การนำเสนอเรื่องประเภทความเสียหายของสมอง การนำเสนอ: อาการบาดเจ็บที่สมองแบบปิด ไฮโดรมาใต้ผิวหนังเฉียบพลัน

คำอธิบายของการนำเสนอ TRAUMATIC BRAIN INJURY TBI - โดยสไลด์

TBI เป็นอาการบาดเจ็บที่ศีรษะประเภทหนึ่ง ซึ่งนอกจากความเสียหายต่อสมอง กะโหลกศีรษะ และเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะก็ได้รับบาดเจ็บด้วย

41 238. 8 27. การบาดเจ็บ 2 ครั้งจากอุบัติเหตุทางถนน การบาดเจ็บทางอาญา การบาดเจ็บในบ้าน การบาดเจ็บอื่นๆ สาเหตุของ TBI

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองมีความแตกต่างกัน: TBI ตามระดับความรุนแรง: เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง ตามรูปแบบทางคลินิก: การถูกกระทบกระแทก การฟกช้ำ การกดทับ การแพร่กระจายความเสียหายเฉพาะที่ โดยลักษณะของการบาดเจ็บ: เปิด, ปิด โดยผลของการบาดเจ็บ: ฟื้นตัวได้ดี, ทุพพลภาพปานกลาง, ทุพพลภาพรุนแรง, เสียชีวิต

การจำแนกประเภทการบาดเจ็บของสมอง TRANO สมัยใหม่แบบปิดเปิด ประเภทของ TBI ความดันในสมอง การฟกช้ำในสมอง การแพร่กระจาย -ความเสียหายเฉพาะที่ การถูกกระทบกระแทกของสมอง การบาดเจ็บ ความคาดหวังซึ่งมีบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนที่ศีรษะ รวมถึงโรคประสาท g apo โรคกระดูกพรุน การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะพร้อมด้วย อัตราการสึกหรอในปัจจุบัน หลักฐานน้ำเสียงและความแน่นของกล่องกะโหลกศีรษะ

อาการบาดเจ็บที่สมองแบบปิดที่ไม่รุนแรงและพบบ่อยที่สุด ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยในเยื่อหุ้มเซลล์และการสัมผัสระหว่างเซลล์ของเซลล์ประสาท การถูกกระทบกระแทกไม่ได้แบ่งออกเป็นองศาและเป็นความเสียหายต่อระบบประสาทที่ใช้งานได้และย้อนกลับได้ ผู้ป่วยที่มีอาการกระทบกระเทือนทางสมองคิดเป็น 75-80% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมด การถูกกระทบกระแทก

คลินิกการถูกกระทบกระแทกของสมอง กลุ่มอาการชั้นนำคือสามกลุ่มอาการ: โรคประสาทอัตโนมัติในสมองทั่วไป ประจักษ์โดยสติบกพร่อง (การสูญเสียที่น่าทึ่งหรือในระยะสั้นไม่กี่วินาที), ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อาเจียน มันแสดงออกว่าเป็นจุดอ่อนทั่วไป ไม่แยแส อาการง่วงนอน รบกวนการนอนหลับ เบื่ออาหาร หงุดหงิด บางครั้งรู้สึกอิ่มเอิบ และลดการวิพากษ์วิจารณ์สภาพของตนเอง มันแสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นเหงื่อออกมากเกินไปของฝ่ามือ, สีซีดหรือภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง, ความไม่แน่นอนของความดันโลหิต, การเปลี่ยนแปลงของชีพจร, การโจมตีของอาการหนาวสั่น, ไข้

พวกเขามีความโดดเด่นด้วยความโดดเด่นของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ในพื้นที่ของรอยฟกช้ำ; การตกเลือดใน Subarachnoid มักจะมาพร้อมกับรอยฟกช้ำของสมองเนื่องจากความเสียหายที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ต่อหลอดเลือดของเยื่อเพียในบริเวณที่เกิดรอยฟกช้ำทำให้เลือดเข้าสู่น้ำไขสันหลัง ความคิดของสมอง

สมองฟกช้ำ ฟกช้ำเล็กน้อย ฟกช้ำปานกลาง ฟกช้ำรุนแรง อาการโฟกัสมีสาเหตุมาจากความเสียหายต่อส่วนเยื่อหุ้มสมองของสมองซีกหนึ่ง เนื่องจากการตกเลือดใน subarachnoid ความผิดปกติของสมองระบบประสาทอัตโนมัติและโรคประสาทจึงเด่นชัดมากกว่าการถูกกระทบกระแทก มีลักษณะเฉพาะคือการปรากฏตัวของจุดโฟกัสของความเสียหายต่อส่วนฐานของซีกสมองและพื้นผิวนูนของสมอง อาการบาดเจ็บที่สมองประเภทนี้ได้รับการวินิจฉัยใน 100% ของผู้ป่วยที่มีกระดูกฐานกะโหลกศีรษะหัก โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการฟกช้ำไม่เพียง แต่ในเยื่อหุ้มสมองและส่วนฐานของสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเสียหายที่มากขึ้นต่อส่วนก้านของสมองและบริเวณไดเอนเซฟาลิก

คลินิกวินิจฉัยโรคสมอง ฟกช้ำสมองเล็กน้อย ฟกช้ำสมองปานกลาง ฟกช้ำสมองรุนแรง หมดสติเป็นเวลาหลายนาทีหรือหลายชั่วโมง อาการโฟกัสเล็กน้อย (แขนขาอ่อนแรง, อาตา (การเคลื่อนไหวของตาเหมือนลูกตุ้ม, "ตาพุ่ง" จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง), การเคลื่อนไหวผิดปกติเล็กน้อยในรูปแบบของปฏิกิริยาตอบสนองไม่สมดุล, สัญญาณทางพยาธิวิทยาที่เท้าด้านหนึ่ง, กลุ่มอาการของเยื่อหุ้มสมอง: ความแข็งของ กล้ามเนื้อคอ, Kernig's, อาการของ Brudzinski , แสง, ความเจ็บปวดเมื่อขยับลูกตา; ระยะเวลาของอาการทางคลินิกมักจะอยู่ที่ 2-3 สัปดาห์ การสูญเสียสติในระยะยาว (จากหลายวินาทีถึง 1-2 ชั่วโมง) อาจทำให้เกิดความปั่นป่วนทางจิต ความรู้สึกสบายและความผิดปกติทางจิต - ความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัส ระยะเวลาของอาการทางคลินิก - 3-6 สัปดาห์ อาจมีอาการโฟกัสอย่างต่อเนื่องซึ่งนำไปสู่ความพิการของผู้ป่วยจากช่วงเวลาของการบาดเจ็บสาหัส การสูญเสียสติอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่หลายวันถึงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน โดดเด่นด้วยการละเมิดของกล้ามเนื้อ (เพิ่มขึ้นอย่างมากในกล้ามเนื้อยืดของแขนและขา); ตาเหล่; อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็นเวลานาน การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ลอยอยู่ อาการชักกระตุก (การหดตัวของกล้ามเนื้อแขนและขาบางครั้งมีอาการกัดลิ้น);

ผลที่ตามมาจากความเสียหายของสมองอย่างรุนแรงพบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยา - ความตึงเครียดและการแตกของแอกซอนในสสารสีขาวของซีกโลกและก้านสมอง คลินิก บุคคลนั้นอยู่ในอาการโคม่า (ไม่มีปฏิกิริยาต่อการโทรหรือการกระตุ้นความเจ็บปวด) มีความผิดปกติของการหายใจ (จังหวะการหายใจผิดปกติ, หยุดหายใจ); ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว (เลือด); ท่าทางลักษณะ (เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในกล้ามเนื้อยืดของแขนและขา); ตาเหล่; อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็นเวลานาน การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ลอยอยู่ การบีบตัวของสมอง - มีลักษณะที่เรียกว่า "ช่วงเวลาที่ชัดเจน" หลังการบาดเจ็บ อาการบาดเจ็บที่สมองแบบกระจาย

อาจเกิดจาก: 1. เลือดคั่งในกะโหลกศีรษะ (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular) 2. การแตกหักของกระดูกแคลวาเรียมแบบหดหู่ 3. แผลจากการถูกกระทบกระแทกทำให้เกิดอาการบวมและเคลื่อนตัวของสมอง 4. ไฮโดรมาใต้ผิวหนัง การบีบอัดสมอง

