วิธีเอาตัวรอดจากการผ่าตัดเอาปอดออก การผ่าตัดปอดทรวงอก

รอสตอฟ-ออน-ดอน

การผ่าตัดปอดใน Rostov-on-Don: แพทย์สาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, นักวิชาการ, อาจารย์, สมาชิกที่เกี่ยวข้องของสถาบันการศึกษา นัดหมาย ปรึกษา รีวิว ราคา ที่อยู่ ข้อมูลรายละเอียด- นัดหมายกับศัลยแพทย์ชั้นนำใน Rostov-on-Don โดยไม่ต้องรอคิวในเวลาที่สะดวกสำหรับคุณ

Sergost'yants Gennady Zavenovich

Sergost'yants Gennady Zavenovich ศาสตราจารย์, วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, แพทย์ผู้มีเกียรติแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย, หัวหน้าภาควิชาทรวงอกของ Rostov Oncological Institute, ศัลยแพทย์ทรวงอกประเภทคุณวุฒิสูงสุด

โปโลซูคอฟ อิลลาเรียน อเล็กซานโดรวิช

โปโลซูคอฟ อิลลาเรียน อเล็กซานโดรวิช, หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์ทรวงอก โรงพยาบาลวัณโรคเฉพาะทางภูมิภาค ศัลยแพทย์ทรวงอก สาขาวิชาคุณวุฒิสูงสุด

ผู้เขียนบทความ: Nizolin Dmitry Vladimirovich

การผ่าตัดปอดคืออะไร?

ประเภทนี้ การแทรกแซงการผ่าตัดประกอบด้วยความจริงที่ว่าส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อปอดถูกลบออก เนื้อเยื่อปอดได้รับการออกแบบในลักษณะที่การสูญเสียส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อปอดจะไม่นำไปสู่การหยุดชะงักในการทำงานของ ฟังก์ชั่นหลัก– การแลกเปลี่ยนก๊าซ ตามกฎแล้วพื้นที่ที่สามารถแลกเปลี่ยนก๊าซจะลดลง

ควรสังเกตว่าการผ่าตัดเป็นการผ่าตัดรักษาอวัยวะที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อกำจัดส่วนหนึ่งของอวัยวะที่อ่อนแอต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่น

การผ่าตัดปอดมีสองประเภท:

1. กายวิภาค(การผ่าตัดปอดโดยทั่วไป) เกี่ยวข้องกับการกำจัดโครงสร้างที่แยกออกจากขอบเขตทางกายวิภาค (การกำจัดกลีบ การกำจัดส่วนหนึ่งหรือหลายส่วน: การผ่าตัดแบบแบ่งส่วน การผ่าตัดแบบ bilobectomy การผ่าตัดส่วนล่างหรือการผ่าตัดหลายส่วน
2. ผิดปกติ(ชายขอบ) ชำแหละปอด การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการเอาส่วนหนึ่งของอวัยวะออกในขณะที่รักษาส่วนที่มีสุขภาพดีของปอดไว้ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยไม่คำนึงถึงขอบเขตทางกายวิภาค

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดปอดส่วนขอบ:

— เนื้องอกอ่อนโยน

— โรคปอดบวม

— วัณโรค

— กระบวนการเผยแพร่สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ

บ่งชี้ในการผ่าตัดปอด:

— มะเร็งปอด (โรคที่พบบ่อยที่สุดซึ่งระบุถึงการผ่าตัดปอด)

– ถุงลมโป่งพองในปอด (การขยายตัวของหลอดลมส่วนปลาย)

– Bronchiectasis (การขยายหลอดลม)

— วัณโรค

– โรคถุงลมโป่งพอง

– เนื้อร้ายในปอด, ฝี, เนื้อตายเน่า

— อาการบาดเจ็บที่บาดแผลเนื้อเยื่อปอด

— ซิสโตซิส

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัดจะมีการศึกษาที่สำคัญหลายประการ ค่าวินิจฉัย- ตัวอย่างเช่น:

— อัลตราซาวนด์ ( การตรวจอัลตราซาวนด์)

— วิธีการเอ็กซ์เรย์วิจัย

- เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน

— ศึกษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจ การเคลื่อนตัวของทรวงอก

- การเคาะ, การตรวจคนไข้

หากมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดประเภทนี้คือ ความร้ายกาจสามารถทำเคมีบำบัดและการฉายรังสีได้ในช่วงก่อนการผ่าตัด

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก็เป็นไปได้เช่นกัน

ทำการผ่าตัดตัดปอด

การผ่าตัดประเภทนี้จะทำภายใต้ มุมมองทั่วไปบรรเทาอาการปวด ใช้ยาชาใส่ท่อช่วยหายใจ

เพื่อให้สามารถเข้าถึงอวัยวะได้ จะทำการผ่าตัดทรวงอก เนื้อเยื่อถูกผ่าในช่องว่างระหว่างซี่โครง ต่อจากนั้นจะใช้เครื่องดึงกลับแบบผ่าตัด

หลังจากระบุหลอดลมปล้องแล้ว จะถูกบีบอัดด้วยที่หนีบแบบอ่อน หลังจากขยายปอดแล้ว ส่วนที่ยุบจะถูกกำหนด ต่อจากนั้นจะมีการข้ามหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง เมื่อตรวจพบรอยโรค กระบวนการทางพยาธิวิทยาภายนอกส่วนที่เลือก ส่วนย่อยจะถูกลบด้วย

สามารถติดตั้งระบบระบายน้ำได้

เมื่อเร็ว ๆ นี้ วิธีการบุกรุกแบบย่อส่วนได้แพร่หลายมากขึ้น

ระยะเวลาพักฟื้น

งานหลัก ระยะเวลาการพักฟื้นต่อไปนี้:

— รับประกันการแจ้งชัดของทางเดินหายใจ

- ป้องกันเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

- ป้องกันฟันผุ

- ป้องกันการเกิดรูทวาร

- ป้องกันการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของขั้นตอนการผ่าตัดนี้:

— มีเลือดออก

– โรคปอดบวม (โรคปอดบวม)

— Atelectasis

– ระบบหายใจล้มเหลว

— หัวใจล้มเหลว

นัดหมายกับศัลยแพทย์

เรียนคนไข้ เราให้โอกาสในการลงทะเบียน โดยตรงเพื่อไปพบแพทย์ที่ต้องการพบเพื่อขอคำปรึกษา โทรไปที่หมายเลขที่ระบุไว้ที่ด้านบนของเว็บไซต์ คุณจะได้รับคำตอบสำหรับทุกคำถามของคุณ อันดับแรก เราขอแนะนำให้คุณศึกษาส่วนนี้

จะนัดหมายกับแพทย์ได้อย่างไร?

1) โทรไปที่หมายเลข 8-863-322-03-16 .

1.1) หรือใช้การโทรจากเว็บไซต์:

ขอโทร

โทรหาหมอ

1.2) หรือใช้แบบฟอร์มการติดต่อ

การรักษามะเร็งปอด

วิธีการรักษาหลัก มะเร็งปอดวิธีเดียวที่จะหวังว่าจะหายขาดคือยังคงต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตาม อัตราความสามารถในการดำเนินการอยู่ระหว่าง 16 ถึง 20% กล่าวคือ มีเพียงทุก ๆ ห้าของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่เท่านั้นที่เข้ารับการผ่าตัด และ 4 ใน 5 - วิธีการอนุรักษ์นิยมการรักษา.

ผู้ป่วยไม่ได้รับการผ่าตัดเนื่องจากการละเลยกระบวนการ (30-40%) สำรองการทำงานต่ำ และ/หรืออายุมาก (30-40%) และเนื่องจากตัวผู้ป่วยเองปฏิเสธที่จะรับการผ่าตัด ดังนั้นความสามารถในการผ่าตัดสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดอย่างทันท่วงทีและขยายข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีอาการร่วมด้วยอย่างรุนแรง

การผ่าตัดรักษา

ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาการผ่าตัดปอด การผ่าตัดปอดบวมถือเป็นการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวสำหรับมะเร็งปอด

อย่างไรก็ตาม ด้วยประสบการณ์และเนื้อหาทางคลินิกที่สะสมมา พบว่าการผ่าตัด lobectomy ภายใต้เงื่อนไขบางประการไม่ได้ด้อยกว่าการผ่าตัดปอดบวมในลัทธิหัวรุนแรง ทำให้สามารถผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีตัวชี้วัดการทำงานต่ำกว่าได้ ปัจจุบันแนวทางการเลือกขอบเขตการผ่าตัดมีความครอบคลุมเพียงพอ มีการกำหนดข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัดรักษา และพัฒนาวิธีการจัดการผู้ป่วยหลังผ่าตัด ข้อห้ามทางเนื้องอกวิทยาโดยสมบูรณ์ในการผ่าตัดปอดสำหรับโรคมะเร็ง: การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระยะไกล (ปากมดลูก รักแร้ ฯลฯ) หรืออวัยวะภายใน

และเนื้อเยื่อ (เยื่อหุ้มปอด ตับ ไต ต่อมหมวกไต ฯลฯ) การเจริญเติบโตของเนื้องอกหรือการแพร่กระจายในหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงใหญ่ ไดอะแฟรม ความเสียหายต่อหลอดลมหลักฝั่งตรงข้าม เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉพาะ ฯลฯของเหลวเซรุ่ม วีช่องเยื่อหุ้มปอด เนื้องอกแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มหัวใจ เวกัส และเส้นประสาทฟีนิก บางครั้งก็ไปที่หลอดอาหารหน้าอก , ความเสียหายต่อหลอดลมหลัก, หลอดลมไม่ใช่ข้อห้ามอย่างแน่นอนในการแทรกแซงการผ่าตัดเนื่องจากเป็นการผ่าตัดรวมกันบางครั้งอาจใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยรังสี

หรือการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งในบางกรณีก็ให้ผลที่น่าพอใจ ในบรรดาข้อห้ามในการผ่าตัดรักษามะเร็งปอด ความสำคัญอย่างยิ่งในปัจจุบันติดอยู่กับความเพียงพอในการทำงานอวัยวะสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่คุกคามผู้ป่วยโดยตรงด้วยการเสียชีวิตอย่างรวดเร็วอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ (เลือดออกในปอด, การก่อตัวของฝีใน atelectasis ด้วยความมึนเมา ฯลฯ ) มักกระตุ้นให้เกิดการแทรกแซงแม้ว่าจะมีข้อห้ามก็ตาม การปฏิเสธการผ่าตัดจากมุมมองด้านเนื้องอกวิทยาล้วนๆ จะต้องได้รับการกระตุ้นอย่างจริงจัง และจะต้องตัดสินใจโดยได้รับมอบอำนาจจากศัลยแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาที่มีประสบการณ์ในการรักษามะเร็งปอด

ตัวเลือกสำหรับการผ่าตัดมะเร็งปอดแสดงไว้ในตาราง 1 9.

ตารางที่ 9

การจัดระบบการแทรกแซงการผ่าตัด สำหรับเนื้องอกในปอดที่เป็นมะเร็ง(อ้างอิงจาก A. X. Trakhtenberg, 1994)
(Chissov V.I. และคณะ 1995)

ก. ปริมาณ การแทรกแซงการผ่าตัด

I. การผ่าตัดปอดบวม ครั้งที่สอง การผ่าตัดปอด: 1) กายวิภาค: ก) การผ่าตัด lobectomy และตัวแปรต่างๆ b) การผ่าตัดแบ่งส่วน 2) ไม่ใช่กายวิภาค: ก) รูปลิ่ม b) ระนาบ ค) ความแม่นยำ III. การผ่าตัดหลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่ (โดยไม่ต้องถอดเนื้อเยื่อปอดออก) IV. การผ่าตัดส่องกล้องและการบำบัดด้วยแสง 1) การกำจัดเนื้องอก (ด้วยไฟฟ้า, เลเซอร์) 2) การตรวจวิเคราะห์หลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่อีกครั้ง

B. ตัวเลือกการผ่าตัด

I. การดำเนินการทั่วไป ครั้งที่สอง การผ่าตัดขยายเวลา (mediastinal การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง) III.

การผ่าตัดแบบผสมผสาน (การผ่าตัดอวัยวะที่อยู่ติดกัน กลีบปอดที่อยู่ติดกัน)

ข. ลักษณะการดำเนินการ I. หัวรุนแรง ครั้งที่สอง แบบประคับประคอง

III. การผ่าตัดทรวงอกแบบสำรวจ

ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดจะพิจารณาจากรูปแบบการเจริญเติบโตทางคลินิกและกายวิภาคและระดับการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอก การผ่าตัดปอดบวมโดยทั่วไปจะแสดงไว้สำหรับมะเร็งส่วนกลางที่มีความเสียหายต่อหลอดลมโลบาร์และหลอดลมตรงกลางทางด้านขวา และการมีส่วนร่วมของหลอดลมหลักในกระบวนการนี้ ที่มะเร็งส่วนปลาย

มีความเสียหายอย่างมากต่อกลีบที่อยู่ติดกัน มีการแพร่กระจายหลายครั้งในต่อมน้ำเหลืองของหลายภูมิภาครวมถึงการแทรกซึมของเนื้องอกในหลอดเลือดของรากปอดโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งและลักษณะของเนื้องอกหลัก (ระยะที่ II และ III ของโรค) การผ่าตัดปอดบวมแบบขยายจะถูกระบุเมื่อใดมะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก

ปอด T1-2N2MO ในขณะที่เนื้อเยื่อที่มีต่อมน้ำเหลืองของประจันหน้าและหลังจะถูกลบออกพร้อมกับปอด

การผ่าตัดปอดบวมแบบรวมมีไว้สำหรับการเติบโตของเนื้องอกในอวัยวะที่อยู่ติดกัน (เยื่อหุ้มหัวใจ เอเทรียม หลอดอาหาร กะบังลม ผนังหน้าอก)

การผ่าตัด Lobectomy มีไว้สำหรับมะเร็งของหลอดลมส่วนหรือ lobar และมะเร็งส่วนปลายของกลีบโดยไม่มีการแพร่กระจายหรือมีการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวไปยังต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมและปอด

การผ่าตัด Lobectomy ที่มีการผ่าตัดหลอดลมหลักเป็นรูปลิ่มหรือเป็นรูปลิ่มจะถูกระบุเมื่อเนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ปากของหลอดลม lobar (รูปที่ 29) การผ่าตัด Bronchoplastic lobectomies คิดเป็นสัดส่วนมากถึง 23% ของการผ่าตัด lobectomies และ 11% ของการผ่าตัดที่รุนแรงในคลินิกชั้นนำ ความเป็นไปได้ในการรักษาเนื้อเยื่อทางเดินหายใจในระหว่างการผ่าตัดดังกล่าวแสดงให้เห็นอย่างน่าเชื่อ ความรุนแรงของการแทรกแซงนี้ทำให้แน่ใจได้ด้วยระยะห่างที่เพียงพอของแนวการผ่าตัดหลอดลมจากเนื้องอก การผ่าตัดแบบลิ่มหรือแบบรูพรุนสำหรับเนื้องอกในหลอดลมในปากของส่วนที่เป็นปล้องหรือส่วนปลายของหลอดลมโลบาร์ และการผ่าตัดแบบวงกลมเพื่อการแทรกซึมของ ปากของหลอดลม lobar

การผ่าตัดปอดแบบประหยัด (การผ่าตัดส่วนขอบและลิ่ม) สามารถทำได้สำหรับมะเร็งส่วนปลาย T1N0M0 ในผู้ป่วยที่มี Functional Reserve ต่ำ และ (หรือ) ในวัยชรา

การผ่าตัดมะเร็งปอดสามารถทำได้จากวิธีการผ่าตัดทุกประเภท: ด้านข้าง ด้านข้าง และด้านหลัง แต่ละคนพวกเขามีข้อบ่งชี้ ข้อดี และข้อเสียของตัวเอง

หลังจากการผ่าตัดปอดแต่ละครั้ง จะมีการระบุการระบายของเยื่อหุ้มปอดฟันผุ วัตถุประสงค์ของการระบายน้ำหลังการผ่าตัดปอดคือ การกำจัดอากาศและของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดการขยายตัวของปอดในระยะแรกและสมบูรณ์ ส่วนประเด็นเรื่องการระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอดภายหลังการผ่าตัดปอดบวมก็มีอยู่ จุดที่แตกต่างกันวิสัยทัศน์. ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่จะระบายช่องเยื่อหุ้มปอดในชั่วโมงและวันแรกหลังการผ่าตัดเพื่ออพยพสารหลั่งออก ควบคุมปริมาตรและอัตราการสูญเสียเลือด และประเมินความแน่นของตอหลอดลมหลัก

หลังจากการผ่าตัดปอดจะใช้ท่อระบายน้ำ 2 ท่อซึ่งติดตั้งบริเวณด้านล่างของช่องเยื่อหุ้มปอดและโดมของเยื่อหุ้มปอด หลังการผ่าตัดปอดบวม มีการใส่ท่อระบายน้ำหนึ่งเส้นเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครง VIII และใส่สายสวนบางเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครง II เพื่อจ่ายยาปฏิชีวนะและยาฆ่าเชื้อ (รูปที่ 30)

กฎบังคับคือการขยายปอดส่วนที่เหลือให้สมบูรณ์ก่อนที่จะเย็บช่องเยื่อหุ้มปอด ส่วนด้านนอกของท่อระบายน้ำเชื่อมต่อกับขวด Bobrov ตาม Bulau โดยตรงในห้องผ่าตัดหลังจากเย็บแผลที่ผนังหน้าอก

ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดกำลังดำเนินการที่ซับซ้อน มาตรการรักษามุ่งเป้าไปที่การยืดปอดที่เหลือให้ตรง: การสูดดม, ความดันหายใจออกปลายเชิงบวก (PEEP), การใส่สายสวนหลอดลมผ่านผิวหนัง (PCT), การส่องหลอดลมเพื่อสุขาภิบาล ฯลฯ ท่อระบายน้ำตามข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยา ปอดจะถูกขยายออกไปอย่างดี และไม่มีของเหลวอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด และไม่มีอากาศและของเหลวไหลผ่านท่อระบายน้ำ ลำดับของการกำจัดการระบายน้ำรวมถึงการกำจัดพร้อมกันนั้นจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล

หลังจากการผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นเวลานานเพื่อเอาปอดที่มีการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดออก การระบายน้ำจะถูกใช้สำหรับกลยุทธ์การศึกษาที่ใช้งานอยู่ (ล้างช่องเยื่อหุ้มปอด การให้ยาปฏิชีวนะและ น้ำยาฆ่าเชื้อ- ในช่วงสามวันแรกของช่วงหลังการผ่าตัดเพื่อจุดประสงค์ในการซักสารละลายของ furatsilin พร้อมยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้าไปในสายสวนบาง ๆ ในปริมาตร 2-3 ลิตรต่อ 24 ชั่วโมง การไหลของน้ำยาซักผ้าจะดำเนินการอย่างอดทนผ่านการระบายน้ำด้านล่าง ในหลักสูตรที่ไม่ซับซ้อนหลังการผ่าตัดปอดบวม การระบายน้ำจะถูกลบออกภายใน 24 ชั่วโมง หากไม่มีสัญญาณทางคลินิก รังสีวิทยา และห้องปฏิบัติการของการตกเลือดในเยื่อหุ้มปอด

หลังจากถอดท่อระบายน้ำออกแล้ว ในบางกรณีชั้นเยื่อหุ้มปอดยังคงผลิตสารหลั่งออกมา ซึ่งจะต้องถูกกำจัดออกอย่างเป็นระบบด้วยการเจาะ นี่เป็นสิ่งที่จำเป็นมากกว่าเพราะสารหลั่งไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้อเสมอไปและมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะ empyema

มีการกำหนดยาปฏิชีวนะในช่วงหลังผ่าตัด หลากหลายการกระทำ (ampicillin, oxacillin, ampiox, gentamicin, cephalosporin ฯลฯ ), ยาซัลโฟนาไมด์ ยาปฏิชีวนะยังสามารถใช้ได้เฉพาะที่ โดยแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อตามแนวแผลผ่าตัด และยังให้ยาผ่านการระบายน้ำเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดอีกด้วยได้รับการแต่งตั้งด้วย

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ควรหยุดยาปฏิชีวนะหลังจากผ่านไป 5 วันหากช่วงหลังผ่าตัดไม่ซับซ้อนเนื่องจากกระบวนการอักเสบในวันแรกหลังการผ่าตัด

คุ้มค่ามาก

ได้รับการบรรเทาอาการปวดจากบริเวณที่ทำการผ่าตัด สิ่งนี้ช่วยปรับปรุงการทำงานที่สำคัญ โดยหลักๆ แล้วการหายใจจะราบรื่น ลึก และไม่เจ็บปวด

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและอันตรายที่สุดของการผ่าตัดรักษามะเร็งปอดคือหลอดลมซึ่งรวมถึงถุงลมโป่งพองและการไร้ความสามารถของตอหลอดลม ตามวรรณกรรมพบว่าช่องทวารหนักเกิดขึ้นในผู้ป่วย 2-12% และหลังการผ่าตัดปอดบวมจะพบบ่อยกว่าหลังการผ่าตัด lobectomy 2-4 เท่า เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่น่าเกรงขามนี้ขอแนะนำให้รักษาการสร้างหลอดเลือดของตอหลอดลมทิ้งไว้ให้สั้นที่สุดเท่าที่จะทำได้และไม่ทำร้ายหลอดลมจากการสร้างโครงกระดูกมากเกินไป การทำให้เยื่อหุ้มปอดของตอหลอดลมมีเยื่อหุ้มปอด, พังผืดหลอดลมและเยื่อหุ้มหัวใจมีความสำคัญเป็นพิเศษ

เพื่อป้องกันการพัฒนาช่องทวารหลอดลมในสถาบันวิจัยมอสโกซึ่งตั้งชื่อตาม P. A. Herzen พัฒนาและใช้งานอย่างประสบความสำเร็จ วิธีการด้วยตนเองการรักษาหลอดลม - วิธีที่เรียกว่าไร้ตอ

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอันดับสองคือ empyema ของโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นผลมาจากการติดเชื้อซึ่งมักจะมาพร้อมกับทวารหลอดลม อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนนี้แตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 11% สำหรับการป้องกันนั้น การเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดอย่างมีเหตุผล การสุขาภิบาลของต้นหลอดลม การติดเชื้อในการผ่าตัด เทคนิคการเย็บตอหลอดลม ฯลฯ มีความสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในระยะหลังผ่าตัดคือภาวะ atelectasis ของส่วนที่เหลือของปอดที่ได้รับการผ่าตัด คลินิกของเขาค่อนข้างจะธรรมดา อันเป็นผลมาจากการปิดส่วนสำคัญของเนื้อเยื่อปอด, หายใจถี่, อาการตัวเขียว, หัวใจเต้นเร็วเกิดขึ้นและอุณหภูมิสูงขึ้น - หลักฐานของการติดเชื้ออย่างรวดเร็วของเนื้อเยื่อปอด ความสำเร็จบางประการในการรักษาภาวะ atelectasis หลังผ่าตัดมีความเกี่ยวข้องกับการใช้ยาขยายหลอดลม (อะมิโนฟิลลีน) หลอดลม และ PCI

โรคปอดบวมยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วยมะเร็งปอดในระยะหลังผ่าตัด ขอบเขตของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดมีความแตกต่างกันมาก จุดโฟกัสของการอักเสบอาจมีขนาดต่างกัน เดี่ยวหรือหลายขนาด และยังสามารถมีลักษณะมาบรรจบกัน ซึ่งส่งผลกระทบต่อหลายกลีบ โรคปอดบวมหลังผ่าตัดมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดขาวสูงโดยมีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิลิกในสูตรเม็ดเลือดขาว

คุ้มค่ามากสำหรับ การวินิจฉัยทันเวลามีการตรวจเอกซเรย์: การวินิจฉัยโรคปอดบวมมักพิจารณาจากข้อมูลเอ็กซเรย์เท่านั้น

การรักษาโรคปอดบวมหลังผ่าตัดควรจะครอบคลุม วารีบำบัด, การบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ, ยาที่กระตุ้นการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด, วิตามิน, การบำบัดด้วยการบูรณะ - จำเป็นต้องมีมาตรการ แต่ยังช่วยได้ อาวุธหลักของแพทย์คือยาปฏิชีวนะ ซัลโฟนาไมด์ และสารที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลม

เลือดออกในเยื่อหุ้มปอดอาจเป็นสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนสองประการ: การแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ และ ความผิดปกติเฉียบพลันการแข็งตัวของเลือด เมื่อพิจารณาจากวรรณกรรมพบว่าเกิดขึ้นใน 2-20% ของกรณี

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มปอดที่กำลังดำเนินอยู่นั้นไม่ใช่เรื่องยาก มีอาการซีดอย่างรุนแรง เหงื่อออกมาก อาการของผู้ป่วยทรุดลงอย่างรวดเร็ว ขาดผลจากการรักษาการวิจัย - การบำบัดห้ามเลือด, การถ่ายเลือด, ยารักษาโรคหัวใจ มักสังเกตการไหลผ่านท่อระบายน้ำจากช่องเยื่อหุ้มปอด ปริมาณมากเนื้อหามีเลือดเปื้อนอย่างเข้มข้นด้วย เนื้อหาสูงประกอบด้วยฮีโมโกลบิน (มากกว่า 50 กรัม/ลิตร) ฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตในเลือดลดลง การถ่ายภาพรังสีเผยให้เห็นการแรเงาผลรวมหรือผลรวมย่อยที่รุนแรงที่ด้านข้างของการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับปริมาตร ในบางกรณีจะมีการกำหนดเงาที่มีรูปทรงไม่สม่ำเสมอโดยผสานเข้ากับเงาของประจันหรือตั้งอยู่ข้างขม่อมกับพื้นหลังของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด มักจะมีเลือดออกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด แต่ไม่มีของเหลวไหลออกทางท่อ (ท่ออุดตันด้วยลิ่มเลือด, ไฟบริน, ไม่สามารถผ่านได้เนื่องจากการโค้งงอ ฯลฯ )

เมื่อมีเลือดออกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเกิดการอุดตันไม่มากก็น้อยเสมอ บางครั้งเลือดที่หกออกมาทั้งหมดก็เป็นก้อนแข็ง - ที่เรียกว่า coagulated hemothorax

การวินิจฉัย clotted hemothorax ขึ้นอยู่กับข้อมูลเอ็กซ์เรย์และการเจาะเยื่อหุ้มปอดเป็นหลัก ในผู้ป่วยบางราย หลักสูตรหลังการผ่าตัดมักจะซับซ้อนในวันที่ 3-4 และหลังจากนั้น อุณหภูมิสูงปวดบริเวณหน้าอกครึ่งหนึ่งและความผิดปกติในความเป็นอยู่ทั่วไป

ในทางรังสีวิทยา มีการวินิจฉัยเงาขนาดใหญ่ที่ด้านข้างของการผ่าตัดโดยไม่มีการเคลื่อนตัวของประจันไปทางด้านที่เจ็บปวด ตรงกันข้ามกับ atelectasis บางครั้ง เมื่อมีพื้นหลังของการมืดลงอย่างมาก จะมีการกำหนดระดับของเหลวหนึ่งหรือหลายระดับ ในระหว่างการเจาะ สามารถอพยพเลือดสีเข้มหรือของเหลวที่มีเลือดบริสุทธิ์ได้ไม่เกิน 10-30 มิลลิลิตรจากหลายจุด ในขณะที่ยังคงรักษาความมืดมิดของสนามปอดในระหว่างการควบคุมฟลูออโรสโคปหลังการเจาะ

ข้อบ่งชี้ในการทำ rethoracotomy หลังการผ่าตัดปอดคือ:

เลือดออกภายใน;

hemothorax แข็งตัว;

การไร้ความสามารถของตอหลอดลม หัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันและความล้มเหลวของปอด ยังครองตำแหน่งผู้นำด้านภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมะเร็งปอดอีกด้วย ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการผ่าตัด การเสียเลือด และความสามารถในการชดเชยโดยตรงระบบหัวใจและหลอดเลือด- มักพบบ่อยขึ้นหลังจากการผ่าตัดปอดบวมแบบขยายและรวมกัน และมักพบในผู้ป่วยสูงอายุ ปัจจัยโน้มนำ ได้แก่ โรคที่มากับ:ความดันโลหิตสูง

, หลอดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคปอดบวม, ถุงลมโป่งพอง ฯลฯ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดสมอง ซึ่งมักทำให้เสียชีวิตถือเป็นภาวะหนึ่งที่สำคัญที่สุดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย

ในการผ่าตัดมะเร็งปอด การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันจะดำเนินการทั้งก่อนการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด การบำบัดด้วยเทรนทัล, เสียงระฆัง, แอสไพริน, รีโอโพลีกลูคิน และเฮปารินได้รับการพิสูจน์แล้วว่าใช้ได้ดีการละเมิด อัตราการเต้นของหัวใจ(ไซนัสอิศวร, atrial และ ventricular extrasystole, ภาวะ atrial fibrillation น้อยกว่าและการกระพือปีก) มักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นใน 1-2 วันหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีประวัติการโจมตี ภาวะหัวใจห้องบน- ผู้ป่วยมักมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

โรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจโดยเฉพาะผู้ที่เคยประสบภาวะแทรกซ้อนนี้มาก่อน เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการบำบัดโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างเข้มข้น รวมถึงยาต้านการเต้นของหัวใจ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และยาต้านเกล็ดเลือด- หากการแทรกซึมความเจ็บปวดหรือรอยแดงของผิวหนังบริเวณรอยประสานปรากฏขึ้นอย่างจำกัด จำเป็นต้องถอดรอยเย็บนี้ออก ค่อยๆ เกลี่ยให้ทั่วบริเวณผิวหนังขนาดเล็ก และระบายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยแถบยาง

การเสียชีวิตหลังผ่าตัดเป็นตัวบ่งชี้หลักในการประเมินผลทันทีของการผ่าตัดรักษามะเร็งปอด ขึ้นอยู่กับวัสดุจากสถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์มอสโกที่ตั้งชื่อตาม P. A. Herzen, การเสียชีวิตหลังผ่าตัดในปีที่ผ่านมา ลดลงเหลือ 3.8% การปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด การวินิจฉัยการทำงาน วิสัญญีวิทยา และการดูแลอย่างเข้มข้น

การปรับปรุงการเตรียมก่อนการผ่าตัดและการจัดการหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยมีส่วนทำให้ลดลง

อายุขัยเป็นเกณฑ์หลักที่สองสำหรับประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอด อัตราการรอดชีวิตห้าปีเฉลี่ย 30% และไม่มีแนวโน้มสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (Trachtenberg A. X., 1987) จากข้อมูลของเขาหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรงสำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 1 ผู้ป่วย 61.4% มีชีวิตอยู่นานกว่า 5 ปี ระยะที่ 2 - 43.5% ระยะที่ 3 - 19.6% ของผู้ป่วย

ดังนั้น อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยมะเร็งปอดระยะที่ 1 จึงสูงกว่าระยะที่ 2 ถึง 1.5 เท่า และสูงกว่าระยะที่ 3 ถึง 3 เท่า

ปัจจัยการพยากรณ์โรคหลักสำหรับการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดคือความชุกของกระบวนการเนื้องอก (ระยะของโรค, การปรากฏตัวของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค), โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกและระดับของภาวะ Anaplasia ของเซลล์เนื้องอก การรักษาแบบผสมผสานและซับซ้อนผลลัพธ์ที่ไม่น่าพึงพอใจของการผ่าตัดรักษามะเร็งปอดเพียงอย่างเดียวมีสาเหตุหลักมาจากความยากลำบากในการระบุขอบเขตที่แท้จริงของเนื้องอกก่อนและระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้การแพร่กระจาย (กระจัดกระจาย) ของเซลล์เนื้องอกเกิดขึ้นตามเส้นทางน้ำเหลืองและการไหลเวียนโลหิตในระหว่างการแทรกแซงซึ่งยังก่อให้เกิดการแพร่กระจายของการแพร่กระจายระยะไกล

เพื่อที่จะแก้ไขปัญหาเหล่านี้จึงได้มีการเสนอและกำลังพัฒนาอย่างแข็งขัน

การรักษาด้วยการฉายรังสีมีข้อห้ามในวัณโรคที่ใช้งานอยู่, เบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชย, หัวใจล้มเหลวระยะที่ 3, โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว (จำนวนเม็ดเลือดขาวน้อยกว่า 3x10/ลิตร) และภาวะอ่อนแอโดยทั่วไปของผู้ป่วย

เป้าหมายหลักของการได้รับรังสีก่อนการผ่าตัดคือการได้รับความเสียหายถึงตายและไม่ถึงตายต่ออะนาพลาสติกส่วนใหญ่ เซลล์มะเร็งในเนื้องอกหลัก โครงสร้างการไหลเวียนโลหิตและน้ำเหลืองของประจัน จากมุมมองทางชีววิทยารังสี ทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากการฉายรังสีแบบคลาสสิกคือโหมดที่มีความเข้มข้นอย่างเข้มข้น ในช่วงเวลาสั้น ๆ (4-5 วัน) จะให้ยา 5 Gy ครั้งเดียวกับเนื้องอกและประจัน (mediastinum) ปริมาณรวมคือ 20-25 Gy ในขณะเดียวกันเงื่อนไขของการผ่าตัดก็ไม่แย่ลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงหลังการฉายรังสีไม่มีเวลาในการพัฒนา

นอกจากนี้ การรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัดที่มีเศษส่วนปานกลาง (ROD 3 Gy, SOD 36 Gy) และการฉายรังสีโฟกัสขนาดใหญ่โดยใช้ขนาดโฟกัสเดียวที่ 7.5-10 Gy

การฉายรังสีจะดำเนินการในการติดตั้งที่ใช้รังสีแกมมาบำบัด เช่น “Agat”, “Rokus” หรือบนเครื่องเร่งเชิงเส้นหรือแบบวนรอบโดยใช้รังสีเบรมสตราลุง

ขอบเขตของการฉายรังสีรวมถึงเนื้องอกหลักและโซนของตัวสะสมน้ำเหลืองในภูมิภาค: หลอดลม, รากของปอดในด้านที่ได้รับผลกระทบ, หลอดลมหลอดลมและการแยกไปสองทาง, ต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมทั้งสองข้างจนถึงระดับของรอยบากที่คอ

ขอบเขตของสนามรังสีขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก ขนาด และสภาพของต่อมน้ำเหลือง ขอบด้านบนสอดคล้องกับขอบล่างของกระดูกไหปลาร้า ขอบสนามด้านตรงข้ามกับรอยโรคยาว 1.5 ซม. ด้านข้างถึงขอบหลอดลม ขอบล่าง (ตามแนวกึ่งกลางของร่างกาย) - ที่ระยะ 4-5 ซม. จากขอบล่างของการแยกไปสองทางของหลอดลม เมื่อเนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกลีบบน ขอบเขตล่างของสนามการฉายรังสีที่ระดับรากของปอดที่ได้รับผลกระทบจะถูกจำกัดโดยช่องเปิดของหลอดลมปล้องของกลีบล่าง เมื่อเนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกลีบล่างหรือกลาง ขอบเขตด้านบนของสนามการฉายรังสีที่ระดับรากของปอดที่ได้รับผลกระทบจะถูกจำกัดโดยปากของหลอดลมปล้องของกลีบบน

ในรูปแบบอุปกรณ์ต่อพ่วงของมะเร็งปอด ในกรณีที่ระยะการฉายภาพของโหนดเนื้องอกมีนัยสำคัญจากรากของปอด การฉายรังสีจะดำเนินการในสองวอลุ่ม (สองฟิลด์ที่ตรงกันข้ามสำหรับโฟกัสด้านบนและอีกสองฟิลด์สำหรับโซนของการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค ); “เส้นทาง” ไปยังรากของปอดรวมอยู่ในปริมาตรที่ได้รับรังสี

ขอบเขตของสนามรังสีสำหรับมะเร็งปอดทั้งส่วนกลางและส่วนปลายควรอยู่ห่างจากขอบของเนื้องอกที่มองเห็นได้ 2-3 ซม. (รูปที่ 31-32)

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยรังสีหลังผ่าตัดคือการตรวจพบการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยหนึ่งต่อม - หลอดลมปอด รากปอด หรือประจันหน้า

แนวคิดหลักของการรักษาด้วยรังสีหลังผ่าตัดคือการระงับความมีชีวิตของเซลล์ในหลอดเลือดน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองซึ่งไม่สามารถควบคุมการกำจัดทั้งหมด (รุนแรง) ได้

ข้อห้ามเพิ่มเติมในการรักษาด้วยรังสีหลังผ่าตัดคือภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด (ทวารหลอดลม, ถุงลมเยื่อหุ้มปอด ฯลฯ ) ช่วงเวลาระหว่างการผ่าตัดและการฉายรังสีหลังผ่าตัดคือ 3-4 สัปดาห์ ปริมาณการฉายรังสีจะใกล้เคียงกับก่อนการผ่าตัด ^คุณยกเว้นส่วนหนึ่งของปอดที่ถูกเอาออก

การฉายรังสีสามารถทำได้โดยใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

ครั้งเดียว(ROD) 2 Gy ทุกวัน 5 ครั้งต่อสัปดาห์ จนถึงขนาดยาทั้งหมด (SOD) 60 Gy หรือ ROD 3 Gy ทุกวัน 5 ครั้งต่อสัปดาห์ จนถึงขนาดยาทั้งหมด (SOD) 45 Gy 1 1 เมื่อทำการฉายรังสีหลังผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่

ดำเนินการสัมผัสรังสีก่อนการผ่าตัด การฉายรังสีจะดำเนินการตามวิธีการ: ROD 2 Gy ทุกวัน 5 ครั้งต่อสัปดาห์จนถึง ROD 45 Gy

ปรับปรุงผลลัพธ์ในระยะยาว การรักษาแบบผสมผสานสามารถทำได้ในระยะที่ 3 และมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องอกโดยเฉพาะด้วย มะเร็งเซลล์สความัส- สำหรับมะเร็งของต่อม การฉายรังสีไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อตัวบ่งชี้นี้

การรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งปอดอาจมาพร้อมกับปฏิกิริยาการฉายรังสีเฉพาะที่และทั่วไปตลอดจนภาวะแทรกซ้อน อาการของปฏิกิริยาการแผ่รังสีโดยทั่วไป ได้แก่ การเพิ่มความอ่อนแอ เบื่ออาหาร การนอนหลับรบกวน เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ โรคโลหิตจาง และความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด เพื่อป้องกันปฏิกิริยาจากรังสีแนะนำให้สั่งยา กรดแอสคอร์บิก, ยาแก้แพ้, คอร์ติโคสเตียรอยด์, ยากระตุ้นการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ

เคมีบำบัดเป็นส่วนประกอบ การรักษาที่ซับซ้อนใช้ในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดประสิทธิผลของเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา

เคมีบำบัดสำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดมีข้อห้ามหากผู้ป่วยหมดแรง เนื้องอกรุนแรงหรือมึนเมาเป็นหนอง

การสลายตัวของเนื้องอกพร้อมด้วยภาวะไอเป็นเลือดอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดในปอด การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เด่นชัดในตับ, ไต, ระบบหัวใจและหลอดเลือด; ระดับเม็ดเลือดขาวในเลือดต่ำ (น้อยกว่า 3x10 ถึงระดับ 9/ลิตร) เกล็ดเลือด (น้อยกว่า 12x10 ถึงระดับ 9/ลิตร) เม็ดเลือดแดง (น้อยกว่า 3x10 ถึงระดับ 12/ลิตร)

ใน การปฏิบัติทางคลินิกมีวิธีการรักษามะเร็งปอดหลายวิธีที่ประสบความสำเร็จ ยาต้านมะเร็ง: ไซโคลฟอสฟาไมด์, วินคริสทีน, เมโธเทรกเซต, ฟอสฟาไมด์, อีโตโพไซด์, ซิสพลาติน, ไมโตมัยซิน, อะเดรียมัยซิน, ไนโตรโซเมทิลยูเรีย ฯลฯ

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอดเซลล์เล็กเป็นพื้นฐานของการรักษาและดำเนินการตามสูตร ACE (adriamycin, cyclophosphamide, etoposide), CAM (cyclophosphamide, adriamycin, methotrexate), CAV (cycloฟอสฟาไมด์, อะเดรียมัยซิน, วินคริสทีน), CMC-VAP (ไซโคลฟอสฟาไมด์, เมโธเทรกเซต, ไซโคลเฮกซิลไนโตรซูเรีย, วินคริสทีน, อะเดรียมัยซิน, โปรคาร์บาซีน)

สำหรับรูปแบบที่ใช้งานได้ของ SCLC (ระยะ I-II) การผ่าตัดรักษาเสริมด้วยเคมีบำบัดหลังผ่าตัด (อย่างน้อย 4 หลักสูตร) ​​สำหรับการผ่าตัดไม่ได้ ( ด่านที่สาม) รูปแบบการใช้เคมีบำบัดแบบเข้มข้นหลายคอร์สร่วมกับการฉายรังสีที่รอยโรค รากของปอด และประจันหน้า

มีข้อมูลในวรรณคดีที่พิสูจน์ความเป็นไปได้ของการป้องกันภูมิคุ้มกันของการกำเริบของโรคในผู้ป่วยมะเร็งปอดหลังเกิดความรุนแรง การผ่าตัด- ดังนั้น ตามคำกล่าวของ Ausekar B.V. และคณะ (1985) การรอดชีวิตของผู้ป่วย SCLC ที่ได้รับ tactivin อยู่ที่ 113 สัปดาห์ เทียบกับ 75 สัปดาห์ในผู้ป่วยในกลุ่มควบคุม

ผู้เขียนหลายคนเน้นย้ำถึงความสำคัญของการระบุข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการติดตามภูมิคุ้มกันแบบไดนามิกในระหว่างการรักษา การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันถือเป็นหนึ่งในวิธีการ วิธีการเพิ่มเติมการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยมะเร็งปอด

การติดตามผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลเมื่อสิ้นสุดการรักษาจะดำเนินการโดยการตรวจควบคุมที่ศูนย์เนื้องอกวิทยาในช่วงปีแรกหลังจาก 3 เดือนในปีที่สองหรือสาม - ปีละสองครั้งและตั้งแต่ปีที่สี่ การสังเกต - ปีละครั้ง การติดตามผู้ป่วยมะเร็งปอดที่หายแล้วเกี่ยวข้องกับการดำเนินวิธีการวิจัยทางคลินิกและการวิจัยพิเศษ การประเมินผลการรักษา และการวินิจฉัย ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายและการลุกลามของโรค

ในระหว่างการตรวจควบคุมผู้ป่วยจะมีการเอ็กซเรย์ปอดและไฟโบรโบรนโคสโคป ตามข้อบ่งชี้ - อัลตราซาวนด์ของตับ, scintigraphy ของสมอง, โครงกระดูกและวิธีการวิจัยพิเศษอื่น ๆ

ดำเนินการในปี พ.ศ. 2453 โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตัดการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอุปกรณ์มีจำกัดและการมองเห็นไม่ดี การใช้วิธีนี้จึงสร้างความกระตือรือร้นในหมู่แพทย์เพียงเล็กน้อยในอีก 80 ปีข้างหน้า หลังจากการแนะนำเทคโนโลยีวิดีโอที่เชื่อถือได้ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 Thoracoscopy (หรือการผ่าตัดทรวงอกโดยใช้วิดีโอช่วย) ได้กลายเป็นวิธีการที่สำคัญมากในการวินิจฉัยและการรักษาโรคต่างๆ ในการผ่าตัดทรวงอกทั่วไป บทความนี้จะอธิบายการผ่าตัดลิ่มเลือดในช่องอกโดยใช้วิดีโอช่วยของก้อนเนื้อในปอดที่ไม่สามารถอธิบายได้ และการผ่าตัดก้อนเนื้อในทรวงอกครั้งสุดท้ายสำหรับมะเร็ง

กายวิภาคศาสตร์

กายวิภาคของปอดถูกกำหนดโดยการแตกแขนงของหลอดลมแต่ละหลอด แต่ละกลีบจะมีกิ่งก้านของหลอดลมโลบาร์ หลอดเลือดแดงปอดแบ่งไปทางด้านซ้ายของเอออร์ตาส่วนขึ้น แขนงด้านขวาผ่านด้านหลังเอออร์ตาส่วนขึ้น และแขนงซ้ายทอดไปตามความเว้าของส่วนโค้งเอออร์ตา ที่ฮีลัม หลอดเลือดแดงในปอดแต่ละอันจะมีกิ่งก้านสาขาแรกหรือลำตัวด้านหน้าขนาดใหญ่ ซึ่งส่งไปยังกลีบบนหนึ่งหรือหลายส่วน การแตกแขนงเพิ่มเติมเกิดขึ้นขนานกับการแตกแขนงของต้นหลอดลม

หลอดเลือดดำในปอดเกิดขึ้นจาก pulmonary capillary plexuses ในถุงลม venules เคลื่อนผ่านช่องว่างระหว่าง interlobar และก่อตัวเป็นลำตัวของหลอดเลือดดำในปอด ลำต้นหลักสองอันเกิดขึ้นจากปอดแต่ละข้าง (อันหนึ่งมาจากด้านบนและอีกอันมาจาก ส่วนล่าง) ซึ่งไหลเข้าสู่เอเทรียมด้านซ้ายไปตามพื้นผิวด้านหลัง หลอดเลือดแดงหลอดลมส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่อปอดและเริ่มต้นโดยตรงจากเอออร์ตา ปอดด้านซ้ายประกอบด้วยสองแฉกคั่นด้วยรอยแยกเฉียง (ใหญ่) ความรู้โดยละเอียดเกี่ยวกับอาการเฉพาะที่ของปอดและความสัมพันธ์กับโครงสร้างทางกายวิภาคใกล้เคียงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการใช้ thoracoscopy สำหรับการผ่าตัดปอด อาจมีได้ตั้งแต่ 1 ถึง 3 และพวกมันจะมาพร้อมกับหลอดลมไปที่ lobules ของปอด ใต้โคนของปอดคือเส้นเอ็นในปอด ซึ่งประกอบขึ้นจากเยื่อหุ้มปอดสองชั้น โดยแยกเป็นเส้นเอ็นที่แยกจากกันซึ่งยึดติดกันตั้งแต่ขอบล่างของเยื่อหุ้มหัวใจไปจนถึงส่วนล่างของพื้นผิวตรงกลางของเยื่อหุ้มปอด

กลยุทธ์การรักษาสำหรับการสร้างก้อนเนื้อในปอดก้อนเดียว

การวินิจฉัยแยกโรคของก้อนเนื้อในปอดก้อนเดียว ซึ่งค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการถ่ายภาพรังสีของปอด โดยก้อนส่วนใหญ่มีลักษณะไม่เป็นพิษเป็นภัย ในที่สุดมีเพียง 5% เท่านั้นที่กลายเป็นเนื้อร้าย อย่างไรก็ตามหากข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดมีขนาดใหญ่และ การเติบโตอย่างรวดเร็วประมาณ 40% ของโหนดที่ผ่าตัดออกจะเป็นมะเร็ง ด้วยเหตุนี้การตัดสินใจตัดชิ้นเนื้อหรือตัดก้อนเนื้อในปอดจึงมีความสำคัญ

ผู้ป่วยที่มีก้อนเนื้อในปอดใหม่ควรเข้ารับการซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับประวัติการสูบบุหรี่ การสัมผัสกับสารเคมี แร่ใยหิน หรืองานในอุตสาหกรรมเหมืองถ่านหิน นอกจากนี้ก็ควรสังเกตด้วย อาการต่อไปนี้: หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก ไอ มีเสมหะเป็นเลือด หรือน้ำหนักลด ในระหว่างการตรวจร่างกาย ต้องแน่ใจว่าได้ประเมินว่ามีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณปากมดลูก เหนือกระดูกไหปลาร้า หรือรักแร้หรือไม่ และทำการตรวจคนไข้อย่างระมัดระวังในทุกช่องปอด

ควรทบทวนผลการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพทั้งหมดที่เคยดำเนินการ โดยให้ความสนใจกับการศึกษาภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกล่าสุดและก่อนหน้า ซึ่งสามารถให้ข้อมูลการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคที่จำเป็นได้ทันที ขนาด อัตราการเติบโต และ รูปร่างโหนดอาจบ่งบอกถึงลักษณะที่ร้ายกาจหรือเป็นพิษเป็นภัย ตัวอย่างเช่น ก้อนเนื้อในปอดก้อนเดียวที่มีขนาดน้อยกว่า 3 ซม. ที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในการติดตามผลเป็นเวลา 2 ปี อาจถือว่าไม่เป็นอันตรายและไม่จำเป็นต้องได้รับการประเมินการวินิจฉัยเพิ่มเติม นอกจากนี้ คุณลักษณะทางการถ่ายภาพรังสี เช่น รูปร่างที่เรียบ การกลายเป็นปูนแบบกระจาย หรือการกลายเป็นปูนในรูปแบบของเมล็ดป๊อปคอร์น บ่งชี้ถึงธรรมชาติที่ไม่เป็นอันตรายของเนื้องอก อย่างไรก็ตาม รอยโรคที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. มักเป็นอันตรายโดยไม่คำนึงถึงลักษณะอื่นหรืออัตราการเติบโต

หากผลการวิจัยทางคลินิกและรังสีวิทยาปรากฏไม่ชัดเจนหรือสงสัยว่าเป็นเนื้อร้าย จำเป็นต้องมีการประเมินการวินิจฉัยเพิ่มเติม ควรเริ่มต้นด้วยการสแกน CT ของหน้าอก ตับ และต่อมหมวกไต ด้วยการแพร่กระจายที่ห่างไกล, adenopathy ตรงกลางที่รุนแรง, การมีส่วนร่วมของหลอดลม, เนื้องอกในหลอดลมหรือต่อมน้ำเหลืองในด้านตรงข้าม, มะเร็งถือว่ารักษาไม่ได้และมักเป็นอันตรายถึงชีวิต

ในกรณีที่ไม่มีโรคที่ผ่าตัดไม่ได้จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อของก้อนในปอดทั้งหมดหากสงสัยว่ามีลักษณะเป็นมะเร็ง การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดควรรวมถึงการส่องกล้องหลอดลมเพื่อระบุการขยายตัวของเนื้องอกในหลอดลม หรือการบีบตัวของหลอดลมภายนอกที่อาจส่งผลต่อการทำงานของปอด การสแกน CT ของหน้าอกและต่อมหมวกไตที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำช่วยให้คุณระบุตำแหน่งและขนาดของก้อนเนื้อในปอดได้อย่างแม่นยำ วินิจฉัยต่อมน้ำเหลืองของประจันหรือรากของปอด สร้างการปรากฏตัวของโรคในฝั่งตรงข้ามหรือไม่รวมการแพร่กระจายที่ห่างไกล หากประวัติหรือการตรวจร่างกายพบว่ามีพยาธิสภาพของระบบประสาท ควรสั่งการสแกน CT ศีรษะ ควรทำการทดสอบกระดูกด้วยไอโซโทปรังสีเมื่อมีอาการ สัญญาณ หรือผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการบ่งชี้ว่าอาจมีเนื้องอกในกระดูกเท่านั้น หลังจากเสร็จสิ้นการประเมิน ควรทำการทดสอบการทำงานของปอดเพื่อกำหนดปริมาณสำรองของปอดที่จำเป็นในการผ่าตัดลิ่มเลือด การผ่าตัด lobectomy และอาจเป็นการผ่าตัดปอดบวม ผู้ป่วยที่มีปริมาตรการหายใจแบบบังคับใน 1 วินาทีน้อยกว่า 60% ที่คาดการณ์ไว้ ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดปอดบวม ผู้ป่วยที่มี FEV 1 และความสามารถในการกระจายคาร์บอนไดออกไซด์ของปอดน้อยกว่า 40% คาดการณ์ว่าจะมีอัตราการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดตัด lobectomy แม้ว่าผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอาจยังคงมีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดลิ่มเลือดในช่องอกสามารถทำได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยที่มี FEV 1 น้อยกว่า 25% ที่คาดการณ์ไว้

ผู้ป่วยทุกรายที่มีสิทธิ์ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบเปิดอาจเป็นผู้สมัครเข้ารับการตรวจทรวงอกโดยใช้วิดีโอช่วย การผ่าตัดลิ่มปอดโดยใช้กล้องวิดีโอช่วยมีข้อดีมากกว่าการผ่าตัดทรวงอกแบบปกติหลายประการ ซึ่งรวมถึง: การแสดงภาพที่ดีขึ้น ความรุนแรงของความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดลดลง และน้อยที่สุด ข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอางรวมถึงการลดระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลและการกลับไปทำงานก่อนกำหนด ข้อเสียที่สำคัญที่สุดของการตรวจทรวงอกเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดทรวงอกเพื่อการผ่าตัดปอดคือการสูญเสียการสัมผัส ข้อเสนอแนะใช่

การผ่าตัดผ่านกล้องทรวงอกสามารถทำได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีก้อนเนื้อที่ไม่แข็งตัวซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 ซม. การผ่าตัดผ่านกล้องทรวงอกบริเวณส่วนที่สามด้านนอกของปอดทำได้ค่อนข้างง่ายโดยมีความเสี่ยงน้อยกว่าที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดตามส่วนหรือหลอดลม ในการระบุตำแหน่งของโหนด CT ช่วยได้อย่างมากซึ่งโดยทั่วไปกลายเป็นวิธีเดียวที่จำเป็นในการกำหนดตำแหน่งของการก่อตัว หากการตรวจทางพยาธิวิทยาของส่วนที่แช่แข็งยืนยันลักษณะเนื้อร้ายของรอยโรค ควรทำการผ่าตัด lobectomy โดยใช้การตรวจทรวงอกโดยใช้วิดีโอช่วยหรือการผ่าตัดทรวงอกแบบเปิด จำเป็นต้องตัด Lobectomy แม้แต่กับเนื้องอกขนาดเล็กในระยะ T1 ความเป็นไปได้นี้ต้องหารือรายละเอียดกับผู้ป่วยก่อน ในการทดลองแบบสุ่ม กลุ่มศึกษามะเร็งปอดได้เปรียบเทียบผลลัพธ์ของการผ่าตัดลิ่มเลือดกับการผ่าตัดเนื้องอกในช่องท้องสำหรับเนื้องอก T1N 0 และพบว่าอัตราการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่เพิ่มขึ้นในกลุ่มที่มีการผ่าตัดน้อยกว่า การผ่าตัดลิ่มเลือดอาจเป็นการประนีประนอมที่ยอมรับได้เฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับการผ่าตัดที่กว้างขวางกว่านี้ได้ เนื่องจากมีปริมาณสำรองในปอดที่จำกัด

เทคนิคการผ่าตัดปอดทรวงอก

เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งด้านข้างและใส่ท่อช่วยหายใจแบบ double-lumen อย่างถูกต้องแล้ว ควรแยกปอดที่ได้รับผลกระทบออกจากเครื่องช่วยหายใจในขณะที่ศัลยแพทย์ซักถามแขน คราวนี้พอให้ปอดพังหมด แทบไม่จำเป็นต้องมีการฉีดยาเข้าในระหว่างการส่องกล้องวิดีโอ หากการบีบอัดปอดไม่เพียงพอ สามารถใช้การหายใจเข้าเพื่อวางเครื่องมือได้ ในกรณีเช่นนี้ ความดันการหายใจไม่ออกควรจำกัดไว้ที่ 10 มิลลิเมตรปรอท และควรติดตามสัญญาณของการกลับมาของหลอดเลือดดำที่แย่ลงและการเต้นของหัวใจที่ลดลง ตำแหน่งของศัลยแพทย์และผู้ช่วย/ผู้ช่วยจะสอดคล้องกับตำแหน่งการผ่าตัดช่องอกแบบเปิด จอภาพวิดีโอตั้งอยู่บนเส้นตรงที่ลากระหว่างผู้ปฏิบัติงานกับเป้าหมาย การผ่าตัดรักษา- ในกรณีที่มีการก่อตัว ส่วนบนอุปกรณ์ตรวจวัดปอดมักจะติดตั้งอยู่ที่ทั้งสองด้านของส่วนหัวโต๊ะ และในกรณีของส่วนล่างของปอด - จะอยู่ทั้งสองด้านของปลายโต๊ะ Videothoracoscopy ช่วยให้มองเห็นกายวิภาคของทรวงอกผ่านขอบเขตการมองเห็นขนาดเล็กที่ขยายใหญ่ขึ้น ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องปรับทิศทางของสนามผ่าตัดตามที่เห็นบนจอแสดงผล มุมมองสองช่องที่แนะนำสำหรับการส่องกล้องวิดีโอได้มาจากการสอดกล้องโทรทรรศน์ผ่านพอร์ตด้านหลังหรือด้านล่าง เมื่อมองผ่านช่องด้านหลัง กายวิภาคของหน้าอกสามารถจัดวางในลักษณะที่คล้ายกับที่ศัลยแพทย์เห็นระหว่างการผ่าตัดช่องอกแบบเปิด ในการตรวจทรวงอกด้านซ้ายโดยใช้จอวิดีโอมาตรฐาน รอยโรคด้านหน้าจะดีกว่า รอยโรคด้านหลังอยู่ด้านหลัง รอยโรคด้านล่างอยู่ด้านซ้าย และรอยโรคที่เหนือกว่าอยู่ทางด้านขวา สำหรับ รีวิวดีกว่าการสร้างยอดของหน้าอก สามารถสอดกล้องวิดีโอทรวงอกผ่านช่องที่อยู่ด้านล่าง ตามแนวกึ่งกลางรักแร้ ด้วยการวางแนวนี้ โครงสร้างยอดจะอยู่ที่ด้านบนของหน้าจอ โครงสร้างด้านล่างจะอยู่ด้านหลัง โครงสร้างด้านหน้าจะอยู่ทางด้านซ้าย และโครงสร้างด้านหลังจะอยู่ทางด้านขวา

ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้ 3 หรือ 4 trocars แม้ว่าการผ่าตัด lobectomy มักจะทำได้โดยใช้การเปิดแผลเพียง 2 ครั้งเท่านั้น การกรีดครั้งแรกสำหรับทรวงอกหลักขนาด 10 มม. จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการตรวจทรวงอก โดยจะติดตั้งในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7 และ 8 ตามแนวเส้นกึ่งกลางซอกใบ แผลที่สอง - สำหรับการเข้าถึงด้านหน้า (ยาว 4.5-6 ซม.) - จำเป็นสำหรับการผ่าและกำจัดยา ทำในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าหรือหกซึ่งอยู่ด้านล่างของต่อมน้ำนมหรือขนาดใหญ่ กล้ามเนื้อหน้าอก- ตำแหน่งของแผลนี้ถูกเลือกสำหรับการผ่าบริเวณราก ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่กว้างกว่า โดยปกติแล้ว ไม่ว่าจะมีการวางแผนการผ่าตัด lobectomy บนหรือล่างก็ตาม สามารถใช้แผลเพิ่มเติมได้ - ในบริเวณนั้น รักแร้หรือด้านหลัง - เพื่อปรับปรุงการมองเห็นหรือเพิกถอน

การตรวจทรวงอกเบื้องต้น หลังจากทำแผลที่สองแล้ว ศัลยแพทย์จะทำการสำรวจช่องอก ซึ่งรวมถึงการยืนยันตำแหน่งของเนื้องอก ยกเว้นหรือยืนยันว่ามีการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอด และผ่าเอ็นเอ็นในปอด ต้องตรวจสอบพื้นผิวของปอดอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายจาก trocars หรือเพื่อระบุส่วนนูนหรือรอยหดในเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายในซึ่งสามารถระบุตำแหน่งของพยาธิสภาพของปอดได้อย่างแม่นยำ ต้องใช้เวลาเพิ่มเติมในการตรวจสอบเมดิแอสตินัมว่ามีต่อมน้ำเหลืองทางพยาธิวิทยาหรือไม่ พอร์ตเพิ่มเติมจะถูกแทรกผ่านช่องอกภายใต้การควบคุมด้วยภาพ การวางตำแหน่งช่องเพชรเบสบอลที่ประสบความสำเร็จนั้นอำนวยความสะดวกโดยการคลำผนังหน้าอกด้านนอกโดยสัมพันธ์กับมวลที่จะเอาออก ตำแหน่งรอยบากจะถูกเลือกเพื่อไม่ให้รบกวนซึ่งกันและกัน เพื่อให้มั่นใจว่าสามารถมองเห็นฮิลัมได้อย่างเหมาะสม ควรสังเกตว่าควรสอดที่เย็บกระดาษเข้าไปในรอยบากที่ให้มุมที่ดีที่สุดกับโครงสร้างประตูจะดีกว่า การเลือกเครื่องมือสำหรับการผ่าตัด lobectomy ทรวงอกเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับความสำเร็จของการผ่าตัด มีความจำเป็นต้องใช้กล้องทรวงอก 30 องศาเพื่อให้แน่ใจว่าการมองเห็นภาพแบบพาโนรามาระหว่างการผ่าจะเหมาะสมที่สุด และอุปกรณ์ที่ใช้รบกวนซึ่งกันและกันให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ สามารถใช้เครื่องมือจำนวนหนึ่งในการผ่า รวมถึงเครื่องมือทั่วไปและอุปกรณ์ที่ออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับการส่องกล้องทรวงอกและการส่องกล้อง การใช้เครื่องมือโค้งที่ยาวจะมีประโยชน์อย่างยิ่งในระหว่างการดึงกลับและการผ่า เนื่องจากจะช่วยลดสัญญาณรบกวนและการรบกวนระหว่างเครื่องมือต่างๆ ให้เหลือน้อยที่สุด เครื่องเย็บเชิงกลแบบส่องกล้องบริเวณทรวงอก (เชิงเส้น) เช่น "EndoGIA" (US Surgical, Norwalk, CT) ใช้ในการตัดภาชนะ (ที่เย็บขนาด 2 หรือ 2.5 มม.) หลอดลม (ที่เย็บขนาด 3.5 หรือ 4.8 มม. ) และรอยแยก หลังจากเปิดใช้งานที่เย็บเล่มแล้ว ปากของอุปกรณ์จะเปิดออก และตรวจสอบแนวลวดเย็บเพื่อให้แน่ใจว่าวางลวดเย็บอย่างถูกต้อง และไม่มีเลือดออกหรืออากาศรั่วไหล บ่อยครั้งที่การผ่าตัดแผลหนึ่งแผลต้องใส่ที่เย็บกระดาษซ้ำหลายครั้ง หลังจากการเย็บแต่ละครั้ง ควรเปลี่ยนตำแหน่งของชิ้นงานที่ถอดออกเพื่อให้เนื้อเยื่อปอดเข้าไปในขากรรไกรของเครื่องเย็บกระดาษโดยไม่มีการรบกวน เมื่อตรวจพบก้อนเนื้อในปอดแล้ว จะใช้เครื่องเย็บส่องกล้องเพื่อตรวจดูก้อนนั้น ในกรณีส่วนใหญ่ บริเวณที่ได้รับผลกระทบสามารถจับได้ด้วยเครื่องมือ เช่น คีมเจาะ คีม Babcock หรือคีมหนีบปอด เพื่อสร้างขอบปอดที่ยื่นออกมาเพื่อใช้เย็บกระดาษ หากโหนดอยู่บนพื้นผิวเรียบซึ่งไม่สามารถใช้ขากรรไกรของเครื่องเย็บกระดาษส่องกล้องได้ ก็สามารถใช้เลเซอร์เพื่อสร้างขอบที่ยื่นออกมาของเนื้อเยื่อปอดได้ ยาถูกวางในภาชนะป้องกัน เพื่อลดความเป็นไปได้ของการปนเปื้อนในพื้นที่ของบริเวณที่แทรกโทรคาร์ซึ่งมีเซลล์ที่น่าจะมีอยู่ เนื้องอกมะเร็งต้องแยกยาโดยใช้ภาชนะส่องกล้องก่อนนำออกจากหน้าอก

การผ่าที่ hilum ของปอด (หลอดเลือดดำในปอด) หลังจากการตรวจแช่แข็งส่วนยืนยันการวินิจฉัย เนื้องอกร้ายอาจทำการตัด lobectomy ได้ ในขณะที่ศัลยแพทย์ตัด Lobectomy แบบเปิดส่วนใหญ่จะทำการผ่ารอยแยกออกก่อนเพื่อเข้าถึงแขนงของหลอดเลือดแดง การผ่าตัดตัด Lobectomy ในช่องอกจะดำเนินการทั้งหมดที่ฮีลัม และไม่ทำการผ่ารอยแยกจนกว่าโครงสร้างทั้งหมดที่อยู่ในฮีลัมจะถูกตัดออก การผ่า Hilar จะดำเนินการผ่านแผลเข้าถึงหลักเพื่อให้เห็นภาพและระดมโครงสร้างภายใน hilum ในการผ่าตัด lobectomy ทรวงอกทางกายวิภาคใด ๆ การผ่า hilus เริ่มต้นด้วยการระดมหลอดเลือดดำในปอด การผ่าจะอำนวยความสะดวกโดยการดึงปอดไปทางด้านหลังและด้านล่าง การเคลื่อนกล้องทรวงอกเข้าไปในแผลด้านหน้าอาจช่วยให้มองเห็นส่วนบนของส่วนบนได้ดีขึ้น หรือช่วยให้วางเครื่องเย็บเส้นตรงสำหรับการตัดติ่งเนื้อที่เหนือกว่าได้ หากสอดกล้องทรวงอกผ่านช่องรักแร้ ปอดถูกหดกลับด้านหลัง หลอดเลือดดำในปอดส่วนบนจะถูกระบุและเคลื่อนย้าย และหลอดเลือดดำในปอดส่วนบนด้านซ้ายจะถูกบายพาสโดยใช้แคลมป์โค้ง การผ่าออกจากหลอดเลือดดำในปอดส่วนบนจะเผยให้เห็นหลอดเลือดแดงในปอด ถัดไป มีการใช้ที่เย็บกระดาษและแบ่งหลอดเลือดดำในปอดส่วนบนออก เผยให้เห็นหลอดเลือดแดงในปอด การผ่าที่ hilum ของปอด (หลอดเลือดแดงในปอด) หลังจากนั้นกิ่งก้านปลายและส่วนหน้าของหลอดเลือดแดงปอดซ้ายจะถูกระดม เทคนิคนี้อำนวยความสะดวกโดยการผ่า ต่อมน้ำเหลืองซึ่งอยู่ในบริเวณผิวหน้าของหลอดลมกลีบบน กิ่งก้านเหล่านี้จะถูกข้ามโดยใช้ที่เย็บกระดาษ ตอนนี้คุณสามารถมองเห็นและข้ามหลอดเลือดแดงส่วนหลังด้วยที่เย็บกระดาษได้ หากไม่ได้รวมอยู่ในลำตัวส่วนปลาย ผ่าที่ hilum (bronchus) ในขั้นตอนนี้ คุณสามารถเห็นหลอดลมกลีบบนด้านซ้ายและเย็บด้วยที่เย็บกระดาษ หากหลอดลมตั้งอยู่ด้านหน้าหลอดเลือดแดงปลายยอดและหลอดเลือดแดงด้านหน้า หลอดลมจะเสร็จสมบูรณ์ก่อน ถัดไปจะใช้ที่เย็บกระดาษกับกิ่งก้านภาษา ในที่สุด การเคลื่อนย้ายกลีบไปตามรอยแยกจะเสร็จสิ้น และการเตรียมการจะถูกลบออก การติดตั้งในช่องเยื่อหุ้มปอด หลังจากถอดยาออกแล้วจะต้องตรวจสอบหน้าอกอีกครั้งโดยใช้กล้องวิดีโอ ช่องอกควรเติมสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% บางส่วน และควรพองปอดเพื่อตรวจดูเส้นเย็บว่ามีรอยรั่วและมีเลือดออกหรือไม่ จากนั้นระบายน้ำออกจากเยื่อหุ้มปอดผ่านทางช่องต่ำสุด มุ่งตรงไปยังยอดภายใต้การควบคุมด้วยภาพ และเชื่อมต่อกับอุปกรณ์สุญญากาศที่มีคอลัมน์น้ำสุญญากาศขนาด 20 ซม. หลังจากเย็บบริเวณที่สอด trocar แล้ว

ผลการผ่าตัดปอดในช่องอก

โดยเฉลี่ย อัตราการแปลงเพื่อเปิดทรวงอกสำหรับการผ่าตัดปอดอย่างกว้างขวางจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1.8 ถึง 23%

ในช่วงแรกๆ ของเทคนิคนี้ ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการผ่าตัดลิ่มทรวงอกโดยใช้วิดีโอช่วยเพื่อการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง เมื่อตรวจพบมะเร็งในการตรวจส่วนที่แช่แข็ง จำเป็นต้องเปลี่ยนไปเป็นการผ่าตัดแบบเปิด ทุกวันนี้ ในศูนย์ที่มีประสบการณ์กว้างขวางในการดำเนินการเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงจึงมีความจำเป็นน้อยลง

การผ่าตัดลิ่มทรวงอกมีความไวและความจำเพาะ 100% ในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง และมีอุบัติการณ์ต่ำที่สุด ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด- ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อากาศรั่วเป็นเวลานาน ภาวะ atelectasis ปอดบวม และภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ภาวะแทรกซ้อนแต่ละอย่างเกิดขึ้นน้อยกว่า 2% ของผู้ป่วย ระยะเวลาในการรักษาในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดลิ่มทรวงอกโดยใช้วิดีโอช่วยจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 5 วัน

เมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดจากการตรวจส่วนที่แช่แข็งแล้ว การผ่าตัดที่รุนแรง- ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด lobectomy ในช่องอกจะคล้ายคลึงกับการผ่าตัด lobectomy แบบเปิด แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วหรือต้องสงสัย (ระยะทางคลินิก I) ที่อาจเข้ารับการผ่าตัดแบบ Radical Resection โดยการผ่าตัด Lobectomy ข้อห้ามโดยสิ้นเชิงในการผ่าตัด lobectomy แบบส่องกล้องคือความเป็นไปไม่ได้ที่จะผ่าตัดโดยการผ่าตัด lobectomy ของเนื้องอกในระยะ T3 อย่างสมบูรณ์ รวมถึงการไม่สามารถทำการช่วยหายใจแยกกันของปอดฝั่งตรงข้ามได้ ข้อห้ามสัมพัทธ์ ได้แก่ เนื้องอกที่มองเห็นได้ในระหว่างการส่องกล้องหลอดลมและการมีต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เป็นอันตรายหรือเป็นมะเร็งที่บริเวณส่วนปอดของปอด ซึ่งอาจทำให้การผ่าหลอดเลือดมีความซับซ้อน

ความปลอดภัยและประสิทธิผลของการผ่าตัด lobectomy ในช่องอกในผู้ป่วย ระยะเริ่มต้นมะเร็งปอด มีการศึกษาที่เพียงพอ (ทั้งแบบเดี่ยวและแบบหลายศูนย์) ได้รับการตีพิมพ์เพื่อสรุปว่าการผ่าตัดตัดติ่งเนื้อทรวงอกเป็นทางเลือกการรักษาที่ยอมรับได้สำหรับผู้ป่วยที่มี I ขั้นตอนทางคลินิกมะเร็งปอด

แดเนียลส์และคณะ รายงานผลการผ่าตัด lobectomy ทรวงอกในผู้ป่วย 110 ราย อัตราการเสียชีวิตสามสิบวันคือ 3.6% ไม่มีการบันทึกการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด อัตราการแปลงคือ 1.8% และไม่มีการแปลงใดที่เป็นเรื่องฉุกเฉิน ระยะเวลาเฉลี่ยของช่องเยื่อหุ้มปอดคือ 3 วัน ระยะเวลาเฉลี่ยการรักษาในโรงพยาบาลก็เป็นเวลา 3 วันเช่นกัน Cancer and Leukemia Group B รายงานผลการศึกษาแบบสหสถาบันในผู้ป่วย 97 รายที่เข้ารับการผ่าตัด Lobectomy ในช่องอก ในชุดนี้ อัตราการเสียชีวิตอยู่ภายใน 2% เวลาผ่าตัดคือ 130 นาที และระยะเวลาพักรักษาในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยคือ 3 วัน มีการเผยแพร่ซีรีส์อื่นๆ มากมาย และโดยสรุป ผลของการผ่าตัดเนื้องอกในช่องอกพบว่าเทียบเท่ากับผลที่ได้รับการตีพิมพ์ของการผ่าตัดทรวงอกและการผ่าตัดเนื้องอกในช่องท้อง ในแง่ของความปลอดภัยและประสิทธิภาพด้านเนื้องอกวิทยา โดยวัดจากอัตราการผ่าตัดที่สมบูรณ์ ระยะเวลาการผ่าตัด ขอบเขตของต่อมน้ำเหลือง การผ่า การตายระหว่างการผ่าตัด และการอยู่รอด ช่วงต้น- ข้อได้เปรียบที่ได้รับการยอมรับของการผ่าตัดทางกายวิภาคทรวงอก ได้แก่ อาการปวดหลังการผ่าตัดน้อยลง ระยะเวลาการผ่าตัดสั้นลง และการทำงานของปอดคงอยู่