เสมหะและฝีของบริเวณขากรรไกรล่างคืออะไร: สาเหตุของการเกิดกรามบนและล่างประเภทการรักษา อาการและการรักษาเสมหะของบริเวณขากรรไกรบน: คำอธิบายและวิธีการรักษา

ฝีและเสมหะบริเวณแก้ม (ช่องว่างของเซลล์แก้ม)สาเหตุของโรคหนองบริเวณแก้มคือการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากฟันกรามใหญ่บนหรือล่างหรือน้อยกว่าปกติ บางครั้งฝีหรือฝีลามร้ายบริเวณแก้มพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันของกรามบนหรือล่างรวมทั้งเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากบริเวณ infraorbital, บริเวณ parotid-masticatory และโพรงในร่างกาย infratemporal

ขอบเขตของบริเวณแก้มคือ: บน - ขอบล่างของกระดูกโหนกแก้ม, ล่าง - ขอบล่างของลำตัวของกรามล่าง, ส่วนหน้า - กล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริสปาก ด้านหลัง - ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ไฟเบอร์ตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อหัวเราะ กล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอด้านนอก และลำตัวของขากรรไกรล่าง กล้ามเนื้อแก้มด้านใน กล้ามเนื้อแก้มถูกปกคลุมด้วยพังผืด เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังอยู่ติดกับมันด้านนอกและชั้นใต้ผิวหนังอยู่ด้านใน พวกมันร่วมกันสร้างช่องว่างเซลล์ผิวเผินและลึก ในบริเวณแก้มจะมีเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังขนาดใหญ่ กล้ามเนื้อโหนกแก้ม, กล้ามเนื้อช่องท้องของมุมปาก, กล้ามเนื้อที่กดมุมปากและริมฝีปากล่าง, ต่อมน้ำเหลืองที่แก้ม, เนื้อเยื่อใต้เยื่อเมือกและยังผ่านหลอดเลือดดำบนใบหน้า, หลอดเลือดแดงและท่อหู บริเวณแก้มประกอบด้วยก้อนไขมันที่แก้ม ซึ่งอยู่ใน fascial sheath และติดต่อกับบริเวณหู, โพรงในร่างกาย infratemporal และ pterygomandibular space

ส่วนที่เป็นไขมันของแก้มนั้นถูกจำกัดด้วย fascial sheath มีกระบวนการที่เจาะเข้าไปในช่องหู (parotid) - บดเคี้ยว (parotid) - บดเคี้ยว (infratemporal) - ขมับ (temporal) - pterygomandibular (pterygomandibular) และช่องว่างอื่น ๆ ที่อยู่ติดกัน กระบวนการเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นช่องทางที่การติดเชื้อจะเข้าสู่ทั้งจากช่องว่างเหล่านี้เข้าสู่บริเวณแก้มและเข้าสู่ ทิศทางย้อนกลับ.

ผู้ป่วยที่มีฝีในบริเวณแก้มจะบ่นว่ามีอาการปวดเล็กน้อยในท้องถิ่นซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อคลำ การโฟกัสที่เป็นหนองสามารถเกิดขึ้นได้ในช่องว่างเซลล์ผิวเผินระหว่างผิวหนังและกล้ามเนื้อแก้ม ในกรณีเช่นนี้ การปรากฏตัวของการแทรกซึมที่จำกัดและมักจะโค้งมนนั้นเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งขึ้นอยู่กับฟันที่ทำหน้าที่เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อในส่วนบนหรือส่วนล่างของบริเวณแก้ม อาการบวมเล็กน้อยในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับแผล ค่อนข้างเร็ว สารแทรกซึมจะเกาะติดกับผิวหนัง ซึ่งจะกลายเป็นสีชมพูหรือสีแดงเข้มข้น เมื่อคลำจะสังเกตความผันผวนได้ชัดเจน บ่อยครั้งที่กระบวนการเป็นหนองดำเนินไปอย่างช้าๆและเฉื่อยชา การก่อตัวของฝีอาจเกิดขึ้นได้ประมาณ 1-2 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น หลังจากเปิดฝีแล้วมีของเหลวไหลออกมาน้อยช่องฝีจะเต็มไปด้วยเม็ดที่อ่อนแอ ตำแหน่งของฝีในพื้นที่เซลล์ลึกระหว่างกล้ามเนื้อแก้มและเยื่อเมือกนั้นมีลักษณะโดยการบวมของเนื้อเยื่อบริเวณแก้ม เมื่อคลำที่ความหนาของแก้มจะตรวจพบการแทรกซึมหนาแน่นซึ่งมักหลอมรวมกับกระบวนการถุงลม กรามบน- เยื่อเมือกของแก้มนั้นมีเลือดคั่งมากเกินไปบวมมองเห็นรอยฟันและสังเกตเห็นความเจ็บปวด หลังจากเริ่มเกิดโรคประมาณ 2-3 วัน อาการจะอ่อนลง หน่วยงานกลางการแทรกซึมและความผันผวน บางครั้งจุดโฟกัสของการอ่อนตัวที่เชื่อมโยงถึงกันหลายจุดก็เกิดขึ้น

ด้วยเสมหะบริเวณแก้มผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเองซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเปิดปากและเคี้ยว มีการแทรกซึมที่สำคัญในบริเวณแก้มบวมเด่นชัดของเนื้อเยื่อรอบ ๆ แพร่กระจายไปทางด้านล่างและ เปลือกตาบนซึ่งเป็นผลมาจากการที่รอยแยกของ palpebral แคบลงหรือปิดสนิท อาการบวมเกี่ยวข้องกับริมฝีปากบน บางครั้งล่าง และรูปสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่าง ผิวหนังบริเวณแก้มเป็นสีแดงแทรกซึมและไม่พับ สังเกตอาการบวมและภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกของแก้มส่วนบนและล่างของด้นในปาก บ่อยครั้งที่มองเห็นเยื่อเมือกนูนและรอยประทับของพื้นผิวด้านนอกของฟันบนและฟันล่าง

ฝีที่อยู่ผิวเผินของบริเวณแก้มจะเปิดขึ้นในบริเวณที่มีความผันผวนมากที่สุดที่ด้านข้าง ผิว- หากฝีอยู่ในตำแหน่งใกล้กับเยื่อเมือกหรือในความหนาของแก้มจะมีการทำแผลในช่องปากจากด้านข้างของด้านบนซึ่งมักจะน้อยกว่าส่วนโค้งล่างของด้นหน้าของปากเช่นเดียวกับใน บริเวณที่มีอาการปวดและผันผวนมากที่สุดขนานกับท่อหู ต่อมน้ำลายและทะลุเข้าไปในโพรงฝีอย่างตรงไปตรงมา ด้วยเหตุผลด้านสุนทรียภาพ เมื่อใช้เสมหะ พวกเขายังพยายามสร้างสารหลั่งที่ไหลออกมาจากช่องปาก ทำแผลที่ห้องโถงของปาก และแบ่งชั้นของเส้นใยเจาะเข้าไปในจุดศูนย์กลางของโฟกัสที่เป็นหนอง หากมีการไหลออกจากบาดแผลไม่เพียงพอให้ระบุวิธีการผ่าตัดจากผิวหนังโดยคำนึงถึงทิศทางของกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าในบริเวณ infraorbital หรือร่องจมูก เส้นใยถูกแบ่งชั้นและบางครั้งพวกมันหันไปใช้การล้างจุดโฟกัสที่เป็นหนองในระดับทวิภาคีโดยมีแผลในช่องปากและนอกช่องปาก

กระบวนการที่เป็นหนองจากบริเวณแก้มสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณโหนกแก้มและบริเวณขมับหู, โพรงในร่างกายใต้สมอง และช่องว่างของต้อเนื้อ

ฝีของโพรงในร่างกาย infratemporal, เสมหะของโพรงในร่างกายและ pterygopalatineสาเหตุของกระบวนการอักเสบในโพรงในร่างกายและ pterygopalatine คือฟันคุดบนซึ่งไม่บ่อยนัก - ฟันกรามบนที่สองหรือซี่แรก การติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับตุ่มของกรามบน และจากที่นี่สามารถแพร่กระจายไปยังโพรงในร่างกายและ pterygopalatine การอักเสบในแอ่ง infratemporal เป็นไปได้เนื่องจากการติดเชื้อในระหว่างการดมยาสลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเทคนิคที่ไม่เหมาะสมและการบาดเจ็บที่ pterygoid venous plexus ส่งผลให้เกิดเลือดคั่งและการแข็งตัวของมัน นอกจากนี้โรคหนองของ infratemporal และ pterygopalatine fossae ยังพัฒนาอันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของกระบวนการจากช่องว่าง pterygomandibular และ peripharyngeal การเชื่อมต่อทางกายวิภาคอย่างใกล้ชิดระหว่างการก่อตัวของเซลล์ในโพรงในร่างกาย infratemporal และ pterygopalatine มักทำให้ไม่สามารถระบุตำแหน่งของกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองได้อย่างแม่นยำ

แอ่ง infratemporal ตั้งอยู่ที่ฐานของกะโหลกศีรษะ และคั่นด้วยยอด infratemporal จากบริเวณขมับที่อยู่ด้านบนและด้านข้าง ขอบเขตของมันคือ: ด้านบน - พื้นผิวขมับของปีกที่ใหญ่กว่าของกระดูกสฟินอยด์, ด้านใน - แผ่นด้านข้างของกระบวนการ pterygoid ของกระดูกสฟินอยด์และส่วนหลังของกล้ามเนื้อแก้ม, ส่วนหน้า - ตุ่มของส่วนบน กราม, ด้านนอก - สาขาของขากรรไกรล่างและส่วนล่างของกล้ามเนื้อขมับ แอ่งโพรงในร่างกายอยู่ติดกับช่องว่างขมับซึ่งถูกจำกัดภายนอกโดยส่วนล่างของกล้ามเนื้อขมับ และภายในโดยกล้ามเนื้อต้อเนื้อด้านข้าง ในช่องเหล่านี้มีช่องท้องของหลอดเลือดดำ pterygoid, หลอดเลือดแดงบนและกิ่งก้านของมัน เส้นประสาทล่าง- ด้านหลังและด้านล่างของแอ่ง infratemporal คือช่องว่างระหว่างโพรงสมอง (interpterygoid space) ซึ่งถูกจำกัดโดยกล้ามเนื้อ pterygoid ด้านข้างและตรงกลางที่ขยายออกไปในบริเวณนี้ ที่ด้านบน แอ่ง infratemporal สื่อสารกับบริเวณขมับที่ด้านหลังและด้านนอก - กับบริเวณ retromandibular ที่ด้านล่างและด้านนอก - ด้วยช่องว่าง pterygomandibular และ peripharyngeal

ด้านในจากแอ่ง infratemporal มีโพรงในร่างกาย pterygopalatine ที่สื่อสารกับมัน ขอบเขตของมันคือ: พื้นผิวด้านหน้า - ด้านในของขากรรไกรบน; ด้านหลัง - พื้นผิวด้านบนและวงโคจรของปีกส่วนใหญ่ของกระดูกสฟินอยด์, ด้านล่าง - ปากของคลอง pterygoid, ภายใน - พื้นผิวด้านบนของแผ่นตั้งฉากของกระดูกเพดานปาก โพรงในร่างกายของ pterygopalatine เต็มไปด้วยเส้นใย ซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดแดงบน เส้นประสาทขากรรไกร และปมประสาท pterygopalatine ของเส้นประสาทขากรรไกร ผ่านรอยแยกของวงโคจรด้านล่างมันจะสื่อสารกับวงโคจรผ่านรูกลม - กับโพรงกะโหลกซึ่งทำให้เกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อผ่านระบบหลอดเลือดดำรวมถึงเข้าไปในโพรงไขกระดูก

มีฝีของโพรงในร่างกาย infratemporal, เสมหะของโพรงในร่างกาย infratemporal และเสมหะของโพรงในร่างกาย infratemporal และ pterygopalatine

ในกรณีส่วนใหญ่ฝีจะอยู่ในเนื้อเยื่อใกล้กับพื้นผิว infratemporal ของร่างกายของขากรรไกรบนและระหว่างกล้ามเนื้อ pterygoid ด้านข้างและตรงกลาง มีลักษณะเฉพาะคือความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองและการเปิดปากอย่างจำกัด ด้วยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้ จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงภายนอกในการกำหนดค่าใบหน้า บางครั้งอาจสังเกตเห็นอาการบวมอักเสบเล็กน้อยบริเวณแก้มได้ชัดเจน เนื่องจากความใกล้ชิดของกล้ามเนื้อ pterygoid การเปิดปากจึงถูกจำกัด ซึ่งบางครั้งก็สำคัญมาก เมื่อตรวจสอบด้นของปาก (แก้มถูกดึงออกไปด้านนอกเล็กน้อย) ตรวจพบอาการบวมและภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกของ fornix ด้านบนของด้นของปากที่ระดับฟันกรามใหญ่ โดยการคลำก็เป็นไปได้ที่จะสร้างการแทรกซึมในบริเวณโค้งบนและมักจะอยู่ในบริเวณระหว่างกรามบนและขอบกลางของกิ่งกรามล่าง อย่างไรก็ตาม มักจะระบุเฉพาะความเจ็บปวดในพื้นที่จำกัดเท่านั้น

ในคนไข้ที่เป็นเสมหะของโพรงในร่างกายในช่องท้อง (infratemporal fossa) อาการปวดจะรุนแรงขึ้น (บ่อยครั้งเมื่อกลืนกิน) แผ่ไปที่ขมับและตา

จากการตรวจภายนอกพบว่ามีอาการบวมอักเสบที่ส่วนล่างของขมับและส่วนบนของบริเวณหู - บดเคี้ยวในรูปแบบของ นาฬิกาทรายรวมถึงอาการบวมน้ำที่หลักประกันในบริเวณ infraorbital และแก้ม เนื้อเยื่อมีความนุ่ม เจ็บปวด ผิวหนังพับยาก สีไม่เปลี่ยนแปลง การหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวแสดงให้เห็นอย่างมีนัยสำคัญ (ระดับ III) ในช่องปากจะสังเกตการเปลี่ยนแปลงแบบเดียวกันเช่นเดียวกับฝี แต่บางครั้งก็มีเพียงอาการบวมและภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกและความเจ็บปวดตามแนวโค้งด้านบนของห้องโถงปาก

Phlegmon ที่กำลังพัฒนาในโพรงในร่างกาย infratemporal และ pterygopalatine มีลักษณะปวดศีรษะอย่างมีนัยสำคัญปวดในกรามบนแผ่ไปที่ตาและขมับ อาการบวมจะปรากฏที่แก้ม ส่วนล่างของขมับ ส่วนบนของบริเวณหูปิดตา และลามไปจนถึงเปลือกตา ด้วยเสมหะของ infratemporal และ pterygopalatine fossae สภาพของผู้ป่วยจะรุนแรงหรือปานกลางอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 40 0C และมีอาการหนาวสั่น เมื่อคลำเนื้อเยื่อบวม การแทรกซึมและความเจ็บปวดจะสังเกตได้ที่ส่วนล่างของบริเวณขมับ บางครั้งจะปวดเมื่อกดทับ ลูกตาในด้านของกระบวนการอักเสบ การเปิดปากมีจำกัด เยื่อเมือกของ fornix ด้านบนของห้องโถงมีเลือดคั่งและมีอาการบวมน้ำเมื่อมีการคลำในส่วนลึกของเนื้อเยื่อจะมีการระบุการแทรกซึมที่เจ็บปวดซึ่งขยายไปถึงขอบด้านหน้าของกระบวนการโคโรนอยด์ ในผู้ป่วยบางรายอาการเริ่มแรกของเสมหะของโพรงในร่างกาย infratemporal และ pterygopalatine อาจไม่มีใครสังเกตเห็น อาจสงสัยว่าความเสียหายต่อโพรงในร่างกาย infratemporal และ pterygopalatine หากมีการเสื่อมสภาพเพิ่มขึ้น สภาพทั่วไปผู้ป่วย, อาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้นและการปรากฏตัวของการแทรกซึมในส่วนล่างของบริเวณขมับ, อาการบวมของเปลือกตาในด้านที่ได้รับผลกระทบ

การผ่าตัดฝีในโพรงในร่างกายจะดำเนินการจากด้านข้างของส่วนหน้าของปากส่วนหน้าซึ่งสอดคล้องกับฟันกรามทำให้แผลยาว 2-3 ซม. หลังจากผ่าเยื่อเมือกอย่างทื่อโดยใช้หัววัดแบบร่องหรือ แคลมป์ห้ามเลือดแบบโค้ง พวกมันเคลื่อนผ่านขึ้นและเข้าด้านใน โดยผ่านตุ่มของกรามบน และเปิดฝี

บางครั้งเสมหะของโพรงในร่างกาย infratemporal จะเปิดออกด้วยแผลเดียวกันโดยเนื้อเยื่อเคลื่อนออกจากกัน รวมถึงกลุ่มของกล้ามเนื้อ pterygoid ภายนอก และแผ่นด้านข้างของกระบวนการ pterygoid ของกระดูกสฟีนอยด์นั้นยื่นออกมาอย่างโผงผาง ในกรณีอื่นๆ การเข้าถึงพร้อมท์อาจขึ้นอยู่กับการเชื่อมโยงกัน แผลเป็นหนองช่องว่างของเซลล์ที่อยู่ติดกับโพรงในร่างกายและ pterygopalatine หากบริเวณขมับได้รับผลกระทบ จะมีการกรีดผ่านผิวหนังที่สอดคล้องกับขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อขมับ พวกเขาตัดผ่านผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง, พังผืดขมับ, กระจายเส้นใยของกล้ามเนื้อขมับ, เจาะเข้าไปในส่วนที่เป็นสะเก็ด กระดูกขมับและโค้งงอรอบยอด infratemporal ด้วยเครื่องมือโค้ง เข้าไปในแอ่ง infratemporal วี.พี. อิโปลิตอฟ และ เอ.ที. Toktunov A991) พิจารณาว่าแนะนำให้รวมวิธีการผ่าตัดดังกล่าวเข้ากับแผลในช่องปากพร้อมกับส่วนหน้าส่วนบนของส่วนหน้าของช่องปาก เมื่อทำการกรีดตามแนวโหนกแก้ม ส่วนหนึ่งของแผลจะถูกตัดออกและข้ามกระบวนการโคโรนอยด์ของขากรรไกรล่าง จากนั้นจึงผ่านเข้าไปในโพรงในร่างกาย เสมหะของโพรงในร่างกาย infratemporal และ pterygopalatine สามารถเปิดได้โดยใช้แผลภายนอกในบริเวณใต้ขากรรไกรล่าง เมื่อแยกสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อ pterygoid อยู่ตรงกลางออกจาก pterygoid tuberosity ของกิ่งก้านของขากรรไกรล่างพวกมันจะเจาะขึ้นไปข้างหน้าไปข้างหน้าอย่างตรงไปตรงมาและผลักเนื้อเยื่อออกจากกันระหว่างตุ่มของกรามบนและกิ่งก้านของกรามล่างเปิด ฝี.

มักจะได้ผล. การแทรกแซงการผ่าตัด(การได้รับสารหลั่งจากการอักเสบ, พื้นที่ของเนื้อเยื่อเนื้อตายจากโพรงในร่างกาย infratemporal และ pterygopalatine) เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเฉพาะที่ขั้นสุดท้ายของเสมหะ

จากโพรงในร่างกายและ pterygopalatine กระบวนการอักเสบที่เป็นหนองสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณขมับ, บริเวณหู - บดเคี้ยว, ช่องว่าง pterygomandibular และ peripharyngeal เสมหะของ infratemporal และ pterygopalatine fossae อาจมีความซับซ้อนโดยการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเนื้อเยื่อของวงโคจร, หลอดเลือดดำบนใบหน้าและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของรูจมูกดูรัล

Phlegmon ของภูมิภาคขมับกระบวนการอักเสบในบริเวณขมับเกิดขึ้นรอง ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บปวดตามปกติของเสมหะและความเจ็บปวดทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับความมึนเมานั้นทวีความรุนแรงมากขึ้น อาการบวมจะปรากฏขึ้นเหนือโหนกแก้ม ซึ่งเกี่ยวข้องกับโพรงในร่างกาย อาการบวมน้ำที่หลักประกันขยายไปถึงบริเวณขม่อมและหน้าผาก คุณมักจะสังเกตเห็นอาการบวมของบริเวณโหนกแก้ม ส่วนบนและเปลือกตาล่างไม่บ่อยนัก ด้วยกระบวนการเป็นหนองที่พัฒนาภายใต้กล้ามเนื้อขมับหรือระหว่างมัดของกล้ามเนื้อนี้ ข้อ จำกัด ของการเปิดปากจะเพิ่มขึ้น การแทรกซึมที่หนาแน่นและเจ็บปวดจะคลำได้โดยปกติจะแพร่กระจายจากส่วนล่างหรือส่วนหน้าของบริเวณขมับขึ้นไป ผิวหนังที่อยู่ด้านบนจะหลอมรวมกับเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่าง ไม่ก่อให้เกิดรอยพับ แต่สีไม่ได้เปลี่ยนไปเสมอไป มีการระบุบริเวณที่มีอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญ ความผันผวนจะเกิดขึ้นในภายหลัง การละลายของเนื้อเยื่อผิวเผินนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการบวมที่เพิ่มขึ้นของพื้นที่ใกล้เคียง การติดต่อกันและการเปลี่ยนสีผิวเป็นสีแดงสด และลักษณะของความผันผวน

สำหรับฝีและฝีลามร้ายในบริเวณขมับจะมีการผ่าตัดครั้งแรกเพื่อให้แน่ใจว่าหนองจะไหลออกจากรอยโรคในพื้นที่เซลล์ของศีรษะและคออย่างอิสระ เสมหะของภูมิภาคขมับโดยเน้นไปที่การอักเสบในพื้นที่ subgaleal จะถูกเปิดออกจากผิวหนังของภูมิภาคขมับโดยมีแผลในแนวรัศมีขนานกับกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงขมับและหลอดเลือดดำผิวเผิน หากจำเป็น สามารถทำแผลแนวตั้งได้ [Fedyaev I.M., 1990] aponeurosis ชั่วคราวจะถูกผ่าและเจาะเข้าไปในช่องว่างอย่างตรงไปตรงมา บางครั้งมีการทำแผลรูปพัดหลายอันโดยวางไว้ขนานกับเส้นทางของหลอดเลือดแดง หากมีการสะสมของสารหลั่งลึกในพื้นที่ interaponeurotic จะมีการผ่าแผลคันศรกว้างตามขอบของกล้ามเนื้อขมับ aponeurosis และขอบของกล้ามเนื้อขมับจะถูกผ่าและเจาะทะลุใต้กล้ามเนื้อขมับอย่างทื่อ วิธีการผ่าตัดนี้สามารถใช้ร่วมกับกรีดเหนือโหนกแก้มได้

เสมหะของบริเวณขมับโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกใต้กล้ามเนื้อได้รับผลกระทบอาจมีความซับซ้อนโดยโรคกระดูกอักเสบเยื่อหุ้มสมองรองของส่วน squamous ของกระดูกขมับรวมถึงการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองและสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, สมอง ฝี) ซึ่งทำให้เกิดการพยากรณ์โรคแทรกซ้อนดังกล่าวที่คุกคามถึงชีวิตได้

ฝีและเสมหะของบริเวณโหนกแก้ม (ช่องว่างโหนกแก้ม)กระบวนการเหล่านี้พัฒนาเป็นลำดับที่สองเมื่อมีการแพร่กระจายของสารหลั่งที่เป็นหนองจากบริเวณใบหน้าใกล้เคียง - ใต้วงแขนและแก้ม

ขอบเขตของภูมิภาคโหนกแก้มสอดคล้องกับตำแหน่งของกระดูกโหนกแก้ม: ส่วนบน - ส่วนหน้า - ด้อยกว่าของบริเวณขมับและขอบล่างของวงโคจร, ด้านล่าง - ส่วนหน้าของบริเวณแก้ม, ส่วนหน้า - โหนกแก้ม - ขากรรไกรบน รอยประสานด้านหลัง - การเย็บโหนกแก้ม - ขมับ ระหว่างกระดูกโหนกแก้มและชั้นผิวเผินของพังผืดขมับจะมีช่องว่างของเซลล์ของบริเวณโหนกแก้ม มันยังคงรักษาพื้นที่เซลล์ระหว่างเซลล์ของภูมิภาคขมับ บ่อยครั้งที่พบเสมหะที่นี่บ่อยครั้งน้อยกว่า - ฝี

ผู้ป่วยที่มีฝีบ่นว่ามีอาการปวดปานกลางในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การแทรกซึมของการอักเสบที่จำกัดซึ่งปรากฏในบริเวณโหนกแก้มจะอ่อนตัวลงอย่างรวดเร็ว ผิวหนังที่อยู่ด้านบนจะหลอมรวมกับเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างและเป็นสีแดงสด

ผู้ป่วยที่มีเสมหะจะถูกรบกวนด้วยความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองในบริเวณโหนกแก้มซึ่งแผ่ไปยังบริเวณ infraorbital และขมับ พวกเขาเพิ่มความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับจุดโฟกัสหนองหลักในพื้นที่ใกล้เคียง การอักเสบบวมแสดงออกอย่างมีนัยสำคัญ โดยขยายไปยังบริเวณ infraorbital, temporal, แก้ม และ parotid-masticatory เมื่อคลำ การแทรกซึมหนาแน่นที่มีความยาวต่างกันจะถูกกำหนดตามตำแหน่งของกระดูกโหนกแก้ม การเปิดปากค่อนข้างจำกัดอันเป็นผลมาจากการมีส่วนร่วมของส่วนบนของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวในกระบวนการอักเสบ บ่อยครั้งเมื่อเปิดปากอาการปวดจะรุนแรงขึ้น ในห้องด้นของปากตามแนว fornix ตอนบนที่ระดับฟันกรามใหญ่จะพบเยื่อเมือกที่บวมและมีเลือดคั่งมาก การแทรกซึมจะค่อยๆนิ่มลงเนื้อเยื่ออ่อนบางลงมีสารหลั่งที่เป็นหนองออกมาใต้ผิวหนังหรือสามารถแพร่กระจายไปยังแคนทัสด้านนอกซึ่งมีการเปิดโฟกัสที่เป็นหนองได้เอง

การผ่าตัดฝีและเสมหะของบริเวณโหนกแก้มจะดำเนินการในบริเวณที่มีความผันผวนที่เด่นชัดที่สุดทำให้มีแผลที่ผิวหนังขนานไปกับกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้า กระบวนการที่เป็นหนองจากบริเวณโหนกแก้มสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณหูและบดเคี้ยวได้ ด้วยฝีและเสมหะที่ยืดเยื้อเป็นเวลานานทำให้เกิดโรคกระดูกอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองทุติยภูมิ

ฝีและเสมหะของวงโคจรกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองพัฒนาในเนื้อเยื่อของวงโคจรโดยมีการแพร่กระจายของโรคหนองจากฟันจากบริเวณที่อยู่ติดกับส่วนบนหรือน้อยกว่าปกติคือกรามล่าง ด้วยเสมหะของบริเวณ infraorbital และ infratemporal, pterygopalatine fossa มักไม่ค่อยมีกระดูกอักเสบเฉียบพลันของกรามบน การอักเสบเฉียบพลันในไซนัสบนขากรรไกรล่างมีการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการเป็นหนองเข้าสู่วงโคจร กระบวนการอักเสบในวงโคจรยังสามารถเกิดขึ้นได้อันเป็นผลมาจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันเป็นหนองซึ่งแพร่กระจายจากบริเวณ infraorbital ไปตามหลอดเลือดดำเชิงมุมจากบริเวณที่อยู่ติดกับกรามล่างผ่านทาง pterygoid venous plexus และหลอดเลือดดำตา

ขอบเขตของวงโคจรสอดคล้องกับผนัง เส้นใยจะกระจายอย่างสม่ำเสมอรอบๆ เส้นรอบวงของลูกตา กะบังวงโคจรในรูปแบบของพังผืดหนาแน่นแบ่งพื้นที่วงโคจรออกเป็นส่วนผิวเผินหรือบริเวณเปลือกตาและส่วนลึกซึ่งเป็นพื้นที่ที่แท้จริงของวงโคจร ส่วนหลังประกอบด้วยลูกตา เส้นประสาทตา และหลอดเลือดแดงออร์บิทัล ในส่วนปลายของวงโคจรมีการสะสมของเส้นใยที่ใหญ่ที่สุดโดยสื่อสารผ่านรอยแยกของวงโคจรล่างกับเนื้อเยื่อ pterygopalatine และเนื้อเยื่อโพรงในร่างกาย infratemporal ผ่านทางขากรรไกรบน - กับแอ่งกะโหลกกลางผ่านผนังด้านบนของวงโคจร - ด้วยด้านหน้า แอ่งของกะโหลกศีรษะและไซนัสอากาศด้านหน้าผ่านส่วนล่าง - โดยมีไซนัสสฟินอยด์และเซลล์ของเขาวงกตเอทมอยด์

ฝีในวงโคจรจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในบริเวณลูกตาปวดศีรษะและการร้องเรียนที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสายตา อาการบวมอักเสบปรากฏขึ้นบริเวณเปลือกตา สีผิวอาจไม่เปลี่ยนแปลง บางครั้งผิวหนังของเปลือกตามีสีฟ้าเนื่องจากการแออัด การคลำของเปลือกตานั้นไม่เจ็บปวดไม่แทรกซึมและนุ่มนวล เยื่อเมือกของเยื่อบุตามีภาวะเลือดคั่งมาก บวมน้ำ และมักมีสีฟ้า ความกดดันที่ลูกตานั้นเจ็บปวด, ตาออก, การมองเห็นไม่ชัด (ลักษณะของ "จุด", การมองเห็นสองครั้ง)

การร้องเรียนเกี่ยวกับเสมหะของวงโคจรมีความรุนแรง มีอาการปวดเป็นจังหวะในบริเวณวงโคจรโดยมีการฉายรังสีไปที่ขมับ หน้าผาก บริเวณ infraorbital และปวดศีรษะอย่างรุนแรง การเคลื่อนไหวของลูกตามีจำกัด มักจะไปในทิศทางเดียว ปรากฏการณ์การอักเสบเพิ่มขึ้น การแทรกซึมของเปลือกตาทวีความรุนแรงมากขึ้น เยื่อบุตาบวมและนูนระหว่างเปลือกตาที่ปิดครึ่งหนึ่ง (เคมีบำบัด) ภาพซ้อนปรากฏขึ้น และการสูญเสียการมองเห็นดำเนินไปต่อไป เมื่อตรวจสอบอวัยวะจะเผยให้เห็นการขยายตัวของจอประสาทตาและความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างรุนแรง

การพัฒนาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสโพรงของเยื่อดูรานั้นมีลักษณะโดยการเพิ่มขึ้นของอาการบวมน้ำที่เป็นหลักประกันของเปลือกตาการพัฒนาของปรากฏการณ์เหล่านี้ในพื้นที่ของเปลือกตาของวงโคจรอื่นการเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปและ อาการมึนเมาเพิ่มขึ้น

ที่ โรคอักเสบการแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการทันทีในบริเวณวงโคจร โฟกัสที่เป็นหนองในส่วนบนของวงโคจรจะเปิดขึ้นโดยมีแผลที่ผิวหนังยาว 2 ซม. และไขมันใต้ผิวหนังที่ขอบด้านนอกด้านบนหรือด้านในด้านบนของวงโคจร พวกมันผ่านไปตามผนังกระดูกอย่างตรงไปตรงมาจนกระทั่งมีสารหลั่งสะสม เมื่อกระบวนการเป็นหนองถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนล่างของวงโคจร ผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะถูกผ่าในลักษณะเดียวกันตามแนวด้านนอกด้านล่างหรือ

ขอบด้านในด้านล่างของวงโคจรถอยลงจากมันประมาณ 0.7 ซม. หลังจากผ่ากะบังวงโคจรแล้วเนื้อเยื่อจะถูกแยกออกอย่างตรงไปตรงมาตามผนังด้านล่างของวงโคจรและฝีจะว่างเปล่า

วิธีการผ่าตัดสามารถทำได้ผ่านทางไซนัสบนโดยการเจาะผนังด้านล่างของวงโคจร วิธีการนี้ทำให้สามารถเจาะส่วนล่าง ด้านข้าง และส่วนปลายของวงโคจรได้ และแนะนำให้ใช้สำหรับรอยโรคหลักของไซนัสบนขากรรไกร ในกรณีที่เกิดความเสียหายแบบกระจายต่อวงโคจร ฝีจะถูกเปิดขึ้นโดยมีการเข้าถึงการผ่าตัดที่ผนังด้านบนและด้านล่างของวงโคจร และบางครั้งก็มีการทำแผลภายนอกสองครั้งผ่านไซนัสบนขากรรไกรทำให้เกิดการไหลของสารหลั่งที่ดีที่สุด (รูปที่ 9.1, ข) ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ขยายวงโคจร (การกำจัดเนื้อหา) ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนกับโรคตาอักเสบ ช่วยให้มีสารหลั่งที่เป็นหนองไหลออกมาได้ดีและป้องกันการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นหนอง

เสมหะในวงโคจรอาจมีความซับซ้อนโดยการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเยื่อหุ้มสมอง ไซนัสของเยื่อดูรา และสมอง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมีอาการตาเสื่อมและตาบอด
ฝีและเสมหะของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับขากรรไกรล่าง
ฝีและเสมหะของบริเวณใต้ขากรรไกรล่าง (submandibular space)กระบวนการอักเสบที่เกิดจากเชื้อราในบริเวณใต้ขากรรไกรล่างเกิดขึ้นบ่อยกว่าส่วนอื่น ๆ ของบริเวณใบหน้าขากรรไกร พวกมันพัฒนาอันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบที่แพร่กระจายจากฟันกรามเล็กและใหญ่ส่วนล่างซึ่งไม่บ่อยนัก - จากช่องว่าง pterygomandibular, บริเวณใต้ลิ้นรวมถึงร่องลิ้นบนและสามเหลี่ยมใต้จิต การแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อมน้ำเหลืองที่เป็นไปได้และความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองของสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่างโดยมีส่วนร่วมของเส้นใยในกระบวนการอักเสบตามมา

ขอบเขตของภูมิภาค submandibular (สามเหลี่ยม submandibular, พื้นที่ submandibular): ภายในที่เหนือกว่า - กล้ามเนื้อ mylohyoid, ใบของพังผืดของคอ, posteroinferior - หน้าท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อ digastric และชั้นผิวเผินของพังผืดของคอ, ภายนอก - พื้นผิวภายในของ ร่างกายของกรามล่าง anteroinferior - หน้าท้องด้านหน้าของกล้ามเนื้อ digastric ชั้นผิวเผินของพังผืดปากมดลูก

ในสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่าง แสดงว่าอยู่ใต้ขากรรไกรล่าง ต่อมน้ำลาย, ต่อมน้ำเหลือง, ผ่านหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำบนใบหน้า, แขนงชายขอบและปากมดลูกของเส้นประสาทใบหน้า, เส้นประสาท hypoglossal, หลอดเลือดดำและเส้นประสาท ประกอบด้วยเส้นใยหลวมจำนวนมาก ในส่วนหน้าจะใหญ่กว่าในส่วนหลังมาก [Gusev E.P., 1969] ไฟเบอร์อยู่ในสามชั้นติดต่อกัน: ระหว่างผิวหนังกับกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอ, ระหว่างกล้ามเนื้อนี้กับชั้นของพังผืดผิวเผินของคอ และเหนือชั้นผิวเผินของพังผืดที่เหมาะสมของคอ; ที่ลึกกว่านั้นคือพื้นที่เซลล์ใต้ผิวหนังซึ่งมีการแปลต่อมน้ำลาย ขนาดของมันแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปร่างของกรามล่าง หากกรามล่างสูงและกว้าง ขนาดตามขวางของต่อมจะใหญ่ที่สุด และขนาดตามยาวจะน้อยที่สุด ในทางกลับกัน ด้วยกรามล่างที่แคบและยาว ต่อมจึงมีความยาวมากที่สุดและมีความกว้างน้อยที่สุด ดังนั้นจึงมีเส้นใยที่อยู่ติดกัน ที่ด้านล่างของสามเหลี่ยมจะมีช่องทัลสามช่อง: ค่ามัธยฐาน ตรงกลาง และด้านข้าง ซึ่งช่วยให้สามารถสื่อสารกับช่องว่างใต้ลิ้น ช่องคอหอย และเนื้อเยื่อใบหน้าได้ [Smirnov V.G., 1990] ในส่วนปลายของภูมิภาค มีสามเหลี่ยม Pirogov อยู่บนพื้นผิวของกล้ามเนื้อไฮโอกลอสซัส ดังนั้นกระบวนการที่เป็นหนองสามารถพัฒนาได้เพียงผิวเผินในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังช่องว่างตรงกลางใต้กล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอและเนื้อเยื่อลึก - พื้นที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังนั้นเอง

สำหรับการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากฟันไปยังเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกับขากรรไกรล่าง การสื่อสารระหว่างสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่างกับช่องว่างของเซลล์อื่นๆ มีความสำคัญ ดังนั้นด้านหลังขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อไมโลไฮออยด์จึงมีท่อใต้ขากรรไกรล่าง ผ่านเนื้อเยื่อที่อยู่รอบๆ การติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในบริเวณใต้ลิ้น ด้วยวิธีนี้ กระบวนการอักเสบจากบริเวณใต้ลิ้นจะแพร่กระจายไปยังสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่าง ส่วนหลังของภูมิภาคสื่อสารกับส่วนต้อเนื้อและส่วนหน้าของช่องคอหอย เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของบริเวณใต้ขากรรไกรล่างนั้นเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับเนื้อเยื่อของรูปสามเหลี่ยมใต้ผิวหนัง

มีฝีที่ส่วนหน้าและด้านหลังของบริเวณใต้ขากรรไกรล่าง, เสมหะของบริเวณนี้ [Vasiliev G.A., Robustova T.G., 1981] เมื่อมีฝีผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดเมื่อยตามธรรมชาติ

การตรวจสอบภายนอกเผยให้เห็นการแทรกซึมที่จำกัดในส่วนหน้าหรือด้านหลังของรูปสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่าง ด้านหน้าหรือด้านหลังต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรล่าง เมื่อคลำพบว่าการแทรกซึมมีความหนาแน่นผิวหนังที่อยู่ด้านบนจะถูกหลอมรวมกับเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างเปลี่ยนสี (จากสีชมพูสดใสเป็นสีแดง) และบางลง บริเวณตรงกลางสามารถสังเกตพื้นที่ของการผันผวนได้โดยเฉพาะเมื่อเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายในส่วนหน้าของสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่าง การเปิดปากฟรี ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในช่องปาก

เสมหะของสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่างจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่รุนแรงมากขึ้น อาการบวมแบบกระจายเป็นลักษณะเฉพาะซึ่งภายใน 2-3 วันนับจากเริ่มมีอาการของโรคจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อของรูปสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่างและบริเวณใต้จิตและบริเวณ retromandibular ที่อยู่ติดกัน ผิวหนังบริเวณที่บวมมีการแทรกซึม ไม่พับ และบางครั้งก็เปลี่ยนเป็นสีแดง การแทรกซึมอันเจ็บปวดอย่างหนาแน่นปรากฏอยู่ตรงกลาง อาการบวมจะสังเกตได้ในบริเวณแก้มและบริเวณขมับ การเปิดปากมักไม่จำกัด หากกระบวนการแพร่กระจายไปยังสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่างจากร่องบน-ลิ้น การเปิดปากอาจถูกจำกัดเนื่องจากการแทรกซึมของกล้ามเนื้อ pterygoid ภายในที่จุดแนบที่มุมภายในของขากรรไกรล่าง (การหดตัวของการอักเสบระดับแรก) ในกรณีที่ฝีอยู่ในตำแหน่งลึกและแพร่กระจายไปยังบริเวณลิ้นและบริเวณ pterygomandibular การลดกรามล่างจะถูกจำกัดอย่างมีนัยสำคัญและความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเมื่อกลืนกิน

ในช่องปากด้วยเสมหะของสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่างคุณจะพบอาการบวมเล็กน้อยและภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกของรอยพับใต้ลิ้นในด้านที่เกี่ยวข้องเล็กน้อยในด้านที่ได้รับผลกระทบ

การผ่าตัดประกอบด้วยการกรีดจากด้านข้างของผิวหนังในรูปสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่าง ใต้ขอบของขากรรไกรล่างลงไป 2 ซม. เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่กิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าและขนานไปกับเส้นประสาทนั้น ในกรณีที่มีฝี จะมีการกรีดยาว 1.5-2 ซม. ในบริเวณที่มีความผันผวนมากที่สุดโดยแยกเนื้อเยื่อออกจากกันด้วยปากกา สำหรับเสมหะ แผลควรยาวประมาณ 5-7 ซม. สำหรับเสมหะ ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อใต้ผิวหนังคอ พังผืดที่ผิวเผินและเหมาะสมของคอ ต้องแน่ใจว่าได้สอดนิ้วลึกเข้าไปในแผลผ่าตัด [Vasiliev G.A., 1972] และค่อยๆ ขยับต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรล่าง เจาะทุกส่วนของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะด้านหลังและเหนือต่อม . โดยการขัดผิวเนื้อเยื่อ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำบนใบหน้าจะถูกค้นพบและเชื่อมเข้าด้วยกัน ดำเนินการอพยพของหนอง, necrotomy และการรักษาบาดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและต้านเชื้อแบคทีเรียรวมถึงการระบายน้ำ

เสมหะของสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่างอาจมีความซับซ้อนโดยการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังช่องว่างของ pterygomandibular และ peripharyngeal บริเวณใต้ลิ้น สามเหลี่ยมใต้ผิวหนัง และบริเวณอื่น ๆ ของคอ รวมถึงปลอกประสาทและหลอดเลือด อันตรายอย่างยิ่งคือการมีส่วนร่วมของส่วนลึกของคอและการแพร่กระจายของการติดเชื้อลงไปสู่ประจันหน้าซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย

คุณมักจะได้ยินจากผู้คนเกี่ยวกับแนวคิดเรื่องเสมหะทางทันตกรรม เรามาดูกันว่าสิ่งนี้หมายถึงอะไรและต้องทำอะไรในสถานการณ์เช่นนี้

เสมหะในช่องปากอาจเป็นสาเหตุของฟันหรือไม่ใช่สาเหตุของฟันก็ได้ ที่ การติดเชื้อจากฟันการติดเชื้อแพร่กระจายอันเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อทันตกรรมเช่นเนื่องจากการผ่าตัดรากฟันอย่างไม่เหมาะสม ไม่ทำให้เกิดฟันเสมหะเกิดขึ้นจากเชื้อ Staphylococcal และ การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส- แต่การติดเชื้อจะแพร่กระจายผ่านทางน้ำเหลืองและเลือด ไม่ใช่ทางฟัน บ่อยครั้งที่การติดเชื้อดังกล่าวอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บและการติดเชื้อของเยื่อบุในช่องปากในภายหลัง

สถานที่เกิดเสมหะทางทันตกรรม

พื้นที่หลักของความเสียหายสำหรับเสมหะในช่องปากคือ:

- พื้นที่ใต้ลิ้นมีการอักเสบที่โคนลิ้น

- พื้นที่ใต้ขากรรไกรล่าง

- ความเสียหายพร้อมกันต่อพื้นที่ใต้ลิ้นและใต้ขากรรไกรซึ่งพื้นที่เซลล์ทั้งหมดของพื้นปากจะติดเชื้อ

นอกจากบริเวณเหล่านี้แล้ว เสมหะยังสามารถอยู่ในพื้นที่ infraorbital ได้ บริเวณแก้ม, ในพื้นที่ infratemporal, ในโพรงในร่างกาย pterygopalatine, บริเวณขมับ และในบริเวณเพดานแข็ง

อาการของเสมหะในช่องปาก

อาการหลักที่ปรากฏขึ้นพร้อมกับเสมหะในช่องปากคือ:

- การเปิดปากมีจำกัด

- ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลิ้น การกลืน การพูด การเคี้ยว

- ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

ไข้ (อุณหภูมิสูงถึง 40 องศาเซลเซียส)

- จุดอ่อนทั่วไป

– การก่อตัวของโรคปริทันต์อักเสบ

กระบวนการแพร่กระจายเชื้อนั้นรวดเร็วมากและหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาก็สามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณรอบนอกช่องอกด้านหลังและช่องเซลล์ของคอได้

การรักษาเสมหะในช่องปาก

เมื่อมีอาการเริ่มแรกของโรคคุณต้องติดต่อศัลยแพทย์ใบหน้าขากรรไกรทันที

การรักษาขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการและจำนวนช่องว่างทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อการอักเสบ

หากตรวจพบโรคได้ตั้งแต่ระยะแรก เป็นไปได้มากว่าคุณจะหายได้ด้วยการรับประทานยาปฏิชีวนะ (การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ)

ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการผ่าตัดเปิดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ การผ่าตัดรากฟันโดยการตัดเนื้อเยื่อที่อักเสบออก การระบายน้ำ และการรักษาแผลเปิดเป็นสิ่งที่จำเป็น

ในช่วงหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการดำเนินการที่มุ่งทำความสะอาดบาดแผลสร้างเนื้อเยื่อเม็ดและกระตุ้นกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ นอกจากนี้ยังดำเนินการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ มาตรการรักษามุ่งรักษาระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบหายใจ และระบบขับถ่าย

ภาวะแทรกซ้อน

หากเสมหะของเนื้อเยื่ออ่อนแพร่กระจายไปที่บริเวณคอและทำให้หายใจลำบาก อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูก (การผ่าตัดสร้างช่องเปิดชั่วคราวระหว่างหลอดลมและสภาพแวดล้อมภายนอก) ตามด้วยการผ่าตัด

เพื่อความสมบูรณ์ยิ่งขึ้นและ การดูดซึมดีขึ้นของกระบวนการที่เป็นหนองที่ศึกษาของเนื้อเยื่ออ่อนขอแนะนำให้กลับไปสู่การจำแนกประเภทอีกครั้งซึ่งเป็นไปตามที่ระบุไว้แล้วตามหลักการของการแปลทางกายวิภาคและภูมิประเทศซึ่งในระดับหนึ่งมีเงื่อนไขเนื่องจากมีการสื่อสารระหว่าง บริเวณใบหน้าและลำคอ ในทางกลับกัน ข้อกำหนดเฉพาะของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นจะกำหนดลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัยของเสมหะ (ฝี) การเลือกวิธีการผ่าตัดและ วิธีที่เป็นไปได้การขยายพันธุ์กระบวนการ

ตามการแปล:

1. เสมหะและฝีผิวเผินและฝีลึก

2. เสมหะและฝีผิวเผินและฝีลึก

3.เสมหะและฝีที่พื้นปาก ลิ้น และโคนลิ้น

4. เสมหะที่พบบ่อยของใบหน้าและลำคอ

การแปลและการคาดการณ์

รองรับหลายภาษาของเสมหะแต่ละตัวซึ่งอาจเป็นได้ หลักหรือ รองถูกกำหนดโดยขอบเขตทางกายวิภาคและภูมิประเทศของช่องว่างของเซลล์ ซึ่งถูกกำหนดโดยกล้ามเนื้อ พังผืดระหว่างกล้ามเนื้อ โครงสร้างกระดูก และปลอกประสาทหลอดเลือด

เสมหะ Paramaxillary (ฝี) รวมถึงเสมหะ (ฝี) ของบริเวณแก้ม, เสมหะ (ฝี) ใต้บริเวณขมับ, โพรงในร่างกาย pterygopalatine, บริเวณขมับ, ฝีของเพดานแข็ง

ลักษณะเด่นของบริเวณแก้มคือ มีปลอกหุ้มบาง ๆ ล้อมรอบอยู่ ก้อนไขมัน Bisha ซึ่งมียอดทะลุเข้าไปในพื้นที่ใกล้เคียงและทำให้เกิดการแพร่กระจายของกระบวนการติดเชื้อในนั้น นอกจากนี้การปรากฏตัวของหลอดเลือดดำบนใบหน้าในบริเวณนี้ยังคุกคามต่ออาการไขข้ออักเสบและการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังไซนัสของสมอง สาเหตุของการพัฒนากระบวนการเป็นหนองในบริเวณนี้คือฟันของกรามบนที่ได้รับผลกระทบจากโรคปริทันต์อักเสบซึ่งมักจะน้อยกว่าฟันกรามล่างที่สาม, เยื่อบุช่องท้องอักเสบและกระดูกอักเสบของกรามบน สาเหตุที่ไม่ทำให้เกิดฟันของกระบวนการนี้ ได้แก่ การมีไซนัสอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันและการติดเชื้อจากการฉีด

บริเวณแก้มไม่มีมวลกล้ามเนื้อที่ทรงพลังและมีนัยสำคัญเนื้อเยื่อหลวมโดยไม่มีแผ่นพังผืดระหว่างตาที่เด่นชัด กล้ามเนื้อใบหน้าและแก้มไม่เป็นอุปสรรคร้ายแรงต่อการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบ ดังนั้นอาการทางคลินิกของเสมหะ (ฝี) ของบริเวณแก้มจึงค่อนข้างมีลักษณะเฉพาะและมีอาการของภาวะเลือดคั่งรุนแรงอย่างรุนแรงปกคลุมไปด้วยผิวหนังมันวาวการแทรกซึมซึ่งนำไปสู่การบวมและปิดเปลือกตาความผิดปกติของริมฝีปากและปีกของ จมูก. ความผันผวนสามารถตรวจพบได้ในระยะแรกของโรค เมื่อฝีถูกแปลใกล้กับเยื่อเมือกของแก้มภาวะเลือดคั่งของผิวหนังจะเด่นชัดน้อยลง แต่มีเยื่อเมือกโป่งและภาวะเลือดคั่งรุนแรงอย่างรุนแรงตามแนวส่วนบนและบางครั้งส่วนล่างของส่วนหน้าของปากด้นโดยมีอาการเริ่มแรกของ ความผันผวน

วิธีการผ่าตัดถูกกำหนดโดยตำแหน่งที่โดดเด่นของรอยโรค แต่การตั้งค่าโดยคำนึงถึงข้อกำหนดด้านเครื่องสำอางและความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้านั้นมอบให้กับอวัยวะภายในช่องปาก มีการทำแผลตามด้นด้านบนของช่องปากหรือตามเยื่อเมือกของแก้มในบริเวณที่มีการโปนมากที่สุดโดยคำนึงถึงทิศทางของท่อของต่อมหูจากนั้นโฟกัสที่เป็นหนองจะเปิดออกอย่างทื่อเทและ ระบายออก ในกรณีที่การระบายน้ำไม่เพียงพอ จะมีการกรีดตามขอบวงโคจรล่าง, รอยพับของจมูก ใน ในบางกรณีสำหรับกระบวนการทั่วไป จะใช้การผสมผสานระหว่างวิธีการภายในช่องปากและภายนอก

การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาเสมหะ (ฝี) ของบริเวณแก้มมักจะเป็นสิ่งที่ดี อันตรายในธรรมชาติและวินิจฉัยได้ยากกว่าคือเสมหะ (ฝี) ของช่องว่างในโพรงสมองและโพรงในร่างกาย pterygopalatine ซึ่งมักมีต้นกำเนิดเป็นรอง แต่อาจเกิดจากกระบวนการที่พัฒนาจากฟันกรามบนหรือการละเมิดเทคนิคการดมยาสลบ อันตรายอยู่ที่ว่าช่องว่างนั้นมีการสื่อสารโดยตรงกับวงโคจร (รอยแยกของวงโคจรด้านล่าง) และโพรงกะโหลกศีรษะ (foramen rotundum) ความยากลำบากในการวินิจฉัยเกิดจากความขัดสนของอาการทางคลินิกเนื่องจากการแปลฝีอย่างลึกและกลุ่มกล้ามเนื้อบดเคี้ยวที่ทรงพลัง (temporalis, pterygoid) อาการเด่นคือความเจ็บปวดอย่างมากในส่วนลึกของใบหน้าและการหดตัวของกล้ามเนื้อที่บดเคี้ยวอักเสบอย่างรุนแรง ภาวะเลือดคั่งและความตึงเครียดของผิวหนังแทบจะไม่สังเกตเลย เมื่อแก้มเคลื่อนออกไปด้านนอกตามส่วนบนของส่วนหน้าของห้องโถง เราจะเห็นภาวะเลือดคั่งและการนูนของเยื่อเมือกด้านหลังตุ่มของขากรรไกรบน ระหว่างแก้มกับขอบกิ่งของขากรรไกรล่างซึ่งตรวจพบความเจ็บปวดเฉียบพลัน ในการคลำ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เด่นชัดมากขึ้น อาการบวมรูปนาฬิกาทรายจะปรากฏในบริเวณขมับและบริเวณใต้สมอง และอาการบวมของบริเวณโพรงสมอง ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นและลามไปที่ตาและหู มีความไม่สอดคล้องกันระหว่างการรบกวนที่เด่นชัดในสภาพทั่วไปและอาการเล็กน้อยในท้องถิ่น

การเปิดเสมหะของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเหล่านี้สามารถทำได้หลายวิธี:

1. การกรีดตามส่วนโค้งด้านบนของส่วนหน้าของช่องปากด้านหลังตุ่มของขากรรไกรบน โดยมีการเจาะแบบทื่อด้านหลัง ด้านหลัง ด้านในและด้านบน

2. การเข้าถึงภายนอกด้วยการผ่าตัดส่วนโค้งโหนกแก้มและกระบวนการโคโรนอยด์จากแผลขนานกับส่วนโค้งโหนกแก้ม

3. การเปิดแผลจากวิธีใต้ขากรรไกรล่างโดยตัดกล้ามเนื้อต้อเนื้อออก

การพยากรณ์โรคสำหรับการวินิจฉัยล่าช้าและการระบายน้ำไม่เพียงพอนั้นร้ายแรงรวมถึงการพัฒนาภาวะที่คุกคามถึงชีวิตเนื่องจากการแพร่กระจายของกระบวนการที่เป็นไปได้ไปยังเนื้อเยื่อของวงโคจรโพรงและไซนัสของสมอง

เสมหะทุติยภูมิยังสามารถพัฒนาได้ในบริเวณขมับซึ่งช่องว่างของเซลล์นั้นมีหลายชั้น: ระหว่างกล้ามเนื้อกับผิวหนัง, ระหว่างเปลือก fascial ของกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม, ระหว่าง aponeurosis ของกล้ามเนื้อและเกล็ดของกระดูกขมับ ในที่สุดกระบวนการนี้อาจเกี่ยวข้องกับเส้นใยทุกชั้น ระดับ อาการทางคลินิกกำหนดโดยพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ยิ่งกระบวนการผิวเผินมากเท่าไรก็ยิ่งมีอาการเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น: ภาวะเลือดคั่งมากเกินไป, การแทรกซึมของผิวหนัง, การแพร่กระจายของอาการบวมน้ำ, การหดตัวและความเจ็บปวดจะเด่นชัดน้อยลง ด้วยการมีส่วนร่วมอย่างลึกซึ้งของเส้นใยในกระบวนการ ภาวะเลือดคั่งจะไม่แสดงออก แต่ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้น การหดตัวของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นจนถึงจุดที่การเคลื่อนไหวของกรามเป็นไปไม่ได้โดยสิ้นเชิง อาการ "นาฬิกาทราย" ภาวะเลือดคั่ง และการโป่งของเยื่อเมือกของ อาจสังเกตด้นด้านบนด้านหลังตุ่มของกรามบน เพื่อให้มั่นใจ เงื่อนไขที่เพียงพอสำหรับการไหลออกจะใช้แผลขนานกับส่วนโค้งโหนกแก้มด้านบน, แผลรูปพัดในบริเวณขมับพร้อมการผ่า aponeurosis ของกล้ามเนื้อและการแยกมัดของมัน, แผลคันศรตามแนวขอบด้านบนของสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อของ กระดูกขมับที่มีการผ่า aponeurosis ไปที่กระดูก แผลนี้จะต้องรวมกับอุปกรณ์เทียม - แผลเหนือส่วนโค้งโหนกแก้ม การพยากรณ์โรคด้วยเหตุผลข้างต้นก็ร้ายแรงเช่นกัน

อันตรายน้อยกว่าและวินิจฉัยได้ง่ายกว่า ฝี (เสมหะ) ของบริเวณโหนกแก้ม - ตำแหน่งผิวเผินของกระบวนการทำให้เกิดอาการที่ค่อนข้างเป็นลักษณะเฉพาะ การระบายน้ำจะดำเนินการจากแผลในบริเวณที่มีเนื้อเยื่อยื่นออกมามากที่สุดโดยคำนึงถึงตำแหน่งของกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้า เป็นไปได้ที่จะระบายออกจากรอยบากตามแนวพับของโพรงจมูกซึ่งมีความสมเหตุสมผลมากกว่าในเชิงความงามหรือตามรอยพับเฉพาะกาลของส่วนโค้งด้านบนของห้องด้นหน้า การพยากรณ์โรคมักจะดี ดังนั้นเสมหะ (ฝี) ของการแปล perimaxillary จึงแตกต่างกันไปในหลักสูตรและ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้- การวินิจฉัยโรคเหล่านี้บางครั้งก็ทำได้ยาก ดังนั้นการตรวจผู้ป่วยจึงต้องดำเนินการอย่างรอบคอบและครอบคลุมเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการรักษา

ฝีของเพดานแข็ง ส่วนใหญ่มักพัฒนาจากรากเพดานปากของฟันกรามหรือการติดเชื้อในระหว่างการดมยาสลบที่เพดานปาก วินิจฉัยได้ง่ายเนื่องจากเกิดขึ้นระหว่างฐานกระดูกของเพดานปากและเยื่อเมือกที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ การเปิดฝีเพื่อให้แน่ใจว่าการไหลออกไม่ควรกระทำโดยใช้แผลเป็นเส้นตรง แต่มีการตัดแผ่นเยื่อเมือกรูปสามเหลี่ยมรูปพระจันทร์เสี้ยวในบริเวณที่มีส่วนนูนมากที่สุด มิฉะนั้นขอบของแผลจะติดกันและไหลออกมาไม่ได้

เสมหะของ pterygopalatine และโพรงในร่างกาย infratemporal

อาการในท้องถิ่นของเสมหะของ pterygoid - palatine และ fossae infratemporal นั้นเหมือนกันโดยพื้นฐานแล้วเนื่องจากช่องว่างทางกายวิภาคและภูมิประเทศทั้งสองนี้เชื่อมโยงกันอย่างกว้างขวาง

โครงการแปลเสมหะใน pterygopalatine และ infratemporal fossae:

1. หัวขากรรไกรล่าง

2. การอักเสบแทรกซึม

3. กล้ามเนื้อต้อเนื้อตรงกลาง

การแทรกซึมของการอักเสบที่เกิดขึ้นในแอ่ง infratemporal และ pterygopalatine ตั้งอยู่ระหว่าง ผนังด้านหลังกระดูกของขากรรไกรบนและกล้ามเนื้อ pterygoid ด้านข้าง แผ่นด้านข้างของกระบวนการ pterygoid ของกระดูกสฟีนอยด์ จากนั้นแผ่ไปตามกิ่งก้านของขากรรไกรล่างไปตามกล้ามเนื้อ pterygoid การแพร่กระจายของการแทรกซึมของการอักเสบเข้าไปในโพรงในร่างกายของคอหอย, พื้นที่รอบนอกและโพรงในร่างกาย infratemporal มักจะไม่เกิดขึ้นจากที่นี่เนื่องจากการก่อตัวของ aponeurotic และ fascial อันทรงพลังที่ส่งผ่านที่นี่ไม่รวมความเป็นไปได้ดังกล่าว

เสมหะของ infratemporal และ pterygopalatine fossae อาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อของเส้นใยจากเนื้อเยื่อบริเวณรอบ ๆ ส่วนใหญ่มักจะ 8I8 น้อยกว่า - 7 6I6 7 ฟัน กระบวนการอักเสบสามารถแพร่กระจายจากพื้นที่ทางกายวิภาคและภูมิประเทศอื่นๆ ที่อยู่ติดกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งจาก pterygomaxillary ซึ่งส่วนใหญ่ สาเหตุทั่วไปการพัฒนาเสมหะของ infratemporal และ pterygopalatine fossae คือการติดเชื้อของเม็ดเลือดแดงที่เกิดขึ้นที่นี่ในระหว่างการดมยาสลบเนื้อเยื่อของกรามบน ด้วยการเจาะลึกเข้าไปในแอ่ง infratemporal ด้วยเข็มฉีดแพทย์จะได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้องของหลอดเลือดดำได้ง่ายและห้อที่กำลังพัฒนาจะติดเชื้อ เซลลูไลติสของต้นกำเนิด "การฉีด" เกิดขึ้น ดังนั้นสัญญาณของฟัน "สาเหตุ" ในสาเหตุของเสมหะของการแปลนี้จึงสัมพันธ์กัน สัญญาณของการแทรกซึมของการอักเสบเมื่อตรวจดูใบหน้าของผู้ป่วยนั้นแสดงออกอย่างอ่อนหรือไม่ได้ระบุ อย่างไรก็ตามการคลำเนื้อเยื่อตามแนวรอยพับของด้นหน้าของปากในบริเวณฟันด้านข้างของกรามบนมักจะเผยให้เห็นการแทรกซึมและความเจ็บปวด การแทรกซึมสามารถแพร่กระจายลงไปตามขอบด้านหน้าของกระดูกขากรรไกรล่าง สัญญาณของการหดตัวของการอักเสบของขากรรไกรล่างนั้นแสดงออกมาเนื่องจากการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ pterygoid ด้านข้างเป็นหลักในกระบวนการนี้ ความพยายามในการเคลื่อนไหวด้านข้างไปสู่ ​​"ด้านที่ดีต่อสุขภาพ" ไม่ประสบผลสำเร็จ การเปิดปากอาจถูกจำกัดอยู่บ้าง

ดังนั้นด้วยเสมหะของ pterygopalatine และโพรงในร่างกาย infratemporal สัญญาณของฟัน "สาเหตุ" จึงสัมพันธ์กัน สัญญาณของการหดตัวของการอักเสบของกรามล่างเป็นบวกเนื่องจากการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ pterygoid ด้านข้างในกระบวนการอักเสบ แต่สามารถรักษาการเปิดปากได้เต็มที่ สัญญาณของการแทรกซึมของการอักเสบเป็นลบ ไม่มีสัญญาณของการกลืนลำบาก

การเข้าถึงออนไลน์– ในช่องปาก มีการทำแผลของเยื่อเมือกยาว 2-3 ซม. ตามแนวรอยพับในส่วนหลังของห้องนิรภัยของด้นหน้าของปาก จากนั้น เมื่อเคลื่อนตัวตะไบไปที่กระดูก พวกมันจะลึกเข้าไปในตุ่มของขากรรไกรบน จากนั้นจึงเจาะเข้าไปในโพรงในร่างกาย infratemporal และ pterygopalatine หลังจากระบายหนองออกแล้ว แผลก็ระบายออก การพยากรณ์โรคมักเป็นผลดี แต่ต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่สารหลั่งที่เป็นหนองจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังบริเวณขมับ วงโคจร และช่องว่างของต้อเนื้อ-ขากรรไกรบน

Phlegmon ของภูมิภาคขมับ

แอ่งขมับตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านข้างของกะโหลกศีรษะ ตั้งอยู่ด้านบนและด้านนอกจาก infratemporal โดยถูกจำกัดอยู่ตรงกลางโดยพื้นผิวด้านนอกของปีกส่วนใหญ่ของกระดูกหลัก สความาของกระดูกขมับ และส่วนล่างของกระดูกข้างขม่อม ด้านข้าง – ส่วนโค้งโหนกแก้ม; ด้านบนและด้านหลัง - เส้นขมับ; ด้านหน้า - โหนกแก้มและกระดูกหน้าผากบางส่วน ขอบล่างของแอ่งขมับสอดคล้องกับยอด infratemporal แอ่งขมับสื่อสารกับช่องว่างของต้อกระจกและช่องว่างรอบนอก retromaxillary, infratemporal และ pterygopalatine fossae รวมถึงบริเวณแก้ม

แอ่งขมับประกอบด้วยกล้ามเนื้อขมับ เนื้อเยื่อหลวม และต่อมน้ำเหลือง หลอดเลือดแดงขมับส่วนลึกด้านหน้าและด้านหลังผิวเผินผ่านมาที่นี่ หลอดเลือดดำชั่วขณะผิวเผิน, กลางและลึก; เส้นประสาทหูและโหนกแก้ม บริเวณขมับแบ่งชั้นทีละชั้นเป็นส่วนผิวเผิน ส่วนกลาง และส่วนลึกโดยพังผืดขมับผิวเผินและส่วนลึก พังผืดผิวเผินเป็นความต่อเนื่องของ galeae aponeuroticae และส่วนลึกประกอบด้วยแผ่นที่มีลักษณะเป็น aponeurotic 2 แผ่น: ส่วนผิวเผินติดอยู่ตามขอบด้านนอกของส่วนโค้งโหนกแก้มและส่วนลึกตามแนวด้านใน ระหว่างแผ่นเหล่านี้ ทำให้เกิดช่องว่างระหว่างเส้นประสาทขมับซึ่งเต็มไปด้วยเส้นใย หลอดเลือดแดงขมับส่วนกลางจะผ่าน

โครงการแปลเสมหะในพื้นที่ชั่วคราว:

1. กล้ามเนื้อบดเคี้ยว

2.กระดูกขากรรไกรล่าง

3.กระดูกโหนกแก้ม

4.กล้ามเนื้อขมับ

5.แทรกซึมการอักเสบ

เสมหะของภูมิภาคขมับอาจเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของการแทรกซึมของการอักเสบจากช่องว่าง pterygo-maxillary หรือ peripharyngeal จาก infratemporal, retromandibular และ pterygopalatine fossae และจากบริเวณแก้ม ในแง่นี้เสมหะของบริเวณขมับมักเป็นรองเสมอ ดังนั้นสัญญาณของฟัน "สาเหตุ" จะเกี่ยวข้องกับลักษณะของการแทรกซึมของการอักเสบที่เกิดขึ้นเป็นหลัก การกำหนดตำแหน่งหลักของการแทรกซึมและดังนั้นฟัน "สาเหตุ" จึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จเนื่องจากภายใต้เงื่อนไขนี้เท่านั้นที่รับประกันขอบเขตที่เหมาะสมของการแทรกแซงการผ่าตัด: การถอนฟัน "สาเหตุ" การเปิดเผยของ จุดสนใจหลักของการแทรกซึมของการอักเสบและเสมหะของบริเวณขมับ

สัญญาณของการแทรกซึมของการอักเสบจะแสดงออกมาอย่างชัดเจนเมื่อแปลเป็นภาษาผิวเผิน แต่จะไม่รุนแรงเมื่อแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอย่างลึกซึ้ง อย่างไรก็ตาม ในกรณีใด เมื่อตรวจคนไข้ จะสามารถตรวจพบความไม่สมดุลได้ สัญญาณของการหดตัวของการอักเสบของขากรรไกรล่างนั้นแสดงออกมาเนื่องจากการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อขมับในกระบวนการนี้ ไม่มีสัญญาณของการกลืนลำบาก

การเข้าถึงการปฏิบัติงาน-ภายนอก หลังจากเตรียมผิวหนังในบริเวณหนังศีรษะอย่างระมัดระวังแล้วจะมีการทำแผลแบบโค้งตามแนวขอบระหว่างสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อขมับและกระดูก ผิวหนัง เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง และพังผืดขมับถูกตัดทีละชั้น เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อขมับถูกตัดออก และลอกออก และเจาะเข้าไปในแอ่งขมับ บางครั้งสิ่งนี้ไม่เพียงพอและเพื่อให้บรรลุการไหลออกของสารหลั่งที่เป็นหนองที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นจะมีการทำแผลเพิ่มเติมตามแนวขอบด้านข้างของบริเวณขมับตามแนวโค้งโหนกแก้มเพื่อสร้างการต่อต้าน หลังจากการอพยพหนองและการรักษาน้ำยาฆ่าเชื้อในพื้นที่เปิดโล่งแล้วแผลก็จะถูกระบายออก ผลการรักษาที่ดีด้วยการก่อตัวของอุปกรณ์สามารถทำได้โดยการล้างไตจากบาดแผล การพยากรณ์โรคเสมหะในบริเวณขมับนั้นร้ายแรงอยู่เสมอ

เซลลูไลติสบริเวณแก้ม

ขอบเขตของบริเวณแก้มคือ:

ด้านบน – ขอบล่างของกระดูกโหนกแก้ม

ด้านล่าง – ขอบล่างของกรามล่าง;

ด้านหน้า – บริเวณ infraorbital, ริมฝีปาก และคาง

ด้านหลัง – ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

แหล่งที่มาของการติดเชื้อของเนื้อเยื่อบริเวณแก้มคือฟันกรามและบางครั้งฟันกรามน้อยของขากรรไกรบนและล่าง นอกจากนี้สารหลั่งที่เป็นหนองอาจแพร่กระจายจากพื้นที่ใกล้เคียง

เซลลูไลติสบริเวณแก้ม – ผิวเผินที่มีการแทรกซึมที่สำคัญจากเยื่อเมือกหรือจากผิวหนังของแก้ม สิ่งที่สังเกตได้น้อยกว่าคือรอยโรคของเส้นใยทั้งสองชั้นพร้อมกับการแข็งตัวของก้อน Bisha พร้อมกัน การกำหนดค่าของใบหน้ามีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากเนื่องจากการแทรกซึม อาการบวมของแก้มและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน: อาการบวมของเปลือกตา ริมฝีปาก และบางครั้งสังเกตในบริเวณใต้ขากรรไกรล่าง ผิวแก้มมีความมันเงาและไม่เกิดริ้วรอย เยื่อเมือกมีเลือดคั่งและมีอาการบวมน้ำ ทางเลือกในการเข้าถึงการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแทรกซึม การกรีดจะทำจากด้านข้างของช่องปากตามแนวปิดของฟันโดยคำนึงถึงเส้นทางของท่อของต่อมหูหรือจากด้านข้างของผิวหนังโดยคำนึงถึงเส้นทางของ เส้นประสาทใบหน้า หลังจากกำจัดสารหลั่งที่เป็นหนองออกไปแล้ว การระบายน้ำจะถูกนำเข้าสู่บาดแผล การพยากรณ์โรคมักจะดี

เสมหะของบริเวณโหนกแก้ม

ขอบเขตของบริเวณโหนกแก้มนั้นสอดคล้องกับขอบเขตของกระดูกโหนกแก้ม เสมหะของการแปลนี้มักจะเป็นเรื่องรองและเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของสารหลั่งที่เป็นหนองจากบริเวณแก้ม, infraorbital และพื้นที่ใกล้เคียงอื่น ๆ

เสมหะของบริเวณโหนกแก้มเป็นหนึ่งในส่วนผิวเผินและมักมาพร้อมกับอาการบวมของเนื้อเยื่อบริเวณที่อยู่ติดกัน อาการบวมจะแพร่กระจายไปยัง infraorbital, temporal, แก้มและบางครั้งไปยังบริเวณ parotid-masticatory ซึ่งรบกวนความสมมาตรของใบหน้าอย่างรุนแรง ผู้ป่วยเปิดปากได้อย่างอิสระ แต่เมื่อสารหลั่งที่เป็นหนองแพร่กระจายเข้าไปในบริเวณกล้ามเนื้อบดเคี้ยวการหดตัวของกรามล่างก็จะเกิดขึ้น การเข้าถึงการผ่าตัด - จากผิวหนัง แผลจะคำนึงถึงแนวเส้นประสาทใบหน้าด้วย การพยากรณ์โรคมักเป็นผลดีและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเสมหะหลักด้วย ในเวลาเดียวกันเราต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของสารหลั่งที่เป็นหนองไปยังบริเวณขมับ

เสมหะของภูมิภาค infraorbital

ขอบเขตภูมิภาค:

ด้านบน – ขอบล่างของวงโคจร

ด้านล่าง – กระบวนการถุงลมของกรามบน;

ภายใน – ขอบด้านข้างของจมูก;

ภายนอก – รอยประสานโหนกแก้ม

แหล่งที่มาของการติดเชื้อของชั้นเนื้อเยื่อระหว่างกล้ามเนื้อที่อยู่เต็มบริเวณนี้ กล้ามเนื้อใบหน้ามักเป็นกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อรอบปลายของเขี้ยว ฟันกรามด้านข้าง และฟันกรามน้อย ในขณะที่เสมหะพัฒนา การแทรกซึมของผิวหน้าของกรามบนจะปรากฏขึ้น อาการบวมจะลามไปยังริมฝีปากบน เปลือกตาล่าง และเนื้อเยื่อบริเวณข้างเคียง ส่งผลให้ใบหน้าไม่สมดุล ผิวหนังในบริเวณการแทรกซึมจะตึง มันวาว และมีภาวะเลือดคั่งมาก ผู้ป่วยรายงานอาการปวดอย่างรุนแรง ค่อนข้างบ่อยหลักสูตรของโรคมีความซับซ้อนโดย thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำเชิงมุม

การเข้าถึงการผ่าตัด - จากด้านข้างของช่องปากตามแนวรอยพับส่วนบนโดยมีการแปลที่โดดเด่นของการโฟกัสเป็นหนองในบริเวณโพรงในร่างกายของสุนัข ด้วยการแทรกซึมแบบผิวเผิน - จากด้านข้างของผิวหนังตามแนวพับของจมูกหรือตามขอบล่างของวงโคจร การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาผู้ป่วยอย่างทันท่วงทีมักจะเป็นสิ่งที่ดี แต่ด้วยการพัฒนาของ thrombophlebitis ก็ถือว่าร้ายแรง

เสมหะของบริเวณวงโคจร

ขอบเขตของอวกาศสอดคล้องกับผนังของวงโคจร การพัฒนากระบวนการอักเสบเป็นหนองแบบกระจายในบริเวณวงโคจรอาจเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของสารหลั่งที่เป็นหนองจากบริเวณ infraorbital โดยมี empyema ของไซนัสบนขากรรไกรล่างจากโพรงในร่างกาย infratemporal และ pterygopalatine จากช่องว่าง pterygomaxillary นอกจากนี้เสมหะของวงโคจรอาจเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดดำในวงโคจรที่ไหลเข้าสู่ช่องท้องของ pterygoid ไม่มีเสมหะปฐมภูมิในบริเวณวงโคจรของสาเหตุทางทันตกรรม

เปลือกตาบวมอย่างรุนแรงปรากฏขึ้นซึ่งถูกแทนที่ด้วยการแทรกซึมซึ่งนำไปสู่การปิดรอยแยกของเปลือกตาโดยสมบูรณ์ Chemosis, exophthalmos, การตกเลือดในเยื่อเมือกของเยื่อบุตาและการมองเห็นซ้อนเกิดขึ้นซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวดและอาการปวดหัวในท้องถิ่นที่เพิ่มขึ้นและการเคลื่อนไหวของลูกตาที่ จำกัด การมองเห็นมักจะลดลงเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทตา เมื่อตรวจดูอวัยวะจะพบความแออัด อาการตาบอดชั่วคราวอาจเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทตา ในขั้นตอนของการก่อตัวของเสมหะในวงโคจรความตึงเครียดของเปลือกตาจะเด่นชัดมากจนการตรวจลูกตามักเป็นไปไม่ได้ โรคตาเหล่อาจเกิดขึ้นได้

การผ่าตัดเข้าถึงจากผิวหนังตามขอบล่างของวงโคจร และบางครั้ง (หากระบุไว้) ไปตามขอบทั้งสองของวงโคจร ผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะถูกผ่าออกตามธรรมชาติ พับผิวหนังห่างจากขอบเปลือกตา 2-3 มม. เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะต่อมน้ำเหลืองตามมา ความยาวของแผลคือ 3-4 ซม. จากนั้นขยับอย่างทื่อไปตามขอบของผนังกระดูกเจาะเข้าไปในวงโคจรและเปิดฝี มีการแทรกการระบายน้ำเข้าไปในแผล สำหรับ empyema ของไซนัสบนขากรรไกร จะมีการระบุการผ่าตัดไซนัสและการกำจัดออก โครงสร้างกระดูกส่วนหลังของพื้นวงโคจร การพยากรณ์โรคนั้นร้ายแรงอยู่เสมอ ด้วยการพัฒนาของ panophthalmitis จะมีการปรึกษาหารือกับจักษุแพทย์เพื่อขยายวงโคจร

ความรุนแรงของการอักเสบถูกกำหนดโดยหลายสถานการณ์ซึ่งปัจจัยกำหนดคือลักษณะของจุลินทรีย์และระดับของการป้องกันทางภูมิคุ้มกันอายุของผู้ป่วยความชุกของกระบวนการโดยคำนึงถึงลักษณะของพื้นที่ทางกายวิภาคของ ศีรษะและคอ ความใกล้ชิดและการสื่อสารของช่องว่างกับกะโหลกศีรษะสมอง ช่องว่างเซลล์ของคอ จนถึงประจัน

การรักษา

การวางแผนขอบเขตและการดำเนินการรักษาเสมหะ (ฝี) ของบริเวณใบหน้าขากรรไกรนั้นเป็นไปตามกฎหมายของการผ่าตัดเป็นหนองและรวมถึงการดำเนินงานหลัก 2 ประการ:

1. การรักษาในท้องถิ่นให้การแทรกแซงการผ่าตัดที่มีเหตุผลเพื่อให้แน่ใจว่าหนองไหลออกมาและจำกัดรอยโรคโดยเร่งกระบวนการตาย ในช่วงหลังการผ่าตัด ความพยายามมุ่งเป้าไปที่การสร้างเงื่อนไขสำหรับการทำความสะอาดบาดแผลอย่างรวดเร็ว การก่อตัวของแกรนูลที่เต็มเปี่ยม การฟื้นฟูและการทำให้เป็นมาตรฐาน กระบวนการเผาผลาญและจุลภาคในเนื้อเยื่อ การกระตุ้นกระบวนการสร้างใหม่

2. การรักษาโดยทั่วไปก่อนอื่นมีจุดมุ่งหมายในการลดและกำจัดความมึนเมาโดยการระงับจุลินทรีย์และกำจัดผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจากกิจกรรมกระตุ้นการป้องกันของร่างกายฟื้นฟูและทำให้กระบวนการเผาผลาญขั้นพื้นฐานเป็นปกติ มาตรการการรักษาแบบคู่ขนานจะดำเนินการเพื่อสนับสนุนและทำให้การทำงานของระบบช่วยชีวิตเป็นปกติ: หัวใจและหลอดเลือด, ระบบประสาทส่วนกลาง, ระบบทางเดินหายใจ, การขับถ่าย สิ่งนี้มีผลดีต่อสภาพท้องถิ่นของแผลและเนื้อเยื่อโดยรอบ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเสมหะความซับซ้อนของการผ่าตัดยาและกายภาพบำบัดจะแตกต่างกัน แต่หลักการรักษายังคงเหมือนเดิม

ในบรรดาโรคที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากการพัฒนาและการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอย่างรวดเร็วและไม่มีการควบคุมเสมหะมีความโดดเด่น

นี่เป็นโรคร้ายกาจและอันตรายมากซึ่งมีผลที่ตามมาซึ่งจะต้องเริ่มการรักษาทันทีเมื่อมีอาการแรกปรากฏขึ้น

ภาพรวมทั่วไป

Phlegmon คือการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีการก่อตัวของหนองในตัว พยาธิวิทยาไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน (เช่น สามารถกำหนดได้ไม่กี่เซนติเมตรหรือแสดงถึงรอยโรคที่กว้างขวาง) และมีลักษณะเฉพาะคือการละลายของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

บริเวณที่เกิดผิวหนังจะบวมก่อนจากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นสีแดงและความรู้สึกไม่พึงประสงค์จะเกิดขึ้นจากการสัมผัสบริเวณที่มีปัญหา ต่อมาบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะมีความหนาแน่น ร้อนเมื่อสัมผัส และได้พื้นผิวมันวาว

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคและลักษณะของโรค 2 รูปแบบมีความโดดเด่น - กึ่งเฉียบพลันและเฉียบพลัน ประเภทแรกแบ่งออกเป็นประเภทจำกัด กล่าวคือ ประเภทที่ไม่มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย และประเภทไม่จำกัด ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเติบโตอย่างรวดเร็ว

เซลลูไลติสไม่ใช่ภาวะติดต่อกล่าวคือ คุณไม่สามารถติดเชื้อจากการสัมผัสกับผู้ป่วยได้เนื่องจากกระบวนการอักเสบเกิดขึ้น ชั้นลึกเนื้อเยื่อและหนังกำพร้าช่วยป้องกันการติดเชื้อไม่ให้ออกไป

โรคนี้มีลักษณะการพัฒนาและการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วบนเนื้อเยื่อกระดูก เส้นเอ็น กล้ามเนื้อ อวัยวะภายใน การระบาดภายในไม่กี่วันสามารถทำได้จาก การอักเสบที่รุนแรงย้ายไปอยู่ในรูปแบบที่เน่าเปื่อยปล่อยก้อนหนองออกมาแล้วจึงไปสู่เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ

ความก้าวหน้าเป็นสิ่งที่อันตรายเนื่องจากการก่อตัวของรูทวารอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในกระบวนการนี้ การแทรกซึมของสารพิษเข้าสู่อวัยวะภายใน

เซลลูไลติเกิดขึ้นที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของบริเวณใบหน้าขากรรไกร โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของการบาดเจ็บ บาดแผล หรือการติดเชื้อ

สาเหตุ

การศึกษาเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการติดเชื้อในช่องปากเนื่องจากโรคขั้นสูงบางชนิด

ในหมู่พวกเขา:

• โรคปริทันต์อักเสบ;
• ถุง;
• โรคปริทันต์อักเสบ;
• โรคกระดูกอักเสบ

ฟันที่เป็นโรคซึ่งมีคลองรากฟันหลายแห่งซึ่งอาจกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้โดยเฉพาะเอื้อต่อการสำแดงทางพยาธิวิทยา โดยทั่วไปแล้วจะเป็นฟันคุดและฟันกราม

ในบางกรณี สาเหตุของปรากฏการณ์นี้คือการบาดเจ็บที่บริเวณลิ้น, การก่อตัวบนผิวหนัง (เปื่อย, ต้ม, ผื่นตุ่มหนอง, sialadenitis)

สาเหตุหลักของปรากฏการณ์นี้คือแบคทีเรีย ส่วนใหญ่ผู้ยั่วยุคือเชื้อ Staphylococci และ Streptococci ซึ่งทำให้เกิดการไหลเวียนของน้ำเหลืองและเลือดดำจากชั้นลึกของผิวหนัง

พยาธิวิทยามักเกิดขึ้นในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันลดลงและในผู้ที่เป็นโรคเบาหวานและโรคภูมิแพ้ ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี แบคทีเรียฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซาสามารถกระตุ้นให้เกิดการอักเสบได้

อาการ

สัญญาณต่อไปนี้บ่งบอกถึงพัฒนาการทางพยาธิวิทยา:

• อาการปวดตุบ ๆ ที่ทวีความรุนแรงขึ้นด้วยการคลำบริเวณที่หน่วยโรคตั้งอยู่
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 40 0 ​​​​C;
• ความอ่อนแอ;
• ความซีดของผิวเพิ่มความเงางาม;
• การเคลื่อนไหวที่จำกัดและอาการบวมของลิ้น
• การก่อตัวของการเคลือบสีเทาน้ำตาล;
• ความผิดปกติของการเคี้ยวและกลืน;
• น้ำลายจำนวนมาก
• ความมึนเมาทั่วไปของร่างกาย
• การปรากฏตัวของกลิ่นปาก;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
• การเปลี่ยนแปลงคำพูด
• ความไม่สมดุลของใบหน้าเนื่องจากเนื้อเยื่อบวม

หากไม่สมัครทันเวลา การดูแลทางการแพทย์เสมหะสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณรอบคอ คอ และบริเวณกรามด้านหลังได้

มาตรการวินิจฉัย

การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการตรวจร่างกายผู้ป่วยจากภายนอกและทำประวัติ โดยปกติแล้วแพทย์จะมีอาการภายนอกและการร้องเรียนจากผู้ป่วยเพียงพอ

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงความซับซ้อนของปรากฏการณ์หรือระบุตำแหน่งที่แน่นอนของแหล่งที่มาของการติดเชื้อและก้อนหนอง

หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาอยู่ลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อจะมีการกำหนด CT หรืออัลตราซาวนด์ เพื่อตรวจสอบชนิดของเชื้อโรค มวลที่เป็นหนองจะถูกฉีดเชื้อให้เป็นสารอาหารผลลัพธ์ช่วยให้แพทย์สั่งยาปฏิชีวนะได้อย่างถูกต้อง

การบำบัด

เสมหะเป็นโรคที่ไม่สามารถรักษาได้ด้วยตัวเอง จำเป็นต้องมีการดำเนินการทางการแพทย์และการกำกับดูแลที่จำเป็น วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับระยะและความรุนแรงของการอักเสบ

การบำบัดรักษา

จะดำเนินการหากผู้ป่วยขอความช่วยเหลือเมื่อกระบวนการดำเนินอยู่ ระยะเริ่มแรกการพัฒนา. มักจะกำหนด:

1. หลักสูตรยาปฏิชีวนะ - Penicillin, Tseporin, Novobiocin (แต่หลังจากวิเคราะห์มวลที่เป็นหนองเพื่อตรวจสอบความอ่อนแอของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่ออิทธิพลของยาเหล่านี้)

   เมื่อไม่สามารถตรวจได้ ให้จ่ายยาปฏิชีวนะในวงกว้างหรือใช้ยาสองกลุ่มร่วมกันได้

2. การบำบัดด้วยออกซิเจนมีการดำเนินการ Hyperbarotherapy เช่น ช่องปากอยู่ภายใต้ความกดดัน 22 atm อิ่มตัวไปด้วยออกซิเจน และทุกๆ 1 นาที ขั้นตอนของการบีบอัดและการบีบอัดสลับกัน ระยะเวลารวมขั้นตอน 30-45 นาที
3. การฉีดแคลเซียมคลอไรด์
4. บ้วนปากและน้ำยาบ้วนปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อขั้นตอนนี้ดำเนินการ 4-6 ครั้งต่อวัน สำหรับสิ่งนี้จะใช้สารละลายของ furatsilin หรือสารละลายสีชมพูอ่อนของโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต
5. การทานวิตามินรวมที่ซับซ้อน

สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงให้ใช้ยาแก้ปวด ในบางกรณีจะถูกแทนที่ด้วยการฉีด Promedol 1-2%

สำคัญ! การรักษาจะดำเนินการเฉพาะหลังจากกำจัดสิ่งเร้าของการอักเสบ - การติดเชื้อ, ภาวะแทรกซ้อนของการสกัดองค์ประกอบที่เป็นโรค, ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บ ฯลฯ

การแทรกแซงการผ่าตัด

การผ่าตัดจะถูกนำมาใช้หากการอักเสบมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายแม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม เป้าหมาย ขั้นตอนนี้เป็น:

1. ล้างฝี
2. ป้องกันการเคลื่อนที่ของสารหลั่งเข้าไปในเนื้อเยื่อ

สำคัญ! การผ่าเนื้อเยื่อบนใบหน้าจะดำเนินการตามรอยพับตามธรรมชาติเท่านั้นโดยคำนึงถึงรูปร่างของใบหน้า

เมื่อทำการผ่าตัดศัลยแพทย์จะให้ความสำคัญกับบริเวณนั้นเป็นพิเศษ เส้นประสาทใบหน้า- กระบวนการทั้งหมดเกิดขึ้นตามลำดับต่อไปนี้:

1. การแนะนำของการดมยาสลบ
2. การทำความสะอาดโพรงจากก้อนหนองจะดำเนินการด้วยช้อนผ่าตัดพิเศษ
3. กำจัดอนุภาคของเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว (แพทย์ใช้มีดผ่าตัด)
4. การใส่ท่อระบายน้ำหรือแถบยางเข้าไปในแผล
5. เย็บขอบแผล.
6. รักษาบาดแผลด้วยผ้าอนามัยแบบสอดด้วยน้ำเกลือ 0.9% หรือ Levomekol (เฉพาะในกรณีที่ไม่มีหนองในเนื้อเยื่ออ่อน)
7. การใช้ผ้าพันแผล

หลังจากผ่านไป 2-4 วัน ช่องจะถูกทำความสะอาดอีกครั้งจากหนองและเนื้อเยื่อเนื้อตาย เพื่อเร่งการรักษาศัลยแพทย์จึงกำหนดให้ใช้ขี้ผึ้งพิเศษ

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดยังได้รับมอบหมาย:

• ยาปฏิชีวนะ Biseptol, Metronidazole, Amoxicillin
• ยาแก้แพ้ Suprastin หรือ Tavegil
• ยาที่เสริมสร้างภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น
• องค์ประกอบของวิตามินและแร่ธาตุโดยต้องมีวิตามินบีและซี

กายภาพบำบัด

กายภาพบำบัดรวมอยู่ในขั้นตอนที่ซับซ้อนของขั้นตอนหลังการผ่าตัดและยังสามารถเสริมการรักษาด้วยยาได้อีกด้วย

ช่วยบรรเทาความรุนแรงของการอักเสบ กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันรวมถึงภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น เร่งการงอกใหม่และฟื้นฟูการทำงานของเนื้อเยื่อ ในขณะที่ระยะเวลาของการรักษาหลักลดลงอย่างมาก

โดยปกติแล้วผู้ป่วยที่เป็นเสมหะจะได้รับการกำหนดให้ทำกายภาพบำบัดประเภทต่อไปนี้:

• การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในบริเวณที่มีปัญหา
• การบำบัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ;
• การบำบัดด้วยแสง

ยาแผนโบราณ

เซลลูไลติสเป็นโรคที่อันตรายและลุกลามอย่างรวดเร็ว ความพยายามที่จะรับมือกับมันด้วยตัวเองโดยใช้สูตรยาแผนโบราณเท่านั้นจะนำไปสู่การพัฒนาผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมซึ่งเป็นอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์ที่เสื่อมโทรมและจบลงด้วยความตาย

อย่างไรก็ตาม สูตรการแพทย์ทางเลือกบางสูตรสามารถนำไปใช้รักษาโรคได้ตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของการพัฒนาและในช่วงหลังผ่าตัดเพื่อเร่งกระบวนการฟื้นตัว

โดยทั่วไปการรักษาดังกล่าวจะขึ้นอยู่กับการใช้สมุนไพร - ใบโหระพา, สาโทเซนต์จอห์น, กานพลู, ยูคาลิปตัส, ใบและต้นเบิร์ชและดอกคาโมไมล์

1. ยาต้มกานพลู- เพื่อเตรียมใช้ 1 ช้อนโต๊ะ ล. พืชเทน้ำหนึ่งแก้วแล้วต้มบนไฟอ่อน ๆ เป็นเวลา 3 นาที หลังจากนั้นนำไปแช่เป็นเวลา 3 ชั่วโมง กรองและใช้เป็นโลชั่นหรือบ้วนปาก 3 ครั้งต่อวัน
2. การชงโดยใช้โพลิสและสาโทเซนต์จอห์นนำสาโทเซนต์จอห์น 50 กรัมและโพลิส 25 กรัมมาบดแล้วเติมแอลกอฮอล์ (วอดก้า) 150 มล. ภาชนะปิดฝาให้แน่นและเก็บไว้ในที่มืดและเย็นเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ใช้บ้วนปากสูงสุด 5 ครั้งต่อวัน
3. การแช่ยูคาลิปตัส- ชง 2 ช้อนโต๊ะในกระติกน้ำร้อน ล. วัตถุดิบด้วยน้ำเดือด 1 ลิตรปล่อยให้ต้มเป็นเวลา 3 ชั่วโมงแล้วบ้วนปากด้วยผลิตภัณฑ์ที่กรองวันละ 3-4 ครั้ง
4. ยาต้มใบโหระพา สาโทเซนต์จอห์น ใบสะระแหน่ และต้นเบิร์ชนำส่วนผสมทั้งหมดนี้ในอัตราส่วน 3:4:2 เท 2 ช้อนโต๊ะ น้ำและต้มประมาณ 3 นาที หลังจากเย็นตัวแล้ว ให้บ้วนปากวันละ 4-6 ครั้ง
5. ดอกตูมเบิร์ช- นำวัตถุดิบแห้ง 10 กรัม เติมน้ำ 500 มล. ต้มโดยใช้ไฟอ่อนประมาณ 20 นาที แล้วใช้ประคบหรือรับประทาน 1 ช้อนโต๊ะ ล. วันละ 4 ครั้ง

โภชนาการ

เนื่องจากการทำงานของการเคี้ยวและการกลืนของผู้ป่วยกลายเป็นเรื่องยากเมื่อมีเสมหะ เขาจึงต้องการอาหารพิเศษตลอดระยะเวลาการรักษาและการฟื้นตัว

อาหารจะขึ้นอยู่กับอาหารเหลวและกึ่งของเหลวแคลอรี่สูง อาหารจะต้องมี:

• น้ำซุปเนื้อเข้มข้น
• ผลิตภัณฑ์นมที่มีไขมัน
• โจ๊กเหลว
• ไข่;
• ผลไม้แช่อิ่ม

มื้ออาหารควรเป็นเศษส่วน บ่อยครั้ง และเป็นส่วนเล็กๆ ขอแนะนำให้ต้มหรือเคี่ยวผลิตภัณฑ์ทั้งหมด

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

เซลลูไลติสเป็นอันตรายไม่เพียงเพราะการพัฒนาอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียงที่มีสุขภาพดี แต่ยังเพราะมันติดเชื้อไปทั่วร่างกายซึ่งนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง:

1. ภาวะติดเชื้อ
2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
3. เมดิแอสติติส
4. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
5. ภาวะขาดอากาศหายใจ
6. โรคหลอดเลือดอักเสบ

ผลที่ตามมาของภาวะแทรกซ้อนคือผู้ป่วยทุพพลภาพหรือเสียชีวิต ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์เมื่อมีอาการเริ่มแรกและไม่ล่าช้าในการเริ่มการรักษา

มันง่ายกว่ามากที่จะไม่ตรวจพบโรค แต่เพื่อป้องกันการปรากฏตัวของโรค ในการทำเช่นนี้ คุณควรไปพบทันตแพทย์เป็นประจำ (อย่างน้อยปีละสองครั้ง) และปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของเขา

ราคา

การรักษาเสมหะโดยทั่วไปจะมีราคาแพงสำหรับผู้ป่วย ค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับจำนวนขั้นตอนและการดำเนินการของแพทย์

ตารางแสดง ค่าใช้จ่ายโดยประมาณรายการบริการทางการแพทย์ขั้นต่ำที่ใช้ในการรักษาโรค:

คุณจะต้องซื้อยาที่แพทย์สั่งแยกต่างหาก นโยบายการกำหนดราคายังส่งผลต่อต้นทุนด้วย คลินิกทันตกรรมสถานะและที่ตั้งของมัน

วิดีโอนำเสนอ ข้อมูลเพิ่มเติมในหัวข้อของบทความ

ฝีและเสมหะที่อยู่ใกล้กับกรามล่าง

พื้นปากและช่องว่างของเนื้อเยื่อใต้จิตถือเป็นพื้นที่ที่ซับซ้อนที่สุดแห่งหนึ่งของใบหน้า เส้นใยไขมันที่นี่ตั้งอยู่ในสามชั้น: ชั้นแรก - ใต้ผิวหนังซึ่งสามารถรวมกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังได้ตั้งอยู่ระหว่างผิวหนังและชั้นนอกของพังผืดของตัวเองส่วนที่สอง - ระหว่างพังผืดของมันเองและกล้ามเนื้อไมโลไฮออยด์ (ดังนั้น -เรียกว่าชั้นล่างของพื้นช่องปาก) และอันที่สาม - เหนือขากรรไกรล่าง -กล้ามเนื้อไฮออยด์ถูก จำกัด ด้วยเยื่อเมือกของพื้นปากและกล้ามเนื้อของรากของลิ้น (รูปที่ 2)

โครงสร้างภูมิประเทศที่ซับซ้อนของพื้นช่องปากเป็นเหตุผลไม่เพียง แต่สำหรับการรักษาทางคลินิกที่รุนแรงของเสมหะในบริเวณนี้ แต่ยังรวมถึงความยากลำบากในการรักษาด้วย สถานการณ์เหล่านี้มีความซับซ้อนมากขึ้นด้วยความจริงที่ว่ากล้ามเนื้อพื้นปากนั้นเกี่ยวพันกันอย่างใกล้ชิดกับกล้ามเนื้อของโคนลิ้นและก่อตัวเป็นคอมเพล็กซ์กล้ามเนื้อ - พังผืด - เซลล์ที่ซับซ้อนซึ่งเป็นหน่วยของพังผืดซึ่งเป็นกระดูกไฮออยด์ ความซับซ้อนของโครงสร้างของบริเวณนี้รุนแรงขึ้นอีกโดยตำแหน่งของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรล่างและใต้ลิ้นและความใกล้ชิดของส่วนเริ่มต้นของระบบทางเดินหายใจและ ระบบย่อยอาหาร(รูปที่ 3)

ฝีและเสมหะบริเวณคางเกิดขึ้นจากโรคของฟันส่วนกลางของขากรรไกรล่างหรือการแพร่กระจายของการติดเชื้อเนื่องจากโรคตุ่มหนองที่ผิวหนัง

อาการทางคลินิกของฝีหรือเสมหะไม่รุนแรง การวินิจฉัยเฉพาะที่นั้นง่าย: ใบหน้ายาวขึ้นอย่างมากเนื่องจากมี "คางสองชั้น" ที่ห้อยอยู่ ปากเปิดได้อย่างอิสระ ลิ้นอยู่ในตำแหน่งปกติ ผิวหนังของบริเวณใต้จิต มีส่วนเกี่ยวข้องอย่างรวดเร็วในการแทรกซึมและภาวะเลือดคั่งปรากฏขึ้น การแทรกซึมสามารถลงมาที่คอได้อย่างอิสระ เนื่องจากกระดูกไฮออยด์ไม่ได้ป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อผ่านพื้นที่เซลล์ผิวเผิน ชั้นนี้ไม่มีการเย็บตรงกลางคอ ดังนั้นสิ่งที่แทรกซึมจึงสามารถแพร่กระจายไปทั้งสองด้านได้อย่างอิสระ เมื่อไปถึง manubrium ของกระดูกสันอกฝีจะไม่ทะลุผ่านประจัน แต่จะแพร่กระจายผ่านเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไปยังพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอก

เมื่อผ่าตัดเปิดเสมหะของชั้นเซลล์ผิวเผินของบริเวณใต้ผิวหนังแผลจะทำขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการ: ถ้าฝีถูกแปลให้ใกล้กับคางมากขึ้นก็สามารถทำแผลตามได้ เส้นกึ่งกลางหรือโค้งไปตามขอบล่างของฝีราวกับกีดขวางเส้นทางให้ลุกลามต่อไป ถ้าขอบล่างของฝีถูกกำหนดให้ใกล้กับส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกไฮออยด์มากขึ้น ดังนั้นสิ่งที่สมเหตุสมผลและสมเหตุสมผลที่สุดก็คือการผ่าตัดในแนวนอนตามแนวรอยพับปากมดลูกส่วนบน

บนพื้นผิวด้านหน้าของคอและหน้าอก มีเหตุผลมากที่สุดที่จะทำแผลแนวนอนตามขอบล่างของฝี

เซลลูไลติสและฝีบริเวณแก้มบริเวณแก้มอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อหัวเราะ กล้ามเนื้อบดเคี้ยว ขอบของโหนกแก้ม และขอบของขากรรไกรล่าง การติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในบริเวณนี้จากฟันกรามขนาดใหญ่บนหรือล่างซึ่งมักไม่ค่อยมีการแพร่กระจายของสารหลั่งที่เป็นหนองจากฝีใต้ผิวหนังบริเวณนี้ซึ่งมักเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของหนองจาก infratemporal, pterygopalatine และโพรงในร่างกาย การแพร่กระจายของการติดเชื้อที่ระบุได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการสื่อสารของช่องว่างเซลล์ที่ระบุผ่านก้อนไขมันที่แก้ม

ตามเส้นทางเซลล์เดียวกันนี้กระบวนการเป็นหนองสามารถแพร่กระจายไปในทิศทางตรงกันข้ามเมื่อตัวอย่างเช่นเมื่อเนื้อเยื่อไขมันของแก้มติดเชื้อผ่านเยื่อเมือกที่เสียหายหรือโดยทางเม็ดเลือดแดงที่มีปากเปื่อยเป็นแผลฝีที่แก้มจะเกิดขึ้นในขั้นต้น ซึ่งแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและกลายเป็นเสมหะกระจาย

ลางสังหรณ์ของการติดเชื้อโดยทั่วไปคือการมีส่วนร่วมของก้อนไขมันของ Bisha ในกระบวนการอักเสบ ในเวลาเดียวกันกับฉากหลังของโรคที่ซบเซาสภาพการเสื่อมสภาพเกิดขึ้นทั้งในระดับท้องถิ่นและทั่วไปซึ่งอธิบายได้จากก้อนไขมันที่มีปริมาณค่อนข้างมากและที่สำคัญที่สุดคือโดยการดูดซึมอย่างรวดเร็วของ สารพิษจากทุกพื้นที่ของเซลล์ที่สนใจ

อาการเฉพาะที่อื่นๆ ของการมีส่วนร่วมของก้อนไขมันในกระบวนการนี้ ได้แก่ การบวมที่แก้ม เปลือกตา และลักษณะที่ปรากฏเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในวันต่อมาหรือเร็วกว่านั้นด้วยซ้ำของอาการบวมรูปเบาะในตอนแรกที่ไม่เจ็บปวดในบริเวณขมับเหนือส่วนโค้งโหนกแก้ม ในการคลำจะมีการพิจารณา "ความผันผวนที่ผิดพลาด" การหดตัวของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเนื่องจากการรวมกล้ามเนื้อ pterygoid ทั้งสองเข้าด้วยกันในกระบวนการ

การผ่าตัดรักษาฝี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเสมหะที่แก้มนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย แม้ว่าจะเห็นฝีในการเข้าถึงได้ชัดเจนก็ตาม สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าสารหลั่งสามารถอยู่ในชั้นต่างๆ ของบริเวณนี้ได้ หากมีอาการบวมเล็กน้อยที่ด้านนอกของแก้มและมีเยื่อเมือกนูนแหลมในช่องปากแสดงว่าตำแหน่งของฝีระหว่างชั้นใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อแก้ม ด้วยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้ การผ่าสามารถทำได้สำเร็จผ่านเยื่อเมือก ด้วยการแพร่กระจายของอาการบวมน้ำออกไปด้านนอกและการมีส่วนร่วมของเยื่อเมือกในกระบวนการค่อนข้างน้อย ฝีจึงตั้งอยู่ระหว่าง aponeurosis ของแก้มและกล้ามเนื้อแก้ม การรักษาที่ประสบความสำเร็จฝีสามารถทำได้โดยการเปิดจากผิวหนังตามขอบล่างของส่วนที่บวมอักเสบหรือจากช่องปาก แต่ด้วยการระบายน้ำของโพรงฝีผ่านท่อ

หากคุณติดต่อศัลยแพทย์ล่าช้า กระบวนการตามกฎจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อทุกชั้นของการแปลนี้และมักจะต้องเปิดฝีทั้งผ่านเยื่อเมือกและผ่านผิวหนังโดยใช้ประเภทของรูรับแสง

ฝีและเสมหะของสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่าง

ขอบเขตทางกายวิภาคของสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่างคือขอบล่างของร่างกายของขากรรไกรล่าง, หน้าท้องด้านหน้าและด้านหลังของกล้ามเนื้อ digastric, ผนังด้านบนเป็นกล้ามเนื้อไมโลไฮออยด์, ปกคลุมด้วยพังผืดชั้นลึกของมันเอง, ผนังด้านล่างคือ ชั้นผิวเผินของพังผืดที่คอของมันเอง เนื้อเยื่อที่อยู่ในช่องว่างนี้ประกอบด้วยต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรล่าง หลอดเลือดแดงบนใบหน้า หลอดเลือดดำด้านหน้า และต่อมน้ำเหลือง

พื้นที่เซลล์ใต้ขากรรไกรล่างตามท่อของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรล่างและกลีบเพิ่มเติมซึ่งอยู่ตามท่อของวอร์ตันสื่อสารกับพื้นที่เซลล์ใต้จิต

ในรูปสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่างการติดเชื้อจะแทรกซึมจากบริเวณที่มีการอักเสบเมื่อการปะทุของฟันคุดเป็นเรื่องยากเช่นเดียวกับจากรอยโรคบริเวณรอบฟันของฟันกรามล่างและฟันกรามน้อย หลักสูตรทางคลินิกอยู่ในระดับปานกลาง แต่เมื่อฝีแพร่กระจายไปยังช่องว่างของเซลล์ที่อยู่ติดกัน ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยจะแย่ลง การหดตัวของการอักเสบในระดับ I-II การกลืนค่อนข้างเจ็บปวดปฏิกิริยาการอักเสบในบริเวณพื้นปากแทบจะตรวจไม่พบ

นอกจากช่องว่างของเซลล์ที่ระบุไว้แล้ว ฝียังมักแพร่กระจายไปยังบริเวณรอบนอกและคอด้วย

การผ่าตัดเปิดเสมหะของสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่างจะทำโดยกรีดที่ด้านข้างของผิวหนัง โดยเว้นระยะห่าง 2 ซม. จากขอบของขากรรไกรล่าง หลังจากผ่าผิวหนังแล้ว เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อใต้ผิวหนัง และชั้นนอกของพังผืด คอ, ฝีถูกเปิด, ทำการตรวจสอบแบบดิจิตอลเพื่อรวมรอยรั่วและเดือยของฝีที่มีอยู่ทั้งหมดไว้ในช่องเดียว

เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงบนใบหน้าและหลอดเลือดดำด้านหน้าด้านหน้าเมื่อทำการผ่าเนื้อเยื่อระหว่างการผ่าตัดคุณไม่ควรเข้าใกล้กระดูกของขากรรไกรล่างด้วยมีดผ่าตัดซึ่งอยู่เหนือขอบที่หลอดเลือดเหล่านี้กระจายไปตามแนวของส่วนหน้า ขอบของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวนั้นเอง และโดยทั่วไปเพื่อป้องกันความเสียหายที่ไม่คาดคิดต่อหลอดเลือดในระหว่างการเปิดเสมหะของการแปลใด ๆ การดำเนินการจะต้องปฏิบัติตามกฎทั้งหมดของการผ่าตัดแบบคลาสสิก: การผ่าเนื้อเยื่อทีละชั้นโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของ กายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดของบริเวณนี้, การบังคับแยกขอบของแผลด้วยตะขอ, การผูกหลอดเลือดระหว่างการผ่าตัด, การป้องกันการตีบของแผลเมื่อคุณลึกลงไป

หากขอบของแผลมีช่องว่างมากพอ การระบายฝีในบริเวณใต้ขากรรไกรล่างสามารถทำได้ด้วยท่อยาง 2 เส้น ซึ่งในวันที่ 1 คุณสามารถสอดผ้ากอซชุบน้ำหมาดๆ ได้ สารละลายไฮเปอร์โทนิกโซเดียมคลอไรด์

เสมหะของช่องว่าง pterygomaxillary- ขอบเขตทางกายวิภาคของช่องว่าง pterygomaxillary คือ: สาขาของขากรรไกรล่าง, กล้ามเนื้อ pterygoid อยู่ตรงกลาง; ด้านบน - กล้ามเนื้อ pterygoid ด้านข้างปกคลุมด้วยพังผืด interpterygoid; ด้านหน้า - รอยประสาน pterygomaxillary ซึ่งแนบกล้ามเนื้อแก้ม; ด้านหลังเส้นใยของช่องว่าง pterygomaxillary ผ่านเข้าไปในเส้นใยของโพรงในร่างกายบนซึ่งเป็นที่ตั้งของต่อมน้ำลายหู

นอกจากแอ่งบนแล้ว ยังมีการสื่อสารกับช่องว่างรอบคอ โพรงในร่างกายในโพรงสมองและโพรงในโพรงสมอง pterygopalatine แผ่นไขมันที่แก้ม และผ่านรอยบากเซมิลูนาร์กับช่องว่างมวล

พื้นที่ pterygomaxillary เป็นช่องว่างแคบที่สามารถสร้างความตึงเครียดที่มีนัยสำคัญได้ดังนั้นก่อนที่หนองจะแพร่กระจายไปยังช่องว่างของเซลล์ที่อยู่ติดกันอาการที่สำคัญของโรคคือการหดตัวของการอักเสบในระดับ II-III อันเป็นผลมาจากการมีส่วนร่วมของตรงกลาง กล้ามเนื้อต้อเนื้อในกระบวนการอักเสบและรุนแรง ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องอันเป็นผลมาจากการบีบอัดโดย exudate และแทรกซึมเข้าไปในเส้นประสาท inferior alveolar ที่ผ่านมาที่นี่ การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทอาจลึกซึ้งมากจนบางครั้งอาชาเกิดขึ้นที่ครึ่งหนึ่งของริมฝีปากและคาง (อาการของวินเซนต์) ซึ่งทำให้การวินิจฉัยแยกโรคเสมหะและกระดูกอักเสบของขากรรไกรล่างมีความซับซ้อน

ในวันแรกของการเกิดโรคไม่มีการเปลี่ยนแปลงภายนอกที่เป็นรูปธรรมโดยสิ้นเชิงเนื่องจากระหว่างฝีกับเนื้อเยื่อผิวเผินจะมีกิ่งก้านของกรามล่าง จุดเกลือซึ่งอยู่ที่พื้นผิวด้านในของมุมของขากรรไกรล่างในบริเวณที่ยึดเอ็นของกล้ามเนื้อ pterygoid ตรงกลางกับกระดูกช่วยในการชี้แจงการวินิจฉัย เมื่อกระบวนการพัฒนาขึ้นจะรู้สึกได้ถึงอาการบวมในบริเวณนี้

อาการทางพยาธิวิทยาที่สองคือความซีดจางและบางครั้งก็บวมและภาวะเลือดคั่งในบริเวณรอยพับของต้อเนื้อ (รูปที่ 4)

การผ่าตัดเปิดเสมหะของช่องว่าง pterygomaxillary จะดำเนินการจากผิวหนังในบริเวณใต้ขากรรไกรโดยมีรอยบากล้อมรอบมุมของขากรรไกรล่างซึ่งอยู่ห่างจากขอบกระดูก 2 ซม. ใช้มีดผ่าตัดเพื่อตัดเอ็นบางส่วนออก ของกล้ามเนื้อ pterygoid อยู่ตรงกลางและด้วยที่หนีบห้ามเลือดขอบของทางเข้าสู่พื้นที่เซลล์จะถูกผลักออกจากกันอย่างทื่อ สารหลั่งที่เป็นหนองออกมาจากใต้กล้ามเนื้อภายใต้ความกดดันและมีการสอดท่อปล่อยยางเข้าไปในโพรง

เสมหะของพื้นที่รอบนอกขอบเขตทางกายวิภาคของพื้นที่รอบนอกคือ: ผนังด้านใน - ผนังด้านข้างของคอหอย; ผนังด้านนอกเป็นกล้ามเนื้อ pterygoid ภายในและพังผืด interpterygoid ข้างหน้าผนังทั้งสองข้างเข้ามาใกล้และหลอมรวมเป็นมุมแหลมด้วยการเย็บ pterygomaxillary ขอบด้านหลังถูกสร้างขึ้นโดยเดือยด้านข้างของพังผืดก่อนกระดูกสันหลังไปที่ผนังคอหอย กล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาจากกระบวนการสไตลอยด์ (riolan fascicle) ที่ถูกปกคลุมไปด้วยคอหอยโปเนอโรซิส ก่อให้เกิดกะบังลมโจนส์ก์ ซึ่งแบ่งพื้นที่เซลล์บริเวณรอบคอออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลัง

ดังนั้น aponeurosis จึงเป็นอุปสรรคที่ป้องกันการแทรกซึมของหนองจากส่วนหน้าของช่องว่างไปยังส่วนหลังซึ่งกลุ่ม neurovascular ของคอผ่านไป

หากฝีทะลุเข้าไปในส่วนหลังของช่องว่าง อาจมีอันตรายโดยตรงต่อการแพร่กระจายของเส้นใยรอบๆ หลอดเลือดและเส้นประสาทไปจนถึงประจันหน้า ส่วนหน้าของพื้นที่ peripharyngeal มีการสื่อสารฟรีกับการก่อตัวของเซลล์โดยรอบหลายอย่าง: โพรงในร่างกาย infratemporal และ premaxillary, พื้นที่ pterygomaxillary, ส่วนบนของพื้นของช่องปากและรากของลิ้นตามกล้ามเนื้อ styloglossus และ stylohyoid; เตียงของต่อมหูที่มีเดือยคอหอยผ่านช่องเปิดรูปไข่ในชั้นในของเปลือก fascial ก็ออกโดยตรงไปยังส่วนหน้าของช่องว่าง parapharyngeal (รูปที่ 5, 6, 7)

การสื่อสารจำนวนมากระหว่างเนื้อเยื่อ parapharyngeal และช่องว่างของเนื้อเยื่อโดยรอบเป็นสาเหตุของการรวมบ่อยครั้งในพื้นที่ของกระบวนการเป็นหนองในขณะที่เสมหะหลักไม่ค่อยเกิดขึ้นที่นี่

หลักสูตรทางคลินิกของเสมหะของช่องว่างรอบนอกที่จุดเริ่มต้นนั้นไม่รุนแรงเนื่องจากผนังด้านในมีความยืดหยุ่นได้เนื่องจากความตึงเครียดของสารหลั่งไม่มีนัยสำคัญการหดตัวของการอักเสบในระดับ I-II เมื่อหนองลามไปจนถึงก้นปากและคอ ความรุนแรงของอาการจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นและกลืนลำบาก ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยจะรุนแรงขึ้นโดยการมีส่วนร่วมของฐานของฝาปิดกล่องเสียงในกระบวนการซึ่งมาพร้อมกับการปรากฏตัวของสัญญาณของการหายใจลำบาก

ในการวินิจฉัยเฉพาะที่ของเสมหะการตรวจผนังด้านข้างของคอหอยเป็นสิ่งสำคัญ: ตรงกันข้ามกับเสมหะของพื้นที่ pterygomaxillary ความเจ็บปวดในการแปลนี้มีความรุนแรงน้อยกว่าและมีการโป่งเจ็บปวดที่เด่นชัดของผนังด้านข้างของคอหอย เยื่อเมือกมีภาวะเลือดคั่งมาก เพดานอ่อนถูกแทนที่ด้วยการแทรกซึมไปสู่สุขภาพที่ดี

การผ่าตัดเปิดฝีของช่อง peripharyngeal ในระยะเริ่มแรกจะดำเนินการโดยมีแผลในช่องปากผ่านเข้าด้านในเล็กน้อยและด้านหลังถึงรอยพับของ pterygomaxillary เนื้อเยื่อจะถูกผ่าไปที่ความลึก 7-8 มม. จากนั้นแบ่งชั้นแบบทื่อด้วยการห้ามเลือด ยึดเกาะกับพื้นผิวด้านในของกล้ามเนื้อ pterygoid ตรงกลางจนได้หนอง ใช้แถบยางเพื่อระบายน้ำ

เมื่อเสมหะของพื้นที่รอบนอกแพร่กระจายลง (ต่ำกว่าระดับฟันกรามล่าง) การเปิดฝีในช่องปากจะไม่ได้ผลดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องหันไปใช้แผลจากด้านข้างของสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่างใกล้กับ มุมของกรามล่าง หลังจากผ่าผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง พังผืดผิวเผิน กล้ามเนื้อใต้ผิวหนัง และชั้นนอกของพังผืดของคอแล้ว พื้นผิวด้านในของกล้ามเนื้อ pterygoid ที่อยู่ตรงกลางจะถูกค้นพบ และเนื้อเยื่อจะถูกแบ่งชั้นอย่างทื่อๆ ไปตามนั้นจนกระทั่งมีหนอง วิธีการเปิดแผลในบริเวณขากรรไกรล่างนี้สามารถเรียกได้ว่าเป็นสากลเนื่องจากจากด้านข้างของสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่างจึงเป็นไปได้ที่จะแก้ไขช่องว่างของเซลล์ pterygomaxillary, peripharyngeal และ submasseterial ด้านบนและ ส่วนล่างพื้นปาก, รากของลิ้น, infratemporal และผ่านโพรงในร่างกายและโพรงในร่างกาย ความเก่งกาจของวิธีนี้ก็คือหากฝีขยายออกไปหลังจากเปิดไปยังอีกช่องหนึ่งรวมถึงคอ ก็สามารถขยายแผลไปในทิศทางที่เหมาะสมได้ สำหรับเสมหะแบบกระจาย แผลจะต่ำกว่าระดับฝีของพื้นที่เซลล์บริเวณใบหน้าขากรรไกรเสมอ

หลังจากการตรวจสอบฝีแบบดิจิทัลและการรวมตัวของเดือยทั้งหมดไว้ในช่องเดียวเพื่อการระบายน้ำในวันแรกจะมีการสอดท่อและผ้ากอซหลวมที่ชุบสารละลายเอนไซม์ ผ้าอนามัยแบบสอดจะถูกถอดออกในวันรุ่งขึ้น เหลือไว้ 1-2 หลอด

ฝีและเสมหะของพื้นที่ย่อยของมวลสารขอบเขตทางกายวิภาคของพื้นที่ submasseterial คือ: พื้นผิวด้านในของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวนั้นเอง, พื้นผิวด้านนอกของ ramus ของขากรรไกรล่าง, ขอบของมุมของขากรรไกรล่าง, กระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งโหนกแก้ม พื้นที่ย่อยของมวลกล้ามเนื้อจะสื่อสารกับโพรงในร่างกายของขมับและ retromaxillary และในส่วนหน้าด้วยแผ่นไขมันของแก้ม ข้อความเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากการหลอมรวมของ aponeurosis ของหู-บดเคี้ยวที่ไม่สมบูรณ์ ซึ่งครอบคลุมกล้ามเนื้อบดเคี้ยวด้วยขอบด้านหน้าและด้านหลังของรามัสล่าง

หลักสูตรทางคลินิกของเสมหะในพื้นที่ย่อยของมวลกล้ามเนื้อมักจะไม่รุนแรงเนื่องจากฝีไม่แพร่กระจายไปยังช่องว่างของเซลล์ที่อยู่ติดกันเป็นเวลานาน อาการที่สำคัญคือการจำแนกลักษณะของฝีตามขอบเขตของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวโดยเฉพาะอย่างยิ่งตามแนวโหนกแก้มและขอบของมุมของกรามล่างการหดตัวของการอักเสบในระดับ II-III พื้นที่ถูกปิดด้วยกำแพงที่ไม่มั่นคง ดังนั้นความเจ็บปวดที่ระเบิดออกมาจึงปรากฏขึ้นตั้งแต่แรกเริ่ม ในเวลาเดียวกันก็เป็นไปได้ที่จะระบุว่ามีหนองใต้กล้ามเนื้อโดยการเจาะเท่านั้นเนื่องจากการคลำไม่สามารถรู้สึกถึงความผันผวนได้

เมื่อผ่าตัดเปิดฝี แผลจะทำขนานกับขอบของมุมกราม ซึ่งอยู่ห่างจากมัน 2 ซม. ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง พังผืด และกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังจะถูกผ่าออก สิ่งที่แนบมาของเอ็นของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวนั้นถูกตัดออกจากกระดูกเป็นเวลา 2 ซม. กล้ามเนื้อจะถูกลอกออกอย่างทื่อโดยใช้ที่หนีบสอดไว้ข้างใต้และช่องฝีจะถูกระบายออกด้วยท่อยาง

ฝีและเสมหะบริเวณต่อมน้ำลายหูและโพรงในร่างกายขอบเขตทางกายวิภาคของโพรงในร่างกาย retromandibular คือ: ขอบด้านหลังของ ramus ของขากรรไกรล่างและกล้ามเนื้อ pterygoid ตรงกลางด้านหลัง - กระบวนการกกหูและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ยื่นออกมาจากมัน; ขอบด้านในประกอบด้วยกระบวนการสไตลอยด์และกล้ามเนื้อของมัด Riolan ที่ยื่นออกมาจากนั้น ด้านบนคือช่องหู และด้านนอกคือพังผืดของหู-บดเคี้ยว

ต่อมน้ำลายหูอยู่ในโพรงในร่างกาย retromaxillary บริเวณเรโทรแมนดิบิวลาร์มีการเชื่อมต่อกับช่องว่างของเซลล์โดยรอบหลายแห่ง ได้แก่ peripharyngeal, submasseterial, pterygomaxillary และ infratemporal fossa

การติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างเซลล์ retromaxillary จากบริเวณที่ระบุไว้หรือโดยตรงจากบริเวณที่เกิดการอักเสบของฟันกรามล่าง

ความรุนแรงของระยะทางคลินิกของเสมหะขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของฝีไปยังพื้นที่ใกล้เคียงโดยเฉพาะบริเวณช่องคอหอย ในระยะเริ่มแรกของโรคจะมีอาการบวมที่หนาแน่นและไม่เจ็บปวดปรากฏขึ้นซึ่งครอบครองโพรงในร่างกายทั้งหมด ในช่วงเวลานี้ เสมหะไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกความแตกต่างจากคางทูม รวบรวมความทรงจำสภาพอย่างระมัดระวัง ท่อขับถ่ายและธรรมชาติของน้ำลายที่ปล่อยออกมาจากท่อช่วยประเมินสภาพของต่อมได้อย่างถูกต้อง สภาพของกล้ามเนื้อ pterygoid อยู่ตรงกลางเป็นสิ่งสำคัญ: สำหรับคางทูมการหดตัวของการอักเสบจะเด่นชัดน้อยกว่าเสมหะ

การผ่าตัดเปิดเสมหะจะดำเนินการโดยใช้แผลแนวตั้งภายนอกขนานกับขอบด้านหลังของกิ่งกรามล่างและรวมถึงมุมของกรามด้วย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของฝี ระบายช่องด้วยท่อยาง เมื่อฝีแพร่กระจายเข้าไปในช่องว่างบริเวณรอบนอก แผลจะดำเนินต่อไปด้านล่าง โดยล้อมรอบมุมของขากรรไกรโดยเปลี่ยนไปเป็นสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรล่าง และหลังจากการตรวจสอบช่องแบบดิจิทัลอย่างละเอียด การระบายน้ำจะดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมง