คำแนะนำในการใช้ Plavix ประสิทธิผลทางคลินิก ข้อบ่งชี้หลักและข้อห้าม Plavix: คำแนะนำสำหรับการใช้งาน, อะนาล็อกและบทวิจารณ์, ราคาในร้านขายยารัสเซีย ผลข้างเคียงของ Plavix หลังจากใช้งานในระยะยาว

ข้อบ่งชี้
การป้องกันเหตุการณ์หลอดเลือดแข็งตัว:
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมองตีบหรือมีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดส่วนปลายตีบ
ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน:
- ไม่มีระดับความสูงของส่วน ST (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีคลื่น Q) ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก
- ด้วยระดับความสูงส่วน ST (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก, ได้รับ การรักษาด้วยยารวม การบำบัดด้วยลิ่มเลือด

ข้อห้าม
เพิ่มความไวของแต่ละบุคคลต่อ ยาหรือส่วนประกอบต่างๆ
ความล้มเหลวของตับอย่างรุนแรง
เช่นมีเลือดออกเฉียบพลัน แผลในกระเพาะอาหารหรือตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
การตั้งครรภ์ (ดูหัวข้อ “ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร”);
ระยะเวลาให้นมบุตร (ดูหัวข้อ “การใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร”);
เด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี (ยังไม่ได้สร้างความปลอดภัยและประสิทธิผลในการใช้งาน)
อย่างระมัดระวัง:
โรคตับและไต (ตับและ/หรือไตวายปานกลาง);
การบาดเจ็บ;
สภาพก่อนการผ่าตัด

ผลทางเภสัชวิทยา
การดำเนินการทางเภสัชวิทยา - การต่อต้านการรวมตัว

สารออกฤทธิ์
›› โคลพิโดเกรล*

ชื่อละติน
พลาวิค

เอทีเอ็กซ์:
›› B01AC04 โคลพิโดเกรล

กลุ่มเภสัชวิทยา
›› ยาต้านเกล็ดเลือด

การจำแนกทางจมูก (ICD-10)
››I21 กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย
›› I25 เรื้อรัง โรคขาดเลือดหัวใจ
›› I63 ภาวะสมองตาย
›› I67.2 โรคหลอดเลือดสมอง
›› I70.2 หลอดเลือดแดงที่หลอดเลือดแดงส่วนปลาย
›› I70.9 โรคหลอดเลือดแข็งทั่วไปและไม่ระบุรายละเอียด

องค์ประกอบและแบบฟอร์มการเปิดตัว
14 ชิ้นในตุ่ม; มี 1 หรือ 2 แผลในกล่องกระดาษแข็ง

คำอธิบายของรูปแบบการให้ยา
ยาเม็ดเคลือบฟิล์มสีชมพู กลม สองเหลี่ยม เคลือบฟิล์มด้านหนึ่งมีเลข “75” และอีกด้านหนึ่งมี “1171” แกนแท็บเล็ตเป็นสีขาว

เภสัชจลนศาสตร์
หลังจากทำซ้ำแล้ว การบริหารช่องปากขนาด 75 มก./วัน clopidogrel จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม ความเข้มข้นของสารประกอบหลักในพลาสมาต่ำมากและ 2 ชั่วโมงหลังการให้ยาไม่ถึงขีดจำกัดการวัด (0.00025 มก./ลิตร) Clopidogrel และสารหมุนเวียนหลักจะถูกจับกับโปรตีนในพลาสมาแบบย้อนกลับได้ (98 และ 94% ตามลำดับ)
Clopidogrel ถูกเผาผลาญอย่างรวดเร็วในตับ สารเมตาโบไลต์หลักของมันคืออนุพันธ์ของคาร์บอกซิล ไม่ทำงานและคิดเป็นประมาณ 85% ของสารประกอบที่หมุนเวียนในพลาสมา Cmax ของสารเมตาบอไลท์นี้ในพลาสมา (ประมาณ 3 มก./ล. หลังจากรับประทานยาในขนาด 75 มก. ซ้ำ) จะสังเกตได้ประมาณหนึ่งชั่วโมงหลังการให้ยา
Clopidogrel เป็นสารตั้งต้น สารออกฤทธิ์- สารออกฤทธิ์ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ thiol เกิดจากการออกซิเดชันของ clopidogrel ถึง 2-oxo-clopidogrel และการไฮโดรไลซิสตามมา ขั้นตอนการออกซิเดชั่นถูกควบคุมโดยไอโซเอนไซม์ของไซโตโครม P450 เป็นหลัก: 2B6 และ 3A4 และใน ในระดับที่น้อยกว่า- 1A1, 1A2 และ 1C19 สารไทออลที่ออกฤทธิ์จะจับกับตัวรับเกล็ดเลือดอย่างรวดเร็วและไม่สามารถย้อนกลับได้ จึงยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด สารนี้ตรวจไม่พบในพลาสมา
จลนพลศาสตร์ของสารหลักแสดงให้เห็นความสัมพันธ์เชิงเส้น (ความเข้มข้นในพลาสมาเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับขนาดยา) ภายในปริมาณ clopidogrel 50 ถึง 150 มก.
ยาประมาณ 50% ถูกขับออกทางปัสสาวะและประมาณ 46% จะถูกขับออกทางอุจจาระภายใน 120 ชั่วโมงหลังการให้ยา T1/2 ของสารหลักที่หมุนเวียนคือ 8 ชั่วโมงหลังจากให้ยาครั้งเดียวและซ้ำ
ความเข้มข้นของสารหลักที่หมุนเวียนในเลือดเมื่อรับประทาน clopidogrel ในขนาด 75 มก./วัน จะลดลงในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอย่างรุนแรง (Cl creatinine จาก 5 ถึง 15 มล./นาที) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ Cl creatinine อยู่ที่ 30- 60 มล./นาที และสำหรับผู้ที่มีสุขภาพดี ในเวลาเดียวกัน ผลการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก ADP ในผู้ป่วยโรคไตขั้นรุนแรงลดลง (25%) เมื่อเทียบกับผลแบบเดียวกันในบุคคลที่มีสุขภาพดี ระยะเวลาเลือดออกจะยืดเยื้อออกไปในระดับเดียวกับในบุคคลที่มีสุขภาพดีที่ได้รับ โคลพิโดเกรล 75 มก. ต่อวัน ในผู้ป่วยโรคตับแข็ง ให้รับประทานเป็นเวลา 10 วัน ปริมาณรายวัน clopidogrel 75 มล. ปลอดภัยและสามารถทนได้ดี ค่า Cmax ของ clopidogrel ทั้งในปริมาณเดียวและในสภาวะคงที่นั้นสูงกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งหลายเท่ามากกว่าในผู้ที่มีสุขภาพดี

เภสัชพลศาสตร์
Clopidogrel คัดเลือกยับยั้งการจับตัวของอะดีโนซีนไดฟอสเฟต (ADP) กับตัวรับเกล็ดเลือดและกระตุ้นการทำงานของ GPIIb/IIIa ที่ซับซ้อนโดย ADP ซึ่งจะช่วยยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด Clopidogrel ยังยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก agonists อื่น ๆ โดยการปิดกั้นการเพิ่มขึ้นของการทำงานของเกล็ดเลือดโดยการปล่อย adenosine diphosphate Clopidogrel จับกับตัวรับ ADP ของเกล็ดเลือดอย่างถาวร ด้วยเหตุนี้ เกล็ดเลือดที่ทำปฏิกิริยากับเกล็ดเลือดจะมีภูมิคุ้มกันต่อการกระตุ้น ADP ตลอดชีวิต และการทำงานของเกล็ดเลือดจะกลับมาเป็นปกติในอัตราที่สอดคล้องกับอัตราการหมุนเวียนของเกล็ดเลือด
ตั้งแต่วันแรกที่ใช้ยาจะสังเกตเห็นการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ผลการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดจะเพิ่มขึ้นและ สภาพที่มั่นคงสำเร็จใน 3-7 วัน นอกจากนี้โดยเฉลี่ยแล้วระดับการปราบปรามการรวมตัวภายใต้อิทธิพลของขนาด 75 มก. ต่อวันอยู่ที่ 40 ถึง 60% การรวมตัวของเกล็ดเลือดและเวลาเลือดออกจะกลับสู่ระดับพื้นฐานโดยเฉลี่ย 5 วันหลังจากหยุดการรักษา
มีผลขยายหลอดเลือด ในกรณีที่มีรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัวจะช่วยป้องกันการเกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัวโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของกระบวนการหลอดเลือด (รอยโรคหลอดเลือดสมองหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหรืออุปกรณ์ต่อพ่วง)

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร
เนื่องจากไม่มีข้อมูลจึงไม่แนะนำ

ผลข้างเคียง
การทดลองทางคลินิก
มีการศึกษาความปลอดภัยของ clopidogrel ในผู้ป่วยมากกว่า 42,000 ราย รวมถึงผู้ป่วยมากกว่า 9,000 รายที่รับประทานยาเป็นเวลาหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น ระยะยาว- มีความสำคัญทางคลินิก ผลข้างเคียงข้อสังเกตในการทดลอง CAPRIE, CURE, CLARITY และ COMMIT มีการกล่าวถึงด้านล่าง ความทนทานของ clopidogrel ในขนาด 75 มก./วันในการทดลอง CAPRIE สอดคล้องกับความทนทานของ acetylsalicylic acid ในขนาด 325 มก./วัน ความทนทานโดยรวมของยามีความคล้ายคลึงกับความทนทานของกรดอะซิติลซาลิไซลิก โดยไม่คำนึงถึงอายุ เพศ และเชื้อชาติของผู้ป่วย
ความผิดปกติของเลือดออก:

