กัดและบดเคี้ยว การสบฟัน: ความผิดปกติของพัฒนาการของฟัน

เพื่อวัตถุประสงค์ด้านศัลยกรรมกระดูกจากคอมเพล็กซ์ ชีวพลศาสตร์ของการบดเคี้ยวมีสองสถานะหลัก: ข้อต่อและการบดเคี้ยว คำจำกัดความทั่วไปของข้อต่อให้ไว้โดย A.Ya Katz กล่าวคือ: นี่คือตำแหน่งและการเคลื่อนไหวทุกประเภท กรามล่างสัมพันธ์กับอันบนซึ่งดำเนินการผ่านกล้ามเนื้อบดเคี้ยว คำจำกัดความนี้ไม่เพียงแต่รวมถึงการเคลื่อนไหวเคี้ยวของกรามล่างเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเคลื่อนไหวระหว่างการพูด การร้องเพลง ฯลฯ ตลอดจนการปิดประเภทต่างๆ ซึ่งก็คือ การบดเคี้ยว การสบฟันเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นข้อต่อประเภทหนึ่ง ซึ่งหมายถึงตำแหน่งของขากรรไกรล่างซึ่งมีฟันจำนวนหนึ่งสัมผัสกัน นั่นคือ ฟันปิด การบดเคี้ยวมี 4 ประเภทหลัก:

1) ส่วนกลาง (การปิดฟันที่สัมผัสกัน จำนวนมากที่สุดฟัน);

2) ด้านหน้า;

3) ด้านซ้าย;

4) ด้านขวา (รูปที่ 27)

ลักษณะของการปิดฟันในตำแหน่งการสบฟันส่วนกลางเรียกว่าการสบฟัน ผู้เขียนส่วนใหญ่แบ่งคำกัดทุกประเภทออกเป็น สรีรวิทยาและ พยาธิวิทยาสรีรวิทยารวมถึงการบดเคี้ยวที่ให้การทำงานเต็มรูปแบบของการเคี้ยว การพูด และสุนทรียภาพที่ดีที่สุด พยาธิวิทยาคือประเภทของการปิดฟันซึ่งทำหน้าที่เคี้ยวพูดหรือ รูปร่างบุคคล. สิ่งเหล่านี้รวมถึงการกัดที่ผิดปกติซึ่ง V.Yu. Kurlyandsky ระบุว่าเป็นการกัดกลุ่มที่สามที่แยกจากกัน การแบ่งการบดเคี้ยวออกเป็นทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยานั้นขึ้นอยู่กับขอบเขตที่กำหนดเนื่องจากการบดเคี้ยวตามปกติภายใต้เงื่อนไขบางประการเช่นด้วยโรคปริทันต์หรือการสูญเสียฟันแต่ละซี่และการเคลื่อนไหวของฟันอาจกลายเป็นพยาธิสภาพได้ การกัดทางสรีรวิทยา ได้แก่ (รูปที่ 28): การกัดแบบมีขากรรไกร (psalidodont นั่นคือรูปกรรไกร) ฟันตรง (labiodont นั่นคือรูปก้างปลา) biprognathic (เมื่อฟันหน้าของขากรรไกรทั้งสองข้างพร้อมกับสันถุงอยู่ เอียงไปด้านหน้า), opisthognathic (เมื่อฟันหน้าพร้อมกับสันถุงของขากรรไกรทั้งสองข้างหันไปทางด้านหลัง)

พบมากที่สุดในหมู่ชาวยุโรป (75-80%) คือ กัดฟันกราม- โดยมีลักษณะเฉพาะคือสัญญาณบางอย่างของการสบฟันจากส่วนกลาง บางส่วนเกิดขึ้นกับฟันทั้งหมด บางส่วนเกิดขึ้นเฉพาะฟันหน้าหรือฟันที่กำลังเคี้ยว และบางส่วนเกิดขึ้นกับข้อต่อและกล้ามเนื้อ สัญญาณของการบดเคี้ยวกลางในการบดเคี้ยวแบบออร์โธกนาธิก ฟันบนมีรูปร่างกึ่งวงรี ฟันล่าง - พาราโบลา ร่องแก้มของฟันกรามน้อยและฟันกรามใหญ่ด้านบนตั้งอยู่ด้านนอกจากยอดเดียวกันของฟันกรามน้อยและฟันกรามล่าง ด้วยเหตุนี้เพดานปากของฟันบนจึงตกลงไปในร่องตามยาวของฟันล่างและฟันล่างที่มีชื่อเดียวกันก็ตกลงไปในร่องตามยาวของฟันบน การทับซ้อนกันของฟันหน้าและฟันข้างล่างกับฟันบนนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าสันฟันบนนั้นกว้างกว่าฟันล่าง ด้วยเหตุนี้ช่วงของการเคลื่อนไหวด้านข้างของกรามล่างจึงเพิ่มขึ้น ตามกฎแล้วฟันแต่ละซี่จะตัดกับคู่อริสองคน - หลักและฟันรอง ฟันบนแต่ละซี่ตัดกับฟันล่างที่มีชื่อเดียวกันและยืนอยู่ด้านหลัง ฟันล่างแต่ละซี่มีชื่อเหมือนกันบนและยืนอยู่ข้างหน้า ข้อยกเว้นคือฟันคุด กรามบนและฟันซี่กลางล่าง แต่ละซี่มีฟันคู่อริหนึ่งอัน คุณลักษณะของความสัมพันธ์ระหว่างฟันล่างและฟันบนนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าฟันซี่กลางด้านบนกว้างกว่าฟันซี่กลางด้านล่าง ด้วยเหตุนี้ ฟันบนเคลื่อนตัวไปทางไกลสัมพันธ์กับฟันของแถวล่าง ฟันคุดบนจะแคบกว่าฟันล่าง ดังนั้นการเคลื่อนตัวของฟันบนจึงอยู่ในแนวเดียวกันในพื้นที่ของฟันคุดและพื้นผิวด้านหลังของฟันอยู่ในระนาบเดียวกัน เส้นกึ่งกลางที่ผ่านระหว่างฟันซี่กลางของขากรรไกรบนและล่างอยู่ในระนาบทัลเดียวกัน สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ถึงความสวยงามที่เหมาะสมที่สุด การละเมิดความสมมาตรทำให้รอยยิ้มไม่สวย ฟันหน้าบนซ้อนทับฟันล่างประมาณหนึ่งในสามของความสูงของมงกุฎ ฟันหน้าล่างซึ่งมีคมตัดสัมผัสกับยอดฟันของฟันบน (หน้าสัมผัสของตุ่มตัด) (ดูรูปที่ 28 ก) ยอดแก้มด้านหน้าของฟันกรามซี่แรกบนอยู่ที่ด้านแก้มของฟันกรามล่างที่มีชื่อเดียวกันในร่องตามขวางระหว่างตุ่มแก้ม โหนกแก้มด้านหลังของฟันกรามบนซี่แรกตั้งอยู่ระหว่างโหนกแก้มด้านหลังของฟันกรามล่างที่มีชื่อเดียวกันและฟันกรามแก้มด้านหน้าของฟันกรามล่างซี่ที่สอง ตำแหน่งของยอดฟันกรามบนและล่างนี้มักเรียกว่าความสัมพันธ์แบบมีซิโอดิสทัล หัวขากรรไกรล่างตั้งอยู่ที่ฐานของความลาดเอียงด้านหลังของตุ่มข้อ กล้ามเนื้อที่ยกขากรรไกรล่างจะหดตัวสม่ำเสมอ ตำแหน่งเริ่มต้นของขากรรไกรล่างเมื่อเปิดปากคือการสบฟันส่วนกลางหรืออาจมีภาวะริมฝีปากปิดและขากรรไกรล่างหย่อนเล็กน้อย ในกรณีนี้มีช่องว่าง 2-4 มม. ระหว่างแถวฟัน (เรียกว่าช่องว่างระหว่างฟัน) นั่นคือตำแหน่งนี้เป็นลักษณะของการพักผ่อนทางสรีรวิทยาที่สัมพันธ์กัน (รูปที่ 29, 30) ในกรณีนี้กล้ามเนื้อเคี้ยวอยู่ในสภาวะที่เหมาะสมที่สุดหรือถูกต้องมากขึ้นนั่นคือกล้ามเนื้อกำลังพักผ่อน ขนาดแนวตั้งของส่วนล่างที่สามของใบหน้าจะคงที่สำหรับแต่ละคน และจะใหญ่กว่าขนาดที่มีการบดเคี้ยวตรงกลางหรือที่เรียกว่าความสูงในการบดเคี้ยว (รูปที่ 31)

ช่องว่างระหว่างฟันถูกนิยามทางคลินิกว่าเป็นความแตกต่างระหว่างความสูงขณะพักและความสูงด้านบดเคี้ยวโดยใช้จุดเดียวกันบนใบหน้า (รูปที่ 30 และ 31) คะแนนเหล่านี้จะถูกสุ่มเลือก ช่องว่างระหว่างฟันจะแตกต่างกันไปโดยเฉลี่ยตั้งแต่ 2 ถึง 4 มม. อย่างไรก็ตามในแต่ละคนอาจแตกต่างกันได้ตั้งแต่ 1.5 ถึง 7 มม. ตำแหน่งพักทางคลินิกจะเปลี่ยนไปตลอดชีวิตอันเป็นผลมาจากการถอนฟันและการเปลี่ยนแปลงในการสบฟัน ด้วยการเคลื่อนไหวปิดโดยสมัครใจของขากรรไกรล่างจากตำแหน่งพัก มันจะเคลื่อนโดยตรงไปยังตำแหน่งการบดเคี้ยวส่วนกลาง (รูปที่ 29) สถานะของการพักผ่อนทางสรีรวิทยาที่สัมพันธ์กันเป็นหนึ่งในตำแหน่งที่ข้อต่อของขากรรไกรล่างโดยมีกิจกรรมน้อยที่สุดของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวและผ่อนคลายกล้ามเนื้อใบหน้าโดยสมบูรณ์ เสียงของกล้ามเนื้อที่ยกและลดกรามล่างเท่ากัน ในแง่การวินิจฉัยขอแนะนำให้พิจารณาชีวกลศาสตร์ของขากรรไกรล่างระหว่างมื้ออาหารและระบุความสัมพันธ์ระหว่างฟันกับองค์ประกอบของข้อต่อขมับและขากรรไกร ประการแรกภาพและ เครื่องวิเคราะห์กลิ่น, อุปกรณ์หน่วยความจำ จากการวิเคราะห์อาหาร ทริกเกอร์กิจกรรมจะถูกเปิดใช้งาน ต่อมน้ำลายและระบบกล้ามเนื้อ ได้แก่ เลือกโปรแกรมการดำเนินการที่เหมาะสมที่สุด การหลั่งของน้ำลายทำให้จำเป็นต้องกลืนลงไป ในเวลาเดียวกันเนื่องจากกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อขากรรไกรล่างจึงเคลื่อนจากสภาวะการพักผ่อนทางสรีรวิทยาไปยังตำแหน่งสบฟันส่วนกลางหลังจากนั้นจึงเกิดการกลืน การปิดฟันในระหว่างการกลืนจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของเสียงของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวและแรงกดทับของกราม การลดกรามล่างเกิดขึ้นเนื่องจากความรุนแรงและเป็นผลมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ: ม. ไมโลไฮโยเดอุส, ม. geniohyoideus, ม. ดิกัสตริคัส (รูปที่ 32)

การเคลื่อนไหวในแนวตั้งของกรามล่างสอดคล้องกับการเปิดและปิดปาก เมื่อเปิดปากและนำอาหารเข้าปากเป็นเรื่องปกติที่ในขณะนี้เลือกไว้ ตัวเลือกที่ดีที่สุดการกระทำขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ด้วยสายตาของลักษณะของอาหารและขนาดของอาหารก้อนใหญ่ ดังนั้นแซนวิชเมล็ดจะถูกวางไว้ในกลุ่มฟันหน้า, ผลไม้, เนื้อสัตว์ - ใกล้กับสุนัข, ถั่ว - ถึงฟันกรามน้อย ดังนั้นเมื่อปากเปิด การกระจัดของกรามล่างทั้งหมดจะเกิดขึ้น (รูปที่ 33) ขึ้นอยู่กับความกว้างของการเปิดปาก การเคลื่อนไหวอย่างใดอย่างหนึ่งมีอิทธิพลเหนือกว่า ด้วยการเปิดปากเล็กน้อย (เสียงกระซิบ, คำพูดเงียบ ๆ , การดื่ม) การหมุนศีรษะรอบแกนตามขวางในส่วนล่างของข้อต่อจะมีอิทธิพลเหนือกว่า ด้วยการเปิดปากที่สำคัญยิ่งขึ้น (คำพูดดังการกัดอาหาร) การเคลื่อนไหวแบบหมุนจะเข้าร่วมโดยการเลื่อนศีรษะและแผ่นดิสก์ตามแนวลาดของตุ่มข้อลงและไปข้างหน้า เมื่อเปิดปากได้กว้างที่สุด แผ่นข้อต่อและหัวขากรรไกรล่างจะถูกติดตั้งไว้ที่ด้านบนของตุ่มข้อ การเคลื่อนไหวเพิ่มเติมของหัวข้อจะล่าช้าเนื่องจากความตึงเครียดของอุปกรณ์กล้ามเนื้อและเอ็นและเหลือเพียงการเคลื่อนไหวแบบหมุนหรือบานพับเท่านั้น การเคลื่อนไหวของหัวข้อเมื่อเปิดปากสามารถตรวจสอบได้โดยการวางนิ้วไว้หน้ากระดูกหูหรือสอดเข้าไปในด้านนอก ช่องหู- ความกว้างของการเปิดปากเป็นเรื่องของแต่ละบุคคลอย่างเคร่งครัด โดยเฉลี่ยจะอยู่ที่ 4-5 ซม. ฟันของกรามล่างจะอธิบายถึงความโค้งเมื่อเปิดปาก ซึ่งศูนย์กลางอยู่ตรงกลางของหัวข้อ (รูปที่ 34) ฟันแต่ละซี่ยังอธิบายถึงเส้นโค้งบางอย่างด้วย (รูปที่ 35)

การเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าของขากรรไกรล่างนั้นส่วนใหญ่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ pterygoid ด้านข้างในระดับทวิภาคีและสามารถแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน: ในระยะแรกแผ่นดิสก์พร้อมกับส่วนหัวของสไลด์ขากรรไกรล่างไปตามพื้นผิวข้อของตุ่มและ จากนั้นในระยะที่สอง การเคลื่อนที่ของบานพับจะถูกเพิ่มรอบแกนตามขวางที่ผ่านส่วนหัว การเคลื่อนไหวนี้เกิดขึ้นพร้อมกันในข้อต่อทั้งสองข้าง ระยะทางที่ศีรษะเคลื่อนไปเรียกว่าเส้นทางข้อต่อทัล เส้นทางนี้มีลักษณะเป็นมุมหนึ่งซึ่งเกิดจากการตัดกันของเส้นที่เป็นความต่อเนื่องของเส้นทางข้อต่อทัลกับระนาบสบฟัน (เทียม) อย่างหลังเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นระนาบที่ผ่านขอบตัดของฟันซี่แรกของกรามล่างและส่วนปลายแก้มของฟันกรามซี่สุดท้าย (รูปที่ 36) มุมของเส้นทางข้อต่อทัลเป็นมุมระหว่าง 20 ถึง 40° แต่ค่าเฉลี่ยตาม Gysi คือ 33°

รูปแบบการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างที่รวมกันนี้พบได้ในมนุษย์เท่านั้น ขนาดของมุมขึ้นอยู่กับความเอียง ระดับของการพัฒนาของตุ่มข้อ และปริมาณของการทับซ้อนของฟันหน้าบนของฟันหน้าล่าง ด้วยการเหลื่อมกันลึก การหมุนของศีรษะจะมีอิทธิพลเหนือกว่า หากการเหลื่อมกันเล็กน้อย การเลื่อนจะมีผลเหนือกว่า ด้วยการกัดโดยตรงการเคลื่อนไหวจะเลื่อนเป็นหลัก การขยับกรามล่างไปข้างหน้าด้วยการกัดแบบออร์โธกนาธิกเป็นไปได้หากฟันกรามล่างหลุดออกมาจากการทับซ้อนกันนั่นคือต้องลดกรามล่างลงก่อน การเคลื่อนไหวนี้มาพร้อมกับการเลื่อนฟันซี่ล่างไปตามพื้นผิวเพดานปากของฟันซี่บนจนกระทั่งปิดโดยตรงนั่นคือจนกระทั่งเกิดการบดเคี้ยวด้านหน้า เส้นทางที่ฟันหน้าล่างใช้เรียกว่าเส้นทางรอยบากทัล เมื่อข้ามมันไปแล้วด้วย สบฟัน (เทียม)ระนาบสร้างมุมที่เรียกว่ามุมของรอยบากทัล (รูปที่ 37 และ 33)

นอกจากนี้ยังเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด แต่ตาม Gysi มันอยู่ในช่วง 40-50° เนื่องจากหัวข้อต่อขากรรไกรล่างเลื่อนลงและไปข้างหน้าเมื่อเคลื่อนไหว จึงล้มลงและไปข้างหน้าตามธรรมชาติ ด้านหลังของขากรรไกรล่างตามปริมาณการเลื่อนของรอยบาก ดังนั้นเมื่อลดกรามล่างลง ควรสร้างระยะห่างระหว่างฟันเคี้ยวให้เท่ากับจำนวนรอยบากที่ทับซ้อนกัน อย่างไรก็ตาม โดยปกติแล้วจะไม่ก่อตัวขึ้น และยังคงมีการสัมผัสกันระหว่างฟันที่กำลังเคี้ยวอยู่ สิ่งนี้เป็นไปได้เนื่องจากที่ตั้ง เคี้ยวฟันตามแนวโค้งทัล เรียกว่า เส้นโค้งบดเคี้ยวของสปี (Spee) หลายคนเรียกมันว่าการชดเชย (รูปที่ 38 ก)

พื้นผิวที่ผ่านบริเวณเคี้ยวและขอบตัดของฟันเรียกว่าสบฟัน ในบริเวณฟันข้าง พื้นผิวสบฟันมีความโค้ง โดยนูนลงไปด้านล่าง และเรียกว่า โค้งสบฟันทัล เส้นโค้งสบฟันจะมองเห็นได้ชัดเจนหลังจากฟันขึ้นทุกซี่ ฟันแท้- โดยเริ่มต้นที่พื้นผิวสัมผัสด้านหลังของฟันกรามน้อยซี่แรกและสิ้นสุดที่ยอดกระพุ้งแก้มส่วนปลายของฟันคุด ในทางปฏิบัติจะกำหนดตามระดับการทับซ้อนกันของ cusps แก้มส่วนล่างกับส่วนบน มีความขัดแย้งที่สำคัญเกี่ยวกับที่มาของเส้นโค้งบดเคี้ยวทัล Gysi และ Schroder เชื่อมโยงพัฒนาการกับการเคลื่อนไหวจากด้านหน้าไปหลังของกรามล่าง ในความเห็นของพวกเขา การปรากฏตัวของความโค้งของพื้นผิวสบฟันนั้นสัมพันธ์กับความสามารถในการปรับตัวของฟัน กลไกของปรากฏการณ์นี้ถูกนำเสนอใน แบบฟอร์มต่อไปนี้- เมื่อกรามล่างเคลื่อนไปข้างหน้า ส่วนหลังจะเลื่อนลงมา และควรมีช่องว่างปรากฏขึ้นระหว่างฟันกรามสุดท้ายของกรามบนและล่าง เนื่องจากมีเส้นโค้งทัล ช่องว่างนี้จะปิด (ชดเชย) เมื่อกรามล่างเคลื่อนไปข้างหน้า ด้วยเหตุนี้ พวกเขาจึงเรียกการชดเชยเส้นโค้งนี้ นอกจากเส้นโค้งทัลแล้ว ยังมีเส้นโค้งแนวขวางอีกด้วย มันผ่านพื้นผิวเคี้ยวของฟันกรามด้านขวาและซ้ายในทิศทางตามขวาง ระดับที่แตกต่างกันตำแหน่งของตุ่มแก้มและเพดานปากเนื่องจากการเอียงของฟันไปทางแก้มเป็นตัวกำหนดการปรากฏตัวของเส้นโค้งบดเคี้ยวด้านข้าง (ขวาง) - เส้นโค้งวิลสันที่มีรัศมีความโค้งที่แตกต่างกันสำหรับฟันแต่ละคู่ที่สมมาตร เส้นโค้งนี้หายไปในฟันกรามน้อยซี่แรก (รูปที่ 38 b) เส้นโค้งทัลช่วยให้มั่นใจได้ว่าเมื่อกรามล่างเคลื่อนไปข้างหน้า จะสัมผัสกันของฟันอย่างน้อยสามจุด: ระหว่างฟันหน้า ระหว่างฟันเคี้ยวแต่ละซี่ทางด้านขวาและด้านซ้าย ปรากฏการณ์นี้ถูกสังเกตครั้งแรกโดย Bonvill และในวรรณกรรมเรียกว่าการสัมผัสสามจุดของ Bonvill (รูปที่ 27 b) ในกรณีที่ไม่มีส่วนโค้ง ฟันเคี้ยวจะไม่สัมผัสกันและมีช่องว่างรูปลิ่มเกิดขึ้นระหว่างฟันทั้งสองซี่ หลังจากกัด อาหารก้อนจะค่อยๆ เคลื่อนไปยังเขี้ยว ฟันกรามน้อย และฟันกราม ภายใต้การกระทำของกล้ามเนื้อลิ้นที่หดตัว การเคลื่อนไหวนี้ดำเนินการโดยการเคลื่อนตัวของขากรรไกรล่างในแนวตั้งจากตำแหน่งการบดเคี้ยวส่วนกลางผ่านการบดเคี้ยวทางอ้อมอีกครั้งไปยังส่วนกลาง ยาลูกกลอนอาหารจะค่อยๆ แยกออกเป็นส่วนๆ - ขั้นตอนการบดและบดอาหาร ยาเม็ดขนาดใหญ่จะเคลื่อนจากฟันกรามไปยังฟันกรามน้อยและด้านหลัง การเคลื่อนไหวด้านข้างหรือแนวขวางของกรามล่างส่วนใหญ่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ pterygoid ภายนอกที่ด้านตรงข้ามกับการเคลื่อนไหวและมัดแนวนอนด้านหน้าของกล้ามเนื้อขมับที่ด้านข้างที่มีชื่อเดียวกันกับการเคลื่อนไหว การหดตัวของกล้ามเนื้อเหล่านี้สลับกันในด้านหนึ่งและอีกด้านหนึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนไหวด้านข้างของกรามล่าง ช่วยให้การถูอาหารระหว่างพื้นผิวเคี้ยวของฟันกรามสะดวกขึ้น ในด้านที่หดตัวของกล้ามเนื้อต้อเนื้อภายนอกของมนุษย์ (ด้านสมดุล) ขากรรไกรล่างจะเลื่อนลงไปข้างหน้า แล้วเบี่ยงเข้าด้านใน กล่าวคือ เป็นไปตามเส้นทางหนึ่งที่เรียกว่าเส้นทางข้อต่อด้านข้าง เมื่อศีรษะเบี่ยงเบนไปทางตรงกลาง มุมจะถูกสร้างขึ้นโดยสัมพันธ์กับทิศทางการเคลื่อนที่เดิม ปลายมุมจะอยู่ที่หัวข้อ มุมนี้อธิบายครั้งแรกโดย Benet และตั้งชื่อตามเขา มุมเฉลี่ยอยู่ที่ 15-17° (รูปที่ 40) ในอีกด้านหนึ่ง (ด้านการทำงาน) ศีรษะที่เหลืออยู่ในช่องข้อต่อทำให้มีการเคลื่อนไหวแบบหมุนรอบแกนตั้ง (รูปที่ 39, 40)

หัวข้อต่อด้านการทำงานซึ่งทำการหมุนรอบแกนตั้งยังคงอยู่ในโพรงในร่างกาย ในระหว่างการเคลื่อนไหวแบบหมุน ขั้วด้านนอกของศีรษะจะเคลื่อนไปทางด้านหลังและสามารถสร้างแรงกดดันต่อเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหลังข้อต่อได้ เสาภายในของศีรษะเคลื่อนที่ไปตามความลาดเอียงส่วนปลายของตุ่มข้อ ซึ่งทำให้เกิดแรงกดบนแผ่นดิสก์ไม่สม่ำเสมอ ในระหว่างการเคลื่อนไหวด้านข้าง ขากรรไกรล่างจะเคลื่อนไปด้านข้าง: เริ่มจากหนึ่งไปยังอีกข้างหนึ่ง จากนั้นจึงผ่านการสบฟันจากส่วนกลางไปยังอีกข้างหนึ่ง หากเราพรรณนาถึงการเคลื่อนไหวของฟันเหล่านี้แบบกราฟิกจากนั้นจุดตัดของรอยบากด้านข้าง (ตามขวาง) เมื่อเคลื่อนที่ไปทางซ้ายและขวาและในทางกลับกันจะสร้างมุมที่เรียกว่ามุมของเส้นทางรอยบากตามขวางหรือมุมแบบโกธิก (รูปที่ 41, 42)

มุมนี้กำหนดช่วงการเคลื่อนที่ด้านข้างของฟันหน้า ค่าของมันคือ 100-110° ดังนั้นในระหว่างการเคลื่อนไหวด้านข้างของกรามล่าง มุม Benet จะเล็กที่สุดและมุมแบบโกธิกจะใหญ่ที่สุด และจุดใด ๆ ที่ตั้งอยู่บนฟันที่เหลือระหว่างค่าสุดขั้วทั้งสองนี้จะเคลื่อนที่ด้วยมุมมากกว่า 15-17 ° แต่น้อยกว่า 100-110° สิ่งที่น่าสนใจอย่างยิ่งสำหรับนักศัลยกรรมกระดูกคือความสัมพันธ์ระหว่างการเคี้ยวฟันระหว่างการเคลื่อนไหวด้านข้างของกรามล่าง บุคคลที่กินอาหารเข้าปากและกัดแล้วใช้ลิ้นขยับไปที่บริเวณฟันข้างในขณะที่แก้มค่อนข้างดึงเข้าด้านในและอาหารถูกผลักระหว่างฟันข้าง เป็นเรื่องปกติที่จะต้องแยกแยะระหว่างด้านการทำงานและด้านสมดุล ในด้านการทำงานฟันจะถูกจัดไว้ด้วยชื่อเดียวกันและด้านที่สมดุล - ตรงข้ามกัน (รูปที่ 43)

การเคลื่อนไหวการเคี้ยวทั้งหมดนั้นซับซ้อนมากโดยอาศัยการทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อต่างๆ เมื่อเคี้ยวอาหาร ขากรรไกรล่างจะอธิบายถึงวงจรปิดโดยประมาณ ซึ่งสามารถแยกแยะขั้นตอนบางอย่างได้ (รูปที่ 44)

จากตำแหน่งการบดเคี้ยวส่วนกลาง (รูปที่ 44 ก) ปากจะเปิดออกเล็กน้อยก่อน และขากรรไกรล่างเคลื่อนลงไปข้างหน้า การเปิดปากอย่างต่อเนื่องเป็นการเปลี่ยนไปสู่การเคลื่อนไหวด้านข้าง (รูปที่ 44 b) ในทิศทางตรงกันข้ามกับกล้ามเนื้อที่หดตัว ในระยะต่อไป กรามล่างจะสูงขึ้น และยอดแก้มของฟันล่างที่อยู่ด้านเดียวกันจะบรรจบกับยอดฟันบนเดียวกัน ทำให้เกิดด้านการทำงาน (รูปที่ 44 ค) อาหารที่อยู่ระหว่างฟันในเวลานี้จะถูกบีบอัด และเมื่อกลับไปสู่การบดเคี้ยวตรงกลางและเลื่อนไปอีกด้านหนึ่ง อาหารก็จะบด ในด้านตรงข้าม (สมดุลในรูปที่ 44 ค) ฟันจะถูกปิดด้วยหนังด้านตรงข้าม ระยะนี้ตามมาอย่างรวดเร็วด้วยระยะถัดไป และฟันจะเคลื่อนเข้าสู่ตำแหน่งเดิม ซึ่งก็คือ การสบฟันส่วนกลาง ด้วยการเคลื่อนไหวสลับกัน อาหารจะถูกถูเข้าด้วยกัน ผู้เขียนหลายคนได้ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างรอยบากทัลและบริเวณข้อและธรรมชาติของการบดเคี้ยว จากการวิจัยของเขา Bonneville ได้รับกฎที่เป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างข้อต่อทางกายวิภาค กฎหมายที่สำคัญที่สุด: 1) สามเหลี่ยมบอนเนวิลล์ด้านเท่าที่มีด้านเท่ากับ 10 ซม. (รูปที่ 45) 2) ลักษณะของฟันที่เคี้ยวนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของรอยบากที่ทับซ้อนกันโดยตรง 3) เส้นปิดของฟันด้านข้างโค้งไปในทิศทางทัล 4) เมื่อย้ายกรามล่างไปด้านข้างในด้านการทำงาน - ปิดด้วยหนังเดียวกันด้านสมดุล - กับด้านตรงข้าม Hanau วิศวกรเครื่องกลชาวอเมริกันในปี 1925-26 ขยายและทำให้บทบัญญัติเหล่านี้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น พิสูจน์ได้ทางชีวภาพและเน้นความเชื่อมโยงตามธรรมชาติและเป็นสัดส่วนโดยตรงระหว่างองค์ประกอบต่างๆ: 1) เส้นทางข้อต่อทัล; 2) การทับซ้อนกันของรอยบาก; 3) ความสูงของหนังเคี้ยว; 4) ความรุนแรงของเส้นโค้ง Spee; 5) ระนาบบดเคี้ยว คอมเพล็กซ์นี้เข้าสู่วรรณกรรมภายใต้ชื่อ "Hanau articulatory five" (รูปที่ 46)

รูปแบบที่ Hanau สร้างขึ้นในรูปแบบของสิ่งที่เรียกว่า "Hanau Five" สามารถแสดงได้ในรูปแบบของสูตรต่อไปนี้

การสบฟันและการกัดเป็นแนวคิดหลักในทางทันตกรรม ตำแหน่งของฟัน ตลอดจนการทำงานของข้อต่อและกล้ามเนื้อของอุปกรณ์ขากรรไกรนั้น ขึ้นอยู่กับการสบฟันที่ถูกต้อง แนวคิดนี้กว้างกว่าแนวคิดเรื่องการบดเคี้ยวมาก ดังนั้นความผิดปกติของการบดเคี้ยวจึงมีผลกระทบต่อการทำงานของร่างกายมากกว่ามากและยากต่อการรักษา

การบดเคี้ยวคือการปิดของฟันบนและฟันล่างซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวพร้อมกัน เมื่ออายุมากขึ้น หลักการของการปิดฟันจะเปลี่ยนไป โดยจะมีความแตกต่างระหว่างการสบฟันน้ำนมในระยะที่ฟันเปลี่ยน และการสบฟันถาวร ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของขากรรไกรล่าง มีการสบฟันส่วนกลาง ด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้าง

การสบฟันคือการปิดฟันตามปกติในตำแหน่งคงที่ของกรามล่าง นั่นคืออยู่ในสภาวะการสบฟัน หากคนไข้มีปัญหาเรื่องการอุดฟัน แสดงว่าฟันสบผิดปกติ ในกรณีนี้ยังมีการปิดอยู่แต่ชำรุด เมื่อไม่มีการปิดเลย นี่เป็นอีกปัญหาหนึ่ง - การหลุดออกหรือขาดการกัด

อันตรายจากการสบฟันผิดปกติ: อุบัติการณ์ของโรคฟันผุเพิ่มขึ้น, ความเสียหายของเหงือก, การดำเนินการที่ไม่ถูกต้องกล้ามเนื้อและข้อต่อ ผลกระทบเชิงลบเกี่ยวกับระบบย่อยอาหาร

การบดเคี้ยวปกติ

การบดเคี้ยวกลางได้รับการยอมรับว่าเป็นอุดมคติ แม้ว่าในชีวิตนี้แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยก็ตาม เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ จำเป็นต้องผสมผสานปัจจัยด้านทันตกรรม ข้อต่อ และกล้ามเนื้อเข้าด้วยกันอย่างลงตัว นี่เป็นงานที่ยากมาก เนื่องจากต้องคำนึงถึงการปิดของฟัน ตำแหน่งของขากรรไกร สภาพของกระดูกกะโหลกศีรษะและแม้กระทั่งกระดูกสันหลัง เนื่องจากหน่วยทั้งหมดเหล่านี้เชื่อมโยงถึงกัน

