ไม่รวมการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดตามแผน การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการดำเนินการตามแผนและฉุกเฉิน

ประเภทของงาน:

ทดสอบ

การแพทย์ พลศึกษา การดูแลสุขภาพ

• รูปแบบไฟล์:

  ขนาดไฟล์:

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด การจัดการผู้ป่วยในระยะหลังผ่าตัด

คุณสามารถดูค่าใช้จ่ายในการช่วยเหลือในการเขียนรายงานของนักเรียนได้

ช่วยในการเขียนบทความที่ได้รับการยอมรับอย่างแน่นอน!

สถาบันการศึกษาของรัฐระดับมัธยมศึกษาตอนปลายอาชีวศึกษา "วิทยาลัยการแพทย์พื้นฐานซาคาลิน"

ภาควิชาฝึกอบรมขั้นสูง

การทดสอบครั้งที่ 1 ในหัวข้อ:

“การเตรียมคนไข้เพื่อการผ่าตัด การดูแลผู้ป่วยในระยะหลังผ่าตัด”

คลูชาจินา ทัตยานา วลาดิมีโรฟนา

พยาบาล แผนกศัลยกรรม

MBUZ "โรงพยาบาลเขตกลาง Uglegorsk"

ตุลาคม 2555

เป้าหมายหลัก: การเพิ่มความรู้ทางทฤษฎีและทักษะการปฏิบัติของพยาบาลในการเตรียมผู้ป่วยในกรณีฉุกเฉิน เร่งด่วน และ การผ่าตัดแบบเลือกความสามารถในการดูแลผู้ป่วยในระยะหลังผ่าตัด

พยาบาลควรรู้:

โวลต์ ระบบองค์กร การดูแลผู้ป่วยในให้กับประชาชนในสถานพยาบาล

โวลต์ เอกสารกำกับดูแลที่กำหนดภารกิจหลัก หน้าที่ เงื่อนไข และขั้นตอนการปฏิบัติงานของสถานพยาบาล

โวลต์ การจัดระบบการพยาบาลในแผนกโครงสร้างของสถานพยาบาล

โวลต์ ระบอบการรักษาและการป้องกัน

โวลต์ ระบบการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาลและความปลอดภัยในการติดเชื้อของผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์ในสถานพยาบาล

โวลต์ อาชีวอนามัยและความปลอดภัยในสถานพยาบาล

โวลต์ องค์กรของการพยาบาลระหว่างการผ่าตัด

โวลต์ องค์กรของการรักษาบูรณะและการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยในสถานพยาบาล

โวลต์ พื้นฐานของเหตุผลและ โภชนาการที่สมดุลพื้นฐานของโภชนาการการรักษาและวินิจฉัยในสถานพยาบาล

โวลต์ แบบฟอร์มการบัญชีพื้นฐาน เอกสารทางการแพทย์ในสถานพยาบาล

พยาบาลจะต้องสามารถ:

Ø ดำเนินการและบันทึกเหตุการณ์สำคัญ กระบวนการพยาบาลเมื่อต้องดูแลผู้ป่วย

Ø ปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านความปลอดภัยและการคุ้มครองแรงงานในแผนก

Ø ตรวจสอบความปลอดภัยในการติดเชื้อของผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์เมื่อดำเนินการจัดการและดูแลผู้ป่วย

Ø ดำเนินการป้องกัน บำบัดรักษา มาตรการวินิจฉัยกำหนดโดยแพทย์

Ø ฝึกฝนเทคนิคการเตรียมตัวสำหรับการศึกษาวินิจฉัย

Ø รู้เทคนิคการเตรียมผู้ป่วยในกรณีฉุกเฉินและการผ่าตัดตามแผน

Ø ฝึกฝนเทคนิคการจัดการทางการพยาบาล

Ø ดำเนินงานสุขศึกษาแก่ผู้ป่วยและญาติ

Ø จัดให้มีเหตุฉุกเฉิน ปฐมพยาบาลในสถานการณ์ฉุกเฉิน

Ø ดำเนินการรักษาสุขอนามัยผู้ป่วยที่เข้าแผนก

Ø เตรียมน้ำยาฆ่าเชื้อตามความเข้มข้นที่กำหนด

Ø ฆ่าเชื้อสิ่งของดูแลผู้ป่วย

Ø ดำเนินการฆ่าเชื้อและทำความสะอาดก่อนฆ่าเชื้อของผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์

Ø ใส่ผ้าปิดแผลและผ้าปูที่ใช้ในการผ่าตัดลงในถุง

Ø ใช้ภาชนะที่ปลอดเชื้อ

Ø ฆ่าเชื้อมือของคุณ

Ø จัดระเบียบและควบคุมดูแลมาตรการฆ่าเชื้อหากจำเป็น

Ø ในกรณีฉุกเฉิน (บาดแผล การเจาะผิวหนัง ฯลฯ) ในระหว่างขั้นตอนการพยาบาล ให้ดำเนินมาตรการป้องกันการติดเชื้อจากการทำงาน

Ø ดำเนินการควบคุมคุณภาพการฆ่าเชื้อ การทำความสะอาดก่อนการฆ่าเชื้อ และการฆ่าเชื้อ

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดตามแผน ช่วงก่อนการผ่าตัด

ระยะเวลาก่อนการผ่าตัดคือระยะเวลาตั้งแต่ช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเข้าไปในแผนกศัลยกรรมเพื่อทำการผ่าตัดจนถึงช่วงเวลาที่ทำการผ่าตัด วัตถุประสงค์ของการเตรียมก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยคือการลดความเสี่ยงของการพัฒนาภายในและ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด- ระยะเวลาก่อนการผ่าตัดแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน: การวินิจฉัยและการเตรียมการ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเป็นหน้าที่ของแพทย์ เป็นการวินิจฉัยที่ตัดสินความเร่งด่วนของการผ่าตัด แต่การสังเกตอาการของผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลง และการเบี่ยงเบนสามารถแก้ไขการตัดสินใจของแพทย์ได้ หากปรากฏว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน ขั้นตอนการเตรียมการจะเริ่มทันทีหลังจากการวินิจฉัยเสร็จสิ้น และใช้เวลาไม่กี่นาทีถึง 1-2 ชั่วโมง

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินคือการมีเลือดออกจากสาเหตุและโรคอักเสบเฉียบพลัน

หากไม่จำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉิน ให้กรอกประวัติการรักษาที่เหมาะสมและสั่งการรักษาโดยการผ่าตัด

พยาบาลต้องทราบข้อบ่งชี้ที่สมบูรณ์และสัมพันธ์กันสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด ทั้งในการผ่าตัดฉุกเฉินและการผ่าตัดที่วางแผนไว้

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคือโรคและสภาวะที่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยและสามารถกำจัดได้โดยวิธีการผ่าตัดเท่านั้น

การบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการปฏิบัติการฉุกเฉินจะเรียกว่าการบ่งชี้ที่สำคัญ ข้อบ่งชี้กลุ่มนี้รวมถึง: ภาวะขาดอากาศหายใจ, มีเลือดออกจากสาเหตุใด ๆ, โรคอวัยวะเฉียบพลัน ช่องท้อง(ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, แผลในกระเพาะอาหารมีรูพรุน และ ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน, ไส้เลื่อนรัดคอ), โรคผ่าตัดหนองเฉียบพลัน

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดแบบเลือกคือ โรคต่อไปนี้: เนื้องอกเนื้อร้าย (มะเร็งปอด มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งเต้านม ฯลฯ) หลอดอาหารตีบ โรคดีซ่านอุดกั้น เป็นต้น

ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการผ่าตัดคือโรคสองกลุ่ม:

1. โรคร้ายที่รักษาได้เท่านั้น วิธีการผ่าตัดแต่ต้องไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยทันที (เส้นเลือดขอดที่แขนขาส่วนล่าง, ไส้เลื่อนในช่องท้องที่ไม่บีบรัด, เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง, โรคนิ่วในไตฯลฯ)
2. โรคที่สามารถรักษาได้ทั้งแบบผ่าตัดและแบบอนุรักษ์นิยม ( โรคขาดเลือดหัวใจ, กำจัดโรคหลอดเลือดของแขนขาส่วนล่าง, แผลในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ฯลฯ) ในกรณีนี้ การเลือกจะขึ้นอยู่กับข้อมูลเพิ่มเติมโดยคำนึงถึง ประสิทธิภาพที่เป็นไปได้ วิธีการต่างๆสำหรับผู้ป่วยเฉพาะราย

การผ่าตัดเร่งด่วนเป็นการผ่าตัดประเภทหนึ่งที่วางแผนไว้ พวกเขาโดดเด่นด้วยความจริงที่ว่าการแทรกแซงการผ่าตัดไม่สามารถเลื่อนออกไปในช่วงเวลาสำคัญได้ การผ่าตัดเร่งด่วนมักดำเนินการภายใน 1-7 วันหลังเข้ารับการรักษาหรือวินิจฉัยโรค เช่น คนไข้หยุดเดิน มีเลือดออกในกระเพาะอาหารอาจดำเนินการได้ในวันถัดไปหลังจากเข้ารับการรักษา เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกซ้ำ การดำเนินการเร่งด่วน ได้แก่ การผ่าตัดเนื้องอกมะเร็ง (โดยปกติภายใน 5-7 วันนับจากเข้ารับการรักษาหลังการตรวจร่างกายที่จำเป็น) การเลื่อนการดำเนินการเหล่านี้ในระยะยาวอาจนำไปสู่ความจริงที่ว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการเต็มรูปแบบเนื่องจากความก้าวหน้าของกระบวนการ (การปรากฏตัวของการแพร่กระจาย, การบุกรุกของเนื้องอกในอวัยวะสำคัญ ฯลฯ )

หลังจากทำการวินิจฉัยหลักแล้ว จะมีการตรวจสอบระบบสำคัญทั้งหมดซึ่งดำเนินการในสามขั้นตอน: การประเมินเบื้องต้น การดำเนินการขั้นต่ำมาตรฐาน การตรวจเพิ่มเติม

การประเมินเบื้องต้นดำเนินการโดยแพทย์และวิสัญญีแพทย์ โดยรวบรวมข้อร้องเรียน การสำรวจอวัยวะและระบบต่างๆ และข้อมูลจากการตรวจร่างกายของผู้ป่วย

เมื่อรวบรวมประวัติสิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าผู้ป่วยมีความไวต่อการแพ้หรือไม่ เขาใช้ยาอะไร (โดยเฉพาะฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์, ยาปฏิชีวนะ, ยากันเลือดแข็ง, barbiturates) บางครั้งพยาบาลสามารถระบุประเด็นเหล่านี้ได้ง่ายกว่าในกระบวนการสังเกตผู้ป่วยและติดต่อเขามากกว่าในระหว่างการซักถามโดยตรง

วิธีการปฏิบัติการพยาบาลเมื่อเตรียมผู้ป่วยรับการผ่าตัด

การสอบขั้นต่ำมาตรฐานประกอบด้วย: การวิเคราะห์ทางคลินิกเลือด, การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด ( โปรตีนทั้งหมด, บิลิรูบิน, ทรานสอะมิเนส, ครีเอตินีน, น้ำตาล), เวลาในการแข็งตัวของเลือด, กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh, การตรวจปัสสาวะทั่วไป, การถ่ายภาพรังสี หน้าอก(อายุไม่เกิน 1 ปี) รายงานของทันตแพทย์เกี่ยวกับการสุขาภิบาลช่องปาก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจโดยนักบำบัด สำหรับผู้หญิง - การตรวจโดยนรีแพทย์

งานของพยาบาล ได้แก่ การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการวิเคราะห์ประเภทใดประเภทหนึ่งและการติดตามอาการของเขาเพิ่มเติม

หากตรวจพบโรคร่วมจะมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรคได้แม่นยำ

ขั้นตอนการเตรียมการจะดำเนินการร่วมกันโดยแพทย์และพยาบาล ดำเนินการโดยคำนึงถึงอวัยวะและระบบต่างๆของร่างกาย

ระบบประสาท ระบบประสาทของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดได้รับบาดเจ็บอย่างมากจากความเจ็บปวดและการรบกวนการนอนหลับ ซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือต่างๆ ยาสำคัญมากในช่วงก่อนการผ่าตัด

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ก็คือ “การรักษาโรคทางจิตเวช” ควบคู่กับ ตัวแทนทางเภสัชวิทยาซึ่งมีส่วนทำให้เกิดความมั่นคง สภาพจิตใจผู้ป่วยช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและอำนวยความสะดวกในการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัด

หลอดเลือดหัวใจและ ระบบเม็ดเลือดต้องการความสนใจเพิ่มขึ้น หากเป็นกิจกรรม อย่างจริงใจ- ระบบหลอดเลือดฝ่าฝืนมีการกำหนดมาตรการปรับปรุง ผู้ป่วยโรคโลหิตจางเฉียบพลันจะได้รับการถ่ายเลือดก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจาก ระบบทางเดินหายใจจำเป็นต้องสอนผู้ป่วยล่วงหน้า การหายใจที่เหมาะสม(หายใจเข้าลึกและหายใจออกยาวทางปาก) และการไอเพื่อป้องกันการกักเก็บสารคัดหลั่งและความแออัดในทางเดินหายใจ เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน บางครั้งจะมีการวางขวดโหลก่อนการผ่าตัด

ระบบทางเดินอาหาร เมื่อกระเพาะอาหารอิ่ม หลังจากการดมยาสลบ เนื้อหาจากกระเพาะอาหารอาจเริ่มไหลเข้าสู่หลอดอาหาร คอหอย ช่องปาก(สำลัก) แล้วหายใจเข้าไปที่กล่องเสียง หลอดลม และหลอดลม (การสำลัก) ความทะเยอทะยานสามารถนำไปสู่การขาดอากาศหายใจ - การอุดตันของทางเดินหายใจซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยหรือภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง - โรคปอดบวมจากการสำลัก

เพื่อป้องกันการสำลัก พยาบาลควรอธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าในวันผ่าตัดไม่ควรกินหรือดื่มอะไรในตอนเช้า และวันก่อน ควรรับประทานอาหารเย็นไม่หนักมากเวลา 17.00-18.00 น.

ก่อนการผ่าตัดตามแผน พยาบาลจะให้สวนทวารทำความสะอาดแก่ผู้ป่วย ทำเช่นนี้เพื่อที่ว่าเมื่อกล้ามเนื้อผ่อนคลายบนโต๊ะผ่าตัด จะไม่เกิดการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยสมัครใจ

ทันทีก่อนการผ่าตัด จะต้องระมัดระวังในการล้างกระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วย ในการดำเนินการนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ คุณจะต้องปล่อยให้ผู้ป่วยปัสสาวะ ความจำเป็นในการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะมีน้อยมาก อาจจำเป็นหากอาการของผู้ป่วยรุนแรง หมดสติ หรือเมื่อทำการผ่าตัดประเภทพิเศษ ก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องจัดเตรียมพื้นที่ผ่าตัดเบื้องต้น กิจกรรมนี้ถือเป็นอีกหนึ่งวิธีในการป้องกันการติดเชื้อจากการสัมผัส ในตอนเย็นก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องอาบน้ำหรืออาบน้ำในห้องน้ำ นุ่งผ้าปูที่สะอาด และเปลี่ยนผ้าปูที่นอนด้วย ตอนเช้าของการผ่าตัดพยาบาลจะโกนผมให้แห้งในบริเวณที่จะผ่าตัดที่กำลังจะมาถึง มาตรการนี้เป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากการมีเส้นผมทำให้ยากต่อการรักษาผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและอาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัด คุณควรโกนขนในวันที่ทำการผ่าตัด ไม่ใช่เร็วกว่านั้น เนื่องจากการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นในบริเวณที่มีความเสียหายเล็กน้อยที่ผิวหนังที่เกิดจากการโกน ในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน มักจะจำกัดตัวเองให้โกนขนเฉพาะบริเวณที่ทำการผ่าตัดเท่านั้น

การเตรียมจิตใจของผู้ป่วยในการผ่าตัด

ที่ การใช้งานที่ถูกต้องการเตรียมจิตใจจะช่วยลดระดับความวิตกกังวล ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด พยาบาลตรวจสอบว่าผู้ป่วยได้ลงนามยินยอมให้ทำการผ่าตัดหรือไม่ กรณีต้องผ่าตัดฉุกเฉินญาติสามารถให้ความยินยอมได้

ความรู้สึกเจ็บปวดของผู้ป่วยเกี่ยวกับการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้นมีผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรง ผู้ป่วยอาจกลัวมาก: การผ่าตัดและความทุกข์ทรมานและความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้อง เขาอาจกลัวผลการผ่าตัดและผลที่ตามมา

ยังไงก็ตามเป็นน้องสาวเพราะว่าเธออยู่กับคนไข้ตลอดเวลาซึ่งจะต้องสามารถค้นหาความกลัวของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งโดยเฉพาะได้ตัดสินใจว่าผู้ป่วยกลัวอะไรและยิ่งใหญ่แค่ไหนและ ความกลัวของเขาอยู่ลึกๆ

พี่สาวรายงานข้อสังเกตทั้งหมดของเธอต่อแพทย์ที่เข้ารับการรักษา เธอจะต้องเป็นคนกลางที่เอาใจใส่ และทั้งสองฝ่ายเตรียมการสนทนาระหว่างผู้ป่วยกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเกี่ยวกับการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้น ซึ่งน่าจะช่วยขจัดความกลัวได้ ทั้งแพทย์และพยาบาลต้อง "แพร่เชื้อ" ผู้ป่วยด้วยการมองโลกในแง่ดี ทำให้เขากลายเป็นพันธมิตรในการต่อสู้กับโรคร้ายและความยากลำบากในช่วงหลังผ่าตัด

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ

ผู้สูงอายุจะมีช่วงเวลาที่ยากลำบากในการผ่าตัดและจัดแสดงนิทรรศการ เพิ่มความไวยาบางชนิดมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตามอายุและโรคร่วม อาการซึมเศร้า ความโดดเดี่ยว และความขุ่นเคืองสะท้อนถึงความอ่อนแอของจิตใจของผู้ป่วยประเภทนี้ การเอาใจใส่ต่อข้อร้องเรียน ความมีน้ำใจและความอดทน การตรงต่อเวลาในการนัดหมายช่วยให้จิตใจสงบและศรัทธาในผลลัพธ์ที่ดี การฝึกหายใจมีความสำคัญเป็นพิเศษ อาการลำไส้แปรปรวนและท้องผูกต้องได้รับอาหารและยาระบายที่เหมาะสม ภาวะเจริญพันธุ์มากเกินไป (adenoma) พบได้บ่อยในผู้ชายสูงอายุ ต่อมลูกหมากปัสสาวะลำบากดังนั้นตามข้อบ่งชี้ปัสสาวะจะถูกลบออกด้วยสายสวน เนื่องจากการควบคุมอุณหภูมิที่อ่อนแอ จึงควรกำหนดให้อาบน้ำอุ่น และควรปรับอุณหภูมิของน้ำในอ่างเป็น 37*C เท่านั้น หลังอาบน้ำ ผู้ป่วยจะต้องเช็ดตัวให้แห้งและสวมเสื้อผ้าให้อบอุ่น กลางคืนให้ยานอนหลับตามที่แพทย์สั่ง

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดของเด็ก

เช่นเดียวกับผู้ป่วยผู้ใหญ่ สิ่งสำคัญของการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดสำหรับเด็กคือการสร้าง เงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับ การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างไรก็ตามปัญหาเฉพาะที่เกิดขึ้นและวิธีการแก้ไขมีคุณสมบัติบางอย่างซึ่งแสดงออกมามากกว่านั้น เด็กเล็ก- ลักษณะของการเตรียมการและระยะเวลาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: อายุของเด็ก, วันที่เข้ารับการรักษาจากช่วงเวลาที่เจ็บป่วย (เกิด), การปรากฏตัวของโรคและภาวะแทรกซ้อนร่วมด้วย ฯลฯ ประเภทของพยาธิวิทยาและ รวมถึงคำนึงถึงความเร่งด่วนของการปฏิบัติงาน (ตามแผน, ฉุกเฉิน) ด้วย นอกจากนี้ มาตรการบางอย่างยังใช้ได้กับทุกโรค ในขณะที่อีกส่วนหนึ่งใช้เฉพาะในการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดบางอย่างและในบางสถานการณ์เท่านั้น พยาบาลจะต้องมีความรอบรู้ในลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุของการฝึกอบรมและปฏิบัติตามใบสั่งยาของแพทย์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ทารกแรกเกิดและ ทารกการดำเนินการส่วนใหญ่มักดำเนินการเพื่อบ่งชี้เหตุฉุกเฉินและเร่งด่วนที่เกิดจากความบกพร่องทางพัฒนาการ อวัยวะภายใน- วัตถุประสงค์หลักของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดคือการป้องกันการหายใจล้มเหลว ภาวะอุณหภูมิในร่างกายผิดปกติ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และการเผาผลาญเกลือของน้ำ รวมถึงการต่อสู้กับสภาวะเหล่านี้