ในการทดลอง CAPRIE: อัตราเลือดออกโดยรวมในผู้ป่วยที่ได้รับ clopidogrel หรือ acetylsalicylic acid อยู่ที่ 9.3% ความถี่ กรณีที่รุนแรงเมื่อใช้ clopidogrel จะเป็น 1.4% และเมื่อใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิก - 1.6% ในผู้ป่วยที่ได้รับโคลพิโดเกรล มีเลือดออกในทางเดินอาหารเกิดขึ้นใน 2.0% ของกรณีและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลใน 0.7% ของกรณี ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยกรด acetylsalicylic อุบัติการณ์ที่สอดคล้องกันคือ 2.7 และ 1.1%
อุบัติการณ์ของการตกเลือดอื่น ๆ สูงกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับ clopidogrel เมื่อเทียบกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก (7.3 และ 6.5% ตามลำดับ) อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของกรณีรุนแรงเกือบเท่ากันในทั้งสองกลุ่ม (0.6 และ 0.4% ตามลำดับ) อาการที่พบบ่อยที่สุดในทั้งสองกลุ่ม ได้แก่ จ้ำ/รอยฟกช้ำ/ห้อเลือด และเลือดกำเดาไหล พบน้อย ได้แก่ เลือดคั่ง ปัสสาวะเป็นเลือด และเลือดออกในตา (ส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุตา)
อุบัติการณ์ของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะคือ 0.4% ในผู้ป่วยที่ได้รับ clopidogrel และ 0.5% ในผู้ป่วยที่ได้รับ acetylsalicylic acid
ในการทดลอง CURE: clopidogrel + กรดอะซิติลซาลิไซลิกเมื่อเทียบกับการใช้ยาหลอกร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกไม่ได้ทำให้เลือดออกที่คุกคามถึงชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (อุบัติการณ์ - 2.2% เทียบกับ 1.8%) หรือมีเลือดออกถึงตายได้ (อุบัติการณ์ - 0.2% เทียบกับ 0.2% ตามลำดับ) แต่ความเสี่ยง ของการตกเลือดหลัก เล็กน้อย และอื่น ๆ สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้ clopidogrel + กรดอะซิติลซาลิไซลิก: เลือดออกหลักที่ไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิต (1.6% - clopidogrel + กรดอะซิติลซาลิไซลิก 1.0% - ยาหลอก + กรดอะซิติลซาลิไซลิก) โดยหลักมีเลือดออกในทางเดินอาหารและมีเลือดออก ที่บริเวณที่ฉีดเช่นเดียวกับเลือดออกเล็กน้อย (5.1% - clopidogrel + กรดอะซิติลซาลิไซลิก, 2.4% - ยาหลอก + กรดอะซิติลซาลิไซลิก) อุบัติการณ์ของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะคือ 0.1% ในทั้งสองกลุ่ม
อุบัติการณ์ของการตกเลือดที่สำคัญเมื่อใช้ clopidogrel + acetylsalicylic acid ร่วมกัน ขึ้นอยู่กับขนาดยาหลัง (<100 мг — 2,6 %; 100-200 мг — 3,5%, >200 มก. - 4.9%) เช่นเดียวกับเมื่อใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกร่วมกับยาหลอก (<100 мг — 2,0%, 100-200 мг — 2,3%, >200 มก. - 4.0%) ในระหว่างการทดลอง ความเสี่ยงของการตกเลือด (อันตรายถึงชีวิต ร้ายแรง เล็กน้อย และอื่นๆ) ลดลง:
0-1 เดือน - clopidogrel: 599/6259 (9.6%), ยาหลอก: 413/6303 (6.6%);
1-3 เดือน - clopidogrel: 276/6123 (4.5%), ยาหลอก: 144/6168 (2.3%);
3-6 เดือน - clopidogrel: 228/6037 (3.8%), ยาหลอก: 99/6048 (1.6%);
6-9 เดือน - clopidogrel: 162/5005 (3.2%), ยาหลอก: 74/4972 (1.5%);
9-12 เดือน - clopidogrel: 73/3841 (1.9%), ยาหลอก: 40/3844 (1.0%)
ในผู้ป่วยที่หยุดรับประทานยาเกิน 5 วันก่อน การแทรกแซงการผ่าตัดไม่มีอุบัติการณ์ของเลือดออกรุนแรงเพิ่มขึ้นภายใน 7 วันหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (4.4% ในกรณีของ clopidogrel + acetylsalicylic acid และ 5.3% ในกรณีของยาหลอก + acetylsalicylic acid) ในผู้ป่วยที่รับประทานยาต่อเนื่องเป็นเวลา 5 วันก่อนการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ อุบัติการณ์คือ 9.6% ในกรณีของ clopidogrel + กรดอะซิติลซาลิไซลิก และ 6.3% ในกรณีของยาหลอก + กรดอะซิติลซาลิไซลิก
ในการทดลอง CLARITY พบว่ามีเลือดออกโดยรวมเพิ่มขึ้นในกลุ่ม clopidogrel + acetylsalicylic acid (17.4%) เทียบกับกลุ่มยาหลอก + acetylsalicylic acid (12.9%) อุบัติการณ์ของการตกเลือดที่สำคัญมีความคล้ายคลึงกันในทั้งสองกลุ่ม (1.3% และ 1.1% ในกลุ่ม clopidogrel + acetylsalicylic acid และ placebo + acetylsalicylic acid ตามลำดับ) ค่านี้มีเสถียรภาพในทุกกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่กำหนดโดยลักษณะพื้นฐานและประเภทของการรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือดหรือเฮปาริน อุบัติการณ์ของการตกเลือดถึงแก่ชีวิต (0.8 และ 0.6% ในกลุ่ม clopidogrel + acetylsalicylic acid และยาหลอก + acetylsalicylic acid ตามลำดับ) และการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (0.5 และ 0.7% ในกลุ่ม clopidogrel + acetylsalicylic acid และยาหลอก + acetylsalicylic acid ตามลำดับ)) คือ ต่ำและใกล้เคียงกันทั้งสองกลุ่ม
ในการทดลอง COMMIT อุบัติการณ์โดยรวมของเลือดออกที่ไม่ใช่สมองที่สำคัญหรือเลือดออกในสมองต่ำและใกล้เคียงกันในทั้งสองกลุ่ม (0.6 และ 0.5% ในกลุ่ม clopidogrel + acetylsalicylic acid และยาหลอก + acetylsalicylic acid ตามลำดับ)
ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา:
ในการทดลอง CAPRIE: ภาวะนิวโทรพีเนียรุนแรง (<0,45·109/л) наблюдалась у 4 больных (0,04%), получавших клопидогрел, и у 2 больных (0,02%), получавших ацетилсалициловую кислоту. У двух пациентов из 9599, получавших клопидогрел, число нейтрофилов было равно нулю, и ни у одного из 9586, получавших ацетилсалициловую кислоту, такого значения не отмечалось. В ходе лечения клопидогрелом наблюдался один случай апластической анемии.
อุบัติการณ์ของภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง (<80·109/л) составляла 0,2% — в группе клопидогрела и 0,1% — в группе ацетилсалициловой кислоты.
ในการทดลอง CURE และ CLARITY จำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือภาวะนิวโทรพีเนียมีความคล้ายคลึงกันในทั้งสองกลุ่ม
ผลข้างเคียงที่มีนัยสำคัญทางคลินิกอื่นๆ ที่พบในการทดลอง CAPRIE, CURE, CLARITY และ COMMIT ที่มีอุบัติการณ์ ≥0.1% รวมถึงผลข้างเคียงที่ร้ายแรงทั้งหมด แสดงไว้ด้านล่าง ตามการจำแนกประเภทของ WHO ความถี่ถูกกำหนดดังนี้: บ่อยครั้ง - >1/100,<1/10; иногда — >1/1000, <1/100; редко — >1/10000, <1/1000. В рамках каждой группы частота побочные эффектов представлена в порядке убывания тяжести.
ระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: บางครั้ง - ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อาชา; ไม่ค่อย - อาการเวียนศีรษะ
ระบบทางเดินอาหาร: บ่อยครั้ง - อาการอาหารไม่ย่อย, ท้องร่วง, ปวดท้อง; บางครั้ง - คลื่นไส้, โรคกระเพาะ, ท้องอืด, ท้องผูก, อาเจียน, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
ห้ามเลือด: บางครั้ง - การยืดเวลาเลือดออก
เม็ดเลือด: บางครั้ง - เม็ดเลือดขาว, จำนวนนิวโทรฟิลและ eosinophilia ลดลง, จำนวนเกล็ดเลือดลดลง
ปฏิกิริยาที่ผิวหนัง: บางครั้ง - ผื่นและคัน.
ประสบการณ์หลังการขาย: รายงานภาวะเลือดออกเป็นเรื่องปกติมากที่สุด ส่วนใหญ่มักเกิดในช่วงเดือนแรกของการรักษา
เลือดออกและตกเลือด (มีหลายกรณีที่ทราบผลการเสียชีวิต): ในกะโหลกศีรษะ, ระบบทางเดินอาหาร และเยื่อบุช่องท้อง
มีรายงานกรณีร้ายแรงของการตกเลือดที่ผิวหนัง (จ้ำ) เลือดออกในกล้ามเนื้อและกระดูก (เม็ดเลือดแดง, เลือดคั่ง), ตกเลือดในตา (เยื่อบุตา, ตา, จอประสาทตา), เลือดกำเดาไหล, ไอเป็นเลือด, ตกเลือดในปอด, ปัสสาวะเป็นเลือดและมีเลือดออกจากแผลผ่าตัด; ในผู้ป่วยที่รับประทาน clopidogrel ร่วมกับกรด acetylsalicylic หรือกรด acetylsalicylic และ heparin พบว่ามีเลือดออกรุนแรงเช่นกัน
นอกเหนือจากข้อมูลการทดลองทางคลินิกแล้ว เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ต่อไปนี้ได้รับการรายงานโดยธรรมชาติ ในแต่ละประเภทของระบบอวัยวะ (ตามการจำแนกประเภทของ MedDRA) จะมีการระบุความถี่ด้วย คำว่า "น้อยมาก" สอดคล้องกับความถี่<1/10000. В рамках каждой группы частота побочных эффектов представлена в порядке убывания тяжести.
ระบบเลือดและระบบน้ำเหลือง: น้อยมาก - thrombocytopenic thrombohemolytic purpura (ผู้ป่วย 1 ใน 200,000 ราย), thrombocytopenia รุนแรง (จำนวนเกล็ดเลือด)<30·109/л), гранулоцитопения, агранулоцитоз, анемия и апластическая анемия/панцитопения.
ระบบภูมิคุ้มกัน: ไม่ค่อยมี - ปฏิกิริยาภูมิแพ้, การเจ็บป่วยในซีรั่ม.
ความผิดปกติทางจิต: น้อยมาก - สับสน, ภาพหลอน.
อวัยวะรับสัมผัส: น้อยมาก - การเปลี่ยนแปลงในความรู้สึกรับรส
ระบบหลอดเลือด: ไม่ค่อยมี - vasculitis, ความดันโลหิตลดลง
ระบบทางเดินหายใจ: ไม่ค่อยมี - หลอดลมหดเกร็ง, โรคปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้า.
ระบบทางเดินอาหาร: ไม่ค่อยมี - ลำไส้ใหญ่อักเสบ (รวมถึงลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลหรือลิมโฟไซติก), ตับอ่อนอักเสบ, เปื่อย
ระบบตับและท่อน้ำดี: ไม่ค่อยมี - ตับอักเสบ, ตับวายเฉียบพลัน
ปฏิกิริยาที่ผิวหนัง: ไม่ค่อยมี - angioedema, ผื่นพุพอง (ผื่นแดง multiforme, กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน, การตายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ), ผื่นแดง, ลมพิษ, กลากและไลเคนพลานัส
ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: ไม่ค่อยมี - ปวดข้อ, โรคข้ออักเสบ, ปวดกล้ามเนื้อ
ไตและระบบทางเดินปัสสาวะ: ไม่ค่อยมี - glomerulonephritis
สภาวะทั่วไป: น้อยมาก - อุณหภูมิสูงขึ้น
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: น้อยมาก - ผลการทำงานของตับผิดปกติ, เพิ่มครีเอตินีนในเลือด

ปฏิสัมพันธ์
Warfarin: ไม่แนะนำให้ใช้ clopidogrel ร่วมกับ warfarin เนื่องจากการรวมกันนี้อาจทำให้เลือดออกมากขึ้น สารยับยั้ง Glycoprotein IIb/IIIa: การสั่งจ่ายสารยับยั้ง glycoprotein IIb/IIIa ร่วมกับ clopidogrel ต้องใช้ความระมัดระวัง
กรดอะซิติลซาลิไซลิก: กรดอะซิติลซาลิไซลิกไม่เปลี่ยนผลการยับยั้งของ Plavix ต่อการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก ADP แต่ Plavix ช่วยเพิ่มผลของกรดอะซิติลซาลิไซลิกต่อการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจากคอลลาเจน การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันต้องใช้ความระมัดระวัง (ดู "คำแนะนำพิเศษ") อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันโดยไม่มีส่วน ST สูง แนะนำให้ใช้ clopidogrel และกรด acetylsalicylic ร่วมกันในระยะยาว (นานถึง 1 ปี)
เฮปาริน: ในการทดลองทางคลินิกที่ดำเนินการในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี clopidogrel ไม่ได้เปลี่ยนแปลงข้อกำหนดในการใช้เฮปารินหรือผลของเฮปารินต่อการแข็งตัวของเลือด การใช้เฮปารินร่วมกันไม่ได้เปลี่ยนผลการยับยั้งของ clopidogrel ต่อการรวมตัวของเกล็ดเลือด อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการสร้างความปลอดภัยของชุดค่าผสมนี้ และการใช้ยาเหล่านี้พร้อมกันต้องใช้ความระมัดระวัง (ดู “คำแนะนำพิเศษ”)
ยาละลายลิ่มเลือด: ความปลอดภัยของการใช้ยาละลายลิ่มเลือดอุดตันแบบโคลพิโดเกรล ไฟบรินหรือไฟบรินที่ไม่เฉพาะเจาะจงร่วมกับเฮพารินได้รับการศึกษาในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อุบัติการณ์ของการตกเลือดที่มีนัยสำคัญทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับที่สังเกตได้ในกรณีของการใช้ยาละลายลิ่มเลือดร่วมกับเฮปารินร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก
NSAIDs: การสั่งจ่าย NSAIDs ร่วมกับ clopidogrel ต้องใช้ความระมัดระวัง (เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด)
การใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ: ไม่พบปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชพลศาสตร์ที่มีนัยสำคัญทางคลินิกเมื่อใช้ clopidogrel ร่วมกับ atenolol, nifedipine, phenobarbital, โดดเดี่ยว, เอสโตรเจน, ดิจอกซิน, theophylline, phenytoin, tolbutamide และยาลดกรด

ใช้ยาเกินขนาด
อาการ: การใช้ยาโคลพิโดเกรลเกินขนาดอาจทำให้เลือดออกนานขึ้นและเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาได้
การรักษา: หากตรวจพบเลือดออก ควรทำการรักษาอย่างเหมาะสม หากจำเป็นต้องแก้ไขเวลาเลือดออกเป็นเวลานานอย่างรวดเร็ว แนะนำให้ถ่ายเกล็ดเลือด ไม่พบยาแก้พิษสำหรับ clopidogrel

คำแนะนำในการใช้และปริมาณ
รับประทานโดยไม่คำนึงถึงปริมาณอาหาร 1 ครั้งต่อวัน
ผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ
เพื่อป้องกันความผิดปกติของภาวะขาดเลือดในผู้ป่วยภายหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมองตีบ และการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย: การรักษาควรเริ่มภายในระยะเวลาหลายวันถึง 35 วันในผู้ป่วยหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่สร้าง Q-forming และตั้งแต่ 7 วันถึง 6 เดือนในผู้ป่วย หลังจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันชนิด non-ST Segment (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ Q-wave) การรักษาด้วย clopidogrel ควรเริ่มต้นด้วยขนาดยาเริ่มต้น 300 มก. จากนั้นให้รับประทานต่อในขนาด 75 มก. วันละครั้ง (ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาด 75-325 มก./วัน) เนื่องจากการใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในปริมาณสูงสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือด ปริมาณที่แนะนำจึงไม่ควรเกิน 100 มก. ระยะเวลาการรักษานานถึง 1 ปี
ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีส่วน ST สูงขึ้น ให้ใช้ยา clopidogrel วันละครั้งในขนาด 75 มก. โดยใช้ขนาดยาเริ่มต้นร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกที่มีหรือไม่มียาละลายลิ่มเลือด สำหรับผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 75 ปี การรักษาด้วย clopidogrel ควรทำโดยไม่ต้องใช้ขนาดยาในการให้ยา การบำบัดแบบผสมผสานจะเริ่มโดยเร็วที่สุดหลังจากเริ่มมีอาการและต่อเนื่องอย่างน้อย 4 สัปดาห์

คำแนะนำพิเศษ
ควรทำการตรวจเลือดในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา โดยใช้ร่วมกับ clopidogrel ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, เฮปาริน, สารยับยั้งไกลโคโปรตีน IIb/IIIa หรือการละลายลิ่มเลือด รวมถึงในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะมีเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับ การบาดเจ็บ การผ่าตัด หรือสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ
เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดและผลข้างเคียงทางโลหิตวิทยา หากอาการทางคลินิกบ่งชี้สิ่งนี้เกิดขึ้นในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดทันที (aPTT, จำนวนเกล็ดเลือด, การทดสอบการทำงานของเกล็ดเลือด) และการทดสอบการทำงานของตับ
ในกรณีของการผ่าตัด ควรหยุดการรักษาด้วย clopidogrel 7 วันก่อนการผ่าตัด
ควรใช้ Clopidogrel ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือด (โดยเฉพาะระบบทางเดินอาหารและในลูกตา)
ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนว่าควรรายงานกรณีเลือดออกทุกครั้งให้แพทย์ทราบ
มีรายงานกรณีของจ้ำลิ่มเลือดอุดตันลิ่มเลือดหลังจากรับประทาน clopidogrel มีลักษณะเป็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำและโรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตกชนิด microangiopathic ร่วมกับอาการทางระบบประสาท การทำงานของไตผิดปกติ หรือมีไข้ การพัฒนาของจ้ำลิ่มเลือดอุดตันอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องมีมาตรการเร่งด่วน รวมถึง plasmapheresis
เนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอ ไม่ควรกำหนด clopidogrel ในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองตีบ (ใน 7 วันแรก)
ควรกำหนดยาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต
ควรกำหนด Clopidogrel ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของตับในระดับปานกลาง ซึ่งอาจเกิดภาวะเลือดออกในหลอดเลือดได้
ไม่ควรกำหนดให้ผู้ป่วยที่แพ้กาแลคโตสแต่กำเนิด กลุ่มอาการการดูดซึมกลูโคสกาแลคโตสผิดปกติ และการขาดแลคเตส ไม่ควรกำหนดให้ใช้ยา clopidogrel
ผลต่อความสามารถในการขับขี่และใช้งานเครื่องจักร: ไม่พบสัญญาณของความสามารถในการขับขี่ลดลงหรือประสิทธิภาพทางจิตลดลงหลังจากรับประทาน clopidogrel

ดีที่สุดก่อนวันที่
3 ปี

สภาพการเก็บรักษา
รายการ B.: ที่อุณหภูมิไม่เกิน 30 °C

Plavix เป็นยาต้านเกล็ดเลือดซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อยับยั้งกระบวนการรวมตัวของเกล็ดเลือดและลดการก่อตัวของลิ่มเลือด นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด

เลือกลดการจับกันของ ADP กับตัวรับบนเกล็ดเลือดและการกระตุ้นการทำงานของตัวรับ GPI Ib/IIIa ภายใต้อิทธิพลของ ADP ซึ่งจะทำให้การรวมตัวของเกล็ดเลือดอ่อนลง

ลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจากตัวเอกอื่นๆ ซึ่งป้องกันการกระตุ้นการทำงานของพวกมันโดยปล่อย ADP ไม่ส่งผลต่อการทำงานของ PDE จับกับตัวรับ ADP ของเกล็ดเลือดอย่างถาวร ซึ่งยังคงต้านทานต่อการกระตุ้น ADP ตลอดวงจรชีวิต (ประมาณ 7 วัน)

• การยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดจะสังเกตได้ 2 ชั่วโมงหลังการให้ยา (การยับยั้ง 40%) ของขนาดเริ่มต้น 400 มก.
• ผลสูงสุด (การปราบปรามการรวมตัว 60%) จะเกิดขึ้นหลังจากใช้งานต่อเนื่อง 4-7 วันในขนาด 50-100 มก. ต่อวัน
• ฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดจะคงอยู่ตลอดชีวิตของเกล็ดเลือด (7-10 วัน)

ในกรณีที่มีรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัวจะช่วยป้องกันการเกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัวโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของกระบวนการหลอดเลือด (รอยโรคหลอดเลือดสมองหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหรืออุปกรณ์ต่อพ่วง)

การใช้ยาให้:

1. การป้องกันการเกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัว โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของรอยโรคหลอดเลือดในหลอดเลือด รวมถึงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงส่วนปลาย หลอดเลือดสมอง และหลอดเลือดหัวใจ
2. ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองที่สำคัญ (เมื่อใช้ร่วมกับแอสไพริน)
3. ลดระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจ (เมื่อใช้ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก)
4. การลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย และการเสียชีวิตของหลอดเลือดในผู้ป่วยภาวะหัวใจห้องบน

ยานี้ผลิตในรูปแบบของยาเม็ดเคลือบฟิล์ม:

• Plavix 75 มก. - เหลี่ยมเล็กน้อย, กลม, ชมพู, สลัก "I I7I" ที่ด้านหนึ่งและ "75" ที่อีกด้านหนึ่ง (7 หรือ 14 ชิ้นในตุ่ม, ในกล่องกระดาษแข็ง 1, 2 หรือ 3 แผลพุพอง; 10 ชิ้นต่อชิ้น . ในตุ่มในกล่องกระดาษแข็ง 1, 2, 3 หรือ 10 แผล)
• Plavix 300 มก. - เป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า สีชมพู สลัก "1332" ที่ด้านหนึ่งและ "300" ที่อีกด้านหนึ่ง (10 ชิ้นในตุ่ม, 1 หรือ 3 แผลในกล่องกระดาษแข็ง)

สารออกฤทธิ์: Clopidogrel

บ่งชี้ในการใช้งาน

พลาวิคช่วยเรื่องอะไรบ้าง? ตามคำแนะนำยาที่กำหนดไว้ในกรณีต่อไปนี้:

• โรคหลอดเลือดสมองตีบ (ควรเริ่มการรักษาภายในหนึ่งสัปดาห์ แต่ไม่เกินหกเดือนหลังจากเริ่มมีอาการ)
• โรคหลอดเลือดส่วนปลายเพื่อป้องกันอาการของหลอดเลือดในผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ควรทำการรักษาหลายวันต่อมา แต่ไม่เกินสามสิบห้าวันหลังจากเริ่มมีอาการ)
• ในการบำบัดที่ซับซ้อนด้วย ASA (กรดอะซิติลซาลิไซลิก) ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ในผู้ป่วยที่ได้รับการระบุให้รักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดและรับการรักษาด้วยยามาตรฐาน)

ยานี้ยังถูกกำหนดไว้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดและลิ่มเลือดอุดตันรวมถึงโรคหลอดเลือดสมองในภาวะหัวใจห้องบน (ภาวะหัวใจห้องบน) ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) ซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งปัจจัยสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดไม่สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมและมีความเสี่ยงต่ำต่อการตกเลือด (ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก)

คำแนะนำในการใช้ Plavix ปริมาณ

รับประทานยาด้วยน้ำสะอาดโดยไม่คำนึงถึงอาหาร

กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันโดยไม่มีการยกระดับส่วน ST (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน, MI คลื่นที่ไม่ใช่ Q)

ในตอนแรก ให้รับประทานยาครั้งละ 300 มก. จากนั้นจึงเปลี่ยนมาเป็นยาเม็ด Plavix 75 มก. วันละครั้ง ตามคำแนะนำในการใช้งานการบำบัดแบบผสมผสานจะดำเนินการด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิกซึ่งขนาดไม่ควรเกิน 100 มก. ในปริมาณที่สูงขึ้นความเสี่ยงของการมีเลือดออกจะเพิ่มขึ้น

ผลทางคลินิกสูงสุดจะสังเกตได้ในเดือนที่สามของการรักษา หลักสูตรนี้ใช้เวลาไม่เกิน 1 ปี

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่มีระดับความสูงของส่วน ST (ความสูงของส่วน ST เฉียบพลัน MI)

ในตอนแรก ให้รับประทานยาครั้งละ 300 มก. จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ยา Plavix 75 มก. 1 เม็ดอย่างต่อเนื่อง วันละครั้ง การบำบัดแบบผสมผสานจะดำเนินการโดยใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกและ thrombolytics (หรือไม่มีเลย)

การบำบัดแบบผสมผสานเริ่มต้นโดยเร็วที่สุดและดำเนินต่อไปอย่างน้อย 4 สัปดาห์

คำแนะนำพิเศษ

ในผู้สูงอายุ การรักษาจะเริ่มต้นโดยไม่ต้องให้ยาในปริมาณที่มาก

ในผู้ที่มีการทำงานของไอโซเอนไซม์ CYP2C19 ลดลงโดยพันธุกรรม จะมีการระบุปริมาณที่สูง - โหลด 600 มก. และบำรุงรักษา 150 มก. วันละครั้ง ยังไม่ได้กำหนดขนาดยาที่เหมาะสมที่สุด

หากคุณลืมรับประทานยาในแต่ละวัน หากผ่านไปไม่ถึง 12 ชั่วโมง ให้รับประทานยาเม็ดโดยเร็วที่สุด โดยให้ยาเม็ดต่อไปตามปกติ หากผ่านไปเกิน 12 ชั่วโมงนับตั้งแต่คุณพลาดการรับประทานยาพลาวิค คุณไม่จำเป็นต้องรับประทานยาในวันนั้น และเม็ดถัดไปจะรับประทานตามปกติ

ผลข้างเคียง

คำแนะนำเตือนเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการพัฒนาผลข้างเคียงต่อไปนี้เมื่อกำหนด Plavix:

• ปฏิกิริยาการแข็งตัวของเลือด: เพิ่มเวลาเลือดออก, จ้ำ, เลือดกำเดาไหล, รอยฟกช้ำ, ปัสสาวะเป็นเลือด, ห้อเลือด, ตกเลือดในตา, ตกเลือดในกะโหลกศีรษะและตกเลือดอื่น ๆ
• ปฏิกิริยาเม็ดเลือด: eosinophilia, neutropenia, agranulocytosis, granulocytopenia, leukopenia, aplastic anemia, hemophilia A ที่ได้มา, thrombocytopenia
• ปฏิกิริยาจากกิจกรรมทางประสาท: เวียนศีรษะ, การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้รสชาติ, อาชา, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ
• ปฏิกิริยาทางเดินอาหาร: การพัฒนาของแผล, อาการอาหารไม่ย่อย, ท้องร่วง, โรคกระเพาะ, คลื่นไส้, ปวดท้อง, ท้องผูก, ท้องอืด, อาเจียน, ลำไส้ใหญ่, เปื่อย, ตับอ่อนอักเสบ, ตับอักเสบ, ตับวายเฉียบพลัน
• ปฏิกิริยาทางผิวหนัง: ไลเคนพลานัส, กลาก, ผิวหนังอักเสบจากพุพอง, angioedema, ผื่น, ลมพิษ, คัน
• ปฏิกิริยาการแพ้: ปรากฏการณ์ภูมิแพ้, อาการป่วยในซีรั่ม.
• ปฏิกิริยาทางจิต: ความสับสน, ภาพหลอน.
• ปฏิกิริยาการไหลเวียนโลหิต: vasculitis, ความดันเลือดต่ำ
• ปฏิกิริยาทางเดินหายใจ: โรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้า, หลอดลมหดเกร็ง, โรคปอดบวม eosinophilic
• ปฏิกิริยาจากระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: โรคข้ออักเสบ, ปวดข้อ, ปวดกล้ามเนื้อ.
• ปฏิกิริยาจากระบบขับถ่าย: ไตอักเสบ.
• ปฏิกิริยาทั่วไปและในห้องปฏิบัติการ: ไข้, การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบการทำงานของตับ, เพิ่มครีเอตินีนในเลือด

ข้อห้าม

Plavix มีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• การแพ้ยา clopidogrel หรือสารเพิ่มปริมาณของยาส่วนบุคคล
• เลือดออกเฉียบพลัน โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งและความรุนแรง รวมถึงเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น
• ความล้มเหลวอย่างรุนแรงของกิจกรรมการทำงานของตับ
• การย่อยอาหารและการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตบางชนิดบกพร่อง - การแพ้แลคโตส, การขาดแลคเตส (การผลิตเอนไซม์ย่อยแลคเตสลดลง, รับผิดชอบในการสลายคาร์โบไฮเดรตแลคโตส), การดูดซึมกลูโคส - กาแลคโตสผิดปกติ (การสลายและการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตกลูโคสและกาแลคโตสบกพร่อง)
• การตั้งครรภ์ในระยะใดก็ได้ของหลักสูตรและช่วงให้นมบุตร (ให้นมบุตร)
• อายุของผู้ป่วยน้อยกว่า 18 ปี - ยังไม่มีการสร้างความปลอดภัยและประสิทธิผลของยาสำหรับเด็ก

ใช้ Plavix 75\300 มก. ด้วยความระมัดระวัง:

• ด้วยความล้มเหลวของตับร่วมกับความรุนแรงปานกลาง (มีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกในขณะที่รับประทานยา), ภาวะไตวาย, พยาธิวิทยาที่นำไปสู่ความเสี่ยงของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร (แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น, การพังทลายของผนังของอวัยวะกลวงของ ระบบย่อยอาหาร) รวมถึงเลือดออกจากตำแหน่งอื่น ๆ (หลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ)
• เมื่อรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ลดการแข็งตัวของเลือด) และยาต้านเกล็ดเลือดควบคู่กันหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบเมื่อเร็ว ๆ นี้จะมีอาการแพ้ต่อสารประกอบที่คล้ายกับ clopidogrel (มีความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ข้าม)

ก่อนที่คุณจะเริ่มรับประทานยา คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีข้อห้ามใดๆ

ใช้ยาเกินขนาด

ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดจะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของเวลาเลือดออก

ไม่มียาแก้พิษเฉพาะ หากจำเป็น ให้ฉีดมวลเกล็ดเลือด

อะนาล็อก Plavix ราคาในร้านขายยา

หากจำเป็นคุณสามารถแทนที่ Plavix ด้วยอะนาล็อกของสารออกฤทธิ์ซึ่งเป็นยาต่อไปนี้:

1. มวลรวม,
2. คาร์ดูทอล,
3. คลอไพเล็ต,
4. ทรอคเกน
5. โคลปิแกรนท์,
6. โคลพิเด็กซ์,
7. คาร์โดเกรล,
8. ทรอมโบเรล,
9. เลิร์ต.

เมื่อเลือกอะนาล็อกสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าไม่สามารถใช้คำแนะนำในการใช้ Plavix ราคาและบทวิจารณ์ยาที่มีผลคล้ายคลึงกัน สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์และไม่เปลี่ยนยาด้วยตัวเอง

ราคาในร้านขายยารัสเซีย: เม็ด Plavix 75 มก. 28 ชิ้น – จาก 2,745 ถึง 2,903 รูเบิล 300 มก. เม็ด 10 ชิ้น – จาก 2,000 ถึง 2,120 รูเบิล, แท็บเล็ต 75 มก., 100 ชิ้น – จาก 7,000 รูเบิล ตามร้านขายยา 824 แห่ง

ให้ห่างจากเด็ก. เก็บที่อุณหภูมิไม่เกิน 30 °C อายุการเก็บรักษา – 3 ปี. เงื่อนไขการจ่ายยาจากร้านขายยาเป็นไปตามใบสั่งยา

Plavix เป็นยาต้านเกล็ดเลือดซึ่งเป็นยาที่ช่วยลดคุณสมบัติการรวมตัวของเกล็ดเลือด

รูปแบบการเปิดตัวและองค์ประกอบ

รูปแบบการให้ยา – ยาเม็ดเคลือบฟิล์ม: กลม, เหลี่ยมเล็กน้อย, สีชมพู, ด้านหนึ่งสลัก “75”, อีกด้านหนึ่ง “I I7I” (7, 10 หรือ 14 ชิ้นในตุ่ม, ในกล่องกระดาษแข็ง 1, 2 หรือ 3 แผลพุพอง)

สารออกฤทธิ์: clopidogrel (ในรูปของ hydrosulfate II), 75 มก. ใน 1 เม็ด

สารเพิ่มปริมาณ: ไฮโดรโลสทดแทนต่ำ, เซลลูโลสไมโครคริสตัลไลน์ (ปริมาณน้ำต่ำ), มาโครกอล 6000, น้ำมันละหุ่งเติมไฮโดรเจน, แมนนิทอล

ส่วนประกอบของเปลือกฟิล์ม: ขี้ผึ้งคาร์นอบา, สีชมพูขุ่น (ไตรอะซีติน, ไทเทเนียมไดออกไซด์ (E171), ไฮโปรเมลโลส, แลคโตสโมโนไฮเดรต, สีย้อมเหล็กออกไซด์สีแดง (E172))

บ่งชี้ในการใช้งาน

Plavix เป็นยาที่ใช้ป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีโรคต่อไปนี้:

• โรคหลอดเลือดสมองตีบ (นานถึง 7 วันถึง 6 เดือน) หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย (นานถึง 35 วัน) โดยมีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน
• กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่มีระดับความสูงของส่วน ST (กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่คลื่น Q หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร) รวมถึงในผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ขดลวดโดยการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง (ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก)
• กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่มีความสูงของส่วน ST (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) พร้อมการรักษาด้วยยาและความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตัน (ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก)

นอกจากนี้ Plavix ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกยังใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันและหลอดเลือด (รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง) ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน (ภาวะหัวใจห้องบน) ที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งปัจจัยสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด ไม่สามารถรับยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมและอยู่ที่ เลือดออกที่มีความเสี่ยงต่ำ

ข้อห้าม

แน่นอน:

• เลือดออกเฉียบพลัน (เช่น ตกเลือดในกะโหลกศีรษะหรือมีเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหาร)
• ตับวายอย่างรุนแรง
• การแพ้กาแลคโตส, โรคการดูดซึมน้ำตาลกลูโคส - กาแลคโตส, การขาดแลคเตส;
• อายุไม่เกิน 18 ปี;
• ระยะเวลาตั้งครรภ์และให้นมบุตร
• แพ้ส่วนประกอบใด ๆ ของยา

ญาติ:

• ความล้มเหลวของตับในระดับปานกลางโดยมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก
• ไตล้มเหลว;
• โรคที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือด (โดยเฉพาะในลูกตาและระบบทางเดินอาหาร) หรือการใช้ยาร่วมกันที่สามารถทำลายเยื่อบุของระบบทางเดินอาหาร (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) รวมถึงกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA))
• การปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงของการตกเลือด (เนื่องจากการผ่าตัด การบาดเจ็บ หรือสภาวะทางพยาธิวิทยา) หรือการใช้ยาพร้อมกัน เช่น ASA และ NSAIDs อื่น ๆ วาร์ฟาริน เฮปาริน สารยับยั้งไกลโคโปรตีน IIb/IIIa สารยับยั้งการรับเซโรโทนินแบบคัดเลือก ยายับยั้ง COX-2 แบบคัดเลือก ;
• กิจกรรมต่ำของไอโซเอนไซม์ CYP2C19
• ข้อมูลเกี่ยวกับปฏิกิริยาทางโลหิตวิทยาหรือการแพ้ต่อ thienopyridines (prasugrel, ticlopidine)
• ช่วงเวลาหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมองอื่นๆ ล่าสุด