เลือดคั่งในช่องท้องคือกลุ่มของเลือดที่อยู่เฉพาะบริเวณระหว่างพื้นผิวด้านนอกของเยื่อดูราและกระดูกของกะโหลกศีรษะ แหล่งที่มาของเลือดคั่งที่ช่องไขสันหลังคือสาขาที่เสียหายของหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมอง ส่วนใหญ่แล้วหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองตอนกลางจะแตกออก ห้อ subdural คือกลุ่มของเลือดที่อยู่ใต้เยื่อดูรา โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดดำที่วิ่งจากพื้นผิวของสมองไปยังไซนัสหลอดเลือดดำได้รับความเสียหาย ภาวะเลือดคั่งในสมองเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดได้รับความเสียหายในบริเวณที่มีการฟกช้ำและการบดบังของสมอง คลินิก: ประการแรก การชดเชยการบีบตัวของสมองเกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนตัวของน้ำไขสันหลังออกจากโพรงสมองและรอยแยกใต้เยื่อหุ้มสมอง สิ่งนี้ปรากฏให้เห็นในช่วงเวลาที่ไม่มีอาการหลังการบาดเจ็บ - ที่เรียกว่า "ช่วงเวลาที่ชัดเจน" แสดงออกโดย: อัมพฤกษ์ของแขนขา (โมโนหรืออัมพาตครึ่งซีก) ที่ด้านตรงข้ามกับห้อ; การขยายรูม่านตาที่ด้านข้างของห้อ; หัวใจเต้นช้า; โรคลมบ้าหมู หากผู้ป่วยมีอาการสามอย่างรวมกัน (เช่น "ช่องว่างแสง" หัวใจเต้นช้า โรคลมบ้าหมูโฟกัส) ความน่าจะเป็นในการวินิจฉัยภาวะเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะจะสูงถึง 90% เลือดในกะโหลกศีรษะ

รอยฟกช้ำของสมองใน 20 - 35% ของกรณีจะมาพร้อมกับกระดูกหักของห้องนิรภัยและฐานกะโหลกศีรษะ การแตกหักของกระดูกของกะโหลกศีรษะสามารถเปิดได้ (เนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่กระดูกแตกหักได้รับความเสียหาย) ปิด (เนื้อเยื่ออ่อนไม่เสียหาย); ทะลุทะลวง (สร้างความเสียหายให้กับเยื่อดูรา); ไม่ทะลุทะลวง (เยื่อดูรายังคงสภาพสมบูรณ์) การแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะ

อาการทางคลินิกของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ การแตกหักของโพรงสมองส่วนหน้า การแตกหักของโพรงสมองกลาง การแตกหักของโพรงสมองด้านหลัง อาการของ "แว่นตา" - การตกเลือดในเนื้อเยื่อพาราออร์บิทัลซึ่งปรากฏขึ้นหลายชั่วโมงหรือหลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บ จมูก สุรา - การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังออกจากจมูก ในการตรวจจับการมีอยู่ของน้ำไขสันหลังในน้ำมูกไหลจะใช้อาการของ "จุดพร่ามัว" บนผ้าเช็ดปากผ้ากอซ มีเลือดออกและน้ำไขสันหลังรั่วจากหู ที่ด้านข้างของการแตกหักการทำงานของเสื้อกั๊กขนและเส้นประสาทใบหน้าจะหายไป (หูหนวก, อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อใบหน้า); เลือดออกใต้กล้ามเนื้อขมับ เลือดคั่งภายใต้ aponeurosis เบื้องหลังกระบวนการกกหู

วิธีการวินิจฉัย TBI การตรวจทางคลินิก การตรวจระบบประสาท การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนและประวัติทางการแพทย์: ลักษณะของการบาดเจ็บที่ศีรษะ, ระยะเวลาของการหมดสติ, ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ, กระดูกกะโหลกศีรษะ ฯลฯ ระดับความรู้สึกตัว - การประเมินการตอบสนองของผู้ป่วยต่อ การโทรสิ่งเร้าที่เจ็บปวด การประเมินขนาดรูม่านตาและความสมมาตร การปรากฏตัวของอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, การปรากฏตัวของอาการโฟกัสทางระบบประสาท, CP, Echoencephaloscopy สามารถขอคำปรึกษากับศัลยแพทย์ทางระบบประสาทได้

การประเมินเชิงปริมาณของการรบกวนสติ (Glasgow Coma Scale) คะแนนการเปิดตา คะแนนคำพูด การเคลื่อนไหวตามคำสั่ง 6 การพูดที่เกิดขึ้นเอง 5 การแปลสิ่งกระตุ้นที่เจ็บปวดเป็นภาษาท้องถิ่น 5 การเปิดตาที่เกิดขึ้นเอง 4 วลีส่วนบุคคล 4 การถอนแขนขาออกเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด 4 การเปิดเสียง 3 ส่วนบุคคล คำ 3 การเคลื่อนไหวงอทางพยาธิวิทยา 3 การเปิดความเจ็บปวด 2 พูดพึมพำไม่ชัดเจน 2 การเคลื่อนไหวยืดออกทางพยาธิวิทยา 2 ขาดปฏิกิริยา 1 ขาดการพูด 1 ขาดปฏิกิริยาของการเคลื่อนไหว

3 -7 คะแนน - อาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง 8 -12 คะแนน – อาการบาดเจ็บที่สมองปานกลาง 13 -15 คะแนน - อาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย การประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองโดยใช้กลาสโกว์โคม่าสเกล

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสถาบันทางการแพทย์ ผู้ป่วยที่มีอาการกระทบกระเทือนและสมองฟกช้ำทุกระดับจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง กรณีการบีบอัดสมองต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน การรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองของ TRANO

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม การบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย การพักผ่อนบนเตียง การใช้ยาเพื่อกำจัดความผิดปกติของสมอง โฟกัส และระบบประสาทอัตโนมัติ ทำให้การนอนหลับเป็นปกติ (ยาแก้ปวด ยาแก้แพ้ ยานอนหลับ) อาการบาดเจ็บที่สมองระดับปานกลาง มีการเพิ่มสารรักษา: การปิดล้อมระบบประสาทที่มีส่วนผสมของไลติก (หยดเพอริดอล, อะมินาซีน, ไดเฟนไฮดรามีน) ฟื้นฟูจุลภาคในสมอง (Cavinton, aminophylline) ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลก่อนอื่นจำเป็นต้องฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจส่วนบน: ล้างช่องปาก, ช่องจมูกของน้ำมูก, น้ำลาย, อาเจียน, ใช้เครื่องขยายปาก, เครื่องกดลิ้น ในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง มีความจำเป็นต้องจัดให้มีการระบายอากาศของปอดในทางใดทางหนึ่ง (หายใจแบบปากต่อปาก", "ปากต่อจมูก") ผู้ป่วยจะได้รับการระบุให้ใส่ท่อช่วยหายใจอย่างเร่งด่วน และหากเป็นไปไม่ได้ จะทำการผ่าตัดหลอดลมออก

การระบายอากาศแบบประดิษฐ์ มีการเพิ่มตัวแทนยา: ใช้ barbiturates และโซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรตเป็นยาลดภาวะขาดออกซิเจน การปิดล้อมระบบประสาทอย่างต่อเนื่องด้วยสารผสม lytic การสุขาภิบาลปกติของต้นไม้หลอดลม - หลอดลม ทางหลอดเลือดดำและหลังจาก 5-8 วัน - โภชนาการทางลำไส้ของผู้ป่วยผ่านทางท่อ ในโรงพยาบาล

การบาดเจ็บที่สมองในเด็ก การบาดเจ็บที่สมองในเด็กเป็นปัญหาที่สำคัญอย่างหนึ่งของระบบประสาทในเด็ก และติดอันดับหนึ่งในการบาดเจ็บที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สาเหตุของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง: ในวัยเด็ก - การตกจากที่สูงเล็กน้อย (จากเตียง โซฟา โต๊ะ จากรถเข็นเด็ก ฯลฯ) มักทำให้เด็กตกจากมือผู้ใหญ่ เด็กในวัยมัธยมต้นและมัธยมปลาย - ตกจากที่สูง (ชั้น 3 - 5) การบาดเจ็บที่ได้รับระหว่างเกมกลางแจ้ง รวมถึงอุบัติเหตุบนท้องถนนมีมากกว่า ความรุนแรงของอาการทั่วไปของเด็กและระยะทางคลินิกของ MT ในเด็กขึ้นอยู่กับ: 1 กลไกและอิทธิพลของอิทธิพล 2 การแปลและลักษณะของความเสียหาย ความแตกต่างในหลักสูตรทางคลินิกของ TBI ในเด็กนั้นเนื่องมาจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาในวัยเด็ก: ความไม่สมบูรณ์ของกระบวนการสร้างกระดูกของกะโหลกศีรษะ, เนื้อเยื่อสมองที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, ความบกพร่องของระบบหลอดเลือด

ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากอาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะไม่มีอาการทางระบบประสาทที่มีนัยสำคัญในขณะที่ตรวจ การสูญเสียสติที่หายากมากในขณะที่ได้รับบาดเจ็บในเด็กเล็กและในเด็กโตเกิดขึ้นใน 57% ของกรณี ความคลุมเครือและดังนั้นความเป็นส่วนตัวในการตีความภาพทางระบบประสาท อาการทางระบบประสาทที่ไม่ยั่งยืน ความเด่นของอาการสมองมากกว่าโฟกัส , การไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองในเด็กเล็กที่มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง, ความหายากของเลือดในกะโหลกศีรษะ, สมองบวมบ่อยกว่าในผู้ใหญ่, การถดถอยของอาการทางระบบประสาทที่ดี คุณสมบัติของหลักสูตรทางคลินิกของการบาดเจ็บที่สมองในวัยเด็ก

