วิธีตรวจสอบอัตราการกรองไต การตรวจเลือด SCF คืออะไร

การกรองไตของไตเป็นกระบวนการที่เป็นผลมาจากการที่น้ำและสารบางชนิดที่ละลายอยู่ในนั้นถูกปล่อยออกจากเลือดอย่างอดทนเข้าสู่รูของแคปซูลไตรอนผ่านเยื่อหุ้มไต กระบวนการนี้ร่วมกับกระบวนการอื่นๆ (การหลั่ง การดูดซึมกลับ) เป็นส่วนหนึ่งของกลไกการสร้างปัสสาวะ

การวัดอัตราการกรองของไตมีมาก ความสำคัญทางคลินิก- แม้ว่าทางอ้อมจะสะท้อนถึงลักษณะโครงสร้างและการทำงานของไตได้อย่างแม่นยำ ได้แก่ จำนวนไตที่ทำงานและสถานะของเยื่อหุ้มไต

โครงสร้างเนฟรอน

ปัสสาวะเป็นสารเข้มข้นซึ่งจำเป็นต้องกำจัดออกจากร่างกายเพื่อรักษาสภาพแวดล้อมภายในให้คงที่ นี่คือ "ของเสีย" ชนิดหนึ่งจากชีวิตรวมถึงของที่เป็นพิษซึ่งการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมซึ่งเป็นไปไม่ได้และการสะสมเป็นอันตราย หน้าที่ในการกำจัดสารเหล่านี้ทำได้โดยระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งส่วนหลักคือไต - ตัวกรองทางชีวภาพ เลือดไหลผ่านโดยอิสระจากของเหลวและสารพิษส่วนเกิน

เนฟรอนเป็นส่วนสำคัญของไตซึ่งต้องขอบคุณการทำหน้าที่ของมัน โดยปกติ ไตจะมีหน่วยไตประมาณ 1 ล้านหน่วย และแต่ละหน่วยจะผลิตปัสสาวะในปริมาณที่กำหนด เนฟรอนทั้งหมดเชื่อมต่อกันด้วยท่อ ซึ่งปัสสาวะจะถูกรวบรวมไว้ในระบบไพอีโลคาลิซีล และขับออกจากร่างกายผ่านทางทางเดินปัสสาวะ

ในรูป รูปที่ 1 แสดงโครงสร้างของเนฟรอนตามแผนผัง A – คลังข้อมูลไต: 1 – หลอดเลือดแดงอวัยวะ; 2– หลอดเลือดแดงออก; 3 – ชั้นเยื่อบุผิวของแคปซูล (ภายนอกและภายใน); 4 – จุดเริ่มต้นของท่อเนฟรอน; 5 – โกลเมอรูลัสของหลอดเลือด B – เนฟรอนเอง: 1 – แคปซูลไต; 2 – ท่อเนฟรอน; 3 – ท่อรวบรวม หลอดเลือดของไต: a – หลอดเลือดแดงอวัยวะ; b – หลอดเลือดแดงออก; c – เส้นเลือดฝอยแบบท่อ; d – หลอดเลือดดำเนฟรอน

ข้าว. 1

ที่แตกต่างกัน กระบวนการทางพยาธิวิทยาความเสียหายที่เกิดขึ้นกับ nephrons แบบย้อนกลับหรือไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งเป็นผลมาจากการที่บางส่วนอาจหยุดปฏิบัติหน้าที่ ส่งผลให้การผลิตปัสสาวะเปลี่ยนแปลงไป (การกักเก็บสารพิษและน้ำ การสูญเสีย สารที่มีประโยชน์ผ่านทางไตและกลุ่มอาการอื่นๆ)

แนวคิดของการกรองไต

ประกอบด้วยหลายขั้นตอน ในแต่ละขั้นตอนอาจเกิดความล้มเหลวซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะทั้งหมด ขั้นตอนแรกของการสร้างปัสสาวะเรียกว่าการกรองไต

ดำเนินการโดยคลังข้อมูลของไต ประกอบด้วยเครือข่ายของหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ที่เกิดขึ้นในรูปของโกลเมอรูลัสที่ล้อมรอบด้วยแคปซูลสองชั้น ชั้นในของแคปซูลพอดีกับผนังหลอดเลือดแดงอย่างแน่นหนาทำให้เกิดเยื่อหุ้มไต (ตัวกรองไตจากภาษาละติน glomerulus - glomerulus)

ประกอบด้วยองค์ประกอบดังต่อไปนี้:

• เซลล์บุผนังหลอดเลือด ("เยื่อบุ" ด้านในของหลอดเลือดแดง);
• เซลล์แคปซูลเยื่อบุผิวสร้างชั้นใน
• ชั้นของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน(เมมเบรนฐาน)

น้ำและสารต่างๆ จะถูกปล่อยออกมาผ่านเยื่อหุ้มไต และสภาพของมันจะกำหนดว่าไตทำหน้าที่ได้เต็มที่เพียงใด

ผ่านเยื่อหุ้มไต น้ำจะถูกกรองแบบพาสซีฟจากเลือดตามระดับความดัน และสารที่มีขนาดโมเลกุลขนาดเล็กจะถูกปล่อยออกมาตามการไล่ระดับออสโมติก กระบวนการนี้คือการกรองไต

โมเลกุล (โปรตีน) ขนาดใหญ่และองค์ประกอบเซลล์ของเลือดไม่ผ่านเยื่อหุ้มไต ในบางโรค ยังสามารถแพร่เชื้อได้เนื่องจากการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นและไปจบลงที่ปัสสาวะ

สารละลายของไอออนและโมเลกุลขนาดเล็กในของเหลวที่กรองเรียกว่าปัสสาวะปฐมภูมิ เนื้อหาของสารในองค์ประกอบของมันต่ำมาก คล้ายกับพลาสม่าที่เอาโปรตีนออกไป ไตกรองปัสสาวะหลักได้ตั้งแต่ 150 ถึง 190 ลิตรในหนึ่งวัน ในระหว่างการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมของปัสสาวะปฐมภูมิในท่อไตรอน ปริมาตรสุดท้ายของปัสสาวะจะลดลงประมาณ 100 เท่า เหลือ 1.5 ลิตร (ปัสสาวะรอง)

การหลั่งของท่อและการดูดซึมกลับ - กระบวนการสร้างปัสสาวะทุติยภูมิ

เนื่องจากในระหว่างการกรองแบบพาสซีฟจะเข้าสู่ปัสสาวะหลัก จำนวนมากน้ำและ ที่จำเป็นต่อร่างกายการกำจัดสารออกจากร่างกายโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงจะไม่สามารถทำได้ทางชีวภาพ นอกจากนี้สารพิษบางชนิดยังก่อตัวขึ้นค่อนข้างมาก ปริมาณมากและการกำจัดพวกมันควรจะเข้มข้นกว่านี้ ดังนั้นปัสสาวะปฐมภูมิที่ผ่านระบบท่อจึงผ่านการเปลี่ยนแปลงผ่านการหลั่งและการดูดซึมกลับ

ในรูป รูปที่ 2 แสดงแผนภาพการดูดซึมและการหลั่งของท่อ

ข้าว. 2

การดูดซึมกลับแบบท่อ (1) นี่เป็นกระบวนการที่เป็นผลมาจากการที่น้ำตลอดจนสารที่จำเป็นผ่านการทำงานของระบบเอนไซม์กลไกการแลกเปลี่ยนไอออนและเอนโดโทซิสถูก "ดึง" จากปัสสาวะปฐมภูมิและกลับสู่กระแสเลือด สิ่งนี้เป็นไปได้เนื่องจากการที่ท่อเนฟรอนนั้นพันแน่นกับเส้นเลือดฝอย

การหลั่งของท่อ (2) เป็นกระบวนการย้อนกลับของการดูดซึมกลับ เป็นการกำจัดสารต่างๆ โดยใช้กลไกพิเศษ เซลล์เยื่อบุผิวแข็งขันซึ่งตรงกันข้ามกับการไล่ระดับออสโมติก "กำจัด" สารบางอย่างออกจากเตียงหลอดเลือดและหลั่งสารเหล่านั้นเข้าไปในรูของท่อ

อันเป็นผลมาจากกระบวนการเหล่านี้ความเข้มข้นของสารที่เป็นอันตรายในปัสสาวะเพิ่มขึ้นซึ่งจำเป็นต้องกำจัดออกไปเมื่อเปรียบเทียบกับความเข้มข้นในพลาสมา (เช่นแอมโมเนียสารเมตาบอไลต์ สารยา- นอกจากนี้ยังป้องกันการสูญเสียน้ำและสารอาหาร (เช่น กลูโคส)

อัตราส่วนของกลไกการกรองนี้ เช่นเดียวกับการหลั่งและการดูดซึมกลับ จะกำหนดปริมาตรของการขับถ่าย (การปลดปล่อย) ของสารบางชนิดพร้อมกับปัสสาวะ

สารบางชนิดไม่แยแสต่อกระบวนการหลั่งและการดูดซึมกลับ ปริมาณสารในปัสสาวะเป็นสัดส่วนกับปริมาณในเลือด (ตัวอย่างหนึ่งคืออินซูลิน) การเชื่อมโยงความเข้มข้นของสารดังกล่าวในปัสสาวะและเลือดช่วยให้เราสามารถสรุปได้ว่าการกรองไตดีหรือไม่ดีเกิดขึ้นอย่างไร

อัตราการกรองของไต: นัยสำคัญทางคลินิก, หลักการพิจารณา

อัตราการกรองของไต (GFR) เป็นตัวบ่งชี้ที่สะท้อนเชิงปริมาณหลักของกระบวนการสร้างปัสสาวะปฐมภูมิ เพื่อทำความเข้าใจว่าการเปลี่ยนแปลงใดที่สะท้อนถึงความผันผวนของตัวบ่งชี้นี้ สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่า GFR ขึ้นอยู่กับอะไร

มันได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่อไปนี้:

• ปริมาณของเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือดของไตในช่วงเวลาหนึ่ง
• ความดันในการกรองคือความแตกต่างระหว่างความดันในหลอดเลือดแดงของไตและความดันของปัสสาวะหลักที่ถูกกรองในแคปซูลและท่อของเนฟรอน
• พื้นผิวการกรองคือพื้นที่ทั้งหมดของเส้นเลือดฝอยที่มีส่วนร่วมในการกรอง
• จำนวนหน่วยไตที่ทำงาน

คุณสามารถคำนวณอัตราการกรองของไตได้โดยใช้สูตร

ปัจจัย 3 ประการแรกนั้นค่อนข้างแปรผันและควบคุมโดยกลไกทางระบบประสาทในท้องถิ่นและทั่วไป ปัจจัยสุดท้าย - จำนวนไตที่ทำงาน - ค่อนข้างคงที่และเป็นปัจจัยนี้ที่มีอิทธิพลอย่างมากต่อการเปลี่ยนแปลง (ลดลง) ของอัตราการกรองของไต ดังนั้นใน การปฏิบัติทางคลินิก GFR มักได้รับการทดสอบเพื่อระบุระยะของโรคเรื้อรัง ภาวะไตวาย(พัฒนาอย่างแม่นยำเนื่องจากการสูญเสียไตเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ)

GFR ส่วนใหญ่มักถูกกำหนดโดยวิธีการคำนวณตามอัตราส่วนของเนื้อหาในเลือดและปัสสาวะของสารที่มีอยู่ในร่างกายเสมอ - ครีเอตินีน

การทดสอบนี้เรียกอีกอย่างว่าการกวาดล้างครีเอตินีนภายนอก () มีสูตรพิเศษสำหรับการคำนวณ GFR ซึ่งสามารถใช้ในเครื่องคิดเลขและ โปรแกรมคอมพิวเตอร์- การคำนวณไม่ยากโดยเฉพาะ ใน GFR ปกติเป็น:

• ผู้หญิง 75–115 มล./นาที;
• 95–145 มล./นาที ในผู้ชาย

การกำหนดอัตราการกรองของไตเป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดในการประเมินการทำงานของไตและระยะของภาวะไตวาย จากผลการวิเคราะห์นี้ (รวมถึง) มีการพยากรณ์โรคของโรครูปแบบการรักษาได้รับการพัฒนาและตัดสินใจเรื่องการย้ายผู้ป่วยไปฟอกไต

ไตประกอบด้วยหนึ่งล้านยูนิต - เนฟรอนซึ่งเป็นโกลเมอรูลัสของหลอดเลือดและท่อสำหรับส่งของเหลว

Nephrons กำจัดของเสียออกจากเลือดผ่านทางปัสสาวะ ของเหลวไหลผ่านได้มากถึง 120 ลิตรต่อวัน น้ำบริสุทธิ์จะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อดำเนินกระบวนการเผาผลาญ

สารอันตรายจะถูกกำจัดออกจากร่างกายในรูปของปัสสาวะเข้มข้น จากเส้นเลือดฝอยภายใต้ความกดดันที่เกิดจากการทำงานของหัวใจ พลาสมาเหลวจะถูกผลักเข้าไปในแคปซูลไต โปรตีนและโมเลกุลขนาดใหญ่อื่นๆ ยังคงอยู่ในเส้นเลือดฝอย

หากไตป่วย ไตจะตายและไม่มีการสร้างไตใหม่ ไตทำหน้าที่ทำความสะอาดได้ไม่ดีนัก จาก โหลดเพิ่มขึ้นไตที่มีสุขภาพดีจะล้มเหลวในอัตราเร่ง

เพื่อตรวจสอบสภาพของไตจะใช้ตัวบ่งชี้อื่น - อัตราการกรองไต (GFR) ของของเหลวผ่านไตซึ่ง ในสภาวะปกติคือ 80-120 มล./นาที- ด้วยวัย กระบวนการเผาผลาญ GFR ก็ช้าลงเช่นกัน

ของเหลวจะถูกกรองผ่านตัวกรองไต ประกอบด้วยเส้นเลือดฝอย เมมเบรนชั้นใต้ดิน และแคปซูล

น้ำและสารที่ละลายจะไหลผ่านอินโดทีเลียมของเส้นเลือดฝอยหรืออย่างแม่นยำมากกว่านั้นผ่านทางช่องเปิด เมมเบรนชั้นใต้ดินป้องกันไม่ให้โปรตีนเข้าสู่ของเหลวในไต การกรองจะทำให้เมมเบรนเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว เซลล์ของมันได้รับการต่ออายุอย่างต่อเนื่อง

ของเหลวบริสุทธิ์จะเข้าสู่โพรงแคปซูลผ่านเมมเบรนชั้นใต้ดิน

กระบวนการดูดซับเกิดขึ้นเนื่องจากประจุลบของตัวกรองและแรงดัน ภายใต้ความกดดัน ของเหลวที่มีสารบรรจุอยู่จะเคลื่อนจากเลือดเข้าสู่แคปซูลไต

GFR เป็นตัวบ่งชี้หลักของการทำงานของไตและสภาพของพวกเขาด้วย โดยจะแสดงปริมาตรของการก่อตัวของปัสสาวะหลักต่อหน่วยเวลา

อัตราการกรองไตขึ้นอยู่กับ:

• ปริมาณของพลาสมาที่เจาะไตซึ่งเป็นบรรทัดฐานสำหรับตัวบ่งชี้นี้คือ 600 มล. ต่อนาที คนที่มีสุขภาพดีงานสร้างโดยเฉลี่ย
• ความดันการกรอง
• พื้นที่ผิวของตัวกรอง

ในสภาวะปกติ GFR จะอยู่ในระดับคงที่

วิธีการคำนวณ

การคำนวณอัตราการกรองของไตสามารถทำได้หลายวิธีและสูตร

กระบวนการกำหนดจะขึ้นอยู่กับการเปรียบเทียบเนื้อหาของสารควบคุมในพลาสมาและปัสสาวะของผู้ป่วย มาตรฐานเปรียบเทียบคืออินนูลินฟรุกโตสโพลีแซ็กคาไรด์

GFR คำนวณโดยใช้สูตร:

V urine คือปริมาตรของปัสสาวะสุดท้าย

การกวาดล้างอินนูลินเป็นตัวบ่งชี้อ้างอิงเมื่อศึกษาปริมาณของสารอื่น ๆ ในปัสสาวะปฐมภูมิ โดยการเปรียบเทียบการปล่อยสารอื่นกับอินนูลินจะทำการศึกษาวิธีการกรองจากพลาสมา

เมื่อทำการวิจัยใน การตั้งค่าทางคลินิกมีการใช้ครีเอตินีน การกวาดล้างของสารนี้เรียกว่าการทดสอบ Rehberg

ตรวจการทำงานของไตด้วยสูตร Cockroft-Gault

ในตอนเช้าผู้ป่วยดื่มน้ำ 0.5 ลิตรและปัสสาวะเข้าห้องน้ำ จากนั้นทุก ๆ ชั่วโมงเขาจะเก็บปัสสาวะลงในภาชนะที่แยกจากกัน นอกจากนี้ยังระบุเวลาเริ่มต้นและสิ้นสุดของการปัสสาวะอีกด้วย

สำหรับการรักษา โรคไตผู้อ่านของเราใช้งานได้สำเร็จ วิธีการของกาลินา ซาวีนา.

ในการคำนวณการกวาดล้าง เลือดจำนวนหนึ่งจะถูกนำออกจากหลอดเลือดดำ สูตรจะคำนวณปริมาณครีเอตินีน

สูตร: F1=(u1/p)v1.