คำแนะนำในการใช้และปริมาณ

ควรรับประทานยา Plavix ในเวลาเดียวกันทุกวันโดยประมาณโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร

• การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน, โรคหลอดเลือดสมองตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย: 75 มก. 1 ครั้งต่อวัน;
• โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่มีระดับความสูงของส่วน ST: ขนาดยาเริ่มต้นคือ 300 มก. จากนั้น 75 มก. วันละครั้ง (ร่วมกับ ASA ในขนาดรายวัน 75-323 มก. แต่แนะนำว่าไม่ควรเกินขนาด 100 มก.) ผลประโยชน์สูงสุดจะสังเกตได้ในเดือนที่ 3 ของการรักษา ระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสมไม่ได้ถูกกำหนดไว้ อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาทางคลินิก พบว่าสามารถรักษาได้นานถึง 12 เดือน
• โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่มีการยกระดับส่วน ST: แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วย clopidogrel ครั้งเดียวร่วมกับ ASA และบางครั้งก็ใช้ thrombolytics (กำหนดขนาดยาเป็นรายบุคคล) จากนั้นให้กำหนดยาในขนาด 75 มก. 1 ครั้งต่อวัน . ผู้ป่วยสูงอายุ (อายุมากกว่า 75 ปี) จะได้รับการรักษาโดยไม่ต้องให้ยาในปริมาณที่มาก ควรเริ่มการบำบัดโดยเร็วที่สุดหลังจากเริ่มมีอาการและต่อเนื่องอย่างน้อย 4 สัปดาห์
• ภาวะหัวใจห้องบน: 75 มก. 1 ครั้งต่อวันร่วมกับ ASA ในขนาดรายวัน 75-100 มก.

หากลืมรับประทานยาครั้งถัดไป หากผ่านไปไม่ถึง 12 ชั่วโมง ให้รับประทานยาที่ลืมทันที จากนั้นจึงรับประทานยาต่อไปตามปกติ หากผ่านไปเกิน 12 ชั่วโมง ควรรับประทานยาครั้งถัดไปตามเวลาปกติ โดยไม่ต้องรับประทานยาซ้ำ 2 ครั้ง

ในผู้ป่วยที่มีกิจกรรมลดลงทางพันธุกรรมของ isoenzyme CYP2C19 จะพบว่าผลของยาต้านเกล็ดเลือดของ clopidogrel ลดลง เมื่อใช้ Plavix ในปริมาณที่สูงขึ้น (โหลด - 600 มก., การบำรุงรักษา - 150 มก. 1 ครั้งต่อวัน), ฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดของ clopidogrel จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยกลุ่มนี้ แต่ในขณะนี้ในการศึกษาโดยคำนึงถึงผลลัพธ์ทางคลินิกปริมาณที่เหมาะสม ยังไม่มีการกำหนดสูตรยาของ clopidogrel

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงที่ระบุในระหว่างการศึกษาทางคลินิก:

• จากระบบย่อยอาหาร: บ่อยครั้ง (≥1% และ<10%), – диарея, боль в животе, диспепсические расстройства; нечасто (≥0,1% и <1%) – запор, вздутие живота, тошнота, рвота, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• ความผิดปกติของเลือดออก: ผิดปกติ - เพิ่มเวลาเลือดออก, เลือดออกในทางเดินอาหาร, กำเดาไหล, ช้ำ / จ้ำ; ไม่ค่อยมี (≥0.01% และ<0,1%) – гематомы, глазные кровоизлияния (в основном конъюнктивальные), гематурии;
• จากระบบเม็ดเลือด: นาน ๆ ครั้ง - เม็ดเลือดขาว, eosinophilia, ลดจำนวนเกล็ดเลือดหรือนิวโทรฟิลในเลือดส่วนปลาย;
• จากระบบประสาท: นาน ๆ ครั้ง – อาชา, ปวดหัว; ไม่ค่อย - เวียนศีรษะ

ผลข้างเคียงที่ระบุในระหว่างการศึกษาหลังการตลาด (ไม่ทราบความถี่):

• ความผิดปกติของการตกเลือด: เลือดออกใต้ผิวหนังอย่างรุนแรง, กล้ามเนื้อและกระดูก, ตกเลือดในตา (เยื่อบุตา, จอประสาทตาและเนื้อเยื่อตา), เลือดกำเดาไหล, เลือดออกจากทางเดินหายใจ (ไอเป็นเลือด), เลือดออกจากบาดแผลหลังการผ่าตัด, ปัสสาวะ, เลือดออกร้ายแรง (รวมถึง . ตกเลือดในกะโหลกศีรษะและ retroperitoneal, เลือดออกในทางเดินอาหาร );
• จากระบบเม็ดเลือด: aplastic anemia/pancytopenia, granulocytopenia, thrombotic thrombocytopenic purpura, agranulocytosis, hemophilia A ที่ได้มา;
• จากระบบประสาท: ความผิดปกติของการรับรู้รสชาติ;
• ความผิดปกติทางจิต: ภาพหลอน, สับสน;
• จากระบบทางเดินหายใจ: โรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้า, หลอดลมหดเกร็ง, โรคปอดบวม eosinophilic;
• จากระบบย่อยอาหาร: เปื่อย, ตับอ่อนอักเสบ, ลำไส้ใหญ่ (รวมถึงแผลหรือลิมโฟไซติก), โรคตับอักเสบไม่ติดเชื้อ, ตับวายเฉียบพลัน;
• จากระบบทางเดินปัสสาวะ: glomerulonephritis;
• จากระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตลดลง, vasculitis;
• จากระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: โรคข้ออักเสบ, ปวดข้อ, ปวดกล้ามเนื้อ;
• ปฏิกิริยาที่ผิวหนัง: ผื่นแดง, ผื่นแดงหรือ maculopapular, อาการคัน, ลมพิษ, โรคผิวหนัง bullous (กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน, ผื่นแดง multiforme, necrolysis ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ), angioedema, ไลเคนพลานัส, กลาก, ผื่นยาที่มี eosinophilia และกลุ่มอาการ DRESS, ภูมิไวเกินของยากลุ่มอาการ;
• ปฏิกิริยาการแพ้: การเจ็บป่วยในซีรั่ม, ปฏิกิริยาภูมิแพ้, ปฏิกิริยาทางโลหิตวิทยาและการแพ้กับ thienopyridines อื่น ๆ ;
• อื่นๆ: มีไข้;
• ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ: เพิ่มความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือด การเบี่ยงเบนจากพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการปกติของการทำงานของตับ

คำแนะนำพิเศษ

ตลอดระยะเวลาการรักษาด้วยยา Plavix โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสัปดาห์แรกของการรักษา และหลังขั้นตอนการผ่าตัดหัวใจ/การผ่าตัด ควรติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเพื่อระบุสัญญาณของการตกเลือดที่เป็นไปได้โดยทันที รวมถึงสัญญาณที่ซ่อนอยู่ด้วย

หากอาการปรากฏขึ้นบนพื้นฐานของการสงสัยว่ามีเลือดออก จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดทางคลินิกของผู้ป่วยอย่างเร่งด่วน ตรวจสอบจำนวนเกล็ดเลือด เปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วน ตัวบ่งชี้กิจกรรมการทำงานของเกล็ดเลือด และการศึกษาอื่น ๆ หากจำเป็น

ควรใช้ Clopidogrel อย่างระมัดระวังร่วมกับ warfarin เนื่องจากความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้น

หากคุณกำลังวางแผนขั้นตอนการผ่าตัดตามแผนและไม่จำเป็นต้องใช้ยาต้านเกล็ดเลือด คุณต้องหยุดใช้พลาวิค 5-7 วันก่อนวันผ่าตัด

ควรเตือนผู้ป่วยแต่ละรายว่าหากมีเลือดออกผิดปกติ (ตามระยะเวลาหรือตำแหน่ง) ควรแจ้งให้แพทย์ที่เข้ารับการรักษาทราบ

ก่อนที่จะสั่งยาใหม่หรือเข้ารับการผ่าตัด คุณควรแจ้งแพทย์ (รวมถึงทันตแพทย์ด้วย) ว่าคุณกำลังใช้ยาโคลพิโดเกรล

ในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องติดตามสถานะการทำงานของตับ ในกรณีที่เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่ออวัยวะนี้ควรคำนึงถึงความเสี่ยงในการเกิดภาวะตกเลือดด้วย

Plavix ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความเร็วของปฏิกิริยาความสามารถในการขับขี่รถยนต์และการทำงานประเภทที่อาจเป็นอันตราย

ปฏิกิริยาระหว่างยา

การใช้ clopidogrel ร่วมกับ warfarin ร่วมกันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด ดังนั้นจึงควรใช้ความระมัดระวังเมื่อสั่งยาผสมนี้

ใช้ยาโคลพิโดเกรลด้วยความระมัดระวังร่วมกับยาบล็อกเกอร์ตัวรับ GPIIb/IIIa ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดเพิ่มขึ้น (ในระหว่างการผ่าตัด การบาดเจ็บ หรือสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ)

ผู้ป่วยที่ได้รับ clopidogrel ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกควรได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง

อาจมีปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์ระหว่าง Plavix และเฮปาริน ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีความระมัดระวังในการรวมกันนี้

ควรใช้ Clopidogrel ด้วยความระมัดระวังร่วมกับ NSAIDs อื่น ๆ รวมถึง COX-2 inhibitors เช่นเดียวกับ selector serotonin reuptake inhibitors

Clopidogrel ถูกเผาผลาญบางส่วนด้วยการมีส่วนร่วมของ CYP2C19 isoenzyme ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้พร้อมกันกับสารยับยั้งที่รุนแรงหรือปานกลางของเอนไซม์นี้ เช่น ciprofloxacin, ticlopidine, cimetidine, fluconazole, carbamazepine, voriconazole, oxcarbazepine, fluvoxamine, esomeprazole ฟลูออกซีทีน, คลอแรมเฟนิคอล, โมโคลเบไมด์ เช่นเดียวกับสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (omeprazole และ esomeprazole) ซึ่งเป็นสารยับยั้งของไอโซเอนไซม์ CYP2C19 หากจำเป็นต้องใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มพร้อมกัน ควรใช้ยาที่มีการยับยั้งไอโซไซม์ CYP2C19 น้อยที่สุด เช่น lansoprazole หรือ pantoprazole

ข้อกำหนดและเงื่อนไขการจัดเก็บ

เก็บที่อุณหภูมิไม่เกิน 30°C ให้พ้นมือเด็ก

อายุการเก็บรักษา – 3 ปี.

พบข้อผิดพลาดในข้อความ? เลือกแล้วกด Ctrl + Enter

ในบทความนี้คุณสามารถอ่านคำแนะนำในการใช้ยาได้ พลาวิค- ความคิดเห็นของผู้เยี่ยมชมเว็บไซต์ - ผู้บริโภคยานี้รวมถึงความคิดเห็นของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการใช้ Plavix ในการปฏิบัติงานของพวกเขา เราขอให้คุณเพิ่มความคิดเห็นของคุณเกี่ยวกับยาอย่างจริงจัง: ไม่ว่ายาจะช่วยหรือไม่ช่วยกำจัดโรคก็ตาม มีภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงอะไรบ้างที่สังเกตได้ ผู้ผลิตอาจไม่ได้ระบุไว้ในคำอธิบายประกอบ ความคล้ายคลึงของ Plavix ต่อหน้าโครงสร้างอะนาล็อกที่มีอยู่ ใช้สำหรับการรักษาและป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วยหัวใจวายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ใหญ่ เด็กตลอดจนในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร องค์ประกอบของยา

พลาวิค- ตัวแทนต้านเกล็ดเลือด มันเป็น prodrug ซึ่งเป็นหนึ่งในสารออกฤทธิ์ที่เป็นตัวยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด สารออกฤทธิ์ของ clopidogrel จะยับยั้งการจับกันของ ADP กับตัวรับ P2Y12 ของเกล็ดเลือดและการกระตุ้นการทำงานของ glycoprotein 2b/3a ที่ซับซ้อนโดยอาศัย ADP ในภายหลัง ซึ่งนำไปสู่การปราบปรามการรวมตัวของเกล็ดเลือด เนื่องจากการจับกันแบบถาวร เกล็ดเลือดจึงยังคงมีภูมิคุ้มกันต่อการกระตุ้น ADP ไปตลอดชีวิต (ประมาณ 7-10 วัน) และการฟื้นฟูการทำงานของเกล็ดเลือดตามปกติจะเกิดขึ้นในอัตราที่สอดคล้องกับการหมุนเวียนของเกล็ดเลือด

การรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจากตัวเอกอื่นที่ไม่ใช่ ADP ยังถูกยับยั้งโดยการปิดกั้นการกระตุ้นการทำงานของเกล็ดเลือดที่ได้รับการปรับปรุงโดย ADP ที่ปล่อยออกมา

เพราะ การก่อตัวของสารออกฤทธิ์เกิดขึ้นกับการมีส่วนร่วมของไอโซเอนไซม์ของระบบ P450 ซึ่งบางส่วนมีความแตกต่างกันในความหลากหลายหรือถูกยับยั้งโดยยาอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายอาจมีการปราบปรามเกล็ดเลือดอย่างเพียงพอ

เมื่อรับประทาน clopidogrel ทุกวันในขนาด 75 มก. นับตั้งแต่วันแรกของการบริหารจะมีการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก ADP อย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะค่อยๆเพิ่มขึ้นใน 3-7 วันและถึงระดับคงที่ (เมื่อถึงสภาวะสมดุล ). ที่สภาวะคงตัว การรวมตัวของเกล็ดเลือดจะถูกระงับโดยเฉลี่ย 40-60% หลังจากหยุดยา clopidogrel การรวมตัวของเกล็ดเลือดและเวลาเลือดออกจะค่อยๆ กลับไปสู่ระดับพื้นฐานภายในค่าเฉลี่ย 5 วัน

Clopidogrel สามารถป้องกันการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวในการแปลตำแหน่งของรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรอยโรคของหลอดเลือดสมอง หลอดเลือดหัวใจ หรือหลอดเลือดส่วนปลาย

การทดลองทางคลินิก ACTIVE-A แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งปัจจัยสำหรับภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด แต่ไม่สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมได้ การใช้ยา clopidogrel ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก (เทียบกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกเพียงอย่างเดียว) ช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองรวมกัน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ลิ่มเลือดอุดตัน หรือการเสียชีวิตของหลอดเลือด ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ประสิทธิผลของการใช้ clopidogrel ร่วมกับ acetylsalicylic acid ถูกตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และคงอยู่ได้นานถึง 5 ปี การลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดที่สำคัญในกลุ่มผู้ป่วยที่รับประทาน clopidogrel ร่วมกับ acetylsalicylic acid นั้นมีสาเหตุหลักมาจากการลดลงที่มากขึ้น อุบัติการณ์ของจังหวะ ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่มีความรุนแรงลดลงเมื่อรับประทาน clopidogrel ร่วมกับ acetylsalicylic acid และมีแนวโน้มว่าอุบัติการณ์ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายลดลงในกลุ่มที่ได้รับ clopidogrel ร่วมกับ acetylsalicylic acid แต่ไม่มีความแตกต่าง อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ใช่ CNS หรือการเสียชีวิตของหลอดเลือด นอกจากนี้ การใช้ยา clopidogrel ร่วมกับ acetylsalicylic acid ช่วยลดจำนวนวันที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจ

สารประกอบ

Clopidogrel ไฮโดรซัลเฟต + สารเพิ่มปริมาณ

เภสัชจลนศาสตร์

ด้วยขนาดรับประทานครั้งเดียวหรือซ้ำ 75 มก. ต่อวัน Plavix จะถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็ว จากการขับถ่ายของสาร clopidogrel ในปัสสาวะการดูดซึมจะอยู่ที่ประมาณ 50%

Clopidogrel ถูกเผาผลาญอย่างกว้างขวางในตับ Clopidogrel ถูกเผาผลาญในสองวิธี: วิธีแรก - ผ่านเอสเทอเรสและการไฮโดรไลซิสตามมาด้วยการก่อตัวของอนุพันธ์ของกรดคาร์บอกซิลิกที่ไม่ได้ใช้งาน (85% ของสารเมตาโบไลต์ที่หมุนเวียน) วิธีที่สอง - ผ่านไอโซเอนไซม์ของระบบไซโตโครม P450

ภายใน 120 ชั่วโมงหลังจากที่มนุษย์กลืนกิน clopidogrel ที่มีฉลาก 14C ประมาณ 50% ของกัมมันตภาพรังสีจะถูกขับออกทางปัสสาวะและประมาณ 46% จะถูกขับออกทางอุจจาระ

ข้อบ่งชี้

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในหลอดเลือด:

• ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ระยะเวลาตั้งแต่หลายวันถึง 35 วัน) ด้วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ (ระยะเวลา 7 วันถึง 6 เดือน) โดยมีการวินิจฉัยโรคอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
• ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันโดยไม่มีระดับความสูงของส่วน ST (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่คลื่น Q) รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ขดลวดในระหว่างการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง (ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก)
• ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่มีความสูงของส่วน ST (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) ด้วยการรักษาด้วยยาและความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก)

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง ในภาวะหัวใจห้องบน (ภาวะหัวใจห้องบน):

• ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) ซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งปัจจัยสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดไม่สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมและมีความเสี่ยงต่ำต่อการตกเลือด (ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก)

แบบฟอร์มการเปิดตัว

ยาเม็ดเคลือบฟิล์ม 75 มก. และ 300 มก.

คำแนะนำในการใช้และขนาดยา

เม็ด 75 มก

รับประทานยาโดยไม่คำนึงถึงปริมาณอาหาร

ผู้ป่วยผู้ใหญ่และผู้สูงอายุที่มีกิจกรรมไอโซเอนไซม์ CYP2C19 ปกติ

กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมองตีบ และการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน

ยานี้กำหนดในขนาด 75 มก. 1 ครั้งต่อวัน

การรักษาด้วย Plavix ควรเริ่มต้นด้วยขนาดยาเริ่มต้น 300 มก. ครั้งเดียว จากนั้นให้รับประทานต่อในขนาด 75 มก. วันละครั้ง (ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาด 75-325 มก. ต่อวัน) เนื่องจากการใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในปริมาณที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือด ปริมาณกรดอะซิติลซาลิไซลิกที่แนะนำสำหรับการบ่งชี้นี้จึงไม่เกิน 100 มก. ยังไม่ได้กำหนดระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสมที่สุดอย่างเป็นทางการ ข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกสนับสนุนให้รับประทานยาได้นานถึง 12 เดือน และเกิดผลประโยชน์สูงสุดในเดือนที่ 3 ของการรักษา

Plavix ได้รับการกำหนดให้เป็นขนาดเดียว 75 มก. 1 ครั้งต่อวันโดยให้ขนาดยาเริ่มต้นเพียงครั้งเดียวร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกและ thrombolytics หรือไม่รวม thrombolytics ในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 75 ปี ควรเริ่มการรักษาด้วย Plavix โดยไม่ต้องรับประทานยาในปริมาณที่กำหนด การบำบัดแบบผสมผสานจะเริ่มโดยเร็วที่สุดหลังจากเริ่มมีอาการและต่อเนื่องอย่างน้อย 4 สัปดาห์ ยังไม่มีการศึกษาประสิทธิผลของการใช้ clopidogrel และ acetylsalicylic acid ร่วมกันในการบ่งชี้นี้เป็นเวลานานกว่า 4 สัปดาห์

ภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation)

Plavix กำหนดวันละครั้งในขนาด 75 มก. เมื่อใช้ร่วมกับ clopidogrel คุณควรเริ่มแล้วจึงรับประทานกรดอะซิติลซาลิไซลิกต่อไป (75-100 มก. ต่อวัน)

ข้ามปริมาณ

หากผ่านไปไม่ถึง 12 ชั่วโมงนับตั้งแต่คุณพลาดยาครั้งถัดไป คุณควรรับประทานยาในขนาดที่ลืมทันที จากนั้นจึงรับประทานยาครั้งถัดไปตามเวลาปกติ

หากลืมรับประทานยาครั้งถัดไปเกิน 12 ชั่วโมง ผู้ป่วยควรรับประทานยามื้อถัดไปตามเวลาปกติ (ห้ามรับประทานยามื้อถัดไป)

กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ

ในอาสาสมัครสูงอายุ (อายุมากกว่า 75 ปี) เมื่อเปรียบเทียบกับอาสาสมัครรุ่นเยาว์ พบว่าการรวมตัวของเกล็ดเลือดและระยะเวลาเลือดออกไม่มีความแตกต่างกัน ผู้ป่วยสูงอายุไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา

หลังจากให้ clopidogrel ในปริมาณซ้ำในขนาด 75 มก. ต่อวันในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของไตอย่างรุนแรง (การกวาดล้างครีเอตินีนจาก 5 ถึง 15 มล. / นาที) การยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก ADP (25%) นั้นต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับในคนที่มีสุขภาพดี แต่ระยะเวลาเลือดออกจะนานขึ้นคล้ายกับในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีที่ได้รับ clopidogrel ในขนาด 75 มก. ต่อวัน นอกจากนี้ผู้ป่วยทุกรายมีความทนทานต่อยาได้ดี

หลังจากให้ clopidogrel ในขนาด 75 มก. ต่อวันเป็นเวลา 10 วันในผู้ป่วยที่มีความเสียหายตับอย่างรุนแรง การยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก ADP ก็คล้ายคลึงกับการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก ADP เช่นเดียวกับในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ระยะเวลาเลือดออกเฉลี่ยสามารถเทียบเคียงได้ทั้งสองกลุ่ม

คนไข้ที่มีภูมิหลังทางชาติพันธุ์ต่างกัน ความชุกของอัลลีลของยีนไอโซเอนไซม์ CYP2C19 ที่รับผิดชอบในการเผาผลาญโคลพิโดเกรลระดับกลางและลดลงไปเป็นสารออกฤทธิ์จะแตกต่างกันไปในหมู่ตัวแทนของกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆ มีข้อมูลที่จำกัดสำหรับตัวแทนของเผ่าพันธุ์มองโกลอยด์เพื่อประเมินผลของจีโนไทป์ของไอโซเอนไซม์ CYP2C19 ต่ออาการทางคลินิก

ผู้ป่วยหญิงและชาย ในการศึกษาเปรียบเทียบขนาดเล็กเกี่ยวกับคุณสมบัติทางเภสัชพลศาสตร์ของ clopidogrel ในผู้ชายและผู้หญิงพบว่ามีการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก ADP น้อยลงในสตรี แต่ไม่มีความแตกต่างในการยืดเวลาเลือดออก ในการทดลองที่มีการควบคุมขนาดใหญ่ CAPRIE (clopidogrel เทียบกับ acetylsalicylic acid ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือด) อุบัติการณ์ของผลลัพธ์ทางคลินิก เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ และพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกที่ผิดปกติจะเหมือนกันในทั้งชายและหญิง

เม็ด 300 มก

ผู้ป่วยผู้ใหญ่และผู้สูงอายุควรรับประทาน Plavix โดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร ยาในขนาด 300 มก. มีไว้สำหรับใช้เป็นขนาดยาในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่มีความสูงของส่วน ST (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน, กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่คลื่น Q)

การรักษาด้วย clopidogrel ควรเริ่มต้นด้วยขนาดยาเริ่มต้น 300 มก. จากนั้นให้รับประทานต่อในขนาด 75 มก. วันละครั้ง (ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาด 75-325 มก. ต่อวัน) เนื่องจากการใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในปริมาณที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือด ปริมาณกรดอะซิติลซาลิไซลิกที่แนะนำสำหรับการบ่งชี้นี้ไม่ควรเกิน 100 มก. ผลประโยชน์สูงสุดจะสังเกตได้ในเดือนที่สามของการรักษา ระยะเวลาการรักษานานถึง 1 ปี

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่มีระดับความสูงส่วน ST (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีระดับความสูงส่วน ST)

Clopidogrel ถูกกำหนดให้เป็นขนาดเดียว 75 มก. 1 ครั้งต่อวันโดยมีขนาด 300 มก. ครั้งแรกร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกและ thrombolytics (หรือไม่มี thrombolytics) การบำบัดแบบผสมผสานจะเริ่มโดยเร็วที่สุดหลังจากเริ่มมีอาการและต่อเนื่องอย่างน้อย 4 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปี ควรเริ่มการรักษาด้วย clopidogrel โดยไม่ต้องรับประทานยาในขนาดเริ่มต้น

สำหรับขนาดยาบำรุงรักษาของ clopidogrel (75 มก.) จะใช้ยาเม็ด Plavix 75 มก.

ผลข้างเคียง

• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, เม็ดเลือดขาว, eosinophilia, นิวโทรฟิล, จ้ำลิ่มเลือดอุดตัน, โรคโลหิตจาง aplastic, pancytopenia, agranulocytosis, granulocytopenia, โรคโลหิตจาง;
• เซรั่มเจ็บป่วย;
• ปฏิกิริยาภูมิแพ้;
• ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (มีรายงานผู้เสียชีวิตหลายราย);
• ปวดศีรษะ;
• อาชา;
• เวียนหัว;
• ความผิดปกติของรสชาติ;
• ภาพหลอน;
• ความสับสน;
• ตกเลือดในตา (เยื่อบุในเนื้อเยื่อและจอประสาทตา);
• ห้อ;
• มีเลือดออกรุนแรงจากแผลผ่าตัด
• หลอดเลือดอักเสบ;
• ความดันโลหิตลดลง
• เลือดออกจมูก;
• มีเลือดออกจากทางเดินหายใจ (ไอเป็นเลือด, ตกเลือดในปอด);
• หลอดลมหดเกร็ง;
• โรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้า;
• เลือดออกในทางเดินอาหาร
• ท้องเสีย;
• ปวดท้อง;
• อาการอาหารไม่ย่อย;
• แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• อาเจียน, คลื่นไส้;
• ท้องผูก;
• ท้องอืด;
• ตกเลือดในช่องท้องย้อนหลัง;
• เลือดออกในทางเดินอาหารและการตกเลือดในช่องท้องย้อนหลังที่มีผลร้ายแรง
• อาการลำไส้ใหญ่บวม (รวมถึงอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือลำไส้ใหญ่อักเสบจากเม็ดเลือดขาว);
• เปื่อย;
• ภาวะตับวายเฉียบพลัน
• โรคตับอักเสบ;
• ช้ำใต้ผิวหนัง;
• ผื่น;
• จ้ำ (ตกเลือดใต้ผิวหนัง);
• โรคผิวหนัง bullous (การตายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ, กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน, ผื่นแดง multiforme);
• ลมพิษ;
• กลาก;
• ไลเคนพลานัส;
• การตกเลือดในกล้ามเนื้อและข้อต่อ
• โรคข้ออักเสบ;
• ปวดข้อ;
• ปวดกล้ามเนื้อ;
• ปัสสาวะ;
• ไตอักเสบ;
• เพิ่มความเข้มข้นของครีเอทีนในเลือด
• ไข้;
• มีเลือดออกจากบริเวณที่มีการเจาะหลอดเลือด
• เพิ่มเวลาตกเลือด
• ลดจำนวนนิวโทรฟิล;
• ลดจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดส่วนปลาย

ข้อห้าม

• ความล้มเหลวของตับอย่างรุนแรง
• เลือดออกเฉียบพลัน เช่น เลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหารหรือเลือดออกในกะโหลกศีรษะ
• การแพ้กาแลคโตสทางพันธุกรรมที่หายาก, การขาดแลคเตสและกลุ่มอาการการดูดซึมกลูโคส - กาแลคโตส;
• การตั้งครรภ์;
• ระยะเวลาให้นมบุตร (ให้นมบุตร);
• เด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี (ยังไม่ได้สร้างความปลอดภัยและประสิทธิผลในการใช้งาน)
• ความรู้สึกไวต่อส่วนประกอบของยา

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การใช้ Plavix มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร (ให้นมบุตร) เนื่องจากขาดข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาทางคลินิกในระหว่างตั้งครรภ์ การศึกษาเชิงทดลองพบว่าไม่มีผลข้างเคียงทั้งทางตรงและทางอ้อมต่อการตั้งครรภ์ พัฒนาการของตัวอ่อน การคลอดบุตร หรือพัฒนาการหลังคลอด

ไม่ทราบว่า clopidogrel ถูกขับออกมาทางน้ำนมในมนุษย์หรือไม่ ควรหยุดให้นมบุตรในระหว่างการรักษาด้วย clopidogrel เนื่องจาก Clopidogrel และ/หรือสารเมตาบอไลต์ของมันถูกขับออกมาในน้ำนมแม่ในหนูที่ให้นมบุตร

ใช้ในเด็ก

ห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี (ยังไม่ได้สร้างความปลอดภัยและประสิทธิผล)

คำแนะนำพิเศษ

เมื่อใช้ Plavix โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา และ/หรือหลังการผ่าตัด/การผ่าตัดหัวใจแบบรุกราน ผู้ป่วยจะต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้มีสัญญาณของการตกเลือด รวมถึง และซ่อนอยู่

เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดและผลข้างเคียงทางโลหิตวิทยา หากมีอาการทางคลินิกที่น่าสงสัยว่ามีเลือดออกเกิดขึ้นในระหว่างการรักษา คุณควรทำการตรวจเลือดทางคลินิกอย่างเร่งด่วน ตรวจสอบ APTT จำนวนเกล็ดเลือด ตัวชี้วัดการทำงานของเกล็ดเลือด และดำเนินการศึกษาที่จำเป็นอื่นๆ

ควรใช้ Plavix เช่นเดียวกับยาต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆ ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการตกเลือดที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ การผ่าตัด หรือสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ เช่นเดียวกับในการบำบัดร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก NSAIDs (รวมถึงสารยับยั้ง COX-2 ), สารยับยั้งเฮปารินหรือไกลโคโปรตีน 2b/3a

การใช้ clopidogrel ร่วมกับ warfarin ร่วมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด ดังนั้น ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ clopidogrel และ warfarin ร่วมกัน

สำหรับแผนการผ่าตัดและหากไม่จำเป็นต้องใช้ยาต้านเกล็ดเลือด ควรหยุดการรักษาด้วยยา Plavix 7 วันก่อนการผ่าตัด

Clopidogrel ช่วยยืดระยะเวลาการตกเลือด ดังนั้นควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีโรคที่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก (โดยเฉพาะระบบทางเดินอาหารและในลูกตา)

ควรใช้ยาที่อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร (เช่น acetylsalicylic acid, NSAIDs) ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ได้รับ clopidogrel ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนว่าอาจใช้เวลานานกว่าในการหยุดเลือดเมื่อรับประทานยา clopidogrel (เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก) และหากพบว่ามีเลือดออกผิดปกติ (ในตำแหน่งหรือระยะเวลา) ควรปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเรื่องนี้ ก่อนการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้นและก่อนที่จะเริ่มใช้ยาใหม่ ผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ของตน (รวมทั้งทันตแพทย์ทราบด้วย) ว่าพวกเขากำลังใช้ยาโคลพิโดเกรล

น้อยมาก หลังจากรับประทาน clopidogrel (บางครั้งแม้ในช่วงเวลาสั้น ๆ ) มีรายงานกรณีของจ้ำลิ่มเลือดอุดตัน (TTP) ซึ่งมีลักษณะเป็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำและโรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตกชนิด microangiopathic ร่วมกับอาการทางระบบประสาท, ความผิดปกติของไตหรือมีไข้ การพัฒนา TTP อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้และต้องมีมาตรการเร่งด่วน รวมถึงพลาสมาฟีเรซิส

ในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของตับ ในกรณีที่ตับถูกทำลายอย่างรุนแรง ควรคำนึงถึงความเสี่ยงในการเกิดภาวะเลือดออกในหลอดเลือดด้วย

ไม่ควรกำหนดยา Plavix ให้กับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้กาแลคโตสทางพันธุกรรมที่หาได้ยาก การขาดแลคเตส และกลุ่มอาการการดูดซึมกลูโคส-กาแลคโตสผิดปกติ

ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและการใช้เครื่องจักร

Plavix ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะหรือมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่อาจเป็นอันตรายอื่นๆ

ปฏิกิริยาระหว่างยา

แม้ว่า clopidogrel 75 มก. ต่อวันจะไม่เปลี่ยนแปลงเภสัชจลนศาสตร์ของ warfarin (สารตั้งต้น CYP2C9) หรือ MHO ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย warfarin ในระยะยาว แต่การใช้ clopidogrel ร่วมกันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดเนื่องจากมีผลเสริมที่เป็นอิสระต่อการแข็งตัวของเลือด ดังนั้นจึงควรระมัดระวังในการรับประทาน warfarin และ clopidogrel พร้อมกัน

การกำหนด glycoprotein 2b/3a receptor blockers ร่วมกับ clopidogrel ต้องใช้ความระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดเพิ่มขึ้น (ในกรณีของการบาดเจ็บและการผ่าตัดหรือสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ )

กรดอะซิติลซาลิไซลิกไม่เปลี่ยนผลการยับยั้งของ clopidogrel ต่อการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก ADP แต่ clopidogrel ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของกรดอะซิติลซาลิไซลิกต่อการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจากคอลลาเจน อย่างไรก็ตาม การให้กรดอะซิติลซาลิไซลิก 500 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 1 วันร่วมกับ clopidogrel ไม่ได้ทำให้เวลาเลือดออกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากการรับประทาน clopidogrel อาจมีปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์ระหว่าง clopidogrel และกรด acetylsalicylic ซึ่งทำให้ความเสี่ยงต่อการตกเลือดเพิ่มขึ้น ดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้พร้อมกันแม้ว่าในการศึกษาทางคลินิกผู้ป่วยจะได้รับการรักษาร่วมกับ clopidogrel และ acetylsalicylic acid นานถึง 1 ปี