เด็กโตจะได้รับการผ่าตัดทั้งเป็นประจำและตามข้อบ่งชี้ฉุกเฉิน ในกรณีแรกจะมีการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียด ควรให้ความสนใจอย่างมากในการปกป้องจิตใจ เด็กเล็ก- เด็กๆ มักจะแสดงอาการวิตกกังวล ถามว่าจะทำการผ่าตัดเมื่อใด และรู้สึกกลัวว่าจะมีการแทรกแซง ความผิดปกติของระบบประสาทบางครั้งเกี่ยวข้องกับการยักย้ายที่ดำเนินการโดยไม่คาดคิดดังนั้นจึงจำเป็นต้องอธิบายสั้น ๆ ให้เด็กฟังถึงลักษณะของขั้นตอนที่กำลังจะเกิดขึ้นเสมอ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องหลีกเลี่ยงคำพูดและสำนวนที่ข่มขู่ โดยไม่ใช้การตะโกนอีกต่อไป แต่ต้องปฏิบัติอย่างอ่อนโยนและสม่ำเสมอ มิฉะนั้น พยาบาลสามารถลบล้างความพยายามทั้งหมดของแพทย์ที่พยายามได้รับความไว้วางใจและความอุ่นใจของเด็กที่ถูกกำหนดให้เข้ารับการผ่าตัด

การเตรียมจิตก็มี คุ้มค่ามากเพื่อผลการผ่าตัดที่ดีและเป็นปกติของช่วงหลังผ่าตัด

การตั้งค่าสวนทวารทำความสะอาด

คลีนซิ่งสวนทวารใช้สำหรับการล้างลำไส้ด้วยกลไกเพื่อ:

1. อาการท้องผูกและการเก็บอุจจาระจากแหล่งกำเนิดใด ๆ
2. อาหารเป็นพิษ;
3. การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด การคลอดบุตร การตรวจเอ็กซ์เรย์อวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานตลอดจนก่อนใช้ยาสวนทวารหยดและโภชนาการ

ข้อห้าม: มีเลือดออกจาก ทางเดินอาหาร- โรคอักเสบเฉียบพลันของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เนื้องอกร้ายของไส้ตรง; วันแรกหลังการผ่าตัด รอยแตกร้าวในพื้นที่ ทวารหนัก- อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก; ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ; อาการบวมใหญ่

อุปกรณ์: ระบบประกอบด้วยแก้ว Esmarch ท่อต่อยาว 1.5 ม. พร้อมวาล์วหรือแคลมป์ ขาตั้งกล้อง; ปลายทวารหมัน, ผ้าเช็ดทำความสะอาด; น้ำที่อุณหภูมิ 20°C ในปริมาณ 1.5-2 ลิตร เครื่องวัดอุณหภูมิน้ำ ปิโตรเลียม; ไม้พายสำหรับหล่อลื่นปลายด้วยวาสลีน ผ้าน้ำมันและผ้าอ้อม ภาชนะที่มีผ้าน้ำมัน กระดูกเชิงกราน; ชุดเอี๊ยม: ถุงมือแบบใช้แล้วทิ้ง ชุดทางการแพทย์ ผ้ากันเปื้อนผ้าน้ำมัน รองเท้าทดแทน

การเตรียมการสำหรับขั้นตอน

1. สร้างความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจและเป็นความลับกับผู้ป่วย
2. ชี้แจงด้วยความเข้าใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับวัตถุประสงค์และความคืบหน้าของขั้นตอนที่จะเกิดขึ้น ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีข้อห้าม
3. สวมเสื้อคลุม ผ้ากันเปื้อนผ้าน้ำมัน ถุงมือ และรองเท้าสำรอง พยาบาลจะสวมชุดเอี๊ยมในห้องสวนทวาร
4. ประกอบระบบและเชื่อมต่อปลายเข้ากับมัน
5. เทน้ำ 1.5 - 2 ลิตรลงในแก้วของ Esmarch
6. ตรวจสอบอุณหภูมิของน้ำด้วยเทอร์โมมิเตอร์น้ำ อุณหภูมิของน้ำสำหรับสวนทวารขึ้นอยู่กับชนิดของอุจจาระ: สำหรับอาการท้องผูก atonic -12° - 20° C; มีอาการเกร็ง - 37° - 42° C; สำหรับอาการท้องผูก - 20° C
7. แขวนแก้ว Esmarch บนขาตั้งที่ความสูง 1 เมตรจากพื้น (สูงจากผู้ป่วยไม่เกิน 30 ซม.)
8. หล่อลื่นปลายสวนด้วยวาสลีน
9. เติมระบบ. เปิดวาล์วบนระบบ ปล่อยอากาศ ปิดวาล์ว
10. วางผู้ป่วยตะแคงซ้ายบนโซฟาหรือเตียง งอเข่าแล้วโน้มไปทางท้องเล็กน้อย พลิกผ้าห่มกลับให้มองเห็นเฉพาะบั้นท้ายเท่านั้น หากไม่สามารถวางผู้ป่วยไว้ตะแคงได้ ให้สวนทวารในท่าหงาย

วางผ้าน้ำมันไว้ใต้บั้นท้ายของผู้ป่วย ห้อยลงในอ่าง แล้วคลุมด้วยผ้าอ้อม

การดำเนินการตามขั้นตอน

1. กางบั้นท้ายด้วยนิ้วแรกหรือนิ้วที่สองของมือซ้าย และ มือขวาสอดปลายเข้าไปในทวารหนักอย่างระมัดระวัง โดยสอดเข้าไป 3-4 ซม. แรกไปทางสะดือ จากนั้นขนานกับกระดูกสันหลังสูงถึง 8-10 ซม.
2. เปิดวาล์วบนระบบและควบคุมการไหลของของเหลวเข้าสู่ลำไส้ ขอให้ผู้ป่วยผ่อนคลายและหายใจออกจากท้อง หากคุณบ่นว่าปวดเกร็ง ให้หยุดขั้นตอนนี้จนกว่าอาการปวดจะทุเลาลง หากอาการปวดไม่ทุเลาลง ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ
3. ปิดวาล์วบนระบบหลังจากฉีดของเหลว ค่อยๆ ถอดปลายออก และถอดออกจากระบบ ใส่ทิปลงในน้ำยาฆ่าเชื้อทันที
4. เปลี่ยนถุงมือ. ใส่ถุงมือที่ใช้แล้วลงในน้ำยาฆ่าเชื้อ
5. ชวนผู้ป่วยนอนหงายประมาณ 5-10 นาทีและกักเก็บน้ำไว้ในลำไส้

เสร็จสิ้นขั้นตอน

1.พาผู้ป่วยไปเข้าห้องน้ำหรือเตรียมถาดรองนอนเมื่อมีความอยากถ่ายอุจจาระ เตรียมกระดาษชำระ หากผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียง ถ้าเป็นไปได้ ให้ยกศีรษะของเตียงขึ้น 45°-60°

2.ตรวจสอบให้แน่ใจว่าขั้นตอนนี้มีประสิทธิภาพ หากผู้ป่วยนอนบนกระทะนอน ให้วางกระทะบนเก้าอี้ (ม้านั่ง) แล้วคลุมด้วยผ้าน้ำมัน ตรวจอุจจาระ.

3.ถอดแยกชิ้นส่วนระบบ ใส่ในภาชนะที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อ ล้างผู้ป่วย

.เปลี่ยนเสื้อคลุม ถุงมือ ผ้ากันเปื้อน ใส่ถุงมือและผ้ากันเปื้อนลงในภาชนะที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อ

5.ฆ่าเชื้อสิ่งของที่ใช้แล้ว

การรักษาผู้ป่วยอย่างถูกสุขลักษณะและถูกสุขลักษณะ การเตรียมสนามศัลยกรรม

ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยควรอาบน้ำ และควรโกนขนบริเวณที่อยู่ติดกับสนามผ่าตัดและสนามผ่าตัดให้สะอาดในตอนเช้าของการผ่าตัด เมื่อผู้ป่วยหนักเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล พยาบาลห้องผ่าตัดจะโกนขนบริเวณที่ทำการผ่าตัด การเตรียมสนามผ่าตัดจะดำเนินการในห้องก่อนผ่าตัดภายใต้คำแนะนำของพยาบาลปฏิบัติการที่ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด เนื่องจากมักจำเป็นต้องขยายแผลระหว่างการผ่าตัด จึงมีการโกนขนออกนอกขอบเขตการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดบนหนังศีรษะ ตามกฎแล้วผมทั้งหมดจะถูกโกนออก ข้อยกเว้นคือบาดแผลเล็กๆ ของเนื้อเยื่ออ่อนและเนื้องอกที่ผิวหนังที่ไม่ร้ายแรง โดยเฉพาะในผู้หญิง ก่อนการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง จะมีการโกนขนบนพื้นผิวด้านหน้าทั้งหมดของช่องท้อง รวมถึงหัวหน่าวด้วย ในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ตับ และม้ามในผู้ชาย ขนบริเวณหน้าอกจะถูกโกนจนถึงระดับหัวนม เมื่อกรีดนี้อยู่ใต้สะดือ ขนบริเวณหัวหน่าวและต้นขาตอนบนจะถูกโกนออก

ในผู้ป่วยด้วย ไส้เลื่อนขาหนีบและโรคอื่นๆ ในบริเวณนี้ โกนขนบริเวณอวัยวะเพศและฝีเย็บ ในระหว่างการผ่าตัดทวารหนัก ผมในฝีเย็บและอวัยวะเพศ ต้นขาด้านในและก้นจะถูกโกน ในการผ่าตัดแขนขา ส่วนที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดของแขนขาจะรวมอยู่ในสาขาการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด ข้อเข่าโกนขนตั้งแต่ต้นขาด้านบนถึงกลางขาส่วนล่าง ในคนไข้ที่เป็นเส้นเลือดขอดจะต้องโกนขนด้วยวิธีที่เหมาะสม บริเวณขาหนีบ,ที่หัวหน่าว,ทั้งขา ในระหว่างการผ่าตัดเต้านม ขนบริเวณรักแร้จะถูกโกนออก หากการผ่าตัดเสร็จสิ้นด้วยการปลูกถ่ายผิวหนัง ควรโกนขนในบริเวณที่จะเก็บเกี่ยวพนังอย่างระมัดระวังและระมัดระวังเพื่อไม่ให้ผิวหนังเกิดรอยขีดข่วน

การให้ยาล่วงหน้า

การเตรียมยาล่วงหน้าคือการใช้ ยาเมื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการดมยาสลบหรือเฉพาะที่เพื่อบรรเทาความเครียดทางจิตอารมณ์รวมทั้งลดการหลั่งของน้ำลายและเมือกในทางเดินหายใจระงับการตอบสนองอัตโนมัติที่ไม่พึงประสงค์ (อิศวร, เต้นผิดปกติ) เพิ่มความเจ็บปวดและนอนหลับลึกในระยะ ของการชักนำให้เกิดการดมยาสลบลดลง รู้สึกไม่สบายระหว่างการฉีดยาชาเฉพาะที่ลดความเสี่ยงของอาการคลื่นไส้อาเจียนในระยะหลังผ่าตัดป้องกันการสำลักเนื้อหาในกระเพาะอาหารระหว่างการดมยาสลบ

เมื่อเตรียมการดมยาสลบควรให้ความสนใจกับผู้ป่วย อธิบายให้เขาฟังถึงข้อดีของการดมยาสลบ ในการสนทนากับผู้ป่วยจำเป็นต้องโน้มน้าวเขาว่าการผ่าตัดจะดำเนินการอย่างไม่ลำบากหากผู้ป่วยรายงานลักษณะของความเจ็บปวดทันเวลาซึ่งสามารถหยุดได้โดยการเพิ่มยาชา ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจอย่างรอบคอบโดยเฉพาะ ผิวมันจะจัดขึ้นที่ไหน ยาชาเฉพาะที่ตั้งแต่เมื่อไหร่ โรคเกี่ยวกับตุ่มหนองและระคายเคืองต่อผิวหนัง การดมยาสลบประเภทนี้ไม่สามารถทำได้ มีความจำเป็นต้องค้นหาข้อมูลจากผู้ป่วย โรคภูมิแพ้โดยเฉพาะการแพ้ยาชา วัดผลก่อนดมยาสลบ ความดันโลหิต, อุณหภูมิร่างกาย , นับชีพจร ก่อนการเยียวยา ควรขอให้ผู้ป่วยถือเป็นโมฆะ กระเพาะปัสสาวะ- ก่อนการผ่าตัด 20-30 นาที ให้เตรียมยาล่วงหน้า: ให้สารละลายอะโทรปีน 0.1%, สารละลายโพรเมดอล 1% และสารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1%, ฉีดเข้ากล้าม 1 มล. ในหลอดฉีดยาอันเดียว หลังจากให้ยาล่วงหน้าแล้ว ผู้ป่วยควรมีสติ ง่วงนอน สงบ และให้ความร่วมมือ การสนทนาโดยละเอียด คำแนะนำ และการสนับสนุนทางอารมณ์เป็นองค์ประกอบสำคัญของการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด ปริมาณยาขึ้นอยู่กับอายุ น้ำหนัก สภาพร่างกายและจิตใจ คนที่ป่วยหนักและอ่อนแอ เช่นเดียวกับทารกและผู้สูงอายุต้องการปริมาณที่น้อยลง ยาระงับประสาทและยากล่อมประสาท ด้วยความปั่นป่วนของจิตอาจจำเป็นต้องใช้ปริมาณที่สูงกว่า

หลังจากเตรียมยาแล้วต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด นอนพักผ่อนจนกระทั่งสิ้นสุดการดมยาสลบ

หลักเกณฑ์การนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด

หลังจากเตรียมพื้นที่ผ่าตัดแล้ว พยาบาลในห้องผ่าตัดจะถอดผ้าปูที่ใช้ในการผ่าตัดออกจากคนไข้และช่วยเปลี่ยนผ้าปูในห้องผ่าตัด เจ้าหน้าที่แผนกสวมรองเท้าและหน้ากากผ้ากอซ เข็นรถเข็นพร้อมกับผู้ป่วยเข้าไปในห้องผ่าตัด หากผู้ป่วยมีสติและกระตือรือร้น เขาก็จะย้ายไปที่โต๊ะผ่าตัดอย่างอิสระจากเกอร์นีย์ หากเขาอยู่ในสภาพที่ร้ายแรง พยาบาลและพยาบาลจะช่วยเขา ต้องวางผู้ป่วยไว้ในตำแหน่งที่ต้องการ ตำแหน่งหรือตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัดอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับบริเวณที่จะวางแผลผ่าตัด ลักษณะการผ่าตัด ระยะของการผ่าตัด ตลอดจนสภาพของผู้ป่วย

ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัด

· ด้านหลังในแนวนอน - ระหว่างการผ่าตัดบนใบหน้า, หน้าอก, อวัยวะในช่องท้อง, กระเพาะปัสสาวะ, อวัยวะเพศชายภายนอก, แขนขา

· ตำแหน่งที่ด้านหลังโดยเอียงศีรษะไปด้านหลัง - ขณะเปิดเครื่อง ต่อมไทรอยด์, กล่องเสียง

· ตำแหน่งที่ด้านหลังวางเบาะบนโต๊ะไว้ใต้ซี่โครงล่างเพื่อให้เข้าถึงและตรวจอวัยวะของช่องท้องส่วนบนได้ดีขึ้น - ระหว่างการผ่าตัด ถุงน้ำดี, ม้าม.

· ตำแหน่งด้านข้าง (ขวาหรือซ้าย) - ระหว่างการผ่าตัดไต

· ตำแหน่งหงายด้วย แขนขาส่วนล่าง, งอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า - ระหว่างการผ่าตัดทางนรีเวชและระหว่างการผ่าตัดในบริเวณทวารหนัก

· ตำแหน่ง Trendelenburg โดยลดส่วนหัวของโต๊ะลง - ระหว่างการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

· ตำแหน่งโดยให้ส่วนล่างของโต๊ะลดลง - ระหว่างการผ่าตัดสมอง

· ตำแหน่งนอนคว่ำ - ระหว่างการผ่าตัดบริเวณท้ายทอยของศีรษะบนกระดูกสันหลังบริเวณศักดิ์สิทธิ์

วิธีการเอ็กซ์เรย์วิจัย

R-study ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

วัตถุประสงค์: การวินิจฉัยโรคของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ข้อห้าม: มีเลือดออกในแผล

อัลกอริธึมการดำเนินการ:

.

.อธิบายว่าไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวใดๆ

.เตือนผู้ป่วยให้มาห้องเอ็กซเรย์ตามเวลาที่แพทย์กำหนด

.ในห้องเอ็กซ์เรย์ ผู้ป่วยจะกลืนสารแขวนลอยแบเรียมซัลเฟตจำนวน 150-200 มล.

5.คุณหมอจะถ่ายรูป.

Irrigoscopy (การตรวจลำไส้ใหญ่)

วัตถุประสงค์ของการศึกษา: การวินิจฉัยโรคของลำไส้ใหญ่

อุปกรณ์: ระบบกันสะเทือนแบเรียมซัลเฟต 1.5 ลิตร (36-37*) ระบบที่ประกอบด้วยแก้ว Esmarch ท่อต่อยาว 1.5 ม. พร้อมวาล์วหรือแคลมป์ ขาตั้งกล้อง; ปลายทวารหมัน, ผ้าเช็ดทำความสะอาด; น้ำที่อุณหภูมิ 20°C ในปริมาณ 1.5-2 ลิตร เครื่องวัดอุณหภูมิน้ำ ปิโตรเลียม; ไม้พายสำหรับหล่อลื่นปลายด้วยวาสลีน ผ้าน้ำมันและผ้าอ้อม ภาชนะที่มีผ้าน้ำมัน กระดูกเชิงกราน; ชุดเอี๊ยม: ถุงมือแบบใช้แล้วทิ้ง ชุดทางการแพทย์ ผ้ากันเปื้อนผ้าน้ำมัน รองเท้าทดแทน

อัลกอริธึมการดำเนินการ:

.อธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงกระบวนการและความจำเป็นของขั้นตอนนี้

.อธิบายความหมายของการเตรียมการศึกษาที่กำลังจะเกิดขึ้น:

· ไม่รวมอาหารที่สร้างก๊าซจากอาหาร (ผัก, ผลไม้, นม, ผลิตภัณฑ์ยีสต์, ขนมปังสีน้ำตาล)

· ให้ผู้ป่วย 30-60 มล น้ำมันละหุ่ง 12-13 น. ของวันเรียน

· ให้น้ำยาทำความสะอาด 2 ครั้งในตอนเย็นก่อนการตรวจและในตอนเช้า 2 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ

· ให้ในตอนเช้าของวันสอบ ง่ายสำหรับผู้ป่วยอาหารเช้าโปรตีน

3.นำผู้ป่วยไปที่ห้องเอ็กซเรย์ตามเวลาที่กำหนด

.ใช้สวนทวารจัดการแบเรียมซัลเฟตที่เตรียมไว้มากถึง 1.5 ลิตรที่เตรียมไว้ในห้องเอ็กซ์เรย์

.มีการถ่ายภาพเป็นชุด

urography ขับถ่ายทางหลอดเลือดดำ

ปฏิบัติการเตรียมผู้ป่วยพยาบาล

วัตถุประสงค์: การวินิจฉัยโรคไตและทางเดินปัสสาวะ

อุปกรณ์: หลอดฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้ง 20 มล., สารละลายโซเดียมไธโอซัลเฟต 305, ทุกอย่างที่จำเป็นสำหรับสวนทวารทำความสะอาด, สารทึบรังสี (ยูโรกราฟินหรือเวโรกราฟิน ตามที่แพทย์สั่ง)

อัลกอริธึมการดำเนินการ:

.ฝึกอบรมผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการศึกษาวิจัย

.ระบุผลที่ตามมาของการละเมิดคำแนะนำของพยาบาล

.หลีกเลี่ยงอาหารที่สร้างก๊าซจากอาหารของคุณเป็นเวลา 3 วันก่อนการทดสอบ

.หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหาร 18-20 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ

.ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณทานยาระบายตามที่แพทย์กำหนดในวันก่อนอาหารกลางวัน จำกัดปริมาณของเหลวในช่วงครึ่งหลังของวันก่อนการทดสอบ

.ให้สวนทวารทำความสะอาดหนึ่งวันก่อนการตรวจและ 2 ชั่วโมงก่อนการตรวจในตอนเช้า

.ห้ามรับประทานอาหาร รับประทานยา สูบบุหรี่ ฉีดยา หรือหัตถการอื่นๆ ก่อนการศึกษา

.ล้างกระเพาะปัสสาวะทันทีก่อนทำหัตถการ

10.นำผู้ป่วยไปที่ห้องเอ็กซเรย์

11.ถ่ายรูปภาพรวมครับ.

.ฉีดสารทึบแสง 20-40-60 มล. ช้าๆ ตามที่แพทย์สั่ง

.ถ่ายรูปเป็นชุดครับ.

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการส่องกล้อง

ปัจจุบันมีการใช้วิธีวิจัยด้วยการส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา โรคต่างๆ- การส่องกล้องสมัยใหม่มีบทบาทพิเศษในการรับรู้ ระยะแรกโดยเฉพาะโรคต่างๆ โรคมะเร็ง(มะเร็ง) อวัยวะต่างๆ(กระเพาะอาหาร, กระเพาะปัสสาวะ, ปอด)

ส่วนใหญ่แล้ว การส่องกล้องจะรวมกับการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมาย (ภายใต้การควบคุมด้วยการมองเห็น) มาตรการรักษา(การบริหารยา) การสอบสวน

Endoscopy - วิธีการตรวจด้วยสายตา อวัยวะกลวงการใช้อุปกรณ์ให้แสงสว่างแบบออปติกกล วิธีการส่องกล้อง ได้แก่ :

การส่องกล้องหลอดลม<#"16" src="doc_zip2.jpg" />การส่องกล้องทางเดินอาหาร<#"16" src="doc_zip3.jpg" />การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก<#"16" src="doc_zip4.jpg" />การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ - เยื่อบุลำไส้ใหญ่

Colposcopy - การเปิดช่องคลอดและผนังช่องคลอด

การส่องกล้อง<#"16" src="doc_zip7.jpg" />Otoscopy - ภายนอก ช่องหูและแก้วหู

Sigmoidoscopy - ส่วนทวารหนักและส่วนปลาย ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์.

