แผนการตรวจผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินน้ำแข็ง วิธีการสมัยใหม่สำหรับการวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกที่มีอาการไตโดยเฉพาะ การตรวจปัสสาวะเพื่อหา HFRS ในห้องปฏิบัติการ

เนื้อหาของบทความ

ไข้เลือดออกด้วยโรคไต (คำพ้องความหมายของโรค: ไข้เลือดออกตะวันออกไกล, ไข้เลือดออก Transcarpathian, อูราล, ยาโรสลาฟล์, เกาหลี, ไตอักเสบริดสีดวงทวาร, โรคไตอักเสบสแกนดิเนเวียระบาด) - โรคโฟกัสธรรมชาติติดเชื้อเฉียบพลันซึ่งเกิดจากไวรัส โดดเด่นด้วยความเสียหายส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก หลอดเลือด ไข้ อาการเลือดออก และอาการไตวาย

ข้อมูลประวัติไข้เลือดออก

ในตะวันออกไกลโรคนี้ได้รับการจดทะเบียนตั้งแต่ปี พ.ศ. 2456 ลักษณะไวรัสของมันได้รับการพิสูจน์ในปี พ.ศ. 2483 โดย A. S. Smorodintsev และในปี พ.ศ. 2499 ได้รับการยืนยันโดย M. P. Chumakov ไวรัสถูกแยกออกจากผู้ป่วยครั้งแรกในปี 1978 ในเกาหลีโดย P. Lee และ N. Lee เสนอชื่อ “ไข้เลือดออกกับกลุ่มอาการไต” เมื่อปี พ.ศ. 2497 M.P. Chumakov และแนะนำในปี 1982 โดย WHO เพื่อที่จะกำจัดคำพ้องความหมายมากมายที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ ประเทศต่างๆ.

สาเหตุของไข้เลือดออก

สาเหตุของแกน HPA คือไวรัสจากสกุล Hantaan ตระกูล Bunyaviridae ซึ่งมี RNA ตัวแทนจำนวนมากของไวรัสตระกูลนี้มีโครงสร้างไวรัสที่เหมือนกันและทำให้เกิด GPD ที่คล้ายกัน

ระบาดวิทยาของโรคไข้เลือดออก

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือสัตว์ฟันแทะ (หนูทุ่งและหนูป่า เลมมิ่ง ฯลฯ) และสัตว์กินแมลงบางชนิด สัตว์ฟันแทะขับถ่ายไวรัสทางปัสสาวะ อุจจาระ และมักขับถ่ายทางน้ำลายน้อยกว่า สังเกตการแพร่กระจายของการติดเชื้อในสัตว์ ใน จุดโฟกัสตามธรรมชาติการติดเชื้อในมนุษย์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านเส้นทางทางอากาศผ่านการสูดดมฝุ่นที่มีอุจจาระของสัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อ ตลอดจนทางโภชนาการ (ผัก) และเส้นทางการสัมผัส (ผ่านการสัมผัสกับสัตว์ฟันแทะที่ป่วยหรือวัตถุที่ติดเชื้อ) กรณีของโรคนี้เกิดขึ้นเป็นระยะๆ ตลอดทั้งปี โดยเฉพาะในหมู่ชาวชนบท โรคกลุ่มจะพบได้ในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง ซึ่งสัมพันธ์กับการอพยพของสัตว์ฟันแทะไปยังพื้นที่ที่มีประชากรอาศัยอยู่ และการที่ผู้คนอยู่ในจุดโฟกัสตามธรรมชาติบ่อยขึ้น ผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากขึ้น (70-80% ของกรณี) แม้ว่าไวรัสจะถูกขับออกทางปัสสาวะ แต่ยังไม่ได้อธิบายการติดเชื้อแกน HPA จากผู้ติดเชื้อ
GGNS ได้รับการจดทะเบียนในรัสเซีย (ทางตะวันตกเฉียงเหนือ, ภูมิภาคตะวันออกไกล), เบลารุส, ยูเครน, ประเทศทรานส์คอเคเชียน, ประเทศสแกนดิเนเวีย, บัลแกเรีย, ฮังการี, โปแลนด์, เกาหลี, ญี่ปุ่น, จีน, เบลเยียม ฯลฯ

กลไกการเกิดโรคและพยาธิสัณฐานวิทยาของไข้เลือดออก

หลังจากที่ไวรัสเข้าสู่ร่างกายและแพร่พันธุ์ในเซลล์ของระบบ phagocyte โมโนนิวเคลียร์ viremia จะเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การเริ่มเกิดโรค เนื่องจากความเสียหายของหลอดเลือดและการตกเลือดในช่วงของโรคทำให้เกิดอาการช็อกที่เป็นพิษจากการติดเชื้อได้ ลักษณะของไวรัสในหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำในไตหยุดชะงักพร้อมกับอาการบวมน้ำที่เลือดออกในซีรั่ม ซึ่งนำไปสู่การบีบตัวของท่อไตรอนและการสะสมท่อของไต การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของเซลล์เยื่อบุผิว และการเติมไฟบรินในท่อ ภาพของโรคไตอักเสบซีรั่ม - ตกเลือดทวิภาคีและภาวะไตเสื่อมแบบทำลายล้าง - อุดกั้นเฉียบพลันเป็นเรื่องปกติสำหรับ GGNS การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไตมีความซับซ้อนโดยโรคโลหิตจางของเยื่อหุ้มสมองไตเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่หลอดเลือดดำของปิรามิดไตผ่านการสับเปลี่ยน Truett มีบทบาทสำคัญในความเสียหายต่อหลอดเลือดไตโดยการก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน ในการชันสูตรพลิกศพไตจะขยายใหญ่ขึ้นมีเลือดออกใต้แคปซูลและพบจุดโฟกัสของเนื้อร้ายในปิรามิดของไต โกลเมอรูลีได้รับผลกระทบน้อยกว่าอุปกรณ์ท่อของไตซึ่งสังเกตสัญญาณของการทำลายล้างและเนื้อร้าย

คลินิกไข้เลือดออก

ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 8 ถึง 45 วัน โดยเฉลี่ย 20 วันโรคนี้มีลักษณะเป็นวัฏจักร
หลักสูตรทางคลินิกแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน:
1) ระยะแรก (วันที่ 1-4 ของการเจ็บป่วย)
2) oliguric (จาก 3-4 ถึง 8-12 วัน)
3) polyuric (จาก 9-13 ถึง 21-25 วัน)
4) การพักฟื้น

ระยะเริ่มแรก (ไข้)

โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรงอุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นเมื่อหนาวสั่นถึง C-40 ° C และคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน หลังจากลดลงเป็นปกติแล้ว อาจกลับมามีไข้ต่ำอีกครั้ง ผู้ป่วยบ่นว่าปวดศีรษะรุนแรง ปวดกล้ามเนื้อ ปากแห้ง ใบหน้าและลำคอมีเลือดมากเกินไป, ฉีดเส้นเลือดของตาขาวและเยื่อบุ, เยื่อเมือกของคอหอย สีแดงสดใส- ในวันที่ 3-4 ของการเจ็บป่วยอาการของโรคเลือดออกจะปรากฏขึ้น - เลือดออกที่เพดานอ่อน, ผื่น petechial ในบริเวณรักแร้, ใต้และเหนือกระดูกไหปลาร้า, สะบัก, บนพื้นผิวด้านในของไหล่, บางครั้งก็ที่คอ , ใบหน้า. ผื่นอาจอยู่ในรูปแบบของโซ่ลายทาง (“ ระบาด”)

เวทีโอลิกูริก

ในระยะ oliguric แม้ว่าอุณหภูมิของร่างกายจะลดลง แต่สภาพของผู้ป่วยก็แย่ลง ปวดศีรษะและอาการตกเลือดจะรุนแรงขึ้น อาจเกิดอาการตกเลือดอย่างกว้างขวางในผิวหนัง ตาขาว จมูก ปอด กระเพาะอาหาร เลือดออกในมดลูก- ในเวลาเดียวกันจะมีอาการไตวาย อาการปวดเกิดขึ้นในบริเวณเอว อาการของ Pasternatsky เป็นบวก ปริมาณปัสสาวะลดลงเหลือ 200-400 มล. ต่อวัน อาจมีสีชมพูหรือสีแดง และบางครั้งก็มีสีของเนื้อเลอะเทอะ Anuria อาจพัฒนา เนื่องจากการทำงานของไตบกพร่องทำให้ภาวะน้ำตาลในเลือดดำเนินไปบางครั้งยูเรียก็พัฒนาและในกรณีที่รุนแรง - อาการโคม่า Pagognomonic เป็นโปรตีนในปัสสาวะขนาดใหญ่ซึ่งมีปริมาณถึง 30-90 กรัม/ลิตร
ปรากฎว่าภาวะ hypoisosthenuria, ปัสสาวะ, ทรงกระบอก อาการบวมน้ำเกิดขึ้นน้อยมาก
ความพ่ายแพ้ ระบบประสาทมีลักษณะง่วงซึมอยู่บ่อยครั้ง อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, anisoreflexia บางครั้งมีอาการเสี้ยม อาการเพ้อติดเชื้อ ในระหว่างการเจาะกระดูกสันหลัง น้ำไขสันหลังจะไหลออกมาภายใต้ความกดดันที่เพิ่มขึ้น และปริมาณโปรตีนจะเพิ่มขึ้น จากระบบไหลเวียนโลหิต - หัวใจเต้นช้า, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงปานกลางซึ่งได้รับการแก้ไขโดยความดันโลหิตสูง ลิ้นแห้ง ท้องบวมปานกลาง เจ็บปวดบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร
การตรวจเลือดเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกสูงถึง 20-60-109 ใน 1 ลิตร, พลาสม่าซีโตซิสสูงถึง 5-25%, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เวทีโพลียูริก

ตั้งแต่วันที่ 9-13 ของการเจ็บป่วย อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น การขับปัสสาวะรายวันเพิ่มขึ้นเป็น 5-8 ลิตร และ Nocturia จะปรากฏขึ้น อาการปวดหลังส่วนล่างและช่องท้องลดลง ความอยากอาหารและความกระหายปรากฏขึ้น แต่ความอ่อนแอ อาการปวดหลังส่วนล่างปานกลาง อาการใจสั่น และภาวะ hypoisosthenuria ยังคงอยู่เป็นเวลานาน พารามิเตอร์ทางชีวเคมีในเลือดจะค่อยๆ ทำให้เป็นมาตรฐาน
ระยะพักฟื้นสามารถอยู่ได้นานถึง 3-6 เดือน โดยมีลักษณะของการทำงานของไตเป็นปกติอย่างช้าๆ และการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่อง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้เลือดออก

ภาวะช็อกจากพิษจากการติดเชื้อ อาการโคม่า Azotemic และปอดบวม ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ภาวะครรภ์เป็นพิษ ไตแตก การตกเลือดในสมอง ต่อมหมวกไต กล้ามเนื้อหัวใจและอวัยวะอื่น ๆ รวมถึงปอดบวม เสมหะ และฝี เป็นไปได้
การพยากรณ์โรคระดับเล็กน้อยถึงปานกลางเป็นสิ่งที่ดี ในกรณีที่รุนแรงอัตราการเสียชีวิตคือ 1-10%

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออก

อาการหลักของการวินิจฉัยทางคลินิกของแกน HPA คือการโจมตีเฉียบพลันของโรค, ไข้, ภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของใบหน้า, การรวมกันของกลุ่มอาการเลือดออกและไตวายที่มีโปรตีนจำนวนมากและภาวะ hypoisosthenuria, เม็ดเลือดขาวที่มี plasmacytosis ข้อมูลที่นำมาพิจารณา ประวัติทางระบาดวิทยา- อยู่ในโซนเฉพาะถิ่นของ GGNS

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกโดยเฉพาะ

ไวรัสนี้แยกได้จากการติดเชื้อในสมองด้วยเลือดของหนูป่วยและลูกสุกร ซึ่งระบุอยู่ใน RN ในหนูและการเพาะเลี้ยงเซลล์ ในการตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสทางเดิน HPA จะใช้ RNIF, ELISA และ RIA การผลิตการเตรียมไวรัสแบบเข้มข้นและบริสุทธิ์ทำให้สามารถใช้ RTGA และ RSK ได้ การศึกษาทางเซรุ่มวิทยาดำเนินการในพลวัตของโรค (วิธีซีรั่มคู่)

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เลือดออก

HGNS ควรแยกความแตกต่างจากไข้เลือดออกอื่น ๆ ไข้รากสาดใหญ่ โรคเลปโตสไปโรซีส ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคไข้สมองอักเสบ พิษของเส้นเลือดฝอย ไตอักเสบเฉียบพลัน ไตวายที่เกิดจากพิษและภูมิแพ้ บางครั้งอาจมี โรคที่เกิดจากการผ่าตัด ช่องท้อง.

