ปลั๊กกำมะถัน (cerumen lat. from คำภาษาละติน“ ซีรัม” - ซัลเฟอร์) เป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างธรรมดาซึ่งพบได้บ่อยทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ ปลั๊กคือการสะสมของเมือกที่แข็งตัว (มักถูกหลั่งโดยต่อมไขมันและต่อมซัลเฟอร์) และอนุภาคเคราตินไนซ์ของเยื่อบุผิว
บางครั้งหนองจะปะปนอยู่ในมวลนี้หากบุคคลต้องทนทุกข์ทรมาน การอักเสบเรื้อรังหูชั้นกลาง การแทรกซึมนี้สามารถปิดกั้นช่องหูได้ทั้งหมดหรือบางส่วน และทำให้สูญเสียการได้ยินโดยสิ้นเชิง
ปลั๊กกำมะถันแบ่งตามความสม่ำเสมอ:
ยิ่งมีความหนาแน่นมากเท่าใด การถอดออกจากหูก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น
สีของลิ่มเลือดแตกต่างกันไปตั้งแต่สีเหลืองอ่อนไปจนถึงสีน้ำตาล
ความแออัดของซัลเฟอร์มักเกิดจาก สุขอนามัยที่ไม่ดี ใบหู .
โดยปกติแล้ว เมือกกำมะถันที่หลั่งออกมาจากต่อมซัลฟิวริก (ceruminous) จะออกจากช่องหูเข้าไปในใบหูอย่างอิสระ มันได้รับความช่วยเหลือจากข้อต่อขมับซึ่งบีบกำมะถันออกมาอย่างแท้จริงเมื่อคนเคี้ยวอาหาร
คุณควรกำจัดขี้หูออกเฉพาะบริเวณช่องหูเท่านั้น โดยไม่ต้องพยายามทำความสะอาดให้ลึกลงไปอีก ในกรณีนี้จะใช้สำลีธรรมดาแช่ในน้ำอุ่นสะอาดหรือไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์
การทำความสะอาดหูด้วยสำลีก้าน ไม้ขีด เข็มหมุด และแท่งสามารถดันขี้ผึ้งเข้าไปในแก้วหูได้ลึก การทำความสะอาดดังกล่าวเป็นประจำจะช่วยบีบตัวของน้ำมูกกำมะถัน ส่งผลให้เกิดการก่อตัวของซีรูเมนหรือปลั๊กกำมะถัน
เหตุผลอื่นในการก่อตัวของซัลเฟอร์แทรกซึม (ความแออัด):
การปรากฏตัวของก้อนกำมะถันก็แสดงออกมาเช่นเดียวกัน อาการในเด็กและผู้ใหญ่:
หากอาการที่กล่าวข้างต้นเกิดขึ้น คุณควรไปพบแพทย์ทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกี่ยวข้องกับเด็กเล็ก
การกำจัดตนเองก้อนกำมะถันที่บ้านเป็นไปได้หากมีความนุ่มหรือสม่ำเสมอปานกลางและมีสีเหลืองอ่อน คุณสามารถเห็นชิ้นส่วนที่ปิดกั้นใบหูด้วยตาเปล่า (ในการทำเช่นนี้คุณต้องขอให้สมาชิกในครอบครัวคนใดคนหนึ่งดึงหูของคุณขึ้นแล้วมองเข้าไปในช่องหู) และระดับความหนาแน่นสามารถกำหนดได้โดย ความบกพร่องทางการได้ยิน (ทั้งหมดหรือบางส่วน)
ห้ามมิให้ถอดปลั๊กที่แข็งออกจากหูด้วยตัวเองโดยเด็ดขาด!มีอยู่ ความเสี่ยงใหญ่สร้างความเสียหายให้กับแก้วหูและกีดกันการได้ยินตลอดชีวิตรวมถึงการติดเชื้อที่จะกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนทั้งหมด!
แพทย์รักษาปลั๊กอุดหูอย่างไร:
ยาเหล่านี้ไม่เพียงช่วยให้นุ่มและละลายก้อนกำมะถันเท่านั้น แต่ยังช่วยกำจัดสิ่งเก่าอีกด้วย โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่บ้าน.
อย่าลืมว่าคุณควรใช้วิธีการกำจัดการสะสมของกำมะถันอย่างอิสระด้วยความมั่นใจว่าแก้วหูของคุณไม่เสียหายและไม่มี การอักเสบเป็นหนองหูชั้นกลาง
คุณจะทำอย่างไรถ้าคุณมีที่อุดหูที่บ้าน?
ขั้นตอนทั้งหมดนี้จะต้องดำเนินการอย่างสม่ำเสมอเป็นเวลา 4-5 วันจากนั้นเติมน้ำลงในอ่างอาบน้ำแล้วกระโดดหัวทิ่มลงไป ปลั๊กที่อ่อนตัวควรออกมาจากใบหูโดยไม่มีสิ่งกีดขวาง
หากปลั๊กไม่หลุดออกเอง คุณต้องล้างด้วยน้ำแรงๆ โดยใช้หลอดยางเล็กๆ ระหว่างขั้นตอนนี้ ควรเอียงศีรษะไปด้านข้างเหนืออ่างล้างจาน ล้างซ้ำจนกระทั่งช่องหูไม่มีกำมะถันอุดตันจนหมด
เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดกำมะถันคุณควรปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:
การปฏิบัติตามกฎง่ายๆ เหล่านี้จะช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงปัญหาต่างๆ เช่น การอุดตันของซีรูเมนได้ หากเกิดปัญหาดังกล่าวในหูของคุณ คุณไม่ควรเลื่อนการไปพบแพทย์เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ท้ายที่สุดแล้ว ปลั๊กอุดขี้ผึ้งไม่ได้ไม่เป็นอันตรายมากนักและอาจนำไปสู่การสูญเสียการได้ยินโดยสิ้นเชิงได้
ร่างกายของเราได้รับการออกแบบในลักษณะที่ทุกกระบวนการที่เกิดขึ้นในร่างกายมีบทบาทสำคัญของตัวเอง ตัวอย่างเช่น กำมะถันทำหน้าที่ป้องกัน ช่วยปกป้องผิวที่บอบบางจากความเสียหาย นอกจากนี้เมื่อออกมาก็จะนำแบคทีเรียและสิ่งสกปรกไปด้วย โดยปกติควรปล่อยออกมาในปริมาณน้อย มิฉะนั้นอาจก่อตัวได้ อาการกำมะถันน่าเสียดายที่พวกเขาไม่ได้รู้สึกทันทีหากเกิดการอุดตันที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของช่องหู
สาเหตุของปลั๊กขี้ผึ้งคืออะไร?
เมื่อมองแวบแรก เป็นการยากที่จะระบุได้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของการอุดตันในช่องหู โดยพื้นฐานแล้วแพทย์มักมีหลายทางเลือก อาจเนื่องมาจากการทำงานที่ไม่ถูกต้อง ต่อมไขมันและการโอนต่างๆ โรคอักเสบ- บางครั้งก็ส่งผลกระทบ ระดับที่เพิ่มขึ้นคอเลสเตอรอลในเลือด แต่มันเป็นส่วนหนึ่งของขี้หูอย่างแน่นอน หากมีคอเลสเตอรอลมากก็จะมีการปล่อยสารออกมามากขึ้น การทำความสะอาดช่องหูด้วยสำลีพันก้านอาจทำให้เกิดการอุดตันได้ เนื่องจากการนำขี้ผึ้งออกด้วยวิธีนี้ บางส่วนจะถูกบดอัดภายในโดยไม่ตั้งใจ ปลั๊กอาจปรากฏขึ้นเนื่องจากมีน้ำเข้าหู เมื่อสัมผัสกับความชื้น ขี้ผึ้งจะฟูและปิดช่องหู นอกจากนี้ยังอาจรวมถึงเงื่อนไขต่างๆ เช่น กลากและผิวหนังอักเสบ ทำให้เกิดการอักเสบของท่อหูซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานของต่อมไขมันเพิ่มขึ้นซึ่งกระตุ้นให้เกิดลักษณะของปลั๊กในหู
อาการทั้งหมดนี้บ่งบอกว่าคุณได้ก่อตัวขึ้นแล้ว ที่อุดหู- ไม่สามารถละเลยอาการได้ ควรปรึกษาแพทย์ทันที
การวินิจฉัย
แน่นอนว่าการวินิจฉัยที่แม่นยำสามารถทำได้โดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์เท่านั้น เขาจะเข้าใจทุกอย่างจากคำพูดของคุณแล้ว แต่เขาจะตรวจสอบช่องหูอย่างแน่นอนและดูว่าคุณมีที่อุดหูหรือไม่ซึ่งเป็นอาการที่คุณอธิบายให้เขาฟัง แต่นั่นไม่ใช่ทั้งหมด หลังจากวินิจฉัยแล้ว แพทย์จำเป็นต้องค้นหาลักษณะของการก่อตัว นอกจากปลั๊กธรรมดาแล้ว ยังมีปลั๊กอีพิเดอร์มอยด์ด้วย และนี่เป็นปลั๊กชนิดรุนแรงในหู อาการจะแตกต่างกันเล็กน้อย - อาจเกิดปฏิกิริยาการอักเสบบนผิวหนังของช่องหู
การรักษา
โดยปกติแล้ว ปลั๊กอุดหูของแว็กซ์จะถูกถอดออกโดยใช้กระแสน้ำอุ่นอันทรงพลัง ซึ่งจะถูกปั๊มจากกระบอกฉีดยาเข้าไปในช่องหูโดยตรง บ่อยครั้งที่การอุดตันไม่ได้ออกมาอย่างสมบูรณ์
จึงต้องทำซ้ำขั้นตอนนี้ หลังจากล้างเสร็จแล้ว ศีรษะของผู้ป่วยจะหันไปทางไหล่เพื่อเอาของเหลวที่เหลืออยู่ออก ช่องหูจะแห้งสนิทและตรวจแก้วหูเพื่อให้แน่ใจว่าไม่เสียหาย นอกจากการบ้วนปากแล้วถ้าคุณมี ปวดหูแพทย์อาจสั่งยาแก้ปวดให้ บางครั้งหากปลั๊กแข็งมากอาจกำหนดให้การอุดตันของกำมะถันอ่อนลงได้ คุณจะต้องหยอดหูด้วยวิธีพิเศษเป็นเวลา 5-7 วันจากนั้นจึงกำหนดให้ล้างด้วยเข็มฉีดยาเท่านั้น หลังจากขั้นตอนง่ายๆ เหล่านี้ แพทย์จะทำการคลายปลั๊กอุดหู ซึ่งเป็นอาการที่ไม่พึงประสงค์อย่างแท้จริง
ขอบคุณ
ปลั๊กซัลเฟอร์ในภาษาละตินเรียกว่า cerumen ซึ่งในภาษารัสเซียฟังดูเหมือน ซีรูเมนหรือเครูเมน ชื่อ "cerumen" มาจากคำว่า "ceruminousต่อม" ซึ่งแปลมาจากคำว่า ภาษาละตินหมายถึง "ต่อมที่ผลิตกำมะถัน" ในทางกลับกัน รากศัพท์ของคำเหล่านี้ทั้งหมด "cerum" คือชื่อกำมะถันในภาษาละติน
ซีรูเมนใด ๆ คือการสะสมของกำมะถันและเซลล์ที่ตายแล้วของหนังกำพร้าที่ถูกทำลายซึ่งสามารถผสมกับเฝือกและหนองของเชื้อราได้ ปลั๊กขี้ผึ้งจะอยู่ในช่องหูภายนอกของหูข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างเสมอ และดังนั้นจึงอุดตันทั้งหมดหรือบางส่วน ซึ่งเป็นที่มาของชื่อรูปแบบนี้
ความสม่ำเสมอของปลั๊กขี้ผึ้งอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่อ่อนและมีน้ำมูกไหล เช่น น้ำผึ้งสด ไปจนถึงหนาแน่นและแข็งเหมือนหิน ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับความสอดคล้องของปลั๊กขี้ผึ้ง:
ต่อจากนั้น ความสม่ำเสมอของปลั๊กจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ปลั๊กอยู่ในช่องหู ยิ่งเสียบปลั๊กไว้ในช่องหูนานเท่าไร ความสม่ำเสมอของหูฟังก็จะยิ่งหนาแน่นมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้น ปลั๊กอุดขี้ผึ้งแบบแข็งจึงเป็นก้อนขี้ผึ้งที่ "นอน" อยู่ในหูมาเป็นเวลานาน ในขณะที่ส่วนที่มีลักษณะคล้ายขี้ผึ้งได้ก่อตัวขึ้นเมื่อไม่นานมานี้
ปลั๊กเซรามิกอาจเป็นแบบข้างขม่อมหรือกีดขวาง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาตร ปลั๊กแว็กซ์ข้างขม่อมติดอยู่กับผนังด้านใดด้านหนึ่งของช่องหูและปิดช่องหูเพียงบางส่วนเท่านั้น ปลั๊กเซรามิกอุดรูหูจะปิดช่องหูของช่องหูจนสุด
นอกจากนี้ยังมีปลั๊กกำมะถันชนิดพิเศษซึ่งเรียกว่าผิวหนังชั้นนอกเนื่องจากมันถูกสร้างขึ้นจากเซลล์ที่ยับยู่ยี่ของเยื่อบุผิวที่ถูกทำลาย ปลั๊กนี้แข็งเหมือนหิน ทาสีขาวหรือสีเทาอ่อน และติดอยู่กับผนังช่องหูอย่างแน่นหนา เพราะการ สิ่งที่แนบมาแน่นผนังช่องหูทำให้ปลั๊กหนังกำพร้าแยกออกได้ยากและอาจกระตุ้นให้เกิดแผลกดทับในส่วนกระดูกแคบหน้าแก้วหู
ที่อุดหูเกิดขึ้นได้บ่อยในคนทั้งสองเพศทุกวัย ซึ่งหมายความว่าปลั๊กอุดขี้ผึ้งพบได้ทั่วไปในเด็กและผู้ใหญ่ เช่นเดียวกับในผู้หญิงและผู้ชาย สาเหตุ ประเภท และกลไกของการเกิดที่อุดหูนั้นเหมือนกันสำหรับคนทุกเพศและวัย
โดยเฉลี่ยแล้ว Cerumens จะก่อตัวเป็น 4% คนที่มีสุขภาพดีทุกวัยรวมทั้งทารกด้วย ดังนั้นความถี่ในการไปพบแพทย์โสตศอนาสิกลาริงซ์เกี่ยวกับปลั๊กขี้ผึ้งจึงอยู่ที่ประมาณเท่ากันสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก
ซัลเฟอร์ในช่องหูภายนอกผสมกับการหลั่งของต่อมไขมันและเยื่อบุผิวที่ถูกทำลายจนกลายเป็นเนื้อเดียวกันซึ่งมีความสำคัญมากสำหรับ การทำงานปกติหู. ดังนั้นซัลเฟอร์จึงช่วยปกป้องหูชั้นนอกจากการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราโดยทำลายพวกมันด้วยความช่วยเหลือของไลโซไซม์และอิมมูโนโกลบูลินที่มีอยู่ในนั้น นอกจากนี้ยังเป็นกำมะถันที่ทำความสะอาดช่องหูภายนอกจากเซลล์เยื่อบุผิวที่ถูกทำลายฝุ่นและสิ่งสกปรกที่เข้ามาจาก สภาพแวดล้อมภายนอก- ด้วยการทำความสะอาดหูและทำลายแบคทีเรียและเชื้อรา ซัลเฟอร์จะช่วยปกป้องช่องหูและแก้วหูภายนอกจากผลกระทบด้านลบของปัจจัยทางชีวภาพ กายภาพ และเคมี สิ่งแวดล้อม- ซัลเฟอร์ยังจำเป็นสำหรับการให้ความชุ่มชื้นแก่ผิวหนังบริเวณช่องหูและพื้นผิว แก้วหูซึ่งรองรับการทำงานตามปกติ
นั่นคือการก่อตัวของขี้ผึ้งในหูเป็นเรื่องปกติ กระบวนการทางสรีรวิทยาการให้ความคุ้มครองและการสนับสนุน โหมดที่เหมาะสมที่สุดการทำงานของอวัยวะการได้ยิน
โดยปกติแล้ว ขี้ผึ้งจะถูกกำจัดออกจากช่องหูภายนอกตามธรรมชาติในระหว่างการเคลื่อนไหวของข้อต่อขมับและขากรรไกรระหว่างการพูด การเคี้ยว การกลืน ฯลฯ นอกจากนี้กำมะถันจะถูกกำจัดออกโดยเซลล์เยื่อบุผิวพิเศษซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนไหวแบบสั่นค่อยๆเคลื่อนกำมะถันไปที่ทางออกของช่องหู ในที่สุดกลไกสุดท้ายและน่าเชื่อถือที่สุดในการกำจัดขี้ผึ้งออกจากหูคือการเติบโตและการต่ออายุของหนังกำพร้าอย่างต่อเนื่องในระหว่างที่ผิวหนังเคลื่อนออกไปด้านนอก นั่นคือชิ้นส่วนของกำมะถันที่ติดอยู่กับหนังกำพร้าใกล้กับแก้วหูภายใน 3 ถึง 4 เดือนจะไปจบลงที่บริเวณที่ออกจากช่องหูเนื่องจากมันจะเคลื่อนตัวไปตามผิวหนังที่กำลังเติบโต
ดังนั้น ช่องหูภายนอกจึงได้รับการออกแบบอย่างชาญฉลาดและเชื่อถือได้ พร้อมด้วยระบบสำรองในการขจัดขี้ผึ้งและบำรุงรักษาให้อยู่ในสภาพการทำงานปกติ ดังนั้นการก่อตัวของปลั๊กแว็กซ์จึงเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย - มีเพียง 4% ของกรณีและสิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการละเมิดกฎสุขอนามัยของหูและปัจจัยอื่น ๆ
นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณของปลั๊กและตำแหน่งของปลั๊กอาจทำให้เกิดอาการต่อไปนี้ได้:
อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นเป็นระยะๆ หลังจากว่ายน้ำหรืออยู่ในบริเวณที่มีความชื้น
หากปลั๊กขี้ผึ้งตั้งอยู่ใกล้กับแก้วหู บุคคลนั้นอาจพบอาการไม่พึงประสงค์ดังต่อไปนี้:
ถ้า เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับเด็กที่พบว่าเป็นการยากที่จะเข้าใจและอธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นกับเขา สัญญาณทางอ้อม ต่อไปนี้คืออาการของการมีขี้ผึ้งในหูของเขา:
วิธีการถอดแว็กซ์อุดที่มีประสิทธิภาพ ง่ายและใช้กันทั่วไปมากที่สุดคือการล้างช่องหูภายนอกด้วยของเหลวหลายชนิด อย่างไรก็ตาม วิธีนี้สามารถใช้ได้ก็ต่อเมื่อบุคคลนั้นแก้วหูไม่บุบสลายและไม่บุบสลาย หากแก้วหูเสียหาย น้ำยาล้างจะเข้าสู่หูชั้นกลางและหูชั้นในและทำให้เกิดอาการ หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของกระบวนการเรื้อรัง ตามหลักการแล้ว การล้างหูเพื่อถอดปลั๊กขี้ผึ้งสามารถทำได้ที่บ้านโดยใช้กระบอกฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้งปริมาณมากตามปกติโดยไม่ต้องใช้เข็ม
การละลายปลั๊กกำมะถันด้วยหยดพิเศษนั้นทำได้ค่อนข้างน้อยในประเทศ CIS เนื่องจากวิธีนี้ค่อนข้างใหม่ อย่างไรก็ตามด้วยความช่วยเหลือของหยดคุณสามารถละลายปลั๊กขนาดใหญ่และหนาแน่นได้ภายในสองสามวันโดยไม่ต้องพึ่งการล้างซึ่งช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการไปพบแพทย์ได้ ข้อเสียบางประการของวิธีนี้ถือได้ว่ามีค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูงในการหยดสำหรับการละลายปลั๊กขี้ผึ้งและการละลายของปลั๊กเก่าและขนาดใหญ่ที่ไม่สมบูรณ์เมื่อคุณยังต้องใช้วิธีล้างหูเพิ่มเติมเพื่อถอดออกจนหมด
การถอดปลั๊กโดยใช้เครื่องมือ ENT พิเศษเรียกว่าวิธีการแบบแห้งเนื่องจากก้อนกำมะถันไม่ได้ถูกชะล้างออกไป แต่เพียงฉีกออกด้วยขอเกี่ยวหรือแหนบจากผนังของช่องหูภายนอก วิธีนี้ต้องใช้ในกรณีที่แก้วหูเสียหายและไม่สามารถล้างออกได้
การล้างหูและละลายปลั๊กด้วยหยดสามารถทำได้ที่บ้าน และการถอดโดยใช้เครื่องมือจะทำโดยแพทย์หู คอ จมูก ที่ผ่านการรับรองเท่านั้น
นอกจากกระบอกฉีดยาแล้ว คุณจะต้องมีถาดสองถาด โดยถาดหนึ่งจะมีน้ำล้างพร้อมปลั๊กกำมะถันและอีกถาดหนึ่งจะมีเครื่องมือที่สะอาด ดังนั้นควรทิ้งถาดหนึ่งถาดว่างไว้และอันดับที่สองคือเข็มฉีดยา สำลีที่สะอาดและผ้ากอซรวมถึงภาชนะที่มีน้ำยาล้าง
ของเหลวต่อไปนี้สามารถใช้ล้างหูได้:
จากนั้นคุณควรนั่งบุคคลนั้นโดยให้หูของเขาเข้าหาคุณและวางถาดไว้ข้างใต้เขาเพื่อให้น้ำยาซักผ้าที่หกไหลเข้ามาเขา หลังจากนั้น ของเหลวอุ่นจะถูกดูดเข้าไปในกระบอกฉีดยา และด้วยมือซ้าย (สำหรับคนถนัดขวา) หูจะถูกดึงขึ้นและถอยหลังเพื่อยืดช่องหูให้ตรง มือขวาปลายกระบอกฉีดยาถูกสอดเข้าไปในช่องหูอย่างระมัดระวัง และมีกระแสน้ำไหลออกมาตามผนังด้านบนสุด น้ำยาจะถูกเทลงในช่องหูจนกว่าจุกอุดจะถูกชะล้างออกและไปจบลงที่ถาด บางครั้งไม้ก๊อกก็จะถูกชะล้างออกไปจนหมดทันที แต่บ่อยครั้งที่ไม้ก๊อกหลุดออกมาเป็นบางส่วน
หากใช้กระบอกฉีดยา Janet สารละลาย 150 มล. จะถูกดึงเข้าไปทันทีแล้วค่อย ๆ ปล่อยลงในช่องหู และเมื่อใช้กระบอกฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้ง คุณจะต้องวาดสารละลายหลายครั้งในส่วนเล็กๆ
หลังจากล้างปลั๊กออกจากช่องหูภายนอกแล้ว จำเป็นต้องเอียงศีรษะของบุคคลนั้นไปที่ไหล่เพื่อให้สารละลายที่เหลือไหลออกจากหู จากนั้นจึงสอดสำลีเข้าไปในหูและซับน้ำยาล้างที่เหลือออกด้วย จากนั้นเพิ่มสองสามหยด แอลกอฮอล์บอริกและปิดหูด้วยสำลีเป็นเวลา 2 - 3 ชั่วโมง
หากที่อุดหูมีความหนาแน่นและแข็ง จะต้องทำให้อ่อนลงก่อนจึงจะล้างออก ในการทำเช่นนี้คุณสามารถใช้สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% หยดโซโดกลีเซอรีนหรือ A-cerumen ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และโซโดกลีเซอรีนหยดเพื่อทำให้ปลั๊กอ่อนลงจะต้องปิเปตเข้าไปในหู 4-5 หยด 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-3 วัน ในกรณีนี้หลังจากหยอดยาแล้วจะต้องทิ้งไว้ในหูเป็นเวลา 3 - 5 นาทีหลังจากนั้นจึงเทออกโดยเอียงศีรษะสลับไปทางไหล่ขวาและซ้าย A-cerumen ช่วยให้คุณทำให้ปลั๊กอ่อนตัวลงได้ภายในเวลาเพียง 20 นาที โดยใส่สารละลายครึ่งหลอด (1 มล.) เข้าไปในหู ดังนั้นจึงต้องใช้หยดไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และโซโดกลีเซอรีนเป็นเวลาหลายวัน และสามารถใช้ A-cerumen ได้ทันทีก่อนซัก
หากต้องการละลายปลั๊ก ให้ใช้สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% ในร้านขายยา ก่อนที่จะหยอดเข้าไปในหูควรให้ความร้อนไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ที่ 37.0 o C เพื่อไม่ให้เกิดการระคายเคืองจากความร้อนของเขาวงกตซึ่งแสดงอาการคลื่นไส้อาเจียนเวียนศีรษะ ฯลฯ
จากนั้นนำเปอร์ออกไซด์ไปใส่ในปิเปตและหยด 3-5 หยดที่หู ศีรษะเอียงไปด้านหลังเพื่อไม่ให้ของเหลวหกออกมา และเก็บไว้ในช่องหูเป็นเวลา 2 - 4 นาที (จนกระทั่งปรากฏ ความรู้สึกไม่พึงประสงค์- เปอร์ออกไซด์จะเกิดฟองและเป็นฟองซึ่งเป็นเรื่องปกติ หลังจากผ่านไป 2 - 4 นาที ควรเอียงศีรษะไปทางไหล่เพื่อให้น้ำยาไหลออกจากหู ควรเก็บโฟมและสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ที่เหลือจากด้านนอกหูโดยใช้สำลีที่สะอาด
ขั้นตอนการหยอดสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์เข้าไปในหูควรทำ 4-5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-3 วัน จากนั้นตรวจสอบช่องหูภายนอก - หากไม่มีก้อนใดมองเห็นได้แสดงว่าปลั๊กนั้นละลายไปแล้วและไม่ต้องทำอะไรอีก หากมองเห็นก้อนเนื้อแสดงว่าปลั๊กแวกซ์อ่อนตัวลงเท่านั้นและเพื่อการกำจัดที่สมบูรณ์คุณจะต้องหันไปใช้การล้างช่องหูภายนอกเพิ่มเติม
คุณสามารถลองถอดปลั๊กขี้ผึ้งออกได้ด้วยตัวเองโดยไม่ต้องให้ผู้อื่นช่วย เพียงแค่ละลายมันเท่านั้น ในการทำเช่นนี้ คุณสามารถใช้สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% หรือยาเฉพาะทาง เช่น A-cerumen แน่นอนว่าไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์มีราคาถูกกว่ามาก แต่ A-cerumen มีประสิทธิภาพมากกว่ามาก
ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ถูกใช้ใน 3-5 หยดซึ่งใช้กับหูทุกวัน 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-3 วัน หากหลังจากนี้จุกไม้ก๊อกยังไม่ละลายคุณจะต้องหันไปซัก
A-cerumen ใช้ในการละลายปลั๊กดังนี้:
1.
หลอดบรรจุเปิดโดยหมุนส่วนบน
2.
เอียงศีรษะไปในทิศทางที่ต้องการเพื่อให้หูที่มีปลั๊กอยู่ในแนวนอน
3.
สารละลายจะถูกฉีดเข้าไปในหูโดยการกดขวดหนึ่งครั้ง
4.
ศีรษะอยู่ในตำแหน่งเดิมเป็นเวลาหนึ่งนาที
5.
จากนั้นหันศีรษะโดยให้หูแนบไหล่เพื่อให้เศษยาและปลั๊กที่ละลายออกมาสามารถไหลออกมาได้
6.
เช็ดหูจากสารละลายที่รั่วไหลด้วยสำลีที่แห้งและสะอาด
หากต้องการละลายปลั๊กกำมะถันให้หมด จำเป็นต้องใช้ A-cerumen ในตอนเช้าและตอนเย็นเป็นเวลา 3 ถึง 4 วัน
หลังจากเสร็จสิ้นหลักสูตร A-cerumen แล้วจำเป็นต้องตรวจสอบหู - หากไม่มีก้อนอยู่ในนั้นปลั๊กก็จะละลายหมดและไม่ต้องทำอะไรอีก หากมองเห็นก้อนในช่องหู คุณจะต้องล้างด้วยน้ำหรือน้ำเกลือเพื่อถอดปลั๊กที่เหลืออยู่
หากใครสามารถช่วยได้ คุณสามารถล้างปลั๊กขี้ผึ้งที่บ้านได้โดยปฏิบัติตามคำแนะนำข้างต้นอย่างเคร่งครัด
ปัจจุบันหยดจากปลั๊กกำมะถันต่อไปนี้มีจำหน่ายในตลาดยาในประเทศ ซึ่งใช้ทั้งในการละลายและป้องกันการก่อตัว:
ลักษณะเฉพาะเพียงอย่างเดียวของทารกในปีแรกของชีวิตคือในการที่จะยืดช่องหูให้ตรง พวกเขาจำเป็นต้องดึงหูลงไปข้างหน้า และไม่ดึงหูขึ้นและถอยหลัง เช่นเดียวกับในผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปี
ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้คนจะพบว่าตนเองมีปัญหาเกี่ยวกับหูเมื่อไปพบแพทย์เท่านั้น ความจริงก็คือในหลาย ๆ สถานการณ์การจราจรติดขัดไม่ได้ทำให้รู้สึกไม่สบาย ที่จริงแล้ว การตรวจจับปลั๊กในหูนั้นง่ายมาก การระบุรถติดนั้นง่ายมาก หากช่องหูดูสะอาดก็ไม่ต้องกังวล ปลั๊กขี้ผึ้งจะมองเห็นได้เสมอ ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจสอบด้วยสายตาเท่านั้น หากมองเห็นก้อนกำมะถันภายในขอแนะนำให้ใช้มาตรการเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ปรากฏ อาการไม่พึงประสงค์- สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการจราจรติดขัดเกิดขึ้นในเด็กและผู้ใหญ่ แต่อาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงได้
แต่ละอาการอาจไม่รุนแรง แต่ในขณะเดียวกันก็บ่งบอกถึงความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจอย่างมาก
น่าเสียดายที่น้ำที่มีขี้ผึ้งอยู่นั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่งและอาจเป็นอันตรายต่อการได้ยินอย่างรุนแรง น้ำซึมเข้าไปน้อยที่สุด ส่วนด้านในหูนำไปสู่ความจริงที่ว่ากำมะถันพองตัวตามขนาดของตัวเองหลังจากนั้นช่องหูก็ถูกปิดกั้น ยิ่งไปกว่านั้น น้ำยังเป็นอันตรายไม่เพียงแต่เมื่อว่ายน้ำในสระน้ำหรือแหล่งน้ำธรรมชาติ ดำน้ำ แต่ยังรวมถึงในห้องอาบน้ำเมื่อสระผมด้วย
หลังจากที่ปลั๊กอุดช่องหูจนสุดแล้ว การได้ยินจะลดลงอย่างมาก แต่ในกรณีนี้ อาการจะหายไปอย่างรวดเร็ว หากความวิตกกังวลยังคงอยู่ เวลานานคุณต้องติดต่อแพทย์ที่มีประสบการณ์ทันทีเพื่อใช้ประโยชน์จากความช่วยเหลือของเขา
ปัญหาสุขภาพจะปรากฏขึ้นหากปลั๊กขี้ผึ้งส่งผลต่อแก้วหู ในกรณีนี้มันเกิดขึ้นภายใต้ อิทธิพลเชิงลบกลายเป็นมาจากกำมะถัน ปลายประสาทซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของภาพทางคลินิก อาการอะไรที่อาจส่งผลต่อทัศนคติที่ระแวดระวัง?
หากมีปัญหาเกิดขึ้นตามมาด้วย ภาพทางคลินิกจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ที่มีประสบการณ์เนื่องจากการมีกำมะถันกับหนองเป็นเวลานานทำให้เกิดความเสี่ยง กระบวนการอักเสบซึ่งอาจส่งผลต่อหูชั้นกลางได้
เพื่อให้เข้าใจว่าปัญหาร้ายแรงเพียงใด คุณควรดำเนินการแก้ไขเพิ่มเติม
หลายคนเชื่อว่าจำเป็นต้องทำความสะอาดหูบ่อยครั้งและล้ำลึก นี่เป็นเรื่องจริงเหรอ? ในความเป็นจริงแนวทางนี้ผิดและอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพด้วย ความจริงก็คือสำลีที่มีจำหน่ายในร้านขายยานั้นสามารถใช้เพื่อวัตถุประสงค์ด้านเครื่องสำอางเท่านั้น เนื่องจากสำลีบางและต้องใช้สำลีน้อยที่สุด
ควรกำจัดขี้ผึ้งบริเวณทางเข้าเท่านั้น ในกรณีนี้จะต้องป้องกันการเจาะเข้าไปภายใน มิฉะนั้นกลไกการทำความสะอาดตัวเองจะหยุดชะงัก
นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดการระคายเคืองต่อผิวหนังและการบาดเจ็บ นอกจากนี้การทำความสะอาดอย่างล้ำลึกไม่ได้ช่วยให้คุณได้รับกำมะถัน แต่นำไปสู่สถานการณ์ตรงกันข้าม น่าเสียดายที่หลังจากขั้นตอนดังกล่าว ซัลเฟอร์สามารถเคลื่อนตัวไปที่แก้วหูได้ กำมะถันจะมีขนาดใหญ่ขึ้นและหนาแน่นขึ้น
โปรดจำไว้ว่าคุณไม่สามารถใช้วิธีการชั่วคราวเพื่อเอาจุกออกได้ มิฉะนั้นอาจมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บสาหัสและสูญเสียการได้ยินอย่างถาวร
ความเสี่ยงสูงสุดพบได้ในเด็กที่อาจแก้วหูทะลุ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเด็ก ๆ ประพฤติตัวแข็งขันและไม่มีความเป็นไปได้ที่จะได้รับการควบคุมอย่างระมัดระวังในระหว่างขั้นตอนนี้ ในกรณีประมาณ 70% ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เกิดจากการปฏิบัติตามขั้นตอนสุขอนามัยที่สำคัญอย่างไม่เหมาะสม
ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อใช้เครื่องช่วยฟัง
นอกจากนี้จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสภาวะที่มีฝุ่นและการสัมผัสกับน้ำเป็นเวลานาน
สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นมักจะสังเกตได้จากพันธุกรรมที่ไม่ดี ที่จริงแล้ว การปรากฏตัวของปลั๊กกำมะถันนั้นมีสาเหตุมาจากร่างกายมนุษย์ นอกจากนี้หากผู้ปกครองทำความสะอาดหูด้วยสำลีก้านหรือแม้แต่ไม้ขีดไฟโดยฝ่าฝืนข้อควรระวังใด ๆ เด็กจะคุ้นเคยกับสิ่งนี้ น่าเสียดายที่สิ่งนี้นำไปสู่สิ่งที่ไม่จำเป็น งานที่ใช้งานอยู่ต่อมซัลเฟอร์ซึ่งส่งผลให้ความเสี่ยงในการเสียบปลั๊กเพิ่มขึ้นอย่างมาก ความถี่ที่เหมาะสมในการทำความสะอาดคือสองถึงสามครั้งต่อเดือน และคุณเพียงแค่ทำความสะอาดด้านนอกเท่านั้น
การดำเนินการเชิงรุกสามารถทำได้โดยความร่วมมือกับผู้เชี่ยวชาญด้านหูคอจมูกเท่านั้น ในกรณีนี้ แพทย์สามารถดำเนินการหนึ่งในสองขั้นตอนต่อไปนี้: การส่องกล้องด้วยกล้องส่องทางไกล (otoscopy) หรือการตรวจด้วยกล้องไมโครโทสโคป (microotoscopy) ไม่ว่าในกรณีใดรับประกันผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ ในระหว่างการตรวจสอบคุณไม่เพียง แต่สามารถระบุการมีอยู่ของปลั๊กกำมะถันเท่านั้น แต่ยังเข้าใจถึงคุณสมบัติของความสอดคล้องอีกด้วย นอกจากนี้แพทย์ยังสามารถตรวจแก้วหูเพื่อป้องกันการเจาะทะลุซึ่งทำให้สถานการณ์มีความซับซ้อนมากขึ้น ความเสียหายต่อแก้วหูทำให้จำเป็นต้องคำนึงถึงความแตกต่างเพิ่มเติมเมื่อถอดปลั๊กออก แพทย์สามารถเข้าใจได้ว่าต้องทำอย่างไรเพื่อช่วยผู้ป่วยโดยคำนึงถึงความแตกต่างหลายประการ ที่สุด ด้านที่สำคัญ- นี่เป็นภาวะของแก้วหู เนื่องจากอาจไม่มีวิธีการถอดปลั๊กทุกวิธี ในระหว่างขั้นตอนนี้ คุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจด้วยว่าบุคคลนั้นกำลังบ่นเกี่ยวกับขี้หู และไม่ใช่สิ่งแปลกปลอมที่อาจเข้าไปในช่องหูหรือเนื้องอก
ห้ามถอดปลั๊กออกเองโดยไม่ติดต่อกับแพทย์ผู้มีประสบการณ์ สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าหากไม่ดำเนินการตามขั้นตอนอย่างระมัดระวัง อาจมีความเสี่ยงที่ปลั๊กจะถูกดันเข้าไปอีก นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อแก้วหู
สิ่งสำคัญคือต้องทราบความแตกต่างอีกประการหนึ่ง: แพทย์รู้ว่าปลั๊กอุดฟันมีลักษณะอย่างไรและพร้อมที่จะช่วยตรวจสอบว่าข้อร้องเรียนนั้นถูกต้อง ถ้าคุณไม่ทำ การวินิจฉัยแยกโรคมีความเสี่ยงร้ายแรงต่อการกระทำที่ค่อนข้างผิดพลาดซึ่งอาจทำให้สถานการณ์ยุ่งยากเท่านั้น
สิ่งที่ฉัน todikas ช่วยให้คุณกำจัดรถติดได้สำเร็จหรือไม่?
ล้างออก. หากไม้ก๊อกอ่อนเทคนิคนี้จะดีที่สุด ในการทำเช่นนี้คุณต้องใช้หลอดฉีดยา ขนาดใหญ่ซึ่งเริ่มแรกจะเต็มไปด้วยน้ำอุ่นหรือสารละลาย ภายใต้แรงดันที่เหมาะสม น้ำจะพุ่งเข้าไปในช่องหู หลังจากนั้นจึงสามารถล้างปลั๊กแบบอ่อนออกได้สำเร็จ ขั้นตอนไม่ได้นำไปสู่ ความรู้สึกเจ็บปวดและ ผลข้างเคียง- แม้แต่เด็กเล็กก็สามารถทนต่อการชะล้างได้
การใช้ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ ขั้นตอนนี้ยังใช้บ่อยเช่นกัน ขอแนะนำให้ใช้ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% ในกรณีที่มีความเข้มข้นสูงอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดการไหม้ได้ ควรหยดไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์สองสามหยดเข้าไปในหูหลังจากนั้นควรวางบุคคลนั้นไว้ฝั่งตรงข้าม ทำเช่นนี้เพื่อให้ผลิตภัณฑ์สามารถเจาะเข้าไปด้านในได้เต็มที่ อาการปกติ ได้แก่ เสียงฟู่และความรู้สึกเคลื่อนไหว ความสงสัยควรเกิดจากการไหม้และความเจ็บปวดอย่างรุนแรง หากทุกอย่างเป็นไปด้วยดีก็เข้ามา ตำแหน่งหงายคุณต้องอยู่ประมาณสิบถึงสิบห้านาที จากนั้นคุณต้องทำซ้ำขั้นตอน แต่ตอนนี้สำหรับหูอีกข้าง คาดว่าหลังจากทำหัตถการแล้ว เปอร์ออกไซด์บางส่วนที่มีส่วนประกอบเล็กๆ ของปลั๊กจะไหลออกจากหู เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด แนะนำให้ทำขั้นตอนนี้เป็นเวลา 2 - 3 วัน และทำซ้ำหลายๆ ครั้ง ในขณะเดียวกันก็ควรหลีกเลี่ยงความคลั่งไคล้ เนื่องจากขี้ผึ้งจำเป็นจริงๆ เพื่อปกป้องหู
วิธีแห้ง. บางครั้งจุกไม้ก๊อกจะถูกเอาออกโดยใช้วิธีแห้ง ขั้นตอนนี้จะดำเนินการหากมีข้อห้ามในการล้าง ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องใช้โพรบพิเศษ หากไม่มีสิ่งนี้ก็จะไม่สามารถบรรลุผลตามที่ต้องการได้
ยาหยอดยังมีประโยชน์จริงๆ แต่เหมาะที่สุดสำหรับปลั๊กแข็ง การหยดอาจดีต่อสุขภาพมากกว่าน้ำธรรมดา โดยไม่คำนึงถึงแรงกดดันที่ใช้แก้ไขแล้ว เป็นเวลาหลายวัน (ไม่เกินห้าวัน) ควรหยอดสองถึงสามหยดเข้าไปในช่องหู ต้องทำซ้ำขั้นตอนนี้สามถึงห้าครั้งต่อวัน
ยายังสามารถช่วยให้ถอดปลั๊กที่มีความหนาแน่นออกได้สำเร็จ สำหรับการทำให้ผิวนุ่มขึ้น เป็นเรื่องปกติที่จะต้องใช้ A-cerumen ซึ่งมักใช้เมื่อไปพบแพทย์ ควรสังเกตว่ายานี้ได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับการละลายปลั๊กกำมะถันที่ประสบความสำเร็จ เพื่อเตรียมหูสำหรับการล้างในภายหลัง ต้องใช้ผลิตภัณฑ์หนึ่งมิลลิลิตร คุณต้องรอสักครู่เพื่อให้นิ่มลง ควรสังเกตว่าการได้ยินจะคมชัดขึ้นทันที แพทย์จะต้องสั่งยาดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ดำเนินการอย่างอิสระ
ปัจจุบันคุณยังสามารถใช้ เทียนหูใครใช้ ระดับสูงความนิยม นอกจากนี้คุณสามารถสร้างเทียนด้วยตัวเองโดยใช้โพลิส ขี้ผึ้ง, สมุนไพรพิเศษ และ น้ำมันหอมระเหย- เทียนช่วยให้คุณกำจัดปลั๊กกำมะถันได้ แต่ยังมีผลสงบและระงับปวดและกำจัดกระบวนการอักเสบ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดปรับอากาศ แนวทางที่ถูกต้องเพื่อดำเนินการตามขั้นตอน ความจริงก็คือในระหว่างการเผาเทียนความร้อนตามธรรมชาติและสุญญากาศควรถูกสร้างขึ้นในส่วนด้านใน เอฟเฟกต์นี้ช่วยให้คุณทำให้จุกไม้ก๊อกนิ่มลงและรับประกันว่าจะปล่อยออกในภายหลัง การไหลเวียนโลหิตสามารถดีขึ้น ส่งผลให้บุคคลรู้สึกโล่งใจ สภาพทั่วไป, หายใจทางจมูกได้ดีขึ้น สิ่งสำคัญคือก่อนดำเนินการตามขั้นตอนคุณมีทุกสิ่งที่จำเป็นอยู่แล้วเพราะคุณไม่อยากถูกฟุ้งซ่านจริงๆ มีการดำเนินการตามขั้นตอนที่วางแผนไว้อย่างไร?
โปรดจำไว้ว่าต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งเพื่อป้องกันอันตรายใดๆ
เมื่อสงสัยว่าจะถอดปลั๊กออกจากหูอย่างไร คุณก็สามารถใช้ได้ วิธีการแบบดั้งเดิม- การเยียวยาอะไรบ้างที่มีประโยชน์?
ขี้หูคือกลุ่มของขี้หูที่ปิดกั้นรูของช่องหูภายนอก ในตอนแรกมันจะก่อตัวเป็นมวลยืดหยุ่นที่อ่อนนุ่มจากนั้นจึงได้ความคงตัวที่หนาแน่นมากขึ้น
ผลที่ตามมาของการก่อตัวของปลั๊กแว็กซ์จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนหากอุดช่องหูทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด ในกรณีนี้ สูญเสียการได้ยิน (ความบกพร่องทางการได้ยิน) เกิดขึ้น ซึ่งหมายถึงความบกพร่องทางการได้ยิน นั่นคือ เกิดจากการรบกวนในส่วนของโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับการส่งเสียงไปยังอุปกรณ์รับเสียงของหู
ปลั๊กขี้ผึ้งนั้นไม่ใช่ปรากฏการณ์สำคัญที่ส่งผลร้ายแรงต่อการได้ยิน แต่ผู้ป่วยมักจะทำความสะอาดช่องหูภายนอกอย่างไม่ระมัดระวัง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อได้
สารบัญ:ข้อมูลทั่วไป
ปลั๊กกำมะถันไม่ได้ทำจากกำมะถันจริงๆ องค์ประกอบทางเคมีตารางธาตุ ขี้หูเป็นส่วนผสมของสารคัดหลั่งจากต่อมที่พบในความหนาของผิวหนังที่บุช่องหูภายนอก ต่อมซัลเฟอร์ตั้งอยู่ลึกเข้าไปในช่องหู สารคัดหลั่งที่บริสุทธิ์และไม่มีการผสมจะคล้ายกับสารคล้ายน้ำนมและมีสีครีมเล็กน้อย นอกจากกำมะถันแล้วในช่องหูภายนอกยังมี:
- ผิวเผิน ต่อมไขมันซึ่งผลิตสิ่งที่เรียกว่าซีบัม
- ต่อมเหงื่อ Apocrine ซึ่งผลิตเหงื่อ
สารคัดหลั่งของต่อมเหล่านี้จะผสมกับการหลั่งของต่อมซัลเฟอร์เช่นเดียวกับอนุภาคเคราตินไนซ์ของเยื่อบุผิวที่ครอบคลุมช่องหูภายนอก ผลลัพธ์ที่ได้คือการสร้างลักษณะเฉพาะ ตกขาวเป็นสีเหลืองที่มีผู้คนนับล้านอยู่รอบๆ สู่โลกถอดออกจากช่องหูอย่างอดทนทุกวันตลอดชีวิต
โดยปกติ ขี้หูจะทำหน้าที่ป้องกัน โดยจะป้องกันการเปลี่ยนแปลงด้านลบในช่องหูภายนอกดังนี้:
หากปลั๊กกำมะถันก่อตัวขึ้น จะทำให้เกิดความล้มเหลวในกลไกการป้องกันที่อธิบายไว้
สาเหตุและการพัฒนาทางพยาธิวิทยา
การก่อตัวของปลั๊กกำมะถันเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุหลักเช่น:
- การสร้างขี้หูมากเกินไป
- การเปลี่ยนองค์ประกอบ
- การเสื่อมสภาพของการขับถ่าย;
- การใช้มาตรการสุขอนามัยและสุขอนามัยที่ไม่เหมาะสมในการทำความสะอาดช่องหูภายนอก
ขี้หูส่วนเกินจะถูกกำจัดออกโดยใช้อุปกรณ์สุขอนามัยขั้นพื้นฐาน แต่เนื่องจากอาชีพต่าง ๆ บุคคลจึงไม่มีโอกาสทำเช่นนี้บ่อยครั้งเพื่อทำความสะอาดช่องหูภายนอกจากการสะสมของกำมะถันทันที ดังนั้นเนื่องจากกิจกรรมการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของต่อมซัลเฟอร์ทำให้ขี้หูสะสมในช่องหูภายนอกค่อนข้างเร็วทำให้เกิดปลั๊กอุดหู
การผลิตขี้หูเพิ่มขึ้นพบได้ในโรคและสภาวะต่างๆ เช่น:
- – ความเสียหายจากการอักเสบของผิวหนังทุกชั้นของช่องหูภายนอกซึ่งสังเกตได้เมื่อสัมผัสกับสารเคมี เครื่องกล ความร้อน และปัจจัยอื่น ๆ
- – การอักเสบของชั้นผิวหนังตื้น ๆ ของช่องหูด้วยอาการบวม, คันและการก่อตัวของเลือดคั่ง (tubercles)
- เรื้อรังภายนอก – การอักเสบของโครงสร้างของหูชั้นนอก (รวมถึงกระดูกอ่อน);
- การทำความสะอาดหูบ่อยครั้งและไม่เหมาะสม ช่วยกระตุ้นการทำงานของต่อมหูที่เพิ่มขึ้นและการผลิตขี้หูมากขึ้น
- การเพิ่มขึ้นของระดับเลือดของไขมัน (ไขมัน) ที่ผลิตในร่างกาย
บางครอบครัวมีแนวโน้มที่จะมีการผลิตขี้หูมากเกินไป แต่แนวโน้มของญาติไม่จำเป็นต้องถูกกำหนดโดยกรรมพันธุ์ (กำหนดไว้ล่วงหน้า) - การหลั่งขี้หูที่เพิ่มขึ้นอย่างเท่าเทียมกันในคนดังกล่าวสามารถอธิบายได้ด้วยการใช้ชีวิตในสภาพเดียวกัน
การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของขี้หูสามารถสังเกตได้จาก:
- การหยุดชะงักของต่อมไร้ท่อ
- ความผิดปกติของการเผาผลาญ
- รอยโรค (มักอักเสบ) ของต่อมหูของแหล่งกำเนิดต่างๆ (ต้นกำเนิด);
- เป็นผลให้ แผลติดเชื้ออาเจียน เลือดออก แผลไหม้ และปัจจัยก่อโรคอื่นๆ อีกหลายประการ
การอพยพที่บกพร่อง (การกำจัด) ขี้หูออกจากช่องหูภายนอกมีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางกล - การก่อตัวของสิ่งกีดขวางบางประเภท ส่วนใหญ่มักเป็นโรคและสภาวะทางพยาธิวิทยาเช่น:
- ความแคบทางกายวิภาคของช่องหูภายนอก
- ความทรมานแต่กำเนิด;
- การหดตัวเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อน - โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอาการบวมที่เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการอักเสบ
- การอุดตัน (การอุดตัน) ของช่องหูภายนอก สิ่งแปลกปลอม– บางส่วนหรือทั้งหมด;
- เพิ่มการเจริญเติบโตของเส้นผมในช่องหูภายนอก - มักพบในผู้ป่วยสูงอายุ (ส่วนใหญ่มักเป็นผู้ชาย) แม้ว่าจะสามารถสังเกตได้ว่าเป็นอาการของการเจริญเติบโตของเส้นผมโดยทั่วไปที่เพิ่มขึ้นในทุกส่วนของร่างกาย
- สวมเครื่องช่วยฟัง
- การใช้หูฟังและ/หรือที่อุดหูบ่อยครั้ง (อุปกรณ์สำหรับจงใจปิดกั้นรูของช่องหูภายนอกเพื่อจำกัดเสียงที่เข้ามาในหู)
- คุณสมบัติของแรงงานและการจ้างงานอื่น ๆ
ปลั๊กกำมะถันมักเกิดขึ้นกับคนที่ทำงานในอุตสาหกรรมที่มีระดับฝุ่นในอากาศสูง นี้:
- มิลเลอร์;
- คนงานเหมือง;
- คนงานยาสูบ
นอกจากนี้ ปลั๊กกำมะถันมักก่อตัวในผู้ที่ใช้เวลาอยู่ในน้ำเป็นจำนวนมาก เนื่องจากชีวิตที่ยุ่งวุ่นวาย และแม้แต่กำมะถันจำนวนเล็กน้อยก็สามารถบวมได้จนถึงระดับที่ปลั๊กกำมะถันก่อตัว กลไกการก่อตัวนี้พบได้ใน:
- นักดำน้ำ (นักดำน้ำ);
- นักว่ายน้ำ;
- นักกีฬาเล่นโปโลน้ำ
- พนักงานปลาโลมา
กลไกการก่อตัวของปลั๊ก Cerumen เนื่องจากการดำเนินการที่ไม่เหมาะสมเพื่อสุขอนามัยของหูชั้นนอกมีดังนี้
มีคอคอดแคบระหว่างส่วนเยื่อหุ้มชั้นนอกและกระดูกอ่อนของช่องหูกับชิ้นส่วนกระดูกที่ลึกกว่า ขี้หูผลิตขึ้นเฉพาะในบริเวณกระดูกอ่อนที่เป็นเยื่อเมมเบรน แต่สามารถเข้าไปในชิ้นส่วนกระดูกของช่องหูได้หากไม่ได้ทำความสะอาดหูอย่างเหมาะสม การเอาขี้หูออกทางคอคอดเป็นเรื่องยาก ส่งผลให้เกิดปลั๊กอุดขี้หู สิ่งนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อขี้หูถูกดันผ่านคอคอดไปทางแก้วหูเป็นประจำ ในสถานที่นี้กำมะถันถูกบีบอัดเนื่องจากมีมากเกินไป ดำน้ำลึกเข้าไปในช่องหูภายนอกด้วยไม้หูหรือวัตถุอื่น ๆ ที่ใช้ในการทำความสะอาดหู
ตามความสอดคล้องของปลั๊กกำมะถันคือ:
- ซีดขาว;
- เหมือนดินน้ำมัน
- แข็ง.
บ่อยครั้งที่สังเกตเห็นปลั๊กขี้ผึ้งในหูข้างเดียว เป็นการบ่งชี้ว่าเมื่อกำจัดการสะสมของกำมะถันออก ผู้ป่วยอาจพบการก่อตัวของปลั๊กเซรามิกอีกครั้ง หากหลังจากถอดปลั๊กออกเป็นประจำแล้ว ให้ปฏิบัติตามกฎอนามัยและสุขอนามัยและ มาตรการป้องกัน(พวกเขาจะกล่าวถึงด้านล่าง) ขี้หูยังคงมีอยู่คุณควรสงสัยว่ามีโรคทางระบบใด ๆ และก่อนอื่นให้ทำการตรวจ โรคต่อมไร้ท่อ, โรคทางเมตาบอลิซึม และอื่นๆ
ปลั๊กกำมะถัน: อาการ
หากขี้หูไม่ถูกกำจัดออกจากหูจนหมด ขี้หูจะค่อยๆ สะสม ในขณะที่มวลของขี้หูที่สูญเสียความชื้นจะหนาแน่นขึ้นและแข็งขึ้น ผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว - เขารู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงในหูก็ต่อเมื่อปลั๊กอุดหูปิดกั้นช่องหูภายนอกเท่านั้น
สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่เมื่อมันเพิ่มขนาดเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นเมื่อปลั๊กถูกหมุนและ/หรือถูกแทนที่ ซึ่งจะทำให้รูของช่องหูภายนอกลดลงตรงตำแหน่งของปลั๊กแวกซ์
อาการมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน สิ่งนี้มักเกิดขึ้น:
- หากผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามขั้นตอนด้านสุขอนามัย
- ช่วงเวลาสั้นๆ หลังจากที่ของเหลวเข้าสู่ช่องหูภายนอก
หากปลั๊กแวกซ์สัมผัสกับน้ำ มันจะพองตัวอย่างรวดเร็วเหมือนฟองน้ำ สภาพจะรุนแรงขึ้นอีกจากข้อเท็จจริงที่ว่า ผ้านุ่มสามารถตอบสนองต่อการปรากฏตัวของน้ำและปลั๊กกำมะถันได้ - ปฏิกิริยาดังกล่าวเกิดจากสัญญาณของการอักเสบชั่วคราวและโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อน สัญญาณทั่วไปของการอุดตัน (การอุดตัน) ของช่องหูภายนอกเกิดขึ้น:
- ความรู้สึกอึดอัด;
- สูญเสียการได้ยิน (ความบกพร่องทางการได้ยิน);
- autophony – เสียงสะท้อนของเสียงของผู้ป่วยเองในหู
เมื่อเกิดความรู้สึกแออัด ดูเหมือนว่าผู้ป่วยจะมีเสียงเข้าหู "ทะลุ" ชั้นเนื้อเยื่อ
เสียงในหูที่เกิดจากการกระแทกของขี้ผึ้งมักคล้ายกับเสียงคลื่นหรือเสียงใบไม้ที่ร่วงหล่น
การสูญเสียการได้ยินที่มีการกระแทกของสมองจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน - ความแตกต่างนี้มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค
เข้าร่วม อาการปวด- แต่มันไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากปลั๊ก Cerumen แต่ด้วยเหตุผลที่ผู้ป่วยต้องการฟื้นฟูการได้ยินให้สมบูรณ์จึงหยิบของมีคมที่ช่องหูภายนอกซึ่งทำร้ายเนื้อเยื่ออ่อนของเขา หากคุณแคะหูแรงเกินไป อาจมีเลือดออกได้
หากปลั๊กอุดหูเกิดขึ้นใกล้กับแก้วหู มันจะสร้างแรงกดดันเมื่อเพิ่มขึ้น - มีอาการดังต่อไปนี้เกิดขึ้นซึ่งคล้ายกับอาการ ความผิดปกติของขนถ่าย:
- และในผู้ป่วยที่มีความอ่อนไหวเป็นพิเศษซึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการ
- - มีลักษณะสะท้อนกลับ ผู้ป่วยมักจะไอซ้ำแล้วซ้ำอีก
- ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการหันศีรษะหรือการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายในอวกาศ
หากปลั๊กแว็กซ์สร้างแรงกดดันต่อแก้วหูเป็นเวลานาน อาจเกิดสิ่งต่อไปนี้:
- myringitis - แผลอักเสบของแก้วหู;
- หูชั้นกลางอักเสบคือการอักเสบของโครงสร้างของหูชั้นกลาง
การวินิจฉัย
ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยปลั๊กขี้ผึ้งทำได้ไม่ยาก ปัญหาบางอย่างเกิดขึ้นหากอาการไม่ชัดเจน (เช่น ไม่มีเสียงสะท้อนของตัวเอง ซึ่งเป็นแบบดั้งเดิมสำหรับสภาพทางพยาธิวิทยานี้) และตัวปลั๊กเองก็อยู่ลึก และการระบุตัวตนนั้นต้องมีการตรวจพิเศษ
เนื่องจากปลั๊กอุดหูแสดงอาการด้วยสัญญาณที่เป็นลักษณะเฉพาะของสภาพทางพยาธิวิทยาของหูจึงจำเป็นต้องทำการตรวจโสตศอนาสิกเต็มรูปแบบเพื่อไม่ให้พลาดพยาธิสภาพที่ซับซ้อนมากขึ้นแม้ว่าจะมีอาการเพียงเล็กน้อยก็ตาม เพื่อจุดประสงค์นี้ จะมีการเก็บรวบรวมประวัติ (ประวัติโรค) และผลลัพธ์ วิธีการเพิ่มเติมวิจัย.
ผลการตรวจร่างกายมีดังนี้
- ในระหว่างการตรวจ - เนื่องจากความบกพร่องทางการได้ยินผู้ป่วยในระหว่างการสนทนากับแพทย์จะหันศีรษะโดยไม่รู้ตัวเพื่อที่เขาจะได้ได้ยินด้วยหูที่ไม่ยอมแพ้ บ่อยครั้งแม้ในขณะที่ไปพบแพทย์ ผู้ป่วยก็พยายามใช้นิ้วในการทำความสะอาดช่องหูภายนอกโดยไม่รู้ตัว เนื่องจากสัมผัสเสียงที่ไม่พึงประสงค์ เด็กเล็กจึงอาจเอื้อมมือไปหยิบหูข้างที่ได้รับผลกระทบอยู่ตลอดเวลา
ในการวินิจฉัย Cerumen Plug และมัน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ต่อไปนี้ใช้ วิธีการใช้เครื่องมือการวิจัยเช่น:
- otoscopy – การตรวจช่องหูภายนอกโดยใช้กระจกหู ตัวสะท้อนแสง และหัววัดแบบปุ่ม จากการตรวจพบว่ามีมวลอสัณฐานสีเหลืองหรือมีลักษณะเป็นทรงกลม ปิดกั้นช่องหูภายนอก มีการใช้หัววัดแบบปุ่มเพื่อพิจารณาว่าปลั๊กกำมะถันมีความสม่ำเสมอเพียงใด (นี่เป็นสิ่งสำคัญในการเลือกวิธีการสกัด)
- microotoscopy - การตรวจช่องหูภายนอกโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ทางคลินิก เป้าหมายเหมือนกับการส่องกล้อง แต่มีความเป็นไปได้มากกว่า - กล้องจุลทรรศน์ช่วยในการระบุความผิดปกติที่ไม่เด่นชัดที่สุด ผิวช่องหูภายนอกซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยพยายามถอดปลั๊กขี้ผึ้งออกอย่างอิสระ
เมื่อดำเนินการวิธีวิจัยเหล่านี้คุณควรใส่ใจไม่เพียงแต่กับลักษณะของปลั๊กกำมะถันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเงื่อนไขด้วย:
- เยื่อบุผิวของช่องหูภายนอก
- แก้วหู. ข้อยกเว้นที่สำคัญคืออาจเกิดขึ้นได้หลังจากเกิดอาการเฉียบพลันหรือครั้งก่อน รูปแบบเรื้อรังหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง สภาพของแก้วหูมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเลือกวิธีการกำจัดขี้ผึ้ง
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค (แตกต่าง) ของปลั๊กขี้ผึ้งมักดำเนินการกับโรคดังกล่าวและ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาหูชอบ:
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดกับปลั๊กแวกซ์คือ:
- – ความบกพร่องทางการได้ยิน;
- เลือดออก - เนื่องจากกิจกรรมที่มากเกินไปของผู้ป่วยโดยมุ่งเป้าไปที่การถอดปลั๊ก Cerumen อย่างอิสระ
- ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบ
หลังรวมถึงโรคจำนวนหนึ่งที่เกิดขึ้นเนื่องจากความพยายามอย่างอิสระของผู้ป่วยในการทำความสะอาดช่องหูภายนอกซึ่งจบลงด้วยการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังการติดเชื้อและการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ โดยพื้นฐานแล้วมันเป็น ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวซึ่งต้องใช้เวลาในการพัฒนา ซึ่งรวมถึง:
- myringitis – การอักเสบของแก้วหู;
- หูชั้นกลางอักเสบ - การอักเสบของโครงสร้างของหูชั้นกลาง;
- otomycosis - การติดเชื้อราที่โครงสร้างหู;
- – แผลอักเสบของเขาวงกตของหูชั้นใน
หากผู้ป่วยไม่ใส่ใจต่อสุขภาพของตนเองอย่างยิ่งและละเลยอาการดังกล่าวอย่างรุนแรง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวได้ เช่น:
- – กระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มสมอง;
- – ความเสียหายต่อการอักเสบของเนื้อเยื่อสมอง;
- thrombophlebitis ของไซนัสโพรง - การอักเสบและการอุดตันพร้อมกันโดยก้อนเลือด (ก้อนเลือด) ของการแยกของเยื่อดูราซึ่งมีบทบาทของอุปกรณ์จัดเก็บข้อมูล เลือดดำ;
- – การแพร่กระจายของเชื้อโรคติดเชื้อจากจุดสนใจหลักไปทั่วร่างกาย
การถอดปลั๊กขี้ผึ้งในหู
การถอดปลั๊กขี้ผึ้งควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญในสถานพยาบาล ห้ามกำจัดตนเองโดยใช้วิธีการชั่วคราว
มีหลายวิธีในการถอดปลั๊กขี้ผึ้ง ทางเลือกของพวกเขาขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจด้วยกล้อง
มักจะถอดปลั๊กขี้ผึ้งออกโดยการล้างหู ขั้นตอนนั้นง่ายมากในทางเทคนิค: ของเหลวจะถูกฉีดเข้าไปในช่องหูภายนอกโดยใช้หลอดฉีดยา Janet (หรือหลอดฉีดยาที่มีปริมาตรสูงสุด) อาจเป็น:
- สารละลายฟูรัตซิลิน
- น้ำเกลือฆ่าเชื้อ
- น้ำต้มสุก
ของเหลวจะต้องได้รับความร้อนที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงการระคายเคืองต่อตัวรับในผิวหนังของช่องหูภายนอกและปฏิกิริยาสะท้อนกลับในรูปแบบของอาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน และปวดศีรษะ
ของเหลวจะถูกฉีดเข้าไปในหูภายใต้แรงกด บังคับ ขณะเดียวกันก็ให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่ได้สัมผัส ความเจ็บปวด- ทำซ้ำขั้นตอนนี้จนกระทั่งมีลักษณะเฉพาะของสารคัดหลั่งปรากฏในน้ำล้าง หลังจากถอดออกแล้ว หากผู้ป่วยยังคงบ่นว่ามีสิ่งอุดตันในหู อาจหมายความว่าถอดปลั๊กออกเพียงเศษเสี้ยวเท่านั้น และควรทำซ้ำขั้นตอนนี้
ปลั๊กขี้ผึ้งที่มีลักษณะคล้ายแป้งและคล้ายดินน้ำมันสามารถถอดออกได้โดยการล้างทันทีหลังจากตรวจพบแล้ว หากต้องการถอดปลั๊กแข็งต้องทำให้อ่อนลงก่อน ขั้นตอนการทำให้นุ่มจะดำเนินการเป็นเวลา 2-4 วันก่อนการซัก ในการทำเช่นนี้ให้ใช้สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% ซึ่งถูกทำให้ร้อนถึงอุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส สารละลายจะถูกหยอดเข้าไปในหูที่ได้รับผลกระทบ 3 ครั้งต่อวัน ควรเตือนผู้ป่วยว่าการได้ยินของเขาอาจแย่ลงไปอีก และความรู้สึกแออัดอาจเพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากการบวมของจุกอุดหู
การถอดปลั๊กโดยการซักจะมีข้อห้ามหากความสมบูรณ์ของแก้วหูเสียหาย - ของเหลวสามารถเข้าไปในช่องหูชั้นกลางและกระตุ้นให้เกิดการพัฒนากระบวนการอักเสบในนั้น ในผู้ป่วยดังกล่าวขั้นตอนการถอดปลั๊กจะดำเนินการโดยสิ่งที่เรียกว่าการกำจัดเครื่องมือแบบแห้งโดยใช้:
- ที่เกี่ยวหู;
- คีมหู;
- ช้อน
หลังจากถอดปลั๊กแว็กซ์ออกจากหูแล้ว จะมีการฉีด Turunda ที่มีแอลกอฮอล์บอริกเข้าไปในช่องหูภายนอกเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมงเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
การป้องกัน
มาตรการต่อไปนี้เป็นพื้นฐานในการป้องกันการเกิดปลั๊กขี้ผึ้ง:
แม้ว่าการทำความสะอาดช่องหูภายนอกจากขี้ผึ้งจะเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างง่าย แต่ก็ควรดำเนินการตามกฎบางประการ:
- ขี้หูจะถูกกำจัดออกจากพื้นผิวของใบหูและบริเวณรอบช่องหูเท่านั้น
- หากขี้หูสะสมในบริเวณอื่น ควรให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญกำจัดออก
พยากรณ์
การพยากรณ์โรคของปลั๊กกำมะถันเป็นสิ่งที่ดี ภาวะแทรกซ้อนใดๆ เกิดขึ้นค่อนข้างน้อย แต่มีกรณีของภาวะแทรกซ้อน (โดยเฉพาะในกะโหลกศีรษะ) ที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna ผู้สังเกตการณ์ทางการแพทย์ ศัลยแพทย์ แพทย์ที่ปรึกษา