• ฟี - ซีเอฟ;
• U1 - เนื้อหาของสารควบคุม
• Vi – เวลาปัสสาวะครั้งแรก (ศึกษา) เป็นนาที
• p - เนื้อหาครีเอตินีนในพลาสมา

สูตรนี้ใช้ในการคำนวณจำนวนเงินทุกชั่วโมง เวลาในการคำนวณคือ 24 ชั่วโมง

ตัวชี้วัดปกติ

GFR แสดงประสิทธิภาพของเนฟรอนและ สภาพทั่วไปไต

อัตราการกรองไตปกติของไตคือ 125 มล./นาทีในผู้ชาย และ 110 มล./นาทีในผู้หญิง

ใน 24 ชั่วโมง ปัสสาวะปฐมภูมิมากถึง 180 ลิตรจะไหลผ่านไต ภายใน 30 นาที ปริมาตรพลาสมาทั้งหมดจะถูกล้าง นั่นคือใน 1 วันไตจะทำความสะอาดเลือดให้หมด 60 ครั้ง

เมื่ออายุมากขึ้น ความสามารถในการกรองเลือดในไตอย่างเข้มข้นจะช้าลง

ช่วยในการวินิจฉัยโรค

GFR ช่วยให้เราสามารถตัดสินสถานะของ nephron glomeruli ซึ่งเป็นเส้นเลือดฝอยที่พลาสมาเข้าสู่การทำให้บริสุทธิ์

การวัดโดยตรงเกี่ยวข้องกับการฉีดอินนูลินเข้าสู่กระแสเลือดอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาความเข้มข้นของอินนูลิน ในเวลานี้ปัสสาวะ 4 ส่วนจะถูกถ่ายในช่วงเวลาครึ่งชั่วโมง จากนั้นทำการคำนวณโดยใช้สูตร

วิธีการวัด GFR นี้ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางวิทยาศาสตร์ สำหรับ การทดลองทางคลินิกมันซับซ้อนเกินไป

การวัดทางอ้อมทำได้โดยการกวาดล้างครีเอตินีน การก่อตัวและการกำจัดจะคงที่และขึ้นอยู่กับปริมาณมวลกล้ามเนื้อในร่างกายโดยตรง ชีวิตที่กระตือรือร้นการผลิตครีเอตินีนจะสูงกว่าในเด็กและสตรี

สารนี้ส่วนใหญ่ถูกกำจัดโดยการกรองไต แต่ 5-10% ของมันจะผ่านท่อใกล้เคียง ดังนั้นจึงมีข้อผิดพลาดบางประการในตัวชี้วัด

เมื่อการกรองช้าลง ปริมาณของสารจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่อเทียบกับ GFR ก็สูงถึง 70% สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณของภาวะไตวาย ภาพของข้อบ่งชี้สามารถบิดเบี้ยวได้ด้วยเนื้อหาของยาในเลือด

อย่างไรก็ตาม การกวาดล้างครีเอตินีนเป็นการวิเคราะห์ที่เข้าถึงได้ง่ายกว่าและเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป

ปัสสาวะทุกวันจะถูกนำไปใช้ในการวิจัย ยกเว้นช่วงเช้าวันแรก ปริมาณสารในปัสสาวะในผู้ชายควรอยู่ที่ 18-21 มก./กก. ในผู้หญิง - น้อยกว่า 3 หน่วย การอ่านค่าที่น้อยลงบ่งชี้ว่า

โรคไต

หรือการเก็บปัสสาวะที่ไม่เหมาะสม

วิธีที่ง่ายที่สุดในการประเมินการทำงานของไตคือการวัดระดับครีเอตินีนในเลือด ยิ่งตัวบ่งชี้นี้สูง GFR ก็จะยิ่งต่ำลง กล่าวคือ ยิ่งอัตราการกรองสูง ปริมาณครีเอตินีนในปัสสาวะก็จะยิ่งลดลง

การทดสอบการกรองไตจะดำเนินการหากสงสัยว่าไตวาย

โรคอะไรที่สามารถระบุได้?

GFR สามารถช่วยวินิจฉัยได้ รูปทรงต่างๆโรคไต หากอัตราการกรองลดลง นี่อาจเป็นสัญญาณของการปรากฏตัวของ รูปแบบเรื้อรังความไม่เพียงพอ

ผู้อ่านของเราแนะนำสำหรับการป้องกันโรคและการรักษาโรคไตและระบบทางเดินปัสสาวะ

ชาอารามหลวงพ่อจอร์จ

ประกอบด้วย 16 ประโยชน์สูงสุด สมุนไพรซึ่งมีอย่างมาก ประสิทธิภาพสูงในการทำความสะอาดไต, ในการรักษาโรคไต, โรคต่างๆ ทางเดินปัสสาวะตลอดจนเมื่อทำความสะอาดร่างกายโดยรวม

ความเห็นของแพทย์..."

ในเวลาเดียวกันความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินีนในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น ไตไม่มีเวลาชำระล้างสารอันตรายในเลือด

ใน pyelonephritis ท่อไตจะได้รับผลกระทบ อัตราการกรองไตลดลงเกิดขึ้นในภายหลัง การทดสอบ Zimnitsky จะช่วยระบุโรคนี้

ปริมาณการกรองจะเพิ่มขึ้นตามไปด้วย โรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, โรคลูปัส erythematosus และโรคอื่นๆ

GFR ที่ลดลงเกิดขึ้นเมื่อ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาโดยมีการสูญเสียไตจำนวนมาก

สาเหตุอาจจะลดลง ความดันโลหิต,ช็อก,หัวใจล้มเหลว. ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการไหลของปัสสาวะไม่ดี เนื่องจากความดันเลือดดำในไตเพิ่มขึ้น กระบวนการกรองจึงช้าลง

การวิจัยในเด็กดำเนินการอย่างไร?

ในการศึกษา GFR ในเด็ก จะใช้สูตร Schwartz

ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในไตจะสูงกว่าในสมองและหัวใจนั่นเอง นี้ สภาพที่จำเป็นการกรองพลาสมาในเลือดในไต

GFR ที่ลดลงสามารถช่วยวินิจฉัยโรคไตระยะเริ่มแรกในเด็กได้ ในการตั้งค่าทางคลินิก ทั้งสองอย่างง่ายและเพียงพอที่สุด วิธีการให้ข้อมูลการวัด

ความก้าวหน้าของการศึกษา

ในตอนเช้า ขณะท้องว่าง เลือดจะถูกนำออกจากหลอดเลือดดำเพื่อกำหนดระดับครีเอตินีนในพลาสมา ตามที่กล่าวไปแล้วไม่มีการเปลี่ยนแปลงระหว่างวัน

ในกรณีแรก จะมีการเก็บปัสสาวะส่วนที่มีความยาวสองชั่วโมง โดยสังเกตเวลาของการขับปัสสาวะในหน่วยนาที โดยการคำนวณโดยใช้สูตรจะได้ค่า GFR สองค่า

ทางเลือกที่สองคือเก็บปัสสาวะทุกวันทุกๆ 1 ชั่วโมง คุณควรได้รับอย่างน้อย 1,500 มล.

ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี การล้างครีเอตินีนคือ 100-120 มิลลิลิตรต่อนาที

ในเด็ก การลดลงเหลือ 15 มล. ต่อนาทีอาจเป็นเรื่องน่าตกใจ สิ่งนี้บ่งบอกถึงการทำงานของไตที่ลดลงและสภาวะที่เจ็บปวด สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นจากการตายของเนฟรอนเสมอไป เพียงแต่อัตราการกรองช้าลงในแต่ละอนุภาคเท่านั้น

ไตเป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุดในการทำความสะอาดร่างกายของเรา เมื่อการทำงานหยุดชะงัก อวัยวะต่างๆ จำนวนมากทำงานผิดปกติ และเลือดก็จะไหลเวียน สารอันตรายพิษบางส่วนของเนื้อเยื่อทั้งหมดเกิดขึ้น

ดังนั้นด้วยความกังวลเพียงเล็กน้อยในบริเวณไตคุณควรเข้ารับการทดสอบปรึกษาแพทย์เข้ารับการตรวจที่จำเป็นและเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที

อัตราการกรองของไตเป็นหนึ่งในตัวชี้วัดหลักของสุขภาพไต บน ระยะเริ่มแรกหลังจากก่อตัวแล้ว ปัสสาวะจะถูกกรองเป็นของเหลวที่มีอยู่ในพลาสมาในเลือดเข้าไปในไตของไต โดยผ่านหลอดเลือดขนาดเล็กที่อยู่ในโพรงของแคปซูล สิ่งนี้เกิดขึ้นดังนี้:

เส้นเลือดฝอยในไตเรียงรายจากด้านใน เยื่อบุผิวแบนระหว่างเซลล์ซึ่งมีรูเล็ก ๆ ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 100 นาโนเมตร เซลล์เม็ดเลือดไม่สามารถผ่านพวกมันไปได้ พวกมันมีขนาดใหญ่เกินไปสำหรับสิ่งนี้ ในขณะที่น้ำที่มีอยู่ในพลาสมาและสารที่ละลายในนั้นผ่านตัวกรองนี้ได้อย่างอิสระ

ขั้นต่อไปคือเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินที่อยู่ภายในไตไต ขนาดรูพรุนไม่เกิน 3 นาโนเมตร และพื้นผิวมีประจุลบ หน้าที่หลักของเมมเบรนชั้นใต้ดินคือการแยกการก่อตัวของโปรตีนที่มีอยู่ในพลาสมาในเลือดออกจากปัสสาวะปฐมภูมิ การต่ออายุของเซลล์เมมเบรนชั้นใต้ดินอย่างสมบูรณ์เกิดขึ้นอย่างน้อยปีละครั้ง

ในที่สุดปัสสาวะปฐมภูมิจะไปถึง podocytes ซึ่งเป็นกระบวนการของเยื่อบุผิวที่บุอยู่ในแคปซูล glomerulus ขนาดของรูขุมขนที่อยู่ระหว่างพวกมันคือประมาณ 10 นาโนเมตร และไมโอไฟบริลที่อยู่ตรงนี้ทำหน้าที่เป็นตัวปั๊ม โดยเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะปฐมภูมิไปยังแคปซูลไต

ภายใต้อัตราการกรองไตซึ่งเป็นลักษณะเชิงปริมาณหลัก กระบวนการนี้หมายถึงปริมาตรของปัสสาวะเริ่มแรกที่เกิดขึ้นในไตใน 1 นาที

อัตราการกรองไตอยู่ในเกณฑ์ปกติ คำอธิบายผลลัพธ์ (ตาราง)

อัตราการกรองไตขึ้นอยู่กับอายุและเพศของบุคคล โดยปกติจะวัดได้ดังนี้ หลังจากตื่นนอนตอนเช้า ผู้ป่วยจะได้รับน้ำดื่มประมาณ 2 แก้ว หลังจากผ่านไป 15 นาที เขาจะปัสสาวะตามปกติ ซึ่งเป็นเวลาที่การปัสสาวะสิ้นสุดลง ผู้ป่วยเข้านอนและหลังจากปัสสาวะเสร็จหนึ่งชั่วโมง เขาก็ปัสสาวะอีกครั้งโดยเก็บปัสสาวะ ครึ่งชั่วโมงหลังจากสิ้นสุดการปัสสาวะเลือดจะถูกดึงออกจากหลอดเลือดดำ - 6-8 มล. หนึ่งชั่วโมงหลังปัสสาวะ ผู้ป่วยจะปัสสาวะซ้ำแล้วซ้ำอีก โดยเก็บปัสสาวะส่วนหนึ่งไว้ในภาชนะที่แยกจากกัน อัตราการกรองไตถูกกำหนดโดยปริมาตรของปัสสาวะที่เก็บได้ในแต่ละส่วน และโดยการกวาดล้างครีเอตินีนภายนอกในซีรั่มและในปัสสาวะที่เก็บมา

ในคนปกติ สุขภาพแข็งแรง และวัยกลางคน GFR ปกติคือ:

• ในผู้ชาย – 85-140 มล./นาที
• ในผู้หญิง - 75-128 มล./นาที

จากนั้นอัตราการกรองไตจะเริ่มลดลง - เกิน 10 ปีประมาณ 6.5 มล./นาที

อัตราการกรองของไตจะถูกกำหนดเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคไตจำนวนหนึ่งซึ่งช่วยให้คุณสามารถระบุปัญหาได้อย่างรวดเร็วก่อนที่ระดับยูเรียและครีเอตินีนในเลือดจะเพิ่มขึ้น

ระยะเริ่มแรกของภาวะไตวายเรื้อรังจะถือว่าอัตราการกรองไตลดลงเหลือ 60 มล./นาที ไตวายสามารถชดเชยได้ - 50-30 มล./นาที และเลิกชดเชยเมื่อ GFR ลดลงเหลือ 15 มล./นาทีหรือต่ำกว่า ค่า GFR ระดับกลางเรียกว่าภาวะไตวายแบบชดเชยย่อย

อัตราการกรองไตที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติมของผู้ป่วยเพื่อดูว่าเขามีความเสียหายที่ไตหรือไม่ หากผลการตรวจไม่พบสิ่งใด ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอัตราการกรองไตลดลง

อัตราการกรองไตเป็นเรื่องปกติสำหรับ คนธรรมดาและสำหรับสตรีมีครรภ์:

หากอัตราการกรองไตเพิ่มขึ้น - หมายความว่าอย่างไร?

หากอัตราการกรองของไตแตกต่างจากบรรทัดฐานในทิศทางที่เพิ่มขึ้นสิ่งนี้อาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของโรคต่อไปนี้ในร่างกายของผู้ป่วย:

• โรคลูปัส erythematosus ระบบ,
• ความดันโลหิตสูง
• โรคไต,
• โรคเบาหวาน

หากอัตราการกรองไตคำนวณโดยการกวาดล้างครีเอตินีน คุณต้องจำไว้ว่าการรับประทานยาบางชนิดอาจทำให้ความเข้มข้นในการตรวจเลือดเพิ่มขึ้น

หากอัตราการกรองไตลดลง - หมายความว่าอย่างไร?

โรคต่อไปนี้อาจทำให้อัตราการกรองไตลดลง:

• หัวใจล้มเหลว,
• การคายน้ำเนื่องจากการอาเจียนและท้องเสีย
• ลดการทำงานของต่อมไทรอยด์
• โรคตับ
• glomerulonephritis เฉียบพลันและเรื้อรัง
• เนื้องอก ต่อมลูกหมากในผู้ชาย

อัตราการกรองไตลดลงอย่างต่อเนื่องเป็น 40 มล./นาที มักเรียกว่าภาวะไตวายรุนแรง หากลดลงเหลือ 5 มล./นาทีหรือน้อยกว่านั้น เวทีเทอร์มินัลภาวะไตวายเรื้อรัง

จะประเมินการทำงานของไตได้อย่างไร? เอสซีเอฟคืออะไร?

ไตที่มีสุขภาพดีประกอบด้วยเนื้อเยื่อไต - ไตรอน 1-1.2 ล้านหน่วยซึ่งสัมพันธ์กับหน้าที่ หลอดเลือด- เนฟรอนแต่ละตัวจะมีความยาวประมาณ 3 ซม. ตามลำดับ ประกอบด้วยหลอดเลือดโกลเมอรูลัสและระบบของท่อ ซึ่งในเนฟรอนมีความยาว 50 - 55 มม. และเนฟรอนทั้งหมดจะมีความยาวประมาณ 100 กม. ในกระบวนการสร้างปัสสาวะ ไตรอนจะกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมออกจากเลือดและควบคุมองค์ประกอบของปัสสาวะ ปัสสาวะหลักที่เรียกว่าปัสสาวะหลัก 100–120 ลิตรจะถูกกรองต่อวัน ของเหลวส่วนใหญ่จะถูกดูดซึมกลับเข้าสู่กระแสเลือด ยกเว้นสารที่ "เป็นอันตราย" และไม่จำเป็นต่อร่างกาย ใน กระเพาะปัสสาวะปัสสาวะเข้มข้นรองเพียง 1-2 ลิตรเข้าสู่

เพราะการ โรคต่างๆเนฟรอนจะล้มเหลวทีละส่วน โดยส่วนใหญ่ไม่สามารถย้อนกลับได้ หน้าที่ของ "พี่น้อง" ที่ตายแล้วถูกยึดครองโดยหน่วยไตอื่น ๆ ในตอนแรกมีฟังก์ชั่นมากมาย อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป ภาระของ nephrons ที่มีประสิทธิภาพจะมีมากขึ้นเรื่อยๆ และเมื่อทำงานหนักเกินไป พวกเขาก็ตายเร็วขึ้นเรื่อยๆ

จะประเมินการทำงานของไตได้อย่างไร? หากเป็นไปได้ที่จะนับจำนวนไตที่มีสุขภาพดีได้อย่างแม่นยำ ก็อาจเป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำที่สุดตัวหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ยังมีวิธีอื่นอยู่ ตัวอย่างเช่นคุณสามารถรวบรวมปัสสาวะของผู้ป่วยทั้งหมดเป็นเวลาหนึ่งวันและวิเคราะห์เลือดของเขาไปพร้อม ๆ กัน - คำนวณการกวาดล้างครีเอตินีนนั่นคืออัตราการทำให้สารนี้บริสุทธิ์จากเลือด

Creatinine เป็นผลสุดท้ายของการเผาผลาญโปรตีน ระดับครีเอตินีนในเลือดปกติอยู่ที่ 50-100 ไมโครโมล/ลิตรในผู้หญิง และ 60-115 ไมโครโมล/ลิตรในผู้ชาย ในเด็ก ตัวเลขเหล่านี้จะลดลง 2-3 เท่า มีตัวบ่งชี้ปกติอื่น ๆ (ไม่เกิน 88 µmol/l) ความคลาดเคลื่อนดังกล่าวบางส่วนขึ้นอยู่กับรีเอเจนต์ที่ใช้ในห้องปฏิบัติการและการพัฒนามวลกล้ามเนื้อของผู้ป่วย ด้วยกล้ามเนื้อที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี ครีเอตินีนจะสูงถึง 133 ไมโครโมล/ลิตร โดยมีมวลกล้ามเนื้อต่ำ - 44 ไมโครโมล/ลิตร Creatinine ก่อตัวขึ้นในกล้ามเนื้อ ดังนั้นจึงอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยระหว่างการทำงานของกล้ามเนื้อหนักและการบาดเจ็บของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง Creatinine ทั้งหมดจะถูกขับออกทางไตประมาณ 1-2 กรัมต่อวัน

อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งมากขึ้นในการประเมินระดับของภาวะไตวายเรื้อรัง มีการใช้ตัวบ่งชี้ เช่น GFR - อัตราการกรองไต (มล./นาที)

GFR ปกติอยู่ระหว่าง 80 ถึง 120 มล./นาที ลดลงในผู้สูงอายุ GFR ต่ำกว่า 60 มล./นาที ถือเป็นภาวะไตวายเรื้อรัง

ต่อไปนี้เป็นสูตรหลายสูตรที่ช่วยให้คุณสามารถประเมินการทำงานของไตได้ พวกเขาค่อนข้างเป็นที่รู้จักในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ ฉันอ้างจากหนังสือที่เขียนโดยผู้เชี่ยวชาญจากแผนกล้างไตของโรงพยาบาล Mariinsky ในเมืองเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .ช. “ชีวิตกับโรคไตเรื้อรัง”, 2554).

ตัวอย่างเช่นนี่คือสูตรสำหรับการคำนวณการกวาดล้างครีเอตินีน (สูตร Cockcroft-Gault ตามชื่อผู้เขียนสูตร: Cockcroft และ Gault):

Ccr = (140 – อายุ ปี) x น้ำหนัก กิโลกรัม/ (ครีเอตินีน เป็นมิลลิโมล/ลิตร) x 814,

สำหรับผู้หญิง ค่าที่ได้จะคูณด้วย 0.85

ในขณะเดียวกันต้องบอกว่าแพทย์ชาวยุโรปไม่แนะนำให้ใช้สูตรนี้ในการประเมิน GFR สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม คำจำกัดความที่แม่นยำสำหรับการทำงานของไตที่ตกค้าง นักไตวิทยาจะใช้สูตร MDRD ที่เรียกว่า:

GFR = 11.33 x Crk –1.154 x (อายุ) – 0.203 x 0.742 (สำหรับผู้หญิง),

โดยที่ Crк คือครีเอตินีนในเลือด (เป็นมิลลิโมล/ลิตร) หากผลการทดสอบให้ครีเอตินีนเป็นไมโครโมล (ไมโครโมล/ลิตร) ค่านี้ควรหารด้วย 1,000

สูตร MDRD มีข้อเสียเปรียบที่สำคัญ: มันจะทำงานได้ไม่ดีเมื่อใด ค่าสูงสคฟ. ดังนั้นในปี 2009 นักไตวิทยาจึงได้พัฒนาสูตรใหม่สำหรับการประมาณค่า GFR ซึ่งเป็นสูตร CKD-EPI ผลการประเมิน GFR ตาม สูตรใหม่ตรงกับผลลัพธ์ MDRD ที่ค่าต่ำ แต่ให้มากกว่า การประเมินที่แม่นยำที่ค่า GFR สูง บางครั้งมันเกิดขึ้นที่คน ๆ หนึ่งสูญเสียการทำงานของไตไปจำนวนมาก แต่ครีเอตินีนของเขายังคงปกติ สูตรนี้ซับซ้อนเกินกว่าจะนำเสนอที่นี่ แต่ก็คุ้มค่าที่จะรู้ว่ามีอยู่จริง

และตอนนี้เกี่ยวกับขั้นตอน โรคเรื้อรังไต:

1 (GFR มากกว่า 90) GFR ปกติหรือเพิ่มขึ้นเมื่อมีโรคที่ส่งผลต่อไต จำเป็นต้องมีการสังเกตโดยนักไตวิทยา: การวินิจฉัยและการรักษาโรคพื้นเดิมลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด

2 GFR=89-60)ความเสียหายของไตโดยมี GFR ลดลงปานกลาง ต้องมีการประเมินอัตราการลุกลามของโรค CKD ต้องมีการวินิจฉัยและการรักษา

3 (GFR=59-30) ระดับเฉลี่ย GFR ลดลง จำเป็นต้องมีการป้องกัน ตรวจหา และรักษาภาวะแทรกซ้อน

4 (GFR=29-15) ปริญญาที่แสดงออกมา GFR ลดลง ถึงเวลาเตรียมตัวแล้ว การบำบัดทดแทน(จำเป็นต้องเลือกวิธีการ)

5 (GFR น้อยกว่า 15)ไตวาย การเริ่มต้นการบำบัดทดแทนไต

การประมาณอัตราการกรองของไตตามระดับครีเอตินีนในเลือด (สูตรย่อ MDRD):

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทำงานของไตบนเว็บไซต์ของเรา:

* โรคไตเป็น “ฆาตกรเงียบ” ศาสตราจารย์ Kozlovskaya เกี่ยวกับปัญหาโรคไตในรัสเซีย

* จำคุก 3 ปี ข้อหา “ขายไต”

* ภาวะไตวายเรื้อรังและเฉียบพลัน จากประสบการณ์ของแพทย์ชาวเบลารุส

* ชายผู้ปลูกถ่ายไตครั้งแรกของโลก

* ไตเทียม “ใหม่” – เพื่อทดแทนไตเก่าที่ “เสื่อมสภาพ” หรือไม่?

*ปแว่นตาคือหัวใจที่สองของคน

* จะประเมินการทำงานของไตได้อย่างไร? เอสซีเอฟคืออะไร?

* การทดสอบ: ตรวจไต ฉันจำเป็นต้องได้รับการตรวจจากแพทย์หรือไม่?

* สกัดนิ่วได้มากกว่า 170,000 นิ่วจากไตของชาวอินเดีย

* การตรวจชิ้นเนื้อไตคืออะไร?

* โรคทางพันธุกรรมไตสามารถระบุได้จากใบหน้า

* น้ำอัดลมหนึ่งกระป๋องต่อวันเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคไตได้เกือบหนึ่งในสี่

* โรคไตเรื้อรังเป็นโรคร้ายแรงอันดับที่ 5 และเป็นอันตรายต่อมนุษยชาติมากที่สุด

* โรคไตมีค่าใช้จ่ายเท่าไร? วันไตโลกผ่านไปอีกแล้ว

* คิดถึงไตตั้งแต่อายุยังน้อย อาการเบื้องต้นโรคไต

* ปัญหาไต โรคระบบทางเดินปัสสาวะ, นิ่วในไต คืออะไร?

* ควรรู้เรื่องนี้ล่วงหน้าจะดีกว่า อาการบางอย่างของโรคไต

* ที่สุด การรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับนิ่วในไต - เซ็กส์!

เพื่อประเมินการทำงานของไต จะพิจารณาอัตราการกรองครีเอตินีนในซีรั่มและอัตราการกรองไต (GFR)
จำเป็นต้องมีการทดสอบความเข้มข้นของครีเอตินีนในซีรั่ม การวิจัยในห้องปฏิบัติการ- เนื่องจากการขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ การตรวจวัดความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือดจึงไม่เพียงพอสำหรับการประเมินการทำงานของไต ความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือดขึ้นอยู่กับการผลิต การหลั่ง และการขับถ่ายครีเอตินีนภายนอกไต Creatinine ซึ่งไหลเวียนอยู่ในเลือดเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ความเร็วเฉลี่ยการสร้างครีเอตินีนจะสูงกว่าในผู้ชาย คนหนุ่มสาว และผู้คนในกลุ่มเนกรอยด์ ส่งผลให้ความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือดแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับอายุ เพศ และเชื้อชาติ

การสูญเสียกล้ามเนื้อมาพร้อมกับการสร้างครีเอตินีนที่ลดลง ส่งผลให้ความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือดลดลงเกินกว่าที่คาดไว้ ระดับจีเอฟอาร์,ในคนไข้ที่มีภาวะขาดสารอาหารประเภทโปรตีน-พลังงานด้วย โรคไตวายเรื้อรัง- การบริโภคเนื้อสัตว์ยังส่งผลต่อการก่อตัวของครีเอตินีน เนื่องจากในระหว่างกระบวนการปรุงเนื้อสัตว์ ครีเอทีนส่วนหนึ่งจะกลายเป็นครีเอตินีน ดังนั้นในคนไข้ที่มีโปรตีนต่ำ ( มังสวิรัติ) การรับประทานอาหาร ครีเอตินีนในเลือดต่ำกว่าที่คาดไว้โดยพิจารณาจากระดับ GFR

Creatinine ถูกกรองอย่างอิสระใน glomeruli แต่ยังถูกหลั่งใน tubules ที่ใกล้เคียงด้วยดังนั้นปริมาณครีเอตินีนที่ถูกขับออกทางปัสสาวะคือผลรวมของครีเอตินีนที่ถูกกรองและหลั่งออกมา การกวาดล้าง Creatinine(CCr) ประเมินค่า GFR สูงเกินไปอย่างเป็นระบบ กล่าวคือ ค่าของ CCr จะสูงกว่า GFR เสมอ ความแตกต่างเหล่านี้มีตั้งแต่ ~10% ถึง ~40% ในบุคคลที่มีสุขภาพดี แต่จะมีความแตกต่างมากกว่าและคาดเดาไม่ได้มากกว่าในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง การหลั่ง Creatinine ถูกยับยั้งโดยบางชนิดที่พบบ่อย ยาเช่น ไซเมทิดีน และไตรเมโทพริม ในบุคคลที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ การขับถ่ายครีเอตินีนจากภายนอกจะมีน้อยมากในผู้ป่วยด้วย โรคเรื้อรังไตก็เพิ่มขึ้น ในคนไข้ที่การทำงานของไตลดลงอย่างรุนแรง อาจมากถึงสองในสามของการขับถ่ายครีเอตินีนในแต่ละวันจากแหล่งภายนอกไต การกำจัด.