รักษาไข้เลือดออก

ผู้ป่วยทุกรายต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลด้วยการขนส่งอย่างระมัดระวังที่สุด มีการใช้สารก่อโรคและอาการ การนอนบนเตียงอย่างเข้มงวด การบำบัดด้วยการล้างพิษ และการใช้ยาที่เพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือด (angioprotectors) เป็นสิ่งจำเป็น และในกรณีที่รุนแรง ต้องใช้ไกลโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ ในระยะ oliguric มีการกำหนดอัลบูมิน 5% และยาอื่น ๆ ทางหลอดเลือดดำ มีการกำหนดยาแก้ปวดเพื่อกำจัดความเจ็บปวด ในกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว, cordiamine, corglycone, polyglucin, ออกซิเจน
หากไตวายรุนแรง จะใช้วิธีการกรองเลือดและการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ในระยะโพลียูริก จะมีการดำเนินมาตรการเพื่อควบคุมสถานะของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์

ป้องกันไข้เลือดออก

ในพื้นที่เฉพาะถิ่น จำเป็นต้องมีมาตรการในการกำจัดสัตว์ฟันแทะที่มีลักษณะคล้ายหนู ป้องกันการปนเปื้อนของอาหารและน้ำ และปฏิบัติตามหลักสุขาภิบาลและป้องกันการแพร่ระบาดสำหรับที่อยู่อาศัยและพื้นที่โดยรอบ

ระยะฟักตัวอยู่ในช่วง 7 ถึง 46 วัน ส่วนใหญ่มักเป็น 2-3 สัปดาห์ อาการทางคลินิกที่มี HFRS มีลักษณะเป็นช่วงเวลาหนึ่งซึ่งมีความสำคัญไม่เพียง แต่สำหรับการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการดำเนินการด้วย การบำบัดที่เหมาะสม- ในช่วงระยะเวลาของโรคช่วงเวลาต่อไปนี้มีความโดดเด่น: prodromal, ไข้ (เริ่มแรกหรือก่อนมีเลือดออก), oliguric ที่มีอาการตกเลือด, polyuric และการพักฟื้น

ในสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยการปรากฏตัวของสัญญาณที่เด่นชัดของโรคจะนำหน้าด้วย prodrome: อาการป่วยไข้อ่อนเพลียปวดศีรษะเจ็บคอเล็กน้อย ระยะเวลาของช่วงเวลานี้ไม่เกิน 1-3 วัน

ช่วงไข้พัฒนาตาม prodrome หรือไม่มีเลย: หนาวสั่น, หนาวสั่น, ปวดศีรษะ, อ่อนแรง, ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อปรากฏขึ้น สัญญาณที่สำคัญความเจ็บป่วยคือ เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอุณหภูมิของร่างกายซึ่งใน 1-2 วันข้างหน้าจะถึงระดับสูงสุด 39.5-40.5 ° C ระยะเวลาของไข้จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1-2 ถึง 12 วันขึ้นไป แต่บ่อยกว่านั้นคือ 5-6 วัน เส้นโค้งอุณหภูมิไม่มีรูปแบบและสามารถส่งเงินได้ คงที่หรือไม่สม่ำเสมอ ไข้จะลดลงเนื่องจากการสลายสั้นๆ หรือภาวะวิกฤตที่ล่าช้า ตั้งแต่วันแรกที่เจ็บป่วย ความอยากอาหารจะหายไป กระหายน้ำ นอนไม่หลับ และง่วงซึม อาการปวดศีรษะรุนแรงและอาจร่วมกับอาการวิงเวียนศีรษะ กลัวแสง และปวดเมื่อกลอกลูกตา ผู้ป่วยประมาณ 20% มี “ตาข่าย” หรือ “หมอก” ต่อหน้าต่อตา พวกเขามีปัญหาในการมองเห็นวัตถุ โดยเฉพาะในระยะใกล้ ความผิดปกติของการนอนหลับแสดงออกว่าเป็นการนอนไม่หลับ ในผู้ป่วยบางรายอาจแสดงอาการเซื่องซึมได้ การสูญเสียชั่วขณะสติในกรณีที่รุนแรง - การสุญูดโดยสมบูรณ์ การพัฒนาของโรค meningoencephalitic ค่อนข้างหายาก: อาเจียน, ปวดศีรษะรุนแรง, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อคอ, อาการของ Kernig และ Brudzinski, สัญญาณเสี้ยม ในระหว่างการเจาะกระดูกสันหลังน้ำไขสันหลังจะไหลออกมาเป็นหยดบ่อย ๆ โปร่งใสโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา เมื่อตรวจผู้ป่วยจะให้ความสนใจไปที่ภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของใบหน้าอาการบวมที่เปลือกตาการฉีดหลอดเลือดในตาขาวและเยื่อบุตา ภาวะเลือดคั่งขยายไปถึงคอและหน้าอกส่วนบน รวมถึงเยื่อเมือกของคอหอย ผิวแห้ง ร้อน ลิ้นเคลือบด้วยสีขาว นอกจากความอยากอาหารลดลงแล้ว ผู้ป่วยยังกังวลเรื่องปากแห้งและกระหายน้ำอย่างรุนแรงอีกด้วย ในบางกรณีช่วงนี้มีความรู้สึกหนักใจหรือ ปวดทื่อที่หลังส่วนล่างมีสัญญาณ Pasternatsky เป็นบวกเล็กน้อย

ยุคโอลิกูริกการลดลงของอุณหภูมิของร่างกายสู่ระดับปกติหรือระดับย่อยในวันที่ 4-7 (จากวันที่ 3-4 ถึง 8-11) ไม่ได้ช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกโล่งใจเนื่องจากอาการของโรคไตและเลือดออกเพิ่มขึ้น ที่สุด เครื่องหมายคงที่ช่วงนี้มีอาการปวดหลังส่วนล่าง องศาที่แตกต่างกันความรุนแรง: จากไม่พึงประสงค์ไปจนถึงมีคม, เจ็บปวด, ทำให้จำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวด. ในกรณีที่รุนแรงของ HFRS จะสังเกตเห็นการอาเจียนหลังจากเริ่มมีอาการปวด 1-2 วัน ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยในสัดส่วนที่มีนัยสำคัญมีอาการปวดท้องซึ่งมีความรุนแรงต่างกัน ส่วนใหญ่มักเกิดเฉพาะบริเวณบริเวณส่วนบนของลิ้นปี่หรืออุ้งเชิงกราน ในพื้นหลัง อาการปวดปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาลดลงเรื่อยๆ Oliguria รวมกับแรงโน้มถ่วงจำเพาะ, โปรตีนในปัสสาวะ, ปัสสาวะและทรงกระบอกลดลง ในเลือดปริมาณของเสียไนโตรเจนและโพแทสเซียมเพิ่มขึ้นกรดปฏิกิริยาอัลคาไลความเข้มข้นของโซเดียมแคลเซียมและคลอไรด์ลดลง

ใบหน้ายังคงบวม บวมมาก แม้ว่าจะสดใสน้อยกว่าในช่วงไข้ก็ตาม ควบคู่ไปกับภาวะไตวายเฉียบพลันอาการเลือดออกจะเพิ่มขึ้น หนึ่งในที่สุด อาการที่พบบ่อยเป็นผื่นแดงแบบเจาะจงที่ผิวหนังหน้าอกบริเวณแนวรักแร้ด้านหน้าและกลางขนาดใหญ่ กล้ามเนื้อหน้าอกบนพื้นผิวด้านในของไหล่ บ่อยครั้งที่มีการจัดเรียงเชิงเส้นในรูปแบบของแถบ - "รอยถลอกจากขนตา" อาการเลือดออกอีกประการหนึ่งอาจเป็นอาการตกเลือดบนเยื่อเมือกและเยื่อบุตา สถานที่ที่พบบ่อยการตกเลือดเกิดขึ้นในตาขาวของดวงตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง โดยปกติจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่มุมด้านนอกของดวงตา ในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก พวกเขาสามารถครอบครองลูกตาทั้งหมด - "เชอร์รี่สีแดง" อาจมีเลือดออกบริเวณที่ฉีดยาครั้งก่อน ในผู้ป่วย 10-15% พบว่ามีเลือดออกในช่องท้องซึ่งอาจเป็นอันตรายและทำให้เกิดภาวะโลหิตจางหลังตกเลือดอย่างรุนแรงและถึงขั้นเสียชีวิตได้ เลือดกำเดาไหลเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด และเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้พบได้น้อยกว่า ผู้ป่วยบางรายอาจมีเลือดออกมาก อาการทางคลินิกกลุ่มอาการเลือดออกมักถูกบันทึกไว้และแสดงออกอย่างเข้มข้นมากขึ้นใน HFRS ที่รุนแรง

ในช่วงเวลานี้การเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดมีความสำคัญ ขอบเขตของหัวใจในกรณีส่วนใหญ่อยู่ในขอบเขตปกติ เสียงหัวใจก็อู้อี้ ใน 60-70% มีภาวะหัวใจเต้นช้าสัมพันธ์, การติดต่อของชีพจรน้อยกว่าและอิศวรสัมพันธ์ ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ไซนัสหัวใจเต้นช้าหรืออิศวร, ภาวะผิดปกติและ MA เป็นไปได้ หลังจากที่อุณหภูมิกลับสู่ปกติ แรงดันไฟฟ้าของฟันทั้งหมดจะลดลง ค่า int จะเปลี่ยนไป ST อยู่ต่ำกว่า isoline, T inversion ในบางกรณี myocarditis ในซีรั่มจะเกิดขึ้นโดยไม่มีข้อมูลทางกายภาพ ความดันโลหิตลดลงในช่วงแรก ในบางรายอาจเกิดการยุบตัวในวันที่ 2-6 ตั้งแต่การพัฒนา PN ความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้น ความดันซิสโตลิกเพิ่มขึ้นบ่อยขึ้น ความดันไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นน้อยลง ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยประมาณ 40-50% เป็นโรคความดันโลหิตสูง ความดัน lability จะเด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วยที่มี HFRS ในรูปแบบรุนแรงและปานกลาง โปรดทราบว่าแม้ภายในหนึ่งวันความดันโลหิตสูงก็สามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำได้

ค่อนข้างบ่อยในช่วงเวลานี้ มีอาการท้องร่วง. มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ซึ่งอาจเกิดขึ้นต่อเนื่อง บางครั้งก็เจ็บปวด และเกิดขึ้นได้เองหรือหลังจากจิบน้ำเล็กน้อย อาการปวดท้องมักเกิดขึ้นอีกด้วย ผนังหน้าท้องอย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายอาจเกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและมีอาการระคายเคืองในช่องท้องได้ 10-12% มี b-x อุจจาระหลวมซึ่งอาจมีส่วนผสมของเลือด การขยายตัวของตับที่เป็นไปได้

ความพ่ายแพ้ของ NS และ ES ครองตำแหน่งที่โดดเด่นในคลินิกในช่วงเวลานี้ ในการชันสูตรพลิกศพพบการตกเลือดและเนื้อร้ายของต่อมใต้สมอง โดยประเมินว่า การสำแดงทั่วไปด้วย HFRS ใน 33% - เนื้อร้ายและการตกเลือดในต่อมหมวกไต เมื่อ NS ได้รับผลกระทบ อาการทั่วไปของสมองจะมีอิทธิพลเหนือกว่า โดยมีอาการของโรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาจพบอาการตกเลือดได้ใน หน่วยงานต่างๆ GM กับการพัฒนาอาการโฟกัส ข- สังเกตอาการปวดศีรษะที่รุนแรงและเพิ่มมากขึ้น ขอบจะรวมกับความง่วงหรือมึนงง อาจเกิดความสับสน เพ้อฝัน และภาพหลอนอย่างลึกซึ้ง ในบรรดาอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจมีอาการของ Kernig และ Brudzinski บางครั้งก็พบว่า อาการทางพยาธิวิทยา Oppenheim, Gordon, Babinsky, ปฏิกิริยาตอบสนองเอ็นที่ไม่สม่ำเสมอ

ช่วงโพลียูริกจากการเจ็บป่วย 9-13 วันการขับปัสสาวะจะค่อยๆ กลับคืนมา จากนั้นจะมีภาวะ polyuria และ polydipsia หลังจากการปรับปรุงการขับปัสสาวะ อาการของโรคจะอ่อนลงและหายเป็นปกติ B-s ในระยะนี้มีความโดดเด่น จำนวนมากปัสสาวะ (7-10 ลิตรต่อวัน) ความถ่วงจำเพาะต่ำ (1,001-1,006) หลังจากผ่านไป 1-2 วันนับจากเริ่มมีภาวะ polyuria ความเข้มข้นของเสียไนโตรเจนในเลือดจะเริ่มลดลงและระดับอิเล็กโทรไลต์จะกลับคืนมา ปริมาณโพแทสเซียมไอออนในพลาสมาจะลดลงเมื่อมีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำตามมาและภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของใบหน้าของ HFRS จะหายไป

เมื่อเจ็บป่วยประมาณ 3-4 สัปดาห์ polyuria จะเริ่มลดลง อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น อาการของอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, มีแนวโน้มที่จะเป็น polyuria, จังหวะลดลง น้ำหนักปัสสาวะอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

ระยะเวลาพักฟื้นและผลที่ตามมา HFRS ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะเป็นแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังน้อยกว่ามาก อย่างไรก็ตาม อาการตกค้างสามารถคงอยู่ได้ในการพักฟื้นนานถึง 1 ปี อาการตกค้างและการรวมกันแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม:

· อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงหลังการติดเชื้อ- อ่อนแอ, ประสิทธิภาพลดลง, ปวดหัว, ความอยากอาหารลดลง, ใจสั่นกับการออกกำลังกายเล็กน้อย โหลด

· รอยโรค NS และความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ- เหงื่อออก กระหายน้ำ อาการคัน ผมร่วง ความอ่อนแอ อาจมีอาการปวดหลังส่วนล่าง อาการชาที่แขนขาส่วนล่าง อาการตึงเครียดเชิงบวก (Lasègue, Wasserman)

· อาการไต- เกิดจากท่อไม่เพียงพอ อาการปวดหลังส่วนล่างรุนแรงหรือปานกลาง, ขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นถึง 2.5-5.0 ลิตร, Nocturia, isohyposthenuria, ปากแห้ง, กระหายน้ำ ระยะเวลาของโรคนี้ไม่เกิน 3-6 เดือน

HFRS หมายถึงโรคที่มีส่วนทำให้เกิดโรคไตอักเสบ tubulointerstitial เรื้อรัง (วินิจฉัยบนพื้นฐานของความไม่เพียงพอของท่ออย่างต่อเนื่อง - มากกว่า 6 เดือน)

อัตราการเสียชีวิตในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่แตกต่างกันไม่เท่ากันและมีช่วงตั้งแต่ 1.05 ถึง 8.0% สาเหตุของผลลัพธ์ที่ร้ายแรงคือ: ITS ที่มีการพัฒนาของกลุ่มอาการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือด, การตกเลือดในอวัยวะสำคัญ, ภาวะยูเรีย azotemic, ไตแตก

ทางเลือกทางคลินิกรูปแบบที่รุนแรงของ HFRS เกิดขึ้นโดยมีแนวโน้มที่จะมีอุณหภูมิเกิน, มึนเมาเด่นชัดและกลุ่มอาการตกเลือด, PN ที่มี oliguria (น้อยกว่า 300 มล. ต่อวัน) หรือ anuria (น้อยกว่า 50 มล. ต่อวัน), ไนโตรเจนตกค้างในระดับสูง, ยูเรีย, creatinine, dyselectrolythemia , ภาวะโปรตีนในปัสสาวะเป็นเวลานานและการพักฟื้นช้า ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้น

ในกรณีระดับปานกลาง อาการมึนเมา ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์จะเด่นชัดน้อยลง โรคริดสีดวงทวารแสดงออกได้ปานกลาง ภาวะแทรกซ้อนพบได้น้อย

ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ HFRS ระยะไข้จะสั้นลง อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นปานกลาง การขับปัสสาวะลดลงเล็กน้อย ภาวะโปรตีนในปัสสาวะและภาวะปัสสาวะมีมากปานกลางและมีอายุสั้น ไนโตรเจนและยูเรียที่ตกค้างอยู่ภายในขีดจำกัดปกติ

การติดเชื้อจากสัตว์สู่คนฮันตาไวรัส มีลักษณะพิเศษคือกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันและความเสียหายของไตที่เด่นชัด อาการทางคลินิกได้แก่ ไข้เฉียบพลัน, ผื่นแดง, เลือดออก, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าในกรณีที่รุนแรง - ภาวะไตวายเฉียบพลัน เฉพาะเจาะจง วิธีการทางห้องปฏิบัติการการวินิจฉัย ไข้เลือดออกที่มีอาการไตเป็นของ RIF, ELISA, RIA, PCR การรักษาประกอบด้วยการให้อิมมูโนโกลบูลินเฉพาะ การเตรียมอินเตอร์เฟอรอน การล้างพิษและการบำบัดตามอาการ และการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

ไอซีดี-10

A98.5

ข้อมูลทั่วไป

ไข้เลือดออกที่มีกลุ่มอาการไต (HFRS) เป็นโรคไวรัสที่โฟกัสตามธรรมชาติ โดยมีลักษณะเป็นอาการไข้ มึนเมา มีเลือดออกเพิ่มขึ้น และไตถูกทำลาย (ไตอักเสบ) ในอาณาเขตของประเทศของเรามีพื้นที่เฉพาะถิ่น ตะวันออกไกล, ไซบีเรียตะวันออก, ทรานไบคาเลีย, คาซัคสถาน, ดินแดนยุโรป ดังนั้น HFRS จึงเป็นที่รู้จักภายใต้ชื่อต่าง ๆ : เกาหลี, ฟาร์อีสเทิร์น, อูราล, ยาโรสลาฟล์, ตูลา, ไข้เลือดออกทรานส์คาร์เพเทียน ฯลฯ มีการลงทะเบียนผู้ป่วยไข้เลือดออกที่มีอาการไตตั้งแต่ 5 ถึง 20,000 รายทุกปี รัสเซีย. อุบัติการณ์สูงสุดของ HFRS เกิดขึ้นระหว่างเดือนมิถุนายนถึงตุลาคม กรณีที่อาจเกิดขึ้นหลัก (70-90%) เป็นผู้ชายอายุ 16-50 ปี

สาเหตุของ HFRS

สาเหตุของโรคคือไวรัสที่มี RNA ในสกุล Hantavirus (hantaviruses) ซึ่งเป็นของตระกูล Bunyaviridae ฮันตาไวรัสสี่สายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคในมนุษย์: ฮันตาน, ดูบราวา, ปูมาลา, โซล ใน สภาพแวดล้อมภายนอกไวรัสจะคงตัวได้เป็นเวลานานที่อุณหภูมิต่ำกว่าศูนย์ และจะคงตัวได้น้อยกว่าที่อุณหภูมิ 37°C ไวรัสมีรูปร่างเป็นทรงกลมหรือเกลียว มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 80-120 นาโนเมตร ประกอบด้วย RNA สายเดี่ยว Hantaviruses มี tropism สำหรับโมโนไซต์, ไต, ปอด, เซลล์ตับ, ต่อมน้ำลายและทวีคูณในไซโตพลาสซึมของเซลล์ที่ติดเชื้อ

พาหะของสาเหตุที่ทำให้เกิดไข้เลือดออกที่มีอาการไต ได้แก่ สัตว์ฟันแทะ: หนูนาและป่าหนูพุกหนูบ้านซึ่งติดเชื้อจากกันและกันผ่านการกัดของเห็บและหมัด สัตว์ฟันแทะเป็นพาหะของการติดเชื้อในรูปแบบของการขนส่งไวรัสแฝง โดยปล่อยเชื้อโรคออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกด้วยน้ำลาย อุจจาระ และปัสสาวะ การเข้ามาของสารที่ติดเชื้อสารคัดหลั่งของสัตว์ฟันแทะเข้าสู่ร่างกายมนุษย์อาจเกิดขึ้นได้โดยการสำลัก (โดยการสูดดม) การสัมผัส (โดยการสัมผัสกับผิวหนัง) หรือทางเดินอาหาร (โดยการรับประทานอาหาร) กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดไข้เลือดออกในกลุ่มอาการไต ได้แก่ คนงานในภาคเกษตรกรรมและอุตสาหกรรม คนขับรถแทรกเตอร์ และผู้ขับขี่ที่ต้องสัมผัสกับวัตถุด้านสิ่งแวดล้อม อุบัติการณ์ของโรคในมนุษย์ขึ้นอยู่กับจำนวนสัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อในพื้นที่ที่กำหนดโดยตรง HFRS ได้รับการบันทึกในรูปแบบของคดีประปรายเป็นหลัก บ่อยครั้ง - ในรูปแบบของการระบาดของโรคในท้องถิ่น หลังจากการติดเชื้อ ภูมิคุ้มกันคงอยู่ตลอดชีวิต กรณีที่เกิดซ้ำนั้นพบได้น้อยมาก

