โรคปอดบวมคืออะไร - คำอธิบาย ประเภท สาเหตุ อาการ และการรักษา วิธีการรักษาภาวะปอดบวมเอง (spontaneous pneumothorax) วิธีการรักษาภายนอกร่างกาย C

Pneumothorax (ชื่อมาจากภาษากรีก pneuma - อากาศและทรวงอก - หน้าอก) เป็นการเปลี่ยนแปลงที่ก๊าซสะสมอยู่ใน ช่องเยื่อหุ้มปอดและเป็นผลให้เนื้อเยื่อปอดล่มสลาย การบีบตัวของหลอดเลือดของเมดิแอสตินัม การเคลื่อนตัวของเมดิแอสตินัม การตกของไดอะแฟรม เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้ การทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตจึงหยุดชะงัก อากาศที่เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดกระตุ้นให้เกิดความดันในเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การล่มสลายของปอดทั้งหมดหรือบางส่วน ชื่ออื่นสำหรับเงื่อนไขนี้: การล่มสลายของปอดบางส่วนหรือทั้งหมด

ในภาพ - โรคปอดบวม

การจำแนกประเภทและเหตุผล

การจำแนกประเภทดำเนินการตามลักษณะต่อไปนี้: สาเหตุ กลไกความเสียหาย การแพร่กระจายของการยุบตัวของปอด และระยะเวลาของโรค

ตามสาเหตุของโรคประเภทและสาเหตุของแต่ละประเภทดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง

เป็นเรื่องธรรมดาที่สุดใน การปฏิบัติทางคลินิกและมักเป็นรองจากพยาธิสภาพของปอดหรือเยื่อหุ้มปอด

pneumothorax ปฐมภูมิที่เกิดขึ้นเอง

เกิดขึ้นในคนที่ค่อนข้างมีสุขภาพดีโดยไม่มีโรคปอดมาก่อนและไม่มีเหตุการณ์ที่ทำให้เกิดการตกตะกอน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดบวมปฐมภูมิจะมีโรคปอด เช่น เยื่อหุ้มปอด ซึ่งตรวจพบในภายหลังด้วย CT scan ประเภทนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการดูดอากาศผ่านบริเวณปอดที่อ่อนแอ คนไข้ที่มีรูปร่างปกติมักเป็นผู้ชายอายุต่ำกว่า 40 ปี รูปร่างสูงและผอม

⚠️การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรค บางครั้งความกดดันภายในเยื่อหุ้มปอดเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในนักบิน นักกระโดดร่มชูชีพที่ระดับความสูง นักดำน้ำ และนักดำน้ำเมื่อจมอยู่ในน้ำ

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิ

จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยด้วย หลากหลายโรคปอด (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคหอบหืด, โรคปอดเรื้อรัง, มะเร็ง, โรคปอดบวม ฯลฯ ) โรคเหล่านี้เปลี่ยนโครงสร้างปกติของปอด และอากาศจะเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านทางถุงลมที่ยืดออกและเสียหาย

pneumothorax บาดแผล

สาเหตุปกติของการพัฒนารูปแบบนี้คือการบาดเจ็บแบบทื่อหรือทะลุทะลวงซึ่งทำให้ชั้นอวัยวะภายในและข้างขม่อมของเยื่อหุ้มปอดแตก (ตัวอย่างเช่นการฟกช้ำที่หน้าอกในระหว่างการล้มการชนการแตกหักของกระดูกซี่โครงและกระดูกสันอกการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุจราจรทางถนน , อาการบาดเจ็บจากการถูกแทง ฯลฯ)

Iatrogenic (เทียม)

พัฒนาเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดการแทรกซึมของอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากการวินิจฉัยหรือการรักษา พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นในเด็ก 1-2% ในปีแรกของชีวิตหรือมากกว่านั้น ระดับสูงการเจ็บป่วยที่พบในทารกแรกเกิดที่มีอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิดในระหว่าง การระบายอากาศเทียมปอด.

ตามกลไกของความเสียหาย

เปิด.ที่ แบบฟอร์มเปิดอากาศในชั้นบรรยากาศเคลื่อนตัวจากช่องเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีสิ่งกีดขวาง การสื่อสารระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดและทางเดินหายใจสามารถนำไปสู่การพัฒนาช่องทวารของหลอดลมได้

ปิด.เกิดขึ้นเมื่ออากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านทางจุดบกพร่องระหว่างการหายใจเข้าไป แต่จะติดอยู่ที่นั่นเมื่อจุดบกพร่องนั้นถูกกีดกันเมื่อเวลาผ่านไป

วาล์ว.เกิดขึ้นเมื่ออากาศสามารถเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดได้ในระหว่างการดลใจ แต่ไม่สามารถหลบหนีออกไปได้ในช่วงที่หายใจออก เนื่องจากช่องเปิดถูกปิดกั้นโดยส่วนของวัว ปอด หรือบาดแผลที่ทำหน้าที่เป็นลิ้นหัวใจ เงื่อนไขนี้ต้องเร่งด่วน การดูแลทางการแพทย์- ความกดอากาศยังคงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และการพังทลายของปอดเพิ่มเติมทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของเมดิแอสตินัมและการหยุดชะงักของหลอดเลือดดำหลักที่นำไปสู่หัวใจ

ในขั้นตอนนี้มักเรียกว่า "ตึงเครียด" เนื่องจากแรงกดดันเชิงบวกที่เพิ่มขึ้น การปรากฏตัวที่ตึงเครียดนั้นพบได้น้อย แต่อาจมีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ และหากสงสัยว่าจำเป็นต้องบีบอัดหน้าอกทันที

‍♂️ ตามการกระจายของการล่มสลายของปอด ความแตกต่างเฉพาะที่และทั่วไปตามระยะเวลา - เฉียบพลันและเรื้อรัง

ตารางรหัส ICD-10

อาการ

อาการของภาวะปอดบวมขึ้นอยู่กับชนิดและขอบเขตของการแพร่กระจาย มักจะมีขนาดเล็ก ดูเป็นธรรมชาติไม่มีอาการ ผู้ป่วยโรคที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิอาจมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงกว่าและมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคร่วม

โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะมีประสบการณ์ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งมี เริ่มมีอาการเฉียบพลัน- อาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มีอาการปฐมภูมิที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ อาการปวดเฉียบพลันและอาจทำให้รู้สึกแน่นบริเวณหน้าอกที่ได้รับผลกระทบ ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยมากกว่า 60% มีอาการเจ็บปวดและหายใจถี่

อาการอื่นๆ ได้แก่:

  • หัวใจเต้นเร็ว
  • หายใจเร็ว
  • ไอ;
  • ความเหนื่อยล้า;
  • เย็น;
  • ผิวเหนียว;
  • เหงื่อออกมาก

ผิวหนังอาจซีดหรือเป็นสีฟ้า (ตัวเขียว) เนื่องจากระดับออกซิเจนในเลือดลดลง

ด้วยรูปแบบที่ตึงเครียด คุณอาจพบว่า:

  • ความดันเลือดต่ำ;
  • อาการเจ็บหน้าอก
  • หายใจลำบาก;
  • อัตราชีพจรมากกว่า 140 ครั้งต่อนาที
  • การกระจัดของหลอดลมไปในทิศทางตรงกันข้ามกับแผล;
  • การขยายตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครง

ภาวะปอดบวมของปอดด้านขวาอาจทำให้ขอบล่างของตับเคลื่อนตัวลงได้ เมื่อปอดข้างซ้ายได้รับผลกระทบ จะได้ยินเสียงดังพร้อมกับการหดตัวของหัวใจ ด้านข้างของหน้าอกที่มี pneumothorax จะมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อเทียบกับด้านตรงข้าม

การวินิจฉัย

การศึกษาประวัติทางการแพทย์และการตรวจผู้ป่วยยังคงเป็นวิธีการวินิจฉัยหลัก การให้คะแนน อาการทางคลินิกและข้อมูลทางกายภาพก็เพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยเบื้องต้นได้

จากการตรวจสอบพบว่ามีการเบี่ยงเบนของหลอดลมและแรงกระตุ้นปลายไปทางด้านตรงข้ามกับรอยโรค และมีการสะท้อนเพิ่มขึ้นระหว่างการกระทบ เมื่อฟังปอดด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์หรือโฟนเอนโดสโคป ในระหว่างการดลใจจะมีเสียงหายใจหายไปหรือลดลง

การเอ็กซเรย์ทรวงอกสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ ภาพเอ็กซ์เรย์หน้าอกที่นำมาจากมุมต่างๆ ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขอบเขตของโรคและอาการของมัน เหตุผลที่เป็นไปได้- จากภาพเอ็กซ์เรย์จะเห็นได้คลาสสิกว่าเป็นพื้นที่ของรูปแบบปอดที่ "หายไป" ระหว่างโครงกระดูกซี่โครงและขอบปอด ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อให้ได้ภาพที่มีรายละเอียดมากขึ้น ข้อมูลจากการศึกษาเหล่านี้เป็นพื้นฐานในการจัดทำแผนการรักษา

แพทย์ยังสามารถยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิกได้โดยทำตามขั้นตอนต่อไปนี้: สอดเข็มเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านหน้าที่สอง และดึงลูกสูบออกจากกระบอกฉีดยา ในกรณีของภาวะปอดบวมที่ตึง (tension pneumothorax) อากาศจะไหลผ่านของเหลวเข้าไปทันที เข็มฉีดยา

👩‍opathy ดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคต่อไปนี้: กล้ามเนื้อหัวใจตาย เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด, แผลในกระเพาะอาหารทะลุ, โรคปอดบวม

การรักษา

การรักษาภาวะปอดบวม (pneumothorax) ขึ้นอยู่กับอาการ ขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภทของโรค เช่น การนำอากาศออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด ลดแรงกดดันต่อปอด ซึ่งจะช่วยให้ปอดขยายตัว และป้องกันการกำเริบของโรค

หากเป็นชนิดของโรคเล็กน้อยจะใช้กลวิธีสังเกตจนกว่าอากาศจะถูกดูดซึมจนหมด ในกรณีนี้ระยะเวลาของการขยายตัวของปอดอาจมีตั้งแต่หลายวันจนถึงหลายสัปดาห์ในรูปแบบ การรักษาเพิ่มเติมใช้การบำบัดด้วยออกซิเจน

หากโรคนี้ได้รับผลกระทบเป็นวงกว้าง จะต้องมีท่อระบายน้ำแบบปิด เพื่อระบายอากาศออกจากท่ออย่างต่อเนื่อง ช่องอก- ในกรณีที่ไม่มีการสื่อสารระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอด ปอด และทางเดินหายใจ อากาศจะถูกดูดซับในอัตรา 1.25% ของปริมาตรภาพเอ็กซ์เรย์รวมของครึ่งหน้าอกต่อวัน

เมื่อทำการบำบัดจำเป็นต้องมั่นใจในความสะอาดด้วย ระบบทางเดินหายใจรักษาการระบายอากาศไว้ แม้ว่าการรักษาจะยังคงบกพร่องอยู่ก็ตาม ให้ใช้การช่วยหายใจแบบควบคุม (โดยใช้ท่อช่วยหายใจหรือการผ่าตัดหลอดลม)

การดำเนินการ

การผ่าตัดรักษาจะใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการซ้ำ (กำเริบ) ศัลยแพทย์อาจใช้ทางเลือกในการผ่าตัด เช่น การส่องกล้องทรวงอก การแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้า การแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์ การผ่าตัดบุลเลหรือเยื่อหุ้มปอด และการผ่าตัดเปิดทรวงอก

ผลที่ตามมา

อาจจะพัฒนา ผลที่ตามมาดังต่อไปนี้หลังการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะปอดบวม:

  • การติดเชื้อของช่องเยื่อหุ้มปอด
  • กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันหรือหายใจล้มเหลว
  • การติดเชื้อทางผิวหนังหรือทางระบบ
  • การรั่วไหลของอากาศคงที่
  • อาการบวมน้ำที่ปอดขยายตัวซ้ำ;
  • ปวดบริเวณที่เสียบท่อระบายน้ำเข้าไปในหน้าอก
  • การใช้ท่อระบายน้ำและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน
  • ไม่สามารถขจัดปัญหาและยืดปอดที่ได้รับผลกระทบให้ตรงได้

วิดีโอที่มีประโยชน์ 🎞

ข้อมูล: PNEUMOTHORAX SPONTANEOUS - การสูญเสียแรงดันลบในช่องเยื่อหุ้มปอดพร้อมกับการล่มสลายของปอดบางส่วนหรือทั้งหมดเนื่องจากการสื่อสารกับ สภาพแวดล้อมภายนอกโดยที่ผนังหน้าอกไม่บุบสลาย เมื่ออากาศที่เข้ามาใหม่ถูกกักเก็บไว้ในโพรงเยื่อหุ้มปอด จะเกิดภาวะปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด (valve) เกิดขึ้น ส่งผลให้ปอดพังทลายลงอย่างมากและการเคลื่อนตัวของอวัยวะตรงกลาง ลักษณะอาการคืออาการปวดอย่างรุนแรงเฉียบพลันในช่องอาหารซึ่งมักเกิดขึ้นในหมู่ สุขภาพสมบูรณ์, ขาดอากาศ, ตัวเขียว, หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลงได้ อาการสั่นของเสียงที่สัมผัสไม่ได้ เสียงเครื่องเคาะ เสียงทางเดินหายใจลดลงหรือหายไป ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอาจหายไปได้โดยไม่ต้องแก้ไขภาวะปอดบวม การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายตั้งไว้ที่ การตรวจเอ็กซ์เรย์- pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองอาจเป็นแบบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิก็ได้ ปฐมภูมิเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของ bullae ถุงลมโป่งพองใต้เยื่อหุ้มปอดซึ่งส่วนใหญ่มักอยู่ในส่วนปลายของปอด โดยปกติแล้วผู้ป่วยเหล่านี้จะมีรูปร่างสูงและมีน้ำหนักตัวลดลงอย่างไม่เหมาะสม โรคปอดบวมเกิดขึ้นในช่วงที่เหลือ โดยจะเกิดน้อยลงในระหว่างออกกำลังกาย ผู้สูบบุหรี่จะเสี่ยงต่อภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเองได้ง่ายกว่า โอกาสที่จะเกิดขึ้นอีกโดยไม่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบคือประมาณ 50% pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (วัณโรค, ซิลิโควัณโรค, ซาร์คอยโดซิส, โรคหอบหืด, กล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด, โรครูมาตอยด์, เอคโนคอคโคซิส, เบริลลิโอซิส) ภาพทางคลินิกของภาวะ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมินั้นรุนแรงกว่า การรักษาภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเองนั้นมีเป้าหมายสองประการ: การนำอากาศออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดและลดโอกาสที่จะกลับเป็นซ้ำ อันดับแรก ความช่วยเหลือทางการแพทย์- การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดและความทะเยอทะยานของอากาศโดยการเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามในสี่ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าและตามด้วยการระบายน้ำตาม Bulau โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดภาวะ pneumothorax ที่ตึงเครียดการใช้ยาแก้ปวด เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค มีการใช้ pleurodesis กับสารที่ทำให้เกิดเกล็ดเลือด โดยเฉพาะยาเตตราไซคลินในขนาด 20 มก./กก. ฉีดเข้าเยื่อหุ้มปอดโดยที่ปอดขยายตัว ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีประจำเดือนสัมพันธ์กับรอบประจำเดือนในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 25 ปี เกิดขึ้นใน 48 ชั่วโมงแรกหลังเริ่มมีประจำเดือน ไม่ทราบที่มา สำหรับการรักษาจะใช้ยาที่ระงับการตกไข่ มิฉะนั้น เยื่อหุ้มปอดอักเสบบริเวณทรวงอก ภาวะปอดบวมในทารกแรกเกิดมักพบในทารกแรกเกิดประมาณ 1-2% (โดยมีอาการทางคลินิก 0.5%) บ่อยกว่า 2 เท่าในเด็กผู้ชายแรกเกิด โดยปกติจะเกิดในเด็กเต็มภาคเรียนและหลังภาคเรียน สาเหตุเกี่ยวข้องกับปัญหาทางกลในการขยายตัวครั้งแรกของปอด รวมถึงกลุ่มอาการหายใจลำบาก การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ ที่ อาการทางคลินิก- การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม การพยากรณ์โรคในระดับประถมศึกษา pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองดี; ในกรณีที่รองจะพิจารณาจากโรคประจำตัว

โรคปอดบวม

ศาสตราจารย์ Avdeev Sergey Nikolaevich (มอสโก)

ศาสตราจารย์ วิเซล อเล็กซานเดอร์ อันดรีวิช (คาซาน)

ICD-10: J93
คำย่อ: SSP - pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิ; PSP - ภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเองปฐมภูมิ

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของภาวะปอดอักเสบเฉียบพลันปฐมภูมิ (PSP) คือ 7.4–18 รายต่อ 100,000 คนต่อปีในผู้ชาย และ 1.2–6 รายต่อ 100,000 คนต่อปีในผู้หญิง โรค PSP พบมากในเด็กผู้ชายและผู้ชายอายุ 10-30 ปี ตัวสูงและผอมบาง โดยพบไม่บ่อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี

อุบัติการณ์ของภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิ (SSP) คือ 6.3 รายต่อ 100,000 คนต่อปีในผู้ชาย และ 2.0 รายต่อ 100,000 คนต่อปีในผู้หญิง VSP พบมากที่สุดในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (26 รายต่อแสนคนต่อปี) โดยส่วนใหญ่จะอยู่ที่อายุ 60-65 ปี ในบรรดาผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV SSP พัฒนาใน 2-6% ของกรณี ซึ่งใน 80% เทียบกับพื้นหลังของโรคปอดบวม Pneumocystis VSP เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย (อัตราการเจ็บป่วย 6–20%) และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต (อัตราการเสียชีวิต 4–25%) ของโรคซิสติกไฟโบรซิส ในโรคปอดที่พบไม่บ่อยบางชนิดที่อยู่ในกลุ่มซีสติก อุบัติการณ์ของ VSP นั้นสูงมาก: มากถึง 25% ในฮิสทิโอไซโตซิส X (อีโอซิโนฟิลิกแกรนูโลมา) และสูงถึง 80% ในลิมแฟงจิโอลีโอไมโอมาโทซิส ปัจจุบันอุบัติการณ์ของภาวะปอดบวมในวัณโรคยังต่ำและมีเพียง 1.5% เท่านั้น

โรคลมรั่วในปอดเกิดขึ้นใน 5% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการบาดเจ็บหลายครั้ง ใน 40–50% ของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่หน้าอก รวมถึงการบาดเจ็บแบบไม่มีคมด้วย ลักษณะเฉพาะของ pneumothorax ที่บาดแผลคือการใช้ร่วมกับ hemothorax บ่อยครั้ง (มากถึง 20%) รวมถึงความยากลำบากในการวินิจฉัยโดยใช้การถ่ายภาพรังสีทรวงอก CT สามารถตรวจจับสิ่งที่เรียกว่า "ลึกลับ" หรือปอดบวมที่ซ่อนอยู่ได้มากถึง 40%

อุบัติการณ์ของภาวะปอดบวมจากสาเหตุ iatrogenic ขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนที่ดำเนินการ ขั้นตอนการวินิจฉัย: ด้วยความทะเยอทะยานของเข็มผ่านทรวงอก – 15-37%; ในระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (โดยเฉพาะ subclavian) – 1-10%; ด้วยการทรวงอก – 5-20%; ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด - 10%; ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อปอด transbronchial – 1-2%; ในระหว่างการช่วยหายใจทางกล 5-15%

การป้องกัน

การป้องกันเบื้องต้น


  • เลิกสูบบุหรี่ กับ .

  • จำนวนภาวะปอดบวมในคนไข้ที่เป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS) ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยเครื่องสามารถลดลงได้อย่างมีนัยสำคัญโดยใช้กลยุทธ์ "การช่วยหายใจแบบป้องกันปอด" บี .

  • เมื่อทำการสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง การติดตั้งสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำคอจะปลอดภัยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการเข้าถึงใต้กระดูกไหปลาร้า กับ .
^ การป้องกันการกำเริบของโรค : เยื่อหุ้มปอดอักเสบทางเคมีหรือศัลยกรรม ก .

การจำแนกประเภท

pneumothoraxes ทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็น โดยธรรมชาติ(ไม่เกี่ยวข้องกับเหตุผลที่ชัดเจน) บาดแผล(เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่หน้าอกทั้งทางตรงและทางอ้อม) และ ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน(เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงทางการแพทย์) ในทางกลับกัน pneumothoraxes ที่เกิดขึ้นเองจะถูกแบ่งออกเป็น หลัก(เกิดขึ้นโดยไม่มีพยาธิสภาพของปอดมาก่อน) และ รอง(เกิดขึ้นจากภูมิหลังของโรคปอดดูตาราง)

เป็นธรรมชาติโรคปอดบวม:


  • หลัก

  • รอง
บาดแผลโรคปอดบวมเนื่องจาก:

  • อาการบาดเจ็บที่หน้าอกทะลุ

  • การบาดเจ็บที่หน้าอกทื่อ
ไออะโตรเจนโรคปอดบวมเนื่องจาก:

  • ความทะเยอทะยานของเข็ม transthoracic,

  • การวางสายสวน subclavian

  • ทรวงอกหรือชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด

  • barotrauma (ระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไก)

ที่สุด เหตุผลทั่วไป pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิ


โรคระบบทางเดินหายใจ

ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

โรคปอดเรื้อรัง

อาการกำเริบรุนแรง โรคหอบหืดหลอดลม

โรคติดเชื้อปอด

โรคปอดอักเสบ ↑ โรคปอดบวมคารินิไอ

วัณโรค

โรคปอดบวมฝี (แบบไม่ใช้ออกซิเจน, เชื้อ Staphylococci)

โรคคั่นระหว่างหน้าปอด

ซาร์คอยโดซิส

พังผืดในปอดไม่ทราบสาเหตุ

ฮิสทิโอไซโตซิส X

Lymphangioleiomyomatosis

โรคทางระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด

Polymyositis/dermatomyositis

scleroderma แบบเป็นระบบ

กลุ่มอาการมาร์แฟน

กลุ่มอาการเอห์เลอร์ส-แดนลอส

เนื้องอก

มะเร็งปอด

ซาร์โคมา

การวินิจฉัย

ประวัติ ข้อร้องเรียน และการตรวจร่างกาย

การเกิดโรคเฉียบพลันมักไม่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย

^ ข้อร้องเรียนชั้นนำ- อาการเจ็บหน้าอกและหายใจถี่

ผู้ป่วยมักอธิบายความเจ็บปวดว่า "แหลมคม แทงทะลุ เหมือนมีดสั้น" จะรุนแรงขึ้นในระหว่างการดลใจ และอาจลามไปถึงไหล่ของด้านที่ได้รับผลกระทบ

ความรุนแรงของการหายใจถี่มีความสัมพันธ์กับขนาดของ pneumothorax ตามกฎแล้วจะมีการหายใจถี่รุนแรงมากขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของปริมาณการหายใจในผู้ป่วยดังกล่าว

โดยทั่วไปไม่บ่อยนัก อาจมีอาการไอแห้งๆ เหงื่อออก อาการอ่อนแรงทั่วไป และวิตกกังวล

อาการของโรคส่วนใหญ่มักจะบรรเทาลงภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ แม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาและรักษาปริมาณ pneumothorax ให้เท่าเดิมก็ตาม

สัญญาณทางกายภาพ:


  • ข้อ จำกัด ของการหายใจ

  • การหายใจลดลง

  • เสียงแก้วหูระหว่างการกระทบ

  • อิศวรอิศวร
สำหรับภาวะปอดบวมขนาดเล็ก (น้อยกว่า 15% hemithorax) การตรวจร่างกายอาจไม่เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงใดๆ

หัวใจเต้นเร็ว (มากกว่า 135 นาที -1) ความดันเลือดต่ำ ชีพจรที่ขัดแย้งกัน หลอดเลือดดำคอขยาย และตัวเขียวเป็นสัญญาณของภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียด

ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่เป็นไปได้

สำรวจผู้ป่วยควรรวมคำถามเกี่ยวกับประวัติการสูบบุหรี่ อาการของภาวะปอดบวม และการปรากฏตัวของโรคปอด (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหอบหืด ฯลฯ) เอชไอวี โรคมาร์ฟาน กลุ่มอาการ Ehlers-Danlos ดี .

^ การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

  • ภาวะขาดออกซิเจนในการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง (P a o 2 C.

  • การมีอยู่ของโรคปอดและขนาดของปอดบวมมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของก๊าซในเลือดแดง กับ- สาเหตุหลักของภาวะขาดออกซิเจนคือการล่มสลายและการระบายอากาศของปอดที่ได้รับผลกระทบลดลงพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดในปอดที่เก็บรักษาไว้ (ผลปัด) Hypercapnia พัฒนาไม่ค่อยพบเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดที่รุนแรง (COPD, cystic fibrosis) มักพบภาวะอัลคาไลน์ทางเดินหายใจ

  • ด้วย VSP P a o 2 co 2 >50 mmHg สังเกตได้ในผู้ป่วย 15%

  • การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะตรวจพบเฉพาะกับภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียดเท่านั้น: การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวาหรือซ้ายขึ้นอยู่กับตำแหน่งของ pneumothorax แรงดันไฟฟ้าที่ลดลง การแบนและการผกผันของคลื่น T ในสาย V 1 – V 3 การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสิ่งสำคัญในการยกเว้นกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน และเพื่อระบุการโอเวอร์โหลดของส่วนที่ถูกต้องระหว่างเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
^ เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอก

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยจำเป็นต้องทำการเอ็กซเรย์ทรวงอก (การฉายภาพที่เหมาะสมที่สุดคือทางด้านหน้าไปด้านหลังโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรง)

สัญญาณภาพรังสีของปอดบวม- การมองเห็นเส้นบาง ๆ ของเยื่อหุ้มปอดในช่องท้อง (น้อยกว่า 1 มม.) แยกออกจากหน้าอก (รูปที่ 1)
^

รูปที่ 1

โรคปอดบวมที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิทางด้านขวาในผู้ป่วยโรคปอดบวมจากโรคปอดบวม

การค้นพบที่พบบ่อยเกี่ยวกับ pneumothorax คือการเปลี่ยนแปลงของเมดิแอสตินัมไปทางด้านตรงข้าม เนื่องจากเมดิแอสตินัมไม่ใช่โครงสร้างที่ตายตัว แม้แต่ภาวะปอดอักเสบจากโพรงเยื่อหุ้มปอดขนาดเล็กก็สามารถนำไปสู่การเคลื่อนตัวของหัวใจ หลอดลม และองค์ประกอบอื่นๆ ของเมดิแอสตินัมได้ ดังนั้นการเคลื่อนตัวของเมดิแอสตินัมในด้านตรงกันข้ามจึงไม่ใช่สัญญาณของความรุนแรงของภาวะปอดบวมหรือสัญญาณของความตึงเครียด โรคปอดบวม

ประมาณ 10–20% ของ pneumothoraxes จะมาพร้อมกับลักษณะของเยื่อหุ้มปอดไหลเล็กน้อย (ภายในไซนัส) และหากไม่มีการขยายตัวของ pneumothorax ปริมาณของของเหลวอาจเพิ่มขึ้น

ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของ pneumothorax ตามภาพรังสีในการฉายภาพจากด้านหน้าไปด้านหลัง แต่เมื่อมีข้อมูลทางคลินิกที่สนับสนุน pneumothorax จะมีการระบุภาพรังสีในตำแหน่งด้านข้างหรือตำแหน่งด้านข้างด้านข้าง ( เดคิวบิทัส ด้านข้าง) ซึ่งช่วยยืนยันการวินิจฉัยเพิ่มเติม 14% ของกรณี กับ .

คำแนะนำบางประการ กรณีที่ยากลำบากดำเนินการถ่ายภาพรังสีไม่เพียง แต่ที่จุดสูงสุดของแรงบันดาลใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเมื่อสิ้นสุดการหายใจออกด้วย อย่างไรก็ตาม ตามผลการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า ฟิล์มป้องกันการหายใจไม่มีข้อได้เปรียบเหนือฟิล์มสำหรับหายใจแบบทั่วไป นอกจากนี้ การหายใจออกแรงๆ อาจทำให้อาการของผู้ป่วยภาวะปอดบวมในโพรงเยื่อหุ้มปอดรุนแรงขึ้นอย่างมาก และยังอาจนำไปสู่การขาดอากาศหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความตึงเครียดและภาวะปอดบวมทั้งสองข้าง นั่นเป็นเหตุผล ไม่แนะนำให้เอ็กซเรย์ที่ระดับความสูงของช่องหายใจออกเพื่อวินิจฉัยโรคปอดบวม กับ .

^ สัญญาณเอ็กซ์เรย์โรคปอดบวม ในผู้ป่วยใน ตำแหน่งแนวนอน(บ่อยขึ้นโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ) - สัญลักษณ์ของการถอนหายใจลึก ๆ ลูกศรสีขาว

มุม costophrenic ลึกขึ้น ซึ่งจะสังเกตได้ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อเปรียบเทียบกับด้านตรงข้าม (รูปที่ 2)
^

รูปที่ 2

โรคปอดบวมในผู้ป่วยระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจ



สำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมขนาดเล็ก CT มีค่ามากกว่า วิธีการที่เชื่อถือได้เมื่อเทียบกับการถ่ายภาพรังสี ความไวของ CT ในการตรวจหา pneumothorax หลังการตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านช่องอกจะสูงกว่า 1.6 เท่า

CT ถูกระบุเพื่อหาสาเหตุของภาวะปอดบวมในปอดที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิ (ถุงลมโป่งพองโป่งพอง, ซีสต์, ILD ฯลฯ) ในการวินิจฉัยแยกโรคของถุงลมโป่งพองขนาดใหญ่และปอดบวม กับ .

^ pneumothorax กำเริบ

อาการกำเริบเช่น การพัฒนาภาวะปอดอักเสบซ้ำซ้อนภายหลังภาวะปอดบวมปฐมภูมิถือเป็นสิ่งสำคัญประการหนึ่งของการจัดการผู้ป่วย ตามกฎแล้วการกำเริบของโรคไม่ทำให้ขั้นตอนของ pneumothorax ที่กระทบกระเทือนจิตใจและ iatrogenic ซับซ้อนขึ้น ตามการวิเคราะห์ข้อมูลวรรณกรรม อัตราการกำเริบของโรค 1-10 ปีหลังรับ PSP อยู่ในช่วง 16 ถึง 52% โดยเฉลี่ย 30% อาการกำเริบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วง 0.5-2 ปีแรกหลังจากครั้งแรกของภาวะปอดบวม

หลังจากภาวะปอดอักเสบเป็นซ้ำ ความน่าจะเป็นของการเกิดซ้ำในภายหลังจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง: 62% หลังจากตอนที่ 2 และ 83% หลังจากภาวะปอดบวมครั้งที่ 3

ในการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดครั้งหนึ่ง ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย VSP 229 ราย อัตราการกำเริบของโรคคือ 43%

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการพัฒนาของการกำเริบของโรคในผู้ป่วยที่มีภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง (ทั้งที่มี PSP และ SSP) คือการปรากฏตัวของพังผืดในปอด, อายุมากกว่า 60 ปี, ความสูงสูงและภาวะโภชนาการต่ำของผู้ป่วย การปรากฏตัวของ bullae ใต้เยื่อหุ้มปอดไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการกำเริบของโรค

การวินิจฉัยแยกโรค


  • โรคปอดอักเสบ

  • การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด

  • เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไวรัส

  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

  • โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

  • ซี่โครงหัก

  • หากมีประวัติเป็นวัณโรค - แพทย์ศัลยแพทย์ทรวงอก

  • ในกรณีที่ไม่มีประวัติวัณโรค - แพทย์ระบบทางเดินหายใจ, ศัลยแพทย์ทรวงอก

  • หากมีประวัติการบาดเจ็บ - แพทย์ผู้บาดเจ็บ, ศัลยแพทย์ทรวงอก

  • หากมีสัญญาณของหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ, เส้นเลือดขอด - ศัลยแพทย์หลอดเลือด, ศัลยแพทย์ทรวงอก
^

ในกรณีส่วนใหญ่ VSP จะเป็นภาวะแทรกซ้อน ไม่ใช่การวินิจฉัยหลัก ทั้งนี้ระยะเวลาทุพพลภาพชั่วคราวสัมพันธ์กับโรคปฐมภูมิ

ตัวอย่างการสร้างการวินิจฉัย

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) ปิด DN-0

วัณโรคปอดแบบเส้นใยโพรงในระยะแทรกซึมและการเพาะ 1B, MBT (+) pneumothorax ลิ้นที่เกิดขึ้นเองกำเริบ สภาพหลังจากการระบายน้ำแบบแอคทีฟ DN-1

การรักษา

เป้าหมายการรักษา:


  • ความละเอียดของ pneumothorax

  • การป้องกันโรคปอดบวมซ้ำ (กำเริบ)
บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล- การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีไว้สำหรับผู้ป่วยโรคปอดบวมทุกราย

^ กลยุทธ์การรักษา- ปัจจุบัน มีเอกสารที่เป็นเอกฉันท์สองฉบับเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะปอดอักเสบเฉียบพลัน - คู่มือ British Thoracic Society (2003) และคู่มือ American College of Chest Physicians (2001)

แม้ว่าแนวทางการจัดการผู้ป่วยจะแตกต่างกันบ้าง แต่แนวทางเหล่านี้เสนอแนะขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยที่คล้ายคลึงกัน ได้แก่ การสังเกตและการบำบัดด้วยออกซิเจน การสำลักอย่างง่าย การติดตั้งท่อระบายน้ำ เยื่อหุ้มปอดอักเสบด้วยสารเคมี การผ่าตัดรักษา.

ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปจะต้องสามารถวินิจฉัย PSP และ VSP และรับรองการขนส่งและการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในเมืองใหญ่อย่างทันท่วงทีไปยังสถาบันเฉพาะทางที่มีแผนกปอดและทรวงอก (ในโรงพยาบาลเขตกลาง - โรงพยาบาลเขตกลาง)

การจัดการเพิ่มเติมได้แก่

การบำบัดด้วยออกซิเจน

ความทะเยอทะยานที่เรียบง่าย

การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสารเคมี

หากมีการระบุ การผ่าตัดรักษา pneumothorax;

เหตุการณ์เร่งด่วน

สำหรับภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียดจะแสดงไว้ tracocentesis ทันที(ใช้เข็มหรือ cannula ในการเจาะเลือดด้วยหลอดเลือดดำขนาดไม่สั้นกว่า 4.5 ซม. ในช่องระหว่างซี่โครงที่ 2 ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า) แม้ว่าจะเป็นไปไม่ได้ที่จะยืนยันการวินิจฉัยด้วยการถ่ายภาพรังสี กับ .

การศึกษาผู้ป่วย


  • หลังจากออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ และหลีกเลี่ยงการเดินทางทางอากาศเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์

  • ควรแนะนำผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงความดันบรรยากาศ (การกระโดดร่ม การดำน้ำ)

  • ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้เลิกสูบบุหรี่
^ บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ

หากมีปัญหาในการตีความข้อมูลเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ วิธีการเอ็กซ์เรย์วิจัย.

จำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบทางเดินหายใจ (หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยหนัก) และศัลยแพทย์ทรวงอก: เมื่อทำหัตถการรุกราน (การติดตั้งท่อระบายน้ำ) เพื่อกำหนดข้อบ่งชี้ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ กิจกรรมเพิ่มเติม(ทรวงอก ฯลฯ )

การจัดการต่อไป

ปรึกษากับแพทย์ระบบทางเดินหายใจ 7-10 วันหลังออกจากโรงพยาบาล (หากมีวัณโรค ให้ย้ายไปสถานรักษาวัณโรค)

พยากรณ์

อัตราการเสียชีวิตจากภาวะลมรั่วในปอดอยู่ในระดับต่ำ และมักสังเกตได้จากภาวะลมรั่วในโพรงเยื่อหุ้มปอดทุติยภูมิ ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลที่มีการพัฒนาของ pneumothorax คือ 25% และความอยู่รอดโดยเฉลี่ยหลังจาก pneumothorax คือ 3 เดือน อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วย cystic fibrosis ที่มี pneumothorax ข้างเดียวคือ 4% โดยมี pneumothorax ทั้งสองข้าง 25%) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เมื่อปอดบวมเกิดขึ้น ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้น 3.5 เท่าและเป็น 5%

ซาร์คอยโดซิส
^

ผู้เขียน: ศาสตราจารย์ วีเซลอเล็กซานเดอร์ อันดรีวิช (คาซาน)

ซาร์คอยโดซิส - granulomatosis ที่เป็นระบบและค่อนข้างอ่อนโยนของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ โดยมีลักษณะการสะสมของ T-lymphocytes ที่ถูกกระตุ้น (CD4+) และ phagocytes โมโนนิวเคลียร์ การก่อตัวของเซลล์ epithelioid ที่ไม่หลั่ง granulomas ที่ไม่เป็นตัวพิมพ์เล็ก มีการอธิบายอาการในช่องอกของโรคนี้ มีคำอธิบายถึงความเสียหายต่ออวัยวะและระบบทั้งหมด ยกเว้นต่อมหมวกไต

ไอซีดี-10: D86ซาร์คอยโดซิส; D86.0 Sarcoidosis ปอด; D86.1ซาร์คอยโดซิส ต่อมน้ำเหลือง; D86.2 Sarcoidosis ของปอดกับ Sarcoidosis ของต่อมน้ำเหลือง; D86.3 Sarcoidosis ของผิวหนัง; D86.8 Sarcoidosis ของการแปลเฉพาะอื่น ๆ ที่ระบุและรวมกัน ม่านตาอักเสบใน Sarcoidosis +(H22.1*)- เส้นประสาทสมองพิการหลายเส้นใน Sarcoidosis +(G53.2*)- Sarcoid: โรคข้อ +(M14.8*)- โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ +(I41.8*)- อักเสบ +(ม63.3*); D86.9ซาร์คอยโดซิส ไม่ระบุรายละเอียด
^

ตัวอย่างสูตรการวินิจฉัย

Sarcoidosis ของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกและปอด, เฉียบพลัน, กลุ่มอาการของLöfgren ด่านที่สอง DN-0 Sarcoidosis ของผิวหนังรูปแบบ papular

ระบาดวิทยา

ผู้ป่วยที่พบใหม่มักลงทะเบียนที่อายุ 20-50 ปี และสูงสุดที่ 30-39 ปี ผู้ป่วย 2/3 เป็นผู้หญิง อุบัติการณ์ของ Sarcoidosis ในรัสเซียคือ 3.0 ต่อประชากร 100,000 คน ความชุกของ Sarcoidosis ในประเทศต่าง ๆ และกลุ่มชาติพันธุ์ต่าง ๆ มีตั้งแต่ 5 ถึง 100 ต่อประชากรแสนคน Sarcoidosis พบได้น้อยในวัยเด็กและผู้สูงอายุ รอยโรคในช่องอกพบได้น้อยในเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปี มีรายงานกรณีของ sarcoidosis ในครอบครัว ความน่าจะเป็นของ Sarcoidosis และความรุนแรงของหลักสูตรนั้นสัมพันธ์กับยีนที่เข้ากันได้ของ HLA; ยีนของ ACE, ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก, ตัวรับวิตามินดี ฯลฯ

การป้องกัน

การคัดกรอง

ในประเทศที่มีการตรวจรังสีเชิงป้องกันอย่างกว้างขวาง (โดยปกติจะผ่านบริการวัณโรค) จะตรวจพบรูปแบบของโรคในช่องอกแม้ในระยะพรีคลินิก (มากถึง 60% ของการวินิจฉัยใหม่ทั้งหมด) เมื่อส่งต่อผู้ป่วยจะมีการระบุผู้ป่วยที่มีอาการข้อ, erythema nodosum, พยาธิวิทยาทางระบบประสาทและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โรคซาร์คอยโดซิสมักได้รับการวินิจฉัยโดยผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรค แพทย์ระบบทางเดินหายใจ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา แพทย์โรคไขข้อ แพทย์ผิวหนัง และผู้ปฏิบัติงานทั่วไป

การจำแนกประเภท

ตามหลักสูตร: เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรัง ตามการเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์ในช่องอก Sarcoidosis แบ่งออกเป็นระยะ

^ 0 - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก

ฉัน- Hilar ต่อมน้ำเหลือง เนื้อเยื่อปอดไม่เปลี่ยนแปลง

ครั้งที่สอง- ต่อมน้ำเหลืองของรากของปอดและประจัน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อปอด

ที่สาม- พยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อปอดที่ไม่มีต่อมน้ำเหลือง

IV- พังผืดในปอดที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

อาการนอกทรวงอกของ Sarcoidosis (ความเสียหายต่อดวงตา, ​​ผิวหนัง, กระดูก ฯลฯ ) มีการอธิบายแยกกัน

การวินิจฉัย

ซักประวัติและตรวจร่างกาย

Sarcoidosis คือ "การวินิจฉัยการแยกตัว" ตามด้วยการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยา

ความทรงจำ- เมื่อรวบรวมความทรงจำจำเป็นต้องสร้างสัญญาณของโรคข้ออักเสบ (ด้วยความเสียหายที่ข้อเท้าข้อต่อเล็ก ๆ ของแขนและขา) erythema nodosum การมองเห็นลดลงและระยะเวลาของการตรวจรังสีป้องกันครั้งสุดท้าย

การตรวจสอบ- Erythema nodosum และ sarcoidosis ผิวหนังถูกตรวจพบในรูปแบบของแผ่นโลหะหนาแน่นสีม่วง อาการบนใบหน้า - โรคลูปัส เพอร์นิโอ(“lupus pernio”) - มักรวมกับความเสียหายของกระดูกและความเสียหายของปอดแบบเรื้อรังที่ลุกลาม

ในกรณีเฉียบพลัน (โดยปกติจะเป็นระยะรังสี I–II) จะมีลักษณะเฉพาะ กลุ่มอาการของลอฟเกรน(มากถึง 30%): ไข้, ต่อมน้ำเหลือง hilar ทวิภาคี, polyarthralgia และ erythema nodosum (กลุ่มอาการของLöfgrenใน 80% ของกรณีเกี่ยวข้องกับการบรรเทาอาการที่เกิดขึ้นเองโดยไม่ต้องใช้ฮอร์โมนบำบัด); บ่อยน้อยกว่ามาก กลุ่มอาการเฮียร์ฟอร์ด-วัลเดนสตรอม: มีไข้, ต่อมน้ำเหลืองบริเวณหูโต, ช่องม่านตาอักเสบด้านหน้า และอัมพาต เส้นประสาทใบหน้า(อัมพาตกระดิ่ง ซึ่งเป็นสัญญาณของซาร์คอยโดซิสที่ไม่ร้ายแรง)

ที่ หลักสูตรเรื้อรัง(โดยปกติจะเป็นระยะการแผ่รังสีระยะ II–IV) อาการจะแปรผันได้

การร้องเรียน: เหนื่อยล้า อ่อนแรง เหนื่อยล้า (มากถึง 90%) ไอไม่มีประสิทธิผล รู้สึกไม่สบายและเจ็บหน้าอก ปวดข้อ การมองเห็นลดลง หายใจลำบากแบบผสมหรือหายใจไม่ออก ใจสั่น

^ การตรวจร่างกาย : อาการในปอดไม่เพียงพอและผิดปรกติ (หายใจลำบาก, หายใจดังเสียงฮืด ๆ แห้ง), การขยายตัวของขอบเขตการกระทบของประจัน; การเพิ่มขึ้นของการกระทบจะกำหนดขนาดของตับและม้าม อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า, โรคระบบประสาทส่วนปลาย ภาวะที่เกิดขึ้นโดยไม่มีพยาธิสภาพก่อนหน้า ระบบหัวใจและหลอดเลือด(ภาวะหัวใจหยุดเต้นใน Sarcoidosis ซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน)

^ การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

เลือด- ทำการตรวจเลือดทางคลินิก การวิจัยทางชีวเคมี- ในเลือดส่วนปลาย: เม็ดเลือดขาว, lymphopenia, ESR เพิ่มขึ้น, ภาวะไขมันในเลือดสูง, แคลเซียมในเลือดสูง, แคลเซียมในเลือดสูง; เพิ่มความเข้มข้นของ ACE ในซีรั่มในเลือดและของเหลวล้าง

^ น้ำยาล้างจาน : อัตราส่วนเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4/CD8 มากกว่า 3.5 (ความไว 53%, ความจำเพาะ 94%) เมื่อตรวจพบและทุกครั้งที่มีอาการกำเริบ จะต้องตรวจเสมหะหรือของเหลวในการล้างเพื่อหาเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค (อย่างน้อย 3 ตัวอย่าง)

^ การทดสอบคไวม์-ซิลทซ์บาค : การฉีดสารแขวนลอยพาสเจอร์ไรส์ของม้ามที่ได้รับผลกระทบจากซาร์คอยโดซิสเข้าในผิวหนัง การตรวจชิ้นเนื้อของ papule ที่เกิดขึ้นบริเวณที่ฉีดหลังจาก 4-6 สัปดาห์เผยให้เห็นแกรนูโลมาที่มีลักษณะเฉพาะ ไม่มีมาตรฐาน Ag Kveim

^ ข้อมูลเครื่องมือ

การถ่ายภาพรังสีอวัยวะหน้าอกเป็นสิ่งจำเป็นในขั้นตอนการระบุ HRCT - ในระยะประถมศึกษาและ การตรวจสอบแบบไดนามิกดำเนินการเพื่อระบุกลุ่มอาการของรังสีหลัก: ต่อมน้ำเหลือง hilar, อาการแก้วพื้นดิน, กลุ่มอาการการแพร่กระจายของปอด, เงาในท้องถิ่น, พังผืดและ bullae, การบดอัดของเยื่อหุ้มปอด เอ็กซ์เรย์ของมือ: การก่อตัวของกระดูกเปาะ HRCT ของอวัยวะ ช่องท้อง: ตับและ/หรือม้ามโต

^ การทดสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจ : ในระยะแรก กลุ่มอาการอุดกั้นของส่วนปลายของต้นหลอดลม [ลดลงทันที] ความเร็วเชิงปริมาตร- MOS 50 และ MOS 75] ลดลงช้าใน VC, TEL และความสามารถในการแพร่กระจายของปอด - DLco

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ- ECG แสดงการรบกวนของจังหวะและการนำไฟฟ้า ในระหว่างการตรวจเบื้องต้น: การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจตาม Holter, การตรวจ MRI และสำหรับซาร์คอยโดซิสของระบบประสาทส่วนกลาง, ตับ, หัวใจ - การระบุจุดโฟกัส, กลุ่มของแกรนูโลมา

การส่องกล้องหลอดลม- Bronchoscopy เผยให้เห็นกลุ่มอาการของการบีบอัดหลอดลมและการขยายตัวของกระดูกพรุน

การตรวจชิ้นเนื้อ- การตรวจชิ้นเนื้อทรวงอกของปอดหรือต่อมน้ำเหลืองในช่องอก, การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง, ตับ, ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายเผยให้เห็น ลักษณะเฉพาะแกรนูโลมา: แกรนูโลมาเซลล์เอพิเทลิออยด์ที่ไม่ต่อเนื่อง กะทัดรัด และไม่มีการใส่เคส ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ฟาโกไซต์โมโนนิวเคลียร์ (โมโนนิวเคลียร์) ที่มีความแตกต่างสูง (เซลล์เอพิเทลิออยด์และเซลล์ยักษ์) และเซลล์เม็ดเลือดขาว เซลล์ยักษ์อาจมี การรวมไซโตพลาสซึม(วัตถุดาวเคราะห์น้อยและวัตถุเชามันน์) ส่วนกลางของแกรนูโลมาประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4+ เป็นส่วนใหญ่ ในขณะที่เซลล์เม็ดเลือดขาว CD8+ อยู่ในบริเวณรอบนอก

^ การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของ Sarcoidosis จนถึงช่วงเวลาของการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยานั้นขึ้นอยู่กับการแยกโรคอื่น ๆ รายชื่อซึ่งจะถูกกำหนดโดยการแปลกระบวนการที่เด่นชัด


  • ในกรณีของ hilar lymphadenopathy ไม่รวมวัณโรค มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และเนื้องอกอื่น ๆ ในปอดและเมดิแอสตินัม

  • กรณีกลุ่มอาการปอดแพร่กระจาย ไม่รวมวัณโรค การแพร่กระจายของเนื้องอก โรคจากการทำงาน, ถุงลมอักเสบ, รอยโรคในปอดในโรคของระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

  • ในกรณีของโรคข้อต่อไม่รวมโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคอื่น ๆ ของระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรวมถึงอาการที่ซับซ้อนที่หายากกว่าคล้ายกับ sarcoidosis (ซินโดรม Blau - การอักเสบของ granulomatous หลายระบบในครอบครัว, ซินโดรม Perthes-Jungling - granulomatosis อ่อนโยนเรื้อรัง)

  • โรค Erdheim-Chester ซึ่งเป็นกลุ่มอาการ histiocytic หลายระบบที่หายากและไม่ทราบสาเหตุที่มักส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ คล้ายกับโรคซาร์คอยโดซิสทั่วร่างกาย การแทรกซึมของ Histiocytic ทำให้เกิดอาการปวดกระดูก xanthelasma และ xanthoma, exophthalmos, เบาจืดเบาหวาน, การเปลี่ยนแปลงของสิ่งของในปอด

  • เมื่อโรคอัมพาตใบหน้าแบบแยกเดี่ยวหรือโรคกระดิ่งพัฒนาขึ้น ซาร์คอยโดซิสจะต้องแยกความแตกต่างจากกลุ่มอาการเมลเกอร์สสัน-โรเซนธาล ซึ่งเป็นพยาธิวิทยาที่หายาก โดยมีอาการบวมที่ใบหน้าและริมฝีปากสามส่วน อาการอัมพาตใบหน้ากำเริบ และลิ้นพับ

  • ในกรณีที่ดวงตาได้รับความเสียหาย การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดยหลักคือวัณโรคม่านตาอักเสบและม่านตาอักเสบ
การวินิจฉัยแยกโรคของ Sarcoidosis ยังรวมถึงม้ามโตของต้นกำเนิดต่างๆ

เมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับรอยโรคเนื้องอกและวัณโรคในสมอง ซึ่งคล้ายกับ "ซาร์คอยด์" ซึ่งเป็นกลุ่มของแกรนูโลมาที่ก่อให้เกิดจุดโฟกัสในการสแกน HRCT และ MRI

Sarcoidosis รวมอยู่ในรายการโรควินิจฉัยแยกโรคสำหรับกลุ่มอาการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน (sarcoidosis ของหัวใจ), metrorrhagia (sarcoidosis ของมดลูก), seminomas (sarcoidosis ของลูกอัณฑะและส่วนต่อท้าย) และ galactorrhea ไม่ทราบที่มา(ซาร์คอยโดซิสต่อมใต้สมอง)

^ บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ :


  • กุมารแพทย์: ในกรณีของการตรวจพบเบื้องต้นด้วยรอยโรคในช่องอก (lymphadenopathy และ/หรือการแพร่เชื้อ) - ไม่รวมวัณโรค (การส่องกล้องตรวจแบคทีเรียของเสมหะหรือของเหลวล้างหลอดลมที่มีการย้อมสี Ziehl-Neelsen การเพาะเสมหะบนแบคทีเรียที่เป็นกรดอย่างรวดเร็ว การทดสอบ Mantoux ในผิวหนังด้วย 2 TE และ 100 ทีอี);

  • ศัลยแพทย์ทรวงอก (endosurgeon, bronchologist): การตรวจชิ้นเนื้อ - transthoracic, transbronchial;

  • จักษุแพทย์: เมื่อตรวจพบครั้งแรกโดยมีการมองเห็นลดลง - การตรวจม่านตาและอวัยวะ

  • ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ: สำหรับการรบกวนจังหวะ, การเปลี่ยนแปลงของ ECG; มีการระบุการตรวจสอบ ECG Holter;

  • นักประสาทวิทยา: มีการพัฒนาความผิดปกติทางระบบประสาท

  • แพทย์ผิวหนัง: ถ้ามี อาการทางผิวหนัง(ยกเว้น erythema nodosum);

  • นักไขข้ออักเสบ: มีอาการเด่นของโรคข้อและความผิดปกติของข้อต่อ

^ เงื่อนไขโดยประมาณของความพิการชั่วคราว

ในกรณีส่วนใหญ่ Sarcoidosis ที่ไม่ซับซ้อนจะไม่ทำให้ความสามารถในการทำงานลดลง สามารถออกใบรับรองความไร้ความสามารถในการทำงานในช่วงระยะเวลาของการวินิจฉัยอย่างเข้มข้นเพื่อการตรวจเพิ่มเติมและการตรวจชิ้นเนื้อ (สูงสุด 1 เดือน) ในกรณีของหลักสูตรก้าวหน้าเรื้อรังที่มีความเสียหายต่ออวัยวะหลายส่วน ในแต่ละกรณี ความสามารถในการทำงานและความพิการจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลระหว่างการตรวจสุขภาพและสังคม

^ การรักษา

เป้าหมายของการรักษา- การป้องกันและกำจัดเงื่อนไขที่คุกคามสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของ Sarcoidosis ที่เด่นชัด การบำบัดแบบเอทิโอโทรปิกไม่ได้รับการพัฒนา

^ บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล : การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระยะสั้นในระหว่างการตรวจเบื้องต้นเพื่อการวินิจฉัยที่รุกราน (ชิ้นเนื้อ) การละเมิดอย่างรุนแรง การหายใจภายนอกความล้มเหลวของอวัยวะและระบบที่มีความรุนแรงระดับ II ขึ้นไป การเลือกวิธีการรักษาเพื่อการดื้อต่อการรักษาในผู้ป่วยนอก

^ การบำบัดโดยไม่ใช้ยา (ระบอบการปกครองอาหาร) ขอแนะนำให้ปรับปรุงวิถีชีวิตและที่ทำงาน ขจัดความเครียด และหลีกเลี่ยงภาวะไข้แดด การบำบัดด้วยอาหารสำหรับการขนถ่ายถูกนำมาใช้ในรัสเซียในระยะที่ 1 และ 2 ของรังสีวิทยาของซาร์คอยโดซิสในปอด (มีการบันทึกผลการกระตุ้นภูมิคุ้มกันการกระตุ้นต่อมหมวกไตและฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ) สามารถใช้ร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมนได้

^ การรักษาด้วยยา

ระบุเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวขั้นรุนแรงและ/หรือรุนแรงในระยะเริ่มแรก ความเสียหายต่อดวงตา หัวใจ ระบบประสาท ความล้มเหลวของอวัยวะและระบบที่มีความรุนแรงระดับ II ขึ้นไป ในกรณีอื่นๆ หลังการวินิจฉัย แนะนำให้ติดตามผู้ป่วยนอกทุกๆ 3-6 เดือน โดยมีการตรวจรังสีและการทำงาน โดยปรึกษาผู้เชี่ยวชาญตามตำแหน่งของรอยโรค ในช่วงเวลานี้ วิตามินอีจะถูกรับประทาน (200–400 มก./วัน) สำหรับอาการปวดและกลุ่มอาการข้อ - ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ควรออกฤทธิ์นาน)

กลุ่มอาการของLöfgrenไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมน ด้วยความก้าวหน้าที่ชัดเจนและการปรากฏตัวของรอยโรคนอกปอด การรักษาด้วย GCS จึงเริ่มต้นขึ้น

กลูโคคอร์ติคอยด์

จีเคเอส บีใช้ในอัตรา 0.5–1.0 มก./กก. หรือ 20–40 มก. ต่อวัน ต่อระบบปฏิบัติการเป็นเวลา 2-3 เดือนจากนั้นลดลงเหลือขนาดยาบำรุงรักษา 5-15 มก. ต่อวันซึ่งยังคงระงับการอักเสบ แต่ไม่มีผลกระทบที่เป็นพิษมากมาย (อีก 6-9 เดือน) ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาต่อไปหากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและแคลเซียมในเลือดสูง, รอยโรคที่ผิวหนังทำให้เสียโฉมยังคงมีอยู่ และยังมีอาการของโรคซาร์คอยโดซิสในตา (การใช้ระบบและ ยาท้องถิ่น), Sarcoidosis ของหัวใจ, ระบบประสาท

ในกรณีที่มีการกำเริบของโรคซาร์คอยโดซิส โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากหยุดฮอร์โมนไปแล้ว 3-4 เดือน การรักษาจะดำเนินต่อตามแผนการรักษาเดิมหรือใช้ "การบำบัดด้วยพัลส์" การบริหารทางหลอดเลือดดำ methylprednisolone 3 กรัมต่อวันเป็นเวลา 3 วันของการกำเริบเฉียบพลัน

นอกจาก prednisolone แล้ว ยังสามารถใช้ urbazone, methylprednisolone, tetracycline กับ triamcinolone (polcortolone), dexamethasone, betamethasone ในปริมาณที่เทียบเท่ากับ prednisolone (20–40 มก.) ที่ การรักษาด้วยฮอร์โมนพวกเขาแนะนำอาหารที่มีโปรตีนและโพแทสเซียม วิตามิน ยาขับปัสสาวะ จำกัดปริมาณของเหลว เกลือแกง และอาหารรสเผ็ด นอกจากนี้ การบำบัดด้วยฮอร์โมนเป็นระยะๆ ในปริมาณเท่ากันวันเว้นวันและแม้กระทั่งหลังจากผ่านไป 2 วันก็พิสูจน์ประสิทธิภาพได้เช่นกัน การใช้สเตียรอยด์เป็นระยะ ๆ ก็เป็นไปได้ในระหว่างขั้นตอนการบำรุงรักษา

เฉพาะในกรณีที่ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานไม่สามารถทนต่อยาได้ไม่ดี จึงเป็นไปได้ที่จะใช้ไตรแอมซิโนโลนที่ออกฤทธิ์นานในการบริหารกล้ามเนื้อ สำหรับโรคซาร์คอยโดซิสนอกปอด (โดยไม่เกี่ยวข้องกับปอด) ของดวงตา ระบบประสาท ระบบทางเดินหายใจส่วนบน กำหนดไว้ 60-80 มก./วัน เป็นเวลานานจนกระทั่งมีผลชัดเจนและสำหรับ Sarcoidosis ของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย, ม้าม, ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรล่าง - 20–30 มก.

ไม่มีหลักฐานที่แสดงถึงผลเชิงบวกของการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นเวลานานกว่าสองปีต่อการลุกลามของโรค สเตียรอยด์ในระบบช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย Sarcoidosis ปานกลางถึงรุนแรงระยะ II และ III อย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่ระยะที่ 1 ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา บี .

^ สูดดมสเตียรอยด์ คสำหรับ Sarcoidosis อยู่ระหว่างการศึกษา (beclomethasone, budesonide, fluticasone) พวกเขาถูกกำหนดให้เป็นยาบรรทัดแรกไม่ว่าจะในขั้นตอนการถอนตัวจากสเตียรอยด์ที่เป็นระบบหรือในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้สเตียรอยด์ที่เป็นระบบ จำนวนมากที่สุดข้อสังเกตเกี่ยวข้องกับบูเดโซไนด์ซึ่งใช้วันละ 2 ครั้ง ปริมาณ 800 ไมโครกรัมขึ้นไปในผู้ป่วยที่มีอาการไอรุนแรง ความได้เปรียบของความสม่ำเสมอและ การใช้งานร่วมกัน corticosteroids แบบเป็นระบบและแบบสูดดมสำหรับ Sarcoidosis ระยะ II และสูงกว่า

^ คอร์ติโคสเตอรอยด์เฉพาะที่รูปแบบอื่น สำหรับ Sarcoidosis กล่องเสียงจะใช้การบริหาร corticosteroids ในพื้นที่ ขี้ผึ้งฮอร์โมนและครีมใช้สำหรับผิวหนัง sarcoidosis และสำหรับ sarcoidosis ตา - ยาหยอดที่มี GCS

^ ยาต้านมาเลเรีย บี- 4-อะมิโนควิโนโลน คลอโรควิน และไฮดรอกซีคลอโรควิน กำหนดคลอโรควิน 0.25 กรัม 2-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-6 เดือน เป็นการบำบัดเดี่ยว ร่วมกับโซเดียมไธโอซัลเฟตและลดขนาดยา GCS คลอโรควินใช้สำหรับภาวะแคลเซียมในเลือดสูง, โรคประสาทซาร์คอยด์, รูปแบบเรื้อรังซาร์คอยโดซิสในปอด Hydroxychloroquine ใช้ในขนาด 200 มก. วันเว้นวันเป็นเวลา 9 เดือน และแนะนำให้ใช้ในการรักษา Sarcoidosis ของผิวหนังและกระดูก รวมถึงภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

เมโธเทรกเซท บี- ศัตรู กรดโฟลิกมีคุณสมบัติต้านการอักเสบและกดภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นสารพิษต่อเซลล์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในโรคซาร์คอยโดซิสเรื้อรัง จะมีผลก็ต่อเมื่อ. อาการต่างๆโรคทั้งในซาร์คอยโดซิสเรื้อรังของปอดและผิวหนัง Methotrexate กำหนดสัปดาห์ละครั้ง รับประทานหรือฉีดเข้ากล้าม ในขนาด 7.5–20 มก. เป็นเวลา 1–6 เดือนและนานถึง 2 ปี ในผู้ป่วยที่มีฤทธิ์คอร์ติโคสเตอรอยด์ไม่เพียงพอหรือไม่สามารถทนต่อยาได้ ใช้อย่างอิสระหรือเพื่อลดขนาดยา GCS

ไซโคลสปอริน เอ บี- สารกดภูมิคุ้มกันที่ยับยั้งปฏิกิริยาของเซลล์และ ภูมิคุ้มกันของร่างกายขึ้นอยู่กับ T-lymphocytes - ป้องกันการกระตุ้นการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยการยับยั้งการปล่อยลิมโฟไคน์ ของเขา ผลเชิงบวกแสดงออกในกรณีที่ไม่มีถุงลมอักเสบที่เกิดจากเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 ใช้เมื่อทนไฟกับสเตียรอยด์ที่เป็นระบบ

อะซาไทโอพรีน ค- อะนาล็อกพิวรีน, cytostatic และยากดภูมิคุ้มกัน, azathioprine ขัดขวางการแบ่งเซลล์อันเป็นผลมาจากการแข่งขันกับฐานพิวรีนตามธรรมชาติของ DNA และ RNA ยานี้กำหนดให้รับประทานในขนาด 2-3 มก./กก./วัน แต่ไม่เกิน 250 มก. ต่อวัน และสามารถใช้พร้อมกันโดยมีหรือไม่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์ก็ได้ ระยะเวลาการรักษาอาจนานถึง 6 เดือนตามด้วยการพัก 3-4 เดือน

^ ไซโคลฟอสฟาไมด์, โคลชิซีน กำหนดไว้สำหรับ Sarcoidosis ที่ทนไฟสเตียรอยด์

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ คเหมาะสมเป็น การเยียวยาตามอาการในการรักษา โรคข้ออักเสบเฉียบพลันและปวดกล้ามเนื้อในกลุ่มอาการของLöfgren แต่ไม่มีบทบาทใด ๆ ในการเกิด Sarcoidosis ในปอดแบบก้าวหน้า

^ ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก - ผลต่อการก่อตัวและการปลดปล่อยปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก 4 (TNF) เป็นหนึ่งในวิธีการรักษาโรคซาร์คอยโดซิส เนื่องจาก TNF มีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของแกรนูโลมาและการลุกลามของซาร์คอยโดซิส โมโนโคลนอลแอนติบอดีก็ใช้เช่นกัน บีต่อต้าน TNF (infliximab, enbrel, etanercept)

เพนท็อกซิฟิลลีน คใช้รักษาโรคซาร์คอยโดซิสในปอดแบบออกฤทธิ์ร่วมกับฮอร์โมน โดยให้ยาอย่างอิสระในขนาด 25 มก./กก. ต่อวัน เป็นเวลา 6 เดือน แนะนำให้ใช้ร่วมกับวิตามินอี

สารต้านอนุมูลอิสระ ดี . ใช้วิตามินอี (200–500 ไมโครกรัมต่อวัน)

วิธีการรักษาภายนอกร่างกาย C


  • แนะนำให้ใช้พลาสมาฟีเรซิสสำหรับผู้ป่วยที่มีฮอร์โมนติด ความทนทานต่อฮอร์โมนต่ำ โรคที่เกิดร่วมกัน (เบาหวาน แผลในกระเพาะอาหาร และ ลำไส้เล็กส่วนต้นฯลฯ) โดยมีหลักสูตรที่เกิดซ้ำ ดำเนินการ 2-5 ขั้นตอนโดยมีช่วงเวลา 5-8 วัน ในระหว่างเซสชัน พลาสมาจะถูกลบออกตั้งแต่ 110 ถึง 1200 มิลลิลิตร และใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกแทน

  • นอกจากพลาสมาฟีเรซิสแล้ว ยังใช้ลิมโฟไซโตเฟเรซิสและการดัดแปลงนอกเซลล์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวในการรักษาผู้ป่วยซาร์คอยโดซิส คสาระสำคัญคือการแยกเศษส่วนของเครื่องปั่นเหวี่ยงที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาว 0.8–2.5 พันล้านเซลล์จากเลือด 1.5–2 ลิตรและการฟักตัวเพิ่มเติมด้วยเพรดนิโซโลน 30–60 มก. (ในอัตรา 30 มก. ของเพรดนิโซโลนต่อ 1–1.5 พันล้าน lymphocytes) ในเทอร์โมสตัทเป็นเวลา 2 ชั่วโมงที่อุณหภูมิ 37 °C วัตถุประสงค์ของวิธีการนี้คือเพื่อสร้าง prednisolone ที่มีความเข้มข้นสูงมากในปริมาตรเล็กน้อย (300 - 450 มล.) ของเครื่องหมุนเหวี่ยงและด้วยเหตุนี้ความอิ่มตัวของตัวรับ GCS lymphocyte ที่สมบูรณ์ที่สุด นอกจากนี้เทคนิคนี้ยังช่วยให้คุณสามารถกำจัดพลาสมาออกจากเตียงหลอดเลือดได้มากถึง 1 ลิตรในระหว่างการผ่าตัด การเปลี่ยนของไหลทำได้ด้วยน้ำเกลือ ขั้นตอนการรักษาประกอบด้วย 3 ขั้นตอนโดยมีช่วงเวลา 7 วัน
^ การศึกษาผู้ป่วย

ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับซาร์คอยโดซิส [ว่าไม่ใช่วัณโรค ไม่เป็นโรคติดต่อ ว่านี่ไม่ใช่เนื้องอก (ความคล้ายคลึงกับผู้ป่วยที่เตือน "ซาร์โคมา"); การรักษานั้นมุ่งเป้าไปที่ผล ไม่ใช่สาเหตุ] อธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าไม่ได้ระบุการพักรักษาตัวในสถาบันป้องกันวัณโรคและเป็นอันตรายด้วยซ้ำ (ยกเว้นช่วงที่วินิจฉัย) สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงความเครียด รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ หลีกเลี่ยงการไข้แดดมากเกินไป และแยกตัวเองออกจากการติดเชื้อ ในบางกรณีจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากนักจิตบำบัด

^ การจัดการต่อไป

ผู้ป่วยที่เป็นโรคซาร์คอยโดซิสจะได้รับการตรวจติดตามโดยแพทย์ทั่วไปหรือแพทย์ระบบทางเดินหายใจ หรือสมาชิกของศูนย์ซาร์คอยโดซิส มั่นใจในการแยกตัวจากโรคติดเชื้อ (จำเป็นต้องแยกอย่างเข้มงวดเมื่อรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์และยากดภูมิคุ้มกัน) ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยด้วย แบบฟอร์มที่ใช้งานอยู่สำหรับซาร์คอยโดซิสที่ตำแหน่งใดๆ ให้ไปพบแพทย์ทุกๆ 3 เดือนในปีแรก และทุกๆ 6 เดือนในช่วงปีที่สองของการสังเกต ระยะเวลาการสังเกต: หากหลักสูตรเป็นไปด้วยดี - 2 ปี สำหรับอาการกำเริบและกำเริบ: ปีแรก - ทุก 3 เดือน, ปีที่สอง - ทุก 6 เดือน ระยะเวลาในการสังเกตหลักสูตรที่เกิดซ้ำคือ 3 ปีขึ้นไป ผู้ที่เป็นโรคซาร์คอยโดซิสที่รักษาหายทางคลินิก (ซาร์คอยโดซิสที่ไม่ใช้งาน): ปีแรกของการสังเกต - ทุกๆ 6 เดือน, ปีที่สองของการสังเกต - ทุกๆ 12 เดือน ไม่แนะนำให้ลงทะเบียนผู้ป่วยเนื่องจากมีอาการซาร์คอยโดซิสเป็นลูกคลื่น จะมีการเอกซเรย์และโทโมแกรมเมื่อตรวจพบ ต่อมา 1 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา จากนั้นหลังจาก 3, 6, 12 เดือนในช่วงปีแรกของการสังเกต ในช่วงปีที่สองและสาม - ทุกๆ 6 เดือน (ในกรณีที่ไม่มีอาการกำเริบ)

พยากรณ์

  • ในระยะเฉียบพลันของ Sarcoidosis ที่มีอาการของLöfgrenซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยการพยากรณ์โรคก็ดีความน่าจะเป็นของการให้อภัยตามธรรมชาตินั้นสูงถึง 90%

  • ใน Sarcoidosis ที่ไม่มีอาการที่มีระยะรังสีวิทยา I-II การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี ความน่าจะเป็นของการบรรเทาอาการที่เกิดขึ้นเองนั้นสูงถึง 70%

  • สำหรับ Sarcoidosis ในช่องอกที่มีอาการ การหายใจล้มเหลวด้วยระยะรังสีวิทยา II-III (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจพบโรคเมื่ออายุมากกว่า 40 ปี) การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวย ความน่าจะเป็นของการบรรเทาอาการโดยธรรมชาติไม่เกิน 30%

  • ในการเอ็กซ์เรย์ซาร์คอยโดซิสระยะที่ 4 ไม่มีโอกาสที่จะบรรเทาอาการได้เองและเกิด "ปอดรวงผึ้ง"

  • เมื่อหัวใจเสียหาย มักจะมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากความเสียหายต่อระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ

  • การใช้ GCS ช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วย นำไปสู่การทุเลาในระยะยาวหรือระยะสั้น แต่ไม่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคใน 10 ปี

โรคปอดบวมเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ฉุกเฉิน พยาธิวิทยาเฉียบพลันมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการบาดเจ็บที่หน้าอก รวมถึงกระสุนปืนและอุบัติเหตุบนท้องถนน และอาจเกิดขึ้นเนื่องจากโรคปอดหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง การจัดการทางการแพทย์.

โรคปอดบวมที่หน้าอก สงสัยได้ง่ายโดยไม่ต้องมี การตรวจด้วยเครื่องมือ- การทราบอาการต่างๆ จะช่วยขอความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและช่วยชีวิตมนุษย์ได้ในทันที

โรคปอดบวม - มันคืออะไร?

กายวิภาคศาสตร์เล็กน้อย ปอดถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อหุ้มปอดซึ่งประกอบด้วยสองชั้น ไม่มีอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด ดังนั้นความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจึงเป็นลบ ข้อเท็จจริงนี้เองที่กำหนดการทำงานของปอด: การขยายตัวระหว่างการหายใจเข้า และการล่มสลายระหว่างการหายใจออก

Pneumothorax คือการที่อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดทางพยาธิวิทยาเนื่องจากความกดดันเนื่องจากการบาดเจ็บภายนอก โรคปอด และสาเหตุอื่น ๆ

ในเวลาเดียวกัน ความดันในเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้น ป้องกันไม่ให้ปอดขยายตัวในระหว่างการหายใจเข้า ปอดที่ยุบบางส่วนหรือทั้งหมดจะถูกปิดจากกระบวนการหายใจ และการไหลเวียนโลหิตหยุดชะงัก

ขาด ความช่วยเหลือทันเวลาส่วนใหญ่มักนำไปสู่การเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย

สาเหตุและประเภทของภาวะปอดบวม

pneumothorax ประเภทต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยกระตุ้น:

  • บาดแผล

การแตกของชั้นเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บแบบเปิด (มีดบาด, กระสุนปืน) และการบาดเจ็บแบบปิด (ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดด้วยซี่โครงหัก, การกระแทกที่หน้าอกทื่อในขณะที่ยังคงรักษาความสมบูรณ์ของผิวหนัง)

  • เป็นธรรมชาติ

สาเหตุหลักของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองคือการแตกของฟองอากาศในปอดในระหว่างโรค bullous กลไกการเกิดการขยายตัวของเนื้อเยื่อปอดในถุงลมโป่งพอง (bullas) ยังไม่ได้รับการศึกษา

อย่างไรก็ตาม โรคนี้พบได้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงส่วนใหญ่ โดยเฉพาะหลังจากผ่านไป 40 ปี นอกจากนี้การแตกที่เกิดขึ้นเองของชั้นในของเยื่อหุ้มปอดและปอดเกิดขึ้นพร้อมกับความอ่อนแอของเยื่อหุ้มปอด แต่กำเนิด, วัณโรคโพรง, ฝี/เนื้อตายเน่าของปอด

  • ไออะโตรเจน

ความเสียหายต่อปอดจากการพัฒนาของ pneumothorax มักเป็นภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่าง: การติดตั้งสายสวน subclavian, การเจาะเยื่อหุ้มปอด, การปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างซี่โครง, การช่วยชีวิตหัวใจและปอด (barotrauma)

  • เทียม

การสร้าง pneumothorax โดยเจตนานั้นใช้ในกรณีของวัณโรคปอดที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวางและสำหรับการวินิจฉัยทรวงอก

Pneumothorax ยังถูกกำหนดโดยตัวชี้วัดต่อไปนี้:

  • ตามระดับความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจ - ด้านเดียวและสองด้าน;
  • ขึ้นอยู่กับระดับของการล่มสลายของปอด: เล็กหรือจำกัด - น้อยกว่า 1/3 ของปอดถูกแยกออกจากการหายใจ, ปานกลาง - 1/3 - 1/2, รวม - มากกว่าครึ่งหนึ่งของปอด;
  • ตามธรรมชาติของอากาศที่เข้าสู่เยื่อหุ้มปอด: ปิด - ปริมาณอากาศที่เข้ามาครั้งเดียวไม่เพิ่มขึ้น, เปิด - มีการเชื่อมต่อโดยตรงระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดและสิ่งแวดล้อมและปริมาตรของอากาศที่เข้ามาจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจนกระทั่งปอดพังทลายลงอย่างสมบูรณ์ สิ่งที่อันตรายที่สุดคือ pneumothorax ตึง (ลิ้น) - วาล์วเกิดขึ้น โดยส่งอากาศไปในทิศทาง สิ่งแวดล้อม- ช่องเยื่อหุ้มปอดและช่องปิด
  • ขึ้นอยู่กับผลที่ตามมาที่ซับซ้อน - ซับซ้อนและไม่ซับซ้อน

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง

หากภาวะปอดบวมในปอดชนิดอื่นมีการกำหนดไว้ชัดเจน สาเหตุภายนอกภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเองสามารถเกิดขึ้นได้แม้ใน คนที่มีสุขภาพดีโดยไม่มีประวัติการบาดเจ็บหรือโรคปอด pneumothorax ที่ไม่ทราบสาเหตุ (หลัก) เกิดขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:

  • การเปลี่ยนแปลงความกดดันอย่างกะทันหันระหว่างการเดินทางทางอากาศการดำน้ำ
  • ความอ่อนแอทางพันธุกรรมของเยื่อหุ้มปอด - การแตกของเนื้อเยื่อปอดและชั้นเยื่อหุ้มปอดสามารถกระตุ้นให้เกิดเสียงหัวเราะ, ความเครียดทางร่างกาย (รวมถึงอาการท้องผูก), อาการไออย่างรุนแรง;
  • การขาด alpha-1-antitrypsin แต่กำเนิด - กระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อปอด

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิเนื่องจากการพัฒนา โรคปอด, เกิดขึ้นกับโรค:

  • ทำอันตรายต่อระบบทางเดินหายใจ - โรคปอดเรื้อรัง, ถุงลมโป่งพอง, โรคหอบหืดหลอดลมรุนแรง;
  • โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ส่งผลต่อปอด - lymphangioleiomyomatosis;
  • การติดเชื้อ - ฝี, เนื้อตายเน่า, วัณโรคและโรคปอดบวมที่พบบ่อยในผู้ติดเชื้อ HIV;
  • โรคทางระบบที่เกิดขึ้นกับความเสียหายต่อปอด - scleroderma ระบบ, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, polymyositis;
  • เนื้องอกวิทยาของปอด

การพัฒนาของ pneumothorax นั้นเกิดขึ้นอย่างกะทันหันเสมอ ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับระดับของการล่มสลายของปอดและภาวะแทรกซ้อน

6 สัญญาณหลักของภาวะปอดบวม:

  1. ปัญหาการหายใจ - ไอแห้ง, หายใจถี่, หายใจตื้น
  2. ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อสูดดม และลามไปที่ไหล่ด้านข้างของอาการบาดเจ็บ
  3. ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง - เกิดขึ้นเมื่อชั้นนอกของเยื่อหุ้มปอดแตก, อากาศเมื่อหายใจออกเข้าสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, และตรวจพบอาการบวมด้วย crepitus (การกระทืบของหิมะ) จากภายนอกเมื่อกดทับ
  4. เลือดที่มีฟองออกมาจากบาดแผลเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะปอดอักเสบแบบเปิด
  5. สัญญาณภายนอก ได้แก่ ท่านั่งที่ถูกบังคับ สีซีดและตัวเขียวของผิวหนัง (บ่งบอกถึงการพัฒนาระบบไหลเวียนโลหิตและระบบหายใจล้มเหลว) เหงื่อออกเย็น
  6. อาการทั่วไป ได้แก่ อ่อนเพลียมากขึ้น ตื่นตระหนก หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง อาจเป็นลมได้

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะปอดบวม

หากมีอาการของภาวะปอดบวม แนวทางที่ถูกต้องเพียงอย่างเดียวคือ:

  1. โทรเรียกรถพยาบาลและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที
  2. ผ้าปิดแผลปลอดเชื้อแบบธรรมดาสำหรับภาวะปอดอักเสบแบบเปิด การใช้วัสดุปิดแผลอย่างไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียดและการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงมีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถทาได้
  3. เป็นไปได้ที่จะจัดการ Analgin (ยาเม็ด, การฉีดเข้ากล้าม)

การใช้ผ้าปิดแผลอุดกั้นปอดอักเสบ:

  • สร้างความมั่นใจให้กับผู้ป่วยด้วยการอธิบายอัลกอริทึมของการกระทำ
  • สามารถใช้ Promedol เพื่อบรรเทาอาการปวดได้
  • รักษาความเป็นหมันเมื่อเปิดบรรจุภัณฑ์ด้วยเครื่องมือและ วัสดุตกแต่ง, การใช้ถุงมือปลอดเชื้อ
  • ตำแหน่งของผู้ป่วยโดยยกแขนขึ้นเล็กน้อยในด้านที่บาดเจ็บ ใช้ผ้าพันแผลขณะหายใจออก
  • การใช้แผ่นสำลีปิดแผลเป็นชั้นๆ ปิดผนึกบรรจุภัณฑ์โดยให้ด้านปลอดเชื้อหันเข้าหาแผลและปิดแผ่นปิดแผลให้มิดชิด ปิดด้วยผ้าพันแผลให้แน่น

การวินิจฉัย

  1. เครื่องเพอร์คัชชัน (แตะ) - เสียง "กล่อง" ที่ด้านข้างของ pneumothorax
  2. การตรวจคนไข้ (การฟัง) - การหายใจลดลงในด้านที่ได้รับผลกระทบจนถึงการขาดหายไป
  3. เอ็กซ์เรย์ - อากาศในเยื่อหุ้มปอด ( จุดด่างดำ) ปอดทรุดตัวพร้อมกับการพัฒนาของ pneumothorax ที่ตึงเครียด - การเปลี่ยนเมดิแอสตินัมไปในด้านที่ดีต่อสุขภาพ
  4. ซีทีสแกนไม่เพียงแต่ตรวจจับอากาศในเยื่อหุ้มปอดในปริมาณเพียงเล็กน้อยเท่านั้น แต่ยังระบุสาเหตุของโรคได้อย่างชัดเจนอีกด้วย

เพื่อเพิ่มเติม การตรวจวินิจฉัยรวมถึงการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการของส่วนประกอบก๊าซในเลือดและ ECG (กำหนดระดับความบกพร่องของระบบไหลเวียนโลหิตในรูปแบบที่ตึงเครียดของ pneumothorax)

การรักษาโรคปอดบวม

หลังจากภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเองโดยมีปริมาณอากาศที่จำกัด ตามกฎแล้วจะไม่เกิดผลกระทบร้ายแรง แม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาก็ตาม เบาะรอง “อากาศ” ขนาดเล็กในช่องเยื่อหุ้มปอดสามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเองโดยไม่เกิดอาการเด่นชัด อาการทางคลินิก- อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีการดูแลทางการแพทย์ของผู้ป่วยดังกล่าว

ในกรณีอื่น ๆ ก็จำเป็น การผ่าตัด:

  1. โรคปอดบวมแบบปิด- การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดและสูบลมออก การไม่ได้ประสิทธิผลของกลยุทธ์นี้บ่งชี้ว่าอากาศเข้าสู่เยื่อหุ้มปอดผ่านทางปอด ในกรณีนี้ จะใช้การระบายน้ำ Bulau หรือการสำลักแบบแอคทีฟด้วยอุปกรณ์สุญญากาศไฟฟ้า
  2. เปิดปอดอักเสบ- การผ่าตัดเปิดหน้าอก (thoracoscopy, thoracotomy) และแก้ไขเนื้อเยื่อปอดและเยื่อหุ้มปอด เย็บแผล ติดตั้งระบบระบายน้ำ

หากพบ bullae ที่ยังไม่แตกในระหว่างการผ่าตัด เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะปอดบวมซ้ำ จึงมีการตัดสินใจตัดส่วน/กลีบของปอดออก ซึ่งเป็นขั้นตอนในการสร้างเยื่อหุ้มปอดอักเสบเทียม (pleurodesis)

พยากรณ์

รูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมักจะจบลงด้วยดี อพยพ สภาพเฉียบพลันเมื่อปอดล่มสลายอย่างมีนัยสำคัญนั้นขึ้นอยู่กับความเร็วของการดูแลรักษาทางการแพทย์เนื่องจากหลังจากผ่านไป 4-6 ชั่วโมงการอักเสบก็เริ่มเกิดขึ้น อาการกำเริบก็เป็นไปได้เช่นกัน

จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดทันทีสำหรับภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจ

ผลที่ตามมา

  • เยื่อหุ้มปอดอักเสบและเป็นหนองในปอดโดยมีการยึดเกาะตามมาและการหายใจล้มเหลวทุติยภูมิ
  • เลือดออกภายใน
  • การบีบตัวของหัวใจและหลอดเลือดหัวใจทางอากาศเข้าสู่ประจันหน้าการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
  • อันตรายถึงชีวิตด้วยความเสียหายจำนวนมากและการบาดเจ็บอย่างลึกล้ำต่อเนื้อเยื่อปอด

Pneumothorax - รหัสตาม ICD 10

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD 10 pneumothorax คือ:

หมวด X. J00-J99 - โรคระบบทางเดินหายใจ

J93 - โรคปอดบวม

  • J93.0 - ภาวะปอดอักเสบจากแรงตึงที่เกิดขึ้นเอง
  • J93.1 - ภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเองอื่น ๆ
  • J93.8 - ภาวะปอดบวมอื่น ๆ
  • J93.9 - ภาวะปอดบวม ไม่ระบุรายละเอียด

นอกจากนี้:

  • S27.0 - ภาวะปอดอักเสบจากบาดแผล
  • P25.1 - โรคปอดบวมที่เกิดขึ้นในช่วงปริกำเนิด

ICD-10 ถูกนำมาใช้ในการดูแลสุขภาพทั่วสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2542 ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย ลงวันที่ 27 พฤษภาคม 2540 หมายเลข 170

WHO วางแผนการเปิดตัวฉบับแก้ไขใหม่ (ICD-11) ในปี 2560-2561

ด้วยการเปลี่ยนแปลงและเพิ่มเติมจาก WHO

การประมวลผลและการแปลการเปลี่ยนแปลง © mkb-10.com

โรคปอดบวม - คำอธิบายการรักษา

คำอธิบายสั้น ๆ

โรคปอดบวมคือการมีอากาศอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากบาดแผลที่ผนังหน้าอกหรือปอดโดยมีกิ่งก้านสาขาหนึ่งของหลอดลมเสียหาย

รหัสโดย การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรค ICD-10:

  • J93 โรคปอดบวม

การจำแนกประเภทและสาเหตุ

โดยสาเหตุ: บาดแผล, เกิดขึ้นเอง, บาดแผลเทียม การบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิด: ความเสียหายต่อปอดโดยชิ้นส่วนซี่โครง, การแตกของปอดหรือหลอดลมเนื่องจากความดันในปอดเพิ่มขึ้นในระหว่างการปิด สายเสียงในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ การบาดเจ็บที่หน้าอกเปิด: บาดแผลทะลุ การบาดเจ็บจาก Iatrogenic: การบาดเจ็บที่ปอดระหว่างการพยายามใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า การฝังเข็มของปมประสาท stellate การปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างซี่โครง การเจาะเยื่อหุ้มปอด เกิดขึ้นเองไม่เฉพาะเจาะจง: การแตกของบูลล่า ซีสต์ การแตกของปอดโดย การยึดเกาะอันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันในถุงลมในระดับภูมิภาค ( ร่วมกับถุงลมโป่งพองในช่องท้อง), endometriosis ของปอด, การทะลุของฝีในปอดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด (pyopneumothorax), การแตกของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเอง วัณโรค: การแตกของ โพรง, การพัฒนา caseous foci ใช้ pneumothorax เทียมด้วย วัตถุประสงค์ในการรักษาสำหรับวัณโรคปอดด้วยการวินิจฉัย - สำหรับ thoracoscopy สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของการก่อตัวของผนังหน้าอก

การจำแนกประเภทตามกลไกทางพยาธิสรีรวิทยา ปิด pneumothorax - หลังจากการแทรกซึมของก๊าซเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด, การไหลของมันหยุด, ความดันภายในมักจะเป็นลบ pneumothorax แบบเปิด - การปรากฏตัวของช่องเปิดในผนังหน้าอก (รวมถึงเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม) สื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอกได้อย่างอิสระ pneumothorax ลิ้น - การสะสมของอากาศอย่างต่อเนื่องในช่องเยื่อหุ้มปอด อากาศเข้ามาจากรูเล็กๆ เข้าไป เนื้อเยื่อปอดเมื่อหายใจเข้าและหายใจออกเมื่อหาทางออกก็ยังคงอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด ใน ขั้นตอนสุดท้ายการพัฒนา pneumothorax ลิ้นจะตึงเมื่อความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดสูงกว่าในปอดและหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน ภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจมีลักษณะเป็นสามกลุ่ม ได้แก่ ความดันภายในเยื่อหุ้มปอดเชิงบวก การเคลื่อนตัวของเมดิแอสตินัมไปทางด้านตรงข้ามอย่างต่อเนื่อง ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ปัจจัยเสี่ยง การบาดเจ็บ (ซี่โครงหัก หลอดลมฉีกขาด หลอดอาหารทะลุ) การเล่นเครื่องเป่าลม การออกกำลังกายที่หนักหน่วงหรือเป็นเวลานาน การบินในพื้นที่สูง การดำน้ำปอดอุดกั้นเรื้อรัง (โดยเฉพาะถุงลมโป่งพอง) โรคปอดบวม วัณโรค เนื้องอกในปอด ฝีในปอด โรคปอดเรื้อรัง โรคปอดบวมใต้เยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากโรคปอดบวมคารินี (ในผู้ป่วย ด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจเอดส์) หลอดลมที่มีการช่วยหายใจทางกล ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการพัฒนาโครงสร้างคอลลาเจน (Marfan, Ehlers-Danlos syndromes)

สรีรวิทยาทางพยาธิวิทยา การบีบตัวของปอด การเคลื่อนตัวของอวัยวะตรงกลางไปทางด้านตรงข้าม (ด้วยภาวะ pneumothorax แบบตึง) การแยกเลือดที่ไม่ได้ออกซิเจนออกจากปอดที่ยุบลงไป วงกลมใหญ่การไหลเวียนของเลือด การก่อตัวของสารหลั่งเซรุ่ม (การระคายเคืองของเยื่อหุ้มปอด) ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง pneumothorax แบบปิดนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัย: อากาศจากโพรงเยื่อหุ้มปอดจะหายไปเองหลังจาก 6-12 วัน แผลที่หน้าอกที่มี pneumothorax แบบเปิด - หลักสูตรที่รุนแรง- ภายใต้อิทธิพลของความผันผวนอย่างต่อเนื่องของความดันภายในเยื่อหุ้มปอด การสั่น (ลอย) ของประจันเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การเกิดอาการช็อก การหายใจที่ขัดแย้งกันอาจเกิดขึ้นเมื่อหายใจออกอากาศไม่ไหลออกทางหลอดลม แต่ถูกเป่าเข้าไปในปอดอีกข้างที่พังทลายลง ซึ่งอากาศที่มีก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์อิ่มตัวเมื่อหายใจเข้าจะไหลกลับเข้าสู่ปอดหายใจเพียงข้างเดียวซึ่งเลวร้ายลงอย่างมาก การเติมออกซิเจนในเลือดและทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูง

ภาพทางคลินิก อาการเจ็บหน้าอก - ฉับพลัน รุนแรงขึ้นเมื่อหายใจ ไอ หรือเคลื่อนไหวหน้าอก หายใจถี่ เมื่อเปิด pneumothorax ผู้บาดเจ็บจะนอนตะแคงข้างที่บาดเจ็บกดแผลแน่นเมื่อตรวจดูบาดแผลจะได้ยินเสียงดูดอากาศ อาจมีเลือดฟองออกมาจากบาดแผล ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีอาการปอดบวมที่ลิ้นปิดและลิ้น อาการทั่วไปร้ายแรง ใบหน้าซีดเป็นสีเขียว หายใจลำบาก รวดเร็ว ผิวเผิน การเคลื่อนไหวของหน้าอกเป็นเสียงกระทบแก้วหูไม่สมมาตร การตรวจคนไข้ - การหายใจที่อ่อนแอลง การรบกวนการไหลเวียนโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดในช่วง pneumothorax ที่รุนแรง - ชีพจรเต้นเร็วอ่อนแอ, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง, อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ ใน pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองที่ไม่ซับซ้อนที่ไม่ซับซ้อนมักจะได้รับการชดเชยสภาพของผู้ป่วย

การทดสอบค่า pH ในห้องปฏิบัติการ<7,35 paО2 <80 мм рт.ст paCО2 >45 มม.ปรอท

การศึกษาพิเศษ - เอ็กซ์เรย์ทรวงอก การปรากฏตัวของอากาศตามแนวหน้าอก รากและขอบที่กำหนดไว้อย่างดีบ่งบอกถึงตำแหน่งของปอดที่ยุบ เมดิแอสตินัมโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีภาวะปอดบวมที่มีนัยสำคัญ จะถูกเลื่อนไปทางด้านตรงข้าม อาจไม่สังเกตเห็นภาวะปอดอักเสบเล็กน้อยในภาพการสำรวจทั่วไป (ที่ระดับสูงสุดของแรงบันดาลใจ) จำเป็นต้องถ่ายภาพที่ระดับความสูงของการหายใจออก ในผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน สัญญาณแรกของภาวะปอดบวมอาจเป็นอาการปอดบวม

การวินิจฉัยแยกโรค Hemothorax Effusion pleurisy Asphyxia Pericarditis MI PE Diaphragmatic hernia Dissecting aneurysm of the thoracic aorta aorta Giant cysts and bullae of the lungs Unipulmonary emphysema (McLeod syndrome) Lobar emphysema.

การรักษา

การรักษา การรักษาในโรงพยาบาลทันทีในแผนกศัลยกรรม เพื่อเป็นมาตรการในการรักษา การเจาะเยื่อหุ้มปอดบางครั้งจำเป็นสำหรับการสำลักอากาศ ข้อบ่งใช้สำหรับการผ่าตัด: มีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง (ปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง), การระบายน้ำที่ไม่ได้ผล, ปอดบวมเรื้อรัง, ปอดบวมกำเริบ, บูลลาหรือซีสต์ขนาดใหญ่, เนื้องอกในปอด วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด: กำจัดสาเหตุของภาวะปอดบวม การตัดช่องเยื่อหุ้มปอดออกเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค การผ่าตัดผ่านกล้องทรวงอกเป็นไปได้ ภาวะปอดอักเสบแบบเปิด การปฐมพยาบาล ณ ที่เกิดเหตุคือผ้าพันแบบปิดกันอากาศ (ปิดแน่น) ซึ่งจะเปลี่ยนภาวะปอดบวมแบบเปิดให้เป็นแบบปิดชั่วคราวและลดการลอยตัวในช่องท้อง ผ้าปิดแผลที่ง่ายที่สุดประกอบด้วยผ้าก๊อซหลายชั้นแช่วาสลีนอย่างหนัก แล้วทับด้วยกระดาษอัดหรือผ้าน้ำมัน การผ่าตัดรักษาบาดแผล การผ่าตัดทรวงอก การแก้ไขปอด การระบายน้ำในโพรงเยื่อหุ้มปอด การระบายลมในโพรงเยื่อหุ้มปอด การบีบตัวของโพรงเยื่อหุ้มปอดโดยใช้การระบายน้ำ ความเสียหายต่อผนังหน้าอก - เย็บข้อบกพร่อง, การอพยพอากาศออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด ความเสียหายต่อโครงสร้างของปอด - การระบายน้ำอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวัน ในบางกรณี จะมีการบ่งชี้การอุดตันของหลอดลมที่ได้รับผลกระทบระหว่างการตรวจหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อน อาการช็อกของปอด Pyopneumothorax ริดสีดวงทวารหลอดลมต้องได้รับการผ่าตัด

โรคปอดบวม ICD 10

1. ฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจและปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย

2. รักษาระบบทางเดินหายใจให้เหมาะสมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

J 93 ภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง

คำจำกัดความ: pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะ

การสะสมของอากาศระหว่างเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในและข้างขม่อมไม่เกี่ยวข้อง

ความเสียหายทางกลต่อปอดหรือหน้าอกอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือ

ขึ้นอยู่กับประเภทของ pneumothorax มี:

1. เปิดปอดอักเสบ

2. pneumothorax แบบปิด

เมื่อมีภาวะปอดบวมแบบเปิด จะมีการสื่อสารระหว่างโพรงเยื่อหุ้มปอดกับรูเมน

หลอดลมและด้วยอากาศในชั้นบรรยากาศ เมื่อได้รับแรงบันดาลใจ อากาศจะเข้าสู่เยื่อหุ้มปอด

โพรงและเมื่อหายใจออกจะทิ้งข้อบกพร่องในเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายใน ในเวลาเดียวกัน

ปอดยุบและปิดการหายใจ (ปอดยุบ)

ด้วย pneumothorax แบบปิด อากาศจะเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดและสาเหตุ

การล่มสลายของปอดอย่างรุนแรงบางส่วนและทั้งหมดซึ่งต่อมาสูญเสียการเชื่อมต่อกับบรรยากาศ

อากาศทรงกลมและไม่ก่อให้เกิดสภาวะที่เป็นอันตราย

เมื่อใช้ภาวะลมรั่วที่ลิ้น (valvular pneumothorax) อากาศจะเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดได้อย่างอิสระในระหว่างการหายใจเข้า

โพรง แต่ทางออกทำได้ยากเนื่องจากมีกลไกวาล์ว

1. ประถมศึกษา - ไม่มีโรคปอดที่เห็นได้ชัดทางคลินิก (หลอดไฟมีจำกัด

ถุงลมโป่งพองที่เป็นประโยชน์เนื่องจากการขาดสาร a1-antitrypsin, กลุ่มอาการ Marfan) บ่อยขึ้น

เกิดขึ้นในชายหนุ่มร่างสูง การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยง 22 เท่า

2. รอง – เนื่องจากโรคปอด

ขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อน: ไม่ซับซ้อน, ซับซ้อน (เลือดออก)

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ถุงลมโป่งพองตรงกลาง)

ปัจจัยเสี่ยง: วัณโรคปอด, โรคถุงน้ำหลายใบแต่กำเนิด, โรคหลอดลมโป่งพอง

โรคปอดบวม โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เช่น

สถานะทางร่างกาย โรคเอดส์ เนื้องอกเนื้อร้าย การสูบบุหรี่

ภาพทางคลินิกของ pneumothorax ทุกประเภทขึ้นอยู่กับปริมาตรและความเร็ว

อากาศเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด โรคนี้มักจะแสดงออกมาเอง

เกิดขึ้นเองในระยะสั้น เกิดขึ้นเพียงไม่กี่นาที

ปวดอย่างรุนแรงที่หน้าอกครึ่งหนึ่ง ต่อมาพวกเขาก็สามารถทำได้เช่นกัน

หายไปโดยสิ้นเชิงหรือกลายเป็นตัวละครที่น่าเบื่อ มักตกเป็นเหยื่อด้วยความแม่นยำอย่างยิ่ง

นี่อาจบ่งบอกถึงเวลาที่เริ่มมีอาการปวด

เจ็บแปล๊บๆ ตรงหน้าอกครึ่งซีกร้าวไปถึงคอ

มือแย่ลงด้วยแรงบันดาลใจลึก ๆ ไอและเคลื่อนไหว

การเปลี่ยนสีผิว (สีซีด, ตัวเขียว);

เหงื่อชื้นเย็น;

ตำแหน่งบังคับ (นั่งครึ่งหนึ่ง เอนตัวไปทางแผล หรือนอนราบ)

ในด้านที่เจ็บ)

ช่องว่างระหว่างซี่โครงกว้างขึ้น โดยมีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจในด้านที่ได้รับผลกระทบ

โรนามีจำกัดหรือขาดไป

ครึ่งหนึ่งของหน้าอกที่ได้รับผลกระทบจะล้าหลังระหว่างการหายใจ โดยพิจารณาจากแรงกระทบ

แก้วหูอักเสบเกิดขึ้นขอบล่างของปอดไม่เปลี่ยนระหว่างการหายใจ

การลดลงของเมดิแอสตินัมและหัวใจไปสู่ด้านที่ดีต่อสุขภาพและการย้อยของตับทางด้านขวา

หรืออาการห้อยยานของอวัยวะในกระเพาะอาหารด้วยภาวะปอดบวมด้านซ้าย

การตรวจคนไข้เผยให้เห็นความอ่อนแอหรือหายใจไม่ออกอย่างมีนัยสำคัญ

เสียงดังในด้านที่ได้รับผลกระทบและการขยายเสียงเหนือปอดที่แข็งแรง

ด้วยการกระจัดที่เด่นชัดของประจันและข้องอของหลอดเลือดที่ไหลลงสู่โพรง

หัวใจและนำไปสู่แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นใน vena cava ที่เหนือกว่า อาการบวมจะสังเกตได้

การกระจัดที่เป็นไปได้ของเมดิแอสตินัมโดยมีอาการทางคลินิกของการเบี่ยงเบนของหลอดลมในด้านสุขภาพ

หากมีความเสียหายต่อหลอดลมในช่องท้องจะเกิดภาวะอวัยวะขึ้น

เมดิแอสตินัมโดยไม่มีความตึงเครียด pneumothorax และมีเลือดออกในเยื่อหุ้มปอด

หากเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมได้รับความเสียหาย อากาศอาจรั่วไหลเข้าสู่เซลล์ใต้ผิวหนังได้

แชทส่งผลให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง อากาศกระจายตัวอย่างรวดเร็ว

กระจายไปตามไขมันใต้ผิวหนังจนถึงหน้าอก คอ หน้าท้องส่วนหน้า

ผนัง ฯลฯ และหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงก็ทำให้บุคคลนั้นจำไม่ได้ เมื่อคลำ

ในบริเวณถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังจะรู้สึกได้ถึงลักษณะ "หิมะกระทืบ" - crepitus

อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดจากถุงลมโป่งพองตึงเครียดซึ่ง

เกิดขึ้นเมื่อหลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่แตก. ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการไหลออก

เลือดจากระบบ vena cava ความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของระบบ - extrapericar-

กดผ้าอนามัยแบบสอด

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม:

1. การประเมินสภาพทั่วไปและการทำงานที่สำคัญ: สติ, การหายใจ (แบบมีส่วนร่วม

หลอดเลือดดำ, ผิวเผิน), การไหลเวียนโลหิต

2. การประเมินด้วยสายตา: การประเมินรัฐธรรมนูญ (asthenic), ตำแหน่งบังคับ

(อยู่ประจำหรือกึ่งอยู่ประจำ) ผิวซีด มีเหงื่อเย็นปกคลุม และ/หรือ

3. ตรวจชีพจร วัดอัตราการเต้นของหัวใจ หลอดเลือดแดง

ความดัน (อิศวร, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด)

4. การตรวจหน้าอก: การขยายช่องว่างระหว่างซี่โครง, ความล่าช้า

การหายใจของหน้าอกครึ่งหนึ่งที่ได้รับผลกระทบ, อาการบวมและการเต้นของเส้นเลือดที่คอ, อากาศ

ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่เป็นไปได้

5. การคลำและการกระทบ: อาการสั่นของเสียงลดลงหรือหายไปชั่วระยะเวลาหนึ่ง

ด้านหญิง เสียงแก้วหู (มีการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดใน)

ความหมองคล้ำจะถูกกำหนดในส่วนล่าง) การกระจัดของพื้นที่ของแรงกระตุ้นปลายและ

ขอบของความหมองคล้ำของหัวใจไปในทิศทางที่ดีต่อสุขภาพ

6. การตรวจคนไข้: อ่อนแรงหรือหายใจไม่ออกในด้านที่ได้รับผลกระทบ

กลยุทธ์การรักษาพยาบาล:

กรณีหมดสติ การไหลเวียนโลหิต และ/หรือ การหายใจหยุดเต้น หัวใจ

การช่วยชีวิตแบบไม่ใช้ปอด แต่หลังจากการบีบอัดเยื่อหุ้มปอดเบื้องต้นเท่านั้น

การแก้ไขภาวะขาดออกซิเจน – การบำบัดด้วยออกซิเจน

ด้วยการเติบโตอย่างรวดเร็วของถุงลมโป่งพองในช่องท้องตามขวาง

ทำกรีดเล็ก ๆ ที่ผิวหนังและ platysma ในบริเวณรอยบากคอ (ประมาณ 2 ซม.) ใส่อย่างระมัดระวัง

นิ้วชี้เข้าไปในช่อง retrosternal ติดตั้งระบบระบายน้ำและแก้ไข

บรรเทาอาการปวด - ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด:

Ketorolac 30 มก. (1 มล.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆหรือเข้ากล้ามเนื้อ;

สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง ยาแก้ปวดยาเสพติด:

มอร์ฟีน 1% 1 มล. เจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ถึง 20 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

4-10 มิลลิลิตร (หรือ 2-5 มิลลิกรัม) ในปริมาณเล็กน้อยทุกๆ 5-15 นาที จนกระทั่งอาการปวดเกิดขึ้น

อาการโดรมและหายใจถี่หรือจนกว่าผลข้างเคียงจะเกิดขึ้น (ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, ภาวะซึมเศร้า

หายใจถี่, อาเจียน);

สำหรับภาวะ pneumothorax แบบตึงเครียด จะทำการเจาะเยื่อหุ้มปอด

ถ้าหลอดลมหดเกร็ง ให้ salbutamol 2.5 มก. ผ่านทางเครื่องพ่นยาเป็นเวลา 5-10 ปี

การตรวจสอบพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาและความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด

รายการยาที่จำเป็น:

1. *มอร์ฟีน 1% 1 มล

2. *ออกซิเจนสำหรับการสูดดม

3.*ซัลบูทามอล 3 มก. ฟ้า

รายการยาเพิ่มเติม:

1. *คีโตโรแลค 30 มก. - 1 มล. แอมป์

2. *โซเดียมคลอไรด์ 0.9% - 5.0 มล., แอมป์

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล: ผู้ป่วยโรคปอดบวมทุกรายต้องเข้ารับการรักษาทันที

การเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมทรวงอกหรือห้องผู้ป่วยหนัก ขนส่ง

การทดสอบในท่านั่งหรือยกส่วนหัวเตียงขึ้น

ตัวชี้วัดประสิทธิผลของการรักษาพยาบาล: การรักษาเสถียรภาพของอาการ

การลงคะแนนเสียง

ขับเคลื่อนโดย Joomla!. ตรวจสอบ XHTML และ CSS

รหัสไอซีดี: J93

โรคปอดบวม

โรคปอดบวม

รหัส ICD ออนไลน์ / รหัส ICD J93 / การจำแนกโรคระหว่างประเทศ / โรคระบบทางเดินหายใจ / โรคอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มปอด / โรคปอดบวม

ค้นหา

  • ค้นหาโดย ClassInform

ค้นหาตัวแยกประเภทและหนังสืออ้างอิงทั้งหมดบนเว็บไซต์ ClassInform

ค้นหาตาม TIN

  • OKPO โดย TIN

ค้นหารหัส OKPO โดย INN

  • OKTMO โดย TIN

    ค้นหารหัส OKTMO โดย INN

  • โอคาโตะ บาย อินน์

    ค้นหารหัส OKATO โดย INN

  • OKOPF โดย TIN

    ค้นหารหัส OKOPF ด้วย TIN

  • OKOGU โดย TIN

    ค้นหารหัส OKOGU โดย INN

  • OKFS โดย TIN

    ค้นหารหัส OKFS ด้วย TIN

  • OGRN โดย TIN

    ค้นหา OGRN โดย TIN

  • ค้นหา TIN

    ค้นหา TIN ขององค์กรตามชื่อ TIN ของผู้ประกอบการแต่ละรายด้วยชื่อเต็ม

    • การตรวจสอบคู่สัญญา

    • การตรวจสอบคู่สัญญา

    ข้อมูลเกี่ยวกับคู่สัญญาจากฐานข้อมูล Federal Tax Service

    ตัวแปลง

    • OKOF ถึง OKOF2

    การแปลรหัสลักษณนาม OKOF เป็นรหัส OKOF2

  • OKDP ใน OKPD2

    การแปลรหัสลักษณนาม OKDP เป็นรหัส OKPD2

  • OKP ใน OKPD2

    การแปลรหัสลักษณนาม OKP เป็นรหัส OKPD2

  • OKPD ถึง OKPD2

    การแปลรหัสตัวแยกประเภท OKPD (OK (KPES 2002)) เป็นรหัส OKPD2 (OK (KPES 2008))

  • OKUN ใน OKPD2

    การแปลรหัสลักษณนาม OKUN เป็นรหัส OKPD2

  • ตกลงเป็น OKVED2

    การแปลรหัสตัวแยกประเภท OKVED2007 เป็นรหัส OKVED2

  • ตกลงเป็น OKVED2

    การแปลรหัสลักษณนาม OKVED2001 เป็นรหัส OKVED2

  • OKATO ใน OKTMO

    การแปลรหัสลักษณนาม OKATO เป็นรหัส OKTMO

  • TN VED ใน OKPD2

    การแปลรหัส HS เป็นรหัสลักษณนาม OKPD2

  • OKPD2 ใน TN VED

    การแปลรหัสลักษณนาม OKPD2 เป็นรหัส HS

  • OKZ-93 ถึง OKZ-2014

    การแปลรหัสลักษณนาม OKZ-93 เป็นรหัส OKZ-2014

    • การเปลี่ยนแปลงลักษณนาม

    • การเปลี่ยนแปลงปี 2018

    ฟีดของการเปลี่ยนแปลงตัวแยกประเภทที่มีผลใช้บังคับ

    ตัวแยกประเภททั้งหมดของรัสเซีย

    • ตัวแยกประเภท ESKD

    ตัวแยกประเภทผลิตภัณฑ์และเอกสารการออกแบบทั้งหมดของรัสเซียตกลง

  • โอกาโตะ

    ตัวแยกประเภทออบเจ็กต์ออบเจ็กต์ของเขตปกครองและดินแดนรัสเซียทั้งหมดตกลง

  • ตกลง

    ตัวลักษณนามสกุลเงินทั้งหมดของรัสเซียตกลง (MK (ISO 4)

  • โอเควีกัม

    ตัวแยกประเภทสินค้าบรรจุภัณฑ์และวัสดุบรรจุภัณฑ์ของรัสเซียทั้งหมดตกลง

  • ตกลง

    ตัวแยกประเภทของกิจกรรมทางเศรษฐกิจทั้งหมดของรัสเซียตกลง (NACE Rev. 1.1)

  • ตกลง 2

    ตัวแยกประเภทของกิจกรรมทางเศรษฐกิจทั้งหมดของรัสเซียตกลง (NACE REV. 2)

  • โอเคจีอาร์

    ตัวแยกประเภททรัพยากรไฟฟ้าพลังน้ำทั้งหมดของรัสเซียตกลง

  • โอเค

    หน่วยลักษณนามหน่วยวัดรัสเซียทั้งหมดตกลง(MK)

  • โอเคซี

    ตัวจําแนกอาชีพทั้งหมดของรัสเซียตกลง (MSKZ-08)

  • ตกลง

    ตัวลักษณนามข้อมูลเกี่ยวกับประชากรทั้งหมดของรัสเซียตกลง

  • ตกลง

    ข้อมูลลักษณนามรัสเซียทั้งหมดเกี่ยวกับการคุ้มครองทางสังคมของประชากร ตกลง (ใช้ได้จนถึง 01.12.2017)

  • OKIZN-2017

    ข้อมูลลักษณนามรัสเซียทั้งหมดเกี่ยวกับการคุ้มครองทางสังคมของประชากร ตกลง (ใช้ได้ตั้งแต่ 12/01/2017)

  • โอเคเอ็นพีโอ

    ตัวแยกประเภทอาชีวศึกษาระดับประถมศึกษาของรัสเซียทั้งหมดตกลง (ใช้ได้จนถึง 07/01/2017)

  • โอโคกุ

    ตัวแยกประเภทหน่วยงานของรัฐทั้งหมดของรัสเซีย OK 006 - 2011

  • โอเค โอเค

    ข้อมูลตัวแยกประเภท All-Russian เกี่ยวกับตัวแยกประเภท All-Russian ตกลง

  • โอคอฟ

    ตัวแยกประเภทรูปแบบองค์กรและกฎหมายภาษารัสเซียทั้งหมดตกลง

  • โอเคออฟ

    ตัวแยกประเภทสินทรัพย์ถาวรของรัสเซียทั้งหมดตกลง (ใช้ได้จนถึง 01/01/2017)

  • โอเคออฟ 2

    ตัวแยกประเภทสินทรัพย์ถาวรของรัสเซียทั้งหมด OK (SNA 2008) (ใช้ได้ตั้งแต่ 01/01/2017)

  • โอเคพี

    ตัวจําแนกผลิตภัณฑ์ All-Russian OK (ใช้ได้จนถึง 01/01/2017)

  • OKPD2

    ตัวจําแนกผลิตภัณฑ์ทั้งหมดของรัสเซียตามประเภทของกิจกรรมทางเศรษฐกิจตกลง (CPES 2008)

  • OKPDTR

    ตัวแยกประเภทอาชีพคนงาน ตำแหน่งพนักงาน และหมวดหมู่ภาษีของรัสเซียทั้งหมดตกลง

  • OKPIiPV

    เครื่องแยกประเภทแร่ธาตุและน้ำใต้ดินของรัสเซียทั้งหมด ตกลง

  • โอคพีโอ

    ตัวแยกประเภทวิสาหกิจและองค์กรทั้งหมดของรัสเซีย ตกลง 007–93

  • ตกลง

    ตัวแยกประเภทมาตรฐาน OK ของรัสเซียทั้งหมด (MK (ISO/infko MKS))

  • โอเคสวีเอ็นเค

    ตัวแยกประเภทเฉพาะทางของรัสเซียที่มีคุณสมบัติทางวิทยาศาสตร์สูงกว่าตกลง

  • โอเคเอสเอ็ม

    ตัวลักษณนามรัสเซียทั้งหมดของโลกตกลง (MK (ISO 3)

  • โอเคโซ

    ตัวจําแนกความเชี่ยวชาญพิเศษด้านการศึกษาของรัสเซียทั้งหมดตกลง (ใช้ได้จนถึง 07/01/2017)

  • โอเคโซ 2016

    ตัวจําแนกความเชี่ยวชาญพิเศษด้านการศึกษาของรัสเซียทั้งหมดตกลง (ใช้ได้ตั้งแต่ 07/01/2017)

  • ตกลง

    ตัวแยกประเภทเหตุการณ์การเปลี่ยนแปลงแบบรัสเซียทั้งหมดตกลง

  • โอเคทีเอ็มโอ

    ตัวแยกประเภทเขตเทศบาลทั้งหมดของรัสเซียตกลง

  • ตกลง

    เอกสารการจัดการลักษณนามการจัดการแบบรัสเซียทั้งหมดตกลง

  • โอเคเอฟเอส

    ตัวแยกประเภทรูปแบบการเป็นเจ้าของแบบรัสเซียทั้งหมดตกลง

  • โอเค

    ตัวจําแนกภูมิภาคเศรษฐกิจทั้งหมดของรัสเซีย ตกลง

  • โอเคคุน

    ตัวแยกประเภทบริการทั้งหมดของรัสเซียแก่ประชากร ตกลง

  • ระบบการตั้งชื่อสินค้าโภคภัณฑ์ของกิจกรรมทางเศรษฐกิจต่างประเทศ

    การตั้งชื่อสินค้าโภคภัณฑ์ของกิจกรรมทางเศรษฐกิจต่างประเทศ (EAEU CN FEA)

  • ลักษณนาม VRI ZU

    ลักษณนามประเภทการใช้ที่ดินที่ได้รับอนุญาต

  • คอสกู

    ลักษณนามการดำเนินงานของภาครัฐทั่วไป

  • เอฟซีเคโอ 2016

    แคตตาล็อกการจำแนกประเภทขยะของรัฐบาลกลาง (ใช้ได้จนถึง 06/24/2017)

  • เอฟซีเคโอ 2017

    แค็ตตาล็อกการจำแนกประเภทขยะของรัฐบาลกลาง (ใช้ได้ตั้งแต่วันที่ 24 มิถุนายน 2017)

  • บีบีเค

    ตัวแยกประเภทระหว่างประเทศ

    ตัวแยกประเภททศนิยมสากล

  • ไอซีดี-10

    การจำแนกโรคระหว่างประเทศ

  • เอทีเอ็กซ์

    การจำแนกประเภทของยาทางกายวิภาค-บำบัด-เคมี (ATC)

  • มคทียู-11

    การจำแนกสินค้าและบริการระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11

  • MKPO-10

    การจำแนกประเภทการออกแบบอุตสาหกรรมระหว่างประเทศ (ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10) (LOC)

    • ไดเรกทอรี

    ไดเรกทอรีภาษีและคุณสมบัติของงานและวิชาชีพของคนงานแบบครบวงจร

  • อีซีเอสดี

    ไดเรกทอรีคุณสมบัติแบบรวมของตำแหน่งผู้จัดการ ผู้เชี่ยวชาญ และพนักงาน

  • มาตรฐานวิชาชีพ

    ไดเรกทอรีมาตรฐานวิชาชีพปี 2560

  • รายละเอียดงาน

    ตัวอย่างลักษณะงานโดยคำนึงถึงมาตรฐานวิชาชีพ

  • มาตรฐานการศึกษาของรัฐบาลกลาง

    มาตรฐานการศึกษาของรัฐบาลกลาง

  • ตำแหน่งงานว่าง

    ฐานข้อมูลตำแหน่งงานว่างทั้งหมดของรัสเซีย ทำงานในรัสเซีย

  • คลังอาวุธ

    ที่ดินของรัฐสำหรับพลเรือนและบริการอาวุธและกระสุนสำหรับพวกเขา

  • ปฏิทิน 2017

    ปฏิทินการผลิตปี 2560

  • ปฏิทิน 2018

    ปฏิทินการผลิตปี 2561

    • โรคปอดบวม: การจำแนกประเภท (ICD-10) อาการ และวิธีการรักษา

    รหัส ICD-10 สำหรับภาวะปอดบวมคืออะไร? ICD-10 เป็นการจำแนกโรคระดับสากลในฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 ซึ่งมีโรคทั้งหมดและใช้กันทั่วโลก Pneumothorax เป็นพยาธิสภาพของปอดซึ่งมีรหัส J93 ซึ่งรวมอยู่ใน X-class ของลักษณนามโรคนี้ซึ่งคำนึงถึงโรคทั้งหมดของระบบทางเดินหายใจ และการจำแนกระหว่างประเทศนี้ไม่เพียงแต่ประกอบด้วยรหัสโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาวะแทรกซ้อนหลังจากโรคบางอย่างและหัตถการทางการแพทย์ด้วย

    สำหรับ pneumothorax นั้นพบพยาธิสภาพที่คล้ายกันในช่องเยื่อหุ้มปอดของปอดที่มีการสะสมของก๊าซหรืออากาศ มีคำอธิบายประเภทและกลไกการเกิดค่อนข้างซับซ้อน นอกจากนี้ การจำแนกประเภทของ pneumothorax ในระดับสากลไม่ได้ระบุประเภทที่มีอยู่ในทางการแพทย์ แต่เป็นเพียงรหัสทั่วไปเท่านั้น ในทางการแพทย์พยาธิวิทยาแบ่งออกเป็นประเภทเปิดปิดและลิ้นซึ่งก็คือรูปแบบที่แตกต่างกันอย่างแม่นยำ ในการจำแนกประเภทของ pneumothorax มี 4 รหัส ซึ่งมีเพียงรหัสเดียวเท่านั้นที่กำหนดอย่างถูกต้องในรูปแบบของ pneumothorax ที่เกิดจากแรงตึงเอง รหัสที่เหลืออีกสามรหัสมีถ้อยคำที่ไม่ชัดเจน

    โรคปอดบวมคืออะไร?

    ตามที่ระบุไว้แล้ว pneumothorax เกิดขึ้นในสามประเภท - ปิด, เปิดและวาล์ว รูปแบบปิดของโรคนี้แตกต่างจากที่อื่นตรงที่ก๊าซบางส่วนที่เข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดไม่เพิ่มขึ้น pneumothorax รูปแบบนี้ถือว่าง่ายที่สุดเนื่องจากเนื่องจากขาดการสื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอกความน่าจะเป็นของการสลายอากาศที่สะสมโดยธรรมชาติจะเพิ่มขึ้น

    ด้วยภาวะปอดบวมแบบเปิด สถานการณ์จะแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง ด้วยแบบฟอร์มนี้ การสื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอกจะเปิดขึ้น และด้วยเหตุนี้ความกดดันจึงเกิดขึ้นซึ่งเท่ากับความดันบรรยากาศ ส่งผลให้ปอดพังเนื่องจากขาดแรงกดดันในช่องเยื่อหุ้มปอด หยุดมีส่วนร่วมในการหายใจ ไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซ และออกซิเจนไม่เข้าสู่กระแสเลือด

    ตรวจพบรูปแบบวาล์วของ pneumothorax เมื่อมีโครงสร้างวาล์วเกิดขึ้นโดยที่อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดในทิศทางเดียวเท่านั้น อาจมาจากสิ่งแวดล้อมหรือจากปอดโดยมีแรงกดดันเพิ่มขึ้นในการหายใจแต่ละครั้ง ภาวะปอดบวมประเภทนี้อันตรายที่สุดเนื่องจากเมื่อปอดถูกปิดจากการหายใจ ปลายประสาทของเยื่อหุ้มปอดมักจะระคายเคืองและเกิดอาการช็อกที่ปอด เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ การบีบอัดของหลอดเลือดขนาดใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากอวัยวะที่อยู่ตรงกลางถูกแทนที่และการทำงานของพวกมันถูกรบกวน

    สาเหตุและอาการ

    ก๊าซเช่นเดียวกับอากาศสามารถเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดจากภายนอกหรือจากอวัยวะอื่นได้ ตามกฎแล้ว สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บแบบเปิดที่หน้าอก การบาดเจ็บที่ปอดแบบปิด หรือเมื่อถุงลมโป่งพองแตก แม้แต่การบาดเจ็บเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้แผลพุพอง (bullas) แตกได้ เช่น เมื่อไอรุนแรงมาก ภาวะปอดอักเสบที่เกิดขึ้นเองก็สามารถเกิดขึ้นได้ แต่สิ่งนี้ไม่จำเป็นต้องนำไปสู่การพัฒนาทางพยาธิวิทยา โรคปอดบวมสามารถเกิดขึ้นได้เป็นปรากฏการณ์รองเนื่องจากโรคปอดที่ทำลายความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ โรคปอดบวมมีอาการดังต่อไปนี้:

    • อาการปวดอย่างรุนแรงที่กระดูกสันอกทำให้แย่ลงด้วยแรงบันดาลใจ
    • เพิ่มการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ
    • ไอแห้ง paroxysmal;
    • การปรากฏตัวของหายใจถี่;
    • ผิวสีซีด

    ขณะเดียวกันผู้ป่วยอาจเกิดอาการตื่นตระหนกได้ ในระหว่างการตรวจแพทย์มักจะตั้งข้อสังเกตไว้เสมอกับพื้นหลังของความรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลันบริเวณหน้าอกว่าผู้ป่วยหายใจเร็วเนื่องจากขาดอากาศ นอกจากผิวสีซีดแล้วยังอาจมีอาการตัวเขียวอีกด้วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งนี้ใช้ได้กับผิวหนังบนใบหน้า นอกจากนี้ ตามกฎแล้ว การตรวจคนไข้จะตรวจพบการหายใจที่อ่อนแอมากจากด้านข้างของปอดที่เสียหาย ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังมักสามารถตรวจพบได้

    การปฐมพยาบาลและการรักษา

    หากบุคคลหนึ่งพัฒนา pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์อย่างเร่งด่วนเพื่อขอความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสม แต่เมื่อไม่สามารถทำได้ในอนาคตอันใกล้นี้ ในบางกรณี คุณสามารถปฐมพยาบาลผู้ป่วยได้ด้วยตัวเอง ตัวอย่างเช่น ในกรณีของภาวะปอดบวมแบบเปิด จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องปิดผ้าปิดแผลแบบปิดสนิทบนแผล สิ่งนี้จะป้องกันไม่ให้อากาศเข้าไปในปอดอีก วัสดุผ้าน้ำมันหรือฟิล์มพลาสติกอาจเหมาะกับสิ่งนี้ ในกรณีที่รุนแรงสามารถทำผ้าพันแผลจากสำลีและผ้ากอซได้ ทางเลือกที่ดีคือการใช้ผ้าพันแผลปิดวาล์วเมื่อวัสดุยึดทั้งสามด้านเป็นรูปตัวยู แต่นี่คือถ้าเรากำลังพูดถึงการปฐมพยาบาลในสภาวะที่ไม่มีความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

    โดยปกติแล้ว การรักษาโรคลมรั่วในปอดจะมุ่งเป้าไปที่การดูดอากาศจากช่องเยื่อหุ้มปอดและฟื้นฟูความดันที่จำเป็นในปอด

    หากปิด pneumothorax จะทำการสำลักอากาศแบบเจาะ เมื่อไม่เพียงพอก็หมายความว่าอากาศจะเข้ามาจากเนื้อเยื่อปอดและจำเป็นต้องมีการระบายน้ำแบบปิดในช่องเยื่อหุ้มปอด สำหรับภาวะปอดบวมแบบเปิด จะทำขั้นตอนเดียวกัน แต่หลังจากการผ่าตัดเพื่อเอาแผลออกเท่านั้น หากพบ bullae อากาศที่ไม่แตกมักจะถูกกำจัดออกพร้อมกับบริเวณปอดที่เกิดเพื่อป้องกันไม่ให้ pneumothorax เกิดขึ้นเอง

    สาเหตุ อาการ และการรักษาของเหลว (น้ำ) ในปอด

    จะทำอย่างไรและจะบรรเทาอาการหายใจไม่ออกเนื่องจากการแพ้ได้อย่างไร?

    การใช้ผ้าปิดแผลอุดกั้นหน้าอกสำหรับภาวะปอดอักเสบแบบเปิดเป็นอย่างไร?

    ข้อมูลทั้งหมดบนเว็บไซต์นำเสนอเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูล ก่อนใช้คำแนะนำใด ๆ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน

    ©พอร์ทัลการแพทย์เกี่ยวกับโรคของระบบทางเดินหายใจ Pneumonija.ru

    ห้ามคัดลอกข้อมูลจากไซต์ทั้งหมดหรือบางส่วนโดยไม่ระบุลิงก์ที่ใช้งานอยู่

    pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง

    RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)

    เวอร์ชัน: เอกสารเก่า - ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน (หมายเลขคำสั่งซื้อ 764)

    ข้อมูลทั่วไป

    คำอธิบายสั้น ๆ

    รหัสโปรโตคอล: E-021 "ภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง"

    โปรไฟล์: บริการการแพทย์ฉุกเฉิน

    การจำแนกประเภท

    ด้วย pneumothorax แบบเปิดจะมีการเชื่อมต่อระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดและรูของหลอดลมและด้วยเหตุนี้จึงมีอากาศในบรรยากาศ เมื่อหายใจเข้า อากาศจะเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอด และเมื่อหายใจออก อากาศจะปล่อยผ่านข้อบกพร่องในเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายใน ในกรณีนี้ปอดจะยุบและปิดการหายใจ (ปอดยุบ)

    เมื่อใช้ภาวะปอดบวมแบบปิด อากาศที่เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและทำให้ปอดพังบางส่วนและทั้งหมดจะสูญเสียการสัมผัสกับอากาศในชั้นบรรยากาศในเวลาต่อมาและไม่ก่อให้เกิดภาวะที่เป็นอันตราย

    ด้วยวาล์ว pneumothorax อากาศจะเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดได้อย่างอิสระในระหว่างการหายใจ แต่ทางออกนั้นทำได้ยากเนื่องจากมีกลไกวาล์ว

    1. ประถมศึกษา - ไม่มีโรคปอดที่เห็นได้ชัดทางคลินิก (ถุงลมโป่งพอง bullous จำกัด ที่มีการขาด a1-antitrypsin, Marfan syndrome) พบมากในชายหนุ่มตัวสูง การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยง 22 เท่า

    2. รอง - กับภูมิหลังของโรคปอด

    ตามความชุก: ทั้งหมด, บางส่วน

    ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน: ไม่ซับซ้อน, ซับซ้อน (มีเลือดออก, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ถุงลมโป่งพองในช่องท้อง)

    ปัจจัยเสี่ยงและกลุ่ม

    โรคปอดบวม

    โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

    การวินิจฉัย

    อาการลักษณะของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง:

    การตรวจทางคลินิกตามวัตถุประสงค์เผยให้เห็น:

    ด้วยการกระจัดอย่างเด่นชัดของประจันและข้องอของหลอดเลือดที่ไหลเข้าไปในโพรงของหัวใจและนำไปสู่แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นใน vena cava ที่เหนือกว่าทำให้สังเกตเห็นอาการบวมของหลอดเลือดดำคอ

    อาจมีการเปลี่ยนแปลงของเมดิแอสตินัมโดยมีอาการทางคลินิกของการเบี่ยงเบนของหลอดลมไปในทางที่ดีต่อสุขภาพ

    หากมีความเสียหายในหลอดลมในช่องท้อง ถุงลมโป่งพองในช่องท้องจะพัฒนาโดยไม่มีความตึงเครียด pneumothorax และมีเลือดออกในเยื่อหุ้มปอด

    หากเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมได้รับความเสียหาย อากาศอาจเล็ดลอดเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ส่งผลให้เกิดถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง อากาศแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านไขมันใต้ผิวหนังไปยังหน้าอก คอ ใบหน้า ผนังหน้าท้อง ฯลฯ และหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงก็ทำให้บุคคลนั้นจำไม่ได้ เมื่อคลำบริเวณถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังจะรู้สึกได้ถึงลักษณะ "หิมะกระทืบ" - crepitus

    อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดจากถุงลมโป่งพองตึงเครียดซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่แตก มันนำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลของเลือดจากระบบ vena cava ความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของระบบ - ผ้าอนามัยแบบสอดนอกเยื่อหุ้มหัวใจ

    บทความใหม่

    บทความยอดนิยม

    2024 ตอนนี้ออนไลน์.ru
    เกี่ยวกับแพทย์ โรงพยาบาล คลินิก โรงพยาบาลคลอดบุตร