การผ่าตัดทางการแพทย์มีขั้นตอนอะไรบ้าง ดูว่า "ศัลยกรรม" ในพจนานุกรมอื่น ๆ คืออะไร

ส่งผลงานดีๆ ของคุณในฐานความรู้ได้ง่ายๆ ใช้แบบฟอร์มด้านล่าง

การทำงานที่ดีไปที่ไซต์">

นักศึกษา นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์ ที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงาน จะรู้สึกขอบคุณเป็นอย่างยิ่ง

โพสต์เมื่อ http://www.allbest.ru/

ประเภทของการผ่าตัด

การดำเนินการ - มีผลกระทบทางกลพิเศษต่ออวัยวะหรือเนื้อเยื่อเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาหรือวินิจฉัย

การจัดหมวดหมู่ การผ่าตัด

การผ่าตัดมักจะแบ่งออกตามความเร่งด่วนในการดำเนินการและความเป็นไปได้ในการรักษาหรือบรรเทาอาการของผู้ป่วยโดยสมบูรณ์

ด้วยความเร่งด่วนในการดำเนินการมีความโดดเด่น:

1) ภาวะฉุกเฉินการผ่าตัดจะดำเนินการทันทีหรือภายในไม่กี่ชั่วโมงถัดไปนับจากช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา แผนกศัลยกรรม;

2) ด่วนการดำเนินการจะดำเนินการภายในสองสามวันถัดไปหลังจากเข้ารับการรักษา

3) วางแผนไว้การดำเนินงานจะดำเนินการตามที่วางแผนไว้ (ไม่จำกัดระยะเวลาในการดำเนินการ)

มีการดำเนินการที่รุนแรงและแบบประคับประคอง

หัวรุนแรงพิจารณาการผ่าตัดโดยการกำจัดการก่อตัวทางพยาธิวิทยาบางส่วนหรือทั้งหมดของอวัยวะออกไปจะไม่รวมการกลับมาของโรค ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดซึ่งกำหนดความรุนแรงนั้นถูกกำหนดโดยธรรมชาติ กระบวนการทางพยาธิวิทยา- ที่ เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง(ไฟโบรมา, ไลโปมา, นิวโรมา, ติ่งเนื้อ ฯลฯ) การกำจัดสิ่งเหล่านี้นำไปสู่การรักษาผู้ป่วย ในกรณีของเนื้องอกเนื้อร้าย การแทรกแซงที่รุนแรงอาจไม่สามารถทำได้โดยการเอาบางส่วนหรือทั้งหมดของอวัยวะออก โดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของเนื้องอก จึงมีความรุนแรง การดำเนินงานด้านเนื้องอกวิทยาบ่อยครั้ง ควบคู่ไปกับการกำจัดอวัยวะ รวมถึงการกำจัด (หรือการผ่าตัด) อวัยวะข้างเคียงในระดับภูมิภาค ต่อมน้ำเหลือง- ดังนั้นการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบสุดโต่งจึงทำได้โดยการกำจัดไม่เพียงแต่ต่อมน้ำนมทั้งหมดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการผ่าตัดต่อมน้ำนมทั้งขนาดใหญ่และขนาดเล็กด้วย กล้ามเนื้อหน้าอกเนื้อเยื่อไขมันพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้และใต้กระดูกไหปลาร้า ที่ โรคอักเสบปริมาณของการแทรกแซงซึ่งกำหนดความรุนแรงของการผ่าตัดนั้น จำกัด อยู่ที่การกำจัดเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดกระดูกออกจะดำเนินการเมื่อ โรคกระดูกอักเสบเรื้อรังหรือการกำจัดอวัยวะที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา - การผ่าตัดไส้ติ่ง, การผ่าตัดถุงน้ำดี ฯลฯ

แบบประคับประคองเป็นการดำเนินการเพื่อขจัดอันตรายต่อชีวิตผู้ป่วยหรือบรรเทาอาการของผู้ป่วย ดังนั้นในระหว่างการสลายตัวและมีเลือดออกจากเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่มีการแพร่กระจายเมื่อใด การผ่าตัดที่รุนแรงเป็นไปไม่ได้เนื่องจากความชุกของกระบวนการ เพื่อช่วยชีวิต การผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือการตัดตอนรูปลิ่มของกระเพาะอาหารด้วยเนื้องอกและหลอดเลือดที่มีเลือดออก ในกรณีของเนื้องอกในหลอดอาหารอย่างกว้างขวางที่มีการแพร่กระจายเมื่อเนื้องอกขัดขวางหลอดอาหารอย่างสมบูรณ์และกลายเป็นอาหารที่ไม่สามารถผ่านได้และแม้แต่น้ำเพื่อป้องกันความอดอยากจะมีการผ่าตัดแบบประคับประคอง - วางช่องทวารไว้ กระเพาะอาหาร (gastrostomy) ซึ่งมีการนำอาหารเข้าไป การผ่าตัดแบบประคับประคองทำให้สามารถหยุดเลือดได้หรือได้รับสารอาหารได้ แต่ตัวโรคไม่ได้ถูกกำจัดออกไป เนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้องอกหรือตัวเนื้องอกยังคงอยู่ สำหรับการอักเสบหรือโรคอื่น ๆ ก็มีการดำเนินการแบบประคับประคองด้วย ตัวอย่างเช่นเมื่อมีเสมหะ paraosseous ทำให้เกิดโรคกระดูกอักเสบที่ซับซ้อนเสมหะจะถูกเปิดออกแผลจะถูกระบายออกเพื่อกำจัดความมึนเมาและป้องกันการพัฒนาโดยทั่วไป การติดเชื้อเป็นหนองแต่จุดสนใจหลักของการอักเสบในกระดูกยังคงอยู่ ในกรณีที่ถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันในผู้สูงอายุและผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว ความเสี่ยงของการผ่าตัดที่รุนแรงจะสูง เพื่อป้องกันการพัฒนา เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง, มึนเมาอย่างรุนแรง, มีการผ่าตัดแบบประคับประคอง - ถุงน้ำดี: วางทวารบน ถุงน้ำดี- การดำเนินการแบบประคับประคองสามารถมีบทบาทในขั้นตอนหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยดังตัวอย่างที่ให้ไว้ (การเปิดเสมหะในกระดูกอักเสบหรือถุงน้ำดีอักเสบในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน) ต่อมามีการปรับปรุง สภาพทั่วไปผู้ป่วยหรือการสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยในท้องถิ่นสามารถดำเนินการที่รุนแรงได้ ในกรณีของโรคมะเร็งที่รักษาไม่ได้ เมื่อการแทรกแซงที่รุนแรงเป็นไปไม่ได้เนื่องจากความชุกของกระบวนการ การผ่าตัดแบบประคับประคองจะเป็นประโยชน์เพียงอย่างเดียวที่สามารถบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้ชั่วคราว

การดำเนินการอาจเป็นขั้นตอนเดียวหรือหลายขั้นตอน (สองหรือสามขั้นตอน)

ที่ ครั้งหนึ่งทุกขั้นตอนของการดำเนินการจะดำเนินการโดยตรงทีละขั้นตอนโดยไม่หยุดพัก แต่ละ หลายช่วงเวลาการดำเนินงานประกอบด้วยบางขั้นตอน การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยแยกตัวทันเวลา ตัวอย่างเช่น เราสามารถอ้างอิงการผ่าตัดหลายขั้นตอนในสาขาศัลยกรรมกระดูกหรือเนื้องอกวิทยาได้ ตัวอย่างเช่น เมื่อมีเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ที่ทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ จะมีการใส่อะนาสโตโมซิสเป็นครั้งแรกระหว่างลูปอวัยวะและอวัยวะออกจากลำไส้ หรือช่องทวารบนลูปอวัยวะ (ระยะที่ 1) จากนั้นหลังจากที่อาการของผู้ป่วยดีขึ้น ทำการผ่าตัดลำไส้พร้อมกับเนื้องอก (ระยะที่ 2)

ใน สภาพที่ทันสมัยด้วยการพัฒนาการบรรเทาอาการปวด การดูแลอย่างเข้มข้นมันเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดสองครั้งขึ้นไปกับผู้ป่วยพร้อมกัน - พร้อมกันการดำเนินงาน (พร้อมกัน) เช่น คนไข้ที่มี ไส้เลื่อนขาหนีบและเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำ Great Saphenous สามารถทำได้ 2 วิธีในขั้นตอนเดียว ได้แก่ การซ่อมแซมไส้เลื่อนและการผ่าตัดโลหิตออก คนไข้ที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและเป็นเรื้อรัง ถุงน้ำดีอักเสบเชิงคำนวณการผ่าตัดกระเพาะอาหารและถุงน้ำดีสำหรับ สภาพดีผู้ป่วยสามารถทำได้พร้อมกันโดยใช้วิธีการผ่าตัดวิธีเดียว

ในการปฏิบัติการผ่าตัดสถานการณ์อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการตัดสินใจคำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการผ่าตัดเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น ข้อกังวลนี้ โรคมะเร็ง: ที่ การวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นเนื้องอกของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งต้องได้รับการผ่าตัดที่รุนแรง ในระหว่างการแทรกแซงปรากฎว่าการดำเนินการตามแผนเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลหรือการงอกไปยังอวัยวะข้างเคียง การดำเนินการนี้เรียกว่า การทดลอง. - การผ่าตัดก่อนการผ่าตัด

ปัจจุบันถึง การวินิจฉัยการดำเนินการไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากมีวิธีการวินิจฉัยที่มีข้อมูลสูง อย่างไรก็ตาม อาจมีบางกรณีที่การผ่าตัดยังคงเป็นหนทางสุดท้ายในการวินิจฉัยโรค หากการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน การผ่าตัดดังกล่าวมักจะสิ้นสุดลงเป็นการผ่าตัดเพื่อการรักษา การดำเนินการวินิจฉัย ได้แก่ การตัดชิ้นเนื้อ: นำการก่อตัว อวัยวะ หรือส่วนหนึ่งส่วนใดไปตรวจเนื้อเยื่อ นี้ วิธีการวินิจฉัยการเล่น บทบาทสำคัญวี การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและเนื้องอกและกระบวนการอักเสบ ฯลฯ การศึกษาดังกล่าวช่วยให้ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดชัดเจนขึ้นหรือเลือกปริมาตรที่เพียงพอ เช่น ในมะเร็งหรือ แผลในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหาร: ในกรณีแรกจะทำ gastrectomy (กำจัดกระเพาะอาหารทั้งหมด) ในครั้งที่สอง - gastrectomy (กำจัดบางส่วนออก)

มีการดำเนินการทั่วไป (มาตรฐาน) และผิดปกติ

ทั่วไปการดำเนินการจะดำเนินการตามแผนงานและเทคนิคการผ่าตัดที่พัฒนาขึ้นอย่างชัดเจน

ผิดปกติสถานการณ์เกิดขึ้นในกรณีที่มีลักษณะผิดปกติของกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา ได้แก่ของหนัก อาการบาดเจ็บที่บาดแผลโดยเฉพาะการบาดเจ็บรวม บาดแผลกระสุนปืน ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดอาจไปไกลกว่ามาตรฐานและต้องมีการตัดสินใจอย่างสร้างสรรค์จากศัลยแพทย์ในการกำหนดปริมาตรของการผ่าตัด การใช้ส่วนประกอบที่เป็นพลาสติก และดำเนินการแก้ไขอวัยวะต่างๆ พร้อมกัน เช่น หลอดเลือด อวัยวะกลวง กระดูก ข้อต่อ ฯลฯ

มีการดำเนินการแบบปิดและแบบเปิด ถึง ปิดรวมถึงการเปลี่ยนตำแหน่ง เศษกระดูกบางชนิด ปฏิบัติการพิเศษ(ส่องกล้อง) การพลิกทารกในครรภ์ไปที่ขาในสูติศาสตร์ ฯลฯ เมื่อมีการพัฒนาเทคโนโลยีการผ่าตัด จึงมีการดำเนินการพิเศษหลายอย่างเกิดขึ้น

จุลศัลยศาสตร์การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้กำลังขยายตั้งแต่ 3 ถึง 40 เท่าโดยใช้แว่นขยายหรือกล้องจุลทรรศน์สำหรับการผ่าตัด ในกรณีนี้จะใช้เครื่องมือจุลศัลยกรรมพิเศษและด้ายเย็บที่ดีที่สุด การผ่าตัดทางจุลศัลยศาสตร์กำลังถูกนำมาใช้ในทางปฏิบัติมากขึ้น การผ่าตัดหลอดเลือด, ศัลยกรรมระบบประสาท. ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา การปลูกถ่ายแขนขาและนิ้วหลังจากการตัดแขนขาที่กระทบกระเทือนจิตใจได้สำเร็จ

ส่องกล้องการดำเนินการดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ส่องกล้อง ด้วยการส่องกล้อง ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร ลำไส้ และกระเพาะปัสสาวะจะถูกเอาออก และการตกเลือดจากเยื่อเมือกของอวัยวะเหล่านี้จะหยุดลงโดยการแข็งตัวของหลอดเลือดที่มีเลือดออกด้วยลำแสงเลเซอร์หรือปิดรูของมันด้วยกาวพิเศษ กล้องเอนโดสโคปใช้เพื่อเอาก้อนหินออก ท่อน้ำดี, กระเพาะปัสสาวะ, สิ่งแปลกปลอมจากหลอดลม, หลอดอาหาร

การใช้อุปกรณ์ส่องกล้องและอุปกรณ์โทรทัศน์ การผ่าตัดผ่านกล้องและทรวงอกจะดำเนินการ (การผ่าตัดถุงน้ำดี, ไส้ติ่ง, การเย็บแผลที่มีรูพรุน, การผ่าตัดกระเพาะอาหาร, ปอด, การเย็บบูลลาในปอดสำหรับโรคบูลลัส, การซ่อมแซมไส้เลื่อน ฯลฯ ) การผ่าตัดส่องกล้องแบบปิดดังกล่าวได้กลายเป็นสาเหตุหลักสำหรับโรคหลายชนิด (เช่น การผ่าตัดถุงน้ำดี การผ่าตัดปอดส่วนขอบ) หรือเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดแบบเปิด เมื่อคำนึงถึงข้อบ่งชี้และข้อห้ามแล้ว การผ่าตัดประเภทนี้จึงถูกนำมาใช้มากขึ้นในการผ่าตัด

หลอดเลือดการดำเนินงาน - ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดภายในหลอดเลือดแบบปิดที่ดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยเอ็กซ์เรย์: การขยายส่วนที่แคบของหลอดเลือดโดยใช้สายสวนพิเศษ, การบดเคี้ยวเทียม (embolization) ของหลอดเลือดที่มีเลือดออก, การกำจัด โล่หลอดเลือดและอื่น ๆ.

ซ้ำแล้วซ้ำเล่าการดำเนินการสามารถวางแผนได้ (การดำเนินการแบบหลายขั้นตอน) และบังคับ - ด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดการรักษาที่เป็นไปได้เฉพาะการผ่าตัด (เช่น relaparotomy ในกรณีที่ความล้มเหลวของการเย็บของ anastomosis ในลำไส้ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) .

ขั้นตอนของการผ่าตัด

การผ่าตัดประกอบด้วยขั้นตอนหลักดังต่อไปนี้:

* การเข้าถึงการผ่าตัด;

* ขั้นตอนหลักของการผ่าตัด (ขั้นตอนการผ่าตัด)

*เย็บแผล.

วิธีการผ่าตัด

ข้อกำหนดสำหรับการเข้าถึงการผ่าตัดคือการบาดเจ็บขั้นต่ำเพื่อให้มั่นใจว่ามีมุมที่ดีของกิจกรรมการผ่าตัดตลอดจนเงื่อนไขสำหรับการดำเนินการขั้นตอนหลักของการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง การเข้าถึงที่ดีจะช่วยลดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อด้วยตะขอและช่วยให้มั่นใจได้ รีวิวที่ดีสาขาการผ่าตัดและการห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง สำหรับการผ่าตัดทั่วไปที่มีอยู่ทั้งหมดได้มีการพัฒนาวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเฉพาะสำหรับการผ่าตัดที่ผิดปกติเท่านั้น (เช่น ความเสียหายของเนื้อเยื่ออย่างกว้างขวางเนื่องจากการบาดเจ็บ บาดแผลจากกระสุนปืน) จำเป็นต้องเลือกวิธีการผ่าตัดโดยคำนึงถึงข้อกำหนดข้างต้น

นัดผ่าตัด

เทคนิคพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดเทคนิคการแทรกแซงการผ่าตัดเฉพาะนั้นระบุไว้ในระหว่างการผ่าตัดการสิ้นสุดขั้นตอนหลักของการผ่าตัด (ก่อนที่จะเย็บแผล) จำเป็นต้องรวมถึงการตรวจสอบการแข็งตัวของเลือดอย่างละเอียด - การหยุดเลือดซึ่ง เป็น จุดสำคัญป้องกันเลือดออกทุติยภูมิ

เย็บแผล

ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดคือการเย็บแผล จะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดตะเข็บและแกะออก

การผูก, ความแตกต่างของขอบของแผลผ่าตัด ความยากลำบากอย่างมากในการเย็บแผลเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดที่ผิดปกติ เมื่อจำเป็นต้องปิดแผลด้วยเนื้อเยื่อ ผิวหนัง หรือการปลูกถ่ายผิวหนังอิสระ

เมื่อดำเนินการทุกขั้นตอนเงื่อนไขที่ขาดไม่ได้คือ การจัดการผ้าอย่างระมัดระวังการบีบเนื้อเยื่ออย่างหยาบด้วยเครื่องมือ การยืดออกมากเกินไป และการฉีกขาดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การห้ามเลือดอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง การปฏิบัติตามเงื่อนไขข้างต้นทำให้สามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ - มีเลือดออกทุติยภูมิ, ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อบาดแผลทั้งภายในและภายนอก

ช่วงก่อนการผ่าตัด

ช่วงก่อนการผ่าตัด- เวลาตั้งแต่รับผู้ป่วยถึง สถาบันการแพทย์ก่อนเริ่มดำเนินการ ระยะเวลาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย และความเร่งด่วนในการผ่าตัด

ช่วงก่อนการผ่าตัด เริ่มตั้งแต่วินาทีที่ผู้ป่วยเข้าสู่แผนกศัลยกรรม แบ่งออกเป็นการวินิจฉัยเมื่อมีการชี้แจงการวินิจฉัยสภาพของอวัยวะและระบบถูกกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดและระยะเวลาของการเตรียมการก่อนการผ่าตัด ระยะเวลาอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระดับความเร่งด่วนและความร้ายแรงของการดำเนินการที่กำลังจะเกิดขึ้น มีการเตรียมการก่อนการผ่าตัดแบบส่วนตัวโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของโรคเฉพาะ (เช่น การล้างกระเพาะสำหรับการตีบของกระเพาะอาหาร การบริหาร ของกรดไฮโดรคลอริกสำหรับ achylia การทำความสะอาดลำไส้อย่างสมบูรณ์และการบริหาร colimycin ทางปากก่อนการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ความปรารถนาที่จะกำจัดการอักเสบ perifocal ในการระงับปอดเรื้อรัง ฯลฯ ) และ การฝึกอบรมทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทุกราย ( ฝันดีก่อนการผ่าตัด, การอาบน้ำที่ถูกสุขลักษณะ, การโกนขนบริเวณที่ผ่าตัดกว้าง, ข้อจำกัดในการรับประทานอาหารในวันผ่าตัด, การป้องกัน การขาดวิตามินและอื่น ๆ.).

ด้วยการตรวจผู้ป่วยนอกแบบครบวงจรและ การวิเคราะห์ที่จำเป็นการสังเกตทางคลินิกของผู้ป่วยที่เตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดไม่ควรล่าช้าเกิน 2-3 วัน ไม่ควรกำหนดการผ่าตัดแบบเลือกระหว่างมีประจำเดือน เนื่องจากในช่วงนี้จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้นและปฏิกิริยาของร่างกายลดลง

ขั้นพื้นฐาน งาน ช่วงก่อนการผ่าตัด:

1) สร้างการวินิจฉัย

2) กำหนดข้อบ่งชี้ ความเร่งด่วน และลักษณะของการดำเนินงาน

3) เตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด

หลัก เป้าการเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด - เพื่อลดความเสี่ยงของการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้นและความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

มีการวินิจฉัยโรค โรคที่เกิดจากการผ่าตัดจะต้องดำเนินการตามลำดับที่แน่นอน การดำเนินการพื้นฐานเพื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด:

1) กำหนดข้อบ่งชี้และความเร่งด่วนของการดำเนินการค้นหาข้อห้าม

2) ดำเนินการศึกษาทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงสถานะที่สำคัญ อวัยวะสำคัญและระบบต่างๆ

3) กำหนดระดับของความเสี่ยงทางวิสัญญีวิทยาและการผ่าตัด

4) ดำเนินการเตรียมจิตใจของผู้ป่วยในการผ่าตัด

5) ดำเนินการเตรียมอวัยวะแก้ไขการละเมิดระบบสภาวะสมดุล

6) ดำเนินการป้องกันการติดเชื้อภายนอก

7) เลือกวิธีการบรรเทาอาการปวด, จัดการยาล่วงหน้า;

8) ดำเนินการเตรียมการเบื้องต้นของสาขาการผ่าตัด;

9) ขนส่งผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัด

10) วางผู้ป่วยไว้บนโต๊ะผ่าตัด

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

เริ่มตั้งแต่สิ้นสุดการผ่าตัดจนกระทั่งความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยกลับคืนมา แบ่งออกเป็นสามขั้นตอน: ระยะแรก - ต้น, ระยะเวลา 3-5 วัน, ระยะที่สอง - 2-3 สัปดาห์จนกว่าผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาล, ระยะที่สาม - ระยะยาวจนกระทั่งการฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน

มีช่วงเวลาปกติหลังการผ่าตัด คือ เมื่อไม่มีความผิดปกติของอวัยวะและระบบอย่างรุนแรง และซับซ้อน (แพ้ง่าย) เมื่อปฏิกิริยาของร่างกายต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัดเป็นลบอย่างมาก และทุกชนิดของ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด- แม้ในช่วงเวลาปกติของช่วงเวลานี้ ก็ยังมีความผิดปกติของอวัยวะและระบบเกือบทั้งหมดอยู่เสมอ และเมื่อซับซ้อนก็จะแสดงออกอย่างชัดเจน

โพสต์บน Allbest.ru

...

เอกสารที่คล้ายกัน

การแทรกแซงการผ่าตัด: แนวคิด การจำแนกประเภท ประเภทและเหตุผลของการผ่าตัด ส่วนที่ทันสมัยและทิศทางการผ่าตัด ขั้นตอนและภารกิจในการเตรียมการก่อนการผ่าตัด ข้อบ่งชี้ และข้อห้ามในการผ่าตัด

งานหลักสูตรเพิ่มเมื่อ 25/03/2014


แนวคิดของการผ่าตัดในฐานะผลกระทบทางกลต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาหรือวินิจฉัย การจำแนกประเภทของการผ่าตัด การตรวจก่อนการผ่าตัดฉุกเฉิน ระดับความเสี่ยงของการดมยาสลบและการผ่าตัด ยินยอมให้ดำเนินการ

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 26/04/2558


ประเภทของการผ่าตัด เครื่องมือผ่าตัดสำหรับแยก, สำหรับหนีบเนื้อเยื่อ เครื่องดึงบาดแผล หมายถึงการปกป้องผ้าจากความเสียหายโดยไม่ตั้งใจ ชุดเครื่องมือผ่าตัด คอมเพล็กซ์การส่องกล้อง วัสดุเย็บและประเภทของตะเข็บ

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 19/03/2014


แนวคิดเกี่ยวกับช่วงก่อนการผ่าตัด งาน และเป้าหมาย การจำแนกประเภทของการดำเนินงานตามเวลาดำเนินการ ตรวจอวัยวะไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ สภาพตับ ระดับความเสี่ยงของการดมยาสลบและการผ่าตัด การป้องกันการติดเชื้อภายในร่างกายก่อนการผ่าตัด

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 12/21/2016


ผลกระทบทางกลด้วยเครื่องมือต่อโครงสร้างทางกายวิภาคของร่างกายเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาหรือวินิจฉัย ประเภทของการผ่าตัด ความเสี่ยงในการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของผู้ป่วยและความรุนแรงของการผ่าตัด

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 02/11/2014


สาระสำคัญและเป้าหมายของการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น คำอธิบายสั้น ๆ ของประเภทหลัก เงื่อนไข การดำเนินการที่จำเป็นการผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้น กรณีที่ไม่ต้องผ่าตัด

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 11/17/2012


ลักษณะเฉพาะ กระบวนการพยาบาลในการดูแลผู้ป่วยภายหลัง การดำเนินการทางสูติกรรมในหอผู้ป่วยหนักและแผนกสูติศาสตร์ของโรงพยาบาล วิธีการฆ่าเชื้อเครื่องมือ ผ้าปิดแผล ผ้าลินินและถุงมือ เครื่องมือผ่าตัด

ทดสอบเพิ่มเมื่อ 10/20/2010


ศึกษาวิธีการผ่าตัดในอวัยวะสืบพันธุ์สตรี การเข้าถึงอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: วิธีพื้นฐานของการผ่าตัดทางนรีเวชวิทยา การผ่าตัดทางนรีเวชขั้นพื้นฐานเกี่ยวกับ ท่อนำไข่, ที่รังไข่, มดลูก, ช่องคลอดและปากมดลูก

บทคัดย่อ เพิ่มเมื่อ 10/09/2010


การกำหนดความสำคัญของการผ่าตัดหลอดเลือดดำในการผ่าตัดหลอดเลือดสมัยใหม่ คุณสมบัติของการผ่าตัดส่องกล้อง (การผ่าตัดเอ็กซ์เรย์, รังสีวิทยา) การผ่าตัดเส้นเลือดขอดเป็นวิธีการกำจัดเส้นเลือดขอดโดยไม่ต้องกรีดผ่านผิวหนัง

บทคัดย่อเพิ่มเมื่อ 13/05/2554


ลักษณะเฉพาะ การติดเชื้อในโรงพยาบาลธรรมชาติของการเกิดขึ้น การจำแนกประเภท และปัจจัยทางระบาดวิทยาที่แยกความแตกต่างจากการติดเชื้อแบบคลาสสิก แหล่งที่มาของการติดเชื้อในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลศัลยกรรม การจำแนกประเภทของแผลผ่าตัด

มีการแทรกแซงการผ่าตัดที่หลากหลายมาก ประเภทและประเภทหลักของพวกเขาแสดงอยู่ด้านล่างในการจำแนกประเภทตามเกณฑ์ที่กำหนด

1. การจำแนกประเภทตามความเร่งด่วนในการดำเนินการ

ตามการจำแนกประเภทนี้ ปฏิบัติการฉุกเฉิน การวางแผน และเร่งด่วนจะแตกต่างกัน
ก) การปฏิบัติการฉุกเฉิน
การดำเนินการฉุกเฉินคือการดำเนินการเกือบจะทันทีหลังการวินิจฉัยเนื่องจากความล่าช้าหลายชั่วโมงหรือหลายนาทีอาจคุกคามชีวิตของผู้ป่วยโดยตรงหรือทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก โดยปกติถือว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉินภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล กฎนี้ใช้ไม่ได้กับสถานการณ์ที่ทุกนาทีมีค่า (เลือดออก ขาดอากาศหายใจ ฯลฯ) และต้องทำการแทรกแซงโดยเร็วที่สุด
การดำเนินการฉุกเฉินจะดำเนินการโดยทีมศัลยกรรมที่ปฏิบัติหน้าที่ตลอดเวลาของวัน การบริการการผ่าตัดของโรงพยาบาลจะต้องเตรียมพร้อมสำหรับสิ่งนี้เสมอ
ลักษณะเฉพาะของการปฏิบัติการฉุกเฉินคือบางครั้งไม่อนุญาตให้มีภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย สอบเต็มและการเตรียมการอย่างเต็มที่ เป้า การผ่าตัดฉุกเฉินในการช่วยชีวิตผู้ป่วยในปัจจุบันเป็นหลัก แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ก็ตาม
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการปฏิบัติการฉุกเฉินคือการมีเลือดออกจากสาเหตุและภาวะขาดอากาศหายใจเป็นหลัก ความล่าช้าหนึ่งนาทีอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ บางทีข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินก็คือการมีการอักเสบเฉียบพลัน
กระบวนการที่แท้จริงใน ช่องท้อง (ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, แผลพุพองกระเพาะอาหาร, ไส้เลื่อนรัดคอ, เฉียบพลัน ลำไส้อุดตัน- ด้วยโรคดังกล่าวไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยในทันทีภายในไม่กี่นาที แต่หากทำการผ่าตัดในภายหลังผลการรักษาจะแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้มีความเกี่ยวข้องทั้งกับการลุกลามของเอนโดพิษซิสและความเป็นไปได้ในการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในเวลาใดก็ได้โดยเฉพาะเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก ในกรณีเหล่านี้ สามารถยอมรับการเตรียมการก่อนการผ่าตัดระยะสั้นเพื่อขจัดปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ (การแก้ไขการไหลเวียนโลหิต ความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ)
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดฉุกเฉินทุกประเภทเป็นแบบเฉียบพลัน การติดเชื้อจากการผ่าตัด(ฝี, เสมหะ, เนื้อตายเน่า ฯลฯ ) ซึ่งสัมพันธ์กับการลุกลามของความมึนเมาเมื่อมีหนองเป็นหนองที่ไม่ถูกสุขลักษณะโดยมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
b) การดำเนินงานตามแผน
การดำเนินการตามแผนคือการปฏิบัติการที่ผลลัพธ์ของการรักษาในทางปฏิบัติไม่ได้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการดำเนินการ ก่อนการแทรกแซงดังกล่าว ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียด การผ่าตัดจะดำเนินการบนพื้นหลังที่ดีที่สุดในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามจากอวัยวะและระบบอื่น ๆ และหากมี โรคที่เกิดร่วมกันหลังจากถึงขั้นตอนการบรรเทาอาการอันเป็นผลมาจากการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่เหมาะสม การผ่าตัดเหล่านี้จะดำเนินการในตอนเช้า วันและเวลาของการผ่าตัดจะถูกกำหนดล่วงหน้า และดำเนินการโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดในสนาม การผ่าตัดแบบเลือก ได้แก่ การผ่าตัดไส้เลื่อนอย่างรุนแรง (ไม่รัดคอ) เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำ, โรคนิ่วในไต, แผลในกระเพาะอาหารที่ไม่ซับซ้อน และอื่นๆ อีกมากมาย
ค) การดำเนินการเร่งด่วน
ปฏิบัติการเร่งด่วนจะอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างเหตุฉุกเฉินกับที่วางแผนไว้ ในแง่ของคุณลักษณะการผ่าตัดนั้นใกล้เคียงกับที่วางแผนไว้เนื่องจากจะดำเนินการในตอนเช้าหลังจากการตรวจร่างกายอย่างเพียงพอและการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่จำเป็นและดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้โดยเฉพาะ นั่นคือการแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการในลักษณะที่เรียกว่าวางแผนไว้ อย่างไรก็ตาม การแทรกแซงดังกล่าวไม่สามารถเลื่อนออกไปเป็นระยะเวลาที่มีนัยสำคัญได้ ซึ่งต่างจากการดำเนินการตามแผนที่วางไว้ เนื่องจากการดำเนินการดังกล่าวอาจทำให้ผู้ป่วยค่อยๆ เสียชีวิตหรือลดโอกาสในการฟื้นตัวได้อย่างมาก
การดำเนินการเร่งด่วนมักจะดำเนินการ 1-7 วันนับจากเวลาที่เข้ารับการรักษาหรือวินิจฉัยโรค เช่น คนไข้หยุดเดิน มีเลือดออกในกระเพาะอาหารอาจดำเนินการได้ในวันถัดไปหลังจากเข้ารับการรักษา เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกซ้ำ

เป็นไปไม่ได้ที่จะเลื่อนการแทรกแซงของโรคดีซ่านอุดกั้นเป็นเวลานานเนื่องจากจะค่อยๆนำไปสู่การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมในร่างกายของผู้ป่วยได้ ในกรณีเช่นนี้การแทรกแซงมักจะดำเนินการภายใน 3-4 วันหลังจากการตรวจร่างกายเต็มรูปแบบ (ค้นหาสาเหตุของการละเมิดการไหลของน้ำดียกเว้น ไวรัสตับอักเสบฯลฯ)
การดำเนินการเร่งด่วน ได้แก่ การผ่าตัดเนื้องอกมะเร็ง (ปกติภายใน 5-7 วันนับจากเข้ารับการรักษาหลังการตรวจร่างกายที่จำเป็น) การล่าช้าเป็นเวลานานอาจทำให้ไม่สามารถดำเนินการได้เต็มรูปแบบเนื่องจากความก้าวหน้าของกระบวนการ (การปรากฏตัวของการแพร่กระจาย, การบุกรุกของเนื้องอกในอวัยวะสำคัญ ฯลฯ )

การผ่าตัดประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. เหตุฉุกเฉิน (เร่งด่วน ฉุกเฉิน) - ดำเนินการทันทีตามข้อบ่งชี้สำคัญ เช่น ในกรณีได้รับบาดเจ็บที่หัวใจหรือหลอดเลือดขนาดใหญ่ แผลในกระเพาะอาหารมีรูพรุน ไส้เลื่อนรัดคอ ภาวะขาดอากาศหายใจ - ถ้า สิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ ไส้ติ่งอักเสบทะลุ เป็นต้น

2. ด่วน - เลื่อนออกไปเป็นระยะเวลาสั้นๆ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย และเตรียมความพร้อมของผู้ป่วย

3. วางแผน - กำหนดหลังจากการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดและสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ตัวอย่าง: การผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง เห็นได้ชัดว่าการผ่าตัดตามแผนก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยน้อยกว่าและมีความเสี่ยงต่อศัลยแพทย์น้อยกว่าการผ่าตัดฉุกเฉิน ซึ่งต้องมีการปฐมนิเทศที่รวดเร็วและประสบการณ์การผ่าตัดที่กว้างขวาง

4. หัวรุนแรง - กำจัดสาเหตุของโรคอย่างสมบูรณ์ (เน้นทางพยาธิวิทยา) ตัวอย่าง - การผ่าตัดไส้ติ่ง, การตัดแขนขาเนื่องจากเนื้อตายเน่า ฯลฯ

5. การผ่าตัดแบบประคับประคอง - อย่ากำจัดสาเหตุของโรค แต่ให้การบรรเทาทุกข์แก่ผู้ป่วยเพียงชั่วคราวเท่านั้น ตัวอย่าง: ทวารกระเพาะอาหารหรือ jejunumสำหรับมะเร็งหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารที่ผ่าตัดไม่ได้, การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อลดการบีบอัด ความดันในกะโหลกศีรษะและอื่น ๆ.

6. การผ่าตัดที่เลือกเป็นการผ่าตัดที่ดีที่สุดที่สามารถทำได้สำหรับโรคที่กำหนดและที่ให้ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดการรักษาสำหรับ ระดับทันสมัยวิทยาศาสตร์การแพทย์ ตัวอย่างคือแผลในกระเพาะอาหารมีรูพรุน การดำเนินการที่ดีที่สุดวันนี้เป็นการผ่าตัดกระเพาะอาหารตามวิธีหนึ่งที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป

7. การดำเนินการตามความจำเป็น - ดำเนินการตามเงื่อนไขที่ศัลยแพทย์ทำงานและอาจขึ้นอยู่กับคุณสมบัติอุปกรณ์ของห้องผ่าตัดสภาพของผู้ป่วย ฯลฯ ตัวอย่าง - แผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน - การเย็บผนังกระเพาะอาหารอย่างง่าย โดยไม่ต้องขจัดสาเหตุของโรคในผู้ป่วยที่อ่อนแอหรือทำการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์

8. การดำเนินการอาจเป็นแบบขั้นตอนเดียว สองขั้นตอน หรือหลายขั้นตอน (หนึ่ง สอง หรือหลายขั้นตอน)

การดำเนินการส่วนใหญ่ดำเนินการในขั้นตอนเดียวในระหว่างที่มีการดำเนินมาตรการที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อกำจัดสาเหตุของโรคซึ่งเป็นการดำเนินการขั้นตอนเดียว การดำเนินการสองขั้นตอนจะดำเนินการในกรณีที่สภาวะสุขภาพของผู้ป่วยหรือความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนไม่อนุญาตให้การผ่าตัดเสร็จสิ้นในขั้นตอนเดียว (เช่น การผ่าตัดทรวงอกสองขั้นตอน การเปิดฝีในปอดสองขั้นตอน) การผ่าตัดแบบสองขั้นตอนยังใช้หากจำเป็นเพื่อเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับความผิดปกติของอวัยวะใด ๆ ในระยะยาวหลังการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นมีเนื้องอก ต่อมลูกหมากในกรณีที่ผู้ป่วยมึนเมาอย่างรุนแรง (uremia) หรือเมื่อมีโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจะใช้ทวาร suprapubic เป็นครั้งแรก กระเพาะปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะและหลังการกำจัด กระบวนการอักเสบและอาการของผู้ป่วยดีขึ้น ต่อมจะถูกลบออก

การผ่าตัดแบบหลายขั้นตอนมีการใช้กันอย่างกว้างขวางในศัลยกรรมตกแต่งและศัลยกรรมตกแต่ง โดยในขั้นตอนต่างๆ การสร้างหรือฟื้นฟูส่วนที่เสียหายของร่างกายจะดำเนินการในหลายขั้นตอนโดยการขยับแผ่นผิวหนังหัวขั้ว (pedicle skin flap) และการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออื่น ๆ การผ่าตัดสามารถรักษาและวินิจฉัยได้ การดำเนินการรักษาจะดำเนินการเพื่อกำจัดแหล่งที่มาของโรค การดำเนินการวินิจฉัยจะดำเนินการเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย (การตรวจชิ้นเนื้อ, laparotomy ทดลอง)

การผ่าตัดแบบรวม (หรือพร้อมกัน) จะดำเนินการในระหว่างการผ่าตัดครั้งเดียวกับอวัยวะตั้งแต่สองอวัยวะขึ้นไป โรคต่างๆ- ไม่ควรสับสนแนวคิดนี้กับคำว่า "ขยาย" และ "รวม" การดำเนินการ

การผ่าตัดแบบขยายนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มปริมาณของขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับโรคของอวัยวะหนึ่งเนื่องจากลักษณะหรือขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา เช่น ความเสียหายจากการแพร่กระจายใน เนื้องอกร้ายต่อมน้ำนมไม่เพียงแต่ต่อมน้ำเหลืองเท่านั้น บริเวณซอกใบแต่ยังรวมถึงต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้วยซึ่งนำไปสู่ความจำเป็นในการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบขยายซึ่งประกอบด้วยการกำจัดต่อมน้ำนมภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีไม่เพียง แต่กำจัดซอกใบออกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้วย

การผ่าตัดแบบผสมผสานมีความเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการเพิ่มขอบเขตของขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับโรคหนึ่งที่ส่งผลต่ออวัยวะข้างเคียง ตัวอย่างเช่น การแพร่กระจายของการแพร่กระจายจากมะเร็งกระเพาะอาหารไปยังกลีบด้านซ้ายของตับกำหนดความจำเป็นไม่เพียงแต่ในการทำลายกระเพาะอาหาร omentum ที่มากขึ้นเรื่อยๆ เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการผ่าตัดกลีบด้านซ้ายของตับด้วย

ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการผ่าตัด จึงมีการดำเนินการพิเศษหลายประการ:

การผ่าตัดด้วยจุลศัลยกรรมจะดำเนินการภายใต้กำลังขยายตั้งแต่ 3 ถึง 40 เท่าโดยใช้กล้องจุลทรรศน์สำหรับผ่าตัดหรือแว่นขยาย เครื่องมือจุลศัลยกรรมพิเศษ และวัสดุเย็บที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเกลียว 6/0 - 12/0 การผ่าตัดด้วยจุลศัลยกรรมมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านจักษุวิทยา ศัลยกรรมประสาท ศัลยกรรมหลอดเลือด และวิทยาการบาดเจ็บ

การดำเนินการส่องกล้องดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - กล้องเอนโดสโคป อนุญาตให้ดำเนินการได้ การกระทำต่างๆในอวัยวะกลวงและฟันผุ การใช้กล้องเอนโดสโคปและอุปกรณ์โทรทัศน์ การผ่าตัดผ่านกล้อง (การผ่าตัดถุงน้ำดี การผ่าตัดไส้ติ่ง ฯลฯ) และการผ่าตัดทรวงอก (การเย็บแผลในปอด)

การดำเนินการสอดสายสวนหลอดเลือดเป็นการแทรกแซงภายในหลอดเลือดที่ดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ (การขยายส่วนที่แคบลงของหลอดเลือด, การติดตั้ง steths, embolization)

ชื่อการผ่าตัดประกอบด้วยชื่ออวัยวะและชื่อเทคนิคการผ่าตัด

มีการใช้คำต่อไปนี้:

Tomy - การผ่าอวัยวะ, การเปิดลูเมน (enterotomy, arthrotomy, esophagotomy ฯลฯ );

Ostomy คือการสร้างการเชื่อมต่อเทียมระหว่างโพรงอวัยวะและ สภาพแวดล้อมภายนอก, เช่น. ทวาร (tracheostomy, gastrostomy ฯลฯ );

Ectomy - การกำจัดอวัยวะ (ไส้ติ่ง, gastrectomy ฯลฯ );

การทำลายล้าง - การกำจัดอวัยวะพร้อมกับเนื้อเยื่อหรืออวัยวะโดยรอบ (การทำลายมดลูกด้วยอวัยวะ, การกำจัดไส้ตรง ฯลฯ );

Anastomosis - การใช้ anastomosis เทียมระหว่าง อวัยวะกลวง(ระบบทางเดินอาหาร, enteroenteroanastomosis ฯลฯ );

การตัดแขนขา - ตัดส่วนต่อพ่วงของแขนขาตามกระดูกหรือส่วนต่อพ่วงของอวัยวะ (การตัดขาส่วนล่างตรงกลางที่สาม, การตัดแขนขาเหนือช่องคลอด ฯลฯ );

การผ่าตัด - การกำจัดส่วนหนึ่งของอวัยวะเช่น การตัดออก (การผ่าตัดกลีบปอด, การผ่าตัดกระเพาะอาหาร ฯลฯ );

การทำศัลยกรรมพลาสติก - กำจัดข้อบกพร่องในอวัยวะหรือเนื้อเยื่อโดยใช้วัสดุชีวภาพหรือเทียม (การทำศัลยกรรมพลาสติกบริเวณช่องคลอด, การผ่าตัดทรวงอก ฯลฯ );

การปลูกถ่ายคือการปลูกถ่ายอวัยวะหรือเนื้อเยื่อของสิ่งมีชีวิตหนึ่งไปยังอีกอวัยวะหนึ่งหรือภายในสิ่งมีชีวิตหนึ่ง (ไต, หัวใจ, ไขกระดูกฯลฯ );

ขาเทียม - การทดแทนอวัยวะที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหรือส่วนหนึ่งส่วนใดของอวัยวะนั้นด้วยอะนาล็อกเทียม (ขาเทียม ข้อต่อสะโพกขาเทียมที่เป็นโลหะ การเปลี่ยนหลอดเลือดแดงต้นขาด้วยท่อเทฟลอน เป็นต้น)

ศัลยแพทย์ระหว่างการผ่าตัด

การผ่าตัด, การแทรกแซงการผ่าตัดหรือ การแทรกแซงการผ่าตัด(จากภาษากรีกโบราณ χειρουργική, จากภาษากรีกโบราณ χείρ - มือ และ ἔργον - การกระทำ, การทำงาน และ lat. การดำเนินการ- งานการกระทำ) - ผลกระทบที่ซับซ้อนต่อเนื้อเยื่อหรืออวัยวะของบุคคล (หรือสัตว์) ดำเนินการโดยแพทย์เพื่อการรักษา การวินิจฉัย การแก้ไขการทำงานของร่างกาย ดำเนินการโดยใช้วิธีการต่างๆ ในการตัดการเชื่อมต่อ การเคลื่อนย้าย และการเชื่อมต่อ เนื้อเยื่อ

ขั้นตอนและวิธีการผ่าตัด

การผ่าตัดประกอบด้วยสามขั้นตอนหลัก: การเข้าถึงการดำเนินงาน(การสัมผัสอวัยวะหรือการโฟกัสทางพยาธิวิทยา) การผ่าตัดรักษา(การผ่าตัดในอวัยวะหรือการโฟกัสทางพยาธิวิทยา) และ ออกทันที(ชุดมาตรการเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อที่เสียหายระหว่างการผ่าตัด)

การดำเนินการทางกลโดยมีเครื่องมืออยู่ในมือของศัลยแพทย์ถือเป็นพื้นฐานในเทคนิคการผ่าตัด นอกจากนี้ ผลกระทบของอุณหภูมิยังส่งผลต่อเนื้อเยื่อของมนุษย์ (การผ่าตัดด้วยความเย็น การแข็งตัวของเลือดด้วยความร้อน ฯลฯ) ไฟฟ้า(เช่น การแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้า) การสัมผัสคลื่นความถี่วิทยุ (การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของระบบการนำหัวใจที่ผิดปกติ เป็นต้น) พลังงานเลเซอร์ อัลตราซาวนด์

การจำแนกประเภทของการดำเนินงาน

ตามลักษณะของการผ่าตัด

ยา

• หัวรุนแรง- เป้าหมายคือการกำจัดสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างสมบูรณ์ (การผ่าตัดกระเพาะอาหารสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร, การผ่าตัดถุงน้ำดีสำหรับถุงน้ำดีอักเสบ) การผ่าตัดขั้นรุนแรงไม่จำเป็นต้องเป็นการผ่าตัดเอาอวัยวะออก มีอยู่ จำนวนมากการผ่าตัดแบบรุนแรงเชิงสร้างสรรค์และการบูรณะ (พลาสติก) เช่น การทำศัลยกรรมพลาสติกของหลอดอาหารเพื่อรักษาภาวะซิแคตริกเชียลตีบตัน
• แบบประคับประคอง- เป้าหมายคือการกำจัดสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยาบางส่วนซึ่งจะช่วยอำนวยความสะดวกในการดำเนินการ จะดำเนินการเมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดที่รุนแรงได้ (เช่น การผ่าตัดของ Hartmann โดยนำส่วนที่มองเห็นได้ของเนื้องอกออก การสร้างกระเป๋า และการใช้ colostomy กระบอกเดียว) บางครั้งมีการใช้คำอธิบายที่แสดงถึงวัตถุประสงค์ในชื่อของการดำเนินการ การผ่าตัดแบบประคับประคองไม่ได้หมายถึงความเป็นไปไม่ได้และไร้ประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยเสมอไป (เช่น tetralogy of Fallot (“โรคหัวใจสีน้ำเงิน”) หลังการผ่าตัดแบบประคับประคองในวัยเด็ก มีความเป็นไปได้ที่จะแก้ไขการผ่าตัดแบบรุนแรงในอนาคต)
• มีอาการ- เป้าหมายคือการบรรเทาอาการของผู้ป่วย จะดำเนินการเมื่อการผ่าตัดแบบรุนแรงหรือแบบประคับประคองเป็นไปไม่ได้ด้วยเหตุผลบางประการ มีการใช้คำอธิบายในชื่อของการผ่าตัด โดยระบุถึงวัตถุประสงค์ (การผ่าตัดกระเพาะอาหารทางโภชนาการในผู้ป่วยที่รักษาไม่หายด้วยโรคมะเร็งหลอดอาหาร การผ่าตัดถุงน้ำดีออกในสภาวะที่รุนแรงโดยทั่วไป และการโจมตีของถุงน้ำดีอักเสบ การผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพื่อสลายมะเร็งเต้านม) การผ่าตัดตามอาการไม่ได้หมายถึงความเป็นไปไม่ได้และไร้ประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยเสมอไป การผ่าตัดตามอาการมักดำเนินการเป็นขั้นตอนหรือเป็นการรักษาเสริมจากการรักษาแบบรุนแรง

การวินิจฉัย

การดำเนินการวินิจฉัย ได้แก่: การตรวจชิ้นเนื้อ, การเจาะทะลุ, การผ่าตัดผ่านกล้อง, การตรวจทรวงอก, การตรวจทรวงอก, การส่องกล้องข้อ; เช่นเดียวกับการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการวินิจฉัย การผ่าตัดทรวงอก ฯลฯ การดำเนินการวินิจฉัยก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วย ดังนั้นจึงควรใช้ในขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัย เมื่อความเป็นไปได้ทั้งหมดของวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานหมดลง

ด้วยความเร่งด่วน

• ภาวะฉุกเฉินดำเนินการทันทีหลังการวินิจฉัย เป้าหมายคือการช่วยชีวิตผู้ป่วย สำหรับข้อบ่งชี้ฉุกเฉิน ควรทำการผ่าตัด Conicotomy เมื่อใด การอุดตันเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจส่วนบน การเจาะถุงเยื่อหุ้มหัวใจในการบีบหัวใจแบบเฉียบพลัน

• ด่วนอาจเกิดความล่าช้าสูงสุด 24-48 ชั่วโมง เวลานี้ใช้เพื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด และบางครั้งก็พยายามรักษาโรคด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม
• การดำเนินงานตามแผนจะดำเนินการหลังจากการเตรียมการก่อนการผ่าตัดเสร็จสมบูรณ์ในเวลาที่สะดวกด้วยเหตุผลขององค์กร อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าการผ่าตัดแบบเลือกอาจล่าช้าออกไปได้นานเท่าที่ต้องการ ยังคงมีอยู่ในบางส่วน สถาบันผู้ป่วยนอกการปฏิบัติที่เลวร้ายในการเข้าคิวเพื่อรับการผ่าตัดตามแผนทำให้เกิดความล่าช้าอย่างไม่สมเหตุสมผลในการผ่าตัดที่ระบุและประสิทธิภาพลดลง

ตามเวที

• ขั้นตอนเดียว
• สองช่วงเวลา
• หลายขั้นตอน

นอกจากนี้ยังมีแนวคิด การผ่าตัดซ้ำ, การทำงานพร้อมกัน(นั่นคือ ในระหว่างการผ่าตัดครั้งหนึ่ง มีการใช้เทคนิคการผ่าตัดหลายอย่าง อวัยวะที่แตกต่างกัน- เช่น การผ่าตัดไส้ติ่งและการเย็บถุงน้ำรังไข่ ซึ่งดำเนินการจากการผ่าตัดไส้ติ่งสำหรับถุงน้ำรังไข่ที่วินิจฉัยระหว่างการผ่าตัด)

แผนผังลักษณะของการผ่าตัด

• ข้อบ่งชี้- มีข้อบ่งชี้ที่สำคัญ (สัมบูรณ์) และญาติ เมื่อระบุข้อบ่งชี้ในการปฏิบัติงานจำเป็นต้องสะท้อนถึงลำดับที่จะดำเนินการ - ฉุกเฉิน, เร่งด่วนหรือตามแผน ดังนั้นการผ่าตัดไส้ติ่งจึงเกิดขึ้นอย่างเร่งด่วนด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ
• ข้อห้าม- มีแน่นอนและ ข้อห้ามสัมพัทธ์ไปจนถึงการผ่าตัดรักษา วงกลม ข้อห้ามเด็ดขาดปัจจุบันมีข้อจำกัดอย่างมาก ซึ่งรวมถึงอาการเจ็บปวดของผู้ป่วยเท่านั้น หากมีข้อห้ามโดยสิ้นเชิง การดำเนินการจะไม่ดำเนินการแม้ว่า ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน- ดังนั้นผู้ป่วยด้วย อาการตกเลือดและ มีเลือดออกภายในการดำเนินการควรเริ่มต้นควบคู่ไปกับมาตรการป้องกันการกระแทก - หากเลือดออกอย่างต่อเนื่อง การช็อกจะไม่หยุด มีเพียงการห้ามเลือดเท่านั้นที่จะอนุญาตให้ผู้ป่วยถูกนำออกจากภาวะช็อก
• เงื่อนไข- จำเป็นต้องทราบเงื่อนไขขององค์กรที่จำเป็นในการดำเนินการ
• ชุดเครื่องมือสำหรับการผ่าตัดกำหนดโดยแพทย์โดยเฉพาะ - ส่วนใหญ่เป็นแพทย์ผ่าตัดหรือศีรษะ หน่วยปฏิบัติการ- ดังนั้นจึงจำเป็นต้องแสดงรายการเครื่องมือที่จำเป็นในการดำเนินการ
• มาตรการที่จำเป็นในช่วงก่อนการผ่าตัด- หมายเหตุ: มาตรการใดที่ต้องทำก่อนการดำเนินการนี้ ตัวอย่างเช่น ก่อนดำเนินการเกี่ยวกับอวัยวะในช่องท้อง จะต้องทำความสะอาดลำไส้ก่อน
• การจัดตำแหน่งผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัดยังเป็นองค์ประกอบของการผ่าตัดรักษาอีกด้วย ดังนั้นศัลยแพทย์หรือทีมงานศัลยกรรมจึงต้องวางผู้ป่วยไว้บนโต๊ะผ่าตัด การจัดท่าแบบดั้งเดิมของผู้ป่วยโดยหงายหลังเข้า ตำแหน่งแนวนอนใช้ในการผ่าตัดทั่วไปส่วนใหญ่ สำหรับการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ให้ยกส่วนปลายโต๊ะขึ้น (ตำแหน่ง Trendelenburg) ในระหว่างการผ่าตัดบริเวณฝีเย็บและทวารหนัก ผู้ป่วยจะถูกจัดให้อยู่ในตำแหน่งทางนรีเวช โดยแยกขาออกจากกันโดยจับไว้กับที่ยึด ในระหว่างการผ่าตัดอวัยวะของคอและศีรษะ บางครั้งส่วนหัวของโต๊ะจะถูกยกขึ้น - ตำแหน่งฟาวเลอร์ เมื่อทำการแทรกแซงอวัยวะของพื้นที่ retroperitoneal ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ตะแคงหรือเอียงโต๊ะไปด้านข้าง (เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยตกจากโต๊ะแขนจะจับจ้องไปที่ส่วนโค้งของโต๊ะและยึดไว้ มีการใช้โล่) ลูกกลิ้งถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อให้ร่างกายอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการ
• การดมยาสลบ- การดมยาสลบเป็นขั้นตอนของการผ่าตัด ดังนั้นการเลือกวิธีการดมยาสลบ (ทั่วไป ระดับภูมิภาค รวม) จึงถูกกำหนดโดยวิสัญญีแพทย์และศัลยแพทย์ เนื่องจากยาแก้ปวดมีพิษต่อร่างกายจริงๆ และในบางกรณีก็สามารถมีได้ อิทธิพลหนักในร่างกาย ผู้ป่วยสามารถเลือกระหว่างการระงับความรู้สึกเฉพาะที่และทั่วไปได้
• วิธีการผ่าตัด- ในขั้นตอนนี้ของการบรรยายปฏิบัติการ จำเป็นต้องสื่อสารการเข้าถึงหรือการจำแนกประเภทของการเข้าถึงสำหรับปฏิบัติการนี้
• เทคนิคการผ่าตัดหรือการจำแนกประเภท
• ออกจากการดำเนินงาน- หมายเหตุ: เย็บหรือเปล่า? แผลหลังผ่าตัด(ในทางใด) มีการติดตั้งระบบระบายน้ำ (ที่ไหนและอะไร) ทำผ้าอนามัยแบบสอด ฯลฯ
• กิจกรรมที่จำเป็น ระยะเวลาหลังการผ่าตัด - ระบุว่าตัดไหมและถอดท่อระบายออกวันไหน ดังนั้น หลังจากการผ่าตัดทั่วไปส่วนใหญ่แล้ว เย็บผิวหนังจะถูกเอาออกในวันที่ 7-8
• อันตรายและภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด- อันตรายและภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดแบ่งออกเป็นทั่วไป (ลักษณะของการผ่าตัดทั้งหมด - เลือดออก, การแข็งตัว, การเย็บล้มเหลว ฯลฯ ) และส่วนตัว (ลักษณะเฉพาะสำหรับการผ่าตัดนี้) รวมถึงตามเวลาที่เกิด - ระหว่างการผ่าตัด หลังผ่าตัดช่วงต้น และสาย

การผ่าตัดเป็นวิธีหนึ่ง การผ่าตัดรักษาและการวินิจฉัยโรค อวัยวะภายในและเนื้อเยื่อของร่างกายพร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาค ปัจจุบันความรู้ทางการแพทย์เช่นการผ่าตัดเริ่มพัฒนาอย่างรวดเร็ว วิธีการผ่าตัดโรคหลายชนิดได้รับการรักษาที่ไม่สามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ ปัจจุบัน การผ่าตัดแบ่งตามประเภทดังนี้

1. การผ่าตัดแบบไม่ใช้เลือด (เป็นการผ่าตัดในระหว่างที่มีการรักษาความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อทั้งหมดหรือบางส่วน ประเภทนี้รวมถึงการส่องกล้องซึ่งเป็นวิธีการผ่าตัดแบบไม่ใช้เลือดเมื่อมีการเจาะเล็ก ๆ สองครั้งบนร่างกายของผู้ป่วยซึ่งทำการผ่าตัด ขั้นตอนโดยไม่ใช้เลือดยังรวมถึงการลดการเคลื่อนของไหล่หรือกรามล่างด้วย

2. การผ่าตัดนองเลือดซึ่งรวมถึงการผ่าตัดช่องท้องตามปกติพร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและอวัยวะ เสียหายระหว่างการผ่าตัด หลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุดซึ่งศัลยแพทย์จะพันผ้าไว้ระหว่างการผ่าตัด ไม่ว่าในกรณีใด การปรากฏตัวของเลือดระหว่างการผ่าตัดแถบถือเป็นปรากฏการณ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

ตามเวลาของการประหารชีวิต การผ่าตัดแบ่งออกเป็น:

- การดำเนินงานตามแผนที่ต้องใช้ระยะเวลาเตรียมการที่ยาวนาน การผ่าตัดตามแผนกำหนดไว้ในกรณีที่แพทย์เข้าใจว่าวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ให้ผลการรักษาที่จำเป็น แต่ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยยังไม่ตกอยู่ในอันตรายเนื่องจากโรคยังไม่ถึงขั้นลุกลาม ทำให้แพทย์และคนไข้มีเวลาเตรียมตัวการผ่าตัดอย่างละเอียด

กำหนดการดำเนินการฉุกเฉินในกรณีที่เกิดภัยคุกคามต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วยล่าช้า ในกรณีเช่นนี้ แพทย์จะมีเวลาพอสมควรในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้น ตามกฎแล้วเขามีเวลาไม่เกินสองสามชั่วโมงในการกำจัด ช่วงนี้คุณหมอจัดการให้แล้ว การทดลองทางคลินิกตัวอย่างเลือดและปัสสาวะ วัด ความดันเลือดแดง, ตรวจสอบ อาการแพ้ร่างกายเพื่อรับยา

จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน กรณีที่รุนแรงเมื่อมีภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย ด่วน ดูแลสุขภาพให้แก่ผู้ป่วยหลังเกิดอุบัติเหตุร้ายแรงและได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ บางครั้งจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนเมื่อใด รูปแบบที่รุนแรงโรคที่เข้าสู่ระยะเฉียบพลันและเริ่มคุกคามชีวิตของผู้ป่วย

ขึ้นอยู่กับจำนวนการผ่าตัดที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาหนึ่ง การผ่าตัดแบ่งออกเป็น:

- การผ่าตัดพร้อมกันถือเป็นการกระทำที่ซับซ้อนของศัลยแพทย์ที่ดำเนินการในช่วงเวลาหนึ่งโดยเฉพาะ การผ่าตัดนี้มักจะให้ผลลัพธ์ที่ดีและไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพิ่มเติมอีกในอนาคต

การดำเนินการสองขั้นตอนจะดำเนินการในกรณีที่ไม่สามารถทำให้ขอบเขตงานทั้งหมดเสร็จสิ้นในช่วงเวลาเดียวได้ เช่นเดียวกับในสถานการณ์ที่หลังจากดำเนินการบางอย่างเสร็จสิ้นแล้ว จำเป็นต้องรอสักครู่ก่อนที่จะเริ่มการทำงานใหม่ ขั้นตอนของการผ่าตัดรักษา

จำเป็นต้องมีการผ่าตัดหลายขั้นตอนในกรณีที่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดทีละขั้นตอนเพื่อฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะ

บทสรุป

การผ่าตัดใดๆ ก็ตามเกี่ยวข้องกับการตัดเนื้อเยื่อเพื่อเผยให้เห็นอวัยวะภายใน สิ่งนี้จะรบกวนความสมบูรณ์ของชั้นผิวของผิวหนังตลอดจนชั้นไขมันและกล้ามเนื้อ ปัจจุบันศัลยแพทย์ยังทำการผ่าตัดที่ไม่อยู่ในหมวดหมู่นี้ด้วย เช่น การผ่าตัดโดยใช้การส่องกล้อง ในระหว่างการผ่าตัด เครื่องมือผ่าตัดจะเจาะเข้าไปในร่างกายผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติ แต่สิ่งนี้ก็จะเกิดขึ้นเช่นกัน การแทรกแซงการผ่าตัดเนื่องจากในกรณีเช่นนี้จะมีการดมยาสลบและ asepsis เช่นเดียวกับปกติ การผ่าตัดช่องท้องมีการใช้การเย็บและลวดเย็บ การผ่าตัดใดๆ ก็ตามเป็นกระบวนการรุกรานที่เกี่ยวข้องกับการเจาะทะลุสิ่งกีดขวางตามธรรมชาติของร่างกาย