สาระสำคัญที่ทำให้เกิดโรคของไข้เลือดออกที่มีอาการไตประกอบด้วย necrotizing panvasculitis, กลุ่มอาการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายและภาวะไตวายเฉียบพลัน หลังจากการติดเชื้อ การจำลองแบบเบื้องต้นของไวรัสจะเกิดขึ้นในเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์เยื่อบุผิวของอวัยวะภายใน หลังจากการสะสมของไวรัส viremia และลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อจะเกิดขึ้นซึ่งแสดงอาการทางคลินิกโดยอาการพิษทั่วไป ในการเกิดโรคไข้เลือดออกด้วยโรคไต autoantibodies, autoantigens, CIC ที่เกิดขึ้นนั้นมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคซึ่งมีผลเป็นพิษของเส้นเลือดฝอยทำให้เกิดความเสียหายต่อผนังหลอดเลือด, การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง, การพัฒนาของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันด้วย ทำอันตรายต่อไตและอวัยวะเนื้อเยื่ออื่น ๆ (ตับ, ตับอ่อน, ต่อมหมวกไต, กล้ามเนื้อหัวใจตาย) , ระบบประสาทส่วนกลาง กลุ่มอาการไตมีลักษณะเป็นโปรตีนจำนวนมาก, oligoanuria, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและ CBS บกพร่อง

อาการของ HFRS

ไข้เลือดออกที่มีอาการไตมีลักษณะเป็นวัฏจักรโดยต่อเนื่องกันหลายช่วงเวลา:

• การฟักตัว (จาก 2-5 วันถึง 50 วัน - โดยเฉลี่ย 2-3 สัปดาห์)
• prodromal (2-3 วัน)
• ไข้ (3-6 วัน)
• oliguric (จาก 3-6 ถึง 8-14 วันของ HFRS)
• polyuric (จาก 9-13 วัน HFRS)
• พักฟื้น (ต้น - จาก 3 สัปดาห์ถึง 2 เดือน, ปลาย - สูงสุด 2-3 ปี)

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการความรุนแรงของอาการพิษติดเชื้อ, เลือดออกและไต, โดยทั่วไป, ตัวแปรที่ถูกลบและไม่แสดงอาการมีความโดดเด่น; ไข้เลือดออกในรูปแบบที่ไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรงพร้อมกับโรคไต

หลังจากระยะฟักตัว ระยะ prodromal สั้น ๆ จะเริ่มขึ้น ในระหว่างที่มีอาการอ่อนเพลีย ไม่สบาย ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ และมีไข้ต่ำ ระยะไข้จะรุนแรง โดยอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39-41°C หนาวสั่นและมีอาการเป็นพิษทั่วไป (อ่อนแรง ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน นอนหลับผิดปกติ ปวดข้อ ปวดเมื่อยตามร่างกาย) ลักษณะความเจ็บปวดใน ลูกตา, มองเห็นไม่ชัด, “จุดบิน” วูบวาบ, มองเห็นวัตถุเป็นสีแดง ในช่วงที่มีไข้สูง ผื่นเลือดออกจะปรากฏบนเยื่อเมือกของช่องปาก ผิวหนังบริเวณหน้าอก รักแร้ และคอ การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์เผยให้เห็นภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของใบหน้า การฉีดหลอดเลือดของเยื่อบุลูกตาและลูกตา หัวใจเต้นช้า และความดันเลือดต่ำของหลอดเลือดแดงจนยุบ

ในช่วงระยะเวลาของไข้เลือดออกที่มีโรคไตอุณหภูมิ oliguric จะลดลงสู่ระดับปกติหรือระดับต่ำ แต่ไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุงในสภาพของผู้ป่วย ในระยะนี้อาการของมึนเมาจะรุนแรงยิ่งขึ้นและมีสัญญาณของความเสียหายของไตปรากฏขึ้น: อาการปวดหลังส่วนล่างเพิ่มขึ้น, การขับปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็ว, และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงพัฒนาขึ้น ตรวจพบปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะและทรงกระบอกในปัสสาวะ เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ภาวะไตวายเฉียบพลันจะเกิดขึ้น ในกรณีที่รุนแรง - อาการโคม่าในเลือด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการอาเจียนและท้องร่วงที่ไม่สามารถควบคุมได้ กลุ่มอาการเลือดออกสามารถแสดงได้หลายระดับและรวมถึงภาวะเลือดออกมาก เลือดออกจากบริเวณที่ฉีดยา ทางจมูก มดลูก และเลือดออกในทางเดินอาหาร ในช่วงระยะเวลา oliguric อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (เลือดออกในสมอง, ต่อมใต้สมอง, ต่อมหมวกไต) ทำให้เสียชีวิตได้

การเปลี่ยนแปลงของไข้เลือดออกที่มีอาการไตไปสู่ระยะ polyuric นั้นถูกทำเครื่องหมายด้วยการปรับปรุงเชิงอัตนัยและวัตถุประสงค์: การนอนหลับและความอยากอาหารให้เป็นปกติ, การหยุดอาเจียน, การหายไปของอาการปวดหลังส่วนล่าง ฯลฯ คุณสมบัติลักษณะช่วงเวลานี้ทำหน้าที่เพิ่มขึ้น ขับปัสสาวะทุกวันมากถึง 3-5 ลิตรและ isohyposthenuria ในระหว่างที่มีภาวะ polyuria อาการปากแห้งและกระหายน้ำยังคงมีอยู่

ระยะเวลาของการพักฟื้นด้วยโรคไข้เลือดออกที่มีอาการไตอาจล่าช้าเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ในผู้ป่วยอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงหลังการติดเชื้อยังคงมีอยู่เป็นเวลานานโดยมีลักษณะดังนี้ จุดอ่อนทั่วไป, ประสิทธิภาพลดลง, ความเหนื่อยล้า, ความบกพร่องทางอารมณ์ กลุ่มอาการดีสโทเนียอัตโนมัติแสดงโดยความดันเลือดต่ำ นอนไม่หลับ หายใจลำบากโดยออกแรงเพียงเล็กน้อย และเหงื่อออกเพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของตัวแปรทางคลินิกที่รุนแรงของ HFRS อาจรวมถึงการช็อกจากการติดเชื้อ การตกเลือดในอวัยวะเนื้อเยื่อ ปอดและสมองบวม เลือดออก หัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ยูรีเมีย ฯลฯ เมื่อเข้าร่วม การติดเชื้อแบคทีเรียการพัฒนาของโรคปอดบวม, pyelonephritis, โรคหูน้ำหนวกเป็นหนอง, ฝี, เสมหะ, ภาวะติดเชื้อเป็นไปได้

การวินิจฉัยโรค HFRS

การวินิจฉัยทางคลินิก HFRS ขึ้นอยู่กับวัฏจักรของการติดเชื้อและการเปลี่ยนแปลงลักษณะของช่วงเวลา เมื่อรวบรวมประวัติทางระบาดวิทยา จะให้ความสำคัญกับการเข้าพักของผู้ป่วยในพื้นที่ที่มีการระบาด และอาจสัมผัสกับสัตว์ฟันแทะทั้งทางตรงและทางอ้อม เมื่อดำเนินการ การตรวจแบบไม่เฉพาะเจาะจงพิจารณาการเปลี่ยนแปลงของตัวชี้วัดทั่วไปและทางชีวเคมีของปัสสาวะ, อิเล็กโทรไลต์, ตัวอย่างเลือดทางชีวเคมี, CBS, coagulogram ฯลฯ เพื่อประเมินความรุนแรงและการพยากรณ์โรคอัลตราซาวนด์ของไต FGDS ทำการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ECG ฯลฯ

เฉพาะเจาะจง การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการไข้เลือดออกที่มีอาการไตจะดำเนินการโดยใช้วิธีการทางเซรุ่มวิทยา (ELISA, RNIF, RIA) เมื่อเวลาผ่านไป แอนติบอดีในซีรั่มในเลือดจะปรากฏขึ้นเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 1 ของโรค ภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 2 แอนติบอดีจะมีความเข้มข้นสูงสุดและยังคงอยู่ในเลือดเป็นเวลา 5-7 ปี RNA ของไวรัสสามารถแยกได้โดยใช้การทดสอบ PCR HFRS แตกต่างจากโรคฉี่หนู โรคไตอักเสบเฉียบพลัน โรคไตอักเสบและการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส และไข้เลือดออกอื่นๆ

การรักษา HFRS

ผู้ป่วยไข้เลือดออกที่มีอาการไตต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ พวกเขาได้รับการกำหนดให้นอนพักอย่างเข้มงวดและควบคุมอาหารครั้งที่ 4; มีการดำเนินการควบคุม ความสมดุลของน้ำ, การไหลเวียนโลหิต, ตัวชี้วัดการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและไต การรักษาด้วย Etiotropic สำหรับไข้เลือดออกที่มีกลุ่มอาการไตจะมีประสิทธิภาพสูงสุดในช่วง 3-5 วันแรกนับจากเริ่มมีอาการ และรวมถึงการแนะนำอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะผู้บริจาคเพื่อต่อต้าน HFRS การสั่งยาอินเตอร์เฟอรอน ยาเคมีบำบัดต้านไวรัส (ไรบาวิริน)

ในช่วงไข้จะมีการบำบัดด้วยการล้างพิษแบบแช่ (การฉีดกลูโคสและน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ) การป้องกันโรค DIC (การบริหารยาต้านเกล็ดเลือดและ angioprotectors); ในกรณีที่รุนแรงจะใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในช่วง oliguric จะมีการกระตุ้นการขับปัสสาวะ (การบริหารปริมาณ furosemide ในปริมาณที่โหลด) ภาวะความเป็นกรดและภาวะโพแทสเซียมสูงจะได้รับการแก้ไขและป้องกันการตกเลือด เนื่องจากภาวะไตวายเฉียบพลันที่เพิ่มขึ้น จึงมีการระบุการย้ายผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อภายนอกร่างกาย นักไตวิทยา และจักษุแพทย์ตลอดทั้งปี หลักสูตรที่รุนแรงมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อน อัตราการเสียชีวิตจาก HFRS อยู่ระหว่าง 7-10%

การป้องกันไข้เลือดออกด้วยโรคไตประกอบด้วยการกำจัดสัตว์ฟันแทะที่มีลักษณะคล้ายหนูในบริเวณที่มีการติดเชื้อตามธรรมชาติ การป้องกันการปนเปื้อนในบ้าน แหล่งน้ำ และอาหารที่มีสารคัดหลั่งจากสัตว์ฟันแทะ และการลดทอนสภาพที่อยู่อาศัยและโรงงานอุตสาหกรรม ไม่มีการพัฒนาวัคซีนป้องกัน HFRS โดยเฉพาะ

ไข้เลือดออกที่มีกลุ่มอาการไต (HFRS) คือการติดเชื้อไวรัสที่มีความผูกพันในอาณาเขตที่แน่นอน และแสดงออกโดยกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันและความเสียหายของไตโดยเฉพาะ

ไข้เลือดออกที่มีอาการไตคืออะไร?

พยาธิวิทยาเกิดจากไวรัสที่แทรกซึมเข้าไปในร่างกายสะสมในเยื่อบุผนังหลอดเลือด (ชั้นใน) ของหลอดเลือดและในเยื่อบุผิวของอวัยวะภายใน (ไต, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ตับอ่อน, ตับ) จากนั้นไวรัสจะแพร่กระจายผ่านทางเลือดไปทั่วร่างกาย กระตุ้นให้เกิดโรค ซึ่งแสดงอาการได้จากอาการมึนเมาทั่วไป ไวรัสทำลายผนังหลอดเลือด ขัดขวางการแข็งตัวของเลือด ทำให้เกิดอาการเลือดออก ใน อวัยวะที่แตกต่างกันลิ่มเลือดก่อตัวขึ้น และในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดอาการตกเลือดอย่างกว้างขวาง ไตได้รับความเสียหายมากที่สุดจากสารพิษจากไวรัส

ในดินแดนของรัสเซียผู้อยู่อาศัยในไซบีเรียตะวันออกไกลคาซัคสถานทรานไบคาเลียมีความอ่อนไหวต่อโรคดังนั้นชื่อของการติดเชื้อไวรัสนี้จึงเชื่อมโยงกับพื้นที่ - ตะวันออกไกล, ออมสค์, เกาหลี, อูราล, ไข้เลือดออกทูลา ฯลฯ . โรคนี้ยังแพร่ระบาดไปทั่วโลก ผู้คนป่วยในประเทศสแกนดิเนเวีย (นอร์เวย์ ฟินแลนด์) ยุโรป (ฝรั่งเศส สาธารณรัฐเช็ก บัลแกเรีย) จีน เกาหลีเหนือ และเกาหลีใต้ คำพ้องสำหรับชื่อของพยาธิวิทยาคือโรคไตอักเสบจากโรคเลือดออกหรือโรคระบาด, โรคของ Churilov ไข้หนู.

ทุกปีมีผู้ป่วยโรคนี้ลงทะเบียนในประเทศของเราตั้งแต่ 5 ถึง 20,000 ราย ผู้ชายวัยกระฉับกระเฉงส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ - ตั้งแต่ 16 ถึง 50 ปี (70–90%)โรคไตอักเสบจากโรคริดสีดวงทวารส่วนใหญ่เป็นประปรายนั่นคือมีการบันทึกกรณีที่แยกได้ แต่มีการระบาดเล็กน้อยเกิดขึ้น - 10-20 คนซึ่งน้อยกว่ามากถึง 100 คน

พบอุบัติการณ์สูงสุดใน ช่วงฤดูร้อนและจนถึงกลางฤดูใบไม้ร่วงในฤดูหนาวไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากพาหะของไวรัสคือหนู - หนูนาและหนูพุกซึ่งออกฤทธิ์ในฤดูร้อน ในสภาพแวดล้อมในเมือง หนูบ้านอาจเป็นพาหะของการติดเชื้อได้

จนกระทั่งอายุสามขวบ ไข้เลือดออกที่มีอาการไตจะไม่ได้รับการลงทะเบียน จนกระทั่งอายุเจ็ดขวบ เด็ก ๆ จะป่วยน้อยมาก

เนื่องจากเด็กมีการสัมผัสกับสัตว์ป่าเพียงเล็กน้อยและไม่ได้มีส่วนร่วมในงานเกษตรกรรม เด็กจะป่วยได้ก็ต่อเมื่อพ่อแม่ฝ่าฝืนมาตรฐานด้านสุขอนามัย (เช่น ให้เด็กกินผักที่ไม่ได้ล้างซึ่งปนเปื้อนอุจจาระของกรงใส่หนู) การระบาดของโรคเล็กๆ น้อยๆ เป็นไปได้ในเด็กในค่ายบุกเบิก สถานพยาบาล และโรงเรียนอนุบาล หากสถาบันตั้งอยู่ใกล้ป่าหรือทุ่งนา

ในเด็กเล็กโดยเฉพาะทารกแรกเกิดและทารกโรคนี้รุนแรงมากเนื่องจากไวรัสส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดและในเด็กจะมีลักษณะการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น ตามกฎแล้วทารกจะมีเลือดออกหลายครั้งในอวัยวะภายในซึ่งขัดขวางการทำงานของระบบทั้งหมด โรคไตอักเสบจากเลือดออกมักเกิดขึ้นเฉียบพลันเสมอหลักสูตรเรื้อรังไม่มีอยู่จริง

หลังจากเกิดโรคแล้ว ภูมิคุ้มกันจะคงอยู่ตลอดชีวิต

แพทย์อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับการติดเชื้อ - วิดีโอ

สาเหตุของโรคคือไวรัส RNA ที่อยู่ในตระกูล bunyavirus ซึ่งมี 4 สายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคในร่างกายมนุษย์: Hantaan, Puumala, Dubrava และ Seoul ไวรัสเหล่านี้แต่ละตัวมีการแพร่กระจายในบางพื้นที่ ฮันตาไวรัสมีรูปร่างเป็นทรงกลมหรือเกลียว มีขนาดตั้งแต่ 80 ถึง 120 นาโนเมตร มีความเสถียรในสภาพแวดล้อมภายนอก สูญเสียความเสถียรที่อุณหภูมิ 37C ที่ 0–4C พวกมันยังคงมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 12 ชั่วโมง และที่ 50C พวกเขาตายภายในครึ่งชั่วโมง มนุษย์ไวต่อไวรัสเหล่านี้อย่างแน่นอน

สารติดเชื้อสามารถเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ได้หลายวิธี:

• ความทะเยอทะยาน (ผ่านอากาศ) - เมื่อสูดดมอนุภาคเล็ก ๆ ของอุจจาระหนูแห้ง
• การสัมผัส - การเจาะผ่านผิวหนังมนุษย์ที่เสียหายเมื่อมีปฏิสัมพันธ์กับวัตถุที่ปนเปื้อน (อาหารสัตว์, ธัญพืช, ฟาง, หญ้าแห้ง, พุ่มไม้)
• โภชนาการ (อุจจาระ-ช่องปาก) - ผ่านผลิตภัณฑ์ที่ปนเปื้อนสัตว์ฟันแทะ

กลุ่มเสี่ยงสำหรับการเจ็บป่วย ได้แก่ คนงานในภาคเกษตรกรรม (เกษตรกร คนขับรถแทรกเตอร์) คนงานในสถานประกอบการที่ผลิตอาหารสัตว์และผลิตภัณฑ์อาหารอื่น ๆ คนขับรถ นั่นคือทุกคนที่สัมผัสกับสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติอย่างแข็งขัน ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในมนุษย์เกี่ยวข้องโดยตรงกับจำนวนสัตว์ฟันแทะในพื้นที่ใดพื้นที่หนึ่ง ผู้ป่วยไม่เป็นอันตรายต่อคนรอบข้าง - ไวรัสไม่แพร่เชื้อจากคนสู่คน

อาการของ HFRS

ขึ้นอยู่กับความแรงของอาการความรุนแรงของความมึนเมา, โรคไตและภาวะเลือดออกในลิ่มเลือดอุดตัน, รูปแบบทางพยาธิวิทยาที่ไม่รุนแรง, ปานกลางและรุนแรงมีความโดดเด่น การดำเนินโรคไตอักเสบจากริดสีดวงทวารอาจเป็นเรื่องปกติไม่รุนแรงและไม่แสดงอาการ

โรคนี้มีลักษณะเป็นวัฏจักรซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงหลายช่วงเวลา:

• การฟักตัว (สามารถอยู่ได้ตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์ถึง 50 วันส่วนใหญ่มักจะ 3 สัปดาห์)
• prodromal (สั้น, กินเวลาเพียงสองสามวัน);
• ไข้ (กินเวลาตั้งแต่ 3 วันถึงหนึ่งสัปดาห์);
• oliguric (รวม 5-8 วัน);
• polyuric (เริ่มในวันที่ 10-14 ของการเจ็บป่วย);
• พักฟื้น (จาก 20 วันถึง 2 เดือน - ช่วงต้นและนานถึง 2-3 ปี - ช้า)

หลังจากการฟักตัว ระยะเวลาสั้นๆ ของ prodrome จะเริ่มขึ้น ซึ่งอาจหายไปได้ ในเวลานี้ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนแรง ไม่สบายตัว มีอาการปวดกล้ามเนื้อ ข้อต่อ และปวดศีรษะ และอุณหภูมิอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (สูงถึง 37C)

ระยะไข้เริ่มต้นอย่างรุนแรง: อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 39–41 C สัญญาณของความมึนเมาปรากฏขึ้น: คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดเมื่อยตามร่างกาย, ปวดหัวอย่างรุนแรง, ความง่วง, ปวดตา, กล้ามเนื้อ, ข้อต่อ การมองเห็นของผู้ป่วยไม่ชัดเจน "จุด" กะพริบต่อหน้าต่อตา การรับรู้สีบกพร่อง (ทุกสิ่งรอบตัวมองเห็นเป็นสีแดงเข้ม) ระยะนี้มีลักษณะเป็นผื่นเล็ก (เลือดออกเล็กน้อย) ที่คอ หน้าอก ผิวหนังรักแร้ และเยื่อเมือกในช่องปาก ใบหน้าและลำคอของผู้ป่วยมีเลือดมากเกินไป ตาขาวเป็นสีแดง หัวใจเต้นช้า (หัวใจเต้นช้า) ความดันต่ำ (สามารถลดลงจนถึงจุดที่ยุบได้ - ตัวเลขต่ำอย่างยิ่งกับการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน การสูญเสียสติและ ขู่ฆ่า)

ช่วงถัดไป oliguric มีลักษณะเป็นอุณหภูมิที่ลดลงเหลือน้อยหรือปกติ แต่ไม่ได้ปรับปรุงความเป็นอยู่ของผู้ป่วย สัญญาณของความมึนเมาทั่วไปทวีความรุนแรงยิ่งขึ้นและมีอาการของไตเพิ่มขึ้น: ปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรง, ปริมาณปัสสาวะลดลง, และความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เลือดและโปรตีนปรากฏในปัสสาวะที่ถูกขับออกมา จำนวนกระบอกสูบ (รอยประทับโปรตีน) เพิ่มขึ้น ท่อไต- หนึ่งในองค์ประกอบโครงสร้างของเนฟรอน) ภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น (ระดับสูงในเลือดของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของไนโตรเจนซึ่งปกติถูกขับออกทางไต) ความสามารถในการทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรง (ภาวะไตวายเฉียบพลัน) เป็นไปได้และมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการโคม่าในเลือด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในระยะนี้มีอาการท้องเสียและอาเจียนอย่างเจ็บปวด

กลุ่มอาการตกเลือดแสดงออกเป็น macrohematuria (ลิ่มเลือดในปัสสาวะที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า) เลือดออกรุนแรงจากจมูกจากบริเวณที่ฉีดเช่นเดียวกับจากอวัยวะภายใน กลุ่มอาการตกเลือดเป็นอันตรายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง: โรคหลอดเลือดสมอง, การตกเลือดอย่างกว้างขวางในอวัยวะสำคัญ - ต่อมใต้สมอง, ต่อมหมวกไต

การเริ่มต้นของระยะโพลียูริกนั้นมีลักษณะของการปรับปรุง สภาพทั่วไปอดทน. การนอนหลับและความอยากอาหารจะค่อยๆ กลับคืนสู่ภาวะปกติ อาการคลื่นไส้และปวดหลังส่วนล่างหายไป ปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมาก: สามารถปล่อยออกมาได้มากถึง 3–5 ลิตรต่อวัน Polyuria ทำหน้าที่ เครื่องหมายเฉพาะเวทีนี้ ผู้ป่วยบ่นว่ากระหายน้ำและเยื่อเมือกแห้ง

ขั้นตอนการฟื้นตัวอาจล่าช้าออกไปอย่างมาก - จากหลายเดือนถึงหลายปี ผู้ที่เป็นไข้เลือดออกจะมีอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงหลังการติดเชื้อเป็นเวลานาน: อ่อนแรง, ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น,ความไม่มั่นคงทางอารมณ์ การพักฟื้นจะมีอาการของ VSD (ดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือด): ความดันโลหิตลดลง เหงื่อออกมากขึ้น หายใจลำบากแม้จะออกแรงเพียงเล็กน้อย และรบกวนการนอนหลับ

การวินิจฉัย

เมื่อรวบรวมประวัติทางระบาดวิทยา ต้องคำนึงถึงการพักอาศัยของผู้ป่วยในพื้นที่ที่มีกรณีของโรคไตอักเสบจากเลือดออก การสัมผัสกับสัตว์ฟันแทะหรือวัตถุที่อาจปนเปื้อนด้วยของเสียจากสัตว์เหล่านี้ การวินิจฉัยทางคลินิกขึ้นอยู่กับวัฏจักรของโรค การเปลี่ยนแปลงลักษณะอาการในระยะติดต่อกันตลอดจนข้อมูลจากห้องปฏิบัติการ

ทั่วไปและ การทดสอบทางชีวเคมีเลือดและปัสสาวะ coagulogram (การตรวจเลือดเพื่อการแข็งตัวของเลือด) การวิเคราะห์จะดำเนินการเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากโรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้อย่างต่อเนื่อง

ในเลือด ระยะเริ่มแรกโรคนี้มีลักษณะเป็นเม็ดเลือดขาว (ลดระดับของเม็ดเลือดขาว) และเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน (เพิ่มขึ้นในเม็ดเลือดขาว), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ลดจำนวนเกล็ดเลือด), ESR สูง (สูงถึง 40–60 มม. ต่อชั่วโมง) ในระยะโอลิกุริก ปริมาณไนโตรเจน แมกนีเซียม และโพแทสเซียมที่ตกค้างในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และระดับคลอไรด์ แคลเซียม และโซเดียมจะลดลง เฮโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเนื่องจากเลือดหนาขึ้นเนื่องจากการรั่วของพลาสมาผ่านผนังหลอดเลือดที่ได้รับความเสียหายจากไวรัส coagulogram แสดงให้เห็นความสามารถในการแข็งตัวของเลือดลดลง
ชีวเคมีในเลือดกำหนดการเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้พื้นฐานซึ่งบ่งชี้ว่ามีการละเมิดอย่างลึกซึ้ง กระบวนการเผาผลาญในร่างกายของผู้ป่วย

การตรวจปัสสาวะจะตรวจหาเซลล์เม็ดเลือดแดง โปรตีน และเฝือก Albuminuria (โปรตีนสูงในปัสสาวะ) ปรากฏขึ้นไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีอาการและถึงระดับสูงสุด ประสิทธิภาพสูงประมาณวันที่ 10 แล้วลดลงอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงระดับโปรตีนอย่างรวดเร็ว (แม้ภายในไม่กี่ชั่วโมง) เป็นลักษณะของไข้หนูและไม่เกิดขึ้นกับโรคอื่นใด

Hypoisosthenuria (ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะต่ำ) สังเกตได้ตั้งแต่เริ่มแรกของโรคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงระยะ oliguric และไม่ฟื้นตัวเป็นเวลานาน อาการนี้ร่วมกับภาวะอัลบูมินูเรียมีค่าในการวินิจฉัยที่มีคุณค่า

การวินิจฉัยเฉพาะเจาะจงประกอบด้วยการตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อโรคในเลือดโดยใช้วิธีทางเซรุ่มวิทยา - ELISA ( เอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์) หรือ RNIF (ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อม) เลือดจะถูกนำไปทดสอบโดยเร็วที่สุดในระหว่างที่เจ็บป่วยและอีกครั้งหลังจาก 5–7 วัน การวิเคราะห์ซ้ำเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของไทเทอร์ของแอนติบอดีอย่างน้อย 4 เท่า แอนติบอดียังคงอยู่ในเลือดของผู้รอดชีวิตเป็นเวลาหลายปี (5–7)

เพื่อประเมินความรุนแรงของความเสียหายของไต จะใช้อัลตราซาวนด์ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก และการตรวจไฟโบรกาสโตสโคปตามที่ระบุ

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคนี้ควรแตกต่างจากโรคที่มีอาการคล้ายคลึงกัน: ไข้เลือดออกประเภทอื่น, โรคฉี่หนู, การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส, ไข้รากสาดใหญ่, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, โรคไต - pyelonephritis เฉียบพลัน, ไตอักเสบ, โรคไต

การรักษา

ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเท่านั้นเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อ ระยะแรกการขนส่งทางการแพทย์ที่ปรับเปลี่ยนโดยใช้ความระมัดระวังเนื่องจากอันตรายจากการแตกของแคปซูลไตช่วยลดเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตได้อย่างมาก

การบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อต่อสู้กับความมึนเมา ฟังก์ชั่นไต ป้องกันภาวะแทรกซ้อน กำหนดให้นอนพักอย่างเข้มงวดจนถึงวันแรกของระยะโพลียูริก ผู้ป่วยจะแสดง ตารางอาหารข้อ 4 โดยจำกัดโปรตีน (ผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์) และโพแทสเซียม (เนื่องจากการพัฒนาของภาวะโพแทสเซียมสูง) เกลือไม่จำกัด แนะนำ ดื่มของเหลวมาก ๆเป็นหลัก น้ำแร่ไม่มีแก๊ส - Essentuki No. 4, Borjomi

แพทย์ดำเนินการติดตามสภาพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง - การควบคุมสมดุลของน้ำ, การไหลเวียนโลหิต, ตัวบ่งชี้การทำงานของไตและระบบหัวใจและหลอดเลือด ผู้ป่วยต้องการการดูแลสุขอนามัยอย่างระมัดระวัง

การบำบัดแบบ Etiotropic ในรูปแบบ ยาต้านไวรัสมีผลในช่วงสองสามวันแรกของการเกิดโรค (สูงสุด 5 วัน) ผู้ป่วยจะได้รับอิมมูโนโกลบูลินของผู้บริจาค, การเตรียมอินเตอร์เฟอรอน, สารเคมี ยาต้านไวรัส- ไรบาวิริน (Ribamidil, Virazol) หรือ Amiksin, Cycloferon

ในระยะไข้จะมีมาตรการล้างพิษ: การฉีดน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำด้วย กรดแอสคอร์บิก, สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ในกรณีที่หัวใจทำงานผิดปกติ - Hemodez, Reopoliglyukin การป้องกันกลุ่มอาการ DIC (การแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดหรือกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน - การก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็ก) คือการกำหนด:

• ตัวป้องกันหลอดเลือด:
  • แคลเซียมกลูโคเนต, รูติน, โปรเดคติน;
• แยกย่อย:
  • Pentoxifylline (Trental), Complamin, Curantyl;
• ยาเพื่อปรับปรุงจุลภาค:
  • เฮปาริน, Fraxiparine, Clexane

ในช่วงระยะเวลา oliguric การให้สารละลายน้ำเกลือจะถูกยกเลิกปริมาณสารละลายทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) ในแต่ละวันจะคำนวณตามปริมาณของปัสสาวะที่ขับออกมาต่อวัน การขับปัสสาวะถูกกระตุ้นด้วยยาขับปัสสาวะ - Eufillin ทางหลอดเลือดดำ, Furosemide ในปริมาณที่โหลด

การต่อสู้กับภาวะความเป็นกรดนั้นดำเนินการโดยการให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% แก่ผู้ป่วย การป้องกันการตกเลือดทำได้โดยการบริหาร Dicinone, Aminocaproic acid ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงจะมีการกำหนดสารทดแทนเลือด ที่ ความผิดปกติเฉียบพลันในกรณีของการทำงานของไต ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (มีข้อห้ามในกรณีที่ไตแตก, มีเลือดออกมาก, โรคหลอดเลือดสมองตีบ)

เมื่อเพิ่มขึ้น ภาวะไตวายผู้ป่วยที่เป็นไข้หนูจะถูกถ่ายโอนไปยังการฟอกเลือดซึ่งเป็นวิธีการฟอกเลือดโดยใช้อุปกรณ์ "ไตเทียม"

ที่ หลักสูตรที่รุนแรงและมีการกำหนดภาวะแทรกซ้อน:

• ยาฮอร์โมน:
  • เพรดนิโซโลน, ไฮโดรคอร์ติโซน, โดซู;
  • สารยับยั้งโปรตีเอส:
• Contrical, Trasylol, กอร์ดอกซ์;
• การถ่ายพลาสมาสด
• การบำบัดด้วยออกซิเจน

อาการปวดอย่างรุนแรงบรรเทาลงด้วยยาแก้ปวด (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) พร้อมด้วยยาแก้แพ้ (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine) หากไม่ได้ผล - ด้วยยาเสพติดเช่น Promedol, Fentanyl, Tromadol สำหรับอาการคลื่นไส้และอาเจียนจะใช้ Reglan, Cerucal, Perinorm; สำหรับการอาเจียนไม่ย่อท้อ, Aminazine, Droperidol, Atropine การพัฒนา หัวใจล้มเหลวต้องใช้ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจและคาร์ดิโอโทนิกเพื่อทำให้การทำงานของหัวใจเป็นปกติ - Strophanthin, Korglykon, Cordiamin

ในกรณีของภาวะเนื้องอกในปัสสาวะ (ขาดปัสสาวะ) อาการพิษจากยูเรียจะรักษาได้โดยการล้างกระเพาะอาหารและลำไส้ด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2%
หลังจากฟื้นฟูการขับปัสสาวะแล้ว เพื่อป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิ ทางเดินปัสสาวะกำหนด:

• ไนโตรฟูราน:
  • ฟูโรจิน, ฟูโรโดนิน;
• ซัลโฟนาไมด์:
  • โกรเซปทอล, บิเซปทอล.

ภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยส่วนใหญ่เป็นยาเซฟาโลสปอรินและเพนิซิลลินในช่วงโพลียูริก การบำบัดมุ่งเป้าไปที่การให้น้ำอย่างเหมาะสม (คืนสมดุลของน้ำ): ให้การฉีดยา สารละลายน้ำเกลือ- Acesol, Quintasol, Lactosol ผู้ป่วยควรรับประทานน้ำแร่อัลคาไลน์ Regidron, Citroglucosolan รับประทาน ผู้ป่วยจะได้รับยาเสริมความเข้มแข็งทั่วไป: วิตามินรวม, ไรโบซิน, เอทีพี, โคคาร์บอกซิเลส

ผู้ป่วยพักฟื้นจะออกจากโรงพยาบาลหลังจากการขับปัสสาวะให้เป็นปกติ พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการปัสสาวะและเลือด:

• ในกรณีที่ไม่รุนแรง - ไม่เร็วกว่า 17-19 วันของการเจ็บป่วย
• สำหรับกรณีร้ายแรง - ไม่เร็วกว่า 25–28 วัน

การลาป่วยหลังออกจากโรงพยาบาลให้แพทย์ประจำคลินิกต่อไปเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยพักฟื้นจะได้รับการสังเกตโดยนักบำบัด (สำหรับเด็ก - กุมารแพทย์) และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ ผู้ที่หายจากโรคก็จะหายจากโรคร้ายแรง แรงงานทางกายภาพ, กิจกรรมกีฬา (เด็ก - จากบทเรียนพลศึกษา) เป็นเวลา 6–12 เดือน เด็กไม่ควรได้รับการฉีดวัคซีนเป็นประจำในระหว่างปี

ในช่วงพักฟื้น แนะนำให้รับประทานอาหารและเครื่องดื่มที่มีคุณค่าทางโภชนาการและเสริมอาหาร เช่น แนะนำให้แช่โรสฮิป สมุนไพรที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ และรับประทานวิตามินรวม การออกกำลังกายบำบัด การนวด กายภาพบำบัด (อิเล็กโตรโฟรีซิส ไดเทอร์มี) เป็นกิจกรรมที่สำคัญสำหรับ ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วป่วย.

อาหารหมายถึงการยกเว้นอาหารที่มีไขมันทอดเค็มเผ็ดจัดจ้าน จากการรับประทานอาหารของผู้หายจากโรคจำเป็นต้องเอาเนื้อรมควันหมักอาหารกระป๋องเครื่องเทศและอาหารทั้งหมดที่อาจระคายเคืองต่อไตออก โภชนาการควรครบถ้วน เสริมคุณค่า มีความสมดุลในปริมาณโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรต

• ผลไม้แห้ง:
  • ลูกเกด, แอปริคอตแห้ง;
• ผลเบอร์รี่:
  • แบล็กเบอร์รี่, สตรอเบอร์รี่;
• เครื่องดื่ม:
  • ยาต้มโรสฮิป;
  • แครนเบอร์รี่, น้ำ lingonberry;
  • น้ำผลไม้ธรรมชาติ
• ผักและผลไม้:
  • กล้วย, ลูกแพร์, ฟักทอง, กะหล่ำปลี;
• ผลิตภัณฑ์นมหมัก
• เยลลี่ เยลลี่ผลไม้และนม
• โจ๊กซีเรียล;
• พันธุ์ไขมันต่ำเนื้อสัตว์และปลา

สำหรับการดื่มควรเลือกน้ำแร่นิ่งที่มีฤทธิ์ต้านอาการกระตุกและขับปัสสาวะ - Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya แนะนำให้ใช้สมุนไพรในรูปแบบของชาและเงินทุนเพื่อทำให้การขับปัสสาวะเป็นปกติ: Bearberry ( หูหมี), ใบลิงกอนเบอร์รี่,ดอกคอร์นฟลาวเวอร์,ใบสตรอเบอร์รี่,เมล็ดผักชีลาวแบบเชือก,ทุ่งหญ้าโคลเวอร์ แอลกอฮอล์ในรูปแบบใด ๆ มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัดสำหรับผู้ที่เป็นโรคนี้

แกลเลอรี่ภาพ - ผลิตภัณฑ์ที่แนะนำสำหรับการพักฟื้นของโรคไตอักเสบริดสีดวงทวาร

ผักและผลไม้สดมีประโยชน์อย่างยิ่งต่อผู้ที่เป็นไข้เลือดออกและเป็นโรคไต
ในช่วงพักฟื้น คุณต้องรวมเนื้อสัตว์และปลาไร้ไขมันไว้ในอาหารของคุณด้วย
แนะนำให้ใช้น้ำแครนเบอร์รี่สำหรับทุกคน โรคไต
การต้มลูกเกดและแอปริคอตแห้งนั้นอุดมไปด้วยโพแทสเซียมมาก
ข้าวต้มมีสุขภาพดี เนื้อหาสูงองค์ประกอบขนาดเล็ก
ผลิตภัณฑ์นมและผลิตภัณฑ์นมหมักจำเป็นต่อการฟื้นตัวจากการเจ็บป่วย
แบล็กเบอร์รี่ สตรอเบอร์รี่ป่า สตรอเบอร์รี่มีวิตามิน แร่ธาตุหลายชนิด และมีฤทธิ์ขับปัสสาวะ
ใบแบร์เบอร์รี่มีประโยชน์สำหรับโรคไตเนื่องจากมีฤทธิ์ขับปัสสาวะ

การพยากรณ์การรักษาและภาวะแทรกซ้อน

แสงและ แบบฟอร์มปานกลางความเจ็บป่วยมักจบลงด้วยการฟื้นตัว ผลตกค้าง, สัญญาณของหลอดเลือดดีสโทเนีย, ความอ่อนแอ, อาการปวดเอว, คาร์ดิโอพาที, polyneuropathy (ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงและการตอบสนองของเอ็น) ยังคงมีอยู่เป็นเวลานานในครึ่งหนึ่งของผู้ที่ทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพ การสังเกตร้านขายยาระบุเป็นเวลา 12 เดือนโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและแพทย์โรคไต

โรคร้ายแรงอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้:

• ช็อตพิษจากการติดเชื้อ - การพัฒนาที่เป็นไปได้ของอาการโคม่าในเลือด
• กลุ่มอาการ DIC ที่นำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน
• อาการบวมน้ำที่ปอด (การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน);
• โรคหลอดเลือดสมอง, การตกเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ, ต่อมใต้สมอง, ต่อมหมวกไตที่มีการก่อตัวของเนื้อร้าย (หนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิต);
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• ความเสียหาย (แตก) ของแคปซูลไต;
• การติดเชื้อแบคทีเรียที่คุกคามภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, โรคปอดบวมรุนแรง, โรคหูน้ำหนวกและ pyelonephritis

อัตราการเสียชีวิตจากโรคไตอักเสบจากริดสีดวงทวารอยู่ที่ 7–10%

วิดีโอ - จะป้องกันตัวเองจากไวรัสได้อย่างไร?

มาตรการป้องกัน

ขณะนี้ยังไม่มีการป้องกันที่เฉพาะเจาะจงเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ต้องใช้มาตรการต่อไปนี้:

• การกำจัดสัตว์ฟันแทะโดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีถิ่นอาศัย
• การจัดเก็บอาหาร เมล็ดพืช อาหารสัตว์ในโกดังและโรงนา ได้รับการปกป้องอย่างน่าเชื่อถือจากการรุกล้ำของหนูและหนู
• ทำงานในพื้นที่เกษตรกรรมโดยสวมเสื้อผ้าและเครื่องช่วยหายใจแบบพิเศษ
• การปฏิบัติตามมาตรฐานด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยเมื่อจัดอาณาเขต ค่ายฤดูร้อน, สถานพยาบาล, ศูนย์สุขภาพแบบเปิด, แปลงครัวเรือน (การตัดและทำลายวัชพืช, พุ่มไม้ป่า, การกำจัดขยะและส้วมไปยังระยะห่างที่สำคัญจากสถานที่อยู่อาศัย, การปกป้องสถานที่เก็บอาหาร)
• การควบคุมสัตว์รบกวนในที่อยู่อาศัยและโรงงานอุตสาหกรรมเป็นประจำ
• การปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล (การล้างมือ การใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดฆ่าเชื้อแบบใช้แล้วทิ้ง) พื้นที่ชนบทในประเทศพร้อมพักผ่อนท่ามกลางธรรมชาติ

ไข้เลือดออกที่มีอาการไตเป็นโรคที่อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรงและเสียชีวิตได้ ที่ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและสามารถหลีกเลี่ยงการรักษาผลที่ตามมาเหล่านี้ได้อย่างเต็มที่ อย่าลืมเรื่องการป้องกันซึ่งสามารถป้องกันการติดเชื้อและรักษาสุขภาพได้

กล่าวอีกนัยหนึ่ง HFRS เป็นโรคที่เกิดจากไวรัสเฉียบพลันตามธรรมชาติ (มักเรียกว่าไข้หนู) โรคนี้มีลักษณะเป็นไข้และมึนเมาอาจส่งผลต่อไตและพัฒนากลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน
ไวรัส HFRS ถูกค้นพบครั้งแรกในปี พ.ศ. 2487 เอเอเป็นผู้รับผิดชอบเรื่องนี้ Smorodintsev แต่นักวิทยาศาสตร์ชาวเกาหลีใต้ N.W. Lee ถูกแยกออกในเวลาต่อมาเล็กน้อยในปี 1976 ต่อจากนั้นจึงนำไวรัสนี้ไปใช้เพื่อตรวจวินิจฉัยโรคไข้เลือดออก มีผู้ป่วยที่ได้รับ 116 ราย รูปแบบที่รุนแรงมีไข้ และ 113 คนในจำนวนนี้ตรวจพบว่ามีการเพิ่มขึ้นของไทเตอร์ของแอนติบอดี้อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ที่พบในซีรั่มเลือด

หลังจากนั้นไม่นาน ไวรัสที่คล้ายกันก็ถูกแยกได้ในประเทศต่อไปนี้: สหรัฐอเมริกา, ฟินแลนด์; รัสเซีย จีน และอื่นๆ ปัจจุบันเป็นไวรัสประเภทหนึ่งที่แยกจากกัน
ไวรัส Hantaan และ Puumala ที่เรียกว่าเป็นไวรัส RNA เส้นผ่านศูนย์กลาง 85 – 110 นาโนเมตร ไวรัสสามารถตายได้ที่อุณหภูมิ 50°C และต้องเก็บไว้อย่างน้อยครึ่งชั่วโมง ไวรัสสามารถทำงานได้นานถึง 12 ชั่วโมงที่อุณหภูมิระหว่าง 0 ถึง 4 °C ปัจจุบันมีไวรัส HFRS หลักสองตัว:

• ฮันตานมีความสามารถในการหมุนเวียนในจุดโฟกัสตามธรรมชาติในตะวันออกไกล รัสเซีย เกาหลีใต้ เกาหลีเหนือ ญี่ปุ่น และจีน สามารถบรรทุกได้ด้วยเมาส์สนาม
• ไวรัสประเภทยุโรปชื่อ Puumala พบในฟินแลนด์ สวีเดน รัสเซีย ฝรั่งเศส และเบลเยียม ผู้ขนส่งคือท้องนาของธนาคาร

เป็นไปได้ว่ามีสายพันธุ์ที่สาม ที่น่าสงสัยคือพบในคาบสมุทรบอลข่าน

ประวัติทางการแพทย์

HFRS เกี่ยวข้องกับพื้นที่ที่มีการโฟกัสตามธรรมชาติ HFRS คือไข้เลือดออกที่มีอาการไต พาหะและสาเหตุของโรคนี้คือหนูและสัตว์ฟันแทะของหนูสายพันธุ์ ในครึ่งยุโรปของประเทศของเรา การติดเชื้อแพร่กระจายไปตามท้องตลาด ในช่วงที่มีการแพร่ระบาด การติดเชื้ออาจสูงถึง 40 หรือสูงถึง 60%
ตะวันออกไกลเป็นแหล่งของการติดเชื้อที่ร่ำรวยกว่ามาก ที่นี่การติดเชื้อแพร่กระจายโดย: หนูสนาม หนูสนามสีแดงเทา และเอเชีย ค้างคาว- ในการตั้งถิ่นฐานในเมือง หนูบ้านสามารถเป็นสาเหตุได้ สาเหตุที่ทำให้เกิด HFRS ถูกขับออกทางปัสสาวะหรืออุจจาระ

สัตว์ฟันแทะแพร่เชื้อสู่กันและกัน โดยละอองลอยในอากาศ- การติดเชื้อเกิดจากการสูดดมกลิ่นจากอุจจาระของผู้ติดเชื้อ คุณยังสามารถติดเชื้อได้จากการสัมผัสกับสัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อ เช่นเดียวกับวัตถุที่ติดเชื้อ (เช่น หญ้าแห้งหรือไม้พุ่มที่หนูที่ติดเชื้อเดินบน) บุคคลอาจติดเชื้อได้จากการรับประทานอาหารที่สัตว์ฟันแทะสัมผัส เช่น กะหล่ำปลี แครอท ซีเรียล ฯลฯ
ผู้ติดเชื้อไม่สามารถแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้ ไวรัส HFRS มักแพร่กระจายไปยังผู้ชายอายุ 16 ถึง 50 ปี เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายที่ติดเชื้ออาจสูงถึง 90% ดังนั้นในช่วงฤดูหนาว จำนวนสัตว์ฟันแทะจึงลดลง และกิจกรรมของไวรัสในช่วงเดือนมกราคม-พฤษภาคมก็ลดลงอย่างมากเช่นกัน แต่เมื่อสิ้นสุดฤดูใบไม้ผลิ (ปลายเดือนพฤษภาคม) ไวรัสก็เริ่มเพิ่มมากขึ้น อุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นระหว่างเดือนมิถุนายนถึงธันวาคม
ในปี พ.ศ. 2503 มีการตรวจพบโรคไวรัส HFRS ใน 29 ภูมิภาคของประเทศของเรา หากพิจารณาถึงปัจจุบัน โรคนี้อาจมีความก้าวหน้าระหว่างแม่น้ำโวลก้าและเทือกเขาอูราลเป็นอันดับแรก ซึ่งรวมถึงสาธารณรัฐและภูมิภาคต่อไปนี้: สาธารณรัฐบัชคีเรียและตาตาร์สถาน สาธารณรัฐอุดมูร์เทีย ภูมิภาคอุลยานอฟสค์ และซามารา

ผู้คนจากทุกประเทศมีความเสี่ยงต่อโรคไข้เลือดออก มีการสังเกต HFRS ในประเทศต่อไปนี้: สวีเดน ฟินแลนด์ นอร์เวย์ ยูโกสลาเวีย บัลแกเรีย เบลเยียม เชโกสโลวาเกีย ฝรั่งเศส จีน เกาหลีใต้และเกาหลีเหนือ การสำรวจทางเซรุ่มวิทยาพิเศษที่ดำเนินการในประเทศแอฟริกากลาง เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ หมู่เกาะฮาวาย รวมถึงอาร์เจนตินา บราซิล โคลอมเบีย แคนาดา และสหรัฐอเมริกา แสดงให้เห็นว่าประชากรของประเทศเหล่านี้มีแอนติบอดีจำเพาะจำนวนหนึ่งต่อไวรัส HFRS

โดยสรุป เราสามารถพูดได้ว่าประวัติความเป็นมาของโรค HFRS เริ่มต้นขึ้นจากสัตว์ฟันแทะที่มีลักษณะคล้ายหนู เป็นพาหะของโรคอื่นๆ อีกมากมาย

การเกิดโรค

ประตูสู่การติดเชื้อเปิดออกโดยเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ ในบางกรณี อาจเป็นผิวหนังหรือเยื่อเมือก อวัยวะย่อยอาหาร- สัญญาณแรกของ HFRS คือความมึนเมาและภาวะไวรัสในเลือด โรคนี้ทำให้เกิดความเสียหายอย่างมาก ผนังหลอดเลือด- ความเสียหายของหลอดเลือดมีบทบาทสำคัญในการกำเนิดของโรคไต การศึกษาพบว่าภาวะแทรกซ้อนลดอัตราการกรองไต

ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของการเกิดภาวะไตวายอาจเป็นปัจจัยทางภูมิคุ้มกันวิทยา อาจเกิดกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ผู้ที่มี HFRS จะแตกต่างออกไป ภูมิคุ้มกันที่ดี. โรคซ้ำซากยังไม่เปิดเผย

อาการของจีพีแอลเอส

ด้วยโรคนี้ระยะฟักตัวจะใช้เวลา 7-46 วัน โดยทั่วไปการฟื้นตัวจะใช้เวลา 3-4 สัปดาห์ โรคนี้มีหลายระยะ:

• ระยะเริ่มแรก;
• ระยะเวลา Oligouric (ในขณะนี้มีการตรวจสอบอาการของไตและเลือดออก)
• ระยะเวลาโพลียูริก;
• ระยะเวลาของการพักฟื้น

อาการของโรค HFRS ในเด็กไม่แตกต่างจากอาการของโรคในผู้ใหญ่

1. ระยะเริ่มแรกของโรคใช้เวลานานถึง 3 วัน ตามกฎแล้วจะมีอาการเด่นชัดและเฉียบพลัน (หนาวสั่น อุณหภูมิสูงซึ่งสามารถสูงถึง 40 °C) นอกจากนี้อาจเกิดอาการเจ็บป่วยได้ เช่น ปวดศีรษะรุนแรง รู้สึกอ่อนแรง ปากแห้ง เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย แพทย์อาจสังเกตภาวะเลือดคั่งของผิวหนังบริเวณใบหน้า ลำคอ และหน้าอกส่วนบน ในระหว่างที่เกิดโรคจะเกิดภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุคอหอยและการฉีดของตาขาวของหลอดเลือด

ในบางกรณีอาจเกิดผื่นแดงขึ้น ผู้ป่วยบางรายจะค่อยๆ พัฒนา HFRS ไม่กี่วันก่อนเกิดโรค อาจมีอาการอ่อนแรง อาการป่วยไข้ และอาจเกิดอาการหวัดได้ เส้นทางบนการหายใจ การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นใน อวัยวะภายในสิ่งมีชีวิตนั้นค่อนข้างจะตรวจพบได้ยาก ระยะเริ่มแรกโรคร้ายก็จะเผยออกมาภายหลังอีกหน่อย ในระยะเริ่มแรกของโรคอาจมีอาการเช่นอาการปวดหมองคล้ำในบริเวณเอวและอาการหัวใจเต้นช้าในระดับปานกลาง ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้

1. ช่วงเวลา oliguric ถัดไปจะคงอยู่ตั้งแต่ 2 หรือ 4 วันถึง 8 หรือ 11 วัน อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยยังคงอยู่ที่ระดับเดิม: 38 – 40 °C สามารถคงอยู่ในระดับนี้ได้นานถึง 7 วันของการเจ็บป่วย แต่ปรากฎว่าการลดระดับอุณหภูมิไม่ได้ส่งผลกระทบต่อความเป็นอยู่ของผู้ป่วยแต่อย่างใด เขาไม่รู้สึกดีขึ้นเลย ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่ออุณหภูมิลดลง ผู้ป่วยจะรู้สึกแย่ลงอย่างมาก

ช่วงที่สองของโรคมักเกิดจากอาการปวดบริเวณเอวซึ่งอาจมีระดับความเจ็บปวดก็ได้ หากไม่มีอาการปวดหลังส่วนล่างภายใน 5 วัน ให้คำนึงถึงความถูกต้องของการวินิจฉัยและโรค HFRS ในผู้ป่วยจำนวนมาก 1 หรือ 2 วันหลังจากการหยุดความเจ็บปวดในบริเวณเอวอาจเกิดการอาเจียนได้ การอาเจียนสามารถเกิดขึ้นได้อย่างน้อย 8 ครั้งต่อวัน การอาเจียนไม่ได้ขึ้นอยู่กับการรับประทานอาหารและ ยา- คุณอาจมีอาการปวดท้องหรือท้องอืด
ในระหว่างการตรวจแพทย์อาจตรวจพบความแห้งกร้าน ผิว, ภาวะเลือดคั่งของใบหน้าและลำคอ, ภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกของคอหอยและเยื่อบุตา อาการบวมที่เป็นไปได้ เปลือกตาบน- การแสดงอาการไข้เลือดออก

1. กลุ่มอาการ Thrombohemorrhagic ของความรุนแรงใด ๆ ปรากฏเฉพาะในผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่มี แบบฟอร์มการวิ่งโรคต่างๆ ในระยะนี้ของโรคจะมีความเปราะบางของหลอดเลือดสูง Petechia ปรากฏในประมาณ 10 หรือ 15% ของผู้ป่วย และภาวะปัสสาวะเป็นเลือดขั้นต้นเกิดขึ้นในผู้ป่วย 7-8% ผู้ป่วยอีกประมาณ 5% ต้องทนทุกข์ทรมานจาก มีเลือดออกในลำไส้- คุณยังอาจสังเกตเห็นรอยฟกช้ำบริเวณที่ฉีด เลือดกำเดาไหล เลือดออกในตาขาว และอื่นๆ อีกมากมาย ในกรณีที่หายาก มีเลือดออกอาจมีอาการอาเจียนหรือเสมหะร่วมด้วย โรคนี้ไม่ได้มาพร้อมกับเลือดออกจากเหงือกหรือมดลูก

ความถี่ของอาการและการเจ็บป่วยจะมาพร้อมกับระดับความซับซ้อนของโรคเท่านั้น ในกรณีประมาณ 50-70% พวกเขาแสดงตนในรูปแบบที่รุนแรงของโรค 30-40% มักจะน้อยกว่าในกรณีที่มีความรุนแรงปานกลางและใน 20-25% ของกรณี - รูปแบบที่ไม่รุนแรงโรคต่างๆ ในช่วงที่มีการแพร่ระบาดของโรคอาการของโรคจะปรากฏบ่อยและรุนแรงขึ้นมาก
ไม่ว่าในกรณีใดอาการที่ปรากฏจะต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างเร่งด่วนและการรักษาที่เหมาะสม

อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดของโรค HFRS คือความเสียหายของไต ตามกฎแล้วโรคไตจะมาพร้อมกับอาการบวมที่ใบหน้าเปลือกตาซีดและอาการ Pasternatsky เชิงบวก
Oliguria ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะ enuresis ได้ เมื่อทำการทดสอบ จะให้ความสำคัญกับปริมาณโปรตีนในปัสสาวะเป็นพิเศษ โดยมักจะเพิ่มขึ้นอย่างมากและอาจสูงถึง 60 กรัม/ลิตร ในช่วงต้นของช่วงเวลา microhematuria อาจปรากฏขึ้น มีความเป็นไปได้ที่จะตรวจพบกระบอกใสและเม็ดละเอียดและในบางกรณีกระบอก Dunaevsky ยาวในตะกอนปัสสาวะ ระดับไนโตรเจนที่ตกค้างเพิ่มขึ้น อาการภาวะน้ำตาลในเลือดที่เด่นชัดมากขึ้นอาจปรากฏขึ้นในช่วงปลายสัปดาห์ของการเจ็บป่วยหรือภายในวันที่ 10 การคืนระดับไนโตรเจนสามารถทำได้ภายในสองหรือสามสัปดาห์