แรงกดดันในอวัยวะกลวง ข้อควรระวังบางประการ อาการของความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น

) ในกะโหลกศีรษะ, ในลูกตาและในช่องท้อง (ในช่องท้อง) เป็นค่าหลังที่ให้ความแตกต่างระหว่างความดันในช่องอกและความดันในช่องท้อง เนื่องจากค่าแรกต้องต่ำกว่าความดันบรรยากาศ และค่าที่สองสูงกว่าเพื่อรักษาสภาวะสมดุล

มีเงื่อนไขหลายประการที่การละเมิดตัวบ่งชี้เกิดขึ้น ความดันภายในช่องท้อง

สาเหตุของความดันภายในช่องท้อง

คนส่วนใหญ่ไม่ได้ให้ความสำคัญใดๆ กับอาการต่างๆ เช่น ท้องอืด ปวดเมื่อย ดึง หรือไม่มีสาเหตุ กดความเจ็บปวดในส่วนท้องรวมถึงอาการไม่สบายที่เกิดขึ้นเมื่อรับประทานอาหาร แต่สิ่งเหล่านี้ อาการทางคลินิกอาจหมายถึงการพัฒนากระบวนการที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างมาก ซึ่งเรียกว่าการเพิ่มขึ้นของ IAP สิ่งที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดคือแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุโรคได้ทันที

กลายเป็นปัจจัยทางจริยธรรม ความดันโลหิตสูงวี ช่องท้องอาจมีกระบวนการที่แตกต่างกัน โดยกระบวนการที่พบบ่อยที่สุดมีดังต่อไปนี้:

  • การสะสมของก๊าซจำนวนมาก ตามกฎแล้วปรากฏการณ์นี้พัฒนาขึ้นเนื่องจากการสำแดงของกระบวนการที่นิ่งงัน ในทางกลับกันปรากฏการณ์เหล่านี้อาจเกิดขึ้นตามลักษณะส่วนบุคคลได้เช่นกัน ร่างกายมนุษย์หรือโรคทางศัลยกรรม
  • อาการลำไส้แปรปรวนตลอดจนโรคอ้วนและท้องผูก ความชอบด้านอาหารของผู้ป่วยรวมทั้ง การต้อนรับอย่างใจกว้างอาหาร การรับประทานอาหารที่มีผลิตภัณฑ์ที่ก่อให้เกิดก๊าซสามารถกระตุ้นให้เกิดการละเมิดตัวบ่งชี้ IAP
  • เสียงที่ลดลงของภูมิภาคอัตโนมัติของ NS (ระบบประสาทเกี่ยวกับอวัยวะภายในซึ่งแบ่งออกเป็นส่วนที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกเห็นอกเห็นใจ)
  • ไม่ใช่เรื่องแปลก กรณีทางคลินิกเมื่อโรคต่างๆ เช่น โรคริดสีดวงทวาร และโรคโครห์น กลายเป็นสาเหตุของความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น
  • การละเมิดองค์ประกอบเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของจุลินทรีย์ในลำไส้
  • พยาธิสภาพของการผ่าตัดที่ดำเนินการไม่ทันเวลาและ/หรือมีการละเมิดระหว่างการผ่าตัด และนำไปสู่การพัฒนาของการยึดเกาะในร่างกายมนุษย์
  • การอุดตันในลำไส้ - การหยุดชะงักของระบบทางเดินอาหารส่วนปลายอาจส่งผลให้ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น ในทางกลับกัน อาจทำให้ลูเมนปิดได้ เหตุผลทางอินทรีย์(นั่นคือ เนื้องอกบางชนิดกำลังปิดกั้นลูเมน: เนื้องอก หินอุจจาระ, ซากที่ไม่ได้ย่อยอาหาร ฯลฯ ) หรือเป็นพัก ๆ เมื่อผนังกล้ามเนื้อมีความเกี่ยวข้องกับกิจกรรมของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ

อาการ

อาการที่สำคัญที่สุดของ nosology ที่อยู่ระหว่างการพิจารณาคืออาการต่อไปนี้:

  • อาการปวด เจ็บเข้า. ในกรณีนี้อาจเป็นได้ทั้งแบบเฉียบพลันและปวดเมื่อยการแทงการกดทับและยังมีความเป็นไปได้สูงที่จะมีการฉายรังสีไปยังส่วนต่าง ๆ ของช่องท้องและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
  • บางครั้งคนไข้ก็บ่นว่า ความเจ็บปวดที่น่าเบื่อในบริเวณไต แต่ไม่ใช่ไตเองที่เจ็บ แต่เป็นการฉายรังสีความเจ็บปวดในลักษณะของช่องท้อง
  • คลื่นไส้และอาเจียนซึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการใด ๆ เลยบางครั้งก็มีความรู้สึกกระตุกในเยื่อบุช่องท้อง
  • กลุ่มอาการป่วย ด้วยเหตุผลง่ายๆว่าการขับถ่ายของ อุจจาระเนื่องจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จึงสังเกตเห็นความผิดปกติของอุจจาระอย่างมีนัยสำคัญ และอาการท้องผูกเกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก

IAP วัดได้อย่างไร?

ในทางปฏิบัติ การวัดความดันภายในช่องท้องทำได้สองวิธี: การผ่าตัดและการใช้สายสวนที่ออกแบบมาเป็นพิเศษซึ่งสอดเข้าไปในช่องท้องผ่านกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีแรกที่อยู่ระหว่างการพิจารณาสามารถวัดตัวบ่งชี้ได้เฉพาะในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องเท่านั้น ศัลยแพทย์จะวางเซ็นเซอร์พิเศษไว้ในช่องท้องหรือของเหลวในลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นตัวกำหนดค่าที่ต้องการ

เกี่ยวกับวิธีการวัด ดำเนินการโดยใช้สายสวนใน กระเพาะปัสสาวะ- มีข้อมูลน้อยกว่ามากและใช้เฉพาะในสถานการณ์ที่ไม่สามารถนำไปใช้ได้ด้วยเหตุผลใดก็ตาม วิธีการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้.

ข้อเสียของการวัดโดยตรง (ทันที) คือความซับซ้อนทางเทคนิคของขั้นตอนการวินิจฉัยทางคลินิกและราคาที่สูงเกินไป

วิธีการทางอ้อม ซึ่งในความเป็นจริงรวมถึงวิธี transvesical ให้โอกาสที่แท้จริงในการวัดความดันภายในช่องท้องในช่วงเวลาของ การรักษาระยะยาว- อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการวัดดังกล่าวเป็นสิ่งที่เป็นไปไม่ได้สำหรับการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะต่างๆ รวมถึงก้อนเลือดในอุ้งเชิงกรานที่มีอยู่


ระดับไอเอพี

สามารถ บรรทัดฐานทางสรีรวิทยาในผู้ใหญ่ความดันในช่องท้องอยู่ที่ 5–7 มม. ปรอท ศิลปะ. เพิ่มขึ้นเล็กน้อยสูงถึง 12 มม. ปรอท ศิลปะ. สามารถเกิดขึ้นได้จากช่วงหลังการผ่าตัด เช่นเดียวกับโรคอ้วนและการตั้งครรภ์ ดังนั้นในทุกกรณีที่ตัวบ่งชี้นี้หลังจากสัมผัสกับปัจจัยหนึ่งหรือปัจจัยอื่นกลับไปสู่ค่าหลักแล้วการเปลี่ยนแปลงนั้นถือได้ว่าเป็นบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา

ความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงจะถูกกำหนดโดยการเปรียบเทียบค่าปัจจุบันของผู้ป่วยกับค่าปกติแบบไดนามิกซึ่งควรน้อยกว่า 10 หน่วย

ความดันโลหิตสูงในช่องท้องที่มีนัยสำคัญทางคลินิกเป็นกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาอย่างไรก็ตามแม้จะมีงานจำนวนมหาศาลที่ดำเนินการในทิศทางนี้ แต่ระดับ IAP ที่แน่นอนที่สอดคล้องกับเงื่อนไขที่อยู่ระหว่างการพิจารณายังคงเป็นหัวข้อของการถกเถียงกันอย่างดุเดือดและในวรรณกรรมสมัยใหม่ก็มี ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับระดับของ IAP ที่สามารถวินิจฉัย IAH ได้


แต่ถึงกระนั้นในปี 2547 ที่การประชุม World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) AHI ก็ได้รับการควบคุมดังนี้ (แม่นยำยิ่งขึ้นแพทย์ได้กำหนดคำดังกล่าวขึ้นมา):

ความดันโลหิตสูงในช่องท้องคือการเพิ่มขึ้นของ IAP อย่างต่อเนื่องเป็น 12 หรือมากกว่า มิลลิเมตรปรอท ซึ่งสังเกตได้จากการวัดมาตรฐานอย่างน้อยสามครั้งที่ดำเนินการในช่วงเวลา 4-6 ชั่วโมง คำจำกัดความนี้นิรนัยไม่รวมถึงการลงทะเบียนของความผันผวนในระยะสั้น IAP ที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกเลย

นักวิจัยชาวอังกฤษพัฒนาขึ้นในปี 1996 การจำแนกทางคลินิก IAG ซึ่งหลังจากการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยจะแสดงดังนี้:

  • ฉันองศา 12 - 15 มม. ปรอท;
  • ระดับ II 16-20 มม. ปรอท;
  • ระดับที่สาม 21-25 mmHg;
  • ระดับ IV มากกว่า 25 mmHg

โปรดทราบว่าความดันในช่องท้องตั้งแต่ 26 ขึ้นไปจะนำไปสู่ระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือดและอย่างชัดเจน ภาวะไตวาย.

การรักษา

หลักสูตรของมาตรการการรักษาที่จำเป็นจะพิจารณาจากสาเหตุของความดันโลหิตสูงในช่องท้องกล่าวอีกนัยหนึ่งการลดจำนวน IAP ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพนั้นทำได้โดยการกำจัดต้นกำเนิดเท่านั้นเนื่องจากเงื่อนไขที่เป็นปัญหานั้นไม่มีอะไรมากไปกว่าอาการ ซับซ้อนกระตุ้นโดยพยาธิวิทยาหลัก ดังนั้น สูตรการรักษาที่เลือกเป็นรายบุคคลสามารถนำไปใช้ได้โดยใช้วิธีการอนุรักษ์ (ยา อาหาร ขั้นตอนกายภาพบำบัด) หรือวิธีที่รุนแรง (การผ่าตัด)

การรักษาอย่างทันท่วงทีอาจหยุดการลุกลามของโรคได้ดี ระยะเริ่มแรกและด้วยเหตุนี้มันจึงทำให้งานเป็นปกติได้อย่างรวดเร็ว อวัยวะภายใน.

หากค่าความดันภายในช่องท้องเกิน 25 มม. rt. ข้อแล้วการผ่าตัดจะดำเนินการอย่างเร่งด่วนตามวิธีการผ่าตัดช่องท้อง

แพทย์อาจสั่งจ่ายยาจากกลุ่มยาต่อไปนี้:

  • ยาระงับประสาท;
  • คลายกล้ามเนื้อ
  • วิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อน

การกำหนดขั้นตอนกายภาพบำบัดจะช่วยรับมือกับปัญหาได้โดยมีเป้าหมายดังต่อไปนี้:

  • เพื่อทำให้สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เป็นปกติ
  • การกระตุ้นการขับปัสสาวะ
  • การติดตั้งท่อระบายน้ำหรือสวนบำบัด

อาหารจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี อย่างไรก็ตาม อาหารใด ๆ ในสถานการณ์ที่อยู่ระหว่างการพิจารณาจะรวมกันเป็นหนึ่งเดียวตามหลักการต่อไปนี้:

  • การแยกออกจากอาหารของอาหารเหล่านั้นทั้งหมดที่นำไปสู่อาการท้องอืดและการสร้างก๊าซเพิ่มขึ้น
  • มื้ออาหารที่เป็นเศษส่วนและบ่อยครั้ง - อาหารส่วนเล็ก ๆ และมีช่วงเวลาการบริโภค 2-3 ชั่วโมง
  • ปริมาณของเหลวที่สมดุลและเป็นปกติต่อวัน
  • ความสอดคล้องที่เหมาะสมที่สุดของอาหารที่บริโภค - ควรเป็นของเหลวหรือน้ำซุปข้นเพื่อกระตุ้นการทำงานของลำไส้

เมื่อคำนึงถึงความจริงที่ว่าในบางกรณีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นเกิดขึ้นเนื่องจากโรคอ้วนทางโภชนาการจึงจำเป็นต้องลดปริมาณแคลอรี่ของอาหารที่เลือกไว้อย่างชัดเจน


นอกจากนี้ความซับซ้อนของมาตรการการรักษาที่ดำเนินการมีความสัมพันธ์กับการจำแนกประเภทข้างต้น - ดังนั้นในระดับที่แตกต่างกันของพยาธิสภาพที่ชัดแจ้ง วิธีการที่แตกต่างกันการรักษา:

  • การสังเกตแบบไดนามิกโดยแพทย์เฉพาะทางและการบำบัดด้วยการแช่อย่างต่อเนื่อง
  • การสังเกตและการบำบัด หากตรวจพบกลุ่มอาการของช่องท้อง ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดเปิดช่องท้องด้วยการบีบอัด
  • ดำเนินการบำบัดรักษาต่อไป
  • ดำเนินมาตรการช่วยชีวิตที่สำคัญ (ซึ่งทำการผ่าผนังช่องท้องด้านหน้า)

กายภาพบำบัดและการออกกำลังกายสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษโดยที่ไม่สามารถบรรลุผลทางคลินิกที่ต้องการได้ ใน การรักษาที่ซับซ้อนหนึ่งในมากที่สุด วิธีที่มีประสิทธิภาพคือการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด ประเด็นทั้งหมดอยู่ที่การออกกำลังกายซึ่งออกฤทธิ์ต่อร่างกายทางอ้อมผ่านทางพืช ศูนย์ประสาทมีผลการรักษาที่เด่นชัดต่อมอเตอร์ การหลั่ง การดูดซึม และการขับถ่ายของระบบทางเดินอาหาร และยังช่วยต่อต้านความแออัดที่เกิดขึ้นในช่องท้องอีกด้วย แต่ปรากฏการณ์เหล่านี้เองที่ไม่เหมือนปรากฏการณ์อื่นใดที่มีส่วนทำให้เกิดการหยุดชะงักครั้งใหญ่ การควบคุมประสาทและความดันในช่องท้องซึ่งทำหน้าที่เป็นทั้งตัวควบคุมทางสรีรวิทยาของการไหลเวียนของเลือดที่เกิดขึ้นในช่องท้องและเป็นตัวควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้และท่อน้ำดี

ยิมนาสติกบำบัดซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อทำให้ตัวบ่งชี้ความดันช่องท้องเป็นปกติควรเริ่มทันทีหลังจากหยุดการออกเสียง อาการปวดโดยไม่ต้องรอจนกว่าอาการกำเริบของโรคจะหายไป

ในช่วงที่อาการกำเริบทางคลินิกของโรคเหล่านี้ต้องทำแบบฝึกหัดการรักษาโดยนอนหงายโดยใช้แบบฝึกหัดง่ายๆสำหรับแขนขาและลำตัวในขณะที่รักษาอวัยวะที่เป็นโรคให้มากที่สุด (ซับซ้อนหมายเลข 8 ) ให้ความสนใจอย่างมากต่อการหายใจ โดยเฉพาะการหายใจด้วยกระบังลม

การเพาะกายที่มีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นมีข้อห้ามอย่างเคร่งครัด อันตรายจากมันสามารถนำไปสู่การเกิดสิ่งที่เรียกว่าอวัยวะภายในยื่นออกมาหรือที่เรียกว่าไส้เลื่อนซึ่งเนื้อหา ถุงไส้เลื่อนราวกับตกผ่านผนังกล้ามเนื้อเข้าไปในรูที่สร้างขึ้นเองซึ่งมีผนังเป็นพังผืดของกล้ามเนื้อ และวิธีการรักษาที่เป็นไปได้วิธีเดียวคือการส่องกล้องตามด้วยการผ่าตัด

ลดอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจาก การออกกำลังกายและการเล่นกีฬา (โดยเฉพาะในเด็ก) การใช้ทาสพิเศษ (รัดตัว) จะช่วยได้ซึ่งจะช่วยลดการบีบตัวของช่องท้องได้


โปรดทราบว่าการออกกำลังกายหน้าท้องจะเพิ่มแรงกดดันภายในช่องท้อง คุณสมบัติของกายวิภาคศาสตร์ ร่างกายมนุษย์เป็นเช่นนั้นจน IAG ผ่านทางช่องว่างในไดอะแฟรมจะรบกวนแรงดันลบ ช่องอกซึ่งจะเป็นพื้นฐานสำหรับการเกิดโรคของความผิดปกติของทรวงอกที่แพร่หลายอยู่แล้ว

การออกกำลังกายที่เพิ่มความดันภายในช่องท้อง

ด้านล่างนี้เป็นรายการของแบบฝึกหัดที่จะนำไปสู่แรงกดดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น ดังนั้นผู้ที่ทุกข์ทรมานจากอาการดังกล่าวจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะนำไปใช้:

  • ยกขา (ทั้งลำตัวและยกลำตัวและขาพร้อมกัน) จากท่านอน
  • พาวเวอร์กระทืบดำเนินการในท่าโกหก
  • โค้งด้านข้างลึก
  • บริหารสมดุลความแข็งแกร่งที่แขน
  • วิดพื้น
  • ทำการโค้งงอลึก
  • Squats และ Deadlifts ดำเนินการด้วยน้ำหนักมาก (มากกว่า 10 กก.)

ประวัติย่อ

โดยปกติความดันภายในช่องท้องจะสูงกว่าความดันบรรยากาศเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม การเพิ่มความดันภายในช่องท้องแม้เพียงเล็กน้อยก็สามารถส่งผลเสียต่อการทำงานของไต การเต้นของหัวใจ การไหลเวียนของเลือดในตับ กลไกการหายใจ การไหลเวียนของอวัยวะต่างๆ และความดันในกะโหลกศีรษะ ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญพบได้ในหลายสภาวะ ซึ่งมักพบในหอผู้ป่วยหนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีหลอดเลือดแดงโป่งพอง การบาดเจ็บในช่องท้อง และตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน กลุ่มอาการของช่องท้องคือการรวมกันของความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติของอวัยวะ ที่ โรคนี้มีอัตราการเสียชีวิตสูง สาเหตุหลักมาจากภาวะติดเชื้อหรืออวัยวะล้มเหลวหลายส่วน

บ่อยครั้งเมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วยเราพบว่าช่องท้องบวม แต่น่าเสียดายที่เรามักไม่ได้คิดถึงความจริงที่ว่าช่องท้องบวมนั้นก็ทำให้ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น (IAP) ซึ่งอาจทำให้เกิด ผลกระทบเชิงลบเกี่ยวกับกิจกรรมของอวัยวะและระบบต่างๆ ผลกระทบของ IAP ที่เพิ่มขึ้นต่อการทำงานของอวัยวะภายในได้รับการอธิบายย้อนกลับไปในศตวรรษที่ 19 ดังนั้นในปี พ.ศ. 2419 E. Wendt รายงานในสิ่งพิมพ์ของเขาเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นในร่างกายเนื่องจากแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้อง ต่อมา สิ่งพิมพ์แยกต่างหากโดยนักวิทยาศาสตร์ได้บรรยายถึงความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การหายใจ และการทำงานของไตที่เกี่ยวข้องกับ IAP ที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ผลกระทบเชิงลบที่เกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ ได้แก่ การพัฒนากลุ่มอาการช่องช่องท้อง (ABS ในวรรณคดีอังกฤษ - กลุ่มอาการช่องช่องท้อง) โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 42-68% และในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่เหมาะสม มากถึง 100% การประเมินต่ำไปหรือเพิกเฉยต่อความสำคัญทางคลินิกของ IAP และ ความดันโลหิตสูงภายในช่องท้อง(IAH) คือสถานการณ์ที่เพิ่มจำนวนผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในหอผู้ป่วยหนัก

การเกิดขึ้นของเงื่อนไขดังกล่าวขึ้นอยู่กับแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่ จำกัด ซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ภาวะขาดออกซิเจน และการขาดเลือดของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ในพื้นที่นี้ ส่งผลให้กิจกรรมการทำงานลดลงอย่างเด่นชัดจนกระทั่งหยุดโดยสมบูรณ์ ตัวอย่างคลาสสิกได้แก่เงื่อนไขที่เกิดขึ้นเมื่อใด ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ความดันโลหิตสูงในลูกตา (ต้อหิน) หรือเม็ดเลือดแดงในหัวใจ

เกี่ยวกับช่องท้องควรสังเกตว่าเนื้อหาทั้งหมดถือเป็นพื้นที่ที่ไม่สามารถบีบอัดได้ภายใต้กฎหมายอุทกสถิต การก่อตัวของแรงกดดันจะขึ้นอยู่กับสภาพของกะบังลมและกล้ามเนื้อ ท้องรวมไปถึงลำไส้ซึ่งอาจว่างเปล่าหรืออิ่มก็ได้ ความตึงเครียดในช่องท้องมีบทบาทสำคัญในความเจ็บปวดและความปั่นป่วนของผู้ป่วย ขั้นพื้นฐาน ปัจจัยทางจริยธรรมซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ IAP สามารถรวมกันเป็นสามกลุ่ม: 1) หลังผ่าตัด (เยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือฝีในช่องท้อง, เลือดออก, laparotomy ด้วยการทำให้ผนังช่องท้องแน่นขึ้นในระหว่างการเย็บ, อาการบวมของอวัยวะภายในหลังผ่าตัด, pneumoperitoneum ในระหว่างการส่องกล้อง , ลำไส้เล็กส่วนต้นหลังผ่าตัด, การขยายกระเพาะอาหารเฉียบพลัน ); 2) หลังบาดแผล (เลือดออกในช่องท้องหรือหลังบาดแผลหลังบาดแผล, อาการบวมของอวัยวะภายในหลังจากการรักษาด้วยการแช่ขนาดใหญ่, การเผาไหม้และ polytrauma); 3) เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคภายใน ( ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน, น้ำในช่องท้อง decompensated ในโรคตับแข็ง, การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง)

เมื่อศึกษาผลกระทบของ VBH พบว่าการเพิ่มขึ้นบ่อยที่สุดอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม ตามที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติ การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดไม่เพียงแต่ในระบบไหลเวียนโลหิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบสำคัญอื่น ๆ ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป แต่ภายใต้เงื่อนไขบางประการเท่านั้น แน่นอนว่านั่นคือเหตุผลที่ J.M. Burch ในงานของเขาระบุความดันโลหิตสูงภายในช่องท้อง 4 องศา (ตารางที่ 1)

World Congress on ACN ที่จัดขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ (6-8 ธันวาคม 2547) เสนอให้มีการอภิปรายอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการให้คะแนน IAH (ตารางที่ 2)

เมื่อพิจารณาว่าโดยปกติความดันในช่องท้องจะอยู่ที่ประมาณศูนย์หรือลบ การเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะและระบบต่างๆ ตามธรรมชาติ ยิ่งไปกว่านั้น ยิ่ง IAP ในด้านหนึ่งสูงขึ้น และยิ่งร่างกายอ่อนแอในอีกด้านหนึ่ง ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ก็มีแนวโน้มมากขึ้นเท่านั้น ระดับที่แน่นอนของ IAP ที่พิจารณาว่า IAP ยังคงเป็นประเด็นถกเถียง แต่ควรสังเกตว่าอุบัติการณ์ของ SAH นั้นเป็นสัดส่วนกับการเพิ่มขึ้นของ IAP ข้อมูลการทดลองล่าสุดในสัตว์แสดงให้เห็นว่า IAP เพิ่มขึ้นปานกลางที่ ~10 มิลลิเมตรปรอท (คอลัมน์น้ำสูง 13.6 ซม.) มีผลเชิงระบบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำงานของอวัยวะต่างๆ และมี IAP สูงกว่า 35 มม. ปรอท SAH เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกรายและหากไม่มีการผ่าตัด (การบีบอัด) อาจถึงแก่ชีวิตได้

ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของแรงกดดันในพื้นที่ปิดจึงมีผลกระทบที่สม่ำเสมอในทุกทิศทาง ซึ่งที่สำคัญที่สุดคือแรงกดดันต่อ ผนังด้านหลังช่องท้องซึ่งเป็นที่ตั้งของ vena cava และ aorta ที่ด้อยกว่าตลอดจนแรงกดในทิศทางของกะโหลกศีรษะบนไดอะแฟรมซึ่งทำให้เกิดการบีบตัวของช่องทรวงอก

ผู้เขียนหลายคนได้พิสูจน์แล้วว่าความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องทำให้การไหลเวียนของเลือดผ่าน Vena Cava ที่ด้อยกว่าช้าลงและลดการกลับของหลอดเลือดดำ ยิ่งไปกว่านั้น IAP ที่สูงจะดันไดอะแฟรมขึ้นและเพิ่มความดันในช่องอกโดยเฉลี่ย ซึ่งส่งไปยังหัวใจและหลอดเลือด ความดันในช่องอกที่เพิ่มขึ้นจะช่วยลดการไล่ระดับความดันทั่วกล้ามเนื้อหัวใจและจำกัดการเติมหัวใจห้องล่างขณะคลายตัว ความดันในเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้น การกลับมาของหลอดเลือดดำยังได้รับผลกระทบอีก และปริมาตรของหลอดเลือดสมองลดลง การเต้นของหัวใจ (CO) ลดลงแม้จะมีการชดเชยอิศวรแม้ว่าในตอนแรกอาจไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นเนื่องจากการ "บีบออก" ของเลือดจากช่องท้องดำของอวัยวะภายในของช่องท้องด้วย IAP สูง ความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวมเพิ่มขึ้นเมื่อ IAP เพิ่มขึ้น สิ่งนี้ได้รับการอำนวยความสะดวกตามที่ระบุไว้ข้างต้นโดยการลดผลตอบแทนของหลอดเลือดดำและการเต้นของหัวใจรวมถึงการกระตุ้นของสาร vasoactive - catecholamines และระบบ renin-angiotensin การเปลี่ยนแปลงในระยะหลังจะถูกกำหนดโดยการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในไต

บางคนแย้งว่าการเพิ่มขึ้นของ IAP ในระดับปานกลางอาจมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นด้วย แรงกดดันที่มีประสิทธิภาพการเติมเต็มและเป็นผลให้การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น Kitano ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงใน CO เมื่อ IAP น้อยกว่า 16 mmHg - อย่างไรก็ตาม เมื่อความดันในช่องท้องสูงกว่า 30 ซม. H2O การไหลเวียนของเลือดใน inferior vena cava และ CO จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

จากการทดลอง C. Caldweli และคณะ พบว่า IAP เพิ่มขึ้นมากกว่า 15 มิลลิเมตรปรอท ทำให้การไหลเวียนของเลือดในอวัยวะลดลงในทุกอวัยวะทั้งภายในและเยื่อบุช่องท้อง ยกเว้นเปลือกไตและต่อมหมวกไต การไหลเวียนของเลือดในอวัยวะที่ลดลงนั้นไม่ได้สัดส่วนกับการลดลงของ CO และเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ การศึกษาพบว่าการไหลเวียนของเลือดในช่องท้องเริ่มขึ้นอยู่กับความแตกต่างระหว่างความดันเลือดแดงเฉลี่ยและความดันในช่องท้อง ความแตกต่างนี้เรียกว่าความดันเลือดไปเลี้ยงช่องท้อง และเชื่อกันว่าขนาดจะเป็นตัวกำหนดภาวะขาดเลือดในช่องท้องในที่สุด เห็นได้ชัดเจนที่สุดในการเสื่อมสภาพของระบบทางเดินอาหาร - เนื่องจากการไหลเวียนของเลือด mesenteric ลดลงในสภาวะของภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ, ภาวะขาดเลือดเกิดขึ้นและดำเนินไป, กิจกรรม peristaltic ของระบบทางเดินอาหารและเสียงของอุปกรณ์กล้ามเนื้อหูรูดลดลง นี่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเกิดสำรอกของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดในหลอดลมในหลอดลมแบบพาสซีฟพร้อมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการสำลักกรด นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงสถานะของระบบทางเดินอาหารการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและส่วนปลายทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัด ภาวะกรดและการบวมของเยื่อเมือกในลำไส้เนื่องจาก IAH เกิดขึ้นก่อนที่ SAH ที่ตรวจพบทางคลินิกจะปรากฏขึ้น IAH ทำให้การไหลเวียนโลหิตในผนังช่องท้องเสื่อมลงและทำให้บาดแผลหลังผ่าตัดช้าลง

การศึกษาบางชิ้นบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของกลไกการกำกับดูแลในท้องถิ่นเพิ่มเติม IAP ในขณะที่เพิ่มระดับอาร์จินีนวาโซเพรสซิน อาจช่วยลดออกซิเจนในตับและลำไส้ และลดการไหลเวียนของเลือดในพอร์ทัล การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในตับจะลดลงเมื่อ IAP มากกว่า 10 มม. ปรอท และการไหลเวียนของเลือดในพอร์ทัลลดลงเฉพาะเมื่อถึง 20 มม. ปรอท - การลดลงที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นในการไหลเวียนของเลือดในไต

ผู้เขียนจำนวนหนึ่งได้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มความดันในช่องท้องอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและอัตราการกรองไตลดลง มีการตั้งข้อสังเกตว่า oliguria เริ่มต้นที่ IAP 10-15 มม. ปรอท และ anuria เริ่มต้นที่ IAP 30 มม. ปรอท - กลไกที่เป็นไปได้ในการพัฒนาภาวะไตวาย ได้แก่ เพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดในไต, การบีบตัวของหลอดเลือดดำไต, ระดับที่เพิ่มขึ้นของ ฮอร์โมนต่อต้านขับปัสสาวะเรนินและอัลโดสเตอโรน รวมถึงการลดลงของ CO

ปริมาตรและความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นจะจำกัดการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรม โดยมีความต้านทานต่อการระบายอากาศเพิ่มขึ้น และลดการทำงานของปอด ดังนั้นการบีบตัวของปอดทำให้ความสามารถในการทำงานที่เหลือลดลง การล่มสลายของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของการไหลเวียนในปอด ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอดและเส้นเลือดฝอย และเพิ่มอาฟเตอร์โหลดทางด้านขวาของหัวใจ มีการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ของการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดโดยมีการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ปอดเพิ่มขึ้น ก. ออกเสียง การหายใจล้มเหลว, ภาวะขาดออกซิเจนและ ภาวะความเป็นกรดในทางเดินหายใจและผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังเครื่องช่วยหายใจแบบเทียม

การช่วยหายใจโดยการเลือกโหมดการช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับ IAH เป็นที่ทราบกันดีว่า FiO 2 มากกว่า 0.6 และ/หรือ P จุดสูงสุดสูงกว่า 30 ซม. คอลัมน์น้ำ ทำลายเนื้อเยื่อปอดที่แข็งแรง นั่นเป็นเหตุผล กลยุทธ์สมัยใหม่การช่วยหายใจด้วยกลไกในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่เพียงแต่ต้องทำให้องค์ประกอบก๊าซในเลือดเป็นปกติเท่านั้น แต่ยังต้องเลือกระบบการสนับสนุนที่อ่อนโยนที่สุดด้วย ตัวอย่างเช่น สื่อ P จะดีกว่าที่จะเพิ่มโดยการเพิ่มความดันลมหายใจออก (PEEP) เชิงบวก มากกว่าปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (TI) ซึ่งในทางกลับกัน ควรลดลง พารามิเตอร์ที่ระบุจะถูกเลือกตามกราฟความดัน-ปริมาตร (ความสามารถในการขยาย) ของปอด ต้องจำไว้ว่าถ้าอยู่ในกลุ่มอาการปฐมภูมิ การบาดเจ็บเฉียบพลันประการแรกปอดลดความสามารถในการขยายออก เนื้อเยื่อปอดจากนั้นด้วย SAH - การปฏิบัติตามหน้าอก มีการศึกษาแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วย SAH ค่า PEEP ที่สูงเกี่ยวข้องกับการยุบตัวของถุงลมในการช่วยหายใจ และนำไปสู่การปฏิบัติตามข้อกำหนดและการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ดีขึ้น ดังนั้นการเลือกโหมดการช่วยหายใจสำหรับ IAH อย่างทันท่วงทีและเพียงพอจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะ baro- และ volutrauma ที่เกิดจากภาวะไขมันในเลือดสูง

ผลงานที่น่าสนใจเกี่ยวกับผลกระทบของ IAH ต่อความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) ผู้เขียนระบุว่า IAH แบบเฉียบพลันมีส่วนทำให้ ICP เพิ่มขึ้น กลไกที่เป็นไปได้คือการละเมิดการไหลออกของเลือดผ่านหลอดเลือดดำคอเนื่องจากความดันในช่องอกที่เพิ่มขึ้นและผลของ IAH ต่อน้ำไขสันหลังผ่านทางช่องท้องของหลอดเลือดดำแก้ปวด เห็นได้ชัดว่าในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและช่องท้องรวมกันอย่างรุนแรงอัตราการเสียชีวิตจะสูงกว่าการบาดเจ็บแยกกันถึงสองเท่า

ดังนั้น IAH จึงเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักในความผิดปกติของระบบสำคัญของร่างกายและพยาธิวิทยาด้วย มีความเสี่ยงสูงผลลัพธ์อันไม่พึงประสงค์ที่ต้องการ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาทันที อาการที่ซับซ้อนใน SAH นั้นไม่เฉพาะเจาะจง; การสำแดงของมันสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายโรคทางการผ่าตัดและไม่ผ่าตัด ดังนั้น oliguria หรือ anuria ระดับสูงของความดันเลือดดำส่วนกลาง (CVP) ภาวะหายใจเร็วเด่นชัดและความอิ่มตัวลดลงการด้อยค่าของสติอย่างลึกซึ้งและกิจกรรมการเต้นของหัวใจที่ลดลงสามารถตีความได้ว่าเป็นอาการของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนกับภูมิหลังของโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจ , หัวใจล้มเหลวหรือรุนแรง กระบวนการติดเชื้อ- ความไม่รู้ของพยาธิสรีรวิทยาของ IAH และหลักการรักษาของ SAH เช่นการสั่งยาขับปัสสาวะต่อหน้า oliguria และความดันเลือดดำส่วนกลางสูงอาจส่งผลเสียต่อสภาพของผู้ป่วย ดังนั้นการวินิจฉัย IAH อย่างทันท่วงทีจะป้องกันการตีความข้อมูลทางคลินิกที่ไม่ถูกต้อง ในการวินิจฉัย IAP คุณจำเป็นต้องรู้และจดจำสิ่งนี้ อย่างไรก็ตาม แม้แต่การตรวจและคลำช่องท้องบวมก็ไม่สามารถให้ข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับขนาดของ IAP แก่แพทย์ได้ IAP สามารถวัดได้ในส่วนใดก็ได้ของช่องท้อง - ในช่องนั้นเอง มดลูก vena cava ด้านล่าง ไส้ตรง กระเพาะอาหาร หรือกระเพาะปัสสาวะ ในขณะเดียวกันก็ได้รับความนิยมมากที่สุดและมากที่สุด วิธีการง่ายๆคือการวัดความดันกระเพาะปัสสาวะ วิธีการนี้ง่ายดาย ไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษที่ซับซ้อน และช่วยให้สามารถติดตามตัวบ่งชี้นี้ได้ในช่วงเวลาหนึ่ง ระยะยาวการรักษาผู้ป่วย การวัดความดันของกระเพาะปัสสาวะจะไม่เกิดขึ้นหากมีความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะหรือการบีบตัวของเลือดในอุ้งเชิงกราน

โดยสรุป IAH เป็นอีกหนึ่งปัจจัยที่แท้จริงที่ต้องนำมาพิจารณาเมื่อจัดการผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก การประเมินต่ำเกินไปสามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานที่สำคัญเกือบทั้งหมดของร่างกาย IAH เป็นพยาธิสภาพร้ายแรงที่ต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาทันที แพทย์ได้ตระหนักถึงความจำเป็นในการวัดความดันในช่องท้องตามความดันในกะโหลกศีรษะและในช่องอก ตามที่นักวิจัยหลายคนชี้ให้เห็น การตรวจสอบความดันโลหิตสูงในช่องท้องอย่างเพียงพอทำให้สามารถรับรู้ระดับของ IAP ที่คุกคามผู้ป่วยได้ทันที และดำเนินมาตรการที่จำเป็นทันทีเพื่อป้องกันการเกิดและการลุกลามของความผิดปกติของอวัยวะ

การวัดความดันภายในช่องท้องกำลังกลายเป็นมาตรฐานสากลสำหรับผู้ป่วยที่มีอุบัติเหตุในช่องท้อง นั่นคือเหตุผลที่แผนกการดูแลผู้ป่วยหนักด้านการผ่าตัดของศูนย์วิจัยเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งรัสเซียซึ่งเป็นฐานของภาควิชาวิสัญญีวิทยาและ Reanimatology ของสถาบันอัลตราซาวนด์ทาชเคนต์การวิจัยในปัจจุบันกำลังดำเนินการเพื่อศึกษาปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ ผลกระทบของ IBG ในลักษณะเปรียบเทียบ มีการศึกษาโหมดต่างๆ ของการช่วยหายใจด้วยกลไกและวิธีการแก้ไขความผิดปกติที่เกิดขึ้นในอวัยวะและระบบต่าง ๆ ของร่างกาย


อ้างอิง

1. Roshchin G.G., Mishchenko D.L., Shlapak I.P., Pagava A.Z. อาการกดทับช่องท้อง: ลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัย // วารสารการแพทย์ขั้นสูงของยูเครน ตั้งชื่อตาม ไป. โมซาเอวา. - พ.ศ. 2545 - ท.3 ฉบับที่ 2. - หน้า 67-73.

2. เอสเปรอฟ บี.เอ็น. ปัญหาความดันในช่องท้องบางประการ // การดำเนินการของ Kuibyshev. น้ำผึ้ง. อินตา - พ.ศ. 2499 - ต. 6. - หน้า 239-247.

3. Barnes G.E., Laine G.A., Giam P.Y., Smith E.E., Granger H.J. การตอบสนองของหัวใจและหลอดเลือดต่อความสูงของความดันอุทกสถิตในช่องท้อง // Am เจ. ฟิสิออล. - 1988. - 248. - R208-R213.

4. เบอร์ไฮม์ บี.เอ็ม. การส่องกล้องอวัยวะ Cystoscopy ของช่องท้อง // แอน. การผ่าตัด - พ.ศ. 2454. - ฉบับที่. 53. - หน้า 764.

5. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman G.J. ความสัมพันธ์ที่เสนอระหว่างความดันในช่องท้อง ในช่องอก และในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น // Crit แคร์เมด - 1997. - 25. - 496-503.

6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. ผลของความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นต่อความดันการไหลเวียนของเลือดในกะโหลกศีรษะและสมองก่อนและหลังการขยายปริมาตร // J. Trauma - 1996. - 6. - 936-943.

7. Bongard F., Pianim N., Dubecz, Klein S.R. ผลที่ตามมาของแรงกดดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นต่อออกซิเจนในเนื้อเยื่อลำไส้ // J. Trauma - 1995. - 3. - 519-525.

8. แบรดลีย์ เอส.อี., แบรดลีย์ จี.พี. ผลของความดันภายในช่องท้องต่อการทำงานของไตในคน // J. Clin. ลงทุน. - พ.ศ. 2490 - 26. - 1010-1022.

9. Burch J.M. , Moore E.E. , Moore F.A. , Franciose R. กลุ่มอาการช่องท้อง // Surg คลินิก. ทิศเหนือ. เช้า. - พ.ศ. 2539. - เล่มที่. 76. - 4. - 833-842.

10. Caldweli C., Ricotta J. การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในช่องท้องโดยมีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น // J. Surg. ความละเอียด - 2530. - เล่ม. 43. - น. 14-20.

11. ชีทแธม ม.ล. ความดันโลหิตสูงในช่องท้องและกลุ่มอาการช่องท้อง // ขอบเขตใหม่: วิทย์ และการปฏิบัติ เฉียบพลัน Med - 2542. - เล่ม. 7. - ร. 96-115.

12. Cheatham M.L., Safcsak K. ความดันในช่องท้อง: วิธีการวัดที่ปรับปรุงใหม่ // J. Amer. คอล. การผ่าตัด - พ.ศ. 2541. - เล่มที่. 186. - หน้า 594-595.

13. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. ความดันเลือดไปเลี้ยงช่องท้อง: พารามิเตอร์ที่เหนือกว่าในการประเมินความดันโลหิตสูงภายในช่องท้อง // J. Trauma — 2000 ต.ค. - 49(4) - 621-6; การอภิปราย 626-7

14. คูมบ์ส เอช.ซี. กลไกการควบคุมความดันภายในช่องท้อง // Am. เจ. ฟิสิออล. - พ.ศ. 2465 - 61. - 159.

15. Cullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. ผลกระทบต่อหัวใจและหลอดเลือด ปอดและไตจากความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้ป่วยวิกฤต // Crit แคร์เมด - 1989. - 17. - 118-121.

16. Hunter1 J.D., Damani Z. ความดันโลหิตสูงในช่องท้องและกลุ่มอาการของช่องท้อง // การดมยาสลบ. - 2547. - 59. - 899-907.

17. Iberti T.J., Lieber C.E., Benjamin E. การหาความดันภายในช่องท้องโดยใช้สายสวนกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะ: การตรวจสอบทางคลินิกของเทคนิค // วิสัญญีวิทยา. - พ.ศ. 2532. - เล่ม. 70. - หน้า 47-50.

18. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Posenti P.P., Pineau P.A.-C.M., D'Aiuto M. ความดันโลหิตสูงในช่องท้องและกลุ่มอาการช่องท้องในผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้ // J. Trauma - 2000. - 49. - 387-391.

19. เคิร์กแพทริค เอ.ดับเบิลยู., เบรนน์แมน เอฟ.ดี., แมคลีน อาร์.เอฟ. และคณะ การตรวจทางคลินิกเป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำของความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือไม่? // ซี.เจ.เอส. - พ.ศ. 2543. - เล่มที่. 43. - หน้า 207-211.

20. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Miysaka K. อิทธิพลของความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นต่อสมรรถภาพหัวใจในสภาวะคงตัว // J. Appl. ฟิสิออล. - 1999. - 86. - 1651-1656.

21. Kleinhaus S., Sammartano R., Boley S. ผลของการส่องกล้องต่อการไหลเวียนของเลือดในลำไส้ // Arch. การผ่าตัด - พ.ศ. 2521. - เล่ม. 113. - หน้า 867-869.

22. เลซีย์ เอส.อาร์., บรูซ เจ., บรูคส์ เอส.พี. และคณะ ข้อดีต่างๆ ของวิธีการต่างๆ ในการวัดความดันในช่องท้องทางอ้อมเพื่อเป็นแนวทางในการปิดข้อบกพร่องของผนังช่องท้อง // J. Ped. การผ่าตัด - 2530. - เล่ม. 22. - หน้า 1207-1211.

23. เลวิค เจ.อาร์. ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับสรีรวิทยาหัวใจและหลอดเลือด — ลอนดอน, 1991.

24. Liu S., Leighton T., Davis I. และคณะ การวิเคราะห์ในอนาคตของการตอบสนองของหัวใจและปอดต่อการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง // J. Laparoendosc. การผ่าตัด - พ.ศ. 2534. - เล่มที่. 5. - หน้า 241-246.

25. มัลเบรน ม.ล.เอ็น.จี. ความดันในช่องท้องในผู้ป่วยวิกฤต // Curr. ความเห็นคริติคอล การดูแล - พ.ศ. 2543. - เล่มที่. 6. - น. 17-29.

26. มัลเบรน ม.ล.เอ็น.จี. ความดันในช่องท้องในผู้ป่วยวิกฤต: การวัดและความเกี่ยวข้องทางคลินิก // เข้มข้น แคร์เมด - 2542. - เล่ม. 25. - หน้า 1453-1458.

27. Melville R., Frizis H., Forsling M., LeQuesne L. สิ่งกระตุ้นการปล่อย vasopressin ระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง // Surg. นรีคอล. สูตินรีเวช. - พ.ศ. 2528. - เล่ม. 161. - หน้า 253-256.

28. Obeid F., Saba A., Fath J. และคณะ ความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่อการปฏิบัติตามข้อกำหนดของปอด // Arch. การผ่าตัด - 1995. - 130. - 544-548.

29. โอเวอร์โฮลท์ R.H. ความดันในช่องท้อง // Arch. การผ่าตัด - พ.ศ. 2474. - ฉบับที่. 22. - หน้า 691-703.

30. พิคฮาร์ด พี.เจ., ชิโมนี เจ.เอส., ไฮเคน เจ.พี., บุชแมน ที.จี., ฟิชเชอร์ เอ.เจ. กลุ่มอาการของช่องท้อง: ผลการตรวจ CT // AJR - 1999. - 173. - 575-579.

31. ริชาร์ดสัน เจ.ดี., ทริงก์ เจ.เค. การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาและระบบทางเดินหายใจโดยมีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น // J. Surg. ความละเอียด - 1976. - 20. - 401-404.

32. Robotham J.L., Wise R.A., Bromberger-Barnea B. ผลของการเปลี่ยนแปลงความดันในช่องท้องต่อประสิทธิภาพของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและการไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาค // Crit แคร์เมด - 1985. - 10. - 803-809.

33. รานิเอรี วี.เอ็ม., บริเอนซา เอ็น., ซานโตสตาซี เอส., ปุนติลโล เอฟ., มาสเชียล และคณะ การด้อยค่าของกลไกปอดและผนังหน้าอกในผู้ป่วยกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน บทบาทของอาการแน่นท้อง // น. เจ. เรสไปรา. คริติคอล แคร์เมด - 1997. - 156. - 1082-1091.

34. Salkin D. ความดันในช่องท้องและการควบคุม // Am. สาธุคุณ ทูเบอร์ก - พ.ศ. 2477 - 30. - 436-457.

35. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C.C., Condon R.E. กลุ่มอาการช่องท้อง: ผลทางสรีรวิทยาและทางคลินิกของความดันในช่องท้องสูง // J. Amer คอล. การผ่าตัด - พ.ศ. 2538. - เล่มที่. 180. - หน้า 745-753.

36. ซูเกอร์แมน เอช. วินด์เซอร์ เอ. และคณะ ความดันในช่องท้อง เส้นผ่านศูนย์กลางช่องท้องทัล และโรคอ้วนร่วม // J. Intern ยา - 1997. - 241. - 71-79.

37. ซูเกอร์แมน เอช.เจ., บลูมฟิลด์ จี.แอล., แซกกี บี.ดับเบิลยู. ความล้มเหลวของอวัยวะหลายระบบรองจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น // การติดเชื้อ - 2542. - 27. - 61-66.

38. Sugrue M. ความดันในช่องท้อง // Clin. นานาชาติ การดูแล - พ.ศ. 2538. - เล่มที่. 6. - หน้า 76-79.

39. ซูกรู เอ็ม., ฮิลมาน ก.เอ็ม. ความดันโลหิตสูงในช่องท้องและการดูแลผู้ป่วยหนัก // หนังสือรุ่น Intens. การดูแลและอุบัติใหม่ ยา /เอ็ด/ โดย J.L. วินเซนต์. - เบอร์ลิน: Springer-Verlag, 1998. - 667-676.

40. ซูกรู เอ็ม., โจนส์ เอฟ., ดีน เอส.เอ. และคณะ ความดันโลหิตสูงในช่องท้องเป็นสาเหตุอิสระของการด้อยค่าของไตหลังผ่าตัด // Arch. การผ่าตัด - 2542. - เล่ม. 134. - หน้า 1082-1085.

41. ซูกรู เอ็ม., โจนส์ เอฟ., จันจัว เค.เจ. และคณะ การปิดช่องท้องชั่วคราว: การประเมินผลกระทบต่อการทำงานของไตและระบบทางเดินหายใจในอนาคต // J. Trauma - 2541. - เล่ม. 45. - หน้า 914-921.

42. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. การตีบตันของช่องท้องส่วนบนส่วนล่าง vena cava ในผู้ป่วยที่มีความดันในช่องท้องสูง // หน้าท้อง การถ่ายภาพ — 1998 ม.ค.—ก.พ. — 23(1) - 99-102.

43. Wendt E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harnes // Arch. สรีรวิทยา Heikunde. - พ.ศ. 2419 - 57. - 525-527.

44. Wilson R.F., Diebel L.N., Dulchavsky S., Saxe J. ผลของความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นต่อหลอดเลือดแดงในตับ, หลอดเลือดดำพอร์ทัลและการไหลเวียนของเลือดจุลภาคในตับ // J. Trauma - 1992. - 2. - 279-283.

โดยทั่วไป วิธีที่ดีที่สุดการรักษาคือการป้องกันที่มุ่งลดผลกระทบของปัจจัยเชิงสาเหตุและการประเมินภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ

ด้านที่สองของกลยุทธ์การรักษา- กำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิด PPVD ที่สามารถย้อนกลับได้ เช่น มีเลือดออกในช่องท้อง- เลือดออกทางช่องท้องจำนวนมากมักสัมพันธ์กับการแตกหักของกระดูกเชิงกราน และมาตรการทางการแพทย์ เช่น การตรึงกระดูกเชิงกรานหรือเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือด ควรมุ่งเป้าไปที่การกำจัดเลือดออก ในบางกรณีผู้ป่วยที่อยู่ในห้องไอซียูจะมีอาการลำไส้ขยายอย่างรุนแรงด้วยก๊าซหรือการอุดตันแบบเฉียบพลัน นี่อาจเป็นปฏิกิริยาต่อยา เช่น neostigmine methyl sulfate หากเป็นคดีร้ายแรงก็ต้องดำเนินการ การแทรกแซงการผ่าตัด. ลำไส้อุดตันยังเป็น สาเหตุทั่วไปการเพิ่ม IAP ในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก ในเวลาเดียวกัน มีวิธีการเพียงไม่กี่วิธีที่สามารถแก้ไขความผิดปกติของระบบหัวใจและปอดของผู้ป่วยและระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดได้ เว้นแต่จะระบุสาเหตุของ PPVD ได้

ต้องจำไว้ว่าบ่อยครั้งที่ SPVBD เป็นเพียงอาการของปัญหาพื้นฐานเท่านั้น ในการศึกษาครั้งต่อไปของผู้ป่วย 88 รายหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้อง Sugr และคณะ สังเกตว่าในผู้ป่วย IAP 18 cm H2O. อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองในช่องท้องสูงกว่า 3.9 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.7-22.7) หากสงสัยว่ามีกระบวนการเป็นหนองจำเป็นต้องทำการตรวจทางทวารหนักอัลตราซาวนด์และ CT การผ่าตัดเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มี IAP เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากการตกเลือดหลังการผ่าตัด

แม็กซ์เวลล์ และคณะ รายงานว่าการรับรู้ PPVD ทุติยภูมิตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการบาดเจ็บที่ช่องท้อง อาจช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น

จนถึงขณะนี้ มีคำแนะนำบางประการเกี่ยวกับความจำเป็นในการบีบอัดการผ่าตัดเมื่อมี IAP เพิ่มขึ้น นักวิจัยบางคนได้แสดงให้เห็นว่าการบีบอัดช่องท้องเป็นวิธีเดียวในการรักษาและควรทำในเวลาที่เพียงพอ เงื่อนไขระยะสั้นเพื่อป้องกัน SPVBD ข้อความดังกล่าวอาจเป็นการพูดเกินจริง และไม่มีข้อมูลการวิจัยสนับสนุน

ข้อบ่งชี้ในการบีบอัดช่องท้องเกี่ยวข้องกับการแก้ไขความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาและความสำเร็จของ IAP ที่เหมาะสมที่สุด ความดันในช่องท้องลดลงและทำการปิดชั่วคราว สำหรับการปิดชั่วคราวมีจำนวนมาก วิธีการต่างๆซึ่งรวมถึง: ถุงใส่เกลือ, ตีนตุ๊กแก, ซิลิโคน และซิป ไม่ว่าจะใช้เทคนิคใดก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องทำให้การบีบอัดมีประสิทธิผลโดยการทำแผลที่เหมาะสม

หลักการบีบอัดการผ่าตัดเพื่อยกระดับ IAP มีดังต่อไปนี้:

การตรวจหาและแก้ไขสาเหตุที่ทำให้ IAP เพิ่มขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ

การมีเลือดออกในช่องท้องอย่างต่อเนื่องพร้อมกับ IAP ที่เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

ขับปัสสาวะลดลง - สัญญาณล่าช้าความผิดปกติของไต การตรวจวัดความดันโลหิตในกระเพาะอาหารหรือการตรวจวัดความดันในกระเพาะปัสสาวะสามารถให้ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับการแพร่กระจายของอวัยวะภายในได้

การบีบอัดหน้าท้องจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องทั้งหมด

ควรปูวัสดุตกแต่งโดยใช้เทคนิคหลายชั้น มีท่อระบายน้ำสองช่องที่ด้านข้างเพื่อช่วยในการกำจัดของเหลวออกจากแผล หากช่องท้องปิดสนิท ก็สามารถใช้ถุงโบโกตาได้

น่าเสียดายที่มีการพัฒนา การติดเชื้อในโรงพยาบาลนั่นก็เพียงพอแล้ว เหตุการณ์ทั่วไปมีอาการบาดเจ็บแบบเปิดที่ช่องท้องและการติดเชื้อดังกล่าวเกิดจากพืชหลายชนิด แนะนำให้ปิดแผลบริเวณช่องท้องโดยเร็วที่สุด แต่บางครั้งก็เป็นไปไม่ได้เนื่องจากการบวมของเนื้อเยื่ออย่างต่อเนื่อง สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันนั้นไม่มีแนวทางปฏิบัติ

การวัด IAP และตัวชี้วัดมีความสำคัญมากขึ้นในการดูแลผู้ป่วยหนัก ขั้นตอนนี้กำลังกลายมาเป็นการรักษาอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องเป็นประจำอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยที่มี IAP เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องมีมาตรการดังต่อไปนี้: การติดตามอย่างระมัดระวัง, การดูแลผู้ป่วยหนักอย่างทันท่วงทีและการขยายข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดบีบอัดช่องท้อง

ความดันภายในช่องท้อง- แรงกดที่เกิดจากอวัยวะและของเหลวที่อยู่ในช่องท้องบริเวณก้นและผนัง V.D. ในตำแหน่งต่าง ๆ ของช่องท้องในแต่ละช่วงเวลาอาจแตกต่างกัน ใน ตำแหน่งแนวตั้ง คะแนนสูงสุดความดันถูกกำหนดด้านล่าง - ในบริเวณที่มีภาวะ hypogastric ในทิศทางขาขึ้นความดันจะลดลง: เหนือสะดือเล็กน้อยจะเท่ากัน ความดันบรรยากาศหากสูงกว่านั้นในบริเวณส่วนหางส่วนบนก็จะเป็นลบ V.d. ขึ้นอยู่กับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง แรงกดจากกะบังลม และระดับการอุดของระบบทางเดินอาหาร ทางเดิน, การปรากฏตัวของของเหลว, ก๊าซ (เช่นกับ pneumoperitoneum), เนื้องอกในช่องท้อง, ตำแหน่งของร่างกาย ดังนั้น V.D. เปลี่ยนแปลงเล็กน้อยระหว่างการหายใจเงียบ ๆ: เมื่อหายใจเข้าเนื่องจากไดอะแฟรมลดลงจะเพิ่มขึ้น 1-2 มม. ปรอท ศิลปะ ลดลงเมื่อหายใจออก เมื่อหายใจออกแบบบังคับพร้อมกับความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง V. d. V. เพิ่มขึ้นเมื่อไอและเกร็ง (ถ่ายอุจจาระหรือยกของหนักลำบาก) V.D. ที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นสาเหตุของความแตกต่างของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis, การก่อตัวของไส้เลื่อน, การเคลื่อนตัวและการย้อยของมดลูก; การเพิ่มขึ้นของ V.D. อาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงแบบสะท้อนกลับ ความดันโลหิต(อ. โซโคลอฟ, 1975) ในตำแหน่งด้านข้างและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งข้อศอกเข่า V. d. จะลดลงและในกรณีส่วนใหญ่จะกลายเป็นลบ การวัดความดันในอวัยวะกลวง (เช่นในทวารหนัก, กระเพาะอาหาร, กระเพาะปัสสาวะ ฯลฯ ) ให้แนวคิดโดยประมาณของ V. d. เนื่องจากผนังของอวัยวะเหล่านี้ซึ่งมีความตึงเครียดในตัวเองสามารถเปลี่ยน V. d ในสัตว์ต่างๆ สามารถวัด V.D. ได้โดยการเจาะผนังช่องท้องด้วย trocar ที่เชื่อมต่อกับมาโนมิเตอร์ การวัด V.D. ดังกล่าวเกิดขึ้นในคนระหว่างการเจาะเพื่อการรักษา หลักฐานเอ็กซ์เรย์เกี่ยวกับอิทธิพลของ V.D. ต่อการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะภายในช่องท้องได้รับโดย V.K. Abramov และ V.I. Koledinov (1967) ซึ่งใช้การตรวจเลือดในตับเพิ่มขึ้นโดยได้รับความแตกต่างที่ชัดเจนของหลอดเลือด สาขาที่ 5-6 ลำดับที่

บรรณานุกรม: Abramov V.K. และ Koledinov V.I. เกี่ยวกับความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงของความดันในช่องท้องและมดลูกระหว่างการตรวจเลือดในตับ, Vestn, rentgenol, i radiol., หมายเลข 4, p. 39* 1967; Wagner K.E. เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงความดันในช่องท้องภายใต้สภาวะต่างๆ หมอ เล่มที่ 9, หน้า 12. 223, ฉบับที่ 13, น. 247, เลขที่ 14, น. 264, 1888; Sokolov A.D. เกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของตัวรับของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและหัวใจในการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตแบบสะท้อนกลับพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้อง, โรคหัวใจ, ข้อ 15, หมายเลข 8 135, 1975; กายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดช่องท้อง, เอ็ด. A.N. Maksimenkova, L., 1972, บรรณานุกรม; Schreiber J. Zur physikalischen Unter Suchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. โค้ง. คลิน. Med., Bd 33, ส. 425, 1883.

N.K. Vereshchagin.

บทความใหม่

บทความยอดนิยม

2024 ตอนนี้ออนไลน์.ru
เกี่ยวกับแพทย์ โรงพยาบาล คลินิก โรงพยาบาลคลอดบุตร