อาการปวดหัว ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น ประสิทธิภาพลดลง ความเข้มข้นลดลง การรบกวนในทรงกลมทางจิตและอารมณ์ (ความไม่มั่นคงทางจิตอารมณ์ รบกวนการนอนหลับ ความกลัว กลุ่มอาการไฮเปอร์ไดนามิก) ในกรณีที่รุนแรง การพัฒนาของโรคลมบ้าหมูหลังบาดแผลและกลุ่มอาการอัมพาตเป็นไปได้ โดยทั่วไปแล้ว ผลที่ตามมาดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการบาดเจ็บที่ดูเหมือนไม่รุนแรงเช่นกัน - ในระยะยาวหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ เด็กจะรักษาและบางครั้งเพิ่มความสามารถทางพืช ความจำลดลง ผลการเรียนแย่ลง และพฤติกรรมหยุดชะงัก เงื่อนไขที่สำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วที่สุดคือการจัดการที่ถูกต้องสำหรับผลที่ตามมาของ TBI ในเด็ก

พักผ่อน วางเด็กลง ประคบเย็นบริเวณที่เกิดรอยช้ำ โทรหาแพทย์หรือ "ฉุกเฉิน"; ติดตามเด็กอย่างระมัดระวัง แม้ว่าเด็กจะอยู่ในสภาพดี อย่าปฏิเสธข้อเสนอของแพทย์ที่จะตรวจเขาหรือเข้าโรงพยาบาลอย่างน้อยสักระยะหนึ่งเพื่อชี้แจงระดับความเสียหายของสมอง - การถูกกระทบกระแทก การกดทับ หรือรอยฟกช้ำ กฎพื้นฐานสำหรับการรักษาเด็กที่ได้รับบาดเจ็บทางสมองคือการนอนพักอย่างเข้มงวด สำหรับการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย การนอนพักจะนานถึง 10-14 วัน การปฏิบัติตามข้อ จำกัด ในการออกกำลังกายจะช่วยป้องกันผลกระทบระยะยาวของการบาดเจ็บที่สมอง เป็นเวลาหนึ่งเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย เด็กไม่ควรไปโรงเรียนอนุบาล โรงเรียนอนุบาล หรือโรงเรียน หลังจากการถูกกระทบกระแทก เด็กนักเรียนจะได้รับการยกเว้นจากการพลศึกษาเป็นเวลา 1-2 เดือน คำถามเกี่ยวกับปริมาณและยาที่จำเป็นนั้นขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ผู้ปกครองควรตระหนักว่าหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงไม่ว่าจะรุนแรงเพียงใด อาจเกิดผลที่ตามมาในระยะยาวได้ ดังนั้น หลังจากหกเดือนถึงหนึ่งปี และบางครั้งต่อมา อาจมีอาการปวดหัว นอนไม่หลับ สูญเสียความทรงจำ และโรคลมบ้าหมู การเบี่ยงเบนจากสภาวะปกติของเด็กในปีต่อ ๆ ไปหลังจากได้รับบาดเจ็บต้องได้รับคำปรึกษาจากนักประสาทวิทยาและการตรวจร่างกายอย่างละเอียด โดยปกติแล้ว หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง แพทย์จะคอยติดตามเด็กอย่างแข็งขัน ดังนั้น หลังจากที่เกิดการกระทบกระเทือนทางสมอง เด็กจะต้องไปพบนักประสาทวิทยาหลายครั้งในระหว่างปี ในกรณีที่เกิดอาการฟกช้ำในสมอง การสังเกตดังกล่าวจะคงอยู่เป็นเวลาสองปี หากระบุผลของการบาดเจ็บได้ ผู้ป่วยจะได้รับการสังเกตและรักษาเป็นเวลาหลายปี การกระทำของผู้ปกครองในกรณีได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะในเด็ก

1 สไลด์

KSMU ภาควิชาศัลยศาสตร์ทั่วไป การวินิจฉัยและยุทธวิธีสำหรับการบาดเจ็บที่สมองเฉียบพลัน ผู้บรรยาย: นพ. ศาสตราจารย์ A.S. ตูตอฟ

2 สไลด์

ความเกี่ยวข้องของปัญหาของโรค TBI เฉียบพลันมีสาเหตุมาจากความถี่ที่มีนัยสำคัญ ความยากในการวินิจฉัย ยุทธวิธี อัตราการเสียชีวิตสูงและผลการรักษาระยะยาวไม่ดี

3 สไลด์

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่สมอง (III All-Union Congress of Neurosurgeons, 1982) การถูกกระทบกระแทกแบบปิด การฟกช้ำของสมอง การบีบตัวของสมองเนื่องจากการฟกช้ำ การบีบตัวของสมองโดยไม่มีการฟกช้ำ ความเสียหายต่อกระดูกของกะโหลกศีรษะและสมอง (รอยฟกช้ำ การกดทับ) เปิด ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะโดยไม่มีสัญญาณของความเสียหายของสมอง ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะที่มีการทำงานของสมองบกพร่อง (การถูกกระทบกระแทก รอยช้ำ การกดทับ) ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ กระดูกของกะโหลกศีรษะและสมอง (รอยช้ำ , การกดทับ) - ทะลุและไม่ทะลุ การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ (ช้ำ, การกดทับ) บาดแผลกระสุนปืน

4 สไลด์

SYNDROMES ความดันโลหิตสูง - ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น ความดันเลือดต่ำ - ความดันน้ำไขสันหลังลดลง ความดันปกติ - ความดันน้ำไขสันหลังไม่เปลี่ยนแปลง การตกเลือดในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

5 สไลด์

โครงสร้างของรูปแบบ nosological ของ TBI การบีบอัดของสมอง: ห้อในกะโหลกศีรษะ (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); เศษกระดูก สิ่งแปลกปลอม; ไฮโกรมา; อาการบวมน้ำและอาการบวมของสมอง การบาดเจ็บแบบเปิดที่กะโหลกศีรษะและสมอง: ทะลุ (มีความเสียหายต่อเยื่อดูรา); ไม่ทะลุ (โดยไม่สร้างความเสียหายให้กับเยื่อดูรา)

6 สไลด์

7 สไลด์

อาการของการบาดเจ็บที่สมอง อาการทั่วไปของสมอง อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการในท้องถิ่น อาการก้าน.

8 สไลด์

อาการทางสมองทั่วไป หมดสติ (มึนงง มึนงง โคม่า) การสูญเสียความทรงจำ ปวดหัวเวียนศีรษะ คลื่นไส้อาเจียนหูอื้อ ความไม่มั่นคงในท่า Romberg

สไลด์ 9

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปวดศีรษะ-มีคมบีบตามธรรมชาติ โรคกลัวแสง คลื่นไส้อาเจียนอย่างต่อเนื่อง อุณหภูมิร่างกายสูง ท่าทริกเกอร์ คอแข็ง. อาการเชิงบวกของ Kernig, Brudzinsky

10 สไลด์

อาการเฉพาะที่ อัมพาต อัมพาต ความไวบกพร่อง สูญเสียการมองเห็นการได้ยิน ความพิการทางสมองและประสาทสัมผัส

11 สไลด์

อาการก้านสมอง กลุ่มอาการก้านสมองส่วนบน (mesodiencephalic): - สติ: อาการมึนงง, อาการมึนงง; - การหายใจ: tachypne, "การหายใจอย่างมีระเบียบ"; กิจกรรมของหลอดเลือด: อิศวรถาวรและความดันโลหิตสูง (ชีพจรสูงถึง 120 ครั้งต่อนาที, ความดันโลหิตสูงถึง 200/100 มม. ปรอท); - ความผิดปกติของตา: "การจ้องมองลอย", ความแตกต่าง, การบรรจบกัน, อัมพฤกษ์การจ้องมอง; - การเคลื่อนไหวและน้ำเสียง: น้ำเสียงสูง, ปฏิกิริยาตอบสนองที่เพิ่มขึ้น, ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา; - การกลืน: ไม่บกพร่อง; - การควบคุมอุณหภูมิ: อุณหภูมิร่างกายสูง

12 สไลด์

อาการก้านสมอง กลุ่มอาการก้านสมองส่วนล่าง (bulbar): - สติ: โคม่า; - การหายใจ: รูปแบบทางพยาธิวิทยา; - กิจกรรมของหลอดเลือด: ชีพจรอ่อนแอ, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันโลหิตสูงถึง 70/40 มม. ปรอท ศิลปะ. และด้านล่าง; - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อตา: รูม่านตากว้าง ปฏิกิริยาต่อแสงมีความละเอียดอ่อน - การกลืน: บกพร่องอย่างรุนแรง; - การควบคุมอุณหภูมิ: อุณหภูมิลดลงหรือเป็นปกติ กลุ่มอาการคลาดเคลื่อน: การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากก้านสมองส่วนบนไปเป็นโรคก้านสมองส่วนล่างอันเป็นผลมาจากการละเมิดก้านสมอง

สไลด์ 13

การตรวจหากลุ่มอาการความดันโลหิตสูงหรือความดันเลือดต่ำโดยวิธีทางอ้อม (ตามข้อมูลทางคลินิก)

สไลด์ 14

การตรวจหากลุ่มอาการความดันโลหิตสูงหรือความดันเลือดต่ำโดยวิธีการโดยตรง: การเจาะเอวโดยให้ผู้ป่วยนอนราบ การวัดความดันของน้ำไขสันหลังด้วยมาโนมิเตอร์ (บรรทัดฐานคือคอลัมน์น้ำ 120-180 มม.) หรือนับหยดของน้ำไขสันหลังที่ไหลจากเข็ม (บรรทัดฐานคือ 60 หยดต่อนาที) ค่าเบี่ยงเบนที่สูงขึ้น (เกิดขึ้นใน 60-70% ของผู้ป่วย) บ่งบอกถึงกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง มี: ความดันโลหิตสูงเล็กน้อย (ความดันสูงถึง 230 มม. แรงดันน้ำ) ปานกลาง (สูงถึง 280) และรุนแรง (แรงดันน้ำมากกว่า 280 มม.) ลดแรงดันน้ำต่ำกว่า 100 ศิลปะ. บ่งบอกถึงกลุ่มอาการความดันโลหิตตก (เกิดขึ้นใน 20-25% ของผู้ป่วย) Normotensive syndrome พบได้ในผู้ป่วย TBI 10-15 ราย

15 สไลด์

หากผู้ป่วยมีอาการทางสมองโดยทั่วไป ควรคำนึงถึงการถูกกระทบกระแทกหรือการบีบตัวของสมองด้วยภาวะเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะในระยะแรก

16 สไลด์

หากอาการทางสมองรวมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรสงสัยว่ากะโหลกศีรษะหักหรือเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

สไลด์ 17

หากอาการทางสมองทั่วไปรวมกับอาการเยื่อหุ้มสมอง + อาการเฉพาะที่ ควรยกเว้นอาการฟกช้ำของสมอง การบีบตัวของสมองด้วยเศษกระดูก สิ่งแปลกปลอม หรือห้อเลือดในกะโหลกศีรษะระยะสุดท้าย

18 สไลด์

อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค TBI ขึ้นอยู่กับอาการที่ซับซ้อน “อาการสมองทั่วไป” อาการทั่วไป สมองทั่วไปเท่านั้น การวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน: การถูกกระทบกระแทก 2. การกดทับของสมองโดยก้อนเลือดในกะโหลกศีรษะในระยะเริ่มแรก ร่วมกับก้อนเลือดจากเยื่อหุ้มสมอง ที่น่าสงสัย: ฐานกะโหลกศีรษะแตกหัก 2. เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ร่วมกับท้องถิ่น + เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน: สมองฟกช้ำ การกดทับของสมองด้วยเศษกระดูกหรือสิ่งแปลกปลอม การกดทับของสมองโดย intracranial hematoma ในระยะหลัง 1 ก 1 บี 1 ค

สไลด์ 19

1เอ การวินิจฉัย: การถูกกระทบกระแทก ยืนยันโดย: อาการสมองทั่วไปกลับเป็นปกติเมื่อเวลาผ่านไป ไม่มีการละเมิดวิธีการวิจัยเพิ่มเติม (ตามข้อบ่งชี้) การบีบตัวของสมองโดยห้อในกะโหลกศีรษะ (epi- หรือ subdural) ยืนยันโดย: การสังเกตแบบไดนามิก - หลังจากการปรับปรุงชั่วคราว (“ ช่วงเวลาที่สดใส”) อาการปวดหัวจะรุนแรงขึ้น, คลื่นไส้, อาเจียน, วิตกกังวลและไม่สบายปรากฏขึ้นอีกครั้ง อาการเฉพาะที่และอาการเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้น วิธีการวิจัยเพิ่มเติม: ก) echoEG – การกระจัด M-echo 6-15 มม.; b) การตรวจหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (CAG) – การเคลื่อนตัวของโครงสร้างหลอดเลือด c) เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CG)

20 สไลด์

1B. การวินิจฉัย การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ ยืนยันโดย: มีเลือดออกและเสียเลือดจากจมูกหรือหู สำหรับ “แว่นตา” คือการตกเลือดที่ผนังด้านหลังของคอหอยหรือบริเวณปุ่มกกหู โดยเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ 12-24 ชั่วโมงขึ้นไป เอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ยืนยัน: การเจาะบริเวณเอว - ของเหลวมีคราบเลือดเข้มข้น

21 สไลด์

1B. การวินิจฉัย: ยืนยันว่ามีการฟกช้ำของสมอง: อาการทางสมองและเยื่อหุ้มสมองกลับแย่ลง ความเสถียรของระบบท้องถิ่น โดยเฉพาะในกรณีที่รุนแรง วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม: ก) echoEG - การกระจัดไม่เกิน 3-5 มม. b) CAG ไม่มีข้อมูลมากนัก c) CG – พื้นที่ที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น การกดทับของสมองด้วยเศษกระดูกหรือสิ่งแปลกปลอม ยืนยันโดย: ความสอดคล้องของโครงสร้างเฉพาะที่กับบริเวณที่เกิดอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ การตรวจกะโหลกศีรษะ การตรวจสอบบาดแผล วิธีการวิจัยเพิ่มเติม: ก) echoEG – การกระจัดของ M-echo; b) CAG – การเคลื่อนตัวของโครงสร้างหลอดเลือด c) CG - การแตกหักแบบหดหู่ การบีบตัวของสมองโดยห้อในกะโหลกศีรษะ ยืนยันว่า: “ช่องว่างเล็กน้อย” ตามมาด้วยอาการของผู้ป่วยแย่ลง คลินิกฟกช้ำสมองอย่างรุนแรง วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม: a) echoEG – M-echo displacement 6-15 มม.; b) CAG – การเคลื่อนตัวของโครงสร้างหลอดเลือด c) KG – การเปลี่ยนแปลงของโซนความหนาแน่น

สไลด์ 23

ขึ้นอยู่กับความดันน้ำไขสันหลังมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้: สำหรับกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง อาหารที่ 7. ตำแหน่งของฟาวเลอร์ (ยกศีรษะขึ้น. การคายน้ำ. ยาขับปัสสาวะ. การขนถ่ายการเจาะเอว. สวนทวารทำความสะอาด. สำหรับกลุ่มอาการความดันโลหิตตก ตารางที่ 15. ตำแหน่ง Trendelenburg (ลดลง. ส่วนหัว สารละลายการบริหาร IV ที่มีเกลือความเข้มข้นต่ำ (กลูโคส 5%, สารละลายของริงเกอร์, น้ำเกลือ) คาเฟอีน 1 มล. 10%

24 สไลด์

ตามข้อบ่งชี้ การใช้: ยาปฏิชีวนะและยาซัลโฟนาไมด์ ยาวิเคราะห์ - lobeline, cititon, cordiamine agonists adrenergic: อะดรีนาลีน, norepinephrine, mezaton ไกลโคไซด์หัวใจ การถ่ายเลือดและสารทดแทนเลือด โซลูชั่นทดแทนพลาสมา ยาแก้ปวด (promedol, analgin)

25 สไลด์

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด การบาดเจ็บแบบเปิด - ทำ PSO ของแผล การบีบตัวของสมอง - ทำการผ่าตัดกระดูกหรือการเจาะทะลุของกะโหลกศีรษะ, สาเหตุของการบีบตัวของสมองจะถูกกำจัด, การหยุดเลือดครั้งสุดท้ายจะดำเนินการ, การดูแลบาดแผลและเนื้อเยื่อถูกเย็บทีละชั้น

สไลด์ 2

อาการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจคือความเสียหายที่เกิดจากพลังงานกลที่ส่งไปยังกะโหลกศีรษะและเนื้อหาในกะโหลกศีรษะ (สมอง เยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือด เส้นประสาทสมอง)

สไลด์ 3

อาการบาดเจ็บที่สมองกระทบกระเทือนจิตใจพบได้บ่อยที่สุดในบรรดาการบาดเจ็บทุกประเภท (45%) ในบรรดาสาเหตุของการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจสถานที่แรกนั้นเกิดจากการบาดเจ็บจากการจราจรในประเทศและทางถนน การบาดเจ็บที่สมองซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต เกิดขึ้นอันดับหนึ่งในหมู่ผู้ที่มีอายุ 20 ถึง 40 ปี ดังนั้นปัญหาไม่ได้เป็นเพียงทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสังคมด้วย

สไลด์ 4

การเกิดโรคของการบาดเจ็บที่สมอง

ประวัติความเป็นมาของปัญหา คำว่า "การถูกกระทบกระแทก" ถูกนำมาใช้ครั้งแรกโดยฮิปโปเครติส I. Petit ในปี 1774 ระบุรูปแบบหลักสามรูปแบบสำหรับการบาดเจ็บที่สมอง: การถูกกระทบกระแทก รอยฟกช้ำ และการกดทับ (commotio, contusio, compressio)

สไลด์ 5

I. Petit เสนอทฤษฎี "การสั่นสะเทือนระดับโมเลกุล" เขาเชื่อว่าการบาดเจ็บทำให้เกิดการสั่นสะเทือนขององค์ประกอบของเส้นประสาทและการเปลี่ยนแปลงของโมเลกุลในเซลล์สมอง ซึ่งทำให้การทำงานโดยรวมหยุดชะงัก

สไลด์ 6

E. Bergmann (1880) สันนิษฐานว่าในกรณีของการบาดเจ็บที่สมอง แรงที่สร้างความเสียหายจะมุ่งไปที่จุดเชื่อมต่อของก้านสมองและซีกโลก เขาเปรียบเทียบสมองกับเห็ด ซึ่งเมื่อได้รับบาดเจ็บ หมวกขนาดใหญ่ (ซีกโลกสมอง) จะถูกแทนที่ด้วย และขาบาง (ไขกระดูก oblongata) จะงอและบิดเบี้ยว

สไลด์ 7

การนำเสนอที่ทันสมัย

1. ทฤษฎีการไล่ระดับความดัน เมื่อเกิดการบาดเจ็บ สมองจะเร่งความเร็ว ซึ่งนำไปสู่แรงกดดันสูงที่ด้านข้างของแรงกระแทก ที่ขั้วตรงข้ามจะเกิดแรงดันต่ำ (ลบ)

สไลด์ 8

ในเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ในโซนแรงดันลบ จะเกิดโพรงและฟองก๊าซขนาดต่างๆ (คาวิเทชั่น) แรงดันลบคงอยู่ในช่วงเวลาสั้น ๆ (ภายในมิลลิวินาที) ฟองก๊าซจะระเบิดทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นเลือดฝอยและเนื้อเยื่อสมอง

สไลด์ 9

2. ทฤษฎีการหมุน ในการทดลองกับลิงโดยเปลี่ยนห้องนิรภัยกะโหลกศีรษะด้วยวัสดุโปร่งใสโดยใช้การถ่ายทำภาพยนตร์ด้วยความเร็วสูง พบว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงนำไปสู่การเคลื่อนไหวเชิงหมุนที่ซับซ้อนของสมองพร้อมกันใน 2 - 3 ระนาบ (แนวนอน , ทัล, แนวตั้ง) การเคลื่อนไหวแบบหมุนส่วนใหญ่ปรากฏในซีกสมองและส่วนก้านสมองที่ตายตัวได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการบิด

สไลด์ 10

กลไกการทำให้เกิดโรคของการบาดเจ็บที่สมองทุกประเภทแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก 1. การบาดเจ็บจากการเร่งความเร็ว (กระจาย) - เกิดขึ้นเมื่อศีรษะชนกับมวลขนาดใหญ่ ระนาบกว้าง หรือมวลนี้ชนกะโหลกศีรษะด้วยความเร็วที่แตกต่างกัน กะโหลกและเนื้อหาในนั้นเร่งความเร็วขึ้น ความเสียหายส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ฝั่งตรงข้าม (เช่น การตอบโต้การกระแทก)

สไลด์ 11

2. การบาดเจ็บจากการสัมผัส (เฉพาะที่) - เมื่อวัตถุขนาดเล็ก (หิน ไม้เท้า ค้อน ฯลฯ) โดนศีรษะ เนื่องจากความยืดหยุ่นของกะโหลกศีรษะ จึงโค้งงอเมื่อถูกกระแทก จากนั้นบริเวณที่หดหู่จะยืดตรง ในกรณีนี้กระดูกอาจร้าวและเกิดการแตกหักเป็นเส้นตรงของหลุมฝังศพของกะโหลกศีรษะ แรงดันลบเกิดขึ้นใต้จุดกระแทก ส่งผลให้สมองเสียหาย การบาดเจ็บในท้องถิ่นที่รุนแรงยิ่งขึ้นนำไปสู่การแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะ

สไลด์ 12

3. การบาดเจ็บจากการกดทับเกิดขึ้นเมื่อกระสุนปืนทะลุกะโหลกศีรษะ ในกรณีนี้ ความดันในกะโหลกศีรษะอาจสูงถึง 20-40 บรรยากาศ ซึ่งนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อสมองและกะโหลกศีรษะ

สไลด์ 13

การจำแนกประเภทการบาดเจ็บของสมองแบบ TRANO ในปัจจุบัน

อาการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก - แบบปิดและแบบเปิด การบาดเจ็บที่สมองแบบปิดควรรวมถึงการบาดเจ็บที่ไม่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังและ aponeurosis ของห้องนิรภัยของกะโหลกศีรษะ

สไลด์ 14

การบาดเจ็บที่สมองแบบเปิดประกอบด้วยการบาดเจ็บที่มีการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ รวมถึง aponeurosis การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะพร้อมกับการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากจมูกหรือหูบ่งบอกถึงการละเมิดความหนาแน่นของกะโหลกศีรษะและยังเป็นของอาการบาดเจ็บที่เปิดอยู่

สไลด์ 15

ในสหพันธรัฐรัสเซียมีการใช้การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่สมองแบบปิดตามรูปแบบต่อไปนี้: ฟกช้ำสมองเล็กน้อยปานกลางและรุนแรง กระจายความเสียหายของสมอง axonal; การบีบตัวของสมองเนื่องจากมีรอยช้ำและไม่มีรอยช้ำร่วมด้วย

สไลด์ 16

การถูกกระทบกระแทก (commotio cerebri) เป็นอาการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดที่ไม่รุนแรงและพบได้บ่อยที่สุด ผู้ป่วยที่มีอาการกระทบกระเทือนทางสมองคิดเป็น 75-80% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมด

สไลด์ 17

จากกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน การบาดเจ็บประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยในเยื่อหุ้มเซลล์และการสัมผัสระหว่างเซลล์ของเซลล์ประสาท การถูกกระทบกระแทกไม่ได้แบ่งออกเป็นระดับต่างๆ และเป็นการบาดเจ็บต่อระบบประสาทตามการใช้งานและรักษาให้หายได้

สไลด์ 18

คลินิกการถูกกระทบกระแทก

สิ่งสำคัญคือสามกลุ่มอาการ: สมอง, พืชและโรคประสาท กลุ่มอาการสมองแสดงออกโดยสติสัมปชัญญะบกพร่อง (การสูญเสียอย่างน่าทึ่งหรือในระยะสั้นไม่กี่วินาที) ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และอาเจียน

สไลด์ 19

โรคประสาทแสดงออกโดยความอ่อนแอทั่วไป ไม่แยแส อาการง่วงนอน รบกวนการนอนหลับ ความอยากอาหาร หงุดหงิด บางครั้งรู้สึกอิ่มเอิบ และลดการวิพากษ์วิจารณ์สภาพของตนเอง

สไลด์ 20

กลุ่มอาการของโรคพืชเป็นที่ประจักษ์โดยเหงื่อออกมากเกินไปของฝ่ามือ, สีซีดหรือภาวะเลือดคั่งของผิวหนังและความผิดปกติของผิวหนัง มีความไม่แน่นอนของความดันโลหิต, ชีพจรเต้นผิดจังหวะ, หนาวสั่น, มีไข้

สไลด์ 21

ในระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะต้องได้รับการทดสอบพืชพรรณ (ทุกๆ 2-3 วัน) ทำเช่นนี้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและระบุพลวัตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ใช้การทดสอบออร์โธสแตติก - วัดอัตราชีพจรของผู้ป่วยในแนวนอนแล้วยืน โดยปกติอัตราการเต้นของหัวใจไม่ควรเกิน 20 ครั้งต่อนาที

สไลด์ 22

การถดถอยของอาการสมองและการทำให้การทดสอบอัตโนมัติเป็นปกติบ่งชี้ถึงการรักษาทางคลินิกจากการถูกกระทบกระแทก ระยะเวลาของอาการทางคลินิกมักจะไม่เกิน 5-7 วัน

สไลด์ 23

รอยฟกช้ำของสมอง (Contusio cerebri) มีความโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ในพื้นที่จุดโฟกัสของการถูกกระทบกระแทก

สไลด์ 24

การตกเลือดใน Subarachnoid มักจะมาพร้อมกับรอยฟกช้ำของสมองเนื่องจากความเสียหายที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ต่อหลอดเลือดของเยื่อเพียในบริเวณที่เกิดรอยฟกช้ำทำให้เลือดเข้าสู่น้ำไขสันหลัง

สไลด์ 25

ฟกช้ำสมองเล็กน้อย

อาการโฟกัสเกิดจากความเสียหายต่อส่วนเยื่อหุ้มสมองของสมองซีกหนึ่ง การรบกวนของมอเตอร์เล็กน้อยสังเกตได้ในรูปแบบของความไม่สมดุลของปฏิกิริยาตอบสนองและอาการทางเท้าทางพยาธิวิทยาที่ด้านหนึ่ง

สไลด์ 26

เนื่องจากการตกเลือดใน subarachnoid ความผิดปกติของสมองระบบประสาทอัตโนมัติและโรคประสาทจึงเด่นชัดมากกว่าการถูกกระทบกระแทก เพิ่มอาการ Meningeal: ความตึงของกล้ามเนื้อคอ, อาการของ Kernig และ Brudzinski, แสง, ความเจ็บปวดเมื่อขยับลูกตา ระยะเวลาของอาการทางคลินิกมักจะอยู่ที่ 2-3 สัปดาห์

สไลด์ 27

ฟกช้ำสมองปานกลาง

มีลักษณะเฉพาะคือการปรากฏตัวของจุดโฟกัสของความเสียหายต่อส่วนฐานของซีกสมองและพื้นผิวนูนของสมอง อาการบาดเจ็บที่สมองประเภทนี้ได้รับการวินิจฉัยใน 100% ของผู้ป่วยที่มีกระดูกฐานกะโหลกศีรษะหัก

สไลด์ 28

คลินิก: หมดสติเป็นเวลานาน (จากไม่กี่วินาทีถึง 1-2 ชั่วโมง) อาการทางสมองโดยทั่วไปจะแสดงออกมา อาจเกิดความปั่นป่วนทางจิต ความรู้สึกสบาย และความผิดปกติทางจิต อาการโฟกัสหยาบ เมื่อไจรัสกลางเสียหาย จะเกิดความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัสของซีกโลก

สไลด์ 29

ในกรณีที่ฐานกะโหลกศีรษะแตกจะเกิดรอยโรคของเส้นประสาทสมองซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นเส้นประสาท VIII, VII, II, III, VI ระยะเวลาของอาการทางคลินิกคือ 3-6 สัปดาห์ อาจมีอาการโฟกัสอย่างต่อเนื่องของความเสียหายต่อระบบประสาทซึ่งนำไปสู่ความพิการของผู้ป่วย

สไลด์ 30

ฟกช้ำสมองอย่างรุนแรง

มีลักษณะเฉพาะคือการเกิดจุดโฟกัสของการฟกช้ำไม่เพียง แต่ในเยื่อหุ้มสมองและส่วนฐานของสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเสียหายที่มากขึ้นต่อส่วนก้านของสมองและบริเวณไดเอนเซฟาลิก

สไลด์ 31

คลินิก: จากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส ผู้บาดเจ็บอยู่ในอาการโคม่า ระยะเวลาของการหมดสติอาจมีตั้งแต่หลายวันไปจนถึงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนกลางเกิดขึ้นทันที ซึ่งเข้าร่วมอย่างรวดเร็วกับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนปลาย

สไลด์ 32

ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ กล้ามเนื้อตา และกระเปาะอย่างรุนแรง Tetraparesis, การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ, การตอบสนองทางพยาธิวิทยาทวิภาคี

สไลด์ 33

อาการบาดเจ็บที่สมองแบบกระจาย

พบมากในเด็กและวัยรุ่น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยา - ความตึงเครียดและการแตกของแอกซอนในสสารสีขาวของซีกโลกและก้านสมอง

สไลด์ 34

คลินิก: อาการโคม่าเป็นเวลานาน, กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง (ฮอร์โมน), ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ

สไลด์ 35

การแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะ

รอยฟกช้ำของสมองใน 20 - 35% ของกรณีจะมาพร้อมกับกระดูกหักของห้องนิรภัยและฐานกะโหลกศีรษะ

สไลด์ 36

การแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพของกะโหลกศีรษะคือ: เปิด (ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่กระดูกแตกหัก); ปิด (เนื้อเยื่ออ่อนไม่เสียหาย); ทะลุทะลวง (สร้างความเสียหายให้กับเยื่อดูรา); ไม่ทะลุทะลวง (เยื่อดูรายังคงสภาพสมบูรณ์)

สไลด์ 37

การแตกหักเป็นเส้นตรงเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดที่กระดูกกะโหลกศีรษะ

สไลด์ 38

การแตกหักแบบหดหู่คือความประทับใจ (A) - การหดหู่ของชิ้นส่วนที่มีรูปทรงกรวย, ความหดหู่ (B) - การหดหู่ที่สม่ำเสมอของชิ้นส่วนทั้งหมด

สไลด์ 39

อาการทางคลินิกของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ

การแตกหักของโพรงสมองส่วนหน้า อาการของ “แว่นตา” คือการตกเลือดในเนื้อเยื่อรอบดวงตาซึ่งจะปรากฏหลังจากได้รับบาดเจ็บหลายชั่วโมงหรือหลายวัน

สไลด์ 40

สุราจมูกคือการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังออกจากจมูก ในการตรวจจับการมีอยู่ของน้ำไขสันหลังในน้ำมูกเลือดจะใช้อาการของ "จุดกระจาย" บนผ้าเช็ดปากผ้ากอซ

สไลด์ 41

การแตกหักของแอ่งกะโหลกกลาง: มีเลือดออกและเหล้าจากหู; ที่ด้านข้างของการแตกหักการทำงานของเสื้อกั๊กขนและเส้นประสาทใบหน้าจะหายไป (หูหนวก, อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อใบหน้า); เลือดออกใต้กล้ามเนื้อขมับ

สไลด์ 42

การแตกหักของโพรงในร่างกายด้านหลัง: เลือดไหลภายใต้ aponeurosis ด้านหลังกระบวนการกกหู

สไลด์ 43

การกดทับของสมองอาจเกิดจาก: เลือดคั่งในกะโหลกศีรษะ (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular) การแตกหักของกระดูกของกะโหลกโค้งหดหู่ รอยฟกช้ำที่ทำให้เกิดอาการบวมและการเคลื่อนตัวของสมอง ไฮโดรมาใต้ผิวหนัง

สไลด์ 44

ห้อในกะโหลกศีรษะ

เลือดคั่งในกระแสเลือดคือการสะสมของเลือดอย่างจำกัดระหว่างพื้นผิวด้านนอกของเยื่อดูรากับกระดูกของกะโหลกศีรษะ

สไลด์ 45

แหล่งที่มาของเลือดคั่งที่ช่องไขสันหลังคือสาขาที่เสียหายของหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมอง ส่วนใหญ่แล้วหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองตอนกลางจะแตกออก

สไลด์ 46

เลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มสมองคือการสะสมของเลือดใต้เยื่อดูรา โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดดำที่วิ่งจากพื้นผิวของสมองไปยังไซนัสหลอดเลือดดำได้รับความเสียหาย

สไลด์ 47

ภาวะเลือดคั่งในสมองเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดได้รับความเสียหายในบริเวณที่มีการฟกช้ำและการบดบังของสมอง

สไลด์ 48

คลินิก: ประการแรก การชดเชยการบีบตัวของสมองเกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนตัวของน้ำไขสันหลังออกจากโพรงสมองและรอยแยกใต้เยื่อหุ้มสมอง สิ่งนี้แสดงออกมาในช่วงเวลาที่ไม่มีอาการหลังการบาดเจ็บ - ที่เรียกว่า "ช่วงเวลาที่ชัดเจน"

สไลด์ 49

ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอีกทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของสมองภายใต้กระบวนการฟอลซิฟอร์ม เข้าไปในรอยบากของเทนโทเรียมของสมองน้อย เข้าไปใน foramen magnum

สไลด์ 50

ความคลาดเคลื่อนของสมองแสดงโดย: อัมพฤกษ์ของแขนขา (โมโนหรืออัมพาตครึ่งซีก) ที่ฝั่งตรงข้ามกับห้อ; การขยายรูม่านตาที่ด้านข้างของห้อ; หัวใจเต้นช้า; โรคลมบ้าหมู

สไลด์ 51

หากผู้ป่วยมีอาการสามอย่างรวมกัน (เช่น "ช่องว่างแสง" หัวใจเต้นช้า โรคลมบ้าหมูโฟกัส) ความน่าจะเป็นในการวินิจฉัยภาวะเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะจะสูงถึง 90%

สไลด์ 52

การแตกหักของกระดูกคาลวาเรียลที่หดหู่

คลินิก: อาการทั่วไปของสมองที่มีลักษณะเฉพาะของรอยฟกช้ำของสมอง อาการที่สอดคล้องกับความเสียหายของสมองโฟกัสเนื่องจากการแทรกซึมของเศษชิ้นส่วนลึก

สไลด์ 53

รอยฟกช้ำของสมอง

พื้นที่ขนาดใหญ่ของการทำลายสารในสมองซึ่งถูกดูดซึมโดยเลือดทำให้เกิดอาการบวมและเคลื่อนตัวของสมอง ภาพทางคลินิกคล้ายกับเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะ

สไลด์ 55

วิธีการวินิจฉัย

การตรวจทางคลินิก: ประวัติ (กลไกการบาดเจ็บ ระยะเวลาหมดสติ มี “ช่องว่างแสง”) การตรวจวัตถุประสงค์ (ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ กระดูกกะโหลกศีรษะ ฯลฯ) การตรวจระบบประสาท

สไลด์ 56

การประเมินเชิงปริมาณของการรบกวนสติ (Glasgow Coma Scale)

สไลด์ 57

การประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองโดยใช้กลาสโกว์โคม่าสเกล

3-7 คะแนน - อาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง 8-12 คะแนน – อาการบาดเจ็บที่สมองรุนแรงปานกลาง 13 -15 คะแนน - อาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย สไลด์ 61

Echoencephaloscopy

ค่ามัธยฐานของเสียงก้อง (M - echo) - สัญญาณที่สะท้อนนั้นถูกสร้างขึ้นจากต่อมไพเนียลช่องที่สาม ทิศทางและระดับของการกระจัดของ M-echo บ่งบอกถึงด้านข้างและขนาดของกระบวนการปริมาตร

สไลด์ 62

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ในห้อ subdural เฉียบพลันจะมีการเปิดเผยบริเวณรูปพระจันทร์เสี้ยวของความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นเป็นเนื้อเดียวกัน

สไลด์ 63

Carotid angiography Hematomas มีลักษณะเฉพาะโดยการระบุโซนหลอดเลือด

สไลด์ 64

การซ้อนทับรูกัดวินิจฉัย

ดำเนินการหากสงสัยว่ามีเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะและไม่สามารถทำการศึกษาด้วยเครื่องมือได้ รูเสี้ยนจะอยู่ที่ส่วนหน้าของกระดูกขมับเป็นหลัก

สไลด์ 65

การตรวจสอบพื้นที่แก้ปวดและใต้เยื่อหุ้มสมองจะดำเนินการผ่านรูเสี้ยน หากตรวจพบห้อ จะทำการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและเอาเลือดออก

สไลด์ 66

การรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองของ TRANO

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสถาบันทางการแพทย์ ผู้ป่วยที่มีอาการกระทบกระเทือนและสมองฟกช้ำทุกระดับจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง กรณีการบีบอัดสมองต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน

สไลด์ 67

การรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อยแบบอนุรักษ์นิยม

การพักผ่อนบนเตียง การใช้ยาเพื่อกำจัดความผิดปกติของสมอง โฟกัส และระบบประสาทอัตโนมัติ ทำให้การนอนหลับเป็นปกติ (ยาแก้ปวด ยาแก้แพ้ ยานอนหลับ)

สไลด์ 68

การรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองระดับปานกลางแบบอนุรักษ์นิยม

เพิ่มตัวแทนการรักษา: การปิดล้อมระบบประสาทที่มีส่วนผสมของ lytic (droperidol, aminazine, diphenhydramine) ฟื้นฟูจุลภาคในสมอง (Cavinton, aminophylline)

สไลด์ 69

สำหรับความดันโลหิตสูงในสุรา - การคายน้ำด้วย saluretics สำหรับความดันเลือดต่ำจากสุรา ให้ดื่มของเหลวมาก ๆ การบำบัดต้านการอักเสบ - สำหรับเหล้า การบำบัดด้วยการเผาผลาญเชิงบูรณะ (นูโทรปิกส์, เซเรโบรไลซิน) การเจาะช่องเอวเพื่อฆ่าเชื้อซ้ำๆ

สไลด์ 70

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง

ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลก่อนอื่นจำเป็นต้องฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจส่วนบน: ล้างช่องปาก, ช่องจมูกของน้ำมูก, น้ำลาย, อาเจียน, ใช้เครื่องขยายปาก, เครื่องกดลิ้น, เครื่องช่วยหายใจ

ใช้ Osteoplastic หรือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบชำแหละ ในขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดจะทำการบีบอัด infratemporal - ถอดกระดูกขมับไปที่ฐานของกะโหลกศีรษะ

สไลด์ 74

การผ่าตัดเพื่อนำกระดูกหักที่กดทับ calvarial ออก

การกำจัดบริเวณที่มีการกดทับของกระดูกแคลวาเรียมนั้นจะดำเนินการจากรูเสี้ยนที่อยู่ติดกับกระดูกหัก

ดูสไลด์ทั้งหมด

การบาดเจ็บที่สมองของกะโหลกศีรษะ -

ความเสียหายทางกลต่อกะโหลกศีรษะและการก่อตัวของในกะโหลกศีรษะ - สมอง, หลอดเลือด, เส้นประสาทสมอง, เยื่อหุ้มสมอง สาเหตุหลักคืออุบัติเหตุจราจรทางถนน การหกล้ม การอุตสาหกรรม การกีฬา และการบาดเจ็บในครัวเรือน

อาการบาดเจ็บที่สมองจากบาดแผล (TBI) ในเด็ก เนื่องจากมีอัตราอุบัติการณ์สูงผิดปกติ (50% ของทุกกรณีของการบาดเจ็บที่บาดแผลในวัยเด็ก) เป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่สำคัญ และติดอันดับหนึ่งในการบาดเจ็บที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แม้แต่โรค TBI ที่ไม่รุนแรงที่ได้รับในวัยเด็กก็ทิ้งรอยประทับไว้ตลอดชีวิตของเด็ก

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่สมองของ TRANO

(สถาบันวิจัยศัลยกรรมประสาทตั้งชื่อตาม N. N. Burdenko จาก Russian Academy of Sciences)

I. ลักษณะของการบาดเจ็บที่สมองแบบปิดและแบบเปิด

1.1 อาการบาดเจ็บที่สมองแบบปิด:

▪ ไม่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ

▪ การแตกหักของกระดูกของกะโหลกศีรษะซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่ออ่อนและ aponeurosis ที่อยู่ติดกัน

▪ มีบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่ทำลาย aponeurosis ภายใน โครงสร้างกระดูกไม่เสียหาย

1.2 เปิดการบาดเจ็บที่สมอง:

▪ การบาดเจ็บที่มีบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะซึ่งมีความเสียหายต่อ aponeurosis ภายใน

▪ การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะที่มีความเสียหายต่อสมองเส้นแตกหักผ่านปิรามิดของกระดูกขมับหรือผ่านรูจมูกพร้อมกับมีเลือดออกหรือเหล้า (จากหูจมูก)

TBI แบบเปิดทั้งหมดที่มีความสมบูรณ์ของ dura mater จะได้รับการพิจารณา

ไม่เจาะทะลุโดยมีการละเมิด

ความซื่อสัตย์ - ทะลุทะลวง

ครั้งที่สอง แบบฟอร์มทางคลินิก

2.1. การถูกกระทบกระแทก (เฉพาะกับอาการบาดเจ็บที่สมอง)

2.2. ฟกช้ำสมองเล็กน้อย

2.3. ฟกช้ำสมองปานกลาง

2.4. ฟกช้ำสมองอย่างรุนแรง

2.5. การบีบตัวของสมอง (ห้อเลือดในกะโหลกศีรษะ, ไฮโกรมารวมหรือใต้เยื่อหุ้มสมอง, การบีบตัวโดยเศษกระดูก, โรคปอดบวม, อาการบวม)

สมองบวม) - มีการกดทับโดยมีรอยฟกช้ำในสมองและการกดทับโดยไม่มีรอยฟกช้ำในสมอง

2.6.

2.7. การบีบตัวของศีรษะ

III. ความรุนแรง

3.1. บาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย:

▪ การถูกกระทบกระแทก

▪ ฟกช้ำสมองเล็กน้อย

3.2. บาดเจ็บที่สมองปานกลาง:

▪ ฟกช้ำสมองปานกลาง

3.3. การบาดเจ็บที่สมองขั้นรุนแรง:

▪ ฟกช้ำสมองอย่างรุนแรง

▪ การบีบตัวของสมอง

▪ กระจายความเสียหายของสมองแอกซอน

▪ การบีบตัวของศีรษะ

IV. ระยะเวลาของ TBI

4.1. ระยะเฉียบพลัน:

- ด้วยการถูกกระทบกระแทก - 1-2 สัปดาห์;

- ด้วยอาการบาดเจ็บเล็กน้อย - 2-3 สัปดาห์;

- สำหรับอาการบาดเจ็บปานกลาง - 4-5 สัปดาห์;

- ด้วยอาการสมองฟกช้ำอย่างรุนแรง - 6-8 สัปดาห์;

- ด้วยความเสียหายแบบกระจายของแอกซอน - 8-10 สัปดาห์;

สำหรับการบีบอัด – 3-8 สัปดาห์

4.2. ช่วงระหว่างกาล(ช่วงฟื้นตัวเร็ว)

- สำหรับ TBI ที่ไม่รุนแรง - นานถึง 2 เดือน

- สำหรับ TBI ปานกลาง - 4 เดือน;

- สำหรับ TBI ขั้นรุนแรง - นานถึง 6 เดือน

4.3. ระยะเวลาห่างไกล(ระยะฟื้นตัวช้า)

- ด้วยการฟื้นตัวทางคลินิก - นานถึง 2 ปี

ด้วยหลักสูตร TBI แบบก้าวหน้า ไม่จำกัด

ภาวะแทรกซ้อนของ TBI เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ (โดยปกติจะเป็นหนองอักเสบ) ซึ่งไม่จำเป็นสำหรับความเสียหายต่อสมองและผิวหนัง แต่เกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับปัจจัยภายนอกและภายนอกเพิ่มเติมต่างๆ

ผลที่ตามมาของ TBI คือชุดของกระบวนการทางวิวัฒนาการที่กำหนดไว้ล่วงหน้าและได้รับการแก้ไขทางพันธุกรรมเพื่อตอบสนองต่อความเสียหายต่อสมองและผิวหนังหรือการละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของสมอง เยื่อหุ้มสมอง และกระดูกกะโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่สมองเฉียบพลันซึ่งยังคงอยู่ในระดับกลาง และระยะยาวและต้องได้รับการรักษาและฟื้นฟู

ภาพทางคลินิกของระยะเฉียบพลันของการถูกกระทบกระแทก:

▪ หมดสติหรือหมดสติในระยะสั้น (จากหลายวินาทีถึง 1 นาที)

▪ anterograde (สูญเสียความทรงจำสำหรับบาดแผลและเหตุการณ์ที่ตามมา) หรือถอยหลังเข้าคลอง (สำหรับเหตุการณ์ก่อนหน้าบาดแผล) ความจำเสื่อม;

▪ การไม่มีอาการทางระบบประสาทและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

▪ อาการทางสมองทั่วไป (คลื่นไส้, อาเจียน, เวียนศีรษะ, ปวดหัว),

▪ อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง (ความอ่อนแอทั่วไป, ความง่วง, อาการง่วงนอน, นอนไม่หลับ, หงุดหงิด, เบื่ออาหาร);

▪ ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติอยู่เสมอ (สีซีดของใบหน้า, หินอ่อนของผิวหนัง, เหงื่อออกมากเกินไป, อิศวร, ความดันเลือดต่ำของหลอดเลือด)

ฟกช้ำในสมองเป็นอาการบาดเจ็บที่สมองซึ่งเนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหายและมีลักษณะเฉพาะคือการมีเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อประสาท ความเสียหายหลังการบาดเจ็บอาจเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีก็ได้ ตำแหน่งที่เกิดความเสียหายที่พบบ่อยที่สุดอยู่ในสมองกลีบท้ายทอย ขมับ และสมองส่วนหน้า การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่สมอง: การถูกกระทบกระแทก – 80 – 90%; ฟกช้ำในสมอง – 5 – 12%; การบีบตัวของสมอง – 3 – 5%

สาเหตุ การบาดเจ็บอาจเกิดจากอุบัติเหตุทางถนน การบาดเจ็บในที่ทำงานและที่บ้าน การทุบตี การตกจากที่สูง มักตกจากระเบียงและหน้าต่างขณะมึนเมา ระหว่างเกิดโรคลมบ้าหมู ดำน้ำ ล้มบน หัวของหนักระหว่างเศษหินในเหมือง ถ้ำ ปฏิบัติการทางทหาร สมองได้รับความเสียหายเนื่องจากการแตกหักของกะโหลกศีรษะ

อาการของสมองฟกช้ำ โดยทั่วไปอาการที่ขึ้นกับความรุนแรงของการบาดเจ็บมีดังนี้ หมดสติ; ปวดหัวเวียนศีรษะ; ความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง; ขาดการประสานงาน คลื่นไส้และอาเจียน; การเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก; ความผิดปกติของการมองเห็น การพูดและการได้ยิน รูม่านตาขยาย; การละเมิดการสะท้อนกลับของการกลืน; อัตราการเต้นของหัวใจต่ำ หายใจอ่อนแอและหายาก; ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น สูญเสียความรู้สึกในส่วนต่างๆของร่างกาย สูญเสียการควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้และปัสสาวะ มีเลือดไหลออกจากจมูกและหู อัมพาต; อาการโคม่า

องศาของรอยฟกช้ำในสมอง ความรุนแรงของรอยฟกช้ำในสมองถูกกำหนดโดยความรุนแรงของอาการทางคลินิกบางอย่างของภาวะนี้ อาการฟกช้ำของสมองเล็กน้อยนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการคล้ายกับการถูกกระทบกระแทก อย่างไรก็ตามจะเด่นชัดกว่า ตามกฎแล้ว ในทุกกรณี การกู้คืนทั้งหมดจะเกิดขึ้น ระดับการบาดเจ็บโดยเฉลี่ยจะแสดงออกมาจากการหมดสติ ซึ่งอาจแตกต่างกันในระยะเวลา มีอาการอาเจียน ปวดศีรษะ และการเปลี่ยนแปลงของระบบหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด อันตรายร้ายแรงที่สุดต่อสุขภาพและชีวิตคือระดับความรุนแรงของรอยฟกช้ำในสมอง

สมองฟกช้ำอย่างรุนแรง สมองฟกช้ำอย่างรุนแรงเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต มีลักษณะเป็นอาการโคม่าซึ่งกินเวลาหลายชั่วโมงบุคคลนั้นอาจอยู่ในภาวะปั่นป่วนทางจิตซึ่งถูกแทนที่ด้วยอารมณ์เสื่อมอย่างกะทันหัน อาการโฟกัสปรากฏขึ้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคในเนื้อเยื่อสมองซึ่งมีลักษณะของการหยุดชะงักของกระบวนการกลืนการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดอาการชัก ฯลฯ

การปฐมพยาบาลอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ คุณต้องเรียกรถพยาบาล ควรช่วยเหยื่อให้นอนตะแคงเพื่อป้องกันไม่ให้อาเจียนเข้าสู่ทางเดินหายใจ เป็นการดีกว่าที่จะเงยหน้าขึ้นเล็กน้อย การประคบเย็นที่ศีรษะมีประโยชน์มาก ไม่แนะนำให้ดื่มมากหากมีอาการกระทบกระเทือนทางสมอง หากเหยื่อกระหายน้ำ ให้ชงชาหวานให้เขา ในกรณีที่อาเจียน จำเป็นต้องล้างช่องปากที่อาเจียนออก ช่วยบ้วนปาก และให้อากาศบริสุทธิ์เข้าสู่ห้อง ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนของกะโหลกศีรษะจำเป็นต้องใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ บางครั้ง การบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อยอาจทำให้หลอดเลือดแดงเล็กๆ ได้รับความเสียหาย ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียเลือดจำนวนมาก ในกรณีนี้จำเป็นต้องหยุดเลือด โดยปกติสามารถทำได้ดีโดยใช้นิ้วกดผิวหนังกับกะโหลกศีรษะในบริเวณหลอดเลือดหลังจากนั้นจึงใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อพร้อมลูกกลิ้งในบริเวณนี้ ในบางกรณี กระดูกสันหลังส่วนคอถูกตรึงด้วยปลอกคอที่แข็งหรือวัสดุชั่วคราว เนื่องจากอาการบาดเจ็บที่ศีรษะมักรวมกับความเสียหายที่กระดูกสันหลังส่วนคอ สำหรับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงใช้ยาแก้ปวด: มากถึง 4 มล. ของสารละลาย metamizole โซเดียม 50% ทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ, คีโตโรแลค 2 มล. (30 มก. ใน 1 มล.) เข้ากล้ามเนื้อ ฯลฯ การให้ยาแก้ปวดในรูปแบบแท็บเล็ตเป็นที่ยอมรับในกรณีที่ไม่มี คลื่นไส้และอาเจียน ไม่แนะนำให้ใช้ยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติดเพื่อบรรเทาอาการปวด เนื่องจากอาจทำให้หายใจไม่ออก การใช้ยาแก้ปวดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เมื่อมีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องร่วมกัน (ทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อน) ไม่เหมาะสมในผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าอย่างลึกซึ้ง สำหรับการอาเจียนและคลื่นไส้อย่างรุนแรง ให้ฉีดสารละลายเมโทโคลพราไมด์ 2 มิลลิลิตรเข้ากล้าม การใช้งานไม่ยุติธรรมในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสเนื่องจากจะทำให้ศูนย์ทางเดินหายใจกดทับ ในฐานะที่เป็นยาแก้อาเจียน คุณสามารถใช้สารละลาย platipylline hydrotartrate 2% 2 มล. เข้ากล้ามเนื้อได้ หากเป็นไปได้เหยื่อจะได้รับการสูดดมออกซิเจนซึ่งช่วยป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในสมองและอาการบวม และแน่นอนคุณควรโทรหาหมออย่างแน่นอนเนื่องจากอาจเป็นไปได้ว่าความเสียหายของสมองจะรุนแรงกว่าที่เห็นในครั้งแรก

มาตรการป้องกันและคุ้มครอง ไม่มีการป้องกันโดยเฉพาะ การป้องกันการบาดเจ็บที่ศีรษะในความหมายกว้างๆ คือ: ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ จะต้องปฏิบัติตามกฎจราจรและความปลอดภัย ในกรณีของการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา นี่คือการฝึกนักกีฬาให้ล้ม การสวมอุปกรณ์ป้องกัน การฝึก (ในการชกมวยและการต่อสู้แบบประชิดตัว) วิธีการป้องกันแบบพาสซีฟและแอคทีฟจากการถูกโจมตี ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บจากการทำงาน หมายถึงการปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านความปลอดภัย