ด้วยครีเอตินีนในเลือดปกติ อาจเกิดความผันผวนของ GFR ได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ เมื่อเราอายุมากขึ้น พวกมันจะลดลง และ มวลกล้ามเนื้อและเคเคอาร์ ในกรณีนี้ ระดับซีรั่มยังคงเท่าเดิม แต่ไม่ได้หมายความว่าการทำงานของไตไม่เปลี่ยนแปลง

ดังนั้น, creatinine สูงเซรั่มไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนของ GFR ที่ลดลง ผู้ป่วยที่มี GFR ลดลงเพียง 60% เท่านั้นที่มีระดับครีเอตินีนในเลือดสูง กล่าวอีกนัยหนึ่ง 40% ของผู้ที่มี GFR ลดลงมีระดับครีเอตินีนในเลือดอยู่ในช่วงปกติ

ตัวบ่งชี้สะท้อนที่แม่นยำที่สุด สถานะการทำงานไตคือ GFR GFR สามารถวัดได้โดยใช้ภายนอก ( อินนูลิน) และเครื่องหมายการกรองภายนอก คำนวณโดยการกวาดล้างของเครื่องหมายการกรองภายนอก (ครีเอตินีน) หรือโดยสูตรที่อิงตามระดับซีรั่มของเครื่องหมายภายนอก (ครีเอตินีน, ซิสตาติน C) มาตรฐานทองคำสำหรับการวัด GFR คือการกวาดล้างอินนูลินซึ่งมีอยู่ในความเข้มข้นคงที่ในพลาสมา เป็นสารเฉื่อยทางสรีรวิทยา ถูกกรองอย่างอิสระในโกลเมอรูลัส และไม่ถูกหลั่ง ดูดซึมกลับ สังเคราะห์ หรือเผาผลาญในไต การพิจารณาการชำระล้างของอินนูลิน รวมถึงการชำระล้างของตัวตามรอยกัมมันตภาพรังสีภายนอก (125I-iothalamate และ 99mTc-DTPA) มีราคาแพงและยากที่จะได้รับในทางปฏิบัติตามปกติ จำนวน วิธีการทางเลือกการประมาณการ GFR

การทดสอบของรีเบิร์ก-ทารีฟ

การวัดการกวาดล้างครีเอตินีน 24 ชั่วโมง (การทดสอบ Rehberg-Tareev) จำเป็นต้องเก็บปัสสาวะในช่วงเวลาหนึ่ง ซึ่งมักจะมาพร้อมกับข้อผิดพลาดและเป็นภาระสำหรับผู้ป่วย วิธีการนี้การประมาณค่า GFR ไม่มีข้อได้เปรียบเมื่อเปรียบเทียบกับการคำนวณโดยใช้สูตร ข้อยกเว้นคือการกำหนด GFR ในบุคคลที่มี อาหารที่ผิดปกติหรือความผิดปกติของมวลกล้ามเนื้อเนื่องจากปัจจัยเหล่านี้ไม่ได้นำมาพิจารณาเมื่อมีการพัฒนาสูตร

แนะนำให้ใช้เซรั่มครีเอตินีนเพื่อประเมิน GFR สภาพที่มั่นคงอดทน ดังนั้นผลลัพธ์อาจไม่น่าเชื่อถือในบางกรณี:

• หากระดับ GFR เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว - ในภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF)
• หากมวลกล้ามเนื้อมีขนาดใหญ่หรือเล็กผิดปกติ - ในนักกีฬาหรือบุคคลที่ขาดสารอาหาร
• หากการบริโภคครีเอทีนในอาหารสูงหรือต่ำผิดปกติในผู้ที่บริโภค วัตถุเจือปนอาหารกับครีเอทีนหรือมังสวิรัติ

ดังนั้นการทดสอบ Rehberg-Tareev อาจให้ค่าประมาณ GFR ได้ดีกว่าวิธีการคำนวณในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้:

• การตั้งครรภ์
• อายุและขนาดร่างกายที่มากเกินไป
• ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานอย่างรุนแรง
• โรคต่างๆ กล้ามเนื้อโครงร่าง
• อัมพาตขาและอัมพาตขา
• อาหารมังสวิรัติ
• การทำงานของไตเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว
• ก่อนที่จะสั่งยาพิษต่อไต

วิธีการคำนวณสำหรับการประมาณค่า GFR และ CCR

สูตรการคำนวณ GFR นำมาพิจารณาด้วย อิทธิพลต่างๆสำหรับการผลิตครีเอตินีนนั้นใช้งานง่ายตรวจสอบได้ (ค่าของมันค่อนข้างแม่นยำตรงกับค่าของวิธีอ้างอิงสำหรับการประมาณ GFR)ในผู้ใหญ่สูตรที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือ ค็อกรอฟต์-โกลต์และสูตรที่ได้รับในการศึกษา MDRD (การปรับเปลี่ยนอาหารในการศึกษาโรคไต).

สูตร Cockroft-Gault ได้รับการพัฒนาเพื่อประมาณค่า Cr มากกว่า GFR TCR สูงกว่า GFR เสมอ ดังนั้นสูตรที่ประมาณค่า TFR อาจประเมินสถานะที่แท้จริงของ GFR ต่ำไป สูตรนี้ได้รับการพัฒนาในกลุ่มผู้ชาย โดยเสนอปัจจัยแก้ไขสำหรับผู้หญิง ในการศึกษา MDRD ซึ่งเป็นการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดที่ประเมินสูตร Cockroft-Gault ในห้องปฏิบัติการเดียว พบว่าประเมิน GFR สูงเกินไปถึง 23% นอกจากนี้ สูตร Cockroft-Gault จะประเมินค่า Cr ที่ระดับ GFR สูงเกินไป<60 мл/мин.

ดังนั้น สูตรนี้ช่วยให้เราตรวจพบความผิดปกติของไตเล็กน้อยได้แม้จะมีระดับครีเอตินีนปกติก็ตาม ข้อเสียของสูตรคือความไม่ถูกต้องด้วยค่า GFR ปกติหรือลดลงเล็กน้อย

เครื่องคำนวณอัตราการกรองไต Cockcroft-Gault

พื้น

กรุณาระบุเพศของผู้ป่วย

ใส่เซรั่มครีเอตินีน

ป้อนอายุของผู้ป่วย

ใส่น้ำหนักของผู้ป่วย

–

เครื่องคำนวณอัตราการกรองไต MDRD

พื้น

– ช่องที่ต้องใช้ในการประมาณ GFR

โรคไตเรื้อรัง

ตามทะเบียนประชากรจำนวนมาก ความชุกของโรคไตเรื้อรัง (CKD) อยู่ที่อย่างน้อย 10% ถึง 20% หรือมากกว่านั้นในคนบางประเภท (ผู้สูงอายุ เบาหวานประเภท 2) สำหรับการเปรียบเทียบ: ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเกิดขึ้นใน 1% ของประชากร, โรคหอบหืดในหลอดลมใน 5% ของประชากรผู้ใหญ่, โรคเบาหวานใน 4-10%, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงใน 20-25%

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ไม่มีการจำแนกประเภทของภาวะไตวายเรื้อรัง (CKF) ที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป ตัวอย่างเช่นในรัสเซียมีการใช้การจำแนกประเภทของ Ratner (ระดับครีเอตินีน), Tareev (ค่า GFR) และผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ Ryabov และ Kuchinsky (เชิงซ้อน) แต่โลกสมัยใหม่ต้องการการผสมผสานแนวทางการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันโรคเข้าด้วยกัน เพื่อให้แพทย์สามารถเข้าใจเพื่อนร่วมงานของเขาโดยไม่คำนึงถึงสถานที่ทำงานและที่อยู่อาศัยของเขา

ปัจจุบันแนวคิดเรื่องโรคไตเรื้อรัง ( โรคไตวายเรื้อรัง, CKD – โรคไตเรื้อรัง) เสนอโดยนักไตวิทยาชาวอเมริกัน (K/DOQI, 2002)

ความหมาย เกณฑ์ การจำแนกประเภท

โรคไตเรื้อรัง หมายถึง ความเสียหายของไตหรือการทำงานของไตลดลงเป็นเวลาสามเดือนขึ้นไป โดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัย

เกณฑ์ปัจจุบันสำหรับโรคไตวายเรื้อรัง (K/DOQI, 2006)

ความเสียหายของไตเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไป หมายถึงความบกพร่องทางโครงสร้างหรือการทำงาน (ตามวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ) โดยมีหรือไม่มี GFR หรือ

อัตราการกรองไต (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

ทั้งสองเกณฑ์นี้

การจำแนกประเภทของโรคไตวายเรื้อรัง (K/DOQI, 2006)

โรคไตเรื้อรังแบ่งออกเป็น 5 ระยะตาม GFR

GFR 90 มล./นาที ถือเป็นขีดจำกัดล่างของค่าปกติ

ค่า GFR< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

ดังนั้นคำว่า "ไตวาย" จึงถูกนำมาใช้เมื่อพูดถึงโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้าย

หากไม่มีสัญญาณของความเสียหายของไตและ GFR อยู่ในช่วง 60-89 มล./นาที แสดงว่ายังไม่มีการกำหนดระยะของโรคไตวายเรื้อรัง เงื่อนไขนี้ได้รับการประเมินว่าเป็นการลดลงของ GFR ซึ่งจำเป็นต้องสะท้อนให้เห็นในการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่น: ความดันโลหิตสูง ความเสี่ยง 4. หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง FC 2 ระยะที่ 1 GFR ลดลง (64 มล./นาที, 12/07/52)

ในผู้สูงอายุ (อายุ 60 ปีขึ้นไป) ค่า GFR ในช่วง 60–89 มล./นาที โดยไม่ก่อให้เกิดปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคไตวายเรื้อรังถือเป็นบรรทัดฐานของอายุ

การกำหนดการวินิจฉัยโรค CKD

แนวคิดเรื่อง “ภาวะไตวายเรื้อรัง” หมายความว่า ผู้ป่วยเป็นโรคไตเรื้อรังในระยะเริ่มแรกเป็นเวลาหลายปี จากนั้นจึงเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง นอกจากนี้ ระยะเริ่มแรกของภาวะไตวายเรื้อรังมักจะพลาดไป (เนื่องจากลักษณะที่ไม่มีอาการ) จนกระทั่งถึงระยะสุดท้าย เมื่อจำเป็นต้องฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไตอยู่แล้ว

การวินิจฉัย "โรคไตเรื้อรัง" (แม้ว่าจะไม่มี GFR ลดลงก็ตาม) บ่งบอกถึงความก้าวหน้าของกระบวนการอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และมีจุดมุ่งหมายเพื่อดึงดูดความสนใจของแพทย์ โอกาสที่จะสูญเสียการทำงานของไตถือเป็นจุดสำคัญที่สุดในการทำความเข้าใจคำว่า “โรคไตเรื้อรัง”

ดังนั้นแนวคิดของโรคไตวายเรื้อรังจึงขยายแนวคิดเก่าเรื่อง “ภาวะไตวายเรื้อรัง” โดยการประเมินระยะเริ่มแรกของโรคไต ซึ่งทำให้สามารถเริ่มมาตรการป้องกันได้เร็วยิ่งขึ้น และชะลอการเสื่อมสภาพของการทำงานของไตได้

“โรคไตเรื้อรัง” (ตามชื่อ) อาจเป็นได้ทั้งคำที่ใช้เรียกและการวินิจฉัยโดยอิสระ แม้จะมีปัจจัยสาเหตุหลายประการ แต่โรคไตเรื้อรังส่วนใหญ่มีกลไกการลุกลามเพียงกลไกเดียวและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในไตในระหว่างภาวะไตวายจะเหมือนกันและต้มลงไปที่ความเด่นของกระบวนการไฟโบรพลาสติกด้วยการแทนที่ nephrons ที่ทำงานโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและรอยย่น ของไต

การปรากฏตัวของชุดอาการลักษณะและความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาชุดเดียวที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุทั่วไป (การตายของไต) ทำให้มีเหตุผลอย่างเป็นทางการในการกำหนด CKD ไม่เพียง แต่เป็นกลุ่มอาการที่ซับซ้อนของโรคไตโดยเฉพาะเท่านั้น แต่ยังเป็นรูปแบบทาง nosological ที่เป็นอิสระด้วย ( โดยการเปรียบเทียบกับมุมมองสมัยใหม่เกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง)

ในปี 2550 องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ชี้แจงหมวดหมู่ N18 อย่างมีนัยสำคัญ (ก่อนหน้านี้รหัสนี้หมายถึง "ไตวายเรื้อรัง") เพื่อรักษาโครงสร้างการวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป แนะนำให้ระบุการวินิจฉัย "โรคไตเรื้อรัง" หลังจากโรคหลัก จากนั้นจึงกำหนดรหัสของโรคตาม ICD สำหรับโรคหลัก หากไม่ทราบสาเหตุของความผิดปกติของไต การวินิจฉัยหลักอาจเป็น “โรคไตเรื้อรัง” ซึ่งมีรหัสภายใต้ N18 (โดยที่ N18.1 - โรคไตเรื้อรัง ระยะที่ 1; N18.2 - โรคไตเรื้อรัง ระยะที่ 2 ฯลฯ )

เกณฑ์โรคไตเรื้อรัง (K/DOQI, 2002)

1. ไตถูกทำลาย >=3 เดือน มีหรือไม่มีอัตราการกรองไต (GFR) ลดลง โดยแสดงอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

• ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยา
• การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ)
• การเปลี่ยนแปลงการทดสอบการมองเห็น

2. GFR = 3 เดือนโดยมีหรือไม่มีสัญญาณของความเสียหายของไต เครื่องหมายของความเสียหายของไต

• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: โปรตีนในปัสสาวะ, อัลบูมินูเรีย (>30 มก./วัน)
• อัลตราซาวนด์: การเปลี่ยนแปลงขนาดของไต (ปกติ: xx ซม.), echogenicity เพิ่มขึ้น, การก่อตัวที่ครอบครองพื้นที่, นิ่ว, ไตอักเสบ, ซีสต์
• CT scan: การอุดตัน เนื้องอก ซีสต์ กระเพาะปัสสาวะและนิ่วในท่อไต การตีบ ไต
• scintigraphy ไอโซโทป: ความไม่สมดุลของการทำงาน, ขนาดของไต

สาเหตุ

• เบาหวาน.
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง
• glomerulonephritis เรื้อรัง (หลัก, รอง)
• โรคไตอักเสบ tubulointerstitial เรื้อรัง (ที่เกิดจากยา, pyelonephritis)

การวินิจฉัย 1. การประเมินการทำงานของไต:

• GFR: การกวาดล้างอินนูลินหรือครีเอตินีน
• การกวาดล้างครีเอตินีนโดยประมาณ: สูตร Cockcroft-Gault (สำหรับการใช้ยา)
• GFR โดยประมาณ: สูตร CKD-EPI และ MDRD (สำหรับการประเมินระยะ CKD)
• ซิสตาติน เอส

2. การตรวจชิ้นเนื้อไต 3.โพแทสเซียมโซเดียม 4. ด้วย GFR การจำแนกประเภทโรคไตเรื้อรัง (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความเสียหายของไต ระยะที่ 1-2 จะไม่ถูกกำหนด การกำหนดการวินิจฉัย

การรักษาตามขั้นตอน

กรอบการจัดการโรคไตวายเรื้อรัง (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, ตามที่แก้ไขเพิ่มเติม) การรักษาภาวะไตวาย อาหาร:โปรตีนลดลงเหลือ 0.8 กรัม/กก. (GFR 15-29 มล./นาที/1.73 ตร.ม.) - 0.6 กรัม/กก. (GFR) การลุกลามที่ช้าลง: การเลิกบุหรี่ การควบคุมความดันโลหิตสูง สารยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนแอนจิโอเทนซิน หรือตัวบล็อกตัวรับแอนจิโอเทนซิน 2 ระดับน้ำตาลในเลือด ควบคุม. การรักษาแบบซินโดรม:ความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์, พาราไธรอยด์ในเลือดสูง, โรคโลหิตจาง, ภาวะไขมันผิดปกติ การหลีกเลี่ยงยาที่เป็นพิษต่อไต:อะมิโนไกลโคไซด์, แวนโคมัยซิน, การเตรียมทองคำ, ไซโคลสปอริน, ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การบำบัดทดแทน: การฟอกไต (แบบดั้งเดิม ผู้ป่วยนอก /home/) การฟอกไตทางช่องท้อง การปลูกถ่ายไต การรักษาเป็นแบบซินโดรม

ซินโดรม	เป้า	การรักษา
ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด	นรก<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ACEI, ARB2, ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ (สำหรับ GFR>30 มล./นาที/1.73 ตร.ม.) หรือยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ (สำหรับ GFR
ภาวะไขมันในเลือดสูง	แอลดีแอลคอเลสเตอรอล<1,8 ммоль/л	ยากลุ่มสแตติน – ทุกคนที่มีอายุ >= 50 ปีหรือน้อยกว่า โดยมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
โรคโลหิตจาง	HB 110-120 กรัม/ลิตร	อาหารเสริมธาตุเหล็ก, เฟรัมออกซิทอล (510 มก. ทางหลอดเลือดดำ จากนั้น 510 มก. หลังจาก 3-8 วัน), อีริโธรโพอิติน
ความผิดปกติของการเผาผลาญ Ca	แคลิฟอร์เนีย 2.2-2.6 มิลลิโมล/ลิตร	อาหารเสริม Ca, วิตามินดี, กำจัดต่อมพาราไธรอยด์ (hyperparathyroidism)
ภาวะโพแทสเซียมสูง	โพแทสเซียม<5,0 ммоль/л	แคลเซียมกลูโคเนต, โซดา, การฟอกไต

จัดทำโดยผู้ช่วยแผนก

อายุรศาสตร์ ครั้งที่ 3 ต.อ. Rogacheva นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา Lopina N.A.

ไตที่มีสุขภาพดีประกอบด้วยเนื้อเยื่อไต 1-1.2 ล้านหน่วย - เนฟรอน ซึ่งทำหน้าที่เชื่อมต่อกับหลอดเลือด เนฟรอนแต่ละตัวจะมีความยาวประมาณ 3 ซม. ตามลำดับ ประกอบด้วยหลอดเลือดโกลเมอรูลัสและระบบของท่อ ซึ่งในเนฟรอนมีความยาว 50 - 55 มม. และเนฟรอนทั้งหมดจะมีความยาวประมาณ 100 กม. ในระหว่างการก่อตัวของปัสสาวะ ไตรอนจะกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมออกจากเลือดและควบคุมองค์ประกอบของปัสสาวะ ปัสสาวะหลักที่เรียกว่าปัสสาวะหลัก 100–120 ลิตรจะถูกกรองต่อวัน ของเหลวส่วนใหญ่จะถูกดูดซึมกลับเข้าสู่กระแสเลือด ยกเว้นสารที่ "เป็นอันตราย" และไม่จำเป็นต่อร่างกาย ปัสสาวะเข้มข้นรองเพียง 1-2 ลิตรจะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ

เนื่องจากโรคต่างๆ ไตรอนจึงล้มเหลวทีละส่วนซึ่งส่วนใหญ่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ หน้าที่ของ "พี่น้อง" ที่ตายแล้วถูกยึดครองโดยหน่วยไตอื่น ๆ ในตอนแรกมีฟังก์ชั่นมากมาย อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป ภาระของ nephrons ที่มีประสิทธิภาพจะมีมากขึ้นเรื่อยๆ และเมื่อทำงานหนักเกินไป พวกเขาก็ตายเร็วขึ้นเรื่อยๆ

จะประเมินการทำงานของไตได้อย่างไร? หากเป็นไปได้ที่จะนับจำนวนไตที่มีสุขภาพดีได้อย่างแม่นยำ ก็อาจเป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำที่สุดตัวหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ยังมีวิธีอื่นอยู่ ตัวอย่างเช่นคุณสามารถรวบรวมปัสสาวะของผู้ป่วยทั้งหมดเป็นเวลาหนึ่งวันและวิเคราะห์เลือดของเขาไปพร้อม ๆ กัน - คำนวณการกวาดล้างครีเอตินีนนั่นคืออัตราการทำให้สารนี้บริสุทธิ์จากเลือด

Creatinine เป็นผลสุดท้ายของการเผาผลาญโปรตีน ระดับครีเอตินีนในเลือดปกติอยู่ที่ 50-100 ไมโครโมล/ลิตรในผู้หญิง และ 60-115 ไมโครโมล/ลิตรในผู้ชาย ในเด็ก ตัวเลขเหล่านี้จะลดลง 2-3 เท่า มีตัวบ่งชี้ปกติอื่น ๆ (ไม่เกิน 88 µmol/l) ความคลาดเคลื่อนดังกล่าวบางส่วนขึ้นอยู่กับรีเอเจนต์ที่ใช้ในห้องปฏิบัติการและการพัฒนามวลกล้ามเนื้อของผู้ป่วย ด้วยกล้ามเนื้อที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี ครีเอตินีนจะสูงถึง 133 ไมโครโมล/ลิตร โดยมีมวลกล้ามเนื้อต่ำ - 44 ไมโครโมล/ลิตร Creatinine ก่อตัวขึ้นในกล้ามเนื้อ ดังนั้นจึงอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยระหว่างการทำงานของกล้ามเนื้อหนักและการบาดเจ็บของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง Creatinine ทั้งหมดจะถูกขับออกทางไตประมาณ 1-2 กรัมต่อวัน

อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งมากขึ้นในการประเมินระดับของภาวะไตวายเรื้อรัง มีการใช้ตัวบ่งชี้ เช่น GFR - อัตราการกรองไต (มล./นาที)

GFR ปกติอยู่ระหว่าง 80 ถึง 120 มล./นาที ลดลงในผู้สูงอายุ GFR ต่ำกว่า 60 มล./นาที ถือเป็นภาวะไตวายเรื้อรัง

ต่อไปนี้เป็นสูตรหลายสูตรที่ช่วยให้คุณสามารถประเมินการทำงานของไตได้ พวกเขาค่อนข้างเป็นที่รู้จักในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ ฉันอ้างจากหนังสือที่เขียนโดยผู้เชี่ยวชาญจากแผนกล้างไตของโรงพยาบาล Mariinsky ในเมืองเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .ช. “ชีวิตกับโรคไตเรื้อรัง”, 2554).

ตัวอย่างเช่นนี่คือสูตรสำหรับการคำนวณการกวาดล้างครีเอตินีน (สูตร Cockcroft-Gault ตามชื่อผู้เขียนสูตร: Cockcroft และ Gault):

Ccr = (140 – อายุ ปี) x น้ำหนัก กิโลกรัม/ (ครีเอตินีน เป็นมิลลิโมล/ลิตร) x 814,

สำหรับผู้หญิง ค่าที่ได้จะคูณด้วย 0.85

ในขณะเดียวกันต้องบอกว่าแพทย์ชาวยุโรปไม่แนะนำให้ใช้สูตรนี้ในการประเมิน GFR เพื่อระบุการทำงานของไตที่ตกค้างได้แม่นยำยิ่งขึ้น นักไตวิทยาใช้สิ่งที่เรียกว่าสูตร MDRD:

GFR = 11.33 x Crk –1.154 x (อายุ) – 0.203 x 0.742 (สำหรับผู้หญิง),

โดยที่ Crк คือครีเอตินีนในเลือด (เป็นมิลลิโมล/ลิตร) หากผลการทดสอบให้ครีเอตินีนเป็นไมโครโมล (ไมโครโมล/ลิตร) ค่านี้ควรหารด้วย 1,000

สูตร MDRD มีข้อเสียเปรียบอย่างมาก เนื่องจากสูตรนี้ทำงานได้ไม่ดีที่ค่า GFR ที่สูง ดังนั้นในปี 2009 นักไตวิทยาจึงได้พัฒนาสูตรใหม่สำหรับการประมาณค่า GFR ซึ่งเป็นสูตร CKD-EPI ผลลัพธ์ของการประมาณ GFR โดยใช้สูตรใหม่สอดคล้องกับผลลัพธ์ของ MDRD ที่ค่าต่ำ แต่ให้การประมาณที่แม่นยำยิ่งขึ้นที่ค่า GFR ที่สูง บางครั้งมันเกิดขึ้นที่คน ๆ หนึ่งสูญเสียการทำงานของไตไปจำนวนมาก แต่ครีเอตินีนของเขายังคงปกติ สูตรนี้ซับซ้อนเกินกว่าจะนำเสนอที่นี่ แต่ก็คุ้มค่าที่จะรู้ว่ามีอยู่จริง

และตอนนี้ เกี่ยวกับระยะของโรคไตเรื้อรัง:

1 (GFR มากกว่า 90) GFR ปกติหรือเพิ่มขึ้นเมื่อมีโรคที่ส่งผลต่อไต จำเป็นต้องมีการสังเกตโดยนักไตวิทยา: การวินิจฉัยและการรักษาโรคพื้นเดิมลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด

2 GFR=89-60)ความเสียหายของไตโดยมี GFR ลดลงปานกลาง ต้องมีการประเมินอัตราการลุกลามของโรค CKD ต้องมีการวินิจฉัยและการรักษา

3 (GFR=59-30)ระดับเฉลี่ยของการลดลงของ GFR จำเป็นต้องมีการป้องกัน ตรวจหา และรักษาภาวะแทรกซ้อน

4 (GFR=29-15)ระดับการลด GFR ที่เด่นชัด ถึงเวลาเตรียมตัวสำหรับการบำบัดทดแทน (ต้องเลือกวิธีการ)

5 (GFR น้อยกว่า 15)ไตวาย การเริ่มต้นการบำบัดทดแทนไต

การประมาณอัตราการกรองของไตตามระดับครีเอตินีนในเลือด (สูตรย่อ MDRD):

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทำงานของไตบนเว็บไซต์ของเรา:

*

*

*

*

*

*

*ป

*

*

*

*