การส่องกล้องท่อไต<#"16" src="doc_zip10.jpg" />ท่อน้ำดี<#"16" src="doc_zip11.jpg" />ซิสโตสโคป<#"16" src="doc_zip12.jpg" />Esophagogastroduodenoscopy - การตรวจหลอดอาหาร ช่องท้อง และลำไส้เล็กส่วนต้น

Fistuloscopy คือการศึกษารูทวารภายในและภายนอก

ทรวงอก<#"16" src="doc_zip15.jpg" />การส่องกล้องหัวใจ<#"16" src="doc_zip16.jpg" />การส่องกล้อง<#"16" src="doc_zip17.jpg" />การส่องกล้อง<#"16" src="doc_zip18.jpg" />Ventriculoscopy<#"justify">การเตรียมผู้ป่วยเข้ารับการตรวจ fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

FGDS - การตรวจส่องกล้องหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้ gastroscope ที่ การศึกษาครั้งนี้กล้องส่องทางไกลถูกสอดเข้าไปในปาก

วัตถุประสงค์: การรักษา, การวินิจฉัย (การตรวจหาสภาพของเยื่อเมือกของอวัยวะที่กำลังศึกษา - การอักเสบ, แผล, ติ่งเนื้อ, เนื้องอก; ทำการตรวจชิ้นเนื้อ, การให้ยา)

ข้อบ่งใช้: โรคของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น

ลำดับของการกระทำ:

)แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับวัตถุประสงค์และความคืบหน้าของขั้นตอนโดยขอความยินยอมจากเขา

)เนื่องในวันเรียน นัดสุดท้ายอาหารไม่เกิน 21:00 น. (อาหารเย็นแบบเบา ๆ)

)การศึกษาดำเนินการในขณะท้องว่าง (ไม่ดื่ม ไม่สูบบุหรี่ ไม่รับประทานยา)

)เตือนผู้ป่วยว่าในระหว่างการศึกษา เขาจะไม่สามารถพูดหรือกลืนน้ำลายได้

)นำผ้าเช็ดตัวติดตัวไปด้วยเพื่อตรวจ (สำหรับบ้วนน้ำลาย)

)หากมีฟันปลอมแบบถอดได้ ให้เตือนคนไข้ว่าจำเป็นต้องถอดออก

)อธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าก่อนการตรวจทันที คอหอยและคอหอยจะได้รับการดมยาสลบ (ด้วยสารละลาย Lidocaine หรือ Dicaine) โดยการชลประทานจากเครื่องช่วยหายใจ

)ตำแหน่งของผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย

)หลังการตรวจห้ามรับประทานอาหารเป็นเวลา 2 ชั่วโมง

การเตรียมผู้ป่วยเข้ารับการตรวจซิกมอยโดสโคป (RRS)

RRS - การตรวจส่องกล้องของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid โดยใช้กล้องเอนโดสโคปแบบแข็ง (rectoscope) ในการศึกษานี้ จะสอดกล้องเรคติคสโคปเข้าไปในทวารหนักในระยะ 25-30 ซม.

วัตถุประสงค์: การรักษา การวินิจฉัย (การตรวจหาสภาพ เยื่อเมือก - การอักเสบ, การกัดเซาะ, การตกเลือด, เนื้องอก, ริดสีดวงทวารภายใน, ได้รับรอยเปื้อน, ทำการตรวจชิ้นเนื้อ)

ข้อบ่งใช้: โรคของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid

ลำดับของการกระทำ:

)แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับวัตถุประสงค์และความคืบหน้าของการศึกษาโดยขอความยินยอมจากเขา

)สามวันก่อนการทดสอบ ให้แยกอาหารที่ทำให้เกิดแก๊สออกจากอาหารของคุณ

)ในตอนเย็นและเช้าก่อนการศึกษา - ทำสวนทำความสะอาดจนกว่าจะได้รับ "น้ำสะอาด"

)ในวันทำการศึกษา เวลา 12.00 น. ผู้ป่วยจะดื่มสารละลายแบเรียมซัลเฟต 25% จำนวน 60 มล.

)การศึกษาดำเนินการในตอนเช้าขณะท้องว่าง

)ตำแหน่งของผู้ป่วยในระหว่างการตรวจคือนอนตะแคงซ้ายยกขาขึ้นถึงท้อง

)ก่อนการตรวจจะมีการดมยาสลบบริเวณนั้น ทวารหนักครีม dicaine 3%

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการตรวจซิสโตสโคป

Cystoscopy เป็นการตรวจส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะด้วยซิสโตสโคป ในการตรวจประเภทนี้ ซิสโตสโคปจะถูกสอดเข้าไปในท่อปัสสาวะ

วัตถุประสงค์: การรักษา, การวินิจฉัย (การตรวจหาสภาพของเยื่อเมือก - แผล, papillomas, เนื้องอก, การปรากฏตัวของนิ่ว, กำหนดความสามารถในการขับถ่ายของไต)

ข้อบ่งใช้: โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

ลำดับของการกระทำ:

)แจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงวัตถุประสงค์และความคืบหน้าของการศึกษาที่กำลังจะมาถึง โดยขอความยินยอมจากเขา

)ล้างกระเพาะปัสสาวะก่อนการทดสอบ

)ดำเนินการห้องน้ำอวัยวะเพศอย่างถูกสุขลักษณะ

)ตำแหน่งของผู้ป่วยในระหว่างการตรวจคือด้านหลัง แยกขา งอเข่า บนเก้าอี้ระบบทางเดินปัสสาวะ

)การเปิดท่อปัสสาวะภายนอกได้รับการบำบัดด้วยสารละลาย Furacillin หรือ Rivanol ที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

)เมื่อใส่ซิสโตสโคป ช่องเปิดภายนอก ท่อปัสสาวะ, รักษาด้วยการดมยาสลบ

)หลังการศึกษา ให้พักบนเตียงอย่างน้อยสองชั่วโมง

การเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการส่องกล้องหลอดลม

Bronchoscopy เป็นการตรวจส่องกล้องของต้นไม้หลอดลมโดยใช้หลอดลม ในการศึกษานี้ หลอดลมจะถูกสอดเข้าไปทางปาก

วัตถุประสงค์: การรักษา, การวินิจฉัย (การวินิจฉัยการกัดเซาะและแผลของเยื่อบุหลอดลม, การสกัด สิ่งแปลกปลอม, การกำจัดติ่งเนื้อ, การรักษาโรคหลอดลมโป่งพอง, ฝีในปอด, การให้ยา, การสกัดเสมหะ, การตรวจชิ้นเนื้อ)

ลำดับของการกระทำ:

)แจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับวัตถุประสงค์และความคืบหน้าของการศึกษาที่กำลังจะเกิดขึ้น และรับความยินยอมจากเขา

)การศึกษาดำเนินการในขณะท้องว่าง ห้ามสูบบุหรี่ ในตอนเย็นให้ฉีดยากล่อมประสาทตามที่แพทย์สั่ง

)ก่อนการตรวจให้ล้างกระเพาะปัสสาวะทันที

)ทันทีก่อนการศึกษาตามที่แพทย์กำหนด ให้ฉีดสารละลาย Atropine 1.0 มล. 0.1% ใต้ผิวหนัง สารละลาย Diphenhydramine 1.0 มล. 1%

)ตำแหน่งของผู้ป่วยในระหว่างการตรวจคือนั่งหรือนอนคว่ำศีรษะไปด้านหลัง

)ก่อนที่จะใส่หลอดลม ให้ดมยาสลบส่วนบน ระบบทางเดินหายใจ

)หลังการตรวจห้ามรับประทานอาหารหรือสูบบุหรี่เป็นเวลา 2 ชั่วโมง

สร้างความมั่นใจในความปลอดภัยในการติดเชื้อของผู้ป่วย

หลังจากที่ผู้ป่วยแต่ละรายออกจากโรงพยาบาลแล้ว เตียง โต๊ะข้างเตียง และที่วางหม้อนอนจะถูกเช็ดด้วยผ้าขี้ริ้วชุบน้ำยาฆ่าเชื้อในปริมาณพอเหมาะ เตียงปูด้วยผ้าปูที่นอนที่ผ่านการบำบัดในห้องตามระบบการปกครองสำหรับจุลินทรีย์ในรูปแบบพืช หากเป็นไปได้ ให้สังเกตการเติมวอร์ดแบบวนรอบ ผู้ป่วยจะได้รับอุปกรณ์ดูแลส่วนบุคคล เช่น ปากคีบ หม้อนอน ฯลฯ ซึ่งหลังจากใช้งานแล้วจะถูกนำออกจากห้องทันทีและล้างให้สะอาด หลังจากผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้วสิ่งของต่างๆ การดูแลส่วนบุคคลผ่านการฆ่าเชื้อ ห้ามมิให้รับของเล่นนุ่ม ๆ และสิ่งของอื่น ๆ ที่ไม่สามารถทนต่อการฆ่าเชื้อเข้าไปในแผนกศัลยกรรมโดยเด็ดขาด

เมื่อเลิกงานจะมีการเปลี่ยนชุดคลุม หน้ากาก และรองเท้าแตะ ห้ามเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากวอร์ดหนึ่งไปอีกวอร์ดและออกไปยังแผนกอื่นโดยไม่ได้รับอนุญาตโดยเด็ดขาด เปลี่ยนชุดชั้นในและผ้าปูที่นอนอย่างน้อยทุกๆ 7 วัน (หลังจากซักอย่างถูกสุขลักษณะ) นอกจากนี้ต้องเปลี่ยนผ้าปูที่นอนหากสกปรก เมื่อเปลี่ยนชุดชั้นในและผ้าปูที่นอน ควรเก็บอย่างระมัดระวังในถุงผ้าฝ้ายหรือภาชนะที่มีฝาปิด ห้ามมิให้โยนผ้าลินินที่ใช้แล้วลงบนพื้นหรือในภาชนะที่เปิดโล่งโดยเด็ดขาด การคัดแยกและการรื้อผ้าปูที่นอนสกปรกจะดำเนินการในห้องที่กำหนดเป็นพิเศษนอกแผนก หลังจากเปลี่ยนผ้าปูที่นอน สิ่งของทั้งหมดในห้องและพื้นจะถูกเช็ดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ผู้ป่วยจะออกจากห้องแยก (ห้องจำหน่าย) หลังจากจำหน่ายหรือเสียชีวิตของผู้ป่วยแล้ว ให้เช็ดรองเท้าแตะและรองเท้าอื่น ๆ ด้วยสำลีชุบสารละลายฟอร์มาลดีไฮด์ 25% หรือสารละลาย 40% กรดอะซิติกจนกระทั่งพื้นผิวด้านในชุ่มชื้นสนิท จากนั้นใส่รองเท้าไว้ในถุงพลาสติกเป็นเวลา 3 ชั่วโมง จากนั้นจึงถอดออกและตากไว้ประมาณ 10-12 ชั่วโมง จนกลิ่นของยาหายไป แผนกได้รับการดูแลอย่างเป็นระเบียบและสะอาด การทำความสะอาดดำเนินการอย่างน้อยวันละ 2 ครั้งโดยใช้วิธีเปียกสารละลายสบู่และโซดา ยาฆ่าเชื้อใช้หลังเปลี่ยนผ้าปูที่นอนและในกรณี การติดเชื้อในโรงพยาบาล- ในหอผู้ป่วยโรคติดเชื้อหนองและหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองการทำความสะอาดทุกวันดำเนินการโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อตามคำสั่ง

คุณสมบัติของการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน

การดำเนินการฉุกเฉินจำเป็นสำหรับการบาดเจ็บ (ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน กระดูกหัก) และพยาธิวิทยาการผ่าตัดเฉียบพลัน (ไส้ติ่งอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ แผลที่ซับซ้อน ไส้เลื่อนบีบรัด ลำไส้อุดตัน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)

ปฏิบัติการฉุกเฉินบังคับให้เราลดการเตรียมตัวให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยดำเนินการเฉพาะการฆ่าเชื้อที่จำเป็น การฆ่าเชื้อ และการโกนขนบริเวณที่ทำการผ่าตัด จำเป็นต้องมีเวลาในการกำหนดกรุ๊ปเลือด ปัจจัย Rh และวัดอุณหภูมิ เนื้อหาจะถูกลบออกจากกระเพาะอาหารที่อิ่มมากเกินไป และตรวจกระเพาะอาหารในกรณีที่ผู้ป่วยรับประทานอาหารหลังเวลา 5-6 โมงเย็นของวันก่อน ไม่จำเป็นต้องทำการสวนทวารก่อนดำเนินการฉุกเฉินเนื่องจากมักจะไม่มีเวลาสำหรับสิ่งนี้ นอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยในกรณีฉุกเฉิน สภาพวิกฤติขั้นตอนนี้อาจเป็นเรื่องยากมาก ในระหว่างปฏิบัติการฉุกเฉินสำหรับ โรคเฉียบพลันอวัยวะในช่องท้อง การทำสวนมักมีข้อห้าม

หากมีการระบุให้ทำการฉีดยาทางหลอดเลือดดำอย่างเร่งด่วนและผู้ป่วยด้วย ระบบปัจจุบันนำส่งห้องผ่าตัดซึ่งมีมาตรการที่จำเป็นต่อไปในระหว่างการดมยาสลบและการผ่าตัด

การจัดการผู้ป่วยหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาใหม่ที่ไม่ปกติในช่วงเวลาปกติหลังการผ่าตัด และไม่ได้เป็นผลมาจากการลุกลามของโรคที่เป็นอยู่ สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาการปฏิบัติงานซึ่งก็คือ ปฏิกิริยาตามธรรมชาติร่างกายของผู้ป่วยต่อโรคและความก้าวร้าวในการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ซึ่งแตกต่างจากปฏิกิริยาหลังการผ่าตัด ทำให้คุณภาพการรักษาลดลงอย่างมาก ทำให้การฟื้นตัวล่าช้า และเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย มีตั้งแต่เนิ่นๆ (จาก 6-10% และมากถึง 30% ในระหว่างการผ่าตัดที่ยาวนานและกว้างขวาง) และภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย

แต่ละองค์ประกอบทั้ง 6 มีความสำคัญต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ได้แก่ ผู้ป่วย โรค ผู้ปฏิบัติงาน วิธีการ สภาพแวดล้อม และโอกาส

ภาวะแทรกซ้อนอาจเป็น:

· การพัฒนาความผิดปกติที่เกิดจากโรคประจำตัว

· ความผิดปกติของระบบสำคัญ (ทางเดินหายใจ, หัวใจและหลอดเลือด, ตับ, ไต) ที่เกิดจากโรคร่วม

· ผลที่ตามมาของข้อบกพร่องในการดำเนินการ

ลักษณะของการติดเชื้อในโรงพยาบาลและระบบการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่กำหนด แผนการป้องกันอาการบางประการ การบำบัดด้วยอาหาร และการคัดเลือกบุคลากรทางการแพทย์และการพยาบาลเป็นสิ่งสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะลุกลามและการกลับเป็นซ้ำ และมักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยหลังการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องมีการแทรกแซงซ้ำๆ

ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดคือประมาณ 10% โดยมีส่วนแบ่งของการติดเชื้ออยู่ที่ 80% ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในระหว่างเหตุฉุกเฉินและการปฏิบัติการระยะยาว ระยะเวลาของการผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญประการหนึ่งในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง

ข้อผิดพลาดทางเทคนิค: การเข้าถึงไม่เพียงพอ, การห้ามเลือดที่ไม่น่าเชื่อถือ, ขั้นตอนที่กระทบกระเทือนจิตใจ, ความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ โดยไม่ได้ตั้งใจ (ตรวจไม่พบ), ไม่สามารถกำหนดเขตข้อมูลเมื่อเปิดอวัยวะกลวง, ออกจากสิ่งแปลกปลอม, การแทรกแซงที่ไม่เพียงพอ, ข้อบกพร่องของรอยประสาน, การระบายน้ำไม่เพียงพอ, ข้อบกพร่องในการจัดการหลังการผ่าตัด

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นและหลังผ่าตัด

วัตถุประสงค์หลักของช่วงหลังผ่าตัดคือ: การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด, การเร่งกระบวนการฟื้นฟู, การฟื้นฟูความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย ระยะเวลาหลังการผ่าตัดแบ่งออกเป็นสามระยะ: ช่วงแรก - 3-5 วันแรกหลังการผ่าตัด, ช่วงปลาย - 2-3 สัปดาห์, ระยะยาว (หรือช่วงพักฟื้น) - ปกติตั้งแต่ 3 สัปดาห์ถึง 2 - 3 เดือน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดจะเริ่มทันทีหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัด เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด เมื่อหายใจได้เองอีกครั้ง ท่อช่วยหายใจจะถูกถอดออก และผู้ป่วยพร้อมด้วยวิสัญญีแพทย์และพยาบาลจะถูกย้ายไปยังวอร์ด พยาบาลจะต้องเตรียมเตียงอเนกประสงค์สำหรับการกลับมาของผู้ป่วย โดยติดตั้งให้เข้าถึงได้จากทุกด้าน และจัดเตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็นอย่างมีเหตุผล ผ้าปูเตียงจะต้องยืดตรง, อุ่น, ห้องมีอากาศถ่ายเท, แสงสว่างปิดเสียง. ขึ้นอยู่กับสภาพและลักษณะของการผ่าตัดที่เกิดขึ้นทำให้มั่นใจได้ว่าตำแหน่งที่แน่นอนของผู้ป่วยบนเตียง

หลังการผ่าตัดช่องท้อง โดยการดมยาสลบ แนะนำให้ยกศีรษะขึ้นและงอเข่าเล็กน้อย ตำแหน่งนี้ส่งเสริมการผ่อนคลาย ท้อง- หากไม่มีข้อห้ามหลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมงคุณสามารถงอขาและนอนตะแคงข้างได้ ส่วนใหญ่แล้วหลังจากการดมยาสลบผู้ป่วยจะถูกวางในแนวนอนบนหลังของเขาโดยไม่มีหมอนโดยหันศีรษะไปข้างหนึ่ง ตำแหน่งนี้ทำหน้าที่ป้องกันโรคโลหิตจางในสมองและป้องกันเมือกและอาเจียนเข้าสู่ทางเดินหายใจ หลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังผู้ป่วยควรวางบนท้องโดยวางเกราะไว้บนเตียงก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด การดมยาสลบต้องมีการติดตามอย่างต่อเนื่องจนกว่าจะตื่นและฟื้นฟูการหายใจและปฏิกิริยาตอบสนองที่เป็นอิสระ พยาบาลคอยสังเกตคนไข้คอยติดตาม สภาพทั่วไป, รูปร่าง, สีผิว, ความถี่, จังหวะ, การเติมชีพจร, ความถี่และความลึกของการหายใจ, การขับปัสสาวะ, การปล่อยก๊าซและอุจจาระ, อุณหภูมิของร่างกาย

เพื่อต่อสู้กับความเจ็บปวด มอร์ฟีน ออมโนปอน และโพรเมดอลจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ในวันแรกจะดำเนินการทุก 4-5 ชั่วโมง

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน จำเป็นต้องต่อสู้กับภาวะขาดน้ำ กระตุ้นให้ผู้ป่วยอยู่บนเตียง การออกกำลังกายเพื่อการรักษาตั้งแต่วันแรกภายใต้การแนะนำของพี่สาวด้วย เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำตามข้อบ่งชี้ - พันขาด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่น, ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งบนเตียง การครอบแก้ว พลาสเตอร์มัสตาร์ด และการฝึกหายใจภายใต้คำแนะนำของพยาบาลก็จำเป็นเช่นกัน เช่น การพองถุงยางและลูกโป่ง เมื่อไอจะมีการระบุวิธีการพิเศษ: คุณควรวางฝ่ามือบนแผลแล้วกดเบา ๆ ขณะไอ ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและการระบายอากาศของปอด

หากผู้ป่วยถูกห้ามไม่ให้ดื่มและรับประทานอาหารให้กำหนดการฉีดสารละลายโปรตีนอิเล็กโทรไลต์กลูโคสและอิมัลชันไขมันทางหลอดเลือดดำ เพื่อชดเชยการสูญเสียเลือดและเพื่อจุดประสงค์ในการกระตุ้น จะมีการถ่ายเลือด พลาสมา และสิ่งทดแทนเลือด

พยาบาลควรทำความสะอาดปากของผู้ป่วยหลายครั้งต่อวัน: เช็ดด้วยลูกบอลชุบไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ซึ่งเป็นสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตที่อ่อนแอ กรดบอริกหรือสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตบนเยื่อเมือก เหงือก ฟัน ขจัดคราบจุลินทรีย์ออกจากลิ้น เปลือกมะนาวหรือไม้กวาดแช่ในสารละลายที่ประกอบด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตหนึ่งช้อนชาและกลีเซอรีนหนึ่งช้อนโต๊ะต่อน้ำหนึ่งแก้ว หล่อลื่นริมฝีปากของคุณด้วยวาสลีน หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย ควรเสนอให้บ้วนปาก ในระหว่างการอดอาหารเป็นเวลานาน เพื่อป้องกันการอักเสบของต่อมหู แนะนำให้เคี้ยว (ห้ามกลืน) แครกเกอร์ดำ ชิ้นส้ม และมะนาว เพื่อกระตุ้นน้ำลายไหล

หลังจากการผ่าตัด (laparotomy) อาจมีอาการสะอึก การสำลัก อาเจียน ท้องอืด อุจจาระและก๊าซในนั้นอาจเกิดขึ้นได้ ความช่วยเหลือสำหรับผู้ป่วยประกอบด้วยการล้างท้องด้วยโพรบ (หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารแพทย์จะใส่โพรบ) สอดผ่านทางจมูกหรือปาก เพื่อกำจัดอาการสะอึกแบบถาวร atropine (สารละลาย 0.1% 1 มล.), อะมินาซีน (สารละลาย 2.5% 2 มล.) จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังและดำเนินการปิดล้อม vagosympathetic ที่ปากมดลูก ในการกำจัดก๊าซ ให้ใส่และกำหนดท่อจ่ายก๊าซ การรักษาด้วยยา- หลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารส่วนบน จะมีการสวนทวารความดันโลหิตสูงในอีก 2 วันต่อมา

หลังการผ่าตัด บางครั้งผู้ป่วยไม่สามารถปัสสาวะได้เองเนื่องจากตำแหน่งที่ผิดปกติหรือกล้ามเนื้อหูรูดกระตุก เพื่อต่อสู้กับภาวะแทรกซ้อนนี้ ให้วางแผ่นทำความร้อนไว้ที่บริเวณกระเพาะปัสสาวะ หากไม่มีข้อห้าม การเทน้ำ เตียงอุ่น การให้สารละลายเมธามีน แมกนีเซียมซัลเฟต การฉีดอะโทรปีน และมอร์ฟีนทางหลอดเลือดดำก็กระตุ้นให้ปัสสาวะเช่นกัน หากมาตรการทั้งหมดนี้ไม่ได้ผล ให้ใช้การใส่สายสวน (เช้าและเย็น) ติดตามปริมาณปัสสาวะ ปัสสาวะที่ลดลงอาจเป็นอาการของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของภาวะไตวายหลังผ่าตัด

เนื่องจากจุลภาคในเนื้อเยื่อบกพร่อง แผลกดทับอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกดทับเป็นเวลานาน เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ จำเป็นต้องมีชุดมาตรการที่กำหนดเป้าหมาย

ก่อนอื่นคุณต้องดูแลผิวอย่างระมัดระวัง เมื่อล้างผิวควรใช้สบู่เหลวและสบู่อ่อนจะดีกว่า หลังจากล้างผิวควรแห้งสนิทและทาครีมให้ชุ่มชื้นหากจำเป็น สถานที่เสี่ยง (sacrum, บริเวณสะบัก, ด้านหลังศีรษะ, พื้นผิวด้านหลัง) ข้อต่อข้อศอก,ส้นเท้า) ควรหล่อลื่น แอลกอฮอล์การบูร- หากต้องการเปลี่ยนลักษณะของแรงกดบนเนื้อเยื่อ วงกลมยางจะถูกวางไว้ใต้สถานที่เหล่านี้ คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าผ้าปูที่นอนสะอาดและแห้ง และพับผ้าปูที่นอนให้ตรงอย่างระมัดระวัง การนวดและการใช้ที่นอนป้องกันการหดตัวแบบพิเศษ (ที่นอนที่มีการเปลี่ยนแปลงแรงกดอย่างต่อเนื่องในแต่ละส่วน) มีผลในเชิงบวก การเปิดใช้งานผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันแผลกดทับ หากเป็นไปได้ ควรให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่ง นั่ง หรืออย่างน้อยก็พลิกจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง นอกจากนี้ผู้ป่วยควรได้รับการสอนให้เปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย ดึงตัวเองขึ้น ยกตัวเองขึ้น และตรวจสอบบริเวณที่เปราะบางของผิวหนังเป็นประจำ หากบุคคลถูกจำกัดอยู่บนเก้าอี้หรือรถเข็น คุณควรแนะนำให้เขาคลายแรงกดที่บั้นท้ายทุกๆ 15 นาทีโดยประมาณ โดยโน้มตัวไปข้างหน้าและลุกขึ้นโดยพิงแขนของเก้าอี้

การดูแลภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

เลือดออกอาจทำให้การแทรกแซงยุ่งยากขึ้น นอกจากการมีเลือดออกภายนอกแล้ว เราควรคำนึงถึงการไหลเวียนของเลือดเข้าไปในโพรงหรือรูของอวัยวะกลวงด้วย สาเหตุคือ การแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอในระหว่างการผ่าตัด การหลุดของเส้นเอ็นจากหลอดเลือดที่ถูกผูก ลิ่มเลือดย้อย และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ความช่วยเหลือประกอบด้วยการกำจัดแหล่งที่มาของการตกเลือด (มักผ่าตัดบางครั้งใช้มาตรการอนุรักษ์นิยม - เย็น, ผ้าอนามัยแบบสอด, ผ้าพันแผลดัน) แอปพลิเคชันท้องถิ่นสารห้ามเลือด (ทรอมบิน, ฟองน้ำห้ามเลือด, ฟิล์มโรงงาน), เติมเต็มการสูญเสียเลือด, เพิ่มคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือด (พลาสมา, แคลเซียมคลอไรด์, วิคาโซล, กรดอะมิโนคาโปรอิก)

ภาวะแทรกซ้อนในปอดเกิดจากการไหลเวียนและการระบายอากาศบกพร่องของปอดเนื่องจากการหายใจตื้นเนื่องจากความเจ็บปวดในบาดแผล การสะสมของเสมหะในหลอดลม (การไอและการขับเสมหะไม่ดี) ภาวะเลือดหยุดนิ่งในส่วนหลังของปอด (การอยู่เป็นเวลานาน กลับ) ลดอาการปอดบวมเนื่องจากท้องอืดและลำไส้ การป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนในปอดประกอบด้วยการฝึกอบรมเบื้องต้น แบบฝึกหัดการหายใจและไอ มักเปลี่ยนท่าบนเตียงโดยยกหน้าอกขึ้น และต่อสู้กับความเจ็บปวด

อัมพฤกษ์ของกระเพาะอาหารและลำไส้สังเกตได้หลังการผ่าตัดช่องท้อง ซึ่งเกิดจาก atony ของกล้ามเนื้อของระบบทางเดินอาหาร และมาพร้อมกับอาการสะอึก เรอ อาเจียน และการกักเก็บอุจจาระและก๊าซ ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะที่ได้รับการผ่าตัด อัมพาตสามารถจัดการได้โดยการดูดทางจมูก สวนทวารความดันโลหิตสูง และท่อก๊าซ การให้ยาทางหลอดเลือดดำ โซลูชั่นไฮเปอร์โทนิก, สารเสริมการบีบตัวของเลือด (โปรเซริน), บรรเทาอาการกระตุก (atropine)

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของการผ่าตัดในช่องท้อง ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการเย็บแผลที่กระเพาะอาหารหรือลำไส้ไม่เท่ากัน (ไม่เพียงพอ) ที่ เริ่มมีอาการเฉียบพลันความเจ็บปวดอย่างกะทันหันเกิดขึ้นการแปลเริ่มต้นซึ่งมักจะสอดคล้องกับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ แล้วความเจ็บปวดก็ขยายวงกว้าง ในเวลาเดียวกันความมึนเมาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว: อุณหภูมิสูงขึ้น, ชีพจรเต้นเร็วขึ้น, ใบหน้าคมขึ้น, ปากแห้ง, คลื่นไส้, อาเจียน, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังหน้าท้องด้านหน้า เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจำนวนมากเช่นเดียวกับในผู้ป่วยสูงอายุที่อ่อนแอภาพของเยื่อบุช่องท้องอักเสบไม่เด่นชัดนัก หากมีอาการทางช่องท้อง ห้ามผู้ป่วยดื่มและรับประทานอาหาร วางหวัดที่ท้อง ห้ามใช้ยาแก้ปวด และเชิญแพทย์

โรคจิตหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อ่อนแอและตื่นเต้นง่าย แสดงออกโดยการปั่นป่วนของมอเตอร์โดยมีอาการงุนงง ภาพหลอน และอาการหลงผิด ในสภาวะนี้ ผู้ป่วยสามารถกระโดดลงจากเตียง ฉีกผ้าพันแผลออก และทำร้ายผู้อื่นรอบตัวเขา การพยายามทำให้ผู้ป่วยสงบลง และทำให้เขาเข้านอนไม่ได้ผล ตามที่แพทย์กำหนด สารละลายคลอโปรมาซีน 2.5% จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง

ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน ผู้ที่มีเส้นเลือดขอด ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด การไหลเวียนของเลือดช้า การบาดเจ็บของหลอดเลือดระหว่างการผ่าตัด คนอ้วน รวมถึงผู้ป่วยที่อ่อนแอ (โดยเฉพาะมะเร็ง) และสตรีที่คลอดบุตรเป็นจำนวนมาก มักมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เมื่อลิ่มเลือดก่อตัวและหลอดเลือดดำเกิดการอักเสบ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันจะเกิดขึ้น การปฐมพยาบาลประกอบด้วยการกำหนดให้นอนบนเตียงอย่างเข้มงวดเพื่อหลีกเลี่ยงการหลุดของหลอดเลือดดำส่วนลึกและเส้นเลือดอุดตันโดยการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนที่วางอยู่ ระบบไหลเวียนโลหิตแม้กระทั่งหลอดเลือดแดงปอดที่มีภาวะแทรกซ้อนตามมาทั้งหมดจนถึงการเสียชีวิตจากฟ้าผ่าเนื่องจากการอุดตันของลำตัวหลักของหลอดเลือดแดงปอด เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด กิจกรรมของผู้ป่วยในช่วงหลังผ่าตัด (ลดความเมื่อยล้า) ต่อสู้กับภาวะขาดน้ำ และการสวมผ้ายืด (ถุงน่อง) ต่อหน้าเส้นเลือดขอดถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง การรักษาในท้องถิ่น thrombophlebitis ลงมาเพื่อใช้น้ำสลัดน้ำมันบัลซามิก (ครีมเฮปาริน) ทำให้แขนขาอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้น (เฝือก Behler, ลูกกลิ้ง) ตามที่แพทย์กำหนดให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดภายใต้การควบคุมของพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด

การดูแลเด็กหลังผ่าตัด

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของร่างกายเด็กเป็นตัวกำหนดความต้องการพิเศษ การดูแลหลังการผ่าตัด- พยาบาลจะต้องทราบมาตรฐานอายุขั้นพื้นฐาน ตัวชี้วัดทางสรีรวิทยา,ลักษณะของโภชนาการเด็กต่างๆ กลุ่มอายุรวมถึงความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับพยาธิวิทยาและหลักการของการผ่าตัด ในบรรดาปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อระยะเวลาหลังการผ่าตัดในเด็กและการกำหนดความจำเป็นในการดูแลเป็นพิเศษสำหรับพวกเขา สิ่งที่สำคัญที่สุดคือความไม่บรรลุนิติภาวะทางจิตของผู้ป่วยและปฏิกิริยาที่แปลกประหลาดของร่างกายต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัด

หลักการทั่วไปการดูแลเด็กหลังการผ่าตัด

หลังจากที่เด็กถูกส่งตัวจากห้องผ่าตัดไปยังวอร์ดแล้ว เขาจะถูกจัดให้อยู่บนเตียงที่สะอาด มากที่สุด ตำแหน่งที่สะดวกสบายในตอนแรก - บนหลังของคุณโดยไม่มีหมอน เด็กเล็กที่ไม่เข้าใจถึงความร้ายแรงของอาการ มักเคลื่อนไหวมากเกินไปและมักเปลี่ยนท่าบนเตียง จึงต้องใช้ผ้าพันแขนเพื่อยึดผู้ป่วยไว้ ในเด็กที่กระสับกระส่ายมาก เนื้อตัวจะได้รับการแก้ไขเพิ่มเติม การยึดไม่ควรหยาบ การดึงแขนขาแน่นเกินไปด้วยผ้าพันแขนทำให้เกิดอาการปวดและเลือดอุดตัน และอาจทำให้เท้าหรือมือขาดสารอาหาร รวมถึงเนื้อร้ายด้วย นิ้วควรพอดีกับช่องว่างระหว่างข้อมือและผิวหนังอย่างอิสระ ระยะเวลาในการตรึงจะขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและประเภทของการดมยาสลบ

ในช่วงตื่นจากการดมยาสลบ การอาเจียนมักเกิดขึ้น ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องป้องกันไม่ให้สำลักเพื่อหลีกเลี่ยงโรคปอดบวมจากการสำลักและภาวะขาดอากาศหายใจ ทันทีที่พยาบาลสังเกตเห็นความอยากที่จะอาเจียน เธอก็หันศีรษะของเด็กไปทางด้านข้างทันที และหลังจากอาเจียนแล้ว ให้ใช้ผ้าอ้อมที่สะอาดเช็ดปากของเด็กอย่างระมัดระวัง ในช่วงตื่นนอนและชั่วโมงต่อๆ ไป เด็กจะกระหายน้ำมากและขอเครื่องดื่มอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้พยาบาลปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดและไม่อนุญาตให้ดื่มน้ำมากเกินไปซึ่งอาจทำให้อาเจียนซ้ำได้

ในช่วงหลังผ่าตัดทันทีในเด็ก การควบคุมความเจ็บปวดมีความสำคัญอย่างยิ่ง หากเด็กกระสับกระส่ายและบ่นว่าปวดบริเวณแผลหลังผ่าตัดหรือบริเวณอื่นพยาบาลจะแจ้งให้แพทย์ทราบทันที โดยปกติในกรณีเช่นนี้จะมีการสั่งยาแก้ปวดระงับประสาท มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถให้ยาได้

เย็บแผลหลังผ่าตัดมักจะปิดด้วยเทปปลอดเชื้อ ในขณะที่ดูแลผู้ป่วย พยาบาลจะดูแลให้ผ้าปิดแผลรอบๆ เย็บสะอาด

ในช่วงหลังการผ่าตัดมักพบภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

§ อุณหภูมิร่างกายสูงมักเกิดในทารกเป็นหลัก และจะแสดงอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 39°C ขึ้นไป โดยมักเกิดร่วมกับ อาการหงุดหงิด- ประคบน้ำแข็งบริเวณนั้น เรือที่ดี(หลอดเลือดแดงตีบ) ให้เด็กสัมผัสผิวหนังเช็ดด้วยแอลกอฮอล์ ตามที่แพทย์กำหนดให้รับประทานยาลดไข้ทางปากหรือทางหลอดเลือด

§ การหายใจล้มเหลวจะแสดงอาการหายใจถี่, ริมฝีปากสีฟ้าหรือตัวเขียวทั่วไป, หายใจตื้น อาจจะมา หยุดกะทันหันการหายใจ ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและค่อยๆ บทบาทของพยาบาลมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันภาวะการหายใจล้มเหลว (ป้องกันการสำลักอาเจียน การดูดเสมหะจากช่องจมูกเป็นประจำ) ในสภาวะที่คุกคามถึงชีวิต พยาบาลจะปฐมพยาบาลโดยให้ออกซิเจนแก่เด็ก (การบำบัดด้วยออกซิเจน เครื่องช่วยหายใจ)

§ เลือดออกอาจเกิดขึ้นภายนอกหรือภายใน และแสดงออกโดยสัญญาณทางตรงหรือทางอ้อม สัญญาณโดยตรงคือเลือดออกจากบาดแผลหลังผ่าตัด อาเจียนเป็นเลือด และมีเลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ สัญญาณทางอ้อม ได้แก่ ผิวหนังซีดและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ เหงื่อเย็น หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตลดลง ไม่ว่าในกรณีใด พยาบาลจะรายงานอาการเลือดออกที่เธอสังเกตเห็น

§ Oliguria, anuria - ลดหรือหยุดการปัสสาวะออก ปริมาณปัสสาวะที่ลดลงอย่างรวดเร็วบ่งชี้ว่าปริมาณเลือดลดลงหรือความเสียหายของไตอย่างเด่นชัด ไม่ว่าในกรณีใดพยาบาลควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงการเปลี่ยนแปลงของการขับปัสสาวะของผู้ป่วยที่สังเกตเห็น

คุณสมบัติทางโภชนาการ

ในวันแรกหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้จะมีการกำหนดให้รับประทานอาหารหมายเลข 0 อาหารประกอบด้วยอาหารเหลวและวุ้น อนุญาต: ชากับน้ำตาล, เยลลี่ผลไม้และเบอร์รี่, เยลลี่, ยาต้มโรสฮิปกับน้ำตาล, น้ำผลไม้ ผลเบอร์รี่สดและผลไม้แช่น้ำหวาน น้ำซุปอ่อน โจ๊ก- ให้อาหารในปริมาณน้อยๆ บ่อยครั้งตลอดทั้งวัน กำหนดอาหารไว้ไม่เกิน 2-3 วัน

คุณสมบัติของโภชนาการหลังการผ่าตัดไส้ติ่ง

· วันที่ 1 - การอดอาหาร

· วันที่ 2 - น้ำแร่ปราศจากก๊าซ ยาต้มโรสฮิป ผลไม้แช่อิ่มแห้ง

ในอีกสามวันข้างหน้า:

· อาหารทุกจานเป็นของเหลวและน้ำซุปข้น

· การรับประทานอาหารมื้อเล็กๆ เป็นประจำ

· ชากับน้ำตาล, แช่โรสฮิป, ผลไม้แช่อิ่ม

· น้ำซุปไก่ไขมันต่ำ

· เยลลี่ ผลไม้ และเยลลี่เบอร์รี่

· ก่อนรับประทานอาหารอุ่นๆ สักแก้ว 20-30 นาที น้ำต้มสุกและ 1 แก้วหลังจากนั้น 1.5 ชั่วโมง

อาหารหลังการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการยอมแพ้:

อาหารที่มีไขมัน แป้ง อาหารรสเค็ม และอาหารรมควัน

คุณสมบัติของโภชนาการหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี

อาหารประจำวันโดยประมาณ

อาหารเช้ามื้อแรก

น้ำซุปโรสฮิปหนึ่งแก้ว, คอทเทจชีสไขมันต่ำ, ครีมเปรี้ยวเล็กน้อย, แครอทบด

อาหารกลางวัน

ชาหนึ่งแก้วกับแยมแบล็คเคอแรนท์หรือมะนาวกับแครกเกอร์สีขาว

ซุปมันฝรั่งกับรากแครอท ต้ม ปลาไม่ติดมันไก่ต้มหรือเนื้อทอดนึ่ง; ผลไม้แช่อิ่มแห้งหนึ่งแก้ว

ไอน้ำ ไข่เจียวไข่ขาว, มันฝรั่งบด, เซโมลินา, ข้าวหรือโจ๊กบัควีทบดอย่างดีกับนม

ก่อนนอน

เจลลี่อุ่นๆ หนึ่งแก้วพร้อมขนมปังขาวหรือแครกเกอร์

ผลไม้แช่อิ่มแห้งอุ่นหนึ่งแก้ว

ไข่เจียวนึ่งหรือไข่ลวก เนื้อนึ่ง แครอท มันฝรั่ง หรือบีทรูทบด ชาสักแก้ว

อาหารกลางวัน

ผลไม้แช่อิ่ม นม หรือโยเกิร์ต 1 วัน ขนมปังขาว ปลาต้ม 1 ชิ้น

จาน ซุปผัก, มันฝรั่งบดกับหัวเนื้อหรือปลา, ชากับนม

ชากับมะนาวและคุกกี้

บีทรูทต้มกับครีมเปรี้ยวไขมันต่ำจำนวนเล็กน้อย, ขนมปังชิ้น, เยลลี่

ก่อนนอน

ไข่เจียวไข่ขาวนึ่ง.

ในเวลากลางคืนเมื่อตื่นขึ้นมา

ถ้วย น้ำผลไม้, เจือจางด้วยน้ำ

ดังนั้นเศษส่วน โภชนาการที่มีเหตุผล, ออกกำลังกายบำบัดตามที่แพทย์สั่ง, เดินสม่ำเสมอ อากาศบริสุทธิ์และยัง อารมณ์ดีและทัศนคติในแง่ดีเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์หลังการผ่าตัดได้สำเร็จ

คุณสมบัติของโภชนาการหลังการผ่าตัดริดสีดวงทวาร

หลังจากการผ่าตัดริดสีดวงทวารรวมถึงหลังการผ่าตัดอื่น ๆ ในอวัยวะย่อยอาหารจะมีการกำหนดให้รับประทานอาหาร

ในช่วงหลังผ่าตัด วันที่ 1-2 จะเป็นช่วงอดอาหาร ในวันที่ 2-3 - อาหารเหลวและเยลลี่ เนื้อสัตว์ไขมันต่ำ 200 มล. หรือ น้ำซุปไก่,ชารสหวานอ่อน, แช่โรสฮิป, เยลลี่ผลไม้ วันที่ 3-4 - ใส่ไข่ลวกขาว ไข่เจียวนึ่ง,ครีมไขมันต่ำ. ในวันที่ 5-6 อาหารประกอบด้วยโจ๊กนมบด มันบด และซุปครีมผัก ควรแบ่งอาหารมากถึง 5-6 ครั้งต่อวันโดยแบ่งเป็นส่วนเล็ก ๆ อาหารต้มและบด ผักที่แนะนำ: บีทรูท, แครอท, บวบ, ฟักทอง, กะหล่ำดอก- ควรบริโภคผักทุกชนิดต้ม

จากผลไม้: กล้วย, แอปเปิ้ลปอกเปลือก (ควรอบ), พลัม, แอปริคอต (สามารถแทนที่ด้วยลูกพรุนและแอปริคอตแห้ง)

ไม่รวม:

· เฉียบพลัน

· แอลกอฮอล์

ป้องกันภาวะแทรกซ้อนของบาดแผลหลังผ่าตัด

แผลหลังการผ่าตัดเกือบจะเป็นหมันแล้ว การดูแลบาดแผลดังกล่าวลงมาเพื่อให้ผ้าปิดแผลสะอาดและสร้างความสงบสุข คุณต้องตรวจสอบสภาพของมันหลายครั้งต่อวันเพื่อให้มั่นใจถึงความสบาย ความปลอดภัยของการแต่งกาย ความสะอาด และการเปียก หากเย็บแผลแน่น ผ้าพันแผลควรจะแห้ง หากแผลเปียกเล็กน้อย ควรเปลี่ยนผ้าปิดแผลชั้นบนสุดโดยใช้วัสดุฆ่าเชื้อ โดยไม่ทำให้แผลเห็นแต่อย่างใด ไม่ควรมีรอยแดง บวม แทรกซึม หรือมีของเหลวไหลออกบริเวณแผลหลังผ่าตัด พยาบาลจะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบถึงลักษณะของอาการอักเสบ

คุณสมบัติการดูแลผู้ป่วยทางระบายน้ำบัณฑิต

ท่อระบายน้ำทั้งหมดจะต้องผ่านการฆ่าเชื้อและใช้เพียงครั้งเดียวเท่านั้น เก็บไว้บนโต๊ะปลอดเชื้อหรือในน้ำยาฆ่าเชื้อที่ปราศจากเชื้อ ก่อนใช้งาน ให้ล้างด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ที่ผ่านการฆ่าเชื้อ แพทย์จะสอดท่อระบายน้ำแบบท่อเข้าไปในบาดแผลหรือโพรง สามารถถอดท่อระบายน้ำออกผ่านบาดแผลได้ แต่บ่อยครั้งจะถูกกำจัดออกด้วยการเจาะเพิ่มเติมที่แยกจากกันถัดจากแผลหลังการผ่าตัดและเย็บติดกับผิวหนัง ผิวหนังบริเวณท่อระบายน้ำได้รับการรักษาทุกวันด้วยสารละลายสีเขียวสดใส 1% และเปลี่ยน "กางเกง" ผ้ากอซ พยาบาลสังเกตปริมาณและลักษณะของของเหลวที่ไหลออกทางท่อระบายน้ำ

หากมีเลือดออกต้องเรียกหมอวัดความดันโลหิตและคำนวณชีพจร ท่อระบายน้ำจากผู้ป่วยสามารถขยายได้โดยใช้แก้วและท่อยาง เรือที่ลดระดับลงจะต้องปลอดเชื้อและเติมน้ำยาฆ่าเชื้อ 1/4 เพื่อป้องกันการติดเชื้อเข้ามาทางท่อระบายน้ำจึงมีการเปลี่ยนภาชนะทุกวัน ผู้ป่วยถูกวางไว้บนเตียงที่ใช้งานได้เพื่อให้มองเห็นการระบายน้ำและดูแลเขาได้ไม่ยากและเขาถูกวางไว้ในตำแหน่งที่เอื้อต่อการไหลออกอย่างอิสระ เมื่อใช้การระบายน้ำแบบแอคทีฟโดยใช้เครื่องดูดไฟฟ้าจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานรักษาความดันในระบบภายใน 20-40 มม. ปรอทและตรวจสอบการเติมของภาชนะ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการแจ้งชัดของการระบายน้ำให้รีบไปพบแพทย์โดยด่วน การล้างแผลหรือโพรงผ่านการระบายน้ำทำได้ตามที่แพทย์กำหนดโดยใช้เข็มฉีดยาซึ่งต้องต่อเข้ากับท่อระบายน้ำให้แน่น หากแพทย์สั่งจ่าย สารหลั่งที่ปล่อยออกมาสามารถส่งไปทดสอบในห้องปฏิบัติการแบคทีเรียวิทยาในหลอดทดลองพิเศษได้

แพทย์จะทำการถอดท่อระบายน้ำออกจากท่อ หากมีการระบายน้ำไหลออกจากบาดแผลหรือช่องในระหว่างการยักย้ายพยาบาลจะแจ้งให้แพทย์ทราบโดยด่วน การระบายน้ำที่ใช้ไม่ได้ถูกใส่กลับเข้าไปใหม่

การแต่งกายผู้ป่วยโดยมีท่อระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

ข้อบ่งใช้: การดูแลการระบายน้ำในแผลหลังผ่าตัด

อุปกรณ์: แหนบ 4 อัน, กรรไกรของ Cooper, วัสดุตกแต่ง (ลูกบอล, ผ้าเช็ดปาก), สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%, แอลกอฮอล์ 70%, สารละลายไอโอโดเนต 1%, สารละลายสีเขียวสดใส 1%, ผ้าพันแผล, คลีออล, ท่อระบายน้ำแบบถอดเปลี่ยนได้, ถุงมือยาง, ภาชนะที่มีดิส . สารละลาย.

ลำดับของการกระทำ:

.ให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วยและอธิบายขั้นตอนที่จะเกิดขึ้น

.สวมถุงมือยาง

.ถอดผ้าพันแผลเก่าที่ยึดผ้าปิดแผลออก (ตรวจสอบให้แน่ใจว่าน้ำที่ไหลออกจากแผลไม่ได้ถูกเอาออกพร้อมกับผ้าปิดแผล)

.เปลี่ยนแหนบ

.รักษาผิวหนังบริเวณท่อระบายน้ำด้วยผ้ากอซชุบสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%

.ทำให้ผิวหนังบริเวณท่อระบายน้ำแห้งแล้วใช้แอลกอฮอล์ 70%

.หล่อลื่นขอบแผลด้วยสารละลายไอโอโดเนต 1% โดยใช้การซับ หากคุณแพ้ไอโอโดเนต ให้ใช้สารละลายสีเขียวสดใส 1%

.เปลี่ยนแหนบ

.วางผ้าเช็ดทำความสะอาดฆ่าเชื้อบนพื้นผิวแผลรอบๆ ท่อน้ำทิ้ง

กำหนดแนวความคิดในการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด แสดงรายการขั้นตอนที่เป็นส่วนประกอบของช่วงก่อนการผ่าตัด ระบุความแตกต่างที่สำคัญในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการดำเนินการตามแผนและฉุกเฉิน อธิบายมาตรการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัดตามแผน

ช่วงก่อนการผ่าตัด – คือระยะเวลาตั้งแต่ที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจนถึงเริ่มการผ่าตัด ตามอัตภาพจะแบ่งออกเป็น การวินิจฉัย และ ระยะเวลาการเตรียมการ .งานหลัก การวินิจฉัยระยะเวลา:

การตรวจผู้ป่วยอย่างเป็นระบบอย่างละเอียดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อ ทำการวินิจฉัยหลักและ ระบุโรคร่วม ;

กำหนดสถานะและระดับความผิดปกติของร่างกายและระบบ

กำหนด การอ่านและ ข้อห้ามการผ่าตัด;

กำหนด ประเภทและปริมาตรการแทรกแซงการผ่าตัด

เลือก วิธีบรรเทาอาการปวด;

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด- ระบบมาตรการที่มุ่งป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัด

ภารกิจหลักในช่วงนั้น การเตรียมการก่อนการผ่าตัด:

แก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่ระบุ การทำงานของอวัยวะและระบบของผู้ป่วยบกพร่อง (เช่น การรักษาโรคโลหิตจาง ความดันโลหิตสูง ฯลฯ)

สร้าง “ขอบแห่งความปลอดภัย” ในร่างกาย เพิ่มความแข็งแกร่งทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย

สุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อภายใน;

เตรียมสนามผ่าตัด

ดำเนินการเตรียมยาล่วงหน้า

การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังห้องผ่าตัด

ระยะเวลาก่อนการผ่าตัดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ลักษณะของโรค และความเร่งด่วนในการผ่าตัด

กิจกรรมระหว่างการเตรียมการตามแผน

การเตรียมจิต สร้างสภาพแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วยที่ทำให้เกิดความมั่นใจในผลสำเร็จของการผ่าตัด เพื่อการเตรียมจิตใจของผู้ป่วยในการผ่าตัดอย่างเหมาะสม การที่เจ้าหน้าที่พยาบาลปฏิบัติตามกฎแห่งทันตกรรมวิทยาถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ฟันดาบ ระบบประสาทและจิตใจของผู้ป่วยจากปัจจัยที่ระคายเคืองและกระทบกระเทือนจิตใจส่วนใหญ่จะกำหนดระยะเวลาหลังการผ่าตัด

2.เหตุการณ์เฉพาะ : ซึ่งรวมถึงกิจกรรมที่มุ่งเตรียมอวัยวะที่จะทำการผ่าตัด นั่นคือมีการศึกษาจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับการผ่าตัดอวัยวะนี้ ตัวอย่างเช่นในระหว่างการผ่าตัดหัวใจจะมีการตรวจหัวใจในระหว่างการผ่าตัดปอด - หลอดลมในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหาร - การวิเคราะห์น้ำย่อยและฟลูออโรสโคป, fibrogastroscopy การเตรียมระบบหัวใจและหลอดเลือด:

· เมื่อรับสมัคร – สอบ;

· การดำเนินการ การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด

· การวิจัยทางชีวเคมีเลือด และถ้าเป็นไปได้ จะทำให้พารามิเตอร์เป็นปกติ

การวัดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต

·การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

โดยคำนึงถึงการสูญเสียเลือด - การจัดหาเลือดและการเตรียมการ

· เครื่องดนตรีและ วิธีการทางห้องปฏิบัติการการวิจัย (อัลตราซาวนด์ของหัวใจ)

¾ การเตรียมระบบทางเดินหายใจ:

·การเลิกบุหรี่

· การชำระบัญชี โรคอักเสบระบบทางเดินหายใจส่วนบน

· ดำเนินการทดสอบลมหายใจ

· การสอนผู้ป่วยให้หายใจและไออย่างเหมาะสมซึ่งมีความสำคัญต่อการป้องกันโรคปอดบวมในระยะหลังผ่าตัด

· การถ่ายภาพรังสีทรวงอกหรือการถ่ายภาพรังสี

¾ การเตรียมระบบทางเดินอาหาร

· การสุขาภิบาลช่องปาก

ล้างกระเพาะอาหาร

การดูดสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร

· มื้ออาหารก่อนการผ่าตัด

¾ การตระเตรียม ระบบสืบพันธุ์ :

· การฟื้นฟูการทำงานของไตให้เป็นปกติ

· ดำเนินการศึกษาไต: การตรวจปัสสาวะ, การตรวจวัดไนโตรเจนตกค้าง (ครีเอตินีน, ยูเรีย ฯลฯ), อัลตราซาวนด์, การตรวจปัสสาวะ ฯลฯ หากตรวจพบพยาธิสภาพในไตหรือกระเพาะปัสสาวะ จะต้องดำเนินการบำบัดที่เหมาะสม

· สำหรับผู้หญิงก่อนการผ่าตัด จำเป็น การตรวจทางนรีเวชและหากจำเป็นให้ทำการรักษา การดำเนินการตามแผนจะไม่เกิดขึ้นในช่วงมีประจำเดือนเนื่องจากมีเลือดออกเพิ่มขึ้นในวันนี้

¾ ภูมิคุ้มกันและ กระบวนการเผาผลาญ:

· การเพิ่มทรัพยากรทางภูมิคุ้มกันของร่างกายผู้ป่วย

·การทำให้การเผาผลาญโปรตีนเป็นปกติ

· การทำให้สมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และกรด-เบสเป็นปกติ

¾ ผิว:

· การระบุโรคผิวหนังที่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในระยะหลังการผ่าตัด รวมถึงการติดเชื้อ (วัณโรค, pyoderma, รอยถลอกที่ติดเชื้อ, รอยขีดข่วน ฯลฯ ) การเตรียมผิวจำเป็นต้องกำจัดโรคเหล่านี้ ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะอาบน้ำ อาบน้ำ และเปลี่ยนชุดชั้นในอย่างถูกสุขลักษณะ

· เตรียมสนามผ่าตัดทันทีก่อนการผ่าตัด (1-2 ชั่วโมง) เนื่องจากหากใช้เวลานาน บาดแผลและรอยขีดข่วนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการโกนอาจทำให้เกิดการอักเสบได้

ก่อนการผ่าตัดในช่วงเย็นผู้ป่วยจะได้รับสวนทำความสะอาด ผู้ป่วยอาบน้ำหรืออาบน้ำอย่างถูกสุขลักษณะ เปลี่ยนชุดชั้นในและผ้าปูเตียง และได้รับยาล่วงหน้าในตอนเย็น - สภาพศีลธรรมของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดแตกต่างอย่างมากจากสภาพของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเท่านั้น การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเนื่องจากการดำเนินการมีขนาดใหญ่ทางกายภาพและ การบาดเจ็บทางจิต- แค่การ “รอ” การผ่าตัดก็ทำให้เกิดความกลัว วิตกกังวล และบั่นทอนความแข็งแกร่งของผู้ป่วยอย่างจริงจัง

เนื่องในวันปฏิบัติการ ผู้ป่วยได้รับการตรวจโดยวิสัญญีแพทย์ซึ่งเป็นผู้กำหนดองค์ประกอบและระยะเวลาของการเตรียมยาล่วงหน้าโดยปกติจะดำเนินการหลัง 30 - 40 นาทีก่อนการผ่าตัดตามกฎ วิธีที่ผู้ป่วยปัสสาวะ ถอดฟันปลอม (ถ้ามี) ตลอดจนสิ่งของส่วนตัวอื่นๆ

ผู้ป่วยที่คลุมด้วยผ้าจะถูกนำขึ้นบนหัวของเกอร์นีย์ก่อนไปยังหน่วยปฏิบัติการ ในห้องด้นที่เขาถูกย้ายไปที่เกอร์นีย์ของปฏิบัติการ ในห้องก่อนการผ่าตัด มีการสวมหมวกสะอาดไว้บนศีรษะของผู้ป่วย และสวมรองเท้าที่สะอาดไว้บนเท้า ก่อนนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด พยาบาลจะต้องตรวจสอบว่าได้ถอดผ้าปูที่เปื้อนเลือด ผ้าปิดแผล และอุปกรณ์จากการผ่าตัดครั้งก่อนออกแล้วหรือไม่

ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและการเอ็กซเรย์จะถูกส่งไปพร้อมกับผู้ป่วย

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วย

เมื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดจำเป็นต้องกำจัดเขาออก ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดและรักษาความดันโลหิตให้คงที่ไม่ให้ผันผวนระหว่างการดมยาสลบและการใส่ท่อช่วยหายใจ ความดันโลหิตควรเป็นปกติหรืออย่างน้อยก็ลดความดันโลหิตค่าล่างให้ต่ำกว่า 100 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ. คืนก่อนการผ่าตัด แนะนำให้ฉีดสารละลายแลคเตดริงเกอร์เข้าเส้นเลือดดำ

หากเป็นไปตามที่คาดหวัง การสูญเสียเลือดครั้งใหญ่แนะนำให้เตรียมเลือดคนไข้ไว้สำหรับการถ่ายเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อไวรัสผ่านทาง ผู้บริจาคเลือด- การถ่ายเลือดด้วยตนเองมีไว้สำหรับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ การกำจัดกระดูกเชิงกรานและเยื่อบุช่องท้องออก ต่อมน้ำเหลือง, ด้วยการผ่าตัดไตและการผ่าตัดไต, การกำจัดอวัยวะเพศชาย, การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิดหรือผ่านท่อปัสสาวะ, การทำท่อปัสสาวะ การเติมเลือดที่รวบรวมระหว่างการผ่าตัดกลับคืนมาบ่งชี้ว่ามีการสูญเสียเลือดมาก

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่พบในผู้ป่วยสูงอายุมักสัมพันธ์กับการลดลงของระดับโพแทสเซียมทั้งหมด หากระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงกว่า 3 มิลลิโมลต่อลิตร ก็อาจเพียงพอแล้ว การบริหารช่องปากอาหารเสริมโพแทสเซียม แม้ว่าการเปลี่ยนทดแทนจะช้าและทำให้การผ่าตัดล่าช้า ด้วยระดับโพแทสเซียมที่ต่ำกว่า สามารถให้ยาทางหลอดเลือดดำได้ และอัตราการฉีดไม่ควรเกิน 10 มิลลิโมลต่อชั่วโมง เลื่อนการผ่าตัดจนกว่าจะฟื้นตัว ระดับปกติโพแทสเซียมเป็นวิธีแก้ปัญหาที่ฉลาดที่สุด

การผ่าตัดผู้ป่วยนอก

การดำเนินการผู้ป่วยนอก การแทรกแซงการผ่าตัดกลายเป็นเรื่องปกติเนื่องจากความเป็นไปได้ทางเศรษฐกิจ การผ่าตัดบริเวณขาหนีบ ถุงอัณฑะ อวัยวะเพศชาย และการผ่าตัดส่องกล้องหลายครั้งสามารถทำได้โดยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในภายหลัง และมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับทั้งการดมยาสลบและการผ่าตัด เด็กสามารถทนต่อการดำเนินการดังกล่าวได้เป็นอย่างดี ซึ่งช่วยให้พวกเขาไม่ต้องแยกจากพ่อแม่

วันก่อนการผ่าตัด วิสัญญีแพทย์ควรพูดคุยกับผู้ป่วยและผู้ปกครองหากมีการดำเนินการกับเด็ก ขอแนะนำให้เด็กได้รับการตรวจโดยแพทย์คนใดคนหนึ่ง คนไข้จะต้องมาถึงก่อนการผ่าตัดไม่เกิน 1 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้เขาจะได้รับยาระงับประสาทและยาแก้ปวดหากมีการวางแผนการผ่าตัดโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ ก่อนการผ่าตัดแนะนำให้พบปะกับครอบครัวของผู้ป่วยและเข้าห้องผ่าตัดก่อนที่ผู้ป่วยจะหลับไปเพื่อให้เกิดความมั่นใจ หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะใช้เวลาอยู่ในหอผู้ป่วยพิเศษ จากนั้นจึงถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยปกติเพื่อให้การรักษาสมบูรณ์ก่อนออกจากโรงพยาบาล

การสื่อสารทางโทรศัพท์กับสถานีพยาบาลช่วยให้สามารถตอบสนองได้อย่างรวดเร็วหากเกิดปัญหาตามมา

เครื่องมือ

ด้วยความช่วยเหลือของพยาบาลปฏิบัติการ ขอแนะนำให้สร้างการ์ดสำหรับการผ่าตัดแต่ละประเภทที่คุณมักจะทำโดยระบุตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัด รายการเครื่องมือที่จำเป็นและวัสดุเย็บ รายการเครื่องมือมีไว้เพื่ออธิบายการดำเนินการหลายอย่าง ใช้รายการเครื่องมือที่มีให้ที่นี่เพื่อสร้างเครื่องมือของคุณเองที่เหมาะกับทักษะและเทคนิคของคุณมากขึ้น คุณสามารถใช้การ์ดเหล่านี้ในห้องผ่าตัดในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดมยาสลบ เก็บแผนที่ไว้ใช้สะดวก ตรวจสอบเพื่อดูว่ามีเครื่องมือทั้งหมดอยู่หรือไม่

ต้องใช้รถเข็นพิเศษสำหรับเครื่องมือ ซื้อรถเข็นแบบหมุนได้ 5-6 ลิ้นชัก (แบบที่ช่างมักใช้เก็บเครื่องมือ) กล่องสามารถทาสีได้ สีที่ต่างกันเพื่อไม่ให้สับสน วางสายสวน บูกี้ ขดลวด อุปกรณ์พิเศษไว้ในนั้น และเก็บรถเข็นไว้ในห้องผ่าตัดในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด ขอแนะนำให้ใช้รถเข็นแยกต่างหากสำหรับใส่วัสดุเย็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการผ่าตัดทารกและเด็ก อายุน้อยกว่าซึ่งต้องใช้วัสดุเย็บและเข็มพิเศษ

รูปที่ 1. คุณสามารถสร้างเครื่องมือที่มีประโยชน์ได้อีก 2 อย่าง - สายรัด Rummel (A) และกระจกในช่องท้องขนาด 25-30 ซม. (B)

สำหรับการผ่าตัด pyelolithotomy ที่มีการแข็งตัวของเลือดด้วยการเตรียมเจล ส่วนประกอบทั้งหมดของชุดอุปกรณ์จะได้รับการตรวจสอบก่อนการผ่าตัด (ตารางที่ 1.2)

ตารางที่ 1.2. การเตรียมเจลพิเศษสำหรับการทำ pyelolithotomy แข็งตัว

1. Cryoprecipitate จากธนาคารเลือด 2 ถุง 15 ml. (เตรียมล่วงหน้าเพราะใช้เวลาละลาย 30 นาที)
2. สารละลาย CaCl2 10%, 1 หลอด
3. เมทิลีนสีน้ำเงิน
4. Angiocatheter 18F ตัดส่วนเกินออกแล้วติดก๊อกปิดเปิดน้ำ
5. กระบอกฉีดยา ความจุ 35 มล
6. ระบบการให้ยาทางหลอดเลือดดำโดยไม่มีก๊อกปิดเปิดน้ำ ติดอยู่กับสายสวนหลอดเลือด
7. เข็มฉีดยาที่มีความจุ 60 มล. เพื่อการชลประทาน
8. ท่อป้อนนมทารก 8F
9. ถาดความจุ 200มล
10. สารละลายไอโซโทนิกเพื่อการชลประทาน

วาดไครโอพรีซิปิเตตลงในกระบอกฉีดยาขนาด 60 มล. เติมสารละลาย CaCl2 6 มล. ที่ย้อมด้วยเมทิลีนบลู แล้วผสมในถาด เจลที่ได้จะถูกดึงเข้าไปในกระบอกฉีดยาขนาด 35 มล. และใส่เข้าไปในกระดูกเชิงกรานผ่านสายสวนหลอดเลือด หลังจากเอาก้อนออกแล้ว ให้ล้างท่อไตด้วยสารละลายไอโซโทนิกโดยใช้ท่อป้อนอาหารสำหรับทารกขนาด 8F (หรือท่อไวนิลคลอไรด์แบบบาง)

จำเป็นต้องมีกระจกและตัวดึงกลับด้วย ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดต่อมลูกหมากทางฝีเย็บต้องใช้กระจกมองหลังและกระจกมองข้างชุดพิเศษ รวมถึงรถไถต่อมลูกหมากที่มีใบมีดที่กางออกเพื่อกระชับต่อม อุปกรณ์ดึงแหวนออกเป็นสิ่งที่จำเป็นระหว่างการผ่าตัดในเด็ก รวมถึงระหว่างการแทรกแซงด้วย

ตารางที่ 1.3. รายการตรวจสอบก่อนการผ่าตัด

การประเมินความเสี่ยงด้านปฏิบัติการ
โภชนาการ [ซีรั่มอัลบูมินน้อยกว่า 435 µmol/L (3 g/dL)] ภาวะภูมิคุ้มกัน (จำนวนเม็ดเลือดขาวรวมน้อยกว่า 1109/L, ภูมิแพ้)
การบำบัดด้วยยา(แอสไพริน, คอร์ติโคสเตียรอยด์, ยากดภูมิคุ้มกัน, ยาปฏิชีวนะ, เคมีบำบัด)
การทำงานของปอด (การเอ็กซเรย์ทรวงอก การตรวจวัดก๊าซในเลือด การทดสอบการหายใจ การเตรียมปอดก่อนการผ่าตัด)
การรักษาบาดแผล (การขาดโปรตีนและวิตามินซี, ภาวะขาดน้ำและภาวะปริมาตรต่ำ, โรคโลหิตจาง, การฉายรังสี)
โรคอ้วน การเตรียมผู้ป่วย
การแจ้งความยินยอมและการรับ
การเก็บเลือด
การเตรียมผิว
การเตรียมลำไส้
การให้ยาล่วงหน้า
การถ่ายเลือด
การแช่ของเหลว
ยา
ยาปฏิชีวนะ

บนท่อปัสสาวะ อุปกรณ์ดึงกลับแบบ Balfour ที่มีกระจกแบบปรับได้นั้นจำเป็นสำหรับการใช้งานกับผู้ใหญ่ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ อุปกรณ์ดึงกลับบาดแผลแบบสากลที่มีกระจกแบบถอดได้ เช่น Omni-Tract นั้นสะดวก

รายการตรวจสอบก่อนการผ่าตัด

เพื่อไม่ให้ลืมการนัดหมาย ควรตรวจสอบตัวเองก่อนการผ่าตัดโดยใช้รายการตรวจสอบ (ตารางที่ 1.3)

การเตรียมสนามศัลยกรรม

การโกนจะเพิ่มการปนเปื้อนของแบคทีเรียบนผิวหนัง ดังนั้นจึงควรทำใกล้กับเวลาผ่าตัดมากที่สุด มีดโกนที่มีใบมีดแบบฝังจะทำให้ผิวหนังเสียหายน้อยที่สุด ใช้มีดโกนเฉพาะบริเวณรอยบากที่กำลังจะเกิดขึ้น ส่วนบริเวณอื่นๆ ให้ใช้กรรไกร หลังการโกน ควรล้างผิวหนังเพื่อให้เข้าถึงได้สะดวก ยาฆ่าเชื้อในท้องถิ่นไปจนถึงแบคทีเรียที่เกาะตัวอยู่บนผิวหนัง ไอโอโดฟอร์ เช่น โพวิโดนไอโอดีน (เบตาดีน) ซึ่งเป็นสารลดแรงตึงผิวเชิงซ้อน จะค่อยๆ ปล่อยไอโอดีนออกมา

จำเป็นต้องล้างสนามผ่าตัดด้วยวิธีนี้เป็นเวลา 5-10 นาที จากนั้นใช้ไอโอโดฟอร์เข้มข้น การสัมผัสสารละลายเหล่านี้กับผิวหนังที่บอบบางของอวัยวะเพศรวมถึงการไหลเวียนใต้ร่างกายของผู้ป่วยอาจทำให้เกิดการไหม้ได้ ในขณะที่ศัลยแพทย์ล้างมือ พยาบาลก็สามารถทำความสะอาดสนามผ่าตัดได้ ควรรักษาสนามผ่าตัดอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะในเด็ก โดยใช้น้ำยาอุ่นๆ

ขอแนะนำให้เด็กอบอุ่นเมื่อยังไม่ได้คลุมไว้บนโต๊ะผ่าตัด หลอดอินฟราเรด- ในระหว่างการดำเนินการระยะยาว สารละลายทางหลอดเลือดดำจะถูกให้ความร้อนจนถึงอุณหภูมิของร่างกาย เพื่อลดการสูญเสียความร้อนให้กับคนไข้ในระหว่างการผ่าตัด จึงมีการใช้แผ่นกราวด์ขนาดเล็ก

การปนเปื้อนของสนามผ่าตัด

แบคทีเรียอาศัยอยู่ในชั้นผิวเผินที่เป็นขุยของเยื่อบุผิวและ รูขุมขน- มือของศัลยแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์มีโอกาสปนเปื้อนน้อยกว่าผมที่ตกลงสู่แผลจากหนังศีรษะหรือขนหัวหน่าวถูกขนลงจากพื้น เครื่องแบบของศัลยแพทย์และเจ้าหน้าที่ห้องผ่าตัด (หมวกแก๊ป เสื้อกาวน์ที่คลุมคอ ที่คลุมรองเท้า) ช่วยลดโอกาสเกิดการปนเปื้อนบนพื้นและสนามผ่าตัด อย่าลืมสระผมหลังตัดผม สร้างนิสัยในการทำความสะอาดใต้เล็บทุกวันด้วยสบู่และเล็บของมืออีกข้าง ในกรณีนี้ การล้างมือด้วยแปรงก่อนการผ่าตัดต้องใช้เวลาไม่เกิน 5 นาที เนื่องจากได้ดำเนินการทำความสะอาดเล็บด้วยเครื่องจักรแล้ว ไม่จำเป็นต้องล้างมือใต้น้ำที่ไหลสม่ำเสมอ ซึ่งไม่เพียงแต่จะทำให้น้ำเปล่าโดยไม่จำเป็น แต่ยังทำให้การพูดคุยกับผู้ช่วยเป็นเรื่องยากอีกด้วย ล้างและเช็ดแป้งออกจากถุงมือ หรือใช้ถุงมือที่ไม่ได้เคลือบแป้งฝุ่น (Hunt et al., 1994)

การกำจัดขน

สามารถใช้เครื่องกำเนิดไฟฟ้ากระแสตรงขนาด 12 โวลต์เพื่อกำจัดขนออกจากผิวหนังที่จะใช้สร้างท่อปัสสาวะ ใช้แว่นขยายที่มีกำลังขยาย 3 เท่า สอดเข็มตรงเข้าไปในรูขุมขนตามแนวเส้นผม ดึงผมด้วยแหนบอย่างระมัดระวังแตะเข็มด้วยอิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่ หลังจากการแข็งตัวหลายครั้ง ผมจะถูกดึงออกมาพร้อมกับเข็ม

ครอบคลุมสนามศัลยกรรม

แผ่นกาวทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันแบคทีเรียและป้องกันความร้อน บริเวณแผลถูกคลุมด้วยผ้าอ้อมแห้งที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วยึดด้วยหมุด ขอแนะนำให้เก็บผ้าอ้อมให้แห้ง ผ้าม่านแบบมีกาวพลาสติกที่ไม่สามารถดูดซับได้จะช่วยลดโอกาสของการปนเปื้อนในพื้นที่ผ่าตัด อย่างไรก็ตาม หากไม่ได้ทำจากวัสดุที่มีรูพรุนซึ่งช่วยให้การระเหยผ่านไปได้ แบคทีเรียก็จะทวีคูณอยู่ข้างใต้ คุณสามารถสร้างกระเป๋าจากแผ่นและเก็บเครื่องมือไว้ในนั้นระหว่างการผ่าตัด

การป้องกันโรคก่อนการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

โภชนาการ

ก่อนการผ่าตัด จะมีการกำหนดโภชนาการที่เหมาะสมที่สุดของผู้ป่วย หากจำเป็น ให้ให้อาหารทางสายยางหรือสารอาหารทางหลอดเลือด

เมื่อทำการผ่าตัดใหญ่ๆ เช่น การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ ในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแอ จะมีการติดตั้งท่อช่วยหายใจแบบซิลิลาสติก 14F หรือใช้การผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร เสริมท่อให้แข็งแรง ผนังหน้าท้องเย็บเชือกกระเป๋าเงินและอย่าถอดออกจนกว่าจะเกิดรูเปิด ในบางกรณี อาจทำการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น (jejunostomy) เพื่อให้สารอาหาร ด้วยความช่วยเหลือของนักโภชนาการจึงเลือกส่วนผสมสำเร็จรูปสำหรับโภชนาการทางลำไส้โดยคำนึงถึงลักษณะของการย่อยและการดูดซึมความต้องการของผู้ป่วย สารอาหารและความอดทนของพวกเขา อาการแพ้และ ลักษณะอายุ- เริ่มให้อาหารด้วยสารละลายไอโซโทนิก ไม่ควรเพิ่มความเข้มข้นและปริมาตรของสารละลายสารอาหารที่ให้พร้อมกัน การให้สารละลายแบบ Bolus ทำได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะ gastrostomy เท่านั้น เมื่อให้อาหารผ่าน jejunostomy สารละลายสารอาหารจะได้รับอย่างช้าๆและต่อเนื่อง เมื่อเกิดการแพ้ พวกมันจะกลับสู่ความเข้มข้นและปริมาตรก่อนหน้า และเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการเปลี่ยนมาใช้โภชนาการในช่องปากในผู้ป่วยดังกล่าวค่อนข้างซับซ้อน

การเตรียมลำไส้

วิธีการล้างอย่างสมดุล พิจารณาน้ำหนักตัวของผู้ป่วยและองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของซีรั่มในเลือด กำหนดเฉพาะของเหลวเท่านั้น ในวันผ่าตัดเวลา 12.00 น. หรือเวลา 16.00 น. ผู้ป่วยเริ่มใช้สารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่สมดุล 240 มล. ด้วยโพลีเอทิลีนไกลคอล (GoLYTELY) ซึ่งมีไว้สำหรับเตรียมลำไส้ทุกๆ 10 นาทีเป็นเวลา 4 ชั่วโมง (ปริมาตรรวม - สูงสุด 6 ลิตร) หากมีอาการคลื่นไส้ ให้ฉีดยาโปรคลอเปอราซีน มาเลเอต 10 มก. ฉีดเข้ากล้าม metoclopramide ทางหลอดเลือดดำสามารถทำได้เวลา 12.00 น. ซึ่งจะช่วยเพิ่มการบีบตัวของกล้ามเนื้อหูรูดและเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจ ป้องกันการอาเจียน (ต่างจาก metoclopramide ตรงที่ prochlorperazine maleate มีฤทธิ์ต้านการอาเจียนส่วนกลาง ในขณะที่ผลต่อพ่วงคือการยับยั้งการทำงานของลำไส้)

น้ำหนักตัวของผู้ป่วยและองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มจะถูกกำหนดอีกครั้ง เมื่อเวลา 13, 14 และ 23 นาฬิกา ผู้ป่วยจะรับประทานนีโอมัยซิน 1 กรัม และ 1 ชั่วโมงก่อนเริ่มการผ่าตัด เขาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยเมโทรนิดาโซล 500 มก. Erythromycin ซึ่งกำหนดไว้ 1 กรัมรับประทานในเวลา 13, 14 และ 23 ชั่วโมงสามารถแทนที่ด้วย metronidazole หากมีการกำหนด metronidazole ก่อนการผ่าตัดก็จะใช้หลังจากนั้น - สองครั้งโดยมีช่วงเวลา 8 ชั่วโมง 4 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดกฎ "ไม่มีอะไรอยู่ข้างใน" จะมีผลใช้บังคับ

ในเด็กด้วย ความผิดปกติของระบบประสาทกระเพาะปัสสาวะการทำงานของลำไส้อาจบกพร่อง พวกเขาได้รับอาหารเหลวเป็นเวลา 3 วันและสวนทวาร (นอกเหนือจากการให้สารละลายลำไส้ที่สมดุลผ่านทางท่อจมูก)

เมื่อเตรียมรับประทานแมนนิทอลทางปาก 3-4 วันก่อนการผ่าตัด ให้เปลี่ยนไปรับประทานของเหลวเพียงอย่างเดียว ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะดื่มน้ำ 1 ลิตร โดยมีแมนนิทอล 100 กรัมละลายอยู่ การสูญเสียของเหลวอันเป็นผลมาจากการใช้แมนนิทอลจะถูกแทนที่ การบริหารทางหลอดเลือดดำสารละลายริงเกอร์ที่มีแลคเตตหรือสารละลายกลูโคส 5% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยาในอัตรา 100-125 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง

หลอดเลือดดำ cannulation

ใน 90% ของกรณี วิสัญญีแพทย์จะทำการผ่าตัดหลอดเลือดดำซาฟีนัสออก การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาสัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ การใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าผ่านผิวหนังโดยนักรังสีวิทยาไม่จำเป็นต้องมีการดมยาสลบ แต่บางครั้งอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากการพัฒนาของภาวะปอดบวมและความเสียหายของหลอดเลือดแดง เทคนิคการสวนหลอดเลือดอธิบายไว้ในหน้า 101.

การให้ยาล่วงหน้า

ในการเยี่ยมผู้ป่วยครั้งแรกแนะนำให้ตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการเตรียมยาล่วงหน้า ยาเสพติดก่อนการผ่าตัด 45-60 นาที สามารถดึง Atropine ลงในกระบอกฉีดยาเดียวกันได้ สิ่งสำคัญคือต้องมีออกซิเจน เครื่องดูด อุปกรณ์และยาที่จำเป็นสำหรับการช่วยชีวิต และอุปกรณ์สำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจให้พร้อม วิธีที่เหมาะสมที่สุดในการตรวจสอบคือการวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจร ในปัจจุบัน เมื่อการผ่าตัดส่วนใหญ่ดำเนินการโดยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะพยายามไม่ฉีดยา และวิสัญญีแพทย์จะฉีดยาอะโทรพีนทางหลอดเลือดดำระหว่างการดมยาสลบ

คำถามเกี่ยวกับยาที่เหมาะสมที่สุดยังคงเปิดอยู่ มอร์ฟีนมีฤทธิ์ทำให้สงบ แต่อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนได้ Pentazocine อาจเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับมอร์ฟีน ในเด็กอาจสั่งยารับประทานได้เนื่องจากการฉีดยาจะทำให้เกิดอาการเจ็บปวดและ การประยุกต์ใช้ทางทวารหนักยาเสพติดไม่น่าเชื่อถือ ในตาราง ตารางที่ 1.4 แสดงรายการยาและขนาดยาที่มักกำหนดไว้ล่วงหน้า

ตารางที่ 1.4. ปริมาณของยา (เป็นมก./กก.) สำหรับการเตรียมยาล่วงหน้า

นำมาจาก: ลัค เอส.อาร์. การประเมินก่อนการผ่าตัดและการเตรียมการ // Swenson's Pediatric Surgery / Ed. Roffensperger - 5th ed.

ป้องกันการติดเชื้อ

การปฏิบัติตามกฎที่ยอมรับโดยทั่วไปต่อไปนี้สามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อได้
1. เพื่อป้องกันการติดเชื้อข้าม ผู้ป่วยควรได้รับการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกหากเป็นไปได้
2. จุดโฟกัสของการติดเชื้อที่ระบุก่อนการผ่าตัดนั้นขึ้นอยู่กับสุขอนามัย
3. ผู้ป่วยอาบน้ำอย่างถูกสุขลักษณะทันทีก่อนทำการแทรกแซง ก่อนการผ่าตัดอวัยวะเพศขอแนะนำให้ใช้เฮกซาคลอโรฟีน หากต้องทำการผ่าตัดช่องคลอด แนะนำให้ล้างด้วยสารละลายไอโอโดฟอร์อย่างใดอย่างหนึ่งเมื่อคืนก่อน
4. ควรเตรียมลำไส้อย่างระมัดระวังสำหรับการผ่าตัด
5. ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดใหญ่จะได้รับยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

การใช้ยาปฏิชีวนะในระหว่างการผ่าตัด

เห็นได้ชัดว่าการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะนั้นไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่สะอาด เนื่องจากโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อต่ำเกินไป ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรียและเนื้อเยื่อสามารถใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียได้เฉพาะในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้นเมื่อมีความเป็นไปได้ที่จะมีการปนเปื้อนของบาดแผลและในช่วงหลังการผ่าตัดช่วงแรก - เพื่อระงับการติดเชื้อ ยกเว้นผู้ป่วยที่ใส่ขาเทียม ก่อนการผ่าตัด 1 ชั่วโมง จะได้รับยาปฏิชีวนะเข้ากล้าม หลากหลายการกระทำและหลังการผ่าตัดให้ฉีดอีก 2 ครั้งในขนาดเดียวกันโดยมีช่วงเวลา 8 ชั่วโมง เมื่อติดตั้งสายสวนถาวร แอมพิซิลินจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพิ่มเติมเพื่อระงับการติดเชื้อในลำไส้ หลังจากถอดสายสวนแล้ว อาจให้ยาไตรเมโทพริม (ซัลฟาเมโธกซาโซล) เป็นเวลา 2-3 วัน

ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในผู้ป่วยที่ "สะอาด" ในกรณีที่มีการปนเปื้อน บาดแผลจำเป็นเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดและในอีก 3-4 ชั่วโมงข้างหน้า ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ จะใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษา ไม่ใช่ให้ เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันการเลือกยาโดยคำนึงถึงชนิดของเชื้อที่คาดหวัง สำหรับการติดเชื้อในช่องท้อง การใช้คลินดามัยซินร่วมกับเจนทาไมซินจะได้ผลดี

กรณีพิเศษของความจำเป็นในการป้องกันโรคต้านเชื้อแบคทีเรีย

เมื่อติดตั้งสายสวนแบบบอลลูนหรือระหว่างการตรวจซิสโตสโคป จะต้องให้ยาเซฟาโลสปอริน (เซฟาเลซิน) ทางหลอดเลือดดำในขนาด 25 มก./กก. ในกรณีที่มี ventriculoperitoneal shunt ให้ vancomycin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทันทีก่อนการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับทางเดินปัสสาวะและเป็นเวลา 2 วันหลังจากนั้น หากดำเนินการแล้ว ทางเดินปัสสาวะ,เติมเจนตามิซิน ในระหว่างการผ่าตัดโดยมีการเปิดลำไส้ส่วนหลังจะถูกเตรียมตามวิธีที่อธิบายไว้ข้างต้น 30 นาทีก่อนการแทรกแซงจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะเซฟ็อกซิตินรุ่นที่ 2 ไว้และจะมีการแนะนำอีกครั้งในระหว่างการผ่าตัดและการบริหารจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 3-5 วัน หรืออีกทางหนึ่ง สามารถให้เซโฟเตแทนในขนาดเดียวได้

การผ่าตัดในผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจอาจมีความซับซ้อนจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย พวกเขาต้องการการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ แอมพิซิลลิน (2 กรัม) และเจนตามิซิน (1.5 มก./กก.) ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 30 นาทีก่อนการผ่าตัด 6 ชั่วโมงต่อมา กำหนดให้ยาแอมม็อกซิซิลลิน 1.5 กรัมทางปากหรือทางหลอดเลือดดำของยาข้างต้น หากคุณแพ้เพนิซิลิน สามารถแทนที่ด้วย vancomycin ซึ่งให้ในขนาด 1 กรัมใน 60 นาที

ในตาราง ตารางที่ 1.5 แสดงเงื่อนไขการใช้ยาปฏิชีวนะในช่วงระหว่างการผ่าตัด

ตารางที่ 1.5 ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด

ทำซ้ำขั้นตอนของการดำเนินการ

ทำซ้ำทุกขั้นตอนในใจก่อนเข้านอนก่อนการผ่าตัด สิ่งนี้จะช่วยให้คุณทำเสร็จได้เร็วและแม่นยำยิ่งขึ้น อ่านคำอธิบายในหนังสือหรือบทความในนิตยสาร การจินตนาการถึงความคืบหน้าในทุกรายละเอียดในตอนเช้าของการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญยิ่งกว่านั้น

ความพร้อมของห้องผ่าตัด

ถึงห้องผ่าตัดก่อนที่วิสัญญีแพทย์จะพาผู้ป่วยเข้านอน ด้วยการทำเช่นนี้ คุณจะไม่เพียงแต่ปลูกฝังความมั่นใจให้กับผู้ป่วย แต่ยังติดตามทุกขั้นตอนของการดมยาสลบและการเตรียมผู้ป่วย ซึ่งคุณต้องรับผิดชอบอย่างเต็มที่ การรู้ชื่อพนักงานห้องผ่าตัดทุกคนจะช่วยให้งานดำเนินไปได้อย่างราบรื่นยิ่งขึ้น หากจำเป็น ให้แสดงให้วิสัญญีแพทย์ทราบถึงวิธีการวางตำแหน่งโต๊ะผ่าตัดให้ถูกต้อง ติดภาพเอ็กซ์เรย์และภาพสแกนสแกนเข้ากับเครื่องฉายภาพเอ็กซ์เรย์ ห้ามใช้งานหากไม่มีสิ่งเหล่านี้ ตรวจเอกซเรย์. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณใช้งานด้านที่ได้รับผลกระทบ รังสีเอกซ์สามารถช่วยคุณระบุตำแหน่งของแผลและเคลื่อนบริเวณแผลผ่าตัดได้อย่างถูกต้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อถอดนิ่ว หลังการผ่าตัด อย่าลืมไปเยี่ยมผู้ป่วยในวอร์ด ตรวจสอบสภาพของเขาและการปฏิบัติตามที่ได้รับมอบหมาย แม้ว่าคุณจะทำงานร่วมกับผู้อยู่อาศัยที่สามารถทำเช่นนี้ได้ด้วยตัวเองก็ตาม

ข้อควรระวังระหว่างการผ่าตัด

ตั้งอุณหภูมิห้องผ่าตัดเป็น 70-72°F (21-22.2°C) สำหรับผู้ใหญ่, 72-74°F (22.2-23.3°C) สำหรับเด็ก และ 74-76°F (23.3°C) °C) สำหรับทารก

แผนที่แสดงตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดแต่ละครั้ง และยังอธิบายข้อควรระวังที่ควรปฏิบัติตามเมื่อจัดตำแหน่งผู้ป่วย อย่าลืมวางฟองน้ำยางไว้ใต้ส่วนที่โดดเด่นของกระดูก เพื่อป้องกันความเสียหายต่อเส้นประสาท โดยเฉพาะเส้นประสาทท่อนในและช่องท้อง เมื่อผู้ป่วยนอนตะแคง ให้วางผ้ารองไว้ใต้รักแร้เพื่อป้องกัน ช่องท้องแขน- ความเป็นไปได้ของความเสียหายของเส้นประสาทจะเกิดขึ้นจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่จะตัดหิน เมื่อนอนราบให้พยายามลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ เอ็น และข้อต่อ สำหรับการผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ ในเด็ก ให้ใช้ผ้าพันคอ

ผู้ป่วยประกอบด้วยชุดมาตรการ ในบางกรณี จะลดลงเหลือน้อยที่สุด (สำหรับการดำเนินการฉุกเฉินและเร่งด่วน) และสำหรับการดำเนินการตามแผน จะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังมากขึ้น
ในระหว่างปฏิบัติการฉุกเฉินสำหรับ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ไส้เลื่อนรัดคอสำหรับบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ทะลุทะลวงก็เพียงพอที่จะฉีดสารละลายมอร์ฟีนหรือโพรเมดอลโกนบริเวณที่ทำการผ่าตัดและทำให้กระเพาะอาหารว่างเปล่า ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บสาหัส จำเป็นต้องเริ่มมาตรการป้องกันการกระแทกทันที (การบรรเทาอาการปวด การปิดกั้น การถ่ายเลือด และของเหลวป้องกันการกระแทก) ก่อนการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบลำไส้อุดตัน
ควรจะดำเนินการ มาตรการฉุกเฉินเพื่อต่อสู้กับภาวะขาดน้ำ การบำบัดด้วยการล้างพิษ การแก้ไขเกลือ และ ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์- มาตรการเหล่านี้ควรเริ่มตั้งแต่วินาทีที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาและไม่ควรทำให้การผ่าตัดล่าช้า
ในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดตามแผนควรมี
การวินิจฉัยได้รับการชี้แจง โรคที่เกิดร่วมกันซึ่งอาจซับซ้อนและบางครั้งทำให้การดำเนินการเป็นไปไม่ได้
มีความจำเป็นต้องระบุจุดโฟกัสของการติดเชื้อภายในและหากเป็นไปได้ให้ฆ่าเชื้อ ในช่วงก่อนการผ่าตัดจะมีการตรวจการทำงานของปอดและหัวใจโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยที่อ่อนแอจำเป็นต้องได้รับการถ่ายยาโปรตีนและเลือดก่อนการผ่าตัด รวมทั้งต่อสู้กับภาวะขาดน้ำ ควรให้ความสนใจเป็นอย่างมากในการเตรียมระบบประสาทของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด หน้าที่ของพยาบาล. การเตรียมยาสำหรับ
การผ่าตัดดำเนินการโดยพยาบาลโดยตรง
ใบสั่งยาของแพทย์ พยาบาลก็ทำกายภาพด้วย

การเตรียมผู้ป่วยเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เตรียมผิวหนัง ช่องปาก และทางเดินอาหารของผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในแผนกศัลยกรรมต้องจำไว้ว่าการดำเนินการอย่างไร้หลักการของมาตรการในการดูแลผู้ป่วยศัลยกรรมสามารถนำไปสู่ผลที่ตามมาที่น่าเศร้าได้
ในขณะที่รอการผ่าตัด คน ๆ หนึ่งจะมีความกังวลโดยธรรมชาติ และความวิตกกังวลของเขาก็สมเหตุสมผล ความคาดหวังของความเจ็บปวดและในบางกรณีลางสังหรณ์ของการทำอะไรไม่ถูกของตัวเองในช่วงหลังการผ่าตัดรบกวนและกดดันผู้ป่วย พยาบาลเมื่อสื่อสารกับผู้ป่วยไม่ควรเปลี่ยนแพทย์ไม่ว่าในกรณีใด
และพยายามอธิบายให้เขาฟังถึงแก่นแท้ของปฏิบัติการที่กำลังจะเกิดขึ้น แต่เธอต้องสนับสนุนความมั่นใจของผู้ป่วยว่า
ขอขอบคุณศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์ที่มีคุณวุฒิสูง พร้อมด้วยความช่วยเหลือด้านยาและเทคนิคพิเศษอื่นๆ การผ่าตัด และ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดจะไม่เจ็บปวด สำคัญ
โน้มน้าวผู้ป่วยถึงความสำเร็จของการรักษา มันเป็นงานที่ยาก
ในแต่ละกรณีต้องมีการเข้าหาผู้ป่วยเป็นรายบุคคล ไม่ว่าตัวเองจะอารมณ์ไหนก็จำเป็นต้องรักษาจิตใจที่ดีอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยที่กำลังจะเข้ารับการผ่าตัด
มันสำคัญมากที่จะต้องเสริมสร้างความไว้วางใจของผู้ป่วยต่อผู้เชี่ยวชาญที่จัดการการรักษาและดำเนินการโดยตรง นอกจากนี้ยังใช้กับผู้เชี่ยวชาญที่จะรักษาผู้ป่วยในวันแรกหลังการผ่าตัดในวอร์ดด้วย การดูแลอย่างเข้มข้น- เป็นเรื่องที่ยอมรับไม่ได้อย่างยิ่งที่พยาบาลจะพูดวิพากษ์วิจารณ์ต่อหน้าคนไข้เกี่ยวกับงานของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ แม้ว่าจะมีเหตุให้ต้องวิพากษ์วิจารณ์เช่นนั้นก็ตาม
องค์ประกอบสำคัญของกิจกรรมของพยาบาลคือการดำเนินกิจกรรม แบบฝึกหัดการหายใจโดยเฉพาะในการเตรียมผู้ป่วยสูงอายุเข้ารับการผ่าตัด พยาบาลไม่ควร.
เพียงเพื่อเตือนถึงความจำเป็นในการฝึกหายใจตามใบสั่งยาของแพทย์อย่างเคร่งครัด เธอจำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยฟังว่าช่วงหลังผ่าตัดจะง่ายกว่ามากสำหรับผู้ที่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดก่อนการผ่าตัด การหายใจอย่างเหมาะสม (การไอและการกำจัดสารคัดหลั่งออกจากทางเดินหายใจ) มีบทบาทอย่างมากในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในปอดหลังการผ่าตัด
พยาบาลควรติดตามผู้สูบบุหรี่ มีความจำเป็นต้องโน้มน้าวพวกเขาถึงความจำเป็นในการเลิกสูบบุหรี่เนื่องจากการสูบบุหรี่ขัดขวางอาการไอและมีส่วนช่วยในการกักเก็บเสมหะในปอดซึ่งหลังการผ่าตัดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในปอด
ช่องปากของมนุษย์ประกอบด้วยจุลินทรีย์หลายชนิด

บางส่วนเป็นโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของฟันผุ เหงือกอักเสบ และ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง(การอักเสบของต่อมทอนซิล) คุณ คนที่มีสุขภาพดีการทำความสะอาดช่องปากตามธรรมชาติเกิดขึ้น หลังจากการดำเนินการ สถานการณ์จะแตกต่างออกไป ในผู้ป่วย การผลิตน้ำลายลดลง เป็นเรื่องยากและมักเป็นไปไม่ได้สำหรับพวกเขาที่จะแปรงฟัน การจำกัดหรือหยุดการดื่มและการรับประทานอาหารทางปากทำให้เกิด เงื่อนไขเพิ่มเติมสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อซึ่งสามารถทวีความรุนแรงมากขึ้นได้เสมอ
และเรียกเป็น การอักเสบในท้องถิ่นเยื่อบุช่องปาก คอหอย ต่อมหูติด และภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตโดยทั่วไป (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด)
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเกี่ยวกับฟันและเหงือกจำเป็นต้องทำความสะอาดช่องปากในช่วงก่อนการผ่าตัด ในกรณีที่ไม่มีรอยโรคในช่องปากที่ชัดเจน การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดจะต้องปฏิบัติตามกฎ
สุขอนามัย: แปรงฟันวันละ 2 ครั้ง (เช้าและก่อนนอน)
และบังคับบ้วนปากหลังรับประทานอาหารทุกมื้อ
หากคนไข้ไม่ได้แปรงฟันเป็นเวลานาน ไม่ควรแนะนำให้เริ่มแปรงฟันในช่วงก่อนผ่าตัดเพราะจะทำให้เกิดการระคายเคืองและอักเสบของเหงือกซึ่งจะทำให้ต้องเลื่อนการผ่าตัดออกไป ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถเช็ดได้
ฟันและลิ้นด้วยแผ่นผ้ากอซฆ่าเชื้อชุบสารละลาย เบกกิ้งโซดา(1/2-1 ช้อนชา ต่อน้ำอุ่น 1 แก้ว) หลังจากนั้นคุณควรบ้วนปากด้วยน้ำอุ่น
การเตรียมระบบทางเดินอาหาร ก่อนดำเนินการใดๆ
ต้องทำความสะอาดระบบทางเดินอาหารของผู้ป่วย ท้องอืดในกระเพาะอาหารและลำไส้ที่เต็มไปด้วยก๊าซและเนื้อหาหลังการผ่าตัดทำให้ปริมาณเลือดไปยังอวัยวะเหล่านี้ลดลงซึ่งก่อให้เกิดการติดเชื้อในลำไส้โดยมีการเจาะทะลุผนังลำไส้และเป็นผลให้
แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้รอยเย็บในอวัยวะในช่องท้องหยุดชะงักหลังการผ่าตัด นอกจากนี้อาการท้องอืดและ
ลำไส้ทำให้การทำงานของหัวใจและหลอดเลือดแย่ลงอย่างรวดเร็วและ ระบบปอดซึ่งจะทำให้ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงอวัยวะในช่องท้องแย่ลง ในระหว่างการผ่าตัดอวัยวะเหล่านี้เนื้อหาของอวัยวะกลวงของช่องท้องสามารถเข้าไปในช่องท้องอิสระทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) การปรากฏตัวของเนื้อหาในกระเพาะอาหารซึ่งจำเป็นต้องเกิดขึ้นเมื่อทางออกของกระเพาะอาหารถูกบล็อกโดยเนื้องอกหรือมีแผลที่ตีบตันเป็นอันตรายเพราะในระหว่างการดมยาสลบสามารถเข้าไปในปากของผู้ป่วยและจากนั้นเข้าไปในปอดและทำให้หายใจไม่ออก .
ในผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ ควรเตรียมยา ส่วนบนระบบทางเดินอาหารก่อนการผ่าตัดจะจำกัดอยู่เพียงการอดอาหารให้เสร็จสิ้นในวันที่ทำการผ่าตัด ที่
หากการอพยพของกระเพาะอาหารบกพร่อง สิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารจะถูกสูบออกก่อนการผ่าตัด เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ใช้แบบหนา

ท่อกระเพาะอาหารและเข็มฉีดยาสำหรับล้างฟันผุ
หากเศษอาหารที่มีความหนาสม่ำเสมอและมีเสมหะสะสม จะต้องล้างกระเพาะ - แทนที่จะใช้กระบอกฉีดยา กรวยแก้วขนาดใหญ่จะถูกวางไว้ที่ส่วนท้ายของโพรบ
เนื้อหาในกระเพาะอาหารจำนวนมากสะสมในผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตัน
สำหรับการทำความสะอาด ส่วนล่างลำไส้มักจะเป็น
ใช้สวนทำความสะอาด สวนทวารหนึ่งหรือสวนทวารสองครั้ง (ในเวลากลางคืนและตอนเช้า) ไม่สามารถทำความสะอาดลำไส้ของผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ ความล่าช้าเรื้อรังเก้าอี้ดังนั้น
งานหลักประการหนึ่งในช่วงก่อนการผ่าตัดคือต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยมีการขับถ่ายอย่างอิสระทุกวัน นี่เป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะสะสมก๊าซ (ท้องอืด) และผู้ที่มีอาการท้องผูกเรื้อรัง การรับประทานอาหารที่เหมาะสมสามารถช่วยทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นปกติได้
การเตรียมผิว. จุลินทรีย์สะสมอยู่ในรูขุมขนและรอยพับของผิวหนังและต้องป้องกันไม่ให้เข้าไปในแผล นี่คือความหมายของการเตรียมผิวคนไข้เพื่อการผ่าตัด นอกจากนี้ผิวหนังที่ปนเปื้อนหลังการผ่าตัดอาจกลายเป็นพื้นที่สำหรับการพัฒนาของโรคหนองอักเสบนั่นคือแหล่งของการติดเชื้อทั่วทั้งร่างกาย ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการซักและเปลี่ยนผ้าปูที่นอน ควรระมัดระวังเป็นพิเศษในการล้างบริเวณที่มีเหงื่อและสิ่งสกปรกสะสม ( รักแร้, หว่างขา, คอ, เท้า, สะดือ และทุกสิ่ง รอยพับของผิวหนังลึกมากในผู้ป่วยโรคอ้วน)
ควรเล็มผมบนศีรษะของผู้ป่วยให้เรียบร้อย
สำหรับผู้ชายจะโกนเคราและหนวด เล็บมือและเล็บเท้าต้องตัดให้สั้น ต้องล้างยาทาเล็บออก
มีประสิทธิภาพมากขึ้น การรักษาสุขอนามัยร่างกายของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดคือการอาบน้ำอย่างไม่ต้องสงสัย ซึ่งผู้ป่วยจำนวนมากสามารถทนได้ง่ายกว่า
ขั้นแรกให้เช็ดผู้ป่วยที่ติดเตียงบนเตียงด้วยน้ำสบู่อุ่นๆ จากนั้นจึงเช็ดด้วยแอลกอฮอล์ โคโลญจน์ ฯลฯ ควรวางผ้าน้ำมันไว้บนเตียง เมื่อเช็ดด้วยน้ำให้ใช้ฟองน้ำ พยาบาลมีหน้าที่ตรวจร่างกายของผู้ป่วยทั้งหมด และหากตรวจพบรอยโรคตุ่มหนองหรือผิวหนังอักเสบอื่นๆ โปรดแจ้งให้แพทย์ทราบ
การเตรียมสนามศัลยกรรม บริเวณที่ผ่าตัดคือบริเวณผิวหนังที่จะต้องได้รับการผ่าตัด (การผ่า) ในระหว่างการผ่าตัด การเตรียมการที่เหมาะสมสนามผ่าตัดช่วยลดจำนวนจุลินทรีย์ที่เข้าสู่แผลผ่าตัดได้อย่างมาก
ความรับผิดชอบของพยาบาลในการเตรียมห้องผ่าตัด

สนามจะลดลงเป็นการโกนขนบริเวณนี้ในวันที่ทำการผ่าตัดก่อนที่คนไข้จะรับประทานยาและฉีดยา (การโกนขนบริเวณที่ทำศัลยกรรมไม่ได้โกนในตอนเย็นก่อนทำการผ่าตัด เพราะรอยขีดข่วนเล็กๆ น้อยๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างนี้อาจจะเกิดอาการอักเสบได้ในตอนเช้า ซึ่งจะทำให้ไม่สามารถทำการผ่าตัดได้)
ก่อนที่จะทำกรีดผิวหนังในวันผ่าตัดบนโต๊ะผ่าตัด สนามผ่าตัดจะได้รับการประมวลผลอย่างน้อยสามครั้ง 5-
ทิงเจอร์ไอโอดีนแอลกอฮอล์ 10% ซึ่งช่วยลดโอกาสในการเกิดการติดเชื้อได้อย่างมากไม่เพียง แต่หลังจาก microtrauma ไปยังชั้นผิวของผิวหนังด้วยมีดโกนเท่านั้น แต่ยังหลังจากตัดมันจนสุดความลึกแล้ว
ก่อนใช้งาน ต้องฆ่าเชื้อมีดโกนเป็นเวลา 5-10 นาทีในสารละลายกรดคาร์โบลิก 3% หรือสารละลายคลอรามีน 2%
คุณต้องโกนโดยดึงผิวหนังเล็กน้อยไปในทิศทางตรงกันข้าม
ทิศทางมีดโกน ขอแนะนำให้ขยับคมตัดของมีดโกนโดยตรงในมุมฉากกับทิศทางการโกนโดยสัมพันธ์กับเส้นผม "กับแนวเส้น" การโกนแบบแห้งจะดีกว่า อย่างไรก็ตาม สำหรับผมหนา ควรสระผมด้วยฟอง สนามผ่าตัดที่โกนแล้วจะถูกล้างด้วยน้ำต้มสุกแล้วเช็ดด้วยแอลกอฮอล์ ขอบโกนควรเกินพื้นที่ผิวหนังที่จะสัมผัสหลังจากคลุมสนามผ่าตัดด้วยผ้าฆ่าเชื้อ
ก่อนการผ่าตัดที่สำคัญที่สุด จะมีการเตรียมพื้นที่ทางกายวิภาคทั้งหมดของการแทรกแซงการผ่าตัด: ในระหว่างการผ่าตัดหนังศีรษะ ศีรษะทั้งหมดจะถูกโกน ในระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง ช่องท้องทั้งหมด รวมถึงหัวหน่าว ฯลฯ คุณจำเป็นต้องรู้ บริเวณไหนของผิวหนัง
โกนก่อนดำเนินการตามปกติ ในบางกรณี คุณควรสอบถามศัลยแพทย์เกี่ยวกับเส้นทางของแผลที่ผิวหนังที่เสนอ และบางครั้งตำแหน่งของแผลเพิ่มเติมที่เป็นไปได้ เพื่อ
เตรียมทั้งสนามผ่าตัดไว้ล่วงหน้า การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังห้องผ่าตัด ผู้ป่วยควรใช้เวลาหนึ่งวันก่อนการผ่าตัดให้เสร็จสิ้น
ความสงบสุขทางจิตใจและร่างกาย ในตอนเช้าคนไข้สามารถลุกขึ้นมาได้
นอน แปรงฟัน ล้างหน้าและมือ โกนหนวด และเข้าห้องน้ำ ในตอนเช้าจะมีการโกนขนในห้องผ่าตัด
สาขา เมื่อกลับมาถึงวอร์ดผู้ป่วยควรนอนบนเตียงและไม่เคลื่อนไหวใดๆ ทั้งในการพูดคุยหรือการเคลื่อนไหว ภายหลัง,
โดยปกติเวลาประมาณ 8.00 น. จะทำการฉีดยา โดยผู้ป่วยจะได้รับยาที่เตรียมเขาสำหรับการดมยาสลบ (ยาระงับประสาท ยาเสพติด ฯลฯ) การเตรียมการนี้เรียกว่าการเตรียมการล่วงหน้า
หลังจากนี้ผู้ป่วยจะต้องสังเกตการพักผ่อนและการนอนบนเตียงโดยสมบูรณ์ ห้องควรจะเงียบสงบ หากผู้ป่วยนอนไม่หลับ ควรเตือนให้เขางีบหลับอย่างน้อยที่สุด

ก่อนเคลื่อนย้ายเข้าห้องผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องปัสสาวะก่อน ในการเตรียมคนไข้บางรายเข้ารับการผ่าตัด การพัฒนาทักษะการปัสสาวะขณะนอนอยู่บนเตียงจะเป็นประโยชน์ ซึ่ง
จะช่วยบรรเทาความจำเป็นที่ต้องปัสสาวะขณะนอนหลังการผ่าตัด และสำหรับหลายๆ คน จะช่วยลดการใส่ท่อยางเข้าไปได้
กระเพาะปัสสาวะ - เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์และร้ายแรงในแง่ของความเป็นไปได้ แผลติดเชื้อ ระบบทางเดินปัสสาวะ- พยาบาลควรสอนให้ผู้ป่วยปัสสาวะขณะนอนราบ
บางครั้งผู้ป่วยอาจปัสสาวะขณะนั่งอยู่บนเตียง หลังจากนั้นเขาก็นอนลงบนเกอร์นีย์
ก่อนเคลื่อนย้ายผู้ป่วย พยาบาลควรตรวจสอบให้แน่ใจก่อน
ว่าเขาแต่งตัวถูกต้อง ถ้าผ่าตัดที่หน้าอกก็มีเสื้อ
ไม่ควรจะมี ผู้ชายไม่ควรสวมชุดชั้นในระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง แม้ว่าชุดชั้นในจะสามารถถอดออกได้ในห้องก่อนผ่าตัดก็ตาม
ผมยาวของผู้หญิงควรถักเปียไว้บนศีรษะอย่างเรียบร้อยและผูกด้วยผ้าพันคอผ้ากอซ นาฬิกา,แหวน
และของตกแต่งอื่นๆต้องรื้อออก ฟันปลอมแบบถอดได้เหลืออยู่ในห้อง
เป็นที่ยอมรับไม่ได้ในการขนส่งผู้ป่วยโดยไม่มีหมอนโดยให้ศีรษะอยู่ ต้องจำไว้ว่าก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะรู้สึกรุนแรง ความเครียดทางอารมณ์ดังนั้นเขาจึงต้องรู้สึกถึงความเอาใจใส่และความเอาใจใส่ของแพทย์อยู่เสมอ
บุคลากร ก่อนส่งผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัด ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าห้องผ่าตัดและเจ้าหน้าที่วิสัญญีวิทยาพร้อมรับผู้ป่วย ต้องปิดเครื่องมือทั้งหมดบนโต๊ะ ต้องลบร่องรอยของการทำงานก่อนหน้านี้ออก และห้องผ่าตัดต้องทำความสะอาดแบบเปียก
สำหรับการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกขนส่งโดยเครื่องบินไปยัง ตำแหน่งหงาย- การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่นอนราบนั้นอธิบายได้จากความจำเป็นในการปกป้องเขา ปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายอวัยวะไหลเวียนโลหิตต่อการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายที่อาจเกิดขึ้นหลังการให้ยาล่วงหน้า การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเป็นไปอย่างราบรื่นด้วย
ด้วยความเร็วปานกลางโดยไม่ชนเกอร์นีย์กับวัตถุในทางเดิน
และประตู
เมื่อส่งผู้ป่วยไปที่โต๊ะผ่าตัดแล้ว พยาบาลก็ช่วยเขาเคลื่อนตัวขึ้นไป วางเขาลงบนโต๊ะตามคำแนะนำของวิสัญญีแพทย์หรือศัลยแพทย์ และคลุมผู้ป่วยด้วยแผ่นฆ่าเชื้อ เคลื่อนย้ายผู้ป่วยอาการหนัก
ทีมวิสัญญีวิทยาและพยาบาลห้องผ่าตัด ร่วมกับผู้ป่วย ประวัติทางการแพทย์ หลอดทดลองที่มีเลือดหรือซีรั่ม (พร้อมนามสกุลและชื่อย่อของผู้ป่วย) เพื่อตรวจสอบความเข้ากันได้ของการถ่ายเลือดของแต่ละบุคคล และในบางกรณี ยาที่ผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ในระหว่างการผ่าตัดที่เขาใช้จะต้อง นำส่งห้องผ่าตัดและส่งมอบให้วิสัญญีแพทย์ก่อน

หากผู้ป่วยมีการได้ยินลดลงต้องส่งต่อให้ทีมวิสัญญีวิทยา เครื่องช่วยฟังเนื่องจากจำเป็นสำหรับการติดต่อกับผู้ป่วย
การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน ในสภาวะที่คุกคามถึงชีวิตของผู้ป่วย (บาดแผล การสูญเสียเลือดและอันตรายถึงชีวิต)
ฯลฯ) ไม่มีการเตรียมตัวใด ๆ ผู้ป่วยจะถูกพาไปที่ห้องผ่าตัดอย่างเร่งด่วนโดยไม่ต้องถอดเสื้อผ้าด้วยซ้ำ ในกรณีเช่นนี้ การดำเนินการจะเริ่มต้นพร้อมกันกับ
การระงับความรู้สึกและการฟื้นฟู (reanimation) โดยไม่ต้องเตรียมการใดๆ
ก่อนปฏิบัติการฉุกเฉินอื่นๆ ยังคงมีการเตรียมการสำหรับการดำเนินการดังกล่าว แม้ว่าในปริมาณที่ลดลงอย่างมากก็ตาม หลังจากตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดแล้ว การเตรียมก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการควบคู่ไปกับ
การตรวจผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องโดยศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์ ดังนั้นการเตรียมช่องปากจึงจำกัดอยู่เพียงการล้างหรือเช็ดเท่านั้น การเตรียมระบบทางเดินอาหารอาจรวมถึงการสูบน้ำออกจากกระเพาะอาหารและแม้กระทั่ง
ทิ้งท่อจมูกกระเพาะอาหาร (เช่น ลำไส้อุดตัน) ในระหว่างการผ่าตัด ไม่ค่อยมีการสวนทวาร อนุญาตให้ใช้สวนแบบกาลักน้ำเท่านั้นเมื่อพยายาม
การรักษาลำไส้อุดตันแบบอนุรักษ์นิยม สำหรับโรคการผ่าตัดเฉียบพลันอื่น ๆ ของอวัยวะในช่องท้องห้ามใช้ยาสวนทวาร
ถูกสุขลักษณะ ขั้นตอนการใช้น้ำดำเนินการในรูปแบบย่อ
– อาบน้ำหรืออาบน้ำผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ได้มีการเตรียมการด้านศัลยกรรมอย่างเต็มรูปแบบ หากจำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยที่มาจากการผลิตหรือจากท้องถนนและผิวหนังที่มีการปนเปื้อนอย่างหนัก การเตรียมผิวของผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการทำความสะอาดกลไกของสนามผ่าตัด ซึ่งในกรณีนี้ ควรมีขนาดใหญ่กว่าอย่างน้อย 2 เท่า แผลที่ตั้งใจไว้ ทำความสะอาดผิวด้วยเครื่องฆ่าเชื้อ ผ้ากอซชุบด้วยของเหลวอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: เอทิลอีเทอร์ สารละลาย 0.5% แอมโมเนีย,เอทิลแอลกอฮอล์บริสุทธิ์ หลังจากทำความสะอาดผิวแล้ว ให้โกนขนและเตรียมพื้นที่ผ่าตัดต่อไป
ในทุกกรณีพยาบาลจะต้องได้รับคำแนะนำที่ชัดเจนจากแพทย์ว่าจะต้องปฏิบัติหน้าที่ให้ครบถ้วนเพียงใดและภายในเวลาใด

ในการลดความเสี่ยงของการผ่าตัด ควบคู่ไปกับการดมยาสลบ การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือเข้มข้น และการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัดมีบทบาทพิเศษ ประสิทธิผลของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดในการเพิ่มความต้านทานของร่างกายต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัดนั้นไม่ต้องสงสัยเลย

นอกจากนี้ ด้วยการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่เพียงพอ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดจะดำเนินไปอย่างราบรื่นมากขึ้น จำนวนภาวะแทรกซ้อนลดลง กระบวนการพักฟื้นเร็วขึ้น และการสูญเสียแรงงานลดลง

เป้าหมายของการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดสมัยใหม่:

รับรองความสะดวกในการพกพาของการดำเนินการ

ลดโอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนภายในและหลังการผ่าตัด

สร้าง (วาง) เงื่อนไขสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ

ตรวจสอบความสะดวกในการพกพาของการดำเนินการ- นี่เป็นงานหลักของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดโดยธรรมชาติ กล่าวคือ ต้องสร้างกำลังสำรองที่แน่นอนเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม เป้าหมายนี้เป็นเป้าหมายเดียวและเป็นเป้าหมายสุดท้ายเมื่อทำการฝึกแบบดั้งเดิม (เป็นประจำ)

ในอีกด้านหนึ่งการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดช่วยให้คุณเพิ่มความมั่นคงของร่างกายและในทางกลับกันผลลัพธ์ที่ได้ทำให้สามารถระบุได้ว่าสามารถทำการผ่าตัดกับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งได้หรือไม่

ดังนั้นหากหลังจากการเตรียมการอย่างเข้มข้นแล้วพารามิเตอร์ของการไหลเวียนของระบบไม่เสถียรในระดับที่ต้องการอย่างน้อยที่สุดก็แสดงว่าผู้ป่วยไม่สามารถทำงานได้และไม่ควรได้รับการผ่าตัด ข้อยกเว้นประการเดียวสำหรับกฎนี้คือหากผู้ป่วยมีเลือดออกภายนอกหรือภายในอย่างต่อเนื่องซึ่งต้องได้รับการผ่าตัด ในกรณีเช่นนี้แม้จะมากก็ตาม ประสิทธิภาพต่ำความดันเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ความผิดปกติของการหายใจภายนอก ผู้ป่วยต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน แม้ว่าจะเสียชีวิตบนโต๊ะผ่าตัดก็ตาม เนื่องจากนี่เป็นโอกาสเดียวที่จะช่วยชีวิตพวกเขาได้

ลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด- งานที่สำคัญไม่น้อยไปกว่าการรับรองความสะดวกในการพกพาของการปฏิบัติงาน ในความเป็นจริง การเสียชีวิตของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัดเป็นเหตุการณ์ที่หายากมาก โดยเปอร์เซ็นต์การเสียชีวิตหลักเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดและสัมพันธ์กับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ยิ่งไปกว่านั้น ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิตเสมอไป แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการเหล่านี้ทำให้ช่วงหลังการผ่าตัดรุนแรงขึ้น เพิ่มระยะเวลาการสูญเสียแรงงาน และบางครั้งก็นำไปสู่การสูญเสียสุขภาพและความพิการอย่างถาวร

ดังนั้นการเตรียมผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดจึงต้องมีการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดด้วย เป็นไปได้ที่จะสร้างเงื่อนไขสำหรับการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเฉพาะเมื่อมีการรักษาปริมาณสำรองทางสรีรวิทยา (การทำงาน) ที่เพียงพอในร่างกายของผู้ป่วยหลังการบาดเจ็บจากการผ่าตัด

ข้อสังเกตทางคลินิกระบุว่ายิ่งอาการบาดเจ็บจากการผ่าตัดรุนแรงและยาวนานเท่าใด การฟื้นตัวก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์สุดท้ายของการผ่าตัด (ในทันทีและระยะยาว) โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด และอัตราการพักฟื้นขึ้นอยู่กับระดับและระยะเวลาของปฏิกิริยาความเครียดภายในและหลังผ่าตัดเป็นหลัก ดังนั้น การลดผลกระทบด้านลบของการผ่าตัดที่มีต่อระบบการควบคุมของร่างกาย การทำงานของอวัยวะ และพารามิเตอร์สภาวะสมดุลของร่างกาย ไม่ต้องสงสัยเลยว่าจะช่วยให้ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดสามารถฟื้นตัวได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

กิจกรรมที่สามารถลดได้ผลกระทบด้านลบของการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและเพิ่มความต้านทานของร่างกายต่อความเครียดจากการผ่าตัด:

การเตรียมจิตใจ

การแก้ไขตัวบ่งชี้หลักของสภาวะสมดุล

การบำบัดด้วยการแช่แบบเข้มข้น

การเพิ่มความต้านทาน (ความต้านทาน ความต้านทาน) ของร่างกายผู้ป่วยต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัด:

– การกระตุ้นกลไกการต่อต้าน

– การป้องกันความเครียด

กิจกรรมที่ระบุไว้ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ จะถูกนำไปใช้ในกระบวนการเตรียมการก่อนการผ่าตัดในขอบเขตเต็มหรือลดลง

ประเภทของการเตรียมการก่อนการผ่าตัด:

การเตรียมการเบื้องต้น- บังคับสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดตามแผนทั้งหมด

การเตรียมการโดยตรงเสริมการเตรียมการเบื้องต้นสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดตามแผนหรือเป็นอิสระเมื่อดำเนินการฉุกเฉินหรือเร่งด่วน

การเตรียมผู้ป่วยเบื้องต้นสำหรับการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขวัตถุประสงค์ จะดำเนินการภายใน 3-8 วัน รวมถึงระยะผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก

โปรดทราบว่าเมื่อทำการผ่าตัดรักษาผู้ป่วย ศัลยแพทย์จะต้องแก้ไขปัญหาเฉพาะหลายประการอย่างสม่ำเสมอ:

ช่วยผู้ป่วยจากความตาย

ยืดอายุ;

บรรเทาทุกข์

หายจากการเจ็บป่วย;

ฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน;

เพื่อลดระยะเวลาการสูญเสียแรงงานชั่วคราว

ส่วนประกอบก่อนการเตรียมการ:

การตรวจแบบระบบต่อระบบเพื่อระบุโรคที่เกิดร่วมกันและระดับความผิดปกติของสภาวะสมดุล

การแก้ไขฟังก์ชันการทำงานบกพร่องที่ระบุและตัวบ่งชี้สภาวะสมดุล

การรักษา (สุขาภิบาล) จุดโฟกัสเรื้อรังของการติดเชื้อ (ฟันผุ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, เปื่อย, โรคจมูกอักเสบ ฯลฯ );

กระตุ้นกลไกการต้านทานของร่างกายต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัด

การเตรียมผู้ป่วยโดยตรงสำหรับการผ่าตัดจะดำเนินการก่อนการผ่าตัดเป็นเวลาหลาย (2-6) ชั่วโมง

ส่วนประกอบการเตรียมการโดยตรง:

การเตรียมจิตใจของผู้ป่วย

การรักษาเสถียรภาพของพารามิเตอร์หลักของสภาวะสมดุล (ความดันโลหิต, ความดันเลือดดำส่วนกลาง, ปริมาตรเลือด, ปริมาณฮีโมโกลบินในเลือด ฯลฯ );

การเตรียมระบบทางเดินหายใจ การสุขาภิบาลดำเนินการตามข้อบ่งชี้

การเตรียมระบบทางเดินอาหาร - ล้างกระเพาะอาหาร, ลำไส้ (ถ้าจำเป็น), กำหนดยาลดกรด, ตัวรับฮิสตามีน H2;

การเตรียมสนามผ่าตัด - การโกน, การรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ;

ล้างกระเพาะปัสสาวะ; ในระหว่างการผ่าตัดระยะยาว การวางสายสวนถาวรในกระเพาะปัสสาวะเพื่อวัดการขับปัสสาวะรายชั่วโมงและรายวัน

การปฐมพยาบาล - การสั่งยาที่ป้องกันความเครียดทางจิตอย่างรุนแรงในระหว่างการผ่าตัด และอำนวยความสะดวกในการจัดการการดมยาสลบ (ยาแก้ปวด ยากล่อมประสาท ยาแก้แพ้ ยาต้านโคลิเนอร์จิค ฯลฯ)

จากที่กล่าวมาข้างต้นว่าองค์ประกอบของการฝึกอบรมโดยตรงนั้นเกี่ยวพันกับองค์ประกอบของการฝึกอบรมเบื้องต้นเป็นส่วนใหญ่และในขณะเดียวกันก็มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ

ปัญหาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นเมื่อเตรียมผู้ป่วยที่เป็นโรคศัลยกรรมเฉียบพลันและการบาดเจ็บสำหรับการผ่าตัด

คุณสมบัติของการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉิน:

ผู้ป่วยที่เป็นพยาธิวิทยาฉุกเฉินจะไม่ได้รับการเตรียมตัวเบื้องต้นก่อนการผ่าตัดอย่างเต็มรูปแบบ และระยะเวลาในการเตรียมตัวทันทีจะจำกัดอยู่ที่ 2–4 ชั่วโมง

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยเหตุผลฉุกเฉิน (การบาดเจ็บ โรคที่เกิดจากการผ่าตัดเฉียบพลัน) มักจะอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงหรือร้ายแรงอย่างยิ่ง และหากไม่มีการแก้ไขตัวชี้วัดหลักของสภาวะสมดุลอย่างเข้มข้น พวกเขาจะไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้ ในกรณีเหล่านี้ การเตรียมการโดยตรงพร้อมกับองค์ประกอบข้างต้น ควรรวมถึงกิจกรรมต่อไปนี้ตามข้อบ่งชี้:

– การแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

– การฟื้นฟูสภาวะการให้ออกซิเจนในเลือดและการขนส่งออกซิเจน

– การล้างพิษเบื้องต้น (เบื้องต้น)

การรบกวนของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพเฉียบพลันเกิดขึ้นจากการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์เนื่องจากการอาเจียน ท้องร่วง ไข้สูง การสูญเสียพลาสมา (การเผาไหม้, กลุ่มอาการบดอัดเป็นเวลานาน ฯลฯ ) การผ่าตัดในผู้ป่วยที่เป็นโรค exicosis รุนแรง (ภาวะขาดน้ำ) ย่อมนำไปสู่ภาวะช็อกจากการผ่าตัดแม้จะต้องดมยาสลบก็ตาม ดังนั้น ภายใต้การควบคุมของจำนวนฮีมาโตคริต ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง และการขับปัสสาวะรายชั่วโมงที่วัดโดยใช้สายสวนแบบถาวร ปริมาตรของเลือดและระดับของอิเล็กโทรไลต์พื้นฐาน (คลอไรด์ โซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม) จะถูกเติมเต็ม

การขนส่งออกซิเจนที่บกพร่องในการผ่าตัดฉุกเฉินมักเกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน (ภาวะขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิต) ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในภาวะตกเลือดช็อกหรือการล่มสลาย ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการแทรกแซงการผ่าตัดกับภูมิหลังดังกล่าวจึงนำไปสู่การหยุดชะงักของสภาวะสมดุลอย่างรุนแรงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

อย่างไรก็ตามหากมีสัญญาณของการตกเลือดอย่างต่อเนื่อง ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดจะเกิดขึ้น โดยปกติแล้ว แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทดแทนการสูญเสียเลือดที่มีอยู่ก่อนการผ่าตัดภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องลดภาวะปริมาตรต่ำลงอย่างมากก่อนการผ่าตัด จากนั้นจึงฟื้นฟูปริมาตรของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนในระหว่างการผ่าตัด ทำได้ดังต่อไปนี้: หลอดเลือดดำส่วนปลายหรือหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าเส้นใดเส้นหนึ่งถูก cannulated และระหว่างการดมยาสลบ อิเล็กโทรไลต์และสารละลายกลูโคส 1.5–2 ลิตรถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ อัลบูมิน (100–200 มล.) หรือพลาสมาแช่แข็งสดหรือสดกลุ่มเดียว (400–600 มล.) ถูกถ่ายจากนั้น ในระหว่างการผ่าตัด หลังจากทำการทดสอบความเข้ากันได้ทั้งหมดแล้ว ปริมาตรของเลือดจะถูกเติมเต็มโดยการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง

ประการที่สองส่วนใหญ่ สาเหตุทั่วไปการหยุดชะงักของการขนส่งออกซิเจนคือความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด ภาวะนี้สามารถแก้ไขได้โดยการฟื้นฟูปริมาตรเลือด หากจำเป็น - การบริหาร vasopressors และ corticosteroids

เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัด endotoxicosis ด้วยการเตรียมการก่อนการผ่าตัดในกรณีฉุกเฉิน ดังนั้นการล้างพิษเบื้องต้นจึงเกี่ยวข้องกับการลดผลกระทบด้านลบของภาวะโลหิตเป็นพิษในระหว่างการผ่าตัด วิธีการล้างพิษเบื้องต้นที่ง่ายที่สุด เข้าถึงได้มากที่สุด และมีประสิทธิภาพอย่างเป็นธรรมในช่วงก่อนการผ่าตัดคือการทำให้เม็ดเลือดแดงมีความเข้มข้นสูง ซึ่งดำเนินการดังนี้: ให้การเตรียมคอลลอยด์ (อัลบูมิน, โปรตีน, พลาสมา, เดกซ์ทรานส์) จากนั้นจึงใช้สารละลายคริสตัลลอยด์ 2-3 ลิตร

การดำเนินการตามมาตรการข้างต้นถือเป็นเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพเฉียบพลัน