) ในกะโหลกศีรษะ, ในลูกตาและในช่องท้อง (ในช่องท้อง) เป็นค่าหลังที่ให้ความแตกต่างระหว่างความดันในช่องอกและความดันในช่องท้อง เนื่องจากค่าแรกต้องต่ำกว่าความดันบรรยากาศ และค่าที่สองสูงกว่าเพื่อรักษาสภาวะสมดุล
มีเงื่อนไขหลายประการที่การละเมิดตัวบ่งชี้เกิดขึ้น ความดันภายในช่องท้อง
คนส่วนใหญ่ไม่ได้ให้ความสำคัญใดๆ กับอาการต่างๆ เช่น ท้องอืด ปวดเมื่อย ดึง หรือไม่มีสาเหตุ กดความเจ็บปวดในส่วนท้องรวมถึงอาการไม่สบายที่เกิดขึ้นเมื่อรับประทานอาหาร แต่สิ่งเหล่านี้ อาการทางคลินิกอาจหมายถึงการพัฒนากระบวนการที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างมาก ซึ่งเรียกว่าการเพิ่มขึ้นของ IAP สิ่งที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดคือแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุโรคได้ทันที
กลายเป็นปัจจัยทางจริยธรรม ความดันโลหิตสูงวี ช่องท้องอาจมีกระบวนการที่แตกต่างกัน โดยกระบวนการที่พบบ่อยที่สุดมีดังต่อไปนี้:
อาการที่สำคัญที่สุดของ nosology ที่อยู่ระหว่างการพิจารณาคืออาการต่อไปนี้:
ในทางปฏิบัติ การวัดความดันภายในช่องท้องทำได้สองวิธี: การผ่าตัดและการใช้สายสวนที่ออกแบบมาเป็นพิเศษซึ่งสอดเข้าไปในช่องท้องผ่านกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีแรกที่อยู่ระหว่างการพิจารณาสามารถวัดตัวบ่งชี้ได้เฉพาะในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องเท่านั้น ศัลยแพทย์จะวางเซ็นเซอร์พิเศษไว้ในช่องท้องหรือของเหลวในลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นตัวกำหนดค่าที่ต้องการ
เกี่ยวกับวิธีการวัด ดำเนินการโดยใช้สายสวนใน กระเพาะปัสสาวะ- มีข้อมูลน้อยกว่ามากและใช้เฉพาะในสถานการณ์ที่ไม่สามารถนำไปใช้ได้ด้วยเหตุผลใดก็ตาม วิธีการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้.
ข้อเสียของการวัดโดยตรง (ทันที) คือความซับซ้อนทางเทคนิคของขั้นตอนการวินิจฉัยทางคลินิกและราคาที่สูงเกินไป
วิธีการทางอ้อม ซึ่งในความเป็นจริงรวมถึงวิธี transvesical ให้โอกาสที่แท้จริงในการวัดความดันภายในช่องท้องในช่วงเวลาของ การรักษาระยะยาว- อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการวัดดังกล่าวเป็นสิ่งที่เป็นไปไม่ได้สำหรับการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะต่างๆ รวมถึงก้อนเลือดในอุ้งเชิงกรานที่มีอยู่
สามารถ บรรทัดฐานทางสรีรวิทยาในผู้ใหญ่ความดันในช่องท้องอยู่ที่ 5–7 มม. ปรอท ศิลปะ. เพิ่มขึ้นเล็กน้อยสูงถึง 12 มม. ปรอท ศิลปะ. สามารถเกิดขึ้นได้จากช่วงหลังการผ่าตัด เช่นเดียวกับโรคอ้วนและการตั้งครรภ์ ดังนั้นในทุกกรณีที่ตัวบ่งชี้นี้หลังจากสัมผัสกับปัจจัยหนึ่งหรือปัจจัยอื่นกลับไปสู่ค่าหลักแล้วการเปลี่ยนแปลงนั้นถือได้ว่าเป็นบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา
ความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงจะถูกกำหนดโดยการเปรียบเทียบค่าปัจจุบันของผู้ป่วยกับค่าปกติแบบไดนามิกซึ่งควรน้อยกว่า 10 หน่วย
ความดันโลหิตสูงในช่องท้องที่มีนัยสำคัญทางคลินิกเป็นกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาอย่างไรก็ตามแม้จะมีงานจำนวนมหาศาลที่ดำเนินการในทิศทางนี้ แต่ระดับ IAP ที่แน่นอนที่สอดคล้องกับเงื่อนไขที่อยู่ระหว่างการพิจารณายังคงเป็นหัวข้อของการถกเถียงกันอย่างดุเดือดและในวรรณกรรมสมัยใหม่ก็มี ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับระดับของ IAP ที่สามารถวินิจฉัย IAH ได้
แต่ถึงกระนั้นในปี 2547 ที่การประชุม World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) AHI ก็ได้รับการควบคุมดังนี้ (แม่นยำยิ่งขึ้นแพทย์ได้กำหนดคำดังกล่าวขึ้นมา):
ความดันโลหิตสูงในช่องท้องคือการเพิ่มขึ้นของ IAP อย่างต่อเนื่องเป็น 12 หรือมากกว่า มิลลิเมตรปรอท ซึ่งสังเกตได้จากการวัดมาตรฐานอย่างน้อยสามครั้งที่ดำเนินการในช่วงเวลา 4-6 ชั่วโมง คำจำกัดความนี้นิรนัยไม่รวมถึงการลงทะเบียนของความผันผวนในระยะสั้น IAP ที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกเลย
นักวิจัยชาวอังกฤษพัฒนาขึ้นในปี 1996 การจำแนกทางคลินิก IAG ซึ่งหลังจากการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยจะแสดงดังนี้:
โปรดทราบว่าความดันในช่องท้องตั้งแต่ 26 ขึ้นไปจะนำไปสู่ระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือดและอย่างชัดเจน ภาวะไตวาย.
หลักสูตรของมาตรการการรักษาที่จำเป็นจะพิจารณาจากสาเหตุของความดันโลหิตสูงในช่องท้องกล่าวอีกนัยหนึ่งการลดจำนวน IAP ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพนั้นทำได้โดยการกำจัดต้นกำเนิดเท่านั้นเนื่องจากเงื่อนไขที่เป็นปัญหานั้นไม่มีอะไรมากไปกว่าอาการ ซับซ้อนกระตุ้นโดยพยาธิวิทยาหลัก ดังนั้น สูตรการรักษาที่เลือกเป็นรายบุคคลสามารถนำไปใช้ได้โดยใช้วิธีการอนุรักษ์ (ยา อาหาร ขั้นตอนกายภาพบำบัด) หรือวิธีที่รุนแรง (การผ่าตัด)
การรักษาอย่างทันท่วงทีอาจหยุดการลุกลามของโรคได้ดี ระยะเริ่มแรกและด้วยเหตุนี้มันจึงทำให้งานเป็นปกติได้อย่างรวดเร็ว อวัยวะภายใน.
หากค่าความดันภายในช่องท้องเกิน 25 มม. rt. ข้อแล้วการผ่าตัดจะดำเนินการอย่างเร่งด่วนตามวิธีการผ่าตัดช่องท้อง
แพทย์อาจสั่งจ่ายยาจากกลุ่มยาต่อไปนี้:
การกำหนดขั้นตอนกายภาพบำบัดจะช่วยรับมือกับปัญหาได้โดยมีเป้าหมายดังต่อไปนี้:
อาหารจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี อย่างไรก็ตาม อาหารใด ๆ ในสถานการณ์ที่อยู่ระหว่างการพิจารณาจะรวมกันเป็นหนึ่งเดียวตามหลักการต่อไปนี้:
เมื่อคำนึงถึงความจริงที่ว่าในบางกรณีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นเกิดขึ้นเนื่องจากโรคอ้วนทางโภชนาการจึงจำเป็นต้องลดปริมาณแคลอรี่ของอาหารที่เลือกไว้อย่างชัดเจน
นอกจากนี้ความซับซ้อนของมาตรการการรักษาที่ดำเนินการมีความสัมพันธ์กับการจำแนกประเภทข้างต้น - ดังนั้นในระดับที่แตกต่างกันของพยาธิสภาพที่ชัดแจ้ง วิธีการที่แตกต่างกันการรักษา:
กายภาพบำบัดและการออกกำลังกายสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษโดยที่ไม่สามารถบรรลุผลทางคลินิกที่ต้องการได้ ใน การรักษาที่ซับซ้อนหนึ่งในมากที่สุด วิธีที่มีประสิทธิภาพคือการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด ประเด็นทั้งหมดอยู่ที่การออกกำลังกายซึ่งออกฤทธิ์ต่อร่างกายทางอ้อมผ่านทางพืช ศูนย์ประสาทมีผลการรักษาที่เด่นชัดต่อมอเตอร์ การหลั่ง การดูดซึม และการขับถ่ายของระบบทางเดินอาหาร และยังช่วยต่อต้านความแออัดที่เกิดขึ้นในช่องท้องอีกด้วย แต่ปรากฏการณ์เหล่านี้เองที่ไม่เหมือนปรากฏการณ์อื่นใดที่มีส่วนทำให้เกิดการหยุดชะงักครั้งใหญ่ การควบคุมประสาทและความดันในช่องท้องซึ่งทำหน้าที่เป็นทั้งตัวควบคุมทางสรีรวิทยาของการไหลเวียนของเลือดที่เกิดขึ้นในช่องท้องและเป็นตัวควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้และท่อน้ำดี
ยิมนาสติกบำบัดซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อทำให้ตัวบ่งชี้ความดันช่องท้องเป็นปกติควรเริ่มทันทีหลังจากหยุดการออกเสียง อาการปวดโดยไม่ต้องรอจนกว่าอาการกำเริบของโรคจะหายไป
ในช่วงที่อาการกำเริบทางคลินิกของโรคเหล่านี้ต้องทำแบบฝึกหัดการรักษาโดยนอนหงายโดยใช้แบบฝึกหัดง่ายๆสำหรับแขนขาและลำตัวในขณะที่รักษาอวัยวะที่เป็นโรคให้มากที่สุด (ซับซ้อนหมายเลข 8 ) ให้ความสนใจอย่างมากต่อการหายใจ โดยเฉพาะการหายใจด้วยกระบังลม
การเพาะกายที่มีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นมีข้อห้ามอย่างเคร่งครัด อันตรายจากมันสามารถนำไปสู่การเกิดสิ่งที่เรียกว่าอวัยวะภายในยื่นออกมาหรือที่เรียกว่าไส้เลื่อนซึ่งเนื้อหา ถุงไส้เลื่อนราวกับตกผ่านผนังกล้ามเนื้อเข้าไปในรูที่สร้างขึ้นเองซึ่งมีผนังเป็นพังผืดของกล้ามเนื้อ และวิธีการรักษาที่เป็นไปได้วิธีเดียวคือการส่องกล้องตามด้วยการผ่าตัด
ลดอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจาก การออกกำลังกายและการเล่นกีฬา (โดยเฉพาะในเด็ก) การใช้ทาสพิเศษ (รัดตัว) จะช่วยได้ซึ่งจะช่วยลดการบีบตัวของช่องท้องได้
โปรดทราบว่าการออกกำลังกายหน้าท้องจะเพิ่มแรงกดดันภายในช่องท้อง คุณสมบัติของกายวิภาคศาสตร์ ร่างกายมนุษย์เป็นเช่นนั้นจน IAG ผ่านทางช่องว่างในไดอะแฟรมจะรบกวนแรงดันลบ ช่องอกซึ่งจะเป็นพื้นฐานสำหรับการเกิดโรคของความผิดปกติของทรวงอกที่แพร่หลายอยู่แล้ว
ด้านล่างนี้เป็นรายการของแบบฝึกหัดที่จะนำไปสู่แรงกดดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น ดังนั้นผู้ที่ทุกข์ทรมานจากอาการดังกล่าวจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะนำไปใช้:
ประวัติย่อ
โดยปกติความดันภายในช่องท้องจะสูงกว่าความดันบรรยากาศเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม การเพิ่มความดันภายในช่องท้องแม้เพียงเล็กน้อยก็สามารถส่งผลเสียต่อการทำงานของไต การเต้นของหัวใจ การไหลเวียนของเลือดในตับ กลไกการหายใจ การไหลเวียนของอวัยวะต่างๆ และความดันในกะโหลกศีรษะ ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญพบได้ในหลายสภาวะ ซึ่งมักพบในหอผู้ป่วยหนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีหลอดเลือดแดงโป่งพอง การบาดเจ็บในช่องท้อง และตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน กลุ่มอาการของช่องท้องคือการรวมกันของความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติของอวัยวะ ที่ โรคนี้มีอัตราการเสียชีวิตสูง สาเหตุหลักมาจากภาวะติดเชื้อหรืออวัยวะล้มเหลวหลายส่วน
บ่อยครั้งเมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วยเราพบว่าช่องท้องบวม แต่น่าเสียดายที่เรามักไม่ได้คิดถึงความจริงที่ว่าช่องท้องบวมนั้นก็ทำให้ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น (IAP) ซึ่งอาจทำให้เกิด ผลกระทบเชิงลบเกี่ยวกับกิจกรรมของอวัยวะและระบบต่างๆ ผลกระทบของ IAP ที่เพิ่มขึ้นต่อการทำงานของอวัยวะภายในได้รับการอธิบายย้อนกลับไปในศตวรรษที่ 19 ดังนั้นในปี พ.ศ. 2419 E. Wendt รายงานในสิ่งพิมพ์ของเขาเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นในร่างกายเนื่องจากแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้อง ต่อมา สิ่งพิมพ์แยกต่างหากโดยนักวิทยาศาสตร์ได้บรรยายถึงความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การหายใจ และการทำงานของไตที่เกี่ยวข้องกับ IAP ที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ผลกระทบเชิงลบที่เกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ ได้แก่ การพัฒนากลุ่มอาการช่องช่องท้อง (ABS ในวรรณคดีอังกฤษ - กลุ่มอาการช่องช่องท้อง) โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 42-68% และในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่เหมาะสม มากถึง 100% การประเมินต่ำไปหรือเพิกเฉยต่อความสำคัญทางคลินิกของ IAP และ ความดันโลหิตสูงภายในช่องท้อง(IAH) คือสถานการณ์ที่เพิ่มจำนวนผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในหอผู้ป่วยหนัก
การเกิดขึ้นของเงื่อนไขดังกล่าวขึ้นอยู่กับแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่ จำกัด ซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ภาวะขาดออกซิเจน และการขาดเลือดของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ในพื้นที่นี้ ส่งผลให้กิจกรรมการทำงานลดลงอย่างเด่นชัดจนกระทั่งหยุดโดยสมบูรณ์ ตัวอย่างคลาสสิกได้แก่เงื่อนไขที่เกิดขึ้นเมื่อใด ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ความดันโลหิตสูงในลูกตา (ต้อหิน) หรือเม็ดเลือดแดงในหัวใจ
เกี่ยวกับช่องท้องควรสังเกตว่าเนื้อหาทั้งหมดถือเป็นพื้นที่ที่ไม่สามารถบีบอัดได้ภายใต้กฎหมายอุทกสถิต การก่อตัวของแรงกดดันจะขึ้นอยู่กับสภาพของกะบังลมและกล้ามเนื้อ ท้องรวมไปถึงลำไส้ซึ่งอาจว่างเปล่าหรืออิ่มก็ได้ ความตึงเครียดในช่องท้องมีบทบาทสำคัญในความเจ็บปวดและความปั่นป่วนของผู้ป่วย ขั้นพื้นฐาน ปัจจัยทางจริยธรรมซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ IAP สามารถรวมกันเป็นสามกลุ่ม: 1) หลังผ่าตัด (เยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือฝีในช่องท้อง, เลือดออก, laparotomy ด้วยการทำให้ผนังช่องท้องแน่นขึ้นในระหว่างการเย็บ, อาการบวมของอวัยวะภายในหลังผ่าตัด, pneumoperitoneum ในระหว่างการส่องกล้อง , ลำไส้เล็กส่วนต้นหลังผ่าตัด, การขยายกระเพาะอาหารเฉียบพลัน ); 2) หลังบาดแผล (เลือดออกในช่องท้องหรือหลังบาดแผลหลังบาดแผล, อาการบวมของอวัยวะภายในหลังจากการรักษาด้วยการแช่ขนาดใหญ่, การเผาไหม้และ polytrauma); 3) เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคภายใน ( ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน, น้ำในช่องท้อง decompensated ในโรคตับแข็ง, การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง)
เมื่อศึกษาผลกระทบของ VBH พบว่าการเพิ่มขึ้นบ่อยที่สุดอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม ตามที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติ การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดไม่เพียงแต่ในระบบไหลเวียนโลหิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบสำคัญอื่น ๆ ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป แต่ภายใต้เงื่อนไขบางประการเท่านั้น แน่นอนว่านั่นคือเหตุผลที่ J.M. Burch ในงานของเขาระบุความดันโลหิตสูงภายในช่องท้อง 4 องศา (ตารางที่ 1)
World Congress on ACN ที่จัดขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ (6-8 ธันวาคม 2547) เสนอให้มีการอภิปรายอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการให้คะแนน IAH (ตารางที่ 2)
เมื่อพิจารณาว่าโดยปกติความดันในช่องท้องจะอยู่ที่ประมาณศูนย์หรือลบ การเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะและระบบต่างๆ ตามธรรมชาติ ยิ่งไปกว่านั้น ยิ่ง IAP ในด้านหนึ่งสูงขึ้น และยิ่งร่างกายอ่อนแอในอีกด้านหนึ่ง ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ก็มีแนวโน้มมากขึ้นเท่านั้น ระดับที่แน่นอนของ IAP ที่พิจารณาว่า IAP ยังคงเป็นประเด็นถกเถียง แต่ควรสังเกตว่าอุบัติการณ์ของ SAH นั้นเป็นสัดส่วนกับการเพิ่มขึ้นของ IAP ข้อมูลการทดลองล่าสุดในสัตว์แสดงให้เห็นว่า IAP เพิ่มขึ้นปานกลางที่ ~10 มิลลิเมตรปรอท (คอลัมน์น้ำสูง 13.6 ซม.) มีผลเชิงระบบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำงานของอวัยวะต่างๆ และมี IAP สูงกว่า 35 มม. ปรอท SAH เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกรายและหากไม่มีการผ่าตัด (การบีบอัด) อาจถึงแก่ชีวิตได้
ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของแรงกดดันในพื้นที่ปิดจึงมีผลกระทบที่สม่ำเสมอในทุกทิศทาง ซึ่งที่สำคัญที่สุดคือแรงกดดันต่อ ผนังด้านหลังช่องท้องซึ่งเป็นที่ตั้งของ vena cava และ aorta ที่ด้อยกว่าตลอดจนแรงกดในทิศทางของกะโหลกศีรษะบนไดอะแฟรมซึ่งทำให้เกิดการบีบตัวของช่องทรวงอก
ผู้เขียนหลายคนได้พิสูจน์แล้วว่าความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องทำให้การไหลเวียนของเลือดผ่าน Vena Cava ที่ด้อยกว่าช้าลงและลดการกลับของหลอดเลือดดำ ยิ่งไปกว่านั้น IAP ที่สูงจะดันไดอะแฟรมขึ้นและเพิ่มความดันในช่องอกโดยเฉลี่ย ซึ่งส่งไปยังหัวใจและหลอดเลือด ความดันในช่องอกที่เพิ่มขึ้นจะช่วยลดการไล่ระดับความดันทั่วกล้ามเนื้อหัวใจและจำกัดการเติมหัวใจห้องล่างขณะคลายตัว ความดันในเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้น การกลับมาของหลอดเลือดดำยังได้รับผลกระทบอีก และปริมาตรของหลอดเลือดสมองลดลง การเต้นของหัวใจ (CO) ลดลงแม้จะมีการชดเชยอิศวรแม้ว่าในตอนแรกอาจไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นเนื่องจากการ "บีบออก" ของเลือดจากช่องท้องดำของอวัยวะภายในของช่องท้องด้วย IAP สูง ความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวมเพิ่มขึ้นเมื่อ IAP เพิ่มขึ้น สิ่งนี้ได้รับการอำนวยความสะดวกตามที่ระบุไว้ข้างต้นโดยการลดผลตอบแทนของหลอดเลือดดำและการเต้นของหัวใจรวมถึงการกระตุ้นของสาร vasoactive - catecholamines และระบบ renin-angiotensin การเปลี่ยนแปลงในระยะหลังจะถูกกำหนดโดยการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในไต
บางคนแย้งว่าการเพิ่มขึ้นของ IAP ในระดับปานกลางอาจมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นด้วย แรงกดดันที่มีประสิทธิภาพการเติมเต็มและเป็นผลให้การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น Kitano ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงใน CO เมื่อ IAP น้อยกว่า 16 mmHg - อย่างไรก็ตาม เมื่อความดันในช่องท้องสูงกว่า 30 ซม. H2O การไหลเวียนของเลือดใน inferior vena cava และ CO จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
จากการทดลอง C. Caldweli และคณะ พบว่า IAP เพิ่มขึ้นมากกว่า 15 มิลลิเมตรปรอท ทำให้การไหลเวียนของเลือดในอวัยวะลดลงในทุกอวัยวะทั้งภายในและเยื่อบุช่องท้อง ยกเว้นเปลือกไตและต่อมหมวกไต การไหลเวียนของเลือดในอวัยวะที่ลดลงนั้นไม่ได้สัดส่วนกับการลดลงของ CO และเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ การศึกษาพบว่าการไหลเวียนของเลือดในช่องท้องเริ่มขึ้นอยู่กับความแตกต่างระหว่างความดันเลือดแดงเฉลี่ยและความดันในช่องท้อง ความแตกต่างนี้เรียกว่าความดันเลือดไปเลี้ยงช่องท้อง และเชื่อกันว่าขนาดจะเป็นตัวกำหนดภาวะขาดเลือดในช่องท้องในที่สุด เห็นได้ชัดเจนที่สุดในการเสื่อมสภาพของระบบทางเดินอาหาร - เนื่องจากการไหลเวียนของเลือด mesenteric ลดลงในสภาวะของภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ, ภาวะขาดเลือดเกิดขึ้นและดำเนินไป, กิจกรรม peristaltic ของระบบทางเดินอาหารและเสียงของอุปกรณ์กล้ามเนื้อหูรูดลดลง นี่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเกิดสำรอกของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดในหลอดลมในหลอดลมแบบพาสซีฟพร้อมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการสำลักกรด นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงสถานะของระบบทางเดินอาหารการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและส่วนปลายทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัด ภาวะกรดและการบวมของเยื่อเมือกในลำไส้เนื่องจาก IAH เกิดขึ้นก่อนที่ SAH ที่ตรวจพบทางคลินิกจะปรากฏขึ้น IAH ทำให้การไหลเวียนโลหิตในผนังช่องท้องเสื่อมลงและทำให้บาดแผลหลังผ่าตัดช้าลง
การศึกษาบางชิ้นบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของกลไกการกำกับดูแลในท้องถิ่นเพิ่มเติม IAP ในขณะที่เพิ่มระดับอาร์จินีนวาโซเพรสซิน อาจช่วยลดออกซิเจนในตับและลำไส้ และลดการไหลเวียนของเลือดในพอร์ทัล การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในตับจะลดลงเมื่อ IAP มากกว่า 10 มม. ปรอท และการไหลเวียนของเลือดในพอร์ทัลลดลงเฉพาะเมื่อถึง 20 มม. ปรอท - การลดลงที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นในการไหลเวียนของเลือดในไต
ผู้เขียนจำนวนหนึ่งได้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มความดันในช่องท้องอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและอัตราการกรองไตลดลง มีการตั้งข้อสังเกตว่า oliguria เริ่มต้นที่ IAP 10-15 มม. ปรอท และ anuria เริ่มต้นที่ IAP 30 มม. ปรอท - กลไกที่เป็นไปได้ในการพัฒนาภาวะไตวาย ได้แก่ เพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดในไต, การบีบตัวของหลอดเลือดดำไต, ระดับที่เพิ่มขึ้นของ ฮอร์โมนต่อต้านขับปัสสาวะเรนินและอัลโดสเตอโรน รวมถึงการลดลงของ CO
ปริมาตรและความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นจะจำกัดการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรม โดยมีความต้านทานต่อการระบายอากาศเพิ่มขึ้น และลดการทำงานของปอด ดังนั้นการบีบตัวของปอดทำให้ความสามารถในการทำงานที่เหลือลดลง การล่มสลายของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของการไหลเวียนในปอด ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอดและเส้นเลือดฝอย และเพิ่มอาฟเตอร์โหลดทางด้านขวาของหัวใจ มีการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ของการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดโดยมีการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ปอดเพิ่มขึ้น ก. ออกเสียง การหายใจล้มเหลว, ภาวะขาดออกซิเจนและ ภาวะความเป็นกรดในทางเดินหายใจและผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังเครื่องช่วยหายใจแบบเทียม
การช่วยหายใจโดยการเลือกโหมดการช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับ IAH เป็นที่ทราบกันดีว่า FiO 2 มากกว่า 0.6 และ/หรือ P จุดสูงสุดสูงกว่า 30 ซม. คอลัมน์น้ำ ทำลายเนื้อเยื่อปอดที่แข็งแรง นั่นเป็นเหตุผล กลยุทธ์สมัยใหม่การช่วยหายใจด้วยกลไกในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่เพียงแต่ต้องทำให้องค์ประกอบก๊าซในเลือดเป็นปกติเท่านั้น แต่ยังต้องเลือกระบบการสนับสนุนที่อ่อนโยนที่สุดด้วย ตัวอย่างเช่น สื่อ P จะดีกว่าที่จะเพิ่มโดยการเพิ่มความดันลมหายใจออก (PEEP) เชิงบวก มากกว่าปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (TI) ซึ่งในทางกลับกัน ควรลดลง พารามิเตอร์ที่ระบุจะถูกเลือกตามกราฟความดัน-ปริมาตร (ความสามารถในการขยาย) ของปอด ต้องจำไว้ว่าถ้าอยู่ในกลุ่มอาการปฐมภูมิ การบาดเจ็บเฉียบพลันประการแรกปอดลดความสามารถในการขยายออก เนื้อเยื่อปอดจากนั้นด้วย SAH - การปฏิบัติตามหน้าอก มีการศึกษาแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วย SAH ค่า PEEP ที่สูงเกี่ยวข้องกับการยุบตัวของถุงลมในการช่วยหายใจ และนำไปสู่การปฏิบัติตามข้อกำหนดและการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ดีขึ้น ดังนั้นการเลือกโหมดการช่วยหายใจสำหรับ IAH อย่างทันท่วงทีและเพียงพอจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะ baro- และ volutrauma ที่เกิดจากภาวะไขมันในเลือดสูง
ผลงานที่น่าสนใจเกี่ยวกับผลกระทบของ IAH ต่อความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) ผู้เขียนระบุว่า IAH แบบเฉียบพลันมีส่วนทำให้ ICP เพิ่มขึ้น กลไกที่เป็นไปได้คือการละเมิดการไหลออกของเลือดผ่านหลอดเลือดดำคอเนื่องจากความดันในช่องอกที่เพิ่มขึ้นและผลของ IAH ต่อน้ำไขสันหลังผ่านทางช่องท้องของหลอดเลือดดำแก้ปวด เห็นได้ชัดว่าในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและช่องท้องรวมกันอย่างรุนแรงอัตราการเสียชีวิตจะสูงกว่าการบาดเจ็บแยกกันถึงสองเท่า
ดังนั้น IAH จึงเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักในความผิดปกติของระบบสำคัญของร่างกายและพยาธิวิทยาด้วย มีความเสี่ยงสูงผลลัพธ์อันไม่พึงประสงค์ที่ต้องการ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาทันที อาการที่ซับซ้อนใน SAH นั้นไม่เฉพาะเจาะจง; การสำแดงของมันสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายโรคทางการผ่าตัดและไม่ผ่าตัด ดังนั้น oliguria หรือ anuria ระดับสูงของความดันเลือดดำส่วนกลาง (CVP) ภาวะหายใจเร็วเด่นชัดและความอิ่มตัวลดลงการด้อยค่าของสติอย่างลึกซึ้งและกิจกรรมการเต้นของหัวใจที่ลดลงสามารถตีความได้ว่าเป็นอาการของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนกับภูมิหลังของโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจ , หัวใจล้มเหลวหรือรุนแรง กระบวนการติดเชื้อ- ความไม่รู้ของพยาธิสรีรวิทยาของ IAH และหลักการรักษาของ SAH เช่นการสั่งยาขับปัสสาวะต่อหน้า oliguria และความดันเลือดดำส่วนกลางสูงอาจส่งผลเสียต่อสภาพของผู้ป่วย ดังนั้นการวินิจฉัย IAH อย่างทันท่วงทีจะป้องกันการตีความข้อมูลทางคลินิกที่ไม่ถูกต้อง ในการวินิจฉัย IAP คุณจำเป็นต้องรู้และจดจำสิ่งนี้ อย่างไรก็ตาม แม้แต่การตรวจและคลำช่องท้องบวมก็ไม่สามารถให้ข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับขนาดของ IAP แก่แพทย์ได้ IAP สามารถวัดได้ในส่วนใดก็ได้ของช่องท้อง - ในช่องนั้นเอง มดลูก vena cava ด้านล่าง ไส้ตรง กระเพาะอาหาร หรือกระเพาะปัสสาวะ ในขณะเดียวกันก็ได้รับความนิยมมากที่สุดและมากที่สุด วิธีการง่ายๆคือการวัดความดันกระเพาะปัสสาวะ วิธีการนี้ง่ายดาย ไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษที่ซับซ้อน และช่วยให้สามารถติดตามตัวบ่งชี้นี้ได้ในช่วงเวลาหนึ่ง ระยะยาวการรักษาผู้ป่วย การวัดความดันของกระเพาะปัสสาวะจะไม่เกิดขึ้นหากมีความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะหรือการบีบตัวของเลือดในอุ้งเชิงกราน
โดยสรุป IAH เป็นอีกหนึ่งปัจจัยที่แท้จริงที่ต้องนำมาพิจารณาเมื่อจัดการผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก การประเมินต่ำเกินไปสามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานที่สำคัญเกือบทั้งหมดของร่างกาย IAH เป็นพยาธิสภาพร้ายแรงที่ต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาทันที แพทย์ได้ตระหนักถึงความจำเป็นในการวัดความดันในช่องท้องตามความดันในกะโหลกศีรษะและในช่องอก ตามที่นักวิจัยหลายคนชี้ให้เห็น การตรวจสอบความดันโลหิตสูงในช่องท้องอย่างเพียงพอทำให้สามารถรับรู้ระดับของ IAP ที่คุกคามผู้ป่วยได้ทันที และดำเนินมาตรการที่จำเป็นทันทีเพื่อป้องกันการเกิดและการลุกลามของความผิดปกติของอวัยวะ
การวัดความดันภายในช่องท้องกำลังกลายเป็นมาตรฐานสากลสำหรับผู้ป่วยที่มีอุบัติเหตุในช่องท้อง นั่นคือเหตุผลที่แผนกการดูแลผู้ป่วยหนักด้านการผ่าตัดของศูนย์วิจัยเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งรัสเซียซึ่งเป็นฐานของภาควิชาวิสัญญีวิทยาและ Reanimatology ของสถาบันอัลตราซาวนด์ทาชเคนต์การวิจัยในปัจจุบันกำลังดำเนินการเพื่อศึกษาปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ ผลกระทบของ IBG ในลักษณะเปรียบเทียบ มีการศึกษาโหมดต่างๆ ของการช่วยหายใจด้วยกลไกและวิธีการแก้ไขความผิดปกติที่เกิดขึ้นในอวัยวะและระบบต่าง ๆ ของร่างกาย
อ้างอิง
1. Roshchin G.G., Mishchenko D.L., Shlapak I.P., Pagava A.Z. อาการกดทับช่องท้อง: ลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัย // วารสารการแพทย์ขั้นสูงของยูเครน ตั้งชื่อตาม ไป. โมซาเอวา. - พ.ศ. 2545 - ท.3 ฉบับที่ 2. - หน้า 67-73.
2. เอสเปรอฟ บี.เอ็น. ปัญหาความดันในช่องท้องบางประการ // การดำเนินการของ Kuibyshev. น้ำผึ้ง. อินตา - พ.ศ. 2499 - ต. 6. - หน้า 239-247.
3. Barnes G.E., Laine G.A., Giam P.Y., Smith E.E., Granger H.J. การตอบสนองของหัวใจและหลอดเลือดต่อความสูงของความดันอุทกสถิตในช่องท้อง // Am เจ. ฟิสิออล. - 1988. - 248. - R208-R213.
4. เบอร์ไฮม์ บี.เอ็ม. การส่องกล้องอวัยวะ Cystoscopy ของช่องท้อง // แอน. การผ่าตัด - พ.ศ. 2454. - ฉบับที่. 53. - หน้า 764.
5. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman G.J. ความสัมพันธ์ที่เสนอระหว่างความดันในช่องท้อง ในช่องอก และในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น // Crit แคร์เมด - 1997. - 25. - 496-503.
6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. ผลของความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นต่อความดันการไหลเวียนของเลือดในกะโหลกศีรษะและสมองก่อนและหลังการขยายปริมาตร // J. Trauma - 1996. - 6. - 936-943.
7. Bongard F., Pianim N., Dubecz, Klein S.R. ผลที่ตามมาของแรงกดดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นต่อออกซิเจนในเนื้อเยื่อลำไส้ // J. Trauma - 1995. - 3. - 519-525.
8. แบรดลีย์ เอส.อี., แบรดลีย์ จี.พี. ผลของความดันภายในช่องท้องต่อการทำงานของไตในคน // J. Clin. ลงทุน. - พ.ศ. 2490 - 26. - 1010-1022.
9. Burch J.M. , Moore E.E. , Moore F.A. , Franciose R. กลุ่มอาการช่องท้อง // Surg คลินิก. ทิศเหนือ. เช้า. - พ.ศ. 2539. - เล่มที่. 76. - 4. - 833-842.
10. Caldweli C., Ricotta J. การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในช่องท้องโดยมีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น // J. Surg. ความละเอียด - 2530. - เล่ม. 43. - น. 14-20.
11. ชีทแธม ม.ล. ความดันโลหิตสูงในช่องท้องและกลุ่มอาการช่องท้อง // ขอบเขตใหม่: วิทย์ และการปฏิบัติ เฉียบพลัน Med - 2542. - เล่ม. 7. - ร. 96-115.
12. Cheatham M.L., Safcsak K. ความดันในช่องท้อง: วิธีการวัดที่ปรับปรุงใหม่ // J. Amer. คอล. การผ่าตัด - พ.ศ. 2541. - เล่มที่. 186. - หน้า 594-595.
13. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. ความดันเลือดไปเลี้ยงช่องท้อง: พารามิเตอร์ที่เหนือกว่าในการประเมินความดันโลหิตสูงภายในช่องท้อง // J. Trauma — 2000 ต.ค. - 49(4) - 621-6; การอภิปราย 626-7
14. คูมบ์ส เอช.ซี. กลไกการควบคุมความดันภายในช่องท้อง // Am. เจ. ฟิสิออล. - พ.ศ. 2465 - 61. - 159.
15. Cullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. ผลกระทบต่อหัวใจและหลอดเลือด ปอดและไตจากความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้ป่วยวิกฤต // Crit แคร์เมด - 1989. - 17. - 118-121.
16. Hunter1 J.D., Damani Z. ความดันโลหิตสูงในช่องท้องและกลุ่มอาการของช่องท้อง // การดมยาสลบ. - 2547. - 59. - 899-907.
17. Iberti T.J., Lieber C.E., Benjamin E. การหาความดันภายในช่องท้องโดยใช้สายสวนกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะ: การตรวจสอบทางคลินิกของเทคนิค // วิสัญญีวิทยา. - พ.ศ. 2532. - เล่ม. 70. - หน้า 47-50.
18. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Posenti P.P., Pineau P.A.-C.M., D'Aiuto M. ความดันโลหิตสูงในช่องท้องและกลุ่มอาการช่องท้องในผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้ // J. Trauma - 2000. - 49. - 387-391.
19. เคิร์กแพทริค เอ.ดับเบิลยู., เบรนน์แมน เอฟ.ดี., แมคลีน อาร์.เอฟ. และคณะ การตรวจทางคลินิกเป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำของความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือไม่? // ซี.เจ.เอส. - พ.ศ. 2543. - เล่มที่. 43. - หน้า 207-211.
20. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Miysaka K. อิทธิพลของความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นต่อสมรรถภาพหัวใจในสภาวะคงตัว // J. Appl. ฟิสิออล. - 1999. - 86. - 1651-1656.
21. Kleinhaus S., Sammartano R., Boley S. ผลของการส่องกล้องต่อการไหลเวียนของเลือดในลำไส้ // Arch. การผ่าตัด - พ.ศ. 2521. - เล่ม. 113. - หน้า 867-869.
22. เลซีย์ เอส.อาร์., บรูซ เจ., บรูคส์ เอส.พี. และคณะ ข้อดีต่างๆ ของวิธีการต่างๆ ในการวัดความดันในช่องท้องทางอ้อมเพื่อเป็นแนวทางในการปิดข้อบกพร่องของผนังช่องท้อง // J. Ped. การผ่าตัด - 2530. - เล่ม. 22. - หน้า 1207-1211.
23. เลวิค เจ.อาร์. ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับสรีรวิทยาหัวใจและหลอดเลือด — ลอนดอน, 1991.
24. Liu S., Leighton T., Davis I. และคณะ การวิเคราะห์ในอนาคตของการตอบสนองของหัวใจและปอดต่อการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง // J. Laparoendosc. การผ่าตัด - พ.ศ. 2534. - เล่มที่. 5. - หน้า 241-246.
25. มัลเบรน ม.ล.เอ็น.จี. ความดันในช่องท้องในผู้ป่วยวิกฤต // Curr. ความเห็นคริติคอล การดูแล - พ.ศ. 2543. - เล่มที่. 6. - น. 17-29.
26. มัลเบรน ม.ล.เอ็น.จี. ความดันในช่องท้องในผู้ป่วยวิกฤต: การวัดและความเกี่ยวข้องทางคลินิก // เข้มข้น แคร์เมด - 2542. - เล่ม. 25. - หน้า 1453-1458.
27. Melville R., Frizis H., Forsling M., LeQuesne L. สิ่งกระตุ้นการปล่อย vasopressin ระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง // Surg. นรีคอล. สูตินรีเวช. - พ.ศ. 2528. - เล่ม. 161. - หน้า 253-256.
28. Obeid F., Saba A., Fath J. และคณะ ความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่อการปฏิบัติตามข้อกำหนดของปอด // Arch. การผ่าตัด - 1995. - 130. - 544-548.
29. โอเวอร์โฮลท์ R.H. ความดันในช่องท้อง // Arch. การผ่าตัด - พ.ศ. 2474. - ฉบับที่. 22. - หน้า 691-703.
30. พิคฮาร์ด พี.เจ., ชิโมนี เจ.เอส., ไฮเคน เจ.พี., บุชแมน ที.จี., ฟิชเชอร์ เอ.เจ. กลุ่มอาการของช่องท้อง: ผลการตรวจ CT // AJR - 1999. - 173. - 575-579.
31. ริชาร์ดสัน เจ.ดี., ทริงก์ เจ.เค. การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาและระบบทางเดินหายใจโดยมีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น // J. Surg. ความละเอียด - 1976. - 20. - 401-404.
32. Robotham J.L., Wise R.A., Bromberger-Barnea B. ผลของการเปลี่ยนแปลงความดันในช่องท้องต่อประสิทธิภาพของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและการไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาค // Crit แคร์เมด - 1985. - 10. - 803-809.
33. รานิเอรี วี.เอ็ม., บริเอนซา เอ็น., ซานโตสตาซี เอส., ปุนติลโล เอฟ., มาสเชียล และคณะ การด้อยค่าของกลไกปอดและผนังหน้าอกในผู้ป่วยกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน บทบาทของอาการแน่นท้อง // น. เจ. เรสไปรา. คริติคอล แคร์เมด - 1997. - 156. - 1082-1091.
34. Salkin D. ความดันในช่องท้องและการควบคุม // Am. สาธุคุณ ทูเบอร์ก - พ.ศ. 2477 - 30. - 436-457.
35. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C.C., Condon R.E. กลุ่มอาการช่องท้อง: ผลทางสรีรวิทยาและทางคลินิกของความดันในช่องท้องสูง // J. Amer คอล. การผ่าตัด - พ.ศ. 2538. - เล่มที่. 180. - หน้า 745-753.
36. ซูเกอร์แมน เอช. วินด์เซอร์ เอ. และคณะ ความดันในช่องท้อง เส้นผ่านศูนย์กลางช่องท้องทัล และโรคอ้วนร่วม // J. Intern ยา - 1997. - 241. - 71-79.
37. ซูเกอร์แมน เอช.เจ., บลูมฟิลด์ จี.แอล., แซกกี บี.ดับเบิลยู. ความล้มเหลวของอวัยวะหลายระบบรองจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น // การติดเชื้อ - 2542. - 27. - 61-66.
38. Sugrue M. ความดันในช่องท้อง // Clin. นานาชาติ การดูแล - พ.ศ. 2538. - เล่มที่. 6. - หน้า 76-79.
39. ซูกรู เอ็ม., ฮิลมาน ก.เอ็ม. ความดันโลหิตสูงในช่องท้องและการดูแลผู้ป่วยหนัก // หนังสือรุ่น Intens. การดูแลและอุบัติใหม่ ยา /เอ็ด/ โดย J.L. วินเซนต์. - เบอร์ลิน: Springer-Verlag, 1998. - 667-676.
40. ซูกรู เอ็ม., โจนส์ เอฟ., ดีน เอส.เอ. และคณะ ความดันโลหิตสูงในช่องท้องเป็นสาเหตุอิสระของการด้อยค่าของไตหลังผ่าตัด // Arch. การผ่าตัด - 2542. - เล่ม. 134. - หน้า 1082-1085.
41. ซูกรู เอ็ม., โจนส์ เอฟ., จันจัว เค.เจ. และคณะ การปิดช่องท้องชั่วคราว: การประเมินผลกระทบต่อการทำงานของไตและระบบทางเดินหายใจในอนาคต // J. Trauma - 2541. - เล่ม. 45. - หน้า 914-921.
42. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. การตีบตันของช่องท้องส่วนบนส่วนล่าง vena cava ในผู้ป่วยที่มีความดันในช่องท้องสูง // หน้าท้อง การถ่ายภาพ — 1998 ม.ค.—ก.พ. — 23(1) - 99-102.
43. Wendt E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harnes // Arch. สรีรวิทยา Heikunde. - พ.ศ. 2419 - 57. - 525-527.
44. Wilson R.F., Diebel L.N., Dulchavsky S., Saxe J. ผลของความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นต่อหลอดเลือดแดงในตับ, หลอดเลือดดำพอร์ทัลและการไหลเวียนของเลือดจุลภาคในตับ // J. Trauma - 1992. - 2. - 279-283.
โดยทั่วไป วิธีที่ดีที่สุดการรักษาคือการป้องกันที่มุ่งลดผลกระทบของปัจจัยเชิงสาเหตุและการประเมินภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ
ด้านที่สองของกลยุทธ์การรักษา- กำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิด PPVD ที่สามารถย้อนกลับได้ เช่น มีเลือดออกในช่องท้อง- เลือดออกทางช่องท้องจำนวนมากมักสัมพันธ์กับการแตกหักของกระดูกเชิงกราน และมาตรการทางการแพทย์ เช่น การตรึงกระดูกเชิงกรานหรือเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือด ควรมุ่งเป้าไปที่การกำจัดเลือดออก ในบางกรณีผู้ป่วยที่อยู่ในห้องไอซียูจะมีอาการลำไส้ขยายอย่างรุนแรงด้วยก๊าซหรือการอุดตันแบบเฉียบพลัน นี่อาจเป็นปฏิกิริยาต่อยา เช่น neostigmine methyl sulfate หากเป็นคดีร้ายแรงก็ต้องดำเนินการ การแทรกแซงการผ่าตัด. ลำไส้อุดตันยังเป็น สาเหตุทั่วไปการเพิ่ม IAP ในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก ในเวลาเดียวกัน มีวิธีการเพียงไม่กี่วิธีที่สามารถแก้ไขความผิดปกติของระบบหัวใจและปอดของผู้ป่วยและระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดได้ เว้นแต่จะระบุสาเหตุของ PPVD ได้
ต้องจำไว้ว่าบ่อยครั้งที่ SPVBD เป็นเพียงอาการของปัญหาพื้นฐานเท่านั้น ในการศึกษาครั้งต่อไปของผู้ป่วย 88 รายหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้อง Sugr และคณะ สังเกตว่าในผู้ป่วย IAP 18 cm H2O. อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองในช่องท้องสูงกว่า 3.9 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.7-22.7) หากสงสัยว่ามีกระบวนการเป็นหนองจำเป็นต้องทำการตรวจทางทวารหนักอัลตราซาวนด์และ CT การผ่าตัดเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มี IAP เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากการตกเลือดหลังการผ่าตัด
แม็กซ์เวลล์ และคณะ รายงานว่าการรับรู้ PPVD ทุติยภูมิตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการบาดเจ็บที่ช่องท้อง อาจช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น
จนถึงขณะนี้ มีคำแนะนำบางประการเกี่ยวกับความจำเป็นในการบีบอัดการผ่าตัดเมื่อมี IAP เพิ่มขึ้น นักวิจัยบางคนได้แสดงให้เห็นว่าการบีบอัดช่องท้องเป็นวิธีเดียวในการรักษาและควรทำในเวลาที่เพียงพอ เงื่อนไขระยะสั้นเพื่อป้องกัน SPVBD ข้อความดังกล่าวอาจเป็นการพูดเกินจริง และไม่มีข้อมูลการวิจัยสนับสนุน
ข้อบ่งชี้ในการบีบอัดช่องท้องเกี่ยวข้องกับการแก้ไขความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาและความสำเร็จของ IAP ที่เหมาะสมที่สุด ความดันในช่องท้องลดลงและทำการปิดชั่วคราว สำหรับการปิดชั่วคราวมีจำนวนมาก วิธีการต่างๆซึ่งรวมถึง: ถุงใส่เกลือ, ตีนตุ๊กแก, ซิลิโคน และซิป ไม่ว่าจะใช้เทคนิคใดก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องทำให้การบีบอัดมีประสิทธิผลโดยการทำแผลที่เหมาะสม
หลักการบีบอัดการผ่าตัดเพื่อยกระดับ IAP มีดังต่อไปนี้:
การตรวจหาและแก้ไขสาเหตุที่ทำให้ IAP เพิ่มขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ
การมีเลือดออกในช่องท้องอย่างต่อเนื่องพร้อมกับ IAP ที่เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
ขับปัสสาวะลดลง - สัญญาณล่าช้าความผิดปกติของไต การตรวจวัดความดันโลหิตในกระเพาะอาหารหรือการตรวจวัดความดันในกระเพาะปัสสาวะสามารถให้ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับการแพร่กระจายของอวัยวะภายในได้
การบีบอัดหน้าท้องจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องทั้งหมด
ควรปูวัสดุตกแต่งโดยใช้เทคนิคหลายชั้น มีท่อระบายน้ำสองช่องที่ด้านข้างเพื่อช่วยในการกำจัดของเหลวออกจากแผล หากช่องท้องปิดสนิท ก็สามารถใช้ถุงโบโกตาได้
น่าเสียดายที่มีการพัฒนา การติดเชื้อในโรงพยาบาลนั่นก็เพียงพอแล้ว เหตุการณ์ทั่วไปมีอาการบาดเจ็บแบบเปิดที่ช่องท้องและการติดเชื้อดังกล่าวเกิดจากพืชหลายชนิด แนะนำให้ปิดแผลบริเวณช่องท้องโดยเร็วที่สุด แต่บางครั้งก็เป็นไปไม่ได้เนื่องจากการบวมของเนื้อเยื่ออย่างต่อเนื่อง สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันนั้นไม่มีแนวทางปฏิบัติ
การวัด IAP และตัวชี้วัดมีความสำคัญมากขึ้นในการดูแลผู้ป่วยหนัก ขั้นตอนนี้กำลังกลายมาเป็นการรักษาอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องเป็นประจำอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยที่มี IAP เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องมีมาตรการดังต่อไปนี้: การติดตามอย่างระมัดระวัง, การดูแลผู้ป่วยหนักอย่างทันท่วงทีและการขยายข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดบีบอัดช่องท้อง
ความดันภายในช่องท้อง- แรงกดที่เกิดจากอวัยวะและของเหลวที่อยู่ในช่องท้องบริเวณก้นและผนัง V.D. ในตำแหน่งต่าง ๆ ของช่องท้องในแต่ละช่วงเวลาอาจแตกต่างกัน ใน ตำแหน่งแนวตั้ง คะแนนสูงสุดความดันถูกกำหนดด้านล่าง - ในบริเวณที่มีภาวะ hypogastric ในทิศทางขาขึ้นความดันจะลดลง: เหนือสะดือเล็กน้อยจะเท่ากัน ความดันบรรยากาศหากสูงกว่านั้นในบริเวณส่วนหางส่วนบนก็จะเป็นลบ V.d. ขึ้นอยู่กับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง แรงกดจากกะบังลม และระดับการอุดของระบบทางเดินอาหาร ทางเดิน, การปรากฏตัวของของเหลว, ก๊าซ (เช่นกับ pneumoperitoneum), เนื้องอกในช่องท้อง, ตำแหน่งของร่างกาย ดังนั้น V.D. เปลี่ยนแปลงเล็กน้อยระหว่างการหายใจเงียบ ๆ: เมื่อหายใจเข้าเนื่องจากไดอะแฟรมลดลงจะเพิ่มขึ้น 1-2 มม. ปรอท ศิลปะ ลดลงเมื่อหายใจออก เมื่อหายใจออกแบบบังคับพร้อมกับความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง V. d. V. เพิ่มขึ้นเมื่อไอและเกร็ง (ถ่ายอุจจาระหรือยกของหนักลำบาก) V.D. ที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นสาเหตุของความแตกต่างของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis, การก่อตัวของไส้เลื่อน, การเคลื่อนตัวและการย้อยของมดลูก; การเพิ่มขึ้นของ V.D. อาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงแบบสะท้อนกลับ ความดันโลหิต(อ. โซโคลอฟ, 1975) ในตำแหน่งด้านข้างและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งข้อศอกเข่า V. d. จะลดลงและในกรณีส่วนใหญ่จะกลายเป็นลบ การวัดความดันในอวัยวะกลวง (เช่นในทวารหนัก, กระเพาะอาหาร, กระเพาะปัสสาวะ ฯลฯ ) ให้แนวคิดโดยประมาณของ V. d. เนื่องจากผนังของอวัยวะเหล่านี้ซึ่งมีความตึงเครียดในตัวเองสามารถเปลี่ยน V. d ในสัตว์ต่างๆ สามารถวัด V.D. ได้โดยการเจาะผนังช่องท้องด้วย trocar ที่เชื่อมต่อกับมาโนมิเตอร์ การวัด V.D. ดังกล่าวเกิดขึ้นในคนระหว่างการเจาะเพื่อการรักษา หลักฐานเอ็กซ์เรย์เกี่ยวกับอิทธิพลของ V.D. ต่อการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะภายในช่องท้องได้รับโดย V.K. Abramov และ V.I. Koledinov (1967) ซึ่งใช้การตรวจเลือดในตับเพิ่มขึ้นโดยได้รับความแตกต่างที่ชัดเจนของหลอดเลือด สาขาที่ 5-6 ลำดับที่
บรรณานุกรม: Abramov V.K. และ Koledinov V.I. เกี่ยวกับความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงของความดันในช่องท้องและมดลูกระหว่างการตรวจเลือดในตับ, Vestn, rentgenol, i radiol., หมายเลข 4, p. 39* 1967; Wagner K.E. เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงความดันในช่องท้องภายใต้สภาวะต่างๆ หมอ เล่มที่ 9, หน้า 12. 223, ฉบับที่ 13, น. 247, เลขที่ 14, น. 264, 1888; Sokolov A.D. เกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของตัวรับของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและหัวใจในการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตแบบสะท้อนกลับพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้อง, โรคหัวใจ, ข้อ 15, หมายเลข 8 135, 1975; กายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดช่องท้อง, เอ็ด. A.N. Maksimenkova, L., 1972, บรรณานุกรม; Schreiber J. Zur physikalischen Unter Suchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. โค้ง. คลิน. Med., Bd 33, ส. 425, 1883.
N.K. Vereshchagin.