธึมการตรวจสอบยุทธวิธีของแพทย์สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายช่วยให้ได้รับข้อมูลการวินิจฉัยจำนวนสูงสุด

โรคลมบ้าหมูในเด็กเล็ก:

ประสบการณ์การบำบัดด้วยไตรเลปธาล
Perunova N.Yu., Volik N.V.
โรงพยาบาลคลินิกเด็กประจำภูมิภาคหมายเลข 1 เยคาเตรินเบิร์ก
อาการชักจากโรคลมบ้าหมูในวัยทารกเป็นเรื่องยากที่จะระบุได้เนื่องจากลักษณะเฉพาะของปรากฏการณ์ทางคลินิก มักตรวจพบเฉพาะในระหว่างการเฝ้าติดตามวิดีโอ EEG เท่านั้น ในเรื่องนี้มีคนเข้าใจผิดว่ารูปแบบโฟกัสของโรคลมบ้าหมูนั้นหาได้ยากในเด็กในปีแรกของชีวิต ในขณะเดียวกัน หากในกลุ่มโรคลมบ้าหมูที่เริ่มมีอาการในปีแรกของชีวิต West syndrome คิดเป็น 39-47% ดังนั้นส่วนแบ่งของโรคลมบ้าหมูที่มีอาการและการเข้ารหัสลับจะคิดเป็น 23-36% (Caraballo et al., 1997; Okumura et al. , 2544)

ปัจจัยสาเหตุของโรคลมชักโฟกัสที่มีอาการที่เริ่มมีอาการในวัยเด็ก ได้แก่ dysgenesis ของสมองเป็นหลัก (dysplasia เยื่อหุ้มสมองโฟกัส, pachygyria, polymicrogyria, schizencephaly, heterotopia ของเส้นประสาท, hemimegalencephaly) การวินิจฉัย neuroimaging ซึ่งถูกขัดขวางโดยความไม่สมบูรณ์ของกระบวนการ myelination ในเด็กเล็ก การพัฒนาของโรคลมบ้าหมูโฟกัสที่มีอาการในวัยเด็กก็เป็นไปได้เช่นกันกับพื้นหลังของผลที่ตามมาของความเสียหายของสมองขาดออกซิเจน - ขาดเลือดปริกำเนิดด้วย gliosis โฟกัส, เส้นโลหิตตีบชั่วคราว mesial, กลุ่มอาการ Sturge-Weber, เส้นโลหิตตีบหัวใต้ดินและเนื้องอกในสมอง

สัญวิทยาของการชักบางส่วนในวัยทารกมักรวมถึงปรากฏการณ์ทางการเคลื่อนไหว (ยาชูกำลังหรือคลินิคที่เกี่ยวข้องกับใบหน้า แขนขา 1 หรือ 2 ข้าง ครึ่งหนึ่งของร่างกาย) เช่นเดียวกับอาการที่แสดงออกหลายอย่าง (การเบี่ยงเบนของดวงตา ศีรษะ) อาการทางพืชที่เป็นไปได้ (สีซีดหรือรอยแดงของใบหน้า, ม่านตา, หายใจเร็วหรือหยุดหายใจขณะหลับ), การพยักหน้า, การเคลื่อนไหวอัตโนมัติประเภทต่างๆ (ทางเดินอาหาร, ใบหน้า, ท่าทางที่ซับซ้อน)

ข้อมูลจากการศึกษาการติดตามด้วยวิดีโอ EEG แสดงให้เห็นการรวมกันของอาการชักจากลมบ้าหมู โดยสอดคล้องกับตำแหน่งที่เน้น (ค่อนข้าง J.P. et al., 1998) ความซับซ้อนของการชักที่หน้าผากในทารก ได้แก่ ท่าโทนิค การพยักหน้า การหยุดทำกิจกรรม กล้ามเนื้อเปลือกตา ท่าทางอัตโนมัติ และพฤติกรรมการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อน อาการชักแบบ "Rolandic" แสดงออกโดยภาวะ hypertonicity ข้างเดียวหรือทวิภาคีของแขนขา โคลนบางส่วน และปรากฏการณ์การเคลื่อนไหวด้านข้าง การโจมตีกลีบขมับรวมถึงการหยุดกิจกรรม การจ้องมอง และการเคลื่อนไหวอัตโนมัติของช่องปาก ในที่สุดอาการชักที่ท้ายทอยมีลักษณะของการเบี่ยงเบนของดวงตา, ​​กล้ามเนื้อตา, myoclonus ของเปลือกตา, บางครั้ง "การจ้องมอง" และอาการตาบอดในช่องปากโดยอัตโนมัติเป็นเวลานาน

การเปลี่ยนแปลงระหว่างกันใน EEG ในตอนแรกจะแสดงออกมาว่าเป็นการชะลอตัวของจังหวะ ความไม่สมดุลของความถี่-แอมพลิจูด และบางครั้งการชะลอตัวของภูมิภาค กิจกรรมของ Epileptiform อาจปรากฏขึ้นช้ากว่าการชักและแสดงออกในรูปแบบของหนามแหลมคลื่นที่แหลมคมรวมถึงคอมเพล็กซ์ "คลื่นที่คมชัดช้า" ที่มีรูปร่างและแอมพลิจูดที่หลากหลาย (ด้านเดียว, ทวิภาคี, multifocal)

การรักษาโรคลมบ้าหมูแบบมีอาการและแบบเข้ารหัสลับในวัยทารกจำเป็นต้องมีกิจกรรมสูงสุด น่าเสียดายที่ยากันชักที่ได้รับการอนุมัติในรัสเซียสำหรับใช้ในเด็กเล็กและมีจำหน่าย (valproate, carbamazepine, barbiturates, benzodiazepines) นั้นไม่เพียงพอ

การใช้ยาTrileptal®ซึ่งอนุญาตให้ใช้กับเด็กอายุตั้งแต่ 1 เดือนขึ้นไปมีส่วนสำคัญในการรักษาโรคลมบ้าหมูในวัยทารก ขนาดยาเริ่มต้นรายวันที่แนะนำคือ 8-10 มก./กก. (แบ่งเป็น 2 ขนาด) อัตราการไตเตรทคือ 10 มก./กก. ต่อสัปดาห์ ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 55-60 มก./กก. สะดวกสำหรับการบริหารให้เด็กเล็กคือยาแขวนตะกอนทางปาก (60 มก./มล., 250 มล. ในขวด)

เราได้รับประสบการณ์ทางคลินิกเชิงบวกในการใช้สารแขวนลอย trileptal ในเด็กเล็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูแบบโฟกัส ในช่วงปี พ.ศ. 2552 ในแผนกปฐมวัยของ CSCH No. 1 มีเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมู 73 คนได้รับการรักษา เด็ก 15 คนที่เป็นโรคลมชักบางส่วน (20.5%) ได้รับยา Trileptal พร้อมปรับขนาดยา จากนั้นแนะนำให้นำการบำบัดกลับบ้าน อายุของเด็กอยู่ระหว่าง 1 ถึง 13 เดือน

ในการสังเกต 1 ครั้ง โรคลมบ้าหมูบางส่วนถือเป็น cryptogenic และเด็กได้รับการบำบัดด้วย Trileptal เพียงอย่างเดียว

ผู้ป่วย 14 รายมีอาการโรคลมบ้าหมู. ใน 11 กรณี อาการเหล่านี้เป็นอาการลมบ้าหมูบางส่วนโดยมีพื้นหลังของความเสียหายของสมองปริกำเนิดรุนแรงหรือปานกลาง ซึ่งส่วนใหญ่มักมีต้นกำเนิดจากการขาดออกซิเจน ภาพทางคลินิกรวมถึงการชักแบบธรรมดาบางส่วน การชักแบบเฉียบพลัน การชักแบบกล้ามเนื้อตา และอาการกระตุกแบบโทนิค ในระหว่างการตรวจติดตามด้วยวิดีโอ EEG กิจกรรมโรคลมบ้าหมูในระดับภูมิภาคจะถูกบันทึก

ในผู้ป่วย 3 ราย ตรวจพบโรคสมองจากโรคลมบ้าหมูโดยมีพื้นหลังของความผิดปกติของสมอง (lissencephaly, agyria - 2 ราย) และ tuberous sclerosis (1 ราย) มีความล่าช้าอย่างมากในการพัฒนาด้านมอเตอร์และจิตใจ โรคลมบ้าหมูแสดงออกว่าเป็นอาการกระตุกในวัยแรกเกิดโดยมีองค์ประกอบโฟกัส ได้แก่ ศีรษะ ลำตัว อาการเยือกแข็ง และกลอกตา ในระหว่าง EEG-VM กิจกรรมของอีพิเลปติฟอร์มแบบหลายภูมิภาคหรือแบบกระจายถูกบันทึก

ผู้ป่วยทั้ง 14 รายได้รับยา depakine และ trileptal (สารแขวนลอย) รวมกัน 30-40 มก./กก. ในการสังเกตทั้งหมดพบว่าความถี่ของการโจมตีลดลงและความสามารถในการรักษาที่ดี

การประเมินการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ของกระบวนการทางไฟฟ้าชีวภาพของสมองโดยผู้นำ EEG แบบไบโพลาร์ และความสำคัญต่อการทำนายการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมู
Pestryaev V.A.,* Lavrova S.A.,** Zolotukhina A.R.,* Rastyagaeva O.L.*
*ภาควิชาสรีรวิทยาปกติ USMA

**ศูนย์มะเร็งวิทยาภูมิภาค Sverdlovsk, Yekaterinburg
วัตถุประสงค์ของงาน: เพื่อสร้างตัวบ่งชี้สถานะของกระบวนการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ของกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของสมอง (BEA GM) จากการวิเคราะห์สเปกตรัม EEG ของไบโพลาร์ลีดและเพื่อศึกษาความเป็นไปได้ของการใช้งานเพื่อประเมินความเสี่ยงของ การพัฒนาโรคลมบ้าหมูของเนื้อเยื่อสมองในระหว่างการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมู

กลุ่มที่ 1 ประกอบด้วยผู้ป่วย 32 รายที่เป็นโรคลมบ้าหมูรูปแบบหน้าผากและส่วนหน้าหลังการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมู (ผู้ป่วยที่มีผลเชิงบวก (ความถี่ของการโจมตีลดลง 75%) และผลลัพธ์เชิงลบ และผู้ป่วยที่มีการแปลตำแหน่งทางพยาธิวิทยาทางด้านขวาและด้านซ้าย ถูกวิเคราะห์แยกกัน กลุ่มที่ 2 ประกอบด้วยอาสาสมัครนักเรียนที่มีสุขภาพดี 24 คน จากสเปกตรัมกำลังของลีด EEG แบบไบโพลาร์ที่ไม่มีจุดร่วม ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ระหว่างสเปกตรัมของฮาร์โมนิกถูกคำนวณ ซึ่งโดยการเปรียบเทียบกับค่าสัมประสิทธิ์ของครอส- การวิเคราะห์สหสัมพันธ์เรียกว่าค่าสัมประสิทธิ์ความคล้ายคลึง (CS) ในกลุ่มที่ศึกษาพบสำหรับ CS ที่คำนวณระหว่างลูกค้าเป้าหมาย F3-F7/C3-T3 และ C3-T3/T5-P3 ในซีกซ้ายและ F4-F8/C4-T4 และ C4-T4 / T6-P4 ในซีกขวาตามลำดับระหว่างโอกาสในการขายเหล่านี้และได้รับการพิจารณาเพิ่มเติมว่าเป็นลักษณะเฉพาะ (CS 1 และ CS 2) ของสถานะของการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ของ BEA GM โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเรากำลังพูดถึงสมมาตร นำไปสู่ซีกซ้ายและขวา การใช้ตัวบ่งชี้เฉพาะสองตัวของสถานะการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ของ BEA GM สำหรับแต่ละซีกโลก ซึ่งมีค่าข้อมูลเท่ากันโดยประมาณ แต่ไม่ใช่ค่าเดียวกัน จำเป็นต้องมีการประนีประนอมที่สมเหตุสมผลระหว่างสิ่งเหล่านั้น - การแนะนำตัวบ่งชี้ทั่วไป เนื่องจากตัวบ่งชี้ทั่วไปของสถานะของการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ (SPS) ของ BEA GM จึงมีการคำนวณบรรทัดฐานของเวกเตอร์พิกัดซึ่งเป็นตัวบ่งชี้บางส่วน: SPS = (KS 1 2 + KS 2 2) 1/2, เช่น. - รากที่สองของผลรวมของกำลังสองของตัวบ่งชี้บางส่วน

ในกลุ่มที่ 2 ค่า SPS ทั้งหมดสำหรับซีกโลกทั้งสองมีค่าน้อยกว่า 1 (ค่าเฉลี่ย - 0.80 สำหรับซีกซ้ายและ 0.84 สำหรับด้านขวา) และหลังจาก GW มีแนวโน้มเด่นต่อการลดลง (0.79 สำหรับด้านซ้าย ซีกโลกและ 0.80 สำหรับด้านขวา) ในกลุ่มที่ 1 ดัชนี SPS เฉลี่ยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในซีกโลกของการแปลรอยโรคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ - 1.03 ในซีกซ้ายพร้อมการแปลรอยโรคด้านซ้ายและ 0.97 ในซีกขวาด้วยการแปลทางด้านขวา หลังจาก GV แนวโน้มที่เกิดขึ้นคือการเพิ่มขึ้นอีก - 1.09 ในซีกซ้ายพร้อมการแปลตำแหน่งด้านซ้ายของแผลและ 1.06 ในซีกขวาพร้อมการแปลทางด้านขวา

ในซีกโลกตรงข้ามกับรอยโรคพร้อมกับค่าที่เพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้ SPS หลังให้นมบุตร มีจำนวนกรณีที่เพียงพอโดยมีค่า SPS ปกติ (น้อยกว่า 1) ซึ่งเป็นลักษณะของกลุ่มควบคุมที่มีการทำงานปกติอย่างชัดเจน ของกลไกที่ควบคุมการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ของ BEA GM สิ่งนี้ทำให้สามารถพิจารณาค่าของตัวบ่งชี้ SPS หลังจาก GV ในซีกโลกตรงข้ามกับการแปลจุดเน้นของกิจกรรมทางพยาธิวิทยาเป็นเกณฑ์สำหรับสถานะของกลไกการกำกับดูแลของการซิงโครไนซ์เชิงพื้นที่ของ BEA GM: เกิน 1 เป็นสัญญาณของ ปัจจัยเสี่ยงที่มีส่วนในการพัฒนาเนื้อเยื่อสมองหลังการผ่าตัดต่อไป การวิเคราะห์ความน่าจะเป็นเชิงเปรียบเทียบแสดงให้เห็นว่าเมื่อมีสัญญาณนี้ ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการขาดผลเชิงบวกจากการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น 2.5 เท่า

โรคลมชักหรือการโจมตีแบบ dystonic ความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรค
Rakhmanina O.A., Levitina E.V.

GOU VPO สถาบันการแพทย์แห่งรัฐ Tyumen แห่ง Roszdrav

GLPU TO Regional Clinical Hospital หมายเลข 2

ตูย์เมน
มีการตรวจเด็ก 9 คน (เด็กชาย 6 คน และเด็กหญิง 3 คน) ที่มีอาการดีสโทเนียที่มีอาการทั่วไป การกระจายตัวของเด็กอายุมีดังนี้: เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี 3 คน, เด็ก 3 คน - ตั้งแต่ 1 ถึง 2 ปี, เด็ก 1 คน - อายุ 3 และ 4 ปี และเด็ก 1 คน อายุ 8 ปี จากการวิเคราะห์สาเหตุของดีสโทเนียพบว่าเด็ก 8 คนในจำนวนนี้มีความเสียหายปริกำเนิดอย่างรุนแรงต่อระบบประสาทส่วนกลาง ตามมาด้วยการพัฒนาของสมองพิการ และเด็ก 1 คนมีความผิดปกติของโครโมโซม (การลบแขนสั้นของโครโมโซม 5) เด็กทุกคนมีพยาธิสภาพของระยะฝากครรภ์ในรูปแบบของ: การตั้งครรภ์ (3), การคุกคามของการแท้งบุตร (4), การติดเชื้อในมดลูก (3), polyhydramnios (1), ภาวะทารกในครรภ์ไม่เพียงพอเรื้อรัง (1), โรคโลหิตจาง (4) และเฉียบพลันบ่อยครั้ง การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจที่มีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นในมารดา (1) ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้นำไปสู่พยาธิสภาพของระยะเวลาในครรภ์: ภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลัน (5), การคลอดก่อนกำหนด (2), การบาดเจ็บที่เกิดในกะโหลกศีรษะ (1), การตกเลือดในโพรงสมอง (2) ในขณะที่การคลอดบุตรดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอดเพียง 2 กรณีเท่านั้น เด็กทุกคนมีอาการรุนแรงในช่วงทารกแรกเกิดตอนต้น: ใน 5 - การช่วยหายใจเทียม (14.6 ± 11.3 วัน), อาการชัก (3), เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (2), การติดเชื้อ (1), ภาวะสมองบวมที่เป็นพิษ (1) ในช่วงเวลานี้ มีเด็ก 1 รายได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ฟกช้ำในสมอง และมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง CT/MRI ของสมองเผยให้เห็นข้อบกพร่องทางโครงสร้างหลายประการ: ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ (เด็ก 4 คน โดย 2 คนในจำนวนนี้มี HPS) ซีสต์รูพรุน (3); มะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้อง (2); มะเร็งเม็ดเลือดขาวใต้ผิวหนังทั้งหมด – 1; hypogenesis ของสมองน้อย, ความผิดปกติของ Dandy-Walker (1), กลีบลีบ (2), ความผิดปกติของหลอดเลือด (1); ความผิดปกติของสมอง (1) เด็กที่มีความผิดปกติของโครโมโซมมีความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ (โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, hydronephrosis, thymomegaly) รูปแบบการโจมตีที่คล้ายกันทำให้เราสงสัยการโจมตีแบบ dystonic ในเด็กทั้ง 9 คน: "การโก่ง" บางครั้งมีส่วนประกอบของการบิด การเปิดปาก การยื่นลิ้นออกมา สติสัมปชัญญะไม่หายไป มักเป็นปฏิกิริยาที่เจ็บปวดในรูปของการร้องไห้และการยั่วยุโดยการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายหรือการสัมผัสในระหว่างการตรวจ ในทางคลินิก เด็ก 6 ใน 9 คนเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมู และได้รับเลือกให้เข้ารับการรักษาโรคลมชักไม่สำเร็จ เมื่อเราทำการตรวจสอบด้วยวิดีโอ-EEG ในขณะที่เกิดการโจมตี เด็กเหล่านี้ไม่ได้เปิดเผยกิจกรรมของโรคลมบ้าหมู เด็ก 3 คนได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคลมบ้าหมูควบคู่กัน: เวสต์ซินโดรม (2), โรคลมบ้าหมูแบบโฟกัสตามอาการ (1) ในเวลาเดียวกันในผู้ป่วย 2 รายที่มีการบรรเทาอาการชักภายใน 1 ปีและในขณะที่เริ่มมีอาการที่อธิบายไว้ข้างต้นปัญหาของการกำเริบของโรคลมบ้าหมูหรือการปรากฏตัวของดีสโทเนียได้รับการแก้ไข ในเด็ก 1 คน อาการกระตุกเกร็งเดี่ยวยังคงอยู่ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคดีสโทเนียง่ายขึ้นในอีกด้านหนึ่ง คำถามเกิดขึ้นเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของโรคเวสต์ซินโดรมเป็นโรคลมบ้าหมูแบบโฟกัส เมื่อทำการตรวจติดตามด้วยวิดีโอ-EEG ในช่วงเวลาของดีสโทเนีย เด็กทั้ง 3 คนนี้ไม่มีกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูเช่นกัน เด็กทั้ง 9 คนถูกเพิ่มเข้าในการบำบัดด้วยยาต้านอาการบิดผิดปกติ (Nacom, clonazepam, baclofen, Mydocalm) โดยให้ผลเชิงบวกบางส่วนหรืออย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นอาการดีสโทเนียในเด็กจึงพบได้บ่อยเมื่ออายุต่ำกว่า 4 ปี เมื่อทำเช่นนี้ เด็กเล็กจะได้รับผลกระทบจากปัจจัยทางพยาธิวิทยาหลายอย่างรวมกัน ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายร้ายแรงต่อระบบประสาทส่วนกลาง การดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคดีสโทเนียโดยใช้การตรวจติดตามด้วยวิดีโอ-EEG เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้
รูปแบบทางไฟฟ้าของความผิดปกติทางอิพิเลปติฟอร์มที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในวัยเด็กในเด็กที่มีปัญหาการพูดรุนแรง
Sagutdinova E.Sh., Perunova N.Yu., Stepanenko D.G.
GUZ SO, DKBVL, “ศูนย์วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ Bonum”, เยคาเตรินเบิร์ก
วัตถุประสงค์: เพื่อชี้แจงความถี่ของการเกิดและลักษณะสำคัญของรูปแบบคลื่นไฟฟ้าสมองของความผิดปกติของโรคลมชักที่ไม่ร้ายแรงในวัยเด็ก (BED) ในเด็กที่มีความผิดปกติในการพูดอย่างรุนแรงโดยไม่มีอาการชักจากโรคลมบ้าหมู

วัสดุและวิธีการ: การศึกษานี้เกี่ยวข้องกับเด็กอายุตั้งแต่ 2 ปี 10 เดือนถึง 4 ปี 6 เดือนที่มีความผิดปกติทางการแสดงออกอย่างรุนแรง (OSD ระดับ 1) จำนวน 63 ราย ซึ่งป่วยเป็นโรคสมองจากภาวะขาดออกซิเจน-ขาดเลือดในปริกำเนิด และปัจจุบันไม่มีหรือมีประวัติ โรคลมบ้าหมู การศึกษานี้ไม่รวมเด็กที่มีความบกพร่องด้านการพูดอันเนื่องมาจากโรคทางระบบประสาท จิตใจ ร่างกาย กลุ่มอาการทางพันธุกรรม และความบกพร่องทางการได้ยินขั้นรุนแรง เด็กทุกคนเข้ารับการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าสมองด้วยวิดีโอหนึ่งชั่วโมงในสภาวะตื่นตัวและนอนหลับอย่างเป็นธรรมชาติด้วยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองของดาวหาง (Grass-Telefactor สหรัฐอเมริกา) โดยใช้การประเมินด้วยสายตาของ EEG และวัสดุวิดีโอ วิเคราะห์การมีอยู่และลักษณะสำคัญของกิจกรรมโรคลมชัก

ผลลัพธ์และการอภิปราย: รูปแบบคลื่นไฟฟ้าสมองของความผิดปกติของโรคลมชักที่ไม่ร้ายแรงในวัยเด็กมีลักษณะไม่แสดงอาการโดยเฉพาะ และบันทึกไว้ในเด็ก 12 คน (19%) ดังนั้นความถี่ของการเกิดขึ้นของเด็กที่มีความผิดปกติในการพูดที่แสดงออกอย่างรุนแรงนั้นเกินกว่าตัวบ่งชี้ประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญซึ่งตามผู้เขียนหลายคนคือ 1.9-4% ในระหว่างการตื่นตัวและการนอนหลับ รูปแบบ DND ถูกบันทึกในเด็ก 8 คน (66.6%) การเพิ่มขึ้นของดัชนีกิจกรรม epileptiform ในระหว่างการเปลี่ยนจากการตื่นตัวเป็นการนอนหลับพบได้ในเด็กเพียงคนเดียว (8.3%) ในเด็ก 4 คน (33.4%) รูปแบบนี้บันทึกเฉพาะในสถานะสลีปเท่านั้น เด็กที่มีความบกพร่องในการพูดอย่างรุนแรงมีลักษณะเฉพาะโดยการแปลแบบทวิภาคีของรูปแบบ DND (เด็ก 8 คน, 66.6%), การแปลเป็นภาษาด้านซ้ายส่วนใหญ่สังเกตได้ในผู้ป่วย 4 ราย (33.4%) เด็กส่วนใหญ่มีดัชนีกิจกรรมโรคลมบ้าหมูต่ำหรือปานกลาง (เด็ก 11 คน, 91.7%) และมีเด็กเพียงคนเดียว (8.3%) เท่านั้นที่มีดัชนีอยู่ในระดับสูง การแปลที่โดดเด่นของรูปแบบ DEND ถูกพบในบริเวณส่วนกลางของสมอง (เด็ก 8 คน, 66.6%), การแปลเฉพาะในพื้นที่ภาคกลางถูกพบในเด็ก 2 คน (16.7%) และมีการบันทึกรูปแบบนี้ด้วยความถี่เดียวกัน ในพื้นที่ขมับของสมอง (เด็ก 2 คน, 16.7%)

สรุป: ดังนั้น เด็กที่มีความบกพร่องในการพูดอย่างรุนแรงจะมีลักษณะความถี่ที่สูงกว่าของการเกิดรูปแบบคลื่นสมองไฟฟ้าแบบไม่แสดงอาการ DEND โดยมีการแปลแบบทวิภาคีที่โดดเด่นในบริเวณส่วนกลางของสมอง โดยมีดัชนีต่ำหรือปานกลาง มากกว่าในประชากรทั่วไป โดยไม่มีดัชนีการนอนหลับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อพิจารณาถึงการมีอยู่ของความบกพร่องทางพันธุกรรมที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของการเจริญเติบโตที่บกพร่องของเซลล์ประสาทในเปลือกสมอง ทั้งในระหว่างการก่อตัวของรูปแบบ DED และความผิดปกติของคำพูดปฐมภูมิในเด็ก เราสามารถถือว่ามีความเหมือนกันบางอย่างในกลไกทางพันธุกรรม ของสภาวะทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ จำเป็นต้องมีการศึกษาในอนาคตเพิ่มเติมเพื่อประเมินผลกระทบของรูปแบบคลื่นไฟฟ้าสมองแบบไม่แสดงอาการของ DEND ต่อหลักสูตรและผลลัพธ์ของความผิดปกติของคำพูด ความเสี่ยงในการเกิดโรคลมบ้าหมู และความจำเป็นในการรักษาด้วยยากันชักในเด็กที่มีความผิดปกติในการพูดอย่างรุนแรง

ลักษณะการปฏิบัติงานของศูนย์ระบาดวิทยาเมืองเด็กแห่งเมืองคาซาน
Sivkova S.N., Zaikova F.M.

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา มีการให้ความสนใจอย่างมากต่อการสร้างบริการด้านโรคลมชักเฉพาะทางสำหรับเด็กและวัยรุ่นในภูมิภาคต่างๆ ของรัสเซีย สาธารณรัฐตาตาร์สถานก็ไม่มีข้อยกเว้น ในปี พ.ศ. 2543 มีการจัดห้องสำหรับวินิจฉัยและรักษาโรคลมบ้าหมูและภาวะ paroxysmal ขึ้นที่โรงพยาบาลเมืองเด็ก 8 สำนักงานแห่งนี้ได้กลายเป็นจุดเชื่อมโยงที่สำคัญที่สุดในการจัดการดูแลทางการแพทย์สำหรับเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูในคาซาน

วัตถุประสงค์ของงาน: เพื่อแสดงประสบการณ์จริงของสำนักงานในการให้ความช่วยเหลือที่ปรึกษาเฉพาะทางแก่เด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมู

วิธีการ: เปรียบเทียบข้อมูลจากการปฏิบัติงานจริงของบริการโรคลมชักสำหรับเด็กในเมืองคาซานในปี 2543 และ 2552

ผลลัพธ์ที่ได้รับ: ในปี พ.ศ. 2543 ผู้ป่วยทั้งหมดที่ลงทะเบียนในสำนักงานแบ่งออกเป็นกลุ่มโรคลมบ้าหมูเพียงสองกลุ่ม ขึ้นอยู่กับประเภทของลมชัก ได้แก่ โรคลมบ้าหมูที่มีอาการชักแบบ Grand mal - 89.6% และโรคลมบ้าหมูที่มีอาการชัก Petit mal - 10 .4% ไม่ได้ระบุกลุ่มผู้ป่วยที่มีรูปแบบโฟกัสของโรคลมบ้าหมู ในเวลานั้น phenobarbital เป็นผู้นำในการรักษา - 51%; คาร์บามาซีปีน – 24%; การเตรียมกรด valproic – 18% ยารุ่นใหม่ยังไม่ได้ถูกนำมาใช้ในการบำบัด

ในปี 2552 สถานการณ์เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก เด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมู 889 คนที่พบในสำนักงานโรคลมบ้าหมูถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มหลักตามรูปแบบของโรคลมบ้าหมู ตามการจำแนกประเภทโรคลมบ้าหมูและภาวะ Paroxysmal ระหว่างประเทศปี 1989 ข้อมูลจะแสดงดังต่อไปนี้: รูปแบบโฟกัสที่ไม่ทราบสาเหตุคิดเป็น 8%; ไม่ทราบสาเหตุทั่วไป – 20%; อาการโฟกัส – 32%; อาการทั่วไป – 8%; น่าจะเป็นอาการ (cryptogenic) โฟกัส – 29%; ไม่แตกต่าง – 3% กลุ่มยากันชักที่ใช้ก็เปลี่ยนไปตามแนวโน้มระดับโลกในสาขาโรคลมชัก ปัจจุบันมีการใช้การเตรียมกรด valproic บ่อยขึ้น – 62%; คาร์บามาซีพีน 12% กลุ่มยากันชักชนิดใหม่ ได้แก่ โทพิราเมต – 12%; ลาโมไทรจีน – 3%; เคปปรา – 5%; ไตรเลปทัล – 3% สัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยฟีโนบาร์บาร์บิทัลลดลงอย่างมีนัยสำคัญเป็น 1.5% ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการรักษาด้วยวิธีบำบัดเดี่ยว – 78% ผู้ป่วย 16% ได้รับยากันชัก 2 ชนิด การบรรเทาอาการทางคลินิกเกิดขึ้นได้ในเด็ก 72% การโจมตียังคงดำเนินต่อไปแม้จะได้รับการรักษาอย่างสม่ำเสมอใน 17% ของกรณีทั้งหมด ส่วนใหญ่กลุ่มนี้ประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีโรคลมบ้าหมูในรูปแบบโฟกัสซึ่งอยู่ในการรักษาด้วยยาหลายชนิดร่วมกัน ผู้ป่วย 3% รายงานการใช้ยากันชักอย่างผิดปกติ

สรุป: การเฝ้าติดตามผู้ป่วยในศูนย์โรคลมบ้าหมูเฉพาะทางทำให้สามารถวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูแบบเฉพาะเจาะจงในแต่ละกรณีได้อย่างถูกต้อง กำหนดให้ยารักษาโรคลมบ้าหมูอย่างเพียงพอตามมาตรฐานสากลในการรักษาโรคลมบ้าหมู เพิ่มประสิทธิผลในการรักษาโรคลมบ้าหมู และส่งผลให้ ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัว

การรักษารูปแบบโฟกัสของโรคลมบ้าหมูในเด็กด้วยยาต้านโรคลมบ้าหมู

รุ่นที่แตกต่างกัน
Sivkova S.N., Zaikova F.M.
MUZ "โรงพยาบาลเด็กเมือง 8", คาซาน
การบำบัดด้วยยากันชักสมัยใหม่สามารถบรรลุผลในการรักษาโรคลมชักในผู้ป่วย 70-80% อย่างไรก็ตาม เด็กร้อยละ 20-30 ยังคงมีอาการลมชักต่อไป การใช้ยาของกลุ่มเภสัชวิทยาและรุ่นที่แตกต่างกันทำให้สามารถกำหนดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดทั้งในการรักษาด้วยยาเดี่ยวและใช้ร่วมกับยากันชักหลายชนิด

วัตถุประสงค์ของงานนี้คือเพื่อแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลเชิงเปรียบเทียบและความทนต่อยา topiramate, lamotrigine และ phenobarbital ในการรักษาโรคลมบ้าหมูในรูปแบบโฟกัสในเด็ก

วัสดุและวิธีการ การศึกษานี้รวมผู้ป่วยสามกลุ่มที่มีอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 17 ปี โดยมีรูปแบบโฟกัสของโรคลมบ้าหมู - 79 คน (82%) และรูปแบบโฟกัสของโรคลมบ้าหมูที่มีอาการ (cryptogenic) - 17 คน (18%) ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยากลุ่มฟีโนบาร์บาร์บิทัล (ผู้ป่วย 34 ราย) ในขนาด 1.5 ถึง 12 มก./กก./วัน; topiramate (ผู้ป่วย 31 ราย) ในขนาด 2.8 ถึง 17 มก./กก./วัน และ lamotrigine (ผู้ป่วย 31 ราย) ในขนาด 0.5 ถึง 6 มก./กก./วัน

ผลลัพธ์ที่ได้รับ ผลในเชิงบวกในการรักษา (บรรเทาการโจมตีอย่างสมบูรณ์หรือลดความถี่ลง 50% หรือมากกว่า) สำเร็จใน 27 (87%) ที่ได้รับ topiramate; ในผู้ป่วย 22 ราย (71%) ที่ได้รับ lamotrigine และในผู้ป่วย 13 ราย (38%) ที่ได้รับฟีโนบาร์บาร์บิทอล Topiramate ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้ในขนาดต่ำ (78%) หรือสูง (83%) Lamotrigine มีประสิทธิภาพมากกว่าในขนาดที่มากกว่า 3 มก./กก./วัน (78%) เทียบกับขนาดที่ต่ำกว่า (62%) ประสิทธิภาพที่สูงขึ้นของฟีโนบาร์บาร์บิทอลพบได้ในขนาดที่น้อยกว่า 5 มก./กก./วัน (59%) เมื่อเทียบกับขนาดที่สูงขึ้น (42%)

มีรายงานผลข้างเคียงในผู้ป่วย 16 ราย (52%) ที่ได้รับยา topiramate ในจำนวนนี้มีการระบุความรุนแรงของการโจมตีใน 1 กรณี (3%) ในกรณีนี้ให้หยุดยาแล้ว ผลไม่พึงประสงค์อื่นๆ ได้แก่ การปรากฏตัวของเกลือในปัสสาวะ ความง่วง อาการง่วงนอน และความอยากอาหารลดลง ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับ lamotrigine พบผลข้างเคียงในผู้ป่วย 10 ราย (32%) ในจำนวนนี้ 2 กรณี (6%) พบอาการแพ้ในรูปแบบของผื่นที่ระบุและ angioedema และใน 2 กรณี (6%) มีการบันทึกการโจมตีเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้ยาจึงถูกยุติลง ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยฟีโนบาร์บาร์บิทัล พบผลข้างเคียงในผู้ป่วย 16 ราย (47%) และมักเกี่ยวข้องกับผลของยาต่อการทำงานของการรับรู้ (การรุกราน, ความหงุดหงิด, การยับยั้ง, อาการง่วงนอน, ความเหนื่อยล้า)

ข้อสรุป ยากันชักรุ่นใหม่ (topiramate และ lamotrigine) มีประสิทธิภาพและความทนทานที่ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ phenobarbital ในการรักษาโรคลมบ้าหมูในรูปแบบโฟกัสในเด็กในช่วงอายุที่แตกต่างกัน ดังนั้นการรักษาด้วยยากันชักอย่างมีเหตุผลจะช่วยลดทั้งจำนวนอาการชักในเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูและระดับของผลข้างเคียงที่สังเกตได้แบบดั้งเดิมเมื่อสั่งยากันชักที่ล้าสมัย

การใช้ Trileptal ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูแบบดื้อยา
โซโรโควา อี.วี.
ศูนย์โรคลมชักของโรงพยาบาลคลินิกเทศบาลหมายเลข 40, Ekaterinburg
กลุ่มการศึกษารวมผู้ป่วย 25 รายอายุระหว่าง 18 ถึง 38 ปีที่มีโรคลมบ้าหมูกลีบขมับดื้อยา ซึ่งพบที่ศูนย์กันชักของโรงพยาบาล City Clinical Hospital หมายเลข 40 ในเยคาเตรินเบิร์ก ในจำนวนนี้ มีผู้ป่วย 13 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Mesial Temporal Sclerosis) ส่วนที่เหลือตรวจพบด้วยรูปแบบที่เข้ารหัสลับ ความถี่ของการโจมตีอยู่ระหว่าง 8 ต่อเดือนถึง 10 ต่อวัน ในคลินิก การโจมตีแบบโฟกัสมีอิทธิพลเหนือกว่า - ในผู้ป่วย 14 ราย ที่เหลือ - ร่วมกับการโจมตีแบบทั่วไปรอง

ควรสังเกตว่าผู้ป่วยทุกรายได้รับการวินิจฉัยว่ามีรูปแบบการดื้อยา เนื่องจากทุกคนได้รับการบำบัดด้วยโพลีบำบัดในปริมาณการรักษาที่สูง ผู้ป่วย 2 รายได้รับการผ่าตัด

ผู้ป่วย 15 รายถูกถ่ายโอนไปยังการบำบัดด้วยไตรเลปทัลเดี่ยวในขนาด 2,400-2,700 มก./วัน ส่วนที่เหลือได้รับไตรเลปทัลร่วมกับฟินเลพซินหรือคาร์บามาซีพีนร่วมกัน

ในระหว่างการตรวจติดตาม EEG กิจกรรมโรคลมชักระดับภูมิภาคถูกบันทึกในผู้ป่วย 10 ราย และมีอาการทั่วไปรองในผู้ป่วย 8 ราย

Catamnesis เฉลี่ย 1.5 ปี การบรรเทาอาการเกิดขึ้นในผู้ป่วย 8 ราย โดย 8 รายรับประทานยา Trileptal เท่านั้น การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ (ลดการโจมตีลงมากกว่า 75%) – ในผู้ป่วย 11 ราย Trileptal ถูกยกเลิกในผู้ป่วย 1 รายเนื่องจากมีผื่นขึ้น โดยทั่วไปยานี้ได้รับการยอมรับอย่างดีและผู้ป่วย 5 รายยังคงอยู่ในการรักษาแบบเดียวกันแม้ว่าจะไม่มีการลดจำนวนการโจมตีลงอย่างมีนัยสำคัญก็ตาม ผู้ป่วย 10 รายสังเกตว่าอาการหงุดหงิด น้ำตาไหล วิตกกังวลลดลง รวมถึงการนอนหลับและอารมณ์ดีขึ้นขณะรับประทานไตรเลปทัล การตรวจเลือดพบว่าฮีโมโกลบินลดลงเล็กน้อยทางคลินิกในผู้ป่วย 2 ราย การไม่มีการเปลี่ยนแปลงของ epileptiform ในการเปลี่ยนแปลงของ EEG นั้นถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วย 7 รายใน 2 - การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในรูปแบบของการลดลงของกิจกรรม epileptiform ดังนั้น ในกรณีของโรคลมบ้าหมูกลีบขมับที่ดื้อยา Trileptal ได้สร้างตัวเองให้เป็นยากันชักที่มีประสิทธิภาพสูง โดยมีความทนทานที่ดีและมีผลปกติที่เด่นชัด เมื่อใช้ร่วมกับ carbamazepines อื่น ๆ ก็เป็นไปได้และยังประสบความสำเร็จทางคลินิกอีกด้วย

เรื่อง การปรับปรุงการสังเกตการจ่ายยาของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูและโรคลมชัก

ซูลิมอฟ เอ.วี.
โรงพยาบาลคลินิกเมืองเด็ก MU หมายเลข 9 เอคาเตรินเบิร์ก
โรคลมบ้าหมูเป็นโรคทางสมองที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง จากผลการศึกษาจำนวนมากของนักประสาทวิทยาและจิตแพทย์ พบว่าโรคนี้ตรวจพบในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ ประมาณ 70% ของโรคลมบ้าหมูทุกรูปแบบเริ่มต้นในวัยเด็ก ดังนั้นโรคลมบ้าหมูถือได้ว่าเป็นโรคในวัยเด็ก และเมื่อพิจารณาถึงความหลากหลายของโรค ผู้เขียนหลายคนจึงใช้คำจำกัดความ - โรคลมบ้าหมูในวัยเด็ก

มุมมองที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางก็คือ ยิ่งเด็กอายุน้อยกว่าในขณะที่มีอาการชัก ความบกพร่องทางพันธุกรรมก็ยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น การเกิดโรคบางครั้งเกิดขึ้นอย่างไม่คาดคิดกับผู้ป่วยและสภาพแวดล้อมของเขาในทุกช่วงอายุ แม้ว่าจะมีปัจจัยที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางในช่วงอายุที่ค่อนข้างห่างไกลก็ตาม

เมื่อรวบรวมความทรงจำลักษณะชีวิตของทั้งตัวผู้ป่วยเองและญาติของเขาซึ่งเรียกว่าปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาโรคต่างๆจะถูกเปิดเผย การศึกษาโรคลมบ้าหมูในเด็กช่วยให้เราสามารถค้นหารายละเอียดมากกว่าผู้ใหญ่เกี่ยวกับหลักสูตรและประเภทของอาการชักและพลวัตของการพัฒนาของโรค ในบรรดาเงื่อนไขที่ระบุก่อนเริ่มมีอาการโรคลมบ้าหมูเน้นเป็นพิเศษกับการปรากฏตัวของโรคของ "วงกลมลมบ้าหมู": การโจมตีทางเดินหายใจอารมณ์, เป็นลม, พูดติดอ่าง, ชักไข้, เดินละเมอ, อาการจุกเสียดในช่องท้อง ฯลฯ แนวคิดของ " โรคของวงกลมลมบ้าหมู” เป็นที่ยอมรับอย่างคลุมเครือโดยนักวิจัยในสาขาโรคลมบ้าหมู แต่ผู้ปฏิบัติงานระบุว่าผู้ป่วยที่มีอาการเหล่านี้จากประชากรทั่วไปเป็นกลุ่มเสี่ยง

ผลงานจำนวนหนึ่ง (V.T. Miridonov 1988,1989,1994) ได้ระบุพัฒนาการของโรคลมบ้าหมูในเด็กสองสายพันธุ์ ประการแรกคือลักษณะการโจมตีของโรคด้วยการปรากฏตัวของลมชักตัวเลือกที่สองเกี่ยวข้องกับการเริ่มมีอาการลมชักเพื่อแทนที่ paroxysms ที่ไม่ใช่โรคลมชัก จากการสังเกตของผู้เขียน การสังเกตสองในสามสอดคล้องกับตัวแปรแบบดั้งเดิม และหนึ่งในสามสอดคล้องกับการพัฒนาของโรคตามประเภท "ที่สอง" เมื่อสังเกตถึงบทบาทของปัจจัยทางพันธุกรรมในการเกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูโดยเน้นย้ำอย่างต่อเนื่องว่าเมื่อวิเคราะห์สถานะสุขภาพของญาติในผู้ป่วยที่มีพัฒนาการของโรคต่างๆ 1/3 เผยให้เห็นข้อบ่งชี้ของภาวะ paroxysmal ทั้งสอง ในกลุ่มแรกและกลุ่มที่สอง

โรคลมบ้าหมูกินเวลาโดยเฉลี่ยประมาณ 10 ปี แม้ว่าระยะเวลาของอาการชักที่ใช้งานอยู่จะสั้นกว่ามาก (น้อยกว่า 2 ปีในมากกว่า 50%) ผู้ป่วยจำนวนมาก (20-30%) ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคลมบ้าหมูตลอดชีวิต ลักษณะของการโจมตีมักจะถูกกำหนดตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของการโจมตี และสิ่งนี้เมื่อรวมกับปัจจัยการพยากรณ์โรคอื่น ๆ ทำให้สามารถทำนายผลลัพธ์ของโรคได้ค่อนข้างแม่นยำสูงภายในหลายปีหลังจากการโจมตี ในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงของอาการชักในเด็กเป็นที่ยอมรับได้เมื่อสมอง "โต" โดยที่กระบวนการเติบโตลดลงในแนวโน้มที่จะสรุป สิ่งนี้ส่งผลกระทบต่ออาการชักแบบโทนิค-คลิออนเป็นหลัก โดยสามารถแยกความแตกต่างออกเป็นอาการชักแบบทั่วไปและแบบทุติยภูมิได้หลังจากการสังเกตผู้ป่วยในระยะยาว ในกรณีทางคลินิกเหล่านี้ วิธีการวิจัยทางสรีรวิทยาและภายในกล้องมีส่วนสำคัญ

Electroencephalography (EEG) เป็นผู้นำในวิธีทางสรีรวิทยาทางประสาท EEG ช่วยให้ไม่เพียง แต่แยกความแตกต่างของรูปแบบของการจับกุมเพื่อสร้างการแปลจุดโฟกัสของโรคลมบ้าหมูเท่านั้น แต่ยังช่วยกำหนดประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาและมาตรการตามปกติอีกด้วย การนำ EEG "ประจำ" มาใช้ในชีวิตประจำวัน โดยไม่ต้องพูดถึงการตรวจติดตาม EEG ช่วยให้สามารถประเมินปฏิกิริยาของสมองของเด็กต่อระยะของโรคเมื่อเวลาผ่านไปได้

วิธีการวินิจฉัยด้วยกล้องส่องกล้องที่ช่วยให้มองเห็นสมองในช่องท้องได้ การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

การถ่ายภาพสมองดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

ก) การกำหนดสาเหตุของโรค
b) การกำหนดล่วงหน้าของการพยากรณ์;
c) ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของตนเอง
d) การกำหนดคำแนะนำทางพันธุกรรม
จ) ให้ความช่วยเหลือในการวางแผนปฏิบัติการ

ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวว่าการแนะนำวิธีการสร้างภาพระบบประสาทได้เปลี่ยนอัตราส่วนของโรคลมบ้าหมูที่มีอาการและไม่ทราบสาเหตุไปในทางที่ผิด ทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่าคำศัพท์จำนวนหนึ่งที่ใช้ในการจำแนกประเภทสมัยใหม่จะได้รับการแก้ไขแบบไดนามิก พร้อมด้วยการนำเทคโนโลยีการวินิจฉัยใหม่ๆ มาใช้ในทางปฏิบัติ การเปลี่ยนแปลงแนวทางการกำหนดกลยุทธ์ในการวินิจฉัยและการรักษาจะเปลี่ยนทั้งระยะเวลาและหลักการในการสังเกตการจ่ายยาของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูในช่วงอายุที่แตกต่างกัน

การนำเทคโนโลยีการวินิจฉัยที่ทันสมัยมาปฏิบัติร่วมกับวิธีการดั้งเดิมทำให้สามารถระบุเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคลมบ้าหมูได้ สถานการณ์ที่ไม่รวมในชีวิตประจำวันที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรค: ความร้อนสูงเกินไป, อดนอน, การออกกำลังกายอย่างหนักและการติดตามผลวิธีการวิจัยทางสรีรวิทยาแบบไดนามิกด้วยการแก้ไขยาน้อยที่สุดจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรค การตั้งค่านี้มีความเกี่ยวข้องมากที่สุดในประสาทวิทยาในเด็ก เนื่องจากปัญหาที่เกิดขึ้นในปัจจุบันเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันและการเยี่ยมเยียนกลุ่มเด็กควรได้รับแนวทางที่เหมือนกันจากแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านต่างๆ

ในเยคาเตรินเบิร์กตั้งแต่ปี 1996 มีการนัดหมายเฉพาะทางกับนักประสาทวิทยาในเด็กสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมูและภาวะ paroxysmal บนพื้นฐานของคลินิกที่ปรึกษาของโรงพยาบาลคลินิกเมืองเด็กหมายเลข 9 เมื่อเวลาผ่านไปความสามารถในการวินิจฉัยของที่ปรึกษาก็ขยายตัว แต่ก็ขยายขอบเขตออกไปด้วย ของงานที่มอบหมายให้กับผู้เชี่ยวชาญรายนี้ การแก้ปัญหาทางการแพทย์ วิธีการ และผู้เชี่ยวชาญโดยนักโรคลมชักช่วยให้ผู้ป่วยสามารถบรรเทาอาการของโรคในผู้ป่วยได้นานขึ้น เมื่อปลายปี 2552 กลุ่มผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู (อายุไม่เกิน 18 ปี) ในเยคาเตรินเบิร์กมีจำนวน 1,200 คนกลุ่มจ่ายยา "โรคลมบ้าหมูที่ไม่เป็นโรคลมบ้าหมู" - 800 คน วิธีการที่แตกต่างสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ paroxysmal นี้ถูกนำมาใช้ในปี 2548 ทำให้เป็นไปได้ เพื่อให้เห็นภาพโครงสร้างการเจ็บป่วยทั่วไปและจำนวนเด็กพิการได้ชัดเจนยิ่งขึ้น สิ่งนี้อำนวยความสะดวกอย่างมากในการแก้ปัญหาการให้ยากันชักแก่ผู้ป่วยและทำให้สามารถแก้ไขปัญหาสังคมในวงกว้างได้

คลินิกไฟฟ้าสรีรวิทยาและ

ลักษณะทางประสาทวิทยาของผู้ป่วย

ด้วยโรคลมบ้าหมูและ

โรคลมบ้าหมูโฟกัสที่มีอาการ

จาก DEPD ถึง EEG
โทเมงโก ที.อาร์. ,* Perunova N.Yu. -
*ศูนย์สุขภาพจิตเด็ก OGUZ SOKPB

**ศูนย์เด็กประจำภูมิภาคสำหรับโรคลมบ้าหมูและภาวะ Paroxysmal

โรงพยาบาลคลินิกเด็กประจำภูมิภาคหมายเลข 1

เอคาเทรินเบิร์ก
วัตถุประสงค์ของงาน:เพื่อทำการวิเคราะห์เปรียบเทียบทางคลินิก ความผิดปกติทางคลื่นไฟฟ้าสมอง และลักษณะการทำงานของจิตที่สูงขึ้นในเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูและโรคลมบ้าหมูโฟกัสที่แสดงอาการด้วยรูปแบบโรคลมบ้าหมูที่ไม่เป็นอันตรายในวัยเด็ก (BEPD) บน EEG เพื่อกำหนดความจำเพาะและนัยสำคัญในการพยากรณ์โรคของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูประเภทนี้ .

วัสดุและวิธีการ:ผู้ป่วย 29 ราย รูปแบบต่างๆโรคลมบ้าหมู: เด็ก 12 คนที่เป็นโรค pseudolennox syndrome (PLS), 8 คนที่เป็นโรคลมบ้าหมูที่มีสถานะไฟฟ้าลมบ้าหมูของการนอนหลับแบบคลื่นช้า (EESM) และ 9 คนที่เป็นโรคลมบ้าหมูแบบโฟกัสที่มีอาการ (SFE)

การศึกษานี้รวมถึงการประเมินข้อมูลทางคลินิก ลำดับวงศ์ตระกูล ระบบประสาท ประสาทสรีรวิทยา และรังสีวิทยา เด็กอายุ 7 ปีขึ้นไปได้รับการทดสอบทางประสาทวิทยาโดยใช้วิธีดัดแปลงของการวินิจฉัยทางประสาทวิทยาและการแก้ไขความผิดปกติของพัฒนาการของการทำงานทางจิตที่สูงขึ้น (Skvortsov I.A., Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000) นักบำบัดการพูดประเมินทักษะในโรงเรียนของผู้ป่วย (การเขียน การอ่าน และเลขคณิต) ผู้ป่วยที่มีภาวะปัญญาอ่อนปานกลางถึงรุนแรงไม่รวมอยู่ในการตรวจทางประสาทจิตวิทยา เพื่อกำหนดระดับสติปัญญาโดยใช้วิธีของ D. Wexler (เวอร์ชันสำหรับเด็ก) เด็ก ๆ จะถูกทดสอบโดยนักจิตวิทยา ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางสติปัญญาและพฤติกรรมได้รับการตรวจโดยจิตแพทย์

เพื่อกำหนดดัชนีของกิจกรรม epileptiform (EA) อัลกอริทึมสำหรับการแปลงองค์ประกอบกราฟิกแบบดิจิทัลได้รับการพัฒนาโดยใช้ Microsoft Excel เราใช้ค่ามากถึง 29% เป็นดัชนี EA ต่ำ ค่า 30-59% เป็นค่าเฉลี่ย และดัชนีกิจกรรม epileptiform สูงสอดคล้องกับค่ามากกว่า 60% ในความคิดของเรา ค่าหลังนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยคำว่า "กิจกรรม epileptiform อย่างต่อเนื่อง" เนื่องจากการเป็นตัวแทนของ DEPD ในระดับสูงนั้นถูกบันทึกไว้ในยุคการบันทึกทั้งหมด ซึ่งสูงถึง 100% ในบางส่วนในระหว่างการนอนหลับแบบคลื่นช้า

ผลลัพธ์:การศึกษาพบว่าในโรคลมบ้าหมูแบบโฟกัสที่มีอาการด้วย DEPD นั้น EEG แสดงให้เห็นเฉพาะอาการชักแบบโฟกัสอัตโนมัติและแบบทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับวงจรการนอนหลับ-ตื่น โดยมีความถี่ต่ำและปานกลาง (จากหลายตอนต่อปีเป็น 1 ครั้งต่อสัปดาห์) กิจกรรมโรคลมชักระหว่างการนอนหลับส่วนใหญ่เป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีอิสระ (66%) ดัชนี epiactivity ของการตื่นตัวและการนอนหลับสอดคล้องกับค่าต่ำและค่าเฉลี่ย (มากถึง 60%) การพยากรณ์โรคของโรคลมบ้าหมูที่เกี่ยวข้องกับอาการชักเป็นสิ่งที่ดี - การบรรเทาอาการหรือการลดความถี่ของการชักลง 75% เกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับยาเดี่ยวโดยเฉลี่ย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยเหล่านี้มีประวัติทางสูติกรรมที่ซับซ้อน ภาวะบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรง (88%) และพัฒนาการด้านการเคลื่อนไหวล่าช้า (75%) (p

เราทำการเปรียบเทียบระหว่างลักษณะ ดัชนี epiactivity สถานะทางระบบประสาท การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในสมอง และระดับสติปัญญาในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูและโรคลมบ้าหมูที่มีอาการ ปรากฎว่าในผู้ป่วย กิจกรรม epileptiform แบบซิงโครนัสทวิภาคีทวิภาคีในระหว่างการตื่นตัวมักจะมีลักษณะการแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องในระหว่างการนอนหลับ (p

ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทโฟกัสมีแนวโน้มที่จะมีดัชนี EA สูง (มากกว่า 60%) ในระหว่างการนอนหลับมากกว่าผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทแบบกระจาย (p

ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะปัญญาอ่อน บ่อยกว่ามาก (หน้า

จากข้อมูลที่ได้รับ ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างดัชนี EA และระดับสติปัญญา ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีระดับสติปัญญาปกติจะมีค่าเฉลี่ยของดัชนี EA ในการนอนหลับ (49.4±31.1%) โดยมีค่าขอบเขต - (49.6±31.7%) และเด็กที่มี ระดับต่ำ– (52.2±33.9%)

จากข้อมูล CT และ MRI พบว่า 75% ของผู้ป่วยในกลุ่มนี้เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในสมองในรูปแบบของภายในและ hydrocephalus ภายนอก, ถุงแมงมุมของกลีบขมับและข้างขม่อม, การขยายแบบไม่สมมาตรของโพรงด้านข้าง, ถุงน้ำของ septum pellucidum และ myeloradiculomingocele การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในสมองในเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูโรคลมบ้าหมูและโรคลมบ้าหมูโฟกัสที่มีอาการมีส่วนทำให้การแพร่กระจายของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูในระดับทวิภาคีในระหว่างการนอนหลับ (p

ในระหว่างการรักษาด้วยยากันชัก ผู้ป่วย 14 ราย (56%) แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในรูปแบบของการบรรเทาอาการหรือลดอาการชักได้ 75% ในจำนวนนี้ ผู้ป่วย 5 รายที่มีอาการโรคลมบ้าหมูโฟกัสสามารถบรรเทาอาการได้สำเร็จด้วยการบำบัดเดี่ยว valproate อย่างไรก็ตาม แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกเกี่ยวกับการชัก แต่ดัชนี EA ที่ลดลงตามการตรวจสอบวิดีโอ EEG นั้นพบได้ในผู้ป่วยเพียง 4 ราย เด็กทุกคนยังมีความบกพร่องทางสติปัญญาและพฤติกรรมอย่างต่อเนื่อง

โดยใช้เทคนิคทางประสาทวิทยา เด็ก 12 คนได้รับการทดสอบ: ด้วยอาการหลอกเทียม (6), โรคลมบ้าหมูที่มีสถานะไฟฟ้าลมบ้าหมูของการนอนหลับคลื่นช้า (2) และโรคลมบ้าหมูโฟกัสที่มีอาการ (4) โดยมีการกระจายเท่า ๆ กันตามเพศ อายุ 7 ถึง 11 ปี เด็กครึ่งหนึ่งที่เข้ารับการตรวจ พบว่ามีความผิดปกติของการทำงานทางจิตขั้นสูงทั้งหมดในระดับที่แตกต่างกัน เปอร์เซ็นต์ข้อผิดพลาดสูงสุดถูกพบในการทดสอบการเคลื่อนไหวร่างกาย (100%), เชิงพื้นที่ (100%), แพรคซิสไดนามิก (92%), gnosis การมองเห็น (100%), ภาพ (92%) และหน่วยความจำคำพูดและหู (92%) และในการทดสอบย่อย "การวาดภาพ" (100%) ทักษะทางวิชาการได้รับผลกระทบอย่างมาก: การอ่าน 80% การนับเป็น 60% และการเขียน 80%

ตามการแปลเฉพาะของการทำงานทางจิตที่สูงขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมูโรคลมบ้าหมูและโรคลมบ้าหมูโฟกัสที่มีอาการพบว่ามีความบกพร่องในการทำงานของซีกซ้ายในระดับสูงสุด (p

ดังนั้นการแบ่งโซนของความบกพร่องทางระบบประสาทและการทำงานของประสาทวิทยาจึงเกิดขึ้นพร้อมกัน ไม่มีการจับคู่ในแง่ของการแปลเฉพาะที่

จากผลการทดสอบ D. Wexler ผู้ป่วยที่ตรวจ 4 รายมีสติปัญญาปกติ 4 รายมีความฉลาดแนวเขต และ 4 รายมีความบกพร่องทางจิต ระดับอ่อน- ผู้ป่วยแบ่งตามระดับสติปัญญาและเปรียบเทียบด้วยจำนวนการทดสอบทางประสาทจิตวิทยาที่ดำเนินการไม่ถูกต้อง เด็กที่มีความฉลาดเกินขอบเขตและปัญญาอ่อนมีข้อผิดพลาดมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีระดับสติปัญญาปกติในการทดสอบต่อไปนี้: การมองเห็น (p

ดังนั้นปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อรายละเอียดทางประสาทวิทยาของผู้ป่วยที่เป็นโรค pseudolennox, โรคลมบ้าหมูที่มีสถานะทางไฟฟ้าของการนอนหลับแบบคลื่นช้าและโรคลมบ้าหมูโฟกัสที่มีอาการคือระดับของสติปัญญา, การปรากฏตัวของประวัติของการพัฒนามอเตอร์และการพูดล่าช้า

กลยุทธ์การรักษาโดยการผ่าตัดของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่แสดงอาการแบบต่อเนื่องและแบบต่อเนื่อง

Shershever A.S.,* Lavrova S.A.,* Cherkasov G.V.,* โซโรโควา อี.วี.**

*ศูนย์เนื้องอกวิทยาภูมิภาค Sverdlovsk, ศูนย์ศัลยกรรมประสาทระหว่างดินแดนอูราล ตั้งชื่อตาม ศาสตราจารย์ ดี.จี. เชฟเฟอร์.

* โรงพยาบาลคลินิกเมืองหมายเลข 40 เอคาเตรินเบิร์ก
การแทรกแซงทางศัลยกรรมประสาทใด ๆ ซึ่งมีเป้าหมายหลักคือการลดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูถือได้ว่าเป็นการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมู

การผ่าตัด (ตัวอย่าง): การตัดเนื้อเยื่อสมองจากโรคลมชัก การผ่าตัดตัดเยื่อหุ้มสมอง การตัด lobectomy การตัดหลายกลีบ การตัดซีกโลกออก และการผ่าตัดบางอย่าง เช่น การผ่าตัดต่อมทอนซิล-ฮิปโปแคมเปค Callosotomy และการแทรกแซง Stereotactic เชิงฟังก์ชัน ขั้นตอนการทำงานอื่นๆ เช่น การผ่าหลายครั้งภายใต้เยื่อเปีย

จากประสบการณ์ของเราในด้านการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูมากกว่า 1,000 ราย ในช่วงปี พ.ศ. 2507-2552 มีการพัฒนาอัลกอริธึมสำหรับช่วงเวลาระหว่างการผ่าตัด

ในห้องผ่าตัด จะมีการบันทึก EEG ก่อนเริ่มการดมยาสลบ

ภายใต้การดมยาสลบ จะมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองที่หนังศีรษะก่อนเริ่มขั้นตอน การประนีประนอมที่เหมาะสมกับศัลยแพทย์ระบบประสาท วิสัญญีแพทย์ และนักประสาทสรีรวิทยาคือระยะ III EEG ของการดมยาสลบตามที่ Courtin กล่าว

EEG + ECoG จะดำเนินการก่อนที่จะเริ่มการผ่าตัดหรือการทำลายเส้นทางการนำของระบบลมบ้าหมูแบบสามมิติ

หากข้อมูล ECoG เกิดขึ้นพร้อมกับข้อมูลเกี่ยวกับการระบุตำแหน่งจุดโฟกัสของโรคลมชัก จะมีการดำเนินการ ECoG เป็นระยะด้วยการผ่าตัดจุดโฟกัสหรือการผ่าตัดตัดส่วนย่อยหลายจุด หรือการทำลายแบบสามมิติ - การกระตุ้นจุดเป้าหมายแต่ละจุดผ่านอิเล็กโทรดที่สอดไว้ด้วยการบันทึก EEG

หากมีภัยคุกคามต่อการพัฒนาที่จุดไฟ จำเป็นต้องเพิ่มการระงับความรู้สึกให้ลึกลงไปถึงระดับ IV - VI EEG ของการระงับความรู้สึกตาม Courtin

ผลลัพธ์ที่ได้ก็น่ายินดี ประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษาร่วมกับการรักษาด้วยยากันชักสูงกว่าในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่ดื้อยามากกว่าผู้ที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น

ระบาดวิทยาและปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะพาราเซตามอล
ยาคิน่า เอฟ.เอฟ.
สำนักงานให้คำปรึกษาและวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูและภาวะ paroxysmal คาซาน
สาเหตุหลักสองประการของการสูญเสียสติเป็นตอนคืออาการลมบ้าหมูและโรคลมบ้าหมู เพื่อสร้างความชุกและการเชื่อมโยงทางเชื้อโรคกับโรคต่าง ๆ ได้ทำการศึกษาทางคลินิกและระบาดวิทยาของประชากรคาซานที่ไม่มีการรวบรวมกัน ตรวจ 1,000 คน (ผู้ชาย - 416 คน ผู้หญิง - 584) คนที่มีอายุ 15-89 ปี ในระหว่างการตรวจแบบ door-to-door มีการพิจารณาการศึกษาต่างๆ (การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไปและทางชีวเคมี; ECG; Dopplerography ของหลอดเลือดของสมอง หัวใจ และแขนขา; อวัยวะของดวงตา; ECHO, EEG; MRI/CT , ​​ฯลฯ) เพื่อระบุสถานะการเจริญเติบโต จะใช้แบบสอบถามที่มีคะแนน [Vein A.M., 1988]

วัสดุได้รับการประมวลผลบนคอมพิวเตอร์ IBM PC 486 โดยใช้ฐานข้อมูล Paradox และแพ็คเกจซอฟต์แวร์เชิงสถิติ Statgraf (ระบบกราฟิกเชิงสถิติ)

พบว่าโรคลมบ้าหมูในผู้ใหญ่ในประชากรทั่วไปของคาซานเกิดขึ้นที่ 0.5% อาการชักแบบ Tonic-clonic เกิดขึ้น 1.5-2 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงในบริเวณข้างขม่อมในผู้ที่มีอาการกระดูกหักและการทำศัลยกรรมพลาสติก นอกจากนี้ ผู้ขึ้นทะเบียนทั้งหมดเป็นชายอายุระหว่าง 50 ถึง 89 ปี Presyncope และ syncope พบได้ร้อยละ 15.3 และเกิดขึ้นในช่วงอายุกว้างตั้งแต่ 15 ถึง 89 ปี ในกลุ่มย่อยนี้ก็มีอยู่ ผู้หญิงมากขึ้นมากกว่าผู้ชาย 1.4 เท่า

โรคและภาวะเส้นเขตแดนต่างๆ ในผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูไม่แตกต่างจากประชากรทั่วไป (p>0.05) ผู้ป่วยทุกรายมีความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างรุนแรง และความผิดปกติของระบบอัตโนมัติเกิดขึ้นด้วยความถี่เดียวกันกับในประชากรทั่วไป (60% และ 56.0% ตามลำดับ) ในกลุ่มเปรียบเทียบ ความน่าจะเป็นของการเกิดภาวะสายตายาวเกิน/เป็นลมหมดสติเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะหัวใจและหลอดเลือด ปอด และ โรคทางเดินปัสสาวะ, พยาธิวิทยาทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ, เพิ่มความไวของ meteosensitivity ในโรคลมบ้าหมูไม่มีการพึ่งพาดังกล่าว

สรุปได้ว่าในประชากรทั่วไปของคาซาน โรคลมบ้าหมูในผู้ใหญ่มีการลงทะเบียน 0.5% และเป็นลมใน 15.3% ในบรรดาผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมู ผู้ชายจะมีอิทธิพลเหนือกว่า และในบรรดาผู้ที่เป็นลมหมดสติ ผู้หญิงจะมีอิทธิพลเหนือกว่า โรคลมบ้าหมูพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี การเป็นลมสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยและความน่าจะเป็นที่จะเกิดขึ้นจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีพยาธิสภาพทางร่างกาย
แอปพลิเคชัน
ประวัติความเป็นมาของการศึกษาโรคลมบ้าหมูและการพัฒนาการดูแลผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูใน SVERDLOVSK-YEKATERINBURG
Shershever A.S., Perunova N.Yu.

การก่อตัวและการพัฒนาของศัลยกรรมระบบประสาทในเทือกเขาอูราลเกี่ยวข้องโดยตรงกับการศึกษาปัญหาการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมู ในวัยยี่สิบ M.G. Polykovsky บรรยายถึงโรคลมบ้าหมู Kozhevnikovsky เป็นครั้งแรกในเทือกเขาอูราลและในวัยสามสิบแล้ว D.G. Schaeffer ทำการผ่าตัดทางระบบประสาทครั้งแรกสำหรับโรคนี้ ในเวลานั้น การผ่าตัด Gorsley ดำเนินการอย่างกว้างขวางที่สุด และหากในตอนแรกพื้นที่ของส่วนต่าง ๆ ของเยื่อหุ้มสมองยนต์ที่เกี่ยวข้องกับแขนขาที่ปกคลุมไปด้วยภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสถูกกำจัดออกเป็นประจำ จากนั้น EcoG ในภายหลังก็จะถูกนำมาใช้เพื่อจำกัดวงการโฟกัสของโรคลมบ้าหมู .

การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเกิดโรคและภาพทางคลินิกของโรคนี้แสดงให้เห็นว่าความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองยนต์ไม่ได้เป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดภาพทางคลินิกของโรคลมบ้าหมูเสมอไป พบว่าการเชื่อมต่อแบบสะท้อนกลับของธาลาโมคอร์ติคัลมีความจำเป็นสำหรับการดำเนินการของภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสและอาการชักจากโรคลมบ้าหมู สิ่งนี้ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการแทรกแซงแบบสามมิติในนิวเคลียส ventrolateral ของฐานดอกภาพ (L.N. Nesterov)

ในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติและในช่วงหลังสงครามทีมงานคลินิกให้ความสนใจอย่างมากกับการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมูที่กระทบกระเทือนจิตใจ (D.G. Shefer, M.F. Malkin, G.I. Ivanovsky) ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา คลินิกได้จัดการกับปัญหาของโรคลมบ้าหมูไฮโปทาลามัส (D.G. Shefer, O.V. Grinkevich) และคลินิกโรคลมชักในเนื้องอกในสมองได้รับการศึกษา (Yu.I. Belyaev) ผลงานทั้งหมดนี้ได้สร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการขยายการวิจัยเกี่ยวกับปัญหาการผ่าตัดโรคลมบ้าหมู

ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2506 งานที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการศึกษาโรคลมบ้าหมูเริ่มต้นที่ภาควิชาโรคประสาทและศัลยกรรมประสาทของสถาบันการแพทย์แห่งรัฐ Sverdlovsk ที่โรงพยาบาลทหารผ่านศึกแห่งสงครามรักชาติซึ่งเป็นที่ตั้งของแผนกนั้น มีการให้คำปรึกษาและดำเนินงานวิจัยอย่างแข็งขัน

ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2520 ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของ RSFSR หมายเลข 32m-2645-sh ได้มีการจัดตั้งศูนย์โรคลมชักในคลินิกศัลยกรรมประสาทของโรงพยาบาลคลินิกเมืองหมายเลข 40 (ซึ่งเป็นฐานของภาควิชาโรคประสาทและศัลยกรรมประสาทของ SSMI ตั้งแต่ปี 1974) ต่อมาได้ตั้งชื่อว่าศูนย์ศัลยกรรมประสาทศัลยกรรมประสาทระดับภูมิภาค Sverdlovsk (SONPEC)

ด้วยการเปิดนัดถาวรกับนักประสาทวิทยา-โรคลมบ้าหมู เมื่อปี พ.ศ.2525 (Perunova N.Yu.) การให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยโรคลมชักสามารถเข้าถึงได้มากขึ้น มีการให้คำปรึกษา 2.5-3 พันครั้งต่อปี

ตั้งแต่ปี 1996 องค์กรของการนัดหมายโรคลมบ้าหมูเฉพาะทางเริ่มขึ้น - ที่โรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพเด็กหมายเลข 9 (1996, Panyukova I.V.), โรงพยาบาลคลินิกระดับภูมิภาคหมายเลข 1 (1997, Shmeleva M.A., Tereshchuk M.A., ช่องคลอด M.A.) , โรงพยาบาลคลินิกเด็กระดับภูมิภาคหมายเลข 1 ( 1999, Rylova O.P., Zhukova T.A., Grechikhina A.I.), ตู้จ่ายยาจิตเวชเมือง (2000, Danilova S.A., Baranova A.G.), ศูนย์สุขภาพจิตของเด็กและวัยรุ่นของโรงพยาบาลจิตเวชภูมิภาค (2549, Tomenko T.R.) ในงานเลี้ยงรับรองที่ดำเนินการอยู่ในปัจจุบันสามารถดำเนินการให้คำปรึกษาที่มีคุณสมบัติเหมาะสมได้ 13-14,000 ครั้งในระหว่างปีสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมูและภาวะ paroxysmal

ในปี พ.ศ. 2545 ในแผนกประสาทวิทยาของ CSCH หมายเลข 1 ห้องตรวจสอบวิดีโอ EEG ได้จัดขึ้นเป็นครั้งแรกในภูมิภาคอูราล (Perunova N.Yu., Rylova O.P., Volodkevich A.V.) ในปี พ.ศ. 2547 บนพื้นฐานเดียวกันศูนย์เด็กระดับภูมิภาคสำหรับโรคลมบ้าหมูและภาวะ Paroxysmal ถูกสร้างขึ้น (Safronova L.A. , Perunova N.Yu. )

การดำเนินการ EEG ของการนอนหลับทั้งกลางวันและกลางคืนและการตรวจสอบวิดีโอ EEG สำหรับเด็กและผู้ใหญ่มีให้บริการในสถาบันทางการแพทย์อื่น ๆ ด้วย: ศูนย์ฟื้นฟูทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ "Bonum" (2548, Sagutdinova E.Sh.), ศูนย์สุขภาพจิตของเด็กและวัยรุ่น (2550, Tomenko T.R.)

งานเพื่อปรับปรุงวิธีการผ่าตัดในการรักษาโรคลมบ้าหมูยังคงดำเนินต่อไปที่ศูนย์เนื้องอกวิทยาภูมิภาค Sverdlovsk ซึ่งเป็นศูนย์ศัลยกรรมประสาทระหว่างดินแดนอูราลซึ่งตั้งชื่อตาม ศาสตราจารย์ ดี.จี. เชฟเฟอร์. (Shershever A.S., Lavrova S.A., Sokolova O.V.)

รายการวิทยานิพนธ์เกี่ยวกับปัญหาโรคลมบ้าหมูที่ได้รับการปกป้องโดยผู้เชี่ยวชาญจาก Sverdlovsk-Ekaterinburg แสดงให้เห็นข้างต้น

วิทยานิพนธ์ของผู้สมัคร:

1. 
   Belyaev Yu.I. โรคลมชักในคลินิกเนื้องอกในสมอง (2504)
2. 
   อีวานอฟ อี.วี. วิธี Stereotactic ในการวินิจฉัยและการรักษาโรคลมชักกลีบขมับ (1969)
3. 
   บีน บี.เอ็น. ความสำคัญของการกระตุ้น EEG ในการวินิจฉัยและการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมูกลีบขมับ (1972)
4. 
   โบเรย์โก้ วี.บี. ความผิดปกติทางจิตในการบ่งชี้และผลลัพธ์ระยะยาวของการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโรคลมชักกลีบขมับ (1973)
5. 
   มายอตนีค VS. หลักสูตรของโรคลมบ้าหมูโฟกัส (ตามการติดตามผลระยะยาว) (1981)
6. 
   Nadezhdina M.V. พลวัตของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูโฟกัสในผู้ป่วยโรคลมชักกลีบขมับ (1981)
7. 
   ไคลน์ เอ.วี. การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาและโครงสร้างพิเศษของเซลล์ประสาทและไซแนปส์ในการโฟกัสโรคลมบ้าหมูในผู้ป่วยโรคลมชักกลีบขมับ (1983
8. 
   เชอร์ชิเวอร์ เอ.เอส. การพยากรณ์โรคลมบ้าหมูหลังการผ่าตัดกลีบขมับ (2527)

1. 
   Perunova N.Y. การประเมินเปรียบเทียบตัวแปรของหลักสูตรรูปแบบหลักของโรคลมบ้าหมูทั่วไปที่ไม่ทราบสาเหตุ (2001)
2. 
   โซโรโควา อี.วี. แนวทางบูรณาการในการรักษาโรคลมบ้าหมูบางส่วนรูปแบบดื้อยา (2004)
3. 
   เทเรชชุก M.A. ลักษณะทางคลินิกและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีโรคลมบ้าหมูในรูปแบบเข้ารหัสบางส่วนและไม่ทราบสาเหตุ (2004)
4. 
   อกาโฟโนวา เอ็ม.เค. ลักษณะเฉพาะของโรคลมบ้าหมูในหญิงตั้งครรภ์ (2548)
5. 
   ซูลิมอฟ เอ.วี. อิทธิพลของปัจจัยระยะปริกำเนิดต่อพัฒนาการและโรคลมบ้าหมูบางส่วนในเด็กวัยเรียน (2549)
6. 
   ลาโวโรวา เอส.เอ. เกณฑ์ทางไฟฟ้าสรีรวิทยาสำหรับการทำนายผลลัพธ์ของการผ่าตัดโรคลมบ้าหมู Stereotactic (2549)
7. 
   โคเรียคินา โอ.วี. ลักษณะทางคลินิกและภูมิคุ้มกันของหลักสูตรของโรคลมบ้าหมู paroxysms ในเด็กและเหตุผลของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (2550)
8. 
   โทเมงโก ที.อาร์. ลักษณะทางคลินิก สมองและประสาทวิทยาของเด็กที่มีรูปแบบในวัยเด็กของโรคลมชักที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (2008)

วิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอก:

1. Nesterov L.N. คลินิกปัญหาพยาธิสรีรวิทยาและการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมู Kozhevnikov และโรคบางชนิดของระบบ extrapyramidal (1967)

2. Belyaev Yu.I. คลินิก การวินิจฉัย และการผ่าตัดรักษาโรคลมชักกลีบขมับ (2513)

3. Scriabin V.V. การผ่าตัด Stereotactic สำหรับโรคลมบ้าหมูโฟกัส (1980)

4. 
   บีน บี.เอ็น. ความผิดปกติไม่แสดงอาการและทางคลินิกของการทำงานของมอเตอร์ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู (1986)
5. 
   มายอตนีค VS. ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทในผู้ป่วยที่มีอาการลมบ้าหมูเริ่มแรก (1992)

1. 
   เชอร์ชิเวอร์ เอ.เอส. วิธีเพิ่มประสิทธิภาพการผ่าตัดรักษาโรคลมบ้าหมูที่ดื้อยา (2004)
2. 
   Perunova N.Y. การปรับปรุงการวินิจฉัยและการจัดระเบียบของการรักษาโรคลมบ้าหมูรูปแบบทั่วไปที่ไม่ทราบสาเหตุ (2005)

ข้อมูลเกี่ยวกับความร่วมมือที่ไม่แสวงหากำไร “นักระบาดวิทยาของ URAL”
ความร่วมมือที่ไม่แสวงหาผลกำไร "นักโรคลมชักแห่งเทือกเขาอูราล" ถูกสร้างขึ้นจากความคิดริเริ่มของกลุ่มนักโรคลมชักจากเยคาเตรินเบิร์ก (การตัดสินใจเกี่ยวกับการลงทะเบียนของรัฐลงวันที่ 16 ตุลาคม 2552 หมายเลขทะเบียนหลักของรัฐ 1096600003830)

เป้าหมายของความร่วมมือตามแนวคิดของ World League Against Epilepsy (ILAE), International Bureau of Epilepsy (IBE) และ Global Company "Epilepsy from the Shadows" เป็นความช่วยเหลือด้านองค์กรและระเบียบวิธีที่ครอบคลุมในการพัฒนาการดูแล สำหรับผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูในภูมิภาคอูราล

หัวข้อของกิจกรรมของ NP "Epileptologists of the Urals" คือ: การจัดตั้งและการดำเนินโครงการวิจัยเกี่ยวกับโรคลมบ้าหมูในภูมิภาค; การสร้างและบำรุงรักษาเว็บไซต์พันธมิตร การจัดและจัดการประชุมเฉพาะเรื่อง การบรรยาย การสัมมนาทางการศึกษา การเตรียมและการดำเนินการตามวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ ระเบียบวิธี การศึกษา และวรรณกรรมยอดนิยม สนับสนุนการแนะนำวิธีการวินิจฉัย การรักษา การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่ทันสมัย ความช่วยเหลือในการให้การรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพแก่ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ส่งเสริมงานด้านการศึกษาเกี่ยวกับปัญหาโรคลมบ้าหมู ตลอดจนการดำเนินการตามข้อตกลงระหว่างประเทศเกี่ยวกับปัญหาการรักษา การฟื้นฟูทางสังคม และการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ดึงดูดความสนใจของหน่วยงานภาครัฐและสังคมโดยรวมต่อปัญหาของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู

การประชุมของผู้ก่อตั้งได้เลือกวิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิตทางการแพทย์เข้าสู่สภา NP "นักโรคลมชักแห่งเทือกเขาอูราล" Perunova N.Y. (ประธานกรรมการ) วิทยาศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์ Shershever A.S., Ph.D. Sulimov A.V., Ph.D. Sorokova E.V., Ph.D. Tomenko T.R. (เลขานุการ)

NP "นักโรคลมชักแห่งเทือกเขาอูราล" - ที่อยู่สำหรับการติดต่อ:

620027, Ekaterinburg, Sverdlova st. 30-18

ภูเขา 89028745390. อีเมล: เปรูน@ จดหมาย. คุณ. รุ(Perunova Natalia Yuryevna)

อีเมล: เอพิออร์@ ยานเดกซ์. รุ(โทเมนโก ทัตยานา ราไฟลอฟนา)