เมื่อใช้ควบคู่ไปกับเฮปาริน ตามการศึกษาทางคลินิกที่ดำเนินการกับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี เมื่อรับประทาน clopidogrel ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนขนาดยาเฮปาริน และฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดไม่เปลี่ยนแปลง การใช้เฮปารินร่วมกันไม่ได้เปลี่ยนผลของยาต้านเกล็ดเลือดของ clopidogrel อาจมีปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์ระหว่าง Plavix และเฮปารินซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด (ต้องใช้ความระมัดระวังในการรวมกันนี้)

ความปลอดภัยของการใช้ยา Plavix, ไฟบรินเฉพาะหรือไฟบรินที่ไม่เฉพาะเจาะจงกับยาละลายลิ่มเลือดและเฮปารินได้รับการศึกษาในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อุบัติการณ์ของการตกเลือดที่มีนัยสำคัญทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับที่สังเกตได้ในกรณีของการใช้ยาละลายลิ่มเลือดร่วมกับเฮปารินร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก

ในการศึกษาทางคลินิกในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี การใช้ยา clopidogrel และ naproxen ร่วมกันจะช่วยเพิ่มการสูญเสียเลือดในทางเดินอาหารลึกลับ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากขาดการศึกษาเกี่ยวกับอันตรกิริยาของ clopidogrel กับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) อื่น ๆ ปัจจุบันยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะมีเลือดออกในทางเดินอาหารหรือไม่ เมื่อรับประทาน clopidogrel ร่วมกับ NSAIDs อื่น ๆ (กำหนด NSAIDs, รวมถึงสารยับยั้ง COX-2 ร่วมกับ Plavix ต้องใช้ความระมัดระวัง)

เพราะ Clopidogrel ถูกเผาผลาญเพื่อสร้างสารออกฤทธิ์ส่วนหนึ่งมีส่วนร่วมของ CYP2C19 isoenzyme การใช้ยาที่ยับยั้ง isoenzyme นี้อาจส่งผลให้ความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์ของ clopidogrel ลดลง ยังไม่มีการสร้างความสำคัญทางคลินิกของการโต้ตอบนี้ ควรหลีกเลี่ยงการใช้สารยับยั้งที่แข็งแกร่งหรือปานกลางของ isoenzyme CYP2C19 (เช่น omeprazole) ร่วมกับ clopidogrel พร้อมกัน หากจำเป็นต้องใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มและ clopidrrel ร่วมกัน ควรกำหนดตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มที่มีการยับยั้งไอโซไซม์ CYP2C19 น้อยที่สุด เช่น pantoprazole

มีการศึกษาทางคลินิกจำนวนหนึ่งร่วมกับ clopidogrel และยาที่สั่งจ่ายร่วมกันอื่น ๆ เพื่อศึกษาปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นไปได้ซึ่งแสดงให้เห็นดังต่อไปนี้

เมื่อใช้ clopidogrel ร่วมกับ atenolol, nifedipine หรือยาทั้งสองพร้อมกัน จะไม่พบปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์ที่มีนัยสำคัญทางคลินิก

การใช้ phenobarbital, cimetidine และ estrogens พร้อมกันไม่ได้มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อเภสัชพลศาสตร์ของ clopidogrel

พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของดิจอกซินและธีโอฟิลลีนไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อใช้ร่วมกับโคลพิโดเกรล

ยาลดกรดไม่ได้ลดการดูดซึมของ Plavix

สามารถใช้ Phenytoin และ tolbutamide ได้อย่างปลอดภัยร่วมกับ clopidogrel (การศึกษาของ CAPRIE) ไม่น่าเป็นไปได้ที่ clopidogrel จะส่งผลต่อการเผาผลาญของยาอื่น ๆ เช่น phenytoin และ tolbutamide รวมถึง NSAIDs ซึ่งได้รับการเผาผลาญโดย isoenzyme CYP2C9

ในการศึกษาทางคลินิก ไม่มีปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ที่มีนัยสำคัญทางคลินิกของ clopidogrel กับสารยับยั้ง ACE, ยาขับปัสสาวะ, ตัวบล็อกเบต้า, ตัวบล็อกช่องแคลเซียมช้า, ยาลดไขมัน, ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ, ยาลดน้ำตาลในเลือด (รวมถึงอินซูลิน), ยากันชัก, ยาสำหรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ระบุด้วยตัวบล็อกของไกลโคโปรตีน 2b/3a รีเซพเตอร์

ความคล้ายคลึงของยา Plavix

อะนาลอกเชิงโครงสร้างของสารออกฤทธิ์:

• รวม;
• เดแพลตต์ 75;
• ดีทรอมบ์;
• ซิลต์;
• คาร์ดูทอล;
• โคลปิแกรนท์;
• โคลพิเด็กซ์;
• โคลพิโดเกรล;
• Clopidogrel ไฮโดรซัลเฟต;
• Clopidogrel ไบซัลเฟต;
• คลอพีเล็ต;
• รายการ;
• โลปิเรล;
• ปลากริล;
• พล็อกเรล;
• ทาร์เก็ตเทค;
• ทรอคเกน;
• เอจิทรอมบ์.

หากไม่มียาที่คล้ายคลึงกันสำหรับสารออกฤทธิ์คุณสามารถติดตามลิงก์ด้านล่างไปยังโรคที่ยาที่เกี่ยวข้องช่วยได้และดูผลการรักษาที่คล้ายคลึงกัน

Plavix เป็นยาที่ทำงานเพื่อป้องกันไม่ให้เกล็ดเลือดเกาะกันและก่อให้เกิดลิ่มเลือด

ยานี้มีประสิทธิภาพสูงในกลุ่มอะนาล็อก

Plavix จะเปลี่ยนสถานการณ์อย่างรุนแรงเมื่อมีการคุกคามของลิ่มเลือด ผู้ป่วยบางรายถูกบังคับให้รับการรักษาเป็นเวลานาน การบำบัดช่วยฟื้นฟูสุขภาพและยืดอายุขัย

Plavix ได้รับการกำหนดให้ป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดในโรคต่อไปนี้:

คำแนะนำยังระบุด้วยว่าสามารถสั่งยาให้กับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งปัจจัยต่อภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด โดยมีความเสี่ยงต่ำที่จะมีเลือดออกและไม่สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมได้

ในกรณีเช่นนี้ให้ใช้ยาร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก

องค์ประกอบแบบฟอร์มการเปิดตัว

Plavix ผลิตในรูปแบบของเม็ดกลมที่มีการเคลือบสีชมพูสารออกฤทธิ์หลักคือ clopidogrel hydrosulfate สารเพิ่มปริมาณ: น้ำมันละหุ่งเติมไฮโดรเจน, macrogol 6000, ไทเทเนียมไดออกไซด์, สีย้อมเหล็กออกไซด์สีแดง, แมนนิทอล, เซลลูโลส microcrystalline, hyprolose ทดแทนต่ำ .

Clopidogrel ช่วยลดการแข็งตัวของเลือดและขยายหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ ยาเสพติดบรรจุใน 7, 10, 14 เม็ดในหนึ่งแพ็คเกจ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นโรคหัวใจที่เกิดจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอโดยเน้นไปที่เนื้อตาย (ความตาย) ในกล้ามเนื้อหัวใจ ค้นหาสาเหตุและการปฐมพยาบาล:

ปริมาณ:

• 75 มก. วันละครั้งสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมองตีบ และโรคหลอดเลือดส่วนปลาย;
• 300 มก. สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่มีความสูงของส่วน ST - เป็นครั้งแรก 75 มก. ในขนาดมาตรฐานวันละครั้งรวมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก 75-325 มก.

ใช้ยาเกินขนาด

การให้ยาเกินขนาดจะปรากฏในรูปแบบของเลือดออกเป็นเวลานานและภาวะแทรกซ้อนที่ตามมาในรูปแบบของเลือดออก หากมีอาการของการใช้ยาเกินขนาด จำเป็นต้องมีการบำบัด หากจำเป็นต้องแก้ไขเลือดออกอย่างรวดเร็ว จะมีการถ่ายเกล็ดเลือด

การใช้ยา clopidogrel ร่วมกับ warfarin จะทำให้เลือดออกรุนแรงขึ้น การใช้ glycoprotein IIb/IIIa receptor blockers ร่วมกับ clopidogrel ต้องใช้ความระมัดระวัง ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือด (ระหว่างการผ่าตัด การบาดเจ็บ หรือสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ) ควรให้ความสนใจกับสิ่งนี้

ปฏิสัมพันธ์ระหว่าง clopidogrel และกรด acetylsalicylic อาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดและการใช้พร้อมกันนั้นต้องใช้ความระมัดระวังแม้ว่าจะไม่มีผลเสียในการศึกษาทางคลินิกในช่วงหนึ่งปีก็ตาม

การรวมกันของ clopidogrel และ naproxen ช่วยเพิ่มการสูญเสียเลือดที่ซ่อนอยู่ผ่านทางระบบทางเดินอาหาร; ไม่ได้มีการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับการรวมกันของ clopidogrel กับ NSAIDs อื่น ๆ เช่น ในกรณีนี้ควรใช้ความระมัดระวัง

เนื่องจาก clopidogrel ถูกเผาผลาญบางส่วนด้วยการสังเคราะห์สารออกฤทธิ์โดยมีส่วนร่วมของ isoenzyme CYP2C19 การใช้ยาที่ยับยั้ง isoenzyme นี้อาจกระตุ้นให้เกิดความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์ของ clopidogrel ที่ลดลงและในเวลาเดียวกันประสิทธิภาพทางคลินิกก็ลดลง

ในระหว่างการศึกษาทางคลินิก ไม่มีปฏิสัมพันธ์เชิงลบที่มีนัยสำคัญทางคลินิกของ clopidogrel กับยาขับปัสสาวะ, สารยับยั้ง ACE, ตัวบล็อกตัวรับไกลโคโปรตีน IIb/IIIa, ยาสำหรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน, ยากันชักและฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด, ตัวบล็อกเบต้า, ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ, ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

ผลข้างเคียง

การรับประทาน Plavix อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่อาจส่งผลต่อระบบต่างๆ ของร่างกาย สิ่งเหล่านี้อาจเป็นอาการปวดหัว, ภาพหลอน, ระบบย่อยอาหารทนทุกข์ทรมานรวมถึง ตับ.

ผลที่ตามมาจะรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดออก สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดขาว และอาจเกิดปฏิกิริยาการอักเสบในไต ข้อต่อ และหลอดเลือด

ในบางกรณีเกิดอาการแพ้ (อาการช็อกจากหลอดเลือดหรือภูมิแพ้, ลมพิษ), มีไข้เกิดขึ้นและครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น

ข้อห้าม

ห้ามใช้ยาในกรณีต่อไปนี้:

• มีเลือดออก;
• การไม่ยอมรับส่วนประกอบแต่ละส่วน
• ความผิดปกติของตับอย่างรุนแรง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตหรือตับควรใช้ความระมัดระวัง การบาดเจ็บ ต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังก่อนและหลังการผ่าตัดหากมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก

ในระหว่างตั้งครรภ์

ห้ามใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อกำหนดและเงื่อนไขการจัดเก็บ

ราคา

ราคา ในประเทศรัสเซียคือ 1,338-7850 รูเบิล ในยูเครน 352-424 ฮรีฟเนีย

อะนาล็อก

ยาต่อไปนี้ถือเป็นยาที่คล้ายคลึงกันของ Plavix: Cardutol, Progrel, Egitromb, Plagril, Detromb, Clopilet, Clopidogrel, Lopirel, Clopidogrel hydrosulfate,