ส่วนประกอบของการบดเคี้ยวในอุดมคติ:

1. ปัจจัยทางทันตกรรมคือการปิดฟันทุกซี่ที่ชัดเจนและสม่ำเสมอ
2. ปัจจัยข้อต่อจะถูกรวมเข้าด้วยกันหากหัวข้อต่อของข้อต่อขมับและขากรรไกรอยู่ในระดับเดียวกัน ในตำแหน่งนี้ กรามล่างจะอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมซึ่งสัมพันธ์กับกรามบน
3. หัวของขากรรไกรล่างสามารถวางอย่างสม่ำเสมอในโพรงในร่างกายของกระดูกได้เฉพาะกับการทำงานของกล้ามเนื้อที่สมดุลที่สุดเท่านั้น บริเวณใบหน้าขากรรไกร- นี่คือปัจจัยทางกล้ามเนื้อของการบดเคี้ยวส่วนกลาง

เมื่อการปิดฟันเป็นประจำเกิดขึ้นพร้อมกับการสบฟันส่วนกลาง เราจะพูดถึงการสบฟันทางสรีรวิทยา (ดีต่อสุขภาพ)

การบดเคี้ยวที่ผิดปกติ

ประเภทของการบดเคี้ยวที่ผิดปกติ:

1. หลัง. บริเวณขากรรไกรล่างยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างชัดเจนและตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของฟันจะทำให้กรามบนและจมูกขยายใหญ่ขึ้นด้วยสายตา ไม่มีการปิดริมฝีปาก มีคางพับ การสบฟันด้านหลังอาจเป็นแบบโครงกระดูกหรือแบบฟันเทียมก็ได้
2. ด้านหน้า. กรามล่างถูกดันไปข้างหน้าด้วยสายตา ฟันหน้าสัมผัสกับขอบตัดอย่างใกล้ชิด และลักษณะฟันมีลักษณะเป็นหน้าสัมผัสของวัณโรค ส่วนหน้าแตกต่างจากส่วนกลางในบริเวณใกล้กับตำแหน่งของหัวล่างถึงตุ่มของข้อต่อและอยู่ในการเคลื่อนที่ไปข้างหน้า ด้วยการบดเคี้ยวด้านหน้า ก็สามารถกัดได้ตามปกติ
3. กรามด้านข้าง มีทั้งแบบซ้ายและขวาเมื่อกรามล่างเลื่อนไปด้านข้าง การเคลื่อนตัวของฟันจะกระตุ้นให้ฟันที่เคี้ยวเกิดการสัมผัสกัน หัวขากรรไกรยังคงเคลื่อนที่ได้: ด้านหนึ่งไม่ได้จับจ้องอยู่ที่ฐานข้อและอีกด้านหนึ่งจะเลื่อนขึ้น การสบฟันด้านข้างมีลักษณะโดยการกดทับของกล้ามเนื้อ lateral pterygoid เส้นกลางและเส้นของฟันหน้าถูกเลื่อนไปด้านข้าง
4. การสบฟันแบบลึก มีการละเมิดสองระดับ: ฟันหน้าสัมผัสรอยบาก - ตุ่มหรือขาดการติดต่อ

ความผิดปกติของการบดเคี้ยวจะเกิดขึ้นเมื่อมีความผิดปกติทางพันธุกรรม โรคเรื้อรังอวัยวะหูคอจมูกหรือพฤติกรรมที่ไม่ดีในเด็ก (การดูด นิ้วหัวแม่มือ- ในผู้ใหญ่ ความผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไม่มีฟัน โรคปริทันต์ และความผิดปกติอื่นๆ ในระบบทันตกรรม

ความสำคัญของการบดเคี้ยวตามปกติ

การสบฟันที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญมากต่อการทำงานของอุปกรณ์ทันตกรรม ด้วยตำแหน่งปกติของฟัน มั่นใจได้ว่าจะมีการรับน้ำหนักที่สม่ำเสมอ ข้อต่อขากรรไกรและกล้ามเนื้อใบหน้าทำงานได้อย่างถูกต้อง สิ่งแรกที่การสบฟันผิดปกติส่งผลกระทบต่อคือความสวยงามของใบหน้า ฟันสึกกร่อน ข้อต่ออักเสบ กล้ามเนื้อตึงเกินไป และแม้กระทั่งการทำงานของระบบทางเดินอาหารก็หยุดชะงัก

เหตุใดการบดเคี้ยวที่ไม่ถูกต้องจึงเป็นอันตราย

1. การปราบปรามอารมณ์ ข้อบกพร่องจากการกัดจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นเมื่อมีการแสดงอารมณ์ ผู้คนจำนวนมากจึงพยายามซ่อนไว้
2. คอมเพล็กซ์ ข้อบกพร่องภายนอกทำให้เกิดความซับซ้อนและแม้กระทั่งความผิดปกติทางจิต
3. การทำงานที่ไม่เหมาะสมของข้อต่อ สัญญาณเตือน- คลิกหรือปวดเมื่อขยับกราม
4. เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคฟันและเหงือก ผู้ที่มีความผิดปกติของการบดเคี้ยวมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคฟันผุ โรคปริทันต์อักเสบ และโรคอื่นๆ หากรอยกัดแตก จะไม่สามารถทำความสะอาดฟันทุกด้านได้อย่างเพียงพอ

การรักษาอาการผิดปกติของสบฟัน

การเบี่ยงเบนเล็กน้อยของการบดเคี้ยวไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ใน กรณีที่รุนแรงความผิดปกติของการเคี้ยวหรือ ฟังก์ชั่นคำพูดมันเป็นสิ่งจำเป็น วิธีการหลักในการแก้ไขการบดเคี้ยวคือการติดตั้งระบบจัดฟัน กรณีที่ซับซ้อนและบาดแผลอาจต้องได้รับการผ่าตัดรักษา

เนื่องจากระบบทันตกรรมในเด็กยังมีการพัฒนาอยู่ จนถึงอายุ 18 ปี แพทย์จึงพยายามจำกัดตัวเองให้อยู่แต่วิธีการจัดฟัน ในยุคนี้ จาน ฟันยาง และเหล็กจัดฟันยังสามารถแก้ไขตำแหน่งการกัดและกรามได้ ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีระบบทันตกรรมมีมายาวนานจำเป็นต้องได้รับการบำบัดอย่างจริงจัง

ระบบจัดฟันเพื่อการแก้ไขการกัด:

1. จานนี้เป็นอุปกรณ์ที่ถอดออกได้ซึ่งออกแบบมาเพื่อแก้ไขอาการผิดปกติในเด็ก ค่อนข้างถูกและ วิธีการที่มีประสิทธิภาพบน ระยะเริ่มต้นการก่อตัวของการละเมิด ความไม่สะดวกของบันทึกรวมถึงขนาด การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้รสชาติ และปัญหาการใช้ศัพท์
2. ตัวกำหนดตำแหน่งแบบยืดหยุ่นคือกลุ่มของซิลิโคนครอบปาก (อุปกรณ์ฝึก myofunction) ซึ่งฝึกกล้ามเนื้อและแก้ไขขากรรไกรล่างอย่างถูกต้อง เทรนเนอร์สวมใส่เป็นเวลา 2 ชั่วโมงทั้งกลางวันและกลางคืน
3. – ฟันยางประเภทหนึ่งที่ช่วยให้คุณจัดฟันให้ตรงและกำจัดช่องว่างระหว่างฟันได้ การแก้ไขฟัน 1 แถวด้วยเครื่องมือจัดฟันอาจใช้เวลา 6-12 เดือน และการรักษาขากรรไกร 2 ซี่ในคราวเดียวอาจใช้เวลา 15 เดือนหรือมากกว่านั้น อุปกรณ์จัดฟันสามารถถอดออกได้ ไม่ทำให้เหงือกเสียหายและไม่สังเกตเห็นได้ชัดเจน
4. อุปกรณ์การทำงาน โครงสร้างดังกล่าวทำงานเนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อกราม ไม่รวมผลกระทบของแรงทางกล คุณต้องสวมอุปกรณ์ที่ใช้งานได้เป็นเวลาสูงสุดต่อวันและนี่เป็นการออกแบบที่ค่อนข้างใหญ่และอึดอัด ประสิทธิภาพของอุปกรณ์ที่ใช้งานได้และความเร็วของการจัดฟันจะขึ้นอยู่กับเวลาที่สวมใส่
5. ระบบยึด 2x4. เครื่องมือจัดฟันประเภทนี้จะติดไว้ที่ฟันหน้าทั้ง 4 ซี่ (ฟันหน้า) และฟันกราม 2 ซี่ เครื่องมือจัดฟันช่วยให้คุณได้รับผลลัพธ์ที่ดีโดยเร็วที่สุดแม้ว่าจะมีข้อเสียก็ตาม เนื่องจากไม่สามารถถอดเหล็กจัดฟันออกได้ กระบวนการแปรงฟันจึงยากขึ้น ความเสี่ยงของฟันผุและโรคเหงือกเพิ่มขึ้น ไม่สะดวกที่จะกินอาหารแข็งขณะใส่เหล็กจัดฟัน คุณต้องสับทุกอย่างเป็นชิ้น ๆ หรือนำไปเป็นข้าวต้ม

การผ่าตัดแก้ไข

การผ่าตัดขากรรไกรจะระบุในกรณีที่ความผิดปกติของระบบทันตกรรมและโครงกระดูกใบหน้าไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีทันตกรรมจัดฟันมาตรฐานใดๆ โดยทั่วไป วิธีการอนุรักษ์นิยมจะไม่ได้ผลในการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ปิดแผ่นการเจริญเติบโตของกระดูกไว้แล้ว

การผ่าตัดจัดฟันทำให้สามารถฟื้นฟูตำแหน่งที่ถูกต้องทางกายวิภาคของฟันในความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงกระดูกใบหน้า ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ และความผิดปกติภายหลังการบาดเจ็บของขากรรไกร สำหรับ กรณีที่แตกต่างกันเลือกวิธีการ เทคนิค หรือแม้แต่เทคนิคเฉพาะบุคคลที่เหมาะสมเพื่อสร้างความสวยงามตามธรรมชาติของใบหน้าให้มากที่สุด

นอกเหนือจากการแก้ไขความผิดปกติและความไม่สมดุลแล้วแพทย์ยังช่วยขจัดความผิดปกติในการทำงานทั้งหมดอีกด้วย การคืนสภาพการสบฟันจะช่วยปรับปรุงการใช้ถ้อยคำ การเคี้ยว และการกลืน

เทคนิคเบื้องต้นเกี่ยวกับการจัดฟัน

1. แยกกระดูกของขากรรไกรล่าง - ตัดกระดูก เคลื่อนชิ้นส่วนไปข้างหน้าหรือข้างหลังแล้วแก้ไข แผ่นไทเทเนียม- การรักษานี้มีประสิทธิภาพสำหรับการด้อยพัฒนาหรือพัฒนามากเกินไปของขากรรไกรล่าง
2. การผ่าตัดกระดูกขากรรไกรบน – การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกและฟัน ขอบเขตของงานขึ้นอยู่กับประเภทของพยาธิวิทยาและระดับของการเสียรูปของโครงกระดูกใบหน้า
3. Segmental Osteotomy – การผ่ากระดูกตามด้วยการเปลี่ยนตำแหน่ง แพทย์จะขยับส่วนของขากรรไกรไปพร้อมกับส่วนของฟัน
4. Mentoplasty – การแก้ไขคาง ความผิดปกติของคางเกิดขึ้นเมื่อมีการพัฒนาบริเวณจิตใจของกระดูกขากรรไกรล่างไม่เพียงพอหรือมากเกินไป การผ่าตัดประกอบด้วยการตัดกระดูกและปรับตำแหน่งคางในทิศทางที่เลือก
5. Corticotomy เป็นการผ่ากระดูกขากรรไกรโดยไม่มีการเคลื่อนตัว ซึ่งช่วยลดความยุ่งยากในการแก้ไขตำแหน่งของฟัน โดยทั่วไปแล้วเทคนิคนี้เป็นส่วนเสริมของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ผลลัพธ์ด้านความงามที่ดีที่สุดสามารถทำได้โดยอาศัยความช่วยเหลือจากการผ่าตัดเสริมกระดูกขากรรไกร การผ่าตัดเสริมคาง และศัลยกรรมตกแต่งกระดูกโหนกแก้ม ด้วยเหตุผลด้านสุนทรียศาสตร์โดยเฉพาะ การทำศัลยกรรมใบหน้าจึงดำเนินการ: การผ่าตัดเสริมจมูก, การผ่าตัดส่วนหน้า, การผ่าตัดปิดจมูก, การกำจัดก้อนของ Bisha, การแก้ไขคาง

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการผ่าตัดขากรรไกรเป็นการผ่าตัดรักษาที่จริงจัง ขั้นตอนนี้ต้องดมยาสลบและอาจใช้เวลานานถึง 6 ชั่วโมง เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องกำจัดนิสัยที่ไม่ดีหนึ่งเดือนก่อนการผ่าตัด และปรึกษากับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการใช้ยาที่ส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือด

ข้อห้ามในการผ่าตัดทางช่องปาก

• อายุต่ำกว่า 18 ปี
• โรคเบาหวาน;
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• โรคต่อมไร้ท่อและร่างกายเรื้อรัง
• ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด;
• กระบวนการอักเสบของภูมิต้านทานตนเอง ติดเชื้อ หรือภูมิแพ้ (บน ผิวในบริเวณกราม);
• การติดเชื้อเฉียบพลัน
• การก่อตัวที่ร้ายกาจ

ผู้ปกครองจะต้องติดตามกระบวนการสร้างระบบทันตกรรมของเด็กและรักษาความผิดปกติทั้งหมดอย่างทันท่วงทีเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติถาวร จำเป็นต้องตรวจสอบไม่เพียง แต่ฟันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อต่อกล้ามเนื้อและกระดูกของกะโหลกศีรษะด้วย การตรวจสอบท่าทางของคุณเป็นสิ่งสำคัญมาก ป้องกันตัวเองจากการบาดเจ็บ และหลีกเลี่ยงนิสัยที่อาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการของคุณ ช่องปาก.

แหล่งที่มาที่ใช้:

• กรอส MD, Matthews J.D.การทำให้การบดเคี้ยวเป็นมาตรฐาน = Gross M.D., Mathews J.D. การบดเคี้ยวในทางทันตกรรมบูรณะ เชอร์ชิล ลิฟวิงสโตน, 1982.
• ไคลน์เบิร์ก ไอ., เยเกอร์ อาร์.การบดเคี้ยวและ การปฏิบัติทางคลินิก- - ฉบับที่ 2 - อ.: MEDpress-inform, 2551.
• Khvatova V. A.นรีแพทย์ทางคลินิก. - อ.: แพทยศาสตร์, 2548.

ปาร์เฟนอฟ อีวาน อนาโตลีวิช

การบดเคี้ยวคือความสัมพันธ์ของฟันระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าและการเคลื่อนไหวของกรามล่าง

การปิดพื้นผิวเคี้ยวที่ถูกต้องช่วยให้แน่ใจว่าเกิดการกัดตามปกติ และลดภาระบนข้อต่อล่างและฟัน ด้วยการบดเคี้ยวทางพยาธิวิทยา ครอบฟันจะถูกลบและถูกทำลาย ปริทันต์จะทนทุกข์ทรมาน และรูปร่างของใบหน้าจะเปลี่ยนไป

การบดเคี้ยวคืออะไร?

การสบฟันตรงกลาง

นี่คือปฏิสัมพันธ์ของส่วนประกอบของระบบการบดเคี้ยวซึ่งกำหนดตำแหน่งสัมพัทธ์ของฟัน

แนวคิดนี้รวมถึงการทำงานที่ซับซ้อนของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ข้อต่อขากรรไกร และพื้นผิวมงกุฎ

การสบฟันที่เสถียรนั้นมั่นใจได้จากการสัมผัสรอยแยก-วัณโรคหลายจุดของฟันกรามด้านข้าง

การจัดเรียงฟันที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อกระจายน้ำหนักการเคี้ยวให้เท่ากัน และหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปริทันต์

อาการทางพยาธิวิทยา

ด้วยการสบฟันลึก ฟันกรามแถวล่างจะทำร้ายเยื่อเมือกของช่องปาก เพดานอ่อน

หากการสบฟันถูกรบกวน บุคคลนั้นจะมีปัญหาในการเคี้ยวอาหาร ปวดและคลิกในข้อต่อขมับและไมเกรนอาจรบกวนพวกเขา

เนื่องจากการปิดที่ไม่เหมาะสม เม็ดมะยมจึงเสื่อมสภาพและถูกทำลายเร็วขึ้น

สิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนาของโรคปริทันต์, โรคเหงือกอักเสบ, เปื่อย, การคลายและการสูญเสียฟันในระยะแรก

ด้วยการสบฟันแบบลึก ฟันซี่แถวล่างจะทำร้ายเยื่อเมือกของช่องปากและเพดานอ่อน เป็นเรื่องยากสำหรับคนเคี้ยวอาหารแข็งและปัญหาเกิดขึ้นกับข้อต่อและการหายใจ

อาการภายนอก

การละเมิดการบดเคี้ยวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของใบหน้า คางจะลดลงหรือเคลื่อนไปข้างหน้าขึ้นอยู่กับประเภทของพยาธิวิทยาและสังเกตความไม่สมดุลของริมฝีปากบนและล่าง

เมื่อตรวจสอบด้วยสายตาแล้วจะสังเกตได้ ตำแหน่งไม่ถูกต้องการฟัน, การปรากฏตัวของ diastema, การเบียดของฟันกราม

ที่เหลือจะมีช่องว่างประมาณ 3-4 มม. ระหว่างพื้นผิวเคี้ยวของฟัน ซึ่งเรียกว่าช่องว่างระหว่างฟัน เมื่อพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้น ระยะทางจะเพิ่มขึ้นหรือลดลง และการกัดจะหยุดชะงัก

ประเภทของการบดเคี้ยว

มีรูปแบบการบดเคี้ยวแบบไดนามิกและทางสถิติ ในกรณีแรกจะพิจารณาปฏิสัมพันธ์ระหว่างฟันระหว่างการเคลื่อนไหวของขากรรไกรและในกรณีที่สองลักษณะของการปิดครอบฟันในตำแหน่งที่ถูกบีบอัด

ในทางกลับกัน การบดเคี้ยวทางสถิติแบ่งออกเป็นส่วนกลาง พยาธิวิทยาด้านหน้าและด้านข้าง:

ประเภทของการอุดฟัน	ตำแหน่งกราม	การเปลี่ยนสัดส่วนใบหน้า
การบดเคี้ยวกลาง	การแทรกซ้อนสูงสุด ครอบฟันด้านบนซ้อนทับกับครอบฟันล่างหนึ่งในสาม ฟันกรามด้านข้างมีรอยแยก-ตุ่มที่สัมผัสกัน	รูปลักษณ์ที่สวยงามตามปกติ
การบดเคี้ยวด้านหน้า	การเคลื่อนตัวของกรามล่างด้านหน้า ฟันซี่สัมผัสกันตั้งแต่ต้นจนจบ ไม่มีการปิดฟันเคี้ยว มีช่องว่างรูปเพชรเกิดขึ้นระหว่างฟันทั้งสองข้าง (ฟันแยกออก)	คางและริมฝีปากล่างยื่นออกมาข้างหน้าเล็กน้อย บุคคลนั้นมีสีหน้า "โกรธ"
การบดเคี้ยวด้านข้าง	การเคลื่อนตัวของกรามล่างไปทางขวาหรือซ้าย การสัมผัสตกลงบนเขี้ยวข้างใดข้างหนึ่ง หรือพื้นผิวเคี้ยวของฟันกรามข้างหนึ่ง	คางเลื่อนไปด้านข้าง เส้นกึ่งกลางของใบหน้าไม่ตรงกับช่องว่างระหว่างฟันหน้า
การบดเคี้ยวส่วนปลาย	การกระจัดด้านหน้าที่แข็งแกร่งของกรามล่าง, cusps ของฟันกรามน้อยทับซ้อนหน่วยที่มีชื่อเดียวกันในแถวบน	คางดันไปข้างหน้าอย่างแรง ส่วนรูปหน้า “เว้า”
การสบฟันแบบกรีดลึก	ฟันหน้าของกรามบนทับฟันล่างมากกว่า 1/3 ไม่มีการสัมผัสระหว่างรอยบากกับวัณโรค	คางลดลง ริมฝีปากล่างหนาขึ้น จมูกขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด หน้า "นก"

สาเหตุ

การบดเคี้ยวอาจเกิดขึ้นมาแต่กำเนิดหรือได้มาซึ่งเกิดขึ้นในช่วงชีวิตของบุคคล การสบฟันผิดปกติมักได้รับการวินิจฉัยในเด็กในช่วงวัยรุ่นระหว่างการเปลี่ยนฟันน้ำนมไปเป็นฟันแท้

พยาธิวิทยาอาจเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

การบดเคี้ยวอาจเป็นแบบชั่วคราวหรือถาวรก็ได้ เมื่อคลอดบุตร กรามล่างของเด็กจะอยู่ในตำแหน่งส่วนปลาย

อายุไม่เกิน 3 ปีมีการเจริญเติบโตของโครงสร้างกระดูกฟันน้ำนมอยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคและการกัดที่ถูกต้องจะเกิดขึ้นโดยมีการปิดส่วนกลางของฟัน

วิธีการวินิจฉัย

วิธีการใช้เครื่องมือการวินิจฉัยดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษที่บันทึกการเคลื่อนไหวของกรามล่าง

ผู้ป่วยทางทันตกรรมได้รับการตรวจโดยทันตแพทย์และทันตแพทย์จัดฟัน

แพทย์จะประเมินระดับของการหยุดชะงักของการปิดฟันด้วยสายตาและสร้างความประทับใจให้กับขากรรไกรจากมวลอัลจิเนต

การใช้ตัวอย่างผลลัพธ์จะทำการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาอย่างละเอียดยิ่งขึ้นและวัดขนาดของช่องว่างระหว่างฟัน

นอกจากนี้อาจจำเป็นต้องมีการตรวจสบฟัน, ออร์โธแพนโทโมกราฟี, อิเล็กโตรมัยกราฟฟี และเทเรดิโอกราฟีในการฉายภาพหลายแบบ

จากผลของ TRG จะมีการประเมินสภาพของโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งช่วยให้สามารถวางแผนการจัดฟันต่อไปได้อย่างเหมาะสม

การสบฟันส่วนกลางจะพิจารณาอย่างไรในทางทันตกรรม ในกรณีที่ไม่มีฟันบางส่วน?

การวินิจฉัยการสบฟันส่วนกลางมีบทบาทสำคัญในการทำอุปกรณ์เทียมสำหรับคนไข้ที่ไม่มีครอบฟันบางส่วนหรือทั้งหมด

ปัจจัยหนึ่งที่กำหนดคือความสูงของบริเวณใบหน้าส่วนล่าง ในกรณีของ edentia ที่ไม่สมบูรณ์ ตำแหน่งของฟันคู่อริจะถูกชี้นำ หากไม่มี ความสัมพันธ์ของขากรรไกรจะได้รับการแก้ไขโดยใช้ฐานขี้ผึ้ง

วิธีการพิจารณาการบดเคี้ยวกลาง:

ถ้าหายไป จำนวนมากฟันไม่มีคู่อริใช้อุปกรณ์ลารินหรือไม้บรรทัดพิเศษสองตัว พื้นผิวสบฟันตรงกลางควรขนานกับเส้นรูม่านตา และพื้นผิวด้านข้างควรขนานกับเส้น Camper (naso-ear)

ในการขาดงานโดยสมบูรณ์

ในกรณีของ edentia การสบฟันส่วนกลางจะพิจารณาจากความสูงของส่วนล่างของใบหน้า

ใช้วิธีการวินิจฉัยหลายวิธี:

• กายวิภาค;
• มานุษยวิทยา;
• การทำงาน-สรีรวิทยา;
• กายวิภาคและสรีรวิทยา

สองวิธีแรกขึ้นอยู่กับการศึกษาสัดส่วน บางส่วนใบหน้าโปรไฟล์ วิธีทางกายวิภาคและสรีรวิทยาคือการกำหนดความสูงขณะพักของขากรรไกรล่าง

ขณะพูดคุยกับผู้ป่วย แพทย์จะทำเครื่องหมายจุดที่ฐานปีกจมูกและคาง จากนั้นจึงวัดระยะห่างระหว่างพวกเขา

จากนั้นวางลูกกลิ้งแว็กซ์ไว้ในช่องปาก บุคคลนั้นจะถูกขอให้ปิดปากและกำหนดระยะห่างระหว่างเครื่องหมายอีกครั้ง

โดยปกติตัวบ่งชี้ควรน้อยกว่าขณะพัก 2–3 มม. ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบน การเปลี่ยนแปลงส่วนล่างของใบหน้าจะถูกบันทึกไว้

ตัวเลือกการรักษา

ข้อบกพร่องในระบบทันตกรรมจะได้รับการรักษาโดยใช้โครงสร้างทันตกรรมจัดฟันแบบพิเศษ สำหรับการละเมิดเล็กน้อย จะมีการกำหนดให้นวดหน้า และใช้เฝือกฟันซิลิโคนแบบถอดได้ ซึ่งออกแบบให้เหมาะกับขนาดของผู้ป่วยแต่ละคน

อุปกรณ์แก้ไขจะสวมใส่ในระหว่างวันและถอดออกก่อนเข้านอนหรือรับประทานอาหาร

สำคัญ!เพื่อกำจัดโรคการบดเคี้ยวในผู้ป่วยที่อายุน้อยที่สุดจึงใช้มาสก์หน้าแบบพิเศษ เด็กโตถูกกำหนดให้สวมแผ่นขนถ่ายและเฝือกปากของ Bynin ตามข้อบ่งชี้มีการใช้อุปกรณ์กระตุ้นการทำงานของ Klammt, Andresen-Goipl และ Frenkel

เหล็กจัดฟัน

ระยะเวลาในการใส่เหล็กจัดฟันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพ

เครื่องมือจัดฟันเป็นอุปกรณ์จัดฟันแบบถอดไม่ได้ซึ่งออกแบบมาเพื่อแก้ไขระบบทันตกรรม

อุปกรณ์จะยึดเม็ดมะยมแต่ละอันในตำแหน่งที่กำหนดโดยใช้เหล็กยึด แก้ไขทิศทางของการเติบโตของฟัน และเกิดการสบฟันและกัดที่ถูกต้อง

มีเหล็กจัดฟันแบบขนถ่ายซึ่งยึดอยู่ที่พื้นผิวด้านหน้าของครอบฟัน และเหล็กจัดฟันแบบลิ้นซึ่งยึดอยู่ที่ด้านข้างของลิ้น

พวกเขาสร้างโครงสร้างจากพลาสติก โลหะ เซรามิก หรือวัสดุผสม ระยะเวลาในการใส่เหล็กจัดฟันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพ อายุของผู้ป่วย และการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

อุปกรณ์จัดฟัน

อุปกรณ์ Andresen-Goipl

อุปกรณ์กระตุ้นยังใช้เพื่อแก้ไขการบดเคี้ยวอีกด้วย

โครงสร้างประกอบด้วยแผ่นฐานสองแผ่นที่เชื่อมต่อกันเป็นโมโนบล็อกด้วยส่วนโค้ง วงแหวน และลวดเย็บกระดาษ

ใช้อุปกรณ์พิเศษ แก้ไขตำแหน่งของกรามล่าง กระตุ้นการเติบโตด้วยขนาดที่ลดลงและกัดลึก

การเคลื่อนไหวของฟันเอียงหรือเคลื่อนไปในทิศทางที่ต้องการ

การแทรกแซงการผ่าตัด

การรักษาอาการผิดปกติของสบฟัน การผ่าตัดบ่งชี้ถึงความผิดปกติแต่กำเนิดของการพัฒนากราม และเมื่อวิธีการรักษาอื่นไม่ได้ผลลัพธ์ การผ่าตัดจะดำเนินการในโรงพยาบาลภายใต้การดมยาสลบ

กระดูกจะถูกยึดในตำแหน่งที่ถูกต้อง ยึดด้วยสกรูโลหะ และเฝือกเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ในอนาคตการใส่อุปกรณ์จัดฟันเป็นเวลานานจึงเป็นสิ่งจำเป็นในการแก้ไขฟัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

หากข้อบกพร่องในระบบขากรรไกรไม่ได้รับการแก้ไขอย่างทันท่วงที อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

ด้วยการกัดขวางและการปิดกรามที่ไม่สมบูรณ์ผู้คนมักประสบกับโรคของอวัยวะหูคอจมูก แบคทีเรียและไวรัสที่ทำให้เกิดโรคสามารถแทรกซึมเข้าไปในช่องปาก คอหอย บนและล่างได้อย่างง่ายดาย ระบบทางเดินหายใจทำให้เกิดต่อมทอนซิลอักเสบ กล่องเสียงอักเสบ ไซนัสอักเสบ

การบดเคี้ยวเพดานปากคืออะไร?

พยาธิวิทยารูปแบบนี้เกิดขึ้นเมื่อจิตรกรด้านข้างถูกแทนที่ในระนาบแนวขวาง ด้วยการอุดฟันเพดานปากข้างเดียว จะสังเกตเห็นการตีบแคบของฟันบนแบบไม่สมมาตร

พยาธิวิทยาทวิภาคีมีลักษณะเฉพาะคือขนาดกรามลดลงสม่ำเสมอ

หลัก อาการทางคลินิกการบดเคี้ยวเป็นการละเมิดสัดส่วนใบหน้า การกระจายน้ำหนักการเคี้ยวที่ไม่เหมาะสมนำไปสู่การทำลายครอบฟันอย่างรวดเร็ว การอักเสบของปริทันต์ และเยื่อเมือกของแก้มมักได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการกัด

การรวม

การฝังหรือรวมฟันเป็นภาวะที่เม็ดมะยมถูกซ่อนอยู่ในกระดูกขากรรไกรและไม่สามารถงอกขึ้นมาเองได้ หากจำเป็นให้ถอดหน่วยดังกล่าวออกโดยการผ่าตัด

ทันตแพทย์หลายคนโต้แย้งเกี่ยวกับวิธีการพิจารณาการบดเคี้ยวและข้อต่อ บางคนเชื่อว่าการประกบคือการที่ฟันแต่ละแถวสัมผัสกันในขณะที่มีการเคลื่อนไหว และการสบฟันจะเหมือนกันเฉพาะในช่วงเวลาที่เหลือเท่านั้น ในเวลาเดียวกัน ข้อต่อและการสบฟันยังคงเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดความสัมพันธ์ระหว่างฟัน ได้แก่ ภาระของกล้ามเนื้อ ข้อต่อ และฟัน ด้วยการปิดฟันอย่างเหมาะสมบุคคลจะมีการกัดที่ถูกต้องซึ่งจะช่วยลดภาระของข้อต่อและฟันล่างได้อย่างมาก หากพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นการทำลายมงกุฎและเนื้อเยื่อปริทันต์อย่างรวดเร็วจะเริ่มขึ้นรวมถึงการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของใบหน้า

คำจำกัดความของการบดเคี้ยว

การสบฟันมีหน้าที่รับผิดชอบในตำแหน่งที่ถูกต้องในช่องปาก ภายใต้สภาวะการทำงานปกติของระบบนี้ในช่องปาก งานที่ซับซ้อนกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ข้อต่อขากรรไกร และพื้นผิวมงกุฎ

การสบฟันอย่างเสถียรสามารถทำได้โดยใช้รอยแยก-ตุ่มหลายจุดของฟันกรามด้านข้าง ตำแหน่งที่ถูกต้องของฟันในช่องปากถือเป็นปัจจัยสำคัญ โดยที่เนื้อเยื่อปริทันต์จะไม่เสียหายอย่างรวดเร็วและกระจายภาระการเคี้ยวไม่ถูกต้อง

สัญญาณของการเจ็บป่วย

การละเมิดการอุดฟันทำให้เกิดปัญหากับกระบวนการเคี้ยวอาหารซึ่งมาพร้อมกับ ความรู้สึกเจ็บปวดไมเกรนและการคลิกในข้อต่อขมับ

เนื่องจากการปิดที่ไม่เหมาะสม การสึกหรอและการทำลายของครอบฟันจึงเกิดขึ้น กระบวนการเหล่านี้นำไปสู่โรคทางทันตกรรม: โรคปริทันต์, โรคเหงือกอักเสบ, เปื่อย, การคลายและการสูญเสียฟันในระยะเริ่มแรก

หากการสบฟันแรงเกินไป ฟันกรามที่ขากรรไกรล่างจะเริ่มทำร้ายเยื่อเมือกในปากและเพดานอ่อน ผู้ที่มีอาการนี้จะเคี้ยวอาหารแข็งได้ยาก และหายใจลำบากและพูดชัดแจ้ง

มันแสดงออกมาอย่างไรในระหว่างการตรวจภายนอก?

ปัญหาเกี่ยวกับการบดเคี้ยวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในลักษณะใบหน้าเช่นกัน แบบฟอร์มทั่วไป- ขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติที่เกิดขึ้น คางจะลดขนาดลงหรือเคลื่อนไปข้างหน้า เราสามารถสังเกตความไม่สมดุลของลักษณะเฉพาะของส่วนล่างและ ริมฝีปากบน.

ในระหว่างการตรวจด้วยสายตา คุณสามารถสังเกตเห็นการจัดเรียงแถวของฟันที่ไม่ถูกต้องซึ่งสัมพันธ์กัน การมีอยู่ของฟันกราม และการเรียงกันของฟันซี่ได้อย่างง่ายดาย

ในช่วงเวลาที่ขากรรไกรไม่ทำงาน จะมีช่องว่างประมาณ 3 ถึง 4 มิลลิเมตรระหว่างพื้นผิวเคี้ยวของฟัน ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าช่องว่างระหว่างฟัน ในระหว่างการพัฒนา กระบวนการทางพยาธิวิทยาระยะห่างนี้เริ่มสั้นลงหรือเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การกัดที่ไม่ถูกต้อง

ประเภทหลักของการบดเคี้ยว

ผู้เชี่ยวชาญจัดประเภทความผิดปกติแบบไดนามิกและแบบคงที่ ด้วยการสบฟันแบบไดนามิก จะให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อปฏิสัมพันธ์ระหว่างแถวของฟันในขณะที่กรามเคลื่อนไหว โดยการสบฟันแบบคงที่ - เกี่ยวกับธรรมชาติของการปิดครอบฟันที่อยู่ในสถานะถูกบีบอัด

ในทางกลับกันการบดเคี้ยวแบบคงที่จะแบ่งออกเป็นส่วนหน้าทางพยาธิวิทยาส่วนกลางและด้านข้าง คำอธิบายโดยละเอียดของประเภทของการอุดฟัน:

มีเหตุผลอะไรในการพัฒนา?

การสบฟันในมนุษย์สามารถเกิดขึ้นได้หรือเกิดขึ้นมาแต่กำเนิด แต่กำเนิดจะเกิดขึ้นในช่วงพัฒนาการของเด็กในครรภ์ในขณะที่การพัฒนาที่ได้มาตลอดชีวิต

ปัญหาการกัดมักพบในเด็ก วัยรุ่นเมื่อถึงเวลาเปลี่ยนฟันน้ำนมเป็นฟันแท้

ปัญหาการกัดอาจได้รับผลกระทบจากสิ่งต่อไปนี้: ปัจจัยลบ:

• ความบกพร่องในระดับพันธุกรรม
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดกับการก่อตัวของกราม, การบาดเจ็บที่เกิด;
• นิสัยไม่ดีการดูดนิ้วหัวแม่มือในวัยเด็กหรือเลิกจุกนมสายเกินไป
• การเพิ่มขนาดของลิ้นที่ไม่สอดคล้องกับบรรทัดฐาน - Macroglossia;
• ระยะเวลาของการงอกของฟันแตกต่างอย่างมากจากที่เป็นที่ยอมรับเป็นบรรทัดฐาน
• การทำลายฟันกรามหลักด้วยโรคฟันผุ
• ปัญหาการก่อตัว
• การพัฒนาโรคของภาคกลาง ระบบประสาท;
• ผิด การหายใจทางจมูกโดยเฉพาะตอนกลางคืน
• เริ่ม กระบวนการอักเสบในกล้ามเนื้อใบหน้าของการเคี้ยว

การบดเคี้ยวยังแบ่งออกเป็นชั่วคราวและถาวร ในระหว่างการคลอดบุตร กรามของทารกจะอยู่ในตำแหน่งไกล

เด็กจะมีประสบการณ์ก่อนอายุสามขวบ การเติบโตอย่างรวดเร็วโครงสร้างกระดูก และฟันน้ำนมจะพัฒนาตามตำแหน่งทางกายวิภาค เป็นกระบวนการเหล่านี้ที่รับผิดชอบด้านการศึกษา กัดที่ถูกต้องโดยมีการปิดตรงกลางของฟัน

ดำเนินกิจกรรมการวินิจฉัย

การวินิจฉัยความผิดปกติดังกล่าวดำเนินการโดยทันตแพทย์จัดฟันและทันตแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญทำการตรวจสอบด้วยสายตาและกำหนดความรุนแรงของการละเมิดการปิดฟันและสร้างความประทับใจให้กับกรามจากมวลอัลจิเนต

ถัดไป การหล่อขากรรไกรเสร็จแล้วจะต้องผ่านการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อดูพยาธิสภาพและวัดขนาดของช่องว่างระหว่างฟัน ผู้ป่วยบางรายได้รับการกำหนดให้ทำ occlusiogram, orthopantomography, electromyography และ teleradiography เพิ่มเติมในการฉายภาพหลายครั้ง

หลังจากได้รับผล TRG แล้ว ผู้เชี่ยวชาญจะประเมินสภาพของโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งจะช่วยระบุการดำเนินการต่อไปและพัฒนามาตรการการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน

การกำหนดการสบฟันส่วนกลางในกรณีที่ไม่มีฟันบางส่วน

การวินิจฉัยการสบฟันส่วนกลางเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการทำขาเทียมโดยไม่มีฟันบางส่วนหรือทั้งหมดในช่องปาก ให้ความสนใจเป็นพิเศษเมื่อ กิจกรรมการวินิจฉัยใส่ใจกับความสูงของส่วนล่างของใบหน้า ในกรณีของ edentia ที่ไม่สมบูรณ์ ตำแหน่งของฟันคู่อริจะถูกนำมาพิจารณาด้วย แต่ถ้าไม่มี ความสัมพันธ์ของ mesiodistal ของขากรรไกรจะถูกกำหนดโดยใช้ฐานแว็กซ์

วิธีการวินิจฉัยการบดเคี้ยวกลาง:

1. วิธีการทำงานการพิจารณาการสบฟันส่วนกลางในกรณีที่ไม่มีฟันบางส่วน ในระหว่างขั้นตอนนี้ผู้ป่วยจะโยนศีรษะของเขากลับไปบนเก้าอี้ทันตกรรมและแพทย์ก็วางนิ้วของเขาบนพื้นผิวของฟันของแถวล่างและขอให้ผู้ป่วยใช้ลิ้นแตะหลังคาปากของเขาแล้วเริ่ม ที่จะกลืน เมื่อทำการเคลื่อนไหวดังกล่าว กรามล่างจะเคลื่อนไปข้างหน้าโดยไม่ตั้งใจ และพื้นผิวสบฟันจะเข้ามาใกล้กันมากขึ้น
2. วิธีการใช้เครื่องมือในการระบุการสบฟันส่วนกลางที่มีการสูญเสียฟันบางส่วนนั้นดำเนินการโดยใช้เครื่องมือพิเศษ ช่วยระบุการเคลื่อนไหวทั้งหมดของกรามล่างได้อย่างแม่นยำ

การไม่มีฟันอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการสบฟัน

การวินิจฉัยการบดเคี้ยวส่วนกลางจะดำเนินการตามหลักการย้อนกลับ - กำหนดความสูงของส่วนล่างของใบหน้า มีหลายวิธีในการพิจารณาว่าเมื่อใด การขาดงานโดยสมบูรณ์ฟัน:

• กายวิภาค;
• การทำงาน-สรีรวิทยา;
• กายวิภาคและสรีรวิทยา
• มานุษยวิทยา

วิธีทางกายวิภาคและมานุษยวิทยาขึ้นอยู่กับการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับสัดส่วนของเส้นโปรไฟล์เฉพาะของใบหน้า วิธีการวิจัยทางกายวิภาคและสรีรวิทยาคือการระบุความสูงขณะพักของขากรรไกรล่าง

ในระหว่างการตรวจภายนอก ทันตแพทย์จะกำหนดจุดที่ฐานปีกจมูกและคาง จากนั้นจึงวัดระยะห่างระหว่างจุดเหล่านั้น

หลังจากนั้น ลูกกลิ้งแว็กซ์จะถูกสอดเข้าไปในช่องปาก และขอให้ผู้ป่วยปิดกรามแล้วเปิดอีกครั้ง ซึ่งจะช่วยกำหนดระยะห่าง ในสภาวะการบดเคี้ยวปกติ ตัวบ่งชี้ไม่ควรสูงกว่าขณะพัก 2-3 มม. หากมีปัญหาใดๆ แพทย์จะพิจารณาการเปลี่ยนแปลงส่วนล่างของใบหน้า

การรักษาทำอย่างไร?

การสบผิดปกติสามารถแก้ไขได้โดยใช้โครงสร้างทันตกรรมจัดฟันเฉพาะทาง หากมีปัญหาเล็กน้อยเกี่ยวกับการสบฟัน ทันตแพทย์จะกำหนดให้มีการนวดหน้าและใช้ซิลิโคนแบบถอดได้ ซึ่งสร้างขึ้นตามพารามิเตอร์ส่วนบุคคลของผู้ป่วย

อุปกรณ์สำหรับแก้ไขรอยกัดนั้นใช้ตลอดทั้งวันและถอดออกก่อนเข้านอนและขณะรับประทานอาหาร

เมื่อรักษาการอุดฟันในเด็ก จะใช้มาสก์หน้าแบบพิเศษ สำหรับเด็กโต จะมีการกำหนดให้มีแผ่นรักษาการทรงตัวและเฝือกฟันของ Bynin ตามข้อบ่งชี้มีการใช้ตัวกระตุ้น Frenkel, Klammit และ Andresen-Goipl

ระบบจัดฟัน

เครื่องมือจัดฟันเป็นอุปกรณ์จัดฟันแบบถาวรที่สร้างขึ้นเพื่อแก้ไขการจัดฟัน อุปกรณ์จะยึดฟันแต่ละซี่ในตำแหน่งที่แน่นอน และแก้ไขทิศทางการพัฒนาฟันด้วยเหล็กยึด ซึ่งช่วยสร้างการสบที่ดี

เครื่องมือจัดฟันสามารถขนถ่ายและติดตั้งที่ส่วนหน้าของครอบฟันรวมถึงลิ้นที่ติดไว้ใกล้ลิ้น

ระบบจัดฟันทำจากโลหะ เซรามิก พลาสติกหรือวัสดุผสม เวลาที่สวมใส่ระบบจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติ อายุของผู้ป่วย และการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญโดยตรง

อุปกรณ์จัดฟัน

เพื่อคืนค่าการกัดจึงมีการใช้อุปกรณ์กระตุ้นด้วย การออกแบบประกอบด้วยแผ่นฐานสองแผ่นซึ่งเชื่อมต่อกันเป็นโมโนบล็อกด้วยส่วนโค้ง ขายึด และวงแหวนแยกกัน

ด้วยการออกแบบนี้ การบูรณะจึงเกิดขึ้น ตำแหน่งที่ถูกต้องฟันล่าง กระตุ้นการเจริญเติบโตของกรามเล็กและขจัดปัญหาการกัดลึก ในกรณีนี้การเคลื่อนตัวของฟันที่เอียงหรือเกิดขึ้นในทิศทางที่แน่นอน

การดำเนินการ

มีมาตรการผ่าตัดสำหรับความผิดปกติ แต่กำเนิดของการพัฒนากราม และในกรณีที่เทคนิคอื่นไม่ก่อให้เกิดประโยชน์ใด ๆ ผลเชิงบวก- การผ่าตัดจะดำเนินการในโรงพยาบาลภายใต้การดมยาสลบ

กระดูกได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่แน่นอนโดยยึดด้วยสกรูโลหะและวางเฝือกพิเศษไว้เป็นเวลาหลายสัปดาห์ หลังจากนั้นผู้ป่วยจะต้อง เวลานานสวมอุปกรณ์แก้ไข

ข้อต่อ, การบดเคี้ยว, การบดเคี้ยว. การบดเคี้ยวเป็นข้อต่อชนิดพิเศษ ประเภทของการบดเคี้ยว - ส่วนกลาง, ด้านข้าง (ซ้าย, ขวา), ส่วนหน้า ประเภทของการบดเคี้ยวทางสรีรวิทยา การสบฟันส่วนกลาง สัญญาณของมัน (ข้อ กล้ามเนื้อ ทันตกรรม)

ข้อต่อ(ตาม A.Ya. Katz) - ตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของกรามล่างที่เป็นไปได้ทั้งหมดที่สัมพันธ์กับกรามบนซึ่งดำเนินการผ่านกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

การบดเคี้ยว- นี่คือการปิดกลุ่มฟันหรือฟันปลอมพร้อมกันและพร้อมกันในช่วงเวลาหนึ่งโดยมีการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวและตำแหน่งที่สอดคล้องกันขององค์ประกอบของข้อต่อขมับและขากรรไกร

การบดเคี้ยวเป็นข้อต่อชนิดพิเศษ หรืออาจกล่าวได้ว่าการบดเคี้ยวคือการเปล่งเสียงเชิงฟังก์ชัน

การบดเคี้ยวมีสี่ประเภท:

1) ส่วนกลาง

2) ด้านหน้า

3) ด้านข้าง (ซ้าย, ขวา)

การบดเคี้ยวมีลักษณะเป็น 3 ลักษณะ คือ

ล่ำสัน

ข้อ,

ทันตกรรม.

สัญญาณของการบดเคี้ยวตรงกลาง

สัญญาณของกล้ามเนื้อ : กล้ามเนื้อที่ยกกรามล่างขึ้น (การบดเคี้ยว, ขมับ, ต้อกระจกอยู่ตรงกลาง) หดตัวพร้อมกันและสม่ำเสมอ;

สัญญาณร่วม: หัวข้อตั้งอยู่ที่ฐานของความลาดเอียงของตุ่มข้อในส่วนลึกของโพรงในร่างกายข้อ;

สัญญาณทางทันตกรรม:

1) ระหว่างฟันของกรามบนและล่างมีรอยแยก - ตุ่มที่หนาแน่นที่สุด

2) ฟันบนและฟันล่างแต่ละซี่ปิดด้วยคู่อริสองตัว: ฟันบนที่เหมือนกันและด้านหลังฟันล่าง; อันล่าง - มีชื่อเดียวกันและอันอยู่ข้างหน้าอันบน ข้อยกเว้นคือฟันกรามซี่ที่สามบนและฟันซี่กลางล่าง

3) เส้นกึ่งกลางระหว่างฟันซี่บนและฟันล่างตรงกลางอยู่ในระนาบทัลเดียวกัน

4) ฟันบนทับฟันล่างในบริเวณหน้าผากไม่เกิน ⅓ ของความยาวของมงกุฎ

5) ขอบตัดของฟันซี่ล่างสัมผัสกับตุ่มเพดานปากของฟันซี่บน

6) ฟันกรามซี่แรกบนบรรจบกับฟันกรามล่าง 2 ซี่ และครอบคลุม ⅔ ของฟันกรามซี่แรกและ ⅓ ของฟันกรามซี่ที่สอง รอยแยกแก้มที่อยู่ตรงกลางของฟันกรามซี่ที่ 1 บนจะเข้าสู่รอยแยกระหว่างกระดูกตามขวาง ต่ำกว่าก่อนฟันกราม;

7) ในทิศทางตามขวาง cusps แก้มของฟันล่างซ้อนทับกับ cusps แก้มของฟันบน และ cusps เพดานปากของฟันบนจะอยู่ในรอยแยกตามยาวระหว่าง cusps แก้มและลิ้นของฟันล่าง

สัญญาณของการบดเคี้ยวด้านหน้า

สัญญาณของกล้ามเนื้อ: ง การบดเคี้ยวประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อกรามล่างเคลื่อนไปข้างหน้าโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อต้อเนื้อภายนอกและเส้นใยแนวนอนของกล้ามเนื้อขมับ

สัญญาณร่วม:หัวข้อเลื่อนไปตามความลาดเอียงของตุ่มข้อไปข้างหน้าและลงไปที่ปลาย ในกรณีนี้เรียกว่าเส้นทางที่พวกเขาใช้ ข้อต่อทัล.

สัญญาณทางทันตกรรม:

1) ฟันหน้าของขากรรไกรบนและล่างปิดโดยขอบตัด (จากปลายถึงปลาย)

2) เส้นกึ่งกลางของใบหน้าเกิดขึ้นพร้อมกับเส้นกึ่งกลางที่ผ่านระหว่างฟันกลางของขากรรไกรบนและล่าง

3) ฟันข้างไม่ปิด (สัมผัสตุ่ม) ช่องว่างรูปเพชรเกิดขึ้นระหว่างฟันทั้งสอง (ฟันแยก) ขนาดของช่องว่างขึ้นอยู่กับความลึกของรอยบากที่ทับกันบริเวณส่วนกลางของฟัน จะเกิดมากกว่าในคนที่กัดลึกๆ และไม่มีในคนที่กัดตรงๆ

สัญญาณของการบดเคี้ยวด้านข้าง (ใช้ตัวอย่างด้านขวา)

สัญญาณของกล้ามเนื้อ: เกิดขึ้นเมื่อกรามล่างเลื่อนไปทางขวาและมีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อ pterygoid ด้านข้างซ้ายอยู่ในภาวะหดตัว

สัญญาณร่วม:วี ในข้อต่อทางด้านซ้าย หัวของข้อต่อจะอยู่ที่ด้านบนของตุ่มข้อและเคลื่อนไปข้างหน้า ลง และเข้าด้านใน มันถูกสร้างขึ้นสัมพันธ์กับระนาบทัล มุมเส้นทางข้อต่อ (มุมของเบเนตต์)- ด้านนี้เรียกว่า สมดุล- ฝั่งเยื้อง-ขวา (ด้านการทำงาน), หัวข้ออยู่ในโพรงในร่างกายของข้อ, หมุนรอบแกนของมันและขึ้นไปเล็กน้อย.

ด้วยการสบฟันด้านข้าง กรามล่างจะถูกแทนที่ด้วยจำนวนฟันบน สัญญาณทางทันตกรรม:

1) เส้นกึ่งกลางที่ผ่านระหว่างฟันหน้ากลางนั้น "แตก" และเลื่อนไปตามจำนวนการกระจัดด้านข้าง

2) ฟันด้านขวาปิดด้วยยอดที่มีชื่อเดียวกัน (ด้านการทำงาน) ฟันด้านซ้ายบรรจบกับยอดตรงข้าม ฟันกรามล่างบรรจบกับยอดเพดานปากด้านบน (ด้านสมดุล)

การบดเคี้ยวทุกประเภทรวมถึงการเคลื่อนไหวของกรามล่างเกิดขึ้นจากการทำงานของกล้ามเนื้อ - เป็นช่วงเวลาที่มีชีวิตชีวา

ตำแหน่งของกรามล่าง (คงที่) เป็นสิ่งที่เรียกว่า สถานะของการพักผ่อนทางสรีรวิทยาสัมพัทธ์กล้ามเนื้ออยู่ในสภาวะตึงเครียดหรือสมดุลการทำงานน้อยที่สุด น้ำเสียงของกล้ามเนื้อที่ยกขากรรไกรล่างขึ้นจะมีความสมดุลโดยแรงหดตัวของกล้ามเนื้อที่กดขากรรไกรล่าง เช่นเดียวกับน้ำหนักของร่างกายของขากรรไกรล่าง หัวของข้อนั้นอยู่ในโพรงในร่างกายของข้อ, ฟันจะถูกคั่นด้วย 2 - 3 มม., ริมฝีปากถูกปิด, รอยพับของจมูกและคางมีความเด่นชัดปานกลาง

กัด

กัด- นี่คือลักษณะของการปิดฟันในตำแหน่งการสบฟันส่วนกลาง

การจำแนกประเภทของการกัด:

1. การบดเคี้ยวทางสรีรวิทยา ให้ฟังก์ชันการเคี้ยว การพูด และสุนทรียศาสตร์เต็มรูปแบบ

ก) มีมุมฉาก- โดดเด่นด้วยสัญญาณของการบดเคี้ยวกลางทั้งหมด

ข) โดยตรง- ยังมีสัญญาณของการบดเคี้ยวจากส่วนกลางทั้งหมด ยกเว้นลักษณะสัญญาณของบริเวณหน้าผาก: ขอบตัดของฟันบนไม่ทับซ้อนฟันล่าง แต่บรรจบกันตั้งแต่ต้นจนจบ (เส้นกึ่งกลางเกิดขึ้นพร้อมกัน)

วี) การพยากรณ์โรคทางสรีรวิทยา (biprognathia)- ฟันหน้าเอียงไปข้างหน้า (ขนถ่าย) พร้อมกับกระบวนการถุง;

ช) opistognathia ทางสรีรวิทยา- ฟันหน้า (บนและล่าง) เอียงไปทางปาก

2. การบดเคี้ยวทางพยาธิวิทยา ซึ่งการทำงานของการเคี้ยว การพูด และรูปลักษณ์ภายนอกของบุคคลบกพร่อง

ก) ลึก;

ข) เปิด;

ค) ข้าม;

d) การพยากรณ์โรค;

d) ลูกหลาน

การแบ่งการสบฟันออกเป็นทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยานั้นเป็นไปตามอำเภอใจ เนื่องจากการสูญเสียฟันแต่ละซี่หรือโรคปริทันต์ ฟันจึงเกิดการเคลื่อนตัว และการสบฟันตามปกติอาจกลายเป็นพยาธิสภาพได้

บันทึกบนโซเชียลเน็ตเวิร์ก: