ไดเรกทอรีของยา Arduan: บทวิจารณ์, อะนาล็อก, คำแนะนำ, สถานที่ซื้ออะนาล็อกคำพ้องความหมาย Arduan

สารออกฤทธิ์

พิเปอคูโรเนียมโบรไมด์

รูปแบบการเปิดตัว ส่วนประกอบ และบรรจุภัณฑ์

Lyophilisate สำหรับเตรียมสารละลายสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ ขาวหรือเกือบ สีขาว- ตัวทำละลายที่แนบมาเป็นสารละลายโปร่งใสไม่มีสี

สารเพิ่มปริมาณ: แมนนิทอล 6.0 มก.

ตัวทำละลาย:โซเดียมคลอไรด์ 18.0 มก. มากถึง 2 มล.

10 มก. - ขวดแก้วไม่มีสี (5) - ถาดพลาสติก (5) พร้อมตัวทำละลาย (แอมป์ 25 ชิ้น) - แพ็คกระดาษแข็ง

ผลทางเภสัชวิทยา

ยาคลายกล้ามเนื้อส่วนปลายแบบไม่ขั้ว การแสดงที่ยาวนาน- เนื่องจากมีความสามารถในการแข่งขันกับตัวรับ n-cholinergic ซึ่งอยู่ที่แผ่นปลายของไซแนปส์ประสาทและกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อโครงร่าง, บล็อกการส่งสัญญาณจาก ปลายประสาทไปจนถึงเส้นใยกล้ามเนื้อ

ไม่ก่อให้เกิดการพังทลายของกล้ามเนื้อและไม่มีผลของฮอร์โมน

แม้ในปริมาณที่สูงกว่าขนาดยาที่มีประสิทธิภาพซึ่งจำเป็นสำหรับการลดการหดตัวของกล้ามเนื้อถึง 90% (ED 90) หลายเท่า แต่ก็ไม่มีฤทธิ์ในการปิดกั้นปมประสาท m-anticholinergic และ sympathomimetic

จากการศึกษาพบว่า ด้วยการดมยาสลบอย่างสมดุล ปริมาณของไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ ED 50 และ ED 90 อยู่ที่ 30-50 ไมโครกรัม/กิโลกรัมของน้ำหนักตัว ตามลำดับ

ขนาดยาเท่ากับ 50 ไมโครกรัม/กก. ของน้ำหนักตัวช่วยให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายได้นาน 40-50 นาทีระหว่างการผ่าตัดต่างๆ

ผลสูงสุดของไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ขึ้นอยู่กับขนาดยาและพัฒนาหลังจากผ่านไป 1.5-5 นาที ผลกระทบจะเกิดขึ้นเร็วที่สุดในขนาด 70-80 ไมโครกรัม/กก. การเพิ่มขนาดยาเพิ่มเติมจะช่วยลดเวลาที่ต้องใช้ในการพัฒนาผลและเพิ่มระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาอย่างมีนัยสำคัญ

เภสัชจลนศาสตร์

การกระจาย

เมื่อให้ทางหลอดเลือดดำ ค่า Vd เริ่มต้นคือ 110 มล./กก. ของน้ำหนักตัว V d ในสถานะสมดุลสูงถึง 300±78 มล./กก. เวลาที่อยู่อาศัยเฉลี่ย (MRT) - 140 นาที

ที่ การแนะนำตัวอีกครั้งปริมาณการบำรุงรักษา ผลสะสมไม่มีนัยสำคัญหากใช้ขนาด 10-20 ไมโครกรัม/กก. ในขณะที่ฟื้นฟูการหดตัวของกล้ามเนื้อเริ่มแรก 25%

ทะลุผ่านสิ่งกีดขวางรก

การเผาผลาญและการขับถ่าย

การกวาดล้างพลาสมาอยู่ที่ประมาณ 2.4 ± 0.5 มล./นาที/กก. ค่าเฉลี่ย T1/2β คือ 121±45 นาที

ถูกขับออกทางไตเป็นหลัก โดยร้อยละ 56 สารออกฤทธิ์- ใน 24 ชั่วโมงแรก 1/3 ของสารออกฤทธิ์จะถูกขับออกมาไม่เปลี่ยนแปลง ส่วนที่เหลืออยู่ในรูปของ 3-desacetyl-pipecuronium bromide จากการศึกษาพรีคลินิกพบว่าตับยังมีส่วนร่วมในการกำจัดไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ด้วย

ข้อบ่งชี้

• การใส่ท่อช่วยหายใจและการผ่อนคลาย กล้ามเนื้อโครงร่างที่ การดมยาสลบในช่วงต่างๆ การผ่าตัดโดยต้องใช้เวลาผ่อนคลายกล้ามเนื้อมากกว่า 20-30 นาที และอยู่ภายใต้การใช้เครื่องช่วยหายใจ

ข้อห้าม

• ความล้มเหลวของตับอย่างรุนแรง
• เด็กอายุไม่เกิน 3 เดือน
• ภูมิไวเกินต่อไปป์คูโรเนียมและ/หรือโบรมีน

อย่างระมัดระวัง:การอุดตันของทางเดินน้ำดี, อาการบวมน้ำ, ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นหรือการคายน้ำ, การใช้ยาขับปัสสาวะ, การละเมิด ความสมดุลของกรดเบส(ความเป็นกรด, ภาวะไขมันในเลือดสูง) และการเผาผลาญน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ), ภาวะอุณหภูมิต่ำ, การทำให้เป็นดิจิทัล, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ, cachexia, myasthenia Gravis (รวมถึง myasthenia Gravis, กลุ่มอาการ Eaton-Lambert) เนื่องจากการเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ในกรณีเช่นนี้ และทำให้อ่อนแอลง ผลของยา (Ardoin ขนาดเล็กสำหรับ myasthenia Gravis หรือกลุ่มอาการ Eaton-Lambert อาจทำให้เกิดอาการรุนแรงได้ ผลเด่นชัด- ในผู้ป่วยดังกล่าวควรกำหนดยาในปริมาณที่ต่ำมากหลังจากประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นอย่างรอบคอบ), ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ, ภาวะไตวาย(เพิ่มระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาและเวลาของภาวะซึมเศร้าหลังการดมยาสลบ) โดยมีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในระยะ decompensation, ภาวะไข้สูงที่เป็นมะเร็งโดยมีข้อบ่งชี้ในการรำลึกถึงปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ (เนื่องจากเป็นไปได้ โรคภูมิแพ้ข้าม) เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี

ปริมาณ

เช่นเดียวกับในกรณีของ mylorelaxants ที่ไม่ขั้วอื่น ๆ ปริมาณของ Arduan จะถูกเลือกสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงประเภทของการดมยาสลบและระยะเวลาที่คาดหวัง การแทรกแซงการผ่าตัดปฏิสัมพันธ์ที่เป็นไปได้กับผู้อื่น ยาใช้ก่อนหรือระหว่างการดมยาสลบ โรคที่เกิดร่วมกันและ สภาพทั่วไปป่วย. แนะนำให้ใช้เครื่องกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลายเพื่อควบคุมการปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อ

ใช้ทางหลอดเลือดดำเท่านั้น ทันทีก่อนการบริหารเนื้อหาของขวด (สารแห้ง 4 มก.) จะถูกเจือจางด้วยตัวทำละลายที่ให้มา ควรใช้สารละลายที่เตรียมสดใหม่เท่านั้น

ปริมาณเริ่มต้นสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจและการผ่าตัดภายหลัง: 60-80 mcg/kg น้ำหนักตัว - ให้สภาวะที่ดี/ดีเยี่ยมในการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลา 150-180 วินาที ในขณะที่ระยะเวลาการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออยู่ที่ 60-90 นาที

ปริมาณเริ่มต้นเพื่อการผ่อนคลายกล้ามเนื้อในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้ suxamethonium: 50 mcg/kg น้ำหนักตัว - ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ 30-60 นาที

ปริมาณการบำรุงรักษา: คือ 10-20 ไมโครกรัม/กก. - ให้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ 30-60 นาทีระหว่างการผ่าตัด

ไม่แนะนำให้ใช้ Ardoin ในขนาดมากกว่า 40 mcg/kg (ขนาดที่สูงอาจเพิ่มระยะเวลาการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ)

ยู ผู้ป่วยน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนเป็นไปได้ที่จะเพิ่มระยะเวลาการออกฤทธิ์ของ Arduan ดังนั้นควรใช้ยาในขนาดที่คำนวณสำหรับน้ำหนักในอุดมคติ

เด็กอายุ 3 ถึง 12 เดือน

ขนาดยาคือ 40 ไมโครกรัม/กก. (ซึ่งช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อได้นาน 10 ถึง 44 นาที)

ขนาดยาคือ 50-60 ไมโครกรัม/กก. (ซึ่งช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อได้นาน 18 ถึง 52 นาที)

สิ้นสุดผลกระทบ

ณ จุดที่มีการปิดล้อม 80-85% วัดโดยใช้เครื่องกระตุ้นส่วนปลาย เส้นใยประสาทหรือในเวลาที่มีการปิดล้อมบางส่วนซึ่งกำหนดโดย อาการทางคลินิกการใช้ atropine (0.5-1.25 มก.) ร่วมกับ neostigmine methyl sulfate (1-3 มก.) หรือ galantamine (10-30 มก.) จะหยุดผลการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของ Arduan

ผลข้างเคียง

จากด้านนอก ระบบประสาท: นานๆ ครั้ง (<1%) - угнетение ЦНС, сонливость, гипестезия, паралич скелетной мускулатуры.

จากระบบกล้ามเนื้อและกระดูก:นานๆ ครั้ง (<1%) - слабость скелетной мускулатуры после прекращения миорелаксации, мышечная атрофия.

จากระบบทางเดินหายใจ:นานๆ ครั้ง (<1%) - апноэ, ателектаз легкого, угнетение дыхания, ларингоспазм в результате аллергической реакции, бронхоспазм, кашель.

จากระบบหัวใจและหลอดเลือด:นานๆ ครั้ง (<1%) - ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда) и мозга, тахикардия, брадикардия, аритмии (в т.ч. фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия), снижение или повышение АД.

จากระบบการแข็งตัวของเลือด:นานๆ ครั้ง (<1%) - тромбоз, уменьшение АЧТВ и протромбинового времени.

จากระบบทางเดินปัสสาวะ: นานๆ ครั้ง (<1%) - анурия.

จากด้านข้างของอวัยวะที่มองเห็น:เกล็ดกระดี่, หนังตาตก

ปฏิกิริยาการแพ้:นานๆ ครั้ง (<1%) - кожная сыпь, реакции гиперчувствительности, отек Квинке.

ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการ:นานๆ ครั้ง (<1%) - гиперкреатининемия, гипергликемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия.

ใช้ยาเกินขนาด

อาการ:อัมพาตของกล้ามเนื้อโครงร่างและภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นเวลานานทำให้ความดันโลหิตลดลงและช็อก

การรักษา:ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดหรือปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน การช่วยหายใจด้วยกลไกจะดำเนินการจนกว่าการหายใจจะกลับคืนมาเอง ในช่วงเริ่มต้นของการฟื้นฟูการหายใจที่เกิดขึ้นเองจะมีการใช้ยายับยั้ง acetylcholinesterase (เช่น neostigmine methyl sulfate, edrophonium chloride) เป็นยาแก้พิษ: atropine 0.5-1.25 มก. ร่วมกับ neostigmine methyl sulfate (1-3 มก.) หรือกาแลนทามีน ( 10-30 มก.) ควรตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างระมัดระวังจนกว่าการหายใจที่เกิดขึ้นเองจะกลับมาเป็นที่น่าพอใจ

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ยาชาสำหรับการสูดดม (ฮาโลเทน, เมทอกซีฟลูเรน, ไดเอทิลอีเทอร์, เอนฟลูเรน, ไอโซฟลูเรน, ไซโคลโพรเพน), ยาชาทางหลอดเลือดดำ (คีตามีน, โพรพานิไดด์, บาร์บิทูเรต, เอโตมิเดต, กรดแกมมา-ไฮดรอกซีบิวทีริก), ยาคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์และไม่เปลี่ยนขั้ว, ยาปฏิชีวนะบางชนิด (อะมิโนไกลโคไซด์, อนุพันธ์ไนโตรอิมิดาโซล, รวมถึงเมโทรนิดาโซล, เตตราไซคลีน, บาซิทราซิน, คาพรีมัยซิน, คลินดามัยซิน, โพลีมิซิน รวมถึงโคลิสติน, ลินโคมัยซิน), สารกันเลือดแข็งซิเตรต, มิเนอรัลโลคอร์ติคอยด์ และกลูโคคอร์ติคอยด์, ยาขับปัสสาวะ รวมถึง บูเมทาไนด์, สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส, กรดเอทาครินิก, คอร์ติโคโทรปิน, อัลฟาและเบต้าบล็อคเกอร์, ไทอามีน, สารยับยั้ง MAO, กัวนิดีน, ฟีนิโทอิน, ตัวบล็อกแคลเซียมแชนแนลช้า, เกลือแมกนีเซียม, โพรเคนนาไมด์, ควินิดีน, ลิโดเคน และโปรเคน สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ เพิ่มความเข้มข้น และ/ หรือระยะเวลาการออกฤทธิ์ของ Ardoin

ยาที่ลดความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดทำให้อาการซึมเศร้าทางเดินหายใจรุนแรงขึ้น (ถึงขั้นหยุดยาได้)

ยาแก้ปวดฝิ่นช่วยเพิ่มภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ Sufentanil ในปริมาณที่สูงจะช่วยลดความจำเป็นในการคลายกล้ามเนื้อแบบไม่เปลี่ยนขั้วในขนาดเริ่มต้นที่สูง ยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่ขั้วจะป้องกันหรือลดความตึงของกล้ามเนื้อที่เกิดจากการใช้ยาแก้ปวดฝิ่นในปริมาณสูง (รวมถึงอัลเฟนทานิล เฟนทานิล ซูเฟนทานิล) Arduan ไม่ได้ลดความเสี่ยงของหัวใจเต้นช้าและความดันเลือดต่ำที่เกิดจากยาแก้ปวดฝิ่น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของยาขยายหลอดเลือดและ/หรือยาปิดกั้นเบต้า)

ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจด้วย suxamethonium Arduan จะได้รับยาหลังจากอาการทางคลินิกของ suxamethonium หายไป เช่นเดียวกับกรณีของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบไม่เปลี่ยนขั้วอื่นๆ การให้ยา Ardoin สามารถลดเวลาที่ต้องใช้ในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและเพิ่มระยะเวลาของผลสูงสุด

ด้วยการใช้ GCS เบื้องต้นในระยะยาว, neostigmine methyl sulfate, edrophonium chloride, pyridostigmine bromide, norepinephrine, azathioprine, epinephrine, theophylline, โซเดียมคลอไรด์, แคลเซียมคลอไรด์, ผลที่ได้อาจลดลง

ยาคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์สามารถเพิ่มหรือลดผลของยาไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ได้ (ขึ้นอยู่กับขนาดยา เวลาที่ใช้ และความไวของแต่ละบุคคล)

Doxapram ปกปิดผลตกค้างของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อชั่วคราว

คำแนะนำพิเศษ

ยานี้ควรใช้เฉพาะในโรงพยาบาลเฉพาะทางที่มีอุปกรณ์ที่เหมาะสมสำหรับการหายใจและต่อหน้าผู้เชี่ยวชาญด้านการหายใจเนื่องจากผลของยาต่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

การตรวจสอบและบำรุงรักษาการทำงานที่สำคัญอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรกจนกว่าการหดตัวของกล้ามเนื้อจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์

เมื่อคำนวณขนาดยาควรคำนึงถึงเทคนิคการดมยาสลบปฏิกิริยาที่เป็นไปได้กับยาอื่น ๆ ที่ให้ก่อนหรือระหว่างการดมยาสลบสภาพและความไวของผู้ป่วยต่อยา

วรรณกรรมทางการแพทย์อธิบายกรณีของปฏิกิริยาภูมิแพ้และภูมิแพ้เมื่อใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ แม้ว่าจะไม่มีรายงานถึงผลที่คล้ายกันของ Ardoin แต่ยานี้สามารถใช้ได้เฉพาะภายใต้เงื่อนไขที่อนุญาตให้รักษาเงื่อนไขดังกล่าวได้ทันที

ควรใช้ความระมัดระวังเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ Arduan ในผู้ป่วยที่มีประวัติปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่เกิดจากการคลายกล้ามเนื้อเนื่องจากอาจเกิดอาการแพ้ข้ามได้

Arduan ในปริมาณที่ทำให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายไม่มีผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญและในกรณีส่วนใหญ่ไม่ทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า

การใช้และปริมาณของ m-anticholinergics เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ยาล่วงหน้าต้องได้รับการประเมินเบื้องต้นอย่างรอบคอบ ควรคำนึงถึงผลการกระตุ้นต่อ n ด้วย ยาอื่น ๆ ที่ใช้ร่วมกันรวมถึงประเภทของการผ่าตัด

เพื่อป้องกันการใช้ยาเกินขนาดและเพื่อให้แน่ใจว่ามีการควบคุมการฟื้นฟูกิจกรรมของกล้ามเนื้ออย่างเหมาะสม ขอแนะนำให้ใช้เครื่องกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลาย

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ โรคอ้วน ไตวาย โรคตับและ/หรือทางเดินน้ำดี ที่มีประวัติเป็นโรคโปลิโอ ควรได้รับยาในปริมาณที่น้อยกว่า

ในกรณีของโรคตับ การใช้ Ardoin เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับต่อผู้ป่วยมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ในกรณีนี้ควรใช้ยาในปริมาณที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำ

เงื่อนไขบางประการ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, การทำให้เป็นดิจิทัล, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง, การใช้ยาขับปัสสาวะ, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ, ภาวะขาดน้ำ, ภาวะกรดในเลือดสูง, ภาวะแคปเนียในเลือดสูง, cachexia, อุณหภูมิร่างกายต่ำ) อาจเพิ่มความรุนแรงหรือระยะเวลาของผลกระทบ เช่นเดียวกับยาผ่อนคลายกล้ามเนื้ออื่นๆ ก่อนที่จะใช้ Arduan คุณควรปรับสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ และกำจัดภาวะขาดน้ำ

เช่นเดียวกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออื่นๆ Arduan สามารถลดเวลา APTT และ prothrombin ได้

ใช้ในกุมารเวชศาสตร์

เด็กอายุ 1 ถึง 14 ปีมีความไวต่อยาไปป์คูโรเนียมโบรไมด์น้อยกว่า และระยะเวลาของฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อจะสั้นกว่าในผู้ใหญ่และเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี

ยังไม่มีการศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการใช้ในช่วงทารกแรกเกิด

ผลผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ทารกตั้งแต่ 3 เดือนถึง 1 ปีไม่แตกต่างไปจากผู้ใหญ่มากนัก

ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและเครื่องจักร

ใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากการหยุดผลการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของ Ardoin ไม่แนะนำให้ขับรถหรือทำกิจกรรมที่อาจเป็นอันตรายซึ่งต้องมีความเข้มข้นและความเร็วของปฏิกิริยาจิตเพิ่มขึ้น

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การศึกษาทางคลินิกไม่เพียงพอที่จะพิสูจน์ความปลอดภัยของการใช้ Arduan ระหว่างตั้งครรภ์สำหรับมารดาและทารกในครรภ์ ไม่แนะนำให้ใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับความปลอดภัยของการใช้ Arduan ไม่เพียงพอในระหว่างการให้นมบุตร ไม่แนะนำให้ใช้ยาระหว่างให้นมบุตร

ใช้ในวัยเด็ก

มีข้อห้ามในเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือน

กับ คำเตือนควรใช้ยานี้ในเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี

สำหรับการทำงานของไตบกพร่อง

ที่ ภาวะไตวายเรื้อรังไม่แนะนำให้ใช้ Arduan ในขนาดที่มากกว่า 0.04 มก./กก. (ขนาดที่สูงอาจทำให้ระยะเวลาการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น)

สำหรับความผิดปกติของตับ

กับ คำเตือนควรใช้ในกรณีตับวาย

การใช้มีข้อห้ามในภาวะตับวายอย่างรุนแรง

เงื่อนไขในการจ่ายยาจากร้านขายยา

ยานี้มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์

สภาพการเก็บรักษาและระยะเวลา

ควรเก็บยาให้พ้นมือเด็ก และป้องกันจากแสงที่อุณหภูมิ 2° ถึง 8°C อายุการเก็บรักษา - 3 ปี

การใช้ยานี้ควรทำหลังจากปรึกษากับแพทย์แล้วเท่านั้น

ชื่อสากล

พิเปอคูโรเนียมโบรไมด์

กลุ่มเภสัชวิทยา

ผ่อนคลายกล้ามเนื้อส่วนปลาย (18)

ส่วนผสมออกฤทธิ์

พิเปอคูโรเนียมโบรไมด์

รูปแบบการให้ยา

ไลโอฟิไลเซทสำหรับการเตรียมสารละลายสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ

Pharm.Action

ยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่เปลี่ยนขั้วที่ออกฤทธิ์นาน สามารถปิดกั้นตัวรับ n-cholinergic ของกล้ามเนื้อโครงร่าง ป้องกันการสลับขั้วที่เกิดจากอะเซทิลโคลีนของแผ่นปลายและการกระตุ้นของเส้นใยกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตจะค่อยๆ พัฒนาตามลำดับต่อไปนี้: กล้ามเนื้อยกเปลือกตา กล้ามเนื้อบดเคี้ยว กล้ามเนื้อแขนขา กล้ามเนื้อหน้าท้อง กล้ามเนื้อสายเสียง กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง และกะบังลม การปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้นภายใน 5.5-6 นาทีหลังการให้ยา 50 ไมโครกรัม/กก. ครั้งเดียว และ 3-5 นาทีหลังการให้ยา 70-85 ไมโครกรัม/กก. การใส่ท่อช่วยหายใจสามารถทำได้ภายใน 2.5-3 นาที หลังจากให้ยาขนาด 70-100 mcg/kg; เมื่อใช้ยาในขนาดที่ต่ำกว่า ระยะเวลาในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่เพียงพอสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจจะยาวนานขึ้น ระยะเวลาของการออกฤทธิ์ (เวลาในการฟื้นตัวของกิจกรรมของกล้ามเนื้อ 25%) หลังจากให้ยาขนาดเริ่มต้นขึ้นอยู่กับขนาดยาและประเภทของการดมยาสลบ ในผู้ใหญ่ ในขนาด 70 ไมโครกรัม/กก. ระยะเวลาของการออกฤทธิ์คือ 30 -175 นาที 80-85 ไมโครกรัม/กก. - 40- 211 นาที; กับพื้นหลังของการระงับความรู้สึกทางระบบประสาท (ไนตรัสออกไซด์, เฟนทานิล, ดรอเพอริดอล) ในขนาด 50 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม - 30 นาที; กับพื้นหลังของการดมยาสลบ (กับพื้นหลังของ barbiturates ที่ออกฤทธิ์สั้นหรือโพรโพฟอล (เป็นยาเบื้องต้น), ฝิ่นและการดมยาสลบ (ไนตรัสออกไซด์)) ในขนาด 70-85 ไมโครกรัม/กก. - 1-2 ชั่วโมง ของกิจกรรมของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นเองจาก 25% ถึง 50% ของระดับการควบคุม - 24 นาที, มากถึง 75% - 33 นาที เมื่อใช้หลังการผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์ ระยะเวลาการออกฤทธิ์ที่ขนาด 50 ไมโครกรัม/กก. คือ 45 นาที (ระยะเวลาการออกฤทธิ์ที่ใกล้เคียงกันสามารถทำได้ที่ขนาด 70-85 ไมโครกรัม/กก. โดยไม่ต้องใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์) ในเด็ก ระยะเวลาของผลกระทบ (เวลาฟื้นตัว 25% ของกิจกรรมของกล้ามเนื้อ) เมื่อให้ยาที่มีประสิทธิผลขึ้นอยู่กับอายุ: เด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือน - 13 นาที, จาก 3 เดือนถึง 1 กรัม - 10-44 นาที, 1- 14 ปี - 18-52 นาที เวลาในการฟื้นตัวของกิจกรรมของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นเองจาก 25% ถึง 75% ของระดับการควบคุมคือ 25-30 นาที ระยะเวลาของผลกระทบระหว่างการบำบัดแบบบำรุงรักษา (การบริหารเพิ่มเติมในขนาด 10-15 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม) คือ 50 นาที; เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของ enflurane และ isoflurane และในทางปฏิบัติจะไม่เปลี่ยนแปลงกับพื้นหลังของ halothane ในปริมาณเฉลี่ยจะไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมของระบบหัวใจและหลอดเลือด ในปริมาณมากจะมีกิจกรรมการปิดกั้นปมประสาท, m-anticholinergic ที่อ่อนแอ ซึ่งแตกต่างจาก pancuronium bromide ตรงที่ไม่มีกิจกรรม vagolytic; แตกต่างจากยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่เปลี่ยนขั้วอื่นๆ ตรงที่ไม่ปล่อยฮีสตามีนและไม่ทำให้เกิดการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิต

การใช้งาน

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่างและการอำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจระหว่างการผ่าตัดและขั้นตอนการวินิจฉัยภายใต้เครื่องช่วยหายใจ

ข้อห้ามสำหรับการใช้งาน

ภูมิไวเกิน. การอุดตันของทางเดินน้ำดี, อาการบวมน้ำ, ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นหรือการคายน้ำ, CBS บกพร่องและการเผาผลาญของน้ำและอิเล็กโทรไลต์, อุณหภูมิร่างกาย, myasthenia Gravis (รวมถึง myasthenia Gravis, กลุ่มอาการของ Eaton-Lambert), ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ, ไต / ตับวาย, CHF ที่ไม่ได้รับการชดเชย , การตั้งครรภ์ , การผ่าตัดคลอด (ไม่ได้มีการศึกษาที่มีการควบคุมอย่างเข้มงวด), ระยะเวลาให้นมบุตร, อายุของเด็ก (ไม่เกิน 14 ปี)

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

จากระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) - กล้ามเนื้ออ่อนแรงหลังจากหยุดการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อลีบ จากระบบประสาท: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) – ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง, ภาวะ hypoesthesia, โรคหลอดเลือดสมอง จากระบบทางเดินหายใจ: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) - ภาวะ hypopnea, หยุดหายใจขณะหลับ, atelectasis ปอด, กล่องเสียงหดหู่, ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ จากระบบหัวใจและหลอดเลือด: บ่อยครั้ง - หัวใจเต้นช้า (1.4%), ความดันโลหิตลดลง (2.5%); ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) - ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อหัวใจตาย) และสมอง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ จากอวัยวะเม็ดเลือดและระบบห้ามเลือด: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) - ลดเวลาของ thromboplastin และ prothrombin บางส่วน, การเกิดลิ่มเลือด จากระบบทางเดินปัสสาวะ: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) – anuria. ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการ: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) - ภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมสูง อาการแพ้: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) - ผื่นที่ผิวหนัง, ลมพิษ. อาการ: อัมพาตของกล้ามเนื้อโครงร่างและหยุดหายใจขณะหลับเป็นเวลานาน, ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด, ช็อค การรักษา: การช่วยหายใจทางกล, เพื่อกำจัดผลการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ - สารยับยั้ง cholinesterase (neostigmine, pyridostigmine, galantamine) ร่วมกับ m-anticholinergic blockers (atropine) การบำบัดตามอาการ

ขนาดและวิธีการบริหาร

IV เท่านั้น ทันทีก่อนการบริหาร สารแห้ง 4 มก. จะถูกเจือจางด้วยตัวทำละลายที่ให้มา ผู้ใหญ่และเด็กอายุ 14 ปีขึ้นไป จะได้รับยาขนาด 70-80 ไมโครกรัม/กก. เพื่อการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ ปริมาณสูงสุดครั้งเดียวคือ 100 mcg/kg สำหรับโรคอ้วน ปริมาณจะคำนวณตามน้ำหนักตัว "ในอุดมคติ" เพื่อรักษาความผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน ควรฉีดซ้ำในขนาด 15% ของขนาดเดิม (10-15 mcg/kg) เมื่อทำการใส่ท่อช่วยหายใจโดยมีพื้นหลังของซูซาเมโทเนียม ขนาดยาเริ่มต้นคือ 40-50 ไมโครกรัม/กก. สำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง ขนาดยาที่กำหนดโดยค่า CC: สำหรับ CC มากกว่า 100 มล./นาที - สูงถึง 100 ไมโครกรัม/กก., CC 100 มล./นาที - 85 ไมโครกรัม/กก., CC 80 มล./นาที - 70 ไมโครกรัม /กก. CC 60 มล./นาที - 55 ไมโครกรัม/กก. CC น้อยกว่า 40 มล./นาที - 50 ไมโครกรัม/กก. ยังไม่ได้กำหนดปริมาณในเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือน จาก 3 ถึง 12 เดือน - 40 mcg/kg (ให้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อยาวนาน 10 ถึง 44 นาที) ตั้งแต่ 1 ปีถึง 14 ปี - 57 mcg/kg (การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ - จาก 18 ถึง 52 นาที)

คำแนะนำอื่นๆ

ใช้ภายใต้การดูแลของวิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้น หากมีเงื่อนไขสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ การใช้เครื่องช่วยหายใจ และการบำบัดด้วยออกซิเจน การตรวจสอบการทำงานที่สำคัญอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัด เมื่อคำนวณขนาดยาควรคำนึงถึงเทคนิคการดมยาสลบปฏิกิริยาที่เป็นไปได้กับยาที่ให้ก่อนหรือระหว่างการดมยาสลบสภาพและความไวของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ, โรคอ้วน, ไตวาย, โรคตับและทางเดินน้ำดี, และมีประวัติของโรคโปลิโอควรได้รับยาในปริมาณที่ต่ำกว่า เงื่อนไขบางประการ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, การทำให้เป็นดิจิทัล, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ, ภาวะขาดน้ำ, ภาวะกรดในเลือดสูง, ภาวะแคปเนียในเลือดสูง, cachexia, อุณหภูมิร่างกายต่ำ) อาจยืดเยื้อหรือเพิ่มผลกระทบ ก่อนเริ่มการดมยาสลบ ควรทำให้สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และ CBS เป็นปกติและขจัดภาวะขาดน้ำ หญิงตั้งครรภ์ที่รับประทานเกลือ Mg2+ (ซึ่งสามารถเสริมการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อ) เพื่อรักษาพิษได้ จะได้รับยาไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ในปริมาณที่ลดลง ไม่ทราบว่ายาผ่านเข้าสู่เต้านมหรือไม่ ยังไม่มีการศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการใช้ในช่วงทารกแรกเกิด ผลการรักษาในทารกอายุ 3 ถึง 12 เดือนแทบไม่ต่างจากผลการรักษาในผู้ใหญ่ เด็กอายุ 1 ถึง 14 ปี มีความไวต่อยา Pipecuronium Bromide น้อยกว่า และระยะเวลาของผลการรักษาจะสั้นกว่าในผู้ใหญ่และทารก (อายุต่ำกว่า 1 ปี) ภายใน 24 ชั่วโมงหลังการฟื้นฟูการนำกระแสประสาทและกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ ไม่แนะนำให้ขับขี่ยานพาหนะหรือทำกิจกรรมที่อาจเป็นอันตรายในแง่ของการบาดเจ็บ

ปฏิสัมพันธ์

สารสำหรับการสูดดม (ฮาโลเทน, เมทอกซีฟลูเรน, เอนฟลูเรน, ไอโซฟลูเรน, ไดเอทิลอีเทอร์) และการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ (คีตามีน, เฟนทานิล, โพรพานิไดด์, บาร์บิทูเรต), ยาคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์และไม่เปลี่ยนขั้ว, ยาปฏิชีวนะ (อะมิโนไกลโคไซด์, เตตราไซคลีน, บาซิทราซิน, คาพรีมัยซิน, คลินดามัยซิน, โคลิสติน , ลินโคมัยซิน, โพลีเมกซิน), สารกันเลือดแข็งซิเตรต, อิมิดาโซลและเมโทรนิดาโซล, ยาต้านเชื้อรา (แอมโฟเทอริซินบี), ยาขับปัสสาวะ, แร่คอร์ติคอยด์และคอร์ติโคสเตียรอยด์, บูเมทาไนด์, สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส, คอร์ติโคโทรปิน, กรดเอทาครินิก, เบต้าบล็อคเกอร์, ไทอามีน, สารยับยั้ง MAO, กัวนิดีน, โปรทามีน ฟีนิโทอิน, อัลฟาบล็อคเกอร์, BMCC, ยา Mg2+, โปรเคนาไมด์, ควินิดีน, ลิโดเคน และโปรเคน เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ จะช่วยเพิ่มและ/หรือยืดระยะเวลาการออกฤทธิ์ ยาที่ลดความเข้มข้นของ K+ ในเลือดทำให้ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจรุนแรงขึ้น (ถึงขั้นหยุดยาได้) ยาแก้ปวดฝิ่นช่วยเพิ่มภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ปริมาณ sufentanil ในปริมาณสูงช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อแบบ nondepolarizing ในขนาดเริ่มต้นที่สูง ยาคลายกล้ามเนื้อแบบ underpolarizing จะป้องกันหรือลดความตึงของกล้ามเนื้อที่เกิดจากการใช้ยาแก้ปวดฝิ่นในปริมาณสูง (รวมถึง alfentanil, fentanyl, sufentanil) ไม่ลดความเสี่ยงของหัวใจเต้นช้าและความดันเลือดต่ำที่เกิดจากยาแก้ปวดฝิ่น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของยาขยายหลอดเลือดและ/หรือเบต้าบล็อคเกอร์) เมื่อใช้ก่อนการผ่าตัด GCS, ยา anticholinesterase (neostigmine, pyridostigmine), edrophonium, epinephrine, theophylline, KCl, NaCl, CaCl2 อาจทำให้ผลกระทบลดลง ยาคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์สามารถเพิ่มหรือลดผลของยาไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ได้ (ขึ้นอยู่กับขนาดยา เวลาที่ใช้ และความไวของแต่ละบุคคล) Doxapram ปกปิดผลตกค้างของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อชั่วคราว

ดึงความสนใจของคุณไปที่! ก่อนใช้ยาใดๆ ควรปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน!

ผลทางเภสัชวิทยา

ยาคลายกล้ามเนื้อส่วนปลายประเภทแข่งขันแบบไม่เปลี่ยนขั้ว เป็นสารประกอบแอมโมเนียม bis-quaternary ที่มีโครงสร้างเป็นสเตียรอยด์ บล็อกตัวรับ n-cholinergic ของกล้ามเนื้อโครงร่างและป้องกันผลดีโพลาไรซ์ของ acetylcholine ผลการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลังการให้ยาไปป์คูโรเนียม โบรไมด์ทางหลอดเลือดดำจะพัฒนาภายใน 2-3 นาทีและคงอยู่ 30-120 นาที ขึ้นอยู่กับขนาดยา

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลังการผ่าตัดไม่ได้มาพร้อมกับอาการพังผืดและปวดกล้ามเนื้อหลังการผ่าตัด Pipecuronium bromide ไม่ทำให้เกิดการปลดปล่อยฮีสตามีนจากแมสต์เซลล์ ในปริมาณที่ใช้ในการรักษาจะมีผลเพียงเล็กน้อยต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด และในปริมาณที่สูงก็มีฤทธิ์ในการปิดกั้นปมประสาทบางส่วน

เภสัชจลนศาสตร์

หลังจากการบริหารยาทาง IV จะมีการบันทึกระยะการกระจายเริ่มต้นอย่างรวดเร็วและระยะการกำจัดที่ช้า ไม่ถูกเผาผลาญ T 1/2 คือ 60-120 นาที ยาที่ให้มากกว่า 75% จะถูกขับออกทางปัสสาวะ ส่วนที่เหลือจะปรากฏในน้ำดี

ข้อบ่งชี้

เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่างในระหว่างการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัดและการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล

สูตรการใช้ยา

ขนาดยาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับประเภทของการดมยาสลบ ระยะเวลาที่คาดหวังของการผ่าตัด และสภาพของผู้ป่วย ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 20-85 ไมโครกรัม/กก. หากจำเป็นต้องเพิ่มระยะเวลาการออกฤทธิ์ ให้ฉีด 1/4 ของขนาดยาเริ่มแรก

ผลข้างเคียง

จากระบบหัวใจและหลอดเลือด:หัวใจเต้นช้าปานกลางและความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย

จากระบบการแข็งตัวของเลือด:มีการอธิบายการลดลงของเวลาของ thromboplastin และ prothrombin บางส่วน

ปฏิกิริยาการแพ้:ไม่ค่อยมี - ปฏิกิริยาภูมิแพ้

ข้อห้ามสำหรับการใช้งาน

myasthenia Gravis รุนแรง, ภูมิไวเกินต่อpipecuronium bromide

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ในหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับเกลือแมกนีเซียม (ซึ่งสามารถกระตุ้นการปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อได้) ในการรักษาพิษ ควรใช้ไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ในปริมาณที่ลดลง ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการขับถ่ายของไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ในน้ำนมแม่

ใช้ในเด็ก

มีข้อห้ามในเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือน

กับ คำเตือนควรใช้ยานี้ในเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี

ใช้ยาเกินขนาด

อาการ:อัมพาตของกล้ามเนื้อโครงร่างเป็นเวลานาน, หยุดหายใจขณะหลับ, ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด, ช็อค

การรักษา:ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดหรือปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน การช่วยหายใจด้วยกลไกจะดำเนินการจนกว่าการหายใจจะกลับคืนมาเอง ในช่วงเริ่มต้นของการฟื้นฟูการหายใจที่เกิดขึ้นเองสารยับยั้ง acetylcholinesterase (เช่น neostigmine methyl sulfate, pyridostigmine bromide, edrophonium chloride) ใช้เป็นยาแก้พิษ: atropine 0.5-1.25 มก. ร่วมกับ neostigmine methyl sulfate (1-3 มก.) หรือกาแลนทามีน (10-30 มก.) ควรตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างระมัดระวังจนกว่าการหายใจที่เกิดขึ้นเองจะกลับมาเป็นที่น่าพอใจ

ปฏิกิริยาระหว่างยา

การเสริมสร้างและ/หรือยืดเยื้อผลของไปป์คิวโรเนียมโบรไมด์สามารถทำได้พร้อมกับการใช้ยาระงับความรู้สึกด้วยการสูดดม (ฮาโลเธน, เมทอกซีฟลูเรน, ไดเอทิลอีเทอร์), ยาสำหรับการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ (คีตามีน, โพรพานิไดด์, บาร์บิทูเรต), ยาคลายกล้ามเนื้อที่ไม่ทำให้ขั้วอื่น ๆ, อะมิโนไกลโคไซด์ ยาปฏิชีวนะ, เตตราไซคลีน, อิมิดาโซล , เมโทรนิดาโซล, ยาขับปัสสาวะ, เบต้าบล็อคเกอร์, ไทอามีน, สารยับยั้ง MAO, กัวนิดีน, โปรทามีน, ฟีนิโทอิน, อัลฟาบล็อคเกอร์, แคลเซียมแชนเนลบล็อค, ลิโดเคน (เมื่อให้ทางหลอดเลือดดำ)

เมื่อใช้ก่อนการผ่าตัด GCS, neostigmine, norepinephrine, theophylline, โพแทสเซียมคลอไรด์, โซเดียมคลอไรด์, แคลเซียมคลอไรด์อาจทำให้ผลของpipecuronium bromide ลดลง

การคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์สามารถเพิ่มหรือลดผลกระทบของไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ได้ ขึ้นอยู่กับขนาดยา เวลาที่ใช้ และความไวของแต่ละบุคคลต่อยา

เงื่อนไขในการจ่ายยาจากร้านขายยา

ยานี้มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์

สภาพการเก็บรักษาและระยะเวลา

ควรเก็บยาให้พ้นมือเด็ก และป้องกันจากแสงที่อุณหภูมิ 2° ถึง 8°C อายุการเก็บรักษา - 3 ปี

ใช้สำหรับความผิดปกติของตับ

ในผู้ป่วยโรคตับ ควรใช้ไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ในปริมาณที่ต่ำกว่า

ใช้สำหรับภาวะไตวาย

ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย ควรใช้ไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ในปริมาณที่ต่ำกว่า

ใช้ในผู้ป่วยสูงอายุ

ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยสูงอายุ

คำแนะนำพิเศษ

Pipecuronium bromide ควรใช้เฉพาะในโรงพยาบาลเฉพาะทางที่มีอุปกรณ์สำหรับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจโดยวิสัญญีแพทย์เท่านั้น

ก่อนที่จะเริ่มดมยาสลบ จำเป็นต้องปรับสมดุลอิเล็กโทรไลต์ ระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ และกำจัดภาวะขาดน้ำ

ในคนไข้ที่มีการถ่ายทอดประสาทและกล้ามเนื้อบกพร่อง โรคอ้วน ไตวาย โรคตับและทางเดินน้ำดี และมีประวัติของโรคโปลิโอ ควรใช้pipecuronium bromide ในปริมาณที่ต่ำกว่า

ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและผู้สูงอายุ

Pipecuronium bromide ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งในผู้ป่วย myasthenia Gravis หรือกลุ่มอาการ myasthenic เช่นเดียวกับสารปิดกั้นการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้ออื่นๆ

ผลของไปป์คูโรเนียมโบรไมด์จะเพิ่มขึ้นโดยภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ, ภาวะขาดน้ำ, ภายใต้สภาวะของภาวะความเป็นกรด, ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง, cachexia

ชื่อสากล

พิเปอคูโรเนียมโบรไมด์

สังกัดกลุ่ม

ยาคลายกล้ามเนื้อส่วนปลาย

รูปแบบการให้ยา

Lyophilisate สำหรับการเตรียมสารละลายสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ

ผลทางเภสัชวิทยา

ยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่เปลี่ยนขั้วที่ออกฤทธิ์นาน สามารถปิดกั้นตัวรับ n-cholinergic ของกล้ามเนื้อโครงร่าง ป้องกันการสลับขั้วที่เกิดจากอะเซทิลโคลีนของแผ่นปลายและการกระตุ้นของเส้นใยกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตจะค่อยๆ พัฒนาตามลำดับต่อไปนี้: กล้ามเนื้อยกเปลือกตา กล้ามเนื้อบดเคี้ยว กล้ามเนื้อแขนขา กล้ามเนื้อหน้าท้อง กล้ามเนื้อสายเสียง กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง และกะบังลม

การปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้นภายใน 5.5-6 นาทีหลังการให้ยา 50 ไมโครกรัม/กก. ครั้งเดียว และ 3-5 นาทีหลังการให้ยา 70-85 ไมโครกรัม/กก. การใส่ท่อช่วยหายใจสามารถทำได้ภายใน 2.5-3 นาที หลังจากให้ยาขนาด 70-100 mcg/kg; เมื่อใช้ยาในขนาดที่ต่ำกว่า ระยะเวลาในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่เพียงพอสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจจะยาวนานขึ้น

ระยะเวลาของการออกฤทธิ์ (เวลาในการฟื้นตัวของกิจกรรมของกล้ามเนื้อ 25%) หลังจากให้ยาขนาดเริ่มต้นขึ้นอยู่กับขนาดยาและประเภทของการดมยาสลบ ในผู้ใหญ่ ในขนาด 70 ไมโครกรัม/กก. ระยะเวลาของการออกฤทธิ์คือ 30 -175 นาที 80-85 ไมโครกรัม/กก. – 40- 211 นาที; กับพื้นหลังของการระงับความรู้สึกทางระบบประสาท (ไนตรัสออกไซด์, เฟนทานิล, ดรอเพอริดอล) ในขนาด 50 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม - 30 นาที; กับพื้นหลังของการดมยาสลบ (กับพื้นหลังของ barbiturates ที่ออกฤทธิ์สั้นหรือโพรโพฟอล (เป็นยาเบื้องต้น), ฝิ่นและการดมยาสลบ (ไนตรัสออกไซด์)) ในขนาด 70-85 ไมโครกรัม/กก. - 1-2 ชั่วโมง ของกิจกรรมของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นเองจาก 25% ถึง 50% ของระดับการควบคุม - 24 นาที, มากถึง 75% - 33 นาที เมื่อใช้หลังการผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์ ระยะเวลาการออกฤทธิ์ที่ขนาด 50 ไมโครกรัม/กก. คือ 45 นาที (ระยะเวลาการออกฤทธิ์ที่ใกล้เคียงกันสามารถทำได้ที่ขนาด 70-85 ไมโครกรัม/กก. โดยไม่ต้องใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์) ในเด็ก ระยะเวลาของผลกระทบ (เวลาฟื้นตัว 25% ของกิจกรรมของกล้ามเนื้อ) เมื่อให้ยาที่มีประสิทธิผลขึ้นอยู่กับอายุ: เด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือน - 13 นาที, จาก 3 เดือนถึง 1 กรัม - 10-44 นาที, 1- 14 ปี - 18-52 นาที เวลาในการฟื้นตัวของกิจกรรมของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นเองจาก 25% ถึง 75% ของระดับการควบคุมคือ 25-30 นาที

ระยะเวลาของผลกระทบระหว่างการบำบัดแบบบำรุงรักษา (การบริหารเพิ่มเติมในขนาด 10-15 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม) คือ 50 นาที; เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของ enflurane และ isoflurane และในทางปฏิบัติจะไม่เปลี่ยนแปลงกับพื้นหลังของ halothane

ในปริมาณเฉลี่ยจะไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมของระบบหัวใจและหลอดเลือด ในปริมาณมากจะมีกิจกรรมการปิดกั้นปมประสาท, m-anticholinergic ที่อ่อนแอ

ซึ่งแตกต่างจาก pancuronium bromide ตรงที่ไม่มีกิจกรรม vagolytic; แตกต่างจากยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่เปลี่ยนขั้วอื่นๆ ตรงที่ไม่ปล่อยฮีสตามีนและไม่ทำให้เกิดการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิต

ข้อบ่งชี้

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่างและการอำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจระหว่างการผ่าตัดและขั้นตอนการวินิจฉัยภายใต้เครื่องช่วยหายใจ

ข้อห้าม

ภูมิไวเกิน. การอุดตันของทางเดินน้ำดี, อาการบวมน้ำ, ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นหรือการคายน้ำ, CBS บกพร่องและการเผาผลาญของน้ำและอิเล็กโทรไลต์, อุณหภูมิร่างกาย, myasthenia Gravis (รวมถึง myasthenia Gravis, กลุ่มอาการของ Eaton-Lambert), ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ, ไต / ตับวาย, CHF ที่ไม่ได้รับการชดเชย , การตั้งครรภ์ , การผ่าตัดคลอด (ไม่ได้มีการศึกษาที่มีการควบคุมอย่างเข้มงวด), ระยะเวลาให้นมบุตร, อายุของเด็ก (ไม่เกิน 14 ปี)

ผลข้างเคียง

จากระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) - กล้ามเนื้ออ่อนแรงหลังจากหยุดการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อลีบ

จากระบบประสาท: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) – ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง, ภาวะ hypoesthesia, โรคหลอดเลือดสมอง

จากระบบทางเดินหายใจ: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) - ภาวะ hypopnea, หยุดหายใจขณะหลับ, atelectasis ปอด, กล่องเสียงหดหู่, ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ

จากระบบหัวใจและหลอดเลือด: บ่อยครั้ง – หัวใจเต้นช้า (1.4%), ความดันโลหิตลดลง (2.5%); ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) - ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อหัวใจตาย) และสมอง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ

จากอวัยวะเม็ดเลือดและระบบห้ามเลือด: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) - ลดเวลาของ thromboplastin และ prothrombin บางส่วน, การเกิดลิ่มเลือด

จากระบบทางเดินปัสสาวะ: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) – anuria.

ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการ: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) – ภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมสูง

อาการแพ้: ไม่ค่อยมี (น้อยกว่า 1%) – ผื่นที่ผิวหนัง, ลมพิษ.

การใช้งานและปริมาณ

IV เท่านั้น ทันทีก่อนการบริหาร สารแห้ง 4 มก. จะถูกเจือจางด้วยตัวทำละลายที่ให้มา

ผู้ใหญ่และเด็กอายุ 14 ปีขึ้นไป จะได้รับยาขนาด 70-80 ไมโครกรัม/กก. เพื่อการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ ปริมาณสูงสุดครั้งเดียวคือ 100 mcg/kg สำหรับโรคอ้วน ปริมาณจะคำนวณตามน้ำหนักตัว "ในอุดมคติ" เพื่อรักษาความผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน ควรฉีดซ้ำในขนาด 15% ของขนาดเดิม (10-15 mcg/kg) เมื่อทำการใส่ท่อช่วยหายใจโดยมีพื้นหลังของซูซาเมโทเนียม ขนาดยาเริ่มต้นคือ 40-50 ไมโครกรัม/กก.

สำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง ขนาดยาที่กำหนดโดยค่า CC: สำหรับ CC มากกว่า 100 มล./นาที - สูงถึง 100 ไมโครกรัม/กก., CC 100 มล./นาที - 85 ไมโครกรัม/กก., CC 80 มล./นาที - 70 ไมโครกรัม /กก. CC 60 มล./นาที – 55 ไมโครกรัม/กก. CC น้อยกว่า 40 มล./นาที – 50 ไมโครกรัม/กก.

ยังไม่ได้กำหนดปริมาณในเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือน ตั้งแต่ 3 ถึง 12 เดือน – 40 ไมโครกรัม/กก. (ช่วยให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายได้นาน 10 ถึง 44 นาที) ตั้งแต่ 1 ปีถึง 14 ปี – 57 ไมโครกรัม/กก. (การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ – จาก 18 ถึง 52 นาที)

คำแนะนำพิเศษ

ใช้ภายใต้การดูแลของวิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้น หากมีเงื่อนไขสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ การใช้เครื่องช่วยหายใจ และการบำบัดด้วยออกซิเจน

การตรวจสอบการทำงานที่สำคัญอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัด

เมื่อคำนวณขนาดยาควรคำนึงถึงเทคนิคการดมยาสลบปฏิกิริยาที่เป็นไปได้กับยาที่ให้ก่อนหรือระหว่างการดมยาสลบสภาพและความไวของผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ, โรคอ้วน, ไตวาย, โรคตับและทางเดินน้ำดี, และมีประวัติของโรคโปลิโอควรได้รับยาในปริมาณที่ต่ำกว่า

เงื่อนไขบางประการ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, การทำให้เป็นดิจิทัล, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ, ภาวะขาดน้ำ, ภาวะกรดในเลือดสูง, ภาวะแคปเนียในเลือดสูง, cachexia, อุณหภูมิร่างกายต่ำ) อาจยืดเยื้อหรือเพิ่มผลกระทบ

ก่อนเริ่มการดมยาสลบ ควรทำให้สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และ CBS เป็นปกติและขจัดภาวะขาดน้ำ

หญิงตั้งครรภ์ที่รับประทานเกลือ Mg2+ (ซึ่งสามารถเสริมการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อ) เพื่อรักษาพิษได้ จะได้รับยาไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ในปริมาณที่ลดลง ไม่ทราบว่ายาผ่านเข้าสู่เต้านมหรือไม่

ยังไม่มีการศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการใช้ในช่วงทารกแรกเกิด ผลการรักษาในทารกอายุ 3 ถึง 12 เดือนแทบไม่ต่างจากผลการรักษาในผู้ใหญ่ เด็กอายุ 1 ถึง 14 ปี มีความไวต่อยา Pipecuronium Bromide น้อยกว่า และระยะเวลาของผลการรักษาจะสั้นกว่าในผู้ใหญ่และทารก (อายุต่ำกว่า 1 ปี)

ภายใน 24 ชั่วโมงหลังการฟื้นฟูการนำกระแสประสาทและกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ ไม่แนะนำให้ขับขี่ยานพาหนะหรือทำกิจกรรมที่อาจเป็นอันตรายในแง่ของการบาดเจ็บ

ปฏิสัมพันธ์

สารสำหรับการสูดดม (ฮาโลเทน, เมทอกซีฟลูเรน, เอนฟลูเรน, ไอโซฟลูเรน, ไดเอทิลอีเทอร์) และการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ (คีตามีน, เฟนทานิล, โพรพานิไดด์, บาร์บิทูเรต), ยาคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์และไม่เปลี่ยนขั้ว, ยาปฏิชีวนะ (อะมิโนไกลโคไซด์, เตตราไซคลีน, บาซิทราซิน, คาพรีมัยซิน, คลินดามัยซิน, โคลิสติน , ลินโคมัยซิน, โพลีเมกซิน), สารกันเลือดแข็งซิเตรต, อิมิดาโซลและเมโทรนิดาโซล, ยาต้านเชื้อรา (แอมโฟเทอริซินบี), ยาขับปัสสาวะ, แร่คอร์ติคอยด์และคอร์ติโคสเตียรอยด์, บูเมทาไนด์, สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส, คอร์ติโคโทรปิน, กรดเอทาครินิก, เบต้าบล็อคเกอร์, ไทอามีน, สารยับยั้ง MAO, กัวนิดีน, โปรทามีน ฟีนิโทอิน, อัลฟาบล็อคเกอร์, BMCC, ยา Mg2+, โปรเคนาไมด์, ควินิดีน, ลิโดเคน และโปรเคน เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ จะช่วยเพิ่มและ/หรือยืดระยะเวลาการออกฤทธิ์

ยาที่ลดความเข้มข้นของ K+ ในเลือดทำให้ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจรุนแรงขึ้น (ถึงขั้นหยุดยาได้)

ยาแก้ปวดฝิ่นช่วยเพิ่มภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ปริมาณ sufentanil ในปริมาณสูงช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อแบบ nondepolarizing ในขนาดเริ่มต้นที่สูง ยาคลายกล้ามเนื้อแบบ underpolarizing จะป้องกันหรือลดความตึงของกล้ามเนื้อที่เกิดจากการใช้ยาแก้ปวดฝิ่นในปริมาณสูง (รวมถึง alfentanil, fentanyl, sufentanil) ไม่ลดความเสี่ยงของหัวใจเต้นช้าและความดันเลือดต่ำที่เกิดจากยาแก้ปวดฝิ่น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของยาขยายหลอดเลือดและ/หรือเบต้าบล็อคเกอร์)

เมื่อใช้ก่อนการผ่าตัด GCS, ยา anticholinesterase (neostigmine, pyridostigmine), edrophonium, epinephrine, theophylline, KCl, NaCl, CaCl2 อาจทำให้ผลกระทบลดลง

ยาคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์สามารถเพิ่มหรือลดผลของยาไปป์คูโรเนียมโบรไมด์ได้ (ขึ้นอยู่กับขนาดยา เวลาที่ใช้ และความไวของแต่ละบุคคล)

Doxapram ปกปิดผลตกค้างของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อชั่วคราว

ความคิดเห็นเกี่ยวกับยา Arduan: 0

เขียนบทวิจารณ์ของคุณ

คุณใช้ Arduan เป็นอะนาล็อกหรือในทางกลับกันหรือไม่?

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อในระหว่างการดมยาสลบเพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจและการผ่าตัดซึ่งต้องใช้เวลาผ่อนคลายกล้ามเนื้อมากกว่า 20-30 นาที

คำแนะนำในการใช้และปริมาณ

เช่นเดียวกับยาระงับประสาทและกล้ามเนื้ออื่น ๆ ปริมาณของ Arduan จะถูกเลือกสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงประเภทของการดมยาสลบ ระยะเวลาที่คาดหวังของการผ่าตัด การโต้ตอบที่เป็นไปได้กับยาอื่น ๆ ที่ใช้ก่อนหรือระหว่างการดมยาสลบ โรคที่เกิดร่วมกัน และสภาพทั่วไปของ อดทน. ขอแนะนำให้ใช้เครื่องกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลายเพื่อควบคุมการบล็อกประสาทและกล้ามเนื้อ ใช้ทางหลอดเลือดดำ

ปริมาณที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่:
- ขนาดยาเริ่มต้นสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจและการผ่าตัดภายหลัง: 0.06-0.08 มก./กก. ของน้ำหนักตัว ให้สภาวะที่ดี/ดีเยี่ยมในการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลา 150-180 วินาที ในขณะที่ระยะเวลาการผ่อนคลายกล้ามเนื้อคือ 60-90 นาที ขนาดเริ่มต้นสำหรับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้ซัคซินิลโคลีน: 0.05 มก./กก. ให้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ 30-60 นาที;
- ขนาดยาปกติ: 0.01-0.02 มก./กก. ให้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ 30-60 นาทีระหว่างการผ่าตัด
- ในกรณีที่การทำงานของไตไม่เพียงพอ ไม่แนะนำให้ใช้ขนาดเกิน 0.04 ไมโครกรัม/กก.
การขยายความถูกต้องสามารถทำได้ในกรณีต่อไปนี้:
- น้ำหนักตัวส่วนเกิน, โรคอ้วน (เมื่อเลือกขนาดยาควรเริ่มจากน้ำหนักตัวในอุดมคติ)
- การใช้ยาชาสูดดมพร้อมกัน (สามารถลดขนาดยา Arduan ได้)
ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจด้วย succinylcholine (Arduan จะได้รับหลังจากอาการทางคลินิกของ succinylcholine หายไป เช่นเดียวกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบไม่ขั้วอื่น ๆ การบริหาร Arduan หลังจากการคลายกล้ามเนื้อแบบ depolarizing สามารถลดเวลาที่ต้องใช้ในการเริ่มต้นการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและเพิ่มระยะเวลาของ ให้เกิดผลสูงสุด)
การยุติฤทธิ์: ที่จุดที่ปิดกั้น 80-85% ซึ่งวัดโดยเครื่องกระตุ้นเส้นใยประสาทส่วนปลาย หรือที่จุดที่ปิดล้อมบางส่วน ซึ่งพิจารณาจากอาการทางคลินิก ให้ใช้อะโทรปีน (0.5-1.25 มก.) ร่วมกับนีโอสติกมีน (1-3 มก.) หรือกาแลนทามีน (10-30 มก.) จะหยุดผลการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของ Arduan

ข้อห้าม

ภูมิไวเกินต่อสารออกฤทธิ์หรือสารเพิ่มปริมาณของยา

คำแนะนำพิเศษ

ใช้เฉพาะในสภาวะที่อนุญาตให้ช่วยหายใจและการบำบัดด้วยออกซิเจนต่อหน้าผู้เชี่ยวชาญในการช่วยหายใจเนื่องจากผลของยาต่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและต่อหน้ายาแก้พิษ
วรรณกรรมทางการแพทย์อธิบายกรณีของปฏิกิริยาภูมิแพ้และภูมิแพ้เมื่อใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ Ardoin สามารถใช้ได้เฉพาะในสภาวะที่สามารถรักษาสภาวะดังกล่าวได้ทันทีเท่านั้น
ปริมาณของ Ardoin ที่ทำให้เกิดการคลายตัวของกล้ามเนื้อไม่มีผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ และในทางปฏิบัติแล้วไม่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าเนื่องจากการสะท้อนของช่องคลอด ต่างจากยาชาบางชนิด
เมื่อพิจารณาถึงข้างต้น การใช้และปริมาณของยา vagolytic เพื่อวัตถุประสงค์ในการใช้ยาล่วงหน้าจะต้องได้รับการประเมินเบื้องต้นอย่างรอบคอบ เราควรคำนึงถึงผลการกระตุ้นต่อเวกัสของยาอื่น ๆ ที่ใช้พร้อมกันและประเภทของการผ่าตัด
เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาดและควบคุมการฟื้นฟูกิจกรรมของกล้ามเนื้ออย่างเหมาะสม ขอแนะนำให้ใช้เครื่องกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลาย
เภสัชจลนศาสตร์และ/หรือผลในการคลายกล้ามเนื้อของ Ardoin อาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่อไปนี้:
ไตล้มเหลวยืดเวลาการกระทำและเวลาของสิ่งที่เรียกว่า "การกลับมา" ของผู้ป่วย
โรคประสาทและกล้ามเนื้อ:กำหนด Arduan ด้วยความระมัดระวังเพราะในกรณีเช่นนี้เป็นไปได้ที่จะเพิ่มและลดผลกระทบของยาได้ การรับประทาน Ardoin ขนาดเล็กเพื่อรักษาโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือกลุ่มอาการ Lambert-Eaton อาจทำให้เกิดผลที่รุนแรงได้ ในผู้ป่วยดังกล่าวยาจะถูกกำหนดในปริมาณที่ต่ำมากหลังจากประเมินอันตรายที่อาจเกิดขึ้นอย่างรอบคอบ
โรคตับ:การใช้ Ardoin เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่คาดหวังมีมากกว่าอันตรายที่อาจเกิดขึ้น
ภาวะอุณหภูมิร่างกายที่ร้ายแรง:ไม่พบภาวะอุณหภูมิร่างกายที่เป็นมะเร็งทั้งในการศึกษาของ Ardoin หรือในการปฏิบัติทางคลินิก เนื่องจากไม่เคยใช้ยาคลายกล้ามเนื้อโดยไม่ต้องใช้ยาอื่นๆ และเนื่องจากกลุ่มอาการนี้สามารถเกิดขึ้นได้หากไม่มีปัจจัยที่ทราบแน่ชัด แพทย์จึงควรคุ้นเคยกับสัญญาณเริ่มแรกของกลุ่มอาการ วิธีการวินิจฉัย และการรักษา
คนอื่น:
เช่นเดียวกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออื่นๆ ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบสควรทำให้เป็นปกติ
อุณหภูมิร่างกายต่ำอาจทำให้การออกฤทธิ์ของ Ardoin ยาวนานขึ้น
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, การทำให้เป็นดิจิทัล, ยาขับปัสสาวะ, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ (การถ่าย), การคายน้ำ, ภาวะกรด, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ, ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง, cachexia สามารถเพิ่มและยืดอายุการทำงานของ Arduan
เช่นเดียวกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออื่นๆ Arduan สามารถลดเวลาของ thromboplastin และ prothrombin บางส่วนได้
ควรใช้สารละลายที่เตรียมสดใหม่เท่านั้น

ปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ยาต่อไปนี้อาจส่งผลต่อการออกฤทธิ์ของ Ardoin
1. เอฟเฟกต์ได้รับการปรับปรุงหรือยืดเยื้อ:
- ยาชาสูดดม (halothane, methoxyflurane, อีเธอร์, enflurane, isoflurane, cyclopropane)
- ยาชาสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ (คีตามีน, เฟนทานิล, โพรพานิไดด์, บาร์บิทูเรต, เอโตมิเดต, กรดγ-ไฮดรอกซีบิวทีริก)
- ยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่ดีโพลาไรซ์อื่นๆ การใช้ซัคซินิลโคลีนเบื้องต้น
- ยาปฏิชีวนะและยาเคมีบำบัดบางชนิด (อะมิโนไกลโคไซด์, เปปไทด์, อิมิดาโซล, เมโทรนิดาโซล ฯลฯ );
- ยาขับปัสสาวะ, α-และ β-blockers, ไทอามีน, สารยับยั้ง MAO, กัวนิดีน, โปรทามีน, ฟีนิโทอิน, คู่อริช่องแคลเซียม, เกลือแมกนีเซียม, ลิโดเคนสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ
2. การกระทำลดลง:
- การใช้เบื้องต้นในระยะยาวของกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์, นีโอสติกมีน, อีโดรโฟเนียม, ไพริโดสติกมีน, นอเรปิเนฟริน, อะซาไทโอพรีน, ธีโอฟิลลีน, KCl, NaCl, CaCl 2
3. ผลกระทบจะรุนแรงขึ้นหรือลดลง:
- การใช้เบื้องต้นของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ depolarizing (ขนาดยา เวลาที่ใช้ และความไวของแต่ละบุคคลมีบทบาท)

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ไม่มีประสบการณ์เพียงพอที่จะพิสูจน์ความปลอดภัยของ Ardoin สำหรับหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
ไม่แนะนำให้ใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร
ในระหว่างตั้งครรภ์ การใช้ Ardoin เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่คาดหวังเป็นตัวกำหนดความเสี่ยง
เนื่องจากเกลือแมกนีเซียมช่วยเพิ่มการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อ ในสตรีที่รับประทานยาดังกล่าวเพื่อรักษาพิษของการตั้งครรภ์ การหยุดยาคลายกล้ามเนื้อด้วยยาอาจไม่เพียงพอ ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลาย
ส่วน C
จากการศึกษาทางคลินิกโดยใช้ Ardoin สำหรับการดมยาสลบ ดูเหมือนว่าคะแนน Apgar กล้ามเนื้อ หรือการปรับตัวของหัวใจและหลอดเลือดในทารกแรกเกิดจะไม่เปลี่ยนแปลง
การศึกษาทางเภสัชจลนศาสตร์แสดงให้เห็นว่า Pipecuronium Bromide สามารถข้ามรกได้ในระดับความเข้มข้นที่น้อยมาก และพบได้ในเลือดจากสายสะดือ
ไม่มีข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้ Arduan ในระหว่างให้นมบุตร

ผลของยาต่อความสามารถในการขับขี่รถยนต์และเครื่องทำงาน

ใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากการหยุดผลการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของ Ardoin ไม่แนะนำให้ขับรถหรือเครื่องจักรอื่น ๆ ซึ่งการดำเนินการนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บ

ผลข้างเคียง

รายการผลข้างเคียงในตารางรวบรวมตามหมวดหมู่ความถี่ต่อไปนี้:
พบบ่อยมาก (≥1/10)
บ่อยครั้ง (≥1/100 -<1/10)
ไม่บ่อย (≥1/1000 -<1/100)
นานๆ ครั้ง (≥1/10,000 -<1/1000)
หายากมาก (<1/10000), неизвестно (или по доступной информации нельзя определять)
มีรายงานผลข้างเคียงดังต่อไปนี้:

สัญญาณของอวัยวะหรือระบบอวัยวะ	นานๆ ครั้ง	หายากมาก
สัญญาณจากระบบภูมิคุ้มกัน		ปฏิกิริยาภูมิแพ้และภูมิแพ้* อาการบวมน้ำของ Quincke
อาการทางเมตาบอลิซึมและกลุ่มอาการทางโภชนาการ		เททานี
สัญญาณทางจิตเวช		อาการง่วงนอน
สัญญาณจากระบบประสาท		อัมพาต, ง่วงนอน,
อาการทางตา		เกล็ดกระดี่, หนังตาตก
สัญญาณของระบบหัวใจและหลอดเลือด		ภาวะหัวใจเต้นช้า, หัวใจเต้นช้า, ภาวะซึมเศร้า (ปราบปราม) ของการทำงานของหัวใจ, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ขึ้นอยู่กับการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) และสมอง ความดันเลือดต่ำ, การขยายตัวของหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง
สัญญาณทางเดินหายใจและทางสื่อกลาง		ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ, หายใจถี่, ภาวะหายใจไม่ออกในปอด, ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ, ปอด atelectasis, กล่องเสียงหดเกร็ง, หลอดลมหดเกร็ง, ไอ
สัญญาณของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก		กล้ามเนื้ออ่อนแรงหลังจากหยุดการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อลีบ
สัญญาณของอวัยวะเม็ดเลือดและระบบห้ามเลือด	การเกิดลิ่มเลือด, ลดเวลาการทำงานของ thromboplastin บางส่วนและ prothrombin ที่ลดลง
อาการของระบบทางเดินปัสสาวะ	อนุเรีย
สัญญาณทางผิวหนัง	ผื่นที่ผิวหนังลมพิษ
ความผิดปกติทางห้องปฏิบัติการ		ภาวะโพแทสเซียมต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, น้ำตาลในเลือดสูง เพิ่มความเข้มข้นของยูเรียในเลือด อัตราการเต้นของหัวใจลดลง

* มีรายงานเกี่ยวกับปฏิกิริยาภูมิแพ้และปฏิกิริยาอะนาไฟแลคตอยด์ รวมถึงอันตรายถึงชีวิต หลังจากการใช้สารบล็อคประสาทและกล้ามเนื้อ รวมถึงไปป์คูโรเนียม โบรไมด์ เมื่อใช้ Ardoin จำเป็นต้องจัดเตรียมเงื่อนไข เตรียมยาและอุปกรณ์เพื่อบรรเทาอาการภูมิแพ้
ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้หากมีประวัติอาการแพ้ต่อยาคลายกล้ามเนื้อชนิดอื่น เนื่องจากอาจเกิดอาการแพ้ข้ามระหว่างยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่ขั้ว

ใช้ยาเกินขนาด

ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดหรือบล็อกประสาทและกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์จะดำเนินต่อไปจนกว่าการหายใจจะกลับคืนมาเอง ในช่วงเริ่มต้นของการฟื้นฟูการหายใจที่เกิดขึ้นเองจะมีการให้สารยับยั้ง acetylcholinesterase (เช่น neostigmine, pyridostigmine, edrophonium) เป็นยาแก้พิษในขนาดที่เหมาะสม ควรตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างระมัดระวังจนกว่าการหายใจที่เกิดขึ้นเองจะกลับมาเป็นที่น่าพอใจ

กลุ่มยารักษาโรค

ยาคลายกล้ามเนื้อส่วนปลาย
รหัส ATX: M03AC06

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยา

เภสัชพลศาสตร์
Ardouane (pipecuronium bromide) เป็นตัวบล็อกประสาทและกล้ามเนื้อที่ออกฤทธิ์ยาวนาน เนื่องจากการสื่อสารแบบแข่งขันกับตัวรับอะซิติลโคลีนที่ไวต่อนิโคติน ซึ่งอยู่ที่ปลายมอเตอร์ของเส้นใยกล้ามเนื้อโครงร่าง จึงปิดกั้นการส่งสัญญาณจากปลายประสาทไปยังเส้นใยกล้ามเนื้อ ยาแก้พิษของมันคือสารยับยั้ง acetylcholinesterase (เช่น neostigmine, pyridostigmine, edrophonium) ต่างจากยาคลายกล้ามเนื้อแบบดีโพลาไรซ์ (เช่น ซัคซินิลโคลีน) Ardoine ไม่ทำให้เกิดการพังทลายของกล้ามเนื้อ Ardoin ไม่มีผลของฮอร์โมน
แม้ในปริมาณที่สูงกว่าขนาดยาที่มีประสิทธิภาพซึ่งจำเป็นสำหรับการลดการหดตัวของกล้ามเนื้อถึง 90% (ED 90) หลายเท่า แต่ก็ไม่มีกิจกรรม ganglioblocking, vagolytic และ sympathomimetic
จากการศึกษาพบว่า ด้วยการดมยาสลบที่สมดุล ปริมาณของไพพคิวโรเนียมโบรไมด์ของ ED 50 และ ED 90 คือ 0.03 และ 0.05 มก./กก. ของน้ำหนักตัว ตามลำดับ
ปริมาณ 0.05 มก./กก. ของน้ำหนักตัวช่วยให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายได้นาน 40-50 นาทีระหว่างการผ่าตัดต่างๆ
ผลสูงสุดของ Pipecuronium ขึ้นอยู่กับขนาดยาและเกิดขึ้นภายใน 1.5-5 นาที ผลกระทบจะเกิดขึ้นเร็วที่สุดในขนาด 0.07-0.08 มก./กก. การเพิ่มขนาดยาเพิ่มเติมจะช่วยลดเวลาที่ต้องใช้ในการพัฒนาการกระทำและยืดอายุผลของยาอย่างมีนัยสำคัญ
เภสัชจลนศาสตร์
เมื่อให้ทางหลอดเลือดดำ ปริมาตรเริ่มต้นของการกระจาย (Vd c): 110 มล./กก. น้ำหนักตัว ปริมาตรของการกระจายในระยะอิ่มตัว (Vd ss): 300 ± 78 มล./กก. การกวาดล้างพลาสมา (Cl): 2.4 ± 0.5 มล./ นาที/กก. ครึ่งชีวิตการกำจัดเฉลี่ย (t 1/2β) คือ 121 ± 45 นาที เวลาพักเฉลี่ย (MRT): 140 นาที
เมื่อให้ยาในปริมาณคงที่ซ้ำๆ ผลสะสมจะไม่มีนัยสำคัญหากใช้ขนาดยา 0.01-0.02 มก./กก. ในขณะที่ฟื้นฟูการหดตัวเริ่มต้น 25%
Pipecuronium ส่วนใหญ่ถูกขับออกทางไต 56% ใน 24 ชั่วโมงแรก
75% ถูกขับออกมาไม่เปลี่ยนแปลง และปริมาณที่เหลือจะถูกขับออกมาในรูปของ 3-desacetyl-pipecuronium
จากการศึกษาพรีคลินิกพบว่าตับยังมีส่วนร่วมในการกำจัดไปป์คูโรเนียมด้วย